Аденоиды и тонзиллит


Увеличенные аденоиды и миндалины у детей. Современные и эффективные способы лечения

Увеличенные аденоиды и миндалины – одна из самых распространенных ЛОР-проблем у детей. Часто родители путаются в огромном потоке информации о способах лечения. Что такое аденоиды и миндалины, для чего нужны? По каким признакам можно предположить, что у ребенка увеличены аденоиды? А главное – каковы эффективные способы избавления от этих проблем? 

Об этом мы беседуем Олегом Сергеевичем Абрамовым - ЛОР-врачом детской клиники Фэнтези, членом Европейской ассоциации отоларингологов и ассоциации оториноларингологов Израиля. 


Олег Сергеевич, увеличенные аденоиды и небные миндалины - самая частая ЛОР-проблема у детей. Какую функцию в организме выполняют эти органы, и к чему приводит их воспаление? 

Вы правы, проблема злободневная. Вообще аденоиды и миндалины есть у каждого ребенка. Эти лимфоидные органы, которые защищают организм от инфекций. Они активно функционируют у детей до 10 лет, с чем связано их увеличение. Максимального размера они достигают к 5 годам, даже если ребенок вовсе не болеет, а после 5-6 лет сами уменьшаются. Однако, когда ребенок часто простужается, аденоидная миндалина разрастается еще больше, затрудняя носовое дыхание. Очень часто у детей вместе с аденоидами увеличиваются и миндалины, которые из защитного барьера превращаются в очаги хронической инфекции.  В результате ребенок плохо дышит носом, храпит, у него бывают задержки дыхания во сне (апноэ, которое имеет катастрофическое влияние на рост и развитие детей, особенно первых лет жизни), головные боли, развивается кислородное голодание. Он часто болеет ОРВИ, ангинами, которые иногда сливаются в одно постоянное заболевание. Наряду с этим могут возникать и частые отиты, которые приводят к снижению слуха. В конечном итоге у ребенка может формироваться аденоидный тип лица характерным признаком которого является постоянно открытый рот, что приводит к неправильному формированию верхней челюсти.

Дополнительная информация:

Как проводится диагностика аденоидов и миндалин? 

Современная медицина выступает за комплексный подход. Равно важны все методы диагностики: 

  • подробный анамнез
  • профессиональный визуальный осмотр
  • лабораторно-инструментальные методы 
К сожалению, часто в медицинских учреждениях родителям предлагают всего один метод диагностики - рентгенография носоглотки, который утратил свою клиническую значимость. Диагноз нельзя поставить по результатам одного лишь рентгена: последние исследования не смогли объяснить врачи не смогли объяснить, почему одни дети с 3-4 степенью разрастания аденоидов не проявляют никаких симптомов, а другие - с незначительным разрастанием - страдают тяжелым нарушением носового дыхания, постоянным храпом и эпизодами остановки дыхания.

Какие методы диагностики вы применяете и в чем их принципиальное отличие?

Мы не используем какой-либо единственный метод диагностики - только комплексный подход. 

Что мы делаем? Прежде всего, это сбор анамнеза. Я подробно беседую с родителями и ребенком, выясняю основные жалобы (на заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, насморк, дыхание через рот во время сна и т.п.). Затем следует тщательный осмотр ребенка. Оцениваю анатомическое строение лица, размер миндалин, состояние шейных лимфоузлов, а также выясняю, стекает ли слизь по задней стенке глотки.

В клинике мы используем гибкую эндоскопию. Современный способ диагностики аденоидов, который дает очень точную картину. Ребенок, лежа в кресле, вдыхает обезболивающий препарат, после этого мы вводим в нос тонкую 2-мм трубочку (гибкий назофарингоскоп) после чего наблюдаем на экране компьютера, насколько аденоиды блокируют носовое отверстие.

Мы никогда не используем жесткую эндоскопию. Этот метод диагностики (когда врач вводит в нос ребенку жесткую трубочку) дает четкую картинку, но он не комфортен для пациента. Ребенок в процессе может дернуться, повернуть голову, и ему будет больно.

Мы делаем рентген (но не как единственный метод – только в комплексе со всем остальным), который позволяет определить точные размеры аденоидов. Проводим это исследование, если ребенок морально не готов к эндоскопической диагностике. Когда требуется детально точная оценка всех органов головы и шеи, ребенку назначается конусно-лучевая компьютерная томография (КЛ-КТ), которая позволяет получить такую же детальную точность изображения внутриносовой анатомии и строения носоглотки, но обладает минимальной облучающей дозой в сравнении с обычной компьютерной томографией.  

Еще один эффективный метод - полисомнография (ПСГ). Ее проводим только по показаниям - серьезное подозрение на апноэ. Исследование проводится в лаборатории сна, где на ребенка крепятся электроды, он засыпает, а оборудование отслеживает деятельность всех важных систем организма (в том числе дыхательной) и проходимость дыхательных путей.

Какие способы лечения миндалин и аденоидов неэффективны, но все равно применяются? Словом, как не надо лечить?

Основная проблема: в российской медицине нет единого стандарта в диагностике и лечении аденоидов и небных миндалин. Существует огромное количество различных методик и техник — хирургических и нехирургических. ЛОР-врачи, к сожалению, не всегда обращают внимания на данные полученные в результате современных исследований. 

Что могут предложить родителям для лечения ребенка, и почему это неэффективно? 

  • Гомеопатию. Современная медицина не запрещает гомеопатию, но и не рекомендует, так как данный метод обладает сомнительной эффективностью.
  • Иммуномодуляцию. Она эффективна только в тех случаях, когда снижен иммунный статус. Это очень небольшой процент детей с врожденными иммунодефицитами , диагноз им ставится еще в раннем детстве, и они постоянно наблюдаются у врача-иммунолога.
  • «Протаргол». Лечение этим препаратом абсолютно не эффективно. При лечении ЛОР-патологий некоторые врачи назначают его в комбинации со спреями (которые как раз и работают – но об этом я скажу дальше). И у пациента складывается мнение об эффективности «Протаргола», хотя это не так. Ни в одном руководстве по клинической практике нет упоминания этого препарата и за границей его не используют.
  • Лазерную терапию. Клиники предлагают терапию лазером курсами из 10 процедур. Как правило, лазер назначается в комбинации со стероидными спреями, что объясняет положительный эффект.
  • Сипап-терапию. Сипап — это аппарат с маской, через которую подается воздух в дыхательные пути. Метод лечения задержки дыхания во сне (апноэ) эффективен для взрослых, однако детям этот метод не рекомендован, он очень не комфортен и может вызвать нарушение роста лицевых костей.

Ни один из этих методов не доказал свою эффективность и не получил одобрения в международных ЛОР-ассоциациях!

Что же тогда эффективно? Какое лечение правильное, и исходя из чего врач должен его назначить? 

В современной медицине степень увеличения аденоидов и миндалин играет не главную роль. Гораздо важнее то, как они влияют на качество жизни: как ребенок дышит во сне, как он себя чувствует ежедневно, мешают ли ему аденоиды и миндалины. 

Главное правило — лечение детей на основе принципов современной доказательной медицины. Мы применяем только те методы и препараты, которые эффективны и безопасны, испытаны в рамках многочисленных клинических исследований. Мы подбираем проверенное лечение индивидуально каждому.

Можно ли вылечить аденоиды и миндалины без операции?

Можно! Последние исследования показывают, что у примерно 30% детей симптомы аденоидной гипертрофии могут значительно уменьшаться или вовсе проходить от правильного лечения.

Самый эффективный способ консервативного лечения аденоидов сегодня - интраназальные стероиды в виде спреев - «Фликсоназе», «Назонекс» или «Авамис». Они создаются на основе собственных гормонов человека, не имеют побочных эффектов и безопасны для детей даже при длительном применении. Эти лекарства местного применения, активные вещества всасываются в слизистую всего лишь на 20%. Главное — не прерывать лечение и правильно использовать спреи. Терапия длится от 4 до 6 недель. 

Второй важнейший момент - регулярное наблюдение ЛОРа. Я фиксирую каждый случай простуды у ребенка, каждый случай повышения температуры и боли в горле. По результатам корректирую терапию спреями. 

Если не помогло, что тогда – операция.

Порой родители начинают паниковать и отказываются от оперативного вмешательства, оценивая риски: долгий период восстановления, сама операция кажется чем-то опасным. Что вы можете посоветовать родителям в этом случае?

Если терапия не помогла, остается только один эффективный способ борьбы с разрастанием аденоидов. И это операция. Совершенно понятно беспокойство родителей. Однако современная медицина имеет огромный опыт в проведении таких операций. Главное — спокойно и вдумчиво выбрать клинику, которая обеспечит вашему ребенку лучшее лечение. Такая клиника должна быть оснащена передовым оборудованием, соблюдать все стандарты безопасности лечения под общим обезболиванием, иметь команду опытных хирургов и анестезиологов.

Давайте подробнее остановимся на этом моменте. Расскажите, существует ли безболезненный метод удаления аденоидов и миндалин? 

В клинике Фэнтези существуют все возможности, чтобы провести операцию качественно и безболезненно. Ребенок при этом спит и не чувствует боли и страха. Мы успешно проводим как аденоидэктомию (удаление аденоидов), так и тонзилэктомию (удаление миндалин). В зависимости от показаний мы можем совместить обе операции и провести аденотонзилэктомию — маленький пациент избавляется сразу и от аденоидов, и от миндалин. 

Какие методики и оборудование используются при проведении операции в клинике?

Мы проводим эндоскопические операции по удалению аденоидов и миндалин с использование микрохирургической техники. Эндоскоп позволяет зрительно наблюдать процесс удаления аденоидной миндалины а шейвер позволяет провести аденоэктомию максимально точно, не травмируя окружающие ткани, и помогает избегать рецидивов в будущем – аденоиды не разрастутся снова. Я провел более 100 аденотомий и аденотознилэктомий – ни разу не было осложнений и рецидивов. После удаления тканей я делаю прижигание для остановки кровотечения и уменьшения болевого эффекта. Мы применяем только сертифицированный наркоз, во время операции работает команда врачей и анестезиологов. Также при наркозе используются медикаменты, устраняющие послеоперационную тошноту. 

Как происходит подготовка к удалению аденоидов?

Предоперационная подготовка занимает 1 день и также проходит в нашей клинике. Она включает в себя консультацию педиатра, ЭКГ, консультацию анестезиолога и сбор необходимых анализов. Через 7-10 дней после подготовки, как правило, назначается операция. 

Что происходит с ребенком после операции? Как долго происходит восстановление?

Сама операция длится не больше 45 минут и проводится в операционном блоке с особым режимом стерильности. Период восстановления также недолгий - уже через 4 часа после аденоидэктомии ребенок может идти домой (после удаления миндалин рекомендуется еще сутки оставаться под наблюдением доктора). 

Какими могут быть реакции после удаления аденоидов и миндалин? 

Прежде всего, это послеоперационный отек, который может привести к заложенности носа, храпу, шумному дыханию. Малыш может чувствовать боль и дискомфорт в горле. Нередко затруднение при глотании, боль в ухе или в области шеи, неприятный запах изо рта.

Но тут важно понимать, что все эти реакции носят временный характер (не более 10-12 дней) и быстро проходят после приема обезболивающих. Однако мы не рекомендуем дожидаться появления болей в горле, поэтому назначаем регулярный прием Нурофена или Парацетамола в течение 2-3 дней после операции когда болевые ощущения максимально интенсивны.

Также я назначаю диету – только мягкую, негорячую пищу. Естественно, остаюсь на связи с родителями, мне всегда можно позвонить и задать вопросы. 

Каков результат успешной операции? Что можно ожидать?

Прежде всего, это восстановление носового дыхания исчезновение храпа и шумного дыхания во время сна, так же отмечается значительное снижение частоты ОРВИ, устранение частых отитов, храпа, кашля. У ребенка нормализуется общее состояние, он чувствует себя гораздо лучше. Так же последние исследования показывают, что после нормализации дыхания во сне и исчезновение апноэ, у ребенка повышается аппетит, пропадает расстройство концентрации и внимания, улучшается успеваемость в школе что приводит к значительному повышению качества жизни.

Безусловно, выбор лечения определяет только врач. Нужна качественная диагностика, терапия, которая эффективна во многих ситуациях. Операция – это крайний случай, если консервативное лечение не помогло. В любом случае, для меня как детского ЛОР-врача главный приоритет – это безопасность, комфорт и хорошее самочувствие ребенка. 

Тонзиллит, ангина и аденоиды — Симптом Инфо

Основные факты о тонзиллите и аденоидной инфекции

Что такое аденоиды и миндалины?

Какую функцию выполняют миндалины и аденоиды?

Какие симптомы характерны для ангины и аденоидной инфекции?

Действительно ли ангина является инфекционным заболеванием?

Какие потенциальные проблемы со здоровьем могут быть при воспалении миндалин и аденоидов?

Как проводится диагностика ангины и аденоидной инфекции?

Какое лечение тонзиллита и ангины обычно используют?

При каких ситуациях показано удаление миндалин и/или аденоидов?


Основные факты о тонзиллите и аденоидной инфекции

  • Миндалины и аденоиды состоят из лимфатической и железистой ткани.
  • Ангина - это инфекционное воспалительное заболевание миндалин, которое вызывается одним или несколькими типами бактерий или вирусов.
  • Хронический тонзиллит - постоянная форма инфекции миндалин и аденоидов, которое приводит к перерождению лимфатической ткани и ее выраженному уплотнению.
  • Симптомами тонзиллита или аденоидной инфекции являются ангина, лихорадка, зловонное дыхание, затруднения и боли при глотании, и увеличение миндалин и лимфоузлов на шее.
  • Перитонзиллярный абсцесс - скопление гноя на задней поверхности или в ткани миндалин.
  • Увеличенные миндалины или аденоиды могут вызывать нарушения проходимости дыхательных путей, сопровождающиеся появлением храпа и нарушение сна.
  • Бактериальная инфекция миндалин лечится при помощи антибиотиков. В случае вирусной этиологии тонзиллита антибактериальная терапия малоэффективна и используется для профилактики присоединения бактериальной инфекции.
  • Ангина и тонзиллит обычно выявляются при осмотре полости рта и ротоглотки. Немаловажную роль играет точный и детальный сбор анамнеза. Быстрый стрептококковый тест может потребоваться для диагностики ангины бактериальной этиологии.
  • Тонзиллэктомия и удаление аденоидов обычно показаны пациентам, имеющим: (1) частые повторные приступы ангины или тонзиллита или постоянную не поддающуюся антибактериальному лечению инфекцию; (2), серьезные осложнения ЛОР-инфекции; и (3), резкое увеличение миндалин или аденоидов, которое вызывает нарушения дыхания, глотания или стоматологические проблемы.

Что такое аденоиды и миндалины?

Миндалины или аденоиды состоят преимущественно из лимфатической ткани, которая расположена в лимфатических узлах или тканях разбросанных по всему организму. Несколько лимфоузлов расположено в местных тканях вокруг глотки. Они образуют своего рода лимфатическое кольцо, которое носит название кольца Пирогова - Вальдейера.
Миндалины - это скопление лимфатической железистой ткани по бокам от задней стенки глотки. Нормальные миндалины обычно имеют небольшой размер и розовый цвет, то есть такой цвет, как и окружающая их слизистая ротоглотки. На их поверхности расположено большое количество углублений, называемых также лакунами, которые бывают очень глубокими и при ангине могут содержать гнойные затеки или забиваться гнойными пробками.
Аденоиды это скопление лимфоидной ткани, расположенное в верхней части глотки, там где с глоткой сообщается полость носа, формируя так называемую носоглотку. Внешне они не видны, так как видны миндалины, поскольку заслоняются мягким небом - задне-верхней частью ротовой полости. Для удаления избыточной и патологической лимфоидной ткани в области миндалин или миндалин обычно выполняются операции, которые называются тонзиллэктомия и удаление аденоидов (аденоидэктомия).

Рис.1 Анатомия ротовой полости и глотки

Какую функцию выполняют миндалины и аденоиды?

Миндалины и аденоиды – это иммунные органы, которые находятся на пути болезнетворных бактерий и вирусов и участвуют в формировании антител, защищающих организм от внедрения этих микроорганизмов. Как показывает практика и клинические исследования, особенно важную роль эта функция выполняет в первый год жизни. К сожалению, в настоящее время нет убедительных доказательств того, что миндалины и аденоиды играют существенную роль в формирование иммунитета всего организма. Это подтверждают данные о том, что удаление аденоидов или миндалин у детей не отражается на состоянии их иммунной системы и способности противостоять инфекции.

Какие симптомы характерны для ангины и аденоидной инфекции?

Самый объективный заметный симптом ангины и аденоидной инфекции – это появление ангинозных гнойных наложений на миндалинах или их воспаление и покраснение. Ниже представлены другие наиболее распространенные симптомы ангины и тонзиллита:
Лихорадка (повышение температуры тела)

  • Зловонное дыхание
  • Заложенность носа и насморк
  • Увеличенные лимфоузлы на шее
  • Покраснение и отек миндалин с наличие участков покрытых гнойными наложениями (белые пятна)
  • Боль в горле или затруднение глотания
  • Потеря голоса или осиплость
  • Головная боль
  • Боли в животе
  • Откашливание с прожилками крови
  • При увеличении аденоидов возможно затруднение дыхания через нос:

Дыхание осуществляется через рот, особенно часто наблюдается у детей

Наблюдается шумное дыхание днем и храп ночью

Голос становится резонирующим

Когда появляются признаки ангины или тонзиллита, симптомы простуды, такие как заложенность носа, насморк, чихание и кашель, наиболее вероятной причиной воспаления миндалин является вирус. Обычно вирусная инфекция миндалин или аденоидов разрешается самостоятельно в течение 2 недель без лечения.
При появлении ангины или тонзиллита с внезапным подъемом температуры тела без симптомов инфекции верхних дыхательных путей с уверенностью можно сказать о бактериальном происхождении инфекции. При появлении подобных симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу, поскольку возможно развитие стрептококковой инфекции горла. Несмотря на то, что симптомы стрептококковой инфекции глотки могут пройти и без существенного лечения, нелеченная стрептококковая инфекция может стать причиной осложненного течения ангины и развития ревматизма, необратимой патологии сердца.

Действительно ли ангина является инфекционным заболеванием?

Является ли ангина инфекционной или нет, зависит от основной, вызывающей ее причины. Если причиной является вирус, то ангина или тонзиллит являются инфекционными, но при этом выраженность симптомов будет зависеть от того, встречался ли организм ранее с этой вирусной инфекцией или нет. Мононуклеоз – это инфекционное заболевание, при котором вирус мононуклеоза поражает миндалины с развитием тонзиллита или ангины. Обычно люди заболевают им в детском возрасте или юности.
Если основной фактор развития ангины является бактериальным, то эту ангину можно назвать инфекционной. Инфекционной ее называют потому, что сохраняется высокая вероятность распространения инфекции от человека к человеку, например, стрептококковая ангина является чрезвычайно инфекционной и может быстро передаваться здоровому человеку от больного.
Если ангина и увеличенные аденоиды являются следствием хронического воспаления или инфекции, сам инфекционный фактор уходит на второй план, и в развитии ангины или тонзиллита большее участие принимают аутоиммунные и аллергические механизмы, подобные тем, которые возникают при аллергическом синусита или рините.

Какие потенциальные проблемы со здоровьем могут быть при воспалении миндалин и аденоидов?

Наиболее распространенными заболеваниями миндалин и аденоидов являются повторные или хронические инфекции и их серьезное увеличение (гипертрофия).

Ангина

Ангина – это инфекция миндалин, вызываемая одним или несколькими типами бактерий или вирусов. Инфекция миндалин характеризуется внезапным или постепенным началом ангины, которая обычно сопровождается резким подъемом температуры тела и лихорадкой. У пациента появляются боли в горле при глотании, нарушение глотания слюны и слюнотечение, жалобы на боли в ушах и неприятное дыхание. Поверхность миндалин становится ярко-красной или имеет серовато-белую корку (налет). Все это может сопровождаться увеличением шейных лимфатических узлов. Нередко ангина или тонзиллит сопровождается появлением сильных ознобов в дополнение к вышеуказанным жалобам.
Стрептококковая ангина вызывается определенным типом инфекции и бактерии, участвующие в формировании этого вида ангины носят названием стрептококков (Streptococcus). Стрептококковая ангина может вызвать вторичное повреждение клапанов сердца (ревматизм) и почек (гломерулонефрит). Другими проявлениями активизации стрептококковой инфекции или ангины могут быть кожная сыпь (скарлатина), синусит, пневмония и инфекции среднего уха.
Острый мононуклеоз, вызываемый вирусом Эпштейна-Барр, может привести к развитию тяжелой формы ангины, которая характеризуется быстрым увеличением миндалин, аденоидов и шейных лимфоузлов. Острый мононуклеоз также вызывает выраженное недомогание и резкую усталость. Симптомы ангины или тонзиллита и признаки отека железистой ткани могут сохраняться от одной недели до целого месяца и обычно не реагируют на проводимое лечение антибиотиками.

Рис.2 Ангина и острый тонзиллит

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит – это повторяющаяся (рецидивирующая) постоянная форма хронической инфекции миндалин. Постоянные обострения тонзиллита приводит к формированию небольших карманов (крипт) или затеков в миндалинах, в которых скрываются бактерии. Часто в этих карманах образуются маленькие камни (плотные пробки) с неприятным запахом, которые носят название тонзиллолитов и содержат большое количество сероводорода. Именно из-за его наличия в составе этих ангинозных пробок они испускают неприятный запах протухших яиц, являющийся причиной зловонного неприятного запаха изо рта.

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс – это скопление гноя за миндалинами, в результате которого миндалина увеличивается в размерах, смещается в сторону язычка неба и уменьшает просвет, соединяющий ротовую полость с полостью глотки. Это приводит к появлению резкой болезненности при глотании и открывании рта. Паратонзиллярный абсцесс является показанием к хирургическому лечению, поскольку без лечения может произойти распространение инфекции на мягкие ткани шеи и вызвать жизнеугрожающие осложнения и нарушение проходимости дыхательных путей.

Увеличение (гипертрофия) миндалин и аденоидов

Появление преграда для дыхания при увеличении миндалин и аденоидов может вызвать появление храпа и нарушений сна, которые приводят к дыхательным паузам или одышке сна. Также нарушения сна могут сопровождаться частым пробуждением, беспокойным сном, кошмарами, ночным недержанием мочи, быстрой сменой настроения, чрезмерной сонливостью и даже проблемы с сердцем. Некоторые ортодонты и стоматологи считают, что дыхание при у пациентов с увеличением миндалин и аденоидов может быть причиной формирования неправильного прикуса зубов (малокклюзии). Хроническое увеличение и инфекция аденоидов может привести к инфекции окружающих полости рта и носа воздушных пазух (синусит) или воспалению евстахиевой трубы, соединяющей ротоглотку с полостью среднего уха, что приводит к развитию хронической инфекции среднего уха.

Как проводится диагностика ангины и аденоидной инфекции?

Диагностика ангины и аденоидной инфекции не представляет особых сложностей, поскольку это органы, которые хорошо доступны осмотру и находятся на поверхности слизистой. Дополнительную информацию обычно дает учет данных анамнеза заболевания.
Если симптомы тонзиллита похожи на признаки, встречающиеся при стрептококковой инфекции оптимальным вариантом диагностики будет посев налета миндалин для выявления точного возбудителя инфекции или быстрый стрептококковый тест. Для этого используются либо налет с миндалин, либо смыв с задней стенки глотки, которые высеивают на специальную среду, благодаря которой также определяют чувствительность выявленного микроорганизма к антибиотикам. При подозрении на инфекцию, вызванную вирусом Эпштейна-Барр, проводится лабораторная диагностика мононуклеоза, основанная на выявлении антител к вирусу.
Говорить о наличии стрептококковой инфекции при сочетании не менее 3-х из ниже перечисленных симптомов или признаков ангины:

  • Лихорадки (возможно ознобов) и повышения температуры тела
  • Белые или желтые пятна или налет на стенках горла и/или миндалинах
  • Появление красных пятен на нёбе
  • Увеличенные и/или болезненные шейные лимфоузлы
  • Отсутствие кашля или чихания

При выявлении бактериальной инфекции необходимо назначение антибиотиков, а при более серьезных, повторных или хронических случаях может потребоваться проведение операции (тонзиллэктомии или удаления аденоидов).

Какое лечение тонзиллита и ангины обычно используют?

Бактериальная инфекция миндалин и аденоидов лечится только с использованием антибиотиков, и другие методы лечения без их назначения, как правило, неэффективны. Особого внимания заслуживает стрептококковая ангина, поскольку при этой форме ангины бывает больше всего серьезных осложнений. Как только по результатам диагностики подтверждается стрептококковая инфекция, немедленно назначается курс антибактериальной терапии, которого нужно придерживаться полностью. Преждевременное прекращение антибактериального лечения ангины или тонзиллита может стать причиной снижения чувствительности стрептококка к антибиотику и повышения устойчивости к другим антибиотикам, что может привести к неблагоприятным последствиям. При развитии устойчивой к лечению инфекции и хронической инфекции обычно используется хирургическое лечение, позволяющее полностью удалить источник инфекции.
К сожалению, при развитии ангины или тонзиллита вирусной этиологии можно использовать только поддерживающее лечение (восстановление водного баланса в организме и использование жаропонижающих препаратов). Эффективность многочисленных противовирусных препаратов недостаточно доказана клиническими исследованиями, а антибиотики вообще не эффективны при вирусной инфекции миндалин.
Как мы рассказывали ранее, паратонзиллярный абсцесс лечится только хирургически. При поверхностном его расположении его лечение проводится с помощью пункции иглой со шприцем, после чего выполняется аспирация содержимого полости абсцесса и его промывание антисептиками. При глубоком расположении абсцесса обычно производят его удаление вместе с пораженной миндалиной с помощью скальпеля, а сама процедура носит название тонзиллэктомии. Камни, образующиеся в криптах при хроническом тонзиллите или ангине, могут быть удалены просто с помощью пальца (выполняют своего рода их выдавливание) или выскабливанием с помощью специальных инструментов. Резкое и быстрое увеличение миндалин и аденоидов, вызывающих препятствие в дыхательных путях, лечится с использованием длительного курса антибиотиков или даже короткого курса кортикостероидов, позволяющих уменьшить местное и общее воспаление (преднизон и преднизолон).

Рис.3 Тонзиллэктомия

При каких ситуациях показано удаление миндалин и/или аденоидов?

Тонзиллэктомия и удаление аденоидов обычно показано пациентам с рецидивами ангины и постоянно сохраняющейся инфекцией миндалин или аденоидов, особенно если их наличие отражается на качестве жизни пациентов. Американская академии отоларингологов рекомендует проводить хирургическое лечение у детей при возникновении 7 эпизодов активизации инфекции в год или 5 эпизодов инфекции в год в течение 2-х последовательных лет или 3 эпизодов, возникавших в течение года 3 года подряд.
Тонзиллэктомия и удаление аденоидов абсолютно показано при увеличении миндалин или аденоидов, которое приводит к появлению серьезных нарушений сна (храпа и задержки дыхания), одышки сна, нарушения прикуса и затруднений глотания. Хирургическое лечение обычно также выполняют при сопутствующей рецидивирующей инфекции среднего уха или при синуситах.
Тяжелая форма ангины предполагает сочетание одного или нескольких клинических критериев: (1) температуры, превышающей 38.3 C; (2) увеличение шейных лимфоузлов; (3) наличие гнойничков или гнойного налета на миндалинах; или (4) положительный стрептококковый тест.
У взрослых выраженность, частота и отсутствие эффекта от лечения рецидивирующей формы ангины или тонзиллита считается более важным критерием для выбора в пользу операции чем их абсолютное число в году, как у детей. Хроническая инфекция, сопровождающаяся неприятным запахом изо рта и/или отложением камней в криптах или лакунах миндалин, также является показанием к тонзиллэктомии.

Рис.4 Аденоидэктомия

Тонзиллэктомия и удаление аденоидов также показано пациентам с осложненным течением ангины, например, при таких состояниях как паратонзиллярный абсцесс, распространении стрептококковой инфекции (ревматическая болезнь сердца, гломерулонефрит) или абсцесс шеи. Подозрение на злокачественный процесс в миндалинах или наличие опухоли является абсолютным показанием к удалению миндалин.

Хронические болезни миндалин и аденоидов у детей > Клинические протоколы МЗ РК


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез

Хронический тонзиллит:
·               частые ангины;
·               простудные заболевания;
·               боль в горле;
·               неприятные ощущения в глотке;
·               боль в мышцах, суставах;
·               слабость, вялость, быстрая утомляемость;
·               субфебрильная температура.

Гипертрофия небных миндалин:
·               затруднение дыхания, глотания;
·               затруднение речи;
·               храп ночью;
·               частые простудные заболевания;
·               рефлекторный кашель.

Гипертрофия аденоидов:  
·               заложенность носа;
·               затруднение носового дыхания, глотания;
·               постоянные насморки;
·               гнусавость;
·                храп ночью;
·               обструктивная остановка дыхания во сне;
·               частые простудные заболевания;
·               быстрая утомляемость;
·               частые отиты;
·               снижение слуха;
·               энурез.
 
Физикальное обследование:

Хронический тонзиллит
Локальный статус: жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах, разрыхленная поверхность миндалин, признак Гизе – застойная гиперемия краев небно-язычных дужек, признак Зака – отечность верхних краев передних небных дужек, признак Преображенского – валикообразное утолщение краев небно-язычных дужек, сращения и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой.
Общие признаки: субфебрильная температура (периодическая), тонзилогенная интоксикация, периодические боли в суставах, шейный лимфаденит, функциональные нарушения острого и хронического характера почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и других органов, и систем.

Гипертрофия небных миндалин
Локальный статус: увеличение небных миндалин различной степени.
Общие признаки: нарушение дыхания во время сна, расстройство речи, головная боль, нарушение сна, быстрая утомляемость.

Гипертрофия аденоидов 
Локальный статус: увеличение аденоидных вегетаций различной степени.
Общие признаки: нарушение носового дыхания, гнусавость, нарушение роста лицевого черепа, расстройство слуха и речи, головная боль, нарушение сна, рассеянность, забывчивость, ночное недержание мочи.
 
Лабораторные исследования: не специфичны.
 
Инструментальные исследования:
·               Фарингоскопия;
·               Передняя риноскопия;
·               Задняя риноскопия;
·               Зондирование носоглотки;
·               Пальцевое исследование носоглотки;
 
Диагностический алгоритм

Аденоиды и тонзиллит у ребёнка 2 года - Отоларингология

анонимно, Женщина, 34 года

Добрый день! Помогите, пожалуйста, советом. У меня двое детей: старшей 6 лет, младшей 2 года 11 месяцев. Обе заболели ангиной месяц назад. Полоскали горло фурацилинном, хлорфиллиптом, мирамистином, рассасывали граммидин детский, пшикали горло люголем и ингалиптом, пили арбидол. Температура у старшей была до 38, у младшей 38,6. Через несколько дней всё прошло. Неделю назад у старшей опять красное горло, воспалились лимфоузлы под ушами температура 37,2 два дня. У младшей тоже самое только без температуры. Педиатр назначил тоже лечение, а лор ещё виброцил в нос. Три дня назад другой педиатр сказал у детей огромные миндалины, назначил: антибиотик флемоксин солютаб 250 мг 3 раза в день, ирс 19 в нос 3 раза 10 дней, мирамистин, обильное тёплое питье. Сдать анализ крови и мочи и через неделю на приём. Лимфоузлы у обоих уменьшились. У младшей ещё аденоиды второй степени. Лор назначал проторгол раньше, масло туи, Иов малыш. Аденоиды уже полгода в одной поре не увеличились но и меньше не стали: выделений из носа нет, храп по ночам. После ирс 19 храпит реже и тихо. Скажите: правильно ли нам назначили лечение и как вылечить аденоиды у младшей?

Аденоидит и тонзиллит - самые распространенные заболевания лор-органов в Астане, Elorda Aqparat

- Очень часто родители спрашивают - стоит ли удалять аденоиды детям?

- С аденоидными тканями, как и с гландами, рождаются все люди. До 6-8 лет аденоиды и гланды несут основную нагрузку. Дети дошкольного возраста часто болеют и это нормально. Аденоиды гипертрофируются чаще всего у детей со сниженным иммунитетом, если есть аллергический фон, или генетическая предрасположенность. В случае если аденоиды мешают спать, дышать и в течение дня ребенок ходит с открытым ртом, если есть осложнения – отиты, постоянный насморк, то увеличенные аденоиды является показанием для удаления. Как правило, вопрос с аденоидами нужно решить до 6 лет, когда начинается смена прикуса, когда выпадают зубы, но к тому моменту нужно санировать все очаги инфекций. Убирать или не убирать? Мы обычно ставим показания ближе к шести годам, чем младше ребенок, тем больше риск рецидива.

- А если ребенок страдает аллергией…

- Аллергикам нужно убирать. Мнений много и врачебных школ тоже, но аллергики – это дети со сниженным иммунитетом. Аденоиды не являются иммунным органом, он становится рассадником инфекции. Если у ребенка есть аллергия, то ему нужно санировать все очаги, миндалины, аденоиды, зубы. Единственная оговорка, если аллергия сезонная, то делать это нужно в осенне-зимний период, и только после хорошей подготовки для того, чтобы минимизировать рецидивы. Если ребенок придет на фоне аллергического воспалительного процесса, то большой риск возникновения рецидива.

- Сейчас многие родители привели первый раз детей в садик, и началась череда простуд. Какую профилактику для детей вы посоветуете, нужно ли постоянно использовать оксолиновую мазь или спреи?

- Нет такой профилактики, чтобы гарантировать, что ребенок не заболеет в первый же день посещения детсада. Основная профилактика – это промывание носа после посещения мест с большим скоплением людей в закрытых помещениях. Мы рекомендуем промывать нос изотоническими растворами, их в аптеке большое количество.

Что касается понимания, что ребенку уже можно в садик после простуды, то есть дети, которые страдают этими заболеваниями непрерывно, у кого-то насморк круглый год и может прекрасно себя чувствовать, а у кого-то может  привести к осложнениям. Здесь нет четкого понимания.

Что касается профилактики в сезон вирусных инфекций, к сожалению, все методы профилактики очень условные. Оксолиновая мазь - это небольшой барьер, она распадается за 1-2 часа. Если мы рассчитываем, что она вам помогает, значит нужно наносить каждые два часа новую порцию мази, предварительно промыв нос слабым солевым раствором, чтобы смыть, все бактерии и вирусы, которые засели на слизистой.

- В нашем суровом климате редко удается избежать простудных заболеваний. На что нужно обратить внимание, если горло очень часто беспокоит?

- Многие легкомысленно относятся к болезням горла и доводят до запущенной формы. Сейчас я говорю о тонзиллите – это воспалительное заболевание небных миндалин. Оно проявляется частыми простудными заболеваниями, ангиной и может осложняться другими заболеваниями. Хронический тонзиллит может стать причиной ревматизма, а это уже  инвалидизирующее заболевание.

Тонзиллит нуждается в регулярном наблюдении у врача, и профилактическое лечение назначается как минимум два раза в год. Хронический тонзиллит поражает и детей и взрослых. Он делится на компенсированную и декомпенсированную стадии. И на последней стадии вылечить уже невозможно, потому что, те изменения, которые произошли в органах, носят необратимый характер. Если зачастила ангина, горло стало слабым местом, реагирует на переохлаждение, холодные напитки, то это должно послужить тревожным звонком.

- В вашем отделении помогают избавиться от храпа. В каких случаях это возможно?

- Причин храпа великое множество. Иногда это связано с удлинением небного язычка, со снижением тонуса мягкого нёба, гипертрофией миндалин или аденоидов, состоянием перегородки носа. Но есть также анатомические особенности, например, короткая шея. Иногда храп связан с заболеваниями сердца.   Храп - это просто звуковой феномен, а причин его много. Патологией считается, когда храп приводит к остановке дыхания - апноэ. В зависимости от того, как часто происходит остановка дыхания, выставляется степень тяжести. Это состояние может повлечь за собой различные осложнения, в том числе склонности к инсультам и инфарктам, а также к заболеваниям печени, щитовидной железы, сахарному диабету.

При храпе стоит обращаться к лору потому, что большая часть причин возникает из-за заболеваний лор-органов.

Мы назначаем дополнительные исследования, направляем к невропатологу, сомнологу, который проводит кардиореспираторные исследования сна, определяет степь тяжести. Средняя и тяжелая степени не подлежат оперативному лечению. В этом случае назначения делает сомнолог.

Много наших пациентов уже прошли успешное оперативное лечение. Больше всего обращаются мужчин, это, наверное, связано с образом жизни – курение, алкоголь.

- Очень много споров вокруг ушных палочек – пользоваться или нет, что вы можете сказать?

- Разные мнения существуют, но мое мнение – гигиена еще никому не навредила. Ушными палочками нужно пользоваться, но если образовалась серная пробка, палочками пользоваться нельзя, в силу того, что протолкнете комочек ушной серы глубже и можно травмировать барабанную перепонку. Иногда приходят пациенты, которые год не чистили уши, считая, что ватными палочками можно навредить. Туалет уха нужно делать своевременно и после каждого купания. Просто кончиком ватной палочки подсушивать вход в ушной проход. Благодаря этому сера не будет накапливаться. Она выделяется ежедневно, если проводить ежедневно гигиену, тогда не будут образовываться серные пробки. Чистим только ту часть, которую мы видим. Никогда не нужно стараться вычищать глубоко, в том месте может быть барабанная перепонка или сужение слухового прохода, и можно нанести травму. Некоторые серные пробки видно глазом при оттягивании ушной раковины при обычном дневном освещении.

Скопление серы – не патология, а дефект ухода. У некоторых людей серы выделяется много, и это особенность секреции серных желез, а у некоторых совсем в малом количеств.

Стоит помнить, что уши - это деликатный орган, и заниматься им должен специалист.

Подпишись в Telegram Еlorda Aqparat ​

Симптомы и лечение тонзиллита и аденоидита у детей

Невозможно уберечь ребенка от единичных случаев аденоидитов и тонзиллитов, поэтому стоит знать симптомы данных заболеваний и варианты лечения.

Признаки и симптомы

Начало острого тонзиллита всегда внезапное. Глотание становится болезненным, может болеть голова, повышаться температура тела, развиваться ломота, слабость. У детей двух-трех лет могут быть высокая температура, сонливость, рвота, боли в животе. Маленькие дети могут начать отказываться от еды.

Хронический тонзиллит характеризуется постоянными болями в горле.

Острый аденоидит проявляется повышенной температурой, болями в голове, рвотой.

Для хронического аденоидита вместо носового, характерно дыхание через рот, из-за закупорки носовых ходов увеличенными аденоидами – плохой запах во рту, снижение вкуса и обоняния, ночной кашель, храп, носовой оттенок голоса.

Причины

Тонзиллиты чаще вызываются вирусами и бактериями типа стрептококка группы А. Аденоидиты – только вирусами.

Диагноз

Врач ставит диагноз, определяя признаки и симптомы болезни во время осмотра ребёнка.

Диагноз острого тонзиллита ставится на основании припухлости небных миндалин, увеличения подчелюстных, шейных лимфоузлов. Может обнаруживается выделение гноя из миндалин. Через четыре дня от начала болезни миндалины покрываются белым налетом.

Хронический тонзиллит характеризуется увеличением рубцовое измененных миндалин. При остром увеличении миндалин ухудшаются дыхание и глотание.

Острые аденоидиты определяются по слизисто-гнойным полоскам на задней стенке глотки и по воспалительному изменению оболочек в полстях носа при осмотре.

Хронический аденоидит проявляется постоянным воспалением слизистой носа и отсутствием носового дыхания у ребенка.
Обычно врач берет мазок из полости носа, чтобы определить, является ли стрептококк А возбудителем инфекции.

Лечение

Бактериальная инфекция лечится антибиотиками в течение двух недель. При вирусной инфекции антибиотики не эффективны. В этом случае лечение симптоматическое, направленное на уменьшение боли. Болевой синдром при острых тонзиллитах или аденоидитах купируется болеутоляющими средствами. При першении в горле назначают полоскания.

Абсцессы врач должен вскрывать с извлечением скопившегося гноя.

Важное место при лечении аденоидитов и тонзиллитов занимает удаление миндалин. Опыт показывает, что удаление миндалин снижает частоту и тяжесть других заболеваний, например, частые простуды. В последние годы в России стали распространёнными частичные тонзилэктомии (хирургическое удаление аденоидов). Однако хирургическое вмешательство показано только в случае частых ангин, ухудшения произношения, затруднения глотания или дыхания в результате увеличенных, часто воспаляющихся миндалин.

Хотя аденоиды и небные миндалины традиционно удалялись одновременно, врачи большее предпочтение отдают раздельному методу оперативного лечения. Действительно, лучше не удалять обе миндалины, если поражена только одна.

Светлана, www.medicinaportal.com

Функция, причины увеличения и операция

Что такое миндалины и аденоиды?

Миндалины и аденоиды являются частью вашей иммунной системы. Они похожи на лимфатические узлы во всем остальном теле.

Миндалины расположены в задней части горла. Это два круглых комка ткани, которые вы видите, когда широко открываете рот. Вы не можете легко увидеть свои аденоиды, но они находятся в верхней части носовой полости.

Прочтите, чтобы узнать больше о том, как функционируют миндалины и аденоиды, и почему некоторые люди их удаляют.

И миндалины, и аденоиды помогают задерживать болезнетворные микроорганизмы, такие как бактерии или вирусы, которые попадают в ваш рот или нос. Они содержат иммунные клетки, вырабатывающие антитела, убивающие эти патогены, прежде чем они распространятся на остальную часть вашего тела.

Ваши аденоиды также покрыты слоем слизи и волосковидными структурами, называемыми ресничками. Реснички работают, выталкивая носовую слизь из горла в желудок.

Кроме того, ваши миндалины и аденоиды продолжают расти, пока вам не исполнится 3–7 лет.Затем они начинают сокращаться по мере приближения к подростковому возрасту. Во многих случаях они могут почти полностью исчезнуть.

Миндалины и аденоиды часто увеличиваются или воспаляются, когда борются с патогеном. Однако у некоторых детей миндалины и аденоиды увеличиваются без какой-либо причины. Эксперты не уверены, почему это происходит, но может быть генетическая связь.

Когда ваши миндалины и аденоиды увеличены, у вас могут быть и другие симптомы, такие как:

  • изменения голоса
  • проблемы с дыханием через нос
  • громкое дыхание или храп
  • проблемы со сном
  • насморк

Основные инфекции, которые могут вызывать увеличение миндалин и аденоидов, включают:

Тонзиллит и перитонзиллярные абсцессы также могут быть вызваны осложнениями этих инфекций.

Неинфекционные предметы также могут раздражать миндалины или аденоиды, вызывая их увеличение. К ним относятся:

Иногда следует удалить миндалины или аденоиды. Обычно это происходит из-за:

  • рецидивирующего тонзиллита
  • закупорки, вызывающей храп или апноэ во сне
  • рака миндалин

Хотя миндалины и аденоиды являются первой линией защиты вашего организма от многих патогенов, они не единственные . Удаление миндалин или аденоидов, особенно у взрослых, обычно не оказывает большого влияния на вашу иммунную систему.

Сама процедура обычно проста и проводится в амбулаторных условиях. Вам будет проведена общая анестезия, пока врач удалит миндалины, аденоиды или и то, и другое. После операции у вас может быть боль и воспаление на срок до двух недель. Ваш врач, скорее всего, пропишет вам лекарство, чтобы облегчить боль во время выздоровления.

В дни после процедуры вам нужно будет придерживаться холодной мягкой пищи, такой как мороженое или йогурт. Также лучше постараться как можно больше отдыхать хотя бы неделю, чтобы снизить риск кровотечения.

Миндалины и аденоиды являются компонентами вашей иммунной системы. Они помогают задерживать болезнетворные микроорганизмы, попадающие в нос и рот. Они часто увеличиваются в результате раздражения или инфекции.

Если ваши миндалины или аденоиды часто инфицированы или вызывают другие симптомы, вам может потребоваться их удаление. Это очень распространенная процедура, и большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности примерно через неделю после операции.

.

Миндалины и аденоиды | Тонзиллит

Быстрые ссылки

Пациентам

  • Назначить встречу
  • Портал для пациентов
  • Медицинская карта
  • Оплата счетов онлайн
  • Бланки пациентов
  • Обучение пациентов
  • Информация для потенциальных пациентов

Для врачей

  • Направления к врачу

Соискателям работы

  • Карьера
  • Преимущества
  • Открытых позиций

704.295.3000 / 800.654.3368

Размер шрифта: 
  • Назначить встречу
  • Портал для пациентов
  • Оплата счетов онлайн
  • Информация об обращающемся провайдере
  • Карьера
  • Свяжитесь с нами
  • Новости и блог
.

Миндалины и аденоиды, Тонзиллэктомия









Показания к тонзиллэктомии и аденоидэктомии

Как правило, ребенку могут понадобиться миндалины или аденоиды по двум причинам. удалено.Большинство пациентов считают, что наиболее частой причиной удаления миндалин является для лечения ангины. Однако наиболее частая причина тонзиллэктомии а аденоидэктомия - обструкция дыхательных путей. Семьдесят пять процентов пациентов по этой причине перенесите тонзиллэктомию и аденоидэктомию. См. Американская академия Показания отоларингологии к тонзиллэктомии и аденоидэктомии В начало

А тонзиллэктомия выполняется для лечения рецидивирующих инфекций, особенно если это связанный с "

Strep" Горло ", которое возвращается несколько раз в год. после лечения антибиотиками.Если лекарство не может лечить или предотвратить инфекции и инфекции возвращаются часто, тонзиллэктомия может быть указано. Несколько исследований показали, что тонзиллэктомия является эффективным лечение детей с часто рецидивирующим тонзиллитом (хроническим тонзиллит). Просмотреть аннотацию . Нажмите на цветной текст для слова определения !!


Наиболее частой причиной тонзиллэктомии и аденоидэктомии является удаление увеличенные миндалины и аденоиды, блокирующие дыхательные пути ребенка. Нос может быть заблокирован аденоидом (который расположен за носом и над задней стенкой горла - см. рисунки ниже), которые ребенок не чувствует, у него заложенный нос, и он все время говорит, как будто простужен. Если миндалины слишком большие, ребенок может плохо питаться, употребляя только небольшую мягкую пищу. У ребенка также может быть некоторое удушье и дыхание через рот. Часто храпит ребенок очень громко, может плохо дышать во сне и может фактически перестать дышать на несколько секунд.Если это серьезно и не лечить, это может вызвать нагрузку на сердце и легкие. Было показано, что удаление миндалин и аденоиды эффективны при лечении обструктивных апноэ сна у детей. Просмотр аннотации Просмотреть аннотацию .

В На картинке справа показан увеличенный аденоид, блокирующий носовой ход. На картинке справа показано 4+ целующихся миндалин, блокирующих дыхательные пути. Оба ребенка нуждались в удалении этих тканей, чтобы установить адекватный дыхательные пути.
Асимметрия миндалин без других показаний (например, ненормального внешнего вида, симптомов или истории болезни) часто доброкачественное обнаружение и обычно не требует лечения.
Просмотр аннотации



Однако, не вся обструкция дыхательных путей у детей вызвана гипертрофический аденоиды или миндалины. Вот случай 8-летнего ребенка с апноэ сна у которых были очень маленькие миндалины и аденоиды, но непроходимость носовых дыхательных путей из-за носовой перегородка шпоры и опухшие носовой мембраны.


В на картинке справа показан увеличенный аденоид во время операция. Наведите указатель мыши на картинку, чтобы обозначить аденоид, нажмите на изображение для увеличения.

Графические видео - эти видео могут не подходить для всех зрителей !!





Перитонзиллярный Абсцесс (тонзиллэктомия при ангине): тонзиллэктомия также может быть выполнена в остром лечить перитонзиллярный абсцесс.Картинка справа показывает физикальные данные о перитонзиллярном абсцессе у ребенка 5 лет. Обратите внимание на растяжение правой перитонзиллярной стойки (синие стрелки) и отклонение язычка влево (красная стрелка). Ребенок также у него был "горячий картофель" голос и легкое затруднение глотания.

Перитонзиллярный абсцесс часто путают с сильным экссудативным тонзиллит. При экссудативном тонзиллите это миндалины которые увеличены, а не передний столб миндалин.Часто, Для постановки диагноза необходима пункционная аспирация.

Большинство перитонзиллярных абсцессов можно вылечить хирургическим путем или иглой. дренаж. Однако у маленьких детей это обычно невозможно. и поездка в операционную необходима. Часто также будет история хронического тонзиллита. В этом случае удаление миндалин является предпочтительным лечением.






Графическое видео - это видео может не подходить для всех зрителей !!

Поиск в PubMed по запросу Тонзиллэктомия при ангине

Найдите в PubMed перитонзиллярный абсцесс


Хирургические методы
К началу

Аденотонзиллэктомия - серьезная операция.Дети оставались ночевать но в США эта операция обычно проводится в амбулаторных условиях. Операция обычно длится от 30 минут до часа, но иногда и дольше. В это время вы можете подождать в предоперационном зале ожидания или другой части больница.

Существует множество различных хирургических техник удаления миндалин. Миндалины были удалены с помощью нож , электрокаутер, лазер, гармонический скальпель и coblation тонзиллэктомия.Все из этого методы имеют свои достоинства и недостатки. Некоторые, например, лазер был очень популярен в 1980-х, но потерял популярность после того, как было показано, что замедленное заживление и увеличение времени нахождения пациента под общим наркозом. Микродебридер работает медленно и не останавливает кровотечение, давая ему мало преимущество перед использованием скальпель .

Tomkinson et al. Холодное рассечение при тонзиллэктомии частота отсроченного кровотечения ниже, чем при расслоении биполярная диатермия или кобляция. Просмотр аннотации

Что наиболее важно, так это опыт вашего хирурга. Это один хирургия вы не хотите идти по самой низкой цене. Найдите опытный хирург, владеющий определенной техникой и хорошо результаты. Не беспокойтесь о точной технике выполнения.


На видео справа показано
Использование ЛОР-рецепторов для удаления
миндалин и остановки кровотечения.
Ваш браузер не поддерживает видео тег. Пожалуйста, используйте браузеры Chrome, Firefox, Explorer 11 или Safari.


Время тестирования:
Самый старый и проверенный временем методы - ГОРЯЧАЯ и ХОЛОДНАЯ тонзиллэктомия. В горячем рассечении миндалины удалены электрокоагулянтом. При ХОЛОДНОМ вскрытии хирургический аппарат нож используется для удаления миндалин. Оба метода имеют сопоставимые частота послеоперационных кровотечений, но было показано, что ХОЛОДНАЯ диссекция дает меньше боль. Посмотреть аннотация Однако Ли и др. Обнаружили, что При HOT-расслоении частота вторичных кровотечений была значительно выше При просмотре Abstract послеоперационная боль сильнее, чем при ХОЛОДНОЙ диссекции. Ferreira et. Я обнаружил меньшее количество интраоперационных кровотечений, но большую боль при использовании горячей техники. Просмотр аннотации


Графические видео - эти видео не могут быть Подходит для всех зрителей !!



Новее Методы, которые контролируют кровотечение во время операции и уменьшают боль. Coblation тонзиллэктомия и аденоидэктомия были внедрены в 2001 году. техника, палочка используется для коагуляции и абляции ткани с помощью холодного электрический ток на кончике палочки. Производит кулер температуры тканей и меньшее разрушение прилегающих тканей, чем в HOT тонзиллэктомия. Timms (2002) сообщил о кобляция вызывает меньше боли, чем ГОРЯЧАЯ тонзиллэктомия Просмотреть аннотацию . Показатели кровотечения имеют сообщалось, что это аналогично тонзиллэктомии без кобляции (Divi и Беннингер 2005) Просмотр аннотации. Belloso и др. (2003) сообщили, что кобляция при тонзиллэктомии частота вторичных кровотечений была ниже, чем при некобляции тонзиллэктомия как у детей, так и у взрослых. Просмотр аннотации . Лоу Д., Ван дер Мейлен Дж. в Lancet (2004) сообщили, что риск кровотечения был выше для HOT (диатермия ) тонзиллэктомии и coblation чем для ХОЛОДНЫХ техник с использованием ножевого рассечения и наложения швов для остановки кровотечения. Просмотр аннотации Gustavii и другие. также сообщили об увеличении послеоперационного кровотечения при использовании кобляция. Просмотр аннотации

Посмотреть анализ послеоперационного кровотечения при кобляционной тонзиллэктомии Тонзиллэктомия VS Cold Steal WAENT Артикул


Графическое видео - это видео может не подходить для всех зрителей !!




г. гармонический скальпель очень полезен у молодых пациенты, особенно те, кто подвержен риску быстрого обезвоживания из-за плохого перорального потребление вторично по отношению к послеоперационной боли.В гармонический скальпель контролирует кровотечение из мелких сосудов и нескольких исследования показали, что пациенты испытывают меньше послеоперационной боли. Просмотр Аннотация Просмотр аннотации Просмотреть аннотацию . Стоимость процедуры увеличивается, а у пожилых пациентов более шустрый может возникнуть кровотечение, что может потребовать применения электрокоагуляции. Прижигание усиливает послеоперационную боль и, как правило, сводит на нет преимущество использования гармонический скальпель . Однако в этом случае способность гармонический скальпель для уменьшения кровотечений при выполнении операции. Скотч и др. Сообщили, что частота осложнений сопоставима с (в это исследование на самом деле меньше, чем другие методы. Просмотр аннотации Найдите в PubMed информацию о тонзиллэктомии с помощью гармонического скальпеля

В недавней статье Mehta et. al. Сравнивались три метода удаления миндалин (электрокоагуляция, гармонический скальпель и кобляция).Авторы обнаружили, что боль после операция была аналогичной с использованием гармонического скальпеля и электрокоагуляции но было значительно меньше при использовании кобляции. Также оказалось, что пациенты, перенесшие кобляционную тонзиллэктомию, быстрее вернулись к нормальная диета.

Посмотреть аннотация


Графическое видео - это видео Может не подходить для всех зрителей !!

а


Графическое видео - это видео Может не подходить для всех зрителей !!

(Примечание: вы могли заметить, что я цитировал одну статью что говорит о том, что ГОРЯЧИЕ и ХОЛОДНЫЕ методы имеют одинаковую частоту послеоперационных кровотечений и другой, в котором говорится, что ГОРЯЧАЯ тонзиллэктомия вызывает больше кровотечений, чем ХОЛОДНАЯ тонзиллэктомия.Такие несоответствия обычно встречаются в медицинских литературе, и считается, что это связано с различиями в навыках между хирурги, использующие различную технику. Таким образом, если хирург выполнил 6000 операций по технике «А» эта техника может дать ему лучшие результаты. чем метод «B», хотя метод «B» может дать лучшие результаты для средний хирург. Самое главное вы необходимо обратиться к опытному хирургу кто владеет определенной техникой и имеет хорошие результаты.Не волнуйся так много о точной используемой технике. )

После операции ваш ребенок проведет в палате восстановления около часа. Затем его или ее приведут в комнату, чтобы увидеть вас, и они медленно проведут некоторое время. просыпаться.

Осложнения Посмотреть обсуждение возможных осложнений тонзиллэктомии В начало

- Кровотечение возникает у 1-4% пациентов. перенесшие тонзиллэктомию.
- Плохая речь (гиперназальная речь) встречается у 1/3000 пациентов.Высшее частота встречается у пациентов с умственной отсталостью или черепно-лицевой деформации.
- Стеноз носоглотки: это испугание и закупорка задняя часть носа. Это редкое осложнение, которое может возникнуть после удаления миндалин и аденоидов.
- Сколы на зубах: это может быть вызвано выскальзыванием затычки для рта. ретрактор.
- Электрокаутериальные ожоги
- Смерть



Рекомендуемая ссылка




( Карта сайта)

Google Рекламное пространство финансирует и спонсирует веб-сайты ENT USA TM .ЛОР США TM , Камберлендская отоларингология или доктор Кевин Кавана, доктор медицинских наук, не одобряют, не рекомендуют, не рекомендуют и не несут ответственности за Рекламу или за содержание или претензии в Рекламе.

.

Тонзиллит: причины, симптомы и диагностика

Что такое тонзиллит?

Миндалины - это два лимфатических узла, расположенные с каждой стороны задней стенки горла. Они действуют как защитный механизм и помогают предотвратить заражение вашего тела. Инфекция миндалин называется тонзиллитом.

Тонзиллит может возникнуть в любом возрасте и является распространенным детским заболеванием. Чаще всего его диагностируют у детей от дошкольного возраста до подросткового возраста.Симптомы включают боль в горле, опухшие миндалины и жар.

Это заболевание заразно и может быть вызвано различными распространенными вирусами и бактериями, такими как бактерии Streptococcal , вызывающие стрептококк в горле. Тонзиллит, вызванный ангиной горла, при отсутствии лечения может привести к серьезным осложнениям.

Тонзиллит легко диагностировать. Симптомы обычно проходят в течение 7-10 дней. Вот что вам нужно знать - от видов до лечения.

Существует 3 типа тонзиллита: острый, хронический и рецидивирующий.

Возможные симптомы тонзиллита:

У очень маленьких детей вы также можете заметить повышенную раздражительность, плохой аппетит или чрезмерное слюнотечение.

Тонзиллит невероятно часто встречается у детей. Фактически, почти каждый ребенок, вероятно, хотя бы раз заболеет тонзиллитом.

Если симптомы длятся около 10 дней или меньше, это считается острым тонзиллитом. Если симптомы длятся дольше или если тонзиллит возвращается несколько раз в течение года, это может быть хронический или рецидивирующий тонзиллит.

Острый тонзиллит, вероятно, улучшится при домашнем лечении, но в некоторых случаях может потребоваться другое лечение, например, антибиотики.

Симптомы хронического тонзиллита длятся дольше, чем острые. У вас могут быть длительные:

  • боль в горле
  • неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта)
  • болезненные лимфатические узлы на шее

Хронический тонзиллит также может вызывать камни миндалин, в которых накапливаются такие вещества, как мертвые клетки, слюна и пища в щелях миндалин.В конце концов, мусор может превратиться в мелкие камни. Они могут выпадать сами по себе, или их может потребовать удалить врач.

Ваш врач может порекомендовать вам удаление миндалин хирургическим путем, если у вас хронический тонзиллит.

Как и при хроническом тонзиллите, стандартным лечением рецидивирующего тонзиллита является тонзиллэктомия. Рецидивирующий тонзиллит часто определяется как:

  • ангина или тонзиллит не менее 5-7 раз в 1 год
  • случаев не менее 5 раз в каждый из предыдущих 2 лет
  • случаев не менее 3 раз в каждом из предыдущих 3 года

Исследования 2018 года показывают, что хронический и рецидивирующий тонзиллит может быть вызван биопленками в складках миндалин.Биопленки - это сообщества микроорганизмов с повышенной устойчивостью к антибиотикам, которые могут вызывать повторные инфекции.

Генетика также может быть причиной рецидивирующего тонзиллита.

В исследовании 2019 года изучались миндалины детей, перенесших рецидив тонзиллита. Исследование показало, что генетика может вызвать плохой иммунный ответ на бактерии стрептококка группы A , вызывающие стрептококковое горло и тонзиллит.

Узнайте больше о генетике рецидивирующего тонзиллита.

Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете следующие симптомы:

  • лихорадка выше 103 ° F (39,5 ° C)
  • мышечная слабость
  • жесткость шеи
  • боль в горле, которая не проходит после двух дней

В редких случаях тонзиллит может вызвать настолько сильное опухание горла, что затрудняется дыхание. В этом случае немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Хотя некоторые эпизоды тонзиллита проходят сами по себе, для некоторых может потребоваться другое лечение.

Если у вас тонзиллит, вы можете заразиться за 24–48 часов до появления каких-либо симптомов. Вы все еще можете распространять болезнь, пока не перестанете болеть.

Если вы принимаете антибиотики от бактериального тонзиллита, вы должны перестать заразиться через 24 часа.

У вас может развиться тонзиллит, если кто-то с инфекцией кашляет или чихает рядом с вами, а вы вдыхаете капли. Если вы коснетесь зараженного предмета, например дверной ручки, а затем коснетесь носа или рта, у вас также может развиться тонзиллит.

Контакт со многими людьми увеличивает риск заражения тонзиллитом. Поэтому часто заболевают дети школьного возраста. Если у вас есть симптомы, лучше оставаться дома, чтобы избежать распространения тонзиллита.

Обычно симптомы проявляются через 2–4 дня после контакта с больным тонзиллитом. Узнайте, как снизить риск заражения или распространения тонзиллита.

Миндалины - ваша первая линия защиты от болезней. Они производят лейкоциты, которые помогают организму бороться с инфекцией.

Миндалины борются с бактериями и вирусами, попадающими в ваш организм через рот и нос. Однако миндалины также уязвимы для инфекции от этих захватчиков.

Тонзиллит может быть вызван вирусом, например, простудой, или бактериальной инфекцией, например ангины.

Вирусный тонзиллит

Вирусы являются наиболее частой причиной тонзиллита. Вирусы, вызывающие простуду, часто являются источником тонзиллита, но его могут вызывать и другие вирусы.К ним относятся:

Поскольку вирус Эпштейна-Барра может вызывать как мононуклеоз, так и тонзиллит, иногда у людей с мононуклеозом тонзиллит развивается как вторичная инфекция.

Если у вас вирусный тонзиллит, ваши симптомы могут включать кашель или заложенность носа. Антибиотики не действуют на вирусы, но вы можете лечить стандартные симптомы, оставаясь гидратированным, принимая безрецептурные обезболивающие и отдыхая, чтобы помочь вашему организму выздороветь.

Бактериальный тонзиллит

Около 15–30 процентов случаев тонзиллита вызваны бактериями.Чаще всего ангины вызывают стрептококковые бактерии, но другие бактерии также могут вызывать тонзиллит.

Бактериальный тонзиллит чаще встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Ваш врач может назначить антибиотики для лечения бактериального тонзиллита, хотя в них нет необходимости. Помимо антибиотиков, в большинстве случаев вирусный и бактериальный тонзиллит лечится одинаково.

Диагноз ставится на основании физического осмотра вашего горла. Ваш врач может также взять посев из горла, аккуратно протянув заднюю стенку горла.Посев будет отправлен в лабораторию для определения причины инфекции горла.

Ваш врач может также взять образец вашей крови для общего анализа крови. Этот тест может показать, является ли ваша инфекция вирусной или бактериальной, что может повлиять на варианты лечения.

Легкий случай тонзиллита не обязательно требует лечения, особенно если его вызывает вирус, например простуда.

Лечение более тяжелых случаев тонзиллита может включать антибиотики или тонзиллэктомию.

Если человек становится обезвоженным из-за тонзиллита, ему может потребоваться внутривенное введение жидкости. Обезболивающие для облегчения боли в горле также могут помочь, пока горло заживает.

Тонзиллэктомия

Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомией. Обычно он рекомендуется только людям, которые страдают хроническим или рецидивирующим тонзиллитом, или в тех случаях, когда тонзиллит вызывает осложнения или симптомы не улучшаются.

Если за последний год у вас был тонзиллит или фарингит как минимум 5–7 раз, вам может помочь тонзиллэктомия.Операция также может облегчить проблемы с дыханием или глотанием, которые могут возникнуть в результате тонзиллита.

Согласно исследованию 2017 года, тонзиллэктомия может снизить количество инфекций горла у детей в течение первого года после операции. Однако исследование 2018 года показало, что взрослые, которым удалили миндалины в детстве, в долгосрочной перспективе имели повышенный риск респираторных и инфекционных заболеваний.

Тонзиллэктомия может снизить общий риск развития стрептококковой ангины. Тем не менее, после удаления миндалин вы все еще можете получить стрептококковое горло и другие инфекции горла.Миндалины также могут вырасти после операции, но это редкость.

Вы сможете пойти домой в тот же день, что и операция, но для полного выздоровления потребуется 1–2 недели. Узнайте, что делать до и после тонзиллэктомии.

Антибиотики против тонзиллита

Если тонзиллит вызвала бактериальная инфекция, врач может назначить антибиотики для борьбы с инфекцией.

Антибиотики могут помочь вашим симптомам исчезнуть немного быстрее.Однако они повышают риск устойчивости к антибиотикам и могут иметь другие побочные эффекты, например расстройство желудка. Антибиотики больше необходимы людям с риском осложнений тонзиллита.

Если врач пропишет вам антибиотики, скорее всего, это пенициллин от тонзиллита, вызванного стрептококком группы A . Другие антибиотики доступны, если у вас аллергия на пенициллин.

Важно, чтобы вы прошли полный курс антибиотиков. Даже если ваши симптомы полностью исчезнут, инфекция может усугубиться, если вы не примете все лекарства в соответствии с предписаниями.Ваш врач может попросить вас назначить повторный визит, чтобы убедиться, что лекарство было эффективным.

Есть несколько методов лечения, которые вы можете попробовать дома, чтобы облегчить боль в горле от тонзиллита:

Используйте спреи для горла, а не леденцы для маленьких детей, и всегда проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать детям лекарства. Узнайте больше о способах лечения тонзиллита в домашних условиях.

Тонзиллит чаще всего встречается у детей, потому что они ежедневно вступают в тесный контакт с другими в школе и во время игр, подвергая их воздействию различных вирусов и бактерий.Однако взрослые тоже могут заболеть тонзиллитом.

Частое общение с людьми увеличивает риск контакта с инфицированным человеком. В результате, пользование общественным транспортом или занятия другими делами вместе с множеством людей могут повысить вероятность заражения тонзиллитом.

Симптомы тонзиллита и методы лечения одинаковы для взрослых и детей. Однако, если вам сделают тонзиллэктомию во взрослом возрасте, вам, вероятно, потребуется больше времени, чтобы выздороветь, чем ребенку.Узнайте, что делать, если во взрослом возрасте у вас разовьется тонзиллит.

Тонзиллит и фарингит в некоторых случаях могут быть вызваны одними и теми же бактериями, но это не одно и то же.

Тонзиллит может вызывать ряд различных бактерий или вирусов, в том числе бактерии стрептококка группы A . Эти же бактерии - единственная причина ангины.

Оба состояния заразны, поэтому вам следует держаться подальше от других людей, если вы думаете, что у вас есть одно из них.

Помимо симптомов тонзиллита, у людей с ангины могут развиться:

  • боли в других частях тела
  • тошнота
  • рвота
  • маленькие красные пятна на задней части рта
  • белый гной вокруг миндалин
  • сыпь

Ваш врач может использовать одни и те же тесты для диагностики обоих состояний.Лечение бактериального тонзиллита и ангины также похоже. Узнайте больше о различиях между тонзиллитом и ангины.

У людей с хроническим тонзиллитом может начаться обструктивное апноэ во сне. Это происходит, когда дыхательные пути набухают и мешают человеку хорошо спать, что может привести к другим проблемам со здоровьем, если их не лечить.

Также возможно обострение инфекции и распространение на другие части тела. Это известно как целлюлит миндалин.

Инфекция также может вызвать у человека скопление гноя за миндалинами, которое называется перитонзиллярным абсцессом. Это может потребовать дренирования и хирургического вмешательства.

Если вы не пройдете полный курс лечения антибиотиками или антибиотики не убивают бактерии, возможно, что при тонзиллите могут развиться осложнения. К ним относятся ревматическая лихорадка и постстрептококковый гломерулонефрит.

Чтобы снизить риск заражения тонзиллитом, держитесь подальше от людей с активными инфекциями.Если у вас тонзиллит, старайтесь держаться подальше от других, пока вы не перестанете заразиться.

Убедитесь, что вы и ваш ребенок соблюдаете хорошие гигиенические привычки. Часто мойте руки, особенно после контакта с больным горлом, кашлем или чиханием.

Опухшие миндалины могут вызвать затруднение дыхания, что может привести к нарушению сна. Если тонзиллит не лечить, инфекция может распространиться на область за миндалинами или на окружающие ткани.

Симптомы тонзиллита, вызванного бактериальной инфекцией, обычно проходят через несколько дней после начала приема антибиотиков. Стрептококковая ангина считается заразной, пока вы не принимаете антибиотики в течение 24 часов.

.

Смотрите также