Аднекстумор что это такое


Тубоовариальный абсцесс - причины, симптомы, диагностика и лечение

Тубоовариальный абсцесс — острое гнойное инфекционно-воспалительное заболевание придатков матки, при котором происходит их расплавление с формированием осумкованного образования. Проявляется острой односторонней болью внизу живота, тошнотой, рвотой, гипертермией, дизурическими расстройствами. Для диагностики используют влагалищное исследование, трансвагинальное УЗИ, КТ малого таза, лабораторные методы. Схемы медикаментозного лечения предполагают назначение антибиотиков, НПВС, иммуномодуляторов, инфузионной терапии. При тяжелом течении и неэффективности консервативной терапии абсцесс удаляют хирургически.

Общие сведения

Тубоовариальный абсцесс (тубоовариальное гнойное образование, воспалительный аднекстумор) — наиболее тяжелая форма гинекологических воспалений. В структуре инфекционно-воспалительных заболеваний тазовых органов у женщин его доля, по данным разных авторов, достигает 6-15%. Патологию выявляют преимущественно у молодых пациенток в возрасте до 20 лет с низким социально-экономическим статусом, что, вероятнее всего, связано с их высокой сексуальной активностью. В последнее десятилетие чаще возникают стертые формы воспаления: почти у трети больных острая клиническая картина развивается на фоне хронически текущего воспалительно-деструктивного процесса.

Тубоовариальный абсцесс

Причины тубоовариального абсцесса

Формирование объемного гнойно-воспалительного образования в области придатков матки зачастую становится возможным при сочетании нескольких факторов и является осложнением уже существующих гинекологических заболеваний. Первичные абсцессы тубоовариальной области наблюдаются крайне редко. По мнению специалистов в сфере гинекологии, для возникновения заболевания обычно требуется сочетание двух или трех условий:

  • Наличие агрессивной ассоциативной флоры. В посеве из очага абсцесса обычно присутствует несколько микроорганизмов. У 25-50% пациенток определяются гонококки, у 25-30% — трихомонады, у 25-60% аэробно-анаэробные ассоциации гарднерелл, бактероидов, пептострептококков, стрептококков, энтеробактерий, мобилункусов, других условно-патогенных инфекционных агентов.
  • Спайки в малом тазу. Нагноение придатков чаще выявляют у пациенток с длительно текущими хроническими оофоритами, сальпингитами, аднекситами, наружным генитальным эндометриозом, осложненными спаечным процессом. Наличие межорганных синехий упрощает и ускоряет формирование пиогенной мембраны, которая ограничивает снаружи тубоовариальное образование.
  • Ослабление иммунитета. Активизация микрофлоры обычно происходит при снижении защитных сил организма. Причинами иммуносупрессии становятся обострение генитальной и экстрагенитальной патологии, тяжелые простудные заболевания, стрессы, физические нагрузки, длительный прием кортикостероидов, производных ацетилсалициловой кислоты, цитостатиков и др.

Риск развития абсцесса в тубоовариальной области повышен у пациенток, часто меняющих сексуальных партнеров, перенесших бактериальный вагиноз или заболевания, передающиеся половым путем. Вероятность возникновения патологии возрастает после выполнения внутриматочных манипуляций (абортов, раздельных диагностических выскабливаний, установки спирали, экстракорпорального оплодотворения, гистеросальпингографии, удаления полипов эндометрия и др.).

Патогенез

Проникновение инфекции в придатки обычно происходит восходящим (интраканаликулярным) путем из влагалища, шейки и полости матки. В редких случаях воспаление начинается за счет контактного инфицирования с серозного покрова трубы. До окончательного формирования тубоовариального гнойного образования патологический процесс проходит несколько стадий. Сначала в фаллопиевой трубе под действием инфекционных агентов воспаляется слизистая оболочка, в последующем воспаление распространяется на остальные слои стенки ‒ развивается картина острого гнойного сальпингита. Облитерация просвета трубы завершается образованием пиосальпинкса.

Из маточных труб микроорганизмы попадают на поверхность яичника и проникают в его ткани, что приводит к развитию острого гнойного оофорита с образованием множественных гнойных полостей, стенки которых представлены грануляциями и соединительной тканью. В результате слияния абсцессов возникает мешотчатое образование — пиовар. Формирование тубоовариального абсцесса завершается частичным разрушением стенок пиосальпинкса и пиовара со слиянием внутри общей пиогенной соединительнотканной мембраны. Заболевание может протекать хронически с увеличением патологического конгломерата во время обострения, фиброзом и склерозом тканей в ремиссии.

Симптомы тубоовариального абсцесса

Клиническая симптоматика обычно развивается остро. У пациентки возникают сильные приступообразные боли слева или справа в нижней части живота. Болезненные ощущения могут иррадиировать в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра с соответствующей стороны. Женщину беспокоят лихорадка, озноб, возможны тошнота и рвота. Температура обычно повышена до 38°С и более. Типичны беловатые, желтоватые, желто-зеленые гнойные влагалищные бели, болезненность при мочеиспускании, раздражение кишечника в виде частого жидкого стула. За счет общей интоксикации возникают эмоциональная лабильность, слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, общая заторможенность.

Осложнения

Наиболее грозное последствие тубоовариального абсцесса — разрыв аднекстумора с возникновением клиники острого живота, развитием перитонита, септического шока, полиорганной недостаточности, образованием межкишечных, прямокишечно-влагалищных, уретро-влагалищных, пузырно-влагалищных свищей в отдаленном периоде. Почти у двух третей пациенток выявляются функциональные нарушения мочевыделительной системы, а у половины распространение воспаления на предпузырную и тазовую клетчатку вызывает развитие гидроуретера и гидронефроза. Вовлечение в инфекционный процесс смежных органов сопровождается возникновением вторичного параметрита, аппендицита, сигмоидита, ректита, оментита, тазовых абсцессов и др. В будущем у таких женщин чаще встречаются дисгормональные состояния, внематочная беременность, бесплодие, хронический пельвиоперитонит, хронические тазовые боли, тазовый тромбофлебит, тромбоз вены яичника.

Диагностика

Симптоматика тубоовариального абсцесса сходна с проявлениями других состояний, при которых наблюдаются признаки «острого живота». Поэтому с учетом высокой вероятности осложненного течения инфекционно-воспалительного процесса диагностический поиск направлен на быстрое подтверждение или исключение патологии. Наиболее информативными методами являются:

  • Осмотр на кресле. Бимануальную пальпацию выполнить сложно из-за интенсивных болей и перитонеальных явлений. Типичным признаком является усиление болезненности при исследовании бокового и задних сводов влагалища, попытках смещения шейки матки. Из цервикального канала выделяются слизь и гной. Иногда удается пропальпировать болезненный конгломерат, расположенный справа или слева от матки.
  • Трансвагинальное УЗИ. На стороне поражения определяется многокамерное образование размерами 5-18 см неправильной овоидной формы с признаками воспалительного процесса. Стенки трубы утолщены до 5 мм и более. В отличие от пиосальпинкса скопления гноя расположены за пределами фаллопиевой трубы. Выражен спаечный процесс в полости малого таза. Присутствуют признаки эндометрита. Яичник не визуализируется.
  • КТ тазовых органов. Томографически гнойное тубоовариальное образование имеет вид овальной или округлой объемной патологической структуры, примыкающей к матке и смещающей ее. Характерны нечеткость контуров, неоднородность структуры конгломерата с наличием полостей пониженной плотности. Капсула может быть как утолщена, так и истончена. Информативность метода достигает 99-100%.

Инвазивные методы (пункцию заднего свода влагалища, лапароскопию) применяют ограничено из-за распространенного спаечного процесса и риска повредить капсулу тубоовариального абсцесса. Косвенным подтверждением острого воспалительного процесса служат характерные изменения общего анализа крови: увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рекомендовано проведение теста на беременность, микробиологическое исследование мазка на гонорею и хламидиоз. Заболевание дифференцируют с сальпингоофоритом, разрывом кисты яичника или перекрутом ее ножки, внематочной беременностью, септическим абортом, аппендицитом, острым холециститом, дивертикулитом, пиелонефритом, приступом мочекаменной болезни, перитонитом, кишечной непроходимостью, другой острой хирургической патологией. К постановке диагноза привлекают хирурга, уролога, онколога, инфекциониста, анестезиолога-реаниматолога.

Лечение тубоовариального абсцесса

При подозрении на гнойное расплавление маточных придатков показана экстренная госпитализация, обеспечение покоя и постельного режима. При стабильных показателях пульса и давления, размерах конгломерата до 9 см, наличии у пациентки репродуктивных планов показана консервативная терапия, позволяющая в 75% случаев отказаться от проведения операции. Для лечения тубоовариальных гнойных образований рекомендованы:

  • Антибиотикотерапия. При выборе препарата желательно учитывать чувствительность возбудителя. Но поскольку заболевание обычно вызвано полимикробной ассоциацией, еще до получения результатов бактериологического посева мазка с антибиотикограммой назначают комбинации цефалоспоринов, полусинтетических тетрациклинов, пенициллинов, линкозамидов, аминогликозидов и др.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС за счет ингибирования изоформ фермента циклооксигеназы уменьшают выработку простагландинов, тромбоксана и других медиаторов воспаления. Одновременно с этим препараты оказывают анальгезирующий эффект за счет повышения болевого порога периферических рецепторов. Особенно эффективны в виде ректальных свечей.

С учетом клинической картины и для снижения возможных осложнений основной медикаментозной терапии также используют другие патогенетические и симптоматические средства — эубиотики, иммуномодуляторы, диуретики, инфузионные растворы, седативные препараты, витамины. При отсутствии эффекта от антибактериального лечения в течение 48-72 часов (дальнейшем ухудшении состояния больной, нарастании температуры и лейкоцитоза) рекомендовано хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса.

При выборе метода оперативного лечения учитывают распространенность и динамику тубоовариального воспалительного процесса, тяжесть состояния женщины. В более легких случаях гнойник дренируется через прокол брюшной стенки, прямой кишки или влагалища с последующим промыванием полости антимикробными средствами. В случаях распространенных абсцессов и тяжелого течения заболевания выполняется операция по удалению тубоовариального воспалительного конгломерата и иссечению пораженных придатков. Лапароскопический подход оправдан при давности заболевания не более 3-х недель и отсутствии выраженного спаечного процесса. Наличие осумкованного толстостенного абсцесса и хроническое течение расстройства являются показаниями для лапаротомии. Экстирпацию матки и придатков выполняют в наиболее сложных случаях — при выявлении множественных гнойников, свищей, сепсисе, разлитом перитоните. В послеоперационном периоде показаны антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Прогноз и профилактика

Ранняя диагностика и адекватная терапия тубоовариального абсцесса позволяет сохранить репродуктивную функцию у 70-90% пациенток. Первичная профилактика заболевания предполагает отказ от незащищенного секса со случайными партнерами, обоснованное назначение и технически точное выполнение инвазивных гинекологических манипуляций, регулярное наблюдение у гинеколога, своевременное лечение генитальных инфекций. Для укрепления иммунитета рекомендованы достаточная двигательная активность, рациональное питание, соблюдение режима сна и отдыха, исключение чрезмерных психологических и физических нагрузок, прекращение курения и злоупотребления спиртными напитками.

www.krasotaimedicina.ru

Сальпингоофорит — Википедия

Сальпингоофорит (от греч. sálpinx, родительный падеж sálpingos — труба и новолат. oophoron — яичник; син. — аднексит) — воспаление придатков матки (маточных труб и яичников) животных и человека.

У женщины возникает при проникновении в маточные трубы, а затем и в яичники стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, гонококков, микобактерий туберкулёза и других патогенных микроорганизмов. Кокки и кишечная палочка попадают из матки восходящим путём, а микобактерий туберкулёза — с током крови из лёгких и других органов.

Аднексит может быть спровоцирован переутомлением, ослабленным иммунитетом, купанием в холодной воде и др. Откладывать лечение аднексита (даже легко протекающих вагинитов и вульвитов) нельзя из-за возможных осложнений.

Острое воспаление придатков матки может возникнуть на фоне общего инфекционного заболевания, вследствие ослабления иммунитета. При этом происходит попадание возбудителя в область малого таза из очага инфекции, которым может быть воспаленная гайморова пазуха или гнойные миндалины.

Передача инфекции может произойти и половым путём, особенно если половой контакт происходил во время менструации, сразу после аборта или другого внутриматочного вмешательства.

Часто возникновение острого аднексита или обострение хронического аднексита возникает после аборта, который является сильнейшим стрессом для организма. Причиной обострения уже существующего хронического воспаления придатков может послужить переохлаждение, отсутствие нормального питания, стрессы и постоянное переутомление.[1]

Развитие воспалительного процесса приводит к нарушению целостности эпителиального покрова маточных труб, инфильтрации их стенок; они спаиваются с яичниками в единое воспалительное образование. Течение сальпингоофорит острое, подострое или хроническое с наклонностью к рецидивам.

Острое и подострое течение болезни[править | править код]

При остром процессе беспокоят боли в нижней части живота, общее недомогание, температура повышается до 38—38,5 °С, живот напряжён в нижних отделах, болезненный при пальпации. Эти явления стихают при переходе заболевания в подострую фазу. Симптомы острого аднексита: больная жалуется на высокую температуру, озноб, потливость, признаки общей интоксикации в виде мышечных или головных болей. Отмечается сильная боль внизу живота и в пояснице, могут быть нарушения мочеиспускания. Живот может быть напряжённым, болезненным при ощупывании. При гинекологическом осмотре определяются отёчные, увеличенные, болезненные придатки. Иногда могут наблюдаться признаки поражения тазовой клетчатки. При наличии у больной одновременно воспаления матки могут быть жалобы на гнойные выделения из половых путей.[1]

Симптомы хронического сальпингоофорита: боли тупого, ноющего характера внизу живота, в паховых областях, нередко во влагалище. Характерны отражённые боли, возникающие по ходу тазовых нервов, интенсивность боли не соответствует характеру изменений в половых органах. Хронический сальпингоофорит сопровождается периодическими обострениями.

Женщины, страдающие хроническим воспалением придатков матки, часто пребывают в угнетённом психологическом состоянии.

Второй симптом хронического аднексита — нарушения менструального цикла. Это связано с изменениями функции яичников, возникшими в результате воспаления. Формируется гипофункция яичников, что ведет к снижению уровня женских половых гормонов. Месячные как правило обильные, болезненные, возможны выделения со сгустками. Происходит сбой менструального цикла, менструации начинают приходить нерегулярно, так же увеличивается их продолжительность. Однако в некоторых случаях отмечается противоположная картина: выделения становятся скудными, продолжительность менструации сокращается. Нарушения половой функции, полового влечения. Появление боли при половых контактах. Обострения провоцируют стресс, переутомление, переохлаждение, смена климата, наличие общего заболевания и т. п.[2]

Хроническое течение болезни[править | править код]

При хроническом сальпингоофорите возникают периодические или постоянные боли в нижней части живота и пояснице, бесплодие, нарушения менструального цикла. При влагалищном исследовании находят увеличенные придатки матки.

Диагноз основывается на данных анамнеза (осложнённое течение абортов или родов, беспорядочная половая жизнь, туберкулёз лёгких и пр.), особенностях клинической картины заболевания и результатах инструментально-лабораторного исследования. При подозрении на гонорею проводят специальное обследование, для выявления туберкулёзного сальпингоофорита применяют гистеросальпингографию, посевы менструальной крови, введение туберкулина, ультразвуковое исследование органов малого таза и другие методы.

В подострой стадии осторожно переходят к физиотерапевтическим процедурам, которые назначают и при хроническом сальпингоофорите (грязи, ультразвук, индуктомермия и др.). Раннее начало лечения препятствует образованию рубцовых изменений в придатках матки и возникновению стойкого бесплодия. Гнойный сальпингоофорит требует оперативного лечения, туберкулёзный сальпингоофорит — применения противотуберкулёзных средств.

Лечение острого аднексита[править | править код]

Тяжелые формы острого воспаления придатков должны лечиться только в больнице. Назначаются антибиотики широкого спектра действия в виде внутримышечных или внутривенных инъекций, обязательно назначаются лекарства, угнетающие рост анаэробов. Для снятия симптомов общей интоксикации применяют внутривенное капельное введение растворов, витамины. В случае развития перитонита или образования гнойных мешочков в области маточных труб производится оперативное лечение.

Сейчас в медицине практикуют лапароскопические операции, при которых через 2—3-сантиметровый разрез на передней брюшной стенке с помощью специального прибора — лапароскопа — выполняется необходимый объем вмешательства. Также применяются иммуномодуляторы. При оказании первой помощи возможно использовать холод на надлобковую область. В этом случае нагрев противопоказан, использовать грелку нельзя.

Лечение хронического аднексита[править | править код]

При обострениях возможно и желательно назначение курса антибиотиков, который может сопровождаться назначением препаратов, обладающих иммуномодулирующим эффектом. Необходим прием поливитаминов, общеукрепляющих средств, препаратов, обладающих антиаллергическим эффектом. Назначаются анальгетики, иглорефлексотерапия, психотерапия, точечный массаж. В периоды ремиссии рассасывающая терапия (грязевые тампоны, свечи, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез йода, цинка, меди) и физиотерапия. Санаторно- курортное лечение также благоприятно сказывается на пациентках. В настоящее время при лечении хронических аднекситов для удлинения периода ремиссии используют гормональные контрацептивы, они назначаются на 6—8 месяцев, а иногда и на более длительный срок. При выраженном болевом компоненте, обширном рубцово-спаечном процессе в малом тазу и формировании в области придатков жидкостных мешочков (гидро- и пиосальпинксов) показано оперативное лечение. Производится рассечение и удаление спаек, восстановление проходимости маточных труб, удаление гнойных и жидкостных образований, которые появились в результате перенесенного воспаления. Восстановление проходимости маточных труб не означает нормализацию их функции, риск бесплодия при выраженном спаечном процессе в малом тазу даже после удачно проведенной операции остается высоким.

Профилактика сальпингоофорита направлена на предупреждение возможности занесения возбудителей инфекции во время родов и абортов. Профилактика гонорейных и туберкулёзных сальпингоофоритов проводится по общим правилам борьбы с этими заболеваниями.

  1. 1 2 «Гнойная гинекология», Краснопольский В. И., 2001 год.
  2. ↑ «Советует доктор», Шнеерсон М. Г., 2005 г.

ru.wikipedia.org

Аднексит - симптомы и виды, Лечение аднексита

Что такое Аднексит?

Аднексит — это развитие инфекции в маточных трубах и яичниках. Воспалительный процесс разрушает эпителий (оболочку) труб, способствует возникновению спаек, рубцов.

Симптомы острого аднексита:

  • появление болей в пояснице и нижней части живота;
  • повышение температуры;
  • появление озноба;
  • тошнота;
  • общая слабость.

Их можно спутать с простудными заболеваниями.

На этом фоне выделения из влагалища (бели) становятся гнойными, в области половых органов появляется зуд. Осмотр гинеколога может выявить отечность и болезненность придатков матки. Все это сопровождается нервозностью и раздражительностью, весьма угнетенным психологическим состоянием и снижением либидо (полового влечения).

Врачи-гинекологи клиники

При проявлении подобных симптомов важно обратиться к врачу, чтобы своевременно получить правильное лечение. Основными причинами, из-за которых появляется аднексит, являются:

  • стрессы;
  • ослабление иммунитета;
  • переохлаждение;
  • осложненное течение основного заболевания;
  • эндометриоз;
  • аборт;
  • получение инфекции от партнера в ходе сексуального контакта.

Симптомы хронического аднексита (сальпингоофорита)

Хронический аднексит является прямым следствием невылеченного острого аднексита. К перечисленным выше симптомам (общее недомогание, температура, выделения из половых органов) добавляются постоянные боли в области таза и поясницы. Также вероятны осложнения с мочевыделительными органами (например, цистит), проблемы с пищеварением.

Воспаление яичников нередко нарушает менструальный цикл, меняется его продолжительность, обильность.

Двухсторонний, левосторонний и правосторонний аднексит

  • Двухсторонний аднексит характеризуется поражением придатков матки с обеих сторон. Эту болезнь часто сопровождают другие заболевания женских половых органов (например, эндометрит – воспаление слизистой матки). При несвоевременном обращении к врачу двухсторонний аднексит увеличивает риск развития бесплодия.
  • Левосторонний или правосторонний аднексит (также именуют односторонним) означает, что воспалительный процесс возник только с одной стороны придатков. Может сопровождаться острыми болями, источник которых трудно определить (отдают в поясницу или другие органы).

Лечение аднексита

Диагностика аднексита подразумевает сдачу анализов крови для получения общей картины заболевания (лейкоцитоз, повышение белка в крови, и др.). Также необходимо взятие мазков из влагалища, шейки матки.
Пациентке проводится УЗИ половых органов. Возможно назначение гистеросальпингографии – выясняется степень патологического процесса и проходимость маточных труб в период заболевания.

Лечение острого и хронического аднексита сопровождается приемом антибиотиков, витаминов, иммуномодуляторов (в зависимости от конкретных показаний пациентке), применением антисептиков, свечей.

В случае обострения вероятно проведение лапароскопии – микрохирургической операции. На сегодняшний день она считается одним из самых успешных методов диагностики аднексита. Больной необходим постельный режим с соблюдением диеты. В особо тяжелых случаях требуется госпитализация. Врачи определяют, достаточно ли только медикаментозной терапии, или потребуется оперативное вмешательство. В период ремиссии рекомендуется физиотерапия, иглотерапия. Курортно-санаторное лечение также пойдет на пользу.

Аднексит требует своевременного лечения. Важно предотвратить угрозу возможных осложнений (например, бесплодие) и переход болезни в хроническую стадию.

Как записаться на прием к нашим специалистам?

  1. Самый быстрый и удобный способ – запись онлайн прямо на сайте. Она доступна 24 часа в сутки и занимает не больше 5 минут!
  2. Вы также можете позвонить по телефону клиники +7 (812) 327 03 01, и мы запишем вас на удобное время.

euromed-invitro.ru

Хронический аднексит - как лечить, симптомы и признаки

Хронический аднексит, он же хронический сальпингоофорит — это длительное вялотекущее одностороннее или двухстороннее воспаление придатков матки: маточных труб, яичников, связочного аппарата этих органов.

Хронический аднексит – самое частое воспалительное заболевание верхнего отдела женской половой системы. Носит затяжной стёртый характер с периодическими обострениями.

Даже бессимптомное течение хронического сальпингоофорита в десятки раз повышает риск развития внематочной беременности, невынашивания, патологии плода, осложнённой беременности и родов.

Каждой 5-й женщине, страдающей этим недугом, грозит бесплодие.

Расположение придатков маткиВернуться к оглавлению

Причины хронического аднексита

  • Однажды перенесённый, недолеченный острый/подострый аднексит
  • Неадекватная антибактериальная терапия
  • Снижение общего иммунитета и/или сопротивляемости внутренних половых органов инфекции
  • Формирование иммунного/аутоиммунного воспаления на фоне интоксикации, склеротических, дистрофических, спаечных, слипчатых процессов органов малого таза
  • Частая смена половых партнёров
  • Незащищённый секс
  • Быстрое возобновление половой жизни после родов, аборта, гинекологических операций
Инфекция — пусковой механизм воспаления при аднексите. Обычно, до 90% случаев, микробы проникают в придатки восходящим путём: из влагалища, через шейку и полость матки в маточные трубы и яичники Левосторонний аднексит. Восходящий путь инфекции

В редких случаях микробы распространяются на придатки по крови и лимфе, проникая из удалённых очагов воспаления (при тонзиллите, аппендиците, пиелонефрите, цистите, дисбактериозе и воспалении кишечника, др.)

ИППП — инфекции, передающиеся половым путём:

  • Гонококк (гонорея)
  • Хламидия
  • Трихомонада
  • Микоплазма
  • Уреаплазма
  • Вирусы: ВПЧ, герпес 2 тип, ВИЧ
  • Спирохета паллидум (сифилис)

Условно-патогенная инфекция:

  • Гарднерелла
  • Кишечная палочка
  • Протей
  • Клебсиелла
  • Стрептококки
  • Стафилококки
  • Бактероиды
  • Энтеробактерии
  • и др.

Патогенная:

  • Микобактерия туберкулёза
  • Грибки актиномицеты
  • Болезнетворные вирусы, включая любые типы герпес-вирусов

В отличие от острого, хронический аднексит в большинстве случаев не связан с хламидийной или гонорейной инфекцией.

Рецидивирующее хроническое воспаление придатков как правило поддерживается сообществами условно-патогенных микробов, даже после устранения причинно-значимого патогена

При хроническом течении аднексита на первый план выходят неинфекционные механизмы стимуляции воспаления

  • Неизлеченная первичная инфекция
  • Нерациональная или необоснованная антибактериальная терапия и, как следствие, возвратная инфекция
  • Микробные токсины, которые «пропитывают» и разрушают внутреннюю поверхность маточных труб даже после гибели микробов, индуцируя воспалительный ответ
  • Остаточные явления в зоне воспаления: скопление жидкого или гнойного экссудата в просвете труб, полостях яичника, формирование в очаге воспаления фиброзной ткани, спаек
  • «Поломка» иммунитета и формирование аутоиммунного воспаления
Вернуться к оглавлению

Симптомы и признаки хронического аднексита у женщин

Выраженность симптомов хронического аднексита зависит от клинической фазы воспалительного процесса.

Формы хронического аднексита

Неактивный хронический аднексит протекает без выраженных клинических признаков:

  • Микроорганизмы не высеваются (невозможно выявить инфекционный источник воспаления)
  • Есть фиброзные изменения в маточных трубах и/или яичниках
  • Возможны слипчатые процессы, воспалительные инфильтраты, мешотчатые образования с жидким серозным содержимым в маточных трубах (гидросальпинксы)
  • Дистрофические изменения в яичниках, снижение овариального резерва яичников
  • Нарушение синтеза половых гормонов в яичнике
  • Спаечный процесс в области малого таза
  • Тупые ноющие тазовые боли различной интенсивности (внизу живота, в пояснице, при половом акте, отдающие в пах, прямую кишку)
  • Нарушение менструального цикла
  • ПМС, связанный с ановуляцией, недостаточностью жёлтого тела
  • Выкидыши, невынашивание, осложнённая беременность
  • Бесплодие

1-й вариант (инфекционно-токсическое обострение) — протекает по типу острого или подострого аднексита. Признаки:

  • Во влагалищном и/или шеечном мазке обнаруживаются патогенные или условно-патогенные микроорганизмы
  • Признаки микробной интоксикации: повышение температуры тела, головная боль, тошнота
  • Выраженное нарушение микроциркуляции и экссудативных явления в очаге воспаления
  • Усиление тазовых болей
  • Патологические выделения из половых органов

2-й вариант обострения. Признаки:

  • Тазовые боли
  • Нарушение менструального цикла
  • Признаки внутренней интоксикации: быстрая утомляемость, раздражительность, нервозность, нарушение сна, депрессия
  • Дисбактериоз влагалища и/или кишечника
  • Иногда: патологические выделения их половых органов
  • Микроорганизмы выявляются только при углублённом микробиологическом исследовании тканей придатков

Причины обострения хронического аднексита

  • Внутриматочные манипуляции, гинекологические операции
  • Внутриматочные контрацептивы (спирали)
  • Инфекции, передающиеся половым путём (повторное заражение)
  • Любые факторы, приводящие к снижению иммунитета: переохлаждение, перегревание, излишняя инсоляция, стресс, переутомление, недостаточное питание или переедание, соматические и/или эндокринные болезни, т.д.
Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

Распознать неактивный хронический аднексит, отличить его от целого ряда других женских недугов – трудная задача даже для опытных клиницистов

Для сбора информации, позволяющей заподозрить болезнь, применяется:

  • Тщательное изучение анамнеза: есть ли у пациентки жалобы на бесплодие, выкидыши, тазовые боли.
  • Бимануальное гинекологическое исследование (осмотр на гинекологическом кресле)
  • Микробиологическое исследование влагалищного отделяемого
  • УЗИ органов малого таза
  • КТ или МРТ органов малого таза с контрастированием
  • Лапароскопия

Лапароскопия – самый точный метод диагностики хронического воспаления придатков. Во время проведения этой операции предполагаемый ранее хронический аднексит подтверждается только в 30-40% случаев.

Вернуться к оглавлению

Хронический аднексит – лечение

Лечение хронического аднексита вне фазы обострения антибиотиками считается необоснованным и приравнивается к лекарственной агрессии

Аднексит – лечение антибиотиками и свечами

Показания к началу антибактериальной терапии хронического аднексита:

  • Обострение заболевания
  • Доказанное выявление и верификация микробного возбудителя воспаления
  • Боли внизу живота (после исключения других, кроме хронического аднексита, причин этих болей) в сочетании хотя бы с одним из трёх признаков:
    — повышенная температура тела,
    — лейкоцитоз в общем анализе крови,
    — структурные нарушения в придатках.

Таблетки от аднексита

При обострении хронического аднексита антибактериальное лечения лучше проводить фторхинолонами 3-го поколения
  • Моксифлоксацин (Авелокс)
    рекомендованный приём: по 400 мг, 1 раз в сутки в течение 14 дней

или

  • Ципрофлоксацин
  • Пефлоксацин
  • Офлоксацин + Метронидазол
  • Левофлоксацин + Метронидазол

Лечение хронического аднексита Авелоксом возможно только при очевидных показаниях к антибиотикотерапии

Если обострение хронического воспаления придатков связано с гонорейной инфекцией, то предпочтение отдаётся препаратам:

  • Цефуроксим
  • Цефриаксон
  • Цефтазидим
  • Бензилпенициллин

Не теряют актуальность комбинированные антибактериальные схемы, уничтожающие обширный спектр патогенных и условно-патогенных микроорганизмов:

  • Ампициллин + Метронидазол (Флагил, Трихопол)
  • Цефотаксим + Метронидазол
  • Клиндамицин + Гентамицин
  • Амоксиклав (Аугментин) + Доксициклин
  • Амоксиклав + Кларитромицин
  • Тиментин + Доксициклин

Дозировка и форма введения препаратов (внутривенно, внутримышечно, внутрь через рот) назначается индивидуально. Длительность антибактериального лечения — от 7 до 14 дней.

Приём антибиотиков проводится «под прикрытием» противогрибковых средств, чаще всего это:

Обязательна профилактика дисбактериоза эубиотиками:

  • Линекс
  • Аципол
  • Бифиформ и др.

Свечи от аднексита

При хроническом аднексите очень эффективно влагалищное и ректальное введение лекарственных средств.

Местное лечение аднексита свечами назначается одновременно с общим: таблетками, инъекциями, др.


Название местного средства Активное вещество Лечебное действие
«Тержинан»
вагинальные капсулы
— тернидазол
— неоимицин
— нистатин
— преднизолон
Антипротозойное
Антимикробное
Противогрибковое
Противовоспалительное
«Полижинакс»
вагинальные капсулы
— неомицин
— полимиксин В
— нистатин
Антимикробное
Противогрибковое
Противовоспалительное
«Клиндацин Б»
вагинальный крем
— клиндамицин
— бутоконазол
Антимикробное
Противогрибковое
«Бетадин»
вагинальные таблетки
— повидон-йод Антисептическое
Дезинфицирующее
Противогрибковое
Антипротозойное
«Клион Д»
вагинальные таблетки
— метронидазол
— миконазол
Противомикробное
Противогрибковое
Антипротозойное
«Трихопол»
вагинальные таблетки
— метронидазол Антибактериальное
Антипротозойное
«Прополис Д с Димексидом»
вагинальные свечи
— прополис
— диметилсульфоксид
Противомикробное
Противовоспалительное
Иммуномодулирующее
Противовирусное
Регенеративное
«Гексикон»
вагинальные таблетки
— хлоргексидин Противомикробное
Противовоспалительное
«Флуомизин»
вагинальные таблетки
— деквалиния хлорид Противомикробное
Вагинальные тампоны с Димексидом — диметилсульфоксид Антимикробное
Противовоспалительное
Обезболивающее
«Пимафуцин»
вагинальные свечи
— натамицин Противогрибковое
«Генферон»
ректальные свечи
— интерферон альфа-2b рекомбинантный
— таурин
— бензокаин
Противовирусное
Иммуномодулирующее
Антиоксидантное
Местно обезболивающее
«Вагиферон»
вагинальные свечи
— интерферон альфа-2b рекомбинантный
— метронидазол
— флуконазол
Противовирусное
Противовоспалительное
Иммуномодулирующее
Противогрибковое
Противопротозойное
Противомикробное
«Вольтарен»
ректальные свечи
— диклофенак Противовоспалительное
Обезболивающее
«Индометацин»
ректальные свечи
— индометацин Противовоспалительное
Обезболивающее
Жаропонижающее
«Мовалис»
ректальные свечи
— мелоксикам Противовоспалительное
Обезболивающее
Жаропонижающее
«Макмирор»
вагинальный крем
— нистатин
— нифурател
Антибактериальное
Противогрибковое
Противопротозойное
«Вагисепт»
вагинальные таблетки
— метронидазол
— флуконазол
Антибактериальное
Противогрибковое
Противопротозойное
«Лонгидаза»
вагинальные/ректальные свечи
— фермент бовгиалуронидаза Антиоксидантное
Иммуномодулирующее
Противовоспалительное
Рассасывающее
Профилактика спаек
«Биострепта»
ректальные свечи
Ферменты:
— стрептокиназа
— стрептодорназа
Местное рассасывающее
Лечение микроспаек
Профилактика спаек
Свечи ректальные с Красавкой — экстракт беладонны Обезболивающее
Противовоспалительное
Снимают спазмы
«Ацилакт»
вагинальные свечи
— живые ацидофильные лактобациллы Противомикробное
Восстанавливает здоровую микрофлору
Повышает иммунитет
«Бифидумбактерин»
вагинальные/ректальные свечи
— биомасса живых бифидобактерий Противомикробное
Восстанавливает здоровую микрофлору
Повышает иммунитет
«Лактожиналь»
вагинальные капсулы
— лактобактерии L. casei rhamnosus Doderleini Противомикробное
Восстанавливает здоровую микрофлору
Повышает иммунитет
Местные средства от аднексита Вернуться к оглавлению

Лечение аднексита другими препаратами

Главные задачи восстановительного лечения хронического аднексита вне обострения:

  • Устранить тазовые боли
  • Купировать воспаление
  • Предупредить спаечный процесс (формирование фиброзно-соединительной ткани в очагах воспаления)
  • Разрушить спайки
  • Нормализовать иммунитет
  • Предупредить/не допустить развитие обострения или осложнения воспалительного процесса
  • Восстановить функцию яичников
  • Нормализовать функцию нервной системы
  • Повысить сопротивляемость организма к инфекциям и стрессовым ситуациям (общеукрепляющая терапия)

Для ослабления тазовых болей и воспалительных реакций традиционно используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):

  • Диклофенак
  • Индометацин
  • Пироксикам
  • Кетонал
  • Нимесулид

Хорошим противовоспалительным и антиэкссудативным действием обладают антигистаминные препараты:

  • Димедрол
  • Супрастин
  • Тавегил
  • Цетиризин
  • Лоратадин и др.

А также:

  • Хлорид или глюконат кальция в виде внутривенных инъекций

Современным рассасывающим и противовоспалительным препаратом для лечения хронического аднексита как при обострении, так и в стадии ремиссии остаётся:

— комплекс ферментов этого средства улучшает иммунитет, снимает воспаление и отёк, способствует рассасыванию экссудата и фиброзных образований.

Рекомендованный приём Вобензима:
— во время курса антибиотиков: по 7 драже 3 раза в день;
— в остальных случаях: по 5 драже 3 раза в сутки 14 дней подряд. Возможны вариации индивидуальной дозы и длительности приёма.

Иммуномодулирующее лечение проводят препаратами интерферонов альфа-2в:

  • Генферон
  • Вагиферон

Рекомендованный режим лечения при хроническом аднексите: 2 свечи в сутки (утром и вечером) ежедневно в течение 10 дней. Затем – по 2 свечи в сутки 3 раза в неделю длительным курсом: до 3-12 месяцев.

Иммуностимуляторы назначаются индивидуально, после консультации с врачом иммунологом-аллергологом. Часто используют:

  • Левамизол
  • Т-активин
  • Тимоген
  • Ликопид
  • Галавит
  • Циклоферон
  • Неовир и др.

Биостимуляторы уменьшают инфильтративные изменения, предупреждают формирование спаек:

  • ФиБС
  • Торфот
  • Гумизоль
  • Алоэ (экстракт жидкий)
  • Экстракт плаценты (для инъекций)
  • Спленин и др.

К сожалению эффективность этих препаратов не всегда достаточна.

Физиотерапия – обязательное направление комплексного лечения двухстороннего аднексита, также и одностороннего воспаления придатков.
Популярные методы:
— электрофорез на область придатков 5% раствора «Гидролизата плаценты»,
— магнитолазеротерапия,
— магнитотерапия (низкочастотная, постоянным магнитным полем)
— ультрафиолетовое или лазерное облучение крови, др.

Физиотерапия разрешена только при неосложнённых формах аднексита и противопоказана при любых опухолевых процессах

Массаж области живота и пояснично-крестцовой зоны улучшает кровообращение и лимфоток в зоне патологического очаг.

Оказывая обезболивающее и противовоспалительное действие, массаж стимулирует защитные силы организма. Он положительно влияет на состояние нервной системы и регулирует овариально-менструального цикла.

Рекомендованный курс лечебного массажа при хроническом аднексите: 10-15 процедур, по 10-15 минут ежедневно.

Нормализацию функции яичников при необходимости проводят гормонами гестагенами:

  • Дюфастон
  • Норколут
  • Оргаметрил
  • Примолют-нор и др.

Рекомендованный режим приёма: с 16-го по 25-й день менструального цикла.

Циклическая витаминотерапия хронического аднексита назначается по схеме:

  • Витамин В9 (фолиевая кислота) – в 1-ю фазу менструального цикла по 5 мг в сутки.
  • Витамин С (аскорбиновая кислота) – во 2-ю фазу менструального цикла по 100 мг в сутки.
  • Витамин Е – 3 месяца подряд по 100 мг в сутки.

Рациональное питание, регуляция функции кишечника, лечебная физкультура – важные моменты в лечении хронических воспалительных заболеваний придатков

Возможные осложнения хронического аднексита

  • Гнойный параметрит – осложнение фазы обострения болезни
  • Формирование мешотчатых и гнойных тубоовариальных образований:
    — Гидросальпинкс
    — Пиосальпинкс
    — Пиовар
    — Тубоовариальная «опухоль»
    — Тубоовариальный абсцесс
  • Спайки в малом тазу
  • Окклюзия маточных труб
Лапароскопия. Разрыв правостороннего пиосальпинксаВернуться к оглавлению

Хирургическое лечение

Нужна ли операция при хроническом аднексите?

Хирургическое лечение применяют для ликвидации осложнений и последствий воспалительного процесса в придатках.

Характер и объём оперативного вмешательства при хроническом аднексите сугубо индивидуален.

Лапароскопия. Гидросальпинкс

Возможные оперативные действия:

  • Удаление мешотчатых образований
  • Удаления гнойных тубоовариальных образований
  • Эвакуация (аспирации) патологических выпотов
  • Промывание брюшной полости антибиотиками
  • Рассечение спаек, восстановление проходимости маточных труб

Разделение и иссечение сформированных спаек, коррекция анатомически изменённых придатков осуществляется только хирургически – любое медикаментозное или физиотерапевтическое лечение в данном случае неэффективно.

  • Осложнённое течение аднексита
  • Сочетание хронического аднексита с кистозным преобразованием в яичниках
  • Длительное рецидивирующее течение болезни
  • Неэффективность проводимой ранее консервативной терапии
  • Выраженный болевой синдром, неподдающийся консервативному лечению
  • Бесплодие, связанное с воспалительным и/или спаечным процессом в малом тазу
Вернуться к оглавлению

Лечение аднексита дома народными средствами

Лечение аднексита народными средствами проводится вне обострения болезни по согласованию с гинекологом

Травяные сборы для спринцевания:

Сбор №1
Ромашка аптечная – 1 часть
Листья крапивы двудомной – 3 части
Трава горца птичьего – 5 частей

Сырьё смешать. 2 столовых ложки сбора залить 1 литром кипятка и настоять в термосе 1 час.
Настой остудить, процедить, применять для спринцевания 2 раза в день.

Сбор №2
Цветки липы – 2 части
Цветки ромашки аптечной – 3 части

4 столовых ложки смеси залить 1 стаканом кипятка. Настоять 30 минут, процедить, остудить, использовать для спринцевания утром и вечером перед сном.

Сбор № 3
Бессмертник (листья и цветки) – 1 часть
Цветки лесной мальвы – 1 часть
Цветки бузины чёрной – 1 часть
Кора дуба – 1 часть

5 столовых ложек смеси залить 1 литром кипятка и настоять в термосе 40 минут. Процедить, остудить, использовать для спринцевания утром и вечером.

Корень солодки, благодаря своему уникальному биохимическому составу (в частности глицирризиновай кислоте — продукту гидролиза лакричного глицирризина — обладает выраженным противовоспалительным, антиэкссудативным и противоаллергическим действием.

Для комплексного лечения хронического аднексита в домашних условиях удобно пользоваться готовым аптечным сиропом солодки:

  • Сироп лакричного (солодкового) корня

— принимать по 40-50 капель 3 раза в день за 30 минут до еды.
Курс лечения: от 2-х недель до полугода (2 недели — приём, 2 недели – перерыв)

Антибактериальные, иммуномодулирующие, общеукрепляющие свойства прополиса подтверждены многими исследованиями.

При хронических воспалениях женской мочеполовой сферы приём в пищу этого натурального продукта способствует излечению недугов.

Введение лечебной дозы прополиса проводится постепенно: начинать курс надо с 1-3 г, затем постепенно увеличить до 5-10 г в сутки. После достижения лечебного эффекта прекращать приём прополиса надо тоже постепенно, снижая его дозу в течение 7-14 дней до полной отмены.

Режим приёма натурального прополиса:
ежедневно, утром, натощак, за 60 минут до завтрака, тщательно и длительно пережёвывая смолистое вещество.

Если нет возможности приобрести натуральный продукт, можно использовать аптечную спиртовую настойку прополиса.

Режим приёма аптечного прополиса:

  • Настойка прополиса 10% спиртовая

— принимать по 20 капель настойки, предварительно разведённой в 50 мл тёплой воды, 2 раза в день за 30 минут до еды.
Курс лечения – 20 дней. После 7-дневного перерыва курсы лечения можно повторять.

Цветочная пыльца – ценный источник натурального комплекса витаминов и микроэлементов. Благоприятно влияет на нервную и эндокринную систему, обладает общетонизирующим, иммуностимулирующим и бактериостатическим действием. Устраняет дисбактериоз кишечника и, опосредованно, влагалища.

Французский учёный А. Кайяс, внимательно изучавший целебные свойства продуктов пчеловодства, утверждал, что при употреблении пыльцы многие хронические заболевания проходят в короткий срок или значительно ослабевают.

В лечебных целях лучше использовать свежую гранулированную пыльцу. Хранится продукт в холодильнике в течение 1 года. Через год пыльца теряет до 75% своих целебных свойств. Через 2 года становится бесполезной.

Рекомендованный приём пыльцы: от 2,5 г до 20 г в сутки.
Традиционно пыльцу принимают по 1 чайной ложке утром, натощак, запивая небольшим количеством тёплой воды (можно с мёдом).

Гомеопатическое лечение аднексита в домашних условиях

При хронической форме воспаления придатков эффективно сочетать традиционное лечение с гомеопатией.

Гомеопатические препараты – это натуральные комплексы компонентов растительного, животного и минерального происхождения. В них каждое составляющее усиливает действие другого.

Лечебные эффекты гомеопатии:

  • Активация собственных защитных сил
  • Балансировка и восстановление детоксикационных механизмов организма
Название препарата Режим приёма Длительность курса
Гинекохель
(Gynacoheel) капли
по 8-10 капель 3 раза в день 3-5 недель
Траумель С
(Traumeel S)
ампулы
2,2 мл в виде инъекций (подкожно, внутримышечно) 4-5 недель
или Траумель С
Traumeel S
таблетки
по 1 таблетке 3 раза в день 4-5 недель
Базовые гомеопатические средства при аднексите Вернуться к оглавлению

Хронический аднексит и беременность

Нарушение репродуктивной функции — второй после синдрома тазовых болей признак хронического воспаления придатков

У пациенток с хроническим сальпингоофоритом практически в 100% случаев нарушается функция яичников и менструальный цикл. Чаще всего наблюдается:
— ановуляция
— персистенция фолликулов
— недостаточность функции жёлтого тела.

Закономерным следствием этого недуга является слипание и закупорка маточных труб, развитие спаечного процесса в малом тазу.

Эпизод обострения аднексита Частота развития непроходимости маточных труб
Однократный 11-13 %
Двукратный 23-36 %
Три и более обострений 54-75 %

В перечисленных условиях наступление спонтанной беременность становится маловероятной — число бесплодных браков у женщин с хроническим аднекситом достигает 80%.

1 этап
Инфекционный скрининг – обследование и лечение специфических инфекционных процессов (туберкулёз, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреоплазмоз, генитальный герпес, ВПЧ, др.)
Лечение дисбактериозов.

2 этап
Оценка проходимости маточных труб различными методами:
— метросальпингография (МСГ)
— радиоизотопная МСГ
— лечебно-диагностическая лапароскопия.

3-й этап
При обнаружении слипания и спаек в первую очередь надо восстановить верные анатомические взаимоотношения внутренних половых органов.

Лечение частичной непроходимости маточных труб проводится консервативно, комплексно, в стационаре или в домашних условиях.

При закупорках в интрамуральных, ампулярных или серединных отделах маточной трубы, а также при низкой эффективности проводимой ранее консервативной терапии показано хирургическое лечение.

Предпочтение отдаётся органосохраняющим операциям:
— микрохирургические вмешательства на трубах,
— лапароскопическое разделение спаек.

4-й этап
После операции пациентке рекомендуется контрацепция в течение одного менструального цикла и лечебно-восстановительные мероприятия:
— 5-7-14-дневный курс антибиотиков в сочетании с трихополом,
— коррекция иммунитета,
— нормализация функции яичников с помощью гормональных препаратов,
— физиотерапия,
— реабилитационное курортно-санаторное лечение.

При неэффективности поведённых мер (если спонтанная беременность не наступает в течение 1-1,5 лет после окончания курса лечения) пациентке предлагается ЭКО.

Вернуться к оглавлению

Профилактика хронического аднексита

  • Исключить случайные половые связи, незащищённый секс
  • Избегать абортов
  • Избегать переохлаждения, стрессов
  • Соблюдать личную гигиену
  • Посещать обязательный осмотр гинеколога один раз в 6-12 месяцев
  • Как можно раньше выявлять и верно лечить ИППП, дисбактериоз
  • Отказ от вредных привычек
  • Достаточная физическая активность

promatka.ru

Аднексит - воспаление придатков: симптомы, диагностика, лечение. - Гинекология

Воспаление придатков – явление довольно распространенное. Чего ждать от этого заболевания и как лечить? Об этом мы спросили врача-гинеколога клиники «Добробут» Наталью Лелюх.  

Что такое аднексит?

В переводе с латинского аднексит означает «воспаление придатков матки» (трубы, яичники, связки). Аднексит может быть как односторонним, так и двусторонним, когда воспаление развивается в обоих яичниках (трубах), вызывая образование спаек, слипание маточных труб, снижение их проходимости, а со временем и бесплодие.

Симптомы аднексита

Читайте также:

Эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки: причины, симптомы, последствия 

При остром аднексите чаще всего беспокоят острые боли в области придатков, не связанные с менструальным циклом, усиливающиеся при половом контакте или врачебном осмотре, возможно повышение температуры до 37,5-37,7 градусов.

Хронический аднексит – это недолеченный острый аднексит, который может годами беспокоить женщину: то обостряясь, то переходя в стадию затухания. На этой стадии симптомы заболевания более смазанные (боли могут быть не такими сильными, повышение температуры также незначительное – до 37,5 градусов), поэтому поставить диагноз сложнее.

Причины возникновения аднексита

Читайте также:

Опущение матки: причины, лечение, профилактика

Если речь идет о первичном аднексите, который является самостоятельным заболеванием, то причиной его возникновения чаще всего становится условно патогенная флора (кишечная палочка, пневмококк, стрептококк и др.), которая попадает в яичники на фоне снижения иммунитета или же использования внутриматочной спирали. По статистике, гнойные заболевания придатков – наиболее частое осложнение данного вида контрацепции. Впрочем, инфекция может проникнуть в маточные трубы в результате оперативного вмешательства (аборт, инструментальное выскабливание, роды).

Если же говорить о вторичном аднексите, то чаще всего он возникает как следствие воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, таких как аппендицит, колит, дивертикулит и др. Иногда причиной острого аднексита становится такая специфическая инфекция, как туберкулез, хламидиоз, сифилис.

Чем опасен аднексит?

Если острое воспаление придатков не лечить оно перейдет в хроническую форму, тогда возможны нарушения менструального цикла, гормональные сбои, бесплодие, наступление раннего климакса (воспаленные яичники перестают вырабатывать гормоны в необходимых количествах). Кроме того, образование спаек в трубах может стать причиной внематочной беременности, а гнойные воспаления яичников часто заканчиваются перитонитом.

Диагностика

Читайте также:

Чем опасна эрозия шейки матки

Заподозрить аднексит врач может на основании жалоб пациентки, а также обычного гинекологического осмотра (при надавливании на зоны яичников пациентка испытывает боль). Впрочем, для постановки более точного диагноза врач обычно назначает общий анализ крови (во время аднексита наблюдается повышение уровня лейкоцитов и СОЭ) и УЗИ малого таза (одним из показателей аднексита является наличие свободной жидкость в малом тазу (воспалительный выпот), изменение (размытость) контура яичника, вызванное отеком ткани, а также болезненность при манипулировании ультразвуковым датчиком).

Когда диагноз аднексит подтвержден, врач назначает микробиологическое исследование выделений из половых путей, дабы установить причину возникновения воспаления. Кроме этого, может понадобиться проведение термометрии и исследование жидкости в брюшной полости (получают при пункции заднего свода влагалища)

Лечение

Лечение аднексита зависит от остроты процесса и обнаруженного возбудителя. При остром аднексите обычно назначаются антибиотики широкого спектра, которые сочетаются с постельным режимом. Для лечения хронического аднексита чаще всего используется антибиотикотерапия в сочетании с физиотерапией, однако в некоторых случаях приходится прибегать к оперативному лечению.

Ирина Черная

tsn.ua

Аднексит (сальпингоофорит) : что это, причины возникновения, симптомы, лечение у женщин, формы (острый, хронический)

Лидирующее место среди воспалительных патологий в гинекологии занимает аднексит, который также известен, как диагноз сальпингоофорит. Заболевание поражает трубы матки и яичники, что делает его одной из главных причин женского бесплодия.

Аднексит что это такое

Перед тем как выяснить как правильно распознать и лечить заболевание, необходимо узнать, что же такое сальпингоофорит. Под воздействием разных инфекций, проникающих из нижних отделов гениталий, начинается воспаление маточной трубы. Болезнь вначале захватывает слизистую оболочку, далее при неполноценном лечении вовлекается мышечный слой трубы. Она утолщается и нарушается ее просвет. Возникает сальпингит – поражение маточной трубы. 

Через просвет пораженного придатка инфекция переходит на наружный серозный покров яичника. При разрыве фолликула во время овуляции происходит внутреннее заражение железы. Происходит сочетанное поражение придаточных органов матки, которое и получает название сальпингоофорит или аднексит.

Первые признаки

От выраженности симптомов инфекционного процесса зависит форма сальпингоофорита: он может приобретать острое, подострое и хроническое течение. 

Начальными симптомами острого сальпингоофорита являются внезапный болевой синдром в нижнем отделе живота со стороны придатков и выраженная лихорадка.

Заболевание необходимо отличать от дивертикулита, острого аппендицита, кишечной и почечной колики – симптомы данных патологий очень схожи.

Вялотекущий, или хронический аднексит переходит из острой формы при неэффективном лечении. Длительное время не имеет ярко выраженной клиники, при этом вызывать сбои в менструальном цикле и трубно-овариальное бесплодие. В периоды обострения при хроническом сальпингоофорите симптомы не отличаются от таковых при острой форме болезни.

Причины

Этиологическими причинами аднексита являются специфическая и неспецифическая инфекции.

Специфическая форма сальпингоофорита вызывается определенным видом возбудителя, для ее характерны особые специфические симптомы и узконаправленная антибактериальная терапия. К таким инфекциям относят:

  • Гонококк.
  • Туберкулезную палочку.
  • Дифтерийную коринебактерию.

Неспецифический сальпингоофорит вызывается множеством различных микроорганизмов, при этом при любом возбудителе симптомы аднексита будут одинаковы. Среди инфекций, вызывающих неспецифический сальпингоофорит, основными являются:

  • Стрептококки.
  • Стафилококки.
  • Кишечная палочка.
  • Синегнойная палочка.

При этом возможно сочетание инфекционных агентов, что требует применения нескольких антибиотиков разного спектра действия.

Острый аднексит

Главными провоцирующими острый сальпингоофорит причинами являются:

  • Беспорядочные сексуальные контакты без использования презерватива.
  • Пренебрежение правилами интимной гигиены.
  • Хирургические вмешательства в полости малого таза.
  • Постановка контрацептивной спирали.
  • Осложненные аборты и тяжелые роды.
  • Лечебно-диагностический кюретаж (выскабливание) маточного эндометрия.
  • Перенесенные заболевания (туберкулез, дифтерия, пневмония).

Важно! Для развития аднексита необходимо снижение иммунитета, что провоцируется переохлаждением, физическим и умственным перенапряжением, курением и злоупотреблением алкоголя, хроническими соматическими заболеваниями.

Хроническая форма

Хронический сальпингоофорит возникает при неадекватном лечении острой формы болезни. При этом наблюдаются симптомы спаечного процесса в маточных придатках и брюшной полости, что становится причиной бесплодия.

Симптомы острого аднексита

Симптомы острого сальпингоофорита развиваются быстро. При сильной лихорадке развивается болезненность в области придатков и выраженная интоксикация. Острые боли при аднексите возникают внезапно, локализуются в нижнем отделе живота и пояснице, могут отдавать в заднем проходе. Возникают болезненные позывы на мочеиспускание, диарея или запор. Влагалищные выделения при аднексите носят гнойный характер, имеют желтый цвет и зловонный запах.

Влагалищные выделения при аднексите носят гнойный характер, имеют желтый цвет и зловонный запах.

При поверхностном и глубоком прощупывании низа живота в области придатков возникает резкая болезненность, появляются характерные симптомы перитонита – воспаления листков брюшины.

Симптомы острого правостороннего сальпингоофорита можно спутать с аппендицитом. Окончательный диагноз устанавливается после проведения всех необходимых диагностических исследований. Для острого двустороннего сальпингоофорита характерны симптомы разлитого воспаления брюшины и крайне выраженная интоксикация.

Симптомы хронической формы

Хронический аднексит описывается следующими симптомами:

  • Ноющие, нерезкие боли в подвздошной области, постоянное тянущее ощущение.
  • Нарушение месячного цикла: задержка наступления менструации, изменение цвета и объема выделений, обострение болевого синдрома во время овуляции и при месячных.
  • Неприятные ощущения и болезненность во время секса (диспареуния).
  • Слизисто-гнойные выделения из половых путей.
  • Развитие расстройств дефекации и мочеиспускания.

Важно! Хронический и подострый сальпингоофорит провоцируют образование спаек в самомпридатке и брюшине, что может привести к развитию внематочной беременности или бесплодия.

Обострения хронического аднексита возникают, как правило, при угнетении иммунитета из-за переохлаждения, перенесенных ОРВИ, стрессов. Проявления хронического сальпингоофорита в стадии ремиссии могут быть минимальны, патология выявляется лишь при диагностике причин бесплодия.

Диагностика аднексита

При остром сальпингоофорите на первый план выступает типичная клиника с развитием симптомов острого живота. Двуручное исследование не может дать четкой картины заболевания из-за того, что в процесс вовлекается тазовая брюшина, происходит отек и воспаление всех подлежащих тканей. Определяется болезненность со стороны поражения, либо при остром двустороннем сальпингоофорите – разлитая болезненность.

При осмотре в зеркалах обнаруживаются гной во влагалище, признаки воспаления шеечного канала. При обострении аднексита хронической формы гинекологический осмотр дает аналогичные результаты.

При диагностике аднексита гинеколог берет мазки на определение вида инфекции и ее восприимчивости к антибактериальным препаратам.

При диагностике аднексита гинеколог берет мазки на определение вида инфекции и ее восприимчивости к антибактериальным препаратам. Возможно проведение кульдоцентеза – прокола заднего свода влагалища с целью аспирации патологической жидкости. При разлитом сальпингоофорите в ней будет определяться гной.

УЗИ при симптомах острого сальпингоофорита малоинформативно. Заметные изменения придатков наблюдаются при длительном воспалении. Ультразвуковыми признаками аднексита в данной ситуации могут служить утолщение маточной трубы, визуализированные спайки в малом тазу. Хорошо видны осложненные формы аднексита с образованием гнойников.

Анализы крови при остром сальпингоофорите будут отражать воспаление: повышение СОЭ, лейкоцитов, появление биохимических маркеров воспаления. Хронический сальпингоофорит будет проявляться лишь ускорением СОЭ в общем анализе крови.

Абсолютно точно поможет в поставке диагноза аднексит лапароскопия – осмотр брюшной и тазовой областей медицинским эндоскопом, введенным через прокол в передней брюшной стенке.

Лечение

В зависимости от формы и выраженности процесса выбирают различные тактики лечения сальпингоофорита. Острый и подострый аднексит, а также обострения хронической формы требуют терапии в условиях стационара.

Первым этапом является антибиотикотерапия. Лечение аднексита специфического вида (туберкулезного, гонорейного, дифтерийного) проводят по общепринятым протоколам лечения данных инфекций. Для устранения симптомов сальпингоофорита, вызванного неспецифической флорой, выбирают антибиотики с учетом наиболее вероятных возбудителей.

Для устранения симптомов сальпингоофорита, вызванного неспецифической флорой, выбирают антибиотики с учетом наиболее вероятных возбудителей.

Основные комбинации препаратов для лечения острого аднексита:

  • Цефалоспорины III поколения (Цефтриаксон, Цефтазидим) + Метронидазол.
  • Цефалоспорины II поколения (Цефуроксим) + тетрациклины (Тетрациклин, Доксициклин).
  • Линкозамиды (Клиндамицин) + Монобактамы (Азтреонам).
  • Фторхинолоны (Ципрофлоксацин) + Метронидазол.

Лечение сальпингоофорита антибиотиками длительный процесс, занимающий не менее 7-10 дней. Такая терапия негативно сказывается на микрофлоре кишечника и влагалища. Для предупреждения дисбиоза одновременно с лечением антибиотиками назначают эубиотики (Бифидумбактерин, Бификол, Ацилакт).

Осложняют аднексит симптомы интоксикации.

Для их устранения требуется проведение дезинтоксикационного лечения. Внутривенно вводятся растворы натрия хлорида и глюкозы, белковые и плазмозамещающие препараты. Одновременно назначают прием противовоспалительных препаратов нестероидного ряда (Диклофенак, Индометацин, Нурофен).

Лечение хронического аднексита вне рецидива невозможно без применения физиопроцедур. На область придатков применяют магнитотерапию, ультразвуковое лечение, лазерное облучение. Проведение процедур возможно и при стихании воспалительного процесса при острой и подострой формах сальпингоофорита.

Для восстановления функции яичников назначается гормональное лечение хронического аднексита. В течение не менее 6 месяцев применяются комбинированные эстроген-гестагенные препараты в контрацептивном режиме.

Операция

Хирургическое лечение аднексита подразумевает проведение лапароскопии. Она является диагностической операцией, которая помогает точно установить диагноз сальпингоофорита у женщин.

Лапароскопии является диагностической операцией, которая помогает точно установить диагноз сальпингоофорита у женщин.

Но при нахождении необратимо измененной маточной трубы, развитии осложненных форм заболевания, возможно удаление придатка, как источника инфекции в малом тазу.

Диета при аднексите

Питание при аднексите у женщин не требует особо строгих ограничений. В период острой фазы заболевания и обостренных симптомов хронического аднексита рекомендуется отказаться от тяжелой пищи (жареных блюд, соленьев, копченостей). Следует включить в рацион, богатые витамином С (цитрусовые, черная смородина, болгарский перец, петрушка) и клетчаткой (свежие овощи и фрукты, отруби, крупы). Потребление жидкости при сальпингоофорите должно быть не менее 2,5 литров в сутки.

Для нормализации работы кишечника при сальпингоофорите рекомендуется употреблять нежирные кисломолочные продукты (кефир, ряженка, натуральный йогурт, айран), добавлять в блюда небольшое количество растительного масла (оливкового, льняного или подсолнечного). Полезны будут овощные и фруктовые соки.

Прогноз

Вылечить аднексит возможно при своевременном распознании симптомов заболевания и своевременно начатом правильном лечении. Это позволяет сальпингоофориту не перейти в хроническую форму или усугубиться развитием гнойных осложнений или воспаления брюшины.

Спаечный процесс, являющийся одним из симптомов хронического аднексита, влияет на возможность зачатия и повышает риск внематочной беременности.

Лечение спаек – долгий процесс, предполагающий использование ферментных препаратов (Лонгидаза, Вобэнзим) и физиотерапевтических процедур.

Зная, как можно лечить сальпингоофорит, необходимо также выяснить, как его предупредить. Профилактика аднексита заключается в следующих мероприятиях:

  • Соблюдение правил интимной гигиены.
  • Использование презерватива при половых контактах.
  • Профилактическое лечение антибиотиками при любых гинекологических вмешательствах.
  • Повышение защитных сил организма.

Осложнения при аднексите

При тяжелом течении аднексита у женщин возможно развитие необратимых изменений придатков и их гнойного поражения.

Пиосальпинкс

При остром аднексите возможно слипание стенок и заращение маточной трубы. Внутри нее начинает скапливаться гной, возникает пиосальпинкс. Его симптомы схожи с признаками аднексита, при этом интоксикация более выражена.

При развитии симптомов пиосальпинкса существует угроза разрыва инфицированной трубы с развитием гнойно-септических осложнений. Поэтому лечение заболевания проводят только в стационаре. Назначаются комбинации антибиотиков и дезинтоксикационная терапия. При этом эффект оценивается уже через несколько суток после лечения, не дожидаясь окончания полного курса антибактериальной терапии. При отсутствии признаков выздоровления проводится хирургическое лечение пиосальпинкса.

Производится удаление всех пораженных тканей. У женщин фертильного возраста стараются сохранить матку, удаляя лишь измененные придатки. При развитии септического состояния, свищей, поражения околоматочной клетчатки проводят гистерэктомию – удаление всей матки.

Гидросальпинкс

Хронический периаднексит приводит к возникновению спаек в маточных трубах. При этом их эпителий начинает активно продуцировать слизь, не имеющую возможности оттока. Труба подвергается ослизнению и перестает выполнять свою функцию, развивается гидросальпинкс.

Данное осложнение не имеет ярко выраженных симптомов. Для него характерны тянущие боли в животе, водянистые выделения из половых путей, редко – субфебрильная температура тела. Часто гидросальпинкс находят при выяснении причин бесплодия при гинекологическом осмотре или УЗИ.

Лечение заболевания предполагает хирургическое вмешательство. Проводят лапароскопические операции по разделению спаек, а при необратимых изменениях трубы – ее удаление. В постоперационном периоде назначаются антибиотики, физиопроцедуры и ферментное лечение спаек.

Тубоовариальный абсцесс

При вовлечении в сальпингоофорит покровного эпителия яичников, особенно при наличии на нем кистозных образований, возможно развитие тубоовариальных абсцессов. Это отграниченные полости в области придатков, заполненные гноем.

Симптомы тубоовариального абсцесса ничем не отличаются от признаков аднексита. При этом высок риск прорыва гнойника с образованием перитонита, сепсиса и инфекционно-токсического шока.

Из-за тяжести возможных осложнений хирургическое лечение заболевание проводится обязательно. Проводится лапароскопическое удаление труб с выводом дренажа для оттока гнойного содержимого. При поражении инфекцией матки или развитии симптомов сепсиса выполняется гистерэктомия.

Непроходимость маточных труб

Хронический аднексит часто осложняется спаечным процессом в области придатков и брюшины малого таза. Это приводит к развитию бесплодия или внематочных беременностей. Яйцеклетка либо вообще не попадает в трубу при закрытии ее просвета, либо оплодотворенная остается в придатке или выходит в брюшную полость.

Доля трубно-перитонеального бесплодия составляет 30% всех случаев. При этом хронический сальпингоофорит, его вызвавший, может проходить без симптомов, что затрудняет поиск причины.

Иногда симптомом спаечного процесса могут быть болезненные месячные и болевой синдром в межменструальный период.

Лечение непроходимости маточных труб комплексное. Его основу составляют реконструктивно-пластические операции по восстановлению просвета трубы. Лапароскопическим путем разрушают спайки, восстанавливают вход в воронковую часть трубы или создают новое отверстие в ней. Одновременно устраняют сопутствующую патологию матки и придатков:

  • Миоматозные узлы.
  • Очаги эндометриоза.
  • Кисты яичников.

В постоперационный период проводится антибиотикотерапия, физиопроцедуры, профилактика спаечного процесса (плазмаферез, лечение ферментами). При отсутствии положительных результатов лечения трубного бесплодия на протяжении 6-12 месяцев назначается ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Аднексит – патология, требующая безотлагательного лечения. При возникновении первых симптомов воспаления придатков необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. Нелеченный сальпингоофорит может перейти в вялотекущую форму, вызывающую бесплодие, а также спровоцировать развитие гнойных осложнений, опасных для жизни. Правильно поставленный диагноз и комплексная антибиотикотерапия помогут предотварить тяжелые осложнения и устранить аднексит бесследно.

vrachmatki.ru

Аднексид И Аднекстумор - вопрос врачу гинекологу

Здравствуйте, уважаемые специалисты ! Мне 22 и уже 2-ой месяц я мучаюсь с женскими  проблемами. Началось с того, что у меня после окончания менстр. цикла через 4 дня опять начались небольшие  выделения с кровью.  Я не рожала, обортов не было, никаких препаратов или контрацептивов я не принимала. Мой генеколог отправила меня в больницу и там по УЗИ мне поставили предположительную внематочную беременность, двухсторонний аднексид и левосторонний аднекстумор (левая труба была расширена). Пролечили меня 2 недели, в период которого у меня была очень обильная менструация. Лечили меня как привоспалительном процессе : этамзилат,метронидазол, этамзилат, глюконат кальция и капельницы. Затем на УЗИ эти же признаки были обнаружены снова, св. жидкость в малом тазу в незначительном количестве. Мне назначили контрацепцию препаратом Линдинет 30 . По выписке я обследовалась на ИППП, результат - инфекций не обнаружено, но повышенное кол-во лейкоцитов. Прошла курс лечения : рулид, плазмол, флуконазол и нео-пенотран. Вместе с этим я начала принимать Линдинет 30, но были боли в низу живота и менструация не прекращалась в течении 14 дней. Гинеколог решила, что нужно принять оставшиеся контрацептивы по 2 шт. в день, чтобы прошли нормальные месячные. они прошли с очень сильными болями, мне сказали, что при моем загибе матки и сбивке цикла это нормально. Менструция закончилась , но боли были еще 2 дня , а на 4 день опять начались небольшие выделения и тянет внизу живота.........

Я хотела бы услышать ваше мнение - что мне делать и что это может быть?

У нас Вы можете задать любой вопрос высококвалифицированному врачу - гинекологу и получить оперативную онлайн консультацию!
Посмотрите уже существующие вопросы в сообществе Поликистоз яичников или задайте новый вопрос на странице Вопросы гинекологу!

www.medkrug.ru


Смотрите также