Адреналин при астме


Насколько эффективен адреналин для лечения астмы? - Новости здравоохранения

23.05.2014


Астма – это респираторное заболевание, характеризующееся воспалением дыхательной системы, и для его лечения используются различные лекарственные средства. Аптечный адреналин, синтетическая версия натурального адреналина, представляет собой препарат, который уже в течение многих десятилетий используется в качестве средства от этого заболевания, и остается одним из наиболее эффективных способов контроля внезапных приступов астмы, вызывающих проблемы с дыханием. Однако действенность этого препарата, так же как наличие у него потенциала побочных эффектов, является причиной того, что он не используется так часто, как другие средства от астмы.

Обычно этот препарат не принимается ежедневно как поддерживающее средство, а используется при возникновении приступов астмы.

Он вводится посредством подкожного вспрыскивания, т.е. впрыскивания непосредственно под кожу. Такой способ введения обеспечивает быстрое воздействие препарата, что делает его удобным в ситуациях, когда приступы астмы вызывают серьезные проблемы с дыханием. Альтернативными средствами при приступах астмы являются распыляемые препараты, однако в экстренных случаях пациенты, сталкивающиеся с приступом, могут быть не в состоянии удерживать маску, обеспечивающую вдыхание таких препаратов. Поэтому адреналин остается актуальным методом лечения астмы, так как его можно вводить пациенту вне зависимости от состояния последнего, или того, насколько он контролируем в отношении осуществления лечения.

Применение адреналина при приступах астмы вызывает самые различные благотворные эффекты.

Уменьшается бронхоспазм, или сужение воздухоносных путей в легких, и увеличивается частота дыхания. По мере того, как беспокойство пациента уменьшается, повышается кровяное давление и частота сердечных сокращений, и органы вновь начинают получать кислород. Исследование, проведенное в 1980 году, и опубликованное в American Journal of Hospital Pharmacy, показало, что вызывать появление таких благотворных эффектов может доза адреналина, составляющая всего 0,5 миллиграмма.

Как и в случае с любым другим препаратом, прием адреналина при астме может иногда вызывать появление побочных эффектов. В результате использования этого вещества может появляться тошнота, тремор и озноб, однако эти побочные эффекты обычно имеют легкий характер. Существует вероятность увеличения частоты сердечных сокращений и повышения кровяного давления, поэтому некоторые врачи не рекомендуют использовать адреналин пациентам с гипертонией. Хотя исследование, проведенное Медицинской школой Северо-Западного Университета, показало, что даже пожилые пациенты с заболеваниями сердца не испытывают значительного повышения кровяного давления, принимая адреналин при астме.

Таким образом, побочные эффекты и риск высокого кровяного давления в определенной степени ограничивают применение адреналина. Частое использование этого препарата также может приводить к формированию устойчивости к нему, что является еще одной причиной того, почему он не используется так широко, как новые препараты вроде адреноблокаторов или стероидов. Тем не менее, в критических ситуациях адреналин остается незаменимым средством, которое эффективно для большинства пациентов.


Источник: wisegeek.com
Фото: academiclifeinem.com

Смотрите также:

Применение адреналина при бронхиальной астме

а) Адреналин обладает альфа- и бета-адренергической активностью. Его применяют для оказания неотложной помощи при приступах бронхиальной астмы, особенно если неэффективны препараты для приема внутрь. Назначают 0,2—0,5 мл (детям — 0,01 мл/кг) раствора адреналина 1:1000 п/к. Эффект обычно наступает в течение 15 мин. При необходимости адреналин вводят повторно каждые 20 мин. Отсутствие эффекта после третьей инъекции адреналина свидетельствует о высоком риске астматического статуса. Побочные действия — тахикардия, тошнота, рвота, головная боль, артериальная гипертония, боль за грудиной, раздражительность, тремор, головокружение. У пожилых, особенно страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, адреналин применяют с осторожностью.

При введении адреналина в виде водной суспензии 1:200 его действие проявляется немедленно и сохраняется в течение 6—8 ч. Суспензию вводят в дозе 0,1—0,3 мл (детям — 0,005 мл/кг) п/к. При приступе бронхиальной астмы для оценки обратимости бронхоспазма рекомендуется сначала вводить раствор адреналина 1:1000, а через 20—30 мин — суспензию адреналина. Суспензию можно вводить в той же дозе каждые 8 ч. Побочные действия те же, что при применении раствора адреналина.

б) Эфедрин — природное соединение, по действию сходно с адреналином. Применяется внутрь в виде растворов или таблеток, часто в комбинации с метилксантинами. Эфедрин обладает менее выраженным бронходилатирующим действием, чем адреналин, однако эффективен при приеме внутрь. Препарат назначают в дозе 25—50 мг каждые 4—6 ч (детям — 3 мг/кг/сут в 4—6 приемов). По побочным действиям эфедрин сходен с адреналином, к наиболее серьезным относятся раздражительность, нарушения сна и тахикардия, особенно у детей. Из-за этого вместо эфедрина в настоящее время назначают селективные бета2-адреностимуляторы.

в) Этилнорэпинефрин — эффективный бронходилататор. По побочным действиям сходен с адреналином. Это препарат короткого действия, выпускается в виде раствора для инъекций. Этилнорэпинефрин назначают в дозе 0,6—2,0 мг (детям — 0,04 мг/кг) п/к или в/м. Инъекции можно повторять каждые 20 мин.

г) Изопреналин — бета1— и бета2-адреностимулятор, эффективный бронходилататор. К основным побочным эффектам относятся усиление ЧСС и силы сердечных сокращений, аритмии, сосудорасширяющее действие. Изопреналин малоэффективен при приеме внутрь. Его применяют в виде раствора 1:100 или 1:200 для ингаляций с помощью распылителя или ингалятора-дозатора. Ингаляция изопреналина вызывает быстрое — в течение нескольких секунд или минут — расширение бронхов, эффект сохраняется 1—2 ч. Слишком частое применение препарата при тяжелых приступах бронхиальной астмы может приводить к снижению его эффективности и увеличению риска побочных действий. При тяжелых приступах, сопровождающихся гипоксемией, изопреналин применяют с осторожностью, поскольку он, расширяя сосуды легких, еще больше нарушает соотношение между перфузией и вентиляцией. Больным объясняют, что злоупотребление ингаляционными адреностимуляторами недопустимо. На сегодняшний день при бронхиальной астме вместо изопреналина все чаще применяют препараты с более длительным действием на бета2-адренорецепторы.

д) Изоэтарин — производное изопреналина, действует преимущественно на бета2-адренорецепторы и поэтому обладает менее выраженными побочными действиями. Длительность действия изоэтарина незначительно превышает длительность действия изопреналина и составляет 2—3 ч. Изоэтарин обычно применяют в виде ингаляций с помощью распылителя или ингалятора-дозатора. При применении в виде дозированного аэрозоля препарат назначают по 1—2 вдоха (0,34—0,68 мг) каждые 4 ч.

е) Орципреналин по строению близок к изопреналину, однако метаболизируется более медленно и поэтому обладает более длительным действием (до 5 ч). Орципреналин выпускается в виде таблеток по 10 и 20 мг (назначают по 10—20 мг каждые 4—6 ч), дозированного аэрозоля, 0,65 мг/вдох (назначают по 1—3 вдоха каждые 4—6 ч), 5% раствора для ингаляций (0,2—0,3 мл разводят в 2,5 мл воды или физиологического раствора, ингаляции повторяют каждые 4—6 ч). Дозы для детей приведены в табл. 4.5. Хотя орципреналин менее активен, чем изопреналин, он обладает более длительным действием и его можно принимать внутрь. Наиболее частые побочные действия — раздражительность, тремор и тахикардия.

ж) Тербуталин сходен с орципреналином, однако в отличие от него, является селективным бета2-адреностимулятором и обладает более длительным действием. Тербуталин назначают внутрь по 2,5—5,0 мг каждые 8 ч, п/к по 0,25 мг или в виде дозированного аэрозоля по 1—2 вдоха (0,4 мг) каждые 4—6 ч. Выраженность и длительность бронходилатирующего действия при п/к введении тербуталина такие же, как при п/к введении адреналина. Однако тербуталин не имеет преимуществ перед адреналином для лечения приступов бронхиальной астмы, поскольку обладает такими же побочными действиями. При приеме тербуталина внутрь эффект наступает через 15—30 мин и длится 6—8 ч. Тербуталин не рекомендуется назначать детям младше 12 лет. Побочные действия — тахикардия и раздражительность. Примерно у 50% больных отмечается тремор. При регулярном применении препарата это побочное действие обычно исчезает.

з) Сальбутамол является селективным бета2-адреностимулятором, длительность действия такая же, как у тербуталина. Для приема внутрь выпускают препарат короткого действия в виде таблеток по 2 и 4 мг (назначают по 2—4 мг каждые 6—8 ч), таблеток длительного действия по 4 и 8 мг (назначают по 4—8 мг каждые 12 ч, максимальная доза 32 мг/сут) и сироп, содержащий 2 мг препарата в 5 мл. Сироп сальбутамола назначают взрослым и детям старше 14 лет по 5—10 мл 3—4 раза в сутки, детям 6—14 лет — 5 мл 3—4 раза в сутки, детям 2—6 лет — по 0,25 мл/кг 3 раза в сутки, разовая доза не должна превышать 5 мл. Для профилактики ночных приступов бронхиальной астмы назначают таблетки длительного действия. Сальбутамол также можно применять в виде дозированного аэрозоля — по 2 вдоха (180 мкг) каждые 4—6 ч — и порошка — по 200 мкг (1 капсула) каждые 4—6 ч с помощью распылителя порошков для ингаляций. Используется также 0,5% раствор для ингаляций — по 5 мл (2,5 мг) каждые 4—6 ч. Дозы для детей приведены в табл. 4.5. Побочные действия такие же, как у тербуталина, наиболее выраженное из них — тремор.

и) Битолтерол — селективный бета2-адреностимулятор, обладает длительным действием. Применяют в виде дозированного аэрозоля по 1—3 вдоха (0,37—1,11 мг) каждые 8 ч и в виде раствора для ингаляций (см. гл. 7, п. V.Б.1.а.3).

к) Пирбутерол — селективный бета2-адреностимулятор, по структуре и действию сходный с сальбутамолом. Взрослым и детям старше 12 лет его назначают в виде дозированного аэрозоля — по 2 вдоха (400 мкг) каждые 4—6 ч. Выпускаются также ингаляторы-дозаторы, подающие пирбутерол только на вдохе. Эти ингаляторы рекомендуют больным, которые не могут пользоваться обычными ингаляторами-дозаторами.

л) Сальметерол более выраженно и избирательно действует на бета2-адренорецепторы, чем другие бета2-адреностимуляторы. Действие проявляется через 15 мин и становится максимальным не ранее чем через 3 ч после применения, что делает сальметерол непригодным для лечения приступов бронхиальной астмы. Однако большая продолжительность действия (около 12 ч) позволяет применять этот препарат для профилактики приступов бронхиальной астмы физического усилия и ночных приступов бронхиальной астмы. К преимуществам сальметерола относится и то, что его применяют 2 раза в сутки. Сальметерол выпускается в виде дозированного аэрозоля (21 мкг/вдох). Обычно его назначают по 2 вдоха каждые 12 ч. Сальметерол применяют у детей старше 12 лет и взрослых. Его не используют, если эффективны ингаляционные бета2-адреностимуляторы короткого действия. При бронхиальной астме физического усилия сальметерол назначают за 30—60 мин до физической нагрузки. При развитии бронхоспазма на фоне применения сальметерола не следует увеличивать частоту ингаляций. В этом случае дополнительно назначают бета2-адреностимулятор короткого действия.

м) Фенотерол и прокатерол — селективные бета2-адреностимуляторы, сходные по действию с тербуталином, сальбутамолом и битолтеролом. По сравнению с прокатеролом фенотерол обладает менее избирательным действием на бета2-адренорецепторы, поэтому чаще вызывает тахикардию. Увеличение летальности бронхиальной астмы, наблюдавшееся в 70-х гг. в Новой Зеландии, было обусловлено широким применением фенотерола. Прокатерол выпускается в виде таблеток длительного действия. В США фенотерол и прокатерол не производятся.

б. Метилксантины. Расширение бронхов под действием метилксантинов обусловлено, по-видимому, блокадой аденозиновых рецепторов и снижением концентрации кальция в цитоплазме. Метилксантины не связываются с адренорецепторами, поэтому усиливают действие адреностимуляторов.

1) Теофиллин — основной препарат группы метилксантинов, бронходилататор. Эффективность и побочное действие теофиллина зависят от его концентрации в сыворотке. Терапевтическая концентрация в сыворотке, вызывающая минимальные побочные эффекты, составляет 8—15 мкг/мл. При концентрации теофиллина в сыворотке выше 15 мкг/мл риск побочных эффектов значительно возрастает.

а) Побочные действия — тошнота, рвота, понос, головная боль, частое мочеиспускание, раздражительность. Реже отмечаются бессонница, психические расстройства, нарушение внимания.

б) Побочные действия теофиллина обычно наблюдаются при концентрации препарата в сыворотке, превышающей 15—20 мкг/мл (см. табл. 7.3). Концентрация теофиллина в сыворотке индивидуальна и зависит от скорости его метаболизма в печени. У детей клиренс теофиллина составляет 0,6—2,2 мл/кг/мин, у взрослых — 0,37—1,57 мл/кг/мин. Он значительно снижается при печеночной и сердечной недостаточности. При употреблении марихуаны и курении клиренс теофиллина повышается. При подборе дозы теофиллина необходимо учитывать факторы, влияющие на его клиренс (см. табл. 4.6), эффективность, побочные действия и концентрацию в сыворотке. Для выбора режима применения препаратов теофиллина длительного действия определяют максимальную и минимальную концентрацию теофиллина в сыворотке. При низкой скорости метаболизма теофиллин назначают 1 раз в сутки.

в) При подборе дозы теофиллина часто ориентируются на появление первых признаков передозировки — тошноты и неприятных ощущений в животе. Однако поскольку у некоторых больных первыми признаками передозировки могут быть аритмии, судороги и кома, при подборе дозы теофиллина все же лучше ориентироваться на концентрацию препарата в сыворотке. В большинстве лабораторий ее определяют с помощью спектрофотометрии, высокоэффективной жидкостной хроматографии и твердофазного ИФА. Готовые наборы, в состав которых входят моноклональные антитела к теофиллину, позволяют быстро и точно определить концентрацию теофиллина в сыворотке. Исследование с помощью этих наборов можно проводить в амбулаторных условиях. Концентрацию теофиллина определяют не только в сыворотке, но и в слюне. Концентрация теофиллина в слюне обычно пропорциональна концентрации в сыворотке, однако соотношение между ними индивидуально и меняется в течение суток.

г) Пути введения. Теофиллин назначают внутрь, ректально и в/в. При приеме препарата внутрь в виде водного или водно-спиртового раствора и таблеток, не покрытых оболочкой, он быстро и полностью всасывается в кишечнике. Максимальная концентрация в сыворотке достигается через 30—60 мин. Высокодисперсный теофиллин всасывается еще быстрее. При приеме таблеток или капсул длительного действия максимальная концентрация в сыворотке обычно достигается через 4—6 ч, поэтому эти формы лучше назначать при продолжительном лечении теофиллином. Теофиллин в виде ректальных свечей всасывается медленно и неполно, количество всосавшегося препарата непостоянно. Всасывание теофиллина в виде раствора для ректального введения более предсказуемо. Вводить теофиллин ректально, особенно в свечах, не рекомендуется, исключение составляют случаи непереносимости препарата при приеме внутрь. Теофиллин выпускается также в виде раствора для в/в введения (в 5% растворе глюкозы).

В большинстве случаев начальная доза теофиллина для взрослых составляет: при назначении таблеток короткого действия — 150—200 мг каждые 6 ч, таблеток длительного действия — 100—200 мг каждые 12 ч. При выборе начальной дозы следует учитывать факторы, влияющие на клиренс теофиллина (см. табл. 4.6). Поддерживающая доза для взрослых обычно составляет: при назначении таблеток короткого действия — 100—400 мг каждые 6 ч, таблеток длительного действия — 200—500 мг каждые 12 ч. Препараты с продолжительностью действия 24 ч назначают по 200—1000 мг 1 раз в сутки. При высоком клиренсе суточную дозу делят на 2 части, препарат принимают каждые 12 ч. Препараты длительного действия различаются по биодоступности. На всасывание некоторых препаратов теофиллина влияет прием пищи и одновременный прием антацидных средств, поэтому при смене препарата теофиллина определяют его концентрацию в сыворотке. Начальная доза теофиллина для детей обычно составляет 12—14 мг/кг/сут внутрь (см. гл. 4, п. VIII.Г.1). При необходимости ее можно увеличивать до 24 мг/кг/сут и более. Препараты короткого действия назначают каждые 6 ч, препараты длительного действия — каждые 8—12 ч. При высоком клиренсе теофиллина препараты короткого действия приходится назначать каждые 4 ч, препараты длительного действия — каждые 8—12 ч. Подбор дозы теофиллина иногда занимает несколько недель. В сложных случаях дозу меняют каждые 2—3 сут, концентрацию теофиллина в сыворотке определяют через 2 ч после приема препаратов короткого действия и через 5 ч после приема препаратов длительного действия. До тех пор пока концентрация теофиллина в сыворотке не достигнет постоянного значения (обычно через 3 сут после применения одной и той же дозы препарата), дозу теофиллина не меняют (см. табл. 4.7).

Ректально теофиллин назначают взрослым в дозе 250—500 мг каждые 8—12 ч, детям — 7 мг/кг каждые 12 ч. Поскольку всасывание теофиллина при ректальном введении непостоянно, обязательно контролируют его концентрацию в сыворотке. В/в вводят раствор теофиллина в концентрации 1,6 мг/мл (или раствор аминофиллина в концентрации 2 мг/мл). Препарат назначают в дозе 3—5 мг/кг каждые 6 ч или, что предпочтительнее, в виде длительных инфузий. Длительные инфузии проводят по следующей схеме: 1) сначала вводят насыщающую дозу препарата, которая составляет 5 мг/кг для больных, не принимавших теофиллин в последние 12—24 ч, и 2 мг/кг для больных, принимавших теофиллин в последние 12—24 ч; 2) после введения насыщающей дозы больным моложе 50 лет теофиллин вводят со скоростью 0,6—1,0 мг/кг/ч, больным старше 50 лет — со скоростью 0,4—0,6 мг/кг/ч, больным с печеночной и сердечной недостаточностью — со скоростью 0,1—0,4 мг/кг/ч (см. табл. 7.4).

2) Аминофиллин — соль теофиллина и этилендиамина — применяется внутрь, ректально и в/в. Препарат содержит 80% теофиллина. В организме аминофиллин превращается в теофиллин. Показания к применению и побочные действия такие же, как у теофиллина. Аминофиллин лучше растворяется в воде, чем теофиллин, хотя новые препараты высокодисперсного теофиллина тоже хорошо растворимы в воде.

а) Для приема внутрь аминофиллин назначают в дозе, на 20% превышающей дозу теофиллина. Аминофиллин выпускается в виде препаратов короткого действия (растворы и таблетки) и препаратов длительного действия (таблетки). Ректально аминофиллин назначают взрослым в дозе 300 мг каждые 8 ч. При ректальном введении аминофиллина следует соблюдать такие же меры предосторожности, как при ректальном введении теофиллина.

б) В/в аминофиллин вводят в дозе 4—6 мг/кг каждые 6 ч или, что предпочтительнее, в виде длительной инфузии (см. табл. 7.4). Длительную инфузию проводят по следующей схеме: 1) в течение 20—30 мин вводят насыщающую дозу (в 50—100 мл 5% раствора глюкозы), которая составляет 6 мг/кг для больных, не принимавших теофиллин в последние 12—24 ч, и 3 мг/кг — для больных, принимавших теофиллин в последние 12—24 ч, 2) затем больным моложе 50 лет аминофиллин вводят со скоростью 0,7—1,2 мг/кг/ч, больным старше 50 лет — со скоростью 0,5—0,7 мг/кг/ч, больным с печеночной и сердечной недостаточностью — со скоростью 0,1—0,5 мг/кг/ч. Концентрацию теофиллина в сыворотке определяют через 1—2 ч после введения насыщающей дозы аминофиллина, а затем — каждые 12—24 ч. После изменения поддерживающей дозы аминофиллина концентрацию теофиллина в сыворотке определяют каждые 4—6 ч. После приема внутрь или в/в струйного введения дополнительной дозы аминофиллина концентрацию теофиллина в сыворотке определяют через 1—2 ч.

3) Холина теофиллинат — соль теофиллина и холина, которая в организме превращается в теофиллин, содержание теофиллина в препарате составляет 65%. Холина теофиллинат принимают внутрь в виде препаратов короткого (растворы и таблетки) и длительного (таблетки) действия. Он лучше всасывается и реже вызывает желудочно-кишечные нарушения, чем теофиллин, поэтому холина теофиллинат можно назначать при непереносимости других препаратов теофиллина. Дозы холина теофиллината для приема внутрь на 35—40% выше, чем дозы теофиллина.

4) Дипрофиллин — дигидроксипропилтеофиллин — алкильное производное теофиллина. Эффективный бронходилататор, содержащий 70% теофиллина. Концентрацию дипрофиллина в сыворотке нельзя определить с помощью стандартных методов, применяемых для определения концентрации теофиллина. Препарат реже вызывает побочные действия, чем теофиллин. Назначается внутрь и в/м. Начальная доза для взрослых составляет 15 мг/кг внутрь каждые 6 ч, доза для детей не установлена.

Действие препаратов теофиллина усиливается при одновременном назначении бета-адреностимуляторов. Механизм действия теофиллина и бета-адреностимуляторов различен. Длительное лечение теофиллином, в отличие от длительного лечения бета-адреностимуляторами, не приводит к снижению его эффективности. Иногда одновременное назначение теофиллина и бета-адреностимуляторов оказывается столь же эффективным, как монотерапия этими препаратами в максимальных дозах. При одновременном назначении теофиллина и бета-адреностимуляторов побочные действия наблюдаются реже, поэтому при непереносимости высоких доз этих препаратов рекомендуется назначать их одновременно в более низких дозах. Применение бета-адреностимуляторов в виде ингаляций еще больше снижает риск побочных действий. Ни теофиллин, ни бета-адреностимуляторы не обладают противовоспалительным действием.

в. M-холиноблокаторы снижают тонус и реактивность бронхов. Эти препараты показаны при непереносимости или неэффективности ингаляционных адреностимуляторов, психогенном бронхоспазме и бронхоспазме, вызванном применением бета-адреноблокаторов, а также при повышенной секреции слизи в бронхах. Среди M-холиноблокаторов, применяемых при бронхоспазме, следует отметить атропин и ипратропия бромид — производное атропина, не всасывающееся через слизистую дыхательных путей. Атропин применяют в дозе 1—2 мг в виде раствора с концентрацией 0,4—1,0 мг/мл с помощью распылителя 4—6 раз в сутки (ингаляционный путь введения атропина не одобрен FDA). Ипратропия бромид применяют в виде дозированного аэрозоля по 1—2 вдоха (18—36 мкг) 3—4 раза в сутки. Показано, что применение ипратропия бромида в виде дозированного аэрозоля по 4—6 вдохов 3—4 раза в сутки оказывает более выраженное бронходилатирующее действие в отсутствие побочного. Препарат выпускают также в виде 0,02% раствора для ингаляций во флаконах по 2,5 мл. Ингаляции проводят 3—4 раза в сутки с помощью распылителя. По сравнению с бета-адреностимуляторами нового поколения аэрозольные формы M-холиноблокаторов действуют более медленно (эффект проявляется через несколько минут, пик действия — через 60 мин), но сходны с ними по продолжительности действия — до 4—6 ч. Самый частый побочный эффект — сухость во рту. Иногда отмечается нечеткость зрения, задержка мочи и редко — тахикардия.

2. Кромолин угнетает дегрануляцию тучных клеток и высвобождение ими гистамина, лейкотриенов и других медиаторов воспаления. Показано также, что он тормозит активацию и подавляет секреторную активность нейтрофилов, эозинофилов и моноцитов, а также снижает реактивность бронхов. Кромолин не вызывает расширения бронхов. Поскольку препарат плохо всасывается в ЖКТ, его применяют ингаляционно — в виде высокодисперсного порошка в смеси с лактозой, раствора для ингаляций или дозированного аэрозоля (см. гл. 4, п. X).

а. Показания к применению. Кромолин применяют только для профилактики приступов бронхиальной астмы. Его назначают при длительном течении бронхиальной астмы, неэффективности бронходилататоров, а также в тех случаях, когда необходимо прекратить или ограничить применение бронходилататоров и кортикостероидов. Кроме того, кромолин предотвращает бронхоспазм при физической нагрузке, вдыхании пыли и паров и бронхоспазм, обусловленный поздней фазой аллергических реакций немедленного типа. Кромолин не применяют при приступах бронхиальной астмы, так как он может усилить бронхоспазм.

б. Дозы. Начальная и поддерживающая дозы — по 2 вдоха дозированного аэрозоля (1600 мкг) 4 раза в сутки. При длительном применении дозу обычно снижают. Кромолин также применяют в виде порошка — по 20 мг (1 капсула) 4 раза в сутки — и раствора для ингаляций — по 20 мг (1 ампула, 2 мл) 4 раза в сутки с помощью распылителя. Ингаляция кромолина может сопровождаться першением в горле. В этом случае рекомендуется после ингаляции полоскать рот и горло водой. Если же ингаляция кромолина вызывает бронхоспазм, за 10—20 мин до нее следует проводить ингаляцию бронходилататоров. Если в первые 4—8 нед лечения кромолином частота и тяжесть приступов бронхиальной астмы не снижаются, а уменьшение доз других препаратов приводит к ухудшению состояния, кромолин отменяют. Для предупреждения бронхоспазма препарат принимают за 10—15 мин, но не ранее чем за 60 мин, до контакта с аллергеном или физической нагрузки.

в. Побочные действия. Обычно отмечаются легкий бронхоспазм, кашель, заложенность носа и першение в горле. К редким побочным действиям относятся отек гортани, крапивница, дерматит, тошнота, кровохарканье, паротит, легочная эозинофилия.

3. Недокромил назначают ингаляционно в виде дозированного аэрозоля. По активности, показаниям к применению и побочным действиям (неприятный вкус, кашель, першение в горле) он сходен с кромолином. Детям младше 12 лет недокромил не назначают. В отличие от кромолина, недокромил угнетает дегрануляцию тучных клеток не только в соединительной ткани, но и в слизистых. Недокромил обладает более выраженным противовоспалительным действием и более эффективен для профилактики приступов бронхиальной астмы, чем кромолин. При легком и среднетяжелом течении бронхиальной астмы недокромил применяют в виде дозированного аэрозоля, по 2 вдоха (3,5 мг) 4 раза в сутки, самостоятельно или в сочетании с ингаляционными кортикостероидами. Если через несколько недель после начала лечения наступает улучшение, дозу постепенно снижают до 2 вдохов 3 раза в сутки. При поддерживающем лечении недокромил назначают по 2 вдоха 2 раза в сутки (см. гл. 4, п. XI).

4. Кортикостероиды применяют при среднетяжелом течении бронхиальной астмы (ингаляционно), а также при длительном бронхоспазме и астматическом статусе (внутрь и в/в). Кортикостероиды непосредственно не расширяют бронхи. Механизм их действия до конца не изучен, однако предполагается, что они повышают реактивность бета-адренорецепторов, а также ингибируют фосфолипазу A2. Снижение активности фосфолипазы A2 приводит к угнетению продукции метаболитов арахидоновой кислоты — лейкотриенов, тромбоксанов и простагландинов. Дозы, свойства и побочные действия разных кортикостероидов приведены в гл. 4, п. XII.

а. Показания к применению и дозы

1) При приступах бронхиальной астмы кортикостероиды применяются в тех случаях, когда неэффективны бронходилататоры. Кортикостероиды обычно назначают внутрь, например преднизон, 40—60 мг 1 раз в сутки (или в несколько приемов) в течение 3—7 сут. Доза для детей — 1—2 мг/кг/сут. Отменяют препарат постепенно, также в течение 3—7 сут. При тяжелых приступах бронхиальной астмы и астматическом статусе кортикостероиды вводят в/в. Раннее применение кортикостероидов быстро устраняет гипоксемию. Рекомендуемая доза гидрокортизона для взрослых — 200 мг в/в каждые 4—6 ч, для детей — 4—6 мг/кг в/в каждые 4—6 ч; доза метилпреднизолона для взрослых — 40—80 мг в/в каждые 6—8 ч, для детей — 1 мг/кг в/в каждые 6—8 ч. Если в течение 24 ч после начала лечения кортикостероидами улучшение не наступает, дозу увеличивают. Максимальная доза метилпреднизолона для взрослых — 250 мг в/в каждые 6 ч. Лечение высокими дозами кортикостероидов проводят под постоянным контролем основных физиологических показателей, водного и электролитного баланса.

2) Ингаляционные кортикостероиды почти не обладают системным действием, поскольку не всасываются в бронхах. Они применяются самостоятельно или в комбинации с бронходилататорами при длительном течении бронхиальной астмы. При среднетяжелом течении бронхиальной астмы ингаляционные кортикостероиды применяют в низких дозах, например беклометазон, 2—4 вдоха (84—168 мкг) 2 раза в сутки, триамцинолон, 2—4 вдоха (200—400 мкг) 2 раза в сутки, флунизолид, 2 вдоха (500 мкг) 2 раза в сутки. При тяжелой бронхиальной астме кортикостероиды назначают в более высоких дозах: беклометазон и триамцинолон, 4 вдоха 4 раза в сутки, флунизолид, 4 вдоха 2 раза в сутки. Новый кортикостероид для ингаляционного применения — будесонид — назначают взрослым в дозе 200—1600 мкг/сут, детям старше 6 лет — 200—400 мкг/сут. Будесонид оказывает побочные действия реже, чем другие кортикостероиды, однако в США он пока не разрешен к применению для лечения бронхиальной астмы. После каждого применения ингаляционных кортикостероидов во избежание першения в горле и кандидоза рта рекомендуется полоскать рот и горло водой. Риск местных побочных действий ингаляционных кортикостероидов уменьшается при применении буферных насадок (см. гл. 7, п. V.Б.7). Ингаляционные кортикостероиды в низких дозах в сочетании с ингаляционными бета2-адреностимуляторами можно применять для поддерживающего лечения бронхиальной астмы легкого течения. Это позволяет уменьшить дозы бета2-адреностимуляторов.

3) При тяжелой бронхиальной астме, которая сопровождается частыми приступами при физической нагрузке и ночью, дозу ингаляционных кортикостероидов повышают до 4—6 вдохов 2—4 раза в сутки. Ингаляционные кортикостероиды снижают потребность в кортикостероидах для системного применения. Однако при тяжелых приступах бронхиальной астмы в большинстве случаев все же приходится использовать кортикостероиды для приема внутрь. Их назначают в высоких дозах коротким курсом каждый день или через день.

б. Побочные действия. Чаще всего ингаляционные кортикостероиды вызывают першение в горле, охриплость и кандидоз рта, которые исчезают после отмены препаратов или при снижении их дозы. При кандидозе назначают суспензию нистатина для полоскания, 400 000—600 000 ед 3—4 раза в сутки. Применение буферных насадок предотвращает оседание кортикостероидов в ротоглотке и существенно уменьшает местные побочные действия (см. гл. 7, п. V.Б.7). Беклометазон, триамцинолон и флунизолид плохо всасываются в бронхах, поэтому почти не вызывают угнетения функции надпочечников. При замене кортикостероидов для системного применения на ингаляционные дозу препарата для системного применения снижают постепенно, чтобы не вызвать острую надпочечниковую недостаточность. При улучшении состояния на фоне длительного лечения ингаляционными кортикостероидами их дозу обычно уменьшают.

в. Назначение кортикостероидов для системного применения через день, в отличие от ежедневного, вызывает улучшение при менее выраженном угнетении функции надпочечников. При этом применяют препараты короткого действия в достаточно низких дозах, например преднизон в дозе не более 20 мг/сут внутрь через день. Препараты более длительного действия, например дексаметазон, вызывают угнетение функции надпочечников даже при таком режиме приема. При необходимости ежедневного применения кортикостероиды назначают в минимальных дозах, утром, 1 раз в сутки. После длительного лечения дозу кортикостероидов снижают постепенно, например если применяется преднизон, то на 1—5 мг каждые 1—4 нед. При длительном лечении кортикостероидам

Адреналин и астма - медицинский центр MedSwiss

В 1859 английский врач Генри Солтер (Henry Salter) сообщил о любопытном наблюдении: приступы бронхиальной астмы быстро проходят в условиях внезапной опасности или очень сильного эмоционального возбуждения. Возможно, это первое описание лечебного воздействия эндогенного, т.е. вырабатываемого самим организмом, адреналина. В основе астматического приступа лежит сокращение гладкомышечных клеток бронхов, что приводит к их спазму (сужению). В результате возникает затрудненное свистящее дыхание. Адреналин воздействует на β2-адренорецепторы бронхиальных гладкомышечных клеток, что приводит к расслаблению мышечного слоя и расширению бронхов с облегчением дыхания. Сейчас это известно каждому студенту первого курса медицинского университета, однако всего 130 лет назад о существовании адреналина не подозревал никто, над открытием этого вещества работали лучшие умы своего времени.

Хотя уже врачи древнего Египта и Гиппократ (около 450 г. до н.э.) описывали бронхиальную астму (название «астма» произошло от греческого слова aazein - удушье), до конца XIX в. н.э. не было эффективных средств для купирования (прекращения) астматических приступов. В 1894 г. английский врач Георг Оливер (George Oliver) и физиолог Эдвард Шефер (Edward Schafer) поставили эксперимент с помощью собранного вручную оборудования, в котором показали, что экстракт мозгового слоя надпочечника (органа, расположенного непосредственно над почками, отсюда и название) приводит к выраженному увеличению частоты сердечных сокращений и повышению артериального давления у животных. Благодаря их открытию, вырабатываемое надпочечниками вещество заинтересовало научную общественность. Оливер и Шефер провели серию опытов для выяснения природы активного вещества в составе экстракта надпочечников. Их исследования явились прекрасным фундаментом для дальнейшей работы в этом направлении, за которую взялся американский биохимик и фармаколог Джон Джекоб Абель (John Jacob Abel) из балтиморского университета Джона Хопкинса. В 1899 г. Абель выделил активное вещество из экстракта надпочечников – эпинефрин (от греческих слов epi- - над, nephros – почка).



Джон Джекоб Абель (1857-1938)

Американский биохимик Джокичи Такамине (Jokichi Takamine) смог получить вещество в чистом стабильном кристаллическом виде и назвал его адреналином (от латинских слов ad – в дополнение, ren – почка). В 1901 г. Олдрич (Aldrich) определил химическую формулу адреналина C9h23NO3, очищенная субстанция была запатентована фирмой Parke-Davis & Company.



Джокичи Такамине (1854-1922)

К этому времени в результате множества экспериментов на животных стало очевидно, что адреналин оказывает мощное физиологическое действие, вызывая спазм мелких артерий, повышение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений. В качестве лекарственного средства адреналин впервые применил профессор Соломон Солим-Кохен (Solomon Solis-Cohen) в 1900-х годах для лечения бронхиальной астмы. Он сообщил, что прием внутрь сушеных надпочечников прекращает астматический приступ, и объяснил это спазмом (сужением) бронхиальных сосудов под действием адреналина. Такая гипотеза отлично согласовывалась с популярной в то время теорией, согласно которой бронхиальная астма развивалась в связи с расширением сосудов, что приводило к отеку слизистой оболочки бронхов и уменьшению их просвета. Эту идею поддержали Джесс Буллова (Jesse Bullowa) и Дэвид Каплан (David Kaplan, Нью-Йорк), которые успешно купировали астматические приступы подкожными инъекциями чистого адреналина. В 1907 году появились данные о том, что адреналин расслабляет гладкомышечные клетки бронхов, благодаря чему возникла бронхоспастическая теория развития бронхиальной астмы. Таким образом, изучение эффектов адреналина способствовало пониманию патогенеза бронхиальной астмы, т.е. механизмов, лежащих в основе патологического процесса.

В 1905 году британские физиологи Вльям Бэйлис (William Bayliss) и Эрнест Старлинг (Ernest Starling) высказали идею о существовании веществ, которые образуются (синтезируются) в одном органе, выделяются в кровоток и воздействуют на другие органы. Таким образом, была заложена основа эндокринологии – учения о железах внутренней секреции и продуцируемых ими гормонах. Анализ действия адреналина, выделяемого надпочечниками и действующего, как минимум, на сердце, сосуды и бронхи, позволил отнести его к гормонам. Эту теорию развил американский физиолог Вальтер Кэннон, который утверждал, что эндокринная система играет важнейшую роль в поддержании гомеостаза, т.е. постоянства внутренней среды, и в регуляции работы всех органов. Британский физиолог Джон Ленгли (John Langley) и врач и физиолог Томас Эллиотт (Thomas Elliott) заложили основу учения о рецепторах – особых структурах в составе живых клеток, с которыми связываются биологически активные вещества и лекарства и через которые реализуется их эффект. Ленгли обратил внимание, что эффекты адреналина сопоставимы с результатами электрической стимуляции симпатических нервов, т.е. адреналин является симпатомиметиком. На самом деле нервными окончаниями симпатических нервов выделяется норадреналин – еще один симпатомиметик. Так была установлена тесная взаимосвязь между нервной и эндокринной регуляцией внутренних органов.

Адреналин активно использовался в медицинских целях еще до полной расшифровки механизмов его действия. В 1904 году немецкий химик Фридрих Штольц (Friedrich Stolz) впервые синтезировал искусственный адреналин – его кетоновую форму (адреналон), а в 1906 году – собственно адреналин. Активность искусственного адреналина оказалась выше очищенного экстракта надпочечников. Далее врачи стали искать оптимальный путь введения препарата. Parke-Davis & Companyв в 1909 году разработала ампульную форму выпуска адреналина для подкожного введения, фиксированная доза препарата в ампуле позволяла точно дозировать лекарство. В 1920 году в одном из старейших и самых авторитетных медицинских журналов The Lancet была опубликована статья Брайана Мелланда (Brian Melland), в которой он описал случай успешного применения адреналина у больной 30 лет. Она страдала бронхиальной астмой в течение 6 лет, болезнь проявлялась «ночными атаками спазма бронхов». Инъекции адреналина за неделю привели к полному купированию симптомов, а продолжение лечения в течение 5 недель значительно уменьшили частоту приступов. Мелланд также отметил, что адреналин был неэффективен при приеме внутрь.

В 1910 году Баргер (Barger) и (Дейл) применили адреналин в виде аэрозоля для ингаляций и уже в 1913 году Джймс Адам (James Adam), автор руководства по лечению бронхиальной астмы, отмечал, что такой путь введения адреналина за счет всасывания через слизистую оболочку носа, гортани и трахеи, может быть эффективной альтернативой подкожному введению препарата. В 1930-х годах появились первые электрические небулайзеры, эффективная ингаляционная терапия стала доступна, как в условиях стационара и врачебного кабинета, так и в домашних условиях.

Следует особенно заметить, что наблюдение доктора Солтера, описанное в начале статьи, представляет лишь академический интерес и ни в коем случае не может рассматриваться в качестве метода лечения приступов бронхиальной астмы, равно как адреналин в наши дни не является средством выбора для купирования астматических приступов. Сегодня известно, что в бронхах содержатся в основном β2-адренорецепторы, поэтому для лечения приступов бронхиальной астмы используются лекарства, воздействующие именно на этот тип рецепторов – β2-агонисты, например, сальбутамол. В отличие от адреналина, такие препараты в терапевтических дозах почти не влияют на β1- α-адренорецепторы, поэтому лишены многих побочных эффектов адреналина, в частности, учащенного сердцебиения и повышения артериального давления. Разработаны удобные ингаляторы, которые больные бронхиальной астмой могут носить в кармане и применять по необходимости, совершенствуется технология небулайзерной терапии. Адреналин остается одним из основных средств в арсенале реаниматологов, спасая жизнь больных при различных видах шока, используется врачами разных специальностей для купирования жизнеугрожающих состояний, таких как анафилаксия, для усиления действия местных анестетиков, например, в стоматологии.

Таким образом, на примере открытия и изучения адреналина можно проследить путь от случайного наблюдения до разработки мощных лекарственных средств, что, благодаря усилиям большой группы ученых – химиков, физиологов, врачей, положило начало новым направлениям в медицине – эндокринологии, учению о рецепторах, без которых немыслимы современная медицина и фармакология, а также способствовало пониманию патогенеза бронхиальной астмы, а значит разработке эффективных и безопасных препаратов для лечения этого заболевания.

(Очерк написан на основе статьи Arthur G. Epinephrine: a short history. Lancet Respir Med. 2015 May;3(5):350-1).

Другие статьи

Адреналин ингаляции при астме

Ингаляции при астме назначают с гормонами (Пульмикорт, Фликсотид), препаратами, расширяющими бронхи (Беродуал, Вентолин, Атровент), такие растворы вводят через небулайзер компрессорного типа или МЕШ-ингалятор.

Эти средства относятся к основной (базисной) терапии, а при необходимости их дополняют медикаментами для разжижения мокроты (Флуимуцил), отхаркивающими (Амбробене, Лазолван). Натрия хлорид (физраствор) используется в качестве растворителя и безопасного средства для промывания бронхов. Особая осторожность необходима при попытках лечения народными средствами, большинство трав и эфирных масел вызывают приступ удушья.

Зачем нужны ингаляции при астме

При бронхиальной астме ингаляции – это основной метод для того, чтобы снять приступ и провести базисную терапию гормонами, предупреждающую их появление. Такой метод введения препаратов имеет существенные преимущества перед уколами и таблетками:

  • лекарство попадает именно на бронхиальную стенку, а не через кровь, что снижает риск побочных влияний на обмен веществ и сердце;
  • медикамент действует почти сразу, а его эффект продолжается дольше, чем при внутреннем и инъекционном применении;
  • можно одновременно очистить дыхательные пути от мокроты, аллергена, микробов;
  • легко ввести большое количество препарата (при необходимости) и точно дозировать;
  • снять приступ возможно без вызова врача, нет необходимости в уколах.

Виды ингаляций при бронхиальной астме

Все виды ингаляций при бронхиальной астме имеют свои преимущества и недостатки (см. таблицу).

Вид ингалятораПлюсМинусПример используемых средств при астме

Специальный аэрозоль, баллончик

Переносной, компактный, используется для снятия приступа, нет необходимости готовить каждый раз растворНередко используется неправильно, сложно лечить детей и ослабленных пациентовБеродуал, Серетид, Саламол, Будесонид, Фликсотид

Компрессорный небулайзер

Универсальный, подходит для всех препаратов и разных категорий пациентовБольшинство приборов тяжелые и работают от электричества, нужно заправлять каждый раз для сеансаВентолин небулы, Пульмикорт небулы, Беродуал раствор
Ультразвуковой небулайзерНет охлаждения раствора, что снижает риск спазма бронхов при ингаляцииНельзя распылять гормоныБеротек раствор, Кромоглин раствор
МЕШ-ингаляторКомпактный, подходит для всех растворов медикаментов, можно сразу ввести большую дозуБольше баллончика, нужно заправлять перед каждым использованиемПульмикорт, Будесонид, Беродуал
ПаровыеМожно провести процедуру без ингалятора для увлажнения и очищения дыхательных путейНельзя использовать медикаменты, высокий риск ухудшения состояния при вдыхании трав и эфирных маселЩелочная минеральная вода, с морской водой, содовые

С чем делать ингаляции при астме небулайзером: эффективные препараты

Ингаляции при бронхиальной астме делают небулайзером с растворами гормонов, снимающими спазм бронхов (бронхолитики), улучшающими выведение мокроты и очищение бронхов.

Гормональные средства: Пульмикорт и Фликсотид

Гормоны в ингаляциях относятся к основному лечению астмы. Их действие заключается в:

  • снижении воспаления и аллергических реакций;
  • уменьшении числа приступов и их выраженности;
  • улучшении переносимости физических нагрузок;
  • снижении потребности в использовании бронхолитиков, опасных для сердца;
  • предупреждении осложнений бронхиальной астмы (легочной и сердечной недостаточности).

Ингаляции более эффективны, чем таблетки и уколы, а гормоны, введенные через небулайзер, действуют преимущественно местно. Схемы и дозировки указаны в таблице.

Возраст больногоДоза ПульмикортДоза ФликсотидОбъем физраствораКоличество процедур в день

6 месяцев — 12 лет

0,25-0,5 мкгС 4 лет 0,5-1 мг2 мл1-2

12 лет – 18 лет

0,5-0,75 мкг0,5-1 мг1-2 мл1-2

С 18 лет и старше

1-2 мг1-2 мгДо 2 мл общего1 при введении 1 мкг, а 2 мкг делят на 2 раза

Бронхолитики: Беродуал, Вентолин и Атровент

Бронхолитики используют для снятия спазма бронхов, избавления от надсадного кашля и одышки. Применяются в период обострения бронхиальной астмы, повышение потребности в этих препаратах означает ухудшение течения болезни. Обладают стимулирующим влиянием на ритм и силу сердечных сокращений, поэтому необходим регулярный контроль ЭКГ. Средние рекомендуемые дозы см. в таблице.

Название препаратаРазовая доза до 6 летРазовая доза 6-12 летРазовая доза с 12 лет и взросломуСколько ингаляций в день
Беродуал10 капель на 3 мл физраствора20 капель на 3 мл физраствора40 капель на 3 мл физраствора3-4
Вентолин2,5 мг на 1 раз в неразведенном виде (максимум 5 мг)1-4 с интервалом не менее 6 часов
Атровент8-20 капель на 3 мл физраствор20-30 капель на 3 мл физраствора40 капель на 3 мл физраствора3-4 раза в день с интервалом не менее 2 часов

Для разжижения мокроты и очищения бронхов: Флуимуцил, Амбробене и физраствор

Для облегчения отхождения вязкой и трудноотделяемой мокроты применяют препараты на основе:

  • ацетилцистеина (Флуимуцил, АЦЦ инъект) – разжижают бронхиальную слизь, снимают воспаление;
  • амброксола (Амбробене, Лазолван) – стимулируют продвижение мокроты;
  • физраствора (0,9% хлорид натрия) – увлажняет и промывает дыхательные пути, безвреден, применяется у беременных и при лекарственной непереносимости.

Средние разовые дозы этих препаратов указаны в таблице.

НазваниеДетям до 12 летВзрослым
Флуимуцил1-2 мл с 2 мл физраствора2-3 мл с равным объемом физраствора
Амбробене1-2 мл с 2 мл физраствора2-4 мл с равным объемом физраствора
Физраствор2-4 мл4-6 мл

При бронхиальной астме чаще всего назначается 2-3 сеанса в день в качестве вспомогательного лечения. При наличии сильного спазма бронхов перед введением Флуимуцила и Амбробене может быть назначена ингаляция с бронхолитиками (за 15-20 минут).

Лекарства для стабилизации мембран: кромоны (Кромогексал)

Препараты на основании кромоглициевой кислоты (Кромогексал, Лекролин) обладают антиаллергическим и противовоспалительным действием. При бронхиальной астме они снижают риск бронхоспазма после контакта с аллергеном. После курса ингаляций у больных снижается частота и тяжесть приступов.

На одну процедуру нужно 2 мл раствора с содержанием 20 мг кромоглициевой кислоты и 1-2 мл физраствора. Их проводят 4 раза в день с равными промежутками времени между сеансами. Дозировки и кратность введения одинаковые для детей и взрослых. Минимальный курс лечения составляет 2 недели.

Рекомендуем прочитать статью о том, как выбрать и применять ингалятор от астмы. Из нее вы узнаете о том, когда нужно применять ингалятор для астматиков, препаратах от бронхиальной астмы, какой небулайзер купить ребенку астматику, в каких случаях ингалятор не помогает при астме.

А здесь подробнее о том, как купировать приступ бронхиальной астмы.

Капсулы для ингаляций при астме

Для лечения бронхиальной астмы могут быть использованы капсулы с порошком, они вставляются в специальный распылитель, прокалывающий капсульную оболочку. Наиболее эффективные препараты:

  • Онбрез Бризхалер – бронхорасширяющее средство длительного действия;
  • Форадил – используется в дополнение к гормонам для предупреждения приступов;
  • Форадил комби – содержит комплекс бронхолитика и гормонального средства;
  • Ультибро Бризхалер – комбинированный препарат из двух бронхорасширяющих компонентов (холинолитик и адреномиметик), усиливающих друг друга.

Всегда ли можно при астме делать ингаляции

Ингаляции через небулайзер противопоказаны при астме с наличием:

  • повышенной температуры тела от 37,5 градусов;
  • примеси крови в мокроте;
  • травмы грудной клетки;
  • тяжелых заболеваний сосудов мозга, сердца;
  • аритмии;
  • гипертонической болезни.

Какие нужны ингаляция при приступе астмы

При приступе удушья у больного с астмой используют дозированные аэрозоли в баллончиках, содержащие:

  • фенотерола гидробромид – Беротек;
  • сальбутамол – Вентолин, Саламол Эко, Сальбутамол;
  • орципреналин – Астмопент;
  • ипратропия бромида – Атровент;
  • комбинацию двух бронхолитиков – Беродуал.

Некоторые из этих медикаментов (Беротек, Беродуал, Вентолин) выпускаются в растворе и могут быть залиты в небулайзер. Для снятия приступа их используют неразведенными. Все эти средства начинают действовать уже через 5-15 минут, их эффект (расслабление бронхиальной стенки) сохраняется не менее 4 часов.

Безопасные ингаляции при астме в домашних условиях

Самолечение бронхиальной астмы категорически запрещено, поэтому без назначения врача нельзя использовать даже самые безопасные ингаляции. Особая осторожность необходима при попытке применения народных средств. Очень многие травы и эфирные масла для пациентов являются сильным аллергеном, вызывающим спазм бронхов и тяжелый приступ удушья.

Какие масла использовать

Масла при бронхиальной астме можно использовать только по рекомендации врача и после теста на индивидуальную переносимость. Для этого нужно на бумажную салфетку нанести 1 каплю масла и вначале положить ее рядом (не приближая к лицу). При появлении першения, чихания, кашля или затруднения дыхания применять это средство противопоказано.

При хорошей реакции и вне обострения бронхиальной астмы может быть проведена холодная ингаляция с эвкалиптом, шалфеем, ладаном, сандалом или ромашковым маслом. Для процедуры используется аромакулон или салфетка с 2-3 каплями (выбирают только один компонент). Вдыхать запах нужно не более 5 минут. Паровые процедуры с эфирными маслами не рекомендуются.

Минеральные воды

Минеральные воды лучше всего вводить через небулайзер. Их применение помогает при астме:

  • увлажнить дыхательные пути;
  • очистить бронхи от аллергена;
  • сделать мокроту более жидкой;
  • повысить местный иммунитет;
  • уменьшить отечность и воспаление слизистой бронхов.

Чаще всего применение щелочных минеральных вод рекомендуется при легком течении бронхиальной астмы и при лечении беременных, когда большинство аэрозолей противопоказаны. На один сеанс берут 3 мл воды ребенку и 4-5 мл взрослому. Перед заполнением емкости небулайзера из минералки полностью выпускают пузырьки газа и подогревают до температуры тела.

При отсутствии небулайзера можно нагреть 500 мл воды до 45-50 градусов и залить в емкость тепловлажного прибора или миску, кастрюлю. Сеанс продолжается 5 минут, в день проводят от 2 до 4 процедур. Курс лечения обычно составляет 15-20 дней.

Основные правила проведения процедуры

Ингаляции при бронхиальной астме проводят по правилам:

  • каждый раз для процедуры готовят свежий раствор;
  • для сеанса может быть использован неразведенный препарат, особенно при необходимости снять приступ;
  • для разведения медикаментов берут только стерильный физраствор, его применение показано при профилактической ингаляционной терапии;
  • за 1,5 часа до и 1 час после нельзя пить и принимать пищу, курить;
  • после процедуры на 2 часа ограничивают разговоры и двигательную активность, прогулки;
  • после процедуры с гормональными средствами обязательно следует умыться и хорошо прополоскать рот водой для предупреждения молочницы;
  • в период вдыхания аэрозоля нужно спокойно и медленно дышать, так как интенсивное дыхание может стать причиной рефлекторного спазма бронхов.

Рекомендуем прочитать об основных видах ингаляторов. Из статьи вы узнаете о том, для чего применяют ингаляторы, механизме их действия, видах ингаляторов для детей и их характеристиках.

А здесь подробнее о том, что можно заливать в небулайзер.

При бронхиальной астме терапия ингаляциями проводится через небулайзер с помощью гормонов и бронхорасширяющих средств. Аэрозолями можно снять приступы и предупредить их появление. Без назначения врача ни один из препаратов не используется, народные методы лечения при этой болезни могут быть опасны.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, как применять и с чем небулайзер при бронхиальной астме, ХОБЛ и рините:

Адреналин известен, как препарат, снимающий отек, сужающий сосуды и оказывающий противовоспалительное действие. Поэтому он активно применяется в ЛОР-практике для лечения заболеваний носоглотки и органов дыхания. При непосредственном вдыхании ингаляционным путем активное вещество проникает в очаг воспаления и снимает его. Но при использовании адреналина для ингаляций детям необходимо соблюдать определенные правила.

В чем польза?

Адреналин обладает следующими свойствами:

  1. Разжижает мокроту и облегчает ее выведение из дыхательных путей.
  2. Оказывает противовоспалительное, антибактериальное и противовирусное действие.
  3. Снимает спазмы и отечность гортани и носоглотки.
  4. Улучшает микроциркуляцию крови в слизистых оболочках органов дыхания.
  5. Снимает охриплость голоса.
  6. Уменьшает отечность и боль в горле.
  7. Ускоряет заживление ранок на слизистой.

С помощью ингаляций этого препарата срок лечения воспалительных процессов в гортани сокращается с 7-10 до 3-4 дней. 

Если заболевание не распространилось дальше голосовых связок, для полного выздоровления понадобится 2-3 процедуры.

Когда назначают?

Ингаляции адреналином назначают при таких состояниях:

  1. Воспаление гортани (ларингит).
  2. Бронхоспазм.
  3. Отек гортани аллергической природы.
  4. Ларинготрахеит.
  5. Нарушение микрофлоры гортани.

Последнее характерно для острого и хронического ларингита, который может возникнуть от обычного переохлаждения или вследствие неизлеченной простуды.

Есть ли противопоказания?

Ингаляции с адреналином нельзя проводить детям в таких случаях:

  1. Возраст до 1 года.
  2. Температура выше 38 °C.
  3. Повышенная чувствительность к лекарственному средству.
  4. Ломкие капилляры и носовые кровотечения в анамнезе.
  5. Сердечно-сосудистые заболевания.
  6. Бронхиальная астма.
  7. Развитие осложнений простуды.

Заболевания ЛОР-органов, сопровождающиеся образованием гноя, являются противопоказанием для паровых ингаляций адреналином. Горячий воздух может поспособствовать распространению инфекции по всему организму.

Как делать ингаляции адреналином детям?

Дозировка препарата зависит от возраста ребенка. Детям от 5 лет и старше смешивают 0,5-1 миллилитр адреналина 0,1 % с 3-4 миллилитрами физраствора.

От 1 до 5 лет – 0,25-0,5 миллилитров адреналина 0,1 % на такое же количество физраствора.

Точную дозировку должен подбирать врач, исходя из тяжести болезни и особенностей организма ребенка.

После проведения 1 ингаляции необходимо контролировать состояние ребенка. Если побочных реакций на препарат не наблюдается, а симптомы заболевания еще присутствуют, процедуру повторяют.

Ингаляцию с адреналином небулайзером следует проводить в спокойном состоянии, через 1,5 часа после приема пищи. В течение 40 минут после процедуры запрещено активно двигаться, много говорить, выходить из дома и употреблять пищу и воду.

Проводите ингаляцию в небулайзере следующим образом:

  1. Вымойте руки.
  2. Соберите аппарат согласно инструкции.
  3. Залейте в контейнер для лекарств пописанное врачом количество препарата.
  4. Подсоедините маску или ротовой мундштук.
  5. После окончания работы небулайзера промойте все его части в мыльной воде.

Преимущество небулайзера

Принцип действия небулайзера основывается на преобразовании лекарственного средства в аэрозоль.

В отличие от обычных паровых ингаляций, процедуры с применением небулайзера разрешено проводить при гнойных заболевания дыхательных путей.

При вдыхании аэрозоля отсутствует риск обжечь слизистые оболочки носоглотки. Благодаря малому размеру частиц лекарство поступает во все отделы дыхательной системы, даже в самые нижние. При этом всасывания препарата в кровоток почти не происходит, и препарат минует желудочно-кишечный тракт.

Этот метод проведения ингаляций допустим для детей от 1 года и пожилых людей.

Для лечения простудных заболеваний достаточно проводить 1-2 ингаляции длительностью 8-10 минут в сутки, а для детей до 5 лет будет достаточно 5-минутного вдыхания аэрозоля.

Возможное побочное действие

В редких случаях ингаляции с этим препаратом могут вызвать побочные эффекты.

  1. Если у ребенка непереносимость адреналина, есть риск развития аллергической реакции.
  2. Если имеются болезни сердца, процедура может ухудшить состояние больного.
  3. Превышение рекомендуемой дозы препарата может вызвать тахикардию.

Чаще всего появление побочных реакций на адреналин связано с пренебрежением противопоказаниями к нему. 

Источник

Препараты с адреналином при астме

Люди с бронхиальной астмой ежедневно сталкиваются с тем, что любые факторы внешней среды могут спровоцировать тяжелый приступ удушья. Именно поэтому с особой осторожностью нужно отнестись к приему лекарственных средств, так как многие из препаратов имеют нежелательные для астматиков побочные эффекты.

Бронхиальная астма – это болезнь, которая сопровождается приступами резкого сужения бронхиол и увеличения секреции бронхиальных желез и, как результат – удушьем. Такая реакция происходит в ответ на раздражитель, попадающий в легкие из воздуха или крови. Во время астматических приступов человеку становится тяжело выдохнуть – наблюдается экспираторная одышка.
Противопоказания при бронхиальной астме очень многочисленны. И независимо от того, какой тип бронхиальной астмы диагностирован, людям с таких диагнозом противопоказаны средства, которые приводят к спазму мелких бронхов и усиливают бронхиальную секрецию. Эти медикаменты можно выделить в таких фармакологических группах:

  • холиномиметики – стимуляторы ацетилхолиновых рецепторов;
  • местноанестезирующие препараты;
  • адреноблокаторы – средства, угнетающие влияние адреналина;
  • средства для ингаляционного наркоза.

К этой группе лекарств относятся те, что способны стимулировать холинорецепторы. Таким образом, они усиливают действие парасимпатической нервной системы. Это нежелательно для людей с бронхиальной астмой, так как один из парасимпатических эффектов – это сужение бронхиол и увеличение секреции слизи в них.
Таким образом, прием этих препаратов может спровоцировать развитие приступа. К ним относятся следующие средства:

  • Прозерин;
  • Атропин;
  • Галантамин;
  • Скополамин;
  • Дистигмин;
  • Пилокарпин и другие.

Препараты этой группы используют для лечения глаукомы, атоний кишечника и желчевыводящих путей, некоторых заболеваний нервной системы, бронхита. Но они противопоказаны при бронхиальной астме.
Стоит отметить, что опасность развития приступа велика при внутривенном введении средств или приеме в виде таблеток внутрь. Некоторые из этих средств выпускают в виде глазных капель (Пилокарпин, Ацеклидин и другие). В такой форме применение этих средств астматикам опасен только в случае передозировки. Если закапывать такие капли в дозах, назначенных доктором, то риск их всасывания в кровоток минимален.

Противопоказания к препаратам для местной анестезии имеет относительный характер. При правильном применении они не опасны. Если же в анамнезе имеется бронхиальная астма, то применение этих средств должно быть строго контролируемым. Не рекомендуется вводить их в домашних условиях без присмотра специалиста, который имеет при себе средства для купирования аллергического приступа.
К средствам для местной анестезии относятся: Новокаин, Лидокаин, Ультракаин, Бупивакаин и другие.

Препараты, блокирующие адреналиновые рецепторы, тем самым блокируют влияние симпатической нервной системы на бронхи, что приводит к усилению действия парасимпатической. Это, в свою очередь, приводит к повышению риска развития приступа астмы.
Для астматиков опасны таблетки и инъекции препаратов, блокирующих бета-адренорецепторы, которые находятся в бронхах. К этой группе медикаментов относят:

  • Анаприлин;
  • Оксипренолол;
  • Атенолол;
  • Метопролол и другие.

Эти средства применяют для снятия нагрузки на сердечную мышцу при ишемической болезни сердца и аритмиях, но следует принять во внимание их побочный эффект – бронхоспазм.

В этой группе стоит выделить эфир для наркоза. В настоящее время для операций его используют редко. Это вещество имеет непосредственно раздражающий эффект на слизистую оболочку бронхов при вдыхании, что может привести к спазму и гиперсекреции бронхиальных желез.

Синдром Видаля или аспириновая бронхиальная астма – это один из подвидов заболевания. В этом случае приступ развивается в ответ на прием или введение нестероидных противовоспалительных препаратов. Наиболее часто применяемый препарат из этой группы – Аспирин (Ацетилсалициловая кислота).
При таком типе астмы противопоказаны салицилаты: Аспирин, Метилсалицилат, Натрия салицилат и другие. Подробнее об аспириновой бронхиальной астме читайте здесь.

Астматик всегда должен помнить, что противопоказания при астме очень строгие. Нужно с осторожностью подбирать препараты для лечения других заболеваний. На приеме у врача или при подготовке к хирургическому вмешательству нужно обязательно сообщить медикам о том, что вы страдаете бронхиальной астмой. В этом случае доктор сможет разумно подобрать препараты для лечения или вовремя купировать приступ.

источник

Какие препараты обычно назначают при бронхиальной астме. Какой основной алгоритм сейчас для этого применяется: лечение астмы в соответствии со ступенью болезни.
Ныне все больше и больше людей страдают бронхиальной астмой. В связи с этим способы лечения и лекарственные средства, которые для этого применяют, претерпевают изменения. Какие-то препараты вовсе исчезают из стандартного перечня назначений, другие же, напротив, доказывая свою эффективность, прочно занимают место в современных лечебных схемах.

Каждому из взрослых пациентов необходимо знать, какие группы препаратов против астмы сейчас наиболее востребованы, чтобы грамотно скорректировать состав своей домашней аптечки.

Практически все группы препаратов, применяемых при бронхиальной астме, оказывают тормозящее влияние на то или иное звено целостного механизма развития болезни. Остановимся на последнем несколько подробнее.

На схеме представлены основные участники реакции бронхов при бронхиальной астме

В основе возникновения симптомов болезни лежит преходящая разнокалиберная бронхообструкция, то есть временное сужение разных отделов бронхиального дерева, которое проявляется в неодинаковой степени.

Всё начинается с того, что на слизистую оболочку бронхов воздействует агент, к которому последняя обладает повышенной чувствительностью. Этот агент вызывает и поддерживает хроническое воспаление в ней. Микрососуды слизистой оболочки переполняются кровью, в воспалительный очаг мигрируют клетки воспаления, к которым относятся следующие:

В гранулах тучной клетки находятся медиаторы воспаления

Клетки воспаления выделяют специфические вещества, которые именуются медиаторами воспаления, например, гистамин, лейкотриены. Эти вещества приводят к тому, что возникает спазм гладкомышечных клеток в стенках бронхов, что и сопровождается сужением просвета последних. Препараты, которые обычно применяют при бронхиальной астме, препятствуют этому процессу.

Сейчас в медицинском мире принята недавно разработанная концепция контроля бронхиальной астмы. Она предполагает, что лекарственные средства должны назначаться по ступени заболевания. Всего выделяют пять ступеней бронхиальной астмы. С каждой новой ступенью аптечка пациента получается наполненной больше на один препарат. Если заболевание протекает не слишком тяжело, пациенту достаточно использовать лекарственные средства по требованию, то есть лишь во время приступа.

Решающим звеном в определении ступени болезни у взрослых пациентов являются частота и степень тяжести приступов астмы.

  • I ступень предполагает так называемое интермиттирующее течение болезни, иными словами, астма в таком случае именуется эпизодической. Это означает, что симптомы болезни, такие как одышку, кашель и хрипы, напоминающие свист, появляются у больного не более 1 раза в неделю. При этом приступы ночью случаются не более 2 раз в месяц. Между приступами симптомы заболевания и вовсе не беспокоят больного. Легкие, по данным спирометрии и пикфлуометрии, функционируют нормально.
  • II ступень соответствует легкой персистирующей астме. Это означает, что симптомы болезни настигают пациента 1 раз в неделю или даже чаще, но не каждый день. Приступы по ночам случаются чаще, чем 2 раза в месяц. Во время обострения привычная активность пациента может быть нарушена. Данные пикфлуометрии таковы, что свидетельствуют о некотором нарастании чувствительности бронхов больного.
  • III ступень соответствует персистирующей астме средней степени тяжести. Это означает, что симптомы болезни больной отмечает каждый день, обострения значительно нарушают его привычную активность и покой. Приступы по ночам случаются более 1 раза в неделю. Обычно пациент уже не может обойтись ни дня хотя бы без препаратов короткого действия.
  • IV ступень соответствует тяжелой персистирующей астме. Это означает, что симптомы сопровождают больного ежедневно на протяжении всего дня. Болезнь накладывает серьезные ограничения на привычную активность пациента. По данным спирометрии обычно все показатели значительно снижены и составляют меньше, чем 60 % от должных, то есть нормальных для человека с такими же параметрами, как у конкретного больного.
  • V ступень. Характеризуется крайне частыми обострениями и серьезнейшими отклонениями. Часто приступы возникают, как будто, без видимой причины, не один раз за день. Больной нуждается в активной поддерживающей терапии.

Препараты, которые обычно применяют при бронхиальной астме, имеют различные механизмы действия, степени эффективности и непосредственные показания для назначения. Рассмотрим основные средства, которыми должна быть представлена аптечка астматика.

Бронхолитики объединяют под своим названием все те средства, которые расширяют просвет бронхов, снимая бронхоспазм. К ним относят следующие препараты:

    • Β-адреномиметики короткого действия.
      Стимулируют рецепторы медиаторов адреналина и норадреналина. Вводятся обычно ингаляционно. Оказывают бронхорасширяющее действие. Примерами являются сальбутамол, фенотерол.
    • Β-адреномиметики длительного действия.
      Вводятся также ингаляционно. Примерами являются формотерол, сальметерол. Применяют как базисную терапию, то есть постоянно.
    • Холинолитики или блокаторы М-холинорецепторов.
      Холинолитики – это бронхолитики, которые мешают взаимодействию медиатора ацетилхолина с его рецепторами. Холинолитики назначаются также, чтобы уменьшить спазм мускулатуры бронхов.
      Холинолитики можно представить примером ипратропия бромида (Спирива), так как это наиболее часто назначаемое средство среди последних.
    • Ксантины или препараты теофиллина.
      Ксантины – это бронхолитики, которые являются производными вещества ксантина.
  • ГКС
    Глюкокортикостероиды. Лекарственные средства этой группы являют собой вещества гормональной природы. Они противовоспалительные. Также оказывают противоаллергическое и противоотечное действие на слизистую оболочку бронхов. ГКС могут быть ингаляционными, то есть получаемыми пациентом через вдох. К ним относятся беклометазон, будесонид и флутиказон.

Вместе с тем, обычно при тяжелом течении заболевания, ГКС вводятся в организм больного системно. К системным ГКС относятся преднизолон, дексаметазон.

  • Стабилизаторы мембран тучных клеток.

Препарат кромоглициевой кислоты

Препараты этой группы также противовоспалительные. Они оказывают влияние на тучные клетки, принимающие активное участие в воспалительных реакциях. Стабилизаторами мембран тучных клеток являются такие препараты, как кромоглициевая кислота, недокромил.

  • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Лейкотриены – медиаторы воспаления, а антилейкотриеновые средства оказывают противовоспалительное действие. К препаратам этой группы относятся зафирлукаст и монтелукаст (Сингуляр).

  • Моноклональные антитела к иммуноглобулину Е.

Препараты моноклональных антител относительно новые. Специфические антитела, которые связываются с иммуноглобулином Е и выводят его из аллергической реакции в том случае, если бронхиальная астма носит аллергический характер. Чтобы применять такие средства, факт аллергической природы астмы должен быть доказан, то есть подтвержден дополнительным исследованием уровня иммуноглобулина Е в крови больного.

Производятся за рубежом. В лабораторных условиях, обычно на мышах.

Рекомендации ASCIA по рецепту автоинъекторов адреналина

При доступе к веб-сайту PBS http://www.pbs.gov.au/medicine/item/8698T важно, чтобы лица, выписывающие рецепты, знали, что у них есть , чтобы щелкнуть «Примечание» в верхнем левом углу веб-страницы, для доступа к следующей информации:

Автоинжектор должен быть предоставлен в рамках комплексной программы профилактики анафилаксии и плана действий в чрезвычайной ситуации, включая обучение распознаванию симптомов анафилаксии и использованию автоинжектора.

Примечание - Разрешения властей будут ограничены максимальным количеством 2 автоматических форсунки одновременно .

Примечание. Заявки на повторные заявки не принимаются.

Следующий документ был обновлен, чтобы подчеркнуть важность отказа от ходьбы пациентов, страдающих анафилаксией, решить проблемы с дозами для младенцев и беременных женщин и включить слово «эпинефрин», которое является новым требованием TGA.

ASCIA Guidelines - рецепт автоинъектора адреналина 2019 147.8 КБ

Введение

Целью данного руководства является описание соответствующих рецептов автоинъекторов адреналина (адреналина) для использования в немедицинских учреждениях для оказания неотложной / первой помощи при потенциально опасных для жизни тяжелых аллергических реакциях (анафилаксия).

Автоинъекторы адреналина используются для лечения тяжелых симптомов, снижения риска серьезных заболеваний (например, цереброваскулярных повреждений) и предотвращения смертельных исходов из-за анафилаксии.

Адреналин быстро устраняет последствия анафилаксии, и его следует рассматривать как неотложное лекарство от анафилаксии.Автоинжекторы адреналина:

  • Пружинные автоматические инжекторные устройства для оказания неотложной / первой помощи при анафилаксии.
  • Содержат однократную фиксированную дозу адреналина для внутримышечного введения для более безопасного и быстрого всасывания адреналина.

Ампулы и шприцы адреналина не рассматриваются ASCIA как подходящие для немедицинских условий, таких как школы, центры дошкольного образования / ухода и рабочие места.

В данном руководстве рассматриваются имеющиеся в настоящее время данные о:

  • Эпидемиология триггеров аллергических реакций, которых трудно избежать.
  • Частота аллергических реакций, включая анафилаксию.
  • Относительно редкий риск фатальной анафилаксии.
  • Факторы риска, связанные с фатальной анафилаксией.
Назначение автоинъектора адреналина рекомендовано пациентам с:
  • Анафилаксия в анамнезе - Если считается, что у пациента сохраняется риск аллергических реакций на идентифицированные триггеры (подтвержденный аллерген / ы) или неустановленные триггеры (идиопатическая анафилаксия).
  • Пищевая аллергия (за исключением синдрома оральной аллергии) и сопутствующая нестабильная или стойкая астма от умеренной до тяжелой. Обоснование: Большинство смертельных случаев, связанных с пищевой аллергией, происходит у людей с нестабильной астмой.
  • Основные заболевания тучных клеток (например, системный мастоцитоз или повышенные исходные концентрации триптазы в сыворотке) вместе с любыми предыдущими системными аллергическими реакциями на укусы насекомых, включая пациентов, проходящих иммунотерапию ядом.
Назначение автоинъектора адреналина иногда рекомендуется пациентам с генерализованной аллергической реакцией в анамнезе с одним или несколькими из следующих дополнительных факторов риска:
  • Возраст
    • Подростки и молодые люди с пищевой аллергией .Хотя пищевая аллергия чаще всего встречается у маленьких детей в возрасте пяти лет и младше, большинство зарегистрированных смертельных реакций на пищу (~ 90%) происходит у подростков и молодых людей. Отчасти это может быть связано с более рискованным поведением в этой возрастной группе, но также может отражать большую вероятность случайного контакта с пищевыми аллергенами при приеме пищи вне дома или без присмотра родителей.
  • Специфические аллергические триггеры
    • Арахис, древесные орехи и морепродукты .Смертельная анафилаксия может возникнуть от любой пищи, но большинство смертельных случаев возникает в результате пищевой аллергии, которая сохраняется в подростковом и взрослом возрасте (например, аллергия на арахис, древесный орех, семена кунжута и морепродукты). Аллергические реакции на эти продукты могут возникать при приеме внутрь относительно небольших количеств, и риск реакции вряд ли можно снизить путем приготовления пищи или обработки пищевых продуктов.
    • Генерализованная крапивница сама по себе без анафилаксии после укусов насекомых (например, пчел, ос или муравьев Джек-Джемпер) или после укусов клещей не является стандартным показанием для назначения автоинъектора адреналина, но может рассматриваться (в сочетании с аллерген-специфической иммунотерапией, если таковая имеется) в отдельных случаях.При принятии решений относительно иммунотерапии будут приниматься во внимание такие факторы, как риск прогрессирования анафилаксии (на основе последующих исследований), возраст пациента (более вероятно у взрослых, чем у детей), сопутствующие заболевания (серьезное кардиореспираторное заболевание) или проживание или работа в отдаленных районах. районы (где доступ к неотложной медицинской помощи может быть более проблематичным) или профессиональные (например, пчеловодство) или даже рекреационное воздействие жалящих насекомых (например, походы в районы, где муравьи типа Jack Jumper являются эндемиками).
  • Коморбидные состояния
    • Астма. Нестабильная или стойкая астма от средней до тяжелой увеличивает риск респираторных заболеваний у людей с аллергией на пищу. В этой группе важно лечение для контроля симптомов астмы (например, лекарства, иммунотерапия аллергенами).
    • Сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, ишемическая болезнь сердца или аритмия) связаны с относительно большим риском фатальной анафилаксии от укусов насекомых.
    • Системный мастоцитоз

Этот список не является исчерпывающим, и если есть сомнения, пациентов следует направить к специалисту по клинической иммунологии / аллергии для оценки.

  • Ограниченный доступ к неотложной медицинской помощи
    • Удаленные жилые районы. В некоторых отдаленных жилых районах (например, в отдаленных сельских районах) доступ к медицинской помощи и раннее введение адреналина может быть невозможным, если пациенту или лицам, осуществляющим за ним уход, не предоставляется автоинжектор адреналина для введения. Важно отличать эту ситуацию постоянного риска от ситуации с краткосрочным риском (например, прогулки по лесным тропам, школьные лагеря).
    • Длительный выезд за границу. Также может быть рассмотрен вопрос о временной доступности для пациентов с низким уровнем риска, которые путешествуют за границу, где языковые барьеры и меньший контроль над приготовлением пищи могут увеличить риск случайного заражения, а доступ к медицинской помощи также может быть ограничен.

Эти факторы следует учитывать при принятии решения о назначении автоинъектора адреналина, поскольку они являются известными факторами риска более серьезных или смертельных аллергических реакций.

Обычно не рекомендуется выписывать рецепт на автоинжектор адреналина:
  • Астма без анафилаксии или генерализованных аллергических реакций в анамнезе.
  • Если известного аллергена можно успешно избежать (например, лекарственная аллергия, аллергия на латекс). В этих обстоятельствах настоятельно рекомендуется носить медицинские идентификационные украшения.
  • Синдром оральной аллергии - Вероятность развития анафилаксии очень мала.
  • Только повышенный специфический IgE (положительный тест на аллергию на кровь или кожу) без клинической реактивности в анамнезе - Положительный тест на аллергию без истории, явно указывающей на аллергию, является показанием для специализированной оценки аллергии, которая будет включать оценку риска аллергии и анафилаксия, и иногда включают контрольные тесты.
  • Семейный (а не личный) анафилаксия или аллергия в анамнезе - Хотя риск аллергических заболеваний, таких как астма, аллергический ринит и атопическая экзема, частично передается по наследству, существенного генетического вклада в риск пищевой, укусной или лекарственной аллергии нет. , и риск анафилаксии не передается по наследству.
  • Местные реакции на укусы насекомых у взрослых и детей - Последующие исследования показывают, что они редко прогрессируют до анафилаксии.
  • Обобщенная кожная сыпь (только) при укусах пчел или ос у детей - Последующие исследования последующих укусов пчел у детей с местными реакциями или генерализованной кожной сыпью (только) показывают, что у этих детей очень низкий риск развития анафилаксии с последующими укусами.
  • Разрешенная пищевая аллергия - Это должно быть установлено клиническим иммунологом / специалистом по аллергии.
  • Изолированный ангионевротический отек - Риск смертельного ангионевротического отека (не связанного с пищевой аллергией или аллергией на укусы насекомых, наследственным ангионевротическим отеком или приемом препаратов ингибиторов АПФ) очень низок. Если есть сомнения, пациенты должны быть направлены к специалисту по клинической иммунологии / аллергии для оценки.
Рекомендации по дозировке автоинжектора адреналина

Следующие ниже рекомендации по дозировке основаны на мнении экспертов относительно рекомендованной дозы для веса и клинических испытаний вводимого адреналина у детей, которое в настоящее время расходится с информационным листком продукта.Автоинжекторы адреналина, доступные в Австралии и Новой Зеландии, включают EpiPen Jr (0,15 мг) и EpiPen (0,3 мг).

Дети старше 20 кг и взрослые

Автоинжектор адреналина 0,3 мг (например, EpiPen) рекомендуется для взрослых и детей старше 20 кг.

Дети 7,5-20 кг

Автоинжектор адреналина 0,15 мг (например, EpiPen Jr) рекомендуется для детей от 7,5 до 20 кг . В то время как предыдущее руководство по весу для автоинъектора адреналина 0,15 мг было для 10-20 кг, медицинские работники, которые провели взвешенную оценку ребенка с массой 7.5-10 кг, может прописать прибор 0,15 мг. Использование устройства 0,15 мг для лечения младенцев с массой тела 7,5 кг и более должно представлять меньший риск, чем использование ампул и шприцев с адреналином, особенно при использовании без медицинского образования.

Дети до 7,5 кг

Автоинъекторы адреналина обычно не рекомендуются для детей с массой тела менее 7,5 кг, поскольку риск фатальной анафилаксии у детей этого возраста очень низок. Хотя «оптимальная» доза адреналина неизвестна, существует риск того, что автоинъектор с более низкой дозой адреналина может вызвать значительную передозировку.

ASCIA не рекомендует использовать ампулы и шприцы с адреналином для детей весом менее 7,5 кг, поскольку они не подходят для немедицинских условий (например, центров дошкольного образования / ухода). Даже если они вводятся «обученным» немедицинским персоналом (например, родителями), может существовать риск серьезной ошибки дозирования.

Если есть сомнения относительно потребности в автоинъекторе адреналина для младенцев с массой тела менее 7,5 кг, пациентов следует направить к специалисту по клинической иммунологии / аллергии для оценки.Вопросы следует обсудить с родителями на основе оценки риска. В тех случаях, когда считается, что необходимо назначить экстренный адреналин ребенку с массой тела менее 7,5 кг, риск введения фиксированной передозировки через устройство 0,15 мг считается ниже, чем риск ошибки в дозе при дозировке. ампула адреналина и шприц.

Количество предписываемых устройств

EpiPen (и его общий эквивалент):

  • Доступно по рецепту службы PBS в Австралии.
  • В настоящее время Pharmac не финансируется в Новой Зеландии.
  • Доступно без рецепта в Австралии и Новой Зеландии.

Обычно рекомендуется два устройства по рецепту. Это позволяет одному устройству быть с пациентом (или для использования родителями дома для детей младшего возраста) и одному устройству быть доступным для использования в центре дошкольного образования / ухода или в школе. Дополнительные устройства (при желании) могут быть приобретены в частном порядке без рецепта в Австралии, так как более двух устройств одновременно не субсидируются PBS в Австралии.В настоящее время в Новой Зеландии нет субсидий Pharmac на автоинъекторы адреналина, поэтому все устройства необходимо приобретать в частном порядке.

Взрослым и старшим школьникам настоятельно рекомендуется использовать два устройства:

  • Предыдущая гипотензивная или близкая к летальному исходу анафилаксия.
  • Потребность в более чем одной дозе адреналина для лечения предыдущих эпизодов анафилаксии.
  • Ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию (например, поездки или проживание в отдаленных районах, возможно, при некоторых обстоятельствах поездки за границу.
  • Пациенты с системным мастоцитозом.
  • Если высокая масса тела указывает на то, что обычная доза адреналина 0,3 мг будет недостаточной для адекватного лечения.
План управления анафилаксией

Автоинъектор адреналина следует назначать только в контексте комплексного плана управления анафилаксией, который включает следующее:

1. Направление к клиническому иммунологу / аллергологу

Отзыв специалиста по клинической иммунологии / аллергии должен происходить по адресу:

  • Убедитесь, что были идентифицированы правильные триггеры.
  • Определите, сохраняется ли аллергия.
  • Консультации по конкретному ведению, включая пригодность для иммунотерапии аллергенами (при наличии).
  • Сообщите о сопутствующих факторах, которые могут увеличить риск более серьезных реакций (например, использование бета-блокаторов, НПВП, физические упражнения, контроль астмы).

2. Идентификация триггера (ов) анафилаксии

Это должно включать исчерпывающий анамнез, клиническое обследование, надлежащее использование и интерпретацию тестов на аллергию и, при некоторых обстоятельствах, преднамеренные попытки доказать или опровергнуть аллергию.

3. Обучение тому, как избегать триггеров

Это особенно важно при анафилаксии, вызванной пищевой аллергией.

4. Предоставление плана действий ASCIA по анафилаксии (план аварийного реагирования)

Это документально подтверждает следующее;

  • Имя пациента.
  • Подтвержденные аллергены.
  • Контактная информация родителя / опекуна.
  • Симптомы и признаки, указывающие, когда использовать автоинжектор адреналина.
  • Инструкция по использованию автоинжектора адреналина.
  • Ф.И.О. и подпись врача.

Планы действий ASCIA по анафилаксии доступны на сайте www.allergy.org.au и содержат электронные поля, позволяющие заполнять информацию о пациенте в режиме онлайн. План действий должен быть подписан лечащим врачом.

5. Соответствующее наблюдение

Ежегодный осмотр практикующим врачом пациента (обычно его терапевтом) должен происходить по адресу:

  • Просмотрите все аллергические реакции, возникшие с момента их последнего обзора.
  • Изучение сопутствующих факторов (таких как плохо контролируемая или стойкая астма), которые могут увеличить риск более серьезных реакций.
  • Изучение необходимости предоставления автоинжектора адреналина для тех, у кого его в настоящее время нет.
  • Провести переподготовку по использованию автоинъекторов адреналина (с использованием тренажёра), включая информацию о положении пациента (например, не стоять или не ходить при анафилаксии).
  • Обновить план действий ASCIA.
  • При необходимости предоставьте план путешествия ASCIA.
  • Убедитесь, что у автоинжектора адреналина не истек срок годности.
  • Определите, требуется ли проверка у специалиста, чтобы установить, сохраняется ли аллергия, появились новые аллергии или требуется ли проверка.
Определения
Анафилаксия
  • Любое острое начало болезнь с типичными кожными признаками (крапивница или эритема / гиперемия и / или ангионевротический отек), PLUS вовлечение респираторных и / или сердечно-сосудистых и / или стойких тяжелых желудочно-кишечные симптомов.

ИЛИ

  • Любое острое начало гипотония или бронхоспазм или обструкция верхних дыхательных путей если анафилаксия считается возможной, , даже если типичные кожные признаки отсутствуют.

Симптомы / признаки респираторного / сердечно-сосудистого поражения включают:

Респираторные органы :
Затрудненное / шумное дыхание
Отек языка
Отек / сжатие в горле
Затруднение при разговоре и / или хриплый голос
Хрипы или внезапный постоянный кашель

Сердечно-сосудистая система:
Постоянное головокружение или коллапс
Бледность и вялость (у маленьких детей)
Гипотония
Потеря зрения

Генерализованная аллергическая реакция

Генерализованная аллергическая реакция - это
одного или нескольких симптомов или признаков поражения кожи и / или желудочно-кишечного тракта без поражения дыхательных путей и / или сердечно-сосудистой системы:

Кожа:
Генерализованный зуд
Генерализованная крапивница / эритема
Ангионевротический отек

Желудочно-кишечный тракт:
Боль в животе
Рвота
Жидкий стул

Примечание: Хотя рвота и боли в животе являются обычными признаками легкой и умеренной аллергической реакции на пищу, они являются признаками тяжелой аллергической реакции на укусы насекомых и укусы клещей.

© ASCIA 2019

ASCIA - это ведущая профессиональная организация специалистов по клинической иммунологии / аллергии в Австралии и Новой Зеландии.

Ресурсы

ASCIA основаны на опубликованной литературе и обзорах экспертов, однако они не предназначены для замены медицинских рекомендаций. На содержание ресурсов ASCIA никакие коммерческие организации не влияют.

Для получения дополнительной информации посетите www.allergy.org.au

Чтобы сделать пожертвование на исследования иммунологии / аллергии, перейдите на сайт www.Allergyimmunology.org.au

Содержимое обновлено в марте 2020 г.

.

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия адреналину

Эпинефрин

Что такое адреналин?

Изображение глаза, показывающее расширенный или расширенный зрачок - один из эффектов адреналина, высвобождаемого во время реакции «бей или беги».

Адреналин и норадренлин - два отдельных, но связанных между собой гормона и нейромедиаторов.Они вырабатываются в центре (мозговом веществе) надпочечников и в некоторых нейронах центральной нервной системы. Они попадают в кровоток и служат химическими посредниками, а также передают нервные импульсы различным органам. Адреналин имеет множество различных действий в зависимости от типа клеток, на которые он действует. Однако общий эффект адреналина заключается в том, чтобы подготовить организм к реакции «бей или беги» во время стресса, то есть к энергичным и / или внезапным действиям. Ключевые действия адреналина включают увеличение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления, расширение дыхательных путей в легких, увеличение зрачка в глазу (см. Фото), перераспределение крови к мышцам и изменение метаболизма организма, чтобы максимально увеличить уровень глюкозы в крови. уровни (в первую очередь для мозга).Близкородственный гормон, норадреналин, выделяется в основном из нервных окончаний симпатической нервной системы (а также в относительно небольших количествах из мозгового вещества надпочечников). Активность симпатической нервной системы постоянно снижается, что приводит к выбросу норадреналина в кровоток, но выброс адреналина увеличивается только во время острого стресса.

Как контролируется адреналин?

Адреналин высвобождается в основном за счет активации нервов, связанных с надпочечниками, которые вызывают секрецию адреналина и, таким образом, повышают уровень адреналина в крови.Этот процесс происходит относительно быстро, в течение 2–3 минут после столкновения со стрессовым событием. Когда стрессовая ситуация заканчивается, нервные импульсы к надпочечникам снижаются, а это означает, что надпочечники перестают вырабатывать адреналин.

Стресс также стимулирует высвобождение адренокортикотропного гормона из гипофиза, который способствует выработке стероидного гормона кортизола из коры надпочечников. Этот стероидный гормон более важен для изменения метаболизма в организме (т.е. повышение уровня глюкозы в плазме) в условиях длительного, продолжающегося (хронического), а не острого стресса.

Что произойдет, если у меня будет слишком много адреналина?

Избыточное производство адреналина - очень распространенное явление. Большинство людей время от времени подвергаются стрессовым ситуациям, поэтому большинство из нас знакомы с типичными симптомами выброса адреналина, такими как: учащенное сердцебиение, высокое кровяное давление, беспокойство, потеря веса, повышенное потоотделение и сердцебиение. Однако это нормальная реакция организма, призванная помочь нам отреагировать на стрессовую ситуацию; как только острый стресс проходит, симптомы быстро исчезают, поскольку гиперсекреция адреналина прекращается.Некоторые люди с ожирением и нелеченным синдромом обструктивного апноэ во сне могут подвергаться воздействию высоких уровней норадреналина / адреналина каждую ночь, поскольку им трудно дышать; это может сыграть роль в развитии высокого кровяного давления у таких людей.

Очень редко перепроизводство адреналина / норадреналина может быть вызвано опухолью надпочечников, называемой феохромоцитомой или параганглиомой (если она расположена за пределами надпочечника, но вдоль нервов симпатической нервной системы, которые проходят через грудную клетку и брюшную полость).Такие опухоли также могут передаваться в семьях. Симптомы могут включать типичные симптомы избытка адреналина на периодической основе, но в некоторых случаях симптомы могут быть довольно легкими и едва заметными.

Что произойдет, если у меня слишком мало адреналина?

Недостаток адреналина - это очень необычно, даже если вы потеряли оба надпочечника в результате болезни или хирургического вмешательства. Поскольку 90% норадреналина в организме поступает из нервной системы, потеря 10% через надпочечники не является значительной.Таким образом, «дефицит адреналина» на самом деле не проявляется как заболевание, за исключением, возможно, чрезвычайно редких и необычных генетических дефицитов ферментов катехоламинов.


Последний раз отзыв: янв 2018


.

8 причин, по которым немного адреналина может быть очень хорошей вещью

Стресс редко получает хорошую прессу, но его воздействие на организм не всегда должно быть пагубным. Когда ваши надпочечники сбрасывают гормоны стресса кортизол и адреналин в кровоток, создавая «выброс адреналина», ваше тело активирует повышенное состояние физической и умственной активности. Пока он не будет продолжительным, этот выброс авиационного топлива может быть хорошим делом. Вот как.

1. ЭТО МОЖЕТ ПОМОЧЬ ВАМ В СРОК ВЫПОЛНЕНИЯ.

Знаете кого-нибудь, кто считает, что может быстро думать на ногах? Дело не только в их воображении. Когда тело наполняется адреналином, мозг задействован, сосредоточен и способен быстрее справляться с когнитивными задачами. Исследователи сравнили повышение бдительности с употреблением кофе.

2. ВАШЕ ВИДЕНИЕ УЛУЧШАЕТСЯ.

Поскольку адреналин предназначен для того, чтобы заставить организм реагировать на предполагаемую угрозу, одним из последствий его выброса является расширение зрачков в ваших глазах.Когда ваши зрачки расширяются, ваше зрение улучшается за счет пропускания большего количества света. Больные глаукомой однажды принимали синтезированный адреналин для снижения давления в глазу.

3. ВЫ ДЫШЕТЕ ЛЕГЧЕ.

В то время как стресс может вызвать у вас чувство туго натянутой раны, адреналин заставляет гладкие мышцы тела расслабиться. Это включает в себя бронхиолы в легких, которые могут облегчить дыхание. Вот почему люди, страдающие астмой, обычно производят много адреналина в организме, а иногда им вводят еще больше во время приступа.

4. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Просмотр фильма ужасов может вызвать резкое повышение кровяного давления. Так почему людям это нравится? Это состояние повышенной бдительности и волнения часто остается после выключения фильма. Исследователи называют это «процессом передачи возбуждения», и он усиливает любые хорошие (или плохие) чувства, испытываемые впоследствии, заставляя вас возвращаться снова и снова.

5. ОНО МОЖЕТ ЗАБЛОКИРОВАТЬ БОЛЬ.

Вы когда-нибудь видели, чтобы кто-нибудь с серьезной травмой вел непринужденную беседу? Они могут быть очень, очень жесткими - или просто получать пользу от реакции надпочечников на кризис.Когда кровоток насыщен адреналином и норадреналином, возникающее в результате желание остаться в живых часто препятствует восприятию боли. Это не природное болеутоляющее - как только вы «упадете», ваша травма может начать пульсировать, но оно отвлекает разум от сосредоточения на болезненных ощущениях.

6. ОНО МОЖЕТ ПОДНЯТЬ ВАШУ ИММУННУЮ СИСТЕМУ.

Хронический стресс может истощить вашу энергию, но при кратковременном высвобождении в малых дозах адреналин может иметь противоположный эффект: состояние повышенной готовности фактически укрепляет вашу иммунную систему.Подобно тому, как адреналин заставляет все остальное в вашем теле «атаковать», он также улучшает вашу способность бороться с инфекциями, по крайней мере, временно.

7. ВЫ ПОЛУЧИТЕ НЕМНОГО ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ПРОЧНОСТИ.

Апокрифические истории о родителях, бросающих огромные машины, чтобы спасти детей или котят, исследователи действительно считают, что можно получить доступ к большей абсолютной силе человека, когда он находится в состоянии стресса. Без сознательной мысли о том, чтобы отговорить человека от того, чтобы больше поднимать тяжести, он мог бы выйти за свои обычные границы в порыве активности, подпитываемой стрессом.Это одно из возможных объяснений того, почему многие мировые рекорды устанавливаются на Олимпийских играх - и в очень напряженной, хорошо видимой среде, а не в подвале.

8. ЭТО МОЖЕТ ПОМОЧЬ ЗАМЕДЛЕНИЕ СТАРЕНИЯ.

Кратковременные выбросы адреналина не игнорируются вашим организмом на молекулярном уровне: он также реагирует, увеличивая количество антиоксидантов, циркулирующих в вашей системе, которые борются со свободными радикалами, которые могут вызывать старение и повреждение тканей.

Ищете прилив адреналина? Не ищите ничего, кроме совершенно новой Toyota Tacoma - с новым смелым внешним видом и интерьером, готовым к действию, она заставит ваше сердце биться чаще, чем вы даже отправитесь в путь.Узнайте больше на сайте toyota.com/tacoma.

Все изображения любезно предоставлены iStock

.

Симптомы, действия, причины, ночью и беспокойство

Что такое адреналин?

Адреналин, также называемый адреналином, - это гормон, выделяемый надпочечниками и некоторыми нейронами.

Надпочечники расположены в верхней части каждой почки. Они отвечают за производство многих гормонов, включая альдостерон, кортизол, адреналин и норадреналин. Надпочечники контролируются другой железой, называемой гипофизом.

Надпочечники делятся на две части: наружные железы (кора надпочечников) и внутренние железы (мозговой слой надпочечников).Внутренние железы производят адреналин.

Адреналин также известен как «гормон борьбы или бегства». Он выпускается в ответ на стрессовую, волнующую, опасную или угрожающую ситуацию. Адреналин помогает вашему организму быстрее реагировать. Он заставляет сердце биться быстрее, увеличивает приток крови к мозгу и мышцам и стимулирует организм вырабатывать сахар для использования в качестве топлива.

Когда адреналин высвобождается внезапно, это часто называют выбросом адреналина.

В мозгу начинается выброс адреналина.Когда вы воспринимаете опасную или стрессовую ситуацию, эта информация отправляется в часть мозга, называемую миндалевидным телом. Эта область мозга играет роль в обработке эмоций.

Если миндалина воспринимает опасность, она посылает сигнал в другую область мозга, называемую гипоталамусом. Гипоталамус - это командный центр мозга. Он общается с остальным телом через симпатическую нервную систему.

Гипоталамус передает сигнал через вегетативные нервы к мозговому веществу надпочечников.Когда надпочечники получают сигнал, они в ответ выделяют адреналин в кровоток.

Попадая в кровоток, адреналин:

  • связывается с рецепторами на клетках печени, расщепляя более крупные молекулы сахара, называемые гликогеном, на более мелкий, более удобный для использования сахар, называемый глюкозой; это дает вашим мышцам заряд энергии
  • связывается с рецепторами на мышечных клетках в легких, заставляя вас дышать быстрее
  • стимулирует клетки сердца биться быстрее
  • запускает сокращение кровеносных сосудов и направление крови к основным группам мышц
  • сокращает мышечные клетки под поверхностью кожи, чтобы стимулировать потоотделение
  • связывается с рецепторами на поджелудочной железе, подавляя выработку инсулина

Изменения в организме, которые происходят при циркуляции адреналина в крови, обычно называют выбросом адреналина, потому что они изменения происходят быстро.Фактически, они происходят так быстро, что вы можете даже не полностью осознать происходящее.

Прилив адреналина - это то, что дает вам возможность увернуться от встречной машины, прежде чем вы даже успеете подумать об этом.

Действия, вызывающие выброс адреналина

Хотя адреналин имеет эволюционную цель, некоторые люди принимают участие в определенных действиях только для выброса адреналина. Действия, которые могут вызвать прилив адреналина, включают:

  • просмотр фильма ужасов
  • прыжки с парашютом
  • прыжки со скалы
  • прыжки с тарзанки
  • дайвинг с акулами
  • подкладка на молнии
  • рафтинг

Иногда бывает выброс адреналина описывается как прилив энергии.Другие симптомы включают:

  • учащенное сердцебиение
  • потливость
  • повышенные чувства
  • учащенное дыхание
  • снижение способности чувствовать боль
  • повышение силы и работоспособности
  • расширение зрачков
  • чувство нервозности или нервозности

после стресса или опасность ушла, действие адреналина может длиться до часа.

Хотя реакция «бей или беги» очень полезна, когда нужно избежать автомобильной аварии или убежать от бешеной собаки, она может стать проблемой, когда она активируется в ответ на повседневный стресс.

Разум, полный мыслей, тревог и беспокойств, также стимулирует ваше тело высвобождать адреналин и другие гормоны, связанные со стрессом, такие как кортизол (известный как гормон стресса).

Это особенно актуально ночью, когда вы лежите в постели. В тихой и темной комнате некоторые люди не могут перестать думать о конфликте, который произошел в тот день, или беспокоиться о том, что произойдет завтра.

В то время как ваш мозг воспринимает это как стресс, реальной опасности на самом деле нет. Так что дополнительный заряд энергии, получаемый от выброса адреналина, бесполезен.Это может вызвать беспокойство и раздражительность, а также лишить вас возможности заснуть.

Адреналин может также выделяться в ответ на громкий шум, яркий свет и высокие температуры. Просмотр телевизора, использование мобильного телефона или компьютера или прослушивание громкой музыки перед сном также могут способствовать всплеску адреналина ночью.

Важно изучить методы противодействия стрессовой реакции организма. Стресс - это нормально, а иногда даже полезно для вашего здоровья.

Но со временем постоянные выбросы адреналина могут повредить ваши кровеносные сосуды, повысить кровяное давление и повысить риск сердечных приступов или инсульта. Это также может вызвать беспокойство, увеличение веса, головные боли и бессонницу.

Чтобы контролировать адреналин, вам нужно активировать парасимпатическую нервную систему, также известную как «система отдыха и переваривания пищи». Реакция «отдыхай и переваривай» противоположна реакции «бей или беги». Это помогает поддерживать равновесие в теле, а также позволяет вашему телу отдыхать и восстанавливать себя.

Попробуйте следующее:

  • упражнения на глубокое дыхание
  • медитация
  • упражнения йоги или тай-чи, сочетающие движения с глубоким дыханием
  • поговорите с друзьями или семьей о стрессовых ситуациях, чтобы вы с меньшей вероятностью зацикливались на них. ночь; аналогично, вы можете вести дневник своих чувств и мыслей
  • придерживаться сбалансированной, здоровой диеты
  • регулярно заниматься спортом
  • ограничить потребление кофеина и алкоголя
  • избегать мобильных телефонов, яркого света, компьютеров, громкой музыки и телевизора прямо перед сном

Если у вас хронический стресс или беспокойство, и это мешает вам отдыхать ночью, поговорите со своим врачом или психологом о лекарствах от беспокойства, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Заболевания, вызывающие повышенную выработку адреналина, очень редки, но возможны. Например, опухоль надпочечников может чрезмерно стимулировать выработку адреналина и вызывать выброс адреналина.

Кроме того, у людей с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) воспоминания о травме могут повышать уровень адреналина после травматического события.

.

Смотрите также