Амбулаторная карта пациента с бронхиальной астмой


Бронхиальная астма.Медицинская карта амбулаторного больного

Алтайский Государственный  Медицинский Университет

 

Кафедра внутренних болезней стоматологического  педиатрического  и

                                   медико-профилактического факультета.

З

 

 

 

 

 

Медицинская карта  амбулаторного больного

Ф.И.О. Я.

Дата рождения: 01.11.37

 

Место работы : пенсионерка

 

 

 

Страховой полис ООТ204620 №209465

 

 

Взят на Д- учет                                  Снят с Д-учета

 Ds:Бронхиальная астма-1989г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Барнаул-2005

 

 

 

 

Лист  профилактических осмотров

 

 

Наименование исследования

2002

2003

2004

2005

 

Антропометрия ( рост \ вес)

Измерение АД

Острота зрения

Острота слуха

ОАК

ОАМ

Флюорография органов грудной  клетки

Осмотр терапевта

Спирография

Гинекологический осмотр

Осмотр per rectum

 

+(14.06)

+(14.06)

+(15.06)

+(15.06)

+(16.06)

+(16.06)

+(15.06)

+(15.06)

+(16.06)

+(14.06)

    -

 

+(5.07)

+(5.07)

    -   

    -

+(6.07)

+(6.07)

+(6.07)

+(5.07)

+(5.07)

    -

    -

 

+(7.04)

+(7.04)

    -

    -

+(7.04)

+(7.04)

+(10.04)

+(7.04)

+(8.04)

+(8.04)

    -

 

+(15.07)

+(15.07)

+(15.07)

+(15.07)

+(16.07)

+(16.07)

    -

+(15.07)

+(16.07)

     -

     -

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                            Лист уточненных диагнозов:

 

    Дата

Уточненный диагноз

Впервые установленный диагноз

Повторное

заболевание

подпись

 

12.02.78

 

 

 

23.10.89

 

15.11.89       

 

 

15.04.98 

 

09.10.99

 

18.01.00

 

13.03.00

 

05.11.01

 

07.08.02

 

06.05.03

 

23.10.04

 

О.пневмония, нижней доли слева, средней степени тяжести.

 

ОРВИ

 

Бронхиальная астма,  смешанная  форма,    

средней степени тяжести

БА, смешанная форма, средней степени  тяжести

БА, смешанная форма, средней  степени тяжести

ОРЗ

 

БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.

 

БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.

 

БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.

 

БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.

 

БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.

 

+

 

 

 

+

 

          +

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

+

 

 

 

+

 

+

 

+

 

+

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                             Производственно-бытовая характеристика:

Из вредных производственных факторов, больная отмечает низкую температуру в аудиториях, особенно в зимнее время,  сквозняки. Работала преподавателем в школе.

Проживает в благоустроенной  квартире, социально-бытовые условия  удовлетворительные. Домашних животных не содержит. Вредные привычки отрицает. Питание полноценное регулярное.

 

 

 

Вводный эпикриз

Жалобы: На приступообразный кашель без мокроты. На приступообразную одышку экспираторного характера  до 3-4 раз в дневное время и 1-2 раза в ночное время, купирующуюся ингаляцией беротека. На приступы удушья, возникающие при минимальной физической нагрузке или при резком запахе  (краски, уксуса, ацетона и др.)

 

 

Анамнез заболевания.

Больной себя считает  с 1989 года,  когда заболела ОРВИ.  За медицинской помощью не обращалась.  Через   2 недели стала отмечать появление приступообразного кашля,  затруднение дыхания, одышку при  физической нагрузке, также отмечает появление аллергической реакции на цветение цветов, проявляющееся приступами удушья. Приступы возникали 3-4раза в день и 1-2раза в ночное время. После обращения в поликлинику был выставлен диагноз :  «Бронхиальная астма, смешанный вариант, средней степени тяжести».  Было назначено лечение  беротек при приступах, беклазон 2 вдоха 2 раза в день,  сальтос 2 раза в сутки через 12 часов. Отмечает ремиссию около 8 лет. Затем после сильной депрессии (смерть близкого человека) было резкое ухудшение состояния и госпитализация в стационар. Чем лечили не помнит. Ежегодно 1 раза в год больная проходит стационарное лечение планово.

 

 

 

Анамнез жизни

Родилась и проживает  в г. Барнауле. Развивалась нормально, не отставала от сверстников. Окончив университет, работала по профессии.

Аллергических реакций  на лекарственные препараты  нет,   но отмечает явление   бронхоспазма на цветение цветов.

Туберкулез, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает. Операций, травм, гемотрансфузий не было. Вредные привычки отрицает.

Наследственность отягощена  – мать болела бронхиальной астмой,  родной  брат болеет  бронхиальной астмой.

 

 

 

 

 

 

 

Общий статус

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение больного адекватное. На контакт идет легко. Телосложение правильное, конституция нормостеническая. Рост 163 см, масса тела –  66 кг. ИМТ=24. Т тела=36,6 С

Кожа чистая, сухая. Высыпания, рубцы, сосудистые звездочки на коже отсутствуют. Эластичность кожи соответствует возрасту. Волосяной покров соответствует полу и возрасту.

 Периферические отеки отсутствуют.

 Периферические лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, над- и подключичные, локтевые ) не увеличены, безболезненны.

  •  Дыхательная система

Форма грудной клетки нормостеническая. Деформаций  грудной клетки  нет, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания, грудной отдел позвоночника в нормальном состоянии. Межреберные промежутки симметричные, ключицы расположены на одном уровне. Тип дыхания: брюшной. ЧД=18 в мин. Ритм правильный, одышка отсутствует. Носовые ходы свободны,  отделяемого из носа нет. Зев нормальной окраски, миндалины не увеличены, налетов на миндалинах нет. Голос не изменен. При пальпации грудной клетки болезненность отсутствует, эластичность    сохранена, голосовое дрожание  на  симметричных  участках проводится  одинаково.

 При  сравнительной  перкуссии над  симметричными участками передних, боковых  и задних поверхностей  легких перкуторный  звук  одинаковый – ясный легочной.

Топографическая перкуссия:  высота стояния  верхушек  легких спереди на 4 см выше ключицы  справа  и  слева, сзади на уровне остистого отростка 5 шейного позвонка. Ширина полей  Кренига справа и слева – 6 см.

 

Нижние границы легких.

Линия   Правое   Левое

l.parasternalis  V межреберье  - 

l.medioclavicularis VI межреберье  -

l.axillaris anterior           VII межреберье   VII межреберье

l.axillaris media  VIII межреберье  VIII межреберье

l.axillaris posterior           IX межреберье  IX межреберье

l. scapularis            X межреберье            X межреберье

l. paravertebralis на уровне остистого отростка XI грудного позвонка.

 

 

 

 

Активная подвижность  нижнего легочного края.

 Подвижность нижнего края легкого, см

правого   левого

Среднеключичная     3

Средняя подмышечная              5        5

Лопаточная                3                 3 

 

При аускультации  дыхание  над всей  поверхностью  легких ослабленное  везикулярное,   сухие  хрипы.

 

 

Сердечно-сосудистая  система:

 

При  осмотре "сердечный  горб"  не определяется. Патологической и атипической  пульсации в области сердца и крупных сосудов не видно.

Верхушечный толчок  пальпаторно  определяется   на 1.5 см кнутри от  среднеключичной  линии в V межреберье слева. Верхушечный  толчок   достаточной  силы, площадью 2 см. Сердечный толчок не пальпируется. Кошачье мурлыканье во втором межреберье справа у грудины и в области верхушки сердца не определяется.

Границы тупости сердца:

 

 

Правая

Левая

Верхняя

относительной

На 1 см кнаружи от правого  края грудины в IV межреберье

На 1.5 см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье cлева

На уровне III межреберья между linea sternalis sinistra и l.parasternalis sinistra

абсолютной

В IV межреберье  по левому краю грудины

V межреберье слева  на 2 см кнутри от среднеключичной  линии

IV межреберье  между linia sternalis и parasternalis sinistra

                                                                            

 

         

При перкуссии сосудистого  пучка во II межреберье  его размер составляет 6 см.

При аускультации  сердца тоны ясные, ритм правильный. Пульс 70 в мин, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения.  АД=120\70 мм рт. ст.

  •     Органы пищеварения:

         Язык  влажный, слегка обложен белым налетом у корня языка, трещины и язвы отсутствуют, сосочки сохранены.

При осмотре живот  правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания.

При поверхностной и  глубокой пальпации  живот безболезненный.

 Стул  регулярный, оформленный, безболезненный.

Органы мочевыделения:

Почки не пальпируются. Симптом  поколачивания по поясничной области  отрицателен  с  обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное до 5-6 раз в сутки.

 

 

 

 

 

 

План ведения  больного:

 Лабораторные методы:

1.Общий анализ крови  (Нв, L, СОЭ)

2.Биохимический анализ  крови (общий белок, сахар, СРБ,  белковые фракции)

3.Общий анализ мочи

Функциональные методы:

       1.ЭКГ

       3.Rg органов грудной клетки

       4.Спирография

Консультация пульмонолога, аллерголога, иммунолога.

 

Результаты  дополнительных методов исследований:

ОАК.(17.12.05.) СОЭ=18 мм/ч

                            Нв= 128 г/л

                            L= 7,2 ×10/9 ч

                           Лейкоцитарная формула:

                           Э-0, Б-0, ПЯ-1, СЯ-65, Л-19, М-2

Биохимический анализ крови (17.12.05)

Билирубин общий-11 мкмоль/л

Сахар крови- 5,3 ммоль/л

Общий белок-  70г/л

СРБ- отр

Общий  анализ мочи(17.12.05)

Цвет- светло-желтый

Реакция- щелочн.

Белок- отр.

Эпит. клетки-0-2 в п/з

Rg органов грудной клетки: легкие без очагов инфильтрации, корни расширены.  Плевральные синусы свободны.

ЭКГ.(18.12.05)  Закл. Ритм синусовый  85уд в'. Нормальное положение ЭОС.   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Предварительный диагноз:

На основании жалоб  на одышку экспираторного характера  с приступами кашля без мокроты, затрудненное дыхание можно предположить, что в патологический процесс  вовлечена система органов дыхания.  Кашель, экспираторная одышка при вдыхании холодного воздуха, сухие хрипы, указывают на наличие синдрома раздражения бронхиального дерева. Ощущение нехватки воздуха, одышку экспираторного характера купирующуюся приемом ингаляцией Беротека, при аускультации: дыхание ослабленное везикулярное, сухие хрипы, ограничение подвижности нижнего края легких, говорит о синдроме бронхиальной обструкции. Чувство «заложенности» грудной клетки, сжатия за грудиной, ощущение нехватки воздуха говорит о синдроме бронхиальной обструкции.

На основании выделенных синдромов раздражения бронхиального  дерева и синдрома бронхиальной обструкции можно поставить предварительный  диагноз: Бронхиальная астма.

Основываясь на данных анамнеза жизни и болезни: провоцирующими факторами являются ОРЗ,  физическая нагрузка, резкие запахи, эмоциональное напряжение, переохлаждение, а предрасполагающими факторами является отягощенная наследственность, можно сделать вывод, что заболевание носит смешанный характер.

Т.к. у больной наблюдаются постоянные приступы одышки днем до 3-4 раз в день,   1-2 раза в ночное время, то это указывает на заболевание средней степени тяжести.

Таким образом,  опираясь на жалобы, анамнезы заболевания и  жизни, данные объективного обследования  можно поставить предварительный диагноз:

Бронхиальная астма, смешанная  форма, средней степени тяжести.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Карта амбулаторного больного с бронхиальной астмой

Алтайский Государственный 
Медицинский Университет

Кафедра внутренних болезней
стоматологического  педиатрического 
и

                                   медико-профилактического факультета.

З

Медицинская карта 
амбулаторного больного

Ф.И.О. Я.

Дата рождения: 01.11.37

Место работы : пенсионерка

Страховой полис ООТ204620
№209465

Взят на Д- учет                                 
Снят с Д-учета

 Ds:Бронхиальная астма-1989г.

Барнаул-2005

Лист  профилактических
осмотров

Наименование исследования

2002

2003

2004

2005

Антропометрия ( рост вес)

Измерение АД

Острота зрения

Острота слуха

ОАК

ОАМ

Флюорография органов грудной 
клетки

Осмотр терапевта

Спирография

Гинекологический осмотр

Осмотр per rectum

+(14.06)

+(14.06)

+(15.06)

+(15.06)

+(16.06)

+(16.06)

+(15.06)

+(15.06)

+(16.06)

+(14.06)

    —

+(5.07)

+(5.07)

    —   

    —

+(6.07)

+(6.07)

+(6.07)

+(5.07)

+(5.07)

    —

    —

+(7.04)

+(7.04)

    —

    —

+(7.04)

+(7.04)

+(10.04)

+(7.04)

+(8.04)

+(8.04)

    —

+(15.07)

+(15.07)

+(15.07)

+(15.07)

+(16.07)

+(16.07)

    —

+(15.07)

+(16.07)

     —

     —

                                            Лист уточненных диагнозов:

    Дата

Уточненный диагноз

Впервые установленный диагноз

Повторное

заболевание

подпись

12.02.78

23.10.89

15.11.89       

15.04.98 

09.10.99

18.01.00

13.03.00

05.11.01

07.08.02

06.05.03

23.10.04

О.пневмония, нижней доли
слева, средней степени тяжести.

ОРВИ

Бронхиальная астма,  смешанная 
форма,    

средней степени тяжести

БА, смешанная форма, средней степени 
тяжести

БА, смешанная форма, средней 
степени тяжести

ОРЗ

БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.

БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.

БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.

БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.

БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.

+

+

          +

+

+

+

+

+

+

+

+

                             Производственно-бытовая характеристика:

Из вредных производственных
факторов, больная отмечает низкую
температуру в аудиториях, особенно
в зимнее время,  сквозняки. Работала преподавателем в школе.

Проживает в благоустроенной 
квартире, социально-бытовые условия 
удовлетворительные. Домашних животных
не содержит. Вредные привычки отрицает.
Питание полноценное регулярное.

Вводный эпикриз

Жалобы: На приступообразный кашель без мокроты. На приступообразную
одышку экспираторного характера  до
3-4 раз в дневное время и 1-2 раза в ночное
время, купирующуюся ингаляцией беротека.
На приступы удушья, возникающие при минимальной
физической нагрузке или при резком запахе 
(краски, уксуса, ацетона и др.)

Анамнез заболевания.

Больной себя считает 
с 1989 года,  когда заболела ОРВИ. 
За медицинской помощью не обращалась. 
Через   2 недели стала отмечать
появление приступообразного кашля, 
затруднение дыхания, одышку при 
физической нагрузке, также отмечает появление
аллергической реакции на цветение цветов,
проявляющееся приступами удушья. Приступы
возникали 3-4раза в день и 1-2раза в ночное
время. После обращения в поликлинику
был выставлен диагноз :  «Бронхиальная
астма, смешанный вариант, средней степени
тяжести».  Было назначено лечение 
беротек при приступах, беклазон 2 вдоха
2 раза в день,  сальтос 2 раза в сутки
через 12 часов. Отмечает ремиссию около
8 лет. Затем после сильной депрессии (смерть
близкого человека) было резкое ухудшение
состояния и госпитализация в стационар.
Чем лечили не помнит. Ежегодно 1 раза в
год больная проходит стационарное лечение
планово.

Анамнез жизни

Родилась и проживает 
в г. Барнауле. Развивалась нормально,
не отставала от сверстников. Окончив университет, работала по профессии.

Аллергических реакций 
на лекарственные препараты  нет,  
но отмечает явление   бронхоспазма
на цветение цветов.

Туберкулез, болезнь Боткина,
венерические заболевания отрицает.
Операций, травм, гемотрансфузий не было. Вредные привычки отрицает.

Наследственность отягощена 
– мать болела бронхиальной астмой, 
родной  брат болеет  бронхиальной
астмой.

Общий
статус

Общее состояние удовлетворительное.
Сознание ясное. Поведение больного
адекватное. На контакт идет легко. Телосложение правильное, конституция
нормостеническая. Рост 163 см, масса тела
–  66 кг. ИМТ=24. Т тела=36,6 С

Кожа чистая, сухая. Высыпания, рубцы,
сосудистые звездочки на коже отсутствуют.
Эластичность кожи соответствует возрасту.
Волосяной покров соответствует полу
и возрасту.

 Периферические отеки отсутствуют.

 Периферические лимфатические узлы (подчелюстные,
шейные, над- и подключичные, локтевые
) не увеличены, безболезненны.

  •  Дыхательная система

Форма грудной клетки
нормостеническая. Деформаций  грудной клетки  нет, обе половины
одинаково участвуют в акте дыхания, грудной
отдел позвоночника в нормальном состоянии.
Межреберные промежутки симметричные,
ключицы расположены на одном уровне.
Тип дыхания: брюшной. ЧД=18 в мин. Ритм правильный,
одышка отсутствует. Носовые ходы свободны, 
отделяемого из носа нет. Зев нормальной
окраски, миндалины не увеличены, налетов
на миндалинах нет. Голос не изменен. При
пальпации грудной клетки болезненность
отсутствует, эластичность    сохранена,
голосовое дрожание  на  симметричных 
участках проводится  одинаково.

 При  сравнительной  перкуссии над 
симметричными участками передних, боковых 
и задних поверхностей  легких перкуторный 
звук  одинаковый – ясный легочной.

Топографическая перкуссия:  высота
стояния  верхушек  легких спереди
на 4 см выше ключицы  справа  и 
слева, сзади на уровне остистого отростка
5 шейного позвонка. Ширина полей  Кренига
справа и слева – 6 см.

Нижние границы легких.

Линия   Правое   Левое

l.parasternalis  V межреберье  — 

l.medioclavicularis VI межреберье  —

l.axillaris anterior          
VII межреберье   VII межреберье

l.axillaris media  VIII межреберье  VIII межреберье

l.axillaris posterior          
IX межреберье  IX межреберье

l. scapularis           
X межреберье            X межреберье

l. paravertebralis на уровне остистого отростка XI грудного
позвонка.

Активная подвижность 
нижнего легочного края.

 Подвижность нижнего края легкого, см

правого   левого

Среднеключичная     3

Средняя подмышечная             
5        5

Лопаточная               
3                

При аускультации  дыхание 
над всей  поверхностью  легких
ослабленное  везикулярное,   сухие 
хрипы.

Сердечно-сосудистая 
система:

При  осмотре «сердечный 
горб»  не определяется. Патологической
и атипической  пульсации в области сердца и крупных
сосудов не видно.

Верхушечный толчок  пальпаторно 
определяется   на 1.5 см кнутри от 
среднеключичной  линии в V межреберье
слева. Верхушечный  толчок   достаточной 
силы, площадью 2 см. Сердечный толчок
не пальпируется. Кошачье мурлыканье во втором межреберье
справа у грудины и в области верхушки
сердца не определяется.

Границы тупости сердца:

 

Правая

Левая

Верхняя

относительной

На 1 см кнаружи от правого 
края грудины в IV межреберье

На 1.5 см кнутри от среднеключичной линии
в V межреберье cлева

На уровне III межреберья между linea sternalis
sinistra и l.parasternalis sinistra

абсолютной

В IV межреберье  по левому
краю грудины

V межреберье слева 
на 2 см кнутри от среднеключичной 
линии

IV межреберье  между linia sternalis и parasternalis
sinistra

При перкуссии сосудистого 
пучка во II межреберье  его размер
составляет 6 см.

При аускультации  сердца
тоны ясные, ритм правильный. Пульс 70 в мин, ритмичный, хорошего наполнения
и напряжения.  АД=12070 мм рт. ст.

  •     Органы пищеварения:

         Язык  влажный, слегка обложен белым
налетом у корня языка, трещины и язвы
отсутствуют, сосочки сохранены.

При осмотре живот 
правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания.

При поверхностной и 
глубокой пальпации  живот безболезненный.

 Стул  регулярный, оформленный, безболезненный.

Органы мочевыделения:

Почки не пальпируются. Симптом 
поколачивания по поясничной области 
отрицателен  с  обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное
до 5-6 раз в сутки.

План ведения 
больного:

 Лабораторные методы:

1.Общий анализ крови 
(Нв, L, СОЭ)

2.Биохимический анализ 
крови (общий белок, сахар, СРБ, 
белковые фракции)

3.Общий анализ мочи

Функциональные методы:

       1.ЭКГ

       3.Rg органов грудной клетки

       4.Спирография

Консультация пульмонолога,
аллерголога, иммунолога.

Результаты  дополнительных
методов исследований:

ОАК.(17.12.05.) СОЭ=18 мм/ч

                            Нв= 128 г/л

                           
L= 7,2 ×10/9 ч

                           Лейкоцитарная формула:

                           Э-0, Б-0, ПЯ-1, СЯ-65, Л-19, М-2

Биохимический анализ
крови (17.12.05)

Билирубин общий-11 мкмоль/л

Сахар крови- 5,3 ммоль/л

Общий белок-  70г/л

СРБ- отр

Общий  анализ мочи(17.12.05)

Цвет- светло-желтый

Реакция- щелочн.

Белок- отр.

Эпит. клетки-0-2 в п/з

Rg органов грудной клетки: легкие без очагов инфильтрации, корни
расширены.  Плевральные синусы свободны.

ЭКГ.(18.12.05)  Закл. Ритм синусовый  85уд в’. Нормальное
положение ЭОС.   

Предварительный
диагноз:

На основании жалоб 
на одышку экспираторного характера 
с приступами кашля без мокроты,
затрудненное дыхание можно предположить,
что в патологический процесс 
вовлечена система органов дыхания.  Кашель, экспираторная
одышка при вдыхании холодного воздуха,
сухие хрипы, указывают на наличие синдрома
раздражения бронхиального дерева. Ощущение
нехватки воздуха, одышку экспираторного
характера купирующуюся приемом ингаляцией
Беротека, при аускультации: дыхание ослабленное
везикулярное, сухие хрипы, ограничение
подвижности нижнего края легких, говорит
о синдроме бронхиальной обструкции. Чувство
«заложенности» грудной клетки, сжатия
за грудиной, ощущение нехватки воздуха
говорит о синдроме бронхиальной обструкции.

На основании выделенных
синдромов раздражения бронхиального 
дерева и синдрома бронхиальной обструкции
можно поставить предварительный 
диагноз: Бронхиальная астма.

Основываясь на данных анамнеза
жизни и болезни: провоцирующими
факторами являются ОРЗ,  физическая нагрузка,
резкие запахи, эмоциональное напряжение,
переохлаждение, а предрасполагающими
факторами является отягощенная наследственность,
можно сделать вывод, что заболевание
носит смешанный характер.

Т.к. у больной наблюдаются постоянные приступы одышки днем до
3-4 раз в день,   1-2 раза в ночное время,
то это указывает на заболевание средней
степени тяжести.

Таким образом,  опираясь
на жалобы, анамнезы заболевания и 
жизни, данные объективного обследования 
можно поставить предварительный диагноз:

Бронхиальная астма, смешанная 
форма, средней степени тяжести.

Амбулаторная карта пациента с бронхиальной астмой

Алтайский Государственный 
Медицинский Университет

Кафедра внутренних болезней
стоматологического  педиатрического 
и

                                   медико-профилактического факультета.

З

Медицинская карта 
амбулаторного больного

Ф.И.О. Я.

Дата рождения: 01.11.37

Место работы : пенсионерка

Страховой полис ООТ204620
№209465

Взят на Д- учет                                 
Снят с Д-учета

 Ds:Бронхиальная астма-1989г.

Барнаул-2005

Лист  профилактических
осмотров

Наименование исследования

2002

2003

2004

2005

Антропометрия ( рост вес)

Измерение АД

Острота зрения

Острота слуха

ОАК

ОАМ

Флюорография органов грудной 
клетки

Осмотр терапевта

Спирография

Гинекологический осмотр

Осмотр per rectum

+(14.06)

+(14.06)

+(15.06)

+(15.06)

+(16.06)

+(16.06)

+(15.06)

+(15.06)

+(16.06)

+(14.06)

    —

+(5.07)

+(5.07)

    —   

    —

+(6.07)

+(6.07)

+(6.07)

+(5.07)

+(5.07)

    —

    —

+(7.04)

+(7.04)

    —

    —

+(7.04)

+(7.04)

+(10.04)

+(7.04)

+(8.04)

+(8.04)

    —

+(15.07)

+(15.07)

+(15.07)

+(15.07)

+(16.07)

+(16.07)

    —

+(15.07)

+(16.07)

     —

     —

                                            Лист уточненных диагнозов:

    Дата

Уточненный диагноз

Впервые установленный диагноз

Повторное

заболевание

подпись

12.02.78

23.10.89

15.11.89       

15.04.98 

09.10.99

18.01.00

13.03.00

05.11.01

07.08.02

06.05.03

23.10.04

О.пневмония, нижней доли
слева, средней степени тяжести.

ОРВИ

Бронхиальная астма,  смешанная 
форма,    

средней степени тяжести

БА, смешанная форма, средней степени 
тяжести

БА, смешанная форма, средней 
степени тяжести

ОРЗ

БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.

БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.

БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.

БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.

БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.

+

+

          +

+

+

+

+

+

+

+

+

                             Производственно-бытовая характеристика:

Из вредных производственных
факторов, больная отмечает низкую
температуру в аудиториях, особенно
в зимнее время,  сквозняки. Работала преподавателем в школе.

Проживает в благоустроенной 
квартире, социально-бытовые условия 
удовлетворительные. Домашних животных
не содержит. Вредные привычки отрицает.
Питание полноценное регулярное.

Вводный эпикриз

Жалобы: На приступообразный кашель без мокроты. На приступообразную
одышку экспираторного характера  до
3-4 раз в дневное время и 1-2 раза в ночное
время, купирующуюся ингаляцией беротека.
На приступы удушья, возникающие при минимальной
физической нагрузке или при резком запахе 
(краски, уксуса, ацетона и др.)

Анамнез заболевания.

Больной себя считает 
с 1989 года,  когда заболела ОРВИ. 
За медицинской помощью не обращалась. 
Через   2 недели стала отмечать
появление приступообразного кашля, 
затруднение дыхания, одышку при 
физической нагрузке, также отмечает появление
аллергической реакции на цветение цветов,
проявляющееся приступами удушья. Приступы
возникали 3-4раза в день и 1-2раза в ночное
время. После обращения в поликлинику
был выставлен диагноз :  «Бронхиальная
астма, смешанный вариант, средней степени
тяжести».  Было назначено лечение 
беротек при приступах, беклазон 2 вдоха
2 раза в день,  сальтос 2 раза в сутки
через 12 часов. Отмечает ремиссию около
8 лет. Затем после сильной депрессии (смерть
близкого человека) было резкое ухудшение
состояния и госпитализация в стационар.
Чем лечили не помнит. Ежегодно 1 раза в
год больная проходит стационарное лечение
планово.

Анамнез жизни

Родилась и проживает 
в г. Барнауле. Развивалась нормально,
не отставала от сверстников. Окончив университет, работала по профессии.

Аллергических реакций 
на лекарственные препараты  нет,  
но отмечает явление   бронхоспазма
на цветение цветов.

Туберкулез, болезнь Боткина,
венерические заболевания отрицает.
Операций, травм, гемотрансфузий не было. Вредные привычки отрицает.

Наследственность отягощена 
– мать болела бронхиальной астмой, 
родной  брат болеет  бронхиальной
астмой.

Общий
статус

Общее состояние удовлетворительное.
Сознание ясное. Поведение больного
адекватное. На контакт идет легко. Телосложение правильное, конституция
нормостеническая. Рост 163 см, масса тела
–  66 кг. ИМТ=24. Т тела=36,6 С

Кожа чистая, сухая. Высыпания, рубцы,
сосудистые звездочки на коже отсутствуют.
Эластичность кожи соответствует возрасту.
Волосяной покров соответствует полу
и возрасту.

 Периферические отеки отсутствуют.

 Периферические лимфатические узлы (подчелюстные,
шейные, над- и подключичные, локтевые
) не увеличены, безболезненны.

  •  Дыхательная система

Форма грудной клетки
нормостеническая. Деформаций  грудной клетки  нет, обе половины
одинаково участвуют в акте дыхания, грудной
отдел позвоночника в нормальном состоянии.
Межреберные промежутки симметричные,
ключицы расположены на одном уровне.
Тип дыхания: брюшной. ЧД=18 в мин. Ритм правильный,
одышка отсутствует. Носовые ходы свободны, 
отделяемого из носа нет. Зев нормальной
окраски, миндалины не увеличены, налетов
на миндалинах нет. Голос не изменен. При
пальпации грудной клетки болезненность
отсутствует, эластичность    сохранена,
голосовое дрожание  на  симметричных 
участках проводится  одинаково.

 При  сравнительной  перкуссии над 
симметричными участками передних, боковых 
и задних поверхностей  легких перкуторный 
звук  одинаковый – ясный легочной.

Топографическая перкуссия:  высота
стояния  верхушек  легких спереди
на 4 см выше ключицы  справа  и 
слева, сзади на уровне остистого отростка
5 шейного позвонка. Ширина полей  Кренига
справа и слева – 6 см.

Нижние границы легких.

Линия   Правое   Левое

l.parasternalis  V межреберье  — 

l.medioclavicularis VI межреберье  —

l.axillaris anterior          
VII межреберье   VII межреберье

l.axillaris media  VIII межреберье  VIII межреберье

l.axillaris posterior          
IX межреберье  IX межреберье

l. scapularis           
X межреберье            X межреберье

l. paravertebralis на уровне остистого отростка XI грудного
позвонка.

Активная подвижность 
нижнего легочного края.

 Подвижность нижнего края легкого, см

правого   левого

Среднеключичная     3

Средняя подмышечная             
5        5

Лопаточная               
3                

При аускультации  дыхание 
над всей  поверхностью  легких
ослабленное  везикулярное,   сухие 
хрипы.

Сердечно-сосудистая 
система:

При  осмотре «сердечный 
горб»  не определяется. Патологической
и атипической  пульсации в области сердца и крупных
сосудов не видно.

Верхушечный толчок  пальпаторно 
определяется   на 1.5 см кнутри от 
среднеключичной  линии в V межреберье
слева. Верхушечный  толчок   достаточной 
силы, площадью 2 см. Сердечный толчок
не пальпируется. Кошачье мурлыканье во втором межреберье
справа у грудины и в области верхушки
сердца не определяется.

Границы тупости сердца:

 

Правая

Левая

Верхняя

относительной

На 1 см кнаружи от правого 
края грудины в IV межреберье

На 1.5 см кнутри от среднеключичной линии
в V межреберье cлева

На уровне III межреберья между linea sternalis
sinistra и l.parasternalis sinistra

абсолютной

В IV межреберье  по левому
краю грудины

V межреберье слева 
на 2 см кнутри от среднеключичной 
линии

IV межреберье  между linia sternalis и parasternalis
sinistra

При перкуссии сосудистого 
пучка во II межреберье  его размер
составляет 6 см.

При аускультации  сердца
тоны ясные, ритм правильный. Пульс 70 в мин, ритмичный, хорошего наполнения
и напряжения.  АД=12070 мм рт. ст.

  •     Органы пищеварения:

         Язык  влажный, слегка обложен белым
налетом у корня языка, трещины и язвы
отсутствуют, сосочки сохранены.

При осмотре живот 
правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания.

При поверхностной и 
глубокой пальпации  живот безболезненный.

 Стул  регулярный, оформленный, безболезненный.

Органы мочевыделения:

Почки не пальпируются. Симптом 
поколачивания по поясничной области 
отрицателен  с  обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное
до 5-6 раз в сутки.

План ведения 
больного:

 Лабораторные методы:

1.Общий анализ крови 
(Нв, L, СОЭ)

2.Биохимический анализ 
крови (общий белок, сахар, СРБ, 
белковые фракции)

3.Общий анализ мочи

Функциональные методы:

       1.ЭКГ

       3.Rg органов грудной клетки

       4.Спирография

Консультация пульмонолога,
аллерголога, иммунолога.

Результаты  дополнительных
методов исследований:

ОАК.(17.12.05.) СОЭ=18 мм/ч

                            Нв= 128 г/л

                           
L= 7,2 ×10/9 ч

                           Лейкоцитарная формула:

                           Э-0, Б-0, ПЯ-1, СЯ-65, Л-19, М-2

Биохимический анализ
крови (17.12.05)

Билирубин общий-11 мкмоль/л

Сахар крови- 5,3 ммоль/л

Общий белок-  70г/л

СРБ- отр

Общий  анализ мочи(17.12.05)

Цвет- светло-желтый

Реакция- щелочн.

Белок- отр.

Эпит. клетки-0-2 в п/з

Rg органов грудной клетки: легкие без очагов инфильтрации, корни
расширены.  Плевральные синусы свободны.

ЭКГ.(18.12.05)  Закл. Ритм синусовый  85уд в’. Нормальное
положение ЭОС.   

Предварительный
диагноз:

На основании жалоб 
на одышку экспираторного характера 
с приступами кашля без мокроты,
затрудненное дыхание можно предположить,
что в патологический процесс 
вовлечена система органов дыхания.  Кашель, экспираторная
одышка при вдыхании холодного воздуха,
сухие хрипы, указывают на наличие синдрома
раздражения бронхиального дерева. Ощущение
нехватки воздуха, одышку экспираторного
характера купирующуюся приемом ингаляцией
Беротека, при аускультации: дыхание ослабленное
везикулярное, сухие хрипы, ограничение
подвижности нижнего края легких, говорит
о синдроме бронхиальной обструкции. Чувство
«заложенности» грудной клетки, сжатия
за грудиной, ощущение нехватки воздуха
говорит о синдроме бронхиальной обструкции.

На основании выделенных
синдромов раздражения бронхиального 
дерева и синдрома бронхиальной обструкции
можно поставить предварительный 
диагноз: Бронхиальная астма.

Основываясь на данных анамнеза
жизни и болезни: провоцирующими
факторами являются ОРЗ,  физическая нагрузка,
резкие запахи, эмоциональное напряжение,
переохлаждение, а предрасполагающими
факторами является отягощенная наследственность,
можно сделать вывод, что заболевание
носит смешанный характер.

Т.к. у больной наблюдаются постоянные приступы одышки днем до
3-4 раз в день,   1-2 раза в ночное время,
то это указывает на заболевание средней
степени тяжести.

Таким образом,  опираясь
на жалобы, анамнезы заболевания и 
жизни, данные объективного обследования 
можно поставить предварительный диагноз:

Бронхиальная астма, смешанная 
форма, средней степени тяжести.

Карта пациента с бронхиальной астмой

Алтайский Государственный 
Медицинский Университет
 
Кафедра внутренних болезней
стоматологического  педиатрического 
и
                                   медико-профилактического факультета.
З
 
 
 
 
 
Медицинская карта 
амбулаторного больного
Ф.И.О. Я.
Дата рождения: 01.11.37
 
Место работы : пенсионерка
 
 
 
Страховой полис ООТ204620
№209465
 
 
Взят на Д- учет                                 
Снят с Д-учета
 Ds:Бронхиальная астма-1989г.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Барнаул-2005
 
 
 
 
Лист  профилактических
осмотров
 

 
Наименование исследования
 
Антропометрия ( рост вес)
Измерение АД
Острота зрения
Острота слуха
ОАК
ОАМ
Флюорография органов грудной 
клетки
Осмотр терапевта
Спирография
Гинекологический осмотр
Осмотр per rectum
 
+(14.06)
+(14.06)
+(15.06)
+(15.06)
+(16.06)
+(16.06)
+(15.06)
+(15.06)
+(16.06)
+(14.06)
    —
 
+(5.07)
+(5.07)
    —   
    —
+(6.07)
+(6.07)
+(6.07)
+(5.07)
+(5.07)
    —
    —
 
+(7.04)
+(7.04)
    —
    —
+(7.04)
+(7.04)
+(10.04)
+(7.04)
+(8.04)
+(8.04)
    —
 
+(15.07)
+(15.07)
+(15.07)
+(15.07)
+(16.07)
+(16.07)
    —
+(15.07)
+(16.07)
     —
     —

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
                                            Лист уточненных диагнозов:
 

    Дата

заболевание

Уточненный диагнозВпервые установленный диагноз
 
12.02.78
 
 
 
23.10.89
 
15.11.89       
 
 
15.04.98 
 
09.10.99
 
18.01.00
 
13.03.00
 
05.11.01
 
07.08.02
 
06.05.03
 
23.10.04
 
О.пневмония, нижней доли
слева, средней степени тяжести.
 
ОРВИ
 
Бронхиальная астма,  смешанная 
форма,    
средней степени тяжести
БА, смешанная форма, средней степени 
тяжести
БА, смешанная форма, средней 
степени тяжести
ОРЗ
 
БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.
 
БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.
 
БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.
 
БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.
 
БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.
 
+
 
 
 
+
 
          +
 
 
 
 
 
 
+
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
+
 
+
 
 
 
+
 
+
 
+
 
+
 
+
 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
                             Производственно-бытовая характеристика:
Из вредных производственных
факторов, больная отмечает низкую
температуру в аудиториях, особенно
в зимнее время,  сквозняки. Работала преподавателем в школе.
Проживает в благоустроенной 
квартире, социально-бытовые условия 
удовлетворительные. Домашних животных
не содержит. Вредные привычки отрицает.
Питание полноценное регулярное.
 
 
 
Вводный эпикриз
Жалобы: На приступообразный кашель без мокроты. На приступообразную
одышку экспираторного характера  до
3-4 раз в дневное время и 1-2 раза в ночное
время, купирующуюся ингаляцией беротека.
На приступы удушья, возникающие при минимальной
физической нагрузке или при резком запахе 
(краски, уксуса, ацетона и др.)
 
 
Анамнез заболевания.
Больной себя считает 
с 1989 года,  когда заболела ОРВИ. 
За медицинской помощью не обращалась. 
Через   2 недели стала отмечать
появление приступообразного кашля, 
затруднение дыхания, одышку при 
физической нагрузке, также отмечает появление
аллергической реакции на цветение цветов,
проявляющееся приступами удушья. Приступы
возникали 3-4раза в день и 1-2раза в ночное
время. После обращения в поликлинику
был выставлен диагноз :  «Бронхиальная
астма, смешанный вариант, средней степени
тяжести».  Было назначено лечение 
беротек при приступах, беклазон 2 вдоха
2 раза в день,  сальтос 2 раза в сутки
через 12 часов. Отмечает ремиссию около
8 лет. Затем после сильной депрессии (смерть
близкого человека) было резкое ухудшение
состояния и госпитализация в стационар.
Чем лечили не помнит. Ежегодно 1 раза в
год больная проходит стационарное лечение
планово.
 
 
 
Анамнез жизни
Родилась и проживает 
в г. Барнауле. Развивалась нормально,
не отставала от сверстников. Окончив университет, работала по профессии.
Аллергических реакций 
на лекарственные препараты  нет,  
но отмечает явление   бронхоспазма
на цветение цветов.
Туберкулез, болезнь Боткина,
венерические заболевания отрицает.
Операций, травм, гемотрансфузий не было. Вредные привычки отрицает.
Наследственность отягощена 
– мать болела бронхиальной астмой, 
родной  брат болеет  бронхиальной
астмой.
 
 
 
 
 
 
 
Общий
статус
Общее состояние удовлетворительное.
Сознание ясное. Поведение больного
адекватное. На контакт идет легко. Телосложение правильное, конституция
нормостеническая. Рост 163 см, масса тела
–  66 кг. ИМТ=24. Т тела=36,6 С

Кожа чистая, сухая. Высыпания, рубцы,
сосудистые звездочки на коже отсутствуют.
Эластичность кожи соответствует возрасту.
Волосяной покров соответствует полу
и возрасту.
 Периферические отеки отсутствуют.
 Периферические лимфатические узлы (подчелюстные,
шейные, над- и подключичные, локтевые
) не увеличены, безболезненны.

     Дыхательная система

Форма грудной клетки
нормостеническая. Деформаций  грудной клетки  нет, обе половины
одинаково участвуют в акте дыхания, грудной
отдел позвоночника в нормальном состоянии.
Межреберные промежутки симметричные,
ключицы расположены на одном уровне.
Тип дыхания: брюшной. ЧД=18 в мин. Ритм правильный,
одышка отсутствует. Носовые ходы свободны, 
отделяемого из носа нет. Зев нормальной
окраски, миндалины не увеличены, налетов
на миндалинах нет. Голос не изменен. При
пальпации грудной клетки болезненность
отсутствует, эластичность    сохранена,
голосовое дрожание  на  симметричных 
участках проводится  одинаково.
 При  сравнительной  перкуссии над 
симметричными участками передних, боковых 
и задних поверхностей  легких перкуторный 
звук  одинаковый – ясный легочной.
Топографическая перкуссия:  высота
стояния  верхушек  легких спереди
на 4 см выше ключицы  справа  и 
слева, сзади на уровне остистого отростка
5 шейного позвонка. Ширина полей  Кренига
справа и слева – 6 см.
 
Нижние границы легких.
Линия   Правое   Левое
l.parasternalis  V межреберье  — 
l.medioclavicularis VI межреберье  —
l.axillaris anterior          
VII межреберье   VII межреберье
l.axillaris media  VIII межреберье  VIII межреберье
l.axillaris posterior          
IX межреберье  IX межреберье
l. scapularis           
X межреберье            X межреберье
l. paravertebralis на уровне остистого отростка XI грудного
позвонка.
 
 
 
 
Активная подвижность 
нижнего легочного края.
 Подвижность нижнего края легкого, см
правого   левого
Среднеключичная     3
Средняя подмышечная             
5        5
Лопаточная               
3                

 
При аускультации  дыхание 
над всей  поверхностью  легких
ослабленное  везикулярное,   сухие 
хрипы.
 
 
Сердечно-сосудистая 
система:
 
При  осмотре «сердечный 
горб»  не определяется. Патологической
и атипической  пульсации в области сердца и крупных
сосудов не видно.
Верхушечный толчок  пальпаторно 
определяется   на 1.5 см кнутри от 
среднеключичной  линии в V межреберье
слева. Верхушечный  толчок   достаточной 
силы, площадью 2 см. Сердечный толчок
не пальпируется. Кошачье мурлыканье во втором межреберье
справа у грудины и в области верхушки
сердца не определяется.
Границы тупости сердца:
 

 ПраваяЛеваяВерхняя
относительнойНа 1 см кнаружи от правого 
края грудины в IV межреберье
На 1.5 см кнутри от среднеключичной линии
в V межреберье cлева
На уровне III межреберья между linea sternalis
sinistra и l.parasternalis sinistra
абсолютнойВ IV межреберье  по левому
краю грудины
V межреберье слева 
на 2 см кнутри от среднеключичной 
линии
IV межреберье  между linia sternalis и parasternalis
sinistra

                                                                            
 
         
При перкуссии сосудистого 
пучка во II межреберье  его размер
составляет 6 см.
При аускультации  сердца
тоны ясные, ритм правильный. Пульс 70 в мин, ритмичный, хорошего наполнения
и напряжения.  АД=12070 мм рт. ст.

        Органы пищеварения:

         Язык  влажный, слегка обложен белым
налетом у корня языка, трещины и язвы
отсутствуют, сосочки сохранены.
При осмотре живот 
правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания.
При поверхностной и 
глубокой пальпации  живот безболезненный.
 Стул  регулярный, оформленный, безболезненный.
Органы мочевыделения:
Почки не пальпируются. Симптом 
поколачивания по поясничной области 
отрицателен  с  обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное
до 5-6 раз в сутки.
 
 
 
 
 
 
План ведения 
больного:
 Лабораторные методы:
1.Общий анализ крови 
(Нв, L, СОЭ)
2.Биохимический анализ 
крови (общий белок, сахар, СРБ, 
белковые фракции)
3.Общий анализ мочи
Функциональные методы:
       1.ЭКГ
       3.Rg органов грудной клетки
       4.Спирография
Консультация пульмонолога,
аллерголога, иммунолога.
 
Результаты  дополнительных
методов исследований:
ОАК.(17.12.05.) СОЭ=18 мм/ч
                            Нв= 128 г/л
                           
L= 7,2 ?10/9 ч
                           Лейкоцитарная формула:
                           Э-0, Б-0, ПЯ-1, СЯ-65, Л-19, М-2
Биохимический анализ
крови (17.12.05)
Билирубин общий-11 мкмоль/л
Сахар крови- 5,3 ммоль/л
Общий белок-  70г/л
СРБ- отр
Общий  анализ мочи(17.12.05)
Цвет- светло-желтый
Реакция- щелочн.
Белок- отр.
Эпит. клетки-0-2 в п/з
Rg органов грудной клетки: легкие без очагов инфильтрации, корни
расширены.  Плевральные синусы свободны.
ЭКГ.(18.12.05)  Закл. Ритм синусовый  85уд в’. Нормальное
положение ЭОС.   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Предварительный
диагноз:
На основании жалоб 
на одышку экспираторного характера 
с приступами кашля без мокроты,
затрудненное дыхание можно предположить,
что в патологический процесс 
вовлечена система органов дыхания.  Кашель, экспираторная
одышка при вдыхании холодного воздуха,
сухие хрипы, указывают на наличие синдрома
раздражения бронхиального дерева. Ощущение
нехватки воздуха, одышку экспираторного
характера купирующуюся приемом ингаляцией
Беротека, при аускультации: дыхание ослабленное
везикулярное, сухие хрипы, ограничение
подвижности нижнего края легких, говорит
о синдроме бронхиальной обструкции. Чувство
«заложенности» грудной клетки, сжатия
за грудиной, ощущение нехватки воздуха
говорит о синдроме бронхиальной обструкции.
На основании выделенных
синдромов раздражения бронхиального 
дерева и синдрома бронхиальной обструкции
можно поставить предварительный 
диагноз: Бронхиальная астма.
Основываясь на данных анамнеза
жизни и болезни: провоцирующими
факторами являются ОРЗ,  физическая нагрузка,
резкие запахи, эмоциональное напряжение,
переохлаждение, а предрасполагающими
факторами является отягощенная наследственность,
можно сделать вывод, что заболевание
носит смешанный характер.
Т.к. у больной наблюдаются постоянные приступы одышки днем до
3-4 раз в день,   1-2 раза в ночное время,
то это указывает на заболевание средней
степени тяжести.
Таким образом,  опираясь
на жалобы, анамнезы заболевания и 
жизни, данные объективного обследования 
можно поставить предварительный диагноз:
Бронхиальная астма, смешанная 
форма, средней степени тяжести.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 
Клинический диагноз 
и его обоснование:
Опираясь на жалобы, анамнез 
заболевания и жизни, данные объективного
обследования и дополнительных исследований
(увеличение СОЭ- свидетельствует о воспалительном
процессе),которые подтверждают предварительный
диагноз можно поставить клинический
диагноз:
Бронхиальная астма, смешанная 
форма, средней степени тяжести,
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Лечебно-оздоровительные мероприятия:
1.Устранение факторов 
риска, вызывающих обострение 
заболевания и провоцирующих 
приступы удушья. Ограничить потребление 
продуктов: шоколада, цитрусовых 
и др.
2.Частота явок в 
поликлинику
   III группа «Д» учета посещения амбулатории
2 — 3 раза в год.
3.Осмотр пульмонолога,
ЛОР — врача, иммунолога 1 раз в 
год.
4. Немедекаментозная 
терапия:
               — массаж грудной клетки
               — специальный комплекс дыхательной гимнастики;
               — иглорефлексотерапия;
               — физиолечение: 
электролечение, лазеротерапия
               — фитотерапия:  Сбор  №1: корень
солодки 10г, корень фиалки 10г, тимьян 40г
– 1ст. л. сбора на стакан кипятка, выпить
в течение дня (отхаркивающее, иммуномодулирующее
действие сбора).  Сбор №2: донник 5г,
тимьян 5г, фенхель 5г, мята 5г, подорожник
10г,  корень алтея 10г, корень солодки
10г, мать -и мачеха 20г —  2ст. л. сбора на
стакан кипятка, выпить в течение дня.
5.Медикаментозная терапия.
          Беклазон 2 вдоха ? 2 раза в день
          Сальтос   1
таблетка на ночь
          Беротек для снятия приступа бронхиальной
астмы.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

и т.д……………..

Бронхиальная астма амбулаторная карта больного с бронхиальной астмой

Алтайский Государственный
Медицинский Университет

Кафедра внутренних болезней
стоматологического педиатрического
и
медико-профилактического факультета.
З

Медицинская карта
амбулаторного больного
Ф.И.О. Я.
Дата рождения: 01.11.37

Место работы : пенсионерка

Страховой полис ООТ204620
№209465

Взят на Д- учет
Снят с Д-учета
Ds:Бронхиальная астма-1989г.

Барнаул-2005

Лист профилактических
осмотров


Наименование исследования

Антропометрия ( рост вес)
Измерение АД
Острота зрения
Острота слуха
ОАК
ОАМ
Флюорография органов грудной
клетки
Осмотр терапевта
Спирография
Гинекологический осмотр
Осмотр per rectum

+(14.06)
+(14.06)
+(15.06)
+(15.06)
+(16.06)
+(16.06)
+(15.06)
+(15.06)
+(16.06)
+(14.06)

+(5.07)
+(5.07)


+(6.07)
+(6.07)
+(6.07)
+(5.07)
+(5.07)


+(7.04)
+(7.04)


+(7.04)
+(7.04)
+(10.04)
+(7.04)
+(8.04)
+(8.04)

+(15.07)
+(15.07)
+(15.07)
+(15.07)
+(16.07)
+(16.07)

+(15.07)
+(16.07)

Лист уточненных диагнозов:

Дата

заболевание

Уточненный диагнозВпервые установленный диагноз

12.02.78

23.10.89

15.11.89

15.04.98

09.10.99

18.01.00

13.03.00

05.11.01

07.08.02

06.05.03

23.10.04


О.пневмония, нижней доли
слева, средней степени тяжести.

ОРВИ

Бронхиальная астма, смешанная
форма,
средней степени тяжести
БА, смешанная форма, средней степени
тяжести
БА, смешанная форма, средней
степени тяжести
ОРЗ

БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.

БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.

БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.

БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.

БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.


+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Производственно-бытовая характеристика:
Из вредных производственных
факторов, больная отмечает низкую
температуру в аудиториях, особенно
в зимнее время, сквозняки. Работала преподавателем в школе.
Проживает в благоустроенной
квартире, социально-бытовые условия
удовлетворительные. Домашних животных
не содержит. Вредные привычки отрицает.
Питание полноценное регулярное.

Вводный эпикриз
Жалобы: На приступообразный кашель без мокроты. На приступообразную
одышку экспираторного характера до
3-4 раз в дневное время и 1-2 раза в ночное
время, купирующуюся ингаляцией беротека.
На приступы удушья, возникающие при минимальной
физической нагрузке или при резком запахе
(краски, уксуса, ацетона и др.)

Анамнез заболевания.
Больной себя считает
с 1989 года, когда заболела ОРВИ.
За медицинской помощью не обращалась.
Через 2 недели стала отмечать
появление приступообразного кашля,
затруднение дыхания, одышку при
физической нагрузке, также отмечает появление
аллергической реакции на цветение цветов,
проявляющееся приступами удушья. Приступы
возникали 3-4раза в день и 1-2раза в ночное
время. После обращения в поликлинику
был выставлен диагноз : «Бронхиальная
астма, смешанный вариант, средней степени
тяжести». Было назначено лечение
беротек при приступах, беклазон 2 вдоха
2 раза в день, сальтос 2 раза в сутки
через 12 часов. Отмечает ремиссию около
8 лет. Затем после сильной депрессии (смерть
близкого человека) было резкое ухудшение
состояния и госпитализация в стационар.
Чем лечили не помнит. Ежегодно 1 раза в
год больная проходит стационарное лечение
планово.

Анамнез жизни
Родилась и проживает
в г. Барнауле. Развивалась нормально,
не отставала от сверстников. Окончив университет, работала по профессии.
Аллергических реакций
на лекарственные препараты нет,
но отмечает явление бронхоспазма
на цветение цветов.
Туберкулез, болезнь Боткина,
венерические заболевания отрицает.
Операций, травм, гемотрансфузий не было. Вредные привычки отрицает.
Наследственность отягощена
– мать болела бронхиальной астмой,
родной брат болеет бронхиальной
астмой.

Общий
статус
Общее состояние удовлетворительное.
Сознание ясное. Поведение больного
адекватное. На контакт идет легко. Телосложение правильное, конституция
нормостеническая. Рост 163 см, масса тела
– 66 кг. ИМТ=24. Т тела=36,6 С

Кожа чистая, сухая. Высыпания, рубцы,
сосудистые звездочки на коже отсутствуют.
Эластичность кожи соответствует возрасту.
Волосяной покров соответствует полу
и возрасту.
Периферические отеки отсутствуют.
Периферические лимфатические узлы (подчелюстные,
шейные, над- и подключичные, локтевые
) не увеличены, безболезненны.

    Дыхательная система

Форма грудной клетки
нормостеническая. Деформаций грудной клетки нет, обе половины
одинаково участвуют в акте дыхания, грудной
отдел позвоночника в нормальном состоянии.
Межреберные промежутки симметричные,
ключицы расположены на одном уровне.
Тип дыхания: брюшной. ЧД=18 в мин. Ритм правильный,
одышка отсутствует. Носовые ходы свободны,
отделяемого из носа нет. Зев нормальной
окраски, миндалины не увеличены, налетов
на миндалинах нет. Голос не изменен. При
пальпации грудной клетки болезненность
отсутствует, эластичность сохранена,
голосовое дрожание на симметричных
участках проводится одинаково.
При сравнительной перкуссии над
симметричными участками передних, боковых
и задних поверхностей легких перкуторный
звук одинаковый – ясный легочной.
Топографическая перкуссия: высота
стояния верхушек легких спереди
на 4 см выше ключицы справа и
слева, сзади на уровне остистого отростка
5 шейного позвонка. Ширина полей Кренига
справа и слева – 6 см.

Нижние границы легких.
Линия Правое Левое
l.parasternalis V межреберье —
l.medioclavicularis VI межреберье —
l.axillaris anterior
VII межреберье VII межреберье
l.axillaris media VIII межреберье VIII межреберье
l.axillaris posterior
IX межреберье IX межреберье
l. scapularis
X межреберье X межреберье
l. paravertebralis на уровне остистого отростка XI грудного
позвонка.

Активная подвижность
нижнего легочного края.
Подвижность нижнего края легкого, см
правого левого
Среднеключичная 3
Средняя подмышечная
5 5
Лопаточная
3
3

При аускультации дыхание
над всей поверхностью легких
ослабленное везикулярное, сухие
хрипы.

Сердечно-сосудистая
система:

При осмотре «сердечный
горб» не определяется. Патологической
и атипической пульсации в области сердца и крупных
сосудов не видно.
Верхушечный толчок пальпаторно
определяется на 1.5 см кнутри от
среднеключичной линии в V межреберье
слева. Верхушечный толчок достаточной
силы, площадью 2 см. Сердечный толчок
не пальпируется. Кошачье мурлыканье во втором межреберье
справа у грудины и в области верхушки
сердца не определяется.
Границы тупости сердца:

ПраваяЛеваяВерхняя
относительнойНа 1 см кнаружи от правого
края грудины в IV межреберье
На 1.5 см кнутри от среднеключичной линии
в V межреберье cлева
На уровне III межреберья между linea sternalis
sinistra и l.parasternalis sinistra
абсолютнойВ IV межреберье по левому
краю грудины
V межреберье слева
на 2 см кнутри от среднеключичной
линии
IV межреберье между linia sternalis и parasternalis
sinistra

При перкуссии сосудистого
пучка во II межреберье его размер
составляет 6 см.
При аускультации сердца
тоны ясные, ритм правильный. Пульс 70 в мин, ритмичный, хорошего наполнения
и напряжения. АД=12070 мм рт. ст.

    Органы пищеварения:

Язык влажный, слегка обложен белым
налетом у корня языка, трещины и язвы
отсутствуют, сосочки сохранены.
При осмотре живот
правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания.
При поверхностной и
глубокой пальпации живот безболезненный.
Стул регулярный, оформленный, безболезненный.
Органы мочевыделения:
Почки не пальпируются. Симптом
поколачивания по поясничной области
отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное
до 5-6 раз в сутки.

План ведения
больного:
Лабораторные методы:
1.Общий анализ крови
(Нв, L, СОЭ)
2.Биохимический анализ
крови (общий белок, сахар, СРБ,
белковые фракции)
3.Общий анализ мочи
Функциональные методы:
1.ЭКГ
3.Rg органов грудной клетки
4.Спирография
Консультация пульмонолога,
аллерголога, иммунолога.

Результаты дополнительных
методов исследований:
ОАК.(17.12.05.) СОЭ=18 мм/ч
Нв= 128 г/л

L= 7,2 ?10/9 ч
Лейкоцитарная формула:
Э-0, Б-0, ПЯ-1, СЯ-65, Л-19, М-2
Биохимический анализ
крови (17.12.05)
Билирубин общий-11 мкмоль/л
Сахар крови- 5,3 ммоль/л
Общий белок- 70г/л
СРБ- отр
Общий анализ мочи(17.12.05)
Цвет- светло-желтый
Реакция- щелочн.
Белок- отр.
Эпит. клетки-0-2 в п/з
Rg органов грудной клетки: легкие без очагов инфильтрации, корни
расширены. Плевральные синусы свободны.
ЭКГ.(18.12.05) Закл. Ритм синусовый 85уд в’. Нормальное
положение ЭОС.

Предварительный
диагноз:
На основании жалоб
на одышку экспираторного характера
с приступами кашля без мокроты,
затрудненное дыхание можно предположить,
что в патологический процесс
вовлечена система органов дыхания. Кашель, экспираторная
одышка при вдыхании холодного воздуха,
сухие хрипы, указывают на наличие синдрома
раздражения бронхиального дерева. Ощущение
нехватки воздуха, одышку экспираторного
характера купирующуюся приемом ингаляцией
Беротека, при аускультации: дыхание ослабленное
везикулярное, сухие хрипы, ограничение
подвижности нижнего края легких, говорит
о синдроме бронхиальной обструкции. Чувство
«заложенности» грудной клетки, сжатия
за грудиной, ощущение нехватки воздуха
говорит о синдроме бронхиальной обструкции.
На основании выделенных
синдромов раздражения бронхиального
дерева и синдрома бронхиальной обструкции
можно поставить предварительный
диагноз: Бронхиальная астма.
Основываясь на данных анамнеза
жизни и болезни: провоцирующими
факторами являются ОРЗ, физическая нагрузка,
резкие запахи, эмоциональное напряжение,
переохлаждение, а предрасполагающими
факторами является отягощенная наследственность,
можно сделать вывод, что заболевание
носит смешанный характер.
Т.к. у больной наблюдаются постоянные приступы одышки днем до
3-4 раз в день, 1-2 раза в ночное время,
то это указывает на заболевание средней
степени тяжести.
Таким образом, опираясь
на жалобы, анамнезы заболевания и
жизни, данные объективного обследования
можно поставить предварительный диагноз:
Бронхиальная астма, смешанная
форма, средней степени тяжести.

Клинический диагноз
и его обоснование:
Опираясь на жалобы, анамнез
заболевания и жизни, данные объективного
обследования и дополнительных исследований
(увеличение СОЭ- свидетельствует о воспалительном
процессе),которые подтверждают предварительный
диагноз можно поставить клинический
диагноз:
Бронхиальная астма, смешанная
форма, средней степени тяжести,

Лечебно-оздоровительные мероприятия:
1.Устранение факторов
риска, вызывающих обострение
заболевания и провоцирующих
приступы удушья. Ограничить потребление
продуктов: шоколада, цитрусовых
и др.
2.Частота явок в
поликлинику
III группа «Д» учета посещения амбулатории
2 — 3 раза в год.
3.Осмотр пульмонолога,
ЛОР — врача, иммунолога 1 раз в
год.
4. Немедекаментозная
терапия:
— массаж грудной клетки
— специальный комплекс дыхательной гимнастики;
— иглорефлексотерапия;
— физиолечение:
электролечение, лазеротерапия
— фитотерапия: Сбор №1: корень
солодки 10г, корень фиалки 10г, тимьян 40г
– 1ст. л. сбора на стакан кипятка, выпить
в течение дня (отхаркивающее, иммуномодулирующее
действие сбора). Сбор №2: донник 5г,
тимьян 5г, фенхель 5г, мята 5г, подорожник
10г, корень алтея 10г, корень солодки
10г, мать -и мачеха 20г — 2ст. л. сбора на
стакан кипятка, выпить в течение дня.
5.Медикаментозная терапия.
Беклазон 2 вдоха ? 2 раза в день
Сальтос 1
таблетка на ночь
Беротек для снятия приступа бронхиальной
астмы.

и т.д……………..

Амбулаторная карта пациента с бронхиальной астмой

О.пневмония, нижней доли слева, средней степени тяжести.

Бронхиальная астма, смешанная форма,
средней степени тяжести
БА, смешанная форма, средней степени тяжести
БА, смешанная форма, средней степени тяжести
ОРЗ

Производственно-бытовая характеристика:
Из вредных производственных факторов, больная отмечает низкую температуру в аудиториях, особенно в зимнее время, сквозняки. Работала преподавателем в школе.
Проживает в благоустроенной квартире, социально-бытовые условия удовлетворительные. Домашних животных не содержит. Вредные привычки отрицает. Питание полноценное регулярное.

Вводный эпикриз
Жалобы: На приступообразный кашель без мокроты. На приступообразную одышку экспираторного характера до 3-4 раз в дневное время и 1-2 раза в ночное время, купирующуюся ингаляцией беротека. На приступы удушья, возникающие при минимальной физической нагрузке или при резком запахе (краски, уксуса, ацетона и др.)

Анамнез заболевания.
Больной себя считает с 1989 года, когда заболела ОРВИ. За медицинской помощью не обращалась. Через 2 недели стала отмечать появление приступообразного кашля, затруднение дыхания, одышку при физической нагрузке, также отмечает появление аллергической реакции на цветение цветов, проявляющееся приступами удушья. Приступы возникали 3-4раза в день и 1-2раза в ночное время. После обращения в поликлинику был выставлен диагноз : «Бронхиальная астма, смешанный вариант, средней степени тяжести». Было назначено лечение беротек при приступах, беклазон 2 вдоха 2 раза в день, сальтос 2 раза в сутки через 12 часов. Отмечает ремиссию около 8 лет. Затем после сильной депрессии (смерть близкого человека) было резкое ухудшение состояния и госпитализация в стационар. Чем лечили не помнит. Ежегодно 1 раза в год больная проходит стационарное лечение планово.

Анамнез жизни
Родилась и проживает в г. Барнауле. Развивалась нормально, не отставала от сверстников. Окончив университет, работала по профессии.
Аллергических реакций на лекарственные препараты нет, но отмечает явление бронхоспазма на цветение цветов.
Туберкулез, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает. Операций, травм, гемотрансфузий не было. Вредные привычки отрицает.
Наследственность отягощена – мать болела бронхиальной астмой, родной брат болеет бронхиальной астмой.

Общий статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Поведение больного адекватное. На контакт идет легко. Телосложение правильное, конституция нормостеническая. Рост 163 см, масса тела – 66 кг. ИМТ=24. Т тела=36,6 С
Кожа чистая, сухая. Высыпания, рубцы, сосудистые звездочки на коже отсутствуют. Эластичность кожи соответствует возрасту. Волосяной покров соответствует полу и возрасту.
Периферические отеки отсутствуют.
Периферические лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, над- и подключичные, локтевые ) не увеличены, безболезненны.

Дыхательная система

Форма грудной клетки нормостеническая. Деформаций грудной клетки нет, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания, грудной отдел позвоночника в нормальном состоянии. Межреберные промежутки симметричные, ключицы расположены на одном уровне. Тип дыхания: брюшной. ЧД=18 в мин. Ритм правильный, одышка отсутствует. Носовые ходы свободны, отделяемого из носа нет. Зев нормальной окраски, миндалины не увеличены, налетов на миндалинах нет. Голос не изменен. При пальпации грудной клетки болезненность отсутствует, эластичность сохранена, голосовое дрожание на симметричных участках проводится одинаково.
При сравнительной перкуссии над симметричными участками передних, боковых и задних поверхностей легких перкуторный звук одинаковый – ясный легочной.
Топографическая перкуссия: высота стояния верхушек легких спереди на 4 см выше ключицы справа и слева, сзади на уровне остистого отростка 5 шейного позвонка. Ширина полей Кренига справа и слева – 6 см.

Нижние границы легких.
Линия Правое Левое
l.parasternalis V межреберье —
l.medioclavicularis VI межреберье —
l.axillaris anterior VII межреберье VII межреберье
l.axillaris media VIII межреберье VIII межреберье
l.axillaris posterior IX межреберье IX межреберье
l. scapularis X межреберье X межреберье
l. paravertebralis на уровне остистого отростка XI грудного позвонка.

Активная подвижность нижнего легочного края.
Подвижность нижнего края легкого, см
правого левого
Среднеключичная 3
Средняя подмышечная 5 5
Лопаточная 3 3

При аускультации дыхание над всей поверхностью легких ослабленное везикулярное, сухие хрипы.

При осмотре «сердечный горб» не определяется. Патологической и атипической пульсации в области сердца и крупных сосудов не видно.
Верхушечный толчок пальпаторно определяется на 1.5 см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье слева. Верхушечный толчок достаточной силы, площадью 2 см. Сердечный толчок не пальпируется. Кошачье мурлыканье во втором межреберье справа у грудины и в области верхушки сердца не определяется.
Границы тупости сердца:

Правая Левая Верхняя
относительной На 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье На 1.5 см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье cлева На уровне III межреберья между linea sternalis sinistra и l.parasternalis sinistra
абсолютной В IV межреберье по левому краю грудины V межреберье слева на 2 см кнутри от среднеключичной линии IV межреберье между linia sternalis и parasternalis sinistra

При перкуссии сосудистого пучка во II межреберье его размер составляет 6 см.
При аускультации сердца тоны ясные, ритм правильный. Пульс 70 в мин, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД=120\70 мм рт. ст.

Органы пищеварения:

Язык влажный, слегка обложен белым налетом у корня языка, трещины и язвы отсутствуют, сосочки сохранены.
При осмотре живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания.
При поверхностной и глубокой пальпации живот безболезненный.
Стул регулярный, оформленный, безболезненный.
Органы мочевыделения:
Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное до 5-6 раз в сутки.

План ведения больного:
Лабораторные методы:
1.Общий анализ крови (Нв, L, СОЭ)
2.Биохимический анализ крови (общий белок, сахар, СРБ, белковые фракции)
3.Общий анализ мочи
Функциональные методы:
1.ЭКГ
3.Rg органов грудной клетки
4.Спирография
Консультация пульмонолога, аллерголога, иммунолога.

Результаты дополнительных методов исследований:
ОАК.(17.12.05.) СОЭ=18 мм/ч
Нв= 128 г/л
L= 7,2 ?10/9 ч
Лейкоцитарная формула:
Э-0, Б-0, ПЯ-1, СЯ-65, Л-19, М-2
Биохимический анализ крови (17.12.05)
Билирубин общий-11 мкмоль/л
Сахар крови- 5,3 ммоль/л
Общий белок- 70г/л
СРБ- отр
Общий анализ мочи(17.12.05)
Цвет- светло-желтый
Реакция- щелочн.
Белок- отр.
Эпит. клетки-0-2 в п/з
Rg органов грудной клетки: легкие без очагов инфильтрации, корни расширены. Плевральные синусы свободны.
ЭКГ.(18.12.05) Закл. Ритм синусовый 85уд в’. Нормальное положение ЭОС.

Предварительный диагноз:
На основании жалоб на одышку экспираторного характера с приступами кашля без мокроты, затрудненное дыхание можно предположить, что в патологический процесс вовлечена система органов дыхания. Кашель, экспираторная одышка при вдыхании холодного воздуха, сухие хрипы, указывают на наличие синдрома раздражения бронхиального дерева. Ощущение нехватки воздуха, одышку экспираторного характера купирующуюся приемом ингаляцией Беротека, при аускультации: дыхание ослабленное везикулярное, сухие хрипы, ограничение подвижности нижнего края легких, говорит о синдроме бронхиальной обструкции. Чувство «заложенности» грудной клетки, сжатия за грудиной, ощущение нехватки воздуха говорит о синдроме бронхиальной обструкции.
На основании выделенных синдромов раздражения бронхиального дерева и синдрома бронхиальной обструкции можно поставить предварительный диагноз: Бронхиальная астма.
Основываясь на данных анамнеза жизни и болезни: провоцирующими факторами являются ОРЗ, физическая нагрузка, резкие запахи, эмоциональное напряжение, переохлаждение, а предрасполагающими факторами является отягощенная наследственность, можно сделать вывод, что заболевание носит смешанный характер.
Т.к. у больной наблюдаются постоянные приступы одышки днем до 3-4 раз в день, 1-2 раза в ночное время, то это указывает на заболевание средней степени тяжести.
Таким образом, опираясь на жалобы, анамнезы заболевания и жизни, данные объективного обследования можно поставить предварительны й диагноз:
Бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести.

Клинический диагноз и его обоснование:
Опираясь на жалобы, анамнез заболевания и жизни, данные объективного обследования и дополнительных исследований (увеличение СОЭ- свидетельствует о воспалительном процессе),которые подтверждают предварительный диагноз можно поставить клинический диагноз:
Бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести,

источник

Экзогенная бронхиальная астма, аллергическая форма (сенсибилизация на домашнюю пыль) (Амбулаторный прием 46-летнего пациента)

Страницы работы

Содержание работы

Амбулаторная карта пациента

Диагноз: Экзогенная бронхиальная астма, аллергическая форма (сенсибилизация на домашнюю пыль), гормононезависимая, ср. степени тяжести.

05.03.2006 Амбулаторный прием пациента

Жалобы: на периодические приступы удушья (дневные – 2-3 раза в неделю, ночные – 1 раз в неделю раза в неделю), одышку с затруднённым выдохом, непродуктивный приступообразный кашель с отделением в конце густой, вязкой мокроты, слабость, головокружение. Приступу удушья, как правило, предшествует слезотечение и заложенность носа. Во время приступа больной испытывает сильное беспокойство, страх смерти.

Краткий анамнез: Отец больного страдал бронхиальной астмой. Сам больной страдает бронхиальной астмой в течение нескольких лет. Имеет место сенсибилизация на домашнюю пыль. Настоящее обострение в течение примерно 1.5 недель на фоне производимого в доме ремонта.

Данные объективного обследования: Состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, бледные. Лимфоузлы не увеличены, дыхание с затруднённым выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. Грудная клетка нормальной формы. Аускультатиивно: дыхание ослаблено, множество жужжащих сухих хрипов, выдох удлинен, ЧДД –19/мин. Пульс 86 в мин., удовлетворительных качеств, АД 140 / 90 мм рт. ст. Психологическое состояние нестабильно, больной тревожен, нервозен, отношение к болезни – тревожно-мнительное.

— кашель с трудноотделяемой мокротой;

— одышка с затруднённым выдохом;

— слезотечение, заложенность носа;

— тревога, мнительность, нервозность;

— периодические приступы удушья;

— риск развития дыхательной недостаточности.

— обеспечение пациенту физического и психического покоя, успокоение, при необходимости объяснение, что приступ носит обратимый характер, больной не умрет;

— проведение беседы с больным и его родственниками с разъяснением им особенностей возникновения, течения, исхода заболевания, необходимости продолжения лечения, соблюдения режима, диетотерапии (адекватно столу №5), недопустимости курения; разъяснение порядка действий в случае возникновения приступа удушья, особенностей ухода за больным и самоухода;

— в случае приступа придание пациенту полусидячего положение с упором на руки, расстегивание стесняющей одежды, обеспечение доступа свежего воздуха, а при необходимости, проведение ингаляции кислорода;

— применение карманного ингалятора, в случае необходимости;

— научение больного и его родственников пользованию карманным ингалятором и правильному введению медикаментов, которые прописал врач;

— наблюдение за больным, контроль ЧД, ЧСС, АД.

— обеспечение введения медикаментозных средств по назначению врача:

· Ингаляции беродуала 2 вдоха 2 раза в день;

· Супрастин 1т х 2 раза/день;

· Бромгексин по схеме для разжижения секрета бронхов;

· Масляные димедроловые капли в нос по 2 капли х 4раза/день;

· Полоскание ротовой полости фурацилином;

· Теотард 0,200 по 1 кап х 2 раза/день.

— по назначению: забор биологических материалов для лабораторных исследований (кровь, мокрота), подготовка больного к инструментальным исследованиям (бронхоскопия).

— организация консультации по физиотерапии, ЛФК, обучение больных в астмашколе.

07.03.2006 Активное посещение на дому

Динамика заболевания: Приступы удушья за прошедшие дни не наблюдались, основные жалобы сохраняются, несколько улучшилось общее состояние. Больной стал существенно спокойнее, адекватно воспринимает заболевание. Больной переносит назначения врача хорошо. В объективном статусе выраженных изменений нет.

Условия проживания: Больной проживает с женой и дочерью (14 лет) в благоустроенной двухкомнатной квартире. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Психологический фон благоприятный.

— кашель с трудноотделяемой мокротой;

— одышка с затруднённым выдохом;

— риск развития дыхательной недостаточности.

— обеспечение пациенту физического и психического покоя;

— в случае приступа придание пациенту полусидячего положение с упором на руки, расстегивание стесняющей одежды, обеспечение доступа свежего воздуха, а при необходимости, проведение ингаляции кислорода;

— применение карманного ингалятора, в случае необходимости;

— научение больного правильному введению медикаментов, которые прописал врач;

— наблюдение за больным, контроль ЧД, ЧСС, АД.

— обеспечение введения медикаментозных средств (бронхолитиков, отхаркивающих), по назначению врача: см. выше.

— по назначению: забор биологических материалов для лабораторных исследований (кровь, мокрота), подготовка больного к инструментальным исследованиям (бронхоскопия).

— организация консультации по физиотерапии, ЛФК, обучение больных в астмашколе.

источник

Бронхиальная астма амбулаторная карта больного с бронхиальной астмой

Экзогенная бронхиальная астма, аллергическая форма (сенсибилизация на домашнюю пыль) (Амбулаторный прием 46-летнего пациента)

Амбулаторная карта пациента

Диагноз: Экзогенная бронхиальная астма, аллергическая форма (сенсибилизация на домашнюю пыль), гормононезависимая, ср. степени тяжести.

05.03.2006 Амбулаторный прием пациента

Жалобы: на периодические приступы удушья (дневные – 2-3 раза в неделю, ночные – 1 раз в неделю раза в неделю), одышку с затруднённым выдохом, непродуктивный приступообразный кашель с отделением в конце густой, вязкой мокроты, слабость, головокружение. Приступу удушья, как правило, предшествует слезотечение и заложенность носа. Во время приступа больной испытывает сильное беспокойство, страх смерти.

Краткий анамнез: Отец больного страдал бронхиальной астмой. Сам больной страдает бронхиальной астмой в течение нескольких лет. Имеет место сенсибилизация на домашнюю пыль. Настоящее обострение в течение примерно 1.5 недель на фоне производимого в доме ремонта.

Данные объективного обследования: Состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, бледные. Лимфоузлы не увеличены, дыхание с затруднённым выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. Грудная клетка нормальной формы. Аускультатиивно: дыхание ослаблено, множество жужжащих сухих хрипов, выдох удлинен, ЧДД –19/мин. Пульс 86 в мин., удовлетворительных качеств, АД 140 / 90 мм рт. ст. Психологическое состояние нестабильно, больной тревожен, нервозен, отношение к болезни – тревожно-мнительное.

— кашель с трудноотделяемой мокротой;

— одышка с затруднённым выдохом;

— слезотечение, заложенность носа;

— тревога, мнительность, нервозность;

— периодические приступы удушья;

— риск развития дыхательной недостаточности.

— обеспечение пациенту физического и психического покоя, успокоение, при необходимости объяснение, что приступ носит обратимый характер, больной не умрет;

— проведение беседы с больным и его родственниками с разъяснением им особенностей возникновения, течения, исхода заболевания, необходимости продолжения лечения, соблюдения режима, диетотерапии (адекватно столу №5), недопустимости курения; разъяснение порядка действий в случае возникновения приступа удушья, особенностей ухода за больным и самоухода;

— в случае приступа придание пациенту полусидячего положение с упором на руки, расстегивание стесняющей одежды, обеспечение доступа свежего воздуха, а при необходимости, проведение ингаляции кислорода;

— применение карманного ингалятора, в случае необходимости;

— научение больного и его родственников пользованию карманным ингалятором и правильному введению медикаментов, которые прописал врач;

— наблюдение за больным, контроль ЧД, ЧСС, АД.

— обеспечение введения медикаментозных средств по назначению врача:

· Ингаляции беродуала 2 вдоха 2 раза в день;

· Супрастин 1т х 2 раза/день;

· Бромгексин по схеме для разжижения секрета бронхов;

· Масляные димедроловые капли в нос по 2 капли х 4раза/день;

· Полоскание ротовой полости фурацилином;

· Теотард 0,200 по 1 кап х 2 раза/день.

— по назначению: забор биологических материалов для лабораторных исследований (кровь, мокрота), подготовка больного к инструментальным исследованиям (бронхоскопия).

— организация консультации по физиотерапии, ЛФК, обучение больных в астмашколе.

07.03.2006 Активное посещение на дому

Динамика заболевания: Приступы удушья за прошедшие дни не наблюдались, основные жалобы сохраняются, несколько улучшилось общее состояние. Больной стал существенно спокойнее, адекватно воспринимает заболевание. Больной переносит назначения врача хорошо. В объективном статусе выраженных изменений нет.

Условия проживания: Больной проживает с жен

Астма - Потенциально эффективные вмешательства при астме - Взрослые - Больничные медицинские клиники / Кабинет врача

Образовательная программа для пациентов с астмой

Ссылка на статью:
Галлефосс Ф., Бакке П.С., Кьерсгаард П. Оценка качества жизни после обучения пациентов в рандомизированном контролируемом исследовании астмы и хронической обструктивной болезни легких. Американский журнал реаниматологии 1999; 159: 812-817.

Gallefoss F, Bakke PS.Как обучение пациентов и самоконтроль среди астматиков и пациентов с хронической обструктивной болезнью легких влияют на прием лекарств? Американский журнал респираторной реанимации, 1999; 160: 2000-2005.

Gallefoss F, Bakke PS. Влияние обучения пациентов и самоконтроля на заболеваемость астматиками и пациентами с хронической обструктивной болезнью легких. Респираторная медицина 2000; 94: 279-287.

Место проведения вмешательства:
Амбулатория грудной клетки в Центральной больнице Вест-Агдера, Кристиансанн, Норвегия

Целевая группа:
Взрослые с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в возрасте 18-70 лет, не страдающие другими серьезными заболеваниями (например,грамм. в исследование были включены нестабильная ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, тяжелая артериальная гипертензия, сахарный диабет, а также почечная или печеночная недостаточность. Субъекты с астмой должны были иметь объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1), равный или превышающий 80% прогнозируемого значения в стабильной фазе, наряду с положительным тестом на обратимость, документально подтвержденной 20% спонтанной изменчивостью или положительным тестом на метахолин.

Описание программы:
Целью исследования было оценить влияние просвещения пациентов с астмой и ХОБЛ на качество жизни, связанное со здоровьем (HRqol).Группа вмешательства получила буклет с важной информацией о лекарствах от астмы, их соблюдении, самопомощи и плане самоконтроля. Обучение состояло из четырех групповых занятий от пяти до восьми человек в отдельные дни. Первое групповое занятие, проведенное врачом, было посвящено спазмам гладких мышц дыхательных путей, воспалительным компонентам обструкции и предотвращению приступов и факторов обострения; также подчеркивалась опасность курения. Второе групповое занятие, представленное фармацевтом, было посвящено лекарствам от астмы и их применению.Третье групповое занятие, проводимое медсестрой, было сосредоточено на записи максимальной скорости выдоха (PEF) и симптомов в дневнике и поэтапном плане лечения. Четвертое групповое занятие, представленное физиотерапевтом, было посвящено дыханию, упражнениям, положениям отдыха и дыханию. Затем пациенты проводили от одного до двух индивидуальных занятий с медсестрой и от одного до двух индивидуальных занятий с физиотерапевтом.

Дизайн оценки:
Исследование представляло собой рандомизированное контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 1 года.Перед рандомизацией и через 12 месяцев наблюдения проводили спирометрию. HRqoL оценивали с использованием следующих четырех подходов:

  • Степень поражения грудной клетки за последний год;
  • Степень выраженности симптомов астмы в течение дня за последние 2 недели;
  • Степень симптомов астмы в ночное время; и
  • Ограничение активности за последние 2 недели.

Размер выборки:
Всего участвовало 140 пациентов, 78 из которых страдали астмой. Участники были рандомизированы либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу.

Показатели результата / результаты:
Показатели конечного результата включали в себя оценки FEV1 и оценки по четырем областям HRqoL. Статистически значимые различия были обнаружены во всех четырех областях астмы. (Результаты ХОБЛ не приводятся в этом резюме.) Из участников группы вмешательства 84% сообщили, что их проблема с грудной клеткой улучшилась по сравнению с 43% участников контрольной группы. Только 19% участников экспериментальной группы сообщали о ежедневных или еженедельных симптомах по сравнению с 64% в контрольной группе.Шесть процентов участников группы вмешательства и 41% участников контрольной группы сообщили о ночных или еженедельных ночных симптомах. Через 1 год 13% участников экспериментальной группы сообщили о влиянии на повседневную жизнь по сравнению с 38% в контрольной группе. Ни одна из интервенционных групп не ответила, что их состояние ухудшилось в течение года наблюдения; 4 из 5 отметили, что их состояние улучшилось. В течение 12 месяцев наблюдения средний ОФВ1 увеличился на 112 среди участников, получавших вмешательство, тогда как в контрольной группе он упал на 83.

Наличие протокола / материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример:
Нет


Программа самоконтроля астмы

Ссылка на статью:
Лукас Д.О., Циммер Л.О., Пол Дж. Э., Джонс Д., Слатко Г., Ляо В., Лэшли Дж. Результаты двухлетней программы самоконтроля астмы: долгосрочное влияние на услуги здравоохранения, стоимость , функциональное состояние и производительность.Журнал астмы 2001; 38 (4): 321-330.

Условия вмешательства:
Мероприятие охватило 16 планов медицинского страхования, клиник и групп работодателей в классной комнате.

Целевая группа:
Лица с диагнозом астма в возрасте 14 лет и старше набирались из различных планов медицинского страхования, клиник и групп работодателей.

Описание программы:
Целью исследования была оценка эффективности Программы самоконтроля астмы (ASMP) как инструмента обучения и изменения поведения.ASMP - это курс из восьми сеансов по 60–90 минут каждый в течение 8 недель с инструкциями по дыхательной системе, предотвращению триггеров, использованию методов мониторинга, использованию измерителя пикового потока и дозированных ингаляторов, использования журнала астмы для мониторинга дыхания и самопознания - уход и лекарства от астмы. Использовались печатные материалы: «Астма: руководство по лечению для пациентов» и руководство по курсу. Характерной чертой вмешательства было развитие и оценка навыков участников. Эффективности навыков способствовали практические упражнения, позволяющие участникам применять недавно приобретенные навыки.Неоднократное выполнение действий самоуправления позволило овладеть навыками и повысить уверенность в способности участников принимать желаемое поведение.

Дизайн оценки:
Оценка была одногрупповой, до-пост-дизайн, со сравнением ответов на вопросы анкеты до и после участия в программе. Самостоятельные телефонные опросы через 3 и 6 месяцев и опросы, отправленные по почте через 12 и 24 месяца после вмешательства, использовались для оценки контрольного поведения при астме, повседневного функционирования, качества жизни и использования медицинских услуг.

Размер выборки:
Всего в программе приняли участие 213 человек. Только 137 участников посетили 5 или более из 8 еженедельных занятий. Данные были предоставлены 110 людьми на исходном уровне, через 1 год и 2 года и были включены в анализ.

Показатели / результаты:
Показатели конечных результатов включали знания об астме, самоэффективность, функционирование, продуктивность и использование медицинских услуг. Повышение показателей самоэффективности через год было статистически значимым по сравнению с исходными показателями.Статистически значимые улучшения функционирования (например, эмоционального благополучия, повседневной работы, социальной активности и физической активности) наблюдались через 1 и 2 года после завершения программы. Ночное бодрствование из-за астмы за последнюю неделю уменьшилось с 1,3 до 0,5, количество пропущенных за 12 месяцев работы и учебных дней уменьшилось с 2,9 до 1,5, а количество дней со снижением продуктивности на работе и в школе снизилось с 18,7 до 3,2 через 2 года. . По сравнению с исходным уровнем до 2 лет количество госпитализаций снизилось на 64%, количество обращений в отделения неотложной помощи снизилось на 86%, а количество обращений за неотложной помощью снизилось более чем на 50%.Возврат инвестиций был рассчитан на уровне 254%.

Наличие протокола / материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример:
Нет


Образовательная программа по больнице астмы

Ссылка на статью:
Choy DKL, Tong M, Ko F, Li ST, Ho A, Chan J, Leung R, Lai CK. Оценка эффективности больничной образовательной программы по астме у пациентов с низким социально-экономическим статусом в Гонконге.Клиническая и экспериментальная аллергия 1999; 29: 84-90.

Место проведения вмешательства:
Учебная больница Гонконга с прилегающей клиникой астмы

Целевая группа:
Взрослые с астмой от умеренной до тяжелой степени с низким социально-экономическим и образовательным уровнями, посещающие астматическую клинику, были в центре внимания этого вмешательства.

Описание программы:
Цель этого исследования заключалась в том, чтобы определить, может ли образование в западном стиле дать положительные результаты в азиатском населении с низким социально-экономическим и культурным статусом, где влияние фитотерапии все еще широко распространено.Все пациенты посещали двухчасовую обучающую сессию в группах по 10 человек, которую проводил обученный медперсонал по обучению астме. Курс был посвящен природе астмы, потенциальным триггерам, доступным лекарствам и их применению, а также правильным методам ингаляции. Участники продемонстрировали свои методы работы с ингаляторами и при необходимости были исправлены. Пациентам выдали брошюру с инструкциями размером с кредитную карту, касающуюся шагов по самоконтролю и информации о том, когда следует обращаться за помощью, на основе показателей пиковой скорости выдоха (PEF) и ежедневной записи симптомов астмы.С интервалом 4–12 недель программа подкреплялась видеосеансами во время посещения клиники. Эти же медсестры проверяли использование ингаляторов и PEF, а также пересмотрели план самостоятельного лечения.

Дизайн оценки:
В исследовании использовался предварительный экспериментальный дизайн. Для оценки эффективности программы были измерены некоторые характеристики на исходном уровне, через 6 месяцев и через год после вмешательства. Регистрировались PEF и объем форсированного выдоха через 1 минуту (FEV1), техника ингаляции оценивалась одним и тем же специалистом, и был заполнен вопросник из 28 пунктов для оценки знаний о патофизиологии астмы, лекарствах, самоконтролях и самооценке астмы. контроль за последние 6 месяцев, на исходном уровне и через 1 год.Оценка результатов включала госпитализации, посещения семейных врачей, посещение отделения неотложной помощи (ED) и выходные на работе или в школе.

Размер выборки:
В исследование вошли 192 взрослых китайца, проживающих в Гонконге, Китай; 75 мужчин и 117 женщин. Все требовали использования ингаляционных стероидов.

Показатели / результаты:
Статистически значимые улучшения были продемонстрированы для ОФВ1 (63,6 ± 20,6% от прогнозируемых значений на исходном уровне до 68.6 ± 22,8% через один год) и PEF (от 64,6 ± 23,0% от прогнозируемых значений на исходном уровне до 76,8 ± 24,5%) через 1 год. Статистически значимые улучшения также произошли в знаниях об астме, технике использования ингаляторов и самооценке пациентами своей астмы. Через 1 год госпитализации снизились с 0,71 на исходном уровне до 0,45, среднее количество посещений отделения неотложной помощи снизилось с 1,34 до 0,62, посещения врача снизились с 7,26 до 2,98, а количество выходных на работе или в школе уменьшилось с 5,07 до 3,05. Курсы стероидов также упали с 2.02 на исходном уровне до 1,37 за тот же период.

Наличие протокола / материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример:
Нет


Программа самоуправления амбулаторной астматической клиники

Ссылка на статью:
Игнасио-Гарсия JM, Пинто-Тенорио M, Chocron-Giraldez MJ, Cabello-Rueda F, Lopez-Cozar GA, Ignacio-Garcia JM, de Ramon-Garrido E. Льготы на 3 года образовательной программы по астме в сочетании с регулярным подкреплением.Европейский респираторный журнал 2002; 20: 1095-101.

Игнасио-Гарсия Дж. М., Гонсалес-Сантос П. Образовательная программа по самоконтролю при астме путем домашнего мониторинга пикового выдоха. Американский журнал респираторной реанимации, 1995; 151: 353.

Место проведения вмешательства:
Амбулаторная клиника астмы при больнице на 210 коек в Ронде, Малага, Испания

Целевая группа:
Взрослые с хронической астмой, которые перенесли хотя бы одно обострение астмы, потребовавшее стационарного лечения в предыдущем году

Описание программы:
Исследование было разработано для оценки воздействия образовательной программы по самоконтролю при астме, которая ранее была признана эффективной в контролируемом исследовании (статья Игнасио-Гарсиа и Гонсалес-Сантос, упомянутая выше) в сочетании с образовательной поддержкой, на исход у взрослых больных астмой через 3 года после вмешательства.Первоначальная оценка включала сбор полного анамнеза, физикальное обследование и спирометрию. Исследователи подбирали лечебные схемы для каждого пациента с астмой. Каждому пациенту были предоставлены письменные терапевтические графики. Упор был сделан на объяснение техники ингаляции и правильного использования устройств. Пациенты получили информацию об общих концепциях астмы и ее лечении, триггерных факторах и способах их избежать, и их научили измерять максимальную скорость выдоха с помощью измерителя пикового потока.Пациенты были проинструктированы измерять свой максимальный поток дважды в день непосредственно перед использованием ингаляторов. Они также получили дневниковые карточки для записи симптомов и необходимости приема B2-агонистов короткого действия. Во время второго визита, через 1 месяц после первоначальной оценки, врач проверил технику ингаляции, эффективное использование измерителей пикового потока, соответствие дневниковой карте пациента, потребность в агонистах B2, а также триггеры окружающей среды и способы их избежать. По мере необходимости проводилось дополнительное обучение, и с каждым пациентом обсуждались изменения в режимах.Постоянное обучение предоставлялось в виде письменной информации об использовании и ценности лекарств, а также признании и надлежащем ведении острых обострений. Во время контрольных визитов через 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев программа и поведение пациента были пересмотрены, а также обсуждались недостатки и решения относительно лечения. Во время всех посещений предоставлялась обучающая поддержка, и пациенты получали письменные планы самостоятельных действий при изменении их лечения.

Дизайн оценки:
Было использовано предварительное исследование последовательных пациентов.

Размер выборки:
Шестьдесят три пациента в возрасте от 14 до 65 лет, у которых астма была диагностирована не менее чем за 2 года до включения в программу, приняли участие в исследовании.

Конечные показатели / результаты:
Конечные показатели включали количество дней, потерянных на работе или в школе, внеплановые посещения терапевта, посещения отделения неотложной помощи в центре первичной медицинской помощи или в больнице неотложной помощи, госпитализации и нарушения сна из-за астмы .Данные о заболеваемости за год до включения сравнивались с результатами, полученными через 1, 2 и 3 года после завершения программы. Сравнение данных показало статистически значимое снижение среднего количества выходных дней на работе или в школе с 38 (за год до вмешательства) до 15 (через 1 год), до 6 (через 2 года) и 4,25 (через 3 года). Посещения первичной медико-санитарной помощи за те же периоды значительно снизились с 6,78 за год до вмешательства до 2,44 через 1 год, до 1,49 через 2 года и 1.29 в 3 года. Количество обращений за неотложной медицинской помощью за 4 года снизилось с 1,67 до вмешательства до 0,43, 0,24 и 0,25 в последующие 3 года. Количество ночных пробуждений за тот же 4-летний период резко упало: в среднем до вмешательства составляло 120, 35, 20 и 16 в течение следующих 3 лет. Всем пациентам были прописаны ингаляционные стероиды до и в конце исследования. Процент пациентов, принимающих пероральные стероиды, значительно снизился к концу исследования с 22% до 11%.

Доступные материалы:
Учебные материалы и раздаточные материалы для образовательной программы на испанском языке.


Междисциплинарная программа обучения самоуправлению

Ссылки на статьи:
Tschopp JM, Frey JG, Pernet R, Burrus C, Jordan B, Morin A, Garrone S, Imhof K, Besse F, Marty S, Uldry C, Assal JP. Бронхиальная астма и обучение самоконтролю: внедрение руководящих принципов междисциплинарной программой в сети здравоохранения.Swiss Medical Weekly 2002; 132: 92-7.

Место проведения вмешательства:
Амбулатория при университетской больнице в Швейцарии

Целевая группа:
Взрослые в возрасте 17 лет и старше, у которых объем форсированного выдоха за 1 секунду составил ⊃3; 50% от прогнозируемого значения с обратимостью> 20% после применения бронходилататоров

Описание программы:
Исследование было предпринято для продвижения междисциплинарного подхода к лечению астмы в сочетании с программой обучения самоуправлению (SME) с последующим измерением воздействия.Группа пневмонологов и медперсонала вместе со специалистами по коммуникациям подготовила буклет для малых и средних предприятий на двух языках, французском и немецком. Члены команды сети здравоохранения, участвующие в исследовании, то есть врачи первичного звена, медицинские специалисты, фармацевты и медперсонал, приняли участие в 12-часовом междисциплинарном семинаре, чтобы подготовить их к осуществлению вмешательства. Темы включали активную стратегию обучения, управление междисциплинарной командой, роль различных участников, стратегию обучения пациентов, знание астмы и ведение астмы с использованием текущих руководств.Образовательное вмешательство для пациентов включало базовую информацию о физиопатологии астмы, провоцирующих факторах и мерах по предотвращению бронхиальной астмы, основную информацию о лекарствах, методах ингаляции, измерение пикового потока, использование персонализированного плана действий для предотвращения и управления приступами астмы и т. Д. темы, которые лечащий врач считает необходимыми. Каждый пациент получил личный дневник наблюдения с записанными индивидуальными целями. После обучения врач проводил последующие наблюдения с каждым участником через 3, 6, 9 и 12 месяцев вместе с физиотерапевтом, ответственным за сбор данных.

Схема оценки:
Использовалась методика до и после публикации.

Размер выборки:
Всего в исследовании приняли участие 66 пациентов.

Показатели результата / результаты:
Показатели конечного результата включали пребывание в больнице по поводу астмы, экстренные консультации и пропущенные рабочие дни в течение 1 года. Общее количество госпитализированных дней сократилось с 232 дней до вмешательства до 68 дней в году после вмешательства, а общее количество неотложных консультаций уменьшилось с 314 до 128 за соответствующие периоды.Тридцать девять процентов пациентов пропустили рабочие дни до вмешательства по сравнению с 14% в следующем году. Общее количество потерянных рабочих дней снизилось с 652 дней до вмешательства до 126 дней после вмешательства. В целом, вмешательство привело к экономии затрат на здравоохранение в размере (швейцарских франков) на 202 510 швейцарских франков с точки зрения пропущенной работы и на 131 200 швейцарских франков с точки зрения дней пребывания в больнице, на общую сумму 333 710 швейцарских франков. Сэкономленные расходы на одного пациента составили 5 056 швейцарских франков в год.

Информация о материалах:
Учебная программа, использованная в этом исследовании, была адаптирована из учебной программы Квебека по астме.(Boulet LP. L’Asthma: Notions de Base, Education, Intervention. Les Presses de l’Universite Laval 1997, Квебек, Канада: Publisher 1997; 289-97)

Брошюра SME, разработанная для обучения астме на французском языке, называется «Mieux Vivre Avec Son Asthma: Approche Interdisciplinaire a l’intention des Patients Asthmatiques».

.

Амбулаторное лечение COVID-19 у пациентов с фактором риска плохого исхода - Полный текст

Исследователи выдвигают гипотезу о том, что раннее амбулаторное лечение COVID у пациентов с респираторными симптомами и факторами риска плохого исхода может улучшить их прогноз. пациенту и снизить потребность в госпитализации.

Наше исследование представляет собой открытое рандомизированное клиническое исследование, в котором сравниваются 4 группы лечения: только стандарты лечения (SoC) по сравнению с SoC + азитромицином по сравнению с SoC + гидроксихлорохин по сравнению с Soc + лопинавир / ритонавир.

В нашу группу входят пациенты старше 50 лет с сопутствующими заболеваниями или пациенты старше 70 лет.

Наша основная цель - оценить эффективность раннего амбулаторного лечения по сравнению со стандартным лечением у пациентов с COVID-19 с факторами риска неблагоприятного исхода. Критериями являются госпитализация на 20-й день, и частота госпитализаций будет сравниваться между группами с помощью теста Chi² или точного теста Фишера.

.

Ситуационное задание на терапию 1 Мужчина, 57 лет, поступил в поликлинику

Ситуационное задание на терапию 1

Мужчина 57 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, прожилками крови, болью в правом боку при вдохе, повышенное потоотделение, слабость, повышение температуры тела до 37,40 ° С.

Из анамнеза: 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и снят с учета.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета.При аускультации в обоих легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, а в межлопаточном пространстве - мелкопузырчатые хрипы после кашля.

Анализ крови: э - 4,8х1012, НВ - 142 г / л, л - 9,2х109, р - 2, с - 78, л - 12, м - 8, СОЭ - 25 мм / час.

В мокроте МБТ бактериоскопически не обнаружено.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Установите предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Эталон ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: подострый диссеминированный туберкулез легких.

2. План дополнительного обследования: en. мокрота и моча на МБТ посевом, общий анализ мочи, консультация отоларинголога, томографическое исследование легких, туберкулиновые пробы, бронхоскопия.

3. В пользу туберкулезной этиологии процесса свидетельствуют: легкие проявления клинической симптоматики, характерная рентгенологическая картина: наличие очагов полиморфного характера в обоих легких, умеренные изменения картины крови.

4. Больному показано лечение антибактериальными препаратами: изониазид, стрептомицин, этамбутол, тизамид через день.

Задача ситуационной терапии 2

Больной П., 35 лет, в 16 лет перенес экссудативный плеврит, через 20 лет у него развился диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. ОБТ +. Лечился 14 месяцев в больнице и санатории. Отмечено прекращение бактериовыделения, рассасывания и уплотнения очагов в легких, но во 2-м сегменте справа образовалась полость с толстыми стенками.Пациент отказался от хирургического лечения.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии справа над правой верхушкой легкого определяется притупление легочного звука сзади: в этой же зоне при кашле определяются стойкие влажные хрипы среднего калибра. Со стороны других систем и органов при физикальном осмотре отклонений не обнаружено.

Анализ крови: эр.- 4,5 х 109, НВ - 130 г / л, л - 8,0 х 109, р - 0, с / я - 75, лимф. - 20, м - 5, СОЭ - 12 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Определить тактику фтизиатра после отказа пациента от операции.

3. Тактика участкового врача общей практики по отношению к данному пациенту.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Прежде всего, в данной ситуации необходимо составить дифференциально-диагностическую серию наиболее часто встречающихся заболеваний.К ним относятся: фиброзно-кавернозный туберкулез легких, хронический абсцесс, распадающийся рак легких.

2. Больной фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Об этом свидетельствуют:

1) экссудативный плеврит в анамнезе и

анамнез

14 месяцев назад диссеминированный туберкулез легких с aba

циклически;

2) формирование финального процесса в результате длительного неэффективного лечения в стационаре и санатории препаратами АБ;

3) характерный рентгеновский снимок:

4) локализация полости в 11 сегменте

5) характер полости - толстые стенки

6) полость расположена на фоне фиброза легких

7) наличие плотных очагов бронхогенной диссеминации

3.Пациент будет наблюдаться при 1 A g. ДУ (ВК +). Продолжит амбулаторный основной курс лечения двумя АД интермиттирующим методом, каждые 3 месяца будет проводить рентгенологический мониторинг.

4. У участкового терапевта есть информация о наличии выделительной палочки на месте у этого пациента.

5. Указано количество контактов в эпид. вспышка, и когда они обращаются в клинику, проявляет настороженность по поводу туберкулеза.

6. Вместе с эпидемиологом и врачом фтизатор посещает эпидемиолог.очаг сразу после его выявления и участвует в составлении плана его восстановления.

Задача ситуационной терапии 3

Больной М., 27 лет, две недели назад появилась слабость, потливость, субфебрильная температура, одышка, боли в груди слева. Лечилась с диагнозом ОРЗ без улучшения. Усилилась одышка, температура тела повысилась до 39,00С, хотя боли в груди слева уменьшились.

Объективно: состояние удовлетворительное.Кожа влажная, нормальной окраски. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева ниже 1-го ребра определяется притупление. Дыхания в этой зоне не слышно. Органы брюшной полости не изменены.

Анализ крови: эр. - 4,2х1012, НВ - 140 г / л, л - 12х109, п - 2, с - 80, л - 12, м - 6, СОЭ - 38 мм / час.

В мокроте МБТ не обнаружено.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Установить предварительный диагноз с учетом этиологии заболевания.

2. Составьте план дальнейшего изучения с указанием возможных результатов.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

2. План обследования:

1) плевральная пункция; клеточный состав экссудата может быть лимфоцитарным, содержание белка более 30 г / л;

2) туберкулиновые пробы могут быть гиперчувствительными к туберкулину;

3) Рентгеновская томография после эвакуации экссудата;

4) плевроскопия позволяет выявить макроскопические и микроскопические данные в пользу предварительного диагноза.

3. Дифференциальный диагноз проводится с неспецифическим плевритом. В пользу туберкулезной этиологии свидетельствуют:

- постепенное развитие заболевания с симптомами интоксикации туберкулезом;

- юный возраст больного;

- отсутствие эффекта от неспецифического лечения;

- характер гемограммы.

4. До получения первых результатов обследования назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Задача ситуационной терапии 4

Больной 52 лет жалуется на одышку, кашель с зеленой мокротой, слабость, потливость. Считает себя больной много лет. Заболевание протекало волнообразно, сначала с редкими, а затем с более частыми обострениями. В последнее время ухудшился аппетит, заметили похудание, усилилась одышка. При осмотре отмечалось укорочение перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь также можно услышать резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы.Выше нижних легких дыхание ослаблено, вдох удлинен. Границы сердца четко не определены из-за рамочного оттенка.

Анализ крови: эр. - 3,5х1012, НВ - 100 г / л, л - 9,0х109, с / я - 2, с / я - 82, лимф. - 10, м - 6, СОЭ - 30 мм / час.

Общий анализ мочи: патологии нет.

В анализе мокроты большое количество лейкоцитов, эластических волокон. После обнаружения БК методом Циля-Нильсона.

Задание ситуационной задачи терапии

1.Составить дифференциально-диагностическую серию.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Определить тактику лечения.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Дифференциально-диагностическая серия:

- хронический абсцесс легкого

- поликистоз легких

- бронхоэктатическая болезнь

- фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

2. Предварительный диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Для этого диагноза указывают:

- наличие отделения в мокроте;

- отсутствие катаральных явлений в легких в области выраженной притупления легочного звука и нарушения дыхания;

- умеренные изменения общего анализа крови, в частности умеренный лейкоцитоз;

- Рентгенограмма - верхняя доля уменьшена за счет фиброза, в зоне которого определяются кольцевидные тени с толстыми стенками.

3. Для уточнения диагноза необходимо:

МБТ посев мокроты

для проведения диагностической бронхоскопии с забором содержимого бронхов для бактериологического исследования в кабинете;

по возможности компьютерная томография легких.

4. Лечебная тактика:

- больной должен быть госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера;

- требуется антибактериальная терапия - не менее 3 АД;

- при отсутствии рентгенологической динамики через два месяца консервативного лечения пациенту должно быть предложено хирургическое лечение - резекция верхней доли правого легкого.

Ситуационное задание на терапию 5

Больной К., 29 лет, работает на ЯМЗ. За последние три месяца я стал замечать периодические повышения температуры до 38,00С, усиление слабости, сонливости, похудание и чрезмерное потоотделение. Пациент продолжал работать, но два дня назад появилось кровохарканье, которое заставило его обратиться к врачу.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Правая половина грудной клетки задерживает дыхание.При перкуссии глухой звук в верхней доле правого легкого. Дыхание в этой зоне резкое; после кашля выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Пульс - 92 в мин., Ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые. Живот при пальпации безболезненный. Печень не увеличена.

Гемограмма: e - 3,8 x 1012, HB - 134 г / л, l - 11,2 x 109, p - 2, s - 78, l - 16, m - 4, СОЭ - 28 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационное задание терапии

1. Предварительный диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

2. План обследования:

1) анализ мокроты на МБТ с помощью бактериоскопии и посева

2) общий анализ мочи

3) коагулограмма

4) боковая рентгенограмма и томограммы

5) туберкулиновые пробы

6) в отсутствие противопоказаний, бронхоскопия.

3. Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией и центральным раком легкого. В пользу туберкулеза свидетельствует постепенное развитие болезни с симптомами локализации туберкулеза, характером аускультативных данных, рентгенологической картиной и гемограммой.

4. Лечение: изониазид, стрептомицин, этамбутол, гемостатическая терапия витамином Е.

Ситуационная задача на терапию 6

У 40-летнего пациента с клиническим минимумом в клинике обнаружена округлая тень с заливным распадом в центре, 3.5 см размером в третьем сегменте правого легкого. Окружающая легочная ткань не изменена.

Обратился к врачу в связи с продолжительным сухим тянущим кашлем, недавно сопровождавшимся кровохарканьем (полосы крови в мокроте), похуданием, слабостью, снижением аппетита.

Над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца четкие, ритмичные. Пульс - 80 в мин., Ритмичный. АД - 140/90 мм рт. Изобразительное искусство.

Анализ крови; НВ - 95 г / л, эр.- 3,6х1012 / л, л - 5,18х109 / л, СОЭ - 44 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Назовите и обоснуйте предварительный диагноз, составив предварительную дифференциально-диагностическую серию.

2. Создайте план обследования для проверки диагноза.

3. Определить лечебную тактику.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: в данной клинической ситуации можно предположить, что у пациента следующие заболевания:

распадающийся рак легкого

- деструктивная пневмония

- распавшаяся тубуркулема

- аспергиллома.

2. Дополнительные сведения о наличии пациента с распадающейся опухолью (первичный рак полости). Для этого диагноза указывают:

- наличие продолжительного сухого раздражающего кашля

- кровохарканье (прожилки крови в мокроте)

- наличие астенического синдрома

- умеренная анемия

- высокая СОЭ

- наличие округлой тени с заливным затуханием в центре

- расположение образования в третьем сегменте.

3. План обследования: для верификации диагноза необходимо провести:

- фибробронхоскопию с биопсией при наличии патологии в B3 и забором содержимого бронхов на атипичные клетки и MBT

- катетеризация биопсия с гистологическим и бактериоскопическим исследованием материала

- компьютерная томография

- подкожная проба с туберкулином (Коха).

4. Лечебная тактика: для подтверждения диагноза опухоли необходима срочная радикальная операция - удаление (резекция) верхней доли справа с ревизией регионарных лимфатических узлов.

Задача ситуационной терапии 7

Больной 18 лет при прохождении флюорографии (до этого много лет не обследовался) был вызван на дополнительное обследование. Оказалось, что в детстве (6 лет) он контактировал со старшим братом, больным туберкулезом. С этого возраста проба Манту стала положительной (ранее отрицательной): 5 мм, 9 мм, 12 мм, 11 мм.

Прошел один курс химиопрофилактики, потом семья переехала в другой город и мальчик не был зарегистрирован (брат жил отдельно).Заметных отклонений в самочувствии не отмечено.

При исследовании мокроты при БК были обнаружены розоватые «палочки» на синем фоне в мазке Циля-Нильсона, последующая обработка спиртом 960 привела к исчезновению палочки.

Проба Коха - для подкожного введения 50 Т.Е. - местных, общих и очаговых реакций не наблюдалось.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Причины однократного обнаружения палочки в мокроте.

3. Определите группу диспансерного учета.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Клинический диагноз: первичный туберкулезный комплекс в фазе окаменения.

2. Сапрофиты

Диспансерная учетная группа Y11-B

Задача ситуационной терапии 8

Пациент, 51 год. После перенесенного гриппа субфебрильная температура сохраняется 3 недели. Я снова пошел в клинику. Жалобы на слабость, упадок сил, кашель со скудной мокротой, одышку в покое.При аускультации справа в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание.

Анализ крови: эр. - 4,1х1012 / л, гемоглобин - 112 г / л, л. - 3,8 х 109 / л, СОЭ - 40 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Ваш предварительный диагноз.

2. С какими дополнительными исследованиями следует проводить дифференциальную диагностику.

3. Какие методы лечения указаны при верификации диагноза.

Эталон ответов на ситуационную задачу терапии

1.Предварительный диагноз: рак верхней доли бронха справа.

2. Первая задача - подтвердить или исключить рак. Необходимо: полное диспансеризация, бронхоскопия с взятием материала для морфологического исследования, томография легких, УЗИ брюшной полости.

3. При морфологической верификации диагноза, местного (локализация, гистологические характеристики опухоли, анатомический тип роста, стадия заболевания) и общего (функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности и других сопутствующих заболеваний, иммунный статус) определены критерии заболевания.

На основании полученных данных выбрать метод лечения:

1) радикальный - хирургический (лобэктомия, пневмонэктомия), комбинированный (операция + лучевая терапия), химиотерапия, комплексный (удаление первичного очага + химиотерапия).

2) паллиативный.

Ситуационное задание на терапию 9

К Вам (на амбулаторном приеме) обратился пациент 57 лет с жалобами на боли в груди, неприятный кашель, одышку. Мокрота отделяется редко, с трудом, скудная.Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. В анамнезе ОРЗ грипп, как правило, переносился на ногах. 8 лет проработал строителем в Ярославле, до этого 26 лет строил промышленные объекты в Семипалатинской области. Больна 2 месяца. За это время отмечает быструю утомляемость, нарастающую слабость. Температура повысилась только в первую неделю болезни. Во время осмотра температура в норме. При аускультации в легких везикулярное дыхание справа несколько жестче.Периферические узлы не увеличены.

Задача ситуационной задачи терапии

1. О каком заболевании можно думать.

2. Список дифференцируемых болезней.

3. Какие данные дополнительных исследований позволят уточнить диагноз.

4. При обнаружении рака укажите клиническую группу.

5. Какие документы заполнять.

Стандарт ответов на ситуационное задание терапии

1. Предварительный диагноз: рак легкого.

2. Дифференцируемые заболевания: рак легких, туберкулез, бронхит, пневмония.

3. Дополнительное обследование: панорамная рентгенография в 2-х проекциях, томография грудной клетки, трахеобронхоскопия с биопсией, общий анализ крови, туберкулиновые пробы, УЗИ брюшной полости, лимфатических узлов шеи.

4. Пятая клиническая группа при отсутствии отдаленных метастазов.

Контрольная карточка диспансерного наблюдения (онко), форма 030-6 / у. «Амбулаторная медицинская карта» - 025-6 / у.Уведомление о впервые выявленном пациенте со злокачественной опухолью (F. 090 / у) отправляется в онкологический диспансер, онкологический кабинет по месту жительства пациента в течение трех дней.

Задача ситуационной терапии 10

Больной Г., 61 год, находится в поликлинике на обследовании. Общее состояние удовлетворительное. В эпигастрии плотное образование умеренное, умеренно болезненное. При ФГС патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не обнаруживается. При лапароскопии в левой доле печени обнаружен единичный опухолевый узел размером 5 х 6 см, выступающий над капсулой печени на 2 см.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Ваши рекомендации для дальнейшего изучения.

2. После постановки диагноза определите клиническую группу.

3. План лечения.

Стандарт ответов на задание по терапии

1. Необходимо сделать: полное клиническое обследование, УЗИ брюшной полости, включая матку и придатки, фиброколоноскопию, рентген грудной клетки.

2. После обнаружения первичного очага опухоли определить местные и общие критерии заболевания.В случае резектабельности опухоли с единичным отдаленным метастазом - вторая клиническая группа.

3. План лечения: хирургическое удаление первичной опухоли, резекция левой доли печени (комбинированная операция), последующая химиотерапия, если опухоль чувствительна к цитостатикам. При обнаружении множественных отдаленных метастазов лечение носит паллиативный характер.

.

Астма - знания для студентов-медиков и врачей

Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается такими аллергенами, как пыльца, пылевые клещи и определенные продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Основными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронизывающее дыхание на выдохе. Симптомы проходят в ответ на противоастматические препараты или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2-агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,г.,

.

Симптомы, причины, лечение, астма у детей и многое другое.

Астма - это воспалительное заболевание дыхательных путей к легким. Это затрудняет дыхание и может сделать некоторые физические нагрузки сложными или даже невозможными.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 25 миллионов американцев страдают астмой.

Это наиболее распространенное хроническое заболевание среди американских детей: 1 ребенок из 12 болеет астмой.

Чтобы понять астму, необходимо немного понять, что происходит, когда вы дышите.

Обычно с каждым вдохом воздух проходит через нос или рот, попадает в горло и в дыхательные пути, а затем попадает в легкие.

В легких есть множество небольших воздушных проходов, которые помогают доставлять кислород из воздуха в кровоток.

Симптомы астмы возникают при набухании слизистой оболочки дыхательных путей и напряжении окружающих их мышц. Затем слизь заполняет дыхательные пути, еще больше уменьшая количество проходящего воздуха.

Эти состояния могут затем вызвать приступ астмы, кашель и стеснение в груди, типичные для астмы.

Самый частый симптом астмы - хрип, визг или свист, издаваемый при дыхании.

Другие симптомы астмы могут включать:

  • кашель, особенно ночью, при смехе или во время физических упражнений
  • стеснение в груди
  • одышка
  • затруднения при разговоре
  • тревога или паника
  • усталость

Тип астмы, который у вас есть, может определить, какие симптомы вы испытываете.

Не у всех, кто страдает астмой, будут эти симптомы. Если вы считаете, что испытываемые вами симптомы могут быть признаком такого состояния, как астма, запишитесь на прием к врачу.

Первым признаком того, что у вас астма, может быть не настоящий приступ астмы.

Есть много разных типов астмы. Самый распространенный тип - бронхиальная астма, поражающая бронхи в легких.

Дополнительные формы астмы включают астму у детей и астму у взрослых.При астме у взрослых симптомы не проявляются по крайней мере до 20 лет.

Другие специфические типы астмы описаны ниже.

Аллергическая астма (внешняя астма)

Аллергены вызывают этот распространенный тип астмы. К ним могут относиться:

  • перхоть домашних животных от таких животных, как кошки и собаки
  • корма
  • плесень
  • пыльца
  • пыль

Аллергическая астма часто носит сезонный характер, потому что она часто сопровождается сезонной аллергией.

Неаллергическая астма (внутренняя астма)

Раздражители в воздухе, не связанные с аллергией, вызывают этот тип астмы. К этим раздражителям могут относиться:

  • горящая древесина
  • сигаретный дым
  • холодный воздух
  • загрязнение воздуха
  • вирусные заболевания
  • освежители воздуха
  • бытовые чистящие средства
  • духи

профессиональная астма

профессиональная астма является разновидностью астмы, вызванной триггерами на рабочем месте.К ним относятся:

  • пыль
  • красители
  • газы и пары
  • промышленные химикаты
  • животные белки
  • каучук латекс

Эти раздражители могут присутствовать в самых разных отраслях промышленности, включая:

  • сельское хозяйство
  • текстиль
  • деревообработка
  • производство

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB)

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB), обычно поражает людей в течение нескольких минут после начала тренировки и до 10–15 минут после физической активности.

Это состояние ранее было известно как астма, вызванная физической нагрузкой (EIA).

До 90 процентов людей с астмой также страдают от EIB, но не у всех с EIB будут другие типы астмы.

Аспирин-индуцированная астма

Аспирин-индуцированная астма (AIA), также называемая респираторным заболеванием, обостренным аспирином (AERD), обычно тяжелая.

Это вызвано приемом аспирина или другого НПВП (нестероидного противовоспалительного препарата), такого как напроксен (Алив) или ибупрофен (Адвил).

Симптомы могут проявиться в течение нескольких минут или часов. У этих пациентов также обычно есть носовые полипы.

Около 9 процентов людей, страдающих астмой, страдают АИА. Обычно она внезапно развивается у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет.

Ночная астма

Симптомы этого типа астмы ухудшаются ночью.

Триггеры, которые, как считается, вызывают симптомы в ночное время, включают:

  • изжога
  • перхоть домашних животных
  • пылевые клещи

Естественный цикл сна в организме также может вызывать ночную астму.

Кашлевой вариант астмы (CVA)

Кашлевый вариант астмы (CVA) не имеет классических астматических симптомов, таких как хрипы и одышка. Для него характерен постоянный сухой кашель.

Если не лечить, CVA может привести к полномасштабным обострениям астмы, которые включают другие более распространенные симптомы.

Не существует единого теста или экзамена, который определил бы, есть ли у вас или вашего ребенка астма. Вместо этого ваш врач будет использовать множество критериев, чтобы определить, являются ли симптомы результатом астмы.

Следующие данные могут помочь в диагностике астмы:

  • История болезни. Если у вас есть члены семьи с нарушением дыхания, ваш риск выше. Сообщите своему врачу об этой генетической связи.
  • Физический осмотр. Ваш врач будет прослушивать ваше дыхание с помощью стетоскопа. Вам также могут сделать кожную пробу для выявления признаков аллергической реакции, например крапивницы или экземы. Аллергия увеличивает риск астмы.
  • Дыхательные пробы. Тесты функции легких (PFT) измеряют поток воздуха в легкие и из них. Для наиболее распространенного теста, спирометрии, вы подуете устройство, измеряющее скорость воздуха.

Врачи обычно не проводят тесты на дыхание у детей младше 5 лет, потому что получить точные показания сложно.

Вместо этого они могут прописать вашему ребенку лекарства от астмы и дождаться улучшения симптомов. Если они это сделают, у вашего ребенка, скорее всего, астма.

Взрослым врач может назначить бронходилататор или другое лекарство от астмы, если результаты анализов указывают на астму.

Если после приема этого лекарства симптомы улучшатся, ваш врач будет продолжать рассматривать ваше состояние как астму.

Чтобы помочь диагностировать и лечить астму, Национальная программа обучения и профилактики астмы (NAEPP) классифицирует состояние на основе его тяжести до лечения.

Астма классифицируется следующим образом:

  • Прерывистая. Большинство людей страдают этим типом астмы, который не мешает повседневной деятельности. Симптомы легкие, длятся менее двух дней в неделю или двух ночей в месяц.
  • Легкое стойкое. Симптомы возникают чаще двух раз в неделю, но не ежедневно, и до четырех ночей в месяц.
  • Умеренно стойкий. Симптомы возникают ежедневно и, по крайней мере, один раз в неделю каждую неделю, но не каждую ночь. Они могут ограничивать некоторые повседневные занятия.
  • Сильно стойкий . Симптомы возникают несколько раз каждый день и чаще всего по ночам. Ежедневные занятия крайне ограничены.

Ни одной причины астмы не выявлено.Вместо этого исследователи считают, что нарушение дыхания вызвано множеством факторов. Эти факторы включают:

  • Генетика. Если у одного из родителей или брата или сестры астма, у вас больше шансов ее развить.
  • Анамнез вирусных инфекций. У людей, перенесших в детстве тяжелые вирусные инфекции (например, RSV), вероятность развития этого состояния выше.
  • Гигиеническая гипотеза. Эта теория объясняет, что, когда младенцы не подвергаются воздействию достаточного количества бактерий в первые месяцы и годы, их иммунная система не становится достаточно сильной, чтобы бороться с астмой и другими аллергическими состояниями.

Лечения астмы делятся на три основные категории:

  • дыхательные упражнения
  • лечения быстрого действия
  • лекарства для длительного лечения астмы

Ваш врач порекомендует одно лечение или комбинацию процедур на основе:

  • тип астмы
  • ваш возраст
  • ваши триггеры

Дыхательные упражнения

Эти упражнения помогут вам получить больше воздуха в легких и из них.Со временем это может помочь увеличить объем легких и уменьшить тяжелые симптомы астмы.

Ваш врач или терапевт может помочь вам изучить эти дыхательные упражнения при астме.

Быстрое лечение астмы

Эти лекарства следует использовать только в случае симптомов астмы или приступа. Они обеспечивают быстрое облегчение и помогают снова дышать.

Бронходилататоры

Бронходилататоры работают в течение нескольких минут, расслабляя напряженные мышцы вокруг ваших радиоволн.Их можно принимать как ингалятор (спасательный) или небулайзер.

Первая помощь для лечения астмы

Если вы думаете, что у кого-то из ваших знакомых приступ астмы, попросите их сесть и помогите им использовать их ингалятор или распылитель. От двух до шести вдохов лекарства облегчить симптомы.

Если симптомы сохраняются более 20 минут и повторный прием лекарств не помогает, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Если вам часто необходимо принимать лекарства быстрого действия, вам следует спросить своего врача о другом типе лекарства для долгосрочного контроля астмы.

Лекарства для длительного лечения астмы

Эти лекарства, принимаемые ежедневно, помогают уменьшить количество и тяжесть симптомов астмы, но не устраняют непосредственные симптомы приступа.

Лекарства для длительного контроля астмы включают следующее:

  • Противовоспалительные средства. При приеме с ингалятором кортикостероиды и другие противовоспалительные препараты помогают уменьшить отек и выработку слизи в радиоволнах, облегчая дыхание.
  • Антихолинергические средства. Это помогает остановить напряжение ваших мышц вокруг радиоволн. Обычно их принимают ежедневно в сочетании с противовоспалительными средствами.
  • Бронходилататоры длительного действия. Их следует использовать только в сочетании с противовоспалительными лекарствами от астмы.
  • Биотерапевтические препараты. Эти новые препараты для инъекций могут помочь людям с тяжелой формой астмы.

Бронхиальная термопластика

При этой процедуре используется электрод для нагрева воздушных волн внутри легких, помогая уменьшить размер мышцы и предотвратить ее сжатие.

Бронхиальная термопластика предназначена для людей с тяжелой формой астмы. Он не так широко доступен.

Когда симптомы астмы ухудшаются, это называется обострением или приступом астмы.

Дышать становится все труднее, потому что дыхательные пути опухли, а бронхи сузились.

Симптомы обострения могут включать:

  • гипервентиляцию
  • кашель
  • свистящее дыхание
  • одышку
  • учащение пульса
  • возбуждение

Хотя обострение может быстро закончиться без лекарств, вам следует обратиться к врачу потому что это может быть опасно для жизни.

Чем дольше длится обострение, тем сильнее оно может повлиять на вашу способность дышать. Вот почему обострения часто требуют обращения в реанимацию.

Обострения можно предотвратить, приняв лекарства, которые помогают контролировать симптомы астмы.

Хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и астму часто принимают друг за друга.

Они вызывают похожие симптомы, включая хрипы, кашель и затрудненное дыхание. Однако эти два условия совершенно разные.

ХОБЛ - это общий термин, используемый для обозначения группы прогрессирующих респираторных заболеваний, включающих хронический бронхит и эмфизему.

Эти заболевания вызывают снижение воздушного потока из-за воспаления дыхательных путей. Со временем условия могут ухудшиться.

Астма может возникнуть в любом возрасте, при этом большинство диагнозов ставится в детстве. Большинству людей с ХОБЛ на момент постановки диагноза было не менее 45 лет.

Более 40 процентов людей с ХОБЛ также страдают астмой, и риск наличия обоих состояний увеличивается с возрастом.

Неясно, что вызывает астму, кроме генетической, но приступы астмы часто являются результатом воздействия факторов, таких как физическая активность или запахи. Эти триггеры могут усугубить проблемы с дыханием.

Самая частая причина ХОБЛ - курение. Фактически, курение является причиной 9 из 10 смертей, связанных с ХОБЛ.

Целью лечения астмы и ХОБЛ является уменьшение симптомов, чтобы вы могли вести активный образ жизни.

Определенные условия и окружающая среда также могут вызывать симптомы астмы.Список возможных причин и триггеров обширен. Триггеры включают:

  • Болезнь. Респираторные заболевания, такие как вирусы, пневмония и грипп, могут вызывать приступы астмы.
  • Упражнение. Повышенное движение может затруднить дыхание.
  • Раздражители в воздухе. Люди, страдающие астмой, могут быть чувствительны к раздражителям, таким как пары химических веществ, резкие запахи и дым.
  • Аллергены. Перхоть животных, пылевые клещи и пыльца - это всего лишь несколько примеров аллергенов, которые могут вызывать симптомы.
  • Экстремальные погодные условия. Такие условия, как очень высокая влажность или низкие температуры, могут вызвать астму.
  • Эмоции. Крик, смех и плач могут вызвать приступ.

Поскольку исследователи еще не установили точную причину астмы, сложно узнать, как предотвратить воспалительное заболевание.

Однако известно больше информации о предотвращении приступов астмы. Эти стратегии включают:

  • Избегание триггеров. Держитесь подальше от химикатов, запахов или продуктов, которые в прошлом вызывали проблемы с дыханием.
  • Снижение воздействия аллергенов. Если вы обнаружили аллергены, вызывающие приступ астмы, такие как пыль или плесень, старайтесь избегать их, насколько это возможно.
  • Получение уколов от аллергии. Иммунотерапия аллергенами - это вид лечения, который может помочь изменить вашу иммунную систему. При обычных уколах ваше тело может стать менее чувствительным к любым триггерам, с которыми вы сталкиваетесь.
  • Принятие профилактических препаратов. Ваш врач может прописать вам лекарства, которые нужно принимать ежедневно. Это лекарство можно использовать в дополнение к тому, которое вы принимаете в экстренных случаях.

Ваш врач может помочь вам составить план действий при астме, чтобы вы знали, какие методы лечения использовать и когда.

Помимо приема поддерживающих лекарств, вы можете каждый день принимать меры, чтобы поправить здоровье и снизить риск приступов астмы. К ним относятся:

  • Более здоровая диета. Здоровое и сбалансированное питание может помочь улучшить ваше общее состояние здоровья.
  • Поддержание здорового веса. Астма обычно хуже у людей с избыточным весом и ожирением. Похудение полезно для сердца, суставов и легких.
  • Бросить курить. Раздражители, такие как сигаретный дым, могут вызвать астму и повысить риск развития ХОБЛ.
  • Регулярно занимается спортом. Физическая активность может спровоцировать приступ астмы, но регулярные упражнения действительно могут помочь снизить риск проблем с дыханием.
  • Управление стрессом. Стресс может вызвать симптомы астмы. Стресс также может затруднить купирование приступа астмы.

Продукты, богатые питательными веществами, жизненно важны для облегчения симптомов, но пищевая аллергия может вызвать симптомы астмы.

В настоящее время лекарства от астмы не существует. Однако существует множество эффективных методов лечения, которые могут уменьшить симптомы астмы. Изменение образа жизни и лекарства также могут помочь улучшить качество вашей жизни.

Если у вас не диагностирована астма, но вы испытываете такие симптомы, как свистящее дыхание, кашель или одышка, сообщите об этом своему врачу.

Если вам поставили диагноз астмы, вам следует обращаться к врачу не реже одного раза в год или чаще, если у вас сохраняются симптомы после лечения.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы:

  • чувствуете слабость
  • не можете заниматься повседневными делами
  • хрипы или кашель, которые не проходят

Важно узнать о своем состоянии и его симптомах. Чем больше вы знаете, тем более активными вы можете быть в улучшении функции легких и улучшения самочувствия.

Поговорите со своим врачом по поводу:

  • вашего типа астмы
  • что вызывает ваши симптомы
  • какие ежедневные методы лечения лучше всего для вас
  • ваш план лечения приступа астмы
.

Астма: типы, причины и диагноз

Астма - это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути. Это вызывает хрипы и может затруднить дыхание. Некоторые триггеры включают воздействие аллергена или раздражителя, вирусов, физических упражнений, эмоционального стресса и других факторов.

При астме внутренние стенки дыхательных путей или бронхов опухают и воспаляются.

Во время приступа астмы дыхательные пути набухают, мышцы вокруг них напрягаются, и воздуху становится трудно входить и выходить из легких.

Около 7,9% людей в США болели астмой в 2017 году. Существует много типов астмы, и несколько факторов могут вызвать астму или вызвать острый приступ.

В этой статье рассматриваются типы, причины и триггеры астмы, а также то, как врач диагностирует ее.

Узнайте больше о лечении астмы здесь.

Астма - это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути. Это связано с воспалением и сужением легких, что ограничивает приток воздуха.

Человек, страдающий астмой, может испытывать:

  • стеснение в груди
  • хрипы
  • одышку
  • кашель
  • повышенное выделение слизи

При обострении симптомов возникает приступ астмы.Приступы могут начаться внезапно и варьироваться от легких до опасных для жизни.

В некоторых случаях отек дыхательных путей может препятствовать поступлению кислорода в легкие. Это означает, что кислород не может попасть в кровоток или достичь жизненно важных органов. Поэтому людям с тяжелыми симптомами требуется срочная медицинская помощь.

Врач может назначить подходящее лечение и посоветовать человеку, как лучше всего справиться с симптомами астмы.

Узнайте больше о признаках и симптомах астмы здесь.

Астма может возникать по-разному и по разным причинам, но триггеры часто одни и те же. К ним относятся переносимые по воздуху загрязнители, вирусы, перхоть домашних животных, плесень и сигаретный дым.

В следующих разделах перечислены некоторые распространенные типы астмы.

Детская астма

Астма - наиболее частое хроническое заболевание у детей. Он может развиться в любом возрасте, но у детей встречается немного чаще, чем у взрослых.

В 2017 году астмой чаще всего страдали дети в возрасте 5–14 лет.В этой возрастной группе заболевание затронуло 9,7% людей. Это также затронуло 4,4% детей в возрасте 0–4 лет.

В том же году астмой страдали 7,7% людей в возрасте 18 лет и старше.

По данным Американской ассоциации легких, некоторые распространенные триггеры детской астмы включают:

  • респираторные инфекции и простуды
  • сигаретный дым, включая пассивный табачный дым
  • аллергены
  • загрязнители воздуха, включая озон и загрязнение твердыми частицами, как в помещении, так и в помещении. на улице
  • нахождение на холодном воздухе
  • резкие перепады температуры
  • возбуждение
  • стресс
  • упражнения

Если у ребенка начинает болеть астма, необходимо обратиться за медицинской помощью, так как это может быть опасно для жизни.Врач может посоветовать некоторые из лучших способов справиться с этим заболеванием.

В некоторых случаях астма может улучшиться, когда ребенок достигнет совершеннолетия. Однако для многих людей это пожизненное состояние.

Астма у взрослых

Астма может развиться в любом возрасте, в том числе в зрелом возрасте. Согласно одному исследованию 2013 года, у взрослых чаще, чем у детей, наблюдаются стойкие симптомы.

Некоторые факторы, влияющие на риск развития астмы во взрослом возрасте, включают:

  • респираторное заболевание
  • аллергии и воздействие аллергенов
  • гормональные факторы
  • ожирение
  • стресс
  • курение

Узнайте больше об астме у взрослых Вот.

Профессиональная астма

Профессиональная астма возникает в результате воздействия аллергена или раздражителя, присутствующего на рабочем месте.

На следующих рабочих местах аллергены могут вызывать астму у людей с повышенной чувствительностью или аллергией:

  • пекарни, мукомольные комбинаты и кухни
  • больницы и другие медицинские учреждения
  • зоомагазины, зоопарки и лаборатории, где находятся животные
  • фермы и другие сельскохозяйственные предприятия

В следующих профессиях раздражители могут вызывать симптомы астмы:

  • ремонт и производство автомобилей
  • машиностроение и слесарные работы
  • столярные и столярные изделия
  • электроника и сборка
  • парикмахерские
  • в помещении плавательные бассейны

К группе повышенного риска относятся люди, которые:

Рабочая среда человека может спровоцировать возврат детской астмы или начало астмы у взрослых.

Тяжелая и трудно поддающаяся контролю астма

Исследования показывают, что около 5–10% людей с астмой страдают тяжелой астмой.

У некоторых людей возникают тяжелые симптомы по причинам, не связанным напрямую с астмой. Например, они, возможно, еще не научились правильно пользоваться ингалятором.

Другие страдают тяжелой рефрактерной астмой. В этих случаях астма не поддается лечению - даже при высоких дозировках лекарств или правильном использовании ингаляторов. Этот тип астмы может поражать 3 человека.6% людей с этим заболеванием, согласно одному исследованию 2015 года.

Эозинофильная астма - это еще один тип астмы, который в тяжелых случаях может не поддаваться лечению обычными лекарствами. Хотя некоторые люди с эозинофильной астмой справляются со стандартными лекарствами от астмы, другим могут быть полезны специальные «биологические» методы лечения. Один тип биологических препаратов снижает количество эозинофилов, которые представляют собой тип клеток крови, участвующих в аллергической реакции, которая может вызвать астму.

Узнайте больше о тяжелой форме астмы здесь.

Сезонная астма

Этот тип астмы возникает в ответ на аллергены, которые присутствуют только в окружающей среде в определенное время года. Например, холодный воздух зимой или пыльца весной или летом могут вызвать симптомы сезонной астмы.

Люди, страдающие сезонной астмой, все еще имеют это заболевание до конца года, но обычно не испытывают симптомов.

Однако астма не всегда является следствием аллергии. Узнайте больше о разнице между аллергической и неаллергической астмой здесь.

Медицинские работники точно не знают, что вызывает астму, но генетические факторы и факторы окружающей среды, по-видимому, играют важную роль.

Некоторые факторы, такие как сенсибилизация к аллергену, могут быть как причинами, так и пусковыми механизмами. В разделах ниже перечислены некоторые другие.

Беременность

Согласно одному исследованию, курение во время беременности увеличивает риск развития астмы у плода в более позднем возрасте. У некоторых женщин также наблюдается обострение симптомов астмы во время беременности.

Ожирение

В одной статье 2014 года говорилось, что у людей с ожирением, по-видимому, выше уровень астмы, чем у людей без нее. Авторы отмечают, что в одном исследовании у детей с ожирением, которые сбросили вес, также наблюдалось улучшение симптомов астмы.

В настоящее время появляется все больше доказательств того, что оба состояния включают хроническую воспалительную реакцию, и это может объяснить связь.

Аллергия

Аллергия развивается, когда организм человека становится чувствительным к определенному веществу.После того, как сенсибилизация произошла, человек будет подвержен аллергической реакции каждый раз, когда он вступает в контакт с веществом.

Не каждый человек, страдающий астмой, страдает аллергией, но часто между ними есть связь. У людей с аллергическим заболеванием воздействие определенных аллергенов может вызвать симптомы.

Одно исследование 2013 года показало, что 60–80% детей и молодых людей, страдающих астмой, чувствительны по крайней мере к одному аллергену.

Узнайте больше об аллергической астме здесь.

Курение табака

По данным Американской ассоциации легких, курение сигарет может вызвать симптомы астмы.

Астма, даже если не курить, может вызвать повреждение легких. Это может увеличить риск развития различных связанных с курением заболеваний легких, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, и может усугубить симптомы.

Факторы окружающей среды

Загрязнение воздуха как внутри дома, так и за его пределами может повлиять на развитие и провоцирующие факторы астмы.

Некоторые аллергены внутри дома включают:

  • плесень
  • пыль
  • шерсть и перхоть животных
  • пары бытовых чистящих средств и красок
  • тараканы
  • перья

Другие триггеры в доме и на открытом воздухе включают:

  • пыльца
  • Загрязнение воздуха транспортными средствами и другими источниками
  • приземный озон

Стресс

Стресс может вызвать симптомы астмы, но также и некоторые другие эмоции.Радость, гнев, возбуждение, смех, плач и другие эмоциональные реакции могут вызвать приступ астмы.

Ученые также нашли доказательства того, что астма может быть более вероятной у людей с психическими расстройствами, такими как депрессия.

Другие предположили, что длительный стресс может привести к эпигенетическим изменениям, которые приводят к хронической астме.

Генетические факторы

Есть данные, позволяющие предположить, что астма передается в семье. Недавно ученые наметили некоторые генетические изменения, которые могут сыграть роль в его развитии.

В некоторых случаях причиной являются эпигенетические изменения. Это происходит, когда фактор окружающей среды вызывает изменение гена.

Гормональные факторы

Около 5,5% мужчин и 9,7% женщин страдают астмой. Кроме того, симптомы могут варьироваться в зависимости от репродуктивной стадии женщины и точки менструального цикла.

Например, в репродуктивном возрасте симптомы могут ухудшаться во время менструации по сравнению с другим временем месяца. Врачи называют это перименструальной астмой.Однако во время менопаузы симптомы астмы могут улучшиться.

Некоторые ученые считают, что гормональная активность может влиять на иммунную активность, приводя к гиперчувствительности дыхательных путей.

Люди с перемежающейся астмой также могут иметь симптомы только иногда. Узнайте больше о перемежающейся астме здесь.

Врач спросит человека об их симптомах, его семейной истории болезни и личной истории болезни. Они также проведут медицинский осмотр, и они могут провести некоторые другие тесты.

Когда врач поставит диагноз, он также отметит, является ли астма легкой, перемежающейся, средней или тяжелой. Они также попытаются определить тип.

Люди могут вести журнал своих симптомов и возможных триггеров, чтобы помочь врачу поставить точный диагноз. Это должно включать информацию о потенциальных раздражителях на рабочем месте.

В разделах ниже обсуждаются некоторые другие тесты, которые врач может провести для диагностики астмы.

Физический осмотр

Врач сосредоточит внимание на верхних дыхательных путях, груди и коже.Они будут выслушивать признаки хрипов, которые могут указывать на закупорку дыхательных путей и астму.

Они также проверит:

  • насморк
  • опухшие носовые ходы
  • любые новообразования на внутренней стороне носа

Они также проверит кожу на наличие признаков экземы или крапивницы.

Тесты на астму

Врач также может провести тест функции легких, чтобы оценить, насколько хорошо легкие работают.

Спирометрический тест - один из примеров функционального теста легких.Человеку нужно будет глубоко вдохнуть, а затем с силой выдохнуть через трубку. Трубка подключается к аппарату, называемому спирометром, который показывает, сколько воздуха человек вдыхает и выдыхает, а также скорость, с которой он удаляет воздух из легких.

Затем врач сравнит эти результаты с результатами человека того же возраста, но не страдающего астмой.

Для подтверждения диагноза врач может затем дать пациенту бронходилататор - чтобы открыть дыхательные пути - и повторить тест.Если эти вторые результаты лучше, у человека может быть астма.

Однако этот тест может не подходить для маленьких детей. Вместо этого врач может назначить лекарства от астмы на 4–6 недель и отслеживать любые изменения их симптомов.

Другие тесты

Другие тесты для диагностики включают:

Пробный тест . Этот тест позволяет врачу оценить, как холодный воздух или упражнения влияют на дыхание человека.

Кожный укол . Врач может использовать этот тест для выявления конкретной аллергии.

Тесты для исключения других условий . Анализы мокроты, рентген и другие анализы могут помочь исключить синусит, бронхит и другие состояния, которые могут повлиять на дыхание человека.

Астма - это хроническое воспалительное заболевание, вызывающее отек дыхательных путей. Он может поражать людей любого возраста, и симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.

В большинстве случаев доступно эффективное лечение, которое может помочь человеку, страдающему астмой, жить полноценной и активной жизнью.

Узнайте о некоторых вариантах лечения астмы здесь.

Q:

Может ли астма перерасти в другие опасные заболевания легких, такие как ХОБЛ или эмфизема?

A:

Астма является фактором риска развития ХОБЛ, и люди с давней астмой имеют высокий риск развития ХОБЛ, особенно если у них была тяжелая астма в детстве.

Эмфизема, с другой стороны, не связана с астмой, хотя их симптомы могут быть похожими. Причиной этого почти всегда является курение сигарет.

Marc Meth Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Прочтите статью на испанском языке.

.

Смотрите также