Анкета по бронхиальной астме профилактика для пациентов


Анкета профилактика бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — профилактика

Бронхиальная астма – заболевание, которое характеризуется поражением дыхательных путей в результате воздействия аллергических раздражителей. Носит хронический характер. Болезнь доставляет немало хлопот в повседневной жизни, поэтому очень важно знать о методах профилактики бронхиальной астмы. Это поможет максимальное количество времени избегать приступов данного недуга, а также облегчить состояние в момент их проявления.

Симптомы заболевания

Любое недомогание лучше начинать лечить на ранних стадиях, в том числе и бронхиальную астму. Первые признаки, которые наблюдаются при данной болезни:

  • сильная одышка даже без физических нагрузок;
  • удушье;
  • сухой кашель;
  • поверхностное дыхание с длительным выдохом;
  • хрипы в момент вдоха или выдоха.

Важно помнить! Если наблюдаются такие симптомы, требуется незамедлительно обратиться к специалисту за помощью!

Первичная профилактика заболевания

Данный вид профилактики направлен на предупреждение развития заболевания на ранних стадиях. Для начала требуется устранить внешний раздражитель, который вызывает астматический приступ. Наибольшая вероятность развития заболевания наблюдается у таких групп лиц:

  • люди с генетической предрасположенностью к заболеванию;
  • курильщики со стажем;
  • лица, чья профессиональная деятельность связана с непосредственным контактом с химическими веществами или с постоянным нахождением в пыльном помещении;
  • люди, страдающие хроническим бронхитом.

Для того чтобы избежать развития заболевания в таких ситуациях, требуется придерживаться определенных правил, а именно:

  • соблюдать чистоту и порядок в месте проживания;
  • не заводить домашних питомцев, если есть аллергия на шерсть, пух;
  • соблюдать элементарные правила гигиены;
  • для уборки применять только гипоаллергенные чистящие и моющие средства;
  • избавиться от такой пагубной привычки, как курение;
  • правильно и регулярно питаться;
  • воздержаться от использования освежителей воздуха и аэрозольных средств гигиены;
  • принимать медикаментозные препараты исключительно по назначению доктора;
  • вести активный образ жизни.

Важно помнить! Первичная профилактика астмы предусматривает своевременное лечение острых респираторных заболеваний!

Первичная профилактика у детей

Профилактика бронхиальной астмы у детей направлена на проведение всевозможных мероприятий, которые помогут избежать возникновения заболевания. Данной болезни подвержены в том числе дети до 1 года. Это по большей степени связано с прикормом. Чаще всего в организм малыша аллергены, вызывающие бронхиальную астму, попадают вместе с пищей. Уберечь ребенка от этого недуга можно, строго соблюдая такие правила:

  • исключительно грудное вскармливание на протяжении первых 6 месяцев;
  • своевременное и постепенное введение прикорма с 6 месяцев;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • регулярная влажная уборка помещения, в котором находится малыш.

Также следует не забывать, с раннего возраста требуется приучать ребенка к элементарным правилам гигиены.

Вторичная профилактика заболевания

Главной задачей вторичной профилактики заболевания является предупреждение острых приступов удушья. Особенно это касается людей с генетической предрасположенностью к астме, а также тех, у кого наблюдались приступы ранее.

Профилактика приступов включает в себя такие правила:

  • своевременно обращаться к лечащему врачу и строго соблюдать все его рекомендации и назначения;
  • устранить все пагубные привычки;
  • избегать употребления продуктов питания, содержащих в своем составе консерванты и другие химические вещества;
  • каждый день делать влажную уборку дома;
  • избегать тесного контакта с домашними питомцами;
  • своевременно лечить заболевания дыхательных путей;
  • выполнять физиопроцедуры для поддержания дыхательной системы в норме;
  • вести активный образ жизни.

Важно помнить! Для предупреждения приступов удушья требуется ежедневно проводить время на свежем воздухе! Но в теплое время года требуется избегать малейшего контакта с цветущими растениями.

Третичная профилактика

Данная форма предусматривает одновременное лечение и профилактику астмы. Она направлена на облегчение состояния больного в период обострения. Главным условием является устранение внешнего раздражителя. Поэтому для астматика очень важно знать: что именно вызывает приступ. Это могут быть такие раздражители:

  • пыль;
  • цветущие растения и пыльца;
  • шерсть животных;
  • определенные продукты питания.

Глобальная стратегия лечения и профилактики предусматривает постоянное применение лекарственных препаратов для поддержания организма в нормальном состоянии. Для этого применяют такие медикаментозные препараты для профилактики:

  1. Ингаляционные гормональные средства. Они обладают противовоспалительным эффектом. Наиболее эффективными средствами данной группы являются: Бекотид, Фликсотид, Бенакорд, Ингакорд.
  2. Гормональные лекарственные препараты для приема внутрь. Назначаются при тяжелой форме заболевания. Применяются исключительно в период обострения. Для облегчения состояния используются такие средства: Преднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон, Метилпреднизолон, а также их аналоги.
  3. Бронхорасширяющие медикаментозные препараты. Направлены на снятие симптомов при обострении заболевания. Способствуют динамичному устранению приступа удушья. Наиболее распространенными бронхорасширяющими средствами являются: Беротек, Астмопент, Сальбутамол, Вентолин, а также препараты с аналогичным действием на организм больного.

Важно помнить! Людям, страдающим бронхиальной астмой, требуется строго придерживаться дозировки препаратов! Это поможет избежать опасных последствий и воздействовать на организм правильно. Поэтому самостоятельно выбирать препарат, а особенно его дозировку, противопоказано.

Роль медицинской сестры в профилактике заболевания

Не только лечащий врач играет важную роль в улучшении состояния пациента с бронхиальной астмой. Работа медсестры также является неотъемлемой частью пути к нормализации здоровья. Ее действия предусматривают проведение таких важных мероприятий:

  1. Обнаружение нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы. Контроль работы сердца при данном заболевании выполняет именно медсестра.
  2. Периодическое измерение кровяного давления. У астматиков данный показатель существенно снижается.
  3. Обучение пациента правильному дыханию и профилактическим упражнениям. Это помогает максимально длительный период избегать приступов.
  4. Оценка результатов проводимого лечения. Если назначенная терапия не эффективна, то медсестра направляет к лечащему врачу для назначения других лекарственных препаратов.

Особенно важна работа медицинской сестры при профилактике бронхиальной астмы у детей. Ведь не каждый родитель может своевременно обнаружить проблемы со здоровьем у своего ребенка.

Использованные источники: lechim-prosto.ru

Первичная и вторичная профилактика бронхиальной астмы

Причины и симптомы бронхиальной астмы

Астма развивается вследствие вредного воздействия на клетки дыхательной системы патологических факторов. В результате этого бронхи начинают вырабатывать большое количество секрета, а бронхиальные просветы сужаются — через них невозможно вывести слизь. Воздух не может свободно проходить через дыхательные пути, вследствие этого начинается кашель, удушье, чувство тяжести и заложенности в груди. Приступ может спровоцировать быструю смерть пациента из-за острой гипоксии мозга или инсульта. Поэтому так важно проводить первичную и вторичную профилактику бронхиальной астмы.

Причиной заболевания принято считать воздействие вредных факторов на дыхательную, именную и эндокринную системы человека. Факторы можно условно разделить на 2 группы – внутренние и внешние.

К внутренним относится наследственная предрасположенность к астме. Врачи считают, что наследственность становится причиной болезни в 35% случаев. Вторым фактором считают сбои в работе некоторых система организма – иммунной и эндокринной.

Внешних причин, вызывающих бронхиальную астму значительно больше. К ним относятся:

  1. Ухудшение экологической обстановки.
  2. Аллергия на пыль, пыльцу растений, лекарства, бытовую химию и пр.
  3. Профессиональный фактор (если человек работает на вредном производстве).
  4. Гиповитаминоз.
  5. Пристрастие к нездоровой еде, содержащей большое количество сахара, быстрых углеводов, пищевых красителей и консервантов.
  6. Курение.
  7. Стрессовые ситуации.
  8. Хронические заболевания органов дыхания, ведущих к обструкции бронхов.
  9. Патогенные микроорганизмы – вирусы, бактерии и грибы.

Под воздействием хотя бы одного их указанных факторов в организме человека запускается процесс закупорки просветов бронхов, результатом которого становится приступ удушья.

Страдающие бронхиальной астмой пациенты отмечают характерные симптомы данного заболевания:

  • свистящие хрипы;
  • одышка;
  • сильный кашель по ночам;
  • учащённое и поверхностное дыхание;
  • бледность кожи;
  • тахикардия;
  • головокружение и головная боль.

Во время приступа важно вовремя оказать помощь больному, иначе может начаться быстрое ухудшение состояния, способное привести к смерти. Однако лучше вовремя проводить профилактические мероприятия, чтобы в дальнейшем не столкнуться с этим грозным заболеванием.

Первичная профилактика бронхиальной астмы

Профилактические меры и лечение бронхиальной астмы направлены на предотвращение приступов удушья или его облегчения. В медицине сложилось два термина – «первичная» и «вторичная профилактика бронхиальной астмы». Необходимо выяснить, в чём заключаются различия между ними.

Первичная профилактика бронхиальной астмы включает в себя меры, касающиеся устранения причин, способных спровоцировать болезнь. Соблюдение этих мер направлено и на то, чтобы заболевание не развивалось. Выполнять эти указания необходимо, в первую очередь, тем пациентам, которые находятся в постоянной группе риска: люди с аллергическими реакциями, жители мегаполисов из-за неблагоприятной экологической ситуации, работники химического производства, в том числе и фармацевты, курильщики, дети, а также те больные, имеющие склонность к частым рецидивам бронхита.

Все указанные категории потенциальных астматиков должны соблюдать следующие правила:

  1. Проводить ежедневные влажные уборки дома: протирать шкафы, полки, технику, обязательно мыть полы.
  2. Ничего не ставить под кровать, т.к. это будет препятствовать качественной влажной уборке.
  3. Отказаться от ковров, больших мягких игрушек, открытых полок с книгами, искусственных цветов. Все эти предметы способны накапливать пыль – а это один из самых сильных аллергенов.
  4. Пользоваться исключительно гипоаллергенным постельным бельём и принадлежностями.
  5. Менять постельное бельё не реже 1 раза в 2 недели. Стирать его необходимо при температуре не менее 60 градусов.
  6. В жаркую погоду нужно выносить на проветривание постельные принадлежности.
  7. Необходимо до минимума сократить количество комнатных цветов.
  8. Стараться не заводить домашних животных. Их шерсть может вызывать аллергию.
  9. Отказ от курения, в том числе пассивного, и приёма крепких алкогольных напитков.
  10. Избегать бытовых аэрозолей с сильными отдушками. Это требование касается и парфюмерии.
  11. Для ежедневной гигиены лучше использовать детское мыло, а не гели для душа и жидкое мыло.
  12. Строгое соблюдение диеты, исключающей аллергены: орехи, шоколад, продукты, содержащие консерванты и красители и пр.
  13. Закаливание.
  14. Регулярные прогулки на свежем воздухе вдали от дорог и заводов.
  15. Если у человека, работающего на вредном производстве, обнаружилась склонность к заболеванию, сменить род деятельности.
  16. Ежегодный отдых в санаториях на берегу моря и в горах.
  17. Своевременная профилактика и лечение заболеваний дыхательных путей.
  18. Отказ от различных БАДов.

О профилактике астмы у детей необходимо говорить отдельно, т.к. эта группа потенциальных пациентов всегда находится в группе риска из-за несовершенства иммунной системы. Особенно это касается малышей, чьи ближайшие родственники страдали от этого заболевания или склонны к появлению аллергии.

Основной профилактической мерой у малышей до года является полноценное грудное вскармливание, т.к. в женском молоке содержится всё необходимое для становления иммунитета и развития нормальной флоры кишечника. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, больше подвержены развитию пищевой аллергии.

Первый прикорм не рекомендуется вводить до 6 месяцев. Он не должен быть разнообразным и содержать продукты с высоким аллергенным индексом: цитрусовые, клубника, мёд, яйца, какао. На время прикорма лучше отказаться от баночных пюре и соков, т.к. они все содержат консерванты.

При соблюдении этих несложных принципов первичной профилактики бронхиальной астмы можно значительно снизить риск заболеть этой опасной болезнью у взрослых и детей.

Вторичная профилактика бронхиальной астмы

Если пациент не смог предотвратить всех негативных факторов и у него разилась болезнь, необходима вторичная профилактика бронхиальной астмы. Она включает в себя меры, направленные на предотвращение осложнений у лиц, страдающих астмой. Для сокращения числа приступов и их интенсивности врачи-пульмонологи рекомендуют выполнять рекомендации, дополняющие меры первичной профилактики:

  1. Стараться меньше бывать на улице в весенний период, когда цветут многие растения, чья пыльца является мощным аллергеном.
  2. Остерегаться укусов насекомых.
  3. Применять массаж и самомассаж грудной клетки и массаж спины.
  4. Всегда иметь при себе ингалятор.
  5. Возможно по рекомендации врача использовать методы нетрадиционной медицины – иглоукалывание, рефлексотерапию.
  6. Выполнение дыхательной гимнастики.
  7. Хорошим терапевтическим эффектом обладает регулярное посещение соляных комнат или пещер.
  8. Следить за течением острых респираторных заболеваний и бронхитов. Для их профилактики нужно постоянно увлажнять воздух в помещении, спать с открытыми форточками, применять витаминно-минеральные комплексы.
  9. В период цветения растений, вызывающих аллергию, хорошо уезжать в другую климатическую зону, лучше к морю. Однако такие путешествия возможно совершать только после обострения болезни, а не в период. Иначе такое путешествие может усугубить течение астмы.
  10. Не использовать одежду из меха и шерсти.
  11. Ужинать необходимо за 2 часа до сна, потому что переполненный желудок способен спровоцировать приступ астмы ночью.

При соблюдении мер вторичной профилактики бронхиальной астмы можно добиться стойкой ремиссии болезни.

Профилактика бронхиальной астмы, состоящая из двух этапов, позволяет до минимума снизить риск возникновения болезни у людей, склонных к её возникновению, а также облегчить жизнь и течение заболевания у тех пациентов, которые столкнулись с этим недугом.

Использованные источники: zdorovie-legkie.ru

Практическая часть

Исследование уровня информированности по вопросам бронхиальной астмы и соблюдением правильного образа жизни

Бронхиальная астма — является самым распространенным заболеванием. 235 млн. человек во всем мире страдают от этого заболевания. Оно может развиваться в любом возрасте. Учитывая высокую значимость проблемы бронхиальной астмы в мировом масштабе, в 1993 году была создана «Глобальная инициатива по бронхиальной астме». Печальным фактором является то, что, несмотря на полученные достижения в области этиологии и наличию новых лекарственных средств, заболеваемость от бронхиальной астмы постепенно возрастает. Болезнь оказывает большое влияние на социальное бремя общества. (Приложение 1, 2)

Основным направлением исследовательской работы являлось исследование пациентов с заболеванием бронхиальная астма, которое включало проведение анкетирования и пикфлоуметрии. Были предложены на выбор методы немедикаметнозной терапии. По окончанию работы был проведен анализ полученных данных, которые представлены в виде диаграмм и схем.

Исследование и анкетирование проводилось в терапевтическом отделении пациентов с заболеванием — бронхиальная астма.

Для выявления симптомов астмы было проведено следующее:

Первый этап — анкетирование пациентов.

В анкете были включены вопросы, затрагивающие все стороны данного заболевания. (Приложение 11)

Большинство пациентов считают, что основными причинами заболевания являются: курение, ожирение, неправильный образ жизни. Около 90 % пациентов отмечают наследственную предрасположенность к бронхиальной астме. Ограничивают себя в физической активности из — за чего имеют избыточный вес. При анкетировании были выявлены основные причины возниконовения заболевания. (Приложение 3, 4, 5, 6)

Следующим этапом исследования являлась пикфлоуметрия — пиковая объемная скорость форсированного выдоха. Помогает поддерживать состояние пациента при бронхиальной астме.

Исследование проводилось у 30 пациентов 2 раза в день — утром и вечером. Все показатели записывались и отмечались на специальных графиках.

В результате проведенной пикфлоуметрии было выявлено следующее:

У 4 пациентов — «зеленая зона»

У 20 пациентов — «желтая зона»

У 6 пациентов — «красная зона»

После проведения данной работы и анализа данных, пациентам были предложены на выбор методы немедикаментозной терапии для повышения своего качества жизни: аккупунктура, спелеотерапия, гирудотерапия, массаж, диета, закаливание, климатотерапия, дыхательная система по Бутейко.

Самыми эффективными методами по мнению пациентов были:

Дыхательная гимнастика по Бутейко — 45%

Эти методы, по мнению пациентов, являются самыми доступными и не занимают много времени.

Анализ и оценка результатов и данных

После проведения этих методов, пациенты стали чувствовать себя значительно лучше. Особенно пациенты отмечают немедикаментозный метод такой как — дыхательная гимнастика по Бутейко и иглоукалывание, которые улучшили их самочувствие. Им стало легко дышать, нет одышки и чувства удушья. А также климатотерапию, которая помогла им не только справиться со своим заболеванием, но и отдохнуть и восстановить свои силы.

(Приложение 8, 9, 10)

Вывод по главе II

После применения этих методов, пациенты стали чувствовать себя лучше. Немедикаметозная терапия играет немаловажную роль в поддержании заболевания бронхиальной астмы, которые, несомненно, улучшают самочувствие пациента. На основании проведенной практической части, можно сказать, что бронхиальной астмой болеет приблизительно 3 % населения мира и у 2 % по данным проведенного исследования количество больных неуклонно возрастает. Только за последние 2-3 года количества их увеличилось в три раза. БА одно из наиболее распространенных аллергических заболеваний, которая представляет важную проблему. Более 25 % всех заболеваний, приходится на бронхиальную астму.

Использованные источники: studbooks.net

загрузка…

Анкета больного бронхиальной астмой

Анкета для опроса пациентов с бронхиальной астмой позволяет эффективно, дешево, а главное, быстро собрать и адекватно оценить информацию, особенно это важно для врача, когда речь идет о приеме больных в поликлинике.

Времени, чтобы определить тяжесть болезни и внести поправки в лечение, мало, а человек с этим заболеванием требует особого внимания для предотвращения опасных осложнений и даже инвалидизации и смерти.

Важность контроля бронхиальной астмы

По данным эпидемиологических исследований, количество больных с диагностированной бронхиальной астмой растет год от года. Современная медицина достигла больших успехов в изучении процессов возникновения этого заболевания, в раннем выявлении первых симптомов, в применении современных эффективных лекарственных средств и профилактических методов, но смертность от него увеличивается. Это связано со следующими причинами:

  • неадекватная оценка пациентами тяжести своего заболевания;
  • нерегулярность приема препаратов;
  • частичное или полное невыполнение рекомендаций лечащего врача;
  • неправильная техника использования ингаляционных лекарств.

Но астму можно успешно лечить и полностью контролировать, т.е. практически не испытывать неприятные симптомы ни днем, ни ночью, не принимать быстродействующие препараты для снятия приступа и даже жить полноценно, без ограничений, как люди со здоровой дыхательной системой.

Другими словами, контроль – это конечная цель терапии, когда в результате кропотливого труда врача и пациента удается достичь хорошего самочувствия при минимальном количестве препаратов.

Методы контроля

На протяжении жизни одного человека симптомы астмы могут исчезать и появляться снова, поэтому разработан ступенчатый подход к лечению, при котором по мере нарастания тяжести заболевания увеличивается интенсивность приема лекарств.

Астматик должен всегда принимать базисный препарат, как правило, это  гормональные препараты с противовоспалительным действием (ингаляционные глюкокортикостероиды). При ухудшении дозу лекарств увеличивают, добавляют препараты с другим механизмом действия, при улучшении – убирают. Цель лечения – достижение контроля течения бронхиальной астмы.

Но понятие контроля многоплановое, и долгое время не было единого объективного метода его оценки. Это привело к разработке множества диагностических систем, которые учитывают симптомы бронхиальной астмы, ночные приступы и их количество, историю развития заболевания (анкеты, вопросники), оценку результатов лабораторных исследований и показателей функции дыхания, полученных при пикфлоуметрии, спирометрии.

Аппаратными методами оценки функционирования дыхательной системы пользуются преимущественно для диагностики астмы, для ежедневного контроля они не подходят, так как сложны в исполнении, недоступны для детей до 5 лет. Их показатели могут искажаться на фоне приема бронхорасширяющих лекарств.

Анкетирование пациентов с бронхиальной астмой

Анкета по бронхиальной астме стала более перспективным вариантом, и с 2008 г. публиковалось их большое количество. Наибольшее применение получили тест по контролю АСТ (Astma Control Test) и вопросник ACQ-5 (Asthma Control Questionnaire). Они имеют небольшие различия.

ACQ-5 не содержит вопросов о применении быстродействующих препаратов, снимающих спазм бронхов, поэтому его результаты могут быть несколько завышены. Его преимуществом над АСТ является возможность предсказать количество обострений у пациента в ближайший год и изменить лечение заранее.

Для оценки уровня контроля заболевания

Для оценки уровня контроля удобен простой тест АСТ, который больной может пройти сам и адекватно оценить свой статус. Его удобно проводить в любое время суток, на работе, дома или в поликлинике. Он представлен двумя формами: для взрослых и для детей. Ведущие пульмонологические центры одобрили АСТ для использования в медицинской практике.

Анкета по бронхиальной астме доказала свою достоверность: результаты теста совпадают с оцененным специалистом-пульмонологом состоянием пациента и с данными спирометрии. И если она покажет, что состояние пациента неудовлетворительное, то необходима консультация доктора для своевременной коррекции терапии.

С диагностическими целями

С диагностическими целями врачом могут быть заданы дополнительные вопросы. Так в докладе рабочей группой GINA (Глобальная инициатива по бронхиальной астме) было предложено простое исследование. Необходимо задать вопросы больному астмой о состоянии его здоровья в течение последнего месяца:

  1. Дневные приступы астмы чаще, чем 2 раза в неделю?
  2. Были ли ночные приступы астмы?
  3. Принимали ли вы препараты быстрого действия чаще двух раз в неделю?
  4. Испытываете ли вы ограничение физической активности?

Результаты трактуются так:

  • контролируемая бронхиальная астма, если ответ «нет» на все вопросы. Лечение остается прежним;
  • частично контролируемая, если ответ «да» на 1-2 вопроса. Возможно внесение некоторых изменений в схему приема или дозировку лекарственных препаратов;
  • неконтролируемая, если положительные ответы на 3-4 вопроса. Требуется срочная коррекция базисной терапии, возможна госпитализация пациента.

Методика проведения анкетирования и оценка результатов

Если вы сомневаетесь, под контролем ли ваша бронхиальная астма, ответьте на вопросы анкеты АСТ самостоятельно. Тест легко можно найти в Интернете или получить у лечащего врача. Есть отдельные варианты для детей и для взрослых. Методика проведения теста проста и понятна.

Опросник состоит из 5 вопросов, на каждый из которых нужно выбрать один из предложенных вариантов ответа. За ответы начисляются баллы от 1 до 5, которые в итоге суммируются. По набранному количеству баллов можно оценить данные о течении заболевания за последние 4 недели.

  • 25 баллов – астма полностью контролируется.
  • 20-24 балла – хорошо контролируется.
  • Менее 20 баллов – астма контролируется неудовлетворительно, надо обратиться к медицинскому специалисту для изменения схемы лечения и предотвращения развития возможных осложнений.

В заключение

Бронхиальная астма неизлечима, но с ней можно жить полноценно, без приступов удушья и затруднения дыхания, если контролировать свою болезнь. Анкетирование астматиков позволяет своевременно выявить обострение бронхиальной астмы, предотвратить развитие опасных осложнений.

Успех лечения будет зависеть не только от выполнения врачебных рекомендаций и приема препаратов, но и от уровня осведомленности об особенностях болезни. Получать полезную информацию нужно из надежных источников (медицинская литература, специализированные веб-сайты).

Анкета по бронхиальной астме профилактика для пациентов

Анкета для опроса пациентов с бронхиальной астмой позволяет эффективно, дешево, а главное, быстро собрать и адекватно оценить информацию, особенно это важно для врача, когда речь идет о приеме больных в поликлинике.

Времени, чтобы определить тяжесть болезни и внести поправки в лечение, мало, а человек с этим заболеванием требует особого внимания для предотвращения опасных осложнений и даже инвалидизации и смерти.

Важность контроля бронхиальной астмы

По данным эпидемиологических исследований, количество больных с диагностированной бронхиальной астмой растет год от года. Современная медицина достигла больших успехов в изучении процессов возникновения этого заболевания, в раннем выявлении первых симптомов, в применении современных эффективных лекарственных средств и профилактических методов, но смертность от него увеличивается. Это связано со следующими причинами:

  • неадекватная оценка пациентами тяжести своего заболевания;
  • нерегулярность приема препаратов;
  • частичное или полное невыполнение рекомендаций лечащего врача;
  • неправильная техника использования ингаляционных лекарств.

Но астму можно успешно лечить и полностью контролировать, т.е. практически не испытывать неприятные симптомы ни днем, ни ночью, не принимать быстродействующие препараты для снятия приступа и даже жить полноценно, без ограничений, как люди со здоровой дыхательной системой.

Другими словами, контроль – это конечная цель терапии, когда в результате кропотливого труда врача и пациента удается достичь хорошего самочувствия при минимальном количестве препаратов.

Методы контроля

На протяжении жизни одного человека симптомы астмы могут исчезать и появляться снова, поэтому разработан ступенчатый подход к лечению, при котором по мере нарастания тяжести заболевания увеличивается интенсивность приема лекарств.

Астматик должен всегда принимать базисный препарат, как правило, это  гормональные препараты с противовоспалительным действием (ингаляционные глюкокортикостероиды). При ухудшении дозу лекарств увеличивают, добавляют препараты с другим механизмом действия, при улучшении – убирают. Цель лечения – достижение контроля течения бронхиальной астмы.

Но понятие контроля многоплановое, и долгое время не было единого объективного метода его оценки. Это привело к разработке множества диагностических систем, которые учитывают симптомы бронхиальной астмы, ночные приступы и их количество, историю развития заболевания (анкеты, вопросники), оценку результатов лабораторных исследований и показателей функции дыхания, полученных при пикфлоуметрии, спирометрии.

Аппаратными методами оценки функционирования дыхательной системы пользуются преимущественно для диагностики астмы, для ежедневного контроля они не подходят, так как сложны в исполнении, недоступны для детей до 5 лет. Их показатели могут искажаться на фоне приема бронхорасширяющих лекарств.

Анкетирование пациентов с бронхиальной астмой

Анкета по бронхиальной астме стала более перспективным вариантом, и с 2008 г. публиковалось их большое количество. Наибольшее применение получили тест по контролю АСТ (Astma Control Test) и вопросник ACQ-5 (Asthma Control Questionnaire). Они имеют небольшие различия.

ACQ-5 не содержит вопросов о применении быстродействующих препаратов, снимающих спазм бронхов, поэтому его результаты могут быть несколько завышены. Его преимуществом над АСТ является возможность предсказать количество обострений у пациента в ближайший год и изменить лечение заранее.

Для оценки уровня контроля заболевания

Для оценки уровня контроля удобен простой тест АСТ, который больной может пройти сам и адекватно оценить свой статус. Его удобно проводить в любое время суток, на работе, дома или в поликлинике. Он представлен двумя формами: для взрослых и для детей. Ведущие пульмонологические центры одобрили АСТ для использования в медицинской практике.

Анкета по бронхиальной астме доказала свою достоверность: результаты теста совпадают с оцененным специалистом-пульмонологом состоянием пациента и с данными спирометрии. И если она покажет, что состояние пациента неудовлетворительное, то необходима консультация доктора для своевременной коррекции терапии.

С диагностическими целями

С диагностическими целями врачом могут быть заданы дополнительные вопросы. Так в докладе рабочей группой GINA (Глобальная инициатива по бронхиальной астме) было предложено простое исследование. Необходимо задать вопросы больному астмой о состоянии его здоровья в течение последнего месяца:

  1. Дневные приступы астмы чаще, чем 2 раза в неделю?
  2. Были ли ночные приступы астмы?
  3. Принимали ли вы препараты быстрого действия чаще двух раз в неделю?
  4. Испытываете ли вы ограничение физической активности?

Результаты трактуются так:

  • контролируемая бронхиальная астма, если ответ «нет» на все вопросы. Лечение остается прежним;
  • частично контролируемая, если ответ «да» на 1-2 вопроса. Возможно внесение некоторых изменений в схему приема или дозировку лекарственных препаратов;
  • неконтролируемая, если положительные ответы на 3-4 вопроса. Требуется срочная коррекция базисной терапии, возможна госпитализация пациента.

Методика проведения анкетирования и оценка результатов

Если вы сомневаетесь, под контролем ли ваша бронхиальная астма, ответьте на вопросы анкеты АСТ самостоятельно. Тест легко можно найти в Интернете или получить у лечащего врача. Есть отдельные варианты для детей и для взрослых. Методика проведения теста проста и понятна.

Опросник состоит из 5 вопросов, на каждый из которых нужно выбрать один из предложенных вариантов ответа. За ответы начисляются баллы от 1 до 5, которые в итоге суммируются. По набранному количеству баллов можно оценить данные о течении заболевания за последние 4 недели.

  • 25 баллов – астма полностью контролируется.
  • 20-24 балла – хорошо контролируется.
  • Менее 20 баллов – астма контролируется неудовлетворительно, надо обратиться к медицинскому специалисту для изменения схемы лечения и предотвращения развития возможных осложнений.

В заключение

Бронхиальная астма неизлечима, но с ней можно жить полноценно, без приступов удушья и затруднения дыхания, если контролировать свою болезнь. Анкетирование астматиков позволяет своевременно выявить обострение бронхиальной астмы, предотвратить развитие опасных осложнений.

Успех лечения будет зависеть не только от выполнения врачебных рекомендаций и приема препаратов, но и от уровня осведомленности об особенностях болезни. Получать полезную информацию нужно из надежных источников (медицинская литература, специализированные веб-сайты).

Анкета пациента бронхиальная астма

Анкета для пациентов с Бронхиальной Астмой

Ф.И.О

Укажите ваш пол? *

Женский

Мужской

Сколько вам лет? *

Социальный статус *

Работающий

Пенсионер

Студент

Служащий

Домохозяйка

Другое

Курите ли вы? Если «Да», то сколько сигарет в день? *

Нет

Да

Как часто вы замечаете у себя затрудненное дыхание? *

Чаще, чем 1 раз на день

Раз на день

1 или 2 раза в неделю

От 3 до 6 раз в неделю

Продолжительность заболевания? *

Частота возникновения приступов? *

Чем вы снимаете приступ? *

Посещаете ли вы врача?

Да

Редко

1 раз в неделю

Не посещаю

Посещаете ли Вы астма-школу ?*

Да

Нет

Какими средствами дозировки вы пользуетесь? *

Дозированный аэрозольный ингалятор (баллончик)

ДАИ со спейсером

Порошковые ингаляторы

Небулайзер

Пикфлоуметр

Как часто вы пользуетесь быстродействующим ингалятором (Например: Вентолин, Беротек, Беродуал, Сальбутамол, Астмопен) или Небулайзером (аэрозольным аппаратом) с лекарствами (Например: Беротек, Беродуал, Вентолин)? *

3 раза на день и чаще

1 или 2 раза на день

2 или 3 раза в неделю

1 раз в неделю или реже

Ни разу

Возникают ли у вас проблемы в приобретении препаратов, если «Да», то с чем они связаны? *

Есть ли у вас аллергия на что то, если «Да», то с чем это связано?

Нет

Да

Проводите ли вы пикфлоуметрию? *

2 раза в день

1 раз в день

Периодически

Только во время приступа

Не пользуюсь

Известно ли вам о ведении дневника самоконтроля? *

Да

Нет

Проводили ли вам спирометрию?

Да

Нет

Проводили но очень давно

Пользуетесь ли вы небулайзером?

Да

Нет

Пользуетесь ли вы спейсером?

Да

Нет

Соблюдаете ли вы диету?

Да

Нет

Занимаетесь ли вы физической активностью (закаливанием)?

Да

Нет

Исследовательская часть дипломной работы была выполнена на базе…………….

С целью решения задач дипломной работы было осуществлено анонимное анкетирование 15 пациентов: 8 женщин и 7 мужчин. Образец анкеты приведён в приложении . Самому молодому пациенту — 48 лет, наиболее пожилому — 86 лет.

20% анкетированных пациентов (шестеро пациентов из пятнадцати ) не считали нужным что-либо узнать о бронхиальной астме.

Осведомлённые о заболевании пациенты получили информацию примерно в 25% случаев из памяток, в 5% — из журналов, в 30% — из индивидуальных бесед, в 5% — из интернета, в 5% — из лекций, в 5% — из медицинских книг, в 10% — из радиопередач, в 15% — из телепередач.

Рисунок 1. Диаграмма источников информации

Из желающих получить дополнительные сведения о заболевании примерно 35% пациентов предпочли бы их обрести из памяток, 0% — из журналов, 40% — из индивидуальных бесед медработников с пациентами, 5% — из интернета, 5% — из лекций, 0% — из медицинских книг, 5% — из радиопередач, 10% — из телевизионных передач. (Рис.2)

1080135top

Рисунок 2. Диаграмма желаемых источников получения информации пациентами

Поэтому, выполнив две указанные разновидности профилактической деятельности, можно значительно улучшить информированность пациентов о бронхиальной астме. Для этого составила памятки и распространила их среди пациентов.

Пикфлоуметрию с регистрацией показаний в дневнике самоконтроля выполняют ежедневно трое, часто — семеро, иногда — двое, редко — двое, и один не осуществляет. Неприверженному комплайнсу пациентам была объяснена необходимость соблюдения рекомендаций медработников.

Указавших об отличной информированности было восемь, о высокой информированности — трое, о частичной информированности — двое, о слабой информированности — двое, а не информированным себя никто не счёл.

Контролируемость симптомов бронхиальной астмы была признана у троих пациентов отличной, у пятерых высокой, у двоих средней, у одного низкой и у четверых неудовлетворительной.

Допустим, что и информированность пациентов о заболевании, и регулярность пикфлоуметрии с регистрацией показаний равнозначно и линейно возрастают от 0% до 50%, давая одинаковый вклад в контролируемости симптомов, который при этом линейно увеличивается от 0% до 100%.

Была составлена (таблица 1) зависимости контролируемости симптомов бронхиальной астмы от информированности пациентов о заболеваемости и регулярности пикфлоуметрии с регистрацией показаний в дневнике самоконтроля. (Приложения Д и Е)

Таблица 1

Аналитическая зависимость контролируемости симптомов бронхиальной астмы от информированности пациентов о заболевании и регулярности пикфлоуметрии с регистрацией показаний в дневнике самоконтроля

Регулярность пикфлоуметрии

Ежедневно

50%

62,5%

75%

87,5%

100%

Часто

37,5%

50%

62,5%

75%

87,5%

Иногда

25%

37,5%

50%

62,5%

75%

Редко

12,5%

25%

37,5%

50%

62,5%

Нет

0%

12,5%

25%

37,5%

50%

Нет

Слабая

Частичная

Высокая

Отличная

Информированность о заболевании

Спирометрию из пятнадцати пациентов проводят шесть пациентов, пять пациентов не проводили вообще и четверо проводили но давно. (Рис.3)

Рисунок 3. Диаграмма проведение спирометрии

40%- пациентов проводят спирометрию ,33%- не проводят и даже не знают что его нужно проводить а 27%- пациентов проводили но они давно уже его не проводят.

Поэтому, выполнив указанные разновидности профилактической деятельности, можно значительно улучшить информированность пациентов для проведения спирометрии с бронхиальной астмой. Для этого составила памятку и распространила среди пациентов. (Приложение Б)

Небулайзером пользуются пять пациентов из пятнадцати, остальные десять пациентов не пользуются (Рис. 4)

Рисунок 4. Диаграмма пользование небулайзером

67%- пациентов не пользуются небулайзером, 33%- пользуются.

Поэтому, выполнив указанные разновидности профилактической деятельности, можно значительно улучшить информированность пациентов по пользованию небулайзером. Для этого составила памятку и распространила среди пациентов. ( Приложение Л)

Спейсером пользуются восемь пациентов из пятнадцати, а остальные семь не пользуются (Рис.5)

Рисунок 6. Диаграмма пользование спейсером

47%- не пользуются спейсером и даже не знают как им пользоваться, а 53%- пользуются.

Поэтому, выполнив указанные разновидности профилактической деятельности, можно значительно улучшить информированность пациентов о необходимости пользованием спейсером. Для этого составила памятку и распространила среди пациентов. (Приложение М)

Диету соблюдают девять пациентов из пятнадцати а шестеро не соблюдают (Рис.7)

Рисунок 7. Диаграмма соблюдение диеты

40%- не считают что нужно соблюдать диету при бронхиальной астме , а 60%- соблюдают диету.

Поэтому, выполнив указанные разновидности профилактической деятельности, можно значительно улучшить информированность пациентов о необходимости соблюдения диеты при бронхиальной астме. Для этого составила памятку и распространила среди пациентов. (Приложение Ж)

Анкета для пациентов с бронхиальной астмой: цели опроса

Анкета для опроса пациентов с бронхиальной астмой позволяет эффективно, дешево, а главное, быстро собрать и адекватно оценить информацию, особенно это важно для врача, когда речь идет о приеме больных в поликлинике.

Времени, чтобы определить тяжесть болезни и внести поправки в лечение, мало, а человек с этим заболеванием требует особого внимания для предотвращения опасных осложнений и даже инвалидизации и смерти.

Важность контроля бронхиальной астмы

По данным эпидемиологических исследований, количество больных с диагностированной бронхиальной астмой растет год от года. Современная медицина достигла больших успехов в изучении процессов возникновения этого заболевания, в раннем выявлении первых симптомов, в применении современных эффективных лекарственных средств и профилактических методов, но смертность от него увеличивается. Это связано со следующими причинами:

  • неадекватная оценка пациентами тяжести своего заболевания;
  • нерегулярность приема препаратов;
  • частичное или полное невыполнение рекомендаций лечащего врача;
  • неправильная техника использования ингаляционных лекарств.

Но астму можно успешно лечить и полностью контролировать, т.е. практически не испытывать неприятные симптомы ни днем, ни ночью, не принимать быстродействующие препараты для снятия приступа и даже жить полноценно, без ограничений, как люди со здоровой дыхательной системой.

Другими словами, контроль – это конечная цель терапии, когда в результате кропотливого труда врача и пациента удается достичь хорошего самочувствия при минимальном количестве препаратов.

Методы контроля

На протяжении жизни одного человека симптомы астмы могут исчезать и появляться снова, поэтому разработан ступенчатый подход к лечению, при котором по мере нарастания тяжести заболевания увеличивается интенсивность приема лекарств.

Астматик должен всегда принимать базисный препарат, как правило, это  гормональные препараты с противовоспалительным действием (ингаляционные глюкокортикостероиды). При ухудшении дозу лекарств увеличивают, добавляют препараты с другим механизмом действия, при улучшении – убирают. Цель лечения – достижение контроля течения бронхиальной астмы.

Но понятие контроля многоплановое, и долгое время не было единого объективного метода его оценки. Это привело к разработке множества диагностических систем, которые учитывают симптомы бронхиальной астмы, ночные приступы и их количество, историю развития заболевания (анкеты, вопросники), оценку результатов лабораторных исследований и показателей функции дыхания, полученных при пикфлоуметрии, спирометрии.

Аппаратными методами оценки функционирования дыхательной системы пользуются преимущественно для диагностики астмы, для ежедневного контроля они не подходят, так как сложны в исполнении, недоступны для детей до 5 лет. Их показатели могут искажаться на фоне приема бронхорасширяющих лекарств.

Анкетирование пациентов с бронхиальной астмой

Анкета по бронхиальной астме стала более перспективным вариантом, и с 2008 г. публиковалось их большое количество. Наибольшее применение получили тест по контролю АСТ (Astma Control Test) и вопросник ACQ-5 (Asthma Control Questionnaire). Они имеют небольшие различия.

ACQ-5 не содержит вопросов о применении быстродействующих препаратов, снимающих спазм бронхов, поэтому его результаты могут быть несколько завышены. Его преимуществом над АСТ является возможность предсказать количество обострений у пациента в ближайший год и изменить лечение заранее.

Для оценки уровня контроля заболевания

Для оценки уровня контроля удобен простой тест АСТ, который больной может пройти сам и адекватно оценить свой статус. Его удобно проводить в любое время суток, на работе, дома или в поликлинике. Он представлен двумя формами: для взрослых и для детей. Ведущие пульмонологические центры одобрили АСТ для использования в медицинской практике.

Анкета по бронхиальной астме доказала свою достоверность: результаты теста совпадают с оцененным специалистом-пульмонологом состоянием пациента и с данными спирометрии. И если она покажет, что состояние пациента неудовлетворительное, то необходима консультация доктора для своевременной коррекции терапии.

С диагностическими целями

С диагностическими целями врачом могут быть заданы дополнительные вопросы. Так в докладе рабочей группой GINA (Глобальная инициатива по бронхиальной астме) было предложено простое исследование. Необходимо задать вопросы больному астмой о состоянии его здоровья в течение последнего месяца:

  1. Дневные приступы астмы чаще, чем 2 раза в неделю?
  2. Были ли ночные приступы астмы?
  3. Принимали ли вы препараты быстрого действия чаще двух раз в неделю?
  4. Испытываете ли вы ограничение физической активности?

Результаты трактуются так:

  • контролируемая бронхиальная астма, если ответ «нет» на все вопросы. Лечение остается прежним;
  • частично контролируемая, если ответ «да» на 1-2 вопроса. Возможно внесение некоторых изменений в схему приема или дозировку лекарственных препаратов;
  • неконтролируемая, если положительные ответы на 3-4 вопроса. Требуется срочная коррекция базисной терапии, возможна госпитализация пациента.

Методика проведения анкетирования и оценка результатов

Если вы сомневаетесь, под контролем ли ваша бронхиальная астма, ответьте на вопросы анкеты АСТ самостоятельно. Тест легко можно найти в Интернете или получить у лечащего врача. Есть отдельные варианты для детей и для взрослых. Методика проведения теста проста и понятна.

Опросник состоит из 5 вопросов, на каждый из которых нужно выбрать один из предложенных вариантов ответа. За ответы начисляются баллы от 1 до 5, которые в итоге суммируются. По набранному количеству баллов можно оценить данные о течении заболевания за последние 4 недели.

  • 25 баллов – астма полностью контролируется.
  • 20-24 балла – хорошо контролируется.
  • Менее 20 баллов – астма контролируется неудовлетворительно, надо обратиться к медицинскому специалисту для изменения схемы лечения и предотвращения развития возможных осложнений.

В заключение

Бронхиальная астма неизлечима, но с ней можно жить полноценно, без приступов удушья и затруднения дыхания, если контролировать свою болезнь. Анкетирование астматиков позволяет своевременно выявить обострение бронхиальной астмы, предотвратить развитие опасных осложнений.

Успех лечения будет зависеть не только от выполнения врачебных рекомендаций и приема препаратов, но и от уровня осведомленности об особенностях болезни. Получать полезную информацию нужно из надежных источников (медицинская литература, специализированные веб-сайты).

Анкета на тему бронхиальная астма

Анкета для пациентов с Бронхиальной Астмой

Ф.И.О

Укажите ваш пол? *

Женский

Мужской

Сколько вам лет? *

Социальный статус *

Работающий

Пенсионер

Студент

Служащий

Домохозяйка

Другое

Курите ли вы? Если «Да», то сколько сигарет в день? *

Нет

Да

Как часто вы замечаете у себя затрудненное дыхание? *

Чаще, чем 1 раз на день

Раз на день

1 или 2 раза в неделю

От 3 до 6 раз в неделю

Продолжительность заболевания? *

Частота возникновения приступов? *

Чем вы снимаете приступ? *

Посещаете ли вы врача?

Да

Редко

1 раз в неделю

Не посещаю

Посещаете ли Вы астма-школу ?*

Да

Нет

Какими средствами дозировки вы пользуетесь? *

Дозированный аэрозольный ингалятор (баллончик)

ДАИ со спейсером

Порошковые ингаляторы

Небулайзер

Пикфлоуметр

Как часто вы пользуетесь быстродействующим ингалятором (Например: Вентолин, Беротек, Беродуал, Сальбутамол, Астмопен) или Небулайзером (аэрозольным аппаратом) с лекарствами (Например: Беротек, Беродуал, Вентолин)? *

3 раза на день и чаще

1 или 2 раза на день

2 или 3 раза в неделю

1 раз в неделю или реже

Ни разу

Возникают ли у вас проблемы в приобретении препаратов, если «Да», то с чем они связаны? *

Есть ли у вас аллергия на что то, если «Да», то с чем это связано?

Нет

Да

Проводите ли вы пикфлоуметрию? *

2 раза в день

1 раз в день

Периодически

Только во время приступа

Не пользуюсь

Известно ли вам о ведении дневника самоконтроля? *

Да

Нет

Проводили ли вам спирометрию?

Да

Нет

Проводили но очень давно

Пользуетесь ли вы небулайзером?

Да

Нет

Пользуетесь ли вы спейсером?

Да

Нет

Соблюдаете ли вы диету?

Да

Нет

Занимаетесь ли вы физической активностью (закаливанием)?

Да

Нет

Исследовательская часть дипломной работы была выполнена на базе…………….

С целью решения задач дипломной работы было осуществлено анонимное анкетирование 15 пациентов: 8 женщин и 7 мужчин. Образец анкеты приведён в приложении . Самому молодому пациенту — 48 лет, наиболее пожилому — 86 лет.

20% анкетированных пациентов (шестеро пациентов из пятнадцати ) не считали нужным что-либо узнать о бронхиальной астме.

Осведомлённые о заболевании пациенты получили информацию примерно в 25% случаев из памяток, в 5% — из журналов, в 30% — из индивидуальных бесед, в 5% — из интернета, в 5% — из лекций, в 5% — из медицинских книг, в 10% — из радиопередач, в 15% — из телепередач.

Рисунок 1. Диаграмма источников информации

Из желающих получить дополнительные сведения о заболевании примерно 35% пациентов предпочли бы их обрести из памяток, 0% — из журналов, 40% — из индивидуальных бесед медработников с пациентами, 5% — из интернета, 5% — из лекций, 0% — из медицинских книг, 5% — из радиопередач, 10% — из телевизионных передач. (Рис.2)

1080135top

Рисунок 2. Диаграмма желаемых источников получения информации пациентами

Поэтому, выполнив две указанные разновидности профилактической деятельности, можно значительно улучшить информированность пациентов о бронхиальной астме. Для этого составила памятки и распространила их среди пациентов.

Пикфлоуметрию с регистрацией показаний в дневнике самоконтроля выполняют ежедневно трое, часто — семеро, иногда — двое, редко — двое, и один не осуществляет. Неприверженному комплайнсу пациентам была объяснена необходимость соблюдения рекомендаций медработников.

Указавших об отличной информированности было восемь, о высокой информированности — трое, о частичной информированности — двое, о слабой информированности — двое, а не информированным себя никто не счёл.

Контролируемость симптомов бронхиальной астмы была признана у троих пациентов отличной, у пятерых высокой, у двоих средней, у одного низкой и у четверых неудовлетворительной.

Допустим, что и информированность пациентов о заболевании, и регулярность пикфлоуметрии с регистрацией показаний равнозначно и линейно возрастают от 0% до 50%, давая одинаковый вклад в контролируемости симптомов, который при этом линейно увеличивается от 0% до 100%.

Была составлена (таблица 1) зависимости контролируемости симптомов бронхиальной астмы от информированности пациентов о заболеваемости и регулярности пикфлоуметрии с регистрацией показаний в дневнике самоконтроля. (Приложения Д и Е)

Таблица 1

Аналитическая зависимость контролируемости симптомов бронхиальной астмы от информированности пациентов о заболевании и регулярности пикфлоуметрии с регистрацией показаний в дневнике самоконтроля

Регулярность пикфлоуметрии

Ежедневно

50%

62,5%

75%

87,5%

100%

Часто

37,5%

50%

62,5%

75%

87,5%

Иногда

25%

37,5%

50%

62,5%

75%

Редко

12,5%

25%

37,5%

50%

62,5%

Нет

0%

12,5%

25%

37,5%

50%

Нет

Слабая

Частичная

Высокая

Отличная

Информированность о заболевании

Спирометрию из пятнадцати пациентов проводят шесть пациентов, пять пациентов не проводили вообще и четверо проводили но давно. (Рис.3)

Рисунок 3. Диаграмма проведение спирометрии

40%- пациентов проводят спирометрию ,33%- не проводят и даже не знают что его нужно проводить а 27%- пациентов проводили но они давно уже его не проводят.

Поэтому, выполнив указанные разновидности профилактической деятельности, можно значительно улучшить информированность пациентов для проведения спирометрии с бронхиальной астмой. Для этого составила памятку и распространила среди пациентов. (Приложение Б)

Небулайзером пользуются пять пациентов из пятнадцати, остальные десять пациентов не пользуются (Рис. 4)

Рисунок 4. Диаграмма пользование небулайзером

67%- пациентов не пользуются небулайзером, 33%- пользуются.

Поэтому, выполнив указанные разновидности профилактической деятельности, можно значительно улучшить информированность пациентов по пользованию небулайзером. Для этого составила памятку и распространила среди пациентов. ( Приложение Л)

Спейсером пользуются восемь пациентов из пятнадцати, а остальные семь не пользуются (Рис.5)

Рисунок 6. Диаграмма пользование спейсером

47%- не пользуются спейсером и даже не знают как им пользоваться, а 53%- пользуются.

Поэтому, выполнив указанные разновидности профилактической деятельности, можно значительно улучшить информированность пациентов о необходимости пользованием спейсером. Для этого составила памятку и распространила среди пациентов. (Приложение М)

Диету соблюдают девять пациентов из пятнадцати а шестеро не соблюдают (Рис.7)

Рисунок 7. Диаграмма соблюдение диеты

40%- не считают что нужно соблюдать диету при бронхиальной астме , а 60%- соблюдают диету.

Поэтому, выполнив указанные разновидности профилактической деятельности, можно значительно улучшить информированность пациентов о необходимости соблюдения диеты при бронхиальной астме. Для этого составила памятку и распространила среди пациентов. (Приложение Ж)

Астма - знания для студентов-медиков и врачей

Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается такими аллергенами, как пыльца, пылевые клещи и определенные продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Основными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронзительное хрипы на выдохе. Симптомы проходят в ответ на противоастматические препараты или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2 агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

.

Астма

Астма - серьезное неинфекционное заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами одышки и хрипов, которые различаются по степени тяжести и частоте от человека к человеку. У пораженных людей симптомы могут возникать несколько раз в день или неделю, а у некоторых людей они могут ухудшаться во время физической активности или ночью. Во время приступа астмы слизистая оболочка бронхов набухает, вызывая сужение дыхательных путей и уменьшая поток воздуха в легкие и из них. Рецидивирующие симптомы астмы часто вызывают бессонницу, дневную усталость, снижение уровня активности, а также пропуски занятий в школе и на работе.Летальность от астмы относительно низкая по сравнению с другими хроническими заболеваниями.

Факты об астме

  • По оценкам, более 339 миллионов человек страдают астмой. 1 Астма - самое распространенное неинфекционное заболевание среди детей. Большинство смертей происходит среди пожилых людей.
  • Астма - проблема общественного здравоохранения не только для стран с высоким уровнем доходов; это происходит во всех странах независимо от уровня развития. Большинство смертей, связанных с астмой, происходит в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего.
  • Астма недооценивается и плохо лечится. Это создает серьезное бремя для отдельных лиц и семей и часто ограничивает их деятельность на всю жизнь.

Причины

Самыми сильными факторами риска развития астмы являются сочетание генетической предрасположенности с воздействием вдыхаемых веществ и частиц окружающей среды, которые могут вызывать аллергические реакции или раздражать дыхательные пути, например:

  • аллергенов в помещении (например, клещи домашней пыли в постельном белье, коврах и мягкой мебели, загрязнения и перхоти домашних животных)
  • наружных аллергенов (таких как пыльца и плесень)
  • табачный дым
  • химические раздражители на рабочем месте
  • загрязнение воздуха.

Другие триггеры могут включать холодный воздух, сильное эмоциональное возбуждение, такое как гнев или страх, и физические упражнения. Даже некоторые лекарства могут вызывать астму: аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, а также бета-блокаторы (которые используются для лечения высокого кровяного давления, сердечных заболеваний и мигрени).

Урбанизация связана с увеличением распространенности астмы. Но точная природа этих отношений неясна.

Снижение бремени астмы

Хотя астму нельзя вылечить, надлежащее лечение может контролировать заболевание и дать людям возможность наслаждаться хорошим качеством жизни.Кратковременные лекарства используются для облегчения симптомов. Лекарства, такие как ингаляционные кортикостероиды, необходимы для контроля прогрессирования тяжелой астмы и уменьшения ее обострений и смертности.

Люди со стойкими симптомами должны ежедневно принимать долгосрочные лекарства для контроля основного воспаления и предотвращения симптомов и обострений. Недостаточный доступ к лекарствам и медицинским услугам является одной из важных причин плохого контроля над астмой во многих местах.

Лекарства - не единственный способ контролировать астму.Также важно избегать триггеров астмы - раздражителей, которые раздражают и воспаляют дыхательные пути. При медицинской поддержке каждый пациент с астмой должен узнать, каких триггеров ему следует избегать.

Хотя астма не убивает в масштабе хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или других хронических заболеваний, отказ от приема соответствующих лекарств или соблюдения режима лечения может привести к смерти.

Стратегия ВОЗ по профилактике астмы и борьбе с ней

ВОЗ признает, что астма имеет большое значение для общественного здравоохранения.Организация играет роль в координации международных усилий по борьбе с болезнью. Целью его стратегии является поддержка государств-членов в их усилиях по сокращению инвалидности и преждевременной смерти, связанных с астмой.

Программные цели ВОЗ:

  • улучшение доступа к экономически эффективным вмешательствам, включая лекарственные препараты, повышение стандартов и доступность помощи на различных уровнях системы здравоохранения; и
  • эпиднадзор для картирования масштабов астмы, анализа ее детерминант и мониторинга тенденций с упором на бедные и обездоленные слои населения; первичная профилактика для снижения уровня воздействия общих факторов риска, в частности табачного дыма, частых инфекций нижних дыхательных путей в детстве и загрязнения воздуха (внутри, вне помещений и на рабочем месте).

Глобальный альянс против хронических респираторных заболеваний

Глобальный альянс против хронических респираторных заболеваний (GARD) вносит свой вклад в работу ВОЗ по профилактике хронических респираторных заболеваний и борьбе с ними. Это добровольный союз национальных и международных организаций и агентств из многих стран. Он фокусируется на потребностях стран с низким и средним уровнем дохода и уязвимых групп населения и поддерживает инициативы, адаптированные к местным потребностям.

Ссылки

  1. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 328 заболеваний и травм, для 195 стран, 1990–2016 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 г.Ланцет 2017; 390: 1211–59.
  2. Оценка состояния здоровья в мире, 2016 г .: Смертность по причинам, возрасту, полу, странам и регионам, 2000-2016 гг. Женева, Всемирная организация здравоохранения; 2018.
  3. Оценки состояния здоровья в мире, 2016 г .: Бремя болезней по причинам, возрасту, полу, странам и регионам, 2000–2016 гг. Женева, Всемирная организация здравоохранения; 2018.
.

Профилактика астмы | AAFA.org

Профилактика приступов астмы и борьба с ней

Для людей, страдающих астмой, составление плана ведения астмы - лучший способ предотвратить симптомы. План лечения астмы - это то, что разработали вы и ваш врач, чтобы помочь вы контролировать свою астму, вместо того, чтобы контролировать вас астма . Эффективный план должен позволить вам:

  • Будьте активны без симптомов астмы
  • Полностью заниматься физическими упражнениями и спортом
  • Спать всю ночь без симптомов астмы
  • Посещать школу или работать регулярно
  • Сделайте легкие максимально чистыми
  • Имеют незначительные побочные эффекты от лекарств от астмы или не имеют их вообще
  • Не иметь неотложных визитов или пребывания в больнице

Четыре части вашего плана ведения астмы:

1. Знайте триггеры астмы и минимизируйте контакт с ними.
Избегание триггеров - лучший способ снизить потребность в лекарствах и предотвратить приступы астмы. Но сначала вы должны узнать, что это за триггеры. Каждый раз, когда у вас случается приступ астмы, подумайте, где вы были и чем занимались в последний день или около того. Отвечайте на подобные вопросы в дневнике или в календаре:

  • Я застилал постель или пылесосил?
  • Был ли я рядом с животным? Сигаретный дым?
  • Была ли у меня простуда или другая инфекция?
  • Я бегал, играл или занимался спортом?
  • Я был расстроен, взволнован или устал?

Обсудите свои записи с врачом, чтобы определить тенденции.Определив триггеры, поговорите о том, каких из них можно избежать и как лучше всего их избегать. Например, если у вас аллергия на пылевых клещей, вам следует накинуть на подушку и матрас герметичный чехол. Вы также можете поговорить со своим врачом о методах лечения аллергии, которые могут помочь предотвратить симптомы аллергии.

2. Принимайте лекарства от астмы в соответствии с предписаниями.
Лекарства от астмы обычно вдыхаются через устройство, называемое небулайзером , через небольшое устройство, называемое дозирующим ингалятором (также называемым ингалятором, пухом или MDI), или через ингалятор сухого порошка (DPI).Чтобы ингаляторы работали хорошо, нужно их правильно использовать. Но более половины всех людей, использующих ингаляторы, не используют их должным образом. Попросите врача или медсестру присмотреть за вами и проверить вашу технику. Если его все еще сложно использовать, у вас есть два варианта. Попросите их порекомендовать проставку или камеру выдержки . Это устройство прикрепляется к ингалятору, чтобы облегчить его использование и помочь большему количеству лекарства попасть в легкие. Каждый может извлечь выгоду из использования распорки или удерживающей камеры, особенно дети.Или спросите об использовании ингалятора, активируемого дыханием, который автоматически высвобождает лекарство при вдохе.

Если у вас не очень легкая астма, скорее всего, у вас есть рецепты как минимум на два разных лекарства. Это может сбивать с толку. Чем больше вы понимаете, что делают эти лекарства и почему они помогают, тем больше вероятность, что вы будете использовать их правильно.

Несмотря на то, что прием лекарств от астмы имеет некоторые потенциальные побочные эффекты, преимущества контроля над астмой перевешивают этот риск.Обсудите каждое из ваших лекарств от астмы со своим врачом, чтобы узнать больше об их эффектах.

3. Отслеживайте свою астму и распознавайте ранние признаки ее ухудшения.
Приступы астмы почти никогда не возникают без предупреждения. Некоторые люди чувствуют первые симптомы, включая кашель, стеснение в груди и / или чувство усталости. Но имейте в виду, что, поскольку дыхательные пути к легким сужаются медленно, вы можете не ощущать симптомов, пока дыхательные пути не будут сильно заблокированы. Ключом к контролю над астмой является прием лекарств при самых ранних признаках ухудшения состояния.

Существует простое карманное устройство, называемое пиковым расходомером, которое может помочь обнаружить сужение дыхательных путей за часы или даже дни, прежде чем вы почувствуете симптомы. Вы просто подуете в него, как указано в кабинете врача, чтобы контролировать свои дыхательные пути так же, как вы можете использовать манжету для измерения высокого кровяного давления или термометр для измерения температуры. Пиковые расходомеры бывают разных форм и стилей. Спросите своего врача, что подходит именно вам. Ваш врач может разделить ваши значения пиковой скорости потока на зоны ( зеленый = безопасно; желтый = осторожно; красный = неотложная помощь) и вместе с вами разработать план.Номер пикового расхода поможет вам узнать:

  • Какое лекарство принимать
  • Сколько брать
  • Когда брать
  • Когда звонить врачу
  • Когда обращаться за неотложной помощью

Хорошая новость заключается в том, что использование пикового расходомера должно означать меньше симптомов, меньше звонков к врачу и меньше посещений больницы!

4. Знайте, что делать при ухудшении астмы.
Если вы понимаете свой план ведения астмы и будете следовать ему, вы будете точно знать, что делать в случае приступа астмы или в случае возникновения чрезвычайной ситуации.Если у вас есть какие-либо вопросы, спросите своего врача.

Медицинское обследование, сентябрь 2015 г.

.

Frontiers | Использование шкалы симптомов, спирометрии и других тестов функции легких для мониторинга астмы

Введение

Астма - одно из самых распространенных заболеваний в мире, которым страдают около 300 миллионов пациентов (1). Несмотря на высокую распространенность астмы в промышленно развитых странах, общий контроль над астмой все еще не является полностью удовлетворительным. В Европе только 15% пациентов, получающих стероидную терапию, достигают адекватного контроля над заболеванием (2, 3). Эти результаты подчеркивают важность оптимизации лечения астмы для улучшения контроля над заболеванием.Мониторинг астмы является важным этапом ведения болезни, который не может игнорировать понимание патогенеза астмы. Основными целями эффективного лечения является достижение оптимального контроля и предотвращение серьезных обострений и нарушений функции легких. Достижение контроля обеспечивается мониторингом.

Инструменты для мониторинга астмы включают оценку частоты и тяжести симптомов (пациенты / родители сообщили или с помощью конкретных баллов) и использование объективных измерений, таких как спирометрия, гиперчувствительность дыхательных путей и маркеры воспаления.

В педиатрическом возрасте при мониторинге астмы необходимо учитывать, что дети - это «растущие субъекты», которым необходимо постоянно корректировать лечение, связанное с различными стадиями развития, не только физического, но и психо-реляционного. Более того, медицинские работники сталкиваются не с пациентом, а с семьей, которая должна позаботиться о проблеме, со всеми последствиями, связанными с школой и занятиями спортом.

Все руководства рекомендуют периодические контрольные посещения, интервал между посещениями зависит от первоначальной оценки и лечения.Несмотря на наличие нескольких руководств по астме, подробные рекомендации по мониторингу астмы у детей и молодых людей (в возрасте 5–16 лет) сформулированы плохо.

В рекомендациях Американской национальной программы обучения и профилактики астмы (NAEPP) 2007 года основное внимание уделяется концепциям «ухудшение состояния и риск» для определения уровней контроля и тяжести астмы, оцениваемых по частоте симптомов и измерениям функции легких у детей 5–11 лет. лет (4). Руководящие принципы NAEPP вводят категоризацию пациентов с астмой, определяя их как «стойкую астму», если они пережили два или более обострения, леченных пероральными кортикостероидами (OCS) в течение предыдущих 6 месяцев, с последующим повышенным риском в будущем.Совсем недавно в рекомендациях GINA говорится, что предыдущее тяжелое обострение за последние 12 месяцев, доступ к отделению интенсивной терапии или интубация в анамнезе являются основными независимыми факторами риска обострений (4, 5).

К другим факторам, которые увеличивают будущий риск у детей и взрослых, относятся следующие: социально-экономические или психологические проблемы, сопутствующие заболевания, такие как ожирение, хронический риносинусит, пищевая аллергия, воздействие дыма или аллергенов, низкий ОФВ1, более высокая обратимость бронходилататоров, высокое использование SABA. , неадекватное лечение, эозинофилия мокроты или крови и повышенный уровень FeNO (5).

Последние два, выполняемые до и после профилактической терапии, полезны для оценки реакции на лечение.

Таким образом, необходимость количественной оценки «будущего риска» для каждого пациента побудила научное сообщество искать конкретные индикаторы будущих обострений, такие как биомаркеры, индивидуальные характеристики и генетические факторы. Эти индикаторы могут сыграть решающую роль в мониторинге астмы, хотя некоторые методы еще не стандартизированы и не используются в клинической практике.

Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN) рекомендует мониторинг астмы у детей, главным образом, путем оценки симптомов, количества обострений, пропусков занятий в школе, оценки приверженности терапии и техники ингаляции, измерения роста и веса не реже одного раза в год (6).

Тщательный мониторинг астмы должен включать также раннее выявление нарушения функции легких, а также наличия гиперчувствительности бронхов и воспаления бронхов.Эти результаты еще более актуальны для пациентов из группы риска, особенно из группы высокого риска обострений или с плохим / неадекватным контролем болезни (7).

В идеале успешное лечение должно минимизировать как ежедневные симптомы, так и факторы риска обострений / осложнений.

Согласно последним опубликованным рекомендациям (GINA, NICE, SIGN / BTS), последующее наблюдение за астматическими пациентами должно быть сосредоточено на продолжении самоконтроля пациентов и периодических амбулаторных посещениях для оценки клинического статуса и параметров функции легких (5 , 6, 8).

Частота последующих посещений зависит от тяжести астмы и необходимости корректировки лечения. Согласно рекомендациям GINA, функция легких должна регистрироваться при постановке диагноза, через 3–6 месяцев после начала лечения и «периодически» после этого.

Среди педиатрического населения адекватная подготовка родителей может сыграть роль в снижении частоты последующих посещений (9–11).

Основная цель этой статьи - сравнить рекомендации различных руководств по мониторингу астмы, а также выделить различия между рекомендациями для педиатрических и взрослых пациентов.В частности, мы уделяем особое внимание доступности клинических инструментов для оценки частоты и тяжести симптомов, использованию тестов функции легких и маркеров воспаления, а также раннему выявлению сопутствующих заболеваний и факторов риска тяжелой астмы.

Мониторинг астмы также означает изучение причин плохой приверженности к лечению, а также практические трудности в использовании ингаляционных устройств и понимание терапевтических планов, особенно у взрослых пациентов с сопутствующими заболеваниями.Отсутствие осведомленности и подробной информации о важности приверженности к лечению, избежания триггеров, правильной техники ингаляции в значительной степени способствует плохому контролю над заболеванием.

В настоящее время доступно множество инструментов для клинического и инструментального мониторинга астмы, некоторые из них могут выполняться пациентами или лицами, осуществляющими уход (например, PEF), другие (такие как FeNO, спирометрия или оценка астмы) могут выполняться врачами общей практики и / или пульмонологами, а некоторые другие (например, анализ мокроты и осциллометрия) - только пульмонологами.

В этой статье мы проанализируем каждый из этих инструментов, оценив различные применения в мониторинге заболеваний и сравнив различные рекомендации.

Клинические инструменты

Контрольные баллы при астме

Клинический анамнез имеет решающее значение для оценки контроля астмы и должен включать простые ключевые вопросы и конкретные баллы астмы для собранной информации об обострениях, ограничениях повседневной активности, ночных пробуждениях и использовании снотворных лекарств.

У маленьких детей контроль астмы должен определяться с помощью родителей ребенка.

Как у взрослых, так и у детей, в рекомендациях GINA проводится различие между контролируемой, частично контролируемой и плохо контролируемой астмой в зависимости от уровня симптомов в течение последних 4 недель (5).

Эта категоризация принимает во внимание наличие ежедневных симптомов (> 2 в неделю), любые ночные пробуждения, необходимые средства для облегчения (> 2 в неделю) и любое ограничение активности из-за астмы, поэтому контролируемая астма определяется минимальными ежедневными симптомами и потребностями. бронходилататора короткого действия, без ночных симптомов и ограничений деятельности.

Дополнительные и более конкретные инструменты для оценки контроля астмы включают показатели качества жизни, такие как вопросники, применимые как для взрослых, так и для детей (таблица 1).

Таблица 1 . Основные контрольные показатели астмы у детей и взрослых.

Контрольный тест на астму (ACT) и контрольный опросник астмы (ACQ) рекомендованы всеми руководствами и были изучены и всесторонне валидированы как для взрослых, так и для детей (детский ACT для детей 4–11 лет и ACQ для детей старше 5 лет).

ACT включает 5 вопросов, 3 из которых относятся к симптомам, 1 касаются использования лекарств и 1 об общем контроле за последние 4 недели с отдельными разделами для родителей и детей; оценка ≤ 19 указывает на плохой контроль симптомов (15–17).

C-ACT состоит из семи пунктов и разделен на две части. Первая часть адресована ребенку и состоит из четырех вопросов о восприятии контроля над астмой, ограничении активности, кашле и ночном пробуждении. Второй вопрос заполняется родителями и состоит из трех вопросов (дневные жалобы, хрипы днем ​​и пробуждения ночью) с шестью вариантами ответов.Оценка варьируется от 0 (самый плохой контроль астмы) до 27 (оптимальный контроль астмы). ACT и ACQ полезны для оценки ответа на более длительное лечение.

ACQ включает 7 вопросов, 5 из которых относятся к симптомам, 1 - об использовании средств экстренной помощи и 1 - об обнаружении FEV1; контроль оценивается за предыдущую неделю. Для детей с нормальным ОФВ1 предпочтительна версия пятибалльного опросника (12).

Другие доступные баллы включают Мини-опросник качества жизни при астме, утвержденный для взрослых (его аналогом для пациентов 7-17 лет является опросник качества жизни у детей) и 3 вопроса Королевского колледжа врачей (13, 14).Первый оценивает контроль за предыдущими 2 неделями и может использоваться для оценки ответа на более длительные испытания лечения. Последний, хотя и не очень хорошо изучен как у взрослых, так и у детей, может быть использован в повседневной клинической практике благодаря своей простоте.

В педиатрии рекомендации GINA также включают Тест для контроля дыхательных путей и астмы у детей (TRACK) и Составной индекс тяжести астмы (CASI), включая оценку обострений. TRACK - это первый проверенный вопросник, предназначенный для оценки контроля астмы исключительно у детей младшего возраста (<4 лет).Эта оценка может быть более разумной для детей, поскольку она отражает изменения в контроле астмы в течение короткого периода наблюдения и учитывает оценку обострений (18, 19). Тем не менее, у детей может наблюдаться больше обострений в течение одного сезона по сравнению с другим, в то время как большинство клинических оценок исследуют тенденции за последний месяц, поэтому они могут не полностью свидетельствовать о контроле над астмой у детей с сезонным хрипом (20).

В руководстве

SIGN также рекомендуется использовать Опросник качества жизни для детей, страдающих астмой (PAQLQ), для оценки качества жизни, связанного со здоровьем у детей с астмой, который включает 23 вопроса, которые исследуют 4 области (симптомы, ограничения активности, эмоциональная функция и стимулы окружающей среды), валидировано для возрастного диапазона 7–17 лет (21, 22).

Другой вопросник - это Анкета для оценки терапии астмы (ATAQ), анкета из 20 пунктов, заполненная родителями, разработанная для помощи врачам в выявлении детей с риском неблагоприятных исходов астмы и включающая 4 различных области контроля симптомов, поведенческих и установочных барьеров. , барьеры самоэффективности и пробелы в общении (23).

Новый опросник для оценки тяжелой астмы (SAQ) проходит валидацию среди взрослых; его можно использовать для выявления влияния как симптомов астмы, так и лечения на качество жизни (24).

Обычно в повседневной практике возможность использования контрольных вопросников астмы и, прежде всего, показателей качества жизни значительно выше в педиатрической клинической практике.

Безусловно, в педиатрическом возрасте наблюдение родителей обеспечивает дополнительный контроль и делает эти оценки более надежными, чем те, которые собираются пациентами с астмой. Более того, в зрелом возрасте сопутствующие заболевания играют важную роль в управлении медицинской помощью, часто с сокращением времени для применения этих клинических инструментов специалистами здравоохранения.

В заключение мы полагаем, что баллы контроля астмы являются простыми и полезными инструментами мониторинга, но большинство из них относятся к короткому предыдущему периоду и часто зависят от субъективного (или обслуживающего) восприятия симптомов, по этой причине их следует объединять. по возможности, с более объективными тестами, такими как тесты функции легких или тщательное клиническое наблюдение.

Самоконтроль пациентов и родителей

Пациентов и родителей следует поощрять отслеживать симптомы, следовательно, практикующие врачи должны соответствующим образом обучать их этому вопросу.

Как признано в нескольких руководствах, многим пациентам может быть полезен письменный план действий, в котором, в соответствии с контролем болезни, пациенту дается указание признать необходимость действий (например, активизировать терапию или обратиться за медицинской помощью) (5, 25).

Подробная образовательная программа как для взрослых, так и для педиатрических пациентов должна охватывать: обучение приверженности лечению и правильному использованию лекарств, распознавание и предотвращение триггеров и факторов риска обострения или ухудшения симптомов (таких как воздействие аллергенов, вируса гриппа или риновирусов, курят как активные, так и пассивные или другие факторы окружающей среды, включая факторы, связанные с рабочим местом) (25, 26).

Среди взрослых образовательные программы неоднократно доказывали свою эффективность в улучшении контроля симптомов, качества жизни и приверженности лечению, поэтому они потенциально могут предотвратить или уменьшить тяжелые обострения, способствующие неотложным визитам и госпитализации (4, 5).

Недавнее проспективное рандомизированное контролируемое исследование с участием 160 взрослых, страдающих астмой, показало, что одно 10-минутное учебное занятие, проводимое специалистом по респираторным заболеваниям, может значительно улучшить контроль астмы, определяемый по шкале ACT, через 3 месяца.Образовательная программа включала базовую информацию о лечении астмы и инструкции по технике ингаляции продолжительностью около 10 минут (27).

В последнее время стали доступны новые инструменты для самооценки контроля астмы, такие как приложения для смартфонов, часто выпускаемые респираторными обществами, которые часто можно получить бесплатно (28, 29).

Эти приложения позволяют пациентам вводить в свой профиль ежедневные данные, такие как симптомы и их частота, значения ACT, PEF и т. Д.Таким образом, приложение может рассчитать уровень контроля астмы. В некоторых приложениях есть обновленные карты пыльцы и календари или персонализированные акустические памятки, напоминающие пациентам о необходимости проведения ингаляционной терапии (30).

Vasbinder et al. в своем рандомизированном контролируемом исследовании e-MATIC (электронный мониторинг терапии астмы для улучшения комплаентности у детей) предложили использовать «мониторинг лекарств в реальном времени (RTMM)» для улучшения приверженности к ингаляционным кортикостероидам. В исследовании не удалось доказать значительного улучшения контроля астмы, качества жизни или обострений астмы с высокими затратами в группе вмешательства, хотя RTMM с индивидуализированными SMS-напоминаниями улучшил приверженность ICS (31).

Тем не менее, электронные устройства могут быть ценным инструментом для мониторинга, особенно в подростковом возрасте. Подростки, в частности, могут испытывать возрастные трудности, поскольку принимают на себя ответственность за самоуправление от своих родителей; Негативные последствия астмы в значительной степени можно предотвратить, если подростки будут проявлять самоуправление, включая профилактику симптомов в виде приверженности лечению и побуждающие к избеганию или мониторингу симптомов. Было доказано, что использование «приложений для лечения астмы» может положительно влиять на самоуправляемое поведение подростков за счет повышения самонаблюдения, самооценки и повышения самоэффективности (32).

Доступность этих новых многообещающих ресурсов, безусловно, открывает новые возможности в управлении и мониторинге астмы, даже несмотря на то, что недавний Кокрановский метаанализ (включая 21 исследование у взрослых и детей) пришел к выводу, что телемедицина при астме, похоже, не помогает. улучшить качество жизни или снизить частоту обострений у детей (33). Следовательно, потребуются дополнительные доказательства и исследования, чтобы регулярно рекомендовать использование этих инструментов в клинической практике.

Тесты функции легких и маркеры воспаления

Спирометрия

Функциональным признаком астмы является обратимая обструкция дыхательных путей, и ее обнаружение часто требуется для диагностики заболевания.Тяжесть обструкции является известным фактором риска обострений, поэтому функциональный мониторинг необходим для достижения оптимального контроля.

Более того, тяжесть обструкции не всегда коррелирует с симптомами: значительная бронхиальная обструкция может присутствовать также у бессимптомных детей и взрослых. Было показано, что дети с хронической непроходимостью реже воспринимают симптом одышки, чем дети с острой непроходимостью (34). По этой причине дети с плохим восприятием хронической обструкции подвержены риску развития тяжелых обострений, связанных с плохой функцией легких.Поэтому регулярная оценка функции легких имеет решающее значение.

Спирометрия - это основной тест для обнаружения и измерения обструкции дыхательных путей у детей старше 5 лет и взрослых, и он имеет некоторую точность для прогнозирования будущих приступов.

Эталонные значения тестов функции легких, предложенные в нескольких руководствах, приведены в таблице 2.

Таблица 2 . Положительный тестовый порог объективных тестов у детей (5 лет и старше) и взрослых.

Наличие ограничения воздушного потока на выдохе следует оценивать при постановке диагноза или в начале лечения (для оценки увеличения лечебной дозы), после 3–6 месяцев контрольной терапии, а затем периодически в зависимости от клинического течения, хотя рекомендации SIGN и GINA не указывают четких рекомендаций по мониторингу ОФВ1 у детей (5, 6).

Рекомендации

NICE предписывают проводить спирометрию для мониторинга астмы при каждом посещении или, по крайней мере, через 3 или 6 месяцев с начала терапии, а затем каждые 1-2 года (8).

Параметры спирометра

следует настраивать в соответствии с полом, возрастом и этнической принадлежностью. Согласно рекомендациям GINA пороговое значение отношения ОФВ / ФЖЕЛ к норме составляет 0,90 у детей и 0,75–0,80 у взрослых (5). Различные руководства часто расходятся в выборе этого порогового значения (согласно рекомендациям NICE, оно составляет 0,70 как для детей, так и для взрослых) (8) (Таблица 2).

В целом, фиксированный порог может привести к переоценке обструкции у пожилых пациентов и занижению у молодых (35).

В таблице 3 мы сообщили об основных функциональных тестах легких, используемых в наших клинических условиях для мониторинга астмы.

Таблица 3 . Основные функциональные тесты легких, используемые в наших клинических условиях для мониторинга астмы.

FEV1 - это наиболее широко используемый функциональный индекс при наблюдении за астмой; в частности, среди детей-астматиков ОФВ1 <60% является фактором риска обострений, а его снижение связано с увеличением тяжести астмы (36). Дети с ОФВ1 <60% от прогнозируемого, по-видимому, имеют двойной риск обострения астмы в следующем году по сравнению с детьми с ОФВ1> 80% (4, 37).

Чтобы сравнить результаты спирометрии у детей, Global Lung Initiative рекомендует выражать значения спирометрии в z-баллах, даже несмотря на то, что эти рекомендации плохо применяются во всем мире (5).

Взрослые с ускоренным снижением ОФВ 1 (> 30 мл / год) могут быть либо стероидно-резистентными / трудно поддающимися лечению астматиками, либо неадекватно лечиться, в основном из-за недостаточного восприятия или плохого соблюдения поддерживающей терапии (38).

Некоторые авторы утверждали, что следует учитывать и другие показатели, такие как FVC, поскольку некоторые пациенты с тяжелой обструкцией реагируют на бронходилататоры значительным увеличением FVC, но не FEV1 (39).

Для сравнения результатов спирометрии у детей Global Lung Initiative рекомендует выражать значения спирометрии в z-баллах, даже несмотря на то, что эта рекомендация плохо применяется во всем мире (8).

Хорошо известно, что для подтверждения диагноза требуется положительный тест на обратимость (согласно рекомендациям GINA улучшение ОФВ1 ≥12 у детей, ≥12% вместе с увеличением объема ≥200 мл у взрослых). В рекомендациях Американского торакального общества значительный бронходилататорный ответ (BDR) определяется как увеличение FEV1 ≥12% и / или 200 мл как у взрослых, так и у детей (40).

Некоторые исследования показали, что у детей это пороговое значение может быть слишком высоким, а затем менее чувствительным для оценки обструкции дыхательных путей, что позволяет предположить, что для улучшения диагностики астмы следует использовать более низкий порог (8%) (41).

Оценка обратимости бронходилататоров (BDR) может быть полезна не только для подтверждения диагноза, но и для мониторинга астмы. При тяжелой детской астме спирометрию всегда следует проводить с использованием бронходилататорного теста для выявления обструкции дыхательных путей и ее обратимости, поскольку было показано, что у этих детей повышенная реакция бронходилататоров, что может быть связано с более высоким риском нарушения функции легких (42, 43).Постоянный BDR также может быть связан с плохой приверженностью к терапии или неправильной техникой ингаляции и, по-видимому, коррелирует с некоторыми показателями воспаления дыхательных путей, такими как фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO), поэтому он может быть прогностическим признаком положительного ответа на ингаляционные кортикостероиды ( ИКС) (44).

Что касается наиболее подходящих настроек для выполнения функциональных тестов легких, хотя спирометрия, выполняемая в учреждении первичной медико-санитарной помощи, может быть полезным инструментом для мониторинга астмы, высказывались опасения по поводу качества и стандартизации этой процедуры по сравнению с больничной или лабораторной спирометрией.Спирометрия предоставляет объективные данные о функции легких, но результат часто зависит от оператора. Поэтому, по нашему мнению, это должен выполнять опытный персонал, который побуждает пациента к оптимальному выполнению.

Пиковая скорость выдоха

Домашний мониторинг пикового выдоха (PEF) может использоваться в качестве дополнительного функционального теста при мониторинге астмы. По-прежнему отсутствуют доказательства того, что мониторинг PEF с течением времени может привести к лучшему контролю над заболеванием. Измерение PEF может использоваться для документирования вариабельности бронхиальной обструкции при астме, даже если PEF не связан со значениями FEV1 и может недооценивать степень ограничения воздушного потока и захвата воздуха.Более того, значения PEF варьируются в зависимости от используемого измерителя, поэтому рекомендуется сравнивать его измерение с лучшим личным значением (полученным на этапе борьбы с заболеванием или во время максимального лечения) с использованием того же измерителя. Доказано, что «личный рекорд» PEF полезен для улучшения прогрессирования астмы, но пациент должен быть соответствующим образом обучен, поскольку меры зависят от усилий (45, 46).

Согласно большинству рекомендаций, измерение PEF не должно рутинно использоваться для мониторинга астмы у детей, в отличие от взрослых, где это рекомендуется для субъектов с тяжелой астмой или с плохим восприятием ограничения воздушного потока (5, 6, 8).Конечно, измерения PEF не дают информации о характеристиках препятствия (препятствующее или ограничивающее) или месте. Тем не менее, рекомендации NICE рекомендуют мониторинг вариабельности пикового кровотока в течение 2–4 недель у детей и молодых людей (в возрасте 5–16 лет), если есть «диагностическая неопределенность после первоначальной оценки при нормальной или обструктивной спирометрии, необратимой обструкции дыхательных путей (отрицательный BDR). и уровень FeNO 35 частей на миллиард или более »(8). Руководство NICE также рекомендует рассматривать значение вариабельности более 20% в качестве положительного теста.Даже рекомендации GINA по диагностической оценке астмы включают использование суточной вариабельности PEF, рассчитанной два раза в день в течение 2 недель; для детей суточная вариабельность> 13% считается чрезмерной [в отличие от взрослых, у которых пороговое значение вариабельности PEF составляет> 10% (5)] (Таблица 2).

Простота выполнения даже в педиатрическом возрасте и возможность проведения дома и во время острой фазы делают этот тест простым в использовании и воспроизводимым, даже несмотря на то, что его мониторинг не улучшает контроль астмы в дополнение к клиническим оценкам у взрослых и детей (6 , 47).По этой причине оценка PEF не рекомендуется в педиатрическом возрасте при мониторинге астмы.

Импульсная осциллометрия, метод принудительных колебаний и ограничение потока выдоха

В детстве импульсная осциллометрия (IOS) и метод вынужденных колебаний (FOT) могут использоваться в качестве альтернативного метода для оценки функции легких, поскольку измерения производятся на основе приливного дыхания, и дети младшего возраста могут выполнять измерения по сравнению со спирометрией. IOS измеряет респираторное сопротивление и реактивное сопротивление, анализируя ответы на волны давления различной частоты.Оценка сопротивления воздушного потока может быть косвенным показателем калибра дыхательных путей, тогда как спирометрия в основном отражает характеристики воздушного потока. IOS легко выполняется во время приливного дыхания, поэтому требуется только частичное участие маленьких пациентов, хотя оно доступно не во всех центрах и в некоторых случаях его трудно интерпретировать. Руководства ERS / ATS предоставляют практическую информацию о методе тестирования и его анализе (48).

Несколько исследований показали значительную связь между результатами IOS и результатами спирометрии.При астме IOS использовался для оценки реакции бронходилататора и терапевтического ответа на различные виды лечения. В исследованиях, в которых использовались как IOS, так и спирометрия, первая оказалась более полезной, чем спирометрия, для раннего выявления астматических детей из нормальных когорт (49).

Многие данные показали, что периферические дыхательные пути (PAW) у детей, как и у взрослых, являются начальным местом воспаления и обструкции при астматическом заболевании (50).

IOS может оценивать периферические дыхательные пути более точно, чем спирометрия, идентифицирующая нарушение PAW до появления симптомов и спирометрических нарушений.По этим причинам его можно использовать в качестве руководства для раннего терапевтического подхода для предотвращения клинических симптомов и дальнейшего повреждения легких (51).

В зрелом возрасте, за исключением пациентов с тяжелой хронической астмой и выраженной обструкцией дыхательных путей, ограничение потока выдоха (СНЧ) в состоянии покоя наблюдается редко, за исключением случаев тяжелой и продолжительной бронхоспазма.

Один из способов определения EFL - это метод принудительных колебаний (FOT) посредством приложения отрицательного давления во рту во время приливного выдоха (NEP).

Когда осциллирующее давление, прикладываемое ко рту, не достигает альвеол во время выдоха из-за ограничивающего поток сегмента в бронхиальном дереве, на сигнал реактивного сопротивления, вместо того, чтобы отражать механические свойства паренхимы легких и дыхательных путей, влияют только характеристики дыхательные пути и становится гораздо более негативным с четким различием между вдохом и выдохом.

Это применение FOT полезно для определения ограничения потока во время приливного дыхания, но закрытие внутригрудных дыхательных путей, в конечном итоге происходящее в конце выдыхаемого объема легких (EELV), должно рассматриваться как важный ограничивающий фактор этого метода, поскольку искажение реактивного сопротивления сигнал аналогичен (52, 53).

Кроме того, когда EFL возникает в периферических дыхательных путях, это происходит главным образом из-за вязкого, не зависящего от плотности, механизма ограничения потока, в то время как волна скорости, зависящая от плотности, механизм ограничения потока в значительной степени участвует, когда EFL возникает в центральные дыхательные пути.

Несмотря на несколько потенциальных применений FOT и осциллометрии, потребуются более масштабные продольные исследования, чтобы подтвердить полезность этих методов в качестве инструментов повседневного мониторинга при астме.

Эозинофилы крови и мокроты

Как указано в недавних рекомендациях ERS / ATS, оценка фенотипа астмы (эозинофильный или неэозинофильный) может играть решающую роль в ведении пациентов с тяжелым заболеванием (54).Идеальный инструмент для этой цели - подсчет клеток БАЛ во время бронхоскопии. Инвазивный характер процедуры, очевидно, ограничил число изучаемых субъектов, поэтому научное сообщество искало суррогатов, которые позволили бы идентифицировать различные фенотипы астмы, такие как количество эозинофилов в индуцированной мокроте и периферическую эозинофилию.

На основании анализа мокроты пациентов с астмой можно разделить на четыре различных воспалительных фенотипа: эозинофильная астма, нейтрофильная астма, смешанная гранулоцитарная астма и пауцигранулоцитарная астма.Эозинофильная астма, определяемая как количество эозинофилов в мокроте 2–3% или выше, составляет почти половину астматического населения (55).

Несколько исследований обнаружили более высокие уровни эозинофилов в мокроте у неконтролируемых астматиков, поэтому анализ мокроты может быть полезным методом объективного мониторинга астмы (56). Более того, краткосрочный ответ на ингаляционные кортикостероиды зависит от количества эозинофилов, присутствующих в мокроте, поэтому этот метод может быть руководством для модуляции стероидной терапии (57).

Недавнее исследование Fleming et al. включили 55 детей с тяжелой астмой и показали, что включение контроля эозинофилов мокроты в алгоритм лечения снижает частоту обострений в краткосрочной перспективе, хотя не приводит к значительному уменьшению общих обострений или улучшению контроля астмы (58).

Детям сложно собирать мокроту, потому что они склонны глотать больше, чем откашливать.

Среди педиатрических пациентов с гиперактивностью бронхов индуцированная мокрота с помощью стимуляции гипертоническим раствором может позволить понять тип воспаления, присутствие клеток и медиаторов нижних дыхательных путей (59–61).

В нескольких исследованиях оценивали безопасность индуцированной мокроты у детей с астмой в возрасте от 6 до 16 лет, демонстрируя, как умеренный бронхоспазм возникает у 10% детей и разрешается при введении бронходилататора (62, 63).

В клинической практике использование этих инструментов для диагностики и мониторинга астмы, безусловно, имеет ограничения, однако среди пульмонологов, а также в нашем центре они могут быть ценным подспорьем для оценки типа воспаления, диагностического подтверждения и корректировки. профилактической терапии.

При астме эозинофилы в крови считаются хорошим суррогатным маркером количества эозинофилов в мокроте (более 2–3% с пороговым значением 220 клеток на мм 3 или 3% среди взрослых). Высокое количество эозинофилов в периферической крови является признанным фактором риска серьезности заболевания и будущих обострений (58, 64). В детстве прогнозирующий индекс астмы (API) также включает эозинофилы крови в рамках второстепенных критериев в качестве предиктора будущих рецидивирующих хрипов (65, 66).

Надиф и др.показали, что пациенты с высокой эозинофилией крови (> 250 клеток на мм 3 ) имели более низкие значения ОФВ1 и худший контроль астмы, чем пациенты с эозинофилами в нормальном диапазоне (67).

По этим причинам бронхиальная и периферическая эозинофилия может считаться потенциально полезным биомаркером для отбора пациентов, которые будут отвечать на терапию анти-IL5, моноклональными антителами, используемыми у пациентов старше 12 лет с рефрактерной эозинофильной астмой.

Оксид азота фракционный выдыхаемый (FeNO)

Как уже упоминалось, обнаружение различных фенотипов астмы привело научное сообщество к поиску конкретных биомаркеров, которые могли бы направлять и улучшать мониторинг болезни и терапевтический подход.Мониторинг астмы также должен включать определение минимально инвазивных воспалительных маркеров.

Измерение фракционного выдыхаемого оксида азота (FeNO) коррелирует с эозинофильным воспалением дыхательных путей и, следовательно, с наиболее распространенным эндотипом астмы, независимо от пола и возраста. Уровни FeNO выше у детей с астмой по сравнению с детьми, не страдающими астмой, и в одном исследовании значения повышались во время обострений и быстро снижались после перорального лечения стероидами (68–70).Британские руководящие принципы признают, что содержание FeNO <20 частей на миллиард у детей младше 12 лет может иметь значение для выявления пациентов, которые могут отказаться от лечения кортикостероидами (5). Эта взаимосвязь теряется у взрослых курильщиков (верхнее пороговое значение у детей> 35 частей на миллиард, у взрослых> 50 частей на миллиард) (6) (таблица 3).

Агентство

по исследованиям и качеству в области здравоохранения (AHRQ) недавно провело систематический обзор (включая 175 исследований) о роли FeNO в диагностике, лечении и мониторинге астмы. Как у взрослых, так и у детей результаты FeNO могут предсказать, какие пациенты ответят на терапию ингаляционными кортикостероидами, поэтому использование этого маркера в долгосрочном ведении лечения может снизить частоту обострений.Более того, обзор показал, что точность диагностики FeNO была несколько выше у астматиков, не принимавших стероиды, детей и некурящих, чем у населения в целом. Тем не менее, относительно мониторинга астмы у детей дошкольного возраста авторы пришли к выводу, что недостаточно доказательств, подтверждающих использование FeNO в этой категории для прогнозирования будущего диагноза астмы (69).

Два недавних Кокрановских обзора, включая исследования как у детей, так и у взрослых, показали, что подбор препаратов от астмы на основе уровней FeNO снижает частоту обострений астмы, но не влияет на повседневные клинические симптомы или дозу ингаляционных кортикостероидов (71–73).

В заключение, роль FeNO в лечении астмы не была конкретно доказана из-за неполных доказательств, поэтому его обычно не рекомендуют всем пациентам, по крайней мере, при мониторинге, даже если он может быть полезен у субъектов, которые плохо реагируют на ингаляционные кортикостероиды (73) .

Тем не менее, использование биомаркеров в качестве инструментов для фенотипирования астмы и персонализации терапии, безусловно, привлекательно, но пока не вошло в клиническую практику.

Гиперреактивность дыхательных путей

Тесты на провокацию бронхов

Отличительной чертой астмы является повышенная реакция дыхательных путей на вдыхаемые раздражители.Оценка реактивности бронхов с помощью провокационных тестов может быть полезна как для исследовательских целей, так и для клинической практики. Бронхиальные провокационные тесты включают прямое вдыхание различных веществ, таких как метахолин, гистамин, маннит, вдыхание аллергенов или использование «стимулов», таких как упражнения, вдыхание холодного воздуха и гипервентиляция сухим воздухом (74).

Мониторинг гиперчувствительности бронхов (BHR) обычно не рекомендуется в текущих руководствах, так как его роль, как правило, ограничивается диагностическим процессом.

Однако некоторые данные, по-видимому, указывают на потенциальную полезность BHR у взрослых астматиков в качестве индикатора риска обострения и ответа на ингаляционные кортикостероиды (75, 76).

Тесты на бронхиальную провокацию обычно не проводят у детей с астмой, и несколько публикаций поддерживают эту рекомендацию, включая одно клиническое испытание (77). Тем не менее, оценка BHR может сыграть роль в мониторинге астмы у детей с ограниченными физическими возможностями или со сниженным восприятием симптомов (78).

В педиатрической популяции тест с физической нагрузкой может быть ценным инструментом для оценки косвенной ЧСС (79). Снижение ОФВ1 после тренировки по сравнению с исходным считается признаком бронхиальной обструкции, вызванной физической нагрузкой. В рекомендациях GINA признается, что упражнения с упражнениями могут предоставить информацию о гиперчувствительности дыхательных путей, но «только

.

Смотрите также