Аспириновая астма это


Аспириновая бронхиальная астма - причины, симптомы, диагностика и лечение

Аспириновая бронхиальная астма – это псевдоаллергическое хроническое воспаление дыхательных путей, обусловленное гиперчувствительностью к аспирину и другим нестероидным противовоспалительным средствам и проявляющееся заложенностью носа, ринореей, затруднением дыхания, кашлем, приступами удушья. Течение болезни тяжелое. Диагностика предусматривает тщательный анализ анамнестических данных и жалоб, оценку результатов физикального обследования, функции внешнего дыхания. Лечение основано на исключении нестероидных противовоспалительных препаратов, соблюдении специальной диеты, применении бронходилататоров, глюкокортикоидов, антагонистов лейкотриеновых рецепторов.

Общие сведения

Аспириновая бронхиальная астма – это особый вариант бронхиальной астмы, при котором развитие бронхоспастического синдрома обусловлено повышенной чувствительностью к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС), в том числе к ацетилсалициловой кислоте, а также природным салицилатам. Возникающее при этом нарушение метаболизма арахидоновой кислоты приводит к появлению бронхоспазма и сужению просвета бронхов. Аспириновая бронхиальная астма имеет тяжелое течение, слабо реагирует на введение бронхолитиков и требует раннего назначения ингаляционных глюкокортикостероидов для предотвращения осложнений.

Встречается заболевание в основном у взрослых, причем чаще болеют женщины в возрасте 30-40 лет. Непереносимость НПВС наблюдается у 10-20% больных бронхиальной астмой, причем эти цифры увеличиваются при сочетании астмы с риносинуситами. Впервые гиперчувствительность к аспирину с развитием ларингоспазма и затрудненного дыхания была выявлена еще в начале XX века, вскоре после открытия и внедрения в клиническую практику ацетилсалициловой кислоты.

Аспириновая бронхиальная астма

Причины

Возникновение аспириновой бронхиальной астмы обусловлено повышенной чувствительностью к аспирину и другим НПВС: диклофенаку, ибупрофену, индометацину, кетопрофену, напроксену, пироксикаму, мефенамовой кислоте и сулиндаку. Причем в большинстве случаев в отношении вышеперечисленных медикаментов отмечается перекрестная реакция, то есть при наличии повышенной чувствительности к аспирину в 50-100% случаев будет наблюдаться гиперчувствительность и к индометацину, сулиндаку и т. д.

Нередко гиперреакция с развитием бронхоспазма отмечается не только на лекарственные препараты, но и на природные салицилаты: помидоры и огурцы, апельсины и лимоны, яблоки и перец, некоторые ягоды (малина, клубника, земляника и др.), приправы (корица, куркума). Кроме того, повышенная чувствительность нередко развивается на желтый краситель тартазин, а также различные консервированные продукты, в состав которых входят производные салициловой и бензойной кислоты.

Патогенез

Механизм развития бронхоспазма и связанных с ним приступов удушья при аспириновой астме обусловлен не классической аллергией, а нарушением метаболизма арахидоновой кислоты (зачастую такое нарушение генетически обусловлено) под действием нестероидных противовоспалительных препаратов. При этом в избытке образуются медиаторы воспаления – цистеиниловые лейкотриены, которые усиливают воспалительный процесс в дыхательных путях и приводят к развитию бронхоспазма, провоцируют избыточную секрецию бронхиальной слизи, повышают сосудистую проницаемость. Это позволяет считать данную патологию респираторной псевдоатопией (псевдоаллергией).

Кроме этого у больных происходит угнетение циклооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты с уменьшением образования простагландинов E, расширяющих бронхи и увеличением количества простагландинов F2a, суживающих бронхиальное дерево. Еще один патогенетический фактор, участвующий в развитии аспириновой бронхиальной астмы – усиление активности тромбоцитов при поступлении в организм нестероидных противовоспалительных средств. Повышенная агрегация тромбоцитов приводит к усиленному выделению из них таких биологически активных веществ, как тромбоксан и серотонин, вызывающих спазм бронхов, повышенную секрецию бронхиальных желез, нарастание отека слизистой оболочки бронхов и развитие бронхообструктивного синдрома.

Симптомы

Выделяют несколько вариантов течения аспириновой бронхиальной астмы – чистая аспириновая астма, аспириновая триада и сочетание гиперчувствительности к нестероидным противовоспалительным препаратам с атопической бронхиальной астмой. Заболевание чаще всего развивается у больных, страдающих хроническим риносинуситом или астмой, нередко впервые появляясь на фоне вирусной или бактериальной инфекции при приеме в связи с этим какого-либо жаропонижающего средства. Обычно в течение 0,5-1 часа после попадания в организм аспирина или его аналогов появляется обильная ринорея, слезотечение, покраснение лица и верхней части грудной клетки, развивается приступ удушья, соответствующий классическому течению бронхиальной астмы. Нередко приступ сопровождается тошнотой и рвотой, болями в животе, снижением артериального давления с головокружением и обморочными состояниями.

При изолированной («чистой») аспириновой бронхиальной астме характерно развитие приступа удушья вскоре после приема НПВС при отсутствии других клинических проявлений и относительно благоприятном течении заболевания. При аспириновой триаде отмечается сочетание признаков риносинусита (заложенность носа, насморк, головная боль), непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов (боль в висках, ринорея, приступы чихания и слезотечения).

Осложнения

Тяжелое прогрессирующее течения астмы сопряжено с частыми приступами удушья, развитием астматического статуса. При сочетании аспириновой и атопической бронхиальной астмы, наряду с аспириновой триадой, отмечаются признаки аллергических реакций с развитием бронхоспазма на попадание в организм пыльцы растений, бытовых и пищевых аллергенов, а также нередкие признаки поражения других органов и систем, в том числе явления рецидивирующей крапивницы, экземы, атопического дерматита.

Диагностика

Правильный диагноз при аспириновой бронхиальной астме можно установить при условии тщательного сбора анамнеза, установления четкой связи развития астматических приступов с приемом ацетилсалициловой кислоты и других НПВС, а также лекарственных препаратов, в состав которых входит аспирин, «природных» салицилатов и пищевого красителя тартазина.

Облегчает диагностику наличие у больных аспириновой бронхиальной астмой, так называемой аспириновой триады, то есть сочетания непереносимости НПВС, тяжелых приступов удушья и клинических признаков хронического полипозного риносинусита (подтверждаемых при проведении рентгенографии придаточных пазух носа и эндоскопическом исследовании носоглотки).

Для подтверждения диагноза информативны провокационные тесты с ацетилсалициловой кислотой и индометацином. Вводить НПВС можно перорально, назально или ингаляционно. Исследования должны проводиться только в специализированном медицинском учреждении, оснащенном средствами сердечно-легочной реанимации, так возможно развитие анафилактоидных реакций во время проведения провокационного теста. Проба считается положительной при появлении признаков удушья, нарушения носового дыхания, насморка, слезотечения и снижении ОФВ1 (объема форсированного выдоха за первую секунду) при исследовании функции внешнего дыхания.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики аспириновой бронхиальной астмы с другими заболеваниями (атопическая астма, хроническая обструктивная болезнь легких, острые респираторные инфекции, туберкулезные и опухолевые поражения бронхов, сердечная астма и др.). При этом выполняются необходимые инструментальные и лабораторные исследования, в том числе рентгенография органов грудной клетки, КТ легких, бронхоскопия, спирометрия, УЗИ сердца. Проводятся консультации пульмонолога и других специалистов: аллерголога-иммунолога, кардиолога, отоларинголога .

Лечение аспириновой астмы

Лечение больных аспириновой БА проводится в соответствии с общими рекомендациями, разработанными для оказания помощи при различных вариантах бронхиальной астмы. Важно исключить употребление аспирина и других НПВС, а также продуктов питания, содержащих природные салицилаты. При необходимости по согласованию с лечащим врачом может быть разрешен прием относительно безопасных препаратов, например парацетамола.

Основные лекарственные средства, используемые для предупреждения приступов удушья у больных аспириновой бронхиальной астмой – ингаляционные глюкокортикостероиды (беклометазона дипропионат, будесонид, флутиказона пропионат), ингаляционные b2-агонисты длительного действия (формотерол и сальметерол), а также антилейкотриеновые препараты (зафирлукаст, монтелукаст, зилеутон). Кроме того, проводится плановое лечение хронических риносинуситов и назальных полипов.

В период обострения при приступе удушья назначаются быстродействующие ингаляционные b2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), антихолинергические препараты (ипратропия бромид), теофиллин, эуфиллин. При тяжелом течении аспириновой бронхиальной астмы используются пероральные и инъекционные глюкокортикостероиды, инфузионная терапия. При наличии сопутствующего хронического полипозного риносинусита может проводиться хирургическое лечение с эндоскопическим удалением полипов.

АСПИРИНОВАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА | Княжеская Н.П.

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: тучные, эозинофилы, Т-лимфоциты. При наличии предрасположенности это воспаление приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром.


   Эти симптомы обычно сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая частично или полностью обратима (спонтанно или под влиянием лечения).
    Термин "аспириновая астма" (АА) обозначает определенный клинико-патогенетический вариант, когда одним из бронхоконстрикторных факторов у больного являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

История вопроса

Аспирин внедрен в клиническую практику в 1899 г. как анальгезирующее и жаропонижающее средство. И уже в 1903 г.   Dr. Franke (Германия) описал у себя аллергическую реакцию на прием аспирина в виде ларингоспазма и шока. В 1905 г.
   Barnett описал и опубликовал два случая затрудненного дыхания на фоне приема аспирина. В 1919 г. Francis выявил зависимость между полипозным ринитом и гиперчувствительностью к аспирину. В 1922 г. Widal впервые установил зависимость между непереносимостью аспирина, полипозным ринитом и бронхиальной астмой.
   В 1968 г. Samter и Beers снова описали этот симптомокомплекс, который назвали "аспириновой триадой". С этого времени стало известно много нового об эпидемиологии, клинических проявлениях и патофизиологии непереносимости аспирина и других НПВП у больных бронхиальной астмой. Ключевым является ворос о том, почему только у части больных бронхиальной астмой наблюдается непереносимость НПВП. Открытие цистенил-лейкотриенов и их участие в патогенезе бронхиальной астмы во многом объясняет патогенез аспириновой триады.

Клиническая картина

    Термин "аспириновая астма" используется для обозначения клинической ситуации, когда одним из бронхоконстрикторных факторов у больного являются НПВП, в том числе и ацетилсалициловая кислота. АА, как правило, складывается из триады симптомов: полипозный риносинусит, приступы удушья и непереносимость НПВП. Нередко АА сочетается с атопической, однако может наблюдаться и как изолированная форма заболевания.  АА характеризуется тяжелым упорным течением. Больные АА довольно часто попадают в реанимационные отделения - по данным ряда авторов, чаще, чем больные с другими клинико-патологическими вариантами бронхиальной астмы.
    Течение риносинусита у данной категории больных бронхиальной астмой имеет свои особенности. Наиболее часто АА дебютирует длительным ринитом, который у 20-25% больных постепенно переходит в полипозную риносинусопатию.
   Аспириновая риносинусопатия проявляется ринореей, заложенностью носа, отсутствием восприятия запахов, болью в проекции придаточных пазух носа, головной болью. Около половины больных полипозным риносинуситом со временем начинают реагировать удушьем на прием НСПВП. Нередко первые приступы удушья у данной категории больных возникают после хирургических вмешательств, например полипэктомий, радикальных операций на придаточных пазухах носа и др. В отдельных случаях полипозом поражаются и другие слизистые - желудка, мочеполовой системы. Иногда первому приступу удушья предшествуют годы непрерывно рецидивирующего хронического ринита, при котором не удается обнаружить экзоаллергены.
    Назальные симптомы, как правило, резко выражены и плохо поддаются терапии. Обычно используются топические, а иногда и системные глюкокортикостероиды, но они часто недостаточно эффективны, и больным регулярно проводится хирургическое лечение.
    Больные АА не переносят аспирин и другие НПВП, и эта непереносимость проявляется покраснением лица, потерей сознания, приступами удушья, кашля, ринита и конъюнктивита, уртикарными высыпаниями, отеком Квинке, подъемом температуры, диареей, болью в животе, сопровождающейся тошнотой и рвотой. Наиболее тяжелыми проявлениями реакции на аспирин являются астматический статус, остановка дыхания и шок.

Эпидемиология

   Нет убедительных данных о наследственной предрасположенности к АА, однако исследования в этой области проводятся, так как имеются наблюдения нескольких семей, в которых бронхиальная астма сочетается с непереносимостью аспирина. Заболевание возникает в возрасте от 30 до 50 лет, чаще болеют женщины.
   Больные АА составляет 9 - 22% всех больных бронхиальной астмой.

Патогенез

   Клетки, участвующие в воспалении и находящиеся в дыхательных путях, вырабатывают различные медиаторы, которые оказывают непосредственное воздействие на гладкие мышцы бронхов, сосуды и секретирующие слизь клетки, а также посылают "сигналы" другим клеткам, тем самым привлекая и активируя их. Среди различных медиаторов, вызывающих сокращение гладких мышц бронхов, наиболее важное значение имеют цистеиновые лейкотриены. Эти вещества могут оказывать и другие существенные воздействия, например, вызывать отек, гиперреактивность бронхов и изменять секрецию слизи.
    Так называемые медленно реагирующие субстанции (МРС-А) были открыты Felberg и Kellaway в 1938 г., когда эти исследователи ввели яд кобры в легкие морских свинок и показали, что при этом наблюдается не связанный с действием гистамина спазм бронхов, который возникал медленнее и продолжался более дллительно. Хотя еще в 1960-х годах Brockehurst и соавт. сделали вывод о том, что вещество МРС-А является исключительно важным медиатором аллергии, Smuelsson и его коллегам, установившим структуру МРС-А, пришлось дождаться проявления более качественных аналитических методов. После того как выяснилось, что на самом деле МРС-А является лейкотриеном, были предприняты значительные усилия, направленные на уточнение биологических свойств лейкотриенов и разработку лекарственных препаратов, являющихся их антагонистами и ингибиторами синтеза.
    Лейкотриены синтезируются из арахидоновой кислоты, которая высвобождается при иммунологической или неиммунологической стимуляции различных клеток, участвующих в воспалении. Арахидоновая кислота может подвергаться дальнейшим метаболическим превращениям как с помощью циклооксигеназной системы (с образованием простагландинов и тромбоксанов), так и с помощью системы ферментов 5-липоксигеназы (с образованием лейкотриенов). Для функционирования 5-липоксигеназ требуется связанный с мембраной белок, называемый 5-липоксигеназактивирующим белком. Первоначально предполагалось, что этот фермент необходим для связывания с энзимами 5-липоксигеназы, однако теперь считается, что он, по-видимому, является контактным белком для арахидоновой кислоты.
   Как только 5-липоксигеназа превратит арахидоновую кислоту в лейкотриены, она разрушается и инактивируется. Естественным промежуточным продуктом в ходе функционирования ферментной системы 5-липоксигеназы является лейкотриен А4 (ЛТА4) - нестабильный эпоксид, который затем, соединяясь с водой, может превращаться неэнтиматическим путем в дигидроксикислый лейкотриен В4 (ЛТВ4) или, соединяясь с глутатионом, - в цистеиновый лейкотриен С4 (ЛТС4). Далее ЛТС4 с помощью гамма-глютамилтранферазы превращается в ЛТД4 и затем с помощью дипептидаз - в ЛТЕ4. ЛТЕ4 подвергается дальнешим метаболическим превращениям. У человека, однако, небольшая, но постоянная часть ЛТЕ4 экскретируется в неизменном виде с мочой. Это наблюдение оказалось весьма полезным для осуществления контроля за процессом выработки лейкотриенов при бронхиальной астме и других заболеваниях.
    Соотношение между ЛТВ4 и цистеиновыми лейкотриенами колеблется от клетки к клетке. Синтезировать ЛТС4 способны эозинофилы, базофилы, тучные клетки и альвеолярные макрофаги: нейтрофилы синтезируют преимущественно ЛТВ4.
    Рецепторы для ЛТВ4 и для цистеиновых лейкотриенов различны. Основное действие ЛТВ4, по-видимому, состоит в привлечении и активации клеток, участвующих в воспалении, в первую очередь нейтрофилов и эозинофилов. ЛТВ4, как считается, играет важную роль в развитии гнойного воспаления, возможно, он также имеет существенное значение в развитии воспалительных заболеваний, в том числе ревматоидного артрита.
   Однако его роль в патогенезе бронхиальной астмы вызывает сомнение и остается неясной. Показано, что антагонисты рецепторов к ЛТВ4 не оказывают влияния на нарушения функции дыхания, возникающие во время ранней отсроченной реакции больных бронхиальной астмой на "провокацию" антигеном.
    В патогенезе АА в настоящее время ключевая роль отодится нарушению метаболизма арахидоновой кислоты. В нем принимают участие три группы ферментов циклоксигеназы (ЦО), липоксигеназы (ЛО) и моноксигеназы. Продуктами 5-липоксигеназного пути расщепления арахидоновой кислоты являются лейкотриены ЛТС4, ЛТД4 и ЛТЕ4, которые считаются наиболее мощными бронхоконстрикторами (в совокупности они составляют медленно реагирующую субстанцию анафилаксии). ЛТС4, ЛТД4 и ЛТЕ4 играют ключевую роль в воспалительной реакции при бронхиальной астме. Они не только являются бронхоконстрикторами, но и увеличивают сосудистую проницаемость, усиливая отек слизистой бронхов, вызывают повышенную секрецию слизи бронхиальными железами с нарушением клиренса бронхиального содержимого. Конкретный биохимический дефект у больных АА до настоящего времени не обнаружен, однако известно, что при приеме аспирина или других НПВП, являющихся ингибиторами ЦО, происходит "переключение" метаболизма арахидоновой кислоты преимущественно на липоксигеназный путь.     Установлено также, что интенсивность приступа удушья, вызванного приемом НПВП, в значительной степени обусловлена выраженностью циклоксигеназного действия данного препарата.
    Подчеркивая роль цистенил-лейкотриенов в патогенезе АА, следует отметить повышенное содержание ЛТЕ4 (приблизительно в 3-6 раз) в моче и ЛТС4 в назальном секрете в сравнении с другими вариантами бронхиальной астмы. Провокация аспирином резко повышает количество ЛТЕ4 и ЛТС4 в моче, назальном секрете и в бронхиальном лаваже.
    Представляет также большой интерес тромбоцитарная теория развития АА. Было обнаружено, что тромбоциты больных АА в отличие от тромбоцитов здоровых активируются in vitro под действием НПВП, что проявляется увеличением хемилюминесценции и дегрануляции клеток с выбросом цитотоксических и провоспалительных медиаторов. Другие же клетки периферической крови не активировались под действием НПВП in vitro. Как известно, блокада ЦО, вызванная НПВП, приводит к угнетению продукции простагландина (ПГ) Н2. Авторы тромбоцитарной теории предполагают, что снижение уровня данного ПГ играет важную роль в активации тромбоцитов у больных АА.
    В подавляющем большинстве работ не было выявлено участие реагинового механизма в развитии аспиринового удушья. Имеются лишь единичные сообщения об обнаружении специфических lgE-антител к дериватам аспирина.

Диагностика

    Важное значение в постановке диагноза АА имеют данные анамнеза о реакции больного на прием обезболивающих или жаропонижающих препаратов. У части пациентов могут быть четкие указания на развитие приступа удушья после применения НПВП. Отсутствие у ряда больных АА указаний на непереносимость НПВП, как правило, обусловлено слуедующими причинами: относительно низкой степенью гиперчувствительности к препаратам с антициклоксигеназным действием, одновременным приемом медикаментов, нейтрализующих бронхоконстрикторное действие НСПВП, например антигистаминных, симпатомиметических средств, препаратов теофиллина, замедленной реакцией больного на НПВП, редким приемом НПВП.
    Однако определенная часть больных АА не принимает НПВП, и приступы удушья у них могут быть связаны с употреблением в пищу природных салицилатов, а также консервированных с использованием ацетилсалициловой кислоты продуктов. Следует отметить, что значительная часть больных не осведомлена о том, что различные НПВП входят в состав таких часто используемых комбинированных препаратов, как цитрамон, пенталгин, седалгин, баралгин и др.
    Важно задать больному бронхиальной астмой вопрос об эффективности применения теофедрина для купирования приступа удушья. Больные АА обычно указывают на неэффективность теофедрина, либо отмечаеют его двухстадийное действие: вначале наступает некоторое уменьшение бронхоспазма, а затем бронхоспазм вновь нарастает из-за присутствия в теофедрине амидопирина и фенацетина.
    Интенсивность реакции на НПВП зависит от степени чувствительности больного к препарату, она также тесно коррелирует с антициклоксигеназной активностью данного препарата. По данным ряда авторов, наибольшую ингибиторную активность в отношении ЦО среди НПВП проявляет индометацин. Чем сильнее антициклоксигеназное действие НПВП, тем интенсивнее симптомы непереносимости данной группы препаратов. Интенсивность реакции также коррелирует с дозой принятого медикамента. Важную роль играет и способ применения НПВП. При ингаляционном, внутривенном или внутримышечном введении интенсивность реакции обычно максимальная.
    Таким образом, в постановке диагноза АА большая роль отводится сбору анамнеза и анализу клинических проявлений болезни.
    Для подтверждения диагноза АА в настоящее время могут применяться провокационные тесты in vivo или же in vitro.
    При выполнении провокационного теста in vivo используют или прием аспирина внутрь, или ингалируют в нарастающих концентрациях водорастворимый аспирин - лизин-аспирин с последующим мониторированием показателей бронхиальной проходимости. В связи с возможностью развития приступа удушья данное исследование может проводиться только специалистом. Необходимы оснащение и наличие обученного персонала, готового оказать экстренную помощь при развитии бронхоспазма. Показанием для провокационного теста с аспирином является необходимость уточнения клинико-патогенетического варианта астмы. К провокационному тесту допускаются больные, у которых объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) составляет не менее 65-70% от должных величин. Помимо низких показателей функции внешнего дыхания противопоказаниями к провокационным тестам являются также необходимость частого приема симпатомиметиков, деменция, беременность и выраженная кровоточивость. Антигистаминные препараты снижают чувствительность больного к аспирину, поэтому их отменяют не менее чем за 48 ч до начала теста. Симпатомиметики и препараты теофиллина отменяют в зависимости от их фармакокинетических свойств, например, сальметерол следует отменить не менее чем за 24 ч до начала теста.
    В настоящее время разрабатывается методика лабораторной диагностики АА, основанная на определении ЛТЕ4 в моче и ЛТС4 в назальном лаваже.
    Следует отметить, что при проведении провокационных тестов с лизин-аспирином у больных АА резко повышается содержание ЛТЕ4 в моче и ЛТС4 в назальном лаваже.
    По-видимому, в ближайшее время будут рекомендованы определенные стандарты в диагностике данного варианта бронхиальной астмы.

Лечение

     В настоящее время в лечении бронхиальной астмы, в том числе и аспириновой, основная роль отводится длительному приему противоастматических противовоспалительных лекарств. Для подбора адекватной противовоспалительной терапии важно определить тяжесть течения бронхиальной астмы. Ни один тест не позволяет точно классифицировать степень тяжести бронхиальной астмы, однако комбинированная оценка симптомов и показателей функции внешнего дыхания дает представление о тяжести заболевания. Было показано, что оценка течения бронхиальной астмы, основанная на клинических проявлениях болезни, связана с показателями степени воспаления дыхательных путей.
    В зависимости от уровня обструкции и степени ее обратимости астму по степени тяжести подразделяют на интермиттирующую, легкую персистирующую (хронического течения), средней тяжести (умеренную) и тяжелую. При лечении астмы в настоящее время применяют "ступенчатый" подход, при котором интенсивность терапии повышается по мере увеличения степени тяжести астмы. Наиболее часто используемыми препаратами вне обострения бронхиальной астмы являются ингаляционные кортикостероиды, доза которых зависит от степени тяжести астмы, недокромил-натрий и кромогликат натрия, теофиллины длительного действия и пролонгированные симпатомиметики.
    Обычно больным АА необходимы высокие поддерживающие дозы ингаляционных кортикостероидов: назальные симптомы также требуют длительного лечения топическими стероидами. В данной группе больных часто приходится прибегать к назначению системных стероидов, поэтому разрабатываются различные патогенетические подходы к терапии АА.
    Одним из патогенетических методов лечения АА является проведение десенситизации аспирином. Метод основан на феномене развития толерантности больного АА к повторному воздействию НПВП в период 24-72 ч после удушья, вызванного приемом НПВП. Stevenson показал, что десенситизация аспирином позволяет контролировать симптомы риносинусита и бронхиальной астмы. Десенситизацию аспирином проводят также больным при необходимости назначать НПВП по поводу других заболеваний (ИБС, ревматические болезни и др.). Десенситизация проводится по различным схемам, которые подбираются индивидуально, в стационаре и только врачом, владеющим данной методикой. Десенситизацию начинают с дозы 5-10 мг и доводят ее до650 мг и выше, поддерживающие дозы составляют 325-650 мг/сут.
    Противопс сазанием к проведению десенситизаци i аспирином являются обострение бронх 1альной астмы, кровоточивость, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелые заболевания печени и почек, беременность.
    Исследования последних лет показали, что мехнизм десенситизации связан с нечувствительностью рецепторов воздухоносных путей к биологическим эффек- там лейкотриенов. Поэтому в настоящее время в терапии больных АА большое значение придается антагонистам лейкотриеновых рецепторов. Доказана клиническая эффективность препаратов сингуляр монтелукаст и зафирлукаст в терапии больных АА.
    В проведенных исследованиях добавление антагонистов лейкотриенов к терапии бронхиальной астмы приводит к выраженному в сравнении с плацебо возрастанию ОФВ1 улучшению показателей пиковой скорости выдоха в утренние и вечерние часы, уменьшению ночных приступов удушья. Показан также хороший эффект антагонистов лейкотриенов при использовании в комбинации со стероидами и /или пероральными стероидами.
   Таким образом, в настоящее время мы можем сказать, что появился класс препаратов, которые влияют на патогенетическое звено АА и дают выраженный клинический эффект.

Литература:

     1. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Приложение к журналу "Пульмонология". - М., 1996:196.
    2. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М., 1997.
    3. Bousquet J, et al. Eosinophilic inflammation in asthma. NEnglJMed 1990; 32'3:1033- 89.
    4. British Thoracic Sosiety, et al. Guidelines on the management of asthma. Thorax 1993;48 (2 suppl):SI-S24.
    5. Burney PGJ. Current questions in the epidemiology of asthma, in Holgate ST, et al (eds), Asthma: Physiology. Immunology, and Treatment. London Academic press, 1993; pp 3-25.
    6. Holgate S., Dahlen S-E. SRS-A to Leukotrienes, 1997.
    7. Stevenson DD. Desensitization of aspirin - sensitive astmatics: a theraputic alternative? J Asthma 1983;20 (Suppl l):31-8.
   

.

Аспириновая астма - причины, признаки, лечение и профилактика

Аспириновая астма — псевдоаллергическое воспаление системы дыхательных путей. Патология зависит от увеличенной восприимчивости к аспирину и к иным медикаментам, которые являются противовоспалительными нестероидными. Данное заболевание протекает крайне сложно. Многое зависит от причины его возникновения. В любом случае возникает необходимость в заблаговременном приёме
ингаляционных глюкокортикостероидов . Только так удастся не допустить серьёзных осложнений.

Что такое аспириновая астма?

Прежде чем понять, что такое аспириновая бронхиальная астма, следует уяснить, в каком возрасте встречается данная болезнь. 30-40 лет — основной возраст, при котором она диагностируется. Болеют преимущественно женщины. Иногда с болезнью сталкиваются взрослые мужчины и дети. У 10-20 процентов пациентов отмечается непереносимость НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). В случае комбинации риносинуситов с астмой указанное значение значительно возрастает.

Внимание! Непереносимость аспирина при бронхиальной астме была первый раз обнаружена в начале XX столетия. У больного отмечалось затруднение дыхания. Спустя несколько лет специалисты начали использовать ацетилсалициловую кислоту.

Аспириновая (сокращенно — АА) бронхиальная астма — особая разновидность заболевания, при которой также отмечается увеличенная чувствительность к натуральным салицилатам. При такой патологии наблюдаются проблемы с метаболизмом арахидоновой кислоты. В результате сужается просвет бронхов.

Существует такой вид, как астматическая триада — недуг, при котором приступы асфиксии комбинируются с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты. Также отмечаются проблемы верхних дыхательных путей.

Аспириновая астма обычно диагностируется у детей, которые растут в семьях, где от данного недуга страдали или страдают взрослые. При этом заболевание может быть и у нескольких поколений. Почти у 30 процентов детей с БА (бронхиальной астмой) имеется непереносимость аспирина. У маленьких пациентов симптомы обычно проявляются рано утром и ночью.

Лечение данной болезни у детей имеет немало особенностей. Крайне важно вовремя начать приём подходящих медикаментов. Подбор дозы осуществляется в зависимости от сложности болезни. Родители непременно должны наблюдать, как детский организм реагирует на приём препаратов. Это позволит отмечать любые происходящие улучшения или ухудшения.

Большое значение имеют ингаляционные аппараты — небулайзеры. Благодаря их применению удаётся обеспечить предельное проникновения медикаментов в систему дыхания. Ультразвуковые небулайзеры ребёнок сможет носить с собой.

Причины заболевания и механизм развития

Аспириновая (псевдоаллергическая) бронхиальная астма — недуг, который до конца не изучен. По этой причине пока нет единой теории, которая объясняет такую патологию. Вместе с тем было установлено, что в случае приёма аспириносодержащих и других НПВП меняется естественный механизм трансформации арахидоновой кислоты. Из-за изменённого цикла данной кислоты отмечается недостаток лейкотриенов. В итоге возникают воспаление и отёк, бронхи сокращаются, выделяется много слизи, уменьшается сила сокращений сердца и кровоснабжение миокарда.

Большое значение имеет то, где сосредоточено воспаление. Патогенез аспириновой астмы особенен тем, что в данном случае вовлечены и крупные и средние бронхи, и ткани лёгких, и мелкие дыхательные пути (диаметром минимум 2 миллиметра). Функция газообмена (вдох кислорода, выдох углекислого газа) реализуется ненадлежащим образом.

Астматическая триада возникает из-за приёма нестероидных противовоспалительных средств различных химических категорий: эноловые (пироксикам) и жирные (кислота тиапрофеновая, Кетопрофен, Ибупрофен и пр.) кислоты, полициклические (Толметин, Индометацин).

Внимание! 3,3 процента больных иногда реагируют на нимесулид — современный противовоспалительное нестероидное средство.

Заболевание может начать развиваться не только из-за лекарственных препаратов. Ещё этому способствуют следующие продукты питания:

  • перец,
  • помидоры,
  • цитрусовые,
  • приправы,
  • ягоды (земляника, клубника и пр.).

Увеличенная чувствительность может развиться на жёлтый краситель и на разные консервированные продукты, содержащие производные бензойной и салициловой кислот.

Основные признаки

Симптомы аспириновой астмы таковы:

  • кашель;
  • заложенный нос;
  • сложности с дыханием;
  • одышка;
  • конъюнктивит;
  • расстройство желудка;
  • красные пятна на лице;
  • потеря сознания.

При этом сначала человек может столкнуться только с чиханием, насморком либо с заложенностью носа и покраснением лица.

Начальный период

Самые первые проявления АА не касаются дыхательных путей. Страдает иммунная и эндокринная системы. В некоторых случаях негативному влиянию подвержена щитовидная железа. Женщины сталкиваются с расстройством менструального цикла.

Позже начинают появляться первые симптомы. Лечение ринита может привести к полному выздоровлению.

Острый период

Приступы удушья либо состояния, которые приближены к бронхоспазму, являются разгаром болезни. Острый период приходится на гормональные перестройки пациента:

  • у мужчин — 40-50 лет;
  • у женщин — 30-40 лет;
  • у детей — пубертатный период.

Диагностика заболевания

Аспириновая (псевдоаллергическая) бронхиальная астма — заболевание, при котором проводятся следующие диагностические манипуляции.

  • Сбор анамнеза.
  • Физикальное обследование.
  • Анализы в лаборатории.
  • Обследование при помощи инструментов.
  • Исследование крови (если это требуется).

Внимание! Диагностические пробы должны браться лишь при наличии компетентных специалистов и реанимационного отделения.

Лечение аспириновой астмы

При аспириновой астме важно делать следующее.

  • Анализировать симптоматику.
  • Осуществлять мероприятия, которые позволяют не допустить обострения.
  • Контролировать состояние дыхательной системы.
  • Обеспечивать пациенту физическую активность.
  • Не допускать отрицательных провоцирующих лекарственных факторов.

Лечение астматиков начинается с исключения медикаментов, которые относятся к категории НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Затем прописываются Эпифамин, Эпиталамин. Это позволяет человеку высыпаться. Также прописывают антиоксиданты, которые позволяют сократить окислительные процессы в организме.

В некоторых случаях употребляют десенситизацию кислоты ацетилсалициловой. Человек осуществляет приём аспирина под наблюдением доктора. Дозы при этом очень маленькие.

В настоящий момент при астме всё чаще назначают блокаторы лейкотриеновых рецепторов. Это позволяет пациенту принимать салицилаты и при этом быть спокойным за своё здоровье.

При наличии данного заболевания особое внимание следует уделить составлению рациона. В случае тяжелой формы важно исключить:

  • консервы;
  • буженину, ветчину, колбасу;
  • чай, кофе, вино, пиво, различные газированные напитки;
  • кулинарные изделия, содержащие пищевые красители;
  • красные по цвету овощи и фрукты.

Диета при АА допускает ввод новых продуктов. Но это возможно только когда пациент начинает чувствовать себя лучше. В меню обязательно должны быть зелёные яблоки, чеснок, картофель. Со временем можно начать употреблять молоко, кефир, творог, рыбу, шафран и петрушку, немного соевого соуса.

Диета при любой форме аспириновой астмы должна подбираться компетентным доктором-диетологом. Не рекомендуется делать это самостоятельно, используя информацию из интернета. Специалист поможет повысить качество жизни.

Профилактика

Профилактические меры нацелены на предупреждение возникновения признаков АА, а также на ликвидацию факторов риска обострения патологии. В число наиболее распространенных мероприятий входят следующие:

  • отказаться от приёма аспирина и НПВС;
  • не пить спиртные напитки и не курить;
  • не употреблять продукты и вещества, которые содержат тартразин;
  • соблюдать диету.

Внимание! Общайтесь к врачу как можно раньше. Специалист составит эффективный план лечения. Именно грамотное лечение позволит не допустить осложнений.

Осложнения

Пациент, который по тем или иным причинам не принимает лекарства на регулярной основе и не придерживается диеты, может столкнуться с астматическим статусом. В таком состоянии асфиксия случается без причин. Нередки случаи, когда отказ от приёма медикаментов приводил к летальному исходу.

В целях недопущения серьёзных осложнений пациент должен осознать, что болезнь придётся лечить пожизненно. Важно не допускать контакта с пищевыми и бытовыми аллергенами, с пыльцой растений. Нередко происходит поражение иных систем и органов (к примеру, атопический дерматит, экзема, крапивница).

Поделитесь данным материалом в соцсетях. Это позволит другим людям узнать важную информацию об аспириновой астме.

Аспириновая бронхиальная астма | EUROLAB

Н.П. Княжеская

Кафедра госпитальной терапии п/ф РГМУ

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: тучные, эозинофилы, Т-лимфоциты. При наличии предрасположенности это воспаление приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром.

Эти симптомы обычно сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая частично или полностью обратима (спонтанно или под влиянием лечения).

Термин "аспириновая астма" (АА) обозначает определенный клинико-патогенетический вариант, когда одним из бронхоконстрикторных факторов у больного являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

История вопроса

Аспирин внедрен в клиническую практику в 1899 г. как анальгезирующее и жаропонижающее средство. И уже в 1903 г. Dr. Franke (Германия) описал у себя аллергическую реакцию на прием аспирина в виде ларингоспазма и шока. В 1905 г.

Barnett описал и опубликовал два случая затрудненного дыхания на фоне приема аспирина. В 1919 г. Francis выявил зависимость между полипозным ринитом и гиперчувствительностью к аспирину. В 1922 г. Widal впервые установил зависимость между непереносимостью аспирина, полипозным ринитом и бронхиальной астмой.

В 1968 г. Samter и Beers снова описали этот симптомокомплекс, который назвали "аспириновой триадой". С этого времени стало известно много нового об эпидемиологии, клинических проявлениях и патофизиологии непереносимости аспирина и других НПВП у больных бронхиальной астмой. Ключевым является ворос о том, почему только у части больных бронхиальной астмой наблюдается непереносимость НПВП. Открытие цистенил-лейкотриенов и их участие в патогенезе бронхиальной астмы во многом объясняет патогенез аспириновой триады.

Клиническая картина

Термин "аспириновая астма" используется для обозначения клинической ситуации, когда одним из бронхоконстрикторных факторов у больного являются НПВП, в том числе и ацетилсалициловая кислота. АА, как правило, складывается из триады симптомов: полипозный риносинусит, приступы удушья и непереносимость НПВП. Нередко АА сочетается с атопической, однако может наблюдаться и как изолированная форма заболевания. АА характеризуется тяжелым упорным течением. Больные АА довольно часто попадают в реанимационные отделения - по данным ряда авторов, чаще, чем больные с другими клинико-патологическими вариантами бронхиальной астмы.

Течение риносинусита у данной категории больных бронхиальной астмой имеет свои особенности. Наиболее часто АА дебютирует длительным ринитом, который у 20-25% больных постепенно переходит в полипозную риносинусопатию.

Аспириновая риносинусопатия проявляется ринореей, заложенностью носа, отсутствием восприятия запахов, болью в проекции придаточных пазух носа, головной болью. Около половины больных полипозным риносинуситом со временем начинают реагировать удушьем на прием НСПВП. Нередко первые приступы удушья у данной категории больных возникают после хирургических вмешательств, например полипэктомий, радикальных операций на придаточных пазухах носа и др. В отдельных случаях полипозом поражаются и другие слизистые - желудка, мочеполовой системы. Иногда первому приступу удушья предшествуют годы непрерывно рецидивирующего хронического ринита, при котором не удается обнаружить экзоаллергены.

Назальные симптомы, как правило, резко выражены и плохо поддаются терапии. Обычно используются топические, а иногда и системные глюкокортикостероиды, но они часто недостаточно эффективны, и больным регулярно проводится хирургическое лечение.

Больные АА не переносят аспирин и другие НПВП, и эта непереносимость проявляется покраснением лица, потерей сознания, приступами удушья, кашля, ринита и конъюнктивита, уртикарными высыпаниями, отеком Квинке, подъемом температуры, диареей, болью в животе, сопровождающейся тошнотой и рвотой. Наиболее тяжелыми проявлениями реакции на аспирин являются астматический статус, остановка дыхания и шок.

Эпидемиология

Нет убедительных данных о наследственной предрасположенности к АА, однако исследования в этой области проводятся, так как имеются наблюдения нескольких семей, в которых бронхиальная астма сочетается с непереносимостью аспирина. Заболевание возникает в возрасте от 30 до 50 лет, чаще болеют женщины.

Больные АА составляет 9 - 22% всех больных бронхиальной астмой.

Патогенез

Клетки, участвующие в воспалении и находящиеся в дыхательных путях, вырабатывают различные медиаторы, которые оказывают непосредственное воздействие на гладкие мышцы бронхов, сосуды и секретирующие слизь клетки, а также посылают "сигналы" другим клеткам, тем самым привлекая и активируя их. Среди различных медиаторов, вызывающих сокращение гладких мышц бронхов, наиболее важное значение имеют цистеиновые лейкотриены. Эти вещества могут оказывать и другие существенные воздействия, например, вызывать отек, гиперреактивность бронхов и изменять секрецию слизи.

Так называемые медленно реагирующие субстанции (МРС-А) были открыты Felberg и Kellaway в 1938 г., когда эти исследователи ввели яд кобры в легкие морских свинок и показали, что при этом наблюдается не связанный с действием гистамина спазм бронхов, который возникал медленнее и продолжался более дллительно. Хотя еще в 1960-х годах Brockehurst и соавт. сделали вывод о том, что вещество МРС-А является исключительно важным медиатором аллергии, Smuelsson и его коллегам, установившим структуру МРС-А, пришлось дождаться проявления более качественных аналитических методов. После того как выяснилось, что на самом деле МРС-А является лейкотриеном, были предприняты значительные усилия, направленные на уточнение биологических свойств лейкотриенов и разработку лекарственных препаратов, являющихся их антагонистами и ингибиторами синтеза.

Лейкотриены синтезируются из арахидоновой кислоты, которая высвобождается при иммунологической или неиммунологической стимуляции различных клеток, участвующих в воспалении. Арахидоновая кислота может подвергаться дальнейшим метаболическим превращениям как с помощью циклооксигеназной системы (с образованием простагландинов и тромбоксанов), так и с помощью системы ферментов 5-липоксигеназы (с образованием лейкотриенов). Для функционирования 5-липоксигеназ требуется связанный с мембраной белок, называемый 5-липоксигеназактивирующим белком. Первоначально предполагалось, что этот фермент необходим для связывания с энзимами 5-липоксигеназы, однако теперь считается, что он, по-видимому, является контактным белком для арахидоновой кислоты.

Как только 5-липоксигеназа превратит арахидоновую кислоту в лейкотриены, она разрушается и инактивируется. Естественным промежуточным продуктом в ходе функционирования ферментной системы 5-липоксигеназы является лейкотриен А4 (ЛТА4) - нестабильный эпоксид, который затем, соединяясь с водой, может превращаться неэнтиматическим путем в дигидроксикислый лейкотриен В4 (ЛТВ4) или, соединяясь с глутатионом, - в цистеиновый лейкотриен С4 (ЛТС4). Далее ЛТС4 с помощью гамма-глютамилтранферазы превращается в ЛТД4 и затем с помощью дипептидаз - в ЛТЕ4. ЛТЕ4 подвергается дальнешим метаболическим превращениям. У человека, однако, небольшая, но постоянная часть ЛТЕ4 экскретируется в неизменном виде с мочой. Это наблюдение оказалось весьма полезным для осуществления контроля за процессом выработки лейкотриенов при бронхиальной астме и других заболеваниях.

Соотношение между ЛТВ4 и цистеиновыми лейкотриенами колеблется от клетки к клетке. Синтезировать ЛТС4 способны эозинофилы, базофилы, тучные клетки и альвеолярные макрофаги: нейтрофилы синтезируют преимущественно ЛТВ4.

Рецепторы для ЛТВ4 и для цистеиновых лейкотриенов различны. Основное действие ЛТВ4, по-видимому, состоит в привлечении и активации клеток, участвующих в воспалении, в первую очередь нейтрофилов и эозинофилов. ЛТВ4, как считается, играет важную роль в развитии гнойного воспаления, возможно, он также имеет существенное значение в развитии воспалительных заболеваний, в том числе ревматоидного артрита.

Однако его роль в патогенезе бронхиальной астмы вызывает сомнение и остается неясной. Показано, что антагонисты рецепторов к ЛТВ4 не оказывают влияния на нарушения функции дыхания, возникающие во время ранней отсроченной реакции больных бронхиальной астмой на "провокацию" антигеном.

В патогенезе АА в настоящее время ключевая роль отодится нарушению метаболизма арахидоновой кислоты. В нем принимают участие три группы ферментов циклоксигеназы (ЦО), липоксигеназы (ЛО) и моноксигеназы. Продуктами 5-липоксигеназного пути расщепления арахидоновой кислоты являются лейкотриены ЛТС4, ЛТД4 и ЛТЕ4, которые считаются наиболее мощными бронхоконстрикторами (в совокупности они составляют медленно реагирующую субстанцию анафилаксии). ЛТС4, ЛТД4 и ЛТЕ4 играют ключевую роль в воспалительной реакции при бронхиальной астме. Они не только являются бронхоконстрикторами, но и увеличивают сосудистую проницаемость, усиливая отек слизистой бронхов, вызывают повышенную секрецию слизи бронхиальными железами с нарушением клиренса бронхиального содержимого. Конкретный биохимический дефект у больных АА до настоящего времени не обнаружен, однако известно, что при приеме аспирина или других НПВП, являющихся ингибиторами ЦО, происходит "переключение" метаболизма арахидоновой кислоты преимущественно на липоксигеназный путь. Установлено также, что интенсивность приступа удушья, вызванного приемом НПВП, в значительной степени обусловлена выраженностью циклоксигеназного действия данного препарата.

Подчеркивая роль цистенил-лейкотриенов в патогенезе АА, следует отметить повышенное содержание ЛТЕ4 (приблизительно в 3-6 раз) в моче и ЛТС4 в назальном секрете в сравнении с другими вариантами бронхиальной астмы. Провокация аспирином резко повышает количество ЛТЕ4 и ЛТС4 в моче, назальном секрете и в бронхиальном лаваже.

Представляет также большой интерес тромбоцитарная теория развития АА. Было обнаружено, что тромбоциты больных АА в отличие от тромбоцитов здоровых активируются in vitro под действием НПВП, что проявляется увеличением хемилюминесценции и дегрануляции клеток с выбросом цитотоксических и провоспалительных медиаторов. Другие же клетки периферической крови не активировались под действием НПВП in vitro. Как известно, блокада ЦО, вызванная НПВП, приводит к угнетению продукции простагландина (ПГ) Н2. Авторы тромбоцитарной теории предполагают, что снижение уровня данного ПГ играет важную роль в активации тромбоцитов у больных АА.

В подавляющем большинстве работ не было выявлено участие реагинового механизма в развитии аспиринового удушья. Имеются лишь единичные сообщения об обнаружении специфических lgE-антител к дериватам аспирина.

Диагностика

Важное значение в постановке диагноза АА имеют данные анамнеза о реакции больного на прием обезболивающих или жаропонижающих препаратов. У части пациентов могут быть четкие указания на развитие приступа удушья после применения НПВП. Отсутствие у ряда больных АА указаний на непереносимость НПВП, как правило, обусловлено слуедующими причинами: относительно низкой степенью гиперчувствительности к препаратам с антициклоксигеназным действием, одновременным приемом медикаментов, нейтрализующих бронхоконстрикторное действие НСПВП, например антигистаминных, симпатомиметических средств, препаратов теофиллина, замедленной реакцией больного на НПВП, редким приемом НПВП.

Однако определенная часть больных АА не принимает НПВП, и приступы удушья у них могут быть связаны с употреблением в пищу природных салицилатов, а также консервированных с использованием ацетилсалициловой кислоты продуктов. Следует отметить, что значительная часть больных не осведомлена о том, что различные НПВП входят в состав таких часто используемых комбинированных препаратов, как цитрамон, пенталгин, седалгин, баралгин и др.

Важно задать больному бронхиальной астмой вопрос об эффективности применения теофедрина для купирования приступа удушья. Больные АА обычно указывают на неэффективность теофедрина, либо отмечаеют его двухстадийное действие: вначале наступает некоторое уменьшение бронхоспазма, а затем бронхоспазм вновь нарастает из-за присутствия в теофедрине амидопирина и фенацетина.

Интенсивность реакции на НПВП зависит от степени чувствительности больного к препарату, она также тесно коррелирует с антициклоксигеназной активностью данного препарата. По данным ряда авторов, наибольшую ингибиторную активность в отношении ЦО среди НПВП проявляет индометацин. Чем сильнее антициклоксигеназное действие НПВП, тем интенсивнее симптомы непереносимости данной группы препаратов. Интенсивность реакции также коррелирует с дозой принятого медикамента. Важную роль играет и способ применения НПВП. При ингаляционном, внутривенном или внутримышечном введении интенсивность реакции обычно максимальная.

Таким образом, в постановке диагноза АА большая роль отводится сбору анамнеза и анализу клинических проявлений болезни.

Для подтверждения диагноза АА в настоящее время могут применяться провокационные тесты in vivo или же in vitro.

При выполнении провокационного теста in vivo используют или прием аспирина внутрь, или ингалируют в нарастающих концентрациях водорастворимый аспирин - лизин-аспирин с последующим мониторированием показателей бронхиальной проходимости. В связи с возможностью развития приступа удушья данное исследование может проводиться только специалистом. Необходимы оснащение и наличие обученного персонала, готового оказать экстренную помощь при развитии бронхоспазма. Показанием для провокационного теста с аспирином является необходимость уточнения клинико-патогенетического варианта астмы. К провокационному тесту допускаются больные, у которых объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) составляет не менее 65-70% от должных величин. Помимо низких показателей функции внешнего дыхания противопоказаниями к провокационным тестам являются также необходимость частого приема симпатомиметиков, деменция, беременность и выраженная кровоточивость. Антигистаминные препараты снижают чувствительность больного к аспирину, поэтому их отменяют не менее чем за 48 ч до начала теста. Симпатомиметики и препараты теофиллина отменяют в зависимости от их фармакокинетических свойств, например, сальметерол следует отменить не менее чем за 24 ч до начала теста.

В настоящее время разрабатывается методика лабораторной диагностики АА, основанная на определении ЛТЕ4 в моче и ЛТС4 в назальном лаваже.

Следует отметить, что при проведении провокационных тестов с лизин-аспирином у больных АА резко повышается содержание ЛТЕ4 в моче и ЛТС4 в назальном лаваже.

По-видимому, в ближайшее время будут рекомендованы определенные стандарты в диагностике данного варианта бронхиальной астмы.

Лечение

В настоящее время в лечении бронхиальной астмы, в том числе и аспириновой, основная роль отводится длительному приему противоастматических противовоспалительных лекарств. Для подбора адекватной противовоспалительной терапии важно определить тяжесть течения бронхиальной астмы. Ни один тест не позволяет точно классифицировать степень тяжести бронхиальной астмы, однако комбинированная оценка симптомов и показателей функции внешнего дыхания дает представление о тяжести заболевания. Было показано, что оценка течения бронхиальной астмы, основанная на клинических проявлениях болезни, связана с показателями степени воспаления дыхательных путей.

В зависимости от уровня обструкции и степени ее обратимости астму по степени тяжести подразделяют на интермиттирующую, легкую персистирующую (хронического течения), средней тяжести (умеренную) и тяжелую. При лечении астмы в настоящее время применяют "ступенчатый" подход, при котором интенсивность терапии повышается по мере увеличения степени тяжести астмы. Наиболее часто используемыми препаратами вне обострения бронхиальной астмы являются ингаляционные кортикостероиды, доза которых зависит от степени тяжести астмы, недокромил-натрий и кромогликат натрия, теофиллины длительного действия и пролонгированные симпатомиметики.

Обычно больным АА необходимы высокие поддерживающие дозы ингаляционных кортикостероидов: назальные симптомы также требуют длительного лечения топическими стероидами. В данной группе больных часто приходится прибегать к назначению системных стероидов, поэтому разрабатываются различные патогенетические подходы к терапии АА.

Одним из патогенетических методов лечения АА является проведение десенситизации аспирином. Метод основан на феномене развития толерантности больного АА к повторному воздействию НПВП в период 24-72 ч после удушья, вызванного приемом НПВП. Stevenson показал, что десенситизация аспирином позволяет контролировать симптомы риносинусита и бронхиальной астмы. Десенситизацию аспирином проводят также больным при необходимости назначать НПВП по поводу других заболеваний (ИБС, ревматические болезни и др.). Десенситизация проводится по различным схемам, которые подбираются индивидуально, в стационаре и только врачом, владеющим данной методикой. Десенситизацию начинают с дозы 5-10 мг и доводят ее до650 мг и выше, поддерживающие дозы составляют 325-650 мг/сут.

Противопс сазанием к проведению десенситизаци i аспирином являются обострение бронхиальной астмы, кровоточивость, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелые заболевания печени и почек, беременность.

Исследования последних лет показали, что мехнизм десенситизации связан с нечувствительностью рецепторов воздухоносных путей к биологическим эффек- там лейкотриенов. Поэтому в настоящее время в терапии больных АА большое значение придается антагонистам лейкотриеновых рецепторов. Доказана клиническая эффективность препаратов сингуляр монтелукаст и зафирлукаст в терапии больных АА.

В проведенных исследованиях добавление антагонистов лейкотриенов к терапии бронхиальной астмы приводит к выраженному в сравнении с плацебо возрастанию ОФВ1 улучшению показателей пиковой скорости выдоха в утренние и вечерние часы, уменьшению ночных приступов удушья. Показан также хороший эффект антагонистов лейкотриенов при использовании в комбинации со стероидами и /или пероральными стероидами.

Таким образом, в настоящее время мы можем сказать, что появился класс препаратов, которые влияют на патогенетическое звено АА и дают выраженный клинический эффект.

Литература:

1. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Приложение к журналу "Пульмонология". - М., 1996:196.

2. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М., 1997.

3. Bousquet J, et al. Eosinophilic inflammation in asthma. NEnglJMed 1990; 32'3:1033- 89.

4. British Thoracic Sosiety, et al. Guidelines on the management of asthma. Thorax 1993;48 (2 suppl):SI-S24.

5. Burney PGJ. Current questions in the epidemiology of asthma, in Holgate ST, et al (eds), Asthma: Physiology. Immunology, and Treatment. London Academic press, 1993; pp 3-25.

6. Holgate S., Dahlen S-E. SRS-A to Leukotrienes, 1997.

7. Stevenson DD. Desensitization of aspirin - sensitive astmatics: a theraputic alternative? J Asthma 1983;20 (Suppl l):31-8.

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

Аспириновая бронхиальная астма: патогенез, симптомы, лечение

Аспириновая бронхиальная астма – псевдоаллергическая патология дыхательных каналов воспалительного характера. Заболевание вызывает повышенная восприимчивость к ацетилсалициловой кислоте и антивоспалительным препаратам нестероидного типа.

Недуг отличается серьезным ходом и поражает до 40% пациентов с бронхиальной астмой.

Общие сведения

Бронхоспастический синдром провоцирует усиленная восприимчивость к нестероидным антивоспалительным препаратам (НАП), включая ацетилсалициловую кислоту, салицилаты природного происхождения. Формирующийся сбой в обмене такой ненасыщенной жирной кислоты, как арахидоновая, провоцирует образование спазма бронхов и сужение просветов в них.

Аспириновая форма бронхиальной астмы обладает тяжелым ходом, вяло реагирует на использование бронхолитических медикаментов, нуждается в раннем применении ингаляционных глюкокортикостероидов. Это будет препятствовать развитию осложнений.

Патология поражает взрослых женщин, возрастом от 30 до 40 лет. Непереносимость НАП встречается у 20% больных бронхиальной астмой. При совмещении астмы с риносинуситами – значения возрастают. Временами недуг поражает детей и взрослых мужчин. 

Около 10-20% пациентов подвержены непереносимости действию НАП. Указанное значение при сочетании астмы с риносинуситами повышается.

Медицина рассматривает такую патологию, как триада – заболевание, когда приступы асфиксии сочетаются с аллергией на аспирин. Кроме этого наблюдаются проблемы верхних дыхательных путей.

Патогенез и группа риска

Аспириновая бронхиальная астма – заболевание, которое до конца не изучено. Точная причина развития патологии не установлена. При этом было выявлено, что на фоне приема аспириносодержащих и других НАП видоизменяется природный механизм трансформации арахидоновой кислоты.

По причине ее измененного цикла недостает лейкотриенов. Итогом становится формирование воспалительного процесса и отека, сокращение бронхов, выделение больших объемов слизи, а также уменьшение силы сердечных сокращений, кровоснабжение области миокарда.

Степень тяжести патологии помимо интенсивности воспаления определяется местом локализации этих процессов. Отличительной чертой патогенеза аспириновой бронхиальной астмы выступает вовлечение крупных и средних бронхов, а также мелких дыхательных каналов, диаметром до мм, тканей легких.

Обширное поражение воспалением слизистой поверхности дыхательных органов провоцирует необратимые сбои газообменных функций (вдох кислорода, выдох углекислого газа). Результатом становится образование таких осложнений, как астма физического усилия, ночная или тяжелая бронхиальная с высокой угрозой вторичных обострений, трудно контролируемая патология. 

Группа риска развития заболевания включает влияние аллергенов, в виде домашних клещей, домашние животные, гриппа и инфекций, различные медикаменты, курение, даже пассивное.

Причины

Если детально рассматривать, что такое аспириновая бронхиальная астма, то нельзя отнести патологию к привычным осложнениям после аллергии. Причиной становится не синтез гистаминов, а болезнетворные трансформации состава крови, обусловленные личной непереносимостью аспирина.

Заболевание именуют респираторной псевдоаллергией. Обвинять в формировании недуга аспирин нельзя. Причинами недуга могут стать:

  1. Любой медикамент из группы НАП (Ибупрофен, Пироксикам, Диклофенак, Напроксен, Индометацин).
  2. Природные салицилаты (яблоки, перец, огурцы, клубника, миндаль, цитрусовые фрукты).
  3. Колбасные изделия, пиво, желтый краситель E102.

Повышенная восприимчивость возникает на консервированные продукты, по рецепту содержащие производные салициловой и бензойной кислот.

Стадии болезни

Согласно уровню тяжести определяют стадии:

  • Начальная. Первичные проявления не затрагивают дыхательных каналов. Страдают эндокринная система с иммунитетом. Иногда отрицательному воздействию подвергается орган щитовидной железы. У женщин нарушается менструальный цикл. Полное выздоровление обеспечивает лечение ринита.
  • Средняя – сопровождается чувствительными приступами, частотой свыше двух раз за месяц.
  • Тяжелая – несет угрозу для жизни больного. Характеризуется более частыми приступами, возникающими ночью и обладают более тяжелыми симптомами, включая сильное удушье.

Рассматривают острую форму заболевания. Возникает вследствие перестройки гормонального фона больного: у мужчин, возрастом – от 40 до 50 лет, у женщин – от 30 до 40 лет, у детей – пубертатный период.

Осложнения

Больной, не принимающий медикаменты и не соблюдающий диеты, рискует столкнуться с астматическим статусом. Такой вид патологии сопровождается беспричинной асфиксией. Встречались случаи, когда отказ от медикаментозного лечения приводил к летальному исходу.

Для предотвращения тяжелых осложнений больному нужно осознать, что заболевание придется лечить пожизненно. Важно перестать контактировать с пищевыми, бытовыми аллергенами, растительной пыльцой. Поражаются системы и органы – крапивная лихорадка, атопический дерматит.

Симптоматика

Аспириновая бронхиальная астма протекает с тяжелыми приступами, что выражается в форме триады Френана-Видаля. Симптоматика включает проявление полипозного риносинусита, удушья разной сложности, повышенная чувствительность к медикаментам из категории НАП.

Признаки заболевания включают:

  • выдох пациент делает тяжелее, чем вдох, заложенность носа;
  • наличие сухих свистящих хрипов, усиливающихся на выдохе;
  • сухой кашель;
  • красные пятна на лице;
  • много слизи во рту;
  • снижение обоняния;
  • потеря сознания;
  • переход воспаления за пазухи сопутствует болезненность в зоне лица.

Такие признаки недуга, как удушье и аллергия на медикаменты способны появляться одновременно с коротким временем. Непереносимость лекарства проявляется спустя 30-60 минут, в то время, как удушье возникает быстрее.

Диагностика

Провести диагностирование аспириновой бронхиальной астмы позволяет исследование анамнеза, выявление взаимосвязи образования приступов с приемом ацетилсалициловой кислоты и других НАП, а также лекарственных средств, включающих Аспирин, натуральные салицилаты, пищевой краситель тартазин.

Из диагностики проводятся манипуляции:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Лабораторные исследования.
  3. Физикальное обследование.
  4. Инструментальное обследование.
  5. Исследование крови.

Диагностические пробы должны брать только компетентные специалисты реанимационного отделения.

Лечение

Терапевтическую тактику должен подбирать аллерголог. Ход, длительность курса, методика лечения зависит от степени тяжести недуга, возраста пациента и наличия патологий. Процесс состоит из компонентов:

  • анализ симптомов;
  • исключение из использования салицилат содержащих препаратов или компонентов НАП;
  • проведение мероприятий, предотвращающих развитие обострения;
  • контроль за состоянием дыхательного аппарата;
  • соблюдение диеты.

Терапия астматиков начинается с исключения лекарств, относящихся к категории НАП. После назначаются Эпиталамин, Эпифамин, которые помогают наладить сон.

Производят назначение антиоксидантов, сокращающих окислительные процессы в организме. Иногда применяется метод десенситизации ацетилсалициловой кислоты. Человек принимает малые дозы аспирина под наблюдением врача.

На сегодня при заболевании распространено использование блокаторов лейкотриеновых рецепторов. Результат позволяет принимать салицилаты без вреда для здоровья. При выявлении такого недуга важно с вниманием составлять рацион.

Тяжелая форма недуга требует исключения таких продуктов:

  • колбаса, ветчина, буженина;
  • овощи и фрукты красного цвета;
  • консервы;
  • кулинарные изделия, включающие пищевые красители;
  • газированные напитки, пиво, чай, кофе, вино.

Диета допускает добавление новых продуктов, это осуществимо только после улучшения самочувствия пациента. Меню обязательно должно включать картофель, чеснок, зеленые яблоки. Разрешается употребление молочных продуктов, рыбы, зелени. Подходящую диету должен подбирать квалифицированный врач.

Профилактика

Профилактические меры, которые помогут предотвратить образование признаков аспириновой бронхиальной астмы и удалить факторы, провоцирующие обострения, включают:

  • Отказ от приема аспирина и нестероидных антивоспалительных лекарств.
  • Исключение из рациона продуктов, содержащих тартразин.
  • Соблюдение диетического питания и требований к составу продуктов питания.
  • Отказ от алкоголя, курения.

Использование медикаментов группы блокаторов лейкотриеновых рецепторов, блокирующих развитие дневных и ночных признаков недуга.

Минимизировать вероятность развития осложнений и получить эффективное лечение позволит посещение доктора. Самолечение такого вида патологии грозит развитием тяжелых осложнений.

Автор: Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог

триада симптомов и лечение в домашних условиях

Нестероидные противовоспалительные средства оказывают комплексное действие на воспаление и боль. Их употребление часто сопровождается различными побочными эффектами, одним из которых является реактивное сужение бронхов после употребления ацетилсалициловой кислоты. Это явление получило название «аспириновая астма» из-за характерной для астмы клинической картины.

Аспириновая астма представлена триадой Фернана-Видаля, в которую входят:

  • развитие полипозного риносинусита;
  • явления приступов удушья;
  • непереносимость к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС).

Причины заболевания

Аспирин

Основными провоцирующими факторами развития аспиринозависимого удушья выступают вещества и лекарственные средства, содержащие салицилаты (аспирин и другие НПВС). Однако механизмы воздействия аспирина на дыхательную систему до конца не изучены. Современный патогенез аспириновой бронхиальной астмы базируется на двух теориях её возникновения.

Одни исследователи считают, что возникновение непереносимости к салицилатом проявляется из-за нарушения метаболических процессов с арахидоновой кислотой, которая участвует в развитии воспалительных реакций. Салицилаты угнетают механизмы создания циклооксигеназы, тем самым подавляя метаболическую реакцию с арахидоновой кислотой и запуская другие механизмы воспаления. Появляется большое количество лейкотриенов, которые выступают причиной отечного состояния и спазма бронхов.

Другая теория говорит о возникновении в связи с употреблением НПВС дисбаланса простагландинов в организме, а конкретно, о росте количества простагландина F, который вызывает спазм бронхов, приводящий к удушью. Некоторые медицинские сообщества связывают избыточное накопление простагландинов с наследственной предрасположенностью.

Кроме того, природные салицилаты содержатся в некоторых продуктах, а их постоянное употребление вызывает симптомы астмы. К развитию аспириновой астмы в большей степени склонны женщины. Она редко развивается у детей и взрослых мужчин.

https://youtu.be/qvz5bObNBKo

Основные признаки

Клинически течение аспиринозависимой астмы делится на 2 периода. Начальный этап больные часто не связывают с приемом препаратов, а когда заболевание начинает прогрессировать, проявляя симптомы удушья, обращаются к врачу.

Начальный период

Ранние проявления не касаются дыхательной системы, а зачастую затрагивают функциональные особенности эндокринной и иммунной систем. Каждый шестой заболевший страдает патологией щитовидной железы. У женщин наблюдаются расстройства менструации, ранняя менопауза.

Многие больные отмечают уменьшение функций иммунной системы, что проявляется в жалобах на частые ОРВИ. В процесс часто вовлекается нервная система. Расстройства неврологического характера характеризуются:

Меланхоличная депрессия
  • сильной эмоциональной реакцией на стрессы;
  • чувством внутренней напряженности;
  • постоянной тревожностью;
  • проявлениями меланхоличной депрессии.

Позднее появляются первые симптомы вовлечения дыхательной системы. Развивается ринит, лечение которого не приводит к выздоровлению.

Острый период

Разгар заболевания начинается с появления приступов удушья или состояний, близких к бронхоспазму. Болезнь проявляет себя во время гормональных перестроек, которому соответствует возраст:

Большинство больных говорят о связи приступа удушья с некоторыми факторами, к которым относят:

  • вдыхание резких запахов;
  • физическую нагрузку;
  • изменение температуры вдыхаемого воздуха вечером и утром.

Приступ удушья аспиринового генеза симптоматически отличается от обычной астмы. В течение 60 минут после употребления аспирина и веществ, содержащих салицилаты, у больного появляются характерные затруднения дыхания, которые сопровождаются:

  • истечением большого количества слизи из носовых пазух;
  • слезотечением;
  • краснотой лица и шеи.

Кроме того, у некоторых больных имеются и другие проявления, сопровождающие приступ аспириновой астмы:

Низкое артериальное давление
  • снижение давления;
  • увеличение секреции слюны;
  • рвота;
  • боль в области желудка.

В отличие от обычной астмы, аспириновое удушье быстро теряет привязку к сезонности приступов. Больные ощущают постоянную заложенность в груди. Обычные бронхолитики не помогают им улучшить состояние. Тяжелые серии приступов появляются более четырех раз за год и вызываются различными факторами: от приема НПВС до вдыхания переохлажденного воздуха и эмоциональных переживаний. У многих женщин отмечена связь обострений со второй стадией менструального цикла.

Диагностика заболевания

Провокационная проба

В диагностических мероприятиях аспиринового синдрома удушья нет отличий от обыкновенной астмы. Начинают исследования больного со сбора анамнеза и физикального обследования. Очень часто жалобы на заложенность носа и удушье могут отсутствовать.

Далее в диагностику включают лабораторные и инструментальные исследования. Самым надежным способом выявления аспириновой астмы является провокационная проба с аспирином. Она очень опасна и должна проводиться медицинским специалистом в центре, где имеется противошоковая палата или реанимационное отделение.

Дополнительными методами являются исследование крови, которое выявляет эозинофилию, и томография пазух носа, на ней обнаруживаются полипы. Для установления степени удушья исследуют функциональные нарушения дыхания, устанавливают их степень.

Лечение аспириновой астмы

Основные принципы терапии аспириновой бронхиальной астмы (БА) были сформированы пульмонологами в методических рекомендациях на глобальной конференции, посвященной проблемам астматиков. Согласно этим принципам, необходимо:

  1. Контролировать симптомы БА.
  2. Выполнять мероприятия для предупреждения обострений, в том числе развития астматического статуса.
  3. Поддерживать близкое к нормальному функциональное состояние дыхательной системы.
  4. Добиться нормальной физической активности больного.
  5. Устранить негативные провоцирующие лекарственные факторы.
  6. Не допустить возникновения необратимой закупорки дыхательных путей.
  7. Предотвратить летальный исход от удушья.

Для достижения этих целей необходимо проводить особую терапию. Первостепенным выступает исключение лекарственных средств группы НПВС и продуктов, содержащих природную ацетилсалициловую кислоту. Далее назначают прием препаратов (Эпиталамина, Эпифамина) и мероприятия, направленные на увеличение в организме мелатонина, которые помогает астматику нормально спать.

Препарат Эпифамин

Назначают антиоксиданты – вещества, уменьшающие окислительные процессы в организме. Кроме того, различными методами улучшают микроциркуляцию в бронхолегочной системе. Назначают противовоспалительную терапию для стабилизации мембран клеток и уменьшения лейкотриенов. Включают в лечение иммуномодуляторы для увеличения защитных сил организма.

Иногда применяют десенситизацию ацетилсалициловой кислоты. Больной под контролем врачей начинает прием аспирина с маленьких доз. Такое лечение приводит к снижению чувствительности к салицилатам.

В последние годы эффективно используются блокаторы лейкотриеновых рецепторов, с помощью которых больные аспириновой астмой могут даже принимать салицилаты без последствий. Основные препараты этой группы: Монтелукаст, Зафирлукаст.

Прогноз

Прогноз благоприятный при рациональной терапии, но полное излечение от болезни невозможно. Астма является пожизненным заболеванием, поэтому комплексная терапия и исключение салицилатов из рациона не приводят к выздоровлению, но снижают количество обострений и приступов, помогая достигнуть ремиссии.

Профилактика

Профилактические меры направлены на снижение количества приступов и улучшение общего состояния больного. Необходимо:

  • исключить аспирин и все НПВС;
  • соблюдать диету, исключая консервы, большинство фруктов, пиво, вещества и продукты, содержащие тартразин;
  • исключить курение и употребление алкоголя.

 Осложнения

Нерегулярная терапия, отказ от диеты и домашнее лечение народными средствами могут привести к появлению астматического статуса. В этом состоянии приступы удушья развиваются практически без причины, часто и не снимаются лекарственными препаратами, что может привести к смерти.

Астматический статус

Чтобы избежать тяжелых осложнений, больной должен понять, что астму необходимо лечить пожизненно.

Аспирин и астма

Для вас Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL .

Содержание здоровья A-Z

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Все специальности
Найти врачей по
    20 Состояние Фибромиалгия
  • Беспокойство
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
Найдите врача по процедуре
  • Обезболивание
  • Ортопедическая хирургия позвоночника
  • Консультации по вопросам брака
  • Помощь в лечении грыжи

    0 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
    • Просмотреть все
    Лучшие больницы по специальности
    • Аппендэктомия
    • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
    • Бариатрическая хирургия
    • Хирургия сонных артерий
    • Просмотреть все
    Больницы по награде
    • Превосходство в уходе за женщинами
    • Безопасность пациентов
    • Лучшие больницы Америки
    • Просмотреть все
    Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
    • Боль в спине
    • Рак
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Кожные заболевания
    • Просмотреть все условия
    Узнать о процедурах
    • Ангиопластика
    • Хирургия катаракты
    • Операция на колене 9011
    • Хирургия плеча
    • См. Все процедуры
    Руководства по приемам
    • Астма
    • ХОБЛ
    • Депрессия
    • Псориаз
    • Ревматоидный артрит
    • Обсудить все врачи
    • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные лекарства, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
      • Семейная медицина
      • Внутренняя медицина
      • Акушерство и гинекология
      • Стоматология
      • Ортопедическая хирургия
      • Все специальности
      Найти врачей по
        20 Состояние Фибромиалгия
      • Беспокойство
      • СДВГ
      • Апноэ во сне
      • Мигрень
      Найдите врача по процедуре
      • Обезболивание
      • Ортопедическая хирургия позвоночника
      • Консультации по вопросам брака
      • Помощь в лечении грыжи

        0 Помощь врача Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
        • Просмотреть все
        Лучшие больницы по специальности
        • Аппендэктомия
        • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
        • Бариатрическая хирургия
        • Хирургия сонных артерий
        • Просмотреть все
        Больницы по награде
        • Превосходство в уходе за женщинами
        • Безопасность пациентов
        • Лучшие больницы Америки
        • Просмотреть все
        Здоровье от А до Я Назад Здоровье от А до Я Узнать О Условиях
        • Боль в спине
        • Рак
        • Диабет
        • Высокое кровяное давление
        • Кожные заболевания
        • Просмотреть все условия
        Узнать о процедурах
        • Ангиопластика
        • Хирургия катаракты
        • Операция на колене 9011
        • Хирургия плеча
        • См. Все процедуры
        Руководства по приемам
        • Астма
        • ХОБЛ
        • Депрессия
        • Псориаз
        • Ревматоидный артрит
        • Обсудить все врачи
        • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные лекарства, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Поиск Возле Поиск

          Поделиться

          • Twitter
          • Facebook
          • LinkedIn
          .

          Взаимодействие с аспирином - Drugs.com

          Есть 9 взаимодействий с 9 болезнями с аспирином:

          Использование аспирина противопоказано пациентам со значительным активным кровотечением или геморрагическими нарушениями, такими как гемофилия, болезнь фон Виллебранда или телеангиэктазии. Аспирин препятствует коагуляции, необратимо подавляя агрегацию тромбоцитов и продлевая время кровотечения. Неацилированные салицилаты (т.е. соли салицилатов, такие как салицилат натрия или магния) не проявляют этих эффектов и могут быть подходящими заменами у этих пациентов.Однако все салицилаты могут влиять на действие витамина К и вызывать дозозависимые изменения в синтезе в печени факторов свертывания крови VII, IX и X. При обычных рекомендуемых дозах может наблюдаться небольшое увеличение протромбинового времени (ПВ). Терапию салицилатами, особенно аспирином, следует назначать с особой осторожностью пациентам с гипопротромбинемией, дефицитом витамина К, тромбоцитопенией, тромботической тромбоцитопенической пурпурой, тяжелой печеночной недостаточностью или применением антикоагулянтов.

          Список литературы
          1. Buerke M, Pittroff W, Meyer J, Darius H «Терапия аспирином: оптимизированное ингибирование тромбоцитов с различными нагрузочными и поддерживающими дозами». Am Heart J 130 (1995): 465-72
          2. Феррарис В.А., Феррарис С.П. «Предоперационный прием аспирина увеличивает оперативную кровопотерю после аортокоронарного шунтирования - обновленная информация». Энн Торак Хирургия 59 (1995): 1036-7
          3. "Информация о продукте.Экотрин (аспирин) "SmithKline Beecham, Филадельфия, Пенсильвания.
          4. Гарг С.К., Саркер С.Р. «Аспирин-индуцированная тромбоцитопения на иммунной основе». Am J Med Sci 267 (1974): 129-32
          5. Патроно С «Аспирин как антиагрегантное средство». N Engl J Med 330 (1994): 1287-94
          6. «Информация о продукте. Байер аспирин (аспирин)». Байер, Вест-Хейвен, Коннектикут.
          7. Bochner F, Williams DB, Morris PM, Siebert DM, Lloyd JV "Фармакокинетика низких доз перорального модифицированного высвобождения, растворимого и внутривенного аспирина у человека и влияние на функцию тромбоцитов."Eur J Clin Pharmacol 35 (1988): 287-94
          8. Hirsh J, Dalen JE, Fuster V, Harker LB, Patrono C, Roth G «Аспирин и другие активные тромбоциты препараты: взаимосвязь между дозой, эффективностью и побочными эффектами». Сундук 108 Suppl (1995): s247-57
          9. He J, Whelton PK, Vu B, Klag MJ «Аспирин и риск геморрагического инсульта: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». JAMA 280 (1998): 1930-35
          10. Колвелл Дж. А. «Аспирин и риск геморрагического инсульта."JAMA 282 (1999): 731-2
          11. Петти Г.В., Браун Р.Д., Виснант Дж. П., Больной Дж. Д., О'Фаллон В. М., Виберс Д. О. «Частота серьезных осложнений, связанных с приемом аспирина, варфарина и внутривенного гепарина для вторичной профилактики инсульта: исследование населения». Энн Интерн Мед 130 (1999): 14-22
          12. Мороз Л.А. «Повышение фибринолитической активности крови при приеме аспирина». N Engl J Med 296 (1977): 525-9
          13. Sbarbaro JA, Bennett RM "Гепатотоксичность аспирина и диссеминированное внутрисосудистое свертывание."Энн Интерн Мед 86 (1977): 183-5
          14. Американская медицинская ассоциация, Отдел лекарств и токсикологии, «Ежегодные оценки лекарственных средств, 1994». Чикаго, Иллинойс: Американская медицинская ассоциация; (1994):
          Посмотреть все 14 позиций

          Примерно у 10% пациентов с астмой может быть аспирин-чувствительная астма, характеризующаяся полипозом носа, пансинуситом, эозинофилией и ускорением приступов астмы и ринита после приема аспирина.Использование аспирина у этих пациентов было связано с тяжелым бронхоспазмом и фатальными анафилактоидными реакциями. Поскольку была отмечена перекрестная чувствительность между аспирином и другими нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), следует избегать терапии какими-либо НПВП у пациентов с астмой с анамнезом аспирина или другой чувствительности к НПВП и назначать осторожно всем пациентам с предшествующей астмой. Перед началом терапии НПВП следует расспросить пациентов о предыдущих реакциях аллергического типа на эти агенты.Салицилатные соли, сальсалат, салициламид и ацетаминофен могут быть подходящей альтернативой для пациентов с бронхоспазмом, вызванным НПВП, в анамнезе, поскольку перекрестная чувствительность к этим агентам, по-видимому, низкая. Однако перекрестная чувствительность иногда демонстрировалась при высоких дозировках этих агентов (например, ацетаминофен> = 1000 мг), поэтому может быть целесообразным начинать терапию с низких доз и постепенно увеличивать их. Имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что ингибиторы ЦОГ-2 можно безопасно использовать у пациентов с аспирин-чувствительной астмой, хотя маркировка этих продуктов противопоказывает такое использование.При необходимости у некоторых пациентов, находящихся под медицинским наблюдением, также может быть предпринята попытка десенсибилизации аспирином.

          Список литературы
          1. «Информация о продукте. Мотрин (ибупрофен)». Pharmacia and Upjohn, Каламазу, Мичиган.
          2. Стивенсон Д.Д., Саймон Р.А. «Отсутствие перекрестной реактивности между рофекоксибом и аспирином у пациентов с астмой, чувствительных к аспирину». J Allerg Clin Immunol 108 (2001): 47-51
          3. "Информация о продукте.Вольтарен (диклофенак). "Novartis Pharmaceuticals", Восточный Ганновер, Нью-Джерси.
          4. «Информация о продукте. Feldene (пироксикам)». Pfizer US Pharmaceuticals, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.
          5. «Информация о продукте. Mobic (мелоксикам)» Boehringer-Ingelheim, Ridgefield, CT.
          6. Сеттипан Р.А., Стивенсон Д.Д. «Перекрестная чувствительность к ацетаминофену у пациентов с астмой, чувствительных к аспирину». J Allergy Clin Immunol 84 (1989): 26-33
          7. Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, Wilson JD, Martin JB, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, ред."Принципы внутренней медицины Харрисона. 14-е изд." Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Подразделение медицинских работников McGraw-Hill (1998):
          8. «Информация о продукте. Клинорил (сулиндак)». Merck & Co, Inc, Вест-Пойнт, Пенсильвания.
          9. Эйрес Дж. Г., Флеминг Д. М., Уиттингтон Р. М. «Смерть от астмы из-за ибупрофена». Ланцет 09.05.87 (1987): 1082
          10. Шапиро Н «Острый ангионевротический отек после приема кеторолака - описание случая."J Oral Maxillofac Surg 52 (1994): 626-7
          11. Кармона М.Дж., Бланка М., Гарсия А., Фернандес С., Бургос Ф., Миранда А., Вега Дж. М., Гарсия Дж. «Непереносимость пироксикама у пациентов с побочными реакциями на нестероидные противовоспалительные препараты». J Allergy Clin Immunol 90 (1992): 873-9
          12. «Информация о продукте. Толектин (толметин)». McNeil Pharmaceutical, Раритан, Нью-Джерси.
          13. «Информация о продукте. Relafen (набуметон)."SmithKline Beecham, Филадельфия, Пенсильвания.
          14. Israel E, Fischer AR, Rosenberg MA, Lilly CM, Callery JC, Shapiro J, Cohn J, Rubin P, Drazen JM «Ключевая роль продуктов 5-липоксигеназы в реакции астматиков, чувствительных к аспирину, на аспирин». Am Rev Respir Dis 148 (1993): 1447-51
          15. Хаддоу Г.Р., Райли Э., Айзекс Р., МакШарри Р. «Кеторолак, полипоз носа и бронхиальная астма: повод для беспокойства». Anesth Analg 76 (1993): 420-2
          16. Schreuder G »Кетопрофен: возможен идиосинкразический острый бронхоспазм."Med J Aust 152 (1990): 332-3
          17. Коэн Р.Д., Бейтман Э.Д., Потгитер П.Д. «Практически смертельный бронхоспазм у астматического пациента после приема флурбипрофена. Отчет о случае». S Afr Med J 61 (1982): 803
          18. «Информация о продукте. Bextra (валдекоксиб)». Pharmacia Corporation, Пипак, Нью-Джерси.
          19. Zikowski D, Hord AH, Haddox JD, Glascock J "Бронхоспазм, вызванный кеторолаком". Anesth Analg 76 (1993): 417-9
          20. "Информация о продукте.Orudis (кетопрофен). "Wyeth-Ayerst Laboratories, Филадельфия, Пенсильвания.
          21. «Информация о продукте. Налфон (фенопрофен)». Xspire Pharma, Ridgeland, MS.
          22. Весснер К.М., Саймон Р.А., Стивенсон Д.Д. «Безопасность целекоксиба у пациентов с аспирин-чувствительной астмой». Ревматоидный артрит 46 (2002): 2201-6
          23. «Информация о продукте. Лодин (этодолак)». Лаборатории Wyeth-Ayerst, Филадельфия, Пенсильвания.
          24. "Информация о продукте.Daypro (оксапрозин). "Searle, Skokie, IL.
          25. «Информация о продукте. Напросин (напроксен)». Syntex Laboratories Inc, Пало-Альто, Калифорния.
          26. Ли TH «Механизм чувствительности к аспирину». Am Rev Respir Dis 145 (1992): s34-6
          27. «Информация о продукте. Целебрекс (целекоксиб)». Сирл, Чикаго, Иллинойс.
          28. Стивенсон Д.Д., Хугам А.Дж., Шранк П.Дж., Goldlust МБ, Уилсон Р.Р. «Перекрестная чувствительность к сальсалату у пациентов с астмой, чувствительных к аспирину."J Allergy Clin Immunol 86 (1990): 749-58
          29. Льюис Р.В. «Тяжелая форма астмы после напроксена». Ланцет 30.05.87 (1987): 1270
          30. Salberg DJ, Simon MR. «Тяжелая астма, вызванная напроксеном: описание случая и обзор литературы». Энн Аллергия 45 (1980): 372-5
          31. Дален Б., Щеклик А., Мюррей Х. Х. «Целекоксиб у пациентов с астмой и непереносимостью аспирина». N Engl J Med 344 (2000): 142
          32. "Информация о продукте.Индоцин (индометацин) ». Merck & Co, Inc, Вест-Пойнт, Пенсильвания.
          33. «Информация о продукте. Ансаид (флурбипрофен)». Pharmacia and Upjohn, Каламазу, Мичиган.
          34. «Информация о продукте. Виокс (рофекоксиб)». Merck & Co, Inc, Вест-Пойнт, Пенсильвания.
          35. Щеклик А., Стивенсон Д.Д. «Аспирин-индуцированная астма: достижения в патогенезе и лечении». J Allerg Clin Immunol 104 (1999): 5-13
          36. Nasser SMS, Lee TH "Ранние и поздние астматические реакции, вызванные аспирином.«Clin Exp Allergy 25» (1995): 1-3
          37. Чан Т.Ю. «Тяжелые приступы астмы, спровоцированные НПВП». Энн Фармакотер 29 (1995): 199
          38. Ли TH "Механизм бронхоспазма при аспирино-чувствительной астме". Am Rev Respir Dis 148 (1993): 1442-3
          Посмотреть все 38 позиций

          Салицилаты, особенно аспирин, могут вызывать дозозависимое желудочно-кишечное кровотечение и повреждение слизистых оболочек, которые могут возникать независимо друг от друга.Скрытая, часто бессимптомная потеря крови со стороны желудочно-кишечного тракта довольно часто встречается при обычных дозах аспирина и является следствием местного воздействия препарата на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Во время хронической терапии этот тип кровотечения может иногда вызывать железодефицитную анемию. Напротив, обширное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта возникает редко, за исключением пациентов с активной пептической язвой или недавним кровотечением из желудочно-кишечного тракта. Однако эти пациенты обычно не испытывают большей скрытой кровопотери, чем здоровые пациенты после приема малых доз аспирина. Повреждение слизистой оболочки, связанное с использованием салицилатов, может привести к развитию пептических язв с кровотечением или без него, реактивации скрытых язв и перфорации язв.Терапию салицилатами и родственными агентами, такими как салициламид, следует рассматривать и осторожно назначать пациентам с желудочно-кишечным заболеванием или алкоголизмом в анамнезе, особенно если они пожилые и / или ослабленные, поскольку такие пациенты могут быть более восприимчивы к токсичности этих препаратов для желудочно-кишечного тракта. и, кажется, хуже переносят язвы и кровотечения, чем другие люди. Особая осторожность и тщательная оценка рисков и преимуществ необходимы пациентам с активным или недавним кровотечением или поражением желудочно-кишечного тракта.По возможности, особенно если предполагается длительное применение, сначала следует попытаться начать лечение неульцерогенными агентами. Если используются салицилаты, рекомендуется тщательный мониторинг токсичности. Некоторые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта можно свести к минимуму путем введения высоких доз антацидов, использования составов с энтеросолюбильным покрытием или препаратов с пролонгированным высвобождением и / или одновременного применения антагониста гистаминовых рецепторов h3 или цитопротекторного агента, такого как мизопростол. Пациентам с активной пептической язвой или желудочно-кишечным кровотечением, получавшим салицилаты, как правило, следует назначать сопутствующую противоязвенную терапию.

          Список литературы
          1. Lanas A, Serrano P, Bajador E, Esteva F, Benito R, Sainz R "Доказательства использования аспирина как при перфорации верхних, так и нижних отделов желудочно-кишечного тракта". Гастроэнтерология 112 (1997): 683-9
          2. Савон Дж.Дж., Аллен М.Л., Димарино А.Дж., Германн Г.А., Крам Р.П. «Желудочно-кишечная кровопотеря при введении низкой дозы (325 мг) простого аспирина и аспирина с энтеросолюбильным покрытием». Am J Гастроэнтерол 90 (1995): 581-5
          3. "Информация о продукте.Salflex (сальсалат). "Carnrick Laboratories Inc, Сидар-Ноллс, Нью-Джерси.
          4. Американская медицинская ассоциация, Отдел лекарств и токсикологии, «Ежегодные оценки лекарственных средств, 1994». Чикаго, Иллинойс: Американская медицинская ассоциация; (1994):
          5. Stalnikowiczdarvasi R «Желудочно-кишечное кровотечение во время приема низких доз аспирина для предотвращения артериальных окклюзионных событий: критический анализ». Дж Клин Гастроэнтерол 21 (1995): 13-6
          6. Родерик П.Дж., Уилкс Х.С., Мид Т.В. «Желудочно-кишечная токсичность аспирина: обзор рандомизированных контролируемых исследований."Br J Clin Pharmacol 35" (1993): 219-26
          7. «Информация о продукте. Экотрин (аспирин)». SmithKline Beecham, Филадельфия, Пенсильвания.
          8. Bergmann JF, Chassany O, Geneve J, Abiteboul M, Caulin C, Segrestaa JM «Эндоскопическая оценка эффекта кетопрофена, ибупрофена и аспирина на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта». Eur J Clin Pharmacol 42 (1992): 685-8
          9. Wilcox CM, Shalek KA, Cotsonis G "Поразительная распространенность безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов у пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта."Arch Intern Med 154" (1994): 42-6
          10. Леви М., Миллер Д.Р., Кауфман Д.В., Шискинд В., Швингл П., Розенберг Л., Стром Б., Шапиро С. «Большое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Отношение к использованию аспирина и других ненаркотических анальгетиков». Арка Интерн Мед 148 (1988): 281-5
          11. Silagy CA, McNeil JJ, Donnan GA, Tonkin AM, Worsam B, Campion K «Неблагоприятные эффекты низких доз аспирина у здорового пожилого населения». Clin Pharmacol Ther 54 (1993): 84-9
          12. Гринберг П.Д., Виолончель Дж. П., Роки Д. К. «Бессимптомная хроническая желудочно-кишечная кровопотеря у пациентов, принимающих аспирин или варфарин для лечения сердечно-сосудистых заболеваний."Am J Med 100 (1996): 598-604
          13. Sabesin SM, Boyce HW Jr, King CE, Mann JA, Ruoff G, Wall E «Сравнительная оценка желудочно-кишечной непереносимости, вызванной простыми и трехбуферными таблетками аспирина». Am J Gastroenterol 83 (1988): 1220-5
          14. Марки РД «Применение аспирина и исследование кала на скрытую кровь». Am J Med 100 (1996): 596-7
          15. Mehta S, Dasarathy S, Tandon RK, Mathur M, Malaviya AN "Проспективное рандомизированное исследование повреждающего действия аспирина и напроксена на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны у пациентов с ревматоидным артритом.«Ам Дж Гастроэнтерол 87» (1992): 996-1000
          16. Naschitz JE, Yeshurun ​​D, ​​Odeh M, Bassan H, Rosner I, Stermer E, Levy N «Явное желудочно-кишечное кровотечение в ходе хронического приема низких доз аспирина для вторичной профилактики артериальной окклюзионной болезни». Am J Gastroenterol 85 (1990): 408-11
          17. Вейл Дж, Колинджонс Д., Лангман М., Лоусон Д., Логан Р., Мерфи М., Роулинз М., Весси М., Уэйнрайт П. Профилактический аспирин и риск кровотечения из язвенной болезни."BMJ 310 (1995): 827-30
          18. Грэм Д. Ю., Смит Дж. Л. «Аспирин и желудок». Энн Интерн Мед. 104 (1986): 390-8
          19. Причард П.Дж., Китчингман Г.К., Уолт Р.П., Данешменд Т.К., Хоуки К.Дж. «Кровотечение слизистой оболочки желудка человека, вызванное низкими дозами аспирина, но не варфарином». BMJ 298 (1989): 493-6
          Посмотреть все 19 позиций

          Салицилат и его метаболиты почти полностью выводятся почками.Терапию салицилатными препаратами следует назначать с осторожностью пациентам с почечной недостаточностью, особенно если она тяжелая. Во избежание накопления наркотиков могут потребоваться сниженные дозировки. Во время длительной терапии рекомендуется клинический мониторинг функции почек, поскольку использование салицилатных препаратов редко связано с почечной токсичностью, включая повышение уровня креатинина в сыворотке крови, почечный папиллярный некроз и острый канальцевый некроз с почечной недостаточностью. Большинство данных основано на опыте применения аспирина, но может относиться и к другим салицилатам.У пациентов с нарушением функции почек аспирин вызывает обратимое, а иногда и заметное снижение почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации. Побочные эффекты со стороны почек обычно быстро исчезают после отмены терапии аспирином.

          Список литературы
          1. «Информация о продукте. Рексолат (тиосалицилат натрия)» Hyrex Pharmaceuticals, Мемфис, Теннесси.
          2. «Информация о продукте. Экотрин (аспирин)». SmithKline Beecham, Филадельфия, Пенсильвания.
          3. Уэлтон А. «Почечные эффекты безрецептурных анальгетиков». J Clin Pharmacol 35 (1995): 454-63
          4. Махер Дж. Ф. «Анальгетическая нефропатия. Наблюдения, интерпретация и перспектива низкой заболеваемости в Америке». Am J Med 76 (1984): 345-8
          5. «Информация о продукте. Salflex (сальсалат)». Carnrick Laboratories Inc, Сидар-Ноллс, Нью-Джерси.
          6. Американская медицинская ассоциация, отдел лекарств и токсикологии, ежегодные оценки лекарственных средств, 1994 год."Чикаго, Иллинойс: Американская медицинская ассоциация; (1994):
          7. Вен С.Ф., Партасарати Р., Илиопулос О., Оберли Т.Д. «Острая почечная недостаточность после запоя и нестероидных противовоспалительных препаратов». Am J почек Dis 20 (1992): 281-5
          8. Кармайкл Дж., Шанкель С.В. «Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на простагландины и функцию почек». Am J Med 78 (1985): 992-1000
          9. Riegger GA, Kahles HW, Elsner D, Kromer EP, Kochsiek K "Влияние ацетилсалициловой кислоты на функцию почек у пациентов с хронической сердечной недостаточностью"."Am J Med 90" (1991): 571-5
          10. Кимберли Р.П., Плотц П.Х. «Аспирин-индуцированное угнетение функции почек». N Engl J Med 296 (1977): 418-24
          11. Мутер Р.С., Поттер Д.М., Беннетт В.М. «Аспирин-индуцированное снижение скорости клубочковой фильтрации у нормальных людей: роль баланса натрия». Энн Интерн Мед 94 (1981): 317-21
          Посмотреть все 11 ссылок

          Использование салицилатов, в первую очередь аспирина, у детей с инфекциями ветряной оспы или гриппоподобными заболеваниями связано с повышенным риском синдрома Рея.Хотя причинно-следственная связь не установлена, большинство имеющихся на сегодняшний день данных, похоже, подтверждают эту связь. Большинство авторитетных источников, включая Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии, рекомендуют избегать использования салицилатов у детей и подростков с известной или подозреваемой ветряной оспой или гриппом, а также во время предполагаемых вспышек гриппа. Если в этих обстоятельствах показана жаропонижающая или обезболивающая терапия, подходящей альтернативой может быть ацетаминофен.Такие же меры предосторожности следует соблюдать и с родственными агентами, такими как салициламид или дифлунизал, из-за их структурного и фармакологического сходства с салицилатом.

          Список литературы
          1. Belay ED, Bresee JS, Holman RC, Khan AS, Shahriari A, Schonberger LB "Синдром Рея в Соединенных Штатах с 1981 по 1997 год". N Engl J Med 340 (1999): 1377-82
          2. «Информация о продукте. Salflex (сальсалат)». Carnrick Laboratories Inc, Сидар-Ноллс, Нью-Джерси.
          3. «Информация о продукте. Рексолат (тиосалицилат натрия)» Hyrex Pharmaceuticals, Мемфис, Теннесси.
          4. Американская академия педиатрии. Комитет по инфекционным болезням; Питер G, изд. "Red BooK: Отчет Комитета по инфекционным болезням. 24-е" Grove Village, IL: Американская академия педиатрии (1997):
          5. Отделение эпидемиологии, Отделение вирусных и риккетсиозных заболеваний, Центр инфекционных заболеваний, Центры контроля заболеваний.«Ведомости из MMWR. Эпиднадзор за синдромом Рея - США, 1987 и 1988 годы». JAMA 261 (1989): 3520,
          6. «Информация о продукте. Пепто-бисмол (субсалицилат висмута)». Procter and Gamble Pharmaceuticals, Цинциннати, Огайо.
          7. «Информация о продукте. Экотрин (аспирин)». SmithKline Beecham, Филадельфия, Пенсильвания.
          8. Hasking GJ, Duggan JM "Энцефалопатия от субсалицилата висмута". Med J Aust 2 (1982): 167
          9. Берман Р., Клигман Р., Арвин А., Нельсон В., ред."Учебник педиатрии Нельсона. 15-е изд." Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Компания Saunders (1996):
          Посмотреть все 9 позиций

          Скрытая, часто бессимптомная кровопотеря через желудочно-кишечный тракт возникает довольно часто при использовании обычных доз аспирина и является следствием местного воздействия препарата на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Во время хронической терапии этот тип кровотечения может иногда вызывать железодефицитную анемию. Сообщается, что другие салицилаты вызывают небольшую потерю крови со стороны желудочно-кишечного тракта или вовсе не вызывают ее при обычных дозировках, но могут вызывать это при высоких дозировках.Длительную терапию салицилатами, особенно аспирином, следует с осторожностью назначать пациентам с анемией или предрасположенным к ней. Рекомендуется периодический контроль гематокрита. Такие же меры предосторожности следует соблюдать при использовании родственных агентов, таких как салициламид, из-за их структурного и фармакологического сходства с салицилатом.

          Список литературы
          1. Naschitz JE, Yeshurun ​​D, ​​Odeh M, Bassan H, Rosner I, Stermer E, Levy N "Явное желудочно-кишечное кровотечение в ходе хронического приема низких доз аспирина для вторичной профилактики артериальной окклюзионной болезни."Ам Дж Гастроэнтерол 85 (1990): 408-11
          2. Савон Дж.Дж., Аллен М.Л., Димарино А.Дж., Германн Г.А., Крам Р.П. «Желудочно-кишечная кровопотеря при введении низкой дозы (325 мг) простого аспирина и аспирина с энтеросолюбильным покрытием». Am J Гастроэнтерол 90 (1995): 581-5
          3. Stalnikowiczdarvasi R «Желудочно-кишечное кровотечение во время приема низких доз аспирина для предотвращения артериальных окклюзионных событий: критический анализ». Дж Клин Гастроэнтерол 21 (1995): 13-6
          4. Марки РД «Применение аспирина и исследование кала на скрытую кровь."Am J Med 100 (1996): 596-7
          5. «Информация о продукте. Экотрин (аспирин)». SmithKline Beecham, Филадельфия, Пенсильвания.
          6. Greenberg PD, Cello JP, Rockey DC "Бессимптомная хроническая желудочно-кишечная кровопотеря у пациентов, принимающих аспирин или варфарин по поводу сердечно-сосудистых заболеваний". Am J Med 100 (1996): 598-604
          7. Причард П.Дж., Китчингман Г.К., Уолт Р.П., Данешменд Т.К., Хоуки С.Дж. «Кровотечение слизистой оболочки желудка человека, вызванное низкими дозами аспирина, но не варфарином."BMJ 298 (1989): 493-6
          8. «Информация о продукте. Salflex (сальсалат)». Carnrick Laboratories Inc, Сидар-Ноллс, Нью-Джерси.
          Посмотреть все 8 ссылок

          Салицилат и его метаболиты легко удаляются при гемодиализе и, в меньшей степени, при перитонеальном диализе. Дозы следует планировать для введения после диализа или вводить дополнительные дозы после диализа.

          Список литературы
          1. "Информация о продукте.Salflex (сальсалат). "Carnrick Laboratories Inc, Сидар-Ноллс, Нью-Джерси.
          2. «Информация о продукте. Рексолат (тиосалицилат натрия)» Hyrex Pharmaceuticals, Мемфис, Теннесси.
          3. «Информация о продукте. Экотрин (аспирин)». SmithKline Beecham, Филадельфия, Пенсильвания.

          Салицилаты, особенно аспирин, могут вызывать или усугублять гемолиз у пациентов с дефицитом пируваткиназы или глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G-6-PD).Однако этот эффект четко не установлен. Пока не будут получены дополнительные данные, пациентам с дефицитом G-6-PD следует с осторожностью назначать терапию салицилатами. Такие же меры предосторожности следует соблюдать при использовании родственных агентов, таких как салициламид, из-за их структурного и фармакологического сходства с салицилатом.

          Список литературы
          1. «Информация о продукте. Salflex (сальсалат)». Carnrick Laboratories Inc, Сидар-Ноллс, Нью-Джерси.
          2. «Информация о продукте. Рексолат (тиосалицилат натрия)» Hyrex Pharmaceuticals, Мемфис, Теннесси.
          3. «Информация о продукте. Экотрин (аспирин)». SmithKline Beecham, Филадельфия, Пенсильвания.

          Использование салицилатов иногда было связано с острой обратимой гепатотоксичностью, в первую очередь проявляющейся в виде повышения уровня трансаминаз в сыворотке крови, щелочной фосфатазы и / или, реже, билирубина.У некоторых пациентов также было зарегистрировано повреждение печени, связанное с хроническим активным гепатитом, которое редко приводило к энцефалопатии или смерти. Гепатотоксичность, вызванная салицилатом, по-видимому, зависит от концентрации салицилата в сыворотке (> 25 мг / дл) и чаще всего встречается у пациентов с ювенильным артритом, активной системной красной волчанкой, ревматической лихорадкой или существовавшей ранее печеночной недостаточностью. Этим пациентам следует с осторожностью назначать терапию салицилатами, особенно при назначении в высоких дозах, и рекомендуется периодический контроль функции печени.Такие же меры предосторожности следует соблюдать при использовании родственных агентов, таких как салициламид, из-за их структурного и фармакологического сходства с салицилатом. Снижение дозировки может быть необходимо, если развиваются нарушения функции печени и концентрация салицилата в сыворотке превышает 25 мг / дл, хотя повышение уровня трансаминаз в сыворотке иногда может быть временным и возвращаться к значениям до лечения, несмотря на продолжение терапии без корректировки дозировки.

          Список литературы
          1. "Информация о продукте.Рексолат (тиосалицилат натрия) "Hyrex Pharmaceuticals", Мемфис, Теннесси.
          2. Вулф Дж. Д., Мецгер А. Л., Гольдштейн Р.Ц. «Аспириновый гепатит». Энн Интерн Мед 80 (1974): 74-6
          3. «Информация о продукте. Salflex (сальсалат)». Carnrick Laboratories Inc, Сидар-Ноллс, Нью-Джерси.
          4. Патель Д.К., Гессе А., Огунбона А., Нотарианни Л.Дж., Беннетт П.Н. «Метаболизм аспирина после терапевтических и токсических доз». Hum Exp Toxicol 9 (1990): 131-6
          5. Jorup-Ronstrom C, Beermann B, Wahlin-Boll E, Melander A, Britton S "Снижение метаболизма парацетамола и аспирина во время вирусного гепатита.«Клин Фармакокинет 11» (1986): 250-6
          6. Seaman WE, Ishak KG, Plotz PH "Аспирин-индуцированная гепатотоксичность у пациентов с системной красной волчанкой". Энн Интерн Мед 80 (1974): 1-8
          7. Сбарбаро Дж. А., Беннетт Р. М. «Гепатотоксичность аспирина и диссеминированное внутрисосудистое свертывание». Энн Интерн Мед 86 (1977): 183-5
          8. Американская медицинская ассоциация, отдел лекарств и токсикологии, ежегодные оценки лекарственных средств, 1994 год."Чикаго, Иллинойс: Американская медицинская ассоциация; (1994):
          Посмотреть все 8 ссылок

          Взаимодействие аспирина с другими препаратами

          Существует 319 лекарственных взаимодействий с аспирином

          Аспирин, алкоголь, взаимодействие с пищевыми продуктами

          Аспирин может взаимодействовать с пищей и алкоголем 2 раза

          Подробнее об аспирине

          Сопутствующие лечебные руководства

          Классификация лекарственного взаимодействия
          Эти классификации являются только ориентировочными.Релевантность взаимодействия конкретного лекарства для конкретного человека определить сложно. Всегда консультируйтесь со своим врачом перед началом или прекращением приема любых лекарств.
          Major Очень клинически значимо. Избегайте комбинаций; риск взаимодействия перевешивает пользу.
          Умеренная Умеренно клинически значимо. Обычно избегают комбинаций; используйте его только в особых случаях.
          Незначительное Минимально клинически значимое. Минимизировать риск; оценить риск и рассмотреть альтернативный препарат, предпринять шаги, чтобы избежать риска взаимодействия и / или разработать план мониторинга.
          Неизвестно Информация о взаимодействии отсутствует.

          Дополнительная информация

          Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

          Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

          .

          Польза для здоровья, использование, риски и побочные эффекты

          Аспирин - распространенное лекарство для облегчения незначительных болей, болей и лихорадки. Люди также используют его как противовоспалительное или разжижающее кровь.

          Люди могут покупать аспирин без рецепта. Повседневное использование включает облегчение головной боли, уменьшение отека и снижение температуры.

          Ежедневный прием аспирина может снизить риск сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ или инсульт, у людей с высоким риском.Врачи могут назначить аспирин сразу после сердечного приступа, чтобы предотвратить образование тромбов и отмирание сердечной ткани.

          В этой статье представлен обзор аспирина, включая его использование, риски, взаимодействия и возможные побочные эффекты.

          Аспирин - нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Это был первый обнаруженный препарат этого класса.

          Аспирин содержит салицилат, соединение, которое содержится в таких растениях, как ива и мирт. Его использование было впервые зарегистрировано около 4000 лет назад.

          Гиппократ использовал кору ивы для снятия боли и лихорадки, а некоторые люди до сих пор используют кору ивы как естественное средство от головной боли и незначительной боли.

          НПВП - это класс лекарств со следующими эффектами:

          • обезболивающее
          • снижение температуры
          • снижение воспаления, в более высоких дозах

          Эти препараты не являются стероидами. Стероиды часто имеют те же преимущества, что и НПВП, но они подходят не всем и могут иметь нежелательные побочные эффекты.

          В качестве анальгетиков НПВП обычно не являются наркотическими средствами. Это значит, что они не вызывают бесчувствия или ступора.

          Аспирин - торговая марка немецкой фармацевтической компании Bayer. Общее название аспирина - ацетилсалициловая кислота.

          Аспирин имеет множество применений, включая облегчение боли и отеков, лечение различных состояний и снижение риска сердечно-сосудистых событий у людей с высоким риском.

          Ниже мы опишем эти варианты использования более подробно.

          Боль и отек

          Аспирин может облегчить легкую или умеренную боль, отек или и то, и другое, связанное со многими проблемами со здоровьем, например:

          При сильной боли врач может порекомендовать использовать аспирин вместе с другим лекарством, таким как опиоидное болеутоляющее. или другой НПВП.

          Профилактика сердечно-сосудистых событий

          Ежедневное употребление низких доз аспирина может снизить риск сердечно-сосудистых событий у некоторых людей - это не безопасно для всех. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендует использовать аспирин только под наблюдением врача.

          У людей с высоким риском сердечно-сосудистых событий низкие дозы аспирина могут снизить риск, предотвращая образование тромбов.

          Врач может порекомендовать ежедневный прием аспирина в низких дозах людям, которые:

          • страдают заболеванием сердца или кровеносных сосудов
          • имеют доказательства плохого кровотока в мозг
          • имеют высокий холестерин в крови
          • имеют высокое кровяное давление или гипертония
          • диабет
          • курить

          Однако для людей, не страдающих этими проблемами, риски длительного приема аспирина могут перевесить преимущества.

          В рекомендациях Целевой группы профилактических служб США от 2016 г. говорится, что взрослые люди в возрасте 50–59 лет могут ежедневно принимать аспирин для предотвращения колоректального рака, а также сердечно-сосудистых заболеваний. Однако это руководство применимо только к взрослым в возрастном диапазоне, которые:

          • имеют не менее 10% 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний
          • не имеют высокого риска кровотечения
          • имеют ожидаемую продолжительность жизни не менее 10 лет
          • готовы принимать ежедневную низкую дозу в течение как минимум 10 лет

          Лечение коронарных событий

          Врачи могут вводить аспирин сразу после сердечного приступа, инсульта или другого сердечно-сосудистого события, чтобы предотвратить дальнейшее образование тромбов и смерть сердечной ткани.

          Аспирин также может быть частью плана лечения для людей, которые недавно принимали:

          Другое применение

          Аспирин также может помочь при лечении боли и отека, связанных со следующими хроническими заболеваниями:

          Врачи могут порекомендовать аспирин в низких дозах. люди:

          • с повреждением сетчатки, также называемым ретинопатией
          • , страдающими диабетом более 10 лет
          • , принимающими гипотензивные препараты
          • с риском колоректального рака

          Врачи обычно не рекомендуют аспирин людям с низким 18.

          Это связано с тем, что это может увеличить риск серьезного заболевания, называемого синдромом Рея, которое может появиться после вирусной инфекции, такой как простуда, грипп или ветряная оспа. Синдром Рея может привести к необратимой травме головного мозга или смерти.

          Однако врач может прописать аспирин находящемуся под наблюдением ребенку, если у него болезнь Кавасаки, или для предотвращения образования тромбов после операции на сердце.

          Детям врачи обычно рекомендуют ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил) в соответствующих дозах вместо аспирина.

          Люди со следующими состояниями должны с осторожностью принимать аспирин и должны делать это только по рекомендации врача:

          Под наблюдением врача беременные или кормящие люди могут принимать низкие дозы аспирина. Обычно врачи не рекомендуют высокие дозы аспирина во время беременности.

          Людям с известной аллергией на аспирин или другие НПВП, такие как ибупрофен, следует избегать этих препаратов.

          Врачи не назначают аспирин во время инсульта, потому что не все инсульты вызваны сгустками крови.В некоторых случаях аспирин может усугубить инсульт.

          Кроме того, любой, кто регулярно употребляет алкоголь или проходит стоматологическое или хирургическое лечение, даже небольшое, должен проконсультироваться с врачом перед приемом аспирина.

          Взаимодействие может включать одно лекарство, которое делает другое менее эффективным, или комбинация может быть опасной.

          Аспирин может взаимодействовать со многими лекарствами. Некоторые из них включают:

          • Противовоспалительные обезболивающие: Примеры включают такие, как диклофенак, ибупрофен и напроксен.В сочетании с аспирином эти препараты могут увеличить риск желудочного кровотечения.
          • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и другие антидепрессанты: Примеры включают циталопрам, флуоксетин, пароксетин, венлафаксин и сертралин. В сочетании с аспирином любой из них может увеличить риск кровотечения.
          • Варфарин: В сочетании с этим разжижителем крови аспирин может снизить антикоагулянтный эффект препарата и увеличить риск кровотечения.Однако бывают ситуации, когда такая комбинация может быть полезной.
          • Метотрексат: В сочетании с этим лекарством, используемым при лечении рака и некоторых аутоиммунных заболеваний, аспирин может быть труднее вывести из организма, что может привести к токсическому уровню метотрексата.

          Более полный список лекарственных взаимодействий можно получить в Национальном институте здравоохранения, ухода и передового опыта.

          Наиболее частыми побочными эффектами аспирина являются:

          Следующие побочные эффекты встречаются реже:

          • ухудшение симптомов астмы
          • рвота
          • воспаление желудка
          • кровотечение в желудке
          • синяки

          аспирин также может иметь очень серьезные последствия. побочные эффекты, такие как кровотечение в мозгу или желудке или почечная недостаточность.Редким побочным эффектом ежедневного приема низких доз аспирина является геморрагический инсульт.

          Аспирин может помочь предотвратить и лечить ряд проблем со здоровьем, но людям младше 18 лет не следует принимать его без консультации с врачом.

          Аспирин отпускается без рецепта или по рецепту. Всегда следуйте инструкциям на этикетке или рекомендациям врача. Это особенно важно для людей, которые могут испытывать побочные эффекты с большей вероятностью.

          Аспирин не для всех безопасен, особенно в суточной дозировке.Другие варианты легкого обезболивания включают другие НПВП, такие как ибупрофен и ацетаминофен.

          Прочтите статью на испанском языке.

          .

          Астма и ибупрофен: эффекты, риски и альтернативы

          Ибупрофен - болеутоляющее, которое можно купить без рецепта. Он известен как нестероидный противовоспалительный препарат или НПВП.

          Людям, страдающим астмой, рекомендуется осторожно принимать ибупрофен. Если человек, страдающий астмой, принимает ибупрофен как болеутоляющее, это может вызвать симптомы астмы или воспаление внутренней части носа.

          Многие люди, страдающие астмой, могут принимать ибупрофен без каких-либо проблем.Однако важно, чтобы любой, кто страдает астмой, знал о рисках, связанных с этим повседневным обезболивающим.

          Поделиться на Pinterest Ибупрофен и другие обезболивающие могут ухудшить симптомы астмы, такие как одышка.

          Если у человека, страдающего астмой, есть аллергическая реакция на ибупрофен или другое лекарство, это часто может вызывать хрипы или одышку.

          Ибупрофен может также ухудшить симптомы астмы, вызывая сужение дыхательных путей в состоянии, известном как бронхоспазм.

          Аспирин-индуцированная астма - еще одно известное заболевание, которое, как полагают, может возникать и при применении других НПВП.

          Около 20 процентов взрослых, страдающих астмой, страдают астмой, вызванной аспирином. Заболевание встречается реже у детей - около 5%.

          Те, кто пострадал после приема ибупрофена, могут иметь симптомы астмы от легких до тяжелых. Эти симптомы могут включать:

          • полипы носа или припухлость в носовых ходах и пазухах
          • крапивница, аллергическая кожная сыпь
          • другие незначительные или несерьезные кожные реакции
          • длительные носовые аллергии
          • кашель
          • насморк
          • свистящее дыхание
          • одышка
          • опухоль или крапивница на лице

          Любой, кто подозревает развитие этих симптомов, должен немедленно сообщить об этом своему врачу.Затем врач может решить, следует ли менять лекарство.

          Больные астмой, у которых есть измеритель пикового потока, также могут проверить изменения в показаниях после приема ибупрофена, чтобы узнать, не вызывает ли у них болеутоляющее средство.

          Поделиться на PinterestАллергическая реакция - это потенциальный риск, о котором следует помнить при приеме ибупрофена.

          Если у человека, страдающего астмой, после приема ибупрофена возникла аллергическая или астматическая реакция, ему следует прекратить прием лекарства.

          Больные астмой, которые без проблем принимали ибупрофен, имеют низкий риск реакции, особенно если они старше 40 лет.

          Однако некоторые люди, страдающие астмой, часто не замечают, что ибупрофен вызывает у них проблемы, пока им не исполнится 20-30 лет.

          Кроме того, проблемы с использованием ибупрофена чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

          Те, у кого действительно есть реакция на ибупрофен, могут обнаружить, что он делает приступы астмы более серьезными и их труднее контролировать.

          Это может также увеличить риск смерти от тяжелого приступа. Однако о случаях смерти от людей, страдающих астмой, принимающих ибупрофен, сообщалось лишь в редких случаях.

          Всем детям, независимо от того, страдают они астмой или нет, следует избегать приема аспирина, поскольку считается, что этот препарат вызывает состояние, называемое синдромом Рейе. Синдром Рея - редкое заболевание, которое в основном поражает детей и людей в возрасте до 20 лет. Это вызывает серьезные повреждения печени и головного мозга.

          Поскольку дети, страдающие астмой, менее подвержены влиянию ибупрофена, обычно считается, что им его можно давать. Исключением являются случаи, когда у них в личном или семейном анамнезе была астма, вызванная приемом аспирина.

          Есть некоторые свидетельства того, что у некоторых детей с астмой, принимающих ибупрофен, могут быть терапевтические преимущества.

          Хотя ибупрофен-чувствительная астма у детей не считается распространенным заболеванием, бронхоспазм, вызванный ибупрофеном, все же следует рассматривать как риск.

          Поделиться на PinterestАкупунктура - это альтернативная форма обезболивания для людей с астмой, которые не могут принимать ибупрофен.

          Люди, страдающие астмой, обычно могут без всякого риска принимать ацетаминофен, также известный как парацетамол, в качестве альтернативы аспирину.Это лекарство используется в основном для снятия боли и лихорадки.

          Однако в редких случаях ацетаминофен может усугубить астму. В этом случае человек должен немедленно обратиться к врачу.

          В случае детей есть данные, позволяющие предположить, что именно ацетаминофен, а не ибупрофен, чаще вызывает проблемы, такие как свистящее дыхание.

          Существуют и другие немедикаментозные методы обезболивания, которые можно использовать вместо ибупрофена:

          • Пакеты со льдом : Может облегчить отек и боль при острых травмах, таких как растяжения связок.
          • Тепловые пакеты : Для хронических травм, вызванных чрезмерным использованием, но не следует использовать при недавних травмах.
          • Упражнения и растяжка : Может помочь уменьшить дискомфорт и боль в мышцах и при артрите.
          • Техники релаксации : Включая йогу и медитацию, которые также могут быть полезны при боли, вызванной стрессом, например головной боли.
          • Альтернативные и дополнительные методы : Они могут включать акупунктуру.
          • Другие изменения в образе жизни : например, улучшение диеты, регулярные физические упражнения, снижение потребления алкоголя и отказ от курения.

          Антигистаминные препараты от аллергии обычно безопасны для людей, страдающих астмой. Однако они могут иметь побочные эффекты, особенно если их принимать вместе с некоторыми другими лекарствами.

          Людям, страдающим астмой, следует всегда проконсультироваться со своим врачом и внимательно прочитать инструкции, прежде чем принимать антигистаминные препараты.

          Есть и другие лекарства, которые также могут ухудшить астму. К ним относятся бета-блокаторы, которые используются для контроля артериального давления и сердечных заболеваний.

          Часто препараты класса, называемые ингибиторами АПФ, могут использоваться в качестве альтернативы для лечения артериального давления, болезней сердца и иногда диабета.Эти препараты безопасны для людей, страдающих астмой.

          .

          Аспирин и астма

          Для вас Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANAIS .

          Смотрите также