Аспириновая бронхиальная астма


Аспириновая бронхиальная астма - причины, симптомы, диагностика и лечение

Аспириновая бронхиальная астма – это псевдоаллергическое хроническое воспаление дыхательных путей, обусловленное гиперчувствительностью к аспирину и другим нестероидным противовоспалительным средствам и проявляющееся заложенностью носа, ринореей, затруднением дыхания, кашлем, приступами удушья. Течение болезни тяжелое. Диагностика предусматривает тщательный анализ анамнестических данных и жалоб, оценку результатов физикального обследования, функции внешнего дыхания. Лечение основано на исключении нестероидных противовоспалительных препаратов, соблюдении специальной диеты, применении бронходилататоров, глюкокортикоидов, антагонистов лейкотриеновых рецепторов.

Общие сведения

Аспириновая бронхиальная астма – это особый вариант бронхиальной астмы, при котором развитие бронхоспастического синдрома обусловлено повышенной чувствительностью к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС), в том числе к ацетилсалициловой кислоте, а также природным салицилатам. Возникающее при этом нарушение метаболизма арахидоновой кислоты приводит к появлению бронхоспазма и сужению просвета бронхов. Аспириновая бронхиальная астма имеет тяжелое течение, слабо реагирует на введение бронхолитиков и требует раннего назначения ингаляционных глюкокортикостероидов для предотвращения осложнений.

Встречается заболевание в основном у взрослых, причем чаще болеют женщины в возрасте 30-40 лет. Непереносимость НПВС наблюдается у 10-20% больных бронхиальной астмой, причем эти цифры увеличиваются при сочетании астмы с риносинуситами. Впервые гиперчувствительность к аспирину с развитием ларингоспазма и затрудненного дыхания была выявлена еще в начале XX века, вскоре после открытия и внедрения в клиническую практику ацетилсалициловой кислоты.

Аспириновая бронхиальная астма

Причины

Возникновение аспириновой бронхиальной астмы обусловлено повышенной чувствительностью к аспирину и другим НПВС: диклофенаку, ибупрофену, индометацину, кетопрофену, напроксену, пироксикаму, мефенамовой кислоте и сулиндаку. Причем в большинстве случаев в отношении вышеперечисленных медикаментов отмечается перекрестная реакция, то есть при наличии повышенной чувствительности к аспирину в 50-100% случаев будет наблюдаться гиперчувствительность и к индометацину, сулиндаку и т. д.

Нередко гиперреакция с развитием бронхоспазма отмечается не только на лекарственные препараты, но и на природные салицилаты: помидоры и огурцы, апельсины и лимоны, яблоки и перец, некоторые ягоды (малина, клубника, земляника и др.), приправы (корица, куркума). Кроме того, повышенная чувствительность нередко развивается на желтый краситель тартазин, а также различные консервированные продукты, в состав которых входят производные салициловой и бензойной кислоты.

Патогенез

Механизм развития бронхоспазма и связанных с ним приступов удушья при аспириновой астме обусловлен не классической аллергией, а нарушением метаболизма арахидоновой кислоты (зачастую такое нарушение генетически обусловлено) под действием нестероидных противовоспалительных препаратов. При этом в избытке образуются медиаторы воспаления – цистеиниловые лейкотриены, которые усиливают воспалительный процесс в дыхательных путях и приводят к развитию бронхоспазма, провоцируют избыточную секрецию бронхиальной слизи, повышают сосудистую проницаемость. Это позволяет считать данную патологию респираторной псевдоатопией (псевдоаллергией).

Кроме этого у больных происходит угнетение циклооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты с уменьшением образования простагландинов E, расширяющих бронхи и увеличением количества простагландинов F2a, суживающих бронхиальное дерево. Еще один патогенетический фактор, участвующий в развитии аспириновой бронхиальной астмы – усиление активности тромбоцитов при поступлении в организм нестероидных противовоспалительных средств. Повышенная агрегация тромбоцитов приводит к усиленному выделению из них таких биологически активных веществ, как тромбоксан и серотонин, вызывающих спазм бронхов, повышенную секрецию бронхиальных желез, нарастание отека слизистой оболочки бронхов и развитие бронхообструктивного синдрома.

Симптомы

Выделяют несколько вариантов течения аспириновой бронхиальной астмы – чистая аспириновая астма, аспириновая триада и сочетание гиперчувствительности к нестероидным противовоспалительным препаратам с атопической бронхиальной астмой. Заболевание чаще всего развивается у больных, страдающих хроническим риносинуситом или астмой, нередко впервые появляясь на фоне вирусной или бактериальной инфекции при приеме в связи с этим какого-либо жаропонижающего средства. Обычно в течение 0,5-1 часа после попадания в организм аспирина или его аналогов появляется обильная ринорея, слезотечение, покраснение лица и верхней части грудной клетки, развивается приступ удушья, соответствующий классическому течению бронхиальной астмы. Нередко приступ сопровождается тошнотой и рвотой, болями в животе, снижением артериального давления с головокружением и обморочными состояниями.

При изолированной («чистой») аспириновой бронхиальной астме характерно развитие приступа удушья вскоре после приема НПВС при отсутствии других клинических проявлений и относительно благоприятном течении заболевания. При аспириновой триаде отмечается сочетание признаков риносинусита (заложенность носа, насморк, головная боль), непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов (боль в висках, ринорея, приступы чихания и слезотечения).

Осложнения

Тяжелое прогрессирующее течения астмы сопряжено с частыми приступами удушья, развитием астматического статуса. При сочетании аспириновой и атопической бронхиальной астмы, наряду с аспириновой триадой, отмечаются признаки аллергических реакций с развитием бронхоспазма на попадание в организм пыльцы растений, бытовых и пищевых аллергенов, а также нередкие признаки поражения других органов и систем, в том числе явления рецидивирующей крапивницы, экземы, атопического дерматита.

Диагностика

Правильный диагноз при аспириновой бронхиальной астме можно установить при условии тщательного сбора анамнеза, установления четкой связи развития астматических приступов с приемом ацетилсалициловой кислоты и других НПВС, а также лекарственных препаратов, в состав которых входит аспирин, «природных» салицилатов и пищевого красителя тартазина.

Облегчает диагностику наличие у больных аспириновой бронхиальной астмой, так называемой аспириновой триады, то есть сочетания непереносимости НПВС, тяжелых приступов удушья и клинических признаков хронического полипозного риносинусита (подтверждаемых при проведении рентгенографии придаточных пазух носа и эндоскопическом исследовании носоглотки).

Для подтверждения диагноза информативны провокационные тесты с ацетилсалициловой кислотой и индометацином. Вводить НПВС можно перорально, назально или ингаляционно. Исследования должны проводиться только в специализированном медицинском учреждении, оснащенном средствами сердечно-легочной реанимации, так возможно развитие анафилактоидных реакций во время проведения провокационного теста. Проба считается положительной при появлении признаков удушья, нарушения носового дыхания, насморка, слезотечения и снижении ОФВ1 (объема форсированного выдоха за первую секунду) при исследовании функции внешнего дыхания.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики аспириновой бронхиальной астмы с другими заболеваниями (атопическая астма, хроническая обструктивная болезнь легких, острые респираторные инфекции, туберкулезные и опухолевые поражения бронхов, сердечная астма и др.). При этом выполняются необходимые инструментальные и лабораторные исследования, в том числе рентгенография органов грудной клетки, КТ легких, бронхоскопия, спирометрия, УЗИ сердца. Проводятся консультации пульмонолога и других специалистов: аллерголога-иммунолога, кардиолога, отоларинголога .

Лечение аспириновой астмы

Лечение больных аспириновой БА проводится в соответствии с общими рекомендациями, разработанными для оказания помощи при различных вариантах бронхиальной астмы. Важно исключить употребление аспирина и других НПВС, а также продуктов питания, содержащих природные салицилаты. При необходимости по согласованию с лечащим врачом может быть разрешен прием относительно безопасных препаратов, например парацетамола.

Основные лекарственные средства, используемые для предупреждения приступов удушья у больных аспириновой бронхиальной астмой – ингаляционные глюкокортикостероиды (беклометазона дипропионат, будесонид, флутиказона пропионат), ингаляционные b2-агонисты длительного действия (формотерол и сальметерол), а также антилейкотриеновые препараты (зафирлукаст, монтелукаст, зилеутон). Кроме того, проводится плановое лечение хронических риносинуситов и назальных полипов.

В период обострения при приступе удушья назначаются быстродействующие ингаляционные b2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), антихолинергические препараты (ипратропия бромид), теофиллин, эуфиллин. При тяжелом течении аспириновой бронхиальной астмы используются пероральные и инъекционные глюкокортикостероиды, инфузионная терапия. При наличии сопутствующего хронического полипозного риносинусита может проводиться хирургическое лечение с эндоскопическим удалением полипов.

АСПИРИНОВАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА | Княжеская Н.П.

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: тучные, эозинофилы, Т-лимфоциты. При наличии предрасположенности это воспаление приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром.


   Эти симптомы обычно сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая частично или полностью обратима (спонтанно или под влиянием лечения).
    Термин "аспириновая астма" (АА) обозначает определенный клинико-патогенетический вариант, когда одним из бронхоконстрикторных факторов у больного являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

История вопроса

Аспирин внедрен в клиническую практику в 1899 г. как анальгезирующее и жаропонижающее средство. И уже в 1903 г.   Dr. Franke (Германия) описал у себя аллергическую реакцию на прием аспирина в виде ларингоспазма и шока. В 1905 г.
   Barnett описал и опубликовал два случая затрудненного дыхания на фоне приема аспирина. В 1919 г. Francis выявил зависимость между полипозным ринитом и гиперчувствительностью к аспирину. В 1922 г. Widal впервые установил зависимость между непереносимостью аспирина, полипозным ринитом и бронхиальной астмой.
   В 1968 г. Samter и Beers снова описали этот симптомокомплекс, который назвали "аспириновой триадой". С этого времени стало известно много нового об эпидемиологии, клинических проявлениях и патофизиологии непереносимости аспирина и других НПВП у больных бронхиальной астмой. Ключевым является ворос о том, почему только у части больных бронхиальной астмой наблюдается непереносимость НПВП. Открытие цистенил-лейкотриенов и их участие в патогенезе бронхиальной астмы во многом объясняет патогенез аспириновой триады.

Клиническая картина

    Термин "аспириновая астма" используется для обозначения клинической ситуации, когда одним из бронхоконстрикторных факторов у больного являются НПВП, в том числе и ацетилсалициловая кислота. АА, как правило, складывается из триады симптомов: полипозный риносинусит, приступы удушья и непереносимость НПВП. Нередко АА сочетается с атопической, однако может наблюдаться и как изолированная форма заболевания.  АА характеризуется тяжелым упорным течением. Больные АА довольно часто попадают в реанимационные отделения - по данным ряда авторов, чаще, чем больные с другими клинико-патологическими вариантами бронхиальной астмы.
    Течение риносинусита у данной категории больных бронхиальной астмой имеет свои особенности. Наиболее часто АА дебютирует длительным ринитом, который у 20-25% больных постепенно переходит в полипозную риносинусопатию.
   Аспириновая риносинусопатия проявляется ринореей, заложенностью носа, отсутствием восприятия запахов, болью в проекции придаточных пазух носа, головной болью. Около половины больных полипозным риносинуситом со временем начинают реагировать удушьем на прием НСПВП. Нередко первые приступы удушья у данной категории больных возникают после хирургических вмешательств, например полипэктомий, радикальных операций на придаточных пазухах носа и др. В отдельных случаях полипозом поражаются и другие слизистые - желудка, мочеполовой системы. Иногда первому приступу удушья предшествуют годы непрерывно рецидивирующего хронического ринита, при котором не удается обнаружить экзоаллергены.
    Назальные симптомы, как правило, резко выражены и плохо поддаются терапии. Обычно используются топические, а иногда и системные глюкокортикостероиды, но они часто недостаточно эффективны, и больным регулярно проводится хирургическое лечение.
    Больные АА не переносят аспирин и другие НПВП, и эта непереносимость проявляется покраснением лица, потерей сознания, приступами удушья, кашля, ринита и конъюнктивита, уртикарными высыпаниями, отеком Квинке, подъемом температуры, диареей, болью в животе, сопровождающейся тошнотой и рвотой. Наиболее тяжелыми проявлениями реакции на аспирин являются астматический статус, остановка дыхания и шок.

Эпидемиология

   Нет убедительных данных о наследственной предрасположенности к АА, однако исследования в этой области проводятся, так как имеются наблюдения нескольких семей, в которых бронхиальная астма сочетается с непереносимостью аспирина. Заболевание возникает в возрасте от 30 до 50 лет, чаще болеют женщины.
   Больные АА составляет 9 - 22% всех больных бронхиальной астмой.

Патогенез

   Клетки, участвующие в воспалении и находящиеся в дыхательных путях, вырабатывают различные медиаторы, которые оказывают непосредственное воздействие на гладкие мышцы бронхов, сосуды и секретирующие слизь клетки, а также посылают "сигналы" другим клеткам, тем самым привлекая и активируя их. Среди различных медиаторов, вызывающих сокращение гладких мышц бронхов, наиболее важное значение имеют цистеиновые лейкотриены. Эти вещества могут оказывать и другие существенные воздействия, например, вызывать отек, гиперреактивность бронхов и изменять секрецию слизи.
    Так называемые медленно реагирующие субстанции (МРС-А) были открыты Felberg и Kellaway в 1938 г., когда эти исследователи ввели яд кобры в легкие морских свинок и показали, что при этом наблюдается не связанный с действием гистамина спазм бронхов, который возникал медленнее и продолжался более дллительно. Хотя еще в 1960-х годах Brockehurst и соавт. сделали вывод о том, что вещество МРС-А является исключительно важным медиатором аллергии, Smuelsson и его коллегам, установившим структуру МРС-А, пришлось дождаться проявления более качественных аналитических методов. После того как выяснилось, что на самом деле МРС-А является лейкотриеном, были предприняты значительные усилия, направленные на уточнение биологических свойств лейкотриенов и разработку лекарственных препаратов, являющихся их антагонистами и ингибиторами синтеза.
    Лейкотриены синтезируются из арахидоновой кислоты, которая высвобождается при иммунологической или неиммунологической стимуляции различных клеток, участвующих в воспалении. Арахидоновая кислота может подвергаться дальнейшим метаболическим превращениям как с помощью циклооксигеназной системы (с образованием простагландинов и тромбоксанов), так и с помощью системы ферментов 5-липоксигеназы (с образованием лейкотриенов). Для функционирования 5-липоксигеназ требуется связанный с мембраной белок, называемый 5-липоксигеназактивирующим белком. Первоначально предполагалось, что этот фермент необходим для связывания с энзимами 5-липоксигеназы, однако теперь считается, что он, по-видимому, является контактным белком для арахидоновой кислоты.
   Как только 5-липоксигеназа превратит арахидоновую кислоту в лейкотриены, она разрушается и инактивируется. Естественным промежуточным продуктом в ходе функционирования ферментной системы 5-липоксигеназы является лейкотриен А4 (ЛТА4) - нестабильный эпоксид, который затем, соединяясь с водой, может превращаться неэнтиматическим путем в дигидроксикислый лейкотриен В4 (ЛТВ4) или, соединяясь с глутатионом, - в цистеиновый лейкотриен С4 (ЛТС4). Далее ЛТС4 с помощью гамма-глютамилтранферазы превращается в ЛТД4 и затем с помощью дипептидаз - в ЛТЕ4. ЛТЕ4 подвергается дальнешим метаболическим превращениям. У человека, однако, небольшая, но постоянная часть ЛТЕ4 экскретируется в неизменном виде с мочой. Это наблюдение оказалось весьма полезным для осуществления контроля за процессом выработки лейкотриенов при бронхиальной астме и других заболеваниях.
    Соотношение между ЛТВ4 и цистеиновыми лейкотриенами колеблется от клетки к клетке. Синтезировать ЛТС4 способны эозинофилы, базофилы, тучные клетки и альвеолярные макрофаги: нейтрофилы синтезируют преимущественно ЛТВ4.
    Рецепторы для ЛТВ4 и для цистеиновых лейкотриенов различны. Основное действие ЛТВ4, по-видимому, состоит в привлечении и активации клеток, участвующих в воспалении, в первую очередь нейтрофилов и эозинофилов. ЛТВ4, как считается, играет важную роль в развитии гнойного воспаления, возможно, он также имеет существенное значение в развитии воспалительных заболеваний, в том числе ревматоидного артрита.
   Однако его роль в патогенезе бронхиальной астмы вызывает сомнение и остается неясной. Показано, что антагонисты рецепторов к ЛТВ4 не оказывают влияния на нарушения функции дыхания, возникающие во время ранней отсроченной реакции больных бронхиальной астмой на "провокацию" антигеном.
    В патогенезе АА в настоящее время ключевая роль отодится нарушению метаболизма арахидоновой кислоты. В нем принимают участие три группы ферментов циклоксигеназы (ЦО), липоксигеназы (ЛО) и моноксигеназы. Продуктами 5-липоксигеназного пути расщепления арахидоновой кислоты являются лейкотриены ЛТС4, ЛТД4 и ЛТЕ4, которые считаются наиболее мощными бронхоконстрикторами (в совокупности они составляют медленно реагирующую субстанцию анафилаксии). ЛТС4, ЛТД4 и ЛТЕ4 играют ключевую роль в воспалительной реакции при бронхиальной астме. Они не только являются бронхоконстрикторами, но и увеличивают сосудистую проницаемость, усиливая отек слизистой бронхов, вызывают повышенную секрецию слизи бронхиальными железами с нарушением клиренса бронхиального содержимого. Конкретный биохимический дефект у больных АА до настоящего времени не обнаружен, однако известно, что при приеме аспирина или других НПВП, являющихся ингибиторами ЦО, происходит "переключение" метаболизма арахидоновой кислоты преимущественно на липоксигеназный путь.     Установлено также, что интенсивность приступа удушья, вызванного приемом НПВП, в значительной степени обусловлена выраженностью циклоксигеназного действия данного препарата.
    Подчеркивая роль цистенил-лейкотриенов в патогенезе АА, следует отметить повышенное содержание ЛТЕ4 (приблизительно в 3-6 раз) в моче и ЛТС4 в назальном секрете в сравнении с другими вариантами бронхиальной астмы. Провокация аспирином резко повышает количество ЛТЕ4 и ЛТС4 в моче, назальном секрете и в бронхиальном лаваже.
    Представляет также большой интерес тромбоцитарная теория развития АА. Было обнаружено, что тромбоциты больных АА в отличие от тромбоцитов здоровых активируются in vitro под действием НПВП, что проявляется увеличением хемилюминесценции и дегрануляции клеток с выбросом цитотоксических и провоспалительных медиаторов. Другие же клетки периферической крови не активировались под действием НПВП in vitro. Как известно, блокада ЦО, вызванная НПВП, приводит к угнетению продукции простагландина (ПГ) Н2. Авторы тромбоцитарной теории предполагают, что снижение уровня данного ПГ играет важную роль в активации тромбоцитов у больных АА.
    В подавляющем большинстве работ не было выявлено участие реагинового механизма в развитии аспиринового удушья. Имеются лишь единичные сообщения об обнаружении специфических lgE-антител к дериватам аспирина.

Диагностика

    Важное значение в постановке диагноза АА имеют данные анамнеза о реакции больного на прием обезболивающих или жаропонижающих препаратов. У части пациентов могут быть четкие указания на развитие приступа удушья после применения НПВП. Отсутствие у ряда больных АА указаний на непереносимость НПВП, как правило, обусловлено слуедующими причинами: относительно низкой степенью гиперчувствительности к препаратам с антициклоксигеназным действием, одновременным приемом медикаментов, нейтрализующих бронхоконстрикторное действие НСПВП, например антигистаминных, симпатомиметических средств, препаратов теофиллина, замедленной реакцией больного на НПВП, редким приемом НПВП.
    Однако определенная часть больных АА не принимает НПВП, и приступы удушья у них могут быть связаны с употреблением в пищу природных салицилатов, а также консервированных с использованием ацетилсалициловой кислоты продуктов. Следует отметить, что значительная часть больных не осведомлена о том, что различные НПВП входят в состав таких часто используемых комбинированных препаратов, как цитрамон, пенталгин, седалгин, баралгин и др.
    Важно задать больному бронхиальной астмой вопрос об эффективности применения теофедрина для купирования приступа удушья. Больные АА обычно указывают на неэффективность теофедрина, либо отмечаеют его двухстадийное действие: вначале наступает некоторое уменьшение бронхоспазма, а затем бронхоспазм вновь нарастает из-за присутствия в теофедрине амидопирина и фенацетина.
    Интенсивность реакции на НПВП зависит от степени чувствительности больного к препарату, она также тесно коррелирует с антициклоксигеназной активностью данного препарата. По данным ряда авторов, наибольшую ингибиторную активность в отношении ЦО среди НПВП проявляет индометацин. Чем сильнее антициклоксигеназное действие НПВП, тем интенсивнее симптомы непереносимости данной группы препаратов. Интенсивность реакции также коррелирует с дозой принятого медикамента. Важную роль играет и способ применения НПВП. При ингаляционном, внутривенном или внутримышечном введении интенсивность реакции обычно максимальная.
    Таким образом, в постановке диагноза АА большая роль отводится сбору анамнеза и анализу клинических проявлений болезни.
    Для подтверждения диагноза АА в настоящее время могут применяться провокационные тесты in vivo или же in vitro.
    При выполнении провокационного теста in vivo используют или прием аспирина внутрь, или ингалируют в нарастающих концентрациях водорастворимый аспирин - лизин-аспирин с последующим мониторированием показателей бронхиальной проходимости. В связи с возможностью развития приступа удушья данное исследование может проводиться только специалистом. Необходимы оснащение и наличие обученного персонала, готового оказать экстренную помощь при развитии бронхоспазма. Показанием для провокационного теста с аспирином является необходимость уточнения клинико-патогенетического варианта астмы. К провокационному тесту допускаются больные, у которых объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) составляет не менее 65-70% от должных величин. Помимо низких показателей функции внешнего дыхания противопоказаниями к провокационным тестам являются также необходимость частого приема симпатомиметиков, деменция, беременность и выраженная кровоточивость. Антигистаминные препараты снижают чувствительность больного к аспирину, поэтому их отменяют не менее чем за 48 ч до начала теста. Симпатомиметики и препараты теофиллина отменяют в зависимости от их фармакокинетических свойств, например, сальметерол следует отменить не менее чем за 24 ч до начала теста.
    В настоящее время разрабатывается методика лабораторной диагностики АА, основанная на определении ЛТЕ4 в моче и ЛТС4 в назальном лаваже.
    Следует отметить, что при проведении провокационных тестов с лизин-аспирином у больных АА резко повышается содержание ЛТЕ4 в моче и ЛТС4 в назальном лаваже.
    По-видимому, в ближайшее время будут рекомендованы определенные стандарты в диагностике данного варианта бронхиальной астмы.

Лечение

     В настоящее время в лечении бронхиальной астмы, в том числе и аспириновой, основная роль отводится длительному приему противоастматических противовоспалительных лекарств. Для подбора адекватной противовоспалительной терапии важно определить тяжесть течения бронхиальной астмы. Ни один тест не позволяет точно классифицировать степень тяжести бронхиальной астмы, однако комбинированная оценка симптомов и показателей функции внешнего дыхания дает представление о тяжести заболевания. Было показано, что оценка течения бронхиальной астмы, основанная на клинических проявлениях болезни, связана с показателями степени воспаления дыхательных путей.
    В зависимости от уровня обструкции и степени ее обратимости астму по степени тяжести подразделяют на интермиттирующую, легкую персистирующую (хронического течения), средней тяжести (умеренную) и тяжелую. При лечении астмы в настоящее время применяют "ступенчатый" подход, при котором интенсивность терапии повышается по мере увеличения степени тяжести астмы. Наиболее часто используемыми препаратами вне обострения бронхиальной астмы являются ингаляционные кортикостероиды, доза которых зависит от степени тяжести астмы, недокромил-натрий и кромогликат натрия, теофиллины длительного действия и пролонгированные симпатомиметики.
    Обычно больным АА необходимы высокие поддерживающие дозы ингаляционных кортикостероидов: назальные симптомы также требуют длительного лечения топическими стероидами. В данной группе больных часто приходится прибегать к назначению системных стероидов, поэтому разрабатываются различные патогенетические подходы к терапии АА.
    Одним из патогенетических методов лечения АА является проведение десенситизации аспирином. Метод основан на феномене развития толерантности больного АА к повторному воздействию НПВП в период 24-72 ч после удушья, вызванного приемом НПВП. Stevenson показал, что десенситизация аспирином позволяет контролировать симптомы риносинусита и бронхиальной астмы. Десенситизацию аспирином проводят также больным при необходимости назначать НПВП по поводу других заболеваний (ИБС, ревматические болезни и др.). Десенситизация проводится по различным схемам, которые подбираются индивидуально, в стационаре и только врачом, владеющим данной методикой. Десенситизацию начинают с дозы 5-10 мг и доводят ее до650 мг и выше, поддерживающие дозы составляют 325-650 мг/сут.
    Противопс сазанием к проведению десенситизаци i аспирином являются обострение бронх 1альной астмы, кровоточивость, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелые заболевания печени и почек, беременность.
    Исследования последних лет показали, что мехнизм десенситизации связан с нечувствительностью рецепторов воздухоносных путей к биологическим эффек- там лейкотриенов. Поэтому в настоящее время в терапии больных АА большое значение придается антагонистам лейкотриеновых рецепторов. Доказана клиническая эффективность препаратов сингуляр монтелукаст и зафирлукаст в терапии больных АА.
    В проведенных исследованиях добавление антагонистов лейкотриенов к терапии бронхиальной астмы приводит к выраженному в сравнении с плацебо возрастанию ОФВ1 улучшению показателей пиковой скорости выдоха в утренние и вечерние часы, уменьшению ночных приступов удушья. Показан также хороший эффект антагонистов лейкотриенов при использовании в комбинации со стероидами и /или пероральными стероидами.
   Таким образом, в настоящее время мы можем сказать, что появился класс препаратов, которые влияют на патогенетическое звено АА и дают выраженный клинический эффект.

Литература:

     1. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Приложение к журналу "Пульмонология". - М., 1996:196.
    2. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М., 1997.
    3. Bousquet J, et al. Eosinophilic inflammation in asthma. NEnglJMed 1990; 32'3:1033- 89.
    4. British Thoracic Sosiety, et al. Guidelines on the management of asthma. Thorax 1993;48 (2 suppl):SI-S24.
    5. Burney PGJ. Current questions in the epidemiology of asthma, in Holgate ST, et al (eds), Asthma: Physiology. Immunology, and Treatment. London Academic press, 1993; pp 3-25.
    6. Holgate S., Dahlen S-E. SRS-A to Leukotrienes, 1997.
    7. Stevenson DD. Desensitization of aspirin - sensitive astmatics: a theraputic alternative? J Asthma 1983;20 (Suppl l):31-8.
   

.

Аспириновая бронхиальная астма и антагонисты лейкотриенов | Княжеская Н.П.

Российский государственный медицинский университет

Бронхиальная астма (БА) - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей , в котором принимают участие многие клетки: тучные, эозинофилы, Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром. Эти симптомы обычно сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая частично или полностью обратима спонтанно или под влиянием лечения.

Термин “аспириновая астма” (АА) используется для обозначения клинико-патогенетического варианта, когда одним из бронхоконстрикторных факторов у больного являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе и ацетилсалициловая кислота. Аспириновая астма, как правило, складывается из триады симптомов: полипозный риносинусит, приступы удушья и непереносимость НПВП. Нередко аспириновая астма сочетается с атопической, однако она может наблюдаться и как изолированная форма заболевания.

Эпидемиология

Нет убедительных данных о наследственной предрасположенности к АА. Однако исследования в этой области проводятся, т.к. имеются данные о нескольких семьях с сочетанием БА и непереносимости аспирина. АА возникает в возрасте от 30 до 50 лет, чаще болеют женщины. Частота встречаемости среди всех больных БА – 9-22%, по последним данным – до 40%.

История вопроса

Аспирин внедрен в клиническую практику в 1899 году как анальгетик и жаропонижающий препарат, и уже в 1903 году Franke (Германия) описал у себя аллергическую реакцию в виде ларингоспазма и шока на прием аспирина. В 1905 году Barnett сообщил о 2 случаях затрудненного дыхания на прием аспирина. В 1919 году Francis выявил зависимость между полипозным ринитом и гиперчувствительностью к аспирину. В 1922 году Widal впервые установил зависимость между непереносимостью аспирина, полипозным ринитом и бронхиальной астмой. В 1968 году Samter и Beers снова описали этот симптомокомплекс, который назвали “аспириновой триадой”. С этого времени узнали много нового об эпидемиологии, клинических проявлениях и патофизиологии непереносимости аспирина и других НПВП у больных БА. Ключевым является вопрос: почему только у части больных БА наблюдается непереносимость НПВП? Открытие цистенил-лейкотриенов и их участие в патогенезе бронхиальной астмы во многом объясняет патогенез аспириновой триады.

Клиническая картина

Аспириновая БА часто характеризуется тяжелым упорным течением. Больные с АА довольно часто попадают в реанимационные отделения, по данным ряда авторов, чаще, чем больные другими клинико-патогенетическими вариантами бронхиальной астмы. Особо следует отметить течение риносинусита у больных АА. Наиболее часто АА дебютирует с длительного ринита, который у 20-25% больных постепенно переходит в полипозную риносинусопатию. Проявления аспириновой риносинусопатии: ринорея, заложенность носа, отсутствие восприятия запахов, боли в проекции придаточных пазух носа, головные боли. Около половины больных полипозным риносинуситом со временем начинают реагировать удушьем на прием НПВП. Нередко первые приступы удушья у данной категории больных возникают после хирургических вмешательств, например, полипэктомий, радикальных операций на придаточных пазухах носа и т.д. В отдельных случаях полипозом поражаются и другие слизистые – желудка, мочеполовой системы. Иногда первому приступу удушья предшествуют годы непрерывно рецидивирующего хронического ринита, при котором не удается обнаружить экзоаллергены. Как правило, назальные симптомы протекают тяжело и плохо поддаются терапии. Обычно используются топические, а иногда и системные глюкокортикостероиды. Но терапия ими часто бывает недостаточно эффективной, и больным регулярно проводится хирургическое лечение.

Больные АА не переносят аспирин и другие НПВП. Эта непереносимость проявляется в виде покраснения лица, приступов удушья, кашля, ринита и конъюнктивита, уртикарных высыпаний, отека Квинке, подъема температуры, диареи, боли в животе, сопровождающейся тошнотой и рвотой. Наиболее тяжелыми проявлениями реакции на аспирин и другие НПВП является астматический статус, остановка дыхания, потеря сознания и шок. Следует отметить, что переносимость различных НПВП различна, что зависит от антициклооксигеназной активности препарата и его дозы, а также от чувствительности больного. К препаратам с высокой циклооксигеназной активностью относятся салицилаты (ацетилсалициловая кислота – аспирин, салициловая кислота), полициклические кислоты (индометацин, толметин), ненасыщенные жирные кислоты (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, тиапрофеновая кислота), эноловые кислоты (пироксикам).

Особый интерес представляет широко применяемый в клинической практике болеутоляющий и жаропонижающий препарат парацетамол. Еще в 1919 году Francis отметил, что фенацетин не вызывает побочных реакций у лиц с непереносимостью аспирина. По механизму действия фенацетин сходен с парацетамолом, однако в настоящее время фенацетин применяют в клинической практике крайне редко в связи с выраженными побочными эффектами. Парацетамол - анальгетик и антипиретик, обладающий жаропонижающим, аналгезирующим и слабым противовоспалительным действием. Парацетамол хорошо переносится и не вызывает бронхоспастических реакций. Однако, начиная терапию парацетамолом у больных АА, следует назначать не более 500 мг и наблюдать за больным в течение 2-3 часов, так как у 5% больных этот препарат может вызвать приступ удушья.

Патогенез

Клетки, участвующие в воспалении в дыхательных путях, вырабатывают различные медиаторы, которые оказывают непосредственное воздействие на гладкие мышцы бронхов, сосуды и секретирующие слизь клетки, а также посылают сигналы другим клеткам, тем самым привлекая и активируя их. Среди различных медиаторов, вызывающих сокращение гладких мышц бронхов, наиболее важное значение имеют цистеиновые лейкотриены. Эти вещества могут также вызывать отек и гиперреактивность бронхов, изменять секрецию слизи.

Так называемая медленнореагирующая субстанция анафилаксии (МРС-А) была открыта Felberg и Kellaway в 1938 году, когда эти исследователи ввели яд кобры в легкие морских свинок и показали, что при этом наблюдается спазм бронхов, не связанный с действием гистамина, который возникал медленнее и продолжался более длительно. Хотя еще в 1960-х годах Brockehurst и др. сделали вывод о том, что вещество МРС-А является исключительно важным медиатором аллергии, Samuelsson и его коллегам, установившим структуру МРС-А, пришлось дожидаться появления более качественных аналитических методов для ее расшифровки. После того как выяснилось, что на самом деле МРС-А является лейкотриенами, были предприняты значительные исследовательские усилия для понимания биологических свойств лейкотриенов и разработки лекарственных препаратов, являющихся их антагонистами или ингибиторами синтеза.

Биохимия лейкотриенов

Лейкотриены (ЛТ) синтезируются из арахидоновой кислоты, которая высвобождается при иммунологической или неиммунологической стимуляции различных клеток, участвующих в воспалении. Арахидоновая кислота может подвергаться дальнейшим метаболическим превращениям как с помощью циклооксигеназной системы с образованием простагландинов и тромбоксанов, так и с помощью системы ферментов 5-липоксигеназы с образованием лейкотриенов (рис. 1). Для функционирования 5-липоксигеназы требуется связанный с мембраной белок, называемый 5-липоксигеназ-активирующим белком. Он, по-видимому, является контактным белком для арахидоновой кислоты. Как только 5-липоксигеназа превратит арахидоновую кислоту в лейкотриены, она разрушается и инактивируется. Естественным промежуточным продуктом в ходе функционирования ферментной системы 5-липоксигеназы является лейкотриен А4 (ЛТА4) - нестабильный эпоксид, который затем, соединяясь с водой, может превращаться неэнзиматическим путем в дигидроксикислый лейкотриен В4 (ЛТВ4) или, соединяясь с глутатионом, - в цистеиновый лейкотриен С4 (ЛТС4). ЛТС4 далее с помощью g-глютамилтрансферазы превращается в ЛТD4 и затем с помощью дипептидаз – в ЛТЕ4, который подвергается дальнейшему метаболизму. У человека небольшая, но постоянная часть ЛТЕ4 экскретируется в неизмененном виде с мочой, благодаря чему возможно контролировать выработку лейкотриенов при БА и других заболеваниях.

Разные клетки синтезируют ЛТВ4 и цистеиновые лейкотриены в различных соотношениях. Синтезировать ЛТС4 способны эозинофилы, базофилы, тучные клетки и альвеолярные макрофаги. Нейтрофилы синтезируют преимущественно ЛТВ4.

Биологические свойства лейкотриенов

Рецепторы для ЛТВ4 и для цистеиновых лейкотриенов различны. Главные действия ЛТВ4, по видимому, состоят в привлечении и активации клеток, участвующих в воспалении, в первую очередь нейтрофилов и эозинофилов. ЛТВ4, как считается, играет важную роль в развитии гнойного воспаления, ревматоидного артрита и других воспалительных заболеваний. Однако его роль в патогенезе бронхиальной астмы вызывает сомнения и остается неясной. Показано, что при БА антагонисты рецепторов к ЛТВ4 не оказывают влияния на раннюю и отсроченную фазы реакции на провокацию антигеном.

Подчеркивая роль цистенил-лейкотриенов в патогенезе АА, следует отметить повышенное содержание лейкотриенов Е4 (приблизительно в 3–6 раз) в моче и С4 в назальном секрете в сравнении с другими вариантами бронхиальной астмы. Провокация аспирином резко повышает количество лейкотриенов Е4 и С4 в моче, назальном секрете и бронхиальном лаваже.

Большой интерес представляет также тромбоцитарная теория развития АА. Было обнаружено, что тромбоциты больных АА в отличие от тромбоцитов здоровых лиц активируются in vitro под действием НПВП, что проявляется дегрануляцией клеток с выбросом цитотоксических и провоспалительных медиаторов. Другие же клетки периферической крови не активируются под действием НПВП in vitro. Как известно, вызванная НПВП блокада циклооксигеназы приводит к угнетению продукции простагландина Н2. Авторы тромбоцитарной теории предполагают, что снижение уровня данного простагландина играет важную роль в активации тромбоцитов у больных АА.

В подавляющем большинстве работ не было выявлено участия реагинового механизма в развитии аспиринового удушья. Имеются лишь единичные сообщения об обнаружении специфических иммуноглобулинов Е к дериватам аспирина.

Диагностика

Важное значение в постановке диагноза аспириновой бронхиальной астмы имеют данные анамнеза о реакции больного на прием обезболивающих или жаропонижающих препаратов. У части пациентов могут быть четкие указания на развитие приступа удушья после применения НПВП. Отсутствие у ряда больных АА указаний на непереносимость НПВП, как правило, обусловлено следующими причинами: относительно низкой степенью гиперчувствительности к препаратам с антициклооксигеназным действием; одновременным приемом медикаментов нейтрализующих бронхоконстрикторное действие НПВП (например, антигистаминных, теофиллинов, симпатомиметиков), замедленной реакцией больного на НПВП; редким приемом НПВП. Приступы удушья у больных АА, не принимающих НПВП, могут быть связаны с употреблением в пищу природных салицилатов, а также консервированных с помощью салицилатов продуктов. Следует отметить, что значительная часть больных не осведомлена о том, что различные НПВП входят в состав таких часто используемых комбинированных препаратов, как цитрамон, пенталгин, седалгин, баралгин и др.

Важно задать больному БА вопрос об эффективности применения теофедрина для купирования приступа удушья. Больные с АА обычно указывают на неэффективность теофедрина, либо отмечают его двухстадийное действие: вначале бронхоспазм несколько уменьшается, а затем вновь нарастает из-за присутствия в теофедрине амидопирина и фенацетина.

Интенсивность реакции на НПВП зависит от степени чувствительности больного к препарату, также она тесно коррелирует с антициклооксигеназной активностью данного препарата. Наибольшей среди НПВП активностью по отношению к циклооксигеназе обладает индометацин. Чем сильнее антициклооксигеназное действие НПВП, тем интенсивнее проявляются симптомы непереносимости данной группы препаратов. Интенсивность реакции также коррелирует с дозой принятого медикамента. Важную роль играет и способ применения НПВП. При ингаляционном, внутривенном или внутримышечном пути введения интенсивность реакции обычно максимальная.

Таким образом, в постановке диагноза аспириновой бронхиальной астмы большая роль отводится сбору анамнеза и клиническим проявлениям болезни.

Для подтверждения диагноза аспириновой астмы в настоящее время могут применяться провокационные тесты in vivo или же тесты in vitro. При выполнении провокационного теста in vivo используют или прием аспирина внутрь, или ингаляцию в нарастающих концентрациях водорастворимого аспирина - лизин-аспирина (аспизола) с последующим мониторированием показателей бронхиальной проходимости. В связи с возможностью развития приступа удушья данный тест может проводиться только специалистом. Необходимо наличие оснащения и обученного персонала, готового оказать экстренную помощь при развитии бронхоспазма. Показанием для провокационного теста с аспирином является необходимость уточнения клинико-патогенетического варианта астмы. К провокационному тесту допускаются больные, у которых показатели ОФВ1 не менее 65-70% от должных величин. Помимо низких показателей ФВД, противопоказанием к провокационным тестам является также необходимость частого приема симпатомиметиков, деменция, беременность и выраженная кровоточивость. Антигистаминные препараты снижают чувствительность больного к аспирину, поэтому их отменяют не менее чем за 48 часов до начала теста. Симпатомиметики и препараты теофиллина отменяют в зависимости от их фармакокинетических свойств, например, сальметерол следует отменить не менее чем за 24 часа до начала теста.

В настоящее время разрабатывается лабораторная диагностика аспириновой бронхиальной астмы, связанная с определением лейкотриенов Е4 в моче и С4 в назальном лаваже. Следует отметить, что при проведении провокационных тестов с лизин-аспирином в группе больных АА резко повышается содержание лейкотриена Е4 в моче и С4 в назальном лаваже. По-видимому, в ближайшее время будут рекомендованы определенные стандарты в диагностике данного варианта БА.

Лечение

В настоящее время в лечении БА, в том числе и аспириновой, основная роль отводится длительному приему противоастматических противовоспалительных лекарств. Для подбора адекватной противовоспалительной терапии важно определиться в тяжести течения бронхиальной астмы. Ни один тест не позволит нам точно классифицировать степень тяжести БА. Однако совокупная оценка симптомов и показателей функции внешнего дыхания дает характеристику тяжести болезни. Было показано, что оценка течения БА, основанная на клинических проявлениях болезни, связана с показателями степени воспаления дыхательных путей.

Как уровень обструкции, так и степень ее обратимости позволяет подразделить астму по степени тяжести на интермиттирующую, легкую персистирующую (хронического течения), средней тяжести (умеренную) и тяжелую. При лечении астмы в настоящее время применяют ступенчатый подход, при котором интенсивность терапии увеличивается по мере увеличения степени тяжести астмы. Наиболее часто используемыми препаратами вне обострения бронхиальной астмы являются ингаляционные кортикостероиды, доза которых зависит от степени тяжести астмы, недокромил и кромогликат натрия, теофиллины длительного действия и пролонгированные симпатомиметики.

Обычно больным АА требуются высокие поддерживающие дозы ингаляционных кортикостероидов, необходимо также длительное лечение назальных симптомов топическими стероидами. Часто приходится прибегать и к назначению системных стероидов. Поэтому разрабатываются различные патогенетические подходы к терапии АА.

Одним из патогенетических методов лечения аспириновой астмы является проведение десенситизации аспирином. Метод основан на феномене развития толератности больного АА к повторному воздействию НПВП в период 24–72 часов после удушья, вызванного приемом НПВП. Stevenson показал, что десенситизация аспирином способна контролировать симптомы риносинусита и бронхиальной астмы. Десенситизацию аспирином проводят также больным при необходимости назначать НПВП по поводу других заболеваний (ИБС, ревматические болезни и др.). Десенситизацию проводят по различным схемам, которые подбирают индивидуально. Десенситизация проводится только в стационаре врачом, владеющим данной методикой. Начинают с дозы 5-10 мг и достигают дозы 650 мг и выше. Поддерживающие дозы – 325–650 мг в сутки. Противопоказанием к проведению десенситизации аспирином является обострение бронхиальной астмы, кровоточивость, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелые заболевания печени и почек, беременность. Исследования последних лет показали, что механизм десенситизации связан с формированием нечувствительности рецепторов воздухоносных путей к эффектам лейкотриенов.

В настоящее время появился новый класс противовоспалительных противоастматических препаратов – антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Результаты исследований указывают на то, что эти препараты быстро устраняют базальный тонус дыхательных путей, создаваемый лейкотриенами вследствие хронической активации 5-липоксигеназной ферментной системы. Одним из представителей этой группы является высокоселективный и высокоактивный препарат зафирлукаст (аколат). Зафирлукаст при назначении внутрь приводит к значительному увеличению ОФВ1 у пациентов с нарушенной функцией легких, ранее применявших эффективные противоастматические средства, в том числе ингаляционные кортикостероиды.

Особенно широкое применение антагонисты лейкотриенов получили при аспириновой бронхиальной астме, так как в патогенезе этой формы БА имеет место усиленная активация 5-липоксигеназной системы и повышенная чувствительность рецепторов к лейкотриенам. Антагонисты лейкотриенов у таких пациентов улучшают функцию дыхательных путей и блокируют эффект ингаляционно вводящегося лизин-аспирина. Таким образом, антагонисты лейкотриенов оказались особенно эффективными у данной группы пациентов, лечение которых нередко вызывает трудности.

В проведенных исследованиях подключение зафирлукаста к терапии аспириновой БА вызывает возрастание ОФВ1, показателей пиковой скорости выдоха в утренние и вечерние часы, уменьшение ночных приступов удушья в сравнении с плацебо. Зафирлукаст эффективен как при монотерапии, так и в сочетании с другими препаратами, используемыми в качестве поддерживающего лечения при хроническом течении БА. Исследования также показали хороший эффект антагонистов лейкотриенов в комбинации с ингаляционными и пероральными стероидами. Зафирлукаст способствует сохранению стабильного клинического состояния и оказывает аддитивный клинический эффект, позволяя уменьшить объем стероидной терапии. Таким образом, в настоящее время мы можем сказать, что появился класс препаратов, который влияет на патогенетическое звено аспириновой бронхиальной астмы и оказывает выраженный клинический эффект.

Следует еще раз отметить, что при необходимости назначения препаратов с целью снижения температуры или обезболивания следует назначать парацетамол в начальной дозе 0,5 г в сутки. Проводя терапию парацетамолом у больных АА, следует контролировать состояние больного (желательно с помощью пикфлоуметра) в течение 2–3 часов, так как у 5% больных этот препарат может вызвать приступ удушья. При хорошей переносимости дозу при необходимости можно увеличить.

 

 


Литература

1. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Приложение к журналу Пульмонология. М., 1996; 196.

2. А.Г. Чучалин. Бронхиальная астма. М., 1997.

3. J. Bousquet et al. Eosinophilic inflammation in asthma // N Engl J Med. 1990; 323: 1033-9.

4. British Thoracic Society. Guidelines on the management of asthma // Thorax .1993; 48 (2): 1-24.

5. P. Burney. Current questions in the epidemiology of asthma, in: Holgate ST, et al (eds), Asthma: Physiology, Immunology and Treatment. London, Academic Press, 1993; 3-25.

6. J.M. Drazen, K.F. Austen. Leukotrienes and airway responses // Am Rev Respir Dis. 1987; 136: 985-98.

7. S. Holgate, S-E.Dahlen. SRS-A to Leukotrienes, 1997.

8. Speer F. Aspirin allergy : a clinical study // Soutbern Med Journal.1975 ; 68 : 314-8.

9. Stevenson D.D. Desensitization of aspirin-sensitive astmathics : a therapeutic alternative? // J Asthma. 1983; 20 (1): 31-8.

Зафирлукаст –

Аколат (торговое название)

(AstraZeneca)

Приложения к статье

Аспириновая астма обычно включает триаду симптомов: полипозный риносинусит, приступы удушья и непереносимость НПВП


Рис. 1. Схема образования лейкотриенов.
Антагонисты лейкотриенов особенно эффективны при аспириновой бронхиальной астме

.

Аспириновая астма - причины, признаки, лечение и профилактика

Аспириновая астма — псевдоаллергическое воспаление системы дыхательных путей. Патология зависит от увеличенной восприимчивости к аспирину и к иным медикаментам, которые являются противовоспалительными нестероидными. Данное заболевание протекает крайне сложно. Многое зависит от причины его возникновения. В любом случае возникает необходимость в заблаговременном приёме
ингаляционных глюкокортикостероидов . Только так удастся не допустить серьёзных осложнений.

Что такое аспириновая астма?

Прежде чем понять, что такое аспириновая бронхиальная астма, следует уяснить, в каком возрасте встречается данная болезнь. 30-40 лет — основной возраст, при котором она диагностируется. Болеют преимущественно женщины. Иногда с болезнью сталкиваются взрослые мужчины и дети. У 10-20 процентов пациентов отмечается непереносимость НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). В случае комбинации риносинуситов с астмой указанное значение значительно возрастает.

Внимание! Непереносимость аспирина при бронхиальной астме была первый раз обнаружена в начале XX столетия. У больного отмечалось затруднение дыхания. Спустя несколько лет специалисты начали использовать ацетилсалициловую кислоту.

Аспириновая (сокращенно — АА) бронхиальная астма — особая разновидность заболевания, при которой также отмечается увеличенная чувствительность к натуральным салицилатам. При такой патологии наблюдаются проблемы с метаболизмом арахидоновой кислоты. В результате сужается просвет бронхов.

Существует такой вид, как астматическая триада — недуг, при котором приступы асфиксии комбинируются с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты. Также отмечаются проблемы верхних дыхательных путей.

Аспириновая астма обычно диагностируется у детей, которые растут в семьях, где от данного недуга страдали или страдают взрослые. При этом заболевание может быть и у нескольких поколений. Почти у 30 процентов детей с БА (бронхиальной астмой) имеется непереносимость аспирина. У маленьких пациентов симптомы обычно проявляются рано утром и ночью.

Лечение данной болезни у детей имеет немало особенностей. Крайне важно вовремя начать приём подходящих медикаментов. Подбор дозы осуществляется в зависимости от сложности болезни. Родители непременно должны наблюдать, как детский организм реагирует на приём препаратов. Это позволит отмечать любые происходящие улучшения или ухудшения.

Большое значение имеют ингаляционные аппараты — небулайзеры. Благодаря их применению удаётся обеспечить предельное проникновения медикаментов в систему дыхания. Ультразвуковые небулайзеры ребёнок сможет носить с собой.

Причины заболевания и механизм развития

Аспириновая (псевдоаллергическая) бронхиальная астма — недуг, который до конца не изучен. По этой причине пока нет единой теории, которая объясняет такую патологию. Вместе с тем было установлено, что в случае приёма аспириносодержащих и других НПВП меняется естественный механизм трансформации арахидоновой кислоты. Из-за изменённого цикла данной кислоты отмечается недостаток лейкотриенов. В итоге возникают воспаление и отёк, бронхи сокращаются, выделяется много слизи, уменьшается сила сокращений сердца и кровоснабжение миокарда.

Большое значение имеет то, где сосредоточено воспаление. Патогенез аспириновой астмы особенен тем, что в данном случае вовлечены и крупные и средние бронхи, и ткани лёгких, и мелкие дыхательные пути (диаметром минимум 2 миллиметра). Функция газообмена (вдох кислорода, выдох углекислого газа) реализуется ненадлежащим образом.

Астматическая триада возникает из-за приёма нестероидных противовоспалительных средств различных химических категорий: эноловые (пироксикам) и жирные (кислота тиапрофеновая, Кетопрофен, Ибупрофен и пр.) кислоты, полициклические (Толметин, Индометацин).

Внимание! 3,3 процента больных иногда реагируют на нимесулид — современный противовоспалительное нестероидное средство.

Заболевание может начать развиваться не только из-за лекарственных препаратов. Ещё этому способствуют следующие продукты питания:

  • перец,
  • помидоры,
  • цитрусовые,
  • приправы,
  • ягоды (земляника, клубника и пр.).

Увеличенная чувствительность может развиться на жёлтый краситель и на разные консервированные продукты, содержащие производные бензойной и салициловой кислот.

Основные признаки

Симптомы аспириновой астмы таковы:

  • кашель;
  • заложенный нос;
  • сложности с дыханием;
  • одышка;
  • конъюнктивит;
  • расстройство желудка;
  • красные пятна на лице;
  • потеря сознания.

При этом сначала человек может столкнуться только с чиханием, насморком либо с заложенностью носа и покраснением лица.

Начальный период

Самые первые проявления АА не касаются дыхательных путей. Страдает иммунная и эндокринная системы. В некоторых случаях негативному влиянию подвержена щитовидная железа. Женщины сталкиваются с расстройством менструального цикла.

Позже начинают появляться первые симптомы. Лечение ринита может привести к полному выздоровлению.

Острый период

Приступы удушья либо состояния, которые приближены к бронхоспазму, являются разгаром болезни. Острый период приходится на гормональные перестройки пациента:

  • у мужчин — 40-50 лет;
  • у женщин — 30-40 лет;
  • у детей — пубертатный период.

Диагностика заболевания

Аспириновая (псевдоаллергическая) бронхиальная астма — заболевание, при котором проводятся следующие диагностические манипуляции.

  • Сбор анамнеза.
  • Физикальное обследование.
  • Анализы в лаборатории.
  • Обследование при помощи инструментов.
  • Исследование крови (если это требуется).

Внимание! Диагностические пробы должны браться лишь при наличии компетентных специалистов и реанимационного отделения.

Лечение аспириновой астмы

При аспириновой астме важно делать следующее.

  • Анализировать симптоматику.
  • Осуществлять мероприятия, которые позволяют не допустить обострения.
  • Контролировать состояние дыхательной системы.
  • Обеспечивать пациенту физическую активность.
  • Не допускать отрицательных провоцирующих лекарственных факторов.

Лечение астматиков начинается с исключения медикаментов, которые относятся к категории НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Затем прописываются Эпифамин, Эпиталамин. Это позволяет человеку высыпаться. Также прописывают антиоксиданты, которые позволяют сократить окислительные процессы в организме.

В некоторых случаях употребляют десенситизацию кислоты ацетилсалициловой. Человек осуществляет приём аспирина под наблюдением доктора. Дозы при этом очень маленькие.

В настоящий момент при астме всё чаще назначают блокаторы лейкотриеновых рецепторов. Это позволяет пациенту принимать салицилаты и при этом быть спокойным за своё здоровье.

При наличии данного заболевания особое внимание следует уделить составлению рациона. В случае тяжелой формы важно исключить:

  • консервы;
  • буженину, ветчину, колбасу;
  • чай, кофе, вино, пиво, различные газированные напитки;
  • кулинарные изделия, содержащие пищевые красители;
  • красные по цвету овощи и фрукты.

Диета при АА допускает ввод новых продуктов. Но это возможно только когда пациент начинает чувствовать себя лучше. В меню обязательно должны быть зелёные яблоки, чеснок, картофель. Со временем можно начать употреблять молоко, кефир, творог, рыбу, шафран и петрушку, немного соевого соуса.

Диета при любой форме аспириновой астмы должна подбираться компетентным доктором-диетологом. Не рекомендуется делать это самостоятельно, используя информацию из интернета. Специалист поможет повысить качество жизни.

Профилактика

Профилактические меры нацелены на предупреждение возникновения признаков АА, а также на ликвидацию факторов риска обострения патологии. В число наиболее распространенных мероприятий входят следующие:

  • отказаться от приёма аспирина и НПВС;
  • не пить спиртные напитки и не курить;
  • не употреблять продукты и вещества, которые содержат тартразин;
  • соблюдать диету.

Внимание! Общайтесь к врачу как можно раньше. Специалист составит эффективный план лечения. Именно грамотное лечение позволит не допустить осложнений.

Осложнения

Пациент, который по тем или иным причинам не принимает лекарства на регулярной основе и не придерживается диеты, может столкнуться с астматическим статусом. В таком состоянии асфиксия случается без причин. Нередки случаи, когда отказ от приёма медикаментов приводил к летальному исходу.

В целях недопущения серьёзных осложнений пациент должен осознать, что болезнь придётся лечить пожизненно. Важно не допускать контакта с пищевыми и бытовыми аллергенами, с пыльцой растений. Нередко происходит поражение иных систем и органов (к примеру, атопический дерматит, экзема, крапивница).

Поделитесь данным материалом в соцсетях. Это позволит другим людям узнать важную информацию об аспириновой астме.

триада симптомов и лечение в домашних условиях

Нестероидные противовоспалительные средства оказывают комплексное действие на воспаление и боль. Их употребление часто сопровождается различными побочными эффектами, одним из которых является реактивное сужение бронхов после употребления ацетилсалициловой кислоты. Это явление получило название «аспириновая астма» из-за характерной для астмы клинической картины.

Аспириновая астма представлена триадой Фернана-Видаля, в которую входят:

  • развитие полипозного риносинусита;
  • явления приступов удушья;
  • непереносимость к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС).

Причины заболевания

Аспирин

Основными провоцирующими факторами развития аспиринозависимого удушья выступают вещества и лекарственные средства, содержащие салицилаты (аспирин и другие НПВС). Однако механизмы воздействия аспирина на дыхательную систему до конца не изучены. Современный патогенез аспириновой бронхиальной астмы базируется на двух теориях её возникновения.

Одни исследователи считают, что возникновение непереносимости к салицилатом проявляется из-за нарушения метаболических процессов с арахидоновой кислотой, которая участвует в развитии воспалительных реакций. Салицилаты угнетают механизмы создания циклооксигеназы, тем самым подавляя метаболическую реакцию с арахидоновой кислотой и запуская другие механизмы воспаления. Появляется большое количество лейкотриенов, которые выступают причиной отечного состояния и спазма бронхов.

Другая теория говорит о возникновении в связи с употреблением НПВС дисбаланса простагландинов в организме, а конкретно, о росте количества простагландина F, который вызывает спазм бронхов, приводящий к удушью. Некоторые медицинские сообщества связывают избыточное накопление простагландинов с наследственной предрасположенностью.

Кроме того, природные салицилаты содержатся в некоторых продуктах, а их постоянное употребление вызывает симптомы астмы. К развитию аспириновой астмы в большей степени склонны женщины. Она редко развивается у детей и взрослых мужчин.

https://youtu.be/qvz5bObNBKo

Основные признаки

Клинически течение аспиринозависимой астмы делится на 2 периода. Начальный этап больные часто не связывают с приемом препаратов, а когда заболевание начинает прогрессировать, проявляя симптомы удушья, обращаются к врачу.

Начальный период

Ранние проявления не касаются дыхательной системы, а зачастую затрагивают функциональные особенности эндокринной и иммунной систем. Каждый шестой заболевший страдает патологией щитовидной железы. У женщин наблюдаются расстройства менструации, ранняя менопауза.

Многие больные отмечают уменьшение функций иммунной системы, что проявляется в жалобах на частые ОРВИ. В процесс часто вовлекается нервная система. Расстройства неврологического характера характеризуются:

Меланхоличная депрессия
  • сильной эмоциональной реакцией на стрессы;
  • чувством внутренней напряженности;
  • постоянной тревожностью;
  • проявлениями меланхоличной депрессии.

Позднее появляются первые симптомы вовлечения дыхательной системы. Развивается ринит, лечение которого не приводит к выздоровлению.

Острый период

Разгар заболевания начинается с появления приступов удушья или состояний, близких к бронхоспазму. Болезнь проявляет себя во время гормональных перестроек, которому соответствует возраст:

Большинство больных говорят о связи приступа удушья с некоторыми факторами, к которым относят:

  • вдыхание резких запахов;
  • физическую нагрузку;
  • изменение температуры вдыхаемого воздуха вечером и утром.

Приступ удушья аспиринового генеза симптоматически отличается от обычной астмы. В течение 60 минут после употребления аспирина и веществ, содержащих салицилаты, у больного появляются характерные затруднения дыхания, которые сопровождаются:

  • истечением большого количества слизи из носовых пазух;
  • слезотечением;
  • краснотой лица и шеи.

Кроме того, у некоторых больных имеются и другие проявления, сопровождающие приступ аспириновой астмы:

Низкое артериальное давление
  • снижение давления;
  • увеличение секреции слюны;
  • рвота;
  • боль в области желудка.

В отличие от обычной астмы, аспириновое удушье быстро теряет привязку к сезонности приступов. Больные ощущают постоянную заложенность в груди. Обычные бронхолитики не помогают им улучшить состояние. Тяжелые серии приступов появляются более четырех раз за год и вызываются различными факторами: от приема НПВС до вдыхания переохлажденного воздуха и эмоциональных переживаний. У многих женщин отмечена связь обострений со второй стадией менструального цикла.

Диагностика заболевания

Провокационная проба

В диагностических мероприятиях аспиринового синдрома удушья нет отличий от обыкновенной астмы. Начинают исследования больного со сбора анамнеза и физикального обследования. Очень часто жалобы на заложенность носа и удушье могут отсутствовать.

Далее в диагностику включают лабораторные и инструментальные исследования. Самым надежным способом выявления аспириновой астмы является провокационная проба с аспирином. Она очень опасна и должна проводиться медицинским специалистом в центре, где имеется противошоковая палата или реанимационное отделение.

Дополнительными методами являются исследование крови, которое выявляет эозинофилию, и томография пазух носа, на ней обнаруживаются полипы. Для установления степени удушья исследуют функциональные нарушения дыхания, устанавливают их степень.

Лечение аспириновой астмы

Основные принципы терапии аспириновой бронхиальной астмы (БА) были сформированы пульмонологами в методических рекомендациях на глобальной конференции, посвященной проблемам астматиков. Согласно этим принципам, необходимо:

  1. Контролировать симптомы БА.
  2. Выполнять мероприятия для предупреждения обострений, в том числе развития астматического статуса.
  3. Поддерживать близкое к нормальному функциональное состояние дыхательной системы.
  4. Добиться нормальной физической активности больного.
  5. Устранить негативные провоцирующие лекарственные факторы.
  6. Не допустить возникновения необратимой закупорки дыхательных путей.
  7. Предотвратить летальный исход от удушья.

Для достижения этих целей необходимо проводить особую терапию. Первостепенным выступает исключение лекарственных средств группы НПВС и продуктов, содержащих природную ацетилсалициловую кислоту. Далее назначают прием препаратов (Эпиталамина, Эпифамина) и мероприятия, направленные на увеличение в организме мелатонина, которые помогает астматику нормально спать.

Препарат Эпифамин

Назначают антиоксиданты – вещества, уменьшающие окислительные процессы в организме. Кроме того, различными методами улучшают микроциркуляцию в бронхолегочной системе. Назначают противовоспалительную терапию для стабилизации мембран клеток и уменьшения лейкотриенов. Включают в лечение иммуномодуляторы для увеличения защитных сил организма.

Иногда применяют десенситизацию ацетилсалициловой кислоты. Больной под контролем врачей начинает прием аспирина с маленьких доз. Такое лечение приводит к снижению чувствительности к салицилатам.

В последние годы эффективно используются блокаторы лейкотриеновых рецепторов, с помощью которых больные аспириновой астмой могут даже принимать салицилаты без последствий. Основные препараты этой группы: Монтелукаст, Зафирлукаст.

Прогноз

Прогноз благоприятный при рациональной терапии, но полное излечение от болезни невозможно. Астма является пожизненным заболеванием, поэтому комплексная терапия и исключение салицилатов из рациона не приводят к выздоровлению, но снижают количество обострений и приступов, помогая достигнуть ремиссии.

Профилактика

Профилактические меры направлены на снижение количества приступов и улучшение общего состояния больного. Необходимо:

  • исключить аспирин и все НПВС;
  • соблюдать диету, исключая консервы, большинство фруктов, пиво, вещества и продукты, содержащие тартразин;
  • исключить курение и употребление алкоголя.

 Осложнения

Нерегулярная терапия, отказ от диеты и домашнее лечение народными средствами могут привести к появлению астматического статуса. В этом состоянии приступы удушья развиваются практически без причины, часто и не снимаются лекарственными препаратами, что может привести к смерти.

Астматический статус

Чтобы избежать тяжелых осложнений, больной должен понять, что астму необходимо лечить пожизненно.

Аспириновая бронхиальная астма: патогенез, симптомы, лечение

Аспириновая бронхиальная астма – псевдоаллергическая патология дыхательных каналов воспалительного характера. Заболевание вызывает повышенная восприимчивость к ацетилсалициловой кислоте и антивоспалительным препаратам нестероидного типа.

Недуг отличается серьезным ходом и поражает до 40% пациентов с бронхиальной астмой.

Общие сведения

Бронхоспастический синдром провоцирует усиленная восприимчивость к нестероидным антивоспалительным препаратам (НАП), включая ацетилсалициловую кислоту, салицилаты природного происхождения. Формирующийся сбой в обмене такой ненасыщенной жирной кислоты, как арахидоновая, провоцирует образование спазма бронхов и сужение просветов в них.

Аспириновая форма бронхиальной астмы обладает тяжелым ходом, вяло реагирует на использование бронхолитических медикаментов, нуждается в раннем применении ингаляционных глюкокортикостероидов. Это будет препятствовать развитию осложнений.

Патология поражает взрослых женщин, возрастом от 30 до 40 лет. Непереносимость НАП встречается у 20% больных бронхиальной астмой. При совмещении астмы с риносинуситами – значения возрастают. Временами недуг поражает детей и взрослых мужчин. 

Около 10-20% пациентов подвержены непереносимости действию НАП. Указанное значение при сочетании астмы с риносинуситами повышается.

Медицина рассматривает такую патологию, как триада – заболевание, когда приступы асфиксии сочетаются с аллергией на аспирин. Кроме этого наблюдаются проблемы верхних дыхательных путей.

Патогенез и группа риска

Аспириновая бронхиальная астма – заболевание, которое до конца не изучено. Точная причина развития патологии не установлена. При этом было выявлено, что на фоне приема аспириносодержащих и других НАП видоизменяется природный механизм трансформации арахидоновой кислоты.

По причине ее измененного цикла недостает лейкотриенов. Итогом становится формирование воспалительного процесса и отека, сокращение бронхов, выделение больших объемов слизи, а также уменьшение силы сердечных сокращений, кровоснабжение области миокарда.

Степень тяжести патологии помимо интенсивности воспаления определяется местом локализации этих процессов. Отличительной чертой патогенеза аспириновой бронхиальной астмы выступает вовлечение крупных и средних бронхов, а также мелких дыхательных каналов, диаметром до мм, тканей легких.

Обширное поражение воспалением слизистой поверхности дыхательных органов провоцирует необратимые сбои газообменных функций (вдох кислорода, выдох углекислого газа). Результатом становится образование таких осложнений, как астма физического усилия, ночная или тяжелая бронхиальная с высокой угрозой вторичных обострений, трудно контролируемая патология. 

Группа риска развития заболевания включает влияние аллергенов, в виде домашних клещей, домашние животные, гриппа и инфекций, различные медикаменты, курение, даже пассивное.

Причины

Если детально рассматривать, что такое аспириновая бронхиальная астма, то нельзя отнести патологию к привычным осложнениям после аллергии. Причиной становится не синтез гистаминов, а болезнетворные трансформации состава крови, обусловленные личной непереносимостью аспирина.

Заболевание именуют респираторной псевдоаллергией. Обвинять в формировании недуга аспирин нельзя. Причинами недуга могут стать:

  1. Любой медикамент из группы НАП (Ибупрофен, Пироксикам, Диклофенак, Напроксен, Индометацин).
  2. Природные салицилаты (яблоки, перец, огурцы, клубника, миндаль, цитрусовые фрукты).
  3. Колбасные изделия, пиво, желтый краситель E102.

Повышенная восприимчивость возникает на консервированные продукты, по рецепту содержащие производные салициловой и бензойной кислот.

Стадии болезни

Согласно уровню тяжести определяют стадии:

  • Начальная. Первичные проявления не затрагивают дыхательных каналов. Страдают эндокринная система с иммунитетом. Иногда отрицательному воздействию подвергается орган щитовидной железы. У женщин нарушается менструальный цикл. Полное выздоровление обеспечивает лечение ринита.
  • Средняя – сопровождается чувствительными приступами, частотой свыше двух раз за месяц.
  • Тяжелая – несет угрозу для жизни больного. Характеризуется более частыми приступами, возникающими ночью и обладают более тяжелыми симптомами, включая сильное удушье.

Рассматривают острую форму заболевания. Возникает вследствие перестройки гормонального фона больного: у мужчин, возрастом – от 40 до 50 лет, у женщин – от 30 до 40 лет, у детей – пубертатный период.

Осложнения

Больной, не принимающий медикаменты и не соблюдающий диеты, рискует столкнуться с астматическим статусом. Такой вид патологии сопровождается беспричинной асфиксией. Встречались случаи, когда отказ от медикаментозного лечения приводил к летальному исходу.

Для предотвращения тяжелых осложнений больному нужно осознать, что заболевание придется лечить пожизненно. Важно перестать контактировать с пищевыми, бытовыми аллергенами, растительной пыльцой. Поражаются системы и органы – крапивная лихорадка, атопический дерматит.

Симптоматика

Аспириновая бронхиальная астма протекает с тяжелыми приступами, что выражается в форме триады Френана-Видаля. Симптоматика включает проявление полипозного риносинусита, удушья разной сложности, повышенная чувствительность к медикаментам из категории НАП.

Признаки заболевания включают:

  • выдох пациент делает тяжелее, чем вдох, заложенность носа;
  • наличие сухих свистящих хрипов, усиливающихся на выдохе;
  • сухой кашель;
  • красные пятна на лице;
  • много слизи во рту;
  • снижение обоняния;
  • потеря сознания;
  • переход воспаления за пазухи сопутствует болезненность в зоне лица.

Такие признаки недуга, как удушье и аллергия на медикаменты способны появляться одновременно с коротким временем. Непереносимость лекарства проявляется спустя 30-60 минут, в то время, как удушье возникает быстрее.

Диагностика

Провести диагностирование аспириновой бронхиальной астмы позволяет исследование анамнеза, выявление взаимосвязи образования приступов с приемом ацетилсалициловой кислоты и других НАП, а также лекарственных средств, включающих Аспирин, натуральные салицилаты, пищевой краситель тартазин.

Из диагностики проводятся манипуляции:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Лабораторные исследования.
  3. Физикальное обследование.
  4. Инструментальное обследование.
  5. Исследование крови.

Диагностические пробы должны брать только компетентные специалисты реанимационного отделения.

Лечение

Терапевтическую тактику должен подбирать аллерголог. Ход, длительность курса, методика лечения зависит от степени тяжести недуга, возраста пациента и наличия патологий. Процесс состоит из компонентов:

  • анализ симптомов;
  • исключение из использования салицилат содержащих препаратов или компонентов НАП;
  • проведение мероприятий, предотвращающих развитие обострения;
  • контроль за состоянием дыхательного аппарата;
  • соблюдение диеты.

Терапия астматиков начинается с исключения лекарств, относящихся к категории НАП. После назначаются Эпиталамин, Эпифамин, которые помогают наладить сон.

Производят назначение антиоксидантов, сокращающих окислительные процессы в организме. Иногда применяется метод десенситизации ацетилсалициловой кислоты. Человек принимает малые дозы аспирина под наблюдением врача.

На сегодня при заболевании распространено использование блокаторов лейкотриеновых рецепторов. Результат позволяет принимать салицилаты без вреда для здоровья. При выявлении такого недуга важно с вниманием составлять рацион.

Тяжелая форма недуга требует исключения таких продуктов:

  • колбаса, ветчина, буженина;
  • овощи и фрукты красного цвета;
  • консервы;
  • кулинарные изделия, включающие пищевые красители;
  • газированные напитки, пиво, чай, кофе, вино.

Диета допускает добавление новых продуктов, это осуществимо только после улучшения самочувствия пациента. Меню обязательно должно включать картофель, чеснок, зеленые яблоки. Разрешается употребление молочных продуктов, рыбы, зелени. Подходящую диету должен подбирать квалифицированный врач.

Профилактика

Профилактические меры, которые помогут предотвратить образование признаков аспириновой бронхиальной астмы и удалить факторы, провоцирующие обострения, включают:

  • Отказ от приема аспирина и нестероидных антивоспалительных лекарств.
  • Исключение из рациона продуктов, содержащих тартразин.
  • Соблюдение диетического питания и требований к составу продуктов питания.
  • Отказ от алкоголя, курения.

Использование медикаментов группы блокаторов лейкотриеновых рецепторов, блокирующих развитие дневных и ночных признаков недуга.

Минимизировать вероятность развития осложнений и получить эффективное лечение позволит посещение доктора. Самолечение такого вида патологии грозит развитием тяжелых осложнений.

Автор: Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог

Защитный эффект аспирина на пациентов с COVID-19 - Просмотр полного текста

  1. COVID-19 отличается высоким уровнем инфицирования и смертности, поэтому нельзя игнорировать серьезные осложнения, такие как травма сердца.

    В настоящее время масштабы и вред COVID 19 (новая коронавирусная пневмония (НКП)) намного превзошли масштабы SARS в 2003 году: в Китае подтверждено более 80000 случаев заболевания и 3119 случаев смерти от этого заболевания. Общий уровень смертности составляет 2,1%. , среди которых уровень смертности в Ухане по-прежнему достигает 4.8%. Основными причинами смерти от COVID-19 в настоящее время считаются острая дыхательная недостаточность, «шторм иммунного фактора» и дисфункция свертывания крови, вызванная дисфункцией легких, но нельзя игнорировать повреждение сердца.

    В недавней статье, опубликованной в Lancet командой профессора Бин Цао из китайско-японской больницы дружбы, был проанализирован 41 пациент с диагнозом COVID-19, в том числе 6 (15%) пациентов с гипертонией, 6 (15%) пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. , и 5 (12%) пациентов с острым повреждением миокарда после инфицирования [1].Исследование, опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), включало 138 пациентов с COVID-19, 43 (31,2%) с гипертонией и 20 (14,5%) с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В то же время анализ данных показал, что в общей сложности 77 (55,8%) пациентов имели осложнения, из которых 10 (7,2%) имели острое повреждение миокарда, 23 (16,7%) имели аритмию, а частота сердечных осложнений у пациентов в ОИТ. был значительно выше, чем у пациентов общего отделения [2]. Таким образом, частота сердечных осложнений у пациентов с НКП высока, но характеристики и механизм сердечного повреждения все еще остаются неясными.Дальнейшее изучение характеристик и механизмов сердечного повреждения у пациентов с COVID-19 имеет большое научное значение для нас, чтобы предложить новые стратегии профилактики и лечения сердечного повреждения. Таким образом, решение некоторых проблем в текущем клиническом лечении посредством систематических клинических исследований, обсуждение характеристик травмы сердца у пациентов с НЦП и изучение стандартизированных, безопасных и эффективных программ профилактики и лечения для сердца с НЦП имеют большое клиническое и социальное значение. травма, повреждение.

  2. У пациентов с COVID-19 наблюдалась сердечная дисфункция, но закон и механизм сердечной дисфункции остаются неясными.

    Вирусный миокардит относится к миокардиальным локализованным или диффузным острым или хроническим воспалительным поражениям, вызванным вирусной инфекцией, которая является инфекционным заболеванием миокарда. Множественные вирусы (например, вирус Коксаки группы В и т. Д.) Могут вызывать миокардит после заражения. Предыдущие исследования показали, что SARS-CoV с высокой гомологией NCP может вызывать явное повреждение миокарда.В отчетах о вскрытии обнаружена РНК SARS-CoV в миокарде пациента, инфицированного SARS, а также значительная инфильтрация макрофагов и повреждение миокарда. Oudit et al. обнаружили, что у пациентов с поражением миокарда SARS-CoV экспрессия ACE-2 также была значительно снижена [3]. Команда Маклеллана из Техасского университета в Остине загрузила новый коронавирус в BioRxiv в препринте BioRxiv - криоэлектронной микроскопической структуры S-белка, ключевого компонента вируса. Оказалось, что сила связывания нового белка коронавируса S с ACE-2 была примерно 15 нМ, что в 10-20 раз больше, чем у связывания вируса SARS с ACE2.Следовательно, NCP может напрямую вызвать миокардит.

    Недавно в связи с COVID - 19 смертей у пациентов с клиническим анализом было обнаружено, что по сравнению с выжившими COVID - 19 пациентов, случаи смерти появились в ходе болезни прогрессирующая тяжелая гипоксия (значительно снижается насыщение кислородом), прогрессирующее уменьшение лимфоцитов, прогрессирующее увеличение в количестве лейкоцитов и нейтрофилов, дисфункции свертывания крови (D-димер значительно выше) и т. д., эти явления могут вызывать или усугублять повреждение миокарда [2].Сердечная и легочная недостаточность, вызванная тяжелым повреждением миокарда, является важным фактором, приводящим к смерти тяжелых и критических пациентов с COVID-19. Поэтому крайне необходимо усилить ранний мониторинг сердечной функции и спектра ферментов миокарда у пациентов с COVID-19, выявить изменения и характеристики сердечной функции у пациентов с COVID-19, а также добиться раннего выявления и раннего вмешательства, что является большое значение для уменьшения числа тяжелых и критических пациентов и сокращения времени госпитализации тяжелых и критических пациентов.

  3. Возникновение бури с прогрессирующим воспалительным фактором и дисфункции свертывания крови в тяжелых и фатальных случаях НКП указывает на новое направление снижения частоты тяжелых и критических пациентов, сокращения продолжительности периода у тяжелых и критически больных пациентов и снижения частоты случаев осложнения сердечно-сосудистых заболеваний

    Недавно в исследованиях JAMA и Lancet сообщалось, что прогрессирующее повышение уровня d-димера происходит в случаях смерти NCP.Прогрессирующая лимфоцитопения и количество лейкоцитов и нейтрофилов прогрессивно увеличивались. Уровень креатинина быстро увеличивался с 11-го дня, но на раннем этапе болезни колебания креатинина были более очевидными, чем у выживших пациентов, и уровень с большей вероятностью превышал нормальный верхний предел. Кроме того, уровни воспалительных факторов (таких как L2, IL7, IL10, GCSF, P10, MCP1, MIP1A и TNF TNF) у пациентов в критическом состоянии в ОИТ были значительно выше, чем у пациентов, не страдающих ICU [1, 2].Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что увеличение количества нейтрофилов может быть связано с цитокиновым штормом, вызванным вирусной инвазией. Активация свертывания может быть связана со стойкой воспалительной реакцией; Острое повреждение почек может быть связано с прямым воздействием вируса, гипоксии и шока. Все три пути могут быть кофакторами, вызывающими смерть.

    Как только у инфицированных пациентов происходит цитокиновый шторм, болезнь быстро ухудшается, что приводит к полиорганной недостаточности.Сердце - частый орган, участвующий в цитокиновых бурях, включая повреждение миокарда, стрессовую кардиомиопатию, сердечную недостаточность и злокачественную аритмию, каждый из которых может привести к внезапной смерти. Таким образом, согласно этим данным, ожидается, что вмешательство на ранней стадии свертывания крови и противовоспалительная терапия снизят частоту тяжелых и критических больных, сократят время госпитализации тяжелых и критически больных пациентов и уменьшат частоту осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.

  4. Аспирин обладает тройным действием: ингибированием репликации вируса, антикоагулянтом и противовоспалительным действием, но ему не уделялось внимания при лечении и профилактике NCP.

Хотя аспирин обычно не используется в руководствах по лечению NCP, он широко использовался в лечении и профилактике различных заболеваний человека после его первого синтеза в 1898 году. Во-первых, аспирин был впервые синтезирован в 1898 году и был широко используется при лечении и профилактике многих заболеваний человека.Впоследствии было подтверждено, что аспирин оказывает противовирусное действие на нескольких уровнях [4]. Однако одно исследование, опубликованное в журнале Immunity в 2014 году, подтвердило, что аспирин может ингибировать репликацию вируса, подавляя простагландин E2 (PGE2) в макрофагах и повышая уровень выработки интерферона I типа [5]. Впоследствии фармакологические исследования показали, что аспирин действует как противовоспалительное и обезболивающее, подавляя кокс-оксидазу (ЦОГ). Потому что он был впервые обнаружен путем подавления активности кокс-оксидазы (ЦОГ), подавления синтеза простагландина, подавления агрегации белых кровяных телец, снижения образования брадикинина, подавления агрегации тромбоцитов и так далее.При определенных условиях тромбоциты являются основным участником врожденного иммунного ответа, исследования показали, что в модели повреждения легких в динамической агрегации нейтрофилов и тромбоцитов и аспирина, способствуя липидному кислородному элементу (липоксин, 15 - эпи - LXA4), и уменьшению количество нейтрофилов и ингибирование агрегации нейтрофилов и тромбоцитов в подавлении воспалительной реакции и повреждения легких играет ключевую роль в модели [6]. По сравнению с другими НПВП низкие дозы аспирина (менее 100 мг / день) очень безопасны для длительного использования и имеют меньше побочных эффектов, таких как желудочно-кишечные кровотечения.И недавний метаанализ, опубликованный в JAMA Intern Med, показал, что при лечении DVP у пациентов с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава или тотальным эндопротезом коленного сустава антикоагулянтный эффект и побочные эффекты аспирина не существенно отличались от других антикоагулянтов (далтепарин натрия, ривароксабан, эноксапарин). натрия, варфарина натрия, дигидроэрготамина мезилата - гепарина натрия) [7]. Дозировки аспирина, использованные в рассмотренной литературе, варьировались от 81 до 325 мг / день, но в большей части литературы использовалось 100 мг / день, что соответствовало нашим текущим клиническим дозам.В ряде исследований было обнаружено, что аспирин также имеет другие обширные эффекты, такие как противоопухолевое [8], регулирование гестационной гипертензии [9], предотвращение преждевременных родов [10].

Таким образом, до сих пор не хватает эффективных препаратов для лечения covid-19, а закономерность и характеристики повреждения миокарда у пациентов неясны. Кроме того, в повестку дня не были включены стратегии профилактики и лечения повреждения миокарда у пациентов с COVID-19. Ожидается, что раннее использование аспирина у пациентов с COVID-19, которое также имеет эффекты ингибирования репликации вируса, агрегации тромбоцитов, противовоспалительного и противовоспалительного поражения легких, снизит частоту тяжелых и критических пациентов, сократит продолжительность продолжительности пребывания в стационаре и снизить частоту сердечно-сосудистых осложнений.

Этот проект основан на важных клинических проблемах в сочетании с последними международными исследованиями, направленными на изучение возможности раннего использования таблеток аспирина с энтеросолюбильным покрытием у пациентов с COVID-19 для лечения COVID-19 и профилактики сердечно-сосудистых осложнений. с точки зрения предотвращения эпидемии и борьбы с ней, несомненно, имеет важное теоретическое и прикладное значение.

.

Аспирин - комплекс аспирина

Аспириновый комплекс

Борец с болью и заложенностью носовых пазух


  • Заложенность носа и пазух
  • Боль, связанная с простудой и гриппом
  • Лихорадка

Доступный в составе горячих и холодных напитков, Aspirin Complex сочетает в себе хорошо известные и проверенные обезболивающие, противовоспалительные и жаропонижающие эффекты аспирина с назальным противоотечным псевдоэфедрином, чтобы бороться с самыми тяжелыми симптомами и помочь вам пережить простуду или грипп.Комплекс аспирина растворяют в воде и принимают в качестве напитка для борьбы с сильными симптомами простуды и гриппа, лежащими в их источнике: заложенность носа и носовых пазух, боль, связанная с простудой и гриппом, и лихорадка.

.

Аспирин - Аспирин плюс C

Аспирин плюс С и
Аспирин плюс С Форте

Шипучий рельеф


  • Боль, связанная с простудой и гриппом
  • Боли в теле
  • Лихорадка

Аспирин плюс С - эффективное средство от головной боли, боли в горле, болей и лихорадки, связанных с простудой.Он укрепляет защитные силы вашего тела и помогает быстро восстановиться. Помимо аспирина, который является эффективным средством от боли и лихорадки, а также противовоспалительным средством, Aspirin Plus C содержит аскорбиновую кислоту, широко известную как витамин C. Его шипучая форма таблеток превращает Aspirin Plus C в освежающее и лекарство, которое легко принимать. Аспирин Плюс C Форте уже доступен.

.

Аспирин - использование, побочные эффекты, взаимодействия

Как действует это лекарство? Что я буду из этого иметь?

Ацетилсалициловая кислота (ASA) относится к группе лекарств, называемых анальгетиками, (болеутоляющими), жаропонижающими, (жаропонижающими), противовоспалительными (, уменьшающими воспаление) и ингибиторами агрегации тромбоцитов, (антикоагулянтами). Он работает, препятствуя выработке в организме соединений, вызывающих боль, жар, воспаление и образование тромбов.

Ацетилсалициловая кислота (ASA) используется для снятия боли, лихорадки и воспалений при различных состояниях, таких как боль в пояснице и шее, грипп, простуда, ожоги, менструальная боль, головная боль, мигрень, остеоартрит, ревматоидный артрит, растяжение связок и растяжения, нервная боль, зубная боль, мышечная боль, бурсит (воспаление бурсы , - заполненный жидкостью мешок, расположенный вокруг суставов и около костей), а также после хирургических и стоматологических процедур. В этих ситуациях ASA используется по мере необходимости.

Из-за антитромбоцитарных (антикоагулянтных) свойств ASA его можно использовать под наблюдением врача по адресу:

  • предотвратить первый нефатальный сердечный приступ для людей, которые подвержены повышенному риску сердечного приступа, как определено их врачом (факторы, увеличивающие риск сердечного приступа, включают: курение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, малоподвижный образ жизни, стресс, и лишний вес)
  • предотвратить второй инфаркт или инсульт
  • снижает риск осложнений или смерти у людей с нестабильной стенокардией
  • снижает риск «мини-инсульта» или транзиторной ишемической атаки (ТИА)
  • снижает свертываемость тромбоцитов у людей, перенесших операцию на сонной артерии для предотвращения рецидива ТИА, и у людей, получающих гемодиализ через доступ из силиконовой резины.
  • предотвращает образование тромбов у людей, перенесших полную замену тазобедренного сустава

ASA также можно использовать во время сердечного приступа, чтобы снизить риск смерти от сердечного приступа.

Это лекарство может быть доступно под несколькими торговыми марками и / или в нескольких различных формах. Любая конкретная торговая марка этого лекарства может быть недоступна во всех формах или одобрена для всех условий, обсуждаемых здесь. Кроме того, некоторые формы этого лекарства не могут использоваться для всех состояний, обсуждаемых здесь.

Ваш врач мог порекомендовать это лекарство при состояниях, отличных от перечисленных в этих статьях с информацией о лекарствах. Если вы не обсуждали это со своим врачом или не знаете, почему вы принимаете это лекарство, поговорите со своим врачом. Не прекращайте прием этого лекарства, не посоветовавшись с врачом.

Не давайте это лекарство кому-либо еще, даже если у него такие же симптомы, как и у вас. Людям может быть вредно принимать это лекарство, если их не прописал врач.

В какой форме (формах) входит это лекарство?

Планшет

80 мг (детский размер)

Детский аспирин размером 80 мг больше не производится для продажи в Канаде. Для брендов, которые еще могут быть доступны, ищите ацетилсалициловую кислоту. Эта статья доступна только в справочных целях. Если вы принимаете это лекарство, поговорите со своим врачом или фармацевтом для получения информации о вариантах лечения.

81 мг
Каждая бледно-голубая таблетка с энтеросолюбильным покрытием, с цифрой «81» темно-синими чернилами на одной стороне, содержит 81 мг ацетилсалициловой кислоты. Немедицинские ингредиенты: карнаубский воск, кукурузный крахмал, кроскармеллоза натрия, FD&C Blue No.1, FD&C Blue № 2, гипромеллоза, моногидрат лактозы, сополимер метакриловой кислоты, микрокристаллическая целлюлоза, полисорбат 80, порошкообразная целлюлоза, пропиленгликоль, шеллак, лаурелсульфат натрия, диоксид титана и триацетин.

325 мг
Каждая круглая белая таблетка с крестом Байера на обеих сторонах содержит 325 мг ацетилсалициловой кислоты. Немедицинские ингредиенты: кукурузный крахмал, гипромеллоза, порошкообразная целлюлоза и триацетин.

500 мг
Каждая круглая белая таблетка с красным крестом Байера на одной стороне содержит 500 мг ацетилсалициловой кислоты. Немедицинские ингредиенты: карнаубский воск, кукурузный крахмал, D&C Red No. 7, FD&C Blue No. 2, FD&C Red No. 40, гипромеллоза, порошкообразная целлюлоза, пропиленгликоль, шеллак, диоксид титана и триацетин.

Каплеты

325 мг
Каждая бледно-желтая каплета с энтеросолюбильным покрытием, с коричневыми чернилами «BAYER 325» на одной стороне, содержит 325 мг ацетилсалициловой кислоты. Немедицинские ингредиенты: карнаубский воск, кукурузный крахмал, D&C Yellow No.10, FD&C Yellow No. 6, гидроксипропилметилцеллюлоза, сополимер метакриловой кислоты, полисорбат 80, гидроксид калия, лаурилсульфат натрия, синтетические черный и коричневый оксиды, диоксид титана и триацетин.

Таблетка для быстрого жевания

81 мг
Каждая таблетка персикового цвета с приятным апельсиновым вкусом и крестиком Байера с одной стороны содержит 81 мг ацетилсалициловой кислоты. Немедицинские ингредиенты: кукурузный крахмал, декстроза, FD&C Yellow No.6, ароматизатор апельсинового сока и цикламат натрия.

Экспресс-пакет

Express Pack больше не производится для продажи в Канаде. Для брендов, которые еще могут быть доступны, ищите ацетилсалициловую кислоту. Эта статья доступна только в справочных целях. Если вы принимаете это лекарство, поговорите со своим врачом или фармацевтом для получения информации о вариантах лечения.

Как мне использовать это лекарство?

Рекомендуемая доза ASA для взрослых широко варьируется в зависимости от конкретного состояния, которое лечат.

Дозировка для взрослых:

Для лечения взрослых с болью или лихорадкой рекомендуемая доза составляет от 325 до 650 мг каждые 4-6 часов при необходимости. Максимальная суточная доза составляет 4000 мг, если врач не назначил иное. АСК не следует использовать более 5 дней подряд для снятия боли или 3 дней подряд для лечения лихорадки. Если какое-либо из этих состояний не исчезнет, ​​обратитесь к врачу. Для взрослых с состояниями, вызванными воспалениями, такими как ревматоидный артрит, обычная доза составляет 975 мг от 4 до 6 раз в день на регулярной основе.Иногда могут использоваться более высокие дозы.

Для лечения мигренозной головной боли рекомендованная доза для взрослых составляет 1000 мг при появлении боли или симптомов.

Для предотвращения первого нефатального сердечного приступа, ТИА, второго сердечного приступа или второго инсульта, обычная доза для взрослых составляет от 81 до 325 мг один раз в день в зависимости от указаний врача.

Во время сердечного приступа, рекомендуемая доза ASA составляет от 160 до 162 мг, разжевывая или измельчая.Как только вы подозреваете, что у вас сердечный приступ, вызовите скорую помощь и примите рекомендованную дозу ASA, при условии, что у вас нет аллергии или других состояний или факторов, которые могут указывать на то, что ASA вам не подходит. Затем эту дозу следует продолжать под наблюдением врача в течение месяца, чтобы снизить риск второго сердечного приступа.

Чтобы предотвратить образование тромбов после операции по замене тазобедренного сустава, рекомендуемая доза составляет от 162 мг до 325 мг ежедневно, если иное не указано вашим доктором.

Детская дозировка:

Это лекарство не рекомендуется детям, подросткам или молодым людям. для лечения лихорадки. (см. Раздел «Есть ли другие меры предосторожности или предупреждения для этого лекарства?»). Однако, если это рекомендовано врачом в других обстоятельствах, например, для снятия боли, рекомендуемая доза составляет от 10 до 15 мг на килограмм веса каждые 6 часов, если необходимо, до максимальной 2400 мг в день (попросите врача или фармацевта дайте вам правильную дозу, если вы не уверены).

При использовании в качестве противовоспалительного средства рекомендуемая доза составляет от 60 до 125 мг на килограмм массы тела в день в 4–6 разделенных дозах.

Поскольку АСК может вызывать раздражение и расстройство желудка, при длительном приеме АСК рекомендуются таблетки со специальным покрытием с энтеросолюбильным покрытием . Это специальное покрытие предотвращает растворение таблетки до тех пор, пока она не пройдет через желудок и не попадет в тонкий кишечник. Это покрытие также означает, что лекарство подействует дольше, поэтому не используйте таблетки с энтеросолюбильным покрытием, когда требуется быстрое облегчение.АСК также следует принимать во время еды, чтобы предотвратить расстройство желудка. Препараты с энтеросолюбильным покрытием можно принимать без еды.

На дозу лекарства, в которой нуждается человек, могут влиять многие факторы, например масса тела, другие заболевания и другие лекарства. Если ваш врач рекомендовал дозу, отличную от перечисленных здесь, не изменяйте способ приема лекарства, не посоветовавшись с врачом.

Важно, чтобы это лекарство принималось точно в соответствии с предписаниями врача.Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее и продолжайте придерживаться своего обычного графика. Если почти пришло время для вашей следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжите свой обычный график дозирования. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную. Если вы не уверены, что делать после пропуска дозы, обратитесь за советом к своему врачу или фармацевту.

Храните это лекарство при комнатной температуре, защищайте от влаги и в недоступном для детей месте.

Не выбрасывайте лекарства в сточные воды (напр.г. в раковину или в унитаз) или в бытовой мусор. Спросите своего фармацевта, как утилизировать лекарства, которые больше не нужны или срок годности которых истек.

Кому НЕ следует принимать это лекарство?

Не принимайте ацетилсалициловую кислоту, если вы:

    ,
  • , аллергия на ASA или какие-либо компоненты лекарства.
  • находятся в последнем триместре беременности
  • склонны к кровотечению
  • используют метотрексат в дозах 15 мг и более в неделю
  • имеют активную язву желудка или язву желудка в анамнезе
  • У
  • была тяжелая аллергическая или астматическая реакция, вызванная салицилатами, ASA или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП; e.g., диклофенак, ибупрофен, индометацин, напроксен)
  • имеют тяжелую почечную недостаточность
  • имеют тяжелую печеночную недостаточность
  • имеют тяжелую застойную сердечную недостаточность
  • Какие побочные эффекты возможны при приеме этого лекарства?

    Многие лекарства могут вызывать побочные эффекты. Побочный эффект - это нежелательная реакция на лекарство при его приеме в обычных дозах. Побочные эффекты могут быть легкими или тяжелыми, временными или постоянными.

    Побочные эффекты, перечисленные ниже, испытывают не все, кто принимает это лекарство. Если вас беспокоят побочные эффекты, обсудите риски и преимущества этого лекарства со своим врачом.

    О следующих побочных эффектах сообщили по крайней мере 1% людей, принимающих это лекарство. Многие из этих побочных эффектов можно контролировать, а некоторые могут исчезнуть сами по себе со временем.

    Обратитесь к врачу, если вы испытываете эти побочные эффекты, которые являются серьезными или надоедливыми.Ваш фармацевт может посоветовать вам, как бороться с побочными эффектами.

    • изжога или несварение
    • спазмы, боль или дискомфорт в животе или животе легкой и средней степени тяжести

    Хотя большинство из перечисленных ниже побочных эффектов случаются не очень часто, они могут привести к серьезным проблемам, если вы не проконсультируетесь с врачом или не обратитесь за медицинской помощью.

    При появлении любого из следующих побочных эффектов как можно скорее обратитесь к врачу:

    • тошнота
    • гудение или звон в ушах
    • сильная или продолжающаяся боль в животе или животе, спазмы или жжение
    • признаков кровотечения (e.g., необычные носовые кровотечения, синяки, кровь в моче, кровь при кашле, кровоточивость десен, порезы, которые не останавливают кровотечение)
    • рвота

    Прекратите прием лекарства и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если произойдут любые из следующих событий:

    • потеря слуха
    • Признаки кровотечения в желудке (например, кровавый, черный или дегтеобразный стул; срыгивание кровью; рвота кровью или материалом, похожим на кофейную гущу)
    • признаков серьезной аллергической реакции (напр.g., спазмы в животе, затрудненное дыхание, тошнота и рвота или отек лица и горла)

    Некоторые люди могут испытывать побочные эффекты, отличные от перечисленных. Проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили какой-либо симптом, который вас беспокоит, пока вы принимаете это лекарство.

    Существуют ли другие меры предосторожности или предупреждения для этого лекарства?

    Перед тем, как начать использовать лекарство, обязательно сообщите своему врачу о любых медицинских состояниях или аллергии, которые у вас могут быть, о любых лекарствах, которые вы принимаете, о том, беременны ли вы или кормите грудью, и о любых других важных фактах о вашем здоровье.Эти факторы могут повлиять на то, как вы должны использовать это лекарство.

    Алкоголь: Люди, принимающие АСК на ежедневной основе, подвергаются повышенному риску развития желудочных кровотечений, если они употребляют алкоголь. Избегайте или ограничьте потребление алкоголя во время приема АСК.

    Кровотечение: ASA обладает антитромбоцитарными свойствами, что предотвращает свертывание крови. Это может увеличить риск кровотечения. Ваш врач будет наблюдать за вами, пока вы принимаете это лекарство, особенно если вы также принимаете антикоагулянтные препараты (например,г., варфарин). Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо признаки кровотечения (например, кровянистый или черный, дегтеобразный стул, частые носовые кровотечения, необъяснимые синяки).

    Проблемы с дыханием: Люди, страдающие астмой, хроническими проблемами дыхания или аллергическими состояниями, такими как сенная лихорадка или полипы носа, чаще испытывают затрудненное дыхание и аллергические реакции, вызванные АСК. Если у вас в анамнезе есть аллергические реакции на другие вещества или респираторные заболевания, обсудите со своим врачом, как это лекарство может повлиять на ваше состояние здоровья, как ваше заболевание может повлиять на дозировку и эффективность этого лекарства, и нужен ли какой-либо специальный мониторинг .
    Диабет: Ацетилсалициловая кислота может усиливать действие некоторых лекарств от диабета, таких как глибурид. Высокие дозы АСК также могут снизить уровень глюкозы в крови, что может изменить вашу потребность в инсулине, если у вас диабет.

    Если у вас диабет или вы подвержены риску развития диабета, обсудите со своим врачом, как это лекарство может повлиять на ваше состояние здоровья, как ваше заболевание может повлиять на дозировку и эффективность этого лекарства и требуется ли какой-либо специальный контроль.

    Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD): Люди с дефицитом G6PD могут испытывать разрушение красных кровяных телец при приеме ацетилсалициловой кислоты. Уменьшение количества красных кровяных телец вызывает анемию. Если у вас дефицит G6PD, обсудите со своим врачом, как это лекарство может повлиять на ваше состояние здоровья, как ваше заболевание может повлиять на дозировку и эффективность этого лекарства и нужен ли какой-либо специальный мониторинг.

    Подагра: Ацетилсалициловая кислота может повышать уровень мочевой кислоты в организме, вызывая обострение подагры.АСК также может снизить эффективность лекарств, используемых для лечения подагры. Если у вас в анамнезе были подагра или камни в почках, обсудите со своим врачом, как это лекарство может повлиять на ваше состояние здоровья, как ваше заболевание может повлиять на дозировку и эффективность этого лекарства, и нужен ли какой-либо специальный контроль.

    Если у вас появятся болезненные, теплые и опухшие суставы или затрудненное мочеиспускание, как можно скорее обратитесь к врачу.

    Функция почек: Если у вас сниженная функция почек или заболевание почек, обсудите со своим врачом, как это лекарство может повлиять на ваше состояние здоровья, как ваше заболевание может повлиять на дозировку и эффективность этого лекарства, и требуется ли какой-либо специальный мониторинг .

    Функция печени: Снижение функции печени или заболевание печени могут вызвать накопление этого лекарства в организме и побочные эффекты. Если у вас снижена функция печени или заболевание печени, обсудите со своим врачом, как это лекарство может повлиять на ваше состояние здоровья, как ваше заболевание может повлиять на дозировку и эффективность этого лекарства, и нужен ли какой-либо специальный контроль.

    Другие заболевания: Если у вас в анамнезе язва желудка, склонность к кровотечениям, очень низкий уровень железа в крови (анемия) или нарушения свертываемости крови, обсудите с врачом, как это лекарство может повлиять на ваше состояние здоровья, как Состояние здоровья может повлиять на дозировку и эффективность этого лекарства, а также на необходимость какого-либо специального наблюдения.

    Операция: Прием ацетилсалициловой кислоты следует прекратить, по крайней мере, за неделю до плановой операции из-за риска кровотечения. Если вам назначена операция (в том числе небольшая операция, например удаление зубов), поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, когда вам следует прекратить прием АСК.

    Беременность: При приеме в третьем триместре беременности АСК может увеличить риск кровотечения как для матери, так и для ребенка. Это может уменьшить схватки, что приведет к задержке или продолжительности родов.Это также может вызвать преждевременное (раннее) закрытие артериального протока (проход в сердце) плода. Это лекарство не следует использовать во время беременности, если преимущества не перевешивают риски. Если вы забеременели во время приема этого лекарства, немедленно обратитесь к врачу. Никому не следует принимать АСК в последнем триместре беременности (см. Раздел «Кому НЕ следует принимать это лекарство?»).

    Кормление грудью: Ацетилсалициловая кислота проникает в грудное молоко.Если вы кормите грудью и принимаете ацетилсалициловую кислоту, это может повлиять на вашего ребенка. Обсудите со своим врачом, следует ли вам продолжать кормить грудью.

    Дети: Детям, подросткам и молодым людям не следует принимать АСК при ветряной оспе, гриппе или гриппоподобных заболеваниях, так как это может увеличить их риск развития синдрома Рея , возможно опасного для жизни состояния, которое может вызвать поражение печени или головного мозга.

    Пожилые люди: Пожилые люди могут подвергаться повышенному риску возникновения побочных эффектов этого лекарства.

    Какие другие препараты могут взаимодействовать с этим лекарством?

    Может быть взаимодействие между ацетилсалициловой кислотой и любым из следующего:

    • ацетазоламид
    • спирт
    • алендронат
    • альтеплаза
    • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ; например, фозиноприл, лизиноприл, рамиприл)
    • апиксабан
    • бромокриптин
    • блокаторы кальциевых каналов (например,g., амлодипин, дилтиазем, нифедипин, верапамил)
    • целекоксиб
    • хлорохин
    • клопидогрель
    • кортикостероиды (например, дексаметазон, гидрокортизон, преднизон)
    • дабигатран
    • дазатиниб
    • лекарства от диабета (например, хлорпропамид, глибурид, инсулин, метформин, розиглитазон)
    • дизопирамид
    • эдоксабан
    • глюкозамин
    • гепарин
    • растительных продуктов, влияющих на свертываемость крови (например,г., кошачий коготь, ромашка, пажитник, примула вечерняя, пиретрум, чеснок, имбирь, женьшень, куркума, ива белая)
    • ибрутиниб
    • вакцина против гриппа (живая)
    • ланреотид
    • петлевые диуретики (водяные таблетки; например, буметанид, фуросемид)
    • низкомолекулярные гепарины (например, далтепарин, эноксапарин, тинзапарин)
    • метотрексат
    • мифепристон
    • Мультивитаминные / минеральные добавки
    • нестероидных противовоспалительных средств (НПВП; e.g., диклофенак, ибупрофен, индометацин, напроксен)
    • обинутузумаб
    • октреотид
    • омега-3 жирные кислоты
    • пасиреотид
    • пентамидин
    • пентоксифиллин
    • прасугрель
    • хинин
    • Хинолоновые антибиотики (например, ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин)
    • ривароксабан
    • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС; например, циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин)
    • ингибиторов обратного захвата серотонина / норэпинефрина (SNRIs; e.g., десвенлафаксин, дулоксетин, венлафаксин)
    • ацетат соматостатина
    • спиронолактон
    • сульфинпиразон
    • сульфонамидные антибиотики («сульфаты»; например, сульфизоксазол, сульфаметоксазол)
    • сунитиниб
    • тетрациклины (например, доксициклин, миноциклин, тетрациклин)
    • тикагрелор
    • тиклопидин
    • типранавир
    • топирамат
    • трамадол
    • трициклические антидепрессанты (например,g., амитриптилин, кломипрамин, дезипрамин, тримипрамин)
    • Вакцина против ветряной оспы
    • вальпроевая кислота и вальпроат натрия
    • витамин E
    • варфарин

    Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств, поговорите со своим врачом или фармацевтом. В зависимости от ваших конкретных обстоятельств врач может попросить вас:

    • прекратить прием одного из лекарств,
    • заменить одно лекарство на другое,
    • изменить способ приема одного или обоих лекарств, или
    • оставьте все как есть.

    Взаимодействие между двумя лекарствами не всегда означает, что вы должны прекратить прием одного из них. Поговорите со своим врачом о том, как контролируются или должны контролироваться любые лекарственные взаимодействия.

    Лекарства, отличные от перечисленных выше, могут взаимодействовать с этим лекарством. Сообщите своему врачу или лицу, выписывающему рецепт, обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта (без рецепта) и лекарственных травах, которые вы принимаете. Также расскажите им о любых добавках, которые вы принимаете.Поскольку кофеин, алкоголь, никотин из сигарет или уличные наркотики могут влиять на действие многих лекарств, вы должны сообщить своему врачу, если вы их используете.

    Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2020 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/drug/getdrug/Aspirin

.

Аспирин - Эффект аспирина

Эффект аспирина

УНИВЕРСАЛЬНАЯ АЛЬТЕРНАТИВА


  • Головная боль
  • Боль в теле
  • Мышечная боль
  • Лихорадка

Аспирин, который поддерживает поколения более 100 лет, теперь доступен в универсальной форме, которая позволяет принимать его в любой ситуации, поскольку его приятные на вкус гранулы без сахара растворяются во рту без воды.Aspirin Effect показан при повседневных болях: не только при головных болях, но также при болях в теле, мышцах или лихорадке. Где бы вы ни находились, Aspirin Effect всегда в вашем распоряжении, когда вам это нужно.

.

Ежедневная терапия аспирином: понимание преимуществ и рисков

Ежедневная терапия аспирином: понимание преимуществ и рисков

Ежедневная терапия аспирином может спасти жизнь, но не для всех. Получите факты, прежде чем рассматривать ежедневный прием аспирина.

Персонал клиники Мэйо

Ежедневная терапия аспирином может снизить риск сердечного приступа, но ежедневная терапия аспирином не для всех. Вам это подходит?

Если у вас был сердечный приступ или инсульт, ваш врач, вероятно, порекомендует вам ежедневно принимать аспирин, если у вас нет серьезной аллергии или кровотечения в анамнезе.Если у вас высокий риск первого сердечного приступа, ваш врач, вероятно, порекомендует аспирин после взвешивания рисков и преимуществ.

Однако не следует начинать ежедневную терапию аспирином самостоятельно. Хотя иногда прием аспирина или два безопасен для большинства взрослых при головных болях, болях в теле или лихорадке, ежедневное употребление аспирина может иметь серьезные побочные эффекты, включая внутреннее кровотечение.

Как аспирин может предотвратить сердечный приступ?

Аспирин препятствует свертыванию крови.Когда вы истекаете кровью, на месте раны накапливаются клетки свертывания крови, называемые тромбоцитами. Тромбоциты образуют пробку, которая закрывает отверстие в кровеносном сосуде и останавливает кровотечение.

Но это свертывание также может происходить в сосудах, которые снабжают ваше сердце кровью. Если ваши кровеносные сосуды уже сужены из-за атеросклероза - накопления жировых отложений в артериях - жировые отложения в слизистой оболочке сосудов могут лопнуть.

Тогда может быстро сформироваться тромб и заблокировать артерию.Это предотвращает приток крови к сердцу и вызывает сердечный приступ. Терапия аспирином снижает комкование тромбоцитов - возможно, предотвращая сердечный приступ.

Следует ли вам ежедневно принимать аспирин?

Поговорите со своим врачом о том, может ли ежедневная терапия аспирином помочь вам предотвратить сердечный приступ. Ваш врач может посоветовать ежедневную терапию аспирином, если:

  • У вас уже был сердечный приступ или инсульт.
  • У вас не было сердечного приступа, но вам установили стент в коронарную артерию, у вас была операция коронарного шунтирования или у вас боль в груди из-за ишемической болезни сердца (стенокардии).
  • У вас никогда не было сердечного приступа, но вы рискуете его получить.
  • У вас диабет и, по крайней мере, еще один фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний - например, курение или высокое кровяное давление, - и вы мужчина старше 50 или женщина старше 60 лет. Использование аспирина для предотвращения сердечных приступов у людей с диабетом но ни один другой фактор риска не вызывает сомнений.

Целевая группа профилактических служб США рекомендует ежедневную терапию аспирином, если вам от 50 до 59 лет, вы не подвержены повышенному риску кровотечения и имеете повышенный риск сердечного приступа или инсульта на 10 процентов или больше в течение следующих 10 лет. .Если вам от 60 до 69 лет, вы не подвержены повышенному риску кровотечения и имеете высокий риск сердечного приступа или инсульта, составляющий 10 процентов или выше в течение следующих 10 лет, поговорите со своим врачом о ежедневной терапии аспирином.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить преимущества и риски ежедневного употребления аспирина у взрослых в возрасте до 50 и старше 70 лет, прежде чем можно будет дать рекомендации в пользу или против использования аспирина для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и колоректального рака для этих возрастных групп.

Хотя аспирин в прошлом рекомендовали некоторым группам людей без сердечного приступа, эксперты расходятся во мнениях относительно того, перевешивают ли преимущества аспирина его потенциальные риски.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не рекомендует терапию аспирином для предотвращения сердечных приступов у людей, у которых еще не было сердечного приступа, инсульта или другого сердечно-сосудистого заболевания.

Рекомендации

различаются между организациями, но они развиваются по мере проведения дополнительных исследований. Преимущества ежедневной терапии аспирином не перевешивают риск кровотечения у людей с низким риском сердечных приступов. Чем выше риск сердечного приступа, тем больше вероятность того, что польза от ежедневного приема аспирина перевешивает риск кровотечения.

Суть в том, что перед ежедневным приемом аспирина вы должны посоветоваться с врачом.

Следует ли вам избегать ежедневной терапии аспирином, если у вас есть другое заболевание?

Перед тем, как начать ежедневную терапию аспирином по рекомендации врача, вы должны сообщить ему или ей, есть ли у вас состояние здоровья, которое может увеличить риск кровотечения или других осложнений. Эти условия включают:

  • Нарушение свертываемости или свертываемости крови (легкое кровотечение)
  • Аллергия на аспирин, которая может включать астму, вызванную аспирином
  • Кровоточащая язва желудка

Какую дозу аспирина лучше всего принимать?

Ваш врач обсудит, какая доза вам подходит.Очень низкие дозы аспирина - например, от 75 до 150 миллиграммов (мг), но чаще всего - 81 мг - могут быть эффективными. Ваш врач обычно назначает суточную дозу от 75 мг - количество, которое содержится в низких дозах аспирина для взрослых - до 325 мг (таблетка обычной дозировки).

Если у вас был сердечный приступ или вам установили сердечный стент, очень важно принимать аспирин и любые другие разжижающие кровь лекарства в соответствии с рекомендациями.

Что произойдет, если вы перестанете принимать аспирин каждый день?

Вы можете быть удивлены, узнав, что прекращение ежедневной терапии аспирином может иметь обратный эффект, который может увеличить риск сердечного приступа.Если у вас случился сердечный приступ или в одну или несколько сердечных артерий установили стент, прекращение ежедневной терапии аспирином может привести к опасному для жизни сердечному приступу.

Если вы ежедневно принимали аспирин и хотите прекратить его, важно поговорить со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения. Внезапное прекращение ежедневной терапии аспирином может вызвать обратный эффект, который может вызвать образование тромба.

Можно ли принимать аспирин, если вы регулярно принимаете ибупрофен или другой нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) от другого заболевания?

И аспирин, и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Motrin IB, Advil и др.) И напроксен натрия (Aleve), снижают свертывающее действие тромбоцитов крови.Регулярное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов может увеличить риск кровотечения.

Некоторые НПВП сами по себе могут повысить риск сердечных приступов. Кроме того, некоторые НПВП могут отрицательно взаимодействовать с аспирином, еще больше увеличивая риск кровотечения.

Если вам нужна только разовая доза ибупрофена, примите ее через два часа после аспирина. Если вам нужно чаще принимать ибупрофен или другие НПВП, поговорите со своим врачом об альтернативах лекарств, которые не будут мешать ежедневной терапии аспирином.

Каковы возможные побочные эффекты ежедневной терапии аспирином?

Побочные эффекты и осложнения приема аспирина включают:

  • Инсульт, вызванный разрывом кровеносного сосуда. Хотя ежедневный прием аспирина может помочь предотвратить инсульт, связанный с тромбами, он может увеличить риск инсульта с кровотечением (геморрагический инсульт).
  • Желудочно-кишечное кровотечение. Ежедневное употребление аспирина увеличивает риск развития язвы желудка. И, если у вас есть кровоточащая язва или кровотечение в любом другом месте желудочно-кишечного тракта, прием аспирина вызовет усиление кровотечения, возможно, до опасной для жизни степени.
  • Аллергическая реакция. Если у вас аллергия на аспирин, прием любого количества аспирина может вызвать серьезную аллергическую реакцию.

Если вы принимаете аспирин и вам нужна хирургическая процедура или стоматологическая работа, обязательно сообщите хирургу или стоматологу, что вы принимаете аспирин ежедневно и в каком количестве. В противном случае вы рискуете чрезмерным кровотечением во время операции. Однако не прекращайте прием аспирина, не посоветовавшись с врачом.

Люди, которые регулярно принимают аспирин и употребляют алкоголь, могут иметь повышенный риск желудочного кровотечения.Поговорите со своим врачом о том, сколько алкоголя можно пить. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин всех возрастов и мужчин старше 65 лет и до двух напитков в день для мужчин в возрасте 65 лет и младше.

Каковы возможные лекарственные взаимодействия при ежедневной терапии аспирином?

Если вы уже принимаете антикоагулянт, такой как варфарин (Coumadin, Jantoven), апиксабан (Eliquis), дабигатран (Pradaxa) или ривароксабан (Xarelto) при другом заболевании, сочетание его с аспирином может значительно увеличить риск серьезных кровотечений. .Однако могут быть некоторые состояния, при которых уместно комбинировать низкие дозы аспирина с варфарином или другим антикоагулянтом. Но эту терапию всегда нужно тщательно обсуждать с врачом.

Другие лекарства и травяные добавки также могут повысить риск кровотечения. Лекарства, которые могут взаимодействовать с аспирином, включают:

  • Гепарин
  • Ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие) при регулярном приеме
  • Кортикостероиды
  • Клопидогрель (Плавикс)
  • Некоторые антидепрессанты (кломипрамин, пароксетин и др.)

Прием некоторых пищевых добавок также может увеличить риск кровотечения.К ним относятся:

  • Черника
  • Капсаицин
  • Кошачий коготь
  • Даньшен
  • Масло примулы вечерней
  • Гинкго
  • Кава
  • Ма-Хуанг
  • Омега-3 жирные кислоты (рыбий жир)

Если вы принимаете аспирин ежедневно, можно ли принимать аспирин во время сердечного приступа?

Если вы считаете, что у вас сердечный приступ, самое важное для вас - это позвонить в службу 911 или в службу экстренной медицинской помощи.Не откладывайте обращение за помощью. Сам по себе аспирин не спасет вашу жизнь, если у вас случится сердечный приступ.

Оператор может посоветовать вам жевать аспирин, но сначала задаст вопросы, чтобы убедиться, что у вас нет аллергии на аспирин или у вас нет других заболеваний, которые сделали бы прием аспирина во время сердечного приступа слишком рискованным. Если вы думаете, что у вас сердечный приступ, можно жевать аспирин, если ваш врач ранее сказал вам об этом, но сначала позвоните в службу 911 или в скорую медицинскую помощь.

Стоит ли принимать аспирин, покрытый оболочкой?

Аспирин с энтеросолюбильным покрытием предназначен для прохождения через желудок и не распадается, пока не достигнет тонкого кишечника. Он может быть более мягким для желудка и может быть подходящим для некоторых людей, которые ежедневно принимают аспирин, особенно тем, у кого в анамнезе есть гастрит или язвы.

Однако некоторые исследователи считают, что нет никаких доказательств того, что прием аспирина с энтеросолюбильным покрытием снижает вероятность развития желудочно-кишечного кровотечения.Кроме того, некоторые исследования показали, что аспирин, покрытый оболочкой, может быть не так эффективен, как простой аспирин, если принимать его во время возможного сердечного приступа. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоят способы снизить риск кровотечения.

9 января 2019 г. Показать ссылки
  1. Может ли аспирин в день предотвратить сердечный приступ? Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm390539.htm. Доступ 27 января 2015 г.
  2. Hennekens CH.Преимущества и риски аспирина во вторичной и первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 3 февраля 2015 г.
  3. Аспирин и болезни сердца. Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/PreventionTreatmentofHeartAttack/Aspirin-and-Heart-Disease_UCM_321714_Article.jsp. Доступ 2 февраля 2015 г.
  4. Сатклифф П. и др. Аспирин в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и рака: систематический обзор баланса доказательств из обзоров рандомизированных исследований.PLOS One. 2013; 8: 1.
  5. Halvorsen S, et al. Терапия аспирином в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Журнал Американского колледжа кардиологии. 2014; 64: 319.
  6. Аспирин для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Целевая группа по профилактическим услугам США. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsasmi.htm. Проверено 3 февраля 2015 г.
  7. Аспирин: вопросы и ответы. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. http://www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/Consumers/QuestionsAnswers/ucm071879.htm. Доступ 2 февраля 2015 г.
  8. Диетические рекомендации для американцев, 2010. Министерство здравоохранения и социальных служб США. http://www.cnpp.usda.gov/DGAs2010-PolicyDocument.htm. Проверено 3 февраля 2015 г.
  9. Аспирин. Micromedex 2.0 Healthcare Series. http://www.micromedexsolutions.com. Проверено 3 февраля 2015 г.
  10. Лопес-Хименес Ф (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 10 февраля 2015 г.
  11. Аспирин для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и рака.Целевая группа по профилактическим услугам США. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryDraft/aspirin-to-prevent-cardiovascular-disease-and-cancer?ds=1&s=aspirin. Доступ 20 октября 2015 г.
  12. Копецкий С.Л. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 27 октября 2015 г.
  13. Спенсер Ф.А. и др. Аспирин в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и рака. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 30 ноября 2017 г.
  14. Соломон DH.Неселективные НПВП: неблагоприятные сердечно-сосудистые эффекты. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 30 ноября 2017 г.
  15. Биббинс-Доминго К. Использование аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и колоректального рака: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Анналы внутренней медицины. 2016; 164: 836.
  16. Лопес-Хименес Ф (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 2 января 2018 г.
  17. Сайто Ю. и др. Низкие дозы аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых событий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.Тираж. 2017; 135: 659.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Программа «Здоровый образ жизни» клиники Мэйо
  2. Книга: Клиника Мэйо «Здоровое сердце для жизни»!

.

.

Смотрите также