Астма легкой степени


Бронхиальная астма легкой степени тяжести


Бронхиальная астма легкой степени тяжести - этот диагноз для человека становится известной ситуацией с двумя новостями, хорошей и плохой. Плохая - в том, что установлен диагноз бронхиальной астмы, а хорошая - что болезнь имеет легкое течение. Что же делать: грустить или считать, что обошлось? Конечно, лучше бы быть здоровым и не болеть астмой. Но если уж так случилось, не стоит опускать руки.

В конце концов, вы ведь не стали себя чувствовать хуже оттого, что ваше недомогание назвали астмой? Наоборот, теперь ясно, что это за болезнь и как ее правильно лечить. Тем более что астма легкой степени тяжести, и многие астматики вообще скажут, что вам повезло, ведь в этом случае лечиться намного проще.

Классификация астмы по степени тяжести


Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание бронхов, которое сопровождается периодически возникающими приступами затрудненного дыхания, хрипов или кашля. Возникают эти симптомы из-за того, что мышцы бронхов резко сокращаются, слизистая оболочка набухает и усиливается выработка густой мокроты, в результате просвет бронхов сужается и воздух плохо проходит в легкие. Ключевым признаком бронхиальной астмы служит гиперреактивность бронхов, когда бронхи реагируют сужением на те факторы, на которые в норме они реагировать не должны.

К числу таких пусковых факторов (их еще называют триггерами) относятся не только аллергены, но и многие другие стимулы: холодный воздух, физическая нагрузка, сигаретный дым, резкие запахи и даже нервный стресс. Все эти факторы у астматиков могут приводить к приступу одышки или кашля, хотя их набор у каждого пациента свой.


Для лечения бронхиальной астмы во всем мире используется базисное, то есть постоянное, противовоспалительное лечение (в основном ингаляционные гормональные препараты и их сочетания с другими лекарствами). Выбор этих препаратов и их дозировок зависит от тяжести течения заболевания. В свою очередь, тяжесть течения бронхиальной астмы определяется по частоте ее симптомов (отдельно дневных и ночных): чем чаще они возникают, тем тяжелее заболевание.

Если дневные симптомы возникают чаще одного раза в неделю или ночные симптомы беспокоят чаще двух раз в месяц, то такой человек нуждается в регулярном профилактическом лечении. Если же симптомы болезни возникают реже, то такую астму называют интермиттирующей (это самое легкое течение болезни).

В целом распределение числа пациентов с разной тяжестью астмы напоминает пирамиду: в ее основании - самые легкие формы болезни (таких астматиков большинство), а тяжелая астма встречается намного реже (вершина пирамиды).

Интермиттирующая астма


При интермиттирующей астме приступы возникают эпизодически - в основном при простудных заболеваниях, контакте с аллергенами (пыльца растений в период цветения, уборка в пыльном помещении, "знакомство" с кошкой где-нибудь в гостях) или другими триггерами (сильная загазованность воздуха, резкие запахи, сигаретный дым и т.д.).

Внимательный к своему здоровью астматик должен уметь избегать подобных ситуаций или противостоять им, снижая риск возникновения приступа до минимума. Достичь этого можно, если выполнять несколько обязательных правил (они касаются всех астматиков вне зависимости от тяжести болезни).


В период, когда велик риск подцепить грипп или другую вирусную инфекцию, необходимо избегать больших скоплений людей, а в общественных местах не стоит стесняться носить медицинскую маску. Людям с поллинозом нельзя отдыхать на природе во время цветения растений, к пыльце которых есть аллергия. При аллергии к животным не надо заводить домашних питомцев, а если вы идете в гости, поинтересуйтесь, не поджидает ли вас там пушистый "сюрприз". Этот список можно продолжать, ведь бронхиальная астма, даже легкая, требует повышенного внимания к своему образу жизни.

Если у человека легкая степень астмы, и ему удается избегать контакта с аллергенами и другими триггерами, то лекарства могут вообще не понадобиться. Но, к сожалению (или, наоборот, к счастью), жизнь не бывает такой рафинированной и стерильной. Рано или поздно наступает момент, когда, как ни берегись, а о лекарстве вспомнишь. И лучше, чтоб ингалятор был под рукой, а не дожидался вас в аптеке.

Лечение астмы легкой степени тяжести


При выборе ингалятора для лечения астмы легкой степени тяжести, снятия и предупреждения симптомов, надо учесть несколько моментов (мы говорим об ингаляторе, поскольку при астме именно ингаляционный путь введения лекарства обеспечивает самый быстрый эффект).

Когда приступы возникают изредка, но неожиданно, часто вдали от дома и медицинских учреждений, ингалятор всегда надо иметь при себе, а потому ему надо быть небольшим, чтобы помещаться в кармане или дамской сумочке. Он должен быть максимально прост в использовании, ведь лекарство может понадобиться где угодно: в транспорте, на улице, в школе или на работе.

Действие препарата должно начинаться как можно быстрее и длиться по возможности дольше. Неплохо было бы использовать то же лекарство и для профилактики. Ведь многие пациенты с астмой знают, что приступ может развиться, например, при выходе из помещения на холодный воздух, а тут сделал заранее ингаляцию, и нет повода для беспокойства. Конечно же, средство должно быть максимально безопасным, в том числе при сопутствующих болезнях.

Среди лекарственных препаратов, облегчающих симптомы астмы, есть безусловный лидер, давно известный и отлично себя зарекомендовавший. Ингалятор беродуал отвечает практически всем перечисленным требованиям. Этот комбинированный препарат состоит из двух лекарственных веществ, которые широко используются и по отдельности.

Первый лекарственный препарат - беротек (фенотерол) - действует в бронхах на бетаадренорецепторы, и спазмированные мышцы сразу расслабляются, бронхи расширяются, дыхание восстанавливается. Правда, длительность действия беротека невелика и не превышает 4 часов. Слишком часто делать ингаляции одного беротека нельзя - возможны побочные эффекты: сердцебиение, головокружение, дрожание рук.

Второй препарат в составе беродуала - атровент (ипратропий). Он при ингаляции действует на другие рецепторы в бронхах (М-холинорецепторы). В результате мышцы в бронхах тоже расслабляются, но не так сильно и не так быстро, как в случае беротека, зато длительность эффекта атровента намного больше - до 8 часов. Применять атровент и беротек можно и по отдельности, но их комбинация стала еще популярнее "предков".

В результате слияния препаратов они дополнили положительные свойства друг друга: увеличились и скорость наступления эффекта, и его длительность. Кроме того, снизился риск нежелательных эффектов, ведь объединение с атровентом позволило уменьшить содержание беротека в разовой дозе вдвое. Беродуал стал более безопасным, особенно для людей с сердечно-сосудистыми проблемами.

Беродуал выпускается в двух формах: в виде хорошо знакомого аэрозольного баллончика (его можно использовать и сам по себе, и со спейсером) и в растворе для ингаляций через небулайзер. Небулайзер позволяет лекарству глубже проникать в бронхи и действовать эффективнее, но это домашний вариант лечения, пригодный при обострении заболевания (которое возможно и при легкой степени тяжести астмы). Во всех остальных ситуациях на выручку придет беродуал в виде аэрозоля. Только не забудьте научиться им правильно пользоваться.

© Александр Бондаренко

Классификация астмы | Michigan Medicine

Обзор темы

Национальная программа обучения и профилактики астмы классифицирует астму как:

  • Прерывистая.
  • Легкая стойкая.
  • Умеренно стойкий.
  • Тяжелая стойкая.

Эти классификации основаны на степени тяжести, которая определяется симптомами и функциональными тестами легких. Вы должны быть отнесены к наиболее серьезной категории, в которой встречается любая функция. сноска 1

  • Классификация основана на симптомах до лечения.
  • Классификация может меняться со временем.
  • У человека любой категории могут быть тяжелые приступы астмы.
  • Астму у детей младше 4 лет сложно диагностировать. И его симптомы могут отличаться от астмы у детей старшего возраста или взрослых.

Перемежающаяся астма

Астма считается перемежающейся, если без лечения выполняются любые из следующего:

  • Симптомы (затрудненное дыхание, свистящее дыхание, стеснение в груди и кашель):
    • Возникают менее 2 дней в неделю.
    • Не мешайте нормальной деятельности.
  • Ночные симптомы возникают менее чем 2 дня в месяц.
  • Функциональные тесты легких (спирометрия и пиковая скорость выдоха [PEF]) являются нормальными, когда у человека нет приступа астмы. Результаты этих тестов составляют 80% или более от ожидаемого значения и мало меняются (PEF варьируется менее 20%) с утра до вечера.

Легкая персистирующая астма

Астма считается легкой персистирующей, если без лечения выполняются любые из следующего:

  • Симптомы возникают более 2 дней в неделю, но не каждый день.
  • Атаки мешают повседневной деятельности.
  • Ночные симптомы возникают 3-4 раза в месяц.
  • Функциональные пробы легких являются нормальными, когда у человека нет приступа астмы. Результаты этих тестов составляют 80% или более от ожидаемого значения и могут незначительно изменяться (PEF варьируется от 20% до 30%) с утра до вечера.

Умеренная стойкая астма

Астма считается стойкой средней степени тяжести, если без лечения выполняются любые из следующих :

  • Симптомы возникают ежедневно.Ингаляционные лекарства от астмы короткого действия используются каждый день.
  • Симптомы мешают повседневной деятельности.
  • Ночные симптомы возникают чаще 1 раза в неделю, но не каждый день.
  • Функциональные тесты легких ненормальные (от более 60% до менее 80% ожидаемого значения), а PEF варьируется более чем на 30% с утра до вечера.

Тяжелая стойкая астма

Астма считается тяжелой стойкой, если без лечения выполняются любые из следующего:

  • Симптомы:
    • Возникают в течение каждого дня.
    • Строго ограничить ежедневную физическую активность.
  • Ночные симптомы возникают часто, иногда каждую ночь.
  • Функциональные пробы легких ненормальны (60% или менее от ожидаемого значения), а PEF варьируется более чем на 30% с утра до вечера.

Если вы или ваш ребенок страдаете стойкой астмой (легкой, средней или тяжелой) и получаете соответствующую терапию, цель лечения должна заключаться в том, чтобы контролировать симптомы, чтобы они возникали так же часто, как и при перемежающейся астме.

Ссылки

Цитаты

  1. Национальные институты здоровья (2007 г.). Отчет 3 экспертной группы Национальной программы обучения и профилактики астмы: Руководство по диагностике и лечению астмы (Публикация NIH № 08–5846). Доступно в Интернете: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/index.htm.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 9 июня 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Джон Поуп, доктор медицины - педиатрия
Адам Хусни, доктор медицины - семейная медицина
Элизабет Т.Руссо, врач-терапевт

По состоянию на 9 июня 2019 г.

Национальные институты здравоохранения (2007 г.). Отчет 3 экспертной группы Национальной программы обучения и профилактики астмы: Руководство по диагностике и лечению астмы (Публикация NIH № 08-5846). Доступно в Интернете: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/index.htm.

.

Классификация астмы: от легкой до тяжелой

По результатам вашего визита к специалисту по астме ваша астма будет классифицирована в одну из следующих категорий (в соответствии с рекомендациями Национального института крови и легких):

Легкая перемежающаяся астма

  • Симптомы кашля, хрипов, стеснения в груди или затрудненного дыхания реже двух раз в неделю
  • Вспышки короткие, но интенсивность может варьироваться
  • Ночные симптомы реже двух раз в месяц
  • Никаких симптомов между обострениями
  • Функциональный тест легких ОФВ1, равный или превышающий 80 процентов нормальных значений
  • Пиковый поток, изменчивость менее 20 процентов с утра до утра или с утра до вечера, изо дня в день.

Стойкая астма легкой степени

  • Симптомы кашля, хрипов, стеснения в груди или затрудненного дыхания от трех до шести раз в неделю
  • Вспышки могут повлиять на уровень активности
  • Ночные симптомы три-четыре раза в месяц
  • Функция легких тест ОФВ1, равный или превышающий 80 процентов нормальных значений
  • Пиковая скорость изменчивости менее 20–30 процентов.

Умеренная стойкая астма

  • Симптомы кашля, хрипов, стеснения в груди или затрудненного дыхания ежедневно
  • Обострения могут повлиять на уровень активности
  • Ночные симптомы 5 или более раз в месяц
  • Тест функции легких ОФВ1 выше 60 процентов но ниже 80 процентов от нормальных значений
  • Пиковый расход более 30 процентов изменчивости.

Тяжелая стойкая астма

  • Симптомы кашля, хрипов, стеснения в груди или непрерывного затрудненного дыхания
  • Часто ночные симптомы
  • Тест функции легких ОФВ1 меньше или равен 60% от нормальных значений
  • Пиковая скорость потока больше 30 процентная изменчивость.

Уровень тяжести астмы определит, какие лекарства вам понадобятся, чтобы справиться с астмой.

.

Астма - знания для студентов-медиков и врачей

Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается такими аллергенами, как пыльца, пылевые клещи и определенные продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Основными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронизывающее дыхание на выдохе. Симптомы проходят в ответ на противоастматические препараты или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2 агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

.

Классификация астмы и ведение детей в возрасте от 5 до 11 лет

Классификация астмы у детей

Функции оценки и мониторинга тесно связаны с понятиями тяжести, контроля и реакции на лечение:

Степень тяжести: внутренняя интенсивность процесса болезни. Степень тяжести легче всего непосредственно измерить у пациента, который не получает длительную контрольную терапию.После того, как контроль астмы будет достигнут, степень тяжести также можно измерить с помощью шага лечения (то есть количества лекарства), необходимого для поддержания контроля.

Контроль: степень, в которой проявления астмы сводятся к минимуму терапевтическим вмешательством и достигаются цели терапии.

Отзывчивость: легкость, с которой контроль астмы достигается с помощью терапии.

Тяжесть астмы и контроль над астмой включают области текущего нарушения и будущего риска.

  • Нарушение: частота и интенсивность симптомов и функциональных ограничений, которые пациент испытывает в настоящее время или недавно испытал.
  • Риск: вероятность обострения астмы, прогрессирующего снижения функции легких (или, для детей, замедленного роста легких), или риска побочных эффектов от лекарств.

Для лечения астмы используются следующие понятия степени тяжести и контроля:

  • Оцените степень тяжести, чтобы начать терапию. Во время первичного осмотра пациента, если он в настоящее время не принимает долгосрочные контрольные препараты, оценивается тяжесть астмы для принятия клинических решений о назначении соответствующих лекарств и других терапевтических вмешательств.
  • Оценить контроль для корректировки терапии. После начала терапии акцент в дальнейшем клиническом ведении переносится на оценку контроля астмы. Уровень контроля астмы будет определять решения о продолжении или корректировке терапии (т.е., если необходимо, поднять вверх, если возможно, уйти).
  • Для легкая астма , ежедневное лечение не требуется. Тем не менее, использование β2-агонистов короткого действия более двух раз в неделю может указывать на необходимость начала приема долгосрочных контрольных препаратов.
  • Для персистирующей астмы легкой степени необходим один ежедневный долгосрочный контрольный препарат (предпочтительной терапией являются ингаляционные кортикостероиды).
  • Для умеренная стойкая астма показаны ингаляционные кортикостероиды с или без дополнительных долгосрочных контрольных препаратов.
  • Для тяжелой персистирующей астмы требуются несколько препаратов длительного контроля, включая высокие дозы ингаляционных кортикостероидов и, при необходимости, пероральные кортикостероиды.

Лечение астмы у детей в возрасте от 5 до 11 лет

После точного диагноза и классификации астму у ребенка можно будет лечить, используя передовой опыт и пошаговый подход.Узнайте больше о лекарствах от астмы, упомянутых на этой странице.
Скважинный Недостаточно контролируемый Очень плохо контролируется
Сохранить текущий шаг Сделайте шаг вперед на 1 ступень и повторите оценку через 2-6 недель Рассмотреть короткий курс пероральных кортикостероидов
Рассмотреть возможность понижения, если хорошо контролируется
в течение не менее 3 месяцев
При побочных эффектах рассмотрите альтернативные варианты лечения. Сделайте шаг вперед на 1-2 шага и проведите повторную оценку через 2 недели
При побочных эффектах рассмотрите альтернативные варианты лечения.

Быстрое облегчение для всех пациентов

Бронходилататор, необходимый для устранения симптомов: ингаляционный β2-агонист короткого действия с помощью небулайзера (0.05 мг / кг в 2-3 мл физиологического раствора) или ингалятор с маской для лица и спейсером (2-6 затяжек; при обострениях повторять каждые 20 минут до 1 часа).

При вирусной респираторной инфекции

Экспертная комиссия рекомендует следующие действия для лечения обострений, вызванных вирусными респираторными инфекциями, которые особенно часто встречаются у детей. Эти обострения могут быть прерывистый, но тяжелый.
  • Если симптомы легкие, ингаляционных β2-агонистов короткого действия (каждые 4–6 часов в течение 24 часов, дольше с консультацией врача) может быть достаточно для контроля симптомов и улучшения функции легких.Если эту терапию необходимо повторять чаще, чем каждые 6 недель, рассмотрите возможность более длительного лечения.
  • Если вирусная респираторная инфекция вызывает обострение от средней до тяжелой, следует рассмотреть возможность короткого курса пероральных системных кортикостероидов (преднизон 1 мг / кг / день или его эквивалент в течение 3–10 дней).
  • Тем пациентам, у которых в анамнезе были тяжелые обострения вирусных респираторных инфекций, рекомендуется назначать пероральные системные кортикостероиды при первых признаках инфекции.
  • Направление к специалисту по астме, если пациенту требуется лечение на уровне 4 или выше. Рассмотрите возможность направления к специалисту, если пациенту требуется уход на третьем этапе. Узнайте, когда следует направлять пациентов к специалисту по астме.

Плохой контроль астмы

1. Оценка причин плохого контроля астмы - ICE
  • I Техника нхалера - Проверьте технику пациента.
  • C соответствие - Спросите, когда и сколько лекарств принимает пациент.
  • E Окружающая среда - Спросите пациента / родителя, изменилось ли что-то в его или ее окружении.
Есть ли в доме табачный дым из окружающей среды? Узнайте об уровнях котинина, которые могут помочь отследить воздействие табачного дыма и его токсичных компонентов с помощью анализа слюны, крови или мочи.

Вы также можете рассмотреть альтернативный диагноз. Обследуйте пациента на наличие другого заболевания верхних дыхательных путей или альтернативный диагноз.

2. Рассмотрите возможность увеличения приема лекарств длительного действия

Возможно, потребуется увеличить прием противовоспалительных препаратов, чтобы восстановить контроль над астмой пациента. Дополнительную информацию см. В разделе «Оценка контроля астмы и корректировка терапии у детей в возрасте 5–11 лет».

Доставка лекарств для детей раннего возраста

Устройства для доставки лекарств следует выбирать в зависимости от способности ребенка правильно ими пользоваться.

Небулайзерная терапия - это один из вариантов назначения детям ингаляционных β2-агонистов короткого действия или ингаляционных кортикостероидов. Дозированный ингалятор (ДИ) со спейсером / Клапанная удерживающая камера с лицевой маской также может использоваться для приема ингаляционных стероидов. MDI plus спейсер / удерживающая камера с клапаном может использоваться многими детьми этого возраста. Если желаемый терапевтический эффект не достигается, может потребоваться небулайзер или MDI плюс спейсер / удерживающая камера с клапаном и лицевой маской.MDI plus спейсер / удерживающая камера с клапаном так же эффективна, как небулайзер, для доставки ингаляционных β2-агонистов короткого действия при легких и умеренных обострениях; Данные при тяжелых обострениях ограничены.

.

Смотрите также