Базисная терапия бронхиальной астмы у детей


Современные подходы к базисной терапии бронхиальной астмы у детей раннего возраста. Роль и место антилейкотриеновых препаратов | #12/15

Бронхиальная астма (БА) — это наиболее частое хроническое заболевание детского возраста и одна из основных причин детской смертности от хронических заболеваний. Обострение БА является частой причиной пропусков школы, поступления в отделение интенсивной терапии и госпитализации [1].

Для того чтобы выработать единый подход к диагностике и лечению БА, были созданы несколько важных международных рекомендаций: Национальная программа по обучению и профилактике бронхиальной астмы (NAEPP), Британское руководство по лечению астмы, Международный консенсус по астме у детей (ICON), Глобальная инициатива по лечению и профилактике бронхиальной астмы (GINA). GINA — это важный документ, определяющий дальнейшее направление диагностики, лечения и профилактики бронхиальной астмы, основанный на новейших достижениях в области медицины, фармакологии и молекулярной биологии. Многие национальные рекомендации, в том числе и рекомендации Союза педиатров России, практически полностью базируются на принципах Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы.

Согласно новому определению, бронхиальная астма — это гетерогенное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и диагностируется по респираторным симптомам свистящего дыхания (визинга), одышки, стеснения в груди или кашля, вариабельных по длительности и интенсивности, в сочетании с обратимой обструкцией дыхательных путей. Диагностика БА должна основываться на анамнезе и характерной симптоматике, особенно это актуально для детей раннего возраста, а также на доказательстве обратимой обструкции дыхательных путей по тесту с бронходилататором или по другим тестам. Постановка тестов, подтверждающих диагноз БА, рекомендована до начала базисного лечения. Следует учесть, что на фоне базисной терапии, иногда достаточно длительной, не удается подтвердить обратимость и наличие скрытого бронхоспазма. Это не значит, что у больного нет БА. Если невозможно подтвердить диагноз БА с помощью теста с бронходилататором, то необходимо снова повторить этот тест позже или начать проводить пробное лечение для исключения или подтверждения диагноза БА. Назначение пробного базисного лечения может значительно облегчить диагностику и выбор дальнейшей тактики лечения.

Оценивая уровень контроля, БА подразделяют на хорошо контролируемую, частично контролируемую и плохо контролируемую. Критерии остались такие же, как в предыдущем издании GINA, — наличие дневных симптомов более чем 2 раза в неделю, ночные пробуждения из-за астмы, прием препаратов неотложной помощи более чем 2 раза в неделю и наличие любых нарушений деятельности вследствие БА. Однако оценка объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) отнесена к факторам риска для неблагоприятного прогноза. Тяжесть БА оценивается ретроспективно по уровню терапии, необходимой для контроля симптомов и обострений.

У многих пациентов БА начинается в раннем возрасте. В GINA-2015 акцентируется внимание на наличии у детей младше 5 лет трех паттернов свистящего дыхания (рис. 1). Первая группа детей — это дети с такими характерными симптомами, как кашель, затрудненное дыхание и визинг, которые длятся менее 10 дней в течение инфекции верхних дыхательных путей (ВДП), повторяются 2–3 раза в год, и данные симптомы отсутствуют между эпизодами затрудненного дыхания и/или визинга. Следующая группа включает пациентов, у которых длительность симптомов увеличена (> 10 дней в течение инфекции ВДП), частота эпизодов > 3 в год или тяжелые эпизоды и/или ночные ухудшения, между эпизодами ребенок может иметь редкий кашель, визинг или затрудненное дыхание. И третий паттерн — то же самое, как и в предыдущем случае, плюс отягощенная наследственность по атопии, или у ребенка уже есть проявления той или иной аллергической патологии. Характерные признаки БА у детей 5 лет и младше: кашель, визинг, затрудненное дыхание или одышка, снижение активности, положительный эффект от пробного лечения низкими дозами ингаляционными глюкокортикостероидами (иГКС) и бета-2-агонистами короткого действия (КДБА) (табл. 1).

Круг дифференциальной диагностики бронхиальной астмы у детей младшего возраста широк и требует тщательного сбора анамнеза и проведения дополнительных тестов. При наличии у ребенка младшего возраста кашля и визинга необходимо исключить рецидивирующие инфекции нижних дыхательных путей (НДП), бронхолегочную дисплазию, аномалии развития трахеи и бронхов, врожденные пороки сердца, гастроэзофагеальный рефлюкс, инородное тело, туберкулез, врожденные и наследственные заболевания, муковисцидоз, гипотиреоз, узелковый периартериит, объемные процессы в грудной клетке и целый ряд более редко встречающихся заболеваний (табл. 2).

Главная цель терапии больных бронхиальной астмой — это достижение контроля и управление бронхиальной астмой. Согласно схеме, приведенной в GINA-2015 для детей младше 5 лет, из терапии полностью исключены кромоны в связи с недостаточной эффективностью, но имеющие хороший профиль безопасности. Длительно действующие бета-2-агонисты (ДДБА) в комбинации с иГКС также исключены в связи с отсутствием в настоящее время достаточной доказательной базы по безопасности их использования в этой возрастной группе. На первой ступени следует использовать по требованию КДБА. На второй ступени — ежедневные низкие дозы иГКС или антагонистов лейкотриеновых рецепторов (АЛТР). Двигаясь step-up, на третьей ступени — двойная низкая доза иГКС или сочетание низких доз иГКС с АЛТР. И на четвертой ступени — увеличение дозы иГКС (рис. 2). В GINА-2014 года было введено такое понятие, как краткосрочная step-up-терапия на 1–2 недели, например, при вирусной инфекции или экспозиции аллергенов. Данное изменение плана лечения позволяет усилить противовоспалительную терапию (добавив к получаемым иГКС антилейкотриеновые препараты или назначить препарат из этой группы «наивным» больным астмой) и уменьшить риск обострения заболевания при возникновении острой респираторной инфекции.

Создание и широкое использование в первую очередь иГКС существенно повлияло на возможности достижения контроля течения астмы. иГКС, обладая мощным противовоспалительным действием, воздействуют на основные механизмы формирования БА. Но, несмотря на использование иГКС, у части больных все же не удается достигнуть контроля над течением заболевания. И данное обстоятельство диктует необходимость использовать в лечении БА препараты, относящиеся к другим фармакологическим группам. За последние 50 лет разрешены к использованию в лечении БА у детей только две новые группы препаратов: антилейкотриеновые препараты и анти-IgE-антитела.

В настоящее время в клинической практике широко используют высокие дозы иГКС через небулайзер в сочетании с небулированными формами КДБА при появлении обструкции на фоне респираторной вирусной инфекции. Помимо купирования бронхообструкции при вирус-индуцированном визинге предполагается получение и протективного эффекта иГКС для предотвращения последующих рецидивов визинга. Так, при рецидивирующих эпизодах острого визинга лечение высокими дозами иГКС (1600–2000 мкг/день по беклометазону, разделенной на 4 приема/день, 5–10 дней с начала вирусной респираторной инфекции или ухудшении астмы) ассоциировалось с некоторым улучшением клиники у новорожденных и маленьких детей [2–4]. По результатам других исследований данная тактика не привела к изменению эволюции формирования БА у детей из группы риска по аллергическим заболеваниям. Было проведено трехлетнее наблюдение за 301 новорожденным, получавшим будесонид 400 мкг/день или плацебо после первого эпизода визинга в течение 2 недель начиная с третьего дня каждого эпизода визинга. В результате не было получено различий в количестве бессимптомных дней или в необходимости назначения оральных кортикостероидов (ОКС) как в группе получавших иГКС, так и в группе плацебо [5].

В исследовании MIST изучали назначение иГКС при инфекции респираторного тракта у дошкольников с рецидивирующим визингом, риском развития БА и эпизодами визинга [6]. Сравнивался ежедневный прием низких доз будесонида в ингаляциях и эпизодический прием высоких доз будесонида в ингаляциях на ночь в течение 7 дней. Был получен одинаковый эффект при регулярном и эпизодическом приеме иГКС. Выбор схемы назначения иГКС (регулярный, интермиттирующий и режим по потребности) у детей с визингом в клинической практике до сих пор является предметом дискуссий.

Большинство исследований, оценивающих системные эффекты иГКС, брали за основу результаты, полученные у детей старше 5 лет. Международные согласительные документы утверждают, что у детей младшей возрастной группы, как и у старших детей, индивидуально подобранные дозы иГКС безопасны и потенциальный риск побочного действия обоснован их клинической эффективностью [7–9]. В целом низкие дозы иГКС не ассоциировались с любыми серьезными побочными системными эффектами в клинических исследованиях, поэтому эта терапия рассматривается как безопасная [3, 8–17]. Хотя существуют данные, указывающие на то, что высокие дозы ассоциировались с заметными системными эффектами (темповая задержка роста и влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему) даже в первый год терапии [3, 7–17]. Эти эффекты такие же, как и в исследованиях, проведенных у старших детей. Влияние на рост было накопительное при продолжении длительного лечения [18–20]. Дети, которые находились на лечении флутиказоном пропионатом в течение двух лет в возрасте двух или трех лет [7], догнали в росте своих сверстников через два года после прекращения терапии иГКС. Ретроспективный анализ показал, что у детей младше двух лет и при весе < 15 кг не был зафиксирован этот скачок в росте [21]. Согласно двум систематическим обзорам, опубликованным в кокрайновской библиотеке, дети с персистирующей БА, находящиеся на ежедневной терапии иГКС, растут на 0,5 см меньше в течение первого года лечения [22, 23]. Первый систематический обзор включал 25 исследований: 8471 ребенок с легкой и среднетяжелой БА, из которых 5128 были на лечении иГКС, а остальные дети получали плацебо. иГКС давали в низкой или средней дозе на протяжении от 3 месяцев до 4–6 лет. Средние показатели прибавок роста за год лечения были в среднем 6–9 см в группе контроля и на 0,5 см меньше в группе иГКС [22]. Второй систематической обзор также оценивал влияние низких или средних доз иГКС на рост у 728 детей с легкой и среднетяжелой персистирующей БА в течение года. В результате дети на низких дозах имели более высокую прибавку в росте на четверть сантиметра (5,74 в год, по сравнению с 5,94 см в год при терапии средними дозами) [23]. Еще один метаанализ, состоящий из 16 рандомизированных клинических исследований, также показал, что годовая терапия иГКС значительно снижает скорость роста у детей с различной степенью тяжести бронхиальной астмы [среднее различие –0,48 см/год (95% ДИ от –0,66 до –0,29)]. Окончательный рост у взрослого больного бронхиальной астмой был снижен в среднем на 1,20 см (95% ДИ от –1,90 см до –0,50 см) при лечении будесонидом по сравнению с плацебо [24].

Другая группа препаратов, широко использующаяся у детей, — это АЛТР, которые также имеют выраженный противовоспалительный эффект и высокий профиль безопасности. Лейкотриены — это важнейшие провоспалительные медиаторы, синтезируемые de novo клетками дыхательных путей (альвеолярными макрофагами и тучными клетками) и воспалительного инфильтрата (эозинофилами и нейтрофилами) при их активации. Цистеиниловые лейкотриены С4, D4, Е4 образуются из арахидоновой кислоты при участии 5-липоксигеназы и пептидаз. Они являются ключевыми медиаторами в патогенезе бронхиальной астмы: индуцируют продукцию слизи, развитие отека, эозинофилии и бронхоспазма.

Согласно рекомендациям Британского торакального общества (British Thoracic Society, BTS), АЛТР могут назначаться как альтернатива иГКС или в качестве добавочной терапии у тех детей, кто не полностью ответил на лечение иГКС [25]. Гайдлайн, опубликованный Национальным институтом здравоохранения (National Institute of Health, NIH), рекомендует назначение АЛТР для маленьких детей в качестве преодоления трудности использования ингаляционных устройств или когда присутствует низкий комплаенс [26].

Эффективность монтелукаста (оригинальный препарат Сингуляр) в качестве базового препарата при рецидивирующим вирус-индуцированном визинге у маленьких детей была подтверждена в нескольких крупных рандомизированных исследованиях. Было проведено проспективное, открытое, рандомизированное исследование 595 детей раннего возраста из группы высокого риска развития аллергических заболеваний. У всех детей был диагностирован визинг после РС-вирусной инфекции и назначен монтелукаст (Сингуляр) курсом в течение 12 недель. Эффективность монтелукаста оценивалась по шкале оценки клинических симптомов, функции легких, использованию КДБА и постановке диагноза инфантильной астмы. После 12 недель лечения получены значительные различия в оценке по шкале симптомов в отношении кашля, визинга, явления визинга на нагрузку, а также уменьшение числа госпитализаций и дней с использованием КДБА (р < 0,05). Диагноз бронхиальной астмы был поставлен в 9,6% (57 детей из 595). В результате авторы приходят к выводу, что монтелукаст клинически эффективен в лечении вирус-индуцированного визинга, улучшении функции легких и снижении риска инфантильной астмы [27].

Хорошо известен факт нарастания частоты обращений за оказанием экстренной помощи для детей с БА в осенне-зимний период в связи с увеличением случаев острых респираторных инфекций. Было проведено мультицентровое, рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в течение 12 месяцев у 220 детей 2–14 лет с интермиттирующей БА. 113 детей получали плацебо, 107 получали монтелукаст (Сингуляр) в дозе 4 мг для детей 2–5 лет и 5 мг для 6–14 лет. Было важно, что лечение инициировалось родителями в начале каждой инфекции ВДП или симптомов астмы. Лечение продолжали минимум 7 дней или до тех пор, пока симптомы были компенсированы в течение 48 часов, но максимум 20 дней. В результате терапии монтелукастом симптомы БА были снижены на 14% и ночные пробуждения от БА на 8,6% (p = 0,043). Количество выданных справок школьникам уменьшилось на 37% и больничных листов по уходу за ребенком на 33% (p < 0,0001) [28].

Представляет интерес еще одно исследование выраженного противовоспалительного эффекта монтелукаста (Сингуляра) у маленьких детей. В плацебо-контролируемом исследовании с участием 42 детей с бронхиальной астмой в возрасте 2–5 лет монтелукаст был добавлен к базовой терапии на 45 дней в осенний период, и это привело к уменьшению числа дней обострения БА у мальчиков, но не у девочек [29].

Особенно важно учитывать возможность использования АЛТР для снижения стероидной нагрузки у детей с бронхиальной астмой. Было проведено рандомизированное, двойное плацебо-контролируемое исследование у 76 детей с астмой в возрасте 6–14 лет, с сенсибилизацией к клещам домашней пыли. Исследовали возможность снижения дозы иГКС, частоту обострений, функцию легких, АСТ-тест и изменение ОФВ1 при выполнении теста на беговой дорожке в группе детей, получающих иГКС, иГКС + монтелукаст и иГКС + плацебо. В результате исследования авторы приходят к выводу, что целесо­образно добавление монтелукаста к терапии иГКС у детей с астмой для снижения кумулятивной дозы иГКС при хорошем контроле над симптомами. Кроме того, сочетание иГКС и монтелукаста привело к снижению числа обострений и достижению лучшего контроля бронхоконстрикции, индуцированной физической нагрузкой [30].

Еще одно исследование, оценивающее на протяжении 12 недель эффективность монтелукаста в качестве монотерапии или в комбинации с иГКС, подтвердило эффективность использования АЛТР у детей, больных астмой. Это мультицентровое, открытое, обсервационное исследование у детей (6,9 ± 3,4 года) с неконтролируемой астмой. Было обследовано 328 пациентов, из которых 76 (23,2%) были на монотерапии монтелукастом и 252 (76,8%) на комбинированной: иГКС + монтелукаст. Через 4 недели 61,3% и 52,9% пациентов с моно- и комбинированной терапией соответственно достигли контроля над астмой, и через 12 недель эта пропорция увеличилась до 75% и 70,9%. В группе детей с монотерапией по результатам ACQ-теста по контролю над астмой было отмечено улучшение симптомов (среднее ± SD 1,67 ± 0,69, 0,71 ± 0,70 и 0,50 ± 0,52 исходно, 4 и 12 недель соответственно; p < 0,001). В группе иГКС + монтелукаст средняя оценка ACQ-теста значительно улучшилась с 2,02 ± 0,83 исходно до 0,90 ± 0,86 в 4 недели и 0,64 ± 0,86 в 12 недель (p < 0,001). После 12 недель лечения монтелукастом в качестве добавочной терапии 22,6% пациентов снизили дозу иГКС. Одинаковые результаты были получены в группе школьников и дошкольников. Авторы исследования пришли к выводу, что монотерапия монтелукастом или в комбинации с иГКС является эффективной стратегией в достижении контроля над астмой у детей [31].

Учитывая существенно более высокую безопасность антилейкотриеновых препаратов по сравнению с иГКС, были проведены многочисленные исследования по сравнению эффективности этих двух групп лекарственных средств. В канадское исследование были включены 227 детей в возрасте от 2 до 17 лет с легкой или средней тяжести астмой, получавшие либо иГКС (в низкой или средней дозе 250 мкг/день по беклометазону или его эквиваленту), или АЛТР в виде монотерапии. Дети, которые получали АЛТР, были соотнесены 1:3 с детьми на иГКС по возрасту, полу, предыдущей истории обострений. Результаты оценивались по необходимости в приеме пероральных кортикостероидов, их дозировке и длительности приема, наличию обострений и госпитализации, использованию КДБА. В результате, в отличие от АЛТР, монотерапия иГКС незначительно снижает потребность в назначении ОКС или влияет на число обращений за неотложной помощью и ассоциировалась с более высоким уровнем госпитализаций и использованием КДБА. Эти, на первый взгляд, неожиданные результаты могут быть объяснены превалированием недостаточной продолжительности приема иГКС и низким комплаенсом в группе детей, получающих иГКС в виде монотерапии, чем в группе детей, получающих АЛТР [32].

Целью другого двойного слепого, мультицентрового, мультинационального исследования в 93 центрах по всему миру, включая 56 в США и 21 в странах Африки, Австралии, Европе, Северной и Южной Америке, было оценить эффективность монтелукаста у детей младшего возраста с персистирующей неконтролируемой бронхиальной астмой. Обследовано 689 детей в возрасте 2–5 лет, которые в течение 12 недель принимали монтелукаст в дозе 4 мг (461 пациент) или плацебо (228 пациентов). У всех детей была диагностирована персистирующая бронхиальная астма, требующая использование бета-2-агонистов. В результате через 12 недель терапия монтелукастом значительно улучшила уровень контроля над бронхиальной астмой по сравнению с плацебо в отношении наличия дневных и ночных симптомов, ежедневном использовании бета-2-агонистов, количестве бессимптомных дней, частоте обострений бронхиальной астмы, необходимости использования терапии по требованию, качестве жизни и уровне эозинофилов в периферической крови. Клинический эффект был виден уже с первого дня терапии монтелукастом. Не было отмечено значимых различий в частоте выявления клинических побочных эффектов, лабораторных находок или повышенных уровней трансаминаз в сыворотки крови [33].

Основные клинические ситуации, при которых назначается монтелукаст, суммированы в табл. 3. Они включают доказанные и дискутабельные положения, при которых до сих пор изучаются возможности назначения монтелукаста. Монтелукаст — это безопасный препарат с хорошим противовоспалительным эффектом в респираторных путях [34] и сильным бронхопротекторным эффектом [35]. Отличный профиль безопасности монтелукаста и возможность однократного приема через рот способствуют хорошему комплаенсу и отражают основные преимущества его использования у детей младшего возраста. Более того, монтелукаст является хорошей альтернативой иГКС у детей с плохим комплаенсом или у детей с побочными эффектами от длительной терапии стероидами.

Заключение

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов являются эффективными противовоспалительными препаратами для лечения БА у детей с аллергической астмой, наличием вирус-индуцированного визинга и бронхоконстрикции, вызванной физической нагрузкой. Существенное значение данной группы препаратов в профилактике обострений бронхиальной астмы. Со времени первых клинических испытаний до сегодняшнего дня область применения этого класса лекарств постоянно расширяется. Будущие исследования в этой области должны включать в себя разработку критериев отбора пациентов для монотерапии монтелукастом или в виде комбинированной терапии, а также поиск биомаркеров для прогноза ответа на терапию.

Литература

  1. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. The global burgen of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report // Allergy. 2004; 59: 469–478.
  2. Ducharme F. M., Lemire C., Noya F. J. et al. Preemptive use of high-dose fluticasone for virus-induced wheezing in young children // N Engl J Med. 2009; 360: 339–353.
  3. Connett G., Lenney W. Prevention of inviral induced asthma attacks using inhaled budesonide // Arch Dis Child. 1993; 68: 85–87.
  4. Wilson N. M., Silverman M. Treatment of acute, episodic asthma in preschool children using intermittenthigh dose inhled steroids t home // Arch Dis Child. 1990; 65: 470–410.
  5. Bisgaard H., Hermansen M. N., Loland L., Halkjaer L. B., Buchvald F. Intermittent inhaled corticosteroids in infants with episodic wheezing // N Engl J Med. 2006; 354: 1998–2005.
  6. Zeiger R. S., Mellon M., Chipps B. et al. Test for Respiratory and Asthma Control in Kids (TRACK): clinically meaningful changes in score // J Allergy Clin Immunol. 2011; 128: 983–988.
  7. Guilbert T. W., Morgan W. J., Zeiger R. S. et al. Long-term inhaled corticosteroids in preschool children at high risk for asthma // N Engl J Med. 2006; 354: 1985–1997.
  8. Baker J. W., Mellon M., Wald J., Welch M., Cruz-Rivera M., Walton-Bowen K. A multiple-dosing, placebo-controlled study of budesonide inhalation suspension given once or twice daily for treatment of persistent asthma in young children and infants // Pediatrics. 1999; 103: 414–421.
  9. Teper A. M., Colom A. J., Kofman C. D., maffey A. F., Vidaurreta S. M., Bergada I. Effects of inhaled fluticasone propionate in children less than 2 years old with recurrent wheeezinf // Pediatr Pulmonol. 2004; 37: 111–115.
  10. Nielsen K. G., Bisgaard H. Thee effect of inhaled budesonide on symptoms, lung function, and cold air and methacholine responsiviness in 2-to 5-year-old asthmatic children // Am J Respir Crit Care Med. 2000; 162: 1500–1506.
  11. Roorda R. J., Mezei G., Bisgaard H., Maden C. Response of preschool children with asthma symptoms to fluticasone propionate // J Allergy Clin Immunol. 2001; 108: 540–546.
  12. Bisgaard H., Gillies J., Gronewald M., Maden C. The effect of inhaled fluticasone propionate in the treatment of young asthmatic children: a dose comparison study // Am J Respir Crit Care Med. 1999; 160: 126–131.
  13. Chavasse R. J., Bastian-Lee Y., Richter H., Hilliard T., Seddon P. Persistent wheezing in infants with an atopic tendency responds to inhaled fluticasone // Arch Dis Child. 2001; 85: 143–148.
  14. Hofhuis W., van der Wiel E. C., Nieuwhof E. M. et al. Efficacy of fluticasone propionate on lung function and symptoms in wheezy infants // AM J Respir Crit Care Med. 2005; 171: 328–333.
  15. IIangovan P., Pedersen S., Godfrey S., Nikander K., Noviski N., Warner J. O. Treatment of severe steroid dependent preschool asthma with neubulised budesonide suspension // Arch Dis Child. 1993; 68: 356–359.
  16. Murray C. S., Woodcock A., Langley S. J., Morris J., Custovic A. Secondary prevention of asthma by the use of Inhaled Fluticasone propionate in Wheezy Infants (IFWIN): doublr-blind, randomized, control study // Lancet 2006; 368: 754–762.
  17. Pao C. S., McKenzie S. A. Randomized controlled trial of fluticasone in preschool children with intermittent wheeze // Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166: 945–949.
  18. Pedersen S. Do inhaled corticosteroids inhibit growth in children? // Am J Respir Crit Care Med. 2001; 164: 521–535.
  19. Agertoft L., Pedersen S. Effect of long-term treatment with inhaled budesonide on adult height in children with asthma // N Engl J Med. 2000; 343: 1064–1069.
  20. Kelly H. W., Sternberg A. L., Lescher R. et al. Effect of inhaled glucocorticoids in childhood on adult height // N Engl J Med. 2012; 367: 904–912.
  21. Guilbert T. W., Mauger D. T., Allen D. B. et al. Growth of preschool children at high risk for asthma 2 years after discontinuation of fluticasone // J Allergy Clin Immunol. 2011; 128: 956-63.e1-7.
  22. Zhang L., Prietsch S. O. M., Ducharme F. M. Inhaled corticosteroids in children with persistent asthma: effects on growth // Cochrane Database Syst Rev. 2014; 7: CD009471. http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD009471.pub2.
  23. Pruteanu A. I., Chauhan B. F., Zhang L., Prietsch S. O. M., Ducharme F. M. Inhaled corticosteroids in children with persistent asthma: dose response effects on growth // Cochrane Database Syst Rev. 2014; 7: CD009878. http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD009878.pub2.1.
  24. Loke Y. K., Blanco P., Thavarajah M., Wilson A. M. Impact of Inhaled Corticosteroids on Growth in Children with Asthma: Systematic Review and Meta-Analysis // PLoS ONE. 2015; 10 (7): e0133428.doi: 10.1371/journal.pone.0133428.
  25. British Thoracic Society, Scottish Intercollegiate Guidelines Network: British Guideline on the management of asthma.
  26. National Heart, Lung, and Blood Institute, National Asthma Education and Prevention Program: Expert Panel Report 3. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. http://www.nhlbi.nih.gov. Last access on: 09 February 2012.
  27. Zou Y.-X. et al. Clinical efficacy of montelukast sodium in treating infantile wheezing // European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 2014; 18: 775–780.
  28. Colin F. Robertson et al. Short-course Montelukast for intermittent asthma in children // Am J Respir Crit Care Med. 2007. Vol 175. p. 323–329.
  29. Johnson N. W, Mandhane P. J., Dai J. et al. Attenuation of the September epidemic of asthma exacerbations in children: a randomized, controlled trial of montelukast added to usual therapy // Pediatrics. 2007; 120: e702–712.
  30. Stelmach et al. Do children with stable asthma benefit from addition of montelukast to inhaled corticosteroids: Randomized, placebo controlled trial/Pulmonary Pharmacology & Therapeutics. 2015, 31, 42–48.
  31. Bérubé et al. Effectiveness of montelukast administered as monotherapy or in combination with inhaled corticosteroid in pediatric patients with uncontrolled asthma: a prospective cohort study // Allergy, Asthma & Clinical Immunology. 2014, 10: 21.
  32. Ducharme F. M., Gingras J., Allen-Ramey F. C., Maiese E. M., Noya F. J. D. // Current Medical Research & Opinion. 2012, Vol. 28, № 1, 111–119.
  33. Knorr B. et al. Montelukast, a Leukotriene Receptor Antagonist, for the Treatment of Persistent Asthma in Children Aged 2 to 5 Years // Pediatrics. 2001. Vol. 108. № 3.
  34. Straub D. A., Minocchieri S., Moeller A., Hamacher J., Wildhaber J. H. The effect of montelukast on exhaled nitric oxide and lung function in asthmatic children 2 to 5 years old // Chest. 2005, 127: 509–514.
  35. Bisgaard H., Nielsen K. G. Bronchoprotection with a leukotriene receptor antagonist in asthmatic preschool children // Am J Respir Crit Care Med. 2000, 162: 187–190.
  36. Montella et al. Update on leukotriene receptor antagonists in preschool children wheezing disordersItalian // Journal of Pediatrics. 2012, 38: 29.

Г. А. Новик1, доктор медицинских наук, профессор
Е. Г. Халева

ГБОУ ВПО СПбГПМУ МЗ РФ, Санкт-Петербург

1 Контактная информация: [email protected]

Бронхиальная астма > Клинические протоколы МЗ РК

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения альтернативного диагноза
ХОБЛ,
Asthma-COPD overlap
Сходность симптоматики, частые обострения, неполный эффект от терапии, возраст пациента старше 40 лет, курение в анамнезе, признаки бронхита и гиперинфляции на рентгенограмме и КТ Спирометрия с пробой с бронхолитиком, мониторинг пикфлоуметрии, анализ мокроты, специфическая аллергодиагностика in vitro / in vivo Начало заболевания ранее 20 лет, отсутствие анамнеза длительного курения или воздействия патогенных частиц.
Симптомы ухудшаются ночью или утром, связаны с контактом с аллергенами или неспецифическими раздражителями
Симптомы варьируют в течение суток или недель
Семейный или личный отягощенный аллергоанамнез. Установленный ранее диагноз Астмы.
ФВД может быть нормальной в межприступном периоде или сильно варьировать с течением времени
Наличие сенсибилизации к различным аллергенам, влияние которых анамнестически связано с астмой.
Эозинофилия мокроты.
Поражения ВДП (синдром хронического кашля при поражении ВДП, дисфункция голосовых связок, инородные тела, полипоз и т.п.) Инспираторная одышка или чувство нехватки воздуха,
превалирование кашля над обструктивными изменениями, характерный анамнез
Риноскопия, ларингоскопия, бронхоскопия, рентген и/или КТ придаточных пазух носа, грудной клетки, консультация ЛОР-врача Отсутствие поражения ВДП характерное для данных заболеваний, заключение ЛОР-врача, исключающее данные патологии.
Гастроэзофагеальный рефлюкс   Наличие гастроэзофагеальной симптоматики, анамнеза язвенной болезни желудка, эрозивного гастрита и т.п.
Отсутствие эффекта от бронхолитической терапии.
ФГДС, суточное мониторирование рН Нормальные или почти нормальные показатели ФГДС, отрицательные пробы на НР.
Отсутствие эффекта от антирефлюксной терапии.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез Частые обострения, недостаточный эффект от терапии, присоединение кровохарканья Аллергодиагностика in vitro, анализ мокроты, бронхоскопия с анализом смывов, рентгенография легких Отсутствие высоких титров общего IgE и специфических IgE и IgE к Aspergillus spp. 
Отсутствие признаков грибковой контаминации в мокроте и смывах.
Отсутствие эффекта от противогрибковой терапии.
Бронхоэктазы Частые обострения, большое количество мокроты, особенно слизисто-гнойной, прогрессирующее течение, недостаточный эффект от терапии Рентенография и КТ легких, бронхоскопия, анализы мокроты Отсутствие характерных признаков бронхоэ

Базисная терапия бронхиальной астмы у взрослых и детей

Базисная терапия бронхиальной астмы позволяет подавить воспаление в дыхательных путях, уменьшить одышку, сократить бронхиальную гиперреактивность. Такое лечение носит подавляющий, контролирующий и профилактический характер.

Внимание! Курс разрабатывается лечащим врачом под конкретного пациента. Во внимание принимаются возраст, тяжесть протекания патологии, общее самочувствие, прочие персональные особенности.

Лечение БА: задачи базисной терапии

Базисная терапия одного из самых распространённых заболеваний — бронхиальной астмы – предусматривает реализацию следующих действий.

  • Обучение пациента особенностям мониторинга и оценки тяжести болезни.
  • Разработка плана лечения для ситуации, если наступит обострение.
  • Обеспечение систематического посещения врача для наблюдения и корректировки разработанного плана, например, при использовании ступенчатой терапии БА.
  • Максимальное устранение аллергенов и опасных факторов-провокаторов (например, исключение чрезмерных физических нагрузок, которые могут привести к асфиксии).

Внимание! Четвёртый пункт имеет решающее значение. От него напрямую зависит время лечения и результат. Компетенция доктора здесь не важна, определяющее значение имеет то, насколько верно будет определён аллерген, а также то, насколько точно будет пациент придерживаться рекомендаций по недопущению контакта с таким аллергеном.

В процессе лечения важно придерживаться определённых задач:

  • строгий контроль симптомов;
  • поддержка на подобающем уровне функций лёгких;
  • разработка персонального плана физической нагрузки;
  • исключение побочных эффектов от применяемых медикаментов;
  • предотвращение обострений;
  • исключение прогрессирования необратимой обструкции.

Внимание! Указанные задачи помогают более детально понять особенности лечения БА.

Базисная терапия бронхиальной астмы: важные нюансы

Базисная терапия при аллергической, инфекционной и смешанной бронхиальной астме предполагает назначение базисных медикаментов (чаще принимаются пожизненно) и препаратов, которые облегчают симптоматику и помогают снять приступ (могут применяться ситуационно либо для предотвращения приступа).

Внимание! Нельзя отказываться от базисных медикаментов, даже если состояние облегчилось. Болезнь снова начнёт проявляться. Допускается только контрольная отмена.

Часто назначается физиотерапия при профессиональной, аспириновой и иной бронхиальной астме. Также применяются разные растения (наиболее востребованы чабрец, багульник, анис, подорожник, мать-и-мачеха, иссоп, фиалка, алтей). Фитотерапия рекомендована на первых трёх этапах патологии. Далее смысл в ней исчезает, т. к. растения перестают оказывать даже малейший эффект.

Внимание! Излечить БА полностью невозможно. Главная цель врача заключается в повышении качества жизни больного.

Принципы лечения дневной и ночной бронхиальной астмы таковы.

  • Контролируемое течение: отсутствие ночной симптоматики, дневные симптомы возникают два и меньше раз в неделю, уходят обострения, дыхание остаётся в норме.
  • Еженедельный анализ заболевания.
  • Неконтролируемое течение: раз в 7 дней отмечается 3 и больше признаков.

Тактика последующих действий определяется, исходя из указанных выше принципов. Обязательно учитываются особенности лечения, проводимого в конкретный момент.

Базисное лечение БА у детей

Базисное лечение бронхиальной астмы у маленьких пациентов проводится комплексно. Важно достичь устойчивой ремиссии. Большое значение имеет давность появления начальных симптомов, наличие болезней хронического характера, текущее самочувствие.

У детей симптоматика проявляется с заметно неодинаковой интенсивностью. Возникают:

  • сложности с дыханием;
  • хрипы;
  • одышка;
  • асфиксия;
  • ухудшение самочувствия;
  • кашель;
  • посинение кожи возле носа.

Маленьким пациентам назначают глюкокортикоиды ингаляционные, препараты с противовоспалительным эффектом, бронходилататоры продолжительного действия.

Базисное лечение БА у взрослых

Базисные препараты для лечения бронхиальной астмы позволяют не допустить ухудшения самочувствие пациента. Назначают:

  • глюкокортикостероиды ингаляционные,
  • глюкокортикостероиды системные,
  • стабилизаторы тучных клеток,
  • лейкотриеновые антагонисты.

Глюкокортикостероиды ингаляционные незаменимы для устранения приступов. Они оказывают противовоспалительный эффект, действуют в самые короткие сроки. Такие ингаляции позволяют добиться следующего:

  • сократить интенсивность симптомов патологии;
  • повысить проходимость в бронхах;
  • устранить воспаления;
  • минимизировать попадание действующих компонентов препарата в общий кровоток.

Можно принимать небольшие дозы медикамента. Это наиболее актуально для больных, которые имеют хронические болезни.

Благодаря ингаляционным средствам удаётся устранить приступ. Для базисного лечения бронхиальной астмы требуются глюкокортикостероиды таблетированной формы. Их прописывают при тяжёлом состоянии. С их помощью удаётся:

  • избавиться от спазмов в бронхах;
  • сократить объём выделяемой мокроты;
  • устранить воспалительный процесс;
  • повысить проходимость путей дыхания.

Глюкокортикостероиды системные рекомендованы при сложных ситуациях. Такие лекарства спасают, когда другие препараты оказываются неэффективными.

Внимание! Нельзя принимать данные лекарства самостоятельно. Обязательно нужно проконсультироваться с лечащим доктором.

Стабилизаторы тучных клеток снимают воспаление. Подходят людям с лёгким и средним течением болезни. Такие медикаменты позволяют эффективно:

  • сократить гиперреактивность бронхов;
  • ликвидировать и предупредить аллергию;
  • не допустить появления спазмов.

Лейкотриеновые антагонисты блокируют лейкотриеновые рецепторы и угнетают активность ферментов 5-липоксигеназов. Если не принимать такие препараты, то организм будет неизбежно реагировать на аллергены. Они снимают даже сильные воспаления, устраняют спазмы, снижают объём мокроты, расслабляют гладкие мышцы, повышают проницаемость мелких сосудов системы дыхания.

Пожалуйста, поделитесь этим материалом в социальных сетях, чтобы ещё больше людей узнало о методах лечения бронхиальной астмы. Это поможет им контролировать проявления заболевания и вовремя предпринимать необходимые меры в целях блокирования приступа.

Базисная терапия бронхиальной астмы у детей и взрослых

Базисная терапия бронхиальной астмы подавляет воспалительные процессы в области дыхательных путей, снижает гиперактивность бронхов и уменьшает их обструкцию (синдром, который возникает как результат нарушения проходимости бронхиального дерева).

Курс терапии разрабатывается индивидуально. Врач прописывает медикаменты для устранения воспалительного процесса, возникающего в области дыхательных путей.

Определение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, развивающее воспалительный процесс в области дыхательных путей. Под воздействием внутренних и внешних факторов, у человека, страдающего данным заболеванием сужаются бронхи.

Основные признаки:

  • Одышка
  • Головная боль
  • Трудное дыхание
  • Свистящие хрипы
  • Чувство заложенности в грудной клетке
  • Постоянный кашель

Цели базисной терапии

Главная цель базисного лечения бронхиальной астмы – не дать болезни перейти в тяжелую стадию, при которой она выходит из-под контроля и вызывает необратимые осложнения. Для каждой из стадий заболевания предусмотрена собственная терапия. Лечение бронхиальной астмы предполагает решение специалистами комплекса задач, к которым относятся:

  • Оценка общего состояния пациента и выбор воздействия на проявляющиеся симптомы
  • Минимизирование числа приступов, независимо от того, насколько они сильные
  • Минимизирование побочных эффектов от приема лекарственных средств, входящих в базисное лечение
  • Обучение пациента способам самопомощи в случае экстренной ситуации и появления приступа
  • Контроль реакций больного на лекарственные средства, изменение курса лечения и дозировки препаратов, если этого требует ситуация

Основные стадии развития болезни

Принято выделять 5 стадий развития заболевания:

  • Начальная – пациенту назначается лечение бета-адреномиметиками, кратковременного воздействия. Эти препараты относятся к симптоматическим, расширяют бронхи и таким образом останавливают приступ;
  • Вторая стадия предполагает использование нескольких медикаментов, которые страдающий астмой человек, должен принимать систематически, для остановки развития воспалительного процесса. Как правило, глюкокортикостероиды, применяющиеся в форме ингаляций, а также – бета-адреномиметики (лекарственные средства, связывающиеся с рецепторами гладкой бронхиальной мускулатуры. В результате связи стимулируется выработка дофамина и адреналина). Таким образом улучшается бронхиальная проводимость, в начале лечения используется минимальная дозировка препаратов;
  • Третья стадия дополняется – бета-адреномиметиками с продолжительным временем действия. Расширение бронхов облегчает пациенту дыхание и речь;
  • Предпоследняя стадия заболевания протекает в тяжелой для пациента форме, лечение проходит с помощью системных гормональных средств, противовоспалительного действия. Они убирают астматический приступ, но оказывают побочные эффекты, среди которых диабет, нарушение обмена веществ, и другие;
  • Пятая стадия характерна очень тяжелым состоянием пациента, при котором физическая активность ограничена и наблюдается сильная дыхательная недостаточность. Обычно лечение проходит в стенах лечебного учреждения.

Критерии выбора схемы лечения

Медикаментозное лечение базисной терапии при астме назначается исключительно специалистом. Самолечение в данном случае является губительным. И у взрослых и у ребенка на начальном этапе лечения используется минимально допустимая дозировка медикаментов.

Корректировка врачами схемы терапии включает следующие факторы:

  • Наличие хронических легочных патологий
  • Состояние пациента от принимаемых препаратов
  • Интенсивность приступов удушья в ночное время
  • Проявление основных симптомов бронхиальной астмы (одышки, хрипов и кашля)
  • Течение и интенсивность дневных приступов
  • Результаты анализов

Базовая терапия включает в себя применения комплекса лекарственных препаратов. Рассмотрим в отдельности каждую из групп.

Глюкокортикостероиды

Оказывают противовоспалительное действие, поэтому их применение необходимо для снятия приступов. Игаляционные глюкокортикостероиды способствуют быстрому снижению обструкции легких. Перечислим их основные достоинства:

  • Снимают воспалительный процесс в бронхах
  • Снижают интенсивность симптомов бронхиальной астмы
  • Применяются сравнительно малыми дозами
  • Минимизируют попадание в кровь действующих лекарственных веществ
  • Улучшают бронхиальную проходимость

Использование системных глюкокортикостероидов

Базисная терапия при средней и тяжелой стадии включает в себя применение системных глюкокортикостероидов, выпускающихся в форме таблеток, они помогают:

  • Устранять бронхиальные спазмы
  • Улучшать проходимость дыхательных путей
  • Уменьшать воспалительный процесс в бронхах
  • Уменьшать секрецию мокроты

Системные глюкокортикостероиды назначаются при ухудшении спирометрии, а также, если применение ингаляционными препаратами не оказывают желаемого эффекта. Запрещено применять их без врачебного назначения.

Стабилизаторы тучных клеток

Противовоспалительная терапия при бронхиальной астме проходит с использованием стабилизаторов тучных клеток. Используются на ранних стадиях заболевания и до перехода в среднюю степень, они помогают:

  • Предотвращать и устранять возникновение аллергической реакции
  • Предотвращать возникновение бронхиальных спазмов
  • Уменьшать воспалительные процессы в бронхах
  • Снижать бронхиальную чувствительность

Лейкотриеновые агонисты

Лейкотриеновые агонисты – препараты, без которых не обходится базисная терапия. Они блокируют лейкотриеновые рецепторы и снижают активность фермента 5-липоксигеназы. Данные органические соединения развивают бронхиальные спазмы, вызванные вследствие аллергической реакции на раздражающие факторы.

Лейкотриеновые агонисты оказывают сильное противовоспалительное действие, разрушая воспалительные компоненты на клеточном и неклеточном уровнях. Эти препараты:

  • Устраняют бронхиальные спазмы
  • Уменьшают скопления мокроты
  • Не дают воспалительному процессу перейти на бронхиальные слизистые оболочки
  • Увеличивают проницаемость мелких сосудов дыхательных органов
  • Расслабляют гладкие мышцы дыхательных органов

Лечение детей и базисная терапия

Базовая терапия предполагает комплексное лечение с использованием нескольких групп медикаментов. Разрабатываемая специалистами схема лечения должна ответить на вопрос о том, как устранить проявления заболевания. Вторая по степени важности задача – обеспечить пациенту длительную ремиссию. Лечение бронхиальной астмы у детей учитывает:

  • Наличие или отсутствие хронических форм заболеваний
  • Самочувствие на момент обращения к врачу
  • Как давно появились первые признаки болезни
  • Проявляющиеся симптомы
  • Возраст ребенка

Симптомы у детей:

  • Появление хрипов при дыхании
  • Во время проявления приступа кожа возле носогубного треугольника приобретает синий оттенок
  • Приступы кашля в ночное время и в дневное при наличии аллергена
  • Появление кашля, одышки, трудностей с дыханием
  • Плохое самочувствие, усталость

Лечение маленьких детей проходит с использованием:

  • Бронходилаторов (лекарственных препаратов, расслабляющих бронхиальную стенку), действующих длительное время
  • Лекарственных средств, оказывающих противовоспалительное действие
  • Ингаляционных глюкокортикоидов

Контакт между врачом и пациентом

Каждый пациент, страдающий бронхиальной астмой имеет право на базовую терапию, но некоторые заболевшие отказываются от медикаментов, стационарного лечения и иной медицинской помощи, отдавая предпочтение лечению с помощью народной медицины.

Такой способ лечения имеет право на существование, но только в том случае, если является дополнительным пунктом в терапии и согласован с лечащим врачом. Очень важно наладить доверительные отношения между врачом и пациентом. Специалист обязан проинформировать больного об:

  • Факторах, способных спровоцировать астматический приступ
  • Способах быстрой остановки приступа
  • Необходимых препаратах и дозировках
  • Случаях, в которых необходимо вызвать скорую помощь

Если беседа не была проведена, лучше самостоятельно задавать вопросы, особенно, если в помощи нуждается ребенок. Проследите, чтобы малышу были понятны ответы на все вопросы и при необходимости, задайте дополнительные. Отказ от медицинской помощи ведет к ухудшению самочувствия, прогрессированию заболевания, переходу в более тяжелую стадию и осложнениям, которые в свою очередь могут привести к инвалидности.

Предыдущая

АстмаПризнаки бронхиальной астмы. Кашлевая форма у взрослых

Следующая

АстмаМожно ли умереть от астмы: Причины смертности


Базисная терапия и лечение бронхиальной астмы у детей и взрослых

Содержание статьи

Основой лечения бронхиальной астмы является базовая терапия. Правильный подбор медикаментов, алгоритм лечения и оказания помощи больному, контроль всех симптомов и их снижение – вот главная составляющая такого подхода к лечению астмы.

Особенности базисной терапии

После обращения больного к врачу, специалист подбирает необходимую тактику лечения и проводит мониторинг заболевания, учитывая все симптомы пациента. Главная задача врача – снизить риск приступов и как можно эффективнее провести подбор необходимых препаратов. Поэтому данный вид терапии включает в себя следующие задачи, которые должен учитывать каждый лечащий врач.

  1. Необходимо провести оценку состояния больного.
  2. Взять под контроль симптомы, которые не исчезают, а проявляются интенсивней.
  3. Исключить во время лечения побочные эффекты от приема лекарственных препаратов.
  4. Снизить смертность больных при приступах.
  5. Провести обучение больного, чтобы в случае приступа он мог оказать себе первую необходимую помощь.
  6. Научить больного контролировать факторы, которые усугубляют течение заболевания.
  7. Врач должен проводит повышенное наблюдение за больным, контролировать любые реакции на прописанные медикаменты.

Все вышеперечисленные задачи – важные составляющие эффективного лечения.

Базисная терапия у детей

При использовании терапии бронхиальной астмы у детей, все усилия врача направлены на такой подбор лекарственных средств для комплексного лечения, который у ребенка будут способствовать полному излечению и приведет к стойкой ремиссии и улучшению качества жизни. Поэтому при выборе направления в лечении, врач должен ориентироваться на следующие показатели:

  1. Проследить, какова частота у ребенка приступов в дневное время.
  2. Выявить количество приступов в ночное время.
  3. Подобрать такой ритм жизни, чтобы физические нагрузки не могли спровоцировать удушье.
  4. Подобрать ребенку такие медикаменты, которые будут эффективны в экстренных случаях и помогут быстро убрать приступ самостоятельно.
  5. С учетом возможности обострений подобрать необходимый комплекс лекарственных препаратов.
  6. Научить ребенка дыхательной гимнастике.

Основой базисной терапией при лечении астмы у детей является использование лекарств, которые способствуют избавлению от различного рода воспалительных процессов в дыхательной системе и позволяют избежать рецидивов заболевания. Большое значение также имеет профилактика с применением лекарств длительное время.

Важно! Только врач после изучения состояния ребенка назначает все необходимые медикаменты.

Базисная терапия у взрослых

Врачами давно изучено заболевание, выявлены причины ее возникновения и важные механизмы, которые провоцируют приступ. Несмотря на это, не существует каких-либо четких показаний при приеме для каждого больного тех или иных лекарственных препаратов. Поэтому разработаны базовые принципы лечения взрослого человека, который страдает астмой.

Главная задача базисной терапии – поддержать качественный уровень жизни больного, позволить пациенту при приеме медикаментов вести полноценную жизнь. Поэтому принципиально важным показателем является проведение диагностических процедур и подбор комплекса препаратов, которые будут эффективно работать в каждом конкретном случае.

В основе базисной терапии лежит индивидуальный подход к каждому пациенту и выбор таких препаратов, которые соответствуют форме и тяжести протекания заболевания. Стратегия такого лечения заключается в достижении полной или частичной ремиссии без сильных приступов или их предупреждение в будущем. Также важно остановить прогрессирование заболевания и возможность минимизировать симптомы проявления болезни.

Базисную терапию у взрослых можно подразделить на такие задачи, как:

  1. Подбор противовоспалительных препаратов для лечения носоглотки.
  2. Профилактические мероприятия по предотвращению развития вирусных и инфекционных заболеваний дыхательной системы.
  3. Избавление от вредных привычек.
  4. Закаливающие процедуры.
  5. Устранение контактов больного с раздражителями, которые вызывают аллергию и приступы.
  6. Выбор лекарственных препаратов, которые имеют минимум побочных эффектов.
  7. Быстрое купирование аллергических реакций.
  8. Профилактика обострений.

Базисное лечение бронхиальной астмы

Если при лечении бронхиальной астмы применяют препараты, который облегчают приступ и подавляют воспалительные процессы, то выбор лекарственных средств базисного лечения имеет слегка другую направленность. Прежде всего, все выбранные врачом медикаменты должны контролировать течение болезни, значительно уменьшая симптоматику.

Базисные препараты направлены на подавление любых воспалительных процессов в дыхательной системе, а также на предотвращение астматических приступов. Одним словом, данное лечение – это полный контроль над течением болезни во всех ее проявлениях.

Поэтому врач для каждого пациента подбирает индивидуальное лечение с применением следующих групп препаратов:

1. Препараты, которые способствуют расширению бронхов:

  • Сервент;
  • Оксис;
  • Форадил;
  • Сальметер.

2. Лекарства короткого действия для расширения бронхов:

  • Беротек;
  • Вентолин;
  • Бриканил.

3. Ксантины, которые усиливают действие лекарств предыдущих групп:

  • Эуфиллин;
  • Теофиллин.

Важно! Эти препараты больной должен всегда иметь под рукой.

3. Также назначаются ингаляторы.
4. Противоаллергические препараты, которые способствуют подавлению негативных реакций организма на выброс гистаминов.

5. Кромоны обладают противоастматическим действием и способствуют снижению тучных клеток. К ним относятся:

  • Кетопрофен;
  • Кетотифен;
  • Тайлед;
  • Интал.

6. Кортикостероиды, способствующие снижению обструкции бронхов. Их используют в тех ситуациях, когда другие лекарства не оказывают должного воздействия.

7. Адреномиметики способствуют расширению бронхов и дыхательных путей. К ним относятся:

  • Сальтос;
  • Форадил;
  • Спиропент.

8. Антилейкотриеновые средства снижают спазмы в бронхах и лечат инфекционные и вирусные заболевания. К ним относятся:

  • Зилеутон;
  • Зафирлукаст;
  • Монтелукаст.

9. Глюкокортистероиды – это сильнейшие противовоспалительные препараты, способствующие снижению отеков бронхов и улучшающие отхождение мокроты. К ним относятся:

  • Бекотид;
  • Бекломент;
  • Пульмикорт;
  • Ингакорт.

Базисное лечение у детей

Все лекарственные средства при данном виде терапии подразделяются на 2 группы. Если течение заболевания носит легкую форму, чаще всего используют ингаляторы, которые обладают дозирующими свойствами. Их используют у детей среднего и старшего возраста во время приступа. Чаще всего врач в таком случае назначает Сальбутомол или Беротек Н.

Для детей младшего возраста рекомендуется применять Атровент или Беродуал. Их можно использовать и при ночных приступах. Также эти средства имеют высокую степень безопасности и не вызывают у ребенка негативных побочных эффектов. По согласованию детям могут быть назначены ингаляторы с небулайзером или со спейсером. Детям до года врач прописывает Флутиказон пропионат в виде ингаляций.

Если у детей средняя степень тяжести заболевания, врач назначает комбинированные препараты, которые снимают спазмы в бронхах. Это аэрозоль Беродуал и раствор Эуфиллина.

Базисная терапия астмы может продолжаться с применением Ингакорта, Беклометазона, Недокромила натрия и противовоспалительного бронхолитика Дитек.

Важно! При тяжелой форме заболевания детям показана госпитализация.

Базисное лечение у взрослых

При базисной терапии у взрослых используется комплекс препаратов, которые направлены на более легкое течение заболевания, на уменьшение или предотвращение приступов, для достижения временной или полной ремиссии. Все препараты подразделяются на несколько групп.

 

1. Глюкокортикостероиды борются с негативным проявление аллергенов, способствуют снижению воспалительных процессов, обладают минимальным количеством побочных эффектов. К наиболее эффективным препаратам относятся:

  • Флутиказон;
  • Беклометазон;
  • Флунизолид;
  • Триамцинолон;
  • Будесонид.

2. Системные глюкокортикостероиды

Врач выстраивает схему этих препаратов, если у пациента осложненное течение заболевания. Для наибольшего эффекта препараты вводят внутривенно. В большинстве случаев данный вид лекарств необходим при неэффективном воздействии на болезнь других препаратов.

К данному виду препаратов относятся:

  • Преднизолон;
  • Бетаметазон;
  • Метилпреднизолон;
  • Дексаметазон;
  • Триамцинолон.

3. Целесообразно назначение препаратов, которые являются стабилизаторами тучных клеток. С их помощью можно предотвратить дегрануляционные процессы, которые из-за болезни происходят в тучных клетках. Также они предотвращают появление спазмов бронхов во время атаки на организм аллергенов. Их использование также поможет снизить частоту удушья. Из-за побочных эффектов их используют короткий промежуток времени. К наиболее эффективным относятся:

  • кислота Кромоглициевая;
  • Интал;
  • Недокромил.

4. Для того, чтобы снизить при лечении астмы использование 2-адреномиметиков с быстрым действием, применяют лейкотриеновые антагонисты. Это отличные профилактические средства, которые уменьшают или прекращают у больного спазмы бронхов. К таким препаратам относятся:

  • Монтелукаст;
  • Зафирлукаст.

Базисная терапия бронхиальной астмы позволяет полностью контролировать состояние больного и подбирать такие виды препаратов, которые будут наиболее эффективными при лечении заболевания.

Лечение бронхиальной астмы у детей медикаментами и народными средствами

Бронхиальная астма является достаточно тяжелым заболеванием, которое характеризуется периодическим развитием приступов удушья. Провоцировать их способны как аллергены, так и другие факторы окружающей среды. Лечение бронхиальной астмы у детей, как и у взрослых, осуществляется в зависимости от тяжести течения заболевания.

Данная патология способна доставлять громадное количество проблем пациенту. Частые приступы удушья могут приводить к развитию осложнений, к примеру, эмфиземы. Именно поэтому важно уменьшить активность течения бронхиальной астмы. Особенно это актуально для маленьких пациентов, которым намного сложнее бороться с этой патологией в силу несовершенства иммунной системы.

Основными методами терапии астмы у ребенка являются следующие:

  1. Использование медикаментов.
  2. Физиотерапевтическое лечение.
  3. Санаторно-курортная терапия.
  4. Лечебная физкультура.

Все эти методики должны применяться в комплексе. Только в этом случае удастся добиться улучшения качества жизни маленьких пациентов.

  • Кромоны
  • Ингаляционные глюкокортикоиды
  • Бета-2-адреномиметики длительного действия
  • Комбинированные препараты
  • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
  • Системные глюкокортикоиды
  • Антигистаминные препараты
  • Бета-2-адреномиметики короткого действия
  • Антихолинергические препараты
  • Физиотерапевтическое лечение
  • Лечебная физкультура
  • Санаторно-курортное лечение

Медикаментозная терапия

Существует достаточно большое количество групп препаратов, которые применяются для лечения бронхиальной астмы. Наиболее распространены среди них следующие:

  • кромоны,
  • ингаляционные глюкокортикоиды,
  • бета-2-адреномиметики длительного действия,
  • системные глюкокортикоиды,
  • антигистаминные препараты,
  • бета-2-адреномиметики короткого действия,
  • антагонисты лейкотриеновых рецепторов,
  • антихолинергические средства,
  • комбинированные препараты.

Лекарственные средства каждой из этих групп назначаются пациенту в определенных случаях. Наиболее рациональным в настоящее время пульмонологи и аллергологи считают так называемое «ступенчатое» лечение астмы, как у детского, так и у взрослого населения.

Под данным понятием подразумевают увеличение дозировок препаратов и применение более сильных по своему действию лекарственных средств в зависимости от повышения активности течения заболевания.

Кромоны

Бронхиальная астма у детей требует проведения так называемой базисной терапии. Под этим термином подразумевают назначение лекарственных средств, которые не купируют приступ удушья, а призваны предотвратить его развитие.

Именно кромоны чаще прочих становятся первой ступенью в лечении данного заболевания у несовершеннолетних пациентов. В настоящее время используются следующие средства из данной группы:

  1. Недокромил натрия.
  2. Кромогликат натрия.

Такие препараты применяют только в случае легкого персистирующего течения бронхиальной астмы. Если спустя 1-2 месяца после их назначения у ребенка все равно периодически развивается бронхоконстрикция, то назначаются лекарственные средства из других групп.

Противопоказаниями к применению таких препаратов является приступный период бронхиальной астмы, а также возраст ребенка младше 3 лет.

Ингаляционные глюкокортикоиды

Именно эти препараты чаще всего применяются в качестве базисной терапии. Обычно такие средства способствуют тому, что бронхиальная астма у детей обостряется значительно реже. Такие препараты по праву считаются наиболее эффективными среди всех лекарств базисного уровня.

Ингаляционные глюкокортикоиды могут применяться при любой тяжести течения заболевания. Доказано следующее их воздействие на патологический процесс:

  • позволяют уменьшить выраженность приступов удушья,
  • снижают частоту их развития,
  • уменьшают гиперреактивность бронхиального дерева,
  • улучшают функцию внешнего дыхания,
  • увеличивают переносимость физических нагрузок,
  • повышают общее качество жизни пациентов.

Препараты из данной группы являются единственными средствами базисной терапии, которые можно использовать у детей до 3 лет. В настоящее время применяются следующие ингаляционные глюкокортикоиды:

  1. Будесонид.
  2. Флутиказон.
  3. Беклометазон.

Выбор конкретного препарата осуществляет лечивший данного пациента в стационаре врач. Коррекцию схемы терапии ингаляционными глюкокортикоидами может осуществлять участковый педиатр. Чаще пациентам с бронхиальной астмой с легким персистирующим и среднетяжелым течением назначаются препараты из данной группы в дозировках менее 400 мкг/сутки.

Столь небольшое количество ингаляционных глюкокортикоидов не вызывает никаких побочных эффектов. У пациентов, которые используют данные препараты в значительно больших дозах (от 800 мкг/сутки), со временем может снизиться плотность костной ткани.

Бета-2-адреномиметики длительного действия

Многие не знают, как вылечить бронхиальную астму и избавиться от ее симптомов, если не помогают ингаляционные глюкокортикоиды. В данном случае необходимо назначать дополнительное использование ингаляционных бета-2-адреномиметиков. При этом нужно использовать препараты продолжительного действия.

После применения такие лекарства эффективны в течение 12 часов. То есть использовать их необходимо 2 раза в сутки.

Выпускаются бета-2-адреномиметики длительного действия также в виде ингаляторов. Чаще прочих применяют следующие препараты из данной группы:

  1. Салметерол.
  2. Формотерол.

Такие лекарства начинают действовать примерно через 15-20 минут после их применения. Именно поэтому их не используют при самом приступе бронхиальной астмы. Бета-2-адреномиметики длительного действия практически никогда не вызывают побочных эффектов и поэтому могут длительно применяться у детей.

Комбинированные препараты

В тех случаях, когда частоту приступов не удается снизить ни благодаря ингаляционным кортикостероидам, ни при помощи бета-2-адреномиметиков, назначаются комбинации препаратов из данных групп.

Чаще других используются следующие лекарственные средства такого типа:

  1. Салметерол + Флутиказон.
  2. Формотерол + Будесонид.

При этом в таких комбинированных препаратах значительно снижена доза ингаляционных глюкокортикоидов. В результате при их применении у детей практически никогда не наблюдается снижения плотности костной ткани.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Такие лекарственные средства назначают при недостаточной эффективности комбинированных препаратов базисной терапии бронхиальной астмы. Чаще всего это необходимо при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания.

Обычно из этой группы применяются следующие средства:

  1. Монтелукаст.
  2. Зафирлукаст.

Эти препараты также можно применять для снижения дозы используемых ингаляционных кортикостероидов. Иногда их назначают и в качестве основного лекарства базисной терапии бронхиальной астмы.

Системные глюкокортикоиды

К ним относятся Преднизолон, Дексаметозон. Такие препараты не рекомендуется применять у детей слишком долго. Дело в том, что при их систематическом использовании значительно повышается вероятность развития следующих патологий:

  • стероидный диабет,
  • задержка роста,
  • психические заболевания,
  • артериальная гипертензия,
  • снижение плотности костной ткани,
  • катаракта,
  • увеличение массы тела.

Обычно такие препараты используют только во время развития острых заболеваний дыхательной системы (бронхит и прочие). Дело в том, что такая патология способна значительно утяжелить течение бронхиальной астмы, вызывая все новые и новые приступы удушья.

Сразу же после купирования острого заболевания системные глюкокортикоиды отменяют.

Кроме этого, препаратами из данной группы можно купировать астматический статус. Он представляет собой состояние затяжного приступа бронхиальной астмы. Оно не купируется применением обычных лекарств неотложной помощи при удушье и достаточно опасно для человека и, в особенности, ребенка.

Антигистаминные препараты

Такие лекарственные средства применяют при аллергической форме бронхиальной астмы. Обычно у детей используются следующие препараты из данной группы:

  1. Лоратадин.
  2. Кетотифен.
  3. Цетиризин.

Эти препараты не назначаются систематически. Их необходимо давать ребенку с профилактической целью перед возможным контактом с аллергеном, который способен вызвать приступ бронхиальной астмы. Кроме этого, антигистаминные препараты назначаются детям с бронхиальной астмой при острых респираторных заболеваниях.

Бета-2-адреномиметики короткого действия

Эти препараты применяют для купирования приступа бронхиальной астмы. Ребенку после установления диагноза в обязательном порядке выписывают тот или иной препарат данной группы.

На сегодняшний день используются следующие бета-2-адреномиметики короткого действия:

  1. Сальбутамол.
  2. Фенотерол.

Применение таких препаратов в подавляющем большинстве случаев не приводит к развитию каких бы то ни было побочных эффектов. Врачи пытаются научить даже самых маленьких пациентов, как лечить бронхиальную астму во время приступа этими лекарственными средствами.

При возникновении удушья необходимо сделать 2 глубоких вдоха, одновременно нажимая на спусковой механизм ингалятора.

В данном случае лекарственное средство попадет даже в самые мелкие бронхиолы и быстро увеличит просвет бронхов.

Антихолинергические препараты

Единственным представителем данной группы, используемым при бронхиальной астме у детей, является лекарственное средство Ипратропия бромид. При этом его применение в настоящее время весьма ограничено. Он может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с бета-2-адреномиметиками короткого действия.

У детей до 6 лет его использование запрещено из-за недостаточности данных об эффективности и наличии побочных эффектов.

Что касается детей старшей возрастной группы, то и им врачи крайне редко назначают такие препараты. Это обусловлено достаточно низкой эффективностью антихолинергических лекарственных средств.

Другие методы лечения

Кроме медикаментозного лечения, курс терапии бронхиальной астмы обязательно дополняется другими методами, которые содействуют скорейшему восстановлению органов дыхания и общему укреплению организма.

Физиотерапевтическое лечение

Существует целый ряд методов физиотерапии, которые способны снижать активность течения бронхиальной астмы у детей. Чаще прочих применяются следующие:

  • ингаляции с Беродуалом,
  • иглоукалывание,
  • электропунктура,
  • электрофорез с бронходилататорами,
  • ультрафиолетовое облучение,
  • магнитотерапия,
  • ультразвуковая терапия,
  • массаж.

Ингаляции с Беродуалом применяются в период обострения бронхиальной астмы. После того как течение заболевания несколько снизит свою активность, пациенту назначают электрофорез с бронходилататорами на межлопаточную область. Это будет способствовать лучшему расширению бронхиального дерева и отхождению из него излишнего количества слизи.

С общеукрепляющей и успокаивающей целью могут назначаться иглоукалывание, электропунктура, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия и ультразвуковая терапия.

Применение данных методик основной своей целью имеет улучшение трофики бронхов и уменьшение выраженности воспалительного процесса. Отлично воздействует на течение бронхиальной астмы сегментарный и классический массаж. Он способствует освобождению бронхов от скопившейся слизи, а также улучшает кровоснабжение и лимфоотток по ходу внутренних органов дыхательной системы.

Лечебная физкультура

В случае с бронхиальной астмой у детей она подразумевает проведение так называемой дыхательной гимнастики. Существует множество различных методик ее проведения, однако наиболее часто она включает в себя следующие отдельные действия:

  1. Положение с тоя с расставленными на ширину плеч ногами и опущенными по бокам руками.
  2. Медленный вдох с постепенным поднятием рук. Верхние конечности при этом должны разводиться по сторонам, а не подниматься перед лицом человека.
  3. Момент окончания вдоха должен совпасть с принятием руками вертикального положения.
  4. Сразу после окончания вдоха необходимо произвести максимально быстрый выдох. Руки при этом нужно «уронить».

Такая гимнастика может включать в себя и любые другие упражнения, способствующие тренировке межреберных мышц, диафрагмы и выработке у человека основных навыков правильного дыхания.

Санаторно-курортное лечение

При бронхиальной астме детей нередко направляют в специализированные оздоровительные учреждения. Такие санатории способны предложить своим гостям уникальный способ терапии астмы и других заболеваний дыхательной системы – спелеолечение. Его проведение подразумевает посещение пациентом соляных пещер. Микроклимат в них идеально подходит для людей с бронхиальной астмой. Даже достаточно непродолжительное нахождение в соляных пещерах может значительно уменьшить выраженность симптомов заболеваний дыхательной системы.

Многие специалисты и пациенты пытаются найти способ, как вылечить астму, однако на данный момент не существует такой методики, которая бы раз и навсегда избавила человека от этого заболевания, а значит, и риска внезапного развития приступа удушья.

Даже если пациент не принимает никаких лекарственных средств и у него долгие годы не наблюдается никаких симптомов болезни, все равно диагноз остается навсегда. Однако это касается взрослых. В том случае, если ребенку был поставлен диагноз бронхиальная астма, то это не значит, что он останется с ним навсегда. Бывают случаи, когда ребенок «перерастает» заболевание и в дальнейшей жизни недуг его не беспокоит.

Загрузка...

Бронхиальная астма у детей | Грамотно о здоровье на iLive

Лечение бронхиальной астмы

Показания для приема в реанимацию:

  • Затрудненное дыхание в покое, вынужденное положение, возбуждение, сонливость или спутанное сознание, брадикардия и одышка.
  • Наличие громких хрипов.
  • ЧСС более 120-160 в минуту.
  • Отсутствие быстрой и явной реакции на бронходилататор.
  • Отсутствие улучшения после начала лечения глюкокортикоидами в течение 2-6 часов.
  • Дальнейшее ухудшение состояния.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Препараты для лечения бронхиальной астмы принимают внутрь, парентерально и ингаляционно.

Препараты для стабилизации мембраны

Кромонес

  • кромоглициевая кислота,
  • недокус

Кромоглициевая кислота и недокромил используются для лечения легкой, перемежающейся и стойкой бронхиальной астмы.Недокромил может уменьшить тяжесть и продолжительность бронхоспазма.

Терапевтический эффект кромоглициевой кислоты связан со способностью предотвращать развитие ранней фазы аллергического ответа путем блокирования высвобождения аллергических медиаторов из тучных клеток и базофилов. Кромоглициевая кислота снижает проницаемость слизистых оболочек и снижает гиперреактивность бронхов. Препарат назначают при легкой и средней формах бронхиальной астмы по 1-2 ингаляции в сутки не менее 1.5-2 месяца. Длительный прием кромоглициевой кислоты обеспечивает стойкую ремиссию.

Nedocromilus подавляет как раннюю, так и позднюю фазы аллергического воспаления, ингибируя высвобождение гистамина из дыхательных путей, лейкотриена C4, простагландина B, хемотаксических факторов из клеток слизистой оболочки. Обладает в 6-8 раз более выраженной, по сравнению с кромоглициевой кислотой, противовоспалительным действием. Назначают по 2 ингаляции 2 раза в день, курс лечения не менее 2 месяцев.

Среди препаратов, способных подавлять высвобождение медиаторов аллергического воспаления и вызывать блокаду h2-рецепторов гистамина, следует отметить кетотифен, который применяют преимущественно у детей раннего возраста.В настоящее время изучается новый класс противоастматических средств - антилейкотриеновые препараты монтелукоста и зафирлукаста.

Глюкокортикоиды вдыхаемые

Наиболее эффективные препараты, доступные в настоящее время для борьбы с бронхиальной астмой. У детей школьного возраста поддерживающая терапия ингаляционными глюкокортикоидами позволяет снизить частоту обострений и количество госпитализаций, улучшить качество жизни, улучшить функцию внешнего дыхания, снизить гиперреактивность бронхов и уменьшить бронхоспазм при физических нагрузках.Ингаляционные глюкокортикоиды хорошо действуют на детей дошкольного возраста. Ингаляционные глюкокортикоиды - единственные препараты базисной терапии для детей до 3 лет. В педиатрической практике используются следующие ингаляционные глюкокортикоиды: беклометазон, флутиказон, будесонид. Использование ингаляционных глюкокортикоидов в дозе 100-200 мкг / день не имеет клинически значимых побочных эффектов, но использование высоких доз (800 мкг / день) приводит к ингибированию образования и деградации костей. Лечение ингаляционными глюкокортикоидами в дозе менее 400 мкг / сут обычно не сопровождается значительным угнетением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и не увеличивает частоту развития катаракты.

Предпочтение отдается ингаляционному способу введения. Его основные преимущества:

  • прямой ввод лекарственных средств в дыхательные пути,
  • быстрое начало действия,
  • снижение системной биодоступности, что сводит к минимуму побочные эффекты.

В случае недостаточной эффективности ингаляционных глюкокортикоидов глюкокортикоиды вводят перорально или парентерально. По продолжительности действия глюкокортикоиды делятся на короткое (гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон), среднее (триамцинолон) и пролонгированное (бетаметазон, дексаметазон) действия.Эффект от препаратов короткого действия продолжается 24-36 часов, среднего - 36-48 часов, длительного - более 48 часов. Бронходилататоры.

Бета2-адреномиметики

По длительности действия симпатомиметики подразделяются на препараты короткого и пролонгированного действия. Бета2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол, кленбутерол) используются в неотложной помощи. Среди бета2-адреномиметиков пролонгированного действия выделяют два типа препаратов:

  1. 12-часовые формы на основе соли гидроксинафтойной кислоты салметерола (сертид),
  2. препаратов с контролируемым высвобождением лекарственного вещества на основе сульфата сальбутамола (сальто).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Метилксантины

Теофиллин улучшает функцию легких даже при дозах ниже обычно рекомендуемого терапевтического диапазона. Фармакологическое действие теофиллинов основано на угнетении фосфодиэстеразы и повышении содержания циклического аденозинмонофосфата, который обладает способностью снижать сократительную активность гладких мышц бронхов, сосудов головного мозга, кожи и почек. Выделяют препараты короткого и пролонгированного действия.Теофиллин короткого действия (аминофиллин) применяется для купирования острых приступов бронхоспазма. При тяжелых приступах аминофиллин применяют внутривенно в суточной дозе 5-10 мг / кг детям до 3 лет и 10-15 мг / кг детям от 3 до 15 лет.

Аминофиллин - препарат пролонгированного действия, вводится из расчета 5-6 мг / кг в течение 20 минут (при необходимости прием можно повторить через 6 часов). Максимальная суточная доза - 20 мг / кг.

Неотложная помощь при бронхиальной астме

Препаратами выбора для лечения острого бронхоспазма являются бета2-адреномиметики быстрого действия (сальбутомол, фенотерол), аминофиллин.

Важное место в лечении приступа бронхиальной обструкции занимает внутривенное введение глюкокортикоидов (1-2 мг / кг по преднизолону), восстанавливающих чувствительность бета2-адренорецепторов к адреномиметикам.

При отсутствии эффекта вводят 0,1% раствор адреналина (не более 0,015 мг / кг). Использование малых доз адреналина оправдано избирательной чувствительностью к нему бета2-адренорецепторов бронхов и позволяет рассчитывать на терапевтический эффект с минимальным риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.После купирования приступа продолжайте внутривенное капельное введение адреналина из расчета 0,5–1 мкг / (кг / ч).

Пациенты поступают в отделение интенсивной терапии с тяжелыми признаками дыхательной недостаточности. Клинический опыт показывает, что пациенты чаще страдают гиперкапнией, чем гипоксемией.

В последние годы изменилось отношение к раннему переводу пациентов на ИВЛ. Это связано с использованием тяжелых условий вентиляции, которые приводят к тяжелым осложнениям. Улучшение оксигенации достигается за счет неинвазивной вентиляции легких с поддержкой давлением.Хороший эффект купирования астматического статуса дают ингаляционные анестетики, есть сообщения об успешном применении кетамина в дозе 1-2 мг / кг.

Лечение бронхиальной астмы

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

.

Астма - Диагностика и лечение

Диагноз

Медицинский осмотр

Ваш врач проведет медицинский осмотр, чтобы исключить другие возможные заболевания, такие как респираторная инфекция или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Ваш врач также задаст вам вопросы о ваших признаках и симптомах, а также о любых других проблемах со здоровьем.

Тесты для измерения функции легких

Вам могут назначить функциональные тесты легких, чтобы определить, сколько воздуха входит и выходит, когда вы дышите.Эти тесты могут включать:

  • Спирометрия. Этот тест оценивает сужение ваших бронхов, проверяя, сколько воздуха вы можете выдохнуть после глубокого вдоха и как быстро вы можете выдохнуть.
  • Пиковый расход. Пикфлоуметр - это простое устройство, которое измеряет, насколько тяжело вы можете выдохнуть. Более низкие, чем обычно, значения пиковой скорости потока являются признаком того, что ваши легкие, возможно, не работают, и что ваша астма может ухудшаться. Ваш врач даст вам инструкции, как отслеживать и обрабатывать низкие значения пиковой скорости потока.

Функциональные тесты легких часто проводятся до и после приема лекарства для открытия дыхательных путей, называемого бронходилататором (brong-koh-DIE-lay-tur), например альбутерол. Если ваша функция легких улучшается при использовании бронходилататора, вероятно, у вас астма.

Дополнительные тесты

Другие тесты для диагностики астмы включают:

  • Метахолиновый тест. Метахолин является известным триггером астмы. При вдыхании дыхательные пути немного сужаются.Если вы реагируете на метахолин, скорее всего, у вас астма. Этот тест можно использовать, даже если ваш первоначальный тест на функцию легких в норме.
  • Визуальные тесты. Рентген грудной клетки может помочь определить любые структурные аномалии или заболевания (например, инфекцию), которые могут вызвать или усугубить проблемы с дыханием.
  • Тестирование на аллергию. Тесты на аллергию можно проводить с помощью кожной пробы или анализа крови. Они сообщают вам, есть ли у вас аллергия на домашних животных, пыль, плесень или пыльцу. Если выявлены триггеры аллергии, ваш врач может порекомендовать уколы от аллергии.
  • Тест оксида азота. В этом тесте измеряется количество оксида азота в вашем дыхании. Когда ваши дыхательные пути воспалены - это признак астмы - у вас может быть уровень оксида азота выше нормы. Этот тест не так широко доступен.
  • Эозинофилы мокроты. Этот тест ищет определенные лейкоциты (эозинофилы) в смеси слюны и слизи (мокроты), которые вы выделяете во время кашля. Эозинофилы присутствуют при развитии симптомов и становятся видимыми при окрашивании розовым красителем.
  • Провокационные тесты при физической нагрузке и холодовой астме. В этих тестах ваш врач измеряет обструкцию дыхательных путей до и после того, как вы выполните интенсивную физическую нагрузку или сделаете несколько вдохов холодного воздуха.

Как классифицируется астма

Чтобы определить степень тяжести астмы, врач примет во внимание, как часто у вас появляются признаки и симптомы и насколько они серьезны. Ваш врач также рассмотрит результаты вашего медицинского осмотра и диагностических тестов.

Определение степени тяжести астмы помогает врачу выбрать лучшее лечение. Тяжесть астмы часто меняется со временем, что требует корректировки лечения.

Астма подразделяется на четыре основные категории:

Классификация астмы Признаки и симптомы
Легкая прерывистая Легкие симптомы до двух дней в неделю и до двух ночей в месяц
Легкая стойкая Симптомы чаще двух раз в неделю, но не чаще одного раза в день
Умеренно постоянный Симптомы один раз в день и более одной ночи в неделю
Тяжелая стойкая Симптомы в течение дня в большинстве случаев и часто ночью

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Профилактика и долгосрочный контроль - ключ к остановке приступов астмы до их начала.Лечение обычно включает в себя обучение распознаванию триггеров, принятие мер по предотвращению триггеров и отслеживание дыхания, чтобы убедиться, что ваши лекарства держат симптомы под контролем. В случае обострения астмы вам может потребоваться ингалятор быстрого действия.

Лекарства

Выбор подходящих для вас лекарств зависит от ряда факторов - вашего возраста, симптомов, триггеров астмы и того, что лучше всего помогает контролировать астму.

Профилактические препараты длительного действия уменьшают отек (воспаление) в дыхательных путях, которое приводит к появлению симптомов.Ингаляторы быстрого действия (бронходилататоры) быстро открывают опухшие дыхательные пути, ограничивающие дыхание. В некоторых случаях необходимы лекарства от аллергии.

Лекарства для длительного лечения астмы, обычно принимаемые ежедневно, являются краеугольным камнем лечения астмы. Эти лекарства помогают контролировать астму изо дня в день и снижают вероятность приступа астмы. Типы препаратов длительного контроля включают:

  • Кортикостероиды ингаляционные. Эти препараты включают пропионат флутиказона (Flovent HFA, Flovent Diskus, Xhance), будесонид (Pulmicort Flexhaler, Pulmicort Respules, Rhinocort), циклесонид (Alvesco), беклометазон (Qvar Redihaler), мометазон (Asmanex HFA, Asmanurose) Арнуити Эллипта).

    Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение нескольких дней или недель, прежде чем они принесут максимальную пользу. В отличие от пероральных кортикостероидов, ингаляционные кортикостероиды имеют относительно низкий риск серьезных побочных эффектов.

  • Модификаторы лейкотриенов. Эти пероральные препараты, в том числе монтелукаст (Singulair), зафирлукаст (Accolate) и зилеутон (Zyflo), помогают облегчить симптомы астмы.

    Монтелукаст связан с психологическими реакциями, такими как возбуждение, агрессия, галлюцинации, депрессия и суицидальные мысли. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытаете любую из этих реакций.

  • Ингаляторы комбинированные. Эти препараты, такие как флутиказон-салметерол (Advair HFA, Airduo Digihaler, другие), будесонид-формотерол (Symbicort), формотерол-мометазон (Dulera) и флутиказон фуроат-вилантерол (Breo Ellipta), содержат бета-агонист длительного действия. с кортикостероидом.
  • Теофиллин. Теофиллин (Тео-24, Эликсофиллин, Теохрон) - это ежедневная таблетка, которая помогает держать дыхательные пути открытыми, расслабляя мышцы вокруг дыхательных путей. Он не используется так часто, как другие лекарства от астмы, и требует регулярных анализов крови.

Лекарства быстрого облегчения (спасения) используются по мере необходимости для быстрого и краткосрочного облегчения симптомов во время приступа астмы. Их также можно использовать перед тренировкой, если ваш врач рекомендует это. Типы быстродействующих препаратов включают:

  • Бета-агонисты короткого действия. Эти вдыхаемые быстродействующие бронходилататоры действуют в течение нескольких минут и быстро облегчают симптомы во время приступа астмы. К ним относятся альбутерол (ProAir HFA, вентолин HFA и другие) и левальбутерол (Xopenex, Xopenex HFA).

    Бета-агонисты короткого действия можно принимать с помощью портативного ручного ингалятора или небулайзера, устройства, которое превращает лекарства от астмы в тонкий туман. Их вдыхают через маску или мундштук.

  • Антихолинергические средства. Как и другие бронходилататоры, ипратропиум (Атровент HFA) и тиотропий (Спирива, Спирива Респимат) действуют быстро, немедленно расслабляя дыхательные пути, облегчая дыхание. В основном они используются при эмфиземе и хроническом бронхите, но могут применяться и для лечения астмы.
  • Кортикостероиды для перорального и внутривенного введения. Эти лекарства, которые включают преднизон (Prednisone Intensol, Rayos) и метилпреднизолон (Medrol, Depo-Medrol, Solu-Medrol), снимают воспаление дыхательных путей, вызванное тяжелой астмой. Они могут вызвать серьезные побочные эффекты при длительном применении, поэтому эти препараты используются только на краткосрочной основе для лечения тяжелых симптомов астмы.

Если у вас обострение астмы, ингалятор быстрого действия может сразу облегчить симптомы.Но вам не нужно слишком часто использовать быстродействующий ингалятор, если ваши долгосрочные контрольные лекарства работают должным образом.

Записывайте, сколько затяжек вы делаете каждую неделю. Если вам нужно использовать быстродействующий ингалятор чаще, чем рекомендует врач, обратитесь к врачу. Вероятно, вам необходимо скорректировать прием долгосрочных контрольных препаратов.

Лекарства от аллергии могут помочь, если ваша астма вызвана или усугубляется аллергией. К ним относятся:

  • Уколы от аллергии (иммунотерапия). Со временем уколы от аллергии постепенно снижают реакцию вашей иммунной системы на определенные аллергены. Обычно вам делают прививки один раз в неделю в течение нескольких месяцев, затем один раз в месяц в течение трех-пяти лет.
  • Биологические препараты. Эти лекарства, в том числе омализумаб (Xolair), меполизумаб (Nucala), dupilumab (Dupixent), reslizumab (Cinqair) и бенрализумаб (Fasenra), специально предназначены для людей с тяжелой астмой.

Бронхиальная термопластика

Это лечение используется при тяжелой астме, которая не проходит при приеме ингаляционных кортикостероидов или других долгосрочных лекарств от астмы.Он не является широко доступным и подходит не всем.

Во время бронхиальной термопластики врач нагревает внутреннюю часть дыхательных путей в легких с помощью электрода. Тепло сокращает гладкие мышцы дыхательных путей. Это ограничивает способность дыхательных путей сжиматься, облегчая дыхание и, возможно, уменьшая приступы астмы. Лечение обычно проводится за три амбулаторных визита.

Лечение по степени тяжести для лучшего контроля: поэтапный подход

Ваше лечение должно быть гибким и основываться на изменениях ваших симптомов.Ваш врач должен спрашивать о ваших симптомах при каждом посещении. В зависимости от ваших признаков и симптомов ваш врач может соответствующим образом скорректировать ваше лечение.

Например, если ваша астма хорошо контролируется, ваш врач может прописать меньше лекарств. Если ваша астма плохо контролируется или ухудшается, ваш врач может увеличить количество лекарств и порекомендовать более частые посещения.

План действий при астме

Вместе с врачом составьте план действий при астме, в котором в письменной форме будет указано, когда следует принимать определенные лекарства, а когда следует увеличивать или уменьшать дозу лекарств в зависимости от ваших симптомов.Также включите список ваших триггеров и шаги, которые нужно предпринять, чтобы их избежать.

Ваш врач может также порекомендовать отслеживать симптомы астмы или регулярно использовать измеритель пикфлоуметра, чтобы контролировать, насколько хорошо ваше лечение помогает контролировать вашу астму.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

Образ жизни и домашние средства

Хотя многие люди, страдающие астмой, полагаются на лекарства для предотвращения и облегчения симптомов, вы можете сделать несколько вещей самостоятельно, чтобы сохранить свое здоровье и уменьшить вероятность приступов астмы.

Избегайте триггеров

Принятие мер по снижению воздействия триггеров астмы является ключевой частью борьбы с астмой. Чтобы снизить воздействие, вам следует:

  • Используйте свой кондиционер. Кондиционер снижает количество переносимой по воздуху пыльцы с деревьев, трав и сорняков, которая попадает в помещения. Кондиционер также снижает влажность в помещении и может снизить воздействие пылевых клещей. Если у вас нет кондиционера, старайтесь держать окна закрытыми во время сезона пыльцы.
  • Очистите ваш декор. Уменьшите количество пыли, которая может усугубить ночные симптомы, заменив определенные предметы в спальне. Например, поместите подушки, матрасы и пружины в пылезащитные чехлы.Избегайте использования подушек и одеял с пуховым наполнителем. Во всем доме удалите ковровое покрытие и установите пол из твердых пород дерева или линолеума. Используйте моющиеся шторы и жалюзи.
  • Поддерживайте оптимальную влажность. Если вы живете во влажном климате, посоветуйтесь со своим врачом об использовании осушителя воздуха.
  • Предотвратить образование спор плесени. Очистите влажные места в ванной, кухне и вокруг дома, чтобы споры плесени не развивались. Избавьтесь от заплесневелых листьев или сырых дров во дворе.
  • Уменьшить перхоть домашних животных. Если у вас аллергия на перхоть, избегайте домашних животных с мехом или перьями. Регулярное купание или уход за домашними животными также может уменьшить количество перхоти в вашем окружении.
  • Чистить регулярно. Убирайте дом не реже одного раза в неделю. Если вы собираетесь поднимать пыль, наденьте маску или попросите кого-нибудь провести чистку. Регулярно стирайте постельное белье.
  • Прикройте нос и рот, если на улице холодно. Если астма усугубляется холодным или сухим воздухом, может помочь маска для лица.

Будьте здоровы

Забота о себе может помочь держать симптомы под контролем, в том числе:

  • Регулярно выполняйте физические упражнения. Астма не означает, что вы должны быть менее активными. Лечение может предотвратить приступы астмы и контролировать симптомы во время активности.

    Регулярные упражнения могут укрепить ваше сердце и легкие, что поможет облегчить симптомы астмы. Если вы тренируетесь при низких температурах, наденьте маску для лица, чтобы согреть воздух, которым вы дышите.

  • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес может усугубить симптомы астмы и повышает риск возникновения других проблем со здоровьем.
  • Борьба с изжогой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Возможно, кислотный рефлюкс, вызывающий изжогу, может повредить дыхательные пути легких и ухудшить симптомы астмы. Если у вас частая или постоянная изжога, поговорите со своим врачом о вариантах лечения. Вам может потребоваться лечение от GERD до того, как симптомы астмы улучшатся.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Альтернативная медицина

Некоторые альтернативные методы лечения могут помочь при симптомах астмы. Однако имейте в виду, что эти методы лечения не заменяют лечение, особенно если у вас тяжелая форма астмы. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо травы или добавки, так как некоторые из них могут взаимодействовать с принимаемыми вами лекарствами.

В большинстве случаев необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, насколько хорошо работают альтернативные лекарства, и измерить степень возможных побочных эффектов.Альтернативные методы лечения астмы включают:

  • Дыхательные упражнения. Эти упражнения могут уменьшить количество лекарств, необходимых для контроля симптомов астмы.
  • Травы и натуральные средства правовой защиты. Несколько травяных и натуральных средств, которые могут помочь облегчить симптомы астмы, включают черное семя, кофеин, холин и пикногенол.

Помощь и поддержка

Астма может быть сложной задачей и вызывать стресс.Иногда вы можете разочароваться, рассердиться или впасть в депрессию, потому что вам нужно сократить свои обычные занятия, чтобы избежать триггеров окружающей среды. Вы также можете чувствовать себя ограниченным или смущенным из-за симптомов болезни и сложных процедур лечения.

Но астма не должна быть ограничивающим условием. Лучший способ преодолеть беспокойство и чувство беспомощности - это понять свое состояние и взять под контроль свое лечение. Вот несколько советов, которые могут помочь:

  • Двигайтесь сами. Делайте перерывы между задачами и избегайте действий, которые ухудшают ваши симптомы.
  • Составьте ежедневный список дел. Это поможет вам избежать перегрузки. Вознаграждайте себя за достижение простых целей.
  • Поговорите с другими о своем состоянии. Чаты и доски объявлений в Интернете или группы поддержки в вашем районе могут связать вас с людьми, сталкивающимися с аналогичными проблемами, и сообщить, что вы не одиноки.
  • Если у вашего ребенка астма, подбадривайте его. Сосредоточьте внимание на том, что ваш ребенок может делать, а не на том, чего он не может. Привлекайте учителей, школьных медсестер, тренеров, друзей и родственников к тому, чтобы помочь вашему ребенку справиться с астмой.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или терапевта. Однако, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к аллергологу или пульмонологу.

Поскольку встречи могут быть короткими, а также потому, что часто нужно обсудить много вопросов, хорошо подготовиться.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему, а также то, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Эти шаги помогут вам максимально использовать время приема:

  • Запишите все симптомы, которые у вас есть, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Отметьте, когда ваши симптомы беспокоят вас больше всего. Например, запишите, если ваши симптомы имеют тенденцию к ухудшению в определенное время дня, в определенные сезоны или когда вы подвергаетесь воздействию холодного воздуха, пыльцы или других триггеров.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно вспомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. В отношении астмы врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Является ли астма наиболее вероятной причиной моих проблем с дыханием?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов, кроме наиболее вероятной?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Мое состояние вероятно временное или хроническое?
  • Какое лечение лучше всего?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
  • Стоит ли обратиться к специалисту?
  • Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

  • Какие у вас симптомы?
  • Когда вы впервые заметили свои симптомы?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Есть ли у вас проблемы с дыханием большую часть времени или только в определенное время или в определенных ситуациях?
  • У вас есть аллергия, например атопический дерматит или сенная лихорадка?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Есть ли в вашей семье аллергия или астма?
  • У вас есть хронические проблемы со здоровьем?

Августа11, 2020

.

Бронхиальная астма у детей

  • Ресурс исследования
  • Исследовать
    • Искусство и гуманитарные науки
    • Бизнес
    • Инженерная технология
    • Иностранный язык
    • История
    • Математика
    • Наука
    • Социальная наука
    Лучшие подкатегории
    • Продвинутая математика
    • Алгебра
    • Базовая математика
    • Исчисление
    • Геометрия
    • Линейная алгебра
    • Предалгебра
    • Предварительный расчет
    • Статистика и вероятность
    • Тригонометрия
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Астрономия
    • Астрофизика
    • Биология
    • Химия
    • Науки о Земле
    • Наука об окружающей среде
    • Науки о здоровье
    • Физика
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Антропология
    • Закон
    • Политология
    • Психология
    • Социология
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Бухгалтерский учет
    • Экономика
    • Финансы
    • Менеджмент
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Аэрокосмическая техника
    • Биоинженерия
    • Химическая инженерия
    • Гражданское строительство
    • Компьютерные науки
    • Электротехника
    • Промышленное проектирование
    • Машиностроение
    • Веб-дизайн
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Архитектура
    • Связь
    • Английский
    • Гендерные исследования
    • Музыка
    • Исполнительское искусство
    • Философия
    • Религиоведение
    • Письмо
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Древняя история
    • Европейская история
    • История США
    • Весь мир
.

Астма - знания для студентов-медиков и врачей

Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается такими аллергенами, как пыльца, пылевые клещи и определенные продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Кардинальными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронзительное хрипы на выдохе. Симптомы проходят в ответ на прием противоастматических препаратов или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2-агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

.

Астма (бронхиальная астма) - классификация, диагностика и лечение


Изображение: «Утолщение бронхиальной стенки при астме» Джеффри П.К. Лицензия: CC BY 2.0


Определение, эпидемиология, этиология и патофизиология

Определение

Астма - это хронический синдром повышенного воспаления нижних дыхательных путей и гиперчувствительности к широкому спектру триггеров. Он характеризуется различной степенью обструкции воздушным потоком и симптомами хрипов и одышки, которые могут исчезнуть спонтанно или после лечения.

Эпидемиология

  • Распространенность: 5–10% населения США
  • Максимальный возраст на момент поступления в обращение: 3 года
  • Соотношение мужчин и женщин составляет 2: 1 в детстве и 1: 1 во взрослом возрасте
  • Некоторые случаи детской астмы могут разрешиться в подростковом или взрослом возрасте
  • Прогрессирование до более тяжелого заболевания и смерти не является обычным явлением.

Этиология

  • Астма вызывается сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды.
    • Факторы риска астмы: определенные факторы, предрасполагающие к развитию астмы (таблица 1)
    • Триггеры астмы: envi
.

Систематический обзор и мета-анализ

Цель . Систематически оценивать эффективность массажа, традиционного метода лечения детей с астмой в традиционной китайской медицине. Методы . Были проанализированы литературные источники из 5 баз данных с датами с 1 января 1990 г. по 13 декабря 2016 г., которые представляли собой рандомизированные контролируемые испытания, оценивающие эффективность у детей, страдающих астмой, и влияние на функцию легких, главным образом, с помощью массажной терапии. Результаты . В метаанализ было включено 14 исследований с 1299 пациентами. По сравнению с контрольной группой, лучшая эффективность была обнаружена в группе лечения, в которой основное внимание уделялось массажной терапии. По сравнению с контрольной группой в группе лечения наблюдалось значительное увеличение ОФВ1, а также PEF. Заключение . Все исследования показали, что массажная терапия оказывает значительный положительный эффект на детей, страдающих астмой, улучшает параметры функции легких в крупных дыхательных путях, снижает плазменные концентрации PAF и простагландина и увеличивает уровни PAF-AH и DP1; следовательно, он значительно улучшает легочную функцию.Однако ограниченный дизайн включенных исследований приводит к высокому риску систематической ошибки. Для дальнейшего подтверждения эффективности массажа необходимы более рандомизированные контролируемые испытания с лучшим методологическим качеством.

1. Введение

Как распространенное хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, астма характеризуется множественными симптомами, тенденцией к рецидивам, обратимой обструкцией дыхательных путей и бронхиальными спазмами [1]. Бронхоспазм, вызванный сокращением гладких мышц, способствует обструкции дыхательных путей и является признаком астмы [2]. Астма - глобальная проблема здравоохранения. Это наиболее частое хроническое заболевание детского возраста. Хотя во всем мире распространенность астмы сильно различается, ею страдают более 300 миллионов человек во всем мире [3, 4]. Мировое исследование здравоохранения оценивает глобальную распространенность астмы среди взрослых в 4,3% с 21-кратными различиями между странами [5] . По оценкам, количество лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY), потерянных из-за астмы во всем мире, составляет около 15 миллионов в год, что составляет около 1% всех потерянных DALY.Число DALY, потерянных из-за астмы, отражает высокую распространенность и тяжесть астмы, которая сопоставима с диабетом, циррозом печени или шизофренией. Недостаточная диагностика, недостаточное лечение, воздействие загрязнения воздуха и антисанитарные условия жизни могут способствовать более высокой частоте и серьезности симптомов астмы в сообществах с низким доходом [6] . Финансовое бремя для пациентов с астмой в разных западных странах колеблется от 300 до 1300 долларов на пациента в год [7], учитывая длительную продолжительность и повторяющиеся приступы, огромную численность населения и постоянно растущую распространенность, болезнь требует значительных экономических затрат. нагрузка на семью пациента и общество в целом [8].Например, общие затраты на одного пациента с астмой составляют от 509 до 2281 фунтов стерлингов в год [9]. Эти эпидемиологические данные и исследование экономического бремени показывают , что в клинике срочно необходимы новые методы и методы лечения, чтобы предотвратить и контролировать астму.

Иммунный ответ астмы обычно связан с экспрессией цитокинов Th3-типа, таких как интерлейкин- (IL-) 4, IL-5, IL-9 и IL-13 [10]. Однако понимание Th3-смещенной иммунной системы при аллергической астме остается рудиментарным, и до сих пор нет новых иммуномодулирующих методов лечения астмы [11].В клинике βагонисты и пероральные кортикостероиды по-прежнему являются препаратами первой линии для лечения острых симптомов астмы, несмотря на наличие побочных эффектов [12]. Часто сообщалось о связи между использованием β-агонистов и риском смерти [13]. Кортикостероиды вызывают пагубные побочные эффекты, включая иммуносупрессию и повышенный риск респираторных инфекций, таких как дрожжевые инфекции при молочнице [14].

В Китае существует ряд традиционных методов лечения астмы [15], включая иглоукалывание, лечение травами и массаж.Иглоукалывание связано с регуляцией иммунитета Th3 и является одним из наиболее часто используемых методов. Исследования показали, что иглоукалывание может значительно снизить выделение sIgA из носа и слюны у пациентов с аллергической астмой. Однако уровни кортизола в плазме не показали очевидных статистических изменений после лечения иглоукалыванием, что может указывать на то, что противоастматический эффект продолжается независимо от глюкокортикоидов [16]. Массаж также считается дополнительным лечением астмы.Некоторые отчеты показали, что у детей младшего возраста, получавших массаж, сразу (через 30 минут после вмешательства) наблюдалось снижение поведенческой тревожности и уровня кортизола [17]. Массаж может повысить возбудимость блуждающего нерва и снизить уровень кортизола за счет частичного давления на тело, покачивания и вибрации [18]. Кроме того, некоторые исследования также указывают на то, что массаж явно может улучшить показатель легочной функции у больных астмой [19]. Однако имеется очень мало сообщений о лечебном массаже при астме у детей, и терапевтический механизм остается неясным [20].

Поэтому мы использовали имеющиеся данные по оценке терапевтического эффекта массажа на детей, страдающих астмой. Этот обзор представляет собой метаанализ влияния этой традиционной технологии на эффективность и индекс легочной функции у детей с астмой.

2. Методы
2.1. Стратегия поиска

Мы получили следующие базы данных: PubMed, CNKI, Wanfang Database, CBM и VIP. Английские базы данных были получены с помощью «астма» И «массаж ИЛИ манипуляции ИЛИ анмо», а китайские базы данных - с помощью «сяо цюань» И «туй на ИЛИ ан мо».Даты публикации варьировались с 1 января 1990 г. по 13 декабря 2016 г. Языки не ограничивались. Включены только рандомизированные контролируемые испытания; исследования на животных, обзоры, повторно опубликованные данные, истории болезни и исследования , в которых отсутствует полный текст или данные, или некорректные исследования были исключены.

2.2. Выбор исследования

В обзор были включены все исследования , соответствующие следующим критериям: (1) дизайн: были включены рандомизированные контролируемые испытания (РКИ); (2) пациенты: все участники исследования были детьми в возрасте от 6 месяцев до 15 лет с диагнозом астма; (3) вмешательства: терапевтические группы, в основном, сосредоточены на массажной терапии в сочетании с другими базовыми методами лечения; контрольные группы применяли другие базовые методы лечения помимо массажа ; (4) результат: были собраны общая эффективность и результаты тестов функции легких (FEV1 и PEF) в группах лечения и контрольных группах; (5) включенные РКИ должны включать индекс и данные, необходимые для этого метаанализа.

2.3. Извлечение данных

Два оценщика независимо извлекали данные в соответствии с заранее установленными стандартами. Если соответствующая информация не была сообщена, мы связались с первоначальным автором. Первый автор и год публикации были извлечены как общая информация. Для анализа характеристики исследования использовались номер выборки, интервенция, продолжительность лечения и индекс наблюдения. Если возникали какие-либо споры, они решались путем обсуждения.

2.4. Риск систематической ошибки

В этом исследовании оценивался риск систематической ошибки в соответствии со стандартами, рекомендованными Кокрановским справочником для систематических обзоров вмешательств (версия 5.1) и использовали программное обеспечение менеджера обзора (версия 5.1, Северный Кокрановский центр, Кокрановское сотрудничество, Копенгаген, Дания): (1) генерация случайных последовательностей; (2) сокрытие выделения; (3) ослепление участников и персонала; (4) слепая оценка результатов; (5) неполные данные о результатах; (6) выборочная отчетность; и (7) другая предвзятость. В соответствии с этим критерием каждое исследование оценивалось как высокий риск систематической ошибки, низкий риск систематической ошибки или неясный риск систематической ошибки. Необходимая информация добавлялась при контакте с авторами.Любой спор решался путем обсуждения.

2,5. Синтез и анализ данных

STATA 12.0 (StataCorp LP, College Station, TX, USA) использовался в этом метаанализе. Для дихотомических данных коэффициент риска (RR) и соответствующий 95% доверительный интервал (CI) были рассчитаны методом Mantel-Haenszel. Для непрерывных переменных применялись стандартизированная средняя разница (SMD) и 95% доверительный интервал (CI). Неоднородность между исследованиями измерялась: при ≤ 50% использовалась модель фиксированного эффекта; когда> 50%, вместо этого используется модель случайных эффектов.

3. Результаты
3.1. Характеристики исследований

В этот метаанализ было включено 14 подходящих исследований [21–34]. На рисунке 1 описан процесс выбора (определение литературы, а также причины включения и исключения). В наш обзор были включены исследования с 1299 пациентами (диапазон: 58–153). В таблице 1 показаны все характеристики включенных исследований.


Включенная литература Номер образца
(группа лечения / контрольная группа)
Вмешательства Продолжительность лечения Индекс наблюдения
Группа лечения Контрольная группа

Baozhen and Zhuying 2015 [21] 50/50 Массаж + обычная обработка спреем (аэрозоль беклометазона дипропионата) Обычная обработка спреем (аэрозоль беклометазона дипропионата) 8 недель Общая эффективность (% )

Aihua 2016 [22] 34/30 Массаж + применение китайской медицины + традиционный уход Обычный уход 28 дней Общая эффективность (%)

Lili et al.2012 [23] 30/30 Массаж + психологическое вмешательство + ингаляция глюкокортикоидов Ингаляция глюкокортикоидов 6 месяцев Общая эффективность (%)

Lijuan 2016 [24] 40 / 40 Массаж + ингаляция сальметерола и порошка флутиказона Ингаляция порошка салметерола и флутиказона 12 недель Общая эффективность (%)

Sheng et al., 2013 [25] 60/60 Массаж + вложение кетгутом акупунктурной точки Таблетки Монтелукаст натрия 3 месяца Общая эффективность (%)

Ли Шенг 1995 [26] 20/38 Массаж + отвар Динчуань Отвар Динчуань 15 дней Общая эффективность (%)

Fuling et al. 2015 [27] 76/77 Массаж + аэрозоль беклометазона дипропионата Аэрозоль беклометазона дипропионата 3 месяца Общая эффективность (%)

Fuling et al.2015 [28] 77/76 Массаж + аэрозоль беклометазона дипропионата Аэрозоль беклометазона дипропионата 3 месяца Общая эффективность (%)

Yuejuan et al. 2014 [29] 30/30 Массаж + отвар Supermicro Dingchuan Pulmicort Respules + ингаляция вентолина 10 дней Общая эффективность (%)

Zeqiang 2004 [30] 56/30 Массаж + иглоукалывание Аминофиллин + преднизон 10 дней Общая эффективность (%)

Dingding 2015 [31] 47/47 Массаж акупунктурных точек + отвар Жисоу и порошок эфедрина Монтелукаст в таблетках натрия 15 дней Общая эффективность, ОФВ1

Сюэин и Ци 2009 [32] 38/33 Массаж акупунктурных точек стоп + замачивание горячей водой Замачивание горячей водой 6 месяцев Общая эффективность, ОФВ1

Fuling et al. .2014 [33] 50/50 Массаж + спрей (вентолин + будесонид) Спрей (вентолин + будесонид) - FEV1, PEF

Fuling et al. 2014 [34] 50/50 Массаж + BDP BDP 3 месяца FEV1, PEF

FEV1 = объем форсированного выдоха за 1 секунду; ФЖЕЛ = форсированная жизненная емкость легких.

3.2. Оценка риска систематической ошибки

На рисунке 2 показан риск систематической ошибки во включенных исследованиях. Для генерации случайных последовательностей 10 исследований были признаны с низким риском систематической ошибки [21, 22, 24, 26–30, 33, 34]. С точки зрения случайного распределения с маскировкой , все исследований, включенных , были признаны имеющими неясный риск систематической ошибки [21–34]. Что касается слепого метода участников и исполнителей, все исследования были отнесены к категории высокого риска систематической ошибки.При слепом методе оценки результатов 7 исследований были отнесены к при неясном риске систематической ошибки [23, 26, 27, 30–33], а остальные 7 были отнесены к как группе высокого риска систематической ошибки [21, 22, 24, 25, 28, 29, 34]. Из-за неполных данных и выборочных отчетов все исследования , включая , имели низкий риск систематической ошибки. Все исследования , включая , считались неясными с неясным риском систематической ошибки по пункту «другая систематическая ошибка» [21–34].


3.3. Процент общей эффективности

В 12 исследованиях с участием 1099 пациентов [21–32] сравнивалась эффективность базового лечения в сочетании с массажем или без него у детей с астмой.Комплексные результаты показали значительно более высокую эффективность в группе массажа, чем в контрольной группе (ОР 1,19; 95% ДИ 1,13–1,24;; = 0%, рис. 3).


3.4. Тестирование функции легких

В 4 исследованиях, включающих 365 пациентов, сообщалось о влиянии массажа на объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) у детей с астмой [31–34]. Кроме того, в 3 исследованиях с 271 пациентом сообщалось о влиянии массажа на максимальный поток выдоха (PEF) [32–34].Результаты показывают, что терапия, ориентированная на массаж, может значительно улучшить ОФВ1 (SMD: 0,68; 95% ДИ: от 0,25 до 1,11; = 75,3%, Рисунок 4) и пиковую скорость выдоха (PEF) (SMD: 0,83; 95% ДИ: от 0,58 до 1.08;;; = 29.7%, рисунок 5).



4. Обсуждение

В этом метаанализе мы оценили влияние массажа на лечение детской астмы. Результаты, полученные с помощью модели с фиксированными эффектами, показывают , что массажная терапия может значительно повысить эффективность лечения астмы у детей и улучшить показатели легочной функции FEV1 и PEF.Однако мы не смогли сделать вывод о благоприятном механизме массажа в общем метаанализе из-за небольшого количества статей.

Насколько нам известно, одним из недостатков исследования методом случай-контроль является информационная предвзятость. Мы также не можем игнорировать роль искажающей предвзятости без информационной предвзятости. Более того, симптомы астмы могут уменьшиться после того, как дети станут взрослыми. Поэтому мы провели метаанализ, в который были включены исследования, регулирующие влияние этих факторов. В метаанализ было включено 14 исследований с 1299 пациентами.По сравнению с контрольной группой, лучшая эффективность была обнаружена в группе лечения, в которой основное внимание уделялось массажной терапии (коэффициент риска [RR], 1,19; 95% доверительный интервал [CI], 1,13–1,24; = 0,0%).

Целью этого систематического обзора является оценка влияния массажа на лечение детской астмы. Согласно традиционной китайской медицине (ТКМ), здоровое состояние можно описать как баланс ци тела и крови, Инь и Ян. Патогенез традиционной китайской медицины сосредоточен на силе ци тела и указывает на то, что ключевые факторы, ответственные за заболевания, лежат в дефиците ци, нарушении восходящего и нисходящего движения ци и застое крови.Клинически ослабление защитной энергии вызвано дефицитом жизненной энергии, и люди с дефицитом Ци с большей вероятностью будут подвергаться вторжению экзогенного патогена, что приводит к патологическим изменениям внутренних органов и меридианов. Кроме того, древние китайские врачи считали, что задержка мокроты и жидкости является внутренней причиной повторяющихся приступов астмы. Они пришли к выводу, что образование мокроты было результатом нарушения движения ци, поглощения воды и микроскопического переливания крови.Таким образом, центральной терапевтической целью массажа является устранение застоя Ци, что помогает уменьшить связанный с ним патогенез бронхиальной астмы. Предыдущие исследователи обнаружили, что массаж может улучшить функцию легких и иммунитет у детей, страдающих астмой [33, 34]. В исследовании Fuling et al. Они включили 100 пациентов для изучения из влияния массажа на функцию легких при детской астме в острой фазе [33]. Их данные показали, что по сравнению с контрольной группой параметры легочной функции крупных дыхательных путей (FVC, FEV1 и PEF) были заметно улучшены в группе лечения с использованием традиционных техник педиатрического массажа.Однако параметры функции малых дыхательных путей (FEF25, FEF50 и FEF75) не улучшились после массажной терапии, что указывает на механизм массажа в регуляции легочной функции. В другом исследовании, проведенном Fuling et al., Они показали, что детский массаж может эффективно снижать плазменные концентрации PAF и простагландина и повышать уровни PAF-AH и DP1, , что сопровождается значительным улучшением клинических симптомов детской астмы. [34]. Кроме того, массажная терапия может принести ряд преимуществ родителям и детям: лечение является бесплатным и может быть проведено дома родителями или опекунами.Побочных эффектов почти нет, пока находится в правильной работе . Регулярная массажная терапия также может снизить стоимость лекарств и улучшить качество жизни детей и их семей [19]. Тем не менее, нет четких основанных на фактических данных медицинских подтверждений ценности массажа для повышения эффективности лечения астмы, а также функции легких у детей. Этот метаанализ показал, что массажная терапия может значительно повысить эффективность лечения астмы у детей и улучшить показатели легочной функции FEV1 и PEF.В процессе диагностики и лечения детей, страдающих бронхиальной астмой, измерение функции легких является очень важным средством и обеспечивает надежную основу для руководства лечением, мониторинга состояния, оценки лечебного эффекта и оценки прогноза, чтобы можно было вылечить детей, страдающих астмой системным стандартом [35]. Кроме того, FEV1 и PEF отражают степень большого сопротивления дыхательных путей и используются для классификации степени тяжести астмы у детей [19, 33]. Таким образом, наше исследование показывает, что тяжесть астмы у детей в конечном итоге снизится, если пациентов получат массажный курс .

Некоторые ограничения также должны быть подробно описаны, когда доходит до интерпретации результатов в этом метаанализе: (a) в этот обзор были включены только 14 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых контрольные группы были разными. (b) Процедуры проводились в сочетании с другими базовыми методами лечения, а площадь, частота и продолжительность массажа отличались на от , поэтому мы не смогли удалить потенциальные мешающие факторы. (c) В большинстве исследований не учитывалось изменение FEV1 и PEF, поэтому небольшое количество исследований включало .d) предметы исследования в основном поступали из Китая; они могут повлиять на результаты внешней достоверности.

5. Заключение

В метаанализе наши результаты показывают , что массажная терапия может эффективно лечить астму и значительно улучшать легочную функцию у детей. Учитывая низкое методологическое качество , малые выборки и отсутствие данных последующего наблюдения включенных исследований, необходимы более рандомизированные контролируемые испытания с многоцентровой, большой выборкой и достаточной продолжительностью наблюдения для лучшего подтверждения текущих результатов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

.

Смотрите также