Беременность и бронхиальная астма


Бронхиальная астма при беременности - причины, симптомы, диагностика и лечение

Бронхиальная астма при беременности — это атопическое бронхоспастическое заболевание органов дыхания, возникшее во время гестации или существовавшее ранее и способное оказать влияние на ее течение. Проявляется приступами характерного удушья, малопродуктивным кашлем, одышкой, шумным свистящим дыханием. Диагностируется с помощью физикальных методов обследования, лабораторного определения маркеров аллергических реакций, спирографии, пикфлоуметрии. Для базисного лечения используют комбинации ингаляционных глюкокортикоидов, антилейкотриенов, бета-агонистов, для купирования приступов — бронходилататоры короткого действия.

Общие сведения

Бронхиальная астма (БА) — наиболее распространенная патология дыхательной системы при беременности, встречается у 2-9% пациенток. По наблюдениям акушеров-гинекологов и пульмонологов, прогрессирование болезни отмечается у 33-69% беременных. При этом у части женщин состояние остается стабильным и даже улучшается. Легкие формы БА диагностируют у 62% женщин, среднетяжелые — у 30%, тяжелые — у 8%. Хотя обострение заболевания возможно на любом сроке беременности, чаще оно возникает во II триместре, а в течение 4 последних недель обычно наступает спонтанное улучшение, обусловленное увеличением содержания свободного кортизола. Актуальность своевременной диагностики БА связана с практически полным отсутствием осложнений при правильном медикаментозном контроле.

Бронхиальная астма при беременности

Причины

Возникновение заболевания у беременной женщины провоцируется теми же факторами, что у небеременных пациенток. Значительную роль в развитии бронхиальной астмы играет атопия — наследственная предрасположенность к аллергическим болезням за счет гиперсенсибилизации организма с усиленным синтезом иммуноглобулина (IgE). Пусковым моментом бронхоспастических состояний в этих случаях становится действие внешних триггеров — домашних аллергенов (пыли, паров ЛКМ, стройматериалов), пыльцы растений, шерсти животных, пищевых продуктов, фармацевтических препаратов, табачного дыма, профессиональных вредностей и др. Появление симптомов у предрасположенных беременных может быть спровоцировано респираторными вирусными инфекциями, хламидиями, микобактериями туберкулеза, кишечными и другими паразитами.

Тема влияния изменений при гестации на возникновение и течение БА пока считается недостаточно изученной. По данным разных авторов в сфере акушерства, в ряде случаев дебют заболевания связан именно с беременностью, а его симптоматика может сохраниться или полностью исчезнуть после родов. Выявлен ряд нейроэндокринных, иммунных и механических факторов, способствующих развитию бронхоспазма при гестации. Они же вызывают обострение болезни и утяжеление его симптоматики у беременных женщин с бронхиальной астмой:

  • Усиленная секреция эндогенных бронхоконстрикторов. Материнская часть плаценты и ткани матки синтезируют простагландин F2α, стимулирующий сокращение гладкой мускулатуры. Его концентрация повышается к концу гестации, обеспечивая своевременное начало родов. Вещество также провоцирует дыхательную обструкцию за счет спазма гладкомышечных волокон бронхов.
  • Повышение концентрации иммуноглобулина Е. Высокий уровень IgE — важное звено патогенеза атопической реакции на действие сенсибилизирующих факторов. Иммунная перестройка в ответ на постоянное воздействие антигенов плода приводит к увеличению содержания этого иммуноглобулина в крови беременной женщины и повышает вероятность развития бронхоспазма и астмы.
  • Увеличение количества α-адренорецепторов. Гормональные сдвиги, возникающие к концу беременности, направлены на обеспечение адекватной родовой деятельности. Стимуляция α-адренорецепторов сопровождается усилением сократительной активности миометрия. Количество таких рецепторов также увеличивается в бронхах, что облегчает и ускоряет возникновение бронхоспазма.
  • Снижение чувствительности к кортизолу. Глюкокортикоиды оказывают комплексный противоастматический эффект, влияющий на разные звенья патогенеза заболевания. При беременности из-за конкуренции с другими гормонами легочные рецепторы становятся менее чувствительными к кортизолу. В результате повышается вероятность спазмирования бронхов.
  • Изменение механики дыхания. Стимулирующее действие прогестерона способствует возникновению гипервентиляции и повышению парциального давления углекислого газа в I триместре. Давление растущей матки во II-III триместрах и усиление сопротивления сосудов малого круга кровообращения потенцируют появление одышки. В таких условиях легче развивается бронхоспазм.

Дополнительным фактором, повышающим вероятность возникновения БА в период гестации, является вызванная прогестероном отечность слизистых оболочек, в том числе выстилающих дыхательные пути. Кроме того, в связи с расслаблением гладкой мускулатуры пищеводно-желудочного сфинктера у беременных чаще формируется гастроэзофагеальный рефлюкс, служащий триггером для развития бронхоспазма. Обострение заболевания у пациентки с проявлениями бронхиальной астмы также может наступить при отказе от поддерживающего лечения глюкокортикоидными препаратами из-за боязни причинить вред ребенку.

Патогенез

Ключевым звеном развития астмы при беременности является повышение реактивности бронхиального дерева, вызванное специфическими изменениями со стороны вегетативной нервной системы, угнетением циклических нуклеотидов (цАМФ), дегрануляцией тучных клеток, влиянием гистамина, лейкотриенов, цитокинов, хемокинов, других медиаторов воспаления. Действие триггерных аллергенов запускает обратимую обструкцию бронхов с повышением сопротивления дыхательных путей, перерастяжением альвеолярной ткани, несоответствием между вентиляцией легких и их перфузией. Конечным этапом респираторной недостаточности становятся гипоксемия, гипоксия, нарушения метаболизма.

Классификация

При ведении беременных, страдающих бронхиальной астмой, используют клиническую систематизацию форм заболевания с учетом степени тяжести. Критериями классификации при таком подходе служат частота возникновения приступов удушья, их длительность, изменение показателей внешнего дыхания. Существуют следующие варианты бронхиальной астмы при беременности:

  • Эпизодическая (интермиттирующая). Приступы удушья наблюдаются не чаще раза в неделю, ночью беспокоят пациентку не больше 2 раз в месяц. Периоды обострений длятся от нескольких часов до нескольких суток. Вне обострений функции внешнего дыхания не нарушены.
  • Легкая персистирующая. Характерные симптомы возникают в течение недели несколько раз, но не больше раза в день. При обострениях возможно нарушение сна и привычной активности. Пиковая скорость на выдохе и его секундный объем при форсированном дыхании в течение суток изменяются на 20-30%.
  • Персистирующая средней тяжести. Отмечаются ежедневные приступы. Удушье ночью развивается чаще, чем раз в неделю. Изменены физактивность и сон. Характерно снижение на 20-40% пиковой скорости выдоха и его секундного объема при форсировании с суточной вариативностью показателей более 30%.
  • Тяжелая персистирующая. Беременную беспокоят ежедневные приступы с частыми обострениями и появлением ночью. Существуют ограничения для физической активности. Базовые показатели оценки функций внешнего дыхания снижены более чем на 40%, а их суточные колебания превышают 30%.

Симптомы астмы при беременности

Клиническая картина заболевания представлена приступами удушья с коротким вдохом и длинным затрудненным выдохом. У части беременных классической симптоматике предшествует аура — заложенность носа, чихание, кашель, появление на коже сильно зудящей уртикарной сыпи. Для облегчения дыхания женщина принимает характерную позу ортопноэ: садится или становится, наклонившись вперед и приподняв плечи. При приступе отмечается прерывистая речь, возникает малопродуктивный кашель с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты, дистанционно слышны свистящие хрипы, учащается сердцебиение, наблюдается цианоз кожи и видимых слизистых.

В дыхании обычно участвует вспомогательная мускулатура — плечевой пояс, брюшной пресс. Межреберные промежутки расширяются и втягиваются, а грудная клетка приобретает цилиндрическую форму. На вдохе раздуваются крылья носа. Удушье провоцируется действием определенного аэроаллергена, неспецифического ирританта (табачного дыма, газов, резких парфюмов), физической нагрузкой. Периодически симптоматика развивается ночью, нарушая сон. При затяжном течении возможно появление боли в нижних отделах грудной клетки, связанное с перенапряжением диафрагмы. Приступ завершается спонтанно или после использования бронходилататоров. В межприступном периоде клинические проявления обычно отсутствуют.

Осложнения

При отсутствии должного медикаментозного контроля у беременной с признаками бронхиальной астмы развиваются респираторная недостаточность, артериальная гипоксемия, нарушается периферическая микроциркуляция. В результате у 37% пациенток отмечается ранний токсикоз, у 43% — гестоз, у 26% — угроза прерывания беременности, а у 14,2% наступают преждевременные роды. Возникновение гипоксии на сроках, когда происходит закладка основных органов и систем ребенка, приводит к формированию врожденных аномалий развития. По результатам исследований, пороки сердца, нарушения развития ЖКТ, позвоночника, нервной системы наблюдаются почти у 13% детей, выношенных женщинами с обострениями и приступами удушья в 1 триместре.

Циркулирующие в крови иммунные комплексы повреждают эндотелий маточно-плацентарных сосудов, что приводит к фетоплацентарной недостаточности в 29% случаев беременности при БА. Задержка развития плода обнаруживается у 27% пациенток, гипотрофия — у 28%, гипоксия и асфиксия новорожденных — у 33%. Каждый третий ребенок, рожденный женщиной с клиникой бронхиальной астмы, имеет недостаточную массу тела. Этот показатель еще выше при стероидозависимой форме болезни. Постоянное взаимодействие с антигенами матери сенсибилизирует ребенка к аллергенам. В будущем 45-58% детей имеют повышенный риск развития аллергических заболеваний, чаще болеют ОРВИ, бронхитами, пневмониями.

Диагностика

Появление у беременной повторяющихся приступов удушья и внезапного малопродуктивного кашля является достаточным основанием для комплексного обследования, позволяющего подтвердить или опровергнуть диагноз бронхиальной астмы. В гестационном периоде существуют определенные ограничения по проведению диагностических тестов. Из-за возможной генерализации аллергической реакции беременным не назначают провокационные и скарификационные тесты с вероятными аллергенами, провокационные ингаляции гистамина, метахолина, ацетилхолина и других медиаторов. Наиболее информативными для постановки диагноза бронхиальной астмы при беременности являются:

  • Перкуссия и аускультация легких. Во время приступа над легочными полями отмечается коробочный звук. Нижние границы легких смещены вниз, их экскурсия практически не определяется. Выслушивается ослабленное дыхание с рассеянными сухими хрипами. После кашля преимущественно в задненижних отделах легких усиливаются свистящие хрипы, которые у части пациенток могут сохраняться между приступами.
  • Маркеры аллергических реакций. Для бронхиальной астмы характерно повышение уровней гистамина, иммуноглобулина E, эозинофильного катионного белка (ECP). Содержание гистамина и IgE обычно увеличено как в период обострения, так и между астматическими приступами. Нарастание концентрации ECP свидетельствует о специфическом иммунном ответе эозинофилов на комплекс «аллерген + иммуноглобулин E».
  • Спирография и пикфлоуметрия. Спирографическое исследование позволяет на основании данных о секундном объеме форсированного выдоха (ОВФ1) подтвердить функциональные нарушения внешнего дыхания по обструктивному или смешанному типу. В ходе пикфлоуметрии обнаруживается скрытый бронхоспазм, определяется степень его выраженности и суточная вариативность пиковой скорости на выдохе (ПСВ).

Дополнительными критериями диагностики служат повышение содержания эозинофилов в общем анализе крови, выявление эозинофильных клеток, кристаллов Шарко-Лейдена и спиралей Куршмана в анализе мокроты, наличие синусовой тахикардии и признаков перегрузки правого предсердия и желудочка на ЭКГ. Дифференциальная диагностика проводится с хроническими обструктивными заболеваниями легких, муковисцидозом, трахеобронхиальной дискинезией, констриктивным бронхиолитом, фиброзирующим и аллергическим альвеолитом, опухолями бронхов и легких, профессиональными болезнями респираторных органов, патологией сердечно-сосудистой системы с сердечной недостаточностью. По показаниям пациентку консультируют пульмонолог, аллерголог.

Лечение астмы при беременности

При ведении больных с БА важно обеспечить качественный мониторинг состояния беременной, плода и поддерживать на нормальном уровне респираторную функцию. При стабильном течении заболевания женщину трижды за беременность осматривает пульмонолог — на 18-20, 28-30 неделях гестации и перед родами. Функция внешнего дыхания контролируется при помощи пикфлоуметрии. С учетом высокого риска возникновения фетоплацентарной недостаточности регулярно выполняются фетометрия и допплерография плацентарного кровотока. При выборе схемы фармакотерапии учитывают тяжесть бронхиальной астмы:

  • При интермиттирующей форме БА базисное лекарственное средство не назначается. Перед вероятным контактом с аллергеном, при появлении первых признаков бронхоспазма и в момент приступа применяют ингаляционные короткодействующие бронходилататоры из группы β2-агонистов.
  • При персистирующих формах БА: рекомендована базисная терапия ингаляционными глюкокортикоидами категории В, которые в зависимости от тяжести астмы комбинируют с антилейкотриенами, β-агонистами короткого или долгого действия. Приступ купируется с помощью ингаляционных бронходилататоров.

Использование системных глюкокортикостероидов, повышающих риск развития гипергликемии, гестационного диабета, эклампсии, преэклампсии, рождения ребенка с малым весом, оправдано только при недостаточной эффективности базисной фармакотерапии. Не показаны триамцинолон, дексаметазон, депо-формы. Предпочтительны аналоги преднизолона. При обострении важно предупредить или уменьшить возможную гипоксию плода. Для этого дополнительно применяют ингаляции с четвертичными производными атропина, кислород для поддержания сатурации, в крайних случаях обеспечивают искусственную вентиляцию легких.

Хотя при спокойном течении бронхиальной астмы рекомендуется родоразрешение путем естественных родов, в 28% случаев при наличии акушерских показаний выполняется кесарево сечение. После начала родовой деятельности пациентка продолжает прием базисных препаратов в тех же дозировках, что и при гестации. При необходимости для стимуляции маточных сокращений назначают окситоцин. Использование в подобных случаях простагландинов может спровоцировать бронхоспазм. В период грудного вскармливания необходимо принимать базисные антиастматические средства в дозах, которые соответствуют клинической форме заболевания.

Прогноз и профилактика

Адекватная терапия бронхиальной астмы на этапе беременности позволяет полностью устранить опасность для плода и минимизировать угрозы для матери. Перинатальные прогнозы при контролируемом лечении не отличаются от прогнозов для детей, выношенных здоровыми женщинами. С профилактической целью пациенткам из группы риска, склонным к аллергическим реакциям или страдающим атопическими болезнями, рекомендован отказ от курения, ограничение контактов с бытовыми, производственными, пищевыми, растительными, животными экзоаллергенами. Беременным с БА для снижения частоты обострений показаны занятия ЛФК, лечебный массаж, специальные комплексы дыхательных упражнений, спелеотерапия.

Бронхиальная астма у беременных | Игнатова Г.Л., Антонов В.Н.

Заболеваемость бронхиальной астмой (БА) в мире составляет от 4 до 10% населения [6, 14]; в Российской Федерации распространенность среди взрослых колеблется от 2,2 до 5–7% [15], в детской популяции этот показатель составляет около 10% [9]. У беременных БА является самым распространенным заболеванием легочной системы, частота диагностики которой в мире колеблется от 1 до 4% [3], в России – от 0,4 до 1% [8]. В последние годы были разработаны стандартные международные критерии диагностики и методы фармакотерапии, позволяющие в значительной степени повысить эффективность лечения больных БА и улучшить их качество жизни (Глобальная инициатива по профилактике и лечению бронхиальной астмы (GINA), 2014) [14]. Однако современная фармакотерапия и мониторинг БА у беременных являются более сложными задачами, поскольку имеют целью не только сохранение здоровья матери, но и предотвращение неблагоприятного влияния осложнений заболевания и побочных эффектов лечения на плод.

Беременность по-разному влияет на течение БА. Изменения течения заболевания колеблются в довольно широких пределах: улучшение – у 18–69% женщин, ухудшение – у 22–44%, отсутствие влияния беременности на течение БА выявлено в 27–43% случаев [7, 8]. Это объясняется, с одной стороны, разнонаправленной динамикой у больных с различной степенью тяжести БА (при легкой и средней степени тяжести ухудшение течения БА наблюдается у 15–22%, улучшение – у 12–22%), с другой стороны – недостаточной диагностикой и не всегда правильной терапией. На практике БА достаточно часто диагностируется лишь на поздних стадиях заболевания. Кроме того, если ее начало совпадает с гестационным периодом, то заболевание может остаться нераспознанным, поскольку наблюдающиеся при этом нарушения дыхания часто относят к изменениям, обусловленным беременностью.

В то же время при адекватной терапии БА риск неблагоприятного исхода беременности и родов не выше, чем у здоровых женщин [7, 10]. В связи с этим большинство авторов не рассматривают БА как противопоказание к беременности [13], а контроль за ее течением рекомендуют обеспечивать, используя современные принципы лечения [14].

Сочетание беременности и БА требует пристального внимания врачей ввиду возможного изменения течения БА на фоне беременности, а также влияния заболевания на плод. В связи с этим ведение беременности и родов у пациентки, страдающей БА, требует тщательного наблюдения и совместных усилий врачей многих специальностей, в частности терапевтов, пульмонологов, акушеров-гинекологов и неонатологов [7].

Изменения респираторной системы при БА в период беременности

В период беременности под влиянием гормональных и механических факторов дыхательная система претерпевает существенные изменения: происходит перестройка механики дыхания, изменяются вентиляционно-перфузионные отношения [2]. В первом триместре беременности возможно развитие гипервентиляции вследствие гиперпрогестеронемии, изменения газового состава крови – повышения содержания РаСО2 [1]. Появление одышки на поздних сроках беременности во многом обусловлено развитием механического фактора, который является следствием увеличения объема матки. В результате данных изменений усугубляются нарушения функции внешнего дыхания, снижаются жизненная емкость легких, форсированная жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1) [11]. По мере увеличения срока гестации повышается сопротивление сосудов малого круга кровообращения, что также способствует развитию одышки [1]. В связи с этим одышка вызывает определенные трудности при проведении дифференциальной диагностики между физиологическими изменениями функции внешнего дыхания на фоне беременности и проявлениями бронхообструкции.

Нередко у беременных без соматической патологии развивается отек слизистых оболочек носоглотки, трахеи и крупных бронхов [7]. Данные проявления у беременных с БА также могут усугублять симптоматику заболевания.

Ухудшению течения БА способствует низкая комплаентность: многие пациентки пытаются отказаться от приема ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) из-за боязни их возможного побочного действия. В таких случаях врачу следует объяснить женщине необходимость проведения базисной противовоспалительной терапии в связи с отрицательным влиянием неконтролируемой БА на плод. Симптомы астмы могут впервые появиться во время беременности вследствие измененной реактивности организма и повышенной чувствительности к эндогенному простагландину F2α (PGF2α) [15]. Приступы удушья, впервые возникшие в период беременности, могут исчезать после родов, но могут и трансформироваться в истинную БА. Среди факторов, способствующих улучшению течения БА на фоне беременности, следует отметить физиологическое повышение концентрации прогестерона, обладающего бронходилатационными свойствами. Благоприятно влияют на течение заболевания увеличение концентрации свободного кортизола, циклического аминомонофосфата, повышение активности гистаминазы. Данные эффекты подтверждаются улучшением течения БА во второй половине беременности, когда в кровоток матери в большом количестве поступают глюкокортикоиды фетоплацентарного происхождения [7].

Течение беременности и развитие плода при БА

Актуальными вопросами являются изучение влияния БА на течение беременности и возможность рождения здорового потомства у пациенток, страдающих БА.

Беременные с астмой имеют повышенный риск развития раннего токсикоза (37%), гестоза (43%), угрозы прерывания беременности (26%), преждевременных родов (19%), фетоплацентарной недостаточности (29%) [1]. Акушерские осложнения, как правило, встречаются при тяжелом течении заболевания. Огромное значение имеет проведение адекватного медикаментозного контроля БА. Отсутствие адекватной терапии заболевания приводит к развитию дыхательной недостаточности, артериальной гипоксемии организма матери, констрикции сосудов плаценты, в результате чего формируется гипоксия плода. Высокая частота фетоплацентарной недостаточности, а также невынашиваемости наблюдается на фоне повреждения сосудов маточно-плацентарного комплекса циркулирующими иммунными комплексами, угнетения системы фибринолиза [1, 7].

Женщины, страдающие БА, имеют большую вероятность рождения детей с малой массой тела, неврологическими расстройствами, асфиксией, врожденными пороками [12]. Кроме того, взаимодействие плода с антигенами матери посредством плаценты влияет на формирование аллергической реактивности ребенка. Риск развития аллергического заболевания, в т. ч. БА, у ребенка составляет 45–58% [12]. Такие дети чаще страдают респираторно-вирусными заболеваниями, бронхитами, пневмониями. Низкая масса тела при рождении отмечается у 35% детей, рожденных от матерей с БА. Наибольший процент рождения маловесных детей наблюдается у женщин, страдающих стероидзависимой астмой. Причинами низкой массы новорожденных являются недостаточный контроль БА, что способствует развитию хронической гипоксии, а также длительный прием системных глюкокортикоидов. Доказано, что развитие тяжелых обострений БА на протяжении беременности достоверно повышает риск рождения детей с низкой массой тела [7, 12].

Ведение и лечение беременных, страдающих БА

Согласно положениям GINA-2014 [14], основными задачами контроля БА у беременных являются:

  • клиническая оценка состояния матери и плода;
  • устранение и контроль триггерных факторов;
  • фармакотерапия БА в период беременности;
  • образовательные программы;
  • психологическая поддержка беременных.

С учетом важности достижения контроля над симптомами БА рекомендуются обязательные осмотры пульмонологом в период 18–20 нед. гестации, 28–30 нед. и перед родами, в случае нестабильного течения БА – по мере необходимости. При ведении беременных с БА следует стремиться к поддержанию функции легких близкой к нормальной. В качестве мониторинга дыхательной функции рекомендуется проведение пикфлоу­метрии.

Из-за высокого риска развития фетоплацентарной недостаточности необходимо регулярно оценивать состояние плода и маточно-плацентарного комплекса с применением ультразвуковой фетометрии, ультразвуковой допплерометрии сосудов матки, плаценты и пуповины. С целью повышения эффективности терапии пациенткам рекомендуется принимать меры по ограничению контакта с аллергенами, отказаться от курения, в т. ч. пассивного, стремиться предупреждать ОРВИ, исключить чрезмерные физические нагрузки. Важной частью лечения БА у беременных является создание обучающих программ, которые позволяют наладить тесный контакт пациентки с врачом, повысить уровень знаний о своей болезни и свести к минимуму ее влияние на течение беременности, обучить больную навыкам самоконтроля. Пациентку необходимо обучить пикфлоуметрии с целью контроля эффективности лечения и распознавания ранних симптомов обострения заболевания. Больным БА средней тяжести и тяжелого течения рекомендуется проводить пикфлоуметрию в утренние и вечерние часы ежедневно, вычислять суточные колебания пиковой объемной скорости выдоха и регистрировать полученные показатели в дневнике пациента. Согласно «Федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению бронхиальной астмы» 2013 г., необходимо придерживаться определенных положений (табл. 1) [10].

Принципиальные подходы к фармакотерапии БА у беременных те же, что и у небеременных (табл. 2). Для базисной терапии БА легкого течения возможно использование монтелукаста, для среднетяжелого и тяжелого течения предпочтительно использование ингаляционных ГКС. Среди имеющихся сегодня препаратов ингаляционных ГКС только будесонид в конце 2000 г. отнесен к категории В. При необходимости применения системных ГКС (в крайних случаях) у беременных не рекомендуют назначать препараты триамцинолона, а также длительно действующие препараты ГКС (дексаметазон). Предпочтительно назначение преднизолона.

Из ингаляционных форм бронхолитиков предпочтительно использование фенотерола (группа В). Следует учитывать, что β2-агонисты в акушерстве используются для профилактики преждевременных родов, их бесконтрольное применение может вызвать удлинение продолжительности родов. Категорически исключено назначение депо-форм препаратов ГКС.

Обострение БА у беременных

Основные мероприятия (табл. 3):

Оценка состояния: обследование, измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ), сатурация кислорода, оценка состояния плода.

Стартовая терапия:

  • β2-агонисты, предпочтительнее фенотерол, сальбутамол – 2,5 мг через небулайзер каждые 60–90 мин;
  • кислород для поддержания сатурации на уровне 95%. Если сатурация <90%, ОФВ1 <1 л или ПСВ <100 л/мин, то:
  • продолжить введение селективных β2-агонистов (фенотерол, сальбутамол) через небулайзер каждый час.

При отсутствии эффекта:

  • будесонид суспензия – 1000 мкг через небулайзер;
  • добавить через небулайзер ипратропия бромид – 10–15 капель, т. к. он имеет категорию В.

При дальнейшем отсутствии эффекта:

  • преднизолон – 60–90 мг в/в (данный препарат имеет самый низкий коэффициент прохождения через плаценту).

При неэффективности проводимой терапии и отсутствии в лечении до обострения заболевания пролонгированных теофиллинов:

  • ввести теофиллин в/в в обычных терапевтических дозировках;
  • вводить β2-агонисты и суспензию будесонида каждые 1–2 ч.

При выборе терапии необходимо учитывать категории риска назначения лекарственных средств для беременных, установленных Physicians Desk Reference:

  • бронхолитики – все категории С, кроме ипратропия бромида, фенотерола, которые относятся к категории В;
  • ИГКС – все категории С, кроме будесонида;
  • антилейкотриеновые препараты – категории В;
  • кромоны – категории В.

Лечение БА во время родов

Родоразрешение беременных при контролируемом течении БА и отсутствии акушерских осложнений проводится в срок доношенной беременности. Следует отдавать предпочтение родоразрешению через естественные родовые пути. Кесарево сечение выполняется при соответствующих акушерских показаниях. В родах женщина должна продолжать принимать стандартную базисную терапию (табл. 4). В случае необходимости стимуляции родовой деятельности предпочтение следует отдавать окситоцину и избегать применения PGF2α, который способен стимулировать бронхоконстрикцию [7].

Кормящим матерям рекомендованы грудное вскармливание и использование базисной противоастматической терапии как обычно (показатель силы рекомендаций по рейтинговой схеме – С).

Вакцинопрофилактика при ведении беременности [4]

При планировании беременности необходимо провести вакцинацию против:

  • краснухи, кори, эпидемического паротита;
  • гепатита В;
  • дифтерии, столбняка;
  • полиомиелита;
  • возбудителей респираторных инфекций;
  • вируса гриппа;
  • пневмококка;
  • гемофильной палочки типа b.

Сроки введения вакцин перед беременностью:

Вирусные вакцины:

  • краснуха, корь, эпидемический паротит – за 3 мес. и более;
  • полиомиелит, гепатит В – за 1 мес. и более;
  • грипп (субъединичные и сплит-вакцины) – за 2–4 нед.

Анатоксины и бактериальные вакцины:

  • дифтерия, столбняк – за 1 мес. и более;
  • пневмококковая и гемофильная инфекции – за 1 мес. и более.

Схема вакцинации перед беременностью:

Начало вакцинации – не менее чем за 3 мес. до зачатия.

I этап – введение вакцин против краснухи, кори (за 3 мес.), эпидемического паротита, гепатита В (1-я доза), гемофильной палочки типа b.

II этап – введение вакцин против полиомиелита (за 2 мес., однократно), гепатита В (2-я доза), пневмококка.

III этап – введение вакцин против дифтерии, столбняка (за 1 мес.), гепатита В (3-я доза), гриппа (табл. 5).

Сочетание вакцин может меняться в зависимости от состояния женщины и сезона.

Наиболее важна при подготовке к беременности вакцинация против пневмококковой, гемофильной инфекции типа b, гриппа для женщин, имеющих детей, поскольку именно они являются главным источником распространения респираторных инфекций.

БА и беременность – взаимоотягощающие состояния, поэтому ведение беременности, осложненной БА, требует тщательного наблюдения за состоянием женщины и плода. Достижение контроля БА является важным фактором, способствующим рождению здорового ребенка.

.

Бронхиальная астма при беременности - Лечение

Лечение бронхиальной астмы у женщин в период беременности

К главным задачам лечения бронхиальной астмы у беременных относят нормализацию ФВД, предотвращение обострений бронхиальной астмы, исключение побочных эффектов противоастматических средств, купирования приступов бронхиальной астмы, что считают залогом правильного неосложненного течения беременности и рождения здорового ребенка.

Терапию БА у беременных проводят по тем же правилам, что и у небеременных. Основные принципы - увеличение или уменьшение интенсивности терапии по мере изменения тяжести заболевания, учет особенностей течения беременности, обязательный контроль за течением болезни и эффективностью назначенного лечения методом пикфлоуметрии, предпочтительное использование ингаляционного пути введения медикаментозных препаратов.

Лекарственные препараты, назначаемые при бронхиальной астме, подразделяют на:

  • базисные - контролирующие течение заболевания (системные и ингаляционные глюкокортикоиды, кромоны, метилксантины длительного действия, β2-агонисты длительного действия, антилейкотриеновые препараты), их принимают ежедневно, длительно;
  • симптоматические, или препараты неотложной помощи (ингаляционные β2-агонисты быстрого действия, антихолинергические препараты, метилксантины, системные глюкокортикоиды) - быстро устраняющие бронхоспазм и сопровождающие его симптомы: свистящие хрипы, чувство «стеснения» в грудной клетке, кашель.

Лечение выбирают исходя из тяжести течения бронхиальной астмы, доступности противоастматических препаратов и индивидуальных условий жизни больного.

Среди β2-адреномиметиков во время беременности возможно использовать сальбутамол, тербуталин, фенотерол. К холинолитикам, используемым при лечении бронхиальной астмы у беременных, относят ипратропия бромид в форме ингалятора или комбинированного препарата «Ипратропия бромид + фенотерол». Препараты этих групп (как бета2-миметики, так и холинолитики) достаточно часто применяют в акушерской практике с целью лечения угрозы прерывания беременности. Метилксантины, к которым относят аминофиллин, эуфиллин, также применяют в акушерской практике при лечении беременных, в частности при терапии гестозов. Кромоны - кромоглициевая кислота, применяемые при лечении бронхиальной астмы в качестве базисного противовоспалительного средства при легком течении бронхиальной астмы, в связи с их малой эффективностью, с одной стороны, и необходимостью получения быстрого терапевтического эффекта - с другой (учитывая наличие беременности и риск развития либо нарастания явлений фетоплацентарной недостаточности в условиях нестабильного течения болезни), имеют ограниченное применение при беременности. Их можно использовать у пациенток, применявших эти препараты с достаточным эффектом до наступления беременности, при условии, что во время беременности сохраняется стабильное течение заболевания. При необходимости назначения базисной противовоспалительной терапии в период беременности следует отдать предпочтение ингаляционным глюкокортикоидам (будесонид).

  • При интермиттирующей бронхиальной астме большинству больных не рекомендовано ежедневное применение лекарственных средств. Лечение обострений зависит от степени тяжести. При необходимости для устранения симптомов бронхиальной астмы назначают ингаляционный бета2-агонист быстрого действия. Если при интермиттирующей бронхиальной астме наблюдают тяжелые обострения, то таких больных следует лечить как пациентов с персистирующей бронхиальной астмой средней степени тяжести.
  • Больным с легкой персистирующей бронхиальной астмой для поддержания контроля заболевания необходимо ежедневное применение препаратов. Предпочтительно лечение ингаляционными глюкокортикоидами (будесонид 200–400 мкг/сут или
  • При персистирующей бронхиальной астме средней степени тяжести назначают комбинации ингаляционных глюкокортикоидов (будесонид 400–800 мкг/сут, или 500–1000 мкг/сут беклометазона или эквивалент) и ингаляционные бета2-агонисты длительного действия 2 раза в сутки. Альтернатива бета2-агонисту в рамках этой комбинированной терапии - метилксантин длительного действия.
  • Терапия тяжелой персистирующей бронхиальной астмы включает ингаляционные глюкокортикоиды в больших дозах (будесонид > 800 мкг/сут или > 1000 мкг/сут беклометазона или эквивалент) в сочетании с ингаляционными (З2-агонистами длительного действия 2 раза в сутки. Альтернативой ингаляционным β2-агонистам длительного действия является пероральный β2-агонист или метилксантин длительного действия. Возможно назначение глюкокортикоидов внутрь.
  • После достижения контроля бронхиальной астмы и его поддержания не менее 3 мес проводят постепенное уменьшение объема поддерживающей терапии, а затем определение минимальной концентрации, необходимой для контроля заболевания.

Наряду с прямым воздействием на астму такое лечение оказывает влияние и на течение беременности и развитие плода. В первую очередь это спазмолитический и антиагрегационный эффект, получаемые при применении метилксантинов, токолитический эффект (снижение тонуса, расслабление матки) при применении β2-агонистов, имунносупрессивный и противовоспалительный эффекты при проведении терапии глюкортикоидами.

При проведении бронхолитической терапии больным с угрозой прерывания беременности следует отдать предпочтение таблетированным β2-миметикам, которые наряду с бронхолитическим будут оказывать и токолитическое действие. При наличии гестоза в качестве бронхолитического средства целесообразно использовать метилксантины - эуфиллин. При необходимости системного применения гормонов следует предпочесть преднизолон либо метилпреднизолон.

При назначении фармакотерапии беременным, больным бронхиальной астмой, следует учитывать, что для большинства противоастматических препаратов неблагоприятного влияния на течение беременности не отмечено. В то же время лекарств с доказанной безопасностью у беременных в настоящее время не существует, потому что контролируемых клинических испытаний на беременных не проводят. Главная задача лечения состоит в подборе минимально необходимых доз препаратов для восстановления и поддержания оптимальной и стабильной проходимости бронхов. Следует помнить, что вред от нестабильного течения болезни и дыхательной недостаточности, развивающейся при этом, для матери и плода несоизмеримо выше возможных побочных влияний лекарств. Быстрое купирование обострения бронхиальной астмы, даже с использованием системных глюкокортикоидов, предпочтительнее, чем длительно неконтролируемое или плохо контролируемое течение болезни. Отказ от активного лечения неизменно повышает риск осложнений как для матери, так и для плода.

Во время родов лечение бронхиальной астмы не нужно прекращать. Терапию ингаляционными препаратами следует продолжать. Роженицам, получавшим таблетированные гормоны в период беременности, преднизолон вводят парентерально.

В связи с тем что применение в родах β-миметиков связано с риском ослабления родовой деятельности, при проведении бронхолитической терапии в этот период следует отдавать предпочтение эпидуральной анестезии на грудном уровне. С этой целью проводят пункцию и катетеризацию эпидурального пространства в грудном отделе на уровне ThVII–ThVIII с введением 8–10 мл 0,125% раствора бупивакаина. Эпидуральная анестезия позволяет добиться выраженного бронхолитического эффекта, создать своего рода гемодинамическую защиту. Ухудшения плодово-плацентарного кровотока на фоне введения местного анестетика не наблюдают. При этом создают условия для самопроизвольного родоразрешения без исключения потуг во втором периоде родов, даже при тяжелом течении заболевания, инвалидизирующем пациенток.

Обострение бронхиальной астмы в период беременности является неотложным состоянием, угрожающим не только жизни беременной, но и развитием внутриутробной гипоксии плода вплоть до его гибели. В связи с этим лечение таких пациенток должно проводиться в условиях стационара с обязательным контролем за состоянием функции фетоплацентарного комплекса. Основой лечения обострений является введение β2-агонистов (сальбутамол) или их комбинации с антихолинергическим препаратом (ипратропия бромид + фенотерол) через небулайзер. Ингаляционное введение глюкокортикостероидов (будесонид - 1000 мкг) через небулайзер является эффективным компонентом комбинированной терапии. Системные глюкокортикостероиды должны включаться в лечение, если после первого небулайзерного введения β2-агонистов стойкого улучшения не получено либо обострение развилось на фоне приема пероральных глюкокортикостероидов. В связи с особенностями, происходящими в системе пищеварения при беременности (более длительное опорожнение желудка), парентеральное введение глюкокортикостероидов является предпочтительным по сравнению с приемом препаратов per os.

Бронхиальная астма не является показанием для прерывания беременности. В случае нестабильного течения болезни, тяжелого обострения прерывание беременности сопряжено с высоким риском для жизни больной, а после купирования обострения и стабилизации состояния больной вопрос о необходимости прерывания беременности вообще отпадает.

Родоразрешение беременных женщин с бронхиальной астмой

Родоразрешение беременных с легким течением заболевания при адекватном обезболивании и корригирующей медикаментозной терапии не представляет затруднений и не ухудшает состояния больных.

У большинства пациенток роды заканчиваются самопроизвольно (83%). Среди осложнений родов наиболее часто встречаются быстрое течение родов (24%), дородовое излитие околоплодных вод (13%). В первом периоде родов - аномалии родовой деятельности (9%). Течение второго и третьего периодов родов определяется наличием дополнительной экстрагенитальной, акушерской патологии, особенностями акушерско-гинекологического анамнеза. В связи с имеющимися данными о возможном бронхоспастическом действии метилэргометрина, при проведении профилактики кровотечения во втором периоде родов следует отдать предпочтение внутривенному введению окситоцина. Роды, как правило, не ухудшают состояния больных. При адекватном лечении основного заболевания, бережном ведении родов, тщательном наблюдении, обезболивании и профилактике гнойно-воспалительных заболеваний осложнений в послеродовом периоде у этих пациенток не наблюдается.

Однако при тяжелом течении заболевания, инвалидизирующем пациенток, высоком риске развития или с наличием дыхательной недостаточности родоразрешение становится серьезной проблемой.

У беременных с тяжелой бронхиальной астмой или неконтролируемом течении бронхиальной астмы средней степени тяжести, астматическим статусом во время данной беременности, обострением заболевания в конце III триместра родоразрешение является серьезной проблемой в связи со значительными нарушениями функции внешнего дыхания и гемодинамики, высоким риском возникновения внутриутробного страдания плода. Данный контингент больных угрожаем по развитию тяжелого обострения болезни, острой дыхательной и сердечной недостаточности при родоразрешении.

Учитывая высокую степень инфекционного риска, а также риск осложнений, связанных с операционной травмой при тяжелом заболевании с признаками дыхательной недостаточности, методом выбора является плановое родоразрешение через естественные родовые пути.

При родоразрешении через естественные родовые пути перед родовозбуждением производится пункция и катетеризация эпидурального пространства в грудном отделе на уровне ThVIII–ThIX с введением 0,125% раствора маркаина, обеспечивающего выраженный бронхолитический эффект. Затем производится родовозбуждение методом амниотомии. Поведение роженицы в этот период активное.

С началом регулярной родовой деятельности начинается обезболивание родов путем эпидуральной анестезии на уровне L1–L2.

Введение анестетика с пролонгированным действием в низкой концентрации не ограничивает подвижность женщины, не ослабляет потуги во втором периоде родов, оказывает выраженный бронхолитический эффект (увеличение форсированной жизненной емкости легких - ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС) и позволяет создать своего рода гемодинамическую защиту. Происходит увеличение ударного выброса левого и правого желудочков. Отмечаются изменения плодового кровотока - снижение резистентности кровотоку в сосудах пуповины и аорте плода.

На этом фоне становится возможным самопроизвольное родоразрешение без исключения потуг у пациенток с обструктивными нарушениями. С целью укорочения второго периода родов производится эпизиотомия. При отсутствии достаточного опыта или технических возможностей проведения эпидуральной анестезии на грудном уровне следует провести родоразрешение путем кесарева сечения. В связи с тем, что эндотрахеальный наркоз представляет наибольший риск, методом выбора обезболивания операции кесарева сечения является эпидуральная анестезия.

Показаниями к оперативному родоразрешению у беременных с бронхиальной астмой являются:

  • наличие признаков сердечно-легочной недостаточности после купирования длительного тяжелого обострения или астматического статуса;
  • наличие спонтанных пневмотораксов в анамнезе;
  • также кесарево сечение может быть проведено по акушерским показаниям (таким, как наличие несостоятельного рубца на матке после предыдущего кесарева сечения, узкий таз и т.д.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Астма и беременность - влияние заболевания и препаратов

Ещё совсем недавно астма и беременность были несовместимыми понятиями. Когда женщине ставили такой диагноз, то это автоматически означало запрет на роды. Сегодня ситуация в корне изменилась. БА уже не является запретом на вынашивание и естественное рождение ребёнка.

Тем не менее данная патология влияет на плод. Поэтому каждая будущая мама обязательно должна знать особенности родов при таком положении дел. Это поможет избежать многих неприятностей со здоровьем. Если Вы собираетесь стать матерью, внимательно прочтите написанное ниже.

Планирование беременности при астме

При грамотном планировании беременность при бронхиальной астме не представляет опасности. Контроль над патологией нужно установить ещё до наступления беременности. Благодаря этому удастся родить здорового ребёнка.

Внимание! Важно подобрать безопасное лечение. Также необходимо исключить раздражающие факторы. Это позволит сократить число приступов.

Будущая мама должны провести вакцинацию против дифтерии, краснухи, гемофильной палочки, гриппа, пневмококка, столбняка и некоторых иных заболеваний. Прививки делаются не позже чем за 3 месяца до предполагаемого зачатия.

Чтобы астма при беременности доставляла минимальный дискомфорт, нужно отказаться от вредных привычек, таких как курение, употребление спиртных напитков. Следует не допускать контакта с аллергенами. Этот момент наиболее актуален в тёплую пору года.

Если БА круглогодичная, то следует создать особый гипоаллергенный быт. Это помогает значительно облегчить течение заболевания. Также удастся сократить дозу медикаментов.

Астма у беременных женщин: насколько это опасно

Возможна беременность при экзогенной, эндогенной и смешанной бронхиальной астме. Болезнь не является противопоказанием. Однако, когда женщина использует ингаляции для снятия асфиксии, из-за этого в крови сокращается объём кислорода и увеличивается количество углекислого газа. Сосуды плаценты становятся более узкими, формируется дыхательная недостаточность. В результате кислорода не хватает плоду. По этой причине могут развиться такие осложнения, как:

  • гестоз;
  • преждевременный токсикоз;
  • угроза медицинского аборта;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • раннее родоразрешение.

С обострениями обычно сталкиваются пациентки, имеющие тяжёлую степень БА. Дети, которые появляются на свет в подобных условиях, нередко имеют аллергию. Также высок риск рождения малыша с недостаточным весом, проблемами ЦНС, умственным и физическим отставанием. В будущем такие малыши систематически страдают от простудных патологий, воспалений лёгких, бронхита.

Внимание! Пациентка может столкнуться с отёком бронхов, трахеи, слизистой оболочки носа. Это приводит к асфиксии.

Влияние недуга и препаратов на плод

При вынашивании плода в женском организме происходят серьёзные изменения. Они касаются и дыхательной системы. Вначале повышаются количество прогестерона и объём углекислого газа в крови. Это приводит к учащению дыхания.

Позднее одышка принимает механическую природу. Диафрагма поднимается, а в системе лёгочной артерии растёт давление. Всё это оказывает непосредственное воздействие на скорость форсированного выдоха за секунду. Из-за ухудшения дыхательных функций возникают сложности с контролем БА.

Бронхиальная астма любого вида у беременных женщин вызывает сильный токсикоз. У таких пациенток высок риск прерывания и наступления патологий в родовой деятельности. На фоне сложных приступов повышается процент выкидышей и кесарева сечения.

Внимание! Если заболевание возникло во время беременности, обычно оно диагностируется в третьем триместре. Вначале просто появляется одышка.

Отказываться от адекватного лечения нельзя. Важно не допускать тяжёлых приступов, т. к. именно они представляют серьёзную опасность для плода. Отказ от медикаментов грозит приобретением астматического статуса. В результате может умереть и мать, и ребёнок.

Если до беременности использовались ингаляционные глюкокортикоиды, то отказываться от них нельзя, иначе плоду может быть причинён вред. Во втором триместре самочувствие женщины обычно улучшается. Причина кроется в изменении уровня прогестерона.

Будущим матерям рекомендованы ингаляторы без фреона. На упаковке такого лекарства указывают такое обозначение, как «Н» или «ЭКО».

Особенности лечения

Без базисного лечения не обойтись. Оно позволяет подавить воспаление в бронхах. Без такой терапии борьба исключительно с симптомами патологии приведёт к её развитию. План лечения составляет доктор. Во внимание принимаются текущее состояние пациентки и уровень тяжести БА.

Назначенные препараты следует принимать ежедневно, строго в прописанной дозе. Базисная терапия позволяет сократить потребность в приёме дополнительных медикаментов. Это сказывается положительным образом на развитии плода.

Базисное лечение проводится на протяжении трёх триместров после рождения малыша. Когда заболевание проходит в лёгкой форме, прописывается «Интал» либо «Тайлед». Может быть назначен «Беклометазон» либо «Будесонид».

Для контроля состояния в домашних условиях необходимо использовать портативное устройство — пикфлоуметр. Он помогает узнать характеристики дыхания. Эта информация важна для лечащего врача. Замер показаний следует производить утром и вечером. Полученную информацию непременно нужно записывать на бумаге, а потом показывать доктору. Такие данные помогают проанализировать динамику самочувствия.

Как проходят роды при астме?

Даже когда диагностируют астму у беременных, может идти речь о самостоятельных родах. Главное, чтобы на протяжении 9 месяцев состояние будущей мамы контролировалось. Госпитализация осуществляется за две недели до поставленного срока родов.

Показатели женщины и плода регулярно проверяются. Непосредственно перед родами вводится препарат, который не допускает появления приступа. Для ребёнка такое лекарство не представляет опасности, при этом оно положительно сказывается на состоянии роженицы.

Внимание! Когда женщина принимает преднизолон в большом количестве, делается укол гидрокортизона.

Если заболевание переходит в сложную форму, приступы происходят часто, то делается операция кесарево сечение. Такое вмешательство планируется. Обычно операция проводится на 38 неделе. К этому времени ребёнок уже доношен и жизнеспособен.

Внимание! Если имеются показания к кесареву сечению, то отказываться от такого вмешательства нельзя. Иначе можно потерять малыша.

Бронхиальная астма, возникшая по той или иной причине при беременности либо до неё, может оказать осложнения при родовом процессе, а именно:

  • отхождение околоплодных вод до родов;
  • быстрые роды, которые негативно сказываются на малыше;
  • патологическая родовая деятельность.

Когда женщина начинает самостоятельно рожать дома, часто происходит сердечно-лёгочная недостаточность, случается асфиксия. В такой ситуации врачи проводят срочную операцию.

Внимание! В сложных случаях ингаляционный наркоз не применяется. Используют региональную блокаду.

Грудное вскармливание

Особого внимания заслуживает кормление малыша. Не нужно отказываться от кормления грудью.

Да, компоненты лекарства попадают в молоко, однако в небольшой концентрации. В кровь женщины попадает гораздо больше. Главное – употреблять медикамент не позднее чем за четыре часа до кормления.

Какие препараты нельзя принимать беременным для лечения?

Есть немало лекарств от астмы при беременности. Самостоятельно выбирать их ни в коем случае нельзя. Принимают их только по назначению доктора, строго соблюдая дозировку. Есть медикаменты, которые категорически нельзя принимать во время вынашивания плода и при диагностировании БА, иначе здоровью будущей мамы и малыша будет нанесён непоправимый вред.

Так, во время беременности нужно отказаться от следующих препаратов:

  • «Фенотерол», «Сальбутамол», «Тербуталин». Они могут привести к выкидышу. Такие препараты прописывают лишь в редких случаях и только под контролем медицинского специалиста. Они строго противопоказаны на поздних сроках.
  • Адреналин. Помогает купировать приступ асфиксии, но из-за него может случиться гипоксия плода. Препарат провоцирует спазмы сосудов матки.
  • «Теофиллин». Через плаценту попадает в кровь плода и приводит к учащению его сердцебиения.
  • Антигистаминные препараты. Негативно влияют на женский организм и на малыша.
  • Отдельные глюкокортикостероиды. Оказывают негативное воздействие на мышцы плода.

Если лечение будет подобрано правильно, то здоровью не будет причинён вред. Важно следовать всем рекомендациям врачей.

Внимание! В период после родов уже можно при необходимости принимать указанные выше медикаменты. Но обязательно нужно проконсультироваться с доктором и следовать его рекомендациям.

Пожалуйста, поделитесь этим материалом в соцсетях. Так ещё больше людей сможет узнать об особенностях лечения астмы при беременности.

Беременность и бронхиальная астма - Доказательная медицина для всех

Бронхиальная астма. Общие сведения.

Основное место действия при бронхиальной астме это бронхи, система разветвленных трубочек, по которым воздух из трахеи поступает в легкие и обратно.  При астме в бронхах имеется постоянно текущий воспалительный процесс. Этот воспалительный процесс изменяет стенки бронхов, в результате чего они начинают активно реагировать сужением просвета на некоторые факторы, которые у здорового человека такой реакции не вызывают: вдыхание аллергенов, холодного влажного воздуха, физическую нагрузку, некоторые медикаменты. Именно сужение просвета бронхов и вызывает симптомы бронхиальной астмы: затруднение дыхания, удушье, кашель, чувство заложенности в груди, хрипы в легких. Сужение это обратимо, то есть может прекращаться самостоятельно или под воздействием назначенного врачом лечения, в результате чего проходимость бронхов восстанавливается и симптомы исчезают.

Влияние беременности на течение бронхиальной астмы

У одной трети женщин течение бронхиальной астмы во время беременности ухудшается, как правило это женщины с тяжелой бронхиальной астмой, у одной трети приступы протекают легче и случаются реже, а у оставшейся трети течение астмы не меняется. Приступы бронхиальной астмы чаще случаются между 24 и 36 неделями гестации. 

В родах подавляющее большинство женщин с бронхиальной астмой чувствует себя нормально.

В течение трех месяцев после родов частота и сила приступов становятся такими же, как до беременности.

Если течение бронхиальной астмы во время беременности каким-либо образом изменилось, оно скорее всего будет так же меняться и при последующих беременностях.

Влияние бронхиальной астмы на течение беременности

Во время беременности бронхиальная астма влияет не только на здоровье женщины, но и на количество кислорода, которое получает развивающийся плод. 

В случае, если астма хорошо контролируется, риски для беременной и плода минимальны, так что наличие у будущей мамы бронхиальной астмы не должно оказывать влияние на решение при планировании семьи. 

Полезно помнить, что подавляющее большинство препаратов, назначаемых для контроля бронхиальной астмы достаточно безопасны для плода, в то время как неконтролируемая бронхиальная астма несет угрозу здоровью и иногда жизни как матери, так и плода.

Неконтролируемая бронхиальная астма может приводить:

  • у матери – к повышению артериального давления и преэклампсии, состоянию, которое вызывает подъем артериального давления и местные нарушения кровообращения в плаценте, почках, печени и мозгу.
  • у плода – к задержке внутриутробного развития, к преждевременным родам, к низкому весу при рождении, к внутриутробной или неонатальной гибели.

Чем лучше контролируется бронхиальная астма, тем меньше риск развития этих состояний.

Ваша астма хорошо контролируется, если:

  • активность не вызывает у вас симптомов астмы,
  • симптомы астмы не беспокоят вас ночью,
  • у вас хорошие результаты пик-флоуметрии.

В случае, если это не так, вы должны обратиться к вашему врачу для изменения схемы лечения.

Очень важно обращать внимание на шевеления плода. Если вы ощущаете, что во время приступа астмы шевеления плода стали реже, вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью, эта ситуация угрожает жизни плода.

Лечение бронхиальной астмы при беременности проводится по следующим принципам:

  • предпочтение отдается ингаляционным формам введения лекарств, потому что при этой форме введения только очень незначительное количество препарата попадает в кровь матери и плода.
  • предпочтение отдается старым препаратам, которые давно на рынке и которые поэтому дольше применялись у беременных: об их применении у беременных больше известно.
  • насколько это возможно, стоит минимизировать употребление медикаментов в период активного формирования плода - в первом триместре беременности. 
  • у беременных, в родах и при грудном вскармливании применяются одни и те же препараты
Во время беременности особо важное значение приобретает профилактика приступов бронхиальной астмы, поскольку она может уменьшить потребность в медикаментах.

Аллергологи рекомендуют беременным с бронхиальной астмой:

  • удалить из доме животное, чья шерсть вызывает аллергическую реакцию или держать его вне спальни.
  • использовать непроницаемые для пылевых клещей наволочки и чехлы на матрас.
  • если это возможно, стирать постельное белье в воде температурой 60 градусов, чтобы уничтожить пылевых клещей.
  • поддерживать в доме влажность менее пятидесяти процентов для контроля роста плесени и пылевых клещей.
  • при уборке использовать вакуумные фильтры чтобы избежать пылевого загрязнения воздуха.
  • закрывать окна и по возможности использовать кондиционер между 17 и 22 часами, когда загрязнение воздуха максимально.
  • избегать табачного дыма. У курящей беременной больше риск тяжелого обострения астмы во время беременности, а у ее ребенка повышается риск внезапной младенческой смерти. Практически также опасно пассивное курение. Не позволяйте членам вашей семьи курить в вашем и ребенка присутствии.

степень опасности и влияние на плод

Бронхиальная астма бывает врождённой или приобретённой. Болезнь дыхательных органов протекает в хронической форме, и здесь не важна природа формирования патологии. Под риск попадает любой человек, в том числе и беременная женщина. Каково влияние приступов удушья на плод и можно ли рожать вообще, расскажет статья. Поговорим о том, как протекает бронхиальная астма и беременность.

Степень опасности

Пациентки часто интересуются, опасна ли астма при беременности. Если халатно относиться к этому вопросу, то болезнь навредит ребенку и будущей маме. Чтобы избежать негативных последствий, требуется постоянное наблюдение специалистов. Тогда всё будет в порядке.

Невозможно определить, как повлияет беременность на протекание болезни. Здесь реакция организма зависит от степени тяжести или формы патологии. Если беременная женщина находится в легкой или средней стадии, не исключено улучшение или же исчезновение симптомов. Но при тяжёлой стадии зачастую случается учащение и усугубление астматических приступов. И если в первом случае госпитализация происходит ближе к родам, то во втором женщина обязана лежать на сохранении весь период.

Влияние на мать

Обычно болезнь протекает волнообразно – в какой-то период утихает, в какой-то обостряется. Это зависит от воздействия нескольких факторов, среди которых окружающая среда (климат, влажность и пр.), семейная атмосфера, социум, питание и т.д. В пиковые моменты проявления астмы у беременных обязательна госпитализация, иначе возникнут необратимые последствия.

Каково влияние болезни на организм матери, если игнорировать советы врачей:

  • Приступы удушья проявляются чаще и сильнее обычного
  • Возникает осложнение – инфекция бактериальной или вирусной природы
  • Преждевременные роды и угроза выкидыша, тяжёлая форма токсикоза

Согласно статистике, большинство женщин-астматиков испытывают удушье в начальные три месяца. В этот период важно прислушиваться к организму и вовремя обратиться к врачу. С увеличением срока болезнь подавляется.

Влияние на плод

Если возникают приступы астмы у беременной, то начинается кислородное голодание организма, в том числе и плаценты. Вовремя оказанная медицинская помощь предотвращает гипоксию плода. В противном случае, рождённые дети отстают в развитии.

Каково влияние астмы на плод:

  • Удушье будущего ребенка и недостаток веса
  • Нарушение развития и формирование сердечнососудистой патологии
  • Врождённые неврологические и мышечные болезни

Результатом халатного отношения при астме становятся проблемные роды, вследствие чего будущий малыш рискует обзавестись пороком сердца. Не исключено и формирование патологии дыхательных путей. Поэтому будьте бдительны. Не игнорируйте сигналы организма.

Нужно ли готовиться к беременности

Ответ – да. И это касается всех женщин, в особенности астматиков. Запомните, если будущая мама страдает патологией дыхательных путей, то врачи обязаны контролировать состояние организма даже в момент планирования беременности. Здесь значение имеет первый триместр.

Что нужно делать в период планирования малыша:

  • Терапия – найдите хорошего врача для определения правильного курса лечения;
  • Раздражители – устраните причины возникновения приступов удушья;
  • Атмосфера – создайте в семье благоприятные отношения.

Играет роль питание. Исключите возможные аллергены. Также поддерживайте чистоту в доме, регулярно проветривайте помещение. Если в семье есть курильщики, то им придётся расстаться с вредной привычкой. Табачный дым чрезвычайно опасен не только для беременных астматиков, но и для всех будущих мам.

В профилактических целях потребуется вакцинация. Женщине делают прививки от разных болезней (пневмококк, грипп, гепатит, корь, столбняк и пр.). Рекомендация и контроль врача обязателен! Ничего не делайте без разрешения доктора. В этом вопросе нужно быть предельно осторожным.

Как меняется организм

Среднестатистическая беременная женщина испытывает одышку. Это связано с гормональным фоном и работой дыхательных путей. Первое, что происходит с организмом, это изменение состава крови. Если раньше большую часть составлял кислород, то теперь превалирует углекислый газ. Именно поэтому требуется усиленная вентиляция лёгких, что и объясняет одышку.

Бронхиальная астма усугубляет процесс во время беременности. Основной симптом болезни – это удушье. А вместе с кислородным голоданием в период беременности состояние усиливается. Также влияет и положение диафрагмы, которая находится выше обычного из-за постоянного роста матки. А за счёт роста артериального давления уменьшается объём лёгочной ткани.

Что происходит с организмом женщины-астматика:

  • Отекает носоглотка и органы дыхательной системы
  • Затрудняется вдох кислородной массы вследствие изменений в лёгких
  • Возможно помутнение в глазах вследствие кислородного голодания

Чтобы всего этого избежать, важно точно следовать указаниям лечащего врача. В такой ситуации доктор обычно назначает постоянный приём нескольких препаратов. Не занимайтесь самолечением и не исключайте лекарства из подобранного курса. Каждый специалист ориентируется на индивидуальные особенности организма, поэтому насыщение необходимыми элементами чрезвычайно важно.

Не исключены случаи первого и единственного проявления астмы именно при беременности. И снова всё связан с изменениями в организме. Однако всё может обернуться наоборот – болезнь перерастёт в хроническую форму. Согласно статистике, чаще случаются изменения в сторону улучшения. Если симптомы патологии дыхательных путей впервые проявились во время вынашивания плода, диагностировать болезнь сложно, ведь беременные и без того страдают одышкой. Выявляется болезнь на позднем сроке, а это влечёт проблемы с родами.

Роды при астме

Если лечение бронхиальной астмы в период вынашивания плода было правильным, то пациентки рожают самостоятельно. При этом с учётом стадии болезни происходит госпитализация (обычно за 14 дней до предположительной даты родов). Также обязателен усиленный контроль врачей.

Когда начинаются роды, доктор предупреждает удушье специальным лекарством. Не переживайте за состояние малыша. Вакцина не только безвредна, но и полезна для родов. Укол облегчает процесс. Если реакция организма была отрицательной и симптомы астмы усилились, то совершается кесарево сечение. Плановая операция положена и в случаях перехода болезни в тяжёлую форму до родов. Делается это на 38 неделе. Отказываться от кесарева сечения нельзя, поскольку осложнения при естественных родах угрожают жизни ребенка.

Какие осложнения грозят астматикам:

  • Околоплодные воды отходят до положенного срока
  • Возникают стремительные роды
  • Риск аномальных процессов

Также во время осложнённых родов возникает недостаточность сердечнососудистой системы, а это уже угрожает жизни матери. Но! Если изначально естественные роды были разрешены, и пациентка чётко исполняла поручения врача, риск возникновения вышеописанных последствий минимален. В случае плановой операции врачи рекомендуют использовать наркоз региональной блокады. Перед выбором инъекционного средства получите одобрение лечащего доктора.

Как лечить астму беременным

На этот вопрос ответит только врач, сделавший предварительные анализы. Ниже представлена информация в ознакомительных целях. Не занимайтесь лечением самостоятельно!

Каковы цели лечения астмы у беременных:

  • Облегчить и улучшить дыхательный процесс роженицы
  • Исключить побочные эффекты от лекарственной терапии
  • Контроль протекания болезни на фоне вынашивания плода

Частый случай, когда лечение дыхательной патологии происходило до зачатия. Учитывая процессы изменения организма, доктор меняет курс и лекарства. При этом дозировка каждого строго индивидуальна и зависит от стадии астмы и анализов беременной пациентки. Также имеются противопоказания.

Кроме обязательного контроля УЗИ, астматикам назначают кислородотерапию. Так доктор отслеживает насыщение плода кислородом, чтобы исключить голодание. Плюс к указанным процедурам – контроль маточных сосудов и состояния плаценты. Все методы направлены на подавление приступов удушья.

Рекомендации к повседневной жизни

Чтобы устранить риск осложнений, для начала измените свою жизнь к лучшему:

  • Замените синтетическое бельё натуральным;
  • Купите гипоаллергенные гигиенические средства;
  • Начните питаться правильно, исключите предположительные аллергены;
  • Используйте увлажнители воздуха;
  • Совершайте ежедневные вечерние прогулки.

Если женщина трудоустроена в промышленное предприятие с выделением вредных паров, то место работы нужно сменить. Важную роль играет чистота помещения и психологическая атмосфера в семье, о чём уже говорилось выше.

Лекарственная терапия

Поскольку во время приступа удушья бронхи выделяют большое количество секрета, будущих мам лечат бронхолитиками и препаратами с отхаркивающими свойствами. Ингалятор – это главное средство, подавляющее симптом. С помощью всего этого происходит оптимизация внутренних процессов.

Обязательное условие – это приём комплексных витаминов. Также доктор по результатам анализов применяет препараты для лучшей свёртываемости крови и укрепления иммунной системы. В комплексе с лекарствами врач назначает массаж и дыхательные гимнастики, направленные на укрепление органов дыхания. При этом исключается физическая нагрузка.

Запрещённые вещества

Среди перечисленных ниже веществ имеются хорошие подавители астматических приступов, но только при обычном состоянии. В период беременности лекарства грозят осложнениями.

Противопоказаны следующие препараты:

  • Адреналин – влечёт спазмы маточных сосудов и гипоксию;
  • Теофиллин – запрещён с 6 месяца, т.к. нарушает сердечный ритм плода;
  • Антигистаминные (второе поколение) – вызывают побочные эффекты.

Также врачи запрещают применять глюкокортикостероиды. Подобные препараты нарушают развитие мышечной системы у будущего малыша. А вот Тербуталин, Сальбутамол, Фенотерол разрешается, но только под контролем врача и на раннем сроке. В противном случае, возникает угроза выкидыша.

Заключение

Астма и беременность могут протекать нормально, если пациентка правильно спланировала процесс, выполняла поручения врача и правильно следила за здоровьем. После родов болезнь часто «засыпает» и не проявляется, но халатное отношение грозит переходом в тяжёлую форму. Если астма выявлена слишком поздно, не паникуйте. Начните правильное лечение, устраните все раздражители и заботьтесь об организме.

Помните, что родовая деятельность у астматиков зачастую зависит от правильной подготовки. Ни в коем случае не отказывайтесь от кесарева сечения, если на этом настоял врач. Не рискуйте своей жизнью и жизнью будущего малыша.

Предыдущая

АстмаАтопическая бронхиальная астма: особенности фенотипа и лечения

Следующая

АстмаЭндогенная астма – причины, симптомы, диагностика и лечение


Бронхиальная астма при беременности - Лечение

Лечение бронхиальной астмы у женщин при беременности

К основным задачам лечения бронхиальной астмы у беременных относятся нормализация ФВД, профилактика обострений бронхиальной астмы, устранение побочных эффектов противоастматических средств, купирование приступов астмы, что считается залогом правильного неосложненного течения беременности. и рождение здорового ребенка.

Терапия астмы у беременных проводится по тем же правилам, что и у небеременных.Основные принципы - увеличение или уменьшение интенсивности терапии по мере изменения тяжести заболевания с учетом особенностей течения беременности, обязательное наблюдение за течением заболевания и эффективности назначенного лечения с помощью пикфлоуметрии, предпочтительно использование ингаляционного пути введения лекарств.

Лекарства, назначаемые при бронхиальной астме, делятся на:

  • базовый - контролирующий течение заболевания (системные и ингаляционные глюкокортикоиды, кромоны, метилксантины длительного действия, β2-агонисты длительного действия, антилейкотриеновые препараты), принимаются ежедневно, длительно;
  • симптоматические или препараты первой помощи (ингаляционные β2-агонисты быстрого действия, холинолитики, метилксантины, системные глюкокортикоиды) - быстро устраняют бронхоспазм и сопутствующие симптомы: хрипы, стеснение в груди, кашель.

Лечение выбирается исходя из тяжести течения бронхиальной астмы, наличия противоастматических средств и индивидуальных условий жизни пациента.

Среди β2-адреномиметиков при беременности можно использовать сальбутамол, тербуталин, фенотерол. Холинолитики, применяемые при лечении бронхиальной астмы у беременных, включают ипратропия бромид в форме ингалятора или комбинированного препарата «Ипратропия бромид + фенотерол». Препараты этих групп (как бета2-миметики, так и холинолитики) часто используются в акушерской практике для лечения угрозы прерывания беременности.Метилксантины, в состав которых входят аминофиллин, эуфиллин, также используются в акушерской практике при лечении беременных женщин, особенно при лечении гестоза. Кромоны - кромоглициевая кислота, применяемая при лечении бронхиальной астмы как основное противовоспалительное средство при бронхиальной астме, в связи с их низкой эффективностью, с одной стороны, и необходимостью получения быстрого терапевтического эффекта - с другой. (с учетом наличия беременности и риска развития или роста явлений фетоплацентарной недостаточности в условиях нестабильного течения заболевания) имеют ограниченное применение при беременности.Их можно применять у пациенток, которые до беременности принимали эти препараты с достаточным эффектом, при условии, что во время беременности сохраняется стабильное течение болезни. При необходимости назначения базовой противовоспалительной терапии при беременности следует предпочесть ингаляционные глюкокортикоиды (будесонид).

  • При перемежающейся бронхиальной астме большинству пациентов не рекомендуется ежедневное употребление лекарственных средств. Лечение обострений зависит от степени тяжести. При необходимости для купирования симптомов бронхиальной астмы назначают ингаляционный бета2-агонист быстрого действия.Если при перемежающейся бронхиальной астме наблюдаются тяжелые обострения, то таких больных следует лечить как пациентов с персистирующей астмой средней степени тяжести.
  • Пациентам с персистирующей бронхиальной астмой легкой степени требуется ежедневный прием лекарственных препаратов для поддержания контроля над заболеванием. Предпочтительно лечение ингаляционными глюкокортикоидами (будесонид 200-400 мкг / день или
  • . В случае персистирующей астмы средней степени тяжести комбинации ингаляционных глюкокортикоидов (будесонид 400-800 мкг / день или 500-1000 мкг / день беклометазон или его эквивалент) и Назначают ингаляционные бета2-агонисты длительного действия 2 раза в сутки.Альтернативой бета2-агонистам в этой комбинированной терапии является метилксантин длительного действия.
  • Терапия тяжелой персистирующей бронхиальной астмы включает ингаляционные глюкокортикоиды в больших дозах (будесонид> 800 мкг / день или> 1000 мкг / день беклометазон или его эквивалент) в сочетании с ингаляциями (2-агонисты длительного действия 2 раза в день). Альтернатива. К ингаляционным β2-агонистам длительного действия относится пероральный β2-агонист или метилксантин длительного действия. Возможно введение глюкокортикоидов внутрь.
  • После достижения контроля бронхиальной астмы и поддержания его не менее 3 месяцев, проводится постепенное уменьшение количества поддерживающей терапии, а затем определяется минимальная концентрация, необходимая для контроля заболевания.

Наряду с прямым воздействием астмы, это лечение влияет на течение беременности и развитие плода. В первую очередь это спазмолитический и антиагрегационный эффект, полученный при применении метилксантинов, токолитический эффект (снижение тонуса, расслабление матки) при использовании β2-агонистов, иммуносупрессивный и противовоспалительный эффекты при лечении глюкокортикоидами.

При проведении терапии бронходилататорами пациенткам с угрозой прерывания беременности следует отдавать предпочтение таблетированным β2-миметикам, которые наряду с бронходилататорами будут также оказывать токолитическое действие. При гестозе в качестве бронходилататора целесообразно использовать метилксантины - эуфиллин. Если необходимо системное гормональное применение, следует предпочесть преднизолон или метилпреднизолон.

При назначении медикаментозного лечения беременным, страдающим бронхиальной астмой, следует учитывать, что у большинства противоастматических препаратов не наблюдалось неблагоприятного воздействия на течение беременности.В то же время препаратов с доказанной безопасностью для беременных в настоящее время не существует, потому что нет контролируемых клинических испытаний для беременных. Основная цель лечения - это подбор минимально необходимой дозировки препаратов для восстановления и поддержания оптимальной и стабильной проходимости бронхов. При этом следует помнить, что вред от нестабильного течения болезни и одновременно развивающейся дыхательной недостаточности для матери и плода несоизмеримо выше, чем возможные побочные эффекты лекарств.Быстрое купирование обострения бронхиальной астмы даже при применении системных глюкокортикоидов предпочтительнее длительного неконтролируемого или плохо контролируемого течения болезни. Отказ от активного лечения неизменно увеличивает риск осложнений как для матери, так и для плода.

Во время родов лечение бронхиальной астмы прекращать нельзя. Следует продолжить терапию ингаляционными препаратами. Женщинам, которые во время беременности получали таблетированные гормоны, преднизолон вводят парентерально.

Поскольку использование β-миметиков в родах связано с риском ослабления родов, бронхолитическая терапия в этот период должна быть предпочтительнее эпидуральной торакальной анестезии. Для этого проводят пункцию и катетеризацию эпидурального пространства в грудном отделе на уровне ThVII-ThVIII введением 8-10 мл 0,125% раствора бупивакаина. Эпидуральная анестезия позволяет добиться выраженного бронхолитического эффекта, создать своеобразную гемодинамическую защиту.Ухудшения фетоплацентарного кровотока на фоне введения местного анестетика не наблюдается. При этом создаются условия для без исключения самопроизвольных родов, во втором периоде родов, даже при тяжелом течении болезни, выводящей больных из строя.

Обострение бронхиальной астмы при беременности - неотложное состояние, которое угрожает не только жизни беременной женщины, но и развитием внутриутробной гипоксии плода вплоть до его смерти.В связи с этим лечение таких пациентов следует проводить в стационаре с обязательным контролем состояния функции фетоплацентарного комплекса. В основе лечения обострений лежит введение β2-агонистов (сальбутамол) или их комбинации с антихолинергическим препаратом (ипратропия бромид + фенотерол) через небулайзер. Ингаляционное введение глюкокортикостероидов (будесонид - 1000 мкг) через небулайзер является эффективным компонентом комбинированной терапии. Системные глюкокортикостероиды следует включать в лечение, если после первого введения β2-агонистов небулайзером стойкого улучшения не наблюдается или развилось обострение после приема пероральных глюкокортикостероидов.В связи с особенностями, возникающими в пищеварительной системе во время беременности (более длительное опорожнение желудка), парентеральное введение глюкокортикостероидов предпочтительнее по сравнению с приемом лекарств per os.

Бронхиальная астма не является показанием для прерывания беременности. При нестабильном течении болезни, тяжелом обострении прерывание беременности связано с высоким риском для жизни пациентки, а после купирования обострения и стабилизации состояния пациентки встает вопрос о необходимости прерывания беременности. вообще пропадает.

Роды беременных с бронхиальной астмой

Роды беременных с легким течением заболевания при адекватной анестезии и корригирующей медикаментозной терапии не представляют затруднений и не ухудшают состояние больных.

У большинства пациентов роды заканчиваются спонтанно (83%). Среди осложнений родов наиболее частое возникновение родов (24%), наиболее распространен внутриутробный отток околоплодных вод (13%). В первом периоде родов - аномалии родов (9%).Течение второго и третьего периодов родов определяется наличием дополнительной экстрагенитальной, акушерской патологии и особенностями акушерско-гинекологического анамнеза. В связи с имеющимися данными о возможном бронхоспастическом эффекте метилэргометрина при профилактике кровотечений во втором периоде родов следует отдавать предпочтение внутривенному введению окситоцина. Роды, как правило, не ухудшают состояние больных. При адекватном лечении основного заболевания, тщательном ведении родов, тщательном наблюдении, обезболивании и профилактике гнойно-воспалительных заболеваний осложнений в послеродовом периоде у таких пациентов не наблюдается.

Однако при тяжелом течении болезни, инвалидах, высоком риске развития или при наличии дыхательной недостаточности роды становятся серьезной проблемой.

У беременных с тяжелой бронхиальной астмой или неконтролируемым течением бронхиальной астмы средней степени тяжести, астматическим статусом при этой беременности, обострении заболевания в конце третьего триместра родоразрешение представляет серьезную проблему из-за значительных нарушений функции внешнего дыхание и гемодинамика, высокий риск внутриутробных страданий плода.Этому контингенту больных грозит развитие тяжелого обострения заболевания, острой дыхательной и сердечной недостаточности во время родов.

Учитывая высокую степень инфекционного риска, а также риск осложнений, связанных с операционной травмой при тяжелом заболевании с признаками дыхательной недостаточности, методом выбора являются плановые роды через естественные родовые пути.

При родах перед индукцией по естественным родовым путям проводят пункцию и катетеризацию эпидурального пространства грудного отдела на уровне ThVIII-ThIX с введением 0.125% раствор маркаина, обеспечивающий выраженный бронхолитический эффект. Затем проводится индукция методом амниотомии. Поведение роженицы в этот период активное.

С началом регулярных родов анестезия начинается с эпидуральной анестезии на уровне L1-L2.

Введение анестетика пролонгированного действия в низкой концентрации не ограничивает подвижность женщины, не ослабляет попытки во втором периоде родов, обладает выраженным бронхолитическим действием (повышение форсированной жизненной емкости легких - FVC, FEV1, PIC) и обеспечивает своего рода гемодинамическую защиту.Увеличивается выброс шока левого и правого желудочков. Наблюдаются изменения кровотока плода - снижение сопротивления кровотоку в сосудах пуповины и аорты плода.

На этом фоне без исключения возможны самопроизвольные роды у пациентов с обструктивными нарушениями. Чтобы сократить второй период родов, проводится эпизиотомия. Если недостаточно опыта или технических возможностей для проведения эпидуральной анестезии на грудном уровне, следует выполнить кесарево сечение.В связи с тем, что эндотрахеальная анестезия представляет наибольший риск, методом выбора анестезии при кесаревом сечении является эпидуральная анестезия.

Показания к родоразрешению беременным с бронхиальной астмой:

  • наличие признаков сердечно-легочной недостаточности после купирования затяжного тяжелого обострения или астматического статуса;
  • наличие в анамнезе спонтанного пневмоторакса;
  • Также кесарево сечение может быть выполнено по акушерским показаниям (например, наличие непоследовательного рубца на матке после предыдущего кесарева сечения, узкий таз и т. Д.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

.

Бронхиальная астма и беременность | Компетентно о здоровье на iLive

Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает одновременное повышение гиперреактивности дыхательных путей, что приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, стеснения в груди и кашля, особенно ночью или рано утром. Эти эпизоды обычно связаны с общей, но меняющейся по степени тяжести бронхиальной обструкцией, обратимой спонтанно или под влиянием лечения.

МКБ-10:

Эпидемиология бронхиальной астмы у беременных

Заболеваемость бронхиальной астмой значительно возросла за последние три десятилетия, и, по мнению экспертов ВОЗ, она считается одним из самых распространенных хронических заболеваний человека. У 8-10% взрослого населения выявляется бронхиальная астма, а у детей в зависимости от региона от 5 до 15%. При этом количество заболевших детей с каждым годом растет. В нашей стране этим недугом страдают более 8 миллионов человек.

Женщины болеют бронхиальной астмой в 2 раза чаще мужчин. Заболевание проявляется, как правило, в молодом возрасте, что, безусловно, приводит к увеличению количества пациентов с АД детородного возраста.

Распространенность бронхиальной астмы у беременных

Распространенность бронхиальной астмы у беременных колеблется от 1 до 8%. Доказано, что бронхиальная астма приводит к осложненному течению беременности. Наиболее частые осложнения - гестоз (46.8%), угроза прерывания беременности (27,7%), фетоплацентарной недостаточности (53,2%). У новорожденных задержка внутриутробного развития выявляется у 28,9%, мозговое кровообращение гипоксического генеза - у 25,1%, внутриутробная инфекция - у 28%.

Симптомы бронхиальной астмы при беременности

Клинический диагноз «Бронхиальная астма» устанавливается при наличии следующих симптомов: эпизодическая одышка, хрипы, чувство стеснения в груди. Наличие в семейном анамнезе бронхиальной астмы и атопического заболевания также помогает диагностировать бронхиальную астму.

Поскольку симптомы бронхиальной астмы достаточно разнообразны, результаты физикального обследования иногда не позволяют выявить патологию. Обычно при аускультации выслушиваются сухие хрипы. Несмотря на то, что свистящие сухие хрипы считаются наиболее частыми симптомами бронхиальной астмы, они могут отсутствовать при тяжелом обострении («немое легкое»). В этом состоянии у больных выявляются и другие признаки, отражающие тяжесть обострения: тахикардия, цианоз, вовлечение дополнительных мышц в акт дыхания, увлечение межреберных промежутков, сонливость, затруднение речи.

Бронхиальная астма при беременности. Симптомы

.

Диагностика бронхиальной астмы при беременности

Оценка функции легких, особенно обратимости ее нарушений, обеспечивает наиболее точную оценку обструкции дыхательных путей. Измерение вариабельности показателей скорости позволяет косвенно оценить гиперреактивность дыхательных путей.

Наиболее важным значением для оценки степени бронхиальной обструкции является объем сформированного выдоха за 1 с (FEV1) и связанная с ним форсированная жизненная емкость легких (FVC), а также PSV.Измерение ОФВ1 и ФЖЕЛ выполняется с помощью спирометра (спирометрия). Правильные значения показателей определяются по результатам популяционных исследований с учетом возраста, пола и роста пациента. Ввиду того, что ряд заболеваний, помимо обструкции бронхов, может привести к снижению ОФВ1, полезно применять соотношение ОФВ1 к ФЖЕЛ. При нормальной функции легких оно составляет> 80%. Более низкие значения предполагают бронхиальную обструкцию. Повышение ОФВ1 более чем на 12% указывает на преобладание функционального компонента обструкции и подтверждает диагноз бронхиальной астмы.Измерение PEF с помощью пикового измерителя (пикфлоуметрия) позволяет осуществлять домашний мониторинг и объективную оценку степени нарушения функции легких. При этом степень тяжести бронхиальной астмы отражает не только средний уровень бронхиальной обструкции, но и колебания ПСВ в течение 24 часов. PSV следует измерять утром, когда показатель находится на самом низком уровне, и вечером, когда PSV обычно самый высокий. Суточный разброс показателей ПСВ более чем на 20% следует рассматривать как диагностический признак бронхиальной астмы, а величина отклонения прямо пропорциональна тяжести заболевания.

Лечение бронхиальной астмы при беременности

К основным задачам лечения бронхиальной астмы у беременных относятся нормализация ФЗБ, профилактика обострений бронхиальной астмы, устранение побочных эффектов противоастматических средств, купирование приступов астмы, что считается залогом правильного неосложненного течения беременности. и рождение здорового ребенка.

Терапия бронхиальной астмы у беременных проводится по тем же правилам, что и небеременным.Основные принципы - увеличение или уменьшение интенсивности терапии по мере изменения тяжести заболевания с учетом особенностей течения беременности, обязательное наблюдение за течением заболевания и эффективности назначенного лечения с помощью пикфлоуметрии, предпочтительно использование ингаляционного пути введения лекарств.

Бронхиальная астма при беременности - Лечение

Профилактика бронхиальной астмы при беременности

Бронхиальная астма - наиболее частое серьезное заболевание, осложняющее течение беременности.Астма может дебютировать или диагностироваться впервые во время беременности, а тяжесть течения может меняться с течением беременности. Примерно 1/3 женщин сообщают об улучшении, 1/3 - не замечают изменений течения болезни во время беременности, 1/3 - указывают на ухудшение состояния. Более половины беременных переживают обострение заболевания во время беременности. В этом случае чаще всего обострения возникают во втором триместре беременности. При последующей беременности у 2/3 женщин наблюдаются те же изменения в течении болезни, что и при первой беременности.

Причины осложненного течения беременности и перинатальной патологии

Развитие осложнений беременности и перинатальной патологии связано с тяжестью течения бронхиальной астмы, наличием обострений бронхиальной астмы при беременности и качеством терапии. Количество осложнений беременности увеличивается пропорционально тяжести заболевания. При тяжелой бронхиальной астме перинатальные осложнения регистрируются в 2 раза чаще, чем при легкой форме.Важно отметить, что у женщин, перенесших обострение бронхиальной астмы во время беременности, перинатальная патология встречается в 3 раза чаще, чем у пациенток со стабильным течением заболевания.

Бронхиальная астма при беременности - Профилактика

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

.

Бронхиальная астма у беременных | Obgyn Key

Большинство женщин с астмой имеют нормальную беременность, и риск осложнений невелик у женщин с хорошо контролируемой астмой.


По оценкам, астма возникает примерно в 4% беременностей, как правило, как уже существующее сопутствующее заболевание, хотя некоторые случаи астмы могут первоначально проявляться во время беременности. Общими целями лечения астмы во время беременности являются эффективное лечение симптомов во избежание гипоксии плода и в то же время минимизация любых связанных с лекарствами рисков для плода [ 1 ].
Диагноз астмы основывается на анамнезе, физическом осмотре и тестах на функцию легких. Обычными симптомами являются эпизодическая одышка, хриплый кашель и стеснение в груди. Эпизодические симптомы после случайного воздействия аллергена, сезонная изменчивость симптомов и положительный семейный анамнез астмы также являются полезными диагностическими ориентирами. Самая обычная физическая находка - хрипы при аускультации. Легочные функциональные тесты, такие как измерение PEFR с помощью простого инструмента, называемого пиковым расходомером, также могут помочь в диагностике.Спирометрическая оценка астмы у беременных пациенток аналогична таковой у небеременных. ФЖЕЛ, объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ и пиковая скорость выдоха стабильны или немного увеличиваются во время беременности [ 2 ].

Влияние беременности на астму


Гипервентиляция у матери возникает в результате повышения концентрации прогестерона без соответствующего изменения частоты дыхания. Беременность по-разному влияет на астму. Около 28% беременных астматиков улучшаются, 33% остаются без изменений, а у 35% состояние ухудшается, как правило, между 24 и 36 неделями беременности.Симптомы астмы улучшаются в течение последних 4 недель (37–40 недель) [ 3 ].

Во время схваток и родоразрешения только 10% астматиков сообщают о симптомах, и только половина из них требует лечения. В послеродовой период тяжесть астмы возвращается к уровню, существовавшему до беременности. Выводы метаанализа 14 исследований согласуются с широко цитируемым обобщением, согласно которому во время беременности около одной трети пациентов с астмой испытывают улучшение при астме, одна треть испытывает ухудшение симптомов и одна треть остается без изменений.Есть также некоторые свидетельства того, что течение астмы одинаково при последующих беременностях.

Исследования показывают, что 11–18% беременных женщин, страдающих астмой, посетят хотя бы одно отделение неотложной помощи по поводу острой астмы, и 62% из них потребуют госпитализации. Тяжелая форма астмы с большей вероятностью обострится во время беременности, чем легкая астма, но у некоторых пациентов с очень тяжелой астмой может наблюдаться улучшение, в то время как симптомы могут ухудшиться у некоторых пациентов с легкой формой астмы.


Систематический обзор пришел к выводу, что если симптомы действительно ухудшаются, то это наиболее вероятно во втором и третьем триместрах с пиком на шестом месяце.В большом когортном исследовании наиболее тяжелые симптомы наблюдались у пациенток между 24 и 36 неделями беременности. После этого симптомы значительно уменьшились за последние 4 недели, и у 90% не было симптомов астмы во время схваток или родов [ 4 ].

Во время беременности происходит несколько физиологических изменений, которые могут ухудшить или улучшить состояние астмы, но неясно, какие из них важны для определения течения астмы во время беременности.

Беременность может повлиять на течение астмы и астмы, а ее лечение может повлиять на исходы беременности.

Следующие особенности могут улучшить астму во время беременности:


Прогестерон-опосредованная бронходилатация


  • Эстроген- или прогестерон-опосредованное усиление бета-адренергической бронходилатации


  • Бронходилатация, опосредованная прогестероном

    Легочный эффект повышенного бессывороточного кортизола


  • Повышение бета-адренореактивности, опосредованное глюкокортикостероидами


  • Простагландин Е-опосредованное бронходилатация



  • 0

  • 0

    -жизненное или пониженное связывание эндогенного или экзогенного бронходилататора с белками


Факторы, которые могут усугубить астму во время беременности:


  • Рефрактерность легких к эффектам кортизола из-за конкуренции Связывание с рецепторами глюкокортикоидов прогестероном, альдостероном или дезоксикортикостероном


  • Бронхоспазм, опосредованный простагландином F2a


  • Снижение функциональной остаточной емкости легких



  • 9000 Повышенная респираторная или вирусная инфекция. ]
  • Повышенная астма, вызванная гастроэзофагеальным рефлюксом


  • Повышенный стресс во время беременности

Большинство эффектов связано с изменением гормонального фона у беременной женщины.

Например, уровень свободного кортизола может улучшить симптомы астмы, в то время как этот эффект может быть уравновешен повышением уровня прогестерона, альдостерона и дезоксикортикостерона в сыворотке крови, связанного с беременностью.

У астматиков с улучшенными симптомами во время беременности баланс между этими гормонами может быть изменен в сторону свободного кортизола, в то время как противоположное происходит у тех, у кого симптомы ухудшаются. Улучшение симптомов в течение последних 4 недель беременности и отсутствие симптомов во время родов совпадают с самым высоким уровнем свободного кортизола.



Влияние астмы на исход беременности


У большинства женщин астма не влияет на исход беременности. Однако неконтролируемая астма может привести к увеличению преждевременных родов, низкой массе тела при рождении, судорогам у новорожденных, преходящему тахипноэ у новорожденных и гипогликемии новорожденных. Неконтролируемая астма также может привести к более высокому уровню индуцированной беременностью гипертензии или преэклампсии и кесарева сечения, гипергликемии, вагинального кровотечения и преждевременного разрыва плодных оболочек [ 6 ].

Риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении был выше у женщин с более тяжелой астмой, требующей госпитализации. В большом когортном исследовании женщин, страдающих астмой, была выявлена ​​связь как среднего ОФВ1, так и среднего ОФВ1 <80% от прогнозируемой гестационной гипертензии, преждевременных родов <37 и <32 недель и низкой массы тела при рождении.


Напротив, если астма хорошо контролируется на протяжении всей беременности, риск неблагоприятных осложнений для матери или плода незначителен или отсутствует [ 7 ].Поэтому беременность должна быть показанием для оптимизации терапии и максимального улучшения функции легких, чтобы снизить риск острых приступов астмы и гипоксии.

Наблюдение за женщинами с астмой во время беременности


Внимательно следите за беременными женщинами с астмой средней / тяжелой степени, чтобы контролировать их астму. Женщин следует информировать о важности поддержания хорошего контроля над астмой во время беременности, чтобы избежать проблем как для матери, так и для ребенка
.

Бронхиальная астма при беременности - Диагноз

Лабораторное исследование

Оценка функции легких, особенно обратимости ее нарушений, обеспечивает наиболее точную оценку обструкции дыхательных путей. Измерение вариабельности показателей скорости позволяет косвенно оценить гиперреактивность дыхательных путей.

Наиболее важным значением для оценки степени бронхиальной обструкции является объем сформированного выдоха за 1 с (FEV1) и связанная с ним форсированная жизненная емкость легких (FVC), а также PSV.Измерение ОФВ1 и ФЖЕЛ выполняется с помощью спирометра (спирометрия). Правильные значения показателей определяются по результатам популяционных исследований с учетом возраста, пола и роста пациента. Ввиду того, что ряд заболеваний, помимо обструкции бронхов, может привести к снижению ОФВ1, полезно применять соотношение ОФВ1 к ФЖЕЛ. При нормальной функции легких оно составляет> 80%. Более низкие значения предполагают бронхиальную обструкцию. Повышение ОФВ1 более чем на 12% указывает на преобладание функционального компонента обструкции и подтверждает диагноз бронхиальной астмы.Измерение PEF с помощью пикового измерителя (пикфлоуметрия) позволяет осуществлять домашний мониторинг и объективную оценку степени нарушения функции легких. При этом степень тяжести бронхиальной астмы отражает не только средний уровень бронхиальной обструкции, но и колебания ПСВ в течение 24 часов. PSV следует измерять утром, когда показатель находится на самом низком уровне, и вечером, когда PSV обычно самый высокий. Суточный разброс показателей ПСВ более чем на 20% следует рассматривать как диагностический признак бронхиальной астмы, а величина отклонения прямо пропорциональна тяжести заболевания.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы при беременности

Бронхиальная астма - одна из наиболее частых причин респираторных симптомов. Однако существует множество других заболеваний с похожими симптомами: ХОБЛ, муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит, отек или инородное тело гортани, трахеи, бронхов. Основным подтверждением диагноза «бронхиальная астма» является обнаружение (желательно спирометрией) обратимой и переменной бронхиальной обструкции.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

.

астма во время беременности | AAFA.org

Астма во время беременности

Астма - одна из самых распространенных медицинских проблем, возникающих во время беременности. Это может быть серьезно. Некоторые исследования показали, что астма осложняет до 7% всех беременностей. Около 30% всех женщин, страдающих астмой, сообщают, что их астма обострилась во время беременности. Но при правильном лечении и уходе вы и ваш ребенок можете добиться хорошего результата.

Вызывает ли астма осложнения во время беременности?

Возможные осложнения

Беременные женщины, страдающие астмой, могут иметь немного больший риск преждевременных родов.Или у младенца может быть низкий вес при рождении. Высокое кровяное давление и связанное с ним состояние, известное как преэклампсия, также чаще встречаются у беременных женщин с более тяжелой астмой.

Неизвестно, вызывает ли неконтролируемая астма эти проблемы напрямую или виноваты другие причины.

Однако оптимальный контроль астмы во время беременности - лучший способ снизить риск этих осложнений.

Изменение степени тяжести астмы

Примерно у одной трети беременных женщин, страдающих астмой, симптомы астмы ухудшаются.Еще треть останется прежней. У последней трети из них улучшатся симптомы астмы.

Большинство женщин, страдающих астмой, симптомы которых каким-либо образом изменились во время беременности, возвращаются к состоянию до беременности в течение трех месяцев после родов.

Существует тенденция к тому, чтобы женщины, у которых симптомы астмы усиливались или уменьшались во время одной беременности, испытывали то же самое при последующих беременностях. Трудно предсказать, как изменится астма во время беременности.

Из-за этой неопределенности следует внимательно следить за астмой. Таким образом, любое изменение можно быстро сопоставить с соответствующим изменением лечения. Это требует хорошей командной работы между акушером, терапевтом и специалистом по астме.

Как неконтролируемая астма влияет на плод?

Неконтролируемая астма снижает содержание кислорода в крови матери. Поскольку плод получает кислород из крови матери, это может привести к снижению содержания кислорода в крови плода.В результате может ухудшиться рост и выживание плода. Для нормального роста и развития плоду требуется постоянный приток кислорода. Имеются данные о том, что адекватный контроль астмы во время беременности снижает вероятность гибели плода или новорожденного и улучшает рост плода внутри матки. Нет никаких указаний на то, что астма у матери способствует самопроизвольному аборту или врожденному пороку развития плода.

Что мне делать, чтобы избежать приступов астмы во время беременности?

Избегайте триггеров астмы

Всегда важно избегать триггеров астмы, но особенно это важно во время беременности.Беременным женщинам, страдающим астмой, следует усилить меры предосторожности, чтобы получить максимальный комфорт при минимальном количестве лекарств.

  • Держитесь подальше от людей, больных респираторными инфекциями.
  • Избегайте аллергенов, таких как пылевые клещи, шерсть животных, пыльца, плесень и тараканы.

Бросьте курить сигареты / табак

Отказ от курения важен для любой беременной женщины. Курение может усугубить астму, а также вредит здоровью растущего плода.

Упражнение

Регулярные упражнения важны для здоровья. Поговорите со своим акушером, чтобы получить лучший совет о тренировках во время беременности. Плавание - особенно хорошее упражнение для людей, страдающих астмой. Использование быстродействующих лекарств за 10 минут до тренировки может помочь вам перенести рекомендуемые упражнения.

Безопасны ли лекарства от астмы во время беременности?

Безопасно ли использовать ингаляторы от астмы или кортикостероиды во время беременности?

Ключевым моментом является контроль над астмой.Матерям рекомендуется проходить регулярные осмотры, чтобы контролировать их астму. Очень важно работать с врачом-астматиком. Лучше всего подходит режим лечения астмы, который лучше всего подходит для матери.

Некоторые лекарства от астмы считаются «более безопасными» во время беременности, потому что их риски ниже, чем риски неконтролируемой астмы. К ним относятся:

  • Ингаляционные бронходилататоры короткого действия
  • Антилейкотриеновые агенты, такие как монтелукаст (SINGULAIR®)
  • Некоторые ингаляционные кортикостероиды, например будесонид

В зависимости от степени тяжести астмы у матери врач может рассмотреть вопрос о переходе ее лечения на только ингаляционные кортикостероиды.

Бета-агонисты длительного действия (такие как SEREVENT®, Symbicort® и ADVAIR®) и теофиллин не считаются препаратами первой линии для беременных, страдающих астмой. Но врачи могут рассмотреть их, если астма матери не контролируется надлежащим образом с помощью вышеуказанных лекарств.

Если астма очень тяжелая, для здоровья матери и ребенка могут потребоваться пероральные стероиды, такие как преднизон.

Помните: для матери и ребенка лучше, если мать будет контролировать астму (используя любые одобренные лекарства от астмы).

Безопасны ли прививки от аллергии во время беременности?

Беременные женщины, страдающие астмой, уже получающие терапию уколами от аллергии, обычно могут продолжить лечение, если у них нет реакций.

Тем не менее, в качестве дополнительной меры предосторожности аллерголог может сократить дозировку экстракта от аллергии, чтобы снизить вероятность возникновения тяжелой аллергической реакции, или, как минимум, сохранить дозу такой же, но дозу не следует увеличивать во время беременности, поскольку это увеличивает шанс реакции.

Безопасны ли прививки от гриппа во время беременности?

Людям с астмой следует делать прививки от гриппа.Беременность не меняет эту рекомендацию. Фактически, грипп может быть особенно тяжелым у беременных женщин.

Приступы астмы во время родов

Когда астма находится под контролем, приступы астмы почти никогда не возникают во время схваток и родов. Кроме того, большинство женщин с хорошо контролируемой астмой могут без труда выполнять дыхательные техники во время родов.

Безопасно ли кормить грудью?

Врачи не считают, что лекарства от астмы вредны для грудного ребенка при использовании в обычных количествах.Перенос лекарств от астмы в грудное молоко полностью не изучен.

При грудном вскармливании также важно пить больше жидкости, чтобы избежать обезвоживания (как и для всех людей, страдающих астмой). Обсудите это с педиатром вашего ребенка.

Передам ли я астму своему ребенку?

Генетика играет роль в том, разовьется ли у ребенка астма. Другими словами, астма чаще встречается у ребенка, если она есть у его родственников. Окружающая среда также играет важную роль.

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить астму у моего ребенка?

Одним из основных факторов пренатального риска развития астмы является курение матери. Бросить курить очень важно. Другие пренатальные факторы, которые могут повлиять на развитие астмы:

  • Материнский стресс
  • Диета
  • Уровни витамина D
  • Использование антибиотиков
  • Способ поставки

Поговорите со своими врачами о выявлении факторов риска и внесении безопасных изменений в подготовку к рождению ребенка.


Медицинское обозрение, ноябрь 2016 г. .

Каталожные номера

Суббарао, П., Мандхейн, П.Дж., Сирс, М. Р. (2009). «Астма: эпидемиология, этиология и факторы риска». CMAJ . http://www.cmaj.ca/content/181/9/E181.full.pdf+html

Willemsen, G., van Beijsterveldt, T.C .; van Baal, C.G .; и другие. (2008). «Наследственность самооценки астмы и аллергии: исследование взрослых голландских близнецов, братьев и сестер и родителей. Исследования близнецов и генетика человека . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18361713

Holberg, C.J., Elston, R.C., Halonen, M., et al. (1996). «Анализ сегрегации диагностированной врачом астмы в испаноязычных и неиспаноязычных белых семьях. Рецессивный компонент? » Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 1996. 154: 144–50. [PubMed]

Лоуренс С., Бизли Р., Дулл И. и др. (1994). «Генетический анализ атопии и астмы как количественных признаков и упорядоченных полихотомий.» Анналы генетики человека . 1994. 58: 359–68. [PubMed]

Fraga, M.F., Ballestar, E., Paz, M.F., et al. (2005). «Эпигенетические различия возникают в течение жизни монозиготных близнецов». Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . [Бесплатная статья PMC]

Цю, Джейн. (2006). «Эпигенетика: незаконченная симфония». Природа .

Camargo Jr, C.A., Rifas-Shiman, S.Л., Литонжуа А.А. и др. (2007). «Потребление матери витамина D во время беременности и риск рецидива хрипов у детей в возрасте 3 лет». Американский журнал клинического питания . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17344501

.

Бронхит во время беременности: причины, симптомы и лечение

Последнее обновление

Беременность может сделать вас более восприимчивыми к распространенным заболеваниям, так как ваш иммунитет меняется. Вы не только обнаружите, что простудитесь или гриппом быстрее, чем обычно, но и эти заболевания могут длиться дольше, чем раньше. Итак, если вы чувствуете, что у вас тяжелый кашель или боль в горле, вы можете проконсультироваться с врачом, поскольку это может быть случай бронхита.

Что такое бронхит?

Бронхит характеризуется воспалением дыхательных путей или нижних дыхательных путей, из-за которого вам становится трудно дышать. Кроме того, вирусная инфекция слизистой оболочки может вызвать образование лишней слизи, что затрудняет самоочищение бронхов.

Бронхит бывает двух основных видов - острый и хронический. Острый бронхит часто встречается у беременных женщин и вызывается вирусами. Этот вид инфекции легко поддается лечению.Хронический бронхит длится от нескольких месяцев до нескольких лет и вызывает повреждение легких, поскольку инфекция продолжает возвращаться.

Причины бронхита при беременности

Некоторые из распространенных причин бронхита:

1. Вирусы и бактерии

Почти 90% случаев бронхита вызваны вирусами. Он вызывается теми же вирусами, которые распространяют грипп и простуду: риновирусами, вирусами парагриппа и т. Д. Он также может быть вызван бактериями. Скопление слизи из-за гриппа или простуды также может вызвать бронхит.

2. Раздражители

Обычные раздражители дыхания, такие как дым от сигарет, частицы пыли, химические пары и т. Д., Могут вызывать бронхит. Они также могут усугубить воспаление, что может вызвать хронический бронхит, который вреден для ребенка, а также вызвать заболевания дыхательных путей и врожденные эффекты у ребенка.

3. Продолжительное воздействие определенных веществ

Длительное воздействие пыли, зерна, аммиака, сильных кислот, хлора и др. Также может быть причиной бронхита.

Признаки и симптомы

Симптомов бронхита у беременных может быть немного больше, чем у других. Вот некоторые из распространенных знаков:

  • Кашель
  • Затрудненное дыхание или чувство удушья в горле
  • Слабая температура или устойчивое повышение температуры
  • Боль в горле
  • Слабость в теле, утомляемость и ломота в теле.
  • Боли в груди
  • Отсутствие аппетита
  • Одышка

Также возможно образование слизистой желтого, серого или даже прозрачного цвета.

Диагностика бронхита во время беременности

Первый диагноз обычно проводится в виде физического осмотра, при котором после выявления симптомов исследуют гортань на предмет покраснения и осматривают ребра для выявления отека. Врач также будет использовать стетоскоп, чтобы послушать сердцебиение.

Хотя рентгенография грудной клетки проводится для определения степени инфекции, ее можно избежать у беременных женщин из-за риска облучения плода.Чтобы определить, можно ли облегчить состояние с помощью антибиотиков, проводятся анализы мокроты (слизи, откашливающейся из легких). Также его можно проверить на наличие аллергии.

Другой тест проводится для исключения других заболеваний, таких как пневмония и туберкулез, которые проявляют похожие симптомы. Функциональные пробы легких, при которых вы должны продуть устройство, называемое спирометром, могут проводиться для проверки количества воздуха, которое могут удерживать легкие.

Как правило, точный диагноз ставится на основе анализов крови, которые обнаруживают признаки воспаления и определяют уровни гемоглобина (Hb) и гематокрита (Ht).

Риски

Хотя маловероятно, что у вас разовьются какие-либо серьезные осложнения из-за бронхита, есть несколько рисков, о которых следует помнить.

1. Затруднение дыхания

Из-за воспаления стенок бронхов легкие могут потреблять меньшее количество кислорода, что, в свою очередь, может препятствовать оптимальному уровню кислорода, необходимому для плода.

2. Лекарства, препятствующие развитию ребенка

Некоторые антибиотики и лекарства могут влиять на развитие ребенка.Следовательно, врачи обычно рекомендуют альтернативные методы лечения и отдых и назначают лекарства только тогда, когда все другие методы не помогли.

3. Пневмония

Лихорадка - симптом бронхита. Иногда эта температура может повыситься, и у вас может развиться пневмония, что подвергнет вашего ребенка опасности.

Лечение

Бронхит, вызванный бактериальной инфекцией, лечится по рецепту антибиотиков. Тем не менее, важно проявлять осторожность при выборе антибиотиков, поскольку многие из них считаются вредными для плода.

Некоторые из антибиотиков, которые безопасны во время беременности, - это амоксициллин, эритромицин, клиндамицин, пенициллин, ампициллин и нитрофурантоин.

Антибиотики, такие как сульфаметоксазол, тетрациклин и триметоприм, могут причинить вред ребенку. Также известно, что сульфаметоксазол и триметоприм вызывают врожденные дефекты у ребенка.

Однако, если ваш бронхит вызван вирусом, вам не понадобятся антибиотики, поскольку они неэффективны против вирусов.Эта инфекция вылечится сама по себе. Однако, если симптомы не исчезнут, возможно, вам поставят диагноз бактериальной инфекции и вам назначат антибиотики.

Лечение для триместра

Своевременное лечение при первых признаках появления симптомов может помочь предотвратить дальнейшее поражение матери и ребенка бронхитом. Лечение беременных также может зависеть от триместра, в котором они находятся.

В течение первого триместра будет назначен препарат Биопарокс для уменьшения воспаления, направленного на инфекцию.В первом триместре обычно назначают антибиотик из группы пенициллинов.

Во втором триместре назначают цефалоспориновые антибиотики, которые безопасны для ребенка. При кашле назначают отхаркивающие средства, такие как бромгексин, галиксол, амброксол и мукалтин, которые помогают очистить слизистую.

Во время третьего триместра, если есть внутриутробная инфекция, проводится внутривенная терапия иммуноглобином. В зависимости от тяжести и характера состояния также может быть проведено лечение преждевременных родов или возможного выкидыша.

Домашние средства

Как только вы почувствуете начало бронхита, вы можете начать применять несколько домашних средств для облегчения состояния, не прибегая к приему лекарств. Некоторые из лучших домашних средств от острого бронхита во время беременности:

1. Полоскание горла соленой водой

Размешайте одну чайную ложку соли примерно в 250 мл воды и полощите ею горло. Это избавит вас от боли в горле и поможет избавиться от слизи.

2. Куркума

Куркума обладает противовоспалительными свойствами, помогает очистить слизистую и облегчить боль в горле.Просто добавьте одну чайную ложку порошка куркумы в молоко и вскипятите. Пейте, когда он теплый.

3. Имбирь

Имбирь - еще один незаменимый продукт для кухни, обладающий противовоспалительными свойствами. Влейте имбирь в кипящую воду и выпейте эту жидкость, пока она не станет теплой. Вы также можете добавить немного меда, чтобы подсластить его. Имбирь также помогает при простуде.

4. Смесь лимона и меда

Возьмите стакан теплой воды, выдавите в него немного лимона и добавьте ложку меда.Лимон богат витамином С и флавоноидами, борющимися с инфекциями, а мед обладает противовирусными и антибактериальными свойствами.

5. Вдыхать пар

Доведите до кипения кастрюлю с водой, снимите ее с огня и вдохните пар, как только вода перестанет пузыриться. Вы можете накинуть полотенце на голову, чтобы впитать весь пар, который поможет избавиться от заложенности носа и горла.

6. Промойте носовой ход

Смешайте 250 мл воды с половиной чайной ложки пищевой соды и соли.Наклонитесь над раковиной под углом 45 градусов так, чтобы ваши ноздри указывали в направлении раковины. Вы можете использовать шприц или бутылку для выжимания жидкости, чтобы влить смесь в одну из ноздрей, когда вы дышите через рот. Раствор выйдет из другой ноздри. Если это повторять несколько раз в день, это поможет облегчить затрудненное дыхание.

7. Йогурт

Йогурт содержит полезные бактерии, также известные как пробиотики, которые могут помочь облегчить инфекции дыхательных путей.

Профилактика

Правильные меры предосторожности во время беременности могут свести к минимуму возможность заражения бронхитом, если не предотвратить их полностью. Вот несколько профилактических мер, о которых следует помнить.

  • Держитесь подальше от людей, страдающих бронхитом. Используйте маску вокруг всех, кто болеет простудой или гриппом, чтобы избежать микробов.
  • Часто мойте руки, чтобы снизить риск вирусных инфекций.
  • Беречь от аллергенов и раздражителей, таких как дым, химические пары и т. Д.
  • Постройте свой иммунитет с помощью правильного сна, физических упражнений, диеты и образа жизни.

Часто задаваемые вопросы

Вот несколько часто задаваемых вопросов о бронхите.

1. Можно ли использовать ингаляторы с альбутеролом, если у вас бронхит?

Ингаляторы

Альбутерол, как известно, взаимодействуют с лекарствами, назначаемыми при бронхите, и могут представлять опасность для женщин с сердечными заболеваниями, вызванными высоким кровяным давлением и частотой сердечных сокращений. Также известно, что они обладают тератогенным действием на ребенка; Другими словами, они могут препятствовать развитию плода.

2. Можно ли использовать стероиды при бронхите?

Стероиды обычно назначаются многими врачами во время беременности для лечения уже существующих заболеваний, аллергии и астмы.

3. Может ли сильный кашель повлиять на вашего будущего ребенка?

Кашель может вызвать физиологический стресс у беременной женщины, приводящий к выбросу гормона, называемого кортизолом. Этот гормон, когда он достигает плаценты, может вызвать побочные реакции у ребенка и привести к врожденным дефектам и дефектам мозга или даже к низкому весу ребенка при рождении.

Бронхит - заболевание, часто встречающееся у многих женщин во время беременности. Несмотря на то, что вирусный бронхит может исчезнуть самостоятельно с помощью правильных домашних средств и ухода, важно принять соответствующие меры для предотвращения заражения бронхитом. Если симптомы бронхита не проходят в течение нескольких дней, возможно, у вас бактериальная инфекция, и вам необходимо немедленно обратиться к врачу. Убедитесь, что вы всегда в курсе лекарств и антибиотиков, которые можно и нельзя принимать во время беременности, чтобы не причинить вред ребенку.

Также читайте: Инфекция от факела во время беременности

.

Смотрите также