Бета адреномиметики при бронхиальной астме


Адреномиметики при бронхиальной астме: виды, механизм действия

Исходя из патогенеза бронхиальной астмы, в борьбе с астматическими проявлениями применяют бронхорасширяющие средства и противовоспалительные препараты.

Адреномиметики при бронхиальной астме быстро снимают симптомы удушья. Следует помнить, что все бронхолитики обладают симптоматическим действием.

То, насколько часто они используются, будет индикатором эффективности основной, базисной терапии.

Механизм действия адреномиметиков

Итак, адреномиметики — обширная группа лекарственных средств, оказывающих стимулирующее воздействие на адренорецепторы. Адренорецепторы локализуются во всех тканях организма — они встроены в клеточные мембраны, представляют собой особые белковые молекулы.

Эффект адреномиметиков определяется воздействием на рецепторы, что приводит к определенным метаболическим изменениям. В итоге может возникать спазм или расширение сосудов и т. д.

Адреномиметики оказывают стимулирующее воздействие на адренорецепторы, подобное действию адреналина и норадреналина. Когда молекула агониста соединяется с рецептором на поверхности клетки, происходит взаимодействие с регуляторным белком.

Этот белок способствует активации особого фермента, стимулирующего синтез аденозинмонофосфата —  вещества, участвующего в передаче сигналов в клетке. Вследствие этого в клетке происходят определенные химические процессы, в результате которых изменяется концентрация кальция.

На этот процесс реагирует гладкая мускулатура различных органов, расслабляясь или сокращаясь.

Эффект воздействия

Эффект действия препаратов зависит от типа рецепторов, на которые осуществляется воздействие.

Хотя адренорецепторы бывают 5 типов, мы остановимся только на бета1- и бета2-адренорецепторах, раз речь идет об астме.

Итак, бета1-адренорецепторы локализованы в сердце, и их стимулирование приводит к увеличению ЧСС, повышению артериального давления. Также они находятся в почках.

Бета-2-адренорецепторы локализуются в бронхах, скелетной мускулатуре, сосудах, сердце и других органах. Эффектом их стимуляции будет расслабление гладкой мускулатуры бронхов, снятие спазма, расширение просвета бронхиального дерева.

При астме адреномиметики оказывают симптоматический эффект  и используются для купирования и предотвращения приступов.

Классификация адреномиметиков

Адреномиметики, применяемые при бронхиальной астме, разделяются на селективные и неселективные. Первые характеризуются тем, что воздействуют только на бета2-рецепторы, а вторые и на бета1, и на бета2.

При бронхиальной астме бета-агонисты должны воздействовать именно на бронхиальные бета2-рецепторы. Бета2-адреномиметики бывают длительного и короткого действия. Первые обладают пролонгированным эффектом и помогают предупредить ночные приступы, а вторые применяют в качестве средств против обострения астмы.

Следует обратить внимание на то, что адреномиметики, будь то селективные или неселективные, используют только по назначению врача. Если речь идет о адреномиметиках короткого действия, то это экстренные средства, которые ни в коем случае не следует применять бесконтрольно.

Они дают хороший терапевтический эффект, однако могут вызывать побочные явления – аритмию, гипертонический криз или гипотонию и многое другое. Пациентам с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, атеросклерозом сосудов головного мозга, заболеваниями щитовидной железы применять такие средства рекомендуется с осторожностью, в той дозе и с той частотой, которую определил врач.

Селективные адреномиметики при бронхиальной астме

Бета-адреномиметики при бронхиальной астме используются как селективные, так и неселективные. Назначаются селективные адреномиметики короткого действия в форме аэрозоля, что позволяет быстро снять симптомы бронхиальной астмы.

Если ребенок не может в силу возраста использовать ингалятор, применяют специальные приборы для распыления лекарственного раствора — небулайзеры. Дозы препаратов для ингаляции при помощи небулайзера выше.

В больших дозах могут активировать бета1-адренорецепторы, альфа-адренорецепторы в сосудах. Неселективные возбуждают эти рецепторы в любых дозах. С этим связаны побочные эффекты — повышение артериального давления, увеличение ЧСС.

Некоторые селективные антагонисты бета-адренорецепторов:

Длительного действия

Как было отмечено выше, бета-адренометики при бронхиальной астме применяют в комбинации с глюкокортикоидами и другими средствами. К средствам длительного действия относят, например, формотерол.

Длительный эффект связан с накоплением вещества в мембранах гладкомышечных клеток. При комбинации с глюкокортикоидами усиливают эффект гормонов, позволяют снизить их дозировку и, соответственно, уменьшить побочные эффекты при использовании для предотвращения ночных приступов, а также проявлений астмы физического напряжения.

Эти препараты не могут использоваться для монотерапии и в качестве экстренных средств для купирования удушья. Также следует избегать резкой отмены таких препаратов.

Короткого действия

При применении оптимальных доз адреномиметиков короткого действия бета1-адренорецепторы миокарда практически не стимулируются.

В эту группу входят следующие препараты:

При приступе удушья адреномиметики короткого действия быстро купируют обострение — при ингаляционном введении эффект наблюдается уже спустя четыре минуты и длится на протяжении нескольких часов. Также они применяются для предупреждения проявлений астмы физического усилия.

Препараты этой группы не подходят для профилактического лечения — это средства экстренной помощи, которые действуют непродолжительное время. При частом использовании их эффективность может уменьшиться. Регулярное применение сальбутамола приводит к учащению приступов астмы физического усилия и увеличивает выраженность воспаления.

Для правильного введения лекарства при помощи ингалятора необходимы соответствующие навыки. В противном случае в бронхиальное дерево попадет меньше лекарства, чем требуется.

Неселективные адреномиметики при бронхиальной астме
Стимулируют бета1-, бета2-, альфа-адренергические рецепторы. При бронхиальной астме применяют следующие неселективные адреномиметики:

Как было отмечено выше, неселективные адреномиметики оказывают активное воздействие на сердечно-сосудистую систему даже в небольших дозах, провоцируют повышение артериального давления.

Важно, что для поддержания нормального качества жизни оптимален ступенчатый подход к использованию препаратов, который предполагает повышение доз и увеличение количества приемов по мере усугубления заболевания. Главная цель — контролировать астму, принимая минимальные дозы лекарств.

Если состояние пациента ухудшается, доза и частота приема увеличивается. Если астма хорошо поддается контролю, то доза и частота приема уменьшается. Чтобы перейти с одной ступени на другую, необходимо хорошо контролировать заболевание в течение определенного времени.

Цель лечения — поддерживать нормальное качество жизни, сохранять привычную физическую активность.

В заключение

Прогноз бронхиальной астмы во многом зависит от того, выполняет ли пациент все предписания, которые касаются как схемы приема препаратов, так и общих правил, знания различий между препаратами базисной и неотложной терапии, профилактических мер.

Даже в период ремиссии в дыхательных путях сохраняется воспалительный процесс, но это не означает, что достичь хорошего самочувствия невозможно. Не стоит надеяться лишь на лекарственные средства: необходимо исключать контакты с аллергенами, соблюдать элиминационные диеты и в целом бережно относиться к своему здоровью.

Селективные бета-2-адреномиметики » Справочник ЛС

Фармакокинетика β2-адреностимуляторов зависит от пути введения. Эпинефрин при пероральном приеме полностью инактивируется в желудке. Эфедрин, дэфедрин, гексопреналин, орципреналин, тербуталин, сальбутамол, фенотерол и кленбутерол всасываются из желудочно-кишечного тракта.

При применении адреномиметиков могут быть использованы различные формы препаратов, однако наиболее рациональный путь введения — ингаляционный. После приема внутрь лекарственные средства подвергаются интенсивному пресистемному метаболизму при первом прохождении через печень, в связи с чем биодоступность пероральных форм крайне низкая. При ингаляционном пути введения часть дозы по различным причинам не достигает бронхов (адсорбируется в полости рта или покидает дыхательные пути с выдыхаемым воздухом). При применении дозированного аэрозоля в легкие попадает всего лишь 5—15% от дозы, при вдыхании сухой пудры несколько больше — до 30—38%, а при использовании небулайзера — 5—7%.

Адреномиметики практически не связываются с белками плазмы крови, лишь на 14—25 %. Исключение составляет формотерол — 61—65%. У β2-адреностимуляторов отсутствует зависимость между уровнем концентрации лекарственного средства в плазме крови и длительностью и выраженностью бронхолитического эффекта. Так, например, Т1/2 сальбутамола, оцененный по исчезновению тахикардии после его внутривенного болюсного введения, составляет 15 мин, а бронхолитическое действие сальбутамола продолжается более 3 ч, хотя при этом препарат в плазме крови не определяется.

Т1/2  для изопреналина составляет 2 мин, для тербуталина и формотерола – 2—3 ч, для сальбутамола, салметерола, фенотерола 5—7 ч.

β2-адреностимуляторы подвергаются биотрансформации в печени, тканях и плазме крови под действием ферментов моноаминоксидазы (МАО) и катехоламин-ортометилтрансферазы (КОМТ). Метаболиты выводятся с мочой. Некоторые из которых обладают фармакологической активностью. Главный метаболит салметерола по своей активности в 3—4 раза превосходит активность самого препарата, однако длительность действия его составляет менее 20 мин. Адреномиметики изопреналин, сальбутамол и тербуталин хорошо проникают через плаценту и секретируются с грудным молоком. Действие эпинефрина после подкожного или внутримышечного введения начинается через 3—10 мин и продолжается 30—60 мин; действие эфедрина – через 15—20 мин при внутривенном введении и через 30—40 мин — после перорального приема и продолжается 4—6 ч, соответственно. При ингаляционном приеме изопреналина, его действие отмечается через 1 мин и сохраняет эффект в течение 1—2 ч.

Орципреналин начинает действовать через 30—60 с с сохранением эффекта в течение 3—5 ч. Тербуталин, сальбутамол и фенотерол при ингаляционном введении оказывают быстрое бронхолитическое действие продолжительностью до 4—6 ч (у тербуталина и сальбутамола) и 7—8 ч (у фенотерола). Формотерол и салметерол обладают наиболее длительным бронхолитическим действием (до 12 ч), с различиями в скорости наступления эффекта: формотерол действуют быстро, а салметерол — несколько медленнее (через 30 мин).

Продолжительность действия β2-адреностимуляторов напрямую связана с размером молекулы и ее гидрофильными или липофильными свойствами. Например, молекула сальбутамола имеет небольшую длину и гидрофильные свойства, благодаря чему быстро связывается с активной частью рецептора, чем объясняют быстрое начало его действия. Однако из-за высокой гидрофильности сальбутамол сравнительно быстро элиминируется из бронхов, и продолжительность его действия не превышает 4—6 ч. Формотерол является умеренно липофильным препаратом. Это позволяет ему быстро взаимодействовать с рецептором, что обеспечивает быстрое начало действия и позволяет использовать формотерол для купирования приступов бронхиальной астмы. С другой стороны, препарат проникает во внутренний (липофильный) слой клеточной мембраны, откуда постепенно выделяется и повторно взаимодействует с активным участком рецептора. Таким образом, действие формотерола начинается так же быстро, как и действие сальбутамола, но продолжается до 12 ч.

Другой препарат длительного действия — салметерол — представляет собой длинную (25°А) молекулу, которая по липофильности в  10 000 раз превосходит сальбутамол. Благодаря высокой липофильности, салметерол практически не задерживается в жидкости на поверхности дыхательных путей, а сразу (менее чем через  1 мин) депонируется в мембране клетки. После чего молекулы салметерола медленно перемещаются к активной области β2-адренорецептора, в связи с чем активация рецепторов (и начало действия препарата) происходит не сразу, а спустя примерно 30 мин. При этом длинная цепь молекулы прочно прикрепляется к клеточной мембране, а активный центр молекулы лекарственного средства может неоднократно активировать рецептор, что и обеспечивает

большую продолжительность действия. Такая связь салметерола с рецептором является обратимой и неконкурентной, продолжительность его действия не зависит от дозы и составляет более 12 ч. Наиболее длительным действием обладают салметерол и формотерол. Продолжительность действия сальбутамола несколько меньше, чем тербуталина и фенотерола.

Бета адреномиметики для купирования приступа бронхиальной астмы

Исходя из патогенеза бронхиальной астмы, в борьбе с астматическими проявлениями применяют бронхорасширяющие средства и противовоспалительные препараты.

Адреномиметики при бронхиальной астме быстро снимают симптомы удушья. Следует помнить, что все бронхолитики обладают симптоматическим действием.

То, насколько часто они используются, будет индикатором эффективности основной, базисной терапии.

Механизм действия адреномиметиков

Итак, адреномиметики — обширная группа лекарственных средств, оказывающих стимулирующее воздействие на адренорецепторы. Адренорецепторы локализуются во всех тканях организма — они встроены в клеточные мембраны, представляют собой особые белковые молекулы.

Эффект адреномиметиков определяется воздействием на рецепторы, что приводит к определенным метаболическим изменениям. В итоге может возникать спазм или расширение сосудов и т. д.

Адреномиметики оказывают стимулирующее воздействие на адренорецепторы, подобное действию адреналина и норадреналина. Когда молекула агониста соединяется с рецептором на поверхности клетки, происходит взаимодействие с регуляторным белком.

Этот белок способствует активации особого фермента, стимулирующего синтез аденозинмонофосфата —  вещества, участвующего в передаче сигналов в клетке. Вследствие этого в клетке происходят определенные химические процессы, в результате которых изменяется концентрация кальция.

На этот процесс реагирует гладкая мускулатура различных органов, расслабляясь или сокращаясь.

Эффект воздействия

Эффект действия препаратов зависит от типа рецепторов, на которые осуществляется воздействие.

Хотя адренорецепторы бывают 5 типов, мы остановимся только на бета1- и бета2-адренорецепторах, раз речь идет об астме.

Итак, бета1-адренорецепторы локализованы в сердце, и их стимулирование приводит к увеличению ЧСС, повышению артериального давления. Также они находятся в почках.

Бета-2-адренорецепторы локализуются в бронхах, скелетной мускулатуре, сосудах, сердце и других органах. Эффектом их стимуляции будет расслабление гладкой мускулатуры бронхов, снятие спазма, расширение просвета бронхиального дерева.

При астме адреномиметики оказывают симптоматический эффект  и используются для купирования и предотвращения приступов.

Классификация адреномиметиков

Адреномиметики, применяемые при бронхиальной астме, разделяются на селективные и неселективные. Первые характеризуются тем, что воздействуют только на бета2-рецепторы, а вторые и на бета1, и на бета2.

При бронхиальной астме бета-агонисты должны воздействовать именно на бронхиальные бета2-рецепторы. Бета2-адреномиметики бывают длительного и короткого действия. Первые обладают пролонгированным эффектом и помогают предупредить ночные приступы, а вторые применяют в качестве средств против обострения астмы.

Следует обратить внимание на то, что адреномиметики, будь то селективные или неселективные, используют только по назначению врача. Если речь идет о адреномиметиках короткого действия, то это экстренные средства, которые ни в коем случае не следует применять бесконтрольно.

Они дают хороший терапевтический эффект, однако могут вызывать побочные явления – аритмию, гипертонический криз или гипотонию и многое другое. Пациентам с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, атеросклерозом сосудов головного мозга, заболеваниями щитовидной железы применять такие средства рекомендуется с осторожностью, в той дозе и с той частотой, которую определил врач.

Селективные адреномиметики при бронхиальной астме

Бета-адреномиметики при бронхиальной астме используются как селективные, так и неселективные. Назначаются селективные адреномиметики короткого действия в форме аэрозоля, что позволяет быстро снять симптомы бронхиальной астмы.

Если ребенок не может в силу возраста использовать ингалятор, применяют специальные приборы для распыления лекарственного раствора — небулайзеры. Дозы препаратов для ингаляции при помощи небулайзера выше.

В больших дозах могут активировать бета1-адренорецепторы, альфа-адренорецепторы в сосудах. Неселективные возбуждают эти рецепторы в любых дозах. С этим связаны побочные эффекты — повышение артериального давления, увеличение ЧСС.

Некоторые селективные антагонисты бета-адренорецепторов:

Длительного действия

Как было отмечено выше, бета-адренометики при бронхиальной астме применяют в комбинации с глюкокортикоидами и другими средствами. К средствам длительного действия относят, например, формотерол.

Длительный эффект связан с накоплением вещества в мембранах гладкомышечных клеток. При комбинации с глюкокортикоидами усиливают эффект гормонов, позволяют снизить их дозировку и, соответственно, уменьшить побочные эффекты при использовании для предотвращения ночных приступов, а также проявлений астмы физического напряжения.

Эти препараты не могут использоваться для монотерапии и в качестве экстренных средств для купирования удушья. Также следует избегать резкой отмены таких препаратов.

Короткого действия

При применении оптимальных доз адреномиметиков короткого действия бета1-адренорецепторы миокарда практически не стимулируются.

В эту группу входят следующие препараты:

При приступе удушья адреномиметики короткого действия быстро купируют обострение — при ингаляционном введении эффект наблюдается уже спустя четыре минуты и длится на протяжении нескольких часов. Также они применяются для предупреждения проявлений астмы физического усилия.

Препараты этой группы не подходят для профилактического лечения — это средства экстренной помощи, которые действуют непродолжительное время. При частом использовании их эффективность может уменьшиться. Регулярное применение сальбутамола приводит к учащению приступов астмы физического усилия и увеличивает выраженность воспаления.

Для правильного введения лекарства при помощи ингалятора необходимы соответствующие навыки. В противном случае в бронхиальное дерево попадет меньше лекарства, чем требуется.

Неселективные адреномиметики при бронхиальной астме
Стимулируют бета1-, бета2-, альфа-адренергические рецепторы. При бронхиальной астме применяют следующие неселективные адреномиметики:

Как было отмечено выше, неселективные адреномиметики оказывают активное воздействие на сердечно-сосудистую систему даже в небольших дозах, провоцируют повышение артериального давления.

Важно, что для поддержания нормального качества жизни оптимален ступенчатый подход к использованию препаратов, который предполагает повышение доз и увеличение количества приемов по мере усугубления заболевания. Главная цель — контролировать астму, принимая минимальные дозы лекарств.

Если состояние пациента ухудшается, доза и частота приема увеличивается. Если астма хорошо поддается контролю, то доза и частота приема уменьшается. Чтобы перейти с одной ступени на другую, необходимо хорошо контролировать заболевание в течение определенного времени.

Цель лечения — поддерживать нормальное качество жизни, сохранять привычную физическую активность.

В заключение

Прогноз бронхиальной астмы во многом зависит от того, выполняет ли пациент все предписания, которые касаются как схемы приема препаратов, так и общих правил, знания различий между препаратами базисной и неотложной терапии, профилактических мер.

Даже в период ремиссии в дыхательных путях сохраняется воспалительный процесс, но это не означает, что достичь хорошего самочувствия невозможно. Не стоит надеяться лишь на лекарственные средства: необходимо исключать контакты с аллергенами, соблюдать элиминационные диеты и в целом бережно относиться к своему здоровью.

Бета адреномиметики бронхиальная астма

Исходя из патогенеза бронхиальной астмы, в борьбе с астматическими проявлениями применяют бронхорасширяющие средства и противовоспалительные препараты.

Адреномиметики при бронхиальной астме быстро снимают симптомы удушья. Следует помнить, что все бронхолитики обладают симптоматическим действием.

То, насколько часто они используются, будет индикатором эффективности основной, базисной терапии.

Механизм действия адреномиметиков

Итак, адреномиметики — обширная группа лекарственных средств, оказывающих стимулирующее воздействие на адренорецепторы. Адренорецепторы локализуются во всех тканях организма — они встроены в клеточные мембраны, представляют собой особые белковые молекулы.

Эффект адреномиметиков определяется воздействием на рецепторы, что приводит к определенным метаболическим изменениям. В итоге может возникать спазм или расширение сосудов и т. д.

Адреномиметики оказывают стимулирующее воздействие на адренорецепторы, подобное действию адреналина и норадреналина. Когда молекула агониста соединяется с рецептором на поверхности клетки, происходит взаимодействие с регуляторным белком.

Этот белок способствует активации особого фермента, стимулирующего синтез аденозинмонофосфата —  вещества, участвующего в передаче сигналов в клетке. Вследствие этого в клетке происходят определенные химические процессы, в результате которых изменяется концентрация кальция.

На этот процесс реагирует гладкая мускулатура различных органов, расслабляясь или сокращаясь.

Эффект воздействия

Эффект действия препаратов зависит от типа рецепторов, на которые осуществляется воздействие.

Хотя адренорецепторы бывают 5 типов, мы остановимся только на бета1- и бета2-адренорецепторах, раз речь идет об астме.

Итак, бета1-адренорецепторы локализованы в сердце, и их стимулирование приводит к увеличению ЧСС, повышению артериального давления. Также они находятся в почках.

Бета-2-адренорецепторы локализуются в бронхах, скелетной мускулатуре, сосудах, сердце и других органах. Эффектом их стимуляции будет расслабление гладкой мускулатуры бронхов, снятие спазма, расширение просвета бронхиального дерева.

При астме адреномиметики оказывают симптоматический эффект  и используются для купирования и предотвращения приступов.

Классификация адреномиметиков

Адреномиметики, применяемые при бронхиальной астме, разделяются на селективные и неселективные. Первые характеризуются тем, что воздействуют только на бета2-рецепторы, а вторые и на бета1, и на бета2.

При бронхиальной астме бета-агонисты должны воздействовать именно на бронхиальные бета2-рецепторы. Бета2-адреномиметики бывают длительного и короткого действия. Первые обладают пролонгированным эффектом и помогают предупредить ночные приступы, а вторые применяют в качестве средств против обострения астмы.

Следует обратить внимание на то, что адреномиметики, будь то селективные или неселективные, используют только по назначению врача. Если речь идет о адреномиметиках короткого действия, то это экстренные средства, которые ни в коем случае не следует применять бесконтрольно.

Они дают хороший терапевтический эффект, однако могут вызывать побочные явления – аритмию, гипертонический криз или гипотонию и многое другое. Пациентам с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, атеросклерозом сосудов головного мозга, заболеваниями щитовидной железы применять такие средства рекомендуется с осторожностью, в той дозе и с той частотой, которую определил врач.

Селективные адреномиметики при бронхиальной астме

Бета-адреномиметики при бронхиальной астме используются как селективные, так и неселективные. Назначаются селективные адреномиметики короткого действия в форме аэрозоля, что позволяет быстро снять симптомы бронхиальной астмы.

Если ребенок не может в силу возраста использовать ингалятор, применяют специальные приборы для распыления лекарственного раствора — небулайзеры. Дозы препаратов для ингаляции при помощи небулайзера выше.

В больших дозах могут активировать бета1-адренорецепторы, альфа-адренорецепторы в сосудах. Неселективные возбуждают эти рецепторы в любых дозах. С этим связаны побочные эффекты — повышение артериального давления, увеличение ЧСС.

Некоторые селективные антагонисты бета-адренорецепторов:

Длительного действия

Как было отмечено выше, бета-адренометики при бронхиальной астме применяют в комбинации с глюкокортикоидами и другими средствами. К средствам длительного действия относят, например, формотерол.

Длительный эффект связан с накоплением вещества в мембранах гладкомышечных клеток. При комбинации с глюкокортикоидами усиливают эффект гормонов, позволяют снизить их дозировку и, соответственно, уменьшить побочные эффекты при использовании для предотвращения ночных приступов, а также проявлений астмы физического напряжения.

Эти препараты не могут использоваться для монотерапии и в качестве экстренных средств для купирования удушья. Также следует избегать резкой отмены таких препаратов.

Короткого действия

При применении оптимальных доз адреномиметиков короткого действия бета1-адренорецепторы миокарда практически не стимулируются.

В эту группу входят следующие препараты:

При приступе удушья адреномиметики короткого действия быстро купируют обострение — при ингаляционном введении эффект наблюдается уже спустя четыре минуты и длится на протяжении нескольких часов. Также они применяются для предупреждения проявлений астмы физического усилия.

Препараты этой группы не подходят для профилактического лечения — это средства экстренной помощи, которые действуют непродолжительное время. При частом использовании их эффективность может уменьшиться. Регулярное применение сальбутамола приводит к учащению приступов астмы физического усилия и увеличивает выраженность воспаления.

Для правильного введения лекарства при помощи ингалятора необходимы соответствующие навыки. В противном случае в бронхиальное дерево попадет меньше лекарства, чем требуется.

Неселективные адреномиметики при бронхиальной астме
Стимулируют бета1-, бета2-, альфа-адренергические рецепторы. При бронхиальной астме применяют следующие неселективные адреномиметики:

Как было отмечено выше, неселективные адреномиметики оказывают активное воздействие на сердечно-сосудистую систему даже в небольших дозах, провоцируют повышение артериального давления.

Важно, что для поддержания нормального качества жизни оптимален ступенчатый подход к использованию препаратов, который предполагает повышение доз и увеличение количества приемов по мере усугубления заболевания. Главная цель — контролировать астму, принимая минимальные дозы лекарств.

Если состояние пациента ухудшается, доза и частота приема увеличивается. Если астма хорошо поддается контролю, то доза и частота приема уменьшается. Чтобы перейти с одной ступени на другую, необходимо хорошо контролировать заболевание в течение определенного времени.

Цель лечения — поддерживать нормальное качество жизни, сохранять привычную физическую активность.

В заключение

Прогноз бронхиальной астмы во многом зависит от того, выполняет ли пациент все предписания, которые касаются как схемы приема препаратов, так и общих правил, знания различий между препаратами базисной и неотложной терапии, профилактических мер.

Даже в период ремиссии в дыхательных путях сохраняется воспалительный процесс, но это не означает, что достичь хорошего самочувствия невозможно. Не стоит надеяться лишь на лекарственные средства: необходимо исключать контакты с аллергенами, соблюдать элиминационные диеты и в целом бережно относиться к своему здоровью.

Альфа и бета адреномиметик для купирования приступа бронхиальной астмы

Исходя из патогенеза бронхиальной астмы, в борьбе с астматическими проявлениями применяют бронхорасширяющие средства и противовоспалительные препараты.

Адреномиметики при бронхиальной астме быстро снимают симптомы удушья. Следует помнить, что все бронхолитики обладают симптоматическим действием.

То, насколько часто они используются, будет индикатором эффективности основной, базисной терапии.

Механизм действия адреномиметиков

Итак, адреномиметики — обширная группа лекарственных средств, оказывающих стимулирующее воздействие на адренорецепторы. Адренорецепторы локализуются во всех тканях организма — они встроены в клеточные мембраны, представляют собой особые белковые молекулы.

Эффект адреномиметиков определяется воздействием на рецепторы, что приводит к определенным метаболическим изменениям. В итоге может возникать спазм или расширение сосудов и т. д.

Адреномиметики оказывают стимулирующее воздействие на адренорецепторы, подобное действию адреналина и норадреналина. Когда молекула агониста соединяется с рецептором на поверхности клетки, происходит взаимодействие с регуляторным белком.

Этот белок способствует активации особого фермента, стимулирующего синтез аденозинмонофосфата —  вещества, участвующего в передаче сигналов в клетке. Вследствие этого в клетке происходят определенные химические процессы, в результате которых изменяется концентрация кальция.

На этот процесс реагирует гладкая мускулатура различных органов, расслабляясь или сокращаясь.

Эффект воздействия

Эффект действия препаратов зависит от типа рецепторов, на которые осуществляется воздействие.

Хотя адренорецепторы бывают 5 типов, мы остановимся только на бета1- и бета2-адренорецепторах, раз речь идет об астме.

Итак, бета1-адренорецепторы локализованы в сердце, и их стимулирование приводит к увеличению ЧСС, повышению артериального давления. Также они находятся в почках.

Бета-2-адренорецепторы локализуются в бронхах, скелетной мускулатуре, сосудах, сердце и других органах. Эффектом их стимуляции будет расслабление гладкой мускулатуры бронхов, снятие спазма, расширение просвета бронхиального дерева.

При астме адреномиметики оказывают симптоматический эффект  и используются для купирования и предотвращения приступов.

Классификация адреномиметиков

Адреномиметики, применяемые при бронхиальной астме, разделяются на селективные и неселективные. Первые характеризуются тем, что воздействуют только на бета2-рецепторы, а вторые и на бета1, и на бета2.

При бронхиальной астме бета-агонисты должны воздействовать именно на бронхиальные бета2-рецепторы. Бета2-адреномиметики бывают длительного и короткого действия. Первые обладают пролонгированным эффектом и помогают предупредить ночные приступы, а вторые применяют в качестве средств против обострения астмы.

Следует обратить внимание на то, что адреномиметики, будь то селективные или неселективные, используют только по назначению врача. Если речь идет о адреномиметиках короткого действия, то это экстренные средства, которые ни в коем случае не следует применять бесконтрольно.

Они дают хороший терапевтический эффект, однако могут вызывать побочные явления – аритмию, гипертонический криз или гипотонию и многое другое. Пациентам с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, атеросклерозом сосудов головного мозга, заболеваниями щитовидной железы применять такие средства рекомендуется с осторожностью, в той дозе и с той частотой, которую определил врач.

Селективные адреномиметики при бронхиальной астме

Бета-адреномиметики при бронхиальной астме используются как селективные, так и неселективные. Назначаются селективные адреномиметики короткого действия в форме аэрозоля, что позволяет быстро снять симптомы бронхиальной астмы.

Если ребенок не может в силу возраста использовать ингалятор, применяют специальные приборы для распыления лекарственного раствора — небулайзеры. Дозы препаратов для ингаляции при помощи небулайзера выше.

В больших дозах могут активировать бета1-адренорецепторы, альфа-адренорецепторы в сосудах. Неселективные возбуждают эти рецепторы в любых дозах. С этим связаны побочные эффекты — повышение артериального давления, увеличение ЧСС.

Некоторые селективные антагонисты бета-адренорецепторов:

Длительного действия

Как было отмечено выше, бета-адренометики при бронхиальной астме применяют в комбинации с глюкокортикоидами и другими средствами. К средствам длительного действия относят, например, формотерол.

Длительный эффект связан с накоплением вещества в мембранах гладкомышечных клеток. При комбинации с глюкокортикоидами усиливают эффект гормонов, позволяют снизить их дозировку и, соответственно, уменьшить побочные эффекты при использовании для предотвращения ночных приступов, а также проявлений астмы физического напряжения.

Эти препараты не могут использоваться для монотерапии и в качестве экстренных средств для купирования удушья. Также следует избегать резкой отмены таких препаратов.

Короткого действия

При применении оптимальных доз адреномиметиков короткого действия бета1-адренорецепторы миокарда практически не стимулируются.

В эту группу входят следующие препараты:

При приступе удушья адреномиметики короткого действия быстро купируют обострение — при ингаляционном введении эффект наблюдается уже спустя четыре минуты и длится на протяжении нескольких часов. Также они применяются для предупреждения проявлений астмы физического усилия.

Препараты этой группы не подходят для профилактического лечения — это средства экстренной помощи, которые действуют непродолжительное время. При частом использовании их эффективность может уменьшиться. Регулярное применение сальбутамола приводит к учащению приступов астмы физического усилия и увеличивает выраженность воспаления.

Для правильного введения лекарства при помощи ингалятора необходимы соответствующие навыки. В противном случае в бронхиальное дерево попадет меньше лекарства, чем требуется.

Неселективные адреномиметики при бронхиальной астме
Стимулируют бета1-, бета2-, альфа-адренергические рецепторы. При бронхиальной астме применяют следующие неселективные адреномиметики:

Как было отмечено выше, неселективные адреномиметики оказывают активное воздействие на сердечно-сосудистую систему даже в небольших дозах, провоцируют повышение артериального давления.

Важно, что для поддержания нормального качества жизни оптимален ступенчатый подход к использованию препаратов, который предполагает повышение доз и увеличение количества приемов по мере усугубления заболевания. Главная цель — контролировать астму, принимая минимальные дозы лекарств.

Если состояние пациента ухудшается, доза и частота приема увеличивается. Если астма хорошо поддается контролю, то доза и частота приема уменьшается. Чтобы перейти с одной ступени на другую, необходимо хорошо контролировать заболевание в течение определенного времени.

Цель лечения — поддерживать нормальное качество жизни, сохранять привычную физическую активность.

В заключение

Прогноз бронхиальной астмы во многом зависит от того, выполняет ли пациент все предписания, которые касаются как схемы приема препаратов, так и общих правил, знания различий между препаратами базисной и неотложной терапии, профилактических мер.

Даже в период ремиссии в дыхательных путях сохраняется воспалительный процесс, но это не означает, что достичь хорошего самочувствия невозможно. Не стоит надеяться лишь на лекарственные средства: необходимо исключать контакты с аллергенами, соблюдать элиминационные диеты и в целом бережно относиться к своему здоровью.

Применение адреномиметиков при бронхиальной астме

Исходя из патогенеза бронхиальной астмы, в борьбе с астматическими проявлениями применяют бронхорасширяющие средства и противовоспалительные препараты.

Адреномиметики при бронхиальной астме быстро снимают симптомы удушья. Следует помнить, что все бронхолитики обладают симптоматическим действием.

То, насколько часто они используются, будет индикатором эффективности основной, базисной терапии.

Механизм действия адреномиметиков

Итак, адреномиметики — обширная группа лекарственных средств, оказывающих стимулирующее воздействие на адренорецепторы. Адренорецепторы локализуются во всех тканях организма — они встроены в клеточные мембраны, представляют собой особые белковые молекулы.

Эффект адреномиметиков определяется воздействием на рецепторы, что приводит к определенным метаболическим изменениям. В итоге может возникать спазм или расширение сосудов и т. д.

Адреномиметики оказывают стимулирующее воздействие на адренорецепторы, подобное действию адреналина и норадреналина. Когда молекула агониста соединяется с рецептором на поверхности клетки, происходит взаимодействие с регуляторным белком.

Этот белок способствует активации особого фермента, стимулирующего синтез аденозинмонофосфата —  вещества, участвующего в передаче сигналов в клетке. Вследствие этого в клетке происходят определенные химические процессы, в результате которых изменяется концентрация кальция.

На этот процесс реагирует гладкая мускулатура различных органов, расслабляясь или сокращаясь.

Эффект воздействия

Эффект действия препаратов зависит от типа рецепторов, на которые осуществляется воздействие.

Хотя адренорецепторы бывают 5 типов, мы остановимся только на бета1- и бета2-адренорецепторах, раз речь идет об астме.

Итак, бета1-адренорецепторы локализованы в сердце, и их стимулирование приводит к увеличению ЧСС, повышению артериального давления. Также они находятся в почках.

Бета-2-адренорецепторы локализуются в бронхах, скелетной мускулатуре, сосудах, сердце и других органах. Эффектом их стимуляции будет расслабление гладкой мускулатуры бронхов, снятие спазма, расширение просвета бронхиального дерева.

При астме адреномиметики оказывают симптоматический эффект  и используются для купирования и предотвращения приступов.

Классификация адреномиметиков

Адреномиметики, применяемые при бронхиальной астме, разделяются на селективные и неселективные. Первые характеризуются тем, что воздействуют только на бета2-рецепторы, а вторые и на бета1, и на бета2.

При бронхиальной астме бета-агонисты должны воздействовать именно на бронхиальные бета2-рецепторы. Бета2-адреномиметики бывают длительного и короткого действия. Первые обладают пролонгированным эффектом и помогают предупредить ночные приступы, а вторые применяют в качестве средств против обострения астмы.

Следует обратить внимание на то, что адреномиметики, будь то селективные или неселективные, используют только по назначению врача. Если речь идет о адреномиметиках короткого действия, то это экстренные средства, которые ни в коем случае не следует применять бесконтрольно.

Они дают хороший терапевтический эффект, однако могут вызывать побочные явления – аритмию, гипертонический криз или гипотонию и многое другое. Пациентам с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, атеросклерозом сосудов головного мозга, заболеваниями щитовидной железы применять такие средства рекомендуется с осторожностью, в той дозе и с той частотой, которую определил врач.

Селективные адреномиметики при бронхиальной астме

Бета-адреномиметики при бронхиальной астме используются как селективные, так и неселективные. Назначаются селективные адреномиметики короткого действия в форме аэрозоля, что позволяет быстро снять симптомы бронхиальной астмы.

Если ребенок не может в силу возраста использовать ингалятор, применяют специальные приборы для распыления лекарственного раствора — небулайзеры. Дозы препаратов для ингаляции при помощи небулайзера выше.

В больших дозах могут активировать бета1-адренорецепторы, альфа-адренорецепторы в сосудах. Неселективные возбуждают эти рецепторы в любых дозах. С этим связаны побочные эффекты — повышение артериального давления, увеличение ЧСС.

Некоторые селективные антагонисты бета-адренорецепторов:

Длительного действия

Как было отмечено выше, бета-адренометики при бронхиальной астме применяют в комбинации с глюкокортикоидами и другими средствами. К средствам длительного действия относят, например, формотерол.

Длительный эффект связан с накоплением вещества в мембранах гладкомышечных клеток. При комбинации с глюкокортикоидами усиливают эффект гормонов, позволяют снизить их дозировку и, соответственно, уменьшить побочные эффекты при использовании для предотвращения ночных приступов, а также проявлений астмы физического напряжения.

Эти препараты не могут использоваться для монотерапии и в качестве экстренных средств для купирования удушья. Также следует избегать резкой отмены таких препаратов.

Короткого действия

При применении оптимальных доз адреномиметиков короткого действия бета1-адренорецепторы миокарда практически не стимулируются.

В эту группу входят следующие препараты:

При приступе удушья адреномиметики короткого действия быстро купируют обострение — при ингаляционном введении эффект наблюдается уже спустя четыре минуты и длится на протяжении нескольких часов. Также они применяются для предупреждения проявлений астмы физического усилия.

Препараты этой группы не подходят для профилактического лечения — это средства экстренной помощи, которые действуют непродолжительное время. При частом использовании их эффективность может уменьшиться. Регулярное применение сальбутамола приводит к учащению приступов астмы физического усилия и увеличивает выраженность воспаления.

Для правильного введения лекарства при помощи ингалятора необходимы соответствующие навыки. В противном случае в бронхиальное дерево попадет меньше лекарства, чем требуется.

Неселективные адреномиметики при бронхиальной астме
Стимулируют бета1-, бета2-, альфа-адренергические рецепторы. При бронхиальной астме применяют следующие неселективные адреномиметики:

Как было отмечено выше, неселективные адреномиметики оказывают активное воздействие на сердечно-сосудистую систему даже в небольших дозах, провоцируют повышение артериального давления.

Важно, что для поддержания нормального качества жизни оптимален ступенчатый подход к использованию препаратов, который предполагает повышение доз и увеличение количества приемов по мере усугубления заболевания. Главная цель — контролировать астму, принимая минимальные дозы лекарств.

Если состояние пациента ухудшается, доза и частота приема увеличивается. Если астма хорошо поддается контролю, то доза и частота приема уменьшается. Чтобы перейти с одной ступени на другую, необходимо хорошо контролировать заболевание в течение определенного времени.

Цель лечения — поддерживать нормальное качество жизни, сохранять привычную физическую активность.

В заключение

Прогноз бронхиальной астмы во многом зависит от того, выполняет ли пациент все предписания, которые касаются как схемы приема препаратов, так и общих правил, знания различий между препаратами базисной и неотложной терапии, профилактических мер.

Даже в период ремиссии в дыхательных путях сохраняется воспалительный процесс, но это не означает, что достичь хорошего самочувствия невозможно. Не стоит надеяться лишь на лекарственные средства: необходимо исключать контакты с аллергенами, соблюдать элиминационные диеты и в целом бережно относиться к своему здоровью.

Бронхиальная астма у детей | Грамотно о здоровье на iLive

Лечение бронхиальной астмы

Показания для приема в реанимацию:

  • Затрудненное дыхание в покое, вынужденное положение, возбуждение, сонливость или спутанное сознание, брадикардия и одышка.
  • Наличие громких хрипов.
  • ЧСС более 120-160 в минуту.
  • Отсутствие быстрой и явной реакции на бронходилататор.
  • Отсутствие улучшения после начала лечения глюкокортикоидами в течение 2-6 часов.
  • Дальнейшее ухудшение состояния.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Препараты для лечения бронхиальной астмы принимают внутрь, парентерально и ингаляционно.

Препараты для стабилизации мембраны

Кромонес

  • кромоглициевая кислота,
  • недокус

Кромоглициевая кислота и недокромил используются для лечения легкой, перемежающейся и стойкой бронхиальной астмы.Недокромил может уменьшить тяжесть и продолжительность бронхоспазма.

Терапевтический эффект кромоглициевой кислоты связан со способностью предотвращать развитие ранней фазы аллергического ответа путем блокирования высвобождения аллергических медиаторов из тучных клеток и базофилов. Кромоглициевая кислота снижает проницаемость слизистых оболочек и снижает гиперреактивность бронхов. Препарат назначают при легкой и средней формах бронхиальной астмы по 1-2 ингаляции в сутки не менее 1.5-2 месяца. Длительный прием кромоглициевой кислоты обеспечивает стойкую ремиссию.

Nedocromilus подавляет как раннюю, так и позднюю фазы аллергического воспаления, ингибируя высвобождение гистамина из дыхательных путей, лейкотриена C4, простагландина B, хемотаксических факторов из клеток слизистой оболочки. Обладает в 6-8 раз более выраженной, по сравнению с кромоглициевой кислотой, противовоспалительным действием. Назначают по 2 ингаляции 2 раза в день, курс лечения не менее 2 месяцев.

Среди препаратов, способных подавлять высвобождение медиаторов аллергического воспаления и вызывать блокаду h2-рецепторов гистамина, следует отметить кетотифен, который применяют преимущественно у детей раннего возраста.В настоящее время изучается новый класс противоастматических средств - антилейкотриеновые препараты монтелукоста и зафирлукаста.

Глюкокортикоиды вдыхаемые

Наиболее эффективные препараты, доступные в настоящее время для борьбы с бронхиальной астмой. У детей школьного возраста поддерживающая терапия ингаляционными глюкокортикоидами позволяет снизить частоту обострений и количество госпитализаций, улучшить качество жизни, улучшить функцию внешнего дыхания, снизить гиперреактивность бронхов и уменьшить бронхоспазм при физических нагрузках.Ингаляционные глюкокортикоиды хорошо действуют на детей дошкольного возраста. Ингаляционные глюкокортикоиды - единственные препараты базисной терапии для детей младше 3 лет. В педиатрической практике используются следующие ингаляционные глюкокортикоиды: беклометазон, флутиказон, будесонид. Использование ингаляционных глюкокортикоидов в дозе 100-200 мкг / день не имеет клинически значимых побочных эффектов, но использование высоких доз (800 мкг / день) приводит к ингибированию образования и деградации костей. Лечение ингаляционными глюкокортикоидами в дозе менее 400 мкг / сут обычно не сопровождается значительным угнетением работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и не увеличивает частоту развития катаракты.

Предпочтение отдается ингаляционному способу введения. Его основные преимущества:

  • прямой ввод лекарственных средств в дыхательные пути,
  • быстрое начало действия,
  • снижение системной биодоступности, что сводит к минимуму побочные эффекты.

В случае недостаточной эффективности ингаляционных глюкокортикоидов глюкокортикоиды вводят перорально или парентерально. По продолжительности действия глюкокортикоиды делятся на короткое (гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон), среднее (триамцинолон) и пролонгированное (бетаметазон, дексаметазон) действия.Эффект от препаратов короткого действия продолжается 24-36 часов, среднего - 36-48 часов, длительного - более 48 часов. Бронходилататоры.

Бета2-адреномиметики

По длительности действия симпатомиметики подразделяются на препараты короткого и пролонгированного действия. Бета2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол, кленбутерол) используются в неотложной помощи. Среди бета2-адреномиметиков пролонгированного действия выделяют два типа препаратов:

  1. 12-часовые формы на основе соли сальметерола гидроксинафтойной кислоты (сертида),
  2. препаратов с контролируемым высвобождением лекарственного вещества на основе сульфата сальбутамола (сальто).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Метилксантины

Теофиллин улучшает функцию легких даже при дозах ниже обычно рекомендуемого терапевтического диапазона. Фармакологическое действие теофиллинов основано на угнетении фосфодиэстеразы и повышении содержания циклического аденозинмонофосфата, который обладает способностью снижать сократительную активность гладкой мускулатуры бронхов, сосудов головного мозга, кожи и почек. Выделяют препараты короткого и пролонгированного действия.Теофиллин короткого действия (аминофиллин) применяется для купирования острых приступов бронхоспазма. При тяжелых приступах аминофиллин применяют внутривенно в суточной дозе 5-10 мг / кг детям до 3 лет и 10-15 мг / кг детям от 3 до 15 лет.

Аминофиллин - препарат пролонгированного действия, вводится из расчета 5-6 мг / кг в течение 20 минут (при необходимости прием можно повторить через 6 часов). Максимальная суточная доза - 20 мг / кг.

Неотложная помощь при бронхиальной астме

Препаратами выбора для лечения острого бронхоспазма являются бета2-адреномиметики быстрого действия (сальбутомол, фенотерол), аминофиллин.

Важное место в лечении приступа бронхиальной обструкции занимает внутривенное введение глюкокортикоидов (1-2 мг / кг по преднизолону), восстанавливающих чувствительность бета2-адренорецепторов к адреномиметикам.

При отсутствии эффекта вводят 0,1% раствор адреналина (не более 0,015 мг / кг). Использование малых доз адреналина оправдано избирательной чувствительностью к нему бета2-адренорецепторов бронхов и позволяет рассчитывать на терапевтический эффект с минимальным риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.После купирования приступа продолжить внутривенное капельное введение адреналина из расчета 0,5–1 мкг / (кг · ч).

Пациенты поступают в отделение интенсивной терапии с тяжелыми признаками дыхательной недостаточности. Клинический опыт показывает, что пациенты чаще страдают гиперкапнией, чем гипоксемией.

В последние годы изменилось отношение к раннему переводу больных на ИВЛ. Это связано с использованием тяжелых условий вентиляции, которые приводят к тяжелым осложнениям. Улучшение оксигенации достигается за счет неинвазивной вентиляции легких с поддержкой давлением.Хороший эффект купирования астматического статуса дают ингаляционные анестетики, есть сообщения об успешном применении кетамина в дозе 1-2 мг / кг.

Лечение бронхиальной астмы

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

.

новых диагностических и терапевтических аспектов при бронхиальной астме - Acтма Дoктop

АДРЕНОМИМЕТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ: НОВЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Солопов В.Н., Луничкина И.В.

Сводка

Предлагается использовать альфа-стимулирующее действие нафтизина и галазолина для фармакологического спирометрического тестирования при оценке воспалительно-отечного компонента бронхиальной обструкции. Эти противоотечные средства в сочетании со стандартными бронхоспазмолитиками (бета-2-агонистами и холинолитиками) оказались эффективными при купировании эпизодов асфиксии.Оптимальные дозы нафтизина и галазолина, связанные с ними побочные эффекты уточнены в случае их добавления к селективным бета-2-агонистам, холинолитикам и их комбинациям. В отличие от неселективных адреномиметиков адреналин и эфедрин, нафтизин, галазолин или аналогичные препараты не вызывают кардиостимуляции, что оправдывает их использование в комбинации с селективными бронхоспазмолитиками беротеком, сальбутамолом, беродуалом и атровентом.

«Клин. Мед »(Мск) 1991, №2, с. 55-58

.

Бронхиальная астма при беременности - Лечение

Лечение бронхиальной астмы у женщин при беременности

К основным задачам лечения бронхиальной астмы у беременных относятся нормализация ФВД, профилактика обострений бронхиальной астмы, устранение побочного действия противоастматических средств, купирование приступов астмы, что считается залогом правильного неосложненного течения беременности. и рождение здорового ребенка.

Терапия астмы у беременных проводится по тем же правилам, что и у небеременных.Основные принципы - увеличение или уменьшение интенсивности терапии по мере изменения тяжести заболевания с учетом особенностей течения беременности, обязательное наблюдение за течением заболевания и эффективности назначенного лечения с помощью пикфлоуметрии, предпочтительно использование ингаляционного пути введения лекарств.

Лекарства, назначаемые при бронхиальной астме, делятся на:

  • базовый - контролирующий течение заболевания (системные и ингаляционные глюкокортикоиды, кромоны, метилксантины длительного действия, β2-агонисты длительного действия, антилейкотриеновые препараты), принимаются ежедневно, длительно;
  • симптоматические или препараты первой помощи (ингаляционные β2-агонисты быстрого действия, холинолитики, метилксантины, системные глюкокортикоиды) - быстро устраняют бронхоспазм и сопутствующие симптомы: хрипы, стеснение в груди, кашель.

Лечение выбирается исходя из тяжести течения бронхиальной астмы, наличия противоастматических средств и индивидуальных условий жизни пациента.

Среди β2-адреномиметиков при беременности можно использовать сальбутамол, тербуталин, фенотерол. Холинолитики, применяемые при лечении бронхиальной астмы у беременных, включают ипратропия бромид в форме ингалятора или комбинированного препарата «Ипратропия бромид + фенотерол». Препараты этих групп (как бета2-миметики, так и холинолитики) часто используются в акушерской практике для лечения угрозы прерывания беременности.Метилксантины, в состав которых входят аминофиллин, эуфиллин, также используются в акушерской практике при лечении беременных, в частности, при лечении гестоза. Кромоны - кромоглициевая кислота, применяемая при лечении бронхиальной астмы как основное противовоспалительное средство при бронхиальной астме, в связи с их низкой эффективностью, с одной стороны, и необходимостью получения быстрого терапевтического эффекта - с другой. (с учетом наличия беременности и риска развития или роста явлений фетоплацентарной недостаточности в условиях нестабильного течения заболевания) имеют ограниченное применение при беременности.Их можно применять у пациенток, которые с достаточным эффектом применяли эти препараты до беременности, при условии, что во время беременности сохраняется стабильное течение болезни. При необходимости назначения базовой противовоспалительной терапии при беременности следует предпочесть ингаляционные глюкокортикоиды (будесонид).

  • При перемежающейся бронхиальной астме большинству пациентов не рекомендуется ежедневное употребление лекарственных средств. Лечение обострений зависит от степени тяжести. При необходимости для купирования симптомов бронхиальной астмы назначают ингаляционный бета2-агонист быстрого действия.Если при перемежающейся бронхиальной астме наблюдаются тяжелые обострения, то таких больных следует лечить как пациентов с персистирующей астмой средней степени тяжести.
  • Пациентам с устойчивой бронхиальной астмой легкой степени требуется ежедневный прием лекарственных препаратов для поддержания контроля над болезнью. Предпочтительно лечение ингаляционными глюкокортикоидами (будесонид 200-400 мкг / день или
  • . В случае персистирующей астмы средней степени тяжести комбинации ингаляционных глюкокортикоидов (будесонид 400-800 мкг / день или 500-1000 мкг / день беклометазон или его эквивалент) и Назначают ингаляционные бета2-агонисты длительного действия 2 раза в сутки.Альтернативой бета2-агонистам в этой комбинированной терапии является метилксантин длительного действия.
  • Терапия тяжелой персистирующей бронхиальной астмы включает ингаляционные глюкокортикоиды в больших дозах (будесонид> 800 мкг / день или> 1000 мкг / день беклометазон или его эквивалент) в сочетании с ингаляциями (2-агонисты длительного действия 2 раза в день). Альтернатива. К ингаляционным β2-агонистам длительного действия относится пероральный β2-агонист или метилксантин длительного действия. Возможно введение глюкокортикоидов внутрь.
  • После достижения контроля бронхиальной астмы и поддержания его в течение не менее 3 месяцев проводится постепенное снижение количества поддерживающей терапии, а затем определяется минимальная концентрация, необходимая для контроля заболевания.

Наряду с прямым воздействием астмы, это лечение влияет на течение беременности и развитие плода. В первую очередь это спазмолитический и антиагрегационный эффект, полученный при применении метилксантинов, токолитический эффект (снижение тонуса, расслабление матки) при использовании β2-агонистов, иммуносупрессивный и противовоспалительный эффекты при лечении глюкокортикоидами.

При проведении терапии бронходилататорами пациенткам с угрозой прерывания беременности следует отдавать предпочтение таблетированным β2-миметикам, которые наряду с бронходилататорами будут также оказывать токолитическое действие. При наличии гестоза в качестве бронходилататора целесообразно использовать метилксантины - эуфиллин. Если необходимо системное гормональное применение, следует предпочесть преднизолон или метилпреднизолон.

При назначении медикаментозного лечения беременным, страдающим бронхиальной астмой, следует учитывать, что у большинства противоастматических препаратов не наблюдалось неблагоприятного воздействия на течение беременности.В то же время препаратов с доказанной безопасностью для беременных в настоящее время не существует, потому что нет контролируемых клинических испытаний для беременных. Основная цель лечения - подбор минимально необходимой дозировки препаратов для восстановления и поддержания оптимальной и стабильной проходимости бронхов. Следует помнить, что вред от нестабильного течения заболевания и одновременно развивающейся дыхательной недостаточности для матери и плода несоизмеримо выше, чем возможные побочные эффекты лекарств.Быстрое купирование обострения бронхиальной астмы даже при применении системных глюкокортикоидов предпочтительнее длительного неконтролируемого или плохо контролируемого течения болезни. Отказ от активного лечения неизменно увеличивает риск осложнений как для матери, так и для плода.

Во время родов лечение бронхиальной астмы прекращать нельзя. Следует продолжить терапию ингаляционными препаратами. Женщинам, которые во время беременности получали таблетированные гормоны, преднизолон вводят парентерально.

Поскольку использование β-миметиков в родах связано с риском ослабления родов, бронхолитическая терапия в этот период должна быть предпочтительнее эпидуральной торакальной анестезии. Для этого проводят пункцию и катетеризацию эпидурального пространства в грудном отделе на уровне ThVII-ThVIII с введением 8-10 мл 0,125% раствора бупивакаина. Эпидуральная анестезия позволяет добиться выраженного бронхолитического эффекта, создать своеобразную гемодинамическую защиту.Ухудшения фетоплацентарного кровотока на фоне введения местного анестетика не наблюдается. При этом создаются условия для без исключения самопроизвольных родов во втором периоде родов, даже при тяжелом течении болезни, выводящей больных из строя.

Обострение бронхиальной астмы при беременности - неотложное состояние, которое угрожает не только жизни беременной женщины, но и развитием внутриутробной гипоксии плода вплоть до его смерти.В связи с этим лечение таких больных следует проводить в стационаре с обязательным контролем состояния функции фетоплацентарного комплекса. В основе лечения обострений лежит введение β2-агонистов (сальбутамол) или их комбинации с антихолинергическим препаратом (ипратропия бромид + фенотерол) через небулайзер. Ингаляционное введение глюкокортикостероидов (будесонид - 1000 мкг) через небулайзер является эффективным компонентом комбинированной терапии. Системные глюкокортикостероиды следует включать в лечение, если после первого введения β2-агонистов небулайзером стойкого улучшения не наблюдается или развилось обострение после приема пероральных глюкокортикостероидов.В связи с особенностями, возникающими в пищеварительной системе во время беременности (более длительное опорожнение желудка), парентеральное введение глюкокортикостероидов предпочтительнее по сравнению с приемом лекарств per os.

Бронхиальная астма не является показанием для прерывания беременности. При нестабильном течении болезни, тяжелом обострении прерывание беременности связано с высоким риском для жизни пациентки, а после купирования обострения и стабилизации состояния пациентки возникает вопрос о необходимости прерывания беременности. вообще пропадает.

Роды беременных, больных бронхиальной астмой

Роды беременных с легким течением заболевания с адекватной анестезией и корригирующей медикаментозной терапией не представляют затруднений и не ухудшают состояние больных.

У большинства пациентов роды заканчиваются спонтанно (83%). Среди осложнений родов наиболее частое возникновение родов (24%), наиболее часто встречается внутриутробный отток околоплодных вод (13%). В первом периоде родов - аномалии родов (9%).Течение второго и третьего периодов родов определяется наличием дополнительной экстрагенитальной, акушерской патологии и особенностями акушерско-гинекологического анамнеза. В связи с имеющимися данными о возможном бронхоспастическом эффекте метилэргометрина при профилактике кровотечений во втором периоде родов следует отдавать предпочтение внутривенному введению окситоцина. Роды, как правило, не ухудшают состояние больных. При адекватном лечении основного заболевания, тщательном ведении родов, тщательном наблюдении, обезболивании и профилактике гнойно-воспалительных заболеваний осложнений в послеродовом периоде у таких пациентов не наблюдается.

Однако при тяжелом течении болезни, у людей с ограниченными возможностями, высокого риска развития или при наличии дыхательной недостаточности роды становятся серьезной проблемой.

У беременных с тяжелой бронхиальной астмой или неконтролируемым течением бронхиальной астмы средней степени тяжести, астматическим статусом при этой беременности, обострении заболевания в конце третьего триместра родоразрешение представляет серьезную проблему из-за значительных нарушений функции внешнего дыхание и гемодинамика, высокий риск внутриутробных страданий плода.Этому контингенту пациентов грозит развитие тяжелого обострения заболевания, острой дыхательной и сердечной недостаточности во время родов.

Учитывая высокую степень инфекционного риска, а также риск осложнений, связанных с операционной травмой при тяжелом заболевании с признаками дыхательной недостаточности, методом выбора являются плановые роды через естественные родовые пути.

При родах перед индукцией проводят пункцию и катетеризацию эпидурального пространства грудного отдела на уровне ThVIII-ThIX с введением 0.125% раствор маркаина, обеспечивающий выраженный бронхолитический эффект. Затем проводится индукция методом амниотомии. Поведение роженицы в этот период активное.

С началом регулярных родов анестезия начинается с эпидуральной анестезии на уровне L1-L2.

Введение анестетика пролонгированного действия в низкой концентрации не ограничивает подвижность женщины, не ослабляет попытки во втором периоде родов, имеет выраженный бронхолитический эффект (повышение форсированной жизненной емкости легких - FVC, FEV1, PIC) и обеспечивает своего рода гемодинамическую защиту.Увеличивается выброс шока левого и правого желудочков. Наблюдаются изменения кровотока плода - снижение сопротивления кровотоку в сосудах пуповины и аорты плода.

На этом фоне без исключения возможны самопроизвольные роды у пациентов с обструктивными нарушениями. Чтобы сократить второй период родов, проводится эпизиотомия. Если недостаточно опыта или технических возможностей для проведения эпидуральной анестезии на грудном уровне, следует выполнить кесарево сечение.В связи с тем, что эндотрахеальная анестезия представляет наибольший риск, методом выбора анестезии при кесаревом сечении является эпидуральная анестезия.

Показания к родоразрешению беременным с бронхиальной астмой:

  • наличие признаков сердечно-легочной недостаточности после купирования затяжного тяжелого обострения или астматического статуса;
  • наличие в анамнезе спонтанного пневмоторакса;
  • Также кесарево сечение может быть выполнено по акушерским показаниям (например, наличие непоследовательного рубца на матке после предыдущего кесарева сечения, узкий таз и т. Д.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

.

Адреномиметиков и симпатомиметиков - лекциопедия


Дата: 07.10.2015; просмотр: 456.


1 . Острый приступ бронхиальной астмы развился у пациента, также страдающего стенокардией. Какой бронхолитик использовать в этом случае?

* А. Сальбутамол.

Б. Адреналина гидрохлорид.

C. Изадрин (изопреналин).

D. Euphyllinum (аминофилин).

E.Сульфат атропина.

2 . У пациента, получавшего фторотановый (галотановый) наркоз, снизилось артериальное давление. Какой препарат можно использовать для коррекции гипотонии?

* А. Mesatonum (фенилэфрин).

Б. Норадреналин.

C. Эфедрин.

D. Дофамин.

E. Адреналин.

3 . Этот препарат накапливает адренорецепторы. Применяется при коллапсе, шоке (кроме кардиогенного и геморрагического), остановке сердца, гипогликемической коме.Это препарат выбора при анафилактическом шоке. Как называется этот препарат?

* А. Адреналин (адреналин).

Б. Эфедрин.

C. Изадрин (изопреналин).

D. Нафтизин (нафазолин).

E. Норадреналин (норэпинефрин).

4 . Частое капание непрямого адреномиметика в нос при рините приводит к постепенному уменьшению сужения сосудов. Как называется это явление?

* А.Тахифилаксия.

Б. Аллергия.

C. Накопление.

D. Тератогенное действие.

E. Идиосинкразия.

5 . Назовите препарат, который был введен пациенту для купирования бронхоспазма и вызвал тахикардию и повышение артериального давления?

* А. Изадрин (изопреналин).

B. Proserinum.

C. Сальбутамол.

D. Вентолин.

E.Платифиллин.

6 . Острый бронхоспазм развился у женщины, которая также страдает гипертонической болезнью. Назначьте этой женщине препарат для купирования острого приступа астмы.

* А. Сальбутамол.

Б. Адреналин.

C. Euphyllinum.

D. Isadrinum.

E. Эфедрин.

7 . Больной острым ринитом закапывает в нос раствор нафтизина (нафазолина).Почувствовав улучшение самочувствия, пациент каждые 15–20 минут ускорял капание. Но улучшения не развиваются. В чем причина этого явления?

* А. Тахифилаксия.

B. Наркозависимость.

C. Потенцирование.

D. Сенсибилизация.

E. Накопление.

8 . У больного острый приступ бронхиальной астмы. Применение какого препарата физиологически обосновано для устранения бронхоспазма?

* А.Адреналин.

Б. Индералум.

C. Фентоламин.

D. Obsidanum.

E. Все ответы неверны.

9 . Какая группа имеет механизм действия, связанный с накоплением цАМФ в клетках?

* А. β-адреномиметики.

Б. Анальгетики.

C. Органические нитраты.

D. Сульфаниламиды.

E. Противоопухолевые антибиотики.

10 . Этот препарат является селективным агонистом β-адренорецепторов, вводится перорально и при ингаляции, не влияет на сердечную деятельность. Он используется для прерывания и профилактики бронхоспазмов. Назовите этот препарат.

* А. Сальбутамол.

B. Astmopentum.

C. Гидрохлорид эфедрина.

D. Изадрин (изопреналин).

E. Адреналина гидрохлорид.

11 . Больной ринитом закапал в нос раствор эфедрина.Уменьшился отек слизистых оболочек. Но в результате частого многократного введения раствора действие препарата снизилось до полного исчезновения. В чем причина этого явления?

* А. Тахифилаксия.

Б. Индивидуальная переносимость препарата.

В. Побочное действие препарата.

D. Сенсибилизация к препарату.

E. Введение препарата неправильным путем.

12 . Врач ввел пациенту препарат А.для прерывания острого приступа астмы. В результате введения появились тахикардия и повышение артериального давления. Назовите препарат А.

* А. Изадрин (изопреналин).

Б. Эуфиллин.

C. Платифиллин.

D. Proserinum.

E. Ventolinum.

13 . Больному гипертонической болезнью назначают препарат для профилактики обострения бронхиальной астмы.

* А.Сальбутамол.

Б. Адреналин.

C. Mesatonum (фенилэфрин).

D. Эфедрин.

E. Proserinum.

14 . Назовите адреномиметик, который в терапевтических дозах вызывает повышение системного артериального давления, мидриаз и тахикардию.

* А. Адреналин (адреналин).

Б. Норадреналин (норэпинефрин).

C. Mesatonum (фенилэфрин).

Д.Изадрин (изопреналин).

E. Сальбутамол.

15 . В результате длительного применения фенотерола в качестве бронхолитика его терапевтическая активность постепенно снижалась. Что является причиной развития толерантности?

* А. Снижение чувствительности к β-адренорецепторам.

Б. Повышение взаимодействия лекарств с альбуминами плазмы.

C. Уменьшение количества G s -белков.

Д. Ухудшение абсорбции лекарств.

E. Увеличение выведения наркотиков.

16 . Больной бронхиальной астмой после введения под язык таблетки какого-либо препарата почувствовал учащение пульса. Назовите препарат, который принял пациент.

* А. Изадринум.

Б. Сальбутамол.

C. Папаверин.

D. Бензогексоний (гексаметоний).

Э. Дротаверин (Но-шпа).

17 .Больному произведена ингаляция какого-либо препарата для купирования острого приступа бронхоспазма. Укол этого препарата также применяется в акушерстве для профилактики преждевременных родов. Назовите этот препарат.

* А. Фенотерол.

B. Isadrinum.

В. Адреналин.

D. Эфедрин.

E. Euphyllinum.

18 . Мужчина 45 лет страдает бронхиальной астмой. Врач прописал ему препарат в таблетках, от которого улучшилось состояние мужчины.Но через несколько дней мужчина стал жаловаться на бессонницу и повышение артериального давления. Какой препарат прописали пациенту?

* А. Эфедрин.

B. Metacinium.

C. Сальбутамол.

D. Isadrinum.

E. Папаверин.

19 . Укажите препарат, который является селективным адреномиметиком и используется для краткосрочного лечения сердечной недостаточности.

* А. Добутамин.

B. Proserinum.

C. Анаприлин (пропранолол).

D. Mesatonum.

E. Адреналин.

20 . Больной гипотонией почувствовал ухудшение состояния (головокружение, слабость, шаткую походку) и принял через короткие промежутки времени несколько таблеток эфедрина. Но некоторое улучшение пациент почувствовал только после первой таблетки. В чем причина этого явления?

* А. Тахифилаксия.

Б.Идиосинкразия.

C. Допуск.

D. Сенсибилизация.

E. Накопление.

21 . У больного развился астматический статус. Врач назначил капельное внутривенное введение гидрохлорида адреналина для устранения бронхоспазма. Но его введение вызвало ухудшение состояния (нарастание цианоза, гипоксии). Какой патологический механизм является причиной этого явления?

* А.Снижение чувствительности β 2 -адренорецепторов к адреналину в условиях гипоксии.

B. Повышение высвобождения гистамина.

с. Снижение чувствительности α-адренорецепторов к адреналину.

D. Повышение чувствительности β 2 -адренорецепторов к адреналину.

E. Повышение синтеза лейкотриенов.

22 . Больной острым ринитом часто закапывал в нос 5% раствор эфедрина.Резко снизилась эффективность препарата и на 3 -е число дней полностью исчезло. В чем причина этого явления (тахифилаксии)?

* А. Прогрессивное уменьшение накопления норадреналина в симпатических нервах.

Б. Увеличение обратного захвата медиатора.

C. Нарушение синтеза медиатора в симпатических волокнах.

D. Блокада адренорецепторов.

E. Нарушение освобождения посредника из депо.

23 . Действие адреналина направлено на активацию группы ферментов с целью получения энергии. Основной фермент этой группы:

* А. Фосфокиназа.

Б. Фосфатаза.

C. Фосфофруктокиназа.

D. Фосфомутаза.

E. Фосфорилаза.

24 . Ингаляционный препарат назначен больному бронхиальной астмой, который также страдает стенокардией.При последующем вдыхании почувствовал ухудшение состояния (тахикардия, боли в области сердца с иррадиацией в левое плечо). Выберите препарат, который может вызвать такие побочные эффекты.

* А. Изадринум.

Б. Кромолин натрия.

C. Фенотерол.

D. Euphyllinum.

E. Naphthyzinum.

25 . Девочка 13 лет, страдающая астмой, обратилась с жалобами на кашель, одышку и хрипы.Ее симптомы стали настолько серьезными, что родители доставили ее в отделение неотложной помощи. При физикальном обследовании выявлено потоотделение, одышка, тахикардия и тахипноэ. Частота дыхания 42 в минуту, пульс 110 ударов в минуту, артериальное давление 130/70 мм рт. Выберите из следующего списка наиболее подходящий препарат для быстрого купирования бронхоспазма:

* А. Сальбутамол.

Б. Ипратропиум.

C. Метилпреднизолон.

Д.Беклометазон.

E. Кромолин натрия.

26 . У больного развился спазм гладкой мускулатуры бронхов. Использование активаторов каких мембранных циторецепторов физиологически целесообразно для уменьшения атаки?

* А. b-адренорецепторы.

B. a- и b-адренорецепторы.

C. М-холинорецепторы.

D. H-холинорецепторы.

E. a-адренорецепторы.

27 .Больной бронхиальной астмой принимал таблетки, вызывающие бессонницу, головную боль и повышение артериального давления. Какой препарат может вызвать такое осложнение?

* А. Эфедрин.

Б. Изадрин.

C. Эуфиллин.

Д. Адреналин.

E. Хромолин натрия.

28 .Врач скорой помощи был вызван к больному бронхиальной астмой 40 лет, у которого был приступ бронхоспазма с проявлениями стенокардии.Какой препарат наиболее эффективен при неотложной помощи?

* А. Сальбутамол.

B. Ephedrini hydrochloridum.

C. Adrenalini hydrochloridum.

D. Atropini sulfas.

E. Platyphyllini hydrotartras .

29 . Больной обратился к врачу с жалобами на ухудшение самочувствия. В ожидании у него случился приступ бронхиальной астмы. Препараты какой группы целесообразны для оказания первой помощи?

* А.агонисты b-адренорецепторов.

Б. N-холиноминетика.

C. М-холиноминетика.

Д. Симпатолитики.

E. Блокаторы b-адренорецепторов.

30 . Во время оперативного вмешательства с дополнительным применением гигрония у пациента резко снизилось артериальное давление. Какие группы препаратов могут нормализовать артериальное давление в данной ситуации?

* А. а-адреномиметики.

Б. Блокаторы b-адренорецепторов.

C. Блокаторы ганглиозов.

Д. М-холиноблокаторы.

E. N-холиномиметики.

31 . Мужчина 63-х лет поступил в больницу скорой помощи в коллаптоидном состоянии. Для лечения гипотонии врач выбрал гидротартрат норадреналина. Каков механизм гипертонического действия этого препарата?

* А. Активация 1 -адренорецепторов.

Б. Активация серотонинергических рецепторов.

C. Активация b-адренорецепторов.

D. Активация дофаминовых рецепторов.

E. Ингибирование М-холинорецепторов.

32 . Какое лечебное средство обладает такими характеристиками: синтетический катехоламин, стимулирует b 1 - и b 2 -адренорецепторы, активизирует работу сердца, определяя учащение сердечных сокращений. Но это может привести к подавлению родовой активности и снижению артериального давления.Это фармакологический антагонист пропранолола. Что это за препарат?

* А. Изадринум.

B. Carbacholinum.

C. Aceclidinum.

D. Pilocarpini hydrochloridum.

E. Cytitonum.

33 . С диагностической целью (расширение зрачков для осмотра глазного дна) врач-офтальмолог использовал 1% раствор мезатона. Мидриаз, вызванный препаратом, является результатом:

* А.Активация 1 -адренорецепторов.

B. Активация b 2 -адренорецепторов.

C. Блокада 1 -адренорецепторов.

D. Активация b 1 -адренорецепторов.

E. Активация М-холинорецепторов.

34 . В больницу поступил больной с острым нарушением кровообращения в результате тяжелого отравления неизвестным веществом.Какой препарат использовать при неотложной помощи?

* А. Mesatonum.

Б. Нафтизин.

C. Isadrinum.

D. Сальбутамол.

E. Пропранолол.

35 . Больной 42 лет - бронхиальная астма. Для купирования приступов бронхоспазма врач назначил сальбутамол. Каково его лечебное действие?

* А. Стимуляция b 2 -адренорецепторов.

Б.Блокада b 2 -адренорецепторов.

C. Стимуляция 2 -адренорецепторов.

D. Стимуляция b 1 -адренорецепторов.

E. Стимуляция 1 -адренорецепторов.

36 . У больного анафилактический шок. От каких агонистов адренорецепторов можно получить максимальный терапевтический эффект?

* А. Adrenalini hydrochloridum.

Б.Mesatonum.

C. Ephedrini hydrochloridum.

D. Noradrenalini hydrotartras.

Э. Алупент.

37 . У больного коллаптоидное состояние из-за снижения тонуса периферических сосудов. Какой препарат наиболее эффективен в данной ситуации?

* А. Mesatonum.

B. Proserinum.

C. Isadrinum.

D. Clophelinum.

E. Prazosinum.

38 .У пациента, обратившегося к травматологу, была острая артериальная гипотензия. Какие из препаратов, стимулирующих адренергическую иннервацию, вы бы посоветовали использовать для нормализации артериального давления?

* А. Mesatonum.

B. Prazosinum.

C. Naphthyzinum.

D. Doxazosinum.

E. Ксилометазол.

39 . Во время удаления зуба у пациента возникло кровотечение. Стоматолог наложил тампон с лекарством, и кровотечение уменьшилось.Какой препарат использовал врач?

* А. Adrenalini hydrochloridum.

B. Isadrinum.

C. Naphthyzinum.

D. Octadinum.

E. Кромолин натрия.

40 . Больным обструктивным бронхитом назначают бронхолитик, стимулирующий b 2 -адренорецепторы. Укажите этот препарат.

* А. Сальбутамол.

Б. Кромолин натрия.

С.Эуфиллин.

D. Metacinum.

Е. Преднизолон.

41 . У пациента развился анафилактический шок во время местной анестезии по поводу удаления зуба. Выберите препарат для прерывания этого состояния.

* А. Адреналина гидрохлорид.

Б. Эуфиллин.

C. Cordiaminum.

D. Димедрол.

E. Сульфат атропина.

42 .Острая сосудистая недостаточность возникла у пациента 58 лет в результате передозировки препарата, расширяющего сосуды. Какой препарат использовать для устранения этого состояния?

* А. Норадреналин.

Б. Эуфиллин.

C. Дофамин.

D. Cordiaminum.

E. Кофеин.

43 . В опытах на живых участках печени добавление вещества к раствору среды вызывало усиление секреции глюкозы.Действие этого вещества снижает анаприлин. Что это за вещество?

* А. Адреналин.

B. Isadrinum.

C. Фенотерол.

D. Mesatonum.

E. Добутамин.

44 . В отделение неотложной помощи доставлена ​​женщина с гипогликемической комой. Какой препарат следует назначить этому пациенту?

* А. Адреналина гидрохлорид.

B. Пилокарпина гидрохлорид.

С.Аминазин.

D. Бисептол.

E. Clophelinum.

45 . Бронхолитический препарат назначают пациенту для профилактики приступов бронхиальной астмы. Какой препарат назначают?

* А. Сальбутамол.

Б. Норадреналин.

C. Метронидазол.

D. Proserinum.

Э. Анаприлин.

46 . Укушенный пчелой больной с признаками анафилактического шока доставлен в реанимацию.Какой препарат следует ввести пациенту?

* А. Адреналина гидрохлорид.

B. Изониазид.

C. Клотримазол.

D. Сульфадиметоксин.

E. Ранитидин.


.

Список лекарств от астмы (44 в сравнении)

Singulair 6.3 53 отзыва Rx B N

Общее название: монтелукаст системный

Класс препарата: модификаторы лейкотриенов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

монтелукаст 5.3 157 отзывов Rx B N

Общее название: монтелукаст системный

Брендовое название: Singulair

Класс препарата: модификаторы лейкотриенов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

преднизон 7.2 58 отзывов Rx C N

Общее название: Преднизон системный

Брендовое название: Rayos

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Fasenra 7.3 23 отзыва Rx N

Общее название: бенрализумаб системный

Класс препарата: ингибиторы интерлейкина

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Nucala 7.1 41 отзыв Rx N N

Общее название: меполизумаб системный

Класс препарата: ингибиторы интерлейкина

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Trelegy Ellipta 7.5 2 отзыва Rx N

Общее название: флутиказон / умеклидиний / вилантерол системный

Класс препарата: комбинации бронходилататоров

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Дулера 6.0 33 отзыва Rx C N

Общее название: формотерол / мометазон системный

Класс препарата: комбинации бронходилататоров

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Атровент 9.0 5 отзывов Rx B N

Общее название: ипратропий системный

Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Брео Эллипта 5.7 102 отзыва Rx C N

Общее название: флутиказон / вилантерол системный

Класс препарата: комбинации бронходилататоров

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

ипратропий 7.3 9 отзывов Rx B N

Общее название: ипратропий системный

Бренды: Атровент, Атровент HFA, Раствор для ингаляции ипратропия, Ипратропий ингаляционный аэрозоль …показать все

Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Атровент HFA 0.0 Добавить отзыв Rx B N

Общее название: ипратропий системный

Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

метилпреднизолон 7.6 8 отзывов Rx C N

Общее название: метилпреднизолон системный

Бренды: МетилПРЕДНИЗолон Дозовый пакет, Медрол, Депо-Медрол, Медрол Дозепак, Солю-Медрол …показать все

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Альвеско 6.9 7 отзывов Rx C N

Общее название: циклезонид системный

Класс препарата: ингаляционные кортикостероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

дексаметазон 7.5 4 отзыва Rx C N

Общее название: дексаметазон системный

Бренды: Дексаметазон Интенсол, Де-Сон Л.А., Дксево

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

формотерол / мометазон 6.0 33 отзыва Rx C N

Общее название: формотерол / мометазон системный

Брендовое название: Дулера

Класс препарата: комбинации бронходилататоров

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

Rayos 0.0 Добавить отзыв Rx C N

Общее название: Преднизон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

флутиказон / вилантерол 5.7 102 отзыва Rx C N

Общее название: флутиказон / вилантерол системный

Брендовое название: Брео Эллипта

Класс препарата: комбинации бронходилататоров

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

Ипратропий раствор для ингаляции 10 1 отзыв Rx B N

Общее название: ипратропий системный

Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Кеналог-40 8.0 1 отзыв Rx C N

Общее название: триамцинолон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

левальбутерол 9.5 3 отзыва Rx C N

Общее название: левалбутерол системный

Бренды: Xopenex HFA, Xopenex, Xopenex Концентрат

Класс препарата: адренергические бронходилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Назначение информации

МетилПРЕДНИЗолон Дозовый пакет 9.5 3 отзыва Rx C N

Общее название: метилпреднизолон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

триамцинолон 9.4 5 отзывов Rx C N

Общее название: триамцинолон системный

Брендовое название: Кеналог-40

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Медрол 0.0 Добавить отзыв Rx C N

Общее название: метилпреднизолон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Xopenex HFA 0.0 1 отзыв Rx C N

Общее название: левалбутерол системный

Класс препарата: адренергические бронходилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Депо-Медрол 0.0 Добавить отзыв Rx C N

Общее название: метилпреднизолон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

.

PPT - ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ PowerPoint Presentation

  • ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

  • Лекарства, влияющие на функцию органов дыхания • противокашлевые препараты; • отхаркивающие средства; • стимуляторы дыхания; • препараты, применяемые при бронхиальной астме; • препараты, применяемые при отеке легких

  • РЕГИДРАНТЫ НА ВСЕХ СЛУЧАЯХ

  • Противокашлевые препараты • Препараты центрального действия (подавляют центральные звенья кашлевого рефлекса): • а) наркотические: кодеин, декстрометорфанотический • б) : глауцина гидрохлорид (глаувент), окселадина цитрат (туссупрекс) • Лекарственные средства периферического действия (блокируют чувствительные рецепторы кашлевых рефлексогенных зон): либексин

  • цитрат окселадина, туссупрекс

  • гидрохлорид (глауссупрекс) Масло шалфея

  • Либексин

  • Отхаркивающие средства • Секретомоторные препараты (стимулируют отхаркивание): • а) препараты рефлекторного действия: препараты лекарственных растений, бензоат натрия, эликсир бронхов, мукалтин • б) препараты резорбтивного и местного действия: бромид натрия и калия, хлорид аммония, гидрокарбонат натрия, эфирные масла • Бронхосекретолитические др. угс (муколитики): • а) протеолитические ферменты: трипсин, химопсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза • б) муколитики: ацетилцистеин, карбоцистеин • в) препараты, влияющие на выработку сурфактанта или поверхностно-активные вещества: бромгексин, амброксол, «Альвеофакт

  • », «9 Экзос6000»
  • Лекарственные средства лекарственных растений Althea officinalis Thermopsis Viola

  • Комбинированное средство «Бронхикум»

  • Мукалтин (Мукалтин (Mucaltinum)

  • 8

    лекарственных растений Лекарственный препарат Оригин

    8

    Кристаллический трипсин (Trуpsinum crystalisatum) Ампулы - 0,005 г и 0,01 г

  • Ацетилцистеин (Acetylcysteinum) Формы выпуска: таблетки - 0,1, 0,2 и 0,6, 20% раствор для ингаляций в ампулах - 5 и 10 мл; 10% раствор для инъекций в ампулах - 2 мл и 5% раствор в ампулах - 10 мл.

  • Бромгексин (Bromhexinum)

  • Амброксол (Лазолван) Формы выпуска: таблетки - 0,03 и сироп.

  • COUGHDry При наличии мокроты в бронхах • ПРОДУКТИВНЫЙ Мокрота со значительными вязко-эластичными свойствами - муко- и протеолитические препараты Мокрота со значительными адгезивными свойствами - препараты, стимулирующие выработку сурфактанта Снижение скорости слизистого транспорта с неизмененными свойствами мокрота - препараты, стимулирующие функцию ресничек. Значительные нарушения проницаемости бронхов, морфологические изменения бронхов (атрофия слизистой оболочки, стеноз бронхов), чрезмерное продуцирование слизисто-щелочных ингаляций Признаки аллергической реакции с повышенной активностью гистамина - антигистаминные препараты • НЕПРОДУКТИВНОЕ Воспаление катарала вирусный), рефлектор и центральный кашель - противокашлевые препараты. Признаки аллергической реакции - антигистаминные препараты. Бронхоспазм - бронхолитики. РЕГИДРАНТЫ НА ВСЕХ СЛУЧАЯХ

  • Стимуляторы дыхания (аналептики) • Аналептики прямого действия: бемолегрид, этинэфимид КС смешанного действия: кордиамин, камфора, углекислота (карбоген - смесь О2 и СО2) • Аналептики рефлекторного действия: лобелин, цититон

  • Этимизол (Aethimizolum) Кофеин-бензоат натрия (Coffeinum-natriibensoas) (Bemegridum)

  • Кордиамин (Cordiaminum) Камфора (Camphora)

  • ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

  • Часто встречающиеся хронические заболевания дыхательных путей • Хронические заболевания дыхательных путей 4.8 миллионов (CDC, 1995) •> 100 миллионов дней ограниченной активности • 470 000 госпитализаций в год

  • Введение •> 5000 смертей ежегодно • Самый высокий показатель среди чернокожих в возрасте 15-24 лет • Самый высокий уровень госпитализаций среди чернокожих и детей

  • Патогенез и определение • Ключевые моменты • Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей • Иммуногистопатологические особенности • денудация эпителия дыхательных путей • отложение коллагена под базальной мембраной • отек • активация тучных клеток

  • Рабочее определение астмы (1995, NHLBI) • Астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвуют многие клетки и клеточные элементы (тучные клетки, эозинофилы, Т-лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы и эпителиальные клетки).

  • Ограничение воздушного потока • Острая бронхоспазм • Механизмы стресса ?? • отек дыхательных путей • медиаторы • увеличивают проницаемость / утечку микрососудов • утолщение слизистой оболочки и отек дыхательных путей • жесткость дыхательных путей

  • Для купирования приступа бронхиальной астмы • Бронхолитические препараты: • Адреномиметики (α, β-адремониметики, β-адреномиметики, β-адреномиметики -адреномиметики) • Метилксантины • Холиноблокаторы (М-холиноблокаторы, ганглиоблокаторы) • Противоаллергические средства и препараты, снижающие гиперреактивность дыхательных путей • Отхаркивающие средства

  • Бета-адреномиметики Сальбутамол

    0003 706000 Сальбутамол 7060003 Сальбутамол

    • Агонисты бета2 короткого действия • Расслабляют гладкие мышцы дыхательных путей и усиливают поток воздуха менее чем за 30 минут • Препарат выбора для лечения симптомов и обострений, а также EIB • Использование> 1 канистры в месяц указывает на недостаточный контроль и указывает на необходимость усиления противовоспалительного действия tx • Регулярное использование по расписанию НЕ рекомендуется

  • Бета-2 длительного действия агонисты • Расслабляют гладкую мускулатуру дыхательных путей • Продолжительность действия> 12 часов • Не используется при острых обострениях • Добавка к противовоспалительному препарату для длительного контроля симптомов, особенно ночных симптомов

  • Метилксантины Теофиллин (пролонгированного действия)

  • Метилксантины • Обеспечивает легкое или умеренное расширение бронхов • Низкая доза обладает мягким противовоспалительным действием • Форма с замедленным высвобождением используется в качестве альтернативы, но не предпочтительна для агонистов бета2 длительного действия для контроля ночных симптомов • Использование может быть необходимо из-за стоимости или комплаентность пациента

  • М-холиноблокаторы Атропина сульфат, солутан, Ipratropii bromidum (Атровент)

  • Антихолинергические средства • Холинергическая иннервация важна для регуляции тонуса гладкой мускулатуры дыхательных путей без производного гладкомышечной ткани ипрата. побочные эффекты) • Дополнительное преимущество при вдыхании beta 2-ag онисты при тяжелых обострениях астмы • Эффективность в долгосрочном лечении не продемонстрирована

  • Ингибиторы дегрануляции тучных клеток • Кромолин, кетотифен и недокромил противодействуют индуцированной антигеном (IgE-опосредованной) дегрануляции тучных клеток • они предотвращают высвобождение гистамина и медленно реагирующее вещество анафилаксии (SRS-A) - медиаторы аллергических реакций I типа • их положительное действие при лечении астмы в основном профилактическое

  • Кромолин и недокромил • Обладают отличительными свойствами • Сходные противовоспалительные реакции • блокирует Cl - каналы • модулирует высвобождение медиатора тучных клеток • модулирует рекрутирование эозинофилов • подавляет ранний и поздний астматический ответ на антиген

  • Кромолин и недокромил • Подобные противовоспалительные реакции • подавляет бронхоспазм (упражнения, холодный сухой воздух, аэрозоль брадикинина) • недокромил более эффективен в ингибировании нхоспазм в вышеупомянутых ситуациях • Оба уменьшают симптомы астмы • улучшают PF • уменьшают потребность в бета2 агонистах короткого действия

  • Кромолин и недокромил • Требования к дозировке • рекомендуются для обоих 4 раз в день • недокромил эффективен при 2 раза в день • Клинический ответ на оба препарата менее предсказуем, чем на стероиды • Оба имеют высокий профиль безопасности

  • Кетотифен Тиладе (недокромил натрия)

  • Кортикостероидные гормоны в лечении астмы • В 1991 году - рекомендации по диагностике и лечению астмы были опубликованы Национальной образовательной программой по астме (США).В этом отчете описана патофизиология астмы, включая обструкцию дыхательных путей, воспаление дыхательных путей и гиперчувствительность дыхательных путей. • С тех пор кортикостероиды вышли на передний план в лечении астмы.

  • Кортикостероиды • Доза зависит от продукта и устройства доставки • При умеренной и тяжелой персистирующей астме обычно применяется 2 раза в день • При легкой персистирующей астме можно применять 1 или 2 раза в день

  • Ингаляционные кортикостероиды • Беклометазон • Будесонид • Дексаметазон • Флунизолид • Флутиказон • Триамцинолон Введение кортикостероидов путем ингаляции ограничивает системные побочные реакции, связанные с пероральной или парентеральной терапией

  • Применение этих ингаляционных или космических камер • устройства помогают снизить системную абсорбцию и последующие побочные реакции кортикостероидов • большая часть ингаляционной терапии проводится с помощью дозированных ингаляторов • другой метод - ингаляторы сухого порошка, приводимые в действие дыханием (Ротахалер, Дисхалер, Турбухалер)

  • Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон.

  • Модификаторы лейкотриенов • Лейкотриены - мощные биохимические медиаторы, высвобождаемые тучными клетками, эозинофилами и базофилами, которые: • сокращают гладкие мышцы бронхов • увеличивают проницаемость сосудов • увеличивают секрецию слизи • привлекают и активируют воспалительные клетки в дыхательных путях

  • Потенциальная роль в лечении астмы • Зилеутон - ингибитор 5-липоксигеназы • Зафирлукаст • антагонист лейкотриеновых рецепторов Лейкотриены привлекают клеточные инфильтраты, вызывая повреждение эпителия, нарушения нервных механизмов, повышение реактивности гладких мышц дыхательных путей

    и обструкцию дыхательных путей.
  • Модификаторы лейкотриена • Зафирлукаст и зилеутон (таблетки для приема внутрь) • улучшают обмен веществ в легких и уменьшают симптомы и потребность в бета2-агонистах короткого действия • Исследования легкой-умеренной астмы показывают умеренные улучшения • Альтернатива низким дозам ингаляционных стероидов для пациентов .с легкой персистирующей астмой • Необходимы дальнейшие исследования в других группах

  • Модификаторы лейкотриена • Зафирлукаст - антагонист лейктриеновых рецепторов • ослабляет поздний ответ на ингаляционный аллерген и бронхоспазм, индуцированный посталлергеном • умеренное улучшение FEV1 (11%> плацебо) • улучшение симптомов • снижение использования альбутерола • Предупреждение - увеличивает период полувыведения варфарина, и необходимо контролировать ПВ и ЧТВ с корректировкой дозы при наличии показаний

  • .

    Смотрите также