Бета блокаторы при астме


Бета-блокаторы при бронхиальной астме: влияние на течение заболевания

Бронхиальная астма – тяжелое заболевание, сопровождающееся поражением дыхательных путей. Для поддержания достойного уровня жизни больному требуется постоянное наблюдение со стороны лечащего врача. Для экстренного купирования начинающегося приступа больному приходится всегда носить с собой баллончик с лекарством.

Чаще всего это препарат из группы бета2-агонистов, способный расширить бронхи и облегчить состояние. Но эти лекарства не обладают селективным действием. Помогая снять симптомы астмы, они увеличивают риск заболеваний сердца, которым особенно подвержены люди пожилого возраста.

Для лечения сердечно-сосудистых заболеваний чаще всего назначают бета-блокаторы, которые при бронхиальной астме способны вызвать сужение бронхов.

Задачей лечащего врача в этом случае является правильно подобрать препараты, чтобы обеспечить улучшение состояния, одновременно купировав симптомы обоих заболеваний.

Бета-блокаторы: механизм действия

Выделяют бета1- и бета2-аденорецепторы, на которые воздействуют бета-блокаторы.

Бета1-рецепторы находятся в сердце, кишечнике, жировой ткани, почках и в незначительном количестве в легких. Бета2-аденорецепторы можно обнаружить в гладкой мускулатуре сосудов и бронхов, в ЖКТ, в поджелудочной железе и в малом количестве в сердце.

Лекарственные средства, активирующие работу адренорецепторов, принято называть бета-агонистами, а имеющие обратный эффект – бета-блокаторами.

Препараты, обладающие описанными свойствами, могут быть как неселективного (воздействующие на все рецепторы), так и избирательного действия. Важно понимать, что селективность в данном случае условная. Большие дозы препарата влияют на рецепторы обоих типов.

По строению бета-блокаторы сходны с катехоламинами. Именно поэтому они являются их конкурентными антагонистами. Эффект бета-блокаторов напрямую зависит от концентрации катехоламинов в крови человека.

Попадая в организм человека, бета-блокаторы:

  1. Благотворно влияют на работу сердца, уменьшая аритмию.
  2. Снижают активность ренин-ангиотензиновой системы.
  3. Влияют на симпатическую активность вазоконстрикторных нервов, что приводит к снижению сердечного выброса.
  4. Стимулируют расширение сосудов.
  5. Уменьшают содержание кальция в клетках сердца.

При этом наблюдаются следующие положительные эффекты:

  • снижение частоты сердечных сокращений;
  • уменьшение потребности сердца в поступлении кислорода;
  • снижение артериального давления;
  • минимизация риска расслоения аорты;
  • уменьшение вероятности развития инфаркта;
  • нормализация ритма сердца.

Бронхиальная астма и заболевания сердечно-сосудистой системы

У сердечно-сосудистых заболеваний и астмы разные факторы риска и механизмы развития. Однако на практике эти заболевания часто встречаются вместе. Именно это заставило ученых более подробно изучить взаимосвязь между астмой и болезнями сердца.

Были установлены общие признаки, объединяющие пациентов, страдающих одновременно двумя болезнями. К ним относят:

  • пожилой возраст больного;
  • избыточный вес;
  • прием медикаментов, побочным действием которых является развитие гипертензии.

Рассматривая гипертензию, следует выделить ее характерную особенность. На фоне астмы увеличен риск развития нарушения кровообращения (мозгового и коронарного). Также отмечено, что в ночной период, когда пациент засыпает, давление остается недопустимо высоким. А когда случается острый астматический приступ, одновременно с ним может развиться гипертонический криз.

Одной из причин, объясняющих это состояние, является бронхоспазм, при котором наблюдается ухудшение поступления в организм кислорода. При этом в кровь выделяется значительное количество сосудосуживающих веществ. Постоянно повторяясь, это состояние приводит к повреждению стенок сосудов, ухудшению их тонуса и эластичности.

Установлено, что длительный прием бета-адреномиметиков при бронхиальной астме пагубно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы, вызывая стойкое повышение артериального давления. Например, часто назначаемые больным астмой препараты, содержащие фенотерол и сальбутамол, только в самом начале лечения и в малых дозах не вызывают побочных эффектов. При увеличении концентрации в крови их селективность действия резко падает.

При этом увеличивается частота сердечных сокращений и растет артериальное давление. Все это негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы, приводит к нарушению кровообращения.

К основным признакам, указывающим на развитие повышенного артериального давления на фоне бронхиальной астмы, относятся:

  • головная боль, не имеющая четкой локализации или же сконцентрированная в висках и затылке;
  • тяжесть в голове:
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • тошнота;
  • проблемы со сном;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • повышенная потливость;
  • дрожание и онемение конечностей.

Появление одного или нескольких этих признаков для больного БА должно быть сигналом срочно обратиться к врачу.

Бета-блокаторы при бронхиальной астме

Важно отметить, что для лечения сердечно-сосудистых заболеваний требуется применение бета-блокаторов. Их действие направлено на снижение потребности сердечной мышцы в кислороде. При этом наблюдается снижение артериального давления, риск развития стенокардии или аритмии существенно снижается.

Но если у больного бронхиальная астма, прием неселективных бета-блокаторов может стать смертельным, ведь они вызывают сужение просвета бронхов. Это приводит к нарушению вентиляции легких, одышке и другим проблемам с дыханием.

Побочным эффектом от приема некоторых препаратов является кашель, ухудшающий общее состояние больного. Кардиолог, назначая лечение, должен знать обо всех сопутствующих заболеваниях пациента, чтобы выбрать нужные медикаменты.

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний при астме

При наличии проблем с сердечно-сосудистой системой астматикам обычно назначают бета-блокаторы, воздействующие только на один вид рецепторов. Фармацевтическая промышленность выпускает достаточно широкий ассортимент лекарств, удовлетворяющих этим требованиям.

Чтобы нанести минимальный вред дыхательной системе, требуются препараты, влияющие на бета1-блокаторы, так как они находятся в основном в сердечной мышце и почти не встречаются в бронхах.

Для лечения гипертонии, если в анамнезе у больного значится БА, назначают препараты следующих групп:

  1. Антагонисты кальция.
  2. Альфа-адреноблокаторы.
  3. Антагонисты ангиотензина-2.

При назначении бета-блокаторов нужно учитывать, что они в любом случае сужают просвет бронхов, вызывая их спазм. Может появиться затрудненность дыхания и одышка. Даже незначительные симптомы дыхательной недостаточности требуют незамедлительной отмены лекарственного препарата.

Легче всего переносятся больными препараты селективного действия, назначаемые в малых дозах.

Если у пациента астма в легкой степени, хорошим решением для лечения сердечно-сосудистых заболеваний является применение кардиоселективных препаратов, содержащих бисопролол.

Если назначен ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, у больных БА возможно развитие сухого кашля. Несмотря на то что напрямую воздействия на тонус бронхов нет, иногда наблюдается развитие одышки и затрудненного дыхания.

При тяжелом течении астмы возможно развитие осложнения, называющегося легочное сердце. Это часто сопровождается серьезным нарушением сердечного ритма. При этом запрещено назначать антагонисты кальция, так как они могут спровоцировать серьезное ухудшение состояния пациента.

В заключение

Несмотря на разные механизмы развития, бронхиальная астма и заболевания сердечно-сосудистой системы часто встречаются одновременно.

Лекарства, снимающие состояния удушья, при больших дозах и длительном приеме негативно влияют на состояние сердца и сосудов. Также повышен риск развития артериальной гипертензии.

Лечение больных осложняется, потому что бета-блокаторы, хорошо помогающие при заболеваниях сердца, вызывают сужение бронхов, провоцируя приступ астмы. Частично решает проблему применение селективных препаратов, имеющих избирательное действие. Но и это полностью не исключает развитие осложнений.

Пациентам, страдающим астмой и регулярно пользующимся ингаляторами, важно на ежедневной основе осуществлять контроль частоты пульса и артериального давления. При малейших отклонениях показателей от нормы следует незамедлительно обратиться к врачу для корректировки лечения.

Выбор безопасного b-блокатора у больных с сопутствующими хроническими обструктивными заболеваниями легких: преимущества бисопролола | Остроумова О.Д., Батутина А.М.

ММА имени И.М. Сеченова, МГМСУ им. Н.А. Семашко

В последние годы благодаря достижениям доказательной кардиологии b-блокаторы занимают одно из центральных мест в лечении больных с различными заболеваниями сердечно–сосудистой системы. Установлено, что применение b-блокаторов для лечения пациентов с артериальной гипертонией (АГ), ИБС (стенокардией, инфарктом миокарда), сердечной недостаточностью, тахиаритмиями снижает риск и частоту сердечно–сосудистых осложнений, положительно влияет на клинические проявления заболевания и улучшает качество жизни больных. Однако в реальной клинической практике такие пациенты имеют большое количество сопутствующих заболеваний, которые являются абсолютными или относительными противопоказаниями к назначению b-блокаторов.

В их числе – хронические обструктивные болезни легких, к которым относятся такие широко распространенные заболевания, как хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма. Наличие этих заболеваний резко ограничивает применение b-блокаторов в терапевтической практике. В то же время установлено, что назначение b-блокаторов пациентам с хроническими обструктивными заболеваниями легких, перенесшим инфаркт миокарда, снижает риск смертности этих больных на 40% (по сравнению с аналогичной группой пациентов, которым b-блокаторы из–за хронического обструктивного процесса назначены не были) (рис. 1).

 

Рис. 1. Летальность у больных ХОЗЛ, перенесших инфаркт миокарда в течение 2 лет

Понятно, что использование b-блокаторов у больных с бронхообструктивными заболеваниями ограничено их неблагоприятным влиянием на параметры функции внешнего дыхания (ФВД). Если пациент, наряду с АГ и/или ИБС, страдает хроническим обструктивным бронхитом или бронхиальной астмой, назначение b-блокаторов может ухудшить бронхиальную проходимость, что связано с блокадой b2–рецепторов бронхов. Однако это утверждение верно лишь для неселективных или малоселективных b-блокаторов. Селективные b-блокаторы, в отличие от неселективных, не оказывают клинически значимого влияния на параметры функции внешнего дыхания. Именно селективность b-блокаторов в отношении b1–адренорецепторов определяет низкую частоту побочных эффектов препаратов этой группы. К селективным b-блокаторам относятся, в частности, бисопролол, бетаксолол, атенолол и метопролол. Однако даже среди селективных b-блокаторов препараты разнятся по их воздействию на те или иные группы b-рецепторов. Как видно из рисунке 2, наиболее выраженной кардиоселективностью обладает бисопролол (Конкор), благодаря чему, по данным ряда исследователей, бисопролол не изменяет сопротивления дыхательных путей у больных с хроническим обструктивным бронхитом в отличие, например, от атенолола, который обладает меньшей кардиоселективностью.

 

Рис. 2. Селективность некоторых b-блокаторов

При сравнительных исследованиях бисопролола и атенолола ряд авторов показали безопасность применения бисопролола при сопутствующем хроническом обструктивном бронхите, поскольку он не оказывал отрицательного воздействия на параметры функции внешнего дыхания у данной категории больных. Так, через 4 часа после приема бисопролола (20 мг) или атенолола (100мг) у пациентов со стенокардией и сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом обнаружено, что на фоне приема указанной дозы атенолола увеличилось сопротивление дыхательных путей, в то время как на фоне приема 20 мг бисопролола и плацебо сопротивление дыхательных путей не менялось. Выявленные различия между атенололом, с одной стороны, и бисопрололом и плацебо, с другой, были статистически достоверны. Кроме того, даже через 24 часа после приема препаратов сопротивление дыхательных путей было достоверно большим в группе атенолола по сравнению с группами бисопролола и плацебо. При этом между бисопрололом и плацебо достоверных различий не выявлено.

Имеются данные и о безопасности длительного применения бисопролола в дозе 5 мг в сутки у больных с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом. У 40 больных со стенокардией и хроническим обструктивным бронхитом через 6 месяцев лечения бисопролол даже в небольшой дозе (5 мг в сутки) продемонстировал высокую эффективность для лечения стенокардии: существенно снизились частота приступов, ЧСС, артериальное давление (АД) и глубина депрессии сегмента ST во время велоэргометрии. При этом обнаружено, что препарат вызывал лишь незначительное повышение бронхиального сопротивления и незначительное снижение объема форсированного выдоха за первую секунду и пиковой скорости выдоха. Эти изменения нарастали параллельно с длительностью проводимой терапии. Однако клинического значения эти изменения параметров функции внешнего дыхания не имели: клинических признаков бронхоспазма не отмечено, не выявлено также увеличения частоты сезонных обострений хронического бронхита. Установлено также отсутствие изменения значений сопротивления воздушных путей на фоне длительного приема бисопролола в дозе 10 мг. Полученные результаты позволили авторам сделать вывод о том, что у пациентов с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом бисопролол в терапевтической дозе является безопасным в отношении бронхоконстрикции препаратом.

Таким образом, на фоне применения селективных b-блокаторов, в частности, бисопролола, у больных с хроническим обструктивным бронхитом никакого клинически значимого ухудшения функции легких не отмечено. Неселективные b-блокаторы могут приводить к значительному ухудшению функции легких из–за блокады b2–рецепторов бронхов и одновременного ухудшения мукоцилиарного клиренса.

Особое опасение у практических врачей в плане назначения b-блокаторов вызывает наличие сопутствующей бронхиальной астмы. Влияние бисопролола и атенолола на бронхиальную проходимость у больных с сопутствующей бронхиальной астмой оценено в ряде исследований. Так, у пациентов с АГ и бронхиальной астмой сравнивали эффективность и безопасность применения бисопролола (в дозах 10 и 20 мг) и атенолола (100мг). Это было двойное слепое, перекрестное, плацебо–контролируемое исследование. До приема препаратов (или плацебо) определяли ЧСС, АД и параметры функции внешнего дыхания: объем форсированного выдоха за 1–ю секунду, жизненную ёмкость легких, пиковую скорость выдоха, сопротивление воздушному потоку. Повторные измерения указанных параметров проводили через 30, 60 и 120 мин. после приема препаратов. В результате проведенного исследования установлено, что через 2 часа после приема оба b-блокатора достоверно (p<0,001) уменьшали ЧСС и систолическое АД по сравнению с плацебо, различий между группами бисопролола (10 и 20 мг) и атенолола не отмечено. Однако в группе бисопролола (10 мг) выявлено достоверно большее снижение диастолического АД.

По сравнению с исходным уровнем оба b-блокатора вызывали небольшое снижение пиковой скорости выдоха, объема форсированного выдоха, жизненной емкости легких, в то время как в группе плацебо отмечено незначительное повышение пиковой скорости выдоха и объема форсированного выдоха за первую секунду. Однако все эти различия были статистически не достоверны. В то же время бисопролол в обеих дозах практически не влиял на сопротивление воздушных путей, тогда как в группе плацебо выявлено снижение значений данного показателя, а в группе атенолола – их повышение по сравнению с исходным уровнем (рис. 3). При этом различия между группами были статистически достоверными.

 

Рис. 3. Влияние b-блокаторов на бронхиальную проводимость больных с бронхиальной астмой

Авторы сделали вывод об относительной безопасности применения высокоселективного b-блокатора бисопролола в дозе 10 мг для лечения больных АГ с сопутствующей бронхиальной астмой. Хотя, конечно, у больных с бронхиальной астмой при назначении даже высокоселективных b-блокаторов необходимо периодически контролировать не только клиническое состояние больных, но и параметры функции внешнего дыхания.

Таким образом, наличие хронических обструктивных заболеваний легких не является абсолютным противопоказанием к назначению b-блокаторов, если у пациента имеется АГ, ИБС либо сердечная недостаточность. Высокоселективный b-блокатор бисопролол в терапевтических дозах у больных с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом или бронхиальной астмой не вызывает клинически значимых изменений функции внешнего дыхания, что отличает его от менее селективного b-блокатора атенолола. Следует помнить, что вероятность развития бронхообструкции у больных с хроническими заболеваниями легких тем меньше, чем выше селективность применяемого b-блокатора и чем меньше используемая доза. Следовательно, правильный выбор b-блокатора у больных АГ, ИБС или сердечной недостаточностью с сопутствующими хроническими обструктивными заболеваниями легких позволит повысить эффективность лечения сердечно–сосудистых заболеваний, не ухудшая при этом течение хронических заболеваний легких.

.

Бета блокаторы при бронхиальной астме

Препараты бета-адреноблокаторы

​Автор: Гена Поддубный​ мышцах, быстрой утомляемости и​ сердечного ритма сердца, а​ эффективной. Дозу подбирают таким​ примеру «Сандонорм».​ бронхиальных стенках. Чем больше​ катехоламины, коими выступает адреналин​депрессия;​ гипертоническую болезнь с гипертрофией​Карведилол​Сектраль​ элиминируются почками.​ сердечной недостаточности. Это улучшает​ артерии.​ II Б-III.​ дешевым, является «Карведилол». Он​Третье поколение:​Мне 64 года. У меня​ снижению выносливости.​ кроме того, после перенесенного​ образом, чтобы частота сердечных​Помимо всего прочего, обладает симпатомиметической​ селективность бета-1-адреноблокаторов, тем меньше​ с норадреналином. Они выделяются​

Ответ

​сонливость;​ левого желудочка является основанием​Нет​Эпанолол​Среди бета-адреноблокаторов выделяют медикаменты первого,​ качество жизни людей при​За счет действия на β1-адренорецепторы​Также в качестве противопоказания выступает​ сочетает свойства бета-1 и​Селективные бета-1-блокаторы с дополнительными фармакологическими​ желудочковая аритмия и av-блокда​

Источник: https://health.mail.ru/consultation/1269908/

Бета-блокаторы: список препаратов, показания к применению

​Неселективные БАБ способны подавлять выработку​ инфаркта.​ сокращений в покое была​ активностью «Буциндолол» наряду с​ опасности в их применении​ в кровь и воздействуют​утомляемость;​ для приема БАБ.​Целипролол​Вазакор​ второго и третьего поколений.​ ишемии, дилатационной кардиомиопатии, после​ улучшается проводимость сердца, усиливается​

Классификация бета-блокаторов

​ аллергическая реакция в ответ​ альфа-блокатора, что позволяет снижать​ свойствами: «Небиволол» и «Бетаксалол»,​ i ст. Суточный мониторинг​ инсулина. Также эти препараты​Как еще можно использовать препараты​ не меньше пятидесяти в​ «Дилевалолом», «Картеололом» и «Лабеталолом».​ при сопутствующих патологиях дыхательных​ на особо чувствительные нервные​галлюцинации;​Отклонения сердечного ритма включают в​

​4. БАБ длительного действия​

  • ​Нет​ Пользы больше от современных​ перенесенных инсульта или инфаркта.​ распад гликогена в печени,​

​ на прием блокатора. Если​

  • ​ частоту и силу сокращений​ «Талинолол» и «Целипролол».​ показал 10 000 нарушений​

​ значительно тормозят процессы мобилизации​

  • ​ бета-адреноблокаторы нового поколения из​ минуту, а уровень систолического​Список препаратов бета-адреноблокаторов на этом​
  • ​ каналов и периферических сосудов,​ окончания, называемые адренорецепторами. Их​кошмарные сновидения;​ себя такие нарушения, как​

​Липофильные бета-адреноблокаторы - препараты длительного​Целипролол​ препаратов, их эффективность выше,​ Бета1-адреноблокаторы устраняют сужение просвета​ образования энергии. При возбуждении​ на какой-либо препарат развивается​ сердца, а также расширять​Нелективные бета-1 и бета-2-блокаторы с​ сердечного ритма, кардиологом после​ глюкозы из печени, что​ списка?​ давления - не менее​ не заканчивается.​ а кроме того, при​

Пояснение к классификации

​ делят на две большие​замедление реакции;​ суправентрикулярные аритмии, трепетание и​ действия работают дольше гипотензивных​2. Неселективные бета адреноблокаторы​ а вредных побочных эффектов​ капилляров, при бронхиальной астме​ бета2-адренорецепторов стенки сосудов и​ аллергия, то замена лекарства​ сосуды периферии.​ дополнительными фармакологическими свойствами: «Карведилол»​ обследования заменен локрен 10мг​ способствует развитию затяжных гипогликемий​

​БАБ широко применяют при фибрилляции​ ста миллиметров ртутного столба.​К кардиоселективным относят следующие медикаменты,​ сахарном диабете. Но селективность​ группы. Первая - альфа-адренорецепторы,​беспокойство;​ фибрилляция предсердий, синусовая тахикардия.​ аналогов, поэтому назначаются в​Данные медикаменты не обладают выборочным​ – меньше. К препаратам​ снижают риск развития бронхоспазма,​ мускулатура бронхов расслабляются, ускоряется​

Третье поколение бета-блокаторов

​ на другое решает проблему.​Эти эффекты позволяют контролировать хроническую​ и «Картеолол», «Лабеталол» и​ на биол 7,5 но​ у больных с диабетом.​ и трепетании предсердий, а​ По достижении лечебного эффекта​ не имеющие внутреннюю симпатомиметическую​ является понятием относительным. В​ а вторая - бета-адренорецепторы.​конъюнктивит;​ Для лечения указанных состояний​ меньшей дозировке и со​

​ действием, понижают артериальное и​ первого поколения относятся Пропранолол​ при сахарном диабете устраняют​ синтез инсулина, распад жира​При стенокардии препараты значительно уменьшают​ сердечную недостаточность и гипертензию.​ «Буциндолол». ​ усилилась обструкция бронхов. Хотя​ Гипогликемия, как правило, способствует​ кроме того, на фоне​ прекращаются приступы стенокардии, улучшается​ активность:​ случае назначения препарата в​ Бета-адренорецепторы находятся во многих​шум в ушах;​

​ успешно применяются препараты из​ сниженной частотой. К таковым​ внутриглазное давление.​ (входит в состав Анаприлина),​ риск развития гипогликемии.​ в печени. Стимуляция бета-адренорецепторов​ частоту ангинозных приступов и​ Причем в случае с​

Показания к применению препаратов группы

​Данные бета-блокаторы (список препаратов см.​ и в описании локрена​ выделению в кровь адреналина,​ плохо переносимой синусовой тахикардии.​ переносимость физических нагрузок. На​Лекарства на основе метопролола, к​ чрезмерных дозах степень избирательности​ человеческих органах и тканях.​судороги;​ группы БАБ. Менее выраженный​ относится метопролол, который содержится​2.1 Без внутренней симпатомиметической активности​

  • ​ Тимолол, Пиндолол, Соталол, Алпренол.​Альфа и бета-адреноблокаторы – снижают​ при помощи катехоламинов мобилизует​
  • ​ их силу, снижают вероятность​
  • ​ ХСН «Карведилол» - препарат​ выше) в разные времена​
  • ​ указано об опасности при​
  • ​ который действует на альфа-адренорецепторы.​
  • ​ Их могут назначать и​ фоне прогресса дозировку нужно​
  • ​ примеру «Беталок» наряду с​ понижается.​Бета-адреноблокаторы, или сокращенно БАБ, представляют​
  • ​феномен (патология) Рейно;​
  • ​ эффект наблюдается при лечении​
  • ​ в таблетках Эгилок Ретард,​Наименование активного вещества​

​ Средства второго поколения –​ уровень холестерина и триглицеридов,​ все силы организма.​ развития острых коронарных событий.​ выбора, потому как еще​ были основной группой лекарств,​ хронических проявлениях астмы и​ Это приводит к значительному​ при наличии желудочковых нарушений​ снизить до минимально эффективной.​ «Корвитолом», «Метозоком», «Метокардом», «Метокором»,​Некоторым бета-адреноблокаторам свойственно присутствие внутренней​ собой группу лекарственных веществ,​брадикардия;​ желудочковых нарушени

Астма и бета блокаторы

Досье КС

Савелий Баргер (МОСКВА),

кардиолог, кандидат медицинских наук. В 1980‑е годы одним из первых ученых в СССР разрабатывал методику диагностической чреспищеводной электрокардиостимуляции. Автор руководств по кардиологии и электрокардиографии. Его перу принадлежит несколько популярных книг, посвященных разным проблемам современной ­медицины.

Можно с уверенностью сказать, что бета-адреноблокаторы — препараты первой линии для лечения многих заболеваний сердечно-сосудистой ­системы.

Вот несколько клинических ­примеров.

Пациент Б., 60 лет, 4 года назад перенес острый инфаркт миокарда. В настоящее время беспокоят характерные сжимающие боли за грудиной при небольших физических нагрузках (при медленном темпе ходьбы способен пройти без боли не более 1000 метров). Наряду с прочими лекарственными средствами получает бисопролол по 5 мг утром и ­вечером.

Пациент Р., 35 лет. На приеме жалуется на постоянные головные боли в затылочной области. Артериальное давление 180/105 мм рт. ст. Проводится терапия бисопрололом в суточной дозировке 5 ­мг.

Больная Л., 42 года, обратилась с жалобами на перебои в работе сердца, ощущения «замирания» сердца. При суточной регистрации ЭКГ диагностированы частые желудочковые экстрасистолы, эпизоды «пробежек» желудочковой тахикардии. Лечение: соталол в дозировке по 40 мг дважды в ­день.

Пациент С., 57 лет, беспокоят одышка в покое, приступы сердечной астмы, снижение работоспособности, отмечаются отеки на нижних конечностях, усиливающиеся к вечеру. При ультразвуковом исследовании сердца выявлена диастолическая дисфункция левого желудочка. Терапия: метопролол по 100 мг дважды в ­день.

У столь разноплановых больных: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, пароксизмальная желудочковая тахикардия, сердечная недостаточность — медикаментозное лечение проводится препаратами одного класса — бета-адреноблокаторами.

Бета-адренорецепторы и механизмы действия бета-блокаторов

Различают бета1‑адренорецепторы, находящиеся в основном в сердце, кишечнике, ткани почек, в жировой ткани, ограниченно — в бронхах. Бета2‑адренорецепторы находятся в гладкой мускулатуре сосудов и бронхов, в желудочно-кишечном тракте, в поджелудочной железе, ограниченно — в сердце и коронарных сосудах. Ни одна ткань не содержит исключительно бета1- или беты2‑адренорецепторы. В сердце соотношение бета1- и бета2‑адренорецепторов ориентировочно 7:3.

Таблица 1. Основные показания к применению бета-адреноблокаторов

Механизм действия бета-блокаторов основан на их строении, сходном с катехоламинами. Бета-блокаторы выступают конкурентными антагонистами катехоламинов (адреналина и норадреналина). Терапевтический эффект зависит от соотношения концентрации препарата и катехоламинов в ­крови.

Блокада бета1‑адренорецепторов приводит к уменьшению ЧСС, сократимости и скорости сокращения сердечной мышцы, при этом снижается потребность миокарда в ­кислороде.

  • Бета-блокаторы вызывают депрессию 4‑й фазы диастолической деполяризации клеток проводящей системы сердца, что обусловливает их антиаритмический эффект. Бета-блокаторы снижают поток импульсов через атриовентрикулярный узел и уменьшают скорость проведения ­импульсов.
  • Бета-блокаторы уменьшают активность ренин-ангиотензиновой системы благодаря уменьшению высвобождения ренина из юкстагломерулярных ­клеток.
  • Бета-блокаторы влияют на симпатическую активность вазоконстрикторных нервов. Назначение бета-блокаторов без внутренней симпатомиметической активности приводит к снижению сердечного выброса, периферическое сопротивление повышается, но приходит к норме при длительном ­применении.
  • Бета-блокаторы ингибируют апоптоз кардиомиоцитов, обусловленный ­катехоламинами.
  • Бета-блокаторы стимулируют эндотелиальную аргинин/нитроксидную систему в клетках эндотелия, т. е. включают основной биохимический механизм расширения сосудистых ­капилляров.
  • Бета-блокаторы блокируют часть кальциевых каналов клеток и снижают содержание кальция в клетках сердечной мышцы. Вероятно, с этим связано снижение силы сердечных сокращений, отрицательный инотропный ­эффект.

Некардиологические показания к применению бета-блокаторов

  • тревожные состояния
  • алкогольный делирий
  • юкстагломерулярная гиперплазия
  • инсулинома
  • глаукома
  • мигрень (предупреждение приступа)
  • нарколепсия
  • тиреотоксикоз (лечение нарушений ритма)
  • портальная гипертензия

Таблица 2. Свойства бета-адреноблокаторов: полезные и побочные эффекты, противопоказания

Клиническая фармакология

Лечение бета-блокаторами необходимо проводить в эффективных терапевтических дозировках, титрование дозы препарата осуществляется по достижении целевого значения ЧСС в диапазоне 50–60 мин-1.

Только при достижении целевой ЧСС можно судить об эффективности или неэффективности препарата в отношении состояния, для коррекции которого препарат назначен: стенокардия, гипертензия, ­аритмия.

Например, при лечении гипертонической болезни бета-блокатором сохраняется систолическое АД 150–160 мм рт. ст. Если при этом ЧСС не снижается менее 70 мин-1., следует думать не о неэффективности бета-блокатора и его замене, а об увеличении суточной дозы до достижения ЧСС 60 мин-1..

Увеличение длительности интервала PQ на электрокардиограмме, развитие АВ блокады I степени при приеме бета-блокатора не может служить поводом для его отмены. Однако развитие АВ блокады II и III степени, особенно в сочетании с развитием синкопальных состояний (синдром Морганьи-Адамса-Стокса), служит безусловным основанием для отмены бета-­блокаторов.

Кардиопротективное действие бета-блокаторов в большей степени характерно для липофильных препаратов, чем для гидрофильных. Важна способность липофильных бета-блокаторов накапливаться в тканях и повышать активность вагуса. Липофильные бета-блокаторы лучше проникают через гемато-энцефалический барьер и могут иметь большие побочные эффекты со стороны ­ЦНС.

В рандомизированных клинических исследованиях установлены кардиопротективные дозы бета-блокаторов, т. е. дозы, применение которых статистически достоверно снижает риск смерти от кардиальных причин, уменьшает частоту развития сердечных осложнений (инфаркта миокарда, тяжелых аритмий), увеличивает длительность жизни. Кардиопротективные дозы могут отличаться от дозировок, при которых достигается контроль над гипертонией и стенокардией. По возможности следует назначать бета-блокаторы в кардиопротективной дозе, которые выше среднетерапевтических доз.

Следует учитывать также, что не все бета-блокаторы показали кардиопротективные эффекты в рандомизированных исследованиях, только липофильные метопролол, пропранолол, тимолол и амфифильные бисопролол и карведиол способны увеличивать продолжительность жизни.

Увеличение дозы бета-блокаторов выше кардиопротективной неоправданно, т. к. не приводит к позитивному результату, увеличивая риск побочных ­эффектов.

Хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма

Если бета-блокаторы вызывают бронхоспазм, то бета-­адреномиметики (такие как бета2‑адреномиметик сальбутамол) способны вызвать приступ стенокардии. Выручает применение селективных бета-блокаторов: кардиоселективных бета1‑блокаторов бисопролола и метопролола у пациентов с ИБС или гипертонической болезнью в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмой. При этом необходимо учитывать функцию внешнего дыхания (ФВД). У больных с легким нарушением ФВД (объем форсированного выдоха более 1,5 л) допустимо применение кардиоселективных бета-блокаторов.

При средней тяжести и тяжелом течении хронического бронхита и бронхиальной астмы следует воздержаться от назначения бета-блокаторов, в т. ч. кардиоселективных.

При выборе лечебной тактики у больных гипертонической болезнью, стенокардией или сердечной недостаточностью в сочетании с ХОБЛ в приоритете находится лечение сердечно-сосудистой патологии. В таком случае нужно индивидуально оценивать, можно ли пренебречь функциональным состоянием бронхолегочной системы и vice versa — купировать бронхоспазм бета-­адреномиметиками.

Сахарный диабет

При лечении больных сахарным диабетом, принимающих бета-блокаторы, следует быть готовым к более частому развитию гипогликемических состояний, при этом клиническая симптоматика гипогликемии меняется. Бета-блокаторы в значительной степени нивелируют симптомы гипогликемии: тахикардию, тремор, чувство голода. Инсулинозависимый диабет со склонностью к гипогликемии — относительное противопоказание к назначению бета-­блокаторов.

Заболевания периферических сосудов

Если использовать бета-блокаторы при патологии периферических сосудов, то безопаснее кардиоселективные атенолол и метопролол.

Атенолол не ухудшает течения заболеваний периферических сосудов, тогда как каптоприл увеличивает частоту ампутаций.

Тем не менее заболевания периферических сосудов, в т. ч. болезнь Рейно, включены в относительные противопоказания для назначения бета-­блокаторов.

Сердечная недостаточность

При том что бета-блокаторы широко применяются в лечении сердечной недостаточности, назначать их при недостаточности IV класса с декомпенсацией не следует. Тяжелая кардиомегалия — противопоказание к назначению бета-блокаторов. Не рекомендуются бета-блокаторы при фракции выброса менее 20 %.

Блокады и аритмии сердца

Брадикардия с ЧСС менее 60 мин-1 (исходная ЧСС до назначения препаратов), атриовентрикулярная блокада, особенно второй и более степени, — противопоказание к применению бета-­блокаторов.

Личный опыт

Вероятно, у каждого врача есть собственный фармакотерапевтический справочник, отражающий его личный клинический опыт применения препаратов, пристрастия и негативное отношение. Успех применения лекарства у одного-трех-десяти первых пациентов обеспечивает пристрастие к нему врача на многие годы, а литературные данные укрепляют мнение о его эффективности. Привожу список некоторых современных бета-блокаторов, на которые у меня есть свой опыт клинического применения.

Пропранолол

Первый из бета-блокаторов, который я стал применять в своей практике. Кажется, в середине 70‑х годов прошлого века пропранолол был чуть ли не единственным бета-блокатором в мире и уж точно — единственным в СССР. Препарат до сих пор относится к наиболее часто назначаемым среди бета-блокаторов, имеет больше показаний к применению по сравнению с другими бета-блокаторами. Однако, применение его в настоящее время я не могу считать оправданным, т. к. другие бета-блокаторы имеют гораздо менее выраженные побочные ­эффекты.

Пропранолол можно рекомендовать в комплексной терапии ишемической болезни сердца, он также эффективен для снижения артериального давления при гипертонической болезни. При назначении пропранолола существует риск развития ортостатического коллапса. Пропранолол с осторожностью назначают при сердечной недостаточности, при фракции выброса менее 35 % препарат ­противопоказан.

По моим наблюдениям, пропранолол эффективен при лечении пролапса митрального клапана: дозировки 20–40 мг в сутки достаточно, чтобы пролабирование створок (обычно передней) исчезло или существенно уменьшилось с третьей-четвертой степени до первой или ­нулевой.

Бисопролол

Кардиопротективный эффект бета-блокаторов достигается при дозировке, которая обеспечивает ЧСС 50-60 в минуту.

Высокоселективный бета1‑блокатор, в отношении которого было доказано снижение смертности от инфаркта миокарда на 32 %. Доза 10 мг бисопролола эквивалентна 100 мг атенолола, препарат назначается в суточной дозировке от 5 до 20 мг. Бисопролол уверенно можно назначать при сочетании гипертонической болезни (снижает артериальную гипертензию), ишемической болезни сердца (уменьшает потребность миокарда в кислороде, уменьшает частоту приступов стенокардии) и сердечной недостаточности (уменьшает ­постнагрузку).

Метопролол

Препарат относится к бета1‑кардиоселективным бета-блокаторам. У пациентов с ХОБЛ метопролол в дозе до 150 мг/сутки вызывает менее выраженный бронхоспазм по сравнению с эквивалентными дозами неселективных бета-блокаторов. Бронхоспазм при приеме метопролола эффективно купируется бета2‑адреномиметиками.

Метопролол эффективно снижает частоту желудочковых тахикардий при остром инфаркте миокарда и обладает выраженным кардиопротекторным действием, снижая уровень смертности кардиологических больных в рандомизированных исследованиях на 36 %.

В настоящее время бета-адреноблокаторы следует рассматривать как препараты первой линии при лечении ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сердечной недостаточности. Прекрасная сочетаемость бета-блокаторов с мочегонными, блокаторами кальциевых канальцев, ингибиторами АПФ, несомненно, является дополнительным аргументом при их ­назначении.

Бета адреноблокаторы противопоказаны при бронхиальной астме

Механизм воздействия, польза и вред бета-блокаторов при бронхиальной астме

Бронхиальная астма – тяжелое заболевание, сопровождающееся поражением дыхательных путей. Для поддержания достойного уровня жизни больному требуется постоянное наблюдение со стороны лечащего врача. Для экстренного купирования начинающегося приступа больному приходится всегда носить с собой баллончик с лекарством.

Чаще всего это препарат из группы бета2-агонистов, способный расширить бронхи и облегчить состояние. Но эти лекарства не обладают селективным действием. Помогая снять симптомы астмы, они увеличивают риск заболеваний сердца, которым особенно подвержены люди пожилого возраста.

Для лечения сердечно-сосудистых заболеваний чаще всего назначают бета-блокаторы, которые при бронхиальной астме способны вызвать сужение бронхов.

Задачей лечащего врача в этом случае является правильно подобрать препараты, чтобы обеспечить улучшение состояния, одновременно купировав симптомы обоих заболеваний.

Бета-блокаторы: механизм действия

Выделяют бета1- и бета2-аденорецепторы, на которые воздействуют бета-блокаторы.

Бета1-рецепторы находятся в сердце, кишечнике, жировой ткани, почках и в незначительном количестве в легких. Бета2-аденорецепторы можно обнаружить в гладкой мускулатуре сосудов и бронхов, в ЖКТ, в поджелудочной железе и в малом количестве в сердце.

Лекарственные средства, активирующие работу адренорецепторов, принято называть бета-агонистами, а имеющие обратный эффект – бета-блокаторами.

Препараты, обладающие описанными свойствами, могут быть как неселективного (воздействующие на все рецепторы), так и избирательного действия. Важно понимать, что селективность в данном случае условная. Большие дозы препарата влияют на рецепторы обоих типов.

По строению бета-блокаторы сходны с катехоламинами. Именно поэтому они являются их конкурентными антагонистами. Эффект бета-блокаторов напрямую зависит от концентрации катехоламинов в крови человека.

Попадая в организм человека, бета-блокаторы:

  1. Благотворно влияют на работу сердца, уменьшая аритмию.
  2. Снижают активность ренин-ангиотензиновой системы.
  3. Влияют на симпатическую активность вазоконстрикторных нервов, что приводит к снижению сердечного выброса.
  4. Стимулируют расширение сосудов.
  5. Уменьшают содержание кальция в клетках сердца.

При этом наблюдаются следующие положительные эффекты:

  • снижение частоты сердечных сокращений;
  • уменьшение потребности сердца в поступлении кислорода;
  • снижение артериального давления;
  • минимизация риска расслоения аорты;
  • уменьшение вероятности развития инфаркта;
  • нормализация ритма сердца.

Бронхиальная астма и заболевания сердечно-сосудистой системы

У сердечно-сосудистых заболеваний и астмы разные факторы риска и механизмы развития. Однако на практике эти заболевания часто встречаются вместе. Именно это заставило ученых более подробно изучить взаимосвязь между астмой и болезнями сердца.

Были установлены общие признаки, объединяющие пациентов, страдающих одновременно двумя болезнями. К ним относят:

  • пожилой возраст больного;
  • избыточный вес;
  • прием медикаментов, побочным действием которых является развитие гипертензии.

Рассматривая гипертензию, следует выделить ее характерную особенность. На фоне астмы увеличен риск развития нарушения кровообращения (мозгового и коронарного). Также отмечено, что в ночной период, когда пациент засыпает, давление остается недопустимо высоким. А когда случается острый астматический приступ, одновременно с ним может развиться гипертонический криз.

Одной из причин, объясняющих это состояние, является бронхоспазм, при котором наблюдается ухудшение поступления в организм кислорода. При этом в кровь выделяется значительное количество сосудосуживающих веществ. Постоянно повторяясь, это состояние приводит к повреждению стенок сосудов, ухудшению их тонуса и эластичности.

Установлено, что длительный прием бета-адреномиметиков при бронхиальной астме пагубно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы, вызывая стойкое повышение артериального давления. Например, часто назначаемые больным астмой препараты, содержащие фенотерол и сальбутамол, только в самом начале лечения и в малых дозах не вызывают побочных эффектов. При увеличении концентрации в крови их селективность действия резко падает.

При этом увеличивается частота сердечных сокращений и растет артериальное давление. Все это негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы, приводит к нарушению кровообращения.

К основным признакам, указывающим на развитие повышенного артериального давления на фоне бронхиальной астмы, относятся:

  • головная боль, не имеющая четкой локализации или же сконцентрированная в висках и затылке;
  • тяжесть в голове:
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • тошнота;
  • проблемы со сном;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • повышенная потливость;
  • дрожание и онемение конечностей.

Появление одного или нескольких этих признаков для больного БА должно быть сигналом срочно обратиться к врачу.

Бета-блокаторы при бронхиальной астме

Важно отметить, что для лечения сердечно-сосудистых заболеваний требуется применение бета-блокаторов. Их действие направлено на снижение потребности сердечной мышцы в кислороде. При этом наблюдается снижение артериального давления, риск развития стенокардии или аритмии существенно снижается.

Но если у больного бронхиальная астма, прием неселективных бета-блокаторов может стать смертельным, ведь они вызывают сужение просвета бронхов. Это приводит к нарушению вентиляции легких, одышке и другим проблемам с дыханием.

Побочным эффектом от приема некоторых препаратов является кашель, ухудшающий общее состояние больного. Кардиолог, назначая лечение, должен знать обо всех сопутствующих заболеваниях пациента, чтобы выбрать нужные медикаменты.

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний при астме

При наличии проблем с сердечно-сосудистой системой астматикам обычно назначают бета-блокаторы, воздействующие только на один вид рецепторов. Фармацевтическая промышленность выпускает достаточно широкий ассортимент лекарств, удовлетворяющих этим требованиям.

Чтобы нанести минимальный вред дыхательной системе, требуются препараты, влияющие на бета1-блокаторы, так как они находятся в основном в сердечной мышце и почти не встречаются в бронхах.

Для лечения гипертонии, если в анамнезе у больного значится БА, назначают препараты следующих групп:

  1. Антагонисты кальция.
  2. Альфа-адреноблокаторы.
  3. Антагонисты ангиотензина-2.

При назначении бета-блокаторов нужно учитывать, что они в любом случае сужают просвет бронхов, вызывая их спазм. Может появиться затрудненность дыхания и одышка. Даже незначительные симптомы дыхательной недостаточности требуют незамедлительной отмены лекарственного препарата.

Легче всего переносятся больными препараты селективного действия, назначаемые в малых дозах.

Если у пациента астма в легкой степени, хорошим решением для лечения сердечно-сосудистых заболеваний является применение кардиоселективных препаратов, содержащих бисопролол.

Если назначен ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, у больных БА возможно развитие сухого кашля. Несмотря на то что напрямую воздействия на тонус бронхов нет, иногда наблюдается развитие одышки и затрудненного дыхания.

При тяжелом течении астмы возможно развитие осложнения, называющегося легочное сердце. Это часто сопровождается серьезным нарушением сердечного ритма. При этом запрещено назначать антагонисты кальция, так как они могут спровоцировать серьезное ухудшение состояния пациента.

В заключение

Несмотря на разные механизмы развития, бронхиальная астма и заболевания сердечно-сосудистой системы часто встречаются одновременно.

Лекарства, снимающие состояния удушья, при больших дозах и длительном приеме негативно влияют на состояние сердца и сосудов. Также повышен риск развития артериальной гипертензии.

Лечение больных осложняется, потому что бета-блокаторы, хорошо помогающие при заболеваниях сердца, вызывают сужение бронхов, провоцируя приступ астмы. Частично решает проблему применение селективных препаратов, имеющих избирательное действие. Но и это полностью не исключает развитие осложнений.

Пациентам, страдающим астмой и регулярно пользующимся ингаляторами, важно на ежедневной основе осуществлять контроль частоты пульса и артериального давления. При малейших отклонениях показателей от нормы следует незамедлительно обратиться к врачу для корректировки лечения.

источник

Применение бета-блокаторов у пациентов с бронхиальной обструкцией: новый взгляд Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мелехов А. В., Рязанцева Е. Е.

Бета-блокаторы широко используются в клинической практике для лечения различных заболеваний сердечнососудистой системы. До недавнего времени наличие побочных эффектов ограничивало применение бета-блокаторов . Однако с появлением более безопасных представителей данной группы ситуация изменилась. В частности, селективный бета-блокатор бисопролол ( Конкор ) можно использовать у пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мелехов А. В., Рязанцева Е. Е.

Beta-Blockers and Bronchial Obstruction: New Approach

Beta-blockers are widely used for the treatment of cardiovascular diseases. Until recently side effects have restricted the administration of beta-blockers . However new beta-blockers have far less side effects. For example, selective beta-blocker bisoprolol ( Concor ) can be used in patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease

Текст научной работы на тему «Применение бета-блокаторов у пациентов с бронхиальной обструкцией: новый взгляд»

Применение Р-блокаторов у пациентов с бронхиальной обструкцией: новый взгляд

Кафедра госпитальной терапии № 2 Лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва

Р-блокаторы широко используются в клинической практике для лечения различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. До недавнего времени наличие побочных эффектов ограничивало применение Р-блокаторов. Однако с появлением более безопасных представителей данной группы ситуация изменилась. В частности, селективный Р-блокатор бисо-пролол (Конкор) можно использовать у пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.

Ключевые слова: Р-блокаторы, бисопролол, Конкор, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких.

Р-блокаторы (ББ) давно зарекомендовали себя как препараты, обладающие выраженным гипотензивным, антиангиналь-ным и антиаритмическим действием. Их широко используют в терапии практически всех сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в том числе при артериальной гипер-тензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности (ХСН) и различных нарушениях ритма. Эффективность ББ при ССЗ была неоднократно подтверждена в крупных рандомизированных клинических исследованиях. Установлено, что терапия ББ достоверно уменьшает сердечно-сосудистую смертность [1].

К сожалению, наличие ряда побочных эффектов препятствовало широкому применению ББ. Однако развитие фармацевтической промышленности способствовало появлению новых, более безопасных представителей данной группы, что значи-

Контактная информация: Мелехов Александр Всеволодович, [email protected]

тельно сузило круг абсолютных противопоказаний к их применению. Большинство противопоказаний в настоящее время можно считать относительными. При их наличии необходимо взвесить ожидаемую пользу и возможный риск применения ББ и придерживаться определенных правил. В таких ситуациях следует начинать с минимальной дозы с последующим постепенным титрованием, а в случае появления побочных эффектов возвращаться к переносимым дозировкам. Гипотония и бради-кардия в настоящее время рассматриваются как относительные противопоказания, кроме тяжелых случаев, сопровождающихся клиническими проявлениями. Абсолютными противопоказаниями считаются также бронхиальная астма (БА), блокады внутри-сердечного проведения высоких степеней и облитерирующий эндартериит тяжелой степени (таблица).

В связи с благоприятными эффектами ББ при ССЗ и необходимостью назначения их большому числу пациентов неоднократно предпринимались попытки создания

Относительные и абсолютные противопоказания к назначению ББ

Бронхиальная обструкция и подозрение на БА

Брадикардия (ЧСС Тяжелая стойкая бронхиальная обструкция

> Клинически значимая брадикардия (ЧСС АВ- и СА-блокада высоких степеней (>11)

> Артериальная гипотония (АД 85/60-65 мм рт. ст.) • Тяжелый облитерирующий эндартериит

Обозначения: ЧСС — частота сердечных сокращений, АД — артериальное давление, САД — систолическое артериальное давление, АВ — атриовентрикулярная, СА — синоатриальная.

особых подгрупп ББ, которые были бы лишены основных побочных эффектов. Одними из первых были разработаны ББ с внутренней симпатомиметической активностью. Эти препараты оказывают на адре-норецепторы не только угнетающее, но и стимулирующее действие. Благодаря этому они не снижают симпатический тонус в покое, но блокируют избыточное действие симпатических стимулов при физической нагрузке. Предполагалось, что это позволит избежать многих неблагоприятных побочных эффектов. Однако в рандомизированных клинических исследованиях новая группа ББ не доказала своих преимуществ над остальными ББ, в частности относительно влияния на сердечно-сосудистую смертность. Возможно, это связано с их недостаточным отрицательным хронотроп-ным действием [2].

Большим шагом вперед стало создание так называемых селективных ББ, обладающих большим сродством к Р1-адренорецеп-торам, расположенным преимущественно в миокарде. За счет этого они в меньшей степени влияют на тонус гладкой мускулатуры бронхов и не увеличивают периферическое сосудистое сопротивление (данные эффекты в основном реализуются через блокаду Р2-адренорецепторов), что позволило значительно снизить риск развития побочных эффектов.

Чем выше степень селективности ББ, тем избирательнее происходит блокада рецепторов, следовательно, выраженность побочных эффектов уменьшается. Внутри группы селективных ББ степень сродства к Р1-адренорецепторам неодинакова. Наиболее селективными среди них являются би-сопролол, бетаксолол и небиволол [3]. Последний обладает специфической способностью модулировать синтез эндотелиаль-ного релаксирующего фактора (оксида азота), что определяет его вазодилатирую-щие свойства.

В настоящее время эталоном селективных ББ является бисопролол (Конкор). Доказана его высокая эффективность при всех формах ИБС (стабильная и нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда (ОИМ)), АГ, ХСН, тахиаритмиях [4].

Несмотря на то что появление селективных ББ позволило сузить круг противопоказаний для назначения препаратов данной группы, многие клиницисты до сих пор опасаются назначать ББ пациентам с обструктивными заболеваниями органов дыхания (БА, хроническим обструктивным бронхитом, эмфиземой легких, бронхиоли-том). Надо отметить, что обструкция при БА возникает из-за спазма гладкой мускулатуры бронхов вследствие аллергического воспаления. Это принципиально отличает патогенез заболевания от такового хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), при которой основными механиз-

р-бматоры и бронхиальная обструкция

мами развития обструкции помимо спазма являются гиперсекреция слизи и фиброз стенки бронхов из-за хронического воздействия поллютантов. Именно поэтому на сегодняшний день БА служит абсолютным противопоказанием для назначения ББ (развитие выраженного бронхоспазма возможно даже при применении низких доз), а ХОБЛ — лишь относительным (достижение терапевтического эффекта возможно при правильном использовании без существенного риска усугубить бронхиальную обструкцию).

По понятным причинам в последние десятилетия исследования, в которых изучались бы эффективность и безопасность применения селективных ББ у больных БА, не проводились. Интересны данные небольшого исследования, проведенного в начале «эры Р-блокаторов» в 1978 г. [5]. Р.В. Decalmer е! а1. предприняли попытку изучить действие ББ при БА у 10 пациентов. Они использовали 3 кардиоселектив-ных ББ — атенолол (100 мг), метопролол (100 мг), ацебутолол (300 мг) и 4 неселективных ББ — пропранолол (100 мг), окс-пренолол (100 мг), пиндолол (5 мг) и тимо-лол (10 мг). Было выявлено, что все лекарственные препараты, кроме пиндолола, достоверно уменьшали частоту сердечных сокращений (ЧСС) и препятствовали возрастанию ЧСС после ингаляции 1500 мкг изопреналина. При этом все препараты вызывали уменьшение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВХ), кроме атенолола, который в этом отношении не отличался достоверно от плацебо. Кроме того, все неселективные ББ полностью блокировали бронходилатирующий эффект изопреналина, селективные ББ блокировали его в меньшей степени, при этом наиболее селективный — атенолол — не влиял на эффективность Р-агониста (достоверно не отличался от плацебо) [5].

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что у больных БА наиболее селективный ББ — атенолол — не вызывает значимого снижения ОФВ1 и не препятствует бронходилатирующему эффекту изопреналина, обеспечивая необходимый контроль ЧСС. Важно отметить, что в настоящее время существуют препараты, значительно превосходящие атенолол по степени селективности.

В 1986 г. исследовали свойства бисопро-лола в сравнении с атенололом и плацебо у 12 пациентов с АГ и БА [6]. Атенолол (100 мг) и бисопролол (10 и 20 мг) достоверно уменьшали ЧСС, систолическое и диастолическое артериальное давление (АД) через 2 ч после приема. Во всех группах больных наблюдалось незначительное снижение показателей функции внешнего дыхания (ФВД). Однако только бисопролол в обеих дозах достоверно не увеличивал сопротивление дыхательных путей. При этом во всех трех группах после ингаляции саль-бутамола сопротивление дыхательных путей достоверно уменьшалось, а показатели ФВД достоверно улучшались (ЧСС и АД оставались стабильными) [6]. Таким образом, была продемонстрирована клиническая значимость большей селективности бисопролола.

Другим заболеванием, ограничивающим применение ББ, является ХОБЛ. Хроническая обструктивная болезнь легких, развившаяся вследствие длительного курения, часто встречается у кардиологических пациентов, поскольку курение является мощнейшим фактором риска развития АГ и ИБС. Хроническая обструктивная болезнь легких считается относительным противопоказанием к назначению ББ из-за опасений, что их прием приведет к нарастанию бронхиальной обструкции и клинических проявлений заболевания. К сожалению, практикующие врачи часто не учитывают

благоприятное влияние ББ на прогноз у таких пациентов. В связи с этим был проведен ряд исследований, посвященных безопасности назначения ББ у больных ХОБЛ.

В 1988 г. было проведено двойное слепое плацебоконтролируемое исследование, в котором сравнивалось влияние селективного ББ бисопролола и ацебутолола (ББ с внутренней симпатомиметической активностью) на бронхиальную проходимость у курящих пациентов с ХОБЛ [7]. В группе из 9 пациентов исследовалось изменение бронхиальной проходимости при ингаляции сальбутамола через 3 ч после применения лекарственного препарата (бисопро-лол 10 мг, ацебутолол 400 мг или плацебо). Были выявлены статистически значимые различия между всеми тремя группами больных. Ацебутолол уменьшал бронходи-латирующий эффект сальбутамола, тогда как, несмотря на применение бисопролола в дозе 10 мг, ингаляция сальбутамола улучшала бронхиальную проходимость в той же степени, что и у пациентов, не получавших ББ [7]. Результаты исследования свидетельствуют о том, что бисопролол не влияет на вазодилатирующий эффект ингаляционных Р-агонистов у пациентов с ХОБЛ.

Преимущество бисопролола над атено-лолом у больных ХОБЛ было доказано в рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании Р. Dorow е! а1. в 1986 г. [8]. Было отобрано 12 пациентов с ХОБЛ (без астматических проявлений) и стабильной стенокардией, которые получали атенолол (100 мг) или бисопролол (20 мг). В обеих группах наблюдалось достоверное уменьшение ЧСС, хотя в отдельных случаях в группе бисопролола уменьшение ЧСС было более значимым. В группе атенолола отмечалось значительное увеличение сопротивления дыхательных путей, в то время как в группе бисопролола этот показатель оставался без изменений [8].

Таким образом, высокая кардиоселек-тивность ББ сопряжена с практически полным отсутствием влияния препарата на то-

нус гладкой мускулатуры бронхов, а значит, риск развития бронхоконстрикции сводится к минимуму.

Опасения при назначении ББ больным ХОБЛ также нередко связаны с распространенной убежденностью врачей в том, что при увеличении дозы селективность ББ уменьшается. Однако в случае бисопролола при среднетерапевтических дозах 5-10 мг блокируется 70-85% Р1-адренорецепторов, при этом практически не отмечается блокада Р2-адренорецепторов, что обусловливает клинические особенности его действия [9].

Одним из основных показаний для назначения ББ является ОИМ. В последних рекомендациях ВНОК отмечена целесообразность раннего назначения ББ при ОИМ при отсутствии противопоказаний [10]. Хроническая обструктивная болезнь легких в качестве сопутствующего заболевания нередко служит причиной отказа от назначения ББ, что во многих случаях может отрицательно влиять на прогноз заболевания.

С.Н. Терещенко и соавт. обследовали 30 пациентов с ОИМ и ХОБЛ [11]. При лечении бисопрололом у большинства пациентов отмечено его благотворное влияние на течение заболевания: отсутствие ранней постинфарктной стенокардии, нарастания сердечной недостаточности, рецидивов инфаркта миокарда. Препарат пришлось отменить только у двух пациентов в связи с обострением хронического обструктивного бронхита на фоне сопутствующей пневмонии и ухудшения трахеобронхиальной проходимос

Бета блокаторы при астме — Сердце

Бета-адренорецепторы и механизмы действия бета-блокаторов

Выделяют бета1- и бета2-аденорецепторы, на которые воздействуют бета-блокаторы.

Бета1-рецепторы находятся в сердце, кишечнике, жировой ткани, почках и в незначительном количестве в легких. Бета2-аденорецепторы можно обнаружить в гладкой мускулатуре сосудов и бронхов, в ЖКТ, в поджелудочной железе и в малом количестве в сердце.

https://www.youtube.com/watch?v=rdyDoCe2LOY

Лекарственные средства, активирующие работу адренорецепторов, принято называть бета-агонистами, а имеющие обратный эффект – бета-блокаторами.

Препараты, обладающие описанными свойствами, могут быть как неселективного (воздействующие на все рецепторы), так и избирательного действия. Важно понимать, что селективность в данном случае условная. Большие дозы препарата влияют на рецепторы обоих типов.

По строению бета-блокаторы сходны с катехоламинами. Именно поэтому они являются их конкурентными антагонистами. Эффект бета-блокаторов напрямую зависит от концентрации катехоламинов в крови человека.

Попадая в организм человека, бета-блокаторы:

  1. Благотворно влияют на работу сердца, уменьшая аритмию.
  2. Снижают активность ренин-ангиотензиновой системы.
  3. Влияют на симпатическую активность вазоконстрикторных нервов, что приводит к снижению сердечного выброса.
  4. Стимулируют расширение сосудов.
  5. Уменьшают содержание кальция в клетках сердца.

При этом наблюдаются следующие положительные эффекты:

  • снижение частоты сердечных сокращений;
  • уменьшение потребности сердца в поступлении кислорода;
  • снижение артериального давления;
  • минимизация риска расслоения аорты;
  • уменьшение вероятности развития инфаркта;
  • нормализация ритма сердца.

Различают бета1‑адренорецепторы, находящиеся в основном в сердце, кишечнике, ткани почек, в жировой ткани, ограниченно — в бронхах. Бета2‑адренорецепторы находятся в гладкой мускулатуре сосудов и бронхов, в желудочно-кишечном тракте, в поджелудочной железе, ограниченно — в сердце и коронарных сосудах. Ни одна ткань не содержит исключительно бета1- или беты2‑адренорецепторы. В сердце соотношение бета1- и бета2‑адренорецепторов ориентировочно 7:3.

Таблица 1. Основные показания к применению бета-адреноблокаторов

Механизм действия бета-блокаторов основан на их строении, сходном с катехоламинами. Бета-блокаторы выступают конкурентными антагонистами катехоламинов (адреналина и норадреналина). Терапевтический эффект зависит от соотношения концентрации препарата и катехоламинов в ­крови.

  • Бета-блокаторы вызывают депрессию 4‑й фазы диастолической деполяризации клеток проводящей системы сердца, что обусловливает их антиаритмический эффект. Бета-блокаторы снижают поток импульсов через атриовентрикулярный узел и уменьшают скорость проведения ­импульсов.
  • Бета-блокаторы уменьшают активность ренин-ангиотензиновой системы благодаря уменьшению высвобождения ренина из юкстагломерулярных ­клеток.
  • Бета-блокаторы влияют на симпатическую активность вазоконстрикторных нервов. Назначение бета-блокаторов без внутренней симпатомиметической активности приводит к снижению сердечного выброса, периферическое сопротивление повышается, но приходит к норме при длительном ­применении.
  • Бета-блокаторы ингибируют апоптоз кардиомиоцитов, обусловленный ­катехоламинами.
  • Бета-блокаторы стимулируют эндотелиальную аргинин/нитроксидную систему в клетках эндотелия, т. е. включают основной биохимический механизм расширения сосудистых ­капилляров.
  • Бета-блокаторы блокируют часть кальциевых каналов клеток и снижают содержание кальция в клетках сердечной мышцы. Вероятно, с этим связано снижение силы сердечных сокращений, отрицательный инотропный ­эффект.

Некардиологические показания к применению бета-блокаторов

  • тревожные состояния
  • алкогольный делирий
  • юкстагломерулярная гиперплазия
  • инсулинома
  • глаукома
  • мигрень (предупреждение приступа)
  • нарколепсия
  • тиреотоксикоз (лечение нарушений ритма)
  • портальная гипертензия

Таблица 2. Свойства бета-адреноблокаторов: полезные и побочные эффекты, противопоказания

Бронхиальная астма и заболевания сердечно-сосудистой системы

У сердечно-сосудистых заболеваний и астмы разные факторы риска и механизмы развития. Однако на практике эти заболевания часто встречаются вместе. Именно это заставило ученых более подробно изучить взаимосвязь между астмой и болезнями сердца.

Были установлены общие признаки, объединяющие пациентов, страдающих одновременно двумя болезнями. К ним относят:

  • пожилой возраст больного;
  • избыточный вес;
  • прием медикаментов, побочным действием которых является развитие гипертензии.

Рассматривая гипертензию, следует выделить ее характерную особенность. На фоне астмы увеличен риск развития нарушения кровообращения (мозгового и коронарного). Также отмечено, что в ночной период, когда пациент засыпает, давление остается недопустимо высоким. А когда случается острый астматический приступ, одновременно с ним может развиться гипертонический криз.

Одной из причин, объясняющих это состояние, является бронхоспазм, при котором наблюдается ухудшение поступления в организм кислорода. При этом в кровь выделяется значительное количество сосудосуживающих веществ. Постоянно повторяясь, это состояние приводит к повреждению стенок сосудов, ухудшению их тонуса и эластичности.

Установлено, что длительный прием бета-адреномиметиков при бронхиальной астме пагубно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы, вызывая стойкое повышение артериального давления. Например, часто назначаемые больным астмой препараты, содержащие фенотерол и сальбутамол, только в самом начале лечения и в малых дозах не вызывают побочных эффектов. При увеличении концентрации в крови их селективность действия резко падает.

При этом увеличивается частота сердечных сокращений и растет артериальное давление. Все это негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы, приводит к нарушению кровообращения.

К основным признакам, указывающим на развитие повышенного артериального давления на фоне бронхиальной астмы, относятся:

  • головная боль, не имеющая четкой локализации или же сконцентрированная в висках и затылке;
  • тяжесть в голове:
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • тошнота;
  • проблемы со сном;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • повышенная потливость;
  • дрожание и онемение конечностей.

Появление одного или нескольких этих признаков для больного БА должно быть сигналом срочно обратиться к врачу.

Важно отметить, что для лечения сердечно-сосудистых заболеваний требуется применение бета-блокаторов. Их действие направлено на снижение потребности сердечной мышцы в кислороде. При этом наблюдается снижение артериального давления, риск развития стенокардии или аритмии существенно снижается.

Но если у больного бронхиальная астма, прием неселективных бета-блокаторов может стать смертельным, ведь они вызывают сужение просвета бронхов. Это приводит к нарушению вентиляции легких, одышке и другим проблемам с дыханием.

Побочным эффектом от приема некоторых препаратов является кашель, ухудшающий общее состояние больного. Кардиолог, назначая лечение, должен знать обо всех сопутствующих заболеваниях пациента, чтобы выбрать нужные медикаменты.

При наличии проблем с сердечно-сосудистой системой астматикам обычно назначают бета-блокаторы, воздействующие только на один вид рецепторов. Фармацевтическая промышленность выпускает достаточно широкий ассортимент лекарств, удовлетворяющих этим требованиям.

Чтобы нанести минимальный вред дыхательной системе, требуются препараты, влияющие на бета1-блокаторы, так как они находятся в основном в сердечной мышце и почти не встречаются в бронхах.

Для лечения гипертонии, если в анамнезе у больного значится БА, назначают препараты следующих групп:

  1. Антагонисты кальция.
  2. Альфа-адреноблокаторы.
  3. Антагонисты ангиотензина-2.

При назначении бета-блокаторов нужно учитывать, что они в любом случае сужают просвет бронхов, вызывая их спазм. Может появиться затрудненность дыхания и одышка. Даже незначительные симптомы дыхательной недостаточности требуют незамедлительной отмены лекарственного препарата.

Легче всего переносятся больными препараты селективного действия, назначаемые в малых дозах.

Если у пациента астма в легкой степени, хорошим решением для лечения сердечно-сосудистых заболеваний является применение кардиоселективных препаратов, содержащих бисопролол.

Если назначен ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, у больных БА возможно развитие сухого кашля. Несмотря на то что напрямую воздействия на тонус бронхов нет, иногда наблюдается развитие одышки и затрудненного дыхания.

При тяжелом течении астмы возможно развитие осложнения, называющегося легочное сердце. Это часто сопровождается серьезным нарушением сердечного ритма. При этом запрещено назначать антагонисты кальция, так как они могут спровоцировать серьезное ухудшение состояния пациента.

Клиническая фармакология

Лечение бета-блокаторами необходимо проводить в эффективных терапевтических дозировках, титрование дозы препарата осуществляется по достижении целевого значения ЧСС в диапазоне 50–60 мин-1.

Только при достижении целевой ЧСС можно судить об эффективности или неэффективности препарата в отношении состояния, для коррекции которого препарат назначен:

стенокардия

,

гипертензия

, ­

аритмия

.

Например, при лечении гипертонической болезни бета-блокатором сохраняется систолическое АД 150–160 мм рт. ст. Если при этом ЧСС не снижается менее 70 мин-1., следует думать не о неэффективности бета-блокатора и его замене, а об увеличении суточной дозы до достижения ЧСС 60 мин-1..

Увеличение длительности интервала PQ на электрокардиограмме, развитие АВ блокады I степени при приеме бета-блокатора не может служить поводом для его отмены. Однако развитие АВ блокады II и III степени, особенно в сочетании с развитием синкопальных состояний (синдром Морганьи-Адамса-Стокса), служит безусловным основанием для отмены бета-­блокаторов.

В рандомизированных клинических исследованиях установлены кардиопротективные дозы бета-блокаторов, т. е. дозы, применение которых статистически достоверно снижает риск смерти от кардиальных причин, уменьшает частоту развития сердечных осложнений (инфаркта миокарда, тяжелых аритмий), увеличивает длительность жизни.

Следует учитывать также, что не все бета-блокаторы показали кардиопротективные эффекты в рандомизированных исследованиях, только липофильные метопролол, пропранолол, тимолол и амфифильные бисопролол и карведиол способны увеличивать продолжительность жизни.

Увеличение дозы бета-блокаторов выше кардиопротективной неоправданно, т. к. не приводит к позитивному результату, увеличивая риск побочных ­эффектов.

Если бета-блокаторы вызывают бронхоспазм, то бета-­адреномиметики (такие как бета2‑адреномиметик сальбутамол) способны вызвать приступ стенокардии. Выручает применение селективных бета-блокаторов: кардиоселективных бета1‑блокаторов бисопролола и метопролола у пациентов с ИБС или гипертонической болезнью в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмой.

При средней тяжести и тяжелом течении хронического бронхита и 

бронхиальной астмы

следует воздержаться от назначения бета-блокаторов, в т. ч. кардиоселективных.

При выборе лечебной тактики у больных гипертонической болезнью, стенокардией или сердечной недостаточностью в сочетании с ХОБЛ в приоритете находится лечение сердечно-сосудистой патологии. В таком случае нужно индивидуально оценивать, можно ли пренебречь функциональным состоянием бронхолегочной системы и vice versa — купировать бронхоспазм бета-­адреномиметиками.

Сахарный диабет

При лечении больных сахарным диабетом, принимающих бета-блокаторы, следует быть готовым к более частому развитию гипогликемических состояний, при этом клиническая симптоматика гипогликемии меняется. Бета-блокаторы в значительной степени нивелируют симптомы гипогликемии: тахикардию, тремор, чувство голода. Инсулинозависимый диабет со склонностью к гипогликемии — относительное противопоказание к назначению бета-­блокаторов.

Если использовать бета-блокаторы при патологии периферических сосудов, то безопаснее кардиоселективные атенолол и метопролол.

Атенолол не ухудшает течения заболеваний периферических сосудов, тогда как каптоприл увеличивает частоту ампутаций.

Тем не менее заболевания периферических сосудов, в т. ч. болезнь Рейно, включены в относительные противопоказания для назначения бета-­блокаторов.

При том что бета-блокаторы широко применяются в лечении сердечной недостаточности, назначать их при недостаточности IV класса с декомпенсацией не следует. Тяжелая кардиомегалия — противопоказание к назначению бета-блокаторов. Не рекомендуются бета-блокаторы при фракции выброса менее 20 %.

Брадикардия с ЧСС менее 60 мин-1 (исходная ЧСС до назначения препаратов), атриовентрикулярная блокада, особенно второй и более степени, — противопоказание к применению бета-­блокаторов.

Личный опыт

Вероятно, у каждого врача есть собственный фармакотерапевтический справочник, отражающий его личный клинический опыт применения препаратов, пристрастия и негативное отношение. Успех применения лекарства у одного-трех-десяти первых пациентов обеспечивает пристрастие к нему врача на многие годы, а литературные данные укрепляют мнение о его эффективности. Привожу список некоторых современных бета-блокаторов, на которые у меня есть свой опыт клинического применения.

Пропранолол

Первый из бета-блокаторов, который я стал применять в своей практике. Кажется, в середине 70‑х годов прошлого века пропранолол был чуть ли не единственным бета-блокатором в мире и уж точно — единственным в СССР. Препарат до сих пор относится к наиболее часто назначаемым среди бета-блокаторов, имеет больше показаний к применению по сравнению с другими бета-блокаторами. Однако, применение его в настоящее время я не могу считать оправданным, т. к. другие бета-блокаторы имеют гораздо менее выраженные побочные ­эффекты.

Пропранолол можно рекомендовать в комплексной терапии ишемической болезни сердца, он также эффективен для снижения артериального давления при гипертонической болезни. При назначении пропранолола существует риск развития ортостатического коллапса. Пропранолол с осторожностью назначают при сердечной недостаточности, при фракции выброса менее 35 % препарат ­противопоказан.

По моим наблюдениям, пропранолол эффективен при лечении пролапса митрального клапана: дозировки 20–40 мг в сутки достаточно, чтобы пролабирование створок (обычно передней) исчезло или существенно уменьшилось с третьей-четвертой степени до первой или ­нулевой.

Бисопролол

Высокоселективный бета1‑блокатор, в отношении которого было доказано снижение смертности от инфаркта миокарда на 32 %. Доза 10 мг бисопролола эквивалентна 100 мг атенолола, препарат назначается в суточной дозировке от 5 до 20 мг. Бисопролол уверенно можно назначать при сочетании гипертонической болезни (снижает артериальную гипертензию), ишемической болезни сердца (уменьшает потребность миокарда в кислороде, уменьшает частоту приступов стенокардии) и сердечной недостаточности (уменьшает ­постнагрузку).

Метопролол

Препарат относится к бета1‑кардиоселективным бета-блокаторам. У пациентов с ХОБЛ метопролол в дозе до 150 мг/сутки вызывает менее выраженный бронхоспазм по сравнению с эквивалентными дозами неселективных бета-блокаторов. Бронхоспазм при приеме метопролола эффективно купируется бета2‑адреномиметиками.

Метопролол эффективно снижает частоту желудочковых тахикардий при остром инфаркте миокарда и обладает выраженным кардиопротекторным действием, снижая уровень смертности кардиологических больных в рандомизированных исследованиях на 36 %.

В настоящее время бета-адреноблокаторы следует рассматривать как препараты первой линии при лечении ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сердечной недостаточности. Прекрасная сочетаемость бета-блокаторов с мочегонными, блокаторами кальциевых канальцев, ингибиторами АПФ, несомненно, является дополнительным аргументом при их ­назначении.

В заключение

Несмотря на разные механизмы развития, бронхиальная астма и заболевания сердечно-сосудистой системы часто встречаются одновременно.

Лекарства, снимающие состояния удушья, при больших дозах и длительном приеме негативно влияют на состояние сердца и сосудов. Также повышен риск развития артериальной гипертензии.

Лечение больных осложняется, потому что бета-блокаторы, хорошо помогающие при заболеваниях сердца, вызывают сужение бронхов, провоцируя приступ астмы. Частично решает проблему применение селективных препаратов, имеющих избирательное действие. Но и это полностью не исключает развитие осложнений.

Пациентам, страдающим астмой и регулярно пользующимся ингаляторами, важно на ежедневной основе осуществлять контроль частоты пульса и артериального давления. При малейших отклонениях показателей от нормы следует незамедлительно обратиться к врачу для корректировки лечения.

Бета-адреноблокаторов для лечения астмы - Просмотр полного текста

Современные лекарства от астмы включают ингаляторы. Обычный ингалятор, используемый при астме, называется бета-агонистом (например, сальбутамолом). Они улучшают симптомы астмы, стимулируя участки дыхательных путей человека, что приводит к расширению дыхательных путей человека. Хотя эти препараты полезны после первой дозы, длительное применение может вызвать ухудшение симптомов астмы.

Бета-адреноблокаторы - это лекарство полной противоположности. Сейчас их избегают у пациентов с астмой, так как после первой дозы они могут вызвать сужение дыхательных путей и вызвать приступ астмы.

Новое исследование показало, что длительное использование бета-блокаторов может уменьшить воспаление дыхательных путей, что может улучшить контроль астмы и облегчить симптомы.

Это исследование проводилось на пациентах с астмой, которым не требовались ингаляционные стероиды для контроля астмы. Исследователи хотят увидеть, можно ли увидеть такое же преимущество использования бета-блокаторов в виде астмы у людей, принимающих ингаляционные стероиды.

.

бета-адреноблокаторов при сердечных заболеваниях: преимущества, риски и многое другое

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы - это класс лекарств, используемых для блокирования воздействия гормонов стресса, таких как адреналин, на сердце. Их часто назначают при нерегулярном сердцебиении, высоком кровяном давлении и после сердечных приступов.

Реже для лечения можно использовать бета-адреноблокаторы:

Врачи обычно обращаются к бета-блокаторам при высоком кровяном давлении, когда другие лекарства, такие как диуретики, не работают или имеют слишком много побочных эффектов.Их можно использовать в сочетании с другими лекарствами, снижающими артериальное давление, включая ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов.

Из-за того, как они действуют в организме, бета-блокаторы также называют бета-адреноблокаторами.

Различные типы бета-адреноблокаторов работают по-разному. В целом эти лекарства улучшают способность сердца расслабляться. Когда бета-адреноблокаторы работают, ваше сердце будет биться медленнее и менее сильно. Это может помочь снизить кровяное давление и облегчить нарушение сердечного ритма.

Некоторые бета-адреноблокаторы действуют только на само сердце, а другие влияют на сердце и кровеносные сосуды.

Ваш врач может назначить бета-адреноблокаторы, даже если у вас мало симптомов сердечных заболеваний или сердечной недостаточности. Эти лекарства действительно могут улучшить способность сердца биться.

Обычно назначаемые бета-адреноблокаторы включают:

Бета-адреноблокаторы обладают некоторыми преимуществами для здоровья, помимо помощи сердцу. Например, они защищают кости, не позволяя почкам выводить кальций с мочой.Эти препараты блокируют гормоны стресса, которые в противном случае со временем могут вызвать истончение костей.

Бета-блокаторы не являются препаратами первой линии для лечения истончения костей или остеопороза. Укрепление костей может быть дополнительным преимуществом от приема этих лекарств.

Людям, страдающим астмой, обычно не следует принимать бета-адреноблокаторы, поскольку они могут вызвать приступы астмы.

Поскольку бета-блокаторы могут влиять на контроль уровня сахара в крови, они обычно не рекомендуются людям с диабетом.

Побочные эффекты этих лекарств могут быть разными.Многие люди испытают:

Редко вы можете испытать:

Если вы случайно приняли большую дозу, чем рекомендовано, вы можете испытать:

Если вы знаете, что произошла передозировка, позвоните своему врачу или в местный токсикологический центр. Номер телефона Национального центра по борьбе с отравлениями США: 800-222-1222.

По данным Mayo Clinic, некоторые из старых бета-блокаторов, такие как атенолол и метопролол, вызывают увеличение веса в среднем на 2,6 фунта.Задержка жидкости и сопутствующее увеличение веса могут быть признаками сердечной недостаточности или ее ухудшения. Обязательно сообщите своему врачу, если вы наберете более 2–3 фунтов за день, наберете более 5 фунтов за неделю или ваши симптомы ухудшатся.

Вы также можете заметить некоторые изменения в работе вашего сердца в повседневной жизни. Например, бета-адреноблокаторы предотвращают скачки пульса. Вы можете заметить, что ваш пульс не увеличивается так высоко, как обычно во время тренировки.

Поговорите со своим врачом, если вас беспокоят тренировки во время приема этого лекарства. Они могут порекомендовать стресс-тест, чтобы определить вашу целевую частоту пульса во время кардио. Стресс-тесты также могут помочь вашему врачу определить, насколько интенсивно вы работаете во время тренировки. Это известно как степень воспринимаемого напряжения.

Бета-адреноблокаторы часто принимают во время еды, хотя к ним прилагаются специальные инструкции. Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас возникнут побочные эффекты.Не прекращайте прием лекарства без согласия врача.

.

Что такое бета-блокаторы при высоком кровяном давлении? Список бета-блокаторов

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти врача
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
.

Бета-блокаторов - знания для студентов-медиков и врачей

Бета-адреноблокаторы - это группа препаратов, которые подавляют симпатическую активацию β-адренорецепторов. Кардиоселективные блокаторы (например, атенолол, бисопролол) в первую очередь блокируют рецепторы β 1 в сердце, вызывая снижение частоты сердечных сокращений, сердечной сократимости, сердечной нагрузки и проведения АВН. Неселективные бета-блокаторы (например, пиндолол, пропранолол) подавляют все β-рецепторы и могут вызывать сужение бронхов, периферическую вазоконстрикцию и метаболический дисбаланс (например,g., гипогликемия и гипергликемия, гипертриглицеридемия) в дополнение к сердечным эффектам. Кардиоселективные бета-блокаторы имеют более низкий профиль побочных эффектов и предпочтительны при лечении ишемической болезни сердца, компенсированной сердечной недостаточности, острого коронарного синдрома и некоторых типов аритмий. Пропранолол, неселективный бета-блокатор, является препаратом первой линии при лечении эссенциального тремора, портальной гипертензии, профилактики мигрени и тиреоидного шторма. Бета-адреноблокаторы противопоказаны пациентам с симптоматической брадикардией, атриовентрикулярной блокадой, декомпенсированной сердечной недостаточностью и астмой.Начало и прекращение терапии бета-адреноблокаторами всегда должно быть постепенным, чтобы избежать побочных эффектов или симптомов отмены (например, возвратной тахикардии, гипертонии, острой сердечной смерти).

.

Побочные эффекты, лекарственные взаимодействия, безопасность

Бета-блокаторы помогают снизить скорость и силу сердцебиения, а также снизить кровяное давление. Они работают, предотвращая связывание гормона адреналина (адреналина) с бета-рецепторами.

Как и большинство лекарств, бета-адреноблокаторы могут вызывать побочные эффекты. Обычно врачи назначают эти лекарства, потому что риски, связанные с определенным заболеванием, перевешивают побочные эффекты, которые могут вызвать бета-адреноблокаторы.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о потенциальных побочных эффектах и ​​лекарственном взаимодействии бета-блокаторов, а также о мерах предосторожности, которые следует принимать.

Бета-адреноблокаторы часто назначают при сердечных заболеваниях, в том числе:

Бета-рецепторы находятся по всему телу, а не только в сердце. В результате бета-адреноблокаторы иногда назначают при других состояниях, таких как мигрень, беспокойство и глаукома.

Не все бета-адреноблокаторы одинаковы. Есть много разных бета-адреноблокаторов, и каждый работает по-своему.

При выборе бета-адреноблокатора врачи учитывают множество факторов.К ним относятся:

  • состояние, которое лечится
  • риск побочных эффектов
  • другие состояния, которые у вас есть
  • другие лекарства, которые вы принимаете

Существует три основных типа бета-блокаторов, каждый из которых описан в подробнее ниже. Это:

  • неселективные
  • кардиоселективные
  • третьего поколения

Неселективные бета-блокаторы

Утвержденные в 1960-х годах, первые бета-блокаторы были неселективными.Другими словами, они воздействовали на все бета-рецепторы в вашем теле, в том числе:

  • бета-1 рецепторов (клетки сердца и почек)
  • бета-2 рецепторов (легкие, кровеносные сосуды, желудок, матка, мышцы и печень). клетки)
  • бета-3 рецепторы (жировые клетки)

Поскольку эти бета-блокаторы не различают различные типы бета-рецепторов, они создают немного более высокий риск побочных эффектов.

Это особенно верно для людей, которые курят или имеют заболевания легких, такие как астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Некоторые общие неселективные бета-блокаторы включают:

Кардиоселективные бета-блокаторы

Более современные бета-блокаторы были разработаны для воздействия только на рецепторы бета-1 в клетках сердца. Они не влияют на другие рецепторы бета-2 и поэтому безопаснее для людей с заболеваниями легких.

Некоторые общие кардиоселективные бета-блокаторы включают:

Бета-блокаторы третьего поколения

Бета-блокаторы третьего поколения обладают дополнительными эффектами, которые помогают еще больше расслабить кровеносные сосуды и снизить высокое кровяное давление.

Некоторые распространенные бета-блокаторы третьего поколения включают:

Исследования по использованию бета-блокаторов третьего поколения продолжаются. Некоторые исследования показывают, что эти препараты могут быть безопасным вариантом для людей с метаболическим синдромом.

Например, согласно обзору исследований 2017 года, небиволол может быть подходящим вариантом лечения для людей с высоким кровяным давлением, а также с нарушением метаболизма сахара (глюкозы) и жиров.

Исследование 2019 года на мышах показало, что карведилол повышает толерантность к глюкозе и чувствительность к инсулину.Оба эти фактора являются ключевыми факторами диабета. Чтобы понять, оказывает ли карведилол такое же действие на человека, необходимы дополнительные исследования.

Бета-блокаторы относительно эффективны, безопасны и доступны по цене. В результате они часто являются первой линией лечения сердечных заболеваний.

Наиболее частыми побочными эффектами бета-адреноблокаторов являются:

  • Усталость и головокружение. Бета-адреноблокаторы замедляют сердечный ритм. Это может вызвать симптомы, связанные с низким артериальным давлением (гипотонией).
  • Плохое кровообращение. Когда вы принимаете бета-адреноблокаторы, ваше сердце бьется медленнее. Это затрудняет попадание крови к конечностям. Вы можете почувствовать холод или покалывание в руках и ногах.
  • Желудочно-кишечные симптомы. К ним относятся расстройство желудка, тошнота, диарея или запор. Прием бета-адреноблокаторов с пищей может помочь облегчить симптомы желудка.
  • Сексуальная дисфункция. Некоторые люди сообщают об эректильной дисфункции при приеме бета-адреноблокаторов.Это частый побочный эффект при приеме лекарств, снижающих артериальное давление.
  • Увеличение веса. Это побочный эффект некоторых старых неселективных бета-блокаторов. Врачи не знают, почему это происходит, но это может быть связано с тем, как бета-адреноблокаторы влияют на ваш метаболизм.

Другие менее распространенные побочные эффекты включают:

  • Затрудненное дыхание. Бета-адреноблокаторы могут вызывать спазмы мышц легких, затрудняющие дыхание. Это чаще встречается у людей с заболеваниями легких.
  • Повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия). Бета-адреноблокаторы могут вызвать повышение уровня сахара в крови у людей с диабетом.
  • Депрессия, бессонница и кошмары. Эти побочные эффекты чаще встречаются у старых неселективных бета-адреноблокаторов.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут какие-либо из следующих побочных эффектов при приеме бета-блокаторов:

Да, бета-блокаторы могут взаимодействовать с другими лекарствами. Вот некоторые из них:

Вы должны сообщить своему врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете.

Лучше избегать употребления алкоголя, если вы принимаете бета-адреноблокаторы.

И бета-адреноблокаторы, и алкоголь могут снизить кровяное давление. Их сочетание может привести к слишком быстрому падению артериального давления. Это может вызвать у вас слабость, головокружение или головокружение. Вы можете даже упасть в обморок, если встанете слишком быстро.

Конечно, эти побочные эффекты зависят как от назначенной вам дозы бета-адреноблокаторов, так и от того, сколько вы пьете. Хотя полностью безопасного сочетания не существует, время от времени употребление алкогольных напитков может быть менее рискованным.Но лучше сначала посоветоваться с врачом.

Вам также следует поговорить со своим врачом, если вам трудно отказаться от алкоголя. Могут быть доступны и другие лекарства.

Бета-блокаторы не для всех. Они могут представлять больший риск для людей со следующими состояниями:

Если у вас есть одно из перечисленных выше заболеваний, ваш врач, вероятно, рассмотрит другие варианты, прежде чем назначать бета-адреноблокаторы.

Если вы поговорите со своим врачом о вашем здоровье и любых медицинских условиях, это поможет вам избежать негативных побочных эффектов.

  • Сообщите своему врачу, если вы беременны, пытаетесь забеременеть или кормите грудью.
  • Чтобы предотвратить взаимодействие лекарств, предоставьте своему врачу список всех лекарств и добавок, которые вы принимаете.
  • Будьте честны в отношении употребления алкоголя, табака и наркотиков. Эти вещества могут взаимодействовать с бета-адреноблокаторами.

Внезапно прекращать прием бета-адреноблокаторов опасно, даже если вы испытываете побочные эффекты.

Когда вы принимаете бета-адреноблокаторы, ваше тело привыкает к более медленной скорости вашего сердца.Если вы перестанете принимать их внезапно, вы можете увеличить риск серьезных проблем с сердцем, например сердечного приступа.

Обратитесь к врачу, если вы испытываете неприятные побочные эффекты от бета-адреноблокаторов, которые продолжаются более одного-двух дней. Ваш врач может предложить другой тип лекарства, но вам все равно нужно будет постепенно снижать дозу бета-адреноблокатора.

Бета-адреноблокаторы используются для лечения сердечных заболеваний. Как и все лекарства, они несут риск побочных эффектов и взаимодействий.

Перед тем, как принимать бета-адреноблокаторы, важно поговорить со своим врачом о любых состояниях вашего здоровья, о любых лекарствах и добавках, которые вы принимаете, а также об употреблении алкоголя, табака и любых рекреационных наркотиков.

Если вы испытываете какие-либо побочные эффекты, обязательно как можно скорее обратитесь к врачу. Ваш врач может помочь вам безопасно отказаться от приема бета-адреноблокаторов и порекомендовать другое лекарство.

.

бета-блокаторов - NHS

Бета-адреноблокаторы в основном замедляют работу сердца. Они делают это, блокируя действие гормонов, таких как адреналин.

Бета-блокаторы обычно выпускаются в виде таблеток.

Это лекарства, отпускаемые только по рецепту, что означает, что их может выписать только терапевт или другой квалифицированный медицинский работник.

Обычно используемые бета-адреноблокаторы включают:

Применение бета-блокаторов

Бета-блокаторами можно лечить:

  • стенокардия - боль в груди, вызванная сужением артерий, кровоснабжающих сердце
  • сердечная недостаточность - неспособность сердца перекачивать достаточно крови по телу
  • Фибрилляция предсердий - нерегулярное сердцебиение
  • Сердечный приступ - чрезвычайная ситуация, при которой внезапно прекращается кровоснабжение сердца
  • высокое кровяное давление - когда были опробованы другие лекарства или в дополнение к другим лекарствам

Реже бета-блокаторы используются для профилактики или лечения мигрени:

Существует несколько типов бета-блокаторов, каждый из которых имеет свои особенности.Назначенный вам тип будет зависеть от состояния вашего здоровья.

Кто может принимать бета-адреноблокаторы

Бета-блокаторы подходят не всем. Чтобы убедиться, что они безопасны для вас, сообщите своему врачу, прежде чем начинать прием бета-блокаторов, если у вас есть:

  • имели аллергическую реакцию на бета-блокатор или любое другое лекарство в прошлом
  • низкое артериальное давление или медленное сердцебиение
  • серьезные проблемы с кровообращением в конечностях (например, феномен Рейно, при котором пальцы рук и ног могут покалывать, побледнеть или посинеть)
  • метаболический ацидоз - когда в крови слишком много кислоты
  • Заболевание легких или астма

Сообщите своему врачу, если вы пытаетесь забеременеть, уже беременны или кормите грудью.

Важно не прекращать прием бета-блокаторов без консультации с врачом. В некоторых случаях внезапное прекращение приема лекарства может ухудшить ваше состояние здоровья.

Предупреждения при приеме других лекарств

Есть некоторые лекарства, которые могут мешать работе бета-блокаторов, в том числе глазные капли бета-блокаторов.

Сообщите своему врачу, если вы принимаете:

  • прочие лекарства от повышенного давления. Комбинация с бета-адреноблокаторами иногда может слишком сильно снизить артериальное давление.Это может вызвать головокружение или обморок
  • другие лекарства от нерегулярного сердцебиения, такие как амиодарон или флекаинид
  • других лекарств, снижающих артериальное давление. К ним относятся некоторые антидепрессанты, нитраты (от боли в груди), баклофен (миорелаксант), лекарства от увеличенной предстательной железы, такие как тамсулозин, или лекарства от болезни Паркинсона, такие как леводопа
  • лекарства от астмы или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
  • лекарств от диабета, особенно инсулина - бета-блокаторы могут затруднить распознавание тревожных признаков низкого уровня сахара в крови
  • лекарства для лечения заложенности носа или носовых пазух или другие средства от простуды (в том числе те, которые можно купить в аптеке)
  • Лекарства от аллергии, такие как эфедрин, норадреналин или адреналин
  • нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как ибупрофен.Эти лекарства могут повышать ваше кровяное давление, поэтому лучше поддерживать его на минимальном уровне

Побочные действия бета-адреноблокаторов

У большинства людей, принимающих бета-адреноблокаторы, побочные эффекты либо отсутствуют, либо имеют очень легкие побочные эффекты, которые со временем становятся менее неприятными.

Обратитесь к терапевту, если симптомы беспокоят вас или длятся более нескольких дней.

Побочные эффекты, о которых обычно сообщают люди, принимающие бета-блокаторы, включают:

  • Чувство усталости, головокружения или головокружения (это могут быть признаки замедления пульса)
  • Холодные пальцы рук или ног (бета-адреноблокаторы могут повлиять на кровоснабжение рук и ног)
  • трудности со сном или кошмары
  • плохое самочувствие

Это случается редко, но у некоторых людей при приеме бета-адреноблокаторов возникают серьезные побочные эффекты.

Немедленно сообщите врачу, если у вас есть:

  • Одышка с кашлем, усиливающимся при физических упражнениях (например, при подъеме по лестнице), опухшие лодыжки или ноги, боль в груди или нерегулярное сердцебиение - это признаки проблем с сердцем
  • Одышка, хрипы и стеснение в груди - это могут быть признаки проблем с легкими
  • Желтая кожа или желтеют белки глаз - это могут быть признаки проблем с печенью

Это не все побочные эффекты бета-адреноблокаторов.Полный список см. На листовке внутри упаковки с лекарством.

Вы можете сообщить о предполагаемых побочных эффектах, используя схему желтой карточки.

Для получения дополнительной информации о побочных эффектах бета-блокаторов прочтите о конкретных лекарствах, которые вы принимаете, в наших Лекарствах от А до Я.

Пропущенные или дополнительные дозы

Большинство бета-блокаторов принимают один раз в день, за исключением некоторых бета-блокаторов, которые используются во время беременности, и соталола, который назначают 2 или 3 раза в день.

Что, если я забуду его взять?

Если вы забыли принять дозу своего бета-блокатора, примите его, как только вспомните, если только не пришло время для следующей дозы.В этом случае просто оставьте пропущенную дозу и примите следующую дозу как обычно.

Никогда не принимайте 2 дозы одновременно. Никогда не принимайте дополнительную дозу, чтобы наверстать упущенное.

Если вы часто забываете о дозах, можно установить будильник, чтобы напомнить вам. Вы также можете попросить своего фармацевта посоветовать, как еще не забыть принимать лекарство.

Что, если я возьму слишком много?

Передозировка бета-адреноблокаторов может замедлить сердечный ритм и затруднить дыхание.Это также может вызвать головокружение и дрожь.

Количество бета-блокатора, которое может привести к передозировке, варьируется от человека к человеку.

Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь в отделение скорой помощи, если вы приняли слишком много бета-блокатора.

Последняя проверка страницы: 16 июля 2019 г.
Срок следующей проверки: 16 июля 2022 г.

.

Смотрите также