Бронхиальная астма формулировка диагноза 2015


Бронхиальная астма


"Не будь первым, кто испытывает новое, и последним, кто отстаивает старое"

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Гетерогенное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и диагностируется по респираторным симптомам свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди или кашля, вариабельных по длительности и интенсивности, в сочетании с лабильной экспираторной обструкцией дыхательных путей (GINA).

Частота встречаемости триггеров при астме

Price D, et al. J Asthma. 2014;51:127–35.


ТРИГГЕРЫ АСТМЫ

 • Домашние аллергены: клещи, тараканы, животные, грибы.
 • Средовые аллергены: пыльца растения.
 • Профессиональные сенситизаторы: пищевая промышленность, медицина ...
 • Курение табака.
 • Воздушные поллютанты: озон, нитрата оксид.
 • Физическая нагрузка, смех, холодный воздух.
 • Желудочно-пищеводный рефлюкс.
 • Лекарства: бета-блокаторы, ингибиторы циклооксигеназы-1 (аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты).

Пыльца растений

Dartmouth Electron Microscope Facility.


КЛИНИКА ВАРИАБЕЛЬНЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ СИМПТОМОВ

 • Эпизоды одышки, свистящего дыхания, стеснения в груди, кашля.
 • Обычно более одного вида симптомов.
 • Варьируют по времени и интенсивности.
 • Ухудшение ночью, при пробуждении.
 • Провокация физической нагрузкой, смехом, аллергенами, холодным воздухом, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).
 • Появление или ухудшение симптомов при вирусной инфекции.

КАЛЕНДАРЬ ЦВЕТЕНИЯ РАСТЕНИЙ


ВОСПАЛЕНИЕ 2 ТИПА

 • ~50% тяжелой астмы.
 • Аллергическая астма.
 • Аспирин-индуцированная респираторная болезнь.
 • Интерлейкины IL-4, IL-5, IL-13.
 • Эозинофилия крови ≥0.15•109/л.
 • Эозинофилия мокроты ≥2%.
 • Лечение: анти-IgE (омализумаб), анти-IL5 (бенрализумаб, меполизумаб, реслизумаб), анти-IL4 (дупилумаб).

Число обострений астмы и погода

Andrew E, et al. BMJ. 2017;359.


ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ

 • Спирометрия.
 • Рентгенография грудной клетки.
 • Кожные аллергологические тесты (prick-test), IgE специфический.
 • Эозинофилы мокроты (при тяжелой астме, ERS/ATS).

Спирометрия


КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Этиология
 • Алергическая.
 • Неаллергическая.
 • Аспирин-индуцированная респираторная болезнь.
 • Профессиональная.
 • Астма-ХОБЛ синдром.

Уровень контроля
 • Критерии контроля: дневные симптомы >2/нед, сальбутамол >2/нед, ночные симптомы, ограничение активности.
 • Контролируемая: нет критериев.
 • Частично контролируемая: 1–2 критерия.
 • Неконтролируемая: 3–4 критерия.

Обострение
 • Легкое.
 • Cредней тяжести.
 • Тяжелоe.


ВАРИАБЕЛЬНАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ (GINA)

 • ОФВ1 (FEV1) <80% хотя бы однажды, подтвержденное снижением ОФВ1/ФЖЕЛ<75%.
 • Прирост ОФВ1 >12% (+200 мл) через 10–15 мин после ингаляции 200–400 мкг сальбутамола (если прирост меньше рассмотреть альтернативный диагноз или тяжелая астма).
 • Снижение ОФВ1 >20% на дозу метахолина <4 мг/мл (если ≥4 мг/мл рассмотреть альтернативный диагноз).
 • Суточная вариативность ПСВ (PEF) >10% 2 раза в день в течение 2 нед. Расчет: среднее за неделю (ПСВmax – ПСВmin)/ ((ПСВmax – ПСВmin)/2).
 • Вариации ОФВ1 >12% (+200 мл) между визитами вне респираторной инфекции (менее надежно).
 • Прирост ОФВ1 >12% (+200 мл) или ПСВ >20% после 4 нед противовоспалительного лечения.

Ответ на бронходилататор

Janson C, et al. Eur Respir J. 2019;3:1900561.


ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Бронхиальная астма аллергическая (полынь, береза), частично контролируемая, обострение. Аллергический ринит, конъюнктивит. [J45.0]
 □ Бронхиальная астма, неконтролируемая, тяжелое обострение. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная. [J46]
 □ Бронхиальная астма аспирин-индуцированная, частично контролируемая. [J45.1]
 □ Астма-ХОБЛ синдром. [J44.8]

ОБРАТИМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ОБОСТРЕНИЯ АСТМЫ

 • Неконтролируемые симптомы астмы.
 • Высокие дозы сальбутамола (смертность повышена если >200 доз в мес).
 • Неадекватная доза кортикостероидов: плохая приверженность, неадекватная техника ингаляции.
 • Низкий ОФВ1: <60%.
 • Выраженные психические расстройства или социоэкономические проблемы.
 • Экспозиция курения, аллергенов.
 • Коморбидность: ожирение, риносинусит, пищевая аллергия.
 • Эозинофилия в мокроте или крови.
 • Беременность.

Эффективность белья против клещей

Woodcock A, et al. N Engl J Med. 2003;349:225–36.


ЛЕЧЕНИЕ АСТМЫ

 • Устранение аллергенов, триггеров.
 • Отказ от курения.
 • Снижение массы тела.
 • Дыхательные упражнения.
 • Регулярные физические нагрузки.
 • Контроль депрессии, тревоги, стресса.
 • Сублингвальная иммунотерапия при аллергическом рините и сенсибилизации к клещам домашней пыли с персистирующей астмой, несмотря на ИКС.
 • Десенсибилизацация аспирином.
 • Вакцинация против гриппа (тяжелая астма, пожилые).
 • Противовоспалительные препараты: кортикостероиды, модификаторы лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст), анти-IgE, анти-IL5, анти-IL4.
 • Бронходилататоры пролонгированные: бета2-агонисты (салметерол, формотерол), холинолитики.
 • Бронхиальная термопластика.

Терапия астмы, основанная на контроле (GINA, 2020)

Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2020.


ТИПЫ ИНГАЛЯТОРОВ

Аэрозольные (MDI)
 • Не требуют быстрого и сильного вдоха.
 • Нужна координация вдоха и выпуска аэрозоля (спейсер).
 • Могут не иметь индикации оставшихся доз.

Порошковые (DPI)
 • Требуют быстрого и глубокого вдоха.
 • Видна оставшаяся доза.
 • Могут содержать лактозу.
 • Влажный воздух склеивает порошок.
 • Ниже приверженность.


Оральный кандидоз от ингаляционных кортикостероидов


ИНГАЛИРУЕМЫЕ КОНТРОЛЛЕРЫ

Кортикостероид
 • Беклометазон [аэрозоль]: 200–500, 500–1000, >1000 мкг/сут в 2 приема.
 • Будесонид [пульмикорт турбухалер, порошок]: 200–400, 400–800, >800 мкг/сут в 2 приема.
 • Будесонид [пульмикорт, аэрозоль]: 250–500, 500–1000, >1000 мкг/сут в 2 приема.
 • Флутиказона пропионат [фликсотид, аэрозоль]: 100–250, 250–500, >500 мкг/сут в 2 приема.

Кортикостероид + бета2-агонист
 • Будесонид-формотерол [симбикорт турбохалер, порошок]: 80–160/4.5, 320/9 мкг 2 раза.
 • Будесонид-формотерол [симбикорт рапихалер, аэрозоль]: 80–160/4.5 мкг 2 раза.
 • Будесонид-формотерол [форадил комби, порошок]: 200–400/12 мкг 2 раза.
 • Беклометазон-формотерол [фостер, аэрозоль]: 100/6 мкг 2 раза.
 • Флутиказона фуроат-вилантерол [релвар, порошок]: 100–200/25 мкг однократно.
 • Флутиказона пропионат-салметерол [серетид, аэрозоль]: 50–125–250/25 2 раза.
 • Флутиказона пропионат-салметерол [серетид мультидиск, порошок]: 100–250–500/50 мкг 2 раза.


Терапия легкой/умеренной астмы (PRACTICAL)

Hardy J, et al. The Lancet. 2019;10202:919–28.


СТУПЕНЧАТЫЙ КОНТРОЛЬ СИМПТОМОВ (GINA, 2020)

АЛР — антагонисты лейкотриеновых рецепторов, ДБА — длинные бета2-агонисты, ИКС — ингалируемые кортикостероиды, КБА — короткие бета2-агонисты, ОКС — оральные кортикостероиды.


СТУПЕНЧАТАЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ АСТМЫ (GINA)

1 ступень
 • ИКС-формотерол в низких дозах по необходимости (будесонид-формотерол 80/4.5 мкг).

2 ступень
 • ИКС-формотерол в низких дозах по необходимости (будесонид-формотерол 80/4.5 мкг).
 • ИКС в низких дозах (беклометазон 100–250 мкг 2 раза).

3 ступень
 • ИКС-формотерол в низких дозах постоянно (будесонид-формотерол 80–160/4.5 мкг 2 раза).
 • ИКС в средних дозах (беклометазон 250–500 2 раза).

4 ступень
 • ИКС-формотерол в средних дозах (будесонид-формотерол 320/9 или 480/13.5 мкг 2 раза).
 • ИКС в высоких дозах (беклометазон >500–750–1000 мкг 2 раза).
 • ± Тиотропиум (18 мкг порошка [спирива] или 5 мкг аэрозоля [спирива респимат] однократно).

5 ступень
 • ИКС-формотерол в высоких дозах (будесонид-формотерол 640/18 мкг 2 раза).
 • + Тиотропиум, анти-IgE, анти-IL5, анти-IL4.
 • + Преднизолон ≤7.5 мг/сут.


Плацебо эффект при астме

Wechsler M, et al. New Engl J Med. 2011;365:119–26.


САМОЛЕЧЕНИЕ УХУДШЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (GINA)

 • Повышение частоты использования сальбутамола (+ спейсер).
 • Учащение приема сальбутамола или снижение PEF >20% в течение >2 сут требует увеличение дозы контроллеров.
 • Удвоение дозы ингалируемых кортикостероидов.
 • Повышение дозы комбинированных препаратов (максимальная доза формотерола 72 мкг/сут).
 • Преднизолон 50 мг/сут однократно 5–7 дней, отменять сразу.

Опасность монотерапии бета-агонистами

SMART. Chest 2006;129:15–26.


КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ОБОСТРЕНИЯ (GINA)

Легкое обострение
 • Одышка при ходьбе, разговор предложениями, свистящее дыхание умеренное на выдохе, могут лежать.
 • Пульс <100/мин, >20 дыханий в мин, PEF >80%, SpO2 >95%.

Умеренное обострение
 • Одышка при разговоре, разговор фразами, свистящее дыхание громкое, предпочитают сидеть.
 • Пульс 100–120/мин, >20 дыханий в мин, PEF 50–80%, SpO2 90–95%.

Тяжелое обострение
 • Одышка в покое, разговор словами, свистящее дыхание громкое, ортопноэ, используют вспомогательные мышцы, возбуждение.
 • Пульс >120/мин, >30 дыханий в мин, PEF <50% (<100 мл/мин), SpO2 <90%.

Угроза остановки дыхания
 • Отсутствие свистов, слабые дыхательные усилия, цианоз, оглушенность, брадикардия, аритмии.
 • PEF <33%, SpO2 <90%.


Бронхиальная термопластика при рефрактерной астме

До и после термопластики. d'Hooghe J, et al. Pharmacology&Therapeutics. 2017.


ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (GINA)

Амбулаторное лечение
 • Увеличить ингаляции реливера с низкодозовым ИКС/формотеролом: общая доза формотерола до 72 мкг (+будесонид) и до 48 мкг (+беклометазон).
 • Короткодействующий бета2-агонист: сальбутамол через ингалятор 4–10 вдохов каждые 20 мин первый час, далее от 4–10 вдохов каждые 1–4 ч (через спейсер экономнее небулайзера). Через небулайзер: 2.5–5 мг каждые 20 мин первый час, затем 2.5–10 мг через 1–4 ч по необходимости или 10–15 мг/ч постоянно.
 • Увеличение в 4 раза дозы контроллера (кортикостероид или кортикостероид/формотерол).
 • Преднизолон 40–50 мг/сут однократно 5–7 дней: нет эффекта 48 ч, ОФВ1/ПСВ <60%, внезапные тяжелые обострения в анамнезе.
 • Кислород, поддерживая SpO2 >94%.

Стационарное лечение
 • Сальбутамбол + ипратропиум: через небулайзер 0.5 мг каждые 20 мин до 3 доз, далее по необходимости или через дозированный ингалятор 8 вдохов каждые 20 мин до 3 ч.
 • Кортикостероид перорально или внутривенно.
 • Магнезия внутривенно: 2 г за 20 мин.
 • Искусственная вентиляция легких.

Астма (J45) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Согласно GINA-2011, бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвует ряд клеток и медиаторов воспаления, что приводит к характерным патофизиологическим изменениям.

 

1. Клетки воспаления в дыхательных путях при БА.


1.1 Тучные клетки. Под действием аллергенов при участии рецепторов к IgE с высокой аффинностью и под влиянием осмотических стимулов происходит активация тучных клеток слизистой. Активированные тучные клетки высвобождают медиаторы, которые вызывают бронхоспазм (гистамин, цистеиниловые лейкотриены, простагландин D2). Повышенное количество тучных клеток в гладкой мускулатуре дыхательных путей может быть связано с бронхиальной гиперреактивностью.


1.2 Эозинофилы. В дыхательных путях количество эозинофилов повышено. Данные клетки выделяют основные белки, которые могут повреждать эпителий бронхов. Также эозинофилы могут участвовать в высвобождении факторов роста и ремоделировании дыхательных путей.


1.3 T-лимфоциты. В дыхательных путях присутствует повышенное количество T-лимфоцитов, которые высвобождают специфические цитокины, регулирующие процесс эозинофильного воспаления и выработку IgE B-лимфоцитами. Повышение активности Th3-клеток отчасти может обуславливаться снижением числа регуляторных T-клеток, которые в норме угнетают Th3-лимфоциты. Также возможно увеличение числа inKT- клеток, которые выделяют Th2- и Th3-цитокины в большом количестве.


1.4 Дендритные клетки захватывают аллергены с поверхности слизистой бронхов и мигрируют в региональные лимфатические узлы, где взаимодействуют с регуляторными T-клетками и в конечном счете стимулируют превращение недифференцированных T-лимфоцитов в Th3-клетки.


1.5 Макрофаги. Количество макрофагов в дыхательных путях повышено. Их активация может быть связана с действием аллергенов при участии рецепторов к IgE с низкой аффинностью. Вследствие активации макрофагов происходит высвобождение медиаторов воспаления и цитокинов, усиливающих воспалительную реакцию.


1.6 Нейтрофилы. В дыхательных путях и мокроте пациентов с тяжелой БА и курящих больных повышается количество нейтрофилов. Их патофизиологическая роль не выяснена. Предполагается, что повышение их количества может быть следствием терапии ГКСГКС (глюкокортикоиды, глюкокортикостероиды) - лекарственные препараты одно из ведущих свойств которых - угнетать ранние этапы синтеза основных участников формирования воспалительных процессов (простагландинов) в различных тканях и органах.
.


2. Медиаторы воспаления. В настоящее время известно более 100 различных медиаторов, которые участвуют в патогенезе БА и развитии сложной воспалительной реакции в дыхательных путях.


3.Структурные изменения дыхательных путей - выявляются в дыхательных путях больных БА и часто рассматриваются как процесс ремоделирования бронхов. Структурные изменения могут быть результатом восстановительных процессов в ответ на хроническое воспаление. Вследствие отложения волокон коллагена и протеогликанов под базальной мембраной развивается субэпителиальный фиброз, отмечающийся у всех больных БА (в том числе у детей) даже до начала клинических проявлений заболевания. Выраженность фиброза может уменьшаться под действием лечения. Развитие фиброза наблюдается и в других слоях стенки бронха, в которых также откладываются коллаген и протеогликаны.


3.1 Гладкая мускулатура стенки бронха. Вследствие гипертрофииГипертрофия - разрастание какого-либо органа, его части или ткани в результате размножения клеток и увеличения их объема
и гиперплазииГиперплазия - увеличение числа клеток, внутриклеточных структур, межклеточных волокнистых образований вследствие усиленной функции органа или в результате патологического новообразования ткани.
происходит увеличение толщины гладкомышечного слоя, что способствует общему утолщению стенки бронха. Этот процесс может зависеть от степени тяжести заболевания.
3.2 Кровеносные сосуды. Под действием факторов роста, например фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), отмечается пролиферацияПролиферация - увеличение числа клеток какой-либо ткани вследствие их размножения
сосудов бронхиальной стенки, способствующая утолщению стенки бронха.


3.3 Гиперсекреция слизи наблюдается в результате повышения количества бокаловидных клеток в эпителии дыхательных путей и увеличения размеров подслизистых желез. 


4. Сужение дыхательных путей -  универсальный заключительный этап патогенеза БА, которые приводит к возникновению симптомов заболевания и типичным физиологическим изменениям.

Факторы, обуславливающие сужение дыхательных путей:

4.1 Сокращение гладкой мускулатуры стенки бронха в ответ на бронхоконстрикторное действие различных медиаторов и нейротрансмиттеров - главный механизм сужения дыхательных путей; практически полностью обратимо под действием бронхолитиков.

4.2 Отек дыхательных путей, возникающий вследствие повышенной проницаемости микрососудистого русла, которая вызвана действием медиаторов воспаления. Отек может играть особенно важную роль при обострениях.

4.3 Утолщение стенки бронха в результате структурных изменений. Данный фактор может иметь большое значение при тяжелой БА. Утолщение стенки бронха не полностью обратимо под действием существующих препаратов.

4.4 Гиперсекреция слизи может приводить к окклюзииОкклюзия - нарушение проходимости некоторых полых образований в организме (кровеносных и лимфатических сосудов, подпаутинных пространств и цистерн), обусловленное стойким закрытием их просвета на каком-либо участке.
просвета бронхов ("слизистые пробки") и является результатом повышенной секреции слизи и образования воспалительного экссудата.

Особенности патогенза описаны для следующих форм БА:
- обострение БА;
- ночная БА;
- необратимая бронхиальная обструкция;
- БА, трудно поддающаяся лечению;
- БА у курильщиков;
- аспириновая триада.

Диагноз – бронхиальная астма

Людям с воспалением дыхательных путей неинфекционного характера ставят диагноз – бронхиальная астма. Это хроническое заболевание, развитие которого обусловлено внешними и внутренними причинами. К внешним причинам бронхиальной астмы относят действие различных аллергенов: погодные, химические и механические раздражители, а также стрессы и физические перегрузки. Основным аллергеном на сегодня считается бытовая пыль.

К внутренним причинам возникновения заболевания относят наследственный фактор, а также нарушения в работе эндокринной и иммунной систем, реактивность бронхов и отклонения в их чувствительности.

Формулировка диагноза бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это вялотекущий хронический воспалительный процесс в бронхах, который при обострении может вызывать внезапный приступ с удушьем, как аллергическая реакция на внешние раздражители. В зависимости от состояния больного человека, формулировка диагноза бронхиальной астмы может быть:

  • Легкая форма или интермитирующая.
  • Средняя форма или персистенция легкой степени.
  • Тяжелая форма или персистенция средней степени.
  • Тяжелая персистирующая астма (крайне тяжелая форма).

На начальных стадиях приступы бронхиальной астмы быстро возникают и также быстро купируются, но со временем они становятся более частыми и трудно поддающиеся лечению.

Первые признаки бронхиальной астмы

Как и при любом другом заболевании, своевременная постановка диагноза, определяет успешность лечения. Поэтому так важно знать первые признаки болезни, чтобы вовремя обратиться к врачу. К ним относятся:

  • Возникновения одышки и удушья в состоянии полного покоя или при физических нагрузках, при пребывании в условиях загазованного города, в помещениях с цветами или где курят, при смене температуры воздуха. Надо насторожиться если приступ возникает внезапно.
  • Сухой и надсадный кашель появляется одновременно с одышкой. Больной не может откашляться и только в конце приступа появляются скудные отхождения мокроты.
  • Поверхностное дыхание с затяжным выдохом. Больным тяжело именно выдохнуть, а не вдохнуть.
  • Сухие, свистящие хрипы при дыхании, их могут слышать даже окружающие люди.
  • В отличии от бронхита или пневмонии не вызывает повышение температуры тела.

Если в начале развития заболевание особо не вызывает нарушений в работе всего организма, то дальнейшее развитие болезни ведет к проявлению новых сопутствующих заболеваний и симптомов:

  • Слабость и недомогание.
  • Синюшность кожи из-за дыхательной недостаточности, характерной для тяжелой формы заболевания.
  • Тахикардия.
  • Изменения ногтевых пластин.
  • Признаки эмфиземы легких.
  • Признаки легочного сердца.
  • Головная боль и головокружение.
  • Склонность к кожным заболеваниям и аллергическим проявлениям: насморк, экзема, псориаз, атопический дерматит.

Лечение

Лечение бронхиальной астмы – это очень сложный и пошаговый процесс, который подразумевает постоянный контроль и корректировку принимаемых препаратов в зависимости от состояния больного.

Для усиления эффекта от медикаментозной терапии бронхиальной астмы целесообразно применение дополнительных средств. В каталоге Арго к таким средствам относится Лептопротект – препарат из серии лептинов на основе прополиса и растительных экстрактов. Это эффективное противовоспалительное средство от простуды, включая сезонную, воспалений носоглотки, заболеваний верхних дыхательных путей. Обладает противомикробными и антиоксидантными свойствами.

Больше о бронхиальной астме смотрите на видео.

Бронхиальная астма > Клинические протоколы МЗ РК

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения альтернативного диагноза
ХОБЛ,
Asthma-COPD overlap
Сходность симптоматики, частые обострения, неполный эффект от терапии, возраст пациента старше 40 лет, курение в анамнезе, признаки бронхита и гиперинфляции на рентгенограмме и КТ Спирометрия с пробой с бронхолитиком, мониторинг пикфлоуметрии, анализ мокроты, специфическая аллергодиагностика in vitro / in vivo Начало заболевания ранее 20 лет, отсутствие анамнеза длительного курения или воздействия патогенных частиц.
Симптомы ухудшаются ночью или утром, связаны с контактом с аллергенами или неспецифическими раздражителями
Симптомы варьируют в течение суток или недель
Семейный или личный отягощенный аллергоанамнез. Установленный ранее диагноз Астмы.
ФВД может быть нормальной в межприступном периоде или сильно варьировать с течением времени
Наличие сенсибилизации к различным аллергенам, влияние которых анамнестически связано с астмой.
Эозинофилия мокроты.
Поражения ВДП (синдром хронического кашля при поражении ВДП, дисфункция голосовых связок, инородные тела, полипоз и т.п.) Инспираторная одышка или чувство нехватки воздуха,
превалирование кашля над обструктивными изменениями, характерный анамнез
Риноскопия, ларингоскопия, бронхоскопия, рентген и/или КТ придаточных пазух носа, грудной клетки, консультация ЛОР-врача Отсутствие поражения ВДП характерное для данных заболеваний, заключение ЛОР-врача, исключающее данные патологии.
Гастроэзофагеальный рефлюкс   Наличие гастроэзофагеальной симптоматики, анамнеза язвенной болезни желудка, эрозивного гастрита и т.п.
Отсутствие эффекта от бронхолитической терапии.
ФГДС, суточное мониторирование рН Нормальные или почти нормальные показатели ФГДС, отрицательные пробы на НР.
Отсутствие эффекта от антирефлюксной терапии.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез Частые обострения, недостаточный эффект от терапии, присоединение кровохарканья Аллергодиагностика in vitro, анализ мокроты, бронхоскопия с анализом смывов, рентгенография легких Отсутствие высоких титров общего IgE и специфических IgE и IgE к Aspergillus spp. 
Отсутствие признаков грибковой контаминации в мокроте и смывах.
Отсутствие эффекта от противогрибковой терапии.
Бронхоэктазы Частые обострения, большое количество мокроты, особенно слизисто-гнойной, прогрессирующее течение, недостаточный эффект от терапии Рентенография и КТ легких, бронхоскопия, анализы мокроты Отсутствие характерных признаков бронхоэктазов при имидж-диагностике, бронхоскопии, диффузное поражение нижних дыхательных путей.
Эозинофильный характер воспаления.
Интерстициальные поражения легких (фиброзирующие заболевания, поражения легких при ревматологических патологиях и т.п.) Прогрессирующее течение, превалирование симптомов дыхательной недостаточности, полиорганное поражение, высокие показатели СОЭ и ревмопроб, отсутствие эффекта от терапии ОАК, ревмопробы,
рентенография и КТ легких, бронхоскопия, анализы мокроты, биопсия легких, консультация ревматолога
Отрицательные данные обследования, заключение ревматолога, исключающее данные патологии.
Туберкулез легких, различные формы Длительный кашель, кровохарканье, нарастающее истощение пациента, перенесенный ТВС в анамнезе, контакт с больными туберкулезом, характерный социальный статус пациента, очаговые изменений на ФГ, отсутствие эффекта от терапии. Рентенография и КТ легких, диаскин тест, мокрота на БК, консультация фтизиатра Отрицательные данные обследования на туберкулез легких, заключение фтизиатра, исключающее туберкулез легких.
Опухоли легких (центральные и периферические) Пожилой возраст пациента, длительный кашель, кровохарканье, нарастающее истощение пациента, высокие показатели СОЭ, отсутствие эффекта от терапии ОАК, рентенография и КТ легких, бронхоскопия, анализы мокроты, биопсия, консультация онколога Отрицательные данные обследования на новообразования легких, заключение онколога, исключающее опухоль легких
 
Побочные действия лекарственных средств Зависимость астматической симптоматики и ее совпадение с приемом различных групп препаратов (ингибиторы АПФ, бета-блокато

формулировка диагноза, особенности : Labuda.blog


26.09.2020 Алёна Машева Здоровье

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание с аллергическим компонентом, реакция на который проявляется в виде затрудненного дыхания и удушья. Болезнь давно известна в медицине и хорошо изучена. Реагируя на аллерген, бронхи имеют свойство сжиматься, тем самым затрудняя поступление потока воздуха в легкие, что и происходит во время симптоматических приступов.

Симптоматический приступ — это короткий промежуток времени, в течение которого у человека, страдающего бронхиальной астмой, наступает удушье и даже отек горла. Так бронхи реагируют на внешние аллергены.

Примеры формулировки диагноза бронхиальной астмы, которые чаще всего можно встретить:

  1. Пищевая и пыльцевая аллергия средней тяжести в фазе затихания.
  2. Инфекционно-зависимое заболевание в тяжелой стадии развития или в фазе обострения.

Симптомы болезни

При бронхиальной астме формулировка диагноза для пациента устанавливается на основе полученных данных об образе жизни, времени и продолжительности приступов, а также выразительности симптомов заболевания. После чего на основе поставленного диагноза пациенту назначается лечение.

У взрослых бронхиальная астма проявляется следующими симптомами:

  • симптоматические приступы;
  • удушье и затрудненное дыхание;
  • отек и покраснение кожи;
  • кашель;
  • хрипы при кашле или дыхании;
  • чувство сдавленной грудной клетки.
  • Очень важной является классификация бронхиальной астмы по тяжести, так как чем тяжелее и запущенней стадия болезни, тем болезненней проходят приступы и тем дольше они продолжаются. Тяжелая и запущенная астма может легко привести даже к летальному исходу.

    Диагностика

    Астма — достаточно древняя и хорошо изучена медициной болезнь, поэтому проблем с ее диагностикой и лечением у современных врачей не возникает. Однако очень важно, чтобы формулировка диагноза бронхиальной астмы и сама диагностика была осуществлена высококвалифицированным специалистом, способным грамотно назначить курс лечения для пациента. Иначе болезнь может перейти в более тяжелую стадию.

    Врачи советуют обращаться в больницу сразу после проявления первых симптомов астмы. В процессе установления диагноза проводится четкий анализ образа жизни человека, условий его проживания и работы, также учитываются все возможные аллергены. Также для диагностики используют специальный препарат, в который нужно вдыхать и выдыхать воздух, он определяет объем форсированного выдоха. Такие аппараты есть почти в каждом медицинском учреждении, называются они пикфлоуметры.

    Особенности диагностирования у детей

    Методика лечения взрослых и детей не имеет существенных отличий, впрочем, как и принципы формулировки диагноза. Бронхиальная астма у детей может проявиться в самом раннем возрасте. Предрасположенность ребенка к аллергии на пыль, цветы и пыльцу является основным фактором для обращения особого внимания на его здоровье. Важным фактом является то, что полное излечение почти невозможно, но течение болезни можно облегчить правильным лечением и уходом за ребенком. Для этого используют ингаляторы и разного рода медикаменты. Также очень популярное средство — небулайзер.

    Врачи настоятельно рекомендуют подходить к лечению астмы у ребенка очень тщательно, чтобы облегчить возможное негативное виляние на его здоровье в будущем.

    Эпидемиология бронхиальной астмы

    Поздняя и несвоевременная терапия тяжелых стадий астмы является основной проблемой современной медицины. Статистика при этом утверждает следующее:

    1. В 50 % случаях у ребенка, болеющего бронхиальной астмой, болезнь остается и в зрелом возрасте.
    2. Бронхиальная астма больше распространена среди детей.
    3. В случае тяжелого течения болезни 30 % случаев заканчиваются летальным исходом, причина которого — удушье.

    Лечение народными методами

    Правильная и своевременная формулировка диагноза бронхиальной астмы — это первый шаг на пути к выздоровлению. Метод лечения, который назначается пациенту, должен быть направлен на постепенное улучшение состояния больного. Стоит отметить, что самым популярным и всем известным старинным способом лечения приступов астмы является ингаляция парами отварного картофеля. Этим методом до изобретения переносных ингаляторов пользовались еще наши бабушки. Делать такие ингаляции нужно очень осторожно, так как можно легко получить ожог от слишком горячего пара.

    Также хорошо себя зарекомендовало лечение бронхиальной астмы морским воздухом и морской водой. Врачи настоятельно рекомендуют людям, страдающим астматическими приступами, при возможности каждый год ездить на морское побережье и принимать воздушные и водные ванны. Но все же если у вас нет возможности поехать на море, вполне подойдут обычные тепле ванны с добавлением морской соли, которая продается в любой аптеке.

    Имбирная настойка тоже отлично помогает при лечении астмы. Для этого 350 грамм имбиря заливают спиртом, после чего две-три недели выдерживают в тепле, периодически помешивая.

    Травяная настойка от астмы. Для того чтобы ее приготовить, купите в аптеке обычный грудной сбор и добавьте к нему еще две травы:

  • плоды аниса;
  • корень солодки.
  • Все это нужно смешать и заваривать как обычный чай, настаивая его по два часа и принимая до еды три раза в день.

    Источник: fb.ru



    Правильная формулировка диагноза бронхиальная астма

    Справочник болезней

    «Не будь первым, кто испытывает новое, и последним, кто отстаивает старое»

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ

    Гетерогенное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и диагностируется по респираторным симптомам свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди или кашля, вариабельных по длительности и интенсивности, в сочетании с лабильной экспираторной обструкцией дыхательных путей (GINA).

    Частота встречаемости триггеров при астме

    Price D, et al. J Asthma. 2014;51:127–35.

    ТРИГГЕРЫ АСТМЫ

     • Домашние аллергены: клещи, тараканы, животные, грибы.

     • Средовые аллергены: пыльца растения.

     • Профессиональные сенситизаторы: пищевая промышленность, медицина …

     • Курение табака.

     • Воздушные поллютанты: озон, нитрата оксид.

     • Физическая нагрузка, смех, холодный воздух.

     • Желудочно-пищеводный рефлюкс.

     • Лекарства: бета-блокаторы, ингибиторы циклооксигеназы-1 (аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты).

    Пыльца растений

    Dartmouth Electron Microscope Facility.

    КЛИНИКА ВАРИАБЕЛЬНЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ СИМПТОМОВ

     • Эпизоды одышки, свистящего дыхания, стеснения в груди, кашля.

     • Обычно более одного вида симптомов.

     • Варьируют по времени и интенсивности.

     • Ухудшение ночью, при пробуждении.

     • Провокация физической нагрузкой, смехом, аллергенами, холодным воздухом, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

     • Появление или ухудшение симптомов при вирусной инфекции.

    КАЛЕНДАРЬ ЦВЕТЕНИЯ РАСТЕНИЙ

    ВОСПАЛЕНИЕ 2 ТИПА

     • ~50% тяжелой астмы.

     • Аллергическая астма.

     • Аспирин-индуцированная респираторная болезнь.

     • Интерлейкины IL-4, IL-5, IL-13.

     • Эозинофилия крови ≥0.15•109/л.

     • Эозинофилия мокроты ≥2%.

     • Лечение: анти-IgE (омализумаб), анти-IL5 (бенрализумаб, меполизумаб, реслизумаб), анти-IL4 (дупилумаб).

    Число обострений астмы и погода

    Andrew E, et al. BMJ. 2017;359.

    ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ

     • Спирометрия.

     • Рентгенография грудной клетки.

     • Кожные аллергологические тесты (prick-test), IgE специфический.

     • Эозинофилы мокроты (при тяжелой астме, ERS/ATS).

    Спирометрия

    КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

    Этиология

     • Алергическая.

     • Неаллергическая.

     • Аспирин-индуцированная респираторная болезнь.

     • Профессиональная.

     • Астма-ХОБЛ синдром.

    Уровень контроля

     • Критерии контроля: дневные симптомы >2/нед, сальбутамол >2/нед, ночные симптомы, ограничение активности.

     • Контролируемая: нет критериев.

     • Частично контролируемая: 1–2 критерия.

     • Неконтролируемая: 3–4 критерия.

    Обострение

     • Легкое.

     • Cредней тяжести.

     • Тяжелоe.

    ВАРИАБЕЛЬНАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ (GINA)

     • ОФВ1 (FEV1) <80% хотя бы однажды, подтвержденное снижением ОФВ1/ФЖЕЛ<75%.

     • Прирост ОФВ1 >12% (+200 мл) через 10–15 мин после ингаляции 200–400 мкг сальбутамола (если прирост меньше рассмотреть альтернативный диагноз или тяжелая астма).

     • Снижение ОФВ1 >20% на дозу метахолина <4 мг/мл (если ≥4 мг/мл рассмотреть альтернативный диагноз).

     • Суточная вариативность ПСВ (PEF) >10% 2 раза в день в течение 2 нед. Расчет: среднее за неделю (ПСВmax – ПСВmin)/ ((ПСВmax – ПСВmin)/2).

     • Вариации ОФВ1 >12% (+200 мл) между визитами вне респираторной инфекции (менее надежно).

     • Прирост ОФВ1 >12% (+200 мл) или ПСВ >20% после 4 нед противовоспалительного лечения.

    Ответ на бронходилататор

    Janson C, et al. Eur Respir J. 2019;3:1900561.

    ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

     • Бронхиальная астма аллергическая (полынь, береза), частично контролируемая, обострение. Аллергический ринит, конъюнктивит. [J45.0]

     • Бронхиальная астма, неконтролируемая, тяжелое обострение. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная. [J46]

     • Бронхиальная астма аспирин-индуцированная, частично контролируемая. [J45.1]

     • Астма-ХОБЛ синдром. [J44.8]

    ОБРАТИМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ОБОСТРЕНИЯ АСТМЫ

     • Неконтролируемые симптомы астмы.

     • Высокие дозы сальбутамола (смертность повышена если >200 доз в мес).

     • Неадекватная доза кортикостероидов: плохая приверженность, неадекватная техника ингаляции.

     • Низкий ОФВ1: <60%.

     • Выраженные психические расстройства или социоэкономические проблемы.

     • Экспозиция курения, аллергенов.

     • Коморбидность: ожирение, риносинусит, пищевая аллергия.

     • Эозинофилия в мокроте или крови.

     • Беременность.

    Эффективность белья против клещей

    Woodcock A, et al. N Engl J Med. 2003;349:225–36.

    ЛЕЧЕНИЕ АСТМЫ

     • Устранение аллергенов, триггеров.

     • Отказ от курения.

     • Снижение массы тела.

     • Дыхательные упражнения.

     • Регулярные физические нагрузки.

     • Контроль депрессии, тревоги, стресса.

     • Сублингвальная иммунотерапия при аллергическом рините и сенсибилизации к клещам домашней пыли с персистирующей астмой, несмотря на ИКС.

     • Десенсибилизацация аспирином.

     • Вакцинация против гриппа (тяжелая астма, пожилые).

     • Противовоспалительные препараты: кортикостероиды, модификаторы лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст), анти-IgE, анти-IL5, анти-IL4.

     • Бронходилататоры пролонгированные: бета2-агонисты (салметерол, формотерол), холинолитики.

     • Бронхиальная термопластика.

    Терапия астмы, основанная на контроле (GINA, 2020)

    Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2020.

    ТИПЫ ИНГАЛЯТОРОВ

    Аэрозольные (MDI)

     • Не требуют быстрого и сильного вдоха.

     • Нужна координация вдоха и выпуска аэрозоля (спейсер).

     • Могут не иметь индикации оставшихся доз.

    Порошковые (DPI)

     • Требуют быстрого и глубокого вдоха.

     • Видна оставшаяся доза.

     • Могут содержать лактозу.

     • Влажный воздух склеивает порошок.

     • Ниже приверженность.

    ИНГАЛИРУЕМЫЕ КОНТРОЛЛЕРЫ

    Кортикостероид

     • Беклометазон [аэрозоль]: 200–500, 500–1000, >1000 мкг/сут в 2 приема.

     • Будесонид [пульмикорт турбухалер, порошок]: 200–400, 400–800, >800 мкг/сут в 2 приема.

     • Будесонид [пульмикорт, аэрозоль]: 250–500, 500–1000, >1000 мкг/сут в 2 приема.

     • Флутиказона пропионат [фликсотид, аэрозоль]: 100–250, 250–500, >500 мкг/сут в 2 приема.

    Кортикостероид + бета2-агонист

     • Будесонид-формотерол [симбикорт турбохалер, порошок]: 80–160/4.5, 320/9 мкг 2 раза.

     • Будесонид-формотерол [симбикорт рапихалер, аэрозоль]: 80–160/4.5 мкг 2 раза.

     • Будесонид-формотерол [форадил комби, порошок]: 200–400/12 мкг 2 раза.

     • Беклометазон-формотерол [фостер, аэрозоль]: 100/6 мкг 2 раза.

     • Флутиказона фуроат-вилантерол [релвар, порошок]: 100–200/25 мкг однократно.

     • Флутиказона пропионат-салметерол [серетид, аэрозоль]: 50–125–250/25 2 раза.

     • Флутиказона пропионат-салметерол [серетид мультидиск, порошок]: 100–250–500/50 мкг 2 раза.

    Терапия легкой/умеренной астмы (PRACTICAL)

    Hardy J, et al. The Lancet. 2019;10202:919–28.

    СТУПЕНЧАТЫЙ КОНТРОЛЬ СИМПТОМОВ (GINA, 2020)

    АЛР — антагонисты лейкотриеновых рецепторов, ДБА — длинные бета2-агонисты, ИКС — ингалируемые кортикостероиды, КБА — короткие бета2-агонисты, ОКС — оральные кортикостероиды.

    СТУПЕНЧАТАЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ АСТМЫ (GINA)

    1 ступень

     • ИКС-формотерол в низких дозах по необходимости (будесонид-формотерол 80/4.5 мкг).

    2 ступень

     • ИКС-формотерол в низких дозах по необходимости (будесонид-формотерол 80/4.5 мкг).

     • ИКС в низких дозах (беклометазон 100–250 мкг 2 раза).

    3 ступень

     • ИКС-формотерол в низких дозах постоянно (будесонид-формотерол 80–160/4.5 мкг 2 раза).

     • ИКС в средних дозах (беклометазон 250–500 2 раза).

    4 ступень

     • ИКС-формотерол в средних дозах (будесонид-формотерол 320/9 или 480/13.5 мкг 2 раза).

     • ИКС в высоких дозах (беклометазон >500–750–1000 мкг 2 раза).

     • ± Тиотропиум (18 мкг порошка [спирива] или 5 мкг аэрозоля [спирива респимат] однократно).

    5 ступень

     • ИКС-формотерол в высоких дозах (будесонид-формотерол 640/18 мкг 2 раза).

     • + Тиотропиум, анти-IgE, анти-IL5, анти-IL4.

     • + Преднизолон ≤7.5 мг/сут.

    Плацебо эффект при астме

    Wechsler M, et al. New Engl J Med. 2011;365:119–26.

    САМОЛЕЧЕНИЕ УХУДШЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (GINA)

     • Повышение частоты использования сальбутамола (+ спейсер).

     • Учащение приема сальбутамола или снижение PEF >20% в течение >2 сут требует увеличение дозы контроллеров.

     • Удвоение дозы ингалируемых кортикостероидов.

     • Повышение дозы комбинированных препаратов (максимальная доза формотерола 72 мкг/сут).

     • Преднизолон 50 мг/сут однократно 5–7 дней, отменять сразу.

    Опасность монотерапии бета-агонистами

    SMART. Chest 2006;129:15–26.

    КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ОБОСТРЕНИЯ (GINA)

    Легкое обострение

     • Одышка при ходьбе, разговор предложениями, свистящее дыхание умеренное на выдохе, могут лежать.

     • Пульс <100/мин, >20 дыханий в мин, PEF >80%, SpO2 >95%.

    Умеренное обострение

     • Одышка при разговоре, разговор фразами, свистящее дыхание громкое, предпочитают сидеть.

     • Пульс 100–120/мин, >20 дыханий в мин, PEF 50–80%, SpO2 90–95%.

    Тяжелое обострение

     • Одышка в покое, разговор словами, свистящее дыхание громкое, ортопноэ, используют вспомогательные мышцы, возбуждение.

     • Пульс >120/мин, >30 дыханий в мин, PEF <50% (<100 мл/мин), SpO2 <90%.

    Угроза остановки дыхания

     • Отсутствие свистов, слабые дыхательные усилия, цианоз, оглушенность, брадикардия, аритмии.

     • PEF <33%, SpO2 <90%.

    Бронхиальная термопластика при рефрактерной астме

    До и после термопластики. d’Hooghe J, et al. Pharmacology&Therapeutics. 2017.

    ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (GINA)

    Амбулаторное лечение

     • Увеличить ингаляции реливера с низкодозовым ИКС/формотеролом: общая доза формотерола до 72 мкг (+будесонид) и до 48 мкг (+беклометазон).

     • Короткодействующий бета2-агонист: сальбутамол через ингалятор 4–10 вдохов каждые 20 мин первый час, далее от 4–10 вдохов каждые 1–4 ч (через спейсер экономнее небулайзера). Через небулайзер: 2.5–5 мг каждые 20 мин первый час, затем 2.5–10 мг через 1–4 ч по необходимости или 10–15 мг/ч постоянно.

     • Увеличение в 4 раза дозы контроллера (кортикостероид или кортикостероид/формотерол).

     • Преднизолон 40–50 мг/сут однократно 5–7 дней: нет эффекта 48 ч, ОФВ1/ПСВ <60%, внезапные тяжелые обострения в анамнезе.

     • Кислород, поддерживая SpO2 >94%.

    Стационарное лечение

     • Сальбутамбол + ипратропиум: через небулайзер 0.5 мг каждые 20 мин до 3 доз, далее по необходимости или через дозированный ингалятор 8 вдохов каждые 20 мин до 3 ч.

     • Кортикостероид перорально или внутривенно.

     • Магнезия внутривенно: 2 г за 20 мин.

     • Искусственная вентиляция легких.

    Астма - Диагностика и лечение

    Диагноз

    Медицинский осмотр

    Ваш врач проведет медицинский осмотр, чтобы исключить другие возможные заболевания, такие как респираторная инфекция или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Ваш врач также задаст вам вопросы о ваших признаках и симптомах, а также о любых других проблемах со здоровьем.

    Тесты для измерения функции легких

    Вам могут назначить функциональные тесты легких, чтобы определить, сколько воздуха входит и выходит, когда вы дышите.Эти тесты могут включать:

    • Спирометрия. Этот тест оценивает сужение ваших бронхов, проверяя, сколько воздуха вы можете выдохнуть после глубокого вдоха и как быстро вы можете выдохнуть.
    • Пиковый расход. Пикфлоуметр - это простое устройство, которое измеряет, насколько тяжело вы можете выдохнуть. Более низкие, чем обычно, значения пиковой скорости потока являются признаком того, что ваши легкие, возможно, не работают, и что ваша астма может ухудшаться. Ваш врач даст вам инструкции, как отслеживать и обрабатывать низкие значения пиковой скорости потока.

    Функциональные пробы легких часто проводятся до и после приема лекарства для открытия дыхательных путей, называемого бронходилататором (brong-koh-DIE-lay-tur), например альбутерол. Если ваша функция легких улучшается при использовании бронходилататора, вероятно, у вас астма.

    Дополнительные тесты

    Другие тесты для диагностики астмы включают:

    • Метахолиновый тест. Метахолин является известным триггером астмы. При вдыхании дыхательные пути немного сужаются.Если вы реагируете на метахолин, скорее всего, у вас астма. Этот тест можно использовать, даже если ваш первоначальный тест на функцию легких в норме.
    • Визуальные тесты. Рентген грудной клетки может помочь определить любые структурные аномалии или заболевания (например, инфекцию), которые могут вызвать или усугубить проблемы с дыханием.
    • Тестирование на аллергию. Тесты на аллергию можно проводить с помощью кожной пробы или анализа крови. Они сообщают вам, есть ли у вас аллергия на домашних животных, пыль, плесень или пыльцу. Если выявлены триггеры аллергии, ваш врач может порекомендовать уколы от аллергии.
    • Тест оксида азота. В этом тесте измеряется количество оксида азота в вашем дыхании. Когда ваши дыхательные пути воспалены - это признак астмы - у вас может быть уровень оксида азота выше нормы. Этот тест не так широко доступен.
    • Эозинофилы мокроты. Этот тест ищет определенные лейкоциты (эозинофилы) в смеси слюны и слизи (мокроты), которые вы выделяете во время кашля. Эозинофилы присутствуют при развитии симптомов и становятся видимыми при окрашивании розовым красителем.
    • Провокационные тесты при физической нагрузке и холодовой астме. В этих тестах ваш врач измеряет обструкцию дыхательных путей до и после того, как вы выполните большую физическую нагрузку или сделаете несколько вдохов холодного воздуха.

    Как классифицируется астма

    Чтобы классифицировать степень тяжести астмы, ваш врач примет во внимание, как часто у вас появляются признаки и симптомы и насколько они серьезны. Ваш врач также рассмотрит результаты вашего медицинского осмотра и диагностических тестов.

    Определение степени тяжести астмы помогает врачу выбрать лучшее лечение. Тяжесть астмы часто меняется со временем, что требует корректировки лечения.

    Астма подразделяется на четыре основные категории:

    Классификация астмы Признаки и симптомы
    Легкая прерывистая Легкие симптомы до двух дней в неделю и до двух ночей в месяц
    Легкая стойкая Симптомы чаще двух раз в неделю, но не чаще одного раза в день
    Умеренно постоянный Симптомы один раз в день и более одной ночи в неделю
    Тяжелая стойкая Симптомы в течение дня в большинстве случаев и часто ночью

    Дополнительная информация

    Показать дополнительную информацию

    Лечение

    Профилактика и долгосрочный контроль - ключ к остановке приступов астмы до их начала.Лечение обычно включает в себя обучение распознаванию триггеров, принятие мер по предотвращению триггеров и отслеживание дыхания, чтобы убедиться, что лекарства контролируют симптомы. В случае обострения астмы вам может потребоваться ингалятор быстрого действия.

    Лекарства

    Выбор подходящих для вас лекарств зависит от ряда факторов - вашего возраста, симптомов, триггеров астмы и того, что лучше всего помогает контролировать астму.

    Профилактические препараты длительного действия уменьшают отек (воспаление) в дыхательных путях, которое приводит к появлению симптомов.Ингаляторы быстрого действия (бронходилататоры) быстро открывают опухшие дыхательные пути, ограничивающие дыхание. В некоторых случаях необходимы лекарства от аллергии.

    Лекарства для длительного лечения астмы, обычно принимаемые ежедневно, являются краеугольным камнем лечения астмы. Эти лекарства помогают контролировать астму изо дня в день и снижают вероятность приступа астмы. Типы препаратов длительного контроля включают:

    • Кортикостероиды ингаляционные. Эти препараты включают пропионат флутиказона (Flovent HFA, Flovent Diskus, Xhance), будесонид (Pulmicort Flexhaler, Pulmicort Respules, Rhinocort), циклесонид (Alvesco), беклометазон (Qvar Redihaler), мометазон (Asmanex HFA, Asmanuroate) и флютацикл. Арнуити Эллипта).

      Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение нескольких дней или недель, прежде чем они принесут максимальную пользу. В отличие от пероральных кортикостероидов, ингаляционные кортикостероиды имеют относительно низкий риск серьезных побочных эффектов.

    • Модификаторы лейкотриенов. Эти пероральные препараты, в том числе монтелукаст (Singulair), зафирлукаст (Accolate) и зилеутон (Zyflo), помогают облегчить симптомы астмы.

      Монтелукаст связан с психологическими реакциями, такими как возбуждение, агрессия, галлюцинации, депрессия и суицидальные мысли. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытаете любую из этих реакций.

    • Ингаляторы комбинированные. Эти препараты, такие как флутиказон-салметерол (Advair HFA, Airduo Digihaler, другие), будесонид-формотерол (Symbicort), формотерол-мометазон (Dulera) и флутиказон фуроат-вилантерол (Breo Ellipta), содержат бета-агонист длительного действия. с кортикостероидом.
    • Теофиллин. Теофиллин (Тео-24, Эликсофиллин, Теохрон) - это ежедневная таблетка, которая помогает держать дыхательные пути открытыми, расслабляя мышцы вокруг дыхательных путей. Он не используется так часто, как другие лекарства от астмы, и требует регулярных анализов крови.

    Лекарства быстрого облегчения (спасения) используются по мере необходимости для быстрого и краткосрочного облегчения симптомов во время приступа астмы. Их также можно использовать перед тренировкой, если ваш врач рекомендует это. Типы быстродействующих препаратов включают:

    • Бета-агонисты короткого действия. Эти вдыхаемые быстродействующие бронходилататоры действуют в течение нескольких минут и быстро облегчают симптомы во время приступа астмы. К ним относятся альбутерол (ProAir HFA, вентолин HFA, другие) и левальбутерол (Xopenex, Xopenex HFA).

      Бета-агонисты короткого действия можно принимать с помощью портативного ручного ингалятора или небулайзера, устройства, которое превращает лекарства от астмы в тонкий туман. Их вдыхают через маску или мундштук.

    • Антихолинергические средства. Как и другие бронходилататоры, ипратропиум (Атровент HFA) и тиотропий (Спирива, Спирива Респимат) действуют быстро, немедленно расслабляя дыхательные пути, облегчая дыхание. В основном они используются при эмфиземе и хроническом бронхите, но могут применяться и для лечения астмы.
    • Кортикостероиды для перорального и внутривенного введения. Эти лекарства, которые включают преднизон (Prednisone Intensol, Rayos) и метилпреднизолон (Medrol, Depo-Medrol, Solu-Medrol), снимают воспаление дыхательных путей, вызванное тяжелой астмой. Они могут вызвать серьезные побочные эффекты при длительном применении, поэтому эти препараты используются только на краткосрочной основе для лечения тяжелых симптомов астмы.

    Если у вас обострение астмы, ингалятор быстрого действия может сразу облегчить симптомы.Но вам не нужно слишком часто использовать быстродействующий ингалятор, если ваши долгосрочные контрольные лекарства работают должным образом.

    Записывайте, сколько затяжек вы делаете каждую неделю. Если вам необходимо использовать быстродействующий ингалятор чаще, чем рекомендует врач, обратитесь к врачу. Вероятно, вам необходимо скорректировать прием долгосрочных контрольных препаратов.

    Лекарства от аллергии могут помочь, если астма спровоцирована или усугублена аллергией. К ним относятся:

    • Уколы от аллергии (иммунотерапия). Со временем уколы от аллергии постепенно снижают реакцию вашей иммунной системы на определенные аллергены. Обычно вам делают прививки один раз в неделю в течение нескольких месяцев, затем один раз в месяц в течение трех-пяти лет.
    • Биологические препараты. Эти лекарства, в том числе омализумаб (Xolair), меполизумаб (Nucala), dupilumab (Dupixent), reslizumab (Cinqair) и бенрализумаб (Fasenra), специально предназначены для людей с тяжелой астмой.

    Бронхиальная термопластика

    Эта процедура используется при тяжелой астме, которая не проходит при приеме ингаляционных кортикостероидов или других долгосрочных лекарств от астмы.Он не является широко доступным и подходит не всем.

    Во время бронхиальной термопластики врач нагревает внутреннюю часть дыхательных путей в легких с помощью электрода. Тепло сокращает гладкие мышцы дыхательных путей. Это ограничивает способность дыхательных путей сжиматься, облегчая дыхание и, возможно, уменьшая приступы астмы. Лечение обычно проводится за три амбулаторных визита.

    Лечение по степени тяжести для лучшего контроля: поэтапный подход

    Ваше лечение должно быть гибким и основываться на изменениях ваших симптомов.Ваш врач должен спрашивать о ваших симптомах при каждом посещении. В зависимости от ваших признаков и симптомов ваш врач может соответствующим образом скорректировать ваше лечение.

    Например, если ваша астма хорошо контролируется, ваш врач может прописать меньше лекарств. Если ваша астма плохо контролируется или ухудшается, ваш врач может увеличить дозу лекарств и порекомендовать более частые посещения.

    План действий при астме

    Вместе с врачом составьте план действий при астме, в котором в письменной форме будет указано, когда следует принимать определенные лекарства, а когда следует увеличивать или уменьшать дозу лекарств в зависимости от ваших симптомов.Также включите список ваших триггеров и шаги, которые нужно предпринять, чтобы их избежать.

    Ваш врач может также порекомендовать отслеживать симптомы астмы или регулярно использовать измеритель пикового потока, чтобы контролировать, насколько хорошо ваше лечение помогает контролировать вашу астму.

    Дополнительная информация

    Показать дополнительную информацию

    Клинические испытания

    Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

    Образ жизни и домашние средства

    Хотя многие люди, страдающие астмой, полагаются на лекарства для предотвращения и облегчения симптомов, вы можете сделать несколько вещей самостоятельно, чтобы сохранить свое здоровье и уменьшить вероятность приступов астмы.

    Избегайте триггеров

    Принятие мер по снижению воздействия триггеров астмы является ключевой частью борьбы с астмой. Чтобы снизить воздействие, вам следует:

    • Используйте свой кондиционер. Кондиционер снижает количество переносимой по воздуху пыльцы с деревьев, трав и сорняков, которая попадает в помещения. Кондиционер также снижает влажность в помещении и может уменьшить воздействие пылевых клещей. Если у вас нет кондиционера, старайтесь держать окна закрытыми во время сезона пыльцы.
    • Очистите ваш декор. Уменьшите количество пыли, которая может ухудшить ночные симптомы, заменив определенные предметы в спальне. Например, поместите подушки, матрасы и пружинные блоки в пылезащитные чехлы.Избегайте использования подушек и одеял с пуховым наполнителем. Во всем доме удалите ковровое покрытие и установите пол из твердых пород дерева или линолеума. Используйте моющиеся шторы и жалюзи.
    • Поддерживайте оптимальную влажность. Если вы живете во влажном климате, посоветуйтесь со своим врачом об использовании осушителя воздуха.
    • Предотвратить образование спор плесени. Очистите влажные места в ванной, кухне и вокруг дома, чтобы споры плесени не развивались. Избавьтесь от заплесневелых листьев или сырых дров во дворе.
    • Уменьшить перхоть домашних животных. Если у вас аллергия на перхоть, избегайте домашних животных с мехом или перьями. Регулярное купание или уход за домашними животными также может уменьшить количество перхоти в вашем окружении.
    • Чистить регулярно. Убирайте дом не реже одного раза в неделю. Если вы собираетесь поднимать пыль, наденьте маску или попросите кого-нибудь провести чистку. Регулярно стирайте постельное белье.
    • Прикройте нос и рот, если на улице холодно. Если астма усугубляется холодным или сухим воздухом, может помочь маска для лица.

    Будьте здоровы

    Забота о себе может помочь держать симптомы под контролем, в том числе:

    • Регулярно выполняйте физические упражнения. Наличие астмы не означает, что вы должны быть менее активными. Лечение может предотвратить приступы астмы и контролировать симптомы во время активности.

      Регулярные упражнения могут укрепить сердце и легкие, что помогает облегчить симптомы астмы. Если вы тренируетесь при низких температурах, наденьте маску для лица, чтобы согреть воздух, которым вы дышите.

    • Поддерживайте нормальный вес. Избыточный вес может усугубить симптомы астмы и повышает риск возникновения других проблем со здоровьем.
    • Борьба с изжогой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Возможно, кислотный рефлюкс, вызывающий изжогу, может повредить дыхательные пути легких и ухудшить симптомы астмы. Если у вас частая или постоянная изжога, поговорите со своим врачом о вариантах лечения. Вам может потребоваться лечение от GERD , прежде чем симптомы астмы улучшатся.

    Дополнительная информация

    Показать дополнительную информацию

    Альтернативная медицина

    Некоторые альтернативные методы лечения могут помочь при симптомах астмы. Однако имейте в виду, что эти методы лечения не заменяют лечение, особенно если у вас тяжелая форма астмы. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо травы или добавки, так как некоторые из них могут взаимодействовать с принимаемыми вами лекарствами.

    В большинстве случаев необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, насколько хорошо работают альтернативные лекарства, и измерить степень возможных побочных эффектов.Альтернативные методы лечения астмы включают:

    • Дыхательные упражнения. Эти упражнения могут уменьшить количество лекарств, необходимых для контроля симптомов астмы.
    • Травы и натуральные лечебные средства. Несколько травяных и натуральных средств, которые могут помочь облегчить симптомы астмы, включают черное семя, кофеин, холин и пикногенол.

    Помощь и поддержка

    Астма может быть сложной задачей и вызывать стресс.Иногда вы можете расстроиться, рассердиться или впасть в депрессию, потому что вам нужно сократить свои обычные занятия, чтобы избежать триггеров окружающей среды. Вы также можете чувствовать себя ограниченным или смущенным из-за симптомов болезни и сложных процедур лечения.

    Но астма не должна быть ограничивающим условием. Лучший способ преодолеть беспокойство и чувство беспомощности - это понять свое состояние и взять под контроль свое лечение. Вот несколько советов, которые могут помочь:

    • Двигайтесь сами. Делайте перерывы между задачами и избегайте действий, которые ухудшают ваши симптомы.
    • Составьте ежедневный список дел. Это поможет вам избежать перегрузки. Вознаграждайте себя за достижение простых целей.
    • Поговорите с другими о своем состоянии. Чаты и доски объявлений в Интернете или группы поддержки в вашем районе могут связать вас с людьми, сталкивающимися с аналогичными проблемами, и сообщить, что вы не одиноки.
    • Если у вашего ребенка астма, подбадривайте его. Сосредоточьте внимание на том, что ваш ребенок может делать, а не на том, чего он не может. Привлекайте учителей, школьных медсестер, тренеров, друзей и родственников к тому, чтобы помочь вашему ребенку справиться с астмой.

    Подготовка к приему

    Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или терапевта. Однако, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к аллергологу или пульмонологу.

    Поскольку встречи могут быть короткими, а также потому, что часто нужно обсудить много вопросов, хорошо подготовиться.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему, а также то, чего ожидать от врача.

    Что вы можете сделать

    Эти шаги помогут вам максимально использовать время приема:

    • Запишите все симптомы, которые у вас есть, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
    • Отметьте, когда ваши симптомы беспокоят вас больше всего. Например, запишите, если ваши симптомы имеют тенденцию к ухудшению в определенное время дня, в определенное время года или когда вы подвергаетесь воздействию холодного воздуха, пыльцы или других триггеров.
    • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
    • Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
    • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно вспомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
    • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

    Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. Вот несколько основных вопросов, которые следует задать врачу при астме:

    • Является ли астма наиболее вероятной причиной моих проблем с дыханием?
    • Каковы другие возможные причины моих симптомов, кроме наиболее вероятной?
    • Какие тесты мне нужны?
    • Мое состояние вероятно временное или хроническое?
    • Какое лечение лучше всего?
    • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
    • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
    • Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
    • Стоит ли обратиться к специалисту?
    • Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
    • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

    В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

    • Какие у вас симптомы?
    • Когда вы впервые заметили свои симптомы?
    • Насколько серьезны ваши симптомы?
    • У вас проблемы с дыханием большую часть времени или только в определенное время или в определенных ситуациях?
    • У вас есть аллергия, например атопический дерматит или сенная лихорадка?
    • Что может ухудшить ваши симптомы?
    • Что может улучшить ваши симптомы?
    • Есть ли в вашей семье аллергия или астма?
    • У вас есть хронические проблемы со здоровьем?

    Августа11, 2020

    .

    % PDF-1.4 % 1 0 obj >>> endobj 2 0 obj > поток 2016-09-16T22: 43: 02-07: 002016-09-16T22: 43: 03-07: 002016-09-16T22: 43: 03-07: 00 Adobe InDesign CS6 (Macintosh) uuid: c29a5a71-a66f-9843- 86c0-3bafcde1991cxmp.did: 09801174072068118083AFB1D7D2102Fxmp.id: 007F00BD45226811822AC2F196DFDCDFproof: pdfxmp.iid: FE7E00BD45226811822AC2F196DFDCDFxmp.did: 5E2785AB45226811822AC2F196DFDCDFxmp.did: 09801174072068118083AFB1D7D2102Fdefault

  • convertedfrom применение / х-InDesign к применению / pdfAdobe InDesign CS6 (Macintosh) / 2016-09-16T22: 43: 02-07: 00
  • application / pdf Библиотека Adobe PDF 10.0,1 Ложь конечный поток endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 объект > endobj 18 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> endobj 19 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties> / Shading> / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> endobj 20 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0,0 612,0 792,0] / Тип / Страница >> endobj 21 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> endobj 22 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> endobj 23 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Properties> / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> endobj 24 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Properties> / XObject >>> / TrimBox [0.0 0,0 612,0 792,0] / Тип / Страница >> endobj 68 0 объект > поток HWko6_R |? @ 4EjV [J - {) 9vQ ("> xpt 膰 r30w5Io? Kok-! S / dEU = On_q2.'e38CdH> L * sS: _ י I" 'eEFw | 8nQ [!, YfPM ِ l`ҼgŢ2Up $? M6 ˫7WW1 + rq9 "IJɛk | jGOT ml .S2ʸz nVNeҺ̧u5l | W 鬮 fsY8 ** fpUTTJ'rcS] P '+ $ :, sˣ = ߊ: ~%; @} ̳ R, m5или KuhK> \ s {y7r9LCm ׿ N ݮ ksu {& 뾞 w / 7} o; Ԁcӹk4 @; | хcDoaKi`OpbQobN ݑ ѧ *: Tt1 $ M> _; 9) dbs: pS SmeqO + 2% NS, 1ZP! '(DY $ Ma Ռ icm {- Վ i2jn56`U ݂ Yo! & ਒ @ 4 JTC (gJ. @ Pgm OSwuXQ, bEJAUb8Pd {S- { $ 0hRN (Y ֜ {AG-> GRrI5, 1rwO @ ѭrXmD

    .

    Астма: причины, симптомы, диагностика и лечение

    Медицинская проверка проведена Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 2 января 2019 г.

    Что вызывает астму?

    Астма - распространенное воспалительное заболевание легких, которое может приводить к приступам хрипов, одышки, стеснения в груди и кашля. При приступе астмы мышцы, окружающие дыхательные пути, становятся напряженными, а слизистая оболочка дыхательных путей набухает и сужается. Это уменьшает количество воздуха, который может проходить через дыхательные пути, и может вызвать хрипы, кашель, стеснение в груди и одышку.Астма, вызванная физическими упражнениями, известна как астма, вызванная физическими упражнениями, и имеет симптомы, аналогичные традиционной астме.

    Миллионы людей во всем мире страдают астмой. По последним статистическим данным CDC, около 25 миллионов американцев страдают астмой.

    У большинства людей с астмой приступы свистящего дыхания разделяются бессимптомными периодами. У некоторых пациентов наблюдается длительная одышка с эпизодами учащенной одышки. В других случаях основным симптомом может быть кашель.Приступы астмы могут длиться от нескольких минут до нескольких дней и могут стать опасными, если поток воздуха будет сильно ограничен.

    У чувствительных людей симптомы астмы могут быть вызваны вдыханием веществ, вызывающих аллергию (называемых аллергенами или триггерами). Выявление триггеров и их предотвращение имеет важное значение для контроля астмы. Триггеры астмы могут включать:

    • Перхоть домашних животных
    • Пылевые клещи
    • Аллергены тараканов
    • Формы
    • Пыльца

    Симптомы астмы также могут быть вызваны:

    • Респираторные инфекции
    • Физические упражнения (астма, вызванная физической нагрузкой)
    • Холодный воздух
    • Табачный дым и прочие загрязнители
    • Напряжение
    • Еда
    • Лекарственная аллергия

    Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, а также лекарства от кровяного давления, известные как бета-блокаторы, также могут спровоцировать астму у некоторых пациентов.

    Многие люди с астмой в индивидуальном или семейном анамнезе страдали аллергией, например сенной лихорадкой (аллергическим ринитом) или экземой. Другие не страдали аллергией. Процедуры десенсибилизации, такие как инъекции аллергии, могут быть вариантом для пациентов, которые не могут избежать триггеров.

    Общие симптомы астмы

    Симптомы астмы включают:

    • Свистящее дыхание (свистящий звук при выдохе (частый признак астмы у детей)
    • Обычно начинается внезапно
    • Появляется в сериях
    • Может ухудшаться ночью и мешать сну; может ухудшиться рано утром
    • Становится хуже от холода, упражнений и изжоги
    • Может уйти сам по себе
    • Снимается бронхолитиками (лекарствами, открывающими дыхательные пути)
    • Кашель с выделением мокроты (мокроты) или без нее
    • Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке или физической активности
    • Межреберные ретракции (натяжение кожи между ребрами при дыхании)
    • Расширение носа
    • Боль в груди
    • Герметичность в груди
    • Ненормальное дыхание - выдох занимает вдвое дольше, чем вдох.

    Как диагностировать астму?

    Тесты на аллергию могут быть полезны для выявления аллергенов у пациентов с постоянной астмой. Общие аллергены включают перхоть домашних животных, пылевые клещи, аллергены тараканов, плесень и пыльцу. Распространенные раздражители органов дыхания включают табачный дым, загрязнение окружающей среды и пары от сжигания дерева или газа.

    Врач будет исследовать легкие с помощью стетоскопа. Могут быть слышны звуки, связанные с астмой. Однако между приступами астмы легочные шумы обычно нормальны.

    Тесты могут включать:

    • Тесты функции легких
    • Измерение максимального расхода
    • Рентген грудной клетки
    • Анализы крови, включая количество эозинофилов (вид лейкоцитов)
    • Газы артериальной крови

    Следует ли мне обратиться к врачу по поводу астмы?

    Позвоните по телефону на прием к своему врачу, если вы или ваш ребенок испытываете легкие симптомы астмы (чтобы обсудить варианты лечения).

    Позвоните своему врачу (или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи) для:

    • Умеренная одышка (одышка при разговоре, максимальная скорость потока 50-80% от личного лучшего)
    • Если симптомы ухудшаются или не улучшаются при лечении
    • При приступе требуется больше лекарств, чем рекомендовано в рецепте

    Звоните 911 в случае сильной одышки (одышка в состоянии покоя, пиковая скорость потока менее 50% от личного лучшего), если развивается сонливость или спутанность сознания, или при сильной боли в груди.

    Пиковый расходомер

    Пикфлоуметр - это простое и недорогое устройство, которое можно использовать для контроля функции легких. Его можно использовать дома, чтобы помочь вам предсказать предстоящий приступ и принять соответствующие меры, иногда даже до появления каких-либо симптомов. Если вы не наблюдаете астму на регулярной основе, приступ может застать вас врасплох.

    Измерения пиковой скорости потока могут помочь показать, когда необходимо лекарство или когда нужно предпринять другие действия. Пиковые значения потока 50-80% от личных лучших результатов человека указывают на умеренный приступ астмы, а значения ниже 50% указывают на тяжелый приступ.

    Неотложные симптомы астмы

    • Чрезвычайно затрудненное дыхание
    • Дыхание временно прекращается
    • Голубоватый цвет губ и лица
    • Сильное беспокойство из-за одышки
    • Учащенный пульс
    • Потение
    • Пониженный уровень бдительности, например сильная сонливость или спутанность сознания, во время приступа астмы

    При появлении любого из этих симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Астма и тяжелые аллергические реакции

    Если у вас астма и тяжелая аллергическая реакция (например, на насекомых, определенные продукты, такие как арахис или моллюски, латекс или лекарства), поговорите со своим врачом о своем плане действий при тяжелой аллергии. Пациенты с диагнозом астма или другое хроническое заболевание легких могут иметь более серьезные респираторные проблемы во время тяжелой аллергической реакции или анафилаксии. Неконтролируемая астма может усугубить затрудненное дыхание во время тяжелой аллергической реакции.

    Характер дыхания во время тяжелой аллергической реакции может напоминать приступ астмы, вызывая путаницу в отношении того, есть ли у человека приступ астмы или затрудненное дыхание из-за аллергической реакции.

    Ваш врач может предложить вам сначала использовать адреналин (автоинжектор или другую предписанную лекарственную форму), если есть какие-либо сомнения относительно того, вызвано ли затруднение дыхания астмой или аллергической реакцией. После применения адреналина используйте предписанный ингалятор от астмы быстрого действия или другое лечение, рекомендованное вашим врачом для острых приступов астмы, и немедленно позвоните 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи.

    Антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин (Бенадрил), и ингаляторы от астмы, такие как альбутерол (ProAir, Proventil, Ventolin), не полностью лечат анафилактическую реакцию. Эти лекарства не должны заменять адреналин.

    Пациенты с тяжелыми аллергическими реакциями, которые также страдают астмой, должны иметь при себе два автоинъектора адреналина (например, EpiPen, Adrenaclick, Adrenalin, Auvi-Q, Twinject, EPIsnap или дженерики).

    Автоинъекторы адреналина некоторых марок могут содержать метабисульфит, который может вызывать аллергические реакции и бронхоспазм у людей, страдающих астмой.Однако адреналин является предпочтительным средством лечения серьезных аллергических реакций или других чрезвычайных ситуаций, даже если этот продукт содержит метабисульфит натрия.

    Как лечится астма?

    Лечение астмы направлено на предотвращение известных аллергенов и раздражителей дыхательных путей, а также на контроль симптомов и воспаления дыхательных путей с помощью лекарств. Основные цели - восстановить нормальную функцию дыхательных путей и предотвратить тяжелые острые приступы.

    Лекарства от астмы доставляются путем ингаляции, перорально или парентерально (путем инъекции).

    Вдыхание - предпочтительный путь введения, так как он позволяет доставлять лекарство непосредственно в дыхательные пути в меньших дозах. Это вызывает меньше побочных эффектов, чем при пероральном или парентеральном введении. При вдыхании бронходилататоры также начинают действовать быстрее и лучше защищают от сужения легочных бронхов.

    Пациентам с устойчивой астмой следует регулярно принимать профилактические препараты, такие как ингаляционные кортикостероиды, для предотвращения приступов астмы.Лекарства добавляются постепенно, в зависимости от тяжести и частоты приступов. Также важно уменьшить лечение, когда контроль хороший.

    Пациенты должны иметь индивидуальный план действий при астме, разработанный совместно с их лечащим врачом, чтобы контролировать их. Лекарства длительного действия и лекарства короткого действия являются важной частью каждого плана действий при астме.

    Лекарства длительного контроля

    Для предотвращения приступов регулярно используются препараты длительного действия.Они не подходят для лечения острого приступа астмы. Долгосрочное лечение включает ингаляционные кортикостероиды, бронходилататоры длительного действия, ингибиторы лейкотриенов, стабилизаторы тучных клеток и ингибиторы интерлейкина. Пероральный теофиллин также можно использовать в качестве профилактического средства у пациентов с хронической астмой, но он используется не так часто, как в прошлом.

    Кортикостероиды ингаляционные

    Ингаляционные кортикостероиды помогают уменьшить воспаление и сужение дыхательных путей. Эти агенты необходимо использовать регулярно, чтобы получить максимальную пользу, и рекомендуются для предотвращения симптомов астмы, уменьшения потребности в ингаляторах для экстренной помощи, снижения риска серьезных приступов и улучшения качества жизни.

    Большинство ингаляционных кортикостероидов используются один или два раза в день. В случае воздействия триггера или для предотвращения астмы, вызванной физической нагрузкой, при необходимости все же можно использовать спасательный ингалятор (бронходилататор). Однако регулярное использование бронходилататора может означать, что доза ингаляционного кортикостероида не оптимальна и ваша астма ухудшается, поэтому обратитесь к врачу.

    Общие побочные эффекты ингаляционных кортикостероидов включают: кандидоз полости рта (молочница), боль в горле или хриплый голос. Полоскание рта или использование спейсера часто помогает предотвратить побочные эффекты от приема ингаляционных кортикостероидов.

    Бронходилататоры с бета-2 агонистами длительного действия

    Бронходилататоры бета-2-агонистов длительного действия расслабляют мышцы дыхательных путей и улучшают дыхание. Хотя хороший контроль астмы может быть установлен с помощью бета-2 агонистов длительного действия, терапию ингаляционными стероидами не следует прекращать. Фактически, все агонисты бета-2 пролонгированного действия противопоказаны пациентам с астмой без использования лекарств для долгосрочного контроля астмы, таких как кортикостероиды.

    Высокие дозы ингаляционных кортикостероидов могут не потребоваться при сочетании с агонистом бета-2 длительного действия.Большинство агонистов бета-2 пролонгированного действия и кортикостероиды используются в качестве комбинированных продуктов для облегчения приема.

    Модификаторы лейкотриена

    Модификаторы лейкотриенов - это таблетки для приема внутрь, которые используются один или два раза в день для лечения и профилактики хронической астмы и аллергического ринита. Их можно использовать в сочетании с ингаляционными кортикостероидами для усиления эффекта. Их также можно использовать для предотвращения симптомов, вызванных триггерами или физическими упражнениями, но их следует принимать не менее чем за 3 часа до контакта. Если вы уже принимаете модификатор лейкотриена для предотвращения симптомов астмы или аллергии, не используйте дополнительную дозу для лечения астмы, вызванной физической нагрузкой.Все пациенты должны иметь в наличии бета-агонист короткого действия для оказания неотложной помощи.

    Модификаторы лейкотриенов блокируют воспалительное вещество, называемое лейкотриеном. Выделение лейкотриенов вызывает сужение дыхательных путей, увеличение выработки слизи, отек и воспаление в легких, что приводит к характерному хрипу и одышке при астме. Модификаторы лейкотриенов открывают суженные дыхательные пути, уменьшают воспаление и снижают выработку слизи.

    Редкие, но возможно серьезные побочные эффекты модификаторов лейкотриенов включают изменения настроения и риск депрессии.Общие побочные эффекты включают, среди прочего, инфекцию верхних дыхательных путей, лихорадку, головную боль, боль в горле и кашель.

    Стабилизаторы тучных клеток

    Стабилизаторы тучных клеток работают, стабилизируя тучные клетки и предотвращая их выделение раздражающих химических веществ. Некоторые формы рецидивирующей или хронической астмы возникают из-за высвобождения раздражающих химических веществ из тучных клеток, расположенных в бронхах.

    Кромолин, обычно назначаемый в виде небулайзерного раствора, не следует добавлять к лечению во время обострения; Терапию следует начинать после того, как астма будет под контролем, дыхательные пути очищены и пациент сможет адекватно вдохнуть.

    Фирменное наименование Общее имя
    Марка снята с производства кромолин

    Моноклональные антитела или терапия анти-IgE

    Anti-IgE-терапия - это антитело, которое помогает уменьшить аллергическую реакцию в организме и вводится путем инъекции пациентам с тяжелой астмой. Обычно его назначают после того, как другие лекарства от астмы оказались безуспешными, а также пациентам, которые не могут избежать тяжелых триггеров астмы.

    Метилксантины

    Метилксантины больше не используются часто при астме. При использовании они вводятся перорально, ректально или внутривенно. Они считаются более успокаивающими, но теофиллин перорально также можно назначать в течение длительного времени.

    Теофиллин имеет узкий терапевтический индекс, что означает, что уровень, необходимый для его терапевтического эффекта, близок к токсическому уровню. Следует контролировать пациентов на предмет серьезных токсических эффектов, таких как тахикардия (учащенное сердцебиение) и стойкая рвота.После начала терапии и стабилизации состояния пациента следует использовать тот же препарат теофиллина. Также следует соблюдать осторожность при добавлении или отмене лекарств, которые взаимодействуют с теофиллином.

    Антимускариновые бронходилататоры

    Антимускариновые бронходилататоры блокируют мускариновые рецепторы в гладких мышцах бронхов и вызывают расширение бронхов. По сравнению с бета-2-агонистами, они действуют медленнее, но действуют дольше. Они могут быть полезны, если другая терапия не позволяет адекватно контролировать симптомы.Они чаще используются у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

    Пероральные бронходилататоры , такие как альбутерол, теофиллин или аминофиллин, можно давать в течение длительного времени пациентам, которые не могут правильно использовать свои ингаляторы.

    Лекарства короткого действия - это быстродействующие или спасательные лекарства, используемые для облегчения симптомов во время приступа. К ним относятся агонисты бета-2 короткого действия, а также оральные или инъекционные кортикостероиды.

    Бронходилататоры с бета-2 агонистами короткого действия

    Агонисты бета-2 короткого действия быстро расслабляют мышцы дыхательных путей и улучшают дыхание.У них более быстрое начало и более короткая продолжительность действия по сравнению с бронходилататорами бета-2-агонистов длительного действия. Эти агенты часто называют «быстродействующими снотворными» или «спасательными средствами».

    Пациентам с легкой перемежающейся астмой эти лекарства могут понадобиться только изредка. Пациентам с астмой, вызванной физической нагрузкой, они могут понадобиться только перед тренировкой. Эти агенты не предназначены для регулярного, непрерывного использования. Если симптомы появляются регулярно 2 дня или чаще в неделю, следует проконсультироваться с врачом для определения соответствующей схемы лечения поддерживающими препаратами.

    Общие побочные эффекты бета-2-агонистов короткого действия могут включать нервозность, учащенное сердцебиение и беспокойство после употребления.

    Кортикостероиды внутрь или внутривенно

    Когда ингаляционных агентов недостаточно для контроля астмы, можно назначить курс пероральных кортикостероидов краткосрочно (от 5 до 10 дней) во время обострений астмы или ввести внутривенно (IV) во время тяжелых острых приступов.

    Общие побочные эффекты могут включать повышение энергии, трудности со сном, беспокойство, повышенный аппетит, изменение уровня сахара в крови и увеличение веса.

    Другие агонисты адренорецепторов

    Агонисты адренорецепторов, такие как эфедрин и метапротеренол, используются реже, чем селективные агонисты бета-2, поскольку они с большей вероятностью вызывают аритмию (нарушение сердечного ритма) и другие побочные эффекты. Этого следует избегать.

    Ингаляторы комбинированные

    Есть несколько ингаляторов, в которых есть 2 типа лекарств для лечения астмы или ХОБЛ.

    Ингибиторы интерлейкина (ИЛ)

    Некоторые пациенты с астмой имеют подтип, известный как «эозинофильная астма».Ингибиторы интерлейкина (ингибиторы ИЛ) помогают снизить уровень определенного типа белых кровяных телец, которые могут способствовать развитию симптомов этого типа астмы.

    • Распространенной мишенью эозинофильной астмы является рецептор ИЛ-5. Рецептор ИЛ-5 экспрессируется на поверхности эозинофилов и базофилов.
    • Эти препараты вводятся путем инъекций для дополнительного поддерживающего лечения пациентов с тяжелой астмой.
    • Fasenra и Nucala используются для лечения пациентов в возрасте от 12 лет и старше, а Cinqair одобрен для пациентов в возрасте 18 лет и старше.
    • Дюпиксент одобрен в качестве дополнительной терапии для лечения астмы средней и тяжелой степени у пациентов в возрасте от 12 лет и старше с эозинофильным фенотипом или с астмой, зависимой от оральных кортикостероидов. Дюпиксент действует на уникальные интерлейкиновые рецепторы IL-4 и IL-13.

    См. Также

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    .

    Диагностика астмы | AAFA.org

    Диагноз астмы

    Для диагностики астмы ваш врач обсудит с вами вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вам может потребоваться функциональный тест легких и, возможно, другие тесты, такие как рентген грудной клетки или пазухи. Если у вас или вашего ребенка регулярно возникают проблемы с дыханием, не ждите! Немедленно обратитесь к врачу. Может помочь знание того, чего ожидать во время диагностического процесса.

    Каковы общие способы диагностики астмы?

    Личный и медицинский анамнез. Ваш врач задаст вам вопросы, чтобы понять ваши симптомы и их причины. Берите с собой заметки, чтобы улучшить память. Будьте готовы ответить на вопросы о вашей семейной истории, лекарствах, которые вы принимаете, и вашем образе жизни. Это включает любые текущие физические проблемы. Одышка, хрипы, кашель и стеснение в груди могут указывать на астму. Это также включает все предыдущие заболевания. Наличие в анамнезе аллергии или экземы увеличивает вероятность астмы. Семейная история астмы, аллергии или экземы также увеличивает ваши шансы на астму.Сообщите своему врачу о любом воздействии факторов окружающей среды дома или на работе, которые могут усугубить астму. Например, это могут быть перхоть домашних животных, пыльца, пылевые клещи и табачный дым. Врач также может спросить, проявляются ли у вас симптомы со стороны грудной клетки при простуде.

    Физический экзамен. Если ваш врач считает, что у вас астма, он проведет медицинский осмотр. Они будут смотреть на ваши уши, глаза, нос, горло, кожу, грудь и легкие. Это обследование может включать проверку функции легких, чтобы определить, насколько хорошо вы выдыхаете воздух из легких.Вам также может потребоваться рентген легких или носовых пазух. После этого медицинский осмотр позволит вашему врачу проверить ваше здоровье.

    Функциональные тесты легких. Чтобы подтвердить астму, ваш врач может попросить вас пройти один или несколько дыхательных тестов, известных как тесты функции легких. Эти тесты измеряют ваше дыхание. Функциональные пробы легких часто проводятся до и после вдыхания лекарства, известного как бронходилататор (brahn-ko-DIE-ah-lay-tor), которое открывает дыхательные пути. Если ваша функция легких значительно улучшается при использовании бронходилататора, у вас, вероятно, астма.Ваш врач может также назначить пробу лекарства от астмы, чтобы узнать, помогает ли оно. Общие функциональные тесты легких, используемые для диагностики астмы, включают:

    Будут ли они проверять другие условия?

    Если ваш врач считает, что у вас что-то другое, кроме астмы или помимо астмы, он может провести другие тесты. Они могут включать рентген грудной клетки, кислотный рефлюкс, рентген носовых пазух или другие специализированные тесты. Ваш врач также может провести тесты на аллергию. Тесты на аллергию не используются для определения того, есть ли у вас астма.Но если у вас есть аллергия, они могут быть причиной астмы.

    Какие бывают типы астмы?

    Существует четыре уровня астмы в зависимости от степени ее тяжести. От того, насколько часто у вас проявляются симптомы, и от вашей функции легких зависит, насколько серьезно ваша астма. Врач задаст вам вопросы о том, как часто у вас наблюдаются симптомы и как часто вы просыпаетесь ночью от кашля или затрудненного дыхания. Они также могут спросить, как часто у вас возникают проблемы с повседневной деятельностью или с использованием ингалятора для экстренной помощи.

    Посмотреть видео на YouTube

    Прерывистая астма - у вас симптомы реже двух раз в неделю и вы просыпаетесь менее двух ночей в месяц.
    Легкая стойкая астма - симптомы проявляются два или более дней в неделю, и вы просыпаетесь от трех до четырех ночей в месяц.
    Умеренная стойкая астма - симптомы проявляются не реже одного раза в день, и вы просыпаетесь одну или несколько ночей в неделю.
    Тяжелая стойкая астма - У вас есть симптомы в течение дня и вы просыпаетесь каждую ночь из-за астмы.

    Как диагностируют астму у детей?

    Диагностика астмы у детей до 5 лет немного отличается.Детям этого возраста обычно не проводят дыхательный тест. Вместо этого врач спрашивает об определенных признаках и симптомах и назначает бронходилататор, если он думает, что это может быть астма. Если бронходилататор помогает уменьшить симптомы у вашего ребенка, это признак того, что у вашего ребенка может быть астма.

    Медицинское обследование, сентябрь 2015 г.

    .

    Астма - знания для студентов-медиков и врачей

    Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается такими аллергенами, как пыльца, пылевые клещи и определенные продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Основными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронизывающее дыхание на выдохе. Симптомы проходят в ответ на прием противоастматических препаратов или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2-агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

    .

    Астма: типы, причины и диагноз

    Астма - это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути. Это вызывает хрипы и может затруднить дыхание. Некоторые триггеры включают воздействие аллергена или раздражителя, вирусов, физических упражнений, эмоционального стресса и других факторов.

    При астме внутренние стенки дыхательных путей или бронхов опухают и воспаляются.

    Во время приступа астмы дыхательные пути набухают, мышцы вокруг них напрягаются, и воздуху становится трудно входить и выходить из легких.

    Около 7,9% людей в США болели астмой в 2017 году. Существует много типов астмы, и несколько факторов могут вызвать астму или вызвать острый приступ.

    В этой статье рассматриваются типы, причины и триггеры астмы, а также то, как врач диагностирует ее.

    Узнайте больше о лечении астмы здесь.

    Астма - это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути. Это связано с воспалением и сужением легких, что ограничивает приток воздуха.

    Человек, страдающий астмой, может испытывать:

    • стеснение в груди
    • хрипы
    • одышка
    • кашель
    • повышенное выделение слизи

    При обострении симптомов возникает приступ астмы.Приступы могут начаться внезапно и варьироваться от легких до опасных для жизни.

    В некоторых случаях отек дыхательных путей может препятствовать поступлению кислорода в легкие. Это означает, что кислород не может попасть в кровоток или достичь жизненно важных органов. Поэтому людям с тяжелыми симптомами требуется срочная медицинская помощь.

    Врач может назначить подходящее лечение и посоветовать человеку, как лучше всего справиться с симптомами астмы.

    Узнайте больше о признаках и симптомах астмы здесь.

    Астма может возникать по-разному и по разным причинам, но триггеры часто одни и те же. К ним относятся переносимые по воздуху загрязнители, вирусы, перхоть домашних животных, плесень и сигаретный дым.

    В следующих разделах перечислены некоторые распространенные типы астмы.

    Детская астма

    Астма - наиболее частое хроническое заболевание у детей. Он может развиться в любом возрасте, но у детей встречается немного чаще, чем у взрослых.

    В 2017 году астмой чаще болели дети в возрасте 5–14 лет.В этой возрастной группе заболевание затронуло 9,7% людей. Это также затронуло 4,4% детей в возрасте 0–4 лет.

    В том же году астмой страдали 7,7% людей в возрасте 18 лет и старше.

    По данным Американской ассоциации легких, некоторые распространенные триггеры детской астмы включают:

    • респираторные инфекции и простуду
    • сигаретный дым, включая пассивный табачный дым
    • аллергены
    • загрязнители воздуха, включая озон и загрязнение твердыми частицами, как внутри помещений, так и на улице
    • нахождение на холодном воздухе
    • резкие перепады температуры
    • возбуждение
    • стресс
    • упражнения

    Если у ребенка начинает болеть астма, необходимо обратиться за медицинской помощью, так как это может быть опасно для жизни.Врач может посоветовать некоторые из лучших способов справиться с этим заболеванием.

    В некоторых случаях астма может улучшиться, когда ребенок достигнет совершеннолетия. Однако для многих людей это пожизненное состояние.

    Астма у взрослых

    Астма может развиться в любом возрасте, в том числе в зрелом возрасте. Согласно одному исследованию, проведенному в 2013 году, у взрослых больше шансов иметь стойкие симптомы, чем у детей.

    Некоторые факторы, которые влияют на риск развития астмы во взрослом возрасте, включают:

    • респираторное заболевание
    • аллергии и воздействие аллергенов
    • гормональные факторы
    • ожирение
    • стресс
    • курение

    Узнайте больше об астме у взрослых Вот.

    Профессиональная астма

    Профессиональная астма возникает в результате воздействия аллергена или раздражителя, присутствующего на рабочем месте.

    На следующих рабочих местах аллергены могут вызывать астму у лиц с повышенной чувствительностью или аллергией:

    • пекарни, мукомольные комбинаты и кухни
    • больницы и другие медицинские учреждения
    • зоомагазины, зоопарки и лаборатории, где находятся животные
    • фермы и другие сельскохозяйственные предприятия

    В следующих профессиях раздражители могут вызывать симптомы астмы:

    • ремонт и производство автомобилей
    • машиностроение и слесарные работы
    • столярные и столярные изделия
    • электроника и сборка
    • парикмахерские
    • внутренние плавательные бассейны

    К группе повышенного риска относятся люди, которые:

    Рабочая среда человека может спровоцировать возврат детской астмы или начало астмы у взрослых.

    Тяжелая и трудно поддающаяся контролю астма

    Исследования показывают, что около 5–10% людей с астмой страдают тяжелой астмой.

    У некоторых людей возникают тяжелые симптомы по причинам, не связанным напрямую с астмой. Например, они, возможно, еще не научились правильно пользоваться ингалятором.

    Другие страдают тяжелой рефрактерной астмой. В этих случаях астма не поддается лечению - даже при высоких дозировках лекарств или правильном использовании ингаляторов. Этот тип астмы может поражать 3 человека.6% людей с этим заболеванием, согласно одному исследованию 2015 года.

    Эозинофильная астма - это еще один тип астмы, который в тяжелых случаях может не поддаваться лечению обычными лекарствами. Хотя некоторые люди с эозинофильной астмой справляются со стандартными лекарствами от астмы, другим могут быть полезны специальные «биологические» методы лечения. Один тип биологических препаратов снижает количество эозинофилов, которые представляют собой тип клеток крови, участвующих в аллергической реакции, которая может вызвать астму.

    Узнайте больше о тяжелой форме астмы здесь.

    Сезонная астма

    Этот тип астмы возникает в ответ на аллергены, которые присутствуют только в окружающей среде в определенное время года. Например, холодный воздух зимой или пыльца весной или летом могут вызвать симптомы сезонной астмы.

    Люди, страдающие сезонной астмой, все еще имеют это заболевание до конца года, но обычно не испытывают симптомов.

    Однако астма не всегда является следствием аллергии. Узнайте больше о разнице между аллергической и неаллергической астмой здесь.

    Медицинские работники точно не знают, что вызывает астму, но генетические факторы и факторы окружающей среды, похоже, играют важную роль.

    Некоторые факторы, такие как сенсибилизация к аллергену, могут быть как причинами, так и пусковыми механизмами. В разделах ниже перечислены некоторые другие.

    Беременность

    Согласно одному исследованию, курение во время беременности повышает риск развития астмы у плода в более позднем возрасте. У некоторых женщин также наблюдается обострение симптомов астмы во время беременности.

    Ожирение

    В одной статье от 2014 года говорилось, что у людей с ожирением, по всей видимости, выше уровень астмы, чем у людей без нее. Авторы отмечают, что в одном исследовании у детей с ожирением, которые сбросили вес, также наблюдалось улучшение симптомов астмы.

    В настоящее время появляется все больше доказательств того, что оба состояния включают хроническую воспалительную реакцию, и это может объяснить связь.

    Аллергия

    Аллергия возникает, когда организм человека становится чувствительным к определенному веществу.Как только сенсибилизация произошла, человек будет подвержен аллергической реакции каждый раз, когда он вступает в контакт с веществом.

    Не каждый человек, страдающий астмой, страдает аллергией, но часто есть связь. У людей с аллергическим заболеванием воздействие определенных аллергенов может вызвать симптомы.

    Одно исследование 2013 года показало, что 60–80% детей и молодых людей, страдающих астмой, чувствительны по крайней мере к одному аллергену.

    Узнайте больше об аллергической астме здесь.

    Курение табака

    По данным Американской ассоциации легких, курение сигарет может вызвать симптомы астмы.

    Астма, даже если не курить, может вызвать повреждение легких. Это может увеличить риск развития различных заболеваний легких, связанных с курением, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, и может усугубить симптомы.

    Факторы окружающей среды

    Загрязнение воздуха как внутри дома, так и за его пределами может повлиять на развитие астмы и ее провоцирующие факторы.

    Некоторые аллергены внутри дома включают:

    • плесень
    • пыль
    • шерсть и перхоть животных
    • пары бытовых чистящих средств и красок
    • тараканы
    • перья

    Другие триггеры в доме и на открытом воздухе включают:

    • пыльца
    • Загрязнение воздуха транспортными средствами и другими источниками
    • приземный озон

    Стресс

    Стресс может вызвать симптомы астмы, но также и некоторые другие эмоции.Радость, гнев, возбуждение, смех, плач и другие эмоциональные реакции могут вызвать приступ астмы.

    Ученые также нашли доказательства того, что астма может быть более вероятной у людей с психическими расстройствами, такими как депрессия.

    Другие предположили, что длительный стресс может привести к эпигенетическим изменениям, которые приводят к хронической астме.

    Генетические факторы

    Есть данные, позволяющие предположить, что астма передается в семье. Недавно ученые наметили некоторые генетические изменения, которые могут сыграть роль в его развитии.

    В некоторых случаях причиной являются эпигенетические изменения. Это происходит, когда фактор окружающей среды вызывает изменение гена.

    Гормональные факторы

    Около 5,5% мужчин и 9,7% женщин страдают астмой. Кроме того, симптомы могут различаться в зависимости от репродуктивной стадии женщины и точки менструального цикла.

    Например, в репродуктивном возрасте симптомы могут ухудшаться во время менструации по сравнению с другим временем месяца. Врачи называют это перименструальной астмой.Однако во время менопаузы симптомы астмы могут улучшиться.

    Некоторые ученые считают, что гормональная активность может влиять на иммунную активность, приводя к гиперчувствительности дыхательных путей.

    Люди с перемежающейся астмой также могут иметь симптомы только иногда. Узнайте больше о перемежающейся астме здесь.

    Врач спросит человека об их симптомах, его семейной истории болезни и личной истории болезни. Они также проведут медицинский осмотр, и они могут провести некоторые другие тесты.

    Когда врач поставит диагноз, он также отметит, является ли астма легкой, перемежающейся, средней или тяжелой. Они также попытаются определить тип.

    Люди могут вести журнал своих симптомов и возможных триггеров, чтобы помочь врачу поставить точный диагноз. Это должно включать информацию о потенциальных раздражителях на рабочем месте.

    В разделах ниже обсуждаются некоторые другие тесты, которые врач может провести для диагностики астмы.

    Физический осмотр

    Врач сосредоточит внимание на верхних дыхательных путях, груди и коже.Они будут выслушивать признаки хрипов, которые могут указывать на закупорку дыхательных путей и астму.

    Они также проверит:

    • насморк
    • опухшие носовые ходы
    • любые новообразования на внутренней стороне носа

    Они также проверит кожу на наличие признаков экземы или крапивницы.

    Тесты на астму

    Врач также может провести тест функции легких, чтобы оценить, насколько хорошо легкие работают.

    Спирометрический тест - один из примеров функционального теста легких.Человеку нужно будет глубоко вдохнуть, а затем с силой выдохнуть через трубку. Трубка подключается к аппарату, называемому спирометром, который показывает, сколько воздуха человек вдыхает и выдыхает, а также скорость, с которой он удаляет воздух из легких.

    Затем врач сравнит эти результаты с результатами человека того же возраста, но не страдающего астмой.

    Для подтверждения диагноза врач может дать пациенту бронходилататор - чтобы открыть дыхательные пути - и повторить тест.Если эти вторые результаты лучше, у человека может быть астма.

    Однако этот тест может не подходить для маленьких детей. Вместо этого врач может назначить лекарства от астмы на 4–6 недель и отслеживать любые изменения их симптомов.

    Другие тесты

    Другие тесты для диагностики включают:

    Пробный тест . Этот тест позволяет врачу оценить, как холодный воздух или упражнения влияют на дыхание человека.

    Кожный укол . Врач может использовать этот тест для выявления конкретной аллергии.

    Тесты для исключения других условий . Анализы мокроты, рентген и другие анализы могут помочь исключить синусит, бронхит и другие состояния, которые могут повлиять на дыхание человека.

    Астма - это хроническое воспалительное заболевание, вызывающее отек дыхательных путей. Он может поражать людей любого возраста, и симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.

    В большинстве случаев доступно эффективное лечение, которое может помочь человеку, страдающему астмой, жить полноценной и активной жизнью.

    Узнайте о некоторых вариантах лечения астмы здесь.

    Q:

    Может ли астма перерасти в другие опасные заболевания легких, такие как ХОБЛ или эмфизема?

    A:

    Астма является фактором риска развития ХОБЛ, и люди с давней астмой имеют высокий риск развития ХОБЛ, особенно если у них была тяжелая астма в детстве.

    Эмфизема, с другой стороны, не связана с астмой, хотя их симптомы могут быть похожими. Причиной этого почти всегда является курение сигарет.

    Marc Meth Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

    Прочтите статью на испанском языке.

    .

    Смотрите также