Бронхиальная астма история болезни по иммунологии


Бронхиальная астма

Паспортная  часть

  1. Ф.И.О. – Беляева Виктория Павловна
  2. Дата рождения – 4 декабря 1982 года
  3. Место работы – Северная железная дорога, филиал ОАО «РЖД»
  4. Занимаемая должность – экономист
  5. Домашний адрес – г. Ярославль, Суздальское шоссе дом 11/6, комната 302.
  6. Дата поступления в клинику – 21.12.2010, 11 10
  7. Направлена – Поликлиникой №1 НУЗ "Дорожной клинической больница на ст. Ярославль ОАО «РЖД»
  8. Диагноз направившего учреждения:

    Основной: Бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести, ухудшение на фоне ОРВИ.

Жалобы

Жалобы  на момент поступления:

  1. Частые (2-3 раза в неделю) приступы удушья с затруднением выдоха, возникающие при непосредственном контакте с пищевым или бытовым аллергенном, купирующиеся  одной ингаляцией сальбутамола.
  2. Одышку экспираторного типа при длительной ходьбе, подъеме по лестнице ( до 6 этажа), тяжелой физической нагрузке.
  3. Периодический приступообразный сухой кашель с вязкой слизистой мокротой, трудно отделяемой, белого цвета, без запаха.
  4. Повышение температуры тела  до 38,6 в вечернее время.
  5. Заложенность носа
  6. Бессонницу.
  7. Общую слабость.

Жалобы  на момент курации:

Жалоб на момент курации не предъявляет. 

Anamnesis Morbi

Больна  бронхиальной астмой в течение 6 лет (с 2004 года), когда будучи у себя дома в городе Няндома впервые на фоне ОРВИ и после контакта с аллергеном (принятие в пищу большого количества мандаринов) появились приступы удушья, одышка была смешанного характера (сложно было вдохнуть и выдохнуть), больной пришлось принять вынужденное положение. Была вызвана скорая помощь, которая купировала приступ ингаляцией сальбутамола и отвезла девушку в приемное отделение местной больницы, где был выставлен диагноз: Бронхиальная астма и было назначено лечение: сальбутамол и беклазон.

С тех  пор приблизительно несколько раз  в год на фоне ОРВИ или после  контакта с аллергенами возникают  приступы одышки различной степени тяжести. Больная приблизительно раз в год проходит лечение в стационаре. Последнее лечение в стационаре было в декабре 2009 года в НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции Ярославль ОАО "РЖД" в пульмонологическом отделении.

В настоящее  время болеет в течение двух недель: поднялась температура до 38,7 С, заболело горло, появилась головная боль, насморк. Ночью возник приступ удушья, который был купирован 1 ингаляцией  сальбутамола, приступы повторялись в течение  недели 2-3 раза. Больная принимала арбидол, каметон, отхаркивающие средства. В течение 10 дней вводила внутримышечно цефазолин утром и вечером, на 3 день температура спала, но кашель не проходил, что явилось причиной для обращения в поликлинику №1 НУЗ "Дорожной клинической больницы на ст. Ярославль ОАО «РЖД» к пульмонологу, который поставил предварительный диагноз бронхиальная астма, обострение и было принято решение госпитализировать девушку в пульмонологическое отделение Дорожной клинической больницы на ст. Ярославль ОАО «РЖД».

На момент курации  больная находится 7 сутки  в стационаре, отмечается положительная динамика, проводится дальнейшее лечение. 

Anamnesis Vitae

Пациентка Беляева Виктория Павловна  родилась 4 декабря 1982 года в городе Няндома Архангельской области. Материально - бытовые условия в детские и школьные годы были хорошими. С 7 лет училась в школе до 9 класса. В физическом и нервно-психическом развитии от сверстников не отставала. Учёба давалась хорошо. После окончания школы поступила в Торгово-экономический техникум, где благополучно проучилась и поступила в ВЗФИ.

В настоящее  время проживает в общежитии. Не замужем, детей нет.

Работает  с 15 лет. В настоящее время работает экономистом на Северной железной дороге, филиал ОАО «РЖД».

Из профессиональных вредностей отмечает работу с пылью.

Из привычных  интоксикаций: в данное время не курит. Бросила 2 года назад, курила в течение 9 лет, около трети пачки в день. Со слов больной, алкоголем не злоупотребляет (выпивает по праздникам, в компании с   друзьями). Употребление наркотиков отрицает.

Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 раза в год, частые бронхиты, пневмонии, ветряная оспа в детстве, хронический ринит с 2003 года, хронический аднексит. Со слов больной туберкулез, болезнь Боткина, гемофилию, венерические заболевания и злокачественные новообразования у себя и ближайших родственников отрицает.

В феврале 2010 года проведена операция – аппендэктомия.

Аллергологический анамнез  отягощен. Больная отмечает бытовую аллергию (на пыль, шерсть, цветение), проявляющаяся в виде  сухого кашля, насморка, пищевую  аллергию (на цитрусовые), проходящую при применении антигистаминных препаратов (супрастин, зиртек). Отягощена наследственность по данному заболеванию: дедушка умер в 1996 году от бронхиальной астмой, дядя болеет бронхиальной астмой, у младшей сестры атопический дерматит.

Status Praesens

Общий осмотр:

Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Телосложение правильное, конституция  нормостеническая. Вес 55 кг,  рост 160 см. Температура тела в подмышечной впадине 36,70 С.

Кожные покровы бледно-розовой окраски, эластичность сохранена, влажность умеренная,  гиперпигментаций, сыпей, расчесов, язв, гнойников, рубцов, пролежней на коже нет. Влажность кожных покровов умеренная. Тургор тканей не изменен. 

Видимые слизистые розовые, влажные, без высыпаний; склеры не изменены.

Подкожно-жировая  клетчатка выражена умеренно (толщина  складки ниже угла лопатки 1,5 см). При пальпации кожа безболезненна. Отеки не выявляются.

Периферические  лимфоузлы: пальпируется левый поднижнечелюстной  лимфоузел мягкой консистенции величиной  около 0,5 см, безболезненный, с окружающими  тканями не спаян, кожа над ним  не изменена;

Затылочные, околоушные, правый поднижнечелюстной, подподбородочные, передние шейные, задние шейные, надключичные, подключичные,  локтевые, паховые, подколенные – не пальпируются, кожа над ними не изменена.

Мышечная  система развита умеренно, равномерно, симметрично. Тонус мышц сохранен, сила сохранена. При пальпации мышцы  безболезненны. Кости при пальпации  и перкуссии безболезненны. Форма  их не изменена.

Суставы нормальной конфигурации, кожа над  ними не изменена.

Активные  и пассивные движения в суставах в полном объеме, безболезненные, без  хруста.

Органы  дыхания:

Голос сохранен. Носовое дыхание затруднено, слизистые выделения из носа. Придаточные  пазухи носа при пальпации и перкуссии  безболезненны.

Форма грудной клетки нормостеническая, симметричная. Над- и подключичные ямки выражены умеренно. Ширина межреберных промежутков 1,5 см, направление ребер косое, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Эпигастральный угол 900. Движения грудной клетки при дыхании - равномерные,  межреберные промежутки при дыхании не западают и не выбухают. Дыхание средней глубины. Число дыхательных движений в 1 минуту - 20, ритм правильный. Тип дыхания - брюшной.

Грудная клетка при пальпации безболезненна.

Данные  сравнительной перкуссии: перкуторный звук с коробочным оттенком.

 Данные топографической перкуссии легких:

Легкое Спереди Сзади
Правое На 3 см выше ключицы На уровне остистого  отростка C7
Левое На 3 см выше ключицы На уровне остистого  отростка C7
 

Нижние  границы легких:

Линия Справа Слева
Парастернальная VI межр. -
Среднеключичная VII межр. -
Передняя  подмышечная  VIII межр. VIII межр.
Средняя подмышечная  IX межр. IX межр.
Задняя  подмышечная  X межр. X межр.
Лопаточная  линия  XI межр. XI межр.
Околопозвоночная  Остистый отросток Th12 Остистый отросток Th12

Экскурсия нижних краев легких: 

Линия Справа              Слева
  На вдохе На выдохе Сумма На вдохе на выдохе
Передняя  подмышечная

Средняя подмышечная

Задняя  подмышечная

2 см

3 см

2 см

2 см

3 см

2 см

4 см

6 см

4 см

2 см

3 см

2 см

2 см

3 см

2 см

 

Аускультация  легких: над всей поверхностью обоих легких дыхание жесткое. Аускультативно над нижними отделами правого и левого легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, звучность которых усиливается на выдохе. Крепитации и шума трения плевры нет.

Бронхофония - сохранена над всеми отделами  легких, симметрична.

Сердечно-сосудистая система:

При осмотре  видимой пульсации сосудов, "пляски каротид", сердечного горба, верхушечного и сердечного толчка не наблюдается.

Артериальная  пульсация пальпируется на височной, сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой, локтевой, бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артериях и на тыльной артерии стопы; пульсация симметричная, не ослабленная. Артериальный пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, 70 в минуту, ритмичный, соответствует частоте сердечных сокращений, полный, мягкий, малый, медленный. Венный и капиллярный пульс не определяется. При аускультации артерий патологических звуковых явлений не обнаружено. Артериальное давление 100 на 60 мм ртутного столба на плечевых артериях обеих рук.

Верхушечный толчок пальпируется на 1,5 см  кнутри от левой срединно-ключичной линии площадью около 2 см.

Перкуссия сердца:

Астма (бронхиальная астма) - классификация, диагностика и лечение

ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Доврачебный
    • Доклинические исследования по субъектам
    • Доклинические по системам
    • Клинические знания
  • УЧРЕЖДЕНИЙ
.

Астма - знания для студентов-медиков и врачей

Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается аллергенами, такими как пыльца, пылевые клещи и некоторые продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Кардинальными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронзительное хрипы на выдохе. Симптомы проходят в ответ на противоастматические препараты или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2 агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

.

Какова роль ЭКГ в тяжелых симптомах астмы?

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина .

Астма: история болезни | Онлайн-обучение с Lecturio

00:00 из-за курения на фоне астма. Итак, астма - самая распространенная хроническая заболевание легких. Фактически, это один из самых распространенных хронические заболевания полностью прекратились. Значительный часть населения страдает астмой около 5% в США.К. И это отражает хроническое воспаление и то, что мы называем гиперреактивность дыхательных путей. 00:19 Дыхательные пути нервные. Они ответят подтяжкой бронхоспазма до множество различных конечных результатов и когда они бронхоконстрикт, это когда у вас есть дыхательные пути непроходимость, и пациент представит симптомы.Спустя десятилетия, если кто-то плохо контролируемая астма с этим бронхоспазмом возникают часто, в конечном итоге степень необратимого заболевания. Итак, бронхоспазм лечения не полностью обратится нормальные диаметры бронхов, но есть степень хронической обструкции дыхательных путей. 00:52 Факторы, предрасполагающие к астме, ну семейная история.00:57 Генетика, есть определенные гены, которые я упомянутые полиморфизмы были связаны, ADAM33, например. История атопии, экземы и / или сенная лихорадка в сочетании с частями носа предложил бы у кого-то больше шансов получить астма.Детская инфекция, в частности, респираторно-синцитиальный вирусный инфекционный бронхиолит тесно связан с развитой астмой в более поздней жизни. Другие ассоциации - недоношенность, низкая масса тела при рождении, ожирение, пассивное курение, особенно в детстве, активное курение сам по себе может стимулировать астматический тип ситуации или повышают вероятность развития астмы, как и вдыхание рекреационных наркотиков.01:39 Крэк-кокаин - очень хороший стимулятор для создания астма у пациентов. 01:44 Патогенез астмы сложен. Наверное, у него нет единой патологии и вызывает конечный результат астмы.Это в значительной степени клеточно-опосредованный иммунный ответ, либо Th3, аллергический ответ на вдыхаемый антиген, например пыльца, фекалии клещей домашней пыли, различные формы, шерсть животных, шерсть кошки, например, или иммунитет, опосредованный CD4 Th27, который не зависит от аллергии. Это приведет к информации о дыхательных путях. При астме это могло быть эозинофильным, что имеет тенденцию быть Th3-зависимым или нейтрофил, который имеет тенденцию быть Th27-зависимым.02:24 И эта информация о воздушных трассах имеет тенденцию стимулировать сокращение гладких мышц, как ну и есть немало ключевых медиаторы этого процесса, IL4, IL5, IL13, лейкотриены и др. Конечным результатом этих информация об авиалиниях бронхоспазм.Плотные бронхи, меньшего размера бронхи должны ухудшать приток воздуха на выдохе. 02:47 Кроме того, возникает гиперсекреция слизистой. со слизистыми железами, производящими более слизистую. 02:55 И будет опухоль дыхательных путей, отек дыхательных путей.И в итоге со временем у вас происходит ремоделирование дыхательных путей с некоторым фиброзом формируется вокруг дыхательных путей, ведущих к необратимые компоненты астмы, которые могут развиваются у пациентов в течение длительного периода времени что я описал ранее. Итак, кто получит астма? Ну, по сути, это может быть кто угодно, любого возраста; дети, молодые взрослые, люди среднего возраста и даже пожилые люди.3:23 Новая астма у пожилых людей возможно меньше общий. Но пациенты, когда у них астма, потенциально это длится всю их жизнь. Так есть много людей, у которых была астма 20, 30 лет, которым сейчас за 80. Часто начинается в детстве, исчезает позже детство, ранняя зрелость, а затем возвращается позже в жизни.Но есть второй пик диагностики астмы впервые у людей в возрасте около 60 лет. Женщины, как правило, сильнее, чем мужчины, хотя это только умеренное преобладание. 3:54 История астмы, опять же, тоже очень переменная.Все дело в эпизодических симптомах. 04:00 Итак, если у вас легкое заболевание, симптомы будут кашлять, может быть, есть хрип. 04:04 Если болезнь более тяжелая, это будет кашель, хрипы и одышка со стеснением в груди, И напряжение, которое вы получаете, довольно другую мокроту производство.Производство желтой мокроты, также, но суть в том, что это эпизодические - плохие периоды, хорошие периоды, плохие периоды, хорошие месячные. Когда вы осматриваете пациента, обычно у них нет плохой период, и поэтому вы не слышите много аномалий в их грудь, потому что дыхательные пути отсутствуют препятствие.Однако, если они плохо контролируемый, вы можете услышать полифонический хрип в обоих легких. 04:34 Итак, тип болезни, которую пациенты имеют тенденцию сильно различаться между разными пациенты. Так что у некоторых пациентов очень легкая болезнь, отсутствие симптомов на больших участках время, а потом что-то начнется астма, и у них появятся симптомы период в несколько недель, затем они урегулируют снова вниз.У некоторых пациентов наблюдаются симптомы все время и действительно разрушает их жизнь достаточно много. У них бывают периодические обострения также. Но обычно это низкоуровневый нарушение их жизни симптомами дней. И тогда вы можете обостриться опасный для жизни приступы, которые происходят, и они приносят пациенту в больницу.А некоторые пациенты спустя долгое время периоды астмы, может развиться хроническая инвалидность через обструкцию воздушного потока с хроническим одышка, а также прерывистая эпизоды инвалидности из-за ухудшения также контроль астмы. Так что есть определенные триггеры, которые характерно усугубить симптомы астмы.Они имеют тенденцию варьируются между пациентами. Но вообще говоря, астма имеет суточные вариации. Итак, пациенты которые плохо контролируются, получат свои больше кашлять ночью и при пробуждении первым делом утром, когда астма хуже, чем они делают вечером. Физические упражнения характерны вызывает у некоторых пациентов приступы астмы.05:58 Так что они начнут делать упражнения или развивать кашель, стеснение в груди, затрудненное дыхание и должны прекратить свои упражнения. Воздействие пыли, сигаретный дым, холодный воздух также стимулирует симптомы астмы. Некоторые препараты, бета-блокаторы, а также нестероидные препараты, такие поскольку аспирин может спровоцировать приступы астмы.Астма часто и обычно может ухудшают состояние людей с вирусными заболеваниями верхних дыхательных путей инфекция тракта. Итак, очень классическая история в том, что когда моя жена простужается, это длится - она ​​кашляет несколько дней, но кашляю неделями. 06:33 Что на самом деле происходит, если у пациента астма, он простужается от их жена кашляет несколько дней, но затем берет верх астма и кашель, сохраняется неделями не из-за вирусного инфекция.Это потому, что вирусная инфекция положил начало воспалению астмы и усугубил астму. 06:51 И у людей может быть очень аллергия на очень специфические аллергены, и они часто об этом знают. Таким образом, для Например, они знают, что когда они идут в дом друга с кошкой, их астма будет хуже, или гроза, выпускает довольно много спор плесени в атмосфера, и это может вызвать астму приступов, и пациенты становятся хуже во время сезон пыльцы также из-за аллергия на пыльцу.И тогда некоторые пациенты будут имеют профессиональную астму. Это набор астмы от антигенов, которые они вдыхают, когда на работе. И это обычно бывает у людей которые работают уборщицами, пекарями, с животными, или распылители краски и так далее. И последнее, очень и очень важный компонент усугубление астмы - это психосоциальный стресс.Когда пациенты находятся в состоянии стресса, они, как правило, хуже астма. И это главный драйвер для многих состояния пациентов. Итак, мы можем охарактеризовать

.

Смотрите также