Бронхиальная астма клинические рекомендации


Бронхиальная астма > Клинические протоколы МЗ РК

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения альтернативного диагноза
ХОБЛ,
Asthma-COPD overlap
Сходность симптоматики, частые обострения, неполный эффект от терапии, возраст пациента старше 40 лет, курение в анамнезе, признаки бронхита и гиперинфляции на рентгенограмме и КТ Спирометрия с пробой с бронхолитиком, мониторинг пикфлоуметрии, анализ мокроты, специфическая аллергодиагностика in vitro / in vivo Начало заболевания ранее 20 лет, отсутствие анамнеза длительного курения или воздействия патогенных частиц.
Симптомы ухудшаются ночью или утром, связаны с контактом с аллергенами или неспецифическими раздражителями
Симптомы варьируют в течение суток или недель
Семейный или личный отягощенный аллергоанамнез. Установленный ранее диагноз Астмы.
ФВД может быть нормальной в межприступном периоде или сильно варьировать с течением времени
Наличие сенсибилизации к различным аллергенам, влияние которых анамнестически связано с астмой.
Эозинофилия мокроты.
Поражения ВДП (синдром хронического кашля при поражении ВДП, дисфункция голосовых связок, инородные тела, полипоз и т.п.) Инспираторная одышка или чувство нехватки воздуха,
превалирование кашля над обструктивными изменениями, характерный анамнез
Риноскопия, ларингоскопия, бронхоскопия, рентген и/или КТ придаточных пазух носа, грудной клетки, консультация ЛОР-врача Отсутствие поражения ВДП характерное для данных заболеваний, заключение ЛОР-врача, исключающее данные патологии.
Гастроэзофагеальный рефлюкс   Наличие гастроэзофагеальной симптоматики, анамнеза язвенной болезни желудка, эрозивного гастрита и т.п.
Отсутствие эффекта от бронхолитической терапии.
ФГДС, суточное мониторирование рН Нормальные или почти нормальные показатели ФГДС, отрицательные пробы на НР.
Отсутствие эффекта от антирефлюксной терапии.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез Частые обострения, недостаточный эффект от терапии, присоединение кровохарканья Аллергодиагностика in vitro, анализ мокроты, бронхоскопия с анализом смывов, рентгенография легких Отсутствие высоких титров общего IgE и специфических IgE и IgE к Aspergillus spp. 
Отсутствие признаков грибковой контаминации в мокроте и смывах.
Отсутствие эффекта от противогрибковой терапии.
Бронхоэктазы Частые обострения, большое количество мокроты, особенно слизисто-гнойной, прогрессирующее течение, недостаточный эффект от терапии Рентенография и КТ легких, бронхоскопия, анализы мокроты Отсутствие характерных признаков бронхоэктазов при имидж-диагностике, бронхоскопии, диффузное поражение нижних дыхательных путей.
Эозинофильный характер воспаления.
Интерстициальные поражения легких (фиброзирующие заболевания, поражения легких при ревматологических патологиях и т.п.) Прогрессирующее течение, превалирование симптомов дыхательной недостаточности, полиорганное поражение, высокие показатели СОЭ и ревмопроб, отсутствие эффекта от терапии ОАК, ревмопробы,
рентенография и КТ легких, бронхоскопия, анализы мокроты, биопсия легких, консультация ревматолога
Отрицательные данные обследования, заключение ревматолога, исключающее данные патологии.
Туберкулез легких, различные формы Длительный кашель, кровохарканье, нарастающее истощение пациента, перенесенный ТВС в анамнезе, контакт с больными туберкулезом, характерный социальный статус пациента, очаговые изменений на ФГ, отсутствие эффекта от терапии. Рентенография и КТ легких, диаскин тест, мокрота на БК, консультация фтизиатра Отрицательные данные обследования на туберкулез легких, заключение фтизиатра, исключающее туберкулез легких.
Опухоли легких (центральные и периферические) Пожилой возраст пациента, длительный кашель, кровохарканье, нарастающее истощение пациента, высокие показатели СОЭ, отсутствие эффекта от терапии ОАК, рентенография и КТ легких, бронхоскопия, анализы мокроты, биопсия, консультация онколога Отрицательные данные обследования на новообразования легких, заключение онколога, исключающее опухоль легких
 
Побочные действия лекарственных средств Зависимость астматической симптоматики и ее совпадение с приемом различных групп препаратов (ингибиторы АПФ, бета-блокат

Бронхиальная астма у взрослых > Клинические протоколы МЗ РК

на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обуславливает развитие бронхиальной гиперреактивности, чувство заложенности в груди и кашель, особенно по ночам и ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей, которая обратима спонтанно, либо под воздействием лечения [1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ


Название протокола: Бронхиальная астма у взрослых

Код протокола:


Код (коды) по МКБ-10:

J45 - Астма

J45.0 - Астма с преобладанием аллергического компонента

J45.1- Неаллергическая астма

J45.8 - Смешанная астма

J45.9 - Астма неуточненная

J46 - Астматический статус


Дата разработки протокола: 2013 год.


Сокращения, используемые в протоколе:

IgE – иммуноглобулин Е

SpO2 – сатурация кислорода

БА – бронхиальная астма

ГКС – глюкокортикостероиды

ИГКС – ингаляционный глюкокортикостероид

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ОФВ1 –объем форсированного выдоха за 1 секунду

ПСВ – пиковая скорость выдоха

ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений


Категория пациентов: взрослые, больные бронхиальной астмой на всех этапах оказания медицинской помощи (поликлиника, стационар).


Пользователи протокола: медицинские работники, участвующие в оказании медицинской помощи пациентам с астмой; врачи общей практики, терапевты, пульмонологи, аллергологи, врачи терапевтических, пульмонологических и аллергологических стационаров.

Бронхиальная астма. GINA 2019 большие изменения в рекомендациях

Новые рекомендации по лечению астмы от Глобальной инициативы по бронхиальной астме (Global Initiative on Asthma, GINA) в корне расходятся с годами клинической практики. 

«Основная рекомендация, которую мы дали - не использовать препараты быстрого действия, короткодействующие бета-адреномиметики или КДБА - которые в течение 50 лет были первой линией лечения бронхиальной астмы», - сказала Хелен Реддел (Global Initiative on Asthma), MBBS, PhD, из Институт медицинских исследований Вулкока в Сиднее, Австралия, которая является председателем научного комитета GINA.

По соображениям безопасности, согласно карманному руководству GINA 2019 года, монотерапия короткодействующими бета-адреномиметиками больше не рекомендуется для быстрого облегчения симптомов бронхиальной астмы.

В рекомендациях говорится, что «GINA рекомендует всем взрослым и подросткам, страдающим бронхиальной астмой, получать базисную терапию, содержащую ИГКС [ингаляционный глюкокортикостероид], чтобы снизить риск серьезных обострений и достичь контроля симптомов».

При легкой бронхиальной астме GINA рекомендует при необходимости использовать низкие дозы формотерола – длительно действующего бета-адреномиметика – а если формотерол недоступен, то каждый раз применять низкие дозы ингаляционных кортикостероидов вместе с короткодействующим бета-адреномиметиком.

Парадокс для пациентов


«Парадокс, который мы должны объяснить, заключается в том, что короткодействующий бета-адреномиметик может спасти вам жизнь, но также может и убить вас», - сказала Реддел в интервью Medscape Medical News.

До сих пор для профилактики симптомов легкой бронхиальной астмы рекомендовалось ежедневное применение низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов вместе с бета-адреномиметиками в случае необходимости (J Asthma Allergy. 2010;3:169-176).

Реддел объяснила, что лишь немногие пациенты с легкой формой бронхиальной астмы ежедневно соблюдают режим лечения. 


«Ежедневное применение низкой дозы очень эффективно и сокращает количество госпитализаций на треть, а количество летальных исходов - вдвое», - сказала Реддел, выступая перед полным залом здесь, на Международном конгрессе Европейского респираторного общества (European Respiratory Society) 2019 года. Тем не менее, «степень соблюдения схемы лечения составляет всего около 25-35%, а в Австралии этот показатель намного ниже».

Пациенты предпочитают использовать лекарства при необходимости вместо того, чтобы применять поддерживающую терапию для профилактики, сказала она. «Они думают: «Я контролирую свою болезнь» - но мы знаем, что это увеличивает риск смерти». 


«Эти изменения не являются скоропалительными», - заверила она аудиторию, объяснив, что в их основе лежит долгая история предупреждений, как указано в резюме изменений (Eur Respir J. 2019;53:1901046).

Создание новых рекомендаций


Два предыдущих доклада вызвали тревогу, что монотерапия короткодействующими бета-адреномиметиками может принести больше вреда, чем пользы, после эпидемий бронхиальной астмы на фоне применения изопреналина и фенотерола в 1970-х и 1980-х годах. 
Исследование 1994 года показало, что риск смерти от бронхиальной астмы резко возрастает, когда пациент использует 1,4 баллончика (каждый из которых содержит 20000 мкг) ингаляционного бета-адреномиметика в месяц (Am J Respir Crit Care Med. 1994;149[3 Pt 1]:604-610).

А исследование 2001 года показало, что использование бронходилататоров через небулайзер или пероральных стероидов статистически значимо чаще приводит к смерти от бронхиальной астмы (Am J Respir Crit Care Med. 2001;163:12-18). Фактически, в крови умерших пациентов концентрация сальбутамола в 2,5 раза превышала концентрацию сальбутамола в крови пациентов из контрольной группы. 

В 2014 году GINA начала призывать к предосторожности, заявив, что лечение короткодействующими бета-адреномиметиками должно ограничиваться пациентами с бронхиальной астмой, у которых симптомы отмечаются не чаще двух раз в месяц, и у которых нет факторов риска обострения, но отметили, что необходимы дополнительные данные. Доктор Реддел участвовала в двух последующих исследованиях, в которых изучался этот вопрос.

В 2018 году исследование показало снижение частоты тяжелых обострений на 64% при использовании комбинации глюкокортикостероида будесонида с формотеролом по сравнению с тербуталином, короткодействующим бета-адреномиметиком (N Engl J Med. 2018;378:1865-1876).

Другое исследование 2018 года показало, что использование комбинации будесонида с формотеролом в случае необходимости не уступало поддерживающей терапии будесонидом у пациентов с тяжелыми обострениями (N Engl J Med. 2018;378:1877-1887)


С тех пор еще несколько исследований показали, что использование комбинации ингаляционных глюкокортикостероидов и формотерола при необходимости эффективно облегчает симптомы. «В апреле мы опубликовали рекомендации с данными от 7000 пациентов, - сказала Реддел в интервью Medscape Medical News. - И теперь у нас есть данные почти от 10000 пациентов».

«Эти рекомендации помогут преодолеть некоторое чрезмерное использование препаратов для облегчения симптомов и недостаточное применение средств для профилактики приступов».

Недавнее исследование из Новой Зеландии, которое показало, что использование комбинации будесонида с формотеролом при необходимости лучше, чем поддерживающая терапия низкими дозами будесонида плюс применение ингалятора для облегчения симптомов в случае необходимости (Lancet. 2019;394:919-928), предоставляет нам данные, подтверждающие новые рекомендации. 

Это исследование будет представлено на конгрессе одним из исследователей, Кристиной Багготт (Christina Baggott), MBChB, из Новозеландского Института медицинских исследований в Веллингтоне.

«Эти рекомендации помогут преодолеть некоторое чрезмерное использование препаратов для облегчения симптомов и недостаточное применение средств для профилактики приступов», - сказала она.
«Мы уже ознакомились с результатами исследований SYGMA1 [NCT02149199] и SYGMA2 [NCT02224157]», - сказала она в интервью Medscape Medical News. Тем не менее, «мы были удивлены, что мы получили статистически значимые результаты - просто значимые - демонстрирующие превосходство» комбинации будесонида с формотеролом при необходимости.

Клиницисты должны сесть и обсудить со своими пациентами оптимальную схему лечения, пояснила она. «Каковы ваши приоритеты? Что вы предпочитаете?» Вы любите принимать лекарства каждый день, или в основном действуете, когда у вас появляются симптомы? 

 

Предложены дополнительные меры предосторожности


«Использование длительно действующего бета-адреномиметика без ИГКС при бронхиальной астме несомненно опасно», - сказал Себастьян Джонстон (Sebastian Johnston), MBBS, PhD, из Королевского колледжа Лондона, который представил данные о препаратах. 

И данные «указывают, что чрезмерное использование короткодействующего бета-адреномиметика без ИГКС также явно небезопасно. Я подозреваю, что это убивает людей с бронхиальной астмой», добавил он.

Но Джонстон сказал, что, по его мнению, меры предосторожности GINA должны пойти еще дальше, чтобы у пациентов не было возможности самостоятельно принимать короткодействующий бета-адреномиметик.

«По соображениям безопасности бета-адреномиметики должны быть запрещены и заменены комбинированной терапией бета-адреномиметиком-ИГКС в одном ингаляторе, чтобы пациенты не могли принимать бета-адреномиметик без одновременного получения стероида», - сказал он.

Однако он признал, что эта идея может вызвать разногласия.
Реддел сообщает о финансовых отношениях с компаниями AstraZeneca, GlaxoSmithKline, Novartis, Teva, Mundipharma и Boehringer Ingelheim. Джонстон сообщает об отсутствии значимых финансовых отношений. Багготт сообщает о получении платы за обучение от компанийAstraZeneca и Boehringer.

Международный конгресс Европейского респираторного общества (ERS) 2019 года. Представлено 30 сентября 2019 года.

Бронхиальная астма клинические рекомендации

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, которое нельзя вылечить, но можно взять под контроль.

Рассмотрим понятие бронхиальной астмы, клинические рекомендации по ее лечению, приведем классификацию, принципы диагностики и лечения, особенности реабилитации и профилактики, а также дадим ссылки на полезные материалы для ознакомления.

Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание, проявляющееся хроническим воспалением дыхательных путей. Диагноз ставится по респираторной симптоматике: дыхание со свистом; одышка; кашель; чувство стеснения в груди. Данные признаки сочетаются с обратимой обструкцией дыхательных путей.

Этиология и патогенез

Факторы, влияющие на развитие и проявления БА приведены в табл. 1. Таблица 1.

Факторы, влияющие на развитие и проявления БА

ФакторыОписание
Внутренние факторыГенетическая предрасположенность к атопии Генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности
Пол (в детском возрасте БА чаще развивается у мальчиков; в подростковом и взрослом – у женщин)
Ожирение
Факторы окружающей средыВнутри помещения: клещи домашней пыли, аллергены домашних животных, аллергены тараканов, грибковые аллергены.
Вне помещения: пыльца растений, грибковые аллергены.
Инфекционные агенты (преимущественно вирусные)
Профессиональные факторы
Аэрополлютанты
Внешние: озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива и др.
Внутри жилища: табачный дым (активное и пассивное курение).
Диета (повышенное потребление продуктов высокой степени обработки, увеличенное поступление омега-6 полиненасыщенной жирной кислоты и сниженное – антиоксидантов (в виде фруктов и овощей) и омега-3 полиненасыщенной жирной кислоты (в составе жирных сортов рыбы).

Эпидемиология бронхиальной астмы

По крайней мере 300 млн. пациентов во всем мире страдают бронхиальной астмы. В нашей стране по данным недавнего эпидемиологического исследования распространенность астмы среди взрослых составляет 6,9%, а среди детей и подростков – около 10%.

Большинство пациентов, страдающих бронхиальной астмой, хорошо отвечают на традиционную терапию, достигая контроля заболевания. Однако существенная часть больных (20–30%) с трудными для терапии фенотипами астмы, к которым относятся тяжелая атопическая БА, БА при ожирении, БА курильщика, БА с поздним дебютом, БА с фиксированной бронхиальной обструкцией, могут быть рефрактерны к традиционной терапии. У них отмечается высокая частота обострений и обращений за неотложной медицинской помощью. В приемных отделениях и отделениях неотложной помощи стационаров развитых стран на долю больных с обострением БА приходится до 12% всех поступлений, причем 20–30% больных нуждаются в госпитализации в специализированные отделения и около 4% больных – в отделения реанимации и интенсивной терапии. Около 5% всех больных с обострением БА требуют проведения интубации трахеи и искусственной вентиляции легких (ИВЛ), в случае проведения ИВЛ летальность больных достигает 7%.

Определение степени тяжести бронхиальной астмы

Для успешной диагностики заболевания составляется клиническая картина с изучением характерных черт, симптомов и признаков, не свойственным другим болезням. История болезни по терапии бронхиальная астма начинается с первичной диагностики, в которой врач производит оценку степени обструкции дыхательных путей. Если вероятность астмы высока, необходимо сразу приступать к пробному лечению, и дальше, при отсутствии эффекта от терапии, назначать дополнительные исследования.

При низкой и средней вероятности астмы, характерные симптомы могут быть вызваны другим диагнозом.

Существует 4 стадии развития болезни:

  1. Интермиттирующая астма – самая безопасная стадия заболевания. Короткие приступы возникают редко, не чаще одного раза в неделю. По ночам обострения случаются еще реже.
  2. Легкая персистирующая астма – приступы наступают чаще, чем в раз в неделю, но только один раз в течение суток. По ночам возникает 2-3 приступа за месяц. Наряду с одышкой происходит нарушение сна, и снижение физической активности.
  3. Персистирующая астма средней тяжести – болезнь ежедневно дает о себе знать острыми приступами. Ночные проявления также учащаются, и проявляются чаще, чем 1 раз в неделю.
  4. Персистирующая астма тяжелой формы. Приступы повторяются ежедневно, по ночам доходит до нескольких случаев в неделю. Проблемы со сном – больного мучает бессонница, физическая активность. слишком затруднена.

У больного, независимо от степени тяжести заболевания, могут возникать легкие, среднетяжелые и тяжелые обострения. Даже у пациента с интермиттирующей астмой могут наблюдаться опасные для жизни приступы после долгого времени отсутствия каких-либо симптомов.

Тяжесть состояния больных не статична, и может изменяться в течение долгих лет.

Лечение и клинические рекомендации

Клинические рекомендации по астме

После того, как больному присвоен астматический статус, клинические рекомендации по лечению назначает лечащий врач. В зависимости от формы и стадии течения заболевания, могут применяться такие методы:

  • Медикаментозная терапия, направленная на поддержание работы бронхов, профилактику воспалений, лечение симптомов, купирование приступов удушья.
  • Изоляция пациента от условий, вызывающих ухудшение состояния (аллергенов, вредных условия труда и т. д.).
  • Диета, исключающая жирную, соленую, вредную пищу.
  • Мероприятия по оздоровлению и укреплению организма.

При медикаментозном лечении астмы нельзя применять только симптоматические препараты, поскольку организм привыкает и перестает реагировать на действующие компоненты. Таким образом, на фоне развития патологических процессов в бронхах лечение прекращает поступать, что отрицательно влияет на динамику, отдаляя полное выздоровление.

Различают 3 основных группы лекарств, которые применяют в лечении и купировании приступов астмы:

  • средства неотложной помощи — они оказывают быструю помощь, в случае возникновения удушья;
  • базисные лекарства;
  • препараты контроля.

Все лечение направлено на снижение частоты приступов и минимизацию возможных осложнений.

Кандидата медицинских наук. Заведующий отделением пульмонологии.

Уважаемые посетители, прежде чем использовать мои советы – сдайте анализы и проконсультируйтесь с врачом!
Запишитесь к хорошему врачу:

Какова роль ЭКГ в тяжелых симптомах астмы?

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL .

Астма - знания для студентов-медиков и врачей

Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается аллергенами, такими как пыльца, пылевые клещи и некоторые продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Основными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронизывающее дыхание на выдохе. Симптомы проходят в ответ на прием противоастматических препаратов или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2-агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового потока выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

.

% PDF-1.6 % 376 0 obj> endobj xref 376 44 0000000016 00000 н. 0000003428 00000 н. 0000003543 00000 н. 0000003671 00000 н. 0000003714 00000 н. 0000004015 00000 н. 0000004371 00000 п. 0000005521 00000 н. 0000005629 00000 н. 0000005731 00000 н. 0000005779 00000 н. 0000006847 00000 н. 0000007890 00000 н. 0000008850 00000 н. 0000009765 00000 н. 0000010795 00000 п. 0000011199 00000 п. 0000011465 00000 п. 0000011798 00000 п. 0000012198 00000 п. 0000013367 00000 п. 0000013682 00000 п. 0000014061 00000 п. 0000014162 00000 п. 0000014261 00000 п. 0000014314 00000 п. 0000015601 00000 п. 0000015770 00000 п. 0000059726 00000 п. 0000110461 00000 п. 0000152492 00000 н. 0000179018 00000 н. 0000204565 00000 н. 0000209194 00000 н. 0000248812 00000 н. 0000285943 00000 н. 0000379767 00000 н. 0000522062 00000 н. 0000523020 00000 н. 0000525426 00000 н. 0000560980 00000 н. 0000561557 00000 н. 0000563717 00000 н. 0000001176 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 419 0 obj> поток xVW0! + lĀQA '| A (BFP # DQCpY, d0RJ, + l] –ψ * T 嬨 X? pE: df}

.

Рекомендации | Астма: диагностика, мониторинг и лечение хронической астмы | Руководство

1.1.5 Немедленно лечите людей, если они серьезно нездоровы на момент обращения, и выполняйте объективные тесты на астму (например, фракционный оксид азота в выдыхаемом воздухе [FeNO], спирометрию и вариабельность пикового потока), если оборудование доступно и тестирование не поставит под угрозу лечение острый эпизод. [2017]

1.1.6 Если объективные тесты на астму не могут быть проведены немедленно для людей, которые серьезно нездоровы на момент обращения, проводите их, когда острые симптомы купированы, и посоветуйте людям немедленно связаться со своим лечащим врачом, если они почувствуют себя плохо в ожидании объективных тестов. [2017]

1.1.7 Имейте в виду, что результаты спирометрии и тестов FeNO могут быть затронуты у людей, получавших эмпирическое лечение ингаляционными кортикостероидами. [2017]

.

Астма: клинические проявления и лечение

Что нужно знать каждому врачу

Астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся, по крайней мере, частично обратимой обструкцией дыхательных путей и гиперчувствительностью бронхов. Причина астмы остается неизвестной; ясно, что важны как генетические факторы, так и влияние окружающей среды. Недавние исследования показывают, что астма - это гетерогенное заболевание с несколькими фенотипами, которые, вероятно, являются следствием разной основной этиологии.Астма - важная проблема общественного здравоохранения, которая отрицательно влияет на мировую экономику, вызывая высокие прямые медицинские расходы и потерю работы и производительности.

Сильно изменчивые клинические проявления астмы не позволяют дать универсальное определение, которое можно было бы уверенно применить ко всем пациентам, страдающим этим заболеванием. Распознаются множественные фенотипы астмы, и ни один уникальный набор клинических характеристик или какой-либо один диагностический тест не является специфичным для астмы. Следовательно, астму бывает сложно диагностировать.

Обычно астма характеризуется повторяющимися приступами хрипов, кашля, одышки и стеснения в груди. Пациенты могут иметь несколько или только один из этих результатов; многие сообщают о минимальном хрипе или его отсутствии. Следовательно, важно получить хорошую историю симптомов при оценке пациента на астму. Симптомы могут возникать в результате воздействия «триггера» окружающей среды, но такие триггеры могут вызывать или не вызывать симптомы у отдельных пациентов с астмой. Обычно у каждого пациента есть уникальный список триггеров, которые признаны вызывающими усиление симптомов или «обострений».«Общие триггеры включают инфекции, физические упражнения, изменения погоды, пыльцу, шерсть животных, пылевых клещей и плесень. Некоторые пациенты с астмой испытывают симптомы при приеме аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или при употреблении пива или красного вина; у некоторых женщин симптомы ухудшаются во время менструации. Пациенты могут не знать об этих ассоциациях, поэтому для точного диагноза требуется прямой опрос относительно уникальных триггеров.

Большинство пациентов с астмой проявляют симптомы в детстве или подростковом возрасте.Атопия - главный предрасполагающий фактор к развитию астмы в детстве; 60 процентов детей младше шести лет, у которых хрипят, имеют ассоциированную атопию. У некоторых подростков может наблюдаться «ремиссия» детской астмы, но это скорее исключение, чем правило. Факторы, которые предсказывают сохранение астмы от детства до взрослого возраста, включают женский пол, семейный анамнез астмы, атопию, гиперчувствительность бронхов, ожирение и ринит / синусит. У некоторых людей, которые не болели астмой в детстве или подростковом возрасте, заболевание развивается во взрослом возрасте (например,g., после сорока лет), в том числе у некоторых с очевидно впервые возникшей астмой после шестидесяти лет.

Существуют очевидные расовые и этнические различия в отношении распространенности астмы, использования ресурсов здравоохранения при ее ведении и смертности от астмы. Хотя большинство острых обострений астмы можно легко лечить в амбулаторных условиях, некоторые из них связаны со значительной заболеваемостью и смертностью. Ежегодно в стране регистрируются тысячи смертей, связанных с астмой. В Соединенных Штатах афроамериканцы имеют более высокую распространенность астмы, на их долю приходится более широкое использование медицинских услуг для ее лечения и более высокая смертность, связанная с астмой, чем у американцев европеоидной расы (уровень смертности афроамериканцев от астмы составляет 200% от смертности жителей европеоидной расы).Социально-экономические проблемы могут объяснить некоторые различия, но другие переменные, такие как различный ответ на лекарства от астмы, могут быть частично ответственны. К счастью, большинство пациентов с астмой, если они соблюдают правила лечения и получают надлежащую медицинскую помощь, живут здоровой и активной жизнью.

Классификация:

Классификация астмы основана на тяжести заболевания до начала лечения хронической астмы, что позволяет оценить продолжительность и интенсивность лечения, необходимую для контроля симптомов и сохранения функции легких (Рисунок 1).

Рисунок 1.

Классификация астмы по степени тяжести.

Руководства по астме, используемые в Соединенных Штатах и ​​на международном уровне, классифицируют тяжесть заболевания, в первую очередь, на основе частоты дневных и ночных симптомов и функции легких. Другие важные параметры включают частоту обострений, частоту использования спасательных ингаляторов и оценку влияния заболевания на нормальную физическую активность. На основе этих переменных пациенты делятся на одну из четырех категорий:

Конкретная категория определяется параметрами, определяющими наихудший уровень серьезности.Согласно имеющимся данным, тяжесть астмы не меняется со временем, даже при использовании оптимальной терапии (см. Ниже).

Обычно встречаются пациенты, которым уже были назначены лекарства от хронической астмы до классификации степени тяжести астмы. Следовательно, может возникнуть переоценка или недооценка истинной степени тяжести астмы, что создает серьезные проблемы для медицинских работников. В таких обстоятельствах, скорее всего, лучше избегать классификации серьезности заболевания.Вместо этого следует сосредоточиться на том, контролируются ли симптомы адекватно или неадекватно, как обсуждается ниже.

Вы уверены, что у вашего пациента астма? Что вы должны ожидать найти?

Нет окончательного теста или специфического симптомокомплекса для диагностики астмы. Для постановки точного диагноза клиницист должен:

  • Определите, есть ли у пациента эпизодические респираторные симптомы, возникающие в результате воздействия окружающей среды. Классические симптомы включают кашель, одышку, одышку и стеснение в груди.

  • Используйте исследование функции легких, чтобы продемонстрировать наличие обструкции дыхательных путей, которая является хотя бы частично обратимой после введения бронходилататора.

  • Убедитесь, что альтернативные диагнозы были рассмотрены и исключены.

Диагноз астмы часто ставится только на основании наличия симптомов, без надлежащего рассмотрения альтернативных диагнозов и без исследования функции легких. В результате может быть поставлен ошибочный диагноз астмы, что подвергнет пациента ненужному лечению и риску.

Распознаются различные фенотипы астмы, включая аллергическую астму, астму у взрослых, резистентную к стероидам астму и астму, вызванную физической нагрузкой. Данные также свидетельствуют о том, что ожирение и женский пол также могут влиять на проявления астмы. Следовательно, проведение широкого дифференциального диагноза и тщательный сбор анамнеза важны при обследовании пациента на астму. Не все пациенты будут иметь классический анамнез эпизодических хрипов и аллергии на окружающую среду.

Осторожно: есть и другие заболевания, которые могут имитировать астму:

Дифференциальный диагноз астмы в некоторой степени зависит от возраста пациента. Младенцы и маленькие дети имеют уникальные анатомические особенности, которые отличают дифференциальный диагноз от такового у взрослых. У взрослых необходимо учитывать несколько распространенных заболеваний, поскольку важно понимать, что эти состояния могут возникать одновременно у пациентов с истинной астмой, что значительно затрудняет ее диагностику и лечение.К этим заболеваниям относятся:

  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

  • Застойная сердечная недостаточность

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

  • Побочные эффекты лекарств (например, от использования ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента [АПФ])

  • Ринит / синусит

  • Дисфункция голосовых связок

Дисфункция голосовых связок требует дополнительного рассмотрения, так как это все чаще признаваемое мимическое и серьезное сопутствующее заболевание у людей, страдающих астмой.Симптомы очень похожи на симптомы астмы, но люди с VCD часто сообщают о том, что альбутерол не помогает, не может сделать вдох и стридор на вдохе. Стресс является обычным явлением, но не всегда является сопутствующим фактором, и VCD также может имитировать астму, вызванную физической нагрузкой, особенно у подростков. VCD диагностируется различными методами, но прямая визуализация с некоторыми типами провокаций, которые вызывают симптомы, по-видимому, дает самый высокий шанс для диагностики. Варианты лечения, которые не подвергались рандомизированным исследованиям, в основном состоят из логопеда.

Как и / или почему у пациента развилась астма?

Этиология астмы неизвестна, но, вероятно, астма является результатом сложных взаимодействий между множеством генетических переменных и факторов окружающей среды. Исследования близнецов и семей с астматиками показали, что во многих случаях астма возникает по схеме, соответствующей наследственным факторам. Однако в настоящее время конкретные гены, ответственные за астму, окончательно не идентифицированы. Более того, разнообразие фенотипов астмы, как описано ранее, может иметь различную этиологию, что является предметом многих текущих исследований.

Какие люди подвержены наибольшему риску развития астмы?

С астмой связаны множественные факторы риска:

  • Семейный анамнез астмы у родственника первой степени

  • Нарушение функции легких в младенчестве

  • Аллергические состояния, такие как атопия или аллергический ринит (также связанные с сохранением астмы с детства до взрослого возраста)

  • Вирусные инфекции в младенчестве, особенно респираторно-синцитиальный вирус (RSV)

  • Ожирение в детском или взрослом возрасте

  • Воздействие сигаретного дыма (первичного или вторичного), в том числе внутриутробное воздействие на матерей, курящих во время беременности

  • Низкий социально-экономический статус и небелая раса

  • Воздействие выхлопных газов или других видов загрязнения воздуха

  • Воздействие профессиональных триггеров, таких как химические вещества, используемые в сельском хозяйстве, парикмахерском искусстве и производстве

Какие лабораторные исследования следует заказать для постановки диагноза и как интерпретировать результаты?

Нет анализов крови, определяющих наличие или отсутствие астмы, и нет анализов крови для разделения астмы по степени тяжести.Однако полный анализ крови (CBC), включая дифференциальный анализ лейкоцитов, важен при скрининге на эозинофилию, которую можно увидеть при тяжелых или атипичных формах заболеваний, связанных с астмой (например, аллергический бронхолегочный аспергиллез [ABPA] или хронический эозинофильный пневмония. В некоторых случаях может оказаться полезным использование общего анализа крови при скрининге на анемию.

Какие визуализационные исследования будут полезны для постановки или исключения диагноза астмы?

Хотя рентгенограмма грудной клетки обычно не имеет особой диагностической ценности при астме, всем пациентам с одышкой или подозрением на астму при первичной оценке следует делать рентгенограмму грудной клетки.Наличие инфильтратов, уплотнений, плевральных выпотов или узелков в легких должно побудить к рассмотрению альтернативных диагнозов. Рентгенограмма грудной клетки также может быть полезной при обследовании пациентов с тяжелыми или атипичными формами астмы, такими как АБЛА или хроническая эозинофильная пневмония.

Какие неинвазивные легочные диагностические исследования помогут поставить или исключить диагноз астмы?

Хотя диагностического теста на астму не существует, при обследовании пациента с подозрением на заболевание следует рассмотреть несколько легочных тестов:

  • Спирометрия до и после введения ингаляционного бронходилататора.Спирометрия позволяет документировать обструкцию дыхательных путей, которая, по крайней мере, частично обратима после введения бронходилататора. Обструкция определяется отношением FEV 1 / FVC менее 70 процентов; Степень обструкции определяется величиной снижения ОФВ 1 . Обратимость обструкции определяется как улучшение на 12 процентов или больше и увеличение как минимум на 200 мл ОФВ 1 или ФЖЕЛ после введения бронходилататора.Поскольку астма носит эпизодический характер, многие пациенты с астмой со стабильным заболеванием имеют нормальную спирометрию в офисных условиях; следовательно, нормальная спирометрия не исключает диагноза астмы.

  • Тестирование с метахолином (MCT). МСТ - распространенный метод определения гиперчувствительности дыхательных путей, особенно если спирометрия в норме. Во время теста увеличивающиеся концентрации метахолина вводятся через небулайзер, и после каждой дозы препарата получают петли спирометрии и измерения объема потока.Положительный тест определяется как 20-процентное снижение ОФВ 1 от исходного уровня, происходящее при кумулятивной дозе метахолина 8 мг / мл или менее. Одно предостережение при использовании MCT заключается в том, что у некоторых пациентов без астмы, особенно у пациентов с атопией, тест может быть положительным; следовательно, МСТ не является 100-процентным диагностическим средством астмы. Из-за своей большей отрицательной прогностической ценности MCT гораздо более полезен для исключения диагноза астмы. Отрицательный результат воздействия метахолина снижает вероятность диагноза астмы, но следует учитывать и другие диагнозы.

  • Измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе, маркера воспаления, стало общепринятым дополнительным методом диагностики астмы. Обычно фракционная экскреция выдыхаемого оксида азота (FE NO ) составляет менее 20 частей на миллиард (ppb). Уровни выше 20 частей на миллиард считаются показателем воспаления дыхательных путей, которое является патофизиологической основой астмы.

  • Кожные пробы на аллергию, хотя и не специфичны для астмы, могут быть полезны для выявления потенциальных триггеров окружающей среды и в качестве руководства по иммунотерапии у пациентов с основным аллергическим диатезом.

Какие диагностические процедуры будут полезны для постановки или исключения диагноза астмы?

Никакие инвазивные процедуры не являются клинически полезными для постановки или исключения диагноза астмы.

Какие патологические / цитологические / генетические исследования будут полезны при постановке или исключении диагноза астмы?

В настоящее время никакие патологические, цитологические или генетические исследования не являются клинически полезными для установления или исключения диагноза астмы. Хотя есть некоторые данные, позволяющие предположить, что измерение эозинофилов в мокроте может помочь в лечении астмы, похоже, что у меньшинства пациентов наблюдается повышенный уровень эозинофилов в мокроте, а так как этот процесс дорог и требует специализированных центров, чтобы его можно было проводить надежно. мода, в настоящее время не рекомендуется в качестве стандарта лечения астмы.

Если вы решили, что у пациента астма, как с ним вести себя?

В широком контексте цели ведения хронической астмы можно разделить на две области: уменьшение нарушений и снижение риска. Цели в области снижения обесценения включают:

  • Минимизация дневных респираторных симптомов (кашель, хрипы, одышка)

  • Минимизация ночных пробуждений

  • Сведение к минимуму необходимости использования ингаляторов для экстренной помощи

  • Сохранение и оптимизация функции легких

  • Поддержание способности выполнять физические упражнения, включая обычные дневные занятия и упражнения

Цели в области снижения риска включают:

  • Профилактика обострений астмы, требующих неотложной или неотложной помощи или госпитализации

  • Профилактика потери функции легких

  • Профилактика побочного действия лекарств

Клиницисты должны стремиться к хорошему контролю симптомов астмы, независимо от степени тяжести астмы.Контроль симптомов, отражающий хорошо контролируемую астму, характеризуется отсутствием влияния астмы на нормальную деятельность и «правилом двух»:

  • Дневные симптомы не чаще двух раз в неделю

  • Ночные симптомы не чаще двух раз в месяц

  • Бронходилататор короткого действия (спасательный ингалятор) для облегчения симптомов менее двух раз в неделю

Если не все перечисленные критерии соблюдены, пациент считается плохо контролируемым или плохо (или очень плохо) контролируемым, и следует рассмотреть возможность увеличения терапии только на основе симптомов.

Достижение этих целей в лечении астмы включает в себя многогранный подход, который включает обучение пациентов, мониторинг функции легких, предотвращение триггеров окружающей среды, использование лекарств и лечение сопутствующих заболеваний.

  • Обучение астме, ключевой компонент лечения астмы, - это непрерывный процесс, который следует интегрировать в каждый визит пациента. Было показано, что использование устного общения и письменных образовательных документов, таких как планы действий по борьбе с астмой, снижает заболеваемость и смертность от астмы.Обучение пациентов таким темам, как предотвращение триггеров, правильное использование ингаляторов и соответствующие схемы приема лекарств, имеет важное значение и требует пересмотра при каждом посещении офиса.

  • Мониторинг функции легких также является важной частью лечения астмы. Руководства по лечению астмы рекомендуют проводить спирометрию ежегодно пациентам старше пяти лет. Поскольку многие пациенты с астмой плохо воспринимают симптомы, объективная оценка контроля астмы является важным дополнением к субъективной оценке симптомов, описанной ранее.Значительное снижение функции легких по сравнению с исходным уровнем может указывать на неконтролируемую астму и должно побуждать к рассмотрению возможности увеличения режима лечения астмы у пациента.

  • Избегание триггеров важно для минимизации приступов астмы. Пациенты с астмой, на которых действуют такие триггеры, должны по возможности минимизировать воздействие пылевых клещей, плесени, пыльцы, шерсти животных, дыма и паров.

  • Фармакотерапия - краеугольный камень лечения астмы.Национальные руководящие принципы лечения астмы (рис. 2) рекомендуют поэтапный подход к лечению, включая увеличение количества лекарств, когда астма плохо контролируется, и уменьшение количества лекарств в качестве средства минимизации побочных эффектов лекарств, когда астма хорошо контролируется. Конкретные режимы лечения астмы частично определяются как тяжестью астмы, так и переносимостью лекарств.

  • Важное значение имеет лечение сопутствующих состояний, осложняющих астму, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), аллергический ринит, синусит, обструктивное апноэ во сне и депрессия.

Рисунок 2.

Поэтапный подход к фармакологическому лечению астмы у пациентов старше двенадцати лет.

Все пациенты с астмой должны иметь ингаляционный бронходилататор короткого действия (например, альбутерол), доступный в любое время. Пациентам с астмой, у которых классифицируется перемежающаяся астма, часто можно лечить только бронходилататорами короткого действия. Пациенты с астмой, у которых классифицируется стойкая астма, должны находиться на ежедневном, долгосрочном, контролирующем астму режиме.Ингаляционные кортикостероиды (ИКС) рекомендуются в качестве первоначального контролирующего лекарства. Было показано, что регулярное использование ИКС снижает частоту симптомов, улучшает общее качество жизни, связанное с астмой, и снижает риск обострений астмы. Альтернативные регуляторы персистирующей астмы включают антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA), теофиллин и соединения кромолина. Среди этих альтернатив предпочтение отдается LTRA; однако ни одна из альтернатив не так эффективна, как ICS.

Пациентам с астмой, у которых классифицируется как тяжелая, стойкая астма, может потребоваться несколько лекарств, контролирующих астму.При астме средней и тяжелой степени тяжести комбинация ИКС и бета-агониста длительного действия (ДДБА) является предпочтительной схемой начального контроля. LABA не следует использовать в качестве монотерапии из-за риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. LABA следует использовать вместе с ICS. Могут потребоваться дополнительные контроллеры, а также комбинированные ингаляторы ICS / LABA. Если пациенты не контролируются комбинированной терапией ICS / LABA, следует рассмотреть возможность направления к специалисту по астме.

Пациентам с очень тяжелой астмой может потребоваться дополнительная терапия, включая инъекции моноклональных IgE (омализумаб) или пероральные кортикостероиды.Пероральные кортикостероиды назначают либо короткими импульсами, чтобы остановить серьезные обострения астмы, либо в низких дозах в качестве поддерживающей терапии для пациентов с тяжелой астмой для предотвращения симптомов. Следует рассмотреть возможность применения пероральных стероидов, когда каждые два-три месяца требуются короткие всплески более высоких доз пероральных стероидов, несмотря на высокие дозы ингаляционных стероидов, ингаляционные бета-агонисты длительного действия и испытания других лекарств, контролирующих астму. В большинстве случаев эти терапевтические подходы требуют лечения специалистов по астме.

Бронхиальная термопластика (БТ) - это метод лечения взрослых с тяжелой неконтролируемой астмой. Бронхиальная термопластика - это бронхоскопическая процедура при тяжелой персистирующей астме у пациентов в возрасте восемнадцати лет и старше, у которых астма плохо контролируется с помощью ингаляционных кортикостероидов и бета-агонистов длительного действия. Во время процедуры бронхоскопист подает тепловую энергию на стенку дыхательных путей точно контролируемым образом, чтобы уменьшить чрезмерное количество гладких мышц дыхательных путей.Уменьшение количества гладких мышц дыхательных путей снижает способность дыхательных путей сужаться, тем самым снижая частоту приступов астмы. Было показано, что BT уменьшает количество обострений и обращений в отделение неотложной помощи, вызванных астмой.

Иногда может потребоваться лечение обострений астмы. В большинстве случаев они лечатся в амбулаторных условиях с помощью короткого курса пероральных стероидов в более высоких дозах. В некоторых случаях, если амбулаторное лечение не дает результатов, может потребоваться стационарное лечение.Пациенты, которым требуется терапия бета-2-агонистами чаще, чем каждые два-три часа, у которых клиническое улучшение не улучшилось после введения системных глюкокортикоидов, или которым требуется дополнительный кислород, следует госпитализировать.

Каков прогноз для пациентов с рекомендованным лечением?

Астма обычно является хроническим заболеванием, хотя иногда могут наблюдаться длительные периоды ремиссии. Долгосрочный прогноз обычно зависит от тяжести заболевания и оптимизации ведения пациентов в соответствии с опубликованными рекомендациями:

  • В легких и умеренных случаях астма обычно легко контролируется; пациенты могут не иметь симптомов.

  • В тяжелых случаях при соответствующем лечении у большинства пациентов наблюдается некоторое улучшение в зависимости от начальной степени обструкции дыхательных путей.

  • В небольшой группе тяжелых, стойких случаев воспалительные изменения слизистой оболочки дыхательных путей могут привести к необратимому ремоделированию дыхательных путей, что приводит к прогрессивному и необратимому снижению функции легких даже при агрессивном медицинском лечении.

Приблизительно 3000-4000 человек умирают от астмы в Соединенных Штатах каждый год, при этом уровень внутрибольничной смертности составляет 1-5 процентов.Пациенты с астмой, которые имеют тяжелое обострение при интубации и поступлении в отделение интенсивной терапии, имеют повышенную смертность на 10-25 процентов. Самый большой риск смерти от астмы - это предшествующая история почти смертельного или тяжелого приступа астмы. Более двух госпитализаций или более трех посещений скорой помощи по поводу астмы в течение одного года также увеличивают риск смертельной астмы. Сообщается, что афроамериканцы и люди пуэрториканского или кубинского происхождения или с более низким социально-экономическим статусом, женщины и люди старше шестидесяти пяти лет имеют высокий уровень смертности от астмы.Дополнительные факторы / признаки риска включают частое использование бета-агонистов короткого действия, употребление запрещенных наркотиков в анамнезе и наличие в анамнезе психических заболеваний.

Некоторые пациенты не способны воспринимать симптомы астмы, поэтому они часто слишком долго ждут, прежде чем обратиться за медицинской помощью. Письменный план действий с мониторингом пикового кровотока может помочь этой группе пациентов избежать серьезных обострений.

Какие еще соображения существуют для пациентов с астмой?

К сожалению, 25-30 процентов больных астмой курят сигареты.Сигаретный дым усиливает воспаление дыхательных путей и может снизить эффективность противовоспалительных методов лечения, таких как ингаляционные кортикостероиды. Для пациентов с астмой, зависимых от сигарет, следует рассмотреть возможность применения агрессивных методов прекращения курения.

Многие пациенты, страдающие астмой, не хотят заниматься физическими упражнениями из-за роли физических упражнений в качестве потенциального триггера астмы. Астма, вызванная физической нагрузкой, обычно поддается лечению с помощью одной или двух ингаляций альбутерола за 15-20 минут до тренировки.Упражнения имеют много общих преимуществ для здоровья, и некоторые исследования показывают, что они могут иметь определенные преимущества для пациентов с астмой. Пациентов с астмой следует обучать профилактике астмы, вызванной физической нагрузкой, и поощрять их к регулярной физической активности.

Какие доказательства?

«Отчет GINA: глобальная стратегия лечения и профилактики астмы». 2011. (Международное справочное руководство по диагностике и лечению астмы.)

«Национальные институты здоровья.Отчет экспертной комиссии 3: Руководство по диагностике и лечению астмы ». 2011 г. (Справочное руководство США по диагностике и лечению астмы).

«Центры по контролю заболеваний. Жизненно важные признаки: распространенность астмы, характеристики заболеваний и обучение самоконтролю - США, 2001-2009 гг. ». MMWR. т. 60. 2011. С. 1-7. (Этот справочник и следующий справочник предоставляют самые свежие и наиболее часто используемые статистические данные по астме в Соединенных Штатах от CDC.

Chung, KF, Wenzel, SE, Brozek, JL, Bush, A, Castro, M, Sterk, PJ, Adcock, IM, Bateman, ED, Bel, EH, Bleecker, ER, Boulet, LP, Brightling, C, Chanez , P, Dahlen, SE, Djukanovic, R, Frey, U, Gaga, M, Gibson, P. «Международные рекомендации ERS / ATS по определению, оценке и лечению тяжелой астмы». Eur Respir J. vol. 43. 2014. С. 343-73. (Всесторонний научно обоснованный обзор тяжелой формы астмы.)

Парсонс, Дж. П., Халлстранд, Т.С., Мастронард, Дж. Дж., Камински, Д. А., Рунделл, К., Халл, Дж. Х., Штормз, В. В., Вейлер, Дж.«Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества: бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой». Am J Respir Crit Care Med. т. 187. 2013. С. 1016–27. (Всесторонний научно обоснованный обзор астмы, вызванной физической нагрузкой.)

Акинбами, Л.Дж., Моррман, Д.Е., Лю, X. «Распространенность астмы, использование медицинских услуг и смертность: США, 2005–2006 гг.». Отчет о национальной статистике здравоохранения № 32. vol. 12. 2011. С. 1-15.

Петски, JL, Кейтс, CJ, Лассерсон, TJ, Ли, AM, Тернер, C, Kynaston, JA, Чанг, AB.«Систематический обзор и метаанализ: адаптация лечения астмы к эозинофильным маркерам (выдыхаемый оксид азота или эозинофилы мокроты)». Thorax. т. 67. 2012. С. 199-208. (Хороший обзор и оценка данных, относящихся к рутинному использованию на практике тестов на выдыхаемый оксид азота и эозинофилы мокроты.)

Беннингер, К., Парсонс, Дж. П., Мастронард, Дж. Дж. «Дисфункция голосовых связок и астма». Curr Opin Pulm Med. т. 17. 2011. С. 45–9. (Обзор данных и размышлений о связи VCD с астмой.)

Castro, M, Rubin, AS, Laviolette, M, Fiterman, J, De Andrade Lima, M, Shah, PL, Fiss, E, Olivenstein, R, Thomson, NC, Niven, RM, Pavord, ID, Simoff, M , Duhamel, DR, McEvoy, C, Парикмахеры, R, ten Hacken, NHT, Wechsler, ME, Holmes, M, Phillips, MJ, Erzurum, S, Lunn, W, Israel, E, Jarjour, N, Kraft, M, Шаргилл, Н.С., Квиринг, Дж., Берри, С.М., Кокс, Дж. «Для группы экспериментальных исследований AIR2. Эффективность и безопасность бронхиальной термопластики в лечении тяжелой астмы: многоцентровое рандомизированное двойное слепое фиктивно-контролируемое клиническое исследование ». Am J Respir Crit Care Med. т. 181. 2010. С. 116–124. (Одна из основополагающих статей об использовании бронхиальной термопластики при астме.)

Деннер, Д.Р., Доинг, округ Колумбия, Хогарт, Д.К., Дуган, К., Наурецкас, ET, Уайт, SR. «Воспаление дыхательных путей после бронхиальной термопластики при тяжелой астме». Ann Am Thorac Soc. 2015. (Документ, который показывает первую характеристику значительных изменений воспаления дыхательных путей в первые недели после термопластики.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Симптомы, причины, лечение, астма у детей и многое другое

Астма - это воспалительное заболевание дыхательных путей к легким. Это затрудняет дыхание и может сделать некоторые физические нагрузки сложными или даже невозможными.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 25 миллионов американцев страдают астмой.

Это наиболее распространенное хроническое заболевание среди американских детей: 1 ребенок из 12 болеет астмой.

Чтобы понять астму, необходимо немного понять, что происходит, когда вы дышите.

Обычно с каждым вдохом воздух проходит через нос или рот, попадает в горло и в дыхательные пути, а затем в легкие.

В легких есть множество небольших воздушных проходов, которые помогают доставлять кислород из воздуха в кровоток.

Симптомы астмы возникают при набухании слизистой оболочки дыхательных путей и напряжении окружающих их мышц. Затем слизь заполняет дыхательные пути, еще больше уменьшая количество проходящего воздуха.

Эти состояния могут затем вызвать приступ астмы, кашель и стеснение в груди, типичные для астмы.

Наиболее частым признаком астмы является хрип, визг или свист, издаваемый при дыхании.

Другие симптомы астмы могут включать:

  • кашель, особенно ночью, при смехе или во время физических упражнений
  • стеснение в груди
  • одышка
  • затруднения при разговоре
  • беспокойство или паника
  • усталость

Тип астмы, который у вас есть, может определить, какие симптомы вы испытываете.

Не каждый страдающий астмой будет испытывать эти симптомы. Если вы считаете, что испытываемые вами симптомы могут быть признаком такого состояния, как астма, запишитесь на прием к врачу.

Первым признаком того, что у вас астма, может быть не настоящий приступ астмы.

Есть много разных типов астмы. Самый распространенный тип - бронхиальная астма, поражающая бронхи в легких.

Дополнительные формы астмы включают астму у детей и астму у взрослых.При астме у взрослых симптомы не проявляются по крайней мере до 20 лет.

Другие специфические типы астмы описаны ниже.

Аллергическая астма (внешняя астма)

Аллергены вызывают этот распространенный тип астмы. К ним могут относиться:

  • перхоть домашних животных от таких животных, как кошки и собаки
  • корма
  • плесень
  • пыльца
  • пыль

Аллергическая астма часто носит сезонный характер, потому что она часто сопровождается сезонной аллергией.

Неаллергическая астма (внутренняя астма)

Раздражители в воздухе, не связанные с аллергией, вызывают этот тип астмы. К таким раздражителям могут относиться:

  • горящая древесина
  • сигаретный дым
  • холодный воздух
  • загрязнение воздуха
  • вирусные заболевания
  • освежители воздуха
  • бытовые чистящие средства
  • духи

профессиональная астма

профессиональная астма является разновидностью астмы, вызванной триггерами на рабочем месте.К ним относятся:

  • пыль
  • красители
  • газы и пары
  • промышленные химикаты
  • животные белки
  • каучук латекс

Эти раздражители могут присутствовать в самых разных отраслях промышленности, включая:

  • сельское хозяйство
  • текстиль
  • деревообработка
  • производство

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB)

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB), обычно поражает людей в течение нескольких минут после начала тренировки и до 10–15 минут после физической активности.

Это состояние ранее было известно как астма, вызванная физической нагрузкой (EIA).

До 90 процентов людей с астмой также страдают от EIB, но не у всех с EIB будут другие типы астмы.

Аспирин-индуцированная астма

Аспирин-индуцированная астма (AIA), также называемая респираторным заболеванием, обостренным аспирином (AERD), обычно тяжелая.

Это вызвано приемом аспирина или другого НПВП (нестероидного противовоспалительного препарата), такого как напроксен (Алив) или ибупрофен (Адвил).

Симптомы могут проявиться в течение нескольких минут или часов. У этих пациентов также обычно есть носовые полипы.

Около 9 процентов людей, страдающих астмой, страдают АИА. Обычно она внезапно развивается у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет.

Ночная астма

Симптомы этого типа астмы ухудшаются ночью.

Триггеры, которые, как считается, вызывают симптомы ночью, включают:

  • изжога
  • перхоть домашних животных
  • пылевые клещи

Естественный цикл сна организма также может вызвать ночную астму.

Кашлевой вариант астмы (CVA)

Кашлевой вариант астмы (CVA) не имеет классических астматических симптомов, таких как хрипы и одышка. Для него характерен постоянный сухой кашель.

Если не лечить, CVA может привести к полномасштабным обострениям астмы, которые включают другие более распространенные симптомы.

Не существует единого теста или экзамена, который определил бы, есть ли у вас или вашего ребенка астма. Вместо этого ваш врач будет использовать множество критериев, чтобы определить, являются ли симптомы результатом астмы.

Следующие данные могут помочь в диагностике астмы:

  • История болезни. Если у вас есть члены семьи с нарушением дыхания, ваш риск выше. Сообщите своему врачу об этой генетической связи.
  • Физический осмотр. Ваш врач будет прослушивать ваше дыхание с помощью стетоскопа. Вам также могут сделать кожную пробу для выявления признаков аллергической реакции, например крапивницы или экземы. Аллергия увеличивает риск астмы.
  • Дыхательные пробы. Тесты функции легких (PFT) измеряют поток воздуха в легкие и из них. Для наиболее распространенного теста, спирометрии, вы подуете устройство, измеряющее скорость воздуха.

Врачи обычно не проводят тесты на дыхание у детей младше 5 лет, потому что получить точные показания сложно.

Вместо этого они могут прописать вашему ребенку лекарства от астмы и дождаться улучшения симптомов. Если они это сделают, у вашего ребенка, скорее всего, астма.

Взрослым врач может назначить бронходилататор или другое лекарство от астмы, если результаты анализов указывают на астму.

Если после приема этого лекарства симптомы улучшатся, ваш врач будет продолжать рассматривать ваше состояние как астму.

Чтобы помочь диагностировать и лечить астму, Национальная программа обучения и профилактики астмы (NAEPP) классифицирует состояние на основе его тяжести до лечения.

Классификация астмы:

  • Прерывистая. У большинства людей этот тип астмы не мешает повседневной деятельности. Симптомы легкие, длятся менее двух дней в неделю или двух ночей в месяц.
  • Легкое стойкое. Симптомы возникают чаще двух раз в неделю, но не ежедневно, и до четырех ночей в месяц.
  • Умеренно стойкий. Симптомы возникают ежедневно и, по крайней мере, один раз каждую ночь, но не каждую ночь. Они могут ограничивать некоторые повседневные занятия.
  • Сильно стойкий . Симптомы возникают несколько раз каждый день и чаще всего по ночам. Ежедневные занятия крайне ограничены.

Ни одной причины астмы не выявлено.Вместо этого исследователи считают, что нарушение дыхания вызвано множеством факторов. Эти факторы включают:

  • Генетика. Если у одного из родителей или брата или сестры астма, у вас больше шансов ее развить.
  • Анамнез вирусных инфекций. У людей, перенесших в детстве тяжелые вирусные инфекции (например, RSV), вероятность развития этого состояния выше.
  • Гигиеническая гипотеза. Эта теория объясняет, что когда младенцы не подвергаются воздействию достаточного количества бактерий в первые месяцы и годы их жизни, их иммунная система не становится достаточно сильной, чтобы бороться с астмой и другими аллергическими состояниями.

Лечения астмы делятся на три основные категории:

  • дыхательные упражнения
  • лечения быстрого действия
  • лекарства для длительного лечения астмы

Ваш врач порекомендует одно лечение или комбинацию процедур на основе:

  • тип астмы
  • ваш возраст
  • ваши триггеры

Дыхательные упражнения

Эти упражнения помогут вам получить больше воздуха в легких и из них.Со временем это может помочь увеличить объем легких и уменьшить тяжелые симптомы астмы.

Ваш врач или терапевт может помочь вам изучить эти дыхательные упражнения при астме.

Быстрое лечение астмы

Эти лекарства следует использовать только в случае симптомов астмы или приступа. Они обеспечивают быстрое облегчение и помогают снова дышать.

Бронходилататоры

Бронходилататоры работают в течение нескольких минут, чтобы расслабить напряженные мышцы вокруг ваших радиоволн.Их можно принимать как ингалятор (спасательный) или небулайзер.

Первая помощь для лечения астмы

Если вы думаете, что у кого-то из ваших знакомых приступ астмы, попросите их сесть и помогите им использовать их ингалятор или небулайзер. От двух до шести вдохов лекарства облегчить симптомы.

Если симптомы сохраняются более 20 минут и второй прием лекарств не помогает, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Если вам часто необходимо принимать лекарства быстрого действия, вам следует спросить своего врача о другом типе лекарства для долгосрочного контроля астмы.

Лекарства для длительного лечения астмы

Эти лекарства, принимаемые ежедневно, помогают уменьшить количество и тяжесть симптомов астмы, но не устраняют непосредственные симптомы приступа.

Лекарства для длительного контроля астмы включают следующее:

  • Противовоспалительные средства. При приеме с ингалятором кортикостероиды и другие противовоспалительные препараты помогают уменьшить отек и образование слизи в радиоволнах, облегчая дыхание.
  • Антихолинергические средства. Они помогают остановить напряжение мышц вокруг радиоволн. Обычно их принимают ежедневно в сочетании с противовоспалительными средствами.
  • Бронходилататоры длительного действия. Их следует использовать только в сочетании с противовоспалительными лекарствами от астмы.
  • Биотерапевтические препараты. Эти новые препараты для инъекций могут помочь людям с тяжелой астмой.

Бронхиальная термопластика

При этой процедуре используется электрод для нагрева воздушных волн внутри легких, помогая уменьшить размер мышцы и предотвратить ее сжатие.

Бронхиальная термопластика предназначена для людей с тяжелой формой астмы. Он не так широко доступен.

Когда симптомы астмы ухудшаются, это называется обострением или приступом астмы.

Дышать становится все труднее, потому что дыхательные пути опухли, а бронхи сузились.

Симптомы обострения могут включать:

  • гипервентиляцию
  • кашель
  • свистящее дыхание
  • одышку
  • учащение пульса
  • возбуждение

Хотя обострение может быстро закончиться без лекарств, вам следует обратиться к врачу потому что это может быть опасно для жизни.

Чем дольше длится обострение, тем сильнее оно может повлиять на вашу способность дышать. Вот почему обострения часто требуют обращения в реанимацию.

Обострения можно предотвратить, приняв лекарства, которые помогают контролировать симптомы астмы.

Хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и астму часто принимают друг за друга.

Они вызывают похожие симптомы, включая хрипы, кашель и затрудненное дыхание. Однако эти два условия совершенно разные.

ХОБЛ - это общий термин, используемый для обозначения группы прогрессирующих респираторных заболеваний, включающих хронический бронхит и эмфизему.

Эти заболевания вызывают снижение воздушного потока из-за воспаления дыхательных путей. Со временем условия могут ухудшиться.

Астма может возникнуть в любом возрасте, при этом большинство диагнозов ставится в детстве. Большинству людей с ХОБЛ на момент постановки диагноза было не менее 45 лет.

Более 40 процентов людей с ХОБЛ также страдают астмой, и риск обоих состояний увеличивается с возрастом.

Неясно, что вызывает астму, кроме генетической, но приступы астмы часто являются результатом воздействия факторов, таких как физическая активность или запахи. Эти триггеры могут усугубить проблемы с дыханием.

Самая частая причина ХОБЛ - курение. Фактически, курение является причиной 9 из 10 смертей, связанных с ХОБЛ.

Целью лечения астмы и ХОБЛ является уменьшение симптомов, чтобы вы могли вести активный образ жизни.

Определенные условия и окружающая среда также могут вызывать симптомы астмы.Список возможных причин и триггеров обширен. Триггеры включают:

  • Болезнь. Респираторные заболевания, такие как вирусы, пневмония и грипп, могут вызывать приступы астмы.
  • Упражнение. Повышенное движение может затруднить дыхание.
  • Раздражители в воздухе. Люди, страдающие астмой, могут быть чувствительны к раздражителям, таким как пары химических веществ, резкие запахи и дым.
  • Аллергены. Перхоть животных, пылевые клещи и пыльца - это всего лишь несколько примеров аллергенов, которые могут вызывать симптомы.
  • Экстремальные погодные условия. Такие условия, как очень высокая влажность или низкие температуры, могут вызвать астму.
  • Эмоции. Крик, смех и плач могут вызвать приступ.

Поскольку исследователи еще не установили точную причину астмы, сложно узнать, как предотвратить воспалительное заболевание.

Однако известно больше информации о предотвращении приступов астмы. Эти стратегии включают:

  • Избегание триггеров. Держитесь подальше от химикатов, запахов или продуктов, которые в прошлом вызывали проблемы с дыханием.
  • Снижение воздействия аллергенов. Если вы обнаружили аллергены, вызывающие приступ астмы, такие как пыль или плесень, старайтесь избегать их, насколько это возможно.
  • Получение уколов от аллергии. Иммунотерапия аллергенами - это вид лечения, который может помочь изменить вашу иммунную систему. При обычных уколах ваше тело может стать менее чувствительным к любым триггерам, с которыми вы сталкиваетесь.
  • Принятие профилактических препаратов. Ваш врач может прописать вам лекарства, которые нужно принимать ежедневно. Это лекарство можно использовать в дополнение к тому, которое вы принимаете в экстренных случаях.

Ваш врач может помочь вам составить план действий при астме, чтобы вы знали, какие методы лечения использовать и когда.

Помимо приема поддерживающих лекарств, вы можете каждый день принимать меры, чтобы поправить здоровье и снизить риск приступов астмы. К ним относятся:

  • Более здоровая диета. Здоровое и сбалансированное питание может помочь улучшить ваше общее состояние здоровья.
  • Поддержание здорового веса. Астма обычно хуже у людей с избыточным весом и ожирением. Похудение полезно для сердца, суставов и легких.
  • Бросить курить. Раздражители, такие как сигаретный дым, могут вызвать астму и повысить риск развития ХОБЛ.
  • Регулярно занимается спортом. Физическая активность может спровоцировать приступ астмы, но регулярные упражнения действительно могут помочь снизить риск проблем с дыханием.
  • Управление стрессом. Стресс может вызвать симптомы астмы. Стресс также может затруднить купирование приступа астмы.

Продукты, богатые питательными веществами, жизненно важны для облегчения симптомов, но пищевая аллергия может вызвать симптомы астмы.

В настоящее время лекарства от астмы не существует. Однако существует множество эффективных методов лечения, которые могут уменьшить симптомы астмы. Изменение образа жизни и лекарства также могут помочь улучшить качество вашей жизни.

Если у вас не диагностирована астма, но вы испытываете такие симптомы, как свистящее дыхание, кашель или одышка, сообщите об этом своему врачу.Вы можете связаться с врачом в вашем районе с помощью инструмента Healthline FindCare.

Если у вас диагностирована астма, вам следует посещать врача не реже одного раза в год или чаще, если у вас сохраняются симптомы после лечения.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы:

  • чувствуете слабость
  • не можете заниматься повседневными делами
  • есть хрип или кашель, который не проходит

Важно узнать о своем состоянии и его симптомах.Чем больше вы знаете, тем более активно вы можете улучшить работу легких и улучшить самочувствие.

Поговорите со своим врачом о:

  • вашем типе астмы
  • что вызывает ваши симптомы
  • какие ежедневные методы лечения лучше всего для вас
  • ваш план лечения приступа астмы
.

Смотрите также