Бронхиальная астма обоснование диагноза


Бронхиальная астма

 

Обоснование клинического диагноза 

Основной  диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма: атопическая (сенсибилизация к пищевым и бытовым аллергенам), инфекционно зависимая, средней степени тяжести, обострение.

Осложнения  основного: нет

Сопутствующее: Хронический ринит

Ставлю  на основании:

  • Предварительного диагноза
  • Дополнительных методов исследования:
  1. Общий анализ крови – от 21.12.2010

    Заключение: в анализе крови отсутствует воспалительный компонент. Выявлена эозинофилия, увеличение СОЭ.

  1. Анализ мокроты – от 23.12.2010

Заключение: лейкоцитоз, эозинофилия.

  1. Спирометрия от 24.12.2010

Заключение: нормальная спирометрия

  • Проведенного дифференциального диагноза с хроническим обструктивным бронхитом, сердечной астмой, раком бронхов, туберкулезом бронхов, трахеобронхиальной дискинезией.
 

Построчное  обоснование клинического диагноза

Бронхиальную  астму ставлю на основании:

  • Жалоб при поступлении:
  1. Частые (2-3 раза в неделю) приступы удушья с затруднением выдоха, возникающие при непосредственном контакте с пищевым или бытовым аллергеном, купирующиеся  одной ингаляцией сальбутамола.
  1. Одышку экспираторного типа при длительной ходьбе, подъеме по лестнице ( до 6 этажа), тяжелой физической нагрузке.
  2. Периодический приступообразный сухой кашель с вязкой слизистой мокротой, трудно отделяемой, белого цвета, без запаха
 

Больна бронхиальной астмой в течение 6 лет (с 2004 года), когда впервые на фоне ОРВИ и после контакта с аллергеном (принятие в пищу большого количества мандаринов) появились приступы удушья, приступ был купирован и впервые выставлен диагноз бронхиальной астмы.

С тех  пор приблизительно несколько раз  в год на фоне ОРВИ или после  контакта с аллергенами возникают  приступы удушья различной степени  тяжести. Больная приблизительно раз  в год проходит лечение в стационаре. Последнее лечение в стационаре было в декабре 2009 года в НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции  Ярославль ОАО "РЖД" в пульмонологическом отделении.

В настоящее  время болеет в течение двух недель: поднялась температура до 38,7 С, заболело горло, появилась головная боль, насморк. Ночью возник приступ удушья, который был купирован 1 ингаляцией  сальбутамола, приступы повторялись в течение  недели 2-3 раза. Больная принимала арбидол, каметон, отхаркивающие средства. В течение 10 дней вводила внутримышечно цефазолин утром и вечером, на 3 день температура спала, но кашель не проходил, что явилось причиной для обращения в поликлинику №1 НУЗ "Дорожной клинической больницы на ст. Ярославль ОАО «РЖД» к пульмонологу, который поставил предварительный диагноз бронхиальная астма, обострение и было принято решение госпитализировать девушку в пульмонологическое отделение Дорожной клинической больницы на ст. Ярославль ОАО «РЖД».

Из привычных  интоксикаций: в данное время не курит. Бросила 2 года назад, курила в  течение 9 лет, около трети пачки  в день.  Аллергологический анамнез  отягощен. Больная отмечает бытовую  аллергию (на пыль, шерсть, цветение), проявляющаяся  в виде  сухого кашля, насморка, пищевую  аллергию (на цитрусовые), проходящую при применении антигистаминных препаратов (супрастин, зиртек). Отягощена наследственность по данному заболеванию: дедушка умер в 1996 году от бронхиальной астмой, дядя болеет бронхиальной астмой, у младшей сестры атопический дерматит.

Данных  объективного осмотра: при сравнительной перкуссии: перкуторный звук - с коробочным оттенком. Аускультация легких: над всей поверхностью обоих легких дыхание жесткое. Аускультативно над нижними отделами правого и левого легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, звучность которых усиливается на выдохе

Дополнительных  методов исследований:

Общий анализ крови: Заключение: в анализе крови отсутствует воспалительный компонент. Выявлена эозинофилия, увеличение СОЭ.

Исследование  мокроты: Заключение: лейкоцитоз, увеличение уровня эозинофилов.

Смешанную форму ставлю на основании того, что этиологическим фактором являются аллергены как неинфекционного, так и инфекционного характера.

Атопическая (сенсибилизация к пищевым и бытовым аллергеном) форма на основании: Больная отмечает бытовую  аллергию (на пыль, шерсть, цветение), проявляющаяся в виде  сухого кашля, насморка, пищевую  аллергию (на цитрусовые), проходящую при применении антигистаминных препаратов (супрастин, зиртек). Отягощена наследственность по данному заболеванию: дедушка умер в 1996 году от бронхиальной астмой, дядя болеет бронхиальной астмой, у младшей сестры атопический дерматит.

Инфекционно зависимая форма на основании: частые ОРВИ (более 4 раз в год), в детстве частые бронхиты, пневмонии. Появление приступов на фоне ОРВИ.

Средней степени тяжести на основании: частые (2-3 раза в неделю) приступы удушья с затруднением выдоха, возникающие при непосредственном контакте с пищевым или бытовым аллергеном. Обострения нарушают сон больного, снижают физическую активность.

Дополнительных  методов исследований:

Спирометрия: Заключение:  Интерпретация спирометрии- нормальная спирометрия.

Обострение  ставлю на основании: эпизодов прогрессивного нарастания одышки, кашля, появление свистящих хрипов и чувство нехватки воздуха и сдавления грудной клетки  (симптомы бронхиальной астмы) при контакте с фактором риска (ОРВИ).

Хронический ринит на основании:

жалоб на заложенность носа и затруднение  дыхания через нос.

Анамнеза  жизни: хронический ринит с 2003 года

Данных  объективного осмотра: носовое дыхание затруднено, слизистые выделения из носа. 

Лечение

Режим – общий

Диета – стол № 15

Этиотропная терапия: устранение неинфекционных аллергенов и санации очагов инфекции.

Элиминационные  мероприятия

Факторы риска Элиминационные  мероприятия
Пищевые аллергены и либераторы Неспецифическая гипоаллергическая диета, по показаниям – индивидуальная элиминационная
Клещи домашней пыли
  • Максимально избавить жилище от лишних вещей, собирающих пыль
  • Хранить книги, одежду, постельное белье в закрытых шкафах
  • Постельные принадлежности должны быть из синтетических материалов
  • Подушку следует менять ежегодно
  • Использовать антиаллергенные защитные чехлы для матрасов, подушек и одеял
  • Ежедневно стирать постельное белье в горячей воде (60-70 С)
  • Ежедневно проводить влажную уборку
  • Тщательно проветривать квартиру
Неспецифические провокаторы Исключить курение  в доме
Плесневые грибы
  • Поддерживать низкую влажность дома
  • Не держать комнатные растения  - в земле создаются условия для размножения плесневых грибов
Эпидермальные аллергены Удалить животных из дома
 

Патогенетическая  терапия:

1) Бета-2-агонисты короткого  действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов, усиление мукоцилиарного клиренса, снижение сосудистой проницаемости. Предпочтительным способом введения этих препаратов является ингаляционный. Для этого бета-2- агонисты выпускаются в виде дозированных аэрозолей, сухой пудры и растворов. При необходимости более длительной ингаляции используются растворы фенотерола, сальбутамола через небулайзер. 

Rp.: Aer. Salbutamoli

            D.t.d. N 1

            S. по 2 вдоха во время приступа, при отсутствии эффекта через 5 минут возможно повторить ингаляцию. 

Побочные  действия вещества Сальбутамол: 

Со стороны  нервной системы и органов  чувств: тремор (обычно кистей), беспокойство, напряженность, повышенная возбудимость, головокружение, головная боль, нарушение  сна, кратковременные судороги.

Со стороны  сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): сердцебиение, тахикардия (при беременности — у матери и плода), аритмия, расширение периферических сосудов, снижение дАД или повышение сАД, ишемия миокарда, сердечная недостаточность, кардиопатия.

Со стороны  органов ЖКТ: тошнота, рвота, сухость  или раздражение в полости  рта или глотке, потеря аппетита.

Прочие: бронхоспазм (парадоксальный или вызванный гиперчувствительностью к сальбутамолу), фарингит, затрудненное мочеиспускание, потливость, увеличение содержания в крови глюкозы, свободных жирных кислот, гипокалиемия (дозозависимая), аллергические реакции в виде эритемы, отека лица, затрудненного дыхания, развитие физической и психической лекарственной зависимости. 

2) Антихолинергические  препараты (ипратропиума бромид) - менее мощные бронходилататоры, чем бета -2-агонисты, и, как правило, начинают позже действовать. Следует отметить, что ипратропиума бромид усиливает действие бета-2-агонистов при их совместном применении (комбинированные препараты фенотерола и ипратропиума). Способ введения ингаляционный, в виде дозированных аэрозолей или растворов через небулайзер. Действие после ингаляции наступает через 3 - 5 мин и продолжается 5 - 6 ч. 

Rp.: Aer. Ipratropium bromidi

            D.t.d. N 1

            S. по 2 вдоха во время приступа. 

Побочное  действие:

При ингаляционном  применении:

В отдельных  случаях в качестве местной реакции  может появляться сухость во рту  и, если препарат в связи с неосторожным обращением попадает в глаза, изредка  могут наблюдаться легкие обратимые  нарушения аккомодации. У пациентов  с закрытоугольной глаукомой возможно повышение внутриглазного давления. 

3) Теофиллины короткого  действия (эуфиллин, аминофиллин) — бронходилататоры, которые в целом менее эффективны, чем ингаляционные бета-2-агонисты. Обладают значительными побочными действиями, которых можно избежать, правильно дозируя препараты и проводя мониторинг. Нельзя использовать без определения концентрации теофиллинов в плазме крови, если больной получает препараты с медленным высвобождением теофиллина. 

Rp.: Aminophyllini 0.25

       D.t.d. № 10 in tab.

       S. применять каждые 6 часов.

Побочные  действия вещества Аминофиллин:

Гастро-эзофагеальный рефлюкс (изжога, рвота), боль в груди, сердцебиение, гипотензия, головокружение, тахипноэ, ощущение приливов крови к лицу, головная боль, аллергические реакции (потливость, лихорадка), реакции на месте введения (уплотнение, гиперемия, болезненность). 

4) Комбинированные  препараты: беродуал (фенотерол + ипратропиум) ; комбивент (сальбутамол + ипратропиум) 

Rp.: Aer. Berodual N

            D.t.d. N 1

            S. по 2 ингаляционные дозы во время приступа, если в течение 5 минут облегчения дыхания не наступило, можно использовать дополнительно 2 ингаляционные дозы. 
 

Побочное  действие:

Наиболее  частыми нежелательными эффектами  Беродуала Н является мелкий тремор скелетной мускулатуры, нервозность и сухость во рту; реже встречаются головная боль, головокружение, тахикардия и сердцебиение, особенно у пациентов с отягощающими факторами.

При назначении бета2-агонистов возможно развитие выраженной гипокалиемии.

Бронхиальная астма обоснование диагноза

Обоснование
клинического диагноза
 

Основной 
диагноз: Бронхиальная астма, смешанная
форма: атопическая (сенсибилизация к
пищевым и бытовым аллергенам), инфекционно
зависимая, средней степени тяжести, обострение.

Осложнения 
основного: нет

Сопутствующее:
Хронический ринит

Ставлю 
на основании:

  • Предварительного
    диагноза
  • Дополнительных
    методов исследования:
  1. Общий анализ
    крови – от 21.12.2010

    Заключение:
    в анализе крови отсутствует воспалительный
    компонент. Выявлена эозинофилия, увеличение
    СОЭ.

  1. Анализ мокроты
    – от 23.12.2010

Заключение:
лейкоцитоз, эозинофилия.

  1. Спирометрия
    от 24.12.2010

Заключение:
нормальная спирометрия

  • Проведенного
    дифференциального диагноза с хроническим
    обструктивным бронхитом, сердечной астмой,
    раком бронхов, туберкулезом бронхов,
    трахеобронхиальной дискинезией.

Построчное 
обоснование клинического
диагноза

Бронхиальную 
астму
ставлю на основании:

  • Жалоб при
    поступлении:
  1. Частые (2-3
    раза в неделю) приступы удушья с затруднением
    выдоха, возникающие при непосредственном
    контакте с пищевым или бытовым аллергеном,
    купирующиеся  одной ингаляцией сальбутамола.
  1. Одышку экспираторного
    типа при длительной ходьбе, подъеме по
    лестнице ( до 6 этажа), тяжелой физической
    нагрузке.
  2. Периодический
    приступообразный сухой кашель с вязкой
    слизистой мокротой, трудно отделяемой,
    белого цвета, без запаха

Больна
бронхиальной астмой в течение 6 лет (с
2004 года), когда впервые на фоне ОРВИ и
после контакта с аллергеном (принятие
в пищу большого количества мандаринов)
появились приступы удушья, приступ был
купирован и впервые выставлен диагноз
бронхиальной астмы.

С тех 
пор приблизительно несколько раз 
в год на фоне ОРВИ или после 
контакта с аллергенами возникают 
приступы удушья различной степени 
тяжести. Больная приблизительно раз 
в год проходит лечение в стационаре.
Последнее лечение в стационаре
было в декабре 2009 года в НУЗ «Дорожная
клиническая больница на станции 
Ярославль ОАО «РЖД» в пульмонологическом
отделении.

В настоящее 
время болеет в течение двух недель:
поднялась температура до 38,7 С, заболело
горло, появилась головная боль, насморк.
Ночью возник приступ удушья, который
был купирован 1 ингаляцией  сальбутамола,
приступы повторялись в течение  недели
2-3 раза. Больная принимала арбидол, каметон,
отхаркивающие средства. В течение 10 дней
вводила внутримышечно цефазолин утром
и вечером, на 3 день температура спала,
но кашель не проходил, что явилось причиной
для обращения в поликлинику №1 НУЗ «Дорожной
клинической больницы на ст. Ярославль
ОАО «РЖД» к пульмонологу, который поставил
предварительный диагноз бронхиальная
астма, обострение и было принято решение
госпитализировать девушку в пульмонологическое
отделение Дорожной клинической больницы
на ст. Ярославль ОАО «РЖД».

Из привычных 
интоксикаций: в данное время не
курит. Бросила 2 года назад, курила в 
течение 9 лет, около трети пачки 
в день.  Аллергологический анамнез 
отягощен. Больная отмечает бытовую 
аллергию (на пыль, шерсть, цветение), проявляющаяся 
в виде  сухого кашля, насморка, пищевую 
аллергию (на цитрусовые), проходящую при
применении антигистаминных препаратов
(супрастин, зиртек). Отягощена наследственность
по данному заболеванию: дедушка умер
в 1996 году от бронхиальной астмой, дядя
болеет бронхиальной астмой, у младшей
сестры атопический дерматит.

Данных 
объективного осмотра: при сравнительной
перкуссии: перкуторный звук — с коробочным
оттенком. Аускультация легких: над всей
поверхностью обоих легких дыхание жесткое.
Аускультативно над нижними отделами
правого и левого легких выслушиваются
сухие свистящие хрипы, звучность которых
усиливается на выдохе

Дополнительных 
методов исследований:

Общий
анализ крови: Заключение: в анализе крови
отсутствует воспалительный компонент.
Выявлена эозинофилия, увеличение СОЭ.

Исследование 
мокроты: Заключение: лейкоцитоз, увеличение
уровня эозинофилов.

Смешанную
форму
ставлю на основании того, что
этиологическим фактором являются аллергены
как неинфекционного, так и инфекционного
характера.

Атопическая
(сенсибилизация к пищевым
и бытовым аллергеном)
форма
на основании: Больная отмечает
бытовую  аллергию (на пыль, шерсть,
цветение), проявляющаяся в виде  сухого
кашля, насморка, пищевую  аллергию
(на цитрусовые), проходящую при применении
антигистаминных препаратов (супрастин,
зиртек). Отягощена наследственность по
данному заболеванию: дедушка умер в 1996
году от бронхиальной астмой, дядя болеет
бронхиальной астмой, у младшей сестры
атопический дерматит.

Инфекционно
зависимая форма
на основании: частые
ОРВИ (более 4 раз в год), в детстве частые
бронхиты, пневмонии. Появление приступов
на фоне ОРВИ.

Средней
степени тяжести
на основании: частые
(2-3 раза в неделю) приступы удушья с затруднением
выдоха, возникающие при непосредственном
контакте с пищевым или бытовым аллергеном. Обострения
нарушают сон больного, снижают физическую
активность.

Дополнительных 
методов исследований:

Спирометрия:
Заключение:  Интерпретация спирометрии-
нормальная спирометрия.

Обострение 
ставлю на основании:

эпизодов прогрессивного нарастания одышки,
кашля, появление свистящих хрипов и чувство
нехватки воздуха и сдавления грудной
клетки  (симптомы бронхиальной астмы)
при контакте с фактором риска (ОРВИ).

Хронический
ринит
на основании:

жалоб
на заложенность носа и затруднение 
дыхания через нос.

Анамнеза 
жизни: хронический ринит с 2003 года

Данных 
объективного осмотра: носовое дыхание
затруднено, слизистые выделения из носа. 

Лечение

Режим
– общий

Диета
– стол № 15

Этиотропная
терапия: устранение неинфекционных аллергенов
и санации очагов инфекции.

Элиминационные 
мероприятия

Факторы
риска
Элиминационные 
мероприятия
Пищевые
аллергены и либераторы
Неспецифическая
гипоаллергическая диета, по показаниям
– индивидуальная элиминационная
Клещи
домашней пыли
  • Максимально
    избавить жилище от лишних вещей, собирающих
    пыль
  • Хранить книги,
    одежду, постельное белье в закрытых шкафах
  • Постельные
    принадлежности должны быть из синтетических
    материалов
  • Подушку следует
    менять ежегодно
  • Использовать
    антиаллергенные защитные чехлы для матрасов,
    подушек и одеял
  • Ежедневно
    стирать постельное белье в горячей воде
    (60-70 С)
  • Ежедневно
    проводить влажную уборку
  • Тщательно
    проветривать квартиру
Неспецифические
провокаторы
Исключить курение 
в доме
Плесневые
грибы
  • Поддерживать
    низкую влажность дома
  • Не держать
    комнатные растения  — в земле создаются
    условия для размножения плесневых грибов
Эпидермальные
аллергены
Удалить животных
из дома

Патогенетическая 
терапия:

1)
Бета-2-агонисты короткого 
действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин)
вызывают расслабление гладкой мускулатуры
бронхов, усиление мукоцилиарного клиренса,
снижение сосудистой проницаемости. Предпочтительным
способом введения этих препаратов является
ингаляционный. Для этого бета-2- агонисты
выпускаются в виде дозированных аэрозолей,
сухой пудры и растворов. При необходимости
более длительной ингаляции используются
растворы фенотерола, сальбутамола через
небулайзер. 

Rp.: Aer. Salbutamoli

           
D.t.d. N 1

           
S. по 2 вдоха во время приступа, при отсутствии
эффекта через 5 минут возможно повторить
ингаляцию. 

Побочные 
действия вещества Сальбутамол: 

Со стороны 
нервной системы и органов 
чувств: тремор (обычно кистей), беспокойство,
напряженность, повышенная возбудимость,
головокружение, головная боль, нарушение 
сна, кратковременные судороги.

Со стороны 
сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение,
гемостаз): сердцебиение, тахикардия (при
беременности — у матери и плода), аритмия,
расширение периферических сосудов, снижение
дАД или повышение сАД, ишемия миокарда,
сердечная недостаточность, кардиопатия.

Со стороны 
органов ЖКТ: тошнота, рвота, сухость 
или раздражение в полости 
рта или глотке, потеря аппетита.

Прочие:
бронхоспазм (парадоксальный или вызванный
гиперчувствительностью к сальбутамолу),
фарингит, затрудненное мочеиспускание,
потливость, увеличение содержания в крови
глюкозы, свободных жирных кислот, гипокалиемия
(дозозависимая), аллергические реакции
в виде эритемы, отека лица, затрудненного
дыхания, развитие физической и психической
лекарственной зависимости. 

2)
Антихолинергические 
препараты (ипратропиума бромид) — менее
мощные бронходилататоры, чем бета -2-агонисты,
и, как правило, начинают позже действовать.
Следует отметить, что ипратропиума бромид
усиливает действие бета-2-агонистов при
их совместном применении (комбинированные
препараты фенотерола и ипратропиума).
Способ введения ингаляционный, в виде
дозированных аэрозолей или растворов
через небулайзер. Действие после ингаляции
наступает через 3 — 5 мин и продолжается
5 — 6 ч. 

Rp.: Aer. Ipratropium
bromidi

           
D.t.d. N 1

           
S. по 2 вдоха во время приступа. 

Побочное 
действие:

При ингаляционном 
применении:

В отдельных 
случаях в качестве местной реакции 
может появляться сухость во рту 
и, если препарат в связи с неосторожным
обращением попадает в глаза, изредка 
могут наблюдаться легкие обратимые 
нарушения аккомодации. У пациентов 
с закрытоугольной глаукомой возможно
повышение внутриглазного давления. 

3)
Теофиллины короткого 
действия (эуфиллин, аминофиллин) —
бронходилататоры, которые в целом менее
эффективны, чем ингаляционные бета-2-агонисты.
Обладают значительными побочными действиями,
которых можно избежать, правильно дозируя
препараты и проводя мониторинг. Нельзя
использовать без определения концентрации
теофиллинов в плазме крови, если больной
получает препараты с медленным высвобождением
теофиллина. 

Rp.: Aminophyllini
0.25

      
D.t.d. № 10 in tab.

      
S. применять каждые 6 часов.

Побочные 
действия вещества Аминофиллин:

Гастро-эзофагеальный
рефлюкс (изжога, рвота), боль в груди, сердцебиение,
гипотензия, головокружение, тахипноэ,
ощущение приливов крови к лицу, головная
боль, аллергические реакции (потливость,
лихорадка), реакции на месте введения
(уплотнение, гиперемия, болезненность). 

4) Комбинированные 
препараты: беродуал (фенотерол + ипратропиум)
; комбивент (сальбутамол + ипратропиум) 

Rp.: Aer. Berodual
N

           
D.t.d. N 1

           
S. по 2 ингаляционные дозы во время приступа,
если в течение 5 минут облегчения дыхания
не наступило, можно использовать дополнительно
2 ингаляционные дозы. 
 

Побочное 
действие:

Наиболее 
частыми нежелательными эффектами 
Беродуала Н является мелкий тремор скелетной
мускулатуры, нервозность и сухость во
рту; реже встречаются головная боль, головокружение,
тахикардия и сердцебиение, особенно у
пациентов с отягощающими факторами.

При назначении
бета2-агонистов возможно развитие
выраженной гипокалиемии.

  • «« Предыдущая
  • 1
  • 2
  • 3
  • Страница 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • Следующая »»

Бронхиальная астма > Клинические протоколы МЗ РК

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения альтернативного диагноза
ХОБЛ,
Asthma-COPD overlap
Сходность симптоматики, частые обострения, неполный эффект от терапии, возраст пациента старше 40 лет, курение в анамнезе, признаки бронхита и гиперинфляции на рентгенограмме и КТ Спирометрия с пробой с бронхолитиком, мониторинг пикфлоуметрии, анализ мокроты, специфическая аллергодиагностика in vitro / in vivo Начало заболевания ранее 20 лет, отсутствие анамнеза длительного курения или воздействия патогенных частиц.
Симптомы ухудшаются ночью или утром, связаны с контактом с аллергенами или неспецифическими раздражителями
Симптомы варьируют в течение суток или недель
Семейный или личный отягощенный аллергоанамнез. Установленный ранее диагноз Астмы.
ФВД может быть нормальной в межприступном периоде или сильно варьировать с течением времени
Наличие сенсибилизации к различным аллергенам, влияние которых анамнестически связано с астмой.
Эозинофилия мокроты.
Поражения ВДП (синдром хронического кашля при поражении ВДП, дисфункция голосовых связок, инородные тела, полипоз и т.п.) Инспираторная одышка или чувство нехватки воздуха,
превалирование кашля над обструктивными изменениями, характерный анамнез
Риноскопия, ларингоскопия, бронхоскопия, рентген и/или КТ придаточных пазух носа, грудной клетки, консультация ЛОР-врача Отсутствие поражения ВДП характерное для данных заболеваний, заключение ЛОР-врача, исключающее данные патологии.
Гастроэзофагеальный рефлюкс   Наличие гастроэзофагеальной симптоматики, анамнеза язвенной болезни желудка, эрозивного гастрита и т.п.
Отсутствие эффекта от бронхолитической терапии.
ФГДС, суточное мониторирование рН Нормальные или почти нормальные показатели ФГДС, отрицательные пробы на НР.
Отсутствие эффекта от антирефлюксной терапии.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез Частые обострения, недостаточный эффект от терапии, присоединение кровохарканья Аллергодиагностика in vitro, анализ мокроты, бронхоскопия с анализом смывов, рентгенография легких Отсутствие высоких титров общего IgE и специфических IgE и IgE к Aspergillus spp. 
Отсутствие признаков грибковой контаминации в мокроте и смывах.
Отсутствие эффекта от противогрибковой терапии.
Бронхоэктазы Частые обострения, большое количество мокроты, особенно слизисто-гнойной, прогрессирующее течение, недостаточный эффект от терапии Рентенография и КТ легких, бронхоскопия, анализы мокроты Отсутствие характерных признаков бронхl

Обоснование диагноза основного заболевания

Бронхиальная астма выявлена у больной на основании следующих данных:

На основании обьективных данных:

На основании жалоб – приступы одышки экспираторного типа, приступы удушья протекающие про типу бронхиальной астмы (экспираторного характера, с дистанционными хрипами, характерным вынужденным положением больной, оканчиваются кашлем с отхождением небольшого количества густой, слизистой мокроты, купируются эуфиллином),

На основании перкуссии легких – легочный звук с коробочным оттенком,

На основании аускультации легких – жесткое дыхание, сухие хрипы в нижних отделах легких,

На основании лабораторных исследований:

Клинического анализа крови – эозинофилия и лимфоцитоз в крови

Клинического анализа мокроты – эозинофилы в мокроте

Исследования функций внешнего дыхания – выявлено нарушение ФВД по обструктивному типу, бронхиальная обструкция тяжелой степени.

Диагноз бронхиальной астмы и его обоснование

Обоснование
клинического диагноза
 

Основной 
диагноз: Бронхиальная астма, смешанная
форма: атопическая (сенсибилизация к
пищевым и бытовым аллергенам), инфекционно
зависимая, средней степени тяжести, обострение.

Осложнения 
основного: нет

Сопутствующее:
Хронический ринит

Ставлю 
на основании:

  • Предварительного
    диагноза
  • Дополнительных
    методов исследования:
  1. Общий анализ
    крови – от 21.12.2010

    Заключение:
    в анализе крови отсутствует воспалительный
    компонент. Выявлена эозинофилия, увеличение
    СОЭ.

  1. Анализ мокроты
    – от 23.12.2010

Заключение:
лейкоцитоз, эозинофилия.

  1. Спирометрия
    от 24.12.2010

Заключение:
нормальная спирометрия

  • Проведенного
    дифференциального диагноза с хроническим
    обструктивным бронхитом, сердечной астмой,
    раком бронхов, туберкулезом бронхов,
    трахеобронхиальной дискинезией.

Построчное 
обоснование клинического
диагноза

Бронхиальную 
астму
ставлю на основании:

  • Жалоб при
    поступлении:
  1. Частые (2-3
    раза в неделю) приступы удушья с затруднением
    выдоха, возникающие при непосредственном
    контакте с пищевым или бытовым аллергеном,
    купирующиеся  одной ингаляцией сальбутамола.
  1. Одышку экспираторного
    типа при длительной ходьбе, подъеме по
    лестнице ( до 6 этажа), тяжелой физической
    нагрузке.
  2. Периодический
    приступообразный сухой кашель с вязкой
    слизистой мокротой, трудно отделяемой,
    белого цвета, без запаха

Больна
бронхиальной астмой в течение 6 лет (с
2004 года), когда впервые на фоне ОРВИ и
после контакта с аллергеном (принятие
в пищу большого количества мандаринов)
появились приступы удушья, приступ был
купирован и впервые выставлен диагноз
бронхиальной астмы.

С тех 
пор приблизительно несколько раз 
в год на фоне ОРВИ или после 
контакта с аллергенами возникают 
приступы удушья различной степени 
тяжести. Больная приблизительно раз 
в год проходит лечение в стационаре.
Последнее лечение в стационаре
было в декабре 2009 года в НУЗ «Дорожная
клиническая больница на станции 
Ярославль ОАО «РЖД» в пульмонологическом
отделении.

В настоящее 
время болеет в течение двух недель:
поднялась температура до 38,7 С, заболело
горло, появилась головная боль, насморк.
Ночью возник приступ удушья, который
был купирован 1 ингаляцией  сальбутамола,
приступы повторялись в течение  недели
2-3 раза. Больная принимала арбидол, каметон,
отхаркивающие средства. В течение 10 дней
вводила внутримышечно цефазолин утром
и вечером, на 3 день температура спала,
но кашель не проходил, что явилось причиной
для обращения в поликлинику №1 НУЗ «Дорожной
клинической больницы на ст. Ярославль
ОАО «РЖД» к пульмонологу, который поставил
предварительный диагноз бронхиальная
астма, обострение и было принято решение
госпитализировать девушку в пульмонологическое
отделение Дорожной клинической больницы
на ст. Ярославль ОАО «РЖД».

Из привычных 
интоксикаций: в данное время не
курит. Бросила 2 года назад, курила в 
течение 9 лет, около трети пачки 
в день.  Аллергологический анамнез 
отягощен. Больная отмечает бытовую 
аллергию (на пыль, шерсть, цветение), проявляющаяся 
в виде  сухого кашля, насморка, пищевую 
аллергию (на цитрусовые), проходящую при
применении антигистаминных препаратов
(супрастин, зиртек). Отягощена наследственность
по данному заболеванию: дедушка умер
в 1996 году от бронхиальной астмой, дядя
болеет бронхиальной астмой, у младшей
сестры атопический дерматит.

Данных 
объективного осмотра: при сравнительной
перкуссии: перкуторный звук — с коробочным
оттенком. Аускультация легких: над всей
поверхностью обоих легких дыхание жесткое.
Аускультативно над нижними отделами
правого и левого легких выслушиваются
сухие свистящие хрипы, звучность которых
усиливается на выдохе

Дополнительных 
методов исследований:

Общий
анализ крови: Заключение: в анализе крови
отсутствует воспалительный компонент.
Выявлена эозинофилия, увеличение СОЭ.

Исследование 
мокроты: Заключение: лейкоцитоз, увеличение
уровня эозинофилов.

Смешанную
форму
ставлю на основании того, что
этиологическим фактором являются аллергены
как неинфекционного, так и инфекционного
характера.

Атопическая
(сенсибилизация к пищевым
и бытовым аллергеном)
форма
на основании: Больная отмечает
бытовую  аллергию (на пыль, шерсть,
цветение), проявляющаяся в виде  сухого
кашля, насморка, пищевую  аллергию
(на цитрусовые), проходящую при применении
антигистаминных препаратов (супрастин,
зиртек). Отягощена наследственность по
данному заболеванию: дедушка умер в 1996
году от бронхиальной астмой, дядя болеет
бронхиальной астмой, у младшей сестры
атопический дерматит.

Инфекционно
зависимая форма
на основании: частые
ОРВИ (более 4 раз в год), в детстве частые
бронхиты, пневмонии. Появление приступов
на фоне ОРВИ.

Средней
степени тяжести
на основании: частые
(2-3 раза в неделю) приступы удушья с затруднением
выдоха, возникающие при непосредственном
контакте с пищевым или бытовым аллергеном. Обострения
нарушают сон больного, снижают физическую
активность.

Дополнительных 
методов исследований:

Спирометрия:
Заключение:  Интерпретация спирометрии-
нормальная спирометрия.

Обострение 
ставлю на основании:

эпизодов прогрессивного нарастания одышки,
кашля, появление свистящих хрипов и чувство
нехватки воздуха и сдавления грудной
клетки  (симптомы бронхиальной астмы)
при контакте с фактором риска (ОРВИ).

Хронический
ринит
на основании:

жалоб
на заложенность носа и затруднение 
дыхания через нос.

Анамнеза 
жизни: хронический ринит с 2003 года

Данных 
объективного осмотра: носовое дыхание
затруднено, слизистые выделения из носа. 

Лечение

Режим
– общий

Диета
– стол № 15

Этиотропная
терапия: устранение неинфекционных аллергенов
и санации очагов инфекции.

Элиминационные 
мероприятия

Факторы
риска
Элиминационные 
мероприятия
Пищевые
аллергены и либераторы
Неспецифическая
гипоаллергическая диета, по показаниям
– индивидуальная элиминационная
Клещи
домашней пыли
  • Максимально
    избавить жилище от лишних вещей, собирающих
    пыль
  • Хранить книги,
    одежду, постельное белье в закрытых шкафах
  • Постельные
    принадлежности должны быть из синтетических
    материалов
  • Подушку следует
    менять ежегодно
  • Использовать
    антиаллергенные защитные чехлы для матрасов,
    подушек и одеял
  • Ежедневно
    стирать постельное белье в горячей воде
    (60-70 С)
  • Ежедневно
    проводить влажную уборку
  • Тщательно
    проветривать квартиру
Неспецифические
провокаторы
Исключить курение 
в доме
Плесневые
грибы
  • Поддерживать
    низкую влажность дома
  • Не держать
    комнатные растения  — в земле создаются
    условия для размножения плесневых грибов
Эпидермальные
аллергены
Удалить животных
из дома

Патогенетическая 
терапия:

1)
Бета-2-агонисты короткого 
действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин)
вызывают расслабление гладкой мускулатуры
бронхов, усиление мукоцилиарного клиренса,
снижение сосудистой проницаемости. Предпочтительным
способом введения этих препаратов является
ингаляционный. Для этого бета-2- агонисты
выпускаются в виде дозированных аэрозолей,
сухой пудры и растворов. При необходимости
более длительной ингаляции используются
растворы фенотерола, сальбутамола через
небулайзер. 

Rp.: Aer. Salbutamoli

           
D.t.d. N 1

           
S. по 2 вдоха во время приступа, при отсутствии
эффекта через 5 минут возможно повторить
ингаляцию. 

Побочные 
действия вещества Сальбутамол: 

Со стороны 
нервной системы и органов 
чувств: тремор (обычно кистей), беспокойство,
напряженность, повышенная возбудимость,
головокружение, головная боль, нарушение 
сна, кратковременные судороги.

Со стороны 
сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение,
гемостаз): сердцебиение, тахикардия (при
беременности — у матери и плода), аритмия,
расширение периферических сосудов, снижение
дАД или повышение сАД, ишемия миокарда,
сердечная недостаточность, кардиопатия.

Со стороны 
органов ЖКТ: тошнота, рвота, сухость 
или раздражение в полости 
рта или глотке, потеря аппетита.

Прочие:
бронхоспазм (парадоксальный или вызванный
гиперчувствительностью к сальбутамолу),
фарингит, затрудненное мочеиспускание,
потливость, увеличение содержания в крови
глюкозы, свободных жирных кислот, гипокалиемия
(дозозависимая), аллергические реакции
в виде эритемы, отека лица, затрудненного
дыхания, развитие физической и психической
лекарственной зависимости. 

2)
Антихолинергические 
препараты (ипратропиума бромид) — менее
мощные бронходилататоры, чем бета -2-агонисты,
и, как правило, начинают позже действовать.
Следует отметить, что ипратропиума бромид
усиливает действие бета-2-агонистов при
их совместном применении (комбинированные
препараты фенотерола и ипратропиума).
Способ введения ингаляционный, в виде
дозированных аэрозолей или растворов
через небулайзер. Действие после ингаляции
наступает через 3 — 5 мин и продолжается
5 — 6 ч. 

Rp.: Aer. Ipratropium
bromidi

           
D.t.d. N 1

           
S. по 2 вдоха во время приступа. 

Побочное 
действие:

При ингаляционном 
применении:

В отдельных 
случаях в качестве местной реакции 
может появляться сухость во рту 
и, если препарат в связи с неосторожным
обращением попадает в глаза, изредка 
могут наблюдаться легкие обратимые 
нарушения аккомодации. У пациентов 
с закрытоугольной глаукомой возможно
повышение внутриглазного давления. 

3)
Теофиллины короткого 
действия (эуфиллин, аминофиллин) —
бронходилататоры, которые в целом менее
эффективны, чем ингаляционные бета-2-агонисты.
Обладают значительными побочными действиями,
которых можно избежать, правильно дозируя
препараты и проводя мониторинг. Нельзя
использовать без определения концентрации
теофиллинов в плазме крови, если больной
получает препараты с медленным высвобождением
теофиллина. 

Rp.: Aminophyllini
0.25

      
D.t.d. № 10 in tab.

      
S. применять каждые 6 часов.

Побочные 
действия вещества Аминофиллин:

Гастро-эзофагеальный
рефлюкс (изжога, рвота), боль в груди, сердцебиение,
гипотензия, головокружение, тахипноэ,
ощущение приливов крови к лицу, головная
боль, аллергические реакции (потливость,
лихорадка), реакции на месте введения
(уплотнение, гиперемия, болезненность). 

4) Комбинированные 
препараты: беродуал (фенотерол + ипратропиум)
; комбивент (сальбутамол + ипратропиум) 

Rp.: Aer. Berodual
N

           
D.t.d. N 1

           
S. по 2 ингаляционные дозы во время приступа,
если в течение 5 минут облегчения дыхания
не наступило, можно использовать дополнительно
2 ингаляционные дозы. 
 

Побочное 
действие:

Наиболее 
частыми нежелательными эффектами 
Беродуала Н является мелкий тремор скелетной
мускулатуры, нервозность и сухость во
рту; реже встречаются головная боль, головокружение,
тахикардия и сердцебиение, особенно у
пациентов с отягощающими факторами.

При назначении
бета2-агонистов возможно развитие
выраженной гипокалиемии.

  • «« Предыдущая
  • 1
  • 2
  • 3
  • Страница 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • Следующая »»

Бронхиальная астма

Паспортная  часть

  1. Ф.И.О. – Беляева Виктория Павловна
  2. Дата рождения – 4 декабря 1982 года
  3. Место работы – Северная железная дорога, филиал ОАО «РЖД»
  4. Занимаемая должность – экономист
  5. Домашний адрес – г. Ярославль, Суздальское шоссе дом 11/6, комната 302.
  6. Дата поступления в клинику – 21.12.2010, 11 10
  7. Направлена – Поликлиникой №1 НУЗ "Дорожной клинической больница на ст. Ярославль ОАО «РЖД»
  8. Диагноз направившего учреждения:

    Основной: Бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести, ухудшение на фоне ОРВИ.

Жалобы

Жалобы  на момент поступления:

  1. Частые (2-3 раза в неделю) приступы удушья с затруднением выдоха, возникающие при непосредственном контакте с пищевым или бытовым аллергенном, купирующиеся  одной ингаляцией сальбутамола.
  2. Одышку экспираторного типа при длительной ходьбе, подъеме по лестнице ( до 6 этажа), тяжелой физической нагрузке.
  3. Периодический приступообразный сухой кашель с вязкой слизистой мокротой, трудно отделяемой, белого цвета, без запаха.
  4. Повышение температуры тела  до 38,6 в вечернее время.
  5. Заложенность носа
  6. Бессонницу.
  7. Общую слабость.

Жалобы  на момент курации:

Жалоб на момент курации не предъявляет. 

Anamnesis Morbi

Больна  бронхиальной астмой в течение 6 лет (с 2004 года), когда будучи у себя дома в городе Няндома впервые на фоне ОРВИ и после контакта с аллергеном (принятие в пищу большого количества мандаринов) появились приступы удушья, одышка была смешанного характера (сложно было вдохнуть и выдохнуть), больной пришлось принять вынужденное положение. Была вызвана скорая помощь, которая купировала приступ ингаляцией сальбутамола и отвезла девушку в приемное отделение местной больницы, где был выставлен диагноз: Бронхиальная астма и было назначено лечение: сальбутамол и беклазон.

С тех  пор приблизительно несколько раз  в год на фоне ОРВИ или после  контакта с аллергенами возникают  приступы одышки различной степени тяжести. Больная приблизительно раз в год проходит лечение в стационаре. Последнее лечение в стационаре было в декабре 2009 года в НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции Ярославль ОАО "РЖД" в пульмонологическом отделении.

В настоящее  время болеет в течение двух недель: поднялась температура до 38,7 С, заболело горло, появилась головная боль, насморк. Ночью возник приступ удушья, который был купирован 1 ингаляцией  сальбутамола, приступы повторялись в течение  недели 2-3 раза. Больная принимала арбидол, каметон, отхаркивающие средства. В течение 10 дней вводила внутримышечно цефазолин утром и вечером, на 3 день температура спала, но кашель не проходил, что явилось причиной для обращения в поликлинику №1 НУЗ "Дорожной клинической больницы на ст. Ярославль ОАО «РЖД» к пульмонологу, который поставил предварительный диагноз бронхиальная астма, обострение и было принято решение госпитализировать девушку в пульмонологическое отделение Дорожной клинической больницы на ст. Ярославль ОАО «РЖД».

На момент курации  больная находится 7 сутки  в стационаре, отмечается положительная динамика, проводится дальнейшее лечение. 

Anamnesis Vitae

Пациентка Беляева Виктория Павловна  родилась 4 декабря 1982 года в городе Няндома Архангельской области. Материально - бытовые условия в детские и школьные годы были хорошими. С 7 лет училась в школе до 9 класса. В физическом и нервно-психическом развитии от сверстников не отставала. Учёба давалась хорошо. После окончания школы поступила в Торгово-экономический техникум, где благополучно проучилась и поступила в ВЗФИ.

В настоящее  время проживает в общежитии. Не замужем, детей нет.

Работает  с 15 лет. В настоящее время работает экономистом на Северной железной дороге, филиал ОАО «РЖД».

Из профессиональных вредностей отмечает работу с пылью.

Из привычных  интоксикаций: в данное время не курит. Бросила 2 года назад, курила в течение 9 лет, около трети пачки в день. Со слов больной, алкоголем не злоупотребляет (выпивает по праздникам, в компании с   друзьями). Употребление наркотиков отрицает.

Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 раза в год, частые бронхиты, пневмонии, ветряная оспа в детстве, хронический ринит с 2003 года, хронический аднексит. Со слов больной туберкулез, болезнь Боткина, гемофилию, венерические заболевания и злокачественные новообразования у себя и ближайших родственников отрицает.

В феврале 2010 года проведена операция – аппендэктомия.

Аллергологический анамнез  отягощен. Больная отмечает бытовую аллергию (на пыль, шерсть, цветение), проявляющаяся в виде  сухого кашля, насморка, пищевую  аллергию (на цитрусовые), проходящую при применении антигистаминных препаратов (супрастин, зиртек). Отягощена наследственность по данному заболеванию: дедушка умер в 1996 году от бронхиальной астмой, дядя болеет бронхиальной астмой, у младшей сестры атопический дерматит.

Status Praesens

Общий осмотр:

Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Телосложение правильное, конституция  нормостеническая. Вес 55 кг,  рост 160 см. Температура тела в подмышечной впадине 36,70 С.

Кожные покровы бледно-розовой окраски, эластичность сохранена, влажность умеренная,  гиперпигментаций, сыпей, расчесов, язв, гнойников, рубцов, пролежней на коже нет. Влажность кожных покровов умеренная. Тургор тканей не изменен. 

Видимые слизистые розовые, влажные, без высыпаний; склеры не изменены.

Подкожно-жировая  клетчатка выражена умеренно (толщина  складки ниже угла лопатки 1,5 см). При пальпации кожа безболезненна. Отеки не выявляются.

Периферические  лимфоузлы: пальпируется левый поднижнечелюстной  лимфоузел мягкой консистенции величиной  около 0,5 см, безболезненный, с окружающими  тканями не спаян, кожа над ним  не изменена;

Затылочные, околоушные, правый поднижнечелюстной, подподбородочные, передние шейные, задние шейные, надключичные, подключичные,  локтевые, паховые, подколенные – не пальпируются, кожа над ними не изменена.

Мышечная  система развита умеренно, равномерно, симметрично. Тонус мышц сохранен, сила сохранена. При пальпации мышцы  безболезненны. Кости при пальпации  и перкуссии безболезненны. Форма  их не изменена.

Суставы нормальной конфигурации, кожа над  ними не изменена.

Активные  и пассивные движения в суставах в полном объеме, безболезненные, без  хруста.

Органы  дыхания:

Голос сохранен. Носовое дыхание затруднено, слизистые выделения из носа. Придаточные  пазухи носа при пальпации и перкуссии  безболезненны.

Форма грудной клетки нормостеническая, симметричная. Над- и подключичные ямки выражены умеренно. Ширина межреберных промежутков 1,5 см, направление ребер косое, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Эпигастральный угол 900. Движения грудной клетки при дыхании - равномерные,  межреберные промежутки при дыхании не западают и не выбухают. Дыхание средней глубины. Число дыхательных движений в 1 минуту - 20, ритм правильный. Тип дыхания - брюшной.

Грудная клетка при пальпации безболезненна.

Данные  сравнительной перкуссии: перкуторный звук с коробочным оттенком.

 Данные топографической перкуссии легких:

Легкое Спереди Сзади
Правое На 3 см выше ключицы На уровне остистого  отростка C7
Левое На 3 см выше ключицы На уровне остистого  отростка C7
 

Нижние  границы легких:

Линия Справа Слева
Парастернальная VI межр. -
Среднеключичная VII межр. -
Передняя  подмышечная  VIII межр. VIII межр.
Средняя подмышечная  IX межр. IX межр.
Задняя  подмышечная  X межр. X межр.
Лопаточная  линия  XI межр. XI межр.
Околопозвоночная  Остистый отросток Th12 Остистый отросток Th12

Экскурсия нижних краев легких: 

Линия Справа              Слева
  На вдохе На выдохе Сумма На вдохе на выдохе
Передняя  подмышечная

Средняя подмышечная

Задняя  подмышечная

2 см

3 см

2 см

2 см

3 см

2 см

4 см

6 см

4 см

2 см

3 см

2 см

2 см

3 см

2 см

 

Аускультация  легких: над всей поверхностью обоих легких дыхание жесткое. Аускультативно над нижними отделами правого и левого легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, звучность которых усиливается на выдохе. Крепитации и шума трения плевры нет.

Бронхофония - сохранена над всеми отделами  легких, симметрична.

Сердечно-сосудистая система:

При осмотре  видимой пульсации сосудов, "пляски каротид", сердечного горба, верхушечного и сердечного толчка не наблюдается.

Артериальная  пульсация пальпируется на височной, сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой, локтевой, бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артериях и на тыльной артерии стопы; пульсация симметричная, не ослабленная. Артериальный пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, 70 в минуту, ритмичный, соответствует частоте сердечных сокращений, полный, мягкий, малый, медленный. Венный и капиллярный пульс не определяется. При аускультации артерий патологических звуковых явлений не обнаружено. Артериальное давление 100 на 60 мм ртутного столба на плечевых артериях обеих рук.

Верхушечный толчок пальпируется на 1,5 см  кнутри от левой срединно-ключичной линии площадью около 2 см.

Перкуссия сердца:

Астма (бронхиальная астма) - классификация, диагностика и лечение


Изображение: «Утолщение бронхиальной стенки при астме» Джеффри П.К. Лицензия: CC BY 2.0


Определение, эпидемиология, этиология и патофизиология

Определение

Астма - это хронический синдром повышенного воспаления нижних дыхательных путей и гиперчувствительности к широкому спектру триггеров. Он характеризуется различной степенью обструкции дыхательных путей и симптомами хрипов и одышки, которые могут исчезнуть спонтанно или после лечения.

Эпидемиология

  • Распространенность: 5–10% населения США
  • Максимальный возраст на момент поступления в обращение: 3 года
  • Соотношение мужчин и женщин составляет 2: 1 в детстве и 1: 1 во взрослом возрасте
  • Некоторые случаи детской астмы могут разрешиться в подростковом или взрослом возрасте
  • Прогрессирование до более тяжелого заболевания и смерти не является обычным явлением.

Этиология

  • Астма вызывается сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды.
    • Факторы риска астмы: определенные факторы, предрасполагающие к развитию астмы (таблица 1)
    • Триггеры астмы: envi
.

Астма - знания для студентов-медиков и врачей

Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается такими аллергенами, как пыльца, пылевые клещи и определенные продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Основными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронизывающее дыхание на выдохе. Симптомы проходят в ответ на противоастматические препараты или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2-агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового потока выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

.

Астма и бронхит: взаимосвязь

Астматический бронхит

Дыхательные пути в легких постепенно уменьшаются по мере того, как они проникают глубже в легкие. Когда эти дыхательные пути воспаляются, это называется бронхитом. Хронический бронхит ежегодно поражает 8,7 миллиона взрослых в Соединенных Штатах.

Хотя бронхит может возникнуть, даже если у вас нет астмы, астма может увеличить ваши шансы на развитие бронхита. Астматический бронхит - это бронхит, который возникает в результате астмы.

Эти два условия связаны. Из-за астмы у вас повышается риск бронхита. Это потому, что астма сужает воздушные сосуды в легких.

При воспалении дыхательных путей выделяется слизь. Это попытка вашего тела избавиться от того, что, по его мнению, является инфекцией. Эта слизь может еще больше заблокировать и повредить дыхательные пути.

Все, что находится в дыхательных путях, включая бактерии или вирусы, затем попадет в ваши дыхательные пути, когда произойдет приступ астмы.Со временем остатки в легких могут повредить легочную ткань. Это может еще больше увеличить риск развития бронхита.

Бронхит - это обструктивное заболевание легких, похожее на хроническое обструктивное заболевание легких. Хотя бронхит и астма связаны и являются заболеваниями легких, у них разные причины.

Люди, у которых бронхит развивается из-за респираторной инфекции или основного состояния здоровья, такого как аутоиммунное заболевание или кистозный фиброз.

Астма и бронхит также различаются на клеточном уровне. Астма связана с клетками, которые связаны с воспалением, тогда как бронхит связан с клетками, участвующими в борьбе с инфекцией.

Симптомы астмы, бронхита и астматического бронхита в целом очень похожи. Из-за этого может быть трудно отличить состояния без официального диагноза.

Эти симптомы могут включать:

  • стеснение в груди
  • свистящее дыхание
  • затрудненное дыхание
  • субфебрильная температура

Вы не сможете определить, есть ли у вас бронхит или обострение астмы без специальной функции легких. анализы от вашего врача.Вам следует обратиться за медицинской помощью, если:

  • ваше состояние ухудшается
  • ваше состояние не улучшается с использованием ингалятора для лечения астмы
  • у вас поднимается температура около 102 ° F или выше

Ваш врач сделает более конкретный тестирование, чтобы определить, вызваны ли ваши симптомы астмой или бронхитом. Если вы откашливаете мокроту, у вас может быть бронхит.

Точная причина астматического бронхита неизвестна. Бронхит может развиться из-за вируса или инфекции дыхательных трубок или из-за факторов образа жизни.

Если вы страдаете астмой и курите, у вас повышенный риск заболевания.Пассивное курение также может повредить дыхательные пути. Это делает вас более склонным к бронхиту.

Вдыхание загрязненного воздуха, которое может произойти при работе по дереву или работе с опасными химическими веществами, может увеличить риск бронхита. При астме эти триггеры с большей вероятностью приводят к бронхиту.

Если ваш бронхит вызван инфекцией, врач пропишет вам антибиотики. Цели лечения астматического бронхита включают уменьшение воспаления дыхательных путей, сохранение дыхательных путей открытыми и избавление от слизи, которая забивает дыхательные пути.Вы можете вдыхать стероиды, чтобы уменьшить воспаление в легких, или использовать дополнительный кислород дома.

Лучше всего контролировать свою астму в максимально возможной степени, чтобы предотвратить развитие астматического бронхита. Вы также можете принять меры, чтобы уменьшить воздействие раздражителей дыхательных путей. Это может означать:

  • ношение маски или фильтра, если ваша работа связана с загрязнением дыхательных путей
  • покупка воздушного или печного фильтра для вашего дома
  • удаление домашних животных из дома или ограничение взаимодействия с ними

Вы также можете рассмотреть возможность получения ежегодная вакцина против гриппа.Респираторные инфекции часто могут привести к бронхиту, и вакцинация может в первую очередь помочь предотвратить заражение гриппом.

Если ваша астма находится под контролем и у вас нет признаков инфекции, ваш бронхит может исчезнуть самостоятельно. Если ваши симптомы не улучшаются или ухудшаются, вам следует записаться на прием к врачу.

.

Диагностика астмы | AAFA.org

Диагноз астмы

Для диагностики астмы ваш врач обсудит с вами вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вам может потребоваться функциональный тест легких и, возможно, другие тесты, такие как рентген грудной клетки или пазухи. Если у вас или вашего ребенка регулярно возникают проблемы с дыханием, не ждите! Немедленно обратитесь к врачу. Может помочь знание того, чего ожидать во время диагностического процесса.

Каковы общие способы диагностики астмы?

Личный и медицинский анамнез. Ваш врач задаст вам вопросы, чтобы понять ваши симптомы и их причины. Берите с собой заметки, чтобы улучшить память. Будьте готовы ответить на вопросы о вашей семейной истории, лекарствах, которые вы принимаете, и вашем образе жизни. Это включает любые текущие физические проблемы. Одышка, хрипы, кашель и стеснение в груди могут указывать на астму. Это также включает все предыдущие заболевания. Наличие в анамнезе аллергии или экземы увеличивает вероятность астмы. Семейная история астмы, аллергии или экземы также увеличивает ваши шансы на астму.Сообщите своему врачу о любом воздействии факторов окружающей среды дома или на работе, которые могут усугубить астму. Например, это могут быть перхоть домашних животных, пыльца, пылевые клещи и табачный дым. Врач также может спросить, проявляются ли у вас симптомы со стороны грудной клетки при простуде.

Физический экзамен. Если ваш врач считает, что у вас астма, он проведет медицинский осмотр. Они будут смотреть на ваши уши, глаза, нос, горло, кожу, грудь и легкие. Это обследование может включать проверку функции легких, чтобы определить, насколько хорошо вы выдыхаете воздух из легких.Вам также может потребоваться рентген легких или носовых пазух. После этого медицинский осмотр позволит вашему врачу проверить ваше здоровье.

Функциональные тесты легких. Чтобы подтвердить астму, ваш врач может попросить вас пройти один или несколько тестов на дыхание, известных как тесты функции легких. Эти тесты измеряют ваше дыхание. Функциональные пробы легких часто проводятся до и после вдыхания лекарства, известного как бронходилататор (brahn-ko-DIE-ah-lay-tor), которое открывает дыхательные пути. Если ваша функция легких значительно улучшается при использовании бронходилататора, у вас, вероятно, астма.Ваш врач может также назначить пробу лекарства от астмы, чтобы узнать, помогает ли оно. Общие функциональные тесты легких, используемые для диагностики астмы, включают:

Будут ли они проверять другие условия?

Если ваш врач считает, что у вас что-то другое, кроме астмы или помимо астмы, он может провести другие тесты. Они могут включать рентген грудной клетки, кислотный рефлюкс, рентген носовых пазух или другие специализированные тесты. Ваш врач также может провести тесты на аллергию. Тесты на аллергию не используются для определения наличия астмы.Но если у вас есть аллергия, они могут быть причиной астмы.

Какие бывают типы астмы?

Существует четыре уровня астмы в зависимости от ее тяжести. От того, насколько часто у вас проявляются симптомы, и от того, насколько тяжелы ваши легкие, зависит степень тяжести астмы. Врач задаст вам вопросы о том, как часто у вас возникают симптомы и как часто вы просыпаетесь ночью от кашля или затрудненного дыхания. Они также могут спросить, как часто у вас возникают проблемы с повседневной деятельностью или с использованием ингалятора для экстренной помощи.

Посмотреть видео на YouTube

Прерывистая астма - у вас симптомы реже двух раз в неделю и вы просыпаетесь менее двух ночей в месяц.
Легкая стойкая астма - симптомы проявляются два или более дней в неделю, и вы просыпаетесь от трех до четырех ночей в месяц.
Умеренная персистирующая астма - У вас есть симптомы хотя бы каждый день, и вы просыпаетесь одну или несколько ночей в неделю.
Тяжелая стойкая астма - У вас есть симптомы в течение дня, и вы просыпаетесь каждую ночь из-за астмы.

Как диагностируют астму у детей?

Диагностика астмы у детей до 5 лет немного отличается.Детям этого возраста обычно не проводят дыхательный тест. Вместо этого врач спрашивает об определенных признаках и симптомах и назначает бронходилататор, если он думает, что это может быть астма. Если бронходилататор помогает уменьшить симптомы у вашего ребенка, это признак того, что у вашего ребенка может быть астма.

Медицинское обследование, сентябрь 2015 г.

.

Симптомы, причины, лечение, астма у детей и многое другое

Астма - это воспалительное заболевание дыхательных путей к легким. Это затрудняет дыхание и может сделать некоторые физические нагрузки сложными или даже невозможными.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 25 миллионов американцев страдают астмой.

Это наиболее распространенное хроническое заболевание среди американских детей: 1 ребенок из 12 болеет астмой.

Чтобы понять астму, необходимо немного понять, что происходит, когда вы дышите.

Обычно с каждым вдохом воздух проходит через нос или рот, попадает в горло и в дыхательные пути, а затем в легкие.

В легких есть множество небольших воздушных проходов, которые помогают доставлять кислород из воздуха в кровоток.

Симптомы астмы возникают при набухании слизистой оболочки дыхательных путей и напряжении окружающих их мышц. Затем слизь заполняет дыхательные пути, еще больше уменьшая количество проходящего воздуха.

Эти состояния могут затем вызвать приступ астмы, то есть кашель и стеснение в груди, типичные для астмы.

Наиболее частым признаком астмы является хрип, визг или свист, издаваемый при дыхании.

Другие симптомы астмы могут включать:

  • кашель, особенно ночью, при смехе или во время физических упражнений
  • стеснение в груди
  • одышка
  • затруднения при разговоре
  • тревога или паника
  • усталость

Тип астмы, который у вас есть, может определить, какие симптомы вы испытываете.

Не каждый страдающий астмой будет испытывать эти симптомы. Если вы считаете, что испытываемые вами симптомы могут быть признаком такого состояния, как астма, запишитесь на прием к врачу.

Первым признаком того, что у вас астма, может быть не настоящий приступ астмы.

Есть много разных типов астмы. Самый распространенный тип - бронхиальная астма, поражающая бронхи в легких.

Дополнительные формы астмы включают астму у детей и астму у взрослых.При астме у взрослых симптомы не проявляются по крайней мере до 20 лет.

Другие специфические типы астмы описаны ниже.

Аллергическая астма (внешняя астма)

Аллергены вызывают этот распространенный тип астмы. К ним могут относиться:

  • перхоть домашних животных от таких животных, как кошки и собаки
  • корма
  • плесень
  • пыльца
  • пыль

Аллергическая астма часто носит сезонный характер, поскольку часто сопровождается сезонной аллергией.

Неаллергическая астма (внутренняя астма)

Раздражители в воздухе, не связанные с аллергией, вызывают этот тип астмы. К этим раздражителям могут относиться:

  • горящая древесина
  • сигаретный дым
  • холодный воздух
  • загрязнение воздуха
  • вирусные заболевания
  • освежители воздуха
  • бытовые чистящие средства
  • духи

профессиональная астма

профессиональная астма является разновидностью астмы, вызванной триггерами на рабочем месте.К ним относятся:

  • пыль
  • красители
  • газы и пары
  • промышленные химикаты
  • животные белки
  • резиновый латекс

Эти раздражители могут присутствовать в широком спектре отраслей, включая:

  • сельское хозяйство
  • текстиль
  • деревообработка
  • производство

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB)

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB), обычно поражает людей в течение нескольких минут после начала тренировки и до 10–15 минут после физической активности.

Это состояние ранее было известно как астма, вызванная физической нагрузкой (EIA).

До 90 процентов людей с астмой также страдают от EIB, но не у всех с EIB будут другие типы астмы.

Аспирин-индуцированная астма

Аспирин-индуцированная астма (AIA), также называемая респираторным заболеванием, обостренным аспирином (AERD), обычно тяжелая.

Это вызвано приемом аспирина или другого НПВП (нестероидного противовоспалительного препарата), такого как напроксен (Алив) или ибупрофен (Адвил).

Симптомы могут проявиться в течение нескольких минут или часов. У этих пациентов также обычно есть носовые полипы.

Около 9 процентов людей, страдающих астмой, страдают АИА. Обычно она внезапно развивается у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет.

Ночная астма

Симптомы этого типа астмы ухудшаются ночью.

Триггеры, которые, как считается, вызывают симптомы ночью, включают:

  • изжога
  • перхоть домашних животных
  • пылевые клещи

Естественный цикл сна организма также может вызвать ночную астму.

Кашлевой вариант астмы (CVA)

Кашлевый вариант астмы (CVA) не имеет классических астматических симптомов, таких как хрипы и одышка. Для него характерен постоянный сухой кашель.

Если не лечить, CVA может привести к полномасштабным обострениям астмы, которые включают другие более распространенные симптомы.

Не существует единого теста или экзамена, который определил бы, есть ли у вас или вашего ребенка астма. Вместо этого ваш врач будет использовать множество критериев, чтобы определить, являются ли симптомы результатом астмы.

Следующие данные могут помочь в диагностике астмы:

  • История болезни. Если у вас есть члены семьи с нарушением дыхания, ваш риск выше. Сообщите своему врачу об этой генетической связи.
  • Физический осмотр. Ваш врач будет прослушивать ваше дыхание с помощью стетоскопа. Вам также могут сделать кожную пробу для выявления признаков аллергической реакции, например крапивницы или экземы. Аллергия увеличивает риск астмы.
  • Дыхательные пробы. Тесты функции легких (PFT) измеряют поток воздуха в легкие и из них. Для наиболее распространенного теста, спирометрии, вы подуете устройство, измеряющее скорость воздуха.

Врачи обычно не проводят тесты на дыхание у детей младше 5 лет, потому что получить точные показания сложно.

Вместо этого они могут прописать вашему ребенку лекарства от астмы и дождаться улучшения симптомов. Если они это сделают, у вашего ребенка, скорее всего, астма.

Взрослым врач может назначить бронходилататор или другое лекарство от астмы, если результаты анализов указывают на астму.

Если после приема этого лекарства симптомы улучшатся, ваш врач будет продолжать рассматривать ваше состояние как астму.

Чтобы помочь диагностировать и лечить астму, Национальная программа по обучению и профилактике астмы (NAEPP) классифицирует состояние на основе его тяжести до лечения.

Классификация астмы:

  • Прерывистая. У большинства людей этот тип астмы не мешает повседневной деятельности. Симптомы легкие, длятся менее двух дней в неделю или двух ночей в месяц.
  • Легкое стойкое. Симптомы возникают чаще двух раз в неделю, но не ежедневно, и до четырех ночей в месяц.
  • Умеренно стойкий. Симптомы возникают ежедневно и, по крайней мере, один раз в неделю каждую неделю, но не каждую ночь. Они могут ограничивать некоторые повседневные занятия.
  • Сильно стойкий . Симптомы возникают несколько раз каждый день и чаще всего по ночам. Ежедневные занятия крайне ограничены.

Ни одной причины астмы не выявлено.Вместо этого исследователи считают, что нарушение дыхания вызвано множеством факторов. Эти факторы включают:

  • Генетика. Если у одного из родителей или брата или сестры астма, у вас больше шансов заболеть.
  • Анамнез вирусных инфекций. У людей, перенесших в детстве тяжелые вирусные инфекции (например, RSV), вероятность развития этого состояния выше.
  • Гигиеническая гипотеза. Эта теория объясняет, что когда младенцы не подвергаются воздействию достаточного количества бактерий в первые месяцы и годы их жизни, их иммунная система не становится достаточно сильной, чтобы бороться с астмой и другими аллергическими состояниями.

Лечения астмы делятся на три основные категории:

  • дыхательные упражнения
  • лечения быстрого действия
  • лекарства для длительного лечения астмы

Ваш врач порекомендует один курс лечения или комбинацию процедур на основе:

  • тип астмы
  • ваш возраст
  • ваши триггеры

Дыхательные упражнения

Эти упражнения помогут вам получить больше воздуха в легких и из них.Со временем это может помочь увеличить объем легких и уменьшить тяжелые симптомы астмы.

Ваш врач или эрготерапевт может помочь вам изучить эти дыхательные упражнения при астме.

Быстрое лечение астмы

Эти лекарства следует использовать только в случае симптомов астмы или приступа. Они обеспечивают быстрое облегчение и помогают снова дышать.

Бронходилататоры

Бронходилататоры работают в течение нескольких минут, чтобы расслабить напряженные мышцы вокруг ваших радиоволн.Их можно принимать как ингалятор (спасательный) или небулайзер.

Первая помощь для лечения астмы

Если вы думаете, что у кого-то из ваших знакомых приступ астмы, попросите их сесть и помогите им использовать их ингалятор или небулайзер. От двух до шести вдохов лекарства облегчить симптомы.

Если симптомы сохраняются более 20 минут и повторный прием лекарств не помогает, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Если вам часто необходимо принимать лекарства быстрого действия, вам следует спросить своего врача о другом типе лекарства для долгосрочного контроля астмы.

Лекарства для длительного лечения астмы

Эти лекарства, принимаемые ежедневно, помогают уменьшить количество и тяжесть симптомов астмы, но не устраняют непосредственные симптомы приступа.

К лекарствам длительного действия для контроля астмы относятся следующие:

  • Противовоспалительные средства. Принимаемые с помощью ингалятора кортикостероиды и другие противовоспалительные препараты помогают уменьшить отек и образование слизи в ваших радиоволнах, облегчая дыхание.
  • Антихолинергические средства. Они помогают остановить напряжение мышц вокруг радиоволн. Обычно их принимают ежедневно в сочетании с противовоспалительными средствами.
  • Бронходилататоры длительного действия. Их следует использовать только в сочетании с противовоспалительными лекарствами от астмы.
  • Биотерапевтические препараты. Эти новые препараты для инъекций могут помочь людям с тяжелой астмой.

Бронхиальная термопластика

При этой процедуре используется электрод для нагрева воздушных волн внутри легких, помогая уменьшить размер мышцы и предотвратить ее сжатие.

Бронхиальная термопластика предназначена для людей с тяжелой формой астмы. Он не так широко доступен.

Когда симптомы астмы ухудшаются, это называется обострением или приступом астмы.

Дышать становится все труднее, потому что дыхательные пути опухшие, а бронхи сужены.

Симптомы обострения могут включать:

  • гипервентиляцию
  • кашель
  • свистящее дыхание
  • одышку
  • учащение пульса
  • возбуждение

Хотя обострение может быстро закончиться без лекарств, вам следует обратиться к врачу потому что это может быть опасно для жизни.

Чем дольше длится обострение, тем сильнее оно может повлиять на вашу способность дышать. Вот почему обострения часто требуют обращения в реанимацию.

Обострения можно предотвратить, принимая лекарства, которые помогают контролировать симптомы астмы.

Хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и астму часто принимают друг за друга.

Они вызывают похожие симптомы, включая хрипы, кашель и затрудненное дыхание. Однако эти два условия совершенно разные.

ХОБЛ - это общий термин, используемый для обозначения группы прогрессирующих респираторных заболеваний, которые включают хронический бронхит и эмфизему.

Эти заболевания вызывают снижение воздушного потока из-за воспаления дыхательных путей. Со временем условия могут ухудшиться.

Астма может возникнуть в любом возрасте, при этом большинство диагнозов ставится в детстве. Большинству людей с ХОБЛ на момент постановки диагноза было не менее 45 лет.

Более 40 процентов людей с ХОБЛ также страдают астмой, и риск наличия обоих состояний увеличивается с возрастом.

Неясно, что вызывает астму, кроме генетической, но приступы астмы часто являются результатом воздействия факторов, таких как физическая активность или запахи. Эти триггеры могут усугубить проблемы с дыханием.

Самая частая причина ХОБЛ - курение. Фактически, курение является причиной 9 из 10 смертей, связанных с ХОБЛ.

Цель лечения как астмы, так и ХОБЛ - уменьшить симптомы, чтобы вы могли вести активный образ жизни.

Определенные условия и окружающая среда также могут вызывать симптомы астмы.Список возможных причин и триггеров обширен. Триггеры включают:

  • Болезнь. Респираторные заболевания, такие как вирусы, пневмония и грипп, могут вызывать приступы астмы.
  • Упражнение. Повышенное движение может затруднить дыхание.
  • Раздражители в воздухе. Люди, страдающие астмой, могут быть чувствительны к раздражителям, таким как пары химических веществ, резкие запахи и дым.
  • Аллергены. Перхоть животных, пылевые клещи и пыльца - это всего лишь несколько примеров аллергенов, которые могут вызывать симптомы.
  • Экстремальные погодные условия. Такие условия, как очень высокая влажность или низкие температуры, могут вызвать астму.
  • Эмоции. Крик, смех и плач могут вызвать приступ.

Поскольку исследователи еще не установили точную причину астмы, сложно узнать, как предотвратить воспалительное заболевание.

Однако известно больше информации о предотвращении приступов астмы. Эти стратегии включают:

  • Избегание триггеров. Держитесь подальше от химикатов, запахов или продуктов, которые в прошлом вызывали проблемы с дыханием.
  • Снижение воздействия аллергенов. Если вы обнаружили аллергены, вызывающие приступ астмы, такие как пыль или плесень, старайтесь избегать их, насколько это возможно.
  • Получение уколов от аллергии. Иммунотерапия аллергенами - это вид лечения, который может помочь изменить вашу иммунную систему. При обычных уколах ваше тело может стать менее чувствительным к любым триггерам, с которыми вы сталкиваетесь.
  • Принятие профилактических препаратов. Ваш врач может прописать вам лекарства, которые нужно принимать ежедневно. Это лекарство можно использовать в дополнение к тому, которое вы принимаете в экстренных случаях.

Ваш врач может помочь вам составить план действий при астме, чтобы вы знали, какие методы лечения использовать и когда.

Помимо приема поддерживающих лекарств, вы можете каждый день принимать меры, чтобы поправить здоровье и снизить риск приступов астмы. К ним относятся:

  • Более здоровая диета. Здоровое и сбалансированное питание может помочь улучшить ваше общее состояние здоровья.
  • Поддержание здорового веса. Астма обычно хуже у людей с избыточным весом и ожирением. Похудение полезно для сердца, суставов и легких.
  • Бросить курить. Раздражители, такие как сигаретный дым, могут вызвать астму и повысить риск развития ХОБЛ.
  • Регулярно занимается спортом. Физическая активность может спровоцировать приступ астмы, но регулярные упражнения действительно могут помочь снизить риск проблем с дыханием.
  • Управление стрессом. Стресс может вызвать симптомы астмы. Стресс также может затруднить купирование приступа астмы.

Продукты, богатые питательными веществами, жизненно важны для облегчения симптомов, но пищевая аллергия может вызвать симптомы астмы.

В настоящее время лекарства от астмы не существует. Однако существует множество эффективных методов лечения, которые могут уменьшить симптомы астмы. Изменение образа жизни и лекарства также могут помочь улучшить качество вашей жизни.

Если у вас не диагностирована астма, но вы испытываете такие симптомы, как свистящее дыхание, кашель или одышка, сообщите об этом своему врачу.

Если вам поставили диагноз астмы, вам следует обращаться к врачу не реже одного раза в год или чаще, если у вас сохраняются симптомы после лечения.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы:

  • чувствуете слабость
  • не можете заниматься повседневными делами
  • хрипы или кашель, которые не проходят

Важно узнать о своем состоянии и его симптомах. Чем больше вы знаете, тем более активно вы можете улучшить работу легких и улучшить самочувствие.

Обсудите со своим врачом:

  • ваш тип астмы
  • что вызывает ваши симптомы
  • какие ежедневные методы лечения лучше всего для вас
  • ваш план лечения приступа астмы
.

Астма: типы, причины и диагноз

Астма - это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути. Это вызывает хрипы и может затруднить дыхание. Некоторые триггеры включают воздействие аллергена или раздражителя, вирусов, физических упражнений, эмоционального стресса и других факторов.

При астме внутренние стенки дыхательных путей или бронхов опухают и воспаляются.

Во время приступа астмы дыхательные пути набухают, мышцы вокруг них напрягаются, и воздуху становится трудно входить и выходить из легких.

Около 7,9% людей в США болели астмой в 2017 году. Существует много типов астмы, и несколько факторов могут вызвать астму или вызвать острый приступ.

В этой статье рассматриваются типы, причины и триггеры астмы, а также то, как врач диагностирует ее.

Узнайте больше о лечении астмы здесь.

Астма - это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути. Это связано с воспалением и сужением легких, что ограничивает приток воздуха.

Человек, страдающий астмой, может испытывать:

  • стеснение в груди
  • хрипы
  • одышку
  • кашель
  • повышенное выделение слизи

При обострении симптомов возникает приступ астмы.Приступы могут начаться внезапно и варьироваться от легких до опасных для жизни.

В некоторых случаях отек дыхательных путей может препятствовать поступлению кислорода в легкие. Это означает, что кислород не может попасть в кровоток или достичь жизненно важных органов. Поэтому людям с тяжелыми симптомами требуется срочная медицинская помощь.

Врач может назначить подходящее лечение и посоветовать человеку, как лучше всего справиться с симптомами астмы.

Узнайте больше о признаках и симптомах астмы здесь.

Астма может возникать по-разному и по разным причинам, но триггеры часто одни и те же. К ним относятся переносимые по воздуху загрязнители, вирусы, перхоть домашних животных, плесень и сигаретный дым.

В следующих разделах перечислены некоторые распространенные типы астмы.

Детская астма

Астма - наиболее частое хроническое заболевание у детей. Он может развиться в любом возрасте, но у детей встречается немного чаще, чем у взрослых.

В 2017 году астмой чаще болели дети в возрасте 5–14 лет.В этой возрастной группе заболевание затронуло 9,7% людей. Это также затронуло 4,4% детей в возрасте 0–4 лет.

В том же году астмой страдали 7,7% людей в возрасте 18 лет и старше.

По данным Американской ассоциации легких, некоторые распространенные триггеры детской астмы включают:

  • респираторные инфекции и простуды
  • сигаретный дым, включая пассивный табачный дым
  • аллергены
  • загрязнители воздуха, включая озон и загрязнение твердыми частицами как внутри помещений, так и на улице
  • нахождение на холодном воздухе
  • резкие перепады температуры
  • возбуждение
  • стресс
  • упражнения

Если у ребенка начинает болеть астма, необходимо обратиться за медицинской помощью, так как это может быть опасно для жизни.Врач может посоветовать некоторые из лучших способов справиться с этим заболеванием.

В некоторых случаях астма может улучшиться, когда ребенок достигнет совершеннолетия. Однако для многих людей это пожизненное состояние.

Астма у взрослых

Астма может развиться в любом возрасте, в том числе в зрелом возрасте. Согласно одному исследованию 2013 года, у взрослых чаще, чем у детей, наблюдаются стойкие симптомы.

Некоторые факторы, влияющие на риск развития астмы во взрослом возрасте, включают:

  • респираторное заболевание
  • аллергии и воздействие аллергенов
  • гормональные факторы
  • ожирение
  • стресс
  • курение

Узнайте больше об астме у взрослых Вот.

Профессиональная астма

Профессиональная астма возникает в результате воздействия аллергена или раздражителя, присутствующего на рабочем месте.

На следующих рабочих местах аллергены могут вызывать астму у лиц с повышенной чувствительностью или аллергией:

  • пекарни, мукомольные комбинаты и кухни
  • больницы и другие медицинские учреждения
  • зоомагазины, зоопарки и лаборатории, где находятся животные
  • фермы и другие сельскохозяйственные предприятия

В следующих профессиях раздражители могут вызывать симптомы астмы:

  • ремонт и производство автомобилей
  • машиностроение и слесарные работы
  • столярные и столярные изделия
  • электроника и сборка
  • парикмахерские
  • в помещении плавательные бассейны

К группе повышенного риска относятся люди, которые:

Рабочая среда человека может спровоцировать возврат детской астмы или начало астмы у взрослых.

Тяжелая и трудно поддающаяся контролю астма

Исследования показывают, что около 5–10% людей с астмой страдают тяжелой астмой.

У некоторых людей возникают тяжелые симптомы по причинам, не связанным напрямую с астмой. Например, они, возможно, еще не научились правильно пользоваться ингалятором.

Другие страдают тяжелой рефрактерной астмой. В этих случаях астма не поддается лечению - даже при высоких дозировках лекарств или правильном использовании ингаляторов. Этот тип астмы может поражать 3 человека.6% людей с этим заболеванием, согласно одному исследованию 2015 года.

Эозинофильная астма - это еще один тип астмы, который в тяжелых случаях может не поддаваться лечению обычными лекарствами. Хотя некоторые люди с эозинофильной астмой справляются со стандартными лекарствами от астмы, другим могут быть полезны специальные «биологические» методы лечения. Один тип биологических препаратов снижает количество эозинофилов, которые представляют собой тип клеток крови, участвующих в аллергической реакции, которая может вызвать астму.

Узнайте больше о тяжелой форме астмы здесь.

Сезонная астма

Этот тип астмы возникает в ответ на аллергены, которые присутствуют только в окружающей среде в определенное время года. Например, холодный воздух зимой или пыльца весной или летом могут вызвать симптомы сезонной астмы.

Люди, страдающие сезонной астмой, все еще имеют это заболевание до конца года, но обычно не испытывают симптомов.

Однако астма не всегда является следствием аллергии. Узнайте больше о разнице между аллергической и неаллергической астмой здесь.

Медицинские работники точно не знают, что вызывает астму, но генетические факторы и факторы окружающей среды, по-видимому, играют важную роль.

Некоторые факторы, такие как сенсибилизация к аллергену, могут быть как причинами, так и пусковыми механизмами. В разделах ниже перечислены некоторые другие.

Беременность

Согласно одному исследованию, курение во время беременности увеличивает риск развития астмы у плода в более позднем возрасте. У некоторых женщин также наблюдается обострение симптомов астмы во время беременности.

Ожирение

В одной статье 2014 года говорилось, что у людей с ожирением уровень астмы выше, чем у людей без него. Авторы отмечают, что в одном исследовании у детей с ожирением, которые сбросили вес, также наблюдалось улучшение симптомов астмы.

В настоящее время появляется все больше доказательств того, что оба состояния включают хроническую воспалительную реакцию, и это может объяснить связь.

Аллергия

Аллергия развивается, когда организм человека становится чувствительным к определенному веществу.Как только сенсибилизация произошла, человек будет подвержен аллергической реакции каждый раз, когда он вступает в контакт с веществом.

Не каждый человек, страдающий астмой, страдает аллергией, но часто есть связь. У людей с аллергическим заболеванием воздействие определенных аллергенов может вызвать симптомы.

Одно исследование 2013 года показало, что 60–80% детей и молодых людей, страдающих астмой, чувствительны по крайней мере к одному аллергену.

Узнайте больше об аллергической астме здесь.

Курение табака

По данным Американской ассоциации легких, курение сигарет может вызвать симптомы астмы.

Астма, даже если не курить, может вызвать повреждение легких. Это может увеличить риск развития различных заболеваний легких, связанных с курением, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, и может усугубить симптомы.

Факторы окружающей среды

Загрязнение воздуха как внутри дома, так и за его пределами может повлиять на развитие и провоцирующие факторы астмы.

Некоторые аллергены внутри дома включают:

  • плесень
  • пыль
  • шерсть и перхоть животных
  • пары бытовых чистящих средств и красок
  • тараканы
  • перья

Другие триггеры в доме и на открытом воздухе включают:

  • пыльца
  • Загрязнение воздуха транспортными средствами и другими источниками
  • приземный озон

Стресс

Стресс может вызвать симптомы астмы, но также и некоторые другие эмоции.Радость, гнев, возбуждение, смех, плач и другие эмоциональные реакции могут вызвать приступ астмы.

Ученые также нашли доказательства того, что астма может быть более вероятной у людей с психическими расстройствами, такими как депрессия.

Другие предположили, что длительный стресс может привести к эпигенетическим изменениям, которые приводят к хронической астме.

Генетические факторы

Есть данные, позволяющие предположить, что астма передается в семье. Недавно ученые наметили некоторые генетические изменения, которые могут сыграть роль в его развитии.

В некоторых случаях причиной являются эпигенетические изменения. Это происходит, когда фактор окружающей среды вызывает изменение гена.

Гормональные факторы

Около 5,5% мужчин и 9,7% женщин страдают астмой. Кроме того, симптомы могут варьироваться в зависимости от репродуктивной стадии женщины и точки менструального цикла.

Например, в репродуктивном возрасте симптомы могут ухудшаться во время менструации по сравнению с другим временем месяца. Врачи называют это перименструальной астмой.Однако во время менопаузы симптомы астмы могут улучшиться.

Некоторые ученые считают, что гормональная активность может влиять на иммунную активность, приводя к гиперчувствительности дыхательных путей.

Люди с перемежающейся астмой также могут иметь симптомы только иногда. Узнайте больше о перемежающейся астме здесь.

Врач спросит человека об их симптомах, его семейной истории болезни и личной истории болезни. Они также проведут медицинский осмотр, и они могут провести некоторые другие тесты.

Когда врач ставит диагноз, он также отмечает, является ли астма легкой, перемежающейся, умеренной или тяжелой. Они также попытаются определить тип.

Люди могут вести журнал своих симптомов и возможных триггеров, чтобы помочь врачу поставить точный диагноз. Это должно включать информацию о потенциальных раздражителях на рабочем месте.

В разделах ниже обсуждаются некоторые другие тесты, которые врач может провести для диагностики астмы.

Физический осмотр

Врач сосредоточит внимание на верхних дыхательных путях, груди и коже.Они будут выслушивать признаки хрипов, которые могут указывать на закупорку дыхательных путей и астму.

Они также проверит:

  • насморк
  • опухшие носовые ходы
  • любые новообразования на внутренней стороне носа

Они также проверит кожу на наличие признаков экземы или крапивницы.

Тесты на астму

Врач может также провести тест функции легких, чтобы оценить, насколько хорошо легкие работают.

Спирометрический тест - один из примеров функционального теста легких.Человеку нужно будет глубоко вдохнуть, а затем с силой выдохнуть через трубку. Трубка подключается к аппарату, называемому спирометром, который показывает, сколько воздуха человек вдыхает и выдыхает, а также скорость, с которой он удаляет воздух из легких.

Затем врач сравнит эти результаты с результатами человека того же возраста, но не страдающего астмой.

Для подтверждения диагноза врач может затем дать пациенту бронходилататор - чтобы открыть дыхательные пути - и повторить тест.Если эти вторые результаты лучше, у человека может быть астма.

Однако этот тест может не подходить для маленьких детей. Вместо этого врач может назначить лекарства от астмы на 4–6 недель и отслеживать любые изменения их симптомов.

Другие тесты

Другие тесты для диагностики включают:

Пробный тест . Этот тест позволяет врачу оценить, как холодный воздух или упражнения влияют на дыхание человека.

Кожный укол . Врач может использовать этот тест для выявления конкретной аллергии.

Тесты для исключения других условий . Анализы мокроты, рентген и другие анализы могут помочь исключить синусит, бронхит и другие состояния, которые могут повлиять на дыхание человека.

Астма - это хроническое воспалительное заболевание, вызывающее отек дыхательных путей. Это может повлиять на людей любого возраста, и симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.

В большинстве случаев доступно эффективное лечение, которое может помочь человеку, страдающему астмой, жить полноценной и активной жизнью.

Узнайте о некоторых вариантах лечения астмы здесь.

Q:

Может ли астма перерасти в другие опасные заболевания легких, такие как ХОБЛ или эмфизема?

A:

Астма является фактором риска развития ХОБЛ, и люди с давней астмой имеют высокий риск развития ХОБЛ, особенно если у них была тяжелая астма в детстве.

Эмфизема, с другой стороны, не связана с астмой, хотя их симптомы могут быть похожими. Причиной этого почти всегда является курение сигарет.

Marc Meth Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Прочтите статью на испанском языке.

.

Смотрите также