Бронхиальная астма описание карты вызова


справочник по СНМП: Карта вызова: Приступ бронхиальной астмы

Мужчина 45 лет.

Жалобы на чувство нехватки воздуха, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку.

Анамнез. Со слов больного, ухудшение с утра, внезапно. Приступу предшествовало плохое настроение, слабость, ощущение заложенности, першения по ходу трахеи, сухой кашель. Около получаса назад мужчина самостоятельно сделал ингаляцию с беродуалом и пульмикортом - без эффекта, вызвал СМП. Подобное состояние не впервые. На протяжении нескольких лет страдает бронхиальной астмой с частыми рецидивами. Постоянно пользуется ингаляторами (сальбутамол), небулайзером с препаратами беродуал и пульмикорт. Хронические заболевания: гипертоническая болезнь 2 стадии, бронхиальная астма средней степени тяжести, частые рецидивы. Аллергологический и эпидемиологический анамнезы не отягощены.

Объективно. Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, 15 баллов по шкале Глазго. Положение активное, без ограничений. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Тургор в норме. Сыпи нет. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет. Отеков нет. Температура 36,5 С.

ЧДД 28 в минуту, одышка экспираторного характера. Патологического дыхания нет. Аускультативно дыхание бронхиальное, выслушивается во всех отделах. Хрипы свистящие, жужжащие во всех отделах. Влажных хрипов нет. Крепитации нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью. Кашель влажный. Мокрота малопродуктивная.

Пульс 100 в минуту, ритмичный, наполнение удовлетворительное. ЧСС 100. Дефицита пульса нет. АД 140/80 мм (привычное – 130/80 мм, максимальное – 190/100). Тоны сердца приглушены. Шумов в сердце нет. Шума трения перикарда нет. Акцент 2-го тона на аорте.

Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, симметричный, мягкий, при пальпации безболезненный. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мэрфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя отрицательные. Перистальтика выслушивается, печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, 1 раз в сутки, светло-коричневой окраски.

Поведение спокойное. Контактен. Чувствительность не нарушена. Речь внятная, без патологии. Зрачки ОD=OS, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Асимметрии лица нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых симптомов нет. Координаторные пробы ПНП, ПКП с интенцией.

Мочеиспускание безболезненное, свободное, моча прозрачная. Симптом поколачивания отрицательный.

Status localis. …

Инструментальные исследования: SpO2 = 95%; пикфлоуметрия 280 л/мин.; глюкометрия = 5,2 ммоль/л; ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 100 в минуту, ЭОС нормальная, ГМЛЖ, в сравнении с архивом ЭКГ от 2015 года – без отрицательной динамики.

DS: Приступ бронхиальной астмы. (J45.9)

ПОМОЩЬ.

Sol. Beroduali 2 ml, Sol. Natrii chloridi 3 ml через небулайзер;

Sol. Budesonidi 1 mg через пять минут после ингаляции добавлено в небулайзер.

На фоне проведенной терапии через 15 минут общее состояние больного средней тяжести, жалобы сохраняются, дыхание жесткое, хрипы свистящие, слышны на расстоянии, АД = 140/90 мм, пульс = 100 уд в мин, ЧДД = 28 в минуту, SpO2 = 95%; пикфлоуметрия 280 л/мин.;

Sol. Euphyllini 240 mg, Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в

Sol. Prednisoloni 90 mg, Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в

На фоне проведенной терапии общее состояние больного удовлетворительное, дыхание везикулярное, хрипов нет, АД = 140/90 мм, пульс = 100 уд в мин, ЧДД = 18 в минуту, SpO2 = 97%; пикфлоуметрия 340 л/мин.

Актив в ЛПУ.
---------------
ГМЛЖ (гипертрофия миокарда левого желудочка)

ПНП (пальце-носовая проба),
ПКП (пяточно-коленная проба)

(Спасибо EMHelp.ru)

справочник по СНМП: Карта вызова: Бронхиальная астма

Жалобы на приступ удушья, затрудненный выдох, приступообразный кашель с трудноотделяемой прозрачной мокротой. Анамнез: со слов больной ухудшение в течение последних 2-х часов, когда после контакта с резкими запахами появился приступообразный кашель, дыхание стало затрудненным (трудно выдохнуть), свистящим. Приняла 3 ингаляционные дозы сальбутамола (последняя доза 30 минут назад) с незначительным эффектом, вызвала СМП. В анамнезе: Бронхиальная астма около 5 лет. Наличие других хронических заболеваний отрицает. Наблюдается врачом поликлиники. Приступы 1 – 2  раза в месяц. При приступах регулярно принимает атровент. Аллергологический анамнез – на запах краски, лаков и прочие резкие запахи появляется приступ удушья. Менопауза с 48 лет. Состояние средней тяжести. Положение вынужденное – сидя с опорой на руки. ЧДД 28 в 1 мин, одышка экспираторная, патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание жесткое; сухие свистящие, жужжащие хрипы во всех отделах. Перкуторный звук над легкими коробочный. Кашель с трудноотделяемой стекловидной мокротой. Пульс 100 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, ЧСС 100 в 1 мин. АД 140/80, привычное АД 120/70, максимальное 150/80 мм рт. ст. SpО2  - 94%. Инструментальные исследования и терапия проводятся в соответствии с Алгоритмами (учесть прием препаратов до СМП).

После терапии приступ купирован. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. При аускультации хрипы не выслушиваются. ЧДД 20 в 1 мин. Пульс 82 в 1 мин., ЧСС 82 в 1 мин. АД 125/70.

Ds. Бронхиальная астма, приступ.

Бронхиальная астма. Астматический статус. Первая медицинская помощь, заполнение карты вызова


Клиника приступа бронхиальной астмы
Экспираторная одышка, сухой кашель, тахикардия, свист и сухие хрипы слышны на расстоянии (дистанционные хрипы), ортопноэ, повышение артериального давления, возбуждение. Мокрота не отходит.
Тяжёлый приступ:
Цианоз, набухание шейных вен, тахикардия, повышение артериального давления, сердечные тоны приглушены,
возбуждение. Аускультативно — сухие свистящие хрипы во всех отделах
лёгких.
Первая медицинская помощь при приступе бронхиальной астмы
— Sol. Euphyllini 2,4% 10,0 внутривенно
— Sol. Dexamethazoni 4-12 mg внутривенно
Госпитализировать необходимо некупирующийся приступ бронхиальной астмы.
Астматический статус
I стадия (компенсированная). Ортопноэ, кожа влажная, акроцианоз, мучительный сухой кашель, боли в грудной клетке, экспираторная одышка до 40 в минуту, участие вспомогательной мускулатуры, дистанционные хрипы, тахикардия, артериальное давление повышено или в норме, набухание шейных вен, возбуждение, страх, раздражительность. Аускультативно — ослабление дыхания, сухие свистящие хрипы, несоответствие дистанционных и аускультативных хрипов

II стадия («немого лёгкого») (декомпенсация). Состояние тяжёлое, заторможенность, дыхание поверхностное, больной хватает ртом воздух, частота дыхательных движений больше 40 в минуту, частота сердечных сокращений 120-140 в минуту, повышение артериального давления, аритмия, сердечные тоны глухие. Аускультативно — «немое лёгкое»

III стадия (кома). Сознание отсутствует, могут быть судороги, холодный пот, диффузный цианоз, дыхание поверхностное, аритмичное, может быть дыхание Чейн-Стокса. Аускультативно — отсутствие дыхательных шумов или резкое их ослабление на больших участках, сердечные тоны глухие, пульс нитевидный
Первая медицинская помощь:
— Sol. Dexamethazoni 12-20 mg в/в
— Sol. Natrii chloridi 0,9%-250,0 в/в капельно
— ИВЛ
Нельзя: адреналин, седативные. Требуется срочная госпититализация

Заполнение карты вызова при бронхиальной астме
Диагноз: Бронхиальная астма. Приступный период.
В анамнезе: бронхиальная астма в течение 10 лет. Настоящий приступ с 2 часов ночи. Ингаляции сальбутамола — без эффекта. Жалобы на удушье.
Объективно: состояние средней тяжести, ортопноэ, кожные покровы бледные, акроцианоз, дыхание затруднено, одышка смешанного типа, ЧДД = 28 в мин., сердечные тоны приглушены, ритмичные. Аускультативно — обилие сухих свистящих хрипов над всей поверхностью лёгких. Дистанционные хрипы. Живот мягкий, безболезненный, стул и мочеиспускание — в норме

Астматический статус. Тактика обслуживания вызова.

Объём и тактика диагностических мероприятий

 

Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания (см. раздел «Бронхиальная астма, обострение») у родственников или других лиц, находившихся рядом с пациентом во время приступа.

 

Обратить внимание на течение астматического статуса – затянувшегося приступа удушья, не купирующегося обычными противоастматическими препаратами в течение нескольких часов, жизнеугрожающая степень тяжести обострения БА.

 

Варианты течение АС:

  • Медленно развивающийся АС (метаболический вариант) в течение более 6 часов, дней, недель.
  • Быстро развивающийся или анафилактический (анафилактоидный) АС в течение 3-6 часов.

 

Провести объективное обследование, обратить внимание на стадию развития АС:

 

I стадия – компенсации: сформировалась резистентность к симпатомиметикам, вентиляционные расстройства отсутствуют. Умеренные одышка, цианоз, потливость, сухие рассеянные хрипы, гипертензия, уменьшение количества мокроты, «симптомы тревоги».

 

II стадия – декомпенсации: прогрессирование вентиляционных/перфузионных расстройств, резко выражена экспираторная одышка, участки немого лёгкого, брадипноэ, заторможенность, пациент не может разговаривать, выраженный цианоз, тахикардия, гипотония, ослабление дыхательных шумов, уменьшение количества хрипов, физическая активность резко снижена.

 

III стадия – гиперкапнической и гипоксической комы: кома, дыхание поверхностное, «немое» лёгкое, брадикардия менее 55 в минуту, гипотония, ПСВ менее 33 %.

 

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные основной патологии.

 

Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, наличие зон ишемии и некроза миокарда, остро возникшей блокады ножек пучка Гиса и др.

 

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД. ЭКГ, пульсоксиметрия (нормальное или повышенное SpO2 указывает на риск развития ОДН), глюкометрия, термометрия.

 

Продолжать кардиомониторинг и пульсоксиметрию во время транспортировки пациента в профильное отделение ЛПУ.

 

Сообщить в ЛПУ через фельдшера ППВ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии.

 

Объём и тактика лечебных мероприятий

 

Тактика лечения см. раздел «Бронхиальная астма, обострение».

Вызвать СБ СМП по показаниям («немое лёгкое») с учётом возможностей данного ЛПУ.

 

Придать пациенту положение, соответствующее тяжести состояния.

Оксигенотерапия: ч/з лицевую маску/носовые канюли под постоянным потоком кислородно-воздушной смеси 2-4 л/мин, O2 40-50 % (FiO2 0,4-0,6).

Обеспечить гарантированный венозный доступ и адекватную программу инфузионной терапии.

Провести симптоматическое лечение.

ИВЛ по показаниям.

 

Медленно развивающийся АС (метаболический вариант)

 

I и II стадия

 

Провести бронхолитическую терапию (см. раздел «Бронхиальная астма, обострение»).

 

  • Пульмикорт 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 минут или Дексаметазон 12-16 мг в/в, или
  • Преднизолон 90-150 мг в/в (из расчета 1 мг/кг).

 

  • Эуфиллин 2,4 %-10 мл (240 мг) в/в струйно. Первоначальна доза – 4-6 мг/кг за 10 минут.

Поддерживающая доза 0,6-0,7 мг/кг в час (Эуфиллин 240 мг в р-ре Натрия хлорида 0,9 % – 500 мл в/в 33-35 капель в минуту).

 

При недостаточном эффекте проводимой терапии и АД ниже 90 мм рт. ст.

  • Адреналин 0,1 % – 1мл (1 мг) по 1-3 мг в р-ре Натрия хлорида 0,9 %-500 мл в/в капельно или инфузоматом.

 

ИВЛ по показаниям.

СЛР по показаниям.

 

III стадия

 

ИВЛ по показаниям.

СЛР по показаниям.

 

При анафилактическом (анафилактоидном) АС лечение начать с

 

  • Адреналина 0,1 % – 1мл (1 мг) п/к или в/м:

Масса тела 60 кг – 0,3 мл;

Масса тела 60-80 кг – 0,4 мл;

Масса тела более 80 кг – 0,5 мл.

Введение повторить ч/з 15-30 минут. Далее по 1-3 мг в р-ре Натрия хлорида 0,9 %-500 мл в/в капельно или инфузоматом.

Далее см. лечение I-II стадии.

 

Противопоказано введение:

  • седативных препаратов;
  • муколитических препаратов;
  • диуретиков;
  • препаратов кальция;
  • тиопентала натрия;
  • больших объёмов жидкости.

 

Выполнить транспортировку пациента на носилках с фиксацией в положении, соответствующем тяжести состояния.

Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.

Амбулаторная карта бронхиальная астма

Алтайский Государственный 
Медицинский Университет

Кафедра внутренних болезней
стоматологического  педиатрического 
и

                                   медико-профилактического факультета.

З

Медицинская карта 
амбулаторного больного

Ф.И.О. Я.

Дата рождения: 01.11.37

Место работы : пенсионерка

Страховой полис ООТ204620
№209465

Взят на Д- учет                                 
Снят с Д-учета

 Ds:Бронхиальная астма-1989г.

Барнаул-2005

Лист  профилактических
осмотров

Наименование исследования

2002

2003

2004

2005

Антропометрия ( рост вес)

Измерение АД

Острота зрения

Острота слуха

ОАК

ОАМ

Флюорография органов грудной 
клетки

Осмотр терапевта

Спирография

Гинекологический осмотр

Осмотр per rectum

+(14.06)

+(14.06)

+(15.06)

+(15.06)

+(16.06)

+(16.06)

+(15.06)

+(15.06)

+(16.06)

+(14.06)

    —

+(5.07)

+(5.07)

    —   

    —

+(6.07)

+(6.07)

+(6.07)

+(5.07)

+(5.07)

    —

    —

+(7.04)

+(7.04)

    —

    —

+(7.04)

+(7.04)

+(10.04)

+(7.04)

+(8.04)

+(8.04)

    —

+(15.07)

+(15.07)

+(15.07)

+(15.07)

+(16.07)

+(16.07)

    —

+(15.07)

+(16.07)

     —

     —

                                            Лист уточненных диагнозов:

    Дата

Уточненный диагноз

Впервые установленный диагноз

Повторное

заболевание

подпись

12.02.78

23.10.89

15.11.89       

15.04.98 

09.10.99

18.01.00

13.03.00

05.11.01

07.08.02

06.05.03

23.10.04

О.пневмония, нижней доли
слева, средней степени тяжести.

ОРВИ

Бронхиальная астма,  смешанная 
форма,    

средней степени тяжести

БА, смешанная форма, средней степени 
тяжести

БА, смешанная форма, средней 
степени тяжести

ОРЗ

БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.

БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.

БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.

БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.

БА, смеш.форма, ср.ст.тяж.

+

+

          +

+

+

+

+

+

+

+

+

                             Производственно-бытовая характеристика:

Из вредных производственных
факторов, больная отмечает низкую
температуру в аудиториях, особенно
в зимнее время,  сквозняки. Работала преподавателем в школе.

Проживает в благоустроенной 
квартире, социально-бытовые условия 
удовлетворительные. Домашних животных
не содержит. Вредные привычки отрицает.
Питание полноценное регулярное.

Вводный эпикриз

Жалобы: На приступообразный кашель без мокроты. На приступообразную
одышку экспираторного характера  до
3-4 раз в дневное время и 1-2 раза в ночное
время, купирующуюся ингаляцией беротека.
На приступы удушья, возникающие при минимальной
физической нагрузке или при резком запахе 
(краски, уксуса, ацетона и др.)

Анамнез заболевания.

Больной себя считает 
с 1989 года,  когда заболела ОРВИ. 
За медицинской помощью не обращалась. 
Через   2 недели стала отмечать
появление приступообразного кашля, 
затруднение дыхания, одышку при 
физической нагрузке, также отмечает появление
аллергической реакции на цветение цветов,
проявляющееся приступами удушья. Приступы
возникали 3-4раза в день и 1-2раза в ночное
время. После обращения в поликлинику
был выставлен диагноз :  «Бронхиальная
астма, смешанный вариант, средней степени
тяжести».  Было назначено лечение 
беротек при приступах, беклазон 2 вдоха
2 раза в день,  сальтос 2 раза в сутки
через 12 часов. Отмечает ремиссию около
8 лет. Затем после сильной депрессии (смерть
близкого человека) было резкое ухудшение
состояния и госпитализация в стационар.
Чем лечили не помнит. Ежегодно 1 раза в
год больная проходит стационарное лечение
планово.

Анамнез жизни

Родилась и проживает 
в г. Барнауле. Развивалась нормально,
не отставала от сверстников. Окончив университет, работала по профессии.

Аллергических реакций 
на лекарственные препараты  нет,  
но отмечает явление   бронхоспазма
на цветение цветов.

Туберкулез, болезнь Боткина,
венерические заболевания отрицает.
Операций, травм, гемотрансфузий не было. Вредные привычки отрицает.

Наследственность отягощена 
– мать болела бронхиальной астмой, 
родной  брат болеет  бронхиальной
астмой.

Общий
статус

Общее состояние удовлетворительное.
Сознание ясное. Поведение больного
адекватное. На контакт идет легко. Телосложение правильное, конституция
нормостеническая. Рост 163 см, масса тела
–  66 кг. ИМТ=24. Т тела=36,6 С

Кожа чистая, сухая. Высыпания, рубцы,
сосудистые звездочки на коже отсутствуют.
Эластичность кожи соответствует возрасту.
Волосяной покров соответствует полу
и возрасту.

 Периферические отеки отсутствуют.

 Периферические лимфатические узлы (подчелюстные,
шейные, над- и подключичные, локтевые
) не увеличены, безболезненны.

  •  Дыхательная система

Форма грудной клетки
нормостеническая. Деформаций  грудной клетки  нет, обе половины
одинаково участвуют в акте дыхания, грудной
отдел позвоночника в нормальном состоянии.
Межреберные промежутки симметричные,
ключицы расположены на одном уровне.
Тип дыхания: брюшной. ЧД=18 в мин. Ритм правильный,
одышка отсутствует. Носовые ходы свободны, 
отделяемого из носа нет. Зев нормальной
окраски, миндалины не увеличены, налетов
на миндалинах нет. Голос не изменен. При
пальпации грудной клетки болезненность
отсутствует, эластичность    сохранена,
голосовое дрожание  на  симметричных 
участках проводится  одинаково.

 При  сравнительной  перкуссии над 
симметричными участками передних, боковых 
и задних поверхностей  легких перкуторный 
звук  одинаковый – ясный легочной.

Топографическая перкуссия:  высота
стояния  верхушек  легких спереди
на 4 см выше ключицы  справа  и 
слева, сзади на уровне остистого отростка
5 шейного позвонка. Ширина полей  Кренига
справа и слева – 6 см.

Нижние границы легких.

Линия   Правое   Левое

l.parasternalis  V межреберье  — 

l.medioclavicularis VI межреберье  —

l.axillaris anterior          
VII межреберье   VII межреберье

l.axillaris media  VIII межреберье  VIII межреберье

l.axillaris posterior          
IX межреберье  IX межреберье

l. scapularis           
X межреберье            X межреберье

l. paravertebralis на уровне остистого отростка XI грудного
позвонка.

Активная подвижность 
нижнего легочного края.

 Подвижность нижнего края легкого, см

правого   левого

Среднеключичная     3

Средняя подмышечная             
5        5

Лопаточная               
3                

При аускультации  дыхание 
над всей  поверхностью  легких
ослабленное  везикулярное,   сухие 
хрипы.

Сердечно-сосудистая 
система:

При  осмотре «сердечный 
горб»  не определяется. Патологической
и атипической  пульсации в области сердца и крупных
сосудов не видно.

Верхушечный толчок  пальпаторно 
определяется   на 1.5 см кнутри от 
среднеключичной  линии в V межреберье
слева. Верхушечный  толчок   достаточной 
силы, площадью 2 см. Сердечный толчок
не пальпируется. Кошачье мурлыканье во втором межреберье
справа у грудины и в области верхушки
сердца не определяется.

Границы тупости сердца:

 

Правая

Левая

Верхняя

относительной

На 1 см кнаружи от правого 
края грудины в IV межреберье

На 1.5 см кнутри от среднеключичной линии
в V межреберье cлева

На уровне III межреберья между linea sternalis
sinistra и l.parasternalis sinistra

абсолютной

В IV межреберье  по левому
краю грудины

V межреберье слева 
на 2 см кнутри от среднеключичной 
линии

IV межреберье  между linia sternalis и parasternalis
sinistra

При перкуссии сосудистого 
пучка во II межреберье  его размер
составляет 6 см.

При аускультации  сердца
тоны ясные, ритм правильный. Пульс 70 в мин, ритмичный, хорошего наполнения
и напряжения.  АД=12070 мм рт. ст.

  •     Органы пищеварения:

         Язык  влажный, слегка обложен белым
налетом у корня языка, трещины и язвы
отсутствуют, сосочки сохранены.

При осмотре живот 
правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания.

При поверхностной и 
глубокой пальпации  живот безболезненный.

 Стул  регулярный, оформленный, безболезненный.

Органы мочевыделения:

Почки не пальпируются. Симптом 
поколачивания по поясничной области 
отрицателен  с  обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное
до 5-6 раз в сутки.

План ведения 
больного:

 Лабораторные методы:

1.Общий анализ крови 
(Нв, L, СОЭ)

2.Биохимический анализ 
крови (общий белок, сахар, СРБ, 
белковые фракции)

3.Общий анализ мочи

Функциональные методы:

       1.ЭКГ

       3.Rg органов грудной клетки

       4.Спирография

Консультация пульмонолога,
аллерголога, иммунолога.

Результаты  дополнительных
методов исследований:

ОАК.(17.12.05.) СОЭ=18 мм/ч

                            Нв= 128 г/л

                           
L= 7,2 ×10/9 ч

                           Лейкоцитарная формула:

                           Э-0, Б-0, ПЯ-1, СЯ-65, Л-19, М-2

Биохимический анализ
крови (17.12.05)

Билирубин общий-11 мкмоль/л

Сахар крови- 5,3 ммоль/л

Общий белок-  70г/л

СРБ- отр

Общий  анализ мочи(17.12.05)

Цвет- светло-желтый

Реакция- щелочн.

Белок- отр.

Эпит. клетки-0-2 в п/з

Rg органов грудной клетки: легкие без очагов инфильтрации, корни
расширены.  Плевральные синусы свободны.

ЭКГ.(18.12.05)  Закл. Ритм синусовый  85уд в’. Нормальное
положение ЭОС.   

Предварительный
диагноз:

На основании жалоб 
на одышку экспираторного характера 
с приступами кашля без мокроты,
затрудненное дыхание можно предположить,
что в патологический процесс 
вовлечена система органов дыхания.  Кашель, экспираторная
одышка при вдыхании холодного воздуха,
сухие хрипы, указывают на наличие синдрома
раздражения бронхиального дерева. Ощущение
нехватки воздуха, одышку экспираторного
характера купирующуюся приемом ингаляцией
Беротека, при аускультации: дыхание ослабленное
везикулярное, сухие хрипы, ограничение
подвижности нижнего края легких, говорит
о синдроме бронхиальной обструкции. Чувство
«заложенности» грудной клетки, сжатия
за грудиной, ощущение нехватки воздуха
говорит о синдроме бронхиальной обструкции.

На основании выделенных
синдромов раздражения бронхиального 
дерева и синдрома бронхиальной обструкции
можно поставить предварительный 
диагноз: Бронхиальная астма.

Основываясь на данных анамнеза
жизни и болезни: провоцирующими
факторами являются ОРЗ,  физическая нагрузка,
резкие запахи, эмоциональное напряжение,
переохлаждение, а предрасполагающими
факторами является отягощенная наследственность,
можно сделать вывод, что заболевание
носит смешанный характер.

Т.к. у больной наблюдаются постоянные приступы одышки днем до
3-4 раз в день,   1-2 раза в ночное время,
то это указывает на заболевание средней
степени тяжести.

Таким образом,  опираясь
на жалобы, анамнезы заболевания и 
жизни, данные объективного обследования 
можно поставить предварительный диагноз:

Бронхиальная астма, смешанная 
форма, средней степени тяжести.

ОКС нижне-боковой локализации, осложненный отеком легких

Жалобы: на одышку, чувство нехватки воздуха, влажный кашель, слабость. 
Анамнез. Ухудшение произошло внезапно, 4 дня назад 15.12.16., в тот же день отмечала боль за грудиной жгучего характера. Болевой синдром сохранялся до 18.12.16. С 19.12.16. стала отмечать ощущение «бульканья» в легких, одышка усилилась. В ЛПУ за эти дни не обращалась, лекарства не принимала. Подобное состояние впервые. В анамнезе ИБС. ГБ 2 стадии, со слов. Аллерго-эпид. анамнез не отягощен. Гинекологический анамнез: менопауза с 50 лет. Постоянно принимает таблетки Капотен 25 мг 1 раз в сутки, Кардиомагнил. Больная и родственники раннее введение и употребление наркотических средств и психотропных веществ отрицают. Объективно. Общее состояние тяжелое сознание ясное. Шкала Глазго 15 баллов. Положение вынужденное полусидя. Кожные покровы сухие бледные. Тургор в норме. Сыпи нет. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет. Отёков нет. Температура 36,5. Органы дыхания: ЧДД 22 в минуту, одышка смешанная. Патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание жесткое, прослушивается во всех отделах легких. Влажные крупнопузырчатые хрипы во всех отделах легких. Крепитации нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью. Кашель влажный мокроты нет.
Органы кровообращения: пульс 105 в минуту, ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 105 минуту, дефицита пульса нет. АД 120/80 мм, привычное -  120/80 мм, максимальное – 160/90 мм. Тоны сердца приглушены. Шума нет. Шума трения перикарда нет. Выслушивается акцент 2 тона на аорте. Органы пищеварения. Язык влажный, чистый. Форма живота правильная, живот мягкий. Живот не напряжен, безболезненный при пальпации. Симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя не выявляются. Перистальтика выслушивается. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Нервная система. Поведение беспокойное. Контактна. Чувствительность не нарушена. Речь внятная, без патологии. Зрачки OD = OS, обычные, фотореакция положительная, нистагма нет, асимметрии лица нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых симптомов нет. Координаторные пробы не проводились. Мочеполовая система дизурии нет, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная. Симптом поколачивания отрицательный. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 105, ЭОС нормальная, гиперплазия миокарда левого желудочка, очаговые изменения миокарда нижне-боковой локализации без подъема ST во II, III, aVF, V5 V6.

DS. Острый коронарный синдром без подъема ST. Отек легких.

Оказанная помощь. Положение больного с высоко поднятым изголовьем, катетеризация вены, ингаляция кислорода 50% 10 л/мин. Sol. Isoketi 10 mg в/венно 30 кап./мин., Sol. Natrii chloridi 250 ml в/венно. Sol. Furosemidi 80 mg в/венно болюсно.

B 12:06 с целью купирования острой левожелудочковой недостаточности введено: Sol. Morphini 10 mg/ml 1ml (серия 30216) Sol. Natrii chloridi  10 ml в/венно медленно. Фельдшер Иванов, подпись. 

12:14 явления острой левожелудочковой недостаточности частичной регрессировали. Состояние больной средней тяжести, АД 120/80, пульс 120 мин, сознание ясное, сатурация 96%. Ангинозных болей нет. 

Sol. Heparini 5000 ME в/венно, Sol. Natrii chloridi в/венно. 
Tab. Clopidogreli 600 mg внутрь, разжевав. 
Tab. Ac. Acetylsalicylici 250 mg внутрь, разжевав. На фоне проведенной терапии самочувствие больной улучшилось. Состояние средней тяжести, АД 120/80 мм, пульс 98, ЧДД 20 в мин., сознание ясное, сатурация 97%. На основании алгоритмов код диагноза I 21.9, раздел кардиология, графа тактика принятия решений о медэвакуации больной в стационар. Транспортировку перенесла удовлетворительно. Состояние средней тяжести, АД 120/80 мм, пульс 98, ЧДД 20 в мин., сознание ясное, сатурация 97%.

Материал заимствован на сайте EMHelp.ru

Астма - Потенциально эффективные вмешательства при астме - Взрослые - Больничные медицинские клиники / Кабинет врача

Образовательная программа для пациентов с астмой

Ссылка на статью:
Галлефосс Ф., Бакке П.С., Кьерсгаард П. Оценка качества жизни после обучения пациентов в рандомизированном контролируемом исследовании астмы и хронической обструктивной болезни легких. Американский журнал реаниматологии 1999; 159: 812-817.

Gallefoss F, Bakke PS.Как обучение пациентов и самоконтроль среди астматиков и пациентов с хронической обструктивной болезнью легких влияют на прием лекарств? Американский журнал респираторной реанимации, 1999; 160: 2000-2005.

Gallefoss F, Bakke PS. Влияние обучения пациентов и самоконтроля на заболеваемость астматиками и пациентами с хронической обструктивной болезнью легких. Респираторная медицина 2000; 94: 279-287.

Место проведения вмешательства:
Амбулатория грудной клетки в Центральной больнице Вест-Агдера, Кристиансанн, Норвегия

Целевая группа:
Взрослые с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в возрасте 18-70 лет, не страдающие другими серьезными заболеваниями (например,г. нестабильная ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, тяжелая артериальная гипертензия, сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность) были включены в исследование. Субъекты с астмой должны были иметь объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1), равный или превышающий 80% прогнозируемого значения в стабильной фазе, наряду с положительным тестом на обратимость, задокументированной 20% спонтанной изменчивостью или положительным тестом на метахолин.

Описание программы:
Целью исследования было оценить влияние образования на пациентов с астмой и ХОБЛ на качество жизни, связанное со здоровьем (HRqol).Группа вмешательства получила буклет с важной информацией о лекарствах от астмы, их соблюдении, самопомощи и плане самоконтроля. Обучение состояло из четырех групповых занятий по пять-восемь человек в отдельные дни. Первое групповое занятие, проведенное врачом, было сосредоточено на спазмах гладких мышц дыхательных путей, воспалительных компонентах обструкции и предотвращении приступов и факторов обострения; также подчеркивалась опасность курения. Второе групповое занятие, представленное фармацевтом, было посвящено лекарствам от астмы и их применению.Третье групповое занятие, проводимое медсестрой, было сосредоточено на записи максимальной скорости выдоха (PEF) и симптомов в дневнике и поэтапном плане лечения. Четвертое групповое занятие, представленное физиотерапевтом, было посвящено дыханию, упражнениям, положениям отдыха и дыханию. Затем пациенты проводили от одного до двух индивидуальных занятий с медсестрой и от одного до двух индивидуальных занятий с физиотерапевтом.

Дизайн оценки:
Исследование представляло собой рандомизированное контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 1 года.Перед рандомизацией и через 12 месяцев наблюдения проводили спирометрию. HRqoL оценивали с использованием следующих четырех подходов:

  • Степень поражения грудной клетки за последний год;
  • Степень выраженности симптомов астмы в течение дня за последние 2 недели;
  • Степень симптомов астмы в ночное время; и
  • Ограничение активности за последние 2 недели.

Размер выборки:
Всего участвовало 140 пациентов, 78 из которых страдали астмой. Участники были рандомизированы либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу.

Показатели результата / результаты:
Показатели конечного результата включали в себя оценки FEV1 и оценки по четырем областям HRqoL. Статистически значимые различия были обнаружены во всех четырех областях астмы. (Результаты ХОБЛ не приводятся в этом резюме.) Из участников группы вмешательства 84% сообщили, что их проблема с грудной клеткой улучшилась по сравнению с 43% участников контрольной группы. Только 19% участников группы вмешательства сообщали о ежедневных или еженедельных симптомах по сравнению с 64% в контрольной группе.Шесть процентов участников группы вмешательства и 41% участников контрольной группы сообщили о ночных или еженедельных ночных симптомах. Через 1 год 13% участников экспериментальной группы сообщили о влиянии на повседневную жизнь по сравнению с 38% в контрольной группе. Ни одна из интервенционных групп не ответила, что их состояние ухудшилось в течение года наблюдения; 4 из 5 отметили, что их состояние улучшилось. В течение 12 месяцев наблюдения средний ОФВ1 увеличился на 112 среди участников, получавших вмешательство, тогда как в контрольной группе он упал на 83.

Наличие протокола / материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример:
Нет


Программа самоконтроля астмы

Ссылка на статью:
Лукас Д.О., Циммер Л.О., Пол Дж. Э., Джонс Д., Слатко Г., Ляо В., Лэшли Дж. Результаты двухлетней программы самоконтроля при астме: долгосрочное влияние на услуги здравоохранения, стоимость , функциональное состояние и производительность.Журнал астмы 2001; 38 (4): 321-330.

Место проведения мероприятия:
Мероприятие охватило 16 планов медицинского страхования, клиники и группы работодателей в классной комнате.

Целевая группа:
Лица с диагнозом астма в возрасте 14 лет и старше набирались из различных планов медицинского страхования, клиник и групп работодателей.

Описание программы:
Целью исследования была оценка эффективности Программы самоконтроля астмы (ASMP) как инструмента обучения и изменения поведения.ASMP - это курс из восьми сеансов по 60–90 минут каждый в течение 8 недель с инструкциями по дыхательной системе, предотвращению триггеров, использованию методов мониторинга, использованию измерителя пикового потока и дозированных ингаляторов, использования журнала астмы для мониторинга дыхания и самопознания - уход и лекарства от астмы. Использованы печатные материалы: «Астма: руководство по лечению для пациентов» и руководство по курсу. Характерной чертой вмешательства было развитие и оценка навыков участников. Эффективности навыков способствовали практические упражнения, позволяющие участникам применять недавно приобретенные навыки.Неоднократное выполнение поведения самоуправления позволило овладеть навыками и повысить уверенность в способности участников принимать желаемое поведение.

Дизайн оценки:
Оценка была одногрупповой, до-пост-дизайн, со сравнением ответов на вопросы анкеты до и после участия в программе. Самостоятельные телефонные опросы через 3 и 6 месяцев и опросы, отправленные по почте через 12 и 24 месяца после вмешательства, использовались для оценки контрольного поведения при астме, повседневного функционирования, качества жизни и использования медицинских услуг.

Размер выборки:
Всего в программе приняли участие 213 человек. Только 137 участников посетили 5 или более из 8 еженедельных занятий. Данные были предоставлены 110 пациентами на исходном уровне, через 1 год и 2 года и были включены в анализ.

Показатели / результаты:
Показатели конечных результатов включали знания об астме, самоэффективность, функционирование, продуктивность и использование медицинских услуг. Повышение показателей самоэффективности через год было статистически значимым по сравнению с исходными показателями.Статистически значимые улучшения функционирования (например, эмоционального благополучия, повседневной работы, социальной активности и физической активности) наблюдались через 1 и 2 года после завершения программы. Ночное бодрствование из-за астмы за последнюю неделю снизилось с 1,3 до 0,5, количество пропущенных за 12 месяцев работы и учебных дней уменьшилось с 2,9 до 1,5, а количество дней со снижением продуктивности на работе и в школе снизилось с 18,7 до 3,2 через 2 года. . По сравнению с исходным уровнем до 2 лет количество госпитализаций снизилось на 64%, количество обращений в отделения неотложной помощи снизилось на 86%, а количество обращений за неотложной помощью снизилось более чем на 50%.Возврат инвестиций был рассчитан на уровне 254%.

Наличие протокола / материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример:
Нет


Образовательная программа по больнице астмы

Ссылка на статью:
Choy DKL, Tong M, Ko F, Li ST, Ho A, Chan J, Leung R, Lai CK. Оценка эффективности больничной образовательной программы по астме у пациентов с низким социально-экономическим статусом в Гонконге.Клиническая и экспериментальная аллергия 1999; 29: 84-90.

Место проведения вмешательства:
Учебная больница Гонконга с прилегающей клиникой астмы

Целевая группа:
Взрослые с астмой от умеренной до тяжелой степени с низким социально-экономическим и образовательным уровнями, посещающие астматическую клинику, были в центре внимания этого вмешательства.

Описание программы:
Целью этого исследования было определить, может ли обучение в западном стиле дать положительные результаты в азиатском населении с низким социально-экономическим и культурным статусом, где влияние фитотерапии все еще широко распространено.Все пациенты посетили двухчасовую обучающую сессию в группах по 10 человек, которую проводил обученный медперсонал по обучению астме. Курс был посвящен природе астмы, потенциальным триггерам, доступным лекарствам и их применению, а также правильным методам использования ингаляторов. Участники продемонстрировали свои методы работы с ингаляторами и при необходимости были исправлены. Пациентам выдали брошюру с инструкциями размером с кредитную карту, касающуюся шагов по самоконтролю и информации о том, когда обращаться за помощью, на основе показателей пиковой скорости выдоха (PEF) и ежедневной записи симптомов астмы.С интервалом 4–12 недель программа подкреплялась видеосеансами во время посещения клиники. Эти же медсестры проверяли использование ингаляторов и PEF, а также пересмотрели план самостоятельного лечения.

Дизайн оценки:
В исследовании использовался предварительный экспериментальный дизайн. Для оценки эффективности программы были измерены некоторые характеристики на исходном уровне, через 6 месяцев и через год после вмешательства. Регистрировались PEF и объем форсированного выдоха через 1 минуту (FEV1), техника ингаляции оценивалась одним и тем же специалистом, и анкета из 28 пунктов была заполнена для оценки знаний о патофизиологии астмы, лекарствах, самоконтролях и самооценке астмы. контроль за последние 6 месяцев, на исходном уровне и через 1 год.Оценка результатов включала госпитализации, посещения семейных врачей, посещение отделения неотложной помощи (ED) и выходные на работе или в школе.

Размер выборки:
В исследование вошли 192 взрослых китайца, проживающих в Гонконге, Китай; 75 мужчин и 117 женщин. Все требовали использования ингаляционных стероидов.

Показатели / результаты:
Статистически значимые улучшения были продемонстрированы для ОФВ1 (от 63,6 ± 20,6% от прогнозируемых значений на исходном уровне до 68.6 ± 22,8% через один год) и PEF (от 64,6 ± 23,0% от прогнозируемых значений на исходном уровне до 76,8 ± 24,5%) через 1 год. Статистически значимые улучшения также произошли в знаниях об астме, технике использования ингаляторов и самооценке пациентами своей астмы. Через 1 год госпитализации снизились с 0,71 на исходном уровне до 0,45, среднее количество посещений отделения неотложной помощи снизилось с 1,34 до 0,62, посещения врача снизились с 7,26 до 2,98, а количество выходных на работе или в школе уменьшилось с 5,07 до 3,05. Курсы стероидов также упали с 2.02 на исходном уровне до 1,37 за тот же период.

Наличие протокола / материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример:
Нет


Программа самоуправления амбулаторной астматической клиники

Ссылка на статью:
Игнасио-Гарсия JM, Пинто-Тенорио M, Chocron-Giraldez MJ, Cabello-Rueda F, Lopez-Cozar GA, Ignacio-Garcia JM, de Ramon-Garrido E. Льготы на 3 года образовательной программы по астме в сочетании с регулярным подкреплением.Европейский респираторный журнал 2002; 20: 1095-101.

Игнасио-Гарсия Дж. М., Гонсалес-Сантос П. Образовательная программа по самоконтролю при астме путем домашнего мониторинга пикового выдоха. Американский журнал респираторной реанимации, 1995; 151: 353.

Место проведения вмешательства:
Амбулаторная клиника астмы при больнице на 210 коек в Ронде, Малага, Испания

Целевая группа:
Взрослые с хронической астмой, перенесшие по крайней мере одно обострение астмы, требующее стационарного лечения в предыдущем году

Описание программы:
Исследование было разработано для оценки воздействия образовательной программы самоконтроля при астме, которая ранее была признана эффективной в контролируемом исследовании (статья Игнасио-Гарсиа и Гонсалес-Сантос, упомянутая выше) в сочетании с образовательной поддержкой, на исход взрослых больных астмой через 3 года после вмешательства.Первоначальная оценка включала полный сбор анамнеза, физикальное обследование и спирометрию. Исследователи подбирали лечебные схемы для каждого пациента с астмой. Каждому пациенту были предоставлены письменные схемы лечения. Особое внимание было уделено объяснению техники ингаляции и правильному использованию устройств. Пациенты получили информацию об общих концепциях астмы и ее лечении, триггерных факторах и способах их избежать, и их научили измерять максимальную скорость выдоха с помощью измерителя пикового потока.Пациенты были проинструктированы измерять свой пиковый поток дважды в день непосредственно перед использованием ингаляторов. Они также получили дневниковые карточки для записи симптомов и потребности в B2-агонистах короткого действия. Во время второго визита, через 1 месяц после первоначальной оценки, врач проверил технику ингаляции, эффективность использования измерителей пикового потока, соответствие дневниковой карточке пациента, потребность в агонистах B2, а также триггеры окружающей среды и способы их избежать. По мере необходимости проводилось дополнительное обучение, и с каждым пациентом обсуждались изменения в режиме лечения.Постоянное обучение предоставлялось в виде письменной информации об использовании и ценности лекарств, а также признании и надлежащем лечении острых обострений. Во время последующих посещений через 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев программа и поведение пациента были пересмотрены, а также обсуждались недостатки и решения относительно лечения. Во время всех посещений предоставлялась обучающая поддержка, а после изменения лечения пациентам предоставлялись письменные планы самостоятельных действий.

Дизайн оценки:
Было использовано предварительное исследование последовательных пациентов.

Размер выборки:
Шестьдесят три пациента в возрасте от 14 до 65 лет, у которых астма была диагностирована не менее чем за 2 года до включения в программу, приняли участие в исследовании.

Конечные показатели / результаты:
Конечные показатели включали количество дней, потерянных на работе или в школе, внеплановые посещения терапевта, посещения отделения неотложной помощи в центре первичной медицинской помощи или в больнице неотложной помощи, госпитализации и нарушения сна из-за астмы .Данные о заболеваемости за год до включения сравнивались с результатами, полученными через 1, 2 и 3 года после завершения программы. Сравнение данных показало статистически значимое снижение среднего количества выходных дней на работе или в школе с 38 (за год до вмешательства) до 15 (через 1 год), до 6 (через 2 года) и 4,25 (через 3 года). Посещения первичной медико-санитарной помощи за те же периоды значительно снизились с 6,78 за год до вмешательства до 2,44 через 1 год, до 1,49 через 2 года и 1.29 в 3 года. Количество обращений за неотложной медицинской помощью за 4 года снизилось с 1,67 до вмешательства до 0,43, 0,24 и 0,25 в последующие 3 года. Количество ночных пробуждений за тот же 4-летний период резко снизилось: в среднем до вмешательства составляло 120, 35, 20 и 16 в течение следующих 3 лет. Всем пациентам были назначены ингаляционные стероиды до и в конце исследования. Процент пациентов, принимающих пероральные стероиды, значительно снизился к концу исследования с 22% до 11%.

Доступные материалы:
Учебные материалы и раздаточные материалы по образовательной программе на испанском языке.


Междисциплинарная программа обучения самоуправлению

Ссылки на статьи:
Tschopp JM, Frey JG, Pernet R, Burrus C, Jordan B, Morin A, Garrone S, Imhof K, Besse F, Marty S, Uldry C, Assal JP. Бронхиальная астма и обучение самоконтролю: внедрение руководящих принципов в рамках междисциплинарной программы в сети здравоохранения.Swiss Medical Weekly 2002; 132: 92-7.

Место проведения вмешательства:
Амбулатория при университетской больнице в Швейцарии

Целевая группа:
Взрослые в возрасте 17 лет и старше, у которых объем форсированного выдоха за 1 секунду составил ⊃3; 50% от прогнозируемого значения с обратимостью> 20% после применения бронходилататоров

Описание программы:
Исследование было предпринято для продвижения междисциплинарного подхода к лечению астмы в сочетании с программой обучения самоуправлению (SME) с последующим измерением воздействия.Группа пневмонологов и медперсонала вместе со специалистами по коммуникациям подготовила буклет для малых и средних предприятий на двух языках, французском и немецком. Члены команды сети здравоохранения, участвующие в исследовании, то есть врачи первичного звена, медицинские специалисты, фармацевты и медперсонал, приняли участие в 12-часовом междисциплинарном семинаре, чтобы подготовить их к осуществлению вмешательства. Темы включали активную стратегию обучения, управление междисциплинарной командой, роль различных участников, стратегию обучения пациентов, знание астмы и ведение астмы с использованием текущих руководств.Образовательное вмешательство для пациентов включало базовую информацию о физиопатологии астмы, провоцирующих факторах и мерах по предотвращению бронхиальной астмы, основную информацию о лекарствах, методах ингаляции, измерение пикового потока, использование персонализированного плана действий для предотвращения и управления приступами астмы и т. Д. темы, которые лечащий врач считает необходимыми. Каждый пациент получил личный дневник наблюдения с записанными индивидуальными целями. После обучения врач проводил последующие наблюдения с каждым участником через 3, 6, 9 и 12 месяцев вместе с физиотерапевтом, ответственным за сбор данных.

Схема оценки:
Использовалась методика до и после публикации.

Размер выборки:
Всего в исследовании приняли участие 66 пациентов.

Показатели результата / результаты:
Показатели конечного результата включали пребывание в больнице, связанное с астмой, экстренные консультации и пропущенные рабочие дни в течение 1 года. Общее количество госпитализированных дней сократилось с 232 дней до вмешательства до 68 дней в году после вмешательства, а общее количество неотложных консультаций уменьшилось с 314 до 128 за соответствующие периоды.Тридцать девять процентов пациентов пропускали рабочие дни до вмешательства по сравнению с 14% в следующем году. Общее количество потерянных рабочих дней снизилось с 652 дней до вмешательства до 126 дней после вмешательства. В целом, вмешательство привело к экономии затрат на здравоохранение в размере (швейцарских франков) на 202 510 швейцарских франков с точки зрения пропущенных работ и 131 200 швейцарских франков с точки зрения дней пребывания в больнице, на общую сумму 333

швейцарских франков.

Астма - AMBOSS

Последнее обновление: 4 марта 2020 г.

Резюме

Астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается такими аллергенами, как пыльца, пылевые клещи и некоторые продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Основными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронизывающее дыхание на выдохе. Симптомы проходят в ответ на прием противоастматических препаратов или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2 агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового потока выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

Эпидемиология

  • Распространенность
    • 5–10% населения США
    • Чаще встречается у черных, чем у белых пациентов
    • По неизвестным причинам распространенность астмы за последние 20 лет увеличилась. [1]
  • Пол: различается в зависимости от возраста на момент начала заболевания
  • Возраст начала

Ссылки: [2] [3]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Точная этиология астмы остается неизвестной. К известным факторам риска астмы относятся следующие:

Воздействие вторичного табачного дыма в детстве увеличивает риск развития астмы!

Следующие факторы также могут действовать как первые триггеры астмы или усугублять существующее состояние:

  • Аллергическая астма (внешняя астма)
    • Кардинальный фактор риска: атопия
    • Экологические аллергены: пыльца (сезонная), пылевые клещи, домашние животные; , споры плесени
    • Аллергическая профессиональная астма: от воздействия аллергенов на рабочем месте (например,г., мучная пыль)
  • Неаллергическая астма (внутренняя астма)

Ссылки: [5] [2]

Патофизиология

Астма обычно характеризуется как воспалительное заболевание, вызываемое Т-хелперами 2 типа (Th3-клетки), которое проявляется у людей с генетической предрасположенностью. Он состоит из следующих трех патофизиологических процессов:

  1. Бронхиальная гиперреактивность
  2. Бронхиальное воспаление
  3. Эндобронхиальная обструкция, вызванная:

Некоторые формы астмы имеют специфическую патофизиологию:

Ссылки: [2]

Клинические особенности

Хронические / стойкие признаки и симптомы

  • Признаки и симптомы легкой и средней степени тяжести
    • Постоянный сухой кашель, усиливающийся ночью, при физической нагрузке или при воздействии триггеров / раздражителей (например,д., холодный воздух, аллергены, дым)
    • Хрипы в конце выдоха
    • Одышка
    • Плотность груди
    • Хронический аллергический ринит с заложенностью носа
  • Тяжелые признаки и симптомы
    • Сильная одышка
    • Парадоксальный пульс
    • Гипоксемия
    • Использование добавочной мышцы
    • Повышенный риск легочной инфекции (при хронической астме)
  • Кашлевый вариант астмы
    • Форма астмы, при которой преобладающим симптомом является хронический сухой кашель.
    • Другие характерные симптомы астмы (напр.г., хрипы, заложенность, одышка) отсутствуют.

Острый приступ астмы

  • Определение: острый обратимый эпизод обструкции нижних дыхательных путей, который может быть опасным для жизни.
лежа Может присутствовать
Клинические особенности Легкая Умеренная Тяжелая
Симптомы
Одышка Предпочитает сидеть Сгорбившись
Способность говорить Предложения Фразы Отдельные слова
Настороженность Может быть возбужден
Частота дыхания Повышенная Повышенная Часто> 30 / мин
Свистящее дыхание Умеренное, часто только в конце выдоха Громко; на всем выдохе на вдохе и выдохе; также может отсутствовать
Использование дополнительных мышц Редко Обычно Обычно
Импульс в минуту 100–120 > 120
Часто присутствует
PCO 2 > 42 мм рт. Ст. ≥ 42 мм рт. Ст.
SaO 2 > 95% 56

Клинический осмотр

  • Аускультация (характерные признаки обычно присутствуют только во время острых приступов)
  • Перкуссия
    • Гиперрезонансный звук
    • Меньшее смещение и плохое движение диафрагмы
  • При тяжелых приступах

Между эпизодами обострения астмы не может быть характерных результатов обследования!

Каталожные номера: [5] [8] [2] [9]

Дифференциальный диагноз

Сравнение астмы и ХОБЛ

Астма ХОБЛ
Возраст на момент постановки диагноза
        Часто бывает в детском или подростковом возрасте, хотя неаллергическая астма может проявляться после 40 лет
Этиология
  • Аллергические и неаллергические (см. «Этиологию» выше)
  • Употребление сигарет (90% случаев)
Клиническая картина
  • Эпизодические: фазы без симптомов, внезапные приступы
  • Коварное начало и хроническое прогрессирование с течением времени
Обструкция
  • Постоянное ограничение воздушного потока

Лекарства

Ссылки: [2]

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Диагностика

Сочетание клинических данных; объективное измерение функции легких (для взрослых и детей в возрасте ≥ 5 лет) необходимо для подтверждения диагноза и оценки степени тяжести астмы.

.

Астма: типы, причины и диагноз

Астма - это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути. Это вызывает хрипы и может затруднить дыхание. Некоторые триггеры включают воздействие аллергена или раздражителя, вирусов, физических упражнений, эмоционального стресса и других факторов.

При астме внутренние стенки дыхательных путей или бронхов набухают и воспаляются.

Во время приступа астмы дыхательные пути опухают, мышцы вокруг них напрягаются, и воздуху становится трудно входить и выходить из легких.

Около 7,9% людей в США болели астмой в 2017 году. Существует много типов астмы, и несколько факторов могут вызвать астму или вызвать острый приступ.

В этой статье рассматриваются типы, причины и триггеры астмы, а также то, как врач диагностирует ее.

Узнайте больше о лечении астмы здесь.

Астма - это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути. Это связано с воспалением и сужением легких, что ограничивает приток воздуха.

Человек, страдающий астмой, может испытывать:

  • стеснение в груди
  • хрипы
  • одышка
  • кашель
  • повышенное выделение слизи

При обострении симптомов возникает приступ астмы.Приступы могут начаться внезапно и варьироваться от легких до опасных для жизни.

В некоторых случаях отек дыхательных путей может препятствовать поступлению кислорода в легкие. Это означает, что кислород не может попасть в кровоток или достичь жизненно важных органов. Поэтому людям с тяжелыми симптомами требуется срочная медицинская помощь.

Врач может назначить подходящее лечение и посоветовать пациенту, как лучше всего справиться с симптомами астмы.

Узнайте больше о признаках и симптомах астмы здесь.

Астма может возникать по-разному и по разным причинам, но триггеры часто одни и те же. К ним относятся переносимые по воздуху загрязнители, вирусы, перхоть домашних животных, плесень и сигаретный дым.

В следующих разделах перечислены некоторые распространенные типы астмы.

Детская астма

Астма - наиболее частое хроническое заболевание у детей. Он может развиться в любом возрасте, но у детей встречается немного чаще, чем у взрослых.

В 2017 году астмой чаще болели дети в возрасте 5–14 лет.В этой возрастной группе заболевание затронуло 9,7% людей. Это также затронуло 4,4% детей в возрасте 0–4 лет.

В том же году астмой страдали 7,7% людей в возрасте 18 лет и старше.

По данным Американской ассоциации легких, некоторые распространенные триггеры детской астмы включают:

  • респираторные инфекции и простуды
  • сигаретный дым, включая пассивный табачный дым
  • аллергены
  • загрязнители воздуха, включая озон и загрязнение твердыми частицами как внутри помещений, так и на улице
  • нахождение на холодном воздухе
  • резкие перепады температуры
  • возбуждение
  • стресс
  • упражнения

Если у ребенка начинает болеть астма, необходимо обратиться за медицинской помощью, так как это может быть опасно для жизни.Врач может посоветовать некоторые из лучших способов справиться с этим заболеванием.

В некоторых случаях астма может улучшиться, когда ребенок достигнет совершеннолетия. Однако для многих людей это пожизненное состояние.

Астма у взрослых

Астма может развиться в любом возрасте, в том числе в зрелом возрасте. Согласно одному исследованию, проведенному в 2013 году, у взрослых больше шансов иметь стойкие симптомы, чем у детей.

Некоторые факторы, которые влияют на риск развития астмы во взрослом возрасте, включают:

  • респираторное заболевание
  • аллергии и воздействие аллергенов
  • гормональные факторы
  • ожирение
  • стресс
  • курение

Узнайте больше об астме у взрослых Вот.

Профессиональная астма

Профессиональная астма возникает в результате воздействия аллергена или раздражителя, присутствующего на рабочем месте.

На следующих рабочих местах аллергены могут вызывать астму у лиц с повышенной чувствительностью или аллергией:

  • пекарни, мукомольные комбинаты и кухни
  • больницы и другие медицинские учреждения
  • зоомагазины, зоопарки и лаборатории, где находятся животные
  • фермы и другие сельскохозяйственные предприятия

В следующих профессиях раздражители могут вызывать симптомы астмы:

  • ремонт и производство автомобилей
  • машиностроение и слесарные работы
  • столярные и столярные изделия
  • электроника и сборка
  • парикмахерские
  • внутренние бассейны

К группе повышенного риска относятся люди, которые:

Рабочая среда человека может спровоцировать возврат астмы у детей или начало астмы у взрослых.

Тяжелая и трудно поддающаяся контролю астма

Исследования показывают, что около 5–10% людей с астмой страдают тяжелой астмой.

У некоторых людей возникают тяжелые симптомы по причинам, не связанным напрямую с астмой. Например, они, возможно, еще не научились правильно пользоваться ингалятором.

Другие страдают тяжелой рефрактерной астмой. В этих случаях астма не поддается лечению - даже при приеме высоких доз лекарств или правильном использовании ингаляторов. Этот тип астмы может поражать 3 человека.6% людей с этим заболеванием, согласно одному исследованию 2015 года.

Эозинофильная астма - это еще один тип астмы, который в тяжелых случаях может не поддаваться лечению обычными лекарствами. Хотя некоторые люди с эозинофильной астмой справляются со стандартными лекарствами от астмы, другим могут быть полезны специальные «биологические» методы лечения. Один тип биологических препаратов снижает количество эозинофилов, которые представляют собой тип клеток крови, участвующих в аллергической реакции, которая может вызвать астму.

Узнайте больше о тяжелой форме астмы здесь.

Сезонная астма

Этот тип астмы возникает в ответ на аллергены, которые присутствуют только в окружающей среде в определенное время года. Например, холодный воздух зимой или пыльца весной или летом могут вызвать симптомы сезонной астмы.

Люди, страдающие сезонной астмой, все еще имеют это заболевание до конца года, но обычно не испытывают симптомов.

Однако астма не всегда является следствием аллергии. Узнайте больше о разнице между аллергической и неаллергической астмой здесь.

Медицинские работники точно не знают, что вызывает астму, но генетические факторы и факторы окружающей среды, по-видимому, играют важную роль.

Некоторые факторы, такие как сенсибилизация к аллергену, могут быть как причинами, так и пусковыми механизмами. В разделах ниже перечислены некоторые другие.

Беременность

Согласно одному исследованию, курение во время беременности увеличивает риск развития астмы у плода в более позднем возрасте. У некоторых женщин также наблюдается обострение симптомов астмы во время беременности.

Ожирение

В одной статье от 2014 года говорилось, что у людей с ожирением, по всей видимости, выше уровень астмы, чем у людей без нее. Авторы отмечают, что в одном исследовании у детей с ожирением, которые сбросили вес, также наблюдалось улучшение симптомов астмы.

В настоящее время появляется все больше доказательств того, что оба состояния включают хроническую воспалительную реакцию, и это может объяснить связь.

Аллергия

Аллергия развивается, когда организм человека становится чувствительным к определенному веществу.Как только сенсибилизация произошла, человек будет подвержен аллергической реакции каждый раз, когда он вступает в контакт с веществом.

Не каждый человек, страдающий астмой, страдает аллергией, но часто есть связь. У людей с аллергическим заболеванием воздействие определенных аллергенов может вызвать симптомы.

Одно исследование 2013 года показало, что 60–80% детей и молодых людей, страдающих астмой, чувствительны по крайней мере к одному аллергену.

Узнайте больше об аллергической астме здесь.

Курение табака

По данным Американской ассоциации легких, курение сигарет может вызвать симптомы астмы.

Астма, даже если не курить, может вызвать повреждение легких. Это может увеличить риск развития различных заболеваний легких, связанных с курением, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, и может усугубить симптомы.

Факторы окружающей среды

Загрязнение воздуха как внутри дома, так и за его пределами может повлиять на развитие астмы и ее провоцирующие факторы.

Некоторые аллергены внутри дома включают:

  • плесень
  • пыль
  • шерсть и перхоть животных
  • пары бытовых чистящих средств и красок
  • тараканы
  • перья

Другие триггеры в доме и на открытом воздухе включают:

  • пыльца
  • Загрязнение воздуха транспортными средствами и другими источниками
  • приземный озон

Стресс

Стресс может вызвать симптомы астмы, но также и некоторые другие эмоции.Радость, гнев, возбуждение, смех, плач и другие эмоциональные реакции могут вызвать приступ астмы.

Ученые также нашли доказательства того, что астма может быть более вероятной у людей с психическими расстройствами, такими как депрессия.

Другие предположили, что длительный стресс может привести к эпигенетическим изменениям, которые приводят к хронической астме.

Генетические факторы

Есть данные, позволяющие предположить, что астма передается в семье. Недавно ученые наметили некоторые генетические изменения, которые могут сыграть роль в его развитии.

В некоторых случаях причиной являются эпигенетические изменения. Это происходит, когда фактор окружающей среды вызывает изменение гена.

Гормональные факторы

Около 5,5% мужчин и 9,7% женщин страдают астмой. Кроме того, симптомы могут варьироваться в зависимости от репродуктивной стадии женщины и точки менструального цикла.

Например, в репродуктивном возрасте симптомы могут ухудшаться во время менструации по сравнению с другим временем месяца. Врачи называют это перименструальной астмой.Однако во время менопаузы симптомы астмы могут улучшиться.

Некоторые ученые считают, что гормональная активность может влиять на иммунную активность, приводя к гиперчувствительности дыхательных путей.

Люди с перемежающейся астмой также могут иметь симптомы только иногда. Узнайте больше о перемежающейся астме здесь.

Врач спросит человека об их симптомах, его семейной истории болезни и личной истории болезни. Они также проведут медицинский осмотр, и они могут провести некоторые другие тесты.

Когда врач ставит диагноз, он также отмечает, является ли астма легкой, перемежающейся, умеренной или тяжелой. Они также попытаются определить тип.

Люди могут вести журнал своих симптомов и возможных триггеров, чтобы помочь врачу поставить точный диагноз. Это должно включать информацию о потенциальных раздражителях на рабочем месте.

В разделах ниже обсуждаются некоторые другие тесты, которые врач может провести для диагностики астмы.

Физический осмотр

Врач сосредоточит внимание на верхних дыхательных путях, груди и коже.Они будут выслушивать признаки хрипов, которые могут указывать на закупорку дыхательных путей и астму.

Они также проверит:

  • насморк
  • опухшие носовые ходы
  • любые новообразования внутри носа

Они также проверит кожу на наличие признаков экземы или крапивницы.

Тесты на астму

Врач может также провести тест функции легких, чтобы оценить, насколько хорошо легкие работают.

Спирометрический тест - один из примеров функционального теста легких.Человеку нужно будет глубоко вдохнуть, а затем с силой выдохнуть через трубку. Трубка подключается к аппарату, называемому спирометром, который показывает, сколько воздуха человек вдыхает и выдыхает, а также скорость, с которой он удаляет воздух из легких.

Затем врач сравнит эти результаты с результатами человека того же возраста, но не страдающего астмой.

Для подтверждения диагноза врач может затем дать пациенту бронходилататор, чтобы открыть дыхательные пути, и повторить тест.Если эти вторые результаты лучше, у человека может быть астма.

Однако этот тест может не подходить для маленьких детей. Вместо этого врач может назначить лекарства от астмы на 4–6 недель и отслеживать любые изменения их симптомов.

Другие тесты

Другие тесты для диагностики включают:

Пробный тест . Этот тест позволяет врачу оценить, как холодный воздух или упражнения влияют на дыхание человека.

Кожный укол . Врач может использовать этот тест для выявления конкретной аллергии.

Тесты для исключения других условий . Анализы мокроты, рентген и другие анализы могут помочь исключить синусит, бронхит и другие состояния, которые могут повлиять на дыхание человека.

Астма - это хроническое воспалительное заболевание, вызывающее отек дыхательных путей. Он может поражать людей любого возраста, и симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.

В большинстве случаев доступно эффективное лечение, которое может помочь человеку жить полноценной и активной жизнью, страдающим астмой.

Узнайте о некоторых вариантах лечения астмы здесь.

Q:

Может ли астма перерасти в другие опасные заболевания легких, такие как ХОБЛ или эмфизема?

A:

Астма является фактором риска развития ХОБЛ, и люди с давней астмой имеют высокий риск развития ХОБЛ, особенно если у них была тяжелая астма в детстве.

Эмфизема, с другой стороны, не связана с астмой, хотя их симптомы могут быть похожими. Причиной этого почти всегда является курение сигарет.

Marc Meth Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Прочтите статью на испанском языке.

.

Симптомы, причины, лечение, астма у детей и многое другое

Астма - это воспалительное заболевание дыхательных путей в легких. Это затрудняет дыхание и может сделать некоторые физические нагрузки сложными или даже невозможными.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 25 миллионов американцев страдают астмой.

Это наиболее распространенное хроническое заболевание среди американских детей: 1 ребенок из 12 болеет астмой.

Чтобы понять астму, необходимо немного понять, что происходит, когда вы дышите.

Обычно при каждом вдохе воздух проходит через нос или рот, попадает в горло и в дыхательные пути, в конечном итоге попадая в легкие.

В легких есть множество небольших воздушных проходов, которые помогают доставлять кислород из воздуха в кровоток.

Симптомы астмы возникают при набухании слизистой оболочки дыхательных путей и напряжении окружающих их мышц. Затем слизь заполняет дыхательные пути, еще больше уменьшая количество проходящего воздуха.

Эти состояния могут затем вызвать приступ астмы, кашель и стеснение в груди, типичные для астмы.

Самый частый симптом астмы - хрип, визг или свист, издаваемый при дыхании.

Другие симптомы астмы могут включать:

  • кашель, особенно ночью, при смехе или во время физических упражнений
  • стеснение в груди
  • одышка
  • затруднения при разговоре
  • беспокойство или паника
  • усталость

Тип астмы, который у вас есть, может определить, какие симптомы вы испытываете.

Не у всех, кто страдает астмой, будут эти симптомы. Если вы считаете, что испытываемые вами симптомы могут быть признаком такого состояния, как астма, запишитесь на прием к врачу.

Первым признаком того, что у вас астма, может быть не настоящий приступ астмы.

Есть много разных типов астмы. Самый распространенный тип - бронхиальная астма, поражающая бронхи в легких.

Дополнительные формы астмы включают астму у детей и астму у взрослых.При астме у взрослых симптомы не проявляются, по крайней мере, до 20 лет.

Другие специфические типы астмы описаны ниже.

Аллергическая астма (внешняя астма)

Аллергены вызывают этот распространенный тип астмы. К ним могут относиться:

  • перхоть домашних животных от таких животных, как кошки и собаки
  • корма
  • плесень
  • пыльца
  • пыль

Аллергическая астма часто носит сезонный характер, поскольку часто сопровождается сезонной аллергией.

Неаллергическая астма (внутренняя астма)

Раздражители в воздухе, не связанные с аллергией, вызывают этот тип астмы. К этим раздражителям могут относиться:

  • горящая древесина
  • сигаретный дым
  • холодный воздух
  • загрязнение воздуха
  • вирусные заболевания
  • освежители воздуха
  • бытовые чистящие средства
  • духи

профессиональная астма

профессиональная астма является разновидностью астмы, вызванной триггерами на рабочем месте.К ним относятся:

  • пыль
  • красители
  • газы и пары
  • промышленные химикаты
  • животные белки
  • резиновый латекс

Эти раздражители могут присутствовать в широком спектре отраслей, включая:

  • сельское хозяйство
  • текстиль
  • деревообработка
  • производство

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB)

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB), обычно поражает людей в течение нескольких минут после начала тренировки и в течение 10–15 минут после физической активности.

Это состояние ранее было известно как астма, вызванная физической нагрузкой (EIA).

До 90 процентов людей с астмой также страдают EIB, но не у всех с EIB будут другие типы астмы.

Аспирин-индуцированная астма

Аспирин-индуцированная астма (AIA), также называемая респираторным заболеванием, обостренным аспирином (AERD), обычно тяжелая.

Это вызвано приемом аспирина или другого НПВП (нестероидного противовоспалительного препарата), такого как напроксен (Алив) или ибупрофен (Адвил).

Симптомы могут проявиться в течение нескольких минут или часов. У этих пациентов также обычно есть носовые полипы.

Около 9 процентов людей, страдающих астмой, страдают АИА. Обычно она развивается внезапно у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет.

Ночная астма

Симптомы этого типа астмы ухудшаются ночью.

Триггеры, которые, как считается, вызывают симптомы в ночное время, включают:

  • изжога
  • перхоть домашних животных
  • пылевые клещи

Естественный цикл сна в организме также может вызывать ночную астму.

Кашлевой вариант астмы (CVA)

Кашлевый вариант астмы (CVA) не имеет классических астматических симптомов, таких как хрипы и одышка. Для него характерен постоянный сухой кашель.

Если не лечить, CVA может привести к полномасштабным обострениям астмы, которые включают другие более распространенные симптомы.

Не существует единого теста или экзамена, который определил бы, есть ли у вас или вашего ребенка астма. Вместо этого ваш врач будет использовать различные критерии, чтобы определить, являются ли симптомы результатом астмы.

Следующие данные могут помочь в диагностике астмы:

  • История болезни. Если у вас есть члены семьи с нарушением дыхания, ваш риск выше. Сообщите своему врачу об этой генетической связи.
  • Физический осмотр. Ваш врач будет прослушивать ваше дыхание с помощью стетоскопа. Вам также могут сделать кожную пробу для выявления признаков аллергической реакции, например крапивницы или экземы. Аллергия увеличивает риск астмы.
  • Дыхательные пробы. Тесты функции легких (PFT) измеряют поток воздуха в легкие и из них. Для наиболее распространенного теста, спирометрии, вы дуетесь в устройство, которое измеряет скорость воздуха.

Врачи обычно не проводят тесты на дыхание у детей младше 5 лет, потому что получить точные показания сложно.

Вместо этого они могут прописать вашему ребенку лекарства от астмы и дождаться улучшения симптомов. Если они это сделают, у вашего ребенка, скорее всего, астма.

Взрослым врач может назначить бронходилататор или другое лекарство от астмы, если результаты анализов указывают на астму.

Если после приема этого лекарства симптомы улучшатся, ваш врач продолжит рассматривать ваше состояние как астму.

Чтобы помочь диагностировать и лечить астму, Национальная программа по обучению и профилактике астмы (NAEPP) классифицирует состояние на основе его тяжести до лечения.

Классификация астмы:

  • Прерывистая. Большинство людей страдают этим типом астмы, который не мешает повседневной деятельности. Симптомы легкие, длятся менее двух дней в неделю или двух ночей в месяц.
  • Легкое стойкое. Симптомы возникают чаще двух раз в неделю, но не ежедневно, и до четырех ночей в месяц.
  • Умеренно стойкий. Симптомы возникают ежедневно и, по крайней мере, один раз в неделю каждую неделю, но не каждую ночь. Они могут ограничивать некоторые повседневные занятия.
  • Сильно стойкий . Симптомы возникают несколько раз каждый день и чаще всего по ночам. Ежедневные занятия крайне ограничены.

Ни одной причины астмы не выявлено.Вместо этого исследователи считают, что нарушение дыхания вызвано множеством факторов. Эти факторы включают:

  • Генетика. Если у одного из родителей или брата или сестры астма, у вас больше шансов заболеть.
  • Анамнез вирусных инфекций. У людей, перенесших в детстве тяжелые вирусные инфекции (например, RSV), вероятность развития этого состояния выше.
  • Гигиеническая гипотеза. Эта теория объясняет, что когда младенцы не подвергаются воздействию достаточного количества бактерий в первые месяцы и годы их жизни, их иммунная система не становится достаточно сильной, чтобы бороться с астмой и другими аллергическими состояниями.

Лечения астмы делятся на три основные категории:

  • дыхательные упражнения
  • лечения быстрого действия
  • лекарства для длительного лечения астмы

Ваш врач порекомендует одно лечение или комбинацию процедур на основе:

  • тип астмы
  • ваш возраст
  • ваши триггеры

Дыхательные упражнения

Эти упражнения помогут вам получить больше воздуха в легких и из них.Со временем это может помочь увеличить объем легких и уменьшить тяжелые симптомы астмы.

Ваш врач или эрготерапевт может помочь вам изучить эти дыхательные упражнения при астме.

Быстрое лечение астмы

Эти лекарства следует использовать только в случае симптомов астмы или приступа. Они обеспечивают быстрое облегчение и помогают снова дышать.

Бронходилататоры

Бронходилататоры работают в течение нескольких минут, расслабляя напряженные мышцы вокруг ваших радиоволн.Их можно принимать как ингалятор (спасательный) или небулайзер.

Первая помощь для лечения астмы

Если вы думаете, что у кого-то из ваших знакомых приступ астмы, попросите их сесть и помогите им использовать их ингалятор или небулайзер. От двух до шести вдохов лекарства облегчить симптомы.

Если симптомы сохраняются более 20 минут и второй прием лекарств не помогает, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Если вам часто необходимо принимать лекарства быстрого действия, вам следует спросить своего врача о другом типе лекарства для долгосрочного контроля астмы.

Лекарства для длительного лечения астмы

Эти лекарства, принимаемые ежедневно, помогают уменьшить количество и тяжесть симптомов астмы, но не устраняют непосредственные симптомы приступа.

Лекарства для длительного контроля астмы включают следующее:

  • Противовоспалительные средства. При приеме с ингалятором кортикостероиды и другие противовоспалительные препараты помогают уменьшить отек и образование слизи в радиоволнах, облегчая дыхание.
  • Антихолинергические средства. Они помогают остановить напряжение мышц вокруг радиоволн. Обычно их принимают ежедневно в сочетании с противовоспалительными средствами.
  • Бронходилататоры длительного действия. Их следует использовать только в сочетании с противовоспалительными лекарствами от астмы.
  • Биотерапевтические препараты. Эти новые препараты для инъекций могут помочь людям с тяжелой формой астмы.

Бронхиальная термопластика

При этой процедуре используется электрод для нагрева воздушных волн внутри легких, помогая уменьшить размер мышцы и предотвратить ее сжатие.

Бронхиальная термопластика предназначена для людей с тяжелой формой астмы. Он не так широко доступен.

Когда симптомы астмы ухудшаются, это называется обострением или приступом астмы.

Дышать становится все труднее, потому что дыхательные пути опухли, а бронхи сузились.

Симптомы обострения могут включать:

  • гипервентиляцию
  • кашель
  • свистящее дыхание
  • одышку
  • учащение пульса
  • возбуждение

Хотя обострение может быстро закончиться без лекарств, вам следует обратиться к врачу потому что это может быть опасно для жизни.

Чем дольше длится обострение, тем сильнее оно может повлиять на вашу способность дышать. Вот почему обострения часто требуют обращения в реанимацию.

Обострения болезни можно предотвратить, принимая лекарства, которые помогают контролировать симптомы астмы.

Хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и астму часто принимают друг за друга.

Они вызывают похожие симптомы, включая хрипы, кашель и затрудненное дыхание. Однако эти два условия совершенно разные.

ХОБЛ - это общий термин, используемый для обозначения группы прогрессирующих респираторных заболеваний, которые включают хронический бронхит и эмфизему.

Эти заболевания вызывают снижение воздушного потока из-за воспаления в дыхательных путях. Со временем условия могут ухудшиться.

Астма может возникнуть в любом возрасте, при этом большинство диагнозов ставится в детстве. Большинству людей с ХОБЛ на момент постановки диагноза было не менее 45 лет.

Более 40 процентов людей с ХОБЛ также страдают астмой, и риск обоих состояний увеличивается с возрастом.

Неясно, что вызывает астму, кроме генетической, но приступы астмы часто являются результатом воздействия факторов, таких как физическая активность или запахи. Эти триггеры могут усугубить проблемы с дыханием.

Самая частая причина ХОБЛ - курение. Фактически, курение является причиной 9 из 10 смертей, связанных с ХОБЛ.

Цель лечения как астмы, так и ХОБЛ - уменьшить симптомы, чтобы вы могли вести активный образ жизни.

Определенные условия и окружающая среда также могут вызывать симптомы астмы.Список возможных причин и триггеров обширен. Триггеры включают:

  • Болезнь. Респираторные заболевания, такие как вирусы, пневмония и грипп, могут вызывать приступы астмы.
  • Упражнение. Повышенное движение может затруднить дыхание.
  • Раздражители в воздухе. Люди, страдающие астмой, могут быть чувствительны к раздражителям, таким как пары химических веществ, резкие запахи и дым.
  • Аллергены. Перхоть животных, пылевые клещи и пыльца - это лишь несколько примеров аллергенов, которые могут вызывать симптомы.
  • Экстремальные погодные условия. Такие условия, как очень высокая влажность или низкие температуры, могут вызвать астму.
  • Эмоции. Крик, смех и плач могут вызвать приступ.

Поскольку исследователи еще не установили точную причину астмы, сложно узнать, как предотвратить воспалительное заболевание.

Однако известно больше информации о предотвращении приступов астмы. Эти стратегии включают:

  • Избегание триггеров. Держитесь подальше от химикатов, запахов или продуктов, которые в прошлом вызывали проблемы с дыханием.
  • Снижение воздействия аллергенов. Если вы обнаружили аллергены, вызывающие приступ астмы, такие как пыль или плесень, старайтесь избегать их, насколько это возможно.
  • Получение уколов от аллергии. Иммунотерапия аллергенами - это вид лечения, который может помочь изменить вашу иммунную систему. При обычных уколах ваше тело может стать менее чувствительным к любым триггерам, с которыми вы сталкиваетесь.
  • Принятие профилактических препаратов. Ваш врач может прописать вам лекарства, которые нужно принимать ежедневно. Это лекарство можно использовать в дополнение к тому, которое вы принимаете в экстренных случаях.

Ваш врач может помочь вам составить план действий при астме, чтобы вы знали, какие методы лечения использовать и когда.

Помимо приема поддерживающих лекарств, вы можете каждый день принимать меры, чтобы поправить здоровье и снизить риск приступов астмы. К ним относятся:

  • Более здоровая диета. Здоровое и сбалансированное питание может помочь улучшить ваше общее состояние здоровья.
  • Поддержание здорового веса. Астма обычно хуже у людей с избыточным весом и ожирением. Похудение полезно для сердца, суставов и легких.
  • Бросить курить. Раздражители, такие как сигаретный дым, могут вызвать астму и повысить риск развития ХОБЛ.
  • Регулярно занимается спортом. Физическая активность может спровоцировать приступ астмы, но регулярные упражнения действительно могут помочь снизить риск проблем с дыханием.
  • Управление стрессом. Стресс может вызвать симптомы астмы. Стресс также может затруднить купирование приступа астмы.

Продукты, богатые питательными веществами, жизненно важны для облегчения симптомов, но пищевая аллергия может вызвать симптомы астмы.

В настоящее время лекарства от астмы не существует. Однако существует множество эффективных методов лечения, которые могут уменьшить симптомы астмы. Изменение образа жизни и лекарства также могут помочь улучшить качество вашей жизни.

Если у вас не диагностирована астма, но вы испытываете такие симптомы, как свистящее дыхание, кашель или одышка, сообщите об этом своему врачу.Вы можете связаться с врачом в вашем районе с помощью инструмента Healthline FindCare.

Если у вас диагностирована астма, вам следует посещать врача не реже одного раза в год или чаще, если у вас сохраняются симптомы после лечения.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы:

  • чувствуете слабость
  • не можете заниматься повседневными делами
  • есть хрип или кашель, который не проходит

Важно узнать о своем состоянии и его симптомах.Чем больше вы знаете, тем более активными вы можете быть в улучшении функции легких и улучшения самочувствия.

Поговорите со своим врачом по поводу:

  • вашего типа астмы
  • что вызывает ваши симптомы
  • какие ежедневные методы лечения лучше всего для вас
  • ваш план лечения приступа астмы
.

Бронхиальная астма у взрослых - лечение в Южной Корее | Цены | Отзывы

астмы у взрослых, по статистике, обнаруживают у 10% населения. За последние 25 лет заболеваемость увеличилась вдвое. Что касается возраста, в котором появились первые признаки астмы: от 20 до 40 лет - 17% всех, кто заболел, от 40 до 50 лет - 10%, старше 60 лет - 2%. И 5% болезней в мире - это астма.

Что важно при астме? Чтобы не пропустить начало! Взрослые часто не обращают внимания на небольшой кашель или удушье, одышку, списывая это на жару в помещении.Но если приступы удушья повторяются, нужно немедленно бежать к пульмонологу.

Астма - воспалительное заболевание иммуноаллергического генеза. Характерный симптом - удушье на выдохе. Диагностика: спирография, пневмотахография, пикфлоуметрия. Лечение предпочтительнее аэрозольных кортикостероидов.

Doclandmed.com рекомендует, чтобы врачи и технологии были признаны лучшими в мире.

.

Установка трахеального или бронхиального стента

Эта информация поможет вам подготовиться к установке трахейного или бронхиального стента в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).

Вернуться наверх

О трахеальных или бронхиальных стентах

Многие заболевания или осложнения могут сужать или блокировать дыхательные пути. Это может вызвать одышку. Стент - это полая трубка, которую можно вставить в дыхательные пути, чтобы открыть суженную область и помочь вам дышать (см. Рисунок 1).

Рисунок 1. Стент, открывающий суженный участок дыхательного пути.

Стент можно установить либо в трахею, либо в бронхи, в зависимости от того, где находится узкая область. Трахея - это трубка, по которой воздух из носа и рта попадает в легкие. Бронхи - это трубки, которые отходят от трахеи и ведут к различным областям легких (см. Рисунок 2).

Рис. 2. Дыхательные пути.

Стенты могут быть изготовлены из разных материалов, например из металла или силикона.Они также бывают разных размеров и форм. Они могут быть временными или постоянными. Компьютерная томография (КТ) поможет вашему врачу решить, какой тип лучше всего вам поможет.

Ваш стент будет установлен во время процедуры, называемой бронхоскопией. Во время бронхоскопии ваш врач вставит гибкую камеру, называемую бронхоскопом, через ваш нос или рот в трахею или бронхи. Это позволит им заглянуть внутрь ваших дыхательных путей, пока они устанавливают стент. У тебя не будет хирургического пореза.

Большинство людей идут домой в день установки стента.

Вернуться наверх

Перед процедурой

Предоперационные исследования (PST)

Перед процедурой вас назначат на дооперационное обследование (PST). Вы можете есть и принимать свои обычные лекарства в день приема PST.

Во время приема вы встретитесь с практикующей медсестрой (НП), которая тесно сотрудничает с анестезиологическим персоналом (врачами и специализированными медсестрами, которые введут вам анестезию (лекарство, которое заставит вас уснуть) во время процедуры).Ваш медицинский работник изучит вместе с вами ваш медицинский и хирургический анамнез. Вам могут быть назначены анализы, в том числе электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки сердечного ритма, рентген грудной клетки, анализы крови и любые другие анализы, необходимые для планирования вашего лечения. Ваш НП также может порекомендовать вам обратиться к другим поставщикам медицинских услуг.

Ваш медицинский работник обсудит с вами, какие лекарства вам следует принимать утром в день процедуры. Убедитесь, что ваш лечащий врач и врач знают все лекарства, которые вы принимаете. Если вы принимаете антикоагулянт (лекарство для разжижения крови), например, для лечения тромбов или предотвращения сердечного приступа или инсульта, спросите, следует ли вам прекратить его прием.Не прекращайте принимать его, не посоветовавшись с врачом. Некоторые примеры антикоагулянтов:

  • Аспирин
  • Варфарин (Кумадин ® )
  • Далтепарин (Фрагмин ® )
  • Гепарин
  • Тинзапарин (Innohep ® )
  • Эноксапарин (Lovenox ® )
  • Клопидогрель (Плавикс ® )
  • Цилостазол (Плетал ® )

Будет очень полезно, если вы принесете с собой на прием по тихоокеанскому стандартному времени:

  • Список всех лекарств, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, пластыри и кремы.
  • Результаты любых тестов, проведенных за пределами центра MSK, таких как кардиологический стресс-тест, эхокардиограмма (ЭКГ) или допплеровское исследование сонной артерии.
  • Имя (а) и номер (а) телефона вашего врача (ов).

Сделайте так, чтобы вас отвезли домой

Если вы собираетесь выписаться из больницы после процедуры, ваш партнер должен отвезти вас домой. Обязательно спланируйте это до дня процедуры.

Если вам некого отвезти домой, позвоните в одно из агентств, указанных ниже.Они пошлют кого-нибудь домой с вами. Обычно за эту услугу взимается плата, и вам нужно будет предоставить транспорт.

Агентства в Нью-Йорке Агентства в Нью-Джерси
Партнеры по уходу: 888-735-8913 Заботливые люди: 877-227-4649
Заботливые люди: 877-227-4649

Вернуться наверх

За день до процедуры

Отметьте время проведения процедуры

Сотрудник приемной позвонит вам после 14:00 за день до процедуры.Если ваша процедура назначена на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если вам не позвонят до 19:00, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит вам, во сколько приходить в больницу для проведения процедуры. Также они напомнят вам, куда идти. Это будет следующая локация:

Memorial Hospital (главная больница MSK)
1275 York Avenue (между улицами East 67 и 68 )
New York, NY 10065
Лифт M на 6 -й этаж

Если вам необходимо отменить процедуру по какой-либо причине, позвоните врачу, который назначил ее для вас.

Инструкции по еде и питью перед процедурой

  • Не ешьте ничего после полуночи в ночь перед процедурой. Это включает леденцы и жевательную резинку.
  • В период с полуночи и до 2 часов до запланированного времени прибытия вы можете выпить в общей сложности 12 унций воды (см. Рисунок).
  • За 2 часа до запланированного времени прибытия ничего не ешьте и не пейте. Сюда входит вода.

Вернуться наверх

День процедуры

Принимайте лекарства

Если ваш врач или медсестра / медбрат посоветовали вам принять определенные лекарства утром в день операции, принимайте только эти лекарства, запивая глотком воды.В зависимости от того, какие лекарства вы принимаете и от операции, которую вам предстоит, это могут быть все, некоторые или никакие из ваших обычных утренних лекарств.

Куда пойти

Когда вы приедете в больницу Memorial, воспользуйтесь главным входом на 1275 York Avenue. Поднимитесь на лифте M на 6 -й этаж . Войдите через стеклянную дверь и зарегистрируйтесь на стойке регистрации.

Чего ожидать

По прибытии в больницу врачи, медсестры и другие сотрудники будут просить вас много раз произносить и записывать свое имя и дату рождения.Это для вашей безопасности. Люди с таким же или похожим именем могут проходить процедуру в один и тот же день.

Переодевшись в больничную одежду, вы встретитесь с медсестрой. Они вставят внутривенный (IV) катетер в одну из ваших вен, обычно в руке или руке. Сначала вы будете получать жидкости через капельницу. Позже он также будет использован для анестезии.

Когда придет время процедуры, вас проведут в процедурную и поместят на стол для осмотра.К вам будет прикреплено оборудование для контроля вашего сердца, дыхания и артериального давления. Вы также будете получать кислород через нос. Как только вы почувствуете себя комфортно, вам введут анестезию через капельницу.

Когда вы заснете, врач вставит бронхоскоп вам в нос или рот. Они осторожно проведут его по задней стенке горла, через трахею и бронхи. Ваш врач может использовать рентгеноскопию (разновидность рентгеновского снимка), чтобы направлять их во время установки стента. Если вашему врачу необходимо взять какие-либо биопсии (образцы ткани) вашей легочной ткани, он также может взять их во время процедуры.

Вернуться наверх

После процедуры

В реанимации

Вы проснетесь в комнате восстановления. Медсестра будет следить за вашим сердцем, дыханием и артериальным давлением. Когда вы полностью проснетесь, медсестра даст вам пить и вытащит капельницу.

После процедуры у вас может появиться немного крови. Это нормально. Если во время процедуры вам сделали биопсию легкого, вам могут сделать рентген грудной клетки. Это необходимо, чтобы убедиться, что ваше легкое не проколото.Этот вид травм встречается редко.

Ваш врач поговорит с вами и с человеком, который отвезет вас домой после процедуры. Они пропишут небулайзер - небольшой аппарат, который вы будете использовать для приема лекарства в виде тумана. Вы начнете лечение небулайзером вечером перед процедурой. Перед отъездом ваша медсестра, врач или респираторный терапевт объяснит вам, как пользоваться небулайзером.

После выписки

У вас может болеть горло 1-2 дня.Чтобы помочь справиться с болью или дискомфортом:

  • Избегайте острой пищи и курения.
  • Ешьте мягкую пищу.
  • Рассосать леденцы или кусочки льда.
  • Примите безрецептурное обезболивающее, например ацетаминофен (Tylenol ® ).

Если вы испытываете сильную боль или боль, которая усиливается, сообщите об этом своему врачу. Они могут прописать другие обезболивающие. Если боль очень сильная, вас могут повторно положить в больницу.

Лекарства

Продолжайте пользоваться небулайзером.Следуйте инструкциям врача.

Если перед процедурой вам пришлось прекратить прием каких-либо лекарств, следуйте инструкциям врача, чтобы начать прием снова.

Результаты анализов и записи на прием

Ваш врач позвонит вам, чтобы назначить повторную бронхоскопию для исследования дыхательных путей и стента.

Если во время бронхоскопии вам делали какие-либо анализы, позвоните своему врачу через несколько дней, чтобы узнать результаты.

Другая информация
  • Вы можете вернуться к своей обычной деятельности на следующий день после установки стента.
  • Можно безопасно пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) и пройти через аэропорт или станции безопасности, пока у вас установлен стент.
  • Во время установки стента безопасно проходить лучевую или химиотерапию.
Вернуться наверх

Возможные осложнения

  • Ваш стент удерживается на месте давлением.Когда отек и покраснение после процедуры уменьшаются, есть небольшая вероятность того, что ваш стент сдвинется. Это может привести к внезапному кашлю или одышке. В очень редких случаях возможно откашливание стента. Если это произойдет, немедленно позвоните своему врачу.
  • Внутри стента может собираться слизь, которая может блокировать поток воздуха. В зависимости от типа стента ткань может врастать в стент и сужать его. Использование небулайзера может предотвратить подобные ситуации.
Вернуться наверх

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Позвоните своему врачу или медсестре, если:

  • У вас боль или давление в груди.
  • Вы кашляете с кровью дольше 2 дней.
  • Вы кашляете более чем на 1 чайную ложку (около 5 миллилитров) крови.
  • Вы кашляете чем-нибудь необычным.
  • Количество или цвет вашей мокроты (слизи, которую вы откашливаете) изменяется.
  • У вас внезапная одышка или затрудненное дыхание.
  • У вас температура 101 ° F (38,3 ° C) или выше.
  • У вас появляется неприятный запах изо рта, который не проходит и не проходит при соблюдении нормальной гигиены полости рта.
  • У вас есть проблемы, вопросы или опасения.
Вернуться наверх .

Смотрите также