Бронхиальная астма протокол


Бронхиальная астма > Клинические протоколы МЗ РК

ECP эозинофильно-катионный белок
FENO фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе
GINA Глобальная стратегия менеджмента и профилактики астмы (Global INitiative for Astma)
IgE иммуноглобулин Е
SpO2 сатурация кислорода
АЛР антилейкотриеновые препараты
АПФ ангиотензинпревращающий фермент
АСИТ аллерген-специфическая иммунотерапия
АР аллергический ринит
БА бронхиальная астма
БК бациллы Коха (микобактерии туберкулеза)
ГКС глюкокортикостероиды
ДАИ дозированный аэрозольный ингалятор (pMDI)
ДДБА длительно действующие бета-2-агонисты
ДПИ дозированный порошковый ингалятор
ИГКС ингаляционный глюкокортикостероид
КДБА бета-2-агонисты короткого действия
КТ компьютерная томография
ЛФК лечебная физкультура
НПА нормативно-правовые акты
НПВП нестероидные противовоспалительные препараты
ОАК общий анализ крови
ОРИТ отделение реанимации и интенсивной терапии
ОФВ1 объем форсированного выдоха за 1 секунду
ПМСП первичная медико-санитарная помощь
ПСВ пиковая скорость выдоха
РаО2 парциальное напряжение кислорода
РаСО2 парциальное напряжение углекислого газа
СЗП стационар-замещающая помощь
СМП специализированная медицинская помощь
СНМП скорая и неотложная медицинская помощь
УД - уровень доказательства
УДД - уровень достоверности доказательств
ФВД функция внешнего дыхания
ФГ флюорография
ФГДС фиброгастродуоденоскопия
ФЖЕЛ форсированная жизненная емкость легких
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких
ЧДД частота дыхательных движений
ЧСС частота сердечных сокращений

Бронхиальная астма у взрослых > Клинические протоколы МЗ РК

на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обуславливает развитие бронхиальной гиперреактивности, чувство заложенности в груди и кашель, особенно по ночам и ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей, которая обратима спонтанно, либо под воздействием лечения [1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ


Название протокола: Бронхиальная астма у взрослых

Код протокола:


Код (коды) по МКБ-10:

J45 - Астма

J45.0 - Астма с преобладанием аллергического компонента

J45.1- Неаллергическая астма

J45.8 - Смешанная астма

J45.9 - Астма неуточненная

J46 - Астматический статус


Дата разработки протокола: 2013 год.


Сокращения, используемые в протоколе:

IgE – иммуноглобулин Е

SpO2 – сатурация кислорода

БА – бронхиальная астма

ГКС – глюкокортикостероиды

ИГКС – ингаляционный глюкокортикостероид

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ОФВ1 –объем форсированного выдоха за 1 секунду

ПСВ – пиковая скорость выдоха

ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений


Категория пациентов: взрослые, больные бронхиальной астмой на всех этапах оказания медицинской помощи (поликлиника, стационар).


Пользователи протокола: медицинские работники, участвующие в оказании медицинской помощи пациентам с астмой; врачи общей практики, терапевты, пульмонологи, аллергологи, врачи терапевтических, пульмонологических и аллергологических стационаров.

Бронхиальная астма > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

 

Тактика лечения
 

Цели лечения:
- купирование явлений дыхательной недостаточности;

- подбор адекватной терапии - базисная противовоспалительная терапия;

- улучшение дренажной функции бронхов.


Немедикаментозное лечение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета; для улучшения дренажной функции и санации бронхиального дерева применяют массаж и ЛФК.
 

Медикаментозное лечение: купирование приступа БА следует начинать с назначения В2-агонистов, действующих избирательно на В2-адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов (сальбутамол, фенотерол) в 1-ой ингаляции 100 мкг. При среднетяжелом и тяжелом приступном периоде 4-5 раз в день, с 4-6 часовым интервалом.

Для купирования приступа БА, при неэффективности В2-агонистов, как дополнительное средство с целью усиления их бронхолитического действия применяют в комбинации с В2-агонистами препараты антихолинергического действия - ипратропиум бромид (атровент), дозированный аэрозоль, назначают по 1-ой ингаляции 3-4 раза, раствор для ингаляции до 6 лет - 125-250 мкг 3-4 раза, от 6 до 14 лет - 250 мкг (20 капель), старше 14 лет - 250-500 мкг на ингаляцию.
 

Для купирования приступа БА применяется комбинированный бронхоспазмолитический препарат фенотерол+ипратропиума бромид (беродуал), дозированный аэрозоль по 1-2 ингаляции до 4-ех раз в день. Для небулайзерной терапии до 6 лет 0.5 мл (10 капель) на одну ингаляцию, от 6-14 лет 0.5-1 мл (10-20 капель) 3-4 раза в день; №10-1 месяц; курс 20 мл - 120 мл.


Противовоспалительная базисная терапия: ингаляционные глюкокортикостероиды, с учетом их высокой противовоспалительной активности - беклометазон, флутиказон, сальметерол+флутиказон (беклазон, серетид, фликсотид). Беклазон Эко 100 мкг 2-4 раза при среднетяжелом течении 400-600 мкг, тяжелом течении 600-800 мкг\сутки, длительность применения не менее 4-6 месяцев, кус в стационаре 12000- 24000 мкг.
 

Флутиказон пропионат 2 раза в день при среднетяжелом течении 200-400 мкг\сут., тяжелом течении 400-600 мкг\сут., длительность применения не менее 4-6 месяцев, курс в стационаре 6000-18000 мкг.
 

Флутиказон, сальметерол (серетид) при среднетяжелой форме 100\200 мкг до 100-500 мкг\сут. 2 раза, при тяжелой форме 100\500 мкг до 100\1000 мкг\сут., длительность применения не менее 4-6 месяцев, курс в стационаре 3000\6000- 3000\30000 мкг. У детей младше 5 лет эффективность ингаляции повышает использование специальных спейсеров и бебихалеров.


Показаны в раннем возрасте - кетотифен (кромоны). Назначаются длительно 2-6 мес.. Кетотифен при легкой степени по 1\2 таб. 2 раза, курс - 30 таблеток.
 

Остро возникающие или длительные ухудшения состояния больных требуют парентерального введения бронхолитиков: аминофиллин - раствор для ингаляций 2.4% ( эуфиллин 4-5 мг\кг на 3-4 приема), вводится парентерально внутримышечно и внутривенно капельно (!) 3-5 дней.
 

А в случае их недостаточной эффективности при лечении острого и тяжелого приступа астмы - глюкокортикостероиды. Возможен пероральный прием гормонов - преднизолон детям до 1 года 2 мг\кг в сутки, 1-5 лет 20 мг\сут., старше 5 лет 20-60 мг\сут. интервал каждые 6 часа 4 раза, 3-7 дней, курс 48 мг-420 мг.
 

При кашле с трудноотделяемой мокротой - амброксол гидрохлорид, ацетилцистеин (Амбробене, Лазолван, Атик, N-АЦ рациофарм) раствор для небулайзера 7.5 мг\мл, до 2 лет 1 мл 2 раза, 2-5 лет 1 мл 3 раза, 5-12 лет 2 мл 2-3 раза, в\м введение до 2 лет 1 мл 2 раза, 2-5 лет 1 мл 3 раза, 5 лет и старше 2 мл 2-3 раза,  5-14 дней, курс 10 мл - 84 мл.


Таблетированные формы муколитиков применяют у детей старшего возраста и при отсутствии небулайзеров.


При высевании грибковой флоры - противогрибковые препараты: флуконазол - 50-100 мг\сут. 1 раз, курс 7-14 дней, 350 мг - 1400 мг; нистатин от 1-3 лет - 250 000 Ед 3-4 раза, 3 года и старше - 250 000 или 500 000 Ед 4 раза в день, 10-14 дней, курс 10 таб., до 56 таблеток.
 

При присоединении бактериальной флоры показана антибактериальная терапия (макролиды; цефалоспориновый антибиотик; b-лактамные лекарственные средства, аминогликозидный антибиотик; спирамицин, кларитромицин, ванкомицин) - 50-100 мг\кг\сут., 5-7 дней.

 

Дальнейшее ведение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета, для улучшения дренажной функции и санации бронхиального дерева применяют массаж и ЛФК; длительное применение базисного препарата, контроль с пикфлоуметрией, восстановление дыхательных функций, иммуномодуляторы.


Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. Беклометазона дипропионат

2. Флутиказон аэрозоль

3. Сальметерол + флутиказон

4. Кетотифен

5. Ипратропиума бромид

6. Амброксола гидрохлорид

7. Ацетилцистеин

8. Сальбутамол 100 мкг

9. Аминофиллин

10. Натрия хлорид раствор

11. Преднизолон

12. Флуконазол

13. Спирт этиловый г

14. Системы для инфузий

15. Бабочка

16. Вата стерильная

17. Шприцы 2,5, 10 мл для инъекций


Дополнительные медикаменты:

1. Сальметерол

2. Бронхо-мунал

3. Нистатин

4. Кетоканазол

5. Итраконазол

6. Антибактериальные препараты


Индикаторы эффективности и лечения:

- купирование явлений бронхиальной обструкции;

- отсутствие приступов удушья;

- восстановление дыхательных функций;

- отсутствие кашля;

- достижение клинико-лабораторной ремиссии.

Астма > Клинические протоколы (Беларусь) > MedElement

Таблица 1

Рассчитанные эквипотентные суточные дозы
ингаляционных  глюкокортикоидов  (в мкг) у взрослых


Препараты  
Низкая доза
 
 
Средняя доза
 
 
Высокая доза
 
 
Беклометазон
 
200 - 500 больше 500 - 1000 больше 1000 – 2000
 
Будесонид
 
200- 400 больше 400 - 800 больше 800 – 1600
 
Флутиказон
 
100 -250 больше 250 - 500 больше 500 – 1000
Циклесонид 80 - 160 больше 160 - 320 больше 320 – 1280

В зависимости от текущего уровня контроля над астмой каждому пациенту назначается медикаментозное лечение, соответствующее одной из пяти «ступеней терапии»: от применения только лишь короткодействующих β2–агонистов (ступень 1),  с постепенным переходом от монотерапии низкими дозами ингаляционных глюкокортикоидов  к более высоким дозам или комбинации низких-средних доз ингаляционных глюкокортикоидов с длительнодействующими β2–агонистами или  антагонистами лейкотриеновых рецепторов (ступень 2-3) до использования высоких доз ингаляционных глюкокортикоидов  в сочетании с β2–агонистами длительного действия, антагонистами лейкотриеновых рецепторов, пролонгированными метилксантинами (ступень 4) и, при необходимости, добавления к терапии глюкокортикоидов для приема внутрь, блокаторов IgE (ступень 5). В процессе лечения проводится непрерывная оценка и коррекция терапии на основе изменений уровня контроля над астмой.
Ступень 1: препарат неотложной помощи по потребности, данная ступень предназначена только для пациентов, не получавших поддерживающей терапии и эпизодически испытывающих кратковременные (до нескольких часов) симптомы астмы. Для большинства пациентов рекомендуемыми препаратами неотложной помощи на ступени 1 являются ингаляционные β2-агонисты короткого действия. Альтернативными средствами являются ингаляционные антихолинергические препараты, пероральные β2-агонисты короткого действия или теофиллин короткого действия, хотя для этих препаратов характерно  более медленное начало действия и  более высокий риск побочных эффектов
Ступень 2: препарат неотложной помощи плюс один препарат для контроля течения заболевания.
В качестве начальной поддерживающей терапии астмы у пациентов любого возраста на ступени 2 рекомендуются ингаляционные глюкокортикоиды  в низкой дозе. Альтернативными средствами для контроля астмы являются антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Теофиллин замедленного высвобождения обладает только слабым противовоспалительным действием и невысокой эффективностью в качестве поддерживающей терапии, кроме того, он часто сопровождается развитием побочных эффектов различной выраженности – от  легкой до тяжелой. Кромоны (недокромил натрия и кромогликат натрия) обладают сравнительно низкой эффективностью, хотя отличаются высокой безопасностью.
Ступень 3: препарат неотложной помощи плюс один или два препарата для контроля течения заболевания. На ступени 3 взрослым и подросткам рекомендуется назначать комбинацию ингаляционных глюкокортикоидов  с ингаляционным β2-агонистом длительного действия при неэффективности монотерапии оптимальными дозами ингаляционных глюкокортикоидов. Больным любого возраста, получающим средние или высокие дозы ингаляционных глюкокортикоидов  с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора, рекомендовано применение спейсера для улучшения доставки препарата в дыхательные пути, снижения орофарингеальных побочных действий и уменьшения системной абсорбции препарата. Еще одним вариантом терапии на ступени 3 является комбинация ингаляционных глюкокортикоидов  с антагонистами лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст), возможно назначение низкой дозы теофиллина замедленного высвобождения.
Ступень 4: препарат неотложной помощи плюс два или более препаратов для контроля течения заболевания. Выбор препаратов на ступени 4 зависит от предшествующих назначений на ступенях 2 и 3. На ступени 4  предпочтительно применение комбинации ингаляционных глюкокортикоидов  в средней или высокой дозе с ингаляционным β2-агонистом длительного действия.
Однако у большинства пациентов увеличение дозы ингаляционных глюкокортикоидов  от средней до высокой обеспечивает лишь сравнительно небольшое увеличение эффекта, и применение высоких доз рекомендовано только в качестве пробной терапии длительностью 3–6 месяцев, когда контроль над астмой не достигается с помощью комбинации ингаляционных глюкокортикоидов  в средней дозе и β2-агониста и/или третьего препарата для поддерживающей терапии (например, антагониста лейкотриеновых рецепторов или теофиллина замедленного высвобождения). Длительное применение высоких доз ингаляционных глюкокортикоидов  сопровождается повышенным риском развития побочных эффектов. При назначении средних или высоких доз ингаляционных глюкокортикоидов  кратность приема должна составлять не менее 2 раз в сутки. Данной категории пациентов предпочтительно назначение экстрамелкодисперсных ингаляторов, что позволяет использовать меньшие эффективные терапиевтические дозы ингаляционных глюкокортикостероидов.
Ступень 5: препарат неотложной помощи плюс дополнительные варианты применения средств для контроля течения заболевания (как при ступени 4 + глюкокортикоиды внутрь или в/в;  или + блокаторы IgE при тяжелой атопической астме с гиперIgE-емией). Добавление перорального глюкокортикоида к другим препаратам поддерживающей терапии может увеличивать эффект лечения, но сопровождается тяжелыми нежелательными явлениями и  должно рассматриваться как вариант лечения только у пациентов с тяжелой неконтролируемой астмой на фоне терапии, соответствующей ступени 4, при наличии у пациента ежедневных симптомов, ограничивающих активность, и частых обострений. Пациента необходимо предупредить о риске развития побочных эффектов; также необходимо рассмотреть возможность всех других альтернатив терапии.
Частота визитов к врачу и оценки уровня контроля зависит от исходной тяжести заболевания у конкретного пациента, а также от того, насколько пациент обучен мерам самоконтроля и убежден в важности своих действий для поддержания контроля над астмой. Пациенты посещают врача через 1–3 месяца после первичного визита, затем каждые 3 месяца.
При контроле астмы на поддерживающей терапии возможно уменьшение  объема лечения после подробного обсуждения возможных последствий снижения доз, включая возобновление симптомов и увеличение риска развития обострений. При  монотерапии ингаляционными глюкокортикоидами в средних или высоких дозах следует предпринять снижение дозы препарата на 50% с трехмесячными интервалами. Если контроль над заболеванием был достигнут на фоне монотерапии низкими дозами ингаляционных глюкокортикоидов, у большинства пациентов возможен переход на однократный прием препаратов. Если контроль над астмой достигнут на фоне терапии комбинацией ингаляционных глюкокортикоидов  и β2-агониста длительного действия, предпочтительно начинать уменьшение объема терапии со снижения дозы ингаляционных глюкокортикоидов  примерно на 50% при продолжении терапии β2-агонистом длительного действия.  Если контроль над  астмой сохранится, следует продолжить снижение дозы ингаляционных глюкокортикоидов  до низкой, на фоне которой возможно прекращение терапии β2-агонистом длительного действия. Альтернативным подходом является переход на однократное применение комбинированной терапии. Еще одной альтернативой может служить отмена β2-агониста длительного действия на более раннем этапе и замена комбинированной терапии монотерапией ингаляционными глюкокортикоидами в такой же дозе, какая содержалась в фиксированной комбинации. Прекращение поддерживающей терапии возможно, если контроль над астмой сохраняется при минимальной дозе препарата, контролирующего течение заболевания, и отсутствии рецидива симптомов в течение 1 года.
В том случае, если контроль над астмой не достигнут, следует перейти к терапии на ступень выше. Кроме того, неконтролируемое течение астмы на протяжении недели рассматривается как обострение и требует лечения по правилам терапии обострений астмы. У пациентов с подтвержденной атопической природой заболевания  и уровнем сывороточного иммуноглобулина Е выше 30 МЕ/мл считается эффективным применение антител к иммуноглобулину E (омализумаб*) в дополнение к другим препаратам поддерживающей терапии, что позволяет снизить дозу ингаляционных глюкокортикоидов, уменьшить частоту обострений астмы и улучшить качество жизни пациентов. В то же время увеличение дозы ингаляционных глюкокортикоидов в 4 раза сопоставимо по эффективности с коротким курсом системных глюкокортикоидов внутрь  и может применяться у пациентов с неконтролируемым течением астмы.
Стандартная терапия обострения астмы - высокая доза β2-агониста с модификацией системы доставки (небулайзерная терапия) и короткий интенсивный курс высоких доз системных глюкокортикоидов (перорально или внутривенно). После купирования обострения астмы обычно назначают поддерживающую терапию в прежнем объеме, за исключением тех случаев, когда обострение развилось вследствие постепенного ухудшения контроля над заболеванием, что позволяет предположить хроническую «недолеченность» пациента. В таких случаях после проверки техники пользования ингалятором показано ступенчатое увеличение объема терапии (увеличение дозы или числа препаратов для контроля течения заболевания).
Весь цикл терапии применительно к длительной поддерживающей терапии астмы включает:
оценка уровня контроля над астмой;
лечение, направленное на достижение контроля;
мониторирование с целью поддержания контроля.
Обострения астмы (приступы астмы или острая астма) представляют собой эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, заложенности в грудной клетке или какой-либо комбинации перечисленных симптомов. Для обострения характерно снижение экспираторного воздушного потока (ОФВ1 или ПСВ), которое можно измерить с помощью исследования функции внешнего дыхания. Основные мероприятия по лечению обострений включают повторные ингаляции бронхолитиков быстрого действия, раннее применение системных глюкокортикоидов, кислородотерапию. Целью лечения является как можно более быстрое устранение бронхиальной обструкции и гипоксемии и предотвращение дальнейших рецидивов. Тяжелые обострения являются опасными для жизни, их лечение должно проводиться под непосредственным врачебным наблюдением в стационаре, для большинства пациентов – в отделении интенсивной терапии и реанимации. Пациенты с высоким риском смерти, связанной с астмой, также т

Астма > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

 

Тактика лечения зависит от состояния больного и целей госпитализации.
 

Цели лечения:

- установление и поддержание контроля над проявлениями бронхиальной астмы;

- предупреждение обострений заболевания;

- поддержание дыхательной функции на уровне максимально близком к нормальному;

- поддержание нормальной жизнедеятельности;

- предотвращение побочных эффектов при лечении;

- предотвращение развития необратимого компонента бронхиальной обструкции;

- предотвращение летального исхода заболевания.


Немедикаментозное лечение: диета, физиотерапия, лечебный массаж, дыхательная гимнастика.


Медикаментозное лечение


Глюкокортикостероиды: в 1-е и 2-е сутки в/венно капельно двухкратно вводится 180 мг (по преднизолону) – по 90 мг утром и 90 мг вечером. На 3-е и 4-е сутки двухкратно 120 мг – по 60 мг утром и 60 мг вечером. На 5-е сутки однократно 30 мг вечером.

В/венное введение системных глюкокортикостероидов можно заменить специальными аэрозольными формами ГКС (спейсер или легкое дыхание) по 2 дозы 4 раза в сутки в суточной дозе до 1000 мг с последующим снижением дозы препаратов.

При постоянном приеме СГКС надо отставить "обычную" суточную их дозу и на этом фоне проводить инфузии ГКС или аэрозольтерапию ГКС до стабилизации состояния.


Ксантины: введение системных глюкокортикостероидов проводят совместно с эуфиллином и дигоксином. По необходимости в дальнейшем можно перевести на пролонгированные формы теофиллина.


Бета-2-миметики: в первые трое суток назначаются строго по 2 дозы 4 раза в сутки. На 4-е и 5-е сутки - по 2 дозы 3 раза, 6-е сутки - по 2 дозы 2 раза и с 7-х суток - по необходимости. Лечение бета-2-миметиками можно проводить с помощью небулайзерной терапии. С 7-х суток можно перейти на их пролонгированные формы.

Антигистаминные средства: препараты в первые 5 суток вводятся в/мышечно дважды/трижды в сутки.
 

Муколики: препараты назначаются по 1 табл. 3 раза в сутки, в течение 10 суток.


Антиаллергические средства: препараты кромоглициевой кислоты начинают применятся с 7-х суток с последующим продолжением лечения амбулаторно. Кетотифен дается с первых суток и его прием продолжается амбулаторно.


При наличии гнойной мокроты, высоком лейкоцитозе, ускоренном СОЭ назначают курс антибактериальной терапии учетом антибиотикограмм.


Профилактические мероприятия:

1. Борьба с запыленностью помещений, использование систем фильтрации.

2. При аллергии к домашним клещам – тщательное их уничтожение.


Дальнейшее ведение: Осмотр терапевтом 2-3 раза в год, пульмонологом, аллергологом – 1 раз в год.


В плане диспансерного наблюдения при любой форме и степени тяжести бронхиальной астмы (БА) необходимо предусмотреть обучение больного. Пациент должен знать суть БА; способы самостоятельного купирования приступа удушья; ситуации, когда необходимо вызвать врача; индивидуальные триггеры астмы, которых следует избегать; признаки ухудшения состояния и бронхиальной проходимости; индивидуальную ежедневную дозу профилактических препаратов для контроля астмы.


Перечень основных медикаментов:

1. *Преднизолон 30 мг/мл или дексаметазон 4 мг/мл.

2. *Преднизолон, 5 мг/табл. или триамцинолон 4 мг/табл.

3. *Бекламетазон аэрозоль 200 доз, (беклазон Эко, беклазон Эко легкое дыхание)

4. *Флютиказон, аэрозоль, 250 мкг/доза

5. *Сальметерол/флютиказон (серетид), аэрозоль, 25 мкг/125-250 мкг/доза

6. *Аминофиллин, 2.4% 10 мл/амп.

7. *Теофиллин, таблетка 200 мг, 300 мг таблетка ретард 350 мг

8. *Дигоксин, 250 мкг/мл/амп.

9. *Натрия хлорид, 0,9% - 200 мл/фл.

10. *Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; капсула 2 мг, 8 мг; раствор для небулайзера 20 мл

11. *Фенотерол аэрозоль 200 доз

12. *Ипратропия бромид аэрозоль 100 доз

13. *Ипратропия бромид 21 мкг+фенотерола гидробромид 50 мкг

14. *Дифенгидрамин, 1% 1мл/амп., хлорпирамина гидрохлорид, 20мг/мл/амп. или клемастин, 0.1% - 1 мг/2 мл/амп.

15. *Лоратадин, 10 мг/табл. или цетиризин, 10 мг/табл.

16. Кромоглициевая кислота, аэрозоль, 1-5 мг/доза

17. *Кетотифен, 1 мг/табл.

18. *Амброксол таблетка 30 мг; сироп 30 мг/5 мл или бромгексин, 8 мг/ табл.

19. * Амоксициллин+клавулановая кислота табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг

20. *Азитромицин 500 мг, капсулы

21. Метронидазол 100 мл, фл.


Перечень дополнительных медикаментов:

1. Нафазолин, назальные капли, 0.1%, 10 мл/фл. или ксилометазолин, капли назальные, 0,1%, 10 мл/фл.

2. Беклометазон, назальный спрей, 50 мкг/доза или мометозона фуроат, назальный спрей,

50 мкг/доза.

3. Аскорбиновая кислота, 0,15 мг/табл.

4. Активированный уголь, 0,25 г/табл.

5. *Кларитромицин 500 мг, табл.

6. *Спирамицин гранулы для суспензии 1,5 млн ЕД, 375 тыс ЕД, 750 тыс ЕД порошок для инфузий 1,5 млн ЕД


Индикаторы эффективности лечения:

- установление и поддержание контроля над проявлениями бронхиальной астмы;

- предупреждение обострений заболевания;

- поддержание дыхательной функции на уровне максимально близком к нормальному;

- поддержание нормальной жизнедеятельности;

- предотвращение побочных эффектов при лечении;

- предотвращение развития необратимого компонента бронхиальной обструкции;

- предотвращение летального исхода заболевания.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Астма (J45) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Согласно GINA-2011, бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвует ряд клеток и медиаторов воспаления, что приводит к характерным патофизиологическим изменениям.

 

1. Клетки воспаления в дыхательных путях при БА.


1.1 Тучные клетки. Под действием аллергенов при участии рецепторов к IgE с высокой аффинностью и под влиянием осмотических стимулов происходит активация тучных клеток слизистой. Активированные тучные клетки высвобождают медиаторы, которые вызывают бронхоспазм (гистамин, цистеиниловые лейкотриены, простагландин D2). Повышенное количество тучных клеток в гладкой мускулатуре дыхательных путей может быть связано с бронхиальной гиперреактивностью.


1.2 Эозинофилы. В дыхательных путях количество эозинофилов повышено. Данные клетки выделяют основные белки, которые могут повреждать эпителий бронхов. Также эозинофилы могут участвовать в высвобождении факторов роста и ремоделировании дыхательных путей.


1.3 T-лимфоциты. В дыхательных путях присутствует повышенное количество T-лимфоцитов, которые высвобождают специфические цитокины, регулирующие процесс эозинофильного воспаления и выработку IgE B-лимфоцитами. Повышение активности Th3-клеток отчасти может обуславливаться снижением числа регуляторных T-клеток, которые в норме угнетают Th3-лимфоциты. Также возможно увеличение числа inKT- клеток, которые выделяют Th2- и Th3-цитокины в большом количестве.


1.4 Дендритные клетки захватывают аллергены с поверхности слизистой бронхов и мигрируют в региональные лимфатические узлы, где взаимодействуют с регуляторными T-клетками и в конечном счете стимулируют превращение недифференцированных T-лимфоцитов в Th3-клетки.


1.5 Макрофаги. Количество макрофагов в дыхательных путях повышено. Их активация может быть связана с действием аллергенов при участии рецепторов к IgE с низкой аффинностью. Вследствие активации макрофагов происходит высвобождение медиаторов воспаления и цитокинов, усиливающих воспалительную реакцию.


1.6 Нейтрофилы. В дыхательных путях и мокроте пациентов с тяжелой БА и курящих больных повышается количество нейтрофилов. Их патофизиологическая роль не выяснена. Предполагается, что повышение их количества может быть следствием терапии ГКСГКС (глюкокортикоиды, глюкокортикостероиды) - лекарственные препараты одно из ведущих свойств которых - угнетать ранние этапы синтеза основных участников формирования воспалительных процессов (простагландинов) в различных тканях и органах.
.


2. Медиаторы воспаления. В настоящее время известно более 100 различных медиаторов, которые участвуют в патогенезе БА и развитии сложной воспалительной реакции в дыхательных путях.


3.Структурные изменения дыхательных путей - выявляются в дыхательных путях больных БА и часто рассматриваются как процесс ремоделирования бронхов. Структурные изменения могут быть результатом восстановительных процессов в ответ на хроническое воспаление. Вследствие отложения волокон коллагена и протеогликанов под базальной мембраной развивается субэпителиальный фиброз, отмечающийся у всех больных БА (в том числе у детей) даже до начала клинических проявлений заболевания. Выраженность фиброза может уменьшаться под действием лечения. Развитие фиброза наблюдается и в других слоях стенки бронха, в которых также откладываются коллаген и протеогликаны.


3.1 Гладкая мускулатура стенки бронха. Вследствие гипертрофииГипертрофия - разрастание какого-либо органа, его части или ткани в результате размножения клеток и увеличения их объема
и гиперплазииГиперплазия - увеличение числа клеток, внутриклеточных структур, межклеточных волокнистых образований вследствие усиленной функции органа или в результате патологического новообразования ткани.
происходит увеличение толщины гладкомышечного слоя, что способствует общему утолщению стенки бронха. Этот процесс может зависеть от степени тяжести заболевания.
3.2 Кровеносные сосуды. Под действием факторов роста, например фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), отмечается пролиферацияПролиферация - увеличение числа клеток какой-либо ткани вследствие их размножения
сосудов бронхиальной стенки, способствующая утолщению стенки бронха.


3.3 Гиперсекреция слизи наблюдается в результате повышения количества бокаловидных клеток в эпителии дыхательных путей и увеличения размеров подслизистых желез. 


4. Сужение дыхательных путей -  универсальный заключительный этап патогенеза БА, которые приводит к возникновению симптомов заболевания и типичным физиологическим изменениям.

Факторы, обуславливающие сужение дыхательных путей:

4.1 Сокращение гладкой мускулатуры стенки бронха в ответ на бронхоконстрикторное действие различных медиаторов и нейротрансмиттеров - главный механизм сужения дыхательных путей; практически полностью обратимо под действием бронхолитиков.

4.2 Отек дыхательных путей, возникающий вследствие повышенной проницаемости микрососудистого русла, которая вызвана действием медиаторов воспаления. Отек может играть особенно важную роль при обострениях.

4.3 Утолщение стенки бронха в результате структурных изменений. Данный фактор может иметь большое значение при тяжелой БА. Утолщение стенки бронха не полностью обратимо под действием существующих препаратов.

4.4 Гиперсекреция слизи может приводить к окклюзииОкклюзия - нарушение проходимости некоторых полых образований в организме (кровеносных и лимфатических сосудов, подпаутинных пространств и цистерн), обусловленное стойким закрытием их просвета на каком-либо участке.
просвета бронхов ("слизистые пробки") и является результатом повышенной секреции слизи и образования воспалительного экссудата.

Особенности патогенза описаны для следующих форм БА:
- обострение БА;
- ночная БА;
- необратимая бронхиальная обструкция;
- БА, трудно поддающаяся лечению;
- БА у курильщиков;
- аспириновая триада.

ПРОТОКОЛ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

  • Ресурс исследования
  • Исследовать
    • Искусство и гуманитарные науки
    • Бизнес
    • Инженерная технология
    • Иностранный язык
    • История
    • Математика
    • Наука
    • Социальная наука
    Лучшие подкатегории
    • Продвинутая математика
    • Алгебра
    • Базовая математика
    • Исчисление
    • Геометрия
    • Линейная алгебра
    • Предалгебра
    • Предварительный расчет
    • Статистика и вероятность
    • Тригонометрия
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Астрономия
    • Астрофизика
    • Биология
    • Химия
    • Науки о Земле
    • Наука об окружающей среде
    • Науки о здоровье
    • Физика
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Антропология
    • Закон
    • Политология
    • Психология
    • Социология
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Бухгалтерский учет
    • Экономика
    • Финансы
    • Менеджмент
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Аэрокосмическая техника
    • Биоинженерия
    • Химическая инженерия
    • Гражданское строительство
    • Компьютерные науки
    • Электротехника
    • Промышленное проектирование
    • Машиностроение
    • Веб-дизайн
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Архитектура
    • Связь
    • Английский
    • Гендерные исследования
    • Музыка
    • Исполнительское искусство
    • Философия
    • Религиоведение
    • Письмо
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Древняя история
    • Европейская история
    • История США
    • Всемирная история
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Хорватский
.

Астма - AMBOSS

Последнее обновление: 4 марта 2020 г.

Резюме

Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается аллергенами, такими как пыльца, пылевые клещи и некоторые продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Основными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронизывающее дыхание на выдохе. Симптомы проходят в ответ на противоастматические препараты или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2-агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового потока выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

Эпидемиология

  • Распространенность
    • 5–10% населения США
    • Чаще встречается у черных, чем у белых пациентов
    • По неизвестным причинам распространенность астмы за последние 20 лет увеличилась. [1]
  • Пол: различается в зависимости от возраста на момент начала заболевания
  • Возраст начала

Ссылки: [2] [3]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Точная этиология астмы остается неизвестной. К известным факторам риска астмы относятся следующие:

Воздействие вторичного табачного дыма в детстве увеличивает риск развития астмы!

Следующие факторы также могут действовать как первые триггеры астмы или усугублять существующее состояние:

  • Аллергическая астма (внешняя астма)
    • Кардинальный фактор риска: атопия
    • Экологические аллергены: пыльца (сезонная), пылевые клещи, домашние животные; , споры плесени
    • Аллергическая профессиональная астма: от воздействия аллергенов на рабочем месте (например,г., мучная пыль)
  • Неаллергическая астма (внутренняя астма)

Ссылки: [5] [2]

Патофизиология

Астма обычно характеризуется как воспалительное заболевание, вызываемое Т-хелперами 2 типа (Th3-клетки), которое проявляется у людей с генетической предрасположенностью. Он состоит из следующих трех патофизиологических процессов:

  1. Бронхиальная гиперреактивность
  2. Бронхиальное воспаление
  3. Эндобронхиальная обструкция, вызванная:

Некоторые формы астмы имеют специфическую патофизиологию:

.

Симптомы, причины, лечение, астма у детей и многое другое.

Астма - это воспалительное заболевание дыхательных путей к легким. Это затрудняет дыхание и может сделать некоторые физические нагрузки сложными или даже невозможными.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 25 миллионов американцев страдают астмой.

Это наиболее распространенное хроническое заболевание среди американских детей: 1 ребенок из 12 болеет астмой.

Чтобы понять астму, необходимо немного понять, что происходит, когда вы дышите.

Обычно с каждым вдохом воздух проходит через нос или рот, попадает в горло и в дыхательные пути, а затем в легкие.

В легких есть множество небольших воздушных проходов, которые помогают доставлять кислород из воздуха в кровоток.

Симптомы астмы возникают при набухании слизистой оболочки дыхательных путей и напряжении окружающих их мышц. Затем слизь заполняет дыхательные пути, еще больше уменьшая количество проходящего воздуха.

Эти состояния могут затем вызвать приступ астмы, кашель и стеснение в груди, типичные для астмы.

Наиболее частым признаком астмы является хрип, визг или свист, издаваемый при дыхании.

Другие симптомы астмы могут включать:

  • кашель, особенно ночью, при смехе или во время физических упражнений
  • стеснение в груди
  • одышка
  • затруднения при разговоре
  • беспокойство или паника
  • усталость

Тип астмы, который у вас есть, может определить, какие симптомы вы испытываете.

Не каждый страдающий астмой будет испытывать эти симптомы. Если вы считаете, что испытываемые вами симптомы могут быть признаком такого состояния, как астма, запишитесь на прием к врачу.

Первым признаком того, что у вас астма, может быть не настоящий приступ астмы.

Есть много разных типов астмы. Самый распространенный тип - бронхиальная астма, поражающая бронхи в легких.

Дополнительные формы астмы включают астму у детей и астму у взрослых.При астме у взрослых симптомы не проявляются, по крайней мере, до 20 лет.

Другие специфические типы астмы описаны ниже.

Аллергическая астма (внешняя астма)

Аллергены вызывают этот распространенный тип астмы. Сюда могут входить:

  • перхоть домашних животных от таких животных, как кошки и собаки
  • корма
  • плесень
  • пыльца
  • пыль

Аллергическая астма часто носит сезонный характер, потому что она часто сопровождается сезонной аллергией.

Неаллергическая астма (внутренняя астма)

Раздражители в воздухе, не связанные с аллергией, вызывают этот тип астмы. К этим раздражителям могут относиться:

  • горящая древесина
  • сигаретный дым
  • холодный воздух
  • загрязнение воздуха
  • вирусные заболевания
  • освежители воздуха
  • бытовые чистящие средства
  • духи

профессиональная астма

профессиональная астма является разновидностью астмы, вызванной триггерами на рабочем месте.К ним относятся:

  • пыль
  • красители
  • газы и пары
  • промышленные химикаты
  • животные белки
  • резиновый латекс

Эти раздражители могут присутствовать в широком спектре отраслей, включая:

  • сельское хозяйство
  • текстиль
  • деревообработка
  • производство

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB)

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB), обычно поражает людей в течение нескольких минут после начала тренировки и до 10–15 минут после физической активности.

Это состояние ранее было известно как астма, вызванная физической нагрузкой (EIA).

До 90 процентов людей с астмой также страдают от EIB, но не у всех с EIB будут другие типы астмы.

Аспирин-индуцированная астма

Аспирин-индуцированная астма (AIA), также называемая респираторным заболеванием, обостренным аспирином (AERD), обычно тяжелая.

Это вызвано приемом аспирина или другого НПВП (нестероидного противовоспалительного препарата), такого как напроксен (Алив) или ибупрофен (Адвил).

Симптомы могут проявиться в течение нескольких минут или часов. У этих пациентов также обычно есть носовые полипы.

Около 9 процентов людей, страдающих астмой, страдают АИА. Обычно она развивается внезапно у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет.

Ночная астма

Симптомы этого типа астмы ухудшаются ночью.

Триггеры, которые, как считается, вызывают симптомы ночью, включают:

  • изжога
  • перхоть домашних животных
  • пылевые клещи

Естественный цикл сна организма также может вызвать ночную астму.

Кашлевой вариант астмы (CVA)

Кашлевый вариант астмы (CVA) не имеет классических астматических симптомов, таких как хрипы и одышка. Для него характерен постоянный сухой кашель.

Если не лечить, CVA может привести к полномасштабным обострениям астмы, которые включают другие более распространенные симптомы.

Не существует единого теста или экзамена, который определил бы, есть ли у вас или вашего ребенка астма. Вместо этого ваш врач будет использовать различные критерии, чтобы определить, являются ли симптомы результатом астмы.

Следующие данные могут помочь в диагностике астмы:

  • История болезни. Если у вас есть члены семьи с нарушением дыхания, ваш риск выше. Сообщите своему врачу об этой генетической связи.
  • Физический осмотр. Ваш врач будет прослушивать ваше дыхание с помощью стетоскопа. Вам также могут сделать кожную пробу для выявления признаков аллергической реакции, например крапивницы или экземы. Аллергия увеличивает риск астмы.
  • Дыхательные пробы. Тесты функции легких (PFT) измеряют поток воздуха в легкие и из них. Для наиболее распространенного теста, спирометрии, вы подуете устройство, измеряющее скорость воздуха.

Врачи обычно не проводят тесты на дыхание у детей младше 5 лет, потому что получить точные показания сложно.

Вместо этого они могут прописать вашему ребенку лекарства от астмы и дождаться улучшения симптомов. Если они это сделают, у вашего ребенка, скорее всего, астма.

Взрослым врач может назначить бронходилататор или другое лекарство от астмы, если результаты анализов указывают на астму.

Если после приема этого лекарства симптомы улучшатся, ваш врач будет продолжать рассматривать ваше состояние как астму.

Чтобы помочь диагностировать и лечить астму, Национальная программа по обучению и профилактике астмы (NAEPP) классифицирует состояние на основе его тяжести до лечения.

Астма классифицируется следующим образом:

  • Прерывистая. У большинства людей этот тип астмы не мешает повседневной деятельности. Симптомы легкие, длятся менее двух дней в неделю или двух ночей в месяц.
  • Легкое стойкое. Симптомы возникают чаще двух раз в неделю, но не ежедневно, и до четырех ночей в месяц.
  • Умеренно стойкий. Симптомы возникают ежедневно и, по крайней мере, один раз в неделю каждую неделю, но не каждую ночь. Они могут ограничивать некоторые повседневные занятия.
  • Сильно стойкий . Симптомы возникают несколько раз каждый день и чаще всего по ночам. Ежедневные занятия крайне ограничены.

Ни одной причины астмы не выявлено.Вместо этого исследователи считают, что нарушение дыхания вызвано множеством факторов. Эти факторы включают:

  • Генетика. Если у одного из родителей или брата или сестры астма, у вас больше шансов ее развить.
  • Анамнез вирусных инфекций. У людей, перенесших в детстве тяжелые вирусные инфекции (например, RSV), вероятность развития этого состояния выше.
  • Гигиеническая гипотеза. Эта теория объясняет, что, когда младенцы не подвергаются воздействию достаточного количества бактерий в первые месяцы и годы, их иммунная система не становится достаточно сильной, чтобы бороться с астмой и другими аллергическими состояниями.

Лечения астмы делятся на три основные категории:

  • дыхательные упражнения
  • лечения быстрого действия
  • лекарства для длительного лечения астмы

Ваш врач порекомендует одно лечение или комбинацию процедур на основе:

  • тип астмы
  • ваш возраст
  • ваши триггеры

Дыхательные упражнения

Эти упражнения помогут вам получить больше воздуха в легких и из них.Со временем это может помочь увеличить объем легких и уменьшить тяжелые симптомы астмы.

Ваш врач или эрготерапевт может помочь вам изучить эти дыхательные упражнения при астме.

Быстрое лечение астмы

Эти лекарства следует использовать только в случае симптомов астмы или приступа. Они обеспечивают быстрое облегчение и помогают снова дышать.

Бронходилататоры

Бронходилататоры работают в течение нескольких минут, расслабляя напряженные мышцы вокруг ваших радиоволн.Их можно принимать как ингалятор (спасательный) или небулайзер.

Первая помощь для лечения астмы

Если вы считаете, что у кого-то из ваших знакомых приступ астмы, попросите их сесть и помогите им воспользоваться их ингалятором или небулайзером. От двух до шести вдохов лекарства облегчить симптомы.

Если симптомы сохраняются более 20 минут и повторный прием лекарств не помогает, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Если вам часто необходимо принимать лекарства быстрого действия, вам следует спросить своего врача о другом типе лекарств для длительного контроля астмы.

Лекарства для длительного лечения астмы

Эти лекарства, принимаемые ежедневно, помогают уменьшить количество и тяжесть симптомов астмы, но не устраняют непосредственные симптомы приступа.

Лекарства для длительного контроля астмы включают следующее:

  • Противовоспалительные средства. Принимаемые с помощью ингалятора кортикостероиды и другие противовоспалительные препараты помогают уменьшить отек и образование слизи в ваших радиоволнах, облегчая дыхание.
  • Антихолинергические средства. Это помогает остановить напряжение ваших мышц вокруг радиоволн. Обычно их принимают ежедневно в сочетании с противовоспалительными средствами.
  • Бронходилататоры длительного действия. Их следует использовать только в сочетании с противовоспалительными лекарствами от астмы.
  • Биотерапевтические препараты. Эти новые препараты для инъекций могут помочь людям с тяжелой астмой.

Бронхиальная термопластика

При этой процедуре используется электрод для нагрева воздушных волн внутри легких, помогая уменьшить размер мышцы и предотвратить ее сжатие.

Бронхиальная термопластика предназначена для людей с тяжелой формой астмы. Он не так широко доступен.

Когда симптомы астмы ухудшаются, это называется обострением или приступом астмы.

Дышать становится все труднее, потому что дыхательные пути опухшие, а бронхи сужены.

Симптомы обострения могут включать:

  • гипервентиляцию
  • кашель
  • свистящее дыхание
  • одышку
  • учащение пульса
  • возбуждение

Хотя обострение может быстро закончиться без лекарств, вам следует обратиться к врачу потому что это может быть опасно для жизни.

Чем дольше длится обострение, тем сильнее оно может повлиять на вашу способность дышать. Вот почему обострения часто требуют обращения в реанимацию.

Обострения можно предотвратить, принимая лекарства, которые помогают контролировать симптомы астмы.

Хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и астму часто принимают друг за друга.

Они вызывают похожие симптомы, включая хрипы, кашель и затрудненное дыхание. Однако эти два условия совершенно разные.

ХОБЛ - это общий термин, используемый для обозначения группы прогрессирующих респираторных заболеваний, которые включают хронический бронхит и эмфизему.

Эти заболевания вызывают снижение воздушного потока из-за воспаления в дыхательных путях. Со временем условия могут ухудшиться.

Астма может возникнуть в любом возрасте, при этом большинство диагнозов ставится в детстве. Большинству людей с ХОБЛ на момент постановки диагноза было не менее 45 лет.

Более 40 процентов людей с ХОБЛ также страдают астмой, и риск обоих состояний увеличивается с возрастом.

Неясно, что вызывает астму, кроме генетической, но приступы астмы часто являются результатом воздействия факторов, таких как физическая активность или запахи. Эти триггеры могут усугубить проблемы с дыханием.

Самая частая причина ХОБЛ - курение. Фактически, курение является причиной 9 из 10 смертей, связанных с ХОБЛ.

Цель лечения как астмы, так и ХОБЛ - уменьшить симптомы, чтобы вы могли вести активный образ жизни.

Определенные условия и окружающая среда также могут вызывать симптомы астмы.Список возможных причин и триггеров обширен. Триггеры включают:

  • Болезнь. Респираторные заболевания, такие как вирусы, пневмония и грипп, могут вызывать приступы астмы.
  • Упражнение. Повышенное движение может затруднить дыхание.
  • Раздражители в воздухе. Люди, страдающие астмой, могут быть чувствительны к раздражителям, таким как пары химических веществ, резкие запахи и дым.
  • Аллергены. Перхоть животных, пылевые клещи и пыльца - это всего лишь несколько примеров аллергенов, которые могут вызывать симптомы.
  • Экстремальные погодные условия. Такие условия, как очень высокая влажность или низкие температуры, могут вызвать астму.
  • Эмоции. Крик, смех и плач могут вызвать приступ.

Поскольку исследователи еще не установили точную причину астмы, сложно узнать, как предотвратить воспалительное заболевание.

Однако известно больше информации о предотвращении приступов астмы. Эти стратегии включают:

  • Избегание триггеров. Держитесь подальше от химикатов, запахов или продуктов, которые в прошлом вызывали проблемы с дыханием.
  • Снижение воздействия аллергенов. Если вы обнаружили аллергены, вызывающие приступ астмы, такие как пыль или плесень, старайтесь избегать их, насколько это возможно.
  • Получение уколов от аллергии. Иммунотерапия аллергенами - это вид лечения, который может помочь изменить вашу иммунную систему. При обычных уколах ваше тело может стать менее чувствительным к любым триггерам, с которыми вы сталкиваетесь.
  • Принятие профилактических препаратов. Ваш врач может прописать вам лекарства, которые нужно принимать ежедневно. Это лекарство можно использовать в дополнение к тому, которое вы принимаете в экстренных случаях.

Ваш врач может помочь вам составить план действий при астме, чтобы вы знали, какие методы лечения использовать и когда.

Помимо приема поддерживающих лекарств, вы можете каждый день принимать меры, чтобы поправить здоровье и снизить риск приступов астмы. К ним относятся:

  • Более здоровая диета. Здоровое и сбалансированное питание может помочь улучшить ваше общее состояние здоровья.
  • Поддержание здорового веса. Астма обычно хуже у людей с избыточным весом и ожирением. Похудение полезно для сердца, суставов и легких.
  • Бросить курить. Раздражители, такие как сигаретный дым, могут вызвать астму и повысить риск развития ХОБЛ.
  • Регулярно занимается спортом. Физическая активность может спровоцировать приступ астмы, но регулярные упражнения действительно могут помочь снизить риск проблем с дыханием.
  • Управление стрессом. Стресс может вызвать симптомы астмы. Стресс также может затруднить купирование приступа астмы.

Продукты, богатые питательными веществами, жизненно важны для облегчения симптомов, но пищевая аллергия может вызвать симптомы астмы.

В настоящее время лекарства от астмы не существует. Однако существует множество эффективных методов лечения, которые могут уменьшить симптомы астмы. Изменение образа жизни и лекарства также могут помочь улучшить качество вашей жизни.

Если у вас не диагностирована астма, но вы испытываете такие симптомы, как свистящее дыхание, кашель или одышка, сообщите об этом своему врачу.Вы можете связаться с врачом в вашем районе с помощью инструмента Healthline FindCare.

Если у вас диагностирована астма, вам следует посещать врача не реже одного раза в год или чаще, если у вас сохраняются симптомы после лечения.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы:

  • чувствуете слабость
  • не можете заниматься повседневными делами
  • хрипы или кашель, которые не проходят

Важно узнать о своем состоянии и его симптомах.Чем больше вы знаете, тем более активно вы можете улучшить работу легких и улучшить самочувствие.

Поговорите со своим врачом по поводу:

  • вашего типа астмы
  • что вызывает ваши симптомы
  • какие ежедневные методы лечения лучше всего для вас
  • ваш план лечения приступа астмы
.

Asthma bronchiale - DocCheck Flexikon

Синоним: Asthma
Englisch : Бронхиальная астма

1 Определение

Das Asthma bronchiale ist eine chronische, entzündliche Erkrankung der Atemwege, die durch bronchiale Hyperreaktivität und eine variable Atemwegsobstruktion gekennzeichnet ist.

2 Эпидемиология

Начало бронхиальной астмы у Regel schon im Kindesalter und ist die häufigste chronische Erkrankung dieses Lebensabschnitts.Zur Prävalenz des Asthma bronchiale в Deutschland gibt es divergierende Aussagen. Einige Autoren geben 2-4%, andere Quellen sogar 6-10% an. Die Zahl der asthmabedingten Todesfälle в Германии beträgt ca. 5.000 / Джар.

3 Ätiologie

Die Entstehung des Asthma bronchiale ist ein multikausaler Prozess, dem neben exogenen Faktoren (Umweltfaktoren) auch genetische Anlagen beteiligt sind. Der Verlauf der Erkrankung kann zusätzlich durch Klimaveränderungen und mentalische Faktoren beeinflusst werden.Wichtige exogen Auslöser sind:

Пациент с аллергической астмой или другой аллергической астмой, обнаруживаемой в организме, вызывающей аллергию, иммунглобулин E-Bildung auf. Leiden beide Elternteile an einer Atopie, haben die Kinder in 40-50% der Fälle ebenfalls eine atopische Erkrankung. Diese Patienten weisen in ihrer Anamnese häufig eine Rhinitis Allergica auf, die dann im Sinne eines Etagenwechsels auf die unteren Atemwege übergreift.

4 Einteilung

4.1 ... nach Ätiologie

  • Allergisches или extrinsisches Asthma
  • Nichtallergisches или intrinsisches Asthma
  • Mischformen

Bei der Mehrzahl der Asthmaanfälle handelt es sich um Mischformen. Wird Asthma durch mentalische Faktoren ausgelöst, spricht man von einem psychogenen Asthma.

4.2 ... нач. Швереград

Die Symptomatik lässt sich gemäß den Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga in folgende Schweregrade einteilen.

4.2.1 ... в Эрваксенене
Schweregrad Erwachsene Kennzeichnung vor Behandlung Symptomatik Lungenfunktion
I

Intermittierend

Intermittierende Symptome am Tag (<1 x / Woche)

Kurze Exazerbationen (von einigen Stunden bis zu einigen Tagen)
Nächtliche Asthmasymptome ≤ 2 x / Monat

FEV1 ≥ 80% от Sollwertes

PEF ≥ 80% от PBW
PEF-Tagesvariabilität <20%

II

Geringgradig persistierend

1 x / Woche Nächtliche Symptomatik> 2 x / Monat
Beeinträchtigung von körperlicher Aktivität und Schlaf bei Exazerbation

FEV1 ≥ 80% от Sollwertes

PEF ≥ 80% от PBW
PEF-Tagesvariabilität 20-30%

III

Mittelgradig persistierend

Tägliche Symptome

Nächtliche Asthmasymptome> 1 x / Woche
Beeinträchtigung von körperlicher Aktivität und Schlaf bei Exazerbation
Täglicher Bedarf an inhalativen rasch wirksamen Beta-2

FEV1> 60% - <80% от Sollwertes

PEF 60-80% от PBW
PEF-Tagesvariabilität> 30%

IV

Schwergradig persistierend

Anhaltende Symptomatik hoher Intensität und Variabilität

Häufig nächtliche Asthmasymptome Einschränkung der körperlichen Aktivität
Häufige Exazerbation

FEV1 ≤ 60% от Sollwertes или

PEF ≤ 60% от PBW
PEF-Tagesvariabilität> 30%

4.2.2 ... в Kindern und Jugendlichen
Schweregrad Kinder und Jugendliche Kennzeichnung vor Behandlung Symptomatik Lungenfunktion
I

Intermittierend (intermittierende, rezidivierende, bronchiale Obstruktion)

Intermittierender Husten, leichte Atemnot, симптоматика Intervall> 2 Monate Нур перемежающийся обструктив;

Функция легких часто в норме: FEV1> 80% от Sollwertes MEF 25-75 bzw.MEF 50> 65%
PEF-Tagesvariabilität <20% в интервале o. п. B

II

Geringgradig persistierend (эпизодическая симптоматическая астма)

Intervall zwischen Episoden <2 Monate Нур эпизодический обструктив, Lungenfunktion dann patologisch: FEV1 <80% от Sollwertes и / или MEF 25-75 bzw. MEF 50 <65%

PEF-Tagesvariabilität 20-30%
Lungenfunktion im Intervall meist noch o.п. B .:
FEV1> 80% от Sollwertes u./o. MEF 25-75 bzw. MEF 50> 65%
PEF-Tagesvariabilität <20%

III

Mittelgradig persistierend

An mehreren Tagen / Woche und auch nächtliche Symptome Auch im Intervall obstruktiv; ОФВ1 <80% от Sollwertes ед. / О.

MEF 25-75 bzw. MEF 50 <65%
PEF-Tagesvariabilität> 30%

IV

Schwergradig persistierend

Anhaltende Symptome am Tag, häufig auch nachts FEV1 <60% от Sollwertes или

PEF <60% PBW
Tagesvariabilität> 30%

(Alle Prozentangaben beziehen sich auf die entsprechenden Sollwerte.)

4.3 ... начальный терапевтический контроль

Nach den aktuellen Leitlinien der GINA wird nicht mehr nach klinischen Schweregraden unterschieden, sondern das Asthma bronchiale nach seiner therapeutischen Kontrollierbarkeit in folgende Kategorien unterteilt:

  • Grad 1: Kontrolliertes Asthma
  • Grad 2: Partiell kontrolliertes Asthma
  • Grad 3: Unkontrolliertes Asthma

Дабого fließen цур Beurteilung Небен ден bisherigen Symptomen tagsüber унд Nachts, умираю Lungenfunktion (Einteilung vereinfacht, Grenze О 1 <80%) Сових zusätzlich умирает Einschränkung дер körperlichen Aktivität, умирает Anwendungshäufigkeit фон inhalativen, kurzwirksamen Bronchodilatatoren ( "ослабитель") унд die Frequenz der Exazerbationen mit ein.

4.4 ... начальный диапазон Kriterien

5 Патофизиология

Genetische Disposition und exogen Noxen sind die Auslöser für drei pathophysiologische Abläufe, die für das Asthma bronchiale charakteristisch sind:

5.1 Entzündung der Bronchien

Allergene oder Infekte lösen eine Entzündungsreaktion der Bronchialschleimhaut aus. Beim Allergischen Asthma kommt es unmittelbar nach Inhalation des Allergens zu einer IgE-vermittelten Reaktion vom Soforttyp (Typ-1-Reaktion).Die in der Schleimhaut befindlichen Mastzellen degranulieren und setzen dabei Entzündungsmediatoren wie Histamin, ECF-A, Bradykinin und Leukotriene frei («немедленная реакция»). Neben dieser Sofortreaktion gibt es auch ein IgG-vermittelte Spätreaktion («поздняя реакция») nach 6-12 Stunden или eine Kombination beider Reaktionstypen («двойная реакция»).

Das auslösende Allergen ist in der Regel nur im Frühstadium der Erkrankung identifizierbar. Im Laufe der Jahre kommt es häufig zu einer Ausweitung des Allergenspektrums, поэтому dass die Allergenvermeidung für den Patienten immer schwieriger oder sogar unmöglich wird.

5.2 Bronchiale Hyperreagibilität

Bei nahezu allen Asthmatikern lässt sich eine unspezifische bronchiale Hyperreagibilität nachweisen. Die Hyperreagibilität äußert sich durch eine zu starke Verengung der Bronchialwege bei Inhalation von Reizsubstanzen, die sich mit Hilfe des Methacholintests, des Histamintests or der Kälteprovokation objektivieren lässt.

5.3 Эндобронхиальная обструкция

Die endobronchiale Obstruktion ist sozusagen das erste klinisch wahrnehmbare "Endprodukt" der pathophysiologischen Abläufe des Asthma bronchiale.Sie entsteht durch Verlegung des Lumens der Bronchialwege infolge von Schleimhautödemen, vermehrter bzw. gestörter Sekretion von Bronchialschleim (Hyperkrinie bzw. Dyskrinie) и Bronchospasmen (Bronchokonstriktion).

Die drei Faktoren Bronchospasmus, Schleimhautödem und Hypersekretion, die ursächlich für die Atemnot sind, werden auch als Asthma-Trias bezeichnet.

6 Симптом

Die Symptome des Asthma bronchiale können sporadisch, saisonal oder ganzjährig auftreten.Die Leitsymptome sind:

Beim Asthmaanfall sitzt der Patient typischerweise schwer atmend (dyspnoisch) auf einem Stuhl oder auf dem Bett und stützt dabei die Arme auf, um auch die Atemhilfsmuskulatur в Anspruch zu nehmen. Diese Haltung wird auch als Kutschersitz bezeichnet. Dabei ist die Ausatmungsphase (Exspiration) deutlich verlängert. Bei Erschöpfung des Patienten kann es zusätzlich zum so genannten respratorischen Alternans kommen.

Als weitere Symptome können bei einem schweren Asthmaanfall («Астматический статус») auch noch folgende Krankheitszeichen auftreten:

7 Диагностика

Die Diagnose "Asthma bronchiale" kann man häufig schon aus der typischen Symptomatikableiten.Die Diagnostischen Maßnahmen umfassen unter anderem:

7.1 Körperliche Untersuchung

Bei schwerer Atemnot (v.a. im Kindesalter) sieht man thorakale Einziehungen, v.a. im Bereich des Jugulum, der Interkostalräume und epigastrisch.

7.2 Диагностика функций легких

Die Lungenfunktionsdiagnostik umfasst typischerweise:

  • Спирометрия: Die Darstellung der vollständigen Fluss-Volumen-Kurve ist die Basis der Funktionsdiagnostik. Das Verfahren ist von der Mitarbeit des Patienten abhängig.Der höchste Wert aus mindestens drei Bestimmungen wird verwendet. Ggf. sind zusätzlich weniger mitarbeitsabhängige Methoden heranzuziehen (z.B. Bodyplethysmographie).
  • Пульсоксиметрия
  • Бодиплетизмография
    • Bei Patienten mit nachgewiesener Atemwegsobstruktion soll zur Bestätigung der Diagnose zunächst ein Reversibilitätstest mit kurzwirkenden Beta-2-Sympathomimetika (SABA) durchgeführt werden.
    • Im Falle eines Nichtansprechens auf SABA soll die Reaktion der FEV1 auf inhalative Glukokortikoide (ICS) in einer stabilen Phase der Erkrankung durch eine zweimal tägliche Inhalation einer hohen ICS-Dosis über mindestens vier.

7.3 Аллергодиагностика

Allergien stellen die häufigste Ursache des Asthmas im Kindes- und Jugendalter dar und sind auch im Erwachsenenalter häufig. Deshalb soll in allen Altersgruppen bei allen Asthmapatienten mit positiver Anamnese eine Allergologische Stufendiagnostik durchgeführt werden. Die Allergologische Stufendiagnostik besteht bei Asthma aus:

  • Allergieanamnese, einschließlich Berufsanamnese (ggf. Fragebogen).
  • Nachweis der Allergenspezifischen, Immunglobulin E (IgE) vermittelten Sensibilisierung mittels
    • Prick-Hauttest oder
    • Bestimmung des specifischen IgE
    • ggf.аллергенспезифишен Органпровокационные тесты (назальные, бронхиальные, арбейтсплацбезоген).

7,4 Röntgendiagnostik

7,5 трудозатраты

Die laufende Überprüfung der Lungenfunktion kann anhand des PEF-Wertes auch durch den Patienten selbst mit Hilfe eines Peak-Flow-Meters erfolgen.

8 Дифференциальная диагностика

9 Therapie

Neben der Allergenkarenz, die aber nur selten praktisch durchführbar ist, umfasst die Behandlung des Asthma bronchiale vor all medikamentöse Maßnahmen.Während früher die Bronchodilatation der wichtigste Fokus war, ist heute das primäre Ziel, die Entzündungsreaktion so zu minimieren, dass die pathophysiologischen Umbauvorgänge in der Lunge verzögert werden. Как и Medikamente kommen zum Einsatz:

In den leichteren Krankheitsstadien werden die Medikamente meist in Form von Dosieraerosolen appliziert. In späteren Stadien der Erkrankung ist of zusätzlich die orale Gabe oder - vor allem im Asthmaanfall - die i.v.-Applikation notwendig.

siehe auch : Asthma-Stufentherapie, Asthma bronchiale bei Kindern

10 Leitlinien

11 Ссылки

.

Астма, бронхит или астматический бронхит?

Это особенно беспокоит, когда у людей, уже страдающих астмой, развивается острый бронхит, - объясняет Ричард Кастриотта, доктор медицинских наук, профессор медицины и заместитель директора отделения легочной терапии, интенсивной терапии и медицины сна в Медицинской школе Макговерна при Техасском университете в Хьюстоне. . «Это значительно усугубляет их астму».

В этих случаях врачи могут назвать бронхит «астматическим бронхитом», хотя это не клинический термин, добавляет Шамийе, а другие врачи используют «астматический бронхит», когда острый бронхит может вызвать симптомы астмы, такие как свистящее дыхание.

Людей с астмой, страдающих бронхитом, часто лечат ингаляторами, расширяющими бронхи (для облегчения дыхания), а также безрецептурными обезболивающими и лекарствами от простуды от других симптомов простуды верхних дыхательных путей, аналогичными лечению острого заболевания. - бронхит у людей, не страдающих астматизмом, - говорит Шамия. «Пациентам с астмой, которые заболели бронхитом, также могут быть прописаны ингаляционные или пероральные стероиды в индивидуальном порядке».

Кроме того, в некоторых тяжелых случаях острый бронхит может вызвать астму.Доктор Кастриотта объясняет, что причиной острого бронхита является вирусная или бактериальная инфекция. По его словам, для большинства людей бронхит проходит, когда инфекция проходит, но в противном случае вирусная инфекция и острый бронхит могут превратиться в астму. «Это один из путей развития астмы у взрослых», - объясняет он. Инфекция по сути вызывает изменения в дыхательных путях, которые вызывают симптомы астмы.

.

Бронхиальная астма | авторSTREAM

Бронхиальная астма:

Бронхиальная астма Проф. AKM Mosharraf Hossain FCPS PhD Профессор отделения респираторной медицины, BSMMU [email protected]

хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей связано с гиперреактивностью дыхательных путей, что приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, стеснения в груди и кашля. Определение астмы

Бремя астмы:

Бремя астмы NAPS 1999 5.2% населения страдает астмой, 7,4% - в возрасте от 1 до 15 лет. Астма - одно из наиболее распространенных хронических заболеваний во всем мире, которым, по оценкам, 300 миллионов человек. Распространенность растет во многих странах, особенно среди детей. Основная причина отсутствия учебы / работы

Слайд 5:

Распространенность и смертность от астмы Источник: Masoli M et al. al. Аллергия 2004

Большая распространенность астмы в мире:

Murray CL, Lopez AD. 1996. Высокая распространенность астмы во всем мире 0 20 40 Европа Китай Азия Африка Латина Ближний Восток Миллионы пациентов Во всем мире растет распространенность астмы Существенное бремя здравоохранения Бангладеш

Гигиеническая гипотеза:

Гигиеническая гипотеза Гигиеническая гипотеза предполагает, что снижение инфекций в раннем возрасте приводит к предвзятости иммунная система к аллергическому фенотипу.Т-лимфоциты могут дифференцироваться на две отдельные подгруппы: Th2 и Th3. В младенчестве происходит сдвиг от предубеждения Th3 в утробе к Th2-ответу, необходимому для борьбы с вирусными и бактериальными инфекциями. Снижение числа детских инфекций способствует сохранению смещения Th3 (характеризуемого цитокинами, такими как интерлейкины 4, 5 и 13), направляя иммунную систему в сторону аллергического ответа. В поддержку этой гипотезы, посещение детских садов связано с более низкими показателями атопии и астмы в более позднем детстве.Однако другие инфекции, такие как респираторно-синцитиальный вирус, увеличивают риск развития астмы, и обоснованность этой гипотезы подвергается сомнению.

Факторы, связанные с астмой:

Факторы, связанные с астмой

Факторы, влияющие на развитие и проявление астмы:

Факторы, влияющие на развитие и проявление астмы Факторы хозяина (развития) Генетические - Атопия - AHR Гендерное ожирение, например, лептин Факторы окружающей среды Триггерный фактор) Внутренние аллергены Внешние аллергены Профессиональные сенсибилизаторы (как фактор развития, так и триггерный фактор) Табачный дым Загрязнение воздуха Респираторные инфекции Диета

Реакция гиперчувствительности I типа:

Реакция гиперчувствительности I типа A.После контакта с аллергеном В-клетки вырабатывают антитела IgE против аллергена. Специфические IgE-антитела связываются с циркулирующими тучными клетками через высокоаффинные IgE-рецепторы на поверхности клеток. При повторной встрече с аллергеном аллерген связывается с тучными клетками, покрытыми антителами IgE. Это запускает активацию тучных клеток с высвобождением вазоактивных медиаторов.

Слайд 11:

Источник: Питер Дж. Барнс, доктор медицины Воспаление астмы: клетки и медиаторы

Слайд 13:

Источник: Питер Дж.Барнс, доктор медицинских наук Механизмы: воспаление при астме

Слайд 14:

Источник: Питер Дж. Барнс, доктор медицины Воспаление при астме: клетки и медиаторы

Кардинальная патофизиология:

Кардинальная патофизиология Ограничение воздушного потока: обычно устраняет гиперреактивность самостоятельно или с лечением : Обострение бронхоспазма при воздействии целого ряда неспецифических раздражителей, например упражнения, холодный воздух. Воспаление дыхательных путей: эозинофилы, лимфоциты, тучные клетки, нейтрофилы; сопутствующий отек, гипертрофия и гиперплазия гладких мышц, утолщение базальной мембраны, закупорка слизистой и повреждение эпителия.

Slide 16:

Клинические признаки Типичный кашлевой хрип SOB Плотность в груди Атипичная CVA Профессиональная астма EIB Сезонная астма

CVA:

CVA Часто встречается у детей Кашель - основной симптом эозинофильный бронхит, АПФ, ГЭРБ, PNDS, хронический синусит

Слайд 18:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Дифференциальный диагноз ХОБЛ LVF DPLD VCD Инородное тело Гипервентиляция

Астма? Это 9000: астма? Рецидивирующие эпизоды свистящего дыхания Беспокоящий кашель по ночам Кашель или хрипы после физических упражнений Кашель, хрипы или стеснение в груди после контакта с переносимыми по воздуху аллергенами или загрязняющими веществами Простуда «уходит в грудь» или проходит более 10 дней. Анамнез и характер симптомов Измерения функции легких - Спирометрия - Пиковая скорость выдоха Тест с метахолином Кожный тест, общий IgE Рентген грудной клетки ABG, HRCT сканирование грудной клетки

Подтвердите диагноз астмы:

Подтвердите диагноз астмы Спирометрия является рекомендуемым методом для установления диагноза астмы.Улучшение значения ОФВ1 (пребронходилататора) на 12% и на 200 мл указывает на обратимость и диагностирует астму. PEFR также предлагается для диагностики. Улучшение на 60 л / мин или 20% PEFR (пребронходилататор) или 20% суточной вариабельности PEF предполагает астму.

Slide 23:

Пикфлоуметр Самый дешевый и простой 2. Лечение астмы в домашних условиях 3. При отсутствии спирометра установить, оценить и контролировать бронхиальную астму 4. Вариабельность PEF = (Max PEFR-Min PEFR) x100 / Max PEFR; <20% нормально.

Слайд 26:

Измерение вариабельности пикового выдоха

Стандартные спирометрические показатели:

Стандартные спирометрические показатели FEV 1 - Объем форсированного выдоха за одну секунду: объем воздуха, выдохнутого в первую секунду удара FVC - Forced vital вместимость: общий объем воздуха, который может быть принудительно выдох за один вдох. Соотношение FEV 1 / FVC: доля воздуха, выдыхаемого за первую секунду, по отношению к общему выдыхаемому объему.

Нормальный график Показывает FEV1 и FVC:

Нормальный график Показывает ОФВ 1 и ФЖЕЛ 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 Объем, литры Время, секунды ФЖЕЛ 5 1 ОФВ 1 = 4 л ФЖЕЛ = 5 л ОФВ 1 / ФЖЕЛ = 0.8

Спирометрия: обструктивное заболевание:

Спирометрия: обструктивное заболевание Объем, литры Время, секунды 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 ОФВ 1 = 1,8 л ФЖЕЛ = 3,2 л ОФВ 1 / ФЖЕЛ = 0,56 Нормальное обструктивное заболевание

Slide 30:

Повышение ОФВ 1, которое как более чем на 200 мл, так и на 12% выше предбронходилататорного ОФВ 1 (исходное значение), считается положительным ответом. Тест на обратимость бронходилататора

Слайд 31:

Тест с метахолином Для определения CVA 2.Для исключения эозинофильного бронхита 3. Снижение ОФВ1 на 20% с метахолином <8 мг / мл считается положительным

MCT:

MCT У субъектов с клинически текущими симптомами (в течение нескольких дней), которые вдыхают метахолин без глубоких ингаляций, нормальный тест на метахолин. (провокационная концентрация, вызывающая снижение ОФВ1 PC20 на 20%> 16 мг / мл) с достаточной уверенностью исключает (текущую) астму. Положительный тест в умеренном или большем диапазоне (PC (20) <1 мг / мл) имеет высокую специфичность и положительную прогностическую ценность, сравнимую с косвенными проблемами.Значения между этими уровнями соответствуют, но не являются диагностикой астмы.

EIB:

EIB FEV1 у пациента с бронхиальной астмой до и после 6 минут физических упражнений. По завершении упражнения сначала наблюдается небольшой подъем, за которым следует внезапное падение и постепенное восстановление. Адекватная разминка или предварительное лечение агонистом β2-адренорецепторов, недокромилом натрия или антагонистом лейкотриена часто защищает от симптомов, вызванных физической нагрузкой.

Слайд 36:

Программа лечения и профилактики астмы Цели долгосрочного лечения Достижение и поддержание контроля над симптомами Поддержание нормального уровня активности, включая физические упражнения Поддержание функции легких как можно ближе к нормальному уровню Предотвращение обострений астмы Избегать побочных эффектов от лекарств от астмы Предотвратить смертность от астмы

Slide 37:

1.Развитие партнерских отношений между пациентом и врачом 2. Выявление и снижение воздействия факторов риска 3. Оценка, лечение и мониторинг астмы 4. Управление обострениями астмы 5. Особые соображения Пять компонентов управления и профилактики астмы

1. Развитие партнерских отношений между пациентом и врачом:

1. Развитие партнерства между пациентом и врачом

Слайд 40:

Снижение воздействия аллергенов в помещениях Избегайте табачного дыма Избегайте выбросов транспортных средств Выявите раздражители на рабочем месте Изучите роль инфекций в развитии астмы, особенно у детей и младенцев, компонент программы управления и профилактики астмы 2: Выявление факторов риска и сокращение их воздействия

Слайд 42:

1.Развитие партнерских отношений между пациентом и врачом 2. Выявление и снижение воздействия факторов риска 3. Оценка, лечение и мониторинг астмы 4. Управление обострениями астмы 5. Особые соображения Пять компонентов управления и профилактики астмы

Классификация степени тяжести:

Классификация степени тяжести CLASSIFY ТЯЖЕСТЬ Клинические признаки до лечения Симптомы Ночные симптомы FEV 1 или PEF ШАГ 4 Тяжелые постоянные ШАГ 3 Умеренно стойкие ШАГ 2 Легкие постоянные ШАГ 1 Прерывистая Постоянная Ограниченная физическая активность Ежедневные атаки влияют на активность> 1 раз в неделю, но <1 раз в день <1 раз в неделя Бессимптомная и нормальная ПСВ между приступами Часто> 1 раз в неделю> 2 раза в месяц  2 раза в месяц  60% прогнозируемая Вариабельность> 30% 60–80% прогнозируемая Вариабельность> 30%  80% прогнозируемая Вариабельность 20–30%  80 % прогнозируемой вариабельности <20% Наличие одного признака степени тяжести достаточно, чтобы отнести пациента к этой категории PEF: пиковая скорость выдоха FEV1: сила d Объем выдоха в секунду

Распределение степени тяжести астмы:

Распределение степени тяжести астмы Перемежающаяся астма 25-40% пациентов Стойкая астма легкой или средней степени тяжести 25-40% пациентов Тяжелая персистирующая астма 20% пациентов Неконтролируемое заболевание, даже если они получают оптимальное лечение (тяжелая астма) 5–10% пациентов

Уровни контроля астмы:

Уровни контроля астмы Характеристика Контролируется Частично контролируется (любой присутствует в любую неделю) Неконтролируемые дневные симптомы Нет (2 или менее в неделю) Более чем два раза в неделю 3 или более признаков частично контролируемой астмы, присутствующие в любую неделю. Ограничения активности Отсутствуют. Ночные симптомы / пробуждение. Отсутствуют. Любые. Необходимость в экстренной помощи / «успокаивающем» лечении Нет (2 или менее в неделю) Более двух раз в неделю Функция легких ( PEF или FEV 1) Нормальный <80% прогнозируемый или личный рекорд (если известен) в любой день Обострение Нет Одно или более в год 1 в любую неделю

Слайд 46: 9000 4 контролируемых частично контролируемых неконтролируемых обострения УРОВЕНЬ КОНТРОЛЯ поддерживать и находить самый низкий контролирующий шаг рассмотреть возможность перехода на следующий этап контроля до тех пор, пока контролируемое лечение как обострение. Слайд 47:

Клинический контроль астмы Нет (или минимальный) * дневные симптомы Нет ограничений активности Нет ночных симптомов Нет (или минимальная) необходимости в лекарствах для экстренной помощи Нормальная функция легких Без обострений _________ * Минимально = два раза или реже в неделю

Слайд 48:

Компонент 4: Программа лечения и профилактики астмы Лекарства облегчения. Быстродействующие ингаляционные β 2 -агонисты Системные глюкокортикостероиды Антихолинергические средства Теофиллин Пероральные β 2 -агонисты короткого действия

eNO:

eNO Выдыхаемый NO является маркером воспаления дыхательных путей. Будущее, eNO - простой неинвазивный тест, который может быть использован для диагностики s астмы и потенциально контролировать воспалительный статус.Низкое значение eNO <25 частей на миллиард у взрослых и <20 частей на миллиард у детей означает неозинофильное воспаление дыхательных путей или отсутствие воспаления дыхательных путей. Высокое eNO> 50 частей на миллиард у взрослых и 35 частей на миллиард у детей или рост eNO с изменением более чем на 40 процентов по сравнению с ранее стабильным уровнем означает неконтролируемое или ухудшающееся эозинофильное воспаление дыхательных путей.

Слайд 50:

Компонент 4: Программа лечения и профилактики астмы Контроллер Лекарства Ингаляционные глюкокортикостероиды Модификаторы лейкотриена Ингаляционные β 2 -агонисты длительного действия Системные глюкокортикостероиды Теофиллин кромоны β 2 -агонисты длительного действия Анти-Igorticostero

Системные глюкокортикоиды

52:

Оценка сравнительных суточных доз для ингаляционных глюкокортикостероидов Низкая суточная доза лекарственного средства (г) Средняя суточная доза (г) Высокая суточная доза (г) Беклометазон 200-500> 500-1000> 1000-2000 Будесонид 200-400> 400 -800> 800-1600 Циклесонид 80-160> 160-320> 320-1280 Флутиказон 100-250> 250-500> 500-1000 Мометазона фуроат 200-400> 400-800> 800-1200 Триамцинолона ацетонид 400-1000> 1000 -2000> 2000

Слайд 53:

Шаг 1 - Прием лекарств для облегчения состояния при необходимости Пациенты со случайными краткосрочными дневными симптомами. Быстродействующий ингаляционный β 2 -агонист является рекомендуемым средством от облегчения (Доказательство A). Когда симптомы учащаются и / или периодически ухудшаются, пациентам требуется регулярное контролирующее лечение (этап 2 или выше). для достижения контроля над астмой

Слайд 55:

Этап 2 - Облегчивающее лекарство плюс один контроллер. Низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов рекомендуются в качестве начального контролирующего лечения для пациентов всех возрастов (доказательства A). Альтернативные контролирующие препараты включают модификаторы лейкотриенов (доказательства A) подходит для пациентов, не способных / не желающих использовать ингаляционные глюкокортикостероиды. Лечение для достижения контроля над астмой

Слайд 57:

Шаг 3 - Успокаивающее лекарство плюс один или два контроллера. -действующий β 2 -агонист либо в комбинированном ингаляторе, либо в виде отдельного препарата Препараты (Доказательство A) Ингаляционный β 2 -агонист длительного действия нельзя использовать в качестве монотерапии. Для детей увеличьте дозу ингаляционного глюкокортикостероида до средней дозы (Доказательство A) Лечение для достижения контроля над астмой

Слайд 59:

Дополнительные варианты шага 3 для подростков и взрослых Повышение до средней дозы ингаляционного глюкокортикостероида (Доказательства A) Низкие дозы ингаляционного глюкокортикостероида в сочетании с модификаторами лейкотриена (Доказательства A) Низкие дозы теофиллина с замедленным высвобождением (Доказательства B) Лечение для достижения контроля над астмой

Слайд 60:

Этап 4 - Облегчивающее лекарство плюс два или более регуляторов Ингаляционный глюкокортикостероид в средней или высокой дозе в сочетании с ингаляционным β 2 -агонистом длительного действия (Доказательство A) Ингаляционный глюкокортикостероид в средней или высокой дозе в сочетании с модификаторами лейкотриена (Доказательство A) Низкие дозы теофиллина с замедленным высвобождением добавляются к средним или высоким дозам ингаляционных глюкокортикостероидов в сочетании с ингаляционными глюкокортикостероидами длительного действия. β 2 -агонист (Доказательство B) Лечение для достижения контроля над астмой

Слайд 62:

Лечение для достижения контроля над астмой Шаг 5 - Успокаивающее лекарство плюс дополнительные параметры контроллера Добавление пероральных глюкокортикостероидов к другим контролирующим лекарствам может быть эффективным (Доказательства D), но ассоциируется с серьезными побочными эффектами (Доказательство A) Добавление лечения анти-IgE к другим контролирующим лекарствам улучшает контроль аллергической астмы, когда контроль не достигается с помощью других лекарств (Доказательство A)

Слайд 64:

Лечение для поддержания контроля над астмой Когда контроль достигнут, постоянный мониторинг необходим для: - поддержания контроля - установления минимального шага / дозы лечения Контроль астмы должен контролироваться медицинским работником и пациентом

Слайд 65:

Лечение для поддержания контроля над астмой Уменьшение лечение при контроле астмы При контроле средними и высокими дозами ингаляционного глюко кортикостероиды: снижение дозы на 50% с интервалами в 3 месяца (Доказательства B) При контроле на низких дозах ингаляционных глюкокортикостероидов: переходите на дозирование один раз в день (Доказательства A)

Слайд 66:

Лечение для поддержания контроля над астмой Уменьшение лечения при астме контролируется При контроле комбинацией ингаляционных глюкокортикостероидов и ингаляционного β 2 -агониста длительного действия уменьшите дозу ингаляционного глюкокортикостероида на 50%, продолжая прием β 2 -агониста длительного действия (Доказательство B) Если контроль сохраняется, уменьшите до низкой дозы ингаляционные глюкокортикостероиды и отмена β 2 -агониста длительного действия (доказательства D)

Слайд 67:

Лечение для поддержания контроля над астмой Усиление лечения в ответ на потерю контроля Ингаляционные β 2 быстрого, короткого или длительного действия бронходилататоры-агонисты обеспечивают временное облегчение.Необходимость повторного дозирования в течение более одного / двух дней сигнализирует о необходимости возможного увеличения контролируемой терапии

Слайд 68:

Лечение для поддержания контроля над астмой Усиление лечения в ответ на потерю контроля Использование комбинации ингаляций быстрого и длительного действия β 2 -агонист (например, формотерол) и ингаляционный глюкокортикостероид (например, будесонид) в одном ингаляторе и в качестве регулятора, и в качестве средства облегчения, влияют на поддержание высокого уровня контроля астмы и уменьшают обострения (Доказательство A) Удвоение дозы вдыхаемого глюкокортико-стероиды не эффективны и не рекомендуются (Доказательства A)

Компонент 4 программы управления и профилактики астмы: Управление обострениями астмы:

Компонент 4 программы управления и профилактики астмы: Управление обострениями астмы Обострения астмы являются эпизодами прогрессирующего увеличения при затрудненном дыхании, кашле, хрипе или стеснении в груди Обострения характеризуются уменьшением Количество выдыхаемого воздуха, которое можно количественно оценить и контролировать путем измерения функции легких (FEV 1 или PEF). Тяжелые обострения потенциально опасны для жизни, и лечение требует тщательного наблюдения. для определения тяжелой / рефрактерной астмы: Консенсус семинара ATS по определению тяжелой / рефрактерной астмы Основные характеристики Лечение с непрерывным или почти непрерывным (≥50% в год) OCS Требование к лечению высокими дозами ICS Незначительные характеристики Требование дополнительного ежедневного лечения с контролирующим лекарством (например,г. LABA, теофиллин или антагонист лейкотриена) Симптомы астмы, требующие применения β-агонистов короткого действия на ежедневной или почти ежедневной основе Стойкая обструкция дыхательных путей (FEV 1 <80% прогноз, суточная вариабельность PEF> 20%) Одно или несколько визитов для оказания неотложной помощи для астмы в год. Три или более всплеска оральных стероидов в год. Быстрое ухудшение состояния при снижении дозы перорально или ICS на ≤25%. Почти смертельное событие астмы на прошедшем семинаре ATS по рефрактерной астме. Am J Respir Crit Care Med 2000 Определение требует одного или обоих основных критериев и двух второстепенных критериев

Slide 74:

Компонент 4: Программа лечения и профилактики астмы Аллерген-специфическая иммунотерапия Наибольшие преимущества специфической иммунотерапии с использованием экстрактов аллергенов были получены в лечение аллергического ринита. Роль специфической иммунотерапии при астме ограничена. Специфическую иммунотерапию следует рассматривать только после того, как строго избегайте воздействия окружающей среды и фармакологические вмешательства, включая ингаляционные глюкокортикостероиды, не смогли контролировать астму. Выполнять только обученный врач

Омализумаб:

Омализумаб Омализумаб гуманизированное антитело против IgE, которое связывает циркулирующий IgE в том же месте, что и место связывания IgE с высокоаффинным рецептором на тучных клетках и базофилах.Было показано, что омализумаб снижает как раннее, так и позднее падение ОФВ1, вызванное аллергеном, а также сопутствующее увеличение эозинофилии мокроты. Clin Exp Allergy 2004,34 (4): 632–638

Механизм действия омализумаба при IgE-опосредованной астме:

Обострение астмы Механизм действия омализумаба при IgE-опосредованной астме Многолетние аэроаллергены Омализумаб Связывает свободный IgE, уменьшая связывание клеток IgE Уменьшает высокоаффинные рецепторы Уменьшает высвобождение медиатора Уменьшает обострения и симптомы астмы-переключатель В-лимфоцитов плазматических клеток Аллергические медиаторы Высвобождение IgE Тучных клеток Базофилы Аллергическое воспаление: эозинофилы и лимфоциты

Таблица дозирования:

недель Таблица дозирования Q4

Омализумаб:

Омализумаб Дозы: для взрослых и детей> 12 лет.150-375 мг подкожно каждые 2-4 недели; Макс: 150 мг / место инъекции; разделить дозы> 150 мг; Доза рассчитана на основе IgE к преклону и весового индекса CI: hypersens. к препарату, бронхоспазм, острый астматический статус. Побочные эффекты: головная боль; Реакции в месте инъекции Реже тошнота, диарея, диспепсия, приливы крови, усталость, головокружение, сонливость, парестезия, увеличение веса, гриппоподобные симптомы, светочувствительность, реакции гиперчувствительности, синдром Чарджа-Стросса, тромбоцитопения, артралгия, миалгия и алопеция.

Особые соображения по программе управления и профилактики астмы:

Особые соображения по программе управления и профилактики астмы Особые соображения необходимы для лечения астмы в отношении: хирургии беременности, ринита, синусита и носовых полипов; профессиональной астмы; респираторных инфекций; гастроэзофагеального рефлюкса; аспириновой астмы и анафилаксии. Астма

Профилактика астмы:

Профилактика астмы Первичная профилактика - гипотеза Hygeine Гипотеза Вторичная профилактика - Раннее вмешательство для прекращения воздействия факторов риска, которые вызывают сенсибилизацию дыхательных путей, может помочь улучшить контроль астмы и уменьшить количество лекарств n eeds.


.

Смотрите также