Бронхиальная астма стандарты оказания медицинской помощи


Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи), Приказ Минздравсоцразвития России от 02 июля 2007 года №459

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 2 июля 2007 года N 459

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: обострение тяжелое

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая средне-тяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь




Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
рассылка

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.002

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.003

Пальпация при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.004

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.005

Аускультация при болезнях легких и бронхов

1

1

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,5

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,5

1

А12.09.002

Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации

0,5

1

А12.09.002

Исследования дыхательных объемов с применением медикаментов

0,5

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

0,7

1

А09.05.055

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

0,01

1

A09.05.055.001

Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови

1

1

А09.05.122

Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения

0,7

1

А12.01.008

Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)

0,6

1

А03.09.002

Трахеоскопия

0,01

1

А03.09.001

Бронхоскопия

0,01

1

А06.09.006

Компьютерная томография органов грудной полости

0,01

1

А06.31.006.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,01

1

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1

А06.31.006

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

12

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

1

20

А01.09.002

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

1

20

А01.09.003

Пальпация при болезнях легких и бронхов

1

20

А01.09.004

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

1

20

А01.09.005

Аускультация при болезнях легких и бронхов

1

20

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,3

2

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,3

2

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

20

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

20

А02.12.001

Исследование пульса

1

20

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

3

А25.09.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

20

А25.09.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

14

А25.09.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

20

А12.01.008

Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)

0,3

3

А20.09.002

Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких

0,1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

2

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

В03.003.05

Суточное наблюдение реанимационного больного

0,5

3

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

14

А02.31.001

Термометрия общая

1

28

А11.09.008

Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода

0,5

15

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

20

А14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного пациента

0,1

3

А14.07.001

Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии

0,1

3

А14.08.003

Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером

0,1

3

А14.12.001

Уход за сосудистым катетером

1

20

А14.28.002

Уход за постоянным мочевым катетером

0,01

6

А14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

0,1

6

А14.31.004

Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

0,1

9

А14.31.005

Приготовление и смена белья тяжелобольному

0,1

3

А14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного

0,1

6

А13.30.003

Психологическая адаптация

1

2

А14.01.002

Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного

0,1

2

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

5

А14.19.001

Пособие при дефекации больного

0,1

3

А02.01.001

Измерение массы тела

1

1

А02.03.005

Измерение роста

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

20

А14.19.002

Постановка очистительной клизмы

0,01

2

А14.28.001

Пособие при мочеиспускании тяжелобольного

0,1

6

А26.09.010

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,2

1

А06.09.008

Рентгенография легких

0,3

1

А06.31.006

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

0,3

1

A12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

0,01

1

A12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,01

1

A26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

0,01

1

A26.06.036

Определение HbsAg Hepatitis В virus

0,01

1

A26.06.048

Определение антител класса M,G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1

0,01

1

A26.06.049

Определение антител класса M,G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2

0,01

1

A26.06.041

Определение антител класса M, G (YgM, G) к Hepatitis С Virus

0,01

1

A26.06.016

Определение антител класса А, М, G (IgA, IgM, IgG) к Chlamydia pneumoniae

0,1

1

A26.06.057

Определение антител класса А, М, G (IgA, IgM, IgG) к Mycoplasma pneumoniae

0,1

1

A08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов крови

1

2

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

2

A09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

2

A12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

2

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

2

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

2

А08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

1

2

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

2

А12.05.011

Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное

0,1

2

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

2

А09.08.003

Определение белка в моче

1

2

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

2

А09.28.022

Определение объема мочи

1

2

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности мочи)

1

2

А09.28.019

Определение осмолярности мочи

1

2

А09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

2

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

0,1

2

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

0,1

2

А09.05.012

Исследование уровня глобулина в крови

0,1

2

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

0,1

2

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

0,1

2

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

2

А09.05.042

Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови

0,1

2

А09.05.042

Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови

0,1

2

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

0,1

2

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

0,1

2

А18.05.001

Плазмаферез

0,1

3

Фарма-
котера-
певти-
ческая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

_________________
* - Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

** - Ориентировочная дневная доза.

***- Эквивалентная курсовая доза.

Средства, влияющие на органы дыхания

1

Противоастматические средства

1

Сальбутамол****

0,5

800 мкг

11200 мкг

_________________

**** - При использовании небулайзера доза коррегируется.

Фенотерол

0,25

300 мкг

4200 мк2

Формотерол

0,05

48 мкг

672 мкг

Формотерол+Будесонид

0,1

18/640 мкг

252/8960 мкг

Салметерол+Флутиказон

0,1

100/500 мкг

1400/7000 мкг

Ипратропия бромид

0,1

120 мкг

1680 мкг

Инратропия бромид + фенотерол****

0,5

1500/750 мкг

2100010500 мкг

_________________

**** - При использовании небулайзера доза коррегируется.

Теофиллин

1

600 мг

4200 мг

Беклометазон

0,4

800 мкг

11200 мкг

Будесонид****

0,2

600 мкг

8400 мкг

_________________

**** - При использовании небулайзера доза коррегируется.

Флутиказон

0,1

500 мкг

7000 мкг

Прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках

1

Амброксол

1

90 мг

1260 мг

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

0,2

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

1

Преднизолон

0,6

90 мг

900 мг

Гидрокортизон

0,4

250 мг

2500 мг

Средства для профилактики и лечения инфекций

0,2

Антибактериальные средства

1

Азитромицин

0,5

500 мг

2500 мг

Кларитромицин

0,5

1000 мг

10000 мг

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

0,8

Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

1

Растворы электролитные моно- и поликомпонентные

1

800 мл

8000 мл

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным астмой, Приказ Минздравсоцразвития России от 17 сентября 2007 года №600

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным астмой



В соответствии со ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным астмой.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным астмой при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2004 года N 301 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным бронхиальной астмой".

Заместитель Министра
В.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным астмой

УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 17 сентября 2007 года N 600

1. Модель пациента


Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: любая

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.002

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.003

Пальпация при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.004

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.005

Аускультация при болезнях легких и бронхов

1

1

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,5

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,5

1

А12.09.002

Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации

0,3

1

А09.05.122

Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения

0,1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А12.06.006

Накожные исследования реакции на аллергены

0,5

1

А09.05.055

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

0,01

1

А09.05.055.001

Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови

0,5

1

А09.05.122

Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения

0,1

1

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: обострение легкое, средне-тяжелое

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

2.1. Лечение из расчета 3-х дней

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.002

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.003

Пальпация при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.004

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.005

Аускультация при болезнях легких и бронхов

1

2

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,3

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,3

1

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

2

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

2

А02.12.001

Исследование пульса

1

2

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

1

А25.09.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А25.09.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А25.09.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

0,01

1

А12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

0,01

1

А03.09.001

Бронхоскопия

0,01

1

А06.09.006

Компьютерная томография органов грудной полости

0,01

1

А06.31.006.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,01

1

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1

А06.31.006

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

1

А20.09.002

Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких

0,01

1

Фарма-
котера-
певти-ческая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назна-
чения

ОДЦ**

ЭКД***

Средства, влияющие на органы дыхания

1

Противоастматические средства

1

Сальбутамол (*)****

0,5

800 мкг

2,4 мг

Фенотерол (*)

0,25

300 мкг

900 мг

Формотерол (*)

0,05

48 мкг

142 мг

Формотерол+Будесонид (*)

0,1

18/640 мкг

54/1920 мкг

Салметерол+Флутиказон (*)

1

100/1000 мкг

300/1200 мкг

Ипратропия бромид (*)

0,1

120 мкг

360 мкг

Аминофиллин (*)

0,2

480 мг

1440 мг

Амброксол (*)

0,1

90 мг

270 мг

Ипратропия бромид+Фенотерол (*)****

0,1

3 мл

9 мл

Беклометазон (*)

0,5

800 мкг

2400 мкг

Будесонид (*)****

0,3

600 мкг

1800 мкг

Флутиказон (*)

0,2

500 мкг

1500 мкг

Гормоны и средства влияющие на эндокринную систему

1

Глюкокортикоиды

0,2

Преднизолон (*)

0,6

30 мг

90 мг

Гидрокортизон (*)

0,4

200 мг

600 мг

Средства, применяемые для лечения аллергических реакций

0,1

Антигистаминные средства

1

Цетиризин (*)

0,5

10 мг

30 мг

Лоратадин (*)

0,2

10 мг

30 мг

Хлоропирамин (*)

0,3

75 мг

225 мг

Дезлоратадин

0,1

5 мг

25 мг

Левоцетиризин (*)

0,1

5 мг

25 мг

_______________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза

**** - при использовании небулайзера доза коррегируется


(*) - Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

3. Модель пациента


Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: ремиссия

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

3.1. Лечение из расчета 30 дней

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.002

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.003

Пальпация при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.004

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.005

Аускультация при болезнях легких и бронхов

1

2

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,3

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,3

1

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

2

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

2

А02.12.001

Исследование пульса

1

2

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

1

А25.09.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А25.09.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А25.09.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А12.09.002

Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации

0,01

1

А06.09.006

Компьютерная томография органов грудной полости

0,001

1

А06.31.006.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,001

1

А20.09.002

Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких

0,01

1

Фармако-
терапев-
тическая группа

АХТ группа

Международное непатентованное наименование

Частота назна-
чения

ОДД

ЭКД

Средства, влияющие на органы дыхания

1

Противоастматические средства

1

Сальбутамол****

0,5

14 мг

420 мг

Фенотерол (*)

0,25

300 мкг

900 мг

Формотерол (*)

0,05

24 мкг

720 мкг

Формотерол+Будесонид (*)

0,1

18/640 мкг

1500/15000 мкг

Салметерол+Флутиказон (*)

0,1

50/500 мкг

540/19200 мкг

Ипратропия бромид (*)

0,1

120 мкг

3600 мкг

Теофиллин (*)

0,2

600 мг

18000 мг

Амброксол (*)

0,1

90 мг

2700 мг

Ипратропия бромид+фенотерол (*)****

0,1

1500/750 мкг

2100010500 мкг

Беклометазон (*)

0,5

600 мкг

18000 мкг

Будесонид (*)****

0,3

600 мкг

18000 мкг

Флутиказон (*)

0,2

500 мкг

15000 мкг

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

1

Глюкокортикоиды

0,2

Преднизолон (*)

0,7

15 мг

450 мг

Триамцинолон (*)

0,3

12 мг

360 мг

Средства, применяемые для лечения аллергических реакций

0,1

Антигистаминные средств

0,5

Цетиризин (*)

0,5

10 мг

300 мг

Лоратадин (*)

0,2

10 мг

300 мг

Хлоропирамин (*)

0,3

75 мг

525 мг

Дезлоратадин

0,1

5 мг

150 мг

Левоцетиризин (*)

0,1

5 мг

150 мг

_______________
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза

**** - при использовании небулайзера доза коррегируется


(*) - Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.


Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
рассылка

Бронхиальная астма стандарты оказания медицинской помощи

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным астмой

В соответствии со ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным астмой.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным астмой при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2004 года N 301 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным бронхиальной астмой».

Заместитель Министра
В.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным астмой

УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 17 сентября 2007 года N 600

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: любая

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.002

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.003

Пальпация при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.004

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.005

Аускультация при болезнях легких и бронхов

1

1

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,5

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,5

1

А12.09.002

Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации

0,3

1

А09.05.122

Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения

0,1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А12.06.006

Накожные исследования реакции на аллергены

0,5

1

А09.05.055

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

0,01

1

А09.05.055.001

Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови

0,5

1

А09.05.122

Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения

0,1

1

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: обострение легкое, средне-тяжелое

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

2.1. Лечение из расчета 3-х дней

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.002

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.003

Пальпация при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.004

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.005

Аускультация при болезнях легких и бронхов

1

2

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,3

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,3

1

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

2

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

2

А02.12.001

Исследование пульса

1

2

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

1

А25.09.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А25.09.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А25.09.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

0,01

1

А12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

0,01

1

А03.09.001

Бронхоскопия

0,01

1

А06.09.006

Компьютерная томография органов грудной полости

0,01

1

А06.31.006.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,01

1

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1

А06.31.006

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

1

А20.09.002

Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких

0,01

1

Фарма-
котера-
певти-ческая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назна-
чения

ОДЦ**

ЭКД***

Средства, влияющие на органы дыхания

1

Противоастматические средства

1

Сальбутамол (*)****

0,5

800 мкг

2,4 мг

Фенотерол (*)

0,25

300 мкг

900 мг

Формотерол (*)

0,05

48 мкг

142 мг

Формотерол+Будесонид (*)

0,1

18/640 мкг

54/1920 мкг

Салметерол+Флутиказон (*)

1

100/1000 мкг

300/1200 мкг

Ипратропия бромид (*)

0,1

120 мкг

360 мкг

Аминофиллин (*)

0,2

480 мг

1440 мг

Амброксол (*)

0,1

90 мг

270 мг

Ипратропия бромид+Фенотерол (*)****

0,1

3 мл

9 мл

Беклометазон (*)

0,5

800 мкг

2400 мкг

Будесонид (*)****

0,3

600 мкг

1800 мкг

Флутиказон (*)

0,2

500 мкг

1500 мкг

Гормоны и средства влияющие на эндокринную систему

1

Глюкокортикоиды

0,2

Преднизолон (*)

0,6

30 мг

90 мг

Гидрокортизон (*)

0,4

200 мг

600 мг

Средства, применяемые для лечения аллергических реакций

0,1

Антигистаминные средства

1

Цетиризин (*)

0,5

10 мг

30 мг

Лоратадин (*)

0,2

10 мг

30 мг

Хлоропирамин (*)

0,3

75 мг

225 мг

Дезлоратадин

0,1

5 мг

25 мг

Левоцетиризин (*)

0,1

5 мг

25 мг

_______________
* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

**** — при использовании небулайзера доза коррегируется

(*) — Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

3. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: ремиссия

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

3.1. Лечение из расчета 30 дней

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.002

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.003

Пальпация при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.004

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.005

Аускультация при болезнях легких и бронхов

1

2

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,3

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,3

1

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

2

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

2

А02.12.001

Исследование пульса

1

2

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

1

А25.09.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А25.09.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А25.09.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А12.09.002

Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации

0,01

1

А06.09.006

Компьютерная томография органов грудной полости

0,001

1

А06.31.006.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,001

1

А20.09.002

Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких

0,01

1

Стандарт медицинской помощи больным астмой | Федеральные стандарты | Evrika.ru - профессиональная социальная сеть для врачей | Evrika.ru

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

17 сентября 2007 г.

N 600

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АСТМОЙ

 

В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным астмой.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным астмой при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2004 г. N 301 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным бронхиальной астмой".

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 17 сентября 2007 г. N 600

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АСТМОЙ

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: любая

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.09.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях легких   
и бронхов             

1      

1    

A01.09.002   

Визуальное исследование
при болезнях легких и 
бронхов               

1      

1    

A01.09.003   

Пальпация при болезнях
легких и бронхов      

1      

1    

A01.09.004   

Перкуссия при болезнях
легких и бронхов      

1      

1    

A01.09.005   

Аускультация при      
болезнях легких и     
бронхов               

1      

1    

A02.09.001   

Измерения частоты     
дыхания               

1      

1    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

A12.09.001   

Исследование          
неспровоцированных    
дыхательных объемов   
и потоков             

1      

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

0,5     

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

0,5     

1    

A12.09.002   

Исследования          
дыхательных объемов   
при медикаментозной   
провокации            

0,3     

1    

A09.05.122   

Исследование уровня   
антител к антигенам   
растительного,        
животного и химического
происхождения         

0,1     

1    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

1    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

1    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

1    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

1    

A12.06.006   

Накожные исследования 
реакции на аллергены  

0,5     

1    

A09.05.055   

Исследование уровня   
сывороточных          
иммуноглобулинов      
в крови               

0,01    

1    

A09.05.055.001

Исследование уровня   
сывороточного         
иммуноглобулина E     
в крови               

0,5     

1    

A09.05.122   

Исследование уровня   
антител к антигенам   
растительного,        
животного и химического
происхождения         

0,1     

1    

 

2. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: обострение легкое, среднетяжелое

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

 

2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 3-Х ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.09.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях легких и 
бронхов               

1      

2    

A01.09.002   

Визуальное исследование
при болезнях легких и 
бронхов               

1      

2    

A01.09.003   

Пальпация при болезнях
легких и бронхов      

1      

2    

A01.09.004   

Перкуссия при болезнях
легких и бронхов      

1      

2    

A01.09.005   

Аускультация при      
болезнях легких и     
бронхов               

1      

2    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

0,3     

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

0,3     

1    

A02.09.001   

Измерения частоты     
дыхания               

1      

2    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

2    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

2    

A12.09.001   

Исследование          
неспровоцированных    
дыхательных объемов   
и потоков             

1      

1    

A25.09.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях нижних
дыхательных путей и   
легочной ткани        

1      

2    

A25.09.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях нижних   
дыхательных путей и   
легочной ткани        

1      

2    

A25.09.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях нижних
дыхательных путей и   
легочной ткани        

1      

2    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

0,01    

1    

A12.05.026   

Исследование уровня   
кислорода крови       

0,01    

1    

A03.09.001   

Бронхоскопия          

0,01    

1    

A06.09.006   

Компьютерная томография
органов грудной полости

0,01    

1    

A06.31.006.001

Описание и            
интерпретация         
компьютерных томограмм

0,01    

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

1    

A20.09.002   

Оксигенотерапия       
(гипер-, нормо- или   
гипобарическая) при   
болезнях легких       

0,01    

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<1> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<2>  

ЭКД  
<3>  

Средства, влияющие на органы      
дыхания                           

1    

 

 

 

Противоастматические 
средства             

1    

 

 

 

Сальбутамол (*)
<4>           

0,5   

800 мкг

2,4 мг

Фенотерол (*) 

0,25  

300 мкг

900 мг

Формотерол (*)

0,05  

48 мкг

142 мг

Формотерол +  
Будесонид (*) 

0,1   

18/640
мкг  

54/1920
мкг  

Салметерол +  
Флутиказон (*)

1    

100/1000
мкг  

300/1200
мкг  

Ипратропия    
бромид (*)    

0,1   

120 мкг

360 мкг

Аминофиллин (*)

0,2   

480 мг

1440 мг

Амброксол (*) 

0,1   

90 мг 

270 мг

Ипратропия    
бромид +      
Фенотерол (*) 
<4>           

0,1   

3 мл 

9 мл 

Беклометазон  
(*)           

0,5   

800 мкг

2400 мкг

Будесонид (*) 
<4>           

0,3   

600 мкг

1800 мкг

Флутиказон (*)

0,2   

500 мкг

1500 мкг

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

1    

 

 

 

Глюкокортикоиды      

0,2   

 

 

 

Преднизолон (*)

0,6   

30 мг 

90 мг 

Гидрокортизон 
(*)           

0,4   

200 мг

600 мг

Средства, применяемые для лечения 
аллергических реакций             

0,1   

 

 

 

Антигистаминные      
средства             

1    

 

 

 

Цетиризин (*) 

0,5   

10 мг 

30 мг 

Лоратадин (*) 

0,2   

10 мг 

30 мг 

Хлоропирамин  
(*)           

0,3   

75 мг 

225 мг

Дезлоратадин  

0,1   

5 мг 

25 мг 

Левоцетиризин 
(*)           

0,1   

5 мг 

25 мг 

 

--------------------------------

<1> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<2> Ориентировочная дневная доза.

<3> Эквивалентная курсовая доза.

<4> При использовании небулайзера доза коррегируется.

 

(*) Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

 

3. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: ремиссия

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

 

3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.09.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях легких и 
бронхов               

1       

2    

A01.09.002   

Визуальное исследование
при болезнях легких и 
бронхов               

1      

2    

A01.09.003   

Пальпация при болезнях
легких и бронхов      

1      

2    

A01.09.004   

Перкуссия при болезнях
легких и бронхов      

1      

2    

A01.09.005   

Аускультация при      
болезнях легких и     
бронхов               

1      

2    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

0,3     

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

0,3     

1    

A02.09.001   

Измерения частоты     
дыхания               

1      

2    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

2    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

2    

A12.09.001   

Исследование          
неспровоцированных    
дыхательных объемов   
и потоков             

1      

1    

A25.09.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях нижних
дыхательных путей и   
легочной ткани        

1      

2    

A25.09.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях нижних   
дыхательных путей и   
легочной ткани        

1      

2    

A25.09.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях нижних
дыхательных путей и   
легочной ткани        

1      

2    

A1209.002    

Исследования          
дыхательных объемов   
при медикаментозной   
провокации            

0,01    

1    

A06.09.006   

Компьютерная томография
органов грудной полости

0,001    

1    

A06.31.006.001

Описание и            
интерпретация         
компьютерных томограмм

0,001    

1    

A20.09.002   

Оксигенотерапия       
(гипер-, нормо- или   
гипобарическая) при   
болезнях легких       

0,01    

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<1> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<2>  

ЭКД  
<3>  

Средства, влияющие на органы      
дыхания                           

1    

 

 

 

Противоастматические 
средства             

1    

 

 

 

Сальбутамол   
<4>           

0,5   

14 мг 

420 мг

Фенотерол (*) 

0,25  

300 мкг

900 мг

Формотерол (*)

0,05  

24 мкг

720 мкг

Формотерол +  
Будесонид (*) 

0,1   

18/640
мкг  

1500/ 
15000 
мкг  

Салметерол +  
Флутиказон (*)

0,1   

50/500
мкг  

540/ 
19200 
мкг  

Ипратропия    
бромид (*)    

0,1   

120 мкг

3600 мкг

Теофиллин (*) 

0,2   

600 мг

18000 мг

Амброксол (*) 

0,1   

90 мг 

2700 мг

Ипратропия    
бромид +      
фенотерол (*) 
<4>           

0,1   

1500/750
мкг  

21000 
10500 
мкг  

Беклометазон  
(*)           

0,5   

600 мкг

18000 
мкг  

Будесонид (*) 
<4>           

0,3   

600 мкг

18000 
мкг  

Флутиказон (*)

0,2   

500 мкг

15000 
мкг  

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

1    

 

 

 

Глюкокортикоиды      

0,2   

 

 

 

Преднизолон (*)

0,7   

15 мг 

450 мг

Триамцинолон  
(*)           

0,3   

12 мг 

360 мг

Средства, применяемые для лечения 
аллергических реакций             

0,1   

 

 

 

Антигистаминные      
средств              

0,5   

 

 

 

Цетиризин (*) 

0,5   

10 мг 

300 мг

Лоратадин (*) 

0,2   

10 мг 

300 мг

Хлоропирамин  
(*)           

0,3   

75 мг 

525 мг

Дезлоратадин  

0,1   

5 мг 

150 мг

Левоцетиризин 
(*)           

0,1   

5 мг 

150 мг

 

--------------------------------

<1> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<2> Ориентировочная дневная доза.

<3> Эквивалентная курсовая доза.

<4> При использовании небулайзера доза коррегируется.

 

(*) Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

 

 

 

Стандарт оказания мед помощи бронхиальная астма

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным астмой

В соответствии со ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным астмой.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным астмой при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2004 года N 301 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным бронхиальной астмой».

Заместитель Министра
В.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным астмой

УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 17 сентября 2007 года N 600

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: любая

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.002

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.003

Пальпация при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.004

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.005

Аускультация при болезнях легких и бронхов

1

1

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,5

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,5

1

А12.09.002

Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации

0,3

1

А09.05.122

Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения

0,1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А12.06.006

Накожные исследования реакции на аллергены

0,5

1

А09.05.055

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

0,01

1

А09.05.055.001

Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови

0,5

1

А09.05.122

Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения

0,1

1

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: обострение легкое, средне-тяжелое

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

2.1. Лечение из расчета 3-х дней

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.002

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.003

Пальпация при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.004

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.005

Аускультация при болезнях легких и бронхов

1

2

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,3

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,3

1

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

2

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

2

А02.12.001

Исследование пульса

1

2

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

1

А25.09.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А25.09.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А25.09.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

0,01

1

А12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

0,01

1

А03.09.001

Бронхоскопия

0,01

1

А06.09.006

Компьютерная томография органов грудной полости

0,01

1

А06.31.006.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,01

1

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1

А06.31.006

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

1

А20.09.002

Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких

0,01

1

Фарма-
котера-
певти-ческая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назна-
чения

ОДЦ**

ЭКД***

Средства, влияющие на органы дыхания

1

Противоастматические средства

1

Сальбутамол (*)****

0,5

800 мкг

2,4 мг

Фенотерол (*)

0,25

300 мкг

900 мг

Формотерол (*)

0,05

48 мкг

142 мг

Формотерол+Будесонид (*)

0,1

18/640 мкг

54/1920 мкг

Салметерол+Флутиказон (*)

1

100/1000 мкг

300/1200 мкг

Ипратропия бромид (*)

0,1

120 мкг

360 мкг

Аминофиллин (*)

0,2

480 мг

1440 мг

Амброксол (*)

0,1

90 мг

270 мг

Ипратропия бромид+Фенотерол (*)****

0,1

3 мл

9 мл

Беклометазон (*)

0,5

800 мкг

2400 мкг

Будесонид (*)****

0,3

600 мкг

1800 мкг

Флутиказон (*)

0,2

500 мкг

1500 мкг

Гормоны и средства влияющие на эндокринную систему

1

Глюкокортикоиды

0,2

Преднизолон (*)

0,6

30 мг

90 мг

Гидрокортизон (*)

0,4

200 мг

600 мг

Средства, применяемые для лечения аллергических реакций

0,1

Антигистаминные средства

1

Цетиризин (*)

0,5

10 мг

30 мг

Лоратадин (*)

0,2

10 мг

30 мг

Хлоропирамин (*)

0,3

75 мг

225 мг

Дезлоратадин

0,1

5 мг

25 мг

Левоцетиризин (*)

0,1

5 мг

25 мг

_______________
* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

**** — при использовании небулайзера доза коррегируется

(*) — Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

3. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: ремиссия

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

3.1. Лечение из расчета 30 дней

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.002

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.003

Пальпация при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.004

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.005

Аускультация при болезнях легких и бронхов

1

2

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,3

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,3

1

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

2

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

2

А02.12.001

Исследование пульса

1

2

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

1

А25.09.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А25.09.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А25.09.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А12.09.002

Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации

0,01

1

А06.09.006

Компьютерная томография органов грудной полости

0,001

1

А06.31.006.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,001

1

А20.09.002

Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких

0,01

1

Стандарты оказания медпомощи при бронхиальной астме

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным астмой

В соответствии со ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным астмой.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным астмой при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2004 года N 301 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным бронхиальной астмой».

Заместитель Министра
В.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным астмой

УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 17 сентября 2007 года N 600

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: любая

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.002

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.003

Пальпация при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.004

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

1

1

А01.09.005

Аускультация при болезнях легких и бронхов

1

1

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,5

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,5

1

А12.09.002

Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации

0,3

1

А09.05.122

Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения

0,1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А12.06.006

Накожные исследования реакции на аллергены

0,5

1

А09.05.055

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

0,01

1

А09.05.055.001

Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови

0,5

1

А09.05.122

Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения

0,1

1

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: обострение легкое, средне-тяжелое

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

2.1. Лечение из расчета 3-х дней

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.002

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.003

Пальпация при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.004

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.005

Аускультация при болезнях легких и бронхов

1

2

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,3

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,3

1

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

2

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

2

А02.12.001

Исследование пульса

1

2

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

1

А25.09.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А25.09.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А25.09.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

0,01

1

А12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

0,01

1

А03.09.001

Бронхоскопия

0,01

1

А06.09.006

Компьютерная томография органов грудной полости

0,01

1

А06.31.006.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,01

1

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1

А06.31.006

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

1

А20.09.002

Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких

0,01

1

Фарма-
котера-
певти-ческая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назна-
чения

ОДЦ**

ЭКД***

Средства, влияющие на органы дыхания

1

Противоастматические средства

1

Сальбутамол (*)****

0,5

800 мкг

2,4 мг

Фенотерол (*)

0,25

300 мкг

900 мг

Формотерол (*)

0,05

48 мкг

142 мг

Формотерол+Будесонид (*)

0,1

18/640 мкг

54/1920 мкг

Салметерол+Флутиказон (*)

1

100/1000 мкг

300/1200 мкг

Ипратропия бромид (*)

0,1

120 мкг

360 мкг

Аминофиллин (*)

0,2

480 мг

1440 мг

Амброксол (*)

0,1

90 мг

270 мг

Ипратропия бромид+Фенотерол (*)****

0,1

3 мл

9 мл

Беклометазон (*)

0,5

800 мкг

2400 мкг

Будесонид (*)****

0,3

600 мкг

1800 мкг

Флутиказон (*)

0,2

500 мкг

1500 мкг

Гормоны и средства влияющие на эндокринную систему

1

Глюкокортикоиды

0,2

Преднизолон (*)

0,6

30 мг

90 мг

Гидрокортизон (*)

0,4

200 мг

600 мг

Средства, применяемые для лечения аллергических реакций

0,1

Антигистаминные средства

1

Цетиризин (*)

0,5

10 мг

30 мг

Лоратадин (*)

0,2

10 мг

30 мг

Хлоропирамин (*)

0,3

75 мг

225 мг

Дезлоратадин

0,1

5 мг

25 мг

Левоцетиризин (*)

0,1

5 мг

25 мг

_______________
* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

**** — при использовании небулайзера доза коррегируется

(*) — Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

3. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: ремиссия

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

3.1. Лечение из расчета 30 дней

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.002

Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.003

Пальпация при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.004

Перкуссия при болезнях легких и бронхов

1

2

А01.09.005

Аускультация при болезнях легких и бронхов

1

2

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,3

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,3

1

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

2

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

2

А02.12.001

Исследование пульса

1

2

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

1

А25.09.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А25.09.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А25.09.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

1

2

А12.09.002

Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации

0,01

1

А06.09.006

Компьютерная томография органов грудной полости

0,001

1

А06.31.006.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,001

1

А20.09.002

Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких

0,01

1

Астма - AMBOSS

Последнее обновление: 4 марта 2020 г.

Резюме

Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается такими аллергенами, как пыльца, пылевые клещи и определенные продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Кардинальными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронзительное хрипы на выдохе. Симптомы проходят в ответ на прием противоастматических препаратов или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2-агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

Эпидемиология

  • Распространенность
    • 5–10% населения США
    • Чаще встречается у чернокожих, чем у белых пациентов
    • По неизвестным причинам распространенность астмы за последние 20 лет увеличилась. [1]
  • Пол: различается в зависимости от возраста в дебюте
  • Возраст начала

Ссылки: [2] [3]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Точная этиология астмы остается неизвестной. К известным факторам риска астмы относятся следующие:

Воздействие вторичного табачного дыма в детстве увеличивает риск развития астмы!

Следующие факторы также могут действовать как первые триггеры астмы или усугублять существующее состояние:

  • Аллергическая астма (внешняя астма)
    • Кардинальный фактор риска: атопия
    • Экологические аллергены: пыльца (сезонная), пылевые клещи, домашние животные; , споры плесени
    • Аллергическая профессиональная астма: от воздействия аллергенов на рабочем месте (например,г., мучная пыль)
  • Неаллергическая астма (внутренняя астма)

Ссылки: [5] [2]

Патофизиология

Астма обычно характеризуется как воспалительное заболевание, вызываемое Т-хелпером 2 типа (Th3-клетки), которое проявляется у людей с генетической предрасположенностью. Он состоит из следующих трех патофизиологических процессов:

  1. Бронхиальная гиперреактивность
  2. Бронхиальное воспаление
  3. Эндобронхиальная обструкция, вызванная:

Некоторые формы астмы имеют специфические патофизиологии:

Ссылки: [2]

Клинические особенности

Хронические / стойкие признаки и симптомы

  • Признаки и симптомы от легкой до умеренной
    • Постоянный сухой кашель, усиливающийся ночью, при физической нагрузке или при воздействии триггеров / раздражителей (например,д., холодный воздух, аллергены, дым)
    • Хрипы в конце выдоха
    • Одышка
    • Плотность груди
    • Хронический аллергический ринит с заложенностью носа
  • Тяжелые признаки и симптомы
    • Сильная одышка
    • Парадоксальный пульс
    • Гипоксемия
    • Использование дополнительных мышц
    • Повышенный риск легочной инфекции (при хронической астме)
  • Кашлевой вариант астмы
    • Форма астмы, при которой преобладающим симптомом является хронический сухой кашель.
    • Другие характерные симптомы астмы (напр.д., хрипы, заложенность, одышка) отсутствуют.

Острый приступ астмы

  • Определение: острый обратимый эпизод обструкции нижних дыхательных путей t
.

Астма - Диагностика и лечение

Диагноз

Медицинский осмотр

Ваш врач проведет медицинский осмотр, чтобы исключить другие возможные заболевания, такие как респираторная инфекция или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Ваш врач также задаст вам вопросы о ваших признаках и симптомах, а также о любых других проблемах со здоровьем.

Тесты для измерения функции легких

Вам могут назначить функциональные тесты легких, чтобы определить, сколько воздуха входит и выходит, когда вы дышите.Эти тесты могут включать:

  • Спирометрия. Этот тест оценивает сужение ваших бронхов, проверяя, сколько воздуха вы можете выдохнуть после глубокого вдоха и как быстро вы можете выдохнуть.
  • Пиковый расход. Пикфлоуметр - это простое устройство, которое измеряет, насколько тяжело вы можете выдохнуть. Более низкие, чем обычно, значения пиковой скорости потока являются признаком того, что ваши легкие, возможно, не работают, и что ваша астма может ухудшаться. Ваш врач даст вам инструкции, как отслеживать и обрабатывать низкие значения пиковой скорости потока.

Функциональные пробы легких часто проводятся до и после приема лекарства для открытия дыхательных путей, называемого бронходилататором (brong-koh-DIE-lay-tur), например альбутерол. Если ваша функция легких улучшается при использовании бронходилататора, вероятно, у вас астма.

Дополнительные тесты

Другие тесты для диагностики астмы включают:

  • Метахолиновый тест. Метахолин является известным триггером астмы. При вдыхании дыхательные пути слегка сужаются.Если вы реагируете на метахолин, скорее всего, у вас астма. Этот тест можно использовать, даже если ваш первоначальный тест на функцию легких в норме.
  • Визуальные тесты. Рентген грудной клетки может помочь выявить любые структурные аномалии или заболевания (например, инфекцию), которые могут вызвать или усугубить проблемы с дыханием.
  • Тестирование на аллергию. Тесты на аллергию можно проводить с помощью кожной пробы или анализа крови. Они сообщают вам, есть ли у вас аллергия на домашних животных, пыль, плесень или пыльцу. Если выявлены триггеры аллергии, ваш врач может порекомендовать уколы от аллергии.
  • Тест оксида азота. Этот тест измеряет количество оксида азота в вашем дыхании. Когда ваши дыхательные пути воспалены - это признак астмы - у вас может быть уровень оксида азота выше нормы. Этот тест не так широко доступен.
  • Эозинофилы мокроты. Этот тест ищет определенные лейкоциты (эозинофилы) в смеси слюны и слизи (мокроты), которые вы выделяете во время кашля. Эозинофилы присутствуют при развитии симптомов и становятся видимыми при окрашивании розовым красителем.
  • Провокационные тесты при физической нагрузке и холодовой астме. В этих тестах ваш врач измеряет обструкцию дыхательных путей до и после того, как вы выполните большую физическую нагрузку или сделаете несколько вдохов холодного воздуха.

Как классифицируется астма

Чтобы определить степень тяжести астмы, ваш врач примет во внимание, как часто у вас появляются признаки и симптомы и насколько они серьезны. Ваш врач также рассмотрит результаты вашего медицинского осмотра и диагностических тестов.

Определение степени тяжести астмы помогает врачу выбрать лучшее лечение. Тяжесть астмы часто меняется со временем, что требует корректировки лечения.

Астма подразделяется на четыре основные категории:

Классификация астмы Признаки и симптомы
Легкая прерывистая Легкие симптомы до двух дней в неделю и до двух ночей в месяц
Легкая стойкая Симптомы чаще двух раз в неделю, но не чаще одного раза в день
Умеренно постоянный Симптомы один раз в день и более одной ночи в неделю
Тяжелая стойкая Симптомы в течение дня в большинстве случаев и часто ночью

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Профилактика и долгосрочный контроль - ключ к остановке приступов астмы до их начала.Лечение обычно включает в себя обучение распознаванию триггеров, принятие мер по предотвращению триггеров и отслеживание своего дыхания, чтобы убедиться, что ваши лекарства контролируют симптомы. В случае обострения астмы вам может потребоваться ингалятор быстрого действия.

Лекарства

Выбор подходящих для вас лекарств зависит от ряда факторов - вашего возраста, симптомов, триггеров астмы и того, что лучше всего помогает контролировать астму.

Профилактические препараты длительного действия уменьшают отек (воспаление) в дыхательных путях, которое приводит к появлению симптомов.Ингаляторы быстрого действия (бронходилататоры) быстро открывают опухшие дыхательные пути, ограничивающие дыхание. В некоторых случаях необходимы лекарства от аллергии.

Лекарства для длительного лечения астмы, обычно принимаемые ежедневно, являются краеугольным камнем лечения астмы. Эти лекарства помогают контролировать астму изо дня в день и снижают вероятность приступа астмы. Типы препаратов длительного контроля включают:

  • Кортикостероиды ингаляционные. Эти препараты включают пропионат флутиказона (Flovent HFA, Flovent Diskus, Xhance), будесонид (Pulmicort Flexhaler, Pulmicort Respules, Rhinocort), циклесонид (Alvesco), беклометазон (Qvar Redihaler), мометазон (Asmanex HFA, Asmanurose Арнуити Эллипта).

    Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение нескольких дней или недель, прежде чем они принесут максимальную пользу. В отличие от пероральных кортикостероидов, ингаляционные кортикостероиды имеют относительно низкий риск серьезных побочных эффектов.

  • Модификаторы лейкотриенов. Эти пероральные препараты, в том числе монтелукаст (Сингулаир), зафирлукаст (Акколат) и зилеутон (Зифло), помогают облегчить симптомы астмы.

    Монтелукаст связан с психологическими реакциями, такими как возбуждение, агрессия, галлюцинации, депрессия и суицидальные мысли. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытаете любую из этих реакций.

  • Ингаляторы комбинированные. Эти препараты, такие как флутиказон-сальметерол (Advair HFA, Airduo Digihaler, другие), будесонид-формотерол (Symbicort), формотерол-мометазон (Dulera) и флутиказон фуроат-вилантерол (Breo Ellipta), содержат бета-агонист длительного действия. с кортикостероидом.
  • Теофиллин. Теофиллин (Тео-24, Эликсофиллин, Теохрон) - это ежедневная таблетка, которая помогает держать дыхательные пути открытыми, расслабляя мышцы вокруг дыхательных путей. Он используется не так часто, как другие лекарства от астмы, и требует регулярных анализов крови.

Лекарства быстрого облегчения (спасения) используются по мере необходимости для быстрого и краткосрочного облегчения симптомов во время приступа астмы. Их также можно использовать перед тренировкой, если ваш врач рекомендует это. Типы быстродействующих препаратов включают:

  • Бета-агонисты короткого действия. Эти вдыхаемые быстродействующие бронходилататоры действуют в течение нескольких минут и быстро облегчают симптомы во время приступа астмы. К ним относятся альбутерол (ProAir HFA, вентолин HFA, другие) и левальбутерол (Xopenex, Xopenex HFA).

    Бета-агонисты короткого действия можно принимать с помощью портативного ручного ингалятора или небулайзера, устройства, которое превращает лекарства от астмы в тонкий туман. Их вдыхают через маску или мундштук.

  • Антихолинергические средства. Как и другие бронходилататоры, ипратропиум (Атровент HFA) и тиотропий (Спирива, Спирива Респимат) действуют быстро, немедленно расслабляя дыхательные пути, облегчая дыхание. В основном они используются при эмфиземе и хроническом бронхите, но могут применяться и для лечения астмы.
  • Кортикостероиды для перорального и внутривенного введения. Эти лекарства, которые включают преднизон (Prednisone Intensol, Rayos) и метилпреднизолон (Medrol, Depo-Medrol, Solu-Medrol), снимают воспаление дыхательных путей, вызванное тяжелой астмой. Они могут вызвать серьезные побочные эффекты при длительном применении, поэтому эти препараты используются только на краткосрочной основе для лечения тяжелых симптомов астмы.

Если у вас обострение астмы, ингалятор быстрого действия может сразу облегчить симптомы.Но вам не нужно слишком часто использовать быстродействующий ингалятор, если ваши долгосрочные контрольные лекарства работают должным образом.

Записывайте, сколько затяжек вы делаете каждую неделю. Если вам необходимо использовать быстродействующий ингалятор чаще, чем рекомендует врач, обратитесь к врачу. Вероятно, вам необходимо скорректировать прием долгосрочных контрольных препаратов.

Лекарства от аллергии могут помочь, если астма спровоцирована или усугублена аллергией. К ним относятся:

  • Уколы от аллергии (иммунотерапия). Со временем уколы от аллергии постепенно снижают реакцию вашей иммунной системы на определенные аллергены. Обычно вам делают прививки один раз в неделю в течение нескольких месяцев, затем один раз в месяц в течение трех-пяти лет.
  • Биологические препараты. Эти лекарства, в том числе омализумаб (Xolair), меполизумаб (Nucala), dupilumab (Dupixent), reslizumab (Cinqair) и бенрализумаб (Fasenra), специально предназначены для людей с тяжелой астмой.

Бронхиальная термопластика

Эта процедура используется при тяжелой астме, которая не проходит при приеме ингаляционных кортикостероидов или других долгосрочных лекарств от астмы.Он не является широко доступным и подходит не всем.

Во время бронхиальной термопластики врач нагревает внутреннюю часть дыхательных путей в легких с помощью электрода. Тепло сокращает гладкие мышцы дыхательных путей. Это ограничивает способность дыхательных путей сжиматься, облегчая дыхание и, возможно, уменьшая приступы астмы. Лечение обычно проводится за три амбулаторных визита.

Лечение по степени тяжести для лучшего контроля: поэтапный подход

Ваше лечение должно быть гибким и основываться на изменениях ваших симптомов.Ваш врач должен спрашивать о ваших симптомах при каждом посещении. В зависимости от ваших признаков и симптомов ваш врач может соответствующим образом скорректировать ваше лечение.

Например, если ваша астма хорошо контролируется, ваш врач может прописать меньше лекарств. Если ваша астма плохо контролируется или ухудшается, ваш врач может увеличить количество лекарств и порекомендовать более частые посещения.

План действий при астме

Вместе с врачом составьте план действий при астме, в котором в письменной форме будет указано, когда следует принимать определенные лекарства, а когда следует увеличивать или уменьшать дозу лекарств в зависимости от ваших симптомов.Также включите список ваших триггеров и шаги, которые необходимо предпринять, чтобы их избежать.

Ваш врач может также порекомендовать отслеживать симптомы астмы или регулярно использовать измеритель пикового потока, чтобы контролировать, насколько хорошо ваше лечение помогает контролировать вашу астму.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

Образ жизни и домашние средства

Хотя многие люди, страдающие астмой, полагаются на лекарства для предотвращения и облегчения симптомов, вы можете сделать несколько вещей самостоятельно, чтобы сохранить свое здоровье и уменьшить вероятность приступов астмы.

Избегайте триггеров

Принятие мер по снижению воздействия триггеров астмы является ключевой частью борьбы с астмой. Чтобы снизить воздействие, вам следует:

  • Используйте свой кондиционер. Кондиционер снижает количество переносимой по воздуху пыльцы с деревьев, трав и сорняков, которая попадает в помещения. Кондиционер также снижает влажность в помещении и может уменьшить воздействие пылевых клещей. Если у вас нет кондиционера, старайтесь держать окна закрытыми во время сезона пыльцы.
  • Очистите ваш декор. Уменьшите количество пыли, которая может усугубить ночные симптомы, заменив определенные предметы в спальне. Например, поместите подушки, матрасы и пружины в пылезащитные чехлы.Избегайте использования подушек и одеял с пуховым наполнителем. Во всем доме удалите ковровое покрытие и установите пол из твердых пород дерева или линолеума. Используйте моющиеся шторы и жалюзи.
  • Поддерживайте оптимальную влажность. Если вы живете во влажном климате, посоветуйтесь со своим врачом об использовании осушителя.
  • Предотвратить образование спор плесени. Очистите влажные места в ванной, кухне и вокруг дома, чтобы споры плесени не развивались. Избавьтесь от заплесневелых листьев или сырых дров во дворе.
  • Уменьшить перхоть домашних животных. Если у вас аллергия на перхоть, избегайте домашних животных с мехом или перьями. Регулярное купание или уход за домашними животными также может уменьшить количество перхоти в вашем окружении.
  • Чистить регулярно. Убирайте дом не реже одного раза в неделю. Если вы собираетесь поднимать пыль, наденьте маску или попросите кого-нибудь провести чистку. Регулярно стирайте постельное белье.
  • Прикройте нос и рот, если на улице холодно. Если астма усугубляется холодным или сухим воздухом, может помочь маска для лица.

Будьте здоровы

Забота о себе может помочь держать симптомы под контролем, в том числе:

  • Регулярно выполняйте физические упражнения. Наличие астмы не означает, что вы должны быть менее активными. Лечение может предотвратить приступы астмы и контролировать симптомы во время активности.

    Регулярные упражнения могут укрепить сердце и легкие, что помогает облегчить симптомы астмы. Если вы тренируетесь при низких температурах, наденьте маску для лица, чтобы согреть воздух, которым вы дышите.

  • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес может усугубить симптомы астмы и повышает риск возникновения других проблем со здоровьем.
  • Борьба с изжогой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Возможно, кислотный рефлюкс, вызывающий изжогу, может повредить дыхательные пути легких и ухудшить симптомы астмы. Если у вас частая или постоянная изжога, поговорите со своим врачом о вариантах лечения. Вам может потребоваться лечение от GERD , прежде чем симптомы астмы улучшатся.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Альтернативная медицина

Некоторые альтернативные методы лечения могут помочь при симптомах астмы. Однако имейте в виду, что эти методы лечения не заменяют лечение, особенно если у вас тяжелая форма астмы. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо травы или добавки, так как некоторые из них могут взаимодействовать с принимаемыми вами лекарствами.

В большинстве случаев необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, насколько хорошо работают альтернативные средства, и измерить степень возможных побочных эффектов.Альтернативные методы лечения астмы включают:

  • Дыхательные упражнения. Эти упражнения могут уменьшить количество лекарств, необходимых для контроля симптомов астмы.
  • Травы и натуральные лечебные средства. Несколько травяных и натуральных средств, которые могут помочь улучшить симптомы астмы, включают черное семя, кофеин, холин и пикногенол.

Помощь и поддержка

Астма может быть сложной задачей и вызывать стресс.Иногда вы можете разочароваться, рассердиться или впасть в депрессию, потому что вам нужно сократить свои обычные занятия, чтобы избежать триггеров окружающей среды. Вы также можете чувствовать себя ограниченным или смущенным из-за симптомов болезни и сложных процедур лечения.

Но астма не должна быть ограничивающим условием. Лучший способ преодолеть беспокойство и чувство беспомощности - это понять свое состояние и взять под контроль свое лечение. Вот несколько советов, которые могут помочь:

  • Шагайте самостоятельно. Делайте перерывы между задачами и избегайте действий, которые ухудшают ваши симптомы.
  • Составьте ежедневный список дел. Это может помочь вам избежать перегрузки. Вознаграждайте себя за достижение простых целей.
  • Поговорите с другими о своем состоянии. Чаты и доски объявлений в Интернете или группы поддержки в вашем районе могут связать вас с людьми, сталкивающимися с аналогичными проблемами, и сообщить, что вы не одиноки.
  • Если у вашего ребенка астма, подбадривайте его. Сосредоточьте внимание на том, что ваш ребенок может делать, а не на том, чего он не может. Привлекайте учителей, школьных медсестер, тренеров, друзей и родственников к тому, чтобы помочь вашему ребенку справиться с астмой.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или терапевта. Однако, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к аллергологу или пульмонологу.

Поскольку встречи могут быть короткими, а также потому, что часто нужно обсудить много вопросов, хорошо подготовиться.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему, а также то, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Эти шаги помогут вам максимально использовать время приема:

  • Запишите все симптомы, которые у вас есть, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Отметьте, когда ваши симптомы беспокоят вас больше всего. Например, запишите, если ваши симптомы имеют тенденцию к ухудшению в определенное время дня, в определенные сезоны или когда вы подвергаетесь воздействию холодного воздуха, пыльцы или других триггеров.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно вспомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. В отношении астмы врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Является ли астма наиболее вероятной причиной моих проблем с дыханием?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов, кроме наиболее вероятной?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Мое состояние вероятно временное или хроническое?
  • Какое лечение лучше всего?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
  • Стоит ли обратиться к специалисту?
  • Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

  • Какие у вас симптомы?
  • Когда вы впервые заметили свои симптомы?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Есть ли у вас проблемы с дыханием большую часть времени или только в определенное время или в определенных ситуациях?
  • У вас есть аллергия, например атопический дерматит или сенная лихорадка?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Есть ли в вашей семье аллергия или астма?
  • У вас есть хронические проблемы со здоровьем?

Августа11, 2020

.

Симптомы, причины, лечение, астма у детей и многое другое

Астма - это воспалительное заболевание дыхательных путей к легким. Это затрудняет дыхание и может сделать некоторые физические нагрузки сложными или даже невозможными.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 25 миллионов американцев страдают астмой.

Это наиболее распространенное хроническое заболевание среди американских детей: 1 ребенок из 12 болеет астмой.

Чтобы понять астму, необходимо немного понять, что происходит, когда вы дышите.

Обычно с каждым вдохом воздух проходит через нос или рот, попадает в горло и в дыхательные пути, а затем в легкие.

В легких есть множество небольших воздушных проходов, которые помогают доставлять кислород из воздуха в кровоток.

Симптомы астмы возникают при набухании слизистой оболочки дыхательных путей и напряжении окружающих их мышц. Затем слизь заполняет дыхательные пути, еще больше уменьшая количество проходящего воздуха.

Эти состояния могут вызвать приступ астмы, то есть кашель и стеснение в груди, типичные для астмы.

Наиболее частым признаком астмы является хрип, визг или свист, издаваемый при дыхании.

Другие симптомы астмы могут включать:

  • кашель, особенно ночью, при смехе или во время физических упражнений
  • стеснение в груди
  • одышка
  • затруднения при разговоре
  • тревога или паника
  • усталость

Тип астмы, который у вас есть, может определить, какие симптомы вы испытываете.

Не каждый страдающий астмой будет испытывать эти симптомы. Если вы считаете, что испытываемые вами симптомы могут быть признаком такого состояния, как астма, запишитесь на прием к врачу.

Первым признаком того, что у вас астма, может быть не настоящий приступ астмы.

Есть много разных типов астмы. Самый распространенный тип - бронхиальная астма, поражающая бронхи в легких.

Дополнительные формы астмы включают астму у детей и астму у взрослых.При астме у взрослых симптомы не проявляются, по крайней мере, до 20 лет.

Другие специфические типы астмы описаны ниже.

Аллергическая астма (внешняя астма)

Аллергены вызывают этот распространенный тип астмы. К ним могут относиться:

  • перхоть домашних животных от таких животных, как кошки и собаки
  • корма
  • плесень
  • пыльца
  • пыль

Аллергическая астма часто носит сезонный характер, поскольку часто сопровождается сезонной аллергией.

Неаллергическая астма (внутренняя астма)

Раздражители в воздухе, не связанные с аллергией, вызывают этот тип астмы. К таким раздражителям могут относиться:

  • горящая древесина
  • сигаретный дым
  • холодный воздух
  • загрязнение воздуха
  • вирусные заболевания
  • освежители воздуха
  • бытовые чистящие средства
  • духи

профессиональная астма

профессиональная астма является разновидностью астмы, вызванной триггерами на рабочем месте.К ним относятся:

  • пыль
  • красители
  • газы и пары
  • промышленные химикаты
  • животные белки
  • каучук латекс

Эти раздражители могут присутствовать в самых разных отраслях промышленности, включая:

  • сельское хозяйство
  • текстиль
  • деревообработка
  • производство

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB)

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB), обычно поражает людей в течение нескольких минут после начала тренировки и до 10–15 минут после физической активности.

Это состояние ранее было известно как астма, вызванная физической нагрузкой (EIA).

До 90 процентов людей с астмой также страдают от EIB, но не у всех с EIB будут другие типы астмы.

Аспирин-индуцированная астма

Аспирин-индуцированная астма (AIA), также называемая респираторным заболеванием, обостренным аспирином (AERD), обычно протекает тяжело.

Это вызвано приемом аспирина или другого НПВП (нестероидного противовоспалительного препарата), такого как напроксен (Алив) или ибупрофен (Адвил).

Симптомы могут проявиться в течение нескольких минут или часов. У этих пациентов также обычно есть носовые полипы.

Около 9 процентов людей, страдающих астмой, страдают АИА. Обычно она развивается внезапно у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет.

Ночная астма

Симптомы этого типа астмы ухудшаются ночью.

Триггеры, которые, как считается, вызывают симптомы ночью, включают:

  • изжога
  • перхоть домашних животных
  • пылевые клещи

Естественный цикл сна организма также может вызвать ночную астму.

Кашлевой вариант астмы (CVA)

Кашлевый вариант астмы (CVA) не имеет классических астматических симптомов, таких как хрипы и одышка. Для него характерен постоянный сухой кашель.

Если не лечить, CVA может привести к полномасштабным обострениям астмы, которые включают другие более распространенные симптомы.

Не существует единого теста или экзамена, который определил бы, есть ли у вас или вашего ребенка астма. Вместо этого ваш врач будет использовать множество критериев, чтобы определить, являются ли симптомы результатом астмы.

Следующие данные могут помочь в диагностике астмы:

  • История болезни. Если у вас есть члены семьи с нарушением дыхания, ваш риск выше. Сообщите своему врачу об этой генетической связи.
  • Физический осмотр. Ваш врач будет прослушивать ваше дыхание с помощью стетоскопа. Вам также могут сделать кожную пробу, чтобы выявить признаки аллергической реакции, например крапивницы или экземы. Аллергия увеличивает риск астмы.
  • Дыхательные пробы. Тесты функции легких (PFT) измеряют поток воздуха в легкие и из них. Для наиболее распространенного теста, спирометрии, вы подуете устройство, измеряющее скорость воздуха.

Врачи обычно не проводят тесты на дыхание у детей младше 5 лет, потому что получить точные показания сложно.

Вместо этого они могут прописать вашему ребенку лекарства от астмы и дождаться улучшения симптомов. Если они это сделают, у вашего ребенка, скорее всего, астма.

Взрослым врач может назначить бронходилататор или другое лекарство от астмы, если результаты анализов указывают на астму.

Если после приема этого лекарства симптомы улучшатся, ваш врач будет продолжать рассматривать ваше состояние как астму.

Чтобы помочь диагностировать и лечить астму, Национальная программа обучения и профилактики астмы (NAEPP) классифицирует состояние на основе его тяжести до лечения.

Астма классифицируется следующим образом:

  • Прерывистая. Большинство людей страдают этим типом астмы, который не мешает повседневной деятельности. Симптомы легкие, длятся менее двух дней в неделю или двух ночей в месяц.
  • Легкое стойкое. Симптомы возникают чаще двух раз в неделю, но не ежедневно, и до четырех ночей в месяц.
  • Умеренно стойкий. Симптомы возникают ежедневно и, по крайней мере, один раз в неделю каждую неделю, но не каждую ночь. Они могут ограничивать некоторые повседневные занятия.
  • Сильно стойкий . Симптомы возникают несколько раз каждый день и чаще всего по ночам. Ежедневные занятия крайне ограничены.

Ни одной причины астмы не выявлено.Вместо этого исследователи считают, что нарушение дыхания вызвано множеством факторов. Эти факторы включают:

  • Генетика. Если у одного из родителей или брата или сестры астма, у вас больше шансов ее развить.
  • Анамнез вирусных инфекций. У людей, перенесших в детстве тяжелые вирусные инфекции (например, RSV), вероятность развития этого состояния выше.
  • Гигиеническая гипотеза. Эта теория объясняет, что когда младенцы не подвергаются воздействию достаточного количества бактерий в первые месяцы и годы их жизни, их иммунная система не становится достаточно сильной, чтобы бороться с астмой и другими аллергическими состояниями.

Лечения астмы делятся на три основные категории:

  • дыхательные упражнения
  • лечения быстрого действия
  • лекарства для длительного лечения астмы

Ваш врач порекомендует одно лечение или комбинацию процедур на основе:

  • тип астмы
  • ваш возраст
  • ваши триггеры

Дыхательные упражнения

Эти упражнения помогут вам получить больше воздуха в легких и из них.Со временем это может помочь увеличить объем легких и уменьшить тяжелые симптомы астмы.

Ваш врач или терапевт может помочь вам изучить эти дыхательные упражнения при астме.

Быстрое лечение астмы

Эти лекарства следует использовать только в случае симптомов астмы или приступа. Они обеспечивают быстрое облегчение и помогают снова дышать.

Бронходилататоры

Бронходилататоры работают в течение нескольких минут, расслабляя напряженные мышцы вокруг ваших радиоволн.Их можно принимать как ингалятор (спасательный) или небулайзер.

Первая помощь для лечения астмы

Если вы думаете, что у кого-то из ваших знакомых приступ астмы, попросите их сесть и помогите им использовать их ингалятор или небулайзер. От двух до шести вдохов лекарства облегчить симптомы.

Если симптомы сохраняются более 20 минут и второй прием лекарств не помогает, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Если вам часто необходимо принимать лекарства быстрого действия, вам следует спросить своего врача о другом типе лекарства для долгосрочного контроля астмы.

Лекарства для длительного лечения астмы

Эти лекарства, принимаемые ежедневно, помогают уменьшить количество и тяжесть симптомов астмы, но не устраняют непосредственные симптомы приступа.

Лекарства для длительного контроля астмы включают следующее:

  • Противовоспалительные средства. При приеме с ингалятором кортикостероиды и другие противовоспалительные препараты помогают уменьшить отек и выработку слизи в радиоволнах, облегчая дыхание.
  • Антихолинергические средства. Они помогают остановить напряжение мышц вокруг радиоволн. Обычно их принимают ежедневно в сочетании с противовоспалительными средствами.
  • Бронходилататоры длительного действия. Их следует использовать только в сочетании с противовоспалительными лекарствами от астмы.
  • Биотерапевтические препараты. Эти новые препараты для инъекций могут помочь людям с тяжелой формой астмы.

Бронхиальная термопластика

При этой процедуре используется электрод для нагрева воздушных волн внутри легких, помогая уменьшить размер мышцы и предотвратить ее сжатие.

Бронхиальная термопластика предназначена для людей с тяжелой формой астмы. Он не так широко доступен.

Когда симптомы астмы ухудшаются, это называется обострением или приступом астмы.

Дышать становится все труднее, потому что дыхательные пути опухли, а бронхи сузились.

Симптомы обострения могут включать:

  • гипервентиляцию
  • кашель
  • свистящее дыхание
  • одышку
  • учащение пульса
  • возбуждение

Хотя обострение может быстро закончиться без лекарств, вам следует обратиться к врачу потому что это может быть опасно для жизни.

Чем дольше длится обострение, тем сильнее оно может повлиять на вашу способность дышать. Вот почему обострения часто требуют обращения в реанимацию.

Обострения можно предотвратить, принимая лекарства, которые помогают контролировать симптомы астмы.

Хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и астму часто принимают друг за друга.

Они приводят к сходным симптомам, включая хрипы, кашель и затрудненное дыхание. Однако эти два условия совершенно разные.

ХОБЛ - это общий термин, используемый для обозначения группы прогрессирующих респираторных заболеваний, которые включают хронический бронхит и эмфизему.

Эти заболевания вызывают снижение воздушного потока из-за воспаления в дыхательных путях. Со временем условия могут ухудшиться.

Астма может возникнуть в любом возрасте, при этом большинство диагнозов ставится в детстве. Большинству людей с ХОБЛ на момент постановки диагноза было не менее 45 лет.

Более 40 процентов людей с ХОБЛ также страдают астмой, и риск наличия обоих состояний увеличивается с возрастом.

Неясно, что вызывает астму, кроме генетической, но приступы астмы часто являются результатом воздействия факторов, таких как физическая активность или запахи. Эти триггеры могут усугубить проблемы с дыханием.

Самая частая причина ХОБЛ - курение. Фактически, курение является причиной 9 из 10 смертей, связанных с ХОБЛ.

Цель лечения как астмы, так и ХОБЛ - уменьшить симптомы, чтобы вы могли вести активный образ жизни.

Определенные условия и окружающая среда также могут вызывать симптомы астмы.Список возможных причин и триггеров обширен. Триггеры включают:

  • Болезнь. Респираторные заболевания, такие как вирусы, пневмония и грипп, могут вызывать приступы астмы.
  • Упражнение. Повышенное движение может затруднить дыхание.
  • Раздражители в воздухе. Люди, страдающие астмой, могут быть чувствительны к раздражителям, таким как пары химических веществ, резкие запахи и дым.
  • Аллергены. Перхоть животных, пылевые клещи и пыльца - это всего лишь несколько примеров аллергенов, которые могут вызывать симптомы.
  • Экстремальные погодные условия. Такие условия, как очень высокая влажность или низкие температуры, могут вызвать астму.
  • Эмоции. Крик, смех и плач могут вызвать приступ.

Поскольку исследователи еще не установили точную причину астмы, сложно узнать, как предотвратить воспалительное заболевание.

Однако известно больше информации о предотвращении приступов астмы. Эти стратегии включают:

  • Избегание триггеров. Держитесь подальше от химикатов, запахов или продуктов, которые в прошлом вызывали проблемы с дыханием.
  • Снижение воздействия аллергенов. Если вы обнаружили аллергены, вызывающие приступ астмы, такие как пыль или плесень, постарайтесь как можно лучше их избегать.
  • Получение уколов от аллергии. Иммунотерапия аллергенами - это вид лечения, который может помочь изменить вашу иммунную систему. При обычных уколах ваше тело может стать менее чувствительным к любым триггерам, с которыми вы сталкиваетесь.
  • Принятие профилактических препаратов. Ваш врач может прописать вам лекарства, которые нужно принимать ежедневно. Это лекарство можно использовать в дополнение к тому, которое вы принимаете в экстренных случаях.

Ваш врач может помочь вам составить план действий при астме, чтобы вы знали, какие методы лечения использовать и когда.

Помимо приема поддерживающих лекарств, вы можете каждый день принимать меры, чтобы поправить здоровье и снизить риск приступов астмы. К ним относятся:

  • Более здоровая диета. Здоровое и сбалансированное питание может помочь улучшить ваше общее состояние здоровья.
  • Поддержание здорового веса. Астма обычно хуже у людей с избыточным весом и ожирением. Похудение полезно для сердца, суставов и легких.
  • Бросить курить. Раздражители, такие как сигаретный дым, могут вызвать астму и повысить риск развития ХОБЛ.
  • Регулярно занимается спортом. Физическая активность может спровоцировать приступ астмы, но регулярные упражнения действительно могут помочь снизить риск проблем с дыханием.
  • Управление стрессом. Стресс может вызвать симптомы астмы. Стресс также может затруднить купирование приступа астмы.

Продукты, богатые питательными веществами, жизненно важны для облегчения симптомов, но пищевая аллергия может вызвать симптомы астмы.

В настоящее время лекарства от астмы не существует. Однако существует множество эффективных методов лечения, которые могут уменьшить симптомы астмы. Изменение образа жизни и лекарства также могут помочь улучшить качество вашей жизни.

Если у вас не диагностирована астма, но вы испытываете такие симптомы, как свистящее дыхание, кашель или одышка, сообщите об этом своему врачу.Вы можете связаться с врачом в вашем районе с помощью инструмента Healthline FindCare.

Если у вас диагностирована астма, вам следует посещать врача не реже одного раза в год или чаще, если у вас сохраняются симптомы после лечения.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы:

  • чувствуете слабость
  • не можете заниматься повседневными делами
  • есть хрип или кашель, который не проходит

Важно узнать о своем состоянии и его симптомах.Чем больше вы знаете, тем более активными вы можете быть в улучшении функции легких и улучшения самочувствия.

Поговорите со своим врачом по поводу:

  • вашего типа астмы
  • что вызывает ваши симптомы
  • какие ежедневные методы лечения лучше всего для вас
  • ваш план лечения приступа астмы

Список лекарств от астмы (44 в сравнении)

Singulair 6.3 53 отзыва Rx B N

Общее название: монтелукаст системный

Класс препарата: модификаторы лейкотриенов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

монтелукаст 5.3 156 отзывов Rx B N

Общее название: монтелукаст системный

Брендовое название: Singulair

Класс препарата: модификаторы лейкотриенов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

преднизон 7.2 58 отзывов Rx C N

Общее название: Преднизон системный

Брендовое название: Rayos

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Fasenra 7.2 22 отзыва Rx N

Общее название: бенрализумаб системный

Класс препарата: ингибиторы интерлейкина

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Nucala 7.1 40 отзывов Rx N N

Общее название: меполизумаб системный

Класс препарата: ингибиторы интерлейкина

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Trelegy Ellipta 7.5 2 отзыва Rx N

Общее название: флутиказон / умеклидиний / вилантерол системный

Класс препарата: комбинации бронходилататоров

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Дулера 6.0 33 отзыва Rx C N

Общее название: формотерол / мометазон системный

Класс препарата: комбинации бронходилататоров

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Атровент 9.0 5 отзывов Rx B N

Общее название: ипратропий системный

Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Брео Эллипта 5.8 100 отзывов Rx C N

Общее название: флутиказон / вилантерол системный

Класс препарата: комбинации бронходилататоров

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

ипратропий 7.3 9 отзывов Rx B N

Общее название: ипратропий системный

Бренды: Атровент, Атровент HFA, Раствор для ингаляции ипратропия, Ипратропий ингаляционный аэрозоль …показать все

Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

метилпреднизолон 7.6 8 отзывов Rx C N

Общее название: метилпреднизолон системный

Бренды: МетилПРЕДНИЗолон Дозовая упаковка, Медрол, Депо-Медрол, Медрол Дозепак, Солю-Медрол …показать все

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Альвеско 6.9 7 отзывов Rx C N

Общее название: циклезонид системный

Класс препарата: ингаляционные кортикостероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Атровент HFA 0.0 Добавить отзыв Rx B N

Общее название: ипратропий системный

Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

дексаметазон 7.5 4 отзыва Rx C N

Общее название: дексаметазон системный

Бренды: Дексаметазон Интенсол, Де-Сон Л.А., Дксево

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

формотерол / мометазон 6.0 33 отзыва Rx C N

Общее название: формотерол / мометазон системный

Брендовое название: Дулера

Класс препарата: комбинации бронходилататоров

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

Rayos 0.0 Добавить отзыв Rx C N

Общее название: Преднизон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

флутиказон / вилантерол 5.8 100 отзывов Rx C N

Общее название: флутиказон / вилантерол системный

Брендовое название: Брео Эллипта

Класс препарата: комбинации бронходилататоров

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

Ипратропий раствор для ингаляции 10 1 отзыв Rx B N

Общее название: ипратропий системный

Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Кеналог-40 8.0 1 отзыв Rx C N

Общее название: триамцинолон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

левальбутерол 9.5 3 отзыва Rx C N

Общее название: левалбутерол системный

Бренды: Xopenex HFA, Xopenex, Xopenex Концентрат

Класс препарата: адренергические бронходилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Назначение информации

МетилПРЕДНИЗолон Дозовый пакет 9.5 3 отзыва Rx C N

Общее название: метилпреднизолон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

триамцинолон 9.4 5 отзывов Rx C N

Общее название: триамцинолон системный

Брендовое название: Кеналог-40

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Медрол 0.0 Добавить отзыв Rx C N

Общее название: метилпреднизолон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Xopenex HFA 0.0 1 отзыв Rx C N

Общее название: левалбутерол системный

Класс препарата: адренергические бронходилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Депо-Медрол 0.0 Добавить отзыв Rx C N

Общее название: метилпреднизолон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

.

астма | NHLBI, NIH

После того, как вам поставили диагноз астмы, поработайте со своим врачом, чтобы узнать, как справиться с ней самостоятельно. Поскольку симптомы астмы могут быть разными в разное время, важно знать, какие лекарства использовать для предотвращения и облегчения симптомов. Вы можете вместе со своим врачом разработать план лечения, который называется планом действий при астме. Последующий уход поможет контролировать астму у вас или вашего ребенка. Чтобы оставаться здоровым, также необходимо избегать провоцирующих факторов астмы и вести здоровый образ жизни.

Посмотрите видео NHLBI «Жизнь с астмой и лечение астмы» для получения дополнительной информации.

Следуйте своему плану действий при астме

Вместе со своим врачом составьте план действий при астме, который подойдет вам. План действий при астме - это письменный документ с планом лечения, в котором описывается следующее.

  • Как определить аллергены или раздражители, которых следует избегать
  • Как распознать приступ астмы и справиться с ним
  • Какие лекарства принимать и когда принимать
  • Когда звонить врачу или обращаться в пункт неотложной помощи
  • К кому обращаться в экстренных случаях

Если у вашего ребенка астма, его воспитатели и школьный персонал должны знать о плане действий по борьбе с астмой.Примерный план можно найти в Плане действий по борьбе с астмой Национального института сердца, легких и крови (NHLBI).

Ваш врач убедится, что вы правильно используете ингалятор. Есть разные виды ингаляторов. При каждом посещении врача проверяйте, как вы используете ингалятор. Иногда астма может ухудшиться из-за неправильного использования ингалятора.

Посмотрите наше видео о планах действий при астме, чтобы узнать больше. Затем загрузите образец плана действий при астме.

Знайте, что вызывает астму

Триггеры астмы - это вещи, которые вызывают или усугубляют симптомы астмы.Если вы знаете, что симптомы астмы возникают при воздействии определенных триггеров, возможно, стоит уменьшить воздействие этих триггеров, используя несколько различных методов, чтобы уменьшить воздействие.

Аллергены являются частым триггером астмы.

  • Если вы чувствительны к пыли, удалите ковер из дома и используйте очистители воздуха, матрасы и наволочки, защищающие от пылевых клещей.
  • Если вы чувствительны к мышам или тараканам, подумайте об использовании нескольких способов их удаления или в первую очередь предотвращения их попадания в дом.

Другие триггеры астмы включают:

  • Эмоциональный стресс. Эмоциональный стресс, такой как сильный гнев, плач или смех, может вызвать гипервентиляцию и сужение дыхательных путей, вызывая приступ астмы.
  • Инфекции, такие как грипп (грипп). Делайте вакцину против гриппа каждый год, чтобы предотвратить грипп, который может повысить риск приступа астмы.
  • Лекарства. Некоторые люди с тяжелой астмой могут быть чувствительны к лекарствам, таким как аспирин, и могут испытывать серьезные респираторные проблемы.Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы или ваш ребенок в настоящее время принимаете.
  • Плохое качество воздуха или очень холодный воздух. Загрязнение воздуха или определенные погодные условия, например, грозы, могут повлиять на качество воздуха. Загрязнение может включать загрязнение помещений, вызванное газами от неэффективных кухонных или отопительных приборов, которые не вентилируются. Загрязнения наружного воздуха трудно избежать, но вы можете держать окна закрытыми и избегать интенсивной активности на открытом воздухе при низком качестве воздуха. Чтобы получить рекомендации, ознакомьтесь с Руководством по прогнозам качества воздуха Национального управления океанических и атмосферных исследований.
  • Табачный дым, включая пассивное курение.
  • Определенные продукты питания или пищевые добавки (химические вещества). Это реже.

Узнайте больше о снижении количества аллергенов в вашем доме.

Получать плановую медицинскую помощь

Регулярные осмотры важны, чтобы помочь вашему врачу определить, насколько хорошо вы контролируете свою астму, и при необходимости скорректировать лечение. Ваш врач также будет проводить регулярные анализы, чтобы узнать, насколько хорошо работают ваши легкие и насколько хорошо проходит воздух.

Ваши лекарства или дозировки могут меняться со временем, в зависимости от изменений вашего состояния или вашей жизни, например:

  • Возраст. Пожилым людям может потребоваться другое лечение из-за других заболеваний и лекарств, которые они могут принимать. Бета-адреноблокаторы, болеутоляющие и противовоспалительные препараты могут влиять на астму.
  • Беременность. Ваши симптомы астмы могут измениться во время беременности. Вы также подвержены более высокому риску приступов астмы.Ваш врач продолжит лечение вас лекарствами длительного действия, такими как ингаляционные кортикостероиды. Контроль астмы важен для предотвращения таких осложнений, как преэклампсия, преждевременные роды и низкий вес ребенка при рождении.
  • Хирургия. Астма может увеличить риск осложнений во время и после операции. Например, вставление трубки в горло может вызвать приступ астмы. Поговорите со своим врачом и хирургом о том, как подготовиться к операции.

Вернитесь к лечению, чтобы просмотреть возможные варианты лечения астмы.

Управляйте астмой дома

Спросите своего врача о тренингах по астме или группах поддержки, которые помогут вам держать астму под контролем. Образование может помочь вам понять назначение ваших лекарств, как предотвратить симптомы, как распознать приступ астмы на ранней стадии и когда следует обращаться за медицинской помощью.

В рамках вашего плана действий при астме ваш врач может показать вам, как контролировать астму с помощью измерителя пикфлоуметра. Вы можете сравнить свои цифры с течением времени, чтобы убедиться, что ваша астма под контролем.Низкое число может помочь предупредить вас о приступе астмы, даже до того, как вы заметите симптомы.

Ведение дневника может помочь, если вам сложно следовать своему плану действий при астме или план не работает. Если у вас есть какие-либо из следующих событий, запишите их в дневник и запишитесь на прием к врачу. Возьмите дневник с собой на прием.

  • Вы ограничиваете нормальную деятельность и пропускаете школу или работу.
  • Вы используете быстродействующий ингалятор более двух дней в неделю.
  • Кажется, ваши лекарства от астмы больше не работают.
  • Ваше значение пикового расхода низкое или сильно меняется изо дня в день.
  • Ваши симптомы возникают чаще, более серьезны или вызывают потерю сна.

Если у вашего маленького ребенка плохо контролируется астма, вы можете заметить, что он или она больше кашляет по ночам и меньше ест. Ваш ребенок также может казаться более уставшим (это называется утомляемостью), раздражительным или капризным.

Внести изменения в здоровый образ жизни

Ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих изменений в образе жизни для здоровья сердца, чтобы контролировать симптомы астмы.

  • Стремитесь к здоровому весу. Ожирение может затруднить лечение астмы. Поговорите со своим врачом о программах, которые могут помочь. Даже потеря веса от 5% до 10% может облегчить симптомы.
  • Выбирайте продукты, полезные для сердца. Употребление большего количества фруктов и овощей и получение достаточного количества витамина D может принести важную пользу для здоровья.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения. Хотя у некоторых людей физические упражнения провоцируют астму, вам не следует их избегать.Физическая активность - важная часть здорового образа жизни. Поговорите со своим врачом о том, какой уровень физической активности вам подходит. Спросите о лекарствах, которые помогут вам оставаться активным.
  • Управляйте стрессом. Изучите методы дыхания и расслабления, которые могут помочь при симптомах. Обратитесь к специалисту по психическому здоровью, если у вас есть тревога, депрессия или панические атаки.
  • Бросьте курить или избегайте пассивного курения. Курение табака и вдыхание дыма от пассивного курения затрудняют лечение астмы.Курение электронных сигарет и воздействие вторичного пара также могут быть связаны с симптомами астмы. Исследования показывают, что никотин и ароматизаторы, содержащиеся в электронных сигаретах, могут повредить ваши легкие. Посетите страницу «Курение и ваше сердце» или позвоните в службу по отказу от курения Национального института рака по телефону 1-877-44U-QUIT (1-877-448-7848).
  • Постарайтесь получить хороший сон. При астме иногда бывает трудно получить качественный сон. Развивайте здоровые привычки сна: ложитесь спать и вставайте регулярно, соблюдайте успокаивающий распорядок сна и сохраняйте в спальне прохладу и темноту.

Предотвращение осложнений от астмы

Ваш врач может порекомендовать вам сохранять как можно более низкую дозу лекарства, чтобы предотвратить долгосрочные побочные эффекты. Высокие дозы некоторых лекарств от астмы со временем могут увеличить риск катаракты и остеопороза. Катаракта - это помутнение хрусталика глаза. Остеопороз - это заболевание, при котором кости становятся слабыми и с большей вероятностью ломаются. Подробнее читайте в разделе «Что нужно знать людям, страдающим астмой, об остеопорозе».

Держите свою астму под контролем и обратитесь к врачу, если что-то изменится.Когда астма не лечится, это может привести к потенциально опасным для жизни приступам астмы. Если вы беременны, это может поставить под угрозу здоровье вашего будущего ребенка.

Составьте план на случай приступов астмы

Письменный план действий по лечению астмы, разработанный вместе с вашим врачом, поможет вам узнать, когда звонить по телефону 9-1-1 для получения неотложной помощи.

Приступы астмы могут быть более опасными для некоторых людей. Вам следует немедленно обратиться за помощью во время приступа астмы, если вы или ваш ребенок:

  • В прошлом году был госпитализирован по поводу астмы
  • В прошлом перенес опасные для жизни приступы астмы
  • Пероральные кортикостероиды, которые недавно были необходимы
  • Не принимал ингаляционные кортикостероиды
  • Использует более одной канистры ингаляционных препаратов бета2-агонистов короткого действия (SABA) каждый месяц
  • Имеет психическое заболевание, расстройство, вызванное употреблением алкоголя или наркотиков
  • Не следует внимательно следит за вашим планом действий при астме
  • Пищевая аллергия

Для маленьких детей, страдающих астмой, звоните 9-1-1 , если они:

  • Кажется сонливым, растерянным или возбужденным
  • Имеют голубой оттенок кожи и губ
  • Имейте учащенное сердцебиение

Позвоните своему врачу, если:

  • Ваши лекарства не снимают приступ астмы
  • Низкое значение пикового расхода
.

% PDF-1.6 % 376 0 obj> endobj xref 376 44 0000000016 00000 н. 0000003428 00000 н. 0000003543 00000 н. 0000003671 00000 н. 0000003714 00000 н. 0000004015 00000 н. 0000004371 00000 п. 0000005521 00000 н. 0000005629 00000 н. 0000005731 00000 н. 0000005779 00000 н. 0000006847 00000 н. 0000007890 00000 н. 0000008850 00000 н. 0000009765 00000 н. 0000010795 00000 п. 0000011199 00000 п. 0000011465 00000 п. 0000011798 00000 п. 0000012198 00000 п. 0000013367 00000 п. 0000013682 00000 п. 0000014061 00000 п. 0000014162 00000 п. 0000014261 00000 п. 0000014314 00000 п. 0000015601 00000 п. 0000015770 00000 п. 0000059726 00000 п. 0000110461 00000 п. 0000152492 00000 н. 0000179018 00000 н. 0000204565 00000 н. 0000209194 00000 н. 0000248812 00000 н. 0000285943 00000 н. 0000379767 00000 н. 0000522062 00000 н. 0000523020 00000 н. 0000525426 00000 н. 0000560980 00000 н. 0000561557 00000 н. 0000563717 00000 н. 0000001176 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 419 0 obj> поток xVW0! + lĀQA '| A (BFP # DQCpY, d0RJ, + l] –ψ * T 嬨 X? pE: df}

.

Смотрите также