Бронхиальная астма у детей клинические рекомендации


- ГБУ "КОКБ" Курганская областная клиническая больница — Официальный сайт

20 тысяч пациентов

ежегодно доверяют нам заботу о своем здоровье и проходят лечение в стационаре

10 тысяч операций

ежегодно выполняется в КОКБ, многие из которых уникальны

600 пациентов в день

обращаются в областную консультативную поликлинику, прием
проводится по 25 специальностям

1251 сотрудников

сегодня работает в КОКБ, в том числе 188 врачей и 534 средних медицинских работников

6 докторов
медицинских наук

18 кандидатов медицинских наук, 8 заслуженных врачей РФ трудятся сегодня к КОКБ

72,9% врачей

имеют высшую и первую категорию

6 корпусов

больничный городок состоит из 6 корпусов, хозяйственных служб

19 специализированных
отделений

в состав больницы входят 19 отделений на 516 коек

4 сертифицированные
лаборатории

Все виды анализов с использованием современного оборудования

1865 электронных
листков нетрудоспособности

выдано за 2019 год

3 врача

ГБУ «КОКБ» в 2019 году удостоились награды «Лучший врач года»

24 врача

ГБУ «КОКБ» являются главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Курганской области

Бронхиальная астма у детей: клинические рекомендации

Астма является хроническим респираторным нарушением, которое характеризуется непостоянным воспалением, обструкцией, а также гиперреактивностью дыхательных путей. Взаимодействие этих признаков и определяет клинический симптомокомплекс человека. Большинство детей, страдающих от астмы, имеют симптомы интермиттирующего характера, меньшинство — постоянные симптомы, которые отображают лежащее в их основе хроническое воспаление.

У детей старшего возраста, как и у взрослых, это может привести к долговременным структурным изменениям стенки дыхательных путей (ремоделирование дыхательных путей) и потенциальному усугублению проявлений астмы. Эти рекомендации посвящены лечению детей младше 12 лет.

Этиология астмы является комплексной и многофакторной. Существует значительное влияние генетических факторов. Исследования с участием близнецов позволили оценить, что генетические факторы обуславливают до 75% изменений риска. Идентифицировано несколько генетических полиморфизмов. Наиболее вероятно, что они связаны со значительными контактами с окружающей средой, например, аллергенами и вирусными инфекциями.

Важную роль играют респираторные вирусные инфекции, однако их точная роль остается невыясненной. Несмотря на то, что связь между респираторным синцитиальным вирусом (РСВ) и астмой долго была предметом дискуссий, данные проспективного группового исследования указывают на то, что инфекция респираторным синцитиальным вирусом (РСВ) или риновирусом человека (РВЧ) в раннем детстве увеличивает вероятность развития астмы у людей, находящихся в группе риска.

Критическим периодом для взаимодействия генов и окружающей среды является раннее детство, причем эта гипотеза подкреплена многолетними данными. Курение беременной и кормящей женщины также является важным этиологическим фактором риска. Внутриутробное воздействие витамина D, стресс у матери и загрязнение, а также микробиом матери и младенца также могут влиять на этиологию астмы у детей.

Патофизиология

Астма является заболеванием, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей. При этом вовлекается целый ряд воспалительных клеток: нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты, а также тучные клетки со сложными медиатор-опосредованными сигнальными путями при участии различных цитокинов и Т-клеток (преимущественно ТН-2-опосредованный ответ).

Воспаление дыхательных путей и гиперреактивность дыхательных путей (или бронхов) к действию многих ингаляционных стимулов приводит к развитию симптомов, имеющих отношение к обратимой обструкции дыхательных путей и измененной функции легких, что может проявляться в разнообразных фенотипах. Обструкция дыхательных путей является результатом бронхоспазма (сокращения гладкомышечных клеток) и воспалительных изменений, например, отека стенки дыхательных путей и гиперсекреции слизи.

Вклад того или иного фактора может отличаться у разных людей или при сравнении разных эпизодов в зависимости от провоцирующего фактора. Сужение дыхательных путей происходит гетерогенно как в больших, так и в малых дыхательных путях. Нарушенная способность выталкивать воздух приводит к прослушиваемым хрипам и усилению работы дыхания, потенциальному поглощению газа, клинической гипервентиляции и альвеолярной гиповентиляции.

В некоторых случаях хронические структурные изменения происходят и могут проявиться уже к началу раннего детства. К ним относят утолщение эпителиальной ретикулярной базальной мембраны (вследствие отложения коллагена), гипертрофию, а также гиперплазию гладкомышечных клеток дыхательных путей, накопление внеклеточного матрикса, гипертрофию слизеобразующих желез. Эти изменения могут повлиять на исход заболевания и увеличить предрасположенность к более тяжелому, необратимому фенотипу астмы.

Классификация

Интермиттирующая астма (ранее эпизодическая астма).

С целью полноты освещения темы ниже приведены детали классификации интермиттирующей астмы (как подано в австралийских рекомендациях) на однократную и многократную.

  • Однократная интермиттирующая (ранее однократная эпизодическая):
    • Никаких дневных симптомов между обострениями не наблюдается
    • Никаких ночных симптомов между обострениями не наблюдается
    • Короткие обострения легкой степени, которые развиваются реже, чем каждые 6–8 недель
    • Максимальная скорость выдоха (МСВ)/ ОФВ1 >80% от прогнозируемого на основе возраста, пола и роста значения
    • Вариабельность максимальной скорости выдоха <20%.
  • Многократная интермиттирующая (ранее многократная эпизодическая):
    • Никаких дневных симптомов между обострениями не наблюдается (до 2-х дней в неделю)
    • Никаких ночных симптомов между обострениями не наблюдается (до 2-х ночей в месяц)
    • Обострения, происходящие чаще, чем каждые 6–8 недель
    • МСВ/ОФВ1 80% и более от прогнозируемого на основе возраста, пола и роста значения
    • Вариабельность максимальной скорости выдоха <20%.
Персистирующая астма
  • Персистирующая легкой степени:
    • Дневные симптомы чаще, чем однажды в неделю, но не каждый день (>2 раз/неделю, но до 1- го раза/день)
    • Ночные симптомы более, чем дважды в месяц, но не каждую неделю (>2 ночей/месяц)
    • Обострения могут влиять на жизнедеятельность и сон
    • МСВ/ОФВ1 80% и более от прогнозируемого на основе возраста, пола и роста значения
    • Вариабельность МСВ составляет 20–30 %.
  • Персистирующая средней степени тяжести:
    • Ежедневные дневные симптомы между обострениями (ежедневные приступы влияют на жизнедеятельность)
    • Ночные симптомы чаще, чем один раз в неделю (>1 ночи/неделю)
    • Обострения по крайней мере дважды в неделю. Ограничивает деятельность или влияет на сон
    • МСВ/ОФВ1 80% и более от прогнозируемого на основе возраста, пола и роста значения
    • Вариабельность МСВ составляет >30 %
  • Персистирующая тяжелой степени:
    • Продолжительные дневные симптомы между обострениями (продолжительное ограничение физической активности)
    • Частые ночные симптомы между обострениями (многоразовые)
    • Обострения наблюдаются часто и ограничивают жизнедеятельность
    • МСВ/ОФВ1 <60% от прогнозируемого на основе возраста, пола и роста значения
    • Вариабельность МСВ составляет >30 %.

Пошаговый диагностический подход

Диагноз астмы зависит от общих факторов риска, влияющих на ребенка, а также тщательного оценивания альтернативных диагнозов. В целом дети группы высокого риска с множественными факторами риска могут проходить эмпирическое лечение. Дети группы среднего и низкого риска, как правило, требуют проведения дальнейшего оценивания, как и дети группы высокого риска, если реакция на лечение неудовлетворительна. Окончательный диагноз астмы зависит от анамнеза обратимой обструкции дыхательных путей, которая отвечает на применение бронходилататоров, в дополнение к облегчению симптомов при действии ингаляционных бронходилататоров или кортикостероидов.

Не существует абсолютных показателей риска астмы. Сочетание факторов риска у детей с многократными эпизодами хрипов в возрасте до 3-х лет легло в основу разработки прогностического показателя риска персистирующей астмы, который в дальнейшем подвергался модификациям. Основная ценность этого показателя, по-видимому, заключается в его высоком отрицательном прогностическом значении, хотя этот факт все чаще оспаривается, а некоторые авторы отмечают, что отрицательный модифицированный прогностический показатель для астмы может не означать снижения будущего риска возникновения астмы.

Рецидивирующие симптомы хрипов, сухого кашля, в особенности ночью или ранним утром, а также одышка в ответ на общепринятые провоцирующие факторы, такие как изменения температуры, вирусные инфекции, физические упражнения, а также эмоциональную нагрузку, характерны для астмы. Родители могут ошибочно распознавать различные респираторные шумы как хрипы, восприятие родителей следует оценить. В пользу диагноза свидетельствуют также другие признаки атопического заболевания, например экзема, атопический дерматит, а также аллергический ринит, у ребенка или родственников первой линии.

Физикальное обследование

У большинства детей не наблюдается никаких признаков до наступления обострения. В зависимости от характерной картины симптомов, признаки, присутствующие на момент осмотра, могут включать распространенные полифонические хрипы, которые прослушиваются при аускультации грудной клетки или же признаки респираторного дистресса, к которым относят тахипноэ, рецессии или ретракции, а также привлечение дополнительных мышц. При неудовлетворительном контроле персистирующей астмы может наблюдаться клиническая гипервентиляция, которая отображает поглощение газа, а также деформация стенки грудной клетки (борозды Харрисона). При осмотре очевидными могут показаться признаки атопического заболевания.

Спирометрия

В пользу диагноза астмы свидетельствует также наличие бронходилататорного ответа на действие бета-2-агониста, которое определяется как улучшение ОФВ1 или ФВС на 12% и более.

Может наблюдаться гиперреактивность дыхательных путей или бронхов в ответ на прямой (метахолин, гистамин) или непрямой (физические упражнения, маннитол, гипертонический физиологический раствор) провокационный тест, несмотря на то, что анализ не выполняется часто. Это следует учитывать для всех детей, которым можно провести воспроизводимую спирометрию и у которых диагноз остается неустановленным после первичной оценки функции легких. Способность ребенка давать повторные и воспроизводимые результаты спирометрии зависит от его возраста. В качестве замены спирометрии не рекомендуется проводить мониторинг максимальной скорости выдоха.

Мониторинг максимальной скорости выдоха может быть полезным при текущем контроле астмы только у небольшой доли детей с неудовлетворительным восприятием симптомов. Вместе с тем, использование плана действий при астме, который основан на мониторинге максимальной скорости выдоха, не является преимущественным по сравнению с планом, основанным на симптоматике.

Лабораторные и другие исследования

Никаких специфических лабораторных анализов для диагностики астмы не существует. Вместе с тем, некоторые тесты помогают дифференцировать диагноз астмы от других заболеваний. Общий анализ крови может указывать на эозинофилию (4% и более) у пациентов с астмой. Бронхоскопия может быть полезной, если есть подозрение на аспирацию инородного тела, бронхомаляцию или трахеомаляцию в качестве альтернативного бронхиальной астме диагноза. Подозрение на эти заболевания возникает в том случае, если присутствуют односторонние хрипы или инспираторный стридор. Бронхоальвеолярный лаваж, указывающий на эозинофилию дыхательных путей (>1,2%) или эозинофилию мокроты (>3%), может свидетельствовать в пользу астмы, но не является диагностическим тестом.

Рентген органов грудной клетки назначается большинством врачей и может указывать на чрезмерное расширение легких или другие дифференциальные заболевания, например бронхоэктаз или зеркальное расположение органов. Чтобы отличить заболевания сердца от заболеваний легких, можно выполнить рентген. Если есть подозрение на муковисцидоз как дифференциальный диагноз астмы, полезной может быть потовая проба. Если определяется бактериальная инфекция, полезно провести посев мокроты на культуры.

Электронно-микроскопические исследования ресничек проводят с целью оценить возможность развития синдрома Картагенера (зеркальное расположение органов с необычно расположенным желудочным пузырем). Чтобы подтвердить наличие атопического заболевания, можно провести кожную скарификационную пробу. Выбор теста, который необходимо провести, в значительной мере осуществляют по решению врача.

Реакция на лечение

Облегчение симптомов, которое наблюдается в ответ на действие ингаляционного бета-2- агониста или кортикостероида, который применяется или коротким курсом перорального кортикостероида (1–2 мг/кг/сут. на протяжении 3-х дней) или в виде более длительного лечения низкими дозами ингаляционного кортикостероида (в практическом плане — 1 месяц, хотя это и не подтверждено данными), свидетельствует в пользу диагноза астмы. Рандомизированные контролируемые исследования в целом показали реакцию в течение 2-недельного регулярного применения ингаляционного кортикостероида, таким образом, увеличение курса лечения до одного месяца может быть обоснованным. В противном случае недостаточную реакцию следует интерпретировать как основание для альтернативного диагноза. Дальнейшие объективные измерения реакции на лечение предусматривают улучшение спирометрии.

Другие исследования функции легких

Существует ряд других исследований функции легких (фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе, форсированная или импульсная осциллометрия). В то время как некоторые выступают в защиту использования данных тестов с целью диагностики, их применение в рутинной практике не обосновано.

Повышенный уровень фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO) свидетельствует в пользу бронхиальной астмы, однако не подтверждает этот диагноз. Постоянно повышенный уровень фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе повышает шансы на возникновение хрипов, диагностированной врачом астмы и использование ингаляционных кортикостероидов к школьному возрасту. Однако среди рекомендаций существуют значительные разногласия относительно роли анализа FeNO.

Не получавшие стероидной терапии дети с эозинофилией дыхательных путей имеют увеличенный уровень фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO). Вместе с тем, уровень FeNO может изменяться под влиянием нескольких факторов, например этнической принадлежности, курения и атопии. Повышенный уровень не означает наличия астмы, в особенности если наблюдается атопия.

Верхние границы нормы FeNO, особенно при наличии атопии, остаются неопределенными, при этом разные рекомендации предлагают разные граничные значения для детей старше 12 лет. Несмотря на то, что официально заявлена рекомендация использовать FeNO у людей с астмой, обоснованные данные высокого качества отсутствуют. Современные данные свидетельствуют о том, что мониторинг с помощью FeNO или гиперреактивность дыхательных путей либо не оказывает, либо оказывает ограниченный дополнительный положительный эффект с точки зрения клинических результатов по сравнению с мониторингом на основе стратегии учета симптомов. Вместе с тем, последнее может быть связано с улучшенным пре-бронходилататорным объемом форсированного выдоха в первую секунду у детей с аллергической астмой, причем существуют данные, свидетельствующие в пользу рутинного применения данного подхода. Хотя есть другие тесты на определение функции легких, подходящие для детей дошкольного возраста (например, форсированная осцилляторная техника), ни один из них пока что не показал убеждающей ценности и поэтому ни один из них в настоящее время не упоминается в текущих основных рекомендациях.

Факторы риска

  • Аллергическая сенситизация
    • Контакт и повышение чувствительности к аллергенам воздуха и определенных видов пищи является общепризнанным фактором риска. Положительный результат кожной пробы на аллергены воздуха, такие как клещи домашней пыли, альтернарию, бермудскую траву, связан с повышенным риском развития астмы.
  • Атопическое заболевание
    • Наличие атопического заболевания, например экземы, атопического дерматита, аллергического ринита, а также пищевой аллергии, в высокой степени ассоциируется с астмой. Прогрессирование экземы/атопического дерматита к аллергическому риниту и последующей астме получило название «аллергического марша». Данные свидетельствуют о том, что этот аллергический марш, возможно, не наблюдается у девочек. Атопия ассоциируется с повышенной степенью тяжести астмы.
  • Хрипы, спровоцированные невирусными/неаллергическими факторами окружающей среды
    • Эпизодические индуцированные вирусом хрипы (как правило, респираторным синцитиальным вирусом или вирусом парагриппа) являются типичным отклонением в раннем детстве (наблюдаются у одной трети возрастной группы Тусона до 3 лет). Вместе с тем, у большинства (почти 60%) хрипы не наблюдаются в более позднем детстве. Наличие дополнительных провоцирующих факторов хрипов, например изменений погоды, табачного дыма из окружающей среды, физических упражнений, эмоциональной нагрузки, связано с повышенным риском развития астмы.
  • Респираторные вирусные инфекции в раннем детстве
    • Несмотря на то, что связь между респираторным синцитиальным вирусом (РСВ) и астмой долго была предметом дискуссий, данные проспективного группового исследования указывают на то, что инфекция РСВ или риновируса человека (РВЧ) в раннем детстве увеличивает вероятность развития астмы у людей, находящихся в группе риска.
  • Эозинофилия сыворотки крови (4% и более)
    • Эозинофилия сыворотки крови может выступать маркером атопии и аллергической сенситизации, которые являются общепризнанными факторами риска развития астмы.
  • Семейный анамнез астмы
    • Большинство детей с астмой имеют положительный семейный анамнез астмы. Риск развития астмы увеличен, если наблюдается анамнез астмы по материнской линии по сравнению с положительным анамнезом по отцовской линии.

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
  • Манифестация в первые 18–24 месяца жизни.
  • Никакой связанной с этим атопии не наблюдается.
  • Ассоциирована с курением матери и острым заболеванием.
  • Иногда ретроспективный диагноз, установленный после того, как ребенок вышел из детского возраста, может отличаться.
  • Не атопический результат кожной скарификационной пробы может свидетельствовать в пользу полученных доказательств, однако не позволяет сделать окончательных выводов.
  • К причинам относят респираторносинцитиальный вирус и вирусы парагриппа.
  • Воспаление дыхательных путей, связанное с СН, может провоцировать хрипы, кашель и респираторный дистресс.
  • СН вследствие слабо выраженных мутаций может проявляться астмой, которую сложно контролировать.
  • Астма может сосуществовать с СН.
  • Может наблюдаться плохое развитие.
  • Потовая проба: хлориды пота 60 ммоль/л или больше (60 мэкв/л или больше) при повторном анализе образцов позволяют установить диагноз (концентрации 40-59 ммоль/л [40-59 мэкв/л] следует считать промежуточными и вызывающими подозрение).
  • Бронхомаляция
  • Характеризуется экспираторным стридором или монофоничным экспираторным хрипом.
  • Рецидивирующие острые эпизоды стридора, хрипов, диспноэ или кашля обычно присутствуют на протяжении первых 2 лет жизни.
  • Бронхоскопия, указывающая на спадение стенок бронхов во время выдоха.
  • Трахеомаляция
  • Характеризуется экспираторным стридором или монофоничным экспираторным хрипом.
  • Рецидивирующие острые эпизоды стридора, хрипов, диспноэ или кашля обычно присутствуют на протяжении первых 2 лет жизни.
  • Бронхоскопия, указывающая на спадение стенок трахеи во время выдоха.
  • Сердечная недостаточность
  • Присутствуют другие характерные особенности сердечной недостаточности (тахикардия, ритм галопа или гепатомегалия).
  • Ассоциируется с врожденным или приобретенным заболеванием сердца.
  • При проведении рентгена органов грудной клетки могут присутствовать кардиомегалия и отек легких

Пошаговый подход к лечению

Задачей при лечении астмы является установление контроля над заболеванием таким образом, чтобы у ребенка не наблюдалось дневных симптомов или ночных пробуждений, не было необходимости в применении средств экстренной терапии, фиксировались минимальные обострения (при этом тяжелые обострения отсутствовали), не было ограничений жизнедеятельности, а также отмечалась нормальная функция легких (в практическом плане ОФВ1 и/или максимальная скорость выдоха (МСВ) >80% или более от прогнозируемого значения) с минимальными фармакологическими нежелательными явлениями. Положительные результаты, достигнутые во время продолжительного лечения с помощью препаратов, предотвращающих развитие астмы, не закрепляются после окончания лечения. Важным является надлежащий контроль астмы и профилактика обострений. Новые данные свидетельствуют о том, что тяжелые обострения астмы ассоциированы с более резким снижением функции легких у детей, но не у подростков, а также о том, что лечение низкими дозами ингаляционного кортикостероида связано с замедлением снижения функции легких.

В клинической практике может быть необходим баланс между этими задачами и потенциальными нежелательными явлениями, такими как влияние на рост или неудобства, связанные с приемом лекарственного препарата. Например, несмотря на то, что для большинства детей можно достичь других аспектов надлежащего контроля над заболеванием, у значительной доли пациентов будут наблюдаться обострения под влиянием вируса при надлежащем контроле. В исследовании были освещены гетерогенность реакции на лечение астмы, которая наблюдалась у детей на шаге 3 рекомендаций по лечению заболевания, а также сравнение трех вариантов лечения на данном шаге схемы (ингаляционные кортикостероиды (ИКС) в повышенной дозе, ИКС плюс антагонисты рецептора лейкотриена (АЛТР), ИКС плюс долгодействующие бета-агонисты (ДДБА)). Определить, кто из детей будет лучше всего реагировать на то или иное проводимое лечение, не удалось. Это подчеркивает необходимость для врачей проводить оценку изменений лечения астматических детей с недостаточным контролем астмы путем пересмотра реакции на лечение, и, если доказательства положительного воздействия отсутствуют, прекратить лечение и оценить альтернативные варианты.

Для лечения астмы у детей фундаментальным является обучение, которое должно включать в себя тренинг по оптимальному использованию лекарственных средств, обзор принципа работы ингалятора (включая вставки для использования детьми младшего возраста), а также индивидуализированные письменные планы по лечению астмы.

Ингаляционные кортикостероиды

Эффективность ингаляционных кортикостероидов (ИКС) была установлена давно. Доступен целый ряд различных ИКС, а соответствующие дозировки этих препаратов отличаются между собой. Это является отчасти следствием размера образующихся частиц и последующего накопления лекарственного препарата. Местных нежелательных явлений можно избежать, в особенности если препарат будет поступать через спейсер, что ограничивает его накопление в ротоглотке. Катаракты были описаны у 15-35% детей, получавших пероральные кортикостероиды на протяжении более 1 года, однако наблюдение группы участников исследования согласно программе по лечению астмы у детей (CAMP) показало, что для детей, получавших терапию низкими и средними дозами ИКС в качестве поддерживающей терапии, не наблюдалось повышенного риска. Когда начинается терапия кортикостероидами, первичная низкая доза является настолько же эффективной, как и первичная высокая доза и последующее снижение титра.

В случае применения средних доз ингаляционных кортикостероидов среди основных нежелательных явлений зафиксированы местные изменения (например, кандидоз) или транзиторное замедление роста. Отслеживание роста следует проводить у всех детей. В отличие от взрослых, у детей увеличение частоты возникновения респираторной инфекции не было связано с использованием ИКС. Существуют вопросы, вызывающие озабоченность, в отношении системных нежелательных явлений ингаляционных кортикостероидов, особенно при применении высоких доз. Было установлено, что резкое начало применения пероральных кортикостероидов снижает накопление минеральных веществ в костях и увеличивает риск развития остеопении.

Среди распространенных нежелательных острых явлений, которые имеют отношение к применению пероральных кортикостероидов на протяжении ≤14 дней, отмечают рвоту, измененные поведенческие реакции, а также нарушения сна (частота 5,4%, 4,7% и 4,3% соответственно). В систематическом обзоре также зафиксировано, что другие менее распространенные, но серьезные нежелательные явления предполагают инфекцию (частота 0,9%), увеличенное артериальное давление (39%), угнетение гипоталамо-гипофизарной оси (81%), а также набор веса (28%). Другой систематический обзор пероральных кортикостероидов, применяемых в течение как минимум 15 дней лечения (по разным причинам, в том числе для астмы), описывал, что частота возникновения таких побочных эффектов, как набор веса, кушингоидные признаки и замедление роста, равнялась соответственно 22,4%, 20,6% и 18,9%. Также была обнаружена повышенная восприимчивость к инфекции, что могло привести к смерти.

Ожидалось, что более новые лекарственные средства ИКС, такие как мометазон, циклесонид, а также флутиказона фуроат, которые на сегодня лицензированы только для детей в возрасте от 12 лет, будут иметь более благоприятный профиль побочных эффектов. Последние данные свидетельствуют о том, что положительный эффект циклесонида по сравнению с будесонидом и флутиказоном не может быть ни доказан ни опровергнут. Эквивалентность дозы ИКС колеблется в зависимости от активности кортикостероида и размера частиц; в целом, более новые ИКС и продукты, в основе которых лежит гидрофторалкан (ГФА), имеют более высокую активность на единицу веса. Размеры частиц от сухих порошковых ингаляторов и аэрозоль дозирующий ингаляторов (MDI) на основе хлорфторуглерода, в основном находятся в пределах 3-5 микрометров, тогда как MDI на основе HFA есть меньше (примерно 1 микрометров).

Рекомендации Национального института здоровья США (NIH) рекомендуют высокие дозы ИКС у детей с тяжелой постоянной астмой. В рекомендациях нет максимальных доз для высоко дозовой терапии Поэтому дозу следует повышать постепенно и осторожно в зависимости от ответной реакции пациента и нежелательных явлений. При этих высоких дозах, возможно подавление надпочечников; поэтому начиная этот типа терапии необходимо найти специалиста по легочной оценке. Следует отметить, что рекомендуемая изготовителем максимальная доза препарата ниже, чем дозы, предлагаемые в рекомендациях.

Бета-агонисты длительного действия

Хотя добавление бета — агонистов длительного действия к ИКС при плохо контролируемой астме может иметь полезную роль у взрослых, ответ на добавление β-агонистов отличается у детей и не должен быть экстраполирован. Также были подчеркнуты дополнительные опасения по поводу увеличения уровня обострения с β-агонистами у детей. Нет доказательств улучшения для детей в возрасте <5 лет. Из-за существующих опасений по поводу безопасности, до тех пор, пока не появится более подходящее педиатрическое доказательство, рекомендации должны строго соблюдаться. Существует также нехватка сравнительных исследований между доступными комбинированными препаратами ИКС и β-агонистами у детей в возрасте до 12 лет. Исследования проведенные у взрослых показали, что «по сравнению с антагонистами лейкотриеновых рецепторов (АЛТР) добавление β-агонистов к ИКС связано со статистически значимым улучшением функции легких, бессимптомными днями, использованием экстренных бета2-агонистов, симптомами, ночными пробуждения и качество жизни». Однако, нет недостаточных данных чтобы определить, является ли АЛТР эквивалентным или превосходит β-агонисты в качестве дополнительного лечения.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР) представляют особый интерес для хронической астмы у детей из-за их доступности в виде перорального применения раз в сутки с потенциальными преимуществами соблюдения. В качестве монотерапии, АЛТР по сравнению с плацебо уменьшает обострения и, вероятно, увеличивает функцию легких. Для астмы индуцированной физической нагрузкой, АЛТР были показаны как в качестве монотерапии, так и в качестве дополнительной терапии для ингаляционного кортикостероида, чтобы превосходить бета -агонист длительного действия у некоторых детей. Однако при добавлении к ИКС, АЛТР не уменьшают потребность в экстренных пероральных кортикостероидах у детей и подростков с легкой и умеренной астмой. Добавление антагонистов рецепторов лейкотриенов к ежедневному использованию ИКС у подростков и взрослых с персистирующей астмой при субоптимальном контроле снижало обострения астмы средней и тяжелой степени, а также улучшало функцию легких и контроль астмы по сравнению с такой же дозой ИКС.

Оценка контроля астмы

Точная оценка контроля астмы предполагает несколько важных параметров: дневные и ночные симптомы, физическая активность, обострения, пропуски школы в связи с астмой, использование бронхолитика (не включая того, что используется для профилактики симптомов, спровоцированных физическими упражнениями), спирометрия, максимальная скорость выдоха. Эти параметры необходимо отслеживать на визитах наблюдения, особенно у детей с персистирующей астмой. Предложенный подход по градации уровня контроля приведен ниже.

  • Достаточный контроль
    • Отсутствие дневных симптомов
    • Пациент не просыпается ночью
    • Нормальная физическая активность
    • Обострения отсутствуют
    • Пропуски школы по причине астмы отсутствуют
    • Не используется бронхолитик
    • Нормальные результаты спирометрии и МСВ.
  • Неудовлетворительный контроль
    • Дневные симптомы 3 дня в неделю или чаще
    • Ночные симптомы >1 ночи в неделю
    • Ограниченная физическая активность
    • Умеренные, тяжелые обострения
    • Пропуски школы по причине астмы
    • Использование бронхолитика в количестве 3 и более доз в неделю
    • Спирометрия и МСВ <90% от наилучших показателей пациента.

Если присутствуют признаки плохого контроля, а соблюдение и доставка уже оптимизированы, следует рассмотреть вопрос об увеличении профилактической терапии в соответствии с рекомендациями, изложенными ниже. Ступенчатое лечение следует рассматривать у всех детей, у которых хороший контроль в течение 3 или более месяцев. Методы, основанные на фактических данных, для этого недостаточны.

Лечение в соответствии с классификацией степени тяжести астмы

Рекомендации предлагают рассматривать степень тяжести и контроль астмы как лестницу, по которой лекарство можно повышать или понижать в зависимости от тяжести заболевания и адекватности контроля. Поэтапный подход предназначен для содействия, а не замены, принятия клинических решений, необходимых для удовлетворения индивидуальных потребностей пациентов.

Подробная информация о доступных доказательствах для лечения включена в раздел лечения по этой теме, и соответствует требованиям. Один обзор содержит более подробное обсуждение имеющихся доказательств.

Степень тяжести и рекомендуемый подход к лечению классифицируются на следующие категории по возрастным группам. Степень индивидуальной тяжести астмы определяется уровнем, соответственно признаку, который проявляется при ее самой тяжелой степени. Другие признаки, связанные с этим набором симптомов, не обязательно должны присутствовать. Все основные международные рекомендации предлагают шаги в соответствии с 3 возрастными группами (<5 лет, 5-11 лет и 12 лет и старше) в качестве фенотипов, перекрёстных синдромов, а также доказательств и ответов и нежелательных явлений от лекарств в зависимости от возраста. Рекомендации Глобальной инициативы по борьбе с бронхиальной астмой (GINA) является единственной, которая предусматривает шаги для лечения детей в возрасте> 5 лет совместно со взрослыми.

Возраст от 0 до 4 лет

Бета-агонист короткого действия следует рассматривать для детей с прерывистыми (ранее эпизодическими) симптомами или астмой вызванной физической нагрузкой. Регулярное превентивное лекарство, такое как ингаляционный кортикостероид (ИКС), следует начинать, если у ребенка есть стойкий фенотип астмы, начиная с шага 2. После начала ИКС, на основе ответа на лечение, следует использовать, поэтапный подход к изменению лечению, как указано ниже.

  • Шаг 1: ингаляционный короткого действия агонист бета-2 при необходимости.
  • Шаг 2: ингаляционный короткого действия агонист бета-2 при необходимости, плюс низкая доза ингаляционного кортикостероида. Альтернативой являются прерывистые ингаляционные кортикостероиды (но требуется больше доказательств перед выполнением рекомендаций), или нестероидные лекарственные средства (например, монтелукаст). Кромогликат натрия не рекомендуется на международном уровне в этой возрастной группе, в отличие от рекомендаций Национального института здоровья США (NIH).
  • Шаг 3: ингаляционный короткодействующий агонист бета-2, при необходимости, плюс ингаляционный кортикостероид средней дозы.
  • Шаг 4: ингаляционный агонист бета-2 короткого действия, при необходимости, плюс ингаляционный кортикостероид со средней дозой плюс нестероидный дополнительный препарат.
  • Шаг 5: вдыхаемые агонисты бета-2 с коротким действием, когда требуется, плюс высокодозированный ингаляционный кортикостероид плюс нестероидное дополнительное лекарственное средство.
  • Шаг 6: вдыхаемый агонист бета-2 короткого действия, когда требуется, плюс пероральный кортикостероид плюс высокодозный ингаляционный кортикостероид плюс нестероидный дополнительный препарат

Хотя добавление агонистов бета-2 длительного действия может иметь полезную роль в устойчивом лечении астмы, ответ на агонисты бета-2 длительного действия у детей отличается от ответов, данных у взрослых и не должен быть экстраполирован. Отсутствует доказательство наличия для возрастной группы от 0 до 4 лет. На международном уровне агонисты бета-2 длительного действия не рекомендуются в этой возрастной группе, в отличие от рекомендаций США NIH. У детей с тяжелой персистирующей астмой (шаги 5 и 6) направление специалиста должно проводиться, когда это возможно.

Возраст от 5 до 11 лет

Бета-агонист короткого действия следует рассматривать для детей с прерывистыми (ранее эпизодическими) симптомами или вызванной физической нагрузкой астмой. Регулярное превентивное лекарственное средство, такое как ингаляционный кортикостероид (ИКС), следует начинать, если у ребенка есть стойкий фенотип астмы, начиная с этапа 2. После начала ИКС поэтапный подход к лечению, как указано ниже, должен на основе ответа на лечение.

  • Шаг 1: ингаляционный короткого действия агонист бета-2 при необходимости.
  • Шаг 2: вдыхаемый короткодействующий агонист бета-2, когда требуется, плюс либо ингаляционный кортикостероид с низкой дозой или нестероидные лекарственные средства (например, кромогликат натрия, недокромил, антагонист рецептора лейкотриена или теофиллин).
  • Шаг 3: вдыхаемый короткодействующий агонист бета-2, когда требуется, плюс ингаляционный кортикостероид средней дозы, или плюс ингаляционный кортикостероид с низкой дозой в комбинации с нестероидным дополнительным лекарственным средством (например, антагонистом рецептора лейкотриена, агонист бета-2 длительного действия или теофиллин). На практике многие врачи бета-2 длительного действия используются многими врачами.
  • Шаг 4: вдыхаемый короткодействующий агонист бета-2, когда требуется, плюс ингаляционный кортикостероид со средней дозой плюс нестероидный дополнительный препарат (например, антагонист рецептора лейкотриена, агонист бета-2 длительного действия, или теофиллина).
  • Шаг 5: ингаляционный короткодействующий агонист бета-2, при необходимости, плюс высокодозный ингаляционный кортикостероид плюс нестероидный дополнительный препарат (например, антагонист рецептора лейкотриена, агонист бета-2 длительного действия или теофиллин). Омализумаб, иммуномодулятор, одобрен как вспомогательная терапия у детей в возрасте 6 лет и старше, у которых имеются признаки аллергической сенсибилизации и повышенного уровня сыворотки иммуноглобулина Е.
  • Шаг 6: ингаляционный агонист бета-2 короткого действия, при необходимости, плюс пероральный кортикостероид плюс высокодозный ингаляционный кортикостероид плюс нестероидный дополнительный препарат (например, антагонист рецептора лейкотриена, агонист бета-2 длительного действия или теофиллин). Омализумаб также может использоваться в качестве вспомогательной терапии.

Дети с тяжелой постоянной астмой (шаги 5 и 6) должны, по возможности, направляться к специалисту. Мускариновый антагонист длительного действия тиотропиум разрешен для дополнительного поддерживающего лечения пациентов в возрасте 6 лет и старше. Однако международные руководства рекомендуют тиотропиум пациентам только в возрасте 12 лет и старше.

Сопутствующий аллергический ринит

Аллергический ринит (АР) может сосуществовать с астмой. Рекомендуется унифицированный подход к лечению воспаления дыхательных путей обоих состояний. Антагонисты рецепторов лейкотриенов превосходят плацебо и эквивалентны антигистаминам, но уступают интраназальным кортикостероидам при лечении AR. Интраназальные кортикостероиды могут улучшать симптомы астмы и FEV1. У взрослых астматических людей с аллергическим ринитом, улучшение антагонистов рецепторов лейкотриенов, добавленных к ингаляционным кортикостероидам, значительнее, чем при удвоении дозы ингаляционных кортикостероидов.

Страница не найдена | Межрегиональная общественная организация "Педиатрическое респираторное общество"

Выберите login - уникальное имя пользователя *

Ваш email *

Придумайте пароль *

Повторите пароль *

Персональные данные

Имя *

Фамилия *

Пол * Мужской Женский

Дата рождения *

Место работы *

Адрес

Место учебы *

Профессиональные данные

Должность *

Ученая степень Кандидат наукДоктор наукБакалаврМагистрДоктор философии

Каких наук

Местонахождение и Контакты

Страна * РоссияАвстралияАвстрияАзербайджанАнгуильяАргентинаАрменияАрулькоБеларусьБелизБельгияБермудыБолгарияБразилияВеликобританияВенгрияВьетнамГаитиГваделупаГерманияГолландияГондурасГонконгГрецияГрузияДанияДоминиканская республикаЕгипетИзраильИндияИндонезияИорданияИракИранИрландияИспанияИталияКазахстанКамерунКанадаКарибыКипрКиргызстанКитайКореяКоста-РикаКубаКувейтЛатвияЛиванЛивияЛитваЛюксембургМакедонияМалайзияМальтаМексикаМозамбикМолдоваМонакоМонголияМороккоНидерландыНовая ЗеландияНорвегияО.А.Э.Остров МэнПакистанПеруПольшаПортугалияРеюньонРумынияСальвадорСингапурСирияСловакияСловенияСуринамСШАТаджикистанТайваньТайландТунисТуркменистанТуркменияТуркс и КейкосТурцияУгандаУзбекистанУкраинаФинляндияФранцияХорватияЧехияЧилиШвейцарияШвецияЭквадорЭстонияЮАРЮгославияЮжная КореяЯмайкаЯпония

Регион

Город *

Телефон

Skype

Дополнительно для подачи заявления

Подтверждение

Согласие на обработку данных * Согласен

Настоящим я добровольно и в своих интересах выражаю информированное согласие на обработку моих персональных данных, указанных выше, в соответствии с Федеральным Законом Российской Федерации № 152-ФЗ от 27 июля 2006 года «О персональных данных». Согласие предоставляется МОО «Педиатрическое респираторное общество», а также компаниям, владеющим и осуществляющим поддержку сайта www.pulmodeti.ru, с правом передачи персональных данных их аффилированным лицам, контрагентам, осуществляющим обработку и хранение данных, включая трансграничную передачу на территории всех стран мира, включая США, в тех пределах, в которых это необходимо для выполнения целей моей регистрации на сайте и дальнейшего предоставления мне информации через любые каналы коммуникации, включая почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

Create new account

Бронхиальная астма у детей: рекомендации 2020

Астма — это заболевание, которое в первую очередь поражает бронхи в легких, называемые дыхательными путями. Дети, страдающие астмой, обычно испытывают трудности с дыханием из-за воспаления дыхательных путей.

Астма может вызвать острый дискомфорт – например, приступ астмы.

Наиболее распространенные признаки астмы:

  • Хрипящий звук при разговоре
  • Боль в груди
  • Одышка

Эти симптомы могут присутствовать каждый день или только во время приступа астмы.

Если ребенок испытывает повторяющийся кашель, свистящее дыхание, стеснение или боль в груди или одышку, важно проконсультироваться с врачом, так как один или несколько из этих симптомов могут указывать на детскую астму.

Когда дыхательная система функционирует нормально, как у здорового ребенка, дыхательные пути пропускают кислород в легкие, которые снабжают его остальной частью тела через кровоток. Дыхательные пути астматического ребенка сверхчувствительны и реагируют воспалением и опуханием, когда физические и экологические раздражители попадают в дыхательные пути. Этот отек затрудняет прохождение достаточного количества воздуха через дыхательные пути в легкие, вызывая у ребенка трудности с дыханием.

С помощью эффективного лечения можно уменьшить симптомы астмы, так что астматические дети могут выполнять свою повседневную деятельность как обычно, включая участие в физических упражнениях и мероприятиях на свежем воздухе.

Симптомы

Дети страдают астмой чаще, чем взрослые, см бронхиальная астма у взрослых. Астма у детей обычно начинает развиваться в раннем детстве. Астматические дети часто проявляют симптомы в возрасте до пяти лет. Несмотря на наличие астмоподобных симптомов, бывает трудно диагностировать астму у младенцев и маленьких детей, так как их легкие могут быть недостаточно развиты для проведения определенных анализов.

Одним из первых признаков того, что ребенок может страдать астмой, является непроизвольный свистящий звук, сопровождающий его дыхание. Это обычно называют «хрипом». Как правило, хрипы особенно заметны, когда ребенок выдыхает.

Другие возможные признаки и симптомы детской астмы включают в себя:

  • Боль в груди
  • Ощущение стеснение в груди
  • Слабая выносливость после игры или физических упражнений
  • Снижение энергии в течение дня
  • Трудности с дыханием
  • Повторяющийся кашель, как правило, по ночам
  • Втягивания (непроизвольное втягивание грудной клетки, возникающее в результате затрудненного дыхания)
  • Одышка

Аллергены

Когда ребенок переживает приступ астмы, его дыхательные пути реагируют на определенные аллергены в окружающей среде. Абсолютная причина астмы до сих пор неизвестна, но существует множество различных раздражителей, которые связаны с возникновением приступов астмы или обострением астматических симптомов.

Экологические аллергены

Экологические аллергены астмы у детей включают в себя:

  • Раздражители в воздухе (такие как перхоть домашних животных) и очищающие вещества (такие как ароматизированные чистящие средства)
  • Погодные условия, особенно изменения температуры или влажности воздуха

Физические триггеры

Физические триггеры астмы у детей включают в себя:

  • Эмоциональные крайности, такие как стресс, гнев или нервозность
  • Упражнение
  • Гастроэзофагеальная болезнь
  • Отрицательные реакции на фармацевтические препараты, такие как обезболивающие
  • Респираторные инфекции, такие как простуда или грипп

Кожная или пищевая аллергия может вызвать симптомы астмы у некоторых детей. Это называется аллергической астмой.

Аллергическая астма у детей

Аллергическая астма является наиболее распространенным типом астмы. Аллергические астматические дети одновременно страдают от аллергии и астмы. Аллергическую реакцию, такую как сенная лихорадка, можно спутать с обострением астмы. Бывает трудно определить, относятся ли симптомы ребенка к одному из этих состояний или к их сочетанию. Это еще более осложняется тем фактом, что обе реакции могут быть стимулированы одним и тем же раздражителем.

Аллергены, которые обычно вызывают аллергические астматические реакции у детей, включают в себя:

  • Перхоть от домашних животных
  • Бытовые клещи
  • Домашняя пыль
  • Пыльца

Если ребенок страдает астматическими симптомами, аллергическими реакциями или их сочетанием, рекомендуется обратиться к врачу или аллергологу, который сможет помочь выявить основные раздражители и даст клинические рекомендации.

Аллерголог может также решить назначить лекарства против симптомов аллергии, такие как антигистаминные препараты. Они должны быть учтены в общем плане лечения ребенка,который будет включать меры по борьбе с астмой.

Причины

Не всегда удается определить причину астмы у детей,и ребенок может развить это состояние без видимых раздражителей. Основными возможными причинами возникновения астмы у детей являются:

  • Генетическая предрасположенность. Дети, чьи предки страдали от: экземы, крапивницы или аллергического ринита более предрасположены к астме.
  • Окружающие факторы. Воздействие загрязнителей воздуха, включая сигаретный дым и потенциальные триггеры астмы, включая пылевых клещей, пыльцу и перхоть домашних животных, может привести к развитию астмы у детей.
  • Инфекции. У детей может развиться астма в результате некоторых видов инфекций, поражающих дыхательные пути, включая вирусные инфекции, такие как обычная простуда.

Лечение

Нет лекарства от астмы, но астму можно лечить с помощью надлежащей профилактики и лечения. Лечение детской астмы фокусируется на минимизации воздействия любых выявленных триггеров, чтобы избежать приступов. При наличии правильных вариантов лечения ребенок должен иметь возможность заниматься своей деятельностью, включая спорт и физические упражнения, как обычно.

По мере того как дети изучают раздражители, они могут управлять симптомами настолько эффективно, что они, по-видимому, “перерастают” свою астму. Более трех четвертей детей, у которых симптомы астмы развиваются до 7 лет, к 16 годам уже не проявляют заметных симптомов.

Однако всегда есть возможность дальнейших вспышек, и астма, с которой успешно справлялись в течение длительного периода, может вновь появиться позже в детстве или во взрослом возрасте. Типы лекарств для лечения детской астмы включают долгосрочные лекарства, курсы иммунологии и лекарства быстрого облегчения, чтобы разблокировать дыхательные пути во время астматической вспышки.

Полезно знать: дети с астмой также могут быть направлены к аллергологу, который сможет посоветовать специализированное лечение, если их астма вызвана аллергией.

Лекарственные средства для лечения астмы у детей

В зависимости от тяжести астмы у ребенка существует целый ряд различных лекарственных препаратов. Когда симптомы ребенка хорошо поддаются лечению и астма со временем проходит более легкий курс, врачи могут предложить перейти на более мягкие лекарства.

Ингаляционные кортикостероиды

Эти препараты считаются наиболее эффективными лекарствами для борьбы с астмой, если их принимать регулярно.

Они работают на постоянной основе, чтобы уменьшить отек дыхательных путей. Наиболее часто назначаемые ингаляционные кортикостероиды включают:

Флутиказон, будесонид, мометазон, циклесонид и Беклометазон. Эти препараты нужно принимать регулярно в течение нескольких дней-недель, придерживаясь рецепта, прежде чем ребенок почувствует их полное противоастматическое действие.

Бета-адреномиметики

Эти лекарства являются распыленными лекарствами, которые обеспечивают немедленное облегчение симптомов астмы. Они работают, расслабляя воспаленные дыхательные пути, облегчая дыхание, это препараты: сальбутамол и левосальбутамол.

Бета–адреномиметики длительного действия

Эти лекарства действуют путем расслабления мышц, окружающих бронхи, что вызывает расширение дыхательных путей. Рекомендуется использовать бета-агонисты длительного действия в сочетании с противовоспалительными препаратами, такими как ингаляционные кортикостероиды.Наиболее часто назначаемые лекарства: салметерол, формотерол и раствор формотерола для небулайзеров.

 

Всемирная организация по борьбе с астмой предлагает пятиэтапный план лечения, который очень полезен для разработки правильного плана лечения, подходящего для конкретного астматического ребенка. Руководящие принципы упорядочивают ряд вариантов лечения астмы в виде последовательности,

Следуя рекомендациям, врач назначит план лечения и оценит его эффективность во время регулярных осмотров. Они будут корректировать план соответствующим образом, постоянно измеряя реакцию ребенка на их лечение и уточняя план по мере необходимости, пока симптомы астмы не улучшатся.

Шаг 1 — клинических рекомендаций

Врач рассмотрит возможность назначения низких доз ингаляционного кортикостероида и назначит бета-агонист короткого действия для облегчения симптомов. Действуя в течение нескольких минут и продолжаясь несколько часов, бета-агонисты короткого действия являются распыленными лекарствами, которые могут быстро облегчить симптомы во время приступа астмы.

Полезно знать: длительное применение кортикостероидов обычно связано с серьезными побочными эффектами, но ингаляционные стероиды, используемые в ингаляционных кортикостероидах, не несут такого же риска. Когда агносты вводится правильно, кортикостероидные препараты попадают прямо в дыхательные пути ребенка и очень мало всасываются в остальную часть его тела. Таким образом, они безопасны для использования на долгосрочной основе и, как правило, показывают эффективность примерно через три месяца использования.

Шаг 2

Врач обязательно назначит НИЗКОДОЗИРОВАННЫЙ ингаляционный кортикостероид.

Шаг 3

Будут назначены низкодозированные ингаляционные кортикостероиды или бета-агонисты длительного действия. В некоторых ситуациях бета-агонисты длительного действия стали причиной тяжелых приступов астмы, если они принимались только сами по себе без ингаляционных кортикостероидов. По этой причине препараты LABA всегда следует давать ребенку с небулайзером, который также содержит кортикостероид. Эти комбинированные небулайзеры следует использовать только при астме, которая плохо контролируется другими лекарствами.

Шаг 4

Будут назначены средние и высокие ингаляционные кортикостероиды или LABA и дополнительно SABA или другие низкие дозы ICS для облегчения по мере необходимости.

Шаг 5

Врач направит ребенка на дополнительное лечение тяжелой астмы, такое как антихолинергические средства или иммуномодулирующие средства.

 

Бронхиальная астма у детей | Грамотно о здоровье на iLive

Лечение бронхиальной астмы

Показания для приема в реанимацию:

  • Затрудненное дыхание в состоянии покоя, вынужденное положение, возбуждение, сонливость или спутанное сознание, брадикардия и одышка.
  • Наличие громких хрипов.
  • ЧСС более 120-160 в минуту.
  • Отсутствие быстрой и явной реакции на бронходилататор.
  • Отсутствие улучшения после начала лечения глюкокортикоидами в течение 2-6 часов.
  • Дальнейшее ухудшение состояния.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Препараты для лечения бронхиальной астмы принимают внутрь, парентерально и ингаляционно.

Препараты для стабилизации мембраны

Кромонес

  • кромоглициевая кислота,
  • недокус

Кромоглициевая кислота и недокромил используются для лечения легкой, перемежающейся и стойкой бронхиальной астмы.Недокромил может уменьшить тяжесть и продолжительность бронхоспазма.

Терапевтический эффект кромоглициевой кислоты связан со способностью предотвращать развитие ранней фазы аллергического ответа путем блокирования высвобождения аллергических медиаторов из тучных клеток и базофилов. Кромоглициевая кислота снижает проницаемость слизистых оболочек и снижает гиперреактивность бронхов. Препарат назначают при легкой и средней формах бронхиальной астмы по 1-2 ингаляции в сутки не менее 1.5-2 месяца. Длительный прием кромоглициевой кислоты обеспечивает стойкую ремиссию.

Nedocromilus подавляет как раннюю, так и позднюю фазы аллергического воспаления, ингибируя высвобождение гистамина из дыхательных путей, лейкотриена C4, простагландина B, хемотаксических факторов из клеток слизистой оболочки. Обладает в 6-8 раз более выраженной, по сравнению с кромоглициевой кислотой, противовоспалительным действием. Назначают по 2 ингаляции 2 раза в день, курс лечения не менее 2 месяцев.

Среди препаратов, способных подавлять высвобождение медиаторов аллергического воспаления и вызывать блокаду h2-рецепторов гистамина, следует отметить кетотифен, который применяют преимущественно у детей раннего возраста.В настоящее время изучается новый класс противоастматических средств - антилейкотриеновые препараты монтелукоста и зафирлукаста.

Глюкокортикоиды вдыхаемые

Наиболее эффективные препараты, доступные в настоящее время для борьбы с бронхиальной астмой. У детей школьного возраста поддерживающая терапия ингаляционными глюкокортикоидами позволяет снизить частоту обострений и количество госпитализаций, улучшить качество жизни, улучшить функцию внешнего дыхания, снизить гиперреактивность бронхов и уменьшить бронхоспазм при физических нагрузках.Ингаляционные глюкокортикоиды хорошо действуют на детей дошкольного возраста. Ингаляционные глюкокортикоиды - единственные препараты базисной терапии для детей до 3 лет. В педиатрической практике используются следующие ингаляционные глюкокортикоиды: беклометазон, флутиказон, будесонид. Использование ингаляционных глюкокортикоидов в дозе 100-200 мкг / день не имеет клинически значимых побочных эффектов, но использование высоких доз (800 мкг / день) приводит к ингибированию образования и деградации костей. Лечение ингаляционными глюкокортикоидами в дозе менее 400 мкг / сут обычно не сопровождается значительным угнетением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и не увеличивает частоту развития катаракты.

Предпочтение отдается ингаляционному способу введения. Его основные преимущества:

  • прямой ввод лекарственных средств в дыхательные пути,
  • быстрое начало действия,
  • снижение системной биодоступности, что сводит к минимуму побочные эффекты.

В случае недостаточной эффективности ингаляционных глюкокортикоидов глюкокортикоиды вводят перорально или парентерально. По продолжительности действия глюкокортикоиды делятся на короткое (гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон), среднее (триамцинолон) и пролонгированное (бетаметазон, дексаметазон) действия.Эффект от препаратов короткого действия продолжается 24-36 часов, среднего - 36-48 часов, длительного - более 48 часов. Бронходилататоры.

Бета2-адреномиметики

По длительности действия симпатомиметики подразделяются на препараты короткого и пролонгированного действия. Бета2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол, кленбутерол) используются в неотложной помощи. Среди бета2-адреномиметиков пролонгированного действия выделяют два типа препаратов:

  1. 12-часовые формы на основе соли сальметерола гидроксинафтойной кислоты (сертида),
  2. препаратов с контролируемым высвобождением лекарственного вещества на основе сульфата сальбутамола (сальто).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Метилксантины

Теофиллин улучшает функцию легких даже при дозах ниже обычно рекомендуемого терапевтического диапазона. Фармакологическое действие теофиллинов основано на угнетении фосфодиэстеразы и повышении содержания циклического аденозинмонофосфата, который обладает способностью снижать сократительную активность гладких мышц бронхов, сосудов головного мозга, кожи и почек. Выделяют препараты короткого и пролонгированного действия.Теофиллин короткого действия (аминофиллин) применяется для купирования острых приступов бронхоспазма. При тяжелых приступах аминофиллин применяют внутривенно в суточной дозе 5-10 мг / кг детям до 3 лет и 10-15 мг / кг детям от 3 до 15 лет.

Аминофиллин - препарат пролонгированного действия, вводится из расчета 5-6 мг / кг в течение 20 минут (при необходимости прием можно повторить через 6 часов). Максимальная суточная доза - 20 мг / кг.

Неотложная помощь при бронхиальной астме

Препаратами выбора для лечения острого бронхоспазма являются бета2-адреномиметики быстрого действия (сальбутомол, фенотерол), аминофиллин.

Важное место в лечении приступа бронхиальной обструкции занимает внутривенное введение глюкокортикоидов (1-2 мг / кг по преднизолону), восстанавливающих чувствительность бета2-адренорецепторов к адреномиметикам.

При отсутствии эффекта вводят 0,1% раствор адреналина (не более 0,015 мг / кг). Использование малых доз адреналина оправдано избирательной чувствительностью к нему бета2-адренорецепторов бронхов и позволяет рассчитывать на терапевтический эффект с минимальным риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.После купирования приступа продолжить внутривенное капельное введение адреналина из расчета 0,5–1 мкг / (кг · ч).

Пациенты поступают в отделение интенсивной терапии с тяжелыми признаками дыхательной недостаточности. Клинический опыт показывает, что пациенты чаще страдают гиперкапнией, чем гипоксемией.

В последние годы изменилось отношение к раннему переводу пациентов на ИВЛ. Это связано с использованием тяжелых условий вентиляции, которые приводят к тяжелым осложнениям. Улучшение оксигенации достигается за счет неинвазивной вентиляции легких с поддержкой давлением.Хороший эффект купирования астматического статуса дают ингаляционные анестетики, есть сообщения об успешном применении кетамина в дозе 1-2 мг / кг.

Лечение бронхиальной астмы

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

.

Бронхиальная астма у детей

  • Ресурс исследования
  • Исследовать
    • Искусство и гуманитарные науки
    • Бизнес
    • Инженерная технология
    • Иностранный язык
    • История
    • Математика
    • Наука
    • Социальная наука
    Лучшие подкатегории
    • Продвинутая математика
    • Алгебра
    • Базовая математика
    • Исчисление
    • Геометрия
    • Линейная алгебра
    • Предалгебра
    • Предварительный расчет
    • Статистика и вероятность
    • Тригонометрия
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Астрономия
    • Астрофизика
    • Биология
    • Химия
    • Науки о Земле
    • Наука об окружающей среде
    • Науки о здоровье
    • Физика
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Антропология
    • Закон
    • Политология
    • Психология
    • Социология
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Бухгалтерский учет
    • Экономика
    • Финансы
    • Менеджмент
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Аэрокосмическая техника
    • Биоинженерия
    • Химическая инженерия
    • Гражданское строительство
    • Компьютерные науки
    • Электротехника
    • Промышленное проектирование
    • Машиностроение
    • Веб-дизайн
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Архитектура
    • Связь
    • Английский
    • Гендерные исследования
    • Музыка
    • Исполнительское искусство
    • Философия
    • Религиоведение
    • Письмо
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Древняя история
    • Европейская история
    • История США
    • Мир H
.

Рекомендации | Астма: диагностика, мониторинг и лечение хронической астмы | Руководство

1.1.5 Немедленно лечите людей, если они серьезно нездоровы при обращении, и выполняйте объективные тесты на астму (например, фракционный оксид азота в выдыхаемом воздухе [FeNO], спирометрию и вариабельность пикового потока), если имеется оборудование и тестирование не повлияет на лечение острый эпизод. [2017]

1.1.6 Если объективные тесты на астму не могут быть проведены немедленно для людей, которые серьезно нездоровы на момент обращения, проводите их, когда острые симптомы купированы, и посоветуйте людям немедленно связаться со своим лечащим врачом, если они почувствуют себя плохо в ожидании объективных тестов. [2017]

1.1.7 Имейте в виду, что результаты спирометрии и тестов FeNO могут быть затронуты у людей, получавших эмпирическое лечение ингаляционными кортикостероидами. [2017]

.

Астма - знания для студентов-медиков и врачей

Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается такими аллергенами, как пыльца, пылевые клещи и некоторые продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Основными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронизывающее дыхание на выдохе. Симптомы проходят в ответ на противоастматические препараты или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2-агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового потока выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

.

Астма (бронхиальная астма) - классификация, диагностика и лечение

ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Доврачебный
    • Доклинические исследования по субъектам
    • Доклинические по системам
    • Клинические знания
  • УЧРЕЖДЕНИЙ
    • Медицинские учебные заведения
    • Непрерывность медицинского обучения
    • Переосмысление медицинского образования
    • Инициатива развития (MEDI)
  • О КОМПАНИИ
    • О нас
    • Педагоги
    • Успех обучения
    • Истории успеха
    • Обзоры
    • Пресс
  • ЦЕНА
.

% PDF-1.6 % 376 0 obj> endobj xref 376 44 0000000016 00000 н. 0000003428 00000 н. 0000003543 00000 н. 0000003671 00000 н. 0000003714 00000 н. 0000004015 00000 н. 0000004371 00000 п. 0000005521 00000 н. 0000005629 00000 н. 0000005731 00000 н. 0000005779 00000 н. 0000006847 00000 н. 0000007890 00000 н. 0000008850 00000 н. 0000009765 00000 н. 0000010795 00000 п. 0000011199 00000 п. 0000011465 00000 п. 0000011798 00000 п. 0000012198 00000 п. 0000013367 00000 п. 0000013682 00000 п. 0000014061 00000 п. 0000014162 00000 п. 0000014261 00000 п. 0000014314 00000 п. 0000015601 00000 п. 0000015770 00000 п. 0000059726 00000 п. 0000110461 00000 п. 0000152492 00000 н. 0000179018 00000 н. 0000204565 00000 н. 0000209194 00000 н. 0000248812 00000 н. 0000285943 00000 н. 0000379767 00000 н. 0000522062 00000 н. 0000523020 00000 н. 0000525426 00000 н. 0000560980 00000 н. 0000561557 00000 н. 0000563717 00000 п. 0000001176 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 419 0 obj> поток xVW0! + lĀQA '| A (BFP # DQCpY, d0RJ, + l] –ψ * T 嬨 X? pE: df}

.

Смотрите также