Бронхиальная обструкция при бронхиальной астме обусловлена


Пульмонология. Квалификационные тесты (2019 год) с ответами

 

содержание   ..  6  7  8  9   ..

 

 

 

8. Бронхиальная астма

 

8.1. Основными патогенетическими механизмами формирования бронхообструктивного синдрома при бронхиальной астме являются:

а) спазм гладкой мускулатуры бронхов

б) отек слизистой оболочки бронхов

в) интерстициальный отек легких

г) тромбоэмболия ветвей легочной артерии

д) увеличение продукции бронхиального секрета

 

8.2. Какой критерий не является основным в постановке диагноза бронхиальной астмы:

а) выявление обратимой генерализованной  бронхиальной обструкции

б) наличие эозинофилов при цитологическом исследовании мокроты

в) наличие приступов удушья или их эквивалентов

г) эозинофилия крови

д) отсутствие других заболеваний, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом

 

8.3. Для бронхиальной астмы не справедливо следующее утверждение:

а) приступ курируется ингаляцией сальбутамола

б) в мокроте могут быть обнаружены кристаллы Шарко-Лейдена

в) при аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы

г) при приступе удушья выслушиваются влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы

д) болезнь развивается в любом возрасте

 

8.4. Бронхиальная обструкция при бронхиальной астме обусловлена: 1. бронхоспазмом; 2. воспалительным отеком слизистой оболочки бронхов; 3. закрытием просвета бронхов вязким секретом; 4. спадением мелких  бронхов на выдохе.

а) если правильный ответ 1,2 и 3;

б) если правильный ответ 1 и 3;

в) если правильный ответ 2 и 4;

г) если правильный ответ 4;

 д) если правильные все ответы.

 

8.5. Основу лечения бронхиальной астмы составляет: 1. элиминация причиннозначимого аллергена; 2. гипосенсибилизация; 3. предупреждение и лечение инфекций; 4. использование лекарственных препаратов.

а) если правильный ответ 1,2 и 3;

б) если правильный ответ 1 и 3;

в) если правильный ответ 2 и 4;

г) если правильный ответ 4;

д) если правильные все ответы.

 

8.6. Основная причина гибели больных на высоте приступа бронхиальной астмы - это:

а) острое вздутие легких;

б) генерализованный отек слизистой оболочки бронхов;

в) генерализованный бронхоспазм;

г) генерализованная закупорка просвета бронхов вязким секретом;

д) отек легких

 

8.7. Наиболее достоверным признаком, отличающим первую стадию астматического статуса от приступа бронхиальной астмы, является:

а) рефрактерность к b2-агонистам;

б) тяжесть экспираторного удушья;

в) выраженный цианоз;

г) неэффективность внутривенного вливания эуфиллина;

д) вынужденное положение больного.

 

8.8. Наиболее достоверным клиническим признаком, указывающим на переход астматического статуса из первой во вторую стадию, является:

а) прогрессирование одышки;

б) нарастание цианоза;

в) исчезновение ранее выслушиваемых сухих хрипов в легких;

г) повышение артериального давления;

д) тахикардия.

 

8.9. При возникновении в результате прогрессирующего течения астматического статуса синдрома "немого легкого" следует: 1. увеличить дозировку вводимых перорально и внутривенно глюкокортикоидных гормонов; 2. использовать инфузионную терапию с введением гидрокарбоната натрия; 3. провести бронхоскопию и бронхиоальвеолярный лаваж; 4. увеличить дозировку бета-2-агониста.

а) если правильный ответ 1,2 и 3;

б) если правильный ответ 1 и 3;

в) если правильный ответ 2 и 4;

г) если правильный ответ 4;

д) если правильный ответ 1,2,3 и 4.

 

8.10. Иммунологическим механизмом атопической бронхиальной астмы является:

а) аллергическая реакция немедленного типа

б) аллергическая реакция замедленного типа

в) аллергическая реакция немедленного и замедленного типа

г) аутоиммунный механизм

д) иммунокомплексные реакции

 

8.11. В инфильтрате стенки бронха при бронхиальной астме преобладают:

а) альвеолярные макрофаги

б) лимфоциты

в) эозинофилы

г) плазматические клетки

д) гранулоциты

 

8.12. Из перечисленных основных патологических процессов для ранней фазы приступа бронхиальной астмы характерно: 1. бронхоспазм; 2. отек стенки бронха; 3. острое вздутие легких ; 4. гиперсекреция.

а) если правильны ответы 1, 2 и 3

б) если правильны ответы 1 и 3

в) если правильны ответы 2 и 4

г) если правильный ответ 4

д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4

 

8.13. Причиной нарушения дыхания при бронхиальной астме является: 1. бронхоспазм; 2. отек слизистой оболочки бронхиального дерева; 3. гиперсекреция; 4. усиленная вентиляция легких.

а) если правильны ответы 1, 2 и 3

б) если правильны ответы 1 и 3

в) если правильны ответы 2 и 4

г) если правильный ответ 4

д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4

 

8.14. Для атопической бронхиальной астмы характерно:

а) эффект элиминации

б) непереносимость препаратов пиразолонового ряда

в) рецидивирующий полипоз носа

г) постепенное развитие приступа

д) для лечения острого приступа бронхиальной астмы

 

8.15. К медленно действующим биологически активным веществам при аллергии немедленного типа относится:

а) ацетилхолин

б) гистамин

в) лейкотриены

г) серотонин

д) брадикинин

 

8.16. Из перечисленных аллергенов наиболее частой причиной атопической бронхиальной астмы является:

а) домашняя пыль

б) споры плесневых грибов

в) продукты жизнедеятельности бактерий, находящихся в воздухе

г) гельминты

д) хламидии

 

8.17. Механизм действия антигистаминных препаратов состоит в:

а) связывании свободного гистамина

б) высвобождении гистамина

в) конкурентном действии с гистамином за hi-рецепторы

г) торможении образования гистамина

д) усиленном выведении гистамина

 

8.18. Среди перечисленных классов иммуноглобулинов реагинам соответствует:

а) Ig E

б) Ig D

в) Ig М

г) Ig А

д) Ig G

 

8.19. Для поллиноза наиболее характерно сочетание с лекарственной аллергией к: 1. аспирину и пиразолоновым производным; 2. сульфаниламидным препаратам; 3. препаратам фенотизинового ряда; 4. лекарствам растительного происхождения.

а) если правильны ответы 1, 2 и 3

б) если правильны ответы 1 и 3

в) если правильны ответы 2 и 4

г) если правильный ответ 4

д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4

 

8.20. При поллинозах нередко развивается сопутствующая пищевая аллергия к:

а) молоку и молочным продуктам

б) мясу птицы

в) рыбе

г) меду

д) шоколаду

 

8.21. Для пыльцевой бронхиальной астмы характерно:

а) обострение в зимнее время года

б) круглогодичное течение процесса

в) обострение при уборке квартиры

г) обострение в весенне-летнее время года

д) обострение в осеннее время года

 

8.22. При пыльцевой бронхиальной астме после полной элиминации аллергена:

а) все функциональные легочные нарушения полностью нормализуются

б) сохраняется незначительный скрытый бронхоспазм в течение года

в) сохраняется выраженный бронхоспазм в течение полугода

г) сохраняются нарушения вентиляции по рестриктивному типу

д) по обструктивному типу

 

8.23. Наиболее эффективным методом профилактики обострения поллиноза является:

а) иглорефлексотерапия

б) назначение антимедиаторных препаратов

в) назначение глюкокортикостероидов

г) специфическая иммунотерапия

д) физиотерапия

 

8.24. К атопии относится: 1. аллергическая астма; 2. атопический дерматит; 3. аллергический ринит и конъюнктивит; 4. аллергическая крапивница.

а) если правильны ответы 1, 2 и 3

б) если правильны ответы 1 и 3

в) если правильны ответы 2 и 4

г) если правильный ответ 4

д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4

 

8.25. Для диагностики аллергии используют: 1. кожно-аллергические пробы; 2. количественное определение IgE; 3. радиоаллергосорбентный тест; 4. реакцию связывания комплемента.

а) если правильны ответы 1, 2 и 3

б) если правильны ответы 1 и 3

в) если правильны ответы 2 и 4

г) если правильный ответ 4

д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4

 

8.26. Больной 16 лет перенёс ОРВИ, после чего появились в утренние часы приступы экспираторного удушья, при обследовании аллергии к инфекционным и неинфекционным аллергенам не обнаружено.  Ваше заключение:

а) предастма;

б) имеется бронхиальная астма физического усилия;

в) сформировалась астма физического усилия;

г) у больного аспириновая бронхиальная астма;

д) имеется бронхиальная астма, обусловленная гиперреактивностью бронхов.

 

8.27. При астматическом статусе необходимо: 1. реоксигенация подогретым и увлаженным чистым кислородом; 2. внутривенное введение раствора бикарбоната натрия; 3. внутривенное введение гидрокортизона; 4. отсасывание слизи.

а) если правильны ответы 1, 2 и 3;

б) если правильны ответы 1 и 3;

в) если правильны ответы 2 и 4;

г) если правильный ответ 4;

д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4.

 

8.28. Какая терапия используется для лечения больных с нетяжелой (интермиттирующей) бронхиальной астмой?

а) ежедневное введение противовоспалительных препаратов

б) нерегулярные ингаляции β2-агонистов  короткого действия

в) ежедневное введение β2-агонистов пролонгированного действия

г) частое применение системных глюкокортикоидов

 



ответы

 

8.1-а,д,б

8.2г-

8.3-г

8.4-д

8.5-д

8.6-г

 

8.7-а

8.8-в

8.9-а

8.10-а

8.11-в

8.12-г

8.13-а

8.14-а

8.15-в

8.16-а

8.17-а

8.18-а

8.19-г

8.20-г

8.21-г

8.22-а

8.23-г

8.24-д

8.25-а

8.26-д

8.27-д

8.28-б

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  6  7  8  9   ..

 

 

Тест по терапии (для интернов) СОГМА с ответами по теме 'болезни органов дыхания'

Тест по терапии (для интернов) СОГМА с ответами по теме 'болезни органов дыхания' - Gee Test наверх
1. методы обследования терапевтических больных2. функциональные методы исследования в терапии3. болезни органов дыхания4. болезни сердечно-сосудистой системы5. гастроэнтерология
  • 1. саркоидоз
  • 2. муковисцидоз и дефицит а1-антитрипсина
  • 3. туберкулез
  • 4. бронхиальная астма
  • 5. рак легкого
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4

  • 1. вдыхание газов и аэрозолей, раздражающих слизистую оболочку воздухоносных путей
  • 2. переохлаждение
  • 3. вирусно-бактериальная инфекция
  • 4. курение
  • 5. переутомление
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. благоприятный
  • 2. благоприятный в большинстве случаев, возможно осложнение пневмонией
  • 3. благоприятный в большинстве случаев, имеется риск затяжного течения
  • 4. благоприятный в большинстве случаев, возможен переход в хронический бронхит
  • 5. благоприятный в большинстве случаев, возможна трансформация в бронхоэктотическую болезнь

  • 1. благоприятный
  • 2. благоприятный, но иногда заболевание осложняется пневмонией
  • 3. благоприятный, но возможно затяжное течение и переход в хронический бронхит
  • 4. благоприятный, но имеется риск трансформации заболевания в бронхоэктатическую болезнь
  • 5. неблагоприятный
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 3
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. сильный сухой кашель
  • 2. кашель с мокротой
  • 3. постоянная одышка
  • 4. приступообразный сухой кашель
  • 5. приступообразная одышка

  • 1. сильный надсадный сухой кашель
  • 2. кашель с мокротой
  • 3. одышка
  • 4. лейкоцитоз и ускорение СОЭ
  • 5. цианоз слизистых губ
  • 1. воспалением слизистой оболочки крупных бронхов
  • 2. воспалением слизистой оболочки мелких бронхов
  • 3. повышенной чувствительностью рефлексогенных зон слизистой оболочки крупных бронхов
  • 4. гипотрофией слизистой оболочки бронхов
  • 5. атрофией слизистой оболочки бронхов
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. спирографии, пневмотахографии
  • 2. бронхоскопии
  • 3. исследования газов крови
  • 4. рентгенографии легких
  • 5. ангиопульмонографии
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. путем пробного 2-3 дневного лечения с последующим контролем состояния больного
  • 2. путем пробного 2-3 дневного лечения с последующим контролем клиническим и определением показателей функции внешнего дыхания
  • 3. путем последовательного исследования эффективности препаратов, основанного на сравнении показателей ОФВ1 до и после введения препарата
  • 4. на основании показателей спирометрии
  • 5. на основании предшествующего лечения
  • 1. парентеральный
  • 2. пероральный
  • 3. ингаляционный
  • 4. небулайзерный
  • 5. ректальный
  • 1. атропин
  • 2. ипратропиум бромид
  • 3. апрофен
  • 4. метацин
  • 5. пропантелин бромид
  • 1. теофиллин
  • 2. теофедрин
  • 3. теопек, теодур, ретафил, дурофиллин
  • 4. эуфиллин
  • 5. вентолин
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. b2-агонистов
  • 2. метилксантинов
  • 3. блокаторов b2-адренорецепторов
  • 4. ингалируемых глюкокортикоидных гормонов
  • 5. мембраностабилизирующих препаратов
  • 1. острое вздутие легких
  • 2. генерализованныйотек слизистой оболочки бронхов
  • 3. генерализованныйбронхоспазм
  • 4. генерализованная закупорка просвета бронхов вязким секретом
  • 5. отек легких
  • 1. блокирования а-рецепторов бронхиального дерева
  • 2. почти селективного возбуждения b2-адренорецепторов бронхов
  • 3. непосредственного влияния на гладкую мускулатуру бронхов
  • 4. снижения тонуса блуждающего нерва
  • 5. блокирования гистамина
  • 1. рефрактерность к b2-агонистам
  • 2. тяжесть экспираторного удушья
  • 3. выраженный цианоз
  • 4. неэффективность внутривенного вливания эуфиллина
  • 5. вынужденное положение больного
  • 1. прогрессирование одышки
  • 2. нарастание цианоза
  • 3. исчезновение ранее выслушиваемых сухих хрипов в легких
  • 4. повышение артериального давления
  • 5. тахикардия
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. пневмококк
  • 2. стрептококк
  • 3. стафилококк
  • 4. кишечная палочка
  • 5. клебсиелла
  • 1. пневмококк
  • 2. стафилококк
  • 3. клебсиелла
  • 4. хламидия
  • 5. микоплазма
  • 1. пневмококк
  • 2. микоплазма
  • 3. клебсиелла
  • 4. протей
  • 5. хламидия
  • 1. пневмококком
  • 2. стрептококком
  • 3. кишечной палочкой
  • 4. клебсиеллой
  • 5. стафилококком
  • 1. пневмококк
  • 2. клебсиелла
  • 3. пневмоциста
  • 4. микоплазма
  • 5. кишечная палочка
  • 1. пневмококком
  • 2. клебсиеллой
  • 3. пневмоцистой
  • 4. микоплазмой
  • 5. кишечной палочкой
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. +если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. олететрин
  • 2. стрептомицин
  • 3. пенициллин
  • 4. эритромицин
  • 5. левомицитин
  • 1. пенициллины
  • 2. эритромицин
  • 3. левомицитин
  • 4. стрептомицин
  • 5. цепорин
  • 1. при гриппе
  • 2. при сахарном диабете
  • 3. у лиц пожилого возраста
  • 4. при хроническом бронхите
  • 5. у пациентов стационаров
  • 1. трансфузий свежезамороженной плазмы
  • 2. парантерального введения глюкокортикоидных гормонов
  • 3. внутривенного введения препаратов иммуноглобулинов
  • 4. инфузий гепарина
  • 5. плазмофереза
  • 1. через 1 неделю после начала лечения
  • 2. через 2 дня после нормализации температуры тела
  • 3. после исчезновения хрипов в легких
  • 4. после устранения клинических и рентгенологических признаков заболевания
  • 5. после нормализации СОЭ
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. возбудителей заболевания
  • 2. более тяжелого течения заболевания с прогрессированием гнойно-некротического процесса в легких
  • 3. преобладания воспалительно-некротических изменений в легких над деструктивными
  • 4. частого присоединения осложнений - кровохарканья и легочного кровотечения, острого пиопневмоторакса, сердечно-сосудистой недостаточности
  • 5. отсутствия клинических и рентгенологических признаков отграничения воспалительно-некротического процесса в легких
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. алкоголизм и бытовое пьянство
  • 2. курение
  • 3. наркомания и токсикомания
  • 4. хроническое переохлаждение
  • 5. психо-эмоциональная нагрузка
  • 1. сахарным диабетом
  • 2. язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
  • 3. хроническими неспецифическими заболеваниями легких
  • 4. бронхиальной астмой
  • 5. хроническим алкоголизмом
  • 1. туберкулому легкого
  • 2. периферический рак легкого
  • 3. очаговую пневмонию
  • 4. верно А, Б
  • 5. пневмоцирроз
  • 1. сухой кашель или кашель со слизистой мокротой, содержащей иногда прожилки крови
  • 2. легочное кровотечение
  • 3. одышка и потеря массы тела
  • 4. лихорадка
  • 5. кровохарканье
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. у детей и подростков
  • 2. в пожилом возрасте
  • 3. в старческом возрасте
  • 4. в возрасте 20-50
  • 5. у женщин в климактерическом периоде
  • 1. эпителиоидные клетки и гиганские клетки типа Пирогова-Лангханса
  • 2. клетки Березовского-Штернберга
  • 3. гистиоциты
  • 4. макрофаги
  • 5. эозинофилы
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. одышкой, кашлем, лихорадкой
  • 2. лихорадкой, узловатой эритемой, полиартралгией
  • 3. одышкой, кашлем, увеличением периферических лимфатических узлов
  • 4. лихорадкой, одышкой, увеличением внутригрудных лимфатических узлов
  • 5. одышкой, кашлем, увеличением разных групп лимфатических узлов
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. хронической недостаточности кровообращения
  • 2. опухоли плевры
  • 3. аденокарциномы бронха
  • 4. туберкулеза легких
  • 5. системной красной волчанки
  • 1. проведение лечения на дому антибиотиками широкого спектра действия и кортикостероидными гормонами
  • 2. госпитализация пациента в терапевтическое отделение в порядке очередности
  • 3. немедленная госпитализация пациента в пульмонологическое отделение
  • 4. амбулаторное лечение плевральными пункциями с введением антибиотиков в плевральную полость
  • 5. проведение лечения на дому антибиотиками широкого спектра действия и наблюдение за больным
  • 1. пневмоторакс
  • 2. инфаркт миокарда
  • 3. эмпиема плевры
  • 4. пиопневмоторакс
  • 5. тромбоэмболия легочной артерии
  • 1. необходимо провести
  • 2. рентгеноскопию органов грудной клетки
  • 3. электрокардиографию
  • 4. плевральную пункцию
  • 5. общие анализы крови и мочи
  • 6. биохимическое исследование крови
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
  • 1. легких
  • 2. печени
  • 3. селезенки
  • 4. опорно-двигательного аппарата
  • 5. центральной нервной системы
  • 1. если правильный ответ 1,2 и 3
  • 2. если правильный ответ 1 и 3
  • 3. если правильный ответ 2 и 4
  • 4. если правильный ответ 4
  • 5. если правильный ответ 1,2,3 и 4
1. методы обследования терапевтических больных2. функциональные методы исследования в терапии3. болезни органов дыхания4. болезни сердечно-сосудистой системы5. гастроэнтерология

Астма (J45) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Согласно GINA-2011, бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвует ряд клеток и медиаторов воспаления, что приводит к характерным патофизиологическим изменениям.

 

1. Клетки воспаления в дыхательных путях при БА.


1.1 Тучные клетки. Под действием аллергенов при участии рецепторов к IgE с высокой аффинностью и под влиянием осмотических стимулов происходит активация тучных клеток слизистой. Активированные тучные клетки высвобождают медиаторы, которые вызывают бронхоспазм (гистамин, цистеиниловые лейкотриены, простагландин D2). Повышенное количество тучных клеток в гладкой мускулатуре дыхательных путей может быть связано с бронхиальной гиперреактивностью.


1.2 Эозинофилы. В дыхательных путях количество эозинофилов повышено. Данные клетки выделяют основные белки, которые могут повреждать эпителий бронхов. Также эозинофилы могут участвовать в высвобождении факторов роста и ремоделировании дыхательных путей.


1.3 T-лимфоциты. В дыхательных путях присутствует повышенное количество T-лимфоцитов, которые высвобождают специфические цитокины, регулирующие процесс эозинофильного воспаления и выработку IgE B-лимфоцитами. Повышение активности Th3-клеток отчасти может обуславливаться снижением числа регуляторных T-клеток, которые в норме угнетают Th3-лимфоциты. Также возможно увеличение числа inKT- клеток, которые выделяют Th2- и Th3-цитокины в большом количестве.


1.4 Дендритные клетки захватывают аллергены с поверхности слизистой бронхов и мигрируют в региональные лимфатические узлы, где взаимодействуют с регуляторными T-клетками и в конечном счете стимулируют превращение недифференцированных T-лимфоцитов в Th3-клетки.


1.5 Макрофаги. Количество макрофагов в дыхательных путях повышено. Их активация может быть связана с действием аллергенов при участии рецепторов к IgE с низкой аффинностью. Вследствие активации макрофагов происходит высвобождение медиаторов воспаления и цитокинов, усиливающих воспалительную реакцию.


1.6 Нейтрофилы. В дыхательных путях и мокроте пациентов с тяжелой БА и курящих больных повышается количество нейтрофилов. Их патофизиологическая роль не выяснена. Предполагается, что повышение их количества может быть следствием терапии ГКСГКС (глюкокортикоиды, глюкокортикостероиды) - лекарственные препараты одно из ведущих свойств которых - угнетать ранние этапы синтеза основных участников формирования воспалительных процессов (простагландинов) в различных тканях и органах.
.


2. Медиаторы воспаления. В настоящее время известно более 100 различных медиаторов, которые участвуют в патогенезе БА и развитии сложной воспалительной реакции в дыхательных путях.


3.Структурные изменения дыхательных путей - выявляются в дыхательных путях больных БА и часто рассматриваются как процесс ремоделирования бронхов. Структурные изменения могут быть результатом восстановительных процессов в ответ на хроническое воспаление. Вследствие отложения волокон коллагена и протеогликанов под базальной мембраной развивается субэпителиальный фиброз, отмечающийся у всех больных БА (в том числе у детей) даже до начала клинических проявлений заболевания. Выраженность фиброза может уменьшаться под действием лечения. Развитие фиброза наблюдается и в других слоях стенки бронха, в которых также откладываются коллаген и протеогликаны.


3.1 Гладкая мускулатура стенки бронха. Вследствие гипертрофииГипертрофия - разрастание какого-либо органа, его части или ткани в результате размножения клеток и увеличения их объема
и гиперплазииГиперплазия - увеличение числа клеток, внутриклеточных структур, межклеточных волокнистых образований вследствие усиленной функции органа или в результате патологического новообразования ткани.
происходит увеличение толщины гладкомышечного слоя, что способствует общему утолщению стенки бронха. Этот процесс может зависеть от степени тяжести заболевания.
3.2 Кровеносные сосуды. Под действием факторов роста, например фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), отмечается пролиферацияПролиферация - увеличение числа клеток какой-либо ткани вследствие их размножения
сосудов бронхиальной стенки, способствующая утолщению стенки бронха.


3.3 Гиперсекреция слизи наблюдается в результате повышения количества бокаловидных клеток в эпителии дыхательных путей и увеличения размеров подслизистых желез. 


4. Сужение дыхательных путей -  универсальный заключительный этап патогенеза БА, которые приводит к возникновению симптомов заболевания и типичным физиологическим изменениям.

Факторы, обуславливающие сужение дыхательных путей:

4.1 Сокращение гладкой мускулатуры стенки бронха в ответ на бронхоконстрикторное действие различных медиаторов и нейротрансмиттеров - главный механизм сужения дыхательных путей; практически полностью обратимо под действием бронхолитиков.

4.2 Отек дыхательных путей, возникающий вследствие повышенной проницаемости микрососудистого русла, которая вызвана действием медиаторов воспаления. Отек может играть особенно важную роль при обострениях.

4.3 Утолщение стенки бронха в результате структурных изменений. Данный фактор может иметь большое значение при тяжелой БА. Утолщение стенки бронха не полностью обратимо под действием существующих препаратов.

4.4 Гиперсекреция слизи может приводить к окклюзииОкклюзия - нарушение проходимости некоторых полых образований в организме (кровеносных и лимфатических сосудов, подпаутинных пространств и цистерн), обусловленное стойким закрытием их просвета на каком-либо участке.
просвета бронхов ("слизистые пробки") и является результатом повышенной секреции слизи и образования воспалительного экссудата.

Особенности патогенза описаны для следующих форм БА:
- обострение БА;
- ночная БА;
- необратимая бронхиальная обструкция;
- БА, трудно поддающаяся лечению;
- БА у курильщиков;
- аспириновая триада.

Бронхиальная астма > Клинические протоколы МЗ РК

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения альтернативного диагноза
ХОБЛ,
Asthma-COPD overlap
Сходность симптоматики, частые обострения, неполный эффект от терапии, возраст пациента старше 40 лет, курение в анамнезе, признаки бронхита и гиперинфляции на рентгенограмме и КТ Спирометрия с пробой с бронхолитиком, мониторинг пикфлоуметрии, анализ мокроты, специфическая аллергодиагностика in vitro / in vivo Начало заболевания ранее 20 лет, отсутствие анамнеза длительного курения или воздействия патогенных частиц.
Симптомы ухудшаются ночью или утром, связаны с контактом с аллергенами или неспецифическими раздражителями
Симптомы варьируют в течение суток или недель
Семейный или личный отягощенный аллергоанамнез. Установленный ранее диагноз Астмы.
ФВД может быть нормальной в межприступном периоде или сильно варьировать с течением времени
Наличие сенсибилизации к различным аллергенам, влияние которых анамнестически связано с астмой.
Эозинофилия мокроты.
Поражения ВДП (синдром хронического кашля при поражении ВДП, дисфункция голосовых связок, инородные тела, полипоз и т.п.) Инспираторная одышка или чувство нехватки воздуха,
превалирование кашля над обструктивными изменениями, характерный анамнез
Риноскопия, ларингоскопия, бронхоскопия, рентген и/или КТ придаточных пазух носа, грудной клетки, консультация ЛОР-врача Отсутствие поражения ВДП характерное для данных заболеваний, заключение ЛОР-врача, исключающее данные патологии.
Гастроэзофагеальный рефлюкс   Наличие гастроэзофагеальной симптоматики, анамнеза язвенной болезни желудка, эрозивного гастрита и т.п.
Отсутствие эффекта от бронхолитической терапии.
ФГДС, суточное мониторирование рН Нормальные или почти нормальные показатели ФГДС, отрицательные пробы на НР.
Отсутствие эффекта от антирефлюксной терапии.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез Частые обострения, недостаточный эффект от терапии, присоединение кровохарканья Аллергодиагностика in vitro, анализ мокроты, бронхоскопия с анализом смывов, рентгенография легких Отсутствие высоких титров общего IgE и специфических IgE и IgE к Aspergillus spp. 
Отсутствие признаков грибковой контаминации в мокроте и смывах.
Отсутствие эффекта от противогрибковой терапии.
Бронхоэктазы Частые обострения, большое количество мокроты, особенно слизисто-гнойной, прогрессирующее течение, недостаточный эффект от терапии Рентенография и КТ легких, бронхоскопия, анализы мокроты Отсутствие характерных признаков бронхоэ

Бронхиальная астма - причины, симптомы, диагностика и лечение

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.

Общие сведения

За последние два десятка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

Бронхиальная астма

Причины

Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам. Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

Патогенез

Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

Классификация

БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы БА:

  1. Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
  2. Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:
  • легкая - симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
  • средняя - частота приступов ежедневная
  • тяжелая - симптомы сохраняются практически постоянно.

В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Симптомы бронхиальной астмы

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

  • высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
  • повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
  • сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
  • наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
  • ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
  • частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
  • улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

Осложнения

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Диагностика

Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:

  • Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
  • Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

  • Анализа крови. Изменения в ОАК - эозинофилия и незначительное повышение СОЭ - определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
  • Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
  • Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Лечение бронхиальной астмы

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций. Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.

Прогноз и профилактика

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача. Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

Бронхиальная астма - воспаление бронхов.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Воспалительное поражение дыхательных путей, характеризующееся сужением просвета бронхов, проявляется периодическими приступами кашля, одышки, свистящих хрипов.

Дыхательная система человека устроена подобно дереву: воздух проходит из трахеи бронхи, сначала в крупные, а затем во все более мелкие (мелкие бронхи называются бронхиолами) и потом уже попадают в альвеолы, откуда кислород уже и всасывается в кровь. 

Бронхиальная астма — это заболевание, в основе которого лежит повышенная чувствительность бронхов к различным раздражителям (в частности, аллергенам). В ответ на действие этих раздражителей развивается сужение (обструкция) бронхов. Этот процесс обусловлен несколькими причинами: повышением тонуса бронхов, избыточного отделяемого в просвет бронхов и их воспаления. При астме приступы чаще всего возникают эпизодически, например после контакта с раздражителем. При тяжелой астме обструкция бронхов часто сохраняется и между приступами. 

Одно из наиболее опасных осложнений бронхиальной астмы — астматический статус — угрожающий жизни приступ, не поддающийся обычному лечению. Такие пациенты нуждаются в немедленной госпитализации в отделение реанимации. 

Бронхиальная астма — очень распространенное заболевание, ею страдает примерно 5% населения. Среди детей распространенность астмы еще выше, во многих случаях у детей она проходит. Бронхиальная астма у взрослых — это хроническое заболевание, требующее постоянного лечения под руководством специалиста. 

Большую роль в возникновении астмы играет наследственность: если один из родителей страдает астмой, то вероятность того, что она возникнет у ребенка составляет почти 50%, а если оба — 65%.

Виды астмы

У многих больных бронхиальной астмой вырабатываются антитела к одному или нескольким аллергенам. Эта форма получила название аллергической бронхиальной астмы. Она нередко сочетается с кожными болезнями (нейродермитом) и аллергическим ринитом (насморком). Аллергическую бронхиальную астму называют еще экзогенной, в противоположность эндогенной бронхиальной астме, в развитии которой не играют роль ни предрасположенность к аллергии, ни аллергены из окружающей среды. 

Аллергическая бронхиальная астма обычно развивается в детском и молодом возрасте. К самым частым аллергенам относятся пыльца, плесневые грибы, тараканы, домашняя пыль и эпидермис (внешний слой кожи) животных, особенно кошек. 

Пищевые аллергены бывают причиной астмы гораздо реже, чем воздушные, но некоторые продукты и пищевые добавки могут провоцировать тяжелые приступы. Нередко у больных бронхиальной астмой обнаруживают рефлюкс-эзофагит (заброс кислого содержимого желудочка обратно в пищевод), и его лечение может уменьшить тяжесть бронхиальной астмы.

При бронхиальной астме повышена чувствительность дыхательных путей к целому ряду раздражителей, в том числе к холодному воздуху, парфюмерии, дыму. Приступ удушья могут спровоцировать тяжелая физическая нагрузка и учащенное, избыточное дыхание (вызванное смехом или плачем). 

Лекарственные средства служат причиной примерно 10% приступов бронхиальной астмы. Самый частый вид лекарственной астмы — аспириновая астма. Непереносимость аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств обычно развивается в 20—30 лет.

Приступ бронхиальной астмы могут спровоцировать бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, тимолол), в том числе те, которые входят в состав глазных капель.

Жалобы

Основные жалобы — одышка (ощущение удушья, нехватки воздуха), кашель, свистящее дыхание. 

Одышку периодически то нарастает, то уменьшается. Нередко она усиливается ночью, и может выясниться, что появилась она после острого респираторного заболевания (простуды) или вдыхания какого-либо раздражающего вещества. Хотя при обструкции бронхов сопротивление воздушному потоку усиливается на выдохе, больные обычно жалуются на затруднение вдоха (что вызвано усталостью дыхательных мышц). 

Кашель иногда бывает единственной жалобой, тогда подтвердить диагноз помогает исчезновение или ослабление его после назначения бронходилататоров (средств, расширяющих бронхи). Появление кашля с мокротой во время приступа предвещает его окончание. Приступ астмы обычно развивается в течение 10—30 минут после контакта с аллергеном или раздражающим веществом. 

Диагностика

Основной метод диагностики бронхиальной астмы — спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Спирометрия заключается в том, что пациент совершает форсированный (усиленный) выдох в аппарат, и тот рассчитывает основные параметры дыхания. К главным из них относятся объем форсированного выдоха за 1-ю секунду и пиковая объемная скорость. Спирометрия почти обязательно включает в себя и исследование реакции на бронходилататоры: для этого пациенту дают сделать несколько (обычно четыре) вдоха сальбутамола или иного бронходилататора быстрого действия и проводят спирометрию повторно.

Спирометрию необходимо проводить и для контроля за ходом лечения астмы: необходимо ориентироваться не только на наличие или отсутствие жалоб на фоне лечения, но и на объективные показатели, которые дает спирометрия. Существуют несложные приборы (пикфлуометры) для самостоятельного использования больными астмой.

В межприступный период функция легких может быть нормальной; иногда в этих случаях проводят провокационные пробы, обычно с метахолином. Отрицательная проба с метахолином исключает бронхиальную астму, но положительная — еще не подтверждает этот диагноз. Проба с метахолином положительна у многих здоровых людей; она может быть положительной, например, в течение нескольких месяцев после респираторной вирусной инфекции.

Рентгенография грудной клетки обязательна при тяжелых приступах, так как позволяет выявить скрытые осложнения, требующие немедленного лечения. 

Лечение

Лечение назначают в соответствии с тяжестью и длительностью заболевания. Течение бронхиальной астмы предсказать невозможно, и ее лечение требует от врача индивидуального подхода к каждому больному. Показано, что частота госпитализаций ниже среди тех больных, за которыми тщательно наблюдают и которых обучают правильно применять лекарственные средства.

Форма назначения противоастматических препаратов бывает разной: широко используют ингаляторы (индивидуальные и компрессорные — так называемые небулайзеры) и турбухалеры (для вдыхания порошкообразных препаратов). Преимущество ингаляционного введения в сравнении с пероральным (внутрь) и парентеральным (внутривенно) путями введения состоит в том, что в легких достигается более высокая концентрация препарата, а число побочных эффектов минимально. Иногда целесообразно назначить лекарственное средство именно внутрь или реже парентерально, так как эти пути введения позволяют препарату достичь тех участков легких, в которые не может проникнуть аэрозоль из-за тяжелого бронхоспазма и закупорки бронхов мокротой.

Широко применяют ингаляционные бета-адреностимуляторы, в том числе сальбутамол, тербуталин, битолтерол и пирбутерол. Эти препараты действуют дольше, чем их предшественники, и реже вызывают сердечно-сосудистые осложнения. Самым продолжительным действием обладает сальметерол. Его можно использовать для профилактики ночных приступов. Однако эффект сальметерола развивается медленно, и препарат не подходит для лечения приступов. 

Есть опасение, что к адреностимуляторам развивается привыкание. И хотя этот процесс воспроизводится в эксперименте на лабораторных животных, клиническое значение привыкания пока не ясно. В любом случае возникшая у больного потребность в более частом применении препарата должна побудить пациента немедленно обратиться к своему врачу, так как может быть признаком перехода астмы в более тяжелую форму и необходимости в дополнительном лечении. Раньше ингаляционные адреностимуляторы рекомендовали применять регулярно (например, по 2 вдоха 4 раза в сутки), но ввиду частых сердечно-сосудистых осложнений и привыкания в настоящее время при легком течении бронхиальной астмы допускается более редкое применение, а также применение по необходимости. 

Ингаляционные глюкокортикоиды широко применяют при бронхиальной астме. Они предназначены для достижения максимального местного эффекта при минимальном всасывании и наименьших осложнениях. Их можно использовать для отмены глюкокортикоидов после длительного приема, для ослабления зависимости от адреностимуляторов и уменьшения частоты приступов при физической нагрузке. Кандидозный стоматит можно устранить или предупредить, если тщательно полоскать рот после вдыхания препарата. Следует иметь в виду, что ингаляционные глюкокортикоиды не дают быстрого эффекта. Для того чтобы состояние стало улучшаться, их надо регулярно применять в течение нескольких недель, а чтобы добиться максимального эффекта — в течение нескольких месяцев.

Метилксантины (теофиллин, эуфиллин) для лечения бронхиальной астмы в настоящее время почти не используют.

Антагонисты лейкотриенов — препараты, блокирующие лейкотриеновые рецепторы (зафирлукаст, монтелукаст), как правило, применяют при легком или среднетяжелом течении астмы, обычно в комбинации с другими препаратами. 

Ингаляционные M-холиноблокаторы (например, ипратропия бромид) применяют главным образом при хроническом обструктивном бронхите, но в ряде случаев — и при бронхиальной астме. 

При бронхиальной астме, обусловленной аллергией на клещей и отдельные виды пыльцы, в отсутствие помощи от обычного медикаментозного лечения может помочь десенсибилизация, хотя наиболее эффективна она все-таки при аллергическом рините. 

Распространенные причины бронхиальной обструкции

Введение:

Эта информация показывает различные причины бронхиальной обструкции и частоту этих заболеваний. или условия в общей популяции. Это не является прямым указанием на то, насколько часто эти заболевания являются реальной причиной. бронхиальной обструкции, но дает относительное представление о том, насколько часто эти заболевания встречаются в целом.

  • 2 заболевания, которые являются «очень распространенными».
  • 1 болезнь, которая является «распространенной».
  • 2 заболевания, которые встречаются «очень редко».
  • 21 заболевания без какой-либо информации о распространенности.

    Очень распространенные причины обструкции бронхов

    Следующие причины бронхиальной обструкции - это заболевания или медицинские состояния, которые затрагивают более 10 миллионов человек в США:

    Распространенные причины обструкции бронхов

    Следующие причины бронхиальной обструкции - это заболевания или состояния, которые затрагивают более 1 миллиона человек в США:

    Очень редкие причины обструкции бронхов

    У населения появляются следующие причины бронхиальной обструкции со скоростью существенно менее 200 000 человек в год в США:

    Причины бронхиальной обструкции без информации о распространенности

    Следующие причины бронхиальной обструкции являются теми, для которых: у нас нет информации о распространенности.

    Все причины обструкции бронхов

    Полный список всех возможных причин бронхиальной обструкции, описанный в различных источниках, выглядит следующим образом:

    См. Полный список возможных причин заболевания, вызванного бронхиальной обструкцией.

    Бронхиальная обструкция: Инструменты

    Условия, перечисляющие медицинские симптомы: Бронхиальная обструкция:

    Следующий список условий есть «бронхиальная обструкция» или подобное указан как симптом в нашей базе данных. Этот список, созданный компьютером, может быть неточным или неполным.Всегда обращайтесь за консультацией к профессиональному врачу о причине любого симптома.

    Выберите из следующего алфавитного списка условий, которые включите симптом бронхиальной обструкции или выберите «Просмотреть все».

    Условия, перечисляющие медицинские осложнения: Бронхиальная обструкция:

    В следующем списке заболеваний указано «Бронхиальная обструкция». или подобное, перечисленное в нашей базе данных как медицинское осложнение .

  • .

    Бронхиальная обструкция - RightDiagnosis.com

    Бронхиальная обструкция: Введение

    Бронхиальная обструкция: Обструкция дыхательных путей и альвеол. См. Подробную информацию ниже для списка из 25 причины бронхиальной обструкции , средство проверки симптомов, включая болезни и причины побочных эффектов лекарств.

    » Обзор Причины обструкции бронхов: Причины | Проверка симптомов »

    Причины бронхиальной обструкции:

    Следующие медицинские условия являются одними из возможных причины бронхиальной обструкции.Вероятно, есть и другие возможные причины, поэтому спросите своего врача. о ваших симптомах.

    См. Полный список из 25 причины бронхиальной обструкции

    » Обзор Причины бронхиальной обструкции: Причины | Проверка симптомов »

    Домашнее диагностическое обследование и бронхиальная обструкция

    Домашние медицинские тесты, которые могут быть связаны с бронхиальной обструкцией:

    Бронхиальная обструкция: прибор для проверки симптомов

    Ниже перечислены некоторые комбинации симптомов, связанных с бронхиальной обструкцией, которые перечислены в нашей базе данных.Посетите средство проверки симптомов, добавлять и удалять симптомы и исследовать свое состояние.

    Устройство проверки симптомов
    Устройство проверки симптомов

    См. Полный список от 501 Проверка симптомов при бронхиальной обструкции

    Лечение бронхиальной обструкции

    Ознакомьтесь с дополнительной информацией о лечении бронхиальной обструкции.

    Бронхиальная непроходимость: Анимация

    Больше анимаций и видеороликов о бронхиальной обструкции

    Бронхиальная обструкция: коморбидные симптомы

    Некоторые сопутствующие или связанные медицинские симптомы Бронхиальная обструкция может включать следующие симптомы:

    Просмотреть все сопутствующие коморбидные симптомы бронхиальной обструкции

    Причины общих типов симптомов

    Изучите причины этих более общих типов симптомов:

    Изучите причины сопутствующих медицинских симптомов, таких как:

    Причины симптомов, сходных с бронхиальной обструкцией

    Изучите причины этих симптомов, которые похожи или связаны с симптомом обструкции бронхов:

    Бронхиальная обструкция: смертельные случаи

    Узнайте больше о причинах и смерти от бронхиальной обструкции.

    Ошибочный диагноз и бронхиальная обструкция

    Синусит диагностируется сверх : Существует тенденция ставить диагноз синусита, когда состояние действительно является безобидным осложнением другого ... читать дальше »

    Коклюш часто недиагностируется : Хотя большинство детей в западном мире прививки от коклюша (также называемого "коклюш"), это ... читать дальше »

    Хронические заболевания легких, которые сложно диагностировать : Некоторые хронические заболевания легких сложно диагностировать.Даже такие общеизвестные условия, как ... читать дальше »

    Подробнее о неправильном диагнозе и бронхиальной обструкции

    Бронхиальный обстрел

    .

    Патофизиология бронхиальной астмы - Что происходит при астме

    Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание небольшие дыхательные пути (бронхиолы), связанные с гиперреактивностью дыхательных путей или бронхиальных гиперреактивность, характеризующаяся широко распространенным значением , но переменной препятствие для воздушного потока (приводящее к хрипу, кашлю, стеснению в груди и затрудненное дыхание), который может быть частично или полностью обратимы в течение значительного периода (о чем свидетельствуют повторяющиеся приступы ремиссии и обострения) со специфической терапией или без нее.Эта статья направлена ​​на обучение медицинских специалистов и студентов-медиков, которые узнать о патофизиологии астмы.

    В патофизиологии астмы наблюдаются два основных процесса. в дыхательных путях.

    1. Воспалительный реакция

    2. Ремоделирование

    Воспалительная реакция при бронхиальной астме. примерно четырьмя типами клеток: а именно дендритными клетками и макрофагами, Т-хелперные лимфоциты, тучные клетки и эозинофилы.Дендритные клетки и макрофаги представляют антигены Т-хелперам и вызывают переключение B лимфоциты вырабатывают иммуноглобулин Е (IgE). На эти клетки влияют кортикостероиды (например, бекламетазон, преднизолон) через бета-рецептор антагонисты не имеют на них влияния.

    Т-хелперный лимфоцит является ключевым в патогенезе бронхиальная астма. Они побуждают В-клетки синтезировать и секретировать IgE через производство интерлейкина 4 (ИЛ-4) и индукция эозинофильного воспаления через интерлейкин 5 (ИЛ-5).На Т-хелперные клетки также влияют кортикостероиды, но не агонистами бета-рецепторов.

    Тучные клетки способствуют воспалительной реакции производство и высвобождение гистамина, триптазы, простагландина D2 (PGD 2 ) и лейкотриен C4 (LTC 4 ). Эти клетки участвуют в раннем фазы астмы известны как ранняя реакция. В отличие от других типов ячеек тучных клеточные мембраны стабилизированы агонистами бета-рецепторов (такими как сальбутамол и тербуталин) и кромоны (такие как кромогликат натрия).

    Эозинофилы участвуют в реакции поздней фазы бронхиальная астма. Они притягиваются к стенкам бронхов интерлейкинами 3. и 5 (ИЛ-3, ИЛ-5) и колониестимулирующий фактор гранулоцитов-моноцитов (GM-CSF) секретируются Т-хелперами. Кортикостероиды эффективны для уменьшения поступление эозинофилов, а также количество эозинофилов в кровотоке. В добавление кортекостероидов предотвращает активацию проникших эозинофилов стенки бронхов.

    Ремоделирование дыхательных путей происходит при воспалительном реакция продолжается длительный период.Видны изменения в эпителиальных клетках, базальная мембрана, гладкомышечные клетки и нейроны. Эпителиальные клетки повреждаются, а реснички теряются, что делает их уязвимыми для заражения вирусы. Количество бокаловидных клеток в эпителии увеличивается, что приводит к увеличение выделений. При потере ресничек выделения имеют тенденцию накапливаются в легких, поскольку нормальная функция слизисто-ресничного эскалатора потерянный. Базальная мембрана утолщена. Гладкомышечные клетки подвергаются делению (гиперплазия) и приобретают способность секретировать.В дополнение сократимость гладких мышц также увеличивается, что приводит к прохождению дыхательных путей гиперчувствительность. Местные рефлексы развиваются за счет модификации расположение и синапсы нейронов.

    Когда восприимчивый человек подвергается воздействию атмосферных осадков Фактор реакции в острой стадии может быть несколько. Эти ответы классифицируется как ранняя реакция (немедленная астма), двухфазная реакция, поздняя фазовая реакция и повторяющаяся астматическая реакция. Ранняя реакция - это результат активации тучных клеток и вызывает броншоспазм в течение нескольких минут после контакт.Обычно реакция достигает пика в течение 15-20 минут и спадает в течение 1 часа. час. Поскольку ключевой задействованной ячейкой является мачта клетка хорошо реагирует на сальбутамол и кромоны. Поздняя фазовая реакция может произойти из-за активации эозинофилов, происходящей через 12-24 часа после контакт. Здесь реакция на сальбутамол слабая, хотя кортекостероиды очень эффективен в лечении, так как эта фаза опосредуется эозинофилами. Двойной фазовая реакция - это возникновение ранней реакции и поздней фазы реакция у одного и того же человека.Иногда у человека могут появиться дыхательные пути гиперчувствительность в последующие дни после воздействия. Это известно как рецидивирующая астматическая реакция.

    Когда восприимчивый человек подвергается воздействию одного или нескольких провоцирующих факторов в течение длительного периода времени, наблюдается реакция, которая включает бронхоспазм, отек слизистой оболочки и образование слизистой пробки. Это приводит к обструкции дыхательных путей, особенно во время выдоха, что приводит к снижению расхода воздуха во время выдоха. Это приводит к задержке воздуха в альвеолах и, следовательно, в легких, что приводит к гиперинфляции альвеол и легких за счет надлежащей вентиляции.Это приводит к несоответствию вентиляции и перфузии в легких. Первоначально анализ газов крови покажет гипоксемию с нормальным или пониженным напряжением углекислого газа из-за компенсаторной гипервентиляции. Однако при отказе этих компенсаторных механизмов происходит задержка углекислого газа, что приводит к респираторному ацидозу.

    Понимание патофизиологии астмы важно для понимания процесса заболевания и обоснования фармакологического лечения в различных ситуациях и фазах астмы у одного и того же человека.Таким образом, эти базовые знания могут быть использованы в качестве основы для изучения фармакологического лечения астмы.

    .

    Бронхиальная астма - DocCheck Flexikon

    Синоним: Asthma
    Немецкий : Asthma bronchiale

    1 Определение

    Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется гиперреактивностью бронхов и респираторной обструкцией.

    2 Этиология

    Развитие бронхиальной астмы - многокомпонентный процесс, который вызывается экзогенными факторами (факторами окружающей среды), а также генетической предрасположенностью.Кроме того, на течение болезни могут влиять климатические изменения и психические факторы. Важными экзогенными активаторами являются: Â · Аллергены; o аллергены окружающей среды (клещи домашней пыли, пыльца); o аллергенные рабочие вещества (мука); o пищевые аллергены; · токсины или химические раздражители; индуцированная астма) · Физические нагрузки (в основном у детей). Пациенты с аллергической астмой или другими атопическими заболеваниями демонстрируют полигенную наследственную черту чрезмерного иммунного ответа IgE.Если оба родителя страдают атопией, в 40-50% случаев дети страдают атопическим заболеванием.

    3 Эпидемиология

    Как правило, бронхиальная астма возникает уже в младенчестве и является наиболее частым хроническим заболеванием этого периода жизни. Существуют разные утверждения о распространенности бронхиальной астмы в Германии. Некоторые авторы упоминают 2-4%; по другим источникам даже 6-10%. Количество смертей от астмы в Германии составляет ок. 5000 / год.

    4 Классификация

    4.1 ... По этиологии

    • Аллергическая или внешняя астма
    • Неаллергическая или внутренняя астма
    • Смешанные формы

    4,2 ... по степени тяжести

    • Класс 1: Прерывистый
    • 2 степень: стойкая, легкая
    • Оценка 3: стойкая, умеренная
    • 4 класс: стойкий, тяжелый

    5 Патофизиология

    Генетическая предрасположенность и экзогенная noxa запускают три патофизиологических процесса, которые характеризуют бронхиальную астму:

    5.1 Воспаление бронхов

    Аллергены или инфекции вызывают инфекционную реакцию слизистой оболочки бронхов. При аллергической астме IgE-индуцированная реакция немедленного типа (реакция типа 1) возникает сразу после вдыхания аллергена. Тучные клетки слизистой оболочки дегранулируют и тем самым высвобождают медиаторы воспаления, такие как гистамин, ECF-A, брадикинин и лейкотриены («немедленная реакция»). Помимо этой немедленной реакции, существует также поздняя реакция, вызванная IgG, через 6-12 часов или комбинация обоих типов реакций («двойная реакция»).Как правило, аллерген-триггер можно определить только на ранней стадии заболевания. С годами спектр аллергенов часто становится шире, что затрудняет или даже делает невозможным для пациента избегать аллергенов.

    5.2 Гиперреактивность бронхов

    Неспецифическая гиперреактивность бронхов может быть обнаружена почти у всех астматиков. В случае вдыхания раздражителей гиперреактивность проявляется в очень сильном сужении бронхов и может быть объективирована с помощью теста на метахолин.

    5.3 Эндобронхиальная обструкция

    Эндобронхиальная обструкция является квази первым клинически заметным «конечным продуктом» патофизиологических процессов бронхиальной астмы. Развивается из-за смещения просвета бронхов вследствие отека слизистой оболочки, повышенной секреции слизи (дискринизма) и бронхоспазмов.

    .

    Разница между бронхиальной астмой и астмой

    Бронхиальная астма и астма

    Дыхательная система человека и ее способность максимально использовать кислород и передавать его в кровь - вот причины, по которым человеческое общество так далеко продвинулось. Если бы не жизнь, дающая и сохраняющая кислород, человеческое развитие остановилось бы. Для максимального поглощения кислорода дыхательная система разделена на небольшие ветви, заканчивающиеся альвеолами.Таким образом, дыхательная трубка - это точка, в которой нарушается надлежащий перенос кислорода, вызывая гипоксию. Затруднение дыхания может быть вызвано различными причинами: от инфекционных до иммунологических и опухолевых. Здесь мы обсудим термины астма и бронхиальная астма.

    Астма

    Среди медицинских работников астма неизменно означает бронхиальную астму, но среди непрофессионалов астма используется в терминах сердечной астмы и кожной астмы, и это лишь некоторые из них.Астма возникает из-за иммунологической реакции, приводящей к ограничению дыхательных путей. Таким образом, астма основана на исходе или клинических характеристиках состояния. Сердечная астма возникает из-за сердечной недостаточности, а кожная астма возникает из-за атопических состояний, приводящих к аллергическим реакциям с эритематозными высыпаниями на коже и зудом. Это может быть что-то вызванное контактом с пищей или кожей.

    Бронхиальная астма

    Бронхиальная астма (БА) - это специфическое заболевание, у которого есть chr

    .

    Определение, причины, симптомы и лечение

    Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

    У людей с бронхитом наблюдается отек и воспаление бронхов, дыхательных путей, соединяющих рот и нос с легкими.

    Симптомы бронхита включают кашель, хрипы и затрудненное дыхание. У людей также могут быть проблемы с удалением густой слизи или мокроты из дыхательных путей.

    Бронхит может быть острым или хроническим. Острый бронхит обычно проходит, но хронический бронхит сохраняется и никогда не проходит полностью. Отказ от курения может помочь предотвратить бронхит.

    В этой статье рассматриваются причины, симптомы, методы лечения и профилактика бронхита.

    Поделиться на Pinterest У человека, страдающего бронхитом, может быть боль в горле, постоянный кашель и лихорадка.

    Бронхит может быть острым или хроническим. Если остро, то случается один раз, а потом человек выздоравливает.Если это хроническое заболевание, оно никогда не проходит, и человек постоянно живет с ним, хотя временами он может становиться лучше и хуже.

    Признаки и симптомы острого и хронического бронхита включают:

    • постоянный кашель, который может вызывать слизь
    • свистящее дыхание
    • слабую температуру и озноб
    • чувство стеснения в груди
    • боль в горле
    • боли в теле
    • одышка
    • головные боли
    • заложенный нос и носовые пазухи

    У человека с бронхитом может быть кашель, который длится несколько недель или даже несколько месяцев, если для полного заживления бронхов требуется много времени.

    Симптомы хронического бронхита могут обостряться регулярно. У многих это происходит в зимние месяцы.

    Однако бронхит - не единственное заболевание, вызывающее кашель. Кашель, который не проходит, может быть признаком астмы, пневмонии или многих других заболеваний. Любой человек с постоянным кашлем должен обратиться к врачу для постановки диагноза.

    Что вызывает кашель? Узнай здесь.

    Острый бронхит

    Острый бронхит длится определенное время.Это обычно происходит по аналогии с вирусной инфекцией, такой как простуда или грипп, и может быть вызвано тем же вирусом.

    У человека могут быть:

    • кашель со слизью или без нее
    • дискомфорт или болезненность в груди
    • лихорадка
    • легкая головная боль и ломота в теле
    • одышка

    Симптомы обычно проходят через несколько дней или недели.

    Хронический бронхит

    Хронический бронхит имеет симптомы, сходные с симптомами острого бронхита, но это продолжающееся заболевание.

    Одно определение гласит, что у человека хронический бронхит, если у него ежедневный продуктивный кашель в течение как минимум 3 месяцев в году, 2 или более лет подряд.

    Национальная медицинская библиотека описывает его как тип хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), при которой из бронхов выделяется много слизи. Оно либо не уходит, либо уходит и продолжает возвращаться.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что человеку, у которого наряду с хроническим бронхитом развивается эмфизема, будет поставлен диагноз ХОБЛ.Это серьезное и потенциально опасное для жизни состояние.

    Узнайте больше о ХОБЛ здесь.

    Если бронхит вызван вирусной или бактериальной инфекцией, инфекция может быть передана другому человеку воздушно-капельным путем при кашле.

    Чтобы снизить риск передачи инфекции, человеку следует:

    • часто мыть руки
    • кашлять в ткань
    • проявлять особую осторожность с маленькими детьми, пожилыми людьми и людьми с ослабленной иммунной системой

    Узнайте больше о передаче острого бронхита здесь.

    Бронхит возникает, когда вирус, бактерии или раздражающие частицы вызывают воспаление бронхов. Курение является ключевым фактором риска, но у некурящих также может развиться бронхит.

    Острый бронхит

    Острый бронхит может быть вызван:

    • вирусом, например вирусом простуды или гриппа
    • бактериальной инфекцией
    • воздействием веществ, раздражающих легкие, таких как табачный дым, пыль, пары, пары и загрязнение воздуха

    Люди имеют более высокий риск развития острого бронхита, если они:

    • заражены вирусом или бактериями, вызывающими воспаление
    • курят или вдыхают пассивное курение
    • страдают астмой или аллергией

    Способы лечения Чтобы избежать заражения, необходимо регулярно мыть руки и избегать дыма и других частиц.

    Хронический бронхит

    Хронический бронхит возникает в результате многократного раздражения и повреждения тканей легких и дыхательных путей. Самая частая причина - курение, но не все, кто болеет бронхитом, являются курильщиками.

    Другие возможные причины включают:

    • длительное воздействие загрязнения воздуха, пыли и паров окружающей среды
    • генетические факторы
    • повторяющиеся эпизоды острого бронхита
    • респираторные заболевания или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в анамнезе

    Воздействие пестицидов может увеличить риск.

    Люди, страдающие астмой или аллергией, подвержены более высокому риску обоих типов заболевания. Лучший способ избежать хронического бронхита - отказаться от курения.

    Врач может посоветовать человеку с бронхитом:

    • отдых
    • пить жидкости
    • принимать безрецептурные (OTC) лекарства, такие как ибупрофен

    Прием безрецептурных лекарств поможет облегчить кашель и облегчить любое заболевание. сопутствующая боль. Со временем острый бронхит пройдет, часто без лечения.

    Симптомы хронического бронхита могут исчезнуть или улучшиться на некоторое время. Однако они вернутся или снова станут хуже, особенно если будет воздействие дыма или других факторов.

    Варианты, которые могут помочь, включают:

    Лекарство от кашля : Кашель полезен для удаления слизи из бронхов, но лекарства могут помочь, например, ночью.

    Лекарства от кашля можно приобрести в Интернете.

    Прием меда : Прием 2 ложек меда может облегчить симптомы кашля.

    Использование увлажнителя : Он может разжижить слизь, улучшить поток воздуха и уменьшить хрипы.

    Бронходилататоры : Они открывают бронхи и могут помочь избавиться от слизи.

    Муколитики : Разжижают или разжижают слизь в дыхательных путях, облегчая откашливание мокроты.

    Противовоспалительные и стероидные препараты : они могут помочь уменьшить воспаление, которое может вызвать повреждение тканей.

    Кислородная терапия : В тяжелых случаях человеку может потребоваться дополнительный кислород для облегчения дыхания.

    Какое домашнее средство лучше всего от бронхита? Узнай здесь.

    Поведенческие средства правовой защиты

    Другие стратегии лечения бронхита включают следующее:

    • удаление раздражителя легких, например отказ от курения
    • упражнения для укрепления мышц грудной клетки, чтобы помочь дыханию
    • улучшение техники дыхания посредством легочной реабилитации

    Выполнение дыхательных упражнений, таких как дыхание поджатыми губами, может помочь замедлить дыхание и сделать его более эффективным.

    Следует ли людям тренироваться при бронхите? Узнай здесь.

    Антибиотики

    Если острый бронхит возник в результате бактериальной инфекции, врач может назначить антибиотики. В некоторых случаях прием антибиотиков также может помочь предотвратить вторичную инфекцию.

    Однако эти препараты не подходят для людей с вирусом.

    Большинство врачей не назначают антибиотики, если они не выявили бактерии как причину болезни. Одна из причин этого - беспокойство по поводу устойчивости к антибиотикам, так как чрезмерное использование антибиотиков затрудняет долгосрочное лечение инфекции.

    Узнайте больше об антибиотиках, их применении и проблеме устойчивости к антибиотикам.

    Врач проведет медицинский осмотр, используя стетоскоп, чтобы выслушать необычные звуки в легких.

    Они также могут спросить человека о:

    • их симптомах, и особенно о кашле
    • их истории болезни
    • любых недавних приступах простуды или гриппа
    • курят ли они
    • воздействия вторичного дыма, пыли, дыма, или загрязнение воздуха

    Врач также может:

    • взять мазок мокроты для анализа на бактерии или вирусы в лаборатории
    • проверить уровень кислорода в крови человека
    • порекомендовать рентген грудной клетки, исследование функции легких , или анализы крови

    Наиболее частым осложнением бронхита является пневмония.Это может произойти, если инфекция распространяется дальше в легкие. У человека с пневмонией воздушные мешки в легких заполняются жидкостью.

    Пневмония чаще развивается у пожилых людей, курильщиков, людей с другими заболеваниями и любого человека с ослабленной иммунной системой. Это может быть опасно для жизни и требует медицинской помощи.

    Узнайте больше о пневмонии.

    Большинство людей с бронхитом могут вылечиться дома с помощью отдыха, противовоспалительных препаратов и большого количества жидкости.

    Тем не менее, человек должен обратиться к врачу, если у него есть:

    • кашель, который продолжается более 3 недель
    • лихорадка, которая продолжается 3 дня и более
    • кровь в слизи
    • учащенное дыхание, боли в груди , или и то, и другое
    • сонливость или спутанность сознания
    • повторяющиеся или ухудшающиеся симптомы

    Любой человек с существующим заболеванием легких или сердца должен обратиться к врачу, если у него начнутся симптомы бронхита.

    Не всегда можно предотвратить острый или хронический бронхит, но несколько вещей могут снизить риск.

    К ним относятся:

    • отказ от курения или отказ от курения
    • отказ от раздражителей легких, таких как дым, пыль, пары, пары и загрязнение воздуха
    • ношение маски, закрывающей нос и рот при высоких уровнях загрязнения
    • стирка руки часто, чтобы ограничить воздействие микробов и бактерий
    • спрашивать о вакцинации для защиты от пневмонии и гриппа

    Узнайте больше о гриппе и способах его предотвращения.

    Острый бронхит - обычное заболевание.Это может быть неудобно, но обычно проходит само в течение нескольких дней.

    Хронический бронхит - хроническое заболевание. Если человек курит и продолжает курить, у него могут развиться ухудшение симптомов, эмфизема и ХОБЛ. Все эти состояния могут быть опасными для жизни.

    Любой, кто обеспокоен возможными симптомами бронхита, должен обратиться к врачу.

    Q:

    Некоторые люди говорят, что вам не следует принимать лекарства от кашля, потому что кашель помогает избавиться от мокроты.Стоит ли нам его использовать или нет?

    A:

    Существуют разные виды лекарств от кашля.

    Некоторые лекарства от кашля являются противокашлевыми или подавляющими средствами, например, декстрометорфан. Примерами являются OTC Robitussion или Triaminic. Другие лекарства от кашля - это отхаркивающие средства, которые побуждают вас кашлять. Примерами являются безрецептурный Муцинекс или другие типы Робитуссина.

    Если кашель не дает вам уснуть по ночам, возможно, вы захотите использовать подавляющее средство от кашля. Если вы хотите откашлять мокроту, то вам должно помочь отхаркивающее средство.

    Alana Biggers, M.D., MPH Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

    Смотрите также