Бронхофония при бронхиальной астме


БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. Опросите больного бронхиальной астмой и выявите жалобы: — Студопедия

Опросите больного бронхиальной астмой и выявите жалобы:

экспираторная одышка, характеризующаяся резко затрудненным выдохом, при этом вдох делается коротким, а выдох удлиненным; приступы удушья, возникающие в любое время суток, особенно ночью или ранним утром, в морозную погоду, на сильном ветру, в период цветения некоторых растений и протекающие от нескольких часов до 2-х и более дней (астматическое состояние), приступообразный кашель с отхождением скудного количества вязкой, стекловидной мокроты, возникающий после физической нагрузки, при вдыхании аллергенов, усиливающийся ночью или при пробуждении; появление эпизодов хрипов или чувство сдавления в грудной клетке при вышеназванных условиях.

Соберите анамнез у больного инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы:указания на перенесенные заболевания верхних дыхательных путей (риниты, гаймориты, ларингиты и т. д.), бронхиты и пневмонии; возникновение первых приступов удушья после них; простуда, которая "опускается в грудь" или продолжается более 10 дней. В последующие годы частота появления приступов удушья, их связь с холодной, сырой погодой, перенесенными острыми респираторными заболеваниями (грипп, бронхиты, пневмонии). Длительность приступного и меж-приступного периодов заболевания. Эффективность лечения и его результаты в амбулаторных, стационарных условиях. Использование медикаментозных средств, кортикостероидных препаратов. Наличие осложнений -формирование пневмосклероза, эмфиземы легких, присоединение дыхательной и легочно-сердечной недостаточности.


Соберите анамнез у больного атонической формой бронхиальной астмы:обострения болезни имеют сезонный характер, сопровождаются ринитом, конъюнктивитом; у больных бывает крапивница, отек Квинке, выявляется непереносимость некоторых пищевых продуктов (яйца, шоколад, апельсины и др.), лекарственных средств, пахучих веществ, отмечается наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Проведите общий осмотр больного.Оцените состояние больного (которое может быть тяжелым), положение в постели: во время приступа бронхиальной астмы больной занимает вынужденное положение, обычно сидя в постели, руками опираясь о колени или спинку стула. Больной громко дышит, часто, со свистом и шумом, рот открыт, ноздри раздуваются. При выдохе появляется набухание шейных вен, которое уменьшается при вдохе. Отмечается разлитой диффузный цианоз.


Выявите симптомы бронхиальной астмы у больного при исследовании органов дыхания:при осмотре грудная клетка эмфизематозной формы, во время приступа расширяется и занимает инспираторное положение (в положении максимального вдоха). В дыхании активно участвует вспомогательная мускулатура, мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. При пальпации - определяется ригидная грудная клетка, ослабление голосового дрожания во всех отделах из-за повышенной воздушности легочной ткани. При сравнительной перкуссии отмечается появление коробочного звука над всей поверхностью легких, при топографической перкуссии: смещение границ вверх и вниз, увеличение ширины полей Кренига, ограничение подвижности нижнего легочного края. При аускультации легких на фоне ослабленного дыхания выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, нередко слышимых даже на расстоянии. Бронхофония ослаблена над всей поверхностью легких.

Выявите симптомы бронхиальной астмы при исследовании сердечно-сосудистой системы:при осмотре верхушечный толчок не определяется, отмечается набухание шейных вен. При пальпации верхушечный толчок ослаблен, ограничен или не определяется. Границы относительной тупости сердца при перкуссии определяются с трудом, а абсолютной - не определяются из-за острого вздутия легких. При аускультации тоны сердца ослаблены (из-за наличия эмфиземы легких), акцент IIтона над легочной артерией, тахикардия.

При лабораторном исследованииу больного бронхиальной астмой в периферической крови характерно появление эозинофилии и умеренного лимфоцитоза. При исследовании мокроты - слизистая стекловидная, вязкая, при микроскопическом исследовании находят много эозинофилов, часто - спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.

Выявите симптомы бронхиальной астмы у больного при рентгенологическом исследовании грудной клетки:отмечается повышение прозрачности легочных полей и ограничение подвижности диафрагмы.

Оцените функцию внешнего дыхания:для бронхиальной астмы характерно, в первую очередь, снижение показателей бронхиальной проходимости (ОФВIтеста Тиффно). Бронхиальная обструкция носит обратимый характер. Наблюдается увеличение ОО и ОЕЛ.

Отдифференцируйте приступ бронхиальной астмы от приступа сердечной астмы(см. табл. 6) и бронхиальную астму от хронического обструктивного бронхита(см. табл. 7).

Таблица 6

Бронхиальная астма - DocCheck Flexikon

Синоним: Asthma
Немецкий : Asthma bronchiale

1 Определение

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется гиперреактивностью бронхов и респираторной обструкцией.

2 Этиология

Развитие бронхиальной астмы - многокомпонентный процесс, который вызывается экзогенными факторами (факторами окружающей среды), а также генетическими предрасположенностями.Кроме того, на течение болезни могут влиять климатические изменения и психические факторы. Важными экзогенными активаторами являются: Â · Аллергены; o аллергены окружающей среды (клещи домашней пыли, пыльца); o аллергенные рабочие вещества (мука); o пищевые аллергены; · токсины или химические раздражители; индуцированная астма) · Физические нагрузки (в основном у детей). Пациенты с аллергической астмой или другими атопическими заболеваниями демонстрируют полигенную наследственную черту чрезмерного иммунного ответа IgE.Если оба родителя страдают атопией, в 40-50% случаев дети страдают атопическим заболеванием.

3 Эпидемиология

Как правило, бронхиальная астма возникает уже в младенчестве и является наиболее частым хроническим заболеванием этого периода жизни. Существуют разные утверждения о распространенности бронхиальной астмы в Германии. Некоторые авторы упоминают 2-4%; по другим источникам даже 6-10%. Количество смертей от астмы в Германии составляет ок. 5000 / год.

4 Классификация

4.1 ... По этиологии

  • Аллергическая или внешняя астма
  • Неаллергическая или внутренняя астма
  • Смешанные формы

4,2 ... по степени тяжести

  • Класс 1: Прерывистый
  • 2 степень: стойкая, легкая
  • Оценка 3: стойкая, умеренная
  • 4 класс: стойкий, тяжелый

5 Патофизиология

Генетическая предрасположенность и экзогенная noxa запускают три патофизиологических процесса, которые характеризуют бронхиальную астму:

5.1 Воспаление бронхов

Аллергены или инфекции вызывают инфекционную реакцию слизистой оболочки бронхов. При аллергической астме IgE-индуцированная реакция немедленного типа (реакция типа 1) возникает сразу после вдыхания аллергена. Тучные клетки слизистой оболочки дегранулируют и тем самым высвобождают медиаторы воспаления, такие как гистамин, ECF-A, брадикинин и лейкотриены («немедленная реакция»). Помимо этой немедленной реакции, существует также поздняя реакция, вызванная IgG, через 6-12 часов или комбинация обоих типов реакций («двойная реакция»).Как правило, аллерген-триггер можно определить только на ранней стадии заболевания. С годами спектр аллергенов часто становится шире, что затрудняет или даже делает невозможным для пациента избегать аллергенов.

5.2 Гиперреактивность бронхов

Неспецифическая гиперреактивность бронхов может быть обнаружена почти у всех астматиков. В случае вдыхания раздражителей гиперреактивность проявляется в виде очень сильного сужения бронхов и может быть объективировано тестом на метахолин.

5.3 Эндобронхиальная обструкция

Эндобронхиальная обструкция является квази первым клинически заметным «конечным продуктом» патофизиологических процессов бронхиальной астмы. Он развивается из-за смещения просвета бронхов в результате отека слизистой оболочки, повышенной секреции слизи (дискринизма) и бронхоспазмов.

.

Что такое бронхофония? (с иллюстрациями)

Клиницисты часто выслушивают легкие, используя стетоскоп или другое устройство для прослушивания, чтобы услышать звуки, которые тело издает само по себе. Когда звук проходит через легкие слишком хорошо, это явление называется грудной грудью. Эти звуки разбиты на несколько категорий с определенной динамикой, называемой бронхофонией. Это происходит, когда нормальный голос без приглушения проходит через легкие, часто из-за таких заболеваний, как пневмония или даже рак.

Врач может послушать грудную клетку пациента, чтобы диагностировать патологическую бронкофонию.

Расположив стетоскоп по обе стороны от груди, сидящего пациента просят медленно произнести число «99» несколько раз подряд. При нормальной бронхофонии слова будут звучать приглушенно и неразборчиво.Если слова передаются достаточно четко, чтобы их можно было слышать, может быть диагностирована патологическая бронхофония.

Пекторилоквия возникает, когда звук проходит через легкие ненормально хорошо.

Когда легкие работают нормально, их ткани обычно фильтруют четкие шумы, производимые голосовым аппаратом.Эта акустика ухудшается при нарушении бронхофонии. Это позволяет более отчетливо слышать звук в легких. Врач исключит это явление, если звук недостаточно четкий, чтобы разобрать номер.

Люди, страдающие пневмонией, могут издавать потрескивающий звук в легких.

Бронхофония - это лишь одно из нескольких исследований передачи голоса, которые врачи могут использовать, чтобы определить, есть ли у пациента проблемы с дыханием. Другой подобный тест называется грудным шепотом. Это предполагает, что пациент медленно шепчет число «99» несколько раз. Если врач четко слышит число через стетоскоп, тест будет положительным.В противном случае номер будет неслышным или, по крайней мере, полностью неразборчивым. Еще один тест, называемый тактильной фермитусом, заставляет пациента говорить «99», чувствуя чрезмерную вибрацию в легких.

Бронхофония может быть вызвана пневмонией.

Другой тест, похожий на бронхофонию, проверяет легкие на эгофонию, во время которого звук «EEE» переводится в звук «AAA».Прослушивая каждое легкое с помощью стетоскопа, врач говорит пациенту, чтобы он слышал звук «EEE» четким и слышимым голосом. Если звук, передаваемый при аускультации, ближе к «ААА», врач заподозрит эгофонию.

Рентген легких может помочь подтвердить диагноз.

Эти тесты могут дать хотя бы предварительный диагноз уплотнения легких, при котором легкие наполняются жидкостью. Это может быть вызвано пневмонией, но другие состояния, такие как астма и даже рак, могут вызывать это. Для подтверждения диагноза рентген легких сможет выявить место и степень уплотнения.

Врач может использовать стетоскоп, чтобы послушать легкие пациента..

Бронхи: анатомия, функция и гистология

Авторизоваться регистр
  • Анатомия
    • Основы
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Позвоночник и спина
    • Грудь
    • Брюшная полость и таз
    • Голова и шея
    • Нейроанатомия
    • Поперечные сечения
  • Гистология
    • Общие
    • Системы
    • Ткани плода
  • Медицинская визуализация
    • Голова и шея
    • Брюшная полость и таз
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Грудь
Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность Бедра и бедра Колено и нога Лодыжки и стопы .

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

вызвано состояниями, отличными от астмы, такими как кистозный фиброз, бронхоэктазы и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

РАССЛЕДОВАНИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ БЫТЬ

СЧИТАЕТСЯ УЧРЕЖДЕНИЕМ A

ДИАГНОСТИКА

Рентгенография

Основная ценность рентгенографии заключается в том, чтобы исключить другие заболевания и определить, существует ли пневмония, ателектаз, пневмоторакс, пневмомедиастинум или бронхоэктазы. При легкой степени астмы рентгенограмма грудной клетки не показывает отклонений.Однако при тяжелой обструкции очевидна характерная обратимая гиперлюценция легкого с расширением реберных промежутков, опусканием диафрагмы и увеличением загрудинного воздуха. В отличие от эмфиземы легких, при которой разветвление сосудов ослаблено и искажено, при астме калибр и распределение сосудов обычно не нарушаются.

Очаговый ателектаз, осложнение бронхиальной астмы, вызывается сдавлением слизи. У детей может наблюдаться даже полное схлопывание доли.Ателектатические тени могут быть преходящими, поскольку слизь перемещается из одной зоны легкого в другую. Когда мокрота мобилизуется, эти паттерны исчезают.

Рентгенография также полезна при оценке сопутствующего синусита. При подозрении на гастроэзофагеальный рефлюкс может быть показана серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Если предполагается, что легочная эмболия имитирует астму, может потребоваться вентиляция-перфузионное сканирование легких или компьютерная томографическая ангиограмма.

Мокрота

Спонтанно производимая, а также индуцированная мокрота может быть полезной для подтверждения диагноза астмы и определения требований к лечению (табл. 4-18).Спонтанно выделяемая мокрота может быть слизистой, гнойной или их смесью. Важно отметить, что гнойная мокрота не всегда указывает на наличие бактериальной инфекции у больных астмой.

Тонкие спиральные бронхиолярные цилиндры (спирали Куршмана) в мокроте длиной до нескольких сантиметров явно указывают на астму. Ресничный столбчатый

Кристаллы Каркота-Лейдена, эозинофилы и эпителиальные клетки при высоком увеличении

Часто обнаруживается

эпителиальных клеток бронхов.Тельца креолы представляют собой скопления таких эпителиальных клеток бронхов с движущимися ресничками и наблюдаются при тяжелой астме.

При астме могут быть увеличены как эозинофилы, так и нейтрофилы в мокроте, или клеточный инфильтрат может быть преимущественно эозинофильным или нейтрофильным, а иногда и малогранулоцитарным. Важность эозинофилии мокроты заключается в том, что она указывает на неадекватное лечение препаратом

.

Эозинофилы в окрашенном мазке

или плохая приверженность к ингаляционным кортикостероидам (ICS). Острые обострения астмы обычно связаны с увеличением количества эозинофилов или нейтрофилов в мокроте.

Тесты на уколы кожи

Важно установить наличие атопии у пациентов, страдающих астмой, в частности, экологические

.

Смотрите также