Что хуже астма или хобл


Астма или хобл - Пульмонология

анонимно, Женщина, 32 года

Ольга Вольдемаровна, здравствуйте! Я к Вам уже обращалась насчет папы, не знаем, что делать! Скажите, пожалуйста, вы занимаетесь лечением хобл? И каким образом попасть на прием платно? Сейчас не доехать, плохое состояние опять, живем в другом городе, 12 часов на поезде. У папы непонятный диагноз, с рождения хронический бронхит, очень плохие спирограммы всегда, и все хуже. Флг каждый год , всегда было хр.бронхит, но как в 2003 году прописали беродуал и беклазан 250, флг была в норме. В этот год в октябре после орви и прививки адс (может совпало) стало хуже и хуже. И до сих пор эпопея продолжается, мне очень жалко папу, я не нахожу себе места. Даже диагноза нет. Один доктор говорит астма, другой отправляет на инвалидность, хобл 4, даже не стала документы, обследования смотреть. Первый пульмонолог смотрела сам снимок кт, сказала (дословно) "снимок супер", потом эти снимки смотрел фтизиатр, сказал, что все хорошо, но сделали флг у себя в тубдисп-все хорошо. Сделали экг, пульмонолог опять же смотрела сами графики, сказала не надо узи делать, намеков на легочное сердце нет. И вообще сказала, ставлю хобл с натяжкой-не вижу. Общий иммуногл. 650. Кровь с высоким содержанием гемогл, эозинофилы по-разному, были 7, потом 4. Насчет аллергии не знаю, что сказать, вроде нет особой. Но прошлой зимой нос закладывать, весной огромная трещина на ладони, еле вылечил, только гормон.мазью. Бывает на юге аллергия , сыпь мелкая по телу , пьет супрастин. Самое большое это лицо опухает ,пятна по лицу, и глаза чешутся как только выпьет ибупрофен. В декабре кололи декламетазон 5 уколов, лучше, но не прямо хорошо. В конце января орви и снова хуже, выписывали предназилон таблетки на 7 дней, 3 таблетки 2 раза в день. Вот тогда очень помогло, это было ровно месяц назад. И даже на коньках катался . Правда в пикфлоуметр больше 250 не выдувает. Лечение базисное одно с октября беродуал, пульмикорт 1мг в небулайзер 2 раза. спирива, которая ни о чем. И беродуал по потребности, иногда очень часто. Сейчас вот с 23.02 опять началось, частая одышка, без конца беродуал, ночью тоже часто!!!!! Сегодня совсем что-то тяжко, уже увеличили пульмикорт до 2мг 2 раза в день. Пока толку ноль. Почему пульмикорт может не помогать? Ведь при астме он сразу работает...насчет кашля, его почти нет, редко "кхе", чтоб мокроту откашлять. Мокрота густая, желтоватая, мало. Как подышит ингалятором, отходит чуток. Сегодня вышел из помещения , брызнув беродуалом, но сразу на морозе стало очень тяжело дышать. И плюсом сильно разболелась голова и общее состояние не очень, подташнивает, аппетита нет, но такое бывает редко у него тоже. Может это быть от мороза? В детстве его мама до дома вела мелкими перебежками через подъезды, тяжело было дышать зимами. Ольга Вольдемаровна, мы в отчаянии, что же это? Закончилось действие предниозилона?? Больше и лечиться то вроде нечем....У меня на пульмикорт была надежда. Пока вам писала, созвонились, ещё и пятна по лицу пошли, хотя ибупрофен не пил. Ольга Вольдемаровна, сумбур написала, крик души. Может всё таки это астма и аллерген просто надо найти? Но почему лечение пульмикортом не приносит эффекта? Желтая мокрота не характерна для астмы? Если купим монтелукаст, то не повлияет на результаты кожных проб? Записались на 12 марта. Прилагаю все что есть.

К вопросу приложено фото

ХОБЛ и бронхиальная астма: распространенные мифы и заблуждения

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) это заболевание, для которого характерна обструкция бронхов. Процесс разрушения может быть частично обратимым. В любом случае, болезнь постоянно прогрессирует. Нарушается проходимость бронхов. Развиваются воспалительные процессы. Чаще всего это происходит из-за взаимодействия с агрессивными веществами типа аэрозолей, газов, других раздражающих частиц. Как и любое другое заболевание, ХОБЛ обросло большим количеством мифом. Рассмотрим несколько самых распространенных заблуждений, связанных с болезнью.

ХОБЛ – заболевание курильщиков

Считается, что болезнь диагностируют исключительно у зависимых от никотина людей. По факту, хоть ХОБЛ и ассоциируют с курением, но в числе больных есть большое количество людей, которые не имеют пристрастия к сигаретам и табаку. Если обратиться к статистике, 42% людей с диагнозом ХОБЛ курили в прошлом, 34% занимаются этим в настоящем, ну а 24% - пациенты, которые имеют никотиновой зависимости.

ХОБЛ нельзя вылечить


Второй миф звучит следующим образом: лечения от ХОБЛ нет. В действительности заболевание поддается лечению. Симптоматику можно ослабить и свести к минимуму. Существует масса способов облегчить состояние пациентов. Полностью победить ХОБЛ нельзя, но предотвратить прогресс заболевания и взять под контроль симптомы можно. Большинство врачебных рекомендаций сводятся к отказу от курения, переходу на здоровую пищу, занятиям спортом, ежегодным прививкам от гриппа. Если пациент заботится о себе, то предотвратит возможные осложнения. Хотя диагноз останется с человеком на всю жизнь.

Бросать курить с диагнозом ХОБЛ бесполезно


Если верить третьему заблуждению, то пациентам, у которых диагностировали ХОБЛ, нет смысла бросать курить. На деле же отказ от никотина и табака сильно влияет на развитие заболевания. Прогрессирование замедляется, симптомы проявляются слабее. К сожалению, ХОБЛ не отступит, только если вы просто откажетесь от сигарет – этого мало, чтобы справиться с таким серьёзным недугом. Требуется комплексный подход к заботе об организме.

С диагнозом ХОБЛ сложно заниматься физкультурой


У некоторых пациентов развивается одышка. Это настоящее препятствие к выполнению типичных физических упражнений. Пульмонологи в таких случаях назначают легочную реабилитацию. Человек обучается физическим упражнениям и техникам дыхания, получает советы по питанию. Это довольно сильно облегчает жизнь с диагнозом ХОБЛ.

На ранних этапах у пациентов с диагностированным заболеванием появляется мокрый кашель, одышка, стеснение в груди и свистящее дыхание. При наличии хотя бы нескольких симптомов необходимо обратиться к врачу. Спирометрия позволит оценить функциональность легких.

Бронхиальная астма – рекордсмен по мифам

Про бронхиальную астму ходит не меньше мифов и заблуждений, чем про ХОБЛ. Люди ищут альтернативные подходы лечения, обращаются к шарлатанам, лишь бы избавиться от заболевания. Бронхиальная астма является хронической болезнью, при которой воспаляются нижние дыхательные пути. Как итог – гиперреактивность бронхов, кашель, удушье и одышка. Число больных растёт с каждым годом. С какими мифами приходится сталкиваться пациентам?

Астма – следствие аллергии


Заболевание может появиться и при отсутствии у человека аллергии. Хотя в большинстве случаев болезнь возникает именно на фоне аллергии. Медики выделяют 5 фенотипов заболевания. Например, в зрелом возрасте астма возникает по другим причинам.

Астма является психосоматическим заболеванием


Еще одно заблуждение. При астме появляются воспалительные процессы. Причины их возникновения разные. Дыхательные пути сужаются. Они могут вернуться к прежнему размеру самостоятельно или в результате лечения. С психосоматическими болезнями, которые лечат психиатры, неврологи и психологи, это никак не связано. Астматики наблюдаются у пульмонологов и аллергологов.

Астма появляется из-за частых простуд и невылеченных бронхитов


Это утверждение частично верно. Когда человек часто болеет простудами, у него развивается ХОБЛ. А вот при аллергических реакциях возникает астма. Она переходит на бронхи. Реже астма появляется из-за частых простуд. В этом случае запускается сложный рецепторный механизм. Развивается заболевания физического усилия, при котором сложности с дыханием и частый кашель появляются при физических нагрузках.

Препараты от астмы вызывают привыкание – лучше обойтись без них


Это очередное заблуждение. Вылечить заболевание без медикаментов невозможно. Лекарства ликвидируют приступ удушья – пациент чувствует себя в безопасности. При наличии уверенности риск возникновения спазма уменьшается. А если всё-таки симптом даст о себе знать, человек использует медикаменты. Лекарства позволяют контролировать течение заболевания, в том числе под воздействием внешних факторов.

Не установлено, что к препаратам от бронхиальной астмы привыкают. Медикаменты безопасны, не попадают в кровь, не оказывают воздействия на внутренние органы. Благодаря специальным устройствам лекарства попадают в дыхательные пути. Вот почему так важно выбрать правильный ингалятор и сам препарат. Приборы можно приобрести как у крупных медицинских компаний, так и у мелких местных производителей.

Астма не поддается лечению

Двойственное выражение. В бытовом смысле вылечить заболевание не удастся. Болезнь останется с человеком навсегда. Это не простуда, от которой можно избавиться. К хроническим заболеваниям такое понятие, как «вылечиться», не подходит.

С бронхиальной астмой можно жить так же, как и при отсутствии такого диагноза. Медики помогают пациентам создать такие условия, в которых человек будет ощущать себя хорошо и комфортно.

Таким образом, астму нельзя вылечить так же, как простуду. Болезнь будет с человеком всю жизнь. Но благодаря медицинским препаратам можно блокировать воспалительные процессы, ликвидировать приступы удушья и предотвращать прогрессирование заболевания. Астматики могут комфортно себя чувствовать в среде обычных людей. Они способны заниматься физической активностью и не чувствовать неудобств.

Источник: Pharmindex.ru для газеты "Аптека"

сходства и различия. Лекция для врачей.

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекция для врачей "Бронхиальная астма и ХОБЛ: сходства и различия". Лекцию для врачей проводит Заведующий кафедрой пульмонологии, доктор медицинских наук, профессор Емельянов Александр Викторович.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Сходства астмы и ХОБЛ
    • Высокая распространенность: в мире бронхиальная астма (БА) - 300 млн. хроническая обструктивная болезнью легких (ХОБЛ) -210 млн. человек
    • Хроническое воспаление дыхательных путей
    • Наличие обострений
    • Бронхиальная обструкция
  • Бронхиальная обструкция при БА и ХОБЛ

  • Воспаление дыхательных путей при БА и ХОБЛ

  • Бронхиальная астма и хроническая обструктиваня болезнь легких

  • БА и ХОБЛ - это разные болезни
    • Имеют различные причины
    • Разные клетки
    • Разные медиаторы
    • Разную морфологию
    • Разную локализацию процесса
    • Разную чувствительность к лечению
  • БА и ХОБЛ: характеристика воспаления дыхательных путей

  • Снижение бронхиальной проходимости при ХОБЛ и тяжелой астме

  • Курение и астма 25% больных астмой курят. 20% больных астмой курили и прошлом.
    • Имеют симптомы, несмотря на лечение ИГКС
    • Чаще госпитализируются
    • >30% больных БА поступающие в стационар, курят (США)
    • Ассоциировано с тяжелым течением астмы
    • Связано с более быстрым снижением ОФВ
    • Ассоциировано с повышенной летальностью
  • Почему больные с ХОБЛ и курильщики с астмой имеют сниженную чувствительность к глюкокортикоидам?
  • Возможные механизмы снижения чувствительности больных ХОБЛ и курящих больных БА к глюкокортикоидам
  • Сходства и различия воспаления при БА и ХОБЛ
  • Дифференциальный диагноз ХОБЛ и БА

  • Спирометрия
    • Золотой стандарт диагностики ХОБЛ и БА как воспроизводимый, стандартизированный и объективный метод оценки бронхиальной обструкции
    • Значение ОФВ/ФЖЕЛ <0.7 после бронхолитика* подтверждает наличие бронхиальной обструкции, которая обратима не полностью
    • Прирост ОФВ, на 200 мл и 12% от исходного считается значительным, но не позволяет во всех случаях достоверно дифференцировать БА и ХОБЛ
  • Почему возможно сочетание астмы и ХОБЛ?
    • Оба заболевания имеют общие факторы риска:
      • 1. Курение
      • 2. Бронхиальная гиперреактивность
      • 3. Отягощенная наследственность по астме
      • 4. Инфекции :респираторные инфекции в детстве нарушают функцию и снижают скорость роста легких (фактор риска БА и ХОБЛ)
      • 5. Общие гены (?)
  • Характеристика больных БА, ХОБЛ и БА+ХОБЛ

  • Клинические варианты течения (фенотипы заболевания при сочетании БА и ХОБЛ
    • Бронхиальная астма с частично обратимой бронхиальной обструкцией ± эмфизема или сниженная DLCO (<80% должной)
    • ХОБЛ с эмфиземой, частично обратимой бронхиальной обструкцией ± атопия и сниженная DLCO (<80% должной)
  • Особенности течения БА в сочетании с ХОБЛ
    • Часто тяжелое течение
    • Частые обострения
    • Более быстрое снижение бронхиальной проходимости
    • Низкое качество жизни
  • Терапевтический подход основанный на контроле

  • Фармакологическое лечение ХОБЛ: препараты первого ряда
  • Комбинированная терапия при ХОБЛ

  • Резюме клинических исследований САЛМ/ФП 2 раза в день у больных ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения
    • Уменьшает выраженность клинических симптомов (в течение 1 недели)
    • Сокращает потребность в β2-агонистах короткого действия
    • Улучшает показатели бронхиальной проходимости уменьшают ее снижение
    • Сокращает частоту обострений и потребность больных в системных ГКС
    • Улучшает качество жизни больных
    • Может снижать общую летальность (на 17,5%)
  • Принципы ведения больных с сочетанием БА и ХОБЛ
  • Пример формулировки диагноза
  • Бронхиальная астма: атопическая, инфекционно-зависимая, средней тяжести течения, частично контролируемая. Бытовая аллергия
  • Хроническая обструктивная болезнь легких, средней тяжести течения, высокий риск развития обострений (группа С). Индекс курящего человека 40 пач./лет.
  • Заключение:
    • Астма и ХОБЛ - это два самостоятельных заболевания, которые имеют разные механизмы развития и чувствительность к лечению
    • В ряде случаев имеются сходства между астмой и ХОБЛ: тяжелая астма, астма у курящих, нейтрофильная астма и др. Возможно сочетание астмы и ХОБЛ у одного больного

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

  • увеличение обеспеченности цинком, магнием, марганцем, витаминами А, С, D, E, РР, нутрицевтиками ресвератролом, куркумином, рутином способствует повышению резистентности организма человека к коронавирусной инфекции.

    2 160 Р

  • Подробно изложены вопросы эпидемиологии, этиологии, патологической анатомии, патологической физиологии, клинической картины туберкулеза органов дыхания и челюстно-лицевой области. Представлены данные по современным методам диагностики, лечения, диспансерного наблюдения и профилактике туберкулеза.

    2 790 Р

  • В книге 150 рисунков, графиков и таблиц, библиография – 55 наименований. Рассчитано на эндоскопистов, торакальных хирургов, хирургов, фтизиатров, пульмонологов, терапевтов.

    0 Р

  • Современные представления о принципах устройства медицинских лазеров и их влиянии на биологические ткани, применении лазеров в комплексном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и органов дыхания, при лапароскопических операциях, для удаления доброкачественных опухолей трахеобронхиального дерева и лечения стенозов полых органов, для флуоресцентной диагностики и фотодинамической терапии раннего рака желудочно-кишечного тракта и трахеобронхиального дерева.

    2 190 Р

  • Рассмотрены особенности анатомии дыхательных путей, специфика нарушений мукоцилиарного клиренса. Освещены вопросы генетики, хирургии, онкологии, паразитологии, фтизиатрии, сомнологии. Представлена информация о механизмах, обеспечивающих поддержание функции дыхания в норме и при патологии

    4 630 Р

  • Книга содержит тестовые вопросы для подготовки к аккредитации врачей по терапии, вопросы сгруппированы по разделам. Также в книгу включены тесты для присвоения высшей квалификационной категории по терапии. Книга будет полезна при прохождении первичной аккредитации врачей, при подготовке для присвоения категории.

    2 590 Р

  • Главный принцип издания – изложить только то, что следует обязательно исполнять. Содержание основано на положениях нормативных актов с учетом судебной практики и официальных разъяснений Минздрава России, а также Фонда социального страхования Российской Федерации.

    1 840 Р

  • . Высококачественные изображения с четкими названиями помогут научиться идентифицировать анатомические ориентиры и клинические проявления. Краткие описания заболеваний содержат ключевые сведения и основные рентгенологические признаки, на которые следует ориентироваться в практической деятельности.

    1 790 Р

  • Приведенные 106 пошаговых алгоритмов значительно облегчают дифференциальную диагностику и определение тактики лечения. Перевод учитывает нормативную базу оказания медицинской помощи в Российской Федерации – действующие клинические рекомендации и зарегистрированные лекарственные препараты.

    5 290 Р

  • В практическом руководстве отражены современные представления об объеме и правилах проведения и интерпретации рутинного клинического исследования функции внешнего дыхания. Приведены необходимые в работе практикующего врача сведения по анатомии и физиологии дыхательной системы. Детально описана методика проведения спирометрии, бронходилатационных и бронхоконстрикторных проб у взрослых пациентов и у детей, разобраны типичные ошибки проведения этих исследований.

    1 720 Р

  • Книга посвящена описанию этиологии, патогенеза, клинической картины, методов диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний органов дыхания. Особое внимание уделено подробному описанию клинической картины этих заболеваний, интерпретации наиболее информативных лабораторных и инструментальных методов исследования, а также современных принципов медикаментозного и немедикаментозного лечения «легочных» больных. Максимально полно отражены достижения современной доказательной медицины в области пульмонологии, представлены новые эффективные способы диагностики и лечения заболеваний органов дыхания.

    2 820 Р

  • В книге изложены способы и методы лечения этих и других болезней органов дыхания доступно, с рисунками, схемами, таблицами, фотографиями, с учетом этиологии, патогенеза и нормативно-правовой базы. Предлагаются конкретные схемы и варианты лечения, которые можно изменять с учетом индивидуальных особенностей пациента.

    690 Р

  • В руководстве представлены более 100 клинических наблюдений с 220 иллюстрациями рентгеновских, компьютерно-томографических, магнитно-резонансных бронхографических и ультразвуковых исследований. Представлены краткие данные о морфологических и функциональных особенностях системы дыхания ребенка, по семиотике, а также по клиническим, визуализационным и функциональным методам исследования органов дыхания.

    1 990 Р

  • Детально описана методика проведения спирометрии, бронходилатационных и бронхоконстрикторных проб у взрослых пациентов и у детей, разобраны типичные ошибки проведения этих исследований. Даны примеры формулирования заключений по исследованиям на основании международно признанных рекомендаций ATS/ERS (2005)

    1 590 Р

  • Пособие содержит современные сведения об оказании неотложной помощи больным терапевтического профиля с учетом общепринятых рекомендаций и стандартов по диагностике и лечению.

    1 790 Р

  • Детально рассмотрены различные варианты развития кашля в зависимости от его происхождения: описаны особенности кашля, связанного с заболеваниями бронхолегочной системы, а также обусловленного поражением органов пищеварения, системными заболеваниями соединительной ткани, приемом некоторых лекарственных препарагон и многими другими патологическими состояниями. Пособие сопровождается тестовыми заданиям и ситуационными задачами для самостоятельного контроля.

    1 290 Р

  • В книге представлены современные подходы к применению различных классов антимикробных препаратов: антибактериальных, противогрибковых, противовирусных, противопаразитарных. Рассматриваются их клинико-фармакологическая характеристика и особенности использования при различных инфекциях.

    2 190 Р

  • Посвящено современным подходам к диагностике и лечению аллергических конъюнктивитов, экзогенных аллергических альвеолитов и легочных эозинофилий. Освещаются вопросы распространенности данных заболеваний, обсуждаются проблемы классификации. Подробно рассмотрены современные методы их диагностики и дифференциальной диагностики

    1 890 Р

  • Известно, что недостаточное знакомство врачей с клиническими проявлениями врожденных аномалий, пороков развития, деформаций и хромосомных нарушений, в частности с синдромами дисплазии соединительной ткани, порождает неоправданные диагностические трудности, ограничивает проведение рациональной терапии, лечение осложнений и организацию первичной профилактики ассоциированных заболеваний.

    1 890 Р

  • Изложены теоретические основы и практические подходы к диагностике и лечению редких диффузных паренхиматозных заболеваний легких. Издание содержит более 630 рисунков — микрофотографий гистологических препаратов, КТ-срезов; изображений, полученных при конфокальной лазерной эндомикроскопии дистальных дыхательных путей (альвеоскопии).

    2 790 Р

  • Рекомендации по антимикробной терапии сформулированы с учетом динамики антибиотикорезистентности возбудителей. Подробно освещены особенности респираторной терапии у больных с нозокомиальной пневмонией.

    1 690 Р

  • В руководстве рассмотрены теоретические основы, а также вопросы проведения и интерпретации результатов легочных функциональных тестов, таких как: спирометрия с регистрацией кривой «поток — объем» форсированного выдоха, бронходилатационный тест, бодиплетизмография, определение диффузионной способности легких методом однократного вдоха с задержкой дыхания, импульсная осциллометрия, внелабораторные нагрузочные тесты, нагрузочное тестирование с целью выявления бронхиальной гиперреактивности, капнометрия.

    2 390 Р

  • Содержит описания лекарственных препаратов российского фармрынка и раздел "Парафармацевтика", который включает БАД, медицинские изделия, лечебное питание и лечебную косметику. Информационные страницы фирм-производителей содержат контактную информацию, список препаратов, их классификацию и другую информацию.

    2 399 Р

  • В расширенной лекции ведущего российского пульмонолога академика РАН А.Г. Чучалина на основе новейших научных данных с привлечением богатейшего клинического опыта автора и его великих предшественников – С.П. Боткина, С.С. Захарьина, Д.Д. Плетнева

    1 430 Р

  • Сокращенная версия руководства включает всю основную информацию, необходимую врачу для непрерывного последипломного образования. Предназначено терапевтам, пульмонологам, интернам, ординаторам, аспирантам и студентам старших курсов медицинских вузов.

    2 690 Р

  • В ваших руках книга, дающая ответы на вопросы, с которыми сталкиваются медицинские работники, когда стремятся проводить скрупулезные, рациональные и эффективные медицинские консультации.

    2 390 Р

  • Подробно описаны новообразования легких, дыхательных путей, средостения (в том числе тимуса и пищевода), сердца, крупных сосудов, плевры и грудной стенки. Особого внимания заслуживают разделы, посвященные подробному обзору всех форм рака легких и лимфом органов грудной клетки, а также оценке распространенности злокачественных опухолей и эффективности терапии.

    4 390 Р

  • Освещены современные представления об анатомо-физиологических особенностях органов дыхания; показания, противопоказания и осложнения бронхоскопии;клиническая, рентгенологическая, эндоскопическая, цитологическая и морфологическая картины основных заболеваний трахеобронхиального дерева и легких.

    1 350 Р

  • Описаны методики экстренной эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, бронхоскопии и лапароскопии, эндоскопическая картина различной ургентной патологии ЖКТ и трахеобронхиального дерева, органов брюшной полости и малого таза, а также основные оперативные вмешательства, выполняемые через эндоскоп у детей различных возрастных групп.

    1 999 Р

  • Рассматриваются вопросы, связанные с современными принципами диагностики, особенностями клинического течения, лечения и профилактики наиболее распространенных в акушерской практике заболеваний внутренних органов.

    1 240 Р

  • Детально описаны современные диагностические методы оценки легочной гипертензии, такие как катетеризация правых отделов сердца, эхокардиография, методы имидж-диагностики и другие. Отдельные главы посвящены различным формам легочной гипертензии - идиопатической, хронической тромбоэмболической

    2 190 Р

  • Стандарта высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 060101 Лечебное дело, утвержденного приказом Министерства образования и науки Российской Федерации № 1118 от 08.11.2010 г., и нормативной документации, регламентирующей стандарты медицинской помощи.

    2 150 Р

  • Описаны современные компьютерно-томографические признаки различных ИЗЛ, их прогностическая и дифференциально-диагностическая значимость. Рассматриваются вопросы диагностики коморбидного течения ИЗЛ с воспалительными, сосудистыми и опухолевыми процессами.

    1 915 Р

  • Излагаются физиологические основы каждого метода исследования легочной функции и особенности интерпретации результатов. При диагностике функциональных тестов: измерение легочных объемов, оценка диффузионной способности легких и силы дыхательной мускулатуры, внелабораторные методы определения толерантности больных с бронхолегочной патологией к физической нагрузке

    2 100 Р

  • Эпидемиология, факторы риска, молекулярные основы развития заболевания, его системные эффекты, биологические маркеры, клинические проявления болезни, диагностика и дифференциальная диагностика, исследование респираторной функции и визуализация, эмфизема легких, легочная гипертензия, обострения, качество жизни, лечение, вакцинация, реабилитация и др.

    1 750 Р

  • Освещены вопросы этоологии и патогенетики менделеевских болезней (муковисцидоз и антитрипсиновая недостаточность) и заболеваний многофакторной природы ( бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, рак легкого, туберкулез).

    1 450 Р

  • Цель проиллюстрировать основные морфологические изменения в трахее, бронхах и ткани легких при разных видах патологии органов дыхания человека, привести данные о патогенезе этих болезней, клинико-морфологические классификации отдельных групп заболеваний, привести критерии дифференциальной диагностики и методики цитологического исследования в пульмонологии.

    2 390 Р

  • В руководстве представлены современные аспекты вакцинопрофилактики респираторных инфекций при основных хронических заболеваниях легких у взрослых. Рассмотре­ны особенности течения основного заболевания, клинический и иммунологический эффекты вакцинации, а также схемы и сроки последующей иммунизации.

    1 200 Р

  • Рассмотрены проблемы интенсивной терапии при аспирационной пневмонии и аспирационных синдромах, тяжелых формах гриппа, травмах грудной клетки, сепсисе, острой дыхательной недостаточности при неинфекционных диффузных паренхиматозных заболеваниях легких, особенности интенсивной терапии при тромбоэмболии легочных артерий, кровохарканье и легочном кровотечении, плевральных выпотах, пневмотораксе, дыхательной недостаточности при нервно-мышечных заболеваниях и многое другое.

    2 299 Р

  • Представлены разделы, рассматривающие дыхательную недостаточность (ДН), ургентную кислородотерапию, применение инвазивной и неинвазивной вентиляции легких при ДН, ингаляционную терапию, интенсивную терапию при обострении хронической обструктивной болезни легких, астматическом статусе, остром респираторном ди­стресс-синдроме, тяжелой внебольничной и нозокомиальной пневмонии.

    2 299 Р

  • в практическом аспекте изложены вопросы ультразвуковой диагностики плевральных выпотов

    1 590 Р

  • Бронхиальная астма: инструментальная и дифференциальная диагностика болезни

    Бронхиальная астма является неинфекционным заболеванием, сопровождающимся одышкой и удушьем. Поскольку эти признаки свойственны многим заболеваниям дыхательной системы, отличить астму от других болезней, имеющих инфекционную природу, непросто.

    Необходимы различные диагностические методы и обследование, чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение. Очень часто бронхиальная астма встречается у аллергиков.

    Причины, формы и признаки болезни

    Бронхиальная астма – это опасное хроническое заболевание дыхательных путей

    Чаще всего причиной бронхиальной астмы является сбой в работе иммунной системы. При возникновении респираторной аллергии повышается шанс развития астмы. Как правило, заболевание является хроническим, возникает приступами. Аллергическая реакция вызывает спазм мышц бронхов и легких, в результате больному трудно сделать вдох.

    Бронхиальная астма, дифференциальная диагностика которой важна для правильного и эффективного лечения, имеет характерные симптомы, но на начальных этапах болезни их легко спутать с другими заболеваниями дыхательных путей.

    Признаки бронхиальной астмы являются:

    1. Одышка и удушье. Это основной симптомы астмы. Больной начинает ощущать нехватку воздуха, задыхаться, хватать ртом воздух. Это провоцирует паническое состояние. Чаще всего такие приступы возникают после воздействия провоцирующего фактора: вдыхание аллергена, пыль, шерсть, сильны стресс.
    2. Кашель. У астматиков нередко возникает сухой изматывающий кашель, который не сопровождается отделением мокроты, и может приводить к одышке. Кашель приступообразный, иногда переходит во влажный.
    3. Хрипы. При бронхиальной астме дыхание сопровождается хрипами в груди, которые отчетливо слышны при обследовании.
    4. Слабость. Недостаток кислорода и одышка не позволяют активно двигаться. Любые физические нагрузки усиливают одышку. Больной принимает определенную позу: садится, опускает ноги и держится руками за стул или кровать. Такое положение позволяет облегчить состояние больного.

    Очень часто первый приступ бронхиальной астмы проходит самостоятельно и не появляется долгое время. Однако это затишье является мнимым, так как потом болезнь начинает стремительно прогрессировать.

    Бронхиальная астма относится к заболеваниям, которые проявляются по-разному.

    Интенсивность проявления симптомов, их особенностями зависят от состояния организма. Развитию бронхиальной астмы способствует наследственный фактор, респираторная аллергия, курение и употребление спиртного, плохая экология, работа на вредном производстве.

    Различают аллергическую и неаллергическую астму. Это заболевание может носить и смешанный характер. Выделяют несколько степеней тяжести. Астма 4 степени тяжести сопровождается приступами удушья, которые возникают несколько раз в день, чаще ночью.

    Как можно диагностировать заболевание?

    Болезнь сопровождается приступами удушья, хрипами и кашлем

    Бронхиальная астма на начальных этапах может иметь смазанные симптомы. Приступы одышки возникают нечасто, и они не сильные. Больной не спешит обращаться к врачу или же начинает лечить инфекцию, которая не является причиной заболевания.

    Лечение бронхиальной астмы имеет свои особенности. В первую очередь это заболевание связано с аллергией и реакцией иммунной системы. Лечение направлено на устранение отека, бронхоспазма и блокирование рецепторов, отвечающих за аллергическую реакцию. Чтобы правильно и своевременно начать лечение, необходимо поставить верный диагноз. Признаки бронхиальной астмы могут совпадать с хронической обструктивной болезнью легких, пневмотораксом и другими заболеваниями.

    Чтобы диагностировать бронхиальную астму, применяются следующие методы диагностики:

    • Спирометрия. Это безболезненный и недорого метод обследования, позволяющий определить функциональность легких. Спирометрия очень важна в диагностике астмы, но при кровотечении и кровохаркании не назначается. Суть процедуры в том, что больной дышит в специальный спирометр в течение некоторого времени и выполняет просьбы врача. Нос зажимается, чтобы дыхание было только через рот.
    • Пикфлуометрия. Этот метод диагностики определяет скорость вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а точнее ее пик. Пациенту дается в руки трубка со шкалой, называемая пикфлоуметром. В эту трубочку необходимо сделать максимально сильный выдох.
    • Анализ крови. Назначается общий анализ крови. При бронхиальной астме, как правило, в крови повышен уровень эозинофилов. Однако это заметно только непосредственно перед приступом астмы или сразу после. В период ремиссии уровень эозинофилов приходит в норму.
    • Рентген. Рентген позволяет определить, нет ли инородного тела в легких. Это важная процедура для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы.
    • КТ. Компьютерная томография позволит исключить наличие опухолей, кист, выявить скопление мокроты в бронхах.

    Врач назначает обследование последовательно, пока не поставит окончательный диагноз. При бронхиальной астме обследование должно быть всесторонним. При определении аллергической бронхиальной астмы необходимо посетить аллерголога и выявить, какие именно факторы вызывают приступы.

    Отличия бронхиальной астмы от пневмоторакса

    Пневмоторакс характеризуется наличием воздуха в плевральной полости

    При пневмотораксе воздух скапливается в плевральной полости. По этой причине ткани легкого спадаются, дыхательная функция значительно снижается. Причиной такого состояния чаще всего являются закрытые и открытые травмы грудной клетки.

    Симптомы пневмоторакса проявляются с различной интенсивностью в зависимости от степени повреждения и сдавливания легочной ткани. Поначалу это может быть одышка, возникшая после физической нагрузки или травмы.

    Можно выделить следующие отличия пневмоторакса и бронхиальной астмы:

    1. Основное отличие заключается в том, что приступ астмы может пройти самостоятельно. При пневмотораксе же легкое спадается и перестает функционировать. Во втором случае необходима медицинская помощь. Возможен летальный исход, но при пневмотораксе легкой степени достаточно постельного режима.
    2. Бронхиальная астма может сопровождаться неприятными ощущениями в области грудной клетки, но при пневмотораксе боли очень сильные. Левосторонний пневмоторакс легко спутать с инфарктом миокарда. Боль постепенно распространяется на брюшную клетку, одышка усиливается.
    3. Отличается и рентгенограмма при бронхиальной астме и пневмотораксе. В первом случае легкие будут без патологий, если это аллергическая астма. Во втором случае легочный рисунок будет виден не полностью.
    4. Астма может приводить к различным последствиям, но в случае с пневмотораксом риск их развития больше. Например, пневмоторакс может приводить к сердечно-дыхательной недостаточности.
    5. Если бронхиальная астма является хроническим заболеванием, то при пневмотораксе вероятность рецидива не так велика. Астма вызывается аллергенами и прочими неблагоприятными факторами, избегать которых в течение жизни трудно. Пневмоторакс же вызван, как правило, травмами, поэтому при своевременном лечении вероятность рецидива не превышает 5%.

    Два этих состояния могут развиваться одновременно. Редко пневмоторакс возникает на фоне бронхиальной астмы. Осложнение астмы в виде пневмоторакса встречается нечасто, но может привести к серьезным последствиям, поэтому необходимо немедленно обратиться к врачу. К пневмотораксу также может привести сильный надрывный кашель.

    Основные отличия бронхиальной астмы от ХОБЛ

    Чаще всего ХОБЛ возникает у людей старше 40 лет

    Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких являются очень распространенными заболевания дыхательной системы. Их симптомы во многом схожи, особенно на начальных этапах развития болезни.

    Однако эти заболевания требуют различного подхода к лечению, поэтому очень важно вовремя провести дифференциальную диагностику, методы которой были описаны выше. И астма, и ХОБЛ сопровождаются приступами сухого кашля, одышкой и удушьем, усталостью, снижением иммунитета, что приводит к частых инфекционным заболеваниям.

    Выделяют несколько существенных отличий этих недугов:

    • Основное отличие касается природы и причины развития заболевания. Если бронхиальная астма появляется обычно на фоне аллергической реакции, то ХОБЛ всегда носит неаллергическую природу. Хроническая обструктивная болезнь легких развивается с годами и причиной ее возникновения служат вредные привычки.
    • ХОБЛ практически невозможно встретить у детей и молодых людей, тогда как бронхиальная астма встречается у людей всех возрастов, в том числе маленьких детей. ХОБЛ же обнаруживается чаще у людей после 40 лет.
    • Склонность к бронхиальной астме может передаваться по наследству. Хроническая обструктивная болезнь легких всегда возникает по причине воздействия неблагоприятных факторов извне, поэтому ее проще предотвратить с помощью методов профилактики.
    • При бронхиальной астме симптомы заболевания, приступы удушья могут возникать быстро и резко, неожиданно. При хронической обструктивной болезни легких поначалу симптомы всегда слабо выражены, они развиваются с течением времени довольно медленно, постепенно.
    • При астме часто проявляются и другие признаки аллергической реакции, которые отсутствуют при ХОБЛ. К ним относятся сыпь на коже, зуд, аллергический ринит, слезотечение и покраснение глаз, отечность.

    Лечение ХОБЛ и астмы частично схоже, но все же имеет множество существенных отличий. ХОБЛ чаще лечат с помощью гормональных препаратов и антибиотиков, если высок риск присоединения бактериальной инфекции. При бронхиальной астме применяются кортикостероиды, которые при ХОБЛ не дают эффекта. При лечении обоих заболеваний необходимо сначала устранить провоцирующие факторы.

    Сердечная и бронхиальная астма

    Во время приступов сердечной астмы повышается давление и отмечается тахикардия

    Сердечная и бронхиальная астма очень схожи в признаках, поэтому отличить их друг от друга бывает трудно даже опытному врачу. Для постановки точного диагноза необходимо пройти обследование сердца и легких. Очень важно определить, какую именно природу носит заболевание, так как лечение сердечной и бронхиальной астмы требует приема различных препаратов.

    Как известно, сердечные заболевания сопровождаются одышкой и так называемым сердечным кашлем. Это связано с тем, что при нарушении работы сердца ослабевает кровоснабжение тканей легких. Это снижает их функциональность и приводит к удушью, одышке и дыхательной недостаточности.

    Бронхиальная и сердечная астма имеют несколько существенных различий:

    1. В первую очередь отличается причина возникновения заболевания. Если при бронхиальной астме это респираторная аллергия, сбой в иммунной системе или стресс, но к сердечной астме приводят тахикардия, гипертония с постоянными кризисами, инфаркт миокарда, миокардиты и эндокардиты.
    2. При приступе сердечной астмы всегда появляется тахикардия, нарушение давления, а также может быть появление пены возле рта. Причем при бронхиальной астме затруднен именно выдох, а при сердечной – и выдох, и вдох.
    3. И та, и другая астма сопровождается цианозом (посинением поверхности кожи), но при бронхиальной астме он появляется по всему телу, а при сердечной астме – преимущественно на руках и ногах.
    4. Для бронхиальной астмы характерна бочкообразная (эмфизематозная) грудная клетка. При сердечной астме грудная клетка остается в пределах нормы.
    5. При бронхиальной астме кашель, как правило сухой, но может сопровождаться отделением небольшого количества вязкой мокроты. При анализе в мокроте обнаруживается большое количество эозинофилов. Сердечная астма сопровождается скоплением в бронхах жидкой серозной мокроты, которая содержит сидерофаги.
    6. При прослушивании легких на приеме у врача обнаруживаются влажные хрипы при сердечной астме и сухие – при бронхиальной.

    В некоторых случаях бронхиальная астма способна переходить в сердечную. Если бронхиальная астма протекает тяжело, не поддается лечению, это приводит к нарушению работы сердечно-сосудистой системы и как следствие, к сердечной астме.

    Как отличить бронхиальную астму от опухоли легкого?

    Инструментальные методы диагностики помогут установить правильный диагноз!

    Онкологические заболевания легких считаются одними из самых смертоносных, поскольку это заболевание обнаруживается уже на последних стадиях. Первое время симптомы выражены слабо или отсутствуют вовсе.

    Онкологическое заболевание далеко не всегда сопровождается кровохарканьем и сильными болями. Первое время это может быть просто одышка, несильная боль в груди, приступы сухого кашля.

    Поначалу очень просто спутать бронхиальную астму и рак легких. Однако есть несколько важных отличий:

    • Конечно, очень существенным отличием являются последствия. Онкологические заболевания часто приводят к летальному исходу. На третьей стадии 5 летняя выживаемость среди больных раком легких составляет не более 20%. При бронхиальной астме же при соблюдении рекомендаций врача прогноз обычно благоприятный. Сложнее ситуация с маленькими детьми и пожилыми людьми, где прогноз предсказать трудно.
    • При бронхиальной астме между приступами больной чувствует себя нормально, его ничего не беспокоит. При онкологическом заболевании даже во время отсутствия приступа удушья ощущается слабость, вялость, снижается аппетит, больной стремительно худеет.
    • При бронхиальной астме на рентгенограмме ничего не обнаруживается. На последних стадиях рака легкого рентгенограмма покажет мелкие очаги, тени, которые также могут указывать на пневмонию.
    • Бронхиальная астма встречается у людей обоих полов и всех возрастов. Рак легкого же признан больше мужской болезнью и встречается чаще во взрослом или пожилом возрасте.
    • Самой распространенной причиной рака легких остается курение, тогда как бронхиальная астма обычно вызывается аллергенами, пылью и т.д.
    • При бронхиальной астме кашель сухой или же влажный с небольшим количество мокроты. Онкология сопровождается значительным отделением мокроты при кашле. Кашель очень мучительный, приступообразный, в мокроте можно увидеть гной и кровь.

    Больше информации о бронхиальной астме можно узнать из видео:

    Лечение бронхиальной астмы и онкологии существенно отличается. При онкологическом заболевании назначается операция или же химиотерапия, лучевая терапия для остановки роста опухоли.

    ХОБЛ и бронхиальная астма: дифференциальная диагностика

    К самым часто встречающимся болезням дыхательной системы человека, относятся хроническая обструктивная болезнь легких и астма. Успешное лечение этих болезней и прогноз зависит от правильной диагностики, используя которую, можно сделать верное медицинское заключение об имеющемся заболевании.

    Для распознавания ХОБЛ и бронхиальной астмы врачи прибегают к дифференциальной диагностике. Дифференциальная диагностика — это способ распознания болезней, применяя который, можно исключить похожие заболевания, учитывая их отличительные черты, и поставить единственно верный диагноз.

    Основные признаки ХОБЛ и бронхиальной астмы

    Астма и ХОБЛ обладают некоторыми схожими признаками, но отличительные черты тоже присутствуют. Хроническая обструктивная болезнь легких — это общий термин, который обозначает различные воспалительные процессы, развивающиеся в органах дыхания и возникающие из-за воздействия определенных неблагоприятных факторов. Чаще всего поражаются бронхи, и возникает непроходимость дыхательных путей, от которой невозможно избавиться.

    Также для этого заболевания характерно развитие дыхательной недостаточности и ее дальнейшее прогрессирование. Заболевание разделяется на четыре формы по тяжести: легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая. К возникновению данного заболевания может привести курение, как пассивное, так и активное, на протяжении длительного времени.

    Дым, который вдыхается человеком, способствует раздражению легочной ткани, что ведет в дальнейшем к воспалительным процессам в ней и последующему ее разрушению. К развитию ХОБЛ приводит и вдыхание определенных химических соединений, газов, мелких твердых частиц органического или минерального происхождения и так далее. К основным симптомам заболевания относятся:

    • кашель на протяжении длинного промежутка времени с выделением слизи и вязкой мокроты;
    • диспноэ, которое усиливается после спортивных упражнений и активной деятельности.

    С годами заболевание прогрессирует, и симптомы становятся более ярко выраженными. Пациенты, страдающие этим заболеванием, теряют вес, ухудшается их общее состояние.

    В некоторых случаях болезнь сопровождается неожиданно возникающими обострениями, которые ведут к ухудшению общего самочувствия. Симптомы ухудшения также могут быть как легкими, так и очень опасными.

    При этом, могут привести к летальному исходу, если своевременно не принять необходимые меры!

    Отдельные особенности астмы

    Под медицинским термином «астма» подразумевается хроническое заболевание, для которого характерны воспалительные процессы в бронхах. Из-за этих воспалительных процессов повышается чувствительность органов дыхания к различным аллергенам, например, пыльце, резким ароматам.

    В этом случае мускулатура бронхов отвечает резким судорожным сокращением, слизистая оболочка отекает, и образовывается слизь, из-за которой затрудняется процесс дыхания. У пациента появляется одышка, которая с легкостью может перерасти в удушье.

    Заболевание классифицируется по типам в зависимости от причин возникновения. Выделяется аллергическая, неаллергическая и смешанная форма астмы. Зачастую болезнь все-таки имеет аллергическую природу, и приступы возникают, когда организм сталкивается с аллергенами.

    Например: шерстью животных, какими-то определенными косметическими средствами и прочим. В таком случае возникает приступ астмы, который сопровождается одышкой, проблемами с дыханием, а перед ним появляется заложенность носа и кожная сыпь.

    При неаллергической форме органы дыхания реагируют на любой внешний раздражитель, то есть это может быть даже холодный воздух, чрезмерная спортивная нагрузка, стрессовая ситуация и многое другое. Гораздо реже встречается смешанная форма астмы, точные причины ее возникновения достоверно не известны.

    Пациенты, страдающие астмой, жалуются на мучительный кашель, затрудненный процесс дыхания, появляется одышка, свистящее дыхание, которое можно услышать, даже находясь на достаточно большом расстоянии от пациента. При первых признаках начинающего приступа больному необходимо принять вертикальное и дышать исключительно ртом.

    Чем отличается астма от ХОБЛ?

    Так как эти две болезни очень похожи по симптоматике, то для постановки диагноза необходимо знать отличия между ХОБЛ и бронхиальной астмой.

    Известно несколько факторов, с помощью которых можно правильно определить заболевание:

    1. Чаще всего ХОБЛ неаллергической природы.
    2. Астма может передаваться по наследству и связана с аллергией. Организм реагирует на определенные аллергены.
    3. С ХОБЛ чаще всего сталкиваются пожилые люди, а также пациенты, которые на протяжении долгого времени злоупотребляли никотином. Чем дольше курил пациент, тем тяжелее течение заболевания. Часто прогноз лечения этой болезни определяется по особой формуле: количество сигарет, которые пациент выкуривал в течение дня, умножается на длительность курения в годах. И чем больше полученный результат, тем хуже прогноз результатов терапии заболевания.
    4. Астма часто встречается у маленьких и юных пациентов, а симптоматика хронической обструктивной болезни легких характерна для лиц, достигших 45 лет.
    5. Важные факторы риска: при бронхиальной астме это наследственная предрасположенность, а в случае с ХОБЛ — табакокурение, неблагоприятная экологческая ситуация и условия труда (например, химическое производство).
    6. При астме кашель возникает приступами, появляется после контакта с веществами, которые вызывают аллергическую реакцию. При ХОБЛ симптоматика прогрессирует постепенно, с годами.
    7. Для астмы также характерно и воспаление слизистой оболочки полоса носа, конъюнктивит, синдром атопической экземы, астматический статус, ХОБЛ сопровождается заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
    8. При лечении астмы отлично действуют кортикостероиды, при ХОБЛ эти медикаменты не приносят никакого облегчения.

    Сочетание ХОБЛ и астмы

    У некоторых пациентов наблюдается и два заболевания одновременно. Тогда принято в большинстве случаев говорить о бронхиальной астме при ХОБЛ.

    Приступы и обострения возникают при совокупности этих болезней гораздо чаще, и специалисту намного тяжелее подобрать подходящее лечение. Цель терапевтических мер заключается в смягчении симптоматики, повышении уровня физической активности и качества жизни пациентов и замедлении развития заболевания.

    Часто назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды, длительно воздействующие бета2-адреномиметики. При надобности прописываются и антибактериальные препараты. Лечение назначается индивидуально после досконального обследования больного, изучения его анамнеза и особенностей организма.

    Дифференциальная диагностика ХОБЛ и астмы

    Для постановки верного диагноза, чтобы отличить ХОБЛ и бронхиальную астму, используется дифференциальная диагностика. Чтобы разобраться, чем же болен пациент — астмой или ХОБЛ — врачи применяют следующие методы:

    • сбор семейного анамнеза и анамнеза жизни: врач расспрашивает больного о генетической предрасположенности, трудовой деятельности, вредных привычках;
    • получение сведений о заболевании: врач задает вопросы о длительности и интенсивности симптоматики, консистенции слизи;
    • общий осмотр: прослушивание легких, сердца, осмотр кожного покрова;
    • анализ мокроты, крови;
    • проба с сальбутамолом: в этом случае сначала измеряется объем выдыхаемого воздуха без лекарства, и второе измерение проходит через четверть часа после его применения. Если полученный результат улучшается меньше, чем на 15%, то это говорит о ХОБЛ, так как в этом случае стеноз, возникший в бронхах, считается необратимыми, и его невозможно устранить с помощью медикаментозных препаратов.

    Лечение ХОБЛ и бронхиальной астмы

    При лечении ХОБЛ в основном пациенты получают медикаментозные препараты на протяжении длительного времени. Главная цель терапии — купирование процесса воспаления, который ведет к застойным явлениям и приводит к уменьшению просвета бронхов.

    Рекомендуется при необходимости сменить место жительства, поменять рабочее место, бросить курить. Назначаются:

    • бета-адреноблокаторы, обладающие продолжительным действием. Их прием ведет к рефлекторному расширению просвета бронхов и снятию спазма гладких мышц;
    • глюкокортикостероиды;
    • муколитики (бронхосекретолитические препараты).

    При развитии бактериальной инфекции назначаются антибактериальные средства.

    Целью терапии астмы является сведение к минимуму выброса медиаторов воспаления. При внезапно возникших опасных приступах назначаются:

    • 2-адреномиметики;
    • атропиноподобные медикаменты;
    • препараты, способствующие расширению бронхов;
    • стабилизаторы мембран тучных клеток;
    • глюкокортикостероиды и прочее.

    Профилактика заболеваний дыхательной системы

    Чтобы избежать возникновения ХОБЛ и бронхиальной астмы, настоятельно рекомендуется:

    • исключить вредные факторы на рабочем месте (при необходимости — смена вида деятельности) и поменять место жительства при плохой экологической обстановке;
    • вести здоровый образ жизни: избавиться от пагубных привычек, заниматься спортом и т. д.;
    • при астме рекомендуется избегать контакта с веществами, которые способствуют появлению аллергической реакции;
    • ежедневно делать влажную уборку в помещении, как на работе, так и в доме/квартире;
    • рекомендуется постепенно увеличивать физическую нагрузку;
    • вовремя лечиться от простудных и инфекционных заболеваний органов дыхательной системы;
    • следить за состоянием здоровья: посещать санатории, физиотерапевтические процедуры, проходить профосмотры у врача.

    Сочетание ХОБЛ и астмы. Особенности диагностики и лечения в амбулаторных условиях | #09/10

    Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — два самостоятельных хронических заболевания респираторной системы, наиболее распространенные среди населения. Несмотря на вполне определенные различия между БА и ХОБЛ в механизмах развития, в клинических проявлениях и принципах профилактики и лечения, эти два заболевания имеют некоторые общие черты. Кроме того, возможно и сочетание этих двух болезней у одного человека. Все это создает известные трудности в практической работе даже хорошо информированного врача.

    Эпидемиология этой микст-патологии практически не изучена. Однако если обратиться к данным по частоте обнаружения тяжелой астмы, с резистентностью к стандартным средствам базисной терапии (глюкокортикостероиды), нарастающими признаками дыхательной недостаточности и формированием легочного сердца, то это будет близко к числу лиц, сочетающих БА и ХОБЛ (от 10% до 25% больных БА). Эта проблема особенно актуальна для врачей, работающих в поликлиниках, поскольку именно на амбулаторном уровне осуществляется многолетний контроль за состоянием больных, проводятся диагностические и лечебные мероприятия, в то время как пребывание в стационаре (даже в идеальном) — всего лишь эпизод в истории болезни каждого больного.

    Целью настоящей работы являлось представление собственных результатов исследования распространенности сочетания ХОБЛ и БА, особенностей клинических проявлений, возможностей диагностики и лечения больных этой микст-патологией в амбулаторных условиях.

    Присоединением ХОБЛ к БА считали ту ситуацию, когда в стабильном состоянии БА (контролируемые симптомы, малая вариабельность пиковой скорости выдоха (ПСВ)) сохраняется сниженный объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1)), даже если есть высокий прирост в пробе с бета-2?агонистом. При длительном наблюдении за этими больными отмечается прогрессирование дыхательной недостаточности, носящей неуклонный характер, снижается эффективность кортикостероидов, ранее бывших высокоэффективными.

    Работа состояла из нескольких этапов:

    • На базе респираторно-восстанови­тельного центра городской поликлиники № 7 Центрального административного округа Москвы (ЦАО) методом случайной выборки взято под наблюдение 250 человек с диагнозом БА. Помимо детального клинического, инструментального и лабораторного дообследования, уточнения диагноза, наряду с лекарственной терапией проведено реабилитационное лечение.
    • Наряду с этим проведена экспертная работа по оценке качества оказания медицинской помощи больным наиболее распространенными болезнями органов дыхания: БА и ХОБЛ путем выборочной оценки амбулаторных карт 22 поликлиник Северного административного округа Москвы (САО). Исследовано 960 историй болезней, из них 521 карта больных ХОБЛ, 439 карт БА. Проведен анализ врачебных ошибок на амбулаторном этапе и разработаны методы их устранения. Проведены образовательные программы для врачей общей практики САО, с последующей оценкой их деятельности.
    • Использованы результаты диспансеризации населения САО (9320 чел.), состоящей из анкетирования всех лиц, обратившихся в поликлиники САО (независимо от повода обращения) и проведения им спирометрии с последующим анализом результатов и формированием групп наблюдения.

    Результаты исследования

    На базе респираторно-восстанови­тельного центра городской поликлиники № 7 ЦАО при тщательном анализе 250 амбулаторных больных установлено, что более 20% больных, наблюдавшихся с диагнозом БА, имели признаки сочетанной патологии: БА + ХОБЛ. Были сформированы разные группы больных в зависимости от сочетания ХОБЛ 2–3 стадии в стабильном состоянии с БА легкой и среднетяжелой степенью, подвергнутых динамическому наблюдению в течение двух лет.

    Ретроспективный анализ течения заболевания у этих больных выявил следующие особенности. При сочетании БА легкой степени с ХОБЛ 2?й стадии у 2/3 у больных дебютировала БА, а у 1/3 — ХОБЛ. При этом средняя продолжительность БА, протекающая изолированно, составляла 18 лет. Средняя продолжительность изолированно протекавшей ХОБЛ, к которой впоследствии присоединилась БА, составила 6 лет, т. е. была в три раза короче. В группе больных бронхиальной астмой средней степени тяжести и ХОБЛ 2?й стадии дебют БА или ХОБЛ происходил примерно у одинакового количества больных. Причем половина из них не могла анамнестически четко указать на наличие в дебюте того или иного заболевания. Как БА, так и ХОБЛ диагностированы у этих больных после 35 лет, а присоединение «второй болезни» происходило после достижения ими 50?летнего возраста. При этом у большинства больных этой группы базисную терапию БА больные стали получать в среднем через 10–15 лет после появления клинической симптоматики БА. Другими словами, присоединение ХОБЛ к среднетяжелой БА у большинства больных происходило при неадекватной терапии дебюта БА. Анализ факторов риска у этих больных установил, что сочетание БА и ХОБЛ чаще всего происходит при суммации нескольких факторов риска. Наиболее частым сочетанием явилось курение, частые «простудные заболевания» и наследственная предрасположенность (для больных БА).

    Симптоматика при сочетании БА и ХОБЛ модифицировалась различно в зависимости от тяжести сочетающихся болезней. Так, у больных легкой БА при присоединении ХОБЛ 2?й стадии в четыре раза усилился кашель, в три раза возросла одышка, которая приобрела постоянный характер, в то же время интенсивность приступов удушья не изменилась. Увеличилось выделение мокроты, увеличилась интенсивность хрипов при сохраняющейся на прежнем уровне потребности в бета-2?агонистах. При присоединении БА к ХОБЛ появились приступы удушья, скуднее стала аускультативная симптоматика, меньше стало отделяться мокроты и повысилась потребность в бронходилятаторах. Выраженность клинических симптомов в группе больных среднетяжелой БА + ХОБЛ 2?й стадии были следующими. При присоединении ХОБЛ к БА усилился кашель, наросла одышка, интенсивнее стали приступы удушья, увеличилось количество отделяемой мокроты, возросла интенсивность хрипов, увеличилась потребность в бета-2?агонистах. При присоединении БА к ХОБЛ — возникли приступы удушья, снизилась интенсивность хрипов и выделения мокроты, но возросла потребность в бронходилятаторах.

    У больных со среднетяжелой формой БА при сочетании с ХОБЛ 3?й стадии возросла интенсивность всех клинических признаков (кашель, одышка, удушье, выделение мокроты, хрипы, потребность в бета-2?агонистах). При присоединении к ХОБЛ БА наросла приступообразная одышка, снизилось выделение мокроты, уменьшилась интенсивность хрипов. У всех больных БА при присоединении ХОБЛ отмечено снижение эффективности ингаляционных кортикостероидов и возрастание потребности в бета-2?агонистах.

    Сочетание БА и ХОБЛ функционально характеризовалось снижением ОФВ1. Причем при сравнении этого показателя у больных изолированной БА и БА + ХОБЛ отмечены меньшие цифры при микст-патологии. При этом, если у больных легкой и среднетяжелой БА, сочетающейся с ХОБЛ 2?й стадии, различия составляют около 10%, то при сочетании с ХОБЛ 3?й стадии — различия достигают 30%. Т. е. именно ХОБЛ, присоединяясь к БА, ведет к депрессии ОФВ1. При сравнении результатов бронходилятационного теста с бета-2?агонистами установлена закономерность, заключающаяся в снижении индекса прироста в зависимости от стадии ХОБЛ, сочетающейся с БА. При наличии 2?й стадии ХОБЛ, сочетающейся с БА разных степеней тяжести, происходило уменьшение среднего индекса прироста на 5–6%, а при сочетании ХОБЛ 3?й стадии — индекс прироста был меньше на 10% в сравнении с аналогичным показателем у больных изолированной БА.

    При применении комплексной реабилитационной терапии в группе больных с сочетанием БА легкого течения и ХОБЛ легкого течения уменьшается выраженность клинических симптомов более чем в 2,5 раза в сравнении с больными, не применявшими комплекс реабилитации. Улучшаются показатели функции внешнего дыхания (ФВД) ко второму году наблюдения, при этом степени падения ОФВ1 более чем на 50 мл в этой группе не отмечено, увеличивается группа пациентов с положительным бронходилятационным ответом. В этой группе больных улучшаются показатели болезненности (увеличилось число больных, не имевших госпитализаций).

    В группе больных с сочетанием БА среднетяжелого течения и ХОБЛ средней степени тяжести уменьшается степень выраженности клинических симптомов (кашель в 2,9 раза; уменьшилось отхождение мокроты в 2,3; удушье в 3,2, снизилась потребность в бронхолитиках в 2 раза; увеличилась группа больных с транзиторными изменениями ЭКГ. При оценке функциональных показателей достоверных изменений ОФВ1 не выявлено, но при этом увеличивается группа пациентов с положительным бронходилятационным тестом в 4,2 раза. Уменьшается число больных с гипоксией в 4 раза. Улучшаются показатели болезненности: увеличивается группа больных, не имевших госпитализаций в течение года, в 3,2 раза, в 8 раз увеличивается число больных, не имевших обращений по скорой помощи.

    В группе больных с сочетанием ХОБЛ тяжелого течения и БА среднетяжелого течения отмечено уменьшение выраженности клинических симптомов в процессе 2?летнего наблюдения (кашель в 1,6 раз, одышка в 1,5 раза, отхождение мокроты в 1,8 раз, наличие хрипов в 1,7 раз, урежение удушья и снижение потребности в бронхолитиках в 1,6 раза). Но при этом степень выраженности всех клинических симптомов остается высокой. Увеличивается группа больных с функциональными изменениями ЭКГ. В группе больных, применяющих регулярное введение бронхолитиков, отмечается прирост показателей ФВД на 7,8%, но при этом показатели ОФВ1 соответствуют тяжелой обструкции. При этом положительной динамики в оценке бронходилятационного теста не отмечено, не увеличилось число больных с тяжелой дыхательной недостаточностью. Улучшились показатели болезненности: увеличилась группа больных, имевших одну госпитализацию, в 5 раз, уменьшилась группа больных с частыми госпитализациями в 4 раза. Уменьшилась группа больных с частыми обращениями по скорой помощи в 2,3 раза. В другом административном округе Москвы — Северном (САО) проведена экспертная работа по оценке качества оказания медицинской помощи больным наиболее распространенными болезнями органов дыхания: БА и ХОБЛ путем выборочной оценки амбулаторных карт 22 поликлиник САО. Проведен анализ 960 историй болезней, из них 521 карта больных с диагнозом ХОБЛ, 439 карта больных с диагнозом БА.

    Среди больных ХОБЛ БА выявлена в 12% (63 человека), среди больных с БА ХОБЛ выявлена в 28% (123 человека). В среднем получается сочетание БА и ХОБЛ в 19,4% случаев. Причем у больных с диагнозом БА это сочетание наблюдалось в два раза чаще.

    Другой источник информации о распространенности обсуждаемой микст-патологии — диспансеризация населения, состоящая из анкетирования всех лиц, обратившихся в поликлиники САО, независимо от повода обращения и проведения им спирометрии с последующим анализом результатов и формированием групп наблюдения. Обследовано 9320 человек, из них у 39% (3635 человек) обнаружено наличие респираторных жалоб в анкете, а у 24% (2237 человек) — изменения на спирограмме. ХОБЛ впервые выявлена у 852 человек (9,14%). БА — у 96 человек (1,0%). При этом сочетание БА и ХОБЛ обнаружено у 85 человек (8,96% из 948 больных). Следовательно, сочетание ХОБЛ с БА при активной работе по диагностике болезней легких выявляется довольно часто (около 9% случаев). При этом следует подчеркнуть, что поводом для обращения в поликлинику у них были не заболевания органов дыхания. Возникает вопрос: «Что за причина такого отношения больных к этому сочетанию болезней?» Либо малосимптомное течение заболевания, не приносящее значительных неудобств больному, либо — снижение порога чувствительности больного к болезненным ощущениям. Анализ особенностей течения выявленной при диспансеризации микст-патологии (ХОБЛ + БА) установил основные закономерности: все больные были курильщиками, 69% из них — мужчины. У всех была ХОБЛ 2?й стации в сочетании с легкой астмой, симптомы которых больными расценивались как результат курения, от которого больные не хотели избавляться. В то же время поводами для обращения в поликлинику у них были: заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и ОРЗ.

    Таким образом, проведенное исследование показало, что выявление сочетания БА + ХОБЛ зависит от метода выявления и частота встречаемости этой патологии колеблется от 9% до 28%.

    Проведенная экспертная проверка состояния пульмонологической помощи населению САО с помощью двух взаимодополняющих методов: выборочной экспертизы 960 историй болезней больных ХОБЛ и БА и при помощи диспансеризации населения, выявила серьезные недостатки в оказании медицинской помощи больным двумя наиболее распространенными заболеваниями легких:

    • неполноту клинического и функционального обследования больных ХОБЛ и БА;
    • отсутствие у врачей современных знаний о стандартах диагностики и лечения БА и ХОБЛ.

    Практически ни одному больному не проводится терапия в полном объеме в соответствии с формой и стадией БА и ХОБЛ.

    У 5% населения САО не диагностируются хронические заболевания органов дыхания.

    Основной причиной диагностических и лечебных неточностей явилась недостаточная осведомленность врачей-терапевтов с современными стандартами по БА и ХОБЛ.

    Полученные при целенаправленном обследовании данные по эффективности пульмонологической помощи в САО явились основанием для проведения цикла образовательных программ с врачами САО, оказывающими помощь больным заболеваниями органов дыхания.

    Для этой цели проведено три цикла лекций (цикл из 10 лекций) по ХОБЛ. Продолжительность каждого занятия составляла три часа. Занятия проводились еженедельно. Всего посетило занятия 63 врача.

    Помимо этого проведено три цикла лекций по БА (цикл — 4 лекции) с семинарскими занятиями по разбору больных. Продолжительность каждого занятия — 2,5 часа.

    Все слушатели проявили интерес к проводимым занятиям, что выразилось в большом числе вопросов и активном участии в заключительной части каждого занятия.

    Для объективизации данных об эффективности проводимых образовательных программ проведена повторная экспертная оценка историй болезней больных БА и ХОБЛ после завершения образовательных циклов.

    При повторной экспертизе обнаружены существенные изменения в качестве сбора анамнеза и регистрации в историях болезней после проведения образовательных программ и индивидуальной работы с врачами и заведующими терапевтических отделений поликлиник. Наименьшее количество ошибок через год зарегистрировано в выявлении осложнений и обострений, а также в характеристике прогрессирования заболеваний. Следует подчеркнуть, что и по двум остальным основным показателям произошли существенные изменения в положительную сторону.

    Через год после начала проведения образовательных программ положение с полнотой обследования существенно изменилось: в два раза чаще стали проводить необходимый объем функционального исследования, в том числе и пробу с бета-2?агонистами. Часть лиц, которым не проведено спирометрии, не получили это обследование не по игнорированию врача, а по причине еще не полного обеспечения соответствующей аппаратурой поликлиник САО, которое компенсировано в процессе подготовки проведения диспансеризации (закуплено 14 спирометров). Принципиально по-другому врачи стали относиться к результатам спирометрии. Эти данные стали ориентиром по уточнению диагнозов, определению формы и стадии заболеваний, выборе объемов и направленности терапии БА и ХОБЛ. После проведения годовой работы по повышению «пульмонологической» образованности врачей в 564 из 960 историй болезни появились разделы с обоснованием установленного диагноза, т. е. более половины (58%) историй болезни заполнено с достаточным профессионализмом.

    Из представленных фактических материалов следует, что проведение образовательных программ — эффективный инструмент устранения диагностических и лечебных погрешностей в ведении больных БА и ХОБЛ, что имеет прямое отношение к диагностике и назначению адекватной терапии больным микст-патологией БА + ХОБЛ.

    Заключая изложение фактических результатов проведенной работы, можно констатировать:

    1. Сочетание БА и ХОБЛ у одного больного довольно частое явление, ведущее к снижению эффективности проводимой терапии.
    2. Частота диагностики сочетания БА + ХОБЛ в амбулаторных условиях зависит от методов выявления и «пульмонологической» подготовленности врачей поликлиник.
    3. Для повышения эффективности лечения микст-патологии БА + ХОБЛ помимо лекарственной терапии необходимо использовать комплекс реабилитационных мероприятий.
    4. Большое количество диагностических и лечебных ошибок при работе с больными БА и ХОБЛ, допускаемыми участковыми терапевтами, успешно нивелируются при целенаправленном проведении образовательных программ.

    Литература

    1. Шмелева Н. М., Сидорова В. П., Воробьева Н. Н., Шмелев Е. И. Ошибки амбулаторной пульмонологии // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008, № 10, с. 42–45.
    2. Шмелев Е. И. Сочетание хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы. Хроническая обструктивная болезнь легких. М.: Атмосфера. 2008, с. 466–479.
    3. Шмелев Е. И. Хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма // Consilium medicum. Экстравыпуск. 2008, с. 6–10.
    4. Шмелев Е. И. Амбулаторное лечение больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких: результаты Всероссийской программы СВОБОДА // Справочник поликлинического врача. 2007, № 11, с. 57–662.
    5. Шмелев Е. И. ХОБЛ и сопутствующие заболевания // Пульмонология. 2007, 2, с. 5–9.6.
    6. Пешкова О. А. Амбулаторное лечение больных с сочетанием ХОБЛ и БА различных степеней тяжести. Канд. диссерт. М., 2002.
    7. Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease. WHO, updated 2008.

    Н. М. Шмелева, кандидат медицинских наук
    О. А. Пешкова, кандидат медицинских наук
    Е. И. Шмелев, доктор медицинских наук

    Центральный НИИ туберкулеза РАМН, Москва

    Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

     

    Астма: типы, причины и диагноз

    Астма - это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути. Это вызывает хрипы и может затруднить дыхание. Некоторые триггеры включают воздействие аллергена или раздражителя, вирусов, физических упражнений, эмоционального стресса и других факторов.

    При астме внутренние стенки дыхательных путей или бронхов опухают и воспаляются.

    Во время приступа астмы дыхательные пути набухают, мышцы вокруг них напрягаются, и воздуху становится трудно входить и выходить из легких.

    Около 7,9% людей в США болели астмой в 2017 году. Существует много типов астмы, и несколько факторов могут вызвать астму или вызвать острый приступ.

    В этой статье рассматриваются типы, причины и триггеры астмы, а также то, как врач диагностирует ее.

    Узнайте больше о лечении астмы здесь.

    Астма - это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути. Это связано с воспалением и сужением легких, что ограничивает приток воздуха.

    Человек, страдающий астмой, может испытывать:

    • стеснение в груди
    • хрипы
    • одышку
    • кашель
    • повышенное выделение слизи

    При обострении симптомов возникает приступ астмы.Приступы могут начаться внезапно и варьироваться от легких до опасных для жизни.

    В некоторых случаях отек дыхательных путей может препятствовать поступлению кислорода в легкие. Это означает, что кислород не может попасть в кровоток или достичь жизненно важных органов. Поэтому людям с тяжелыми симптомами требуется срочная медицинская помощь.

    Врач может назначить подходящее лечение и посоветовать человеку, как лучше всего управлять симптомами астмы.

    Узнайте больше о признаках и симптомах астмы здесь.

    Астма может возникать по-разному и по разным причинам, но триггеры часто одни и те же. К ним относятся переносимые по воздуху загрязнители, вирусы, перхоть домашних животных, плесень и сигаретный дым.

    В следующих разделах перечислены некоторые распространенные типы астмы.

    Детская астма

    Астма - наиболее частое хроническое заболевание у детей. Он может развиться в любом возрасте, но у детей встречается немного чаще, чем у взрослых.

    В 2017 году астмой чаще всего страдали дети в возрасте 5–14 лет.В этой возрастной группе заболевание затронуло 9,7% людей. Это также затронуло 4,4% детей в возрасте 0–4 лет.

    В том же году астмой страдали 7,7% людей в возрасте 18 лет и старше.

    По данным Американской ассоциации легких, некоторые распространенные триггеры детской астмы включают:

    • респираторные инфекции и простуду
    • сигаретный дым, включая пассивный табачный дым
    • аллергены
    • загрязнители воздуха, включая озон и загрязнение твердых частиц, как в помещении, так и в помещении. на улице
    • нахождение на холодном воздухе
    • резкие перепады температуры
    • возбуждение
    • стресс
    • упражнения

    Если у ребенка начинает болеть астма, необходимо обратиться за медицинской помощью, так как это может быть опасно для жизни.Врач может посоветовать некоторые из лучших способов справиться с этим заболеванием.

    В некоторых случаях астма может улучшиться, когда ребенок достигнет совершеннолетия. Однако для многих людей это пожизненное состояние.

    Астма у взрослых

    Астма может развиться в любом возрасте, в том числе в зрелом возрасте. Согласно одному исследованию, проведенному в 2013 году, у взрослых больше шансов иметь стойкие симптомы, чем у детей.

    Некоторые факторы, которые влияют на риск развития астмы во взрослом возрасте, включают:

    • респираторное заболевание
    • аллергии и воздействие аллергенов
    • гормональные факторы
    • ожирение
    • стресс
    • курение

    Узнайте больше об астме у взрослых Вот.

    Профессиональная астма

    Профессиональная астма возникает в результате воздействия аллергена или раздражителя, присутствующего на рабочем месте.

    На следующих рабочих местах аллергены могут вызывать астму у людей с повышенной чувствительностью или аллергией:

    • пекарни, мукомольные комбинаты и кухни
    • больницы и другие медицинские учреждения
    • зоомагазины, зоопарки и лаборатории, где находятся животные
    • фермы и другие сельскохозяйственные предприятия

    В следующих профессиях раздражители могут вызывать симптомы астмы:

    • ремонт и производство автомобилей
    • машиностроение и слесарные работы
    • столярные и столярные изделия
    • электроника и сборка
    • парикмахерские
    • в помещении бассейны

    К группе повышенного риска относятся люди, которые:

    Рабочая среда человека может спровоцировать возврат астмы у детей или начало астмы у взрослых.

    Тяжелая и трудно поддающаяся контролю астма

    Исследования показывают, что около 5–10% людей с астмой страдают тяжелой астмой.

    У некоторых людей возникают тяжелые симптомы по причинам, не связанным напрямую с астмой. Например, они, возможно, еще не научились правильно пользоваться ингалятором.

    Другие страдают тяжелой рефрактерной астмой. В этих случаях астма не поддается лечению - даже при высоких дозировках лекарств или правильном использовании ингаляторов. Этот тип астмы может поражать 3 человека.6% людей с этим заболеванием, согласно одному исследованию 2015 года.

    Эозинофильная астма - это еще один тип астмы, который в тяжелых случаях может не поддаваться лечению обычными лекарствами. Хотя некоторые люди с эозинофильной астмой справляются со стандартными лекарствами от астмы, другим могут быть полезны специальные «биологические» методы лечения. Один тип биологических препаратов снижает количество эозинофилов, которые представляют собой тип клеток крови, участвующих в аллергической реакции, которая может вызвать астму.

    Узнайте больше о тяжелой форме астмы здесь.

    Сезонная астма

    Этот тип астмы возникает в ответ на аллергены, которые присутствуют только в окружающей среде в определенное время года. Например, холодный воздух зимой или пыльца весной или летом могут вызвать симптомы сезонной астмы.

    Люди, страдающие сезонной астмой, все еще имеют это заболевание до конца года, но обычно не испытывают симптомов.

    Однако астма не всегда является следствием аллергии. Узнайте больше о разнице между аллергической и неаллергической астмой здесь.

    Медицинские работники точно не знают, что вызывает астму, но генетические факторы и факторы окружающей среды, по-видимому, играют важную роль.

    Некоторые факторы, такие как сенсибилизация к аллергену, могут быть как причинами, так и пусковыми механизмами. В разделах ниже перечислены некоторые другие.

    Беременность

    Согласно одному исследованию, курение во время беременности увеличивает риск развития астмы у плода в более позднем возрасте. У некоторых женщин также наблюдается обострение симптомов астмы во время беременности.

    Ожирение

    В одной статье от 2014 года говорилось, что у людей с ожирением, по всей видимости, выше уровень астмы, чем у людей без нее. Авторы отмечают, что в одном исследовании у детей с ожирением, которые сбросили вес, также наблюдалось улучшение симптомов астмы.

    В настоящее время появляется все больше доказательств того, что оба состояния включают хроническую воспалительную реакцию, и это может объяснить связь.

    Аллергия

    Аллергия развивается, когда организм человека становится чувствительным к определенному веществу.Как только сенсибилизация произошла, человек будет подвержен аллергической реакции каждый раз, когда он вступает в контакт с веществом.

    Не каждый человек, страдающий астмой, страдает аллергией, но часто есть связь. У людей с аллергическим заболеванием воздействие определенных аллергенов может вызвать симптомы.

    Одно исследование 2013 года показало, что 60–80% детей и молодых людей, страдающих астмой, чувствительны по крайней мере к одному аллергену.

    Узнайте больше об аллергической астме здесь.

    Курение табака

    По данным Американской ассоциации легких, курение сигарет может вызвать симптомы астмы.

    Астма, даже если не курить, может вызвать повреждение легких. Это может увеличить риск развития различных заболеваний легких, связанных с курением, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, и может усугубить симптомы.

    Факторы окружающей среды

    Загрязнение воздуха как внутри дома, так и за его пределами может повлиять на развитие астмы и ее провоцирующие факторы.

    Некоторые аллергены внутри дома включают:

    • плесень
    • пыль
    • шерсть и перхоть животных
    • пары бытовых чистящих средств и красок
    • тараканы
    • перья

    Другие триггеры в доме и на открытом воздухе включают:

    • пыльца
    • Загрязнение воздуха транспортными средствами и другими источниками
    • приземный озон

    Стресс

    Стресс может вызвать симптомы астмы, но также и некоторые другие эмоции.Радость, гнев, возбуждение, смех, плач и другие эмоциональные реакции могут вызвать приступ астмы.

    Ученые также нашли доказательства того, что астма может быть более вероятной у людей с психическими расстройствами, такими как депрессия.

    Другие предположили, что длительный стресс может привести к эпигенетическим изменениям, которые приводят к хронической астме.

    Генетические факторы

    Есть данные, позволяющие предположить, что астма передается в семье. Недавно ученые наметили некоторые генетические изменения, которые могут сыграть роль в его развитии.

    В некоторых случаях причиной являются эпигенетические изменения. Это происходит, когда фактор окружающей среды вызывает изменение гена.

    Гормональные факторы

    Около 5,5% мужчин и 9,7% женщин страдают астмой. Кроме того, симптомы могут различаться в зависимости от репродуктивной стадии женщины и точки менструального цикла.

    Например, в репродуктивном возрасте симптомы могут ухудшаться во время менструации по сравнению с другим временем месяца. Врачи называют это перименструальной астмой.Однако во время менопаузы симптомы астмы могут улучшиться.

    Некоторые ученые считают, что гормональная активность может влиять на иммунную активность, приводя к гиперчувствительности дыхательных путей.

    Люди с перемежающейся астмой также могут иметь симптомы только иногда. Узнайте больше о перемежающейся астме здесь.

    Врач спросит человека об их симптомах, его семейной истории болезни и личной истории болезни. Они также проведут медицинский осмотр, и они могут провести некоторые другие тесты.

    Когда врач поставит диагноз, он также отметит, является ли астма легкой, перемежающейся, средней или тяжелой. Они также попытаются определить тип.

    Люди могут вести журнал своих симптомов и возможных триггеров, чтобы помочь врачу поставить точный диагноз. Это должно включать информацию о потенциальных раздражителях на рабочем месте.

    В разделах ниже обсуждаются некоторые другие тесты, которые врач может провести для диагностики астмы.

    Физический осмотр

    Врач сосредоточит внимание на верхних дыхательных путях, груди и коже.Они будут выслушивать признаки хрипов, которые могут указывать на закупорку дыхательных путей и астму.

    Они также проверит:

    • насморк
    • опухшие носовые ходы
    • любые новообразования на внутренней стороне носа

    Они также проверит кожу на наличие признаков экземы или крапивницы.

    Тесты на астму

    Врач также может провести тест функции легких, чтобы оценить, насколько хорошо легкие работают.

    Спирометрический тест - один из примеров функционального теста легких.Человеку нужно будет глубоко вдохнуть, а затем с силой выдохнуть через трубку. Трубка подключается к аппарату, называемому спирометром, который показывает, сколько воздуха человек вдыхает и выдыхает, а также скорость, с которой он удаляет воздух из легких.

    Затем врач сравнит эти результаты с результатами человека того же возраста, но не страдающего астмой.

    Для подтверждения диагноза врач может затем дать пациенту бронходилататор - чтобы открыть дыхательные пути - и повторить тест.Если эти вторые результаты лучше, у человека может быть астма.

    Однако этот тест может не подходить для маленьких детей. Вместо этого врач может назначить лекарства от астмы на 4–6 недель и отслеживать любые изменения их симптомов.

    Другие тесты

    Другие тесты для диагностики включают:

    Пробный тест . Этот тест позволяет врачу оценить, как холодный воздух или упражнения влияют на дыхание человека.

    Кожный укол . Врач может использовать этот тест для выявления конкретной аллергии.

    Тесты для исключения других условий . Анализы мокроты, рентген и другие анализы могут помочь исключить синусит, бронхит и другие состояния, которые могут повлиять на дыхание человека.

    Астма - это хроническое воспалительное заболевание, вызывающее отек дыхательных путей. Он может поражать людей любого возраста, и симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.

    В большинстве случаев доступно эффективное лечение, которое может помочь человеку жить полноценной и активной жизнью, страдающим астмой.

    Узнайте о некоторых вариантах лечения астмы здесь.

    Q:

    Может ли астма перерасти в другие опасные заболевания легких, такие как ХОБЛ или эмфизема?

    A:

    Астма является фактором риска развития ХОБЛ, и люди с давней астмой имеют высокий риск развития ХОБЛ, особенно если у них была тяжелая астма в детстве.

    Эмфизема, с другой стороны, не связана с астмой, хотя их симптомы могут быть похожими. Причиной этого почти всегда является курение сигарет.

    Marc Meth Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

    Прочтите статью на испанском языке.

    .

    Причины, симптомы, лечение и ведение

    Астма у взрослых - это астма, которая развивается во взрослом возрасте. В большинстве случаев астма у людей развивается в детстве, хотя она может возникнуть в любом возрасте.

    По данным Американской ассоциации легких (ALA), каждый 12-й взрослый страдает астмой.

    Астма - хроническое заболевание легких, которое приводит к проблемам с дыханием. Это вызывает сужение и воспаление дыхательных путей и увеличение выработки слизи.

    В этой статье мы даем обзор астмы у взрослых, включая ее возможные причины, симптомы и методы лечения.

    Врачи не знают, почему астма развивается у некоторых взрослых, но определенные факторы, такие как воздействие химикатов или раздражителей на рабочем месте, могут вызвать астму у взрослых.

    Согласно ALA, 1 из 6 случаев астмы у взрослых возникает из-за профессионального воздействия. Вещества, вызывающие симптомы астмы, называются астмагенами.

    Взрослые в возрасте от 45 до 64 лет имеют самые высокие показатели астмы, связанной с работой.

    Другая возможная причина - аллергия. Аллергия вызывает не менее 30% случаев астмы у взрослых.

    Различные аллергены могут вызывать симптомы астмы у взрослых. К распространенным аллергенам относятся:

    • сигаретный дым
    • некоторые химические вещества
    • пыль
    • пыльца
    • плесень

    Подобно астме, развивающейся в детстве, симптомы астмы у взрослых могут включать следующее:

    Детская и взрослая астма имеют несколько общих черт, таких как симптомы и стандартное лечение, но есть и различия.

    Степень тяжести симптомов может различаться как у детей, так и у взрослых.

    Астма, развивающаяся в детстве, часто сопровождается симптомами, которые приходят и уходят. При астме с началом у взрослых симптомы более устойчивы и плохо контролируются.

    Взрослые, у которых развивается астма, могут иметь более быстрое снижение функции легких, чем дети. Взрослые, особенно в среднем возрасте, могут иметь жесткость грудной клетки, что может затруднить лечение астмы.

    Взрослые также подвергаются более высокому риску смерти от астмы, чем дети. По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, в 2015 году от астмы умерли 3615 человек.Почти все эти люди были старше 18 лет.

    Причины, по которым взрослые имеют более высокий уровень смертности от астмы, не ясны. Это может быть связано с тем, что симптомы, как правило, хуже контролируются, чем у детей, или из-за задержки в диагностике.

    Для разработки наиболее эффективного плана лечения жизненно важно получить точный диагноз астмы у взрослых.

    Во многих случаях диагностика астмы у взрослых требует больше времени, чем у детей. Частично это связано с путаницей с другими состояниями, которые встречаются у взрослых, но редко встречаются у детей.Например, астму, развивающуюся во взрослом возрасте, иногда путают с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

    Врачи могут диагностировать астму у взрослых с помощью медицинского осмотра, истории болезни и тестов функции легких. Тест на функцию легких включает в себя серию дыхательных тестов, которые измеряют, сколько воздуха человек может вдохнуть и выдохнуть.

    Люди могут лечить астму, начавшуюся у взрослых, с помощью изменения образа жизни и приема лекарств. У каждого свой план лечения астмы.

    Взрослые чаще, чем дети, имеют и другие заболевания, что необходимо учитывать при разработке плана лечения астмы.

    Комплексный план лечения часто включает:

    Бронходилататоры

    Лечение большинства типов астмы включает использование бронходилататоров. Доступны различные типы бронходилататоров, в том числе пролонгированного и быстрого действия. Оба типа могут играть роль в лечении астмы.

    Бронходилататоры быстрого действия, такие как альбутерол, расслабляют мышцы дыхательных путей.Когда мышцы расслабляются, дыхательные пути расширяются, облегчая дыхание. Люди принимают бронходилататоры быстрого действия через ингалятор или небулайзер. Лекарства уменьшают внезапные симптомы, такие как хрипы и одышка.

    Люди также могут использовать бронходилататоры длительного действия для лечения астмы у взрослых. Эти препараты также расслабляют дыхательные пути, но действуют дольше, чем ингаляторы быстрого действия. Вместо того, чтобы лечить внезапные симптомы, они предотвращают симптомы.

    Кортикостероиды

    В некоторых случаях люди могут также использовать ингаляторы, содержащие кортикостероиды, для лечения астмы у взрослых.Стероиды уменьшают воспаление дыхательных путей.

    Ингаляторы, содержащие кортикостероиды, не лечат внезапные симптомы. Вместо этого они уменьшают частоту симптомов.

    В некоторых случаях лечение включает пероральные стероиды. Однако пероральные стероиды могут повышать уровень сахара в крови и, возможно, ухудшать другие состояния, такие как глаукома и остеопороз, которые могут возникнуть во взрослом возрасте.

    Отказ от курения

    Одним из наиболее важных факторов, влияющих на тяжесть заболевания, является курение сигарет.

    В исследовании 2014 г. изучались факторы, влияющие на тяжесть астмы у 128 взрослых с новым началом астмы у взрослых.

    Через два года исследователи оценили изменения в тяжести астмы, используя Глобальную инициативу по оценке астмы. Они заметили следующие изменения:

    • тяжесть астмы увеличилась у 13,3% людей
    • тяжесть снизилась у 41,4% людей
    • курение сигарет предсказало ухудшение симптомов

    Ежедневная профилактика астмы предполагает прием назначенных лекарств.Также важно ежедневно контролировать симптомы и распознавать признаки обострения.

    Скорейшее лечение симптомов помогает контролировать обострения астмы, предотвращая опасные для жизни ситуации.

    Снижение воздействия раздражителей легких и аллергенов также является частью ежедневного плана профилактики астмы.

    Людям может быть полезно вести ежедневный журнал серьезности их симптомов и воздействия различных раздражителей, чтобы определить связь. Максимальное снижение воздействия известных аллергенов помогает уменьшить симптомы.

    Определенные факторы могут повысить вероятность развития астмы у взрослого человека:

    • астма в детстве, которая исчезла в раннем взрослом возрасте
    • аллергия у взрослого
    • гормональные колебания, например, во время беременности и менопауза
    • ожирение, которое может увеличить тяжесть симптомов астмы и риск госпитализации.

    Перспективы развития астмы у взрослых различаются. У взрослых астма может проявляться более стойкими симптомами, чем у детей, что может означать худший прогноз.

    Следование плану действий при астме может уменьшить количество обострений и помочь людям справиться с этим заболеванием. План лечения астмы часто включает в себя прием лекарств и изменение образа жизни.

    Взрослые, у которых развиваются симптомы астмы, должны тесно сотрудничать со своим лечащим врачом, чтобы больше узнать о своем состоянии и стратегиях лечения.

    .

    BBC - Религии - Буддизм: четыре благородные истины

    Четыре благородные истины

    Статуя Будды, 1-2 века н.э., Афганистан ©

    «Я учу страданию, его происхождению, прекращению и пути. Это все, что я учу», - заявил Будда 2500 лет назад.

    Четыре благородные истины содержат суть учений Будды. Именно эти четыре принципа Будда понял во время своей медитации под деревом бодхи.

    1. Истина страданий (Дуккха)
    2. Истина о происхождении страдания (Самудая)
    3. Истина прекращения страдания (Ниродха)
    4. Истина пути к прекращению страдания (Магга)

    Будду часто сравнивают с врачом.В первых двух «Благородных истинах» он диагностировал проблему (страдание) и определил ее причину. Третья Благородная Истина - это осознание того, что есть лекарство.

    Четвертая Благородная Истина, в которой Будда указал Восьмеричный Путь, - это рецепт, путь к избавлению от страданий.

    Первая благородная истина

    Страдание (Дуккха)

    Страдание проявляется во многих формах. Три очевидных вида страдания соответствуют первым трем достопримечательностям, которые Будда увидел во время своего первого путешествия за пределы своего дворца: старость, болезнь и смерть.

    Но, согласно Будде, проблема страдания гораздо глубже. Жизнь не идеальна: она часто не оправдывает наших ожиданий.

    Человеческие существа подвержены желаниям и страстям, но даже когда мы способны удовлетворить эти желания, удовлетворение носит временный характер. Удовольствие длится недолго; а если да, то становится однообразным.

    Даже когда мы не страдаем от внешних причин, таких как болезнь или тяжелая утрата, мы не удовлетворены, неудовлетворены.Это правда страдания.

    Некоторые люди, столкнувшиеся с этим учением, могут найти его пессимистичным. Буддисты не считают это ни оптимистичным, ни пессимистичным, а реалистичным. К счастью, учение Будды не заканчивается страданием; скорее, они продолжают рассказывать нам, что мы можем с этим сделать и как с этим покончить.

    Для просмотра этого контента у вас должен быть включен Javascript и установлен Flash. Посетите BBC Webwise для получения полных инструкций

    Вторая благородная истина

    Происхождение страдания (Самудая)

    Может показаться, что наши повседневные проблемы имеют легко идентифицируемые причины: жажда, боль от травмы, печаль от потери любимого человека.Однако во второй из своих Благородных истин Будда утверждал, что нашел причину всех страданий - и это имеет гораздо более глубокие корни, чем наши непосредственные заботы.

    Будда учил, что корень всех страданий - это желание, tanhā . Это происходит в трех формах, которые он описал как «Три корня зла», «Три огня» или «Три яда».

    Три огня ненависти, жадности и невежества, изображенные в круге, усиливают друг друга. Фото: Фальк Киенас ©

    Три корня зла

    Это три основные причины страданий:

    • Жадность и желание, представленные в искусстве петухом
    • Незнание или заблуждение, представленное свиньей
    • Ненависть и деструктивные побуждения в лице змеи

    Примечание о языке: Танха - это термин на пали, языке буддийских писаний, который конкретно означает страстное желание или неуместное желание.Буддисты признают, что могут быть положительные желания, такие как желание просветления и добрые пожелания другим. Нейтральный термин для таких желаний - чанда .

    Огненная проповедь

    Будда рассказал больше о страданиях в Огненной проповеди, адресованной тысячам бхикку (буддийских монахов).

    Бхиккху, все горит. И что это все горит?

    Глаз горит, формы горят, сознание глаз горит, зрительный контакт горит, а также все, что ощущается как приятное или болезненное или ни-болезненное-ни-приятное, что возникает при зрительном контакте для его непременного состояния, которое тоже горит.Горят чем? Пылает огнем похоти, огнем ненависти, огнем заблуждения. Я говорю, что оно горит рождением, старением и смертью, печалями, стенаниями, болью, горем, отчаянием.

    Огненная проповедь (СН 35:28), перевод Ньянамоли Тхера. © 1981 Buddhist Publication Society, используется с разрешения

    Будда сказал то же самое о других четырех чувствах и уме, показывая, что привязанность к положительным, отрицательным и нейтральным ощущениям и мыслям является причиной страдания.

    Для просмотра этого контента у вас должен быть включен Javascript и установлен Flash. Посетите BBC Webwise для получения полных инструкций

    Третья благородная истина

    Прекращение страданий (Ниродха)

    Будда учил, что способ погасить желание, вызывающее страдание, - это освободить себя от привязанности.

    Это третья Благородная Истина - возможность освобождения.

    Будда был живым примером того, что это возможно при жизни человека.

    Монахи, когда благородный последователь, который слышал (истину), видит так, он находит отчуждение в глазах, находит отчуждение в формах, находит отчуждение в сознании глаз, находит отчуждение в зрительном контакте и все, что кажется приятным или болезненным. или ни-болезненно-ни-приятно, которое возникает при зрительном контакте как необходимое условие, в этом он тоже находит отчуждение.

    Огненная проповедь (СН 35:28), перевод Ньянамоли Тхера. © 1981 Buddhist Publication Society, используется с разрешения

    «Отчуждение» здесь означает разочарование: буддист стремится к ясному познанию состояний чувств, как они есть, не очаровывая их и не вводя их в заблуждение.

    Будда. Фото: Пол Боулдинг ©

    Нирвана

    Нирвана означает тушение. Достижение нирваны - достижения просветления - означает потушить три огня жадности, заблуждения и ненависти.

    Тот, кто достигает нирваны, не исчезает сразу в райские миры. Нирвану лучше понимать как состояние ума, которого могут достичь люди. Это состояние глубокой духовной радости без отрицательных эмоций и страхов.

    Тот, кто достиг просветления, исполнен сострадания ко всему живому.

    Когда он находит отчуждение, страсть угасает. С угасанием страсти он освобождается. Когда он освобожден, есть знание, что он освобожден. Он понимает: «Рождение исчерпано, святая жизнь прожита, все, что можно сделать, сделано, этого больше нет».

    Огненная проповедь (СН 35:28), перевод Ньянамоли Тхера. © 1981 Buddhist Publication Society, используется с разрешения

    После смерти просветленный человек освобождается от цикла перерождений, но буддизм не дает однозначных ответов относительно того, что произойдет дальше.

    Будда отговаривал своих последователей задавать слишком много вопросов о нирване. Он хотел, чтобы они сосредоточились на задаче, которая заключалась в освобождении их от цикла страданий. Задавать вопросы - все равно что спорить с врачом, который пытается спасти вам жизнь.

    Для просмотра этого контента у вас должен быть включен Javascript и установлен Flash. Посетите BBC Webwise для получения полных инструкций

    Четвертая благородная истина

    Путь к прекращению страдания (Магга)

    Последняя Благородная Истина - это рецепт Будды для прекращения страданий.Это набор принципов, который называется Восьмеричным путем.

    Восьмеричный Путь также называют Срединным путем: он избегает как потворства своим слабостям, так и сурового аскетизма, ни один из которых Будда не нашел полезным в своих поисках просветления.

    Колесо Дхармы, символ Восьмеричного Пути ©

    Восемь дивизий

    Восемь этапов не следует проходить по порядку, а скорее поддерживают и усиливают друг друга:

    1. Правильное понимание - Самма диттхи
      • Принятие буддийских учений.(Будда никогда не хотел, чтобы его последователи слепо верили его учениям, а практиковали их и сами судили, истинны ли они.)
    2. Правильное намерение - Самма санкаппа
      • Приверженность формированию правильного отношения.
    3. Правильная речь - Sammā vācā
      • Говорить правдиво, избегать клеветы, сплетен и оскорблений.
    4. Правильное действие - Самма камманта
      • Вести себя мирно и гармонично; воздержание от воровства, убийства и чрезмерного увлечения чувственными удовольствиями.
    5. Правильный образ жизни - Самма аджива
      • Избегать зарабатывания себе на жизнь причиняющими вред способами, такими как эксплуатация людей или убийство животных, или торговля интоксикантами или оружием.
    6. Правильное усилие - Sammā vāyāma
      • Развитие позитивного настроения; освобождение от злых и нездоровых состояний и предотвращение их возникновения в будущем.
    7. Правильная внимательность - Sammā sati
      • Развитие осознания тела, ощущений, чувств и состояний души.
    8. Правильное сосредоточение - Самма самадхи
      • Развитие умственного фокуса, необходимого для этого осознания.

    Восемь стадий можно сгруппировать в Мудрость (правильное понимание и намерение), Этическое поведение (правильная речь, действие и средства к существованию) и Медитация (правильное усилие, внимательность и концентрация).

    Будда описал Восьмеричный Путь как средство к просветлению, как плот для перехода через реку. Достигнув противоположного берега, плот больше не нужен, и его можно оставить.

    Для просмотра этого контента у вас должен быть включен Javascript и установлен Flash. Посетите BBC Webwise для получения полных инструкций

    .

    Что против этого: как выбрать

    • В определяющем предложении используйте вместо .
    • В не определяющих пунктах используйте вместо .
    • Помните, что , из которого можно использовать как пакет для сэндвичей. Если вы можете удалить предложение, не нарушая смысла предложения, предложение несущественно, и вы можете использовать , а не .

    Люди используют , и , каждый день. То, что эти слова широко распространены, не означает, что их легко использовать.В частности, предложения вызывают большую путаницу, но есть простой способ запомнить, какой из них выбрать.

    Что против этого: в чем разница в использовании?

    Чтобы понять, когда использовать , что или , которое , важно понимать пункты. Определяющее предложение (также называемое существенным предложением или ограничительным предложением) дает информацию, существенную для значения предложения. Это используется в определяющих статьях. Вот пример:

    Из этого предложения вы понимаете, что у говорящего есть как минимум еще один велосипед.В частности, велосипед, о котором он говорит, отличается от других своих байков сломанным сиденьем. Если вы удалите пункт «у него сломанное сиденье», вы потеряете подтекст, что он владеет более чем одним велосипедом, и даже если бы вы каким-то образом знали о других велосипедах, вы бы не знали, какой из них стоит в гараже.

    Какой вводит не определяющие пункты. В отличие от определяющих предложений, неопределяющие предложения (также называемые несущественными или неограничивающими предложениями) не ограничивают значение предложения.Вы можете потерять интересные детали, если удалите их, но смысл предложения не изменится. Иногда эти фразы выделяются запятыми.

    Здесь сломанное сиденье - это просто описание мотоцикла в гараже. Это не означает, что говорящий владеет более чем одним велосипедом. Вы видите разницу? Возможно, небольшой мнемонический прием поможет вам вспомнить, как выбирать между , или , которое .

    Как запомнить разницу между тем и чем

    Поскольку неопределяющие предложения добавляют съемную информацию, легко запомнить, что нужно использовать , а не , если вы думаете о пластиковом пакете для сэндвичей.Они одноразовые, как и статьи с по . Давайте посмотрим на несколько примеров из реальной жизни.

    Примеры того и другого

    Какие и , что - общие слова, но они важны. Определив свои предложения как определяющие или не определяющие, вы можете легко вспомнить, когда использовать , которое , а когда использовать , что . Если вы готовы узнать больше, изучите определяющие и не определяющие предложения.

    .

    Кризис королей и дворян

    Кризис королевской власти

    В течение четырнадцатого века, ближе к концу средневековья, между королем и его знатью шла непрерывная борьба. Первый кризис произошел в 1327 году, когда Эдуард II был свергнут и жестоко убит. Его одиннадцатилетний сын Эдуард III стал королем и, как только смог, наказал виновных. Но принцип, согласно которому королей нельзя ни убивать, ни низлагать, был нарушен.

    К концу четырнадцатого века Ричард II был вторым королем, убитым амбициозными лордами. Он сделал себя крайне непопулярным из-за своего выбора советников. Это всегда было трудным делом, потому что советники короля становились могущественными, а те, кого не выбрали, теряли влияние и богатство. Некоторые из самых сильных критиков Ричарда были самыми влиятельными людьми в королевстве.

    Ричард был молод и горд. Он поссорился с этими дворянами в 1388 году и использовал свою власть, чтобы смирить их.Он заключил в тюрьму своего дядю, Джона Тонкого, третьего сына Эдуарда III, который был самым могущественным и богатым дворянином своего времени. Джон Тонкий умер в тюрьме. Другие дворяне, включая сына Джона Гаунца, Генри, герцога Ланкастера,

    г.

    не забыл и не простил. В 1399 году, когда Ричард II был занят, пытаясь снова установить королевскую власть в Ирландии, они восстали. Генрих Ланкастерский, покинувший Англию, вернулся и собрал армию. Ричард был свергнут.

    Однако, в отличие от Эдуарда II, Ричард II не имел детей.Было два возможных преемника. Одним из них был граф Марч, семилетний внук второго сына Эдварда III. Другой был Генрих Ланкастерский, сын Джона Гонт. Трудно сказать, кто из них претендует на престол лучше. Но Генри был сильнее. Он заручился поддержкой других могущественных дворян и силой взял корону. Ричард умер загадочным образом вскоре после этого.

    Генрих IV провел остаток своего правления, утверждая свою королевскую власть. Но хотя он мирно передал корону своему сыну, он посеял семена гражданской войны.Спустя полвека дворянство будет разделено на тех, кто поддерживал его семью, «ланкастерцев», и тех, кто поддерживал семью графа Марча, «йоркистов».



    Восстание в Уэльсе

    Эдуард I завоевал Уэльс в 1280-х годах и колонизировал его. Он привел англичан к увеличению небольших городов. Пембрукшир, расположенный на крайнем юго-западе, даже стал известен как «маленькая Англия за пределами Уэльса». Офицеры Эдуарда загнали многих валлийцев в холмы и отдали их земли английским фермерам.Многие валлийцы были вынуждены присоединиться к английской армии не потому, что они хотели служить англичанам, а потому, что они потеряли свою землю и им нужно было жить. Они сражались в Шотландии и во Франции и научили англичан владеть длинным луком.

    Спустя столетие валлийцы нашли человека, который был готов восстать против английского короля и за которым они были готовы последовать. Оуайн Глиндур был первым и единственным валлийским принцем, получившим широкую и народную поддержку во всех частях Уэльса.Фактически именно он создал идею валлийской нации. Он происходил из двух королевских семей, которые правили в разных частях Уэльса до прихода норманнов.

    Восстание Оуайна Глиндура началось не как национальное восстание. Сначала он присоединился к восстанию норманно-валлийских пограничных лордов, которые всегда пытались освободиться от королевского контроля. Но после десяти лет войны пограничное восстание Оуайна Глиндура переросло в национальную войну, и в 1400 году он был провозглашен принцем.Но после 1410 Glyndwr потерял почти всю свою поддержку, как валлийцы поняли, что однако трудно они боролись, они никогда не будут свободны от английского. Оуайн Глиндур так и не попал в плен. Он сделал для Уэльса то же, что Уильям Уоллес сделал для Шотландии столетием ранее. Он создавал ощущение национальной идентичности.



    Борьба во Франции

    К концу четырнадцатого века долгая война с Францией, известная как Столетняя война, длилась уже более пятидесяти лет.Но были периоды без реальных боев.

    Когда Генрих IV умер в 1413 году, он передал своему сыну Генриху V царство, которое было мирным и единым. Генрих V был храбрым и умным человеком и, как Ричард I, стал одним из любимых королей Англии.

    Поскольку обстановка дома была мирной, Генрих V почувствовал себя способным снова начать борьбу с французами. Его французская война была так же популярна, как и война Эдварда III. У Генри был

    большое преимущество, потому что король Франции был безумен, а его дворяне - сварливы.Война снова началась в 1415 году, когда Генрих возобновил притязания Эдуарда III на трон Франции.

    Между 1417 и 1420 годами Генриху удалось захватить большую часть Нормандии и близлежащих территорий. По договору 1420 года Генрих был признан наследником безумного короля, и он женился на Катерине Валуа, дочери короля. Но Генрих V так и не стал королем Франции, потому что он умер за несколько месяцев до французского короля в 1422 году. Его девятимесячный сын Генрих VI унаследовал троны Англии и Франции.

    Как и в случае с Шотландией и Уэльсом, Англия обнаружила, что легче вторгнуться и завоевать Францию, чем удерживать ее. Вскоре французы начали давать отпор. Иностранное вторжение впервые создало сильное французское национальное чувство. Английская армия дважды терпела поражение от французов, вдохновленных загадочной крестьянской девушкой по имени Жанна д'Арк, которая утверждала, что слышит небесные голоса. Жанна д'Арк была захвачена бургундами и отдана англичанам. Англичане передали ее церкви в Руане, которая сожгла ее как ведьму в 1431 году.

    Англия теперь начинала проигрывать чрезвычайно дорогостоящую войну. С потерей Гаскони в 1453 году Столетняя война закончилась. Англия потеряла все, кроме порта Кале.

    Войны роз

    Генрих VI, ставший королем в детстве, вырос простодушным и любящим книги. Он ненавидел воинственную знать и был неподходящим королем для такого жестокого общества. Но он был цивилизованным и мягким человеком.Он основал два учебных заведения, которые существуют до сих пор: Итонский колледж недалеко от Лондона и Королевский колледж в Кембридже. Он с радостью мог бы провести свою жизнь в таких учебных заведениях. Но на смену простодушие Генри приходили периоды душевных болезней.

    Англия проиграла войну и находилась под властью психически больного короля, который плохо выбирал советников. Возможно, это было естественным, что дворяне начали задавать вопросы о том, кто должен править страной. Они вспомнили, что дед Генриха Генрих Ланкастерский занял трон, когда Ричард II был свергнут.

    В то время Англию контролировали не более шестидесяти дворянских семей. Большинство из них были связаны друг с другом браком. Некоторые из дворян были чрезвычайно могущественны. Многие из них продолжали содержать свои собственные частные армии после возвращения с войны во Франции и использовали их, чтобы запугать местных жителей и заставить их подчиняться им. Некоторые из этих армий были большими. Например, к 1450 году в частной армии герцога Бекингема было 2000 человек.

    Недовольная знать разделилась на тех, кто остался верен Генриху VI, «ланкастерцев», и тех, кто поддерживал герцога Йоркского, «йоркисты».Герцог Йоркский был наследником графа Марча, проигравшего в борьбе за престол, когда Ричард II был свергнут в 1399 году. В 1460 году герцог Йоркский претендовал на трон. После его смерти в бою его сын Эдуард вступил в борьбу и занял трон в 1461 году.

    Эдуард IV поместил Генриха в лондонский Тауэр, но девять лет спустя новая ланкастерская армия спасла Генриха и изгнала Эдварда из страны. Как и ланкастерцы, Эдвард смог собрать еще одну армию.Эдвард имел преимущество своего

    популярность у купцов Лондона и юго-востока Англии. Это произошло потому, что йоркисты всячески поощряли прибыльную торговлю, особенно с Бургундией. Эдуард вернулся в Англию в 1471 году и победил ланкастерцев. Наконец Эдуард IV был в безопасности на троне. Вскоре после этого Генрих VI умер в лондонском Тауэре, почти наверняка убитым.

    Когда Эдуард IV умер в 1483 году, два его собственных сына, двенадцатилетний Эдуард V и его младший брат, были помещены в Башню братом Эдвардса Ричардом Глостерским.Ричард взял корону и стал королем Ричардом III. Через месяц оба князя были убиты. Пьеса Уильяма Шекспира «Ричард III», написанная столетием позже, обвиняет Ричарда в убийстве, и почти все этому верили. У Ричарда III была лучшая причина желать смерти двух своих племянников, но его вина так и не была доказана.

    Ричард III не пользовался популярностью. И ланкастерцы, и йоркисты не любили его. В 1485 году претендент с очень далеким притязанием на королевскую кровь высадился в Англии с бретонскими солдатами, чтобы претендовать на трон.К нему присоединились многие недовольные лорды, как ланкастерцы, так и йоркисты. Его звали Генрих Тюдор, герцог Ричмондский, и он был наполовину валлийцем. Он встретил Ричарда III в Босворте. Половина армии Ричарда перешла на другую сторону, и битва быстро закончилась его поражением и смертью. Генрих Тюдор был коронован сразу на поле боя.

    Война наконец закончилась, хотя в то время это не могло быть ясно. Много позже, в девятнадцатом веке, писатель Вальтер Скотт назвал эти войны «Войнами роз», потому что символом Йорка была белая роза, а у Ланкастера - красная.

    Шотландия

    Шотландия испытала на себе многие бедствия, от которых тогда пострадала Англия. Шотландцы не избежали Черной смерти или других бедствий, и они также страдали от неоднократных войн.

    Как и английские короли, шотландские короли были вовлечены в долгую борьбу со своей знатью. Поддержка Франции отвлекла внимание от создания сильного государства у себя дома. И, как и в Англии, несколько королей умерли рано.Яков I был убит в 1437 году, Яков II погиб в результате несчастного случая, не дожив до тридцати лет в 1460 году, а Яков III был убит в 1488 году. Ранняя смерть стольких шотландских королей оставила власть в руках могущественной знати, пока сын мертвого короля не был достаточно стар, чтобы править. Естественно, эта знать воспользовалась шансом укрепить свое положение.

    Как и в Англии, дворяне держали частные армии вместо того, чтобы использовать крепостных для военной службы, как это было раньше.Эта новая система хорошо соответствовала лояльности кельтских племен Хайленда. Слово для таких племен «клан» означает «дети», то есть члены одной семьи. Но с четырнадцатого века «клан» стал означать группы людей, занимающих определенную территорию и следующих за определенным вождем. Не все члены клана были родственниками друг друга. Некоторые группы присоединились к клану для защиты или потому, что они были вынуждены выбирать между тем, чтобы сделать это или покинуть территорию. Вожди кланов были почти полностью независимы.

    К концу Средневековья, однако, Шотландия как нация развивалась по разным направлениям. С 1399 г. шотландцы потребовали, чтобы парламент собирался один раз

    .

    в год, и короли часто собирались вместе, чтобы побудить граждан обсудить вопросы управления. Как и в Англии, значение городов росло в основном из-за торговли шерстью, которая росла благодаря помощи фламандских поселенцев. Была большая экспортная торговля шерстью, кожей и рыбой, в основном в Нидерланды.

    Союз Шотландии с Францией принес некоторые выгоды. Связь с Францией способствовала развитию образования в Шотландии. По примеру Парижа, университеты были основаны в Шотландии в Сент-Эндрюсе в 1412 году, в Глазго в 1451 году и в Абердине в 1495 году.

    Глава 9

    Государство и общество

    1485 год обычно считается концом средневековья в Англии.

    Общество по-прежнему основывалось на звании. На вершине были герцоги, графы и другие лорды. Ниже этих великих лордов были рыцари. Они были «джентльменами-фермерами» или «помещиками», которые увеличили размер своих земельных владений и улучшили свои методы ведения сельского хозяйства. Этот класс увеличился в численности. Эдуард I приказал сделать рыцарей всех, кто имеет доход 20 фунтов стерлингов в год. Это означало, что даже некоторые из фермеров-йоменов стали частью «помещиков», в то время как многие «оруженосцы», которые раньше служили рыцарям, теперь сами стали рыцарями.

    Рядом с джентльменами стояли обычные городские горожане. К концу средневековья крепостной из деревни мог проработать семь лет в городской ремесленной гильдии и стать «свободным гражданином» города, в котором он жил. Свободные люди контролировали жизнь города. Города давали беднякам шанс стать богатым и успешным благодаря торговле.

    Вначале гильдии создавались для защиты производства или торговли целого города.Позже они пришли, чтобы защитить тех, кто уже получил членство или мог позволить себе его купить, от более бедных слоев населения того же города. Поскольку у них не было денег или семейных связей, чтобы стать членами гильдий, более бедные квалифицированные рабочие пытались объединиться для защиты своих интересов. Это были первые попытки создать профсоюз. Несколько раз в четырнадцатом веке квалифицированные рабочие безуспешно пытались защитить себя от власти гильдий. Жизнь квалифицированных рабочих была тяжелой, но они не страдали так сильно, как неквалифицированные, которые жили в плохих и грязных условиях.Однако даже положение беднейших рабочих в городе и деревне было лучше, чем столетие назад.

    Фактически, гильдии теряли свое значение из-за новой силы в национальной экономике. В течение четырнадцатого века ряд английских купцов основали торговые станции, «фабрики», в разных местах Европы.

    Одной из самых важных из этих фабрик была «Компания штапеля» в Кале.«Основные продукты» - это международный термин, используемый купцами и правительствами, означающий, что определенные товары могут продаваться только в определенных местах. Другая важная компания называлась «Торговые авантюристы». В четырнадцатом веке в ряде иностранных городов было несколько фабрик купцов-авантюристов.

    Заработная плата сельскохозяйственных рабочих и квалифицированных горожан в пятнадцатом веке росла быстрее, чем цены на товары. Мясо было много, а цены на крупы были низкими.Но впереди были тревожные признаки проблем. Все больше и больше хорошей земли использовалось для выращивания овец вместо продовольственных культур. Богатые и влиятельные овцеводы начали ограждать земли, которые всегда использовались другими сельскими жителями. В шестнадцатом веке это привело к социальному и экономическому кризису.

    Между тем в городах формировался новый средний класс. К пятнадцатому веку большинство купцов были хорошо образованы и считали себя равными земским оруженосцам и джентльменам.Адвокаты были еще одним классом горожан. В Лондоне их считали равными по значимости с крупными торговцами и производителями тканей.

    К концу средневековья наиболее успешные из этих юристов, торговцев, производителей тканей, экспортеров, оруженосцев, джентльменов и земледельцев-йоменов все больше и больше формировали единый класс людей, интересовавшихся как городом, так и деревней.

    Развитие парламента в это время показало начало новых отношений между средним классом и королем.Эдуард I пригласил рыцарей из деревни и купцов из городов в свой парламент, потому что ему нужны были деньги, и они, больше, чем любая другая группа, могли их предоставить. Но когда Эдуард III попросил деньги у своего парламента, они попросили показать королевские счета. Это было важным событием, потому что впервые король позволил себе быть «подотчетным» парламенту.

    Во время правления Эдварда III Парламент состоял из двух частей: лордов и палаты общин, которые представляли средний класс.Только простые люди с доходом от сорока шиллингов и более в год могли иметь право быть членами парламента. Это означало, что бедняки могли быть услышаны только через бунт. У бедных не было собственного голоса в парламенте до середины девятнадцатого века.

    Союз между оруженосцами и торговцами сделал парламент более могущественным и все больше отделял палату общин от лордов.

    В стране произошло еще одно важное изменение.Короли отбирали судебные дела из судов местных лордов с двенадцатого века, а к середине четырнадцатого века суды местных лордов больше не существовали. Но королевские дворы не могли справиться со всей работой. В 1363 году Эдуард III назначил «мировых судей» для рассмотрения более мелких преступлений и правонарушений и заседаний суда четыре раза в год.

    Эти JP, как они стали называться, обычно были менее важными лордами или членами помещичьего дворянства. Их выбирали и продолжают выбирать за справедливость и честность.Назначение помещиков в качестве японцев сделало средний класс, этот класс людей, которые не были ни дворянами, ни крестьянами, еще сильнее. Через систему японцев помещики заняли место дворянства в качестве местной власти. Во время Войны роз дворяне использовали свои частные армии, чтобы заставить японских судей и судей делать то, что они хотели. Но это был последний раз, когда британская знать пыталась подорвать власть короля. Японцы оставались единственной формой местного самоуправления в деревне до 1888 года.Они все еще существуют, чтобы заниматься мелкими правонарушениями.

    Состояние женщин

    Мало что известно о жизни женщин в средние века, но, несомненно, это было тяжело. Церковь учила, что женщины должны подчиняться своим мужьям.

    Брак обычно был самым важным событием в жизни мужчин и женщин. Но само решение принимала семья, а не сама пара.Это произошло потому, что благодаря браку семья могла улучшить свое благосостояние и социальное положение. Все, и богатые, и бедные, женились в основном по финансовым причинам. Выйдя замуж, женщина должна была принять мужа как своего хозяина. Непослушную жену обычно избивали. Маловероятно, что любовь играла большую роль в большинстве браков.

    Первым долгом каждой жены было дать мужу детей, желательно сыновей. Поскольку так много детей умирало младенцами, и потому что мало что можно было сделать, если роды пошли не так, рожать детей было опасно и утомительно.Тем не менее, это было будущее для каждой жены от двадцати лет и младше до сорока.

    У жены знатного человека были другие обязанности. Когда ее господин был в отъезде, она отвечала за поместье и сельские земли, за всех слуг и жителей деревни, за урожай и за животных. Также ей приходилось защищать поместье, если на него напали. Ей приходилось вести хозяйство, встречать посетителей и хранить достаточно еды, в том числе соленого мяса, на зиму. Ожидалось, что она должна обладать достаточными знаниями о травах и растениях, чтобы делать подходящие лекарства для больных в деревне.Вероятно, она навещала бедных и больных в деревне, показывая, что правители «заботились» о них. У нее было мало времени на собственных детей, которых в любом случае часто отправляли в восьмилетнем возрасте в другое поместье, чтобы мальчиков «превратили в мужчин».

    Большинство женщин, конечно же, были крестьянками, занятыми изготовлением пищи, изготовлением ткани и изготовлением одежды из ткани. Они работали в поле, ухаживали за детьми, гусями, свиньями и овцами, делали сыр и выращивали овощи.Животные, вероятно, делили семейный приют ночью. В семейном доме было темно и пахло.

    Положение женщины улучшилось, если ее муж умер. Она могла получить контроль над деньгами, которые ее семья давала мужу во время брака, обычно около одной трети его общей земли и богатства. Но, возможно, ей придется снова выйти замуж: мужчины хотели ее землю, и за ней было трудно ухаживать без помощи мужчины.

    Язык и культура

    С распространением грамотности, естественно, развивалась и культурная жизнь Британии.В городах спектакли ставились на важных религиозных праздниках. Их называли «мистериями» из-за таинственного характера событий в Библии, и они были популярной формой культуры.

    Сам язык менялся. Французский язык все меньше и меньше использовался нормандскими правителями в тринадцатом веке. В четырнадцатом веке Эдуард III фактически запретил говорить по-французски в своей армии. Это был способ заставить всю армию осознать свою англичанку.

    К концу четырнадцатого века, однако, английский снова стал письменным языком, потому что он использовался вместо французского правящим, грамотным классом. Но «среднеанглийский», язык четырнадцатого и пятнадцатого веков, сильно отличался от англосаксонского.

    Два писателя, прежде всего, помогли возрождению английской литературы. Одним из них был Уильям Лэнгленд, священник середины XIV века.

    Кентерберийские рассказы описывают группу паломников, путешествующих из Лондона к могиле Томаса Бекета в Кентербери, обычное религиозное действие в Англии в средние века. Во время путешествия каждый персонаж рассказывает историю. Сборники рассказов были популярны в то время, потому что почти вся литература, в отличие от сегодняшней, была написана для чтения вслух. Сами рассказы не принадлежат Чосеру. Он использовал старые сказки, но переписывал их интересно и забавно. Первая глава, в которой он описывает своих персонажей, является результатом глубокого понимания Чосером человеческой природы.Это уникальное описание нации: молодые и старые, рыцарь и крестьянин, священник и купец, хороший и плохой, горожанин и соотечественник.

    К концу средневековья английский и латынь использовались в юридической письменной форме, а также в начальных школах. В течение пятнадцатого века образование чрезвычайно развилось, и многие школы были основаны влиятельными людьми. В это время было открыто много школ, потому что росла потребность в образованных людях, которые могли бы управлять государством, церковью, законом и торговлей.Клерки основали гимназии, где ученики могли учиться чтению и письму. Эти школы предлагали своим ученикам будущее в церкви, на государственной службе или в университетах Оксфорда и Кембриджа.

    Средневековье закончилось крупным техническим достижением: в 1476 году был основан первый английский печатный станок Уильяма Кэкстона. Кэкстон научился печатать в Германии. Сначала он печатал популярные книги, такие как Chaucer's Canterbury Taks и Malory's Morte d'Arthur. В этом произведении в прозе описаны приключения легендарного короля Артура, включая последнюю битву Артура, его смерть и смерть других рыцарей Круглого стола.

    Печатный станок Кэкстона был столь же драматичен для его времени, как радио, телевидение и технологическая революция для нашего времени. Книги внезапно стали дешевле и их стало больше, так как более быстрый процесс печати заменил медленный и дорогой копирайтинг вручную. Печать начала стандартизировать орфографию и грамматику, хотя этот процесс был долгим.Что еще более важно, точно так же, как радио приносило информацию и идеи неграмотным людям двадцатого века, пресса Кэкстона давала книги только что образованным людям пятнадцатого века и поощряла грамотность. Кэкстон избегал печатать опасную литературу. Но дети и внуки этих грамотных людей должны были использовать печать как мощное оружие, чтобы изменить мир, в котором они жили.

    Тюдоры

    Глава 10


    .

    Определение, причины, симптомы и лечение

    Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

    У людей с бронхитом наблюдается отек и воспаление бронхов - дыхательных путей, соединяющих рот и нос с легкими.

    Симптомы бронхита включают кашель, хрипы и затрудненное дыхание. У людей также могут быть проблемы с удалением густой слизи или мокроты из дыхательных путей.

    Бронхит может быть острым или хроническим. Острый бронхит обычно проходит, но хронический бронхит сохраняется и никогда не проходит полностью. Отказ от курения может помочь предотвратить бронхит.

    В этой статье рассматриваются причины, симптомы, методы лечения и профилактика бронхита.

    Поделиться на Pinterest У человека, страдающего бронхитом, может быть боль в горле, постоянный кашель и лихорадка.

    Бронхит может быть острым или хроническим. Если остро, то случается один раз, а потом человек выздоравливает.Если это хроническое заболевание, оно никогда не проходит, и человек постоянно живет с ним, хотя временами он может становиться лучше и хуже.

    Признаки и симптомы острого и хронического бронхита включают:

    • постоянный кашель, который может вызывать слизь
    • свистящее дыхание
    • слабую температуру и озноб
    • ощущение стеснения в груди
    • боль в горле
    • боли в теле
    • одышка
    • головные боли
    • заложенный нос и носовые пазухи

    У человека с бронхитом может быть кашель, который длится несколько недель или даже несколько месяцев, если для полного заживления бронхов требуется много времени.

    Симптомы хронического бронхита могут обостряться регулярно. У многих это происходит в зимние месяцы.

    Однако бронхит - не единственное заболевание, вызывающее кашель. Кашель, который не проходит, может быть признаком астмы, пневмонии или многих других заболеваний. Любой человек с постоянным кашлем должен обратиться к врачу для постановки диагноза.

    Что вызывает кашель? Узнай здесь.

    Острый бронхит

    Острый бронхит длится определенное время.Это обычно происходит по аналогии с вирусной инфекцией, такой как простуда или грипп, и может быть вызвано тем же вирусом.

    У человека могут быть:

    • кашель со слизью или без нее
    • дискомфорт или болезненность в груди
    • лихорадка
    • легкая головная боль и ломота в теле
    • одышка

    Симптомы обычно проходят через несколько дней или недели.

    Хронический бронхит

    Хронический бронхит имеет симптомы, сходные с симптомами острого бронхита, но это продолжающееся заболевание.

    Одно определение гласит, что у человека хронический бронхит, если у него ежедневный продуктивный кашель в течение как минимум 3 месяцев в году, 2 или более лет подряд.

    Национальная медицинская библиотека описывает его как тип хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), при которой из бронхов выделяется много слизи. Оно либо не уходит, либо уходит и продолжает возвращаться.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что человеку, у которого наряду с хроническим бронхитом развивается эмфизема, будет поставлен диагноз ХОБЛ.Это серьезное и потенциально опасное для жизни состояние.

    Узнайте больше о ХОБЛ здесь.

    Если бронхит вызван вирусной или бактериальной инфекцией, инфекция может быть передана другому человеку воздушно-капельным путем при кашле.

    Чтобы снизить риск передачи инфекции, человек должен:

    • часто мыть руки
    • кашлять в ткань
    • проявлять особую осторожность с маленькими детьми, пожилыми людьми и людьми с ослабленной иммунной системой

    Узнайте больше о передаче острого бронхита.

    Бронхит возникает, когда вирус, бактерии или раздражающие частицы вызывают воспаление бронхов. Курение является ключевым фактором риска, но у некурящих также может развиться бронхит.

    Острый бронхит

    Острый бронхит может быть вызван:

    • вирусом, например вирусом простуды или гриппа
    • бактериальной инфекцией
    • воздействием веществ, раздражающих легкие, таких как табачный дым, пыль, пары, пары и загрязнение воздуха

    Люди имеют более высокий риск развития острого бронхита, если они:

    • заражены вирусом или бактериями, вызывающими воспаление
    • курят или вдыхают пассивное курение
    • страдают астмой или аллергией

    Способы лечения Избегайте заражения, включая регулярное мытье рук и избегание дыма и других частиц.

    Хронический бронхит

    Хронический бронхит возникает в результате многократного раздражения и повреждения тканей легких и дыхательных путей. Самая частая причина - курение, но не все, кто болеет бронхитом, являются курильщиками.

    Другие возможные причины включают:

    • длительное воздействие загрязнения воздуха, пыли и паров окружающей среды
    • генетические факторы
    • повторяющиеся эпизоды острого бронхита
    • респираторные заболевания или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в анамнезе

    Воздействие пестицидов может увеличить риск.

    Люди, страдающие астмой или аллергией, подвержены более высокому риску обоих типов заболевания. Лучший способ избежать хронического бронхита - отказаться от курения.

    Врач может посоветовать человеку с бронхитом:

    • отдых
    • пить жидкости
    • принимать безрецептурные (OTC) лекарства, такие как ибупрофен

    Прием безрецептурных лекарств поможет облегчить кашель и облегчить любое заболевание. сопутствующая боль. Со временем острый бронхит пройдет, часто без лечения.

    Симптомы хронического бронхита могут исчезнуть или улучшиться на некоторое время. Однако они вернутся или снова станут хуже, особенно если будет воздействие дыма или других факторов.

    Варианты, которые могут помочь, включают:

    Лекарство от кашля : Кашель полезен для удаления слизи из бронхов, но лекарства могут помочь, например, ночью.

    Лекарства от кашля можно приобрести в Интернете.

    Прием меда : Прием 2 ложек меда может облегчить симптомы кашля.

    Использование увлажнителя : Он может разжижить слизь, улучшить поток воздуха и уменьшить хрипы.

    Бронходилататоры : Они открывают бронхи и могут помочь избавиться от слизи.

    Муколитики : Разжижают или разжижают слизь в дыхательных путях, облегчая откашливание мокроты.

    Противовоспалительные и стероидные препараты : они могут помочь уменьшить воспаление, которое может вызвать повреждение тканей.

    Кислородная терапия : В тяжелых случаях человеку может потребоваться дополнительный кислород для облегчения дыхания.

    Какое домашнее средство лучше всего от бронхита? Узнай здесь.

    Поведенческие средства правовой защиты

    Другие стратегии лечения бронхита включают следующее:

    • удаление раздражителя легких, например отказ от курения
    • упражнения для укрепления мышц грудной клетки, чтобы помочь дыханию
    • улучшение техники дыхания с помощью легочной реабилитации

    Выполнение дыхательных упражнений, таких как дыхание поджатыми губами, может помочь замедлить дыхание и сделать его более эффективным.

    Следует ли людям заниматься спортом при бронхите? Узнай здесь.

    Антибиотики

    Если острый бронхит возник в результате бактериальной инфекции, врач может назначить антибиотики. В некоторых случаях прием антибиотиков также может помочь предотвратить вторичную инфекцию.

    Однако эти препараты не подходят для людей с вирусом.

    Большинство врачей не назначают антибиотики, если они не установили бактерии как причину заболевания. Одна из причин этого - беспокойство по поводу устойчивости к антибиотикам, так как чрезмерное использование антибиотиков затрудняет долгосрочное лечение инфекции.

    Узнайте больше об антибиотиках, их применении и проблеме устойчивости к антибиотикам.

    Врач проведет медицинский осмотр, используя стетоскоп, чтобы выслушать необычные звуки в легких.

    Они могут также спросить человека о:

    • их симптомах, и особенно о кашле
    • их истории болезни
    • любых недавних приступах простуды или гриппа
    • курят ли они
    • воздействия вторичного дыма, пыли, паров, или загрязнение воздуха

    Врач также может:

    • взять мазок мокроты для анализа на бактерии или вирусы в лаборатории
    • проверить уровень кислорода в крови человека
    • порекомендовать рентген грудной клетки, исследование функции легких , или анализы крови

    Наиболее частым осложнением бронхита является пневмония.Это может произойти, если инфекция распространяется дальше в легкие. У человека с пневмонией воздушные мешки в легких заполняются жидкостью.

    Пневмония чаще развивается у пожилых людей, курильщиков, людей с другими заболеваниями и любого человека с ослабленной иммунной системой. Это может быть опасно для жизни и требует медицинской помощи.

    Узнайте больше о пневмонии.

    Большинство людей с бронхитом могут вылечиться дома с помощью отдыха, противовоспалительных препаратов и большого количества жидкости.

    Тем не менее, человек должен обратиться к врачу, если у него есть:

    • кашель, который продолжается более 3 недель
    • лихорадка, которая продолжается 3 дня и более
    • кровь в слизи
    • учащенное дыхание, боли в груди или и то, и другое
    • сонливость или спутанность сознания
    • повторяющиеся или ухудшающиеся симптомы

    Любой человек с имеющимся заболеванием легких или сердца должен обратиться к врачу, если у него начнутся симптомы бронхита.

    Не всегда можно предотвратить острый или хронический бронхит, но несколько вещей могут снизить риск.

    К ним относятся:

    • отказ от курения или отказ от курения
    • отказ от раздражителей легких, таких как дым, пыль, пары, пары и загрязнение воздуха
    • ношение маски, закрывающей нос и рот при высоких уровнях загрязнения
    • стирка руки часто, чтобы ограничить воздействие микробов и бактерий
    • спрашивать о вакцинации для защиты от пневмонии и гриппа

    Узнайте больше о гриппе и способах его предотвращения.

    Острый бронхит - обычное заболевание.Это может быть неудобно, но обычно проходит само в течение нескольких дней.

    Хронический бронхит - хроническое заболевание. Если человек курит и продолжает курить, у него могут развиться ухудшение симптомов, эмфизема и ХОБЛ. Все эти состояния могут быть опасными для жизни.

    Любой, кто обеспокоен возможными симптомами бронхита, должен обратиться к врачу.

    Q:

    Некоторые люди говорят, что вам не следует принимать лекарства от кашля, потому что кашель помогает избавиться от мокроты.Стоит ли нам его использовать или нет?

    A:

    Существуют разные виды лекарств от кашля.

    Некоторые лекарства от кашля являются противокашлевыми или подавляющими средствами, такими как декстрометорфан. Примерами являются OTC Robitussion или Triaminic. Другие лекарства от кашля - это отхаркивающие средства, которые побуждают вас кашлять. Примерами являются безрецептурный муцинекс или другие виды Робитуссина.

    Если кашель не дает вам уснуть по ночам, возможно, вы захотите использовать подавляющее средство от кашля. Если вы хотите откашлять мокроту, то вам должно помочь отхаркивающее средство.

    Alana Biggers, M.D., MPH Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

    Смотрите также