Что такое инспираторная одышка


Одышка инспираторная (не хватает воздуха при вдохе)

Одышка инспираторная возникает, когда у человека затрудненное дыхание на вдохе. Кроме этого у больного могут наблюдаться такие симптомы, как нарушение порядка дыхания, сбой в дыхании. В результате в кровь поступает меньше кислорода, появляется учащенное сердцебиение, трудно сделать вдох-выдох, в груди что-то стесняет.

Что характерно для инспираторной одышки?

Одышка может делиться на 2 вида:

  1. Инспираторная, когда происходят затруднения при вдохе. Сама приставка к слову -ин переводится с латинского как «внутрь».
  2. Экспираторная же одышка характеризуется затруднениями при выдохе (-эк — «наружу»).
  3. Некоторые болезни, такие как тромбоэмболия легочной артерии и др. сопровождаются сразу двумя видами одышки.
  4. При инспираторной одышке меняется и состояние пациента. Если у него поменялся цвет кожи на лице, шее, груди, то это может указывать на серьезное состояние. Необходима срочная медицинская помощь.
  5. Если у человека хроническое состояние, то приступы инспираторной одышки могут продолжаться до нескольких часов, и снимаются они при помощи бронходилататоров.
  6. Спровоцировать такое состояние могут физические нагрузки или стрессовые ситуации.
  7. Если вы почувствовали, что вам становится трудно сделать вдох, обратитесь как можно быстрее к врачу.

Степени диспноэ

Одышка может делиться на несколько видов в зависимости от выраженности и тяжести заболевания.

  1. Нулевая степень — в этом случае диспноэ вызывают лишь повышенные физические нагрузки. Состояние не связано с болезнями.
  2. Первая степень — дыхание затруднено незначительно. Возникают затруднения при быстрой ходьбе или при подъеме.
  3. Вторая степень — средняя. Одышка появляется уже при обычной ходьбе. Человеку приходится постоянно останавливаться, чтобы передохнуть.
  4. Третья степень — тяжелые приступы одышки. Человеку приходится отдыхать во время ходьбы каждые 2-3 минуты.
  5. Четвертая степень — крайне тяжелая. Даже минимальные нагрузки приводят к одышке. В состоянии покоя дыхание не меняется.

Этиология явления

Причина инспираторной одышки — это какая-либо патология. Поэтому при появлении данного признака следует отправляться в медицинское учреждение с целью выявить причину происходящего.

Причины, по которым может возникнуть одышка инспираторная и экспираторная:

  1. Психологические травмы. При этом наряду с одышкой человек может чувствовать слабость, заложенность в ушах, головокружение и головные боли, а также покалывание в конечностях.
  2. Присутствие инородного тела в дыхательных путях. Кроме одышки появляется тяжесть в груди, хочется кашлять, приступы удушья.
  3. Паралич диафрагмы. Инспираторная одышка возникает наряду со слабостью, головокружением, посинением губ и кончиков пальцев.
  4. Травма грудной клетки и скопление воздуха в щелевидном пространстве между листиками плевры (пневмоторакс). Такое же состояние может возникнуть в качестве осложнений после некоторых заболеваний. Кроме этого человек чувствует боль в груди и бледнеет шея.
  5. Закупорка тромбами легочной артерии и ее путей (тромбоэмболия). Такое состояние сопровождают следующие симптомы: даже при малых нагрузках появляется резкая боль в грудной клетке; боль появляется на вдохе, при кашле и наклонах; частый и нерегулярный пульс; головокружение; обильное потоотделение; кашель с кровавой мокротой. Стоит помнить, что тромбоэмболия может в короткие сроки привести к смерти человека, поэтому не стоит медлить в этой ситуации, нужно срочно вызывать бригаду скорой помощи.
  6. Причиной затрудненного дыхания может быть ишемическое заболевание сердца. При этом у кашляющих не хватает воздуха при дыхании, появляется боль за грудиной, наблюдается аритмия.
  7. Наличие опухоли. У человека возникает кашель (хочется постоянно откашляться), хрипота в голосе, резкая потеря веса, проблемы пищеварения, нехватка воздуха.

Как победить инспираторную и экспираторную одышку?

Чтобы облегчить приступ одышки необходимо соблюдать определенную последовательность в действиях:

  1. Успокойтесь и возьмите себя в руки.
  2. Вызовите скорую помощь.
  3. Обеспечьте поток свежего воздуха.
  4. Лучше всего сесть в удобную позу, даже если хотелось лечь, делать этого не следует.
  5. Уберите все, что затрудняет дыхание — галстук, застегнутый воротник и т.д.
  6. Можно выпить горячий сладкий чай.
  7. Не рекомендуется до приезда врача применять ингаляторы или другие фармакологические средства.

Если инспираторная или экспираторная одышка появляются у вас постоянно, даже после незначительных физических нагрузок и перенапряжения, то следует в короткие сроки пройти диагностику. Прежде всего, сходите к терапевту, который направит вас на следующие виды обследования:

  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • проверка жизненного объема легких, которая выявляет недостатки дыхательной системы;
  • спирография;
  • КТ;
  • бронхоскопия.

Только после этого врач поставит точный диагноз и назначит адекватное лечение.

Принципы лечения

Лечение проводится в зависимости от диагностированной болезни. По облегчению дыхания проводится комплексная терапия:

  1. Применение ингаляторов. Если бронхомиметики были подобраны правильно, то вы сможете не только вовремя купировать приступ, но и сократите частоту его появления.
  2. Лечение, направленное на снижение чувствительности к аллергенам.
  3. Глюкокортикоиды с бета-2-антагонистами. Они действуют на протяжении суток.
  4. Кислородная терапия с применением опиоидов.
  5. Дыхательная гимнастика.
  6. Прогулки на свежем воздухе.
  7. Специальная диета.

Кроме того, в зависимости от основного заболевания проводится соответствующая терапия. Так если не хватает воздуха при бронхите, то назначаются муколитические препараты, при бактериальной инфекции назначаются антибиотики.

Что можно сделать самостоятельно

Понятно, что без врачебной помощи вылечить болезнь, при которой появляется инспираторная одышка, невозможно. Но вы можете облегчить свое состояние, соблюдая следующие несложные правила:

  1. Если вы курите, то немедленно бросайте. Не находитесь в одном помещении с курящими людьми.
  2. Боритесь с лишними килограммами, так как лишний вес зачастую приводит к появлению инспираторной одышки и многим заболеваниям сердечной системы.
  3. Не менее 2 часов в сутки необходимо проводить на свежем воздухе, при этом больше двигаться — заниматься физическим трудом или упражнениями, играть в подвижные игры или просто ходить.
  4. Оставьте привычку нервничать по любому поводу. Найдите действенный метод борьбы со стрессами.

Кроме того, в целях профилактики болезни или частых приступов одышки следует повышать свою иммунную систему, принимать витаминные комплексы, при аллергической одышке ограничить контакт с провокатором болезни. Хороший результат дает закаливание и здоровая пища, преимущественно основанная на растительных продуктах питания.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Инспираторная и экспираторная одышка: признаки, причины и что это такое?

Одышка – непроизвольное состояние, характеризующееся нарушением глубины, ритма и частоты дыхания, чувством нехватки воздуха и затруднением дыхательного акта. С точки зрения патофизиологии, этот процесс носит защитно-приспособительный характер. Одышка является основным симптом дыхательной недостаточности, которая клинически проявляется при заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также при некоторых патологических процессах центральной нервной системы, эндокринных заболеваниях. Причинами одышки могут послужить множество различных болезней и физиологических состояний, но появляется она лишь в том случае, когда дыхательный центр, находящийся в продолговатом мозге, приходит в возбуждение, либо неадекватно на него реагирует.

Немного физиологии

Человеческий организм достаточно автоматичный механизм. Как было сказано ранее, основным регулировщиком дыхательной деятельности является дыхательный центр. Он подразделяется на инспираторный отдел – отвечающий за вдох, экспираторный отдел – за выдох. Информацию о том, сколько нужно вдохнуть, насколько возбудить дыхательные мышцы и привлечь их к акту дыхания заставляют следующие механизмы: гуморальный и рефлекторный. Под гуморальным механизмом следует понимать возбуждение дыхательного центра за счет увеличения углекислого газа в крови и изменение ее щелочной среды. Суть рефлекторного механизма заключается в обратной связи механорецепторов и метаболических сдвигов с хеморецепторами тканей и сосудов. Если дыхательные мышцы недостаточно поработали и напряглись, или же в организме происходит интенсивный метаболический процесс, то рецепторы сосудов и органов будут посылать свои импульсы в центр дыхания, сообщая о недостатке кислорода – а если уж быть точнее, то об избытке углекислого газа. На самом деле существует еще несколько механизмов регуляции дыхания, но основными считаются именно эти. Все процессы происходят за счет саморегуляции организма – гомеостаза.

При нарушении частоты дыхания (диспноэ) – одышка может сопровождаться его снижением (брадипноэ), учащением (тахипноэ) и отсутствием дыхания (апноэ). Нормой для здорового человека следует считать 18-20 дыхательных актов в минуту. Следует помнить, что исследуемый не должен знать о том, что ему замеряют частоту дыхания. В зависимости от фазы дыхания выделяют следующие виды:

  • инспираторная (на вдохе) – изменена фаза вдоха,
  • экспираторная (на выдохе) – изменена фаза выдоха,
  • смешанная одышка – изменены обе фазы дыхания, затруднен вдох и выдох. Чаще всего причиной являются сердечная недостаточность и болезни легких на поздних, запущенных стадиях.

Одышка бывает приступообразной (при приступах бронхиальной астмы), хронической (при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем), физиологической (в качестве механизма терморегуляции при перегревании) и постоянной.

Обратите внимание! Инспираторная одышка (затруднение при вдохе) возникает благодаря процессам, которые ограничивают расправление легких. Такие состояния характеризуются снижением жизненной емкости легких, которое позволяет судить о максимальных значениях расправления легочной ткани.

Существуют внелегочные и легочные факторы, способствующие ограничению расправления:

  • Внелегочные причины:
    • изменения формы грудной клетки (болезнь Бехтерева, кифосколиоз) за счет тугоподвижности или деформации костно-суставного каркаса, чрезмерного окостенения,
    • ограничение расправления легочной ткани вследствие пневмоторакса, плеврита, гемоторакса – нарушение расправления альвеол,
    • ожирение,
    • болевые синдромы в области груди (межреберная невралгия, миозиты, перелом одного или нескольких ребер).
  • Легочные причины. Группа заболеваний (опухоли, кисты, пневмофиброз, саркоидоз), при которых происходит патоморфологические изменения перибронхиальных тканей – их склерозирование и замещение соединительной тканью. Эти процессы увеличивают эластическое сопротивление, затрудняя нормальный дыхательный акт.
  • Нарушение синтеза, толерантность сурфактанта по отношению к гипоксии, отравляющих веществ, наркотических средств, частиц пыли. Сурфактант – вещество, позволяющее предупредить спадение альвеол, снижая уровень поверхностного натяжения легочной ткани. Его недостаточность выявляется при таких патологических состояниях, как ацидоз, эмфизема легких, ателектаз. Существует генетически обусловленное заболевание, связанное с недостаточностью или нарушением ферментов, синтезирующих сурфактант.

При лабораторно-инструментальном исследовании (спирометрии, пикфлоуметрии) обнаруживается снижение общей емкости легких, жизненной емкости легких, однако скорость форсированного выдоха остается неизмененной.

Обратите внимание! Экспираторная одышка (при затруднении выдоха) может наблюдаться при обструкции дыхательных путей. Синдром обструкции означает нарушение проходимости воздуха на любом участке – от глотки до бронхиол.

Причины, вызывающие обструкцию можно разделить на следующие категории:

  • Обструкция верхних дыхательных путей:
    • внутренняя травма – при проведении интубации и операциях на гортани,
    • ожог и воздействие ядовитых газов – при термическом (воздействие температуры) и химическом (воздействие кислот и щелочей) ожогах местно возникает инфильтрация ткани, гиперемия, отек и рефлекторная констрикция. При воздействии на организм органических веществ раздражающего действия (дифенилхлорарсин, адамсид) появляется раздражение верхних дыхательных путей: жжение в носу, гортани, носоглотке, боли в околоносовых пазухах, груди и во рту и признаки экспираторной одышки (стридорозное дыхание),
    • травмы – переломы костей лицевого черепа, позвонков, травмы связанные с нарушением и деструкцией хрящей трахеи, гортани,
    • кровотечение – попадание крови в дыхательные пути,
    • аспирация инородным телом – закупорка просвета дыхательного пути,
    • эпиглоттит – воспалительное заболевание надгортанника и окружающих его тканей,
    • некротическая ангина,
    • вирусный круп – воспаление дыхательного тракта, осложненное стенозом гортани,
    • отек Квинке – острая аллергическая реакция,
    • опухоли и кисты.
  • Обструкция нижних дыхательных путей: аспирация водой, рвотными массами, кровью, инородным телом.

Часто встречаемые заболевания, приводящие к одышке

Хроническое течение одышки является одним из симптомов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Заболевание характеризуется сужением просвета бронхов, наличием в полости бронхов вязкого секрета, преимущественно экспираторной одышкой. Если заболевание не диагностировать и не лечить, по мере прогрессирования к симптомам присоединятся кашель и отделяемая мокрота. При острых приступах одышки и удушья рекомендуется использование бронхолитических средств. Однако медикаментозная терапия при этом заболевании должна быть комплексной. В нее входят муколитические средства, ингаляционные глюкокортикостероиды, бронхолитики.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Длительное воспаление приводит к гиперреактивности бронхов. Под действием триггеров возникает экспираторная одышка, свистящие хрипы, чувство заложенности в груди, приступы удушья. Лечение проводится с включением базисной и симптоматической терапии. Назначаются ингаляционные кортикостероиды, ингибиторы лейкотриеновых рецепторов. Для купирования приступов бронхиальной астмы местно применяются бронхолитики (сальбутамол через небулайзер).

Бронхит и пневмония – острые инфекционные заболевания, для которых также характерны кашель, мокрота, экспираторная одышка и затрудненное дыхание. При своевременном обращении и правильно подобранной антибиотикотерапии патологические процессы регрессируют.

Тромбоэмболия легочной артерии – тромбоз ветвей легочной артерии, приводящий к выпадению части легких в акте дыхания. Наиболее часто проявляется в виде внезапно возникающего приступа удушья, инспираторной одышки, болью в груди, кровохарканьем.

Токсический отек легких – возникает на фоне инфекционных заболеваний, сопровождающихся выраженным симптом интоксикации. По мере накопления токсических веществ нарастает и степень одышки. В таких случаях необходимы дезинтоксикационные мероприятия (вливание кровезаменителей, форсированный диурез).

Патологии сердечно-сосудистой системы нередко протекают с жалобами на одышку. Она возникает вследствие застоя крови в малом кругу кровообращения. На ранних стадиях одышка проявляется незначительно и трактуется больным как чувство нехватки воздуха при физической нагрузке. По мере прогрессирования меньшая физическая активность вызывает более выраженные приступы одышки. При терминальных стадиях она присутствует даже в состоянии покоя и в ночное время – сердечная астма.

Причинами одышки также могут служить психогенные расстройства. Одышка возникает вследствие гипервентиляции легких при произвольном учащении дыхания. У такой категории пациентов одышка нередко сопровождается чувством тревоги, страха, ощущением смерти. Возникает после сильного психоэмоционального возбуждения, стресса, невроза. В таких случаях применяют седативные и анксиолитические (противотревожные) средства.

Анемия – заболевание, при котором наблюдается снижение гемоглобина и эритроцитов в крови. Основным транспортировщиком кислорода к тканям и клеткам является гемоглобин, содержащийся в эритроцитах. Т.к. происходит их снижение, то ткани испытывают гипоксию – кислородное голодание. Особенно чувствительны к гипоксии нейроциты – клетки нервной системы, а в особенности – мозг. Поэтому при анемии, помимо одышки, упадка сил, бледности кожных покровов, может возникать нарушение деятельности нервной системы – сонливость, апатия, неустойчивость эмоций, нарушение внимания.

Повышение потребности организма в кислороде может вызвать эндокринное заболевание – тиреотоксикоз. Оно характеризуется гиперпродукцией гормонов щитовидной железы (тироксина, трийодтиронина). Данные гормоны усиливают внутриклеточные метаболические процессы, для которых необходим кислород.

Необходимо помнить, что для правильной работы человеческого организма требуется адекватное насыщение кислородом всех органов и систем. Если же Вы заметили у себя первые проявления одышки, необходимо пройти обследование, которое назначит врач-терапевт. Собрав анамнез, расспросив об остальных жалобах, проведя физикальные и общие лабораторно-инструментальные исследования, будет поставлен предварительный диагноз. Возможно, потребуется консультация узкого специалиста в зависимости от выявленных патологических изменений и определения их гистологической структуры. Будет назначено адекватное этиотропное лечение (необходимо нарушить цепочку болезнь – одышка), наблюдение и контроль заболевания, вызвавшего одышку.

Загрузка...

Одышка - причины, диагностика и лечение

Одышка (диспноэ) — это нарушение функции внешнего дыхания, сопровождаемое как объективными симптомами, так и субъективным ощущением нехватки воздуха. Развитие диспноэ вызвано патологиями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, анемией. Симптом может возникать вследствие органических поражений ЦНС, невротических расстройств, нарушений обмена веществ. Для выявления причины одышки выполняют спирометрию, рентгенографию, ЭКГ, УЗИ, лабораторные анализы. Для уменьшения симптоматики применяют немедикаментозные методы, проводят коррекцию основного заболевания.

Общая характеристика

Одышка воспринимается пациентами как субъективное ощущение нехватки воздуха, неэффективность совершаемых дыхательных движений, стеснение в груди. Симптом сопровождается характерными объективными признаками: учащением или замедлением вдохов-выдохов, побледнением или цианозом носогубного треугольника, судорожным громким вдыханием, удушьем. Зачастую для облегчения состояния человек с диспноэ прекращает движения, принимает вынужденное положение — садится на стул или кровать, немного наклоняется вперед, опираясь на прямые руки.

Чаще всего появление одышки связано с физическими нагрузками, причем в начале болезни расстройство провоцируется только значительной активностью, а при прогрессировании больные чувствуют нехватку воздуха после обычных действий. Кроме дыхательных нарушений возможна патологическая симптоматика: боли и дискомфорт в грудной клетке, головная боль, головокружение, снижение работоспособности. Если одышка отмечается при выполнении привычной работы или в покое, необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Механизм развития

Одышка обусловлена множеством сложнорефлекторных механизмов, протекающих с вовлечением высших нервных структур, поэтому существует несколько теорий ее развития. Непосредственной причиной нарушения частоты и качества дыхания многие врачи называют изменение содержания кислорода и двуокиси углерода в крови. Увеличение концентрации углекислого газа, приводящее к снижению рН, оказывает значительное стимулирующее воздействие на бульбарные центры, периферические хеморецепторные зоны артерий и центральные рецепторы, расположенные в области продолговатого мозга.

При этом включаются в работу защитные механизмы, дыхательный центр ствола мозга посылает к бронхолегочной системе активизирующие импульсы, вызывающие патологическое учащение дыхания. Появление одышки бывает связано с импульсацией от веретенообразных нервных окончаний дыхательных путей, активизирующихся вследствие различных патологических процессов. Иногда усиленная работа дыхательного центра наблюдается при нисходящих корковых влияниях, обусловленных истерическими или невротическими состояниями.

Доказана связь симптома с температурой внутренней среды организма. При гипертермии чувствительные зоны дыхательного центра омываются более теплой кровью, что вызывает их активизацию — возникает так называемая тепловая одышка. Снижение температуры тела, напротив, приводит к урежению дыхательных движений. На развитие диспноэ влияет величина мышечной нагрузки и уровень обмена веществ. Большинство исследователей считают, что этот механизм обусловлен двумя типами реакций — медленными гуморальными и быстрыми неврогенными.

Субъективные ощущения в виде нехватки воздуха и удушья, прежде всего, связаны с распространением чрезмерного возбуждения из центров продолговатого мозга на лимбические структуры и кору больших полушарий. Это обуславливает появление у больных с одышкой негативных эмоциональных реакций страха, тревоги. Иногда неприятные симптомы развиваются из-за несоответствия между потребностями организма в вентиляции и функциональными возможностями дыхательного аппарата по ее обеспечению.

Классификация

Одышкой может проявляться множество заболеваний и патологических состояний, поэтому для облегчения диагностического поиска необходимо точно определить ее вид. Классификация симптома основывается на механизме развития, степени изменения дыхательной функции, соотношении фаз вдоха-выдоха. Различают физиологическую одышку, когда частота вдохов и выдохов изменяется пропорционально физической нагрузке, и патологическую. Наиболее часто симптом классифицируется по отношению к дыхательным фазам:

  • Инспираторная одышка. Этот вид нарушений проявляется преимущественным затруднением фазы вдоха. Одышка выявляется при заболеваниях диафрагмы и плевры, сердечной недостаточности, фиброзе легких. Диспноэ в сочетании с шумным дыханием характерно для патологий трахеи, крупных бронхов.
  • Экспираторная одышка. Симптом обычно наблюдается при нарушении проходимости мелких бронхов и бронхиол, типичном для бронхиальной астмы. Одышка на выдохе также возникает при хроническом обструктивном бронхите, пневмосклерозе, снижении эластичности легочной ткани в результате эмфиземы.
  • Смешанная одышка. Нарушение дыхания в обеих фазах зачастую развивается при тяжелой стадии сердечной недостаточности, прогрессирующих заболеваниях дыхательной системы. Такой вид диспноэ может быть связан с лихорадочными состояниями, патологиями ЦНС с прямым раздражением дыхательного центра.

С учетом изменений дыхательной функции выделяют несколько разновидностей одышки: тахипноэ — повышение частоты вдохов более 40 в минуту, брадипноэ — урежение дыхательных движений менее 12 в минуту, апноэ — резкая остановка дыхания. Существует классификация симптома по основному механизму развития: центральная одышка наблюдается при органических или функциональных изменениях работы дыхательного центра в продолговатом мозге, неврогенный вариант связан с ослаблением тормозных влияний в коре головного мозга, гемическая форма развивается при анемии.

Причины одышки

Причины нехватки воздуха

Субъективное ощущение затруднения вдоха может наблюдаться у здоровых людей после интенсивных физических нагрузок, у беременных женщин. Патологические причины симптома – различные нарушения в работе дыхательной и других систем организма. Нехватку воздуха вызывают:

  • Заболевания легких: крупозные и интерстициальные пневмонии, туберкулез, склеротические процессы и первичный амилоидоз.
  • Плевриты: сухой, экссудативный, геморрагический.
  • Повреждения дыхательных путей: инородные тела трахеи, бронхов, торакальная травма, легочное кровотечение.
  • Причины со стороны гортани: ложный круп, ларингомаляция, нейропатический парез.
  • Опухоли: рак плевры, бронхиолоальвеолярный рак, инвазивный рак щитовидной железы.
  • Острые состояния: сердечная астма при инфарктах, пороках сердца, тромбоэмболия легочной артерии.
  • Неврозы: паническая атака, вегетососудистая дистония, кардионевроз.

Причины затруднения выдоха

Экспираторная одышка с судорожным коротким вдохом и удлиненным выдохом часто служит признаком различных заболеваний бронхолегочной системы. Симптом зачастую сопровождается чувством стеснения в груди. Затруднением выдоха проявляются следующие патологические состояния:

  • Бронхиальная астма: аллергическая, смешанная, профессиональная.
  • Обструктивное поражение дыхательных путей: бронхиты и ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, стенозы трахеи и бронхов.
  • Легочная патология: пневмосклероз, эмфизема, дефицит фермента альфа1-антитрипсина.
  • Профессиональные болезни: биссиноз, бензиновая пневмония.
  • Осложнения фармакотерапии: прием НПВС (особенно аспирина), инфузии крови или плазмы с высоким содержанием цитратов.
  • Редкие причины: синдром Вильямса-Кемпбелла, синдром Мендельсона, опухоли в области бифуркации трахеи.

Диагностика

Пациенты с жалобами на нехватку воздуха или затруднение выдоха обращаются за помощью к специалисту-пульмонологу или участковому терапевту. Диагностический поиск предполагает проведение лабораторных и инструментальных исследований дыхательной системы, функциональных тестов. Наиболее информативными для уточнения причины одышки являются:

  • Оценка внешнего дыхания. Спирометрия – неинвазивный и доступный способ исследования, во время которого фиксируются основные параметры работы дыхательной системы – жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за первую секунду. Для дифференцировки между ХОБЛ и астмой показан бронходилатационный тест.
  • Рентгенологическое исследование. Выполнение рентгенографии органов грудной клетки в 2-х проекциях позволяет обнаружить типичные патологические изменения (диффузный склероз, эмфизему, объемные образования), при которых обычно встречается одышка. Дальнейшее обследование предполагает применение компьютерной томографии, МРТ.
  • Ларингоскопия. Для выявления сужения просвета гортани, визуализации инородных тел слизистые осматриваются с помощью специального ларингоскопа. При отсутствии признаков поражения ларингоскопия дополняется трахеобронхоскопией для детального изучения структуры бронхиального дерева с забором материала для цитоморфологического исследования.
  • Электрокардиография. ЭКГ проводится, чтобы исключить кардиологические причины развития одышки. При сомнительных результатах в расширенном формате обследуется сердечно-сосудистая система: назначают фонокардиографию, УЗИ сердца с доплерографией. При вероятных периодических нарушениях применяют холтеровское мониторирование.
  • Лабораторные анализы. Оценка показателей насыщенности крови кислородом и уровня углекислого газа необходима для определения степени дыхательных расстройств. В общем анализе крови могут отмечаться признаки воспалительных процессов (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Также рекомендовано биохимическое исследование крови.

Для выявления этиологического фактора одышки ставят аллергопробы, информативны результаты расширенной иммунограммы. При обнаружении на рентгенограммах подозрительных образований проводится трансбронхиальная биопсия легкого. Для диагностики редких врожденных пороков, как возможной причины диспноэ, привлекают профильных специалистов.

Ингаляционные бронходилататоры применяются для быстрого купирования одышки

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При резком начале приступа одышки больного необходимо успокоить, усадить на стул либо кровать так, чтобы туловище находилось в возвышенном положении. Для облегчения дыхания желательно снять тесную одежду, ремень, расстегнуть воротник рубашки. Нужно обеспечить поступление свежего воздуха в помещение – открыть окно или дверь. Разрешен прием растительных седативных средств. Частое возникновение затруднений дыхания указывает на развитие заболевания или прогрессирование уже имеющихся болезней. В такой ситуации необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Консервативная терапия

Схема лечения подбирается индивидуально с учетом причины диспноэ. Важное место в терапии хронических состояний, сопровождающихся одышкой, занимает коррекция образа жизни: отказ от курения, регулярное выполнение специального комплекса физических упражнений. При гипоксемии проводят сеансы оксигенотерапии. Показана этиотропная, патогенетическая и симптоматическая медикаментозная терапия препаратами следующих групп:

  • Бронходилататоры. Бета-адреномиметики короткого действия в виде ингаляторов применяются для быстрого купирования приступов одышки. Длительные β2-агонисты, метилксантины используют в качестве базисной терапии.
  • Отхаркивающие средства. Лекарства эффективны при хронических бронхитах, ХОЗЛ. Они стимулируют отхождение мокроты, улучшают проходимость бронхиального дерева. В некоторых случаях препараты для отхаркивания комбинируют с муколитиками.
  • Антибиотики. Противомикробные средства назначаются при остром и хроническом воспалительном поражении дыхательных путей, вызванном бактериальной микрофлорой. При выборе антибактериального препарата учитывают результаты посева мокроты.
  • Кардиотоники. Для уменьшения одышки у больных, страдающих заболеваниями сердца, используют сердечные гликозиды. Пред- и постнагрузка на миокард снижается с помощью периферических вазодилататоров и диуретиков.
  • Кортикостероиды. При тяжелой степени дыхательных нарушений показан прием гормональных препаратов на постоянной основе. У пациентов с бронхиальной астмой эффективны ингаляционные формы глюкокортикоидных гормонов.
  • Цитостатики. Курсы химиотерапии противоопухолевыми препаратами рекомендованы больным со злокачественными новообразованиями легких и бронхов. Для усиления эффекта медикаментозное лечение дополняют лучевой терапией.

Экспираторная одышка при бронхиальной астме

Экспираторная одышка характеризуется затруднением выдоха, инспираторная – вдоха. При бронхиальной астме возникает экспираторная одышка. Одышка является одной из ведущих причин, которые заставляют человека обращаться к врачам, вызывать скорую помощь и в экстренном порядке поступать в клинику терапии. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов, страдающих бронхиальной астмой:

  • Палаты с европейским уровнем комфортности;
  • Диагностическая аппаратура ведущих мировых производителей;
  • Использование современных лекарственных препаратов и схем лечения;
  • Внимательное отношение медицинского персонала.

Тяжёлые случаи бронхиальной астмой с выраженной экспираторной одышкой обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, доцентов, врачей высшей категории. Ведущие специалисты в области пульмонологии коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов.

Признаки экспираторной одышки

Часто за 30 минут до приступа бронхиальной астмы возникают предвестники:

  • Учащённое дыхание;
  • Головная боль;
  • Частое чихание;
  • Боль и першение в горле;
  • Сильный кашель, насморк с водянистой слизью.

Если приступ бронхиальной астмы с экспираторной одышкой возникает ночью, ему предшествует сильный кашель вечером накануне сна, бессонница.

Наиболее ярким клиническим проявлением бронхиальной астмы является приступ экспираторной одышки, который возникает при воздействии аллергенов или раздражении рецепторов проксимальных бронхов различными факторами (холодным воздухом, табачным дымом). При экспираторной одышке пациент принимает вынужденную позу, неестественно наклонившись вперёд. В процессе дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. Пациент держится рукой за горло или грудь. У него возникает ощущение острой нехватки воздуха.

У больного развивается состояние тревоги, паника, возникает страх смерти. Наиболее явным признаком экспираторной одышки является свист, который хорошо слышен во время дыхания. Приступ характеризуется быстрым прерывистым вдохом, за которым следует затруднённый выдох. В лёгких выслушиваются сухие свистящие хрипы разного тембра на фоне ослабленного дыхания. После купирования приступа начинает отходить вязкая скудная мокрота.

Тяжелым проявлением бронхиальной астмы является астматическое состояние. Оно характеризуется длительным, более 12 часов, сохранением выраженной бронхиальной обструкции, нарастающей тяжёлой дыхательной недостаточностью, неэффективностью повторно применяемых ингаляционных β2-агонистов, нарушением дренажной функции бронхов.

Неотложная помощь при экспираторной одышке

У больных бронхиальной астмой приступ развивается внезапно. Во время приступа не следует паниковать. Необходимо открыть форточку, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую дыхание одежду. Пациенту, страдающему бронхиальной астмой, при экспираторной одышке следует с помощью небулайзера сделать ингаляцию бета-адреномиметического средства в форме аэрозоля (сальбутамола, алупента, тербуталина, фенотерола) или глюкокортикоидов.

Если через 15 минут после применения первой дозы аэрозоля состояние больного не улучшилось, ему дают вдохнуть дополнительную дозу. При отсутствии положительной динамики по происшествие 10 минут вызывайте скорую помощь и позвоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы. К приезду пациента врачи подготовят всё необходимое для оказания специализированной медицинской помощи. Пациентов с экспираторной одышкой госпитализируют круглосуточно в любой день недели. Отделение реанимации и интенсивной терапии оснащено дыхательной аппаратурой экспертного класса, централизованной подачей кислорода.

Лечение экспираторной одышки

Объем и особенности неотложной помощи пациентам, страдающим бронхиальной астмой, зависят от тяжести течения заболевания и выраженности экспираторной одышки. Пульмонологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору препаратов для купирования приступов астмы. Для оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы врачи применяют 3 основные группы препаратов:

  • Ингаляционные β-2-агонисты короткого действия;
  • Метилксантины;
  • Антихолинергические средства (м-холинолитики).

Ингаляционные β-2-агонисты быстрого действия (беродуал, сальбутамол, фенотерол) оказывают эффективное действие при остром бронхоспазме. Пероральные β-2-агонисты короткого действия используют у пациентов только при невозможности ингаляционной терапии. Показанием для применения метилксантинов при приступе бронхиальной астмы являются отсутствие ингаляционных β-2-агонистов быстрого действия, отказ пациента от ингаляционной терапии, тяжёлый приступ, не поддающийся терапии β-2- агонистами. Альтернативными лекарственными препаратами при оказании неотложной помощи больным бронхиальной астмой являются антихолинергические средства. Они обладают менее выраженным бронхорасширяющим действием, чем ингаляционные β-2-агонисты короткого действия.

В отделении реанимации и интенсивной терапии пациентам обеспечивают постоянные ингаляции увлажнённого кислорода с помощью назофарингеального катетера, ингаляции фенотерола или сальбутамола, раствора беродуала с физиологическим раствором через   небулайзер с кислородом через 20-30минут в течение первого часа. Затем ингаляции лекарственных препаратов повторяют через час в течение 2-4 часов до улучшения клинических симптомов. После этого проводят ингаляции сальбутамола или фенотерола в сочетании с ипратропиума бромидом или беродуала в сочетании с глюкокортикоидами.

Если отсутствует эффект от проводимой в течение 4-6 часов терапии, вводят внутривенно капельно эуфиллин. В качестве дополнительного средства при резистентности к проведению терапии проводят внутривенное введение сульфата магния. При экспираторной одышке немедленно звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы и вызывайте скорую помощь.

Причины одышки: при сердечной недостаточности, при ходьбе, экспираторная, инспираторная

Одышка — чувство недостатка воздуха, в связи с которым возникает потребность усилить дыхание. Это одна из наиболее частых жалоб пациентов во время посещении врача общей практики или терапевта.

Она является распространенным признаком заболевания различных органов и систем организма человека — дыхательной, сердечнососудистой, эндокринной, нервной.

Одышка сопутствует:

  • инфекционным заболеваниям
  • различного рода интоксикациям
  • нейромышечным воспалительным процессам
  • но может возникать и у вполне здоровых людей с избыточным весом при детренированности организма — малоподвижный образ жизни, ожирение
  • у лиц с лабильной нервной системой как психоэмоциональная реакция на стресс
  • при нарушении обмена веществ, заболеваниях крови, онкологии

Этот симптом может носить как патологический компенсаторный, так и физиологический характер, а выраженность его зачастую не соответствует степени патологических нарушений в организме. Многофакторность и низкая специфичность во многих случаях затрудняют его использование в целях диагностики или оценки тяжести конкретного заболевания. Тем не менее, детальное и многоступенчатое обследование пациента для установления причины одышки является обязательным.

Что такое одышка?

Одышка, или диспноэ (расстройство дыхания) может сопровождаться объективными дыхательными нарушениями (глубиной, частотой, ритмом) или только субъективными ощущениями.

По определению академика Вотчала Б.Е., одышка — является в первую очередь ощущением пациента, принуждающим его ограничить физические нагрузки или усилить дыхание.

Если нарушения дыхания не вызывают никаких ощущений, то этот термин не употребляется, а речь может идти только об оценке характера нарушения, то есть о дыхании затрудненном, поверхностном, неритмичном, чрезмерно глубоком, усиленном. Однако страдания и психологическая реакция больного не становятся от этого менее реальными.

В настоящее время принято определение понятия одышки, предложенное торакальным (грудным) обществом США. В соответствии с ним одышка является отражением субъективного восприятия больным дыхательного дискомфорта и включает в себя различные качественные ощущения, варьирующие по интенсивности. Ее развитие может вызывать вторичные физиологические и поведенческие реакции и быть обусловлено взаимодействием психологических, физиологических, социальных и экологических факторов. Выделяют следующие степени одышки:

Одышки нет Одышка при нагрузке возникает только при тяжелом физическом напряжении (занятие спортом, поднятие тяжестей вверх по лестнице, пробежка, длительное плавание), затем дыхание быстро восстанавливается
Легкая степень одышки Возникновение одышки при быстрой ходьбе, длительным подъемом по лестнице, или в гору
Средняя Из-за затруднения дыхания человек вынужден ходить более медленно, иногда производить остановки во время ходьбы, чтобы отдышаться
Тяжелая При ходьбе пациент останавливается каждые несколько минут, то есть проходит не более 100 метров и останавливается для того, чтобы восстановить дыхание
Очень тяжелая Одышка возникает даже в покое или при малейшем движении или при физической нагрузке, пациент обычно не выходит из дома

Более полное представление об одышке демонстрирует следующий пример.

  • Нормальное число дыханий у здорового человека в спокойном состоянии составляет 14 – 20 в 1 минуту.
  • У человека, находящегося без сознания по причине какого-либо заболевания, оно может быть неритмичным, превышать норму по частоте или быть значительно реже. Это состояние расценивается как нарушение дыхания, но не называется одышкой.
  • Одышкой считается и такое состояние (которое не поддается измерению какими-либо методиками) — наличие жалоб пациента на чувство недостатка воздуха при нормальных показателях частоты дыхания и ритма, а одышка возникает лишь с увеличением глубины актов вдоха.

Таким образом, принятое определение, так же как и определение академика Вотчала Б.Е., рассматривает этот симптом как психологическое субъективное восприятие, осознание физиологических или патологических раздражителей и изменений в организме.

Одышку, как и боль, человек описывает разнообразными красочными эмоциональными выражениями:

  • ощущение удушья
  • нехватка воздуха
  • чувство распирания груди
  • чувство отсутствия заполнения воздухом легких
  • «усталость в грудной клетке»

Одышка может быть как физиологической, «безопасной» — нормальной реакцией организма, так и патологической, поскольку является одним из симптомов целого ряда заболеваний:

Физиологические изменения дыхания, быстро приходящие в норму
  • во время бега, спортивных упражнений в тренажерном зале, плавании в бассейне
  • быстрого подъема по лестнице
  • при выполнении тяжелой физической нагрузки
  • при выраженной эмоциональной реакции в здоровом организме (переживание, стресс, страх)
Патологические реакции, возникающие при заболеваниях

Одышка при нагрузке возникают даже при слабой ее интенсивности, незначительном напряжении. Причиной появления одышки при ходьбе является заболевания легких, сердца, анемии, заболеваниях эндокринной системы, нервной системы и пр.

см. новые исследования ученых о влиянии нагрузки на сердце.

Механизмы формирования симптома

К сожалению, очень часто многие врачи механизм возникновения и развития одышки связывают только с:

  • обструкцией (непроходимостью) дыхательных путей на расстоянии от голосовых связок в гортани до альвеол
  • с сердечной недостаточностью, приводящей к застойным явлениям в легких.

На основании этих (нередко ошибочных) заключений выстраивается план дальнейших инструментальных и лабораторно-диагностических обследований и лечения.

Однако патогенез одышки гораздо сложнее, а причин ее значительно больше. Существует много предположений развития одышки. Наиболее убедительная теория основана на представлении о восприятии и анализе головным мозгом импульсов, поступающих в него в результате несоответствия растяжения и напряжения дыхательной мускулатуры.

Степень раздражения нервных окончаний, которые контролируют напряжение мышц и передают сигналы в головной мозг, не соответствует длине этих мышц. Предполагается, что именно такое несоответствие и является причиной ощущения человеком того, что осуществляемый вдох слишком мал в сравнении с напряжением группы дыхательных мышц. Импульсы от нервных окончаний дыхательных путей или легочной ткани посредством блуждающего нерва поступают в центральную нервную систему и формируют осознанное или подсознательное чувство дискомфорта дыхания, то есть чувство одышки.

Описанная схема дает общее представление о формировании диспноэ. Она подходит лишь для частичного обоснования, например, причины одышки при ходьбе или других физических нагрузках, так как в данном случае имеет значение и раздражение хеморецепторов повышенной концентрацией углекислого газа в крови.

Большое число причин и вариантов патогенеза обусловлено разнообразием физиологических процессов и анатомических структурных единиц, обеспечивающих нормальное дыхание. Всегда преобладает тот или иной механизм, в зависимости от ситуации, которая его спровоцировала. Например, она может возникнуть при раздражении рецепторов гортани или трахеи, средних и мелких бронхов, дыхательной мускулатуры, всего одновременно и т. д. Однако принципы реализации и механизмы возникновения одышки при разных обстоятельствах одинаковы.

Итак, одышка характеризуется осознанием избыточной активации головного мозга импульсами от дыхательного центра в продолговатом мозгу. Он, в свою очередь, приводится в активное состояние восходящими сигналами, возникающими в результате раздражения периферических рецепторов в различных структурах организма и передающимися посредством проводящих нервных путей. Чем сильнее раздражители и нарушения функции дыхания, тем тяжелее одышка.

Патологические импульсы могут поступать от:

  • Самих центров в коре головного мозга.
  • Барорецепторов и механорецепторов дыхательной мускулатуры и других мышц или суставов.
  • Хеморецепторов, реагирующих на изменение концентрации углекислого газа и находящихся в каротидных тельцах сонных артерий, аорте, головном мозгу и других отделах кровеносной системы.
  • Рецепторов, реагирующих на изменение кислотно-щелочного состояния крови.
  • Внутригрудных окончаний блуждающего и диафрагмального нервов.

Методы обследования

Доказать наличие одышки и установить ее причины помогают, в некоторой степени, дополнительные методы инструментальных и лабораторных исследований. Таковыми являются:

  • специальные опросники с многобалльной системой ответов на вопросы;
  • спирометрия, с помощью которой измеряются объемы и скорость вдоха и выдоха воздуха;
  • пневмотахография, которая позволяет регистрировать объемную скорость движения воздушного потока во время спокойного и форсированного дыхания;
  • тестирование с помощью проведения дозированных физических нагрузок на велоэргометре или на тренажерах «бегущая дорожка»;
  • проведение проб с препаратами, вызывающими сужение бронхов;
  • определение насыщения крови кислородом с помощью простого прибора пульсоксиметра;
  • лабораторное исследование газового состава и кислотно-щелочного состояния крови и т. д.

Клиническая классификация типов одышки

В практической медицине, несмотря на неспецифичность одышки, она все-таки рассматривается в комплексе с другими симптомами как диагностический и прогностический признак при различных патологических состояниях и процессах. Существует много классификаций вариантов этого симптома, указывающих на связь с определенной группой заболеваний. При многих патологических состояниях по основным показателям он имеет смешанный механизм развития. В практических целях одышку подразделяют на четыре основных вида:

  • Центральную
  • Легочную
  • Сердечную
  • Гематогенную

Одышка центрального генеза — при неврологии или опухолях мозга

От всех других она отличается тем, что сама является причиной нарушений газообменных процессов, тогда как другие виды одышки возникают в результате уже нарушенного газообмена и несут компенсаторный характер. Газообмен при центральной одышке нарушается из-за патологических глубины дыхания, частоты или ритма, не адекватных потребностям обмена веществ. Такие центральные нарушения могут возникать:

  • в результате передозировок наркотических или снотворных препаратов
  • при опухолях спинного или головного мозга
  • неврозах
  • выраженных психоэмоциональных и депрессивных состояниях

При психоневротических расстройствах жалобы на одышку предъявляют обычно 75% больных, находящихся на лечении в клинике невротических состояний и псевдоневрозов, это люди, остро реагирующие на стресс, очень легко возбудимые, ипохондрики. Особенностью психогенных нарушений дыхания считается шумовое его сопровождение – частое оханье, тяжелые вздохи, стоны.

  • такие люди испытывают постоянное или периодическое чувство недостатка воздуха, наличие преграды в гортани или в верхних отделах грудной клетки
  • потребность в дополнительном вдохе и невозможность его осуществления «дыхательный корсет»
  • стараются открыть все двери и окна или выбегают на улицу «на воздух»
  • такие больные ощущают боли в области сердца при отсутствии патологии, уверены в наличии у них сердечной недостаточности и испытывают страх смерти от удушья при безразличии к наличию других заболеваний.

Эти нарушения сопровождаются беспричинным увеличением частоты или глубины дыхания, которые не доставляют облегчения, невозможностью задержки дыхания. Иногда возникают ложные приступы бронхиальной астмы или стеноза гортани после каких-либо переживаний или конфликтов, даже опытных врачей приводящие в замешательство.

Одышка центрального характера может проявляться различными вариантами:

Тахипноэ

Тахипоноэ — резкое увеличение частоты дыханий до 40 — 80 и более в 1 минуту, что приводит к снижению содержания углекислого газа в крови и, как следствие:

Тахипноэ может возникать при тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии, перитоните, остром холецистите, неврозах, особенно при истерии, мышечных болях в грудной клетке, высокой температуре, метеоризме и других состояниях.

Брадипноэ

Глубокое, но редкое, меньше 12 в 1 минуту, дыхание, которое возникает при затруднении транспорта воздуха через верхние дыхательные пути. Этот вариант одышки встречается:

  • при употреблении наркотиков
  • опухолях мозга
  • синдроме Пиквика

когда дыхание во сне сопровождается остановкой до 10 и более секунд, после чего при полном пробуждении наступает тахипноэ.

Дизритмия

Нарушение ритма дыхания по амплитуде и частоте.

  • Она встречается, например, при недостаточности клапана аорты, когда при сокращении левого желудочка сердца в дугу аорты, а значит и в мозг поступает увеличенный объем крови, а при расслаблении желудочка происходит резкий обратный отток крови из-за отсутствия препятствия, то есть наличия деформированного клапана аорты.
  • Это особенно выражено при психоэмоциональной нагрузке, что вызывает «дыхательную панику» и страх смерти.

Одышка при сердечной недостаточности

Одним из основных симптомов заболеваний сердца является одышка. Чаще всего причиной служит высокое давление в сосудах сердца. Вначале (на ранних стадиях) пациенты с сердечной недостаточностью испытывают как бы «нехватку воздуха» только при физической нагрузке, по мере прогрессирования заболеваний одышка начинает беспокоить и при незначительной нагрузке, а затем и в покое.

Одышка при сердечной недостаточности имеет смешанный механизм, в котором преобладающее значение принадлежит стимуляции дыхательного центра в продолговатом мозгу импульсами с волюм- и барорецепторов сосудистого русла. Они, в свою очередь, вызываются в основном недостаточностью кровообращения и застоем крови в легочных венах, повышением давления крови в малом круге кровообращения. Имеет значение и нарушение диффузии газов в легких, нарушение эластичности и податливости растяжению легочной ткани, снижение возбудимости центра дыхания.

Одышка при сердечной недостаточности носит характер:

Полипноэ

когда увеличение газообмена достигается за счет более глубокого и частого дыхания одновременно. Эти параметры находятся в зависимости от возрастания нагрузки на левые отделы сердца и малый круг кровообращения (в легких). Полипноэ при заболеваниях сердца провоцируется в основном даже незначительной физической нагрузкой (подъем по лестнице), может возникать при высокой температуре, беременности, при смене вертикального положения тела на горизонтальное, при наклонах туловища, нарушениях сердечного ритма.

Ортопноэ

Это состояние, при котором больной вынужден находиться (даже спать) в вертикальном положении. Это приводит к оттоку крови к ногам и нижней половине туловища, разгружая малый круг кровообращения и приводя к облегчению дыхания.

Сердечная астма

Ночной пароксизм одышки, или сердечная астма, которая представляет собой развитие отека легких. Одышка сопровождается чувством удушья, сухим или влажным (с пенистой мокротой) кашлем, слабостью, потливостью, страхом смерти.

Легочная одышка

Она провоцируется нарушением дыхательной механики при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, нарушении функции диафрагмы, значительном искривлении позвоночника (кифосколиоз). Легочный вариант одышки подразделяют на:

Инспираторная одышка — затруднение вдоха

При этом варианте одышки в акте вдоха принимают участие все вспомогательные мышцы. Она возникает:

  • при затрудненном вдохе в случае потери легочной тканью эластичности при пневмосклерозе, фиброзе, плеврите, распространенном туберкулезе легких, раке легких
  • грубых плевральных наслоениях и карциноматозе
  • высоком стоянии диафрагмы в связи с беременностью
  • параличом диафрагмального нерва при болезни Бехтерева
  • у больных бронхиальной астмой при сужении бронхов как следствие пневмоторакса или плеврита
  • инспираторная одышка может быть вызвана инородным телом в дыхательных путях
  • опухолью гортани
  • отеком голосовых связок при стенозе гортани (часто у детей до 1 года см. лающий кашель у ребенка и лечение ларингита у детей)

Экспираторная одышка — затруднение выдоха

Она характеризуется затрудненным выдохом из-за изменения стенок бронхов или их спазма, из-за воспалительного или аллергического отека слизистой оболочки бронхиального дерева, скопления мокроты. Наиболее часто она встречается при:

  • приступах бронхиальной астмы
  • хроническом обструктивном бронхите
  • эмфиземе легких

Такая одышка также протекает с участием не только дыхательной, но и вспомогательной мускулатуры, хотя и менее выражено, чем в предыдущем варианте.

При заболеваниях легких в запущенных стадиях, а также при сердечной недостаточности, одышка может быть смешанной, то есть и экспираторной, и инспираторной, когда тяжело и вдохнуть и выдохнуть.

Гематогенный тип одышки

Этот вид наиболее редко встречается, по сравнению с предыдущими вариантами, и характеризуется высокой частотой и глубиной дыхания. Он связан с изменением PH крови и токсическим воздействием продуктов метаболизма, в частности мочевиной, на дыхательный центр. Наиболее часто эта патология встречается при:

  • эндокринных нарушениях — тяжелых формах сахарного диабета, тиреотоксикозе
  • печеночной и почечной недостаточности
  • при анемии

В большинстве случаев одышка носит смешанный характер. Приблизительно в 20% ее причина, несмотря на детальное обследование пациентов, остается неустановленной.

Одышка при эндокринных заболеваниях

Люди с сахарным диабетом, ожирением, тиреотоксикозом в большинстве случаев также страдают одышкой, причины ее появления при эндокринных нарушениях следующие:

  • При сахарном диабете со временем обязательно происходят изменения в сердечно-сосудистой системе, когда все органы страдают от кислородного голодания. Более того, рано или поздно при диабете нарушается функция почек (диабетическая нефропатия), возникает анемия, которая еще сильнее усугубляет гипоксию и усиливает одышку.
  • Ожирение — очевидно, что при избытке жировой ткани, такие органы как сердце, легкие подвержены повышенной нагрузке, что также затрудняет функции дыхательной мускулатуры, вызывая одышку при ходьбе, при нагрузке.
  • При тиреотоксикозе, когда выработка гормонов щитовидной железы избыточна, все обменные процессы резко усиливаются, что повышает и потребность в кислороде. Более того, когда гормоны в избыточном количестве, они увеличивают число сердечных сокращений, при этом сердце не может полноценно снабжать кровью (кислородом) все органы и ткани, отсюда организм пытается компенсировать эту гипоксию — как следствие возникает одышка.
Одышка при анемии

Анимии — это группа патологического состояния организма, при котором изменяется состав крови, уменьшается число эритроцитов и гемоглобина (при частых кровотечениях, раке крови, у вегетарианцев, после тяжелых инфекционных заболеваний, при онкологических процессах, врожденных нарушениях обмена веществ). С помощью гемоглобина в организме осуществляется доставка кислорода из легких в ткани, соответственно, при его недостатке органы и ткани испытывают гипоксию. Повышение потребности в кислороде организм пытается компенсировать увеличением и углублением вдохов — возникает одышка. Кроме одышки при анемии пациент чувствует головокружение (причины), слабость, ухудшение сна, аппетита, головную боль и пр.

В заключении

Для врача чрезвычайно важно:

  • установление причины одышки при физической нагрузке или эмоциональной реакции;
  • понимание и правильная интерпретация жалоб больного;
  • выяснение обстоятельств, при которых возникает этот симптом;
  • наличие других симптомов, которые сопутствуют одышке.

Не менее важным является:

  • общее представление пациента о самой одышке;
  • его понимание механизма возникновения диспноэ;
  • своевременное обращение к врачу;
  • правильное описание больным своих ощущений.

Таким образом, одышка — это симптомокомплекс, присущий физиологическим и многим патологическим состояниям. Обследование больных должно быть индивидуальным с использованием всех доступных методик, позволяющих объективизировать его с целью выбора наиболее рационального способа лечения.

причины. Одышка инспираторная и экспираторная

Одышка экспираторного характера возникает при появлении бронхоспазма. При этом нарушается проходимость мелких бронхов. Бронхиолы сужаются, в них скапливается секрет, а слизистая оболочка набухает.

Виды одышек

Затрудненное дыхание врачи нередко именуют диспноэ. Это расстройство дыхательной функции, которое возникает при ряде заболеваний. Одышка может быть инспираторной. Она характеризуется затрудненным вдохом. Возникнуть такой вид диспноэ может при сердечной недостаточности или при поражении верхних дыхательных путей. Она может появиться из-за спазма бронхов, скопления патологического секрета, опухолей, сдавливающих дыхательные пути, отека слизистой.

Замедленный выдох, при котором может быть слышен небольшой свист, является признаком, что началась одышка экспираторная. Она возникает при набухании слизистой оболочки, скоплении в бронхиолах секрета или появлении препятствий, которые ухудшают проходимость мелких бронхов.

Также бывает смешанная одышка. Она характерна для острой дыхательной недостаточности.

Надо понимать, что одышка - инспираторная и экспираторная - вызывается разными причинами. Поэтому различаются и подходы к лечению этих состояний.

Причины появления экспираторной отдышки

Люди, страдающие от бронхиальной астмы или частых обструктивных бронхитов, знают, какие симптомы сопровождают эти болезни. Одним из основных их признаков является появление одышки. Она характеризуется замедленным выдохом, который сопровождается свистом. Грудная клетка практически не участвует в дыхании. Она постоянно находится в положении, характерном для вдоха.

Эспираторная одышка характерна для таких заболеваний, как:

- бронхиальная астма;

- бронхиолит или обструктивный бронхит;

- хроническая эфизема легких, характеризующаяся потерей эластичности тканей;

- опухоли бронхов;

- ХОБЛ;

- пневмосклероз легких.

Также она может появиться при попадании в дыхательные пути инородного тела. Но при появлении препятствия в трахее и гортани появляется инспираторная одышка. А вот при сужении крупного бронха и трахеи затрудняется как вдох, так и выдох.

Характерные признаки

При нарушении функции легких может появиться одышка экспираторная. При этом вдох выполняется нормально, а выдох затруднен. Чтобы выпустить воздух из легких, больной вынужден прилагать усилия. Дыхательные мышцы начинают работать более активно.

Многие жалуются на боли в районе грудной клетки. Также может развиться цианоз губ, кожные покровы заметно бледнеют. У людей с таким видом диспноэ часто наблюдается повышенная потливость. При усугублении ситуации кожа может приобрести серый оттенок, заметно нарастает слабость.

Несмотря на то что при экспираторной одышке затруднен выдох, у больного может начаться приступ удушья. Но диспноэ может быть и невыраженным. Интенсивность проявлений одышки будет зависеть от причин, из-за которых она появилась, от стадии заболевания, наличия мокроты.

При развитии такого типа диспноэ воздух может войти в легкие, но из-за отека и спазма стенок бронхов, полностью он не выходит. Часто ситуация осложняется скоплением вязкой слизи.

Клинические признаки

Не всегда удается понять, что у больного начались проблемы с дыханием. Чтобы вовремя обратить внимание и заметить начало приступа до появления осложнений, надо знать признаки экспираторной одышки.

Одним из основных моментов, на которых следует обратить внимание, является длина выхода. Она заметно увеличивается. В некоторых случаях его длительность может превышать длину вдоха в 2 раза. Выдох сопровождается значительным напряжением мышц. Также появляются симптомы перемены внутригрудного давления. Об этом свидетельствует выбухание и спадание межреберных промежутков. Одновременно на выдохе становятся видны вены шеи.

Экспираторная одышка характерна для бронхиальной астмы. При длительном течении этого заболевания можно заметить характерный коробочный звук, который возникает из-за избыточного скопления воздуха. Ведь при этом ограничиваются движения диафрагмы. При простукивании определенных участков грудной клетки можно заметить, что границы легких опущены.

Но есть и другие признаки экспираторной одышки, которые могут заметить и люди без медицинского образования. При выдохе можно услышать легкий свист или характерный хрустящий звук (крепитацию). В некоторых случаях это даже слышно на расстоянии.

Симптомы заболеваний

С учетом того, что одышка экспираторная является признаком развития какого-то из заболеваний дыхательных путей, надо понимать, как должна определяться болезнь.

Например, если у пациента обструктивный бронхит, то характерным его признаком является не только развитие дыхательной недостаточности, но повышение температуры. Помимо этого, у больного отмечается повышенная слабость, бледность кожных покровов, акроцианоз. Синюшный окрас кожи проявляется на удаленных от сердца участках тела: пальцах рук и ног, ушных раковинах, губах, кончике носа.

Но часто такой симптом является признаком того, что началась астма. Одышка экспираторная возникает при обострении данного заболевания. В большинстве случаев она начинается при контакте с аллергеном. Заболевание носит сезонный характер. Но ухудшение может возникнуть при вдыхании табачного дыма или других веществ с резким запахом. Иногда обострение астмы связано с повышенной физической нагрузкой. Часто приступы начинаются в утренние либо вечерние часы.

Диагностика проблем

В некоторых случаях необходимо провести специальные обследования, чтобы понять характер появившейся одышки. Особо опасным является ее возникновение в детском возрасте. У малышей часто экспираторная одышка отмечается при обструктивном бронхите. В этом случае необходимо обратиться за помощью в больницу. В медицинском учреждении могут не только точно установить диагноз, но и оказать необходимую квалифицированную помощь.

Выяснить характер одышки можно с помощью рентгенографии, ЭКГ, ЭХОКГ. Также показано проведение исследование газового состава крови. Степень обструкции бронхов можно выявить, если провести измерение жизненного объема легких или сделать пневмотахометрию.

Доврачебная помощь

Если вы или человек в вашем окружении страдает от приступов астмы, то надо знать, что можно сделать до приезда врачей. В первую очередь такого больного необходимо усадить и постараться его успокоить. Стресс приводит к усилению интенсивности сердечных сокращений и к увеличению расхода кислорода и ряда питательных веществ. Из-за этого одышка экспираторная может начать развиваться сильнее.

Помещение, в котором находится пациент с приступом диспноэ, должно хорошо проветриваться. Кроме этого, внимание должно уделяться влажности воздуха. Если он чрезмерно сухой, то желательно поставить на огонь кастрюлю или чайник с водой и открыть крышку. Также можно развесить влажные полотенца или простыни.

Необходимое лечение

Если причиной одышки стал спазм, то помочь могут бронхолитические препараты. У людей, страдающих от астмы, всегда под рукой должны быть ингаляторы. Такие больные во время приступов должны использовать антагонисты лейкотиреновых рецепторов, моноклональные антитела, кромоны. Если пациенту не назначат соответствующую терапию, то со временем у него может снизиться чувствительность к дилататорам бронхов (веществам, которые расслабляют гладкую мускулатуру и способствуют увеличению их просвета). Из-за этого у больного могут появляться неконтролируемые приступы одышки.

Для снятия спазма могут использоваться такие средства, как «Сальбутамол», «Беротек», «Вентолин», «Метапрел», «Фенотерол», «Беродуал», «Тербуталин». Но у каждого из указанных медикаментов есть побочные эффекты и противопоказания. Поэтому подбор нужного препарата необходимо осуществлять совместно с врачом.

При обструктивном бронхите также назначают ингаляции, ведь это заболевание характеризуется тем, что появляется экспираторная одышка. План сестринских вмешательств в этом случае заключается в обеспечении постельного режима пациенту, ограничении физической нагрузки и организации процесса лечения. Медсестра должна следить за выполнением всех предписаний врача.

Профилактические меры

В некоторых случаях при заболеваниях дыхательных путей можно предотвратить развитие приступа. Для этого необходимо выполнять рекомендации медиков. Они сводятся к тому, что необходимо:

- отказаться от курения и иных вредных привычек, избегать посещения мест, где может быть табачный дым;

- минимизировать контакт с возможными аллергенами, в том числе бытовыми химическими веществами;

- проводить закаливание, витаминотерапию;

- пересмотреть образ жизни, уделять достаточное время полноценному питанию и отдыху;

- при развитии бронхита употреблять отхаркивающие средства;

- при присоединении бактериальной инфекции использовать антибиотики.

Соблюдение рекомендуемых профилактических мер и быстрое начало лечения в случае развития приступа способствуют тому, что больной сможет контролировать диспноэ. Также важно помнить, что экспираторная одышка возникает при заболеваниях дыхательных путей из-за сужения мелких бронхов. Симптоматическая терапия должна быть направлена на то, чтобы расслабить гладкую мускулатуру.

Инспираторная одышка - определение инспираторной одышки по The Free Dictionary

.

дисп · нэ · а

(дĭсп-нэ'ə) н.

Затруднение дыхания, часто связанное с заболеванием легких или сердца и приводящее к одышке. Также называется , воздушный голод .



dysp · ne′ic (-nē′ĭk) прил.

Словарь английского языка American Heritage®, пятое издание. Авторские права © 2016 Издательская компания Houghton Mifflin Harcourt.Опубликовано Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Все права защищены.

dysp • ne • a

(dɪspˈni ə)

n.

затрудненное или затрудненное дыхание.

дисп • неал, дисп • неик, прил.

Рандом Хаус Словарь колледжа Кернермана Вебстера © 2010 K Dictionaries Ltd. Авторские права 2005, 1997, 1991, Random House, Inc. Все права защищены.

одышка, одышка

болезненное или затрудненное дыхание.- одышка, одышка , прил.

См. Также: Болезни и недомогания

-Ologies & -Isms. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

ТезаурусАнтонимыСвязанные словаСинонимы Обозначения:

Существительное 1. одышка - симптом затрудненного или затрудненного дыхания - (лекарство) любое ощущение или изменение функции организма, которое испытывает пациент и связано при определенном заболевании ортопноэ - форма одышки, при которой человек может комфортно дышать только стоя или сидя прямо; связаны с астмой, эмфиземой и стенокардией

На основе WordNet 3.0, коллекция клипартов Farlex. © 2003-2012 Принстонский университет, Farlex Inc.

Переводы

dušnost

dysp · ne · a

n. disnea, dificultad en la respración;

exertional ___ → ___ por esfuerzo.

Англо-испанский медицинский словарь © Farlex 2012

.

Одышка - AMBOSS

Последнее обновление: 15 сентября 2020 г.

Резюме

Одышка или одышка - часто встречающийся симптом в отделениях неотложной помощи и амбулаторных условиях. Причины одышки включают легочные (например, пневмония, обострение астмы), сердечные (например, острый коронарный синдром, застойная сердечная недостаточность), токсико-метаболические (например, метаболический ацидоз, лекарства) и верхние дыхательные пути (например, эпиглоттит, инородное тело) патологии. При первичном обращении важно немедленно обследовать пациента на предмет любых неотложных или опасных для жизни причин одышки с помощью анамнеза пациента, физического осмотра и диагностических тестов.После того, как сразу же будут исключены опасные для жизни причины, необходимо получить более подробную историю болезни и провести дальнейшее обследование для сужения дифференциальных диагнозов.

Подход

Подход к управлению

  1. Исследование ABCDE
  2. Установить внутривенный доступ, мониторинг сердечной и пульсовой оксиметрии.
  3. При необходимости начните подавать кислород.
  4. Оцените потребность в поддержке вентиляции и обеспечении проходимости дыхательных путей.
  5. Стабилизировать сердечно-сосудистую функцию (например,г., внутривенная жидкостная реанимация).
  6. Выполните целенаправленный сбор анамнеза, осмотр и диагностику, чтобы исключить опасные для жизни обратимые причины (см. «Диагностика» ниже).
  7. После того, как опасные для жизни причины были исключены:
  8. Лечить первопричину.

Красные флажки для одышки

Немедленно опасные для жизни причины

Диагностика

При диагностике следует руководствоваться предтестовой вероятностью рассматриваемых диагнозов.В следующем списке представлены некоторые часто используемые диагностические инструменты, которые могут помочь диагностировать или исключить возможную этиологию у пациентов с острой одышкой.

Первоначальное обследование [1]

Лабораторные исследования

Визуализация

Дальнейшая диагностика, которую необходимо рассмотреть

Легочные причины

.

Объем вдоха во время упражнений: измерение, анализ и интерпретация

Кардиопульмональные нагрузочные тесты (CPET) - это признанный метод оценки одышки и дыхательных нарушений. Резерв вентиляции обычно оценивается как отношение максимальной вентиляции при физической нагрузке к максимальной произвольной вентиляции. К сожалению, эта грубая оценка предоставляет ограниченные данные о факторах, ограничивающих нормальную респираторную реакцию на физическую нагрузку. Дополнительные измерения могут обеспечить более полную оценку респираторных механических ограничений во время CPET (например,g., ограничение потока выдоха и рабочий объем легких). Эти измерения напрямую зависят от точной оценки инспираторной способности (IC) во время отдыха и упражнений. Несмотря на ценную информацию, которую предоставляет IC, нет установленных рекомендаций о том, как выполнять маневр во время тренировки и как анализировать и интерпретировать данные. Соответственно, цель данной рукописи - всесторонне изучить ряд методологических вопросов, связанных с измерением, анализом и интерпретацией ИК.Мы также кратко обсудим реакцию ИК на физические упражнения при здоровых и болезненных состояниях и рассмотрим, как различные терапевтические вмешательства влияют на ИК, особенно у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Наш главный вывод заключается в том, что измерения IC воспроизводимы и чувствительны к терапии, а также предоставляют важную информацию о механизмах одышки и ограничения физических нагрузок во время CPET.

1. Введение

Сердечно-легочные тесты с нагрузкой (CPET) все чаще признаются в качестве важного клинического диагностического инструмента для оценки непереносимости физических нагрузок и симптомов физических нагрузок, а также для объективного определения функциональных возможностей и нарушений [1].CPET особенно хорошо подходит для понимания факторов, которые могут ограничивать или препятствовать (т. Е. Сдерживать) вентиляцию перед лицом возрастающих требований к вентиляции во время упражнений как в исследовательских, так и в клинических условиях. Традиционно вентиляционный резерв оценивался путем изучения взаимосвязи между максимальной вентиляцией при физической нагрузке () и измеренной (или расчетной) максимальной произвольной вентиляцией (MVV). Таким образом, повышенное соотношение (например, / MVV> 85%), возникающее при относительно низкой скорости работы в условиях адекватного сердечно-сосудистого резерва, убедительно свидетельствует о том, что факторы вентиляции способствуют ограничению физических нагрузок [1].Тем не менее, MVV может неточно отражать устойчивый пик у некоторых людей, поскольку модели рекрутирования дыхательных мышц, рабочие объемы легких, характер дыхания и респираторные ощущения отчетливо отличаются во время коротких всплесков произвольного гиперпноэ по сравнению с гиперпноэ при физической нагрузке [2]. Более того, респираторный резерв дает мало информации о факторах, которые ограничивают или сдерживают дальнейшее увеличение [3] или, действительно, сопутствующие сенсорные последствия. Становится все более очевидным, что воспринимаемый невыносимый респираторный дискомфорт может ограничивать физические упражнения даже до достижения физиологических максимумов, и это необходимо учитывать при интерпретации CPET.

Более подробные оценки во время CPET могут предоставить дополнительную ценную информацию о наличии респираторных механических ограничений вентиляции. Например, Johnson et al. [3] поддержали метод анализа петли потока-объема для оценки резервов как инспираторного, так и выдыхательного потока во время физических упражнений и при сердечно-легочных заболеваниях. Этот подход доказал свою клиническую полезность: он позволяет оценить ограничение потока выдоха, степень динамической гиперинфляции и ограничения дыхательного объема () [3] (рис. 1 (а)).Тем не менее, при использовании этого метода важно учитывать потенциальные мешающие эффекты компрессии грудного газа и бронходилатации [4]. Другим усовершенствованием оценки механических ограничений объема является отображение изменений рабочих объемов легких (объема легких в конце выдоха (EELV), объема легких в конце вдоха (EILV) и резервного объема вдоха (IRV)) в зависимости от время, скорость работы или потребление кислорода () во время тренировки (рис. 1 (b)). Преимущество этого подхода заключается в графическом отображении динамики изменения всех соответствующих операционных объемов легких во время тренировки относительно общей емкости легких (TLC).Этот анализ операционных объемов легких в сочетании с типом дыхания и оценками интенсивности одышки позволяет всесторонне оценить нарушения дыхания во время упражнений и их вклад в ограничение физических нагрузок у отдельного пациента. Оба этих подхода критически зависят от точного измерения инспираторной емкости (IC) для отслеживания изменений в EELV. EELV также можно измерить с помощью методов газового разбавления [5], респираторной индуктивной плетизмографии [6] или оптоэлектронной плетизмографии [7].Однако эти технически сложные методы дороги, требуют специальной подготовки и редко используются в клинических условиях. Самый простой и наиболее распространенный метод измерения EELV во время упражнений - это заставить людей выполнять последовательные маневры IC в покое и во время упражнений [4, 8–12]. Ряд программных опций теперь доступен в различных коммерческих системах измерения метаболизма, чтобы облегчить такие измерения во время CPET.

IC, максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного выдоха, является относительно простым измерением и не требует специального оборудования, так как все метаболические системы способны измерять объем легких.Несмотря на простоту этого измерения, IC предоставляет ценную информацию о респираторной реакции на физическую нагрузку; он часто используется в качестве первичной или вторичной конечной точки в клинических исследованиях [13–15]; и он хорошо коррелирует с несколькими важными параметрами результатов, такими как пик [16, 17] и удержание углекислого газа во время упражнений [18]. При выражении относительно TLC, IC в состоянии покоя является независимым фактором риска смертности [19] и обострения [20] у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).Прогрессивное снижение ИЦ в состоянии покоя с увеличением тяжести ХОБЛ также связано с серьезными механическими ограничениями на расширение и развитием одышки во время упражнений [12]. Кроме того, динамическая гиперинфляция легких, определяемая как временное и переменное повышение EELV выше значения покоя, может внести важный вклад в одышку и непереносимость физических упражнений у пациентов с хроническим заболеванием легких [17]. Другие важные последствия, связанные с динамической гиперинфляцией, включают (1) повышенную эластичную и пороговую нагрузку на инспираторные мышцы, что приводит к увеличению работы и стоимости дыхания; (2) ограничения, приводящие к раннему механическому ограничению вентиляции; (3) функциональная слабость инспираторных мышц и возможная утомляемость; (4) CO 2 задержка и артериальная O 2 десатурация; (5) неблагоприятное воздействие на сердечную функцию (см. Таблицу 1 и [21]).Динамическую гиперинфляцию можно отслеживать как прогрессирующее снижение IC во время упражнений. Несмотря на хорошо известную связь между статическим и динамическим ИК и их роль в возникновении одышки и непереносимости физических упражнений, нет никаких конкретных руководств или рекомендаций о том, как правильно выполнять, анализировать и интерпретировать ИК, особенно во время упражнений. Учитывая ценную клиническую и исследовательскую информацию, которую может дать это измерение, стандартизованный подход к этому методу оправдан. Соответственно, цель данной статьи - критически оценить метод измерения IC во время упражнений.В частности, мы рассмотрим вопросы, связанные с методологическими допущениями и воспроизводимостью IC, как выполнять маневр, а также как анализировать и интерпретировать данные IC. В этой статье также будут кратко рассмотрены типичные реакции ИК на упражнения при здоровье и болезнях. Мы оценим полезность оценок динамических операционных объемов легких и характера дыхания для оценки механических ограничений вентиляции и обсудим влияние различных терапевтических вмешательств на ИЦ в покое и во время упражнений у пациентов с ХОБЛ.


Отрицательные последствия динамической гиперинфляции

(i) Повышенная эластическая и пороговая нагрузка на мышцы вдоха
(ii) Повышенная работа и O 2 стоимость дыхания
(iii) Функциональная слабость инспираторных мышц и возможная утомляемость
(iv) Механическое ограничение увеличения дыхательного объема
(v) Раннее ограничение дыхания при физической нагрузке
(vi) Усиленное нейромеханическое разобщение дыхательной системы
(vii) CO 2 задержка и, возможно, артериальная гипоксемия
(viii) Возможные неблагоприятные сердечно-сосудистые заболевания последствия 9 0025
(ix) Повышенная одышка и непереносимость физических упражнений

Более подробный обзор последствий динамической гиперинфляции см. В O'Donnell and Laveneziana [21].
2. Допущения и воспроизводимость

Точная оценка EELV (рассчитанная как TLC минус IC) напрямую зависит от стабильности TLC во время тренировки и способности человека максимально надуть легкие во время маневра IC. Таким образом, если TLC постоянна, то любое изменение IC будет отражать обратное изменение EELV. Постоянство TLC было продемонстрировано во время упражнений у здоровых людей [22] и у пациентов с ХОБЛ [23]. Также оказывается, что люди с ХОБЛ способны максимально активировать свою диафрагму во время инспираторных усилий до ТСХ [24, 25], даже при одышке при максимальной нагрузке [24].Ян и др. [26] определили надежность измерений IC у лиц с ХОБЛ во время возрастающих циклов упражнений, сравнив давление в пищеводе на пиковом уровне вдыхаемого плато во время последовательных попыток IC. Эти авторы продемонстрировали постоянное пиковое давление в пищеводе во время упражнений, несмотря на изменения IC. Они пришли к выводу, что TLC не изменился и что IC был надежным для оценки изменений EELV во время тренировки. Этот вывод подтверждается другими исследованиями, которые показали высокую воспроизводимость ИК [10, 27] и ее чувствительность к изменениям во время упражнений после различных форм терапии [28–32].О’Доннелл и др. [33] недавно расширили эти наблюдения, изучив воспроизводимость ИК в покое и во время циклических упражнений в крупных многоцентровых клинических исследованиях. Эти авторы продемонстрировали высокую воспроизводимость ИК в покое, изотиму и при максимальной нагрузке (внутриклассовая корреляция). Данные о воспроизводимости измерений IC во время упражнений на беговой дорожке или тестов ходьбы до настоящего времени не опубликованы.

Насколько нам известно, информация о надежности измерений IC для отслеживания операционных объемов легких в других клинических группах отсутствует.Например, снижение IC во время физических упражнений было зарегистрировано при ожирении [34], застойной сердечной недостаточности [35, 36], легочной артериальной гипертензии [37] и муковисцидозе [38]. Поскольку слабость инспираторных мышц может проявляться в различной степени при некоторых, если не всех, из этих состояний, предположение о том, что снижение IC во время упражнений представляет собой увеличение EELV, следует делать с осторожностью. Точная интерпретация поведения IC в этих обстоятельствах требует одновременной оценки функции дыхательных мышц и пикового давления на вдохе во время маневра IC.

3. Измерение IC
3.1. Технические соображения

Способность точно оценивать IC во время тренировки требует измерения двунаправленного потока с использованием устройств измерения потока, которые затем интегрируются для расчета объема. Метаболические тележки, которые измеряют только инспираторный поток, не подходят для измерения IC. Это связано с тем, что многие люди изменяют характер своего дыхания перед выполнением маневра IC. В частности, они либо уменьшают, либо увеличивают объем истекшего с истекшим сроком годности непосредственно перед IC, что приводит к занижению или переоценке IC соответственно (рис. 2).В зависимости от инструмента измерения и способа доставки инструкций, в паттерне дыхания также могут быть упреждающие изменения, которые могут увеличить вариабельность предманеврового EELV. Поэтому важно, чтобы объемы вдоха и выдоха постоянно контролировались, чтобы можно было идентифицировать и учесть изменения в EELV (см. Раздел 4).

Важным техническим аспектом при измерении двунаправленного потока / объема является то, что «дрейф» сигнала возникает со всеми устройствами измерения расхода.Дрейф может происходить в результате электрических изменений с течением времени, нелинейностей в устройстве измерения потока и физиологических изменений, таких как температура, плотность газа и влажность [39]. Поэтому перед анализом маневра IC необходимо учесть дрейф [3, 27]. Большинство имеющихся на рынке метаболических систем «дыхание за выдохом», которые предлагают программное обеспечение для анализа объема потока при упражнениях, учитывают термодинамический дрейф путем корректировки сигналов потока / объема на вдохе и выдохе в соответствии с условиями BTPS.Тестер должен иметь возможность просматривать график объема-времени в реальном времени во время маневров, чтобы отслеживать изменения в модели дыхания и дрейфе. Также популярны оценки изменений в EELV в режиме реального времени с использованием графиков приливного потока и объема, но, по нашему опыту, это может быть сложнее, чем анализ графика объем-время.

Имеется ограниченная информация о стандартах воспроизводимости результатов измерений IC в состоянии покоя. Целевая группа Американского торакального общества и Европейского респираторного общества [40] просто заявляет, что должно быть по крайней мере три приемлемых маневра и что средний коэффициент вариации для IC составляет% у пациентов с хронической обструкцией дыхательных путей, на основе работы Pellegrino et al. .[41]. Хотя они предполагают, что два наибольших приемлемых значения других спирометрических показателей (форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и объем форсированного выдоха за 1 секунду) должны находиться в пределах 0,15 л друг от друга или в пределах 0,10 л, если ФЖЕЛ ≤ 1,0 л, они это делают. не предоставляют конкретных критериев для IC. Американская ассоциация респираторной помощи предлагает, чтобы измерения IC должны совпадать в пределах 5% или 60 мл от среднего (в зависимости от того, что больше) [42]. Однако пороговое значение 5% или 60 мл может быть слишком жестким для измерений IC в состоянии покоя.Если пациенты не могут достичь разумной воспроизводимости результатов в состоянии покоя, маловероятно, что они смогут точно измерить IC во время упражнений.

3.2. Протоколы упражнений

Широкий спектр протоколов как на беговых дорожках, так и на велоэргометрах использовался для оценки IC во время упражнений, включая тесты постоянной скорости работы [14, 43, 44] и дополнительные тесты [9, 17, 28, 45] . При сравнении беговой дорожки и велотренировок не наблюдается значительной разницы в значениях IC [46, 47], по крайней мере, у пациентов с ХОБЛ.Продолжительность каждого этапа упражнений может варьироваться для дополнительных тестов с физической нагрузкой в ​​зависимости от популяции и цели исследования (например, этапы 1-3 минуты). Основное соображение при выборе протоколов упражнений, особенно для дополнительных тестов, - использовать пошаговое увеличение скорости работы. Тесты с изменением скорости, при которых скорость работы постепенно увеличивается каждые 1-2 секунды, вероятно, не подходят для измерения IC из-за невозможности установить стабильную вентиляцию. Маневры IC обычно выполняются в течение последних 30 секунд каждого этапа упражнений, когда предполагается, что они достаточно стабильны.

3.3. Выполнение маневра IC

Маневр IC включает максимальное вдохновение от стабильного EELV до TLC. Несмотря на относительную простоту этого метода, необходимо предпринять несколько шагов, чтобы обеспечить оптимальную работу человека. Как и в любом произвольном тесте, мы должны предположить, что люди способны приложить максимум усилий, чтобы значение IC было точным. Тщательные и последовательные инструкции критически важны, и тестировщики должны быть надлежащим образом обучены объяснять этот маневр индивиду.Людям следует давать достаточно времени для отработки маневров в состоянии покоя и во время упражнений в ознакомительных целях. Важно сначала объяснить человеку этот маневр в общих чертах и ​​особо подчеркнуть важность полного надувания легких. Затем рекомендуется, чтобы тестировщик продемонстрировал тест с акцентом на волевой характер маневра. Ниже приводится пример общих инструкций: « Во время периода отдыха и один раз на каждом этапе упражнения мы попросим вас сделать глубокий вдох, пока вы полностью не наполнитесь.Для этого вы закончите свой обычный выдох, а затем быстро и без колебаний начнете наполнять легкие, пока не наполнитесь максимально. Когда вы уверены, что не можете больше дышать, вы можете вернуться к нормальному дыханию.

Когда человек дышит через мундштук в состоянии покоя и его характер дыхания стабилен, следует дать следующие (или аналогичные) инструкции, чтобы ускорить начало маневра IC: “ в конце обычного дыхания выдохните, глубоко вдохните, пока не наполнитесь полностью. Во время маневра IC тестировщик должен дать словесную поддержку (например, «in in in…» ). Тестирующий также должен побуждать человека не задерживать дыхание во время маневра. В идеале, тестер должен иметь возможность просматривать кривую объема-времени и / или контурную трассу потока-объема во время и после маневра. Если человек не инициирует IC при стабильном EELV, рекомендуется, чтобы тестировщик еще раз объяснил, что означает «в конце обычного выдоха. Наиболее уместно делать это в ознакомительный период. У некоторых людей существует естественная тенденция «обмануть» непосредственно перед выполнением маневра IC, делая меньший или больший приливный выдох, чем предыдущие стабильные вдохи, как показано на рисунке 2. Предоставление индивидуальной визуальной обратной связи по их тесту в состоянии покоя или даже Рисование примера во время ознакомительного периода может помочь некоторым людям лучше понять, что означает «в конце обычного выдоха ».”

Также важно отметить, что некоторые люди делают еще несколько вдохов перед выполнением маневра после того, как тестер дает подсказку. Некоторые из этих людей значительно меняют характер своего дыхания (частоту и глубину) в качестве упреждающей реакции на выполнение IC. В некоторых случаях люди могут даже изменить свою частоту вращения педалей, если они находятся на велоэргометре. В этих случаях следует поощрять, чтобы человек не «переосмыслил» тест и не попытался выполнить IC, как только ему будет предложено это сделать.Альтернативный вариант - сказать человеку, когда выполнять IC (например, «в конце этого (следующего) выдоха глубоко вдохните, пока вы полностью не наполнитесь» ). В редких случаях, когда люди борются с обоими этими подходами, тестировщик может посоветовать им максимально вдохновить без всякого предупреждения. Этот подход требует тщательного отслеживания потока и объема и / или наблюдения за ритмом дыхания человека. Как только тестировщик видит, что человек собирается сделать вдох, он может быстро сказать ему, чтобы он максимально надул легкие: «полностью вдохнуть - вдох…» Однако этот подход чрезвычайно затруднено, если частота дыхания очень высокая.Идеальная ситуация - это стандартизация инструкций и методов для всех людей. Однако следует использовать альтернативные подходы, если человек испытывает трудности с выполнением инструкций или имеет серьезные изменения в характере дыхания, когда ему предлагается выполнить IC.

Следует отметить, однако, что если изменения модели дыхания непосредственно перед маневром IC относительно незначительны, то данные все еще можно использовать, пока базовое EELV регулируется в соответствии со стабильными вдохами до IC.Поэтому очень важно, чтобы дыхание было стабильным, по крайней мере, в течение 4 вдохов перед IC. Для многих это не проблема (особенно во время физических упражнений), но некоторые люди находят мундштук неудобным, и они часто кашляют, глотают или откашливаются. Этим людям может быть уместным напомнить им, чтобы они не кашляли и не глотали, когда стабильный характер дыхания наиболее важен для сбора данных.

Получение надежной ИС при пиковых нагрузках также может быть проблемой.Наиболее точным пиковым значением IC нагрузки является значение, полученное непосредственно перед прекращением упражнений. Выполнение пиковой нагрузки IC через несколько вдохов для восстановления обычно нецелесообразно, учитывая, что характер дыхания обычно изменяется сразу после снижения скорости работы и поскольку IC может быстро вернуться к уровню покоя после прекращения нагрузки. Это может быть сложно, если человек внезапно прекращает тренировку. Соответственно, мы рекомендуем, чтобы тестировщики давали следующие инструкции во время периода отдыха перед тренировкой: «Ваша цель - тренироваться как можно дольше, пока вы не почувствуете, что больше не можете заниматься».Когда вы почувствуете, что у вас осталось около 10 секунд, предупредительно помашите нам рукой, чтобы мы могли заставить вас выполнить последний дыхательный маневр ». Мы рекомендуем напомнить им, когда тест с физической нагрузкой становится сложнее, используя следующую (или аналогичные инструкции): «в качестве быстрого напоминания, когда вы чувствуете, что больше не можете идти, просто дайте нам 10-секундное предупреждение. волна." Затем немедленно скажите: «но ты все еще выглядишь очень сильным, так что продолжай как можно дольше. Это мотивационное утверждение важно, потому что некоторые люди будут использовать 10-секундное предупреждающее напоминание как приглашение прекратить тренировку. Как только человек подаст сигнал предупреждения, поддержите его словесно: «вы почти у цели… осталось всего несколько секунд… продолжайте». После того, как будет записано достаточное количество приливных дыханий, попросите испытуемого выполнить IC, а затем немедленно уменьшите нагрузку.

4. Анализ IC

Первый шаг в анализе данных IC - убедиться, что дрейф кривой объема-времени был адекватно исправлен [3, 27].Затем тестеру необходимо решить, следует ли принять или отклонить маневр IC. Следующие общие рекомендации следует использовать, чтобы определить, следует ли отклонять IC: (i) Количество приливных дыханий перед маневром, доступных для оценки EELV . Рекомендуется сделать минимум 4 стабильных вдоха перед маневром IC, чтобы точно установить базовое EELV (Рисунок 2). Лучший подход - постоянно контролировать объем, чтобы фиксировать все вдохи. Однако некоторые коммерчески доступные системы, предлагающие модули IC, разрешают сбор данных только за определенный период времени (например,г., 30 секунд). Этот 30-секундный предел времени может быть неподходящим, особенно если частота дыхания очень низкая. (ii) Изменчивость EELV до маневра IC . Слишком большая изменчивость EELV может быть связана с ожидаемыми изменениями в модели дыхания и / или чрезмерным дрейфом из-за накопления влаги в датчике потока и / или утечек воздуха через рот / нос. Во время теста тестер может определить ожидаемые изменения в характере дыхания. Этой проблемы можно избежать при наличии адекватных инструкций и практики со стороны человека.Чрезмерный дрейф сигнала из-за несовершенной коррекции сигналов потока вдоха и выдоха в соответствии с условиями BTPS или из-за накопления влаги может быть трудно исправить и может привести к ложным значениям IC. Утечек изо рта также можно избежать, напоминая пациенту о необходимости обеспечить хорошее уплотнение вокруг мундштука на протяжении всего теста. (Iii) Адекватность вдоха. Точная оценка инспираторного усилия может быть достигнута путем одновременного измерения пикового инспираторного давления в пищеводе во время маневра IC [26, 48].Если пиковое давление на вдохе во время упражнения аналогично давлению, полученному многократно в состоянии покоя во время маневра IC, то можно с уверенностью принять адекватное усилие. Однако измерение давления в пищеводе инвазивно и не обязательно для большинства клинических и исследовательских тестов с физической нагрузкой. Количественная оценка усилия без давления в пищеводе может быть затруднена. Тем не менее, словесная поддержка во время маневра IC и подчеркивание волевого характера теста в период обучения могут быть полезны для обеспечения адекватных усилий.Наконец, простое наблюдение за человеком во время маневра IC часто позволяет тестирующему определить, было ли усилие уместным.

Если тест считается адекватным для анализа (т. Е. Стабильный образец дыхания перед маневром, стабильный ВДВ перед маневром и хорошее инспираторное усилие до ТСХ), то тестировщик может установить базовое значение ВДНВ. Объем во время вдоха IC за вычетом базового значения EELV представляет объем IC (рис. 2). Установление базового EELV может быть автоматизировано или определено вручную.Ручная регулировка предлагается в некоторых коммерчески доступных системах (т.е. путем перетаскивания горизонтальной линии на графике объем-время или вертикальной линии на графике расход-объем до соответствующего EELV). Этот подход субъективен и может зависеть от предвзятости тестировщика. Таким образом, для тестирования, связанного с исследованиями, целесообразно, чтобы тестировщик не знал об условиях эксперимента, чтобы избежать внесения возможной систематической ошибки в анализ.

4.1. Измерения, полученные на основе IC Maneuvers

В таблице 2 показан диапазон переменных, которые могут быть получены из измерений IC, собранных в состоянии покоя и во время тренировки, а также различные способы выражения этих переменных.Например, динамическую гиперинфляцию можно оценить как разницу между IC в покое и во время тренировки (ΔIC). Такое же значение будет получено, если вы возьмете разницу между EELV в состоянии покоя и во время тренировки. Эти подходы предоставляют информацию о величине динамической гиперинфляции в определенный момент времени во время тренировки. Альтернативой оценке динамической гиперинфляции в один момент времени является изучение наклона, связывающего полный диапазон значений IC с состоянием покоя и во время тренировки [10, 49] (Рисунок 3).Этот подход учитывает все точки данных и любые изменения в них, которые могут произойти при различных вмешательствах (например, гипероксия и физические упражнения). Однако наклонный подход к анализу может не подходить во всех случаях, поскольку изменения IC не всегда могут изменяться линейно с.


Переменная Формула Единицы

IC IC - IC остаток L
IC / TLC ( IC / TLC) × 100 %
IC / VC (IC / VC) × 100 %
IRV IC - или TLC - EILV L,% TLC,% TLC до
/ IC (/ IC) × 100 %
EELV TLC - IC L,% TLC,% TLC pred ,
Суррогаты для EELV:
FVC - IC
VC - IC
% FVC,% FVC pred ,% VC,
% VC pred
EILV EELV + L,% ТСХ,% ТСХ пр. ed ,% FVC,% FVC pred ,% VC,% VC pred
EFL (/) × 100 %

IC: инспираторный вместимость; IC: изменение дыхательной способности в состоянии покоя; ТСХ: общая емкость легких; ЖЕЛ: жизненная емкость легких; IRV: резервный объем вдоха; : дыхательный объем; EILV: объем легких в конце вдоха; TLC pred : прогнозируемая общая емкость легких; EELV: объем легких в конце выдоха; ФЖЕЛ: форсированная жизненная емкость легких; FVC pred : прогнозируемая форсированная жизненная емкость легких; VC pred : прогнозируемая жизненная емкость легких; EFL: ограничение потока выдоха;
.

Острая одышка в офисе

На затруднение дыхания часто обращаются в амбулаторных учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Поскольку пациенты могут сначала обратиться за помощью, позвонив в офис своего врача, сортировка по телефону играет важную роль в раннем лечении одышки. Как только пациент находится в офисе, первоначальная цель оценки - определить степень одышки с точки зрения необходимости оксигенации и интубации. Нестабильные пациенты обычно поступают с аномальными жизненно важными показателями, измененным психическим статусом, гипоксией или нестабильной аритмией и нуждаются в дополнительном кислороде, внутривенном доступе и, возможно, интубации.Последующее ведение зависит от дифференциального диагноза, установленного на основании надлежащего анамнеза, физического осмотра и дополнительных исследований. Одышка чаще всего вызывается респираторными и сердечными заболеваниями. Другими причинами могут быть обструкция верхних дыхательных путей, метаболический ацидоз, психогенное расстройство или нервно-мышечное состояние. Дифференциальный диагноз у детей включает бронхиолит, круп, эпиглоттит и аспирацию инородного тела. Соответствующие данные в анамнезе включают кашель, боль в горле, боль в груди, отек и ортопноэ.При физикальном обследовании следует сосредоточить внимание на жизненно важных функциях сердца, легких, шеи и нижних конечностей. Важными физическими признаками являются лихорадка, хрипы, хрипы, цианоз, стридор или отсутствие звуков дыхания. Диагностическое обследование включает пульсоксиметрию, общий анализ крови, электрокардиографию и рентгенографию грудной клетки. Если пациент поступает в отделение неотложной помощи или больницу, анализ газов крови, вентиляционно-перфузионное сканирование, тесты на D-димер и спиральная компьютерная томография могут помочь уточнить диагноз. У стабильного пациента лечение зависит от основной этиологии одышки.

Одышка или одышка - распространенная проблема в амбулаторных условиях первичной медико-санитарной помощи. Установить диагноз может быть непросто, потому что одышка встречается в нескольких диагностических категориях. Основные расстройства варьируются от относительно простых до более серьезных, с которыми лучше всего справиться в отделении неотложной помощи. Своевременная оценка, диагностика и начало соответствующей терапии играют важную роль в контроле обычно ассоциированной тревоги. Семейные врачи должны быть подготовлены и оснащены для сортировки, ведения и стабилизации пациентов с острой одышкой.

Патофизиология

Одышка описывается как учащенное дыхание, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха и невозможности дышать быстро или достаточно глубоко. Ощущения подобны ощущениям жажды или голода (т. Е. Непреодолимого чувства нужды в чем-то). Одышка возникает в результате множественного взаимодействия сигналов и рецепторов вегетативной нервной системы, моторной коры и периферических рецепторов в верхних дыхательных путях, легких и грудной стенке.1 Различные болезненные состояния могут вызывать одышку несколько разными способами, в зависимости от взаимодействия эфферентов. сигналы с рецепторов центральной нервной системы, вегетативной системы и периферических нервов.Фактическое ощущение мышечного усилия и одышки является результатом одновременной активации сенсорной коры в то время, когда мышцы грудной клетки получают сигнал о сокращении.2 Хорошие доказательства демонстрируют, что повышенные уровни парциального давления углекислого газа (Pco 2 ) стимулируют чувство одышки. независимо от воздействия вентиляции или уровня парциального давления кислорода (Po 2 ) 2

Клиническая картина и сортировка

При обращении взрослый пациент обычно описывает ощущение затрудненного или дискомфортного дыхания.Сортировка начинается с определения степени срочности, оценивая продолжительность состояния, будь то острое или хроническое, а также тяжесть симптомов. Исследования показали, что тип и тяжесть основного заболевания легких или сердца хорошо коррелируют с тем, как пациент описывает одышку.3 Первое общение с врачом, особенно для постоянных пациентов, может происходить по телефону. Сортировка по телефону - важный начальный шаг в управлении. Для обеспечения надлежащего ухода и минимизации рисков рекомендуется использовать протоколы и четко написанные офисные процедуры для персонала.4 Алгоритм сортировки (рис. 1) может использоваться офисными медсестрами.

Просмотр / печать Рисунок

Телефонная сортировка при острой одышке

РИСУНОК 1.

Телефонная сортировка при острой одышке в кабинете врача. (ХСН = застойная сердечная недостаточность; ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких; ED = отделение неотложной помощи)

Сортировка по телефону при острой одышке

РИСУНОК 1.

Сортировка по телефону при острой одышке в кабинете врача.(ХСН = застойная сердечная недостаточность; ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких; ED = отделение неотложной помощи)

Распознавание и ведение нестабильных пациентов

Окончательное лечение, которое должно сопровождаться стабилизацией, зависит от конкретного диагноза. Первоначальная быстрая оценка поможет врачу определить, нестабилен ли пациент (Таблица 1).

Нестабильные пациенты обычно имеют один или несколько типов симптомов:

  • Гипотония, измененное психическое состояние, гипоксия или нестабильная аритмия.

  • Стридор и дыхательное усилие без движения воздуха (подозрение на обструкцию верхних дыхательных путей).

  • Одностороннее отклонение трахеи, гипотензия и односторонние звуки дыхания (подозрение на напряженный пневмоторакс)

  • Частота дыхания более 40 вдохов в минуту, втягивание, цианоз, низкое насыщение кислородом.

Тот же самый процесс начального лечения должен применяться для любого из этих типов симптомов. Сначала введите кислород.Рассмотрите возможность интубации, если пациент работает, чтобы дышать (задыхается), страдает апноэ или не отвечает, в соответствии с рекомендациями по усовершенствованной поддержке сердечной жизни (ACLS) 5. Пациентам с напряженным пневмотораксом проводят игольчатый плевроцентез. При обструктивной болезни легких назначьте небулайзерный бронходилататор. При отеке легких введите фуросемид внутривенно или внутримышечно.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Первоначальная оценка пациентов с одышкой

Оцените проходимость дыхательных путей и послушайте легкие.

Обратите внимание на характер дыхания, включая использование дополнительных мышц.

Монитор сердечного ритма.

Измерение жизненно важных функций и пульсоксиметрия.

Получите в анамнезе какие-либо сердечные или легочные заболевания или травмы.

Оцените психическое состояние.

ТАБЛИЦА 1
Первоначальная оценка пациентов с одышкой

Оцените проходимость дыхательных путей и послушайте легкие.

Обратите внимание на характер дыхания, включая использование дополнительных мышц.

Монитор сердечного ритма.

Измерение жизненно важных функций и пульсоксиметрия.

Получите в анамнезе какие-либо сердечные или легочные заболевания или травмы.

Оцените психическое состояние.

Расположение и перевод пациента зависит от диагноза или дифференциального диагноза.Пациенты с нестабильностью должны быть доставлены в ближайшее отделение неотложной помощи для дальнейшего обследования и лечения. Обученный медицинский персонал должен сопровождать пациента в машине скорой помощи и продолжать лечение до тех пор, пока наблюдение не будет передано бригаде отделения неотложной помощи.

Дальнейшая оценка стабильных пациентов

После исключения неотложной ситуации получите анамнез для определения уровня остроты зрения. Пересмотрите дыхательные пути пациента, психическое состояние, способность говорить и дыхательные усилия.Проверьте показатели жизнедеятельности и расспросите пациента (или члена семьи) о продолжительности одышки и любых основных сердечных или легочных заболеваниях. Включите подробный анамнез использования лекарств, кашля, лихорадки и боли в груди. Спросите о травмах в анамнезе и продолжайте целенаправленное физическое обследование, прислушиваясь к звукам дыхания и наблюдая за цветом кожи.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Для постановки правильного диагноза необходимо получить расширенный анамнез, провести комплексное физическое обследование и соответствующее первоначальное обследование.Дифференциальный диагноз острой одышки у взрослого пациента представлен в таблице 2.1,6,7

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Дифференциальная диагностика острой одышки у взрослых

Сердце: застойная сердечная недостаточность, коронарная болезнь болезнь артерий, аритмия, перикардит, острый инфаркт миокарда, анемия

Легочные: хроническая обструктивная болезнь легких, астма, пневмония, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии, плевральный выпот, метастатическая болезнь, отек легких, гастроэзофагеальная болезнь Заболевания легких

Психогенные: панические атаки, гипервентиляция, боль, беспокойство

Обструкция верхних дыхательных путей: эпиглоттит, инородное тело, круп, вирус Эпштейна-Барра

Эндокринный ацидоз: метаболический ацидоз лекарственные препараты

Центральный: нейром расстройства уха, боль, передозировка аспирина

Педиатрия: бронхиолит, круп, эпиглоттит, аспирация инородного тела, миокардит

ТАБЛИЦА 2
Дифференциальный диагноз острой одышки у взрослых

Застойная сердечная недостаточность , ишемическая болезнь сердца, аритмия, перикардит, острый инфаркт миокарда, анемия

Легочные: хроническая обструктивная болезнь легких, астма, пневмония, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии, плевральный выпот, метастатическая болезнь, отек легких с отеком легких с рефлюксом рефлюксной болезни , рестриктивное заболевание легких

Психогенные: панические атаки, гипервентиляция, боль, беспокойство

Обструкция верхних дыхательных путей: эпиглоттит, инородное тело, круп, вирус Эпштейна-Барра

Эндокринная система: метаболизм ацидоз, лекарства

Центральный: нервно-мышечные расстройства, боль, передозировка аспирином

Педиатрия: бронхиолит, круп, эпиглоттит, аспирация инородного тела, миокардит

У детей наиболее частыми причинами острой одышки являются астма, легочные инфекции и обструкция верхних дыхательных путей.Некоторые состояния, связанные с одышкой, такие как эпиглоттит, круп, миокардит, астма и диабетический кетоацидоз, являются серьезными и могут быть смертельными. У детей всегда учитывайте аспирацию инородного тела, круп и бронхиолит, вызванные респираторно-синцитиальным вирусом. 8,9

ИСТОРИЯ

Полный анамнез должен подчеркивать любые сосуществующие сердечные и легочные симптомы. Сердечные и легочные проблемы - самые частые причины одышки. Определите начало, продолжительность и возникновение в состоянии покоя или при нагрузке.Наличие кашля может указывать на астму или пневмонию; кашель в сочетании с изменением характера мокроты может быть вызван обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). У взрослых следует исключить эпиглоттит, если сильная боль в горле связана с острой одышкой.10 У детей лихорадка, связанная с одышкой, обычно подразумевает инфекционную причину, такую ​​как пневмония, круп или бронхиолит.10

Боль в груди во время одышки может быть вызвано коронарной или плевральной болезнью, в зависимости от качества и описания боли.Плевритная боль в груди может быть вызвана перикардитом, пневмонией, тромбоэмболией легочной артерии, пневмотораксом или плевритом. Одышка или тахипноэ с плевритной болью в груди возникает у 97 процентов пациентов с клинически выраженной тромбоэмболией легочной артерии, хотя некоторые исследователи сомневаются в том, что клинические проявления являются точным индикатором тромбоэмболии легочной артерии11.

Внезапная одышка в состоянии покоя свидетельствует о легочной эмболии. эмболия или пневмоторакс. Тяжелая респираторная недостаточность, продолжающаяся более одного-двух часов, предполагает застойную сердечную недостаточность или астму.Рассмотрите недыхательные причины одышки (например, анемия, ацидоз, лекарственное отравление).

Боль в груди почти универсальна при спонтанном пневмотораксе, в то время как одышка является вторым наиболее частым симптомом.12 Ангинозная боль в груди, сопровождающаяся одышкой, может указывать на ишемию, связанную с дисфункцией левого желудочка. Пароксизмальная одышка или отек легких могут быть единственными клиническими проявлениями у 10 процентов пациентов с инфарктом миокарда.13

Рассмотрите возможность спонтанного пневмоторакса у пациентов с ХОБЛ, кистозным фиброзом или синдромом приобретенного иммунодефицита.14 Спонтанный рецидивирующий или нерецидивный пневмоторакс у молодых женщин в сочетании с менструацией - это необычное состояние, называемое менструальным пневмотораксом. 15 Погружение с аквалангом в анамнезе может указывать на баротравму. Сообщается, что травма автомобильной подушки безопасности вызывает пневмоторакс; отметьте любую проникающую или непроникающую травму в анамнезе.16

Узнайте о несварении или дисфагии, которые могут указывать на гастроэзофагеальный рефлюкс или аспирацию.17 Симптомы тревоги могут указывать на психогенные причины одышки, но в первую очередь всегда следует рассматривать органическую этиологию.Невозможно поставить диагноз синдрома гипервентиляции до того, как будет исключено органическое заболевание.18 При получении анамнеза отметьте привычки курения, пассивное курение и соответствующее использование лекарств (уделяйте особое внимание агентам, которые могут иметь потенциально неблагоприятные сердечно-легочные эффекты, например бета-блокаторам). , офтальмологические капли). Ортопноэ, отек стопы или ночная пароксизмальная одышка в анамнезе наводят на мысль о застойной сердечной недостаточности19. В таблице 3 собраны сведения из анамнеза, которые помогают в диагностике одышки.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Ключи к диагностике одышки
0076
Симптомы или особенности в истории болезни Возможный диагноз

Кашель

Астма, пневмония

Сильная ангина

Эпиглоттит

Плевритная боль в груди

Перикардит, тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, пневмония

дыхательное горло

сердечная недостаточность

Употребление табака

Хроническая обструктивная болезнь легких, застойная сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии

Расстройство желудка, дисфагия

02 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Лающий кашель

Круп

ТАБЛИЦА 3
Ключи к диагностике одышки
900ma

03 Astma

, пневмония

a

пароксноэпноэ

a

Симптомы или особенности в анамнезе Возможный диагноз

Тяжелая ангина

Эпиглоттит

Плевритная боль в груди

Перикардит, тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, пневмония

Застойная сердечная недостаточность

Употребление табака

Хроническая обструктивная болезнь легких, застойная сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии

Расстройство пищеварения, дисфагия

заболевание, аспирация

Лающий кашель

Круп

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Общий внешний вид и жизненно важные признаки

Чтобы определить тяжесть одышки, внимательно наблюдайте за дыхательными мышцами, умственными усилиями статус и способность говорить.Парадоксальный пульс может иметь место при ХОБЛ, астме или тампонаде сердца. Стридор указывает на обструкцию верхних дыхательных путей.10 Может потребоваться измерение ректальной температуры для выявления лихорадки, поскольку поток воздуха через ротовую полость может снизить температуру полости рта.

Обследование шеи

Расширение шейных вен может указывать на легочное сердце, вызванное тяжелой формой ХОБЛ, застойной сердечной недостаточностью или тампонадой сердца. Проверьте щитовидную железу на предмет увеличения, поскольку застойная сердечная недостаточность может быть следствием гипертиреоза или гипотиреоза.Убедитесь, что трахея находится по средней линии. Выслушайте стридор.

Обследование сердца и легких

Прощупайте грудную клетку на предмет подкожной эмфиземы и крепитации, а также потрогайте ее на тупость, указание на уплотнения или излияния. Гиперрезонанс при перкуссии предполагает пневмоторакс или буллезную эмфизему.

Аускультация сердца и легких на предмет шумов или лишних тонов сердца; отсутствие звуков дыхания может быть связано с пневмотораксом или плевральным выпотом. Свистящее дыхание обычно связано с обструктивным заболеванием легких, но может быть вызвано отеком легких или тромбоэмболией легочной артерии.Хрипы присутствуют при отеке легких и пневмонии.20

Быстрый или нерегулярный пульс может указывать на нарушение ритма. Галоп S 3 указывает на систолическую дисфункцию левого желудочка при застойной сердечной недостаточности. Галоп S 4 указывает на дисфункцию левого желудочка или ишемию. Громкий P 2 может быть слышен у пациентов с легочной гипертензией или легочным сердцем. Шумы могут быть косвенным признаком застойной сердечной недостаточности, а отдаленные звуки сердца могут указывать на тампонаду сердца.21

Абдоминальное обследование

Обратите внимание на гепатомегалию и асцит. Оценка гепато-яремного рефлюкса является действенным прикроватным приемом при диагностике застойной сердечной недостаточности у пациентов с острой одышкой.

Конечности

Проверьте нижние конечности на наличие отеков и каких-либо признаков, указывающих на тромбоз глубоких вен. 22 Проверьте пальцы на наличие булавы или цианоза.

В таблице 4 обобщены данные физического обследования при диагностике одышки.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4
Результаты физикального обследования при диагностике острой одышки
астма, обострение ХОБЛ

900 81

0

Стридор

Стридор, слюнотечение

0

0

Результаты Возможный диагноз

Хрипы, парадоксальный пульс, использование дополнительных мышц

Свистящее дыхание, удары дубинками, бочкообразная грудная клетка, снижение шума дыхания

Обострение ХОБЛ

Лихорадка, хрипы, усиление фермита

Пневмония

900 , вздутие шейных вен, S 3 или S 4 гепато-яремный рефлюкс, шумы, хрипы, гипертензия, хрипы

Застойная сердечная недостаточность, отек легких

Хрипы, трение от трения, отек нижних конечностей

Тромбоэмболия легочной артерии

Отсутствие звуков дыхания, гиперрезонанс

Пневмоторакс

Стридор вдоха, хрипы, ретракции

Круп

Стридор, хрипы, персистирующая пневмония

Аспирация инородного тела

Хрипы, отек, межреберные ретракции, апноэ

Бронхиолит

ТАБЛИЦА 4
Результаты физикального обследования при диагностике острой одышки
эмболия

Стридор Стридор Стридор
Результаты Возможный диагноз

Хрипы, парадоксальный пульс, использование дополнительных мышц

Острая астма, ХОБЛ эрбация

Свистящее дыхание, удары дубинками, бочкообразная грудь, снижение шума дыхания

Обострение ХОБЛ

Лихорадка, потрескивание, усиление фримита

Пневмония

0

Пневмония

0

вздутие живота, S 3 или S 4 гепато-яремный рефлюкс, шумы, хрипы, гипертензия, хрипы

Застойная сердечная недостаточность, отек легких

Хрипы, шум трения, отек нижних конечностей

Отсутствие звуков дыхания, гиперрезонанс

Пневмоторакс

Инспираторный стридор, хрящи, ретракции

Круп

03

Круп

Круп

Стридор, хрипы, персистирующая пневмония

Аспирация инородного тела

Хрипы, разрастание, межреберные ретракции, апноэ

Бронхиолит

Гипертиолит

Sventiling

0

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

Обследование в офисе зависит от доступных диагностических методов.Таблица 5 и Рисунок 2 обобщают диагностический подход к острой одышке.

Пульсоксиметрия определяет уровень оксигенации пациента. При оценке острой одышки сделайте рентгенограммы грудной клетки, чтобы исключить такие состояния, как пневмоторакс, пневмония, ХОБЛ, отек легких или застойная сердечная недостаточность.23 Получите боковые рентгенограммы шеи при наличии стридора или обструкции верхних дыхательных путей, например, при аспирации инородного тела. , подозревается эпиглоттит или круп. Подсвязочный отек (проявляющийся на рентгенограмме как суженный переднезадний столб воздуха в трахее) свидетельствует о крупе, тогда как рентгенологическое увеличение надгортанника является патогномоничным для эпиглоттита.24

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 5
Диагностическая оценка при острой одышке

Острая астма, обострение хронической обструктивной болезни легких

Переносная компьютерная томография
Тестирование
Возможный диагноз Рентгенография Пульсоксиметрия / спирометрия

Гиперинфляция легких

Снижение сатурации кислорода, снижение пиковой скорости выдоха и объема форсированного выдоха за 1 секунду

-

Пневмония

Инфильтраты, выпот, уплотнение

Пониженное или нормальное насыщение кислородом

Нормальное или высокое количество лейкоцитов

Застойная сердечная недостаточность

Интерстициальный отек, выпот, кардиомегалия

Пониженное насыщение кислородом

Гипертрофия левого желудочка, ишемия или аритмия на ЭКГ; низкий гемоглобин

Тромбоэмболия легочной артерии

Нормальная, ателектаз, плевральный выпот, клиновидная плотность

Пониженная сатурация кислорода

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ; тахикардия

Пневмоторакс

Коллапс легкого, смещение средостения

Снижение сатурации кислородом

-

Компьютерный томограф

Пониженная или нормальная сатурация кислорода

-

Надгортанник

Увеличенный надгортанник

Пониженная или нормальная сатурация кислорода

76 Высокое количество лейкоцитов

76 Аспирация инородного тела

Визуализированное инородное тело, задержка воздуха, гиперинфляция

Пониженное или нормальное насыщение кислородом

Нормальное или высокое количество лейкоцитов

Бронхиолит

9 0080

Гиперинфляция, ателектаз

Пониженное или нормальное насыщение кислородом

Нормальное количество лейкоцитов; Мазок RSV

Гипервентиляция

Нормальный

Нормальный

-

ТАБЛИЦА 5
Диагностическая оценка при острой одышке
0 Диагностика возможного диагноза

Сужение крупа

Рентгенография Пульсоксиметрия / спирометрия Другие тесты

Острая астма, обострение хронической обструктивной болезни легких

Гиперинфляция легких

Пиковые легкие

Снижение объема выдоха кислородом, снижение объема сатурации кислорода за 1 секунду

-

Пневмония

Инфильтраты, выпот, уплотнение

Пониженное или нормальное сатурация кислорода

Нормальное или высокое количество лейкоцитов

Застойная сердечная недостаточность

Интерстициальный отек, выпот, кардиомегалия

Пониженная сатурация кислорода

Гипертрофия левого желудочка, ишемия или аритмия на ЭКГ; низкий гемоглобин

Тромбоэмболия легочной артерии

Нормальная, ателектаз, плевральный выпот, клиновидная плотность

Пониженная сатурация кислорода

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ; тахикардия

Пневмоторакс

Коллапс легкого, смещение средостения

Пониженная сатурация кислорода

-

Компьютерная томография

Пониженная или нормальная сатурация кислорода

-

Надгортанник

Увеличенный надгортанник

Пониженная или нормальная сатурация кислородом

76 Высокий уровень лейкоцитов

76 Аспирация инородного тела

Визуализированное инородное тело, задержка воздуха, гиперинфляция

Пониженное или нормальное насыщение кислородом

Нормальное или высокое количество лейкоцитов

Бронхиолит

9 0080

Гиперинфляция, ателектаз

Пониженное или нормальное насыщение кислородом

Нормальное количество лейкоцитов в крови; Мазок RSV

Гипервентиляция

Нормальный

Нормальный

-

Просмотр / печать Рис.

Диагностический подход к одышке

Диагностический подход к одышке. (CXR = рентгеновский снимок грудной клетки; ABG = газы артериальной крови; CNS = центральная нервная система; Pao 2 = парциальное давление кислорода; O 2 = кислород; HCT = гематокрит; PFT = тесты функции легких)

Перепечатано с разрешения Healey PM, Jacobson EJ. Общие медицинские диагнозы: алгоритмический подход. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2000: 15.

Диагностический подход к одышке

РИСУНОК 2.

Диагностический подход к одышке. (CXR = рентгеновский снимок грудной клетки; ABG = газы артериальной крови; CNS = центральная нервная система; Pao 2 = парциальное давление кислорода; O 2 = кислород; HCT = гематокрит; PFT = тесты функции легких)

Перепечатано с разрешения Healey PM, Jacobson EJ. Общие медицинские диагнозы: алгоритмический подход. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2000: 15.

Электрокардиография определяет ишемию, гипертрофию левого желудочка 20 и аритмию.Выполните прикроватную спирометрию и получите максимальную скорость выдоха у пациентов с подозрением на обострение астмы или ХОБЛ.6 Полный анализ крови полезен при подозрении на инфекцию или анемию.

Тестирование d-димера, хотя и не является офисной процедурой, может быть полезно в условиях больницы для выявления подозрения на тромбоэмболию легочной артерии. Отрицательный быстрый и стандартный иммуноферментный анализ (ELISA) на d-димер может помочь исключить тромбоэмболию легочной артерии, независимо от того, проводится ли она отдельно или в сочетании с нормальной фракцией мертвого пространства альвеол.7,25 Спиральная компьютерная томография (КТ) также играет важную роль в диагностике тромбоэмболии легочной артерии у госпитализированного пациента, особенно когда вентиляция-перфузионное сканирование не является диагностическим. Спиральная КТ может в конечном итоге заменить легочную ангиографию.26 Двусторонняя венозная допплерография должна быть заказана одновременно со спиральной КТ, и, если результаты указывают на тромбоз глубоких вен, следует начать лечение тромбоэмболии легочной артерии. Картина деформации правых отделов сердца на эхокардиограмме может быть обнаружена у пациента с острой тромбоэмболией легочной артерии.

.

определение вдохновения в The Free Dictionary

.

in · spir · a · to · ry

(ĭn-spīr′ə-tôr′ē) прил.

1. Of, относящиеся или используемые для втягивания воздуха.

2. Предназначено или используется для мотивации или вдохновения: вдохновляющая речь.

Словарь английского языка American Heritage®, пятое издание. Авторские права © 2016 Издательская компания Houghton Mifflin Harcourt. Опубликовано Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company.Все права защищены.

инспираторный

(ɪnˈspaɪərətərɪ; -trɪ) adj

(физиология) вдыхания или втягивания воздуха или связанных с ним

Словарь английского языка Коллинза - полный и полный, 12-е издание 2014 г. © HarperCollins Publishers 1991, 1994, 1998, 2000, 2003, 2006, 2007, 2009, 2011, 2014

in • spir • a • to • ry

(ɪnˈspaɪ ə r əˌtɔr i, -ˌtoʊr i)

прил.

относящиеся к вдоху или вдыханию.

[1765–75]

Random House Словарь колледжа Кернермана Вебстера © 2010 K Dictionaries Ltd. Авторские права 2005, 1997, 1991, Random House, Inc. Все права защищены.

ТезаурусАнтонимыСвязанные словаСинонимы Условные обозначения:

Скор. 1. инспираторный - относящийся к рисованию в фазе дыхания

На основе WordNet 3.0, коллекции картинок Farlex.© 2003-2012 Принстонский университет, Farlex Inc.

Переводы

in · spi · ra · to · ry

a. inspiratorio-a, rel a la inspiración;

___ емкость → емкость ___;

___ резервный объем → резервный объем ___;

___ стридор → эстридор ___.

Англо-испанский медицинский словарь © Farlex 2012

.

определение вдохновения от The Free Dictionary

Но одним из признаков величия писателя является то, что разные умы могут найти в нем разные вдохновения; а профессор Эрлин, ненавидевший пруссаков, с энтузиазмом восхищался Гете, потому что его работы, олимпийские и степенные, предлагали единственное убежище для здравомыслящего ума от нападений нынешнего поколения. не прямо из жизни, а косвенно из жизни, воплощенной в искусстве, его вдохновение пришло очень быстро и легко, и так же быстро и легко пришел его успех в рисовании чего-то очень похожего на те картины, которым он пытался подражать.В самом деле, я редко или никогда не буду так баловать его, если только в таких случаях, как этот, где ничто, кроме вдохновения, которым одарены мы, писатели, не может позволить кому-либо сделать открытие. Более того, у меня было тайное убеждение, что эта женщина Теперь я искал, что предпочел бы того, кто имел некоторый опыт в жизни мужчины, который принесет ей не зеленые сливы своей любви, а искусно созревшие нектарины, человека, для которого любовь была чем-то вроде искусства, а также Теперь, оглядываясь назад, я обнаруживаю, что ровно за два месяца до этого вдохновения у меня было предзнаменование его прихода в виде внезапного и решительного изменения моих вкусов, особенно в музыке.В этот мрачный и безнадежный момент на него нахлынуло вдохновение! Однажды утром, когда дождь лил непрерывно, и Колин начал чувствовать себя немного беспокойным, так как он был вынужден оставаться на своем диване, потому что было небезопасно вставать и ходить. У Мэри было вдохновение. Там можно было увидеть, как он делал наброски с видом некоторого вдохновения; и он всегда был приветлив, и с ним было легче всего поддаться разговору. Я хотел немного вдохновения, немного освежиться, немного изменить идеи, и ... Но горничная тоже служила ей примером когда Эдна заметила, что спина и плечи молодой женщины имеют классические очертания и что ее волосы, распущенные из ограничивающей шапочки, стали источником вдохновения.В то время как Эдна работала, она иногда тихонько пела: «Ах! Это была поэзия, которая внушала законы и максимы; именно гармония ее строк передавала традиции в то время, когда память должна была служить местом написания; и это был первый язык мудрости и вдохновения ». Это было прежде всего развлечением государственных деятелей и великих чиновников, средством избавления от усталости общественной жизни и бремени правления, но есть нечто большее - более высокая точка, тонкое и безошибочное прикосновение любви и гордости за пределами простого умение; почти вдохновение, которое придает каждой работе ту отделку, которая является почти искусством, то есть искусством..

Смотрите также