Диспансеризация при бронхиальной астме


Особенности диспансеризации при бронхиальной астме у детей и взрослых

Бронхиальная астма является опасным заболеванием, которое протекает в хронической форме. Пациенты с таким диагнозом страдают от приступов удушья, возникающих очень неожиданно. Чтобы снизить риск летального исхода из-за них, предусмотрена диспансеризация при бронхиальной астме.

Она представляет собой комплекс лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий, разработанных для предупреждения осложнений и своевременной оценки состояния больного. Стоит выяснить, в чем заключаются ее особенности.

Бронхиальная астма

Это заболевание связано с воспалительным процессом в дыхательных путях. Оно обусловлено индивидуальными особенностями органов дыхания, из-за которых возрастает их чувствительность к неблагоприятным внешним воздействиям.

При астме просветы бронхов сужаются из-за отека тканей и чрезмерного накопления в них слизи. Чтобы избежать кислородного голодания, включается механизм гиперфункционирования, подразумевающий увеличение частоты вдохов. Это может вызывать раздражение дыхательных путей, особенно при содержании в воздухе патологических частиц, называемых аллергенами.

К ним относятся разнообразные реагенты: частицы пыли, химические вещества, шерсть домашних питомцев, пыльца растений и т. д. Чем больше таких частиц попадает в органы дыхания, тем сильнее раздражение и воспаление. Это опасно развитием бронхиальной обструкции и приступов удушья. При отсутствии помощи во время них пациенту грозит смерть. Поэтому при бронхиальной астме предусмотрена диспансеризация, направленная на предупреждение вероятных осложнений.

Причины заболевания и факторы риска

Диспансеризация для профилактики бронхиальной астмы предназначена не только для людей с этой патологией, но и для тех, кто принадлежит к группе риска. Выделить их помогает знание причин болезни и факторов, способствующих ее развитию. К ним относятся:

  1. Генетическая предрасположенность. Болезнь не считается сугубо наследственной. Но наличие ее у родителей повышает вероятность появления и у ребенка.
  2. Частые инфекционные заболевания. Под их влиянием может ослабиться иммунитет, из-за чего  усиливается чувствительность к неблагоприятным воздействиям. А недолеченная инфекция дыхательных путей может стать причиной патологических изменений в них, из-за которых развивается астма.
  3. Аллергические реакции. Они возникают из-за повышенной чувствительности иммунной системы, что приводит к непереносимости отдельных веществ. Частые контакты с аллергенами усиливают патологический процесс. Симптоматика становится более разнообразной и может затрагивать дыхательные пути. Из-за постоянного воспаления в них возникает астма.
  4. Вредные привычки. Особенно это касается курения. Табачный дым раздражает слизистую оболочку органов дыхания и провоцирует сужение бронхов.
  5. Неблагоприятная экологическая ситуация. Из-за содержания большого количества вредных веществ в воздухе нарушения функционирования дыхательной системы приобретают массовый характер.
  6. Занятость на вредном производстве. Частые контакты с вредными веществами отражаются на состоянии всего организма в целом и на дыхательной системе в частности.

Перечисленные факторы могут действовать как по отдельности, так и в сочетании друг с другом. Поэтому выявить основную причину патологии не всегда удается. Из-за этого профилактические меры могут затрагивать разные области жизни.

Для чего необходима диспансеризация при бронхиальной астме

Необходимость в диспансерном наблюдении детей и взрослых с бронхиальной астмой объясняется особенностями болезни. Она является хроническим заболеванием с периодами обострения. Полностью избавиться от этой патологии нельзя, удается лишь контролировать ее течение.

Основной целью диспансеризации считается предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни. Учащение приступов удушья создает значительный риск для жизни пациента, поэтому очень важно избегать травмирующих воздействий. В этом помогает диспансерное наблюдение.

Во время диспансеризации при бронхиальной астме устанавливаются причины возникновения удушья. Это происходит в результате комплексного обследования, когда пациент сдает необходимые анализы. Также оно позволяет выявить изменения в состояние больного. Благодаря полученным сведениям врачи могут построить правильную стратегию лечения.

Также мероприятия направлены на предотвращение развития патологии у людей из группы риска. К ним относятся пациенты со склонностью к аллергическим реакциям и инфекционно-воспалительным заболеваниям дыхательной системы. Им тоже рекомендовано проходить обследование не менее 1 раза в год, чтобы оценить состояние здоровья.

Особенности диспансеризации при бронхиальной астме у детей

Особенно важно диспансерное наблюдение при бронхиальной астме у детей. Детский организм из-за своей слабости и несовершенства органов дыхания более уязвим. Но при этом именно у малышей есть возможность избавиться от болезни с возрастом. Это удается, если контролировать состояние ребенка и не допускать усиления патологических проявлений. По мере укрепления организма чувствительность дыхательных путей может снизиться, что способствует выздоровлению.

Диспансеризация детей с бронхиальной астмой подразумевает систематическое наблюдение за ними со стороны врачей. Для них предусмотрено проведение ежегодного комплексного обследования, благодаря которому выявляются особенности развития болезни. Согласно им осуществляют коррекцию терапии. Заниматься этим должен педиатр или аллерголог.

При легкой форме бронхиальной астмы ребенка нужно регулярно приводить на прием к специалисту. Оптимально это делать раз в полгода. При тяжелом течении болезни осмотры нужно проводить 4 раза в год. Не допускается пропускать плановые посещения врача независимо от периодов обострения и ремиссии.

Во время обследования обязательно проводят следующие виды обследований:

  • иммунологический анализ крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • исследование мокроты;
  • спирографию.

Все эти исследования рекомендуется проводить дважды в год (за исключением первого — его осуществляют раз в году).

Диспансерное наблюдение предполагает взаимодействие специалистов разного профиля. Лечащий врач может направить ребенка на консультацию к дерматологу, стоматологу, отоларингологу или фтизиатру. Это позволяет предупредить развитие осложнений бронхиальной астмы из-за сопутствующих патологий. Также может потребоваться помощь психолога, поскольку болезнь может отразиться на психологическом состоянии ребенка.

Диспансерное наблюдение предназначено не только для детей с таким диагнозом. Оно распространяется также на пациентов, входящих в группу риска. Педиатр изучает медицинские карты малышей и выделяет тех, у кого могут возникнуть проблемы с органами дыхания. Их состояние тоже нужно контролировать.

Диспансерное наблюдение взрослых с бронхиальной астмой

Диспансеризация при бронхиальной астме осуществляется и в отношении взрослых пациентов. Несмотря на то что такие больные способны сами проконтролировать свое состояние, им не меньше, чем детям, требуется помощь врачей. У взрослых людей очень высок риск развития осложнений в связи с их профессиональной деятельностью, наличием сопутствующих заболеваний и высоким уровнем нервного напряжения. Поэтому им тоже необходимо посещать пульмонолога или терапевта для регулярного контроля.

Особенности проводимых мероприятий в рамках диспансеризации различаются в зависимости от того, к какой группе относится человек. Согласно классификации, выделяют три группы:

  1. В нее входят люди, считающиеся здоровыми. У них нет жалоб на функционирование органов дыхания, и анализы не выявляют отклонения в этой области. Хронические заболевания бронхолегочной системы у них отсутствуют. Это группа не подлежит диспансерному наблюдению. Для них предусматривается ежегодное плановое обследование, чтобы убедиться в отсутствии тенденции к развитию бронхиальной астмы. Также среди представителей этой категории полагается пропагандировать здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек.
  2. Эти пациенты считаются группой риска. У них часто возникают инфекционные болезни дыхательной системы либо диагностированы хронические заболевания органов дыхания. Наличие в анамнезе склонности к аллергии тоже является поводом для занесения пациента в эту группу. Они подлежат диспансеризации и должны соблюдать все рекомендации, связанные с ней. Это подразумевает прохождение обследования 1-2 раза в год с исследованием крови и мокроты, измерением ФВД и проведением флюорографии. Изменения в их состоянии фиксируют и изучают. При необходимости назначают терапию.
  3. К этой группе относятся пациенты с диагнозом «астма». Им полагается наблюдаться в течение всей жизни. Частоту плановых осмотров определяют индивидуально, согласно клинической картине болезни. Они тоже должны ежегодно проходить полное обследование. Также им стоит дважды в год бывать в профилакториях для противорецидивного лечения. Во время обострений бронхиальной астмы пациентам следует обращаться к врачу. При легком и среднетяжелом состоянии терапия осуществляется амбулаторно, в тяжелых случаях рекомендуется лечиться в стационаре.

В заключение

Среди всех подлежащих диспансеризации пациентов должна быть распространена информация о том, как можно предупредить дальнейшее развитие патологии. Врачи должны объяснять необходимость соблюдения мер безопасности. Таким пациентам не рекомендуется работать на предприятиях химической промышленности или заниматься деятельностью, требующей нахождения в запыленных помещениях или связанной с интенсивными физическими нагрузками. Также им противопоказано курение.

Кроме консультаций у терапевта, астматикам следует посещать аллерголога, поскольку бронхиальная астма часто связана с аллергией. Также необходимо предупреждать возникновение инфекционных заболеваний. В этом помогут визиты к отоларингологу и стоматологу. Эффективность лечение и профилактических мер зависит от слаженного взаимодействия специалистов разных профилей.

Во время диспансеризации при бронхиальной астме осуществляются мероприятия, направленные на разработку эффективной стратегии лечения заболевания и профилактику осложнений. В рамках ее проводят исследование состояния дыхательной системы больного, чтобы выявить степень рисков.

По результатам обследования оценивают результативность применяемой терапии и вносят необходимые коррективы. Также частью этой работы является распространение информации о мерах предосторожности, с помощью которых можно уменьшить угрозу обострения.

Астма - знания для студентов-медиков и врачей

Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается аллергенами, такими как пыльца, пылевые клещи и некоторые продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Кардинальными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронзительное хрипы на выдохе. Симптомы проходят в ответ на противоастматические препараты или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2 агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

.

Бронхиальная астма у детей | Грамотно о здоровье на iLive

Лечение бронхиальной астмы

Показания для приема в реанимацию:

  • Затрудненное дыхание в покое, вынужденное положение, возбуждение, сонливость или спутанное сознание, брадикардия и одышка.
  • Наличие громких хрипов.
  • ЧСС более 120-160 в минуту.
  • Отсутствие быстрой и явной реакции на бронходилататор.
  • Отсутствие улучшения после начала лечения глюкокортикоидами в течение 2-6 часов.
  • Дальнейшее ухудшение состояния.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Препараты для лечения бронхиальной астмы принимают внутрь, парентерально и ингаляционно.

Препараты для стабилизации мембраны

Кромонес

  • кромоглициевая кислота,
  • недокус

Кромоглициевая кислота и недокромил используются для лечения легкой, интермиттирующей и стойкой бронхиальной астмы.Недокромил может уменьшить тяжесть и продолжительность бронхоспазма.

Терапевтический эффект кромоглициевой кислоты связан со способностью предотвращать развитие ранней фазы аллергического ответа путем блокирования высвобождения аллергических медиаторов из тучных клеток и базофилов. Кромоглициевая кислота снижает проницаемость слизистых оболочек и снижает гиперреактивность бронхов. Препарат назначают при легкой и средней формах бронхиальной астмы по 1-2 ингаляции в сутки не менее 1.5-2 месяца. Длительный прием кромоглициевой кислоты обеспечивает стойкую ремиссию.

Nedocromilus подавляет как раннюю, так и позднюю фазы аллергического воспаления, ингибируя высвобождение гистамина из дыхательных путей, лейкотриена C4, простагландина B, хемотаксических факторов из клеток слизистой оболочки. Обладает в 6-8 раз более выраженной, по сравнению с кромоглициевой кислотой, противовоспалительным действием. Назначают по 2 ингаляции 2 раза в день, курс лечения не менее 2 месяцев.

Среди препаратов, способных подавлять высвобождение медиаторов аллергического воспаления и вызывать блокаду h2-рецепторов гистамина, следует отметить кетотифен, который применяют преимущественно у детей раннего возраста.В настоящее время изучается новый класс противоастматических средств - антилейкотриеновые препараты монтелукоста и зафирлукаста.

Глюкокортикоиды вдыхаемые

Наиболее эффективные препараты, доступные в настоящее время для борьбы с бронхиальной астмой. У детей школьного возраста поддерживающая терапия ингаляционными глюкокортикоидами позволяет снизить частоту обострений и количество госпитализаций, улучшить качество жизни, улучшить функцию внешнего дыхания, снизить гиперреактивность бронхов и уменьшить бронхоспазм при физических нагрузках.Ингаляционные глюкокортикоиды хорошо действуют на детей дошкольного возраста. Ингаляционные глюкокортикоиды - единственные препараты базисной терапии для детей до 3 лет. В педиатрической практике используются следующие ингаляционные глюкокортикоиды: беклометазон, флутиказон, будесонид. Использование ингаляционных глюкокортикоидов в дозе 100-200 мкг / день не имеет клинически значимых побочных эффектов, но использование высоких доз (800 мкг / день) приводит к ингибированию образования и деградации костей. Лечение ингаляционными глюкокортикоидами в дозе менее 400 мкг / сут обычно не сопровождается значительным угнетением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и не увеличивает частоту развития катаракты.

Предпочтение отдается ингаляционному способу введения. Его основные преимущества:

  • прямой ввод лекарственных средств в дыхательные пути,
  • быстрое начало действия,
  • снижение системной биодоступности, что сводит к минимуму побочные эффекты.

В случае недостаточной эффективности ингаляционных глюкокортикоидов глюкокортикоиды вводят перорально или парентерально. По продолжительности действия глюкокортикоиды делятся на короткое (гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон), среднее (триамцинолон) и пролонгированное (бетаметазон, дексаметазон) действия.Эффект от препаратов короткого действия продолжается 24-36 часов, среднего - 36-48 часов, длительного - более 48 часов. Бронходилататоры.

Бета2-адреномиметики

По длительности действия симпатомиметики подразделяются на препараты короткого и пролонгированного действия. Бета2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол, кленбутерол) используются в неотложной помощи. Среди бета2-адреномиметиков пролонгированного действия выделяют два типа препаратов:

  1. 12-часовые формы на основе соли сальметерола гидроксинафтойной кислоты (сертида),
  2. препаратов с контролируемым высвобождением лекарственного вещества на основе сальбутамола сульфата (сальто).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Метилксантины

Теофиллин улучшает функцию легких даже при дозах ниже обычно рекомендуемого терапевтического диапазона. Фармакологическое действие теофиллинов основано на угнетении фосфодиэстеразы и повышении содержания циклического аденозинмонофосфата, который обладает способностью снижать сократительную активность гладкой мускулатуры бронхов, сосудов головного мозга, кожи и почек. Выделяют препараты короткого и пролонгированного действия.Теофиллин короткого действия (аминофиллин) применяется для купирования острых приступов бронхоспазма. При тяжелых приступах аминофиллин применяют внутривенно в суточной дозе 5-10 мг / кг детям до 3 лет и 10-15 мг / кг детям от 3 до 15 лет.

Аминофиллин - препарат пролонгированного действия, вводится из расчета 5-6 мг / кг в течение 20 минут (при необходимости прием можно повторить через 6 часов). Максимальная суточная доза - 20 мг / кг.

Неотложная помощь при бронхиальной астме

Препаратами выбора для лечения острого бронхоспазма являются бета2-адреномиметики быстрого действия (сальбутомол, фенотерол), аминофиллин.

Важное место в лечении приступа бронхиальной обструкции занимает внутривенное введение глюкокортикоидов (1-2 мг / кг по преднизолону), восстанавливающих чувствительность бета2-адренорецепторов к адреномиметикам.

При отсутствии эффекта вводят 0,1% раствор адреналина (не более 0,015 мг / кг). Использование малых доз адреналина оправдано избирательной чувствительностью к нему бета2-адренорецепторов бронхов и позволяет рассчитывать на терапевтический эффект с минимальным риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.После купирования приступа продолжить внутривенное капельное введение адреналина из расчета 0,5–1 мкг / (кг · ч).

Пациенты поступают в отделение интенсивной терапии с тяжелыми признаками дыхательной недостаточности. Клинический опыт показывает, что пациенты чаще страдают гиперкапнией, чем гипоксемией.

В последние годы изменилось отношение к раннему переводу пациентов на ИВЛ. Это связано с использованием тяжелых условий вентиляции, которые приводят к тяжелым осложнениям. Улучшение оксигенации достигается за счет неинвазивной вентиляции легких с поддержкой давлением.Хороший эффект купирования астматического статуса дают ингаляционные анестетики, есть сообщения об успешном применении кетамина в дозе 1-2 мг / кг.

Лечение бронхиальной астмы

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

.

Список лекарств от астмы (44 в сравнении)

Singulair Rx B N 51 отзыв 6.3

Общее название: монтелукаст системный

Класс препарата: модификаторы лейкотриенов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

монтелукаст Rx B N 152 отзыва 5.2

Общее название: монтелукаст системный

Брендовое название: Singulair

Класс препарата: модификаторы лейкотриенов

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

преднизон Rx C N 58 отзывов 7.2

Общее название: преднизон системный

Брендовое название: Rayos

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Fasenra Rx N 18 отзывов 6.5

Общее название: бенрализумаб системный

Класс препарата: ингибиторы интерлейкина

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

Nucala Rx N N 38 отзывов 7.1

Общее название: меполизумаб системный

Класс препарата: ингибиторы интерлейкина

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

Trelegy Ellipta Rx N 1 отзыв 6.0

Общее название: флутиказон / умеклидиний / вилантерол системный

Класс препарата: комбинации бронходилататоров

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Дулера Rx C N 33 отзыва 6.0

Общее название: формотерол / мометазон системный

Класс препарата: комбинации бронходилататоров

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Атровент Rx B N 5 отзывов 9.0

Общее название: ипратропий системный

Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI

Брео Эллипта Rx C N 98 отзывов 5.8

Общее название: флутиказон / вилантерол системный

Класс препарата: комбинации бронходилататоров

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

ипратропий Rx B N 9 отзывов 7.3

Общее название: ипратропий системный

Бренды: Атровент, Атровент HFA, Раствор для ингаляции ипратропия, Ипратропий ингаляционный аэрозоль …показать все

Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

метилпреднизолон Rx C N 8 отзывов 7.6

Общее название: метилпреднизолон системный

Бренды: МетилПРЕДНИЗолон Дозовая упаковка, Медрол, Медрол Дозепак, Солю-Медрол, Депо-Медрол …показать все

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Альвеско Rx C N 7 отзывов 6.9

Общее название: циклесонид системный

Класс препарата: ингаляционные кортикостероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

Атровент HFA Rx B N Добавить отзыв 0.0

Общее название: ипратропий системный

Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

дексаметазон Rx C N 4 отзыва 7.5

Общее название: дексаметазон системный

Бренды: Дексаметазон Интенсол, Де-Сон Л.А., Дксево

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

формотерол / мометазон Rx C N 33 отзыва 6.0

Общее название: формотерол / мометазон системный

Брендовое название: Дулера

Класс препарата: комбинации бронходилататоров

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

Rayos Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: преднизон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

флутиказон / вилантерол Rx C N 98 отзывов 5.8

Общее название: флутиказон / вилантерол системный

Брендовое название: Брео Эллипта

Класс препарата: комбинации бронходилататоров

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

Ипратропий раствор для ингаляции Rx B N 1 отзыв 10

Общее название: ипратропий системный

Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

левальбутерол Rx C N 3 отзыва 9.5

Общее название: левалбутерол системный

Бренды: Xopenex, Xopenex HFA, Xopenex Концентрат

Класс препарата: адренергические бронходилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Назначение информации

МетилПРЕДНИЗолон Дозовый пакет Rx C N 3 отзыва 9.5

Общее название: метилпреднизолон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

триамцинолон Rx C N 5 отзывов 9.4

Общее название: триамцинолон системный

Брендовое название: Кеналог-40

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Кеналог-40 Rx C N 1 отзыв 8.0

Общее название: триамцинолон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Медрол Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: метилпреднизолон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Дексаметазон Интенсол Rx C N Добавить отзыв 0.0

Общее название: дексаметазон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Медрол Дозепак Rx C N 2 отзыва 8.5

Общее название: метилпреднизолон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

.

Астма - Диагностика - Лечение - Атаки

Астма - наиболее частое хроническое заболевание у детей . Он характеризуется обратимым и пароксизмальным сужением дыхательных путей с закупоркой дыхательных путей воспалительным экссудатом и поздним ремоделированием дыхательных путей.

В этой статье мы обсудим эпидемиологию, патофизиологию, клинические особенности, исследование и лечение астмы у детей.

Эпидемиология

Астма является наиболее распространенным хроническим заболеванием у детей, которым страдает 1 из 11 детей в Великобритании.У детей это связано с низким уровнем смертности и заболеваемости.

Патофизиология

Патофизиология астмы исключительно сложна, плохо изучена и выходит за рамки данной статьи. Здесь мы приводим основные принципы, лежащие в основе процесса болезни, но опускаем некоторые детали.

Астма - это многофакторное заболевание , при котором восприимчивых людей имеют повышенную реакцию на различные раздражители. Болезненный процесс управляется множеством медиаторов, которые приводят к обструкции дыхательных путей, а в более тяжелых случаях - ремоделированию дыхательных путей.

Классическая аллергическая астма вызывается Т-клетками Th3 типа . Аллергены представлены этим клеткам дендритными клетками , что у этих людей приводит к непропорциональному иммунному ответу.

Клетки Th3 активируются дендритными клетками, и цитокины, высвобождаемые из них, приводят к активации гуморальной иммунной системы, в результате чего повышается пролиферация тучных клеток, эозинофилов и дендритных клеток .

В свою очередь, цитокины, выделяемые этими клетками, вносят вклад в основной воспалительный процесс и бронхоспазм.Одним из конкретных примеров этого является лейкотриен C4 , который непосредственно токсичен для эпителиальных клеток. Другие медиаторы еще больше усугубляют ситуацию, способствуя выработке экссудата, например гистамин , выделяемый тучными клетками.

Факторы риска

  • Генетические факторы : Единого гена не существует, но с астмой связаны различные локусы. В результате астма / атопия у родителей или братьев и сестер является фактором риска.
  • Факторы окружающей среды: Низкая масса тела при рождении, недоношенность, курение родителей (примечание - «курение вне дома» не устраняет риск - многие раздражающие химические вещества в сигаретном дыме невидимы и остаются на одежде родителей)
  • Другое: Вирусный бронхиолит в раннем возрасте, диагностика атопического дерматита.

Вызывающие факторы

Обострения астмы инициируются стимулами, известными как провоцирующих факторов .

  • Холодный воздух и упражнения: Осушение дыхательных путей из-за холодного воздуха и физических упражнений приводит к сокращению клеток, что вызывает воспалительную реакцию.
  • Загрязнение атмосферы
  • Наркотики:
    • НПВП шунтируют путь арахадоновой кислоты к выработке лейкотриенов, токсичных для эпителия.
    • Бета-адреноблокаторы предотвращают бронходилататорный эффект катехоламинов на дыхательные пути
  • Воздействие аллергенов

Клинические особенности

Характер хрипов у астматика зависит от тяжести заболевания.

  • Нечастые эпизодические хрипы: отдельные эпизоды хрипов, длящиеся несколько дней без интервальных симптомов (хрипы и кашель без хрипов днем ​​и ночью).
  • Частые эпизодические хрипы: возникают чаще, чем нечасто (2-6 раз в неделю).
  • Постоянные хрипы: хрипы и кашель большую часть дня и, возможно, беспокоят ночи.

Хрипы дошкольного возраста

Свистящее дыхание очень часто встречается у детей дошкольного возраста; до половины детей будут иметь хотя бы один значительный эпизод одышки к пятому дню рождения .

Чаще всего это вызвано вирусной инфекцией дыхательных путей, часто вызываемой риновирусом человека или респираторно-синцитиальным вирусом (RSV). В этом случае приступу хрипов обычно предшествуют симптомы насморка.

Большинство дошкольников перерастают хрипы, однако в до 40% хрипы сохраняются и в более старшем детстве.

Два клинических образца хрипов дошкольного возраста хорошо задокументированы:

  • Эпизодические вирусные хрипы - хрипы только в ответ на вирусную инфекцию и без интервальных симптомов.
  • Множественные триггерные хрипы - хрипы в ответ на вирусную инфекцию, а также на другие триггеры, такие как воздействие аэроаллергенов и упражнения.

Трудно предсказать, у каких дошкольников с хрипом позже будет диагностирована астма.

История

Тщательный сбор анамнеза необходим, чтобы убедиться, что симптомы соответствуют диагнозу астмы. Хотя астма является наиболее распространенным хроническим заболеванием у детей, ее легко недооценить / неверно / гипердиагностировать.

Важные функции, которые необходимо установить, включают:

  • Возраст появления симптомов
  • Частота симптомов
  • Тяжесть симптомов (сколько дней пропущено в школе? Может ли ребенок заниматься физкультурой в школе? Могут ли они играть со своими друзьями без симптомов? Ночные симптомы?)
  • Испытанные ранее методы лечения
  • Любые госпитализации (A + E или госпитализации - включая госпитализацию HDU / ITU - с вентиляцией?
  • Наличие пищевой аллергии
  • Причины появления симптомов: упражнения, холодный воздух, дым, аллергены, домашние животные, влажное жилище
  • История болезни: Вирусные инфекции, экзема, сенная лихорадка
  • Семейный анамнез атопии

Обследование

Клиническое обследование детей с астмой почти всегда в промежутках между приступами астмы.При клиническом осмотре следует искать следующее:

  • Удар пальцами (не указывает на астму, скорее указывает на кистозный фиброз или бронхоэктаз)
  • Форма грудной клетки - гиперинфляция грудной клетки указывает на плохо контролируемую астму
  • Симметрия грудной клетки
  • Звуки дыхания
  • Наличие крепитации (не указывает на астму)
  • Наличие хрипа
  • Осмотр горла на предмет увеличения миндалин: инфекционная причина?

Расследования

В первичной медико-санитарной помощи обследования проводятся редко; астма является клиническим диагнозом и не имеет единого диагностического теста.Если история болезни и обследование подтверждают астму и нет сомнений в диагнозе, исследования могут не потребоваться. Тем не менее, может быть полезно измерить функцию легких в качестве исходного уровня.

Спирометрия

Обычно нормальный период между обострениями, хотя при плохом контроле может наблюдаться обструктивный паттерн (ОФВ1: ФЖЕЛ <70%). Если существует обструктивный паттерн, возврат к норме после приема бронходилататоров с большой вероятностью указывает на астму.

Прочие

Пиковая скорость выдоха (PEFR) является грубым показателем респираторной функции.

Бронхиальные провокационные тесты (гистамин или метахолин) можно использовать при неопределенных диагнозах, хотя их непросто интерпретировать и требовать участия специалиста. Дети с легкой формой астмы (диагноз может вызывать сомнения) в 50% случаев дают отрицательные результаты.

Тест с физической нагрузкой полезен для оценки наличия симптомов, вызванных физической нагрузкой

Кожные прик-тесты или сывороточные IgE-тесты на аллергены могут быть полезны, но их роль в диагностике или лечении астмы ограничена.Отрицательные тесты исключают аллергическую сенсибилизацию дыхательных путей к тестируемому аллергену, хотя положительный результат указывает только на чувствительность, а не на аллергию.

Выдыхаемый оксид азота (ENO) может быть проведен. NO вырабатывается эпителиальными клетками бронхов, и его продукция увеличивается у пациентов с Th3-управляемым эозинофильным воспалением. У пациентов с астмой повысился уровень ENO, и это можно использовать для измерения контроля. Он также повышен при аллергическом рините (сенной лихорадке).

Рентген грудной клетки : большинству детей, находящихся на амбулаторном приеме, может потребоваться рентген грудной клетки, поскольку полезно иметь базовый рентгенографический снимок.

Другие исследования, которые могут быть выполнены, если есть сомнения в диагнозе астмы или если ребенок не отвечает на лечение астмы:

  • Исследование pH пищевода для выявления гастроэзофагеального рефлюкса
  • Бронхоскопия для исключения структурных аномалий - также может собирать ткань для биопсии (эндохроническая биопсия) или жидкости (бронхоальвеолярный лаваж)
  • Хлоридный потовый тест для исключения муковисцидоза
  • Щеточная биопсия носа для исследования ресничек для исключения первичной дискинезии ресничек
  • Сывороточные IgG, IgA и IgM и ответ на вакцинацию (для исключения иммунодефицита)
  • HRCT (КТ высокого разрешения) для исключения бронхоэктазов.
  • Посев мокроты

Ведение

Текущее управление

Главная цель лечения астмы - добиться хорошего контроля симптомов .

У детей это включает полное посещение школы, отсутствие нарушения сна, дневные симптомы <2 раз в неделю, отсутствие ограничений в повседневной активности, отсутствие обострений, использование сальбутамола <2 раз в неделю и поддержание нормальной функции легких.

Управление основано на руководствах, опубликованных и регулярно проверяемых Британским торакальным обществом (BTS), Шотландской межвузовской сетью рекомендаций (SIGN) и Глобальной инициативой по астме (GINA).Подход к лечению является «поэтапным» в том смысле, что дети переходят на следующий уровень управления, если текущий этап не контролирует симптомы. Цель состоит в том, чтобы контролировать все симптомы, находясь на самом низком этапе лечения.

  • Шаг 1 - по необходимости бета-2-агонист короткого действия (сальбутамол).
  • Этап 2 - регулярная профилактическая терапия ингаляционными кортикостероидами .
  • Этап 3 - начальный , дополнительная терапия :
    • В комбинации с ингаляционными кортикостероидами добавить бета-2 агонист длительного действия (LABA) e.грамм. сальметерол / форметерол I
    • Если улучшение есть, но адекватный контроль симптомов все еще отсутствует, увеличьте дозу ингаляционных кортикостероидов
    • Если нет ответа с LABA, прекратите и добавьте другое лекарство - атагонист лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст)
  • Шаг 4 - стойкий плохой контроль: Увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов
  • Шаг 5 - Обычные пероральные стероиды - направление к педиатру-респираторной

Другие препараты

Если под наблюдением педиатра-респираторного врача контроль еще не достигнут, несмотря на высокие дозы ингаляционных кортикостероидов с дополнительной терапией, некоторым детям может быть назначено пробное применение биологических агентов.

Омализумаб - моноклональные антитела к IgE, снижающие содержание свободных IgE в крови. Это снижает воспалительный ответ, опосредованный IgE. Его следует назначать только детям, у которых наблюдается постоянный плохой контроль, как описано выше, и имеются признаки аллергической сенсибилизации к периенниальному аэроаллегену (клещ домашней пыли) и повышенному уровню общего IgE в сыворотке.

Пункты общего управления

  • Аэрозольные ингаляторы всегда следует использовать с разделительным устройством.
  • Всегда задавайте вопрос о соответствии .Симптомы не контролируются, потому что ребенок не принимает лечение?
  • Агонисты бета-2 пролонгированного действия (например, сальметерол) не следует назначать в качестве монотерапевтических ингаляторов и следует назначать в сочетании с кортикостероидами.
  • Стероидный эквивалент: флутиказон вдвое сильнее беклометазона, поэтому, если ребенок принимает ингалятор Серетид 125, 2 затяжки BD (125 мкг флутиказона на дозу), эквивалентная дневная доза беклометаона составляет 1000 мкг (125x4 = 500, x2 (вдвое сильнее, чем беклометазон)) .
  • План ведения астмы: у всех детей с диагнозом астма должен быть письменный план ведения астмы.
  • Техника ингаляции должна быть проконсультирована у астмы / медсестры

Осложнения

Обострение астмы

Приступ астмы может быть опасным для жизни.

Клинические особенности (рисунок 1)

  • Легкая: SaO2> 92% в воздухе, вокализация без затруднений, легкое рецессия грудной клетки и умеренное тахипноэ.
  • Умеренный: SaO2 <92%, одышка, умеренное снижение грудной клетки.
  • Тяжелая: SaO2 <92%, PEFR 33-50% лучший или прогнозируемый, не может завершать предложения за один вдох или слишком запыхался, чтобы говорить / кормить, частота пульса> 125 (старше 5 лет) или> 140 (2-5 лет) ), частота дыхания> 30 (старше 5 лет) или> 40 (2-5 лет).
  • Опасно для жизни: SaO2 <92%, PEFR <33% прогнозируемого, молчаливая грудь, недостаточное дыхательное усилие, цианоз, гипотензия, истощение, спутанность сознания
[caption align = "aligncenter"] Рис. ]

Немедленное управление

  • Кислород: SaO2 <94% должен получать кислород с высокой скоростью потока для поддержания насыщения в пределах 94-98%.
  • Бронходилататоры: вдыхаемые САБА (сальбутамол) - через небулайзер в тяжелых случаях. Ингалятор и спейсер так же эффективны, как и небулайзер, у детей с легким / умеренным приступом астмы.
  • Ипатропия бромид (антимышечный) добавлен при отсутствии или плохой реакции на вдыхание SABA
  • Кортикостероиды: следует начать короткий курс (3 дня) или стероиды. Пероральный преднизолон является препаратом первой линии, однако, если у ребенка рвота или он слишком плохо себя чувствует, чтобы принимать пероральные препараты, следует использовать внутривенный гидрокортизон.

Вторая линия управления

  • Внутривенное введение сальбаутамола может быть рассмотрено при участии специалиста, если нет ответа на ингаляционные бронходилататоры. Важно следить за токсичностью сальбутамола.
  • Сульфат магния можно рассматривать как бронхолитическое средство.

Критерии безопасного сброса

  • Бронходилататоры принимают в виде ингаляторов со спейсером с интервалами 4 часа и более (например,грамм. 6 затяжек сальбутамола через спейсер каждые 4 часа)
  • SaO2> 94% в воздухе
  • Оценка / обучение ингаляционной технике
  • Письменный план лечения астмы передан и объяснен родителям
  • GP должен осмотреть ребенка через 2 дня после выписки

Ссылки

(1) Халл, Дж., Фортон, Дж., И Томсон, А. Х. (2015). Детская респираторная медицина. Оксфорд: Oxford University Press
(2) Лиссауэр Т., & Клейден, Г.С. (2011). Иллюстрированный учебник педиатрии. Эдинбург: Мосби. · Https://www.brit-thoracic.org.uk/document-library/clinical-information/asthma/btssign-asthma-guideline-quick-reference-guide-2014/

.

Смотрите также