Для купирования приступа бронхиальной астмы применяют у детей


Купирование приступа бронхиальной астмы у детей


Бронхиальная астма является самым распространенным хроническим заболеванием детского возраста. Согласно данным Национальной программы "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика" в нашей стране бронхиальной астмой страдает от 5 до 10% детского населения.

В настоящее время бронхиальную астму у детей рассматривают как хроническое аллергическое (атопическое) воспаление дыхательных путей, сопровождающееся повышенной чувствительностью (гиперреактивностью) бронхов и проявляющееся приступами затрудненного дыхания или удушья, возникающими в результате распространенного сужения бронхов (бронхиальной обструкции), обусловленной бронхоспазмом, повышенной секрецией слизи, отеком слизистой оболочки бронхов. Бронхиальная обструкция у больных астмой обратима спонтанно или под действием лечения.

Развитие бронхиальной астмы связано с комплексным воздействием внутренних (наследственная предрасположенность) и внешних факторов, включающих аллергены, инфекции, курение, загрязнение воздуха. Под действием внешних факторов развиваются приступы заболевания, или обострения, которые по тяжести подразделяются на легкие, среднетяжелые и тяжелые (таблица).

Лечение астмы у детей


Лечение бронхиальной астмы базируется на "трех китах" - ограничении контакта с аллергенами (комплексе элиминационных мероприятий), терапии обострения заболевания и базисной противовоспалительной терапии. Для лечения бронхиальной астмы у детей используются такие же классы препаратов, как и у взрослых. Однако применение существующих препаратов у детей связано с определенными ограничениями. В большой степени эти особенности относятся к средствам доставки ингаляционных препаратов в дыхательные пути.

У детей использование дозирующих аэрозольных ингаляторов с бронхолитическими препаратами нередко затруднено в связи с возрастными особенностями, тяжестью состояния, что оказывает влияние на дозу, попадающую в легкие, и, следовательно, ответную реакцию. Дозирующие аэрозольные ингаляторы требуют точной техники, которой не всегда способны овладеть не только дети, но и взрослые.

В период обострения меньшая координация требуется при использовании спейсера. У детей в возрасте 5 лет и младше для введения ингаляционных лекарственных средств рекомендовано использование спейсера с лицевой маской. Этот метод более прост, чем использование дозирующего аэрозольного ингалятора, однако для него характерна вариабельность поступления лекарственного препарата в зависимости от используемого устройства.


Небулайзеры не в такой степени, как другие средства доставки, требуют координации действий или сотрудничества пациента и поэтому являются рекомендованными устройствами для введения B2-агонистов/М-холинолитиков, а также будесонида, кромоглициевой кислоты у детей младшего возраста. Предпочтение отдается компрессионным и мембранным небулайзерам (в ультразвуковых не достигается необходимая экспозиция препаратов, разрушаются некоторые лекарственные препараты).

Преимуществами небулайзеров по сравнению с другими средствами доставки являются отсутствие необходимости координации вдоха и ингаляции, возможность проведения высокодозной терапии у тяжелых больных, отсутствие фреона, генерация высокодисперсного аэрозоля.

К клиническим преимуществам небулайзерной терапии относятся уверенность в том, что пациент получает адекватную дозу препарата, неинвазивность, непревзойденно быстрое купирование приступов затрудненного дыхания, возможность использования при жизнеугрожающих симптомах, возможность использования в госпитальных и амбулаторных условиях (в последнем случае уменьшается вероятность госпитализации), уменьшение риска системного действия препарата.

Как снять приступ астмы у ребенка?


Для купирования остро возникшего приступа астмы у ребенка используются B2-агонисты (формотерол, сальбутамол, фенотерол), антихолинергические препараты (ипратропия бромид), метилксантины.

Ведущими механизмами обратимой бронхиальной обструкции у детей с астмой являются спазм гладкой мускулатуры бронхов, гиперсекреция слизи и отек слизистой оболочки. Последний механизм является ведущим у детей младшего возраста. Вместе с тем влияние бронхолитических препаратов на указанные механизмы бронхиальной обструкции различно.

Так, B2-агонисты и эуфиллин обладают преимущественным действием на бронхоспазм, а М-холинолитики помимо этого и на отек слизистой оболочки. Данная неоднородность действия разных бронхолитических препаратов связана с распределением адренергических рецепторов и М-холинорецепторов в респираторном тракте.

В бронхах мелкого калибра, в которых доминирует бронхоспазм, преимущественно представлены B2-адренорецепторы, в средних и крупных бронхах с преобладающим развитием отека слизистой оболочки - холинорецепторы. Данными обстоятельствами объясняются необходимость, эффективность и преимущества комбинированной (B2-агонист/М-холинолитик) бронхолитической терапии у детей.

Применение ипратропия бромида в лечении детей с острой астмой в отделении неотложной помощи в комбинации с B2-агонистами улучшает функцию дыхания, уменьшает время выполнения и число небулайзерных ингаляций, сокращает частоту последующих обращений.

В обзорном исследовании у детей в возрасте 5-17 лет с тяжелой астмой был доказан достоверный положительный эффект от добавления антихолинергического препарата (ипратропия бромида) к раствору B2-агониста, применяемого через небулайзер. Эффект от использования комбинации был особенно выражен у детей с очень тяжелой астмой.

В систематическом обзоре 13 рандомизированных контролируемых исследований, включавших детей с бронхиальной астмой в возрасте 18 мес - 17 лет, было показано, что при тяжелых приступах заболевания применение нескольких ингаляций ипратропия бромида в сочетании с B2-агонистом (например, фенотеролом) улучшает показатель ОФВ1 и снижает частоту госпитализаций в большей степени, чем монотерапия B2-агонистом.


У детей с легкими и среднетяжелыми приступами данная терапия также улучшала показатели респираторной функции. В связи с этим ингаляция ипратропия бромида рекомендуется у детей с обострением астмы, в особенности при отсутствии положительного эффекта после начального использования ингаляционных B2-агонистов.

Согласно рекомендациям GINA (2012) и Российской национальной программы "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика" (2011) фиксированная комбинация фенотерола и ипратропия бромида (Беродуал) является препаратом выбора в терапии обострений, хорошо зарекомендовавшим себя у детей любого возраста.

При одновременном применении двух активных веществ расширение бронхов происходит путем реализации двух разных фармакологических механизмов. Для достижения бронхолитического действия при использовании данной комбинации требуется более низкая доза B-адренергического компонента, что позволяет практически полностью избежать побочных эффектов. В то же время бронхолитический эффект при применении Беродуала выше, чем у исходных препаратов, развивается быстро (через 3-5 мин) и характеризуется продолжительностью до 8 ч. Использование данного препарата позволяет снизить дозы монокомпонентов (B2-агонисты).

На данный момент существуют две фармацевтические формы этого лекарственного средства - дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) и раствор для ингаляций. Наличие различных лекарственных форм Беродуала позволяет использовать препарат в различных возрастных группах, начиная с рождения.

Небольшая доза фенотерола и сочетание с антихолинергическим препаратом (в 1 дозе ДАИ 50 мкг фенотерола и 20 мкг ипратропия бромида) позволяют добиться высокой эффективности и низкой частоты побочных эффектов. Раствор Беродуала используется для ингаляций через небулайзер у детей до 6 лет в дозе до 0,5 мл (10 капель) до 3 раз в сутки исходя из расчета 50 мкг фенотерола и 25 мкг ипратропия бромида (2 капли) на 1 кг массы тела на прием, детям старше 6 лет для купирования приступа астмы обычно достаточно дозы в 10-20 капель (0,5-1,0 мл), при этом суточная доза не должна превышать 4,0 мл. Рекомендуемая разовая доза разводится физиологическим раствором до общего объема 3-4 мл.

Быстрое купирование приступа, восстановление показателей ПСВ, явный регресс клинических симптомов обострения астмы при использовании Беродуала позволяет признать его лидером среди препаратов по неотложной терапии бронхиальной астмы у детей.

© Д.м.н., профессор Д.Ю. Овсянников, к.м.н., Л.В. Пушко

Приступ бронхиальной астмы у детей: неотложная помощь и алгоритм действий

Проблема приступа бронхиальной астмы у ребенка-астматика довольно актуальна и вызывает стресс у родителей. Приступ БА – это быстрое удушье из-за сужения просвета в бронхах. Не каждый человек знает, как правильно поступить, чтобы облегчить состояние ребенка в такой непростой ситуации.

  • Как купировать приступы средней и тяжелой степеней?
  • Астматический статус: как помочь?

Как распознать приступ у ребенка?

Бронхиальная астма у детей может обостряться в результате повышенной восприимчивости и обструкции бронхов. Это вызвано усиливающимся воспалением, скоплением излишней мокроты и сужением пропускной способности бронхов.

Одни из самых вероятных причин начала бронхоспазма у детей: аллергическая предрасположенность, острые инфекционные заболевания респираторного характера.

Происходит спазм мышечной стенки бронхов, функция дыхания нарушена, больной испытывает сильные затруднения с движением потока воздуха. При этом образуется много густой слизи, которая не удаляется с кашлем. Это еще больше затрудняет дыхание ребенка. Приступы разделяются по степени тяжести:

  1. Легкий приступ характеризуется тем, что слышно легкое хрипение в легких и слегка заметное удлинение выдоха, одышка почти не проявляется.
  2. Средняя тяжесть приступа характеризуется втяжением уступчивых мест грудной клетки, свистящие хрипы хорошо различимы, выдох длиннее вдоха, дыхание учащается на пятьдесят процентов. Наблюдается тахикардия, перкуторный звук имеет коробочный тон. Ребенок инстинктивно занимает сидячее положение.
  3. При тяжелом приступе БА возникают все признаки недостаточности дыхания. Возникает цианоз мочек ушей, носогубного треугольника, крыльев носа. Еще больше увеличивается длина выдоха, частота дыхания. Свистящие хрипы слышатся на вдохе и на выдохе. Грудная клетка втянута.

При первичном приступе астмы симптомы возникают задолго до удушья. Детей начинает мучить кашель и чихание, возникает небольшая одышка. Повторные приступы характеризуются:

  • признаками раздражительности у ребенка,
  • сухостью во рту,
  • полиурией,
  • нарушениями сна,
  • снижением аппетита и увеличением жажды.

Возникает приступ у детей обычно ночью. Ребенок принимает вынужденное сидячее положение, заметен цианоз кожных покровов. Откашливание вязкой и густой мокроты у маленьких детей может сопровождаться рвотой. Дыхание со свистом и хрипом, а выдох дается с трудом.

Чтобы вовремя обнаружить приближающийся приступ астмы, нужно наблюдать за дыханием ребенка. Можно делать это во время его сна. Подсчитывается количество вдохов за пятнадцать секунд. Полученное число умножают на четыре и получают частоту дыхания ребенка в минуту. Такой показатель помогает предупредить надвигающийся приступ.

Первая доврачебная и врачебная помощь

Первая помощь при бронхиальной астме должна оказываться без промедления. Сначала необходимо изолировать ребенка от вызвавшего аллергическую реакцию вещества. Если это пыльца растения, то необходимо завести его в помещение и закрыть окна.

Если аллерген пока неизвестен, нужно сделать все возможное, чтобы исключить наличие раздражителя в зоне нахождения ребенка.

Следует убрать из помещения перьевые подушки, ковры, животных. Можно попробовать опрыскать воздух из пульверизатора, чтобы воздух немного очистился от раздражающего вещества. Если приступ спровоцирован пищевыми продуктами, то следует дать больному сорбенты, например, активированный уголь, Энтеросгель.

Хорошо помогает питье воды небольшими порциями. Во время приступа БА организм испытывает обезвоживание, а это еще больше усугубляет состояние бронхов. Рекомендуется делать ванночки для ног с горячей водой и добавлением горчицы. Можно сделать специальные упражнения для расширения бронхов. Следующим шагом будет приведение ребенка в спокойное состояние. Нужно помогать ему сесть удобнее, с опущенными вниз ногами. Ни в коем случае нельзя показывать ему свои переживания, лучше направить все усилия на восстановление его дыхания.

В доме обязательно должны быть купирующие приступ препараты. Для расширения бронхов используют такие медикаменты, как Сальбутамол, Вентолин, Алупент, Фенотерол и другие. Делается ингаляция одной или двух доз с помощью небулайзера. Нужно помочь ребенку сделать два вдоха препарата, выдерживая интервал в 1 или 2 минуты. При отсутствии облегчения ингаляции продолжают делать через пять минут, до восьми раз. Если приступ не купирован, нужно вызвать врача.

Как купировать приступы средней и тяжелой степеней?

При средней тяжести приступа вызывается бригада медиков. До приезда специалистов следует произвести ребенку ингаляцию препаратом, направленным на снятие спазма. Детям в период обострения бронхиальной астмы сначала обязательно применяют Вентолин и Беродуал в виде небулайзерной терапии. Беродуал более эффективен, если причиной обострения БА стала острая респираторная вирусная инфекция.

При отсутствии препарата, или при его неэффективности, нужно произвести внутривенное введение Эуфиллина. Делается медленное вливание в течение пятнадцати минут из расчета четырех или пяти миллиграмм на килограмм.

Приехавшая бригада скорой помощи проведет необходимое лечение:

  1. При легком приступе применяется Сальбутамол и Ипратропия бромид посредством использования небулайзера. Если спустя двадцать минут улучшения не наступило, нужно повторить процедуру.
  2. Средняя степень приступа требует добавления к вышеназванным препаратам Пульмикорта (Будесонида). Двадцать минут спустя анализируют состояние ребенка, при необходимости повторяют прием медикаментов.
  3. Тяжелая степень приступа лечится, как и средняя, но с подкожным введением адреналинсодержащих средств. При угрозе прекращения дыхания вводят гормональные препараты системного действия (Преднизолон).

Приступ астмы у ребенка тяжелой формы требует определенного алгоритма лечения и госпитализации без промедления. В стационаре ребенку будет проведена вентиляция легких для насыщения их кислородом, а также выполнены антиаллергические манипуляции.

Приступ бронхиальной астмы у детей требует особо внимательного отношения и осторожного лечения. Нельзя давать ему антигистаминные препараты, такие как Супрастин, Тавегил и другие. Также не следует применять муколитические средства, седативные и антибиотики. Противопоказаны эфедринсодержащие медикаменты, такие как Бронхолитин. Не следует использовать горчичники и ставить банки.

Астматический статус: как помочь?

Астматический статус, в сущности, является затяжным приступом бронхиальной астмы. Он возникает зачастую от того, что вместо базового лечения применяются лишь препараты для оказания скорой помощи. При отсутствии лечения увеличивается потребность в бронхорасширяющих средствах.

Постоянное искусственное расширение бронхов с помощью медикаментов делает их нечувствительными к препаратам, и больной может умереть даже после получения скорой помощи.

Приступ удушья может также возникнуть из-за

  • длительного контакта с раздражителями,
  • осложнений в результате инфекционного поражения,
  • неадекватного лечения, нарушения его алгоритма,
  • ухудшения экологической ситуации, что также увеличивает опасность возникновения астматического статуса.

Поэтому следует незамедлительно обращаться к пульмонологу для назначения базовой терапии, если периодически наблюдаются даже незначительные обострения. Лечение позволяет своевременно убрать воспаление слизистой бронхов, как причину возникновения спазма.

Первая помощь при развитии астматического статуса оказывается в карете скорой помощи или стационаре. Большое значение приобретает интенсивная дыхательная терапия:

  1. Подается увлажненный кислород через маску или интраназальный зонд.
  2. Проводится введение в кровь Адреналина.
  3. Используют такие бронхолитики, как Эуфиллин, Теофилин.
  4. Применяются повышенные дозы глюкокортикостероидов (Гидрокортизона, Преднизолона, Дексаметазона).
  5. Обязательны ингаляционные препараты для расширения бронхов, например, Сальбутамол.
  6. Проводят в обязательном порядке инфузионную терапию против обезвоживания организма ребенка.

Дети, перенесшие приступ бронхиальной астмы, должны обязательно обследоваться у врача и регулярно получать базовую терапию БА во избежание повторных приступов.

Загрузка...

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма у детей уже не редкость, а последствия этой болезни довольно серьезные. Во время обострения бронхиальной астмы может начаться сильный кашель и одышка, в тяжелых случаях наблюдается удушье, невозможность самостоятельно осуществлять дыхание. Родителям нужно знать, как действовать во время приступа, ведь от правильности оказанной помощи может завесить жизнь детей.

Что может спровоцировать приступ?

Чаще всего плохие бытовые условия, плохая экология, загрязнений воздух и вода, действие аллергенов становятся причиной обострения бронхиальной астмы. Ведь в таком случае происходит повышение восприимчивости бронхов.

Именно постоянный контакт с аллергенами может вызвать обострение астмы тяжелой степени.

Обострение бронхиальной астмы могут спровоцировать пыль, пыльца растений, шерсть животных, пух подушек, еда, плохие погодные условия и конфликты в семье.

Очень часто врачам не удается определить аллерген, который вызвал обострение бронхиальной астмы.

Кроме вышеперечисленных факторов, причиной раздражения и спазмов  дыхательных путей могут стать:

  • респираторные инфекции;
  • табачный дым;
  • выхлопные газы;
  • запах мыла, моющих средств, дезодорантов или освежителей воздуха;
  • прием лекарственных препаратов, которые содержат аллергены для конкретного ребенка;
  • резкий запах духов.

Очень часто реакция на любой аллерген может появиться не сразу, а развиваться постепенно.

Важно! Чаще всего причиной бронхиальной астмы становится именно аллергия на конкретное вещество, например, пыль.

В зависимости от причин появления бронхиальной астмы выделяют несколько ее видов, а именно пищевая астма, аспириновая (которая возникала от лекарственных препаратов), физического усилия (при попадании холодного воздуха в бронхи). Также выделяют смешанную (возникает при воздействии нескольких факторов) и не уточненную  бронхиальную астму, причину которой не удается определить.

Как понять, что начался приступ астмы?

По выраженности симптомов выделяют три степени тяжести приступа бронхиальной астмы: легкая, средняя и тяжелая. Приблизительно за полчаса до ухудшения состояния могут появиться определенные признаки.

Перед началом приступа аллергического характера наблюдается:

  • сильный кашель;
  • постоянное чихание;
  • першение в горле и носу;
  • обильные слизистые выделения из носа;
  • головная боль.

Если приступ спровоцировало не действия аллергена, а например, чрезмерная физическая нагрузка, может появиться кашель, головокружение, сильная усталость, тревожность и беспокойство, учащенное сердцебиение и дыхание.

Ночной приступ может сопровождаться сильным кашлем, детям бывает трудно уснуть, их мучает бессонница.

Во время самого приступа появляются такие симптомы:

  • нехватка воздуха, затрудненное дыхание или удушье;
  • сильная одышка;
  • чувство сжатия и тяжести в грудной клетке;
  • кашель;
  • сильные хрипы во время дыхания и кашля в области грудной клетки.

Обострение бронхиальной астмы в некоторых случаях может проявляться в виде крапивницы или насморка. Родителям нужно немедленно предпринимать действия при появлении первых симптомов начинающегося приступа бронхиальной астмы.

Доврачебная помощь

Очень часто от скорости и грамотности оказания помощи может зависеть жизнь детей, особенно при тяжелой степени приступа. Поэтому родителям детей, которые страдают астмой важно знать, что делать до приезда скорой помощи.

Для оказания помощи родители обязательно должны приобрести и уметь пользоваться небулайзером и аэрозольным ингалятором, ведь это поможет спасти жизнь их детей.

Важно! Во время приступа средней и тяжелой степени тяжести нужно вызывать врача, поскольку неотложная помощь поможет только на время облегчить состояние здоровья.

Действия неотложной помощи выглядят следующим образом:

  1. Немедленно вызвать скорую помощь (при тяжелом приступе).
  2. Устранить действие аллергена (если он известен).
  3. Обеспечить свободное дыхание, для этого расстегнуть ворот или снять одежду, которая сжимает шею.
  4. Воспользоваться ингалятором (если он есть). Применять его можно по несколько раз через каждые 20 минут. Для ингаляций подойдут бронхорасширяющие препараты, такие как Атровент, Вентолин, Беротек.
  5. Открыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
  6. Помочь ребенку принять правильное положение: сидя или стоя, упираясь руками в любую поверхность. Это стимулирует дыхательную активность.
  7. Успокоить ребенка, проконтролировать, чтобы он дышал ровно.

Купировать легкий приступ можно при помощи горячей ванны для рук и ног.

В момент приступа, главное не паниковать родителям, ведь это заставит волноваться детей и усугубит нехватку воздуха. В аптечке в семьях, где дети страдают бронхиальной астмой, всегда должны быть бронхорасширяющие препараты.

При средней степени тяжести до приезда скорой помощи ребенку нужно медленно в течение 10 минут ввести внутривенно Эуфиллин 2,4%, разведенный раствором натрия хлорида в дозе 4-5 мг/кг. Если это невозможно, то хотя бы нужно сделать ингаляцию Беродуала в двойной дозе. В течение 20 минут должно наступить облегчение.

Важно! Раствор Эуфиллина детям можно использовать только для внутривенного введения.

Во время приступа теряется большое количество жидкости. Чтобы не допустить обезвоживания, ребенку нужно постоянно давать пить воду небольшими порциями.

Родителям нужно знать, что действовать во время приступа любой тяжести нужно незамедлительно. Своевременное оказание помощи поможет свести к минимуму вероятность развития осложнений, таких как астматический статус, который можно лечить только в больнице.

Чтобы не допустить осложнений бронхиальной астмы у ребенка, родителям нужно постоянно следить за его дыханием.

При тяжелом обострении бронхиальной астмы в домашних условиях первая помощь до приезда врача аналогична, что и при других степенях тяжести.

Неотложная врачебная помощь при тяжелом приступе

Тяжелое обострение бронхиальной астмы представляет угрозу для жизни, поэтому нужна немедленная госпитализация ребенка.

Неотложная помощь выглядит следующим образом:

  1. Принудительное дыхание через маску или носовой катетер.
  2. Ингаляции бронхорасширяющих препаратов.
  3. Внутривенное введение бронхоспазмолитиков или глюкокортикостероидов для снижения выраженности симптомов.

Когда без врачебной помощи не обойтись? Детей госпитализируют во время приступа в следующих случаях:

  • приступ тяжелой степени;
  • неэффективность помощи в домашних условиях в течение более часа;
  • обострение бронхиальной астмы, которое длится более двух недель;
  • дети проживают в отдаленных районах;
  • угроза жизни или риск развития астматического статуса.

При оказании помощи важно не ухудшить состояние ребенка. Детям во время приступа нельзя давать антигистаминные препараты, муколитики (Амброксол или Трипсин), седативные средства, а также эфедринсодержащие препараты (Бронхолитин). Ставить горчичники или банки также категорически запрещено.

Купировать приступ без ингалятора иногда бывает очень тяжело, поэтому в каждой аптечке ребенка-астматика он должен присутствовать.

Бронхиальная астма у детей | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение бронихиальной астмы

Показания к госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии:

  • Затрудненное дыхание в покое, вынужденное положение, возбуждение, сонливость или спутанное сознание, брадикардия и одышка.
  • Наличие громких свистящих хрипов.
  • ЧСС более 120-160 в мин.
  • Отсутствие быстрой и явной реакции на бронхолитик.
  • Отсутствие улучшения после начала лечения глюкокортикоидами в течение 2-6 ч.
  • Дальнейшее ухудшение состояния.

Медикаментозное лечение бронихиальной астмы у детей

Препараты для лечения бронихиальной астмы вводят внутрь, парентерально и ингаляционно.

Мембраностабилизирующие препараты

Кромоны

  • кромоглициевая кислота,
  • недокромил

Кромоглициевую кислоту и недокромил применяют для лечения лёгкой, интермиттирующей и персистирующей бронхиальной астмы. Недокромил позволяет уменьшить тяжесть и продолжительность бронхоконстрикции.

Терапевтический эффект кромоглициевой кислоты связан со способностью предупреждать развитие ранней фазы аллергического ответа посредством блокирования высвобождения медиаторов аллергии из тучных клеток и базофилов. Кромоглициевая кислота уменьшает проницаемость слизистых оболочек и снижает бронхиальную гиперреактивность. Препарат назначают при легкой и среднетяжелой формах бронихиальной астмы по 1-2 ингаляции в сутки в течение не менее 1,5-2 мес. Длительное применение кромоглициевой кислоты обеспечивает устойчивую ремиссию.

Недокромил подавляет как раннюю, так и позднюю фазу аллергического воспаления путем ингибирования высвобождения из клеток слизистой оболочки дыхательных путей гистамина, лейкотриена С4, простогландина Б, хемотаксических факторов. Обладает в 6-8 раз более выраженной, по сравнению с кромоглициевой кислотой, противовоспалительной активностью. Назначают по 2 ингаляции 2 раза в день, курс лечения не менее 2 мес.

Среди препаратов, способных подавлять высвобождение медиаторов аллергического воспаления и вызывать блокаду Н1-рецепторов гистамина, следует отметить кетотифен, который применяют в основном у детей раннего возраста. В настоящее время изучают новый класс противоастматических средств - антилейкотриеновые препараты монтелукост и зафирлукаст.

Ингаляционные глюкокортикоиды

Самые эффективные в настоящее время препараты для контроля бронхиальной астмы. У детей школьного возраста поддерживающая терапия ингаляционными глюкокортикоидами позволяет уменьшить частоту обострений и количество госпитализаций, повышает качество жизни, улучшает функцию внешнего дыхания, снижает гиперреактивность бронхов и уменьшает бронхоконстрикцию при физических нагрузках. Ингаляционные глюкокортикоиды оказывают хороший эффект и у детей дошкольного возраста. Ингаляционные глюкокортикоиды - единственные препараты базисной терапии для детей младше 3 лет. В педиатрической практике применяют следующие ингаляционные глюкокортикоиды беклометазон, флутиказон, будесонид. Применение ингаляционных глюкокортикоидов в дозе 100-200 мкг/сут не оказывает клинически значимых побочных эффектов, однако применение высоких доз (800 мкг/сут) приводит к торможению процессов образования и деградации кости. Лечение ингаляционными глюкокортикоидами в дозе менее 400 мкг/сут обычно не сопровождается значимым угнетением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и не повышает частоты развития катаракты.

Предпочтение отдают ингаляционному способу введения. Его основные преимущества:

  • непосредственное поступление лекарственных средств в дыхательные пути,
  • быстрое начало действия,
  • снижение системной биодоступности, что сводит к минимуму побочные эффекты.

В случае недостаточной эффективности ингаляционных глюкокортикоидов назначают глюкокортикоиды внутрь или парентерально. По продолжительности действия глюкокортикоиды подразделяют на препараты короткого (гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон), среднего (триамцинолон) и длительного (бетаметазон, дексаметазон) действия. Эффект от препаратов короткого действия длится 24-36 ч, среднего - 36-48 ч, длительного - свыше 48 ч. Бронхолитические препараты.

Бета2-Адреномиметики

По продолжительности действия симпатомиметики под-разделяют на препараты короткого и пролонгированного действия. Бета2-Адреномиметики короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол, кленбутерол) используют для оказания экстренной помощи. Среди Бета2-адреномиметиков пролонгированного действия выделяют два типа препаратов:

  1. 12-часовые формы на основе соли гидроксинафтойной кислоты салметерола (серетид),
  2. препараты с контролируемым выходом лекарственного вещества на основе сальбутамола сульфата (сальтос).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Метилксантины

Теофиллин улучшает функции легких даже в дозах ниже обычно рекомендуемого терапевтического диапазона. Фармакологическое действие теофиллинов основано на ингибировании фосфодиэстеразы и увеличении содержания циклического аденозинмонофосфата, который обладает способностью уменьшать сократительную активность гладкой мускулатуры бронхов, сосудов мозга, кожи и почек. Выделяют препараты короткого и пролонгированного действия. Теофиллин короткого действия (аминофиллин) используют для купирования острых приступов бронхоспазма. При тяжелых приступах аминофиллин применяют внутривенно в суточной дозе 5-10 мг/кг у детей до 3 лет и 10-15 мг/кг у детей от 3 до 15 лет.

Аминофиллин - препарат пролонгированного действия, вводится из расчета 5-6 мг/кг в течение 20 мин (при необходимости введение можно повторить через 6 ч) Максимальная суточная доза - 20 мг/кг.

Неотложная терапия при бронихиальной астме

Препараты выбора для лечения острого бронхоспазма - бета2-адреномиметики быстрого действия (сальбутомол, фенотерол), аминофиллин.

Важное место в лечении приступа бронхообструкции занимает внутривенное применение глюкокортикоидов (1-2 мг/кг по преднизолону), которые восстанавливают чувствительность бета2-адренорецепторов к адреномиметикам.

При отсутствии эффекта вводят 0,1% раствор эпинефрина (не более 0,015 мг/кг). Использование малых доз эпинефрина обосновано избирательной чувствительностью к нему бета2-адренорецепторов бронхов и позволяет рассчитывать на лечебный эффект с минимальным риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. После купирования приступа продолжают внутривенное капельное введение эпинефрина со скоростью 0,5-1 мкг/(кгхч).

В отделение реанимации больные поступают с выраженными признаками дыхательной недостаточности. Клинический опыт показывает, что пациенты легче переносят гиперкапнию, чем гипоксемию.

В последние годы изменилось отношение к раннему переводу больных на ИВЛ. Это обусловлено применением жестких условий вентиляции, которые приводят к тяжёлым осложнениям. Улучшения оксигенации достигают путем проведения неинвазивной вентиляции легких с поддержкой давлением. Хороший эффект при купировании астматического статуса оказывают ингаляционные анестетики есть сообщения об успешном применении кетамина в дозе 1-2 мг/кг.

Лечение бронхиальной астмы

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Купирование приступа бронхиальной астмы - основные препараты

При атопической и инфекционно-аллергической астме для предотвращения бронхоспазма важно вовремя принять лекарство. Активное вещество расширит просвет в дыхательных путях, снимет одышку, позволит избежать астматического статуса. Купирование приступа бронхиальной астмы предусматривает действия, направленные на блокирование обструктивного синдрома. Для этой цели используются бронхоспазмолики, устраняющие симптомы обострения.

Медикаментозные средства

По механизму действия лекарства, подавляющие приступ подразделяются:

  • на адрономиметики;
  • холинолитики;
  • теофиллины.

Неселективные андромиметики

Универсальные препараты для купирования приступов – адреналин и эфедрин. Они стимулируют адренорецепторы, нивелируют симптомы, частично снимают отечность слизистой бронхов. Однако из-за непродолжительного действия и ряда побочных эффектов их применяют не часто. После попадания их в кровь нарушается сердечный ритм, возможен приступ стенокардии. Из этой группы мягче действует изадрин и его производные – озпреналин, новодрин. Препараты не провоцируют подъема давления и аритмию.

Селективные b2-адреномиметики

Формула избирательно действует на рецепторы бронхов, быстро нивелирует патологические симптомы. За счет отсутствия активной стимуляции α и β-рецепторов стенок сосудов, бронхов, мышц не провоцирует появление сопутствующих осложнений.

Адреномиметики короткого действия через ингаляционные подачи проникают в бронхиальное дерево и восстанавливают проходимость. Результат от аэрозольных впрыскиваний появляется через 5 минут и держится больше 4 часов. При тяжелом приступе рекомендуются таблетки:

  • теобуталин;
  • добутамин;
  • салметерол;
  • фенотерол.

С распространением небулайзеров появились лечебные растворы, доказавшие эффективность в лечении людей, которые не могут по определенным причинам использовать дозированный ингалятор.

В2-агонисты

Сальбутамол, фенотерол подходят не только для снятия острых симптомов, но и для профилактических целей, возникающих на фоне физического напряжения. Препараты короткого действия используют до 4 раз в день. При легком течении допустим эпизодический пероральный прием сальбутамола и вентолина. При вынужденном частом использовании наблюдается прогрессия бронхиальной активности. Нужно пересмотреть базовую терапия, скорректировать схему лечения. Популярные аэрозоли:

  • асталин;
  • сальбутамол с разными нахваниями: АВ, МХФП, Тева, Эко.

Для ингаляций предусмотрены: вентолин небулы, саламол стери-неб. При их отсутствии используется форматерол в разных формах: форадил, формотерол-натив. Для дополнительной терапии назначают Оксис Турбухалер

Теофеллины

При контролируемых приступах оправдано применение эуфиллина в таблетках. Он эффективен для стабилизации состояния, восстановления проходимости бронхов после приступа. Для снятия астматического удушья для больных невосприимчивых к b2-агонистам назначается инфузионное (капельное) введение в условиях стационара. Характерные признаки устраняет внутривенный раствор натрия хлорида с глюкозой.

Теофиллин показан при острых состояниях (асфиксическом синдроме) для расширения бронхов. Аналогичное действие оказывают другие средства ксантинового ряда – синтофиллин, теобромин. Пролонгированные препараты теофеллина с длительным лечебным эффектом — ретавил, теодур, теотард в критических ситуациях не используют. Причем они токсичны, разрушают клетки печени и почек.

Антихолинергические препараты

Действенны ингаляции с ипратропимом и окситропиумом бромида, применяемые для блокады приступа удушья при ограничении β-адреномиметиков. Процедуры показаны при сердечно-сосудистых аномалиях, гипертонии.

Спустя 30 минут после впрыскивания признаки удушья исчезают. Активное вещество блокирует М-холинорецепторы бронхиального дерева, что приводит к расслаблению мышц и увеличению просвета дыхательных путей. При этом снижается выработка слизи и объем мокроты. Детям состав вводят через небулайзер. В комбинации с беродуалом (b2-агонистом) формируется синергический (усиленный) эффект. Лучше всего антихолинергетики подходят для снятия приступов, спровоцированных вирусной инфекцией.

Антигистаминные средства

Самые популярные – пипольфен, супрастин, аллертек, эролин и другие. К купирующим средствам относятся инъекции папаверина и но-шпы – производных изохинолина, которые комбинируют с другими спазмолитиками и вводятся подкожно. Они негативно влияют на работу систем организма с гистаминовыми рецепторами — легкие, предстательную железу, мозг.

Терапия кортикостероидными гормонами

Показаниями для введения гормонов служат: критические состояния, невосприимчивость к другим бронхоспазмалитикам, применяемых при прогрессирующей дыхательной недостаточности. Системные кортикостероиды — преднизалон десаметазон, полькортолон, гидрокортизон вводят подкожно и внутривенно до полного блокирования приступа через 4-5 часов. Дозы распределяют с учетом суточного ритма продуцирования глюкокортикоидов.

В итоге:

  • снижается воспаление слизистой бронхиального дерева;
  • расслабляются гладкомышечные ткани.

Гормоны назначают однократно или курсом от 3 до 7 дней. После устойчивой ремиссии норму постепенно сокращают. Резкая отмена может привести к асфиксическому синдрому. К ингаляционным стероидным препаратам длительного использования относятся бекотид и ингакорт. В редких случаях при отсутствии лечебного эффекта используют поднаркозную бронхоскопию.

Негормональные бронхорасширяющие средства

Для снятия приступа бронхиальной астмы, предупреждения воспаления слизистой, действенна формула с натрием хромогликатом. Принцип основан на блокаде медиаторов воспаления. В аптеках продаются капсулы интала для спинхалера – специального ингалятора, где после прокалывания оболочки вдыхается порошок в рекомендованной дозе. Стандартная суточная норма — 4 капсулы, но для блокады приступа достаточно одной.

При раздражающем действии сначала проводится ингаляции с беротеком или сальбутамолом. Легкие всасывают около 8% положенной дозы, во рту остается до 50 %. Остатки удаляются полосканием. Средство показано для приема на начальной фазе приступа. Для тех, кто плохо переносит порошок, приготовлены баллончики с активным веществом. Для снятия спазма достаточно одного впрыскивания. При необходимости спустя 20 минут орошается ротовая полость.

В список блокаторов тучных клеток входят:

  • тайлед;
  • сальгим;
  • цибутол;
  • келлин;
  • недокромил натрия.

Эти лекарства подходят для устранения спазмов, но бесполезны в момент приступа. По результативности находятся между инталом и гормональными средствами, часто эксплуатируются вместо стероидных ингаляторов. Фармопрепараты этой группы позволяют сократить на 45% дозу глюкокортикоидов.

В критические моменты при сильных спазмах бронхов эффективны симптометики — алупен, беротекс, бекотид, бенакорт. Однако при частых впрыскиваниях аэрозоля формируется зависимость, не наблюдается выраженных результатов. К тому же у них много негативных эффектов. Они категорически противопоказаны при аритмии, гипертонии, сердечных патологиях, не назначаются детям. В консервативной медицине нет лекарств, которые успешно лечат бронхиальную астму. Перечисленные фармосредства устраняют симптомы, но не оказывают воздействия на факторы и причину приступов.

Первая помощь

При первых признаках можно попытаться блокировать приступ немедикаментозными средствами.

  1. Человек садится в удобную позу около открытого окна окно, вдыхает нашатырный спирт. Пары гидроксид аммония ускоряют отток крови из грудной зоны, что облегчает состояние.
  2. Спазмы снимают ножные горячие ванны. При имеющихся противопоказаниях к прогреванию больной садится в ванной рядом с льющимся кипятком или дышит над кастрюлей с горячей водой с содовым раствором.

При затрудненном дыхании, отхаркивании густой мокротой пьются: брусничный чай из листьев и ягод, горячее молоко с содой, минеральная щелочная вода. Если приступ не удалось вовремя предотвратить, нужно вызвать бригаду врачей.

Please follow and like us:

Бронхиальная астма у детей симптомы и купирование приступа

Обычно приступ бронхиальной астмы возникает после контакта больного с каким-либо аллергеном (фактором, к которому у больного имеется резко повышенная, извращенная чувствительность): пищевым, запаховым, пылевым, лекарственным и другими.

При этом приступ удушья развевается или сразу после действия аллергена, или спустя несколько часов (чаще ночью). Приступ бронхиальной астмы обусловлен нарушением проходимости дыхательных путей на уровне мелких бронхов, просвет которых резко суживается из-за сокращения их мышц и отека слизистой оболочки этих бронхов.

Симптомы бронхиальной астмы

Основным симптомам приступа бронхиальной астмы является ощущение резкой нехватки воздуха (удушья), которое возникает на почве затрудненного выдоха. Больной при этом задыхается, его охватывают чувства тревоги, беспокойства, страха, он старается занять удобную для себя позу (чаще сидя, упираясь руками на края сидения), предпочитая при этом не разговаривать и не двигаться. Дыхание становится глубоким, замедленным, шумным, иногда сопровождается слышимыми на расстоянии свистящими или хрипящими звуками, исходящими из глубины легких.

Удушающий сухой, лающий кашель сопровождается выделением незначительного количества вязкой прозрачной мокроты. Во время приступа лицо больного становится одутловатым, бледным, губы синеют, кожа нередко покрывается холодным липким потом. По мере того как приступ проходит, начинается более обильное отделение мокроты, кашель ослабевает, становится менее звучным, уменьшается отдышка, улучшается самочувствие больного.

Больным с тяжелым приступом бронхиальной астмы и с так называемым астматическим статусом, угрожающим жизни ребенка или подростка, нуждается в экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации. В случае легкого и среднетяжелого приступа астмы после купирования его в домашних условиях ребенка можно не госпитализировать, однако при условии, что этот вопрос решит лечащий врач или врач службы скорой помощи.

Неотложная помощь при бронхиальной астмы

1. Во время приступа бронхиальной астмы больному следует придать наиболее удобное положение тела – полусидящее, используя для этого кресло или кровать. В кровати оптимальное положение тела больного достигается при помощи 2-3 подушек разного размера. Стесняющую одежду снимают или на ней расстегивают пуговицы, ослабляют пояс.

2. Необходимо как можно быстрее прекратить действие аллергена, который явился причиной приступа бронхиальной астмы. Так если это был, например, запах апельсина или другого продукта, надо перевести ребенка в другое помещение или немедленно удалить из комнаты источник запаха-аллергена. В случае возникновения приступа после приема внутрь лекарственного средства или пищи, которое провоцирует астматический приступ, больному надо дать слабительное и спустя 1-2 часа сделать очистительную клизму.

3. Помещение, в котором оказался больной в момент приступа, надо тщательно проветрить: в теплое время года можно распахнуть окна, в холодный день – открыть форточку или створку. Все посторонние люди должны быть быстро удалены из данного помещения. Остаются только люди, оказывающие больному неотложную помощь.

4. Приступ удушья является причинной эмоционального стресса для больного, что еще больше ухудшает его самочувствие и объективные проявления астматического приступа. Поэтому окружающим больного лицам надо во время приступа сохранять спокойствие и выдержку, не раздражатся, и не суетится, не проявлять признаков растерянности и паники. Ребенок, переживающий состояние удушья, нуждается в ласковом слове, в заботе чутких рук, в уверенных действиях тех взрослых, которые оказывают ему необходимую срочную помощь.

5. Клинические проявления приступа бронхиальной астмы можно ослабить при помощи раздражающих рефлекторных процедур: кругового наложения горчичников на грудную клетку (исключая область сердца), постановки банок на спину, проведения горячих ванн с добавлением в них горчицы или без нее. Процедуры с горчицей можно производить при условии, если у больного ранее не наблюдались аллергические реакции на запах горчицы.

6. Если астматический приступ протекает с резким, мучительным кашлем, трудно отделяемой мокротой, больному желательно принимать теплое молоко, подогретую щелочную минеральную воду, чай. В воду (теплую) желательно добавлять питьевую соду (1/2 чайной ложки соды на стакан воды). Из набора лекарственных препаратов, имеющихся в домашней аптечке, желательно дать бронхолитин или эстоцин. Эти препараты расширяют бронхи, оказывают отхаркивающие действия. Допустимо использование других аналогичных по действию препаратов.

7. В домашней аптечке семьи, членом которой является ребенок, страдающий бронхиальной астмой, всегда имеются препараты, предназначены для профилактики и купирования приступа данного недуга. В домашних условиях для купирования астматического приступа могут быть применены: изадрин, эуспиран, новодрин, теофедрин, употребление которых дает быстрый лечебный эффект.

При помощи ручного ингалятора новодрин, изадрин и эуспиран употребляют в виде 1% раствора в количестве 0,5 мл на один сеанс. Если изадрин применяют в таблетках, необходимую дозу препарата больной должен держать под языком до полного рассасывания. Однократные дозы изадрина следующие: детям в возрасте 3-4 лет назначают ¼ таблетки, 5-7 лет 1/3 таблетки, 7 и более лет – ½ таблетки (под язык, до полного рассасывания). Теофедрин назначают в таких же однократных дозах, только этот препарат принимают внутрь после тщательного измельчения, запивая теплой водой.

После окончания приступа бронхиальной астмы больному надо создать условия для полного психического и физического покоя. Его следует уложить в постель, тепло укутать. Если больной проявляет желание уснуть, препятствовать этому не надо.

loading...

Бронхиальная астма у детей | Грамотно о здоровье на iLive

Лечение бронхиальной астмы

Показания для приема в реанимацию:

  • Затруднение дыхания в состоянии покоя, вынужденное положение, возбуждение, сонливость или спутанное сознание, брадикардия и одышка.
  • Наличие громких хрипов.
  • ЧСС более 120-160 в минуту.
  • Отсутствие быстрой и явной реакции на бронходилататор.
  • Отсутствие улучшения после начала лечения глюкокортикоидами в течение 2-6 часов.
  • Дальнейшее ухудшение состояния.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Препараты для лечения бронхиальной астмы принимают внутрь, парентерально и ингаляционно.

Препараты для стабилизации мембраны

Кромонес

  • кромоглициевая кислота,
  • недокус

Кромоглициевая кислота и недокромил используются для лечения легкой, перемежающейся и стойкой бронхиальной астмы.Недокромил может уменьшить тяжесть и продолжительность бронхоспазма.

Терапевтический эффект кромоглициевой кислоты связан со способностью предотвращать развитие ранней фазы аллергического ответа путем блокирования высвобождения аллергических медиаторов из тучных клеток и базофилов. Кромоглициевая кислота снижает проницаемость слизистых оболочек и снижает гиперреактивность бронхов. Препарат назначают при легкой и средней формах бронхиальной астмы по 1-2 ингаляции в сутки не менее 1.5-2 месяца. Длительный прием кромоглициевой кислоты обеспечивает стойкую ремиссию.

Nedocromilus подавляет как раннюю, так и позднюю фазы аллергического воспаления, ингибируя высвобождение гистамина из дыхательных путей, лейкотриена C4, простагландина B, хемотаксических факторов из клеток слизистой оболочки. Обладает в 6-8 раз более выраженной, по сравнению с кромоглициевой кислотой, противовоспалительным действием. Назначают по 2 ингаляции 2 раза в день, курс лечения не менее 2 месяцев.

Среди препаратов, способных подавлять высвобождение медиаторов аллергического воспаления и вызывать блокаду h2-рецепторов гистамина, следует отметить кетотифен, который применяют преимущественно у детей раннего возраста.В настоящее время изучается новый класс противоастматических средств - антилейкотриеновые препараты монтелукоста и зафирлукаста.

Глюкокортикоиды вдыхаемые

Наиболее эффективные препараты, доступные в настоящее время для борьбы с бронхиальной астмой. У детей школьного возраста поддерживающая терапия ингаляционными глюкокортикоидами позволяет снизить частоту обострений и количество госпитализаций, улучшить качество жизни, улучшить функцию внешнего дыхания, снизить гиперреактивность бронхов и уменьшить бронхоспазм при физических нагрузках.Ингаляционные глюкокортикоиды хорошо действуют на детей дошкольного возраста. Ингаляционные глюкокортикоиды - единственные препараты базисной терапии для детей до 3 лет. В педиатрической практике используются следующие ингаляционные глюкокортикоиды: беклометазон, флутиказон, будесонид. Использование ингаляционных глюкокортикоидов в дозе 100-200 мкг / день не имеет клинически значимых побочных эффектов, но использование высоких доз (800 мкг / день) приводит к ингибированию образования и деградации костей. Лечение ингаляционными глюкокортикоидами в дозе менее 400 мкг / сут обычно не сопровождается значительным угнетением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и не увеличивает частоту развития катаракты.

Предпочтение отдается ингаляционному способу введения. Его основные преимущества:

  • прямой ввод лекарственных средств в дыхательные пути,
  • быстрое начало действия,
  • снижение системной биодоступности, что сводит к минимуму побочные эффекты.

В случае недостаточной эффективности ингаляционных глюкокортикоидов глюкокортикоиды вводят перорально или парентерально. По продолжительности действия глюкокортикоиды делятся на короткое (гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон), среднее (триамцинолон) и пролонгированное (бетаметазон, дексаметазон) действия.Эффект от препаратов короткого действия продолжается 24-36 часов, среднего - 36-48 часов, длительного - более 48 часов. Бронходилататоры.

Бета2-адреномиметики

По длительности действия симпатомиметики подразделяются на препараты короткого и пролонгированного действия. Бета2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол, кленбутерол) используются в неотложной помощи. Среди бета2-адреномиметиков пролонгированного действия выделяют два типа препаратов:

  1. 12-часовые формы на основе соли гидроксинафтойной кислоты салметерола (сертид),
  2. препаратов с контролируемым высвобождением лекарственного вещества на основе сальбутамола сульфата (сальто).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Метилксантины

Теофиллин улучшает функцию легких даже при дозах ниже обычно рекомендуемого терапевтического диапазона. Фармакологическое действие теофиллинов основано на угнетении фосфодиэстеразы и повышении содержания циклического аденозинмонофосфата, который обладает способностью снижать сократительную активность гладкой мускулатуры бронхов, сосудов головного мозга, кожи и почек. Выделяют препараты короткого и пролонгированного действия.Теофиллин короткого действия (аминофиллин) применяется для купирования острых приступов бронхоспазма. При тяжелых приступах аминофиллин применяют внутривенно в суточной дозе 5-10 мг / кг детям до 3 лет и 10-15 мг / кг детям от 3 до 15 лет.

Аминофиллин - препарат пролонгированного действия, вводится из расчета 5-6 мг / кг в течение 20 минут (при необходимости прием можно повторить через 6 часов). Максимальная суточная доза - 20 мг / кг.

Неотложная помощь при бронхиальной астме

Препаратами выбора для лечения острого бронхоспазма являются бета2-адреномиметики быстрого действия (сальбутомол, фенотерол), аминофиллин.

Важное место в лечении приступа бронхиальной обструкции занимает внутривенное введение глюкокортикоидов (1-2 мг / кг по преднизолону), восстанавливающих чувствительность бета2-адренорецепторов к адреномиметикам.

При отсутствии эффекта вводят 0,1% раствор адреналина (не более 0,015 мг / кг). Использование малых доз адреналина оправдано избирательной чувствительностью к нему бета2-адренорецепторов бронхов и позволяет рассчитывать на терапевтический эффект с минимальным риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.После купирования приступа продолжить внутривенное капельное введение адреналина из расчета 0,5–1 мкг / (кг · ч).

Пациенты поступают в отделение интенсивной терапии с тяжелыми признаками дыхательной недостаточности. Клинический опыт показывает, что пациенты чаще страдают гиперкапнией, чем гипоксемией.

В последние годы изменилось отношение к раннему переводу больных на ИВЛ. Это связано с использованием тяжелых условий вентиляции, которые приводят к тяжелым осложнениям. Улучшение оксигенации достигается за счет неинвазивной вентиляции легких с поддержкой давлением.Хороший эффект купирования астматического статуса дают ингаляционные анестетики, есть сообщения об успешном применении кетамина в дозе 1-2 мг / кг.

Лечение бронхиальной астмы

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

.

Астма - знания для студентов-медиков и врачей

Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается такими аллергенами, как пыльца, пылевые клещи и определенные продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Основными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронзительное хрипы на выдохе. Симптомы проходят в ответ на противоастматические препараты или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2 агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

.

Симптомы, причины, лечение, астма у детей и многое другое

Астма - это воспалительное заболевание дыхательных путей к легким. Это затрудняет дыхание и может сделать некоторые физические нагрузки сложными или даже невозможными.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 25 миллионов американцев страдают астмой.

Это наиболее распространенное хроническое заболевание среди американских детей: 1 ребенок из 12 болеет астмой.

Чтобы понять астму, необходимо немного понять, что происходит, когда вы дышите.

Обычно с каждым вдохом воздух проходит через нос или рот, попадает в горло и в дыхательные пути, а затем в легкие.

В легких есть множество небольших воздушных проходов, которые помогают доставлять кислород из воздуха в кровоток.

Симптомы астмы возникают при набухании слизистой оболочки дыхательных путей и напряжении окружающих их мышц. Затем слизь заполняет дыхательные пути, еще больше уменьшая количество проходящего воздуха.

Эти состояния могут затем вызвать приступ астмы, то есть кашель и стеснение в груди, типичные для астмы.

Наиболее частым признаком астмы является хрип, визг или свист, издаваемый при дыхании.

Другие симптомы астмы могут включать:

  • кашель, особенно ночью, при смехе или во время физических упражнений
  • стеснение в груди
  • одышка
  • затруднения при разговоре
  • беспокойство или паника
  • усталость

Тип астмы, который у вас есть, может определить, какие симптомы вы испытываете.

Не каждый страдающий астмой будет испытывать эти симптомы. Если вы считаете, что испытываемые вами симптомы могут быть признаком такого состояния, как астма, запишитесь на прием к врачу.

Первым признаком того, что у вас астма, может быть не настоящий приступ астмы.

Есть много разных типов астмы. Самый распространенный тип - бронхиальная астма, поражающая бронхи в легких.

Дополнительные формы астмы включают астму у детей и астму у взрослых.При астме у взрослых симптомы не проявляются по крайней мере до 20 лет.

Другие специфические типы астмы описаны ниже.

Аллергическая астма (внешняя астма)

Аллергены вызывают этот распространенный тип астмы. К ним могут относиться:

  • перхоть домашних животных от таких животных, как кошки и собаки
  • корма
  • плесень
  • пыльца
  • пыль

Аллергическая астма часто носит сезонный характер, поскольку часто сопровождается сезонной аллергией.

Неаллергическая астма (внутренняя астма)

Раздражители в воздухе, не связанные с аллергией, вызывают этот тип астмы. К таким раздражителям могут относиться:

  • горящая древесина
  • сигаретный дым
  • холодный воздух
  • загрязнение воздуха
  • вирусные заболевания
  • освежители воздуха
  • бытовые чистящие средства
  • духи

профессиональная астма

профессиональная астма является разновидностью астмы, вызванной триггерами на рабочем месте.К ним относятся:

  • пыль
  • красители
  • газы и пары
  • промышленные химикаты
  • животные белки
  • резиновый латекс

Эти раздражители могут присутствовать в широком спектре отраслей, в том числе:

  • сельское хозяйство
  • текстильная промышленность
  • деревообработка
  • производство

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB)

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB), обычно поражает людей в течение нескольких минут после начала тренировки и до 10–15 минут после физической активности.

Это состояние ранее было известно как астма, вызванная физической нагрузкой (EIA).

До 90 процентов людей с астмой также страдают EIB, но не у всех с EIB будут другие типы астмы.

Аспирин-индуцированная астма

Аспирин-индуцированная астма (AIA), также называемая респираторным заболеванием, обостренным аспирином (AERD), обычно протекает тяжело.

Это вызвано приемом аспирина или другого НПВП (нестероидного противовоспалительного препарата), такого как напроксен (Алив) или ибупрофен (Адвил).

Симптомы могут проявиться в течение нескольких минут или часов. У этих пациентов также обычно есть носовые полипы.

Около 9 процентов людей, страдающих астмой, страдают АИА. Обычно она внезапно развивается у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет.

Ночная астма

Симптомы этого типа астмы ухудшаются ночью.

Триггеры, которые, как считается, вызывают симптомы ночью, включают:

  • изжога
  • перхоть домашних животных
  • пылевые клещи

Естественный цикл сна организма также может вызвать ночную астму.

Кашлевой вариант астмы (CVA)

Кашлевый вариант астмы (CVA) не имеет классических астматических симптомов, таких как хрипы и одышка. Для него характерен постоянный сухой кашель.

Если не лечить, CVA может привести к полномасштабным обострениям астмы, которые включают другие более распространенные симптомы.

Не существует единого теста или экзамена, который определил бы, есть ли у вас или вашего ребенка астма. Вместо этого ваш врач будет использовать множество критериев, чтобы определить, являются ли симптомы результатом астмы.

Следующие данные могут помочь в диагностике астмы:

  • История болезни. Если у вас есть члены семьи с нарушением дыхания, ваш риск выше. Сообщите своему врачу об этой генетической связи.
  • Физический осмотр. Ваш врач будет прослушивать ваше дыхание с помощью стетоскопа. Вам также могут сделать кожную пробу для выявления признаков аллергической реакции, например крапивницы или экземы. Аллергия увеличивает риск астмы.
  • Дыхательные пробы. Тесты функции легких (PFT) измеряют поток воздуха в легкие и из них. Для наиболее распространенного теста, спирометрии, вы подуете устройство, измеряющее скорость воздуха.

Врачи обычно не проводят тесты на дыхание у детей младше 5 лет, потому что получить точные показания сложно.

Вместо этого они могут прописать вашему ребенку лекарства от астмы и дождаться улучшения симптомов. Если они это сделают, у вашего ребенка, скорее всего, астма.

Взрослым врач может назначить бронходилататор или другое лекарство от астмы, если результаты анализов указывают на астму.

Если после приема этого лекарства симптомы улучшатся, ваш врач будет продолжать рассматривать ваше состояние как астму.

Чтобы помочь диагностировать и лечить астму, Национальная программа по обучению и профилактике астмы (NAEPP) классифицирует состояние на основе его тяжести до лечения.

Классификация астмы:

  • Прерывистая. Большинство людей страдают этим типом астмы, который не мешает повседневной деятельности. Симптомы легкие, длятся менее двух дней в неделю или двух ночей в месяц.
  • Легкое стойкое. Симптомы возникают чаще двух раз в неделю, но не ежедневно, и до четырех ночей в месяц.
  • Умеренно стойкий. Симптомы возникают ежедневно и, по крайней мере, один раз в неделю каждую неделю, но не каждую ночь. Они могут ограничивать некоторые повседневные занятия.
  • Сильно стойкий . Симптомы возникают несколько раз каждый день и чаще всего по ночам. Ежедневные занятия крайне ограничены.

Ни одной причины астмы не выявлено.Вместо этого исследователи считают, что нарушение дыхания вызвано множеством факторов. Эти факторы включают:

  • Генетика. Если у одного из родителей или брата или сестры астма, у вас больше шансов ее развить.
  • Анамнез вирусных инфекций. У людей, перенесших в детстве тяжелые вирусные инфекции (например, RSV), вероятность развития этого состояния выше.
  • Гигиеническая гипотеза. Эта теория объясняет, что, когда младенцы не подвергаются воздействию достаточного количества бактерий в первые месяцы и годы, их иммунная система не становится достаточно сильной, чтобы бороться с астмой и другими аллергическими состояниями.

Лечения астмы делятся на три основные категории:

  • дыхательные упражнения
  • лечения быстрого действия
  • лекарства для длительного лечения астмы

Ваш врач порекомендует один курс лечения или комбинацию процедур на основе:

  • тип астмы
  • ваш возраст
  • ваши триггеры

Дыхательные упражнения

Эти упражнения помогут вам получить больше воздуха в легких и из них.Со временем это может помочь увеличить объем легких и уменьшить тяжелые симптомы астмы.

Ваш врач или эрготерапевт может помочь вам изучить эти дыхательные упражнения при астме.

Быстрое лечение астмы

Эти лекарства следует использовать только в случае симптомов астмы или приступа. Они обеспечивают быстрое облегчение и помогают снова дышать.

Бронходилататоры

Бронходилататоры работают в течение нескольких минут, чтобы расслабить напряженные мышцы вокруг ваших радиоволн.Их можно принимать как ингалятор (спасательный) или небулайзер.

Первая помощь для лечения астмы

Если вы думаете, что у кого-то из ваших знакомых приступ астмы, попросите их сесть и помогите им использовать их ингалятор или распылитель. От двух до шести вдохов лекарства облегчить симптомы.

Если симптомы сохраняются более 20 минут и повторный прием лекарств не помогает, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Если вам часто необходимо принимать препараты быстрого действия, вам следует спросить своего врача о другом типе лекарств для длительного контроля астмы.

Лекарства для длительного лечения астмы

Эти лекарства, принимаемые ежедневно, помогают уменьшить количество и тяжесть симптомов астмы, но не устраняют непосредственные симптомы приступа.

Лекарства для длительного контроля астмы включают следующее:

  • Противовоспалительные средства. При приеме с ингалятором кортикостероиды и другие противовоспалительные препараты помогают уменьшить отек и образование слизи в радиоволнах, облегчая дыхание.
  • Антихолинергические средства. Они помогают остановить напряжение мышц вокруг радиоволн. Обычно их принимают ежедневно в сочетании с противовоспалительными средствами.
  • Бронходилататоры длительного действия. Их следует использовать только в сочетании с противовоспалительными лекарствами от астмы.
  • Биотерапевтические препараты. Эти новые препараты для инъекций могут помочь людям с тяжелой формой астмы.

Бронхиальная термопластика

При этой процедуре используется электрод для нагрева воздушных волн внутри легких, помогая уменьшить размер мышцы и предотвратить ее сжатие.

Бронхиальная термопластика предназначена для людей с тяжелой формой астмы. Он не так широко доступен.

Когда симптомы астмы ухудшаются, это называется обострением или приступом астмы.

Дышать становится все труднее, потому что дыхательные пути опухшие, а бронхи сужены.

Симптомы обострения могут включать:

  • гипервентиляцию
  • кашель
  • свистящее дыхание
  • одышку
  • учащение пульса
  • возбуждение

Хотя обострение может быстро закончиться без лекарств, вам следует обратиться к врачу потому что это может быть опасно для жизни.

Чем дольше длится обострение, тем сильнее оно может повлиять на вашу способность дышать. Вот почему обострения часто требуют обращения в реанимацию.

Обострения можно предотвратить, принимая лекарства, которые помогают контролировать симптомы астмы.

Хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и астму часто принимают друг за друга.

Они приводят к сходным симптомам, включая хрипы, кашель и затрудненное дыхание. Однако эти два условия совершенно разные.

ХОБЛ - это общий термин, используемый для обозначения группы прогрессирующих респираторных заболеваний, включающих хронический бронхит и эмфизему.

Эти заболевания вызывают снижение воздушного потока из-за воспаления дыхательных путей. Со временем условия могут ухудшиться.

Астма может возникнуть в любом возрасте, при этом большинство диагнозов ставится в детстве. Большинству людей с ХОБЛ на момент постановки диагноза было не менее 45 лет.

Более 40 процентов людей с ХОБЛ также страдают астмой, и риск обоих состояний увеличивается с возрастом.

Неясно, что вызывает астму, кроме генетической, но приступы астмы часто являются результатом воздействия факторов, таких как физическая активность или запахи. Эти триггеры могут усугубить проблемы с дыханием.

Самая частая причина ХОБЛ - курение. Фактически, курение является причиной 9 из 10 смертей, связанных с ХОБЛ.

Целью лечения астмы и ХОБЛ является уменьшение симптомов, чтобы вы могли вести активный образ жизни.

Определенные условия и окружающая среда также могут вызывать симптомы астмы.Список возможных причин и триггеров обширен. Триггеры включают:

  • Болезнь. Респираторные заболевания, такие как вирусы, пневмония и грипп, могут вызывать приступы астмы.
  • Упражнение. Повышенное движение может затруднить дыхание.
  • Раздражители в воздухе. Люди, страдающие астмой, могут быть чувствительны к раздражителям, таким как пары химических веществ, резкие запахи и дым.
  • Аллергены. Перхоть животных, пылевые клещи и пыльца - это всего лишь несколько примеров аллергенов, которые могут вызывать симптомы.
  • Экстремальные погодные условия. Такие условия, как очень высокая влажность или низкие температуры, могут вызвать астму.
  • Эмоции. Крик, смех и плач могут вызвать приступ.

Поскольку исследователи еще не установили точную причину астмы, сложно узнать, как предотвратить воспалительное заболевание.

Однако известно больше информации о предотвращении приступов астмы. Эти стратегии включают:

  • Избегание триггеров. Держитесь подальше от химикатов, запахов или продуктов, которые в прошлом вызывали проблемы с дыханием.
  • Снижение воздействия аллергенов. Если вы обнаружили аллергены, вызывающие приступ астмы, такие как пыль или плесень, старайтесь избегать их, насколько это возможно.
  • Получение уколов от аллергии. Иммунотерапия аллергенами - это вид лечения, который может помочь изменить вашу иммунную систему. При обычных уколах ваше тело может стать менее чувствительным к любым триггерам, с которыми вы сталкиваетесь.
  • Принятие профилактических препаратов. Ваш врач может прописать вам лекарства, которые нужно принимать ежедневно. Это лекарство можно использовать в дополнение к тому, которое вы принимаете в экстренных случаях.

Ваш врач может помочь вам составить план действий при астме, чтобы вы знали, какие методы лечения использовать и когда.

Помимо приема поддерживающих лекарств, вы можете каждый день принимать меры, чтобы поправить здоровье и снизить риск приступов астмы. К ним относятся:

  • Более здоровая диета. Здоровое и сбалансированное питание может помочь улучшить ваше общее состояние здоровья.
  • Поддержание здорового веса. Астма обычно хуже у людей с избыточным весом и ожирением. Похудение полезно для сердца, суставов и легких.
  • Бросить курить. Раздражители, такие как сигаретный дым, могут вызвать астму и повысить риск развития ХОБЛ.
  • Регулярно занимается спортом. Физическая активность может спровоцировать приступ астмы, но регулярные упражнения действительно могут помочь снизить риск проблем с дыханием.
  • Управление стрессом. Стресс может вызвать симптомы астмы. Стресс также может затруднить купирование приступа астмы.

Продукты, богатые питательными веществами, жизненно важны для облегчения симптомов, но пищевая аллергия может вызвать симптомы астмы.

В настоящее время лекарства от астмы не существует. Однако существует множество эффективных методов лечения, которые могут уменьшить симптомы астмы. Изменение образа жизни и лекарства также могут помочь улучшить качество вашей жизни.

Если у вас не диагностирована астма, но вы испытываете такие симптомы, как свистящее дыхание, кашель или одышка, сообщите об этом своему врачу.

Если вам поставили диагноз астмы, вам следует обращаться к врачу не реже одного раза в год или чаще, если у вас сохраняются симптомы после лечения.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы:

  • чувствуете слабость
  • не можете заниматься повседневными делами
  • хрипы или кашель, которые не проходят

Важно узнать о своем состоянии и его симптомах. Чем больше вы знаете, тем более активно вы можете улучшить работу легких и улучшить самочувствие.

Поговорите со своим врачом о:

  • вашем типе астмы
  • что вызывает ваши симптомы
  • какие ежедневные методы лечения лучше всего для вас
  • ваш план лечения приступа астмы
.

CDC - Астма - Потенциально эффективные вмешательства при астме - Дети

Вмешательство пылевого клеща

Ссылки на статьи:
Halken S, Host A, Niklassen U, Hansen LG, Nielson F, Pedersen S, Osterballe O, Veggerby C, Poulsen LK. Влияние матрасов и подушек на детей с астмой и аллергией на клещей домашней пыли. Журнал аллергии и клинической иммунологии. 2003; 111: 169-76.

Место проведения мероприятия:
Дома участников

Целевая группа:
Дети в возрасте 6–15 лет с хорошо управляемой астмой и аллергией на клещей домашней пыли (HDM).

Описание программы:
Это исследование было направлено на определение того, приводит ли использование матрасов и подушек к эффективному долгосрочному контролю уровней аллергенов HDM, тем самым уменьшая потребность в лекарствах от астмы у детей. Дети были рандомизированы либо в группу активного лечения, которой были предоставлены матрасы и наволочки для подушек, покрытые полупроницаемым полиуретаном, либо в контрольную группу, которая получала специально сконструированные хлопковые матрасы с плацебо и наволочки, которые напоминали чехлы для активных процедур.Все оболочки доставлялись пациентам напрямую от производителя. Во время исследования оболочки должны были оставаться немытыми, и замена матраса, кровати и спальни ребенка, а также структурные изменения в доме не допускались. Трое детей в активной группе и четверо детей в группе плацебо были исключены во время исследования, когда их семьи не могли соблюдать эти меры контроля или когда ребенок не принимал лекарства в соответствии с предписаниями. Клиническая оценка с измерением функции легких, корректировкой фармакологического лечения и взятием проб пыли с детского матраса проводилась на исходном уровне и каждые 3 месяца в течение 12-месячного периода исследования.При включении, а также во время базового периода и периода лечения лекарство от астмы титровалось до самой низкой эффективной дозы ингаляционных стероидов и B2-агонистов на основе симптомов, потребности в B2-агонистах и ​​максимальной скорости потока, зарегистрированной в дневниках. Измерения функции легких проводились с помощью спирометрии. Дневники использовались для записи утренних и вечерних симптомов пикового выдоха (оценка симптомов от 0 до 3, где 0 - отсутствие симптомов, а 3 - наихудший случай) в ночное и дневное время. Количество доз В2-агониста, использованных по запросу, регистрировалось за 2 недели до посещения.Сорок из 47 детей, принимавших ингаляционные стероиды, использовали один и тот же продукт в течение всего периода исследования. Все дети использовали B2-агонист короткого действия по мере необходимости в течение периода исследования.

Дизайн оценки:
Был использован подход рандомизированного контролируемого исследования.

Размер выборки:
В исследовании участвовали 60 детей с диагнозом астмы, положительным кожным тестом на HDM, положительным результатом бронхиального провокационного теста с экстрактом аллергена HDM и измеренным количеством пыли с детского матраса.

Итоговые показатели / результаты:
Конечные меры включали снижение концентраций аллергена HDM и сокращение использования ингаляционных стероидов. Концентрации общих аллергенов HDM на матрасах в активной группе значительно снизились, но не в группе плацебо, через 6 и 12 месяцев. Суточная доза ингаляционных стероидов (будесонид или флутиказон) была снижена как минимум на 50% у значительно большего числа детей в активной группе, чем в группе плацебо (73% против 24%, p <.01) через 12 месяцев. Приблизительно на 50% снижение использования ингаляционных стероидов среди детей в группе активного лечения произошло без ухудшения симптомов или функции легких или необходимости в приеме лекарств. Обертывание матрасов и подушек привело к значительному долгосрочному снижению как концентрации аллергена HDM на матрасах, так и потребности в ингаляционных стероидах у детей с астмой и аллергией на HDM.

Доступные материалы:
Нет


Европейская многоцентровая программа повышения чувствительности к аллергенам от клещей

Ссылки на статьи:
Цитура С., Несториду К., Ботис П., Кармаус В., Ботезан С., Боярскас Дж., Аршад Х., Куэр Дж., Форстер Дж.Рандомизированное исследование по предотвращению сенсибилизации к аллергенам клещей у детей ясельного и дошкольного возраста путем уменьшения количества аллергенов и обучения. Архив детской подростковой медицины 2002; 156: 1021-27.

Ссылки:
Arshad SH, Bojarskas J, Tsitoura S, et.al. Профилактика сенсибилизации к клещам домашней пыли путем избегания аллергенов у детей школьного возраста: рандомизированное контролируемое исследование. Клиническая и экспериментальная аллергия 2002; 32 (6): 843-49).

Хальмербауэр Г., Гартнер С., Ширл М. и др.Исследование по профилактике аллергии у детей в Европе [SPACE]: аллергическая сенсибилизация в возрасте 1 года в контролируемом исследовании избегания аллергенов с рождения. Детская аллергия и иммунология 2003; 14: 10-17.

Условия вмешательства:
Это исследование на базе местных сообществ проводилось на дому в четырех странах: Англии, Германии, Греции и Литве.

Целевая группа:
Дети ясельного и дошкольного возраста, которые изначально не были сенсибилизированы к аллергенам клещей и имели хотя бы одного родителя с атопическими симптомами и сенсибилизацией, были целевыми для этого исследования.

Описание программы:
Целью данного исследования было определение влияния снижения воздействия клещевого аллергена на профилактику сенсибилизации к клещам домашней пыли и развитие аллергических заболеваний у детей ясельного и дошкольного возраста в возрасте 1,5–5 лет, находившихся на высоком уровне. риск атопии. Все родители получили образовательную программу. Всем была предоставлена ​​справочная информация об аллергии и повышенном риске ее развития у ребенка. Группе вмешательства были предоставлены буклеты о влиянии окружающей среды на здоровье детей и профилактические рекомендации, а также дополнительные устные объяснения.Аналогичный буклет без информации о наматрасниках был роздан родителям детей контрольной группы. Вмешательство включало установку специального непроницаемого для пылевых клещей корпуса для всех кроватей в комнате дома, где спали дети, участвовавшие в вмешательстве. Родители группы вмешательства получили подробные советы о мерах по уменьшению количества аллергенов пылевых клещей в детской комнате (удаление ковров; горячая стирка простыней, подушек, одеял и игрушек; советы по уборке; вентиляция; устранение домашних животных в комнате; и отказ от курения сигарет. ).Медицинский работник посетил дома участников через 6 месяцев, чтобы убедиться, что кожухи на месте, и повторить инструкции по снижению количества аллергенов клещей домашней пыли. Информация о симптомах атопии у ребенка была получена через 6 месяцев в поликлиниках. Все семьи в контрольной группе во всех четырех местах получили следующие общие рекомендации: избегать контакта с домашними животными в спальнях, обеспечивать хорошую вентиляцию комнат и избегать курения сигарет. Аналогичным образом, информация об атопических симптомах у ребенка была получена через 6 месяцев наблюдения.Через 12 месяцев всех родителей и их детей пригласили принять участие в контрольном обследовании, которое включало кожный тест или определение иммуноглобулина E (IgE), а также опросник по симптомам.

Дизайн оценки:
Был использован подход рандомизированного контролируемого исследования.

Размер выборки:
В исследовании приняли участие 636 детей со средним возрастом 3,1 года. Критерии включения: 1) местное проживание; 2) положительный результат родительского скринингового опроса (наличие в анамнезе астмы, атопической экземы или сенной лихорадки) и положительный родительский кожный тест или IgE; 3) отсутствие сенсибилизации к аллергенам клещей в начале исследования; и 4) атопические проявления, такие как бронхиальная астма, сенная лихорадка или атопическая экзема.Поскольку исследователей интересовали новые случаи сенсибилизации к аллергенам клещей, они исключили из первоначального скрининга всех детей, у которых кожные пробы оказались положительными на D pteronyssinus или D farinae .

Показатели результата / результаты:
Первичным критерием результата была сенсибилизация к аллергенам клещей, по данным кожного укола или специфического IgE. Из 330 детей в группе вмешательства 10 (3%) имели сенсибилизацию к аллергенам клещей по сравнению с 20 (6.5%), в контрольной группе - статистически значимая разница. Результаты показывают, что простая программа профилактических мер в детстве может снизить риск дальнейшего развития астмы. Распространенность атопических клинических проявлений была доступна для 566 детей, участвовавших в 12-месячном наблюдении. Дети с сенсибилизацией имели более высокую распространенность симптомов астмы и экземы (в два-три раза чаще) и более высокую распространенность установленных врачами диагнозов пищевой аллергии и астмы, чем у несенсибилизированных детей.


Health Buddy Вмешательство при астме

Ссылка на статью:
Guendelman S, Meade K, Benson M, Chen YQ, Samuels S. Улучшение результатов лечения астмы и самоуправления у городских детей: рандомизированное испытание интерактивного устройства Health Buddy и дневника астмы. Архивы детской и подростковой медицины 2002; 156 (2): 114-20.

Место проведения вмешательства:
Дома участников и амбулатория детской больницы Окленда, Окленд, Калифорния

Целевая группа:
Дети из городских районов в возрасте 8–16 лет с устойчивой астмой, диагностированной врачом.Воспитатель ребенка должен был говорить по-английски, а в доме должен был быть телефон.

Описание программы:
Целью этого исследования было оценить эффективность интерактивного устройства для коммуникации в области здравоохранения, запрограммированного для лечения детской астмы. Этот подход отличается от традиционных образовательных программ по астме или интерактивных компьютерных образовательных программ, которые не основываются на взаимодействии между ребенком и медицинским работником, педагогом, социальным работником или другим инструктором.Программа Health Buddy, предназначенная для ухода за детьми из городских районов, страдающими астмой, отслеживает симптомы астмы, качество жизни и самопомощь и отправляет информацию через защищенный веб-сайт поставщику медицинских услуг. Гипотеза заключалась в том, что, давая детям возможность получать знания об астме и распознавании симптомов, а также получать немедленную обратную связь о своих решениях и поведении, симптомы астмы среди пользователей Health Buddy уменьшатся на

декабря.

Первая помощь при приступах астмы

Астма - неизлечимое хроническое заболевание, при котором слизистая оболочка бронхов воспаляется и опухает, вызывая затруднение дыхания. Это чрезвычайно распространенное заболевание, особенно среди детей. Приблизительно 25 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают астмой и 235 миллионов во всем мире. Вот несколько вещей, которые вам следует знать об астме и о том, как ее лечить.

Что вызывает астму? Причины астмы до конца не изучены.Это не заразно, но астма - или чувствительность к вещам, вызывающим астму - может быть генетически обусловлена. У большинства больных астмой первые приступы возникают в молодом возрасте; в некоторых случаях болезнь не продолжается после шести лет или около того. Те, кто часто болеет респираторными инфекциями, рискуют заболеть астмой в зрелом возрасте.

Приступы астмы могут быть вызваны или усугублены самыми разными причинами. Одной из наиболее частых причин являются аллергены и загрязняющие вещества в окружающей среде. Такие вещи, как пылевые клещи, пыльца, плесень, табачный дым, загрязнение воздуха и химические раздражители, могут вызвать приступ астмы.Так же как и холодный воздух или даже эмоциональный стресс. Некоторые лекарства, такие как аспирин, нестероидные противовоспалительные средства и бета-блокаторы, также могут увеличить риск приступа астмы.

Насколько серьезна астма? Примерно 50% людей, страдающих астмой, получают по крайней мере один серьезный приступ каждый год. Около 1,7 миллиона человек ежегодно обращаются в отделения неотложной помощи из-за приступов астмы, и более 450 000 человек ежегодно госпитализируются.

При этом в США от приступов астмы умирает только около 3000 человек в год.Уровень смертности низкий, и большинство смертей, вызванных этим заболеванием, можно предотвратить. Те, кто подвержен наибольшему риску смерти от астмы, живут в развивающихся странах или экономически неблагополучных общинах с ограниченным доступом к лекарствам от астмы.

Каковы симптомы приступа астмы? Приступы астмы могут быть вызваны двумя причинами: воспалением дыхательных путей, которое включает отек слизистой оболочки бронхов и скопление избыточной слизи; и сокращение мышц, окружающих дыхательные пути.Могут возникнуть одышка, хрипы и кашель. В тяжелых случаях ногти и губы могут посинеть, и пострадавшему будет трудно ходить или говорить.

Как мне контролировать свои симптомы? Лекарства могут во многом помочь больным астмой улучшить качество их жизни. Они могут поступать в виде краткосрочных и долгосрочных ингаляционных стероидов. Помимо этого, лучше всего стараться избегать триггеров астмы - они могут включать загрязняющие вещества в окружающей среде, лекарства, вызывающие приступы астмы, и даже эмоциональные триггеры.Однако триггеры у всех разные, и вам нужно будет поговорить со своим врачом, чтобы разработать план, соответствующий вашим потребностям.

Что я могу сделать, чтобы помочь близкому мне человеку, страдающему приступом астмы? Приступ астмы может вызывать ужас, особенно если жертва не принимает лекарства и не может лечиться самостоятельно. Если кто-то находится рядом с вами и у него приступ астмы, вот шаги, которым вы можете следовать, чтобы помочь ему.

1. Обратитесь к их плану лечения астмы, если он у них есть.

Не у всех, страдающих астмой, есть индивидуальный план действий от врача, но у многих он есть. Если у человека есть план, сначала следуйте ему. Он должен включать инструкции по применению лекарства от астмы, обращение за медицинской помощью и триггеры, которых следует избегать или удалять из окружающей среды.

2. Оказать первую помощь.

Основная первая помощь при приступе астмы, следующие шаги:

  • Помогите человеку сесть в вертикальном положении.
  • Если человек носит тесную одежду, особенно вокруг шеи, ослабьте ее.
  • Помогите человеку использовать свой ингалятор или дать лекарство, если оно у него есть.
  • Если нет, дайте ему ингалятор из аптечки.

3. Как помочь больному астмой пользоваться ингалятором.

Ингаляторы просты в использовании и могут применяться людьми без медицинского образования.Шаги следующие:

  • Снимите колпачок и встряхните ингалятор.
  • Большинство ингаляторов поставляются со спейсером или камерой для хранения лекарства. Прикрепите прокладку к ингалятору в соответствии с инструкциями.
  • Попросите пострадавшего выдохнуть, а затем плотно сомкните губами прокладку.
  • Нажмите на ингалятор один раз, чтобы выдать струю лекарства, а не прокладку.
  • Попросите пострадавшего медленно вдохнуть через рот, затем задержите дыхание на десять секунд.
  • Сделайте еще три затяжки с интервалом около минуты между каждой.

Не в каждом ингаляторе есть спейсер. Те, которые этого не делают, называются дозированными ингаляторами (ДИ). Если у вас есть доступ только к одному из них, попросите пострадавшего подержать ингалятор в дюйме или двух ото рта и медленно вдохнуть, пока вы нажимаете на ингалятор один раз. Пострадавший должен задержать дыхание и сосчитать до десяти. Это позволяет лекарству глубже проникать в легкие.

4. Помогите стабилизировать пострадавшего.

Если у пострадавшего возникают проблемы с дыханием после четырех затяжек, сделайте еще одну серию из четырех вдохов и повторяйте их каждые четыре минуты или около того, пока не приедет скорая помощь. При очень тяжелых приступах человек должен получить до шести или восьми затяжек за пятиминутный период.

Следите за человеком, пока прибудет помощь. Сонливость может возникнуть даже при ухудшении астмы, поэтому не думайте, что человек чувствует себя лучше, если он устает.Кроме того, если вы больше не слышите хрипы, это может означать, что астма ухудшается.

Как только пациент попадает в больницу, врач должен назначить лекарства и лечение в зависимости от тяжести приступа. Если у человека нет плана лечения астмы, сейчас самое время спросить о нем или назначить встречу со специалистом для его разработки. Пострадавший может быть выписан или госпитализирован, в зависимости от серьезности приступа.

Астма редко бывает смертельной, но может быть хронической и очень серьезной, мешающей жизни, сну, работе и общему хорошему здоровью. Больные астмой должны посетить своего врача, чтобы помочь им определить свои индивидуальные триггеры - они у всех разные, - и разработать индивидуальный план лечения астмы и приступов. Больные астмой, которые знают свои триггеры, имеют доступ к правильным лекарствам и разработали план лечения, могут хорошо справляться со своей астмой - и часто большую часть времени могут вести нормальное качество жизни.


Источники


.

Астма | NHLBI, NIH

После того, как вам поставили диагноз астмы, поработайте со своим врачом, чтобы узнать, как справиться с ней самостоятельно. Поскольку симптомы астмы могут быть разными в разное время, важно знать, какие лекарства использовать для предотвращения и облегчения симптомов. Вы можете вместе со своим врачом разработать план лечения, который называется планом действий при астме. Последующий уход поможет контролировать астму у вас или вашего ребенка. Чтобы оставаться здоровым, также необходимо избегать провоцирующих факторов астмы и вести здоровый образ жизни.

Посмотрите видео NHLBI «Жизнь с астмой и лечение астмы» для получения дополнительной информации.

Следуйте своему плану действий при астме

Вместе с врачом составьте план действий по лечению астмы, который подойдет вам. План действий при астме - это письменный документ с планом лечения, в котором описывается следующее.

  • Как определить аллергены или раздражители, которых следует избегать
  • Как распознать приступ астмы и справиться с ним
  • Какие лекарства принимать и когда принимать
  • Когда звонить врачу или обращаться в травмпункт
  • К кому обращаться в экстренных случаях

Если у вашего ребенка астма, его воспитатели и школьный персонал должны знать о плане действий по борьбе с астмой.Примерный план можно найти в Плане действий по борьбе с астмой Национального института сердца, легких и крови (NHLBI).

Ваш врач убедится, что вы правильно используете ингалятор. Есть разные виды ингаляторов. При каждом посещении врача проверяйте, как вы используете ингалятор. Иногда астма может ухудшиться из-за неправильного использования ингалятора.

Посмотрите наше видео о планах действий при астме, чтобы узнать больше. Затем загрузите образец плана действий при астме.

Знайте, что вызывает астму

Триггеры астмы - это вещи, которые вызывают или усугубляют симптомы астмы.Как только вы узнаете, что это за триггеры, вы можете предпринять шаги для контроля над многими из них.

Аллергены являются частым триггером астмы.

  • Если мех животных вызывает симптомы астмы, держите домашних животных с мехом подальше от дома или спальни.
  • Следите за тем, чтобы в вашем доме не было пыли и плесени.
  • Избегайте того, что вызывает у вас симптомы на рабочем месте. Если у вас профессиональная астма, симптомы могут вызвать даже низкий уровень аллергена.
  • Постарайтесь ограничить время пребывания на открытом воздухе, если уровень аллергенов высок.

Другие триггеры астмы включают:

  • Эмоциональный стресс. Эмоциональный стресс, например сильный гнев, плач или смех, может вызвать гипервентиляцию и сужение дыхательных путей, вызывая приступ астмы.
  • Инфекции, такие как грипп (грипп). Делайте вакцину против гриппа каждый год, чтобы предотвратить грипп, который может повысить риск приступа астмы.
  • Лекарства. Некоторые люди, страдающие тяжелой астмой, могут быть чувствительны к лекарствам, таким как аспирин, и могут испытывать серьезные респираторные проблемы.Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы или ваш ребенок в настоящее время принимаете.
  • Плохое качество воздуха или очень холодный воздух. Загрязнение воздуха или определенные погодные условия, например, грозы, могут повлиять на качество воздуха. Загрязнение может включать загрязнение помещений, вызванное газами от неэффективных кухонных или отопительных приборов, которые не вентилируются. Загрязнения наружного воздуха трудно избежать, но вы можете держать окна закрытыми и избегать интенсивной активности на открытом воздухе при низком качестве воздуха. Чтобы получить рекомендации, ознакомьтесь с Руководством по прогнозам качества воздуха Национального управления океанических и атмосферных исследований.
  • Табачный дым, включая пассивное курение.
  • Определенные продукты питания или пищевые добавки (химические вещества). Это встречается реже.

Вернуться к факторам риска, чтобы изучить среды, которые могут вызвать астму.

Получать плановую медицинскую помощь

Регулярные осмотры важны, чтобы помочь вашему врачу определить, насколько хорошо вы контролируете свою астму, и при необходимости скорректировать лечение. Ваш врач также будет проводить регулярные анализы, чтобы узнать, насколько хорошо работают ваши легкие и насколько хорошо проходит воздух.

Ваши лекарства или дозировки могут меняться со временем в зависимости от вашего состояния или вашей жизни, например:

  • Возраст. Пожилым людям может потребоваться другое лечение из-за других заболеваний и лекарств, которые они могут принимать. Бета-адреноблокаторы, болеутоляющие и противовоспалительные препараты могут влиять на астму.
  • Беременность. Во время беременности симптомы астмы могут измениться. Вы также подвержены более высокому риску приступов астмы.Ваш врач продолжит лечение вас лекарствами длительного действия, такими как ингаляционные кортикостероиды. Контроль астмы важен для предотвращения таких осложнений, как преэклампсия, преждевременные роды и низкий вес ребенка при рождении.
  • Хирургия. Астма может увеличить риск осложнений во время и после операции. Например, вставление трубки в горло может вызвать приступ астмы. Поговорите со своим врачом и хирургом о том, как подготовиться к операции.

Вернитесь к лечению, чтобы просмотреть возможные варианты лечения астмы.

Управляйте астмой дома

Спросите своего врача о тренингах по астме или группах поддержки, которые помогут вам держать астму под контролем. Образование может помочь вам понять назначение ваших лекарств, как предотвратить симптомы, как распознать приступ астмы на ранней стадии и когда следует обращаться за медицинской помощью.

В рамках вашего плана действий по борьбе с астмой ваш врач может показать вам, как контролировать астму с помощью измерителя пикового потока. Вы можете сравнить свои цифры с течением времени, чтобы убедиться, что ваша астма под контролем.Низкое число может помочь предупредить вас о приступе астмы даже до того, как вы заметите симптомы.

Ведение дневника может помочь, если вам сложно следовать своему плану действий при астме или план не работает. Если у вас есть какие-либо из следующих событий, запишите их в дневник и запишитесь на прием к врачу. Возьмите дневник с собой на прием.

  • Вы ограничиваете нормальную деятельность и пропускаете школу или работу.
  • Вы используете быстродействующий ингалятор более двух дней в неделю.
  • Кажется, ваши лекарства от астмы больше не работают.
  • Ваше значение пикового расхода низкое или сильно меняется изо дня в день.
  • Ваши симптомы возникают чаще, более серьезны или вызывают потерю сна.

Если у вашего маленького ребенка плохо контролируется астма, вы можете заметить, что он или она больше кашляет по ночам и меньше ест. Ваш ребенок также может казаться более уставшим (это называется утомляемостью), раздражительным или капризным.

Внести изменения в здоровый образ жизни

Ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих изменений в образе жизни для здоровья сердца, чтобы контролировать симптомы астмы.

  • Стремитесь к здоровому весу. Ожирение может затруднить лечение астмы. Поговорите со своим врачом о программах, которые могут помочь. Даже потеря веса от 5% до 10% может облегчить симптомы.
  • Выбирайте полезные для сердца продукты. Употребление большего количества фруктов и овощей и получение достаточного количества витамина D может принести важную пользу для здоровья.
  • Регулярно занимайтесь спортом. Хотя у некоторых людей физические упражнения провоцируют астму, вам не следует их избегать.Физическая активность - важная часть здорового образа жизни. Поговорите со своим врачом о том, какой уровень физической активности вам подходит. Спросите о лекарствах, которые помогут вам оставаться активным.
  • Управляйте стрессом. Изучите методы дыхания и расслабления, которые могут помочь при симптомах. Обратитесь к специалисту по психическому здоровью, если у вас есть тревога, депрессия или панические атаки.
  • Бросьте курить или избегайте пассивного курения. Курение табака и вдыхание дыма от пассивного курения затрудняют лечение астмы.Курение электронных сигарет и воздействие вторичного пара также могут быть связаны с симптомами астмы. Исследования показывают, что никотин и ароматизаторы, содержащиеся в электронных сигаретах, могут повредить ваши легкие. Посетите страницу «Курение и твое сердце» или позвоните в службу отказа от курения Национального института рака по телефону 1-877-44U-QUIT (1-877-448-7848).
  • Постарайтесь получить хороший сон. При астме иногда бывает трудно получить качественный сон. Развивайте здоровые привычки сна: ложитесь спать и вставайте регулярно, соблюдайте успокаивающий распорядок сна и сохраняйте в спальне прохладу и темноту.

Предотвратить осложнения от астмы

Ваш врач может порекомендовать вам сохранять как можно более низкую дозу лекарства, чтобы предотвратить долгосрочные побочные эффекты. Высокие дозы некоторых лекарств от астмы со временем могут увеличить риск катаракты и остеопороза. Катаракта - это помутнение хрусталика глаза. Остеопороз - это заболевание, при котором кости становятся слабыми и с большей вероятностью ломаются. Подробнее читайте в разделе «Что нужно знать людям, страдающим астмой, об остеопорозе».

Держите свою астму под контролем и обратитесь к врачу, если что-то изменится.Когда астма не лечится, это может привести к потенциально опасным для жизни приступам астмы. Если вы беременны, это может поставить под угрозу здоровье вашего будущего ребенка.

Составьте план на случай приступов астмы

Письменный план действий при астме, разработанный вместе с вашим врачом, поможет вам узнать, когда звонить по телефону 9-1-1 для получения неотложной помощи.

Приступы астмы могут быть более опасными для некоторых людей. Вам следует немедленно обратиться за помощью во время приступа астмы, если вы или ваш ребенок:

  • В прошлом году был госпитализирован по поводу астмы
  • В прошлом перенес опасные для жизни приступы астмы
  • Пероральные кортикостероиды, которые недавно были необходимы
  • Не принимал ингаляционные кортикостероиды
  • Использует более одной канистры ингаляционных препаратов бета2-агонистов короткого действия (SABA) каждый месяц
  • Имеет психическое заболевание, расстройство, вызванное употреблением алкоголя или наркотиков
  • Не следует внимательно следит за вашим планом действий при астме
  • Пищевая аллергия

Для маленьких детей, страдающих астмой, звоните 9-1-1 , если они:

  • Кажется сонливым, растерянным или возбужденным
  • Имеют голубой оттенок кожи и губ
  • Имейте учащенное сердцебиение

Позвоните своему врачу, если:

  • Ваши лекарства не снимают приступ астмы
  • Низкое значение пикового расхода
.

Смотрите также