Экспираторная и инспираторная одышка это


Инспираторная и экспираторная одышка: признаки, причины и что это такое?

Одышка – непроизвольное состояние, характеризующееся нарушением глубины, ритма и частоты дыхания, чувством нехватки воздуха и затруднением дыхательного акта. С точки зрения патофизиологии, этот процесс носит защитно-приспособительный характер. Одышка является основным симптом дыхательной недостаточности, которая клинически проявляется при заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также при некоторых патологических процессах центральной нервной системы, эндокринных заболеваниях. Причинами одышки могут послужить множество различных болезней и физиологических состояний, но появляется она лишь в том случае, когда дыхательный центр, находящийся в продолговатом мозге, приходит в возбуждение, либо неадекватно на него реагирует.

Немного физиологии

Человеческий организм достаточно автоматичный механизм. Как было сказано ранее, основным регулировщиком дыхательной деятельности является дыхательный центр. Он подразделяется на инспираторный отдел – отвечающий за вдох, экспираторный отдел – за выдох. Информацию о том, сколько нужно вдохнуть, насколько возбудить дыхательные мышцы и привлечь их к акту дыхания заставляют следующие механизмы: гуморальный и рефлекторный. Под гуморальным механизмом следует понимать возбуждение дыхательного центра за счет увеличения углекислого газа в крови и изменение ее щелочной среды. Суть рефлекторного механизма заключается в обратной связи механорецепторов и метаболических сдвигов с хеморецепторами тканей и сосудов. Если дыхательные мышцы недостаточно поработали и напряглись, или же в организме происходит интенсивный метаболический процесс, то рецепторы сосудов и органов будут посылать свои импульсы в центр дыхания, сообщая о недостатке кислорода – а если уж быть точнее, то об избытке углекислого газа. На самом деле существует еще несколько механизмов регуляции дыхания, но основными считаются именно эти. Все процессы происходят за счет саморегуляции организма – гомеостаза.

При нарушении частоты дыхания (диспноэ) – одышка может сопровождаться его снижением (брадипноэ), учащением (тахипноэ) и отсутствием дыхания (апноэ). Нормой для здорового человека следует считать 18-20 дыхательных актов в минуту. Следует помнить, что исследуемый не должен знать о том, что ему замеряют частоту дыхания. В зависимости от фазы дыхания выделяют следующие виды:

  • инспираторная (на вдохе) – изменена фаза вдоха,
  • экспираторная (на выдохе) – изменена фаза выдоха,
  • смешанная одышка – изменены обе фазы дыхания, затруднен вдох и выдох. Чаще всего причиной являются сердечная недостаточность и болезни легких на поздних, запущенных стадиях.

Одышка бывает приступообразной (при приступах бронхиальной астмы), хронической (при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем), физиологической (в качестве механизма терморегуляции при перегревании) и постоянной.

Обратите внимание! Инспираторная одышка (затруднение при вдохе) возникает благодаря процессам, которые ограничивают расправление легких. Такие состояния характеризуются снижением жизненной емкости легких, которое позволяет судить о максимальных значениях расправления легочной ткани.

Существуют внелегочные и легочные факторы, способствующие ограничению расправления:

  • Внелегочные причины:
    • изменения формы грудной клетки (болезнь Бехтерева, кифосколиоз) за счет тугоподвижности или деформации костно-суставного каркаса, чрезмерного окостенения,
    • ограничение расправления легочной ткани вследствие пневмоторакса, плеврита, гемоторакса – нарушение расправления альвеол,
    • ожирение,
    • болевые синдромы в области груди (межреберная невралгия, миозиты, перелом одного или нескольких ребер).
  • Легочные причины. Группа заболеваний (опухоли, кисты, пневмофиброз, саркоидоз), при которых происходит патоморфологические изменения перибронхиальных тканей – их склерозирование и замещение соединительной тканью. Эти процессы увеличивают эластическое сопротивление, затрудняя нормальный дыхательный акт.
  • Нарушение синтеза, толерантность сурфактанта по отношению к гипоксии, отравляющих веществ, наркотических средств, частиц пыли. Сурфактант – вещество, позволяющее предупредить спадение альвеол, снижая уровень поверхностного натяжения легочной ткани. Его недостаточность выявляется при таких патологических состояниях, как ацидоз, эмфизема легких, ателектаз. Существует генетически обусловленное заболевание, связанное с недостаточностью или нарушением ферментов, синтезирующих сурфактант.

При лабораторно-инструментальном исследовании (спирометрии, пикфлоуметрии) обнаруживается снижение общей емкости легких, жизненной емкости легких, однако скорость форсированного выдоха остается неизмененной.

Обратите внимание! Экспираторная одышка (при затруднении выдоха) может наблюдаться при обструкции дыхательных путей. Синдром обструкции означает нарушение проходимости воздуха на любом участке – от глотки до бронхиол.

Причины, вызывающие обструкцию можно разделить на следующие категории:

  • Обструкция верхних дыхательных путей:
    • внутренняя травма – при проведении интубации и операциях на гортани,
    • ожог и воздействие ядовитых газов – при термическом (воздействие температуры) и химическом (воздействие кислот и щелочей) ожогах местно возникает инфильтрация ткани, гиперемия, отек и рефлекторная констрикция. При воздействии на организм органических веществ раздражающего действия (дифенилхлорарсин, адамсид) появляется раздражение верхних дыхательных путей: жжение в носу, гортани, носоглотке, боли в околоносовых пазухах, груди и во рту и признаки экспираторной одышки (стридорозное дыхание),
    • травмы – переломы костей лицевого черепа, позвонков, травмы связанные с нарушением и деструкцией хрящей трахеи, гортани,
    • кровотечение – попадание крови в дыхательные пути,
    • аспирация инородным телом – закупорка просвета дыхательного пути,
    • эпиглоттит – воспалительное заболевание надгортанника и окружающих его тканей,
    • некротическая ангина,
    • вирусный круп – воспаление дыхательного тракта, осложненное стенозом гортани,
    • отек Квинке – острая аллергическая реакция,
    • опухоли и кисты.
  • Обструкция нижних дыхательных путей: аспирация водой, рвотными массами, кровью, инородным телом.

Часто встречаемые заболевания, приводящие к одышке

Хроническое течение одышки является одним из симптомов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Заболевание характеризуется сужением просвета бронхов, наличием в полости бронхов вязкого секрета, преимущественно экспираторной одышкой. Если заболевание не диагностировать и не лечить, по мере прогрессирования к симптомам присоединятся кашель и отделяемая мокрота. При острых приступах одышки и удушья рекомендуется использование бронхолитических средств. Однако медикаментозная терапия при этом заболевании должна быть комплексной. В нее входят муколитические средства, ингаляционные глюкокортикостероиды, бронхолитики.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Длительное воспаление приводит к гиперреактивности бронхов. Под действием триггеров возникает экспираторная одышка, свистящие хрипы, чувство заложенности в груди, приступы удушья. Лечение проводится с включением базисной и симптоматической терапии. Назначаются ингаляционные кортикостероиды, ингибиторы лейкотриеновых рецепторов. Для купирования приступов бронхиальной астмы местно применяются бронхолитики (сальбутамол через небулайзер).

Бронхит и пневмония – острые инфекционные заболевания, для которых также характерны кашель, мокрота, экспираторная одышка и затрудненное дыхание. При своевременном обращении и правильно подобранной антибиотикотерапии патологические процессы регрессируют.

Тромбоэмболия легочной артерии – тромбоз ветвей легочной артерии, приводящий к выпадению части легких в акте дыхания. Наиболее часто проявляется в виде внезапно возникающего приступа удушья, инспираторной одышки, болью в груди, кровохарканьем.

Токсический отек легких – возникает на фоне инфекционных заболеваний, сопровождающихся выраженным симптом интоксикации. По мере накопления токсических веществ нарастает и степень одышки. В таких случаях необходимы дезинтоксикационные мероприятия (вливание кровезаменителей, форсированный диурез).

Патологии сердечно-сосудистой системы нередко протекают с жалобами на одышку. Она возникает вследствие застоя крови в малом кругу кровообращения. На ранних стадиях одышка проявляется незначительно и трактуется больным как чувство нехватки воздуха при физической нагрузке. По мере прогрессирования меньшая физическая активность вызывает более выраженные приступы одышки. При терминальных стадиях она присутствует даже в состоянии покоя и в ночное время – сердечная астма.

Причинами одышки также могут служить психогенные расстройства. Одышка возникает вследствие гипервентиляции легких при произвольном учащении дыхания. У такой категории пациентов одышка нередко сопровождается чувством тревоги, страха, ощущением смерти. Возникает после сильного психоэмоционального возбуждения, стресса, невроза. В таких случаях применяют седативные и анксиолитические (противотревожные) средства.

Анемия – заболевание, при котором наблюдается снижение гемоглобина и эритроцитов в крови. Основным транспортировщиком кислорода к тканям и клеткам является гемоглобин, содержащийся в эритроцитах. Т.к. происходит их снижение, то ткани испытывают гипоксию – кислородное голодание. Особенно чувствительны к гипоксии нейроциты – клетки нервной системы, а в особенности – мозг. Поэтому при анемии, помимо одышки, упадка сил, бледности кожных покровов, может возникать нарушение деятельности нервной системы – сонливость, апатия, неустойчивость эмоций, нарушение внимания.

Повышение потребности организма в кислороде может вызвать эндокринное заболевание – тиреотоксикоз. Оно характеризуется гиперпродукцией гормонов щитовидной железы (тироксина, трийодтиронина). Данные гормоны усиливают внутриклеточные метаболические процессы, для которых необходим кислород.

Необходимо помнить, что для правильной работы человеческого организма требуется адекватное насыщение кислородом всех органов и систем. Если же Вы заметили у себя первые проявления одышки, необходимо пройти обследование, которое назначит врач-терапевт. Собрав анамнез, расспросив об остальных жалобах, проведя физикальные и общие лабораторно-инструментальные исследования, будет поставлен предварительный диагноз. Возможно, потребуется консультация узкого специалиста в зависимости от выявленных патологических изменений и определения их гистологической структуры. Будет назначено адекватное этиотропное лечение (необходимо нарушить цепочку болезнь – одышка), наблюдение и контроль заболевания, вызвавшего одышку.

Загрузка...

Причины одышки: при сердечной недостаточности, при ходьбе, экспираторная, инспираторная

Одышка — чувство недостатка воздуха, в связи с которым возникает потребность усилить дыхание. Это одна из наиболее частых жалоб пациентов во время посещении врача общей практики или терапевта.

Она является распространенным признаком заболевания различных органов и систем организма человека — дыхательной, сердечнососудистой, эндокринной, нервной.

Одышка сопутствует:

  • инфекционным заболеваниям
  • различного рода интоксикациям
  • нейромышечным воспалительным процессам
  • но может возникать и у вполне здоровых людей с избыточным весом при детренированности организма — малоподвижный образ жизни, ожирение
  • у лиц с лабильной нервной системой как психоэмоциональная реакция на стресс
  • при нарушении обмена веществ, заболеваниях крови, онкологии

Этот симптом может носить как патологический компенсаторный, так и физиологический характер, а выраженность его зачастую не соответствует степени патологических нарушений в организме. Многофакторность и низкая специфичность во многих случаях затрудняют его использование в целях диагностики или оценки тяжести конкретного заболевания. Тем не менее, детальное и многоступенчатое обследование пациента для установления причины одышки является обязательным.

Что такое одышка?

Одышка, или диспноэ (расстройство дыхания) может сопровождаться объективными дыхательными нарушениями (глубиной, частотой, ритмом) или только субъективными ощущениями.

По определению академика Вотчала Б.Е., одышка — является в первую очередь ощущением пациента, принуждающим его ограничить физические нагрузки или усилить дыхание.

Если нарушения дыхания не вызывают никаких ощущений, то этот термин не употребляется, а речь может идти только об оценке характера нарушения, то есть о дыхании затрудненном, поверхностном, неритмичном, чрезмерно глубоком, усиленном. Однако страдания и психологическая реакция больного не становятся от этого менее реальными.

В настоящее время принято определение понятия одышки, предложенное торакальным (грудным) обществом США. В соответствии с ним одышка является отражением субъективного восприятия больным дыхательного дискомфорта и включает в себя различные качественные ощущения, варьирующие по интенсивности. Ее развитие может вызывать вторичные физиологические и поведенческие реакции и быть обусловлено взаимодействием психологических, физиологических, социальных и экологических факторов. Выделяют следующие степени одышки:

Одышки нет Одышка при нагрузке возникает только при тяжелом физическом напряжении (занятие спортом, поднятие тяжестей вверх по лестнице, пробежка, длительное плавание), затем дыхание быстро восстанавливается
Легкая степень одышки Возникновение одышки при быстрой ходьбе, длительным подъемом по лестнице, или в гору
Средняя Из-за затруднения дыхания человек вынужден ходить более медленно, иногда производить остановки во время ходьбы, чтобы отдышаться
Тяжелая При ходьбе пациент останавливается каждые несколько минут, то есть проходит не более 100 метров и останавливается для того, чтобы восстановить дыхание
Очень тяжелая Одышка возникает даже в покое или при малейшем движении или при физической нагрузке, пациент обычно не выходит из дома

Более полное представление об одышке демонстрирует следующий пример.

  • Нормальное число дыханий у здорового человека в спокойном состоянии составляет 14 – 20 в 1 минуту.
  • У человека, находящегося без сознания по причине какого-либо заболевания, оно может быть неритмичным, превышать норму по частоте или быть значительно реже. Это состояние расценивается как нарушение дыхания, но не называется одышкой.
  • Одышкой считается и такое состояние (которое не поддается измерению какими-либо методиками) — наличие жалоб пациента на чувство недостатка воздуха при нормальных показателях частоты дыхания и ритма, а одышка возникает лишь с увеличением глубины актов вдоха.

Таким образом, принятое определение, так же как и определение академика Вотчала Б.Е., рассматривает этот симптом как психологическое субъективное восприятие, осознание физиологических или патологических раздражителей и изменений в организме.

Одышку, как и боль, человек описывает разнообразными красочными эмоциональными выражениями:

  • ощущение удушья
  • нехватка воздуха
  • чувство распирания груди
  • чувство отсутствия заполнения воздухом легких
  • «усталость в грудной клетке»

Одышка может быть как физиологической, «безопасной» — нормальной реакцией организма, так и патологической, поскольку является одним из симптомов целого ряда заболеваний:

Физиологические изменения дыхания, быстро приходящие в норму
  • во время бега, спортивных упражнений в тренажерном зале, плавании в бассейне
  • быстрого подъема по лестнице
  • при выполнении тяжелой физической нагрузки
  • при выраженной эмоциональной реакции в здоровом организме (переживание, стресс, страх)
Патологические реакции, возникающие при заболеваниях

Одышка при нагрузке возникают даже при слабой ее интенсивности, незначительном напряжении. Причиной появления одышки при ходьбе является заболевания легких, сердца, анемии, заболеваниях эндокринной системы, нервной системы и пр.

см. новые исследования ученых о влиянии нагрузки на сердце.

Механизмы формирования симптома

К сожалению, очень часто многие врачи механизм возникновения и развития одышки связывают только с:

  • обструкцией (непроходимостью) дыхательных путей на расстоянии от голосовых связок в гортани до альвеол
  • с сердечной недостаточностью, приводящей к застойным явлениям в легких.

На основании этих (нередко ошибочных) заключений выстраивается план дальнейших инструментальных и лабораторно-диагностических обследований и лечения.

Однако патогенез одышки гораздо сложнее, а причин ее значительно больше. Существует много предположений развития одышки. Наиболее убедительная теория основана на представлении о восприятии и анализе головным мозгом импульсов, поступающих в него в результате несоответствия растяжения и напряжения дыхательной мускулатуры.

Степень раздражения нервных окончаний, которые контролируют напряжение мышц и передают сигналы в головной мозг, не соответствует длине этих мышц. Предполагается, что именно такое несоответствие и является причиной ощущения человеком того, что осуществляемый вдох слишком мал в сравнении с напряжением группы дыхательных мышц. Импульсы от нервных окончаний дыхательных путей или легочной ткани посредством блуждающего нерва поступают в центральную нервную систему и формируют осознанное или подсознательное чувство дискомфорта дыхания, то есть чувство одышки.

Описанная схема дает общее представление о формировании диспноэ. Она подходит лишь для частичного обоснования, например, причины одышки при ходьбе или других физических нагрузках, так как в данном случае имеет значение и раздражение хеморецепторов повышенной концентрацией углекислого газа в крови.

Большое число причин и вариантов патогенеза обусловлено разнообразием физиологических процессов и анатомических структурных единиц, обеспечивающих нормальное дыхание. Всегда преобладает тот или иной механизм, в зависимости от ситуации, которая его спровоцировала. Например, она может возникнуть при раздражении рецепторов гортани или трахеи, средних и мелких бронхов, дыхательной мускулатуры, всего одновременно и т. д. Однако принципы реализации и механизмы возникновения одышки при разных обстоятельствах одинаковы.

Итак, одышка характеризуется осознанием избыточной активации головного мозга импульсами от дыхательного центра в продолговатом мозгу. Он, в свою очередь, приводится в активное состояние восходящими сигналами, возникающими в результате раздражения периферических рецепторов в различных структурах организма и передающимися посредством проводящих нервных путей. Чем сильнее раздражители и нарушения функции дыхания, тем тяжелее одышка.

Патологические импульсы могут поступать от:

  • Самих центров в коре головного мозга.
  • Барорецепторов и механорецепторов дыхательной мускулатуры и других мышц или суставов.
  • Хеморецепторов, реагирующих на изменение концентрации углекислого газа и находящихся в каротидных тельцах сонных артерий, аорте, головном мозгу и других отделах кровеносной системы.
  • Рецепторов, реагирующих на изменение кислотно-щелочного состояния крови.
  • Внутригрудных окончаний блуждающего и диафрагмального нервов.

Методы обследования

Доказать наличие одышки и установить ее причины помогают, в некоторой степени, дополнительные методы инструментальных и лабораторных исследований. Таковыми являются:

  • специальные опросники с многобалльной системой ответов на вопросы;
  • спирометрия, с помощью которой измеряются объемы и скорость вдоха и выдоха воздуха;
  • пневмотахография, которая позволяет регистрировать объемную скорость движения воздушного потока во время спокойного и форсированного дыхания;
  • тестирование с помощью проведения дозированных физических нагрузок на велоэргометре или на тренажерах «бегущая дорожка»;
  • проведение проб с препаратами, вызывающими сужение бронхов;
  • определение насыщения крови кислородом с помощью простого прибора пульсоксиметра;
  • лабораторное исследование газового состава и кислотно-щелочного состояния крови и т. д.

Клиническая классификация типов одышки

В практической медицине, несмотря на неспецифичность одышки, она все-таки рассматривается в комплексе с другими симптомами как диагностический и прогностический признак при различных патологических состояниях и процессах. Существует много классификаций вариантов этого симптома, указывающих на связь с определенной группой заболеваний. При многих патологических состояниях по основным показателям он имеет смешанный механизм развития. В практических целях одышку подразделяют на четыре основных вида:

  • Центральную
  • Легочную
  • Сердечную
  • Гематогенную

Одышка центрального генеза — при неврологии или опухолях мозга

От всех других она отличается тем, что сама является причиной нарушений газообменных процессов, тогда как другие виды одышки возникают в результате уже нарушенного газообмена и несут компенсаторный характер. Газообмен при центральной одышке нарушается из-за патологических глубины дыхания, частоты или ритма, не адекватных потребностям обмена веществ. Такие центральные нарушения могут возникать:

  • в результате передозировок наркотических или снотворных препаратов
  • при опухолях спинного или головного мозга
  • неврозах
  • выраженных психоэмоциональных и депрессивных состояниях

При психоневротических расстройствах жалобы на одышку предъявляют обычно 75% больных, находящихся на лечении в клинике невротических состояний и псевдоневрозов, это люди, остро реагирующие на стресс, очень легко возбудимые, ипохондрики. Особенностью психогенных нарушений дыхания считается шумовое его сопровождение – частое оханье, тяжелые вздохи, стоны.

  • такие люди испытывают постоянное или периодическое чувство недостатка воздуха, наличие преграды в гортани или в верхних отделах грудной клетки
  • потребность в дополнительном вдохе и невозможность его осуществления «дыхательный корсет»
  • стараются открыть все двери и окна или выбегают на улицу «на воздух»
  • такие больные ощущают боли в области сердца при отсутствии патологии, уверены в наличии у них сердечной недостаточности и испытывают страх смерти от удушья при безразличии к наличию других заболеваний.

Эти нарушения сопровождаются беспричинным увеличением частоты или глубины дыхания, которые не доставляют облегчения, невозможностью задержки дыхания. Иногда возникают ложные приступы бронхиальной астмы или стеноза гортани после каких-либо переживаний или конфликтов, даже опытных врачей приводящие в замешательство.

Одышка центрального характера может проявляться различными вариантами:

Тахипноэ

Тахипоноэ — резкое увеличение частоты дыханий до 40 — 80 и более в 1 минуту, что приводит к снижению содержания углекислого газа в крови и, как следствие:

Тахипноэ может возникать при тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии, перитоните, остром холецистите, неврозах, особенно при истерии, мышечных болях в грудной клетке, высокой температуре, метеоризме и других состояниях.

Брадипноэ

Глубокое, но редкое, меньше 12 в 1 минуту, дыхание, которое возникает при затруднении транспорта воздуха через верхние дыхательные пути. Этот вариант одышки встречается:

  • при употреблении наркотиков
  • опухолях мозга
  • синдроме Пиквика

когда дыхание во сне сопровождается остановкой до 10 и более секунд, после чего при полном пробуждении наступает тахипноэ.

Дизритмия

Нарушение ритма дыхания по амплитуде и частоте.

  • Она встречается, например, при недостаточности клапана аорты, когда при сокращении левого желудочка сердца в дугу аорты, а значит и в мозг поступает увеличенный объем крови, а при расслаблении желудочка происходит резкий обратный отток крови из-за отсутствия препятствия, то есть наличия деформированного клапана аорты.
  • Это особенно выражено при психоэмоциональной нагрузке, что вызывает «дыхательную панику» и страх смерти.

Одышка при сердечной недостаточности

Одним из основных симптомов заболеваний сердца является одышка. Чаще всего причиной служит высокое давление в сосудах сердца. Вначале (на ранних стадиях) пациенты с сердечной недостаточностью испытывают как бы «нехватку воздуха» только при физической нагрузке, по мере прогрессирования заболеваний одышка начинает беспокоить и при незначительной нагрузке, а затем и в покое.

Одышка при сердечной недостаточности имеет смешанный механизм, в котором преобладающее значение принадлежит стимуляции дыхательного центра в продолговатом мозгу импульсами с волюм- и барорецепторов сосудистого русла. Они, в свою очередь, вызываются в основном недостаточностью кровообращения и застоем крови в легочных венах, повышением давления крови в малом круге кровообращения. Имеет значение и нарушение диффузии газов в легких, нарушение эластичности и податливости растяжению легочной ткани, снижение возбудимости центра дыхания.

Одышка при сердечной недостаточности носит характер:

Полипноэ

когда увеличение газообмена достигается за счет более глубокого и частого дыхания одновременно. Эти параметры находятся в зависимости от возрастания нагрузки на левые отделы сердца и малый круг кровообращения (в легких). Полипноэ при заболеваниях сердца провоцируется в основном даже незначительной физической нагрузкой (подъем по лестнице), может возникать при высокой температуре, беременности, при смене вертикального положения тела на горизонтальное, при наклонах туловища, нарушениях сердечного ритма.

Ортопноэ

Это состояние, при котором больной вынужден находиться (даже спать) в вертикальном положении. Это приводит к оттоку крови к ногам и нижней половине туловища, разгружая малый круг кровообращения и приводя к облегчению дыхания.

Сердечная астма

Ночной пароксизм одышки, или сердечная астма, которая представляет собой развитие отека легких. Одышка сопровождается чувством удушья, сухим или влажным (с пенистой мокротой) кашлем, слабостью, потливостью, страхом смерти.

Легочная одышка

Она провоцируется нарушением дыхательной механики при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, нарушении функции диафрагмы, значительном искривлении позвоночника (кифосколиоз). Легочный вариант одышки подразделяют на:

Инспираторная одышка — затруднение вдоха

При этом варианте одышки в акте вдоха принимают участие все вспомогательные мышцы. Она возникает:

  • при затрудненном вдохе в случае потери легочной тканью эластичности при пневмосклерозе, фиброзе, плеврите, распространенном туберкулезе легких, раке легких
  • грубых плевральных наслоениях и карциноматозе
  • высоком стоянии диафрагмы в связи с беременностью
  • параличом диафрагмального нерва при болезни Бехтерева
  • у больных бронхиальной астмой при сужении бронхов как следствие пневмоторакса или плеврита
  • инспираторная одышка может быть вызвана инородным телом в дыхательных путях
  • опухолью гортани
  • отеком голосовых связок при стенозе гортани (часто у детей до 1 года см. лающий кашель у ребенка и лечение ларингита у детей)

Экспираторная одышка — затруднение выдоха

Она характеризуется затрудненным выдохом из-за изменения стенок бронхов или их спазма, из-за воспалительного или аллергического отека слизистой оболочки бронхиального дерева, скопления мокроты. Наиболее часто она встречается при:

  • приступах бронхиальной астмы
  • хроническом обструктивном бронхите
  • эмфиземе легких

Такая одышка также протекает с участием не только дыхательной, но и вспомогательной мускулатуры, хотя и менее выражено, чем в предыдущем варианте.

При заболеваниях легких в запущенных стадиях, а также при сердечной недостаточности, одышка может быть смешанной, то есть и экспираторной, и инспираторной, когда тяжело и вдохнуть и выдохнуть.

Гематогенный тип одышки

Этот вид наиболее редко встречается, по сравнению с предыдущими вариантами, и характеризуется высокой частотой и глубиной дыхания. Он связан с изменением PH крови и токсическим воздействием продуктов метаболизма, в частности мочевиной, на дыхательный центр. Наиболее часто эта патология встречается при:

  • эндокринных нарушениях — тяжелых формах сахарного диабета, тиреотоксикозе
  • печеночной и почечной недостаточности
  • при анемии

В большинстве случаев одышка носит смешанный характер. Приблизительно в 20% ее причина, несмотря на детальное обследование пациентов, остается неустановленной.

Одышка при эндокринных заболеваниях

Люди с сахарным диабетом, ожирением, тиреотоксикозом в большинстве случаев также страдают одышкой, причины ее появления при эндокринных нарушениях следующие:

  • При сахарном диабете со временем обязательно происходят изменения в сердечно-сосудистой системе, когда все органы страдают от кислородного голодания. Более того, рано или поздно при диабете нарушается функция почек (диабетическая нефропатия), возникает анемия, которая еще сильнее усугубляет гипоксию и усиливает одышку.
  • Ожирение — очевидно, что при избытке жировой ткани, такие органы как сердце, легкие подвержены повышенной нагрузке, что также затрудняет функции дыхательной мускулатуры, вызывая одышку при ходьбе, при нагрузке.
  • При тиреотоксикозе, когда выработка гормонов щитовидной железы избыточна, все обменные процессы резко усиливаются, что повышает и потребность в кислороде. Более того, когда гормоны в избыточном количестве, они увеличивают число сердечных сокращений, при этом сердце не может полноценно снабжать кровью (кислородом) все органы и ткани, отсюда организм пытается компенсировать эту гипоксию — как следствие возникает одышка.
Одышка при анемии

Анимии — это группа патологического состояния организма, при котором изменяется состав крови, уменьшается число эритроцитов и гемоглобина (при частых кровотечениях, раке крови, у вегетарианцев, после тяжелых инфекционных заболеваний, при онкологических процессах, врожденных нарушениях обмена веществ). С помощью гемоглобина в организме осуществляется доставка кислорода из легких в ткани, соответственно, при его недостатке органы и ткани испытывают гипоксию. Повышение потребности в кислороде организм пытается компенсировать увеличением и углублением вдохов — возникает одышка. Кроме одышки при анемии пациент чувствует головокружение (причины), слабость, ухудшение сна, аппетита, головную боль и пр.

В заключении

Для врача чрезвычайно важно:

  • установление причины одышки при физической нагрузке или эмоциональной реакции;
  • понимание и правильная интерпретация жалоб больного;
  • выяснение обстоятельств, при которых возникает этот симптом;
  • наличие других симптомов, которые сопутствуют одышке.

Не менее важным является:

  • общее представление пациента о самой одышке;
  • его понимание механизма возникновения диспноэ;
  • своевременное обращение к врачу;
  • правильное описание больным своих ощущений.

Таким образом, одышка — это симптомокомплекс, присущий физиологическим и многим патологическим состояниям. Обследование больных должно быть индивидуальным с использованием всех доступных методик, позволяющих объективизировать его с целью выбора наиболее рационального способа лечения.

Отличия инспираторной и экспираторной одышки

Заболевания бронхолегочного дерева визуализируются как одышка – экспираторная и инспираторная. Иными словами, пациент ощущает трудности при вдохе или выдохе. Такая симптоматика пугает, вызывает чувство страха, растерянности. Отсутствие возможности дышать полной грудью, получать достаточное количество О2 провоцирует панику. Усугубляется ситуация включением в патологический процесс межреберной мускулатуры, ее спазмирование.

Это – специфический ответ ВНС на гипоксию, вызывающий дискомфорт и болевой синдром. Дыхательная недостаточность подобного свойства развивается у детей на фоне трахеоларингита разной этиологии, чужеродного тела в бронхиальном дереве. У взрослых такая одышка формируется в качестве осложнения ХОБЛ, легочного сердца. Механизм развития патологического состояния заключается в нарушении вентиляции легких.

Суть проблемы и отличия

Поводов, вызывающих одышку, связанную с затрудненным вдохом или выдохом, очень много. Ощущение недостатка кислорода или диспноэ знакомо многим: трусца, подъем в гору, по ступенькам лестницы, чрезмерное волнение. Внезапно развиться одышка может и в состоянии полного покоя. Ее принято делить на ин- и экспираторную. Она сопровождает большое число патологий и требует медицинской помощи.

Отличия

Основное отличие состоит в том, что недостаток кислорода человек начинает испытывать на вдохе – инспираторная форма или на выдохе – экспираторная. Симптоматика подобного явления также разная.

Трудности на вдохе присущи:

  • ларинготрхахейный отек разного генеза,
  • спазмирование связок,
  • чужеродный предмет в воздухоносных каналах.

Нехватка воздуха на выдохе сопровождает:

  • невозможность выдоха,
  • перкуторное исследование легких,
  • перепады давления внутри грудной клетки,
  • переполнение органов дыхания воздухом.

Оба состояния нуждаются в профессиональной консультативной помощи. Клиническая симптоматика инспираторного диспноэ выражается в тяжелом шумном вдохе и выдохе. Экспираторная патология проявляется неполным выдохом с одновременной потребностью постоянного усиления дыхания и продолжительного выдыхания кислорода.

Не редкость, когда гипоксия сопровождается болью в груди, высоким давлением в венозном русле, бледностью кожи, акроцианозом, профузным потом.

Наблюдается и патология смешанного типа: одышка и на вдохе, и на выдохе (бронхиальная астма). Диспноэ может носить постоянный характер (эмфизема) или быть временным явлением (пневмония). Часто нехватка кислорода становится спутником отказа от сигарет. В этом случае она саморазрешается в течение месяца.

Факторы риска и триггеры

Причины патологии тесно связаны со сроками возникновения дыхательных проблем. Уже одно это определяет степень тяжести одышки. Пульмонологи подразделяют диспноэ на острую и постепенную форму.

Для первой характерно возникновение на фоне:

  • Болезней бронхолегочной системы. Суть – тяжелое дыхание в результате органического поражения тканей.
  • Тяжелой сенсибилизации с отеком гортани.
  • ОИМ.

Постепенное развитие одышки вызывается:

  • Хронизацией легочных патологий, в том числе и отека легких.
  • Длительно существующей сердечной недостаточностью.
  • Лишними килограммами.
  • Вынашиванием младенца (к третьему триместру).

Триггеры одышки на вдохе

Наиболее вероятна такая симптоматика при заболеваниях органов дыхания:

  • Инородное тело.
  • Пневмоторакс.
  • Эмболия ЛА.
  • ОИМ, сердечная недостаточность разной степени тяжести, стенокардия любой формы, приводящая к гиповентиляции легких.
  • Паралич диафрагмы.
  • Нервный срыв, сопровождающийся гипоксией.
  • Состояние постоянной тревоги, провоцирующие гипервентиляцию с головокружением и обмороками.
  • Воспаление легких.
  • Обструктивные заболевания бронхов.

Причины одышки на выдохе

Диспноэ выдоха провоцируется следующими заболеваниями:

  • Набор лишних килограммов.
  • Малокровие, в том числе железодефицитное.
  • Ишемия сердца.
  • Тромбоэмболия легочного ствола.
  • Кардиальная астма.
  • Дискинезия дыхательных путей.
  • Легочная астма.

Кроме того, практикующие врачи объединяют одышку по принципу первичной патологии, вызвавшей ее. С этой точки зрения инспираторное диспноэ относят к группе сердечных патологий. Экспираторное – легочных.

Сердечная нехватка воздуха возникает при:

  • Гипертонии.
  • Пароксизмальной тахикардии.
  • Легочном васкулите.
  • Кардиосклерозе.
  • Аритмиях.

Легочная одышка проявляется при:

  • Опухолях легких.
  • Туберкулезе.
  • Силикозе.
  • Полиомиелите с параличом межреберных мышц.
  • Актиномикозе.
  • Саркоидозе.
  • Миастении.

Детское диспноэ

Хотя триггерами одышки у детей становятся в основном те же патологии, что и у взрослых, принято выделять детское диспноэ в отдельную группу. Обусловлено это спецификой заболеваний, приводящих к нарушению дыхания у ребенка.

К ним относят:

  • Дисстрес-синдром новорожденных, когда из-за нарушения кровообращения в легочном круге возникает отек легких. Состояние требует экстренной медицинской помощи.
  • Ложный круп – отек связок на фоне воспаления вызывает инспираторную одышку и удушью. Спасти может своевременный вызов скорой помощи.
  • ОРЗ, простуда.
  • Пороки сердца: тетрада Фалло, открытое овальное окно, баталлов проток. Одышка здесь компенсирует врожденную гипоксию.
  • Анемия на фоне резус-конфликта.

Диспноэ беременных

Чаще всего – это смешанная одышка, то есть возникающая при вдохе и выдохе. Формируется патология к третьему триместру и объясняется растущим плодом и его повышающимися потребностями в оксигенации.

Кроме того, будущий малыш давит на диафрагму, сердце и легкие мамы, провоцируя постоянную повышенную нагрузку на них. Как итог – компенсаторно включается механизм некорректного дыхания.

Клинические проявления

При напряженном вдохе со стимулированием сократительной способности всех мышц бронхолегочной системы говорят об экспираторной форме диспноэ. Так бывает в случае бронхита и астмы.

Сложный выдох обусловлен скоплением мокроты в бронхолегочной системе, говорит об инфекции, воспалении, превалировании экссудативных процессов. Симптомы диспноэ на вдохе отражаются на поведении пациентов. Они испытывают мышечное напряжение, набухание яремных вен, клокотание в горле, боязнь повернуть голову, им кажется, что легкие плывут вниз. Точная диагностика для назначения адекватного курса терапии требует аускультативной экспертизы.

Симптоматика обоих видов диспноэ представлена в таблице.

Патология Диагностика и клиника Инспираторное диспноэ ОИМ Боли за грудиной, иррадиирующие в шею и левую руку, под лопатку. Страх смерти. Проводят двенадцатиканальную ЭКГ, кардио-УЗИ, кардиоангиографию, тропонин. Аритмии Перебои пульса в сторону урежения или учащения, экстрасистолия, головокружение, обмороки. Диагноз ставят на основании физикального осмотра, аускультации, ЭКГ, АД. Пороки сердца Клиника определяется пораженным клапаном: влажный кашель, застойные явления, синкопе, нарушения работы ССС. Проводят аускультацию, эхокардиографию. Сердечная недостаточность: ИБС Признаки застоя в легких, кашель, большое сердце, плевральные выпоты. Диагноз ставят на основании лабораторных тестов (BNP), КТ. Экспираторное диспноэ Отек легких Кашель, одышка, акроцианоз, свистящее дыхание, гипотония. Проводят аускультацию, рентгенографию. Эмболия легочной артерии Боль в груди, одышка, кровохарканье. Диагноз подтверждают МСКТ, ЭХО КГ. Пневмоторакс Болевой синдром на фоне проводимых манипуляций. Проводят физикальное обследование, КТ, рентгеновский снимок. Воспаление легких Одышка, температура, кашель, боли в груди. Диагностика по анализу крови (лейкоцитоз), рентгенографии. Бронхиальная астма Затрудненный вдох, часто и выдох, свистящее дыхание, страх удушья, обусловленный стойким бронхоспазмом. Диагностируют по анамнезу, ОАК, биохимии, тестированию функции внешнего дыхания. Инородное тело Анамнез дает причину, диагноз подтверждается бронхографией, бронхоскопией. Фиброз легких Симптоматика – поверхностное дыхание с постоянным ощущением нехватки воздуха. Подтверждается рентгенологически. Опухоль Помогает установить причину постоянно одышки анамнез, онкомаркеры, рентгенография грудной клетки.

БезОков рекомендует: терапия и предупреждение

Диспноэ относится к числу патологий «помоги себе сам». Во время нехватки воздуха в первую очередь нужно успокоиться и сразу же вызвать врача. Затем распахнуть окно или форточку – в холодное время года. Не стоит принимать положение «лежа»: нужно удобно устроиться в кресле.

Сдавливающий шею воротничок рубашки – расстегнуть, галстук – ослабить, шарф – убрать с плеч.

Грудь должна находиться в состоянии свободы. При желании – сделать чашечку чая и выпить ее. Никакими медицинскими препаратами до приезда скорой не рекомендуется пользоваться.

Если инспираторная и экспираторная одышка стала частью жизни пациента, возникает при малейших усилиях, затрудняет активную жизнедеятельность – необходима консультация опытного специалиста, прежде всего, терапевтического профиля. Полное клинико-лабораторное обследование, которое обязательно назначит врач, станет основой правильной диагностики, установления причины диспноэ.

Обычно это ОАК и ОАМ, ЭКГ, обзорный рентгеновский снимок легких, ФЛГ, кровь на сахар, другие биохимические показатели, исследование функции внешнего дыхания, пинкфлуометрию, спирограмму и бронхограмму, КТ, МСКТ, диагностическую бронхоскопию, микроскопирование мокроты и ее посев на баксреды. При установлении причины проводится курс адекватной комплексной терапии.

Самостоятельно так же можно позаботиться о своем здоровье:

  • Отказаться от вредных привычек, расстаться с никотином. Перестать общаться с курящими людьми, предупреждая пассивное курение.
  • Привести в норму свой вес. Заняться физкультурой, прийти в тренажерный зал.
  • Гулять на свежем воздухе не менее пары часов в сутки. При этом предпочтительна ходьба или занятия в огороде – физическая активность.
  • Взять под контроль свои эмоции, перестать нервничать из-за ерунды.
  • Пройти обследование на туберкулез, поскольку именно он часто бывает причиной внезапно появившейся одышки.

Профилактика

Суть профилактических мероприятий – обеспечение нормальной вентиляции легких. Для этого разработано много методик.

Основные из них:

  • Комплекс упражнений лечебной дыхательной гимнастики, стимулирующий кровоток и насыщающий кровь кислородом. Простейшим примером может служить ежедневное надувание 5-10 шариков.
  • Неизнурительные физические нагрузки, тренирующие сердце, сосуды и легкие. Это может быть легкий бег, скандинавская ходьба с лыжными палками по выверенному маршруту, плавание, зарядка по утрам.
  • Ежегодно проходить диспансеризацию.

Экспираторная одышка при бронхиальной астме

Экспираторная одышка характеризуется затруднением выдоха, инспираторная – вдоха. При бронхиальной астме возникает экспираторная одышка. Одышка является одной из ведущих причин, которые заставляют человека обращаться к врачам, вызывать скорую помощь и в экстренном порядке поступать в клинику терапии. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов, страдающих бронхиальной астмой:

  • Палаты с европейским уровнем комфортности;
  • Диагностическая аппаратура ведущих мировых производителей;
  • Использование современных лекарственных препаратов и схем лечения;
  • Внимательное отношение медицинского персонала.

Тяжёлые случаи бронхиальной астмой с выраженной экспираторной одышкой обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, доцентов, врачей высшей категории. Ведущие специалисты в области пульмонологии коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов.

Признаки экспираторной одышки

Часто за 30 минут до приступа бронхиальной астмы возникают предвестники:

  • Учащённое дыхание;
  • Головная боль;
  • Частое чихание;
  • Боль и першение в горле;
  • Сильный кашель, насморк с водянистой слизью.

Если приступ бронхиальной астмы с экспираторной одышкой возникает ночью, ему предшествует сильный кашель вечером накануне сна, бессонница.

Наиболее ярким клиническим проявлением бронхиальной астмы является приступ экспираторной одышки, который возникает при воздействии аллергенов или раздражении рецепторов проксимальных бронхов различными факторами (холодным воздухом, табачным дымом). При экспираторной одышке пациент принимает вынужденную позу, неестественно наклонившись вперёд. В процессе дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. Пациент держится рукой за горло или грудь. У него возникает ощущение острой нехватки воздуха.

У больного развивается состояние тревоги, паника, возникает страх смерти. Наиболее явным признаком экспираторной одышки является свист, который хорошо слышен во время дыхания. Приступ характеризуется быстрым прерывистым вдохом, за которым следует затруднённый выдох. В лёгких выслушиваются сухие свистящие хрипы разного тембра на фоне ослабленного дыхания. После купирования приступа начинает отходить вязкая скудная мокрота.

Тяжелым проявлением бронхиальной астмы является астматическое состояние. Оно характеризуется длительным, более 12 часов, сохранением выраженной бронхиальной обструкции, нарастающей тяжёлой дыхательной недостаточностью, неэффективностью повторно применяемых ингаляционных β2-агонистов, нарушением дренажной функции бронхов.

Неотложная помощь при экспираторной одышке

У больных бронхиальной астмой приступ развивается внезапно. Во время приступа не следует паниковать. Необходимо открыть форточку, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую дыхание одежду. Пациенту, страдающему бронхиальной астмой, при экспираторной одышке следует с помощью небулайзера сделать ингаляцию бета-адреномиметического средства в форме аэрозоля (сальбутамола, алупента, тербуталина, фенотерола) или глюкокортикоидов.

Если через 15 минут после применения первой дозы аэрозоля состояние больного не улучшилось, ему дают вдохнуть дополнительную дозу. При отсутствии положительной динамики по происшествие 10 минут вызывайте скорую помощь и позвоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы. К приезду пациента врачи подготовят всё необходимое для оказания специализированной медицинской помощи. Пациентов с экспираторной одышкой госпитализируют круглосуточно в любой день недели. Отделение реанимации и интенсивной терапии оснащено дыхательной аппаратурой экспертного класса, централизованной подачей кислорода.

Лечение экспираторной одышки

Объем и особенности неотложной помощи пациентам, страдающим бронхиальной астмой, зависят от тяжести течения заболевания и выраженности экспираторной одышки. Пульмонологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору препаратов для купирования приступов астмы. Для оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы врачи применяют 3 основные группы препаратов:

  • Ингаляционные β-2-агонисты короткого действия;
  • Метилксантины;
  • Антихолинергические средства (м-холинолитики).

Ингаляционные β-2-агонисты быстрого действия (беродуал, сальбутамол, фенотерол) оказывают эффективное действие при остром бронхоспазме. Пероральные β-2-агонисты короткого действия используют у пациентов только при невозможности ингаляционной терапии. Показанием для применения метилксантинов при приступе бронхиальной астмы являются отсутствие ингаляционных β-2-агонистов быстрого действия, отказ пациента от ингаляционной терапии, тяжёлый приступ, не поддающийся терапии β-2- агонистами. Альтернативными лекарственными препаратами при оказании неотложной помощи больным бронхиальной астмой являются антихолинергические средства. Они обладают менее выраженным бронхорасширяющим действием, чем ингаляционные β-2-агонисты короткого действия.

В отделении реанимации и интенсивной терапии пациентам обеспечивают постоянные ингаляции увлажнённого кислорода с помощью назофарингеального катетера, ингаляции фенотерола или сальбутамола, раствора беродуала с физиологическим раствором через   небулайзер с кислородом через 20-30минут в течение первого часа. Затем ингаляции лекарственных препаратов повторяют через час в течение 2-4 часов до улучшения клинических симптомов. После этого проводят ингаляции сальбутамола или фенотерола в сочетании с ипратропиума бромидом или беродуала в сочетании с глюкокортикоидами.

Если отсутствует эффект от проводимой в течение 4-6 часов терапии, вводят внутривенно капельно эуфиллин. В качестве дополнительного средства при резистентности к проведению терапии проводят внутривенное введение сульфата магния. При экспираторной одышке немедленно звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы и вызывайте скорую помощь.

Автор

Александр Вячеславович Аверьянов

Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
  • Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
  • Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

Наши специалисты

Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор

Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.

Врач-эндоскопист

Цены на услуги *


*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно


Экспираторное дыхание. Что такое инспираторная и экспираторная одышка и их признаки? Причины экспираторной нехватки

Одышка экспираторная — это затруднение дыхания, возникающее при бронхоспазме. Это состояние характеризуется сужением просветов мелких бронхов. В бронхах скапливается мокрота, слизистые оболочки отекают. Симптомы экспираторной одышки наблюдаются при ряде патологий дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Они характеризуются затруднением выдоха, появлением свиста. Инспираторная одышка отличается невозможностью сделать вдох, она чаще всего возникает при сердечной астме, скоплении мокроты в бронхах, наличии крупных опухолей в легких и средостении. Возникает и удушье смешанного типа, характерное для острой дыхательной недостаточности.

Тип одышки определяется причиной ее возникновения. Люди, сталкивающиеся с заболеваниями органов дыхания, знают, какие симптомы имеет бронхиальная астма. Основными считаются признаки дыхательной недостаточности: замедляется вдох, дыхание становится свистящим. Грудная клетка не участвует в процессе, она сохраняется в одном положении.

Экспираторная одышка чаще всего возникает при таких патологиях, как хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема, хроническая обструктивная болезнь и ателектаз легкого. Дыхательная недостаточность может развиться вследствие проникновения инородного тела в бронхи. При сужении крупных бронхов характер одышки является смешанным.

Основные симптомы патологии

Одышка при бронхиальной астме отличается невозможностью сделать выдох. Для освобождения легких от воздуха приходится прилагать значительные усилия. Повышенная активность дыхательных мышц приводит к их утомлению. Возникают боли за грудиной. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Развитие одышки при бронхиальной астме может сопровождаться повышенным потоотделением. При длительном нарушении газообмена в организме кожные покровы приобретают сероватый цвет, больной испытывает общую слабость.

При приступе экспираторной одышки воздух без труда проникает в легкие, однако из-за отечности и спазма бронхов обратно выйти он не может. Ситуация нередко усугубляется скоплением густой мокроты. Не всегда возможно распознать начинающийся приступ, поэтому человек, имеющий такое заболевание, как бронхиальная астма, должен знать основные признаки экспираторной одышки.

В первую очередь следует обращать внимание на длительность выдоха. В некоторых случаях она превышает продолжительность вдоха в несколько раз. Могут появиться симптомы скачков давления в грудной клетке — выпячивание и резкое втягивание межреберного пространства. При выдохе набухают шейные вены. Экспираторная одышка возникает как при бронхиальной, так и при сердечной астме. При длительном течении процесса появляется коробочный звук, который свидетельствует о скоплении воздуха в легких.

При выдохе прослушиваются свист и хрипы. С учетом того, что одышка развивается на фоне какого-либо заболевания, ее будут сопровождать сопутствующие признаки. Дыхательная недостаточность при обострении бронхита сочетается с повышением температуры, общей слабостью и бледностью кожных покровов. Цианоз отмечается на участках тела, удаленных от сердца. Подобные симптомы могут появляться и при сердечной астме.

Экспираторная одышка при бронхиальной астме может иметь аллергический характер, она отличается периодичностью возникновения. Ухудшение состояния может наблюдаться при вдыхании табачного дыма. Обострение одышки при астме может быть вызвано повышенными физическими нагрузками. Особенно опасной считается дыхательная недостаточность у детей. В таком случае затрудненное дыхание свидетельствует об обострении обструктивного бронхита.

Выявление и решение проблемы

Причину появления одышки позволяет выявить полное обследование пациента. При появлении симптомов такого состояния следует немедленно вызвать скорую помощь. После доставки в стационар будет поставлен точный диагноз и назначено правильное лечение.

Определить причину возникновения дыхательной недостаточности можно с помощью ЭКГ, рентгенологического исследования органов грудной клетки, ЭХОКГ. Проводят и анализ газового состава крови. Степень сужения бронхов оценивается при измерении жизненной емкости легких. Как помочь человеку при приступе бронхиальной астмы?

Больному необходимо обеспечить покой. Стресс повышает частоту сердечных сокращений и расход кислорода в организме. Из-за этого экспираторная одышка может принять стремительный характер развития. Помещение необходимо проветрить, воздух не должен быть слишком сухим.

Приступ бронхоспазма можно снять с помощью бронхолитиков, эти препараты должны всегда находиться под рукой.

При отсутствии лечения организм больного со временем перестает реагировать на бронходилататоры. Из-за этого может развиться астматический статус — длительный приступ, который невозможно купировать с помощью стандартных препаратов.

Лечение подбирается в зависимости от причины развития дыхательной недостаточности. Это могут быть бронхолитики, гормональные и антигистаминные препараты. Они имеют большое количество противопоказаний и побочных эффектов, поэтому не должны использоваться без назначения врача. Во время лечения больному показан постельный режим и соблюдение специальной диеты.

При некоторых заболеваниях дыхательной системы приступ удушья можно предотвратить. Для этого следует отказаться от курения и нахождения рядом с курящими людьми. По возможности нужно исключить контакт с химическими веществами. Особое внимание следует уделить укреплению иммунитета. В этом помогает ведение здорового образа жизни, прием витаминов, правильное питание.

При бронхите необходимо принимать муколитические препараты, при присоединении бактериальной инфекции — антибиотики. Симптоматическое лечение экспираторной одышки направлено на снятие спазма гладкой мускулатуры.

Симптомы заболеваний верхних дыхательных путей часто бывают достаточно пугающими. Инспираторная и экспираторная одышка вызывает у пациентов приступы страха перед невозможностью нормальн

причины. Одышка инспираторная и экспираторная

Одышка экспираторного характера возникает при появлении бронхоспазма. При этом нарушается проходимость мелких бронхов. Бронхиолы сужаются, в них скапливается секрет, а слизистая оболочка набухает.

Виды одышек

Затрудненное дыхание врачи нередко именуют диспноэ. Это расстройство дыхательной функции, которое возникает при ряде заболеваний. Одышка может быть инспираторной. Она характеризуется затрудненным вдохом. Возникнуть такой вид диспноэ может при сердечной недостаточности или при поражении верхних дыхательных путей. Она может появиться из-за спазма бронхов, скопления патологического секрета, опухолей, сдавливающих дыхательные пути, отека слизистой.

Замедленный выдох, при котором может быть слышен небольшой свист, является признаком, что началась одышка экспираторная. Она возникает при набухании слизистой оболочки, скоплении в бронхиолах секрета или появлении препятствий, которые ухудшают проходимость мелких бронхов.

Также бывает смешанная одышка. Она характерна для острой дыхательной недостаточности.

Надо понимать, что одышка - инспираторная и экспираторная - вызывается разными причинами. Поэтому различаются и подходы к лечению этих состояний.

Причины появления экспираторной отдышки

Люди, страдающие от бронхиальной астмы или частых обструктивных бронхитов, знают, какие симптомы сопровождают эти болезни. Одним из основных их признаков является появление одышки. Она характеризуется замедленным выдохом, который сопровождается свистом. Грудная клетка практически не участвует в дыхании. Она постоянно находится в положении, характерном для вдоха.

Эспираторная одышка характерна для таких заболеваний, как:

- бронхиальная астма;

- бронхиолит или обструктивный бронхит;

- хроническая эфизема легких, характеризующаяся потерей эластичности тканей;

- опухоли бронхов;

- ХОБЛ;

- пневмосклероз легких.

Также она может появиться при попадании в дыхательные пути инородного тела. Но при появлении препятствия в трахее и гортани появляется инспираторная одышка. А вот при сужении крупного бронха и трахеи затрудняется как вдох, так и выдох.

Характерные признаки

При нарушении функции легких может появиться одышка экспираторная. При этом вдох выполняется нормально, а выдох затруднен. Чтобы выпустить воздух из легких, больной вынужден прилагать усилия. Дыхательные мышцы начинают работать более активно.

Многие жалуются на боли в районе грудной клетки. Также может развиться цианоз губ, кожные покровы заметно бледнеют. У людей с таким видом диспноэ часто наблюдается повышенная потливость. При усугублении ситуации кожа может приобрести серый оттенок, заметно нарастает слабость.

Несмотря на то что при экспираторной одышке затруднен выдох, у больного может начаться приступ удушья. Но диспноэ может быть и невыраженным. Интенсивность проявлений одышки будет зависеть от причин, из-за которых она появилась, от стадии заболевания, наличия мокроты.

При развитии такого типа диспноэ воздух может войти в легкие, но из-за отека и спазма стенок бронхов, полностью он не выходит. Часто ситуация осложняется скоплением вязкой слизи.

Клинические признаки

Не всегда удается понять, что у больного начались проблемы с дыханием. Чтобы вовремя обратить внимание и заметить начало приступа до появления осложнений, надо знать признаки экспираторной одышки.

Одним из основных моментов, на которых следует обратить внимание, является длина выхода. Она заметно увеличивается. В некоторых случаях его длительность может превышать длину вдоха в 2 раза. Выдох сопровождается значительным напряжением мышц. Также появляются симптомы перемены внутригрудного давления. Об этом свидетельствует выбухание и спадание межреберных промежутков. Одновременно на выдохе становятся видны вены шеи.

Экспираторная одышка характерна для бронхиальной астмы. При длительном течении этого заболевания можно заметить характерный коробочный звук, который возникает из-за избыточного скопления воздуха. Ведь при этом ограничиваются движения диафрагмы. При простукивании определенных участков грудной клетки можно заметить, что границы легких опущены.

Но есть и другие признаки экспираторной одышки, которые могут заметить и люди без медицинского образования. При выдохе можно услышать легкий свист или характерный хрустящий звук (крепитацию). В некоторых случаях это даже слышно на расстоянии.

Симптомы заболеваний

С учетом того, что одышка экспираторная является признаком развития какого-то из заболеваний дыхательных путей, надо понимать, как должна определяться болезнь.

Например, если у пациента обструктивный бронхит, то характерным его признаком является не только развитие дыхательной недостаточности, но повышение температуры. Помимо этого, у больного отмечается повышенная слабость, бледность кожных покровов, акроцианоз. Синюшный окрас кожи проявляется на удаленных от сердца участках тела: пальцах рук и ног, ушных раковинах, губах, кончике носа.

Но часто такой симптом является признаком того, что началась астма. Одышка экспираторная возникает при обострении данного заболевания. В большинстве случаев она начинается при контакте с аллергеном. Заболевание носит сезонный характер. Но ухудшение может возникнуть при вдыхании табачного дыма или других веществ с резким запахом. Иногда обострение астмы связано с повышенной физической нагрузкой. Часто приступы начинаются в утренние либо вечерние часы.

Диагностика проблем

В некоторых случаях необходимо провести специальные обследования, чтобы понять характер появившейся одышки. Особо опасным является ее возникновение в детском возрасте. У малышей часто экспираторная одышка отмечается при обструктивном бронхите. В этом случае необходимо обратиться за помощью в больницу. В медицинском учреждении могут не только точно установить диагноз, но и оказать необходимую квалифицированную помощь.

Выяснить характер одышки можно с помощью рентгенографии, ЭКГ, ЭХОКГ. Также показано проведение исследование газового состава крови. Степень обструкции бронхов можно выявить, если провести измерение жизненного объема легких или сделать пневмотахометрию.

Доврачебная помощь

Если вы или человек в вашем окружении страдает от приступов астмы, то надо знать, что можно сделать до приезда врачей. В первую очередь такого больного необходимо усадить и постараться его успокоить. Стресс приводит к усилению интенсивности сердечных сокращений и к увеличению расхода кислорода и ряда питательных веществ. Из-за этого одышка экспираторная может начать развиваться сильнее.

Помещение, в котором находится пациент с приступом диспноэ, должно хорошо проветриваться. Кроме этого, внимание должно уделяться влажности воздуха. Если он чрезмерно сухой, то желательно поставить на огонь кастрюлю или чайник с водой и открыть крышку. Также можно развесить влажные полотенца или простыни.

Необходимое лечение

Если причиной одышки стал спазм, то помочь могут бронхолитические препараты. У людей, страдающих от астмы, всегда под рукой должны быть ингаляторы. Такие больные во время приступов должны использовать антагонисты лейкотиреновых рецепторов, моноклональные антитела, кромоны. Если пациенту не назначат соответствующую терапию, то со временем у него может снизиться чувствительность к дилататорам бронхов (веществам, которые расслабляют гладкую мускулатуру и способствуют увеличению их просвета). Из-за этого у больного могут появляться неконтролируемые приступы одышки.

Для снятия спазма могут использоваться такие средства, как «Сальбутамол», «Беротек», «Вентолин», «Метапрел», «Фенотерол», «Беродуал», «Тербуталин». Но у каждого из указанных медикаментов есть побочные эффекты и противопоказания. Поэтому подбор нужного препарата необходимо осуществлять совместно с врачом.

При обструктивном бронхите также назначают ингаляции, ведь это заболевание характеризуется тем, что появляется экспираторная одышка. План сестринских вмешательств в этом случае заключается в обеспечении постельного режима пациенту, ограничении физической нагрузки и организации процесса лечения. Медсестра должна следить за выполнением всех предписаний врача.

Профилактические меры

В некоторых случаях при заболеваниях дыхательных путей можно предотвратить развитие приступа. Для этого необходимо выполнять рекомендации медиков. Они сводятся к тому, что необходимо:

- отказаться от курения и иных вредных привычек, избегать посещения мест, где может быть табачный дым;

- минимизировать контакт с возможными аллергенами, в том числе бытовыми химическими веществами;

- проводить закаливание, витаминотерапию;

- пересмотреть образ жизни, уделять достаточное время полноценному питанию и отдыху;

- при развитии бронхита употреблять отхаркивающие средства;

- при присоединении бактериальной инфекции использовать антибиотики.

Соблюдение рекомендуемых профилактических мер и быстрое начало лечения в случае развития приступа способствуют тому, что больной сможет контролировать диспноэ. Также важно помнить, что экспираторная одышка возникает при заболеваниях дыхательных путей из-за сужения мелких бронхов. Симптоматическая терапия должна быть направлена на то, чтобы расслабить гладкую мускулатуру.

Свистящее дыхание на вдохе и выдохе: различия и лечение

Обзор

Свистящее дыхание - это высокий непрерывный свистящий звук, который слышен во время дыхания. Хотя это часто случается при выдохе, хрипы также могут возникать при вдохе (вдохе).

Свистящее дыхание обычно является признаком сужения дыхательных путей или закупорки голосовых связок. Однако есть и другие причины этого состояния. Если вы хрипите и вам трудно дышать, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Есть два основных типа свистящего дыхания - инспираторный (при вдохе) и выдох (при выдохе).

Легче услышать хрипы на выдохе, потому что ваши дыхательные пути сужаются еще больше во время фазы дыхания. Иногда хрипы на выдохе достаточно громкие, чтобы их можно было услышать самостоятельно. Одно только свистящее дыхание на выдохе часто указывает на легкую обструкцию дыхательных путей.

Хрипы на вдохе возникают при вдохе. У некоторых людей, страдающих астмой, вы можете услышать свистящее дыхание только во время фазы вдоха.

Если вы хрипите при выдохе и вдохе, у вас может быть более серьезная проблема с дыханием. Чтобы определить, какой у вас тип свистящего дыхания, врач с помощью стетоскопа определит, громче ли он над вашими легкими или шеей.

Свистящее дыхание на вдохе часто сопровождает хрип на выдохе, если он слышен над легкими, особенно при острой астме. Однако, если на шее слышны хрипы или стридор на вдохе, это может указывать на серьезную обструкцию верхних дыхательных путей.

Свистящее дыхание часто вызывается воспалением в горле или легких.Свистящий звук возникает, когда воздух проходит через суженные дыхательные пути.

Свистящее дыхание чаще всего связано с астмой. Тем не менее, это также может быть симптомом других респираторных заболеваний, инфекций и связанных состояний, включая:

Более серьезные причины хрипов на вдохе и выдохе включают:

Ваш врач может использовать рентген грудной клетки для диагностики того, что вызывает хрипы, когда это происходит впервые. Вас также могут попросить провести тест на дыхание.

Если вы начинаете испытывать головокружение, боль в груди или затрудненное дыхание наряду с симптомом свистящего дыхания, вам следует позвонить в службу 911.

Лечение хрипов в конечном итоге зависит от первопричины. Если у вас сильное свистящее дыхание, врачи могут назначить вам кислородную маску, чтобы стабилизировать дыхание, и бронходилататоры, которые помогут открыть дыхательные пути. В этом случае вам могут порекомендовать остаться в больнице на ночь.

Если хрипы вызваны воспалением, врач пропишет противовоспалительные препараты, такие как стероиды, для уменьшения отека и открытия дыхательных путей для облегчения дыхания.

Если хрипы вызваны инфекцией, вам могут назначить антибиотики для лечения этого состояния и связанных с ним симптомов.

Если у вас диагностирована астма, врач пропишет вам лекарство, обычно ингалятор.

Свистящее дыхание может возникать при вдохе и выдохе. Хотя астма и воспаление являются частыми причинами этого симптома, хрипы могут быть признаком более серьезного состояния.

Если хрипы сопровождаются затрудненным дыханием, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Обсудите свои опасения со своим врачом, чтобы получить правильный диагноз и лучшее лечение для вашего состояния.

.

Объем вдоха во время упражнений: измерение, анализ и интерпретация

Кардиопульмональный тест с нагрузкой (CPET) - это признанный метод оценки одышки и респираторных нарушений. Резерв вентиляции обычно оценивается как отношение максимальной вентиляции при физической нагрузке к максимальной произвольной вентиляции. К сожалению, эта грубая оценка предоставляет ограниченные данные о факторах, ограничивающих нормальную респираторную реакцию на физическую нагрузку. Дополнительные измерения могут обеспечить более полную оценку респираторных механических ограничений во время CPET (например,g., ограничение потока выдоха и рабочий объем легких). Эти измерения напрямую зависят от точной оценки инспираторной способности (IC) во время отдыха и упражнений. Несмотря на ценную информацию, которую предоставляет IC, нет установленных рекомендаций о том, как выполнять маневр во время тренировки и как анализировать и интерпретировать данные. Соответственно, цель данной рукописи - всесторонне изучить ряд методологических вопросов, связанных с измерением, анализом и интерпретацией ИК.Мы также кратко обсудим реакцию ИК на физические упражнения при здоровых и болезненных состояниях и рассмотрим, как различные терапевтические вмешательства влияют на ИК, особенно у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Наш главный вывод заключается в том, что измерения IC воспроизводимы и чувствительны к терапии, а также предоставляют важную информацию о механизмах одышки и ограничения физических нагрузок во время CPET.

1. Введение

Сердечно-легочные тесты с нагрузкой (CPET) все чаще признаются в качестве важного клинического диагностического инструмента для оценки непереносимости физических нагрузок и симптомов физических нагрузок, а также для объективного определения функциональных возможностей и нарушений [1].CPET особенно хорошо подходит для понимания факторов, которые могут ограничивать или препятствовать (т. Е. Сдерживать) вентиляцию перед лицом возрастающих требований к вентиляции во время упражнений как в исследовательских, так и в клинических условиях. Традиционно вентиляционный резерв оценивался путем изучения взаимосвязи между максимальной вентиляцией при физической нагрузке () и измеренной (или расчетной) максимальной произвольной вентиляцией (MVV). Таким образом, повышенное соотношение (например, / MVV> 85%), возникающее при относительно низкой скорости работы в условиях адекватного сердечно-сосудистого резерва, убедительно свидетельствует о том, что факторы вентиляции способствуют ограничению физических нагрузок [1].Тем не менее, MVV может неточно отражать устойчивый пик у некоторых людей, поскольку модели рекрутирования дыхательных мышц, рабочие объемы легких, характер дыхания и респираторные ощущения отчетливо отличаются во время коротких всплесков произвольного гиперпноэ по сравнению с гиперпноэ при физической нагрузке [2]. Более того, дыхательный резерв дает мало информации о факторах, которые ограничивают или сдерживают дальнейшее увеличение [3] или, действительно, сопутствующие сенсорные последствия. Становится все более очевидным, что воспринимаемый невыносимый респираторный дискомфорт может ограничивать физическую нагрузку даже до достижения физиологических максимумов, и это необходимо учитывать при интерпретации CPET.

Более подробные оценки во время CPET могут предоставить дополнительную ценную информацию о наличии респираторных механических ограничений вентиляции. Например, Johnson et al. [3] выступили за метод анализа петли потока-объема для оценки резервов как инспираторного, так и выдыхательного потока во время физических упражнений и при сердечно-легочных заболеваниях. Этот подход доказал свою клиническую полезность: он позволяет оценить ограничение потока выдоха, степень динамической гиперинфляции и ограничения дыхательного объема () [3] (рис. 1 (а)).Тем не менее, при использовании этого метода важно учитывать потенциальные мешающие эффекты компрессии грудного газа и бронходилатации [4]. Другим усовершенствованием оценки механических ограничений объема является отображение изменений рабочих объемов легких (объема легких в конце выдоха (EELV), объема легких в конце вдоха (EILV) и резервного объема вдоха (IRV)) в зависимости от время, скорость работы или потребление кислорода () во время тренировки (рис. 1 (b)). Преимущество этого подхода заключается в графическом отображении динамики изменения всех соответствующих операционных объемов легких во время тренировки относительно общей емкости легких (TLC).Этот анализ операционных объемов легких в сочетании с типом дыхания и оценками интенсивности одышки позволяет всесторонне оценить нарушения дыхания во время упражнений и их вклад в ограничение физических нагрузок у отдельного пациента. Оба этих подхода критически зависят от точного измерения инспираторной емкости (IC) для отслеживания изменений в EELV. EELV также можно измерить с помощью методов газового разбавления [5], респираторной индукционной плетизмографии [6] или оптоэлектронной плетизмографии [7].Однако эти технически сложные методы дороги, требуют специальной подготовки и редко используются в клинических условиях. Самый простой и наиболее распространенный метод измерения EELV во время упражнений - это заставить людей выполнять последовательные маневры IC в покое и во время упражнений [4, 8–12]. В различных коммерческих системах измерения метаболизма теперь доступен ряд программных опций для облегчения таких измерений во время CPET.

IC, максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного выдоха, является относительно простым измерением и не требует специального оборудования, так как все метаболические системы способны измерять объем легких.Несмотря на простоту этого измерения, IC предоставляет ценную информацию о респираторной реакции на физическую нагрузку; он часто используется в качестве первичной или вторичной конечной точки в клинических исследованиях [13–15]; и он хорошо коррелирует с несколькими важными параметрами результата, такими как пик [16, 17] и удержание углекислого газа во время упражнений [18]. При выражении относительно TLC, IC в покое является независимым фактором риска смертности [19] и обострения [20] у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).Прогрессивное снижение ИЦ в состоянии покоя с увеличением степени тяжести ХОБЛ также связано с серьезными механическими ограничениями на расширение и развитием одышки во время упражнений [12]. Кроме того, динамическая гиперинфляция легких, определяемая как временное и переменное повышение EELV выше значения покоя, может внести важный вклад в одышку и непереносимость физических упражнений у пациентов с хроническим заболеванием легких [17]. Другие важные последствия, связанные с динамической гиперинфляцией, включают (1) повышенную эластичную и пороговую нагрузку на инспираторные мышцы, приводящую к увеличению работы и стоимости дыхания; (2) ограничения, приводящие к раннему механическому ограничению вентиляции; (3) функциональная слабость инспираторных мышц и возможная утомляемость; (4) CO 2 задержка и артериальная O 2 десатурация; (5) неблагоприятное воздействие на сердечную функцию (см. Таблицу 1 и [21]).Динамическую гиперинфляцию можно отслеживать как прогрессирующее снижение IC во время упражнений. Несмотря на хорошо известную связь между статическим и динамическим ИК и их роль в возникновении одышки и непереносимости физических упражнений, нет никаких конкретных руководств или рекомендаций о том, как адекватно выполнять, анализировать и интерпретировать ИК, особенно во время упражнений. Учитывая ценную клиническую и исследовательскую информацию, которую может дать это измерение, стандартизованный подход к этому методу оправдан. Соответственно, цель этой статьи - критически оценить метод измерения IC во время упражнений.В частности, мы рассмотрим вопросы, связанные с методологическими допущениями и воспроизводимостью IC, как выполнять маневр, а также как анализировать и интерпретировать данные IC. В этой статье также будут кратко рассмотрены типичные реакции ИК на упражнения при здоровье и болезнях. Мы оценим полезность оценок динамических операционных объемов легких и паттерна дыхания для оценки механических ограничений вентиляции и обсудим влияние различных терапевтических вмешательств на IC в покое и во время упражнений у пациентов с ХОБЛ.


Отрицательные последствия динамической гиперинфляции

(i) Повышенная эластическая и пороговая нагрузка на мышцы вдоха
(ii) Повышенная работа и O 2 стоимость дыхания
(iii) Функциональная слабость инспираторных мышц и возможная усталость
(iv) Механическое ограничение на расширение дыхательного объема
(v) Раннее ограничение дыхания при физической нагрузке
(vi) Усиленное нейромеханическое разобщение дыхательной системы
(vii) CO 2 задержка и, возможно, артериальная гипоксемия
(viii) Возможные неблагоприятные сердечно-сосудистые заболевания последствия 9 0025
(ix) Усиленная одышка и непереносимость упражнений

Более подробный обзор последствий динамической гиперинфляции см. В O'Donnell and Laveneziana [21].
2. Допущения и воспроизводимость

Точная оценка EELV (рассчитанная как TLC минус IC) напрямую зависит от стабильности TLC во время тренировки и способности человека максимально надуть легкие во время маневра IC. Таким образом, если TLC постоянна, то любое изменение IC будет отражать обратное изменение EELV. Постоянство TLC было продемонстрировано во время упражнений у здоровых людей [22] и у пациентов с ХОБЛ [23]. Также оказывается, что люди с ХОБЛ способны максимально активировать свою диафрагму во время инспираторных усилий до ТСХ [24, 25], даже при одышке при максимальной нагрузке [24].Ян и др. [26] определили надежность измерений IC у лиц с ХОБЛ во время возрастающих циклических упражнений, сравнив давление в пищеводе при пиковом объеме вдыхаемого плато во время последовательных попыток IC. Эти авторы продемонстрировали постоянное пиковое давление в пищеводе во время упражнений, несмотря на изменения IC. Они пришли к выводу, что TLC не изменился и что IC был надежным для оценки изменений EELV во время тренировки. Этот вывод подтверждается другими исследованиями, которые показали высокую воспроизводимость ИК [10, 27] и его чувствительность к изменениям во время физических упражнений после различных форм терапии [28–32].О’Доннелл и др. [33] недавно расширили эти наблюдения, изучив воспроизводимость ИК в покое и во время циклических упражнений в крупных многоцентровых клинических исследованиях. Эти авторы продемонстрировали высокую воспроизводимость ИК в покое, изотиму и при максимальной нагрузке (внутриклассовая корреляция). Данные о воспроизводимости измерений IC во время упражнений на беговой дорожке или тестов ходьбы до настоящего времени не опубликованы.

Насколько нам известно, информация о надежности измерений IC для отслеживания операционных объемов легких в других клинических группах отсутствует.Например, снижение IC во время физических упражнений было зарегистрировано при ожирении [34], застойной сердечной недостаточности [35, 36], легочной артериальной гипертензии [37] и муковисцидозе [38]. Поскольку слабость инспираторных мышц может проявляться в различной степени при некоторых, если не всех, из этих состояний, предположение о том, что снижение IC во время упражнений представляет собой увеличение EELV, следует делать с осторожностью. Точная интерпретация поведения IC в этих обстоятельствах требует одновременной оценки функции дыхательных мышц и пикового давления на вдохе во время маневра IC.

3. Измерение IC
3.1. Технические соображения

Способность точно оценивать IC во время тренировки требует измерения двунаправленного потока с использованием устройств измерения потока, которые затем интегрируются для расчета объема. Метаболические тележки, которые измеряют только инспираторный поток, не подходят для измерения IC. Это связано с тем, что многие люди изменяют свое дыхание перед выполнением маневра IC. В частности, они либо уменьшают, либо увеличивают свой истекший объем непосредственно перед IC, что приводит к занижению или переоценке IC соответственно (рис. 2).В зависимости от инструмента измерения и способа доставки инструкций могут также произойти упреждающие изменения в модели дыхания, которые могут увеличить вариабельность предманеврового EELV. Поэтому важно, чтобы объемы вдоха и выдоха постоянно контролировались, чтобы можно было идентифицировать и учесть изменения в EELV (см. Раздел 4).

Важным техническим аспектом при измерении двунаправленного потока / объема является то, что «дрейф» сигнала возникает со всеми устройствами измерения расхода.Дрейф может происходить в результате электрических изменений с течением времени, нелинейностей в устройстве измерения потока и физиологических изменений, таких как температура, плотность газа и влажность [39]. Следовательно, дрейф необходимо учитывать до анализа маневра IC [3, 27]. Большинство имеющихся на рынке метаболических систем «дыхание за выдохом», которые предлагают программное обеспечение для анализа объема потока при упражнениях, учитывают термодинамический дрейф путем корректировки сигналов потока / объема на вдохе и выдохе в соответствии с условиями BTPS.Тестер должен иметь возможность просматривать график объем-время в реальном времени во время маневров, чтобы отслеживать изменения в модели дыхания и дрейфе. Также популярны оценки изменений в EELV в режиме реального времени с использованием графиков приливного потока и объема, но, по нашему опыту, это может быть сложнее, чем анализ графика объем-время.

Имеется ограниченная информация о стандартах воспроизводимости результатов измерений IC в состоянии покоя. Целевая группа Американского торакального общества и Европейского респираторного общества [40] просто заявляет, что должно быть по крайней мере три приемлемых маневра и что средний коэффициент вариации для IC составляет% у пациентов с хронической обструкцией воздушного потока, на основе работы Pellegrino et al. .[41]. Хотя они предполагают, что два наибольших допустимых значения других спирометрических показателей (форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и объем форсированного выдоха за 1 секунду) должны находиться в пределах 0,15 л друг от друга или в пределах 0,10 л, если ФЖЕЛ ≤1,0 л, они это делают. не предоставляют конкретных критериев для IC. Американская ассоциация респираторных заболеваний предполагает, что измерения IC должны совпадать в пределах 5% или 60 мл от среднего (в зависимости от того, что больше) [42]. Однако пороговое значение 5% или 60 мл может быть слишком строгим для измерений IC в состоянии покоя.Если пациенты не могут достичь разумной воспроизводимости результатов в состоянии покоя, маловероятно, что они смогут точно измерить IC во время упражнений.

3.2. Протоколы упражнений

Широкий спектр протоколов как на беговых дорожках, так и на велоэргометрах использовался для оценки IC во время упражнений, включая тесты постоянной скорости работы [14, 43, 44] и дополнительные тесты [9, 17, 28, 45] . При сравнении беговой дорожки и велотренировок не наблюдается значительной разницы в значениях IC [46, 47], по крайней мере, у пациентов с ХОБЛ.Продолжительность каждого этапа упражнений может варьироваться для дополнительных тестов с физической нагрузкой в ​​зависимости от популяции и цели исследования (например, этапы 1-3 минуты). Основное соображение при выборе протоколов упражнений, особенно для дополнительных тестов, - использовать пошаговое увеличение скорости работы. Тесты с изменением скорости, при которых скорость работы постепенно увеличивается каждые 1-2 секунды, вероятно, не подходят для измерения IC из-за невозможности установить стабильную вентиляцию. Маневры IC обычно выполняются в течение последних 30 секунд каждого этапа упражнений, когда предполагается, что они достаточно стабильны.

3.3. Выполнение маневра IC

Маневр IC включает максимальное вдохновение от стабильного EELV до TLC. Несмотря на относительную простоту этого метода, необходимо предпринять несколько шагов, чтобы обеспечить оптимальную работу человека. Как и в любом произвольном тесте, мы должны предположить, что люди способны приложить максимум усилий, чтобы значение IC было точным. Тщательные и последовательные инструкции критически важны, и тестировщики должны быть надлежащим образом обучены объяснять этот маневр индивиду.Людям следует давать достаточно времени для отработки маневров в состоянии покоя и во время упражнений в ознакомительных целях. Важно сначала объяснить человеку этот маневр в общих чертах и ​​особо подчеркнуть важность полного надувания легких. Затем рекомендуется, чтобы тестировщик продемонстрировал тест с акцентом на волевой характер маневра. Ниже приводится пример общих инструкций: « Во время периода отдыха и один раз на каждом этапе упражнения мы попросим вас сделать глубокий вдох, пока вы полностью не наполнитесь.Для этого вы закончите свой обычный выдох, а затем быстро и без колебаний начнете наполнять легкие, пока не наполнитесь максимально. Когда вы уверены, что больше не можете дышать, вы можете вернуться к нормальному дыханию.

Когда человек дышит через мундштук в состоянии покоя и его дыхательная схема стабильна, следует дать следующие (или аналогичные) инструкции, чтобы ускорить начало маневра IC: “ в конце обычного дыхания выдохните, глубоко вдохните, пока не наполнитесь полностью. Во время маневра IC тестировщик должен дать словесную поддержку (например, «in in in…» ). Тестирующий также должен побуждать человека не задерживать дыхание во время маневра. В идеале, тестер должен иметь возможность просматривать кривую объема-времени и / или контурную трассу потока-объема во время и после маневра. Если человек не инициирует IC при стабильном EELV, рекомендуется, чтобы тестировщик еще раз объяснил, что означает «в конце обычного выдоха. Лучше всего делать это во время ознакомительного периода. У некоторых людей есть естественная тенденция «обмануть» непосредственно перед выполнением маневра IC, делая меньший или больший приливный выдох, чем предыдущие стабильные вдохи, как показано на рисунке 2. Предоставление индивидуальной визуальной обратной связи по их тесту в состоянии покоя или даже Рисование примера во время ознакомительного периода может помочь некоторым людям лучше понять, что означает «в конце обычного выдоха ».

Также важно отметить, что некоторые люди делают еще несколько вдохов перед выполнением маневра после того, как тестер дает подсказку. Некоторые из этих людей значительно изменяют характер своего дыхания (частоту и глубину) в качестве упреждающей реакции на выполнение IC. В некоторых случаях люди могут даже изменить свою частоту вращения педалей, если они находятся на велоэргометре. В этих случаях следует поощрять, чтобы человек не «переосмыслил» тест и не попытался выполнить IC, как только ему будет предложено это сделать.Альтернативный вариант - сказать человеку, когда выполнять IC (например, «в конце этого (следующего) выдоха глубоко вдохните, пока вы полностью не наполнитесь» ). В редких случаях, когда люди борются с обоими этими подходами, тестировщик может посоветовать им максимально вдохновить без всякого предупреждения. Этот подход требует тщательного отслеживания потока и объема и / или наблюдения за ритмом дыхания человека. Как только тестировщик видит, что человек собирается сделать вдох, он может быстро сказать ему, чтобы он максимально надул легкие: «полностью вдох - вдох…» Однако этот подход чрезвычайно затруднено, если частота дыхания очень высокая.Идеальная ситуация - это стандартизация инструкций и методов для всех людей. Однако следует использовать альтернативные подходы, если человек испытывает трудности с выполнением инструкций или имеет серьезные изменения в характере дыхания, когда ему предлагается выполнить IC.

Следует отметить, однако, что если изменения модели дыхания непосредственно перед маневром IC относительно незначительны, то данные все еще можно использовать, пока базовое EELV регулируется в соответствии со стабильными вдохами до IC.Поэтому очень важно, чтобы дыхание было стабильным, по крайней мере, в течение 4 вдохов перед IC. Для многих это не проблема (особенно во время упражнений), но некоторые люди находят мундштук неудобным и часто кашляют, глотают или прочищают горло. Этим людям может быть уместным напомнить им, чтобы они не кашляли и не глотали, когда стабильный характер дыхания наиболее важен для сбора данных.

Получение надежной ИС при пиковых нагрузках также может быть проблемой.Наиболее точным пиковым значением IC нагрузки является значение, полученное непосредственно перед прекращением нагрузки. Выполнение пиковой нагрузки IC через несколько вдохов для восстановления обычно нецелесообразно, учитывая, что характер дыхания обычно изменяется сразу после снижения скорости работы и поскольку IC может быстро вернуться к уровню покоя после прекращения нагрузки. Это может быть сложно, если человек внезапно прекращает тренировку. Соответственно, мы рекомендуем, чтобы тестировщики давали следующие инструкции во время периода отдыха перед тренировкой: «Цель состоит в том, чтобы вы тренировались как можно дольше, пока не почувствуете, что больше не можете заниматься.Когда вы почувствуете, что у вас осталось около 10 секунд, предупредительно помашите нам рукой, чтобы мы смогли заставить вас выполнить последний дыхательный маневр ». Мы рекомендуем напомнить им, когда тест с физической нагрузкой становится все труднее, используя следующую (или аналогичные инструкции): «в качестве быстрого напоминания, когда вы чувствуете, что не можете больше идти, просто дайте нам 10-секундное предупреждение. волна." Затем немедленно скажите: «но ты все еще выглядишь очень сильным, так что продолжай как можно дольше. Это мотивационное утверждение важно, потому что некоторые люди будут использовать 10-секундное предупреждающее напоминание как приглашение прекратить тренировку. Как только человек подаст сигнал предупреждения, подбодрите его словесно: «вы почти у цели… осталось всего несколько секунд… продолжайте». После того, как будет записано достаточное количество дыхательных движений, попросите испытуемого выполнить IC, а затем немедленно уменьшите нагрузку.

4. Анализ IC

Первый шаг в анализе данных IC - убедиться, что дрейф кривой объем-время был адекватно исправлен [3, 27].Затем тестеру необходимо решить, следует ли принять или отклонить маневр IC. Следующие общие руководящие принципы должны использоваться, чтобы установить, следует ли отклонять IC: (i) Количество приливных дыханий перед маневром, доступных для оценки EELV . Рекомендуется сделать минимум 4 стабильных вдоха перед маневром IC, чтобы точно установить базовое EELV (Рисунок 2). Лучший подход - постоянно контролировать объем, чтобы фиксировать все вдохи. Однако некоторые коммерчески доступные системы, предлагающие модули IC, позволяют собирать данные только в течение определенного периода времени (например,г., 30 секунд). Этот 30-секундный предел времени может быть неуместным, особенно если частота дыхания очень низкая. (ii) Изменчивость EELV до маневра IC . Слишком большая изменчивость EELV может быть связана с ожидаемыми изменениями в модели дыхания и / или чрезмерным дрейфом из-за накопления влаги в датчике потока и / или утечек воздуха через рот / нос. Тестер может определить ожидаемые изменения в характере дыхания во время теста. Этой проблемы можно избежать при наличии адекватных инструкций и практики со стороны человека.Чрезмерный дрейф сигнала из-за несовершенной коррекции сигналов потока вдоха и выдоха в соответствии с условиями BTPS или из-за накопления влаги может быть трудно исправить и может привести к ложным значениям IC. Утечек изо рта также можно избежать, напомнив человеку, что он должен иметь хорошее уплотнение вокруг мундштука на протяжении всего теста. (Iii) Адекватность вдоха. Точная оценка инспираторного усилия может быть достигнута путем одновременного измерения пикового инспираторного давления в пищеводе во время маневра IC [26, 48].Если пиковое давление на вдохе во время упражнения аналогично давлению, полученному многократно в состоянии покоя во время маневра IC, то можно с уверенностью принять адекватное усилие. Однако измерение давления в пищеводе инвазивно и не обязательно для большинства клинических и исследовательских тестов с физической нагрузкой. Количественная оценка усилия без давления в пищеводе может быть затруднена. Тем не менее, словесная поддержка во время маневра IC и подчеркивание волевого характера теста в период обучения могут быть полезны для обеспечения адекватных усилий.Наконец, простое наблюдение за человеком во время маневра IC часто позволяет тестирующему определить, было ли усилие уместным.

Если тест считается адекватным для анализа (т. Е. Стабильный образец дыхания перед маневром, стабильный ВДВ перед маневром и хорошее инспираторное усилие до ТСХ), то тестер может установить базовое значение ВДНВ. Объем во время дыхания IC за вычетом исходного значения EELV представляет объем IC (рис. 2). Установление базового EELV может быть автоматизировано или определено вручную.Ручная регулировка предлагается в некоторых коммерчески доступных системах (т.е. путем перетаскивания горизонтальной линии на графике объем-время или вертикальной линии на графике расход-объем до соответствующего EELV). Этот подход субъективен и может зависеть от предвзятости тестировщика. Таким образом, для тестирования, связанного с исследованиями, целесообразно, чтобы тестировщик не знал об условиях эксперимента, чтобы избежать внесения возможной систематической ошибки в анализ.

4.1. Измерения, полученные на основе IC Maneuvers

В таблице 2 показан диапазон переменных, которые могут быть получены из измерений IC, собранных в состоянии покоя и во время тренировки, а также различные способы выражения этих переменных.Например, динамическую гиперинфляцию можно оценить как разницу между IC в покое и во время тренировки (ΔIC). Такое же значение будет получено, если вы возьмете разницу между EELV в состоянии покоя и во время тренировки. Эти подходы предоставляют информацию о величине динамической гиперинфляции в определенный момент времени во время тренировки. Альтернативой оценке динамической гиперинфляции в один момент времени является исследование наклона, связывающего полный диапазон значений IC с состоянием покоя и во время тренировки [10, 49] (Рисунок 3).Этот подход учитывает все точки данных и любые изменения в них, которые могут произойти при различных вмешательствах (например, гипероксия и физические упражнения). Однако наклонный подход к анализу может не подходить во всех случаях, поскольку изменения IC не всегда могут изменяться линейно с.


Переменная Формула Единицы

IC IC - IC остаток L
IC / TLC ( IC / TLC) × 100 %
IC / VC (IC / VC) × 100 %
IRV IC - или TLC - EILV L,% TLC,% TLC пред
.

Свистящее дыхание на выдохе и свистящее дыхание на вдохе: что нужно знать

Хрип - это свистящий звук из дыхательных путей. Часто звук является высоким и возникает в результате сужения дыхательных путей, что вызывает вибрацию их стенок.

Люди могут хрипеть из-за длительного состояния, такого как астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), или краткосрочного состояния, например бронхита или пневмонии.

Хрипы на выдохе возникают при выдохе человека, а хрипы на вдохе возникают при вдохе.

Из этой статьи вы узнаете больше о различиях между экспираторным и инспираторным хрипами и о причинах каждого типа.

Хрип на выдохе означает, что хрип происходит на выдохе. Хрип на вдохе - это хрип на вдохе.

Свистящее дыхание может быть как на выдохе, так и на вдохе, либо одновременно. Хрипы на выдохе встречаются чаще и могут означать, что у человека есть легкая закупорка, вызывающая хрипы.

Если у людей хрипы на вдохе и выдохе, это может быть связано с более узкими дыхательными путями и может указывать на более серьезную проблему.

Причина хрипов часто зависит от их расположения в дыхательных путях, например от того, исходит ли он из верхних дыхательных путей на шее или из нижних отделов груди.

Стридор - это термин, обозначающий особый тип инспираторного свистящего дыхания, который может сигнализировать о закупорке верхних дыхательных путей.

Свистящее дыхание на выдохе и вдохе может вызывать множество различных состояний. Состояние, при котором закупорены верхние дыхательные пути, с большей вероятностью вызовет хрип на вдохе, но оно также может привести к хрипу на выдохе.

Астма

Астма - это заболевание легких, которое может вызывать хрипы. Люди с острой астмой могут испытывать как хрипы на вдохе, так и на выдохе или только одно из них.

Люди, страдающие астмой, также могут испытывать:

Генетические факторы, респираторные инфекции или факторы окружающей среды могут вызывать астму.

Хроническая обструктивная болезнь легких

ХОБЛ - это заболевание легких. Дыхательные пути людей с ХОБЛ воспаляются, что означает, что меньше воздуха может поступать в легкие и выходить из них, что затрудняет дыхание.

Наряду с хрипом симптомы ХОБЛ могут включать:

  • одышку
  • голубой оттенок губ или основания ногтей
  • усталость
  • мокрота
  • частый кашель

Курение вызывает примерно 85–90 % случаев ХОБЛ. Со временем частое воздействие загрязненного воздуха и химических паров также может вызвать ХОБЛ. Некоторые причины ХОБЛ являются генетическими.

Дисфункция голосовых связок

Дисфункция голосовых связок, также называемая парадоксальным движением голосовых связок, происходит, когда голосовые связки не раскрываются должным образом.

Симптомы могут быть похожи на симптомы астмы и включают:

  • чувство сдавления в горле
  • кашель
  • затрудненное дыхание
  • хриплый голос или изменения голоса

бронхит

респираторные инфекции, такие как бронхит, могут вызывать хрипы, а также:

  • кашель с выделением слизи
  • одышка
  • низкая температура
  • боль в груди

Острый бронхит носит временный характер и может длиться от нескольких дней до недель.У людей с хроническим бронхитом есть повторные инфекции, которые могут длиться несколько месяцев.

Пневмония

Пневмония - это инфекция легких, из-за которой они наполняются жидкостью. Эта жидкость может закупорить дыхательные пути и вызвать хрипы. Люди также могут заметить частое или частое дыхание.

Другие симптомы могут включать:

  • кашель с выделением мокроты или, в некоторых случаях, кровь
  • лихорадка и озноб
  • чувство спутанности сознания
  • боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле
  • тошнота

анафилаксия

Анафилаксия - это тяжелая аллергическая реакция на укус какого-либо вещества или насекомого.Наряду с хрипом людям с анафилаксией может быть трудно дышать.

Другие симптомы анафилаксии включают:

  • опухшие губы, язык или горло
  • сыпь или зуд
  • слабость или головокружение
  • боль в животе

анафилаксия может быть опасной для жизни, поэтому людям следует обращаться за неотложной медицинской помощью если они испытывают вышеуказанные симптомы.

Рак легких

Рак легких может вызывать хрипы, кашель и одышку.Другие признаки, на которые следует обратить внимание, включают:

  • усталость
  • необъяснимая потеря веса
  • боль в груди
  • кашель с кровью
  • хриплый голос
  • рецидивирующие инфекции, такие как пневмония

В тяжелых случаях иногда может возникать хрип быть признаком коллапса дыхательных путей или возникать в результате вдыхания токсичного дыма или химических веществ.

Врач сначала послушает дыхание человека, чтобы определить, является ли хрипы на выдохе или на вдохе.

Чтобы диагностировать основную причину хрипов, врач может:

  • собрать историю болезни
  • провести физический осмотр
  • сделать рентген грудной клетки
  • проверить, как человек вдыхает и выдыхает воздух ( спирометрический тест)
  • сделайте анализ крови на наличие инфекции

Варианты лечения будут варьироваться в зависимости от причины хрипов.

Людям с анафилаксией потребуется немедленная инъекция адреналина.Любой человек с тяжелой аллергией должен всегда иметь при себе два автоинъектора адреналина.

Астма может длиться всю жизнь, но люди могут справиться со своими симптомами с помощью различных методов лечения. Это могут быть лекарства, которые человек принимает через ингалятор, в виде таблеток или инъекций. Многие из этих лекарств уменьшают отек и расслабляют мышцы дыхательных путей.

Лечение ХОБЛ может включать ежедневный прием лекарств в форме таблеток или через ингалятор.

Людям с ХОБЛ также может потребоваться дополнительная подача кислорода через нос или рот.

При состояниях, влияющих на голосовые связки, логопедия или упражнения на глубокое дыхание могут помочь расслабить мышцы горла.

Люди с острым бронхитом обычно выздоравливают в течение нескольких дней или недель. Прием безрецептурных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, может помочь ускорить этот процесс.

Врач может назначить антибиотики при бактериальных инфекциях.Людям с хроническим бронхитом может потребоваться прием прописанных лекарств, изменение образа жизни или, в некоторых случаях, дополнительная подача кислорода.

Лечение рака легких зависит от стадии заболевания и от того, как оно распространилось по организму. Команда врачей разработает индивидуальный план лечения, который может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию или лучевую терапию.

Если человек хрипит по неизвестной причине или думает, что у него астма или ХОБЛ, ему следует обратиться к врачу.

Любой, кто замечает признаки пневмонии, страдает затрудненным дыханием или видит, что его кожа посинела, должен обратиться за неотложной помощью.

Люди также должны обратиться за неотложной медицинской помощью, если у них приступ астмы или они начали хрипеть после:

  • укуса или укуса насекомого
  • приема лекарств
  • при аллергической реакции

Если у людей была анафилактическая болезнь реакции, им следует немедленно обратиться за неотложной помощью, даже если они сделали инъекцию адреналина и чувствуют себя лучше.

Людям с хроническими или повторяющимися инфекциями бронхита следует обратиться к врачу за лечением.

Люди могут испытывать хрипы на выдохе и вдохе из-за заболеваний легких, таких как астма или ХОБЛ. Временные состояния, такие как респираторные инфекции, также могут вызывать оба типа хрипов.

Свистящее дыхание на выдохе встречается чаще и может быть результатом легкой инфекции, поражающей дыхательные пути. Обструкция верхних дыхательных путей может вызвать хрипы на вдохе или выдохе.

Если люди испытывают хрипы на вдохе и выдохе, возможно, у них более серьезная проблема, и им следует обратиться за медицинской помощью.

Если люди хрипят по неизвестной причине, испытывают затрудненное дыхание или стеснение в груди, им следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

.

Инспираторная одышка - определение инспираторной одышки по The Free Dictionary

.

дисп · нэ · а

(дĭсп-нэ'ə) н.

Затруднение дыхания, часто связанное с заболеванием легких или сердца и приводящее к одышке. Также называется , воздушный голод .



dysp · ne′ic (-nē′ĭk) прил.

Словарь английского языка American Heritage®, пятое издание. Авторское право © 2016 Издательская компания Houghton Mifflin Harcourt.Опубликовано Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Все права защищены.

dysp • ne • a

(dɪspˈni ə)

n.

затрудненное или затрудненное дыхание.

дисп • неал, дисп • неик, прил.

Рэндом Хаус Словарь колледжа Кернермана Вебстера © 2010 K Dictionaries Ltd. Авторские права 2005, 1997, 1991, Random House, Inc. Все права защищены.

одышка, одышка

болезненное или затрудненное дыхание.- одышка, одышка , прил.

См. Также: Болезни и недомогания

-Ologies & -Isms. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

ТезаурусАнтонимыСвязанные словаСинонимы Обозначения:

Существительное 1. одышка - симптом затрудненного или затрудненного дыхания - (лекарство) любое ощущение или изменение функции организма, которое испытывает пациент и связано при определенном заболевании ортопноэ - форма одышки, при которой человек может комфортно дышать только стоя или сидя прямо; связаны с астмой, эмфиземой и стенокардией

На основе WordNet 3.0, коллекция клипартов Farlex. © 2003-2012 Принстонский университет, Farlex Inc.

Переводы

dušnost

dysp · ne · a

n. disnea, dificultad en la respración;

exertional ___ → ___ por esfuerzo.

Англо-испанский медицинский словарь © Farlex 2012

.

Объем вдоха | определение дыхательной способности по Медицинскому словарю

емкость

[kah-pas´ĭ-te]

способность удерживать, удерживать или сдерживать, или способность абсорбировать; обычно выражается численно как мера такой способности.

закрывающая способность (куб.см) объем газа в легких во время закрытия дыхательных путей, сумма закрывающего объема и остаточного объема. См. Также заключительный том. снижение внутричерепной адаптивной способности сестринский диагноз, принятый Североамериканской ассоциацией сестринской диагностики, определяемый как состояние, при котором механизмы динамики внутричерепной жидкости, которые обычно компенсируют увеличение внутричерепных объемов, нарушены, что приводит к многократному непропорциональному увеличению внутричерепного давления в ответ на множество вредных и безвредных раздражителей. форсированная жизненная емкость легких максимальный объем газа, который можно выдохнуть при полном вдохе, выдыхая как можно сильнее и быстрее. См. Также тесты функции легких.

функциональная остаточная емкость количество газа, оставшееся в конце нормального спокойного дыхания.

теплоемкость количество тепла, необходимое для повышения температуры определенного количества вещества на один градус Цельсия.

емкость вдоха объем газа, который может попасть в легкие при полном вдохе, начиная с положения вдоха в состоянии покоя; равный дыхательному объему плюс резервный объем вдоха.

общая емкость легких количество газа, содержащегося в легких в конце максимального вдоха.

Подразделения общей емкости легких: TLC - общая емкость легких; V - дыхательный объем; IC - способность вдоха; FRC, функциональная остаточная емкость; ERV - резервный объем выдоха; ЖЕЛ, жизненная емкость; RV, остаточный объем. От Dorland's, 2000.

нейтрализующая способность вируса способность сыворотки подавлять инфекционность вируса.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание.© 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

объем легких

Физиология Группа воздушных «отсеков», на которые можно функционально разделить легкое

Объемы легких

Резервная емкость выдоха –ERV Максимальный объем воздуха, который может быть выдохнут произвольно

Функционально остаточная емкость (FRV) Объем, оставшийся в легких в конце нормального дыхания, который обычно не входит в число подразделений

Объем вдоха –IC Максимальный объем, который можно вдохнуть

Резервный объем вдоха –IRC Максимальный вдыхаемый объем, превышающий дыхательный объем

Дыхательный объем –V T Нормальный респираторный обмен туда-сюда 500 см3; жизненная емкость легких - максимальное количество выдыхаемого воздуха; после полного вдоха, добавляемого к остаточному объему, получается общая емкость легких

Общая емкость легких –TLC Весь объем легких, около 5 литров

Жизненная емкость –VC Максимальный объем, который может быть вдыхал и выдыхал

Краткий словарь современной медицины МакГроу-Хилла.© 2002 McGraw-Hill Companies, Inc.

.

Отношение вдоха-выдоха - определение отношения вдоха-выдоха по The Free Dictionary

соотношение - относительные величины двух величин (обычно выражаются как частное), содержание - (химия) отношение общей массы элемента в земная кора к общей массе земной коры; выражается в процентах или в частях на миллион изобилия - (физика) отношение количества атомов определенного изотопа элемента к общему количеству изотопов. Представленное соотношение сторон - отношение ширины к высоте среднего телевизионного изображения - ( спорт) отношение успешных выступлений к возможностям эффективности - отношение выходных данных к входным данным любого системного лицевого индекса - отношение (в процентах) максимальной ширины к максимальной высоте лица I.Q., коэффициент интеллекта, IQ - показатель интеллекта человека по результатам теста интеллекта; отношение умственного возраста человека к его хронологическому возрасту (умноженное на 100) коэффициент нагрузки - (аэронавтика) отношение внешней нагрузки к весу самолета (измеряется в граммах); коэффициент потерь - отношение ежегодных претензий, выплачиваемых страховой компании к полученным премиям Мах число - отношение скорости движущегося тела к скорости усиления звука - отношение размера изображения к размеру объекта ставки шансы, шансы - соотношение, на которое ставка лучше больше, чем у другого; «он предложил коэффициент два к одному» величина, порядок величины - число, присвоенное соотношению двух величин; две величины имеют одинаковый порядок величины, если одна из них менее чем в 10 раз больше другой; количество различающихся величин указано с точностью до 10 распространенность - (эпидемиология) отношение (за данный период времени) числа случаев заболевания или события к количеству единиц риска в популяции (экономика) отношение количества и качества произведенных единиц к трудозатратам в единицу времени: отношение двух величин, которые нужно разделить; относительная влажность - отношение количества воды в воздухе при заданной температуре к максимальному количеству воды. может держаться при этой температуре; выражается в процентах, респираторный коэффициент - отношение объема выдыхаемого углекислого газа к объему кислорода, потребляемого организмом или клеткой за определенный период времени. стехиометрия - (химия) отношение между количествами веществ, которые принимают участие в реакции или образуют составную (обычно отношение целых чисел) постоянную времени - отношение индуктивности цепи в Генри к ее сопротивлению в Ом при нагрузке - отношение полной массы самолета к некоторому фактору, определяющему его подъемно-центрируемость - (геометрия) a соотношение, описывающее форму конического сечения; отношение расстояния между фокусами к длине большой оси; «круг - это эллипс с нулевым эксцентриситетом».

Смотрите также