Экспираторная одышка отмечается при


Экспираторная одышка при бронхиальной астме

Экспираторная одышка характеризуется затруднением выдоха, инспираторная – вдоха. При бронхиальной астме возникает экспираторная одышка. Одышка является одной из ведущих причин, которые заставляют человека обращаться к врачам, вызывать скорую помощь и в экстренном порядке поступать в клинику терапии. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов, страдающих бронхиальной астмой:

  • Палаты с европейским уровнем комфортности;
  • Диагностическая аппаратура ведущих мировых производителей;
  • Использование современных лекарственных препаратов и схем лечения;
  • Внимательное отношение медицинского персонала.

Тяжёлые случаи бронхиальной астмой с выраженной экспираторной одышкой обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, доцентов, врачей высшей категории. Ведущие специалисты в области пульмонологии коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов.

Признаки экспираторной одышки

Часто за 30 минут до приступа бронхиальной астмы возникают предвестники:

  • Учащённое дыхание;
  • Головная боль;
  • Частое чихание;
  • Боль и першение в горле;
  • Сильный кашель, насморк с водянистой слизью.

Если приступ бронхиальной астмы с экспираторной одышкой возникает ночью, ему предшествует сильный кашель вечером накануне сна, бессонница.

Наиболее ярким клиническим проявлением бронхиальной астмы является приступ экспираторной одышки, который возникает при воздействии аллергенов или раздражении рецепторов проксимальных бронхов различными факторами (холодным воздухом, табачным дымом). При экспираторной одышке пациент принимает вынужденную позу, неестественно наклонившись вперёд. В процессе дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. Пациент держится рукой за горло или грудь. У него возникает ощущение острой нехватки воздуха.

У больного развивается состояние тревоги, паника, возникает страх смерти. Наиболее явным признаком экспираторной одышки является свист, который хорошо слышен во время дыхания. Приступ характеризуется быстрым прерывистым вдохом, за которым следует затруднённый выдох. В лёгких выслушиваются сухие свистящие хрипы разного тембра на фоне ослабленного дыхания. После купирования приступа начинает отходить вязкая скудная мокрота.

Тяжелым проявлением бронхиальной астмы является астматическое состояние. Оно характеризуется длительным, более 12 часов, сохранением выраженной бронхиальной обструкции, нарастающей тяжёлой дыхательной недостаточностью, неэффективностью повторно применяемых ингаляционных β2-агонистов, нарушением дренажной функции бронхов.

Неотложная помощь при экспираторной одышке

У больных бронхиальной астмой приступ развивается внезапно. Во время приступа не следует паниковать. Необходимо открыть форточку, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую дыхание одежду. Пациенту, страдающему бронхиальной астмой, при экспираторной одышке следует с помощью небулайзера сделать ингаляцию бета-адреномиметического средства в форме аэрозоля (сальбутамола, алупента, тербуталина, фенотерола) или глюкокортикоидов.

Если через 15 минут после применения первой дозы аэрозоля состояние больного не улучшилось, ему дают вдохнуть дополнительную дозу. При отсутствии положительной динамики по происшествие 10 минут вызывайте скорую помощь и позвоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы. К приезду пациента врачи подготовят всё необходимое для оказания специализированной медицинской помощи. Пациентов с экспираторной одышкой госпитализируют круглосуточно в любой день недели. Отделение реанимации и интенсивной терапии оснащено дыхательной аппаратурой экспертного класса, централизованной подачей кислорода.

Лечение экспираторной одышки

Объем и особенности неотложной помощи пациентам, страдающим бронхиальной астмой, зависят от тяжести течения заболевания и выраженности экспираторной одышки. Пульмонологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору препаратов для купирования приступов астмы. Для оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы врачи применяют 3 основные группы препаратов:

  • Ингаляционные β-2-агонисты короткого действия;
  • Метилксантины;
  • Антихолинергические средства (м-холинолитики).

Ингаляционные β-2-агонисты быстрого действия (беродуал, сальбутамол, фенотерол) оказывают эффективное действие при остром бронхоспазме. Пероральные β-2-агонисты короткого действия используют у пациентов только при невозможности ингаляционной терапии. Показанием для применения метилксантинов при приступе бронхиальной астмы являются отсутствие ингаляционных β-2-агонистов быстрого действия, отказ пациента от ингаляционной терапии, тяжёлый приступ, не поддающийся терапии β-2- агонистами. Альтернативными лекарственными препаратами при оказании неотложной помощи больным бронхиальной астмой являются антихолинергические средства. Они обладают менее выраженным бронхорасширяющим действием, чем ингаляционные β-2-агонисты короткого действия.

В отделении реанимации и интенсивной терапии пациентам обеспечивают постоянные ингаляции увлажнённого кислорода с помощью назофарингеального катетера, ингаляции фенотерола или сальбутамола, раствора беродуала с физиологическим раствором через   небулайзер с кислородом через 20-30минут в течение первого часа. Затем ингаляции лекарственных препаратов повторяют через час в течение 2-4 часов до улучшения клинических симптомов. После этого проводят ингаляции сальбутамола или фенотерола в сочетании с ипратропиума бромидом или беродуала в сочетании с глюкокортикоидами.

Если отсутствует эффект от проводимой в течение 4-6 часов терапии, вводят внутривенно капельно эуфиллин. В качестве дополнительного средства при резистентности к проведению терапии проводят внутривенное введение сульфата магния. При экспираторной одышке немедленно звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы и вызывайте скорую помощь.

Затруднение выдоха - причины, диагностика и лечение

Затруднение выдоха (экспираторная одышка) — это нарушение дыхательной функции со значительным удлинением выдоха, сопровождаемое субъективным чувством распирания, стеснения в груди. Симптом патогномоничен для бронхиальной астмы. Экспираторная одышка также наблюдается при бронхообструктивных заболеваниях, хронических болезнях легких, некоторых опухолях. Для выявления причин затрудненного выдоха проводят рентгенографию, спирографию, бронхоскопию, лабораторные анализы. Для купирования симптоматики применяют бронхолитики, глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, отхаркивающие средства.

Причины затруднения выдоха

Одышка экспираторного типа обусловлена нарушением проходимости бронхиального дерева и является симптомом обструктивной формы хронической дыхательной недостаточности. Закупорка бронха может развиваться как при органических патологиях дыхательных путей, так и при попадании инородного тела. Затрудненный выдох также возникает во второй стадии асфиксии, когда истощаются компенсаторные реакции и угнетается дыхательный центр в продолговатом мозге. Более редкие причины одышки: бронхоспазм при синдроме Мендельсона, опухоли трахеи, расположенные возле ее бифуркации.

Бронхиальная астма

Для заболевания характерно внезапное затруднение выдоха после контакта с провоцирующими веществами. За несколько минут до приступа ощущаются першение в горле, заложенность носа, кожный зуд. Затем резко возникает чувство стеснения в грудной клетке, острая нехватка воздуха и невозможность совершать нормальные дыхательные движения. Вдох короткий, судорожный, выдох значительно удлинен. При выдыхании воздуха слышны свистящие звуки и хрипы. Для облегчения состояния больные садятся, свесив ноги, облокачиваются руками на колени или опираются о кровать.

При приступе типичен внешний вид пациента: у него широко распахнуты глаза, лицо кажется одутловатым, заметно посинение носогубного треугольника. При вдохе набухают шейные вены. Из-за затруднения выдыхания заметны активные движения грудной клетки, напряжение брюшного пресса. При смешанной бронхиальной астме одышка провоцируется не только контактом с аллергенами, но и стрессами, действием холодного воздуха. Приступы затрудненного выдоха, наступающие исключительно на работе, патогномоничны для профессиональной БА.

Длительные пароксизмы затруднения дыхания, которые не купируются привычными препаратами, наблюдаются при астматическом статусе. Человек постоянно находится в вынужденном положении (ортопноэ), отмечается резкий цианоз носогубного треугольника, посинение кончиков пальцев. Больные беспокойны, судорожно вдыхают воздух, некоторые пациенты испытывают страх близкой смерти. При прогрессировании дыхательной недостаточности вдохи становятся все более редкими, человек теряет сознание. При неоказании неотложной медицинской помощи возможен смертельный исход.

Обструктивный бронхит

Заболевание сопровождается бронхостенозом, из-за чего наблюдаются постоянные расстройства дыхания разной степени выраженности. При остром обструктивном бронхите одышка на выдохе чаще возникает во время приступа кашля. Значительно удлиняется фаза выдыхания воздуха, пациенты предъявляют жалобы на стесненность в груди, удушье. Учащается пульс, возможен цианоз губ. Подобные приступы одышки происходят на протяжении всего периода болезни — около 2-3 недель. Затруднения выдоха также свидетельствуют об осложненном течении хронического бронхита.

Одышка при минимальных физических нагрузках встречается при бронхите курильщиков, пылевом бронхите. При этом именно затрудненное выдыхание становится одним из первых симптомов и появляется на фоне нормального самочувствия. Для маленьких детей характерна особая форма экспираторного удушья вследствие сужения самых мелких бронхов — острый бронхиолит, осложняющий ОРВИ, респираторно-синцитиальную инфекцию. У ребенка отмечается затрудненное свистящее дыхание, раздувание крыльев носа, синюшность кожных покровов.

Другие обструктивные болезни

Помимо воспалений бронхиального дерева, вызывать затрудненный выдох могут и другие органические патологии дыхательных путей. Нарушения при этих заболеваниях формируются постепенно, незаметно, поэтому больные длительное время не обращаются к врачам, что чревато осложненным течением. Основное звено патогенеза — изменения в строении стенки бронха, избыточное разрастание соединительной или рубцовой ткани, вызывающей бронхостеноз. Экспираторной одышкой сопровождаются:

  • ХОБЛ. В начале заболевания отмечается незначительная одышка во время физических нагрузок, которая зачастую упускается из внимания. При прогрессировании морфологических изменений в бронхах затруднение дыхания с удлиненным выдохом развивается в покое. При приступе больные занимают вынужденное положение, отмечается сильный цианоз кожных покровов, беспокоит приступообразный мучительный кашель.
  • Бронхоэктатическая болезнь. Появление затрудненного выдоха указывает на наличие дыхательной недостаточности. При бронхоэктазах симптом может возникать независимо от времени суток. Приступы одышки длительные, в терминальных стадиях они крайне тяжело купируются при помощи бронходилататоров. Кроме затруднения при выдохе, развивается сильный кашель с выделением обильной гнойной мокроты, болями в области груди.
  • Стеноз трахеи и бронхов. Типичен экспираторный стридор — шумный затрудненный выдох, которому предшествует короткий судорожный вдох. Выраженность затруднения дыхания зависит от причины обструкции, степени стеноза. При сужении трахеи на фоне одышки возможны кратковременные обмороки, связанные с рефлекторными воздействиями на нервные окончания. Бронхостеноз протекает по типу рецидивирующего бронхита.
  • Остеохондропластическая трахеобронхопатия. Длительное время жалобы отсутствуют. При массивном замещении стенок дыхательных путей костной тканью отмечается затрудненный выдох, шумное свистящее дыхание, больные испытывают нехватку воздуха. Дыхательные расстройства сочетаются с тупыми болями в грудной полости, першением в горле. Постепенно одышка усиливается, при тяжелой форме болезни появляются приступы удушья.
  • Синдром Вильямса-Кемпбелла. При этом врожденном заболевании дыхательные расстройства проявляются уже в первые месяцы жизни ребенка. Родители отмечают, что младенец становится беспокойным, дыхание шумное, стридорозное. О тяжелой одышке свидетельствует втяжение межреберных промежутков и надключичных ямок, синюшность носогубного треугольника. Ребенок отказывается от груди или соски, плач становится тихим.

Хроническая патология легких

Затруднения дыхания обусловлены как обструктивными, так и рестриктивными механизмами. Пациенты жалуются на невозможность вдохнуть «полной грудью», продолжительный выдох со свистящими хрипами, которые слышны на расстоянии. Симптом иногда возникает при затяжных пневмониях и других хронических неспецифических заболеваниях легких. Наиболее часто одышку вызывает:

  • Эмфизема легких. Затруднение выдоха вначале замечается только при физических нагрузках, подъеме на несколько лестничных пролетов. Больные выдыхают воздух через плотно сомкнутые или сложенные трубочкой губы, при этом сильно раздувают щеки, «пыхтят». В отличие от других заболеваний, при эмфиземе кожные покровы имеют здоровую, розовую окраску. Похожая клиническая картина выявляется и при вентиляционной форме синдрома Маклеода.
  • Пневмосклероз. При замещении легочной паренхимы затрудненное дыхание встречается как при нагрузках, так и в покое. Отмечаются удлинение выдоха, чувство нехватки воздуха, при длительных приступах выражен страх смерти. Дыхательные нарушения сопровождаются диффузным цианозом кожных покровов. Одышка может возникнуть в любое время суток, но мучительное удушье чаще наблюдается ночью или ранним утром.
  • Аскаридоз легких. Затруднение дыхания с удлинением выдоха развивается на фоне выраженных болей в груди и общей интоксикации. Типичны жалобы на частые и длительные эпизоды одышки, спровоцированные аллергическим эффектом гельминтов. В момент приступа начинается сухой кашель с громкими свистящими хрипами. Больной садится на кровати, наклоняется вперед и опирается согнутыми в локтях руками о колени.
  • Дефицит альфа1-антитрипсина. Симптоматика возникает у молодых людей при преимущественном поражении легких. Затруднения сначала беспокоят при занятиях спортом, беге, подъеме по лестнице выше 3-го этажа. В дальнейшем удлинение выдоха проявляется даже в состоянии покоя. Во время пароксизма отмечается чувство нехватки кислорода, необходимость напряжения мышц брюшного пресса для полноценного выдоха. Появляется периоральный цианоз, раздуваются крылья носа.

Профессиональные заболевания

Затруднения выдоха характерны для биссиноза, развивающегося при контакте с пылью прядильного сырья. Дыхательные расстройства становятся заметными после перерывов в работе — отпуска, выходных, что получило название «синдром понедельника». Экспираторная одышка сопровождается чувством тяжести и давления в груди, першением горла. Симптом также встречается при массивной бензиновой пневмонии. В таких случаях удлинение выдоха сочетается с кашлем, свистящими хрипами, общими симптомами интоксикации.

Осложнения фармакотерапии

Приступы экспираторной одышки встречаются при так называемой аспириновой астме. Симптоматика появляется сразу же после приема лекарств: у пациентов наблюдаются мучительные судорожные вдохи и свистящий длительный выдох. Подобная клиническая картина наблюдается и при бронхиальном типе аллергии на салицилаты, в этом случае затруднения в момент выдыхания сохраняются 1-3 дня после употребления медикаментов. Симптом проявляется при тяжелой степени цитратной интоксикации — характерны длительные эпизоды дыхательных нарушений, в наиболее сложных случаях наступает апноэ.

Обследование

Пациенты с жалобами на затруднение выдоха чаще всего обращаются к врачу-пульмонологу или терапевту. Экспираторная одышка свидетельствует о серьезных нарушениях в дыхательной системе, поэтому необходимо проведение комплексного лабораторного и инструментального обследования. В ходе диагностики специалист оценивает морфологические особенности трахеи, бронхов и легких, а также исследует функциональное состояние этих органов. Наиболее информативными являются:

  • Рентгенологическое исследование. Чтобы изучить особенности анатомических структур грудной полости выполняют стандартную рентгенографию грудной клетки в двух проекциях — прямой и боковой. Метод помогает обнаружить деформации бронхов и трахеи, признаки склероза и эмфиземы легких. Для лучшей визуализации дыхательных путей и соседних органов назначают КТ.
  • Бронхоскопия. Эндоскопическое исследование направлено на изучение структуры слизистой оболочки, выявление патологически измененных участков ткани и рубцовых стенозов. По показаниям метод дополняют щипцовой биопсией и бронхоальвеолярным лаважем с последующим микроскопическим и бактериологическим анализом промывных вод.
  • Спирометрия. Установить характер затруднения дыхания можно при помощи изучения основных показателей — объема форсированного выдоха за первую секунду, функциональной жизненной емкости легких, индекса Тиффно. Для дифференциальной диагностики между бронхиальной астмой и другими обструктивными болезнями легких рекомендован бронходилатационный тест.
  • Лабораторные анализы. Степень дыхательной недостаточности устанавливают по данным исследования крови — определяют уровень насыщения гемоглобина кислородом, концентрацию углекислого газа. При наличии общеинфекционного синдрома показан бактериологический анализ крови. Для уточнения типа возбудителя проводятся серологические реакции (РИФ, ИФА, ПЦР).

Для определения этиологического фактора бронхиальной обструкции в фазе ремиссии назначаются аллергопробы. При подозрении на врожденное заболевание дыхательной системы требуется консультация других специалистов.

Спирометрия

Симптоматическая терапия

Затруднение выдоха зачастую свидетельствует об органических заболеваниях дыхательной системы, поэтому необходима квалифицированная медицинская помощь. Если расстройство возникает впервые и протекает тяжело, нужно срочно вызвать скорую помощь. До приезда медиков больному важно обеспечить покой и достаточный приток свежего воздуха, перевести его в полулежачее положение, ограничить контакт с возможными аллергенами. Для уменьшения эмоционального напряжения можно предложить легкие успокоительные средства на растительной основе.

Если приступ возник у пациента с установленным диагнозом бронхиальной астмы, следует сразу же принять ранее назначенные бронхолитики в виде аэрозоля (бета-адреномиметики, холинолитики, миотропные спазмолитики). При воспалительных заболеваниях могут применяться отхаркивающие средства, при аллергических состояниях — антигистаминные препараты. В остальных случаях специальные медикаменты допускается употреблять только после осмотра врача с учетом его рекомендаций.

Одышка - причины, диагностика и лечение

Одышка (диспноэ) — это нарушение функции внешнего дыхания, сопровождаемое как объективными симптомами, так и субъективным ощущением нехватки воздуха. Развитие диспноэ вызвано патологиями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, анемией. Симптом может возникать вследствие органических поражений ЦНС, невротических расстройств, нарушений обмена веществ. Для выявления причины одышки выполняют спирометрию, рентгенографию, ЭКГ, УЗИ, лабораторные анализы. Для уменьшения симптоматики применяют немедикаментозные методы, проводят коррекцию основного заболевания.

Общая характеристика

Одышка воспринимается пациентами как субъективное ощущение нехватки воздуха, неэффективность совершаемых дыхательных движений, стеснение в груди. Симптом сопровождается характерными объективными признаками: учащением или замедлением вдохов-выдохов, побледнением или цианозом носогубного треугольника, судорожным громким вдыханием, удушьем. Зачастую для облегчения состояния человек с диспноэ прекращает движения, принимает вынужденное положение — садится на стул или кровать, немного наклоняется вперед, опираясь на прямые руки.

Чаще всего появление одышки связано с физическими нагрузками, причем в начале болезни расстройство провоцируется только значительной активностью, а при прогрессировании больные чувствуют нехватку воздуха после обычных действий. Кроме дыхательных нарушений возможна патологическая симптоматика: боли и дискомфорт в грудной клетке, головная боль, головокружение, снижение работоспособности. Если одышка отмечается при выполнении привычной работы или в покое, необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Механизм развития

Одышка обусловлена множеством сложнорефлекторных механизмов, протекающих с вовлечением высших нервных структур, поэтому существует несколько теорий ее развития. Непосредственной причиной нарушения частоты и качества дыхания многие врачи называют изменение содержания кислорода и двуокиси углерода в крови. Увеличение концентрации углекислого газа, приводящее к снижению рН, оказывает значительное стимулирующее воздействие на бульбарные центры, периферические хеморецепторные зоны артерий и центральные рецепторы, расположенные в области продолговатого мозга.

При этом включаются в работу защитные механизмы, дыхательный центр ствола мозга посылает к бронхолегочной системе активизирующие импульсы, вызывающие патологическое учащение дыхания. Появление одышки бывает связано с импульсацией от веретенообразных нервных окончаний дыхательных путей, активизирующихся вследствие различных патологических процессов. Иногда усиленная работа дыхательного центра наблюдается при нисходящих корковых влияниях, обусловленных истерическими или невротическими состояниями.

Доказана связь симптома с температурой внутренней среды организма. При гипертермии чувствительные зоны дыхательного центра омываются более теплой кровью, что вызывает их активизацию — возникает так называемая тепловая одышка. Снижение температуры тела, напротив, приводит к урежению дыхательных движений. На развитие диспноэ влияет величина мышечной нагрузки и уровень обмена веществ. Большинство исследователей считают, что этот механизм обусловлен двумя типами реакций — медленными гуморальными и быстрыми неврогенными.

Субъективные ощущения в виде нехватки воздуха и удушья, прежде всего, связаны с распространением чрезмерного возбуждения из центров продолговатого мозга на лимбические структуры и кору больших полушарий. Это обуславливает появление у больных с одышкой негативных эмоциональных реакций страха, тревоги. Иногда неприятные симптомы развиваются из-за несоответствия между потребностями организма в вентиляции и функциональными возможностями дыхательного аппарата по ее обеспечению.

Классификация

Одышкой может проявляться множество заболеваний и патологических состояний, поэтому для облегчения диагностического поиска необходимо точно определить ее вид. Классификация симптома основывается на механизме развития, степени изменения дыхательной функции, соотношении фаз вдоха-выдоха. Различают физиологическую одышку, когда частота вдохов и выдохов изменяется пропорционально физической нагрузке, и патологическую. Наиболее часто симптом классифицируется по отношению к дыхательным фазам:

  • Инспираторная одышка. Этот вид нарушений проявляется преимущественным затруднением фазы вдоха. Одышка выявляется при заболеваниях диафрагмы и плевры, сердечной недостаточности, фиброзе легких. Диспноэ в сочетании с шумным дыханием характерно для патологий трахеи, крупных бронхов.
  • Экспираторная одышка. Симптом обычно наблюдается при нарушении проходимости мелких бронхов и бронхиол, типичном для бронхиальной астмы. Одышка на выдохе также возникает при хроническом обструктивном бронхите, пневмосклерозе, снижении эластичности легочной ткани в результате эмфиземы.
  • Смешанная одышка. Нарушение дыхания в обеих фазах зачастую развивается при тяжелой стадии сердечной недостаточности, прогрессирующих заболеваниях дыхательной системы. Такой вид диспноэ может быть связан с лихорадочными состояниями, патологиями ЦНС с прямым раздражением дыхательного центра.

С учетом изменений дыхательной функции выделяют несколько разновидностей одышки: тахипноэ — повышение частоты вдохов более 40 в минуту, брадипноэ — урежение дыхательных движений менее 12 в минуту, апноэ — резкая остановка дыхания. Существует классификация симптома по основному механизму развития: центральная одышка наблюдается при органических или функциональных изменениях работы дыхательного центра в продолговатом мозге, неврогенный вариант связан с ослаблением тормозных влияний в коре головного мозга, гемическая форма развивается при анемии.

Причины одышки

Причины нехватки воздуха

Субъективное ощущение затруднения вдоха может наблюдаться у здоровых людей после интенсивных физических нагрузок, у беременных женщин. Патологические причины симптома – различные нарушения в работе дыхательной и других систем организма. Нехватку воздуха вызывают:

  • Заболевания легких: крупозные и интерстициальные пневмонии, туберкулез, склеротические процессы и первичный амилоидоз.
  • Плевриты: сухой, экссудативный, геморрагический.
  • Повреждения дыхательных путей: инородные тела трахеи, бронхов, торакальная травма, легочное кровотечение.
  • Причины со стороны гортани: ложный круп, ларингомаляция, нейропатический парез.
  • Опухоли: рак плевры, бронхиолоальвеолярный рак, инвазивный рак щитовидной железы.
  • Острые состояния: сердечная астма при инфарктах, пороках сердца, тромбоэмболия легочной артерии.
  • Неврозы: паническая атака, вегетососудистая дистония, кардионевроз.

Причины затруднения выдоха

Экспираторная одышка с судорожным коротким вдохом и удлиненным выдохом часто служит признаком различных заболеваний бронхолегочной системы. Симптом зачастую сопровождается чувством стеснения в груди. Затруднением выдоха проявляются следующие патологические состояния:

  • Бронхиальная астма: аллергическая, смешанная, профессиональная.
  • Обструктивное поражение дыхательных путей: бронхиты и ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, стенозы трахеи и бронхов.
  • Легочная патология: пневмосклероз, эмфизема, дефицит фермента альфа1-антитрипсина.
  • Профессиональные болезни: биссиноз, бензиновая пневмония.
  • Осложнения фармакотерапии: прием НПВС (особенно аспирина), инфузии крови или плазмы с высоким содержанием цитратов.
  • Редкие причины: синдром Вильямса-Кемпбелла, синдром Мендельсона, опухоли в области бифуркации трахеи.

Диагностика

Пациенты с жалобами на нехватку воздуха или затруднение выдоха обращаются за помощью к специалисту-пульмонологу или участковому терапевту. Диагностический поиск предполагает проведение лабораторных и инструментальных исследований дыхательной системы, функциональных тестов. Наиболее информативными для уточнения причины одышки являются:

  • Оценка внешнего дыхания. Спирометрия – неинвазивный и доступный способ исследования, во время которого фиксируются основные параметры работы дыхательной системы – жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за первую секунду. Для дифференцировки между ХОБЛ и астмой показан бронходилатационный тест.
  • Рентгенологическое исследование. Выполнение рентгенографии органов грудной клетки в 2-х проекциях позволяет обнаружить типичные патологические изменения (диффузный склероз, эмфизему, объемные образования), при которых обычно встречается одышка. Дальнейшее обследование предполагает применение компьютерной томографии, МРТ.
  • Ларингоскопия. Для выявления сужения просвета гортани, визуализации инородных тел слизистые осматриваются с помощью специального ларингоскопа. При отсутствии признаков поражения ларингоскопия дополняется трахеобронхоскопией для детального изучения структуры бронхиального дерева с забором материала для цитоморфологического исследования.
  • Электрокардиография. ЭКГ проводится, чтобы исключить кардиологические причины развития одышки. При сомнительных результатах в расширенном формате обследуется сердечно-сосудистая система: назначают фонокардиографию, УЗИ сердца с доплерографией. При вероятных периодических нарушениях применяют холтеровское мониторирование.
  • Лабораторные анализы. Оценка показателей насыщенности крови кислородом и уровня углекислого газа необходима для определения степени дыхательных расстройств. В общем анализе крови могут отмечаться признаки воспалительных процессов (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Также рекомендовано биохимическое исследование крови.

Для выявления этиологического фактора одышки ставят аллергопробы, информативны результаты расширенной иммунограммы. При обнаружении на рентгенограммах подозрительных образований проводится трансбронхиальная биопсия легкого. Для диагностики редких врожденных пороков, как возможной причины диспноэ, привлекают профильных специалистов.

Ингаляционные бронходилататоры применяются для быстрого купирования одышки

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При резком начале приступа одышки больного необходимо успокоить, усадить на стул либо кровать так, чтобы туловище находилось в возвышенном положении. Для облегчения дыхания желательно снять тесную одежду, ремень, расстегнуть воротник рубашки. Нужно обеспечить поступление свежего воздуха в помещение – открыть окно или дверь. Разрешен прием растительных седативных средств. Частое возникновение затруднений дыхания указывает на развитие заболевания или прогрессирование уже имеющихся болезней. В такой ситуации необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Консервативная терапия

Схема лечения подбирается индивидуально с учетом причины диспноэ. Важное место в терапии хронических состояний, сопровождающихся одышкой, занимает коррекция образа жизни: отказ от курения, регулярное выполнение специального комплекса физических упражнений. При гипоксемии проводят сеансы оксигенотерапии. Показана этиотропная, патогенетическая и симптоматическая медикаментозная терапия препаратами следующих групп:

  • Бронходилататоры. Бета-адреномиметики короткого действия в виде ингаляторов применяются для быстрого купирования приступов одышки. Длительные β2-агонисты, метилксантины используют в качестве базисной терапии.
  • Отхаркивающие средства. Лекарства эффективны при хронических бронхитах, ХОЗЛ. Они стимулируют отхождение мокроты, улучшают проходимость бронхиального дерева. В некоторых случаях препараты для отхаркивания комбинируют с муколитиками.
  • Антибиотики. Противомикробные средства назначаются при остром и хроническом воспалительном поражении дыхательных путей, вызванном бактериальной микрофлорой. При выборе антибактериального препарата учитывают результаты посева мокроты.
  • Кардиотоники. Для уменьшения одышки у больных, страдающих заболеваниями сердца, используют сердечные гликозиды. Пред- и постнагрузка на миокард снижается с помощью периферических вазодилататоров и диуретиков.
  • Кортикостероиды. При тяжелой степени дыхательных нарушений показан прием гормональных препаратов на постоянной основе. У пациентов с бронхиальной астмой эффективны ингаляционные формы глюкокортикоидных гормонов.
  • Цитостатики. Курсы химиотерапии противоопухолевыми препаратами рекомендованы больным со злокачественными новообразованиями легких и бронхов. Для усиления эффекта медикаментозное лечение дополняют лучевой терапией.

Причины одышки: при сердечной недостаточности, при ходьбе, экспираторная, инспираторная

Одышка — чувство недостатка воздуха, в связи с которым возникает потребность усилить дыхание. Это одна из наиболее частых жалоб пациентов во время посещении врача общей практики или терапевта.

Она является распространенным признаком заболевания различных органов и систем организма человека — дыхательной, сердечнососудистой, эндокринной, нервной.

Одышка сопутствует:

  • инфекционным заболеваниям
  • различного рода интоксикациям
  • нейромышечным воспалительным процессам
  • но может возникать и у вполне здоровых людей с избыточным весом при детренированности организма — малоподвижный образ жизни, ожирение
  • у лиц с лабильной нервной системой как психоэмоциональная реакция на стресс
  • при нарушении обмена веществ, заболеваниях крови, онкологии

Этот симптом может носить как патологический компенсаторный, так и физиологический характер, а выраженность его зачастую не соответствует степени патологических нарушений в организме. Многофакторность и низкая специфичность во многих случаях затрудняют его использование в целях диагностики или оценки тяжести конкретного заболевания. Тем не менее, детальное и многоступенчатое обследование пациента для установления причины одышки является обязательным.

Что такое одышка?

Одышка, или диспноэ (расстройство дыхания) может сопровождаться объективными дыхательными нарушениями (глубиной, частотой, ритмом) или только субъективными ощущениями.

По определению академика Вотчала Б.Е., одышка — является в первую очередь ощущением пациента, принуждающим его ограничить физические нагрузки или усилить дыхание.

Если нарушения дыхания не вызывают никаких ощущений, то этот термин не употребляется, а речь может идти только об оценке характера нарушения, то есть о дыхании затрудненном, поверхностном, неритмичном, чрезмерно глубоком, усиленном. Однако страдания и психологическая реакция больного не становятся от этого менее реальными.

В настоящее время принято определение понятия одышки, предложенное торакальным (грудным) обществом США. В соответствии с ним одышка является отражением субъективного восприятия больным дыхательного дискомфорта и включает в себя различные качественные ощущения, варьирующие по интенсивности. Ее развитие может вызывать вторичные физиологические и поведенческие реакции и быть обусловлено взаимодействием психологических, физиологических, социальных и экологических факторов. Выделяют следующие степени одышки:

Одышки нет Одышка при нагрузке возникает только при тяжелом физическом напряжении (занятие спортом, поднятие тяжестей вверх по лестнице, пробежка, длительное плавание), затем дыхание быстро восстанавливается
Легкая степень одышки Возникновение одышки при быстрой ходьбе, длительным подъемом по лестнице, или в гору
Средняя Из-за затруднения дыхания человек вынужден ходить более медленно, иногда производить остановки во время ходьбы, чтобы отдышаться
Тяжелая При ходьбе пациент останавливается каждые несколько минут, то есть проходит не более 100 метров и останавливается для того, чтобы восстановить дыхание
Очень тяжелая Одышка возникает даже в покое или при малейшем движении или при физической нагрузке, пациент обычно не выходит из дома

Более полное представление об одышке демонстрирует следующий пример.

  • Нормальное число дыханий у здорового человека в спокойном состоянии составляет 14 – 20 в 1 минуту.
  • У человека, находящегося без сознания по причине какого-либо заболевания, оно может быть неритмичным, превышать норму по частоте или быть значительно реже. Это состояние расценивается как нарушение дыхания, но не называется одышкой.
  • Одышкой считается и такое состояние (которое не поддается измерению какими-либо методиками) — наличие жалоб пациента на чувство недостатка воздуха при нормальных показателях частоты дыхания и ритма, а одышка возникает лишь с увеличением глубины актов вдоха.

Таким образом, принятое определение, так же как и определение академика Вотчала Б.Е., рассматривает этот симптом как психологическое субъективное восприятие, осознание физиологических или патологических раздражителей и изменений в организме.

Одышку, как и боль, человек описывает разнообразными красочными эмоциональными выражениями:

  • ощущение удушья
  • нехватка воздуха
  • чувство распирания груди
  • чувство отсутствия заполнения воздухом легких
  • «усталость в грудной клетке»

Одышка может быть как физиологической, «безопасной» — нормальной реакцией организма, так и патологической, поскольку является одним из симптомов целого ряда заболеваний:

Физиологические изменения дыхания, быстро приходящие в норму
  • во время бега, спортивных упражнений в тренажерном зале, плавании в бассейне
  • быстрого подъема по лестнице
  • при выполнении тяжелой физической нагрузки
  • при выраженной эмоциональной реакции в здоровом организме (переживание, стресс, страх)
Патологические реакции, возникающие при заболеваниях

Одышка при нагрузке возникают даже при слабой ее интенсивности, незначительном напряжении. Причиной появления одышки при ходьбе является заболевания легких, сердца, анемии, заболеваниях эндокринной системы, нервной системы и пр.

см. новые исследования ученых о влиянии нагрузки на сердце.

Механизмы формирования симптома

К сожалению, очень часто многие врачи механизм возникновения и развития одышки связывают только с:

  • обструкцией (непроходимостью) дыхательных путей на расстоянии от голосовых связок в гортани до альвеол
  • с сердечной недостаточностью, приводящей к застойным явлениям в легких.

На основании этих (нередко ошибочных) заключений выстраивается план дальнейших инструментальных и лабораторно-диагностических обследований и лечения.

Однако патогенез одышки гораздо сложнее, а причин ее значительно больше. Существует много предположений развития одышки. Наиболее убедительная теория основана на представлении о восприятии и анализе головным мозгом импульсов, поступающих в него в результате несоответствия растяжения и напряжения дыхательной мускулатуры.

Степень раздражения нервных окончаний, которые контролируют напряжение мышц и передают сигналы в головной мозг, не соответствует длине этих мышц. Предполагается, что именно такое несоответствие и является причиной ощущения человеком того, что осуществляемый вдох слишком мал в сравнении с напряжением группы дыхательных мышц. Импульсы от нервных окончаний дыхательных путей или легочной ткани посредством блуждающего нерва поступают в центральную нервную систему и формируют осознанное или подсознательное чувство дискомфорта дыхания, то есть чувство одышки.

Описанная схема дает общее представление о формировании диспноэ. Она подходит лишь для частичного обоснования, например, причины одышки при ходьбе или других физических нагрузках, так как в данном случае имеет значение и раздражение хеморецепторов повышенной концентрацией углекислого газа в крови.

Большое число причин и вариантов патогенеза обусловлено разнообразием физиологических процессов и анатомических структурных единиц, обеспечивающих нормальное дыхание. Всегда преобладает тот или иной механизм, в зависимости от ситуации, которая его спровоцировала. Например, она может возникнуть при раздражении рецепторов гортани или трахеи, средних и мелких бронхов, дыхательной мускулатуры, всего одновременно и т. д. Однако принципы реализации и механизмы возникновения одышки при разных обстоятельствах одинаковы.

Итак, одышка характеризуется осознанием избыточной активации головного мозга импульсами от дыхательного центра в продолговатом мозгу. Он, в свою очередь, приводится в активное состояние восходящими сигналами, возникающими в результате раздражения периферических рецепторов в различных структурах организма и передающимися посредством проводящих нервных путей. Чем сильнее раздражители и нарушения функции дыхания, тем тяжелее одышка.

Патологические импульсы могут поступать от:

  • Самих центров в коре головного мозга.
  • Барорецепторов и механорецепторов дыхательной мускулатуры и других мышц или суставов.
  • Хеморецепторов, реагирующих на изменение концентрации углекислого газа и находящихся в каротидных тельцах сонных артерий, аорте, головном мозгу и других отделах кровеносной системы.
  • Рецепторов, реагирующих на изменение кислотно-щелочного состояния крови.
  • Внутригрудных окончаний блуждающего и диафрагмального нервов.

Методы обследования

Доказать наличие одышки и установить ее причины помогают, в некоторой степени, дополнительные методы инструментальных и лабораторных исследований. Таковыми являются:

  • специальные опросники с многобалльной системой ответов на вопросы;
  • спирометрия, с помощью которой измеряются объемы и скорость вдоха и выдоха воздуха;
  • пневмотахография, которая позволяет регистрировать объемную скорость движения воздушного потока во время спокойного и форсированного дыхания;
  • тестирование с помощью проведения дозированных физических нагрузок на велоэргометре или на тренажерах «бегущая дорожка»;
  • проведение проб с препаратами, вызывающими сужение бронхов;
  • определение насыщения крови кислородом с помощью простого прибора пульсоксиметра;
  • лабораторное исследование газового состава и кислотно-щелочного состояния крови и т. д.

Клиническая классификация типов одышки

В практической медицине, несмотря на неспецифичность одышки, она все-таки рассматривается в комплексе с другими симптомами как диагностический и прогностический признак при различных патологических состояниях и процессах. Существует много классификаций вариантов этого симптома, указывающих на связь с определенной группой заболеваний. При многих патологических состояниях по основным показателям он имеет смешанный механизм развития. В практических целях одышку подразделяют на четыре основных вида:

  • Центральную
  • Легочную
  • Сердечную
  • Гематогенную

Одышка центрального генеза — при неврологии или опухолях мозга

От всех других она отличается тем, что сама является причиной нарушений газообменных процессов, тогда как другие виды одышки возникают в результате уже нарушенного газообмена и несут компенсаторный характер. Газообмен при центральной одышке нарушается из-за патологических глубины дыхания, частоты или ритма, не адекватных потребностям обмена веществ. Такие центральные нарушения могут возникать:

  • в результате передозировок наркотических или снотворных препаратов
  • при опухолях спинного или головного мозга
  • неврозах
  • выраженных психоэмоциональных и депрессивных состояниях

При психоневротических расстройствах жалобы на одышку предъявляют обычно 75% больных, находящихся на лечении в клинике невротических состояний и псевдоневрозов, это люди, остро реагирующие на стресс, очень легко возбудимые, ипохондрики. Особенностью психогенных нарушений дыхания считается шумовое его сопровождение – частое оханье, тяжелые вздохи, стоны.

  • такие люди испытывают постоянное или периодическое чувство недостатка воздуха, наличие преграды в гортани или в верхних отделах грудной клетки
  • потребность в дополнительном вдохе и невозможность его осуществления «дыхательный корсет»
  • стараются открыть все двери и окна или выбегают на улицу «на воздух»
  • такие больные ощущают боли в области сердца при отсутствии патологии, уверены в наличии у них сердечной недостаточности и испытывают страх смерти от удушья при безразличии к наличию других заболеваний.

Эти нарушения сопровождаются беспричинным увеличением частоты или глубины дыхания, которые не доставляют облегчения, невозможностью задержки дыхания. Иногда возникают ложные приступы бронхиальной астмы или стеноза гортани после каких-либо переживаний или конфликтов, даже опытных врачей приводящие в замешательство.

Одышка центрального характера может проявляться различными вариантами:

Тахипноэ

Тахипоноэ — резкое увеличение частоты дыханий до 40 — 80 и более в 1 минуту, что приводит к снижению содержания углекислого газа в крови и, как следствие:

Тахипноэ может возникать при тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии, перитоните, остром холецистите, неврозах, особенно при истерии, мышечных болях в грудной клетке, высокой температуре, метеоризме и других состояниях.

Брадипноэ

Глубокое, но редкое, меньше 12 в 1 минуту, дыхание, которое возникает при затруднении транспорта воздуха через верхние дыхательные пути. Этот вариант одышки встречается:

  • при употреблении наркотиков
  • опухолях мозга
  • синдроме Пиквика

когда дыхание во сне сопровождается остановкой до 10 и более секунд, после чего при полном пробуждении наступает тахипноэ.

Дизритмия

Нарушение ритма дыхания по амплитуде и частоте.

  • Она встречается, например, при недостаточности клапана аорты, когда при сокращении левого желудочка сердца в дугу аорты, а значит и в мозг поступает увеличенный объем крови, а при расслаблении желудочка происходит резкий обратный отток крови из-за отсутствия препятствия, то есть наличия деформированного клапана аорты.
  • Это особенно выражено при психоэмоциональной нагрузке, что вызывает «дыхательную панику» и страх смерти.

Одышка при сердечной недостаточности

Одним из основных симптомов заболеваний сердца является одышка. Чаще всего причиной служит высокое давление в сосудах сердца. Вначале (на ранних стадиях) пациенты с сердечной недостаточностью испытывают как бы «нехватку воздуха» только при физической нагрузке, по мере прогрессирования заболеваний одышка начинает беспокоить и при незначительной нагрузке, а затем и в покое.

Одышка при сердечной недостаточности имеет смешанный механизм, в котором преобладающее значение принадлежит стимуляции дыхательного центра в продолговатом мозгу импульсами с волюм- и барорецепторов сосудистого русла. Они, в свою очередь, вызываются в основном недостаточностью кровообращения и застоем крови в легочных венах, повышением давления крови в малом круге кровообращения. Имеет значение и нарушение диффузии газов в легких, нарушение эластичности и податливости растяжению легочной ткани, снижение возбудимости центра дыхания.

Одышка при сердечной недостаточности носит характер:

Полипноэ

когда увеличение газообмена достигается за счет более глубокого и частого дыхания одновременно. Эти параметры находятся в зависимости от возрастания нагрузки на левые отделы сердца и малый круг кровообращения (в легких). Полипноэ при заболеваниях сердца провоцируется в основном даже незначительной физической нагрузкой (подъем по лестнице), может возникать при высокой температуре, беременности, при смене вертикального положения тела на горизонтальное, при наклонах туловища, нарушениях сердечного ритма.

Ортопноэ

Это состояние, при котором больной вынужден находиться (даже спать) в вертикальном положении. Это приводит к оттоку крови к ногам и нижней половине туловища, разгружая малый круг кровообращения и приводя к облегчению дыхания.

Сердечная астма

Ночной пароксизм одышки, или сердечная астма, которая представляет собой развитие отека легких. Одышка сопровождается чувством удушья, сухим или влажным (с пенистой мокротой) кашлем, слабостью, потливостью, страхом смерти.

Легочная одышка

Она провоцируется нарушением дыхательной механики при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, нарушении функции диафрагмы, значительном искривлении позвоночника (кифосколиоз). Легочный вариант одышки подразделяют на:

Инспираторная одышка — затруднение вдоха

При этом варианте одышки в акте вдоха принимают участие все вспомогательные мышцы. Она возникает:

  • при затрудненном вдохе в случае потери легочной тканью эластичности при пневмосклерозе, фиброзе, плеврите, распространенном туберкулезе легких, раке легких
  • грубых плевральных наслоениях и карциноматозе
  • высоком стоянии диафрагмы в связи с беременностью
  • параличом диафрагмального нерва при болезни Бехтерева
  • у больных бронхиальной астмой при сужении бронхов как следствие пневмоторакса или плеврита
  • инспираторная одышка может быть вызвана инородным телом в дыхательных путях
  • опухолью гортани
  • отеком голосовых связок при стенозе гортани (часто у детей до 1 года см. лающий кашель у ребенка и лечение ларингита у детей)

Экспираторная одышка — затруднение выдоха

Она характеризуется затрудненным выдохом из-за изменения стенок бронхов или их спазма, из-за воспалительного или аллергического отека слизистой оболочки бронхиального дерева, скопления мокроты. Наиболее часто она встречается при:

  • приступах бронхиальной астмы
  • хроническом обструктивном бронхите
  • эмфиземе легких

Такая одышка также протекает с участием не только дыхательной, но и вспомогательной мускулатуры, хотя и менее выражено, чем в предыдущем варианте.

При заболеваниях легких в запущенных стадиях, а также при сердечной недостаточности, одышка может быть смешанной, то есть и экспираторной, и инспираторной, когда тяжело и вдохнуть и выдохнуть.

Гематогенный тип одышки

Этот вид наиболее редко встречается, по сравнению с предыдущими вариантами, и характеризуется высокой частотой и глубиной дыхания. Он связан с изменением PH крови и токсическим воздействием продуктов метаболизма, в частности мочевиной, на дыхательный центр. Наиболее часто эта патология встречается при:

  • эндокринных нарушениях — тяжелых формах сахарного диабета, тиреотоксикозе
  • печеночной и почечной недостаточности
  • при анемии

В большинстве случаев одышка носит смешанный характер. Приблизительно в 20% ее причина, несмотря на детальное обследование пациентов, остается неустановленной.

Одышка при эндокринных заболеваниях

Люди с сахарным диабетом, ожирением, тиреотоксикозом в большинстве случаев также страдают одышкой, причины ее появления при эндокринных нарушениях следующие:

  • При сахарном диабете со временем обязательно происходят изменения в сердечно-сосудистой системе, когда все органы страдают от кислородного голодания. Более того, рано или поздно при диабете нарушается функция почек (диабетическая нефропатия), возникает анемия, которая еще сильнее усугубляет гипоксию и усиливает одышку.
  • Ожирение — очевидно, что при избытке жировой ткани, такие органы как сердце, легкие подвержены повышенной нагрузке, что также затрудняет функции дыхательной мускулатуры, вызывая одышку при ходьбе, при нагрузке.
  • При тиреотоксикозе, когда выработка гормонов щитовидной железы избыточна, все обменные процессы резко усиливаются, что повышает и потребность в кислороде. Более того, когда гормоны в избыточном количестве, они увеличивают число сердечных сокращений, при этом сердце не может полноценно снабжать кровью (кислородом) все органы и ткани, отсюда организм пытается компенсировать эту гипоксию — как следствие возникает одышка.
Одышка при анемии

Анимии — это группа патологического состояния организма, при котором изменяется состав крови, уменьшается число эритроцитов и гемоглобина (при частых кровотечениях, раке крови, у вегетарианцев, после тяжелых инфекционных заболеваний, при онкологических процессах, врожденных нарушениях обмена веществ). С помощью гемоглобина в организме осуществляется доставка кислорода из легких в ткани, соответственно, при его недостатке органы и ткани испытывают гипоксию. Повышение потребности в кислороде организм пытается компенсировать увеличением и углублением вдохов — возникает одышка. Кроме одышки при анемии пациент чувствует головокружение (причины), слабость, ухудшение сна, аппетита, головную боль и пр.

В заключении

Для врача чрезвычайно важно:

  • установление причины одышки при физической нагрузке или эмоциональной реакции;
  • понимание и правильная интерпретация жалоб больного;
  • выяснение обстоятельств, при которых возникает этот симптом;
  • наличие других симптомов, которые сопутствуют одышке.

Не менее важным является:

  • общее представление пациента о самой одышке;
  • его понимание механизма возникновения диспноэ;
  • своевременное обращение к врачу;
  • правильное описание больным своих ощущений.

Таким образом, одышка — это симптомокомплекс, присущий физиологическим и многим патологическим состояниям. Обследование больных должно быть индивидуальным с использованием всех доступных методик, позволяющих объективизировать его с целью выбора наиболее рационального способа лечения.

причины. Одышка инспираторная и экспираторная

Одышка экспираторного характера возникает при появлении бронхоспазма. При этом нарушается проходимость мелких бронхов. Бронхиолы сужаются, в них скапливается секрет, а слизистая оболочка набухает.

Виды одышек

Затрудненное дыхание врачи нередко именуют диспноэ. Это расстройство дыхательной функции, которое возникает при ряде заболеваний. Одышка может быть инспираторной. Она характеризуется затрудненным вдохом. Возникнуть такой вид диспноэ может при сердечной недостаточности или при поражении верхних дыхательных путей. Она может появиться из-за спазма бронхов, скопления патологического секрета, опухолей, сдавливающих дыхательные пути, отека слизистой.

Замедленный выдох, при котором может быть слышен небольшой свист, является признаком, что началась одышка экспираторная. Она возникает при набухании слизистой оболочки, скоплении в бронхиолах секрета или появлении препятствий, которые ухудшают проходимость мелких бронхов.

Также бывает смешанная одышка. Она характерна для острой дыхательной недостаточности.

Надо понимать, что одышка - инспираторная и экспираторная - вызывается разными причинами. Поэтому различаются и подходы к лечению этих состояний.

Причины появления экспираторной отдышки

Люди, страдающие от бронхиальной астмы или частых обструктивных бронхитов, знают, какие симптомы сопровождают эти болезни. Одним из основных их признаков является появление одышки. Она характеризуется замедленным выдохом, который сопровождается свистом. Грудная клетка практически не участвует в дыхании. Она постоянно находится в положении, характерном для вдоха.

Эспираторная одышка характерна для таких заболеваний, как:

- бронхиальная астма;

- бронхиолит или обструктивный бронхит;

- хроническая эфизема легких, характеризующаяся потерей эластичности тканей;

- опухоли бронхов;

- ХОБЛ;

- пневмосклероз легких.

Также она может появиться при попадании в дыхательные пути инородного тела. Но при появлении препятствия в трахее и гортани появляется инспираторная одышка. А вот при сужении крупного бронха и трахеи затрудняется как вдох, так и выдох.

Характерные признаки

При нарушении функции легких может появиться одышка экспираторная. При этом вдох выполняется нормально, а выдох затруднен. Чтобы выпустить воздух из легких, больной вынужден прилагать усилия. Дыхательные мышцы начинают работать более активно.

Многие жалуются на боли в районе грудной клетки. Также может развиться цианоз губ, кожные покровы заметно бледнеют. У людей с таким видом диспноэ часто наблюдается повышенная потливость. При усугублении ситуации кожа может приобрести серый оттенок, заметно нарастает слабость.

Несмотря на то что при экспираторной одышке затруднен выдох, у больного может начаться приступ удушья. Но диспноэ может быть и невыраженным. Интенсивность проявлений одышки будет зависеть от причин, из-за которых она появилась, от стадии заболевания, наличия мокроты.

При развитии такого типа диспноэ воздух может войти в легкие, но из-за отека и спазма стенок бронхов, полностью он не выходит. Часто ситуация осложняется скоплением вязкой слизи.

Клинические признаки

Не всегда удается понять, что у больного начались проблемы с дыханием. Чтобы вовремя обратить внимание и заметить начало приступа до появления осложнений, надо знать признаки экспираторной одышки.

Одним из основных моментов, на которых следует обратить внимание, является длина выхода. Она заметно увеличивается. В некоторых случаях его длительность может превышать длину вдоха в 2 раза. Выдох сопровождается значительным напряжением мышц. Также появляются симптомы перемены внутригрудного давления. Об этом свидетельствует выбухание и спадание межреберных промежутков. Одновременно на выдохе становятся видны вены шеи.

Экспираторная одышка характерна для бронхиальной астмы. При длительном течении этого заболевания можно заметить характерный коробочный звук, который возникает из-за избыточного скопления воздуха. Ведь при этом ограничиваются движения диафрагмы. При простукивании определенных участков грудной клетки можно заметить, что границы легких опущены.

Но есть и другие признаки экспираторной одышки, которые могут заметить и люди без медицинского образования. При выдохе можно услышать легкий свист или характерный хрустящий звук (крепитацию). В некоторых случаях это даже слышно на расстоянии.

Симптомы заболеваний

С учетом того, что одышка экспираторная является признаком развития какого-то из заболеваний дыхательных путей, надо понимать, как должна определяться болезнь.

Например, если у пациента обструктивный бронхит, то характерным его признаком является не только развитие дыхательной недостаточности, но повышение температуры. Помимо этого, у больного отмечается повышенная слабость, бледность кожных покровов, акроцианоз. Синюшный окрас кожи проявляется на удаленных от сердца участках тела: пальцах рук и ног, ушных раковинах, губах, кончике носа.

Но часто такой симптом является признаком того, что началась астма. Одышка экспираторная возникает при обострении данного заболевания. В большинстве случаев она начинается при контакте с аллергеном. Заболевание носит сезонный характер. Но ухудшение может возникнуть при вдыхании табачного дыма или других веществ с резким запахом. Иногда обострение астмы связано с повышенной физической нагрузкой. Часто приступы начинаются в утренние либо вечерние часы.

Диагностика проблем

В некоторых случаях необходимо провести специальные обследования, чтобы понять характер появившейся одышки. Особо опасным является ее возникновение в детском возрасте. У малышей часто экспираторная одышка отмечается при обструктивном бронхите. В этом случае необходимо обратиться за помощью в больницу. В медицинском учреждении могут не только точно установить диагноз, но и оказать необходимую квалифицированную помощь.

Выяснить характер одышки можно с помощью рентгенографии, ЭКГ, ЭХОКГ. Также показано проведение исследование газового состава крови. Степень обструкции бронхов можно выявить, если провести измерение жизненного объема легких или сделать пневмотахометрию.

Доврачебная помощь

Если вы или человек в вашем окружении страдает от приступов астмы, то надо знать, что можно сделать до приезда врачей. В первую очередь такого больного необходимо усадить и постараться его успокоить. Стресс приводит к усилению интенсивности сердечных сокращений и к увеличению расхода кислорода и ряда питательных веществ. Из-за этого одышка экспираторная может начать развиваться сильнее.

Помещение, в котором находится пациент с приступом диспноэ, должно хорошо проветриваться. Кроме этого, внимание должно уделяться влажности воздуха. Если он чрезмерно сухой, то желательно поставить на огонь кастрюлю или чайник с водой и открыть крышку. Также можно развесить влажные полотенца или простыни.

Необходимое лечение

Если причиной одышки стал спазм, то помочь могут бронхолитические препараты. У людей, страдающих от астмы, всегда под рукой должны быть ингаляторы. Такие больные во время приступов должны использовать антагонисты лейкотиреновых рецепторов, моноклональные антитела, кромоны. Если пациенту не назначат соответствующую терапию, то со временем у него может снизиться чувствительность к дилататорам бронхов (веществам, которые расслабляют гладкую мускулатуру и способствуют увеличению их просвета). Из-за этого у больного могут появляться неконтролируемые приступы одышки.

Для снятия спазма могут использоваться такие средства, как «Сальбутамол», «Беротек», «Вентолин», «Метапрел», «Фенотерол», «Беродуал», «Тербуталин». Но у каждого из указанных медикаментов есть побочные эффекты и противопоказания. Поэтому подбор нужного препарата необходимо осуществлять совместно с врачом.

При обструктивном бронхите также назначают ингаляции, ведь это заболевание характеризуется тем, что появляется экспираторная одышка. План сестринских вмешательств в этом случае заключается в обеспечении постельного режима пациенту, ограничении физической нагрузки и организации процесса лечения. Медсестра должна следить за выполнением всех предписаний врача.

Профилактические меры

В некоторых случаях при заболеваниях дыхательных путей можно предотвратить развитие приступа. Для этого необходимо выполнять рекомендации медиков. Они сводятся к тому, что необходимо:

- отказаться от курения и иных вредных привычек, избегать посещения мест, где может быть табачный дым;

- минимизировать контакт с возможными аллергенами, в том числе бытовыми химическими веществами;

- проводить закаливание, витаминотерапию;

- пересмотреть образ жизни, уделять достаточное время полноценному питанию и отдыху;

- при развитии бронхита употреблять отхаркивающие средства;

- при присоединении бактериальной инфекции использовать антибиотики.

Соблюдение рекомендуемых профилактических мер и быстрое начало лечения в случае развития приступа способствуют тому, что больной сможет контролировать диспноэ. Также важно помнить, что экспираторная одышка возникает при заболеваниях дыхательных путей из-за сужения мелких бронхов. Симптоматическая терапия должна быть направлена на то, чтобы расслабить гладкую мускулатуру.

Инспираторная и экспираторная одышка: признаки, причины и что это такое?

Одышка – непроизвольное состояние, характеризующееся нарушением глубины, ритма и частоты дыхания, чувством нехватки воздуха и затруднением дыхательного акта. С точки зрения патофизиологии, этот процесс носит защитно-приспособительный характер. Одышка является основным симптом дыхательной недостаточности, которая клинически проявляется при заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также при некоторых патологических процессах центральной нервной системы, эндокринных заболеваниях. Причинами одышки могут послужить множество различных болезней и физиологических состояний, но появляется она лишь в том случае, когда дыхательный центр, находящийся в продолговатом мозге, приходит в возбуждение, либо неадекватно на него реагирует.

Немного физиологии

Человеческий организм достаточно автоматичный механизм. Как было сказано ранее, основным регулировщиком дыхательной деятельности является дыхательный центр. Он подразделяется на инспираторный отдел – отвечающий за вдох, экспираторный отдел – за выдох. Информацию о том, сколько нужно вдохнуть, насколько возбудить дыхательные мышцы и привлечь их к акту дыхания заставляют следующие механизмы: гуморальный и рефлекторный. Под гуморальным механизмом следует понимать возбуждение дыхательного центра за счет увеличения углекислого газа в крови и изменение ее щелочной среды. Суть рефлекторного механизма заключается в обратной связи механорецепторов и метаболических сдвигов с хеморецепторами тканей и сосудов. Если дыхательные мышцы недостаточно поработали и напряглись, или же в организме происходит интенсивный метаболический процесс, то рецепторы сосудов и органов будут посылать свои импульсы в центр дыхания, сообщая о недостатке кислорода – а если уж быть точнее, то об избытке углекислого газа. На самом деле существует еще несколько механизмов регуляции дыхания, но основными считаются именно эти. Все процессы происходят за счет саморегуляции организма – гомеостаза.

При нарушении частоты дыхания (диспноэ) – одышка может сопровождаться его снижением (брадипноэ), учащением (тахипноэ) и отсутствием дыхания (апноэ). Нормой для здорового человека следует считать 18-20 дыхательных актов в минуту. Следует помнить, что исследуемый не должен знать о том, что ему замеряют частоту дыхания. В зависимости от фазы дыхания выделяют следующие виды:

  • инспираторная (на вдохе) – изменена фаза вдоха,
  • экспираторная (на выдохе) – изменена фаза выдоха,
  • смешанная одышка – изменены обе фазы дыхания, затруднен вдох и выдох. Чаще всего причиной являются сердечная недостаточность и болезни легких на поздних, запущенных стадиях.

Одышка бывает приступообразной (при приступах бронхиальной астмы), хронической (при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем), физиологической (в качестве механизма терморегуляции при перегревании) и постоянной.

Обратите внимание! Инспираторная одышка (затруднение при вдохе) возникает благодаря процессам, которые ограничивают расправление легких. Такие состояния характеризуются снижением жизненной емкости легких, которое позволяет судить о максимальных значениях расправления легочной ткани.

Существуют внелегочные и легочные факторы, способствующие ограничению расправления:

  • Внелегочные причины:
    • изменения формы грудной клетки (болезнь Бехтерева, кифосколиоз) за счет тугоподвижности или деформации костно-суставного каркаса, чрезмерного окостенения,
    • ограничение расправления легочной ткани вследствие пневмоторакса, плеврита, гемоторакса – нарушение расправления альвеол,
    • ожирение,
    • болевые синдромы в области груди (межреберная невралгия, миозиты, перелом одного или нескольких ребер).
  • Легочные причины. Группа заболеваний (опухоли, кисты, пневмофиброз, саркоидоз), при которых происходит патоморфологические изменения перибронхиальных тканей – их склерозирование и замещение соединительной тканью. Эти процессы увеличивают эластическое сопротивление, затрудняя нормальный дыхательный акт.
  • Нарушение синтеза, толерантность сурфактанта по отношению к гипоксии, отравляющих веществ, наркотических средств, частиц пыли. Сурфактант – вещество, позволяющее предупредить спадение альвеол, снижая уровень поверхностного натяжения легочной ткани. Его недостаточность выявляется при таких патологических состояниях, как ацидоз, эмфизема легких, ателектаз. Существует генетически обусловленное заболевание, связанное с недостаточностью или нарушением ферментов, синтезирующих сурфактант.

При лабораторно-инструментальном исследовании (спирометрии, пикфлоуметрии) обнаруживается снижение общей емкости легких, жизненной емкости легких, однако скорость форсированного выдоха остается неизмененной.

Обратите внимание! Экспираторная одышка (при затруднении выдоха) может наблюдаться при обструкции дыхательных путей. Синдром обструкции означает нарушение проходимости воздуха на любом участке – от глотки до бронхиол.

Причины, вызывающие обструкцию можно разделить на следующие категории:

  • Обструкция верхних дыхательных путей:
    • внутренняя травма – при проведении интубации и операциях на гортани,
    • ожог и воздействие ядовитых газов – при термическом (воздействие температуры) и химическом (воздействие кислот и щелочей) ожогах местно возникает инфильтрация ткани, гиперемия, отек и рефлекторная констрикция. При воздействии на организм органических веществ раздражающего действия (дифенилхлорарсин, адамсид) появляется раздражение верхних дыхательных путей: жжение в носу, гортани, носоглотке, боли в околоносовых пазухах, груди и во рту и признаки экспираторной одышки (стридорозное дыхание),
    • травмы – переломы костей лицевого черепа, позвонков, травмы связанные с нарушением и деструкцией хрящей трахеи, гортани,
    • кровотечение – попадание крови в дыхательные пути,
    • аспирация инородным телом – закупорка просвета дыхательного пути,
    • эпиглоттит – воспалительное заболевание надгортанника и окружающих его тканей,
    • некротическая ангина,
    • вирусный круп – воспаление дыхательного тракта, осложненное стенозом гортани,
    • отек Квинке – острая аллергическая реакция,
    • опухоли и кисты.
  • Обструкция нижних дыхательных путей: аспирация водой, рвотными массами, кровью, инородным телом.

Часто встречаемые заболевания, приводящие к одышке

Хроническое течение одышки является одним из симптомов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Заболевание характеризуется сужением просвета бронхов, наличием в полости бронхов вязкого секрета, преимущественно экспираторной одышкой. Если заболевание не диагностировать и не лечить, по мере прогрессирования к симптомам присоединятся кашель и отделяемая мокрота. При острых приступах одышки и удушья рекомендуется использование бронхолитических средств. Однако медикаментозная терапия при этом заболевании должна быть комплексной. В нее входят муколитические средства, ингаляционные глюкокортикостероиды, бронхолитики.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Длительное воспаление приводит к гиперреактивности бронхов. Под действием триггеров возникает экспираторная одышка, свистящие хрипы, чувство заложенности в груди, приступы удушья. Лечение проводится с включением базисной и симптоматической терапии. Назначаются ингаляционные кортикостероиды, ингибиторы лейкотриеновых рецепторов. Для купирования приступов бронхиальной астмы местно применяются бронхолитики (сальбутамол через небулайзер).

Бронхит и пневмония – острые инфекционные заболевания, для которых также характерны кашель, мокрота, экспираторная одышка и затрудненное дыхание. При своевременном обращении и правильно подобранной антибиотикотерапии патологические процессы регрессируют.

Тромбоэмболия легочной артерии – тромбоз ветвей легочной артерии, приводящий к выпадению части легких в акте дыхания. Наиболее часто проявляется в виде внезапно возникающего приступа удушья, инспираторной одышки, болью в груди, кровохарканьем.

Токсический отек легких – возникает на фоне инфекционных заболеваний, сопровождающихся выраженным симптом интоксикации. По мере накопления токсических веществ нарастает и степень одышки. В таких случаях необходимы дезинтоксикационные мероприятия (вливание кровезаменителей, форсированный диурез).

Патологии сердечно-сосудистой системы нередко протекают с жалобами на одышку. Она возникает вследствие застоя крови в малом кругу кровообращения. На ранних стадиях одышка проявляется незначительно и трактуется больным как чувство нехватки воздуха при физической нагрузке. По мере прогрессирования меньшая физическая активность вызывает более выраженные приступы одышки. При терминальных стадиях она присутствует даже в состоянии покоя и в ночное время – сердечная астма.

Причинами одышки также могут служить психогенные расстройства. Одышка возникает вследствие гипервентиляции легких при произвольном учащении дыхания. У такой категории пациентов одышка нередко сопровождается чувством тревоги, страха, ощущением смерти. Возникает после сильного психоэмоционального возбуждения, стресса, невроза. В таких случаях применяют седативные и анксиолитические (противотревожные) средства.

Анемия – заболевание, при котором наблюдается снижение гемоглобина и эритроцитов в крови. Основным транспортировщиком кислорода к тканям и клеткам является гемоглобин, содержащийся в эритроцитах. Т.к. происходит их снижение, то ткани испытывают гипоксию – кислородное голодание. Особенно чувствительны к гипоксии нейроциты – клетки нервной системы, а в особенности – мозг. Поэтому при анемии, помимо одышки, упадка сил, бледности кожных покровов, может возникать нарушение деятельности нервной системы – сонливость, апатия, неустойчивость эмоций, нарушение внимания.

Повышение потребности организма в кислороде может вызвать эндокринное заболевание – тиреотоксикоз. Оно характеризуется гиперпродукцией гормонов щитовидной железы (тироксина, трийодтиронина). Данные гормоны усиливают внутриклеточные метаболические процессы, для которых необходим кислород.

Необходимо помнить, что для правильной работы человеческого организма требуется адекватное насыщение кислородом всех органов и систем. Если же Вы заметили у себя первые проявления одышки, необходимо пройти обследование, которое назначит врач-терапевт. Собрав анамнез, расспросив об остальных жалобах, проведя физикальные и общие лабораторно-инструментальные исследования, будет поставлен предварительный диагноз. Возможно, потребуется консультация узкого специалиста в зависимости от выявленных патологических изменений и определения их гистологической структуры. Будет назначено адекватное этиотропное лечение (необходимо нарушить цепочку болезнь – одышка), наблюдение и контроль заболевания, вызвавшего одышку.

Загрузка...

Одышка: причины, диагностика и лечение

Одышка - это медицинский термин для обозначения одышки, иногда описываемой как «голод по воздуху». Это неприятное чувство.

Одышка может варьироваться от легкой и временной до серьезной и продолжительной. Иногда трудно диагностировать и лечить одышку, потому что может быть много разных причин.

Это обычная проблема. По данным Клинического центра непрерывного образования Кливленда, каждый четвертый человек, посещающий врача, страдает одышкой.


Проблемы с дыханием могут возникнуть в результате перенапряжения у здоровых людей.

Одышка может возникнуть в результате перенапряжения, пребывания на большой высоте или как симптом целого ряда состояний.

Признаки того, что человек испытывает одышку, включают:

Если одышка возникает внезапно или если симптомы тяжелые, это может быть признаком серьезного заболевания.

Эпизод одышки не всегда напрямую связан со здоровьем человека.Человек может чувствовать одышку после интенсивных упражнений, во время путешествия на большую высоту или при резких перепадах температуры.

Однако одышка обычно связана с проблемами со здоровьем. Иногда это просто потеря формы, и упражнения могут улучшить симптомы. Но одышка может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем.

По словам доктора Стивена Уолса, наиболее частыми причинами одышки являются астма, сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), интерстициальная болезнь легких, пневмония и психогенные проблемы, которые обычно связаны с тревогой.

Если одышка начинается внезапно, это называется острым случаем одышки.

Острая одышка может быть вызвана:

  • астмой
  • беспокойством
  • пневмонией
  • удушьем или вдыханием чего-то, что блокирует дыхательные пути
  • аллергических реакций
  • анемии
  • серьезной потери крови, приводящей к анемии
  • контакт до опасного уровня окиси углерода
  • сердечная недостаточность
  • гипотония, то есть низкое артериальное давление
  • тромбоэмболия легочной артерии, представляющая собой сгусток крови в артерии, ведущей к легкому
  • коллапс легкого
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Также часто встречается одышка среди людей с неизлечимой болезнью.

Если человек испытывает одышку более месяца, это состояние называется хронической одышкой.

Хроническая одышка может быть вызвана:

  • астмой
  • ХОБЛ
  • проблемами сердца
  • ожирением
  • интерстициальным легочным фиброзом, заболеванием, которое вызывает рубцевание легочной ткани

Некоторые дополнительные легочные состояния могут также вызывать одышку дыхание.

Примеры:

Одышка также была связана со следующими проблемами сердца:

  • кардиомиопатия, ряд заболеваний, поражающих сердечную мышцу
  • проблемы сердечного ритма
  • сердечная недостаточность
  • перикардит, когда ткань окружает сердце воспаляется

Триггеры


Одышка - симптом астмы.

Загрязняющие окружающую среду вещества, такие как химические вещества, пары, пыль и дым, могут затруднить дыхание людей с одышкой.

Люди с астмой могут обнаружить, что воздействие аллергенов, таких как пыльца или плесень, может вызывать приступы одышки.

Некоторые загрязнители, такие как курение табака, вводятся самостоятельно, и их можно предотвратить.

ХОБЛ относится к различным обструктивным заболеваниям легких. К ним относятся эмфизема и хронический бронхит.

Все эти условия значительно затрудняют дыхание.

Не у всех с одышкой есть ХОБЛ, но 90 процентов людей с ХОБЛ когда-то курили табак, согласно данным Фонда ХОБЛ.

Одышка может быть связана с гипоксией или гипоксемией, то есть низким уровнем кислорода в крови. Это может привести к снижению уровня сознания и другим серьезным симптомам.

Если одышка тяжелая и продолжается в течение некоторого времени, существует риск временного или постоянного когнитивного нарушения.

Это также может быть признаком начала или ухудшения других заболеваний.

Иногда одышка может быть признаком опасного для жизни состояния.

Неотложная медицинская помощь необходима, если у человека есть какие-либо из следующих симптомов:

  • внезапное начало тяжелой одышки
  • потеря способности функционировать из-за одышки
  • боль в груди
  • тошнота

Не все случаи одышка требует немедленной медицинской помощи, но одышка может указывать на серьезные проблемы со здоровьем.

Медицинский совет необходим, если человек испытывает:

  • изменение способности дышать
  • увеличение ограничений их деятельности из-за проблем с дыханием
  • затрудненное дыхание в положении лежа
  • отек ступней и лодыжек
  • лихорадка, озноб и кашель
  • свистящее дыхание

Врач обычно может диагностировать одышку на основе полного физического обследования человека вместе с полным описанием его переживаний.Вальс.

Человеку нужно будет объяснить, как и когда у них начались приступы одышки, как долго они продолжаются, как часто возникают и насколько серьезны.

Врачи могут использовать рентген грудной клетки и изображения компьютерной томографии (КТ) для более точной диагностики одышки и оценки здоровья сердца, легких и связанных с ними систем.

Электрокардиограмма (ЭКГ) может помочь выявить любые признаки сердечного приступа или других электрических проблем в сердце.

Спирометрические тесты для измерения потока воздуха и объема легких пациента.Это может помочь определить тип и степень проблем с дыханием у человека. Дополнительные тесты могут проверить уровень кислорода в крови пациента и способность крови переносить кислород.


В некоторых случаях может потребоваться кислородная терапия.

Лечение будет зависеть от причины проблемы.

Человек, у которого одышка из-за перенапряжения, вероятно, вернется к дыханию, как только он остановится и расслабится.

В более тяжелых случаях потребуется дополнительный кислород.Пациентам с астмой или ХОБЛ можно при необходимости использовать ингаляционный бронходилататор.

Для людей с хроническими заболеваниями, такими как ХОБЛ, медицинский работник будет работать с ними, чтобы помочь им легче дышать.

Это будет включать разработку плана лечения, который помогает предотвратить острые эпизоды и замедлить прогрессирование заболевания в целом.

Если одышка связана с астмой, она обычно хорошо поддается лечению такими лекарствами, как бронходилататоры и стероиды.

Когда это вызвано инфекцией, например, бактериальной пневмонией, антибиотики могут принести облегчение.

Другие лекарства, такие как опиаты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и успокаивающие препараты, также могут быть эффективными.

Проблемы с дыханием, вызванные ХОБЛ, можно улучшить с помощью специальных дыхательных техник, таких как дыхание поджатыми губами и упражнения для укрепления дыхательных мышц.

Люди могут научиться делать это в программах легочной реабилитации.

The Dyspnea Lab, исследовательский центр, специализирующийся на одышке, сообщает, что люди считают эти программы полезными, даже если коренные причины проблемы остаются.

Если тесты показывают низкий уровень кислорода в крови, может быть предоставлен дополнительный кислород. Однако не у всех с одышкой будет низкий уровень кислорода в крови.

Согласно данным лаборатории одышки, многие люди с одышкой обнаруживают, что легкий поток прохладного воздуха вокруг головы и лица помогает улучшить их симптомы.


Отказ от курения или отказ от курения важен для предотвращения респираторных заболеваний.

Люди с одышкой могут принять меры, чтобы улучшить свое общее состояние здоровья и дать себе больше места для передышки.

К ним относятся:

  • отказ от курения
  • отказ от вторичного табачного дыма, где это возможно
  • отказ от других факторов окружающей среды, таких как химические пары и древесный дым
  • потеря веса, так как это может снизить нагрузку на сердце и легкие и сделать ее легче выполнять упражнения, оба из которых могут укрепить сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
  • Требуется время, чтобы приспособиться к более высоким высотам, постепенно переходить к занятиям и снижать уровни упражнений на высоте более 5000 футов.

Одышка может влиять на определенные группы людей по-разному :

Беременность

По данным Кливлендского клинического центра непрерывного образования, легкие симптомы одышки часто встречаются во время беременности.

Это связано с тем, что беременность изменяет дыхательную способность женщины.

Дыхательная способность увеличивается во время беременности, но также происходит уменьшение объема легких до 20 процентов в конце выдоха.

Число вдохов, которые делает женщина в минуту, или частота дыхания обычно не изменяется во время беременности.

Пожилые люди и люди с тяжелыми заболеваниями

Одышка может развиться, когда люди находятся на поздней стадии определенных заболеваний.

На этом этапе одышку можно лечить как часть пакета лечения в конце жизни, поскольку лечение одышки определенными препаратами может вызвать у человека ненужные проблемы.

Младенцы

Заболевания верхних дыхательных путей, вызывающие острую одышку, являются относительно обычным явлением в педиатрии. Они являются одной из наиболее частых причин одышки у младенцев.

Круп, вдыхание постороннего предмета и воспаление надгортанника - частые причины одышки у младенцев.

Прогноз для людей с одышкой зависит от причины.

Если можно успешно вылечить и улучшить основное заболевание, такое как пневмония или нетяжелая астма, тогда проблемы с дыханием могут быть устранены или значительно уменьшены.

Однако, если одышка вызвана серьезными или хроническими заболеваниями, которые со временем ухудшаются, такими как хроническая сердечная недостаточность, тяжелая астма или ХОБЛ, улучшение может быть ограниченным.

Пациентам с одышкой необходимо работать со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы разработать комплексный план лечения и следовать ему.

Прочтите статью на испанском языке.

.

Интерпретация одышки у пациентов с астмой

Врачи отметили, что одышка у тяжелых больных астмой связана с испугом или паникой; у более стабильных пациентов одышка может отражать характеристики, включая функцию легких, личностные и поведенческие особенности. Это исследование оценивает симптом одышки у 32 пациентов с астмой дважды: сначала в остром состоянии, а затем после первоначального ответа на терапию. У 32 пациентов до и после лечения была проведена спирометрия, количественная оценка одышки (шкала Борга) и оценка паники с помощью специального показателя острой паники (инвентарь острой паники (API)).После лечения также были введены анкеты для оценки соматизации и панического расстройства. При остром заболевании и API, и все спирометрические показатели (PEFR; FEV1; IC) коррелировали с одышкой. Множественная линейная регрессия показала, что показатели API, максимальной скорости выдоха и женского пола, вместе взятые, составляют 41% одышки при острой астме. После лечения API снова предсказал одышку, в то время как данные спирометрии - нет. Те субъекты, которые описали себя как страдающие хроническим паническим расстройством, также сообщили о сильной одышке после лечения.Мы пришли к выводу, что интерпретация самоотчета об астме различается между остро больными и стабильными астматическими пациентами.

1. Введение

Одышка - это основной симптом астмы. Представление о том, что страх или паника могут способствовать возникновению ощущения одышки, сопровождающего острый бронхоспазм, признано клиницистами и обсуждается в психиатрической литературе [1]. Точно так же врачи, ухаживающие за амбулаторными астматиками, давно осознали, что как личностные особенности, так и психологическое состояние, а также легочная дисфункция могут влиять на самооценку одышки у стабильных пациентов [2–4].В этом исследовании исследуется следующая гипотеза: генез одышки у пациентов с острой астмой и у стабильных пациентов с астмой может различаться.

2. Материалы и методы

Мы дважды изучили 32 англоговорящих пациента с острой астмой: один раз сразу по прибытии в отделение неотложной помощи, а второй - после стабилизации состояния. Исключались субъекты старше 50 лет или моложе 18, а также беременные женщины и лица с сопутствующим хроническим заболеванием сердца или легких.

Спирометрию сначала проводили по прибытии в службу неотложной помощи перед назначением какой-либо терапии. Мы использовали пневмотахограф, прикрепленный к портативному компьютеру (Респитек, Ланкастер, Пенсильвания). Процедуру повторяли (до шести раз) до тех пор, пока не были получены воспроизводимые показатели потока выдоха и емкости вдоха. Приемлемые измерения принудительной жизненной емкости легких не могли быть получены у многих субъектов с тяжелой обструкцией дыхательных путей, и поэтому о них не сообщалось. Одышку оценивали по модифицированной шкале Борга [5].Пациентов специально просили оценить, «какой дискомфорт вы испытываете при дыхании» по шкале от 0 до 10. Наконец, была проведена инвентаризация острой паники (API) из 17 пунктов, сжатый и проверенный инструмент для выявления паники [6]. Пятый пункт этого перечня фокусируется конкретно на одышке и поэтому был исключен из перечня, использованного в данном исследовании [6, 7].

В случае стабилизации (в некоторых случаях сразу же в течение 2 часов после представления, в других - через много дней) пациенты просматривали и подписывали форму согласия.И протокол в целом, и форма были одобрены нашим институциональным наблюдательным советом. Эта форма охватывала как начальные, так и последующие исследования. В дополнение к повторению трех тестов, выполненных в отделении неотложной помощи, испытуемые заполнили два дополнительных опросника: один: шкала соматосенсорной амплификации Барского (SSAS), тест соматизации [8]; два: бинарная оценка Спитцера (SPTZ) (Д / Н) для клинического диагноза панического расстройства [9].

Мы вычислили на основе спирометрии, отслеживая пиковую скорость выдоха (PEFR), объем форсированного выдоха за одну секунду (FEV1) и емкость вдоха (IC).Данные с нормальным распределением представлены в виде средних значений и стандартных отклонений. Данные с асимметричным распределением представлены в виде трех значений: медианы, а также верхних и нижних крайних значений. Двумерный регрессионный анализ проводился непараметрическим методом. Затем была использована множественная линейная регрессия для совместной оценки предикторов шкалы Борга. Мы использовали пошаговый, прямой, обратный методы выбора и методы выбора Mallows ’Cp, чтобы построить экономную модель. Все методы привели к одной и той же модели. Поскольку возраст и ИМТ считались потенциальными искажающими факторами и не были выбраны с помощью процедуры выбора модели, они были добавлены в окончательную модель.Категориальные переменные сравнивали с помощью одностороннего дисперсионного анализа. Наконец, данные, полученные при входе в исследование, сравнивали с данными, полученными при последующем наблюдении с помощью парного теста. Использовался статистический пакет SAS 9.3. Все испытания были двусторонними при уровне значимости 0,05.

3. Результаты и обсуждение

Мы изучили 18 субъектов М и 14 Ж. Их средний возраст (SD) составлял 38 ± 7 лет; их вес (ИМТ) составлял 30 ± 9 кг / м 2 . Их средний начальный балл по шкале Борга составлял 5,0 (0,5; 8.0). Первоначальные данные о функции легких, показывающие серьезную обструкцию дыхательных путей, представлены в таблице 1. Функции легких и их корреляция с одышкой во время острого заболевания также представлены в таблице 1. Показатели всех функций легких, а также паники (API) тесно коррелировали с острой одышкой. Обратите внимание, что только 6 из 32 субъектов ответили «да» относительно положительного клинического анамнеза панических атак. Баллы по шкале Борга для ответивших «да» и «нет» были одинаковыми. Наиболее подходящая модель множественной линейной регрессии представлена ​​в таблице 2.Спирмен для этой модели был 0,64. Показатели PEFR и API, взятые вместе с категориальной переменной половой принадлежности, составили 41% изменчивости в ответе шкалы Борга. В то время как секс не был предиктором одышки в двумерном анализе, он был в многомерном анализе с женщинами, имеющими более высокие баллы Борга, чем мужчины.


Независимая переменная Среднее (+ SD) Спирмен

ОФВ1, прогнозируемый% 41 + 22 0.006
IC, прогнозируемый% 57 + 27 0,036
PEFR, прогнозируемый% 38 + 23 0,009
API 9 (1, 32) 0,001
SPTZ 0,370

API = инвентаризация острой паники; ОФВ1 = объем форсированного выдоха, одна секунда; PEFR = пиковая скорость выдоха; IC = способность вдоха; SPTZ = бинарная оценка Спитцера, проводится только после лечения.Групповые данные для оценок API выражаются как медиана (максимум, минимум). Для всех остальных переменных групповые данные выражены как среднее + SD.
900

Характеристика Оценка параметра 95% CI

Перехват (2,24, 8,67) (2,24, 8,67)
Пол (М / Ж) (0.59, 3,17) 0,01
Возраст (-0,09, 0,02) 0,24
ИМТ (кг / м 2 ) (-0,05, 0,07) 0,75
PEFR, прогнозируемый% (-0,08, -0,03) <0,001
API (0,06, 0,16) <0,001

Определение сокращений см. В таблице 1.

Средний балл по шкале Борга после лечения составил 1 (0, 7). Различия между до- и пост-значениями для API и всех функций легких (таблицы 1 и 3) были значительными на уровне. Корреляция одышки, измеренной после лечения с независимыми переменными, представлена ​​в таблице 3. Функция легких и одышка не коррелировали. И API, и бинарная оценка для клинического диагноза паники коррелировали с одышкой у стабильных субъектов. Напротив, корреляция между одышкой и SSAS или BMI не достигла статистической значимости.Однако только API коррелировал с одышкой, когда все переменные были введены в модель множественной линейной регрессии.


Независимая переменная Среднее (+ SD) Спирмен

ОФВ1, прогнозируемый% 65 + 24 0,11 0,561
IC,% от прогнозируемого 87 + 22 0.04 0,821
PEFR, прогнозируемый% 58 + 25 −0,01 0,979
API 2 (0, 21) 0,59 0,004
SPTZ 6 Да / 26 Нет 0,53 0,002

Определение сокращений см. В Таблице 1.

Одышка при острой астме отражает как разделение инспираторного усилия и потока вдоха (сужение дыхательных путей) и гиперинфляция.И разъединение, и гиперинфляция быстро снимаются лечением. Впоследствии у стабильных субъектов функция легких больше не является основным фактором, определяющим одышку.

Тревога, по данным API, является основным фактором, определяющим одышку у тяжелобольных. Таким образом, это может быть компонентом острой паники. API - это простой краткий инструмент для проверки, предназначенный для оценки тревожности у тяжелобольных и нестабильных субъектов. С этой целью некоторые из наших пациентов в остром состоянии напоминали пациентов с паническим расстройством.Многие сообщили о трудностях с работой, речью и концентрацией. Некоторые описали потливость и дрожь. Двое сообщили о крайних симптомах, таких как потребность в мочеиспускании или дефекации. Вполне вероятно, что случайный пациент будет испытывать как тяжелую бронхоспазм, так и панику, будучи слишком возбужденным, чтобы участвовать в исследовании. Такого пациента мы не встречали. Тот факт, что только 6 субъектов ответили «да» относительно положительного клинического анамнеза паники и что этот ответ «да» не был связан с высокими оценками Борга в условиях неотложной помощи, предполагает, что паническое расстройство само по себе не является распространенным среди этих пациентов и играет отрицательную роль. роль в их одышке во время острого заболевания.

API как мера тревожности оставался сильным предиктором одышки после лечения. Кроме того, паническое расстройство, оцененное с помощью опросника SPTZ, коррелировало с одышкой, когда одышка измерялась после лечения. Представляет интерес наблюдение, что SPTZ коррелирует с одышкой у пролеченного, но не остро больного астматика. SPTZ не является окончательным диагностическим инструментом. Это скрининговый инструмент самооценки, позволяющий выявлять пациентов, которые считают, что они подходят для диагностики паники.В контексте этого исследования SPTZ идентифицирует пациентов, которые считают себя эмоционально лабильными и, как таковые, могут преувеличивать неприятные ощущения, такие как одышка. Взятые вместе, эти данные подтверждают два понятия: первое: паника, испытываемая при острой астме, не обязательно отражает генерализованное паническое расстройство; два: механизмы, вызывающие одышку при острой и стабильной астме, различаются.

Обратите внимание, что ранее существовавшие психологические состояния могут предрасполагать к астме или продлевать ее.Это исследование не рассматривает ранее существовавшие психологические состояния, но поддерживает идею о том, что только паника и обструкция дыхательных путей являются причиной одышки во время острого нелеченного приступа астмы. Напротив, другие психологические факторы, не исследованные здесь, могут быть более важными в определении степени одышки у стабилизированного астматического пациента [10–12]. Наконец, отмеченные ранее половые различия в одышке при физической нагрузке объясняются различиями в дыхательном резерве между мужчинами и женщинами [13].

3.1. Ограничения этого исследования

Это исследование ограничено пациентами из центральной части города. Отсутствие пригородных и сельских субъектов или субъектов с различным социально-экономическим и этническим происхождением является серьезным ограничением для обобщенной интерпретации результатов. Хорошо известны как культурные различия в восприятии симптомов, так и различная доступность медицинской помощи людьми с разным социально-экономическим положением [14, 15]. Наконец, измерение воспаления дыхательных путей, которое, как известно, изменяет восприятие одышки при астме, но не полученное здесь, могло бы улучшить прогнозирование одышки у наших субъектов [16].

4. Заключение

Мы пришли к выводу, что полученные одновременно самоотчеты об одышке и спирометрии предоставляют дополнительную информацию для рутинной оценки стабильных пациентов с астмой.

Раскрытие информации

Автор несет ответственность за содержание и написание статьи.

Конфликт интересов

Автор не сообщает о конфликте интересов.

Благодарности

Автор благодарит доктора Соён Ким за помощь в проведении статистического анализа и доктораНорме М.Т. Браун и доктору Монро Каретцки за критический обзор заключительной статьи. Доктор Нил Черняк сыграл важную роль в развитии этого проекта, но скончался до его завершения.

Авторские права

Авторские права © 2015 Marc H. Lavietes. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Острая одышка в офисе

На затруднение дыхания часто обращаются в амбулаторных учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Поскольку пациенты могут сначала обратиться за помощью, позвонив в офис своего врача, сортировка по телефону играет важную роль в раннем лечении одышки. Когда пациент находится в офисе, первоначальная цель оценки - определить степень одышки с точки зрения необходимости оксигенации и интубации. Нестабильные пациенты обычно поступают с аномальными жизненно важными показателями, измененным психическим статусом, гипоксией или нестабильной аритмией и нуждаются в дополнительном кислороде, внутривенном доступе и, возможно, интубации.Последующее ведение зависит от дифференциального диагноза, установленного на основе надлежащего анамнеза, физического осмотра и дополнительных исследований. Одышка чаще всего вызывается респираторными и сердечными заболеваниями. Другими причинами могут быть обструкция верхних дыхательных путей, метаболический ацидоз, психогенное расстройство или нервно-мышечное состояние. Дифференциальный диагноз у детей включает бронхиолит, круп, эпиглоттит и аспирацию инородного тела. Соответствующие данные в анамнезе включают кашель, боль в горле, боль в груди, отек и ортопноэ.При физикальном обследовании следует сосредоточить внимание на жизненно важных функциях сердца, легких, шеи и нижних конечностей. Важными физическими признаками являются лихорадка, хрипы, хрипы, цианоз, стридор или отсутствие звуков дыхания. Диагностическое обследование включает пульсоксиметрию, общий анализ крови, электрокардиографию и рентгенографию грудной клетки. Если пациент поступает в отделение неотложной помощи или больницу, анализ газов крови, вентиляционно-перфузионное сканирование, тесты на D-димер и спиральная компьютерная томография могут помочь уточнить диагноз. У стабильного пациента лечение зависит от основной этиологии одышки.

Одышка или одышка - распространенная проблема в амбулаторных условиях первичной медико-санитарной помощи. Установить диагноз может быть сложно, поскольку одышка встречается в нескольких диагностических категориях. Основные расстройства варьируются от относительно простых до более серьезных, с которыми лучше всего справиться в отделении неотложной помощи. Своевременная оценка, диагностика и начало соответствующей терапии играют важную роль в контроле обычно ассоциированной тревоги. Семейные врачи должны быть подготовлены и оснащены для сортировки, ведения и стабилизации пациентов с острой одышкой.

Патофизиология

Одышка описывается как учащенное дыхание, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха и невозможности дышать быстро или достаточно глубоко. Ощущения подобны ощущениям жажды или голода (т. Е. Непреодолимого ощущения потребности в чем-то). Одышка возникает в результате множественного взаимодействия сигналов и рецепторов вегетативной нервной системы, моторной коры и периферических рецепторов в верхних дыхательных путях, легких и грудной стенке.1 Различные болезненные состояния могут вызывать одышку несколько разными способами, в зависимости от взаимодействия эфферентов. сигналы с рецепторов центральной нервной системы, вегетативной системы и периферических нервов.Фактическое ощущение мышечного усилия и одышки является результатом одновременной активации сенсорной коры в то время, когда мышцы грудной клетки получают сигнал о сокращении.2 Хорошие доказательства демонстрируют, что повышенные уровни парциального давления углекислого газа (Pco 2 ) стимулируют чувство одышки. независимо от воздействия вентиляции или уровня парциального давления кислорода (Po 2 ) 2

Клиническая картина и сортировка

При обращении взрослый пациент обычно описывает ощущение затрудненного или дискомфортного дыхания.Сортировка начинается с определения степени срочности, оценивая продолжительность состояния, будь то острое или хроническое, а также тяжесть симптомов. Исследования показали, что тип и тяжесть основного заболевания легких или сердца хорошо коррелируют с тем, как пациент описывает одышку.3 Первое общение с врачом, особенно для постоянных пациентов, может происходить по телефону. Сортировка по телефону - важный начальный шаг в управлении. Для обеспечения надлежащего ухода и минимизации рисков рекомендуется использовать протоколы и четко написанные офисные процедуры для персонала.4 Алгоритм сортировки (рис. 1) может использоваться офисными медсестрами.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Телефонная сортировка при острой одышке

РИСУНОК 1.

Сортировка по телефону при острой одышке в кабинете врача. (ЗСН = застойная сердечная недостаточность; ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких; ED = отделение неотложной помощи)

Сортировка по телефону при острой одышке

РИСУНОК 1.

Сортировка по телефону при острой одышке в кабинете врача.(ХСН = застойная сердечная недостаточность; ХОБЛ = хроническая обструктивная болезнь легких; ED = отделение неотложной помощи)

Распознавание и ведение нестабильных пациентов

Окончательное лечение, которое должно сопровождаться стабилизацией, зависит от конкретного диагноза. Первоначальная быстрая оценка поможет врачу определить, нестабилен ли пациент (Таблица 1).

Нестабильные пациенты обычно имеют один или несколько типов симптомов:

  • Гипотония, измененное психическое состояние, гипоксия или нестабильная аритмия.

  • Стридор и дыхательное усилие без движения воздуха (подозрение на обструкцию верхних дыхательных путей).

  • Одностороннее отклонение трахеи, гипотензия и односторонние звуки дыхания (подозрение на напряженный пневмоторакс)

  • Частота дыхания более 40 вдохов в минуту, втягивание, цианоз, низкое насыщение кислородом.

Тот же самый процесс начального лечения следует применять для любого из этих типов симптомов. Сначала введите кислород.Рассмотрите возможность интубации, если пациент работает, чтобы дышать (задыхается), страдает апноэ или не отвечает, следуя рекомендациям по расширенной поддержке сердечной жизни (ACLS) 5.

Затем установите доступ внутривенной линии и начните введение жидкости. Пациентам с напряженным пневмотораксом проводят игольчатый плевроцентез. При обструктивной болезни легких назначьте небулайзерный бронходилататор. При отеке легких введите фуросемид внутривенно или внутримышечно.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Первоначальная оценка пациентов с одышкой

Оцените проходимость дыхательных путей и послушайте легкие.

Наблюдайте за характером дыхания, включая задействование дополнительных мышц.

Монитор сердечного ритма.

Измерение жизненно важных функций и пульсоксиметрия.

Получите в анамнезе какие-либо сердечные или легочные заболевания или травмы.

Оцените психическое состояние.

ТАБЛИЦА 1
Первоначальная оценка пациентов с одышкой

Оцените проходимость дыхательных путей и послушайте легкие.

Наблюдайте за характером дыхания, включая задействование дополнительных мышц.

Монитор сердечного ритма.

Измерение жизненно важных функций и пульсоксиметрия.

Получите в анамнезе какие-либо сердечные или легочные заболевания или травмы.

Оцените психическое состояние.

Расположение и перевод пациента зависит от диагноза или дифференциального диагноза.Пациенты с нестабильностью должны быть доставлены в ближайшее отделение неотложной помощи для дальнейшего обследования и лечения. Обученный медицинский персонал должен сопровождать пациента в машине скорой помощи и продолжать лечение до тех пор, пока наблюдение не будет передано бригаде отделения неотложной помощи.

Дальнейшая оценка стабильных пациентов

После исключения неотложной ситуации получите анамнез для определения уровня остроты зрения. Повторно оцените состояние дыхательных путей, психическое состояние, способность говорить и дыхательные усилия пациента.Проверьте показатели жизнедеятельности и расспросите пациента (или члена семьи) о продолжительности одышки и любых основных сердечных или легочных заболеваниях. Включите подробный анамнез использования лекарств, кашля, лихорадки и боли в груди. Спросите о травмах в анамнезе и продолжайте целенаправленное физическое обследование, прислушиваясь к звукам дыхания и наблюдая за цветом кожи.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Для постановки правильного диагноза необходимо получить расширенный анамнез, провести всестороннее медицинское обследование и соответствующее первоначальное обследование.Дифференциальный диагноз острой одышки у взрослого пациента представлен в таблице 2.1,6,7

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Дифференциальный диагноз острой одышки у взрослых

Сердечная система: застойная сердечная недостаточность болезнь артерий, аритмия, перикардит, острый инфаркт миокарда, анемия

Легочные: хроническая обструктивная болезнь легких, астма, пневмония, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии, плевральный выпот, метастатическая болезнь, отек легких, гастроэзофагеальная болезнь Заболевание легких

Психогенное: панические атаки, гипервентиляция, боль, беспокойство

Обструкция верхних дыхательных путей: эпиглоттит, инородное тело, круп, вирус Эпштейна-Барра

Эндокринный ацидоз: метаболический ацидоз медикаменты

Центральный: нейром расстройства уха, боль, передозировка аспирина

Педиатрия: бронхиолит, круп, эпиглоттит, аспирация инородного тела, миокардит

ТАБЛИЦА 2
Дифференциальный диагноз острой одышки у взрослых

Застойная сердечная недостаточность , ишемическая болезнь сердца, аритмия, перикардит, острый инфаркт миокарда, анемия

Легочные: хроническая обструктивная болезнь легких, астма, пневмония, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии, плевральный выпот, метастатическая болезнь, отек легких с отеком легких с рефлюксным отеком легких с рефлюксом , рестриктивное заболевание легких

Психогенные: панические атаки, гипервентиляция, боль, беспокойство

Обструкция верхних дыхательных путей: эпиглоттит, инородное тело, круп, вирус Эпштейна-Барра

Эндокринная система: метаболизм ацидоз, лекарства

Центральный: нервно-мышечные расстройства, боль, передозировка аспирином

Педиатрия: бронхиолит, круп, эпиглоттит, аспирация инородного тела, миокардит

У детей наиболее частыми причинами острой одышки являются астма, легочные инфекции и обструкция верхних дыхательных путей.Некоторые состояния, связанные с одышкой, такие как эпиглоттит, круп, миокардит, астма и диабетический кетоацидоз, являются серьезными и могут быть фатальными. У детей всегда учитывайте аспирацию инородного тела, круп и бронхиолит, вызванные респираторно-синцитиальным вирусом. 8,9

ИСТОРИЯ

Полный анамнез должен подчеркивать любые сосуществующие сердечные и легочные симптомы. Сердечные и легочные проблемы - наиболее частые причины одышки. Определите начало, продолжительность и возникновение в состоянии покоя или при нагрузке.Наличие кашля может указывать на астму или пневмонию; кашель в сочетании с изменением характера мокроты может быть вызван обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). У взрослых следует исключить эпиглоттит, если сильная боль в горле связана с острой одышкой.10 У детей лихорадка, связанная с одышкой, обычно подразумевает инфекционную причину, такую ​​как пневмония, круп или бронхиолит.10

Боль в груди во время одышки может быть вызвано ишемической болезнью сердца или плевры, в зависимости от качества и описания боли.Плевритная боль в груди может быть вызвана перикардитом, пневмонией, тромбоэмболией легочной артерии, пневмотораксом или плевритом. Одышка или тахипноэ с плевритной болью в груди встречается у 97 процентов пациентов с клинически выраженной тромбоэмболией легочной артерии, хотя некоторые исследователи сомневаются в том, что клинические проявления являются точным индикатором тромбоэмболии легочной артерии.11

Внезапная одышка в состоянии покоя свидетельствует о легочной эмболии. эмболия или пневмоторакс. Тяжелая респираторная недостаточность, продолжающаяся более одного-двух часов, предполагает застойную сердечную недостаточность или астму.Рассмотрите недыхательные причины одышки (например, анемия, ацидоз, лекарственное отравление).

Боль в груди почти универсальна при спонтанном пневмотораксе, в то время как одышка является вторым наиболее частым симптомом.12 Ангинозная боль в груди, сопровождающаяся одышкой, может указывать на ишемию, связанную с дисфункцией левого желудочка. Пароксизмальная одышка или отек легких могут быть единственными клиническими проявлениями у 10 процентов пациентов с инфарктом миокарда.13

Рассмотрите возможность спонтанного пневмоторакса у пациентов с ХОБЛ, кистозным фиброзом или синдромом приобретенного иммунодефицита.14 Спонтанный рецидивирующий или нерецидивный пневмоторакс у молодых женщин в сочетании с менструацией - это необычное состояние, называемое менструальным пневмотораксом. 15 Погружение с аквалангом в анамнезе может указывать на баротравму. Сообщается, что травма автомобильной подушки безопасности вызывает пневмоторакс; отметьте любую проникающую или непроникающую травму в анамнезе.16

Узнайте о несварении или дисфагии, которые могут указывать на гастроэзофагеальный рефлюкс или аспирацию.17 Симптомы тревоги могут указывать на психогенные причины одышки, но в первую очередь всегда следует рассматривать органическую этиологию.Диагноз синдрома гипервентиляции не может быть поставлен до того, как будет исключено органическое заболевание.18 При получении анамнеза отметьте привычки курения, пассивное курение и соответствующее использование лекарств (уделяйте особое внимание агентам, которые могут иметь потенциально неблагоприятные сердечно-легочные эффекты, например, бета-блокаторам). , офтальмологические капли). Ортопноэ, отек стопы или ночная пароксизмальная одышка в анамнезе наводят на мысль о застойной сердечной недостаточности19. В таблице 3 собраны сведения из анамнеза, которые помогают в диагностике одышки.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Ключи к диагностике одышки
0076
Симптомы или особенности в истории болезни Возможный диагноз

Кашель

Астма, пневмония

Сильная ангина

Эпиглоттит

Плевритная боль в груди

Перикардит, тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, пневмония

дыхательное горло

дыхательное горло сердечная недостаточность

Употребление табака

Хроническая обструктивная болезнь легких, застойная сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии

Расстройство желудка, дисфагия

02 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Лающий кашель

Круп

ТАБЛИЦА 3
Ключи к диагностике одышки
900ma

03 Astma

, пневмония

a

пароксноэпноэ

9

Симптомы или особенности в анамнезе Возможный диагноз

Тяжелая ангина

Эпиглоттит

Плевритная боль в груди

Перикардит, тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, пневмония

Застойная сердечная недостаточность

Употребление табака

Хроническая обструктивная болезнь легких, застойная сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии

Расстройство пищеварения, дисфагия

заболевание, аспирация

Лающий кашель

Круп

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Общий вид и жизненно важные признаки

Чтобы определить тяжесть одышки, внимательно наблюдайте за дыхательными мышцами, умственными усилиями статус и способность говорить.Парадоксальный пульс может иметь место при ХОБЛ, астме или тампонаде сердца. Стридор указывает на обструкцию верхних дыхательных путей. Для определения лихорадки может потребоваться измерение ректальной температуры, поскольку поток воздуха через ротовую полость может снизить температуру полости рта.

Осмотр шеи

Расширение шейных вен может указывать на легочное сердце, вызванное тяжелой формой ХОБЛ, застойной сердечной недостаточностью или тампонадой сердца. Проверьте щитовидную железу на предмет увеличения, поскольку застойная сердечная недостаточность может быть следствием гипертиреоза или гипотиреоза.Убедитесь, что трахея находится по средней линии. Выслушайте стридор.

Обследование сердца и легких

Пальпируйте грудную клетку на предмет подкожной эмфиземы и крепитации, а также потрогайте ее на тупость, указание на уплотнения или излияния. Гиперрезонанс при перкуссии предполагает пневмоторакс или буллезную эмфизему.

Аускультация сердца и легких на предмет шумов или лишних тонов сердца; отсутствие звуков дыхания может быть связано с пневмотораксом или плевральным выпотом. Свистящее дыхание обычно связано с обструктивным заболеванием легких, но может быть вызвано отеком легких или тромбоэмболией легочной артерии.Хрипы присутствуют при отеке легких и пневмонии.20

Быстрый или нерегулярный пульс может указывать на нарушение ритма. Галоп S 3 указывает на систолическую дисфункцию левого желудочка при застойной сердечной недостаточности. Галоп S 4 указывает на дисфункцию левого желудочка или ишемию. Громкий P 2 может быть слышен у пациентов с легочной гипертензией или легочным сердцем. Шумы могут быть косвенным признаком застойной сердечной недостаточности, а отдаленные звуки сердца могут указывать на тампонаду сердца.21

Абдоминальное обследование

Обратите внимание на гепатомегалию и асцит. Оценка гепато-яремного рефлюкса является действенным прикроватным маневром при диагностике застойной сердечной недостаточности у пациентов с острой одышкой.

Конечности

Проверьте нижние конечности на наличие отеков и каких-либо признаков, указывающих на тромбоз глубоких вен. 22 Проверьте пальцы на наличие булавы или цианоза.

В таблице 4 обобщены данные физического обследования при диагностике одышки.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4
Результаты физикального обследования при диагностике острой одышки
астма, обострение ХОБЛ

900 81

0

Стридор

Стридор,

Стридор, слюнотечение

Результаты Возможный диагноз

Хрипы, парадоксальный пульс, использование дополнительных мышц

Свистящее дыхание, удары дубинками, бочкообразная грудная клетка, снижение шума дыхания

Обострение ХОБЛ

Лихорадка, хрипы, усиление фермита

Пневмония

900 , вздутие шейной вены, S 3 или S 4 гепато-яремный рефлюкс, шумы, хрипы, гипертония, хрипы

Застойная сердечная недостаточность, отек легких

Хрипы, трение, отек нижних конечностей

Тромбоэмболия легочной артерии

Отсутствие звуков дыхания, гиперрезонанс

Пневмоторакс

Стридор на вдохе, хрипы, ретракции

Круп

Стридор, хрипы, персистирующая пневмония

Аспирация инородного тела

Хрипы, разрастание, межреберные ретракции, апноэ

Бронхиолит

Гипертиолит

Sventiling

0

ТАБЛИЦА 4
Результаты физикального обследования при диагностике острой одышки
эмболия

Стридор Стридор Стридор
Результаты Возможный диагноз

Свистящее дыхание, парадоксальный пульс, использование дополнительных мышц

Острая астма, ХОБЛ эрбация

Свистящее дыхание, удары дубинками, бочкообразная грудь, снижение шума дыхания

Обострение ХОБЛ

Лихорадка, потрескивание, усиление фримита

Пневмония

0

вздутие живота, S 3 или S 4 гепато-яремный рефлюкс, шумы, хрипы, гипертония, хрипы

Застойная сердечная недостаточность, отек легких

Хрипы, шум трения, отек нижних конечностей

Отсутствие звуков дыхания, гиперрезонанс

Пневмоторакс

Инспираторный стридор, хрящи, ретракции

Круп

03

Круп

Круп

Стридор, хрипы, персистирующая пневмония

Аспирация инородного тела

Хрипы, разрастание, межреберные ретракции, апноэ

Бронхиолит

Гипертиолит

Sventiling

0

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ

Обследование в офисе зависит от доступных диагностических методов.Таблица 5 и Рисунок 2 обобщают диагностический подход к острой одышке.

Пульсоксиметрия определяет уровень оксигенации пациента. При оценке острой одышки сделайте рентгенограммы грудной клетки, чтобы исключить такие состояния, как пневмоторакс, пневмония, ХОБЛ, отек легких или застойная сердечная недостаточность.23 Получите боковые рентгенограммы шеи при наличии стридора или при обструкции верхних дыхательных путей, например, при аспирации инородного тела. , подозревается эпиглоттит или круп. Подсвязочный отек (проявляющийся на рентгенограмме как суженный переднезадний столб воздуха трахеи) свидетельствует о крупе, тогда как рентгенологическое увеличение надгортанника является патогномоничным для эпиглоттита.24

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 5
Диагностическое обследование при острой одышке

Острая астма, обострение хронической обструктивной болезни легких

Переносная компьютерная томография
Тестирование
Возможный диагноз Рентгенография Пульсоксиметрия / спирометрия

Гиперинфляция легких

Снижение сатурации кислорода, снижение пиковой скорости выдоха и объема форсированного выдоха за 1 секунду

-

Пневмония

Инфильтраты, выпот, уплотнение

Пониженное или нормальное насыщение кислородом

Нормальное или высокое количество лейкоцитов

Застойная сердечная недостаточность

Интерстициальный отек, выпот, кардиомегалия

Пониженное насыщение кислородом

Гипертрофия левого желудочка, ишемия или аритмия на ЭКГ; низкий гемоглобин

Тромбоэмболия легочной артерии

Нормальная, ателектаз, плевральный выпот, клиновидная плотность

Пониженная сатурация кислорода

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ; тахикардия

Пневмоторакс

Коллапс легкого, смещение средостения

Снижение сатурации кислородом

-

Компьютерный томограф

Пониженная или нормальная сатурация кислорода

-

Надгортанник

Увеличенный надгортанник

Пониженная или нормальная сатурация кислорода

76 Высокое количество лейкоцитов

76 Аспирация инородного тела

Визуализированное инородное тело, задержка воздуха, гиперинфляция

Пониженное или нормальное насыщение кислородом

Нормальное или высокое количество лейкоцитов

Бронхиолит

9 0080

Гиперинфляция, ателектаз

Пониженное или нормальное насыщение кислородом

Нормальное количество лейкоцитов; Мазок RSV

Гипервентиляция

Нормальный

Нормальный

-

ТАБЛИЦА 5
Диагностическая оценка при острой одышке
0 Диагностика возможного диагноза

Сужение крупа

Рентгенография Пульсоксиметрия / спирометрия Другие тесты

Острая астма, обострение хронической обструктивной болезни легких

Гиперинфляция легких

Пиковые легкие

Снижение объема выдоха кислородом, снижение объема сатурации кислорода за 1 секунду

-

Пневмония

Инфильтраты, выпот, уплотнение

Пониженное или нормальное сатурация кислорода

Нормальное или высокое количество лейкоцитов

Застойная сердечная недостаточность

Интерстициальный отек, выпот, кардиомегалия

Пониженная сатурация кислорода

Гипертрофия левого желудочка, ишемия или аритмия на ЭКГ; низкий гемоглобин

Тромбоэмболия легочной артерии

Нормальная, ателектаз, плевральный выпот, клиновидная плотность

Пониженная сатурация кислорода

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ; тахикардия

Пневмоторакс

Коллапс легкого, смещение средостения

Пониженная сатурация кислорода

-

Компьютерная томография

Пониженное или нормальное насыщение кислородом

-

Надгортанник

Увеличенный надгортанник

Пониженное или нормальное насыщение кислородом

76 Высокое количество лейкоцитов

76 Аспирация инородного тела

Визуализированное инородное тело, задержка воздуха, гиперинфляция

Пониженное или нормальное насыщение кислородом

Нормальное или высокое количество лейкоцитов

Бронхиолит

9 0080

Гиперинфляция, ателектаз

Пониженное или нормальное насыщение кислородом

Нормальное количество лейкоцитов; Мазок RSV

Гипервентиляция

Нормальный

Нормальный

-

Просмотр / печать Рис.

Диагностический подход к одышке

Диагностический подход к одышке. (CXR = рентгеновский снимок грудной клетки; ABG = газы артериальной крови; CNS = центральная нервная система; Pao 2 = парциальное давление кислорода; O 2 = кислород; HCT = гематокрит; PFTs = тесты функции легких)

Перепечатано с разрешения Healey PM, Jacobson EJ. Общие медицинские диагнозы: алгоритмический подход. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2000: 15.

Диагностический подход к одышке

РИСУНОК 2.

Диагностический подход к одышке. (CXR = рентгеновский снимок грудной клетки; ABG = газы артериальной крови; CNS = центральная нервная система; Pao 2 = парциальное давление кислорода; O 2 = кислород; HCT = гематокрит; PFTs = тесты функции легких)

Перепечатано с разрешения Healey PM, Jacobson EJ. Общие медицинские диагнозы: алгоритмический подход. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2000: 15.

Электрокардиография определяет ишемию, гипертрофию левого желудочка20 и аритмию.Выполните прикроватную спирометрию и получите максимальную скорость выдоха у пациентов с подозрением на обострение астмы или ХОБЛ.6 Полный анализ крови полезен при подозрении на инфекцию или анемию.

Тестирование d-димера, хотя и не является офисной процедурой, может быть полезно в условиях больницы для выявления подозрения на тромбоэмболию легочной артерии. Отрицательный быстрый и стандартный иммуноферментный анализ (ELISA) на d-димер может помочь исключить тромбоэмболию легочной артерии, независимо от того, проводится ли она отдельно или в сочетании с нормальной фракцией мертвого пространства альвеол.7,25 Спиральная компьютерная томография (КТ) также играет важную роль в диагностике тромбоэмболии легочной артерии у госпитализированного пациента, особенно когда сканирование вентиляции-перфузии не является диагностическим. Спиральная КТ может в конечном итоге заменить легочную ангиографию.26 Двусторонняя венозная допплерография должна быть заказана одновременно со спиральной КТ, и, если результаты указывают на тромбоз глубоких вен, следует начать лечение тромбоэмболии легочной артерии. Картина деформации правых отделов сердца на эхокардиограмме может быть обнаружена у пациента с острой тромбоэмболией легочной артерии.

.

определение одышки в Медицинском словаре

Нехватка воздуха, приводящая к затрудненному или затрудненному дыханию, иногда сопровождающемуся болью. Это нормально, если это связано с интенсивной работой или спортивной деятельностью, и должно быстро вернуться в норму, когда активность прекратится. Синоним: воздушное голодание; одышка одышка (-ne-ik), прилагательное

Симптомы

Пациент сообщает, что работа дыхания чрезмерная. Признаки одышки включают слышимое затрудненное дыхание, гиперпноэ и / или тахипноэ, втягивание межреберных промежутков, беспокойное выражение лица, расширенные ноздри, парадоксальные движения грудной клетки и живота, одышку и иногда цианоз.

Уход за пациентом

Пациент оценивается на предмет проходимости дыхательных путей, и проводится полное респираторное обследование для выявления дополнительных признаков и симптомов респираторного дистресса, а также облегчающих и отягчающих факторов. По показаниям получают значения газов артериальной крови и отслеживают сатурацию кислорода. Пациента помещают в высокое положение Фаулера, ортопноическое или другое удобное положение. Кислород и лекарства вводятся в соответствии с предписаниями, а реакция пациента оценивается и документируется.Медсестра или респираторный терапевт остается с пациентом до тех пор, пока дыхание не станет менее затрудненным и не уменьшится беспокойство. Анализ крови, исследования функции легких, рентген грудной клетки, ЭКГ, КТ-легочная ангиография или другие исследования могут использоваться как часть диагностического обследования, в зависимости от результатов анамнеза и физического обследования.

Одышка из-за недостаточного сердечного выброса, т. Е. Из-за сердечной недостаточности.

Одышка, связанная с обструктивными заболеваниями легких, такими как астма или хронический бронхит.Часто присутствует свистящее дыхание.

Внезапные приступы одышки, которые обычно возникают, когда пациенты спят в постели. Пациент просыпается, хватая ртом воздух, и пытается сесть (часто возле окна), чтобы облегчить симптом. ПНД - один из классических симптомов левожелудочковой недостаточности, хотя иногда он также может быть вызван апноэ во сне или ночной ишемией сердца.

.

Смотрите также