Эпидемиология бронхиальной астмы


Эпидемиология бронхиальной астмы » Библиотека врача

Цель исследования. Изучить распространенность, половозрастные особенности БА и ее атопической формы (АБА), выявить и проанализировать возможные их закономерности и тенденции на модели крупного многопрофильного учреждения первичной медико-санитарной помощи г. Москвы. Материалы и методы. Проведен анализ распространенности, половозрастных особенностей в структуре общей заболеваемости БА и АБА. Анализ заболеваемости проводили за 2014–2016 гг. Проведена статистическая обработка собранного материала и анализ полученных данных. Результаты. Отмечен рост распространенности БА и АБА. Абсолютное и относительное количество женщин, страдающих БА, стабильно больше, чем мужчин, а показатель распространенности при расчете на 1000 мужчин и 1000 женщин контингента выше среди пациентов мужского пола. БА встречается у пациентов всех возрастных групп. Выявлена тенденция к увеличению распространенности БА среди молодых пациентов и уменьшению среди лиц старческого возраста. Прослеживается четкая закономерность омоложения пациентов АБА. В будущем прогнозируется существенный рост распространенности БА в большей степени за счет атопической формы. Заключение. Полученные данные подтверждают продолжающийся рост заболеваемости БА преимущественно за счет АБА.

ВВЕДЕНИЕ

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает бронхиальную астму (БА) одной из важней­ших проблем общественного здоровья. Многие аналитики отмечают стойкую мировую тенденцию к нарастанию численности БА. Распространенность БА начала резко увеличиваться с 60-х гг. прошлого века в странах Западной Европы и Северной Америки, а спустя 20 лет и в странах Восточной Европы [1]. В 2011 г. уже 235 млн человек в мире страдало БА [2], в 2015 г. их количество достигло уже 358 млн [3], а к 2025 г., по мнению некоторых экспертов, это число может составить около 400–450 млн человек [1, 4]. На современном этапе тенденция по увеличению распространенности БА более выражена в развивающихся странах [5]. В странах с низким уровнем дохода населения наблюдается более высокий уровень смертности, связанный с БА [2].

В России также наблюдается тенденция к не­­уклонному росту распространенности БА. На это указывают и данные официальной статистики, и результаты эпидемиологических исследований отечественных ученых. Так, по информации Минздрава России, распространенность БА с 1991 по 1994 г. возросла на 32,3%, а с 1998 по 2002 г. – еще на 28,2% [6]. В последние годы также отмечен продолжающийся рост общей заболеваемости БА. С 2013 по 2014 г. общее количество зарегистрированных пациентов с БА в России увеличилось на 21 238 человек, в основном за счет пациентов Центрального и Южного федеральных округов [7]. В некоторых районах России только за последние 10 лет количество заболевших БА увеличилось в 1,6 раза [8]. Распространенность БА среди взрослого населения России составляет от 3,4 до 10,6%, [9, 10]. Согласно исследованиям GARD (Global Alliance against Respiratory Diseases – Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными заболеваниями), распространенность симптомов БА значительно выше и составляет 25,7% [11]. В России смертность от БА составляет 2,3 на 100 000 населения [12]. По результатам исследования зарубежных авторов, этот показатель выше и составляет 6–10 случаев на 100 000 населения [1].

Таким образом, изучение эпидемиологических особенностей БА на современном этапе представляет интерес как для организаторов здраво­охранения, так и для практических врачей.

Цель исследования. Изучить распространенность, половозрастные особенности БА и ее атопической формы (АБА), выявить и проанализировать возможные их закономерности и тенденции на модели крупного многопрофильного учреждения оказания первичной медико-санитарной помощи г. Москвы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основе эпидемиологического наблюдательного описательно-оценочного (дескриптивного) исследования проведен анализ распространенности, половозрастных особенностей в структуре общей заболеваемости БА в целом и атопической ее формы (АБА) в частности. Эпидемиологическое исследование охватывает трехгодичный период (2014–2016). Собранный материал подвергался статистической ...

  • Masoli M., Fabian D., Holt S. et al. Global Initiative for Asthma (GINA) program: the global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report. Allergy. 2004; 59: 469-478.
  • World Health Organization. Fact Sheet Fact sheet No 307: Asthma. 2009. Archived from the original on June 29, 2011. Retrieved 30 September 2017
  • Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016 ; 388 (10053): 1545–1602. DOI http://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31678-6
  • Reddel H.K.; Hurd S.S.; FitzGerald J.M. World Asthma Day. GINA 2014: A global asthma strategy for a global problem. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2014, 18(5), 505–506. DOI: https://doi.org/10.5588/ijtld.14.0246
  • Pocket Guide for Asthma Management and Prevention, Updated 2017. Available from: www.ginasthma.org Retrieved 30 September 2017
  • Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. М. : ГЭОТАР-Мед, 2014. 800 с.
  • Общая заболеваемость взрослого населения России в 2014 году. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. Статистические материалы, ч. IV. Москва, 2015 г.
  • Бельтюков Е.К., Братухин К.П. Эпидемиология аллергического ринита и бронхиальной астмы в Свердловской области. Доктор.ру. 2015; 7(108): 11-14.
  • Prata C., Marto J., Mouzinho L. et al. Epidemiologic study of bronchial asthma in schoolchildren from the Azores. Acta Med. Port. 1994; 10 (7): 541-544.
  • Козлова О.С., Жестков А.В., Кулагина В.В. Бронхиальная астма в сочетании с аллергическим ринитом: клинико-функциональные и иммунологические особенности. Пульмонология. 2011;(1):70-73.
  • Chuchalin A.G., Khaltaev N., Antonov N.S. et al. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. International Journal of COPD. 2014; 9: 963–974.
  • Экономика здравоохранения: учебное пособие / под ред. А. В. Решетникова. М. - ГЭОТАР-Мед, 2003. - 272 с.
  • Vink N.M., Postma D.S., Schouten J.P., Rosmalen J.G., Boezen H.M. Gender differences in asthma development and remission during transition through puberty: the TRacking Adolescents’ Individual Lives Survey (TRAILS) study. J. Allergy Clin. Immunol, 2010, 126, 498–504
  • Дина Владимировна Ушакова, врач аллерголог-иммунолог, зав. отделением аллергологии и иммунологии, пульмонологии и инфекционных заболеваний ФГБУ «Поликлиника № 1» УДП РФ. Адрес: 119002, Россия, Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28. Е-mail: [email protected]

    Евгений Леонидович Никонов, д.м.н., профессор, начальник управления делами и координации деятельности Департамента здравоохранения города Москвы. 127006, Россия, Москва, Оружейный пер., д. 43.

    Астма (J45) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


    Согласно GINA-2011, бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвует ряд клеток и медиаторов воспаления, что приводит к характерным патофизиологическим изменениям.

     

    1. Клетки воспаления в дыхательных путях при БА.


    1.1 Тучные клетки. Под действием аллергенов при участии рецепторов к IgE с высокой аффинностью и под влиянием осмотических стимулов происходит активация тучных клеток слизистой. Активированные тучные клетки высвобождают медиаторы, которые вызывают бронхоспазм (гистамин, цистеиниловые лейкотриены, простагландин D2). Повышенное количество тучных клеток в гладкой мускулатуре дыхательных путей может быть связано с бронхиальной гиперреактивностью.


    1.2 Эозинофилы. В дыхательных путях количество эозинофилов повышено. Данные клетки выделяют основные белки, которые могут повреждать эпителий бронхов. Также эозинофилы могут участвовать в высвобождении факторов роста и ремоделировании дыхательных путей.


    1.3 T-лимфоциты. В дыхательных путях присутствует повышенное количество T-лимфоцитов, которые высвобождают специфические цитокины, регулирующие процесс эозинофильного воспаления и выработку IgE B-лимфоцитами. Повышение активности Th3-клеток отчасти может обуславливаться снижением числа регуляторных T-клеток, которые в норме угнетают Th3-лимфоциты. Также возможно увеличение числа inKT- клеток, которые выделяют Th2- и Th3-цитокины в большом количестве.


    1.4 Дендритные клетки захватывают аллергены с поверхности слизистой бронхов и мигрируют в региональные лимфатические узлы, где взаимодействуют с регуляторными T-клетками и в конечном счете стимулируют превращение недифференцированных T-лимфоцитов в Th3-клетки.


    1.5 Макрофаги. Количество макрофагов в дыхательных путях повышено. Их активация может быть связана с действием аллергенов при участии рецепторов к IgE с низкой аффинностью. Вследствие активации макрофагов происходит высвобождение медиаторов воспаления и цитокинов, усиливающих воспалительную реакцию.


    1.6 Нейтрофилы. В дыхательных путях и мокроте пациентов с тяжелой БА и курящих больных повышается количество нейтрофилов. Их патофизиологическая роль не выяснена. Предполагается, что повышение их количества может быть следствием терапии ГКСГКС (глюкокортикоиды, глюкокортикостероиды) - лекарственные препараты одно из ведущих свойств которых - угнетать ранние этапы синтеза основных участников формирования воспалительных процессов (простагландинов) в различных тканях и органах.
    .


    2. Медиаторы воспаления. В настоящее время известно более 100 различных медиаторов, которые участвуют в патогенезе БА и развитии сложной воспалительной реакции в дыхательных путях.


    3.Структурные изменения дыхательных путей - выявляются в дыхательных путях больных БА и часто рассматриваются как процесс ремоделирования бронхов. Структурные изменения могут быть результатом восстановительных процессов в ответ на хроническое воспаление. Вследствие отложения волокон коллагена и протеогликанов под базальной мембраной развивается субэпителиальный фиброз, отмечающийся у всех больных БА (в том числе у детей) даже до начала клинических проявлений заболевания. Выраженность фиброза может уменьшаться под действием лечения. Развитие фиброза наблюдается и в других слоях стенки бронха, в которых также откладываются коллаген и протеогликаны.


    3.1 Гладкая мускулатура стенки бронха. Вследствие гипертрофииГипертрофия - разрастание какого-либо органа, его части или ткани в результате размножения клеток и увеличения их объема
    и гиперплазииГиперплазия - увеличение числа клеток, внутриклеточных структур, межклеточных волокнистых образований вследствие усиленной функции органа или в результате патологического новообразования ткани.
    происходит увеличение толщины гладкомышечного слоя, что способствует общему утолщению стенки бронха. Этот процесс может зависеть от степени тяжести заболевания.
    3.2 Кровеносные сосуды. Под действием факторов роста, например фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), отмечается пролиферацияПролиферация - увеличение числа клеток какой-либо ткани вследствие их размножения
    сосудов бронхиальной стенки, способствующая утолщению стенки бронха.


    3.3 Гиперсекреция слизи наблюдается в результате повышения количества бокаловидных клеток в эпителии дыхательных путей и увеличения размеров подслизистых желез. 


    4. Сужение дыхательных путей -  универсальный заключительный этап патогенеза БА, которые приводит к возникновению симптомов заболевания и типичным физиологическим изменениям.

    Факторы, обуславливающие сужение дыхательных путей:

    4.1 Сокращение гладкой мускулатуры стенки бронха в ответ на бронхоконстрикторное действие различных медиаторов и нейротрансмиттеров - главный механизм сужения дыхательных путей; практически полностью обратимо под действием бронхолитиков.

    4.2 Отек дыхательных путей, возникающий вследствие повышенной проницаемости микрососудистого русла, которая вызвана действием медиаторов воспаления. Отек может играть особенно важную роль при обострениях.

    4.3 Утолщение стенки бронха в результате структурных изменений. Данный фактор может иметь большое значение при тяжелой БА. Утолщение стенки бронха не полностью обратимо под действием существующих препаратов.

    4.4 Гиперсекреция слизи может приводить к окклюзииОкклюзия - нарушение проходимости некоторых полых образований в организме (кровеносных и лимфатических сосудов, подпаутинных пространств и цистерн), обусловленное стойким закрытием их просвета на каком-либо участке.
    просвета бронхов ("слизистые пробки") и является результатом повышенной секреции слизи и образования воспалительного экссудата.

    Особенности патогенза описаны для следующих форм БА:
    - обострение БА;
    - ночная БА;
    - необратимая бронхиальная обструкция;
    - БА, трудно поддающаяся лечению;
    - БА у курильщиков;
    - аспириновая триада.

    Бронхиальная астма у детей | Компетентно о здоровье на iLive

    Лечение бронихиальной астмы

    Показания к госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии:

    • Затрудненное дыхание в покое, вынужденное положение, возбуждение, сонливость или спутанное сознание, брадикардия и одышка.
    • Наличие громких свистящих хрипов.
    • ЧСС более 120-160 в мин.
    • Отсутствие быстрой и явной реакции на бронхолитик.
    • Отсутствие улучшения после начала лечения глюкокортикоидами в течение 2-6 ч.
    • Дальнейшее ухудшение состояния.

    Медикаментозное лечение бронихиальной астмы у детей

    Препараты для лечения бронихиальной астмы вводят внутрь, парентерально и ингаляционно.

    Мембраностабилизирующие препараты

    Кромоны

    • кромоглициевая кислота,
    • недокромил

    Кромоглициевую кислоту и недокромил применяют для лечения лёгкой, интермиттирующей и персистирующей бронхиальной астмы. Недокромил позволяет уменьшить тяжесть и продолжительность бронхоконстрикции.

    Терапевтический эффект кромоглициевой кислоты связан со способностью предупреждать развитие ранней фазы аллергического ответа посредством блокирования высвобождения медиаторов аллергии из тучных клеток и базофилов. Кромоглициевая кислота уменьшает проницаемость слизистых оболочек и снижает бронхиальную гиперреактивность. Препарат назначают при легкой и среднетяжелой формах бронихиальной астмы по 1-2 ингаляции в сутки в течение не менее 1,5-2 мес. Длительное применение кромоглициевой кислоты обеспечивает устойчивую ремиссию.

    Недокромил подавляет как раннюю, так и позднюю фазу аллергического воспаления путем ингибирования высвобождения из клеток слизистой оболочки дыхательных путей гистамина, лейкотриена С4, простогландина Б, хемотаксических факторов. Обладает в 6-8 раз более выраженной, по сравнению с кромоглициевой кислотой, противовоспалительной активностью. Назначают по 2 ингаляции 2 раза в день, курс лечения не менее 2 мес.

    Среди препаратов, способных подавлять высвобождение медиаторов аллергического воспаления и вызывать блокаду Н1-рецепторов гистамина, следует отметить кетотифен, который применяют в основном у детей раннего возраста. В настоящее время изучают новый класс противоастматических средств - антилейкотриеновые препараты монтелукост и зафирлукаст.

    Ингаляционные глюкокортикоиды

    Самые эффективные в настоящее время препараты для контроля бронхиальной астмы. У детей школьного возраста поддерживающая терапия ингаляционными глюкокортикоидами позволяет уменьшить частоту обострений и количество госпитализаций, повышает качество жизни, улучшает функцию внешнего дыхания, снижает гиперреактивность бронхов и уменьшает бронхоконстрикцию при физических нагрузках. Ингаляционные глюкокортикоиды оказывают хороший эффект и у детей дошкольного возраста. Ингаляционные глюкокортикоиды - единственные препараты базисной терапии для детей младше 3 лет. В педиатрической практике применяют следующие ингаляционные глюкокортикоиды беклометазон, флутиказон, будесонид. Применение ингаляционных глюкокортикоидов в дозе 100-200 мкг/сут не оказывает клинически значимых побочных эффектов, однако применение высоких доз (800 мкг/сут) приводит к торможению процессов образования и деградации кости. Лечение ингаляционными глюкокортикоидами в дозе менее 400 мкг/сут обычно не сопровождается значимым угнетением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и не повышает частоты развития катаракты.

    Предпочтение отдают ингаляционному способу введения. Его основные преимущества:

    • непосредственное поступление лекарственных средств в дыхательные пути,
    • быстрое начало действия,
    • снижение системной биодоступности, что сводит к минимуму побочные эффекты.

    В случае недостаточной эффективности ингаляционных глюкокортикоидов назначают глюкокортикоиды внутрь или парентерально. По продолжительности действия глюкокортикоиды подразделяют на препараты короткого (гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон), среднего (триамцинолон) и длительного (бетаметазон, дексаметазон) действия. Эффект от препаратов короткого действия длится 24-36 ч, среднего - 36-48 ч, длительного - свыше 48 ч. Бронхолитические препараты.

    Бета2-Адреномиметики

    По продолжительности действия симпатомиметики под-разделяют на препараты короткого и пролонгированного действия. Бета2-Адреномиметики короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол, кленбутерол) используют для оказания экстренной помощи. Среди Бета2-адреномиметиков пролонгированного действия выделяют два типа препаратов:

    1. 12-часовые формы на основе соли гидроксинафтойной кислоты салметерола (серетид),
    2. препараты с контролируемым выходом лекарственного вещества на основе сальбутамола сульфата (сальтос).

    [24], [25], [26], [27], [28], [29]

    Метилксантины

    Теофиллин улучшает функции легких даже в дозах ниже обычно рекомендуемого терапевтического диапазона. Фармакологическое действие теофиллинов основано на ингибировании фосфодиэстеразы и увеличении содержания циклического аденозинмонофосфата, который обладает способностью уменьшать сократительную активность гладкой мускулатуры бронхов, сосудов мозга, кожи и почек. Выделяют препараты короткого и пролонгированного действия. Теофиллин короткого действия (аминофиллин) используют для купирования острых приступов бронхоспазма. При тяжелых приступах аминофиллин применяют внутривенно в суточной дозе 5-10 мг/кг у детей до 3 лет и 10-15 мг/кг у детей от 3 до 15 лет.

    Аминофиллин - препарат пролонгированного действия, вводится из расчета 5-6 мг/кг в течение 20 мин (при необходимости введение можно повторить через 6 ч) Максимальная суточная доза - 20 мг/кг.

    Неотложная терапия при бронихиальной астме

    Препараты выбора для лечения острого бронхоспазма - бета2-адреномиметики быстрого действия (сальбутомол, фенотерол), аминофиллин.

    Важное место в лечении приступа бронхообструкции занимает внутривенное применение глюкокортикоидов (1-2 мг/кг по преднизолону), которые восстанавливают чувствительность бета2-адренорецепторов к адреномиметикам.

    При отсутствии эффекта вводят 0,1% раствор эпинефрина (не более 0,015 мг/кг). Использование малых доз эпинефрина обосновано избирательной чувствительностью к нему бета2-адренорецепторов бронхов и позволяет рассчитывать на лечебный эффект с минимальным риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. После купирования приступа продолжают внутривенное капельное введение эпинефрина со скоростью 0,5-1 мкг/(кгхч).

    В отделение реанимации больные поступают с выраженными признаками дыхательной недостаточности. Клинический опыт показывает, что пациенты легче переносят гиперкапнию, чем гипоксемию.

    В последние годы изменилось отношение к раннему переводу больных на ИВЛ. Это обусловлено применением жестких условий вентиляции, которые приводят к тяжёлым осложнениям. Улучшения оксигенации достигают путем проведения неинвазивной вентиляции легких с поддержкой давлением. Хороший эффект при купировании астматического статуса оказывают ингаляционные анестетики есть сообщения об успешном применении кетамина в дозе 1-2 мг/кг.

    Лечение бронхиальной астмы

    [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

    Бронхиальная астма клинические рекомендации

    Бронхиальная астма – хроническое заболевание, которое нельзя вылечить, но можно взять под контроль.

    Рассмотрим понятие бронхиальной астмы, клинические рекомендации по ее лечению, приведем классификацию, принципы диагностики и лечения, особенности реабилитации и профилактики, а также дадим ссылки на полезные материалы для ознакомления.

    Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание, проявляющееся хроническим воспалением дыхательных путей. Диагноз ставится по респираторной симптоматике: дыхание со свистом; одышка; кашель; чувство стеснения в груди. Данные признаки сочетаются с обратимой обструкцией дыхательных путей.

    Этиология и патогенез

    Факторы, влияющие на развитие и проявления БА приведены в табл. 1. Таблица 1.

    Факторы, влияющие на развитие и проявления БА

    ФакторыОписание
    Внутренние факторыГенетическая предрасположенность к атопии Генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности
    Пол (в детском возрасте БА чаще развивается у мальчиков; в подростковом и взрослом – у женщин)
    Ожирение
    Факторы окружающей средыВнутри помещения: клещи домашней пыли, аллергены домашних животных, аллергены тараканов, грибковые аллергены.
    Вне помещения: пыльца растений, грибковые аллергены.
    Инфекционные агенты (преимущественно вирусные)
    Профессиональные факторы
    Аэрополлютанты
    Внешние: озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива и др.
    Внутри жилища: табачный дым (активное и пассивное курение).
    Диета (повышенное потребление продуктов высокой степени обработки, увеличенное поступление омега-6 полиненасыщенной жирной кислоты и сниженное – антиоксидантов (в виде фруктов и овощей) и омега-3 полиненасыщенной жирной кислоты (в составе жирных сортов рыбы).

    Эпидемиология бронхиальной астмы

    По крайней мере 300 млн. пациентов во всем мире страдают бронхиальной астмы. В нашей стране по данным недавнего эпидемиологического исследования распространенность астмы среди взрослых составляет 6,9%, а среди детей и подростков – около 10%.

    Большинство пациентов, страдающих бронхиальной астмой, хорошо отвечают на традиционную терапию, достигая контроля заболевания. Однако существенная часть больных (20–30%) с трудными для терапии фенотипами астмы, к которым относятся тяжелая атопическая БА, БА при ожирении, БА курильщика, БА с поздним дебютом, БА с фиксированной бронхиальной обструкцией, могут быть рефрактерны к традиционной терапии. У них отмечается высокая частота обострений и обращений за неотложной медицинской помощью. В приемных отделениях и отделениях неотложной помощи стационаров развитых стран на долю больных с обострением БА приходится до 12% всех поступлений, причем 20–30% больных нуждаются в госпитализации в специализированные отделения и около 4% больных – в отделения реанимации и интенсивной терапии. Около 5% всех больных с обострением БА требуют проведения интубации трахеи и искусственной вентиляции легких (ИВЛ), в случае проведения ИВЛ летальность больных достигает 7%.

    Определение степени тяжести бронхиальной астмы

    Для успешной диагностики заболевания составляется клиническая картина с изучением характерных черт, симптомов и признаков, не свойственным другим болезням. История болезни по терапии бронхиальная астма начинается с первичной диагностики, в которой врач производит оценку степени обструкции дыхательных путей. Если вероятность астмы высока, необходимо сразу приступать к пробному лечению, и дальше, при отсутствии эффекта от терапии, назначать дополнительные исследования.

    При низкой и средней вероятности астмы, характерные симптомы могут быть вызваны другим диагнозом.

    Существует 4 стадии развития болезни:

    1. Интермиттирующая астма – самая безопасная стадия заболевания. Короткие приступы возникают редко, не чаще одного раза в неделю. По ночам обострения случаются еще реже.
    2. Легкая персистирующая астма – приступы наступают чаще, чем в раз в неделю, но только один раз в течение суток. По ночам возникает 2-3 приступа за месяц. Наряду с одышкой происходит нарушение сна, и снижение физической активности.
    3. Персистирующая астма средней тяжести – болезнь ежедневно дает о себе знать острыми приступами. Ночные проявления также учащаются, и проявляются чаще, чем 1 раз в неделю.
    4. Персистирующая астма тяжелой формы. Приступы повторяются ежедневно, по ночам доходит до нескольких случаев в неделю. Проблемы со сном – больного мучает бессонница, физическая активность. слишком затруднена.

    У больного, независимо от степени тяжести заболевания, могут возникать легкие, среднетяжелые и тяжелые обострения. Даже у пациента с интермиттирующей астмой могут наблюдаться опасные для жизни приступы после долгого времени отсутствия каких-либо симптомов.

    Тяжесть состояния больных не статична, и может изменяться в течение долгих лет.

    Лечение и клинические рекомендации

    Клинические рекомендации по астме

    После того, как больному присвоен астматический статус, клинические рекомендации по лечению назначает лечащий врач. В зависимости от формы и стадии течения заболевания, могут применяться такие методы:

    • Медикаментозная терапия, направленная на поддержание работы бронхов, профилактику воспалений, лечение симптомов, купирование приступов удушья.
    • Изоляция пациента от условий, вызывающих ухудшение состояния (аллергенов, вредных условия труда и т. д.).
    • Диета, исключающая жирную, соленую, вредную пищу.
    • Мероприятия по оздоровлению и укреплению организма.

    При медикаментозном лечении астмы нельзя применять только симптоматические препараты, поскольку организм привыкает и перестает реагировать на действующие компоненты. Таким образом, на фоне развития патологических процессов в бронхах лечение прекращает поступать, что отрицательно влияет на динамику, отдаляя полное выздоровление.

    Различают 3 основных группы лекарств, которые применяют в лечении и купировании приступов астмы:

    • средства неотложной помощи — они оказывают быструю помощь, в случае возникновения удушья;
    • базисные лекарства;
    • препараты контроля.

    Все лечение направлено на снижение частоты приступов и минимизацию возможных осложнений.

    Кандидата медицинских наук. Заведующий отделением пульмонологии.

    Уважаемые посетители, прежде чем использовать мои советы – сдайте анализы и проконсультируйтесь с врачом!
    Запишитесь к хорошему врачу:

    Содержание

    Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Пермская Государственная Медицинская Академия им. ак. Е. А. Вагнера Федерального Агенства по Здравоохранению и Социальному развитию Российской Федерации.

    Кафедра факультетской терапии.

    Бронхиальная астма. Эндогенные и экзогенные факторы развития.

    подготовила: студентка 408 группы

    лечебного факультета

    Гильманова М. М.

    проверила: доцент кафедры

    Кунстман Т.Г

    Пермь 2009

    1. Определение………………………………………………………………….3

    2. Эпидемиология……………………………………………………………....3

    3. Классификация………………………………………………………….....…4

    4. Факторы развития………………………………………………………..…10

    5. Патогенез…………………………………………………………………....13

    6. Диагностические критерии………………………………………………...16

    7. Список литературы………………………………………………………....19

    8. Бронхиальная астма.

    Бронхиальная астма — «хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам и ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространённой, но изменяющейся по своей выраженности обструкции дыхательных путей в лёгких, которая часто бывает обратима либо спонтанно, либо под действием лечения».

    По определению экспертов ВОЗ, бронхиальная астма — «хроническое заболевание, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, включая тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц этот процесс приводит к развитию генерализованной бронхиальной обструкции различной степени выраженности, полностью или частично обратимой спонтанно или под влиянием лечения. Воспалительный процесс вызывает также содружественное усиление ответа дыхательных путей в виде бронхиальной обструкции на различные внешние и внутренние стимулы».

    Эпидемиология.

    Заболеваемость бронхиальной астмой в мире составляет от 4 до 10 % населения. В России, по разным данным, распространённость среди взрослого населения колеблется от 2,2 до 5—7 %, а в детской популяции этот показатель составляет около 10 %. Заболевание может возникнуть в любом возрасте; примерно у половины больных бронхиальная астма развивается до 10 лет, ещё у трети — до 40 лет. Среди детей, больных бронхиальной астмой, мальчиков в два раза больше, чем девочек. К 30 годам соотношение полов выравнивается.

    В исследованиях отмечаются относительно высокие показатели заболеваемости в Новой Зеландии, Великобритании, на Кубе. Это связывают с тем, что над островами повышается концентрация аллергенов как благодаря местной флоре, так и за счет аллергенов, приносимых океаническими воздушными потоками.

    С середины 1980-х годов отмечается рост заболеваемости бронхиальной астмой. Согласно проведённому анализу 34-х исследований заболеваемости в Европе, в Австрии с 1992 по 2002 годы заболеваемость среди детей увеличилась в 4 раза, в Италии с 1974 по 1998 — выросла с 7 до 13 %, во многих странах Европы (Великобритания, Финляндия, Швейцария) — росла до середины 1990-х годов, а в последнее время несколько снизилась. Напротив, в Германии с 1992 по 2001 годы этот показатель остался на уровне 5 %. Рост заболеваемости связывают с загрязнением окружающей среды, малоактивным образом жизни, а снижение её в последние годы объясняют успехами базисной терапии. Так, внедрение профилактического лечения и обучения больных в Ирландии повлекло за собой снижение более чем в 5 раз заболеваемости школьников тяжёлой астмой за период с 1992 по 2002 годы.

    Глава 2. Эпидемиология бронхиальной астмы

    Ключевые положения:

     

    • бронхиальная астма является одним из самых распространенных хронических заболеваний детского возраста, за последние 20 лет распространенность этого заболевания заметно выросла;

    • гиподиагностика и поздняя диагностика бронхиальной астмы остается проблемой современной отечественной педиатрии;

    • бронхиальная астма у детей является серьезной медико-социальной и экономической проблемой;

    • для наиболее эффективного планирования мероприятий здравоохранения необходимо изучение эпидемиологии бронхиальной астмы у детей с использованием стандартизированных методов;

    • в числе факторов риска смерти от бронхиальной астмы — тяжелое течение болезни, врачебные ошибки (неправильная терапия, отсутствие плана лечения и письменных рекомендаций для больного), подростковый или ранний детский возраст, низкий социальный статус семьи больного;

    • начавшись в детстве, бронхиальная астма у многих больных продолжается в зрелом возрасте.

     

    2.1. Распространенность

     

    Бронхиальная астма — наиболее распространенное хроническое заболевание у детей и у взрослых, в мире 235 миллионов человек страдают этим заболеванием. В сентябре 2011 г. на Генеральной Ассамблее ООН, посвященной неинфекционным заболеваниям, внимание было сфокусировано на увеличении влияния бронхиальной астмы и других неинфекционных заболеваний на глобальное здоровье, социальное благополучие и экономическое развитие. Увеличение распространенности астмы, ринита и атопического дерматита привело к организации уникального эпидемиологического исследования, проведенного в разных странах мира,— Международного исследования Астмы и Аллергии у детей (International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC), в основе которого лежит стандартизированная методология, рекомендованная и одобренная ВОЗ [1]. Оно внесено в Книгу рекордов Гиннеса в 2004 г. как самое большое эпидемиологическое исследование у детей. В нем участвовали 1 018 846 детей из 105 стран мира, 306 научно-исследовательских центров из многих стран Европы, Северной и Латинской Америки, Африки, Австралии.

     

    В первой (1993—1997) и третьей (2000—2003) фазах ISAAC участвовали две возрастные группы детей: 13–14 лет и 6–7 лет. В России исследования, выполненные по программе ISAAC в Москве в 1993 г., предусматривали анкетирование только старшей возрастной группы. Обследование двух возрастных контингентов 13–14 и 6–7 лет впервые было проведено в Новосибирске под руководством проф. С. М. Гавалова по инициативе академика РАМН, проф. А. Г. Чучалина и под патронажем проф. Д. Шарпена (Франция). Издание валидизированного вопросника ISAAC на русском языке позволило провести исследования во многих других регионах России и улучшить диагностику БА у детей. Основные результаты российских исследований (см. приложение 2, табл. 1 и 2) показывают, что в обеих возрастных группах распространенность симптомов БА была сопоставима со среднемировыми и северовосточноевропейскими показателями. Частота диагнозов, установленных в учреждениях практического здравоохранения, была ниже мировых значений, особенно у младших школьников, но близка к европейским данным. Противоречивые результаты получены в отношении распространенности симптомов БА в городской и сельской местности. В некоторых исследованиях показана меньшая частота заболевания в городе, в других — на селе, что требует при сопоставлении показателей учитывать место проживания детей, возможные экологические проблемы региона.

     

    Эпидемиологические исследования показывают, что распространенность бронхиальной астмы в несколько раз превышает показатели официальной статистики. Причинами гиподиагностики являются незнание практическими врачами критериев диагноза, нежелание регистрации болезни из-за боязни ухудшить отчетные показатели, а также часто негативное отношение родителей ребенка к диагнозу хронического заболевания, необходимость стационарного обследования для установления диагноза и т. д. Проблемы с диагностикой приводят к отсутствию или позднему началу профилактических и лечебных мероприятий, в связи с чем данные проводимых в регионе эпидемиологических исследований приобретают важное значение.

     

    Программа «ISAAC» позволила выявить значительную вариабельность симптомов в различных регионах и даже внутри одной страны. Выявление затрудненного, свистящего дыхания требует углубленного обследования и индивидуальной программы устранения факторов риска для предупреждения прогрессирования аллергических заболеваний.

     

    Анализ результатов внедрения программы «ISAAC» в России показывает, что даже в опубликованных работах отмечаются неточности в методологии исследований и трактовке полученных данных. Причинами этого можно считать отсутствие единого координационного центра проведения подобных исследований в России.

     

    Полученные с помощью анкетирования результаты могут быть использованы для выделения групп «риска» по формированию БА. Несмотря на достаточно высокую специфичность и чувствительность каждого вопроса, для окончательной постановки диагноза необходимо углубленное клинико-функциональное и аллергологическое обследование пациентов.

     

    Динамика распространенности БА. Частота бронхиальной астма увеличивается во многих странах мира. За последние 20 лет ХХ в. во многих англоязычных странах сообщалось о увеличении распространенности заболевания. В настоящее время опубликованы результаты программы ISAAC, III фаза, представляющей собой повторение I фазы исследования через 5–10 лет в 106 центрах из 56 стран. В большинстве стран распространенность признаков астмы существенно не изменилась между I и III фазами (1993—2003) и в некоторых странах даже уменьшилась. 

     

    Встречаемость текущих симптомов (за предшествовавшие 12 месяцев) изменялась медленно от 13,2 до 13,7% у детей 13–14 лет (среднее увеличение 0,06% в год) и от 11,1 до 11,6% у детей 6–7 лет (среднее увеличение 0,13% в год). Частота тяжелой астмы и распространенность астмы, измеренной с помощью видеоопросников, колебалась незначительно. 

     

    В Западной Европе распространенность текущих симптомов снижалась на 0,07% ежегодно у детей 13–14 лет, но увеличивалась на 0,20% в год у младших школьников. Заметным было снижение частоты текущих симптомов в англоязычных странах (–0,51% hu –0,09%). Аналогичная тенденция наблюдалась и для симптомов тяжелой астмы. Однако процент опрошенных, описывавших, что когда-либо имели астму, увеличивался на 0,28% ежегодно у детей 13–14 лет и на 0,18% для младших школьников (см. приложение 2, табл. 3 и 4). В целом это исследование показало, что международные различия в распространенности симптомов БА уменьшаются, особенно в группе детей 13–14 лет, со снижением частоты в англоговорящих странах и странах Западной Европы и увеличением в регионах, где исходно показатели были низкими. Хотя в целом распространенность текущих симптомов мало изменилась, процент детей, описывавших астму, существенно увеличился, отражая возможно большую осведомленность об этом заболевании и/или улучшения в диагностике.

     

    Сравнение в динамике эпидемиологических данных, полученных по стандартизированной методологии в России, возможно только в двух регионах. В Москве за период с 1993 по 2002 г. зафиксирован рост распространенности текущих показателей почти в 2,5 раза, особенно ночных симптомов. В Новосибирске сравнение результатов 1996 и 2002 гг. свидетельствует о стабильной частоте признаков БА у старших и младших школьников (это единственные данные по России, которые вошли в представленные выше результаты программы «ISAAC, phase III»). Сохраняется преобладание легких, редко рецидивировавших форм патологии в обеих возрастных группах (81,2 и 81,5% соответственно), отмечен прогредиентный рост тяжелых приступов удушья у восьмиклассников, зарегистрировано увеличение сочетанного поражения верхних и нижних отделов респираторного тракта (с 3,7 до 4,8%).

     

    Стабилизация показателей распространенности бронхиальной астмы на рубеже веков сменила их рост в последние 2–3 десятилетия ХХ в., фиксировавшийся у детей и у взрослых в молодом возрасте. Причины этого неясны.

     

    С 2003 г. исследований в мире по стандартизированным координированным эпидемиологическим программам не проводилось, поэтому с этого времени не представляется возможным оценить распространенность и тяжесть астмы в мировом масштабе и нельзя экстраполировать полученные данные на регионы, где подобные исследования не были проведены.

     

    Эпидемиология бронхиальной астмы у взрослых. У взрослых эпидемиология астмы оценена по программе ECRHS (The European Community Respiratory Health Survey), одобренная Международным союзом против туберкулеза и легочных заболеваний, выполненной в 54 центрах из 23 стран, включая Россию. По стандартизированной анкете было опрошено более 150 000 человек в возрасте от 20 до 44 лет. Распространенность свистящего дыхания по данным этой программы составила в странах с низким национальным валовым доходом 13,3%, в странах с высоким валовым национальным доходом — 13%, частота диагноза бронхиальной астмы в этих странах составила соответственно 8,2 и 9,4%, в то время как в странах со средним валовым национальным доходом обструктивный синдром был выявлен 7,6%, а диагноз астмы установлен в 5,2%. Тяжесть бронхиальной астмы по критериям GINA у взрослых оценивалась в исследовании AIRE (The Asthma Insights and Reality) с помощью телефонного опроса пациентов, имевших установленный диагноз. Частота персистирующих форм заболевания колебалась от 41% в Центральной и Восточной Европе до 23% в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Тяжелая персистирующая форма патологии чаще была отмечена в Восточной и Центральной Европе (32%), наиболее редко она выявлена в Азиатско-Тихоокеанском регионе (11%).

     

    Факторы, влияющие на распространенность БА. На распространенность и тяжесть течения бронхиальной астмы влияют генетические факторы, микроокружение, климат, уровень развития общества, материальная обеспеченность, социальная и расовая принадлежность, а также до конца не понятые глобальные факторы. Связь бронхиальной гиперреактивности и атопии со степенью загрязнения окружающей среды указывает на возможную роль урбанизации и индустриализации, изменение диеты, факторы экологии жилья, питание.

     

    Среди других факторов рассматриваются улучшение диагностических возможностей. Несмотря на множество существующих гипотез, ни одна из них не объясняет в полной мере рост БА и аллергических заболеваний. Возможно, что за увеличение распространенности БА по сравнению с ростом аллергии ответственны какие-то другие факторы. Для выявления роли каждого из них при эпидемиологическом изучении болезни необходимым условием является использование близких, желательно единых критериев и подходов в оценке распространенности БА в различных странах и группах населения.

     

    В феврале 2005 г. состоялось совещание рабочей группы GA2LEN, которая обобщила 18 когортных исследований с рождения, оценивающих астму и атопию. Первое исследование началось в Дании, большинство последующих — в Северной и Западной Европе (Великобритания, Германия, Норвегия, Швеция, Нидерланды). С 1996 г. когортные исследования с рождения были начаты в Испании и Италии. Ежегодно стартовало по крайней мере одно новое исследование когорт с рождения, 7 — только в 1996—1997 гг. 5 больших исследований в Норвегии, Швеции, Нидерландах и Германии набирали более 3000 участников каждое. 

     

    Большинство исследований оценивали астму, аллергический ринит, экзему. 6 когортных исследований оценивали также пищевую аллергию (Isle of Wight, GINI-B, LISA, DARC and GEPSII 1 and 2). Исследования окружающих факторов проводились в девяти исследованиях (в четырех AMIC Studies, ECA, BAMSE, MAAS, GINI-B and LISA), некоторые исследования собирали очень детально информацию о домах не только с помощью вопросников, но и при визитах (ECA, BAMSE, MAAS, LISA). SEATON частично оценивало влияние диеты на аллергические заболевания. Эти исследования оценивали распространенность, естественное течение, факторы риска астмы и атопических заболеваний. В большинстве случаев исследования проводились в больших городах (или городах с метрополитеном), что позволяет оценивать эти результаты только для городов, переносить их на население страны в целом нельзя. Многие исследования продемонстрировали увеличение распространенности астмы и ринита, но в регионах с высокой распространенностью было достигнуто плато. В этих исследованиях было показано, что аллергический ринит является глобальной проблемой. Увеличение риска астмы было найдено также среди пациентов, страдавших неаллергическим ринитом. В большинстве работ было показано, что снижение риска бронхиальной астмы и аллергического ринита связано с экспозицией инфекции.

     

    Астма (бронхиальная астма) - классификация, диагностика и лечение

    ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
    • COVID-19
      • Ресурсы по COVID-19
      • Концептуальная карта COVID-19
      • COVID-19 Осложнения
      • Видеокурс по COVID-19
      • Интерактивные досье по COVID-19
      • Студенты: советы по обучению дома
      • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
      • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
    • СТУДЕНТОВ
      • Lecturio Medical
      • Lecturio Nursing
      • Медицинский осмотр
      • USMLE Шаг 1
      • USMLE Step 2
      • COMLEX Уровень 1
      • COMLEX Уровень 2
      • MCAT
      • Больше экзаменов
        • MCCQE Часть 1
        • AMC CAT
        • ПЛАБ
      • Медицинские курсы
      • Доврачебный
      • Доклинические исследования по субъектам
      • Доклинические по системам
      • Клинические знания
    • УЧРЕЖДЕНИЙ
      • Медицинские учебные заведения
      • Непрерывность медицинского обучения
      • Переосмысление медицинского образования
      • Инициатива развития (MEDI)
    • О КОМПАНИИ
      • О нас
      • Педагоги
      • Успех обучения
      • Истории успеха
      • Обзоры
      • Пресс
    • ЦЕНА
    • COVID-19
      • Ресурсы по COVID-19
      • Концептуальная карта COVID-19
      • COVID-19 Осложнения
      • Видеокурс по COVID-19
      • Интерактивные досье по COVID-19
      • Студенты: советы по обучению дома
      • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
      • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
    • СТУДЕНТОВ
      • Lecturio Medical
      • Lecturio Nursing
      • Медицинский осмотр
      • USMLE Шаг 1
      • USMLE Step 2
      • COMLEX Уровень 1
      • COMLEX Уровень 2
      • MCAT
      • Больше экзаменов
        • MCCQE Часть 1
        • AMC CAT
        • ПЛАБ
      • Медицинские курсы
      • Доврачебный
    .

    Астма - знания для студентов-медиков и врачей

    Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается такими аллергенами, как пыльца, пылевые клещи и определенные продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Основными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронизывающее дыхание на выдохе. Симптомы проходят в ответ на противоастматические препараты или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2-агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового потока выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

    .

    Бронхиальная астма у детей | Грамотно о здоровье на iLive

    Лечение бронхиальной астмы

    Показания для приема в реанимацию:

    • Затрудненное дыхание в покое, вынужденное положение, возбуждение, сонливость или спутанное сознание, брадикардия и одышка.
    • Наличие громких хрипов.
    • ЧСС более 120-160 в минуту.
    • Отсутствие быстрой и явной реакции на бронходилататор.
    • Отсутствие улучшения после начала лечения глюкокортикоидами в течение 2-6 часов.
    • Дальнейшее ухудшение состояния.

    Лечение бронхиальной астмы у детей

    Препараты для лечения бронхиальной астмы принимают внутрь, парентерально и ингаляционно.

    Препараты для стабилизации мембраны

    Кромонес

    • кромоглициевая кислота,
    • недокус

    Кромоглициевая кислота и недокромил используются для лечения легкой, перемежающейся и стойкой бронхиальной астмы.Недокромил может уменьшить тяжесть и продолжительность бронхоспазма.

    Терапевтический эффект кромоглициевой кислоты связан со способностью предотвращать развитие ранней фазы аллергического ответа путем блокирования высвобождения аллергических медиаторов из тучных клеток и базофилов. Кромоглициевая кислота снижает проницаемость слизистых оболочек и снижает гиперреактивность бронхов. Препарат назначают при легкой и средней формах бронхиальной астмы по 1-2 ингаляции в сутки не менее 1.5-2 месяца. Длительный прием кромоглициевой кислоты обеспечивает стойкую ремиссию.

    Nedocromilus подавляет как раннюю, так и позднюю фазы аллергического воспаления, ингибируя высвобождение гистамина из дыхательных путей, лейкотриена C4, простагландина B, хемотаксических факторов из клеток слизистой оболочки. Обладает в 6-8 раз более выраженной, по сравнению с кромоглициевой кислотой, противовоспалительным действием. Назначают по 2 ингаляции 2 раза в день, курс лечения не менее 2 месяцев.

    Среди препаратов, способных подавлять высвобождение медиаторов аллергического воспаления и вызывать блокаду h2-рецепторов гистамина, следует отметить кетотифен, который применяют преимущественно у детей раннего возраста.В настоящее время изучается новый класс противоастматических средств - антилейкотриеновые препараты монтелукоста и зафирлукаста.

    Глюкокортикоиды вдыхаемые

    Наиболее эффективные препараты, доступные в настоящее время для борьбы с бронхиальной астмой. У детей школьного возраста поддерживающая терапия ингаляционными глюкокортикоидами позволяет снизить частоту обострений и количество госпитализаций, улучшить качество жизни, улучшить функцию внешнего дыхания, снизить гиперреактивность бронхов и уменьшить бронхоспазм при физических нагрузках.Ингаляционные глюкокортикоиды хорошо действуют на детей дошкольного возраста. Ингаляционные глюкокортикоиды - единственные препараты базисной терапии для детей младше 3 лет. В педиатрической практике используются следующие ингаляционные глюкокортикоиды: беклометазон, флутиказон, будесонид. Использование ингаляционных глюкокортикоидов в дозе 100-200 мкг / день не имеет клинически значимых побочных эффектов, но использование высоких доз (800 мкг / день) приводит к ингибированию образования и деградации костей. Лечение ингаляционными глюкокортикоидами в дозе менее 400 мкг / сут обычно не сопровождается значительным угнетением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и не увеличивает частоту развития катаракты.

    Предпочтение отдается ингаляционному способу введения. Его основные преимущества:

    • прямой ввод лекарственных средств в дыхательные пути,
    • быстрое начало действия,
    • снижение системной биодоступности, что сводит к минимуму побочные эффекты.

    В случае недостаточной эффективности ингаляционных глюкокортикоидов глюкокортикоиды вводят перорально или парентерально. По продолжительности действия глюкокортикоиды делятся на короткое (гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон), среднее (триамцинолон) и пролонгированное (бетаметазон, дексаметазон) действия.Эффект от препаратов короткого действия продолжается 24-36 часов, среднего - 36-48 часов, длительного - более 48 часов. Бронходилататоры.

    Бета2-адреномиметики

    По длительности действия симпатомиметики подразделяются на препараты короткого и пролонгированного действия. Бета2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол, кленбутерол) используются в неотложной помощи. Среди бета2-адреномиметиков пролонгированного действия выделяют два типа препаратов:

    1. 12-часовые формы на основе соли гидроксинафтойной кислоты салметерола (сертид),
    2. препаратов с контролируемым высвобождением лекарственного вещества на основе сальбутамола сульфата (сальто).

    [24], [25], [26], [27], [28], [29]

    Метилксантины

    Теофиллин улучшает функцию легких даже при дозах ниже обычно рекомендуемого терапевтического диапазона. Фармакологическое действие теофиллинов основано на угнетении фосфодиэстеразы и повышении содержания циклического аденозинмонофосфата, который обладает способностью снижать сократительную активность гладких мышц бронхов, сосудов головного мозга, кожи и почек. Выделяют препараты короткого и пролонгированного действия.Теофиллин короткого действия (аминофиллин) применяется для купирования острых приступов бронхоспазма. При тяжелых приступах аминофиллин применяют внутривенно в суточной дозе 5-10 мг / кг детям до 3 лет и 10-15 мг / кг детям от 3 до 15 лет.

    Аминофиллин - препарат пролонгированного действия, вводится из расчета 5-6 мг / кг в течение 20 минут (при необходимости прием можно повторить через 6 часов). Максимальная суточная доза - 20 мг / кг.

    Неотложная помощь при бронхиальной астме

    Препаратами выбора для лечения острого бронхоспазма являются бета2-адреномиметики быстрого действия (сальбутомол, фенотерол), аминофиллин.

    Важное место в лечении приступа бронхиальной обструкции занимает внутривенное введение глюкокортикоидов (1-2 мг / кг по преднизолону), восстанавливающих чувствительность бета2-адренорецепторов к адреномиметикам.

    При отсутствии эффекта вводят 0,1% раствор адреналина (не более 0,015 мг / кг). Использование малых доз адреналина оправдано избирательной чувствительностью к нему бета2-адренорецепторов бронхов и позволяет рассчитывать на терапевтический эффект с минимальным риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.После купирования приступа продолжить внутривенное капельное введение адреналина из расчета 0,5–1 мкг / (кг · ч).

    Пациенты поступают в отделение интенсивной терапии с тяжелыми признаками дыхательной недостаточности. Клинический опыт показывает, что пациенты чаще страдают гиперкапнией, чем гипоксемией.

    В последние годы изменилось отношение к раннему переводу больных на ИВЛ. Это связано с использованием тяжелых условий вентиляции, которые приводят к тяжелым осложнениям. Улучшение оксигенации достигается за счет неинвазивной вентиляции легких с поддержкой давлением.Хороший эффект купирования астматического статуса дают ингаляционные анестетики, есть сообщения об успешном применении кетамина в дозе 1-2 мг / кг.

    Лечение бронхиальной астмы

    [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

    .

    Эпидемиология астмы

    Эпидемиология астмы
    Астма

    Содержание

    Введение

    Астма - относительно распространенное хроническое заболевание, поражающее примерно 10% населения (1). В литературе по эпидемиологии астмы основное внимание уделяется: распространенность, заболеваемость (обычно измеряется количеством госпитализаций) и смертность. Из этого исследования следует, что эти меры могут быть показывает рост во всем мире; однако есть дебаты по поводу реальны ли эти изменения.Чтобы лучше понять характер заболевания, его бремя для общества и что можно сделать, чтобы для предотвращения болезни и связанных с ней заболеваемости, мы должны иметь прочную понимание его эпидемиологии.

    Приведенная здесь информация предназначена для обзора эпидемиология астмы и факторы, которые могут способствовать его развитию, заболеваемости и смертности. Применение этого эпидемиологические исследования по предотвращению предотвратимой заболеваемости и смертности также будут представлены.

    Что такое Астма?

    Что такое астма? Хотя это может показаться довольно простым вопросом чтобы ответить, было много споров вокруг определения астма. Во многом это связано с тем, что, хотя есть некоторые патологические особенности, которые обнаруживаются у многих астматиков, есть ни один из них не применяется только ко всем пациентам с диагнозом астма. В В отчете Национальной группы экспертов по образованию в области астмы (2) рекомендуется следующее: клиническое определение астмы:

    «Астма - заболевание легких со следующими характеристики: 1) обструкция дыхательных путей обратимая (но не совершенно так у некоторых пациентов) либо спонтанно, либо в процессе лечения; 2) воспаление дыхательных путей; и 3) повысить чувствительность дыхательных путей к различным стимулы."(2)

    Клиническое описание астмы - это не то же самое, что эпидемиологическое описание. определение состояния. Эпидемиологические исследования астмы часто полагается на самооценку диагноза астмы и / или сообщение о общие симптомы, такие как хрипы; однако есть проблемы, связанные полагаясь на этот диагноз для такого исследования. В целом астма недиагностирован среди населения (3,4). Астма и хронический бронхит совпадающие диагнозы у детей. Свистящее дыхание, как правило, преобладающий симптом; однако, если оно легкое, нечастое или случается только при инфекции врач может не поставить диагноз астмы.Некоторые астматики могут только кашлять и не хрипеть. К тому же возможно, не диагностирован как астматик, такие случаи также могут быть исключен из исследований, посвященных исключительно сообщению о хрипах. Еще один фактор, который следует учитывать, - это то, что родители могут занижать сведения об астме или ее заболевании. симптомы у детей (3,4).

    Оценка бронхиальной реактивности дыхательных путей к физической нагрузке или фармакологические средства - еще один широко используемый метод выявления случаев астмы. Однако этому не хватает специфичности и чувствительности для астмы - вверх до 50% людей с реактивностью бронхов не имеют ни симптомов, ни диагностирована астма, и до 50% людей с астмой не имеют бронхиального реактивность (3).


    Эпидемиология


    Заболеваемость

    Показатели заболеваемости, показатели начала заболевания, включают информация о вероятности развития болезни. В уровень заболеваемости астмой составляет от 2,65 до 4/1000. в год. В детстве астма чаще возникает у детей. младше пяти лет и среди мальчиков по сравнению с девочками. В этом возрасте в группе, частота заболеваемости колеблется от 8,1 до 14/1000. в год для мальчиков и от 4 лет.От 3 до 9/1000 для девочек. Половые различия как правило, исчезают в зрелом возрасте. Заболеваемость астмой у лиц старше Возраст 25 лет оценивается в 2,1 / 1000 в год (3)

    Распространенность

    При определении астмы в эпидемиологических исследованиях распространенность астмы можно описать разными способами. Важно знать об этом при интерпретации результатов этих исследований. Точечная распространенность (астма при время исследования опроса), хотя самый простой способ измерения распространенности, скорее всего, будет недооценивать наличие астмы в население.Распространенность в течение всей жизни (астма в любой момент у человека life) представляет проблему смещения воспоминаний. В общем, чаще всего принятое измерение - распространенность периода, обычно за последние 12 лет. месяцев (5).

    Учитывая различные определения и методы выявления случаев, это трудно интерпретировать вариации распространенности астмы как во времени, так и между географическими районами. Глядя на обзор представленных исследований Куксона (6), Гергена и Вайсса (3) пришли к нескольким выводам относительно международная распространенность астмы:

    «Точечная распространенность текущей (или активной) астмы у детей в г. «Промышленно развитые» страны колеблются от 0.7% в Токио, Япония до 8,5% в Тусон, Аризона, США и в среднем около 5% во всем мире. Тарифы от «непромышленные» страны отличаются от высоких уровней в западных Каролинские острова, 49%, до 0,6% в Саут-Форе, Папуа-Новая Гвинея. Однако, ставки для «непромышленных» стран, как правило, ниже ».

    Сообщается о росте распространенности астмы во всем мире, но эта очевидная тенденция продолжает обсуждаться. Изменения в распространенности могут быть сбиты с толку такими факторами, как: различные уровни осведомленности о заболевание со стороны медицинских работников и / или семей; изменения в доступе к медицинская помощь; и изменения в медицинском диагнозе.В том же среди населения распространенность астмы может варьироваться в значительной степени в зависимости от об используемом определении и вопросах, задаваемых исследуемой популяции. В В следующей таблице показано отклонение оценок распространенности астмы от Национальное здравоохранение и питание Экзаменационное обследование (NHANES) и национальное интервью по вопросам здравоохранения Survey (NHIS) - национальные исследования по мониторингу здоровья в США Население Штатов (3). Обратите внимание, что в одной и той же популяции самый высокий оценка распространенности более чем в три раза превышает самую низкую в зависимости от заданный вопрос.

    Оценки распространенности астмы: результаты двух национальных опросы населения (из Evans et al. (10))

    Обследование и анкета На 100 жителей
    NHANES 2
    (человек от 6 месяцев до 74 лет, 1976-1980)

    Говорил ли вам когда-нибудь врач, что у вас астма? 06,2
    У вас все еще астма? 03,0
    За последние 12 месяцев, не считая простуды
    или гриппа, заболели у вас часто были проблемы с хрипом?
    06.5
    Говорил ли вам когда-нибудь врач, что у вас астма?
    и / или хрипы?
    10,5
    У вас по-прежнему астма и / или хрипы? 07,7
    NHIS
    (все возрасты, 1979–1981)

    Были ли у вас астмы в течение последних 12 месяцев? 03.1

    Данные NHANES можно использовать для изучения тенденций в отчетных совокупная распространенность (когда-либо было астма и / или частые хрипы в год) среди детей в возрасте от 6 до 11 лет в U.С. Следует отметить, однако вопросы этого опроса изменились, и NHANES 2 включил вопросы об аллергии, которая могла привести к увеличению установление случаев астмы. Судя по этим данным, значительное увеличение (p & lt0,05) распространенности астмы в этом возрастном диапазоне от От 4,8% в NHANES 1 (1971-1974) до 7,6% в NHANES 2 (1976-1980) (7)

    В Финляндии, Швеции, Австралии, Новой Зеландии и Англии астма сообщается, что распространенность увеличивается. Ретроспективный анализ распространенности астмы в когортах 19-летних финских кандидатов для призыва в армию (что составляет 98% мужского населения Финляндии) в этом возрасте) распространенность увеличивалась с 0.С 29% в 1966 г. до 1,79% в 1989. Астма здесь была определена как астма, признанная врачом по вызову. экзамен, освобождение от военной службы в связи с инвалидностью астма и выписка в течение года обязательной военной службы по причине астмы (8). У 18-летних шведских призывников распространенность заболеваемости астмой увеличилась с 1,9% в 1971 г. до 2,8% в 1981 г. (9).

    Используя анкету, Robertson et al. (10) определили распространенность сообщений об астме или хрипе за последние 12 месяцев в Мельбурне Австралийские дети в возрасте 7, 12 и 15 лет сравнили это с распространенность астмы в анамнезе, определенная 26 годами ранее в 1964 г. опрос 7-летних школьников Мельбурна.Их анализ показал Увеличение распространенности астмы среди 7-летних на 141% по сравнению с 19,1% в 1964 г. до 46% в 1990 году. Авторы отметили, что часть этого увеличения может иметь было связано с повышением осведомленности как об астме, так и о симптоме хрипов поставщиками медицинских услуг и общественностью. Торф и др. (11) проведены серийные поперечные исследования в 1982 и 1992 годах детей 8-10 лет. в двух австралийских городах (Бельмонт и Вагга-Вагга). Используя анкеты, заполненной самостоятельно, они обнаружили значительное увеличение как среди населения, где врачи диагностировали астму, недавнее использование лекарство от астмы и приступ хрипов.Тест на ингаляцию гистамина был включены в качестве объективного измерения чувствительности дыхательных путей, а те дети с недавним хрипом и гиперреактивностью дыхательных путей были классифицируются как случаи астмы. Распространенность дыхательных путей гиперреактивность значительно увеличилась в Бельмонте (10,7%, 95% ДИ 7.3-14.1, p & lt0.001) и Wagga Wagga (6,4%, 95% ДИ 2,9-9,9), p & lt0.05). Аналогичным образом, распространенность текущей астмы увеличилась в Бельмонте (7,5%, 95% ДИ 4,9-10,1, p & lt0,001) и в Wagga Wagga (2.8%, 95% ДИ 0,1-5,5, p & lt0,05).

    Исследования распространенности, проведенные в Англии, не соответствуют своим результатам. При обзоре исследований распространенности астмы, проведенных в Соединенном Королевстве между 1964 и 1986 годами Андерсон (4) пришел к выводу, что существует «мало свидетельство "тенденции в оценках распространенности хрипов (описывается как "текущий" или "недавний"). Распространенность диагностированной астмы действительно показала тенденция к увеличению в последние годы. В продольном изучении английского языка детям от 4 до 12 лет, Burney et al.(12) нашли существенное увеличивается за 13-летний период (1973-1986) по зарегистрированной астме (p & lt0.001) и постоянный хрип (p & lt0,001) у мальчиков и девочек.

    Географические сравнения могут дать подсказки о возможных факторах способствует развитию и / или продвижению астмы. Однако, как было сказано ранее, сравнения исследований могут быть ограничены различиями в методологиях исследования. В нескольких исследованиях использовались стандартизированные методологии для проведения сравнительного анализа распространенности в различные страны.Распространенность астмы у детей в Новой Зеландии и Австралия, как сообщается, выше, чем в других страны (3). В одном исследовании сравнивалась распространенность астмы в 12-летние дети из Новой Зеландии и Южного Уэльса. Используя ту же анкету и провокационный тест с физической нагрузкой в ​​обеих странах. У детей из Зеландии будет более высокая распространенность астмы в анамнезе или хрипы и с большей вероятностью имели положительный тест на провокацию с физической нагрузкой (12). Burr et al.(13) также использовали аналогичный вопросник и упражнение. провокационный тест в своем сравнительном обзоре детской астмы в Нью-Йорке. Зеландия, Уэльс, Южная Африка и Швеция. Их данные показали, что дети в Новой Зеландии была самая высокая распространенность астмы, текущая астма, и хрипы без насморка. Шведские дети имели самую низкую распространенность астма и астматические симптомы (14).

    Заболеваемость и смертность

    Сравнение зарегистрированных показателей смертности от астмы в 20 странах в течение период 1985-1987 гг. показал отклонение от более чем 9/100 000 на Западе. Германия до менее чем 2/100 000 в Нидерландах, США.С. и Гонконг (14). По всей видимости, во всем мире заболеваемость и смертность от астмы увеличивается (4,15,16), и, как и в случае с распространенностью, причины этих тенденций непонятны. Определение и повторная идентификация болезни - препятствия в понимании тенденций. Предполагается, что различные факторы способствуют К тенденциям повышения смертности относятся: 1) изменения 1979 г. в девятом пересмотр Всемирной организации здравоохранения Международная классификация болезней, которые привели к "астме с бронхит »кодируется как« астма »в МКБ9 по сравнению с« бронхитом »в МКБ8; 2) изменения в диагностических паттернах врачей, такие как завышение сведений об астме смерти старше 50 лет и занижение сведений в более молодом возрасте; 3) увеличилось диагностика астмы; 4) повышенная распространенность и / или тяжесть болезнь; и 5) побочные эффекты лекарств (4)

    С переходом с МКБ8 на МКБ9 произошло увеличение смертности от астмы. ставки в 1979 г.Эффект от этого изменения был оценен в Великобритании, где он было определено, что ожидаемое увеличение количества смертей от астмы в до 45 лет - всего 6% (16). Эффект был аналогичным оценивается в Новой Зеландии среди детей в возрасте от 5 до 34 лет, и ожидаемое увеличение составляет всего лишь Было подсчитано, что число смертей от астмы составляет 2,4% (17). Дополнительно тенденции с 1980 по 1987 год, после изменения кодировки, наблюдается постоянный рост многие страны, такие как Италия, Дания, Израиль, Австралия, Франция и Соединенные Штаты.Новая Зеландия, Швеция и Япония испытали снижение смертность в этот период времени (15).

    В США анализ Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показывает общий годовой коэффициент смертности от астмы с поправкой на возраст. увеличился на 40%, с 13,4 / 1 млн в 1982 г. до 18,8 / 1 млн в 1991 г. (данные о смертности за 1992 г. отсутствовали). У детей от 5 до 34 лет этот показатель увеличилось с 3,4 до 4,9 смертей на 1 миллион населения (18).

    Тенденции госпитализации детей (0-17 лет) в U.S. с 1979 по 1987 гг. Сообщали Герген и Вайс (19). С использованием Национальное обследование выписки из больниц, они обнаружили, что ежегодное увеличение госпитализации при астме (95% ДИ, от 2% до 7,1%), с наибольшим увеличением составляет 5,0% в год среди детей в возрасте от 0 до 4 лет (95% ДИ, от 3,4% до 6,7%). У афроамериканских детей от 0 до 4 лет было примерно в 1,8 раза больше больше, чем европейские дети того же возраста. Их анализ данных по поводу госпитализаций по поводу заболеваний нижних дыхательных путей и бронхита показали снижение того, что предполагаемый диагностический перенос мог способствовать частично из-за увеличения количества госпитализаций.

    В Великобритании растет число госпитализаций у детей из-за астмы до середины 1980-х гг. Исследование с использованием данных больничного стационара Запрос (который предоставляет данные о госпитализации для Англии и Уэльса), описал тенденции в поступлении в Англию и Уэльс (1976-1985 гг.), регион Восточной Англии (с 1976 по 1991-2 годы) и Уэльс (1980-1990 годы). В ставки для Англии и Уэльса вместе взятые увеличились до 1985 года. В Англии ставки росли до 1985 года, когда они достигли пика, а затем упадок.Ставки в Уэльсе росли до пика в 1988 г. упадок. Изменение информационной системы, используемой для сбора больничных данные о поступлении, возможно, искажали эти тенденции, но наблюдение, что некоторые из тенденций к снижению были начаты до изменения системы предполагает, что это изменение могло лишь частично способствовать наблюдаемому тенденции. Другие возможные факторы включали изменения в оказании медицинской помощи, правила лечения, госпитализации и повторной госпитализации, а также степень тяжести или распространенность астмы.Исследователи также отметили, что недавняя астма данные о смертности подтверждают возможное истинное изменение заболеваемости астмой (20).

    Особо следует отметить две «эпидемии» смертности от астмы в Нью-Йорке. Зеландия, первая в 1960-х, а другая в 1970-х. В главе 6 книги текст «Астма и ринит», Neil Pearce et al. предоставить обзор эти эпидемии смертности. Упомяну лишь несколько ключевых моментов. в В 1960-е годы значительный рост смертности от астмы также наблюдался в Англии и Уэльс, Шотландия, Ирландия, Австралия и Норвегия; однако уровень смертности оставалась относительно стабильной в США.С. и Германия. Возможны различные причины этих тенденций были исследованы, включая изменения в медицинских диагностика, классификация болезней, свидетельство о смерти, распространенность астмы, и методы лечения. Экологические данные, связывающие смертность от астмы с продажи бронходилататоров с бета-агонистами показали некоторую поддержку возможная связь между использованием этих препаратов для лечения астмы и увеличение смертности от астмы. Однако у этого типа есть ограничения. данных и формальных исследований случай-контроль не проводилось (21).

    Споры о возможных опасностях продолжаются. бета-агонистов бронходилататоров. Это было предположил, что недостаточное использование кортикостероидов и чрезмерное использование бета-агонистов способствовали увеличению смертности от астмы. Фенотерол, селективный Было высказано предположение, что B2-агонист играет большую роль во второй астме. Эпидемия смертности на этот раз наблюдалась только в Новой Зеландии. Продажи фенотерол коррелировал с тенденциями смертности от астмы. Это вместе с дополнительными наблюдениями, а также лабораторными исследованиями его возможных физиологические эффекты, побудили исследователей провести несколько исследования методом случай-контроль.Эти исследования подтвердили связь между использование фенотерола и увеличение смертности от астмы, даже при контроле степень тяжести астмы. Наконец, дополнительные экологические данные показали, что уровень смертности значительно снизился после предупреждений об использовании было объявлено о применении фенотерола, и продажи препарата снизились (21).

    Социально-экономический статус и раса

    Распространенность астмы, по-видимому, различается у разных рас и социоэкономический статус. В NHANES 2 (1976-1980) совокупное распространенность астмы среди всех возрастных групп составила 10 человек.6% Эта распространенность была выше у мужчин, чем у женщин (11,4% против 9,7%, p & lt0.05). Распространенность среди афроамериканцев была выше, чем в Кавказцы (12,2% и 10,4% соответственно, но эта разница была незначительный. Лица, живущие за чертой бедности, оказались страдают от астмы значительно чаще, чем люди, живущие на уровне или выше уровень бедности (13,1% против 10,3%, p & lt0,05) (7).

    В США смертность от астмы чаще встречается у небелых, проживающие в городах и бедняки (22).Анализ CDC, упомянутый в В разделе «Заболеваемость и смертность» выяснилось, что афроамериканцы в большей степени чем кавказцы имели более высокий годовой уровень смертности и более высокий скорректированная по возрасту частота выписки из стационара по поводу астмы как первичного диагноза (18). Lang et al. (23) проанализировали показатели смертности от астмы в Филадельфии, Пенсильвания (большая городская территория с 1969 по 1991 год, чтобы идентифицировать тенденции темпов и возможные связи с изменениями численности воздуха. Показатели смертности за это время увеличились и были самыми высокими. на переписных участках с наибольшим процентом малообеспеченных и меньшинств жители, особенно афроамериканцы.Концентрации основного воздуха количество загрязняющих веществ снизилось за это время, что позволяет предположить, что другие факторы этот городской район способствовал этой тенденции.

    Бедность также связана с увеличением заболеваемости астмой и смертность в Новой Зеландии. Опыт маори и полинезийцев тихоокеанских островов более высокие показатели смертности и госпитализации, чем у других жителей Новой Зеландии (3)

    Понимание распределения астмы во времени и между популяций может помочь выявить факторы риска, разработать эффективные вмешательств, а также выявить и нацелить людей на группы риска, чтобы мы могли уменьшить ненужное бремя заболеваемости и смертности от астмы.Возможные факторы риска развития астмы, а также заболеваемость и смертность от астмы рассматриваются в разделе «Риск Факторы ».


    Ссылки

    Содержание

    Факторы риска

    Многие факторы, по-видимому, играют роль в этиологии астма и ее обострение. Неясно, какие факторы причинные и которые являются «промоторами» заболевания. Частично для по этой причине этиологические факторы не будут подробно обсуждаться подробно здесь.Генетические факторы, атопия, факторы рождения, табак курение, загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений, инфекции, лечение, и профессиональное облучение - все было предложено, чтобы способствовать распространенность, заболеваемость и / или смертность от астмы.

    На уровне хозяина генетические факторы, по-видимому, способствуют развитие астмы. Исследования близнецов показали симптом конкордантность 19% для монозиготных близнецов против 4,8% для дизиготных двойняшки. Распространенность астмы в первую очередь выше. родственники неастматиков - 13% против 4%.Исследование студенты колледжа обнаружили, что студенты-астматики чаще чем студенты, не страдающие астмой, иметь семейный анамнез астмы или сенная лихорадка (3).

    Несколько исследований подтверждают, что атопия является наиболее важным из них. фактор риска астмы. Большинство астматиков страдают атопией. Атопия широко распространена среди детей - по оценкам что от 30% до 50% детей страдают атопией (16). Учиться сравнение распространенности астмы и атопии в двух регионах Востока и Западная Германия обнаружили, что оба расстройства более распространены на Западе. Немецкие дети (p & lt0.0001). После расслоения атопическим статус, разница в распространенности астмы больше не значительный (24).

    Астма классифицируется как внутренняя (неаллергическая) и «внешние» (аллергические), но эти классификации были оспаривается. Часто публикуемое исследование Burrows et al. (25) найдено этот врач диагностировал астму после шести лет. сильно связан с уровнями сывороточного иммуноглобулина (IgE), и ни у одного из людей с самыми низкими концентрациями IgE не было астма.Кроме того, при нормальных кожных пробах на аллергию (астматики с внутренней астмой) имели более высокий уровень IgE, чем неастматики человек. Sears et al. (26) рассмотрели корреляции между гиперреактивность бронхов, атопический статус и астма. Oни обнаружили сильную корреляцию между атопией и BHR. Они также нашли что дети с диагнозом астма и BHR почти всегда атопический.

    Аллергены, которые являются наиболее важными в провоцировании астмы. являются аллергенами пылевых клещей, кошек, тараканов и плесени.Пыли клещи также были определены как играющие роль в этиологии астмы (3). Чтобы оценить взаимосвязь между воздействие клещей домашней пыли (Der p) и развитие аллергических сенсибилизация и астма, Sporik et al. (27) провели проспективное исследование детей из группы риска атопии. Они обнаружили, что дети, подвергшиеся воздействию высоких уровней Der p

    .

    Бронхиальная астма - DocCheck Flexikon

    Синоним: Asthma
    Немецкий : Asthma bronchiale

    1 Определение

    Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется гиперреактивностью бронхов и респираторной обструкцией.

    2 Этиология

    Развитие бронхиальной астмы - многокомпонентный процесс, который вызывается экзогенными факторами (факторами окружающей среды), а также генетическими предрасположенностями.Кроме того, на течение болезни могут влиять климатические изменения и психические факторы. Важными экзогенными возбудителями являются: Â · Аллергены; o аллергены окружающей среды (клещи домашней пыли, пыльца); o аллергенные рабочие вещества (мука); o пищевые аллергены; · токсины или химические раздражители; индуцированная астма) · Физические нагрузки (в основном у детей). Пациенты с аллергической астмой или другими атопическими заболеваниями демонстрируют полигенную наследственную черту чрезмерного иммунного ответа IgE.Если оба родителя страдают атопией, в 40-50% случаев дети страдают атопическим заболеванием.

    3 Эпидемиология

    Как правило, бронхиальная астма возникает уже в младенчестве и является наиболее частым хроническим заболеванием этого периода жизни. Существуют разные утверждения о распространенности бронхиальной астмы в Германии. Некоторые авторы упоминают 2-4%; по другим источникам даже 6-10%. Количество смертей от астмы в Германии составляет ок. 5000 / год.

    4 Классификация

    4.1 ... По этиологии

    • Аллергическая или внешняя астма
    • Неаллергическая или внутренняя астма
    • Смешанные формы

    4,2 ... по степени тяжести

    • Класс 1: Прерывистый
    • 2 степень: стойкая, легкая
    • Оценка 3: стойкая, умеренная
    • 4 класс: стойкий, тяжелый

    5 Патофизиология

    Генетическая предрасположенность и экзогенная noxa запускают три патофизиологических процесса, которые характеризуют бронхиальную астму:

    5.1 Воспаление бронхов

    Аллергены или инфекции вызывают инфекционную реакцию слизистой оболочки бронхов. При аллергической астме IgE-индуцированная реакция немедленного типа (реакция типа 1) возникает сразу после вдыхания аллергена. Тучные клетки слизистой оболочки дегранулируют и тем самым высвобождают медиаторы воспаления, такие как гистамин, ECF-A, брадикинин и лейкотриены («немедленная реакция»). Помимо этой немедленной реакции, существует также поздняя реакция, вызванная IgG, через 6-12 часов или комбинация обоих типов реакций («двойная реакция»).Как правило, аллерген-триггер можно определить только на ранней стадии заболевания. С годами спектр аллергенов часто становится шире, что затрудняет или даже делает невозможным для пациента избегать аллергенов.

    5.2 Гиперреактивность бронхов

    Неспецифическая гиперреактивность бронхов может быть обнаружена почти у всех астматиков. В случае вдыхания раздражителей гиперреактивность проявляется в виде очень сильного сужения бронхов и может быть объективировано тестом на метахолин.

    5.3 Эндобронхиальная обструкция

    Эндобронхиальная обструкция является квази первым клинически заметным «конечным продуктом» патофизиологических процессов бронхиальной астмы. Развивается из-за смещения просвета бронхов вследствие отека слизистой оболочки, повышенной секреции слизи (дискринизма) и бронхоспазмов.

    .

    Какова роль ЭКГ в тяжелых симптомах астмы?

    Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология.

    Смотрите также