Факторы риска бронхиальной астмы у детей


Бронхиальная астма у детей: факторы риска, симптомы и лечение | Лекарственный справочник | Здоровье

Наша справка

По статистике, 5–10% детей в мире страдают бронхиальной астмой. По данным Минздрава России, в период с 2003 по 2008 год число детей с бронхиальной астмой увеличилось на 30%, подростков — на 27%.

Важно

Дети чаще всего болеют атопической бронхиальной астмой. Ее причина — аллергическая реакция, приводящая к сужению просвета бронхов. Обычно она возникает при контакте с ингаляционными аллергенами: домашней пылью, шерстью и перхотью животных, пыльцой растений, спорами плесени. Однако у маленьких детей толчком к развитию астмы может стать и воздействие на организм пищевых аллергенов.

Случаи инфекционно-аллергической астмы, которая возникает на фоне хронических инфекций дыхательных путей (например, хронического бронхита), у детей фиксируются значительно реже, чем у взрослых.

Маме на заметку

Диагностика бронхиальной астмы у детей — более сложная задача, чем выявление болезни у взрослых. Это связано с тем, что при умеренных проявлениях дыхательного дискомфорта ребенок, особенно маленький, не всегда может адекватно описать, что он ощущает.

К тому же у детей до пяти лет бронхи по сравнению с бронхами взрослых имеют более узкий просвет и менее развитый мышечный аппарат. Из-за этого ведущими проявлениями астмы у многих малышей становятся не бронхоспазм и удушье (что типично для взрослых и детей старше 5 лет), а отек слизистой оболочки бронхов и обильная выработка густой мокроты. Не только родители, но порой и врачи ошибочно считают это признаками ОРВИ или бронхита. Так что, хотя болезнь может развиваться с раннего возраста, диагностируют ее не сразу.

Тем не менее внимательный родитель может заметить, что у ребенка не просто простуда. На это указывает ряд признаков.

При астме сухой приступообразный кашель у ребенка возникает (или резко усиливается) в основном в ночное время или при пробуждении.

У малыша наблюдается свистящее дыхание.

Ребенок регулярно жалуется на стеснение дыхания или вы наблюдаете, что оно время от времени бывает затруднено.

Кашель или проблемы с дыханием возникают при контакте с животными, домашней пылью, во время выезда на природу в период цветения растений, при физической или сильной эмоциональной нагрузке.

В этих случаях нужно обратиться с ребенком к пульмонологу и пройти обследование.

SOS

Как правило, приступ бронхиальной астмы начинается с кашля, также может появиться насморк, крапивница. Дыхание ребенка становится неровным: вдох короткий, выдох затруднен. Оно сопровождается хрипами и свистом, он «ловит воздух» ртом. Губы могут приобретать синюшный оттенок, а кожа — бледнеть.

При таких симптомах ребенка нужно посадить на стул, наклонить вперед, чтобы локти опирались на колени, и открыть окно, чтобы обеспечить приток воздуха (но в комнате не должно становиться холодно). Необходимо применить согласно инструкции ингалятор с лекарством, снимающим спазм бронхов (препарат из группы бета‑2‑адреномиметиков). Также можно сделать горячие ванны для рук и ног.

Очень важно при этом сохранять спокойствие и отвлекать внимание ребенка, например, почитать ему книжку, дать любимую игрушку. Главное — не дать ему сильно испугаться, потому что страх, паника сильно усугубляют состояние во время приступа.

Если приступ сохраняется, вызовите скорую помощь.

Факторы риска

Природа бронхиальной астмы до конца не изучена. Однако врачи выделяют несколько факторов, которые повышают риск заболеть.

Наследственная предрасположенность. Установлено, что риск возникновения бронхиальной астмы в 2,6 раза выше у детей, матери которых страдают данной патологией, в 2,5 раза выше — при болезни отца и в 6,6 раза — если болеют оба родителя.

Атопический дерматит (диатез) в раннем дет­стве, а также другие аллергические заболевания. Со временем они могут «трансформироваться» в астму.

Курение матери во время беременности повышает риск ребенка заболеть астмой на 25%. Сильно ухудшается прогноз и в том случае, когда взрослые курят рядом с малышом уже после его рождения. При этом тяжесть астмы напрямую зависит от числа ежедневно потребляемых сигарет. У таких детей первые приступы затрудненного дыхания нередко развиваются уже в месячном возрасте.

Неблагоприятная экологическая обстановка, например, проживание рядом с крупными предприятиями или там, где воздух сильно запылен.

Частые простуды, если они дают осложнения на бронхи. По результатам одного из российских исследований, у 25% детей, у которых была выявлена обструкция (сужение просвета) бронхов, вызванная вирусами, впоследствии развивалась бронхиальная астма.

Памятка родителям

Чтобы сократить число приступов астмы, необходимо свести к минимуму контакт с провоцирующими их аллергенами. В идеале предварительно нужно выяснить, какие именно это вещества. Для этого проводят аллергические кожные пробы или исследуют кровь на антитела к аллергенам. Если эти обследования по каким-то причинам недоступны, следуйте общим правилам безопасности.

Как можно чаще проводите влажную уборку в доме и в комнате, где ребенок спит, делает уроки, играет.

Пользуйтесь домашними очистителями и увлажнителями воздуха.

Избегайте перьевых и пуховых подушек, перин, замените их на постельные принадлежности с синтетическим наполнителем. Также можно использовать специальные непроницаемые чехлы для матрацев, подушек и одеял.

Уберите с пола ковры и ковровые покрытия.

Нежелательно покупать ребенку мягкие игрушки.

Следите, чтобы в доме не было плесени, а воздух не был чересчур влажным. Нельзя допускать, чтобы в квартире заводились тараканы — продукты их жизнедеятельности являются аллергеном, очень часто приводящим к развитию астмы или учащению приступов.

Избегайте выездов на природу в период цветения растений-аллергенов. В тяжелых случаях на это время рекомендуется по возможности уезжать в регион с другим климатом, где период цветения еще не наступил или уже прошел.

Лечение

Помимо ингаляционных препаратов, снимающих приступы астмы, важно применять средства, улучшающие состояние бронхов в периоды ремиссии. Принимать их нужно регулярно, по схеме, которую назначит врач.

Хорошее решение — провести курс аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ), особенно если приступы астмы возникают при контакте с аллергеном, устранить который проблематично. (Например, уезжать в период цветения растений могут не все, как и не пускать в это время ребенка в школу.) Принцип такого лечения — в «приучении» организма к аллергенам.

Ребенку вводят небольшие количества веществ, на которые он реагирует бронхоспазмом, постепенно увеличивая дозу. Сегодня это можно сделать как инъекционным путем, так и без уколов. В итоге иммунная система «привыкает» к аллергену и перестает реагировать на него так остро.

По данным исследований, у 75% астматиков, прошедших АСИТ, в течение 20 лет не возникало клинических признаков заболевания, дальнейшие наблюдения за больными продолжаются.

Правила безопасности

У ребенка-астматика всегда должен быть при себе дозированный аэрозольный или порошковый ингалятор с бронхорасширяющим препаратом, ведь приступ может возникнуть внезапно.

Обязательно предупредите о болезни воспитателей в детском саду и классного руководителя в школе. Приступы астмы могут возникать на фоне стресса и эмоциональных переживаний, педагоги должны знать о риске.

Если ребенок-астматик подхватил грипп, ОРВИ, страдает синуситом или бронхитом, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Вести такого больного может только врач, потому что при астме нужно с большой осторожностью подходить к выбору лекарств, в том числе жаропонижающих и антибиотиков.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495)646-57-57 или по электронной почте [email protected] с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).

Современная классификация и особенности течения бронхиальной астмы у детей

Автор Предложить Статью На чтение 5 мин. Опубликовано Обновлено

Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Профилактика и лечение» (2008) предлагает использовать один вариант классификации бронхиальной астмы (БА) по степени тяжести для детей всех возрастных групп. Однако в современных международных согласительных документах по БА у детей до 5 лет подчеркивается, что астма в детском возрасте представляет собой клинически весьма гетерогенное заболевание, и предлагают использовать иные критерии для определения тяжести астмы у детей младше 5 лет. Течение БА имеет клинические особенности в различных возрастных группах (младенческая астма, ранняя школьная, подростковая).

В основе возрастной гетерогенности — эволюция иммунного воспаления и морфологических изменений в бронхах от острого и хронического воспаления у детей раннего возраста до ремоделирования у школьников. Вариации фенотипа касаются следующих характеристик: естественного течения и тяжести заболевания; риска нежелательных исходов; ответа на терапию. В исследовании CAMP и продленной его фазе CAMP-CS были продемонстрированы различия между динамикой реактивности дыхательных путей у детей различного пола в возрасте от 5 до 18 лет, страдавших БА легкой и средней степени тяжести.

Младенческая астма чаще встречается у мальчиков. Эффект мужского пола сказывается на тяжести БА у некоторых пациентов. Это связано с тем, что легкие мальчиков запаздывают в структурном развитии в раннем детстве по сравнению с легкими у девочек. Мужской пол ассоциирован с большими легочными объемами, но с пропорционально узкими бронхами. Андрогены стимулируют выработку фибробластами эпителий ингибирующего фактора, с чем связывают большую частоту респираторных инфекций у мальчиков. Тяжелая астма у мальчиков приводит к персистирующему сужению анатомически узких бронхов. Частота респираторных инфекций ассоциирована с тяжелыми обострениями и риском жизнеугрожающих состояний у мальчиков, узкие дыхательные пути являются фактором риска фатального исхода БА в группе младенцев.

Несмотря на это, случаи фатального исхода в младенческой возрастной группе не часты и их число снижается в последние годы. Вероятно, в-этой возрастной группе сохранена чувствительность к терапии в связи с острым течением воспаления и отсутствием признаков ремоделирования бронхов.

Астма детского возраста (3-10 лет) не ассоциирована с риском фатальных исходов тяжелой БА, однако в исследованиях получено множество доказательств прогрессирования воспаления в этой возрастной группе и признаков ремоделирование вне связи с длительностью и тяжестью астмы.

В группе детей старшего возраста (10-18 лет) наиболее актуальным в клинике является повышение частоты астматического статуса, на этот возраст приходится пик детской смертности от БА. Увеличивается роль, триггерных факторов (метеоситуация, эмоциональный стресс, физическая нагрузка, курение, поллютанты), что свидетельствует о возрастающей бронхиальной- гинерреактивности.

Аллергический, ринит также может вносить вклад в вариабельность БА. Например, в апостериорном анализе потребления ресурсов здравоохранения, выполненном в. рамках исследования улучшения контроля БА (исследование IMPACT), было показано, что в течение периода наблюдения длительностью 1 год, частота посещений отделений неотложной помощи у больных астмой в комбинации с АР была в более чем 2 раза выше (3,6%), нежели у больных только БА (1,7%).

В согласованном отчете ассоциации практикующих аллергологов отмечается, что различные фенотипы БА астмы могут быть определены с учетом возраста ребенка и пусковых факторов. Распознавание этих различных фенотипов и тяжести заболевания может помочь в более точной оценке прогноза и стратегий терапии заболевания. У детей старше 2 лет выделяют четыре фенотипа БА: вирусиндуцированная астма; астма, индуцированной физической нагрузкой; астма, индуцированная аллергеном и астма неизвестной этиологии, при которой все-таки рекомендуется «поискать» значимый аллерген.

Для любого из этих фенотипов является возможным наличие у ребенка атопических состояний, что также должно быть проверено.

Среди детей дошкольного возраста (от 3 до 5 лет) стойкость проявлений БА в течение года является ключевым дифференциальным признаком фенотипа заболевания. Поскольку наиболее частым пусковым фактором в данном возрасте являются вирусы, вирус-индуцированная бронхиальная астма является адекватным диагнозом у пациентов, у которых наблюдается полное исчезновение проявлений заболевания, между отдельными эпизодами и ее рецидив после простудных заболеваний. Однако в данной возрастной группе может также наблюдаться БА, индуцированная физической нагрузкой.

В согласованном отчете рекомендуется также выполнение исследований на наличие специфичных иммуноглобулинов Е (IgE), например, в виде скарификационных тестов или исследований in vitro, что может предоставить дополнительную информацию о связи между экспозицией потенциальному аллергену и развитию его проявлений. Выявление таких антител является подтверждением фенотипа аллерген-индуцированной БА. В согласованном отчете о БА у детей подчеркивается, что атопия представляет собой фактор риска персистенции астмы, вне зависимости от любых наблюдений о том, являются ли они триггерами активации заболевания у отдельного ребенка. Отсутствие специфичного аллергического триггера может указывать на фенотип неаллергической БА. Однако клиницисты должны рассматривать возможность данного фенотипа с осторожностью, поскольку невозможность идентифицировать аллергический триггерный феномен может являться лишь свидетельством того, что он просто не был обнаружен. В заключение, в отчете подчеркивается, что необходима оценка тяжести для каждого фенотипа.

Согласно рекомендациям отчета 3 совещания экспертов (EPR-3) Национальной программы по образованию и профилактике бронхиальной астмы 2007 (NAEPP), а также Международной инициативы по вопросам БА классификации астмы основаны на степени её контроля, а не тяжести клинических проявлений. Обоснование нового подхода к адекватности контроля. БА, в противоположность тяжести заболевания, основано на нескольких наблюдениях. Во-первых, тяжесть БА может изменяться в течение нескольких месяцев или лет. Далее, классификации тяжести астмы обеспечивают неполное представление о бремени заболевания. И наконец, ответ на лечение БА астмы является гетерогенным, даже у пациентов, имеющих идентичную тяжесть заболевания.

Эпидемиология, факторы риска и особенности развития бронхиальной астмы у детей

Автор Предложить Статью На чтение 7 мин. Опубликовано Обновлено

 

Эпидемиология, факторы риска и особенности развития бронхиальной астмы у детей

Аллергические болезни на современном этапе занимают одно из ведущих мест среди других форм патологии. По данным многочисленных эпидемиологических исследований различные проявления аллергических реакций и заболеваний отмечаются у 20-35% населения. 

В последние десятилетия повсеместно отмечается интенсивный рост заболеваемости и тяжести течения бронхиальной астмы (БА) у детей. По данным Ronmark E., в индустриально развитых странах заболеваемость БА на 1000 человек /год составляет 8,1-38,7 для детей в возрасте до лет 4 лет, 1,6-29,0 — для детей 5-15 лет, 0,8-3,6 — для 16-49 лет и 0,7-3,0 — для-лиц старше 50 лет.

У нас в стране число детей, страдающих астмой, как младшего, так и старшего возраста, с 1997 по 2004 год выросло в 1,5-2 раза. При этом, сохраняется, преобладание легких форм заболевания во всех возрастных группах. Тяжелые формы — составляют сегодня 12-14% всех случаев БА, увеличилось количество больных с непрерывно рецидивирующим течением заболевания, с сочетанным поражением верхних и нижних отделов респираторного тракта, отмечается рост летальности у детей с тяжелым течением БА.

Бронхиальная астма остается важной медико-социальной проблемой в педиатрии, что связано не только с широкой распространенностью, но и утяжелением ее течения и ранней манифестацией клиники. Более половины случаев персистирующсй астмы начинается в возрасте до 3 лет и 80% — в возрасте до 6 лет.

Именно этот возрастной период является наиболее сложным в плане верификации диагноза. С одной стороны, развитию бронхиальной обструкции способствуют анато-мофизиологические особенности респираторного тракта у детей раннего и дошкольного возраста, среди которых наиболее важными являются узость дыхательных путей и преобладание вазосекреторного компонента в развитии воспалительного процесса. С другой стороны, огромный перечень патологических состояний и заболеваний, сопровождающихся синдромом бронхообструкции, кашлем и свистящим дыханием у детей раннего возраста, усложняет дифференциальную диагностику.

Огромная медико-социальная значимость проблемы диагностики и лечения ранней астмы предопределила создание четырех международных согласительных документов для обобщения международного опыта и накопленных знаний, для объединения позиций всех специалистов по вопросам стратегии и тактики ведения детей до 5 лет с бронхиальной астмой: отчет 3 совещания экспертов (EPR-3) Национальной программы по образованию и профилактике бронхиальной астмы 2007 (NAEPP), консенсусный отчет PRACTALL/EAACI/AAAI 2008 года, отчет Европейского респираторного сообщества, изданный в Европейском Респираторном журнале в 2008 году, и, наконец. Международная инициатива по вопросам бронхиальной астмы 2009 (GINA) у детей 5 лет и младше. Они содержат рекомендации по диагностике и верификации диагноза, дифференцированным подходам к терапии, выбору препаратов, содержат рекомендации по мониторингу тяжести и оценке контроля симптомов на фоне терапии.

Установлено, что ранние проходящие свистящие хрипы у большинства детей разрешаются до 3 лет и не ассоциированы с семейным анамнезом астмы и сенсибилизацией к аллергенам. Основным фактором риска, в данном случае, скорее является измененная функция легких (сниженная эластичность дыхательных путей, повышенная динамическая растяжимость), нежели изначально высокая лабильность бронхов, поскольку при ранних проходящих свистящих хрипах не отмечено увеличения частоты положительных результатов в бронхопровокационном тесте с метахолином и у таких детей не обнаружено значимой вариации ПСВ в возрасте 11 лет. Друг ими факторами риска могут быть недоношенность, избыточная масса тела, курение матери в течение беременности, постнатальное воздействие табачного дыма, поллютантов.

Основной причиной свистящих хрипов, не связанных с атопией, в раннем детстве является, по всей вероятности, RSV-инфекция. Дети, перенесшие RSV-инфекцию в первые 3 года жизни, имели более высокий риск развития свистящих хрипов в первые 10 лет жизни, который снижался с возрастом и был незначимьм к 13 годам. У таких детей не удалось обнаружить взаимосвязи перенесенной RSV-инфекции с наличием положительных кожных аллергопроб и уровнем сывороточного IgE в возрасте 6 и 11 лет. Обструкция у детей с атопией сочетается с клиническими проявлениями атопии, эозинофшшей и/или повышенным уровнем общего IgE в крови, специфической IgE-опосредованной сенсибилизацией к пищевым аллергенам в грудном и раннем детском возрасте и ингаляционным аллергенам в последующем, сенсибилизацией к ингаляционным аллергенам в возрасте до 3 лет, прежде всего при сенсибилизации и высоком уровне экспозиции бытовых аллергенов в домашних условиях, наличием БА у родителей.

При этом ранняя сенсибилизация к аллергенам играет важную роль в развитии персистирующей астмы. При проведении повторных (через 2 и 4 года от начала исследования) кожных аллергопроб у 380 детей в возрасте 8 — 10 лет оказалось, что испытуемые, сенсибилизированные на момент начала исследования, в 40% случаев имели астмаподобные симптомы и значительно больший риск развития астмы по сравнению с испытуемыми, не имевшими положительных результатов кожных аллергопроб в течение всего исследования или с теми, у которых сенсибилизация- сформировалась в процессе исследования.

Таким образом, первоочередной проблемой ранней астмы является её верификация, первичная диагностика. Несмотря на то, что в настоящее время не существует валидных диагностических критериев для установления диагноза БА у детей раннего возраста, зарубежными авторами  предложены ранние большие и малые факторы риска БА, сочетание которых с определенной вероятностью определяет риск формирования данной патологии у детей. Для оценки прогноза развития разработан индекс прогноза астмы.

К ранним большим факторам риска относится отягощенный семейный аллергологический анамнез, наличие клинических (органных) проявлений атопии, чаще атопический дерматит и/или аллергически ринит, а также сенсибилизация более чем к одному аллергену (клещ домашней пыли, таракан, собака, кошка, злак, пыльца деревьев, злаковых).

Однако, в настоящее время выявлены и некоторые внешнесредовые факторы, снижающие риск развития персистирующей астмы: контакт с другими детьми в раннем возрасте, контакт с домашними животными, контакт с сельскохозяйственными животными (дети, проживающие на фермах имеют гораздо меньшую распространенность свистящего дыхания, положительных кожных аллергопроб и бронхиальной гиперреактивности по сравнению со сверстниками, проживающими в городах, хотя не понятно, с чем связан протективный эффект — с контактом с животными или отсутствием воздействия загрязнителей воздуха, характерного для города). Возможно, что воздействие высоких доз аллергенов в раннем возрасте обладает протективным эффектом: дети, проживающие в домах с низкой концентрацией домашней пыли, чаще демонстрируют положительные результаты аллергопроб, чем дети, проживающие в домах с большей концентрацией домашней пыли. Кроме того, контакт с высокими концентрациями домашней пыли ассоциирован с увеличением доли Т-клеток, продуцирующих интерферон-гамма, но не ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-13.

Таким образом, свистящие хрипы, в детском возрасте являются гетерогенным состоянием. Знания особенностей естественного течения «wheezing» у детей дошкольного возраста, а также учет факторов риска позволит улучшить раннюю диагностику БА.

Вместе с тем медико-социальная значимость проблемы БА и материальный ущерб от заболевания диктуют необходимость разработки эффективных превентивных мероприятий. Поэтому одним из приоритетных направлений в здравоохранении государств Европейского Экономического Союза и других экономически развитых стран в XXI веке становится профилактика БА и аллергии. В связи с этим актуальными становятся исследования, направленные на выяснение факторов риска развития и причин возникновения аллергических заболеваний, в том числе БА.

Выделяют внутренние и внешние факторы, предрасполагающие к развитию астмы у детей. В исследовании Almqvist С. с соавторами показали, что низкий социально-экономический уровень являлся фактором риска развития БА у детей в возрасте 4 лет. В популяции городских жителей с низким социально-экономическим уровнем возраст, раса; пол и индекс массы тела (ИМТ) являлись достоверными предрасполагающими факторами к развитию БА у детей. Дети, проживающие по соседству с популяциями с низким социально-экономическим уровнем, имели на 70% более высокий риск БА, не зависевший от этнической принадлежности и дохода семьи.

Но прежде всего, необходимо подчеркнуть, что астма это заболевание с наследственной предрасположенностью. Факт семейной отягощенности по атопии относится к ранним большим факторам риска БА. К настоящему времени выделены группы генов, определяющих развитие астмы.

Причины бронхиальной астмы у детей и взрослых: факторы риска

Содержание статьи

Бронхиальная астма не является инфекционным заболеванием. Основными факторами её развития являются разнообразные аллергены, механические раздражители, климатические условия.

Спровоцировать обострение способны чрезмерные физические нагрузки, стресс, сопутствующие нарушения иммунных и эндокринных функций организма.

К наиболее распространённым аллергенам относится бытовая пыль. В научных кругах нет единого мнения, чем обусловлена реактивность и повышенная чувствительность бронхов, медики склонны считать причиной недуга наследственные особенности.

Основные

Несмотря на то, что бронхиальная астма признана одной из актуальных проблем современного общества, её истоки следует искать в древности. Хроническое воспаление бронхиального дерева, вызывающее периодические приступы удушья, и многочисленные методы если не полного исцеления, то облегчения состояния больного были описаны на древнеегипетских папирусах. Большинство методик лечения бронхиальной астмы сводилось к вдыханию паров высушенных растений, разогретых на раскалённых камнях.

Первое официальное медицинское описание, которое дало начало самому термину, было составлено Гиппократом. Знаменитый целитель отметил в своих трудах, что наиболее уязвимы перед недугом слесари, портные и рыбаки, вынужденные в силу профессиональной деятельности постоянно контактировать с пылью, прилагать физические усилия, противостоять непогоде. Аналогичные причины провоцируют спазм и отёк бронхов и в наши дни.

Хроническую прогрессирующую форму бронхиальной астмы вылечить полностью в короткий срок практически невозможно: приступам удушья требуется время, чтобы сойти на нет. В дальнейшем не существует полной уверенности, что при определённых условиях, спустя годы, бронхообструктивный синдром вновь не даст о себе знать.

Как показывает врачебная практика, этот локальный процесс напрямую связан с состоянием эндокринной и иммунной систем. Ослабление организма или гормональный сбой часто сопровождаются воспалением слизистой оболочки бронхов. Вот как и при каких обстоятельствах проявляется приступ бронхиальной астмы:

  1. многократно повышается реактивность, раздражтельность слизистой, приводящая к бронхоспазму;
  2. наиболее заметное воздействие астма оказывает на те участки бронхов, в которых отсутствует хрящевая ткань;
  3. отёк слизистой оболочки, частично купирующий проходимость бронхов;
  4. ощущение сухости, сухой кашель;
  5. лёгочная ткань адаптируется и трансформируется, приспосабливаясь к режиму снижения вентиляции;
  6. при астматическом синдроме в ответ на изменившиеся погодные условия и другие природные проявления окружающей среды аллергический компонент отсутствует.

Мелкие и средние лишённые хрящей бронхи приобретают гиперреактивность в силу разнообразных, зачастую очень индивидуальных причин. В то же время, наблюдения медиков показывают, что некоторые факторы встречаются чаще остальных. Способствовать развитию или провоцировать приступ бронхиальной астмы могут:

  • бронхит на фоне воспалительного процесса инфекционного происхождения: в запущенном виде респираторное заболевание нередко приобретает хроническую форму и в ряде случаев перерождается в астму;
  • побочный эффект медикаментозной терапии: в индивидуальных случаях сильнодействующие лекарственные препараты при длительном употреблении приобретают свойства аллергена;
  • генетическая предрасположенность: официально бронхиальная астма не является наследственным заболеванием, тем не менее, процент больных среди носителей наследственного анамнеза втрое выше, заболевание протекает непредсказуемо и может дать о себе знать в любом возрасте;
  • неблагоприятная окружающая среда: горожанин из северной страны более уязвим, чем сельский житель региона с сухим тёплым климатом;
  • профессиональный риск: слизистая оболочка бронхиального дерева работников горячих цехов и помещений с загрязнённым воздухом сильнее подвержена патологическим изменениям;
  • повседневные причины: частый контакт с бытовой химией, табачный дым, пылевые клещи, постоянное вдыхание микрочастиц эпителия, пера, шерсти, растительной пыльцы;
  • среди факторов риска развития бронхиальной астмы лидирующие позиции занимает бытовая пыль.

Причины у детей

Бытует мнение, что бронхиальная астма у детей – результат наследственности. Данное утверждение верно лишь отчасти: по наследству передаётся не само заболевание, а предрасположенность к нему. Тому подтвержденем служит диагностика заболевания лишь у одного из однояйцевых близнецов.

Медицине известно немало примеров, когда заболеваемость не совпадала, несмотря на идентичный набор антигенов и других генетических особенностей. Согласно статистике, оба и более близнеца становится астматиками лишь в 19% случаев. Наследственная гиперреактивность бронхов, обусловленная спецификой строения дыхательной системы, также реакций иммунной и эндокринной систем повышает, но не означает неизбежность развития заболевания.

При инфицировании матери во время беременности угроза здоровью малыша многократно возрастает: по статистическим данным, почти в 20 раз. Наличие вирусных инфекций незадолго до зачатия повышают риск втрое. Представляют опасность другие патологии беременности неинфекционного происхождения.

Вносит свою лепту в статистику заболеваемости бронхиальной астмой отказ от грудного вскармливания. В индивидуальных случаях искусственные смеси оказываются аллергеном для неокрепшего организма младенца, возникновение астматического синдрома способен спровоцировать диатез с угрозой осложнения.

С этой точки зрения нельзя недооценивать опасность вирусных инфекций для малышей. Кроме того, смеси лишены компонентов, укрепляющих иммунную систему, которая является дополнительным барьером развитию недуга.

Родителям на заметку! Симптомы у детей, позволяющие определить бронхиальный синдром у грудничков:

  • сухой кашель, интенсивность которого снижается в вертикальном положении;
  • чихание и обильные выделения из носа по утрам;
  • беспокойное поведение;
  • учащённое прерывистое дыхание.

Схожие симптомы имеют респираторные заболевания, достаточно распространённое явление у малышей, это сходство затрудняет диагностику бронхиальной астмы.

Важно! Следует обратить внимание на следующие характерные признаки:

  1. отсутствие повышенной температуры, как обычно бывает при ОРЗ;
  2. признаки атопического дерматита (диатеза) у детей старше года: сыпь, зуд, слезотечение.

Существуют также косвенные причины появления астматического бронхита у ребёнка:

  • ожирение, затрудняющее вентиляцию лёгких;
  • вирусы, бактерии, диатез, простуда;
  • наличие неинфекционных аллергенов в комнате: сильная запылённость, табачный дым, следы бытовой химии, животные, птицы, рыбий корм, растения, насекомые, антисанитарные условия;
  • плохая экология места проживания;
  • частый стресс.

Девочки реже болеют бронхиальной астмой, так как диаметр проходимости бронхов у них шире, чем у мальчиков.

Причины у взрослых

Бронхиальная астма у взрослых может носить наследственный характер, но нередко является приобретённым заболеванием. Вредные привычки, неблагоприятные производственные условия, экология места проживания, оставляющая желать лучшего – вот основные причины, провоцирующие неадекватную реакцию иммунитета на раздражители бронхов.

В группу риска попадают лица, которым в силу особенностей профессиональной деятельности приходится иметь дело со следующими субстанциями:

  • строительные и облицовочные материалы;
  • мука и сахарная пудра;
  • открытые фармацевтические средства;
  • птичье перо и шерсть животных;
  • мелкодисперсная пыль от сварочных или деревообрабатывающих работ;
  • библиотечная пыль;
  • химические вещества.

Повышают риск возникновения и развития бронхиальной астмы бытовые контакты с потенциальными триггерами и ряд косвенных причин, способствующих спазму бронхов и астматическому приступу:

  • комнатная пыль;
  • слишком холодный или горячий воздух;
  • бег трусцой;
  • переохлаждение и инфицирование области бронхов;
  • психологическое потрясение;
  • употребление некоторых продуктов;
  • присутствие в жилом помещении животных, птиц, рыбок, определённых растений.

Факт! Если в детском возрасте мальчики более уязвимы перед заболеванием, чем девочки, то с годами ситуация меняется на прямо противоположную: взрослые женщины болеют бронхиальной астмой чаще мужчин-ровесников.

Причины развития болезни

Приобретённый синдром или генетическая предрасположенность не означает, что её носителю суждено стать астматиком. Понимание природы патологии и соблюдение некоторых правил поможет избежать неадекватных реакций иммунной системы на провоцирующие факторы. Неоправданно сильная блокировка бронхов и интенсивная выработка слизи являются ответом на нежелательные воздействия.

Таким образом, бронхиальную астму можно назвать одной из иммунных патологий. Чтобы снизить частоту приступов, необходимо знать их “в лицо”: прислушиваться к своему самочувствию и отмечать причинно-следственные связи между ним и внешними факторами. В случае наследственной предрасположенности значительно сложнее отследить подобные закономерности, так как их проявления могут быть атопическими.

Аллергический компонент – далеко не единственная причина развития астмы. Нередко просвет бронхов сужается по мере спазма мышц, окружающих дыхательные пути. Причиной такого явления может оказаться сильный испуг. Для приступа астматического удушья характерно снижение интенсивности выработки бронхиального секрета, отчего кашель астматика обычно сухой.

Бронхи малого и среднего диаметра острее реагируют на изменения в лёгочной ткани и любые другие проявления гиповентиляции. Наиболее распространённой причиной спазма бронхов является домашняя пыль, как правило, имеющая разнородный состав: фрагменты эпителия человеческой кожи, продуктов жизнедеятельности постельных клещей, шерсти комнатных животных, если таковые имеются, птичьего пера, “поставщиком” которых часто служат подушки и перины. Именно по этой причине рекомендуется отдавать предпочтение изделиям с гипоаллергенным наполнителем.

Факторы риска

К косвенным причинам развития унаследованной бронхиальной астмы и факторам риска извне также относятся:

  • избыточный вес: замечено, что у людей, страдающих ожирением, более интенсивная реакция на раздражители, так как их бронхи изначально испытывают давление диафрагмы, уменьшающее просвет;
  • домашние библиотеки – потенциальные источники книжной пыли;
  • сырость и плесень;
  • пыльца растений, которая может распространяться домашними растениями или попадать в комнату через открытое окно в период цветения аллергенов;
  • комнатные животные, птицы и корм аквариумных рыб;
  • некорректный рацион;
  • ряд медикаментозных средств.

Бронхиальная астма тяжело поддаётся терапии, тем не менее, не является неизлечимым заболеванием. Распознать заболевание можно по ряду таких признаков, как затруднённое хриплое дыхание, сухой кашель, непроизвольное принятие сидячего положения с фиксацией руками за края стула или кровати.

Полезное видео

Обязательно посмотрите видео, оно поможет разобраться во всех причинах заболевания:

Тот факт, что подобные явления имеют место быть при одних и тех же повторяющихся обстоятельствах, лишний раз подтверждает самодиагностику. Чем раньше обнаружена наследственная или приобретённая форма и оказана медицинская помощь, тем выше шансы на успех.

Бронхиальная астма у детей: диагностика и лечение

Бронхиальная астма у детей встречается реже, чем у взрослых, и обычно имеет аллергическое происхождение. Частые сухие покашливания, повышенное выделение слизи – все это тревожные симптомы, указывающие на постоянный воспалительный процесс в бронхах. От своевременности диагностики и начала лечения зависит успех терапии, поэтому при первых же признаках заболевания необходимо показать маленького пациента врачу.
«Детская» астма имеет наиболее благоприятный прогноз, но некоторые моменты в жизни малыша все равно придется изменить. Устранение источников аллергии, обеспечение комфортных условий для игр и занятий, изменение рациона питания – важные факторы в лечении. Лично проконтролировав все перемены, Вы сможете приучить ребенка к новому порядку вещей, не встревожив и не расстроив его.

Факторы риска

Аллергическая бронхиальная астма у ребенка развивается только при наличии предрасположенности к этому заболеванию. Обратите внимание на следующие факторы риска:

  • Наследственность. Если от атопической астмы страдает только один из родителей, то шансы невысоки: всего лишь до 30%. Но если оба родителя хорошо знакомы с этим недугом, то вероятность взлетает до 80%.
  • Аллергические заболевания. Частые проявления аллергии – например, дерматит или аллергия на еду – свидетельствуют о том, что организм испытывает сложности с выстраиванием правильных реакций иммунной системы. Опасность хронического бронхиального воспаления становится выше, если от аллергии страдает не только сам малыш, но и другие члены семьи.
  • Пол. Сам по себе не является фактором, но по статистике, хроническими бронхиальными заболеваниями страдают преимущественно мальчики.

Причины неатопической бронхиальной астмы у детей также кроются преимущественно в наследственности. Но иногда воспаление может возникать из-за опасных для ребенка ситуаций:

  • Вирусные и бактериальные заболевания, поражающие органы дыхания. Бронхит – обычная детская болезнь, но если она повторяется слишком часто, организм не успевает восстановиться, в бронхах накапливаются искажения.
  • Резкие температурные перепады, переохлаждение, тепловые удары. Эти условия затрудняют контроль над телом, из-за чего и возникает приступ, похожий по форме на астматический. Ребенок кашляет, с трудом делает вдох, может начать задыхаться. Единичный приступ еще не говорит о наличии заболевания, но свидетельствует о том, что при сопутствующих негативных факторах может начаться астма.
  • Психологические и эмоциональные перегрузки. «Детская» бронхиальная астма переносится детьми школьного возраста тяжелее, так как несет в себе дополнительный адаптационный стресс. Но школа – сама по себе источник стресса, поэтому болезнь чаще всего возникает именно в школьном возрасте, на фоне ослабленного иммунитета. Если Вы знаете, что угрожает спокойствию Вашего ребенка, постарайтесь изменить текущую ситуацию, по возможности устранив источник интенсивных переживаний.
  • Злоупотребление противовоспалительными препаратами. Такие лекарства, несмотря на высокую эффективность, должны использоваться строго по назначению врача. Превышение дозировки может окончиться астматическим приступом, как и предупреждают инструкции по применению.

Приступ бронхиальной астмы у детей иногда возникает из-за приема аспирина в больших дозах. По проявлениям он полностью соответствует «классическому» приступу, но при этом не является аллергической реакцией. Спазм в этом случае имеет биомеханическое происхождение: хотя аспирин не предназначен для воздействия на бронхи, при избыточном употреблении он активирует мягкие ткани, из-за чего и возникает неприятное состояние.

Что делать родителям?

Если Вы знаете, что у Вашего малыша есть предрасположенность к бронхиальной астме, Вы можете заранее позаботиться о том, чтобы заболевание имело меньше всего шансов на проявление. Особенно эффективны следующие меры:

  • Осторожность во время беременности. Уже на этом этапе необходимо позаботиться о будущем малыша. Исключается курение, чрезмерное употребление продуктов с высоким шансом вызвать аллергическую реакцию (цитрусовые, мед, яйца и т.д.)
  • Изменение собственных привычек. Даже после рождения ребенка не следует возвращаться к курению. Постоянное вдыхание табачного дыма – т.н. «пассивное курение» – вредно для легких и бронхов, и может способствовать развитию астмы даже у малыша с минимальной предрасположенностью.
  • Адаптация окружающей среды. Не заводите домашних животных: даже если их шерсть незаметна для глаза, она остается аллергеном, как и слюна, которой обычно не видно. Замените одеяла и подушки с пером на аналогичные предметы с синтетическим наполнителем, или поместите их в герметичные чехлы. Регулярно проводите влажную уборку, замораживайте или пропаривайте мягкие игрушки, меняйте постельное белье. Если есть возможность – выберите экологически чистый сегмент города для жилья.

Причины возникновения бронхиальной астмы у детей кроются не только в его собственном организме, но и в его окружении. Минимизировав факторы риска, Вы обеспечиваете своему малышу здоровое будущее.

Как распознать бронхиальную астму у детей?

Астма – хроническое заболевание, усиливающееся со временем. Первые фазы этой болезни проходят незаметно как для маленького больного, так и для окружающих. Организм перестает адекватно реагировать на многочисленные аллергены, в результате чего возникает кожный дерматит. Вылечить сыпь непросто, и основные родительские силы уходят на нее, поэтому многочисленные симптомы более опасного заболевания остаются незамеченными.
Следующие особенности бронхиальной астмы у детей помогут Вам распознать болезнь даже в стартовой фазе:

  • Ночью возникает продолжительный сухой кашель, не спровоцированный простудой. Лекарства от кашля неэффективны.
  • Приступы кашля возникают после столкновения с аллергеном (пылью, пыльцой, мехом животных и т.д.)
  • При физических нагрузках возникает одышка, либо малыш начинает дышать «со свистом» – спазм бронха. Также могут наблюдаться трудности с дыханием после эмоциональной перегрузки.

Симптомы бронхиальной астмы у детей, «прошедших» первую фазу, как правило, легко распознает любой взрослый. При отсутствии должного лечения неизбежно наступает первый астматический приступ.
Крайне важно не списать первые яркие проявления астмы на ОРВИ. Это заболевание провоцирует приступ, но не является его единственной причиной. Если ребенок испытывал трудности с дыханием, страдал от длительного сухого кашля, сменяющегося мокротой, обязательно сообщите об этом врачу.
Диагностика бронхиальной астмы у детей должна проводиться в кратчайший срок после первых проявлений заболевания. Повторение приступов без соответствующего лечения неизбежно влияет на физическое, эмоциональное и интеллектуальное развитие. Избежать неблагоприятных последствий «детской» астмы поможет только правильно подобранное лечение, при острых случаях, возможно, понадобится сестринский уход на время восстановления нормального состояния.

Как вылечить астму у ребенка?

Если ваш ребенок – астматик, ему необходимо больше свободного места и чистого воздуха, чем другим детям. Убедитесь, что в комнате малыша отсутствуют «пылесборники» (ковры, большие мягкие игрушки), помещения регулярно проветриваются, убираются и пылесосятся. Чаще гуляйте с маленьким больным, но только не в период цветения растений с «аллергической» пыльцой. В опасные сезоны переносите прогулки на вечер или выжидайте дождя: он прибьет пыльцу к земле, и гулять будет безопасно.
Эти меры могут показаться незначительными, но они мгновенно облегчат состояние и снизят количество приступов. Особенно важно соблюдать эти рекомендации в период подбора лекарства, ведь в случае приступа Вы не будете иметь на руках надежного средства для устранения бронхиального спазма.

Медикаментозное лечение бронхиальной астмы у детей

Современная педиатрия обладает тем же набором инструментов для торможения развития астмы, что и медицина «для взрослых». Препараты можно разделить на две группы:

  • Симптоматическое лечение. Лекарства, облегчающие состояние при приступе (Сальбутамол, Венталин и т.д.). Расслабляют органы дыхания, устраняют бронхиальный спазм. Наиболее эффективен препарат в ингаляционной форме, при этом тип ингалятора зависит от возраста ребенка. Так, астма у подростков может регулироваться простым карманным аэрозолем, поскольку подросток в состоянии самостоятельно его использовать. Для маленьких детей рекомендуются более крупные ингаляторы, обеспечивающие максимальное поступление лекарства в бронхи даже при несвоевременном вдохе.
  • Базисное лечение. Чтобы более основательно лечить бронхиальную астму у детей, необходимо применять лекарства, снижающие чувствительность к аллергену (Сингулар, Кетопрофен и т.д.), стабилизирующие клеточную мембрану (Тайлед, Кетотифен), антигистаминные препараты (Тавегил, Кларитин и т.д.). Могут временно назначаться антибиотики для устранения очага воспаления. Такие препараты наиболее эффективны в долгосрочной перспективе, при этом на течение острого приступа повлиять они не могут.

Успешность лечения бронхиальной астмы у детей зависит от сбалансированного комбинирования обоих типов лекарств. При этом встречаются случаи, при которых базисная терапия признается врачом необязательной, поэтому назначаются только аэрозоли для ситуативного применения.
Необходимо не только обеспечить непрерывное выполнение рекомендаций врача, но и не переборщить с использованием лекарственных средств, иначе организм может развить непереносимость даже к наиболее полезным препаратам. В период обострения лечение бронхиальной астмы у детей сфокусировано на нейтрализации симптоматики. Излишне осторожные родители могут превысить рекомендованное количество ингаляций, что практически неизбежно заканчивается обострением.
Запрещено самостоятельно отменять препарат, даже если Вам кажется, что результаты лечения уже достигнуты. Полностью вылечить хроническое заболевание невозможно, поэтому под успешной терапией имеют в виду минимизацию астматических проявлений вплоть до так называемой «вечной» ремиссии. Только в том случае, если клиника бронхиальной астмы у ребенка остается «чистой» в течение 24 месяцев, врач имеет право рекомендовать полную отмену препарата. Если же у ребенка случится приступ в будущем, ему будет необходимо пройти новый курс лечения.

Вспомогательные методы

Поскольку астма влияет как на успехи в учебе, так и на все остальные сферы жизни ребенка, ответственные родители нередко ищут дополнительные способы ускорить выздоровление. Врачи признают эффективными следующие меры:

  • ЛФК и комплексы дыхательных упражнений.
  • Санаторно-курортное лечение (но только в период ремиссии, и не в сезоны цветения пыльцы).
  • Иммунотерапия, фокусирующаяся на развитии толерантности к аллергенам.
  • Фитотерапия, согласованная с лечащим врачом.

Симптомы и лечение бронхиальной астмы у ребенка взаимосвязаны. Если малыш задыхается от пыльцы, то упор следует делать на иммунотерапию. Если врачи отмечают слабость дыхательной системы, необходимо заняться укрепляющей гимнастикой. Не забывайте обсуждать свои инициативы с врачом. Педиатр не только даст консультацию по немедикаментозным способам лечения, но и выпишет направление на детские групповые занятия ЛФК, что существенно облегчит процесс обучения малыша упражнениям.

Заключение

Бронхиальная астма у детей не представляет угрозы, если своевременно диагностировать это заболевание и вовремя начать лечение. Реальная опасность возникает только в том случае, если приступы игнорируются или принимаются за осложнения многочисленных детских простуд и инфекций. Поделитесь этой статьей, чтобы рассказать всем о детской бронхиальной астме!

Факторы риска развития бронхиальной астмы у детей

Содержание статьи

Последняя четверть ХХ века ознаменовалась бурным ростом распространенности аллергических болезней, в том числе и бронхиальной астмы (БА), особенно в экономически развитых странах и странах с неблагоприятной экологической ситуацией. Причины формирования БА в наше время окончательно не выяснены, однако хорошо изучены факторы риска заболевания.

А.И. Ласица, д.м.н., профессор, А.М. Охотникову, д.м.н., кафедра педиатрии № 1 Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, м. Киев

Согласно современных представлений они классифицируются как внутренние (или врожденные, эндогенные), которые предопределяют склонность человека к БА или защищают от нее, и внешние (экзогенные, обусловленные влиянием агентов окружающей среды), которые инициируют начало болезни или стимулируют ее дальнейшее развитие [2]. К внутренним факторам относятся генетическая предрасположенность к возникновению либо БА, либо аллергической сенсибилизации (т. е. атопии), гиперреактивность дыхательных путей, пол и раса. Внешние факторы способствуют реализации генетической детерминированности атопии и БА и включают аллергены, профессиональные сенсибилизаторы, курение, воздушные полютанти, респираторные инфекции, пищевые продукты и др.Некоторые внешние факторы также могут вызывать обострения БА, их относят к усугубляющих факторов.

Внутренние факторы риска развития БА

Генетические факторы. Общеизвестно, что одним из главных факторов риска развития БА у детей являются отягощенная наследственность по аллергии, причем ее квота в возникновении болезни составляет 60-70%. Ребенок имеет 40-60% шансов заболеть астмой при наличии аллергического анамнеза у обоих родителей. Поражение одного и того же органа-мишени по обеим линиям повышает риск возникновения заболевания до максимального – 60-80%. Наличие клинических проявлений аллергии у одного из родителей или у брата или сестры пробанда составляет 20-40% риска. Более значимым фактором риска является наличие аллергии, особенно БА по материнской линии.

Среди внутренних факторов предрасположенности к БА наиболее существенную роль в развитии болезни имеет атопия. В последние годы обнаружены гены атопии, которые локализуются в 3, 5, 6, 11, 13, 14, 16, 17 хромосомах человека. Такое открытие позволило признать их маркерами атопии, обнаружить которые можно задолго до развития атопических заболеваний. Это нарушение дифференцировки Th0-CD4+-лимфоцитов в Th2, что продуцируют ряд цитокинов (интерлейкины ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-10 и ИЛ-13) и имеют непосредственное отношение к атопии [23]. Более того, ИЛ-4 является ключевым механизмом повышения синтеза IgE, который тоже является диагностическим маркером атопии. Однако большинство популяционных исследований не обнаруживают полного соответствия между ростом атопии и увеличением числа больных БА, поэтому есть предположение, что значимость атопии как причины БА может быть преувеличена [31] и что атопію нужно рассматривать лишь как один из факторов, необходимый для развития заболевания.

Обнаружена связь между семейной предрасположенностью к БА и фенотипами с гиперреактивностью дыхательных путей и уровнем общего иммуноглобулина Е (IgE). Само по себе наличие атопической конституции у лиц, не болеющих БА, не влияет на риск развития астмы у их родственников, но наличие атопии у больных БА в дальнейшем усиливает вероятность развития БА у их потомства. Итак, несмотря на то, что атопия и БА могут наследоваться независимо друг от друга, сочетание БА и атопии или проявлений ее в виде экземы у одного и того же человека значительно увеличивает риск развития БА у ее родственников.Наличие в семейном анамнезе пыльцевой аллергии без сопутствующей БА не считают фактором риска развития астмы у потомства. Однако уровень распространенности изолированной БА существенно повышается, если ближайшие родственники страдают именно на БА [31].

Риск развития БА также возрастает у ребенка, если у родственников есть комбинация атопии и гиперреактивности бронхов (ГРБ). Последняя имеет наследственный компонент и тесно связана с уровнем общего сывороточного ІдЕ и воспалением дыхательных путей.

Связь между аллергической сенсибилизацией и развитием БА зависит от возраста человека. Так, большинство детей, у которых гиперчувствительность бронхов к аэроаллергенов проявилась в первые 3 года жизни, в дальнейшем болеют БА, если же после 8-10 – риск развития БА не намного выше несенсибілізованих детей.

К внутренним факторам риска развития БА относятся и пол человека. Известно, что чаще астмой болеют мальчики, так как в этом возрасте имеют более узкий просвет дыхательных путей и повышенный тонус бронхов [16]. Эти морфофункциональные половые различия исчезают после 10 лет жизни, и соотношение диаметр/длина бронхов в подростковом возрасте становится примерно одинаковым у детей обеих половых групп. Наоборот, у девочек-подростков БА возникает чаще, чем у мальчиков. Такие половые соотношения сохраняются и у взрослых.

Существует незначительная связь между расовой/этнической принадлежностью ребенка и развитием БА: по данным ученых США, темнокожие дети болеют чаще, чем белые, которые живут в одном регионе. Большее влияние на возникновение астмы по сравнению с расовой принадлежностью имеют социально-экономические условия, воздействие аллергенов и особенности питания.

Современный уровень развития молекулярно-генетических технологий позволил сформулировать определение БА как генетически гетерогенного заболевания, для возникновения которого необходимы наличие у человека комплекса многих генетических факторов (полигенный тип наследования), которые взаимодействуют между собой и с факторами внешней среды с аддитивным (сумаційним) эффектом. Важнейшим критерием наследственной предрасположенности к БА является выявление генов, кодирующих синтез медиаторов иммуновоспалительных процессов и повреждения дыхательных путей: цитокинов Тһ1и Th2-хелперов, β-адренорецепторов, факторов транскрипции, регуляторов экспрессии генов индукторов внутриклеточных молекул адгезии, регуляторов уровня иммуноглобулинов, гиперреактивности бронхов и др. [12].

Следовательно, генетические факторы риска развития БА является базисом, тем «плацдармом», на котором в дальнейшем под влиянием различных внешних факторов развивается сенсибилизация организма ребенка.

Пре – и перинатальные факторы. К внутренним факторам риска формирования БА у детей раннего возраста в определенной степени можно отнести стимуляторы развития внутриутробной сенсибилизации плода, которая способствует возникновению астмы [2]. Это состояние здоровья будущих родителей на момент зачатия ребенка, особенно женщин: наличие у них урогенитальной и разнообразной экстрагенитальной патологии.По данным официальной статистики, каждая третья беременность у женщин Украины сопровождается экстрагенитальными заболеваниями, а за последние 10 лет частота сердечно-сосудистых заболеваний в сочетании с беременностью выросла в 2 раза, болезней мочеполовой системы – в 4, анемией – в 5 раз. Отсюда – негативное влияние на состояние здоровья новорожденных и детей первых лет жизни. За последнее десятилетие в Украине вдвое увеличилась частота внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденных [8].

Обострение хронических экстрагенитальных заболеваний, острые интеркуррентные болезни и другие патологические состояния иногда требуют применения медикаментов беременной женщиной. Более 60% женщин принимают лекарства в разные триместры беременности [1]. Медикаментозное влияние с возможными трагическими последствиями для плода во время терапии матери входит в группу экзогенных вредных факторов, к которым относятся также радиационные, химические, инфекционные, екопатологічні, питание, алкоголизм, табакокурение, условия труда, социально-экономические и тому подобное.

Осложнения беременности в поздний срок повышают вероятность развития атопии у ребенка в 4,7 раза. По данным Н.Н. Погомій и соавт. (2001) [7], к группе риска по развитию аллергических реакций и осложнений на первом году жизни входят дети, рожденные от матерей с отягощенным не только аллергологическим, но и акушерско-гинекологическим анамнезом, причем больше всего это грозит детям, которые родились от женщин с сочетанной акушерско-гинекологической патологией и бактериальной инфекцией.

Базисом возникновения атопии у детей является недостаточность синтеза ИФН-γУ новорожденных из семей с отягощенным по атопии анамнезом выявляется пониженное содержание ИФН-γ в пуповинной крови, что объясняют стимуляцией специфическими аллергенами иммунной системы плода. В дальнейшем у таких детей развиваются аллергические заболевания, вызванные именно этими аллергенами. Младенцы от родителей с БА, которые имели значительно сниженную концентрацию ИФН-γ, уменьшение соотношения CD4+/CD45RO+ (guard) и CD4+/CD25+ (активные) Т-лимфоцитов в пуповинной крови развивали клиническую манифестацию БА уже на 1-м году жизни [24]. Контакт матери с пыльцевыми и бытовыми аллергенами во время беременности приводит к увеличению неонатальной пролиферации Т-лимфоцитов к этим аллергенам.

Некоторое время господствовало мнение о необходимости соблюдение будущей матерью определенной элиминационной диеты, что должно было сдерживать развитие аллергических заболеваний у детей первых лет жизни. Сегодня такая позиция подвергается критике, поскольку ограниченное питание может негативно влиять и на мать, и на плод [20]. Однако G. H. S. Vance i J. A. Holloway (2002) [30] обнаружили присутствие как ингаляционных, так и пищевых аллергенов в амниотической жидкости уже с 16 недели гестации, а в циркуляции плода – с 37 недели.Авторы предполагают существование 2 путей перехода аллергенов – через амнион и через плаценту, и что экспозиция аллергенов в матке может привести к формированию плодом IgE-зависимого ответа, а в дальнейшем – БА.

Патологическое течение беременности сопровождается неадекватной иммунной реакцией на антигены трофобласту в виде увеличения активированных NK-клеток и В-лимфоцитов, возникновение большого количества аутоантител к фосфолипидам клеточных мембран и гомологичных фетоплацентарних гормонов. Неблагоприятная беременность характеризуется преобладанием фракции Th1-лимфоцитов над Th2-хелперами, что приводит к усиленному антитілогенезу, преимущественно за счет IgG2, которые оказывают цитопатичний влияние на клетки трофобласту [6]. Следовательно, активация Th –1-лимфоцитов препятствует становлению одного из основных механизмов, которые защищают плод от иммунной агрессии со стороны материнского организма и вызывают повышение продукции цитокинов и нарушение эндокринно-иммунных взаимосвязей в системе мать – плод.

Таким образом, при патологическом течении беременности создаются благоприятные условия для повышенной проницаемости фетоплацентарного барьера как для аллергенов, так и для инфекционных антигенов, что приводит к формированию ранней внутриутробной сенсибилизации.

Кроме того, патологические роды способствуют развитию у новорожденных тяжелых синдромов дизадаптації, родового травматизма, интра – и постнатальных инфекций. В настоящее время частота оперативного вмешательства в родильных домах составляет 15-16% [3]. Медикаментозную нагрузку на новорожденного включает целый арсенал препаратов, что усиливает расстройства адаптации младенца. Интенсивную терапию нередко проводят с применением нескольких антибиотиков широкого спектра действия и с частым использованием искусственной вентиляции легких в режиме жестких параметров.Это приводит в дальнейшем к развитию дисбиоза и рефрактерности антибиотикотерапии в отношении других возбудителей, осеменение организма ребенка нозокоміальними микроорганизмами, а также к развитию ближайших (поствентиляційна пневмония – 52,8%, интерстициальная пневмония и пневмоторакс – 10,2%) и отдаленных (3-летний катамнез: БА – 13,0%, бронхолегочная дисплазия – 10,2%, рецидивный бронхит – 7,4%, повторная пневмония – 5,6%) респираторных осложнений, связанных с длительным использованием искусственной вентиляции легких. Следует отметить, что у 14,3% детей с бронхолегочной дисплазией формируется БА.

Итак, еще до рождения ребенка существует целый комплекс значимых факторов риска развития БА: отягощенная генетическая запрограммированность, неудовлетворительное состояние здоровья будущих родителей, особенно матерей, акушерско-гинекологическая патология беременной женщины, патологическое течение гестации и родов.

Внешние факторы риска развития БА

После рождения иммунная система ребенка испытывает мощного влияния антигенной нагрузки со стороны внешних аллергенов: пищевых, бытовых, пыльцевых, химических (в том числе и медикаментозных), инфекционных и др. Преимущественное значение в развитии астмы имеют аллергены животного и растительного происхождения, а также некоторые химические вещества, которые попадают в организм в основном ингаляционным путем (аероалергени или ингаляционные аллергены – ингалянты).

Пищевые аллергены, которые младенцы получают едва ли не с первых минут жизни, играют исключительную роль в формировании и развитии дальнейших этапов сенсибилизации детей раннего возраста. Не случайно пищевую аллергию И.М. Воронцов и А.А. Маталигіна в 80-х годах ХХ века считали «стартовой сенсибилизацией» в возникновении распространенной аллергии, в том числе и детской астмы. Поскольку в Украине больше половины детей грудного возраста получает раннее искусственное вскармливание, встает актуальный вопрос выбора оптимальных заменителей грудного молока.Вместе с тем основой некоторых пищевых продуктов для младенцев коровье молоко или соя, белки которых являются одними из главных пищевых аллергенов, к тому же со значительной экспозицией. Интересные результаты получены A. Host i соавт. (2002) [14], которые за период 15-летнего наблюдения за новорожденными с аллергией на коровье молоко диагностировали у них в первые 10 лет жизни поліорганну аллергию преимущественно IgE-зависимого характера – у 72% детей, а БА – 64%, причем из них у 23% детей БА сочеталась с аллергическим ринитом. M. Wickman и соавт.(2002) [28] сообщили о развитии в первые 2 года жизни, независимо от наличия отягощенного семейного анамнеза, атопического дерматита у 25% детей, БА – в 8,5% малышей и аллергического ринита – в 7%.

Итак, пищевая аллергия у детей первого года жизни является первым клиническим проявлением дальнейшего «атопического марша» [4, 5]. К сожалению, грудное молоко в наше время не считают протективным средством предупреждения развития аллергии любой локализации [2].По мнению F. Forastiere и соавт. (2002) [15], употребление фруктов, богатых на витамин С, даже в небольшом количестве, уменьшает эпизоды бронхообструкции у детей, особенно при наличии предрасположенности к БА, однако это не окончательно доказанный факт.В питании детей сейчас широко применяют консервированные продукты промышленного производства, в состав которых входят пищевые добавки, саліцілати, глютамат натрия, пищевые красители и консерванты, которые считаются триггерами обострений БА. Консерванты содержат метабисульфит, из которого высвобождается диоксид серы, а его действие в свою очередь провоцирует бронхоконстрикцію.

Маркером респираторной аллергии, вторым участником атопического «наступления» и предвестником развития БА является аллергический ринит, который, по данным И.М. Воронцова и А.А. Маталигіної (1986), выявляется у 15% новорожденных.

Контакт с екзоалергенами является важным толчком к развитию атопической сенсибилизации [4, 5, 31], а дальнейшие контакты с ними сенсибилизированных детей является фактором риска для обострения БА, так и для персистенции ее проявлений [5, 23]. Однако и до сих пор не известно, является воздействие внешних аллергенов действительной причиной возникновения болезни, их экспозиция является триггером, который лишь обостряет уже сформированную БА [23]. Длительные исследования в настоящее время не подтвердили, что уровень воздействия аллергенов в раннем детстве пов’заний с риском возникновения БА в более позднем возрасте и у взрослых.

В жизни ребенка раннего возраста наиболее частые контакты с бытовыми аллергенами, прежде всего аллергенами домашней пыли(indoor): домашних клещей, животных, тараканов, грибков, бактерий и тому подобное. Домашние клещи являются наиболее распространенными бытовыми аллергенами, которые связывают с БА во всем мире.

Для Украины актуальными являются клещи-пірогліфіди. Они составляют 90% всех видов клещей домашней пыли. Среди них основными являются Dermatophagoides (D.) pteronissinus, D. farinae, D. microceras i Euroglyphus mainei, особенно 2 первых [4]. Для жителей сел, кроме упомянутых, характерны еще складские клещи (Tyrophagus, Glycyphagus, Acarus, Lepidoglyphus, Cortoglyphus i Tarsonemus), которые тоже вызывают IgE-зависимую ответ [4]. Аллергенами домашних клещей являются цистеиновые и сериновые протеиназы и амилаза их фекалий. Считают, что именно благодаря протеолітичній активности аллергены клещей имеют более легкий доступ к иммунокомпетентных клеток человека. Наибольшее их количество обнаруживается в матрасах, подушках, потому что питаются слущенным эпидермисом, перхотью.Много клещей содержится в коврах, мягкой мебели и игрушках, тяжелых драпировочных тканях, под плинтусами, в домашней обуви. Вместе с мебелью, постелью, предметами домашнего обихода они переносятся с одного жилья к ішого. Биологическим маркером жизнедеятельности клеща является гуанин, уровень которого определяют хроматографическим методом, а специфический протеин клеща – с помощью радіоалергосорбентного теста. Лица с преобладанием иммунного ответа по Th2-типу очень чувствительны к аллергену клеща даже при невысоком его содержании, и симптомы астмы выявляют при увеличении концентрации до 10 мг на 1 г пыли и выше. Однако прямая связь между концентрацией клещей в воздухе и выраженностью бронхоспазма отмечается не всегда. Для кліщової БА характерно возникновение обострений в течение всего года с более частыми приступами в весенне-осенний период в связи со сменой условий для размножения клещей. Клинические проявления астмы чаще отмечаются ночью благодаря наиболее длительной экспозиции аллергенов.

Домашние животные (коты, собаки, морские свинки) является источником эпидермальных аллергенов, которые находятся в злущеному эпителия, слюне и моче. Мощнейшими из всех аллергенов животных являются аллергены кошек [17]. Даже вещи владельцев кота являются их носителями и могут быть средством пассивного переноса в места, где нет животных. Аллергенные белки собаки подобные аллергенов кота, и между ними существует слабая перекрестная реактивность, однако распространенность сенсибилизации к собаке не такая большая (30%), как к коту.

Плесневые и дрожжевые грибки также относятся к аэроаллергенов, например Alternaria, которая является важным фактором риска формирования БА в различных возрастных популяциях, а ученые США рассматривают их как фактор риска смерти от БА [11]. Значительная распространенность грибков во всем мире делает их очень значимыми факторами развития и провокации обострений, а также персистентного течения БА. Самыми распространенными грибками помещений является Penicillium, Candida, Aspergillus, Alternaria и Cladosporium. Единственными грибками, которые считаются факторами риска развития БА являются Alternaria и Cladosporium.

Грибковая сенсибилизация отмечается у 1/3 больных БА. Частота выявления грибков из мокроты больных астмой составляет 90%, а положительные кожные пробы регистрируют у 30% этих пациентов, что подтверждает развитие сенсибилизации к условно-патогенного возбудителя только у определенной части больных. Причиной осеменения грибками помещений являются влажные строительные материалы, из которых построены стены, недостаточная вентиляция, кондиционеры, биологическое мусора на кухне. Сенсибилизация к аспергилл выявляется у 20% пациентов, а к Candida albicans – у 61% больных на астму, а по нашим данным – в 40,6%, в сочетании с другими грибками – у 19,2% детей [5]. Споры условно-патогенных грибков, находящиеся в воздухе, вызывают у людей с атопией развитие респираторной аллергии. Некоторые из них действуют в течение года, например Penicillium, другие – весной, летом в сухие дни или осенью в дождливую погоду ночью. Вовремя не диагностированные случаи БА, вызванные или осложненные грибковой инфекцией, особенно при длительной терапии кортикостероидами, имеют высокий риск развития глубокого микоза.

Пыльцевые аллергены в структуре сенсибилизации к различным ингалянтов при БА у детей разного возраста составляют 20-25%. Речь идет не о «пыльцевую» астму, а о сочетании гиперчувствительности к бытовым, пыльцевым и других аэроаллергенов. Пыльца растений является доказанным триггером обострений БА, что подтверждается увеличением их частоты и клинических проявлений болезни, ростом гиперреактивности дыхательных путей и воспалением в стенке бронхов.Из группы пыльцевых аллергенов в Украине наибольшее значение имеют аллергены злаковых (тимофеевка луговая, овсяница, еда сборная, мятлик, райграс, лисохвост), сложноцветных (амброзия, подсолнечник, одуванчик), сорняков (полынь, лебеда), а также деревьев (береза, клен, тополь, сосна, лещина, ольха, дуб). Концентрация пыльцы и грибков в воздухе зависит от места пребывания и атмосферных условий. Пыльца деревьев преобладает весной и летом, пыльца трав – поздней весной и летом, сорняков – на протяжении лета и осенью.

Стоит обратить внимание на аллергенное сущность лекарственных растений. Фитотерапия может вызвать клинические проявления аллергии. Существует большая вероятность обострения БА на пыльцу растений, а также на продукты и лекарственные формы, что имеют перекрестную гиперчувствительность с пыльцой. При назначении лекарственных растений у больных БА желательна монотерапия. В случае необходимости одновременного применения различных растений, следует добавлять их не сразу, а по одной, чтобы проследить за реакцией пациента на каждый из них отдельно.

Респираторные инфекции – фактор риска формирования БА у детей с атопией и один из наиболее частых триггеров обострения уже имеющегося хронического воспалительного процесса. Особую роль в развитии сенсибилизации, прежде всего детей младшей возрастной группы, играют антигены респираторных вирусных инфекций. Обострения БА у детей может развиваться как в остром периоде вирусной инфекции, так и через неделю и более после ее начала [4].Респираторные вирусы повышают гиперчувствительность бронхов, стимулируют развитие поздних аллергических реакций, индуцируют еозинофільну реакцию на інгальований аллерген и тем самым увеличивают количество эозинофилов в слизи дыхательных путей, активируют макрофаги и секрецию ими провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, IL-8, IL-8, IL-11,TNF-α). При этом активированные мастоцити и базофилы выделяют гистамин и другие биологически активные вещества, а также обусловливают γ-інтерфероновий эффект.

В развитии БА у детей раннего возраста большую роль играют почти все респираторные вирусы, однако наиболее значимым фактором у детей является респираторно-синцитиальный вирус (RSV), который обусловливает 50% всех инфекционных wheezing (синдром затрудненного свистящего дыхания), а среди бронхіолітів – 80% [18]. Вирусы парагриппа, гриппа и аденовирусы тоже является причиной бронхиолита и ложном крупе. RSV-бронхиолит ассоциированный у детей первых лет жизни считается наиболее важным фактором риска БА как у малышей, так и у старших детей и взрослых. У детей с RSV-бронхиолитом отмечено пониженную функцию Th1-хелперов и возросшую активность Th2-хелперов, что объясняет высокую частоту инфекционных заболеваний и развитие аллергии. J. E. Gern [18] установил, что не только RSV-бронхиолит, но и другие тяжелые респираторные инфекции, перенесенные в раннем детстве, обуславливают возрастание риска развития БА у детей до 13 лет.

В последнее время продолжаются дискуссии о причинной роли бактериальных аллергенов в развитии БА. Однако наличие бактериальной сенсибилизации у больных астмой, увеличивается с течением времени, установленная многими исследователями. Чаще отмечается поліалергія к бактериальным антигенам. Первое место по количеству положительных кожных тестов занимают три вида микроорганизмов: нейсерії, золотистый стафилококк. Через наличие в нейсерії антигенов, перекрестно реагирующих с тканями человека, она имеет выразительные сенсибилизирующие свойства и не вызывает при этом воспалительных изменений.По нашим данным, бактериальная аллергия проявляется у 59,4% детей с БА, а у 92% – она сочетается с сенсибилизацией к бытовым и другим аллергенам [5].

Изменение характера воспаления и заметное увеличение нейтрофилов в бронхоальвеолярной жидкости и в стенке дыхательных путей по мере прогрессирования заболевания также могут служить косвенным доказательством участия инфекции в этом процессе. Повреждения тканей бронхолегочного аппарата создают условия для длительной персистенции микроорганизмов, особенно при наличии сниженного местного защиты (селективный иммунодефицит IgA). Вторичный катарально-гнойный эндобронхит оказывается в 1/5-1/4 детей, больных БА.Обычно, дифференцировать преобладание аллергического или инфекционного компонента воспаления очень трудно, поскольку визуально катарально-гнойный эндобронхит у ребенка с атопией не отличается от такового у пациентов без нее. Кроме того, выявление тех или иных микроорганизмов в мокроте во многом зависит от применения антибиотиков во время обострения БА, количества курсов и группы препарата. Независимо от причины инфекции, сам факт ее существования значительно осложняет течение заболевания.

В последнее время в формировании сенсибилизации при БА большое внимание уделяется внутриклеточным микроорганизмам – возбудителям хламидиоза и микоплазмоза, наличие которых отмечено у 66% детей раннего возраста с обострением БА [5].

Выявлены специфические антимикробные IgE-антитела при инфекциях, вызванных пневмококом, гемофільною палочкой, золотистым стафилококком, возбудителями боррелиоза, коклюша, туберкулеза. Однако убедительно доказать участие этих микроорганизмов в развитии БА еще не удалось, за исключением возбудителя туберкулеза. Предполагают существование связи между перенесенным коклюшем и возможностью развития аллергических заболеваний, в том числе БА. Возможно развитие БА у детей с персистенцией бактериальных антигенов в условиях существования хронических очагов инфекции, преимущественно в носоглотке [2].По нашим данным, иммунизация против гриппа уменьшает способность инфекции провоцировать астму [5].

Рост бактериальной сенсибилизации с возрастом отражает прежде всего формирования аллергической конституции, реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типов при повторных контактах ребенка с соответствующими антигенами, расширение «плацдарма» сенсибилизации. Не исключено, что выявленные аллергены не имеют этиологического значение, особенно это касается разнообразных видов сапрофитов – кишечной палочки, протея, энтерококка. Очевидно, микробная инфекция гораздо реже является этиологическим фактором формирования БА, чем ее триггером.

Однако несколько эпидемиологических исследований установили защитный эффект в отношении развития БА и атопии легких рецидивных инфекций верхних дыхательных путей в первые годы жизни детей, даже из семей с атопическим анамнезом. Эти факты вполне согласуются с так называемой «гигиенической гипотезе». Суть ее заключается в том, что использование гигиенических мероприятий, «западного» стиля жизни, напівстерильної диеты, вакцинаций, повсеместного применения антибактериальных препаратов широкого спектра действия привело к снижению рециркуляции общих инфекций и способствовало прогрессивному росту атопических заболеваний (в том числе БА и аллергического ринита) в развитых странах. Подтверждением этой гипотезы являются результаты анализа состояния здоровья детей, проживающих на ферме.В условиях большого состава семьи, постоянных контактов с животными, продуктами сгорания дров и угля, значительной влажности жилья, упрощенного питания, отсутствии табакокурения среди матерей у малышей не проявляли атопическую патологию [26].

Табак – наиболее распространенный источник бытовых іритантів (воздействиям), среди которых до респираторного тракта попадают оксид и диоксид углерода, оксиды азота и полициклические гідрокарбони. Пассивное курение снижает активность антителозависимой клеточной цитотоксичности лимфоцитов, что способствует формированию гиперреактивности дыхательных путей. Под его влиянием снижается резерв кисневозалежного метаболизма полиморфноядерных нейтрофилов крови. Доказано, что пассивное курение в раннем и старшем возрасте увеличивает риск возникновения заболеваний нижних дыхательных путей и БА [29].

К факторам, которые вызывают обострение БА, относятся также физические нагрузки, которые являются наиболее частым и даже ее специфическим триггером у большинства детей. Механизмы бронхообструкции в этих случаях, по мнению C. J. Clark и L. M. Cochrane (1999) [13], обусловленные изменениями слизистой оболочки дыхательных путей и сопутствующей гипервентиляцией, которая приводит к охлаждению или перегреву респираторного тракта, или осмолярними изменениями жидкости на поверхности слизистой оболочки.Гипервентиляция также является специфическим триггером обострений астмы. Острый и хронический эмоциональный стресс может быть пусковым фактором развития острого периода БА, поскольку тоже приводит к гипервентиляции и гіпокапнії. Способствует развитию БА, особенно у детей раннего возраста, гастроэзофагеальный рефлюкс, течение болезни облегчается при его коррекции.

Екопатологічні факторы. Развития сенсибилизации у детей, даже раннего возраста, способствует и загрязнение окружающей среды в результате действия озона, оксидов азота, комплекса диоксида серы, кислых аэрозолей и др. Эти химические вещества или их комплексы, создающие индустриальный и фотохимический смог, в наше время рассматривают как факторы, усиливающие сенсибилизацию других факторов [27]. Загрязнение воздуха диоксидом серы и азота, пылью, выхлопными газами сопровождается ростом количества обострений БА. Под действием ультрафиолетовых лучей эти вещества превращаются в фотооксиданти, токсичность которых превышает исходную (озон, нитраты, нитриты, органические пероксиды, оксиды азота, оксид и диоксид углерода, альдегиды, кетоны, фенолы, метани тому подобное). Факторы окружающей среды влияют на формирование БА различными путями: образованием IgE-антител на химические вещества, активацией неімунної дегрануляции мастоцитов с развитием воспаления, индукцией аллергических реакций, сформировавшихся ранее. Диоксид азота проникает до альвеол, вызывает бронхообструкции и отек легких;озон повреждает эпителий бронхов и способствует развитию гиперчувствительности немедленного типа, приводит к увеличению частоты респираторных инфекций, нарушает функцию легких. Доказана сенсибилизация к промышленным химическим веществам (формальдегид, что используется при изготовлении строительных материалов и мебели, никель, хром).

Таким образом, во все периоды жизни ребенка, даже до момента рождения, на организм воздействуют различные факторы риска развития атопии и БА. Важнейшими из них являются генетические факторы, неблагоприятное течение беременности и родов, пищевая аллергия, инфекционные антигены, аллергены окружающей среды. При этом процесс сенсибилизации развивается эволюционно, начиная с внутриутробного этапа, когда закладывается потенциальная сенсибилизация, а после рождения набирает обороты прогрессивный рост и распространение ее «плацдарма» в виде манифестации «атопического марша» уже в первые годы жизни.

Посмотри эти статьи

Факторы риска | Меры по выявлению и отслеживанию расовых различий при детской астме | Астма

Определение числителя Числитель : Число детей в возрасте 0-17 лет с астмой в настоящее время в каждой категории бедности. Вопрос для исследования семейного дохода (Источник: NHIS) :
  • «Отвечая на следующий вопрос, не забудьте указать свой доход плюс доход всех членов семьи, проживающих в этом домохозяйстве. Какова ваша наилучшая оценка совокупного семейного дохода всех членов семьи из всех источников до вычета налогов за последний календарный год? »

Этому вопросу в Национальном опросе по вопросам здоровья предшествуют подробные вопросы о доходах, чтобы побудить респондентов подсчитать все источники, используемые для расчета статуса бедности.Согласно определению переписи населения США, денежный доход семьи до налогообложения суммируется и включает заработок, компенсацию по безработице, компенсацию работнику, социальное обеспечение, дополнительный доход по страхованию, государственную помощь, выплаты ветеранам, пособия по потере кормильца, пенсию или пенсионный доход, проценты, дивиденды, арендная плата, роялти, доход от имущества, трастов, помощь на образование, алименты, алименты, помощь извне и другие различные источники. Безналичные пособия (продуктовые талоны, жилищные субсидии), а также прирост или убытки капитала не учитываются.Денежный доход для всех членов семьи включен (но не родственники, например, соседи по дому, не учитываются). См. Https://www.census.gov/topics/income-poverty/poverty/guidance/poverty-measures.htmlexternal icon

Обратите внимание, что в NHIS довольно часто не отвечают на этот вопрос. Следовательно, отсутствующие ответы вменяются многократно, чтобы уменьшить систематическую ошибку, которая могла бы возникнуть, если бы другая медицинская информация, связанная с этими отсутствующими ответами, была исключена из анализа. Дополнительную информацию см. В описании NHIS (ftp: // ftp.cdc.gov/pub/Health_Statistics/NCHS /Dataset_Documentation/NHIS/2013/srvydesc.pdfpdf icon)

Сводная переменная обследования для статуса бедности (Источник: NHIS) :
Отчетный доход семьи используется для расчета отношения дохода семьи к порогу бедности (RAT_CAT содержится в семейном файле). Федеральные пороги бедности по переписи населения США определяются ежегодно в долларах в зависимости от размера и состава семьи.

Сводная переменная обследования для размера семьи (Источник: NHIS) :
Тип и структура семьи определяется с помощью серии проверочных вопросов в NHIS и обобщается для характеристики размера и структуры семьи (FM_SIZE и FM_KIDS, содержащиеся в семейном файле, который используются для расчета итоговой переменной обследования для статуса бедности, описанного выше).

Источник данных эталонного теста :

.

Детская астма - Симптомы и причины

Обзор

При детской астме легкие и дыхательные пути легко воспаляются при воздействии определенных факторов, таких как вдыхание пыльцы, простуда или другая респираторная инфекция. Детская астма может вызывать неприятные повседневные симптомы, которые мешают игре, спорту, учебе и сну. У некоторых детей неконтролируемая астма может вызвать опасные приступы астмы.

Детская астма не отличается от астмы у взрослых, но дети сталкиваются с уникальными проблемами.Это состояние является основной причиной посещений отделения неотложной помощи, госпитализаций и пропусков школьных дней.

К сожалению, детскую астму невозможно вылечить, и симптомы могут сохраняться и во взрослой жизни. Но при правильном лечении вы и ваш ребенок сможете контролировать симптомы и предотвратить повреждение растущих легких.

Симптомы

Общие признаки и симптомы астмы у детей включают:

  • Частый кашель, который усиливается, когда у вашего ребенка вирусная инфекция, возникает, когда ваш ребенок спит, или вызван физическими упражнениями или холодным воздухом
  • Свист или хрип при выдохе
  • Одышка
  • Заложенность или стеснение в груди

Детская астма также может вызывать:

  • Проблемы со сном из-за одышки, кашля или хрипов
  • Приступы кашля или свистящего дыхания, усиливающиеся при простуде или гриппе
  • Отсроченное выздоровление или бронхит после респираторной инфекции
  • Проблемы с дыханием, затрудняющие игру или упражнения
  • Усталость, которая может быть вызвана плохим сном

Признаки и симптомы астмы варьируются от ребенка к ребенку и со временем могут ухудшаться или улучшаться.У вашего ребенка может быть только один признак, например, продолжительный кашель или заложенность груди.

Иногда трудно определить, вызваны ли симптомы у вашего ребенка астмой. Периодические или продолжительные хрипы и другие симптомы астмы могут быть вызваны инфекционным бронхитом или другим респираторным заболеванием.

Когда обращаться к врачу

Отведите ребенка к врачу, если вы подозреваете, что у него астма. Раннее лечение поможет контролировать симптомы и, возможно, предотвратить приступы астмы.

Запишитесь на прием к врачу вашего ребенка, если вы заметили:

  • Постоянный, прерывистый кашель или, кажется, связанный с физической активностью
  • Хрипы или свистящие звуки при выдохе ребенка
  • Одышка или учащенное дыхание
  • Жалобы на стеснение в груди
  • Повторные эпизоды подозрения на бронхит или пневмонию

Если у вашего ребенка астма, он может сказать что-нибудь вроде: «Моя грудь кажется странной» или «Я постоянно кашляю.«Прислушайтесь к кашлю, который может не разбудить вашего ребенка, когда он или она спит. Плач, смех, крик или сильные эмоциональные реакции и стресс также могут вызвать кашель или хрипы.

Если у вашего ребенка диагностирована астма, составление плана лечения астмы может помочь вам и другим лицам, осуществляющим уход, отслеживать симптомы и знать, что делать в случае приступа астмы.

Когда обращаться за неотложной помощью

В тяжелых случаях вы можете увидеть, как грудь и бока вашего ребенка тянутся внутрь, когда он или она пытается дышать.У вашего ребенка может быть учащенное сердцебиение, потливость и боль в груди. Обратитесь за неотложной помощью, если ваш ребенок:

  • Должен остановиться на полуслове, чтобы отдышаться
  • Использует мышцы живота для дыхания
  • Ноздри расширились при вдохе
  • Так сильно пытается дышать, что при вдохе живот засасывается под ребра.

Даже если у вашего ребенка не была диагностирована астма, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у него или нее проблемы с дыханием.Хотя приступы астмы различаются по степени тяжести, приступы астмы могут начинаться с кашля, который переходит в хрипы и затрудненное дыхание.

Причины

Причины детской астмы до конца не изучены. Некоторые факторы, которые считаются задействованными, включают:

  • Унаследованная склонность к развитию аллергии
  • Родители, больные астмой
  • Некоторые виды инфекций дыхательных путей в очень молодом возрасте
  • Воздействие факторов окружающей среды, таких как сигаретный дым или другое загрязнение воздуха

Повышенная чувствительность иммунной системы заставляет легкие и дыхательные пути опухать и выделять слизь при воздействии определенных триггеров.Реакция на триггер может быть отложена, что затрудняет идентификацию триггера. Триггеры различаются от ребенка к ребенку и могут включать:

  • Вирусные инфекции, такие как простуда
  • Воздействие загрязнителей воздуха, таких как табачный дым
  • Аллергия на пылевых клещей, перхоть домашних животных, пыльцу или плесень
  • Физическая активность
  • Перемены погоды или холодный воздух

Иногда симптомы астмы возникают без явных триггеров.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить вероятность развития астмы у вашего ребенка, включают:

  • Воздействие табачного дыма, в том числе до рождения
  • Предыдущие аллергические реакции, включая кожные реакции, пищевую аллергию или сенную лихорадку (аллергический ринит)
  • Семейный анамнез астмы или аллергии
  • Жизнь в районе с высоким уровнем загрязнения
  • Ожирение
  • Заболевания органов дыхания, такие как хронический насморк или заложенность носа (ринит), воспаление носовых пазух (синусит) или пневмония
  • Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ)
  • Быть мужчиной
  • Чернокожий или пуэрториканец

Осложнения

Астма может вызвать ряд осложнений, в том числе:

  • Тяжелые приступы астмы, требующие неотложной или стационарной помощи
  • Постоянное снижение функции легких
  • Пропуск школьных дней или отставание в школе
  • Плохой сон и утомляемость
  • Симптомы, мешающие игре, спорту или другим занятиям

Профилактика

Тщательное планирование и предотвращение триггеров астмы - лучший способ предотвратить приступы астмы.

  • Ограничьте воздействие триггеров астмы. Помогите своему ребенку избегать аллергенов и раздражителей, вызывающих симптомы астмы.
  • Не позволяйте курить рядом с ребенком. Воздействие табачного дыма в младенчестве является сильным фактором риска детской астмы, а также частым триггером приступов астмы.
  • Поощряйте вашего ребенка быть активным. Если астма у вашего ребенка хорошо контролируется, регулярная физическая активность может помочь легким работать более эффективно.
  • При необходимости обратитесь к врачу. Проверяйте регулярно. Не игнорируйте признаки того, что астма у вашего ребенка не поддается контролю, например, необходимость слишком частого использования быстродействующего ингалятора.

    Астма со временем меняется. Консультация врача вашего ребенка может помочь вам внести необходимые коррективы в лечение, чтобы контролировать симптомы.

  • Помогите своему ребенку поддерживать здоровый вес. Избыточный вес может ухудшить симптомы астмы и подвергнуть вашего ребенка риску других проблем со здоровьем.
  • Держите изжогу под контролем. Кислотный рефлюкс или тяжелая изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ) могут ухудшить симптомы астмы у вашего ребенка. Ему или ей могут потребоваться безрецептурные или рецептурные лекарства для контроля кислотного рефлюкса.

.

Астма у детей: факторы риска, диагностика, лечение

Поражает ли астма детей?

Астма является основной причиной хронических (длительных) заболеваний у детей. От него страдают более 7 миллионов детей в Соединенных Штатах. По неизвестным причинам ставка неуклонно растет. Астма может начаться в любом возрасте, но у большинства детей первые симптомы появляются к 5 годам.

Почему все больше детей заболевают астмой?

На самом деле никто не знает, почему все больше и больше детей заболевают астмой.Предложения включают следующее:

  • Дети подвергаются все большему и большему количеству аллергенов, таких как пыль, загрязненный воздух и пассивное (и даже третье) курение.
  • Дети не подвержены достаточному количеству детских болезней, чтобы укрепить свою иммунную систему.
  • Более низкий уровень грудного вскармливания предотвратил передачу важных веществ иммунной системы младенцам.

Что повышает вероятность развития астмы у ребенка?

Существует множество факторов риска развития детской астмы.К ним относятся:

  • Аллергия.
  • Семейный анамнез астмы, аллергии и атопии (генетическая или унаследованная вероятность развития аллергии и астмы).
  • Частые респираторные инфекции.
  • Низкая масса тела при рождении.
  • Воздействие табачного дыма до и / или после рождения.
  • Мужчина.
  • Быть афроамериканцем.
  • Вы выросли в среде с низким доходом.

У детей младше пяти лет наиболее частой причиной симптомов астмы являются вирусные инфекции верхних дыхательных путей, такие как простуда.

Каковы признаки и симптомы астмы у детей?

Признаки и симптомы астмы у детей включают:

  • Частые приступы кашля, которые могут возникать, когда ребенок играет, смеется, ночью или сразу после пробуждения. Кашель может быть единственным симптомом.
  • Меньше энергии во время игры.
  • Учащенное дыхание.
  • Жалоба на стеснение в груди или на «боль» в груди.
  • Свистящий звук (хрип), когда ребенок вдыхает или выдыхает.
  • Втягивание (качели) грудной клетки из-за затрудненного дыхания.
  • Одышка или одышка.
  • Напряжение мышц шеи и груди.
  • Чувство слабости или усталости.

Не все дети имеют одинаковые симптомы астмы. Симптомы могут варьироваться от эпизода к эпизоду у одного и того же ребенка. Кроме того, не все хрипы или кашель вызваны астмой.

Если у вашего ребенка проблемы с дыханием, покажите его или ее педиатру для обследования.Ваш ребенок может быть направлен к специалисту, например, к педиатрическому легочному врачу или педиатрическому аллергологу.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 01.04.2019.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

CDC - Астма - Потенциально эффективные вмешательства при астме - Дети

Вмешательство пылевого клеща

Ссылки на статьи:
Halken S, Host A, Niklassen U, Hansen LG, Nielson F, Pedersen S, Osterballe O, Veggerby C, Poulsen LK. Влияние матрасов и подушек на детей с астмой и аллергией на клещей домашней пыли. Журнал аллергии и клинической иммунологии. 2003; 111: 169-76.

Место проведения мероприятия:
Дома участников

Целевая группа:
Дети в возрасте 6–15 лет с хорошо управляемой астмой и аллергией на клещей домашней пыли (HDM).

Описание программы:
Это исследование было направлено на определение того, приводит ли использование матрасов и подушек к эффективному долгосрочному контролю уровней аллергенов HDM, тем самым снижая потребность в лекарствах от астмы у детей. Дети были рандомизированы либо в группу активного лечения, которой были предоставлены матрасы и наволочки для подушек, покрытых полупроницаемым полиуретаном, либо в контрольную группу, которая получала специально сконструированные хлопковые матрасы с плацебо и наволочки, которые напоминали чехлы для активных процедур.Все оболочки доставлялись пациентам напрямую от производителя. Во время исследования оболочки должны были оставаться немытыми, и изменение матраса, кровати и спальни ребенка, а также структурные изменения в доме не допускались. Трое детей в активной группе и четверо детей в группе плацебо были исключены во время исследования, когда их семьи не могли соблюдать эти меры контроля или когда ребенок не принимал лекарства в соответствии с предписаниями. Клиническая оценка с измерением функции легких, корректировкой фармакологического лечения и взятием проб пыли с детского матраса проводилась на исходном уровне и каждые 3 месяца в течение 12-месячного периода исследования.При включении, а также во время базового периода и периода лечения лекарство от астмы титровалось до самой низкой эффективной дозы ингаляционных стероидов и B2-агонистов на основе симптомов, потребности в B2-агонистах и ​​максимальной скорости потока, зарегистрированной в дневниках. Измерения функции легких проводились с помощью спирометрии. Дневники использовались для записи утренних и вечерних симптомов пикового выдоха (оценка симптомов от 0 до 3, где 0 - отсутствие симптомов, а 3 - наихудший случай) в ночное и дневное время. Количество доз В2-агониста, используемых по запросу, регистрировали за 2 недели до посещения.Сорок из 47 детей, принимавших ингаляционные стероиды, использовали один и тот же продукт в течение всего периода исследования. Все дети использовали B2-агонист короткого действия по мере необходимости в течение периода исследования.

Дизайн оценки:
Был использован подход рандомизированного контролируемого исследования.

Размер выборки:
В исследовании участвовали 60 детей с диагнозом астма, положительный ответ кожной пробы на HDM, положительный результат бронхиального провокационного теста с экстрактом аллергена HDM и измеренное количество пыли с детского матраса.

Итоговые показатели / результаты:
Конечные меры включали снижение концентраций аллергена HDM и сокращение использования ингаляционных стероидов. Концентрации общих аллергенов HDM на матрасах в активной группе значительно снизились, но не в группе плацебо, через 6 и 12 месяцев. Суточная доза ингаляционных стероидов (будесонид или флутиказон) была снижена как минимум на 50% у значительно большего числа детей в активной группе, чем в группе плацебо (73% против 24%, p <.01) через 12 месяцев. Приблизительно на 50% снижение использования ингаляционных стероидов среди детей в группе активного лечения произошло без ухудшения симптомов или функции легких или необходимости в приеме лекарств. Обертывание матрасов и подушек привело к значительному долгосрочному снижению как концентрации аллергена HDM на матрасах, так и потребности в ингаляционных стероидах у детей с астмой и аллергией на HDM.

Доступные материалы:
Нет


Европейская многоцентровая программа повышения чувствительности к аллергенам от клещей

Ссылки на статьи:
Цитура С., Несториду К., Ботис П., Кармаус В., Ботезан С., Боярскас Дж., Аршад Х., Куэр Дж., Форстер Дж.Рандомизированное испытание для предотвращения сенсибилизации к аллергенам клещей у детей ясельного и дошкольного возраста путем уменьшения количества аллергенов и обучения. Архив детской подростковой медицины 2002; 156: 1021-27.

Ссылки:
Arshad SH, Bojarskas J, Tsitoura S, et.al. Профилактика сенсибилизации к клещам домашней пыли путем избегания аллергенов у детей школьного возраста: рандомизированное контролируемое исследование. Клиническая и экспериментальная аллергия 2002; 32 (6): 843-49).

Хальмербауэр Г., Гартнер С., Ширл М. и др.Исследование по предотвращению аллергии у детей в Европе [SPACE]: аллергическая сенсибилизация в возрасте 1 года в контролируемом исследовании избегания аллергенов с рождения. Детская аллергия и иммунология 2003; 14: 10-17.

Условия вмешательства:
Это исследование на базе местных сообществ проводилось на дому в четырех странах: Англии, Германии, Греции и Литве.

Целевая группа:
Дети ясельного и дошкольного возраста, которые изначально не были сенсибилизированы к аллергенам клещей и имели хотя бы одного родителя с атопическими симптомами и сенсибилизацией, были целевыми для этого исследования.

Описание программы:
Целью данного исследования было определить влияние снижения воздействия клещевого аллергена на профилактику сенсибилизации к клещам домашней пыли и развитие аллергических заболеваний у детей ясельного и дошкольного возраста в возрасте 1,5–5 лет, находившихся на высоком уровне. риск атопии. Все родители получили образовательную программу. Всем была предоставлена ​​справочная информация об аллергии и повышенном риске ее развития у ребенка. Группе вмешательства были предоставлены буклеты о влиянии окружающей среды на здоровье детей и профилактические рекомендации, а также дополнительные устные объяснения.Аналогичный буклет без информации о наматрасниках был роздан родителям детей контрольной группы. Вмешательство включало установку специального непроницаемого для пылевых клещей корпуса для всех кроватей в комнате дома, где спали дети, участвовавшие в вмешательстве. Родители группы вмешательства получили подробные советы о мерах по уменьшению количества аллергенов пылевых клещей в детской комнате (удаление ковров; горячая стирка простыней, подушек, одеял и игрушек; советы по уборке; вентиляция; устранение домашних животных в комнате; и отказ от курения сигарет. ).Медицинский работник посетил дома участников через 6 месяцев, чтобы убедиться, что кожухи на месте, и повторить инструкции по снижению количества аллергенов клещей домашней пыли. Информация о симптомах атопии у ребенка была получена через 6 месяцев в поликлиниках. Все семьи в контрольной группе во всех четырех местах получили следующие общие рекомендации: избегать контакта с домашними животными в спальнях, обеспечивать хорошую вентиляцию комнат и избегать курения сигарет. Аналогичным образом, информация об атопических симптомах у ребенка была получена через 6 месяцев наблюдения.Через 12 месяцев всех родителей и их детей пригласили принять участие в контрольном обследовании, которое включало кожный тест или определение иммуноглобулина E (IgE), а также опросник по симптомам.

Дизайн оценки:
Был использован подход рандомизированного контролируемого исследования.

Размер выборки:
В исследовании приняли участие 636 детей со средним возрастом 3,1 года. Критерии включения: 1) местное проживание; 2) положительный результат родительского скринингового опроса (наличие в анамнезе астмы, атопической экземы или сенной лихорадки) и положительный родительский кожный тест или IgE; 3) отсутствие сенсибилизации к аллергенам клещей в начале исследования; и 4) атопические проявления, такие как бронхиальная астма, сенная лихорадка или атопическая экзема.Поскольку исследователей интересовали новые случаи сенсибилизации к аллергенам клещей, они исключили из первоначального скрининга всех детей, у которых кожные пробы оказались положительными на D pteronyssinus или D farinae .

Конечные показатели / результаты:
Первичным показателем результата была сенсибилизация к аллергенам клещей, по данным кожного прик-теста или специфического Ig E. Из 330 детей в группе вмешательства 10 (3%) имели сенсибилизацию к аллергенам клещей по сравнению с 20 (6.5%), в контрольной группе - статистически значимая разница. Результаты показывают, что простая программа профилактических мер в детстве может снизить риск дальнейшего развития астмы. Распространенность атопических клинических проявлений была доступна для 566 детей, участвовавших в 12-месячном наблюдении. Дети с сенсибилизацией имели более высокую распространенность симптомов астмы и экземы (в два-три раза чаще) и более высокую распространенность установленных врачом диагнозов пищевой аллергии и астмы, чем у несенсибилизированных детей.


Health Buddy Вмешательство при астме

Ссылка на статью:
Guendelman S, Meade K, Benson M, Chen YQ, Samuels S. Улучшение результатов лечения астмы и самоконтроля у городских детей: рандомизированное испытание интерактивного устройства Health Buddy и дневника астмы. Архив детской и подростковой медицины 2002; 156 (2): 114-20.

Место проведения вмешательства:
Дома участников и амбулатория в детской больнице Окленда, Окленд, Калифорния

Целевая группа:
Дети из городских районов в возрасте 8–16 лет с устойчивой астмой, диагностированной врачом.Воспитатель ребенка должен был говорить по-английски, а в доме должен был быть телефон.

Описание программы:
Целью этого исследования было оценить эффективность интерактивного устройства для коммуникации в области здравоохранения, запрограммированного для лечения детской астмы. Этот подход отличается от традиционных образовательных программ по астме или интерактивных компьютерных образовательных программ, которые не основываются на взаимодействии между ребенком и медицинским работником, педагогом, социальным работником или другим инструктором.Программа Health Buddy, предназначенная для ухода за детьми из городских районов, страдающими астмой, отслеживает симптомы астмы, качество жизни и самопомощь и отправляет информацию через защищенный веб-сайт поставщику медицинских услуг. Гипотеза заключалась в том, что если дать детям возможность получить знания об астме и распознавании симптомов, а также получить немедленную обратную связь о своих решениях и поведении, симптомы астмы среди пользователей Health Buddy уменьшатся. Продолжение использования Health Buddy поможет улучшить поведение по уходу за собой, что, в свою очередь, уменьшит симптомы.

Всем детям прописывались ежедневные профилактические препараты и препараты быстрого действия для использования по мере необходимости. Медсестра провела стартовую стандартную учебную сессию. Каждый ребенок получил прибор для измерения пикового расхода и инструкции по его использованию для установления личного рекорда. Им было дано указание проводить ежедневные измерения пикового расхода и записывать их в дневник. Затем дети были рандомизированы и проинструктированы, как использовать назначенный метод отслеживания для записи показаний их пиковой скорости потока и симптомов.Детям, участвовавшим в программе «Health Buddy», показали, как пользоваться устройством, и объяснили, как установить его дома. Контрольная группа вела дневник астмы. Каждый день координатор медсестры опрашивала детей, проводивших вмешательство, с помощью стандартного интернет-браузера. Дети отвечали на вопросы, нажимая кнопки на устройстве. Ночью устройство автоматически позвонило в центр обработки данных, который обработал ответы и на следующий день опубликовал их на защищенном веб-сайте.Затем медсестра-координатор просмотрела информацию. Каждый ответ на вопрос немедленно получал обратную связь от устройства: похвалу за правильный ответ или поощрение попробовать еще раз. Кроме того, в программу Health Buddy были включены факты об астме и мелкие вопросы, которые менялись ежедневно, чтобы пробудить любопытство детей и улучшить обучение. Диалоги были разработаны для третьего класса чтения. По протоколу дети должны были получать доступ к устройству один раз в день. Всех детей попросили вернуться на два контрольных визита через 6 и 12 недель, в течение которых медсестра опросила ребенка и провела стандартизированную обучающую сессию, которая укрепила соблюдение при измерении пиковой скорости потока лекарств и отслеживание симптомов.Во время последующих посещений врач осмотрел каждого ребенка.

Примечание редактора:
Health Buddy был разработан Health Hero Network, Маунтин-Вью, Калифорния. Устройство, подключенное к домашнему телефону, можно запрограммировать на отображение вопросов и информации на экране и запись ответов. Пример разговора между ребенком и другом по здоровью: «Привет! Спасибо, что встретились сегодня с вашим другом по здоровью. Теперь ваши вопросы готовы для вас. Были ли у вас кашель или хрипы в последний день? » Если ребенок отвечает «Да»: «Это может быть признаком того, что у вас проявляется астма.Возможно, вам придется принимать альбутерол в соответствии с указаниями врача, если вы кашляете и хрипите ». Если ответ «Нет»: «Замечательно! Вы должны принимать превентивное [sic] лекарство. Вы пропустили вчера какой-либо спорт, зарядку или игру из-за астмы? » Если ребенок отвечает «Да»: «Сожалею, что вы пропустили веселье. Если ваша астма проявляется во время занятий спортом, упражнений или игр, поговорите об этом со своим врачом. Важно знать, какие действия могут вызвать у вас астму.Если ответ «нет»: «Это фантастика! Спорт и упражнения - это весело и здорово ».

Дизайн оценки:
Дизайн рандомизированного контролируемого исследования

Размер выборки:
Шестьдесят шесть участников в группе вмешательства и 68 в контрольной группе

Показатели результата и результаты:
Показатели результата включали ограничение активности, показания пикового расхода в красной зоне (<50% личного лучшего) или желтой зоне (50% -80% личного лучшего) в течение 2 недель. перед интервью, пропущенные школьные дни и использование медицинских услуг из-за астмы в предшествующие 6 недель.Дети в обеих группах исследования сообщили об уменьшении симптомов астмы и уменьшении пиковых значений кровотока в желтой или красной зоне через 6 и 12 недель по сравнению с исходным уровнем. Меньшее количество детей в экспериментальной группе показывало пиковые значения потока в желтой или красной зоне в течение 2 недель до 6-недельного контрольного визита по сравнению с детьми контрольной группы. Дети в группе вмешательства реже сообщали об ограничениях в деятельности. Вероятность срочного обращения за медицинской помощью в Health Buddy равнялась 0.43 вероятности срочного звонка с дневником астмы.

Наличие протокола и материалов:
Главный исследователь исследования планирует повторить это первое испытание в других условиях, используя план медицинского обслуживания и местных врачей. Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример:
Нет


Педиатрический стационар в центре города

Ссылка на статью:
Carter MC, Perzanowski MS, Raymond A, Platts-Mills TA.Домашнее вмешательство в лечение астмы у детей из городских районов. Журнал аллергии и клинической иммунологии 2001; 108 (5): 732-7.

Место проведения мероприятия:
Дома участников

Целевая группа населения:
Дети из бедных семей, бедные города, дети меньшинств, страдающие астмой

Описание программы:
В этом исследовании изучалось, может ли реализация недорогих мер по предотвращению аллергенов в помещениях сократить количество больничных и внеплановых посещений медицинских учреждений по поводу астмы и, таким образом, рассматриваться как средство лечения астмы среди детей из городских районов. .Было высказано предположение, что вмешательство на дому у пациентов повлияет на ведение домашнего хозяйства и другие аспекты лечения астмы. Участники были рандомизированы в одну из трех групп: группа активного вмешательства; группа плацебо; или вторая группа. В конце исследования детей проверили на аллергию, чтобы ни семьи, ни персонал клиники не знали, какие пациенты страдают аллергией. Меры предотвращения для группы вмешательства включали непроницаемый для клещей матрас и наволочки, эффективные ловушки для тараканов и инструкции по стирке постельного белья один раз в неделю в горячей воде.Родителям в этой группе также были даны инструкции о мерах по очистке от пылевых клещей и тараканов. Группа плацебо получала проницаемые для клещей матрасы и наволочки, неэффективные ловушки для тараканов и инструкции продолжать обычную практику стирки постельного белья. Пациенты в группах вмешательства и плацебо получали монитор пикового потока, диаграммы пикового потока и анамнез для симптомов и использования лекарств. Их просили заполнять их в течение 2 недель после каждого посещения на дому.Дети контрольной группы продолжали получать обычную медицинскую помощь в клинике, но меры контроля аллергенов не обсуждались. Только один визит на дом был проведен через 1 год после включения в исследование для контрольной группы. Дома детей из активной группы и группы плацебо посещали при зачислении для первоначального вмешательства (описанного выше) и снова через 3, 8 и 12 месяцев после зачисления для сбора образцов пыли и осмотра дома. Образцы пыли просеивали и анализировали на наличие пылевых клещей, тараканов и кошачьих аллергенов.Во время последующих посещений наматрасники были проверены и заменены по мере необходимости, было предоставлено до шести ловушек для тараканов и даны рекомендации по их размещению и уборке в доме. Дома детей контрольной группы были посещены для сбора пыли через 12 месяцев. Никакого вмешательства в эти дома не произошло. Все дети прошли кожные пробы в конце исследования на чувствительность к пылевым клещам, тараканам, кошкам, альтернариозам, крысам и мышам. Были изучены карты больниц и клиник, и количество внеплановых посещений было зарегистрировано за период от 2 до ½ года (1 год до включения и 18 месяцев после включения).

Схема оценки:
Было использовано слепое рандомизированное контролируемое исследование, в котором оценивались три группы участников: группа активного вмешательства; группа плацебо; и контрольная группа, которая не получала вмешательства.

Размер выборки:
Всего 104 ребенка в возрасте 5–16 лет, страдающих астмой, чья первичная медико-санитарная помощь оказывалась в клинике на северо-западе Атланты или в городской педиатрической больнице Атланты. Детям предлагали записаться, когда они обращались за медицинской помощью.

Показатели и результаты:
Незапланированные посещения клиники, посещения отделения неотложной помощи, неотложные посещения по поводу астмы и изменения уровней аллергенов клещей и тараканов были измерены outc

.

Список лекарств от астмы (44 в сравнении)

Singulair 6.3 53 отзыва Rx B N

Общее название: монтелукаст системный

Класс препарата: модификаторы лейкотриенов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

монтелукаст 5.3 157 отзывов Rx B N

Общее название: монтелукаст системный

Брендовое название: Singulair

Класс препарата: модификаторы лейкотриенов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

преднизон 7.2 58 отзывов Rx C N

Общее название: Преднизон системный

Брендовое название: Rayos

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Fasenra 7.3 23 отзыва Rx N

Общее название: бенрализумаб системный

Класс препарата: ингибиторы интерлейкина

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Nucala 7.1 41 отзыв Rx N N

Общее название: меполизумаб системный

Класс препарата: ингибиторы интерлейкина

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Trelegy Ellipta 7.5 2 отзыва Rx N

Общее название: флутиказон / умеклидиний / вилантерол системный

Класс препарата: комбинации бронходилататоров

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Дулера 6.0 33 отзыва Rx C N

Общее название: формотерол / мометазон системный

Класс препарата: комбинации бронходилататоров

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Атровент 9.0 5 отзывов Rx B N

Общее название: ипратропий системный

Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Брео Эллипта 5.7 102 отзыва Rx C N

Общее название: флутиказон / вилантерол системный

Класс препарата: комбинации бронходилататоров

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

ипратропий 7.3 9 отзывов Rx B N

Общее название: ипратропий системный

Бренды: Атровент, Атровент HFA, Раствор для ингаляции ипратропия, Ипратропий ингаляционный аэрозоль …показать все

Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Атровент HFA 0.0 Добавить отзыв Rx B N

Общее название: ипратропий системный

Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

метилпреднизолон 7.6 8 отзывов Rx C N

Общее название: метилпреднизолон системный

Бренды: МетилПРЕДНИЗолон Дозовая упаковка, Медрол, Депо-Медрол, Медрол Дозепак, Солю-Медрол …показать все

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Альвеско 6.9 7 отзывов Rx C N

Общее название: циклезонид системный

Класс препарата: ингаляционные кортикостероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

дексаметазон 7.5 4 отзыва Rx C N

Общее название: дексаметазон системный

Бренды: Дексаметазон Интенсол, Де-Сон Л.А., Дксево

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

формотерол / мометазон 6.0 33 отзыва Rx C N

Общее название: формотерол / мометазон системный

Брендовое название: Дулера

Класс препарата: комбинации бронходилататоров

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

Rayos 0.0 Добавить отзыв Rx C N

Общее название: Преднизон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

флутиказон / вилантерол 5.7 102 отзыва Rx C N

Общее название: флутиказон / вилантерол системный

Брендовое название: Брео Эллипта

Класс препарата: комбинации бронходилататоров

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

Ипратропий раствор для ингаляции 10 1 отзыв Rx B N

Общее название: ипратропий системный

Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Кеналог-40 8.0 1 отзыв Rx C N

Общее название: триамцинолон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

левальбутерол 9.5 3 отзыва Rx C N

Общее название: левалбутерол системный

Бренды: Xopenex HFA, Xopenex, Xopenex Концентрат

Класс препарата: адренергические бронходилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Назначение информации

МетилПРЕДНИЗолон Дозовый пакет 9.5 3 отзыва Rx C N

Общее название: метилпреднизолон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

триамцинолон 9.4 5 отзывов Rx C N

Общее название: триамцинолон системный

Брендовое название: Кеналог-40

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Медрол 0.0 Добавить отзыв Rx C N

Общее название: метилпреднизолон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Xopenex HFA 0.0 1 отзыв Rx C N

Общее название: левалбутерол системный

Класс препарата: адренергические бронходилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Депо-Медрол 0.0 Добавить отзыв Rx C N

Общее название: метилпреднизолон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

.

Определенные медицинские условия и риск тяжелого заболевания COVID-19

Сводка последних изменений

23 декабря 2020 г. были внесены поправки, чтобы отразить последние данные, подтверждающие повышенный риск тяжелого заболевания среди людей с синдромом Дауна из-за вируса, вызывающего COVID- 19. Изменения также включают добавление серповидноклеточной анемии и хронической болезни почек к состояниям, которые могут повысить риск тяжелых заболеваний среди детей.

Мы узнаем больше о COVID-19 каждый день. Приведенный ниже список основных заболеваний не является исчерпывающим и включает только те состояния, при наличии достаточных доказательств, чтобы сделать выводы ; это живой документ, который может быть обновлен в любое время и может быстро измениться по мере развития науки. Этот список предназначен для информирования врачей с целью оказания им помощи в обеспечении наилучшего ухода за пациентами, а также для информирования людей об уровне их риска, чтобы они могли принимать индивидуальные решения о профилактике заболеваний. Примечательно, что список может не включать все состояния, которые могут увеличить риск развития тяжелого заболевания от COVID-19, например, те, для которых могут быть ограничены доказательства (например,г., редкие условия). Лица с каким-либо основным заболеванием (включая состояния, НЕ включенные в текущий список) должны проконсультироваться со своими поставщиками медицинских услуг о личных факторах риска и обстоятельствах, чтобы определить, нужны ли дополнительные меры предосторожности.

.

Смотрите также