Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы 2016


Российские пульмонологи прокомментировали новые руководства GINA по астме

«Позиция GINA относительно монотерапии бета-агонистами кратковременного действия (БАКД) нам хорошо известна, к этому давно шло, – сказал порталу Medvestnik.ru главный пульмонолог Минобороны России, заведующий пульмонологическим отделением Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко Андрей Зайцев. – Рекомендацию применять комбинированные препараты одобряю, ведь это дает возможность врачам и пациентам расширить выбор терапии. Такие комбинированные препараты позволяют купировать приступ и, самое главное, пациент получает дозу противовоспалительного вещества. Соответственно время до следующего обострения у него удлиняется».  

Возможность отказаться от монотерапии БАКД, по его словам, существует. В практике российских врачей есть такие комбинированные препараты, как симбикор (содержит формотерол и будесонид, которые имеют разные механизмы действия и проявляют аддитивный эффект в отношении снижения частоты обострений бронхиальной астмы) и сальбутамол (селективный антагонист, в терапевтических дозах действует на β-2-адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов, оказывая выраженный бронхолитический эффект, предупреждает и купирует бронхоспазм, увеличивает жизненную емкость легких).

«Действительно, есть пациенты, которые часто пользуются бета-агонистами, и на КДБА-бета-агонисты короткого действия не отвечают рецепторы бронхов, измененных в результате воспалительной реакции. Это приводит к тому, что бронхи теряют способность расширяться, и больной может оказаться в отделении реанимации, – комментирует новые рекомендации профессор кафедры пульмонологии факультета дополнительного послевузовского образования врачей РНИМУ им. Н.И. Пирогова Эльдар Анаев. – На этом и основана рекомендация комбинированного препарата: противовоспалительного ингаляционного глюкокортикостероида (ИГКС)+быстродействующего бета-агониста (БДБА). При легкой форме бронхиальной астмы GINA-2019 рекомендует низкие дозы комбинированного препарата – ИГКС+БДБА по потребности или низкие дозы ИГКС. Эта точка зрения основывается на том, что препарат с бронхорасширяющим плюс противовоспалительным действием будет предотвращать частое использование БАКД и осложнения от них».

При этом, отметил специалист, поскольку пациенты разные, никто пока не отказывается от бета-агонистов короткого действия – это широко известные и распространенные сальбутамол и беродуал. «Эти препараты производят и в России, и все пациенты, страдающие астмой, которые были хоть раз перепуганы удушьем, носят их в сумочках или карманах. Поэтому эти препараты никто не отменяет, врачи будут их рекомендовать», – уверен он.

Новые руководства GINA активно продвигают те, кем движут научно-практические интересы, отметил Эльдар Анаев. Документ принят обществами врачей-пульмонологов разных стран. «У нас в стране окончательного решения на этот счет нет. Российское респираторное общество обычно такие документы переводит и адаптирует под наши потребности. В Москве 29 октября – 1 ноября пройдет Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Думаю, будем широко обсуждать и этот вопрос: есть сторонники (их больше) и противники рекомендаций западных коллег», – резюмировал он.

Бронхиальная астма глобальная стратегия 2016

Global Initiative for Asthma — GINA

GINA is working to improve the lives of people with asthma in every corner of the globe.

The Global Initiative for Asthma (GINA) strives to increase awareness of asthma among health professionals, health authorities, and the general public. Our goals include improving diagnoses, management and prevention of asthma by stimulating research, and providing evidence-based educational resources for worldwide use.

GUIDELINES AND REPORTS

The GINA global strategy for asthma management and prevention is presented in its strategy documents, which are freely available on the GINA Website.

The GINA Scientific Committee prepares updates to these documents each year, which are made available on the GINA Website as they are completed. The Scientific Committee has developed a sophisticated set of procedures to review the world’s literature with regards to asthma management and to update the GINA documents to reflect this state-of-the-art information.

Email Newsletter Signup

Listen to our Podcasts

View the GINA Implementation Guide

Watch the GINA Asthma Educational Videos

World Asthma Day

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Sed vehicula, velit non condimentum aliquam, ante sem placerat lectus, in pretium ex magna nec sapien. Aenean viverra eros eu eros porta, a lacinia odio imperdiet. Mauris convallis, libero quis lobortis iaculis, ex urna laoreet augue, at egestas ex felis at turpis. Donec nisl est, pulvinar at nisi nec, mattis scelerisque sem. In vestibulum, purus sed ultrices porttitor, ante felis condimentum ex, ut maximus nunc tortor a nisi. Aenean varius, turpis quis tempus luctus, odio nunc elementum magna, id bibendum eros metus a diam. Integer vulputate in enim tempor ornare. Pellentesque quis nunc turpis. Etiam fermentum mi quis turpis fermentum, in maximus sem sodales. Fusce ac velit non urna viverra mollis.

Morbi convallis tincidunt elementum. Ut ipsum nunc, auctor eu dignissim at, vehicula sed lorem. Suspendisse facilisis leo eget maximus vehicula. Donec id porttitor sapien, vel imperdiet mauris. Sed sed urna ornare, fringilla arcu iaculis, efficitur lacus. Quisque fringilla malesuada odio ac tincidunt. Proin dignissim ante ac ipsum cursus pharetra. Quisque varius, mi efficitur pretium dictum, sem dui tristique lacus, ac mollis magna nisi id erat.

About Us

We work with health care professionals and public health officials around the world to reduce asthma prevalence, morbidity, and mortality.

Through resources such as evidence-based strategy documents for asthma management, and events such as the annual celebration of World Asthma Day, GINA is working to improve the lives of people with asthma in every corner of the globe.

Contact Us

P.O. Box 558
Fontana, WI 53125, USA

Quick Links
Like Us On Facebook

Copyright © 2020 · All Rights Reserved · Global Initiative for Asthma – GINA

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Бронхиальная астма и температура

  Бронхиальная астма признаки у ребенка

  Бронхиальная астма патогенез

Аллергия и я

что утверждения об эффективности акупунктуры в ле­чении БА не подтверждены результатами хорошо про­веденных клинических исследований 230 . В другом сис­тематическом обзоре было найдено только 7 исследо­ваний приемлемого качества, но даже в них группа плацебо была часто неадекватной. В более или менее приемлемых исследованиях акупунктура не приводила к достоверному улучшению течения БА 229 . Акупунктуру нельзя считать совсем безвредным методом: описаны случаи заболевания гепатитом В, двухсторонних пнев­мотораксов и ожогов.

Гомеопатия. Доказательств эффективности гомео­патии при БА не существует. Систематический обзор, для которого удалось найти только три исследования гомеопатии при БА, не позволил прийти к каким-либо выводам по ее эффективности 231 . Тем не менее гомео­патия широко используется и в некоторых странах явля­ется единственным видом нетрадиционной медицины, входящей в состав государственной медицины. Чтобы оценить эффективность гомеопатии, необходимо про­ведение более тщательных исследований.

Траволечение. Многие современные лекарственные препараты берут свое начало в народной медицине, в том числе (32 -агонисты, антихолинергические препара­ты, метилксантины и кромогликат натрия — последний был создан из аналогов природного кромона — келлина, входящего в состав растения Amni visnaga, произраста­ющего в Западной Азии.

В- различных странах многие травы используются для лечения БА, и лекарственные травы довольно популярны для лечения БА и других заболеваний. С незапамятных времен люди использовали травы для лечения. Однако до. настоящего времени никаких сообщений о клиничес­ких исследованиях лекарственных трав, использующихся в народной медицине, не публиковалось.

Многие люди считают, что раз лекарственные травы «натуральные», они безопасные. Однако никаких тре­бований к эффективности и безопасности препаратов из лекарственных трав не существует. Некоторые из этих популярных препаратов могут быть опасными, что можно видеть на примере развития окклюзионной бо­лезни печеночных вен вследствие употребления имею­щегося в продаже препарата из растения окопник ле­карственный ( Symphytum officinale). Это растение про­дается как травяной чай и в виде измельченных сухих корней, и его токсичность связана с присутствием ал­калоидов пирролизидина.

Аюрведическая медицина. «Аюрведа» — санскрит­ское слово, в переводе означающее «знание жизни». Аюрведическая медицина — это сложная система меди­цинской помощи, которая применяется на Индийском полуострове в течение тысяч лет 232 . Она состоит из 20 различных компонентов, которые включают транс­цендентальную медитацию, лекарственные травы, пульсдиагностику и йогу. Данные о том, что трансцен­дентальная медитация может помочь при БА, скудны и неубедительны. Эффект одного из аспектов йоги — ды­хательной гимнастики, называемой «пранаяма», был хо­рошо изучен в двойном слепом контролируемом иссле-

довании, в котором использовалась методика дыхания и метод плацебо. Через 2 нед различий между двумя группами по показателям функции (внешнего дыхания) легких, балльной оценке симптомов и частоте исполь­зования ингалятора не было 233 . Однако отмечалось не­большое, но достоверное уменьшение реакции на гис-тамин в группе, которая лечилась дыхательной гимнас­тикой «пранаяма». Причина такого улучшения не ясна. Аюрведическая медицина должна изучаться в хорошо спланированных клинических исследованиях.

Ионизаторы придают отрицательный заряд взве­шенным в воздухе частицам, которые притягиваются к положительно заряженным стенам и полу. В контроли­руемых исследованиях достоверный эффект у больных БА от применения таких ионизаторов показать не уда­лось 234 . Наличие генератора отрицательных ионов в комнате имеет ряд недостатков, в том числе образова­ние озона (раздражитель дыхательных путей). Приме­нять их для лечения БА не рекомендуется.

Остеопатия и хиропрактика. Контролируемое ис­следование хиропрактической терапии позвоночника не выявило достоверных преимуществ этого лечения при БА 235 . Эффективность других разновидностей ма­нуальной терапии, включая остеопатию и кинезитера-пию, до сих пор не доказана 236 . Есть утверждения о це­лесообразности использования при БА методики Алек-сандера, которая заключается в серии позиционных упражнений, однако контролируемые исследования на эту тему не проводились 237 .

Спелеотерапия. Лечение БА с помощью периодиче­ского пребывания под землей, в том числе в соляных копях, было популярно в некоторых регионах, таких как Восточная Европа. Однако контролируемых исследова­ний этого вида лечения мало, и никаких выводов о его эффективности до проведения адекватно контролируе­мых исследований делать нельзя 238 .

Метод Бутейко — техника дыхания, заключающаяся в серии упражнений, при которых пациенты уменьшают глубину и частоту дыхания. Она используется в России, Австралии, Новой Зеландии и Великобритании. Мето­дика основана на теоретическом предположении, что задержка дыхания увеличивает концентрацию СО2 в конце выдоха, что ведет к расширению бронхов и даже излечению заболевания. В рандомизированном контро­лируемом исследовании 239 было показано, что у боль­ных БА, дышавших «по Бутейко», уменьшалась альвео­лярная вентиляция (что было особенно выражено у пациентов с тенденцией к гипервентиляции) и потреб­ность в р2 -агонистах. Была выявлена тенденция к уменьшению потребности в ГКС, однако объективных изменений просвета дыхательных путей не произошло. Применение методики Бутейко не изменяло показатели РаСО2 в конце выдоха, следовательно это явно не мо­жет быть механизмом небольшого,но,вероятно, реаль­ного улучшения состояния больных, у которых имеется тенденция к гипервентиляции и избыточному примене­нию р2 -агонистов.

Прочие методы. Данных об эффективности гипноза и внушения, натуропатии, поведенческой терапии и би-

ологической обратной связи при лечении БА либо ма­ло, либо они противоречивы. Ясно, что необходимо проведение более тщательных исследований. Строго рекомендуется продолжать обычную терапию, даже ес­ли предпринимаются попытки лечения этими или дру­гими методами нетрадиционной медицины.

СТУПЕНЧАТЫЙ ПОДХОД

Хотя метод излечения БА пока не найден, уместно ожи­дать, что у большинства больных БА можно и нужно до­стичь и поддерживать контроль за заболеванием. Кон­троль за заболеванием определяют как:

• минимальная выраженность (в идеале отсутствие)
хронических симптомов, включая ночные;

• минимальные (нечастые) обострения;

• отсутствие потребности в неотложной помощи;

• минимальное (в идеале отсутствие) использование
|32 -агонистов «по потребности»;

• отсутствие ограничений активности, в том числе фи­
зической;

• суточные колебания ПСВ менее 20%;

• нормальные или близкие к нормальным показатели
ПСВ;

• минимальные проявления или отсутствие нежела­
тельных эффектов лекарственных препаратов.

Выбор метода медикаментозной терапии зависит от тяжести БА, лечения, которое пациент получает в на­стоящее время, фармакологических свойств и до­ступности противоастматических препаратов и эконо­мических соображений. Поскольку БА — одновременно состояние и хроническое, и динамическое, план меди­каментозной терапии должен учитывать возможные ин­дивидуальные различия больных и возможные измене­ния с течением времени у одного и того же больного. Важнейшим компонентом любого плана лечения яв­ляется мониторирование эффективности лечения (включая количественную оценку функции внешнего дыхания и симптомов) и адаптация лечения к вариа­бельности БА.

Подход к медикаментозной терапии, который кор­релирует с классификацией БА по степени тяжести, позволяет сделать план гибким. Как уже обсуждалось ранее, классификация тяжести БА должна включать оценку симптомов и анамнеза заболевания, проводи­мое лечение, клиническое обследование и, при воз­можности, оценку функции внешнего дыхания.

Разумный подход к лечению предполагает увеличе­ние количества (видов), дозы лекарств, а также иногда кратности их применения при нарастании степени тя­жести БА. Цель этого подхода состоит в том, чтобы по­лучить эффект от терапии с применением наименьше­го количества препаратов. Таким образом, разрабаты-

вая план лечения БА, врач должен решить вопрос о том, стоит ли назначать вначале максимальное ле­чение, которое может включать применение ударной дозы или короткого курса пероральных ГКС и/или мак­симальных доз ингаляционных ГКС в сочетании с р2 -агонистами длительного действия ( уровень доказа­ тельности D) для скорейшего достижения контроля БА с последующим уменьшением дозы и числа препаратов или же начинать лечение в зависимости от тяжести БА и при необходимости постепенно усиливать его. Как только удается удержать контроль БА в течение 3 мес, можно обсуждать вопрос об уменьшении терапии на ступень вниз. Это необходимо для того, чтобы устано­вить минимальную дозу препаратов, требующуюся для контроля БА.

До настоящего времени лишь несколько исследова­ний были посвящены оценке эффективности различных всесторонних лечебных программ, направленных на достижение широкого круга терапевтических целей по контролю за течением БА. Нижеследующие рекоменда­ции основаны на понимании патогенеза БА и экстрапо­ляции данных контролируемых клинических исследова­ний, которые оценивали влияние конкретных методов лечения на симптомы БА, показатели функции внешне­го дыхания, частоту использования бронхолитиков «по потребности» для неотложной помощи и другие пока­затели.

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Работа бронхиальная астма

  Симптомы бронхиальной астмы у ребенка

  Приступ бронхиальная астма у детей

  При бронхиальной астме группа

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (стр. 1 из 68)

ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

Пересмотр 2002 г.

Перевод с английского

ГЛАВА 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ . 15

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. 15

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ . 15

ПАТОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ. 15

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ПАТОЛОГИЕЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И НАРУШЕНИЕМ

ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ. 17

Гиперреактивность дыхательных путей . 18

Бронхиальная обструкция. 19

Острая бронхоконстрикция. 19

Хроническая обтурация слизью . 20

Ремоделирование стенки бронхов. 20

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 21

С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ . 22

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. 22

С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ . . .22

Определения популяций. 23

Определения стран . 23

Определение бронхиальной астмы

для эпидемиологических исследований . 23

Оценка этиологических факторов . 24

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ . 24

Качество жизни . .28

ТЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ . 28

Дети грудного и дошкольного возраста. 28

Дети школьного возраста. 29

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ. 30

Социально-экономические «причина и следствие» 30

Стоимость лечения бронхиальной астмы . 31

Политика здравоохранения. 31

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 31

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. 35

ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ . 36

к развитию бронхиальной астмы . 36

Генетический контроль иммунной реакции. 36

провоспалительных цитокинов . 36

Гиперреактивность дыхательных путей. 38

Пол и бронхиальная астма . 39

и бронхиальная астма. 39

ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ

РАЗВИТИЮ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

У ПРЕДРАСПОЛОЖЕННЫХ ЛИЦ . 39

Аллергены помещений . 40

Аллергены животных . 41

Аллерген таракана . 41

Внешние аллергены. 42

Профессиональные сенсибилизаторы. 42

Загрязнение воздуха. 42

Респираторные инфекции. 44

Паразитарные инфекции. 46

Социально-экономический статус. 46

Количественный состав семьи . 46

Диета и лекарства . 46

ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ ВЫЗЫВАЮТ ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И/ИЛИ СПОСОБСТВУЮТ

ПЕРСИСТЕНЦИИ СИМПТОМОВ . 47

Загрязнение воздуха. 47

Респираторные инфекции. 47

Физическая нагрузка и гипервентиляция . 48

Изменения погоды. 48

Двуокись серы . 48

Пища, пищевые добавки, лекарства . 48

Чрезмерные эмоциональные нагрузки . 48

Другие факторы, которые могут привести

к обострению бронхиальной астмы . 48

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 49

ГЛАВА 4. МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ . 54

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. 54

ВОСПАЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ. 54

воспаления дыхательных путей . 55

Эндогенная неаллергическая астма. 55

Острое воспаление . 56

Миграция клеток воспаления в дыхательные пути 57 Выживание клеток в тканях дыхательных путей . . . .57 Локализация воспаления при бронхиальной астме 57 Резидентные клетки легких

в воспалении дыхательных путей. 57

Клетки воспаления. 58

Нейрогенный контроль дыхательных путей. 58

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ. 59

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ . 60

Обструкция дыхательных путей . 60

Гиперреактивность бронхов . 60

Гладкая мускулатура дыхательных путей. 61

Гиперсекреция слизи. 61

Необратимая бронхиальная обструкция . 62

Ночная астма . 63

Изменение газового состава крови

при бронхиальной астме. 63

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 63

ГЛАВА 5. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ . . .68

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. 68

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА. 68

Анамнез и оценка симптомов. 68

Физикальное обследование . 68

Оценка функции легких. 69

Гиперреактивность дыхательных путей . 71

Неинвазивное измерение маркеров

воспаления дыхательных путей . 71

Определение аллергического статуса. 71

СЛУЧАИ, ОСОБЕННО ТРУДНЫЕ

ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ. 72

Бронхиальная астма детского возраста. 72

Бронхиальная астма у пожилых пациентов . 73

Профессиональная бронхиальная астма. 73

Сезонная бронхиальная астма. 74

Кашлевой вариант бронхиальной астмы . 74

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. 74

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ . 75

Тяжесть заболевания. 75

бронхиальной обструкции. 76

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 77

И ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОМОЩЬЮ . 79

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. 79

И ОБУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ. 80

Мониторирование процесса внедрения

и его результатов. 81

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА. 82

Улучшение комплайнса. 82

Методы получения информации. 84

Обучение на первичной консультации. 84

И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПЛАНЫ ДЕЙСТВИЙ

ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ . 85

Плановые визиты и последующее наблюдение. 86

Ступень 3персистирующая БА

средней тяжести . 113

Ступень 4 — тяжелая персистирующая БА . 113 Уменьшение интенсивности поддерживающей

(контролирующей) терапии . 114

Сезонная бронхиальная астма. 114

ЧАСТЬ 4Б: РАЗРАБОТКА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПЛАНОВ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ 115

Глобальная стратегия лечения бронхиальной астмы

ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ

ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Пересмотр 2002 г.

Перевод с английского

Москва АТМОСФЕРА

2002

СОДЕРЖАНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ К РУССКОМУ ПЕРЕВОДУ…. 10

ПРЕДИСЛОВИЕ………………… 11

ВВЕДЕНИЕ…………………… 12

ГЛАВА 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ………………………………. 15

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ……………………………………. 15

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ………………. 15

ПАТОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ……………………………….. 15

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ПАТОЛОГИЕЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И НАРУШЕНИЕМ

ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ…………………………………………… 17

Гиперреактивность дыхательных путей …………….. 18

Бронхиальная обструкция………………………………… 19

Острая бронхоконстрикция……………………………….. 19

Отек стенки бронхов …………………………………….. 20

Хроническая обтурация слизью ………………….. 20

Ремоделирование стенки бронхов…………………. 20

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………… 21

ГЛАВА 2. УЩЕРБ, СВЯЗАННЫЙ

С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ …………………………. 22

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ…………………………………… 22

ОПРЕДЕЛЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ

С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ . . .22

Определения ……………………………………………….. 22

Определения популяций…………………………………… 23

Определения стран …………………………………………. 23

Определение бронхиальной астмы

для эпидемиологических исследований ……………. 23

Вопросники…………………………………………………. 23

Измерение гиперреактивности

дыхательных путей………………………………………… 23

Оценка этиологических факторов ………………. 24

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ …………………………………… 24

Дети ……………………………………………………………. 24

Взрослые …………………………………………………….. 25

СМЕРТНОСТЬ…………………………………………………… 26

БОЛЕЗНЕННОСТЬ ……………………………………………. 27

Качество жизни …………………………………………… .28

Госпитализация …………………………………………….. 28

ТЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ………………………. 28

Дети грудного и дошкольного возраста………………. 28

Дети школьного возраста………………………………….. 29

Взрослые …………………………………………………….. 29

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ………… 30

Социально-экономические «причина и следствие» 30

Стоимость лечения бронхиальной астмы ………….. 31

Политика здравоохранения……………………………….. 31

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………… 31

ГЛАВА 3. ФАКТОРЫ РИСКА……………………………… 35

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ……………………………………. 35

ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ …………………………………….. 36

Генетическая предрасположенность

к развитию бронхиальной астмы ……………………… 36

Генетический контроль иммунной реакции……… 36

Генетический контроль

провоспалительных цитокинов ……………………. 36

Атопия …………………………………………………………… 36

Гиперреактивность дыхательных путей……………….. 38

Пол и бронхиальная астма ……………………………… 39

Расовая/этническая принадлежность

и бронхиальная астма………………………………………. 39

ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ

РАЗВИТИЮ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

У ПРЕДРАСПОЛОЖЕННЫХ ЛИЦ …………………………… 39

Аллергены помещений …………………………………… 40

Домашний клещ ………………………………………….. 40

Аллергены животных ………………………………… 41

Аллерген таракана …………………………………….. 41

Грибы………………………………………………………….. 41

Внешние аллергены…………………………………………. 42

Пыльца……………………………………………………….. 42

Грибы…………………………………………………………. 42

Профессиональные сенсибилизаторы………………… 42

Табакокурение ……………………………………………….. 42

Пассивное курение………………………………………. 42

Активное курение……………………………………………. 42

Загрязнение воздуха………………………………………… 42

Внешние поллютанты…………………………………….. 43

Поллютанты помещений………………………………….. 44

Респираторные инфекции…………………………………. 44

Гигиеническая гипотеза……………………………….. 46

Паразитарные инфекции…………………………………… 46

Социально-экономический статус……………………… 46

Количественный состав семьи ………………………… 46

Диета и лекарства …………………………………………. 46

Ожирение ……………………………………………………….. 47

ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ ВЫЗЫВАЮТ ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И/ИЛИ СПОСОБСТВУЮТ

ПЕРСИСТЕНЦИИ СИМПТОМОВ ……………………………. 47

Аллергены……………………………………………………….. 47

Загрязнение воздуха……………………………………….. 47

Респираторные инфекции…………………………………. 47

Физическая нагрузка и гипервентиляция …………… 48

Изменения погоды…………………………………………… 48

Двуокись серы ………………………………………………. 48

Пища, пищевые добавки, лекарства ………………… 48

Чрезмерные эмоциональные нагрузки ……………… 48

Другие факторы, которые могут привести

к обострению бронхиальной астмы …………………. 48

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………….. 49

ГЛАВА 4. МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ……………………………… 54

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ…………………………………… 54

ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………. 54

ВОСПАЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ………………………………. 54

Иммунологические механизмы

воспаления дыхательных путей ……………………… 55

Эндогенная неаллергическая астма…………………… 55

Острое воспаление ……………………………………….. 56

Миграция клеток воспаления в дыхательные пути 57 Выживание клеток в тканях дыхательных путей . . . .57 Локализация воспаления при бронхиальной астме 57 Резидентные клетки легких

в воспалении дыхательных путей……………………… 57

Клетки воспаления………………………………………….. 58

Эозинофилы …………………………………………….. 58

Тучные клетки …………………………………………………………… 58

Нейтрофилы …………………………………………………………….. 58

Макрофаги …………………………………………………. 58

Нейрогенный контроль дыхательных путей………… 58

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ………………………………. 59

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ………… 60

Обструкция дыхательных путей ……………………… 60

Гиперреактивность бронхов …………………………… 60

Гладкая мускулатура дыхательных путей…………… 61

Гиперсекреция слизи………………………………………. 61

Необратимая бронхиальная обструкция …………. 62

Обострения …………………………………………………… 62

Ночная астма ……………………………………………….. 63

Изменение газового состава крови

при бронхиальной астме………………………………….. 63

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………… 63

ГЛАВА 5. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ . . .68

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ……………………………………. 68

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА…………………………. 68

Анамнез и оценка симптомов…………………………….. 68

Физикальное обследование ……………………………… 68

Оценка функции легких…………………………………….. 69

Спирометрия……………………………………………… 69

Пиковая скорость выдоха…………………………….. 70

Гиперреактивность дыхательных путей …………….. 71

Неинвазивное измерение маркеров

воспаления дыхательных путей ………………………. 71

Определение аллергического статуса………………… 71

СЛУЧАИ, ОСОБЕННО ТРУДНЫЕ

ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ…………………………………………. 72

Бронхиальная астма детского возраста……………… 72

Бронхиальная астма у пожилых пациентов ………… 73

Профессиональная бронхиальная астма…………….. 73

Сезонная бронхиальная астма…………………………… 74

Кашлевой вариант бронхиальной астмы ……………. 74

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА………………. 74

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ……. 75

Этиология………………………………………………………. 75

Тяжесть заболевания……………………………………….. 75

Временные характеристики

бронхиальной обструкции………………………………… 76

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………… 77

ГЛАВА 6. ОБРАЗОВАНИЕ

И ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОМОЩЬЮ ………………………… 79

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ……………………………………. 79

ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

И ОБУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ……… 80

Руководства …………………………………………………. 80

Мониторирование процесса внедрения

и его результатов……………………………………………. 81

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА………………………………………… 82

Улучшение комплайнса…………………………………….. 82

Методы получения информации………………………… 84

Обучение на первичной консультации…………………. 84

УПРАВЛЯЕМОЕ САМОВЕДЕНИЕ

И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПЛАНЫ ДЕЙСТВИЙ

ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ …………………………….. 85

Оценка ………………………………………………………… 86

Плановые визиты и последующее наблюдение…….. 86

Ступень 2 — легкая персистирующая БА ….. 112

Ступень 3 персистирующая БА

средней тяжести ……………………………………… 113

Ступень 4 — тяжелая персистирующая БА … 113 Уменьшение интенсивности поддерживающей

(контролирующей) терапии ………………………….. 114

Сезонная бронхиальная астма………………………… 114

ЧАСТЬ 4Б: РАЗРАБОТКА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПЛАНОВ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ 115

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ……………………………… 115

Глобальная стратегия лечения профилактики бронхиальной астмы

ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ

ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Пересмотр 2002 г.

Перевод с английского

Москва АТМОСФЕРА

2002

СОДЕРЖАНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ К РУССКОМУ ПЕРЕВОДУ…. 10

ПРЕДИСЛОВИЕ………………… 11

ВВЕДЕНИЕ…………………… 12

ГЛАВА 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ………………………………. 15

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ……………………………………. 15

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ………………. 15

ПАТОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ……………………………….. 15

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ПАТОЛОГИЕЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И НАРУШЕНИЕМ

ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ…………………………………………… 17

Гиперреактивность дыхательных путей …………….. 18

Бронхиальная обструкция………………………………… 19

Острая бронхоконстрикция……………………………….. 19

Отек стенки бронхов …………………………………….. 20

Хроническая обтурация слизью ………………….. 20

Ремоделирование стенки бронхов…………………. 20

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………… 21

ГЛАВА 2. УЩЕРБ, СВЯЗАННЫЙ

С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ …………………………. 22

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ…………………………………… 22

ОПРЕДЕЛЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ

С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ . . .22

Определения ……………………………………………….. 22

Определения популяций…………………………………… 23

Определения стран …………………………………………. 23

Определение бронхиальной астмы

для эпидемиологических исследований ……………. 23

Вопросники…………………………………………………. 23

Измерение гиперреактивности

дыхательных путей………………………………………… 23

Оценка этиологических факторов ………………. 24

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ …………………………………… 24

Дети ……………………………………………………………. 24

Взрослые …………………………………………………….. 25

СМЕРТНОСТЬ…………………………………………………… 26

БОЛЕЗНЕННОСТЬ ……………………………………………. 27

Качество жизни …………………………………………… .28

Госпитализация …………………………………………….. 28

ТЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ………………………. 28

Дети грудного и дошкольного возраста………………. 28

Дети школьного возраста………………………………….. 29

Взрослые …………………………………………………….. 29

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ………… 30

Социально-экономические «причина и следствие» 30

Стоимость лечения бронхиальной астмы ………….. 31

Политика здравоохранения……………………………….. 31

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………… 31

ГЛАВА 3. ФАКТОРЫ РИСКА……………………………… 35

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ……………………………………. 35

ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ …………………………………….. 36

Генетическая предрасположенность

к развитию бронхиальной астмы ……………………… 36

Генетический контроль иммунной реакции……… 36

Генетический контроль

провоспалительных цитокинов ……………………. 36

Атопия …………………………………………………………… 36

Гиперреактивность дыхательных путей……………….. 38

Пол и бронхиальная астма ……………………………… 39

Расовая/этническая принадлежность

и бронхиальная астма………………………………………. 39

ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ

РАЗВИТИЮ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

У ПРЕДРАСПОЛОЖЕННЫХ ЛИЦ …………………………… 39

Аллергены помещений …………………………………… 40

Домашний клещ ………………………………………….. 40

Аллергены животных ………………………………… 41

Аллерген таракана …………………………………….. 41

Грибы………………………………………………………….. 41

Внешние аллергены…………………………………………. 42

Пыльца……………………………………………………….. 42

Грибы…………………………………………………………. 42

Профессиональные сенсибилизаторы………………… 42

Табакокурение ……………………………………………….. 42

Пассивное курение………………………………………. 42

Активное курение……………………………………………. 42

Загрязнение воздуха………………………………………… 42

Внешние поллютанты…………………………………….. 43

Поллютанты помещений………………………………….. 44

Респираторные инфекции…………………………………. 44

Гигиеническая гипотеза……………………………….. 46

Паразитарные инфекции…………………………………… 46

Социально-экономический статус……………………… 46

Количественный состав семьи ………………………… 46

Диета и лекарства …………………………………………. 46

Ожирение ……………………………………………………….. 47

ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ ВЫЗЫВАЮТ ОБОСТРЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И/ИЛИ СПОСОБСТВУЮТ

ПЕРСИСТЕНЦИИ СИМПТОМОВ ……………………………. 47

Аллергены……………………………………………………….. 47

Загрязнение воздуха……………………………………….. 47

Респираторные инфекции…………………………………. 47

Физическая нагрузка и гипервентиляция …………… 48

Изменения погоды…………………………………………… 48

Двуокись серы ………………………………………………. 48

Пища, пищевые добавки, лекарства ………………… 48

Чрезмерные эмоциональные нагрузки ……………… 48

Другие факторы, которые могут привести

к обострению бронхиальной астмы …………………. 48

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………….. 49

ГЛАВА 4. МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ……………………………… 54

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ…………………………………… 54

ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………. 54

ВОСПАЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ………………………………. 54

Иммунологические механизмы

воспаления дыхательных путей ……………………… 55

Эндогенная неаллергическая астма…………………… 55

Острое воспаление ……………………………………….. 56

Миграция клеток воспаления в дыхательные пути 57 Выживание клеток в тканях дыхательных путей . . . .57 Локализация воспаления при бронхиальной астме 57 Резидентные клетки легких

в воспалении дыхательных путей……………………… 57

Клетки воспаления………………………………………….. 58

Эозинофилы …………………………………………….. 58

Тучные клетки …………………………………………………………… 58

Нейтрофилы …………………………………………………………….. 58

Макрофаги …………………………………………………. 58

Нейрогенный контроль дыхательных путей………… 58

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ………………………………. 59

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ………… 60

Обструкция дыхательных путей ……………………… 60

Гиперреактивность бронхов …………………………… 60

Гладкая мускулатура дыхательных путей…………… 61

Гиперсекреция слизи………………………………………. 61

Необратимая бронхиальная обструкция …………. 62

Обострения …………………………………………………… 62

Ночная астма ……………………………………………….. 63

Изменение газового состава крови

при бронхиальной астме………………………………….. 63

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………… 63

ГЛАВА 5. ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ . . .68

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ……………………………………. 68

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА…………………………. 68

Анамнез и оценка симптомов…………………………….. 68

Физикальное обследование ……………………………… 68

Оценка функции легких…………………………………….. 69

Спирометрия……………………………………………… 69

Пиковая скорость выдоха…………………………….. 70

Гиперреактивность дыхательных путей …………….. 71

Неинвазивное измерение маркеров

воспаления дыхательных путей ………………………. 71

Определение аллергического статуса………………… 71

СЛУЧАИ, ОСОБЕННО ТРУДНЫЕ

ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ…………………………………………. 72

Бронхиальная астма детского возраста……………… 72

Бронхиальная астма у пожилых пациентов ………… 73

Профессиональная бронхиальная астма…………….. 73

Сезонная бронхиальная астма…………………………… 74

Кашлевой вариант бронхиальной астмы ……………. 74

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА………………. 74

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ……. 75

Этиология………………………………………………………. 75

Тяжесть заболевания……………………………………….. 75

Временные характеристики

бронхиальной обструкции………………………………… 76

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………… 77

ГЛАВА 6. ОБРАЗОВАНИЕ

И ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОМОЩЬЮ ………………………… 79

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ……………………………………. 79

ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

И ОБУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ……… 80

Руководства …………………………………………………. 80

Мониторирование процесса внедрения

и его результатов……………………………………………. 81

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА………………………………………… 82

Улучшение комплайнса…………………………………….. 82

Методы получения информации………………………… 84

Обучение на первичной консультации…………………. 84

УПРАВЛЯЕМОЕ САМОВЕДЕНИЕ

И ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПЛАНЫ ДЕЙСТВИЙ

ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ …………………………….. 85

Оценка ………………………………………………………… 86

Плановые визиты и последующее наблюдение…….. 86

Ступень 2 — легкая персистирующая БА ….. 112

Ступень 3 персистирующая БА

средней тяжести ……………………………………… 113

Ступень 4 — тяжелая персистирующая БА … 113 Уменьшение интенсивности поддерживающей

(контролирующей) терапии ………………………….. 114

Сезонная бронхиальная астма………………………… 114

ЧАСТЬ 4Б: РАЗРАБОТКА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПЛАНОВ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ 115

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ……………………………… 115

ДЖИНА по БРонхиальной астме

ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

GLOBAL STRATEGY FOR

ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION

REVISED 2014

Global Strategy for Asthma Management and Prevention The GINA reports are available on www.ginasthma.org.

ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Пересмотр 2014 г.

Перевод с английского

Москва Российское респираторное общество

2015

ББК 54.12 Г52

УДК 616.23+616.24

Г52 Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г.) / Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. — М.: Российское респираторное общество, 2015. — 148 с., ил.

Издание представляет собой Доклад рабочей группы GINA (Global Initiative for Asthma) – пересмотр 2014 г. Новая версия кардинально переработанного Доклада лучше структурирована и стала удобнее для практического использования, способствуя улучшению диагностики и повышению эффективности лечения бронхиальной астмы (БА). Дано новое определение заболевания, существенно обновлен раздел по диагностике БА. Приведены подробные алгоритмы первичной диагностики и назначения начальной терапии у пациентов с впервые выявленной БА. Появились новые главы, посвященные дифференциальной диагностике БА, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и синдрома перекреста БА–ХОБЛ, а также диагностике и лечению больных БА младше 5 лет.

Для пульмонологов, аллергологов, терапевтов, педиатров, врачей общей практики, руководителей органов здравоохранения.

©Global Initiative for Asthma, all rights reserved. Use is by express license from the owner, 2014

©Перевод на русский язык, Российское респираторное общество, 2015

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г.)

ПРАВЛЕНИЕ GINA*

J. Mark FitzGerald, MD, Chair

University of British Columbia

Vancouver, BC, Canada

Eric D. Bateman, MD

University of Cape Town Lung Institute

Cape Town, South Africa

Louis-Philippe Boulet, MD

Université Laval

Québec, QC, Canada

Alvaro A. Cruz, MD

Federal University of Bahia

Salvador, BA, Brazil

Tari Haahtela, MD

Helsinki University Central Hospital

Helsinki, Finland

Mark L. Levy, MD

The University of Edinburgh

Edinburgh, UK

Paul O’Byrne, MD

McMaster University

Hamilton, ON, Canada

Pierluigi Paggiaro, MD

University of Pisa

Pisa, Italy

Soren Erik Pedersen, MD

Kolding Hospital

Kolding, Denmark

Manuel Soto-Quiroz, MD

Hospital Nacional de Niños

San José, Costa Rica

Helen K. Reddel, MBBS PhD

Woolcock Institute of Medical Research

Sydney, Australia

Gary W. Wong, MD

Chinese University of Hong Kong

Hong Kong, ROC

НАУЧНЫЙ КОМИТЕТ GINA*

Helen K. Reddel, MBBS PhD, Chair

Woolcock Institute of Medical Research

Sydney, Australia

Neil Barnes, MD (to May 2013)

London Chest Hospital

London, UK

Peter J. Barnes, MD (to Dec 2012)

National Heart and Lung Institute

London, UK

Eric D. Bateman, MD

University of Cape Town Lung Institute

Cape Town, South Africa

Allan Becker, MD

University of Manitoba

Winnipeg, MB, Canada

Elisabeth Bel, MD (to May 2013)

University of Amsterdam

Amsterdam, The Netherlands

Johan C. de Jongste, MD PhD Erasmus University Medical Center Rotterdam, The Netherlands

Jeffrey M. Drazen, MD

Harvard Medical School

Boston, MA, USA

J. Mark FitzGerald, MD

University of British Columbia

Vancouver, BC, Canada

Hiromasa Inoue, MD

Kagoshima University

Kagoshima, Japan

Robert F. Lemanske, Jr., MD

University of Wisconsin

Madison, WI, USA

Paul O’Byrne, MD

McMaster University

Hamilton, ON, Canada

Ken Ohta, MD PhD (to May 2012)

National Hospital Organization Tokyo

National Hospital

Tokyo, Japan

Soren Erik Pedersen, MD

Kolding Hospital

Kolding, Denmark

Emilio Pizzichini, MD

Universidade Federal de Santa Catarina Florianópolis, SC, Brazil

Stanley J. Szefler, MD

Children’s Hospital Colorado

Aurora, CO, USA

Sally E. Wenzel, MD (to May 2012)

University of Pittsburgh

Pittsburgh, PA, USA

Brian Rowe, MD MSc (Consultant to Science Committee)

University of Alberta Edmonton, AL, Canada

ВНЕШНИЕ РЕЦЕНЗЕНТЫ

Mary Ip, MBBS MD

University of Hong Kong Pokfulam

Hong Kong, ROC

Alan Kaplan, MD

Richmond Hill, ON, Canada

Huib Kerstjens, MD PhD

University of Groningen

Groningen, The Netherlands

Mike Thomas, MBBS PhD

University of Southampton

Southampton, UK

Thys van der Molen, MD

University of Groningen

Groningen, The Netherlands

Monica Federico, MD

Children’s Hospital Colorado

Aurora, CO, USA

Ссылаться на данную публикацию необходимо следующим образом:

Глобальная инициатива по бронхиальной астме. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г.).

Документ доступен по адресу: www.ginasthma.org.

* Дополнительная информация о членах Правления GINA и Научного комитета находится на сайте www.ginasthma.com

Предисловие к русскому переводу

Уважаемые коллеги!

Перед вами перевод на русский язык новой версии Доклада рабочей группы международной программы GINA – «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (пересмотр 2014 г.). В этой версии имеется ряд существенных изменений и дополнений, которые крайне важно учитывать при ведении больных бронхиальной астмой (БА). Доклад содержит большое количество сводных таблиц и алгоритмов по ведению пациентов с БА, что упрощает внедрение представленных рекомендаций в клиническую практику.

Изменения в докладе видны уже начиная с определения БА. В новой версии подчеркивается, что БА – это гетерогенное заболевание, выделено пять наиболее часто встречающихся фенотипов заболевания.

Вглаве, посвященной диагностике БА, появились подробные алгоритмы первичной диагностики, в том числе

упациентов, уже получающих противоастматическую терапию. В данном разделе четко сформулированы клинические и функциональные критерии, как подтверждающие диагноз БА, так и снижающие его вероятность. Авторы документа дополнительно выделили диагностические особенности БА у беременных, спортсменов и лиц с ожирением, в удобной форме представили информацию по проведению дифференциальной диагностики в разных возрастных группах. Таким образом, обновленный раздел по диагностике БА содержит ряд дополнений, кроме того, он теперь лучше структурирован и стал удобнее для практического использования.

Вновой версии документа сохраняется понятие «контроля БА» как контроля над клиническими симптомами и риском развития неблагоприятных событий в будущем. Более подробно описаны факторы риска развития обострений, необратимой бронхиальной обструкции и побочных эффектов от лекарственной терапии, а также роль оценки функции внешнего дыхания в ведении больных БА. В рекомендациях GINA от 2014 г. подчеркивается необходимость непрерывного контроля течения БА и факторов риска прогрессирования болезни и ее обострений.

Неотъемлемым условием эффективного сотрудничества между врачом и пациентом является выстраивание партнерских отношений, проведение образовательных программ и индивидуальный подход к каждому больному БА. Для повышения эффективности ингаляционной терапии в руководстве рекомендуется учитывать образ жизни, возрастные особенности, эмоциональное состояние и предпочтения пациента. Крайне важно обучать больных БА навыкам самоведения, составлять для них индивидуальный план действий, в том числе при начинающемся обострении.

Вразделе, посвященном лечению БА, в сравнении с другими версиями GINA больше внимания уделено назначению терапии у пациентов с впервые выявленной БА. В руководстве представлен подробный алгоритм назначения начальной терапии у таких больных. Рекомендуется назначение ингаляционных глюкокортикостероидов уже на первой ступени лечения при наличии определенных факторов риска.

Существенным изменением является то, что в этой версии Доклада появились новые главы, посвященные дифференциальной диагностике БА, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и синдрома перекреста БА–ХОБЛ, а также диагностике и лечению больных БА младше 5 лет. Эти главы имеют крайне важное значение для клинической практики, и включение их в единый документ существенно расширяет границы его использования.

Таким образом, новая версия GINA содержит ряд существенных изменений, направленных на улучшение диагностики и повышение эффективности лечения БА. Представленная информация хорошо структурирована и наглядно иллюстрирована, что упрощает ее практическое использование.

А.С. Белевский, профессор

Редактор перевода, член правления Российского респираторного общества, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Предисловие

Бронхиальная астма (БА) является серьезной глобальной проблемой в области здоровья, затрагивающей все возрастные группы. Во многих странах распространенность БА возрастает, особенно среди детей. Несмотря на то что в некоторых странах наблюдается снижение числа госпитализаций и смертельных случаев, связанных с БА, это заболевание всё еще наносит недопустимо высокий ущерб системе медицинского обслуживания и обществу за счет потери производительности на рабочем месте и проявлений неблагополучия в семье (особенно когда это касается БА у детей).

В 1993 г. Национальный институт сердца, легких и крови (NIHLB, США) совместно с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) создал рабочую группу, результатом деятельности которой стал доклад «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» [1]. За этим последовало создание «Глобальной инициативы по бронхиальной астме» (Global Initiative for Asthma, GINA) – сетевой структуры для взаимодействия врачей, лечебных учреждений и официальных инстанций с целью распространения информации о подходах к лечению больных БА, а также для того, чтобы обеспечить функционирование механизма внедрения научно доказанных результатов исследований в улучшенные стандарты лечения БА. Позднее была создана Ассамблея GINA, в которую вошли специально привлеченные эксперты по лечению БА из многих стран. Для содействия международному сотрудничеству и распространению информации о БА Ассамблея проводит работу с Научным комитетом, членами Правления и Комитетом по распространению и внедрению рекомендаций GINA. Доклад GINA («Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы») обновляется ежегодно начиная с 2002 г. Публикации, основанные на докладах GINA, переведены на многие языки. В 2001 г. GINA стала инициатором проведения ежегодного Всемирного дня по борьбе с бронхиальной астмой (World Asthma Day), целью которого является повышение информированности об ущербе, наносимом БА, а также организация местных и национальных мероприятий, направленных на обучение семей пациентов и медицинских работников эффективным методам контроля и лечения БА.

Несмотря на все прилагаемые усилия, а также на доступность эффективных методов лечения, данные международных исследований по-прежнему свидетельствуют о недостаточном уровне контроля БА во многих странах. Поскольку целью рекомендаций в этом Докладе является улучшение лечения больных БА, необходимо всемерно способствовать тому, чтобы организаторы здравоохранения обеспечивали наличие и доступность лекарственных средств и разрабатывали методики внедрения эффективных программ лечения БА и оценки их результатов.

К 2012 г. повысилась осведомленность специалистов о гетерогенной природе БА, было признано существование спектра хронических заболеваний дыхательных путей, возросло понимание ключевой роли приверженности пациентов назначенному лечению и их информированности по вопросам здоровья, повысился интерес к индивидуализации лечения БА. Кроме того, появилась серьезная доказательная база в отношении эффективных методов внедрения клинических рекомендаций. Указанные аспекты позволили предположить, что недостаточно простого изложения основных принципов лечения БА: рекомендации требовалось объединить в стратегии, которые были бы клинически значимыми и пригодными для внедрения в повседневную клиническую практику. С этой целью рекомендации, изложенные в Докладе GINA за 2014 г., представлены в удобной форме, с широким использованием сводных таблиц и рисунков. Доклад также включает две новые главы, одна из которых посвящена лечению БА у детей в возрасте от 0 до 5 лет (ранее публиковалась отдельно), а вторая содержит информацию по такой важной теме, как диагностика синдрома перекреста БА–ХОБЛ (СПБАХ). Последняя из названных глав опубликована совместно с «Глобальной стратегией диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких» (Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD, GOLD). Для удобства использования рекомендации, предназначенные для клинической практики, приведены в основном Докладе GINA, а приложения, содержащие вспомогательный справочный материал, доступны на сайте (www.ginasthma.org).

Мы считаем огромной честью для себя возможность отметить превосходную работу всех тех, кто внес вклад в успешную доработку программы GINA, а также большого количества людей, участвовавших в данном проекте обновления Доклада. Эта работа наряду с доходами, полученными GINA от продажи материалов, основанных на Докладе, поддерживалась неограниченными образовательными грантами различных компаний (они приведены в конце доклада). Тем не менее ответственность за утверждения и выводы, представленные в настоящей публикации, полностью лежит на членах комитетов GINA. Они не получают гонораров или возмещения расходов, понесенных в процессе участия в научных обзорных конференциях, проводимых дважды в год, так же как и за множество часов, потраченных на просмотр литературы, и существенный вклад в написание Доклада.

Мы надеемся, что обновленный Доклад будет служить для вас полезным источником информации по методам лечения БА и что при его использовании вы будете осознавать необходимость применения индивидуального подхода при лечении абсолютно всех пациентов с БА, которые встретятся в вашей практике.

J. Mark FitzGerald, MD

Helen K. Reddel, MBBS PhD

Chair, GINA Board of Directors

Chair, GINA Science Committee

Глобальная стратегия лечения и предупреждения бронхиальной астмы 2020

 

GINA – Глобальная инициатива против бронхиальной астмы – опубликовала обновленный отчет по глобальной стратегии лечения и предупреждения астмы (2020 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention). Отчет составлен международным советом экспертов научного комитета GINA и основан на новейших данных научных и клинических исследований

Загрузить оригинальную версию 2020 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention для персонального использования

 

«Глобальная стратегия лечения и предупреждения астмы 2020» – это исчерпывающий практический ресурс, посвященный одному из наиболее распространенных хронических заболеваний легких в мире.

«Глобальная стратегия лечения и предупреждения астмы 2020» включает разделы, посвященные диагностике и лечению астмы у взрослых и детей, лечению тяжелых форм астмы и обострений заболевания, ведению пациентов с сопутствующей патологией, в том числе хронической обструктивной болезнью легких. Отдельный раздел посвящен имплементации описанных стратегий в практику здравоохранения.

Загрузить оригинальную версию 2020 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention для персонального использования


GINA – Глобальная инициатива против бронхиальной астмы – авторитетная организация, которая объединяет усилия врачей, ученых и специалистов в области здравоохранения с целью уменьшения распространенности и тяжести бронхиальной астмы в мире

Глобальная стратегия управления и профилактики астмы (2016 г.

  • Ресурс исследования
  • Исследовать
    • Искусство и гуманитарные науки
    • Бизнес
    • Инженерная технология
    • Иностранный язык
    • История
    • Математика
    • Наука
    • Социальная наука
    Лучшие подкатегории
    • Продвинутая математика
    • Алгебра
    • Базовая математика
    • Исчисление
    • Геометрия
    • Линейная алгебра
    • Предалгебра
    • Предварительный расчет
    • Статистика и вероятность
    • Тригонометрия
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Астрономия
    • Астрофизика
    • Биология
    • Химия
    • Науки о Земле
    • Наука об окружающей среде
    • Науки о здоровье
    • Физика
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Антропология
    • Закон
    • Политология
    • Психология
    • Социология
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Бухгалтерский учет
    • Экономика
    • Финансы
    • Менеджмент
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Аэрокосмическая техника
    • Биоинженерия
    • Химическая инженерия
    • Гражданское строительство
    • Компьютерные науки
    • Электротехника
    • Промышленное проектирование
    • Машиностроение
    • Веб-дизайн
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Архитектура
    • Связь
    • Английский
    • Гендерные исследования
    • Музыка
    • Исполнительское искусство
    • Философия
    • Религиоведение
    • Письмо
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Древняя история
    • Европейская история
    • История США
.

Глобальная инициатива по астме - Глобальная инициатива по астме

Lorem ipsum dolor sit amet, conctetur adipiscing elit. Sed vehicleula, velit non condimentum aliquam, ante sem placerat lectus, в pretium ex magna nec sapien. Aenean viverra eros eu eros porta, a lacinia odio imperdiet. Mauris convallis, libero quis lobortis iaculis, ex urna laoreet augue, at egestas ex felis, turpis. Donec nisl est, pulvinar at nisi nec, mattis scelerisque sem. In vestibulum, purus sed ultrices porttitor, ante felis condimentum ex, ut maximus nunc excortor a nisi.Aenean varius, turpis quis tempus luctus, odio nunc elementum magna, id bibendum eros metus a diam. Целочисленный vulputate в enim tempor ornare. Pellentesque quis nunc turpis. Etiam fermentum mi quis turpis fermentum, в газированных напитках maximus sem. Fusce ac velit non urna viverra mollis.

Morbi convallis tincidunt elementum. Ut ipsum nunc, auctor eu dignissim at, vehicleula sed lorem. Suspendisse facilisis leo eget maximus vehicleula. Donec id porttitor sapien, vel imperdiet mauris. Sed sed urna ornare, fringilla arcu iaculis, efficitur lacus.Quisque fringilla malesuada odio ac tincidunt. Proin dignissim ante ac ipsum cursus pharetra. Quisque varius, mi efficitur pretium dictum, sem dui tristique lacus, ac mollis magna nisi id erat.

.

Астма - знания для студентов-медиков и врачей

Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается аллергенами, такими как пыльца, пылевые клещи и некоторые продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Основными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронизывающее дыхание на выдохе. Симптомы проходят в ответ на прием противоастматических препаратов или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2-агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пиковой скорости выдоха (PEF) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

.

Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ, 2016 г. Руководство по клинической практике. MedStar Health

ПРОТОКОЛ ХОБЛ CELLO. Лейден

ПРОТОКОЛ ХОБЛ CELLO Leiden Май 2011 г. 1 Введение Этот протокол включает объяснение клинической картины, диагноза, целей и лекарств от ХОБЛ.Как работает виолончель можно посмотреть на

. Дополнительная информация

Мэрилин Боркгрен-Оконек, APN, CCNS, RN, MS Suburban Lung Associates, S.C. Elk Grove Village, IL

Мэрилин Боркгрен-Оконек, APN, CCNS, RN, MS Suburban Lung Associates, S.C. Elk Grove Village, IL www.goldcopd.com ГЛОБАЛЬНАЯ ИНИЦИАТИВА ПО ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ДИАГНОСТИКИ, УПРАВЛЕНИЕ

Дополнительная информация

Путь к диагностике ХОБЛ

Путь для диагностического визита 1 Клиенты из реестра группы риска У пациента наблюдаются симптомы, указывающие на одышку при физической нагрузке. Хронический кашель. Регулярное выделение мокроты. Частый бронхит; хрип на рабочем месте

Дополнительная информация

Бронходилататоры при ХОБЛ

TSANZSRS Gold Coast 2015 Могут ли средние результаты клинических исследований ХОБЛ определять стратегии лечения? Да здравствует ВРЭ1? Кристин Макдональд, Отделение респираторной медицины и медицины сна, Институт здоровья Остина,

г. Дополнительная информация

Лучшее дыхание при ХОБЛ

Улучшение дыхания при ХОБЛ Людям с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) часто полезно изучать различные техники дыхания.Дыхание через сжатые губы Дыхание через сжатые губы (PLB) может быть очень

Дополнительная информация

Отделение хирургии

Что такое эмфизема? 2004 Регенты Мичиганского университета Эмфизема - хроническое заболевание легких, характеризующееся истончением и чрезмерным расширением легкоподобных волдырей (булл) в легочной ткани.

Дополнительная информация

Вмешательство ХОБЛ.Составные части:

Вмешательство при ХОБЛ 1. Обучение первичным болезням Участник будет лучше разбираться в хронической обструктивной болезни легких, причинах, рисках и осложнениях. Объясните ХОБЛ Объясните, почему ХОБЛ -

Дополнительная информация

Ваш справочник по ХОБЛ

Ваше руководство по ХОБЛ Узнайте, как жить с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) Внутри вы узнаете: Факты о ХОБЛ Симптомы и триггеры ХОБЛ Как поговорить с врачом Различное лечение

Дополнительная информация

Тесты.Легочные функции

Тесты легочных функций Статические объемы функций легких Динамические объем и скорость функций легких Динамические тесты Скорость зависит от сопротивления дыхательных путей Сопротивление легочной ткани изменению формы Dynamic

Дополнительная информация

Джеймс Ф. Кравек, доктор медицины, F.A.C.P

Джеймс Ф. Кравек, доктор медицины, председатель F.A.C.P, отделение внутренней медицины, Св.Руководитель медицинского центра Элизабет, общая внутренняя медицина, Медицинский университет Северо-Восточного Огайо, заместитель медицинского директора, хоспис

Дополнительная информация

Спонсор Novartis Pharmaceuticals

База данных результатов клинических испытаний Page 1 Спонсор Novartis Pharmaceuticals Название генерического препарата Индакатерол Терапевтическая область исследования Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Изученное показание: Исследование ХОБЛ

Дополнительная информация

Рекомендации по назначению ХОБЛ

Группа назначения лекарств Южного Стаффордшира Рекомендации по назначению ХОБЛ Выбор ингаляторов в этом руководстве отличается от предыдущих версий, выпущенных APG.Не ожидается пациентов под контролем

Дополнительная информация

MOLINA ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАЛИФОРНИИ

MOLINA HEALTHCARE OF CALIFORNIA ОСНОВНАЯ ДЕПРЕССИЯ У ВЗРОСЛЫХ В ПЕРВИЧНОЙ ПОМОЩИ РУКОВОДСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ (ICSI) Руководство по медицинскому обслуживанию, двенадцатое издание, май 2009 г. Руководство было рассмотрено и принято Molina

Дополнительная информация

Идиопатический фиброз легких

Идиопатический фиброз легких Что такое идиопатический фиброз легких? Идиопатический фиброз легких (IPF) - это состояние, которое вызывает стойкое и прогрессирующее рубцевание крошечных воздушных мешочков (альвеол) в

Дополнительная информация

Исходная информация

Общие сведения Астма Астма - это сложное заболевание, поражающее легкие, которое поддается лечению, но не поддается лечению.1 У большинства людей астму можно хорошо контролировать в большинстве случаев, хотя некоторые люди

Дополнительная информация .

Основной отчет GINA за 2020 год - Глобальная инициатива по борьбе с астмой

Отчет GINA за 2020 год, Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы

Обновление 2020 г. Глобальной стратегии по лечению и профилактике астмы включает новую научную информацию об астме, основанную на обзоре последней научной литературы, проведенной международной группой экспертов Научного комитета GINA. Этот всеобъемлющий и практический ресурс об одном из наиболее распространенных хронических заболеваний легких во всем мире содержит обширные цитаты из научной литературы и является основой для других документов и программ GINA.

Отчет GINA за 2020 год - Скачать для личного пользования Отчет GINA за 2020 год - единый печатный отчет о закупках Что нового в Powerpoint 2020 Скачать

Для получения информации о закупке оптовых заказов или бумажных копий документов GINA, а также об использовании, адаптации или воспроизведении материалов GINA, пожалуйста, свяжитесь с нами.


2020 Приложение к отчету GINA

Это онлайн-приложение содержит дополнительную научную информацию, подтверждающую рекомендации и концепции, подробно изложенные в отчете GINA, , Глобальная стратегия управления и профилактики астмы .

Приложение к отчету GINA за 2020 год .

Смотрите также