Интермиттирующая бронхиальная астма


Интермиттирующая бронхиальная астма: особенности течения и лечения

Интермиттирующей бронхиальной астмой называется особая разновидность астмы, которая известна также как эпизодическая. Течение заболевания легкое.

Приступы удушья возникают редко и связаны с внезапным воздействием определенных аллергенов, простудными болезнями, обострением хронически воспалительных процессов.

Несмотря на то что интермиттирующая астма считается наиболее легкой формой заболевания, она снижает качество жизни человека. Наибольшую опасность представляют ночные приступы удушья.

Именно по этой причине каждому астматику нужно знать, как купировать приступ в домашних условиях и улучшить собственное самочувствие.

Классификация астмы по степени тяжести

Степени тяжести астмы определяются на основании нескольких факторов. В первую очередь учитывается интенсивность симптомов и частота приступов удушья в дневные и ночные часы.

Степени тяжести заболевания:

  1. Интермиттирующая астма характеризуется редкими обострениями, возникающими не чаще 2-4 раз в 4 недели на фоне внезапного воздействия различных раздражающих факторов.
  2. Легкая персистирующая – приступы беспокоят больного 1-2 раза в неделю, в ночное время суток – до 3 раз в месяц.
  3. Персистирующая средней степени тяжести – удушье может проявляться 3-4 раза в течение 7 дней, дневные приступы возникают каждые 24-48 часов.
  4. Персистирующая тяжелого течения – удушье доставляет пациенту серьезный дискомфорт, так как возникает каждый день, нарушая нормальный ритм жизни.

Лечение заболевания тяжелого течения проводится в условиях стационара, под постоянным врачебным наблюдением.

Формы интермиттирующей астмы

Бронхиальная астма интермиттирующая разделяется на несколько разновидностей в зависимости от факторов, которые вызвали развитие патологического процесса. В большинстве ситуаций болезнь связана с различными аллергенами или физической нагрузкой.

В зависимости от этих причин заболевание классифицируется на несколько типов.

  • экзогенная – бронхиальная астма аллергического типа, при которой дыхательная система реагирует на пыльцу растений, пух, пыль и другие аллергены;
  • эндогенная – неаллергическая интермиттирующая астма, приступы удушья возникают на фоне повышенной физической активности или стрессов;
  • смешанная – представляет собой комбинацию двух предыдущих разновидностей заболевания;
  • невыясненная – диагностируется в том случае, если не удается выяснить точную причину болезни.

Кроме того, интермиттирующая бронхиальная астма подразделяется на профессиональную (вызванную вредными производственными условиями труда), аспириновую (развивается на фоне применения нестероидных противовоспалительных препаратов), рефлюкс-индуцированную форму заболевания.

Факторы риска возникновения

Пациенты, страдающие интермиттирующей астмой, отмечают, что приступы удушья беспокоят их не чаще 2-4 раз на протяжении месяца. Длительность периода обострения в большинстве случаев не превышает 2-3 дней.

Все факторы риска, которые могут спровоцировать обострение интермиттирующей бронхиальной астмы, подразделяются на две основные категории – экзогенные (аллергические) и эндогенные (внутренние).

Экзогенные причины:

  1. Употребление определенных продуктов питания – меда, шоколада, фруктов.
  2. Прием лекарственных препаратов.
  3. Попадание в дыхательные пути аллергенов из внешней среды – пуха, домашней и уличной пыли, пыльцы растений, контакт с шерстью домашних животных, плесенью или бытовой химией.
  4. Инфекционные болезни дыхательной системы.
  5. Различные виды физической нагрузки.

У человека, страдающего заболеванием дыхательной системы, может наблюдаться негативная реакция одновременно на несколько раздражающих факторов.

В некоторых случаях причины развития интермиттирующей бронхиальной астмы могут иметь эндогенное происхождение.

Распространенные эндогенные факторы:

  1. Ожирение различной степени – при нем диафрагма сдвигается вверх, что затрудняет легочную вентиляцию.
  2. Возрастные особенности.
  3. Наследственный фактор.

Считается, что заболевания дыхательной системы чаще всего диагностируются у мужчин в детском и подростковом возрасте, а у женщин – в более старшем. Это объясняется анатомическими особенностями строения бронхов.

Особенности течения и симптоматика

Интермиттирующее течение бронхиальной астмы сопровождается редкими приступами удушья, сухим кашлем непродуктивного типа, которые могут беспокоить больного как в дневное, так и в ночное время суток.

В большинстве случаев удушающее состояние возникает у человека утром, сразу же после пробуждения.

В процессе прогрессирования бронхиальной астмы интермиттирующего течения возникает такой признак, как сильная одышка во время выполнения физических упражнений.

Пациента беспокоит учащенное дыхание, по причине которого у него нет возможности сделать глубокий вдох полной грудью. При заболевании дыхательной системы в области бронхов появляются тяжелые хрипы, ощущение боли и тяжести в области грудной клетки.

Обострение интермиттирующей бронхиальной астмы оказывает негативное влияние на общее самочувствие больного – развивается слабость, апатия, вялость, тахикардия, частые боли в голове, приступы рвоты и головокружения.

Период обострения заболевания продолжается несколько дней и вызывает легкое нарушение сна. В дни между приступами дыхательная система человека функционирует полностью нормально.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения интермиттирующей астмы могут иметь чрезвычайно тяжелые последствия для здоровья и жизни человека. Одним из наиболее опасных является развитие астматического статуса – состояния, при котором полость бронхов заполняется вязким слизистым секретом, что провоцирует обострения дыхательной недостаточности.

При астматическом статусе приступ невозможно самостоятельно остановить при помощи лекарственных препаратов, пациент нуждается в экстренной госпитализации. Патологическое состояние может привести к удушью и летальному исходу.

Осложнения заболевания легких связаны расстройствами сна и с ухудшением общего качества его жизни. Больной вынужден воздерживаться от многих видов физической активности, так как это приводит к обострению патологии и последующему удушающему приступу.

Чаще всего при своевременном проведении лечения заболевание интермиттирующего течения не вызывает тяжелых осложнений. Прогрессирующее развитие негативных признаков указывает на то, что терапия была подобрана неправильно или пациент не соблюдает все рекомендации врача.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать интермиттирующую бронхиальную астму, необходимо пройти полное врачебное обследование. Также в обязательном порядке сдаются анализы мочи и крови.

Основные диагностические методики:

  • рентгенография грудной клетки;
  • лабораторное исследование мокроты, отделяемой в процессе кашля;
  • измерение показаний внешнего дыхания;
  • электрокардиограмма;
  • кожные пробы для определения возможного аллергена.

Для того чтобы самостоятельно контролировать уровень внешнего дыхания, больной может приобрести в аптеке специальный прибор под названием пикфлоуметр. Он позволяет человеку наблюдать за течением бронхиальной астмы без посещения медицинского учреждения.

Лечение интермиттирующей астмы

Интермиттирующая бронхиальная астма не поддается полному излечению, заболевание медленно прогрессирует на протяжении всей жизни. Терапия патологии дыхательной системы направлена на устранение факторов, провоцирующих обострение, а также купирование приступов удушья.

Основные направления в лечении бронхиальной астмы:

  • предупреждение астматических приступов, сведение к минимуму их частоты и выраженности;
  • уменьшение или полная нейтрализация симптоматики заболевания;
  • снижение вероятности развития осложнений;
  • уменьшение риска летальных исходов;
  • улучшение функционирования дыхательной системы;
  • повышение уровня иммунитета для самостоятельной борьбы организма с болезнью.

Врачи предлагают применение лекарственных препаратов из группы кортикостероидов, кромогликатов и теофиллинов. Ночные приступы и усиленную одышку купируют пероральные или ингаляционные b2-агонисты краткого действия. Но такие медикаментозные средства вызывают множественные побочные действия, поэтому их нельзя принимать самостоятельно.

В большинстве случаев легкая форма бронхиальной астмы не нуждается в продолжительных терапевтических мероприятиях.

С целью контроля заболевания пациент должен находиться под постоянным врачебным наблюдением. Это необходимо для того, чтобы предотвратить обострение патологии и предотвратить ее переход в более тяжелую форму.

Астма легкого течения лечится при помощи минимальных дозировок кортикостероидов и других лекарственных препаратов. Очень важно точно соблюдать все рекомендации врача и ни в коем случае не заниматься самолечением.Это может привести к обострению заболевания.

Меры профилактики

Чтобы избежать приступов удушья, необходимо постараться исключить из своей жизни все аллергены, которые могут стать причиной обострения астмы интермиттирующего типа.

Важные правила профилактики:

  1. Отказ от курения.
  2. Максимальное ограничение употребления алкогольных напитков.
  3. Предупреждение стрессов.
  4. Регулярная влажная уборка в квартире, где проживает аллергик.
  5. При астме аллергического типа не заводить домашних животных, а также не носить одежду из шерсти.
  6. Максимально ограничить время пребывания на природе во время цветения растений.
  7. Исключить из рациона все продукты питания, которые могут стать причиной аллергии.
  8. Не принимать аспирин и другие лекарственные препараты без предварительной консультации с лечащим врачом.
  9. Ингаляционные препараты используются только по назначению специалиста.
  10. Повышение иммунитета способствует устойчивости организма к различным вирусным и воспалительным заболеваниям.

Огромную пользу для людей, страдающих от интермиттирующей бронхиальной астмы, приносит санаторно-курортное лечение. Оно направлено на облегчение симптомов болезни и улучшение общего самочувствия.

Соблюдение основных правил профилактики помогает предотвратить обострение заболевания и избежать развития тяжелых осложнений.

bronhialnaya-astma.com

Интермиттирующее течение бронхиальной астмы: лечение атопической формы болезни

Интермиттирующая астма – это астма легкой степени, носящая эпизодический характер. Название форма данного заболевания получила от слова «intermitto», что в переводе с латыни означает «прерывать». Характеризуется короткими обострениями, происходящими чаще ночью, при этом в остальное время симптомы отсутствуют, и нормальная функция легких может сохраняться.

Причины заболевания

Интермиттирующая астма

Причины, оказывающие влияние на появление болезни, подразделяются на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные). Основная причина развития астмы кроется в повышенной чувствительности дыхательной системы к различным раздражителям. Воспалительные процессы, происходящие на фоне раздражения, провоцируют приступы удушья.

К внутренним причинам заболевания относят ожирение любой стадии. Данному состоянию сопутствует ухудшенная вентиляция легких, происходящая из-за поднятия диафрагмы. Предрасположенность к развитию астмы заложена также и на генном уровне.

Среди внешних причин выделяют частое употребление продуктов питания с повышенной аллергенностью (цитрусовые, клубника, шоколад). Заболевание может развиться из-за простудных болезней, плесени в помещении, принимаемых медикаментов. Бытовые аллергены в виде шерсти животных, пыльцы растений, чистящих средств, клещей, находящихся в пыли, также могут быть причинами заболевания. Чрезмерная физическая нагрузка и длительный прием определенных медикаментов тоже могут спровоцировать астматические приступы.

Симптоматика

Симптоматика интермиттирующей астмы имеет кратковременные проявления. В период обострения деятельность дыхательной системы снижается не более чем на 20%.

Симптомы заболевания

Сухой кашель
  • сухой кашель спазматического характера без мокроты или с малым ее количеством;
  • рвота, провоцируемая приступами кашля;
  • шум и свист при дыхании;
  • затрудненный выдох, сопровождающийся одышкой;
  • учащенное дыхание;
  • в грудной клетке ощущается тяжесть.

Симптомы болезни чаще всего проявляются после сна. В течение недели интермиттирующая астма случается до 2 раз и реже. При обострении симптоматика может длиться до нескольких суток, а в ночные часы приступы случаются 2-3 раза за месяц.

Во время ремиссии происходит полное восстановление всех показателей.

Бронхиальной интермиттирующей астме чаще подвержены пациенты, страдающие аллергией.

Если болезнь дает о себе знать более 2 раз в неделю и при этом приступы случаются также в ночное время, это является свидетельством развития патологии. Заболевание перетекает в стадию средней тяжести.

Астма при беременности

Симптоматика интермиттирующей астмы у беременных женщин отличается от общих симптомов прочих пациентов. Женщины, ожидающие рождения малыша, ощущают удушье. Им с трудом удается делать глубокие вдохи, а выдохи затруднены. Перед появлением первых признаков астмы у женщин могут возникнуть кашель, частое чихание и высыпания на теле.

Диагностирование

Для определения заболевания у пациента необходимо взять анализы крови, мочи, мокроты, исследовать кожные пробы и сделать рентген грудной клетки. Исследуется внешнее дыхание. Пациент направляется к аллергологу.

Помимо общеизвестных методов диагностики, врачи могут брать узкопрофильные анализы, которые включают:

Исследование ФВД
  1. Исследование ФВД. При этом производится тщательное изучение бета-2-агонистов.
  2. Исследование общего или нестандартного IgE.
  3. Тестирование пациента с возможными раздражителями. Пробы проходят под строгим наблюдением доктора в специализированной больнице. Для их проведения чаще всего применяются бронхоконстрикторы.

Лечение заболевания

Интермиттирующее течение астмы может сопровождаться сразу несколькими раздражителями. Поэтому определив одну причину заболевания, не нужно недооценивать влияние прочих факторов.

Лечебные мероприятия направлены на снижение и выраженность симптоматики заболевания, а также на численность приступов. Своевременная терапия предотвращает возникновение осложнений и минимизирует смертность. Происходят улучшение функционирования системы дыхания и укрепление иммунитета.

Болезнь атопической формы с легкими интермиттирующими проявлениями не нуждается в длительной терапии с использованием средств противовоспалительного характера. Лечение напрямую зависит от показателей объема форсированного выдоха и пиковой скорости.

Основу лечебных процедур составляют ингаляция и применение медикаментов. К примеру, их применяют весной в момент цветения растений или перед физическими нагрузками.

Пациенты, страдающие интермиттирующей астмой, редко остаются в стационаре, так как практически все лечебные процедуры могут выполняться дома. Для определения эффективности лечения пациент может применять пикфлоуметр.

Препараты для лечения

Сальбутамол

Для лечения астмы, спровоцированной аллергеном, применимы ингаляционные бета-2-агонисты – Недокромил, Натрия кромогликат. Средства обладают хорошей эффективностью и могут использоваться при спазмах, вызванных повышенной физической нагрузкой и прочими факторами. Бета-2-агонисты применимы при появлении одышки и удушья. Поэтому для локализации астматического приступа необходимо сразу принять один из данных препаратов.

Для купирования удушья можно использовать ингаляционные препараты без лечебного воздействия – Сальбутамол, Фенотерол. Лекарственные средства с лечебным противовоспалительным эффектом – Интал, Тайлед.

Можно также использовать антихолинергические препараты или короткодействующие теофиллины. Лекарственные средства данных групп применяют с осторожностью, так как есть риски развития побочных эффектов.

Народная медицина

Для лечения астмы применяется и народная медицина:

Акупунктура
  • акупунктура;
  • гомеопатия;
  • траволечение;
  • аюрведическая практика.

Специалисты допускают применение народной медицины, но только как дополнительные меры к основной медикаментозной терапии.

Прогноз

Прогноз для детей, переболевших астмой, непредсказуем. Заболевание с возрастом может отступить или начать прогрессировать. Если симптоматика с возрастом пройдет, это не означает полное выздоровление. У больного остается небольшое отклонение в иммунной системе и возможны нарушения в функционировании системы дыхания. У людей пожилого возраста прогнозы предсказуемы. У больных чаще всего наблюдаются тяжелое течение астмы и сложности с терапией.

Профилактика

Укрепление иммунитета

Астма считается неизлечимой болезнью, но при грамотном подходе можно добиться над ней контроля. Во избежание недопущения образования астмы врачи рекомендуют прибегать к профилактическим мерам.

Профилактика включает в себя укрепление иммунитета. Это поможет снизить риски по заболеваемости вирусными инфекциями.

Следует ограничить взаимодействие с пыльцой, которая вызывает сильную аллергическую реакцию. Во время цветения следует минимизировать проветривание помещений и плотно закрывать все окна.

Шерсть также является одним из сильнейших аллергенов. Поэтому в целях профилактики необходимо отказаться от домашних животных и использования вещей из шерсти.

Помимо избегания аллергенов, пациенту следует отказаться от табакокурения. Отказаться от курения также должны родители, чьи дети больны астмой.

Влажная уборка

Помещения необходимо подвергать влажной уборке и проветриванию. Необходимо отказаться от освежителя воздуха и по возможности от прочей химии.

Еженедельно необходимо просушивать постельное белье на солнце или стирать при температуре 55 ̊С и более. Следует часто стирать или выбивать занавески, мягкие игрушки, чехлы на мебель. Это поможет локализовать нахождение пылевого клеща в помещении.

Если пациент в период легкой стадии заболевания возьмет симптоматику астмы под контроль, медикаментозная терапия может не потребоваться.

При терапии больному необходимо строго придерживаться назначенного лечения и не увеличивать дозировки лекарств.

Частым триггером у пациентов больных астмой является физическая активность. В отличие от других раздражителей физической активности избегать не стоит. Перед занятиями спортом рекомендован прием специализированных лекарств.

Осложнения

Астматический статус

Интермиттирующая атопическая астма может обостряться из-за чрезмерных физических нагрузок или инфекционных болезней дыхательных путей.

Если у больного участились проявления симптомов болезни или развилась дополнительная негативная симптоматика, то это может свидетельствовать о неправильно подобранном лечении. Ситуация ведет к усугублению болезни и образованию осложнений, связанных с обструктивными заболеваниями легочной системы.

Самым тяжелым осложнением считается астматический статус. Это образование пробок в сужающихся бронхиальных путях, имеющих консистенцию слизи. Одышка становится более длительной по времени, а ингаляционные процедуры при этом не помогают. Пациент в этом случае срочно направляется в больницу. Есть риски летального исхода.

К осложнению может привести передозировка бета-2-адреномиметиков. У пациента может наблюдаться устойчивость к препаратам. Это происходит на фоне того, что проведя 1 ингаляцию, больной не дождавшись лечебного результата, начинает прием дополнительных препаратов. Это провоцирует в организме формирование устойчивости к ним. Вместо стимулирования рецепторов, происходит обратная реакция.

https://youtu.be/anrOa0vlB2I

Одним из осложнений считается астматическая кома, которая может произойти из-за резких нарушений в газовом составе. При спонтанном пневмотораксе из тканей легких перестает выходить воздух. Под действием давления воздух начинает поступать в плевральную область. Больной при этом ощущает сильные грудные боли. Болезнь может также спровоцировать легочную недостаточность.

pulmohealth.com

Интермиттирующая бронхиальная астма

Интермиттирующая бронхиальная астма (или эпизодическая) – одна из форм заболевания, характеризуемая легким течением. Удушающие приступы проявляются редко, возникают в связи с воздействием аллергенов, простудными заболеваниями, хроническими воспалительными процессами в стадии обострения. Несмотря на легкую форму, самочувствие и качество жизни пациента ухудшается за счет проявления ночных приступов. Астматикам нужно знать принципы остановки приступа, чтобы улучшить самочувствие до приезда медиков.

Классификация заболевания по тяжести проявлений

Степень тяжести бронхиальной астмы определяется совокупностью признаков. Врач обращает внимание на интенсивность проявления симптомов, частоту приступов ночью и днем. По степени тяжести различают:

  • Интермиттирующую астму – характеризуемую редкими обострениями, проявляющимися 2-4 паза в месяц при контакте пациента с раздражающими факторами
  • Легкую персистирующую — с проявлениями удушающих приступов 1-2 раза за неделю. Ночью приступы беспокоят 3 раза в месяц
  • Персистирующую среднюю бронхиальную астму — удушающие приступы проявляются 3-4 раза за неделю
  • Персистирующую тяжелую – удушающие приступы ухудшают качество жизни пациента, возникая ежедневно. Лечение пациентов проходит в стационарных условьях под медицинским контролем

Формы эпизодической астмы

Интермиттирующая астма подразделяется на несколько форм, зависящих от факторов, вызвавших развитие заболевания. У большинства пациентов эпизодическая форма паталогии вызвана аллергенами или физической перегрузкой. Она разделяется на:

  • Экзогенную – атопическую бронхиальную астму, при которой органы дыхания реагируют на шерсть, пух, пыльцу и так далее
  • Эндогенную — форму неаллергической астмы, при которой удушающие приступы проявляются в результате физической перегрузки или эмоциональных стрессов
  • Смешанную — в которой сочетаются внутренние и внешние факторы развития заболевания
  • Невыясненную — диагностируется, если аллерголог не смог понять причину развития патологии
  • Профессиональную – развивается в связи с работой пациента на вредном производстве и при постоянном контакте с химическими веществами
  • Аспириновую – вызванную в результате употребления нестероидных противовоспалительных средств

Причины возникновения заболевания

Интермиттирующая астма характеризуется проявлением приступов удушья не чаще четырех раз в течение месяца. Период обострения заболевания на этой стадии – кратковременный и составляет 2-3 дня. Раздражающие факторы, провоцирующие астматический приступ разделяются на несколько групп. Первые из них – экзогенные, или внешние (аллергические) к ним относят:

  • Употребление продуктов, содержащих аллергены (меда, шоколада, цитрусовых и так далее)
  • Прием медикаментов
  • Попадание в организм аллергенов бытовой природы, к которым относятся растительная пыльца, пыль, шерсть животных. Спровоцировать приступ может контакт пациента с химическими веществами или плесенью
  • Заболевания инфекционной природы
  • Физическая перегрузка

Отметим, что развитие астматического приступа может спровоцировать одновременно несколько внешних раздражителей.

К эндогенным (внутренним, неаллергическим) причинам возникновения приступа относят:

  • Ожирения в различной фазе – оно провоцирует сдвиг диафрагмы вверх, в результате затрудняется вентиляция легких
  • Возрастные изменения
  • Наследственность

У мужчин болезнь диагностируется в детстве и подростковом возрасте, у женщин – в старшем возрасте. Такая разница объясняется анатомическими особенностями бронхиального строения.

Возможные осложнения

Интермиттирующая астма, не смотря на легкость выраженных симптомов, вызывает тяжелые осложнения для здоровья пациентов. Среди особенно тяжелых и опасных последствий – переход заболевания в астматический статус – состояния заполненности бронхов секретом, вязкой слизистой консистенции. В результате обостряется дыхательная недостаточность.

Астматический статус не купируется приемом медикаментов, эффективных при обычном приступе удушья. Пациенту требуется немедленная госпитализация, чтобы избежать попадания в кому, или летального исхода.

Осложнения заболевания вызывают нарушения сна, ухудшение качества жизни и ограничение физической активности до минимума, во избежание проявления приступа. Если базисная терапия подобрана правильно и больной соблюдает врачебные рекомендации, тяжелых осложнений не возникает. Если улучшения не наступает, или состояние человека ухудшается, требуется корректировка терапии и проверка выполнения врачебных предписаний относительно дозировки лекарственных средств и мер профилактики.

Методы диагностики

Диагностирование интермиттирующей бронхиальной астмы предполагает комплексную диагностику и проведение:

  • Рентгена грудной клетки
  • Лабораторного исследования мокроты, которая отделяется во время приступов кашля
  • Измерения внешнего дыхания
  • Электрокардиограммы
  • Кожных проб, главной целью которых является определение раздражающего фактора

Пациент может в домашних условиях следить за уровнем внешнего дыхания с помощью прибора – пикфлоуметра, который приобретается в аптеке.

Особенности протекания патологии и симптоматика

Интермиттирующая астма характеризуется редкими проявлениями приступов и сухим кашлем. Признаки проявляются как днем, так и ночью. Большинство пациентов испытывают удушье только проснувшись после ночного сна. Во время прогрессирования патологии у пациента проявляется одышка после физической активности. Учащается дыхание, человек не может глубоко вздохнуть. Заболевания дыхательной системы отличаются хрипами, появлением болевых ощущений и тяжести в грудной клетке.

Обострение вызывает такие симптомы как:

  • Слабость
  • Апатию
  • Тахикардию
  • Появление сильных головных болей и головокружения
  • Рвоту

За несколько дней до начала периода обострения пациента беспокоят нарушения сна. В перерывах между приступами дыхательная система работает нормально.

Лечение патологии

Интермиттирующая астма не вылечивается полностью. Патология прогрессирует на протяжении жизни пациента. Базисная терапия заболевания нацелена на устранение провоцирующих факторов и купирование удушающих приступов. Лечение бронхиальной астмы проходит комплексно, по нескольким направлениям, включая:

  • Предупреждение проявлений приступов астмы, снижение частоты их выраженности
  • Уменьшение и нейтрализацию симптоматики
  • Снижение риска развития осложнений
  • Улучшение работы органов дыхания
  • Уменьшение вероятности летального исхода
  • Укрепление иммунитета для самостоятельной борьбы организма с заболеванием

Лечение интермиттирующей бронхиальной астмы проходит с применением кортикостероидов, кромогликатов и теофиллинов. Приступы, возникающие в ночное время, сильную одышку убирают с помощью пероральных или ингаляционных бета-2- агонистов кратковременного действия. Применение данных медикаментозных средств оказывают побочные эффекты, поэтому их нельзя принимать без врачебного назначения.

Эпизодическая астма не требует длительного терапевтического лечения. Контроль за течением патологии осуществляется через постоянное врачебное наблюдение. Такая мера предотвращает обострение и переход астмы в тяжелую фазу. Интермиттирующая астма предполагает лечение минимальной дозировкой кортикостероидов и другими медикаментами. Пациенту важно соблюдать врачебные рекомендации, план приема препаратов, не заниматься самолечением, в том числе – средствами народной медицины.

Меры профилактики

Для минимизирования астматических приступов астматику необходимо исключить аллергены-провокаторы интермиттирующей астмы. В список мер профилактики входит:

  • Отказ от сигарет, алкогольных напитков
  • Избежание физических и эмоциональных перегрузок
  • Ежедневное проведение влажной уборки и постоянное проветривание
  • Вынос из комнаты аллергика растений и цветов
  • Исключение из постоянного рациона продуктов, содержащих аллергены (например – цитрусовых, фруктов и ягод красного цвета)
  • Вынос из комнаты астматика ковров, мягких игрушек, пледов, шерстяной одежды
  • Исключение лечения препаратами, содержащими в составе аспирин
  • Выполнение лечебной и дыхательной гимнастики
  • Укрепление иммунитета поливитаминными комплексами, закаливанием
  • Если невозможно отдать домашних животных на передержку – любимца нужно постоянно купать, вычесывать
  • Длительное нахождение на свежем воздухе (желательно – в парке) не менее двух часов в день
  • Переход на правильное питание без употребления жирного, соленого, острого

Для пациентов, страдающих интермиттирующей астмой важно получать санаторное лечение. Оно облегчает симптоматику, улучшает самочувствие и качество жизни больных. Профилактические меры предотвращают обострения, развитие осложнений, продлевают период ремиссии.

medic-z.ru

Персистирующая форма бронхиальной астмы: особенности течения, лечение

Бронхиальная астма относится к числу наиболее серьезных заболеваний дыхательной системы и имеет несколько разновидностей. Персистирующей формой бронхиальной астмы называется вид болезни, сопровождающийся постоянными проявлениями, в том числе регулярными спазмами бронхов.

В зависимости  от тяжести бронхиальная астма подразделяется на интермиттирующую, то есть эпизодическую, и персистирующую – хроническую разновидность патологии. Такая болезнь может продолжаться годами, она характеризуется тяжелым течением со многими осложнениями и требует постоянного лечения.

Что такое персистирующая астма

При выставлении диагноза бронхиальной астмы слова «персистирующее течение» указывают на то, что патология хроническая, сопровождается регулярными спазмами бронхов. Является одной из распространенных и опасных форм этой болезни дыхательной системы.

Постоянные обострения, сопровождающие персистирующее течение астмы, возникают на фоне воспаления дыхательных путей, вызванного воздействием определенных раздражителей. В результате этого слизистая оболочка бронхов отекает и начинает активно вырабатывать повышенное количество слизистого секрета, необходимого для защиты.

В клиническую картину персистирующей бронхиальной астмы входят ощущение тяжести в области грудной клетки, приступы удушья, тяжелое дыхание, а также постоянный кашель. Больной не имеет возможности дышать полной грудью или полностью выдохнуть.

Заболевание развивается на протяжении многих лет, периоды ремиссии регулярно сменяются периодами обострения, доставляя человеку неприятные ощущения, мешая нормальной жизни.

Классификация персистирующей астмы

В зависимости от степени тяжести заболевания дыхательной системы выделяется несколько разновидностей персистирующей астмы, каждая из которых имеет характерные проявления и особенности течения:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

При легкой персистирующей бронхиальной астме приступы удушья беспокоят пациента 1-2 раза на протяжении недели и 2-4 раза в месяц по ночам. Ежедневные приступы отсутствуют, если нет агрессивного воздействия внешних факторов. Приступы могут мешать жизни больного, нарушать сон.

В случае астмы средней степени тяжести наблюдаются следующие симптомы: ночные приступы чаще 1-2 раз в неделю, дневные приступы могут возникать несколько раз на протяжении 7 дней. Человек не может вести активную, полноценную жизнь, так как у него нарастают проявления дыхательной недостаточности.

Тяжелая форма заболевания астмы сопровождается регулярными удушающими приступами, которые могут беспокоить пациента каждый день и ночь. Физическая активность резко ограничена. Купирование удушья проводится при помощи специальных лекарственных препаратов.

Также выделяется понятие астматического статуса – патологического состояния, опасного для жизни человека. Чаще всего развивается резко и неожиданно, сопровождается тяжелыми приступами удушья, устойчивыми к медикаментозному лечению.

Для их купирования применяются лекарственные препараты из группы кортикостероидов. Лечение астматического статуса производится только в условиях стационара, так как данное состояние представляет серьезную угрозу для жизни больного.

Причины развития персистирующей астмы

Развитие персистирующей астмы связано с агрессивным воздействием определенных факторов окружающей среды и особенностями организма человека. К наиболее распространенным причинам данного заболевания относятся:

  1. Наследственный фактор.
  2. Аллергия.
  3. Инфекционные болезни.
  4. Ожирение различной степени.
  5. Работа на вредных производствах.
  6. Плохая экологическая обстановка.

Генетическая предрасположенность играет чрезвычайно важную роль в процессе формирования бронхиальной астмы персистирующего типа. В случае если у кого-нибудь из родителей диагностирована данная патология, вероятность ее развития у ребенка значительно повышается.

Аллергические реакции – одна из основных причин бронхиальной астмы. Аллергены могут проникнуть в дыхательные пути как в домашней обстановке, так и на улице, в офисе или на производстве. К наиболее распространенным аллергенам относятся продукты питания, лекарственные препараты, шерсть домашних животных, косметика или средства бытовой химии, частицы пыли, табачный дым, парфюмерия.

Такие инфекционные заболевания, как бронхит, пневмония, ОРВИ или грипп, оказывают негативное воздействие на ослабленный организм аллергика, что может стать причиной развития очередного удушающего приступа, для снятия которого применяются лекарственные средства.

Клиническая картина

При персистирующем течении бронхиальной астмы наблюдается ярко выраженная клиническая картина, поэтому диагностика заболевания не вызывает больших трудностей.

Основные симптомы заболевания:

  • удушье, тяжелое дыхание;
  • ощущение тяжести в области бронхов и грудной клетки;
  • хрип и свистящие звуки, появляющиеся во время выдоха;
  • непродуктивный кашель лающего типа;
  • нарушения сна из-за обострения приступов именно в это время;
  • чрезмерная бледность кожных покровов;
  • набухание кровеносных сосудов на шее.

Приступы удушья отличаются периодичностью – они могут беспокоить пациента как несколько раз в месяц, так и каждый день. Заболевание характеризуется нарастающим обострением симптоматики, но независимо от степени тяжести бронхиальной астмы сами признаки патологии всегда одинаковые. Усугубить клиническую картину может неправильно подобранное или несвоевременное лечение.

Методы диагностики

Основные методы диагностики, применяемые при персистирующей астме, — проведение осмотра пациента и сбор анамнеза заболевания. В большинстве случаев симптоматика патологии ясно указывает на наличии у пациента бронхиальной астмы.

Дополнительные диагностические мероприятия:

  1. Лабораторный анализ крови.
  2. Исследование мокроты, отделяемой при кашле.
  3. Проведение электрокардиографии.
  4. Спирометрия, то есть изучение функции внешнего дыхания.
  5. Рентгенография органов грудной клетки.

При подозрении на аллергическое происхождение персистирующей бронхиальной астмы больного обследует аллерголог, который устанавливает, какой именно аллерген спровоцировал развитие заболевания.

Лечение

Персистирующая астма лечится при помощи различных лекарственных препаратов, которые подбираются индивидуально в зависимости от особенностей развития и степени тяжести заболевания.

Бронхиальная астма легкого течения купируется кортикостероидами, предназначенными для ингаляционного применения, а также бронхолитиков, которые устраняют симптомы заболевания. Астматикам, у которых диагностирована патология средней степени тяжести, назначаются бета-агонисты короткого действия для срочной помощи при удушье и агонисты длительного действия для предотвращения дневных и ночных приступов.

При тяжелой форме заболевания дыхательной системы применение ингаляционных кортикостероидов комбинируется с одновременным приемом лекарственных препаратов в форме таблеток. Но так как такие медикаменты со временем могут вызывать привыкание, их дозировка постепенно увеличивается. Купирование аллергических проявлений проводится посредством приема антигистаминных препаратов.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить заболевание бронхиальной астмой, необходимо соблюдать несколько важных рекомендаций.

Аллергикам не рекомендуется содержать домашних животных, так как их шерсть является одним из основных аллергенов, провоцирующих развитие и обострение персистирующей бронхиальной астмы. Также необходимым считается отказ от курения – как активного, так и пассивного.

Очень полезно регулярно совершать пешие прогулки на свежем воздухе, подальше от шумных трасс и вредных производств. Выполнение упражнений дыхательной гимнастики помогает улучшить работу бронхов и легких, а также предотвратить наступление удушающего приступа.

Персистирующая бронхиальная астма – это одно из наиболее тяжелых заболеваний дыхательной системы, которое сопровождается приступами удушья, сильного кашля, нарушениями сна. Лечение болезни легкой и средней степени тяжести разрешается проводить дома.

Патология, протекающая в тяжелой форме, лечится только в условиях стационара, так как представляет серьезную опасность для жизни пациента.

bronhialnaya-astma.com

виды, течение, помощь и лечение

Многие люди страдают от различных патологий дыхательных путей, которые иногда перетекает в хроническую форму. Интермиттирующая бронхиальная астма, которая также называется эпизодической, относится к одной из таких патологий. Основная причина появления заболевания заключается в том, что у человека может быть слишком высокая чувствительность бронхов к различным раздражителям. На фоне этого происходят воспалительные процессы, из-за чего пациенты страдают от приступов удушья.

Если своевременно не заняться лечением данной патологии, то может произойти серьезный отек, из-за которого бронхи значительно увеличится в размерах. Помимо этого у людей наблюдаются и другие проблемы с дыханием, требующие внимания специалистов.

Оценка тяжести заболевания

Для того чтобы понять, насколько серьезная степень данной патологии, специалисты обращают внимание на несколько показателей. В первую очередь учитывается, как часто симптоматика проявляется у человека в течение недели в ночное время. Полученные данные необходимо соотнести с проявлениями недуга днем.

Также учитывается наличие вялости и возможных нарушений со сном. Кроме этого специалисты рассматривают абсолютные показатели так называемой пиковой скорости выхода и относительные параметры симптоматики.

Классификация

Если говорить о видах данной патологии, то существует инфекционно-зависимая и атопическая форма бронхиальной астмы. Если речь идет о первой разновидности, то чаще всего причиной появления данного недуга является вирусная инфекция. Происходит повреждение слизистой оболочки, находящейся в бронхах. Это приводит к повышенной чувствительности рецепторов. Из-за активности раздражителей, которые человек получает вместе с вдыхаемым воздухом, происходят сильные сокращения мышечных стенок бронхов. Это вызывает бронхоспазм.

При атопической форме патологии речь идет о конкретном аллергене, которой влияет на организм, приводя к более тяжелой стадии развития заболевания. Исходя из этого, существует несколько видов степеней тяжести недуга.

На начальном этапе развивается интермиттирующая форма бронхиальной астмы, которая носит эпизодический характер. Это означает, что симптоматика недуга беспокоит человека реже 1 раза в 7 дней. Обычно пациенты жалуются на недолгие обострения, которые вызывают проблемы со сном. В промежутках, когда приступ прекращается, человек испытывает облегчение, а его легкие начинает нормально функционировать.

В процессе течения легкой бронхиальной астмы интермиттирующего типа показатели пиковой скорости выхода редко превышает 80 % от нормы. При этом суточные колебания составляют порядка 20 % или меньше. Это означает, что на данной стадии заболевание будет проявляться только в том случае, если пациент непосредственно соприкасается с аллергеном или провоцирует приступы сильной физической нагрузкой.

На этом этапе развития легкой интермиттирующей бронхиальной астмы мало кто обращает внимание на неприятную симптоматику. Если в этот период человек обратится за помощью, то купировать приступы будет намного проще. Если недуг продолжит развиваться, то это приведет к новой фазе.

Бронхиальная интермиттирующая астма персистирующего течения характеризуется тем, что симптоматика начинает проявляться более двух раз в неделю. При этом человек начинает мучиться от приступов в ночное время. Далее развитие патологии продолжается.

На третьей стадии проявляется персистирующая бронхиальная астма средней тяжести. В этом случае пациент жалуется на сильные приступы удушья, которые, преимущественно, возникают в дневное время. Наблюдаются проблемы со сном и невозможность выполнения привычных ранее физических мероприятий. Иногда припадки происходят в ночное время, чаще одного раза в неделю.

В этом случае пациентам необходимо принимать препараты, которые способны купировать приступы. Если подобные средства оказываются неэффективными, то недомогания переходят в персистирующую тяжелую стадию. В этом случае обострения начинают происходить на протяжении всего дня. Человек страдает от симптомов серьезной дыхательной недостаточности. Ночью случается один и более приступов.

Если речь идет о проявлениях детской астмы, в этом случае у малышей чаще всего наблюдается свист во время дыхания. Как правило, бронхиальная астма у совсем юных пациентов чаще всего вызывается появлением вирусных инфекций в нижних дыхательных путях. Если данная проблема будет игнорироваться, то это может спровоцировать обострения заболевания, из-за чего есть риск развития новых патологий.

Клиническая картина

Как правило, среди основных симптомов специалисты выделяют сильную одышку, сухой и малопродуктивные кашель. В некоторых ситуациях у человека даже возникает рвота. При этом усиливается шум дыхания. Симптоматика может проявляться преимущественно в ночное или дневное время.

При интермиттирующей бронхиальной астме состояние человека может меняться в течение суток. Очень важно своевременно обратиться к специалисту. Если у больного наблюдается атопическая форма БА, то в этом случае помимо стандартной симптоматики будут добавляться аллергические реакции. Как правило, они проходят после исключения контакта с раздражителем.

Симптомы у беременных

Если речь идет о женщинах, находящихся в положении, то в этом случае клиническая картина будет совсем немного отличаться. Беременные пациентки также жалуются на приступы удушья, но при этом они отмечают, что им становится сложнее делать глубокие вдохи, а выдох становится затрудненным и длинным.

У некоторых женщин перед развитием классической симптоматики интермиттирующей бронхиальной астмы проявляется сильный кашель, частое чихание, появляются кожные высыпания. Для того чтобы облегчить дыхание, представительницам прекрасного пола необходимо принять позу ортопноэ. Это означает, что дама садится, наклоняется вперед и приподнимает плечи.

При приступах речь становится прерывистой. Во время кашля может отходить мокрота, что иногда приводит к рвоте. Также отмечается учащенное сердцебиение, и в некоторых ситуациях цианоз кожи.

Как правило, во время дыхания у человека, страдающего бронхиальной астмой, наблюдается задействование вспомогательной мускулатуры. Это значит, что он приподнимает также плечевой пояс и брюшной пресс. На вдохе начинают сильно раздуваться крылья носа. Поэтому одышка может быть спровоцирована даже вещами, которые не являются аллергенами. Например, астматический приступ может начаться от запаха табачного дыма, из-за резкого парфюма или вдыхания выхлопных газов.

Если заболевание протекает в тяжелой форме, то в этом случае пациент жалуется на появление болей в нижних отделах грудины. Это связано с тем, что из-за постоянного душащего кашля, диафрагма вынуждена испытывать постоянное перенапряжение. Подобные приступы завершаются спонтанно или после приема медикаментозных средств.

Диагностика

При течении легкой бронхиальной астмы атопической формы интермиттирующего типа в первую очередь выполняются стандартные мероприятия для установления данного недуга. На первом этапе больному необходимо сдать кровь на анализы. Также изучается моча и мокрота.

После этого выполняется рентгенография грудной клетки. Исследуется внешнее дыхание. Дополнительно рекомендуется посетить аллерголога. Он должен взять кожные пробы и определить, есть ли в крови человека специфический иммуноглобулин. Если заболевание не требует экстренного лечения, то есть время на то, чтобы провести специальные провокационные мероприятия для того, чтобы протестировать различные вещества, которые могут вызывать аллергические реакции. Однако нужно понимать, что такие исследования нельзя назвать безопасными, поэтому проводиться они должны исключительно в стационарных условиях.

Также при возникновении атопической бронхиальной астмы интермиттирующего типа очень важно во время общения с врачом детально рассказать о симптоматике. Иногда диагностические исследования становятся бессильными, если человек забывает уточнить том, что в течение дня или ночи характеристики его дыхания меняются.

Показатели суточных колебаний очень важны при исследовании функции дыхательных путей. Только при предоставлении полной информации врач сможет оценить чувствительность человеческого организма к возможным аллергенам. Также в процессе диагностики оцениваются и симптомы бронхиальная астмы. Лечение зависит от показателей объема форсированного выдоха и пиковой скорости.

Дополнительно проводятся специальные ингаляции, после которых показатели снова измеряются, и специалист определяет, насколько они соответствуют друг другу. Нужно понимать, что от бронхиальной астмы невозможно избавиться. Данная патология остается с человеком на всю жизнь. Однако благодаря терапевтическим мероприятиям можно купировать приступы и значительно облегчить существование человека. Кроме этого, сегодня в продаже можно найти специальные приборы, которые помогают контролировать состояние пациента в домашних условиях. Однако лучше всего своевременно проходить рентгенографию и отмечать любые изменения в медицинском учреждении.

Лечение интермиттирующей бронхиальной астмы

Как правило, при возникновении этой разновидности недуга пациентов редко оставляют в стационаре. Это объясняется тем, что нет никакого смысла удерживать больного в медицинском учреждении, так как на данной стадии развития патологии большую часть терапевтических мероприятий он может проводить в домашних условиях.

Лечение больных интермиттирующей бронхиальной астмой включает в себя комплекс мероприятий, направленных на выяснение основных причин, которые повлияли на развитие воспалительных процессов. Как правило, в качестве терапевтических мер чаще всего используются кортикостероиды. Препараты этого типа можно использовать в течение длительного периода. Однако даже несмотря на это, стоит проявить осторожность по отношению к данным медикаментозным средствам. Если у человека наблюдается эпизодическая астма, то данные медикаменты принимать не всегда целесообразно.

Если спазмы происходят на фоне воздействия того или иного аллергена, то помощь при бронхиальной астме окажут такие средства как «Недокромил» и препараты на основе кромгликата натрия. Данные лекарства отличаются высокой эффективностью и в том случае, если спазмы вызываются физическими нагрузками, нахождением на холодном воздухе и другими факторами. При появлении одышки в ночное время врач прописывает b2-агонисты.

Интермиттирующая бронхиальная астма не требует использования серьезных лекарственных средств. Однако под рукой у больного всегда должен быть b2-агонисты краткого действия. Данное средство незаменимо в ситуации сильного удушья, которое вызвано аллергеном или сильными физическими нагрузками. При лечении данной патологии обязательно учитывается стадия. Если речь идет об эпизодическом проявлении, то лечение больше носит профилактический характер. Это означает, что человек выполняет мероприятия, которые помогают избежать серьезных приступов.

Соответственно, помощь при бронхиальной астме пациент может оказать себе самостоятельно. Однако это не означает, что больной может забыть дорогу в медицинское учреждение. Обязательно необходимо проходить обследования и следить за развитием недуга.

Контроль заболевания

Очень важно следить за течением развития патологии, так как бронхиальную астму невозможно полностью вылечить. В последнее время все больше специалистов предпочитают использовать тяжелые препараты даже на 1 стадии проявления патологии. Однако в этом случае дозировка препаратов должна быть минимальной.

Считается, что благодаря этому можно получить полный контроль над развитием легкой атопической бронхиальной астмы интермиттирующего течения. Такой подход действительно имеет право на существование, однако нужно понимать, что более агрессивные препараты могут негативно сказаться на работе других органов и систем. Поэтому предварительно нужно пройти полное обследование и убедиться в том, что данная терапия относительно безопасна для человека.

Как купировать приступ

Если говорить о рекомендациях, бронхиальная астма на данной стадии отличается легким недомоганием. От него можно избавиться, если принять 3-4 раза b2-агонисты короткого действия. Эти мероприятия нужно осуществить в течение часа. Если пиковая сила выхода составляет более 80 % от нормальных показателей, то в этом случае рекомендуется использовать специальный прибор под названием пикфлоуметр.

Благодаря этому аппарату намного проще определить эффективность того или иного препарата. Снижение приступов должно произойти в течение нескольких часов. Если состояние больного стабилизировалось, то в этом случае рекомендуется продолжить прием лекарственных средств с периодичностью 1 раз в 4 часа на протяжении следующих 2 дней.

Осложнения

Рассматривая симптомы и лечение бронхиальной астмы, стоит уделить внимание ее острой и хронической стадии. В первом случае на фоне недуга может развиться астматический статус. Это означает, что приступы одышки будут более длительными, и снять их при помощи ингаляционных процедур невозможно. Происходит тяжелая обструкция бронхов густой слизью, из-за чего дыхательная недостаточность становится более серьезной. Есть даже риск того, что человек задохнется.

Также при развитии хронической стадии заболевания у больного может наблюдаться устойчивость к препаратам бета-адреномиметикам. Подобное часто провоцируется самими пациентами. Это объясняется тем, что проведя одну ингаляцию, они не дожидаются получения положительного эффекта, и начинают использовать дополнительные лекарственные средства. Это приводит к тому, что в организме быстрее формируется устойчивость к ним. Вместо того, чтобы стимулировать рецепторы, препараты вызывают обратную реакцию.

Также есть риск развития астматической комы. Это объясняется тем, что из-за того, что происходят резкие нарушения газового состава, состояние может перерасти в более тяжелую форму. Если говорить об острых осложнениях, то к ним стоит отнести спонтанный пневмоторакс. Это означает, что во время приступа воздух не выходит из легочных тканей. Дополнительно происходит сильное давление, которое приводит к его выходу в плевральную область. В этом случае пациент ощущает сильный болевой синдром в грудине. Кроме того, появятся симптомы легочной недостаточности.

Бронхиальная астма. Рекомендации и профилактика

Главной целью данных мероприятий является контроль заболевания. Очень важно, чтобы пациент придерживался назначенной терапии и не занимался самолечением. Нельзя допускать передозировки препаратов. При своевременном лечении и купировании приступов, пациент сможет избежать осложнений.

Если говорить об общих профилактических мероприятиях, то для предупреждения бронхиальной астмы интермиттирующего типа необходимо постараться избегать любых контактов с аллергенами. Также больной должен отказаться от курения и употребления горячительных напитков.

Так как стресс оказывает негативное влияние и вызывает учащенное дыхание и сердцебиение, то стоит постараться избегать ситуаций, в которых человек будет испытывать нервное напряжение.

В помещении, где находится больной, должна постоянно проводиться влажная уборка. Пыль оказывает негативное влияние, особенно при приступах астмы. Если у больного наблюдается аллергическая реакция на шерсть животных, то не стоит заводить домашних питомцев. Также важно, чтобы помещение периодически проветривалось. От освежителей воздуха и разнообразных дезодорантов стоит отказаться. Если человек проживает в местности с плохой экологией, то стоит задуматься о переезде в более благоприятное место.

Также важно придерживаться правильного питания. Из рациона стоит исключить вредную пищу и отдавать предпочтение свежим фруктам и овощам.

Не рекомендуется принимать противовоспалительные средства нестероидного типа. Особенно это касается аспирина. Тем не менее важно следить за состоянием своего здоровья и вовремя лечить респираторные вирусные инфекции. Пациентам с подобным диагнозом нужно периодически проходить осмотр. По возможности рекомендуется пройти санаторно-курортный курс лечения.

fb.ru

основные принципы и критерии классификации заболевания

Бронхиальная астма остается актуальной проблемой пульмонологии, так как заболеваемость ею неуклонно растет. Она относится к группе мультифакториальных патологий, то есть существует множество причин, непосредственно оказывающих влияние на ее возникновение.

Исходя из причин выделяют различные виды астмы. Врачи разработали несколько различных классификаций, которые могут точно охарактеризовать состояние пациента. В дальнейшем это помогает при выборе тактики лечения.

Что представляет собой бронхиальная астма

Это не изученное до конца заболевание имеет воспалительную природу и считается хроническим, преимущественно поражая бронхиальное дерево. Основным симптомокомплексом является спазм мышечной стенки бронхов, возникающий из-за их сенсибилизации.

Сужение бронхов сочетается с одышкой, чувством нехватки воздуха и хрипами, подобными свисту. Препараты для лечения астмы делятся на те, что используются для ежедневного приема и считаются базовыми, а также те, что принимают в момент удушья.  Вид астмы определяют, исходя из многих факторов: причины, тяжесть симптоматики, уровень контроля и т. д.

Критерии классификации болезни

Во всем мире функционирует единая Международная классификация болезней. Каждому заболеванию соответствует свой шифр, благодаря этому врачам разных стран легко понимать друг друга. В этом документе бронхиальную астму классифицируют только по степени тяжести и причине, вызывающей ее.

Но болезнь все больше распространяется, и этого стало мало. Классификация усложняется, существует несколько ее видов, были выделены формы астмы и типы. Большое значение для подбора правильного лечения имеет деление на клинические формы астмы. Необходимо учитывать больше факторов для точной характеристики заболевания:

  • форма тяжести до назначения терапии врачом, так как лечение может смазать реальную картину;
  • связь причин, вызвавших астму, с особенностями ее протекания;
  • реакция организма на коррекцию состояния при помощи медикаментов;
  • степень контроля при проводимой терапии;
  • причины возможных осложнений.

Классификация по этиологии

Астма классифицируется по причинам, вызывающим приступ. Выделяют:

  1. экзогенную форму бронхиальной астмы. Аллерген извне проникает в организм, вызывая реакцию дыхательной системы в виде спазма бронхов. Триггерами начала приступа могут являться цветочная пыльца, шерсть домашних питомцев или пыль. Обособленно рассматривают атопическую астму, отличающуюся от других имеющейся у больного генетической предрасположенности к гиперчувствительности бронхов;
  2. эндогенную — причина кроется внутри организма. Этой причиной может выступать физическая нагрузка, перепады температур, а также стрессы. Отдельно можно выделить инфекционную форму астмы — когда приступы случаются из-за воздействия вирусов или микроорганизмов;
  3. смешанную. Приступ удушья появляется в результате реакции бронхов на воздействие как внешних факторов, так и внутренних раздражителей.

Особые формы бронхиальной астмы

Специалисты, помимо основных видов астмы, выделяют в особую группу некоторые отдельно стоящие клинико-патогенетические варианты:

  1. Профессиональная. Эта форма астмы обычно дебютирует при постоянном и длительном контакте человека с вредными веществами, выступающих в данном случае в роли аллергенов, или раздражающих веществ. Важным моментом является то, что фактор присутствует на производстве, поэтому приступы развиваются в течение первых четырех часов после его воздействия. Приступы не возникают в нерабочие дни, но в запущенных случаях симптомы могут оставаться даже после устранения причины в течение длительного времени. Самым эффективным лечением при таком варианте является полное исключение контакта с веществом, вызывающим приступы удушья.
  2. Рефлюкс-индуцированная форма развивается при сниженном тонусе сфинктера пищевода. Наиболее часто такие приступы возникают ночью, так как в лежачем положении заброс пищи из желудка в пищевод происходит легче. Есть два механизма развития симптомов удушья: содержимое желудка из-за слабости сфинктера попадает в дыхательные пути или возникает раздражение стенок пищевода, после чего рефлекторно наступает бронхоспазм.
  3. Аспириновая астма представляет собой псевдоаллергическую воспалительную реакцию организма, вызванную возникновением гиперчувствительности к нестероидным противовоспалительным препаратам, содержащим ацетилсалициловую кислоту. Проявляется такая астма ринитом, приступами обструкции бронхов и кашлем. Имеется связь приступа с приемом НПВС. Течение приступов довольно тяжелое, довольно слабо действуют на них бронхолитики. Такие приступы купируют глюкокортикостероидами.
  4. Физического напряжения – приступ наблюдается во время физических усилий, а также уже после нагрузки. Этот вид астмы может проявиться в любом возрасте, как у взрослых, так и у детей. При тяжелом течении приступа нарастает симптоматика дыхательной недостаточности, это состояние требует срочной помощи медиков.
  5. Ночная астма. Приступы преимущественно возникают в ночное время. Причину установить затруднительно: ей может быть реакция на постельное белье, перепад температур ночью, неправильная поза во время сна и так далее. Наличие ночных приступов говорит о некорректно подобранном лечении астмы.

Классификация заболевания в соответствии со степенью тяжести

Специалисту важно принимать во внимание степень тяжести патологии, ведь это является основным критерием при подборе наилучшей терапии для коррекции состояния. Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести выделяет:

  • легкие формы астмы, симптомы которой мало влияют на образ жизни больного;
  • более серьезную по клинике бронхиальную астму средней степени;
  • тяжелую степень, представляющую наибольшую опасность.

Виды:

  1. Интермиттирующая (иными словами, эпизодическая) астма. Самая легкая форма по проявлениям, которая характеризуется длительной ремиссией. Приступы не возникают при условии установления аллергена и прекращения его воздействия на организм. Систематического лечения нет, лекарства используются только в случае обострения – используют холиноблокаторы, а также назначают теофиллины, действующие непродолжительное время. При сильных проявлениях будет целесообразно использование ингаляционных глюкокортикостероидов.
  2. Персистирующая астма легкой степени тяжести. Симптомы проявляются уже чаще – за неделю приступы могут возникать несколько раз, причем как днем, так и ночью. Это мешает активной жизни пациента, нарушает сон. При такой астме уже назначают профилактические ингаляции глюкокортикоида или теофиллина в малых дозах. В сам момент приступа лучше всего использовать в ингаляциях холинолитики.
  3. Персистирующая астма средней степени тяжести. Для нее характерны дневные приступы, беспокоящие ежедневно. Ночные же ухудшения состояния случаются около двух раз в неделю. Эти приступы в значительной мере ухудшают жизнь пациента. Необходим для коррекции состояния ежедневный прием гормонов в виде ингаляций и теофиллинов, но уже в большей дозе. Бета-адреномиметики назначают для купирования спазма, но не стоит применять их больше 4 раз за день. В случае возникновения тяжелого приступа можно принять гормональные таблетки.
  4. Персистирующая бронхиальная астма тяжелой степени. Симптомы заболевания постоянно беспокоят больного, значительно затрудняется работоспособность. Для их купирования используют глюкокортикостероиды, постепенно наращивая дозировку. Приступы протекают тяжело, с длительным удушьем, нередко возникает астматический статус, требующий немедленной врачебной помощи.

Классификация по уровню контроля

При подборе терапии важно вести контроль за реакцией организма на проводимое лечение. Специалист внимательно должен контролировать изменения симптоматики в ответ на принимаемые препараты.

При адекватной терапии и соблюдении всех рекомендаций цифры, говорящие о функциях внешнего дыхания, изменяются в лучшую сторону, а самочувствие больного улучшается.

По степени контроля над астмой бывает:

  1. Хорошо контролируемая – пациент отмечает значительное улучшение либо полное исчезновение симптомов. Обострений нет.
  2. Частично контролируемая – частота приступов уменьшилась, но они все-таки есть. Уже есть некоторые ограничения физической активности, обострения 1 или более раз в году.
  3. Плохо контролируемая – подобранное лечение не является эффективным, возможен переход бронхиальной астмы в более тяжелую степень. Частота обострений болезни уже выше – 1 и более раз в неделю. В этом случае надо выяснять, почему нет результата. Это может быть неправильно назначенное лечение, серьезные перемены в жизни больного, несоблюдение врачебных рекомендаций, не устраненные триггеры, вызывающие приступ, и так далее. В каждом конкретном случае нужно разбираться отдельно по всем пунктам.

Классификация по другим признакам

Есть еще классификация, которая основана на частоте возникновения симптомов бронхиальной обструкции. На этой основе выделяют две фазы бронхиальной астмы:

  • фаза обострения – когда проявления недуга наиболее яркие. Присутствует кашель, нарастает одышка, качество жизни в этой фазе может значительно снижаться;
  • фаза ремиссии – когда симптомы заболевания почти не беспокоят больного или вовсе отсутствуют. Работоспособность восстанавливается до уровня, соответствующего установленной стадии бронхиальной астмы. Если обострений нет два года и более, ремиссия считается стойкой.

В зависимости от присоединения осложнений выделяют два вида бронхиальной астмы: протекающую с осложнениями и неосложненную.

Классификация астмы у детей

Классификация бронхиальной астмы у детей  основана на тех же критериях, что и у взрослых. В первую очередь учитывает степени тяжести астмы: ее делят на легкую, средней тяжести и тяжелую форму. Критерии постановки диагноза зависят от возраста. У детей до 5 лет проводится внешний осмотр, сбор анамнеза.

Функциональные тесты в этом возрасте имеют малую информативность. Родителям детей, у которых уже был приступ со свистящими хрипами, нужно внимательно следить за состоянием ребенка и при первых же подобных симптомах вызывать бригаду медиков.

Лечение бронхиальной астмы

Лечить астму можно и нужно. В основе лежит медикаментозная терапия. В зависимости от тяжести симптоматики и вида астмы специалисты подбирают наилучшие препараты и адекватную дозировку. Лекарства могут выступать в качестве базовой терапии, которая расписывается на каждый день.

Есть и такие средства, которые применяются пациентом исключительно во время приступа для его купирования. Наиболее популярна ступенчатая терапия. Ее суть в подборе наименьшей дозировки и минимального количества медикаментов, необходимых для полного контроля над астмой.

Профилактика

Профилактика играет большую роль, ведь приступ гораздо легче предупредить, нежели чем устранять его последствия.

Можно рекомендовать своевременную санацию очагов хронической инфекции, избавление от вредных пристрастий и полноценное питание.

bronhialnaya-astma.com

Длительная терапия бронхиальной астмы | Княжеская Н.П.

Бронхиальная астма является распространенным заболеванием. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10% населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности. В детской популяции этот показатель повышается до 10–15%. Несмотря на четкое определение болезни, достаточно яркие симптомы и большие возможности функциональных методов исследования, больному астмой нередко ставят диагноз “бронхит” и как следствие этого неэффективно и неадекватно лечат курсами антибиотиков и противокашлевых препаратов. У 3 из 5 больных диагноз бронхиальной астмы устанавливают на поздних стадиях болезни. Таким образом, распространенный тезис о том, что “не все, что сопровождается свистящими хрипами, является бронхиальной астмой”, необходимо изменить, так как более соответствующим утверждением является следующее: “все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное”.

 

Определение

 

Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторным эпизодам хрипов, одышки, чувства тяжести в грудной клетке и кашля (особенно ночью и/или ранним утром). Эти симптомы сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая, по крайней мере частично, обратима, спонтанно или под влиянием лечения. Воспаление также вызывает содружественное усиление реакции дыхательных путей на различные стимулы.

 

Ключевые положения определения бронхиальной астмы

 

1. Бронхиальная астма – хроническое персистирующее воспалительное заболевание дыхательных путей вне зависимости от тяжести течения.

2. Воспалительный процесс приводит к гиперреактивности бронхов, обструкции и появлению респираторных симптомов.

3. Обструкция дыхательных путей:

 

• острая – вследствие спазма гладких мышц;

 

• подострая – вследствие отека слизистой оболочки дыхательных путей;

 

• склеротическая – склероз стенки бронхов при длительном и тяжелом течении заболевания.

4. Атопия (генетическая предрасположенность к избыточной продукции иммуноглобулинов класса Е).

 

Критерии постановки диагноза бронхиальной астмы

 

Анамнез и оценка симптомов

Наиболее распространенными симптомами заболевания являются эпизодические приступы удушья, одышки, появление свистящих хрипов, ощущение тяжести в грудной клетке, а также кашель. Однако сами по себе эти симптомы еще не позволяют поставить диагноз. Важный клинический маркер бронхиальной астмы – исчезновение симптомов спонтанно или после применения бронходилататоров и противовоспалительных препаратов. При сборе и оценке данных анамнеза значение придается следующим фактам: повторным обострениям, чаще всего провоцируемым аллергенами или неспецифическими стимулами (холодный воздух, физическая нагрузка, различные запахи, плач, смех или вирусная инфекция), а также сезонной вариабельности симптомов и наличию атопических заболеваний у больного и его родственников.

 

 

Клиническое обследование

Поскольку симптомы астмы меняются в течение дня, при физикальном обследовании врач может и не выявить характерных признаков болезни. При обострении бронхиальной астмы у больного имеются симптомы астмы. И вероятность клинических проявлений, таких как одышка, раздутие крыльев носа при вдохе, прерывистая речь, возбуждение, включение вспомогательной дыхательной мускулатуры, положение ортопноэ, постоянный или прерывающийся кашель, достаточно высока. Аускультативно чаще всего определяются сухие хрипы. Однако необходимо помнить, что у некоторых больных даже в период обострения хрипы могут не выслушиваться, в то время как с помощью объективных исследований будет зарегистрирована значительная бронхообструкция, вероятно, за счет преобладающего вовлечения в процесс мелких дыхательных путей.

 

Исследование функции внешнего дыхания

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) значительно облегчает постановку диагноза, обеспечивая объективную оценку бронхообструкции. Изменение показателей ФВД во времени позволяет оценить гиперреактивность дыхательных путей. Существует широкий диапазон различных методов для оценки степени бронхиальной обструкции, но наиболее широкое применение получили измерение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), а также измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ). Важным диагностическим критерием астмы является значительное (более 15%) увеличение ОФВ1 и ПСВ после ингаляции b2-агонистов короткого действия (сальбутамол). Необходимые приборы: спирометры, позволяющие определить ФЖЕЛ и ОФВ1. Эти приборы в основном применяются в поликлиниках и стационарах.

Пикфлоуметрия – один из важнейших методов диагностики и контроля бронхиальной астмы. Мониторирование астмы с помощью пикфлоуметра позволяет определить обратимость бронхиальной обструкции; оценить тяжесть течения заболевания и гиперреактивность бронхов; прогнозировать обострение астмы; идентифицировать механизмы, провоцирующие бронхоспазм; определить профессиональную астму; оценить эффективность лечения. Каждому больному бронхиальной астмой показана ежедневная пикфлоуметрия.

 

 

Оценка аллергологического статуса

Наряду с оценкой симптомов, анамнеза, физикальных данных и показателей ФВД для постановки диагноза большое значение имеет изучение аллергологического статуса. Наиболее часто используют скарификационные, внутрикожные и уколочные (prick-test) тесты. Однако в ряде случаев кожные тесты приводят к ложноотрицательным или ложноположительным результатам. Поэтому часто проводят исследование специфических иммуноглобулинов класса Е в сыворотке крови.

С целью дифференциальной диагностики необходимо также провести рентгенографию легких, ЭКГ, клинический анализ крови и мокроты.

 

Классификация бронхиальной астмы

 

Бронхиальную астму можно классифицировать на основе этиологии, тяжести течения и особенностей проявления бронхиальной обструкции. В первую очередь бронхиальную астму следует разделять по степени тяжести, так как именно это определяет тактику ведения больного. Степень тяжести определяют в соответствии с Глобальной инициативой по профилактике и лечению бронхиальной астмы (GINA) на основе следующих показателей:

 

• количество ночных симптомов в неделю;

 

• количество дневных симптомов в день и неделю;

 

• кратность применения b2-агонистов короткого действия;

 

• выраженность нарушений физической активности и сна;

 

• значения ПСВ и ее процентное соотношение с должным или наилучшим значением;

 

• суточные колебания ПСВ.

Существует 4 степени тяжести течения бронхиальной астмы: интермиттирующая, легкая персистирующая, средней тяжести персистирующая, тяжелая персистирующая (рис.1).

 

 

Бронхиальная астма интермиттирующего течения

Симптомы астмы возникают реже 1 раза в неделю; короткие обострения от нескольких часов до нескольких дней. Ночные симптомы 2 раза в месяц или реже; отсутствие симптомов и нормальная фунция легких между обострениями. ПСВ более 80% от должного, колебания менее 20%. Больные с интермиттирующей астмой – это атопики, у которых симптомы астмы появляются только при контакте с аллергенами (например, с пыльцой или шерстью животных) или обусловлены физической нагрузкой, а также дети, у которых свистящее дыхание возникает во время вирусной инфекции нижних дыхательных путей. Интермиттирующая астма – это необычная форма болезни. Следует учитывать возможность обострений. Тяжесть обострений может значительно варьировать у разных больных в разное время. Иногда обострения могут быть даже угрожающими для жизни, хотя это встречается крайне редко при интермиттирующем течении заболевания.

 

 

Бронхиальная астма

 

легкого персистирующего течения

Симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день. Обострения заболевания могут нарушать активность и сон. Ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц. ПСВ более 80% от должного; колебания ПСВ 20–30% от должного.

 

 

Бронхиальная астма средней тяжести течения

Ежедневные симптомы. Обострения нарушают активность и сон. Ночные симптомы возникают более 1 раза в неделю. Ежедневный прием b2-агонистов короткого действия. ПСВ 60–80% от должного, колебания более 30%.

 

 

Бронхиальная астма тяжелого течения

Постоянные симптомы, частые обострения, частые ночные симптомы, физическая активность ограничена проявлениями астмы; ПСВ менее 60% от должного; колебания более 30%.

Необходимо отметить, что определение степени тяжести астмы по этим показателям возможно только перед началом лечения, если больной уже получает необходимую терапию, то ее объем также должен учитываться. Таким образом, если у пациента по клинической картине определяется легкая персистирующая астма, но при этом он получает медикаментозное лечение, соответствующее тяжелой персистирующей астме, то у него диагностируют бронхиальную астму тяжелого течения.

 

Лечение бронхиальной астмыЛечение бронхиальной астмы

 

Терапия больных бронхиальной астмой является комплексной, она включает медикаментозное и немедикаментозное лечение с соблюдением противоаллергического режима.

Для медикаментозного лечения заболевания применяется два вида лекарственных препаратов: препараты для оказания экстренной помощи и профилактические препараты для длительного лечения.

 

 

Препараты для оказания экстренной помощи

1. b2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов, усиление мукоцилиарного клиренса, снижение сосудистой проницаемости. Предпочтительным способом введения этих препаратов является ингаляционный. Для этого b2-агонисты выпускаются в виде дозированных аэрозолей, сухой пудры и растворов. Для купирования обострений используются растворы сальбутамола через небулайзер.

2. Антихолинергические препараты (ипратропиума бромид) являются менее мощными бронходилататорами, чем b2-агонисты, и начинают действовать позже. Следует отметить, что ипратропиума бромид усиливает действие b2-агонистов при их сочетании. Способ введения ингаляционный.

3. Системные глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон). Способ введения парентеральный или пероральный. Предпочтение отдается пероральной терапии.

4. Теофиллин короткого действия – бронходилататор, который в целом менее эффективен, чем ингаляционные b2-агонисты. Обладает значительными побочными действиями, которых можно избежать, правильно дозируя препарат и проводя мониторинг. Нельзя использовать без определения концентрации теофиллина в плазме крови, если больной уже получает препараты с медленным высвобождением теофиллина.

 

 

Профилактические препараты для длительного лечения

Ингаляционные кортикостероиды (беклометазона дипропионат, будесонид, флунизолид, флутиказона пропионат, триамцинолона ацетонид) применяются как противовоспалительные средства в течение длительного времени для контроля течения бронхиальной астмы. Используют ингаляции как дозированных аэрозолей, так и сухой пудры через специальные устройства (циклохалер и др.). Дозы определяются степенью тяжести бронхиальной астмы. Высокие дозы ингаляционных кортикостероидов в виде дозированных аэрозолей следует назначать через спейсер, что способствует более эффективному контролю астмы и предупреждает некоторые побочные явления. Хорошей альтернативой является назначение кортикостероидов в виде сухой пудры, что обеспечивает адекватную доставку препарата в бронхи при минимальном отложении его в верхних дыхательных путях.

Кромогликат натрия и недокромил натрия – нестероидные противовоспалительные препараты для длительного контроля бронхиальной астмы. Эффективны для предотвращения бронхоспазма, провоцируемого аллергенами, физической нагрузкой и холодным воздухом.

b2-агонисты длительного действия (сальметерол). Длительность действия 12 ч. Способ применения пероральный и ингаляционный. Наиболее эффективны при ночных приступах удушья. Применяют в сочетании с противовоспалительными противоастматическими препаратами.

Теофиллины пролонгированного действия. Способ применения пероральный. Благодаря пролонгированному действию уменьшают частоту ночных приступов, замедляют раннюю и позднюю фазу астматического ответа на воздействие аллергена. Применение теофиллинов может вызвать серьезные осложнения. Необходимо мониторировать содержание теофиллина в плазме крови.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст) – новая группа противовоспалительных противоастматических препаратов. Способ применения пероральный. Препараты улучшают функцию внешнего дыхания, уменьшают потребность в b2-агонистах короткого действия, эффективно предотвращают бронхоспазм, провоцируемый аллергенами и физической нагрузкой.

Системные глюкокортикостероиды при тяжелом течении бронхиальной астмы следует назначать в минимальных дозах или, если возможно, через день.

Как тяжесть обструкции, так и степень ее обратимости позволяет подразделить астму в зависимости от тяжести на интермиттирующую, легкую персистирующую, средней тяжести и тяжелую. При лечении астмы в настоящее время применяют ступенчатый подход, при котором интенсивность терапии увеличивается по мере увеличения степени тяжести астмы.

 

 

Ступенчатый подход к терапии астмы

Ступенчатый подход к терапии астмы рекомендуется в связи с тем, что наблюдается большое разнообразие тяжести течения астмы у различных людей и у одного и того же пациента в разные временные периоды. Цель этого подхода состоит в достижении контроля астмы с применением наименьшего количества препаратов. Количество и частота приема лекарств увеличиваются (ступень вверх), если течение астмы ухудшается, и уменьшаются (ступень вниз), если течение астмы хорошо контролируется. Ступенчатый подход также предполагает необходимость избегать или контролировать триггерные (пусковые) факторы на каждой ступени. Наименьшая тяжесть течения астмы соответствует ступени 1, а наибольшая – ступени 4 (рис. 2).

 

Цель ступенчатого подхода к лечению – контроль астмы наименьшими дозами и числом препаратов

 

Ступень 1. Легкое интермиттирующее (эпизодическое) течение астмы.

Длительная терапия противовоспалительными препаратами, как правило, не показана этим больным. Лечение включает профилактический прием лекарств при необходимости перед физической нагрузкой или контактом с аллергеном (ингаляционные b2-агонисты или кромогликат, или недокромил). Как альтернатива ингаляционным b2-агонистам короткого действия могут быть предложены антихолинергические препараты, пероральные b2-агонисты короткого действия или теофиллины короткого действия, хотя эти препараты начинают действие позднее и/или у них выше риск развития побочных явлений.

Ступень 2. Легкое персистирующее течение астмы. Больные нуждаются в ежедневном длительном профилактическом приеме лекарств.

Ежедневно ингаляционные кортикостероиды 200–500 мкг или кромогликат натрия, или недокромил, или теофиллины пролонгированного действия.

Если симптомы персистируют, несмотря на начальную дозу ингаляционных кортикостероидов, и врач уверен в том, что больной правильно использует препараты, дозу ингаляционных препаратов следует увеличить от 400–500 до 800 мкг в день будесонида или эквивалентного препарата. Возможная альтернатива увеличению дозы ингаляционных гормонов, особенно для контроля ночных симптомов астмы, – добавление (к дозе по крайней мере 500 мкг ингаляционных кортикостероидов) бронходилататоров пролонгированного действия на ночь.

Если контроля астмы не удается достичь, что выражается более частыми симптомами, увеличением потребности в бронходилататорах короткого действия или падением показателей РЕF, то следует начать лечение, соответствующее ступени 3.

 

Ступень 3. Течение средней тяжести.

Больным необходим ежедневный прием профилактических противовоспалительных препаратов для установления и поддержания контроля над астмой. Доза ингаляционных кортикостероидов должна быть на уровне 800–2000 мкг будесонида или его эквивалента. Показано назначение сухой пудры будесонида через специальные устройства (циклохалер). Дозированные аэрозоли рекомендуется вдыхать через спейсер. Бронходилататоры длительного действия могут быть также назначены в добавление к ингаляционным кортикостероидам, особенно для контроля ночных симптомов. Можно применять теофиллины длительного действия, пероральные и ингаляционные b2-агонисты длительного действия. Необходимо мониторировать концентрацию теофиллина длительного действия, обычный диапазон терапевтической концентрации 5–15 мкг/мл. Купировать симптомы следует b2-агонистами короткого действия или альтернативными препаратами. При обострениях применяют курс пероральных кортикостероидов.

Если контроля астмы не удается достичь, что выражается более частыми симптомами, увеличением потребности в бронходилататорах или падением показателя ПСВ, то следует начать лечение ступени 4.

 

Ступень 4. Тяжелое течение.

У этих больных полностью контролировать астму не удается. Целью лечения становится достижение лучших возможных результатов: минимальное количество симптомов, минимальная потребность в b2-агонистах короткого действия, лучшие возможные показатели ПСВ, минимальный разброс ПСВ и минимальные побочные явления, вызванные приемом препаратов. Лечение обычно проводят с помощью нескольких контролирующих течение астмы препаратов. Первичное лечение включает высокие дозы ингаляционных кортикостероидов (от 800 до 2000 мкг в день будесонида или его эквивалента) в виде сухой пудры или дозированных аэрозолей через спейсер. В добавление к ингаляционным кортикостероидам рекомендуются пролонгированные бронходилататоры. Можно попробовать применить антихолинергический препарат (ипратропиума бромид), особенно больным, которые отмечают побочные явления от b2-агонистов. Для облегчения симптомов следует использовать ингаляционные b2-агонисты короткого действия, по потребности, но не чаще 3–4 раз в сутки. Обострение может потребовать проведения курса пероральных кортикостероидов.

Метод оптимизации противоастматической терапии можно представить в виде следующих блоков:

Блок 1. Первый визит пациента к врачу, оценка степени тяжести, определение тактики ведения больного. Если состояние больного требует экстренной помощи, то лучше его госпитализировать. При первом визите точно установить степень тяжести сложно, так как для этого необходимы показатели динамики ПСВ в течение недели и выраженность клинических симптомов. Обязательно следует учитывать объем проводимой терапии до первого визита к врачу. Продолжить терапию на период мониторирования. При необходимости можно рекомендовать дополнительный прием b2-агонистов короткого действия. Назначается вводный недельный период мониторирования, если у больного предположительно астма легкой или средней степени тяжести, не требующая экстренного назначения терапии в полном объеме. В противном случае необходимо проводить адекватное лечение и мониторировать больного в течение 2 нед. Пациент заполняет дневник клинических симптомов и измеряет ПСВ в вечерние и утренние часы.

Блок 2. Определение степени тяжести астмы и выбор соответствующего лечения. Проводится на основании классификации степеней тяжести бронхиальной астмы. Предусматривает визит к врачу через 1 нед после первого визита, если не назначена терапия в полном объеме.

Блок 3. Двухнедельный период мониторирования на фоне проводимой терапии. Пациент, так же как и во время вводного периода, заполняет дневник клинических симптомов и измеряет ПСВ.

 

Блок 4. Оценка эффективности терапии. Визит через 2 нед на фоне проводимой терапии.

Ступень вверх: следует увеличить объем терапии, если контроля астмы не удается достичь. Однако при этом надо учитывать, правильно ли больной принимает лекарства соответствующей ступени и нет ли контакта с аллергенами или другими провоцирующими факторами. Контроль считается неудовлетворительным, если у больного:

 

• эпизоды кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают более 3 раз в неделю;

 

• симптомы появляются ночью или в ранние утренние часы;

 

• увеличивается потребность в использовании бронходилататоров короткого действия;

 

• увеличивается разброс показателей ПСВ.

Ступень вниз: снижение поддерживающей терапии возможно, если астма остается под контролем не менее 3 мес. Это помогает снизить риск побочного действия препаратов и повышает восприимчивость больного к планируемому лечению. Уменьшать терапию следует ступенчато, понижая или отменяя последнюю дозу или дополнительные препараты. Необходимо наблюдать за симптомами, клиническими проявлениями и показателями функции внешнего дыхания.

Таким образом, хотя бронхиальная астма – заболевание неизлечимое, у большинства больных может и должен быть достигнут контроль за течением болезни.

Важно также отметить, что подход к диагностике, классификации и лечению астмы с учетом тяжести ее течения позволяет создавать гибкие планы и специальные лечебные программы в зависимости от доступности противоастматических препаратов, системы регионального здравоохранения и особенностей конкретного больного. Следует еше раз отметить, что одно из центральных мест в лечении астмы в настоящее время занимают образовательные программы для больных и диспансерное наблюдение.

 

 

 

 


Литература

 

1. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Приложение к журн. Пульмонология. М., 1996; 196.1. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Приложение к журн. Пульмонология. М., 1996; 196.

2. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М., 1997.

3. British Thoracic Society et al. Guidelines on the management of asthma. Thorax 1993; 48 (2 suppl): S 1–S 24.

4. Burney PGJ. Current questions in the epidemiology of asthma, in Holgate ST, et al (eds), Asthma: Physiology. Immunology, and Treatment. London, Academic Press, 1993; 3-25.

5. Drazen J.M., Austen K.F. Leukotriens and airway responses. Am Rev Respir Dis 1987; 136: 985–98.

6. Нolgate S., Dahlen S–E. SRS–A to Leukotriens, 1997.

 

 

 

 

Будесонид:

 

Бенакорт

 

(Пульмомед)
Приложения к статье

“Все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное”


Рис. 1. Классификация астмы по тяжести течения
Цель ступенчатого подхода к лечению – контроль астмы наименьшими дозами и числом препаратов


Рис. 2. Длительный контроль над астмой: лечение с учетом ступенчатого подхода
Если симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, пациенту необходимо ежедневное профилактическое лечение

Хотя бронхиальная астма – заболевание неизлечимое, у большинства больных может и должен быть достигнут контроль за течением болезни

www.rmj.ru

Бронхиальная астма интермиттирующая: лечение и профилактика

Бронхиальная астма интермиттирующая — хроническое заболевание дыхательных путей в лёгкой форме течения. К этому заболеванию чаще всего приводят хронические воспалительные процессы. Из-за их активности, соприкасаясь с аллергенами, развивается обструкция бронхов. В результате этого нарушается скорость поступления воздуха, и так образуется приступ удушья. Интермиттирующее течение — самая простая и лёгкая форма недуга. Но это не значит, что можно её игнорировать, потому что любой астматический приступ опасен, особенно ночью.

Факторы риска возникновения астмы интермиттирующей

Интермиттирующая астма характеризуется редким проявлением приступов и симптомов болезни. Как правило, удушье может беспокоить не более раза в семь дней. Обострение длится не более 2-3 дней, а ночью может побеспокоить до двух раз в месяц. Кстати, стоит заметить, что ночные приступы очень опасны из-за большой вероятности не оказания вовремя необходимой помощи, просто пропустив начало приступа во сне.

Обострения интермиттирующей бронхиальной астмы снижает активность работы системы дыхания не более чем на 20%. При этом во время ремиссии все показатели и функции восстанавливаются.

Есть 2 основные классификации возникновения такого типа бронхиальной астмы. Экзогенные факторы — появляются из-за реакции на какой-то внешний раздражитель. Второй тип факторов — эндогенные, в этом случае заболевание появляется из-за внутренних отклонений в организме.

6 факторов экзогенного происхождения:

  1. Вирусные заболевания дыхательных путей.
  2. Некоторые виды медицинских препаратов.
  3. Употребление в пищу продуктов-аллергенов. Например, разные виды цитрусовых, шоколад, яйца и другие.
  4. Взаимодействие с различными бытовыми аллергенами. Самые распространённые — шерсть домашних животных (например, кошки и собаки), пыльца растений (один из самых распространённых летних аллергенов — цветущая амброзия), бытовая химия (особенно низкого качества), пылевые клещи (часто прячутся в подушках и матрасах, поэтому особо тщательно необходимо следить за гигиеной спального места).
  5. Плесень и пыль, потому необходимо часто проводить в доме влажную уборку.
  6. Чрезмерно интенсивные физические нагрузки.
3 фактора эндогенного происхождения:
  1. Наследственность и генетика. Если есть родственники, которые страдают этим заболеванием, стоит быть поосторожнее.
  2. Пол и возраст человека. По статистике, в более юном возрасте болезни чаще подвергаются мальчики. А вот женщины болеют астмой чаще всего в более взрослом возрасте.
  3. Избыточный вес. Дело в том, что при лишнем весе поднимается диафрагма, вследствие чего ухудшаются вентиляционные процессы в лёгких.

Часто сложно выявить, какой же аллерген вызывает астму. Дело в том, что это не всегда один раздражитель. Зачастую приступы астмы появляются в результате действия двух и более аллергенов. Поэтому важно тщательно провериться на всевозможные аллергические реакции организма во избежание непредвиденных ситуаций.

На основе каких симптомов врач может диагностировать астму

Как упоминалось выше, симптомы появляются не чаще, чем один раз в неделю. Как правило, приступы удушья наблюдаются в утреннее время, сразу после пробуждения. Лёгкое течение болезни ошибочно может быть недооценено пациентом, нельзя пренебрегать лечением и всегда необходимо носить с собой лекарство. Потому что при любом течении характерные для астмы приступы удушья опасны для жизни.

Эта форма бронхиальной астмы развивается зачастую у людей, которые страдают различными аллергиями. Приступы появляются как раз на фоне взаимодействия больного с раздражителем либо аллергеном. Обострение может наступить из-за интенсивных занятий спортом. Также опасны инфекционные болезни, локализующиеся в нижних отделах органов дыхания.

Важно не упустить начальную стадию формирования бронхиальной астмы. Она характеризуется возникновением нескольких симптомов, которые могут проявляться в течение короткого времени и поначалу проходят даже при помощи медикаментов.

Но они довольно быстро начинают прогрессировать. Поэтому при первых же признаках удушья обращайтесь к доктору.

Первые признаки, которые провоцирует интермиттирующая бронхиальная астма:
  1. Приступы удушья или сильной одышки. Могут появляться и при полном покое, и при интенсивных занятиях спортом. Также спровоцировать астму может загрязнённый воздух и даже резкая смена температур. Отличительная черта этого симптома — внезапность.
  2. Учащённое дыхание. Во время приступа астмы мучает невозможность сделать полноценный вдох.
  3. Приступы кашля. Характерным является сухой надсадный кашель. В конце приступа возможно отхождение небольшого количества мокроты.
  4. Положение пациента. Во время приступа пациент рефлекторно садится, ухватившись за кровать и опустив на пол ноги. Таким образом легче сделать выдох.
  5. При дыхании слышатся хрипы. При прослушивании, иногда даже без применения стетоскопа, слышны сухие свистящие хрипы.
Нарушения в организме, которые развиваются постепенно:
  1. Повышенная усталость и слабость организма. Нет возможности совершать активные действия, а если бронхиальная астма лёгкая — интермиттирующая, то при ремиссии способность к активности возвращается.
  2. Учащённое сердцебиение. Пульс увеличивается до отметки 120-130 ударов в минуту. При спокойном периоде показатель сохраняется в пределах нормы.
  3. Со временем появляются изменения ногтевой пластины.
  4. Боли в голове, сопровождающиеся головокружением. Это типичный симптом дыхательной недостаточности во время астмы.
  5. Увеличивается склонность к болезням с аллергической этиологией.

Чтобы избежать серьёзных последствий, а также перехода лёгкой формы астмы в тяжёлую, при первых же признаках заболевания важно обратиться за помощью. Не игнорируйте предписания врача и не обманывайтесь вроде бы не такими уж опасными симптомами поначалу. В дальнейшем такое пренебрежение может повлечь последствия.

Лечение и профилактика астмы с лёгким течением

Исходя из статистики, нужно отметить, что интермиттирующая бронхиальная астма, как правило, проявляется у людей с наследственной склонностью.

Давайте разберёмся, каких результатов желают добиться врачи во время лечения:
  • снижение активности проявления симптомов;
  • снижение риска возникновения осложнений;
  • снижение смертельных случаев;
  • понижение количества приступов удушья;
  • проводятся действия, направленные на укрепление иммунной системы;
  • снижение доз и уменьшение побочных эффектов от приёма препаратов.
Для диагностики заболевания медики используют разные методы, самые распространённые из них:
  • анализ мокроты;
  • анализ мочи;
  • анализ крови;
  • пробы на кожные заболевания и аллергии;
  • рентгенограмма груди;
  • специфическое исследование ФВД, направленное на изучение β-2 агонистов;
  • делается анализ, определяющий IgE, подтверждающий диагноз.

Иногда проводятся провокационные тесты. Проверяется, как на пациента воздействует физическая активность или разные виды аллергенов.

Занимаются этим исключительно медицинские структуры с необходимой квалификацией. В это время за пациентом особенно тщательно следят доктора.

Лечение этого типа бронхиальной астмы основывается на профилактике с использованием препаратов непосредственно перед нагрузкой. Могут использовать ингаляционные или пероральные β-2 агонисты, антихолинергические препараты и теофиллины. При этом нужно помнить, что есть риск возникновения побочных эффектов, а соответственно, выписывают эти препараты осторожно.

Постоянный контроль и профилактические действия помогут минимизировать приступы. Потому что лучшим лечением является профилактика.

Так вот, для контроля над астмой эффективны такие меры предосторожности:
  1. Укрепление иммунитета. Такая мера усиливает сопротивляемость болезни, а также не позволит проникнуть в организм вирусным инфекциям.
  2. Нельзя заводить домашних животных, особенно пушных. Астма — заболевание аллергической природы, а шерсть домашних животных может стать катализатором возникновения приступов.
  3. Откажитесь от шерстяной одежды. Любые изделия из натуральной шерсти могут спровоцировать приступ.
  4. Постарайтесь не соприкасаться с цветочной пыльцой. Особенно осторожными нужно быть в тёплое время года, когда цветение различных растений-аллергенов в разгаре.

Если вовремя определить диагноз и начать профилактическое лечение, то можно предотвратить приступы. В этом случае не будет необходимости в приёме препаратов. Важно со вниманием относиться ко всем рекомендациям лечащего врача и не пускать течение недуга на самотёк.

pulmonologi.ru

механизм развития, типы, симптомы, лечение

Бронхиальная астма – хроническое заболевание респираторной системы. Этиология недуга включает в себя следующее факторы:

  • наследственность;
  • экология;
  • профессия;
  • аллергия;
  • питание и избыточный вес.

Атопическая астма вызвана реакцией организма на аллергены, часто носит сезонный характер.

Методы диагностирования и терапии зависит от происхождения болезни. Обычно процесс диагностики включает анализы крови и исследование мокроты. Для лечения выписывают антигистаминные препараты и бронхолитики.

Что такое атопическая астма

Атопия – это генетическая предрасположенность к аллергическим реакциям.  Астма – воспаления дыхательных путей, которое носит хронический характер. Следовательно, атопическая форма астмы – это болезнь дыхательных путей, связанная с хронической или сезонной аллергией.

Симптоматика выражается во внезапной нехватке воздуха. Проявляется приступами, первыми признаками могут стать заложенность носа, ринит, кашель, чихание, зуд кожных покровов.

Для постановки точного диагноза необходимо сдать специальные пробы и анализы.

Механизм развития заболевания

Развитие атопической астмы связано с иммунными процессами в организме человека. Иммунологическим механизмом атопической бронхиальной астмы является сенсибилизация, то есть развитие повышенной чувствительности к аллергенам.

Человек становится особенно восприимчив к некоторым веществам. При повторном попадании их в организм возникают аллергические реакции, вследствие которых развивается атопическая астма.

Это происходит из-за выброса в организме медиаторов воспаления – гистамина, цитокинов и лейкотриенов. Повышенная чувствительность бронхов к аллергену приводит к обструкции. При этом происходит их сужение, сокращение гладкомышечных волокон и выделение вязкого секрета. В связи с этим уменьшается вентиляция легких из-за ограниченного прохождения воздушного потока.

Таким образом, патогенез атопической бронхиальной астмы обусловлен:

  1. Проникновением в организм антигена.
  2. Синтезом иммуноглобулинов E и G4 и их закреплением на наружной поверхности клетки.
  3. Выделением медиаторов воспаления (цитокинов, лейкотриенов, хемокинов и др.)
  4. Развитием ранней и поздней астматической реакции.

Для неатопической бронхиальной астмы механизм развития немного другой. Сначала появляются нарушения в работе  механизма защиты слизистой органов дыхания. После этого организм подвергается воздействию инфекции. В ответ он выделяет медиаторы воспаления.

Далее активируются ферменты и происходят изменения в работе нервных рецепторов. Заканчивается процесс нарушениями в работе вегетативной нервной системы.  Таким образом, болезнь связана с функциональными нарушениями, а не действием аллергенов.

Так, бронхиальная астма имеет различные механизмы развития и патогенез. Но проявляет себя одинаково – приступами удушья.

Типы атопической астмы

В зависимости от вида аллергена, атопическую астму делят на несколько типов.

Грибковая

Грибковая – это астма, возбудителями которой являются различные виды грибков. Это могут быть грибы рода Candida, Aspergillums, Hormodendrum, Cladosporium, Alternaria и Penicilinum. В первых двух случаях болезнь обостряется с сентября по март, во вторых трех — с июля по сентябрь, а в последнем — круглогодично.

Количество грибков за счет размножения в дневное время суток увеличивается к вечеру. Именно в это время и ночью наблюдаются обострения. Ослабление болезни возможно в холодный период, но с наступлением тепла резко начинается обострение. Это также связано с увеличением численности колоний микроорганизмов.

Главное место развития грибка в доме – ванная комната. Необходимо обязательно следить за уровнем влажности в ней и сразу бороться с первыми признаками плесени.

Нутритивная

Нутритивная астма является реакцией на различные пищевые продукты. Сопровождается обычно крапивницей, отеком слизистых, сухим кашлем, зудом в горле и ушах.

Чаще всего аллергия, приводящая к пищевой астме, возникает на следующие продукты:

  1. цитрусовые;
  2. мед;
  3. шоколад;
  4. красные овощи;
  5. ягоды.

Обычно приступ развивается в одно мгновение. Человек ощущает сильное затруднение дыхания. Но бывают ситуации, когда проходит более 4 часов до первых симптомов аллергии. Степень тяжести тоже разнится: от заложенности носа до удушья.

Особое внимание стоит уделить консервированной продукции. Дело в том, что консервы содержат большое количество салицилатов — химических веществ, которые в большом количестве могут вызвать аллергическую реакцию и стать причиной анафилактического шока. Салицилаты содержатся и в лекарствах. Они усугубляют пищевую аллергию, осложняя течение болезни лекарственной аллергией.

Пыльцевая

Симптомы поллиноза

Астма пыльцевая – заболевание, вызванное пыльцой растений. Наиболее легкая форма астмы, которая предшествует слезотечение и ринит. Чаще всего бывает сезонной, но возможен и круглогодичный вариант болезни.

Приступы купируются с помощью антигистаминных лекарств быстрее, чем при других типах. Но это не значит, что при лечении болезни нужно ограничиться только этим. Обязательно необходимо посетить врача. Обычно в таких случаях применяются бронхорасширяющие препараты. Они, в свою очередь, действуют на специфические рецепторы дыхательных путей.

Болезнь обостряется с апреля по сентябрь, как раз в период цветения растений. Чувствительность организма повышена к пыльце березы, тополя, ольхи, амброзии и другой растительности. Круглогодично такая реакция может проявляться на орешник или подсолнух. В этом случае не рекомендуется употребление в пищу орехов и растительного масла.

Эпидермальная

Эпидермальная – астма, обостряющаяся при контакте с животными. В данном случае аллергическая реакция проявляется на  их шерсть, частицы эпидермиса и слюну. Приступ начинается с чихания, заложенности носа, кашля и переходит в удушье. Может наблюдаться небольшое повышение температуры тела.

Такой тип болезни встречается реже других, примерно в 5-7 % случаев. Чаще ему подвержены люди, профессия которых связана с животными. Это могут быть животноводы, дрессировщики, работники приютов.

Дома такая аллергия встречается на котов, собак, хомяков, кроликов и попугаев. Примечательно, что птицы занимают второе место в этом списке после кошек. Астмой, спровоцированной птичьим пухом, страдают многие люди.

Причины заболевания и факторы риска

Главный фактор, способствующий развитию болезни, – наследственность. Если у человека в семье есть люди, страдающие атопической астмой, то, скорее всего, ему передастся аллергия на те же аллергены.

Особенно это касается пыльцевой, то есть сезонной, бронхиальной астмы. Аллергическая реакция на пыльцу, как правило, передается в каждом поколении. Но стоит заметить, что чаще по женской линии. В этом заключается главное отличие от эндогенной, то есть неатопической астмы.

Что касается, внешних причин, то такими могут стать экология, плесневый грибок в квартире, наличие аллергена в пище и в быту, прием лекарств без назначения врача. Приступы удушья могут спровоцировать:

  • употребление сладкого, цитрусовых, орехов, молока и других аллергенных продуктов;
  • лекарственные препараты;
  • шерсть домашних любимцев;
  • бытовая пыль;
  • сигаретный дым;
  • воздух, насыщенный газами промышленных производств;
  • перепад температур и высокая влажность.

Поэтому у людей, проживающих в зоне холодного климата с высокой влажностью или в местности, застроенной заводами, риск возникновения атопической формы астмы в два раза выше, чем у других.

Степени тяжести и симптомы атопической астмы

Легкое персистирующие течение – степень, при которой заболевание выражено слабо. Применение постоянной терапии не обязательно.  Приступы удушья происходят около одного-двух раз в неделю. Они кратковременны, проходят самостоятельно, ухудшают качество жизни и требуют обращения к специалистам.

Средняя тяжесть – характерны ежедневные приступы и нарушение сна. Их необходимо купировать бронхолитиками – бронхорасширяющими препаратами, назначенными врачом.

Тяжелая форма заболевания характеризуется ежедневными приступами по несколько раз за день и ночь. Нормальная активная жизнь при такой форме становится невозможной. Течение болезни в таком случае должно быть под строгим контролем медиков.

Типичной особенностью атопической бронхиальной астмы является астматический статус — состояние, при котором происходит длительное удушье вплоть до потеря сознания. В таком случае при отсутствии быстрой и квалифицированной медицинской помощи возможен летальный исход.

Симптомы атопической бронхиальной астмы следующие:

  • свист в груди;
  • ощущение хрипов;
  • чихание;
  • зуд в горле;
  • сухой кашель;
  • одышка;
  • боль и давящее чувство в груди;
  • удушье;
  • страх, возможна паническая атака.

Болезнь может проявляться в различных сочетаниях перечисленных симптомов.

Атопическая астма у ребенка

Атопической астмой могут болеть  и дети. Это связано с высокой вероятность передачи болезни от родителей.  Часто заболевание у малышей путают с бронхитом.

Но опытные специалисты могут поставить правильный диагноз. Ребенку необходима консультация педиатра  и врача-аллерголога. В начале болезни прослеживаются: затрудненное дыхание, кашель, шумы в грудной клетке.

Обычно атопическую бронхиальную астму диагностируют в возрасте 6-10 лет. Но есть случаи, когда заболеванию подвержены совсем маленькие дети. Тогда болезнь проявляется после года жизни. Если диагноз уже поставлен, то под рукой всегда должны быть препараты, купирующие приступы.

Комната ребенка регулярно должна проветриваться, как минимум несколько раз в день. В экстренных ситуациях, когда приступ не проходит с помощью бронхолитиков за 5 минут, обязательно вызывать скорую помощь.

Диагностика

Диагностикой бронхиальной астмы занимается терапевт. При подозрении на атопическую форму болезни следует незамедлительно записаться к аллергологу и пульмонологу. После этого врач, который занимается выявлением болезни, начинает выяснять, какой именно аллерген мог способствовать появлению атопической бронхиальной астмы.

Для этого он вводит инъекцию аллергена и наблюдает за развитием реакций организма, если симптомы астмы возникают, тогда подтверждается диагноз. Также для диагностирования болезни врачи используют такие виды лабораторных исследований:

  • ингаляции с выявленными антигенами;
  • кожные пробы;
  • определение уровня иммуноглобулина.

Лечение атопической астмы

Терапия при атопической астме зависит от степени ее тяжести. Легкая форма заболевания лечится бронхолитиками короткого действия непосредственно при приступах.

Способ применения может быть пероральным или ингаляционным. В случае тяжелого течения болезни на постоянной основе используются противовоспалительные препараты. Кроме того, проводится гормональное лечение кортикостероидами.

При астматическом статусе назначают оксигенотерапию, в крайних ситуациях применяется искусственная вентиляция легких, сильнодействующие анальгетики и введение в бронхи специального раствора для очистки от слизи.

Чтобы уменьшить в плазме количество иммунных клеток, чувствительных к воспалению, можно применять плазмаферез. Также для понижения уровня антигенов в крови применяют гемосорбцию. При заболевании показаны иммунокоррекция, лечебная физкультура и санитарно-курортное лечение.

Во время приступа экстренная помощь должна быть такой:

  • попытаться убрать все возможные источники аллергической реакции;
  • вызвать скорую помощь;
  • обеспечить больному доступ к свежему воздуху;
  • освободить верхнюю часть туловища от сдавливающей одежды;
  • воспользоваться бронхорасширяющим препаратом, уточнив дозировку заранее.

Пациенту с таким недугом необходимо поддерживать здоровый образ жизни и заниматься спортом. Это поможет увеличить максимальный объем легких. В доме астматика должна постоянно проводиться влажная уборка, устраняющая бытовую пыль и шерсть животных.

В случае пищевой аллергии необходимо выбрать нужную диету и соблюдать ограничения в питании. Пациенту настоятельно рекомендуется отказаться от курения и выбирать экологически чистые места для жизни.

Профилактика обострений атопической астмы

Четких инструкций по профилактике атопической бронхиальной астмы нет. В случае если болезнь никак не проявлялась, специалисты могут дать такие рекомендации: вести здоровый образ жизни, полностью отказаться от курения, регулярно убираться дома, своевременно лечить простудные заболевания и больше проводить времени на свежем воздухе.

Для больных астмой и для людей, находящихся в группе риска, меры профилактики будут гораздо строже:

  • употреблять в пищу только гипоаллергенные продукты;
  • отказаться от парфюмерии, освежителей воздуха и косметики;
  • убрать все цветущие растения;
  • осторожно относиться к резкой перемене климата;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок[М54] .

Все это поможет избежать атопической астмы.

bronhialnaya-astma.com

Разновидности интермиттирующей бронхиальной астмы, ее лечение и меры профилактики

Интермиттирующая бронхиальная астма отличается более легким патологическим течением. Провоцирующим фактором развития подобной формы астмы служат простудные болезни или аллергические реакции. Каждый пациент, страдающий астмой, должен знать, как справляться с приступами, потому необходимо уметь выполнять отдельные профилактические действия и грамотно анализировать тяжесть своего состояния. Для астмы характерно нарастание клинических симптомов. Верное определение данной характеристики помогает подобрать нужную терапевтическую тактику.

Разновидности патологии

Заболевание классифицируют на четыре стадии, зависящие от степени тяжести клинических проявлений.

Интермиттирующая степень

На данном этапе болезни клиника проявляется в легкой форме и наиболее редко. Приступы могут длиться сутки, ночью они проявляются не более двух раз в месяц. В перерывах между симптомами активность органов дыхания, как правило, находится в норме.

Пациенты с данной формой болезни — аллергики, симптоматика болезни которых обусловлена тесным контактом с триггерами, вызывающими патологический процесс. Иногда обострения болезни обусловлены физической активностью, инфекциями нижних органов дыхания, в особенности у детей.

Данная форма недуга характеризуется легким и нестандартным течением. При ее появлении следует всегда анализировать вероятность появления рецидивов, которые могут возникать у всех групп пациентов. Иногда острые приступы угрожают жизни больного, несмотря на то, что данное течение не свойственно для данной стадии патологии.

Легкая персистирующая

На данном этапе болезнь дает о себе знать примерно один раз в семь дней. Клинические проявления могут возникать и чаще, но на протяжении дня они дают о себе знать только один раз. Приступы существенно нарушают ночной отдых и дневное бодрствование человека. В ночное время симптоматика дает о себе знать не больше двух раз за тридцать дней.

Средняя персистирующая форма

Негативная симптоматика дает о себе знать на ежедневной основе и оказывает на жизнь человека существенный дискомфорт, нарушая его биологические ритмы. Ночью инциденты могут проявляться не чаще одного раза в неделю.

Тяжелая стадия

На данном этапе клиника возникает на ежедневной основе, повторяясь ночью. Режим сна и бодрствования значительно нарушаются и характеризуются сложным течением.

Классификация бронхиальной астмы у детей

Стоит подчеркнуть, что определить стадию развития патологического процесса можно исключительно до начала терапии. В случае поучения человеком фармакологического лечения, необходимо брать во внимание его объемы.

Чем обусловлено появление патологии

Огромную роль в развитии бронхиальной астмы играют следующие факторы:

  • наследственность;
  • избыточная масса тела, на фоне чего наблюдается ухудшение вентилирования органов дыхания;
  • пол: в детском возрасте, как правило, заболевают мальчики, а во взрослом, женщины;
  • аллергические триггеры, такие, как шерсть, перья, пыльца цветов;
  • продукты, которые склонны вызывать аллергические проявления;
  • грибковые поражения;
  • медикаментозные средства;
  • простуда;
  • чрезмерные нагрузки.

Часто у больных возникают неадекватные реакции одновременно на несколько разных триггеров.

Клиническая картина и диагностика

Интермиттирующая астма сопровождается такими клиническими проявлениями:

  • сильная одышка, которая возникает в момент выдоха;
  • приступообразный сухой кашель;
  • осложненное одышкой дыхание;
  • ощущение тяжести в грудной клетке.

Вся эта симптоматика, как правило, дает о себе знать, когда человек отдыхает.

Исследование болезни начинается с забора крови у пациента, мочи и слизи. После этого наступают рентгеновские обследования, а также анализ внешних дыхательных путей. Больному в обязательном порядке назначается консультация аллерголога, который назначает свои специфические анализы, а именно кожные тесты, провокационные исследования с веществами, провоцирующими спазм органов дыхания и физической активностью с различными аллергенами. Подобные манипуляции небезвредны для пациента, потому проводятся в специальных условиях.

Растущая популярность пикфлуометров помогает докторам регулярно быть проинформированными относительно течения патологического процесса и успешности его терапии. Принимая во внимание этот факт, следует сказать, что болезнь бронхиальная астма остается с вами навсегда, имеет смысл приобрести данное приспособление для самостоятельного регулярного контроля течения недуга. С целью дифференциальной диагностики необходимо постоянно проходить рентгеновские исследования органов дыхательной системы, сдавать кровь для анализа, делать ЭКГ.

Главные цели и задачи терапии

Терапевтические действия подразумевают выполнение конкретных задач, а именно:

  • полное устранение и минимизирование кинической симптоматики;
  • уменьшение регулярности приступов;
  • профилактика осложнений и минимизирование наступления смертельных ситуаций;
  • улучшение дыхательной функции;
  • укрепление иммунитета и стимуляция активности больных;
  • уменьшение дозы либо полная отмена бронхолитических средств;
  • минимизация обращений за срочной медицинской помощью и профилактика побочных действий.

Соблюдение всех перечисленных принципов помогает исключить инвалидизацию пациента.

Главные направления лечения

Основными направлениями в лечении интермиттирующей астмы выступают:

  • устранение причины патологического процесса;
  • контроль терапевтической тактики;
  • устранение обострения;
  • осуществление аллерговакцинации;
  • период восстановления;
  • обучение пациентов определенной тактике поведения в случае острого развития приступа.

Стоит подчеркнуть, что в процессе терапии больные должны придерживаться особой диеты с минимизированием высоко-аллергенных продуктов питания и химических добавок.

Лечебные действия

Терапия болезни будет зависеть от стадии патологического процесса.

Интермиттирующее течение требует минимальных лечебных действий. Лечащий доктор назначает больным ингаляции и другие лекарства.В некоторых случаях могут быть прописаны агонисты кратковременного действия.

Легкая персистирующая стадия подразумевает систематическое применение медикаментозных средств в течении долгого времени. Показан прием ингаляционных гормональных препаратов. При нарастании симптоматики следует увеличить дозу получаемых ингаляций примерно до восьмисот мкг в день.

Можно увеличивать дозу гормональных препаратов и ингаляций. В особенности это актуально для ночных проявлений. В некоторых случаях перед сном необходимо добавлять средства с пролонгированным воздействием. Если астматический приступ сложно поддается терапии, необходимо приступить к более серьезным лечебным действиям.

Астма средней степени тяжести

Подразумевает регулярное применение противовоспалительных препаратов с целью контроля над приступами удушья и поддержания терапии.

Средства пролонгированного действия нужно в обязательном порядке добавлять к ингаляциям. Если нарастает клиника и негативные реакции, показано лечение кортикостероидами, подразумевающее контроль самочувствия больного. В случае не результативности подобной техники терапии, требуется проведение более серьезных лечебных действий.

Тяжелое течение патологии

Астма в тяжелом проявлении практически не контролируется. Основная задача в данной ситуации направлена на максимальный улучшенный терапевтический эффект с минимальными клиническими проявлениями и низкой потребностью в агонистах.

Стоит учесть то, что могут возникнуть побочные действия под влиянием больших доз лекарственных препаратов, в особенности гормональных. Данная форма развития патологии подразумевает обязательное наблюдение за развитием патологии.

Нужно иметь в виду то, что люди с тяжелой формы заболевания очень часто требуют срочной медицинской помощи, попадая в разные учреждения. Симптоматика представляет собой реальную опасность для жизни пациента.

С терапевтической целью развития патологического процесса задействуются все реальные методы с вовлечением гормональных средств. Помимо этого, медикаменты совмещают между собой, что обычно не проходит бесследно для организма. Даже при таком усиленном лечении добиться стопроцентного контроля над заболеванием не предоставляется реальным.

Обучение пациентов

Доктора должны взаимодействовать с пациентами, обучать их по специальным программам. Больные должны посещать специальные занятия, в группах или индивидуально, где им разъясняется смысл заболевания, обучают самоконтролю, как регулировать дозы фармакологических препаратов.

Все эти действия приводят к уменьшению регулярности проявлений, снижает риск госпитализации, что приносит значительную экономическую пользу. Важно завлекать в эти программы пациентов с легкими стадиями патологии, как наиболее успешных в достижении хорошего уровня жизни.

Негативные последствия

При надлежащей терапии заболевания негативные последствия дают о себе знать в исключительно редких случаях. Поэтому развитие отрицательной клиники говорит, прежде всего, о недобросовестном и неправильном лечении больного.

В момент наступления астматического приступа происходит сужение дыхательных ходов, однако в случае правильно проведенной терапии они могут увеличиться. В случае неправильной терапевтической тактики состояние может привести к обструктивной патологии органов дыхания.

Крайне опасным состоянием является астматический статус. В таком случае больному требуется неотложная помощь и помещение в стационар.

Также одним из тяжелейших последствий является пневмоторакс, при котором, воздух попадает в плевру через поврежденные легкие. Такое состояние требует немедленной помощи.

Меры профилактики

Пациентам с таким диагнозом нужно по максимуму укреплять свой организм, выполнять все профилактические действия, которые подразумевают следующее:

  • профилактика инфекционных и вирусных заболеваний;
  • исключение контактов с пыльцой и растениями, вызывающими мощные аллергические реакции;
  • в случае наличия предрасположенности к аллергии, не стоит заводить домашних животных и использовать постельное белье с натуральными компонентами;
  • регулярная санация жилья с влажной уборкой, смена постельного белья, проветривание помещения и т.д.;
  • соблюдение гипоаллергенной диеты;
  • исключение пассивного и активного курения;
  • санаторно-курортное оздоровление на морских побережьях и в горах;
  • пациенты с астмой должны заниматься спортом, лфк, проводить дыхательную гимнастику для укрепления органов дыхательной системы, плавать, бегать. Но физические нагрузки должны быть дозированными, так как они также могут вызвать приступ удушья.

Если человек заболел на работе, тогда нужно сменить сферу деятельности и в дальнейшем исключать попадание аллергенов в органы дыхания. В будущем при вторичном контакте с триггерами, необходимо принимать специальные лекарственные средства для устранения приступов.

Прогноз заболевания зависит от множества факторов. Это и возраст, и степень патологического процесса, и наличие сопутствующих патологий, возникновение осложнений. Самым неблагоприятным считается гормонозависимое течение недуга.

Помните, что при своевременном диагностировании астмы медикаментозное лечение может и не потребоваться, потому больные должны всегда с собой иметь ингалятор с медикаментозным средством. В случае соблюдения всех условий профилактики патологии и рекомендаций вашего ведущего доктора, вы имеете огромные шансы избежать серьезных осложнений и держать недуг под полным контролем. Интермиттирующая форма патологии имеет самый благоприятный прогноз. Даже если вы поинтересуетесь, берут ли в армию с такой формой недуга, то скорее всего, ответ будет положительным. Потому считайте, что вам повезло, и соблюдайте полностью все предписания специалистов.

Автор публикации: Анна Умерова

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!

Пожалуйста, оцените этот материал!

Загрузка...

И поделитесь интересной информацией с друзьями!

Поделитесь с друзьями!

Оставить комментарий

astmania.ru

Эндогенная бронхиальная астма: классификация, причины, симптомы, лечение

Эндогенная астма – это воспалительное заболевание дыхательных путей, которое вызвано реакцией организма на различные раздражители. В случае если причиной заболевания стали факторы, не связанные с воздействием аллергенов из внешней среды, у больного диагностируется эндогенная форма астмы.

К диагностике и лечению данной патологии необходимо относиться предельно внимательно, так как заболевание прогрессирует со временем. Во многих случаях болезнь развивается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, у мужчин эндогенная бронхиальная астма встречается значительно реже.

Виды бронхиальной астмы

Экзогенная астма, которая также называется аллергической, или атопической, формой заболевания дыхательной системы, развивается на фоне реакции организма на различные аллергены, находящиеся во внешней среде.

Данная разновидность патологии встречается нередко и чаще всего у представительниц прекрасного пола в возрасте старше 35-40 лет.

Эндогенная форма бронхиальной астмы в большинстве случаев развивается стремительными темпами и не имеет никакой связи с наследственными факторами и аллергией – это значительно затрудняет диагностику заболевания и делает ее лечение менее эффективным.

Факторы, влияющие на развитие эндогенной бронхиальной астмы

Эндогенная форма бронхиальной астмы чаще всего возникает под воздействием следующих факторов:

  • сильное переохлаждение организма;
  • развитие гастроэзофагеального рефлюкса – то есть патологии, при которой содержимое желудка попадает в полость пищевода;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • нарушения гормонального фона;
  • заболевания дыхательной системы инфекционного характера;
  • период беременности;
  • различные заболевания эндокринной системы;
  • воспалительные поражения бронхов;
  • сильные нервные потрясения и стрессы.

В некоторых случаях причины развития эндогенной бронхиальной астмы связаны с приемом некоторых лекарственных препаратов, например, содержащих ацетилсалициловую кислоту.

В таких ситуациях медикаментозное средство выступает в качестве агрессивного вещества, провоцирующего проблемы в функционировании дыхательной системы.

Такое же негативное воздействие на состояние дыхательной системы оказывают вредные условия труда на производстве, неблагоприятная экологическая обстановка.

Кроме того, в группу риска попадают люди, чья профессиональная деятельность связана с длительным кислородным голоданием – водолазы, летчики.

Неатопическая бронхиальная астма по своим проявлениям может напоминать обычное простудное заболевание, поэтому многие пациенты просто не обращают внимания на симптомы патологии.

Классификация эндогенной астмы

В зависимости от тяжести течения заболевания выделяются следующие степени эндогенной бронхиальной астмы:

  1. Первая – сопровождается приступами одышки и кашля, которые беспокоят больного не чаще, чем 1-2 раза в месяц, также называется интермиттирующей.
  2. Вторая – персистирующее течение бронхиальной астмы легкой степени. Характеризуется приступами удушья, возникающими 2-3 раза на протяжении месяца.
  3. Третья – патология средней тяжести, при которой у пациента наблюдаются астматические приступы несколько раз в неделю, нарушающие нормальный ритм жизни.
  4. Четвертая – считается наиболее сложной в лечении и тяжелой, сопровождается регулярными приступами удушья, интенсивным кашлем, а также постоянной бессонницей и дискомфортом.

Также выделяется такое понятие, как астматический статус – это патологическое состояние, при котором астматический приступ продолжается на протяжении длительного времени и не снимается при помощи обычных лекарственных препаратов.

Данное состояние сопровождается интенсивным отеком бронхов, а также их закупоркой густым слизистым секретом. Как результат, может возникнуть остановка дыхания, которая угрожает не только здоровью, но и жизни человека.

Особенности эндогенной астмы

Экзогенная бронхиальная астма развивается на фоне негативного воздействия аллергических факторов – пыли, дыма, плесени, загрязненного воздуха, шерсти животных, растительной пыльцы, косметических или парфюмерных продуктов. Вызвать аллергию может употребление некоторых продуктов питания – шоколада, апельсинов и др.

Эндогенная бронхиальная астма, в отличие от экзогенной формы, хуже поддается лечению, а ее последствия более тяжелые и опасные для жизни человека. Она развивается под воздействием внутренних факторов.

Основные симптомы бронхиальной астмы эндогенного типа:

  • сухой непродуктивный кашель с отсутствием мокроты или ее минимальным количеством;
  • затрудненное дыхание, удушье;
  • частое сердцебиение, усиленная одышка;
  • тяжесть в области грудной клетки, ощущение нехватки воздуха;
  • посинение кожных покровов около носа и губ, которое возникает на фоне кислородного голодания.

При бронхиальной обструкции у больного человека наблюдаются трудности при дыхании, сухой кашель, ухудшение общего самочувствия, а также нарушения сна.

Пациенты часто жалуются на слабость, вялость, частые головные боли и головокружения.

Диагностика

При эндогенной бронхиальной астме необходимо незамедлительно обратиться за врачебной помощью, так как без своевременного и правильно подобранного лечения заболевание может привести к серьезным последствиям для организма человека.

Наиболее эффективные и информативные методы диагностики:

  1. Общий и биохимический анализ крови, а также анализ мочи.
  2. Рентгенография.
  3. Флюорография.
  4. Реакция кожных проб для выявления возможных аллергенов.
  5. Лабораторное исследование мокроты, полученной во время приступа кашля.
  6. Спирография.

Для уточнения диагноза врач может дополнительно назначить специальную пробу с аспирином, которая поможет исключить аллергическую реакцию на лекарственные препараты.

Лечение

Для лечения эндогенной бронхиальной астмы рекомендуется сразу же после проявления первых симптомов заболевания обратиться к врачу. Лечение астмы зависит от таких факторов, как частота и степень тяжести аллергических приступов, а также их продолжительность.

Симптомы и лечение эндогенной бронхиальной астмы зависят от ее причин. Чаще всего применяется комплексный подход, включающий применение лекарственных препаратов, методов физиотерапии, а также специальных лечебных упражнений.

Медикаментозное лечение подразумевает назначение кортикостероидов, лекарственных препаратов с противовоспалительным действием, бета2-агонистов, прием медикаментозных средств, действие которых направлено на устранение отечности и улучшение бронхиальной проводимости. Одними из наиболее эффективных считаются препараты, содержащие теофиллин, фенотерол, сальбутамол, дексаметазон.

В случаях, когда приступы удушья при эндогенной бронхиальной астме вызваны гормональными нарушениями, применяются различные гормональные медикаменты. С целью купирования астматических приступов используются лекарства в форме ингаляторов.

Лфк и санаторно-курортное лечение

Регулярные сеансы лечебной физкультуры и точечного массажа помогают нормализовать выработку бронхиального секрета и облегчить приступы кашля. Положительный результат можно получить от иглорефлексотерапии, регулярного выполнения упражнений дыхательной гимнастики.

В процессе терапии эндогенной бронхиальной астмы чрезвычайно сложно достичь ремиссии, так как в большинстве случаев у пациента наблюдается только облегчение проявлений болезни. В наиболее тяжелых ситуациях, когда медикаментозная терапия не приносит ожидаемых результатов, пациенту рекомендуется провести специальную манипуляцию, в процессе которой врач удаляет густой слизистый секрет, скопившийся в полости легких и бронхиального дерева.

Санаторно-курортное лечение – пациент проходит курс терапии в специализированном лечебном учреждении, где ему предлагается спектр целебных процедур, направленных на облегчение симптомов эндогенной бронхиальной астмы. Кроме того, отдых в специализированных санаториях является эффективным методом профилактики обострений заболеваний дыхательной системы.

Профилактика эндогенной астмы

Для того чтобы не допустить развития такого заболевания, как эндогенная бронхиальная астма, необходимо выполнять несколько важных правил.

Основные способы профилактики болезни:

  • делать лечебную гимнастику;
  • составить правильный рацион, в котором отсутствуют продукты, провоцирующие развитие аллергических реакций;
  • отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкогольных напитков;
  • систематически выполнять специальные дыхательные упражнения;
  • ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
  • избегать эмоциональных потрясений и стрессов.

Для наблюдения за развитием заболевания пациент должен как минимум раз в 6 месяцев проходить врачебный осмотр и сдавать необходимые анализы. Это поможет контролировать течение эндогенной бронхиальной астмы и предупредить возникновение тяжелых осложнений.

bronhialnaya-astma.com


Смотрите также