История болезни бронхиальная астма средней степени тяжести


Бронхиальная астма

Паспортная  часть

  1. Ф.И.О. – Беляева Виктория Павловна
  2. Дата рождения – 4 декабря 1982 года
  3. Место работы – Северная железная дорога, филиал ОАО «РЖД»
  4. Занимаемая должность – экономист
  5. Домашний адрес – г. Ярославль, Суздальское шоссе дом 11/6, комната 302.
  6. Дата поступления в клинику – 21.12.2010, 11 10
  7. Направлена – Поликлиникой №1 НУЗ "Дорожной клинической больница на ст. Ярославль ОАО «РЖД»
  8. Диагноз направившего учреждения:

    Основной: Бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести, ухудшение на фоне ОРВИ.

Жалобы

Жалобы  на момент поступления:

  1. Частые (2-3 раза в неделю) приступы удушья с затруднением выдоха, возникающие при непосредственном контакте с пищевым или бытовым аллергенном, купирующиеся  одной ингаляцией сальбутамола.
  2. Одышку экспираторного типа при длительной ходьбе, подъеме по лестнице ( до 6 этажа), тяжелой физической нагрузке.
  3. Периодический приступообразный сухой кашель с вязкой слизистой мокротой, трудно отделяемой, белого цвета, без запаха.
  4. Повышение температуры тела  до 38,6 в вечернее время.
  5. Заложенность носа
  6. Бессонницу.
  7. Общую слабость.

Жалобы  на момент курации:

Жалоб на момент курации не предъявляет. 

Anamnesis Morbi

Больна  бронхиальной астмой в течение 6 лет (с 2004 года), когда будучи у себя дома в городе Няндома впервые на фоне ОРВИ и после контакта с аллергеном (принятие в пищу большого количества мандаринов) появились приступы удушья, одышка была смешанного характера (сложно было вдохнуть и выдохнуть), больной пришлось принять вынужденное положение. Была вызвана скорая помощь, которая купировала приступ ингаляцией сальбутамола и отвезла девушку в приемное отделение местной больницы, где был выставлен диагноз: Бронхиальная астма и было назначено лечение: сальбутамол и беклазон.

С тех  пор приблизительно несколько раз  в год на фоне ОРВИ или после  контакта с аллергенами возникают  приступы одышки различной степени тяжести. Больная приблизительно раз в год проходит лечение в стационаре. Последнее лечение в стационаре было в декабре 2009 года в НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции Ярославль ОАО "РЖД" в пульмонологическом отделении.

В настоящее  время болеет в течение двух недель: поднялась температура до 38,7 С, заболело горло, появилась головная боль, насморк. Ночью возник приступ удушья, который был купирован 1 ингаляцией  сальбутамола, приступы повторялись в течение  недели 2-3 раза. Больная принимала арбидол, каметон, отхаркивающие средства. В течение 10 дней вводила внутримышечно цефазолин утром и вечером, на 3 день температура спала, но кашель не проходил, что явилось причиной для обращения в поликлинику №1 НУЗ "Дорожной клинической больницы на ст. Ярославль ОАО «РЖД» к пульмонологу, который поставил предварительный диагноз бронхиальная астма, обострение и было принято решение госпитализировать девушку в пульмонологическое отделение Дорожной клинической больницы на ст. Ярославль ОАО «РЖД».

На момент курации  больная находится 7 сутки  в стационаре, отмечается положительная динамика, проводится дальнейшее лечение. 

Anamnesis Vitae

Пациентка Беляева Виктория Павловна  родилась 4 декабря 1982 года в городе Няндома Архангельской области. Материально - бытовые условия в детские и школьные годы были хорошими. С 7 лет училась в школе до 9 класса. В физическом и нервно-психическом развитии от сверстников не отставала. Учёба давалась хорошо. После окончания школы поступила в Торгово-экономический техникум, где благополучно проучилась и поступила в ВЗФИ.

В настоящее  время проживает в общежитии. Не замужем, детей нет.

Работает  с 15 лет. В настоящее время работает экономистом на Северной железной дороге, филиал ОАО «РЖД».

Из профессиональных вредностей отмечает работу с пылью.

Из привычных  интоксикаций: в данное время не курит. Бросила 2 года назад, курила в течение 9 лет, около трети пачки в день. Со слов больной, алкоголем не злоупотребляет (выпивает по праздникам, в компании с   друзьями). Употребление наркотиков отрицает.

Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 раза в год, частые бронхиты, пневмонии, ветряная оспа в детстве, хронический ринит с 2003 года, хронический аднексит. Со слов больной туберкулез, болезнь Боткина, гемофилию, венерические заболевания и злокачественные новообразования у себя и ближайших родственников отрицает.

В феврале 2010 года проведена операция – аппендэктомия.

Аллергологический анамнез  отягощен. Больная отмечает бытовую аллергию (на пыль, шерсть, цветение), проявляющаяся в виде  сухого кашля, насморка, пищевую  аллергию (на цитрусовые), проходящую при применении антигистаминных препаратов (супрастин, зиртек). Отягощена наследственность по данному заболеванию: дедушка умер в 1996 году от бронхиальной астмой, дядя болеет бронхиальной астмой, у младшей сестры атопический дерматит.

Status Praesens

Общий осмотр:

Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Телосложение правильное, конституция  нормостеническая. Вес 55 кг,  рост 160 см. Температура тела в подмышечной впадине 36,70 С.

Кожные покровы бледно-розовой окраски, эластичность сохранена, влажность умеренная,  гиперпигментаций, сыпей, расчесов, язв, гнойников, рубцов, пролежней на коже нет. Влажность кожных покровов умеренная. Тургор тканей не изменен. 

Видимые слизистые розовые, влажные, без высыпаний; склеры не изменены.

Подкожно-жировая  клетчатка выражена умеренно (толщина  складки ниже угла лопатки 1,5 см). При пальпации кожа безболезненна. Отеки не выявляются.

Периферические  лимфоузлы: пальпируется левый поднижнечелюстной  лимфоузел мягкой консистенции величиной  около 0,5 см, безболезненный, с окружающими  тканями не спаян, кожа над ним  не изменена;

Затылочные, околоушные, правый поднижнечелюстной, подподбородочные, передние шейные, задние шейные, надключичные, подключичные,  локтевые, паховые, подколенные – не пальпируются, кожа над ними не изменена.

Мышечная  система развита умеренно, равномерно, симметрично. Тонус мышц сохранен, сила сохранена. При пальпации мышцы  безболезненны. Кости при пальпации  и перкуссии безболезненны. Форма  их не изменена.

Суставы нормальной конфигурации, кожа над  ними не изменена.

Активные  и пассивные движения в суставах в полном объеме, безболезненные, без  хруста.

Органы  дыхания:

Голос сохранен. Носовое дыхание затруднено, слизистые выделения из носа. Придаточные  пазухи носа при пальпации и перкуссии  безболезненны.

Форма грудной клетки нормостеническая, симметричная. Над- и подключичные ямки выражены умеренно. Ширина межреберных промежутков 1,5 см, направление ребер косое, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Эпигастральный угол 900. Движения грудной клетки при дыхании - равномерные,  межреберные промежутки при дыхании не западают и не выбухают. Дыхание средней глубины. Число дыхательных движений в 1 минуту - 20, ритм правильный. Тип дыхания - брюшной.

Грудная клетка при пальпации безболезненна.

Данные  сравнительной перкуссии: перкуторный звук с коробочным оттенком.

 Данные топографической перкуссии легких:

Легкое Спереди Сзади
Правое На 3 см выше ключицы На уровне остистого  отростка C7
Левое На 3 см выше ключицы На уровне остистого  отростка C7
 

Нижние  границы легких:

Линия Справа Слева
Парастернальная VI межр. -
Среднеключичная VII межр. -
Передняя  подмышечная  VIII межр. VIII межр.
Средняя подмышечная  IX межр. IX межр.
Задняя  подмышечная  X межр. X межр.
Лопаточная  линия  XI межр. XI межр.
Околопозвоночная  Остистый отросток Th12 Остистый отросток Th12

Экскурсия нижних краев легких: 

Линия Справа              Слева
  На вдохе На выдохе Сумма На вдохе на выдохе
Передняя  подмышечная

Средняя подмышечная

Задняя  подмышечная

2 см

3 см

2 см

2 см

3 см

2 см

4 см

6 см

4 см

2 см

3 см

2 см

2 см

3 см

2 см

 

Аускультация  легких: над всей поверхностью обоих легких дыхание жесткое. Аускультативно над нижними отделами правого и левого легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, звучность которых усиливается на выдохе. Крепитации и шума трения плевры нет.

Бронхофония - сохранена над всеми отделами  легких, симметрична.

Сердечно-сосудистая система:

При осмотре  видимой пульсации сосудов, "пляски каротид", сердечного горба, верхушечного и сердечного толчка не наблюдается.

Артериальная  пульсация пальпируется на височной, сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой, локтевой, бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артериях и на тыльной артерии стопы; пульсация симметричная, не ослабленная. Артериальный пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, 70 в минуту, ритмичный, соответствует частоте сердечных сокращений, полный, мягкий, малый, медленный. Венный и капиллярный пульс не определяется. При аускультации артерий патологических звуковых явлений не обнаружено. Артериальное давление 100 на 60 мм ртутного столба на плечевых артериях обеих рук.

Верхушечный толчок пальпируется на 1,5 см  кнутри от левой срединно-ключичной линии площадью около 2 см.

Перкуссия сердца:

Бронхиальная астма атопическая, средней степени тяжести, частично контролируемая. Обострение. Приступ средней степени

 

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального  образования

«Оренбургская государственная  медицинская Академия Росздрава

Федерального  агентства по здравоохранению и  социальному развитию»

Кафедра детских  болезней

 

Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор, Ф.И.О. Л.Ю.Попова.

Преподаватель: должность, Ф.И.О. асс. Д.С. Хотян.

 

 

ИСТОРИЯ  БОЛЕЗНИ  №

 

         Ф.И.О. ребёнка Хуббатов Дамир Рифович

         Возраст    10 лет.

         Клинический диагноз:

         Основной: Бронхиальная астма атопическая, средней степени тяжести, частично контролируемая. Обострение. Приступ средней степени.

        

      Осложнения- нет

      сопутствующий  - нет

        

 

 

                                        Куратор: студент(ка)   503 № группы

лечебного факультета

Верясова.К.А.                                                          

 Срок курации: с 22.10 по  25.10 . 2010_г.

 

 

ПАСПОРТНЫЕ  ДАННЫЕ  О  ПАЦИЕНТЕ

 

  1. Фамилия, имя, отчество ребёнка: Хуббатов Дамир Рифович
  2. Пол: муж.
  3. Возраст 10 лет, дата  рождения 8.08.1990г.
  4. Домашний адрес: п.Абдулино, ул. Крестьянская 88
  5. Посещает:  школа № 56, класс 4
  6. Дата поступления в клинику: 14.10.10г.
  7. Фамилия, имя, отчество:

Отца-

Матери- Мерзенюк Ольга Ивановна

  1. Место работы:

Отца-

Матери- повар

 

 

 

 

 

 

         

 

 

 

Жалобы:

  1. Жалобы при поступлении: на кашель, эпизод одышки, затруднение дыхания.
  2. На момент курации жалоб не предъявляет.

 

Анамнез жизни

На основании данных истории  болезни

  1. Антенатальный период:

Ребенок от III беременности, I срочны родов. Беременность протекала без патологии, инфекционных заболеваний в течении беременности мать не переносила; питание удовлетворительное; Во время беременности не работала.

 

  1. Характеристика новорожденного:

Ребенок родился доношенным, крик появился сразу, громкий. Оценка по шкале Апгар- 8 баллов. Родовой травмы не было. Вес при рождении- 4500гр; длина- 56см; окружность головы-35см; окружность грудной клетки-34см.

Виписан из роддома на 5-е сутки с массой 4500г.  Остаток пуповины отпал на 4-е сутки. Был приложен к груди на 2-е сутки. Период новорожденности протекал без осложнений.

  1. Вскармливание:

Естесственное кормление до з-х месяцев. Искусственное с з-х месяцев: каша, коровье молоко. Введение соков в срок, аллергических реакций при введение прикорма не было.

  1. Показатели развития ребенка: Голову держит с 2-х. месяцев. Сидит с 6-ти месяцев. Ходит с 11-ти месяцев. Зубы - с 8-ми месяцев. К году - 8 зубов. Первые слова - с 1 года. Пошел в школу с 7 лет, осваивает школьную программу, успеваемость удовлетворительная, учится легко.

Физическое развитие:

Рост ребенка 135 см, что  соответствует для ребенка 10 лет 90 центили. Вес - 30 кг, что соответствует IV коридору (75-90 центили),окружность грудной клетки-60 см, что соответствует 90 центили.

Так как все показатели физического развития находятся  в пределах от75 до 90 центили, то такое физическое развитие выше среднего. Учитывая то, что показатели физического развития находятся в пределах 1 сигмы, физическое развитие данного ребенка гармоничное. Половое развитие соответствует возрасту.

                     Перенесенные заболевания:

За последний год перенес 2 раза острую респираторную вирусную инфекцию.

  1. Профилактические прививки: Произведены в срок, без патологических реакций.
  2. Генеалогический анамнез:

 

 

 

  1. Бытовые условия:

Мальчик проживает вместе с мамой, папой, младшим братом в  собственном деревянном доме. Быт не гипоаллергенный: отопление в доме- газ, комнаты сухие, теплые. Домашние животные: 1 собака, 1 кошка. Постельная принадлежность- пух. Ребенок обслуживает себя самостоятельно. Прогулки ежедневные, питается хорошо, регулярно.

 

Эпидемиологический  анамнез

-контакт с инфекционными больными за последние три недели, включая грипп, острые респираторные заболевания отрицает

 

Анамнез заболевания:

С 2-х лет были 4 эпизода  бронхиальной обструкции на фоне острой респираторной вирусной инфекции.

  В 2г.4мес. впервые обследован а ОДАЦ, где был выставлен диагноз Бронхиальной астмы. Ежегодно находится на лечении в аллерго-центре г.Оренбурга, куда поступает с обострениями заболевания, и 2-3 раза в год на стационарном лечении. Приступы возникают чаще весной, осенью, на фоне смены погоды ( на влажную, сырую, холодную), ОРВИ. Приступы 2-3 раза в месяц, при обострении 2-3 раза в неделю. Приступ купирует приемом Беродуала. До момента обострения базисную терапию не получал.

 С 10 октября получал стационарное лечение в ЦРБ.

Настоящее ухудшение состояния  с 13 октября 2010г. 2 эпизода приступа, которые купировал приемом Беродуала, однако затруднение дыхания сохранялось. Направлен в ОДАЦ для подбора базисной терапии.

 

Состояние при  поступлении: сознание ясное, положение активное, носовое дыхание свободное, грудная клетка вздута, перкуторно коробочный звук, аускультативно ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы на вдохе и влажные среднепузырчатые на выдохе.

 

Объективное исследование органов и систем

Кожа

Бледного цвета, умеренно влажная (в местах физиологической  влажности - ладоней, подмышки - влажная), сухая в местах физиологической сухости (локти, колени). Эластичность нормальная, рубцов нет, сыпь, участки гиперпигментации и депигментации, кровоизлияния отсутствуют.

Волосы блестящие, неломкие. Акроцианоз не наблюдается, форма концевых фаланг не изменена.

Подкожная жировая клетчатка

Питание полноценное, подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Пастозность и отеки отсутствуют. Тургор тканей не изменен.

Лимфатические узлы

Пальпируются  тонзилярные, подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы единичные, подвижные, безболезненные, мягкоэла-стической консистенции, размером до 0,5 см. не спаянные между собой.

Мышцы

Развитие мышц нормальное, видимых атрофии и  гипертрофии нет. Тонус мышц нормальный. Болезненность при пальпации, активных и пассивных движениях отсутствует. Сила мышц нормальная.

Костная система

Форма головы нормальная, размягчений и деформаций костей нет. Болезненности при надавливании и поколачивании по костям черепа отсутствует.

Болезненность и  искривления позвоночника отсутствуют.

Форма грудной  клетки цилиндрическая, переднезадний  размер не увеличен, выбухание верхней половины грудной клетки не отмечается

 

 

Система органов  дыхания

Дыхание через нос умеренно затруднено. Охриплости голоса и афонии нет. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания. Глубина дыхания обычная. Тип дыхания смешанный. ЧД-20 в 1 мин. Форма грудной клетки цилиндрическая. Над- и подключичные ямки выражены умеренно.

ПАЛЬПАЦИЯ.

Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная. Межреберные промежутки умеренные. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон.

Перкуссия лёгких

Сравнительная перкуссия на симметричных участках грудной клетки   звук с коробочным оттенком.

Топографическая перкуссия (определение границ легких)

Верхние границы

 

справа

слева

Высота стояния верхушек спереди

2см

2см

Высота стояния верхушек сзади

VII ш.п.

VII ш.п.

Нижние границы

Топографические линии

справа

слева

Срединно-ключичная

VI

VI

Передняя подмышечная

VII

VII

Средняя подмышечная

VIII

VIII

Задняя подмышечная

IX

IX

Лопаточная

X

X

Околопозвоночная

XI

XI

Подвижность нижнего  края легких

 

справа

слева

По задней подмышечной  линии

6см

6см

 

Оценка перкуторных границ соответствуют возрастным нормам.

 

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Аускультативно ослабленное дыхание.

                     Система кровообращения

При осмотре область  сердца не изменена. Верхушечный толчок виден в V межреберье слева, кнутри от среднеключичной линии.

Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в V межреберье   , не усилен, область толчка не расширена.

Пульс на лучевых  артериях симметричный, ритмичный, 80 ударов вминуту, не напряжен, хорошего наполнения.

Перкуссия:

Границы относительной  тупости сердца:

Правая:

   IV м\р- на 1см от правого края грудины

III м\р- правый край грудины

II м\р- правый край грудины

Левая:

V м\р- на 1см кнутри от среднеключичной линии

IVм\р- на 2см от левого края грудины

IIIм\р- на 1см от левого края грудины

IIм\р- левый край грудины

Границы абсолютной сердечной  тупости:

Правая- левый край грудины

Левая- на 1 см кнутри от границы относительной тупости сердца

Верхняя- на IVребре

Конфигурация сердца нормальная.

Аускультация:

Тоны сердца ритмичные. ЧСС 80 уд.в мин. АД= 120\80 мм.рт.ст. на правой руке, АД= 120\80 мм.рт.ст. на левой руке.

Система органов  пищеварения

Губы бледно-розового цвета, слегка влажные, трещин и изъязвлений  нет. Слизистые оболочки бледно-розовые, влажные, патологических изменений не обнаружено. Язык розовый, влажный, с беловатым налетом, сосочки развиты хорошо, трещин, язв, отпечатков зубов и девиаций нет. Зубы: 13 постоянных зуба. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв.

Глотка: слизистая  оболочка бледно-розовая, миндалины  не гиперемированы, слегка увеличены, дужки и язычок не гиперемированы. Налетов нет. Задняя стенка без патологических изменений.

Слюнные железы не увеличены, безболезненны, кожа в  области желез не изменена, боли при жевании и открывании рта нет.

Живот нормальной формы, симметричен, не вздут; выпячиваний, западений, видимой пульсации нет. Брюшная стенка участвует в акте дыхания, рубцов нет, видимой перистальтики нет. При перкуссии и поколачивании над всей поверхностью - тимпанический звук, болезненность, напряжение стенки живота, флюктуация отсутствуют.

При поверхностной  пальпации напряжение брюшной стенки отсутствует, болезненность не отмечается, уплотнений нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При специальной пальпации расхождения прямых мышц живота нет.

Аускультация: перистальтика  кишечника в норме.

Печень  и желчный пузырь

При осмотре печень не увеличена. При перкуссии границы  печени

верхняя - 7 межреберье по среднеключичной линии

История болезни бронхиальная астма средней степени тяжести чем опасна

Алтайский государственный медицинский

университет

1. аллергические заболевания семье в прошлом и настоящем у отца, матери, родственни-ков, братьев и сестер отрицает.

2. перенесенные ранее заболевания: пневмония, ОРВИ.

3. реакций на введение сывороток, вакцин и лекарственных препаратов отрицает.

4. сезонность заболевания летне — осенний.

5. на течение заболевания влияют такие факторы как холод, физические нагрузки. Приступы бывают в течении дня, в том числе ночные эпизоды.

6. отмечается непереносимость на разнотравье( слезотечение, чихание),на запах кашель) .

7. Вывод: из аллергологического анамнеза видно, что данное заболевание имеет аллергическую природу. Также выявлено усугубление заболевания из-за влияния физических факторов,

Настоящее состояние

Общее состояние больного средней степени тяжести . Сознание ясное, положение в постели активное, выражение лица веселое. Поведение больного обычное, конституция нормостеническая, питание чрезмерное. Рост 168 см, вес 89 кг. Кожные покровы обычной окраски в области кистей кожа сухая, щелушится. Оволосенения по мужскому типу. Мышечная система развита хорошо, тонус в норме, атрофий, дефектов развития, болезненности при пальпации нет. Кости черепа, позвоночника, конечностей, грудной клетки без искривлений. Движения в суставах свободные, ограничений нет. Гиперемия скул , акроцианоз нет. Рыбьи глаза нет. Диффузный цианоз нет. Молочные железы мягко-эластичные, без уплотнений. Соски без изменений. Щитовидная железа не увеличена. Увеличены подчелюстные лимфатические узлы до 0.5 см безболезненные подвижные. Отмечается отек нижних конечностей, больше справа.

Сердечно — сосудистая система

При осмотре патологических пульсаций (в эпигастральной области, в яремной ямке и в области сосудов шеи) не наблюдается. В области сердца патологической пульсации, сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется.

При пальпации уплотнений по ходу вен и болезненности не обнаружено. Пульс сильный, симметричный, ритмичен, наполнение хорошее, не напряжен.

Частота пульса 87 ударов в минуту, совпадает с ритмом сердечных сокращений. Верхушечный толчок определяется на 5 межреберье на 1см к наружи от среднеключичной линии .Симптом «кошачьего мурлыкания» отрицательный. Границы относительной и абсолютной тупости отклонены в лево на 1 см.

При аускультации 1 и 2 тоны приглушены, акцент II тона на аорте. Патологий со стороны клапанного аппарата сердца не обнаружено. Шумы также не прослушиваются .АД на обеих руках 130/100мм рт ст.

Пищеварительная система

Слизистая полости рта розовая ,без видимых изменений.Десны розовые , не кровоточат , язв нет .Язык подвижен .влажный , чистый, сосочки выражены умеренно.

Живот круглый симметричный ,не вздут .Передняя брюшная стенак участвует в акте дыхания . Подкожные венозные анастамозы в области пупка не видны , пупок втянут.При пальпации живот мягкий , безболезненный , напряжения передней брюшной стенки ,грыжевых ворот и опухолевых образований не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Печень не увеличена , пальпируется по краю правой реберной дуги, край печени мягко-эластической консистенции , безболезненный.Границы печепни по Курлову 7-8-9 см. Селезенка в двух положениях не пальпируется.Перкуторный звук тимпанический. Наличие свободной жидкости в брюшной полости пальапторно и перкуторно не опреднляется. Стул регулярный оформленный.

Мочевыделительная система

При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3 — 4 раза в сутки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Со стороны половых органов патологии не выявлено.

Нейроэндокринная система

Сознание ясное,речь внятная,поведение адекватное.Координация движений не нарушена.На контакт идет хорошо.На внешние раздражители реагирует адекватно, интеллект средний.

Щитовидная железа не увеличена.При пальпации безболезненна ,мягко-эластичной консистенции, с окружающими тканями не спаяна, узлов и уплотнений не выявлено, признаков гипо- и гипертиреоза нет. Вторичные половые признаки развиты по мужскому типу. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирован в пространстве и во времени, общительный.

Локальный статус

Органы дыхания:

Форма грудной клетки правильная. Правая и левая стороны симметричные. Оба половины участвуют в акте дыхания симметрично. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Реберные промежутки не расширены, лопатки прилегают плотно , ключицы расположены симметрично. Дыхание ритмичное, брюшного типа. Носовое дыхание не затруднено .Частота дыхания 21 дыхательных движений в мин.

При пальпации грудная клетка безболезненна. Голосовое дрожание и резистентность не изменены.Ощущения трения плевры нет.

Перкуссия: сравнительная перкуссия без патолог

Топографическая перкуссия: высота стояния верхушки с правой и левой стороны на 3 см выше ключицы, ширина полей Кренига с правой и левой стороны 4 см.

Нижние границы легких:

Линии перкуссии

Прав легкое(межреб)

Левое легк(межреб)

парастернальная

5 мр

среднеключичная

6 мр

Передн подмышечн

7 мр

7 мр

Средн подмышечн

8 мр

8 мр

Задн подмышечн

9 мр

9 мр

лопаточн

10 мр

10 мр

паравертебральн

На ур-не остист отр11гр позвонка

На ур-не остист отр 11гр позвонка

Подвижность нижнего легочного края:

справа :

по среднеключичн линии -7см;

Подмышечной линии-6см;

Лопаточнойлинии-6см

Слева:

по подмышечн л инии-6см ;

по лопаточной линии-7см

При аускультации: ослабление везикулярного дыхания. Сухие хрипы низкотональные , немногочисенные .Крепитации ,шума трения плевры не обнаружено. Бронхофония отсутствует.

Предварительный диагноз,егообоснование

На основании жалоб больного на приступы удушья, одышку при незначительной физической нагрузке(подъем 1 лестничного пролета, ходьба медленным темпом на расстоянии 100-150м),ночные визинг симптом, кашель ,продуктивный с учетом гиперреактивносити бронхов.

На основании данных анамнеза заболевания и анамнеза жизни:

— приступы купируются приемом сальбутамола

— отягощенный аллергический анамнез.

— характер профессиональной деятельности( длительн проф стаж 28 лет, проф вредн — пыль )

— длительное курение (45л)

Можно выделить следующие синдромы:

1. синдром бронхиальной обструкции.

2. синдром гиперреактивности бронхов.

3. синдром дыхательной недостаточности.

Таким образом, можно сформулировать предварительный диагноз: Бронхиальная астма ,смешанная форма ,средней степени , обострение. ДН II ст.

Хронический бронхиткурильщика.обострение.

План ведения

1. общеклинические анализы

2. ФБС

3. исследование внешнего дыхания мониторинг, пикфлоуметрия.

4. исследование мокроты

5. ЭКГ, ЭХОКГ.

6. рентгеногр ОГК

7. осмотр профпатолога

8. лечение по листу назначений.

Интерпретация дополнительных методов исследования

1.лабораторные методы исследования:

1 . общий анализ крови от 26.11.08г:

Н? 148 г/л

Лейкоциты 13.2 *109/л,Э-2% ,П/я1% ,С/я66% ,Л 41%, М 2%,

СОЭ — 23мм/ч

2. биохимический анализ крови от 26.11 08г.

Фибриноген 4000г/л, общ белок 68.2г/л, сахар крови 4.5 , холестерин5.5г/л

3.общий анализ мочи :

плотность 1015мг/л

цвет с/ж

прозрачность полная

реакция кислая

белок отр

лейкоциты 24

эр 0,2

плоск эпителий 1-2

оксалаты

4. анализ мокроты от 28.11.08.г:

без патологии

микробиология : в п/зр макрофаги от единичных до скоплений

нейтрофилы до 7

Эозиноф отр

Знач примесь ротоглоточн слизи , флора смешанная

Рез/т псева : роста грибов нет

Этиологическ :М/о не выявлены

КУМ не обнар

Атипичн клеток не обнар.

5. цитологическое исследование промывных вод бронхов:

Без структурные массы ,преобладают нейторфиллы ,в скоплениях до 30

В п/зр циллиндрич эпителий 20-30 , без особенностей.

Атипичные клетки не обнаружены.

6. анализ кала на я/гл: яйца не обнаружены .

Инструментальные методы исследования

1. Рентгеногр гр клетки. Заключение: рентгенологическая картина соответствует пневмокониозу 1 ст, узелковая форма .Состояние после операции на левом легком.

2. ФБС. Заключение: 2-х сторонний диффузный хронический бронхит 1 ст, активность воспаления с явлениями атрофии слизистой .

3. Эходоплерография: Заключение: стенки аорты и ФКАК уплотнены . Расширение восходящего отдела аорты .Кальциноз ФНМК и ФКАК 1 ст , умеренное расширение левого предсердия ,не большое расширение ЛЖ .Небольшое атеросклеротическое изменение аортального клапана ,min аортальная регургитация. Не большое нарушение диастолической функции ЛЖ по обструктивному типу . Гиперкинетический синдром.

4. ЭКГ. Заключение :Ритм синусовый .ЧЧС-80.Горизонтальн ЭОС. Умеренная ГЛЖ.

5. Бронхолитическая проба : Заключение: Умеренное снжение ЖЕЛ. Нарушение проходимости дыхательных путей не выявлено. Проба с ингал Беротека 2d отрицательный.

Заключение профпатолога: пневмокониоз сварщика I ст

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику БА (вне зависимости от ее формы ) проводят со следующими заболеваниями: хроническая обструктивная болезнь легких, сердечная недостаточность, респираторные вирусные инфекции и реккурентные эмболии мелких сосудов легких и др.

При ХОБЛ причиной является ХОБ .ХОБ характеризуется хроническим диффузным неаллергическим воспалением бронхов .При этом признаки бронхиальной обструкции имеются постоянно , в период обострения заболевания они усиливаются ( но не в виде острых приступов ), а после лечения постепенно ослабевают ( в течение нескольких недель лил месяцев ),но редко исчезают .

Клинические и морфологические дифференциально-диагностические критерии ХОБЛ и БА представлены ниже.

признаки

ХОБЛ

БА

аллергия

Не характерна

характерна

атопия

Не характерна

характерна

одышка

Постоянная, без резких колебаний выраженности ;Усиление во время обострения

Приступы экспираторной

одышки.

Анализ мокроты

Наличие макрофагов,при инфекционном обострении — нейтрофилов

Эозинофилия

Отек слизистой

вариабелен

присутствует

Суточные изменения ОФВ1

В пределах от 10% от должной

Более 15% от должного

кашель

Постоянный , разной интенсивности

приступообразный

Бронхиальная обструкция

Обратимость не характерна ,прогрессивное ухудшение функции легких.

Обратимость характерна ,прогрессивного ухудшения функции легких нет.

ТЭЛА чаще развивается у больных ,страдающих тромбофлебитами нижних конечностей и таза , пребывающих длительное время в постели ,при мерцательной аритмии , в послеоперационном периоде. Для инфаркта легкого характерна боль в груди , при полисегментарном поражении — одышка и цианоз , такикардия и артериальная гипотония.При поражении одного сегмента на рентгенограммах выявляют гомогенную тень треуголь-

ной формы, обращенную основанием к висцеральной плевре, а верхушкой

— к воротам легких.Информативно проведение перфузионного радиоизотопного сканирования, прикотором обнаруживают ишемические«холодные» зоны в легких .На ЭКГ появляется картины острой и подострой перегрузки правых отделов сердца.

Вывод: все данные указывают на БА.

Иммунологический диагноз

Аллергические заболевания в Аллергологический анамнез У больного ВИН т.к частые ОРВИ (3-4р в год), грибковое поражение кожи (псориаз) , ожирение, наличие проф вредности, длительный стаж работы 28 лет, состояние после операции- сегментэктомия левого легкого.

Диагноз : Бронхиальная астма , смешанного типа, средней степени тяжести ,обострение , ДН II ст.

Иммунопатогенез

Ведущим звеном патогенеза являются патологические реакции иммунной системы на поступающие аллергены (индукторы). Под влиянием аллергенов происходит выработка антител- IgЕ в слизистой оболочке дыхательных путей и регионарных лимфатических узлах, которые связываются с рецепторами на мембранах тучных клеток . Взаимодействие аллергена и антитела- IgЕ на поверхности тучных клеток приводит к выделению медиаторов иммунного воспиления (гистамин, серотонин, брадикинин, лейкотриены, простогландины и др), вызывающих бронхоспазм, гиперсекрецию ,воспалительный отек слизистой бронхов. Выделяемые из тучных клеток хемотоксические факторы вызывают клеточную инфильтрацию бронхов, вначале нейтрофилами и эозинофилами, а затем мононуклеарами.

Клинический диагноз

Данные инсрументальных и лабораторных данных не противоречат предварительному диагнозу.

Лабораторные данные : в крови— лейкоцитоз, синдром ускоренного СОЭ, в мокроте— макрофаги единичные, лейкоциты 2-3, эозинофилы- отр, нейтрофилез.

Инструментальные данные: рентгенография ОГК— пневмокониоз I ст, узелковая форма; ЭКГ — ритм синусовый ЧЧС 80, горизонтальный ЭОС, умеренная ГЛЖ ; ФБС— 2-х сторонний диффузный хронический бронхит I ст ; по спирограмме — умеренное снижение ЖЕЛ , нарушение проходимости дыхательных путей не выявлено ,проба с беротеком 2d отрицательный.

Основываясь на вышеперечисленных данных можно выставить клинический диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма , средней степени тяжести, обострение , ДН IIст. Хронический бронхит курильщика, обострение. Пневмокониоз I ст.

Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 ст, 3 степени риск 3,СН 2ст, ФК 2-3.

Лечение

Общая программа лечения больной БА должна включать в себя: 1) образовательную программу; 2) оценку и мониторинг степени тяжести болезни; 3) исключение факторов, провоцирующих обострение болезни, или контроль над ними; 4) разработку индивидуальной схемы медикаментозного лечения; 5) разработку плана лечения обострения болезни, неотложную терапию при приступе удушья и (или) астматическом статусе; 6) диспансерное наблюдение.

ступень № 3.

Доза ингаляционных кортикостероидов беклазон 250 мкг 1доза на 2 раза 14 дней. Рекомендуется использовать ингалятор со спейсером.

Бронходилятаторы длительного действия могут быть также назначены в добавление к ингаляционным кортикостероидам, особенно для контроля ночных симптомов.Салмотерол.

Купировать симптомы следует бета2-агонистами короткого действия или альтернативными препаратами. Сальбутамол 1-2 дозы 14 дней.

Симптоматическое лечение. Немаловажное значение в комплексной терапии больных БА имеет симптоматическое лечение. Так, для улучшения дренажной функции бронхиального дерева и уменьшения вязкости мокроты используются отхаркивающие средства. Рекомендуются секретолитические препараты, которые действуют непосредственно на слизистую оболочку бронхов натрия гидрокарбонат ; секретомоторные препараты,рефлекторно — через желудок и рвотный центр — усиливают бронхиальную секрецию: Настой термопсиса — 0,8-1 г на 200 мл воды — назначается до еды по 1 ст. ложке 5-6 раз в день. Хороший эффект наблюдается от ультразвуковых ингаляций трипсин.

ЛФК. Эффективными немедикаментозными методами симптоматического лечения больных с БА являются дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, постуральный дренаж, иглорефлексотерапия.

Иммунокоррекция: Бронх-муннал по 30 мг 1р в день курс лечения 30 дней.

Дневник наблюдения

дата

лечение

1.12.08

Состояние больного средней степени тяжести, жалобы на одышку при незнач физической нагрузке .Об-но: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. t тела 36.0 С, органы дыхания: грудная клетка при пальпации безболезненна, притупление перкуторногозвука, аускультативно -ослабление везикулярного дыхания, сухие хрипы, ЧД — 21 уд. в. мин. Сердечно -сосудистая система: Сердечный толчок отсутствует. Аускультативно: тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Шумов нет. АД 140/100 мм.рт.ст.. Живот: мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание ненарушено.

Преднизалон 30 мл (6 таб) утром

Эналаприл 5 мг 2 раза в день

Беротек 2 раза в день

Беродуал 2 раза в день 4 раза через спейсер

3.12.08

Состояние больного удовл, жалоб не предъявляет . Об-но: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. t тела 36.2 С, органы дыхания: при пальпации безболезненна, перкуторно-ясный легочной звук, аускультативно — везикулярное дыхание ослаблено, хрипов нет, ЧД — 18 уд. в. мин. Сердечно -сосудистая система: Сердечный толчок отсутствует. Ауск: тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Шумов нет. АД 140/90 мм.рт.ст.. Живот: мягкий, болезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание ненарушено.

Преднизалон 30 мл (6 таб) утром

Эналоприл 5 мг 2 раза в день

Беротек 2 раза в день

Беродуал 2 раза в день 4 раза через спейсер

5.12.08

Состояние больного удовлетворительное, жалоб не предъявляет в настоящее время. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, и обычной влажности. t тела 36.2 С, органы дыхания: грудная клетка при пальпации безболезненна, перкуторно-ясный легочной звук, аускультативно — везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД — 18 уд. в. мин. Сердечно -сосудистая система: Сердечный толчок отсутствует. Аускультативно: тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Шумов нет. АД 140/80 мм.рт.ст.. Живот: мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются

Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание ненарушено.

Преднизалон 30 мл (6 таб) утром

Эналоприл 5 мг 2 раза в день

Беротек 2 раза в день

Беродуал 2 раза в день 4 раза через спейсер

Прогноз

В отношении здоровья благоприятный, т.к. соблюдая рекомендации врача можно привести заболевание к длительной стойкой ремиссии. Для жизни и трудоспособности благоприятный, т.к. одышка возникает во время незначительной физической нагрузки.

Цель лечебно-профилактических мероприятий состоит в том, что бы не затягивать процесс, переохлаждения по неволе ухудшает состояние организма больной и в итоге может привести к стадии обострении заболевания.

Список литературы

1. Трубников Г.В. учебно-методическое пособие «Методические основы познания терапии».

2. «Диагностика и лечение иммунопатологических заболеваний» А.П. Колесников, А.С. Хобаров.

3. Кукес «Клиническая фармакология».

4. Машковский М.Д. “Лекарственные средства” часть 1 и 2. Москва, “Медицина”, 2002 год.

Астма - знания для студентов-медиков и врачей

Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается такими аллергенами, как пыльца, пылевые клещи и определенные продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Основными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронизывающее дыхание на выдохе. Симптомы проходят в ответ на прием противоастматических препаратов или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2-агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

.

Астма: типы, причины и диагноз

Астма - это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути. Это вызывает хрипы и может затруднить дыхание. Некоторые триггеры включают воздействие аллергена или раздражителя, вирусов, физических упражнений, эмоционального стресса и других факторов.

При астме внутренние стенки дыхательных путей или бронхов набухают и воспаляются.

Во время приступа астмы дыхательные пути раздуваются, мышцы вокруг них напрягаются, и воздуху становится трудно входить и выходить из легких.

Около 7,9% людей в США болели астмой в 2017 году. Существует много типов астмы, и несколько факторов могут вызвать астму или вызвать острый приступ.

В этой статье рассматриваются типы, причины и триггеры астмы, а также то, как врач диагностирует ее.

Узнайте больше о лечении астмы здесь.

Астма - это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути. Это связано с воспалением и сужением легких, что ограничивает приток воздуха.

Человек, страдающий астмой, может испытывать:

  • стеснение в груди
  • хрипы
  • одышка
  • кашель
  • повышенное выделение слизи

При обострении симптомов возникает приступ астмы.Приступы могут начаться внезапно и варьироваться от легких до опасных для жизни.

В некоторых случаях отек дыхательных путей может препятствовать поступлению кислорода в легкие. Это означает, что кислород не может попасть в кровоток или достичь жизненно важных органов. Поэтому людям с тяжелыми симптомами требуется срочная медицинская помощь.

Врач может назначить подходящее лечение и посоветовать человеку, как лучше всего справиться с симптомами астмы.

Узнайте больше о признаках и симптомах астмы здесь.

Астма может возникать по-разному и по разным причинам, но триггеры часто одни и те же. К ним относятся переносимые по воздуху загрязнители, вирусы, перхоть домашних животных, плесень и сигаретный дым.

В следующих разделах перечислены некоторые распространенные типы астмы.

Детская астма

Астма - наиболее частое хроническое заболевание у детей. Он может развиться в любом возрасте, но у детей встречается немного чаще, чем у взрослых.

В 2017 году астмой чаще болели дети в возрасте 5–14 лет.В этой возрастной группе заболевание затронуло 9,7% людей. Это также затронуло 4,4% детей в возрасте 0–4 лет.

В том же году астмой страдали 7,7% людей в возрасте 18 лет и старше.

По данным Американской ассоциации легких, некоторые распространенные триггеры детской астмы включают:

  • респираторные инфекции и простуды
  • сигаретный дым, включая пассивный табачный дым
  • аллергены
  • загрязнители воздуха, включая озон и загрязнение твердыми частицами как внутри помещений, так и на улице
  • нахождение на холодном воздухе
  • резкие перепады температуры
  • возбуждение
  • стресс
  • упражнения

Если у ребенка начинает болеть астма, необходимо обратиться за медицинской помощью, так как это может быть опасно для жизни.Врач может посоветовать некоторые из лучших способов справиться с этим заболеванием.

В некоторых случаях астма может улучшиться, когда ребенок достигнет совершеннолетия. Однако для многих людей это пожизненное состояние.

Астма у взрослых

Астма может развиться в любом возрасте, в том числе в зрелом возрасте. Согласно одному исследованию, проведенному в 2013 году, у взрослых больше шансов иметь стойкие симптомы, чем у детей.

Некоторые факторы, влияющие на риск развития астмы во взрослом возрасте, включают:

  • респираторное заболевание
  • аллергии и воздействие аллергенов
  • гормональные факторы
  • ожирение
  • стресс
  • курение

Узнайте больше об астме у взрослых Вот.

Профессиональная астма

Профессиональная астма возникает в результате воздействия аллергена или раздражителя, присутствующего на рабочем месте.

На следующих рабочих местах аллергены могут вызывать астму у лиц с повышенной чувствительностью или аллергией:

  • пекарни, мукомольные комбинаты и кухни
  • больницы и другие медицинские учреждения
  • зоомагазины, зоопарки и лаборатории, где находятся животные
  • фермы и другие сельскохозяйственные предприятия

В следующих профессиях раздражители могут вызывать симптомы астмы:

  • ремонт и производство автомобилей
  • машиностроение и слесарные работы
  • столярные и столярные изделия
  • электроника и сборка
  • парикмахерские
  • в помещении плавательные бассейны

К группе повышенного риска относятся люди, которые:

Рабочая среда человека может спровоцировать возврат детской астмы или начало астмы у взрослых.

Тяжелая и трудно поддающаяся контролю астма

Исследования показывают, что около 5–10% людей с астмой страдают тяжелой астмой.

У некоторых людей серьезные симптомы возникают по причинам, не связанным напрямую с астмой. Например, они, возможно, еще не научились правильно пользоваться ингалятором.

Другие страдают тяжелой рефрактерной астмой. В этих случаях астма не поддается лечению - даже при высоких дозировках лекарств или правильном использовании ингаляторов. Этот тип астмы может поражать 3 человека.6% людей с этим заболеванием, согласно одному исследованию 2015 года.

Эозинофильная астма - это еще один тип астмы, который в тяжелых случаях может не поддаваться лечению обычными лекарствами. Хотя некоторые люди с эозинофильной астмой справляются со стандартными лекарствами от астмы, другим могут быть полезны специальные «биологические» методы лечения. Один тип биологических препаратов снижает количество эозинофилов, которые представляют собой тип клеток крови, участвующих в аллергической реакции, которая может вызвать астму.

Узнайте больше о тяжелой форме астмы здесь.

Сезонная астма

Этот тип астмы возникает в ответ на аллергены, которые присутствуют только в окружающей среде в определенное время года. Например, холодный воздух зимой или пыльца весной или летом могут вызвать симптомы сезонной астмы.

Люди, страдающие сезонной астмой, все еще имеют это заболевание до конца года, но обычно не испытывают симптомов.

Однако астма не всегда является следствием аллергии. Узнайте больше о разнице между аллергической и неаллергической астмой здесь.

Медицинские работники точно не знают, что вызывает астму, но генетические факторы и факторы окружающей среды, похоже, играют важную роль.

Некоторые факторы, такие как сенсибилизация к аллергену, могут быть как причинами, так и пусковыми механизмами. В разделах ниже перечислены некоторые другие.

Беременность

Согласно одному исследованию, курение во время беременности увеличивает риск развития астмы у плода в более позднем возрасте. У некоторых женщин также наблюдается обострение симптомов астмы во время беременности.

Ожирение

В одной статье от 2014 года говорилось, что у людей с ожирением, по-видимому, выше уровень астмы, чем у людей без нее. Авторы отмечают, что в одном исследовании у детей с ожирением, которые сбросили вес, также наблюдалось улучшение симптомов астмы.

В настоящее время появляется все больше свидетельств того, что оба состояния включают хроническую воспалительную реакцию, и это может объяснить связь.

Аллергия

Аллергия развивается, когда организм человека становится чувствительным к определенному веществу.Как только сенсибилизация произошла, человек будет подвержен аллергической реакции каждый раз, когда он вступает в контакт с веществом.

Не каждый человек, страдающий астмой, страдает аллергией, но часто между ними есть связь. У людей с аллергическим заболеванием воздействие определенных аллергенов может вызвать симптомы.

Одно исследование 2013 года показало, что 60–80% детей и молодых людей, страдающих астмой, чувствительны по крайней мере к одному аллергену.

Узнайте больше об аллергической астме здесь.

Курение табака

По данным Американской ассоциации легких, курение сигарет может вызвать симптомы астмы.

Астма, даже если не курить, может вызвать повреждение легких. Это может увеличить риск развития различных заболеваний легких, связанных с курением, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, и может усугубить симптомы.

Факторы окружающей среды

Загрязнение воздуха как внутри дома, так и за его пределами может повлиять на развитие и провоцирующие факторы астмы.

Некоторые аллергены внутри дома включают:

  • плесень
  • пыль
  • шерсть и перхоть животных
  • пары бытовых чистящих средств и красок
  • тараканы
  • перья

Другие триггеры в доме и на открытом воздухе включают:

  • пыльца
  • Загрязнение воздуха транспортными средствами и другими источниками
  • приземный озон

Стресс

Стресс может вызвать симптомы астмы, но также и некоторые другие эмоции.Радость, гнев, возбуждение, смех, плач и другие эмоциональные реакции могут вызвать приступ астмы.

Ученые также нашли доказательства того, что астма может быть более вероятной у людей с психическими расстройствами, такими как депрессия.

Другие предположили, что длительный стресс может привести к эпигенетическим изменениям, которые приводят к хронической астме.

Генетические факторы

Есть данные, позволяющие предположить, что астма передается в семье. Недавно ученые наметили некоторые генетические изменения, которые могут сыграть роль в его развитии.

В некоторых случаях причиной являются эпигенетические изменения. Это происходит, когда фактор окружающей среды вызывает изменение гена.

Гормональные факторы

Около 5,5% мужчин и 9,7% женщин страдают астмой. Кроме того, симптомы могут различаться в зависимости от репродуктивной стадии женщины и точки менструального цикла.

Например, в репродуктивном возрасте симптомы могут ухудшаться во время менструации по сравнению с другим временем месяца. Врачи называют это перименструальной астмой.Однако во время менопаузы симптомы астмы могут улучшиться.

Некоторые ученые считают, что гормональная активность может влиять на иммунную активность, приводя к гиперчувствительности дыхательных путей.

Люди с перемежающейся астмой также могут иметь симптомы только иногда. Узнайте больше о перемежающейся астме здесь.

Врач спросит человека об их симптомах, его семейной истории болезни и личной истории болезни. Они также проведут медицинский осмотр, и они могут провести некоторые другие тесты.

Когда врач поставит диагноз, он также отметит, является ли астма легкой, перемежающейся, средней или тяжелой. Они также попытаются определить тип.

Люди могут вести журнал своих симптомов и возможных триггеров, чтобы помочь врачу поставить точный диагноз. Это должно включать информацию о потенциальных раздражителях на рабочем месте.

В разделах ниже обсуждаются некоторые другие тесты, которые врач может провести для диагностики астмы.

Физический осмотр

Врач сосредоточит внимание на верхних дыхательных путях, груди и коже.Они будут выслушивать признаки хрипов, которые могут указывать на закупорку дыхательных путей и астму.

Они также проверит:

  • насморк
  • опухшие носовые ходы
  • любые новообразования на внутренней стороне носа

Они также проверит кожу на наличие признаков экземы или крапивницы.

Тесты на астму

Врач может также провести тест функции легких, чтобы оценить, насколько хорошо легкие работают.

Спирометрический тест - один из примеров функционального теста легких.Человеку нужно будет глубоко вдохнуть, а затем с силой выдохнуть через трубку. Трубка подключается к аппарату, называемому спирометром, который показывает, сколько воздуха человек вдыхает и выдыхает, а также скорость, с которой он удаляет воздух из легких.

Затем врач сравнит эти результаты с результатами человека того же возраста, но не страдающего астмой.

Для подтверждения диагноза врач может затем дать пациенту бронходилататор - чтобы открыть дыхательные пути - и повторить тест.Если эти вторые результаты лучше, у человека может быть астма.

Однако этот тест может не подходить для маленьких детей. Вместо этого врач может назначить лекарства от астмы на 4–6 недель и отслеживать любые изменения их симптомов.

Другие тесты

Другие тесты для диагностики включают:

Пробный тест . Этот тест позволяет врачу оценить, как холодный воздух или упражнения влияют на дыхание человека.

Кожный укол . Врач может использовать этот тест для выявления конкретной аллергии.

Тесты для исключения других условий . Анализы мокроты, рентген и другие анализы могут помочь исключить синусит, бронхит и другие состояния, которые могут повлиять на дыхание человека.

Астма - это хроническое воспалительное заболевание, вызывающее отек дыхательных путей. Он может поражать людей любого возраста, и симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.

В большинстве случаев доступно эффективное лечение, которое может помочь человеку, страдающему астмой, жить полноценной и активной жизнью.

Узнайте о некоторых вариантах лечения астмы здесь.

Q:

Может ли астма перерасти в другие опасные заболевания легких, такие как ХОБЛ или эмфизема?

A:

Астма является фактором риска развития ХОБЛ, и люди с давней астмой имеют высокий риск развития ХОБЛ, особенно если у них была тяжелая астма в детстве.

Эмфизема, с другой стороны, не связана с астмой, хотя их симптомы могут быть похожими. Причиной этого почти всегда является курение сигарет.

Marc Meth Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Прочтите статью на испанском языке.

.

Умеренная стойкая астма: причины, симптомы и лечение

Астма - это заболевание, при котором затрудняется дыхание. Астма вызывает отек и сужение дыхательных путей. У некоторых людей с астмой также выделяется избыток слизи в дыхательных путях.

Эти факторы затрудняют вдыхание воздуха, что приводит к появлению таких симптомов, как хрипы, боли в груди и кашель.

Врачи классифицируют астму на основе тяжести симптомов. Эти классификации помогают им определить степень тяжести астмы.Частота и тяжесть симптомов - два фактора, которые определяют классификацию.

Симптомы астмы могут проявляться периодически (иногда) или могут быть более стойкими. Подробнее о персистирующей астме средней степени тяжести, способах ее диагностики, лечении и многом другом.

Умеренная персистирующая астма более серьезна, чем легкая перемежающаяся или постоянная астма. Люди с умеренной стойкой астмой испытывают симптомы обычно каждый день или, по крайней мере, большую часть дней в неделю.

Симптомы устойчивой астмы средней степени тяжести могут включать:

Астму можно разделить на четыре стадии.Оценка основана на том, как часто возникают симптомы, насколько они серьезны, когда они возникают, и на вашем общем состоянии здоровья.

Четыре стадии астмы:

  • Легкая перемежающаяся астма. Легкие симптомы астмы возникают не чаще двух дней в неделю или двух раз в месяц.
  • Упорная астма легкой степени. Легкие симптомы возникают чаще, чем два раза в неделю.
  • Умеренная стойкая астма. Усиливающиеся симптомы астмы возникают ежедневно и, по крайней мере, на ночь каждую неделю.Обострения также длятся несколько дней.
  • Тяжелая стойкая астма. На этой стадии симптомы возникают несколько раз в день почти каждый день. Вы также можете испытывать симптомы по ночам каждую неделю. Эта стадия астмы может плохо поддаваться лечению.

Умеренная персистирующая астма встречается не так часто, как легкая перемежающаяся или легкая персистирующая астма. Наименее распространенный тип астмы - тяжелая стойкая астма.

Люди со стойкой астмой средней степени тяжести:

  • симптомы не реже одного раза в день
  • обострения, продолжающиеся несколько дней
  • кашель и хрипы, которые мешают повседневной деятельности
  • симптомы, мешающие нормальной деятельности
  • ночные вспышки- подъемы, мешающие спать хотя бы один раз в неделю
  • симптомы, затрудняющие сон хотя бы один раз в неделю

У людей с умеренной персистирующей астмой примерно от 60 до 80 процентов нормальной функции легких без лечения.Однако при лечении большая часть этой функции может быть восстановлена.

Что это значит?

Классификация астмы непостоянна. Люди с астмой могут входить и выходить из этих стадий в зависимости от того, как действуют их лекарства или как часто возникают симптомы.

Эти классификации не имеют значения для всех врачей. Фактически, некоторые даже не используют их.

Напротив, стадии астмы - это способ для врачей помочь сообщить, насколько серьезны ваши симптомы в любой момент времени.Использование рекомендаций может помочь вашему врачу определить, улучшаются ли ваши симптомы или ухудшаются, или стабилизировались.

Для лечения астмы используются несколько типов лекарств. Людям с устойчивой астмой средней степени тяжести врач может порекомендовать комбинацию методов лечения, чтобы справиться с повседневными симптомами, а также с обострениями, когда они возникают.

Наиболее распространенные методы лечения персистирующей астмы средней степени тяжести включают:

Долгосрочное контрольное лечение

Эти препараты используются в качестве профилактического метода.Некоторые принимают ежедневно; другие могут быть более долговечными и не требовать ежедневного использования. Примеры лекарственных препаратов длительного действия:

  • ежедневных таблеток
  • ингаляционных кортикостероидов
  • модификаторов лейкотриенов
  • бета-агонистов длительного действия
  • комбинированных ингаляторов

Спасательных ингаляторов

Эти препараты используются для оказания неотложной помощи при астме. приступ или внезапное ухудшение симптомов. Спасательные ингаляторы обычно являются бронходилататорами.Эти лекарства могут действовать в течение нескольких минут, открывая воспаленные дыхательные пути.

Лекарства от аллергии

Если аллергия вызывает усиление симптомов астмы, ваш врач может назначить лекарства от аллергии, чтобы снизить риск приступа.

Эти лекарства можно принимать ежедневно. Если у вас сезонная аллергия, вам могут понадобиться эти препараты только на непродолжительное время каждый год. Уколы от аллергии также могут со временем помочь снизить вашу чувствительность к аллергенам.

Бронхиальная термопластика

Это лечение астмы пока не является широко доступным и рекомендовано не всем.

Во время процедуры врач нагревает ткань легких электродом. Это снизит активность гладких мышц, покрывающих легкие. Когда гладкие мышцы не могут быть такими же активными, вы можете испытывать меньше симптомов и легче дышать.

Узнайте, какие еще есть варианты лечения астмы.

Помимо лечения, некоторые изменения образа жизни могут помочь облегчить симптомы стойкой астмы средней степени тяжести. Эти изменения также могут помочь предотвратить ухудшение симптомов астмы.

  • Практикуйте дыхательные упражнения. Ваш врач может порекомендовать вам вместе с пульмонологом изучить дыхательные упражнения, которые могут укрепить ваши легкие и увеличить запас воздуха. Пульмонолог - это врач, который работает специально с людьми, страдающими астмой или другими заболеваниями легких.
  • Распознать триггеры. Определенные условия, продукты или погода могут ухудшить симптомы астмы. Эти вещи называются триггерами. Их избегание может помочь предотвратить приступы астмы или обострения.Общие триггеры астмы включают влажность или низкие температуры, сезонную аллергию и физическую активность.
  • Упражнения подробнее. Если упражнения могут вызвать приступ астмы, вы можете задаться вопросом, почему упражнения являются профилактическим методом. Это потому, что регулярные упражнения могут помочь вашим легким стать сильнее. Это может помочь уменьшить симптомы и обострения со временем.
  • Ведите здоровый образ жизни. Помимо упражнений, поддержание здорового веса и правильное питание могут иметь большое значение для общего состояния здоровья.Эти изменения могут помочь снизить риск обострений.
  • Следите за своим дыханием. Ежедневно контролируйте свое дыхание, чтобы узнать, продолжают ли ваши лекарства от астмы работать. Если симптомы постепенно ухудшаются, обратитесь к врачу. Это может быть признаком того, что вам нужно новое лечение. Если симптомы остаются прежними или улучшаются, можете быть уверены, что вашего лечения сейчас достаточно.
  • Сделайте прививку. Сезонная вакцинация от гриппа и пневмонии может предотвратить эти заболевания, что, в свою очередь, предотвращает ухудшение симптомов астмы.
  • Бросьте курить. Если вы курите, пора бросить эту привычку. Курение раздражает слизистую дыхательных путей. Если у вас астма, раздражение может усилиться вдвое.
  • Следуйте указаниям врача. Лекарства от астмы могут быть эффективными, но только если вы принимаете их в соответствии с предписаниями. Даже когда ваши симптомы улучшаются, продолжайте принимать лекарства. Внезапное прекращение лечения может ухудшить симптомы.

Умеренная персистирующая астма - это поздняя стадия астмы.Люди, страдающие этим заболеванием, испытывают симптомы астмы каждый день. Они также могут испытывать симптомы по крайней мере один раз в неделю. Обострения могут длиться несколько дней.

Умеренная стойкая астма все еще поддается лечению. Изменения в образе жизни также могут улучшить его. Эти изменения также улучшают ваше общее состояние здоровья, а также здоровье ваших легких.

Если вы считаете, что у вас астма, запишитесь на прием, чтобы обсудить симптомы с врачом. Если вам поставили диагноз астмы, но вы считаете, что лекарства не действуют должным образом, обратитесь за помощью к врачу.

Стадии астмы могут меняться в течение вашей жизни. Если вы будете в курсе изменений, ваш врач сможет подобрать вам лучшее лечение. Это дает вам наилучшие перспективы для вашего здорового будущего.

.

Список лекарств от астмы (44 в сравнении)

Singulair 6.3 53 отзыва Rx B N

Общее название: монтелукаст системный

Класс препарата: модификаторы лейкотриенов

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

монтелукаст 5.3 156 отзывов Rx B N

Общее название: монтелукаст системный

Брендовое название: Singulair

Класс препарата: модификаторы лейкотриенов

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

преднизон 7.2 58 отзывов Rx C N

Общее название: Преднизон системный

Брендовое название: Rayos

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Fasenra 7.2 22 отзыва Rx N

Общее название: бенрализумаб системный

Класс препарата: ингибиторы интерлейкина

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Nucala 7.1 40 отзывов Rx N N

Общее название: меполизумаб системный

Класс препарата: ингибиторы интерлейкина

Потребителям: дозировка, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Trelegy Ellipta 6.0 1 отзыв Rx N

Общее название: флутиказон / умеклидиний / вилантерол системный

Класс препарата: комбинации бронходилататоров

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Дулера 6.0 33 отзыва Rx C N

Общее название: формотерол / мометазон системный

Класс препарата: комбинации бронходилататоров

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Атровент 9.0 5 отзывов Rx B N

Общее название: ипратропий системный

Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Брео Эллипта 5.8 100 отзывов Rx C N

Общее название: флутиказон / вилантерол системный

Класс препарата: комбинации бронходилататоров

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

ипратропий 7.3 9 отзывов Rx B N

Общее название: ипратропий системный

Бренды: Атровент, Атровент HFA, Раствор для ингаляции ипратропия, Ипратропий ингаляционный аэрозоль …показать все

Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

метилпреднизолон 7.6 8 отзывов Rx C N

Общее название: метилпреднизолон системный

Бренды: МетилПРЕДНИЗолон Дозовая упаковка, Медрол, Депо-Медрол, Медрол Дозепак, Солю-Медрол …показать все

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Альвеско 6.9 7 отзывов Rx C N

Общее название: циклезонид системный

Класс препарата: ингаляционные кортикостероиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Атровент HFA 0.0 Добавить отзыв Rx B N

Общее название: ипратропий системный

Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

дексаметазон 7.5 4 отзыва Rx C N

Общее название: дексаметазон системный

Бренды: Дексаметазон Интенсол, Де-Сон Л.А., Дксево

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

формотерол / мометазон 6.0 33 отзыва Rx C N

Общее название: формотерол / мометазон системный

Брендовое название: Дулера

Класс препарата: комбинации бронходилататоров

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

Rayos 0.0 Добавить отзыв Rx C N

Общее название: Преднизон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

флутиказон / вилантерол 5.8 100 отзывов Rx C N

Общее название: флутиказон / вилантерол системный

Брендовое название: Брео Эллипта

Класс препарата: комбинации бронходилататоров

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

Ипратропий раствор для ингаляции 10 1 отзыв Rx B N

Общее название: ипратропий системный

Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Кеналог-40 8.0 1 отзыв Rx C N

Общее название: триамцинолон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

левальбутерол 9.5 3 отзыва Rx C N

Общее название: левалбутерол системный

Бренды: Xopenex HFA, Xopenex, Xopenex Концентрат

Класс препарата: адренергические бронходилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Назначение информации

МетилПРЕДНИЗолон Дозовый пакет 9.5 3 отзыва Rx C N

Общее название: метилпреднизолон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

триамцинолон 9.4 5 отзывов Rx C N

Общее название: триамцинолон системный

Брендовое название: Кеналог-40

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия,

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

Медрол 0.0 Добавить отзыв Rx C N

Общее название: метилпреднизолон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Xopenex HFA 0.0 1 отзыв Rx C N

Общее название: левалбутерол системный

Класс препарата: адренергические бронходилататоры

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

Депо-Медрол 0.0 Добавить отзыв Rx C N

Общее название: метилпреднизолон системный

Класс препарата: глюкокортикоиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Назначение информации

.

Какова роль ЭКГ в тяжелых симптомах астмы?

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL .

Бронхиальная астма - DocCheck Flexikon

Синоним: Asthma
Немецкий : Asthma bronchiale

1 Определение

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется гиперреактивностью бронхов и респираторной обструкцией.

2 Этиология

Развитие бронхиальной астмы - многокомпонентный процесс, который вызывается экзогенными факторами (факторами окружающей среды), а также генетическими предрасположенностями.Кроме того, на течение болезни могут влиять климатические изменения и психические факторы. Важными экзогенными возбудителями являются: Â · Аллергены; o аллергены окружающей среды (клещи домашней пыли, пыльца); o аллергенные рабочие вещества (мука); o пищевые аллергены; · токсины или химические раздражители; · респираторные заболевания; · псевдоаллергические реакции (PAR) на анальгетики (анальгетики- индуцированная астма) · Физические нагрузки (в основном у детей). Пациенты с аллергической астмой или другими атопическими заболеваниями демонстрируют полигенную наследственную черту чрезмерного иммунного ответа IgE.Если оба родителя страдают атопией, в 40-50% случаев дети страдают атопическим заболеванием.

3 Эпидемиология

Как правило, бронхиальная астма возникает уже в младенчестве и является наиболее частым хроническим заболеванием этого периода жизни. Существуют разные утверждения о распространенности бронхиальной астмы в Германии. Некоторые авторы упоминают 2-4%; по другим источникам даже 6-10%. Количество смертей от астмы в Германии составляет ок. 5000 / год.

4 Классификация

4.1 ... По этиологии

  • Аллергическая или внешняя астма
  • Неаллергическая или внутренняя астма
  • Смешанные формы

4,2 ... по степени тяжести

  • Класс 1: Прерывистый
  • 2 степень: стойкая, легкая
  • Оценка 3: стойкая, умеренная
  • 4 класс: стойкий, тяжелый

5 Патофизиология

Генетическая предрасположенность и экзогенная noxa запускают три патофизиологических процесса, которые характеризуют бронхиальную астму:

5.1 Воспаление бронхов

Аллергены или инфекции вызывают инфекционную реакцию слизистой оболочки бронхов. При аллергической астме IgE-индуцированная реакция немедленного типа (реакция типа 1) возникает сразу после вдыхания аллергена. Тучные клетки слизистой оболочки дегранулируют и тем самым высвобождают медиаторы воспаления, такие как гистамин, ECF-A, брадикинин и лейкотриены («немедленная реакция»). Помимо этой немедленной реакции существует также поздняя реакция, индуцированная IgG, через 6-12 часов или комбинация обоих типов реакций («двойная реакция»).Как правило, аллерген-триггер можно определить только на ранней стадии заболевания. С годами спектр аллергенов часто становится шире, что затрудняет или даже делает невозможным для пациента избегать аллергенов.

5.2 Гиперреактивность бронхов

Неспецифическая гиперреактивность бронхов может быть обнаружена почти у всех астматиков. В случае вдыхания раздражителей гиперреактивность проявляется как очень сильное сужение бронхов и может быть объективировано тестом на метахолин.

5.3 Эндобронхиальная обструкция

Эндобронхиальная обструкция является квази первым клинически заметным «конечным продуктом» патофизиологических процессов бронхиальной астмы. Развивается из-за смещения просвета бронхов вследствие отека слизистой оболочки, повышенной секреции слизи (дискринизма) и бронхоспазмов.

.

Смотрите также