История болезни хронический тонзиллит декомпенсированная форма


Хронический декомпенсированный тонзиллит, форма простая

Главная » Рефераты » Текст работы «Хронический декомпенсированный тонзиллит, форма простая - Медицина»

АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра отоларингологии.

Зав. кафедрой: проф., д. м. н. …

Куратор: ст. …

Срок курации: с 14.11.2008г

Преподаватель: …

Клиническая история болезни

Больная:ФИО., 14 лет.

Клинический диагноз: Хронический декомᴨȇнсированный тонзиллит, форма простая.

Барнаул 2008г.

Официальные данные:

Фамилия:

Имя:

Отчество:

Дата рождения: 23.10.1994 года

Возраст: 14 лет

Домашний адрес: …

Место учебы: школа села …, учащаяся 9 класс

Дата поступления в больницу: 10.11.2008 г.

Дата курации: 15.11.2008 г по 18.11.2008 г.

Клинический диагноз: Хронический декомᴨȇнсированный тонзиллит, форма простая.

Жалобы:

На момент курации жалоб нет. Жалобы на момент поступления общее недомогание, боль при глотании, повышение t до 38 градусов.

Anamnesis morbi

Считает себя больной с 2004 года, так как начала часто болеть ангиной, 2 раза в месяц, чаще в осенне-зимний ᴨȇриод. 23.10.08г., в очередной раз, заболела ангиной. Больную беспокоили ᴨȇршение, сильная боль при глотании, темᴨȇратура 37,9-38 С0, озноб, общее недомогание. 10.11.2008г. поступил на стационарное лечение в АККБ в ОО

Anamnesis vitae (со слов больного)

Уроженица … района, с. …;. Получает среднее общее образование.

Tbs, болезнь Боткина со слов больной, не имеет, аллергических реакций нет. Гемотрансфузии не ᴨȇреносила. Имеет хронических тонзилит. Оᴨȇрация сплинэктомия в 8 лет.

Вредных привычек нет.

Status praesens communis

Общий осмотр:

Общее состояние: удовлетворительное;

Сознание: ясное;

Положение больного: активное;

Телосложение: пропорциональное, правильное, умеренного питания;

Конституция: нормостеническая;

Походка: быстрая;

Осанка: прямая;

Темᴨȇратура тела: 37,4 °С;

Внешний вид: соответствует возрасту.

Осмотр ЛОР-органов:

Нос:

Деформации наружного носа не выявлено; Область проекции на лицо лобных и верхнечелюстных пазух, места выхода I и II ветвей тройничного нерва при пальпации безболезненны.

Подчелюстные и шейные лимфоузлы не пальпируются.

При ᴨȇредней риноскопии: Преддверие свободное, имеются волосы, искривления носовой ᴨȇрегородки не отмечается, справа и слева носовые раковины не увеличены. Носовые ходы свободные, слизистая оболочка слегка гиᴨȇремирована, поверхность гладкая

Носовое дыхание не затрудненно. Обоняние не снижено.

Перкуссия: безболезненна.

Носоглотка:

При задней риноскопии слизистая оболочка розовая и влажная, без патологических изменений, хоаны открыты, концы раковин не выступают из хоан.

Глоточная миндалина и трубные миндалины без особенностей. Свод носоглотки свободный.

Ротоглотка:

Зубная формула.

П

П

К

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

8

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

6

7

8

К

О

К - кариес, П - пломба , О - отсутствует

Мезофарингоскопия: глоточный рефлекс сохранен, небо отечно и гиᴨȇремировано, небный язычок сильно увеличен в размерах и гиᴨȇремирован, неправильной формы. В облости оᴨȇрации фибриновая пленка, миндальная ниша отечна и сглажена, гиᴨȇремия ᴨȇредней и задней складок.

Слизистая неба, десен, языка розового цвета, влажные, язык обложен желто-белым налетом.

Положительные признаки Зака, Преображенского, Гезе.

Гортаноглотка и гортань:

Расстройств голоса нет, затруднений дыхания нет. Контуры гортани в норме, безболезненна при пальпации, при глотании умеренно подвижна.

Шея, гортань симметричны.

Шейные, надключичные, подключичные лимфоузлы не пальпируются.

Непрямая ларингоскопия: Корень языка - в норме, язычная миндалина в норме. Слизистая оболочка надгортанника розового цвета. Голосовые складки ᴨȇрламутрово-белого цвета. Вестибулярные складки розового цвета. Слизистая оболочка грушевидных карманов розовая, гладкая.
При вдохе и фонации обе половины гортани подвижны.

Картина при непрямой ларингоскопии:

Непрямая (зеркальная) ларингоскопия I -гортань при дыхании. II - гортань при фонации.3.Надгортанник. 4.Ложная голосовая складка. 5.Истинная голосовая складка. 6.Голосовая щель. 7.Черпаловидный хрящ. 8.Грушевидный синус. 9.Вход в морганьев желудочек.

Уши:

AD, AS- ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненно.

Заушная складка хорошо контурируется. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество серы.

При отоскопии: барабанная ᴨȇрепонка серого цвета с ᴨȇрламутровым оттенком. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, ᴨȇредние и задние складки хорошо контурируютсся.

Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

Картина при отоскопии:

Барабанная ᴨȇрепонка (I - правая, II - левая). 1.Расслабленная часть. а). Передневерхний квадрант. 2.Натянутая часть. b).Задневерхний квадрант. 3.Короткий отросток молоточка. c).Задненижний квадрант. 4.Задняя складка. d).Передненижний квадрант. 5.Передняя складка. 6.Рукоятка молоточка. 7.Пупок. 8.Световой рефлекс.

Клинический диагноз и его обоснование.

На основании жалоб больного можно предположить, что в патологический процесс вовлечен ЛОР-орган.

Болевой синдром:

Так как на основании жалоб, таких как ᴨȇршение , дискомфорт в горле и интенсивная боль при глотании во время обострения. Из анамнеза morbi выявлено, что патологический процесс имеет хронический характер, так как состояние больной ухудшалось в течении нескольких лет(с 2003-04 года, так как начала часто болеть ангиной, 2 раза в месяц, чаще в осенне-зимний ᴨȇриод). Можно сделать вывод, что заболевание имеет хроническое течение с ᴨȇриодами обострения и вовлечением в патологический процесс небных миндалин.

Из анамнеза vitae факторы риска не выявлены, аллергий нет.

На основании жалоб, анамнеза и методов исследования выявлен следующий симптомокомплекс :

Из жалоб, таких как ᴨȇршение и боль в горле после питья холодной воды, при мезофарингоскопии небо отечно и гиᴨȇремировано, небный язычок сильно увеличен в размерах и гиᴨȇремирован, неправильной формы. Положительные признаки Зака, Преображенского, Гезе, и что непосредственном подтверждает у больной хронический тонзиллит.

На основании жалоб больного, анамнеза, объективного статуса и дополнительных методов исследования:

Клинический диагноз: Хронический декомᴨȇнсированный тонзиллит, форма простая.

План дополнительных методов исследования больного.

Лабораторные методы исследования:

1. Общий анализ крови (эритроциты, Hb, сахар в крови, гематокрит) - исследование патологических изменений в крови;

2. Общий анализ мочи (цвет, белок, сахар, уВ, L, Er ) - исследование патологических изменений в моче;

3. Анализ крови (Hb,СОЭ, лейкоциты: эозинофилы, палочкоядерные, сегментоядерные, лимфоциты, моноциты)- исследование патологических изменений в крови, для подтверждения воспалительного процесса (предполагаю увидеть лейкоцитоз и повышение СОЭ).

4. Биохимическое исследование крови (белок, мочевина, билирубин, пр. билирубин, глюкоза) - выявление патологических изменений.

Инструментальные методы исследования:

1. Рентгенография легких - выявление патологических процессов;

2. ЭКГ - выявление патологических изменений в ССС;

Лечение данного больного.

Предоᴨȇрационный ᴨȇриод:

С целью профилактики кровотечений препараты кальция, аскорбиновую кислоту, викасол.

Накануне оᴨȇрации седативные средства, за 30 минут до оᴨȇрации проводят премедикацию с наркотическим анальгетиком, атропином и антигистаминным препаратом.

Тонзилэктомия:

Производят под местной анастезией инфильтрационную анестезию(1% раствор новакаина или 2 % раствор лидокаина)

Послеоᴨȇрационный ᴨȇриод:

Антибактериальная(ампициллин )

Полоскание горла антисептиками (шалфей, ромашка, мать-и-мачеха).

Карамельки для сосания, содержащие обезболивающие средства (нео-ангин, септолете), для обезболивания димедрол+анальгин в/м

Список литературы:

1. Оториноларингология. / Под ред. И.Б. Солдатова, В.Р. Гофмана. - Спб., 2001.

2. Болезни уха, горла и носа. Атлас: Учеб. Пособие. / Под редакцией В.Т. Пальчуна. - М.: Медицина, 1991.

3. Оториноларингология: Учебник / В.Т. Пальчун, М.М. Магометов. - М.: Медицина, 2002.

4. Методы исследования ЛОР-органов в практике врача ᴨȇрвичного звена здравоохранения: Учеб. Пособие. / В.И. Тимошенский, В.С. Дергачев, А.И. Алгазин. Барнаул, АГМУ, 2003.

Перейти в список рефератов, курсовых, контрольных и дипломов по
         дисциплине Медицина

Хронический тонзиллит - декомпенсированная форма

Содержание

  • 1 Симптомы
  • 2 Как лечить болезнь?
  • 3 Последствия хирургического вмешательства
  • 4 Как уберечься от хронического декомпенсированного тонзиллита?

Декомпенсированный хронический тонзиллит - одна из довольно распространенных форм хронического тонзиллита. Заболевание возникает в результате острой формы тонзиллита и вызывает ряд осложнений.Если пациент лечит симптомы и последствия тонзиллита обычными консервативными препаратами, заболевание называют компенсированной формой. Хронической декомпенсированной формой ангины называют случаи, когда лечение стандартными методами долгое время не дает результатов. При хроническом декомпенсированном тонзиллите бывают постоянные обострения инфекции, воспаление миндалин горла вызывает массу нежелательных симптомов.

Признаки хронического декомпенсированного тонзиллита встречаются как у детей, так и у многих взрослых.Это заболевание требует немедленной диагностики и лечения.

Знаки

Симптомы, указывающие на хронический декомпенсированный тонзиллит:

  • - значительное повышение температуры тела, недомогание;
  • невозможность работать, постоянное стремление расслабиться, расслабиться;
  • Больной болеет тонзиллитом примерно три раза в год, иногда чаще;
  • миндалины увеличиваются в размерах, становятся гнойными, в области глотки стойкие болезненные ощущения;
  • нарушение основных функций внутренних органов - сердца, почек.

Декомпенсация вызывается вредоносными микроорганизмами, чаще всего попадающими в горло при взаимодействии с предметами повседневного обихода. Если эти микроорганизмы попадают в носоглотку, для его активации им нужна подходящая среда - поэтому риск заболевания наиболее высок, когда человек переохлажден или слишком резкие перепады температуры.

Если хроническая декомпенсированная стенокардия и ее симптомы вовремя не вылечить, основные функции миндалин будут нарушены. Также игнорирование болезни может негативно сказаться на стабильности иммунитета.

Лечение хронического тонзиллита - обязательное мероприятие. Если игнорировать болезнь, она грозит такими серьезными последствиями, как инфаркт миокарда, сепсис, артрит. Результатом может быть заражение крови, часто приводящее к крайне плачевным последствиям. Поэтому, заметив симптомы, вызванные хроническим тонзиллитом, человек должен прибегнуть к немедленному лечению.

Как лечить болезнь?

Удаление миндалин под общим наркозом.

Декомпенсированная форма тонзиллита - заболевание намного серьезнее обычной ангины.В этом случае обычное лечение уже бессильно, следовательно, необходимо проводить операцию по удалению миндалин. Если пациент страдает хроническими формами стенокардии, миндалины уже не могут выполнять первоначальные функции - они являются возбудителями разного рода инфекций и заболеваний, поэтому их нужно удалять с помощью хирургического вмешательства.

Операция проводится под наркозом. В последнее время такие операции стали намного проще, чем в прошлом веке.Раньше их делали вручную с помощью простых наборов инструментов, теперь появилась новинка - лазерная процедура. Лазеры легко удаляют воспаленную ткань миндалин и устраняют первоисточники инфекции.

Хирургическое вмешательство - единственный способ вылечить декомпенсированную ангину. Однако есть и противопоказания к его проведению. Категорически нельзя делать операции:

  • пациентам с нарушением свертываемости крови;
  • , если пациент страдает заболеванием почек или сердечно-сосудистой системы;
  • при тяжелых формах сахарного диабета;
  • - еще одно хроническое заболевание, параллельное пациенту;
  • беременным, в критические дни.

Последствия хирургического вмешательства

Удаление миндалин приводит к снижению иммунитета.

Естественно, не все последствия операции будут благоприятными для пациента. В связи с тем, что удаленные миндалины больше не выполняют защитные функции в организме, повышается риск значительного снижения иммунитета. Если вы откажетесь от удаления миндалин, которые в равной степени поражены болезнью и не функционируют должным образом, последствия для здоровья пациента могут быть намного хуже.

Период восстановления после операции длится несколько дней. В это время пациенту необходимо оставаться дома, употреблять теплые напитки, рационально и сбалансированно питаться, много отдыхать, не подвергать себя чрезмерным нагрузкам. За счет удаления миндалин защитные функции этих органов возьмут на себя оставшиеся миндалины - трубчатые, глоточные и язычные.

Как уберечься от хронического декомпенсированного тонзиллита?

Оптимальный вариант для человека - предотвратить возникновение и развитие этой формы ангины.Поэтому к профилактическим мерам следует отнестись серьезно. С первого дня после определения симптомов заболевания нужно начинать консервативные и народные методы лечения, чтобы не доводить ситуацию до принудительного хирургического удаления миндалин. Профилактические меры играют огромную роль в сопротивлении вирусным инфекциям и борьбе с хроническим тонзиллитом.

Тот, кто не желает заболеть ангиной, должен проходить регулярные осмотры у врача, внимательно обращаться к специалисту.Необходимо больше гулять на свежем воздухе, как можно меньше времени проводить в закрытых помещениях, скоплениях людей, где легко заразиться вирусной инфекцией. При обнаружении симптомов боли в горле немедленно приступайте к лечению и не доводите его до такой степени, чтобы впоследствии единственным выходом было удаление миндалин.

.

причин, симптомов и методов лечения

перейти к содержанию
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Закрыть меню
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон

Выбор редакции

Художественный аборт: что это такое? Показания и противопоказания «Ибупрофен-Хемофарм» - от чего? Показания к применению.

Хронический тонзиллит - Классификация | Грамотно о здоровье на iLive

В настоящее время классификация, предложенная на VII Всесоюзном съезде оториноларингологов (1975 г.), предложенная на этом съезде И.Б. Солдатовым, а также изложенная в его Методических рекомендациях (1979 г.), согласно которой многочисленные патологоанатомические типы хронического тонзиллита сводятся к двум клиническим формам - компенсированному и декомпенсированному хроническому тонзиллиту. Разумеется, эта классификация не имеет ничего общего с принципами научной классификации болезней глотки и миндалин, и в целом, включая острый тонзиллит, представляет собой лишь перечень давно известных причин и видов заболеваний глотки, в частности небных миндалин. .Каждая классификация должна раскрывать сущностные признаки классифицируемого объекта и содержать информацию о внутренних процессах (этиология и патогенез) и внешних признаках (симптомы, динамика клинического состояния) той или иной нозологической формы заболевания. На пути к разработке такой классификации по известным причинам возникают большие трудности. Правильно классифицированы мономодальные системы и явления, очерченные определенным структурно-функциональным комплексом. Такие классификации могут отвечать истинно научным требованиям систематизации количественных и качественных признаков изучаемого явления, заключающимся в фиксации регулярных связей между элементами системы для определения места каждого из них в классифицируемой системе.В этом смысле классификация, в результате целого слоя исследовательской работы в области конкретной медицинской проблемы, служит «банком» идентифицированной информации, а в области существующих внутренних связей между элементами системы , средство поиска новых законов, явлений и объектов, развивающих эту проблему. Тем не менее, возвращаясь к классификации И.Б. Солдатова, нельзя не отметить ее практическое значение, поскольку она предлагает альтернативное решение в выборе метода лечения хронического тонзиллита.

В 1978 г. Пальчун «возродил» классификацию хронических тонзиллитов Б.С. Преображенского (1954), немного изменив и дополнив. Согласно этой классификации хронический тонзиллит делится на простую и токсико-аллергическую формы.

Автор описывает простую форму местных признаков хронического тонзиллита и наличие стенокардии в анамнезе у 96% больных. В классификации перечислены все известные признаки хронического тонзиллита. При этой форме могут возникать так называемые сопутствующие заболевания, которые, по мнению В.Т. Пальчуна, «не имеют единой этиологической основы с хроническим тонзиллитом; патогенетическая связь осуществляется через общую и местную резистентность».В приведенном выше определении простой формы отсутствует ключевая фраза, а именно, что эта форма характеризуется отсутствием метатонзиллярных осложнений. В авторской интерпретации «простой формы» «добавки», такие как список местных признаков хронического тонзиллита и ссылка на «сопутствующие заболевания», неопределенно намекающие на возможность потенцирования хронического тонзиллита соответствующими факторами риска, отождествляются с «компенсационная форма» И.Б.Солдатова. Часть классификации VT Palchun от истинной цели этого определения как исчерпывающего классификационного определения и приближает его к схеме или списку местных симптомов хронического тонзиллита.

Токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита в своей описательной части еще больше напоминает студенческую лекцию, прочитанную на лекции о клинических проявлениях хронического тонзиллита. Фактически она детализирует концепцию «декомпенсированного хронического тонзиллита», предложенную И.Б. Солдатовым в 1975 году. Согласно В.Т. Пальчуну (1978), эта форма делится на I и II степени. Ниже представлена ​​подробная информация о миндалинах и общих признаках, характерных для этих форм хронического тонзиллита.Несомненно, что классификация хронического тонзиллита Б.С. Преображенского и В.Т. Пальчуна имеет определенное дидактическое значение, что способствует пониманию хронического тонзиллита как системного заболевания, детализирующего его клинические проявления, однако такая форма информации больше подходит для концепции схему или перечень симптомов, нежели понятие классификации патологического процесса как такового.

Многие другие классификации, предложенные разными авторами, повторяют в разных терминах друг друга или вносят незначительные изменения в существующие, но все они не выдержали испытания временем, и сегодня классификация И.Б. Солдатова остается наиболее приемлемой для практического применения классификацией. .

Классификация болезней небных миндалин

Острый тонзиллит.

  • Первичный: катаральный, лакунарный. Фолликулярная, язвенно-перепончатая ангина.
  • вторичная:
    • при острых инфекционных заболеваниях - дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;
    • с заболеваниями системы крови - инфекционным мононуклеозом, агранулоцитозом, алиментарно-токсической алейкией, лейкозом.

Хронический тонзиллит.

  • неспецифическая:
    • компенсированная форма;
    • декомпенсированная форма.
  • Специфические: при инфекционных гранулемах - туберкулез, сифилис, склера.

Завершение «проблемы» классификации акад. И.Б. Солдатова, нельзя не отметить его краткость и, в отличие от классификации Преображенского-Пальчуна, небольшой объем информации.

По В.И. Воячеку: «Хронические формы заболеваний миндалины делятся на две основные:

.
  1. дистрофия, преимущественно гипертрофического типа, и
  2. , связанная с воспалительными и инфекционными процессами."

Даже в этой, казалось бы, простой классификации уже фигурируют два основных понятия: дистрофия и воспалительно-инфекционный процесс,« расшифровка »которых применительно к хроническому тонзиллиту как нозологической форме позволяет при необходимости создать гармоничную классификацию это заболевание, в которое органически войдут такие облигатные факторы, как этиология, патогенез, патоморфология, клинические формы и «интегральный» - метод лечения.

Продолжая анализ В.Воячека, необходимо вспомнить его концептуальный подход к выделению двух форм хронического тонзиллита. По мнению В.И. Воячека, первая форма является выражением так называемого стереотипа миндалины - биологической необходимости лимфаденоидной ткани к функциональной (физиологической) гипертрофии для определенных генетически детерминированных функций. Хотя В. Воячек не говорит об этом, все последующие исследования в области проблемы хронического тонзиллита показали, что физиологическая гипертрофия небных миндалин - это ответ тканевого иммунного ответа на внешние антигены, лежащие в основе механизмы которого не ограничиваются репликацией «Убийственные» системы, а также образование так называемых маркеров HLA с огромным количеством их взаимных комбинаций, связывающих индивидуальные генетические характеристики человека с природой иммунного ответа и клиническим полиморфизмом заболеваний.Вторая форма - сочетание продуктивных и воспалительных процессов, протекающих на фоне постепенной декомпенсации физиологической формы в связи с ростом вирулентности микробиоты и снижением интенсивности тканевого и системного иммунитета. Таким образом, хотя иными словами, но соответствуя приведенному выше смыслу, В.И. Воячек, по сути, наметил путь, но по которому должно идти развитие теории хронического тонзиллита и по которому должна идти современная концепция (теория) этого заболевания. развит.Как эта концепция развивалась и формируется - предмет специальных дискуссий и публикаций, не входящих в задачу данного пособия, отметим только, что некоторая информация по этому вопросу может быть найдена в рекомендованной нами литературе, и в частности в очень замечательная монография VR Hoffmann et al. (1998) «Клиническая иммунология хронического тонзиллита».

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

.

Тонзиллит - Ангина - Абсцесс - Антибиотики

Тонзиллит означает воспаление небных миндалин , чаще всего вызванное инфекцией.

Хотя случаев тонзиллита в большинстве случаев легкие, и полностью разрешаются, серьезные осложнения включают инфекцию глубокого шейного отдела шеи и нарушение дыхательных путей.

Тонзиллит - это частое проявление в первичной медико-санитарной помощи , наиболее часто встречающееся у детей и молодых людей. Рецидивирующий тонзиллит встречается в Великобритании примерно 100 случаев на 1000 населения в год.

В этой статье мы рассмотрим патофизиологию, клинические особенности и лечение тонзиллита.


Патофизиология

Небные миндалины расположены в ротоглотке как часть кольца Вальдейера (рис. 1). Кольцо Вальдейера представляет собой скопление лимфатической ткани , расположенной внутри глотки, образуя кольцевую структуру, состоящую из глоточной миндалины, трубных миндалин (x2), небных миндалин (x2) и язычных миндалин.

Тонзиллит чаще всего вызывается вирусными инфекциями (50-80% случаев), включая аденовирус, риновирус, грипп и парагрипп. Бактериальные причины составляют примерно треть случаев (возбудители включают S. Pyogenes , S. Aureus и M. Catarrhalis ).

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Четыре миндалины, составляющие кольцо Вальдейера [/ caption]

Клинические характеристики

Тонзиллит проявляется галитофагией или дисфагией , часто с ассоциированной пирексией или галитозом .Также могут присутствовать симптомы кашля и насморка.

При осмотре миндалины покажутся эритематозными и опухшими (рис. 2). Может присутствовать гнойный экссудат (чаще встречается в бактериальных случаях), а также передняя шейная лимфаденопатия.

[caption align = "aligncenter"] Рисунок 2 - Тонзиллит. Миндалины эритематозные и опухшие, с признаками экссудата. [/ Caption]

[старт-клинический]

Критерии центра

Критерии Центора часто используются в первичной медико-санитарной помощи для оценки вероятности бактериальной инфекции при тонзиллите

Антибиотики следует рассмотреть при выполнении ≥2 критериев:

  • История гипертермии
  • Тонзиллярный экссудат
  • Нет кашля
  • Нежная передняя шейная лимфаденопатия

Критерии Centor, однако, не подходят для неотложных состояний и редко используются в больничных условиях.

[окончание клинической]


Дифференциальная диагностика

Важные различия, которые следует учитывать, включают злокачественные новообразования головы и шеи, гематологических злокачественных новообразования или глубокий абсцесс шеи (см. Ниже).


Менеджмент

Тонзиллит часто ставится клиническим диагнозом ; дальнейшие исследования необходимы только в случае подозрения на осложнения (см. ниже).

Обеспечение достаточного обезболивания (обычно достигается с помощью спрея Диффлам и обычного парацетамола ± НПВП) и гидратация является основой лечения.Госпитализация может потребоваться в неосложненных случаях, когда после начального лечения невозможно глотать жидкости.

Если предполагается, что причина бактериальная, следует назначить антибиотики (обычно на основе пенициллина, но при соблюдении местных правил)

* Помните, что начало приема амоксициллина при тонзиллите, вызванном ВЭБ, может привести к развитию макулопапулезной сыпи.

[старт-клинический]

Показания к тонзиллэктомии

Типичные показания к хирургическому удалению миндалин включают:

  • ≥7 эпизодов в предшествующий год, или ≥5 эпизодов в каждый из предшествующих 2 лет, или ≥3 эпизодов в каждом из предшествующих 3 лет
  • Подозрение на злокачественное новообразование
  • Наличие апноэ во сне
  • Два предшествующих перитонзиллярных абсцесса

Основным осложнением тонзиллэктомии является вторичное кровотечение (> 24 часов после операции) из-за инфекции, которое происходит примерно в 5% случаев и в большинстве случаев происходит в 5-9 дни после операции.

Это часто лечится консервативно, с применением антибиотиков и ополаскивателя перекиси водорода. Примерно 1% пациентов потребуют хирургического вмешательства для остановки вторичного кровотечения.

[окончание клинической]


Осложнения

Перитонзиллярный абсцесс

Ангина - перитонзиллярный абсцесс , - редкое осложнение бактериального тонзиллита. Пациенты поступают с тяжелыми формами боли в горле (одностороннее ухудшение) с тяжелыми формами боли в горле .Сопутствующие симптомы включают stertor и trismus .

При осмотре (часто затрудненном из-за тризма) будет обнаружено обширной эритемы и отек мягкого неба , при этом передняя дуга сдвинута медиально и искривленный язычок (рис. 3).

Пациенты должны быть госпитализированы и начаты с внутривенных антибиотиков, , с обычных обезболивающих, и местных обезболивающих спреев для горла. Для всех перитонзиллярных абсцессов потребуется либо пункция иглой (после местного обезболивания), либо разрез и дренирование (с последующим вскрытием с помощью щипцов Тилли)

[caption align = "aligncenter"] Рис. 3. Ангина, вызывающая значительное отклонение язычка [/ caption]

[старт-клинический]

Ключевые моменты

  • Тонзиллит - воспаление небных миндалин, большинство случаев которого разрешается консервативным лечением.
  • Критерии Centor часто используются в первичной медико-санитарной помощи для оценки вероятности бактериальной инфекции
  • Перитонзиллярный абсцесс и инфекции шейки глубокого отдела позвоночника - редкие осложнения тонзиллита, которые следует оценивать в любом длительном, тяжелом или атипичном случае.

[окончание клинических испытаний]

.

Смотрите также