История болезни лор хронический тонзиллит


История болезни. Острый тонзилит - История болезни Козловой Елены Васильевны Диагноз клинический стрептококковый тонзиллит, лакунарный вариант Куратор студентка 516 группы лечебного факультета Чевычалова Н. С. Дата курации 16. 03. 16 18. 03. 16 Омск 2016 год Паспортная часть


С этим файлом связано 1 файл(ов). Среди них: История болезни. Острый тонзилит.doc.
Показать все связанные файлы
Подборка по базе: ВАКЦИНАЦИЯ. ИСТОРИЯ ВОПРОСА.docx, Гулиев Махир Акиф оглы история.docx, ПОБЕЖУК САНДЫБАЕВА ГЕНДЕРНАЯ ИСТОРИЯ КАК НАПРАВЛЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ, Ответы на тесты история.docx, Вопросы к зачету по дисциплине ИСТОРИЯ РУССКОЙ КУЛЬТУРЫ.docx, реферат история.doc, История болезни госпитальная хирургия.doc, 22.10 История происхождения ПК.docx, тесты История Каз-на.docx, Реферат История Перестройка горбачёва..docx

ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Кафедра инфекционных болезней.

Заведующий: профессор, д.м.н. Сафонов А. Д.

Преподаватель: к.м.н., ассистент Пузырева Л.В.

История болезни

Козловой Елены Васильевны

Диагноз клинический: стрептококковый тонзиллит, лакунарный вариант

Куратор: студентка 516 группы

лечебного факультета

Чевычалова Н.С.

Дата курации: 16.03.16 – 18.03.16

Омск 2016 год

Паспортная часть

ФИО: Козлова Елена Васильевна

Возраст: 45 лет

Домашний адрес: г. Омск, Крымский 2-й, пер-70

Профессия: технолог на молочном комбинате

Дата заболевания: 12.03.2016г.

Дата госпитализации: 13.03.2016г.

Диагноз направившего учреждения: Лакунарная ангина

Диагноз при поступлении: Острый тонзиллит, лакунарный вариант. Паратонзиллит слева

Диагноз клинический: Острый тонзиллит, лакунарный вариант.
Жалобы

На момент поступления: сильная боль в горле, подъем температуры до 39,6оС, головная боль, общая слабость, снижение работоспособности, боль в области поднижнечелюстных лимфоузлов.

На момент курации: умеренная боль в горле, подъем температуры до 37оС, общая слабость, умеренная боль в области поднижнечелюстных лимфоузлов.
Анамнез заболевания

Пациентка заболела остро утром 12.03.16. Заболевание началось с появления слабости, озноба, головной боли и боли в горле (особенно при глотании). Вечером состояние ухудшилось. Усилилась боль в горле, наблюдался подъем температуры до 39,0оС, появилась ломота в мышцах и суставах, боль в области поднижнечелюстных лимфоузлов. Приняла фервекс, парацетамол, ацетилсалициловую кислоту, гексорал спрей. Без эффекта. К утру 13.03.16 температура тела поднялась до 39,6оС. Пациентка вызвала бригаду СМП, была доставлена в КИБ №1 и госпитализирована.
Анамнез жизни

Родилась в срок доношенным ребенком от здоровых родителей. Материально-бытовые условия были вполне удовлетворительными. Росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Не замужем. Беременность одна, одни роды. Дочь 23 лет.

Перенесенные в детстве заболевания: краснуха, ОРЗ.

Хронические заболевания: артериальная гипертензия.

Флюорография в 2015 году – без патологии.

Наличие в анамнезе туберкулеза, вирусного гепатита, венерических заболеваний отрицает.

Курит с 18 лет, в день выкуривает по 10 сигарет. Злоупотребление алкоголем отрицает. Употребление наркотических и психотропных веществ отрицает.

Аллергологический анамнез: кеторол, найз – головокружение.

Наследственность отягощена: у матери сахарный диабет, отец умер от инфаркта миокарда.

Гемотрансфузии, травмы, операции отрицает.

Эпидемиологический анамнез

Больная проживает в квартире вместе с матерью, санитарно-эпидемическая обстановка в семье благополучная, соблюдение санитарно-гигиенических навыков постоянно выполняется. Питается больная дома, приготовленной самостоятельно пищей, воду пьет кипяченую. Контакты с инфекционными больными отрицает. Случаев заболевания среди окружающих больного дома не установлено. За пределы города в течение последнего месяца не выезжала.

Работает технологом на молочном комбинате. Правила по технике безопасности и санитарно-гигиенические правила соблюдает.

Привита в соответствии с национальным календарем прививок.

Прежде ангиной и гриппом не болела. Осенью 2015 года переболела ОРЗ, за медицинской помощью обращалась, лечение проходила на дому.

Вакцинация – октябрь 2015 года от гриппа.

Заключение: предполагаемый источник инфекции неизвестен. Предполагается аэрогенный механизм передачи инфекции и воздушно-капельный путь передачи инфекции. Восприимчивость – высокая.
Объективный статус

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, нормостенический тип конституции, рост 158 см, вес 52 кг. ИМТ=21 кг/м2. Питание достаточное. Температура тела 37,0 ОС. Кожа чистая, обычной окраски, умеренно влажная, эластичная. Конъюнктива розовая. Склеры белые. Подкожно-жировой слой выражен умеренно, распределен неравномерно, преимущественно в области живота, толщина складки на уровне живота – 5 см. Пальпируются поднижнечелюстные лимфоузлы до 1 см в диаметре, умеренной плотности, болезненные, не спаяны с окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Щитовидная железа не пальпируется (0 степень по ВОЗ). Отеков нет.

Органы дыхания: Носовое дыхание свободное. Пазухи безболезненны. Голос громкий. Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание умеренной глубины, ритмичное. ЧДД 18 в минуту. Пальпация грудной клетки безболезненна. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук, одинаковый на симметричных участках. Границы легких в норме. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система: Область сердца не изменена, видимой пульсации сосудов нет. Пульс на лучевых артериях одинаковый на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, с частотой 75 в минуту, форма и величина не изменены, сосудистая стенка эластична. АД 130/90 мм рт. ст. Верхушечный толчок локализуется в 5 межреберье на 1.5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, средней силы и высоты. Границы относительной сердечной тупости в норме. При аускультации сердца ритм правильный, частота сокращений 75 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичны.

Система пищеварения: Слизистая полости рта розового цвета, без высыпаний. Язык не увеличен, влажный, покрыт белым налетом, язв, трещин нет. В зеве яркая разлитая гиперемия слизистой оболочки (пылающий зев). Миндалины гипертрофированы (2 степень - миндалины занимают 2/3 пространства между нёбной дужкой и средней линией зева), резко гиперемированы. В расширенных лакунах желтовато-белый гнойный налет, который легко снимается шпателем, после их снятия поверхность не кровоточит. Губы бледно-розового цвета. Трещин и герпетических высыпаний на губах нет.

При осмотре живот в размере не увеличен, овальной формы, симметричный, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Венозная сеть не расширена, грыжевые выпячивания отсутствуют. Пупочное кольцо не расширено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Размеры печени по Курлову в норме. Симптомы Кера, Ортнера, Мюсси – отрицательные. Селезенка не пальпируется, перкуторно не увеличена. Головка и тело поджелудочной железы не пальпируются.
Мочевыделительная система. При осмотре выбухания в подвздошных областях, над лонным сочленением, отечности поясничной области нет. Боль в поясничной области отсутствует. Мочеиспускание свободное, рези, жжения, боли при мочеиспускании нет. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Нервная система. Сознание ясное, поведение обычное. Сон нормальный. Нарушения болевой, тактильной и температурной чувствительности нет. Зрение, слух, обоняние, вкус не изменены. Рефлексы сохранены.
Мышечная и костная системы: Мышцы развиты умеренно, симметрично, сила и тонус мышц сохранены, пальпация безболезненна. Видимой деформации костей не выявляется, пальпация безболезненна. Форма и размеры суставов не изменены, при пальпации безболезненны, объем активных и пассивных движений сохранен.
Диагноз клинический предварительный

Острый тонзиллит, лакунарный вариант.

Лабораторные методы исследования:

1.Общий анализ крови


Исследуемый параметр

Результат (14.03.16)

Результат (17.03.16)

Норма

Эритроциты

4,54x1012

5,25x1012

4,0-5,5 x1012

Гемоглобин

127 г/л

141 г/л

120-174 г/л

ЦП

0,84

0,8

0,8-1,05

Гематокрит

39,31

34,23

36-52%

Тромбоциты

251x109

318x109

150-400 x109

СОЭ

31 мм/ч

14 мм/ч

2-15 мм/ч

Лейкоциты

21,45 х109

11,03 х109

5-10 х109

Сегментоядерные

86 %

56 %

47-72 %

Эозинофилы

-

5 %

1-5 %

Лимфоциты

11 %

33 %

20-40 %

Моноциты

3 %

6 %

2-10 %

Заключение: от 14.03.3016 - нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анэозинофилия; от 17.03.2016 – нейтрофильный лейкоцитоз.
2. Общий анализ мочи от 16.03.2016


Исследуемый параметр

Показатели

Норма лабораторного показателя

Цвет

соломенно-жёлтая

соломенно-желтый

Прозрачность

Прозрачная

Прозрачная

Реакция

5,5

Кислая

Удельный вес

1,01

1018 и выше

Белок (г/л)

-

до 0,12 г/л

Глюкоза

-

Отсутствует

Билирубин

-

Отсутствует

Кетоны

-

Отсутствуют

Лейкоциты (в п/зр)

1-2 в п/зр

1-2 в п/зр

Эритроциты (в п/зр)

0-1

0-1 в препарате

Эпителий

1-2 в п/зр

1-2 в п/зр

Слизь

+

В незначительном кол-ве

Заключение: отклонений от нормы нет.

3. Бактериологическое исследование на дифтерию от 13.06.2016

Заключение: при исследовании зева – посев роста бактериальной флоры не дал, при исследовании носа – коринебактерии дифтерии не обнаружены.
4. Микробиологическое исследование и определение чувствительности выделенных культур к химиотерапевтическим препаратам от 14.03.2016

Результаты исследования: микроорганизм - streptococcus группы viridans.

Микроорганизм чувствителен к: бензилпенициллин, левофлоксацин, цефтриаксон, цефазолин.

Резистентен к: оксациллин 1 мкг.
5. Исследование крови на ревмотесты от 14.03.2016: антистрептолизин – О – отрицательно.

Заключение: отклонений от нормы нет.
6. Анализ кала на яйца глист от 16.03.2016

Заключение: не обнаружено.
Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз необходимо провести со следующими заболеваниями: локализованная форма дифтерии ротоглотки, инфекционный мононуклеоз и острый тонзиллит, фолликулярный вариант.

1)Дифтерия ротоглотки:


Сходства

Острый тонзиллит, лакунарный вариант

Локализованная форма дифтерии ротоглотки

Начало заболевания

Начинаются остро с повышения температуры тела, нарушения общего состояния и самочувствия, головной боли, болей в горле. Для острого тонзиллита также характерен озноб.

Наличие пленок и гиперемии зева

Эпидемиология

Механизм передачи – аэрогенный (путь передачи - воздушно-капельныый). Возможен контактно-бытовой (через игрушки, книги, белье, посуду) и пищевой

(через инфицированные продукты, особенно

молоко, сметану, творог, кремы) пути передачи (по

Ющуку Н. Д. 2011 год).


Лимфатические узлы

Поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены и

болезненны при пальпации (при дифтерии ротоглотки – слегка болезнены).


ОАК

Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

Сезонность

Осенне-зимняя

Отличия

Инкубационный период

От нескольких часов до 2 дней

От 2 до 12 дней

Лихорадка

38-40оС

Длится 3-5 суток.


37,5-38,5 оС

Длится до 3 суток.


Миндалины и зев

Яркая разлитая гиперемия зева (пылающий зев). Миндалины гипертрофированы, резко гиперемированы.

Слабая или умеренная застойная гиперемия зева.

Увеличение, отек, гиперемия миндалин, с цианотичным оттенком.


Характерный налет

В расширенных лакунах желтовато-белый гнойный налет, который легко снимается шпателем, поверхность не

кровоточит. Появляется

на 1-2 день болезни.


В первые сутки – налеты нежные, в виде «паутинки»,

не плотные, легко снимаются.

В конце 1-ых, начале 2-ых

суток – плотные, гладкие, блестящие, возвышающиеся («плюс ткань») налеты, с трудом снимаются шпателем, белые с серовато-грязным оттенком. После их снятия обнаруживается

эрозированная кровоточащая поверхность миндалин. Они

не растираются шпателем. В

воде пленка не тонет, не растворяется. Налеты не выходят за пределы

миндалин.


Боль в горле

Сильная, резкая боль, усиливающаяся при глотании. Иногда невозможность глотать.

От незначительной до умеренной.

Озноб

есть

нет

Анализ мазка из зева

Стрептококк

Коринебактерия дифтерии

Восприимчивость

Болеют и дети, и взрослые

в равной степени.

Возможны групповые заболевания в детских коллективах, воинских частях с охватом до 10-

15% членов коллектива.


В основном болеют дети, но

во время последней

эпидемии чаще болели взрослые.

2) Инфекционный мононуклеоз:


Острый тонзиллит,

лакунарный вариант


Инфекционный

мононуклеоз


Возбудитель

Стрептококк

Вирус Эпштейна — Барр

Путь передачи

Воздушно-капельныый, возможен контактно-бытовой (через игрушки, книги, белье, посуду) и пищевой (через инфицированные продукты, особенно молоко, сметану, творог, кремы).

Воздушно-капельный, контактно-бытовой

(поцелуи, игрушки,

посуда, обслюненные предметы, общая посуда, полотенце), вертикальный

и гемотрансфузионный.


Восприимчивость

Болеют и дети, и взрослые

в равной степени.


Дети от 3 до 14 лет, подростки и взрослые до 30 лет.

Сезонность

Осенне-зимняя

Весенне-осенняя

Инкубационный

период


От нескольких часов до

2 дней


От 4 до 50 дней

Начало заболевания

Острое, с повышения температуры тела, озноба, нарушения общего

Состояния, головной боли и болей в горле.


Острое, может быть подострым и постепенным,

с подъема температуры

тела, общего недомогания, легких катаральных

явлений.


Лихорадка

38-40оС

Длится 3-5 суток.


До 38-39 оС

Длится от 3-4 дней до 2-3 недель и более.


Миндалины

Миндалины гипер-трофированы, отечны, резко гиперемированы.

Умеренно гиперемированы, отечны. Иногда резко выраженный отек.

Зев

Яркая разлитая гиперемия

зева (пылающий зев).


В норме

Задняя стенка глотки

Гиперемирована или нормальной окраски.

Отечна, гиперемирована, зерниста.

Налет

В расширенных лакунах желтовато-белый гнойный налет, который легко снимается шпателем, поверхность не

кровоточит. Появляется на

1-2 день болезни.


При присоединении

ангины – лакунарные

налеты. Не выходят за пределы миндалин, легко снимаются.


Фарингит

Не характерен

Гранулезный фарингит

Интоксикация

Выраженная

Слабая или умеренная

Боль в мышцах

Характерна

Нехарактерна

Лимфатические узлы

Поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены и

болезненны при пальпации.


Увеличение латеральных шейных лимфоузлов, а

также передних шейных, поднижнечелюстных, подмышечных, иногда бедренно-паховых и других.

Они часто видны невооруженным глазом. Умеренно болезненны, плотновато-эластической консистенции, не спаяны между собой и с окружающими тканями, от 1-2 до 3-5 см.

Симметричность

поражения.


Печень и селезенка

В норме

Увеличение в размере

Склеры и кожа

В норме

Может быть появление кратковременной желтушности во время разгара болезни

Кровь

Нейтрофильный лейкоцитоз

со сдвигом влево, ускорение СОЭ.


Умеренный лейкоцитоз, лимфо- и моноцитоз, нейтропения, сдвиг влево.

Наличие типичных мононуклеаров. Может

быть ускорение СОЭ.


Моча

В норме

Может быть ее потемнение

Сыпь

Не характерна

Может появляться на 7-10 день болезни.

3) Острый тонзиллит, фолликулярный вариант:

Лакунарный вариант

Фолликулярный вариант

Лихорадка, интоксикация

До 38-40оС

Интоксикация выраженная


Миндалины и зев

Миндалины гипертрофированы, увеличены,

резко гиперемированы.

Яркая разлитая гиперемия зева (пылающий зев).


Боль в горле

Сильная, резкая боль, усиливающаяся при глотании. Иногда невозможность глотать.

Лимфатические узлы

Поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены и

болезненны при пальпации.


Налет

В расширенных лакунах желтовато-белый гнойный налет, который легко снимается шпателем, поверхность не

кровоточит. Появляется на

1-2 день болезни.


Налеты в виде желтых округлых микроабсцессов (нагноившиеся фолликулы) под слизистой оболочкой, примерно одинакового размера (1-2 мм) и формы, при снятии легко растираются, поверхность

не кровоточит.

В течение1-2 дней

фолликулы вскрываются, образуя мелкие островки гнойного выпота.

История болезни хронический тонзиллит компенсированная форма

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÃÁÎÓÂÏÎ<<ÊÓÁÀÍÑÊÈÉÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ>>ÌèíçäðàâàÐÔ

ÊÀÔÅÄÐÀ ËÎÐ ÁÎËÅÇÍÅÉ

ÈÑÒÎÐÈßÁÎËÅÇÍÈ

Äèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò, äåêîìïðåññèðîâàííàÿ ôîðìà (ðåöèäèâû àíãèí).

Êóðàòîð ñòóäåíòêà 16 ãðóïïû

4 êóðñà ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Áèôîâà Á.Ð.

Âðåìÿ êóðàöèè ñ 1.12.15 ïî 11.12.15

Ïàñïîðòíûå äàííûå

1. Ïîë: ìóæñêîé

2. Âîçðàñò: (03.05.1989) 26 ëåò

3. Àäðåñ ðåãèñòðàöèè:

4. Àäðåñ ïðîæèâàíèÿ:

5. Ìåñòî ðàáîòû: íå ðàáîòàåò

6. Êåì íàïðàâëåí áîëüíîé:

7. Äàòà îáðàùåíèÿ ê ËÎÐ âðà÷ó: 07.12.15

Æàëîáû

Áîëüíîé æàëóåòñÿ íà ÷àñòûå àíãèíû (2-3 ð/ã), îòõîæäåíèå ãíîéíûõ ïðîáîê, íåïðèÿòíûé çàïàõ èçî ðòà.

Îáùèé àíàìíåç

1. Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ:

1. äåòñêèå èíôåêöèè: âåòðÿíàÿ îñïà

2. Æåëòóõà: íåò

2. Îïåðàöèè, òðàâìû: íåò

3. Òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ: íåò

4. Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç: íå îòÿãîùåí (ñî ñëîâ)

5. Ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè: íåò

6. Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðåíèå

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì â òå÷åíèå 5-òè ëåò, ïîñëå ïîÿâëåíèÿ âûøåóêàçàííûõ æàëîá. Ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÃÁÓÇ ÊÊÁ ¹3 äëÿ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ

Îáùåå èññëåäîâàíèå

Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.

Ïèòàíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.

Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè.

 ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïû îòñóòñòâóþò.

Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè íîðìàëüíûå.

Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòì ïðàâèëüíûé, øóìîâ íåò, ×ÑÑ 76 óä. â ìèí., ÀÄ 120/80 ìì ðò. ñò.

Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé.

Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà, ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà, ñòóë ñî ñëîâ íîðìàëüíûé

Äèçóðèÿ íåò

Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí.

Áîëüíîé óðàâíîâåøåí, ñïèò õîðîøî, ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû îòñóòñòâóþò.

12 ïàð ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ áåç ïàòîëîãèè

ËÎÐ-ñòàòóñ

Íîñ è ïðèäàòî÷íûå ïàçóõè íîñà:

Íîñ ïðàâèëüíîé ôîðìû

Ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííà.

Íîñîâîå äûõàíèå: áåçáîëåçíåííà

Îáîíÿíèå íîðìîñìèÿ

Ïåðåäíÿÿ ðèíîñêîïèÿ:

Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âëàæíàÿ, ðîçîâàÿ.

Íîñîâûå ðàêîâèíû íå óâåëè÷åíû

Íîñîâûå õîäû ñâîáîäíûå

Íîâîîáðàçîâàíèé íåò.

Íîñîâàÿ ïåðåãîðîäêà ïî ñðåäíåé ëèíèè

Íîñîãëîòêà ñâîáîäíàÿ

Ïîëîñòü ðòà, ðîòîãëîòêà:

Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ, ðîçîâàÿ.

Çóáû ñàíèðîâàíû.

ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé.

Ìÿãêîå íåáî ñèììåòðè÷íîå, ïîäâèæíîå.

Íåáíûå ìèíäàëèíû

ñðàùåíèå è ñïàÿííîñòü ìèíäàëèíû ñ íåáíî-ÿçû÷íîé è í¸áíî-ãëîòî÷íîé äóæêàìè.

íåáíî-ÿçû÷íûå äóæêè ãèïåðåìèðîâàííû (ïîëîæèòåëüíûé ïðèçíàê Ãèçå).

Íåáíûå ìèíäàëèíû óâåëè÷åíû, ïðè ëåãêîì íàäàâëèâàíèè, âûäåëÿþòñÿ «ïðîáêè», ðûõëûå, ëàêóíû ðàñøèðåíû, ðàçðûõëåíû

Ðåãèîíàëüíûå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû.

Ãîðòàíîãëîòêà ñâîáîäíàÿ.

Ãîðòàíü:

Ôîðìà ãîðòàíè íå èçìåíåíà.

Ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííàÿ.

Äûõàíèå ñâîáîäíîå.

Ãîëîñ çâó÷íûé.

Íåïðÿìàÿ ëàðèíãîñêîïèÿ: èñòèííûå ãîëîñîâûå ñêëàäêè ñåðûå, ïðè ôîíàöèè ñìûêàþòñÿ ïîëíîñòüþ.

Óøè:

Ïðàâîå óõî

Óøíàÿ ðàêîâèíà ïðàâèëüíîé ôîðìû

Ñîñöåâèäíûé îòðîñòîê ïîêðûò íåèçìåíåííîé êîæåé, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé

Îòîñêîïèÿ: íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä ñâîáîäåí, îòäåëÿåìîãî íåò

Áàðàáàííàÿ ïåðåïîíêà ñåðàÿ, îïîçíàâàòåëüíûå ïóíêòû âûðàæåíû

Øåïîòíóþ ðå÷ü âîñïðèíèìàåò íà ðàññòîÿíèè áîëåå 6 ìåòðîâ

Ëåâîå óõî

Óøíàÿ ðàêîâèíà ïðàâèëüíîé ôîðìû

Ñîñöåâèäíûé îòðîñòîê ïîêðûò íåèçìåíåííîé êîæåé, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé

Îòîñêîïèÿ: íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä ñâîáîäåí, îòäåëÿåìîãî íåò

Áàðàáàííàÿ ïåðåïîíêà ñåðàÿ, îïîçíàâàòåëüíûå ïóíêòû âûðàæåíû

Øåïîòíóþ ðå÷ü âîñïðèíèìàåò íà ðàññòîÿíèè áîëåå 6 ìåòðîâ

Ñëóõîâîé ïàñïîðò

Ïðàâîå óõî

Øåïîòíàÿ ðå÷ü 6,0

Ðàçãîâîðíàÿ ðå÷ü > 6,0

Îïûò Âåáåðà ïî öåíòðó

Îïûò Øâàáàõà

Êàìåðòîí Ñ 128

Êîñòü(íîðìà)

Âîçäóõ(íîðìà)

Êàìåðòîí Ñ2048

Âîçäóõ (íîðìà)

Ëåâîå óõî

Øåïîòíàÿ ðå÷ü 6,0

Ðàçãîâîðíàÿ ðå÷ü > 6,0

Îïûò Âåáåðà ïî öåíòðó

Îïûò Øâàáàõà

Êàìåðòîí Ñ 128

Êîñòü(íîðìà)

Âîçäóõ(íîðìà)

Êàìåðòîí Ñ2048

Âîçäóõ (íîðìà)

Âåñòèáóëÿðíûé ïàñïîðò

Ñïîíòàííàÿ ñóáúåêòèâíàÿ è îáúåêòèâíàÿ âåñòèáóëÿðíàÿ ñèìïòîìàòèêà îòñóòñòâóåò.

Ãîëîâîêðóæåíèå íåò, ðàâíîâåñèå óäåðæèâàåò, òîøíîòû íåò, ðâîòû íåò.

Ñïîíòàííûé íèñòàãì: îòñóòñòâóåò.

Ïàëüöå-íîñîâàÿ ïðîáà: âûïîëíÿåò.

Ïàëüöå-ïàëüöåâàÿ ïðîáà: âûïîëíÿåò

Ïîçà Ðîìáåðãà: óñòîé÷èâ.

Àäèàäîõîêèíåç: îòñóòñòâóåò.

Ïðåññîðíàÿ ïðîáà: îòðèöàòåëüíàÿ.

Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ

Ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè (ÎÀÊ, ÎÀÌ, ðàçâåðíóòûé ÁÕ àíàëèç êðîâè, RW-ïðîáà). Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè (Rg-ãðàôèÿ ÏÏÍ)

Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî

Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé:

Îáùèé àíàëèç êðîâè

ãåìîãëîáèí 136 ãë

ýðèòðîöèòû 4.7 õ 10 â 12 ñòåïåíè íà ëèòð

öâåòíîé ïîêàçàòåëü 0.96

êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ 4.5 õ 10 â 9 ñòåïåíè íà ëèòð

ýîçèíîôèëû 1%

ñåãìåíòîÿäåðíûå 56%

ëèìôîöèòû 35%

ìîíîöèòû 4%

ÑÎÝ 7 ìì÷

Àíàëèç ìî÷è

öâåò ñâåòëî-æåëòûé

ðåàêöèÿ êèñëàÿ

óäåëüíûé âåñ 1.030

áåëîê 0

ñàõàð 0

ëåéêîöèòû 1-2 â ïîëå çðåíèÿ

ýðèòðîöèòû ñâåæèå 0-2 â ïîëå çðåíèÿ

ýïèòåëèé ïëîñêèé 1-3 â ïîëå çðåíèÿ

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè

ìî÷åâèíà 6.27 ììîëü íà ëèòð

êðåàòèíèí 62.0 ìêìîëü íà ëèòð

õîëåñòåðèí 5.0 ììîëü íà ëèòð

áèëèðóáèí îáùèé 11.9 ìêìîëü íà ëèòð

ÀËÒ — 0.38 åä/ë.

RW-ïðîáà îòðèöàòåëüíà.

Ðåíòãåíîñêîïèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè

ïàòîëîãèé íå îáíàðóæåíî.

ÝÊÃ:ðèòì ñèíóñîâûé, ×ÑÑ 68/ìèí, ÝÎÑ íîðìàëüíàÿ

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî (÷àñòûå àíãèíû(2-3 ð/ã), îòõîæäåíèå ãíîéíûõ ïðîáîê, íåïðèÿòíûé çàïàõ èçî ðòà), êëèíè÷åñêîãî îñìîòðà( Íåáíûå ìèíäàëèíû, ïðè ëåãêîì íàäàâëèâàíèè, âûäåëÿþòñÿ «ïðîáêè», ðûõëûå, ëàêóíû ðàñøèðåíû, ðàçðûõëåíû ), äàííûõ äîï. ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ìîæíî âûñòàâèòü äèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò, äåêîìïðåññèðîâàíà ôîðìà (ðåöèäèâû àíãèí)

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Õðîíè÷åñêîãî òîíçèëëèòà îò ãèïåðòðîôèè íåáíûõ ìèíäàëèí:

Õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò õàðàêòåðèçóåòñÿ ÷àñòûìè àíãèíàìè â àíàìíåçå è ôàðèíãîñêîïè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ, à ãèïåðòðîôèÿ íåáíûõ ìèíäàëèí òàêèõ ïðèçíàêîâ íå èìååò è âîçíèêàåò íå ïî ïðè÷èíå âîñïàëåíèÿ.

Õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò êîìïåíñèðîâàííàÿ ôîðìà îò äåêîìïðåññèðîâàííîé:

Ïðè êîìïåíñèðîâàííîé ôîðìå ìîæíî îáíàðóæèòü ëèøü ìåñòíûå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ, áàðüåðíàÿ ôóíêöèÿ ìèíäàëèí è ðåàêòèâíîñòü îðãàíèçìà ïðåäîòâðàùàþò îáùóþ ðåàêöèþ îðãàíèçìà. Ïðè äåêîìïðåññèðîâàííîé ôîðìå, ïîìèìî ìåñòíûõ ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ, âîçíèêàþò ðåöèäèâû àíãèí, ïàðàòîíçèëëÿðíûõ àáñöåññîâ

òîíçèëëèò õðîíè÷åñêèé ìèíäàëèíà äèàãíîñòèðîâàíèå

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç

Íà îñíîâàíèè æàëîá, àíàìíåçà, äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ è ðåçóëüòàòîâ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç:

Îñíîâíîé: Õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò, äåêîìïðåññèðîâàíà ôîðìà ( ðåöèäèâû àíãèí).

Ñîïóòñòâóþùèå íåò

Îñëîæíåíèÿ íåò

Ïëàí ëå÷åíèÿ

Äâóñòîðîííÿÿ òîíçèëýêòîìèÿ ïîä îáùèì îáùåé àíåñòåçèåé.

08,12,15 ã. Ïðåäîïåðàöèîííûé ýïèêðèç

Ó áîëüíîãî äèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò, äåêîìïåíñèðîâàííàÿ ôîðìà (ðåöèäèâû àíãèí)

Ðåêîìåíäîâàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå: Äâóñòîðîííÿÿ òîíçèëëýêòîìèÿ ïîä îáùèì îáùåé àíåñòåçèåé.

Ñîãëàñèå íà îïåðàöèþ ïîëó÷åíî

Îïåðàöèÿ

Äàòà 08.12.2015 ã

Âðåìÿ íà÷àëà 9.10

Âðåìÿ îêîí÷àíèÿ 9.50

Íàèìåíîâàíèå îïåðàöèè- äâóñòîðîííÿÿ òîíçèëëýêòîìèÿ. Àíåñòåçèÿ îáùàÿ

Îñëîæíåíèé íåò

Îïèñàíèå: ïîä íàðêîçîì âûïîëíåíà äâóñòîðîííÿÿ òîíçèëëýêòîìèÿ: ðàçðåç ñêàëüïåëåì ïî ïåðåäíåé íåáíîé äóæêå ñïðàâà ñ ïåðåõîäîì íà çàäíþþ. Ìèíäàëèíà âûäåëåíà èç òîíçèëëÿðíîé ìûøöû, îòñå÷åíà ó íèæíåãî ïîëþñà. Ãåìîñòàç ìàðëåâûìè øàðèêàìè è ýëåêòðîêàóòåðîì. Ðàçðåç ñêàëüïåëåì ïî ïåðåäíåé íåáíîé äóæêå ñëåâà ñ ïåðåõîäîì íà çàäíþþ. Ìèíäàëèíà âûäåëåíà èç òîíçèëëÿðíîé íèøè, îòñå÷åíà ó íèæíåãî ïîëþñà. Ãåìîñòàç ìàðëåâûìè øàðèêàìè è ýëåêòðîêàóòåðîì. Êðîâîòå÷åíèÿ íåò.

8,12,15 ã. Îñìîòð â ïàëàòå

ÀÄ = 120/80, ×Ä 14

Ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà ñîîòâåòñòâóåò òÿæåñòè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Æàëîáû íà áîëü â ãîðëå, ñëàáîñòü.

Îáúåêòèâíî ìèíäàëèêîâûå íèøè ïîêðûòû ôèáðèíîçíûì íàëåòîì, îòå÷íû, êðîâîòå÷åíèÿ íåò

Ëå÷åíèå ïîëó÷àåò, ïåðåíîñèò õîðîøî

Îñòàåòñÿ ïîä íàáëþäåíèåì äåæóðíîãî âðà÷à

9,12,15 ã

ÀÄ = 120/80, ×Ä 14

Ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà ñîîòâåòñòâóåò ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Æàëîáû íà óìåðåííóþ áîëü â ãîðëå.

Îáúåêòèâíî ìèíäàëèêîâûå íèøè ïîêðûòû ôèáðèíîçíûì íàëåòîì, îòåê ñïàäàåò, êðîâîòå÷åíèÿ íåò

Ëå÷åíèå ïîëó÷àåò, ïåðåíîñèò õîðîøî

Îñòàåòñÿ ïîä íàáëþäåíèåì äåæóðíîãî âðà÷à

10,12,15 ã

Îñìîòðñîâìåñòíîñçàâ.îòäåëåíèåìØàêóëàÂ.À.

ÀÄ = 120/80, ×Ä 14

Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå

Æàëîáû íåò

Îáúåêòèâíî: Ìèíäàëèêîâûå íèøè ñâîáîäíûå, ïîêðûòû áåëûì ôèáðèíîçíûì íàëåòîì, äóæêè ñëåãêà ãèïåðåìèðîâàíû. Êðîâîòå÷åíèÿ íåò

Äèíàìèêà ïîëîæèòåëüíàÿ

Ïðîèçâåäåíî ïîëîñêàíèå ðîòîãëîòêè ðàñòâîðîì ôóðàöèëèíà

Âûïèñûâàåòñÿ äëÿ àìáóëàòîðíîãî íàáëþäåíèÿ, ðåêîìåíäàöèè äàíû.

Ïðîãíîç äëÿ æèçíè è çäîðîâüÿ

Ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé.

Âûïèñíîé ýïèêðèç

Ïàöèåíò, 26 ëåò, íàõîäèëñÿ íà ëå÷åíèè â ÃÁÓÇ ÊÁ¹3 ñ 07.12.2015 ïî 10.12.2015 ñ äèàãíîçîì: Õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò, äåêîìïðåññèðîâàíà ôîðìà (ðåöèäèâû àíãèí).

Ïðîèçâåäåíî: 08.12.2015 -äâóñòîðîííÿÿ òîíçèëýêòîìèÿ ïîä îáùåé àíåñòåçèåé. Îïåðàöèÿ è ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä áåç îñëîæíåíèé. Ìèíäàëèêîâûå íèøè ñâîáîäíûå, ïîêðûòû áåëûì ôèáðèíîçíûì íàëåòîì, äóæêè ñëåãêà ãèïåðåìèðîâàíû. Êðîâîòå÷åíèÿ íåò

Àíòèáàêòåðèàëüíîå, ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå.

Âûïèñûâàåòñÿ â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè.

Ðåêîìåíäîâàíî:

1. Íàáëþäåíèå Ëîð âðà÷à ïî ìåñòó æèòåëüñòâà

2. Èçáåãàòü ôèç. Íàãðóçîê, ïåðåãðåâàíèé, ïåðåîõëàæäåíèé 1 ìåñ.

3. Ùàäÿùàÿ äèåòà 14 äíåé (èçáåãàòü ãîðÿ÷åé, ãðóáîé, îñòðîé ñîëåíîé ïèùè è ãàçèðîâàííûõ íàïèòêîâ)

4. Àìîêñèêëàâ Êâèêòàá 875ïî 1 òàá. 2 ðàçà äåíü — 7 äíåé

5. Ïîëîñêàíèå ïîëîñòè ðòà ðàñòâîðîì ôóðàöèëèíà, «ôóðàñîë»- ðàñòâîðèòü 1 ïàêåòèê â 0,5 ë êèïÿòêà.

6. Ñòðåïñèëñ ïëþñ ïðè áîëÿõ â ãîðëå

7. Êåòîíàë ôîðòå 100 ìã ïðè áîëÿõ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

История болезни - Отоларингология. Хронический тонзиллит

Московский Государственный Медико-Стоматологический

Московский Государственный Медико-Стоматологический

Университет

Кафедра отоларингологии

Зав. кафедрой Вишняков В. В.

Преподаватель Костюк В. Н.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Быковской Ирины Михайловны

Клинический диагноз

Основное заболевание — хронический тонзиллит, простая форма

Осложнения — нет

Сопутствующие заболевания — хронический гастрит

Куратор — студентка 5 курса

22 группы лечебного факультета

дневного отделения

Общие сведения

Фамилия, имя, отчествоБыковская Ирина Михайловна

Возраст17 лет

Место жительстваМосква

Профессия, должность, место работыстудентка

Время поступления в клинику4 ноября 2008 года

Диагноз при поступлениихронический тонзиллит

Жалобы

На момент поступления больная жаловалась на повышение температура до 37,5, боли в горле, усиливающиеся при глотании

На момент курации жалоб не предъявляет

История настоящего заболевания

(anamnesismorbi)

Считает себя больной с 2001 года, когда впервые заболела ангиной. Заболевание возникло после переохлаждения. Больная обратилась в районную поликлинику с жалобами на повышение температуры до 39, боли в горле, усиливающиеся при глотании, головную боль, общую слабость, кашель. Был поставлен диагноз — лакунарная ангина. Проводилась консервативная терапия — антибиотики группы пенициллина, антигистаминные, ингаляции биопарокса. Лечение было неэффективным-продолжались жалобы на боли в горле, повышение температурыдо 37,5. Часто болела ангинами (4-5 раз в год). Последний раз болела ангиной летом 2008 года. Обратилась в районную поликлинику с жалобами на повышение температуры до 40, кашель, головную боль, боли в горле. Был поставлен диагноз — хронический тонзиллит. Была направлена в ГКБ № 50 для оперативного лечения

История жизни

(anamnesisvitae)

Развитиеродилась в 1991 году в Москве, росла и развивалась нормально

Условия жизни и труда — удовлетворительные

Наследственность — наличие у родственников онкологических заболеваний, туберкулеза отрицает

Перенесенные заболевания-болела ОРВИ, ангинами 4-5 раз в год, с 2000 года — хронический гастрит, в 2006 и 2007 годах — сотрясение головного мозга

Аллергический анамнез — непереносимость пищевых продуктов и лекарственных препаратов отрицает

Вредные привычки — вредных привычек не имеет

Настоящее состояние больного

(statuspraesens)

Общий осмотр

Общее состояние больной удовлетворительное

Состояние сознания ясное

Положение больной активное

Телосложениенормостеническое

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки -бледно-розовые, патологических высыпаний нет

Подкожно-жировая клетчатка — развита умеренно, внешних отеков и пастозности нет

Лимфатические узлы -не пальпируются

Нервная система — сознание ясное, неврологических расстройств нет, менингеальная и очаговая симптоматика не выявлены, больная адекватная, ориентирована во времени и пространстве

Костно-мышечная система -без особенностей

Суставы — конфигурация не изменена, активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненны

Сердечно-сосудистая система — тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 76 ударов в минуту, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения, АД 110/80 мм рт ст

Дыхательная система — частота дыхательных движений 16 в минуту, дыхание средней глубины, ритмичное, осуществляется через нос, одышки нет, в легких выслушивается везикулярное дыхание

Пищеварительная система

Полость ртаязык бледно-розовый, умеренно влажный, сосочковый слой умеренновы­ражен, налетов нет

Животправильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Границы печени не изменены. Желчный пузырь не пальпируется Физиологические отправления в норме

Мочевыделительная система — мочеиспускание свободное, безболезненное, дизурических расстройствнет, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон

Эндокринная система — масса тела нормальная, мышечной слабости нет, щитовидная железа не пальпируется

ЛОР-статус

Нос и околоносовые пазухи

Осмотр и пальпация — наружный нос, области про­екции стенок лобных и верхнечелюстных пазух не изменены. Пальпация передних и нижних стенок лобных пазух, мест выхода I и II ветвей тройничного нерва, передних стенок верхнечелюстных пазух безболезненны. Носовое дыхание свободное, обоняние сохранено

Данные передней риноскопии — преддверие носа свободное, носовая перегородка по средней линии, слизистая оболочка носа бледно-розовая, влажная, средние и нижние носовые раковины не изменены, носовые ходы свободные, отделяемого нет

Ротоглотка — рот открывается свободно, слизистая оболочка губ, десен внутренней поверхности щек, твердого и мягкого неба розового цвета, геморрагий и изъязвлений нет, язык розового цвета, умеренно влажный, налетов нет. Небные дужки гипере­мированы, инфильтрированы, отечны, спаяны с миндалинами, небные миндалины имеют размер I степени, лакуны не расширены, патологического содержимого в лакунах нет. Поверхность миндалин гладкая, гиперемированная. Слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, влажная. Глоточный рефлекс сохранен

Носоглотка Данные задней риноскопии — свод носоглотки свободен, сли­зистая оболочка носоглотки розовая, влажная, хоаны свободные. Устья слуховых труб хорошо дифференцируются, свободны. Отделяемого нет

Гортаноглотка — язычная миндалина не увеличена, валлекулы свободные, слизистая оболочка задней и боковой стенки глотки розовая, влажная, грушевидные синусы при фонации раскрываются, свободные, слизистая оболочка грушевидных синусов розовая, влажная

Гортань Осмотр шеи — гортань правильной формы, пассивно подвижна, симптом хруста хрящей выражен. Данные непрямой ларингоскопии — слизистая оболочка надгортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и вестибулярных складок розового цвета, влажная, с гладкой поверхностью, надгортанник развер­нут в виде лепестка, голосовые складки перламутрово-серые, при фонации симметрично подвижные, полностью смыкаются, голосовая щель при вдохе и фонации широкая, подскладочное пространство свободное. Голос звучный, дыхание свободное

Уши Правая ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество серы. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком. Определяются опознавательные знаки — короткий отросток, ру­коятка молоточка, его передняя и задняя складки, световой конус. Отделяемого из уха нет

Левая ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество серы. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком. Определяются опознавательные знаки — короткий отросток, ру­коятка молоточка, его передняя и задняя складки, световой конус. Отделяемого из уха нет

Акуметрия (слуховой паспорт)

AD

AS

С. Ш.

6 м

Ш. Р.

6 м

> 6 м

Р. Р.

> 6 м

55 с

С 128 В

55 с

25 с

С 128 К

25 с

30 с

С 2048

30 с

+ (положительный)

Rh

+ (положительный)

+

W

+

норма

Sch

норма

Заключение — при исследовании звукового анализатора патологических изменений не выявлено

Вестибулометрия (вестибулярный паспорт)

Правая сторона

Левая сторона

Субъективные ощущения

нет

Спонтанный нистагм

нет

нет

Спонтанное отклонение рук

нет

выполняет

Пальценосовая проба

выполняет

выполняет

Указательная проба

выполняет

устойчив

Поза Ромберга

усто

Без названия — Острый тонзиллит средней тяжести. История болезни:...

Скачать бесплатно историю болезни:
«Острый гнойный тонзиллит, средней степени тяжести»

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Дата заболевания-19.11.2012
Дата поступления в стационар-20.11.2012
Ф.И.О. – ______________
Возраст – 27 лет (07.05.1985)
Место жительства – _____________
Профессия, должность – _____________________
Диагноз при поступлении – Острый гнойный тонзиллит
Клинический диагноз: Острый гнойный тонзиллит, средней степени тяжести.

ЖАЛОБЫ

На момент поступления жалобы на повышение температуры до 40С, озноб, боли в горле, усиливающиеся при глотании, общую слабость.
На момент курации жалобы на повышение температуры до 37,4С, боли в горле, усиливающиеся при глотании.

ANAMNESIS MORBI

Считает себя больным с 19.11.2012, когда на фоне переохлаждения появились температура до 40С, озноб, сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании, общая слабость. Принимал аспирин - без эффекта. 19.11.2012 обратился в приемное отделение Витебской областной инфекционной больницы, куда и был госпитализирован после осмотра.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

В контакте с инфекционными больными (дифтерией, аденовирусной инфекцией, стрептококковой инфекцией) не был. Переохлаждение отмечает 19.11.2012. Катаральных явлений не было. На предприятии по месту работы больного карантина не было. В семье на данный момент никто не болен. Со слов больного последняя прививка - весна 2012г..

ANAMNESIS VITAE

Родился в срок. Рос и развивалась без особенностей. Условия жизни удовлетворительные. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания.
Туберкулез, вирусный гепатит, онкологические и венерические заболевания, сахарный диабет отрицает. Оперативное лечение: варикоцеле в 2007 году. Переливания крови и кровезаменителей не было.
Алкоголизма и психических заболевания в семье и среди ближайших родственников отрицает.
Не курит, спиртные напитки не употребляет.
Аллергологический анамнез не отягощен; данных об аллергических заболеваниях у матери, отца и ближайших родственников не получено.
Наследственных заболеваний нет. Родители практически здоровы.

STATUS PRAESENS

Общий осмотр. Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического типа телосложение. Рост 188 см.. Вес 88 кг. Кожа чистая, сухая. Сыпи нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета. Отеков, пастозности нет. Подкожная клетчатка развита умеренно. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна при пальпации. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу и возрасту. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Склеры белого цвета, без изменений. Слизистая щек, мягкого и твердого неба розовая, влажная, чистая. Задняя стенка глотки гиперемирована, отечна. Миндалины рыхлые, увеличены (2 степень), выходят за пределы небных дужек, в лакунах гнойные налеты белого цвета. Гной легко снимается шпателем с небных дужек, кровоточивости нет. Подчелюстные , шейные лимфатические узлы не пальпируются. Отека небной ткани, миндалин, язычка, подкожной шейной клетчатки нет. Десны не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены.
Грудные железы мягкие. Костно-мышечная система без особенностей. Суставы не изменены, движения в полном объеме.

Система органов дыхания
Осмотр грудной клетки. Форма грудной клетки нормостеническая. Тип дыхания смешанный. Число дыханий – 18 в 1 минуту. Дыхание ритмичное, глубокое. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. Дыхание через нос свободное, ритмичное. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки не прослеживаются.
Пальпация. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание симметрично проводится над всеми участками легких.
Перкуссия грудной клетки: сравнительная - звук ясный легочной, одинаковый над обеими половинами грудной клетки;
При топографической перкуссии отклонений не выявлено.
Аускультация легких:
Над поверхностью легких слева и справа выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет.

Система органов кровообращения
Осмотр области сердца и крупных сосудов.
Верхушечный толчок не виден, патологической пульсации сосудов нет.
Пальпация сердца и сосудов.
Верхушечный толчок пальпируется в 5-межреберье на 0,5см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Удовлетворительной силы, резистентный, умеренной высоты, не разлитой.
Пульс симметричный, частотой 88 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальная стенка эластичная.
Перкуссия: границы сердца не расширены.
Аускультация сердца и сосудов. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 88 ударов в мин. АД – 120/70 мм. рт. ст.

Система органов пищеварения
Исследование ротовой полости: акт глотания не нарушен, болей, жжения в языке нет, десны не изменены. Зубы без изменений.
Исследование живота в вертикальном положении: живот обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания; выпячивания, расширения вен на передней брюшной стенке, “головы медузы”, рубцов, сыпи, пигментации нет. Перкуссия и пальпация околопупочной, надлобковой области без изменений. Над кишечником определяется тимпанит; свободной жидкости в брюшной полости, грыж не выявлено. Наличие опущения органов брюшной полости отсутствует. Перистальтика кишечника живая. Исследование живота в горизонтальном положении: живот обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания; выпячивания, расширения вен на передней брюшной стенке, “головы медузы”, рубцов, сыпи, пигментации нет. Перкуссия и пальпация околопупочной, надлобковой области без изменений. Над кишечником определяется тимпанит; свободной жидкости в брюшной полости, грыж не выявлено. Наличие опущения органов брюшной полости отсутствует. Перистальтика кишечника живая.
Поверхностная пальпация живота:
Живот мягкий, безболезненный.
Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется.
Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии - 10 см, по передней срединной линии - 8см, косой размер - 7см.

Мочеполовая система
Мочеиспускание достаточное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Почки не пальпируются. Пальпация мочевого пузыря безболезненна.

Психоневрологический статус
Сознание ясное, больной контактен. Настроение хорошее. Реакция зрачков на свет нормальная.

Обоснование предположительного диагноза
На основании жалоб больного (на повышение температуры до 40С, озноб, боли в горле, усиливающиеся при глотании, общую слабость), анамнеза заболевания (считает себя больным с 19.11.2012., когда на фоне переохлаждения появились температура до 40С, озноб, сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании, общая слабость), объективного обследования (задняя стенка гиперемирована, отечна. Миндалины рыхлые, увеличены (2 степень), выходят за пределы небных дужек. Появление налета белого цвета на поверхности миндалин с 2-х сторон) можно выставить предварительный диагноз: Острый гнойный тонзиллит.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОЙ

1. Анализ крови общий
2. Анализ крови биохимический (О-стрептолизин, С-реактивный белок)
3. Анализ мочи общий
4. ЭКГ
5. Мазок из миндалин на флору
6. RW
7. Кал на глисты
8. Посев из зева и носа на дифтерию
9. Консультация ЛОР-врача

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОЙ

1. Режим палатный
2. Лечебное питание. Стол П.
3. Этиотропная терапия: цефотаксим 2,0 внутривенно 3 раза в сутки
4. Сиптоматическая терапия:
Sol.Analgini5.0%-2, 0
Sol.Dimedroli 1%-1, 0 (при повышении температуры 38.5 С)
5. Санация зева йодинолом 3 раза в сутки;
6. Инфузионная терапия: р-р глюкозы 400,0; Ацессоль 400,0; 0,9% NaCl внутривенно;
7. Преднизолон 60 мг. внутрь 1 раз в сутки
8. Физиолечение: ультрафиолетовое облучение(на область миндалин).

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови 21.11.12
Цв. показатель:0,95
Гемоглобин: 140 г/л
Эритроциты: 4,46х10^12 /л
СОЭ: 24 мм в ч.
Лейкоциты: 14.9х10^9 /л
-эозинофилы: 1%
-палочкоядерные: 8%
-сегментоядерные: 79%
-лимфоциты: 6%
-моноциты: 5%
Заключение: лейкоцитоз, нейтрофиллез, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

2. Общий анализ мочи 21.11.12
Цвет: светло-желтый
Реакция: кислая
Удельный вес: 1,020 г/мл
Мутность: прозрачная
Белок: -
Сахар: -
Эпителий: 1 в поле зрения
Лейкоциты: 0-1 в поле зрения
Заключение: норма

3 ЭКГ 19.09.12
Синусовый ритм .ЧСС 88 в мин. Нормальное положение электрической оси сердца.
Заключение: норма

4 Кровь на RW
отрицательно

ДНЕВНИКИ

Дата Дневники Назначения

21.11.12 Состояние больной удовлетворительное. Жалобы на слабость, умеренную боль в горле, усиливающуюся при глотании. Об-но: задняя стенка гиперемирована, отечна. Миндалины рыхлые, отечны, покрыты белым налетом, в лакунах гнойные налеты .Подчелюстные, шейные лимфатические узлы не пальпируются. Кожные покровы и видимые слизистые без особенностей. Тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС – 88 в 1 мин. Дыхание в легких везикулярное, ЧД – 18 в 1 мин.АД-120/70мм.рт.ст. Температура тела 37.4 С. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул в норме, диурез достаточный. Цефотаксим 2,0 в/в 3 раза в сутки;
Преднизолон 60 мг;
Санация зева йодинолом 3 раза в сутки;
Sol.Analgini 5.0%-1.0+Sol.Dimedroli 1%-1.0 в/в при повышении температуры 38.5 С;
Р-р глюкозы 400,0; Ацессоль 400,0; 0,9% NaCl внутривенно;
22.11.12 Состояние больного удовлетворительное. Жалобы на слабость, умеренную боль в горле, усиливающуюся при глотании. Об-но: задняя стенка гиперемирована, отечна. Миндалины рыхлые, отечны, покрыты белым налетом, в лакунах гнойные налеты .Подчелюстные, шейные лимфатические узлы не пальпируются. Кожные покровы и видимые слизистые без особенностей. Тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС – 76 в 1 мин. Дыхание в легких везикулярное, ЧД – 18 в 1 мин.АД-110/70мм.рт.ст. Температура тела 37.1 С. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул в норме, диурез достаточный. Цефотаксим 2,0 в/в 3 раза в сутки;
Преднизолон 60 мг;
Санация зева йодинолом 3 раза в сутки;
Sol.Analgini 5.0%-1.0+Sol.Dimedroli 1%-1.0 в/в при повышении температуры 38.5 С;

23.11.12 Состояние больного удовлетворительное. Наблюдается положительная динамика.
Жалобы на умеренную боль в горле. Гиперемия зева, миндалин и задней стенки глотки умеренная. Миндалины увеличены. Кожные покровы и видимые слизистые без особенностей. Тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС – 74 в 1 мин. Дыхание в легких везикулярное, ЧД – 18 в 1 мин.АД-110/70мм.рт.ст.Температура тела 36.7 С. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул в норме, диурез достаточный. Цефотаксим 2,0 в/в 3 раза в сутки;
Преднизолон 60 мг;
Санация зева йодинолом 3 раза в сутки;

Обоснование клинического диагноза
На основании жалоб больного (на повышение температуры до 40С, озноб, боли в горле, усиливающиеся при глотании, общую слабость), анамнеза заболевания (считает себя больным с 19.11.2012., когда на фоне переохлаждения появились температура до 40С, озноб, сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании, общая слабость),объективного обследования (задняя стенка гиперемирована, отечна. Миндалины рыхлые, увеличены (2 степень), выходят за пределы небных дужек. Появление налета белого цвета на поверхности миндалин с 2-х сторон, сопровождается регионарным лимфаденитом; интоксикация умеренная), лабораторных данных ( ОАК: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофиллез, сдвиг лей&

Хронический тонзиллит декомпенсированная форма история болезни |

Главная » Рефераты » Текст работы «Хронический декомпенсированный тонзиллит, форма простая — Медицина»

Дисциплина: Медицина
Вид работы: история болезни
Язык: русский
Дата добавления: 12.03.2009
Размер файла: 267 Kb
Просмотров: 2781
Скачиваний: 5
Общее недомогание, боль при глотании. Декомпенсированный тонзиллит. Глоточная миндалина, трубные миндалины и свод носоглотки. Зубная формула. Гортаноглотка и гортань. Болевой синдром. Тонзилэктомия. Непрямая ларингоскопия. Профилактика кровотечений.

АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра отоларингологии.

Зав. кафедрой: проф., д. м. н. …

Куратор: ст. …

Срок курации: с 14.11.2008г

Преподаватель: …

Клиническая история болезни

Больная:ФИО., 14 лет.

Клинический диагноз: Хронический декомᴨȇнсированный тонзиллит, форма простая.

Барнаул 2008г.

Официальные данные:

Фамилия:

Имя:

Отчество:

Дата рождения: 23.10.1994 года

Возраст: 14 лет

Домашний адрес: …

Место учебы: школа села …, учащаяся 9 класс

Дата поступления в больницу: 10.11.2008 г.

Дата курации: 15.11.2008 г по 18.11.2008 г.

Клинический диагноз: Хронический декомᴨȇнсированный тонзиллит, форма простая.

Жалобы:

На момент курации жалоб нет. Жалобы на момент поступления общее недомогание, боль при глотании, повышение t до 38 градусов.

Anamnesis morbi

Тонзиллит - ENT Health

Пациентам с симптомами тонзиллита следует обращаться к своему лечащему врачу, специалисту по ЛОР (уши, нос и горло) или отоларингологу. Чтобы определить, есть ли у пациента вирусная или бактериальная инфекция, врач обычно берет мазки с миндалин или глотки (экспресс-тест на стрептококк). Тем не менее, этот тест может давать ложноотрицательные результаты, поэтому врачам рекомендуется провести посев из горла у пациентов с отрицательными результатами экспресс-теста на стрептококк, но у которых также проявляются симптомы стрептококковой инфекции.Пациенты с посевом из горла, который положителен на БГСА, но без симптомов тонзиллита, вероятно, являются носителями стрептококковой инфекции.

Вирусный тонзиллит обычно проходит без дополнительного лечения. Гидратация и контроль боли важны, и в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, особенно когда пациент становится обезвоженным или имеет обструкцию дыхательных путей.

Бактериальный тонзиллит обычно лечат антибиотиками, которые помогают быстрее вылечить GABHS тонзиллит и предотвращают такие осложнения, как ревматическая лихорадка.Обычные антибиотики, используемые для лечения тонзиллита, включают пенициллины, цефалоспорины, макролиды и клиндамицин.

В определенных ситуациях, определенных вашим ЛОР-специалистом, может быть рекомендована операция по удалению миндалин. Обычно кандидатами на тонзиллэктомию считаются дети, у которых семь эпизодов тонзиллита в течение одного года, пять эпизодов в год в течение двух лет подряд или три эпизода в год в течение трех лет подряд. Если у пациента тяжелый случай тонзиллита - перитонзиллярный абсцесс - может потребоваться операция по дренированию абсцесса вокруг миндалины.

.

История болезни и обзор литературы

32-летняя женщина обратилась в нашу ЛОР-службу с обострением тонзиллита. Это была одна из множества атак; все они сопровождались периодами самоиндуцированной рвоты из-за пациента, страдающего нервной булимией. Здесь мы представляем первый в истории случай такого случая тонзиллита и обзор литературы по отоларингологическим проявлениям и осложнениям нервной булимии.

1. Введение

Нервная булимия - это психологическое расстройство, сопровождающееся циклическим очищением организма после еды.Отоларингологические проявления связаны с сиаломегалией, заболеванием полости рта и осложнениями самоиндуцированного очищения. Мы обсуждаем случай вызванного рвотой тонзиллита у человека, страдающего нервной булимией, и рассматриваем опубликованную литературу, посвященную ассоциации отоларингологии с нервной булимией.

2. Изучение клинического случая

32-летняя женщина обратилась в нашу неотложную ЛОР с жалобами на боль в горле. Это развивалось в течение 7-дневного периода и было связано с лихорадкой и одинофагией твердой и жидкой пищи.Ее симптомы не улучшились, несмотря на четырехдневный курс бензилпенициллина 500 мг 1 раз в сутки и двухдневный курс метронидазола 400 мг 3 раза в сутки. Пациентка не сообщала о прошлом истории болезни, но сообщила, что страдала булимией в течение 15 лет, хотя при осмотре терапевта отказался от дальнейшего контакта с психиатрическими службами из-за сложного предыдущего опыта с ними. Она рассказала о двухнедельном очищении после еды в течение предыдущих 6 месяцев, после чего последовали приступы тонзиллита.Регулярных лекарств она не принимала. При ЛОР обследовании выявлены двусторонние увеличенные, эритематозные миндалины, югулодиагастральная лимфаденопатия. Абсцесса вокруг миндалин отсутствовала. Осмотр ушей и носа в норме. Анализ крови был нормальным во всем. Тест на IgM был отрицательным. Пациент поступил в нашу ЛОР-службу для внутривенной антибактериальной терапии. Пациентка отказалась от последующего обследования по поводу тонзиллэктомии, так как переезжала в другую область. Пациентке посоветовали обратиться в новую местную отоларингологическую службу для рассмотрения возможности тонзиллэктомии.

3. Обсуждение

Нервная булимия - это психологическое расстройство пищевого поведения, сопровождающееся циклическим очищением организма после еды. До 95% заболевших - женщины [1]. Пик заболеваемости приходится на молодых женщин [1]. Расстройство было официально идентифицировано в 1979 году, хотя предыдущий случай был зарегистрирован еще в девятнадцатом веке [2, 3]. Циклическое очищение после еды было обычным делом в римской цивилизации.

Увеличение слюнных желез было самым ранним зарегистрированным отоларингологическим проявлением нервной булимии.К 1986 г. было зарегистрировано 6 отдельных случаев сиаломегалии [4]. О трех из этих случаев было сообщено до того, как нервная булимия стала официально признанной [4]. Сиаломегалия может проявляться у 10–50% больных булимией [5, 6]. Околоушная железа наиболее часто поражается, при этом сиаломегалия бывает диффузной, двусторонней и безболезненной [5]. Гипертрофия слюнных желез может быть связана с увеличением потребности в слюне после резкой стимуляции или в результате повреждения поджелудочной железы [6]. Другой причиной может быть раздражение околоушных протоков из-за рвоты [6].Биопсия слюнной железы не выявляет гистологических признаков воспаления [6]. Скорость оттока слюны из желез может снизиться, а уровень амилазы в слюне может повыситься [6]. Различные хирурги отстаивают преимущества и недостатки паротидэктомии при паротомегалии, вызванной булимией [7, 8]. Следует найти баланс между психологической пользой хирургического вмешательства и осложнениями после паротидэктомии. Сиаломегалия исчезнет с прекращением булимии [5].

Болезнь полости рта может возникнуть в результате повторной рвоты.Зубная эмаль подверглась эрозии, особенно на язычной поверхности верхнечелюстных зубов [4]. Эрозия эмали резцов может закрыть прикус челюсти, потому что клинические коронки укорачиваются [4]. Потеря эмали также повышает чувствительность пациента к горячей пище и жидкостям [4]. Зубы могут сместиться при рвоте. Ротштейн и Ротштейн сообщили о случае проглатывания смещенного зуба пациентом, который проявлялся в виде боли в средней части грудины при глотании [9]. На руках и пальцах могут образовываться мозоли из-за трения, вызванного трением о зубы во время попыток вызвать рвоту [4].Признаками нервной булимии могут быть эритема полости рта и хейлоз, а также эрозия кожи и растрескивание губ [4]. Хейлоз описывает трещины в углах рта и похож на ангулярный стоматит [4].

Сообщалось об обструкции пищевода у больных нервной булимией. Sastry et al. сообщили о случае случайного проглатывания металлической чайной ложки, которая использовалась для того, чтобы вызвать рвоту, у больного булимией [10]. Чайную ложку удалили с помощью жесткой эзофагоскопии, а визуализацию глотания гастрографина использовали для оценки возможных перфораций пищевода.Ротштейн и Ротштейн сообщили о более раннем случае непереваренной пищи, блокирующей пищевод после попытки рвоты [9]. Пациент поступил с дисфагией, при гибкой ларингоскопии выявлено скопление секрета в грушевидной ямке. Блокирующий пищевой комок также был удален с помощью ригидной эзофагоскопии. Визуализация бариевой ласточки после удаления была удовлетворительной.

Повреждение тканей из-за попыток самоиндуцированной рвоты может быть обращено в ЛОР-службу. Delap et al. сообщили о случае развития заглоточного абсцесса после повреждения задней стенки глотки вилкой, которую больной использовал для вызывания рвоты [11].Образовавшийся абсцесс простирался от основания черепа до заднего средостения. Состояние купировано с помощью разреза, дренажа и внутривенного введения антибиотиков. S. G. Rothstein и J. M. Rothstein сообщают о менее серьезном случае кровотечения в стенке глотки после травмы, нанесенной ложкой, которая использовалась для того, чтобы вызвать рвоту у больного булимией [9]. Кровоизлияние было остановлено прижиганием нитрата серебра без дальнейших осложнений.

4. Заключение

Мы сообщаем о новом отоларингологическом проявлении нервной булимии и новой этиологической причине рецидивирующего тонзиллита.Отоларингологи должны знать, что рецидивирующий тонзиллит может быть проявлением нервной булимии в тех группах, в которых заболевание наиболее распространено, а также другими проявлениями нервной булимии. Врачи общей практики и психиатры также должны знать об осложнениях нервной булимии для головы и шеи. Тактика лечения отоларингологических осложнений не должна изменяться из-за одновременной нервной булимии в анамнезе.

Авторские права

Авторские права © Майлз Баннистер, 2013.Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Тонзиллит: причины, симптомы и диагностика

Что такое тонзиллит?

Миндалины - это два лимфатических узла, расположенные с каждой стороны задней стенки горла. Они действуют как защитный механизм и помогают предотвратить заражение вашего тела. Инфекция миндалин называется тонзиллитом.

Тонзиллит может возникнуть в любом возрасте и является распространенным детским заболеванием. Чаще всего его диагностируют у детей от дошкольного возраста до подросткового возраста.Симптомы включают боль в горле, опухшие миндалины и жар.

Это состояние заразно и может быть вызвано различными распространенными вирусами и бактериями, такими как бактерии Streptococcal , вызывающие ангины. Тонзиллит, вызванный ангины, может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить.

Тонзиллит легко диагностировать. Симптомы обычно проходят в течение 7-10 дней. Вот что вам нужно знать - от видов до лечения.

Существует 3 типа тонзиллита: острый, хронический и рецидивирующий.

Возможные симптомы тонзиллита:

У очень маленьких детей вы также можете заметить повышенную раздражительность, плохой аппетит или чрезмерное слюнотечение.

Тонзиллит невероятно часто встречается у детей. Фактически, почти каждый ребенок, вероятно, хотя бы раз заболеет тонзиллитом.

Если симптомы длятся около 10 дней или меньше, это считается острым тонзиллитом. Если симптомы длятся дольше или если тонзиллит возвращается несколько раз в течение года, это может быть хронический или рецидивирующий тонзиллит.

Острый тонзиллит, вероятно, улучшится при домашнем лечении, но в некоторых случаях может потребоваться другое лечение, например, антибиотики.

Симптомы хронического тонзиллита длятся дольше, чем острые. У вас могут быть длительные:

  • боль в горле
  • неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта)
  • болезненные лимфатические узлы на шее

Хронический тонзиллит также может вызывать камни миндалин, в которых накапливаются такие вещества, как мертвые клетки, слюна и пища в щелях миндалин.В конце концов, мусор может превратиться в мелкие камни. Они могут выпадать сами по себе, или их может потребовать удалить врач.

Ваш врач может порекомендовать тонзиллэктомию для хирургического удаления миндалин, если у вас хронический тонзиллит.

Как и при хроническом тонзиллите, стандартным лечением рецидивирующего тонзиллита является тонзиллэктомия. Рецидивирующий тонзиллит часто определяется как:

  • ангина или тонзиллит не менее 5-7 раз в течение 1 года
  • случаев не менее 5 раз в каждый из предыдущих 2 лет
  • случаев не менее 3 раз в каждом из предыдущих 3 года

Исследования 2018 года показывают, что хронический и рецидивирующий тонзиллит может быть вызван биопленками в складках миндалин.Биопленки - это сообщества микроорганизмов с повышенной устойчивостью к антибиотикам, которые могут вызывать повторные инфекции.

Генетика также может быть причиной рецидивирующего тонзиллита.

В исследовании 2019 года изучались миндалины детей, перенесших рецидив тонзиллита. Исследование показало, что генетика может вызвать плохой иммунный ответ на бактерии стрептококка группы A , вызывающие стрептококковое горло и тонзиллит.

Узнайте больше о генетике рецидивирующего тонзиллита.

Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете следующие симптомы:

  • лихорадка выше 103 ° F (39,5 ° C)
  • мышечная слабость
  • жесткость шеи
  • боль в горле, которая не проходит после двух дней

В редких случаях тонзиллит может вызвать настолько сильное опухание горла, что затрудняется дыхание. В этом случае немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Хотя некоторые эпизоды тонзиллита проходят сами по себе, для некоторых может потребоваться другое лечение.

Если у вас тонзиллит, вы можете заразиться за 24–48 часов до появления каких-либо симптомов. Вы все еще можете распространять болезнь, пока не перестанете болеть.

Если вы принимаете антибиотики от бактериального тонзиллита, вы должны перестать заразиться через 24 часа.

У вас может развиться тонзиллит, если кто-то с инфекцией кашляет или чихает рядом с вами, а вы вдыхаете капли. Если вы коснетесь зараженного предмета, например дверной ручки, а затем коснетесь своего носа или рта, у вас также может развиться тонзиллит.

Контакт со многими людьми увеличивает риск заражения тонзиллитом. Поэтому часто заболевают дети школьного возраста. Если у вас есть симптомы, лучше оставаться дома, чтобы избежать распространения тонзиллита.

Обычно симптомы проявляются через 2–4 дня после контакта с больным тонзиллитом. Узнайте, как снизить риск заражения или распространения тонзиллита.

Миндалины - ваша первая линия защиты от болезней. Они производят лейкоциты, которые помогают организму бороться с инфекцией.

Миндалины борются с бактериями и вирусами, попадающими в ваш организм через рот и нос. Однако миндалины также уязвимы для инфекции от этих захватчиков.

Тонзиллит может быть вызван вирусом, например, простудой, или бактериальной инфекцией, например ангины.

Вирусный тонзиллит

Вирусы являются наиболее частой причиной тонзиллита. Вирусы, вызывающие простуду, часто являются источником тонзиллита, но его могут вызывать и другие вирусы.К ним относятся:

Поскольку вирус Эпштейна-Барра может вызывать как мононуклеоз, так и тонзиллит, иногда у людей с мононуклеозом тонзиллит развивается как вторичная инфекция.

Если у вас вирусный тонзиллит, ваши симптомы могут включать кашель или заложенность носа. Антибиотики не действуют на вирусы, но вы можете лечить стандартные симптомы, оставаясь гидратированным, принимая безрецептурные обезболивающие и отдыхая, чтобы помочь вашему организму выздороветь.

Бактериальный тонзиллит

Примерно от 15 до 30 процентов случаев тонзиллита вызваны бактериями.Чаще всего ангины вызывают стрептококковые бактерии, но другие бактерии также могут вызывать тонзиллит.

Бактериальный тонзиллит чаще встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Ваш врач может назначить антибиотики для лечения бактериального тонзиллита, хотя в них нет необходимости. Помимо антибиотиков, в большинстве случаев вирусный и бактериальный тонзиллит лечится одинаково.

Диагноз ставится на основании физического осмотра вашего горла. Ваш врач может также взять посев из горла, осторожно протянув заднюю часть горла.Посев будет отправлен в лабораторию, чтобы определить причину инфекции горла.

Ваш врач может также взять образец вашей крови для общего анализа крови. Этот тест может показать, является ли ваша инфекция вирусной или бактериальной, что может повлиять на варианты лечения.

Легкий случай тонзиллита не обязательно требует лечения, особенно если его вызывает вирус, например простуда.

Лечение более тяжелых случаев тонзиллита может включать антибиотики или тонзиллэктомию.

Если человек становится обезвоженным из-за тонзиллита, ему может потребоваться внутривенное введение жидкости. Обезболивающие для облегчения боли в горле также могут помочь, пока горло заживает.

Тонзиллэктомия

Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомией. Обычно это рекомендуется только для людей, которые страдают хроническим или рецидивирующим тонзиллитом, или в тех случаях, когда тонзиллит вызывает осложнения или симптомы не улучшаются.

Если за последний год у вас был тонзиллит или фарингит не менее 5–7 раз, может помочь тонзиллэктомия.Операция также может облегчить проблемы с дыханием или глотанием, которые могут возникнуть в результате тонзиллита.

Согласно исследованию 2017 года, тонзиллэктомия может снизить количество инфекций горла у детей в течение первого года после операции. Однако исследование 2018 года показало, что взрослые, которым удалили миндалины в детстве, в долгосрочной перспективе имели повышенный риск респираторных и инфекционных заболеваний.

Тонзиллэктомия может снизить общий риск развития стрептококковой ангины. Тем не менее, после удаления миндалин вы все еще можете получить стрептококковое горло и другие инфекции горла.Миндалины также могут вырасти после операции, но это редкость.

Вы сможете пойти домой в тот же день, что и операция, но для полного выздоровления потребуется 1–2 недели. Узнайте, что делать до и после тонзиллэктомии.

Антибиотики против тонзиллита

Если тонзиллит вызвала бактериальная инфекция, врач может назначить антибиотики для борьбы с инфекцией.

Антибиотики могут помочь вашим симптомам исчезнуть немного быстрее.Однако они увеличивают риск устойчивости к антибиотикам и могут иметь другие побочные эффекты, например расстройство желудка. Антибиотики больше необходимы людям с риском осложнений тонзиллита.

Если врач пропишет вам антибиотики, скорее всего, это пенициллин от тонзиллита, вызванного стрептококком группы A . Другие антибиотики доступны, если у вас аллергия на пенициллин.

Очень важно пройти полный курс приема антибиотиков. Даже если ваши симптомы полностью исчезнут, инфекция может усугубиться, если вы не примете все лекарства в соответствии с предписаниями.Ваш врач может попросить вас назначить повторный визит, чтобы убедиться, что лекарство было эффективным.

Есть несколько методов лечения, которые вы можете попробовать дома, чтобы облегчить боль в горле от тонзиллита:

Используйте спреи для горла, а не леденцы для маленьких детей, и всегда проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать детям лекарства. Узнайте больше о способах лечения тонзиллита в домашних условиях.

Тонзиллит чаще всего встречается у детей, потому что они ежедневно вступают в тесный контакт с другими людьми в школе и во время игр, подвергая их воздействию различных вирусов и бактерий.Однако взрослые тоже могут заболеть тонзиллитом.

Частое общение с людьми увеличивает риск контакта с инфицированным человеком. В результате, пользование общественным транспортом или занятия другими делами вместе с множеством людей могут увеличить вероятность заражения тонзиллитом.

Симптомы тонзиллита и методы лечения одинаковы для взрослых и детей. Однако, если вам сделают тонзиллэктомию во взрослом возрасте, вам, скорее всего, потребуется больше времени, чтобы выздороветь, чем ребенку.Узнайте, что делать, если во взрослом возрасте у вас разовьется тонзиллит.

Тонзиллит и фарингит в некоторых случаях могут быть вызваны одними и теми же бактериями, но это не одно и то же.

Тонзиллит может вызывать ряд различных бактерий или вирусов, в том числе бактерии стрептококка группы A . Эти же бактерии - единственная причина ангины.

Оба состояния заразны, поэтому вам следует держаться подальше от других людей, если вы думаете, что у вас есть одно из них.

Помимо симптомов тонзиллита, у людей, страдающих ангины, могут развиться:

  • боли в других частях тела
  • тошнота
  • рвота
  • маленькие красные точки на задней части рта
  • белый гной вокруг миндалин
  • сыпь

Ваш врач может использовать одни и те же тесты для диагностики обоих состояний.Лечение бактериального тонзиллита и ангины также похоже. Узнайте больше о различиях между тонзиллитом и ангины.

Люди, страдающие хроническим тонзиллитом, могут начать испытывать обструктивное апноэ во сне. Это происходит, когда дыхательные пути набухают и мешают человеку хорошо спать, что может привести к другим проблемам со здоровьем, если их не лечить.

Также возможно обострение инфекции и распространение на другие части тела. Это известно как целлюлит миндалин.

Инфекция также может вызвать у человека скопление гноя за миндалинами, которое называется перитонзиллярным абсцессом. Это может потребовать дренирования и хирургического вмешательства.

Если вы не пройдете полный курс лечения антибиотиками или антибиотики не убивают бактерии, возможно, что при тонзиллите могут развиться осложнения. К ним относятся ревматическая лихорадка и постстрептококковый гломерулонефрит.

Чтобы снизить риск заражения тонзиллитом, держитесь подальше от людей с активными инфекциями.Если у вас тонзиллит, старайтесь держаться подальше от других, пока вы не перестанете заразиться.

Убедитесь, что вы и ваш ребенок соблюдаете хорошие гигиенические привычки. Часто мойте руки, особенно после контакта с больным горлом, кашлем или чиханием.

Опухшие миндалины могут вызвать затруднение дыхания, что может привести к нарушению сна. Не леченный тонзиллит может привести к распространению инфекции на область за миндалинами или на окружающие ткани.

Симптомы тонзиллита, вызванного бактериальной инфекцией, обычно проходят через несколько дней после начала приема антибиотиков. Стрептококковая ангина считается заразной, пока вы не принимаете антибиотики в течение 24 часов.

.

Тонзиллит - Клинические особенности - Ведение

Тонзиллит - это воспаление небных миндалин , возникшее в результате бактериальной или вирусной инфекции. Небные миндалины представляют собой концентрацию лимфоидной ткани в ротоглотке. Тонзиллит часто возникает в сочетании с воспалением других областей рта, в результате чего возникают термины тонзиллофарингит (также поражается глотка) и аденотонзиллит (также поражаются аденоиды).


Патофизиология

Размер миндалин по отношению к ротоглотке изменяется по мере роста и развития. При рождении миндалины довольно маленькие; в возрасте от 4 до 8 лет миндалины наиболее крупные (1). Принимая это во внимание, больших хорошо видимых миндалин не всегда являются результатом инфекции (см. Ниже в разделе клинических признаков).

Важно отметить, что значительная часть инфекций верхних дыхательных путей, включая тонзиллит и фарингит, имеет вирусное происхождение (2, 3).Существуют шкалы риска и индикативные симптомы, помогающие определить разницу между бактериальными и вирусными причинами (см. Ниже в разделе «Клинические признаки»).

Распространенными вирусными причинами являются аденовирус и вирус Эпштейна-Барра, в то время как стрептококк группы A ( Strep. Pyogenes ) является наиболее распространенным бактериальным организмом, на который приходится от 15 до 30% случаев в зависимости от исследования / возраста ребенка (4, 5) .


Факторы риска

Курение - либо пассивное курение родителей, либо личное курение у детей старшего возраста значительно увеличивает риск тонзиллита (6).


Клинические особенности

Из истории

Точная продолжительность симптомов варьируется в зависимости от органа, вызывающего заболевание, но обычно длится от 5 до 7 дней . Симптомы, продолжающиеся более 7 дней, могут быть связаны с железистой лихорадкой.

  • Одинофагия (в тяжелых случаях пациент не может даже принимать жидкости орально)
  • Лихорадка
  • Уменьшение приема внутрь
  • Галитоз
  • Новое начало храпа (или даже приступы апноэ в тяжелых случаях)
  • Одышка

Результаты осмотра

  • Красные воспаленные миндалины
  • Белые пятна экссудата (гноя) на миндалинах
  • Цервикальная лимфаденопатия (чаще всего лимфатические узлы в области верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы)

[начало-клинический]

Антибиотики, скорее всего, принесут пользу пациенту, когда его боль в горле вызвана стрептококковыми бактериями.Двумя инструментами клинической оценки, которые могут помочь идентифицировать тех, у кого это более вероятно, являются «критерии центра» и «критерии FeverPAIN». Клиническая практика может варьироваться в зависимости от того, какой инструмент используется.

Центральные критерии

Критерии Centor были разработаны для того, чтобы попытаться различить бактериальный и вирусный тонзиллит на основе клинических симптомов. Есть четыре ключевых критерия:

  • Экссудат миндалин
  • Болезненная передняя шейная лимфаденопатия или лимфаденит
  • Лихорадка или лихорадка в анамнезе
  • Отсутствие кашля

Оценка 3 или более указывает на наличие бактериальной инфекции (вероятность 40–60%), а оценка 2 или менее указывает на маловероятность бактериальной инфекции (вероятность 80%) (2).

Критерии FeverPAIN

  • F когда-либо (в течение предыдущих 24 часов)
  • P Урулентность (гной на миндалинах)
  • A быстро (в течение 3 дней после появления симптомов)
  • Сильно I воспаление миндалин
  • N o кашель или насморк

Каждый элемент дает 1 балл до максимума 5. Оценка 0-1 предполагает 13-18% вероятность стрептококковой инфекции, 2-3 - 34-40% вероятность и 4- 5 - шанс 62-65% (2).

[окончание клинической]

Для быстрого расчета показателя FeverPAIN перейдите по этой ссылке: https://www.mdcalc.com/feverpain-score-strep-pharyngitis#evidence

Карточка для оценки стрептококков

Шкала оценки стрептококков специфична для стрептококков группы А (ГАЗ). Критерии включают:

  • Возраст 5-15
  • Сезон (между поздней осенью и ранней весной)
  • Лихорадка (> 38,3 ° C)
  • Цервикальная лимфаденопатия
  • Эритема, отек или экссудат глотки
  • Отсутствуют симптомы вирусных ИВДП (например,ринит и др.)

5 критериев = 59% вероятность ГАЗ, 6 критериев = 75% (7).

При осмотре миндалин важно учитывать нормальное развитие миндалин и их относительный размер (см. Выше в патофизиологии). Размер миндалин оценивается в соответствии с долей занятой ротоглотки :

[caption align = "aligncenter"] Система оценки тонзиллита. [/ caption]

Стоит отметить, что миндалины II и III степени чаще всего встречаются в возрасте 4-5 лет.До 6 лет преобладают миндалины II степени по сравнению с I степенью (1).

Изолированное увеличение миндалин не обязательно является признаком инфекции, особенно у детей с известными рецидивирующими эпизодами тонзиллита. Двусторонне увеличенные, несколько грубые и неправильные миндалины могут представлять рубцы и изменения, вызванные рецидивирующей инфекцией.


Дифференциальная диагностика

  • «Ангина» или перитонзиллярный абсцесс - односторонний с опухолью, наиболее выраженной выше миндалины
  • Фарингит - боль в горле и затруднение глотания при отсутствии воспаления миндалин можно назвать фарингитом (если из-за вируса иногда могут быть видны пузырьки)
  • Железистая лихорадка - Специфическая вирусная причина тонзиллита, которая, как правило, имеет более продолжительные симптомы и может быть связана со значительным отеком шеи и / или болью в животе
  • Злокачественные новообразования миндалин - лимфома иногда может проявляться как одностороннее увеличение миндалин; это характерно для почти 73% пациентов с лимфомой миндалин.Одностороннее увеличение миндалин в сочетании с другими признаками злокачественного новообразования сильно указывает на лимфому миндалин, однако лимфоидная гиперплазия и хронический тонзиллит также могут вызывать асимметричное увеличение миндалин (8)
  • Эпиглоттит - У этих детей обычно очень высокая температура, стридор, выраженное респираторное расстройство и обычно текут слюни (потому что глотать слишком больно). Если вы подозреваете эпиглоттит, НЕ ОБСЛЕЖИВАЙТЕ РЕБЕНКА .Оставьте их с родителями и обратитесь за советом к старшему врачу (часто с помощью анестезиолога)

Исследования

По общему мнению, мазки из зева имеют ограниченную ценность. Они не могут отличить инфекционный организм от колонизации (9, 2). Кроме того, за время, необходимое для получения результата, ребенок обычно либо успешно лечится, либо симптомы исчезают.

Решение о взятии образцов крови во многом будет зависеть от того, будет ли ребенок принят или нет.В этом случае пригодятся следующие данные:

  • FBC - покажет повышенные маркеры воспаления с преобладанием нейтрофилов в случае бактериального тонзиллита
  • LFT - Пациенты с железистой лихорадкой могут иметь нарушенные LFT
  • U + Es - Большинство пациентов с тяжелой формой тонзиллита испытывают трудности с питьем из-за боли, поэтому важно проверить наличие значительного обезвоживания / AKI

Лечение

Первоначальное руководство

Первое ключевое решение - требуется ли пациенту госпитализация или нет .Указания, приведенные ниже, являются просто рекомендациями и не заменяют клиническую оценку.

Следующие данные предполагают тяжелый тонзиллит или, возможно, альтернативный диагноз; требуют срочного поступления и оценки:

  • Респираторный компромисс (тахипноэ, низкая сатурация, использование дополнительных мышц) или эпизоды апноэ - они предполагают, что миндалины настолько велики, что влияют на способность ребенка вентилировать. В качестве альтернативы, это может быть признаком возможного эпиглоттита (см. Выше)
  • Пациенты, которые не могут есть или пить, подвержены риску обезвоживания - их следует госпитализировать для лечения и наблюдения до тех пор, пока они не смогут снова пить
  • Пациенты те, кто лечился соответствующими антибиотиками в сообществе, но все еще не поправляются, также должны быть госпитализированы для внутривенной терапии и дальнейшего обследования

Антибиотики

Пациентам, которые соответствуют критериям центоров , следует назначать антибиотики для лечения стрептококков группы А.Как правило, это будет пенициллин, обычно бензилпенициллин, дозированный в соответствии с весом ребенка. Маршрут зависит от степени одинофагии (9) (10).

Хотя пенициллины являются наиболее распространенным агентом, используемым в Великобритании, есть данные, позволяющие предположить, что эффективность пенициллина в обеспечении полного выздоровления снижается, и что цефалоспорины на самом деле могут быть более эффективными (11).

Антибиотикотерапия обычно продолжается от 7 до 10 дней и должна быть переведена на пероральный пенициллин V, когда состояние ребенка улучшится и он сможет глотать

Коамоксиклава часто избегают при тонзиллите из-за небольшого риска появления стойкой кожной сыпи, если тонзиллит вызван железистой лихорадкой.

Обезболивание

Парацетамол и ибупрофен являются эффективным обезболивающим при тонзиллите, и их можно чередовать, чтобы обеспечить эффективное обезболивание .

Местное обезболивание, такое как спрей / жидкость для полоскания рта дифлам (бензидрамин), может помочь уменьшить боль и позволить ребенку проглотить пероральных анальгетиков.

Стероиды

Стероидная терапия часто применяется у детей и взрослых с тонзиллитом. В Кокрановском обзоре 2012 г. был сделан вывод, что разрешение боли через 24 часа после приема стероидов было в три раза более вероятно (12).Хотя стероиды внутривенно и внутримышечно часто используются у взрослых, исследования у детей в основном относятся к пероральным стероидам (13).

В метаанализе, проведенном в 2012 году, рекомендовалось использовать 0,6 мг / кг дексаметазона (до 10 мг) перорально в качестве однократной дозы при фарингите - это оказалось особенно эффективным при экссудативном лечении стрептококка группы А. положительное заболевание (14).

Оперативное лечение

Тонзиллэктомия предназначена для пациентов с рецидивирующим тяжелым тонзиллитом. Критерий SIGN обычно используется для определения целесообразности тонзиллэктомии (15).

Через 1 год 7 и более эпизодов тонзиллита
Через 2 года 5 и более эпизодов в год
Через 3 года 3 и более эпизода в год

Осложнения

  • Распространение инфекции в перитонзиллярное пространство может привести к образованию перитонзиллярного абсцесса (Ангина)
  • Распространение в заглоточное или парафарингеальное пространство классифицируется как абсцесс глубокого шейного пространства, требующий пролонгированных внутривенных антибиотиков и иногда хирургического дренирования
  • Рецидивирующий тонзиллит - не совсем осложнение острого эпизода тонзиллита, но дети часто могут страдать от рецидивирующих эпизодов острого тонзиллита, которые могут привести к длительному отлучению из школы (показания к тонзиллэктомии см. Выше)

Постстрептококковые состояния

Подробное обсуждение постстрептококковых состояний выходит за рамки данной статьи, однако ниже приводится краткое изложение двух основных побочных эффектов:

Постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГМ)

ПСГМ чаще встречается у детей (обычно в возрасте 6-8 лет).Интересно, что определенные штаммы ГАЗ с большей вероятностью вызывают гломерулонефрит, а некоторые штаммы с большей вероятностью вызывают ревматическую лихорадку (16).

Заболеваемость

PSGM составляет около 1,7 на 100 000, а классическая триада симптомов - это гипертония, гематурия и отек. Также часто бывает протеинурия, но без истинного нефротического синдрома.

Ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) сейчас, к счастью, редко встречается в развитых странах (<1 на 100 000 в США), но по-прежнему представляет особую угрозу для педиатрического населения в развивающихся странах, особенно из-за ревматической болезни сердца.

ARF - это аутоиммунный ответ на ГАЗ, который обычно поражает детей в возрасте 5-14 лет. Он развивается через 2-5 недель после первоначального заражения и вызывает множество симптомов, включая: длительная лихорадка, анемия, артрит и панкардит (17).


Lightning Learning

Благодаря команде www.em3.org.uk у нас теперь есть ресурс «Lightning Learning», который вы можете взять с собой.

Список литературы

(1) А.Аккай, К. Кара и М. Зенцир, "Вариации размера миндалин у школьников от 4 до 17 лет", журнал отоларингологии, том. 35, нет. 4, pp. 270-274, 2006.
(2) NICE, «Боль в горле (острая)», NICE, январь 2018 г. [Online]. Доступно: https://www.nice.org.uk/guidance/ng84/chapter/terms-used-in-the-guideline.
(3) А. Путто, «Фебрильный экссудативный тонзиллит: вирусный или стрептококковый?», Педиатрия, том.80, нет. 1, 1987.
(4) J. Windfuhr, N. Toepfner, G. Steffen, F. Waldfahrer и R. Berner, «Руководство по клинической практике: тонзиллит I. Диагностика и нехирургическое лечение», Европейский архив оторино-ларингологии, том. 273, нет. 4. С. 973-987, 2016.
(5) C. I. Тимон, В. Макаллистер, М. Уолш и М. Кафферки, «Изменения в бактериологии миндалин при рецидивирующем остром тонзиллите: 1980 по сравнению с 1989 годом», Респираторная медицина, том.84, нет. 5, pp. 395-400, 1990.
(6) А. Э. Хинтон, Р. К. Д. Хердман, Д. Мартин-Хирш и С. Р. Саид, "Курение родителей сигарет и тонзиллэктомия у детей", Клиническая отоларингология, том. 18, нет. 3. С. 178-180, 1993.
(7) E. Wald, M. Green и B.K.Schwartz B, «Повторный визит в карту оценки стрептококков», Pediatric Emergency Care, vol. 14, вып. 2, pp. 109-111, 1998.
(8) А.Гимарайнш, Дж. Карвалью, К. Корреа и Р. Гусмао, «Связь между односторонним увеличением миндалин и лимфомой у детей: систематический обзор и метаанализ», Онкологическая гематология, тома. 93, нет. 3. С. 304–311, 2015.
(9) К. Стелтер, "Тонзиллит и ангина у детей", GMS Актуальные темы оториноларингологии - хирургия головы и шеи, том. 13, 2014.
(10) В. Вишванатан и П.Никс, «Национальный обзор Великобритании по антибиотикам, назначаемым при остром тонзиллите и перитонзиллярном абсцессе», Журнал ларингологии и отологии, том. 124, вып. 4, pp. 420-423, 2010.
(11) J. Caser и M. Pichichero, "Мета-анализ лечения цефалоспорином и пенициллином стрептококкового тонзиллофарингита у детей группы А", Pediatrics, vol. 113, нет. 4, pp. 866-882, 2004.
(12) Г. Хейворд, М.Томпсон, Р. Перера, П. Глазиу, К. Дель Мар и К. Хенеган, «Кортикостероиды как отдельное или дополнительное лечение боли в горле», Cochrane Database Systematic Review, vol. 17, нет. 10, 2012.
(13) К. Корб, М. Шерер и Дж. Шено, «Стероиды в качестве адъювантной терапии острого фарингита у амбулаторных пациентов: систематический обзор», Анналы семейной медицины, том. 8, вып. 1. С. 58-63, 2010.
(14) С.Шамс и Р. Голдман, «Стероиды как вспомогательное средство для лечения боли в горле при остром бактериальном фарингите», канадский семейный врач, том. 58, нет. 1, стр. 52-54, январь 2012 г.
(15) SIGN, Лечение ангины и показания к тонзиллэктомии, SIGN, 2010.
(16) Т. Эйсон, Б. Олт, Д. Джонс, Р. Чесни и Р. Вятт, «Постстрептококковый острый гломерулонефрит у детей:», Педиатрическая нефрология, том.26, pp. 165–180, 2010.
(17) J. Lee, S. Naguwa, G. Cheema и E. Gershwin, «Острая ревматическая лихорадка и ее последствия: постоянная угроза для развивающихся стран в 21 веке», Autoimmunity Reviews, vol. 9, вып. 2. С. 117-123, 2009.
(18) Р. Дж. Гаффи, Д. Дж. Фриман, М. А. Уолш и М. Т. Кафферки, «Различия в основной бактериологии миндалин у взрослых и детей: проспективное исследование 262 пациентов», Респираторная медицина, том.85, нет. 5, pp. 383-388, 1991.
(19) А. Л. Бисно, «Острый фарингит», Медицинский журнал Новой Англии, том. 344, pp. 205-211, 2001.
(20) R. M. DeDio, T. L. W. C и M. LK, "Микробиология миндалин и аденоидов в педиатрической популяции", JAMA otoloaryngology - Head and Neck Surgery, vol. 114, нет. 7, pp. 763-765, 1988.
(21) М. С. Израэль, "Вирусная флора увеличенных миндалин и аденоидов", Журнал патологии, том.84, нет. 1. С. 169-176, 1962.
(22) P. J и W. JA, "Обзор перитонзиллярного абсцесса, основанный на фактических данных", vol. 37, нет. 2. С. 136-145.


Авторов:

1-й Автор: Д-р Томас Стабингтон

Старший рецензент: д-р Рагувиндер Сахота, регистратор опытных ЛОР специалистов

.

доказательств наличия бактериальных биопленок среди инфицированных и гипертрофированных миндалин в корреляции с микробиологией, гистопатологией и клиническими симптомами заболеваний миндалин

Заболевания миндалин становятся более устойчивыми к антибиотикам из-за устойчивости бактерий за счет образования биопленок. Следовательно, понимание микробиологии и патофизиологии таких заболеваний представляет собой важный шаг в лечении инфекций, связанных с биопленками. Мы изолировали микроорганизмы, оценили их чувствительность к противомикробным препаратам и обнаружили наличие бактериальных биопленок в образцах миндалин в корреляции с клиническими проявлениями заболеваний миндалин.Таким образом, всего 140 небных миндалин были взяты у 70 пациентов, перенесших тонзиллэктомию в Медицинском центре Университета Малая. Наиболее восстановленным изолятом был Staphylococcus aureus (39,65%), за которым следовало Haemophilus influenzae (18,53%). Была высокая чувствительность ко всем выбранным антибиотикам, кроме котримоксазола. Бактериальные биопленки были обнаружены у 60% пациентов, и значительный процент пациентов продемонстрировал проявление инфекции, а не обструкцию.Кроме того, было обнаружено, что связь между клиническими симптомами, такими как храп, апноэ, заложенность носа и гипертрофия миндалин, связана с микробиологией миндалин, особенно с наличием биопленок. В заключение, свидетельства наличия биопленок в миндалинах в корреляции с продемонстрированными клиническими симптомами объясняют стойкий характер заболеваний миндалин и подчеркивают важность раннего выявления и предотвращения биопленок для лучшего терапевтического лечения инфекций, связанных с биопленками.

1. Введение

Ухо, нос и горло (ЛОР) представляют собой естественную среду обитания для широкого круга микроорганизмов, таких как комменсальные бактерии, а также потенциальных патогенов [1]. Однако эти бактерии иногда могут найти способ преодолеть защитные барьеры в таких местах и ​​вызвать хронические инфекции, которые представляют собой проблему как для медицинской практики, так и для системы здравоохранения [2]. Инфекции ЛОР, такие как тонзиллит, являются заболеваниями, которые возникают с высокой частотой [3].В последние десятилетия были предприняты усилия по лечению инфекционных заболеваний миндалин [4]. Сообщалось, что воздействие заболеваний миндалин может затрагивать не только миндалины, но и другие связанные анатомические структуры, такие как околоносовые пазухи, верхний пищеварительный тракт и комплекс евстахиева труба-среднее ухо [4]. Таким образом, понимание микробиологии и патофизиологии таких заболеваний представляет собой важный шаг в лечении инфекций, связанных с биопленками.

Хронические инфекции уха, носа и горла становятся более устойчивыми к распространенным антимикробным препаратам [5] из-за способности бактерий сохраняться за счет образования биопленок [6], которые представляют собой бактериальные клетки, прикрепленные к поверхности и встроенные в матрица экзополисахарида [7].Самым важным шагом в формировании биопленки является секреция матрицы, состоящей из белков и сахаров, за пределы отдельных бактериальных клеток [8]. Кроме того, структура биопленки обеспечивает механическую стабильность бактерий и представляет собой место, где происходит обмен генетическими элементами [9]. Было подсчитано, что более 65% всех бактериальных инфекций человека связаны с биопленками [10]. Более того, бактерии в биопленке в 1000 раз более устойчивы к антибиотикам, чем их свободноживущие аналоги [11, 12], что может привести к расхождению между результатами in vitro и in vivo чувствительности к противомикробным препаратам [13].Следовательно, изменение режима антибиотикотерапии для включения бактерий в режим биопленки улучшит методы лечения, особенно против инфекций, связанных с биопленкой [14]. Биопленки играют важную роль в хроническом тонзиллите, который считается одной из наиболее частых патологий в детском возрасте [15–17]. Несмотря на широкое использование антибиотиков, тонзиллит часто бывает резистентным, и тонзиллэктомия в основном выполняется только в том случае, если антибиотикотерапия не помогает облегчить симптомы инфекции [18] или когда увеличенные миндалины вызывают функциональную обструкцию дыхательного пути [19].Более того, рост числа бактерий, продуцирующих β -лактамаз, извлеченных из миндалин, может защитить вызывающие патогены от уничтожения защитой хозяина и антибиотиками [20], что может привести к рецидиву инфекций миндалин, вызванных микроорганизмами, которые, как было установлено, восприимчивый in vitro [21]. Эти наблюдения привели к гипотезе о том, что бактерии в биопленке могут сопротивляться уничтожению, вызывая хроническое воспаление и необратимые изменения в лимфоидной ткани миндалин [21].

Биопленка считается маркером вирулентности, который может быть обнаружен фенотипически [22]. Однако надлежащая визуализация биопленок в срезах тканей затруднена из-за сложности окрашивания как бактерий, так и гликокаликса [6]. Большинство ранних исследований биопленок в значительной степени опиралось на сканирующую электронную микроскопию (SEM) [23]. Сообщалось, что наиболее эффективным и неразрушающим подходом к исследованию биопленок в срезах тканей является конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (CLSM) [24].В нашем исследовании мы идентифицировали бактериальные изоляты, выделенные из образцов миндалин, и оценили их чувствительность к противомикробным препаратам в дополнение к изучению гистопатологии и наличия бактериальных биопленок в срезах ткани миндалин в корреляции с клиническими проявлениями заболеваний миндалин, вызванных инфекцией и непроходимостью. .

2. Материалы и методы
2.1. Отбор пациентов

В это исследование было включено 70 пациентов, перенесших плановую тонзиллэктомию.У пациентов были диагностированы три основных клинических случая, включая рецидивирующий тонзиллит, хронический тонзиллит и обструктивное апноэ во сне. Продолжительность исследования составляла 10 месяцев с октября 2009 г. по июль 2010 г. Перед операцией было получено письмо-разрешение от комитета по медицинской этике Медицинского центра Университета Малая (УГМК) PPUM / UPP / 300/02/02 Ref. номер 744.11 и письменные согласия записывались от каждого пациента отдельно. Критерии включения включали 3 приступа хронического и рецидивирующего тонзиллита в год или 5 приступов в течение 2 лет с такими симптомами, как жар, храп, боль в горле и невозможность придерживаться нормальной диеты [25].Другие критерии включения включали пациентов с диагнозом обструктивного апноэ во сне с такими симптомами, как ночной храп с частичной обструкцией верхних дыхательных путей, полное прекращение воздушного потока с нарушениями газообмена и серьезное нарушение сна [26]. Критерии исключения включали пациентов с инфекцией в анамнезе, которые получали антимикробную терапию в течение одного месяца до операции, пациентов с сильно асимметричным размером миндалин, как было отмечено в предоперационной клинической оценке, пациентов, перенесших тонзиллэктомию в неотложных состояниях, таких как перитонзиллярный абсцесс или другие инфекции глубокого шейного пространства. и пациенты с подозрением на доброкачественные или злокачественные опухоли миндалин [27].К другим критериям исключения относились пациенты с ослабленным иммунитетом и диабетом [28], а также пациенты с обструктивным апноэ во сне, вызванным не аденотонзиллярной гипертрофией, а другими причинами, такими как черепно-лицевые аномалии и неврологические отклонения [29].

2.2. Показания при заболеваниях миндалин

Клинические показания к тонзиллэктомии использовались в качестве ориентира для определения отнесения заболеваний миндалин среди выбранных пациентов [27]. Размер миндалин оценивался по шкале от 1+ до 4+, как указано в групповой классификации [30] и степени гипертрофии миндалин [31].Пациенты были разделены на две основные группы на основании их клинического диагноза и истории инфекции; Первая группа была разработана под названием группа инфекции миндалин, представленная 49 пациентами с рецидивирующим тонзиллитом с минимально видимыми миндалинами, занимающими менее 25% ротоглоточных дыхательных путей (1+), и 9 пациентов с хроническим тонзиллитом с умеренно увеличенными миндалинами, занимающими менее 50% ротоглоточные дыхательные пути (2+). Вторую группу составили так называемую группу с обструкцией миндалин, представленную 12 пациентами с обструктивным апноэ во сне, имеющими умеренно или сильно увеличенные миндалины (3+ или 4+), занимающие более 50–75% ротоглоточных дыхательных путей.

2.3. Сбор образцов тонзилляров

После операции поверхность небных миндалин протирали стерильным ватным аппликатором с последующим хирургическим удалением [28]. Биопсии миндалин были разрезаны на четыре части в асептических условиях [32]; первая часть не была зафиксирована и была отправлена ​​в клинико-диагностическую лабораторию (КДЛ) УГМК вместе с мазками с миндалин для определения типа микроорганизмов. Вторую часть фиксировали 4% глутаральдегидом для обнаружения биопленок с помощью SEM.Третью и четвертую части фиксировали 10% нейтральным забуференным формалином для обнаружения присутствия биопленок с помощью CLSM и изучения гистопатологии миндалин соответственно.

2.4. Выделение тонзиллярных микроорганизмов

Биопсии миндалин взвешивали в асептических условиях и помещали в тиогликолятный бульон с объемом, эквивалентным разведению 1:10, с последующей гомогенизацией тканей. Выполняли последовательные разведения 1: 10 и 1: 100, и каждое разведение выливали в колумбийский агар с добавлением 5% овечьей крови.После инкубации в течение 24 часов микробную нагрузку оценивали подсчетом колоний, как описано ранее [33], и идентификацию бактерий выполняли обычным культивированием на селективных и дифференциальных средах. Кроме того, были проведены биохимические тесты, такие как ДНКазный тест для S. aureus ; оптохиновый тест, тест на растворимость в желчи и тест на бацитрацин для Streptococci spp .; тест на индол, цитрат, тест на утилизацию малоната, тест на уреазу, тест на оксидазу и тест на метиловый красный для Enterobacteriacea ; и тест на фактор XV для Haemophilus spp.

2,5. Антимикробная чувствительность изолятов миндалин

Клинико-диагностическая лаборатория после консультации с практикующими инфекционистами УГМК решила, о каком противомикробном препарате следует сообщать в плановом порядке или выборочно. Следовательно, тест на чувствительность к выбранным антибиотикам проводился с помощью дисковой диффузии, как описано ранее [34]. Вкратце, фиксированный объем питательного бульона, содержащий стандартную концентрацию для каждого бактериального изолята, равномерно наносили на поверхность чашки с агаром Мюллера-Хинтона, и диски фильтровальной бумаги, пропитанные концентрациями антибиотиков, наносили на поверхность чашки с последующей аэробной инкубацией.Зона ингибирования для каждого антибиотика была измерена, и край этих зон, коррелированный с концентрацией антибиотика, подавляющего рост бактерий, был сравнен со стандартной таблицей заранее определенной ширины зоны [35].

2.6. Гистопатологическое исследование миндалин

Образцы биопсии миндалин были исследованы путем стандартного окрашивания гематоксилином и эозином (H&E), как описано ранее [36]. Вкратце, биопсии заливали парафином, затем разрезали с помощью ручного ротационного микротома (Leica RM2235, Leica Microsystems.Германия) на тонкие срезы, которые затем фиксировали на предметном стекле. Затем предметные стекла депарафинизировали в ксилоле в течение 10 минут, а затем регидратировали в течение 1 минуты в этаноле марки степени чистоты. Затем срезы окрашивали гематоксилином в течение 2 минут, промывали и затем окрашивали эозином в течение 1 минуты. Затем слайды обезвоживали этанолом, а затем ксилолом в течение 10 минут и помещали для исследования под световым микроскопом.

2.7. Микроскопическое исследование биопленок

Для визуализации присутствия биопленок, покрывающих поверхность миндалин, использовали СЭМ, как описано ранее [6].Вкратце, образцы фиксировали в 4% глутаровом альдегиде в течение 24 часов с последующей дегидратацией с помощью серии растворов ацетона, а затем выполняли сушку в критической точке, для чего их устанавливали на металлические штыри и покрывали золотом перед визуализацией. Образцы исследовали с помощью SEM (INCA x-Sight, Oxford instruments. UK). Изображения были получены при ускоряющем напряжении приблизительно 5,0 кВ, токе накала приблизительно А и рабочем расстоянии приблизительно 39 мм; изображения были оцифрованы как файлы TIFF с высоким разрешением, а затем преобразованы в файлы TIF высокого качества с использованием имеющегося в продаже программного обеспечения.Для визуализации трехмерной архитектуры биопленки использовали CLSM в сочетании с иммуногистохимическим окрашиванием, при котором флуоресцентно меченый лектин, названный конканавалином A (Con A), будет специфически связываться с матрицей биопленки, как описано ранее [6]. Вкратце, образцы помещали в среду с оптимальной температурой резки (OCT) и замораживали в смеси холодного изопентана и жидкого азота, формируя блоки, которые разрезали на толщину 5–10 мкм м с использованием криостата (Leica CM1850, Leica Микросистемы.Германия), затем закрепили на предметном стекле. Окрашивание достигали иодидом пропидия, а затем Con A, а затем срезы заключали в среду для защиты от гашения, состоящую из фосфатно-солевого буфера и глицерина. Образцы были исследованы с помощью CLSM (LSM 700. Carl Zeiss. Германия), и различные параметры колокализации были определены с помощью программного обеспечения ZEN 2010 для более сравнительного анализа биопленок. Образцы считались имеющими биопленку, если на поверхности или в криптах миндалин наблюдались более одной структуры биопленки.Однако когда визуализировались только бактерии без окружающей их матрицы, они не считались имеющими биопленку [9].

3. Результаты
3.1. Распространенность клинических случаев

Распространенность клинических случаев в группе инфекции миндалин составила 20 (28,57%) случаев рецидива тонзиллита среди детей и 29 (41,42%) случаев среди взрослых пациентов, тогда как 4 (5,71%) случаев хронического тонзиллита среди педиатрических больных и 5 (7,14%) случаев среди взрослых пациентов.При этом распространенность клинических случаев в группе обструктивных миндалин составила 9 (12,85%) случаев обструктивного апноэ сна среди педиатрических пациентов и 3 (4,28%) случаев среди взрослых пациентов. При рецидивирующем тонзиллите возрастная группа 1,0–10 лет была самой высокой с 18 (25,71%) пациентами, за ней следовали 11-20 лет с 16 (22,85%) пациентами и 21-30 лет с 14 (20%), тогда как 31–40 лет и 41–50 лет были одними из самых низких - 3 (4,28%) и 1 (1,42%) пациента, соответственно. В случаях хронического тонзиллита возрастная группа от 11 до 20 лет была самой высокой - 5 (7.14%) пациентов, за которыми следовали пациенты 1–10 лет с 3 (4,28%) пациентами и 21–30 лет с 1 (1,42%) пациентом. Более того, наибольшее количество случаев обструктивного апноэ во сне приходилось на возрастную группу 1,0–10 лет с 7 (10%) пациентами, за которыми следовали 11,0–20 лет с 2 (2,85%) пациентами. Частота и тип оперативных вмешательств, выполненных у отдельных пациентов, показали, что среди всех клинических случаев 44 (62,85%) пациентам была выполнена тонзиллэктомия, а 26 (37,14%) пациентам - тонзиллэктомия и аденоидэктомия (T&A).Наши результаты показали, что клинические симптомы коррелировали с наличием биопленок в миндалинах (таблица 1). Значительно более высокий процент пациентов имел хронические или рецидивирующие инфекции, а не проявление обструкции (). Однако было обнаружено, что связь между клиническими симптомами, такими как храп, апноэ, заложенность носа и гипертрофия миндалин, связана с наличием бактериальных биопленок в миндалинах.


Клинический симптом Пациенты с клиническими симптомами Пациенты с признаками биопленки

(1) Гипертрофия миндалин 49 (70%) * 42 (60%) *
(2) Боль в горле 40 (57%) * 40 (57%) *
(3) Аденоидная гипертрофия 26 (37.14%) * 13 (18%) *
(4) Апноэ 12 (17,14%) * 10 (14%) *
(5) Обструкция носа 12 (17,14 %) * 10 (14%) *

Процент был рассчитан на основе общего количества пациентов, которое составило 70.
3.2. Микробиология заболеваний миндалин

Масса удаленных миндалин варьировала от 2.От 2 до 8,1 граммов. Не было корреляции между массой миндалин и количеством и типом бактериальных изолятов. Кроме того, не было существенной разницы в скорости восстановления изолятов среди клинических случаев. В случаях рецидивирующего тонзиллита среднее выздоровление составило 10,85 изолята на грамм миндалин, а в случаях хронического тонзиллита - 3,75 изолята на грамм миндалины, тогда как в случаях обструктивного апноэ во сне было выявлено 3 изолята на грамм миндалины. Общее количество бактериальных изолятов, выделенных из образцов миндалин, составило 464 изолятов, из которых 184 (39.65%) изолятов Staphylococcus aureus как наиболее распространенных, за которыми следуют 86 (18,53%) изолятов Haemophilus influenzae и 56 (12,06%) изолятов Streptococcus agalactiae . Не было значительной разницы между количеством изолятов, извлеченных как из мазка с миндалин, так и из биоптатов. Однако изоляты Haemophilus parainfluenzae чаще обнаруживались в сердцевине миндалин 10 (2,15%), а не на поверхности 21 (4,52%). Распределение бактериальных изолятов среди образцов миндалин показано в таблице 2.Кроме того, из образцов миндалин была выделена особая группа патогенов, получившая название ESKAPE; в их число входят видов Enterococcus faecium , Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae , Acinetobacter baumannii , Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter видов. Общее количество выявленных возбудителей ESKAPE составило 225 изолятов (48,46%), из них 184 изолята (39,65%) Staphylococcus aureus , 30 изолятов (6.46%) Klebsiella pneumoniae , 9 изолятов (1,93%) Pseudomonas aeruginosa, и 1 (0,21%) изолята для каждого из Acinetobacter baumannii и Enterobacter cloacae без изолятов Enterococcus fae.

.15%)

грамположительные изоляты Биопсия тонзилла (стержень) № (%) Тонзиллярный мазок (поверхность) № (%) Итого (%)

Staphylococcus aureus 85 (18.31%) 99 (21,33%) 184 (39,65%)
Streptococcus agalactiae 36 (7,75%) 20 (4,31%) 56 (12,06%)
Стрептококки группы G 11 (2,37%) 14 (3,01%) 25 (5,38%)
Streptococcus pyogenes 6 (1,29%) 8 (1,72%) 14 ( 3,01%)
Стрептококки группы F 5 (1.07%) 6 (1,29%) 11 (2,37%)
Стрептококки группы C 4 (0,86%) 4 (0,86%) 8 (1,72%)
Streptococcus pneumoniae 1 (0,21%) 2 (0,43%) 3 (0,64%)
Устойчивый к метициллину S. aureus 0 1 (0,21%) 1 (0,21 %)
Итого 148 (31.89%) 154 (33,18%) 302 (65,08%)

Грамотрицательные изоляты Биопсия тонзилла (стержень) нет. (%) Тонзиллярный мазок (поверхность) № (%) Итого (%)

Haemophilus influenzae 44 (9,48%) 42 (9,05%) 86 (18,53%)
Haemophilus parainfluenzae 21 (4,52%) 31 (6,68%)
Klebsiella pneumoniae 15 (3,23%) 15 (3,23%) 30 (6,46%)
Pseudomonas aeruginosa 5 (1,07%) 4 (0,86%) 9 (1,93%)
Citrobacter sp. 2 (0,43%) 2 (0,43%) 4 (0,86%)
Acinetobacter baumannii 1 (0.21%) 0 1 (0,21%)
Enterobacter cloacae 0 1 (0,21%) 1 (0,21%)
Итого 77 (16,59% ) 85 (18,31%) 162 (34,91%)
Всего 225 (48,49%) 239 (51,50%) 464 (100%) )

3.3. Антимикробная чувствительность заболеваний миндалин

Результаты анализа чувствительности к противомикробным препаратам изолятов S. aureus показали, что 169 (91,48%) изолятов были чувствительны ко всем выбранным антибиотикам, тогда как 20 (10,87%) изолятов были устойчивы к фузидовой кислоте и только 1 (0,5%) изолят был устойчив как к метициллину, так и к фузидовой кислоте [37]. Антибиотик котримоксазол показал наивысший уровень устойчивости к большинству бактериальных изолятов, включая бета-гемолитические стрептококки группы А (GABHS) с 11 (2.37%) устойчивы и 3 (0,64%) восприимчивы; Стрептококк группы B с устойчивостью 55 (11,85%) и 1 (0,21%) восприимчивостью; Стрептококки группы G с 14 (3,01%) устойчивыми и 11 (2,37%) восприимчивыми; Streptococcus pneumoniae с резистентностью 3 (0,64%); Haemophilus influenzae с 27 (5,81%) устойчивыми и 59 (12,71%) восприимчивыми, и Haemophilus parainfluenzae с 10 (2,15%) устойчивыми и 21 (4,52%) восприимчивыми. Количество изолятов Haemophilus influenzae , которые были β -лактамазо-отрицательными ампициллин-резистентными (BLNAR), составило 12 (2.58%) изолятов. Выявлена ​​устойчивость к противомикробным препаратам, относящимся к классу пенициллинов, в том числе 3 (0,64%) изолята Streptococcus pneumoniae , устойчивых к пенициллину, 12 (2,58%) изолятов Haemophilus influenzae , устойчивых к ампициллину, 30 (6,46%) изолятов Klebsiella pneumoniae , устойчивых к ампициллину, 7 (1,50%) изолятов Pseudomonas aeruginosa , устойчивых к ампициллину, 4 (0,86%) изолятов Citrobacter sp. устойчив к ампициллину, и 1 (0.21%) изолят каждого из Acinetobacter baumannii, и Enterobacter cloacae , устойчивых к ампициллину. В общей сложности 10 (2,15%) изолятов, извлеченных из инфицированных миндалин, имели множественную лекарственную устойчивость (МЛУ), тогда как 7 (1,50%) изолятов, извлеченных из гипертрофированных миндалин, были МЛУ, включая 7 изолятов Pseudomonas aeruginosa , 3 изолята Streptococcus pneumoniae и 1 изолят Enterobacter cloacae . Увеличилось количество H.influenzae в ассоциации с GABHS, что может быть связано с синергетическими отношениями между этими организмами. Антимикробная чувствительность бактериальных изолятов миндалин к выбранным β -лактамным и не β -лактамным агентам показана на (рисунках 1 и 2) соответственно.



3.4. Гистопатология заболеваний миндалин

При макропатологическом исследовании образцов миндалин иссеченные небные миндалины представлены в виде узловатой или трубчатой ​​неправильной коричневатой ткани с мягкой поверхностью со средним размером 2 × 2 × 1 см.Однако микроскопия показала, что ткань миндалин покрыта доброкачественным многослойным плоским эпителием, строма которого состоит из реактивных лимфоидных фолликулов различного размера. Злокачественных новообразований обнаружено не было, и на большинстве срезов ткани наблюдалась скорость ороговения крипт. Общая патологическая интерпретация была описана как реактивная (доброкачественная) лимфоидная гиперплазия. Более того, были доказательства заражения Actinomyces spp. в 11 (15,71%) биоптатах миндалин.Эти инфекции вызвали воспалительное поражение крипт миндалин и привели к гипертрофии миндалин. Наиболее частая степень классификации миндалин была III (3+) у 39 (55,71%) пациентов, за ней следовала степень II (2+) у 20 (28,57%) пациентов и степень I (1+) у 6 (8,57%) и затем пациенты IV степени (4+) с 5 (7,15%) пациентами. Биопсия тонзилла у пациентов с хроническим и рецидивирующим тонзиллитом показала увеличение количества лимфатических фолликулов по сравнению с пациентами с обструктивным апноэ во сне.Причем ассоциация с гипертрофией аденоидов выявлена ​​у 22 (32,85%) пациентов.

3.5. Доказательства бактериальных биопленок

Микроскопическое исследование биопленок в миндалинах с помощью SEM показало аномальную слизистую миндалин, окруженную эритроцитами, а также небольшие углубления между эпителием, содержащим бактериальные микроколонии, и некоторыми воспалительными клетками на периферии. Прикрепившиеся бактерии присутствовали на поверхности и четко выделялись на более мелких неровностях поблизости.Бактериальные клетки, казалось, были организованы в каркасную сеть и были связаны внеклеточным матриксом (рис. 3). Исследование трехмерной структуры биопленки с помощью CLSM показало доказательства накопленных бактерий, встроенных в аморфный полисахаридный матрикс, который подчеркивает крипты миндалин (рис. 4). Признаки биопленки присутствовали у 30 из 49 пациентов с рецидивирующим тонзиллитом, у 5 из 9 пациентов с хроническим тонзиллитом и у 7 из 12 пациентов с обструктивным апноэ во сне. Двойное окрашивание показало, что бактериальные клетки и клетки миндалин были окрашены в красный цвет, тогда как гликокаликс биопленки был окрашен в флуоресцентный зеленый цвет.Большинство визуализированных бактерий имели форму кокков, а некоторые бациллы указывали на полимикробное сообщество биопленок. Однако тип бактерий не удалось идентифицировать на основании микроскопического исследования. Анализ совместной локализации показал, что ядра красных миндалин, помеченные йодидом пропидия, и зеленый гликокаликс, помеченные Con A.

4. Обсуждение

Наша оценка микробиологии заболеваний миндалин показала, что Staphylococcus aureus был наиболее распространенным изолятом бактерий, за которым следует Haemophilus influenzae , что указывает на то, что эти два патогена могут быть этиологическими факторами хронического и рецидивирующего тонзиллита.Это было похоже на Kielmovitch et al. в котором они сообщили о S. aureus и H. influenzae как основных возбудителях тонзиллита [38]. Среди изолятов Streptococcus pneumoniae и GABHS как инфицированных, так и гипертрофированных миндалин наблюдалось небольшое выздоровление, что указывает на их меньшую возможную роль в развитии хронического и рецидивирующего тонзиллита в дополнение к обструктивному апноэ во сне. Это было в отличие от Kielmovitch et al. где они сообщили о GABHS, Streptococcus pneumonia, и Neisseria gonorrhoeae в качестве основных причин тонзиллита [38].

В нашем исследовании не было существенной разницы между поверхностью миндалин и ядром. Фактически, тот же тип бактерий, который был изолирован из ядра, был изолирован и с поверхности. Эти результаты были аналогичны результатам Almadori et al. где они не сообщили об отсутствии качественной разницы между поверхностными культурами миндалин и основными культурами [39]. Однако это было в отличие от Brook et al. и Rosen et al. где сообщалось, что изолированные микроорганизмы с поверхности миндалин не всегда могут представлять реальную причину рецидивирующего тонзиллита [40, 41].Единственным микроорганизмом, у которого было обнаружено существенное различие в извлечении, был Haemophilus influenzae , для которого 10 изолятов были извлечены из ядра, а 21 изолят извлечен с поверхности. Это было похоже на Gul et al. где они сообщили о разнице в восстановлении между поверхностной и сердцевиной тканями среди изолятов H. influenzae и S. aureus [42]. H. influenzae редко извлекался с поверхности миндалин, что указывает на то, что поверхностные культуры обычно показывают нормальную флору, тогда как основные культуры миндалин показывают патогенные микроорганизмы.Несмотря на контраст с предыдущими исследованиями роли мазков, использование мазков по-прежнему может быть надежным для распознавания наличия возможных патогенов, особенно для пациентов, которые не желают подвергаться хирургическому вмешательству, несмотря на отсутствие реакции на противомикробное лечение.

В случае инфекции миндалин бактерии, обитающие в криптах, могут распространяться в ткани и секретировать свои токсины, что приводит к инфильтрации лейкоцитов и поверхностным изъязвлениям, что может вызвать заражение бактериями ядра миндалин [43, 44].Однако механизм активации таких инфекций еще недостаточно изучен [28]. Следовательно, знание микробиологии миндалин не помогает в лечении болезни; он устанавливает понимание того, играют ли бактерии роль в реактивации рецидивирующих инфекций за счет использования факторов вирулентности, таких как образование биопленки.

Наши результаты по чувствительности к противомикробным препаратам показали высокий уровень чувствительности среди большинства изолятов миндалин. Это было похоже на Sadoh et al. в котором они сообщили о 100% чувствительности к цефуроксиму, азитромицину и цефтазидиму среди S.aureus и β -гемолитические стрептококки [45]. Следует отметить, что ампициллин проявлял большую устойчивость к патогенам, таким как P. aeruginosa и H. influenzae . Хотя причина этой разницы не ясна, мы подозреваем, что это может быть связано с возможным злоупотреблением легкодоступным и относительно дешевым ампициллином, у которого в конечном итоге разовьется резистентность. Кроме того, был обнаружен заметный процент устойчивости к антибиотику котримоксазолу; К ним относятся 21.Устойчивость к 43% изолятов GABHS, 68,60% к изолятам H. influenzae и 67,75% к изолятам H. parainfluenzae . Это было похоже на Sadoh et al. где они не сообщили о чувствительности к ампициллину и котримоксазолу [45]. Хотя наши результаты по чувствительности не позволяют оценить текущее состояние устойчивости к противомикробным препаратам в Малайзии, они подчеркивают ряд важных вопросов, касающихся восприимчивости и эпидемиологии важных патогенов дыхательных путей, таких как S.aureus , H. influenza, и GABHS [37]. Наши результаты указывают на значительную устойчивость (10,87%) к фузидовой кислоте среди изолятов S. aureus , которая была аналогична Brown и Thomas, где они сообщили о 10,6% устойчивости к фузидовой кислоте среди метициллин-чувствительных изолятов S. менее перспективный препарат выбора для пациентов с хроническим и рецидивирующим тонзиллитом [46]. Это также было похоже на другое исследование Norazah et al. в котором они сообщили о повышенной устойчивости к фузидовой кислоте от 3 до 5% среди малазийских больниц [47].Мы обнаружили, что 12 (2,58%) изолятов H. influenzae были β -лактамазно-отрицательными ампициллинорезистентными (BLNAR). Это имеет клиническое значение, так как изолятов H.influenzae , которые являются BLNAR, обычно устойчивы к другим обычно прописываемым β -лактамам, включая цефалоспорины, амоксициллин-клавуланат и ампициллин-сульбактам [35].

Выделенные патогены ESKAPE показали высокую чувствительность к выбранным антибиотикам, за исключением P.aeruginosa , где он показал 22% устойчивость к амикацину, ампициллин-сульбактаму, амоксициллин-клавулановой кислоте и ампициллину. Это было в отличие от Райса, где они сообщили о высоком уровне

левов.

Хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) при хроническом или рецидивирующем остром тонзиллите

Обзорный вопрос

В этом обзоре сравнивается клиническая эффективность и безопасность хирургического вмешательства (удаление миндалин - тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия - удаление миндалин и лимфоидных тканей) с нехирургическим лечением у взрослых и детей с частым или хроническим тонзиллитом.

Фон

Хирургическое удаление миндалин - это обычно операция, выполняемая пациентами с хроническими или рецидивирующими инфекциями миндалин (тонзиллит) или других тканей задней стенки глотки (фарингит).Иногда во время операции удаляются и лимфоидные ткани. Однако мнения сильно расходятся относительно того, перевешивают ли преимущества этих операций риски.

Характеристики исследования

В этот обзор были включены доказательства, доступные до 30 июня 2014 г. Было включено семь испытаний с низким и средним риском систематической ошибки: пять на детях (987 участников) и два на взрослых (156 участников). Восьмое испытание с участием 40 взрослых имело высокий риск систематической ошибки и не предоставило никаких данных для анализа.

Хотя в некоторых исследованиях с участием детей за участниками наблюдали в течение двух или трех лет, надежная информация доступна только в течение примерно одного года после операции из-за большого числа участников, пропавших без наблюдения после первого года. В некоторых исследованиях принимали участие дети, которые были более серьезно затронуты тонзиллитом, чем другие исследования (например, у них был тонзиллит чаще и с более серьезными симптомами). Поэтому мы сгруппировали детей в подгруппы «с тяжелым поражением» и «с меньшим поражением».

Два исследования с участием взрослых имели непродолжительный период наблюдения (от пяти до шести месяцев после операции).

Ключевые результаты

Мы обнаружили, что в целом дети, страдающие рецидивирующим острым тонзиллитом, могут иметь небольшую пользу от адено- / тонзиллэктомии: эта процедура позволит избежать 0,6 эпизодов любого типа ангины в первый год после операции по сравнению с нехирургическим лечением. У детей, перенесших операцию, в среднем было три эпизода боли в горле по сравнению с тремя.6 эпизодов пережили другие дети. Один из трех эпизодов - это боль, вызванная хирургическим вмешательством.

Когда дело доходит до предотвращения боли в горле, детям с более тяжелой или частой формой тонзиллита операция может принести больше пользы, чем детям с менее тяжелыми заболеваниями. У детей с менее тяжелым поражением потенциальные преимущества адено- / тонзиллэктомии более неопределенны. Нет качественных данных о последствиях операции во второй или последующие годы после операции.

Мы не нашли достаточно доказательств, чтобы сделать твердые выводы об эффективности тонзиллэктомии у взрослых с хроническим / рецидивирующим острым тонзиллитом. Доказательства доступны только на короткий срок и низкого качества. Данные также трудно интерпретировать, поскольку исследования не учитывают дни боли, которые всегда следует после операции. Основываясь на двух небольших исследованиях, тонзиллэктомия позволяет уменьшить количество дней боли в горле в первые шесть месяцев после операции.

В двух исследованиях с участием детей было сказано, что они не смогли найти разницы в качестве результатов жизни, а в одном исследовании не удалось найти разницы в количестве обезболивающего, которое дети принимали для облегчения боли в горле.

Кровотечение сразу после тонзиллэктомии или в течение двух недель после операции является важным осложнением. Исследования не предоставили достоверной информации, позволяющей точно оценить риск этих осложнений.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств как умеренное для данных о детях (это означает, что дальнейшие исследования, вероятно, окажут важное влияние на то, насколько мы уверены в результатах, и могут изменить эти результаты).На качество влияет большое количество детей, которые «потеряны для последующего наблюдения» после первого года исследования. Кроме того, некоторым детям, попавшим в группу без хирургического вмешательства, в конечном итоге делают операцию.

Качество доказательств в пользу тонзиллэктомии у взрослых у взрослых низкое.

Как всегда, любые потенциальные преимущества хирургического вмешательства следует тщательно сопоставить с возможным вредом, поскольку процедура связана с небольшой, но значительной степенью заболеваемости в виде кровотечения (во время или после операции).Кроме того, даже с хорошими обезболивающими препаратами операция особенно неудобна для взрослых.

.

Смотрите также