История болезни острый тонзиллит


История болезни. Острый тонзилит - История болезни Козловой Елены Васильевны Диагноз клинический стрептококковый тонзиллит, лакунарный вариант Куратор студентка 516 группы лечебного факультета Чевычалова Н. С. Дата курации 16. 03. 16 18. 03. 16 Омск 2016 год Паспортная часть


С этим файлом связано 1 файл(ов). Среди них: История болезни. Острый тонзилит.doc.
Показать все связанные файлы
Подборка по базе: история болезни.docx, история болезни.docx, Секретова Елизавета История Реферат.doc, Экзамен 4-ОМ ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ на русс яз 2020 г. 300 для рассылки, Дисциплина История Реферат Варова А.О. 901-0800-112.docx, Реферат История.План Маршалла.Создание НАТОВ.docx, Доклад. История развития железнодорожного транспорта в России..r, Практика 1 история.doc, реферат история науки.doc, 10.1. Методические рекомендации обучающихся по написанию (выполн

ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Кафедра инфекционных болезней.

Заведующий: профессор, д.м.н. Сафонов А. Д.

Преподаватель: к.м.н., ассистент Пузырева Л.В.

История болезни

Козловой Елены Васильевны

Диагноз клинический: стрептококковый тонзиллит, лакунарный вариант

Куратор: студентка 516 группы

лечебного факультета

Чевычалова Н.С.

Дата курации: 16.03.16 – 18.03.16

Омск 2016 год

Паспортная часть

ФИО: Козлова Елена Васильевна

Возраст: 45 лет

Домашний адрес: г. Омск, Крымский 2-й, пер-70

Профессия: технолог на молочном комбинате

Дата заболевания: 12.03.2016г.

Дата госпитализации: 13.03.2016г.

Диагноз направившего учреждения: Лакунарная ангина

Диагноз при поступлении: Острый тонзиллит, лакунарный вариант. Паратонзиллит слева

Диагноз клинический: Острый тонзиллит, лакунарный вариант.
Жалобы

На момент поступления: сильная боль в горле, подъем температуры до 39,6оС, головная боль, общая слабость, снижение работоспособности, боль в области поднижнечелюстных лимфоузлов.

На момент курации: умеренная боль в горле, подъем температуры до 37оС, общая слабость, умеренная боль в области поднижнечелюстных лимфоузлов.
Анамнез заболевания

Пациентка заболела остро утром 12.03.16. Заболевание началось с появления слабости, озноба, головной боли и боли в горле (особенно при глотании). Вечером состояние ухудшилось. Усилилась боль в горле, наблюдался подъем температуры до 39,0оС, появилась ломота в мышцах и суставах, боль в области поднижнечелюстных лимфоузлов. Приняла фервекс, парацетамол, ацетилсалициловую кислоту, гексорал спрей. Без эффекта. К утру 13.03.16 температура тела поднялась до 39,6оС. Пациентка вызвала бригаду СМП, была доставлена в КИБ №1 и госпитализирована.
Анамнез жизни

Родилась в срок доношенным ребенком от здоровых родителей. Материально-бытовые условия были вполне удовлетворительными. Росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Не замужем. Беременность одна, одни роды. Дочь 23 лет.

Перенесенные в детстве заболевания: краснуха, ОРЗ.

Хронические заболевания: артериальная гипертензия.

Флюорография в 2015 году – без патологии.

Наличие в анамнезе туберкулеза, вирусного гепатита, венерических заболеваний отрицает.

Курит с 18 лет, в день выкуривает по 10 сигарет. Злоупотребление алкоголем отрицает. Употребление наркотических и психотропных веществ отрицает.

Аллергологический анамнез: кеторол, найз – головокружение.

Наследственность отягощена: у матери сахарный диабет, отец умер от инфаркта миокарда.

Гемотрансфузии, травмы, операции отрицает.

Эпидемиологический анамнез

Больная проживает в квартире вместе с матерью, санитарно-эпидемическая обстановка в семье благополучная, соблюдение санитарно-гигиенических навыков постоянно выполняется. Питается больная дома, приготовленной самостоятельно пищей, воду пьет кипяченую. Контакты с инфекционными больными отрицает. Случаев заболевания среди окружающих больного дома не установлено. За пределы города в течение последнего месяца не выезжала.

Работает технологом на молочном комбинате. Правила по технике безопасности и санитарно-гигиенические правила соблюдает.

Привита в соответствии с национальным календарем прививок.

Прежде ангиной и гриппом не болела. Осенью 2015 года переболела ОРЗ, за медицинской помощью обращалась, лечение проходила на дому.

Вакцинация – октябрь 2015 года от гриппа.

Заключение: предполагаемый источник инфекции неизвестен. Предполагается аэрогенный механизм передачи инфекции и воздушно-капельный путь передачи инфекции. Восприимчивость – высокая.
Объективный статус

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, нормостенический тип конституции, рост 158 см, вес 52 кг. ИМТ=21 кг/м2. Питание достаточное. Температура тела 37,0 ОС. Кожа чистая, обычной окраски, умеренно влажная, эластичная. Конъюнктива розовая. Склеры белые. Подкожно-жировой слой выражен умеренно, распределен неравномерно, преимущественно в области живота, толщина складки на уровне живота – 5 см. Пальпируются поднижнечелюстные лимфоузлы до 1 см в диаметре, умеренной плотности, болезненные, не спаяны с окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Щитовидная железа не пальпируется (0 степень по ВОЗ). Отеков нет.

Органы дыхания: Носовое дыхание свободное. Пазухи безболезненны. Голос громкий. Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание умеренной глубины, ритмичное. ЧДД 18 в минуту. Пальпация грудной клетки безболезненна. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук, одинаковый на симметричных участках. Границы легких в норме. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система: Область сердца не изменена, видимой пульсации сосудов нет. Пульс на лучевых артериях одинаковый на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, с частотой 75 в минуту, форма и величина не изменены, сосудистая стенка эластична. АД 130/90 мм рт. ст. Верхушечный толчок локализуется в 5 межреберье на 1.5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, средней силы и высоты. Границы относительной сердечной тупости в норме. При аускультации сердца ритм правильный, частота сокращений 75 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичны.

Система пищеварения: Слизистая полости рта розового цвета, без высыпаний. Язык не увеличен, влажный, покрыт белым налетом, язв, трещин нет. В зеве яркая разлитая гиперемия слизистой оболочки (пылающий зев). Миндалины гипертрофированы (2 степень - миндалины занимают 2/3 пространства между нёбной дужкой и средней линией зева), резко гиперемированы. В расширенных лакунах желтовато-белый гнойный налет, который легко снимается шпателем, после их снятия поверхность не кровоточит. Губы бледно-розового цвета. Трещин и герпетических высыпаний на губах нет.

При осмотре живот в размере не увеличен, овальной формы, симметричный, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Венозная сеть не расширена, грыжевые выпячивания отсутствуют. Пупочное кольцо не расширено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Размеры печени по Курлову в норме. Симптомы Кера, Ортнера, Мюсси – отрицательные. Селезенка не пальпируется, перкуторно не увеличена. Головка и тело поджелудочной железы не пальпируются.
Мочевыделительная система. При осмотре выбухания в подвздошных областях, над лонным сочленением, отечности поясничной области нет. Боль в поясничной области отсутствует. Мочеиспускание свободное, рези, жжения, боли при мочеиспускании нет. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Нервная система. Сознание ясное, поведение обычное. Сон нормальный. Нарушения болевой, тактильной и температурной чувствительности нет. Зрение, слух, обоняние, вкус не изменены. Рефлексы сохранены.
Мышечная и костная системы: Мышцы развиты умеренно, симметрично, сила и тонус мышц сохранены, пальпация безболезненна. Видимой деформации костей не выявляется, пальпация безболезненна. Форма и размеры суставов не изменены, при пальпации безболезненны, объем активных и пассивных движений сохранен.
Диагноз клинический предварительный

Острый тонзиллит, лакунарный вариант.

Лабораторные методы исследования:

1.Общий анализ крови


Исследуемый параметр

Результат (14.03.16)

Результат (17.03.16)

Норма

Эритроциты

4,54x1012

5,25x1012

4,0-5,5 x1012

Гемоглобин

127 г/л

141 г/л

120-174 г/л

ЦП

0,84

0,8

0,8-1,05

Гематокрит

39,31

34,23

36-52%

Тромбоциты

251x109

318x109

150-400 x109

СОЭ

31 мм/ч

14 мм/ч

2-15 мм/ч

Лейкоциты

21,45 х109

11,03 х109

5-10 х109

Сегментоядерные

86 %

56 %

47-72 %

Эозинофилы

-

5 %

1-5 %

Лимфоциты

11 %

33 %

20-40 %

Моноциты

3 %

6 %

2-10 %

Заключение: от 14.03.3016 - нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анэозинофилия; от 17.03.2016 – нейтрофильный лейкоцитоз.
2. Общий анализ мочи от 16.03.2016


Исследуемый параметр

Показатели

Норма лабораторного показателя

Цвет

соломенно-жёлтая

соломенно-желтый

Прозрачность

Прозрачная

Прозрачная

Реакция

5,5

Кислая

Удельный вес

1,01

1018 и выше

Белок (г/л)

-

до 0,12 г/л

Глюкоза

-

Отсутствует

Билирубин

-

Отсутствует

Кетоны

-

Отсутствуют

Лейкоциты (в п/зр)

1-2 в п/зр

1-2 в п/зр

Эритроциты (в п/зр)

0-1

0-1 в препарате

Эпителий

1-2 в п/зр

1-2 в п/зр

Слизь

+

В незначительном кол-ве

Заключение: отклонений от нормы нет.

3. Бактериологическое исследование на дифтерию от 13.06.2016

Заключение: при исследовании зева – посев роста бактериальной флоры не дал, при исследовании носа – коринебактерии дифтерии не обнаружены.
4. Микробиологическое исследование и определение чувствительности выделенных культур к химиотерапевтическим препаратам от 14.03.2016

Результаты исследования: микроорганизм - streptococcus группы viridans.

Микроорганизм чувствителен к: бензилпенициллин, левофлоксацин, цефтриаксон, цефазолин.

Резистентен к: оксациллин 1 мкг.
5. Исследование крови на ревмотесты от 14.03.2016: антистрептолизин – О – отрицательно.

Заключение: отклонений от нормы нет.
6. Анализ кала на яйца глист от 16.03.2016

Заключение: не обнаружено.
Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз необходимо провести со следующими заболеваниями: локализованная форма дифтерии ротоглотки, инфекционный мононуклеоз и острый тонзиллит, фолликулярный вариант.

1)Дифтерия ротоглотки:


Сходства

Острый тонзиллит, лакунарный вариант

Локализованная форма дифтерии ротоглотки

Начало заболевания

Начинаются остро с повышения температуры тела, нарушения общего состояния и самочувствия, головной боли, болей в горле. Для острого тонзиллита также характерен озноб.

Наличие пленок и гиперемии зева

Эпидемиология

Механизм передачи – аэрогенный (путь передачи - воздушно-капельныый). Возможен контактно-бытовой (через игрушки, книги, белье, посуду) и пищевой

(через инфицированные продукты, особенно

молоко, сметану, творог, кремы) пути передачи (по

Ющуку Н. Д. 2011 год).


Лимфатические узлы

Поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены и

болезненны при пальпации (при дифтерии ротоглотки – слегка болезнены).


ОАК

Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

Сезонность

Осенне-зимняя

Отличия

Инкубационный период

От нескольких часов до 2 дней

От 2 до 12 дней

Лихорадка

38-40оС

Длится 3-5 суток.


37,5-38,5 оС

Длится до 3 суток.


Миндалины и зев

Яркая разлитая гиперемия зева (пылающий зев). Миндалины гипертрофированы, резко гиперемированы.

Слабая или умеренная застойная гиперемия зева.

Увеличение, отек, гиперемия миндалин, с цианотичным оттенком.


Характерный налет

В расширенных лакунах желтовато-белый гнойный налет, который легко снимается шпателем, поверхность не

кровоточит. Появляется

на 1-2 день болезни.


В первые сутки – налеты нежные, в виде «паутинки»,

не плотные, легко снимаются.

В конце 1-ых, начале 2-ых

суток – плотные, гладкие, блестящие, возвышающиеся («плюс ткань») налеты, с трудом снимаются шпателем, белые с серовато-грязным оттенком. После их снятия обнаруживается

эрозированная кровоточащая поверхность миндалин. Они

не растираются шпателем. В

воде пленка не тонет, не растворяется. Налеты не выходят за пределы

миндалин.


Боль в горле

Сильная, резкая боль, усиливающаяся при глотании. Иногда невозможность глотать.

От незначительной до умеренной.

Озноб

есть

нет

Анализ мазка из зева

Стрептококк

Коринебактерия дифтерии

Восприимчивость

Болеют и дети, и взрослые

в равной степени.

Возможны групповые заболевания в детских коллективах, воинских частях с охватом до 10-

15% членов коллектива.


В основном болеют дети, но

во время последней

эпидемии чаще болели взрослые.

2) Инфекционный мононуклеоз:


Острый тонзиллит,

лакунарный вариант


Инфекционный

мононуклеоз


Возбудитель

Стрептококк

Вирус Эпштейна — Барр

Путь передачи

Воздушно-капельныый, возможен контактно-бытовой (через игрушки, книги, белье, посуду) и пищевой (через инфицированные продукты, особенно молоко, сметану, творог, кремы).

Воздушно-капельный, контактно-бытовой

(поцелуи, игрушки,

посуда, обслюненные предметы, общая посуда, полотенце), вертикальный

и гемотрансфузионный.


Восприимчивость

Болеют и дети, и взрослые

в равной степени.


Дети от 3 до 14 лет, подростки и взрослые до 30 лет.

Сезонность

Осенне-зимняя

Весенне-осенняя

Инкубационный

период


От нескольких часов до

2 дней


От 4 до 50 дней

Начало заболевания

Острое, с повышения температуры тела, озноба, нарушения общего

Состояния, головной боли и болей в горле.


Острое, может быть подострым и постепенным,

с подъема температуры

тела, общего недомогания, легких катаральных

явлений.


Лихорадка

38-40оС

Длится 3-5 суток.


До 38-39 оС

Длится от 3-4 дней до 2-3 недель и более.


Миндалины

Миндалины гипер-трофированы, отечны, резко гиперемированы.

Умеренно гиперемированы, отечны. Иногда резко выраженный отек.

Зев

Яркая разлитая гиперемия

зева (пылающий зев).


В норме

Задняя стенка глотки

Гиперемирована или нормальной окраски.

Отечна, гиперемирована, зерниста.

Налет

В расширенных лакунах желтовато-белый гнойный налет, который легко снимается шпателем, поверхность не

кровоточит. Появляется на

1-2 день болезни.


При присоединении

ангины – лакунарные

налеты. Не выходят за пределы миндалин, легко снимаются.


Фарингит

Не характерен

Гранулезный фарингит

Интоксикация

Выраженная

Слабая или умеренная

Боль в мышцах

Характерна

Нехарактерна

Лимфатические узлы

Поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены и

болезненны при пальпации.


Увеличение латеральных шейных лимфоузлов, а

также передних шейных, поднижнечелюстных, подмышечных, иногда бедренно-паховых и других.

Они часто видны невооруженным глазом. Умеренно болезненны, плотновато-эластической консистенции, не спаяны между собой и с окружающими тканями, от 1-2 до 3-5 см.

Симметричность

поражения.


Печень и селезенка

В норме

Увеличение в размере

Склеры и кожа

В норме

Может быть появление кратковременной желтушности во время разгара болезни

Кровь

Нейтрофильный лейкоцитоз

со сдвигом влево, ускорение СОЭ.


Умеренный лейкоцитоз, лимфо- и моноцитоз, нейтропения, сдвиг влево.

Наличие типичных мононуклеаров. Может

быть ускорение СОЭ.


Моча

В норме

Может быть ее потемнение

Сыпь

Не характерна

Может появляться на 7-10 день болезни.

3) Острый тонзиллит, фолликулярный вариант:

Лакунарный вариант

Фолликулярный вариант

Лихорадка, интоксикация

До 38-40оС

Интоксикация выраженная


Миндалины и зев

Миндалины гипертрофированы, увеличены,

резко гиперемированы.

Яркая разлитая гиперемия зева (пылающий зев).


Боль в горле

Сильная, резкая боль, усиливающаяся при глотании. Иногда невозможность глотать.

Лимфатические узлы

Поднижнечелюстные лимфоузлы увеличены и

болезненны при пальпации.


Налет

В расширенных лакунах желтовато-белый гнойный налет, который легко снимается шпателем, поверхность не

кровоточит. Появляется на

1-2 день болезни.


Налеты в виде желтых округлых микроабсцессов (нагноившиеся фолликулы) под слизистой оболочкой, примерно одинакового размера (1-2 мм) и формы, при снятии легко растираются, поверхность

не кровоточит.

В течение1-2 дней

фолликулы вскрываются, образуя мелкие островки гнойного выпота.

cимптомы, диагностика и лечение в Москве

Острый тонзиллит — это патологический процесс, который чреват серьезными осложнениями и нередко переходит в хроническую форму. Чтобы этого не произошло, важно знать первичные проявления заболевания: как оно протекает и как можно его предотвратить.

В горле у человека ткань нескольких миндалин образует лимфоидное кольцо, которое является своеобразной защитой от внешних патогенных микроорганизмов. Иногда, чаще при снижении иммунитета, миндалины не могут справиться с многочисленными вирусами и бактериями, и начинают воспаляться. Так возникает ангина или острый тонзиллит. 

Отчего возникает болезнь

Основная причина — попадание в организм воздушно-капельным или бытовым путем патогенных микроорганизмов (вирусы, грибки, бактерии). В норме лимфоидная ткань должна с ними справляться, но иногда атаки вирусов бывают слишком частыми. Тогда истощенная иммунная система дает сбой, и миндалины начинают увеличиваться в размере, что приводит к их воспалению и отеку. 

В большинстве случаев первичного тонзиллита виновата стрептококковая инфекция. Если возникла грибковая ангина, то причиной является заражение грибками рода Кандида. В редких случаях выявляются плесневые грибки.

К факторам, провоцирующим болезнь, относят:

  • переохлаждение организма;
  • частые простудные заболевания;
  • снижение иммунитета;
  • патологии или травмирование миндалин;
  • недолеченные ОРВИ;
  • проблемы с носовым дыханием, включая хронический насморк;
  • запущенный кариес и другие патологические процессы ротовой полости;
  • длительный прием химиотерапевтических препаратов.

Также способствовать развитию тонзиллита могут такие состояния, как сахарный диабет, патологии кровеносной системы, онкологические образования и заболевания ЖКТ. 

Заразиться ангиной можно воздушно-капельным путем, например, через общение с больным человеком. Выше всего риск заражения в весенне-осенний период, когда организм ослаблен из-за нехватки витаминов или частых простуд. Патоген попадает через верхние дыхательные пути, и первые симптомы появляются уже спустя 1-2 дня после заражения.

Классификация заболевания

В зависимости от причины возникновения и симптомов различают следующие формы острого тонзиллита.

  • Катаральная — протекает легко. Обычно болезненные симптомы проходят через 5 дней. Редко имеет осложнения, но может переходить в другие формы ангины. Характеризуется небольшим отеком нёбных миндалин.
  1. Фолликулярная — острый гнойный тонзиллит  — характеризуется болезненностью лимфоузлов, а также на гландах возникают гнойные круглые образования (фолликулы). Болезнь длится до 5-7 дней.
  2. Лакунарная — для этой формы характерно развитие воспалительного процесса в углублениях миндалин (лакунах) с образованием гноя.
  3. Язвенно-плёнчатая — симптоматика включает образование язв на миндалинах. Язвочки распространяются на мягкое нёбо, слизистую рта, а также поражают гортань. Возможно кровотечение и воспаление надкостницы.

Это первичные формы заболевания, которые возникают самостоятельно, но могут возникать и вторичные. Такие виды тонзиллита возникают на фоне другого основного заболевания. Например, острая ангина характерна для лейкоза, кори, скарлатины или мононуклеоза. 

Острый тонзиллит: симптомы и диагностика

Для первичной формы заболевания характерны следующие проявления:

  • боль в горле разной интенсивности;
  • отек, покраснение миндалин;
  • налет в горле;
  • озноб, лихорадка;
  • увеличение лимфоузлов и их болезненность при надавливании;
  • затруднение носового дыхания, возможны гнойные выделения из носа;
  • возникновение небольших образований или язв на слизистой рта, нёбе (при фолликулярной и язвенно-плёнчатой форме).

Температура тела в первые дни болезни может подниматься до 39–40 °C. Однако в некоторых случаях ангина способна протекать с небольшой температурой, поэтому характерный симптом острого тонзиллита — это резкая болезненность при глотании, и воспаление миндалин.

При появлении симптомов следует обратиться к отоларингологу или терапевту. Врач проводит визуальный осмотр, изучает жалобы и анамнез жизни больного. 

В стандартный набор диагностических мероприятий входит:

  1. Эндоскопия носоглотки — осмотр ЛОР-органов с помощью эндоскопа.
  2. Мазок из зева, а также с поверхности пораженной миндалины. Это необходимо для выявления возбудителя болезни.
  3. Клинический анализ крови позволяет определить первичность или вторичность тонзиллита.

При необходимости врач может назначить проведение иммуносерологического исследования, которое позволяет оценить состояние иммунной системы. 

Возможные осложнения болезни

Если острый тонзиллит переносить на ногах, он приобретает хроническую форму, и трудно поддается консервативному лечению. К основным осложнениям заболевания относят:

  1. Распространение инфекционного процесса в грудную клетку или полость черепа с развитием менингита.
  2. Сильная интоксикация организма, что может привести к шоковому состоянию и сепсису.
  3. Ослабление сердечной деятельности. Из-за высокой инфекционной нагрузки и значительного повышения температуры, сердцу приходится работать на пределе, что приводит впоследствии к различным сбоям в сердечно-сосудистой системы.
  4. Патологии почек, вплоть до почечной недостаточности.
  5. Пневмония.

Если вовремя не поставить диагноз и не начать лечение, то тонзиллит может привести к развитию острого отита, отека гортани, гнойному воспалению тканей шеи (флегмон) и формированию абсцесса. Это опасные состояния, которые в большинстве случаев требуют госпитализации. При формировании абсцесса необходимо хирургическое лечение, так как это состояние угрожает жизни человека.

Лечение острого тонзиллита

В большинстве случаев заболевание имеет благоприятный прогноз, и требует домашнего ухода. При тяжелом течении или при возникновении осложнений рекомендуется госпитализация. Хороший результат дает лекарственная терапия. Однако иногда требуется хирургическое вмешательство.

К общим рекомендациям относят:

  1. Обязательна изоляция больного от здоровых членов семьи, особенно от детей и пожилых людей.
  2. Необходим постельный режим. Он уменьшает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
  3. Питание должно быть щадящим, включать больше растительной пищи. 
  4. Обильное питье для снижения проявлений интоксикации. Рекомендуется морс, чистая или минеральная вода, компоты.

В зависимости от причины болезни назначаются противовирусные или антибактериальные медикаменты. Если возникли осложнения, то проводится инфузионная терапия, то есть применяются растворы с глюкозой. При высокой температуре можно принять жаропонижающие лекарства и анальгетики. Лекарственные препараты назначаются только врачом после проведения лабораторной диагностики.

Местное лечение

Для уменьшения боли и воспаления в горле эффективно использование различных полосканий и орошений лекарственными препаратами. 

Рекомендуемые рецепты:

  • растительные отвары ромашки, календулы, шалфея;
  • полоскание содовым или солевым раствором;
  • компресс из раствора димексида на область лимфоузлов, если отсутствует высокая температура тела.

Из аптечных препаратов хороший обезболивающий местный эффект дают рассасывающие антисептические леденцы или таблетки. В их состав входит ментол, который оказывает легкое охлаждающее и успокаивающее действие. Если требуется более сильный эффект, то врач назначает лекарства в состав которых входит лидокаин. Он оказывает анестезирующее действие на более длительный промежуток времени.

Лечение назначает врач-отоларинголог. При необходимости, например, при развитии абсцесса или возникновении нарушений со стороны сердца, привлекаются другие специалисты — хирург, терапевт, кардиолог.

Профилактические мероприятия

Вредоносные микроорганизмы ежедневно атакуют человеческий организм. Но не каждый человек сталкивается с острым тонзиллитом. Чтобы не допустить развития заболевания нужно укреплять здоровье и заботиться об иммунной системе.

К общим укрепляющим рекомендациям относятся:

  • закаливание организма, включая местное постепенное приучение гортани к холодным температурам;
  • физическая нагрузка на свежем воздухе;
  • отказ от курения;
  • полноценное питание и прием поливитаминных комплексов;
  • долечивание простудных заболеваний.

Чтобы уменьшить риск бытового заражения, нужно соблюдать гигиенические меры, то есть мыть руки, овощи и фрукты кипяченой водой. В осенне-весенний период и во время эпидемии не пренебрегать мерами безопасности.

  • избегать скопления людей;
  • использовать противовирусные местные средства;
  • ограничить общение с заболевшими людьми.

Также для профилактики тонзиллита нужно вовремя проводить санацию ротовой полости и не запускать заболевания носоглотки.

Острый тонзиллит история болезни у ребенка

13

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра педиатрии №1 с курсом детских инфекционных болезней

Заведующий курсом: Профессор: Оберт А.С.

Преподаватель: к.м.н . доцент Зиновьева Л.И.

Куратор:Тужулкина А.В.536 гр.

Срок курации: 22.12.08-24.12.08.

История болезни

Ребенок: ___________________________

Возраст: 12 лет.

Клинический диагноз: Острая лакунарная ангина, среднетяжелая форма.

Барнаул-2008г.

Паспортная часть

ФИО: ______________________

Возраст: 12 лет

Домашний адрес: ________________________

Школа, класс: школа 25, 6 «в» класс.

Дата заболевания: 15 декабря

Дата поступления в стационар: 16 декабря

Дата начала курации: 22 декабря.

Жалобы на день курации:

Небольшая болезненность в горле при глотании твердой пищи.

Анамнез заболевания:

Заболевание началось 15 декабря, остро с появления боли в горле при глотании с утра, слабость, повышение температуры до 37,80 С, приняла парацетомол, поласкала горло гипертоническим раствором соли. К вечеру слабость усилилась, аппетит отсутствовал, на ночь приняла парацетомол. 16 го декабря боль в горле усилилась, при глотании иррадиировала в правое ухо, появилась болезненность при пальпации подчелюстных лимфоузлов, резкая слабость, выраженная головная боль, тошнота, температура повысилась до 38,50 С. Мать вызвала «скорую помощь», которой была доставлена в инфекционное отделение с диагнозом «лакунарная ангина». Больная была госпитализирована 16 декабря в 6.30. При поступлении температура тела 380С, при осмотре кожные покровы бледные, чистые, высыпаний нет, влажные, в зеве гиперемия, увеличение миндалин 3 степени, налеты в лакунах желтовато-белого цвета, обильные, увеличение до 1,5 см, подчелюстных и переднешейных лимфоузлов, болезненность при пальпации, не спаяны с окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Больной были проведены общеклинические исследования, в крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Было назначено лечение: цефотоксим 1,0 х 3 раза в день внутримышечно, парацетамол 1т х 3 р. в д., местно — полоскание содо-солевым раствором, хлоргексидином, обильное питье. 17 и 18 декабря жалобы сохранялись, температура снизилась до 370 С, при общем осмотре изменений не было. 19 декабря самочувствие улучшилось, температура 36,8 0 С, при осмотре зева гиперемия, миндалины увеличены 3 ст., наложений в лакунах стало меньше. 20 и 22 появился аппетит, боль при глотании уменьшилась, состояние легкой степени тяжести, исчезла боль при пальпации лимфоузлов.

Анамнез жизни

Росла и развивалась нормально, от сверстников в физическом и психическом развитии не отставала, нервно-психическое и физическое развитие соответствует возрасту.

Перенесенные инфекции: ветряная оспа 06.02 г. ОРВИ, ОРЗ. болеет 1 раз в год, ангина. Во время заболеваний гипертермических реакций, судорог не отмечает.

Состоит на учете у ЛОР врача по поводу хронического тонзиллита.

Аллергический анамнез: аллергии на пищевые продукты, лекарства и бытовые аллергены не отмечает.

Операций и гематрансфузий не было.

Эпидемиологический анамнез

Проживает в благоустроенном частном доме, влажная уборка и проветривание проводятся регулярно. В семье 4 человека: пациентка, мать, отец и брат- 16 лет. Все члены семьи здоровы. Контактов с инфекционными и другими больными не отмечает. За пределы города не выезжал. Привита по календарю.

Объективный статус

Состояние легкой степени тяжести, самочувствие страдает умеренно. Положение тела ребенка естественное.

Сознание ясное.

Лицо:

Выражение лица спокойное, склеры обычного цвета.

Нервная система:

Болевая, температурная, тактильная чувствительности, мышечно- суставное чувство сохранены. Дермографизм быстрый не стойкий красный, время появления 10 сек. Исчезновение через 2 мин.

Глотательные и корнеальные рефлексы сохранены. Прямая и соодружественная реакция зрачков на свет адекватная, аккомодация и конвергенция сохранены.

Локомоторная реакция сохранена, поведение при осмотре адекватное, эмоционально устойчивое. Речь, гнозис без нарушений, анализаторы не нарушены. Менингиальные симптомы отрицательны. Пальценосовая и коленопяточная пробы выполняются. Проба Ромберга — устойчивое положение.

Физическое развитие:

Масса 43кг

Рост 151см

Физическое развитие соответствует возрасту.

Осмотр по системам :

Кожа и подкожно- жировая клетчатка:

Кожа бледно- розового цвета, умеренной влажности, эластичная, тургор сохранен. Высыпаний на коже нет.

Чувствительность кожи сохранена. Дермографизм быстрый не стойкий красный, время появления 10 сек. Исчезновение через 2 мин.

Волосы на голове густые, ногти не слоятся. Слизистая полости рта розовая, влажная, чистая.

Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, равномерно. Отеков нет. Тургор мягких тканей сохранен. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы (3) , диаметром до 1 см, эластичные, подвижные, безболезненные, пальпируются передне-шейные лимфоузлы диаметром от 1-1,5 см. плотноватой консистенции, подвижные, безболезненны. Другие группы лимфоузлов не пальпируются.

Костно-мышечная система: Костно- мышечная система развита пропорционально. Форма грудной клетки нормостеническая, осанка правильная, голова овальной формы. Деформаций и аномалий верхних и нижних конечностей не наблюдается.

Суставы безболезненные, нормальной конфигурации, температура и цвет кожи над суставами не изменены. Объем активных и пассивных движений не ограничен. Движения в суставах — в физиологическом объеме.

Зубная формула:

7654321 1234567

7654321 1234567

Зубной возраст соответствует фактическому, прикус ортогнатический.

Органы дыхания:

Носовое дыхание не затруднено, ЧДД 20 в мин, вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания. Грудная клетка нормостеническая, симметричная участвует в акте дыхания, тип дыхания смешанный.

При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичния, голосовое дрожание равномерно на симметричных участках 9 парных точек.

При сравнительной перкуссии ясный легочной звук в 9 парных точках.

Топографическая перкуссия. Высота стояния верхушки левого и правого легкого 2,5 см, Кернига 4см

Нижние границы легких:

Линии

справа

Слева

окологрудинная

По верхнему краю VI ребра

среднеключичная

По нижнему краюVI ребра

Передняя подмышечная

вVII м/р

В VII м/р

Средняя подмышечная

В VIII м/р

ВVIII м/р

Задняя подмышечная

В IX м/р

В IX м/р

лопаточная

В IX м/р

В IX м/р

околопозвоночная

На уровне остистого отростка II грудного позвонка

На уровне остистого отростка II грудного позвонка

Подвижность нижнего края легких

Линии

справа

Слева

среднеключичная

2см

2 см

среднеаксилярная

3см

3см

лопаточная

2см

2см

Симптом Кораньи, Аркавина, «чаши» Философова — отрицательны.

При аускультации дыхание везикулярное, патологические дыхательные шумы отсутствуют.

Сердечно- сосудистая система:

При осмотре кожные покровы бледно- розового цвета, сердечный горб отсутствует, верхушечный и сердечные толчки и пульсации в области крупных сосудов и вен визуально не наблюдается.

При пальпации верхушечный толчок разлитой 2,0 см, высокий усиленный в 5 м/р на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Симптом «кошачьего мурлыкания» не выявлен. Пульс синхронный на обеих руках, регулярный, равномерный, ЧСС 88 уд в мин.

Перкуссия:

Граница

Относительная тупость

Абсолютная тупость

Правая

4 м/р по прав. Стерн. линии

4 м/р по лев. Серн. линии

верхняя

3мр по лев. Стерн линии

3м/р по лев. Стерн. линии

Левая

5 м/р на 0,5 см., кнутри от ср.ключичной линии

4 м/р левой парастернальной линии

При аускультации тоны сердца ритмичные, ясные. На верхушке выслушивается систолический шум. ЧСС 82уд в мин.

Органы пищеварения.

Слизистая рта розовая, влажная, чистая. Слизистая миндалин, стенки глотки, небных дужек гиперемированы. Миндалины увеличены II степени, налетов отеков миндалин нет. Язык влажный, обложен белым налетом на спинке и у корня, сосочки сглажены.

При осмотре живот обычной округлой формы, видимая перистальтика отсутствует. Участвует в акте дыхания.

При пальпации живот безболезненный, брюшная стенка не напряжена, грыжевые отверстия не пальпируются, симптом Щеткина — Блюмберга, Думбадзе, Воскресенского отрицательны.

При пальпации по Образцову — сигма пальпируется виде тяжа мягко-эластичной консистенции, подвижна, безболезненна.

Печень выступает из под края реберной дуги на 1 см., край закруглен. Границы печени по Курлову: 9х8х7.

Селезенка не увеличена, 4х6см.

Стул 1 раз в день, оформленный, плотной консистенции акт дефекации безболезненный.

Органы мочевыделения:

Почки не пальпируются. Симптом «поколачивания» с обеих сторон отрицательный. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное 4- 5 раз в сутки, цвет мочи соломенно-желтый. Недержания мочи нет.

Эндокринная система. Половая система.

Физическое развитие соответствует возрасту. Волосы на голове мягкие. Подкожно- жировой слой развит удовлетворительно, равномерно. Половые органы сформированы по женскому типу.

Оценка полового развития по Таннеру:

Ма- 2

Р — 1

Ах-1

Ме-2

Половое развитие соответствует возрасту.

Щитовидная железа не увеличена.

Предварительный диагноз и его обоснование

На основании жалоб больной на боль при глотании, и на основании объективных данных: гиперемия зева, гипертрофия миндалин 2 степени, увеличение подчелюстных и передне-шейных лимфатических узлов, можно предположить, что в патологический процесс вовлечена лимфоидная ткань ротоглотки. Учитывая анамнез заболевания: острое начало, повышение температуры до 380 С, наличие симптомов интоксикации — можно сделать выводы, что процесс воспалительный, инфекционный.

Выявлены синдромы: гипертермический синдром (повышение температуры до 380С), синдром интоксикации (слабость, головная боль), болевой синдром (боль в горле при глотании).

Учитывая наличие этих синдромов, а также воспалительный процесс на миндалинах, увеличение регионарных лимфоузлов, можно поставить диагноз ангина. Из данных анамнеза: при поступлении в стационар — в лакунах миндалин был желтовато-белый налет, что характерно для лакунарной ангины. Учитывая, что заболевание длится менее 2 недель, можно предположить, что процесс острый. Учитывая из анамнеза, что температура повышалась до 380 С, выраженные головные боли, тошноту, обильные гнойные наложения на миндалинах — можно поставить среднетяжелую форму.

Предварительный диагноз: «Острая лакунарная ангина, среднетяжелая форма»

План обследования:

1. Общий клинический анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Бактериологическое исследование мазков из зева на микрофлору (?-гемолитический стрептококк) и исследование чувствительности к антибиотикам.

4. мазки из зева на BL.

5. Серологическое обследование крови на АСЛО, ( титр в динамике)

План лечения:

Диета: стол №15

Палатный режим.

Этиотропная терапия: цефатоксим 1,0 3раз в сутки внутримышечно, в течении 8 дней.

Патогенетическая терапия: пероральная дезинтоксикация 900мл в сутки.

Витамины: аскорутин 1т 3 раза в день.

Симптоматическая терапия: парацетамол при увеличении температуры выше 37,8 0С

Местно: полоскание горла содо-солевым раствором, и хлоргикседином.

Результаты лабораторных исследований:

Общий анализ крови (16.12.08):

Hb 142г/л.

Лейкоциты 18.4 *109/л

СОЭ 16мм/ч

Эозинофилы 1

Палочкоядерные 3

Сегментоядерные 80

Лимфоциты 9

Моноциты 7

Общий анализ мочи(16.12.08):

Цвет: светло-желтый.

Прозрачность: прозрачная.

Вес: 1016.

Белок: отрицательно.

Сахар: отрицательно.

Реакция: кислая.

Лейкоциты: 1-3

Эпителий 1-2

Кал на яйца глистов(16.12.08):

Отрицательно.

Микробиологическое исследование (17.12.08): массивный рост непатогенных нейссерий

Исследование на BL(20.12.08): коринебактерий дифтерии не выявлено.

Клинический диагноз и его обоснование:

На основании жалоб больной на боль при глотании, повышение температуры тела до 38.5°С, слабость, головную боль, выявления гиперемии зева и миндалин, желто-белго налета в лакунах, при осмотре ротоглотки, наличия гипертрофии миндалин II степени, наличии признаков воспалительного процесса в общем анализе крови- нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение влево, ускорение СОЭ, можно выставить диагноз : Острая лакунарная ангина, среднетяжелая форма.

Дневник:

23.12.08 Температура тела 36.7°С, ЧДД 18 в минуту, ЧСС 87 в минуту.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Жалобы на незначительную боль при глотании, сухой пищи. Кожные покровы бледно-розовые, влажные, чистые. В зеве умеренная гиперемия слизистой миндалин, миндалины очищены от гнойных наложений и включений, гипертрофия миндалин II степени. Носовое дыхание не затруднено, отделяемое из носа нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. В сердце тоны ясные, звучные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, печень +0.5,+0.5,+0.5. Подчелюстные лимфоузлы до 1см , гладкие, эластичные, подвижные, безболезненные, передне-шейные (2) диаметр 1 см, эластичной консистенции, подвижные, безболезненные . Стул и диурез в норме.

24.12.08 Температура тела 36.6°С, ЧДД 19 в минуту, ЧСС 81 в минуту.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Жалоб не предьявляет. Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности, чистые. В зеве слизистая миндалин не гиперемирована, наложений нет, гипертрофия миндалин 2 степени. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого из носа нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. В сердце тоны ясные, звучные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, печень +0.5,+0.5,+0.5. Подчелюстные лимфоузлы до 1см , гладкие, эластичные, подвижные, безболезненные, передне-шейные (2) диаметр 1 см, эластичной консистенции, подвижные, безболезненные. Стул и диурез в норме.

Дифференциальный диагноз:

Нозология

Общие симптомы с клиникой данного больного

Различающиеся симптомы

Инфекционный мононуклеоз

Острое начало, лихорадка, интоксикация, тонзиллит, боль в горле, увеличение подчелюстных лимфоузлов.

При ИМН увеличиваются не только подчелюстные лимфоузлы, а все переферические. гепатоспленомегалия, боли в животе, лимфоцитарный лейкоцитоз, атипичные мононуклеары в крови.

Скарлатина

Боль в горле, гипертрофия миндалин, интоксикация.

При С. ангина чаще катаральная, «малиновый язык», характерная сыпь, треугольник Филатова.

Дифтерия зева

Боль в горле, гипертрофия миндалин, интоксикация, отложения на миндалинах. Увеличение лимфоузлов

Интоксикация выражена слабо, пленки фибринозные, с миндалин трудно снимаются, при снятии язвочки кровоточат, гиперемия слизистой только под пленками. Л.У. резко увеличены с отеком подкожной клетчатки. В бактериалогическом исследовании бацилла Лефлера.

Выписной эпикриз:

Больная _________________12 лет, находилась на стационарном лечении с 16.12.08 по 24.12.08 с диагнозом «острая лакунарная ангина, среднетяжелая форма». За время пребываня в стационаре температура нормализовалась на 3-й день, симптомы интоксикации исчезли на 3-й день, боль при пальпации переднешейных лимфоузлов исчезла на 6 — й день боль при глотании, гиперемия зева прошли на 8-й день.

Проведено лечение: цефотоксим 1,0 х 3 раза в день внутримышечно, парацетамол 1т х 3 р. первые 2 дня. Регидрон. Местно — полоскание содо-солевым раствором, хлоргексидином.

Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии с клинико-лабораторным выздоровлением. ОАК (23.12.08) Hb 134г/л.

Лейкоциты 6.6 *109/л

СОЭ 6 мм/ч

Эозинофилы 1

Палочкоядерные 2

Сегментоядерные 66

Лимфоциты 27

Моноциты 5

Рекомендовано: диспансерное наблюдение у участкового педиатра — осмотр через месяц, при необходимости повторно обследовать. Продолжение диспансерного наблюдения у ЛОР врача, санация хронического тонзиллита, избегать переохлаждений, контакт с инфекционными больными. Поливитамины с микроэлементами, закаливающие процедуры.

Список литературы

1. В.Ф. Учайкин «Руководство по инфекционным болезням детей» М-2001г.

2. В.Н. Самарина, О.А. Сорокина «Детские инфекционные болезни», М- 2000г.

3. Методические рекомендации к практическим занятиям по детским инфекционным болезням для студентов 5-6 курсов пед. Факультета/ Под редакцией д.м.н. профессора А.С.Оберта. Барнаул- 2005г.

История болезни катаральной ангины

13

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра педиатрии №1 с курсом детских инфекционных болезней

Заведующий курсом: Профессор: Оберт А.С.

Преподаватель: к.м.н . доцент Зиновьева Л.И.

Куратор:Тужулкина А.В.536 гр.

Срок курации: 22.12.08-24.12.08.

История болезни

Ребенок: ___________________________

Возраст: 12 лет.

Клинический диагноз: Острая лакунарная ангина, среднетяжелая форма.

Барнаул-2008г.

Паспортная часть

ФИО: ______________________

Возраст: 12 лет

Домашний адрес: ________________________

Школа, класс: школа 25, 6 «в» класс.

Дата заболевания: 15 декабря

Дата поступления в стационар: 16 декабря

Дата начала курации: 22 декабря.

Жалобы на день курации:

Небольшая болезненность в горле при глотании твердой пищи.

Анамнез заболевания:

Заболевание началось 15 декабря, остро с появления боли в горле при глотании с утра, слабость, повышение температуры до 37,80 С, приняла парацетомол, поласкала горло гипертоническим раствором соли. К вечеру слабость усилилась, аппетит отсутствовал, на ночь приняла парацетомол. 16 го декабря боль в горле усилилась, при глотании иррадиировала в правое ухо, появилась болезненность при пальпации подчелюстных лимфоузлов, резкая слабость, выраженная головная боль, тошнота, температура повысилась до 38,50 С. Мать вызвала «скорую помощь», которой была доставлена в инфекционное отделение с диагнозом «лакунарная ангина». Больная была госпитализирована 16 декабря в 6.30. При поступлении температура тела 380С, при осмотре кожные покровы бледные, чистые, высыпаний нет, влажные, в зеве гиперемия, увеличение миндалин 3 степени, налеты в лакунах желтовато-белого цвета, обильные, увеличение до 1,5 см, подчелюстных и переднешейных лимфоузлов, болезненность при пальпации, не спаяны с окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Больной были проведены общеклинические исследования, в крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Было назначено лечение: цефотоксим 1,0 х 3 раза в день внутримышечно, парацетамол 1т х 3 р. в д., местно — полоскание содо-солевым раствором, хлоргексидином, обильное питье. 17 и 18 декабря жалобы сохранялись, температура снизилась до 370 С, при общем осмотре изменений не было. 19 декабря самочувствие улучшилось, температура 36,8 0 С, при осмотре зева гиперемия, миндалины увеличены 3 ст., наложений в лакунах стало меньше. 20 и 22 появился аппетит, боль при глотании уменьшилась, состояние легкой степени тяжести, исчезла боль при пальпации лимфоузлов.

Анамнез жизни

Росла и развивалась нормально, от сверстников в физическом и психическом развитии не отставала, нервно-психическое и физическое развитие соответствует возрасту.

Перенесенные инфекции: ветряная оспа 06.02 г. ОРВИ, ОРЗ. болеет 1 раз в год, ангина. Во время заболеваний гипертермических реакций, судорог не отмечает.

Состоит на учете у ЛОР врача по поводу хронического тонзиллита.

Аллергический анамнез: аллергии на пищевые продукты, лекарства и бытовые аллергены не отмечает.

Операций и гематрансфузий не было.

Эпидемиологический анамнез

Проживает в благоустроенном частном доме, влажная уборка и проветривание проводятся регулярно. В семье 4 человека: пациентка, мать, отец и брат- 16 лет. Все члены семьи здоровы. Контактов с инфекционными и другими больными не отмечает. За пределы города не выезжал. Привита по календарю.

Объективный статус

Состояние легкой степени тяжести, самочувствие страдает умеренно. Положение тела ребенка естественное.

Сознание ясное.

Лицо:

Выражение лица спокойное, склеры обычного цвета.

Нервная система:

Болевая, температурная, тактильная чувствительности, мышечно- суставное чувство сохранены. Дермографизм быстрый не стойкий красный, время появления 10 сек. Исчезновение через 2 мин.

Глотательные и корнеальные рефлексы сохранены. Прямая и соодружественная реакция зрачков на свет адекватная, аккомодация и конвергенция сохранены.

Локомоторная реакция сохранена, поведение при осмотре адекватное, эмоционально устойчивое. Речь, гнозис без нарушений, анализаторы не нарушены. Менингиальные симптомы отрицательны. Пальценосовая и коленопяточная пробы выполняются. Проба Ромберга — устойчивое положение.

Физическое развитие:

Масса 43кг

Рост 151см

Физическое развитие соответствует возрасту.

Осмотр по системам :

Кожа и подкожно- жировая клетчатка:

Кожа бледно- розового цвета, умеренной влажности, эластичная, тургор сохранен. Высыпаний на коже нет.

Чувствительность кожи сохранена. Дермографизм быстрый не стойкий красный, время появления 10 сек. Исчезновение через 2 мин.

Волосы на голове густые, ногти не слоятся. Слизистая полости рта розовая, влажная, чистая.

Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, равномерно. Отеков нет. Тургор мягких тканей сохранен. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы (3) , диаметром до 1 см, эластичные, подвижные, безболезненные, пальпируются передне-шейные лимфоузлы диаметром от 1-1,5 см. плотноватой консистенции, подвижные, безболезненны. Другие группы лимфоузлов не пальпируются.

Костно-мышечная система: Костно- мышечная система развита пропорционально. Форма грудной клетки нормостеническая, осанка правильная, голова овальной формы. Деформаций и аномалий верхних и нижних конечностей не наблюдается.

Суставы безболезненные, нормальной конфигурации, температура и цвет кожи над суставами не изменены. Объем активных и пассивных движений не ограничен. Движения в суставах — в физиологическом объеме.

Зубная формула:

7654321 1234567

7654321 1234567

Зубной возраст соответствует фактическому, прикус ортогнатический.

Органы дыхания:

Носовое дыхание не затруднено, ЧДД 20 в мин, вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания. Грудная клетка нормостеническая, симметричная участвует в акте дыхания, тип дыхания смешанный.

При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичния, голосовое дрожание равномерно на симметричных участках 9 парных точек.

При сравнительной перкуссии ясный легочной звук в 9 парных точках.

Топографическая перкуссия. Высота стояния верхушки левого и правого легкого 2,5 см, Кернига 4см

Нижние границы легких:

Линии

справа

Слева

окологрудинная

По верхнему краю VI ребра

среднеключичная

По нижнему краюVI ребра

Передняя подмышечная

вVII м/р

В VII м/р

Средняя подмышечная

В VIII м/р

ВVIII м/р

Задняя подмышечная

В IX м/р

В IX м/р

лопаточная

В IX м/р

В IX м/р

околопозвоночная

На уровне остистого отростка II грудного позвонка

На уровне остистого отростка II грудного позвонка

Подвижность нижнего края легких

Линии

справа

Слева

среднеключичная

2см

2 см

среднеаксилярная

3см

3см

лопаточная

2см

2см

Симптом Кораньи, Аркавина, «чаши» Философова — отрицательны.

При аускультации дыхание везикулярное, патологические дыхательные шумы отсутствуют.

Сердечно- сосудистая система:

При осмотре кожные покровы бледно- розового цвета, сердечный горб отсутствует, верхушечный и сердечные толчки и пульсации в области крупных сосудов и вен визуально не наблюдается.

При пальпации верхушечный толчок разлитой 2,0 см, высокий усиленный в 5 м/р на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Симптом «кошачьего мурлыкания» не выявлен. Пульс синхронный на обеих руках, регулярный, равномерный, ЧСС 88 уд в мин.

Перкуссия:

Граница

Относительная тупость

Абсолютная тупость

Правая

4 м/р по прав. Стерн. линии

4 м/р по лев. Серн. линии

верхняя

3мр по лев. Стерн линии

3м/р по лев. Стерн. линии

Левая

5 м/р на 0,5 см., кнутри от ср.ключичной линии

4 м/р левой парастернальной линии

При аускультации тоны сердца ритмичные, ясные. На верхушке выслушивается систолический шум. ЧСС 82уд в мин.

Органы пищеварения.

Слизистая рта розовая, влажная, чистая. Слизистая миндалин, стенки глотки, небных дужек гиперемированы. Миндалины увеличены II степени, налетов отеков миндалин нет. Язык влажный, обложен белым налетом на спинке и у корня, сосочки сглажены.

При осмотре живот обычной округлой формы, видимая перистальтика отсутствует. Участвует в акте дыхания.

При пальпации живот безболезненный, брюшная стенка не напряжена, грыжевые отверстия не пальпируются, симптом Щеткина — Блюмберга, Думбадзе, Воскресенского отрицательны.

При пальпации по Образцову — сигма пальпируется виде тяжа мягко-эластичной консистенции, подвижна, безболезненна.

Печень выступает из под края реберной дуги на 1 см., край закруглен. Границы печени по Курлову: 9х8х7.

Селезенка не увеличена, 4х6см.

Стул 1 раз в день, оформленный, плотной консистенции акт дефекации безболезненный.

Органы мочевыделения:

Почки не пальпируются. Симптом «поколачивания» с обеих сторон отрицательный. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное 4- 5 раз в сутки, цвет мочи соломенно-желтый. Недержания мочи нет.

Эндокринная система. Половая система.

Физическое развитие соответствует возрасту. Волосы на голове мягкие. Подкожно- жировой слой развит удовлетворительно, равномерно. Половые органы сформированы по женскому типу.

Оценка полового развития по Таннеру:

Ма- 2

Р — 1

Ах-1

Ме-2

Половое развитие соответствует возрасту.

Щитовидная железа не увеличена.

Предварительный диагноз и его обоснование

На основании жалоб больной на боль при глотании, и на основании объективных данных: гиперемия зева, гипертрофия миндалин 2 степени, увеличение подчелюстных и передне-шейных лимфатических узлов, можно предположить, что в патологический процесс вовлечена лимфоидная ткань ротоглотки. Учитывая анамнез заболевания: острое начало, повышение температуры до 380 С, наличие симптомов интоксикации — можно сделать выводы, что процесс воспалительный, инфекционный.

Выявлены синдромы: гипертермический синдром (повышение температуры до 380С), синдром интоксикации (слабость, головная боль), болевой синдром (боль в горле при глотании).

Учитывая наличие этих синдромов, а также воспалительный процесс на миндалинах, увеличение регионарных лимфоузлов, можно поставить диагноз ангина. Из данных анамнеза: при поступлении в стационар — в лакунах миндалин был желтовато-белый налет, что характерно для лакунарной ангины. Учитывая, что заболевание длится менее 2 недель, можно предположить, что процесс острый. Учитывая из анамнеза, что температура повышалась до 380 С, выраженные головные боли, тошноту, обильные гнойные наложения на миндалинах — можно поставить среднетяжелую форму.

Предварительный диагноз: «Острая лакунарная ангина, среднетяжелая форма»

План обследования:

1. Общий клинический анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Бактериологическое исследование мазков из зева на микрофлору (?-гемолитический стрептококк) и исследование чувствительности к антибиотикам.

4. мазки из зева на BL.

5. Серологическое обследование крови на АСЛО, ( титр в динамике)

План лечения:

Диета: стол №15

Палатный режим.

Этиотропная терапия: цефатоксим 1,0 3раз в сутки внутримышечно, в течении 8 дней.

Патогенетическая терапия: пероральная дезинтоксикация 900мл в сутки.

Витамины: аскорутин 1т 3 раза в день.

Симптоматическая терапия: парацетамол при увеличении температуры выше 37,8 0С

Местно: полоскание горла содо-солевым раствором, и хлоргикседином.

Результаты лабораторных исследований:

Общий анализ крови (16.12.08):

Hb 142г/л.

Лейкоциты 18.4 *109/л

СОЭ 16мм/ч

Эозинофилы 1

Палочкоядерные 3

Сегментоядерные 80

Лимфоциты 9

Моноциты 7

Общий анализ мочи(16.12.08):

Цвет: светло-желтый.

Прозрачность: прозрачная.

Вес: 1016.

Белок: отрицательно.

Сахар: отрицательно.

Реакция: кислая.

Лейкоциты: 1-3

Эпителий 1-2

Кал на яйца глистов(16.12.08):

Отрицательно.

Микробиологическое исследование (17.12.08): массивный рост непатогенных нейссерий

Исследование на BL(20.12.08): коринебактерий дифтерии не выявлено.

Клинический диагноз и его обоснование:

На основании жалоб больной на боль при глотании, повышение температуры тела до 38.5°С, слабость, головную боль, выявления гиперемии зева и миндалин, желто-белго налета в лакунах, при осмотре ротоглотки, наличия гипертрофии миндалин II степени, наличии признаков воспалительного процесса в общем анализе крови- нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение влево, ускорение СОЭ, можно выставить диагноз : Острая лакунарная ангина, среднетяжелая форма.

Дневник:

23.12.08 Температура тела 36.7°С, ЧДД 18 в минуту, ЧСС 87 в минуту.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Жалобы на незначительную боль при глотании, сухой пищи. Кожные покровы бледно-розовые, влажные, чистые. В зеве умеренная гиперемия слизистой миндалин, миндалины очищены от гнойных наложений и включений, гипертрофия миндалин II степени. Носовое дыхание не затруднено, отделяемое из носа нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. В сердце тоны ясные, звучные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, печень +0.5,+0.5,+0.5. Подчелюстные лимфоузлы до 1см , гладкие, эластичные, подвижные, безболезненные, передне-шейные (2) диаметр 1 см, эластичной консистенции, подвижные, безболезненные . Стул и диурез в норме.

24.12.08 Температура тела 36.6°С, ЧДД 19 в минуту, ЧСС 81 в минуту.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Жалоб не предьявляет. Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности, чистые. В зеве слизистая миндалин не гиперемирована, наложений нет, гипертрофия миндалин 2 степени. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого из носа нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. В сердце тоны ясные, звучные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, печень +0.5,+0.5,+0.5. Подчелюстные лимфоузлы до 1см , гладкие, эластичные, подвижные, безболезненные, передне-шейные (2) диаметр 1 см, эластичной консистенции, подвижные, безболезненные. Стул и диурез в норме.

Дифференциальный диагноз:

Нозология

Общие симптомы с клиникой данного больного

Различающиеся симптомы

Инфекционный мононуклеоз

Острое начало, лихорадка, интоксикация, тонзиллит, боль в горле, увеличение подчелюстных лимфоузлов.

При ИМН увеличиваются не только подчелюстные лимфоузлы, а все переферические. гепатоспленомегалия, боли в животе, лимфоцитарный лейкоцитоз, атипичные мононуклеары в крови.

Скарлатина

Боль в горле, гипертрофия миндалин, интоксикация.

При С. ангина чаще катаральная, «малиновый язык», характерная сыпь, треугольник Филатова.

Дифтерия зева

Боль в горле, гипертрофия миндалин, интоксикация, отложения на миндалинах. Увеличение лимфоузлов

Интоксикация выражена слабо, пленки фибринозные, с миндалин трудно снимаются, при снятии язвочки кровоточат, гиперемия слизистой только под пленками. Л.У. резко увеличены с отеком подкожной клетчатки. В бактериалогическом исследовании бацилла Лефлера.

Выписной эпикриз:

Больная _________________12 лет, находилась на стационарном лечении с 16.12.08 по 24.12.08 с диагнозом «острая лакунарная ангина, среднетяжелая форма». За время пребываня в стационаре температура нормализовалась на 3-й день, симптомы интоксикации исчезли на 3-й день, боль при пальпации переднешейных лимфоузлов исчезла на 6 — й день боль при глотании, гиперемия зева прошли на 8-й день.

Проведено лечение: цефотоксим 1,0 х 3 раза в день внутримышечно, парацетамол 1т х 3 р. первые 2 дня. Регидрон. Местно — полоскание содо-солевым раствором, хлоргексидином.

Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии с клинико-лабораторным выздоровлением. ОАК (23.12.08) Hb 134г/л.

Лейкоциты 6.6 *109/л

СОЭ 6 мм/ч

Эозинофилы 1

Палочкоядерные 2

Сегментоядерные 66

Лимфоциты 27

Моноциты 5

Рекомендовано: диспансерное наблюдение у участкового педиатра — осмотр через месяц, при необходимости повторно обследовать. Продолжение диспансерного наблюдения у ЛОР врача, санация хронического тонзиллита, избегать переохлаждений, контакт с инфекционными больными. Поливитамины с микроэлементами, закаливающие процедуры.

Список литературы

1. В.Ф. Учайкин «Руководство по инфекционным болезням детей» М-2001г.

2. В.Н. Самарина, О.А. Сорокина «Детские инфекционные болезни», М- 2000г.

3. Методические рекомендации к практическим занятиям по детским инфекционным болезням для студентов 5-6 курсов пед. Факультета/ Под редакцией д.м.н. профессора А.С.Оберта. Барнаул- 2005г.

Тонзиллит - Диагностика и лечение

Диагноз

Врач вашего ребенка начнет с медицинского осмотра, который будет включать:

  • Осмотрите горло ребенка с помощью прибора с подсветкой и, вероятно, его или ее уши и нос, которые также могут быть очагами инфекции
  • Проверка на сыпь, известную как скарлатина, которая возникает в некоторых случаях ангины
  • Осторожно потрогайте (пальпируя) шею ребенка, чтобы проверить, нет ли опухших желез (лимфатических узлов)
  • Прослушивание его или ее дыхания с помощью стетоскопа
  • Обследование на увеличение селезенки (для рассмотрения мононуклеоза, при котором также воспаляются миндалины)

Тампон из горла

С помощью этого простого теста врач протирает стерильным тампоном заднюю стенку горла вашего ребенка, чтобы взять образец секрета.Образец будет проверен в клинике или лаборатории на наличие стрептококковых бактерий.

Многие клиники оборудованы лабораториями, где можно получить результат за несколько минут. Однако второй, более надежный тест обычно отправляется в лабораторию, которая часто может вернуть результаты в течение нескольких часов или пары дней.

Если экспресс-тест в клинике снова окажется положительным, то у вашего ребенка почти наверняка есть бактериальная инфекция. Если тест окажется отрицательным, значит, у вашего ребенка вирусная инфекция.Однако ваш врач будет ждать более надежного внеклинического лабораторного исследования, чтобы определить причину инфекции.

Полный анализ крови (CBC)

Ваш врач может заказать анализ CBC с небольшим образцом крови вашего ребенка. Результат этого теста, который часто можно выполнить в клинике, дает подсчет различных типов клеток крови. Профиль того, что повышено, что нормально или что ниже нормы, может указывать на то, вызвана ли инфекция бактериальным или вирусным агентом. CBC не часто требуется для диагностики ангины. Однако, если лабораторный тест на фарингит отрицательный, может потребоваться анализ CBC , чтобы помочь определить причину тонзиллита.

Лечение

Уход на дому

Независимо от того, вызван ли тонзиллит вирусной или бактериальной инфекцией, стратегии домашнего ухода могут сделать вашего ребенка более комфортным и способствовать лучшему выздоровлению.

Если предполагаемой причиной тонзиллита является вирус, эти стратегии - единственное лечение.Ваш врач не пропишет антибиотики. Вашему ребенку, вероятно, станет лучше в течение семи-десяти дней.

Стратегии домашнего ухода, которые можно использовать во время выздоровления, включают следующее:

  • Поощряйте отдых. Поощряйте ребенка высыпаться.
  • Обеспечьте достаточное количество жидкости. Дайте вашему ребенку много воды, чтобы поддерживать его или ее горло влажным и предотвратить обезвоживание.
  • Предоставьте успокаивающую еду и напитки. Горячие жидкости - бульон, чай без кофеина или теплая вода с медом - и холодные угощения, такие как ледяной лед, могут успокоить боль в горле.
  • Приготовьте полоскание соленой водой. Если ваш ребенок умеет полоскать горло, полоскание соленой водой из 1/2 чайной ложки (2,5 миллилитра) поваренной соли на 8 унций (237 миллилитров) теплой воды может помочь облегчить боль в горле. Попросите ребенка прополоскать раствор, а затем выплюнуть его.
  • Увлажняйте воздух. Используйте увлажнитель холодного воздуха, чтобы удалить сухой воздух, который может еще больше вызвать раздражение в горле, или посидите с ребенком несколько минут в душной ванной.
  • Предлагаю леденцы. Дети старше 4 лет могут рассасывать леденцы для облегчения боли в горле.
  • Избегать раздражителей. Не допускайте попадания в дом сигаретного дыма и чистящих средств, которые могут раздражать горло.
  • Снимает боль и жар. Поговорите со своим врачом об использовании ибупрофена (Адвил, Детский мотрин и др.) Или ацетаминофена (Тайленол и др.), Чтобы уменьшить боль в горле и контролировать температуру. Низкая температура без боли не требует лечения.

    Дети и подростки не должны принимать аспирин по назначению врача для лечения определенного заболевания.Использование детьми аспирина для лечения симптомов простуды или гриппоподобных заболеваний связано с синдромом Рея - редким, но потенциально опасным для жизни заболеванием.

Антибиотики

Если тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, врач назначит курс антибиотиков. Пенициллин, принимаемый внутрь в течение 10 дней, является наиболее распространенным антибиотиком, назначаемым при тонзиллите, вызванном стрептококком группы А. Если у вашего ребенка аллергия на пенициллин, врач назначит альтернативный антибиотик.

Ваш ребенок должен пройти полный курс лечения антибиотиками в соответствии с предписаниями, даже если симптомы полностью исчезнут. Несоблюдение правил приема лекарств может привести к ухудшению или распространению инфекции на другие части тела. Неполный курс лечения антибиотиками может, в частности, увеличить риск ревматизма и серьезного воспаления почек у вашего ребенка.

Поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, что делать, если вы забыли дать ребенку дозу.

Операция

Операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) может использоваться для лечения часто рецидивирующего тонзиллита, хронического тонзиллита или бактериального тонзиллита, которые не поддаются лечению антибиотиками. Частый тонзиллит обычно определяется как:

  • Не менее семи эпизодов предыдущего года
  • Не менее пяти серий в год за последние два года
  • Не менее трех серий в год за последние три года

Тонзиллэктомия также может быть выполнена, если тонзиллит приводит к трудно поддающимся лечению осложнениям, таким как:

  • Обструктивное апноэ сна
  • Трудность дыхания
  • Затруднение при глотании, особенно мяса и другой крупной пищи
  • Абсцесс, состояние которого не улучшается при лечении антибиотиками

Тонзиллэктомия обычно выполняется в амбулаторных условиях, за исключением случаев, когда ваш ребенок очень маленький, имеет сложное заболевание или если во время операции возникают осложнения.Это означает, что ваш ребенок сможет пойти домой в день операции. Полное выздоровление обычно занимает от семи до 14 дней.

Подготовка к приему

Если ваш ребенок испытывает боль в горле, затрудненное глотание или другие симптомы, которые могут указывать на тонзиллит, вы, вероятно, начнете с посещения семейного врача или педиатра вашего ребенка. Вас могут направить к специалисту по заболеваниям уха, носа и горла.

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов о состоянии вашего ребенка. Будьте готовы ответить на следующие вопросы:

  • Когда появились симптомы?
  • Если у вашего ребенка поднялась температура, какая у него была температура?
  • Есть ли у него трудности с глотанием пищи или ему больно глотать?
  • Облегчает ли что-нибудь симптомы, например безрецептурное болеутоляющее или теплые жидкости?
  • Был ли у вашего ребенка ранее диагностирован тонзиллит или ангина? Если да, то когда?
  • Кажется, что симптомы влияют на его или ее сон?
  • Был ли ваш ребенок контактировал с кем-либо, у кого была ангина?

Вопросы, которые вы можете задать своему врачу, включают следующее:

  • Сколько времени потребуется, чтобы получить результаты теста?
  • Какой курс лечения лучше?
  • Следует ли мне беспокоиться о том, как часто мой ребенок болеет тонзиллитом?
  • Когда мой ребенок сможет вернуться в школу или возобновить другие занятия?

Ноябрь07, 2020

.

Тонзиллит - Клинические особенности - Ведение

Тонзиллит - воспаление небных миндалин , возникшее в результате бактериальной или вирусной инфекции. Небные миндалины представляют собой концентрацию лимфоидной ткани в ротоглотке. Тонзиллит часто возникает в сочетании с воспалением других областей рта, в результате чего возникают термины тонзиллофарингит (поражается также глотка) и аденотонзиллит (также поражаются аденоиды).


Патофизиология

Размер миндалин по отношению к ротоглотке изменяется по мере роста и развития. При рождении миндалины довольно маленькие; в возрасте от 4 до 8 лет миндалины наиболее крупные (1). Принимая во внимание это, больших хорошо видимых миндалин не всегда являются результатом инфекции (см. Ниже в разделе «Клинические признаки»).

Важно отметить, что значительная часть инфекций верхних дыхательных путей, включая тонзиллит и фарингит, имеет вирусное происхождение (2, 3).Существуют шкалы риска и индикативные симптомы, помогающие определить разницу между бактериальными и вирусными причинами (см. Ниже в разделе «Клинические признаки»).

Распространенными вирусными причинами являются аденовирус и вирус Эпштейна-Барра, в то время как стрептококк группы A ( Strep. Pyogenes ) является наиболее распространенным бактериальным организмом, на который приходится от 15 до 30% случаев в зависимости от исследования / возраста ребенка (4, 5) .


Факторы риска

Курение - либо пассивное курение родителей, либо личное курение у детей старшего возраста значительно увеличивает риск тонзиллита (6).


Клинические особенности

Из истории

Точная продолжительность симптомов варьируется в зависимости от возбудителя, но обычно длится от 5 до 7 дней . Симптомы, продолжающиеся более 7 дней, могут быть связаны с железистой лихорадкой.

  • Одинофагия (в тяжелых случаях пациент не может даже принимать жидкости орально)
  • Лихорадка
  • Уменьшение приема внутрь
  • Галитоз
  • Новое начало храпа (или даже приступы апноэ в тяжелых случаях)
  • Одышка

Результаты осмотра

  • Красные воспаленные миндалины
  • Белые пятна экссудата (гноя) на миндалинах
  • Цервикальная лимфаденопатия (чаще всего лимфатические узлы в области верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы)

[начало-клинический]

Антибиотики, скорее всего, принесут пользу пациенту, когда его боль в горле вызвана стрептококковыми бактериями.Два инструмента клинической оценки, которые могут помочь определить тех, у кого это более вероятно, - это «критерии центра» и «критерии FeverPAIN». Клиническая практика может варьироваться в зависимости от того, какой инструмент используется.

Центральные критерии

Критерии Centor были разработаны для того, чтобы попытаться различить бактериальный и вирусный тонзиллит на основе клинических симптомов. Есть четыре ключевых критерия:

  • Экссудат миндалин
  • Болезненная передняя шейная лимфаденопатия или лимфаденит
  • Лихорадка или лихорадка в анамнезе
  • Отсутствие кашля

Оценка 3 или более указывает на наличие бактериальной инфекции (вероятность 40-60%), а оценка 2 или менее указывает на маловероятность бактериальной инфекции (вероятность 80%) (2).

Критерии FeverPAIN

  • F когда-либо (в течение предыдущих 24 часов)
  • P Урулентность (гной на миндалинах)
  • A быстро (в течение 3 дней после появления симптомов)
  • Сильно I воспаление миндалин
  • N o кашель или насморк

Каждый элемент дает 1 балл до 5 баллов. Оценка 0-1 предполагает 13-18% вероятность стрептококковой инфекции, 2-3 - 34-40% вероятность и 4- 5 - шанс 62-65% (2).

[окончание клинической]

Для быстрого расчета показателя FeverPAIN перейдите по этой ссылке: https://www.mdcalc.com/feverpain-score-strep-pharyngitis#evidence

Карточка для оценки стрептококков

Карта оценки стрептококков специфична для стрептококков группы A (GAS). Критерии включают:

  • Возраст 5-15
  • Сезон (между поздней осенью и ранней весной)
  • Лихорадка (> 38,3 ° C)
  • Цервикальная лимфаденопатия
  • Эритема, отек или экссудат глотки
  • Нет симптомов вирусной инфекции мочевых путей (например,ринит и др.)

5 критериев = 59% вероятность ГАЗ, 6 критериев = 75% (7).

При исследовании миндалин важно учитывать нормальное развитие миндалин и их относительный размер (см. Выше в патофизиологии). Размер миндалин оценивается в соответствии с долей занятой ротоглотки :

[caption align = "aligncenter"] Система оценки тонзиллита. [/ caption]

Стоит отметить, что миндалины II и III степени наиболее часто встречаются в возрасте 4-5 лет.До 6 лет преобладают миндалины II степени по сравнению с I степенью (1).

Изолированное увеличение миндалин не обязательно является признаком инфекции, особенно у детей с известными рецидивирующими эпизодами тонзиллита. Двусторонние увеличенные, несколько грубые и неправильные миндалины могут представлять рубцы и изменения, вызванные рецидивирующей инфекцией.


Дифференциальная диагностика

  • «Ангина» или перитонзиллярный абсцесс - односторонний с опухолью, наиболее выраженной выше миндалины
  • Фарингит - боль в горле и затруднение глотания при отсутствии воспаления миндалин можно назвать фарингитом (если из-за вируса иногда могут быть видны пузырьки)
  • Железистая лихорадка - Специфическая вирусная причина тонзиллита, которая, как правило, имеет более продолжительные симптомы и может быть связана со значительным отеком шеи и / или болью в животе
  • Злокачественные новообразования миндалин - лимфома иногда может проявляться как одностороннее увеличение миндалин; это характерно для почти 73% пациентов с лимфомой миндалин.Одностороннее увеличение миндалин в сочетании с другими признаками злокачественного новообразования сильно указывает на лимфому миндалин, однако лимфоидная гиперплазия и хронический тонзиллит также могут вызывать асимметричное увеличение миндалин (8)
  • Эпиглоттит - У этих детей обычно очень высокая температура, стридор, выраженная респираторная недостаточность и обычно текут слюни (потому что глотать слишком больно). Если вы подозреваете эпиглоттит, НЕ ОБСЛЕЖИВАЙТЕ РЕБЕНКА .Оставьте их с родителями и обратитесь за советом к старшему врачу (часто с помощью анестезиолога)

Исследования

По общему мнению, мазки из зева имеют ограниченную ценность. Они не могут отличить инфекционный организм от колонизации (9, 2). Кроме того, за время, необходимое для получения результата, ребенок обычно либо успешно лечится, либо симптомы исчезают.

Решение о взятии образцов крови во многом будет зависеть от того, будет ли ребенок принят или нет.В этом случае пригодятся следующие данные:

  • FBC - покажет повышенные маркеры воспаления с преобладанием нейтрофилов в случае бактериального тонзиллита
  • LFT - Пациенты с железистой лихорадкой могут иметь нарушенные LFT
  • U + Es - Большинство пациентов с тяжелой формой тонзиллита испытывают трудности с питьем из-за боли, поэтому важно проверить наличие значительного обезвоживания / AKI

Лечение

Первоначальное руководство

Первое ключевое решение - требуется ли пациенту госпитализация или нет .Указания, приведенные ниже, являются просто рекомендациями и не заменяют клиническую оценку.

Следующие данные предполагают тяжелый тонзиллит или, возможно, альтернативный диагноз; требуют срочного приема и оценки:

  • Нарушение дыхания (тахипноэ, низкая сатурация, использование дополнительных мышц) или эпизоды апноэ - они предполагают, что миндалины настолько велики, что влияют на способность ребенка вентилировать. В качестве альтернативы, это может быть признаком возможного эпиглоттита (см. Выше)
  • Пациенты, которые не могут есть или пить, подвержены риску обезвоживания - их следует госпитализировать для лечения и наблюдения до тех пор, пока они не смогут снова пить
  • Пациенты те, кто лечился соответствующими антибиотиками в сообществе, но все еще не поправляются, также должны быть госпитализированы для внутривенной терапии и дальнейшего обследования

Антибиотики

Пациентам, которые соответствуют критериям центоров , следует назначать антибиотики для лечения стрептококков группы А.Как правило, это пенициллин, обычно бензилпенициллин, дозированный в зависимости от веса ребенка. Маршрут зависит от степени одинофагии (9) (10).

Хотя пенициллины являются наиболее распространенным агентом, используемым в Великобритании, есть данные, позволяющие предположить, что эффективность пенициллина в обеспечении полного выздоровления снижается и что цефалоспорины могут быть более эффективными (11).

Антибактериальная терапия обычно продолжается от 7 до 10 дней и должна быть переведена на пероральный пенициллин V, когда состояние ребенка улучшается и он может глотать

Коамоксиклава часто не применяют при тонзиллите из-за небольшого риска появления стойкой кожной сыпи, если тонзиллит вызван железистой лихорадкой.

Обезболивание

Парацетамол и ибупрофен являются эффективным обезболивающим при тонзиллите, и их можно чередовать, чтобы обеспечить эффективное обезболивание .

Местная анальгезия, такая как спрей / жидкость для полоскания рта дифлам (бензидрамин), может помочь уменьшить боль и позволить ребенку проглотить пероральных анальгетиков.

Стероиды

Стероидная терапия часто применяется у детей и взрослых с тонзиллитом. В Кокрановском обзоре 2012 г. был сделан вывод, что разрешение боли через 24 часа после приема стероидов было в три раза более вероятно (12).Хотя стероиды внутривенно и внутримышечно часто используются у взрослых, исследования у детей в основном относятся к пероральным стероидам (13).

В метаанализе, проведенном в 2012 году, рекомендовалось использовать 0,6 мг / кг дексаметазона (до 10 мг) перорально в качестве однократной дозы при фарингите - это оказалось особенно эффективным при экссудативном лечении стрептококка группы А. положительное заболевание (14).

Оперативное лечение

Тонзиллэктомия предназначена для пациентов с рецидивирующим тяжелым тонзиллитом. Критерий SIGN обычно используется для определения целесообразности тонзиллэктомии (15).

Через 1 год 7 и более эпизодов тонзиллита
Через 2 года 5 и более эпизодов в год
Через 3 года 3 и более эпизода в год

Осложнения

  • Распространение инфекции в перитонзиллярное пространство может привести к образованию перитонзиллярного абсцесса (Ангина)
  • Распространение в заглоточное или парафарингеальное пространство классифицируется как абсцесс глубокого шейного пространства, требующий пролонгированных внутривенных антибиотиков и иногда хирургического дренирования
  • Рецидивирующий тонзиллит - не совсем осложнение острого эпизода тонзиллита, но дети часто могут страдать от рецидивирующих эпизодов острого тонзиллита, которые могут привести к длительному отлучению из школы (показания к тонзиллэктомии см. Выше)

Постстрептококковые состояния

Подробное обсуждение постстрептококковых состояний выходит за рамки данной статьи, однако ниже приводится краткое изложение двух основных побочных эффектов:

Постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГМ)

ПСГМ чаще встречается у детей (обычно в возрасте 6-8 лет).Интересно, что определенные штаммы ГАЗ с большей вероятностью вызывают гломерулонефрит, а некоторые штаммы с большей вероятностью вызывают ревматическую лихорадку (16).

Заболеваемость

PSGM составляет около 1,7 на 100 000, а классическая триада симптомов - это гипертония, гематурия и отек. Также часто бывает протеинурия, но без истинного нефротического синдрома.

Ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) сейчас, к счастью, редко встречается в развитых странах (<1 на 100 000 в США), но по-прежнему представляет особую угрозу для педиатрического населения в развивающихся странах, особенно из-за ревматической болезни сердца.

ARF - это аутоиммунный ответ на ГАЗ, который обычно поражает детей в возрасте 5-14 лет. Он развивается через 2-5 недель после первоначального заражения и вызывает множество симптомов, включая: длительная лихорадка, анемия, артрит и панкардит (17).


Lightning Learning

Благодаря команде www.em3.org.uk у нас теперь есть ресурс «Lightning Learning», который вы можете взять с собой.

Список литературы

(1) А.Аккай, К. Кара и М. Зенцир, "Вариации размера миндалин у школьников от 4 до 17 лет", журнал отоларингологии, том. 35, нет. 4, pp. 270-274, 2006.
(2) NICE, «Боль в горле (острая)», NICE, январь 2018 г. [Online]. Доступно: https://www.nice.org.uk/guidance/ng84/chapter/terms-used-in-the-guideline.
(3) А. Путто, «Фебрильный экссудативный тонзиллит: вирусный или стрептококковый?», Педиатрия, том.80, нет. 1, 1987.
(4) J. Windfuhr, N. Toepfner, G. Steffen, F. Waldfahrer и R. Berner, «Руководство по клинической практике: тонзиллит I. Диагностика и нехирургическое лечение», Европейский архив оторино-ларингологии, том. 273, нет. 4. С. 973-987, 2016.
(5) C. I. Тимон, В. Макаллистер, М. Уолш и М. Кафферки, "Изменения в бактериологии миндалин при рецидивирующем остром тонзиллите: 1980 по сравнению с 1989 годом", Респираторная медицина, том.84, нет. 5, pp. 395-400, 1990.
(6) А. Э. Хинтон, Р. К. Д. Хердман, Д. Мартин-Хирш и С. Р. Саид, "Курение родителей сигарет и тонзиллэктомия у детей", Клиническая отоларингология, том. 18, нет. 3. С. 178-180, 1993.
(7) E. Wald, M. Green и B.K.Schwartz B, «Повторный визит в карту оценки стрептококков», Pediatric Emergency Care, vol. 14, вып. 2, pp. 109-111, 1998.
(8) А.Гимарайнш, Дж. Карвалью, К. Корреа и Р. Гусмао, «Связь между односторонним увеличением миндалин и лимфомой у детей: систематический обзор и метаанализ», Онкология, гематология, том. 93, нет. 3. С. 304–311, 2015.
(9) К. Стелтер, "Тонзиллит и ангина у детей", GMS Актуальные темы оториноларингологии - хирургия головы и шеи, том. 13, 2014.
(10) В. Вишванатан и П.Никс, «Национальный обзор Великобритании по антибиотикам, назначаемым при остром тонзиллите и перитонзиллярном абсцессе», Журнал ларингологии и отологии, том. 124, вып. 4, pp. 420-423, 2010.
(11) J. Caser и M. Pichichero, "Мета-анализ лечения цефалоспорином и пенициллином стрептококкового тонзиллофарингита у детей группы А", Pediatrics, vol. 113, нет. 4, pp. 866-882, 2004.
(12) Г. Хейворд, М.Томпсон, Р. Перера, П. Глазиу, К. Дель Мар и К. Хенеган, «Кортикостероиды как отдельное или дополнительное лечение боли в горле». Систематический обзор Кокрановской базы данных , том. 17, нет. 10, 2012.
(13) К. Корб, М. Шерер и Дж. Шено, «Стероиды в качестве адъювантной терапии острого фарингита у амбулаторных пациентов: систематический обзор», Анналы семейной медицины, том. 8, вып. 1. С. 58-63, 2010.
(14) С.Шамс и Р. Гольдман, «Стероиды как вспомогательное средство для лечения боли в горле при остром бактериальном фарингите», Канадский семейный врач, том. 58, нет. 1, стр. 52-54, январь 2012 г.
(15) SIGN, Лечение ангины и показания к тонзиллэктомии, SIGN, 2010.
(16) Т. Эйсон, Б. Олт, Д. Джонс, Р. Чесни и Р. Вятт, «Постстрептококковый острый гломерулонефрит у детей:», Педиатрическая нефрология, том.26, pp. 165–180, 2010.
(17) J. Lee, S. Naguwa, G. Cheema и E. Gershwin, «Острая ревматическая лихорадка и ее последствия: постоянная угроза для развивающихся стран в 21 веке», Autoimmunity Reviews, vol. 9, вып. 2. С. 117-123, 2009.
(18) Р. Дж. Гаффи, Д. Дж. Фриман, М. А. Уолш и М. Т. Кафферки, «Различия в основной бактериологии миндалин у взрослых и детей: проспективное исследование 262 пациентов», Респираторная медицина, том.85, нет. 5, pp. 383-388, 1991.
(19) А. Л. Бисно, «Острый фарингит», Медицинский журнал Новой Англии, том. 344, pp. 205-211, 2001.
(20) R. M. DeDio, T. L. W. C и M. LK, "Микробиология миндалин и аденоидов в педиатрической популяции", JAMA otoloaryngology - Head and Neck Surgery, vol. 114, нет. 7, pp. 763-765, 1988.
(21) М. С. Израэль, "Вирусная флора увеличенных миндалин и аденоидов", Журнал патологии, том.84, нет. 1. С. 169-176, 1962.
(22) P. J и W. JA, "Обзор перитонзиллярного абсцесса, основанный на фактических данных", vol. 37, нет. 2. С. 136-145.


Авторов:

1-й Автор: Д-р Томас Стабингтон

Старший рецензент: д-р Рагувиндер Сахота, регистратор опытных ЛОР специалистов

.

Симптомы, изображения, причины и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Тонзиллит - распространенная инфекция миндалин.

Миндалины располагаются в задней части глотки. Это скопления лимфоидной ткани, которые составляют часть иммунной системы.

Хотя тонзиллит может вызывать дискомфорт и неприятные ощущения, это состояние редко является серьезной проблемой для здоровья.Большинство людей выздоравливают от тонзиллита в течение нескольких дней, независимо от того, принимают они лекарства или нет. Большинство симптомов проходят в течение 7–10 дней.

В этой статье мы объясняем причины, диагноз и симптомы тонзиллита. Мы также предоставляем некоторые сведения о лечении, включая удаление миндалин.

Наиболее частые симптомы тонзиллита включают:

  • боль в горле и боль при глотании
  • красные и опухшие миндалины с гнойными пятнами
  • лихорадка
  • головная боль
  • затруднение при глотании
  • боль в ушах и шее
  • усталость
  • трудности со сном
  • кашель
  • озноб
  • опухшие лимфатические узлы

Менее распространенные симптомы могут включать:

  • усталость
  • боль в животе и рвота
  • тошнота
  • пушистый язык
  • изменение звука голос
  • неприятный запах изо рта
  • затруднение при открывании рта

У некоторых людей могут образовываться камни миндалин, которые врачи также называют тонзилолитами или миндалинами.Тонзилолит - это кальцинированное скопление материала в щелях миндалин.

Обычно они маленькие, но в редких случаях могут быть больше.

Камни в миндалинах могут быть неприятными, иногда их трудно удалить, но в целом они не вредны.

Когда обращаться к врачу

Тонзиллит может иногда вызывать настолько сильное опухание горла, что затрудняется дыхание. Это редко, но если это произойдет, срочно обратитесь за медицинской помощью.

Также, если человек испытывает какие-либо из следующих симптомов, ему следует обратиться к врачу:

  • высокая температура
  • ригидность шеи
  • мышечная слабость
  • боль в горле, которая сохраняется более 2 дней

Чтобы диагностировать тонзиллит, врач начнет с общего осмотра и проверит, нет ли отеков вокруг миндалин, часто с белыми пятнами.

Врачи могут также осмотреть внешнюю поверхность глотки на предмет признаков увеличения лимфатических узлов и сыпи, которая иногда возникает.

Врач может взять мазок из инфицированной области для более тщательного изучения. Используя этот метод, они могут определить, является ли причина инфекции вирусной или бактериальной.

Они также могут провести полный анализ крови. Этот тест включает в себя взятие небольшого количества крови для определения уровней определенных типов клеток крови. Этот анализ крови может помочь врачу дополнить информацию, полученную с мазка.

В некоторых случаях, если мазок не дает результатов, полный анализ клеток крови может помочь врачу определить лучшее лечение.

Если человек не может лечить тонзиллит в домашних условиях, доступен ряд вариантов лечения.

Лекарства

Люди могут использовать безрецептурные обезболивающие, чтобы обезболить симптомы тонзиллита.

Если тонзиллит вызывает бактериальная инфекция, врач обычно назначает антибиотики. Однако они не подходят для человека с вирусным тонзиллитом.Антибиотики не эффективны против вирусов.

Пенициллин - самый распространенный антибиотик. Находясь на курсе антибиотиков, человек должен пройти полный курс и продолжать их прием, даже если симптомы исчезли. Прекращение курса антибиотиков на полпути может позволить инфекции распространиться.

В редких случаях, если их не лечить, некоторые виды бактерий могут вызывать ревматизм или воспаление почек.

Удаление

Раньше врачи регулярно рекомендовали операцию по лечению тонзиллита.Сегодня врач не порекомендует тонзиллэктомию, если состояние не является хроническим и рецидивирующим.

Хотя миндалины становятся менее активными после полового созревания, они по-прежнему являются функциональным органом. По этой причине хирург не удалит их без необходимости.

Врач может запросить тонзиллэктомию, если миндалины вызывают вторичные проблемы, такие как:

  • апноэ во сне, которое связано с проблемами дыхания ночью
  • затруднениями с дыханием или глотанием
  • абсцесс, который трудно вылечить
  • миндалины целлюлит, при котором инфекция распространяется на другие области и приводит к скоплению гноя за миндалинами

Если необходима тонзиллэктомия, врачи могут выбрать один из множества методов.Практикующие врачи успешно использовали лазеры, радиоволны, энергию ультразвука, низкие температуры или нагретую иглу для удаления миндалин.

Хирургия все чаще становится последним портом захода. Отрицательные последствия операции могут перевесить положительные последствия удаления миндалин.

Хотя тонзиллит может вызывать тревогу и дискомфорт, когда он возникает, для большинства людей он проходит без каких-либо серьезных долгосрочных последствий.

Узнайте больше о лечении тонзиллита в домашних условиях здесь.

Несколько простых средств могут помочь человеку уменьшить симптомы тонзиллита в домашних условиях:

  • Отдых позволяет организму сохранять энергию для борьбы с инфекцией, а не использовать ее в повседневной деятельности.
  • Обильное питье предотвратит пересыхание и дискомфорт в горле. Когда организм реагирует на инфекцию, ему требуется больше жидкости, чем обычно. Теплые напитки, предпочтительно без кофеина, также могут иметь успокаивающее действие.
  • Полоскание горла соленой водой может уменьшить дискомфорт.
  • Пастилки для сосания могут помочь успокоить горло.
  • Сухой воздух может раздражать горло. Смягчить это можно с помощью увлажнителей воздуха или сидения в душной ванной.
  • Избегание раздражителей, таких как табак и задымление, может помочь человеку уменьшить симптомы.
  • Прием лекарств, таких как ибупрофен или ацетаминофен, может помочь при боли и лихорадке.

Миндалины - первая линия защиты от потенциальных болезней и инфекций. По этой причине у них легко может развиться инфекция.

Тонзиллит обычно вирусный. Реже инфекцию могут вызвать бактерии.

Вирусный или бактериальный тонзиллит может быть заразным и передаваться от человека к человеку. Однако если тонзиллит вызван вторичным заболеванием, таким как синусит или сенная лихорадка, маловероятно его распространение.

Вирусные причины

Вирусная инфекция - наиболее частая причина тонзиллита. К наиболее распространенным типам вируса, поражающим миндалины, относятся:

  • аденовирус, который является возможной причиной простуды и боли в горле
  • риновирус, который является наиболее частой причиной простуды
  • гриппа или гриппа
  • респираторно-синцитиальный вирус, который часто приводит к острым респираторным инфекциям.
  • Два подтипа коронавируса, один из которых вызывает SARS

Реже вирусный тонзиллит могут вызывать следующие:

Бактериальные причины

Наиболее распространенный тип бактерий, поражающих миндалины, - это Streptococcus pyogenes . Однако реже тонзиллит могут вызывать другие виды, в том числе:

  • Staphylococcus aureus
  • Mycoplasma pneumonia
  • Chlamydia pneumonia
  • Bordetella pertussis
  • Bordetella pertussis
  • Bordetella pertussis

Возможны различные виды тонзиллита.Врачи определяют их по симптомам и периоду выздоровления.

К ним относятся:

  • Острый тонзиллит: Симптомы обычно длятся около 3–4 дней, но могут длиться до 2 недель.
  • Рецидивирующий тонзиллит: За год у человека наблюдается несколько различных случаев острого тонзиллита.
  • Хронический тонзиллит: У человека будет постоянная боль в горле и неприятный запах изо рта.

Диагностика типа тонзиллита поможет врачу определиться с оптимальным курсом лечения.

Люди часто путают тонзиллит с ангиной горла. Однако есть важные отличия.

Конкретный тип бактерий, называемый группой A Streptococcus , вызывает стрептококк в горле. Симптомы часто бывают более серьезными. Streptococcus также может инфицировать другие части глотки.

Вирусы также могут вызывать тонзиллит. Однако фарингит - это чисто бактериальная инфекция.

Бактериальный тонзиллит может привести к осложнениям. Однако это редко и обычно встречается у маленьких детей.Вирусный тонзиллит обычно не приводит к осложнениям.

Инфекция может распространяться на другие части тела и вызывать осложнения, в том числе:

  • ангина или перитонзиллярный абсцесс, который представляет собой скопление гноя между миндалинами и стенкой горла.
  • обструктивное апноэ во сне, при котором стенки горла расслабляются, пока человек спит, и влияют на дыхание и цикл сна

К более редким осложнениям относятся:

  • скарлатина
  • ревматическая лихорадка, которая вызывает воспаление во всем теле и приводит к резким движениям тела и боли в суставах
  • гломерулонефрит, при котором фильтрующие механизмы почек набухают и вызывают рвоту.

Осложнения обычно редки.Тонзиллит проходит без проблем для большинства людей.

Магазин домашних средств от тонзиллита

Следующие домашние средства доступны для покупки в Интернете:

Q:

Могу ли я передать тонзиллит через поцелуи?

A:

Да, через поцелуи можно передать тонзиллит. Тонзиллит может развиться из-за вируса или бактерий.

Вирусы и бактерии могут передаваться воздушно-капельным путем при поцелуях, кашле и чихании.Если у вас тонзиллит, вам следует избегать поцелуев, чтобы предотвратить распространение вируса или бактерий на другого человека.

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

.

Тонзиллит

Заявление об ограничении ответственности

Настоящее руководство было разработано для принятия клинических решений медицинским, медсестринским и другим медицинским персоналом детской больницы Перта. Это не строгие протоколы, и они не заменяют решение старшего врача . Всегда следует руководствоваться здравым смыслом. Никогда не следует полагаться на эти клинические рекомендации как на замену надлежащей оценки конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента.Перед тем, как следовать каким-либо рекомендациям, клиницисты должны также учитывать имеющийся уровень квалификации и местную политику.

R Прочитайте полный отказ от ответственности отделения неотложной помощи PCH.

Цель

Для руководства персоналом ПЧБ по оценке и лечению тонзиллита у детей.

Определение

Тонзиллит - воспаление миндалин, вызванное инфекцией.

Фон

  • Большинство тонзиллитов и фарингитов являются вирусными и требуют только симптоматического лечения.
  • При бактериальном тонзиллите (от 15 до 30% случаев тонзиллита) важным патогеном является β-гемолитический стрептококк группы А (GABHS).
  • Mycoplasma pneumoniae может быть еще одной возбудителем болезни. Другие бактериальные причины тонзиллита встречаются редко.
  • Быстрое начало боли в горле и высокая температура, связанные с экссудативным тонзиллитом, больше указывают на стрептококковый тонзиллит, особенно при отсутствии типичных вирусных признаков.
  • Вирусы, вызывающие тонзиллит и фарингит, включают риновирус, коронавирус, резистентность. Стрептококковая ангина чаще всего встречается у детей школьного возраста и редко встречается у детей младше 3 лет.
  • Респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, парагрипп, грипп, вирус простого герпеса, энтеровирусы и цитомегаловирус.
  • Как вирусы, так и бактерии могут вызывать экссудативный тонзиллит.
  • Epst
.

Острый тонзиллит | Статья об остром тонзиллите по The Free Dictionary

воспаление миндалин, особенно небных миндалин. Воспаление может быть острым ( см. ANGINA ) или хроническим. Хотя хронический тонзиллит может развиваться независимо, он чаще следует за эпизодами катарального тонзиллита или других инфекционных заболеваний, таких как скарлатина, корь и дифтерия, которые сопровождаются воспалением слизистых оболочек глотки.

Аллергия на стрептококки и аденовирусы - важный фактор в развитии тонзиллита. В случае хронического тонзиллита наблюдается изъязвление слизистой оболочки, грануляции, небольшие абсцессы в самих миндалинах и разрастание соединительных тканей. В простой форме хронический тонзиллит характеризуется только местными симптомами, например, болью в горле; в токсико-аллергической форме сопровождается такими общими симптомами, как стойкий шейный лимфаденит, повышение температуры тела, сердечные изменения.Хронический тонзиллит может способствовать развитию или обострению других заболеваний, таких как ревматизм, нефрит и тиреотоксикоз.

Простой хронический тонзиллит лечится антимикробными средствами, промыванием латеральных лаков или физиотерапией. Тонзиллэктомия, или хирургическое удаление миндалин, может быть назначено при выраженном токсико-аллергическом тонзиллите.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Лопотько И.А., Ю.Ю. Лакоткина. Острый и хронический тонзиллит, их осложнения и связи с другими заболеваниями .Ленинград, 1963.
Преображенский Б.С., Попова Г.Н. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ними заболевания . Москва, 1970.
Fioretti, A. Die Gaumenmandel . Штутгарт, 1961.

Большая советская энциклопедия, 3-е издание (1970–1979). © 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.

Смотрите также