История лечения бронхиальной астмы


История бронхиальной астмы и причины её возникновения

Основные причины появления бронхиальной астмы — от древней истории до наших дней.

Бронхиальная астма представляет собой заболевание, которое в современном мире встречается довольно часто. Сам термин бронхиальная астма происходит из греческого языка и означает угнетение.

Говоря медицинским языком, бронхиальная астма-это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, связанное с повышенной чувствительностью бронхов к различным стимулам (известное, как гиперреактивность бронхов).

Типичным для астмы симптомами являются приступообразный кашель, хрипы, стеснение в грудной клетке и одышка. Они часто возникают в ночное время и в утренние часы.

Отличительной особенностью астмы является то, что симптомы могут вернуться частично обратно или сами по себе (спонтанно), или после приема некоторых лекарственных препаратов.

Кроме того, у людей с бронхиальной астмой часто меняются стадии заболевания: например, после бессимптомного течения могут быть периоды кашля и одышки, или даже острого приступа.

Немного из истории астмы.

Слова, обозначающие «тяжелое дыхание» и «задыхаться» встречаются еще в древнегреческой литературе и поэмах Гомера. Само понятие «Астма» применил еще Гиппократ в своем Corpus Hippocraticum, но там оно было обозначением всех болезней, сопровождающихся нарушением дыхания: «в мозге сгущающийся и оттуда переходящий в легкие катар, который затыкает дыхательные пути, он становится постепенно гнойной и позволяет гнить.»

Людей лечили тогда кровопусканием и препаратами с потогонным, рвотным и мочегонным действием. Аретей из Каппадокии был первым, который описал симптомы бронхиальной астмы, а также обозначил пот как влажный и липкий. Также он отмечал, что есть астматики, которые могут хорошо дышать только с прямой осанкой (ортопноэ), а есть люди, у которых приступ сопровождается судорожным затруднением дыхания и хрипами.

Таким образом Аретей выделял две формы бронхиальной астмы-сердечную и легочную. Он рекомендовал этим людям соблюдение диетических мероприятий. Гален рекомендовал разбавлять пищевые продукты соками, соблюдать вегетарианскую диету и принимать лекарственные средства с рвотным действием.

Тем не менее, все рекомендуемые в античности мероприятия не помогали предотвратить приступ бронхиальной астмы, а оказывали только отхаркивающее действие.

В арабской медицине в то время над бронхиальной астмой работал Моисея Мэймонайдс, который написал для эмира Дамаска Али аль-Малика аль-Афдаля Нура в Каире работу под названием “Tractatus contra passionem asthmatis”, в котором точно описал приступ астмы и предлагал лекарства для ее лечения. Но при этом он также делал упор на профилактику заболевания в виде соблюдения специальных диет. В 10-11вв. Ибн Сина в “Каноне врачебной науки” описал бронхиальную астму, схожую с таковым у Гиппократа. Он характеризовал ее как хроническое заболевание с внезапными приступами удушья, схожие по своему спастическому характеру с приступами эпилепсии. Его работы были широко распространены в Европе и использовались для обучения итальянских медиков средневековья и эпохи Возрождения.

Парацельс в своей работе “О горной болезни и о других горных болезнях” писал, что болезнь вызывается холодом, жарой, туманом, кислотой и рядом химических процессов, при которых легкие выделяют винный камень, который образует липкую слизь с последующей закупоркой дыхательных путей. Он лечил горную болезнь из смеси винного камня, оксида железа и опиума.

Об аллергической природе заболевания начали задумываться еще в средние века, одним их первых был Джероламо Кардано из Италии. Так, в 1522 году он предлагал заменить подушки из пера на подушки из соломы и покрывала из шелка, а в качестве лекарств порошок Иссопа обыкновенного, сироп из Кассия, плоды Колонцита, кардамон. Однако широкого распространения это предположение на тот момент не получило.

В 1648 году ученый из Амстердама Жан Баптист ван Гельмонт в своей работе “Ortus Medicinae” он четко описал судорожный приступ бронхиальной астмы, выделив две формы затруднения дыхания: мокрую с отхаркиванием мокроты и сухую. Также он провел параллель между возникновением приступов бронхиальной астмы и воздействием пыли и “жареной на масле рыбой”. К тому же им было подмечено, что люди с дерматитом чаще страдают бронхиальной астмой, таким образом подведя свои предположения к аллергической причине заболевания. Он был одним из первых, кто отошел от устоявшихся к тому времени канонов Гиппократа.

На протяжении последующих лет никаких существенных сдвигов в понимании причин заболевания и способов его лечения не происходило, из всех работ можно выделить Генри Хиде Зальтера, который указывал на то, что шерсть кошек, кроликов и прочих животных является одной из причин бронхиальной астмы.

Окончательно аллергическая теория заболевания была сформирована лишь в начале 20 века русскими учеными Манойловым и Голубевым. Впервые в 1905 году для лечения приступов бронхиальной астмы успешно применили адреналин.  В 1924 году обратили внимание на бронхолитическое действие эфедрина, хотя он был выделен из хвойника двухколоскового японским химиком и фармакологом Нагаси Нагаеси, а промышленное производство его было начато в Китае в 1920-х годах под название эфетонин.

В 1888 году из листьев Camellia sinensis Альбрехт Коссэль выделил вещество Теофиллин, который был синтезирован в 1908 году в Теофиллин-Этилдиамин, вышедший на рынок как Эуфиллин. Он стал активно применяться для лечения бронхиальной астмы в 1920-х годах.

Оральные кортикостероиды получили свое распространение в лечении бронхиальной астмы в середине 1950-х годов, а селективные бета-2-адреномиметики только в 1960-х годах.

Распространённость заболевания.

Заболеваемость бронхиальной астмой во всем мире составляет около 4-10%, примерно 5% взрослых и 10% детей затронуты этим заболеванием.

Заболеть можно в любом возрасте: примерно у половины больных бронхиальная астма развивается в возрасте до 10 лет, у около трети-до 40 лет, из них женщины заболевают астмой чаще, чему мужчины, а вот среди детей чаще страдают мальчики. Начиная с середины 70-х годов 20 века и до середины 90-х заболеваемость бронхиальной астмой постоянно возрастала. Ученые не могут ответить, что стало причиной такого роста. Наряду с генетическими факторами выделяют изменение образа жизни и условий окружающей среды.

Западноевропейское среднее значение взрослых с клинической астмой составляет 5,9%. На первом месте по заболеваемости находится Шотландия с 18,4 %, за ней следует Англия-5,2%, Австралия-14,7%, США-10,9%, Германия-6,9%, Гонконг-6,2%, Австрия-5,8%, Швейцария-2,3%, Россия-2,2%, Китай-2,1%, Греция-1,9%, Индонезия-1,1% и Макау-0,7%.

Причины бронхиальной астмы.

На данный момент существует ряд причин, способных вызвать приступ бронхиальной астмы:

-наследственный фактор: дети, чьи родители страдают бронхиальной астмой, имеют повышенный риск заболеть. Примерно две трети из них получили заболевание от своих родных. Заболевание у них может развиться в любом возрасте. Интересно, что если астма была у одного родителя, то риск заболеть составляет 20-30%, а если у обоих-75%.

-профессиональный фактор занимает второе место среди причин заболевания. Группу риска составляют люди, чьи профессии связаны с ежедневным контактом с аллергеном. К ним относятся шахтеры (пыль, уголь, газы и испарения), пекари, парикмахеры (контакт с чистящими веществами, красителями), плотники (древесная пыль), работники типографии (краски и растворители) и ряд других профессий. Женщины в основном контактируют с биологической пылью, а мужчины — с минеральной пылью, испарениями и газами.

-условия окружающей среды. Влажный климат, холодный или загазованный воздуха могут примерно у 3-6% людей стать причиной развития бронхиальной астмы. Это подтверждает 9-летнее эпидемиологическое исследование ECHRS-II, в котором принимали участие 6588 человек, которые подвергались воздействию неблагоприятных факторов. Также холодный воздух может спровоцировать приступ бронхиальной астмы.

-лекарственные средства. Как правило, виновниками приступа бронхиальной астмы являются нестероидные противовоспалительные средства, например, ацетилсалициловая кислота. Также приступ удушья может стать результатом побочного действия бета-блокаторов (метопролол, бисопролол, атенолол и прочее) и блокаторов холинэстеразы (прозерин, галантамин, арисепт).

-курение-систематическое вдыхание табачного дыма приводит к хроническому воспалительному процессу в бронхах — хроническому бронхиту. У ряда больных при постоянном курении хронический бронхит переходит в бронхиальную астму.

-синтетические моющие средства. Согласно проведенным исследованиям, моющие средства для пола и чистящие аэрозоли могут провоцировать развитие бронхиальной астмы в 18% случаев.

-избыточный вес может стать причиной бронхиальной астмы в 52% случаев. В противоположность этому причиной бронхиальной астмы может послужить вес ниже нормы при рождении: дети, которые появляются на свет с весом ниже нормы, заболевают несколько чаще астмой чем дети, у которых вес при рождении был в пределах нормы.

-питание. Согласно проведенным исследованиям, в группе риска находятся люди, употребляющие в пищу в основном продукты животного происхождения с большим количеством белков, жиров и легкоусваеваемых углеводов.

-вирусные инфекции и микроорганизмы. Они приводят к воспалению слизистой оболочки дыхательных путей, тем самым могут спровоцировать приступ бронхиальной астмы.

Как развивается приступ бронхиальной астмы.

В механизме развития приступа бронхиальной астмы лежат три основных патофизиологических последовательности:

1.Воспалительный процесс в бронхах. Аллергены или другие причины вызывают воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов. Это имеет важнейшее значение в развитии бронхиальной астмы. При этом в слизистой оболочке бронхов происходит активация тучных клеток, которые запускают механизм воспаления, а также выбрасывают вещества, которые провоцируют бронхоспазм.

Наряду с тучными клетками в слизистой оболочке бронхов повышается количество эозинофилов, гранулоцитов и Т-лимфоцитов, которые способствуют повреждению эпителия бронхов и являются участниками в развитии воспалительного процесса в дыхательных путях с избыточным образованием слизи.

2.Повышенная чувствительность бронхов (бронхиальная гиперреактивность). У большинства астматиков бронхи находятся в режиме постоянной готовности к развитию приступа бронхиальной астмы. Они реагируют в ответ на безвредное воздействие одной из причин, например, пыли или холодного воздуха, сильнейшей защитной реакцией в виде бронхоспазма с избыточным образованием слизи и закупоркой просвета бронхов.

3.Недостаточная очистка бронхов (клиренс). Обструкция — это сужение просвета дыхательных путей вследствие отека слизистой оболочки, избыточного образования слизи с изменением ее свойств (становится более густая) и бронхоспазмов (судорожного сокращения гладких мышц бронхов).

В следствие этого нарушается механизм самоочистки бронхов. Густая слизь не может покинуть дыхательные пути, а начинает в них скапливаться с закупоркой просвета бронхов. Следовательно, диаметр их становится все меньше, воздух не может больше свободно проходить по дыхательным путям на вдохе и на выдохе. В результате дыхательная мускулатура перегружается, что является причиной одышки.

Кроме того, у людей с бронхиальной астмой затруднен выдох. Таким образом после каждого выдоха в легких остается чуть больше воздуха, чем обычно, что в будущем может привести к эмфиземе легких (повышенной их воздушности, перераздуванию).

Все три вышеперечисленных процесса приводят к сухому кашлю с жесткой стекловидной мокротой, которую очень трудно откашлять, шумному свистящему дыханию, тяжести в груди и одышке. Дыхание при приступе бронхиальной астмы можно сравнить как дыхание в течение нескольких минут через соломинку.

Какие вещества могут послужить причиной усиления приступов бронхиальной астмы?

  • -акрилатный клей,
  • -шеллак и другие лакокрасочные изделия,
  • -ангидриды-продукты переработки пластмасс и эпоксидная смола,
  • -хлорамин-Т,
  • -моющие средства,
  • -текстильные краски,
  • -рыба, морепродукты,
  • -формальдегид, глутаровый альдегид,
  • -пшеничное зерно или другие зерна,
  • -древесная пыль,
  • -изоцианаты изоляции,
  • -латекс,
  • -медицинские лекарства,
  • -металлы-платина, ванадий,
  • -персульфаты,
  • -шерсть животных, их кал и моча.

Бронхиальная астма является одним из достаточно серьезных заболеваний, которое требует соблюдение всех мер предосторожности и своевременное лечение.

В следующей статье мы рассмотрим основные симптомы, методы диагностики и лечения астмы.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ. Бронхиальная астма. Доступно о здоровье

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Около VIII в. до н. э. – в произведении Гомера «Илиада» упоминается о заболевании, проявляющемся периодическими приступами затрудненного дыхания. В качестве средства, предотвращавшего приступ, рекомендовалось носить амулет из янтаря. С этим заболеванием сталкивается один из персонажей произведения врач и военачальник Махаон. Необходимо отметить, что в те времена врачи пользовались большим уважением и почетом. Как писал Гомер: «Опытный врач драгоценнее многих других человеков...»[40].

V в. до н. э. – историк Геродот в своем труде «История в девяти книгах» предположил, что между приступами удушья и временем года существует тесная взаимосвязь.

Самый знаменитый врач древности Гиппократ[41] назвал периодически возникающие приступы затрудненного дыхания «астмой», что в переводе с греческого означает «удушье». Он считал, что такие приступы провоцируются сыростью и холодом. В качестве лечения предлагал вдыхать дым, который дает при сжигании трава эфедры. Этот метод лечения остается актуальным до настоящего времени как прообраз ингаляционной терапии, т. е. вдыхание лекарственных средств с лечебной целью. Эфедрин[42], который входит в состав травы эфедры, применяется до сих пор для лечения бронхиальной астмы.

Конец I – начало II в. – греческий врач Аретей[43] предложил первую классификацию астмы. Он различал две формы: при первой форме приступы удушья провоцируются холодным и влажным воздухом, при второй – физической нагрузкой. Аретей считал, что у мужчин астма имеет более тяжелое течение и они чаще умирают от астмы, хотя болеют реже, чем женщины. Наиболее благоприятно, считал Аретей, протекает астма у детей, которые имеют хорошие шансы выздороветь.

Середина II в. – римский врач Гален[44] изучает в эксперименте механизм возникновения астмы и причины, вызывающие приступы удушья.

XVI в. – итальянский врач и математик Джироламо Кардано (1501 – 1576) в одном из своих трудов описывает случай удачного излечения английского священнослужителя. В качестве лечения были предписаны диета, физические упражнения и замена пуховой перины, на которой пациент спал, на подстилку из обычной ткани.

XVII в. – голландский врач ван Гельмонт (1579 – 1644) описывает приступы астмы у пациентов, возникающие при вдыхании домашней пыли, дыма и при употреблении рыбы. Им было высказано предположение, что астма – это болезнь, протекающая в бронхах.

Английский врач Томас Сиденхем (1624 – 1689) считал причиной бронхиальной астмы «засоренность» бронхов.

XVIII в. – английский анатом и хирург Джон Хантер (1728 – 1793) предположил, что приступ астмы возникает в результате сокращения мышц бронхов.

Лечение астмы в то время состояло из кровопускания, прикладывания пиявок и шпанских мушек[45].

XIX в.

1820 – 1830 гг. – французский врач Р. Лаэннек (1781 – 1826) и русский врач М. Е. Мудров (1772 – 1831) почти одновременно публикуют работы, в которых причиной бронхиальной астмы назван невроз.

1830 г. – американский врач Дж. Эберли высказал предположение, что в возникновении бронхиальной астмы большую роль играет наследственность.

1838 г. – русский терапевт Г. И. Сокольский (1807 – 1881) в своем труде «Учение о грудных болезнях» впервые в отечественной медицине дал классическое описание приступа бронхиальной астмы. Он считал, что причиной развития астмы является воспалительный процесс в бронхах.

Первая половина XX в.

1906 г. – австрийский врач-педиатр Клеменс фон Пирке[46] (1874 – 1929) предложил термин «аллергия» для обозначения иммунных реакций, сопровождающихся не защитой, а повреждением организма.

1910 – 1920 гг. – русские врачи Е. О. Манойлов, Н. Ф. Голубов и американский физиолог С. Дж. Мелтц высказали предположение об аллергическом происхождении бронхиальной астмы.

В начале XX в. в организме человека обнаружено химическое вещество, снимающее приступы бронхиальной астмы, которое назвали адреналин. Впоследствии это вещество было синтезировано искусственным путем и применялось некоторое время как основное лекарственное средство для лечения астмы.

В первой половине XX в. бронхиальная астма не была распространенной болезнью – уровень заболеваемости составлял менее 1% населения.

Вторая половина XX в. – характеризуется стремительным ростом заболеваемости бронхиальной астмой. Причинами считают глобальное ухудшение экологии, повальное курение, неправильное употребление антибиотиков (при котором происходит не излечение, а переход из острого в хронический процесс). Лавинообразное увеличение случаев бронхиальной астмы побудило исследователей начать интенсивное изучение этого заболевания.

1980-е гг. – в различных странах появились руководства по лечению бронхиальной астмы. Однако в связи с повсеместным ростом заболеваемости возникла необходимость объединения усилий по изучению бронхиальной астмы в глобальном мировом масштабе.

Поэтому в начале 1990-х гг. под эгидой ВОЗ была создана международная организация под названием «Глобальная инициатива по борьбе с астмой» (англ. – Global Initiative for Asthma или сокращенно – GINA). В эту организацию вошли ведущие специалисты в области лечения бронхиальной астмы из многих стран.

Результатом деятельности GINA явился доклад рабочей группы «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы». Необходимо отметить, что создание такого руководства по важнейшим вопросам борьбы с астмой было бы невозможно без развития доказательной медицины[47]. В этом докладе был представлен всесторонний план лечения бронхиальной астмы, направленный на снижение инвалидизации и частоты преждевременной смерти от этого заболевания, рекомендации, позволяющие пациентам вести полноценную и активную жизнь. Была разработана программа развития взаимодействия между врачами, лечебными учреждениями и официальными инстанциями с целью распространения информации о подходах к лечению, а также для того, чтобы обеспечить внедрение результатов научных исследований в стандарты лечения бронхиальной астмы. На основе доклада рабочей группы были подготовлены публикации, переведенные на разные языки для укрепления международного сотрудничества в области лечения бронхиальной астмы и распространения информации. Эти рекомендации регулярно пересматриваются с учетом накопленного опыта и достижений современной медицины. В настоящее время действуют рекомендации 2007 г., дополненные в 2008 г.

С целью привлечь внимание общественности всего мира к проблеме бронхиальной астмы и возможностям ее решения совместными усилиями в 2001 г. «Глобальная инициатива по борьбе с астмой» стала инициатором проведения ежегодного Всемирного дня по борьбе с бронхиальной астмой (первый вторник мая). Впервые Всемирный день астмы отмечался в 1998 г. 35 странами в рамках первой Всемирной встречи по проблемам астмы, состоявшейся в Барселоне (Испания).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

История бронхиальной астмы - Причины возникновения

Такое заболевание, как астма, известно еще с античных времен. История болезни бронхиальная астма, ее изучения, насчитывает не одно тысячелетие. В переводе с греческого это слово означает «удушье». Впервые термин «астма» был введен Гиппократом. Поначалу он объединял и астму, которая возникает в результате сердечной недостаточности, и астму, вызванную спазмом бронхов. Именно из-за спастического характера приступов удушья при астме Гиппократ описывал ее, как болезнь схожую с эпилепсией.

Впервые сердечную и легочную астму разделил в I веке до н.э. Аретей Каппадокийский. В своих работах он описал, что приступы удушья могут сопровождаться сильным сердцебиением и болью в груди (сердечная астма), или быть связаны с заболеваниями дыхательных путей (легочная астма). Второй вид астмы, по словам Аретея, часто провоцировался холодным и влажным воздухом.

Галлен поддержал разделение астмы, принятое Аретеем. Путем экспериментов он пытался выяснить причины возникновения удушья. Эти эксперименты не увенчались успехом, но, все же, позволили улучшить врачебную помощь больным бронхиальной астмой.

Впервые от исключительно спастической теории возникновения бронхиальной астмы отошел голландский врач Ван Гельмонт. Он описывал две причины затруднения дыхания. Одна была связана с накоплением в легких и отхаркиванием мокроты («мокрая астма»), вторая – со спазмом бронхов («сухая астма»). То есть, основным местом, где возникает патологический процесс при астме, являются бронхи. Также Ван Гельмонт заметил, что астма часто возникает у больных дерматитом. Приступы может провоцировать пыль, жареная рыба. Он очень близко подошел к выявлению аллергической природы бронхиальной астмы.

Джероламо Кордано, итальянский врач, однажды диагностировал астму у одного английского епископа. Он решил приписать ему диету, умеренные физические нагрузки и замену в кровати пуховой подстилки на обычную ткань. Епископ выздоровел, а догадка врача приблизила медиков к разгадке причин возникновения астмы.

Уже в XIX веке русский терапевт Боткин объяснял причину возникновения астмы воспалительным процессом в бронхах. Поэтому, как основные факторы риска, он выделял наличие у больного хронических воспалительных процессов в легких, частые заболевания бронхитами. Также Боткин описал роль нервной системы в возникновении приступов астмы. Одна из функций нервной системы – реакция на раздражители. Если раздражитель слишком сильный, то возникает гиперреакция, приводящая к приступу астмы.

Манойлов и Голубев искали причину возникновения астмы в повышенной чувствительности организма к белковым веществам. Профессор А. Родосский описал бронхиальную астму у кавалеристов, возникающую, как реакция на конский пот. То есть, по мнению этих врачей, астма имела аллергическую природу. В принципе, и Боткин, и другие медики были правы, так как астма имеет две причины (и формы) – аллергическую и инфекционную.

Как отдельную болезнь бронхиальную астму начали описывать уже в ХХ веке. Одну из ее форм начали называть атопической. Именно эта форма связана с аллергией на различные белковые вещества. Благодаря изучению механизмов аллергической реакции, начался прорыв в понимании механизма возникновения астмы. А синтез противоаллергических и бронхорасширяющих средств позволил сделать прорыв в лечении этого заболевания. Антибиотики дали возможность снизить количество инфекционно-аллергических форм астмы. Хотя, иногда, и сами антибиотики могут служить аллергенами.

На сегодняшний день перед врачами стоит еще много вопросов. Патогенез и причины возникновения бронхиальной астмы у тех или иных людей до конца не изучены. Но уровень современной медицины позволяет вести больным полноценную жизнь на протяжении многих лет. А некоторые детские формы астмы практически полностью излечиваются.

Бронхиальная астма: история изучения - медицинский центр MedSwiss

Первые упоминания о бронхиальной астме встречаются у древних индийских врачей. Они полагали, что астма была активным ингредиентом, присутствующим в грудной клетке, который мог быть излечен путем курения дурмана.

Дурман входил в число аюрведических средств. Его курили либо в виде «самокруток» или с помощью трубки. В XVIII веке Джеймс Андерсон, врач Вест-Индийской компании привез этот метод лечения в Европу.

Дурман – травянистое растение семейства пасленовых, применяется в медицине. Лекарственным сырьём являются листья, верхушки и семена. В листьях дурмана содержится главным образом алкалоиды гиосциамин, а также скополамин и атропин, которые оказывают бронхорасслабляющее действие. Листья дурмана входят в состав противоастматических сборов.


Дурман индийский

Другим лекарственным растением для лечения бронхиальной астмы была эфедра, известная как лекарственное растение жителям Китая более пяти тысяч лет. Этот кустарник содержит эфедрин, активный ингредиент эфедры, который снимает бронхоспазм, вызывает сужение сосудов, уменьшает продукцию слизистого секрета. 

Эфедра хвощевая

Китайцы привезли эфедру в Грецию, откуда она стала известна другим цивилизациям. Один из древнейших медицинских трактатов содержится в папирусе Эберса. Папирус был обнаружен в Фивах в 1862 году между ног хорошо сохранившейся мумии. Георг Мориц Эберс, который собирал и изучал древности, купил папирус в Луксоре одиннадцать лет спустя. Текст был написан в иератическом стиле, системе сокращенного, курсивного письма иероглифами, используемого в Древнем Египте священниками и врачами. Иератический скрипт с надписью на дереве или папирусе выполнялся с помощью камышовых ручек, в отличие от иероглифов, которые были высечены в камень. Для лечения приступа бронхиальной астмы рекомендовалось использовать примитивный специальный аппарат для ингаляции дыма эфедры в случае нарушения дыхания: нагреть на огне камень, поместить на него немного лекарственного растения, накрыть сосудом с перфорированным дном и вставить стебель тростника в отверстие, приложить ко рту и вдыхать дым. 



Термин «астма» впервые был использован в четырех афоризмах Гиппократа. Этим термином автор указывал на «тяжелое дыхание», сопровождающееся «дыхательным» шумом. Гиппократ считал это состояние более тяжелым, чем одышка и менее тяжелым, чем ортопноэ (одышка в положении лежа). Это заболевание рассматривалось как спазматическое (подобное эпилепсии) и пароксизмальное, при котором затруднение дыхания возникает приступообразно.

Арефей Каппадокийский был современником Галена, но был неизвестен до публикации его рукописи в 1554 году в Париже. Он считал, что астма чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и гораздо более тяжелая во сне. В этой рукописи есть первое точное описание астмы: «Если от любых усилий возникает усталость при дыхании, то это называется астмой, и поэтому болезнь, называемая ортопеной, называется астмой. Предчувственные симптомы этого заболевания – это вялость, затруднение дыхания во время бега. У пациентов наблюдается охриплость и кашель, отрыжка. Если болезнь прогрессирует, глаза выступают, как в случае удушения, при дыхании слышен шум, что сильно ухудшает сон. Лицо бледное, кроме покраснения скул, а лоб и шея потные. Кашель постоянный и сильный при плохом пенистом отхаркивании».

В средние века лишь немногие новые разработки в области медицинских исследований были начаты в Европе. Врачи рассматривали классические работы Гиппократа и Галена как окончательные и совершенные, поэтому большинство из них сосредотачивали внимание исключительно на улучшении комфорта больного. Как следствие, средневековье не дало значительного прогресса в понимании патогенеза, диагностике и лечении бронхиальной астмы.

В 1859 году врач Курти описал случай излечения женщины, страдающей от тяжелых и длительных приступов астмы, путем инъекции атропина. Наиболее значительная работа девятнадцатого века по астме была написана Энрико Солтером (1823-1871), «Астма: патология и терапия» и была опубликована в 1860 году. Автор сам страдал бронхиальной астмой и поэтому особенно интересовался этим заболеванием. Он первым описал присутствие эозинофилов в мокроте астматиков. Он собрал 217 случаев астмы и проследил наследственный компонент 84 из них. Как триггеры астмы он упоминал еду и напитки, курение. Э. Солтер был первым наблюдателем, который подробно описал астму, вызванную «эманациями» (emanatio — истечение, распространение) от животных, в частности, полученную от кошки. Его описание стало классическим: «Это необычное явление для меня. Причиной этой астмы является близость домашней кошки. Симптомы очень похожи на симптомы сенной лихорадки. Я думаю, что эта астма начинается, когда я сижу возле туалета, а кошка лежит на ковре, но эффект есть. Когда кошка подходит к ногам или находится перед лицом приступ астмы возникает немедленно и сопровождается гиперемией, зудом глаз, ринореей и зудом лица. После удаления причины симптомы начинают исчезать через пять минут...».

В 1871 году Эрнст фон Лейден нашел кристаллы в мокроте астматических пациентов. Он считал, что они были произведены альвеолами и небольшими бронхиолами. Жан-Мари Шарко также выделил эти кристаллы, и они получили название «кристаллы Шарко-Лейдена». В 1883 Генрих Куршманн обнаружил спирали, состоящие из мучиновых фибрилл, сплетенных вместе, которые также присутствовали в мокроте пациентов с бронхиальной астмой. Тело спиралей часто содержит клеточные элементы или кристаллы Шархо-Лейдена. В ХХ веке в 1903 году Морис Артус провел эксперименты с лошадиной сывороткой и получил гиперчувствительность, названную феноменом Артуса. Мельцер, наблюдая сходство бронхоспазма у поросят при анафилаксии с приступами бронхиальной астмы в 1910 году предположил, что бронхиальная астма является анафилактической реакцией, а пациенты – это субъекты, сенсибилизированные к определенному специфическому для них веществу. Эта теория сохраняет актуальность и в настоящее время, подтверждая аллергическую природу бронхиальной астмы. Удивительно, но наиболее эффективными методами лечения бронхоспазма, по-прежнему, являются лекарственные средства, подобные эфедрину и атропину. Современные методы исследований позволили получить гораздо более эффективные и безопасные препараты, однако, использующие принципы, заложенные в глубокой древности.

Другие статьи

Бронхиальная астма - причины, симптомы, диагностика и лечение

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.

Общие сведения

За последние два десятка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

Бронхиальная астма

Причины

Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам. Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

Патогенез

Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

Классификация

БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы БА:

  1. Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
  2. Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:
  • легкая - симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
  • средняя - частота приступов ежедневная
  • тяжелая - симптомы сохраняются практически постоянно.

В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Симптомы бронхиальной астмы

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

  • высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
  • повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
  • сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
  • наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
  • ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
  • частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
  • улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

Осложнения

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Диагностика

Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:

  • Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
  • Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

  • Анализа крови. Изменения в ОАК - эозинофилия и незначительное повышение СОЭ - определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
  • Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
  • Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Лечение бронхиальной астмы

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций. Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.

Прогноз и профилактика

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача. Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

Бронхиальная астма: история изучения и борьбы

Бронхиальная астма (БА) (от др.-греч. ασθμα – «тяжелое дыхание, одышка, удушье») – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, вследствие которого нарушается нормальное дыхание, так как из-за воспаления, отека и образования мокроты возникает обструкция дыхательных путей. Согласно определению Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA) БА – это «хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам и ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкции дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратима либо спонтанно, либо под действием лечения».

По определению экспертов ВОЗ, БА – «хроническое заболевание, основой причиной которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, включая тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц этот процесс приводит к развитию генерализованной бронхиальной обструкции различной степени выраженности, полностью или частично обратимой спонтанно или под влиянием лечения. Воспалительный процесс вызывает также содружественное усиление ответа дыхательных путей в виде бронхиальной обструкции на различные внешние и внутренние стимулы».

В настоящий момент от БА в мире страдают около четверти миллиарда человек, в среднем ежегодно она уносит до полумиллиона жизней. Давайте же познакомимся с этим одновременно знакомым и незнакомым заболеванием поближе.

История болезни

Первым зафиксированным больным БА в истории был персонаж гомеровской «Илиады» Махаон, страдавший от периодических приступов затрудненного дыхания. Лекари рекомендовали бедняге (тоже, к слову, врачу-хирургу) носить на шее амулет из янтаря – это не помогло, и Махаон погиб, пусть и не от астмы. Тем не менее «рождение» болезни состоялось – равно как и первый из способов борьбы с ней.

Следующим в этой цепочке исследователей астмы стал Геродот, который в своем труде «История в девяти книгах» предположил, что между приступами удушья и временем года существует тесная взаимосвязь. От слепого древнегреческого литератора и почтенного «отца истории» труднейшая обязанность победить БА перешла к профессиональному, как сказали бы сейчас, врачу Гиппократу. Великий лекарь описал в своей «Corpus Hippocraticum» хронические приступы «удушья» (подарив заболеванию его название – астма), добавив к «махаоновским» новые симптомы: затруднения, сопровождающиеся сильным сердцебиением (говоря, видимо, о «сердечной астме»), и заболевание дыхательных путей с выделением вязкой мокроты. Кроме того, Гиппократ описал вынужденное «выпрямленное» положение больного во время приступов удушья – ортопноэ (др. -греч. ορθοπνοια).

В отличие от не очень сведущего в медицинских делах Гомера, Гиппократ сумел найти к болезни действенный подход, создав первое эффективное средство борьбы с БА. Определив причиной ее появления холод и сырость, он рекомендовал вдыхать дым, который дает при сжигании трава эфедры. Эфедра («хвойник») – род кустарников класса «гнетовые», единственный род своего семейства «хвойниковые», или «эфедровые», – стала прообразом ингаляционной терапии, а «эфедрин», который входит в ее состав, ограниченно используется для лечения БА и по сей день.

После Гиппократа греками были выделены три формы астмы: легкая хроническая форма – диспноэ (др. -греч. δυσπνοια), тяжелая, сопровождающаяся приступами, – астма и тяжелая с приступами и усилением удушья в лежачем положении – ортопноэ.

Другой выдающийся греческий врач Аретей Каппадокийский, трудившийся в I веке до н.э., в своем сочинении «О причинах и симптомах хронических болезней» описал две формы болезни, сопровождающейся затруднением дыхания, отметив, что одна из них, характеризующаяся ортопноэ, связана с болезнью сердца; вторая же, провоцируемая холодным влажным воздухом и сопровождающаяся спастическим затруднением дыхания и хрипами, является заболеванием легких. Развитие первой формы провоцируют физические нагрузки, второй – влажный или холодный климат. Античный врач указывал на то, что, хотя мужчины заболевают БА гораздо реже, чем женщины, у них она протекает значительно тяжелее и чаще приводит к смертельному исходу. Наиболее легко, указывал Аретей, с астмой борются дети, чьи шансы на выздоровления намного выше, чем у взрослых.

Его классификация, подразделившая БА на две формы (сердечную и бронхиальную), стала «классической» и «общеупотребительной» на долгие годы.

«Отец фармакологии», римский (греческого происхождения) врач Клавдий Гален развил в своей работе «О затруднениях дыхания» идеи Аретея и даже ставил эксперименты (правда, неудачные), пытаясь изучить механизм возникновения астмы и причины, вызывающие приступы удушья.

Переведенные в начале XI века на латинский язык труды великого персидского (иранского) врача Авиценны (Ибн Сина) стали основой для подготовки медиков в средневековой Италии, распространяясь оттуда по Европе. В своем труде «Канон врачебной науки» Авиценна солидаризовался с Гиппократом в оценке БА как хронической болезни, сопровождающейся приступами удушья.

Следующим этапом в истории изучения БА стала европейская эпоха Возрождения, решительно ставившая вопросы, закрытые ранее для обсуждения. Тело человека, его здоровье было как раз одним из таких табу, вновь открытым Ренессансом для изучения.

В первой половине XVI века итальянскому ученому (математику, инженеру, медику и даже астрологу) Джероламо Кардано удалось избавить английского епископа от БА, прописав ему в качестве лечения диету, физические упражнения и замену пуховой перины, на которой спал епископ, подстилкой из обычной ткани. Епископ выздоровел, а методы борьбы с недугом обогатились новыми средствами.

В XVII веке голландским врачом Гельмонтом были описаны приступы астмы, появляющиеся при вдыхании пыли, дыма и при употреблении рыбы, «жаренной на масле». Он предположил, что астма – это болезнь, протекающая в легких. Гельмонт отошел от спастической теории возникновения БА и выделил собственные две формы затрудненного дыхания: «мокрую», сопровождающуюся отхаркиванием «флегмы», и «сухую».

Примерно тогда же английский врач Томас Сиденхем назвал среди причин астмы «засоренность» бронхов. Только через сто лет после этого в изучении БА появились новые подвижки: в середине XVIII века немецкие ученые Куршман и Лейден систематизировали и описали клинические проявления БА, выделив ряд случаев внезапного удушья в отдельную болезнь. И все же век «просвещенного абсолютизма» и «торжества разума» не смог полностью раскрыть тайны возникновения БА – технический уровень медицины того времени был еще, к сожалению, прискорбно низок. Более того, среди ученых от медицины того времени не было понимания особенностей астмы, по всей видимости, приступы кашля не выделялись ими в отдельную болезнь.

В эти годы лечение астмы состояло из привычного европейским медикам кровопускания (в том числе и с помощью пиявок), а также «шпанских мушек». Единственной подвижкой стало предположение английского анатома Джона Хантера о том, что приступы астмы возникают в результате сокращения мышц бронхов.

В XIX веке БА продолжала оставаться в тени других, более «насущных» проблем медицины. Можно выделить следующие этапы в изучении этого заболевания: во Франции и России почти одновременно выходят труды Лаэннека и Мудрова, в которых причиной БА называется невроз; американский врач Эберли высказывает мнение о значительной роли наследственности в причинах возникновения заболевания; российский ученый Сокольский называет среди предикторов воспалительный процесс в бронхах.

Первая половина XX века не стала временем, когда проблематика БА привлекла к себе много внимания, она все еще «меркла» на фоне остальных проблем медицины – уровень заболеваемости, согласно статистике того времени, составлял менее 1% среди населения планеты.

В начале века произошло становление аллергической теории БА, авторами которой стали российские ученые Голубев и Манойлов. Эти разработки были поддержаны и развиты американским физиологом Мелтцем. Теории предшествовал труд австрийского врача-педиатра фон Пирке, который предложил термин «аллергия» для обозначения иммунных реакций, сопровождающихся не защитой, а повреждением организма. К этому же периоду относится и первое задокументированное применение адреналина в лечении БА. В организме человека обнаружено химическое вещество, снимающее приступы БА, которое назвали адреналин. Впоследствии это вещество было синтезировано искусственным путем и применялось некоторое время как основное лекарственное средство для лечения астмы.

Проблема БА приобрела острый характер со второй половины XX века, после Второй мировой войны. Почему? Среди причин такого неприятного прогресса упоминаются как глобальные изменения к худшему в экологии и возросший уровень жизни, приводящий к малой физической активности жителей «благополучных стран», так и широкое распространение антибиотиков – точнее нерациональное их применение, вызывающее переход состояния болезни из острой в хроническую.

Так или иначе, но медицинская статистика говорит нам о том, что со второй половины 80-х гг. XX века кривая роста заболеваемости БА неуклонно ползет вверх, вплоть до сегодняшнего дня. В некоторых европейских странах за последнюю четверть века число заболевших БА увеличилось в несколько раз! В то же время не все европейские страны являют собой столь печальную картину: если в Италии заболеваемость на рубеже тысячелетий составила около 13%, то в Германии этот показатель неизменно остается на уровне 5%. В то же время возможно каждый десятый житель Земли перенес это заболевание на себе – статистика, к сожалению, не может дать однозначного ответа, окончательное значение варьирует от 4 до 10%. Тем не менее очевидно, что проблема БА для человечества надолго перешла в разряд хронических.

Лицом к лицу

Что может спровоцировать возникновение и развитие БА? Ученые выделяют целый ряд факторов риска.

Наследственный фактор – серия клинико-генеалогических анализов доказала, что у каждого третьего пациента БА носит наследственный характер. В клинической практике известны случаи астмы у детей, матери которых были больны астмой, равно как и случаи в нескольких поколениях одной и той же семьи. Подобный тип заболевания получил название атопической БА, то есть имеющей аллергический наследственный характер. При атопической БА риск того, что у ребенка пациента будет аналогичный диагноз, составляет 20-30%, а если больны оба родителя, – то и 75%.

Экологический фактор – не менее чем у 5-6% заболевших БА была вызвана неблагоприятной экологической ситуацией (например, повышенной влажностью или ядовитыми испарениями).

Профессиональный фактор – вредные газы или испарения (например, моющие средства или аэрозоли, применение которых дает пятую часть новых заболеваний БА в Евросоюзе), пассивно вдыхаемые при определенного рода трудовой деятельности. Тяжесть профессиональной астмы, как правило, определяется продолжительностью заболевания и выраженностью симптомов, не зависит от возраста и пола.

Кроме того, необходимо указать, что немалую роль в провокации заболевания играет лишний вес. Так, у детей, страдающих ожирением, риск заболеть увеличивается вдвое. В то же время употребление продуктов животного происхождения, богатых жирами, белками и углеводами, связано с тяжелым течением заболевания и частыми обострениями, тогда как продукты растительного происхождения, соки, богатые витаминами, клетчаткой, антиоксидантами, способствуют более легкому течению болезни.

БА чаще всего проявляется заложенностью в грудной клетке, хрипами, кашлем и одышкой (удушьем).

Удушье – один из наиболее «популярных» симптомов БА, ставший своего рода «визитной карточкой» болезни. Заболевший делает короткий вдох и мгновением спустя – продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами. Симптом сопровождается вынужденной позой больного, зачастую в сидячем положении, опираясь руками о стол – плечевой пояс приподнят, грудная клетка приобретает цилиндрическую форму. Дыхание происходит с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса. Межреберные промежутки расширены, втянуты и расположены горизонтально. Перкуторно определяется коробочный легочный звук, смещение вниз нижних границ легких, экскурсия легочных полей едва определяется.

Приступу удушья может предшествовать аура приступа, проявляющаяся чиханием, кашлем, ринитом, крапивницей, сам приступ может сопровождаться кашлем с небольшим количеством стекловидной мокроты, также мокрота может отделяться в конце приступа. При аускультации определяется ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы. Сразу же после кашлевых толчков слышно увеличение количества свистящих хрипов, как в фазе вдоха, так и на выдохе, особенно в задненижних отделах, что связано с секрецией мокроты в просвет бронхов и ее пассажем. Количество хрипов уменьшается по мере отхождения мокроты, и дыхание из ослабленного становится жестким.

Хрипы могут отсутствовать у больных с тяжелыми обострениями вследствие тяжелого ограничения воздушного потока и вентиляции. В период обострения отмечаются также цианоз, сонливость, затруднения при разговоре, тахикардия. Вздутая грудная клетка является следствием повышенных легочных объемов – необходимо обеспечивать «расправление» дыхательных путей и раскрытие мелких бронхов. Сочетание гипервентиляции и бронхиальной обструкции значительно увеличивает работу дыхательных мышц.

Между приступами у больных может не наблюдаться никаких признаков болезни. В межприступный период у пациентов чаще всего выявляются свистящие хрипы при аускультации, подтверждающие наличие остаточной бронхиальной обструкции. Иногда (и порой одновременно с выраженной обструкцией бронхов) свистящие хрипы могут отсутствовать или обнаруживаться только во время форсированного выдоха.

Особым клиническим вариантом является кашлевой вариант астмы, при котором единственным проявлением заболевания является кашель. Этот вариант чаще распространен у детей, наиболее выраженные симптомы обычно отмечаются в ночное время при частом дневном отсутствии симптомов. Важность в диагностике имеет исследование вариабельности показателей функции дыхания или бронхиальной гиперреактивности, а также эозинофилия мокроты. Кашлевой вариант астмы следует различать с эозинофильным бронхитом, при котором отмечаются кашель и эозинофилия мокроты, однако показатели функции дыхания и бронхиальная реактивность остаются в норме.

При БА, вызванной физическими усилиями, у некоторых больных единственным триггером приступа является физическая активность. Приступ обычно развивается через 5-10 мин после прекращения нагрузки и редко – во время самой нагрузки. Пациенты иногда отмечают длительный кашель, который самостоятельно проходит в течение 30-45 мин. Приступы чаще провоцируются бегом, имеет значение при этом вдыхание сухого холодного воздуха. В пользу диагноза БА может говорить прекращение приступа после ингаляции β2-агонистов или предотвращение симптомов благодаря ингаляции β2-агонистами до нагрузки.

БА традиционно классифицируется по этиологическим признакам (на экзогенную, при которой приступы вызываются при воздействии на дыхательные пути аллергена, поступающего из внешней среды или же вызваны наследственно-обусловленной предрасположенностью к аллергическим реакциям; эндогенную, провоцирующую приступы такими факторами, как инфекция, физическая нагрузка, холодный воздух, психоэмоциональные раздражители; смешанного генеза, когда приступы возникают как при воздействии на дыхательные пути аллергена, так и при влиянии перечисленных выше факторов) и стратификации тяжести (критерии отражены в современных руководствах по ведению пациентов с БА).

Кроме того, существует несколько особых форм, таких как: рефлюкс-индуцированная, аспириновая, БА физического усилия, профессиональная астма и ночная астма.

Если говорить об осложнениях, возможных при заболевании БА, то речь, в первую очередь, пойдет о пневмотораксе, эмфизематозных нарушениях легких и острой дыхательной недостаточности.

Борьба с врагом

В начале 90-х гг. XX века под эгидой ВОЗ была создана международная организация под названием «Глобальная инициатива по борьбе с астмой» (Global Initiative for Asthma). В эту организацию вошли выдающиеся врачи и ученые в области лечения БА из многих стран мира.

В результате деятельности GINA (и в немалой мере – успешного развития доказательной медицины) на свет появился доклад «Глобальная стратегия лечения и профилактики БА». В нем впервые был представлен всесторонний план лечения БА, направленный на снижение инвалидизации и частоты преждевременной смерти от этого заболевания, а также рекомендации, позволяющие пациентам вести полноценную и активную жизнь. В первом докладе GINA была разработана программа развития взаимодействия между врачами, лечебными учреждениями и официальными инстанциями с целью распространения информации о подходах к лечению и для того, чтобы обеспечить внедрение результатов научных исследований в стандарты лечения БА. На основе доклада рабочей группы были подготовлены рекомендации, ставшие основной современных протоколов лечения БА.

При первых же признаках БА больному необходимо пройти обследование у врача-пульмонолога, который собирает подробную информацию о течении и длительности болезни, условиях работы и проживания, вредных привычках пациента и проводит полное клиническое обследование: порой приступы астмы трудно отличить от проявлений других заболеваний. В диагностике БА помогает спирометрия (исследование функции легких) и пикфлуометрия (измерение максимальной скорости выдоха).

Лабораторные методы при диагностике БА сегодня включают анализы крови и мокроты. Рентгенография и компьютерная томография легких помогут исключить наличие инфекции, других поражений дыхательных путей, хронической недостаточности кровообращения или попадания инородного тела в дыхательные пути. Также следует провести исследование у аллерголога при помощи кожных тестов с различными аллергенами и/или современного теста «Фадиатоп». Это необходимо для того, чтобы определить, что именно может провоцировать приступ.

В борьбе с этим недугом следует уяснить, что БА – это хроническое заболевание, требующее ежедневного лечения. К сожалению, даже при 100% успешности лечения современное состояние медицины не дает возможности полностью излечить хроническую астму – на сегодняшний день это невозможно.

Для лечения БА используются симптоматические препараты, влияющие только на гладкую мускулатуру бронхиального дерева и снимающие приступ, и препараты базисной противовоспалительной терапии, воздействующие на механизм заболевания, посредством которых пациенты контролируют астму. Симптоматические препараты, действие которых направлено на восстановление бронхиальной проходимости и снятие бронхоспазма, – это бронхолитики или бронходилататоры. К ним относятся и так называемые препараты скорой помощи для быстрого снятия приступа удушья.

Препараты базисной противовоспалительной терапии, действие которых направлено на подавление аллергического воспаления в бронхах, – это топические глюкокортикостероиды, кромоны, антилейкотриеновые препараты и холиноблокаторы. Они назначаются для длительной профилактики обострений астмы и не оказывают быстрого, мгновенного эффекта. Противовоспалительные препараты воздействуют на основную причину симптомов болезни – воспаление в бронхах. Подавляя его, эти препараты приводят к снижению частоты и силы приступов, а в конечном итоге – к полному их прекращению. Интересно наблюдать за борьбой фармацевтических производителей, непрерывно совершенствующих устройства для доставки лекарственных средств. Появляющиеся «революционные» сообщения об изобретении нового вида ингалятора достаточно быстро охлаждаются конкурирующими производителями, утверждающими, что устройство их фирмы как минимум не уступает им. Примечательно, что споры об устройствах давно обогнали по накалу дискуссии о самих действующих веществах, которых в последние годы появляется не так уж и много. Впрочем, сфера терапии БА является лакомым куском для фарм-производителей, ведь хронический характер заболевания делает пациента постоянным и очень дорогим «клиентом». Несколько охлаждает амбиции фармацевтических производителей широкое внедрение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ), результаты которой при известных аллергенах позволяют на долгие годы забыть о проявлениях БА и, что немаловажно, избежать расширения спектра аллергенов.

Следует сказать и о профилактике БА, способной при незначительных усилиях со стороны хронического пациента значительно повысить качество жизни. Необходимо тщательно следить за чистотой дома, устраняя все аллергены (такие как бытовая пыль, пылевые клещи или шерсть животных), стремиться избегать никотинового дыма, автомобильных газов и прочих факторов, способных спровоцировать приступ болезни. Простейшие физические нагрузки в большинстве случаев помогут улучшить работу легких и сердца, благотворно влияя на общее состояние пациента.

БА относится к тому виду хронических заболеваний, борьбу с которым необходимо вести не только лечащему врачу, но и, в первую очередь, пациенту. Только их общими усилиями можно достичь прогресса в борьбе с этой стремительно нарастающей медицинской проблемой человечества. И хотя говорить о полной победе над БА пока не приходится, все же в наших силах сделать так, чтобы коварная болезнь не смогла лишить пациента возможности вести полноценную жизнь.

 

Подготовил Роман Меркулов

История астмы: развитие, понимание и лечение

Астма - это хроническое заболевание дыхательных путей, связанное с иммунной системой. Воспаление возникает в дыхательных путях, ведущих в легкие, известных как бронхи, вызывая закупорку и затруднения дыхания. Однако понимание астмы со временем развивалось и продолжает развиваться.

Более 26 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают астмой, и примерно 6 миллионов из них - дети. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), с 1980-х годов это число увеличилось более чем на 60 процентов и что уровень смертности от астмы за это же время удвоился, но это не новое состояние.

Врачи и медицинские деятели знали об астме со времен Древней Греции, и их знания не только о методах лечения, но и о самой болезни, резко изменились вместе с медицинскими технологиями.

В этой статье мы исследуем, как диагноз астмы менялся за тысячелетия.

Поделиться на Pinterest Гиппократ первым связал симптомы астмы с факторами окружающей среды.

Священные Писания из Китая еще 2600 г. до н. Э. и в Древнем Египте упоминаются симптомы одышки и респираторной недостаточности, астма не имела своего названия или уникальных характеристик, пока Гиппократ не описал ее более 2000 лет спустя в Греции.

Гиппократ, личность, которую люди часто называют дедушкой современной медицины, был первым зарегистрированным человеком, который связал симптомы астмы с факторами окружающей среды и конкретными профессиями и профессиями, такими как работа с металлом.

Гиппократ видел астму только как симптом, и это было не раньше 100 г. что греческий врач по имени Аретей из Каппадокии составил подробное определение астмы, которое было похоже на современные представления о том, как развивается болезнь.

Предложенное им лекарство в виде смеси совиной крови и вина, к счастью, больше не рекомендуется для лечения астмы.

Древние римляне также исследовали это состояние. Примерно в 50 г. до н. Э. Плиний Старший обнаружил связь между пыльцой и затрудненным дыханием и был одним из первых, кто рекомендовал предшественник адреналина, бета2-агониста, распространенного в современных средствах лечения астмы, для лечения этих респираторных заболеваний.

По мере развития медицинских технологий исследователи и врачи смогли найти новые подходы к лечению астмы.

В XIX веке доктор Генри Хайд Солтер получил признание за свои точные описания и медицинские рисунки того, что происходит в легких во время приступов астмы.

Он определил это состояние как:

«Пароксизмальная одышка своеобразного характера с интервалами здорового дыхания между приступами».

В 1892 году сэр Уильям Ослер, один из соучредителей Медицинской школы Джона Хопкинса, сформулировал собственное определение астмы.

Спазмы бронхов занимали первое место в его списке, и он отметил сходство между астмой и аллергическими состояниями, такими как сенная лихорадка, а также склонность астмы передаваться в семьях и начинаться в детстве.Он также определил конкретные триггеры астмы, такие как климат, сильные эмоции и диета. Избыточное назначение бронходилататоров привело к эпидемии смертей от астмы в 1980-х годах.

Однако его внимание к закупорке дыхательных путей в результате спазмов гладкой мускулатуры дыхательных путей, а не воспаления, означало, что врачи и аптеки начали распространять лекарства, называемые бронходилататорами, для снятия спазмов дыхательных путей у людей с астмой. Они стали доступны без рецепта для лечения астмы.

Поскольку они могут иметь успокаивающее действие на краткосрочной основе без решения более глубоких иммунных проблем, вызывающих астму, чрезмерная зависимость от этих лекарств означала, что число смертей от астмы резко возросло в середине 1960-х и 1980-х годах.

Эта эпидемия смертности от астмы потребовала принятия во внимание стандартов лечения того времени, и исследователи снова начали менять свое понимание этого состояния.

В 1980-х годах появилось лучшее понимание астмы как воспалительного состояния.

Клинические испытания, проведенные в течение предыдущего десятилетия, продемонстрировали полезные эффекты кортикостероидных препаратов в повседневном ведении и контроле астмы.

Роль иммунной системы в возникновении этого воспаления и необходимость контролировать астму на постоянной основе, даже когда симптомы не проявляются, стала ясна только в последние годы, особенно в течение десятилетия.

В будущем лечение может включать попытки идентифицировать и изменить гены, вызывающие определенные изменения в клетках легочной ткани, и способ их взаимодействия с иммунными клетками, такими как Т-клетки, вызывающими воспаление.

Астма остается сложным, неизлечимым заболеванием, но человеческая цивилизация узнала об этом состоянии рано.

От древних египтян, описывающих затруднения дыхания в Священных Писаниях, до открытий Гиппократом связи между астмой и факторами окружающей среды, люди пытались облегчить это состояние на протяжении тысячелетий.

Сэр Уильям Ослер добился больших успехов в определении симптомов и возможных причин в конце 19 века. Однако на протяжении 20-го века его упор на мышечные спазмы, вызывающие воспаление дыхательных путей, означал, что медицинские работники начали чрезмерно назначать бронходилататоры и игнорировать более долгосрочное лечение.

Это привело к эпидемии смертей от астмы в 1960-х и 1980-х годах, что привело к исследованию астмы как состояния, вызываемого иммунной системой, и сформировало большую часть эффективных методов лечения астмы, доступных сегодня.

.

Симптомы, причины, лечение, астма у детей и многое другое.

Астма - это воспалительное заболевание дыхательных путей к легким. Это затрудняет дыхание и может сделать некоторые физические нагрузки сложными или даже невозможными.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 25 миллионов американцев страдают астмой.

Это наиболее распространенное хроническое заболевание среди американских детей: 1 ребенок из 12 болеет астмой.

Чтобы понять астму, необходимо немного понять, что происходит, когда вы дышите.

Обычно с каждым вдохом воздух проходит через нос или рот, попадает в горло и в дыхательные пути, а затем попадает в легкие.

В легких есть множество небольших воздушных проходов, которые помогают доставлять кислород из воздуха в кровоток.

Симптомы астмы возникают при набухании слизистой оболочки дыхательных путей и напряжении окружающих их мышц. Затем слизь заполняет дыхательные пути, еще больше уменьшая количество проходящего воздуха.

Эти состояния могут затем вызвать приступ астмы, кашель и стеснение в груди, типичные для астмы.

Самый частый симптом астмы - хрип, визг или свист, издаваемый при дыхании.

Другие симптомы астмы могут включать:

  • кашель, особенно ночью, при смехе или во время физических упражнений
  • стеснение в груди
  • одышка
  • затруднения при разговоре
  • тревога или паника
  • усталость

Тип астмы, который у вас есть, может определить, какие симптомы вы испытываете.

Не у всех, кто страдает астмой, будут эти симптомы. Если вы считаете, что испытываемые вами симптомы могут быть признаком такого состояния, как астма, запишитесь на прием к врачу.

Первым признаком того, что у вас астма, может быть не настоящий приступ астмы.

Есть много разных типов астмы. Самый распространенный тип - бронхиальная астма, поражающая бронхи в легких.

Дополнительные формы астмы включают астму у детей и астму у взрослых.При астме у взрослых симптомы не проявляются по крайней мере до 20 лет.

Другие специфические типы астмы описаны ниже.

Аллергическая астма (внешняя астма)

Аллергены вызывают этот распространенный тип астмы. К ним могут относиться:

  • перхоть домашних животных от таких животных, как кошки и собаки
  • корма
  • плесень
  • пыльца
  • пыль

Аллергическая астма часто носит сезонный характер, потому что она часто сопровождается сезонной аллергией.

Неаллергическая астма (внутренняя астма)

Раздражители в воздухе, не связанные с аллергией, вызывают этот тип астмы. К этим раздражителям могут относиться:

  • горящая древесина
  • сигаретный дым
  • холодный воздух
  • загрязнение воздуха
  • вирусные заболевания
  • освежители воздуха
  • бытовые чистящие средства
  • духи

профессиональная астма

профессиональная астма является разновидностью астмы, вызванной триггерами на рабочем месте.К ним относятся:

  • пыль
  • красители
  • газы и пары
  • промышленные химикаты
  • животные белки
  • каучук латекс

Эти раздражители могут присутствовать в самых разных отраслях промышленности, включая:

  • сельское хозяйство
  • текстиль
  • деревообработка
  • производство

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB)

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB), обычно поражает людей в течение нескольких минут после начала тренировки и до 10–15 минут после физической активности.

Это состояние ранее было известно как астма, вызванная физической нагрузкой (EIA).

До 90 процентов людей с астмой также страдают от EIB, но не у всех с EIB будут другие типы астмы.

Аспирин-индуцированная астма

Аспирин-индуцированная астма (AIA), также называемая респираторным заболеванием, обостренным аспирином (AERD), обычно тяжелая.

Это вызвано приемом аспирина или другого НПВП (нестероидного противовоспалительного препарата), такого как напроксен (Алив) или ибупрофен (Адвил).

Симптомы могут проявиться в течение нескольких минут или часов. У этих пациентов также обычно есть носовые полипы.

Около 9 процентов людей, страдающих астмой, страдают АИА. Обычно она внезапно развивается у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет.

Ночная астма

Симптомы этого типа астмы ухудшаются ночью.

Триггеры, которые, как считается, вызывают симптомы в ночное время, включают:

  • изжога
  • перхоть домашних животных
  • пылевые клещи

Естественный цикл сна в организме также может вызывать ночную астму.

Кашлевой вариант астмы (CVA)

Кашлевый вариант астмы (CVA) не имеет классических астматических симптомов, таких как хрипы и одышка. Для него характерен постоянный сухой кашель.

Если не лечить, CVA может привести к полномасштабным обострениям астмы, которые включают другие более распространенные симптомы.

Не существует единого теста или экзамена, который определил бы, есть ли у вас или вашего ребенка астма. Вместо этого ваш врач будет использовать множество критериев, чтобы определить, являются ли симптомы результатом астмы.

Следующие данные могут помочь в диагностике астмы:

  • История болезни. Если у вас есть члены семьи с нарушением дыхания, ваш риск выше. Сообщите своему врачу об этой генетической связи.
  • Физический осмотр. Ваш врач будет прослушивать ваше дыхание с помощью стетоскопа. Вам также могут сделать кожную пробу для выявления признаков аллергической реакции, например крапивницы или экземы. Аллергия увеличивает риск астмы.
  • Дыхательные пробы. Тесты функции легких (PFT) измеряют поток воздуха в легкие и из них. Для наиболее распространенного теста, спирометрии, вы подуете устройство, измеряющее скорость воздуха.

Врачи обычно не проводят тесты на дыхание у детей младше 5 лет, потому что получить точные показания сложно.

Вместо этого они могут прописать вашему ребенку лекарства от астмы и дождаться улучшения симптомов. Если они это сделают, у вашего ребенка, скорее всего, астма.

Взрослым врач может назначить бронходилататор или другое лекарство от астмы, если результаты анализов указывают на астму.

Если после приема этого лекарства симптомы улучшатся, ваш врач будет продолжать рассматривать ваше состояние как астму.

Чтобы помочь диагностировать и лечить астму, Национальная программа обучения и профилактики астмы (NAEPP) классифицирует состояние на основе его тяжести до лечения.

Астма классифицируется следующим образом:

  • Прерывистая. Большинство людей страдают этим типом астмы, который не мешает повседневной деятельности. Симптомы легкие, длятся менее двух дней в неделю или двух ночей в месяц.
  • Легкое стойкое. Симптомы возникают чаще двух раз в неделю, но не ежедневно, и до четырех ночей в месяц.
  • Умеренно стойкий. Симптомы возникают ежедневно и, по крайней мере, один раз в неделю каждую неделю, но не каждую ночь. Они могут ограничивать некоторые повседневные занятия.
  • Сильно стойкий . Симптомы возникают несколько раз каждый день и чаще всего по ночам. Ежедневные занятия крайне ограничены.

Ни одной причины астмы не выявлено.Вместо этого исследователи считают, что нарушение дыхания вызвано множеством факторов. Эти факторы включают:

  • Генетика. Если у одного из родителей или брата или сестры астма, у вас больше шансов ее развить.
  • Анамнез вирусных инфекций. У людей, перенесших в детстве тяжелые вирусные инфекции (например, RSV), вероятность развития этого состояния выше.
  • Гигиеническая гипотеза. Эта теория объясняет, что, когда младенцы не подвергаются воздействию достаточного количества бактерий в первые месяцы и годы, их иммунная система не становится достаточно сильной, чтобы бороться с астмой и другими аллергическими состояниями.

Лечения астмы делятся на три основные категории:

  • дыхательные упражнения
  • лечения быстрого действия
  • лекарства для длительного лечения астмы

Ваш врач порекомендует одно лечение или комбинацию процедур на основе:

  • тип астмы
  • ваш возраст
  • ваши триггеры

Дыхательные упражнения

Эти упражнения помогут вам получить больше воздуха в легких и из них.Со временем это может помочь увеличить объем легких и уменьшить тяжелые симптомы астмы.

Ваш врач или терапевт может помочь вам изучить эти дыхательные упражнения при астме.

Быстрое лечение астмы

Эти лекарства следует использовать только в случае симптомов астмы или приступа. Они обеспечивают быстрое облегчение и помогают снова дышать.

Бронходилататоры

Бронходилататоры работают в течение нескольких минут, расслабляя напряженные мышцы вокруг ваших радиоволн.Их можно принимать как ингалятор (спасательный) или небулайзер.

Первая помощь для лечения астмы

Если вы думаете, что у кого-то из ваших знакомых приступ астмы, попросите их сесть и помогите им использовать их ингалятор или распылитель. От двух до шести вдохов лекарства облегчить симптомы.

Если симптомы сохраняются более 20 минут и повторный прием лекарств не помогает, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Если вам часто необходимо принимать лекарства быстрого действия, вам следует спросить своего врача о другом типе лекарства для долгосрочного контроля астмы.

Лекарства для длительного лечения астмы

Эти лекарства, принимаемые ежедневно, помогают уменьшить количество и тяжесть симптомов астмы, но не устраняют непосредственные симптомы приступа.

Лекарства для длительного контроля астмы включают следующее:

  • Противовоспалительные средства. При приеме с ингалятором кортикостероиды и другие противовоспалительные препараты помогают уменьшить отек и выработку слизи в радиоволнах, облегчая дыхание.
  • Антихолинергические средства. Это помогает остановить напряжение ваших мышц вокруг радиоволн. Обычно их принимают ежедневно в сочетании с противовоспалительными средствами.
  • Бронходилататоры длительного действия. Их следует использовать только в сочетании с противовоспалительными лекарствами от астмы.
  • Биотерапевтические препараты. Эти новые препараты для инъекций могут помочь людям с тяжелой формой астмы.

Бронхиальная термопластика

При этой процедуре используется электрод для нагрева воздушных волн внутри легких, помогая уменьшить размер мышцы и предотвратить ее сжатие.

Бронхиальная термопластика предназначена для людей с тяжелой формой астмы. Он не так широко доступен.

Когда симптомы астмы ухудшаются, это называется обострением или приступом астмы.

Дышать становится все труднее, потому что дыхательные пути опухли, а бронхи сузились.

Симптомы обострения могут включать:

  • гипервентиляцию
  • кашель
  • свистящее дыхание
  • одышку
  • учащение пульса
  • возбуждение

Хотя обострение может быстро закончиться без лекарств, вам следует обратиться к врачу потому что это может быть опасно для жизни.

Чем дольше длится обострение, тем сильнее оно может повлиять на вашу способность дышать. Вот почему обострения часто требуют обращения в реанимацию.

Обострения можно предотвратить, приняв лекарства, которые помогают контролировать симптомы астмы.

Хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и астму часто принимают друг за друга.

Они вызывают похожие симптомы, включая хрипы, кашель и затрудненное дыхание. Однако эти два условия совершенно разные.

ХОБЛ - это общий термин, используемый для обозначения группы прогрессирующих респираторных заболеваний, включающих хронический бронхит и эмфизему.

Эти заболевания вызывают снижение воздушного потока из-за воспаления дыхательных путей. Со временем условия могут ухудшиться.

Астма может возникнуть в любом возрасте, при этом большинство диагнозов ставится в детстве. Большинству людей с ХОБЛ на момент постановки диагноза было не менее 45 лет.

Более 40 процентов людей с ХОБЛ также страдают астмой, и риск наличия обоих состояний увеличивается с возрастом.

Неясно, что вызывает астму, кроме генетической, но приступы астмы часто являются результатом воздействия факторов, таких как физическая активность или запахи. Эти триггеры могут усугубить проблемы с дыханием.

Самая частая причина ХОБЛ - курение. Фактически, курение является причиной 9 из 10 смертей, связанных с ХОБЛ.

Целью лечения астмы и ХОБЛ является уменьшение симптомов, чтобы вы могли вести активный образ жизни.

Определенные условия и окружающая среда также могут вызывать симптомы астмы.Список возможных причин и триггеров обширен. Триггеры включают:

  • Болезнь. Респираторные заболевания, такие как вирусы, пневмония и грипп, могут вызывать приступы астмы.
  • Упражнение. Повышенное движение может затруднить дыхание.
  • Раздражители в воздухе. Люди, страдающие астмой, могут быть чувствительны к раздражителям, таким как пары химических веществ, резкие запахи и дым.
  • Аллергены. Перхоть животных, пылевые клещи и пыльца - это всего лишь несколько примеров аллергенов, которые могут вызывать симптомы.
  • Экстремальные погодные условия. Такие условия, как очень высокая влажность или низкие температуры, могут вызвать астму.
  • Эмоции. Крик, смех и плач могут вызвать приступ.

Поскольку исследователи еще не установили точную причину астмы, сложно узнать, как предотвратить воспалительное заболевание.

Однако известно больше информации о предотвращении приступов астмы. Эти стратегии включают:

  • Избегание триггеров. Держитесь подальше от химикатов, запахов или продуктов, которые в прошлом вызывали проблемы с дыханием.
  • Снижение воздействия аллергенов. Если вы обнаружили аллергены, вызывающие приступ астмы, такие как пыль или плесень, старайтесь избегать их, насколько это возможно.
  • Получение уколов от аллергии. Иммунотерапия аллергенами - это вид лечения, который может помочь изменить вашу иммунную систему. При обычных уколах ваше тело может стать менее чувствительным к любым триггерам, с которыми вы сталкиваетесь.
  • Принятие профилактических препаратов. Ваш врач может прописать вам лекарства, которые нужно принимать ежедневно. Это лекарство можно использовать в дополнение к тому, которое вы принимаете в экстренных случаях.

Ваш врач может помочь вам составить план действий при астме, чтобы вы знали, какие методы лечения использовать и когда.

Помимо приема поддерживающих лекарств, вы можете каждый день принимать меры, чтобы поправить здоровье и снизить риск приступов астмы. К ним относятся:

  • Более здоровая диета. Здоровое и сбалансированное питание может помочь улучшить ваше общее состояние здоровья.
  • Поддержание здорового веса. Астма обычно хуже у людей с избыточным весом и ожирением. Похудение полезно для сердца, суставов и легких.
  • Бросить курить. Раздражители, такие как сигаретный дым, могут вызвать астму и повысить риск развития ХОБЛ.
  • Регулярно занимается спортом. Физическая активность может спровоцировать приступ астмы, но регулярные упражнения действительно могут помочь снизить риск проблем с дыханием.
  • Управление стрессом. Стресс может вызвать симптомы астмы. Стресс также может затруднить купирование приступа астмы.

Продукты, богатые питательными веществами, жизненно важны для облегчения симптомов, но пищевая аллергия может вызвать симптомы астмы.

В настоящее время лекарства от астмы не существует. Однако существует множество эффективных методов лечения, которые могут уменьшить симптомы астмы. Изменение образа жизни и лекарства также могут помочь улучшить качество вашей жизни.

Если у вас не диагностирована астма, но вы испытываете такие симптомы, как свистящее дыхание, кашель или одышка, сообщите об этом своему врачу.

Если вам поставили диагноз астмы, вам следует обращаться к врачу не реже одного раза в год или чаще, если у вас сохраняются симптомы после лечения.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы:

  • чувствуете слабость
  • не можете заниматься повседневными делами
  • хрипы или кашель, которые не проходят

Важно узнать о своем состоянии и его симптомах. Чем больше вы знаете, тем более активными вы можете быть в улучшении функции легких и улучшения самочувствия.

Поговорите со своим врачом по поводу:

  • вашего типа астмы
  • что вызывает ваши симптомы
  • какие ежедневные методы лечения лучше всего для вас
  • ваш план лечения приступа астмы
.

Астма - знания для студентов-медиков и врачей

Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается такими аллергенами, как пыльца, пылевые клещи и определенные продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Основными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронизывающее дыхание на выдохе. Симптомы проходят в ответ на противоастматические препараты или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2-агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового потока выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

.

Как лечится астма? | AAFA.org

Лечение астмы

Хотя мы не можем вылечить астму, мы можем ее контролировать. Каждый случай астмы индивидуален, поэтому вы и ваш врач должны составить план лечения астмы специально для вас. В этом плане будет информация о ваших триггерах астмы и инструкции по приему лекарств.

Посмотреть видео на YouTube

Что мне нужно знать о лекарствах от астмы?

Вы принимаете большинство лекарств от астмы, вдыхая их с помощью ингалятора или небулайзера.Но некоторые лекарства от астмы выпускаются в форме таблеток. Ингалятор или небулайзер позволяет лекарству попадать прямо в легкие.

Ингаляторы (также называемые буферами)

Есть два типа ингаляторов: дозирующий ингалятор (MDI) и ингалятор сухого порошка (DPI).

  • Ингаляторы с отмеренной дозой: используйте баллончик с аэрозолем, вставленный в пластиковый мундштук, для подачи короткой порции лекарства
  • Ингаляторы для сухого порошка: доставляют лекарство в виде сухого порошка с помощью специального ингалятора.

Ингаляторы от астмы за городом


Ингаляторы разные

Чтобы ингаляторы работали хорошо, необходимо их правильно использовать.Но более половины всех людей, использующих ингаляторы, не используют их должным образом. Попросите врача или медсестру присмотреть за вами и проверить вашу технику. Если его все еще сложно использовать, у вас есть два варианта. Попросите их порекомендовать проставку или камеру выдержки . Это устройство прикрепляется к ингалятору, чтобы облегчить его использование и помочь большему количеству лекарства попасть в легкие. Каждый может извлечь выгоду из использования распорки или удерживающей камеры, особенно дети. Или спросите об использовании ингалятора, активируемого дыханием, который автоматически высвобождает лекарство при вдохе.


Ингалятор вставлен в прокладку или камеру

Небулайзеры

Небулайзер - это устройство с трубкой, которое принимает жидкое лекарство и превращает его в туман, который вы вдыхаете. Небулайзеры - это вариант для тех, кто испытывает трудности с использованием ингалятора от астмы.

Какие существуют виды лекарств от астмы?

Существует два типа лекарств от астмы: препараты длительного действия и препараты быстрого действия. Разница между ними может сбивать с толку.Вот почему вам нужно понимать, что делает каждый вид лекарств и как они помогают при астме. Также важно научиться правильно использовать каждое лекарство. Всегда принимайте лекарства и следуйте инструкциям врача.

Лекарства длительного контроля

Лекарства длительного действия помогают предотвратить симптомы астмы и контролировать их. Для достижения наилучших результатов вам может потребоваться принимать этот вид лекарства каждый день. Существует несколько видов препаратов длительного контроля:

  • Ингаляционные кортикостероиды предотвращают и уменьшают отек дыхательных путей.Они также уменьшают количество слизи в легких. Это самые эффективные доступные лекарственные средства длительного контроля. Кортикостероиды - это не то же самое, что анаболические стероиды, которые принимаются некоторыми спортсменами и запрещены во многих спортивных мероприятиях.
  • Вдыхаемые бета-агонисты длительного действия открывают дыхательные пути, расслабляя гладкие мышцы вокруг дыхательных путей. Если используется, этот тип лекарства всегда следует принимать в сочетании с ингаляционными кортикостероидами.
  • Комбинированные ингаляционные лекарства содержат как ингаляционный кортикостероид, так и бета-агонист длительного действия.Если вам нужны оба этих лекарства, это удобный способ принимать их вместе.
  • Biologics - это уколы или вливания, вводимые каждые несколько недель. Они работают, воздействуя на клетку или белок в вашем теле, чтобы предотвратить воспаление дыхательных путей. Они могут быть очень дорогостоящими и обычно назначаются только в том случае, если другие лекарства от астмы не помогли справиться с ней.
  • Модификаторы лейкотриенов принимают в таблетированной или жидкой форме. Этот тип лекарства уменьшает отек дыхательных путей и расслабляет гладкие мышцы.
  • Кромолин натрия - это ингаляционный нестероидный препарат. Он предотвращает отек дыхательных путей при контакте с возбудителем астмы.
  • Теофиллин выпускается в виде таблеток, капсул, раствора и сиропа для приема внутрь. Это лекарство помогает открыть дыхательные пути, расслабляя гладкие мышцы.
  • Кортикостероиды пероральные принимают в таблетках или в жидкой форме. Это лекарство может быть назначено для лечения приступов астмы, которые не поддаются лечению другими лекарствами от астмы.Они также используются в качестве долгосрочной терапии для некоторых людей с тяжелой астмой. Кортикостероиды - это не то же самое, что анаболические стероиды, принимаемые некоторыми спортсменами и запрещенные во многих спортивных мероприятиях.

Лекарства быстрой помощи

Вы используете лекарства быстрого действия, чтобы облегчить симптомы астмы, когда они случаются. Эти лекарства действуют быстро, расслабляя напряженные мышцы дыхательных путей. Это позволяет дыхательным путям открываться, чтобы воздух мог проходить через них. При появлении симптомов астмы следует принимать лекарство быстрого облегчения.Если вы принимаете это лекарство более двух дней в неделю, поговорите со своим врачом о том, как контролировать астму. Возможно, вам придется внести изменения в свой план лечения.

  • Бета-агонисты короткого действия вдыхаются и быстро снимают симптомы астмы. Эти лекарства расслабляют гладкие мышцы дыхательных путей. Эти лекарства - лучший выбор для быстрого облегчения симптомов астмы.
  • Антихолинергические препараты вдыхаются, но действуют медленнее, чем бета-агонисты короткого действия.Эти лекарства открывают дыхательные пути, расслабляя гладкую мускулатуру дыхательных путей. Они также уменьшают выработку слизи.
  • Комбинированные препараты быстрого действия содержат как холинолитики, так и бета-агонисты короткого действия. Эта комбинация выпускается в виде ингалятора или небулайзера для ингаляций.

Может ли лекарство в одиночку помочь моей астме?

Обычно нет. Хотя лекарства очень помогают, в одиночку они не справятся.Вы должны по возможности избегать вещей, которые вызывают или провоцируют симптомы астмы. Триггеры астмы можно найти снаружи или внутри дома, в школе или на работе.

Всегда ли мне нужно принимать одинаковое количество лекарства?

Не всегда. Вы, вероятно, примете больше лекарств, когда начнете лечение, чтобы контролировать свою астму. Через некоторое время вы и ваш врач узнаете, какое лекарство (а) лучше всего контролирует вашу астму и сколько вам нужно. Как только ваша астма будет под контролем, можно будет уменьшить количество принимаемых лекарств.Цель этого пошагового метода - как можно скорее получить контроль над астмой, а затем контролировать ее с помощью как можно меньшего количества лекарств. Когда начнется длительная противовоспалительная терапия, ваш врач захочет наблюдать за вами каждые 1-6 месяцев.

Придется ли мне все время принимать лекарства?

Может и нет. Астма - это хроническое заболевание, которое можно контролировать, но не излечить. По этой причине у вас, вероятно, появятся симптомы астмы при длительном воздействии триггеров. Это так, даже если симптомы возникают нечасто.Ваше лечение будет зависеть от тяжести и частоты ваших симптомов. Если ваша астма находится под контролем, ваше лечение будет сосредоточено на быстром облегчении острых симптомов и лечении эпизодов, когда они возникают.

Если ваши симптомы возникают в определенное время и вы знаете, что их вызвало, вы и ваш врач можете использовать эту информацию, чтобы выбрать лучшее лечение. Если, например, у вас сезонная астма из-за определенной аллергии на пыльцу, вы можете принимать лекарства только тогда, когда пыльца находится в воздухе.Но такая специфическая астма встречается нечасто. Многие люди, страдающие астмой, принимают те или иные лекарства почти или постоянно.

Может ли медицина помочь мне лучше спать?

Да. Симптомы астмы часто возникают ночью. Многие люди просыпаются с такими симптомами астмы, как кашель или хрипы. Вы можете контролировать ночные симптомы, регулярно принимая лекарства от астмы.

Многие люди страдают аллергией на пылевых клещей и плесень, обнаруженные в постельных принадлежностях. Использование матраса или наволочек может помочь сдержать эти аллергены.Осушители также могут помочь снизить влажность в вашем доме, необходимую для существования пылевых клещей и плесени. Использование воздушных фильтров в спальне также может помочь уменьшить ночные симптомы, вызванные другими аллергенами, такими как домашние животные.

Поможет ли медицина лучше дышать, когда я тренируюсь?

Да. Физические упражнения, особенно на холодном воздухе, могут вызвать воспаление дыхательных путей или бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB). Обычно это контролируют быстродействующие лекарства от астмы, принимаемые до и во время тренировки.Благодаря этим лекарствам многие олимпийские и профессиональные спортсмены делают успешную спортивную карьеру даже при астме.

Есть ли у лекарств от астмы побочные эффекты?

Да. Все лекарства имеют побочные эффекты. Вы должны сообщить своему врачу всю историю своего здоровья, а не только симптомы астмы. Сообщите врачу, как вы реагируете на лечение и есть ли у вас какие-либо побочные эффекты. Регулярно консультируйтесь с врачом, чтобы контролировать астму с наименьшим количеством лекарств и с наименьшими побочными эффектами.

Что делать, если лекарства не помогают при симптомах астмы?

Бронхиальная термопластика - это вариант лечения для людей, симптомы астмы которых не купируются лекарствами. Это серия процедур, в которых используется нагревательное устройство для уменьшения избытка гладких мышц в дыхательных путях. Это может уменьшить количество эпизодов или приступов астмы у людей с тяжелой астмой. AAFA выступила с заявлением в поддержку бронхиальной термопластики как варианта без лекарств для людей с тяжелой неконтролируемой астмой.

Медицинский обзор, сентябрь 2015 г.

.

PPT - Лечение бронхиальной астмы PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

  • Лечение бронхиальной астмы

  • Бронхиальная астма • Эпидемиология. • Патофизиология. • Диагностика и оценка. • Лечение острых обострений астмы. • Общие рекомендации по лечению астмы. • Что нового?

  • Эпидемиология • Детская астма является наиболее частой причиной посещений детского отделения неотложной помощи, госпитализаций и пропуска школьных занятий.• Во всем мире растет распространенность детской астмы. • Детская астма распространена в современных регионах и сильно связана с аллергией, в отличие от детей из сельской местности.

  • Рост распространенности, ПОЧЕМУ? • Многофакторный. • Первые 3 года жизни являются наиболее критическими по влиянию окружающей среды на развитие астмы. • Общие изменения образа жизни: курение матери, жилище, питание, недоношенность, маловесный вес. • Актуальность атопии и характера ответа Т-лимфоцитов.

  • «Гигиеническая гипотеза» • Рост заболеваемости астмой связан со снижением подверженности инфекциям в раннем возрасте. • Частые инфекции генерируют цитокины Th2 (IL12, IL 18 INF Gamma). • Это объясняет обратную связь между экономическим статусом и астмой, а также почему у перворожденных детей чаще встречается астма.

  • Астма, как правило, не диагностируется при лечении . • Даже дети с легкой формой астмы подвержены риску смерти (из 51 сообщения о смерти от астмы 17 {33%} произошли у пациентов с легкой степенью астмы) • До полового созревания: M: F = 3: 1, к подростковому возрасту они равны, начало у взрослых астма чаще встречается у женщин.• 80% астматиков сообщают о начале болезни в возрасте до 6 лет. • 70% астмы возникает в возрасте до 3 лет, начало начинается до 1 года у 1/3 из этих

  • Факторы риска персистирующей астмы в раннем детстве • Астма у родителей • Аллергия: • Атопический дерматит. • Аллергический ринит. • Пищевая аллергия • Тяжелый нижний ИРТ: • Пневмония • Бронхиолит, требующий госпитализации. • Мужской пол . • Свистящее дыхание помимо простуды. • Низкий вес при рождении. • Воздействие табака на окружающую среду.

  • Патогенез • Астма - это хроническое воспалительное состояние дыхательных путей легких, приводящее к эпизодической обструкции дыхательных путей. • Хроническое воспаление увеличивает гиперчувствительность дыхательных путей к провокационным воздействиям.

  • Оценка и диагностика • Диагностика - сложная задача. • Отсутствие объективного измерения (спирометрия). • Американское торакальное общество: 4 из 5 • Свистящее дыхание при простуде • Свистящее дыхание помимо простуды. • Одышка, связанная с хрипом.• Свистящее дыхание после нагрузки • Постоянный кашель

  • Лечение обострения астмы • Постепенно ухудшающиеся симптомы, связанные с обструкцией выдыхаемого воздуха. • Оцените степень тяжести на основе частоты / тяжести предыдущих обострений. • Выявите астматиков с повышенным риском опасных для жизни обострений.

  • Количество обращений в отделение неотложной помощи, госпитализаций, курсов системного глюкокортикода. • Лучшие предикторы приступа астмы со смертельным исходом или эпизодов, угрожающих жизни в будущем: • Предыдущее обострение, приведшее к респираторной недостаточности, гипоксии или дыхательной недостаточности.• Биологические, экологические, экономические и психологические факторы риска.

  • Пациенты высокого риска • Внезапные тяжелые обострения в анамнезе. • История предшествующей интубации при астме или госпитализации в ОИТ. • Две или более госпитализации по поводу астмы за последний год. • Три или более визитов в службу неотложной помощи за последний год. • Госпитализация или посещение неотложной помощи в течение последнего месяца. • Использование 2 или более баллонов ингаляционных бета-2-агонистов короткого действия в месяц. • Текущее использование системных стероидов или недавний отказ от системных стероидов.

  • Ведение обострений астмы на дому • У всех астматиков должен быть письменный план действий. • Интенсификация лечения сразу после распознавания симптомов может предотвратить обострение. • Исследование показало, что наличие письменного домашнего плана действий снижает риск смерти на 70%.

  • Немедленное лечение спасательными препаратами (вдыхаемые агонисты B2 : 3 раза в 1 час). • Хороший ответ: • Разрешение симптомов в течение 1 часа. • Никаких дальнейших симптомов в течение следующих 4 часов.• 80% улучшение PEF от прогнозируемого или личного лучшего. • Свяжитесь с детским врачом для последующего наблюдения, если повторение лечения требуется в течение 24-48 часов.

  • Неполный ответ: • Постоянные симптомы и / или PEF 60-80% от прогнозируемого или личного лучшего. • короткий курс терапии глюкокортикоидами (пред. 1-2 мг / кг / сут в течение 4 дней) + ингаляционный агонист В2. • Обратитесь к врачу за дальнейшими инструкциями. • Немедленная медицинская помощь: • Постоянные признаки респираторной недостаточности.• Отсутствие ожидаемого ответа или устойчивого улучшения после первоначального лечения. • Дальнейшее ухудшение. • Факторы риска заболеваемости и смертности от астмы • Тяжелые обострения

  • Отделение неотложной помощи при острой астме • Цели: • коррекция гипоксии. • Улучшение препятствия воздушному потоку. • Предотвращение прогрессирования и рецидива. • Оцените серьезность. • Факторы риска, связанные со смертью. • Внимательно следите за клиническим статусом.

  • Кислород с высоким потоком через маску без обратного дыхания для поддержания насыщения O2 > 92%.• Вдыхать агонист B2 каждые 20 мин. на 1 час. • Если значительного улучшения не произошло, можно добавить ингаляционный ипратропий. • Системные глюкокортикоиды внутривенно или перорально в дозе 2 мг / кг / сут. • В тяжелых случаях можно рассмотреть возможность введения адреналина или другого агониста B SQ.

  • Выписка домой: • Устойчивое улучшение симптомов • Нормальное состояние здоровья. • PEF> 70% • O2 насыщен> 92% в воздухе помещения в течение 4 часов. • Лекарства при выписке: • Вдыхаемый агонист B Q 3–4 часа. • Пероральные глюкокортикоиды в течение 3-7 дней.

  • Пациентов с астмой средней и тяжелой степени госпитализируют, если: • Отсутствие значительного улучшения начальных симптомов после 1-2 часов лечения. • PEF <70% • O2 sat <90-92%. • Продолжительные симптомы перед визитом в неотложную помощь. • Недостаточный доступ к медицинскому обслуживанию и лекарствам. • Тяжелые психосоциальные условия.

  • Управление больницей • Дополнительный кислород. • Агонисты B короткого действия: часто или постоянно: • Непрерывный мониторинг сердца.• Импульсная оксиметрия • Ипратропий Q 6 часов. • Внутривенное введение жидкости.

  • Внутривенный теофиллин • Если ребенок плохо реагирует на распыление альбутерола, ипратропия и парентеральных стероидов: теофиллин внутривенно. • Недавнее исследование: • Острая тяжелая астма (ОФВ1 <37%): Теофиллин внутривенно привел к быстрому и устойчивому улучшению насыщения кислородом и функции легких, меньшему количеству пациентов потребовался внутривенный альбутерол, и это уменьшило продолжительность. • Все, кому требовалась ИВЛ: группа плацебо.

  • Следует использовать правильную дозировку для возраста и веса. • Мониторинг уровня сыворотки. • Противопоказания: • Подтвержденная гиперчувствительность • Неконтролируемые аритмии. • Язвенная болезнь. • Гипертиреоз. • Неконтролируемые судорожные расстройства

  • Heliox • Вдыхаемый гелий: кислород = 70: 30 • Острая тяжелая астма на ранней стадии. • Heliox: 1/3 плотности воздуха в помещении. • Снижает сопротивление дыхательных путей и вызывает улучшение у 20 пациентов даже при приеме других лекарств.• Ограничивает длительное использование O2.

  • Сульфат магния • Спорный вопрос. • Эффект расслабления гладких мышц. • Небольшое исследование: • Лечение неотложной неотложной помощи: макс. 25 мг / кг. 2 г • Уменьшение количества госпитализаций и улучшение функции легких. • Контролируйте артериальное давление через 10-15 минут во время инфузии и через 90 минут после инфузии. • Уровень магния до и через 30 минут после инфузии.

  • Механическая вентиляция • Требуется тщательный баланс между давлением, достаточным для преодоления обструкции, и уменьшением гиперинфляции, захвата воздуха и баротравмы: пневмоторакса, пневмомедиастинума.• Прогнозирование дыхательной недостаточности: установка в отделении интенсивной терапии • Плановая интубация седативным и паралитическим препаратами безопаснее, чем экстренная интубация

  • Адекватная оксигенация, легкая или умеренная гиперкапния (40-60 мм рт. Ст.) Приемлема. • Не рекомендуется перкуссия грудной клетки и промывание дыхательных путей: вызвать дальнейший бронхоспазм. • Быстрое начало обострения быстро проходит: часы — 2 дня. • Постепенное прогрессирование: от нескольких дней до недель до экстубации, обычно осложняется атрофией мышц.

  • Менеджмент в медицинских центрах обычно успешен. • Большинство смертей происходит дома или в общественных местах. • Медицинские / юридические ошибки: • Неспособность распознать серьезность острого тяжелого эпизода и начать агрессивное лечение. • Неспособность диагностировать пневмоторакс. • Выявление сопутствующих или осложняющих состояний: аллергический ринит / синусит. • Недостаточная диагностика астмы.

  • Скоро в продаже: • Лечение хронической астмы. • Новые стратегии в управлении. • Стероиды? Что насчет них ?? • Профилактика и образование.• Устройства и способы доставки лекарств детям. • ВИКТОРИНА ?? МОЖЕТ БЫТЬ ??

  • Рекомендации всем!

  • СПАСИБО!

  • .

    Определение, причины, симптомы и лечение

    Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

    У людей с бронхитом наблюдается отек и воспаление бронхов, дыхательных путей, соединяющих рот и нос с легкими.

    Симптомы бронхита включают кашель, хрипы и затрудненное дыхание. У людей также могут быть проблемы с удалением густой слизи или мокроты из дыхательных путей.

    Бронхит может быть острым или хроническим. Острый бронхит обычно проходит, но хронический бронхит сохраняется и никогда не проходит полностью. Отказ от курения может помочь предотвратить бронхит.

    В этой статье рассматриваются причины, симптомы, методы лечения и профилактика бронхита.

    Поделиться на Pinterest У человека, страдающего бронхитом, может быть боль в горле, постоянный кашель и лихорадка.

    Бронхит может быть острым или хроническим. Если остро, то случается один раз, а потом человек выздоравливает.Если это хроническое заболевание, оно никогда не проходит, и человек постоянно живет с ним, хотя временами он может становиться лучше и хуже.

    Признаки и симптомы острого и хронического бронхита включают:

    • постоянный кашель, который может вызывать слизь
    • свистящее дыхание
    • слабую температуру и озноб
    • чувство стеснения в груди
    • боль в горле
    • боли в теле
    • одышка
    • головные боли
    • заложенный нос и носовые пазухи

    У человека с бронхитом может быть кашель, который длится несколько недель или даже несколько месяцев, если для полного заживления бронхов требуется много времени.

    Симптомы хронического бронхита могут обостряться регулярно. У многих это происходит в зимние месяцы.

    Однако бронхит - не единственное заболевание, вызывающее кашель. Кашель, который не проходит, может быть признаком астмы, пневмонии или многих других заболеваний. Любой человек с постоянным кашлем должен обратиться к врачу для постановки диагноза.

    Что вызывает кашель? Узнай здесь.

    Острый бронхит

    Острый бронхит длится определенное время.Это обычно происходит по аналогии с вирусной инфекцией, такой как простуда или грипп, и может быть вызвано тем же вирусом.

    У человека могут быть:

    • кашель со слизью или без нее
    • дискомфорт или болезненность в груди
    • лихорадка
    • легкая головная боль и ломота в теле
    • одышка

    Симптомы обычно проходят через несколько дней или недель.

    Хронический бронхит

    Хронический бронхит имеет симптомы, сходные с симптомами острого бронхита, но это продолжающееся заболевание.

    Одно определение гласит, что человек страдает хроническим бронхитом, если у него ежедневный продуктивный кашель в течение как минимум 3 месяцев в году, 2 или более лет подряд.

    Национальная медицинская библиотека описывает его как тип хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), при которой из бронхов выделяется много слизи. Оно либо не уходит, либо уходит и продолжает возвращаться.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что человеку, у которого наряду с хроническим бронхитом развивается эмфизема, будет поставлен диагноз ХОБЛ.Это серьезное и потенциально опасное для жизни состояние.

    Узнайте больше о ХОБЛ здесь.

    Если бронхит вызван вирусной или бактериальной инфекцией, инфекция может быть передана другому человеку воздушно-капельным путем при кашле.

    Чтобы снизить риск передачи инфекции, человек должен:

    • часто мыть руки
    • кашлять в ткань
    • проявлять особую осторожность с маленькими детьми, пожилыми людьми и людьми с ослабленной иммунной системой

    Узнайте больше о передаче острого бронхита здесь.

    Бронхит возникает, когда вирус, бактерии или раздражающие частицы вызывают воспаление бронхов. Курение является ключевым фактором риска, но у некурящих также может развиться бронхит.

    Острый бронхит

    Острый бронхит может быть вызван:

    • вирусом, например вирусом простуды или гриппа
    • бактериальной инфекцией
    • воздействием веществ, раздражающих легкие, таких как табачный дым, пыль, пары, пары и загрязнение воздуха

    Люди имеют более высокий риск развития острого бронхита, если они:

    • заражены вирусом или бактериями, вызывающими воспаление
    • курят или вдыхают пассивное курение
    • страдают астмой или аллергией

    Способы лечения Избегайте заражения, включая регулярное мытье рук и избегание дыма и других частиц.

    Хронический бронхит

    Хронический бронхит возникает в результате многократного раздражения и повреждения тканей легких и дыхательных путей. Самая частая причина - курение, но не все, кто болеет бронхитом, являются курильщиками.

    Другие возможные причины включают:

    • длительное воздействие загрязнения воздуха, пыли и паров окружающей среды
    • генетические факторы
    • повторяющиеся эпизоды острого бронхита
    • история респираторных заболеваний или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

    Воздействие пестицидов может увеличить риск.

    Люди, страдающие астмой или аллергией, подвержены более высокому риску обоих типов заболевания. Лучший способ избежать хронического бронхита - отказаться от курения.

    Врач может посоветовать человеку с бронхитом:

    • отдых
    • пить жидкости
    • принимать безрецептурные (OTC) лекарства, такие как ибупрофен

    Прием безрецептурных лекарств поможет облегчить кашель и облегчить любое заболевание. сопутствующая боль. Со временем острый бронхит пройдет, часто без лечения.

    Симптомы хронического бронхита могут исчезнуть или улучшиться на некоторое время. Однако они вернутся или снова станут хуже, особенно если будет воздействие дыма или других факторов.

    Варианты, которые могут помочь, включают:

    Лекарство от кашля : Кашель полезен для удаления слизи из бронхов, но лекарства могут помочь, например, ночью.

    Лекарства от кашля можно приобрести в Интернете.

    Прием меда : Прием 2 ложек меда может облегчить симптомы кашля.

    Использование увлажнителя : Он может разжижить слизь, улучшить поток воздуха и уменьшить хрипы.

    Бронходилататоры : Они открывают бронхи и могут помочь избавиться от слизи.

    Муколитики : Разжижают или разжижают слизь в дыхательных путях, облегчая откашливание мокроты.

    Противовоспалительные и стероидные препараты : они могут помочь уменьшить воспаление, которое может вызвать повреждение тканей.

    Кислородная терапия : В тяжелых случаях человеку может потребоваться дополнительный кислород для облегчения дыхания.

    Какое домашнее средство лучше всего от бронхита? Узнай здесь.

    Поведенческие средства правовой защиты

    Другие стратегии лечения бронхита включают следующее:

    • удаление раздражителя легких, например отказ от курения
    • упражнения для укрепления мышц грудной клетки, чтобы помочь дыханию
    • улучшение техники дыхания с помощью легочной реабилитации

    Выполнение дыхательных упражнений, таких как дыхание поджатыми губами, может помочь замедлить дыхание и сделать его более эффективным.

    Следует ли людям заниматься спортом при бронхите? Узнай здесь.

    Антибиотики

    Если острый бронхит возник в результате бактериальной инфекции, врач может назначить антибиотики. В некоторых случаях прием антибиотиков также может помочь предотвратить вторичную инфекцию.

    Однако эти препараты не подходят для людей с вирусом.

    Большинство врачей не назначают антибиотики, если они не выявили бактерии как причину заболевания. Одна из причин этого - беспокойство по поводу устойчивости к антибиотикам, так как чрезмерное использование антибиотиков затрудняет долгосрочное лечение инфекции.

    Узнайте больше об антибиотиках, их применении и проблеме устойчивости к антибиотикам.

    Врач проведет медицинский осмотр, используя стетоскоп, чтобы выслушать необычные звуки в легких.

    Они также могут спросить человека о:

    • их симптомах, и особенно о кашле
    • их истории болезни
    • любых недавних приступах простуды или гриппа
    • курят ли они
    • воздействия вторичного дыма, пыли, дыма, или загрязнение воздуха

    Врач также может:

    • взять мазок мокроты для анализа на бактерии или вирусы в лаборатории
    • проверить уровень кислорода в крови человека
    • порекомендовать рентген грудной клетки, исследование функции легких , или анализы крови

    Наиболее частым осложнением бронхита является пневмония.Это может произойти, если инфекция распространяется дальше в легкие. У человека с пневмонией воздушные мешки в легких заполняются жидкостью.

    Пневмония чаще развивается у пожилых людей, курильщиков, людей с другими заболеваниями и любого человека с ослабленной иммунной системой. Это может быть опасно для жизни и требует медицинской помощи.

    Узнайте больше о пневмонии.

    Большинство людей, страдающих бронхитом, могут вылечиться дома с помощью отдыха, приема противовоспалительных препаратов и большого количества жидкости.

    Тем не менее, человек должен обратиться к врачу, если у него есть:

    • кашель, который продолжается более 3 недель
    • лихорадка, которая продолжается 3 дня и более
    • кровь в слизи
    • учащенное дыхание, боли в груди или и то, и другое
    • сонливость или спутанность сознания
    • повторяющиеся или ухудшающиеся симптомы

    Любой человек с имеющимся заболеванием легких или сердца должен обратиться к врачу, если у него начнутся симптомы бронхита.

    Не всегда можно предотвратить острый или хронический бронхит, но несколько вещей могут снизить риск.

    К ним относятся:

    • отказ от курения или отказ от курения
    • отказ от раздражителей легких, таких как дым, пыль, пары, пары и загрязнение воздуха
    • ношение маски, закрывающей нос и рот при высоких уровнях загрязнения
    • стирка руки часто, чтобы ограничить воздействие микробов и бактерий
    • спрашивать о вакцинации для защиты от пневмонии и гриппа

    Узнайте больше о гриппе и способах его предотвращения.

    Острый бронхит - обычное заболевание.Это может быть неудобно, но обычно проходит само в течение нескольких дней.

    Хронический бронхит - хроническое заболевание. Если человек курит и продолжает курить, у него могут развиться ухудшение симптомов, эмфизема и ХОБЛ. Все эти состояния могут быть опасными для жизни.

    Любой, кто обеспокоен возможными симптомами бронхита, должен обратиться к врачу.

    Q:

    Некоторые люди говорят, что вам не следует принимать лекарства от кашля, потому что кашель помогает избавиться от мокроты.Стоит ли нам его использовать или нет?

    A:

    Существуют разные виды лекарств от кашля.

    Некоторые лекарства от кашля являются противокашлевыми или подавляющими средствами, например, декстрометорфан. Примерами являются OTC Robitussion или Triaminic. Другие лекарства от кашля - это отхаркивающие средства, которые побуждают вас кашлять. Примерами являются безрецептурный Муцинекс или другие типы Робитуссина.

    Если из-за кашля вы не можете уснуть по ночам, вы можете использовать подавляющее средство, чтобы облегчить кашель. Если вы хотите откашлять мокроту, то вам должно помочь отхаркивающее средство.

    Alana Biggers, M.D., MPH Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

    Смотрите также