Классификация бронхиальной астмы у детей


Астма (J45) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Согласно GINA-2011, бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвует ряд клеток и медиаторов воспаления, что приводит к характерным патофизиологическим изменениям.

 

1. Клетки воспаления в дыхательных путях при БА.


1.1 Тучные клетки. Под действием аллергенов при участии рецепторов к IgE с высокой аффинностью и под влиянием осмотических стимулов происходит активация тучных клеток слизистой. Активированные тучные клетки высвобождают медиаторы, которые вызывают бронхоспазм (гистамин, цистеиниловые лейкотриены, простагландин D2). Повышенное количество тучных клеток в гладкой мускулатуре дыхательных путей может быть связано с бронхиальной гиперреактивностью.


1.2 Эозинофилы. В дыхательных путях количество эозинофилов повышено. Данные клетки выделяют основные белки, которые могут повреждать эпителий бронхов. Также эозинофилы могут участвовать в высвобождении факторов роста и ремоделировании дыхательных путей.


1.3 T-лимфоциты. В дыхательных путях присутствует повышенное количество T-лимфоцитов, которые высвобождают специфические цитокины, регулирующие процесс эозинофильного воспаления и выработку IgE B-лимфоцитами. Повышение активности Th3-клеток отчасти может обуславливаться снижением числа регуляторных T-клеток, которые в норме угнетают Th3-лимфоциты. Также возможно увеличение числа inKT- клеток, которые выделяют Th2- и Th3-цитокины в большом количестве.


1.4 Дендритные клетки захватывают аллергены с поверхности слизистой бронхов и мигрируют в региональные лимфатические узлы, где взаимодействуют с регуляторными T-клетками и в конечном счете стимулируют превращение недифференцированных T-лимфоцитов в Th3-клетки.


1.5 Макрофаги. Количество макрофагов в дыхательных путях повышено. Их активация может быть связана с действием аллергенов при участии рецепторов к IgE с низкой аффинностью. Вследствие активации макрофагов происходит высвобождение медиаторов воспаления и цитокинов, усиливающих воспалительную реакцию.


1.6 Нейтрофилы. В дыхательных путях и мокроте пациентов с тяжелой БА и курящих больных повышается количество нейтрофилов. Их патофизиологическая роль не выяснена. Предполагается, что повышение их количества может быть следствием терапии ГКСГКС (глюкокортикоиды, глюкокортикостероиды) - лекарственные препараты одно из ведущих свойств которых - угнетать ранние этапы синтеза основных участников формирования воспалительных процессов (простагландинов) в различных тканях и органах.
.


2. Медиаторы воспаления. В настоящее время известно более 100 различных медиаторов, которые участвуют в патогенезе БА и развитии сложной воспалительной реакции в дыхательных путях.


3.Структурные изменения дыхательных путей - выявляются в дыхательных путях больных БА и часто рассматриваются как процесс ремоделирования бронхов. Структурные изменения могут быть результатом восстановительных процессов в ответ на хроническое воспаление. Вследствие отложения волокон коллагена и протеогликанов под базальной мембраной развивается субэпителиальный фиброз, отмечающийся у всех больных БА (в том числе у детей) даже до начала клинических проявлений заболевания. Выраженность фиброза может уменьшаться под действием лечения. Развитие фиброза наблюдается и в других слоях стенки бронха, в которых также откладываются коллаген и протеогликаны.


3.1 Гладкая мускулатура стенки бронха. Вследствие гипертрофииГипертрофия - разрастание какого-либо органа, его части или ткани в результате размножения клеток и увеличения их объема
и гиперплазииГиперплазия - увеличение числа клеток, внутриклеточных структур, межклеточных волокнистых образований вследствие усиленной функции органа или в результате патологического новообразования ткани.
происходит увеличение толщины гладкомышечного слоя, что способствует общему утолщению стенки бронха. Этот процесс может зависеть от степени тяжести заболевания.
3.2 Кровеносные сосуды. Под действием факторов роста, например фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), отмечается пролиферацияПролиферация - увеличение числа клеток какой-либо ткани вследствие их размножения
сосудов бронхиальной стенки, способствующая утолщению стенки бронха.


3.3 Гиперсекреция слизи наблюдается в результате повышения количества бокаловидных клеток в эпителии дыхательных путей и увеличения размеров подслизистых желез. 


4. Сужение дыхательных путей -  универсальный заключительный этап патогенеза БА, которые приводит к возникновению симптомов заболевания и типичным физиологическим изменениям.

Факторы, обуславливающие сужение дыхательных путей:

4.1 Сокращение гладкой мускулатуры стенки бронха в ответ на бронхоконстрикторное действие различных медиаторов и нейротрансмиттеров - главный механизм сужения дыхательных путей; практически полностью обратимо под действием бронхолитиков.

4.2 Отек дыхательных путей, возникающий вследствие повышенной проницаемости микрососудистого русла, которая вызвана действием медиаторов воспаления. Отек может играть особенно важную роль при обострениях.

4.3 Утолщение стенки бронха в результате структурных изменений. Данный фактор может иметь большое значение при тяжелой БА. Утолщение стенки бронха не полностью обратимо под действием существующих препаратов.

4.4 Гиперсекреция слизи может приводить к окклюзииОкклюзия - нарушение проходимости некоторых полых образований в организме (кровеносных и лимфатических сосудов, подпаутинных пространств и цистерн), обусловленное стойким закрытием их просвета на каком-либо участке.
просвета бронхов ("слизистые пробки") и является результатом повышенной секреции слизи и образования воспалительного экссудата.

Особенности патогенза описаны для следующих форм БА:
- обострение БА;
- ночная БА;
- необратимая бронхиальная обструкция;
- БА, трудно поддающаяся лечению;
- БА у курильщиков;
- аспириновая триада.

Бронхиальная астма > Клинические протоколы МЗ РК

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения альтернативного диагноза
ХОБЛ,
Asthma-COPD overlap
Сходность симптоматики, частые обострения, неполный эффект от терапии, возраст пациента старше 40 лет, курение в анамнезе, признаки бронхита и гиперинфляции на рентгенограмме и КТ Спирометрия с пробой с бронхолитиком, мониторинг пикфлоуметрии, анализ мокроты, специфическая аллергодиагностика in vitro / in vivo Начало заболевания ранее 20 лет, отсутствие анамнеза длительного курения или воздействия патогенных частиц.
Симптомы ухудшаются ночью или утром, связаны с контактом с аллергенами или неспецифическими раздражителями
Симптомы варьируют в течение суток или недель
Семейный или личный отягощенный аллергоанамнез. Установленный ранее диагноз Астмы.
ФВД может быть нормальной в межприступном периоде или сильно варьировать с течением времени
Наличие сенсибилизации к различным аллергенам, влияние которых анамнестически связано с астмой.
Эозинофилия мокроты.
Поражения ВДП (синдром хронического кашля при поражении ВДП, дисфункция голосовых связок, инородные тела, полипоз и т.п.) Инспираторная одышка или чувство нехватки воздуха,
превалирование кашля над обструктивными изменениями, характерный анамнез
Риноскопия, ларингоскопия, бронхоскопия, рентген и/или КТ придаточных пазух носа, грудной клетки, консультация ЛОР-врача Отсутствие поражения ВДП характерное для данных заболеваний, заключение ЛОР-врача, исключающее данные патологии.
Гастроэзофагеальный рефлюкс   Наличие гастроэзофагеальной симптоматики, анамнеза язвенной болезни желудка, эрозивного гастрита и т.п.
Отсутствие эффекта от бронхолитической терапии.
ФГДС, суточное мониторирование рН Нормальные или почти нормальные показатели ФГДС, отрицательные пробы на НР.
Отсутствие эффекта от антирефлюксной терапии.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез Частые обострения, недостаточный эффект от терапии, присоединение кровохарканья Аллергодиагностика in vitro, анализ мокроты, бронхоскопия с анализом смывов, рентгенография легких Отсутствие высоких титров общего IgE и специфических IgE и IgE к Aspergillus spp. 
Отсутствие признаков грибковой контаминации в мокроте и смывах.
Отсутствие эффекта от противогрибковой терапии.
Бронхоэктазы Частые обострения, большое количество мокроты, особенно слизисто-гнойной, прогрессирующее течение, недостаточный эффект от терапии Рентенография и КТ легких, бронхоскопия, анализы мокроты Отсутствие характерных признаков бронхоэ

Современная классификация и особенности течения бронхиальной астмы у детей

Автор Предложить Статью На чтение 5 мин. Опубликовано Обновлено

Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Профилактика и лечение» (2008) предлагает использовать один вариант классификации бронхиальной астмы (БА) по степени тяжести для детей всех возрастных групп. Однако в современных международных согласительных документах по БА у детей до 5 лет подчеркивается, что астма в детском возрасте представляет собой клинически весьма гетерогенное заболевание, и предлагают использовать иные критерии для определения тяжести астмы у детей младше 5 лет. Течение БА имеет клинические особенности в различных возрастных группах (младенческая астма, ранняя школьная, подростковая).

В основе возрастной гетерогенности — эволюция иммунного воспаления и морфологических изменений в бронхах от острого и хронического воспаления у детей раннего возраста до ремоделирования у школьников. Вариации фенотипа касаются следующих характеристик: естественного течения и тяжести заболевания; риска нежелательных исходов; ответа на терапию. В исследовании CAMP и продленной его фазе CAMP-CS были продемонстрированы различия между динамикой реактивности дыхательных путей у детей различного пола в возрасте от 5 до 18 лет, страдавших БА легкой и средней степени тяжести.

Младенческая астма чаще встречается у мальчиков. Эффект мужского пола сказывается на тяжести БА у некоторых пациентов. Это связано с тем, что легкие мальчиков запаздывают в структурном развитии в раннем детстве по сравнению с легкими у девочек. Мужской пол ассоциирован с большими легочными объемами, но с пропорционально узкими бронхами. Андрогены стимулируют выработку фибробластами эпителий ингибирующего фактора, с чем связывают большую частоту респираторных инфекций у мальчиков. Тяжелая астма у мальчиков приводит к персистирующему сужению анатомически узких бронхов. Частота респираторных инфекций ассоциирована с тяжелыми обострениями и риском жизнеугрожающих состояний у мальчиков, узкие дыхательные пути являются фактором риска фатального исхода БА в группе младенцев.

Несмотря на это, случаи фатального исхода в младенческой возрастной группе не часты и их число снижается в последние годы. Вероятно, в-этой возрастной группе сохранена чувствительность к терапии в связи с острым течением воспаления и отсутствием признаков ремоделирования бронхов.

Астма детского возраста (3-10 лет) не ассоциирована с риском фатальных исходов тяжелой БА, однако в исследованиях получено множество доказательств прогрессирования воспаления в этой возрастной группе и признаков ремоделирование вне связи с длительностью и тяжестью астмы.

В группе детей старшего возраста (10-18 лет) наиболее актуальным в клинике является повышение частоты астматического статуса, на этот возраст приходится пик детской смертности от БА. Увеличивается роль, триггерных факторов (метеоситуация, эмоциональный стресс, физическая нагрузка, курение, поллютанты), что свидетельствует о возрастающей бронхиальной- гинерреактивности.

Аллергический, ринит также может вносить вклад в вариабельность БА. Например, в апостериорном анализе потребления ресурсов здравоохранения, выполненном в. рамках исследования улучшения контроля БА (исследование IMPACT), было показано, что в течение периода наблюдения длительностью 1 год, частота посещений отделений неотложной помощи у больных астмой в комбинации с АР была в более чем 2 раза выше (3,6%), нежели у больных только БА (1,7%).

В согласованном отчете ассоциации практикующих аллергологов отмечается, что различные фенотипы БА астмы могут быть определены с учетом возраста ребенка и пусковых факторов. Распознавание этих различных фенотипов и тяжести заболевания может помочь в более точной оценке прогноза и стратегий терапии заболевания. У детей старше 2 лет выделяют четыре фенотипа БА: вирусиндуцированная астма; астма, индуцированной физической нагрузкой; астма, индуцированная аллергеном и астма неизвестной этиологии, при которой все-таки рекомендуется «поискать» значимый аллерген.

Для любого из этих фенотипов является возможным наличие у ребенка атопических состояний, что также должно быть проверено.

Среди детей дошкольного возраста (от 3 до 5 лет) стойкость проявлений БА в течение года является ключевым дифференциальным признаком фенотипа заболевания. Поскольку наиболее частым пусковым фактором в данном возрасте являются вирусы, вирус-индуцированная бронхиальная астма является адекватным диагнозом у пациентов, у которых наблюдается полное исчезновение проявлений заболевания, между отдельными эпизодами и ее рецидив после простудных заболеваний. Однако в данной возрастной группе может также наблюдаться БА, индуцированная физической нагрузкой.

В согласованном отчете рекомендуется также выполнение исследований на наличие специфичных иммуноглобулинов Е (IgE), например, в виде скарификационных тестов или исследований in vitro, что может предоставить дополнительную информацию о связи между экспозицией потенциальному аллергену и развитию его проявлений. Выявление таких антител является подтверждением фенотипа аллерген-индуцированной БА. В согласованном отчете о БА у детей подчеркивается, что атопия представляет собой фактор риска персистенции астмы, вне зависимости от любых наблюдений о том, являются ли они триггерами активации заболевания у отдельного ребенка. Отсутствие специфичного аллергического триггера может указывать на фенотип неаллергической БА. Однако клиницисты должны рассматривать возможность данного фенотипа с осторожностью, поскольку невозможность идентифицировать аллергический триггерный феномен может являться лишь свидетельством того, что он просто не был обнаружен. В заключение, в отчете подчеркивается, что необходима оценка тяжести для каждого фенотипа.

Согласно рекомендациям отчета 3 совещания экспертов (EPR-3) Национальной программы по образованию и профилактике бронхиальной астмы 2007 (NAEPP), а также Международной инициативы по вопросам БА классификации астмы основаны на степени её контроля, а не тяжести клинических проявлений. Обоснование нового подхода к адекватности контроля. БА, в противоположность тяжести заболевания, основано на нескольких наблюдениях. Во-первых, тяжесть БА может изменяться в течение нескольких месяцев или лет. Далее, классификации тяжести астмы обеспечивают неполное представление о бремени заболевания. И наконец, ответ на лечение БА астмы является гетерогенным, даже у пациентов, имеющих идентичную тяжесть заболевания.

Бронхиальная астма у детей | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение бронихиальной астмы

Показания к госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии:

  • Затрудненное дыхание в покое, вынужденное положение, возбуждение, сонливость или спутанное сознание, брадикардия и одышка.
  • Наличие громких свистящих хрипов.
  • ЧСС более 120-160 в мин.
  • Отсутствие быстрой и явной реакции на бронхолитик.
  • Отсутствие улучшения после начала лечения глюкокортикоидами в течение 2-6 ч.
  • Дальнейшее ухудшение состояния.

Медикаментозное лечение бронихиальной астмы у детей

Препараты для лечения бронихиальной астмы вводят внутрь, парентерально и ингаляционно.

Мембраностабилизирующие препараты

Кромоны

  • кромоглициевая кислота,
  • недокромил

Кромоглициевую кислоту и недокромил применяют для лечения лёгкой, интермиттирующей и персистирующей бронхиальной астмы. Недокромил позволяет уменьшить тяжесть и продолжительность бронхоконстрикции.

Терапевтический эффект кромоглициевой кислоты связан со способностью предупреждать развитие ранней фазы аллергического ответа посредством блокирования высвобождения медиаторов аллергии из тучных клеток и базофилов. Кромоглициевая кислота уменьшает проницаемость слизистых оболочек и снижает бронхиальную гиперреактивность. Препарат назначают при легкой и среднетяжелой формах бронихиальной астмы по 1-2 ингаляции в сутки в течение не менее 1,5-2 мес. Длительное применение кромоглициевой кислоты обеспечивает устойчивую ремиссию.

Недокромил подавляет как раннюю, так и позднюю фазу аллергического воспаления путем ингибирования высвобождения из клеток слизистой оболочки дыхательных путей гистамина, лейкотриена С4, простогландина Б, хемотаксических факторов. Обладает в 6-8 раз более выраженной, по сравнению с кромоглициевой кислотой, противовоспалительной активностью. Назначают по 2 ингаляции 2 раза в день, курс лечения не менее 2 мес.

Среди препаратов, способных подавлять высвобождение медиаторов аллергического воспаления и вызывать блокаду Н1-рецепторов гистамина, следует отметить кетотифен, который применяют в основном у детей раннего возраста. В настоящее время изучают новый класс противоастматических средств - антилейкотриеновые препараты монтелукост и зафирлукаст.

Ингаляционные глюкокортикоиды

Самые эффективные в настоящее время препараты для контроля бронхиальной астмы. У детей школьного возраста поддерживающая терапия ингаляционными глюкокортикоидами позволяет уменьшить частоту обострений и количество госпитализаций, повышает качество жизни, улучшает функцию внешнего дыхания, снижает гиперреактивность бронхов и уменьшает бронхоконстрикцию при физических нагрузках. Ингаляционные глюкокортикоиды оказывают хороший эффект и у детей дошкольного возраста. Ингаляционные глюкокортикоиды - единственные препараты базисной терапии для детей младше 3 лет. В педиатрической практике применяют следующие ингаляционные глюкокортикоиды беклометазон, флутиказон, будесонид. Применение ингаляционных глюкокортикоидов в дозе 100-200 мкг/сут не оказывает клинически значимых побочных эффектов, однако применение высоких доз (800 мкг/сут) приводит к торможению процессов образования и деградации кости. Лечение ингаляционными глюкокортикоидами в дозе менее 400 мкг/сут обычно не сопровождается значимым угнетением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и не повышает частоты развития катаракты.

Предпочтение отдают ингаляционному способу введения. Его основные преимущества:

  • непосредственное поступление лекарственных средств в дыхательные пути,
  • быстрое начало действия,
  • снижение системной биодоступности, что сводит к минимуму побочные эффекты.

В случае недостаточной эффективности ингаляционных глюкокортикоидов назначают глюкокортикоиды внутрь или парентерально. По продолжительности действия глюкокортикоиды подразделяют на препараты короткого (гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон), среднего (триамцинолон) и длительного (бетаметазон, дексаметазон) действия. Эффект от препаратов короткого действия длится 24-36 ч, среднего - 36-48 ч, длительного - свыше 48 ч. Бронхолитические препараты.

Бета2-Адреномиметики

По продолжительности действия симпатомиметики под-разделяют на препараты короткого и пролонгированного действия. Бета2-Адреномиметики короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол, кленбутерол) используют для оказания экстренной помощи. Среди Бета2-адреномиметиков пролонгированного действия выделяют два типа препаратов:

  1. 12-часовые формы на основе соли гидроксинафтойной кислоты салметерола (серетид),
  2. препараты с контролируемым выходом лекарственного вещества на основе сальбутамола сульфата (сальтос).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Метилксантины

Теофиллин улучшает функции легких даже в дозах ниже обычно рекомендуемого терапевтического диапазона. Фармакологическое действие теофиллинов основано на ингибировании фосфодиэстеразы и увеличении содержания циклического аденозинмонофосфата, который обладает способностью уменьшать сократительную активность гладкой мускулатуры бронхов, сосудов мозга, кожи и почек. Выделяют препараты короткого и пролонгированного действия. Теофиллин короткого действия (аминофиллин) используют для купирования острых приступов бронхоспазма. При тяжелых приступах аминофиллин применяют внутривенно в суточной дозе 5-10 мг/кг у детей до 3 лет и 10-15 мг/кг у детей от 3 до 15 лет.

Аминофиллин - препарат пролонгированного действия, вводится из расчета 5-6 мг/кг в течение 20 мин (при необходимости введение можно повторить через 6 ч) Максимальная суточная доза - 20 мг/кг.

Неотложная терапия при бронихиальной астме

Препараты выбора для лечения острого бронхоспазма - бета2-адреномиметики быстрого действия (сальбутомол, фенотерол), аминофиллин.

Важное место в лечении приступа бронхообструкции занимает внутривенное применение глюкокортикоидов (1-2 мг/кг по преднизолону), которые восстанавливают чувствительность бета2-адренорецепторов к адреномиметикам.

При отсутствии эффекта вводят 0,1% раствор эпинефрина (не более 0,015 мг/кг). Использование малых доз эпинефрина обосновано избирательной чувствительностью к нему бета2-адренорецепторов бронхов и позволяет рассчитывать на лечебный эффект с минимальным риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. После купирования приступа продолжают внутривенное капельное введение эпинефрина со скоростью 0,5-1 мкг/(кгхч).

В отделение реанимации больные поступают с выраженными признаками дыхательной недостаточности. Клинический опыт показывает, что пациенты легче переносят гиперкапнию, чем гипоксемию.

В последние годы изменилось отношение к раннему переводу больных на ИВЛ. Это обусловлено применением жестких условий вентиляции, которые приводят к тяжёлым осложнениям. Улучшения оксигенации достигают путем проведения неинвазивной вентиляции легких с поддержкой давлением. Хороший эффект при купировании астматического статуса оказывают ингаляционные анестетики есть сообщения об успешном применении кетамина в дозе 1-2 мг/кг.

Лечение бронхиальной астмы

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Симптомы бронхиальной астмы у детей

Классификация бронхиальной астмы

Классификации бронхиальной астмы:

  • по этиологии;
  • по степени тяжести и уровню контроля;
  • по периоду болезни.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Классификация бронхиальной астмы по этиологии

Различают аллергическую и неаллергическую формы болезни. У детей в 90-95% случаев имеет место аллергическая/атопическая бронхиальная астма. К неаллергической относят неиммунные формы астмы. Поиск специфических причинных факторов окружающей среды важен для назначения элиминационных мероприятий и в определённых ситуациях (при чётких доказательствах связи между экспозицией аллергена, симптомами болезни и IgE-зависимым механизмом) - аллергенспецифической иммунотерапии.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Симптомы бронхиальной астмы в зависимости от степени тяжести

Классификация тяжести бронхиальной астмы, представленная в GINA (2006), прежде всего ориентирована на клинико-функциональные параметры заболевания следует учитывать количество дневных и ночных симптомов в день/неделю, кратность применения бета2-адреномиметиков короткого действия, значения пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и суточные колебания ПСВ (вариабельность)]. Однако возможно изменение степени тяжести бронхиальной астмы. Помимо клинико-функциональных нарушений, характерных для данной патологии, при классификации астмы учитывают объём текущего лечения. степень контроля заболевания, а также его период.

Легкая бронхиальная астма

Частота приступов не чаще 1 раза в месяц. Приступы эпизодические, легкие, быстро исчезающие. Ночные приступы отсутствуют или редкие. Не изменены сон, переносимость физической нагрузки. Ребенок активен. Объем форсированного выдоха и пиковая скорость выдоха 80% от должного значения и более. Суточные колебания бронхопроходимости не более 20%.

В период ремиссии симптомы отсутствуют, нормальная ФВД. Длительность периодов ремиссии 3 и более месяцев. Физическое развитие детей не нарушено. Приступ ликвидируется спонтанно или однократным приемом бронхолитиков в ингаляциях, или приемом внутрь.

Среднетяжелая бронхиальная астма

Приступы 3-4 раза в месяц. Протекают с отчетливыми нарушениями ФВД. Ночные приступы 2-3 раза в неделю. Снижена переносимость физических нагрузок. Объем форсированного выдоха и пиковая скорость выдоха 60-80% от должного значения. Суточные колебания бронхопроходимости 20-30%. Неполная клинико-функциенцльная ремиссия. Длительность периодов ремиссии менее 3 мес. Физическое развитие детей не нарушено. Приступы купируются бронхолитиками (в ингаляциях и парентерально), по показаниям назначают глюкокортикостероиды парентерально.

Тяжелая бронхиальная астма

Приступы несколько раз в неделю или ежедневно. Приступы тяжелые, возможны астматические состояния. Ночные приступы почти ежедневно. Значительно снижена переносимость физических нагрузок. Объем форсированного выдоха и пиковая скорость выдоха мене 60%. Суточные колебания бронхопроходимости более 30%. Неполная клинико-функциональная ремиссия (дыхательная недостаточность разной степени выраженности). Длительность ремиссии 1-2 мес. Возможно отставание и дисгармоничность физического развития.

Приступы купируются введением парентерально бронхоспазмолитиков в сочетании с глюкокортикостероидами в условиях стационара, нередко в отделении интенсивной терапии.

Оценка спектра сенсибилизации и уровня дефекта рецепторного аппарата гладкой мускулатуры бронхов проводится только в периоде ремиссии.

В периоде ремиссии показано проведение скарификационных проб для выяснения спектра сенсибилизации к пылевым, пыльцевым и эпидермальным антигенам или уколочных проб с подозреваемыми аллергенами. Наблюдение и лечение больного в период обострения и ремиссии проводят участковый педиатр и врач-пульмонолог. Для уточнения причинно-значимого антигена постановку кожных проб проводит районный врач-аллерголог. Врач-аллерголог решает вопрос о необходимости специфической иммунотерапии и проводит ее. Врач-пульмонолог и функциональной диагностики обучает больных детей и их родителей проведению пикфлоуметрии и фиксации результатов Исследования в дневнике самонаблюдения.

Классификация по периоду болезни предусматривает два периода - обострение и ремиссию.

Классификация бронхиальной астмы в зависимости от периода болезни

Обострение бронхиальной астмы - эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, заложенности в грудной клетке или какой-либо комбинации перечисленных клинических проявлений. Стоит отметить, что присутствие симптомов у пациентов с астмой в соответствии с критериями - проявление заболевания, а не обострение. Так, например, если пациент имеет ежедневные симптомы, два ночных симптома в неделю и ОФВ1=80%, врач констатирует факт наличия у больного астмы средней степени тяжести, поскольку всё перечисленное служит критериями этой формы заболевания (а не обострения). В том случае, когда у пациента к существующим симптомам добавляется дополнительная (сверх существующей) потребность в бронхолитиках короткого действия, увеличивается количество дневных и ночных симптомов, возникает выраженная одышка, констатируют обострение астмы, которое также необходимо классифицировать по степени тяжести.

Контроль бронхиальной астмы - устранение проявлений заболевания на фоне текущего базисного противовоспалительного лечения астмы. Полный контроль (контролируемая астма) сегодня определён экспертами GINA как основная цель лечения астмы.

Ремиссия бронхиальной астмы - полное отсутствие симптомов болезни на фоне отмены базисного противовоспалительного лечения. Так, например, назначение соответствующего степени тяжести астмы фармакотерапевтического режима в течение некоторого времени приводит к уменьшению (возможно, к полному исчезновению) клинических проявлений болезни и восстановлению функциональных параметров лёгких. Такое состояние необходимо воспринимать как контроль над заболеванием. В случае же если функция лёгких остаётся неизменённой, а симптомов бронхиальной астмы нет и после отмены лечения, констатируют ремиссию. Необходимо отметить, что у детей в пубертатном периоде иногда возникает спонтанная ремиссия заболевания.

[32], [33], [34]

Бронхиальная астма у детей: формы, виды, причины, симптомы и лечение

Удручающая статистика возросшего количества прецедентов диагностирования бронхиальной астмы в мире в последние годы обращает на себя все большее внимание медиков. Ежедневно в России от астмы умирает более 40 тыс. людей, а по данным ВОЗ заболевание выявлено у 10% детей.

Такое положение вещей вызывает необходимость мобилизации усилий врачей на то, чтобы своевременно проводить качественную профилактику бронхиальной астмы, улучшать диагностику заболевания у детей для начала как можно более раннего лечения.

Также важно обеспечивать маленьких пациентов необходимой медикаментозной терапией купирования симптомов в острых периодах и поддерживающими устойчивую ремиссию лекарствами.

Содержание записи:

Особенности заболевания у детей

Бронхиальная астма у детей, симптомы и лечение которой осложнены наличием сходных по симптоматике заболеваний (бронхитом) – болезнь, имеющая серьезные последствия для детского организма.

Правильная постановка диагноза чрезвычайно важна и является первостепенной задачей детских пульмонологов.

Бронхиальная астма является следствием иммунных сбоев в организме, провоцирующих аллергические реакции в виде бронхоспазмов. Природа астмы чаще неинфекционная, но любая простуда и ОРВИ могут провоцировать развитие приступа.

Детская астма характеризуется:

  • сезонными обострениями сухого кашля;
  • приступы имеют неинфекционное происхождение;
  • обострения не сопровождаются повышениями температуры;
  • частыми простудами, вызывающими кашель;
  • нарушениями дыхания (свист, прерывистость, неритмичность, затрудненность вдоха-выдоха), одышкой;
  • приступами удушья на фоне физической активности;
  • учащенным сердцебиением;
  • нарушениями сна;
  • затруднениями речи.

У детей протекание заболевания выражается в виде чередующихся острых периодов со спазмами бронхов и ремиссии, которая сопровождается, как правило, воспалениями слизистых.

Могут ли родители определить астму у ребенка

Возможность развития у ребенка астмы может быть выявлена родителями, ели они замечают следующие симптомы:

  • возникающий периодически свист во время дыхания;
  • кашель во время сна;
  • кашлевый синдром и наличие свиста в бронхах вследствие взаимодействия с определенными аллергенами;
  • одышка, кашель, свист после и во время физической нагрузки;
  • противокашлевые препараты бесполезны.

Причины возникновения

Детская бронхиальная астма вызывается целым рядом обстоятельств. Определение причины астмы в каждом индивидуальном случае – первостепенная задача медиков и родителей. Ведь только устранение факторов, провоцирующих проявление симптомов, обеспечивает эффективное лечение и благоприятный прогноз течения заболевания.

Типичные причины заболевания:

  1. Наследственные, когда некоторые члены семьи ребенка больны аллергией или бронхиальной астмой. Самым первым сигналом аллергии у малыша является атопический дерматит, который не всегда свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.
  2. Частые простудные и вирусные заболевания, в особенности обструктивный бронхит.
  3. Неблагоприятная экология региона проживания.
  4. Сложные климатические условия, сопровождающиеся резкой сменой температур.
  5. Наличие стрессовых ситуаций дома и в детских учреждениях.
  6. Тяжелые физические нагрузки.
  7. Попадание в дыхательную систему или в кровь активных аллергенов, как:
  • пыльца различных цветов и деревьев, активные споры любой плесени;
  • аллергены, содержащиеся в слюне, шерсти и перхоти котов, собак, грызунов;
  • пыль в помещениях и испарения бытовой химии;
  • отдельные пищевые продукты и лекарственные средства;
  • табачный дым.
Бронхиальная астма у детей — перечень симптомов.

Установленными наиболее частыми фактами причин заболеваемости астмой в детском возрасте являются пыль (до 70% случаев) и пыльца различных растений (30% случаев). Также тяжесть заболевания ребенка астмой (частоты возникновения приступов) зависит от наличия в его семье хронических курильщиков.

Формы

Бронхиальная астма аллергической природы (атопического типа) – наиболее частая у детей. Она возникает обычно в результате наличия генетической (наследственной) предрасположенности к атопическим реакциям.

Формы:

  • Возникновение аллергической астмы провоцируется аллергенами не бактериального происхождения (шерсть, пыль, цветочная пыльца) с быстрым развитием во времени. Типичные признаки такой формы на первом этапе приступа – зуд, насморк, которые перерастают в чихание и слезоточивость. На последнем этапе возникают приступы кашля и удушье. В результате вызванного удушьем кислородного голодания, у ребенка нарушается работа сердца, эндокринной системы и функции нервной деятельности.
  • Инфекционно-аллергическая (инфекционно-зависимая) возникает по причине частых инфекций, протекающих в дыхательных путях. При даже небольшой предрасположенности к аллергической астме, инфекция вызовет ее проявление. Эта форма характеризуется кашлем и першением в горле, которые не проходят после лечения лекарственными препаратами.
  • Кашлевая (смешанная) – к этой форме астмы приводит наличие аллергии не только на органические провокаторы, но и на бытовую химию, выхлопные газы, а также подверженность волнениям и стрессам. Такая астма протекает без хрипов, характеризуется наличием сухого кашля. Если эту форму заболевания не определить вовремя, то она может приобрести со временем более серьезную симптоматику.

Классификация заболевания

Бронхиальная астма у детей, симптомы и лечение которой носят индивидуальный характер, согласно международным стандартам классификации, типизируются по следующим параметрам.

По тяжести протекания.

Наглядная таблица:

Параметры оценки протекания заболевания

Степени заболевания

Легкая, эпизодическаяСреднетяжелая, купируемаяТяжелая, требующая постоянного наблюдения
Возникновение симптомовЭпизодическое, до раза в неделюеженедельноЕженедельно по нескольку раз, иногда каждый день
Характеристика симптомовнедолгие, возникающие спонтанно, купирующиеся бронхолитическими средствамисимптомы средней тяжести, снимаются бронхолитикамиобострения имеют тяжелое течение, обязателен ежедневный прием бронхолитических средств и/или кортикостероидов
Проявления ночьюобострений не бывает или случается редкосимптомы случаются в период сна, регулярночастые обострения ночью и по нескольку раз, нарушения сна
Физические нагрузкипереносятся удовлетворительно или с незначительными осложнениямиесть ограничения в переносимости физических нагрузокНеспособность к физическим процессам
Время между обострениямисимптомов болезни нет, ФВД нормальнаябез терапии ремиссия не достигаетсясимптомы имеют постоянное проявление, без стадий ремиссии

В самом распространенном случае отмечена атопическая, среднетяжелой степени астма. Она характерна для 90% детей и характеризуется следующим протеканием приступов: удушье с затруднением дыхания и свистом по причине отека, гиперсекреции, или спазма бронхиальной мускулатуры.

Во время приступа возникает также одышка и кашель с тягучей, трудно отделяемой мокротой. Воздуха не хватает, выдох затруднен. Обычно такие приступы кратковременны и снимаются бронхолитиками.

Тяжелая степень атопической астмы требует постоянного приема препаратов (в основном, кортикостероидов) для поддержания состояния ремиссии.

По периодам течения:

  • Обострение заболевания характеризуется приступом.
  • Ремиссия – стабильным состоянием между приступами.

Симптомы бронхиальной астмы

В зависимости от возраста, бронхиальная астма выражается у детей в разной форме. Особенного внимания к себе требуют малыши грудного возраста. У них приступы развиваются стремительно, практически за несколько минут.

Симптомы острой формы астмы у детей грудного возраста следующие:

  • Начало приступа диагностируется замеченными сложностями дыхания, сопровождаемого свистом, одновременно может выделяться слизь из носа.
  • Ребенок чихает, проявляет беспокойство, не может спать. Вдох частый и трудный, выдох длинный.
  • При прослушивании определяются хрипы и свист в легких.

Развитие приступов у пациентов дошкольного возраста:

  • во время сна дыхание прерывистое, неравномерное, в активный период слышен свист и кашель при вдохе ртом.
  • Частые покашливания характерны и днем, и ночью. Также ребенок жалуется на ощущения сдавливания в груди.

Симптоматика у пациентов в возрасте от 7 до 12 лет:

  • Кашель проявляется в дневное и ночное время, ребенку тяжело дышать.
  • Чтобы не ощущать затруднений дыхания, дети меньше двигаются и стараются принимать характерные для больных астмой позы.

Приступы в подростковом периоде

Во избежание приступов, дети имеют при себе ингаляторы и вовремя ими пользуются. Если не применять ингаляторы, то приступы выражаются в затруднении дыхания и кашле, что инстинктивно вызывает поведение, ограничивающее движение.

Чем опасно заболевание

Самая серьезная опасность бронхиальной астмы в том, что при несвоевременном купировании приступа может наступить смерть. Для детей младшего возраста эта проблема особенно актуальна.

Но у астмы также имеются осложнения, развивающиеся при отсутствии лечения. Лечение снимает симптомы, таким образом нейтрализуя их негативные воздействия на организм в части нагрузок на отдельные органы. Если симптомы не снимать, то с течением времени в организме начнут развиваться патологические процессы.

К осложнениям астмы относят:

  1. Развитие астматического статуса – сильного, не купируемого приступа заболевания с отеком слизистой, спазмом и обструкцией, что нарушает проходимость воздуха, вызывает острую сердечную недостаточность и, в итоге, остановку сердца.
  2. Эмфизему легких – неизлечимое заболевание нарушения вентиляции и кровообращения в легких.
  3. Нарушения в дыхательной системе, что провоцирует параллельное развитие патологий в других органах.
  4. Проблемы работы сердца, которое работает с усиленной нагрузкой и со временем изнашивается

Факторы, вызывающие обострение

Симптомы и лечение бронхиальной астмы у детей зависят от так называемых триггеров – факторов, влияющих на развитие болезни: аллергенов, физических нагрузок, стрессов, погодных условий и выхлопных газов (поллютантов).

Выделен целый список триггеров:

  1. Внешние и бытовые аллергены.
  2. Курящие родители.
  3. Высокая концентрация выхлопных газов в окружающей среде.
  4. ОРВИ, сопровождающееся повышенной температурой, головной болью, слабостью. При этом прием антибиотиков может ухудшить состояние ребенка в дальнейшем.
  5. Физические тренировки могут выступать провокатором нарушения ритма дыхания.
  6. Колебания погоды – повышенная влажность, изменения давления, мороз, гроза (эти факторы могут провоцировать повышение концентрации аллергенов в окружающей среде).
  7. Употребляемые продукты питания с содержанием аспирина, консервантов, пищевых красителей.
  8. Симптомы заболевания могут вызваться сильными позитивными и негативными эмоциями.

Полностью уберечь детей от влияния всех триггеров вряд ли удастся. Так же не стоит ограничивать ребенка в занятии физическими нагрузками – лучше постараться найти компромиссные варианты физического развития, создав ситуацию, при которой спорт будет помогать борьбе с заболеванием.

Диагностика

Затруднения дыхания, приступы кратковременного удушья, длительный кашель, даже если они сами через время проходят, являются сигналом того, что стоит обратиться к специалисту. Решение о направлении на осмотр и обследование к узкому специалисту принимает педиатр. Узких специалистов, к которым может направить педиатр, несколько.

Каждый из них занимается своим профилем болезней:

  1. Пульмонолог.
  2. Аллерголог.
  3. Генетик.
  4. Отоларинголог.
  5. Кардиолог.

Пульмонолог специализируется на заболеваниях бронхов и легких. В его компетенции находится лечение бронхитов, бронхиальной астмы, воспаления легких.

Чтобы поставить диагноз, этот врач проводит и назначает необходимые обследования:

  • прослушивает легкие;
  • проводит спирографическое исследование;
  • изучает результаты рентгенографии;
  • изучает анализы крови;
  • изучает анализ мокроты;
  • измеряет силу вдоха;
  • проводит компьютерную томографию.

Аллерголог – выявляет причины аллергических реакций и разрабатывает комплексное лечение, способное предупредить развитие процессов бронхиальной астмы. Аллерголог дает направление на аллергические пробы. Генетик – ввиду того, заболевание может носить наследственный характер, консультация этого специалиста будет нелишней.

Кардиолог – к нему назначают детей, у которых приступы удушья и кашель могут быть признаками сердечных заболеваний, например, острой сердечной недостаточности.

Отоларинголог – этот специалист поможет выявить природу заболевания и назначить лечение, купирующее симптомы заболевания.

Для получения направления к этому специалисту необходимо предварительно пройти обследование анализами:

  • исследование крови с развернутым заключением;
  • копрограмма — исследование кала на присутствие инфекций, ферментов и паразитических форм в организме;
  • анализы мочи, позволяющие выявить сопутствующие заболевания;
  • анализ мокроты на присутствие инфекции.

Первая помощь при приступе

Симптомы бронхиальной астмы склонны развиваться довольно быстро и иметь крайне негативные последствия, например, вызвать астматический статус. Быстрая и своевременная помощь, оказанная при начале проявления симптомов, в сложных случаях ведет к спасению жизни ребенка.

Любой астматический приступ имеет три основных периода – предварительный этап, острая стадия и обратный процесс развития симптомов.

Предварительный этап способен развиваться до двух дней и характеризуется кашлем, усилением насморка, повышенной утомляемостью, чиханием, плохим сном. В разгар приступа имеются такие признаки недомогания: признаки отечности лица, бледность, посинение области губ и ногтей, испарина, лихорадка. Во время обратного процесса, — отступления приступа, — отеки спадают, начинается отслоение жидкости из легких.

Первые действия при развитии бронхоспазма:

  • успокоить ребенка и создать условия для того, чтобы он расслабился;
  • обеспечить доступ воздуха в помещение для облегчения дыхания;
  • оказать ребенку помощь в выборе удобной позиции — сидя, лежа;
  • снять все лишние вещи, чтобы облегчить дыхание;
  • воспользоваться препаратами, купирующими астму – ингаляторами;
  • обеспечить вызов медицинской помощи, подробно описав состояние ребенка диспетчеру службы.

Если под рукой нет ингалятора, до приезда скорой делают следующее:

  • необходимо опустить стопы в подогретую до 50-60 градусов С воду – тепло и пар улучшают кровоток и помогают восстановить дыхание;
  • нужно успокоить ребенка и заняться успокаивающей гимнастикой дыхания – глубокий носовой вдох и выдох с одновременным поджиманием губ;
  • хорошо поможет горячий чай.

Общие рекомендации по лечению

Суть лечения астмы – в предупреждении приступов. Следовательно, необходимо поддерживать здоровую атмосферу домашней среды ребенка всеми возможными способами.

Для малышей грудного возраста показано грудное вскармливание с введением прикорма исключительно под наблюдением врача. Также в помещении с малышом необходимо соблюдать максимальную чистоту – чтобы не было накапливающих пыль и клещей предметов, не попадали запахи табака, краски, косметики.

Больным астмой детям, рекомендуется соблюдать следующий перечень мер предосторожности:

  • избегать хронических легочных заболеваний;
  • устранить контакты с аллергенами;
  • поддерживать нормальную влажность и отсутствие плесени в помещении;
  • исключить поступление табачного дыма в помещение проживания детей;
  • ограничить в рационе питания жирные продукты, исключить консерванты и красители;
  • желательно отсутствие в доме домашних животных;
  • регулярная уборка помещения;
  • соблюдать все процедуры и рекомендации лечащего врача, касающиеся приема препаратов базовой терапии;
  • стараться организовывать ребенку регулярное лечение санаторно-курортной направленности по тематике основного заболевания.

Симптоматическое медикаментозное лечение

Для купирования симптомов астмы в период обострения заболевания с целью нормализации дыхания применяется симптоматическая терапия. Но в начале нужно устранить основную причину приступа — раздражающий аллерген. Иногда это помогает сразу достичь ремиссии (если ребенок болеет легкой стадией).

В случае бронхиальной астмы в средней стадии тяжести, после удаления аллергенного раздражителя, необходимо ввести бронхорасширяющий препарат – оптимально применение ингаляции Беродуалом или Вантолином. В бронхах может скапливаться жидкость в виде вязкой мокроты, усложняющая дыхательный процесс. Поэтому надо использовать отхаркивающие средства – Лазолван, Амбробене.

При острых, но, в целом типичных симптомах, вводится андромиментик селективного воздействия (Сальбутимол, Беротек, Атровента).

При тяжелых симптомах, во избежание астматического статуса, проводят экстренное купирование приступа путем инъекции под кожу Адреналина. В случае сильно нарушенного отеком бронхов дыхания и скопления в них мокроты. Обычные средства купирования могут не помочь, поэтому применяют Солутан или Теофедрин (ксантины).

Ингаляция в острых случаях может быть неэффективной, поэтому ее заменяют кортикостероидами быстрого воздействия в таблетках и уколах. Это такие лекарства как Гидрокортизон, а также Преднизолон (Метилпреднизолон). Они оказывают быстрый (за пять минут) эффект.

Медикаментозная базисная терапия

Бронхиальная астма лечится симптоматическими или базовыми медикаментозными средствами. Средства симптоматического действия используются при купировании приступа у детей. Средства базовой медикаментозной терапии применяются для предотвращения появления симптомов. Лечение базовыми средствами проводится постоянно, чтобы контролировать механизмы проявления симптомов.

Препараты, входящие в базовую терапию, могут иметь разное по длительности действия время:

  • короткое действие – до 35 часов;
  • среднего действия – 47 часов;
  • длительное действие – свыше 48 часов.

Препараты для детей бывают в виде растворов для ингаляций, аэрозолей, таблеток, инъекционных препаратов.

Типы лекарств базовой терапии:

  1. Мембраностабилизаторы – эти лекарства блокируют аллергические реакции. Их вводят для облегчения обострений, спокойного сна и отсутствия возможных приступов при физических упражнениях. На базе Интала приготавливают аэрозоли и растворы для ингаляций. Медикамент блокирует аллергические реакции на ранней стадии и вызывает длительную ремиссию. Курс приема — от двух до трех месяцев. Тайлед – снимает воспаление. Форма выпуска – аэрозоль. Препарат применяется два раза ежедневно в течение двух месяцев. Задитен (Катотифен) – имеет противовоспалительный и антигистаминный эффект. Бывает в таблетках и в виде сиропа. Дозирование определяется весом ребенка и производится по инструкции к лекарству. Правила приема: дважды в день в течение четырех месяцев.
  2. Антилейкотриены – устраняют аллергию и гипертрофическую реакцию бронхов. Сингуляр – принимается по одной таблетке ежедневно на ночь. Зафирлукаст – принимается дважды в сутки по 20 мг.
  3. Глюкокортикостероиды – сильнодействующие препараты подавления реакции при остром и хроническом ее появлении. Альдецид, Беклазон – аэрозоли с различными разовыми дозами. Будесонид, Пульмикорт – аэрозоли с дозами 50 и 100 мкг и в виде порошка для приготовления ингаляционных растворов. Фликсотид – спреи с разными разовыми дозами и порошок для приготовления ингаляционного раствора. Применяют эти препараты в течение 4-5 месяцев. Длительный прием может вызвать побочные эффекты как кандидоз оральный, остеопороз, патологии надпочечников.
  4. Холинолитики — используются в случае необходимости срочно снять удушье: Беродуал, Тронвентол, Атровент.
  5. Теофиллины — способствуют нормализации кровотока, сокращают активность мускулатуры бронхов:
    • Эуфиллин – бывает в таблетках и уколах. Дозировка рассчитывается для детей по массе тела, в соответствии с инструкцией к препарату. Препараты снимают приступ.
    • Эуфилонг, Теодур, Этифиллиин – в виде таблеток и капсул, применяются в качестве постоянного лечения, для снятия приступов не подходят.

Тяжелые формы заболевания лечатся глюкокортикостероидами системного действия в таблетках и уколах:

  • Гидрокортизон (Преднизолон, Метилпреднизолон) с коротким сроком воздействия;
  • Триамцинолон – препарат среднего срока воздействия
  • Бетаметазон (Дексаметозон) – длинного срока воздействия;
  • Кеналог (Флостерон, Дипроспан) – препараты для пролонгированного действия.

Чаще всего бронхиальную астму лечат бронхоспазмолитическими препаратами:

  • короткого срока действия – Сальбутамол, Тербуталин, — купируют легкие и средней стадии приступы;
  • пролонгированного принципа действия (бета-2-антагонисты) – Сальметер, Серевент, – купируют удушье.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозная терапия бронхиальной астмы, сочетаясь с лекарственной, может повлиять на серьезное улучшение состояния ребенка. Но применять их надо строго в состоянии ремиссии, контролируемой применением назначенных препаратов.

Существует достаточно много немедикаментозных средств терапии и профилактики симптомов заболевания:

  1. Лечебная физкультура — очень редко назначается при детской бронхиальной астме, так как физическая нагрузка может стимулировать развитие симптомов. Но можно эффективно заниматься гимнастикой по Стрельниковой. Комплекс упражнений достаточно легкий, не требует особенных физических усилий, он укрепит дыхательную систему, психологическую и физическую устойчивость ребенка.  Принципы гимнастики А.Н. Стрельниковой – в регулируемой резкости и глубине вдоха. Обучиться упражнениям несложно, ведь они разработаны и для взрослых, и для детей.
  2. Массаж в периодах между приступами поможет снизить частотность и силу тяжести приступов. Массаж проводится разминанием мышечного слоя и разных внутренних органов. В состоянии предвестия приступа, массаж поможет противодействовать развитию симптомов.
  3. Закаливание — надо применять постепенный метод закаливания путем обтирания мокрым полотенцем, постепенно со временем снижая температуру воды. С закаливанием нужно быть особенно аккуратным, так как снижение температуры может вызвать проявление острых симптомов заболевания. Эксперименты с закаливанием лучше проводить в периоде устойчивой ремиссии.
  4. Методики дыхания – наиболее популярная методика, которую можно использовать при детской астме, — методика дыхания по Бутейко. Для детей есть специально разработанные комплексы этой техники. Самые простые для выполнения упражнения – задержка дыхания, а потом спокойные глубокие вдох и выдох. Можно также использовать гимнастику Стрельниковой. Дети ее смогут освоить легче.
  5. Сеансы в соляных пещерах показаны людям всех возрастов, и, конечно же, детям. Микроклимат соляных пещер полезен для лечения целого списка легочных заболеваний — бронхиальной астмы, бронхитах, насморках, ангинах, наличии аллергических реакций, ухудшенном процессе обмена веществ. Кроме основных симптомов, дополнительный благотворный эффект выразится в общем улучшении состояния нервной системы и повышении иммунитета.
  6. Иглорефлексотерапия или попросту иглоукалывание – древняя практика лечения болезней нарушения двигательной активности. В настоящее время принципы этой системы лечения стали успешно применяться для терапии больных аллергией и бронхиальной астмой. В некоторых случаях данный способ лечения может принести не просто облегчение, но и устойчивую длительную ремиссию. Детям процедуры иглоукалывания назначаются при отсутствии противопоказаний, которыми могут быть психические и нервные расстройства, заболевания крови и маленький возраст пациента (ка правило, до года).
  7. Фитотерапия – применение этого народного способа лечения астмы сопровождается обычно с традиционной терапией, во избежание аллергии на отдельные компоненты отваров трав. В целом, фитотерапия – прекрасное средство укрепления иммунного статуса, а многие отвары хорошо помогают не только при легких степенях астмы, но и в более сложных случаях.
  8. АСИТ — аллерген-специфическая терапия, — самый эффективный метод противодействия астме с достижением устойчивой ремиссии. Метод предполагает инъекции небольших доз аллергенов, которые постепенно увеличиваются. Привыкая к аллергенам, организм снижает к ним чувствительность. Аллергены вводятся ребенку разными способами — перорально или подкожно.
  9. Гомеопатия – существует достаточное количество благоприятных отзывов о таком способе лечения симптомов бронхиальной астмы. Причем речь идет не только о купировании приступов и удержании организма в состоянии стабильной ремиссии как можно дольше, но и о полном прекращении появления симптомов. Естественно, подобное лечение для детей следует проводить с особенной аккуратностью, не стремясь быстро достичь хороших результатов. Практика лечения показывает, что процесс может затянуться надолго.
  10. Ароматерапия – при исключении масел-провокаторов аллергии, этот способ лечения может применяться как вдыханием, так и втиранием. В случае тяжелой стадии астмы ароматерапию следует использовать с особой осторожностью.
  11. Физиотерапия – рекомендуется в межприступном периоде для рассасывания остатков воспаления и обструкции бронхов, для повышения сопротивляемости организма. Назначаются следующие процедуры:
  • УФО (до 20 процедур) в предастматическом состоянии показано облучение грудной клетки или УВЧ (до 8 процедур) — на шейную область симпатических узлов;
  • парафин или озокерит – прогревание межлопаточной области, — до 10 процедур;
  • электрофорез с лекарственными средствами для расширения просвета бронхов и улучшения проходимости — 10 процедур;
  • магнитотерапия устраняет обструкцию и укрепляет иммунитет;
  • низкочастотный ультразвук – улучшает проходимость бронхов;
  • терапия ингаляциями минеральных вод — 10-30 процедур;
  • терапия ингаляциями на основе отваров трав – багульник, шалфей;
  • бальнеолечение – 10 процедур;
  • аэроионотерапия благотворно воздействует при ежедневной процедуре отрицательными зарядами — 20 процедур.

Настои и отвары

Некоторые целители утверждают, что существуют народные средства, способные полностью излечить бронхиальную астму. Так это или нет, традиционная медицина умалчивает, но врачи советуют комбинирование медикаментозных форм лечения и народных средств.

Рецепты на основе имбиря, считающегося наиболее эффективным в комплексном лечении симптомов заболевания у детей и взрослых:

  1. По стакану имбирного, гранатового соков и меда смешивают, принимая затем трижды в течение суток по 1 ст.л.
  2. Протертый на мелкой терке имбирь (2 чайных ложки) заливается тремя стаканами воды. Хранить смесь надо в холодильнике. Принимать следует ежедневно перед отходом ко сну по 1 ст.л.
  3. Мелко порезанный корень имбиря опускают в пол-литра кипятка, затем варят в течение 5 минут. Отвар остудить и принимать по полстакана в сутки.

Рацион питания при астме

Основные рекомендации при подборе продуктов для детей с бронхиальной астмой – исключение из питания аллергенов. Основной стол для больных астмой — «Диета No9». Способы приготовления пищи – запекание, паровые способы приготовления, допустимо тушение. Рекомендован пятиразовый прием пищи.

К регулярному потреблению разрешены такие продукты:

  • мясо телятины, индейки или кролика;
  • рыба;
  • мясные бульоны;
  • овощи – капуста, огурцы, кабачки, салаты из них;
  • сезонные овощи, фрукты, ягоды;
  • сухофрукты, мед;
  • всевозможные каши, особенно овсянка;
  • масла растительного происхождения, в небольшом количестве — сливочное;
  • кисломолочная серия продуктов;
  • минеральная вода, компоты, чай, травяные отвары – мята, мелисса;
  • хлеб.

Продукты, которые могут вызвать аллергию: йогурты, сметана, яйца, колбасные копченые изделия, свинина, сдобное тесто, майонез, кетчуп.

В целом, не так много ограничений в питании при бронхиальной астме – в основном, нужно исключить продукты питания, содержащие красители, консерванты и вкусовые добавки, а также жирное, острое, соленое.

Пульмонологические санатории

При бронхиальной астме показано лечение в местах с чистым горным или морским воздухом. Санаторное лечение отличается от обычного отдыха на море курсом медицинских процедур и лечебным климатом. Лучшими зонами отдыха для детей, больных астмой, считаются Крым, Кавказ, Алтай. Любой курорт на море в летний период времени и с минеральными водами в межсезонье – посетить будет полезно.

Санаторий Боржава

В санаториях в зоне минеральных вод, кроме стандартных процедур могут предложить бальнеологическое лечение и лечебный прием минеральной воды. Кроме того, специалисты обучат методам дыхания по Бутейко и Стрельниковой, научат правильному питанию.

В России любой санаторий предлагает следующий набор процедур:

  • фитотерапия;
  • фитопроцедуры;
  • гелиотерапия;
  • ингаляции;
  • УФ;
  • радоновые процедуры;
  • углекислые ванны;
  • спелеотерапия и галотерапия;
  • мануальная терапия;
  • массаж.

Нужно понимать, что эффект санаторного лечения уже в том, что оно позволяет сменить привычную обстановку на более здоровую. Зачастую даже обычная климатотерапия и специфический воздух могут быть эффективными средствами лечения броонхиальной астмы. Перед прохождением санаторного курса обязательно нужно иметь результаты комплексного обследования и диагностическое заключение.

Советы доктора Комаровского

Профилактические меры при лечении бронхиальной астмы в детском возрасте направлены на исключение из ареала обитания ребенка опасных аллергенов.

Поэтому доктор Комаровский рекомендует:

  • избавиться от ковров и мягкой мебели, накоплений пыли на книгах (их нужно держать в застекленных шкафах), делать как можно чаще влажную уборку с привлечением моющего пылесоса, на подушки и одеяла надевать несколько наволочек;
  • при наличии у ребенка аллергических реакций на шерсть и другие выделения домашних животных, питомцев в квартире держать нельзя;
  • не стоит заниматься разведением в доме цветов, так как в горшках с цветами живут аллергенные грибки;
  • ребенок должен много гулять в парках, в лесу — ему противопоказан контакт с табачным дымом и выхлопными газами;
  • с ребенком также нужно заниматься закаливанием и несложными физическими упражнениями.
  • Нетрадиционные методы лечения астмы доктор Комаровский эффективными не считает, но рекомендует обеспечить длительное пребывание ребенка на море или в горах. Место проживания при этом менять не стоит, достаточно просто выезжать на время цветения аллергенов в более комфортные для ребенка места.

Детская бронхиальная астма и спорт

Чтобы занятия спортом были полезными и не вызвали симптомов астмы, достаточно соблюдать такие правила:

  • проводить занятия нужно только в состоянии ремиссии, если появление симптомов является контролируемым и одновременно проводится дополнительная базисная терапия;
  • увеличение нагрузки должно происходить постепенно и под контролем тренера, при возникновении признаков приступа, занятие нужно прекратить и на следующем занятии попыток увеличения нагрузки не делать;
  • во время всей тренировки нужно следить за дыхательным процессом – любое нарушение является веской причиной прекратить занятие;
  • на все тренировки нужно брать с собой ингалятор;
  • помещения для занятий должны быть чистыми и проветриваемыми, с нормальным уровнем влажности, ведь вдыхание сухого воздуха провоцирует спазм.

Многие люди могут заниматься спортом в разной степени ин

Бронхиальная астма у детей | Грамотно о здоровье на iLive

Лечение бронхиальной астмы

Показания для приема в реанимацию:

  • Затрудненное дыхание в состоянии покоя, вынужденное положение, возбуждение, сонливость или спутанное сознание, брадикардия и одышка.
  • Наличие громких хрипов.
  • ЧСС более 120-160 в минуту.
  • Отсутствие быстрой и явной реакции на бронходилататор.
  • Отсутствие улучшения после начала лечения глюкокортикоидами в течение 2-6 часов.
  • Дальнейшее ухудшение состояния.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Препараты для лечения бронхиальной астмы принимают внутрь, парентерально и ингаляционно.

Препараты для стабилизации мембраны

Кромонес

  • кромоглициевая кислота,
  • недокус

Кромоглициевая кислота и недокромил используются для лечения легкой, перемежающейся и стойкой бронхиальной астмы.Недокромил может уменьшить тяжесть и продолжительность бронхоспазма.

Терапевтический эффект кромоглициевой кислоты связан со способностью предотвращать развитие ранней фазы аллергического ответа путем блокирования высвобождения аллергических медиаторов из тучных клеток и базофилов. Кромоглициевая кислота снижает проницаемость слизистых оболочек и снижает гиперреактивность бронхов. Препарат назначают при легкой и средней формах бронхиальной астмы по 1-2 ингаляции в сутки не менее 1.5-2 месяца. Длительный прием кромоглициевой кислоты обеспечивает стойкую ремиссию.

Nedocromilus подавляет как раннюю, так и позднюю фазы аллергического воспаления, ингибируя высвобождение гистамина из дыхательных путей, лейкотриена C4, простагландина B, хемотаксических факторов из клеток слизистой оболочки. Обладает в 6-8 раз более выраженной, по сравнению с кромоглициевой кислотой, противовоспалительным действием. Назначают по 2 ингаляции 2 раза в день, курс лечения не менее 2 месяцев.

Среди препаратов, способных подавлять высвобождение медиаторов аллергического воспаления и вызывать блокаду h2-рецепторов гистамина, следует отметить кетотифен, который применяется в первую очередь у детей раннего возраста.В настоящее время изучается новый класс противоастматических средств - антилейкотриеновые препараты монтелукоста и зафирлукаста.

Глюкокортикоиды вдыхаемые

Наиболее эффективные препараты, доступные в настоящее время для борьбы с бронхиальной астмой. У детей школьного возраста поддерживающая терапия ингаляционными глюкокортикоидами позволяет снизить частоту обострений и количество госпитализаций, улучшить качество жизни, улучшить функцию внешнего дыхания, снизить гиперреактивность бронхов и уменьшить бронхоспазм при физических нагрузках.Ингаляционные глюкокортикоиды хорошо действуют на детей дошкольного возраста. Ингаляционные глюкокортикоиды - единственные препараты базисной терапии для детей до 3 лет. В педиатрической практике используются следующие ингаляционные глюкокортикоиды: беклометазон, флутиказон, будесонид. Использование ингаляционных глюкокортикоидов в дозе 100-200 мкг / день не имеет клинически значимых побочных эффектов, но использование высоких доз (800 мкг / день) приводит к ингибированию образования и деградации костей. Лечение ингаляционными глюкокортикоидами в дозе менее 400 мкг / сут обычно не сопровождается значительным угнетением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и не увеличивает частоту развития катаракты.

Предпочтение отдается ингаляционному способу введения. Его основные преимущества:

  • прямой ввод лекарственных средств в дыхательные пути,
  • быстрое начало действия,
  • снижение системной биодоступности, что сводит к минимуму побочные эффекты.

В случае недостаточной эффективности ингаляционных глюкокортикоидов глюкокортикоиды вводят перорально или парентерально. По продолжительности действия глюкокортикоиды делятся на короткое (гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон), среднее (триамцинолон) и пролонгированное (бетаметазон, дексаметазон) действия.Эффект от препаратов короткого действия продолжается 24-36 часов, среднего - 36-48 часов, длительного - более 48 часов. Бронходилататоры.

Бета2-адреномиметики

По длительности действия симпатомиметики подразделяются на препараты короткого и пролонгированного действия. Бета2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол, кленбутерол) используются в неотложной помощи. Среди бета2-адреномиметиков пролонгированного действия выделяют два типа препаратов:

  1. 12-часовые формы на основе соли сальметерола гидроксинафтойной кислоты (сертида),
  2. препаратов с контролируемым высвобождением лекарственного вещества на основе сальбутамола сульфата (сальто).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Метилксантины

Теофиллин улучшает функцию легких даже при дозах ниже обычно рекомендуемого терапевтического диапазона. Фармакологическое действие теофиллинов основано на угнетении фосфодиэстеразы и повышении содержания циклического аденозинмонофосфата, который обладает способностью снижать сократительную активность гладкой мускулатуры бронхов, сосудов головного мозга, кожи и почек. Выделяют препараты короткого и пролонгированного действия.Теофиллин короткого действия (аминофиллин) применяется для купирования острых приступов бронхоспазма. При тяжелых приступах аминофиллин применяют внутривенно в суточной дозе 5-10 мг / кг детям до 3 лет и 10-15 мг / кг детям от 3 до 15 лет.

Аминофиллин - препарат пролонгированного действия, вводится из расчета 5-6 мг / кг в течение 20 минут (при необходимости прием можно повторить через 6 часов). Максимальная суточная доза - 20 мг / кг.

Неотложная помощь при бронхиальной астме

Препаратами выбора для лечения острого бронхоспазма являются бета2-адреномиметики быстрого действия (сальбутомол, фенотерол), аминофиллин.

Важное место в лечении приступа бронхиальной обструкции занимает внутривенное введение глюкокортикоидов (1-2 мг / кг по преднизолону), восстанавливающих чувствительность бета2-адренорецепторов к адреномиметикам.

При отсутствии эффекта вводят 0,1% раствор адреналина (не более 0,015 мг / кг). Применение малых доз адреналина оправдано избирательной чувствительностью к нему бета2-адренорецепторов бронхов и позволяет рассчитывать на терапевтический эффект с минимальным риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.После купирования приступа продолжайте внутривенное капельное введение адреналина из расчета 0,5–1 мкг / (кг / ч).

Пациенты поступают в отделение интенсивной терапии с тяжелыми признаками дыхательной недостаточности. Клинический опыт показывает, что пациенты чаще страдают гиперкапнией, чем гипоксемией.

В последние годы изменилось отношение к раннему переводу пациентов на ИВЛ. Это связано с использованием тяжелых условий вентиляции, которые приводят к тяжелым осложнениям. Улучшение оксигенации достигается за счет неинвазивной вентиляции легких с поддержкой давлением.Хороший эффект купирования астматического статуса дают ингаляционные анестетики, есть сообщения об успешном применении кетамина в дозе 1-2 мг / кг.

Лечение бронхиальной астмы

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

.

Классификация бронхиальной астмы | Грамотно о здоровье на iLive

Классификация бронхиальной астмы по МКБ-10

Класс X. Болезни органов дыхания

J45 Астма
J45.0 В основном аллергическая астма

Аллергический бронхит

Аллергический ринит с астмой
Атопическая астма
Экзогенная аллергическая астма
Сенная лихорадка с астмой
J45.1 Астма неаллергическая

Идиосинкратическая астма

Эндогенная неаллергическая астма
J45.8 Смешанная астма
J45.9 Астма неуточненная

Астматический бронхит

Позднее появление астмы
J46 Астматический статус
Острая астма тяжелой степени

Преимущественно этиологический принцип классификации бронхиальной астмы был отражен в МКБ-10 (Международная классификация болезней - X пересмотр), подготовленной ВОЗ в 1992 году.

Как видно из таблицы, в зависимости от этиологии различают аллергическую, неаллергическую, смешанную и неуточненную астму.

Основным патофизиологическим признаком бронхиальной астмы является наличие гиперреактивности бронхов, которая развивается в результате воспалительного процесса в стенке бронхов. Гиперреактивность - это повышенная чувствительность дыхательных путей к раздражителям, безразличным для здоровых людей. Степень гиперреактивности бронхов тесно коррелирует с тяжестью и распространенностью воспалительного процесса и, соответственно, с тяжестью бронхиальной астмы.

Гиперреактивность бронхов может быть специфической (развивается в ответ на действие определенных аллергенов) и неспецифической (развивается под действием различных раздражителей неаллергенного характера). Следовательно, аллергическая бронхиальная астма - это бронхиальная астма, которая развивается под действием определенных аллергенов и характеризуется специфической гиперреактивностью бронхов; Неаллергическая бронхиальная астма - это бронхиальная астма, которая развивается под влиянием неаллергических этиологических факторов (например, аэрозоли, производственные факторы, психоневрологические, эндокринные нарушения, физическая активность, лекарства, инфекции) и характеризуется неспецифической гиперреактивностью бронхов.

Смешанная бронхиальная астма вызвана комбинированным действием аллергических и неаллергических факторов и, соответственно, характеризуется специфической и неспецифической гиперреактивностью бронхов.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Классификация бронхиальной астмы Г.Б. Федосеев (1982)

  1. Этапы развития бронхиальной астмы
    1. Биологические дефекты у практически здоровых людей.
    2. Состояние предательства.
    3. Бронхиальная астма клинически выраженной.
  2. Клинические и патогенетические варианты бронхиальной астмы
    1. Атопический.
    2. Инфекционно-зависимый.
    3. Аутоиммунный.
    4. Глюкокортикоид.
    5. Diszovarial.
    6. Тяжелый адренергический дисбаланс.
    7. Холинергический.
    8. Neuropsychic.
    9. Аспирин.
    10. Первично измененная реактивность бронхов.
  3. Тяжесть течения бронхиальной астмы
    1. Легкий поток.
    2. Курс средней тяжести.
    3. Сильное течение.
  4. Фазы течения бронхиальной астмы
    1. Обострение.
    2. Нестабильная ремиссия.
    3. Ремиссия.
    4. Стойкая ремиссия (более 2 лет).
  5. Осложнения
    1. Легочные: эмфизема, ателектаз, пневмоторакс, легочная недостаточность и др.
    2. Внелегочные: легочное сердце, сердечная недостаточность и др.

[21], [22], [23]

.

Астма (бронхиальная астма) - классификация, диагностика и лечение

ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Доврачебная
    • Доклинические исследования по субъектам
    • Доклинические по системам
    • Клинические знания
  • УЧРЕЖДЕНИЙ
.

Бронхиальная астма - DocCheck Flexikon

Синоним: Asthma
Немецкий : Asthma bronchiale

1 Определение

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется гиперреактивностью бронхов и респираторной обструкцией.

2 Этиология

Развитие бронхиальной астмы - многокомпонентный процесс, который вызывается экзогенными факторами (факторами окружающей среды), а также генетической предрасположенностью.Кроме того, на течение болезни могут влиять климатические изменения и психические факторы. Важными экзогенными активаторами являются: Â · Аллергены; o аллергены окружающей среды (клещи домашней пыли, пыльца); o аллергенные рабочие вещества (мука); o пищевые аллергены; · токсины или химические раздражители; индуцированная астма) · Физические нагрузки (в основном у детей). Пациенты с аллергической астмой или другими атопическими заболеваниями демонстрируют полигенную наследственную черту чрезмерного иммунного ответа IgE.Если оба родителя страдают атопией, в 40-50% случаев дети страдают атопическим заболеванием.

3 Эпидемиология

Как правило, бронхиальная астма возникает уже в младенчестве и является наиболее частым хроническим заболеванием этого периода жизни. Существуют разные утверждения о распространенности бронхиальной астмы в Германии. Некоторые авторы упоминают 2-4%; по другим источникам даже 6-10%. Количество смертей от астмы в Германии составляет ок. 5000 / год.

4 Классификация

4.1 ... По этиологии

  • Аллергическая или внешняя астма
  • Неаллергическая или внутренняя астма
  • Смешанные формы

4,2 ... по степени тяжести

  • Класс 1: Прерывистый
  • 2 степень: стойкая, легкая
  • Оценка 3: стойкая, умеренная
  • 4 класс: стойкий, тяжелый

5 Патофизиология

Генетическая предрасположенность и экзогенная noxa запускают три патофизиологических процесса, которые характеризуют бронхиальную астму:

5.1 Воспаление бронхов

Аллергены или инфекции вызывают инфекционную реакцию слизистой оболочки бронхов. При аллергической астме IgE-индуцированная реакция немедленного типа (реакция типа 1) возникает сразу после вдыхания аллергена. Тучные клетки слизистой оболочки дегранулируют и тем самым высвобождают медиаторы воспаления, такие как гистамин, ECF-A, брадикинин и лейкотриены («немедленная реакция»). Помимо этой немедленной реакции, существует также поздняя реакция, вызванная IgG, через 6-12 часов или комбинация обоих типов реакций («двойная реакция»).Как правило, аллерген-триггер можно определить только на ранней стадии заболевания. С годами спектр аллергенов часто становится шире, что затрудняет или даже делает невозможным для пациента избегать аллергенов.

5.2 Гиперреактивность бронхов

Неспецифическая гиперреактивность бронхов может быть обнаружена почти у всех астматиков. В случае вдыхания раздражителей гиперреактивность проявляется в очень сильном сужении бронхов и может быть объективирована с помощью теста на метахолин.

5.3 Эндобронхиальная обструкция

Эндобронхиальная обструкция является квази первым клинически заметным «конечным продуктом» патофизиологических процессов бронхиальной астмы. Развивается из-за смещения просвета бронхов вследствие отека слизистой оболочки, повышенной секреции слизи (дискринизма) и бронхоспазмов.

.

Астма - знания для студентов-медиков и врачей

Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается такими аллергенами, как пыльца, пылевые клещи и определенные продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Кардинальными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронзительное хрипы на выдохе. Симптомы проходят в ответ на прием противоастматических препаратов или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2-агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

.

Бронхиальная астма у детей

  • Ресурс исследования
  • Исследовать
    • Искусство и гуманитарные науки
    • Бизнес
    • Инженерная технология
    • Иностранный язык
    • История
    • Математика
    • Наука
    • Социальная наука
    Лучшие подкатегории
    • Продвинутая математика
    • Алгебра
    • Базовая математика
    • Исчисление
    • Геометрия
    • Линейная алгебра
    • Предалгебра
    • Предварительный расчет
    • Статистика и вероятность
    • Тригонометрия
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Астрономия
    • Астрофизика
    • Биология
    • Химия
    • Науки о Земле
    • Наука об окружающей среде
    • Науки о здоровье
    • Физика
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Антропология
    • Закон
    • Политология
    • Психология
    • Социология
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Бухгалтерский учет
    • Экономика
    • Финансы
    • Менеджмент
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Аэрокосмическая техника
    • Биоинженерия
    • Химическая инженерия
    • Гражданское строительство
    • Компьютерные науки
    • Электротехника
    • Промышленное проектирование
    • Машиностроение
    • Веб-дизайн
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Архитектура
    • Связь
    • Английский
    • Гендерные исследования
    • Музыка
    • Исполнительское искусство
    • Философия
    • Религиоведение
    • Письмо
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Древняя история
    • Европейская история
    • История США
    • Всемирная история
.

Смотрите также