Классификация средств применяемых при бронхиальной астме


Средства, применяемые при бронхиальной астме.  — Студопедия.Нет

 

Хроническое воспаление дыхательных путей приводит к повреждению эпителия и развитию гиперактивности бронхов. В результате увеличивается чувствительность бронхов к различным факторам окружающей среде (аллергены химические вещества, инфекционные агенты и т.д.). Их воздействия приводит к бронхоспазмам, приступов удушья в виде одышки, т.е. развивается бронхиальная астма.

В бронхах преимущественно содержатся бета 2 -адренорецепторы. Бета-рецептор находится во взаимодействии с аденилатциклазой. При его стимуляции эндогенными катехоламинами аденилатциклаза активируется, что запускает процесс образования циклического АМФ (ц-АМФ) из АТФ и   приводит к увеличению в гладкомышечной клетке уровня цАМФ, снижению поступления в клетку ионов кальция и расслаблению гладких мышц бронхов.   

 

Средства, применяемые при бронхиальнойастме делится на следующие группы:

1. БРОНОЛИТИЧЕКИЕ СРЕДСТВА.

- Нейротропного действия.

а) Адренергические – β1 и β2 – адреномиметики – неселективные -  

                                                 Изопреналин (изадрин),

                                                     Орципреналин (астмопент, алупент) 

                                β2 – адреномиметики - селективны -   Фенотерол   

                                        (беротек),Сальбутамол (саламол),

                                        Тербуталин, Гексопреналин и др

б) Холинергические – М – холиноблокаторы - селетивные - Ипратропия

                                         бромид (атровент), Тиотропия бромид. 

  - Миотропного действия - Теофиллин, Аминофиллин ( Эуфиллин).

 

 2. Противоаллергические средства:

а) глюкокортикойды - Беклометазон, Флунизолид (ингакорт), Будесонид

                                      (бенакорт), Флутиказон и др.                                                                                                                                                                                                             

б) Стабилизаторы тучных клеток- Кромоглициевая кислота (Интал,     

                                                      Кромолин), Кетотифен (Задитен)   

                                                                                                                               

в) Антилейкотриеновые средства - Зафирлукаст (Аколат), Монтелукаст

                                                    (Сингуляр).  

 

                                     

Наиболее часто для лечения бронхоспазма применяют адреномиметики, особенно селективные по отношению к бета 2-адренорецепторам. Они эффективно устраняют практически все виды бронхоспазма. Чаще используются в виде ингаляций. Для купирование приступов удушья и профилактика бронхоспазма. 

 

а) Адреномиметики (подробно см. Адренергические средства )

                                    

Изопреналин(изадрин). Изопреналин способствует релаксации бронхов, не вызывая сужения периферических сосудов и повышения артериального давления. Такое действие обясняется его стимулирующим влиянием на β-адренорецепторы. Препарат обладает сильным бронхорасширяющим эффектом (β2), вызывает учащение и усиление сокращений сердца (β1), увеличение сердечного выброса и потребление миокардом кислорода. Назначают в виде ингаляции 0,5% раствором или 0,005 г таблетки под язык.

Орципреналин (астмопент, алупент) - β2- адреномиметик. Применение: бронхиальная астма, бронхообструктивное состояния и др. В виде дозированного аэрозоля по 0,75 мг/доза – 20 мл (400 доз).

Сальбутамол (саламол и др.). Сальбутамол является β2- адреномиметиком (бронхов и матки) длительного действия, преимушественно с бронхорасширяющим эффектом. Снижает тонус и сократительную активность миометрии.

Фенотерол(беротек). Фенотерол является избирательным стимулятором β2-адренорецепторов и оказывает более избирательное, сильное, относительно длительное действие при бронхоспастических состояниях. Кроме того, фенотерол обладает расслабляющим влиянием на мускулатуру матки.   

Тербуталин - по химической структуре и фармакологическим свойствам близок к сальбутамолу, оказывает бронхолитическое и токолитическое действие.

Гексопреналин – избирательный β2- адреномиметик. Применение: бронхиальная астма, бронхообструктивное состояния и др. В виде дозированного аэрозоля по 0,2 мг/доза – 15 мл (400 доз) и таблетки по 0,5 мг 2-3 раза в день.

 

     б) М-холиноблокаторы (подробно см .Холинергические средства).

                  - Ипратропия бромид (атровент), Тиотропия бромид и др.

 

В регуляции бронхиального тонуса большое значение имеет парасимпатическая нервная система. По блуждающему нерву передаются влияния, вызывающие сокращения гладких мышц бронхов. Холинергический рецептор связан с гуанилатциклазой. Ацетилхолин, взаимодействуя с рецептором, активирует этот фермент, что усиливает образование циклического ГМФ из ГТФ. В результате стимулируется поступление Са 2+ в клетку, то есть развивается эффект сокращения бронхов.

 

Ипратропия бромид ( Атровент) – избирательный М-холиноблокатор. Для профилактика и лечение бронхоспастического синдрома при хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме и др. бронхоспастических состояниях. Возможные побочные эффекты: сухость во рту, повышение вязкости мокроты. Способ применения: ингаляционно 2-4 дозы аэрозоля (100—500 мкг) в сутки.

Тиотропия бромид – избирательный М-холиноблокатор. при хронических обструктивних заболеваниях легких. Порошок для ингаляций в капсулах по18 мкг в день.

Атропин был первым эффективным средством фармакотерапии бронхиальной астмы. Сейчас от применения этого препарата отказались из-за многочисленных побочных эффектов.

 

                     2.миотропные ( КСАНТИНЫ)

В механизме их бронхолитического действия важную роль играет ингибирование фосфодиэстеразы, приводящее к накоплению ц-АМФ в гладких мышцах, что сопровождается снижением сократительной способности мышц, уменьшением содержания ионов кальция внутри клеток, расслаблением бронхов и снятием бронхоспазма. Кроме того, ксантины блокируют аденозиновые рецепторы, выполняющие в бронхах спазмогенную функцию.

Ксантины оказывают также стабилизирующее действие на мембраны тучных клеток и уменьшают высвобождение медиаторов аллергических реакций, способствующих бронхоспазму.

 

Аминофиллин (эуфиллин) – обладает выраженного бронхолитического эффекта, также снижает давление в малом кругу кровообращения, улучшает кровоток в сердце, почках, в головном мозге. Отмечается умеренный диуретический эффект. Эуфиллин оказывает возбуждающее действие на ЦНС. При внутривенном струйном введении (2,4% - 10 мл) бронходилятирующий эффект эуфиллина развивается через 10-15 минут, терапевтическая концентрация сохраняется в течение 2 часов. Вводят для купирования приступа бронхоспазма, при астматическом статусе.  

Побочные эффекты: При приеме внутрь наблюбдается диспепсические явления, связанные с раздражением слизистой оболочки желудка. При   внутривенном введении возможно: головокружение, головная боль, сердцебиение, тахикардия, аритмия, тошнота, рвота, судороги, резкое снижение АД.

 

Теофиллин.Назначается для систематического лечения бронхиальной астмы и для профилактики приступов бронхоспазма внутрь в таблетках (по 100 – 200 мг   2-4 раза в сутки). Лучший эффект часто наблюдается при применении препарата в виде ректальных свечей, так как при этом пути введения он в малой степени подвергается метаболизму в печени.

Побочные эффекты:В отдельных случаях отмечаются: изжога, тошнота, рвота, понос, головная боль. При передозировке препарата могут возникнуть эпилептоидные припадки.Для предупреждения подобных побочных явлений не рекомендуется применять препарат длительно.

Противопоказаны:При гиперфункции щитовидной железы, остром инфаркте миокарда, субаортальном стенозе, экстрасистолии, эпилепсия, беременность. Осторожно при язве желудка и 12- перстной кишки.

      

2. Противоаллергические средства. 

а) глюкокортикоиды - Беклометазон, Флунизолид (ингакорт), Будесонид (бенакорт), Флутиказон (подробно см . Гормоны коры надпочечников).

                                                                                                                                                                                                                 

Все бронхолитки эффективны при легких и средней тяжести формах бронхиальной астмы, но   малоэффективны при тяжелом ее течении. В этих случаях назначают гормональные глюкокортикоидные препараты. Глюкокортикоидная недостаточность может быть одной из причин развития и обострения аллергического воспаления в бронхах и легких.

Основными эффектами глюкокортикоидов, используемыми для коррекции бронхообструктивного синдрома, являются противовоспалительное, иммуносупрессивное действие.

Противовоспалительное действие глюкокортикоидов заключается в подавлении всех фаз воспаления, в особенности фазы пролиферации. Подавление воспаления обеспечивается стабилизацией клеточных и субклеточных мембран. 

Важным компонентом лечебного действия глюкокортикоидов при бронхообструктивном синдроме, связанном с аллергией, является их иммунодепрессивное действие.

Применение: При бронхиальной астме (когда неэффективны обычные бронхолитики), аллергических ринитах.

Побочные эффекты глюкокортикоидов: угнетение функции коры надпочечников, ульцерогенный эффект, развитие синдрома Иценко-Кушинга, синдром отмены, нарушения водно-электролитного баланса в виде гипокалиемии и задержки натрия и воды, активация инфекции, остеопорозы, гипергликемия.

  Беклометазон – при бронхиальной астме и аллергический ринит в дозе 100-200 мкг ингаляционно 2 – 3 раза в сутки. Из побочных действии чаще всего назальный кандидоз. Противопоказан беременность и кормление грудью.

Флунисолид (ингакорт) – глюкокортикоид для местного применения, при бронхиальной астме, хронической обструктивной бронхите и аллергической рините до 8 ингаляции по 2 мг в сутки. Побочное действие – ротоглоточный кандидоз. Противопоказание – вирусные, бактериальные и грибковые инфекции ротовой полости, беременность и кормление грудью.

 

         б) стабилизаторы тучных клеток- Кромоглициевая кислота (Интал,

                                                                  Кромолин), Кетотифен (Задитен)  

 

Стабилизаторы мембран тучных клеток не обладают непосредственным бронхорасширяющим действием. Они уменьшают выход биологически активных веществ в кровь из «депо» и тем самым предупреждают возникновение бронхоспазма. Применяют только для профилактики приступов бронхоспазма и систематического лечения бронхиальной астмы в основном аллергической природы.

 Кромогликат натрия (интал, кромолин).Препятствует дегрануляции мастоцитов и выходу из них биологически активных веществ.Стабилизирует мембрану, обладая противокальциевым действием.Препарат препятствует формированию гиперчувствительности замедленного типа.

Применение: при бронхиальной астме, при аллергическом рините. Для купирования острых приступов не применяют! При ингаляционном использовании (5-10 мг) максимальный эффект развивается через 2-4 недели, при приеме внутрь 2-6 недель. Продолжительность действия около 5 часов. Препарат вдыхает 4 раза в сутки.

Наиболее неприятный побочный эффект - раздражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей, что проявляется сухим кашлем, а также слизистой глаз и носа.

Кетотифен (Задитен). Препарат обладает антианафилактической активностью за счет стабилизации мембран тучных клеток и базофилоцитов. Кроме того, он активирует гистаминазу печени, ускоряя разрушение гистамина, частично блокирует Н 1 -гистаминорецепторы.

Применение: Специфическая область применения препарата - атопическая форма бронхиальной астмы. Назначается внутрь 1-2 мг 2 раза в сутки. Начало действия - через 2 часа и до 12 часов. Максимальный эффект проявляется через несколько недель от начало терапии.

Среди побочных эффектов можно отметить только сонливость, т.к. обладает седативным действием и с осторожностью назначаться водителям транспорта и т.д.

 

в) антилейкотриеновые препараты Зилеутон Зафирлукаст (Аколат),       

                                                               Монтелукаст (Сингуляр).

 

 При взаимодействии антигена с иммуноглобулином Е фиксированными на поверхности тучных клеток бронхов, из них выделяются биологические активные вещества обладающими бронхоконструкторными, хемоцитотоксическими, проаллергическими и провоспалителными свойствами. К ним относится простагландины, гистамин, брадикинин и лейкотриены и др. В последные годы выделенные активные антилейкотреновые средства: Зилеутон, Зафирлукаст (Аколат), Монтелукаст (Сингуляр) и др.

Антилейкотриеновые средства обладают противовоспалительным и бронхорасширяющим действием. Рекомендуется использовать их в качестве базисных средств первого ряда при лечении астмы легкого течения, а больным бронхиальной астмы средней тяжести и тяжелого течения для снижения дозы и уменьшения числа побочных эффектов глюкокортикоидов.

 

Зилеутон- селективный и обратимый ингибитор 5-липооксигеназы, уменьшает образование сульфидопептидных лейкотриенов. Установлено, что этот препарат оказывает бронхорасширяющее действие и предупреждает развитие бронхоспазма, вызванного аспирином и холодным воздухом. Начало действия через 2 часа. Длительность действия - 5 часов. Препарат выпускается в таблетках по 300 и 600 мг.

Особенность - короткий период полувыведения, что требует 4-х кратного приема в течение суток.

 

Зафирлукаст (Аколат). Высокоселективный конкурентный и обратимый блокатор лейкотриеновых рецепторов.Предотвращает повышение проницаемости сосудов и проникновение эозинофилов в дыхательные пути (вызываемое лейкотриенами). Снижает содержание клеточных и внеклеточных факторов воспалительной реакции в дыхательных путях, индуцированной антителами.

Препарат предотвращает или уменьшает бронхоспазм, вызываемый различными видами провокаций: физической нагрузкой, холодным воздухом, различными антителами (пыльца). Применяют для профилактики приступов бронхиальной астмы и поддерживающей терапии. Особенно эффективен у больных с аллергическим ринитом. Хорошо всасывается при приеме внутрь (2 раза в сутки). Выпускается в виде таблеток по 0,02 г. Начало действия через 2 часа. Длительность действия - 4-5 часов.

Монтелукаст (Сингуляр) существенно улучшает течение заболевания у больных аспириновой астмой, которая плохо контролируется ингаляционными и пероральными глюкокортикоидами.

Применяют для профилактики и длительного лечения бронхиальной астмы. Выпускается в виде таблеток по 0,01 г и 0,005 г (1 раз в сутки).

 

 

ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА

 

В начальном периоде острых респираторных заболеваний секретируется скудная, вязкая, преимущественно слизистая мокрота, которая трудно отделяется от поверхности бронхов и трахеи и плохо откашливается. Основу ее составляют нити из легко набухающих кислых мукополисахаридов и гликопротеинов. 

В основе отхаркивающих средств лежат препараты растительного, минерального и химического происхождения. К ним относятся следующие средства:

1. Средства, стимулирующие отхаркивание мокроты:

 а) рефлекторного действия - Препараты термопсиса, алтея, солодки, аниса, чабреца, ипекакуаны, препараты листа подорожника и др.  

                     

б)    резорбтивного действия -  Иодид натрия и калия, Hатрий бензоат.

 

2. Муколитические средства (секретолитики)

 а) неферментные - Ацетилцистеин, метилцистеин, Бромгексин,          

                               амброксол, лазолван и др.

 

б) ферментные         - Трипсин, Химопсин, Рибонуклеаза

                                                                             

Смысл терапевтического применения отхаркивающих средств в том, чтобы устранить элемент бронхиальной обструкции, когда кашлевой толчок и недостаточная мукоцилиарная функция приводят к неэффективному отхождению мокроты.  

При обострении хронических заболеваний идет образование многокомпонентной плотной, обычно гнойной мокроты с высоким содержанием белковых и нуклеиновых полимеров, детрита эпителия (кашицеобразный продукт распада тканей), воспалительных клеток, микроорганизмов.

Добиться откашливания и хорошего дренажа бронхов можно лишь при условии лизиса образующих сетчатую основу белковых составляющих мокроты и систематического активного ее удаления.

 

Средства, стимулирующие отхаркивание

В основном эти препараты растительного происхождения, содержат сапонины и алкалоиды, вызывающие раздражение рецепторов слизистой желудка и 12-перстной кишки (рефлекторного действия), в результате усиливается секреция бронхиальных желез. Повышается перистальтика бронхов и активность мерцательного эпителия. Мокрота становится более обильной, жидкой, с меньшим содержанием белка. Однако, эти же средства после приема внутрь всасываются в кровь и доставляются бронхам (резорбтивного действия), где выделяются слизистой оболочкой. Они стимулируют секрецию бронхиальных желез и увеличивают выделение ими воды, попадая в мокроту, разжижают и облегчают ее отделение, усиливают функцию мерцательного эпителия.

 

Термопсис. Алкалоиды содержащие в траве термопсиса оказывает отхаркивающее, а в больших дозах – рвотное действие. При приеме внутрь раздражает слизистые оболочки желудка и рефлекторно возбуждает дыхание и выделение секрецию бронхиальных желез, а также способствует выведению жидкой мокроты. При передозировке начинается рвота, особенно, у детей. Применяют в виде настоев, сухого экстракта и таблетки.   

Rp.: Herbae Thermopsidis 0,01

   Natrii hydrocarbonatis 0,25

   D.t.d. № 10 in tab.

   S. По 1 таблетке 3-4 раза в день.

                #

 Алтея корни, сироп алтейный, мукалтин и др. Применяют как отхаркивающее и противовоспалительное средство при заболеваниях дыхательных путей

Rp.: Inf.red. Аlthaeae 3,0-100 ml

     Sir.Althaeae 20 ml

     M.D.S. По 1 чайной ложке 

                      #

Солодки корни, глицирам и др. В составе солодки содержатся в незначительном количестве гормоны коры надпочечников (глюкокортикоиды) и глицирризиновая кислота, поэтому у них отхаркивающие, противовоспалительные и противоязвенные свойства.  Применяют в виде таблетки сухого экстракта 

Rp.: Extracti Glycyrrhizae sicci 0,05

   D.t.d. № 50 in tab.

   S. По 1-2 таблетки 3-4 раза в день.

              #

 

Aниса плоды, нашатырно-анисовые капли и др.  Применяют в качестве отхаркивающего средства, особенно при бронхитах. 

Rp.: Liquor ammonii anisatus 100 ml

   D.S. По 10-15 капли 2-3 раза в день.

                          #

Hатрий бензоат – как отхаркивающее средство при бронхитах и других заболеваниях дыхательных путей в порошках и мекстурах.  

 

Калия иодид, натрия иодид - в малых дозах являются регулятором синтеза тироксина. Применяются как муколитическое, отхаркивающее и рассасывающее средство при воспалительных заболеваниях дыхательных путей, бронхиальной астме и т.д.

Следует иметь в виду, что к йоду у больных бывает повышенная чувствительность (йодизм - насморк, кашель, кожные сыпи, боль в суставах, угнетением функции щитовидной железы, увеличением ее размеров).

 

Муколитические средства

 Муколитические средства осуществляют прямой активный лизис белковых компонентов мокроты.

Ацетилцистеин (Мукосольвин). Синтетический активный препарат способствует разрыву дисульфидных связей кислых мукополисахаридов геля мокроты. Препарат разжижает также гной. Одновременно увеличивается секреция жидкого компонента эпителием бронхов. Не обладает агрессивным действием на ткани и не расширяет имеющихся дефектов слизистой в отличие от протеолитических ферментов.

Рассматривается в качестве основного муколитического препарата при хронических бронхитах и пневмониях, бронхоэктатической болезни, при проведении бронхоскопических исследований.

Назначают в форме аэрозольных ингаляций (10% по 4-8 мл) до 3-6 раз в сутки, затем 1-2 ингаляции в неделю внутрь или внутримышечно.                                                                                

Препарат иногда провоцирует бронхоспазм, противопоказан больным с астматическим бронхитом. Осторожно применять при склонности к легочным кровотечениям, заболеваниям печени, почек, надпочечников, в 1 триместре беременности.                                                           

                Rp.: Sol. Acetylcysteini 10%-2 ml

                       D.t.d. № 10 in amp.

                        S. По 2 мл 3 раза в день для ингаляции.

                                           #

Бромгексин.Препараты увеличивают число и секреторную активность лизосом бокаловидных клеток эпителия с освобождением ферментов, гидролизующих белковые компоненты мокроты, кислые мукополисахариды, повышают секрецию воды.В механизме действия важную роль играет усиление образования эндогенных сурфактантов.

Это поверхностно-активное вещество   способствует регулированию реологических свойств бронхолегочного секрета, улучшает его продвижение по эпителию и облегчает выделение мокроты из дыхательных путей.

Применяют в форме аэрозольной ингаляции (2 мл 0,2% раствора разводятся солевым раствором) при острых инфекциях и обострениях хронических заболеваний. Смягчение кашля и разжижение мокроты уже через 10-15 минут. Оказывает слабое противокашлевое действие. 

Rp.: Sir. Bromhexini 0,08% -250 ml                  

   D.S. По 2-3 чайной ложке 3-4 раза.

                     #

Амброксол (лазолван). Отхаркивающее – муколитическое средство. Механизм действия идентично бромгексину. Оказывает также слабое противокашлевое действие.

Применяют внутрь по 30 мг 3 раза в день и ингаляционно в растворе (15 мг в 2 мл) и внутримышечно по 30-45 мг 2-3 раза в день.

Rp.: Sol.Ambroxoli 0,75% - 100 мл         

    D.S. По 2-3 мл для ингаляции 2 раза в день.

                              #

Трипсин,  Химотрипсин- протеолитические ферменты разрывают: пептидные связи молекулы белка. Непосредственно растворяют белковые компоненты гноя, отложения фибрина. Применяют редко, осторожно, так как могут усугубить свежие морфологические изменения в бронхах и легочной ткани, провоцировать кровотечения и аллергические реакции, в том числе бронхоспазм и анафилактический шок.

Rp.: Trypcini cristallisati 0,01

    D.t.d. № 6 in amp.                              

    S. По 2-3 мл для ингаляции.    

                    #

Рибонуклеаза –протолитическое, ферментное средство. Вызывает деполимеризацию РНК. Применяют при воспалительных заболеваниях органов дыхания, в ЛОР и глазной практике. Ингаляционно, эндобронхиально, местно в дозе 25-50 мг.

Rp.: Ribonucleasae 0,01

    D.t.d. № 6 in amp.

    S. По 5-10 мл для ингаляции.

                  #

 

 ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА

 

1. Средства центрального типа действия:

а) наркотического действия - Кодеин, Морфин, Этилморфина гидрохлорид                                                                               

 

б) ненаркотического действия - Глауцина гидрохлорид (глаувент),

                                                    Окселадин (тусупрекс)

                                                                                       

2. Преимущественно периферического действия - Преноксдиазин (либексин)

                                                                                   Бутамират (синекод)                                                                                   

3. Комбинированные препараты - Бронхолитин (глауцин и др)

 

Кашель представляет собой защитный рефлекс, с помощью которого осуществляется самоочищение трахеобронхиального дерева. Он регулируется различными типами кашлевых рецепторов в центральных и периферических дыхательных путях. Источником кашлевого рефлекса является раздражение хемо- и механорецепторов вагуса в слизистой трахеи и бронхов или верхнего гортанного нерва в стенке глотки.

Противокашлевые средства - вещества, способные угнетать кашлевой рефлекс в центральном звене или за счет воздействия на чувствительные окончания в дыхательных путях.

 

              Средства центрального (наркотического) типа действия.

 

Кодеин(алкалоид опий)иЭтилморфин(синтетический). У них основном противокашлевое действие и умеренная анальгезирующая активность. Механизм действия данных препаратов - подавление кашлевого рефлекса за счет активации тормозных опиодных рецепторов на нейронах кашлевого центра, что приводит к резкому снижению его чувствительности к рефлекторным влияниям. Основной недостаток это - развитие лекарственной зависимости, что является препятствием для широкого применения. 

 Rp.: Codeini phosphatis 0,015

    D.t.d № 10.

    S. По1 порошку при кашле.

             #

 Rp.: Ung. Aethylmorphini hydrochloridе 2% - 10,0

    D.S. На ночь для повязки в глаза.

                                

 

 Средства смешанного (ненаркотического) типа действия.

  

Глауцина гидрохлорид. Препарат растительного происхождения, более избирательно влияет на кашлевой центр продолговатого мозга. В отличие от кодеина не угнетает дыхательный центр,   не вызывает привыкания и пристрастия.  Обладает спазмолитическим действием на гладкомышечные клетки полых органов. Не препятствует секреции бронхиальных желез и отхаркиванию. Обладает умеренной противовоспалительной активностью и гипотензивным действием, уменьшает отек слизистой бронхов.

 Rp.: Dragee Glaucini hydrochloride 0,05

   D.t.d. № 20.

   S. По 1 драже 2-3 раза в день.

                 #

 

 

Тусупрекс (Окселадин). Оказывает избирательное воздействие на чувствительные окончания кашлевого рецепта, однако не угнетает дыхательный центр. Побочные эффекты: тошнота. боль в эпигастрии, сонливость.

 

Либексин (Преноксдиазин). Местноанестезирующее, спазмолитико- миотропное действие на бронхи, умеренное  Н-холинолитическое действие на афферентные хеморецепторы бронхов и легких и Имеет незначительное действие на кашлевой центр. Либексин  применяет  при заболеваниях легких и верхних дыхательных путей (катары, бронхиты, бронхопневмонии).

           Rp.: Libexini 0,1

                   D.t.d № 20 in tab.

                   S. По 1 таблетке  3 раза в день.

                                  #

Стоптуссин - обладает местноанестезирующим действием на рецепторы легких и бронхов. Оказывает противокашлевое, отхаркивающее   и противовоспалительное действие. Не влияет на дыхательный центр.

Применение: При заболеваниях   верхних дыхательных путей

 

                      Стимуляторы дыхания.

Стимуляторы дыхания, а также и аналептики (востанавливающие средства) – это группа препаратов возбуждающие в первую очередь дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга. Их использывают при угнетении дыхания и снижении сосудистого тонуса (асфексия, шок и т.д.), а также при отравлении наркозным и снотворным средствами, этиловым спиртом и в состоянии сердечно-сосудистой недостаточности.

Стимуляторы дыхания делятся на три группы:

1. Центрального типа действия на дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга: бемегрид, кофеин, этимизол.

2. Периферического рефлекторного типа действия: цититон, лобелин.

3. Смешанного типа действия: кордиамин, углекислый газ (карбоген), камфора.

 

1. Стимуляторы дыхания центрального действия.

Бемегрид (Этимид и др.) непосредственно возбуждает центральную нервную систему, особенно центр сна. Его исользывает для стимуляции центра сна при отравлении барбитуратами (снатворными), наркозными средства в дозе 0,5% раствор 10 мл вести нужно внутривенно, капельно, медленно во избежения рвоты и психомоторных возбуждении. 

Кофеин - натрий бензоат – психический и физический стимулятор ЦНС. Применяют для стимуляции психической, сердечно-сосудистой системы, при коллапсе, гипотония, головной боли, головокружение, отравления наркозными, наркотическими и снатворными средствами в 10% раствор 1 мл или 20% раствор 2 мл в ампулах для внутривенного. При передозировке возможно: возбуждение, бессоница, сердцебиение, аритмия, тошнота и рвота.

           Rp.: Sol. Coffeini natrii benzoates 10% - 1 ml

                   D.t.d. № 10 in amp.                                                       

                   S. По 1-2 мл подкожно.                                                    

                                #

 Этимизол – возбуждает центр дыхания и адренокортикотропную функцию гипофиза. Использывается как дыхательный аналептик, противовоспалительное и антиаллергическое средство при отравлении наркотческими и аналгетическими веществами, ателектаз легких, асфекция новоражденных и заболевания воспалительного характере. Применяет в дозе 1 % раствора - 3 мл или 1,5% раствора 5 мл внутримышечно 1 – 2 раза в сутки. Противопоказанием является физическое и психическое возбуждения, бессоница, аотериальная гтпертензия, органические сердечно-сосудистые заболевания.

               Rp.: Sol. Aethimizoli 1,5% - 5ml    

                       D.t.d. № 10 in amp.                                                

                       S. По 3-5 мл внутримышечно.     

                                    #

 

1.Стимуляторы дыхания рефлекторного действия.

Стимуляторами дыхания рефлекторного действия являются  Н-холиномиметики Афферентный  импульс возбуждения этого узла вызванними синокаротидного узла.   Дыхательные аналептики рефлекторного действия (цититонилобелин ) возбуждает Н-холинорецепторы  каротидного узла, в результате чего афферентный  импульс этого узла активизирует дыхательный центр продолговатого мозга. Эффект акативации этого центра очень короткий (несколько минут). Применяются данные препараты «для запуска» центра дыхания при отравлении морфином, барбитуратами, угарным и углекислым газами, во время операции коллаптоидных и шоковых состояниях.   

 

 3. Стимуляторы дыхания смешанного типа действия.

Кордиамин (Никетамид және т.б.) непосредственно возбуждает сосудодвигательный центр, а также опосредованно дыхательный центр в результате стимуляции хеморецепторов каротидного  синуса. В больших дозах может вызывать клонические судорги.

Кордиамин применяют при остром коллапсе, асфексии, при шоковых состояниях в виде 25% растворе 1 или 2 мл внутримышечно 1-3 раза в день. При отравлениях снотворными, барбитуратами, наркотическими анальгетиками вводит внутривенно медленно.

Rp.: Sol. Cordiamini 25%-2 ml

   D.t.d. № 10 in amp.

   S. 1 мл внутримышечно.  

                 #

Камфора (Камфор), камфорный спирт, камфоцин (комбинированый препарат.) – является одним из основных представителей аналептических средств. Растворы камфоры в масле при введении под кожу рефлекторно стимулирукт Миалгия, артрит, ревматизм аурулары кезінде жергілікті жағуға пайдаланады.                     

             Rp.: Sol. Camphorae oleosae 20%-2 ml       

                     D.t.d. № 10 in aml.

                     S. 2 мл внутримышечно.

                       #

             5. Средства, применяемые при отека легких (стратегия лечения 

                                       отека легких).

При нарушениях функциональной деятельности сердечно-сосудистой системы, мозговокровообрашения, почек, инфекционных заболеваниях,  отравлениях химическими веществами и ряде других состояниях, где наблюдаются синдром отек легких с развитием застойных явлений правой желудочковой недостаточностью (выделением пены с рта). В этих случаях синдром отек легких без интенсивной терапии может привести к смертельному исходу. Последовательно зависимости от клинического течения нужно применять следующие препараты:

 

 1. Опиоидные анальгетики. 

Морфин, фентанил, таламонал (таламанал препарат обладающий нейролептоанальгезии, в его составе входит фентанил+дроперидол). При застойных явлениях легких эти средства расширяют мелкие, периферические сосуды, обезболивают, блокирует афферентные импульсы из коры головного мозга и улучают гемодинамику сосудистой систему малого круга кровообращения.   

 

 2. Ганглиоблокаторы.

Гигроний, пентамин, бензогексоний  и др. Они блокирует паравертибральные ганглий идущих к легким и расширяются крупные сосуды   (при застойных явлениях) и тем самым    уменьшается отечное состояние легких.

 

 3.  Спазмолитики миотропного действия.

 Натрий нитропруссид(вазодилятатор для мелких сосудов),эуфиллин(системный препарат для крупных сосудов). Они расслабляют гладкие мышцы сосудистой системы, в результате чего сопротивляемость сосудистой системы уменьшается и отечное состояние легкихспадает.  

 

 4. a- адреноблокаторы.

Фентоламинблокирует a1, a2 -адренорецепторы сосудов и оказывает выраженное сосудорасширающее действие, в результате снижается артериальное и венозное давление, а также и в малом кругу кровообращения.

Аминазин - нейролептическое средства, блокирует все процессы коры головного мозга, снимает возбуждения, страх смерти, боязнь умереть и т.д.

 

 5. Дегидратационная терапия.

Маннит, мочевина – повышает осмостическое давления внутри сосудистой системы в результате чего жидкость легочной ткани устремляется в кровеносное русло, а затем применяют мочегонные средства такие как фуросемид, этакриновая кислота.    

 

 6.  Пеногасители .

При синдроме отека легких в из за застойных явлений в альвеолах  накапливается белковые пузырьки, из за чего забиваются дыхательные пути с выделением пены с рта. Для устранения пены с рта применяются  этиловый спирт и антифомсилан в виде ингаляции. Спирты вызывают денатурацию белка вокруг пузырьков пены и осушается дыхательные пути, кроме того, спирты обладают антисептическим действием. Антифомсилан является синтетическим водоотталкивающим средством.

 

 7.  Стероидные противовоспалительные средства (преднизолон) глюкокортикоид и противоаллергическые средства(дипразин) Н1-гистаминовый блокатор. Для профилактики и лечения воспалительных и аллергичкских реакции.

 

 8.  При отечных состояниях легких всегда наблюдается гипоксия и для устранения их применяютоксигенотерапия.

 

 9. Для усиления застойных явлений правой желудочковой недостаточностью и с целью восстановления сердечной гемодинамики применяется кардиотоническое средство гликозидной природы  Строфантин К

 

 10. Для восстановления защитной функций слизистых оболочек дыхательных путей, особенно у новорожденных детей при развитие дистресс-синдрома  применяются сурфактанты – Куросурф, колфосцерил пальмитат (экзосурф  новорожденных), альвеофакт и др.  

 

     

 

 

 

 

 

            

Современная терапия бронхиальной астмы | #04/02

Бронхиальная астма — заболевание, с которым все чаще сталкиваются врачи в последнее время. Это неудивительно, ибо, по данным международных исследований, в развитых странах мира около 5% взрослого населения и почти 10% детей страдают этим недугом. Кроме того, в последние десятилетия прослеживается четкая тенденция роста заболеваемости аллергическими болезнями, в том числе бронхиальной астмой.

Именно этим обстоятельством обусловлено появление в последние годы ряда программных документов, руководств, посвященных диагностике и лечению бронхиальной астмы. Такими основополагающими документами являются Совместный доклад ВОЗ и Национального института сердца, легких, крови (США) «Бронхиальная астма. Глобальная стратегия (GINA)», 1996 [1] и «Бронхиальная астма (Формулярная система). Руководство для врачей России», 1999 [2]. Эти руководства предназначены для практических врачей и служат одной цели — формированию единой концепции бронхиальной астмы, ее диагностики и лечения.

В свою очередь, современная терапия бронхиальной астмы базируется на вышеупомянутой концепции, на основании которой определяются форма и степень тяжести заболевания.

Согласно современным представлениям, бронхиальная астма независимо от тяжести ее течения является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей, в формировании которого участвуют многие клетки: тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. При наличии предрасположенности это воспаление приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром. Эти симптомы обычно сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхов, которая по крайней мере частично обратима спонтанно или под влиянием лечения. Воспаление приводит к формированию повышенной чувствительности дыхательных путей к самым различным стимулам, которые у здоровых лиц никакой реакции не вызывают. Это состояние — бронхиальная гиперреактивность, которая может быть специфической и неспецифической. Специфическая гиперреактивность представляет собой повышенную чувствительность бронхов к определенным, специфическим аллергенам, вызвавшим развитие астмы. Под неспецифической гиперреактивностью понимают повышенную чувствительность к разнообразным неспецифическим стимулам неаллергенной природы: холодному воздуху, физической нагрузке, резким запахам, стрессам и пр. Одним из важных признаков гиперреактивности, используемых для оценки степени тяжести бронхиальной астмы, является суточная вариабельность пиковой скорости выдоха (ПСВ), составляющая 20% и более.

Аллергические механизмы становятся причиной развития астмы у 80% детей и приблизительно у 40-50% взрослых, поэтому Европейская Академия Аллергологии и Клинической Иммунологии (EAACI) предлагает использовать термин «аллергическая астма» как основное определение астмы, обусловленной иммунологическим механизмом, причем в тех случаях, когда доказано участие в этом механизме антител класса иммуноглобулинов Е, отсюда и термин «IgE-обусловленная астма» [4]. В нашей стране для обозначения этого варианта применяется термин «атопическая астма». Определение полностью отражает суть процесса, в котором принимают участие IgE-антитела. Другие неиммунологические типы астмы ЕААСI предлагается называть неаллергической астмой [4]. По-видимому, к этой форме может быть отнесена астма, развивающаяся из-за нарушения метаболизма арахидоновой кислоты, эндокринных и нервно-психических расстройств, нарушения рецепторного и электролитного балансов дыхательных путей, воздействия неаллергенных аэрополлютантов и профессиональных факторов.

Установление формы бронхиальной астмы имеет принципиальное значение для ее терапии, ибо лечение любого аллергического заболевания начинается с мероприятий по элиминации аллергена (или аллергенов), виновного в развитии болезни. Можно полностью удалить аллерген, если речь идет о домашнем животном, пищевом продукте или лекарственном препарате, и уже только благодаря этому добиться ремиссии бронхиальной астмы. Но чаще развитие астмы провоцирует клещ домашней пыли, которого не удается удалить полностью. Однако количество пылевых клещей можно существенно сократить, используя специальные безаллергенные постельные принадлежности и акарицидные средства, проводя регулярную влажную уборку с помощью пылесоса с глубокой степенью очистки. Все эти мероприятия, равно как и меры по сокращению содержания пыльцы в воздухе жилых помещений в сезон цветения и меры, позволяющие минимизировать контакт со спорами внедомашних и внутридомашних непатогенных плесневых грибов, приводят к значительному ослаблению симптомов бронхиальной астмы у чувствительных к этим аллергенам пациентов.

Фармакотерапия — неотъемлемая и важнейшая составляющая комплексной лечебной программы бронхиальной астмы. Существует несколько ключевых положений в терапии бронхиальной астмы:

  • астму можно эффективно контролировать у большинства пациентов, однако вылечить ее не удается;
  • ингаляционный способ введения препаратов при астме наиболее предпочтителен и эффективен;
  • базисная терапия астмы предполагает применение противовоспалительных препаратов, в частности ингаляционных глюкокортикостероидов, которые в настоящее время являются наиболее эффективными препаратами, контролирующими астму;
  • бронходилататоры (β2-агонисты, ксантины, холинолитики) являются препаратами неотложной помощи, купирующими бронхоспазм.

Итак, все препараты, которые используются для лечения бронхиальной астмы, принято делить на две группы: базисные или лечебные, то есть обладающие противовоспалительным эффектом, и симптоматические, обладающие преимущественно быстрой бронхолитической активностью. Однако за последние годы на фармакологическом рынке появилась новая группа противоастматических препаратов, которые представляют собой комбинацию противовоспалительных и бронхолитических средств.

К базисным противовоспалительным препаратам относятся глюкокортикостероиды, стабилизаторы тучных клеток — кромоны и ингибиторы лейкотриенов.

Ингаляционные глюкокортикостероиды (беклометазон дипропионат, флютиказон пропионат, будесонид, флунизолид) в настоящее время являются препаратами выбора для лечения среднетяжелой и тяжелой астмы. Более того, согласно международным рекомендциям, ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) показаны всем больным с персистирующей астмой, в том числе и с легким течением, ибо даже при этой форме астмы в слизистой дыхательных путей присутствуют все элементы хронического аллергического воспаления. В отличие от системных стероидов, которые, в свою очередь, являются средством выбора при острой тяжелой астме, ИГКС не имеют тяжелых системных побочных эффектов, представляющих угрозу для больного. Лишь в высоких суточных дозах (выше 1000 мкг) они могут угнетать функцию коры надпочечников. Многофакторное противовоспалительное действие ингаляционных глюкокортикостероидов проявляется в их способности снижать или даже вовсе устранять бронхиальную гиперреактивность, восстанавливать и повышать чувствительность β2-адренорецепторов к катехоламинам, в том числе к препаратам β2-агонистам. Доказано, что противовоспалительная эффективность ИГКС зависит от дозы, поэтому целесообразно начинать лечение со средних и высоких доз (в зависимости от тяжести астмы). При достижении стабильного состояния больных (но не ранее чем через 1-3 месяца от начала терапии ИГКС) и улучшении показателей ФВД дозу ИГКС можно снизить, но не отменять! В случае ухудшения течения астмы и снижения функциональных легочных показателей доза ИГКС должна быть повышена. Возникновения таких неопасных, но нежелательных побочных эффектов ИГКС, как кандидоз ротовой полости, дисфония, раздражающий кашель, можно избежать благодаря применению спейсеров, а также полосканию ротовой полости и горла слабым раствором соды или просто теплой водой после каждой ингаляции препарата.

Кромогликат натрия и недокромил натрия (кромоны) подавляют выделение медиаторов из тучной клетки путем стабилизации ее мембраны. Эти препараты, назначенные до начала воздействия аллергена, способны угнетать раннюю и позднюю аллергические реакции. Их противовоспалительный эффект значительно уступает таковому у ИГКС. Снижение бронхиальной гиперреактивности происходит лишь после длительного (не менее 12 недель) лечения кромонами. Однако преимущество кромонов — в их безопасности. Эти препараты практически не дают побочных эффектов и поэтому с успехом применяются для лечения детской астмы и астмы у подростков. Атопическая астма легкого течения у взрослых иногда также хорошо контролируется кромогликатом или недокромилом натрия.

Антилейкотриеновые препараты, включающие в себя антагонисты цистеиниловых (лейкотриеновых) рецепторов и ингибиторы синтеза лейкотриенов, представляют собой относительно новую группу противовоспалительных препаратов, используемых для лечения астмы. В России в настоящее время зарегистрированы и разрешены к использованию препараты зафирлукаст (аколат) и монтелукаст (сингуляр) — блокаторы лейкотриеновых рецепторов, представленные в форме для орального применения. Противовоспалительный эффект этих препаратов заключается в блокаде действия лейкотриенов — жирных кислот, продуктов распада арахидоновой кислоты, участвующих в формировании бронхиальной обструкции. В последние годы появилось много работ, посвященных изучению клинической эффективности антилейкотриеновых препаратов при различных формах и различной степени тяжести бронхиальной астмы. Эти препараты эффективны в лечении больных с аспириновой формой бронхиальной астмы, при которой лейкотриены являются основными медиаторами воспаления и формирования бронхиальной обструкции. Они эффективно контролируют астму физических нагрузок и ночную астму, а также интермиттирующую астму, вызванную воздействием аллергена. Особое внимание уделяется изучению антилейкотриеновых препаратов, применяемых в терапии детской астмы, так как они удобны в использовании и вызывают относительно низкий по сравнению с ИГКС риск возникновения серьезных побочных эффектов. В последних американских руководствах по диагностике и терапии астмы препараты — антагонисты лейкотриеновых рецепторов рассматриваются как альтернатива ИГКС для контроля легкой, персистирующей астмы у детей 6 лет и старше, а также у взрослых. Однако в настоящее время проводится достаточно много исследований, демонстрирующих эффективность этих препаратов у лиц, страдающих среднетяжелой и тяжелой астмой, которым антагонисты лейкотриеновых рецепторов назначаются как дополнение к ИГКС. Такое сочетание препаратов, потенциирующих действие друг друга, усиливает противоастматическую терапию и позволяет избежать повышения дозы ИГКС у некоторых пациентов, а иногда даже снизить ее.

Таким образом, новые противоастматические препараты — антагонисты лейкотриеновых рецепторов могут использоваться для противовоспалительной (базисной) терапии астмы в следующих ситуациях [5]:

  • легкая, персистирующая астма;
  • детская астма;
  • астма физических нагрузок;
  • аспириновая астма;
  • ночная астма;
  • острая аллерген-индуцированная астма;
  • средняя и тяжелая астма;
  • ГКС-фобия;
  • астма, которая неудовлетворительно контролируется безопасными дозами ГКС;
  • лечение пациентов, у которых возникают трудности при пользовании ингалятором;
  • лечение пациентов, у которых диагностирована астма в сочетании с аллергическим ринитом.

Препараты бронхолитического действия применяются как для купирования острого приступа астмы при хроническом ее течении, так и для профилактики астмы физических нагрузок, острой астмы, индуцированной аллергеном, а также для снятия тяжелого бронхоспазма при обострении бронхиальной астмы.

Ключевые положения в бронхолитической терапии бронхиальной астмы:

  • β2-агонисты короткого действия являются наиболее эффективными бронхолитиками;
  • ингаляционные формы бронхолитических препаратов предпочтительнее по сравнению с оральными и парентеральными формами.

Селективные β2-агонисты первой генерации [3]: албутерол (сальбутамол, вентолин), тербуталин (бриканил), фенотерол (беротек) и другие — представляют собой наиболее эффективные бронхолитики. Они способны быстро (в течение 3-5 мин) и на довольно долгий срок (до 4-5 ч) оказывать бронхолитическое действие после ингаляции в виде дозированного аэрозоля при легких и среднетяжелых приступах астмы, а при использовании растворов этих препаратов через небулайзер — и при тяжелых приступах в случае обострения астмы. Однако β2-агонисты короткого действия следует применять только для купирования приступа удушья. Они не рекомендуются для постоянной, базисной терапии, так как не способны уменьшать воспаление дыхательных путей и бронхиальную гиперреактивность. Более того, при постоянном и длительном их приеме степень бронхиальной гиперреактивности может возрастать, а показатели функции внешнего дыхания — ухудшаться [3]. Этих недостатков лишены β2-агонисты второй генерации, или β2-агонисты длительного действия: сальметерол и формотерол. В силу липофильности своих молекул эти препараты очень близки β2-адренорецепторам, чем прежде всего и определяется длительность их бронхолитического действия — до 12 ч после ингаляции 50 мкг или 100 мкг сальметерола и 6 мкг, 12 мкг или 24 мкг формотерола. При этом формотерол кроме длительного действия одновременно оказывает и быстрое бронхорасширяющее действие, сопоставимое со временем начала действия сальбутамола. Все препараты β2-адреномиметики обладают способностью ингибировать высвобождение медиаторов аллергического воспаления, таких, как гистамин, простагландины и лейкотриены, из тучных клеток, эозинофилов, причем максимально это свойство проявляется у β2-агонистов длительного действия. Кроме того, последние обладают способностью уменьшать проницаемость капилляров слизистой бронхиального дерева. Все это позволяет говорить о противовоспалительном эффекте β2-агонистов длительного действия. Они способны подавлять как раннюю, так и позднюю астматические реакции, возникающие после ингаляции аллергена, и снижать бронхиальную реактивность. Эти препараты являются средством выбора при легкой и среднетяжелой астме, а также у пациентов с ночными симптомами астмы; их можно использовать также для профилактики астмы физических нагрузок [1]. У пациентов со среднетяжелой и тяжелой астмой их целесообразно сочетать с ИГКС.

Теофиллины — основной вид метилксантинов, используемых в лечении астмы. Теофиллины обладают бронхолитическим и противовоспалительным действием. Блокируя фермент фосфодиэстеразу, теофиллин стабилизирует цАМФ и снижает концентрацию внутриклеточного кальция в клетках гладкой мускулатуры бронхов (и других внутренних органов), тучных клетках, Т-лимфоцитах, эозинофилах, нейтрофилах, макрофагах, эндотелиальных клетках. В результате происходят расслабление гладкой мускулатуры бронхов, подавление высвобождения медиаторов из клеток воспаления и снижение повышенной сосудистой проницаемости. Теофиллин в значительной степени подавляет как раннюю, так и позднюю фазы астматической реакции. Пролонгированные теофиллины успешно применяются для контроля ночных астматических проявлений. Однако эффективность теофиллина при острых приступах астмы уступает (как по скорости наступления эффекта, так и по его выраженности) β2-агонистам, применяемым ингаляционно, особенно через небулайзер. Поэтому внутривенное введение эуфиллина должно рассматриваться как резервное мероприятие для тех пациентов с острой тяжелой астмой, для которых прием β2-агонистов через небулайзер оказывается недостаточно эффективным [1]. Это ограничение обусловлено еще и высоким риском возникновения побочных реакций на теофиллин (сердечно-сосудистые и желудочно-кишечные расстройства, возбуждение ЦНС), развивающихся, как правило, при превышении концентрации 15 мкг/мл в периферической крови. Поэтому длительное применение теофиллина требует мониторинга его концентрации в крови.

Антихолинергические препараты (ипратропиум бромид и окситропиум бромид) обладают бронхолитическим действием за счет блокады М-холинорецепторов и снижения тонуса блуждающего нерва. В России давно зарегистрирован и успешно применяется один из этих препаратов — ипратропиум бромид (атровент). По силе и скорости наступления эффекта антихолинергические препараты уступают β2-агонистам, их бронхолитическое действие развивается через 30-40 мин после ингаляции. Однако совместное их использование с β2-агонистами, взаимно усиливающее действие этих препаратов, оказывает выраженный бронхолитический эффект, особенно при среднетяжелой и тяжелой астме, а также у пациентов с астмой и сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом. Такими комбинированными препаратами, содержащими ипратропиум бромид и β2-агонист короткого действия, являются беродуал (содержит фенотерол) и комбивент (содержит сальбутамол).

Принципиально новым шагом в современной фармакотерапии бронхиальной астмы является создание комбинированных препаратов, обладающих выраженным противовоспалительным и длительным бронхолитическим действием. Речь идет о комбинации ингаляционных кортикостероидов и длительно действующих β2-агонистов. Сегодня на фармакологическом рынке Европы, и России в том числе, существуют два таких препарата: серетид, содержащий флютиказон пропионат и сальметерол, и симбикорт, имеющий в своем составе будесонид и формотерол. Оказалось, что в подобных соединениях кортикостероид и пролонгированный β2-агонист обладают комплементарным действием и их клинический эффект существенно превышает таковой в случае монотерапии ИГКС или β2-агонистом длительного действия. Назначение такой комбинации может служить альтернативой повышению дозы ИГКС у пациентов со среднетяжелой и тяжелой астмой. Пролонгированные β2-агонисты и кортикостероиды взаимодействуют на молекулярном уровне. Кортикостероиды увеличивают синтез β2-адренорецепторов в слизистой бронхов, снижают их десенситизацию и, напротив, повышают чувствительность этих рецепторов к действию β2-агонистов. С другой стороны, пролонгированные β2-агонисты стимулируют неактивный глюкокортикоидный рецептор, который в результате становится более чувствительным к действию ингаляционных глюкокортикостероидов [6]. Одновременное применение ИГКС и пролонгированного β2-агониста не только облегчает течение астмы, но и существенно улучшает функциональные показатели, снижает потребность в короткодействующих β2-агонистах, значительно эффективнее предупреждает обострения астмы по сравнению с терапией только ИГКС.

Безусловным преимуществом этих препаратов, особенно привлекающим пациентов-астматиков, является сочетание двух активно действующих субстанций в одном устройстве для ингаляций: дозированном аэрозольном ингаляторе (серетид ДАИ) или порошковом ингаляторе (серетид мультидиск) и турбухалере, содержащем препараты в виде пудры (симбикорт-турбухалер). Препараты имеют удобный двукратный режим дозирования, для симбикорта возможен также однократный прием. Серетид выпускается в формах, содержащих различные дозы ИГКС: 100, 250 или 500 мкг флютиказона пропионата при неизменной дозе сальметерола — 50 мкг. Симбикорт выпускается в дозировке 160 мкг будесонида и 4,5 мкг формотерола. Симбикорт можно назначать от 1 до 4 раз в сутки, что позволяет контролировать вариабельное течение астмы с помощью одного и того же ингалятора, уменьшая дозу препарата при достижении адекватного контроля астмы и увеличивая при ухудшении симптомов. Это обстоятельство позволяет подобрать адекватную терапию с учетом тяжести астмы для каждого конкретного больного. Кроме того, симбикорт за счет быстродействующего формотерола быстро облегчает симптомы астмы. Из этого вытекает повышение приверженности к терапии: видя, что лечение помогает быстро и эффективно, больной более охотно соблюдает предписание врача. Следует помнить, что комбинированные препараты (ИГКС + длительно действующие β2-агонисты) не должны использоваться для купирования острого приступа астмы. Для этой цели пациентам рекомендуются β2-агонисты короткого действия.

Таким образом, применение комбинированных препаратов ИГКС и пролонгированных β2-агонистов целесообразно во всех случаях персистирующей астмы, когда не удается достичь хорошего контроля над заболеванием только назначением ИГКС. Критериями хорошо контролируемой астмы являются отсутствие ночных симптомов, хорошая переносимость физической нагрузки, отсутствие потребности в неотложной помощи, суточная потребность в бронхолитиках менее 2 доз, пиковая скорость выдоха больше 80% и ее суточные колебания менее 20%, отсутствие побочных эффектов от проводимой терапии [7].

Безусловно, целесообразно начинать лечение ИГКС с комбинации их с сальметеролом или формотеролом, что позволит достичь быстрого клинического эффекта и заставит пациентов поверить в успех лечения.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

Бронхиальная астма > Клинические протоколы МЗ РК

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения альтернативного диагноза
ХОБЛ,
Asthma-COPD overlap
Сходность симптоматики, частые обострения, неполный эффект от терапии, возраст пациента старше 40 лет, курение в анамнезе, признаки бронхита и гиперинфляции на рентгенограмме и КТ Спирометрия с пробой с бронхолитиком, мониторинг пикфлоуметрии, анализ мокроты, специфическая аллергодиагностика in vitro / in vivo Начало заболевания ранее 20 лет, отсутствие анамнеза длительного курения или воздействия патогенных частиц.
Симптомы ухудшаются ночью или утром, связаны с контактом с аллергенами или неспецифическими раздражителями
Симптомы варьируют в течение суток или недель
Семейный или личный отягощенный аллергоанамнез. Установленный ранее диагноз Астмы.
ФВД может быть нормальной в межприступном периоде или сильно варьировать с течением времени
Наличие сенсибилизации к различным аллергенам, влияние которых анамнестически связано с астмой.
Эозинофилия мокроты.
Поражения ВДП (синдром хронического кашля при поражении ВДП, дисфункция голосовых связок, инородные тела, полипоз и т.п.) Инспираторная одышка или чувство нехватки воздуха,
превалирование кашля над обструктивными изменениями, характерный анамнез
Риноскопия, ларингоскопия, бронхоскопия, рентген и/или КТ придаточных пазух носа, грудной клетки, консультация ЛОР-врача Отсутствие поражения ВДП характерное для данных заболеваний, заключение ЛОР-врача, исключающее данные патологии.
Гастроэзофагеальный рефлюкс   Наличие гастроэзофагеальной симптоматики, анамнеза язвенной болезни желудка, эрозивного гастрита и т.п.
Отсутствие эффекта от бронхолитической терапии.
ФГДС, суточное мониторирование рН Нормальные или почти нормальные показатели ФГДС, отрицательные пробы на НР.
Отсутствие эффекта от антирефлюксной терапии.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез Частые обострения, недостаточный эффект от терапии, присоединение кровохарканья Аллергодиагностика in vitro, анализ мокроты, бронхоскопия с анализом смывов, рентгенография легких Отсутствие высоких титров общего IgE и специфических IgE и IgE к Aspergillus spp. 
Отсутствие признаков грибковой контаминации в мокроте и смывах.
Отсутствие эффекта от противогрибковой терапии.
Бронхоэктазы Частые обострения, большое количество мокроты, особенно слизисто-гнойной, прогрессирующее течение, недостаточный эффект от терапии Рентенография и КТ легких, бронхоскопия, анализы мокроты Отсутствие характерных признаков бронхl

для базисной терапии и купирования приступов

Препараты при астме представлены двумя большими группами медикаментов. Первая группа служит для длительного лечения заболевания. Это средства базисной терапии, их астматики используют постоянно.

Вторая, не менее важная для пациентов, группа — медикаменты для купирования приступа. Достаточно принять средство неотложной помощи, как симптомы болезни отступают. Группы лекарств имеют существенные отличия и особенности применения, о которых нужно знать каждому пациенту, страдающему астмой.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма является неинфекционным воспалительным заболеванием дыхательных путей. Патология характеризуется сужением просвета бронхов, обильным выделением слизи, затрудняющей вентиляцию легких.

Спровоцировать приступ может любой раздражитель — пыль, шерсть, табачный дым, химикаты. Астматики постоянно находятся под угрозой возникновения приступа, они вынуждены длительное время принимать лекарство от астмы и иметь при себе средства для неотложной помощи при удушье.

Основные подходы к лечению астмы

Помощь при заболевании на сегодняшний день представляет собой комплексную схему лечения бронхиальной астмы. Терапия включает постоянное соблюдение противоаллергического режима и лечение медикаментозным и немедикаментозным способом.

При этом важную роль играет информированность пациента о заболевании и ответственное отношение к врачебным рекомендациям.

Лечение заболевания медикаментозным способом заключается в проведении базовой терапии и подборе эффективного средства для купирования приступов. Выбор средств из группы препаратов для лечения основан на применении ступенчатого подхода.

Конкретные противоастматические препараты применяются при определенной степени тяжести болезни. При усугублении заболевания назначается новое, более эффективное средство. Это позволяет контролировать астму, своевременно определять стадии заболевания и избегать повышенной медикаментозной нагрузки на организм.

Основная цель такого лечения — достичь длительной ремиссии при использовании минимума препаратов. Контроль за эффективностью терапии и корректировка медикаментозного лечения проводится каждые три месяца.

Немедикаментозное лечение — важная составляющая комплексной терапии. Пациентам назначают санаторно-курортное лечение, массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры. Хороший эффект дает спелеотерапия, климатическое лечение.

Формы препаратов от астмы

Основные формы выпуска лекарств против астмы — это аэрозоли, таблетированные или капсулированные средства, сиропы, суспензии, а также инъекции. Самыми эффективными при лечении заболеваний дыхательных путей признаны медикаменты в форме аэрозолей, которые подаются при помощи ингалятора.

Эти лекарственные средства достигают непосредственно очага патологии — действующие вещества за несколько секунд после распыления оказываются в трахее и бронхах. К тому же при применении аэрозолей уменьшается воздействие на пищеварительный тракт по сравнению с использованием таблеток, поэтому возникновение побочных реакций со стороны ЖКТ сведено к минимуму.

Ингаляции применяются при тяжелых приступах заболевания и для предотвращения обострения. Они позволяют помочь пациенту в кратчайший срок восстановить вентиляцию легких и расширить бронхи. Медикаменты в виде ингаляций выпускаются в удобной упаковке, чтобы их можно было носить при себе на случай приступа. При возникновении первых признаков ухудшения состояния астматик может помочь себе самостоятельно. Это очень важно для больных в стадии обострения.

Инъекции при астме используются преимущественно во время приступа. Улучшения наступают в среднем через 5-8 минут после введения раствора. Уколы делают медики, поскольку при введении препаратов необходимо строго соблюдать дозировку — любое превышение дозы может привести к таким последствиям, как тахикардия, сердечный приступ. Строгим противопоказанием к использованию инъекционных средств является сердечная недостаточность, подозрение на инфаркт.

Таблетки и капсулы применяют преимущественно для базисной терапии, когда пациент должен получать медикаментозную поддержку в течение длительного времени. Средства в виде сиропов и суспензий преимущественно разработаны для лечения заболевания у маленьких пациентов.

Базисная терапия

Понятие базисной терапии появилось в тот момент, когда стало известно, что бронхиальная астма в своей этиологии имеет воспалительное происхождение.

Поэтому снятие симптоматики не приводит к избавлению от заболевания — здесь необходимо применять совершенно другой подход, основные принципы используются при базисной терапии.

Цель базисного лечения — как можно более полный контроль над заболеванием. Обеспечить его можно, если подобрать эффективные препараты для лечения бронхиальной астмы с учетом специфики заболевания у пациента.

Для достижения цели мало использовать бронхорасширяющие средства — они помогают лишь для облегчения симптомов, поэтому отходят на второй план. Чтобы добиться существенных улучшений и длительной ремиссии (более трех месяцев), необходимо проводить базисную терапию.

Разнообразие средств позволяет подобрать оптимальное лечение для каждого больного. Средства для базисной терапии имеют следующую классификацию:

  • гормональные препараты;
  • негормональные средства;
  • кромоны;
  • ингаляционные глюкокортикостероидные средства;
  • бета2-адреномиметики;
  • антилейкотриеновые медикаменты.

Результатом правильного подбора лекарств для базисной терапии является контроль над бронхиальной астмой, предотвращение рецидивов и пролонгирование периода ремиссии, улучшение качества жизни астматика.

Гормональные средства

Использование гормональных средств при терапии астмы является предметом дискуссий, поскольку нерешенным остается вопрос выбора дозировки. Основывать терапию астмы только на гормонах или совсем обойтись без них нельзя, самое главное — включить гормоны в базисную терапию в оптимальном для пациента количестве.

Гормональные медикаменты со времени появления стали спасением для пациентов. Но из-за проявления негативных реакций применение гормонов стали ограничивать. На сегодняшний день разработана оптимальная форма выпуска гормональных средств в форме аэрозолей, которые позволяют пациентам избежать таких осложнений от гормонов, как набор веса, ломкость сосудов и уменьшение плотности костей.

Из гормональных препаратов против бронхиальной астмы можно перечислить Будесонид, Синтарис, Азмакорт, Вентолин, Беклометазон, Фликсотид, Сальбутамол.

Негормональные средства

Негормональные препараты от астмы применяются в качестве дополнительных средств в базисной терапии заболевания. Это комбинированные препараты с преимущественно бронхорасширяющим действием, их большим плюсом является незначительное негативное действие на другие системы и органы.

К негормональным средствам относятся Форадил, Серевент, Сальмекорт, Синглон, Симбикорт Тубухалер, Зенхейл и Тевакомб.

Кромоны

Кромоны являются противовоспалительными препаратами, в основе которых кромоглициевая кислота. Сегодня эта группа средств активно используется в терапии пациентов с бронхиальной астмой. Кромоны не оказывают симптоматическое воздействие и предназначены для длительного использования, их применяют как элемент базисной терапии. Эффект от применения кромонов накопительный. Медикаменты этой группы:

  • стабилизируют мембраны тучных клеток, участвующих в воспалительном процессе;
  • блокируют высвобождение медиаторов воспаления — лейкотриенов, простагландина, брадикинина, гистамина;
  • предупреждают бронхоспазм, аллергическую и воспалительную реакцию в организме.

Побочные действия при использовании кромонов отмечаются редко, поэтому эта группа лекарств включена даже в базисную терапию бронхиальной астмы у детей. Представителями группы кромонов являются Кетопрофен, Интал, Кетотифен, Тайлед, Кромолин.

Антилейкотриеновые средства

Антилейкотриеновые средства призваны бороться с медиаторами воспаления. Лейкотриены — это специфические биоактивные вещества, которые играют важную роль в возникновении бронхиальной астмы. Под их воздействием в организме:

  • происходит спазм гладкой мускулатуры;
  • повышается секреция слизистого отделяемого;
  • увеличивается проницаемость сосудов;
  • возникает отечность.

Для устранения подобных реакций используются антилейкотриеновые препараты при бронхиальной астме — они способы блокировать как начальную, так и позднюю стадию аллергической реакции на раздражитель.

Препараты-антилейкотриены могут быть прямыми ингибиторами 5-липоксигеназы или антагонистами цистеинлейкотриенов. К препаратам этой группы относят Зилеутон, Пранлукаст, Монтелукаст, Зафирлукаст. Медикаменты назначаются при длительном лечении астмы.

Системные глюкокортикоиды

Глюкокортикоидные препараты обладают мощным противовоспалительным эффектом, но не способствуют расширению бронхов. Именно поэтому они назначаются для купирования приступов, если бронходилататоры не справляются с астмой.

Препараты эффективны как в низкой, так и в высокой дозировке. Применяются в основном при обострении астмы, но не как средства экстренной помощи, поскольку эффект от применения средств наступает не ранее, чем через шесть часов.

Ввиду побочных реакций глюкокортикоиды не назначают для длительного применения — средства включены в базисную терапию, однако продолжительность курса строго ограничена.

Быстрая отмена может спровоцировать новый приступ, в то же время длительный прием приводит к нарушению гипофизарно-надпочечниковой функции в организме. Глюкокортикоидными препаратами являются Дексаметазон, Метилпреднизолон, Преднизолон.

Бета2-адреномиметики

Бета2-адреномиметики используются как основные лекарства для терапии заболевания, они помогают купировать приступы бронхиальной астмы.

Представители этой группы могут иметь короткое действие и применяться при приступе, а также длительный эффект — такие средства включены в базисную терапию. Преимущественно выпускаются в форме аэрозолей, поскольку так бронхорасширяющими препаратами при астме пользоваться удобнее.

Поскольку медикаменты обладают и побочными эффектами, к подбору препарата нужно подходить с осторожностью. В редких случаях лекарственные средства могут спровоцировать нарушения со стороны работы сердца, сосудов, вызвать тревожность.

К медикаментам этой группы относятся Саламол Эко, Беротек, Оксис Турбухалер, Онбрез Бризхалер, Кленбутерол.

Препараты для купирования приступа астмы

Хотя препараты, используемые при приступах астмы, и не лечат само заболевание, являясь симптоматическими медикаментами, но они крайне важны для больных в моменты обострений заболевания.

Нарастающий приступ бронхиальной астмы может спровоцировать удушье, а если пациенту не оказана своевременная помощь, то ему грозит летальный исход. Именно поэтому требования к лекарствам при бронхиальной астме исключительно высоки.

Симпатомиметики

Симпатомиметики относятся к лекарственным средствам, которые не блокируют воспалительную реакцию в органах дыхания. Они способны действовать на адренорецепторы, чем обусловлено и их терапевтическое действие.

Применяют препараты для купирования приступа, удушье, когда отекает слизистая оболочка бронхов и способствует их обструкции.

Медикаменты этой группы могут оказывать избирательное или здействие. Универсальные симпатомиметики действуют и на альфа-, и на бета-адренорецепторы. Представителями универсальных средств являются эфедрин и адреналин.

Селективные симпатомиметики действуют только на бета-адренорецепторы и вызывают меньше побочных реакций, к таким препаратам относятся Изопреналин, Тербуталин, Орципреналин, Формотерол и другие.

Блокаторы М-холинорецепторов

М-холинорецепторы повышают тонус мускулатуры и усиливают ответ бронхов на раздражение извне. Для угнетения их воздействия пациентам рекомендовано применение м-холиноблокаторов — специальной группы препаратов, снимающих спазм бронхов.

Бронхолитиками при бронхиальной астме можно помочь пациенту при обострении заболевания.

Назначают м-холиноблокаторы по таким показаниям:

  • при неэффективности ингаляционных лекарств — адреностимуляторов;
  • при непереносимости адреностимуляторов;
  • если повышена секреция слизи в бронхах;
  • при психогенном бронхоспазме.

Холиноблокаторы имеют медленное действие. Они способны повлиять на приступ в среднем через 10 минут и оказывают положительный эффект еще в течение 6 часов. Препараты имеют также и побочные действия — тахикардию, проблемы со зрением, сухость во рту.

К препаратам этой группы относятся Атровент, Итроп, Вагос, Вентилат, Комбивент.

Антигистаминные препараты

Лекарства для борьбы с аллергией также применяются в терапии заболевания, поскольку провоцируется бронхоспазм при высвобождении большого количества гистамина в организме пациента.

Противоаллергические препараты способны связывать высвободившийся гистамин в гладкомышечной мускулатуре бронхов. Тем самым предотвращается бронхоспазм и снимается воспаление.

Антигистаминные препараты при бронхиальной астме используются как превентивная мера обострения заболевания. Это Тинсет, Пипольфен, Дипразин, Тамагон, Гистадин, Трексил, Теридин, Цетиризин, Терфенадин.

Оценка эффективности лечения

Пациенты с бронхиальной астмой находятся на диспансерном учете, они проходят регулярные врачебные осмотры для постоянной коррекции терапии.

При улучшении дыхательной деятельности через три месяца контроля врачи снижают дозировку лекарственных препаратов для лечения астмы. Терапию считают эффективной, если удалось:

  • снизить частоту обострений;
  • удлинить периоды ремиссии;
  • снизить потребность в использовании препаратов короткого действия;
  • улучшить вентиляцию легких.

Общие рекомендации

При улучшении результатов можно говорить об успехе терапии, но не ее окончании. Препараты астматики вынуждены принимать всю жизнь, но дозировка лекарственных средств может быть изменена в зависимости от динамики заболевания. Коррекция терапии проводится только врачом.

Не стоит забывать, что используемые от астмы лекарства должны назначаться по строгой схеме, ведь от этого зависит состояние здоровья пациента. Даже при длительной ремиссии необходимо постоянно иметь при себе препараты для купирования приступов, а запас лекарств для длительного лечения должен быть оптимальным.

Принимая другие препараты, необходимо учитывать их взаимодействие с противоастматическими медикаментами. При наличии сомнений нужно консультироваться с доктором.

Пациенты должны понимать, что при разнообразии средств базисной терапии можно добиться успехов в лечении заболевания. Поэтому огромную роль играет не только лечение, но и превентивные меры, общеукрепляющие мероприятия, которые помогут достичь существенных улучшений и избавиться от приступов.

Заключение

На сегодняшний день лечение астмы проводится с применением многоступенчатых схем помощи пациентам в зависимости от тяжести течения патологии.

Это дает возможность осуществлять рациональную терапию заболевания и назначать лекарства от астмы, которые способны существенно облегчить здоровье пациента и улучшить качество жизни без излишней медикаментозной нагрузки на организм.

При этом даже при тяжелых стадиях болезни можно достичь длительной ремиссии.

4. Средства, применяемые при бронхиальной астме. Классификация.

  1. Бронхолитики (бронхорасширяющие средства):

, - адреномиметики:

- адреномиметики:

2 – адреномиметики:

  • сальбутамол;

  • фенотерол;

  • тербутамин.

ингибиторы фосфодиэстеразы:

      • теофиллин;

      • эуфиллин.

  1. Средства, влияющие на медиаторы аллергии:

Эуфиллин.

  • Угнетает активность фосфодиэстеразы;

  • блокирует аденозиновые рецепторы;

  • стимулирует выделение адреналина.

Фармакодинамика.

  • Уменьшает давление в малом круге кровообращения;

  • улучшает кровоток в сердце, почках, ЦНС;

  • оказывает умеренное диуретическое действие.

Особенности применения при бронхиальной астме.

Эуфиллин применяется в качестве базисной терапии. Способен к развитию кумуляции, что иногда приводит к нарушению сердечного ритма, а в высоких дозах возможно развитие судорог и коллаптоидного состояния.

5. Средства, применяемые при отеке легких. Классификация.

  1. Средства, снижающие давление в легочных капиллярах:

  1. Средства, восстанавливающие нарушенный газообмен (противовспенивающие):

  1. Средства, снижающие проницаемость гематоальвеолярного барьера:

Лекция №14. Сердечные гликозиды.

Сердечные гликозиды – это безазотистые вещества растительного происхождения, которые имеют в своей основе стероидное ядро, оказывающие высокоспецифичное тонизирующее действие на сердце и составляющие основу для лечения сердечной недостаточности (кардиотоники).

Сердечные гликозиды состоят из гликона – сахаристая часть молекулы; и агликона – не сахаристая часть молекулы. Гликон определяет растворимость сердечного гликозида, степень его биотрансформации и выведение из организма, т.е. определяет приимущественно фармакокинетические особенности. Агликон представлен ненасыщенным лактонным ядром, с помощью которого сердечный гликозид связывает мембраной миофибрилл сердца и оказывает специфический кардиотонический эффект.

Для определения активности сердечных гликозидов используют биологическую стандартизацию.

Необходимость ее проведения обусловлена малой широтой терапевтического действия гликозидов; невозможностью определения их с помощью обычных физико – химических методов; коротким сроком хранения препарата.

Биологическая стандартизация проводится на лягушках. ЛЕД (лягушачьи единицы действия)– доза вещества, которая вызывает остановку сердца у большинства животных опытной группы (3 из 5). Так же существуютКЕД(кошачьи единицы действия) иГЕД– голубиные единицы действия.

Лекарства от бронхиальной астмы: список препаратов и какое лучше принимать взрослым?

Бронхиальная астма в настоящее время встречается довольно часто. При заболевании страдает качество жизни больного. Опасность такого заболевания также заключается в том, что отсутствие адекватной терапии может приводить к летальным исходам у детей и взрослых.

При современном уровне развития медицины данное заболевание до конца не излечимо, но можно замедлить и приостановить болезнь путем подбора высокоэффективного лечения.

Какие препараты нужно применять в каждом конкретном случае – зависит от многих факторов, однако есть определенные правила. Терапия бронхиальной астмы должна быть:

  • Комплексной,
  • Своевременной,
  • Объединять в себе все существующие способы борьбы с заболеванием.
  • Назначение лекарственных препаратов
  • Основные препараты для базисной терапии
  • Оценка эффективности проводимой терапии

К немедикаментозному лечению относится следующий спектр мероприятий:

  • ведение правильного образа жизни: отказ от курения, снижение массы тела,
  • устранение внешних факторов, провоцирующих обострение заболевания – смена места работы, климатической зоны, увлажнение воздуха в спальном помещении, устранение аллергенов,
  • обучение больных в специальных школах, где им объясняют, как правильно пользоваться ингаляторами, оценивать свое состояние, купировать легкий приступ,
  • постоянное наблюдение за своим самочувствием в динамике,
  • ЛФК и дыхательная гимнастика.

Медикаментозная терапия направлена на:

  • уменьшение количества обострений заболевания,
  • препятствие развитию осложнений (астматический статус),
  • улучшение показателей функции внешнего дыхания,
  • достижение устойчивой ремиссии.

Лечение бронхиальной астмы проводится при помощи 2 групп препаратов:

  1. Базисные – основные препараты, действие которых направлено на уменьшение воспаления в бронхах и расширение их просвета.
  2. Средства экстренной помощи, облегчающие состояние во время приступа.

Базисная терапия

Лекарство при бронхиальной астме средства может назначаться в ингаляционной, таблетированной, инъекционной форме. Принимать их надо ежедневно, независимо от самочувствия больного. Комбинации препаратов различны в каждом отдельном случае и назначаются с учетом степени тяжести основного заболевания.

Назначение лекарственных препаратов

Препараты при бронхиальной астме назначают в соответствии с современной классификацией.

В основе разделения, согласно национальным клиническим рекомендациям, лежит частота дневных и ночных симптомов в течение недели и в дня, частота применения бронхорасширяющих препаратов короткого действия.

На основании суммирования этих данных выделяют 4 ступени тяжести течения астмы:

  1. I ступень – самая легкая. При ней не требуется назначение базисной терапии. Препараты короткого действия применяются для купирования приступов, которые возникают редко.
  2. При II ступени в качестве основной терапии используют ингаляционные гормоны. При их неэффективности показаны кромоны или теофиллины.
  3. Когда в диагноз выставляется III ступень, используют комбинации лекарственных средств из гормонов и бронхорасширяющих препаратов длительного действия.
  4. IV – самая тяжелая форма бронхиальной астмы. Требует назначения ингаляционных и таблетированных форм гормонов. Наиболее часто сочетают следующие группы препаратов: глюкокортикостероиды + бронхорасширяющие средства длительного действия + теофиллин.

Основные препараты для базисной терапии

Перечень основных групп лекарственных препаратов базисной терапии бронхиальной астмы:

  1. Гормоны (глюкокортикостероиды).
  2. Кромоны.
  3. β2-адреномиметики длительного действия.
  4. Теофиллины,
  5. Антилейкотриены.
  6. Комбинированные препараты.

Глюкокортикостероиды (ГКС)– гормональные препараты для лечения бронхиальной астмы. Это «золотой стандарт» для лечения больных бронхиальной астмой, начиная со II ступени. Механизм их действия направлен на купирование основного процесса воспаления в бронхах, приводящего к развитию данного заболевания.

В результате ингаляции с применением гормональных препаратов значительно снижается риск возникновения побочных эффектов и осложнений при длительном использовании, чем в случае приема таблетированных форм. Обусловлено это местным способом введения. Главный плюс ингаляционных глюкокортикостероидов состоит в том, что они накапливаются в дыхательных путях, за счет чего оказывают постоянное действие. Среди побочных эффектов – наиболее часто развивается кандидоз полости в результате длительного их применения.

К наиболее часто назначающимся относят:

  • Пульмикорт (возможно назначение с 6-месячного возраста),
  • Беклазон ЭКО,
  • Фликсотид (показан детям с 1 года),
  • Будесонид.

Новые препараты этого вида – Цикортид Циклокапс, Будиэйр.

Пульмикорт выпускается в виде суспензии для ингаляции. Для его применения необходимо иметь специальный прибор – небулайзер, который расщепляет и распыляет лекарство. Больной вдыхает пар с действующим препаратом через специальную маску.

Беклазон ЭКО представляет собой готовый ингалятор. Разрешается к использованию с 4 лет. При применении Фликсотида используют спейсер – промежуточная камера между баллончиком и отверстием, через которое аэрозоль попадает в рот, а затем в бронхи.

Будесонид выпускается в виде порошка для ингаляций. Вдыхание его происходит при помощи специального ингалятора – изихейлера. Большим плюсом при этом является легкость его применения. Пациент просто делает вдох, и вещество доставляется в дыхательные пути.

Из таблетированных форм глюкокортикостероидов назначают:

  • Преднизолон,
  • Метипред,
  • Полькортолон.

Дозировку и курс приема подбирает врач с последующей постепенной отменой препарата. Назначают их при тяжелом течении бронхиальной астмы как дополнение к ингаляционным глюкокортикостероидам.

Препараты группы крамонов назначают в случае обнаружения индивидуальной непереносимости гормонов. Их противовоспалительный эффект значительно меньше, поэтому и используют их как препараты второй линии. К ним относят Интал, Тайлед Минт. Выпускаются в виде готовых ингаляторов. Тайлед Минт допускается к назначению с 2 лет.

Β2 – адреномиметики длительного действия обладают бронхорасширяющим эффектом, улучшая дыхание больных. К ним относят:

  • Серевент,
  • Форадил,
  • Оксис Турбухалер.

Первые 2 препарата выпускаются в форме готовых дозированных аэрозолей. Оксис Турбухалер представляет собой порошковый ингалятор. Действующее вещество вдыхается при помощи специального прибора – турбухалера. Достоинством его является то, что при этом исключаются ошибки использования. Пациент просто вдыхает воздух с порошком.

Теофиллины длительного действия оказывают бронхолитическое действие путем уменьшения спазма бронхов, улучшая поступление кислорода к легким. Выпускаются в форме таблеток. Наиболее часто применяют Теопек, Теотард. Действуют в течение 12 ч. Хорошо предупреждают возникновение ночных и ранних утренних приступов.

Антилейкотриеновые вещества применяются при бронхиальной астме аллергического происхождения. Оказывают противовоспалительный эффект.

Назначаются также при аспириновой астме, возникновении приступов при физическом усилии у детей. Выпускаются в таблетированной форме. К этой группе препаратов относится Аколат.

В последнее время широко применяют препараты, имеющие в своем составе несколько действующих веществ. В терапии бронхиальной астмы такие лекарства назначают часто. При этом один препарат оказывает бронхорасширяющий и противовоспалительный эффекты, что является значительным плюсом.

Наиболее часто комбинируют гормоны и β2-адреномиметики. Названия наиболее часто принимаемых препаратов:

  • Серетид мультидиск,
  • Симбикорт Турбухалер,

Они представляют собой порошковые ингаляторы. Отличие их – в разной комбинации действующих веществ и показаниях к применению. Симбикорт Турбухалер также может использоваться как средство первой помощи при развитии приступа.

Оценка эффективности проводимой терапии

Базисная терапия бронхиальной астмы не приводит к полному излечению.

Задачами ее является:

  • профилактика частых приступов,
  • улучшение показателей при оценке функции внешнего дыхания,
  • снижение частоты применения препаратов короткого действия.

Базовый курс проводится периодически в течение всей жизни с корректировкой препаратов и их доз под строгим контролем врача. Лекарственные средства при этом, как правило, не используют для купирования приступов удушья при бронхиальной астме.

Динамическое наблюдение за пациентом осуществляют каждые 3 месяца. При этом оценивают:

  • клиническую картину (жалобы),
  • количество обращений,
  • частоту обращений за экстренной медицинской помощью,
  • повседневную активность,
  • необходимость использования препаратов короткого действия,
  • улучшение показателей функции внешнего дыхания,
  • побочные реакции при применении лекарств от астмы.

При неэффективности лечения проводят корректировку доз, усиление назначенной терапии.

Однако врач должен убедиться в соблюдении больным всех указаний и правильном использовании лекарственных средств. Часто за плохим ответом на адекватную терапию кроется незнание пациента того, как нужно проводить ингаляции аэрозолями.

Препараты экстренной помощи при приступе

Какие лекарства нужно принимать для лечения астмы в экстренном случае, должны знать и пациенты, и их близкие, чтобы как можно быстрее помочь во время приступа. Для купирования такого состояния назначаются лекарственные препараты короткого действия. Их эффект наступает сразу после вдыхания. При этом они оказывают выраженный бронхорасширяющий эффект, облегчая самочувствие больного.

Список основных препаратов для оказания экстренной помощи:

  • Сальбутамол,
  • Беротек,
  • Атровент,
  • Беродуал.

Бронхорасширяющие препараты при астме используют как средство первой помощи, так и в составе базисной терапии.

Сальбутамол выпускается только в виде готового аэрозольного ингалятора. Это лекарство можно принимать несколько раз подряд с интервалом 10-15 мин при неполном купировании приступа.

Беротек, Атровент, Беродуал могут иметь форму раствора для ингаляций. При этом используют небулайзеры. Плюсом данного способа лечения является длительность ингаляции. Она проходит на протяжении 15-20 минут, при этом больной сидит и дышит через маску, а действующие вещества наиболее эффективно оказывают свое лечебное действие. Беродуал является комбинированным препаратом, что увеличивает частоту его назначения.

Для купирования приступа астмы могут быть использованы также порошковые ингаляторы длительного действия:

  • Оксис Турбухалер,
  • Симбикорт Турбухалер.

Применение тех или иных препаратов для купирования приступа бронхиальной астмы не должно быть случайным, решение об их эффективности и безопасности может принять только лечащий врач.

При среднетяжелом и тяжелом приступе астмы необходимо как можно скорее вызвать скорую медицинскую помощь, ведь при неэффективности проводимых ингаляций может развиться астматический статус, опасное для жизни больного состояние.

Дозировку, кратность приема, особенности применения того или иного лекарства при астме необходимо согласовывать с лечащим врачом! Самолечение при этом может привести к печальным последствиям. Бронхиальную астму вылечить невозможно, но прерогативой современной медицины является назначение адекватной базисной терапии для контроля заболевания. При этом состояние больного не ухудшается и сохраняется его качество жизни.

Загрузка...

Список лекарств / лекарств, применяемых при астме

  • О компании
    • О нас
    • Редакционная группа
    • Эксклюзивные интервью
    • В новостях
    • Партнеры и аффилированные лица
    • Рекламируйте с нами
    • Карта сайта
  • My Health
  • Карьера
  • Свяжитесь с нами
  • English
    • हिन्दी
    • français
    • Español
    • 中文
Авторизоваться регистр
  • Изучить
      • Центры здоровья
      • Информация по специальностям
      • Домашние страницы
      • Сайты здравоохранения
      • Купить
      • Медицинское образование
      • Медицина и кино
      • Видео о здоровье
      • Законы о здравоохранении
      • Купить и продать
      • Medindia на мобильном телефоне
      • Центры здоровья
      • Беспокойство и депрессия
      • Здоровье детей
      • Здоровое сердце
      • Диабет
      • Посмотреть все
      • Здоровье и благополучие
      • Врачи
      • Медицинское страхование
      • Законы о здравоохранении
      • Посмотреть все
      • Информация по специальностям
      • Кардиология
      • Стоматология
      • Гастроэнтерология
      • Неврология
      • Посмотреть все
      • Инструменты для здоровья
      • Создание медицинской карты
      • Привет
      • Калькуляторы здоровья
      • Посмотреть все
      • Домашняя страница
      • Врачи
      • Конференция
      • Больницы
      • НПО
      • Посмотреть все
      • Сайты здравоохранения - категории
      • Наркомания
      • СПИД и ВИЧ
      • Дополнительная медицина
      • Болезни и расстройства
      • Посмотреть все
      • Мультимедиа
      • Анимации
      • Инфографика
      • Слайд-шоу
      • Видео
      • Посмотреть все
      • Знай свое тело
      • Эндокринная система
      • Пищеварительная система
      • Репродуктивная система
      • Мочевыделительная система
      • Посмотреть все
  • Здоровый образ жизни
      • Советы по здоровью
      • Образ жизни и благополучие
      • Пищевая ценность
      • Советы по красоте
      • Домашние средства
      • Путешествия и здоровье
      • Йога
      • Здоровье потребителей
      • Врачи
      • Советы по здоровью
      • Здоровье детей
      • Диета и питание
      • Здравоохранение
      • Посмотреть все
      • Пищевая ценность
      • Детское питание
      • Выпечка
      • Сухие завтраки
      • Посмотреть все
      • Образ жизни и благополучие
      • Пажитник
      • Диета при брюшном тифе
      • Польза сои для здоровья
      • Посмотреть все
      • Советы по красоте
      • Темные круги
      • Глубоко запавшие глаза
      • Отечность глаз
      • Посмотреть все
      • Диета и питание
      • Антивозрастные продукты
      • Лучшие продукты, улучшающие пищеварение
      • Продукты для укрепления костей
      • Посмотреть все
      • Домашние средства
      • Кислотность
      • Угри
      • Алкоголизм
      • Посмотреть все
      • Ожирение и потеря веса
      • Ожирение
      • Ожирение и углеводы
      • Ожирение и недоедание
      • Посмотреть все
      • Дополнительная медицина
      • Иглоукалывание
      • Аюрведа
      • Ароматерапия
      • Посмотреть все
  • Новости
      • Новости здравоохранения от А до Я
      • Центр новостей здравоохранения
      • Последние новости здравоохранения
      • Ведущие ресурсы
      • Новости Фотогалерея
      • Новости Видеогалерея
      • Популярные новости здравоохранения
      • Специальные отчеты
      • Последние пресс-релизы
      • Пресс-релизы от А до Я
      • Архив пресс-релизов
      • Отправить пресс-релизы
      • Написание пресс-релиза
      • Новости
      • Новости здравоохранения от А до Я
      • Центр новостей здравоохранения
      • Последние новости здравоохранения
      • Ведущие ресурсы
      • Новости Фотогалерея
      • Новости Видео Галерея
      • Специальные отчеты здравоохранения
      • Популярные новости здравоохранения
      • Интервью и подробные отчеты
      • Наблюдение за здоровьем
      • Здоровье в фокусе
      • Индия Специальный
      • Образ жизни и благополучие
      • Пресс-релизы
      • Последние пресс-релизы
      • Пресс-релизы от А до Я
      • Архив пресс-релизов
      • Комментарии к пресс-релизу
      • Отправить пресс-релизы
      • Написание пресс-релиза
  • Здоровье А-Я
      • Медицинское страхование
      • Темы о здоровье
      • Энциклопедия здоровья
      • Руководство по оказанию первой помощи
      • Факты о здоровье
      • Тест здоровья
      • Анализы крови
      • Фобия
      • Глоссарий здравоохранения
      • Страховой глоссарий
      • Медицинские сокращения
      • Медицинский афоризм
      • Медицинская мнемоника
      • Справочник по здоровью
      • Диета и питание
      • Руководство по оказанию первой помощи
      • Темы о здоровье
      • Энциклопедия здоровья
      • Калькуляторы здоровья
      • Факты о здоровье
      • Тест здоровья
      • Новости здравоохранения
      • Новости здравоохранения RSS
      • Тест в медицинской лаборатории
      • Медицинский юмор
      • Фобии
      • Пресс-релиз
      • Хирургические процедуры
      • Синдромы
      • Наркотики
      • Информация о лекарствах
      • Прейскурант лекарств
      • Лекарственные бренды в Индии
      • Токсичность лекарства
      • Лекарства по условиям
      • Лекарственное взаимодействие с пищевыми продуктами
      • Классификация терапевтических препаратов
      • Поиск информации
      • Домашняя страница врача
      • Домашняя страница больницы
      • Индийские врачи
      • Интернет-поиск
      • Журналы открытого доступа
      • университетов в Индии
  • Статьи
      • Болезни и состояния
      • Диета и питание
      • Хирургическая процедура
      • Образ жизни и благополучие
      • Статьи о расследовании и процессуальных действиях
      • Профилактическое здравоохранение
      • Статьи о симптомах
      • Сон
      • Рак
      • Статьи, связанные с лекарствами
      • Выпадение волос
      • Статьи медицинского страхования
      • Медицинский скрининг-тест
      • Публикации электронного здравоохранения
      • Дополнительная медицина
      • Состояние по специальности
      • Темы о здоровье
      • Болезнь и состояние
      • Диета и питание
      • Образ жизни и благополучие
      • Статьи о симптомах
      • Медицинский скрининговый тест
      • Хирургические процедуры
      • Синдромы
      • Руководство по оказанию первой помощи
      • Рак
      • Выпадение волос
      • Факты о здоровье
      • Медицинское страхование
      • Специальные отчеты о состоянии здоровья
      • Цветотерапия
      • Лабораторный тест
      • Медицинские процедуры
      • Профилактическое здравоохранение
      • Сон
      • Путешествия и здоровье
      • Йога и образ жизни
      • Статьи, связанные с наркотиками
      • Публикации электронного здравоохранения
      • Дополнительная медицина
      • Статистика здравоохранения
  • Калькуляторы
      • Калькулятор оценки риска диабета
      • Детские калькуляторы
      • Калькулятор роста и веса
      • Инструменты оценки рисков для здоровья
      • Клинические инструменты
      • Калькулятор сердечного риска
      • Интерактивные инструменты стиля жизни
      • Разные инструменты
      • Калькулятор женского здоровья
      • Калькуляторы мужского здоровья
      • Калькулятор питания
      • Фармацевтические инструменты
      • Часы здоровья
      • Калькуляторы преобразования
      • Последние калькуляторы здоровья
      • Популярные калькуляторы здоровья
      • Инструменты для лечения диабета
      • Конверсия сахара в крови
      • Таблица сахара в крови
      • Калькулятор оценки риска диабета
      • Посмотреть все
      • Детские калькуляторы
      • Рост и вес детей
      • Этап развития
      • Иммунизация
      • Посмотреть все
      • Мужское здоровье
      • Проверьте свою предстательную железу
      • Калькулятор депрессии
      • Профилактическое здоровье - скрининговые тесты
      • Посмотреть все
      • Здоровье женщин
      • Калькулятор многоплодной беременности
      • Калькулятор овуляции
      • Калькулятор срока беременности
      • Посмотреть все
      • Инструменты для измерения высоты
      • Калькулятор размеров рамы
      • Рост и вес детей
      • Идеальный вес ребенка
      • Идеальная масса тела
      • Посмотреть все
      • Кардиологические инструменты
      • Калькулятор калорий активности
      • Пожизненный риск сердечного приступа
      • Калькулятор риска холестерина
      • Посмотреть все
      • Фармацевтические инструменты
      • Поиск взаимодействия с наркотиками
      • Калькулятор побочных эффектов лекарств
      • Калькулятор вакцинации для путешествий
      • Посмотреть все
      • Интерактивные инструменты для оздоровления
      • Скрининговый тест на тревожность
      • Скрининговый тест на депрессию
      • Периодическая самооценка
      • Проверьте свое счастье Оценка
      • Посмотреть все
  • Наркотики
      • Лекарства по условию
      • Информация о лекарствах
      • Стоимость лекарств
      • Лекарственные бренды в Индии
      • Токсичность лекарства
      • Лекарства, одобренные FDA
      • Коды МКБ
      • Лекарственное взаимодействие с продуктами питания
      • Классификация терапевтических препаратов
      • Лекарства - побочные эффекты
      • Как принимать лекарства
      • Лекарства по специальностям
      • Состояние здоровья, связанное с наркотиками
      • Изменения в маркировке FDA
      • Аюрведические производители лекарств
      • Запрещенные наркотики в Индии
      • Лекарственная политика
      • Стоимость лекарств - Закон
      • Фармацевтические советы
      • Ассоциации
      • Фармацевтические ссылки
      • Информация о лекарствах
      • Ацеклофенак
      • Альбендазол
      • Амброксол
      • Альбутерол (Сальбутамол)
      • Посмотреть все
      • Препараты по условию
      • Боль в животе
      • Аборт
      • Угри
      • Посмотреть все
      • Прейскурант лекарств - торговые марки
      • Manforce (100 мг)
      • А каре
      • Evion 400
      • Посмотреть все
      • Лекарственное взаимодействие с пищевыми продуктами
      • Алпразолам
      • Амиодарон
      • Амисульприд
      • Посмотреть все
      • Прейскурант лекарств - общие наименования
      • Ацетаминофен
      • Ацикловир
      • Аспирин
      • Посмотреть все
      • Лекарства - побочные эффекты
      • Abarelix
      • Акларубицин
      • Алоглиптин
      • Посмотреть все
      • Лекарственные видео
      • Диклофенак
      • Ранитидин
      • Тамсулозин
      • Гепарин
      • Посмотреть все
      • База данных лекарств
      • Лекарства, одобренные FDA
      • Лекарства по специальности
      • Как принимать наркотики
      • Посмотреть все
  • Справочники
      • Главный справочник по здравоохранению
      • Справочник врачей
      • Справочник врачей
      • Справочник больниц
      • Справочник химика
      • Службы неотложной помощи
      • Справочник фармацевтов
      • 9006
      • Хирургические поставщики
      • Международный справочник больниц
      • Справочник пин-кодов
      • Колледжи Аюведы
      • Стоматологические колледжи
      • Колледжи Homepathy
      • Медицинские колледжи
      • 0 Колледжи

      • 9506harma
      • Колледжи Унани
      • Справочник врачей
      • Заказать телеконсультацию
      • Записаться на прием
      • Доктора по аллопатии
      • Членов здравоохранения союзников
      • Врачи по городам
      • Поиск по специальностям
      • Справочник диагностических лабораторий
      • Диагностические лаборатории по городам
      • 9
        • 19
        • Справочник
        • Больницы по городам
        • Международный справочник больниц
        • Справочник химиков
        • Добавить химиков
        • Справочник химиков
        • Справочник химиков по городам
          • Поставщики хирургов
          • Поставщики хирургических операций
          • Поставщики по городам
          • Pharma Directory
          • Добавить Pharma
          • Pharma Directory
          • Pharma Directory по городам
          • Службы экстренной помощи
          • Скорая помощь
          • Банк крови
          • День а nd Night Pharmacy
          • Eye Bank
          • Уход на дому
          • Больница
          • Травма
          • Кислородная служба
      • Образование
          • Университеты в Индии
          • Министерство здравоохранения
          • Руководство MCI
          • Национальная экзаменационная комиссия
          • Хирургическое обучение в Великобритании
          • CGFNS
          • Центры CGFNS
          • FRCS в Великобритании
          • MCQ Банк
          • ПЛАБ
          • Центры USMLE
      .

      Классификация бронхиальной астмы | Грамотно о здоровье на iLive

      Классификация бронхиальной астмы по МКБ-10

      Класс X. Болезни органов дыхания

      J45 Астма
      J45.0 В основном аллергическая астма

      Аллергический бронхит

      Аллергический ринит с астмой
      Атопическая астма
      Экзогенная аллергическая астма
      Сенная лихорадка с астмой
      J45.1 Астма неаллергическая

      Идиосинкратическая астма

      Эндогенная неаллергическая астма
      J45.8 Смешанная астма
      J45.9 Астма неуточненная

      Астматический бронхит

      Позднее появление астмы
      J46 Астматический статус
      Острая астма тяжелой степени

      Преимущественно этиологический принцип классификации бронхиальной астмы был отражен в МКБ-10 (Международная классификация болезней - X пересмотр), подготовленной ВОЗ в 1992 году.

      Как видно из таблицы, в зависимости от этиологии различают аллергическую, неаллергическую, смешанную и неуточненную астму.

      Основным патофизиологическим признаком бронхиальной астмы является наличие гиперреактивности бронхов, которая развивается в результате воспалительного процесса в стенке бронхов. Гиперреактивность - это повышенная чувствительность дыхательных путей к раздражителям, безразличным для здоровых людей. Степень гиперреактивности бронхов тесно коррелирует с тяжестью и распространенностью воспалительного процесса и, соответственно, с тяжестью бронхиальной астмы.

      Гиперреактивность бронхов может быть специфической (развивается в ответ на действие определенных аллергенов) и неспецифической (развивается под действием различных раздражителей неаллергенного характера). Следовательно, аллергическая бронхиальная астма - это бронхиальная астма, которая развивается под действием определенных аллергенов и характеризуется специфической гиперреактивностью бронхов; Неаллергическая бронхиальная астма - это бронхиальная астма, которая развивается под влиянием неаллергических этиологических факторов (например, аэрозоли, производственные факторы, психоневрологические, эндокринные нарушения, физическая активность, лекарства, инфекции) и характеризуется неспецифической гиперреактивностью бронхов.

      Смешанная бронхиальная астма вызвана комбинированным действием аллергических и неаллергических факторов и, соответственно, характеризуется специфической и неспецифической гиперреактивностью бронхов.

      [15], [16], [17], [18], [19], [20]

      Классификация бронхиальной астмы Г.Б. Федосеев (1982)

      1. Этапы развития бронхиальной астмы
        1. Биологические дефекты у практически здоровых людей.
        2. Состояние предательства.
        3. Бронхиальная астма клинически выраженной.
      2. Клинические и патогенетические варианты бронхиальной астмы
        1. Атопический.
        2. Инфекционно-зависимый.
        3. Аутоиммунный.
        4. Глюкокортикоид.
        5. Diszovarial.
        6. Тяжелый адренергический дисбаланс.
        7. Холинергический.
        8. Neuropsychic.
        9. Аспирин.
        10. Первично измененная реактивность бронхов.
      3. Тяжесть течения бронхиальной астмы
        1. Легкий поток.
        2. Курс средней тяжести.
        3. Сильное течение.
      4. Фазы течения бронхиальной астмы
        1. Обострение.
        2. Нестабильная ремиссия.
        3. Ремиссия.
        4. Стойкая ремиссия (более 2 лет).
      5. Осложнения
        1. Легочные: эмфизема, ателектаз, пневмоторакс, легочная недостаточность и др.
        2. Внелегочные: легочное сердце, сердечная недостаточность и др.

      [21], [22], [23]

      .

      Противоастматические средства (противоастматические средства) - определение и классификация

      ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
      • COVID-19
        • Ресурсы по COVID-19
        • Концептуальная карта COVID-19
        • COVID-19 Осложнения
        • Видеокурс по COVID-19
        • Интерактивные досье по COVID-19
        • Студенты: советы по обучению дома
        • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
        • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
      • СТУДЕНТОВ
        • Lecturio Medical
        • Lecturio Nursing
        • Медицинский осмотр
        • USMLE Шаг 1
        • USMLE Step 2
        • COMLEX Уровень 1
        • COMLEX Уровень 2
        • MCAT
        • Больше экзаменов
          • MCCQE Часть 1
          • AMC CAT
          • ПЛАБ
        • Медицинские курсы
        • Доврачебная
        • Доклинические исследования по субъектам
        • Доклинические по системам
        • Клинические знания
      • УЧРЕЖДЕНИЙ
        • Медицинские учебные заведения
        • Непрерывность медицинского обучения
        • Переосмысление медицинского образования
        • Инициатива развития (MEDI)
      • О КОМПАНИИ
        • О нас
        • Педагоги
        • Успех обучения
        • Истории успеха
        • Обзоры
        • Пресс
      • ЦЕНА
      .

      Список лекарств / лекарств, применяемых при остром бронхите (остром бронхите)

      • О компании
        • О нас
        • Редакционная группа
        • Эксклюзивные интервью
        • В новостях
        • Партнеры и аффилированные лица
        • Рекламируйте с нами
        • Карта сайта
      • My Health
      • Карьера
      • Свяжитесь с нами
      • English
        • हिन्दी
        • français
        • Español
        • 中文
      Авторизоваться регистр
      • Изучить
          • Центры здоровья
          • Информация по специальностям
          • Домашние страницы
          • Сайты здравоохранения
          • Купить
          • Медицинское образование
          • Медицина и кино
          • Видео о здоровье
          • Законы о здравоохранении
          • Купить и продать
          • Medindia на мобильном телефоне
          • Центры здоровья
          • Беспокойство и депрессия
          • Здоровье детей
          • Здоровое сердце
          • Диабет
          • Посмотреть все
          • Здоровье и благополучие
          • Врачи
          • Медицинское страхование
          • Законы о здравоохранении
          • Посмотреть все
          • Информация по специальностям
          • Кардиология
          • Стоматология
          • Гастроэнтерология
          • Неврология
          • Посмотреть все
          • Инструменты для здоровья
          • Создание медицинской карты
          • Привет
          • Калькуляторы здоровья
          • Посмотреть все
          • Домашняя страница
          • Врачи
          • Конференция
          • Больницы
          • НПО
          • Посмотреть все
          • Сайты здравоохранения - категории
          • Наркомания
          • СПИД и ВИЧ
          • Дополнительная медицина
          • Болезни и расстройства
          • Посмотреть все
          • Мультимедиа
          • Анимации
          • Инфографика
          • Слайд-шоу
          • Видео
          • Посмотреть все
          • Знай свое тело
          • Эндокринная система
          • Пищеварительная система
          • Репродуктивная система
          • Мочевыделительная система
          • Посмотреть все
      • Здоровый образ жизни
          • Советы по здоровью
          • Образ жизни и благополучие
          • Пищевая ценность
          • Советы по красоте
          • Домашние средства
          • Путешествия и здоровье
          • Йога
          • Здоровье потребителей
          • Врачи
          • Советы по здоровью
          • Здоровье детей
          • Диета и питание
          • Здравоохранение
          • Посмотреть все
          • Пищевая ценность
          • Детское питание
          • Выпечка
          • Сухие завтраки
          • Посмотреть все
          • Образ жизни и благополучие
          • Пажитник
          • Диета при брюшном тифе
          • Польза сои для здоровья
          • Посмотреть все
          • Советы по красоте
          • Темные круги
          • Глубоко запавшие глаза
          • Отечность глаз
          • Посмотреть все
          • Диета и питание
          • Антивозрастные продукты
          • Лучшие продукты, улучшающие пищеварение
          • Продукты для укрепления костей
          • Посмотреть все
          • Домашние средства
          • Кислотность
          • Угри
          • Алкоголизм
          • Посмотреть все
          • Ожирение и потеря веса
          • Ожирение
          • Ожирение и углеводы
          • Ожирение и недоедание
          • Посмотреть все
          • Дополнительная медицина
          • Иглоукалывание
          • Аюрведа
          • Ароматерапия
          • Посмотреть все
      • Новости
          • Новости здравоохранения от А до Я
          • Центр новостей здравоохранения
          • Последние новости здравоохранения
          • Ведущие ресурсы
          • Новости Фотогалерея
          • Новости Видеогалерея
          • Популярные новости здравоохранения
          • Специальные отчеты
          • Последние пресс-релизы
          • Пресс-релизы от А до Я
          • Архив пресс-релизов
          • Отправить пресс-релизы
          • Написание пресс-релиза
          • Новости
          • Новости здравоохранения от А до Я
          • Центр новостей здравоохранения
          • Последние новости здравоохранения
          • Ведущие ресурсы
          • Новости Фотогалерея
          • Новости Видео Галерея
          • Специальные отчеты здравоохранения
          • Популярные новости здравоохранения
          • Интервью и подробные отчеты
          • Наблюдение за здоровьем
          • Здоровье в фокусе
          • Индия Специальный
          • Образ жизни и благополучие
          • Пресс-релизы
          • Последние пресс-релизы
          • Пресс-релизы от А до Я
          • Архив пресс-релизов
          • Комментарии к пресс-релизу
          • Отправить пресс-релизы
          • Написание пресс-релиза
      • Здоровье А-Я
          • Медицинское страхование
          • Темы о здоровье
          • Энциклопедия здоровья
          • Руководство по оказанию первой помощи
          • Факты о здоровье
          • Тест здоровья
          • Анализы крови
          • Фобия
          • Глоссарий здравоохранения
          • Страховой глоссарий
          • Медицинские сокращения
          • Медицинский афоризм
          • Медицинская мнемоника
          • Справочник по здоровью
          • Диета и питание
          • Руководство по оказанию первой помощи
          • Темы о здоровье
          • Энциклопедия здоровья
          • Калькуляторы здоровья
          • Факты о здоровье
          • Тест здоровья
          • Новости здравоохранения
          • Новости здравоохранения RSS
          • Тест в медицинской лаборатории
          • Медицинский юмор
          • Фобии
          • Пресс-релиз
          • Хирургические процедуры
          • Синдромы
          • Наркотики
          • Информация о лекарствах
          • Прейскурант лекарств
          • Лекарственные бренды в Индии
          • Токсичность лекарства
          • Лекарства по условиям
          • Лекарственное взаимодействие с пищевыми продуктами
          • Классификация терапевтических препаратов
          • Поиск информации
          • Домашняя страница врача
          • Домашняя страница больницы
          • Индийские врачи
          • Интернет-поиск
          • Журналы открытого доступа
          • университетов в Индии
      • Статьи
          • Болезни и состояния
          • Диета и питание
          • Хирургическая процедура
          • Образ жизни и благополучие
          • Статьи о расследовании и процессуальных действиях
          • Профилактическое здравоохранение
          • Статьи о симптомах
          • Сон
          • Рак
          • Статьи, связанные с лекарствами
          • Выпадение волос
          • Статьи медицинского страхования
          • Медицинский скрининг-тест
          • Публикации электронного здравоохранения
          • Дополнительная медицина
          • Состояние по специальности
          • Темы о здоровье
          • Болезнь и состояние
          • Диета и питание
          • Образ жизни и благополучие
          • Статьи о симптомах
          • Медицинский скрининговый тест
          • Хирургические процедуры
          • Синдромы
          • Руководство по оказанию первой помощи
          • Рак
          • Выпадение волос
          • Факты о здоровье
          • Медицинское страхование
          • Специальные отчеты о состоянии здоровья
          • Цветотерапия
          • Лабораторный тест
          • Медицинские процедуры
          • Профилактическое здравоохранение
          • Сон
          • Путешествия и здоровье
          • Йога и образ жизни
          • Статьи, связанные с наркотиками
          • Публикации электронного здравоохранения
          • Дополнительная медицина
          • Статистика здравоохранения
      • Калькуляторы
          • Калькулятор оценки риска диабета
          • Детские калькуляторы
          • Калькулятор роста и веса
          • Инструменты оценки рисков для здоровья
          • Клинические инструменты
          • Калькулятор сердечного риска
          • Интерактивные инструменты стиля жизни
          • Разные инструменты
          • Калькулятор женского здоровья
          • Калькуляторы мужского здоровья
          • Калькулятор питания
          • Фармацевтические инструменты
          • Часы здоровья
          • Калькуляторы преобразования
          • Последние калькуляторы здоровья
          • Популярные калькуляторы здоровья
          • Инструменты для лечения диабета
          • Конверсия сахара в крови
          • Таблица сахара в крови
          • Калькулятор оценки риска диабета
          • Посмотреть все
          • Детские калькуляторы
          • Рост и вес детей
          • Этап развития
          • Иммунизация
          • Посмотреть все
          • Мужское здоровье
          • Проверьте свою предстательную железу
          • Калькулятор депрессии
          • Профилактическое здоровье - скрининговые тесты
          • Посмотреть все
          • Здоровье женщин
          • Калькулятор многоплодной беременности
          • Калькулятор овуляции
          • Калькулятор срока беременности
          • Посмотреть все
          • Инструменты для измерения высоты
          • Калькулятор размеров рамы
          • Рост и вес детей
          • Идеальный вес ребенка
          • Идеальная масса тела
          • Посмотреть все
          • Кардиологические инструменты
          • Калькулятор калорий активности
          • Пожизненный риск сердечного приступа
          • Калькулятор риска холестерина
          • Посмотреть все
          • Фармацевтические инструменты
          • Поиск взаимодействия с наркотиками
          • Калькулятор побочных эффектов лекарств
          • Калькулятор вакцинации для путешествий
          • Посмотреть все
          • Интерактивные инструменты для оздоровления
          • Скрининговый тест на тревожность
          • Скрининговый тест на депрессию
          • Периодическая самооценка
          • Проверьте свое счастье Оценка
          • Посмотреть все
      • Наркотики
          • Лекарства по условию
          • Информация о лекарствах
          • Стоимость лекарств
          • Лекарственные бренды в Индии
          • Токсичность лекарства
          • Лекарства, одобренные FDA
          • Коды МКБ
          • Лекарственное взаимодействие с продуктами питания
          • Классификация терапевтических препаратов
          • Лекарства - побочные эффекты
          • Как принимать лекарства
          • Лекарства по специальностям
          • Состояние здоровья, связанное с наркотиками
          • Изменения в маркировке FDA
          • Аюрведические производители лекарств
          • Запрещенные наркотики в Индии
          • Лекарственная политика
          • Стоимость лекарств - Закон
          • Фармацевтические советы
          • Ассоциации
          • Фармацевтические ссылки
          • Информация о лекарствах
          • Ацеклофенак
          • Альбендазол
          • Амброксол
          • Альбутерол (Сальбутамол)
          • Посмотреть все
          • Препараты по условию
          • Боль в животе
          • Аборт
          • Угри
          • Посмотреть все
          • Прейскурант лекарств - торговые марки
          • Manforce (100 мг)
          • А каре
          • Evion 400
          • Посмотреть все
          • Лекарственное взаимодействие с пищевыми продуктами
          • Алпразолам
          • Амиодарон
          • Амисульприд
          • Посмотреть все
          • Прейскурант лекарств - общие наименования
          • Ацетаминофен
          • Ацикловир
          • Аспирин
          • Посмотреть все
          • Лекарства - побочные эффекты
          • Abarelix
          • Акларубицин
          • Алоглиптин
          • Посмотреть все
          • Лекарственные видео
          • Диклофенак
          • Ранитидин
          • Тамсулозин
          • Гепарин
          • Посмотреть все
          • База данных лекарств
          • Лекарства, одобренные FDA
          • Лекарства по специальности
          • Как принимать наркотики
          • Посмотреть все
      • Справочники
          • Главный справочник по здравоохранению
          • Справочник врачей
          • Справочник врачей
          • Справочник больниц
          • Справочник химика
          • Службы неотложной помощи
          • Справочник фармацевтов
          • 9006
          • Хирургические поставщики
          • Международный справочник больниц
          • Справочник пин-кодов
          • Колледжи Аюведы
          • Стоматологические колледжи
          • Колледжи Homepathy
          • Медицинские колледжи
          • 0 Колледжи

          • 9506harma
          • Колледжи Унани
          • Справочник врачей
          • Заказать телеконсультацию
          • Записаться на прием
          • Доктора по аллопатии
          • Членов здравоохранения союзников
          • Врачи по городам
          • Поиск по специальностям
          • Справочник диагностических лабораторий
          • Диагностические лаборатории по городам
          • 9
            • 19
            • Справочник
            • Больницы по городам
            • Международный справочник больниц
            • Справочник химиков
            • Добавить химиков
            • Справочник химиков
            • Справочник химиков по городам
              • Поставщики хирургов
              • Поставщики хирургических операций
              • Поставщики по городам
              • Pharma Directory
              • Добавить Pharma
              • Pharma Directory
              • Pharma Directory по городам
              • Службы экстренной помощи
              • Скорая помощь
              • Банк крови
              • День а nd Night Pharmacy
              • Eye Bank
              • Уход на дому
              • Больница
              • Травма
              • Кислородная служба
          • Образование
              • Университеты в Индии
              • Министерство здравоохранения
              • Руководство MCI
              • Национальная экзаменационная комиссия
              • Хирургическое обучение в Великобритании
              • CGFNS
              • Центры CGFNS
              • FRCS в Великобритании
              • MCQ Банк
              • ПЛАБ
              • Центры USMLE
              • USMLE
              • Темы дистанционного обучения
              • Международные журналы
              • Индийские журналы
              • Журналы открытого доступа
              • Колледжи
              • Медицинские колледжи
              • Стоматологические колледжи
              • Медсестры
              • Фармацевтические колледжи
              • Гомеопатические колледжи
              • Колледжи Аюрведы
              • Колледжи Унани
              • Колледжи сиддхов
              • PG Образование
            • Биоинформатика
            • Дипломные курсы
            • Дипломные курсы
            • Министерство здравоохранения
            • Руководство MCI
            • Национальная экзаменационная комиссия
            • Хирургическое обучение в Великобритании
            • Семейная медицина
            • Биомедицинская этика
            • Боль в груди
            • Классификация ожогов
            • Лихорадка у детей
            • Разрез и дренирование абсцесса
            • Боль в пояснице
            • Инфекция мочевыводящих путей
            • Посмотреть все
            • Поиск
            • Конференции
            • Часто задаваемые вопросы о болезнях
            • Международные журналы
            • Индийские журналы
            • Журналы открытого доступа
            • Медицинский словарь
            • Медицинские сокращения
            • Медицинская мнемоника
            • Прочие ресурсы
            • Центры CGFNS
            • Новости образования
            • FRCS в Великобритании
            • Статистика здравоохранения
            • Медицинские факультативы
            • MCQ Банк
            • ПЛАБ
            • Центры USMLE
          • Подробнее
              • Опросы здоровья
              • Medindia Specials
              • Синдромы
              • Удивительные факты о теле
              • Медицинское обследование
              • Всемирные дни здоровья
              • Закон о защите прав потребителей
              • Знай свое тело
              • Статистика здравоохранения
              • Медицинские факультативы
              • Медицина, искусство и литература
              • Услуги
              • Бесплатные медицинские загрузки
              • Реклама в Medindia
              • Выпускники
              • Детские имена
              • Купить и продать
              • Записи электронного здравоохранения
              • Бесплатные домашние страницы
              • Мини-медицинский осмотр
              • Работа в медицине
              • Medindia Specials
              • Законы о здравоохранении в Индии
              • Котировки на здоровье
              • Медицинский афоризм
              • Медицинская конференция
              • Нобелевская премия по медицине
              • Лента для дела
              • Марки на врачей
              • Посмотреть все
              • Медицинское страхование
              • Новости медицинского страхования
              • Страховые статьи
              • Страховые компании - Индия
              • Страховые компании - США
              • Список страховых брокеров
              • Список TPA
              • Посмотреть все
              • Прочие ресурсы здравоохранения
              • Коды МКБ
              • Удивительные факты о теле
              • Опрос здоровья
              • Закон о защите прав потребителей
              • Медицинское обследование
              • Печать присяги
              • Синдромы
              • Всемирные дни здоровья
          .

          Астма (бронхиальная астма) - классификация, диагностика и лечение


          Изображение: «Утолщение бронхиальной стенки при астме» Джеффри П.К. Лицензия: CC BY 2.0


          Определение, эпидемиология, этиология и патофизиология

          Определение

          Астма - это хронический синдром повышенного воспаления нижних дыхательных путей и гиперчувствительности к широкому спектру триггеров. Он характеризуется различной степенью обструкции воздушным потоком и симптомами хрипов и одышки, которые могут исчезнуть самопроизвольно или после лечения.

          Эпидемиология

          • Распространенность: 5–10% населения США
          • Максимальный возраст на момент поступления в обращение: 3 года
          • Соотношение мужчин и женщин составляет 2: 1 в детстве и 1: 1 во взрослом возрасте
          • Некоторые случаи детской астмы могут разрешиться в подростковом или взрослом возрасте
          • Прогресс до более тяжелого заболевания и смерти не является обычным явлением.

          Этиология

          • Астма вызывается сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды.
            • Факторы риска астмы: определенные факторы, предрасполагающие к развитию астмы (таблица 1)
            • Триггеры астмы: envi
          .

          Список лекарств от астмы (44 в сравнении)

          Singulair Rx B N 52 отзыва 6.3

          Общее название: монтелукаст системный

          Класс препарата: модификаторы лейкотриенов

          Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

          Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

          монтелукаст Rx B N 154 отзыва 5.3

          Общее название: монтелукаст системный

          Брендовое название: Singulair

          Класс препарата: модификаторы лейкотриенов

          Потребителям: дозировка, взаимодействия,

          Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

          преднизон Rx C N 58 отзывов 7.2

          Общее название: преднизон системный

          Брендовое название: Rayos

          Класс препарата: глюкокортикоиды

          Потребителям: дозировка, взаимодействия,

          Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

          Fasenra Rx N 19 отзывов 6.7

          Общее название: бенрализумаб системный

          Класс препарата: ингибиторы интерлейкина

          Потребителям: дозировка, побочные эффекты

          Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

          Nucala Rx N N 39 отзывов 7.1

          Общее название: меполизумаб системный

          Класс препарата: ингибиторы интерлейкина

          Потребителям: дозировка, побочные эффекты

          Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

          Trelegy Ellipta Rx N 1 отзыв 6.0

          Общее название: флутиказон / умеклидиний / вилантерол системный

          Класс препарата: комбинации бронходилататоров

          Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

          Для профессионалов: Назначение информации

          Дулера Rx C N 33 отзыва 6.0

          Общее название: формотерол / мометазон системный

          Класс препарата: комбинации бронходилататоров

          Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

          Для профессионалов: Назначение информации

          Атровент Rx B N 5 отзывов 9.0

          Общее название: ипратропий системный

          Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры

          Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

          Для профессионалов: Монография AHFS DI

          Брео Эллипта Rx C N 98 отзывов 5.8

          Общее название: флутиказон / вилантерол системный

          Класс препарата: комбинации бронходилататоров

          Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

          Для профессионалов: Назначение информации

          ипратропий Rx B N 9 отзывов 7.3

          Общее название: ипратропий системный

          Бренды: Атровент, Атровент HFA, Раствор для ингаляции ипратропия, Ипратропий ингаляционный аэрозоль …показать все

          Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры

          Потребителям: дозировка, взаимодействия,

          Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

          метилпреднизолон Rx C N 8 отзывов 7.6

          Общее название: метилпреднизолон системный

          Бренды: МетилПРЕДНИЗолон Дозовая упаковка, Медрол, Медрол Дозепак, Солю-Медрол, Депо-Медрол …показать все

          Класс препарата: глюкокортикоиды

          Потребителям: дозировка, взаимодействия,

          Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

          Альвеско Rx C N 7 отзывов 6.9

          Общее название: циклесонид системный

          Класс препарата: ингаляционные кортикостероиды

          Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

          Для профессионалов: Монография AHFS DI, Назначение информации

          Атровент HFA Rx B N Добавить отзыв 0.0

          Общее название: ипратропий системный

          Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры

          Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

          Для профессионалов: Назначение информации

          дексаметазон Rx C N 4 отзыва 7.5

          Общее название: дексаметазон системный

          Бренды: Дексаметазон Интенсол, Де-Сон Л.А., Дксево

          Класс препарата: глюкокортикоиды

          Потребителям: дозировка, взаимодействия,

          Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

          формотерол / мометазон Rx C N 33 отзыва 6.0

          Общее название: формотерол / мометазон системный

          Брендовое название: Дулера

          Класс препарата: комбинации бронходилататоров

          Потребителям: дозировка, взаимодействия,

          Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

          Rayos Rx C N Добавить отзыв 0.0

          Общее название: преднизон системный

          Класс препарата: глюкокортикоиды

          Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

          Для профессионалов: Назначение информации

          флутиказон / вилантерол Rx C N 98 отзывов 5.8

          Общее название: флутиказон / вилантерол системный

          Брендовое название: Брео Эллипта

          Класс препарата: комбинации бронходилататоров

          Потребителям: дозировка, взаимодействия,

          Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я

          Ипратропий раствор для ингаляции Rx B N 1 отзыв 10

          Общее название: ипратропий системный

          Класс препарата: антихолинергические бронходилататоры

          Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

          левальбутерол Rx C N 3 отзыва 9.5

          Общее название: левалбутерол системный

          Бренды: Xopenex, Xopenex HFA, Xopenex Концентрат

          Класс препарата: адренергические бронходилататоры

          Потребителям: дозировка, взаимодействия,

          Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Назначение информации

          МетилПРЕДНИЗолон Дозовый пакет Rx C N 3 отзыва 9.5

          Общее название: метилпреднизолон системный

          Класс препарата: глюкокортикоиды

          Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

          триамцинолон Rx C N 5 отзывов 9.4

          Общее название: триамцинолон системный

          Брендовое название: Кеналог-40

          Класс препарата: глюкокортикоиды

          Потребителям: дозировка, взаимодействия,

          Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Назначение информации

          Кеналог-40 Rx C N 1 отзыв 8.0

          Общее название: триамцинолон системный

          Класс препарата: глюкокортикоиды

          Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

          Для профессионалов: Назначение информации

          Медрол Rx C N Добавить отзыв 0.0

          Общее название: метилпреднизолон системный

          Класс препарата: глюкокортикоиды

          Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

          Для профессионалов: Назначение информации

          Дексаметазон Интенсол Rx C N Добавить отзыв 0.0

          Общее название: дексаметазон системный

          Класс препарата: глюкокортикоиды

          Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

          Медрол Дозепак Rx C N 2 отзыва 8.5

          Общее название: метилпреднизолон системный

          Класс препарата: глюкокортикоиды

          Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

          .

          Смотрите также