Классификация тонзиллитов по солдатову


Классификация тонзиллитов (Солдатов И.Б., 1975) — Студопедия

I. Острые:

1. Первичные:

- Катаральная

- Фолликулярная

- Лакунарная

- Язвенно-пленчатая

2. Вторичные

- при острых инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе, инфекционном мононуклеозе)

- поражение миндалин при заболеваниях системы крови (агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозе).

II. Хронические

1. Неспецифические

- Компенсированная форма

- Декомпенсированная форма

2. Специфические: при инфекционных гранулемах – сифилисе, туберкулезе, склероме.

Первичная ангина - одно из наиболее распространённых заболеваний верхних дыхательных путей, по частоте уступает только ОРВИ. Заболеваемость имеет выраженный сезонный характер (весна, осень). Болеют преимущественно дети и лица молодого возраста (до 35 лет). Источник инфекции - больные ангиной, а также носители стрептококков, выделяющие во внешнюю среду большое количество возбудителей при разговоре и кашле. Основной путь инфицирования - воздушно-капельный, также возможно заражение контактно-бытовым и алиментарным путями. Восприимчивость к стрептококкам высокая, особенно у детей. Меньшее значение имеет эндогенное инфицирование (при наличии в полости рта и глотке очагов хронической инфекции, например, кариеса зубов, заболеваний дёсен и т.д.).


Классификация.В зависимости от характера и глубины поражения миндалин выделяют катаральную, фолликулярную, лакунарную и некротическую ангины. По степени тяжести выделяют лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы заболевания. Тяжесть ангины определяют с учётом выраженности общих и местных изменений, причём решающее значение имеют общие проявления.

Патогенез ангины.Входные ворота инфекции - лимфоидная ткань ротоглотки, где формируется первичный очаг воспаления. Предрасполагают к развитию ангины общее и местное переохлаждение, запылённая или загазованная атмосфера, повышенная сухость воздуха, нарушение носового дыхания, гиповитаминозы, снижение иммунитета и т.д. Чаще всего ангина развивается после перенесённого ОРВИ. Возбудители ОРВИ снижают защитные функции эпителиального покрова и способствуют инвазии стрептококков. Фиксация ß-гемолитического стрептококка на поверхности миндалин и других скоплений лимфоидной ткани обусловлена сродством ряда антигенных структур микроба, в частности липотейхоевой кислоты, к эпителию лимфоидного аппарата ротоглотки. М-протеин стрептококков снижает фагоцитарную активность лейкоцитов на месте входных ворот и тем самым способствует повышению восприимчивости ребёнка к этому заболеванию. Патогенное действие стрептококков не ограничивается лишь местным повреждением, приводящим к развитию ангины. Продукты жизнедеятельности стрептококков (в первую очередь токсины), попадая в кровь, вызывают нарушения терморегуляции, токсическое поражение нервной и сердечно-сосудистой систем, а также могут запускать иммунопатологические процессы, приводящие к развитию метатонзиллярных заболеваний (ревматизма, гломерулонефрита). Особенно велик риск развития метатонзиллярных заболеваний при часто рецидивирующей стрептококковой ангине.


Клиника первичной ангины:

- острое начало заболевания с повышения температуры до высоких цифр;

- болезненность в горле и в области регионарных лимфатических узлов;

- при осмотре у больных можно видеть лихорадочный румянец на щеках;

- при фарингоскопии отмечается гиперемия зева, как правило, яркая (реже отграниченная), умеренная отёчность дужек миндалин, иногда разрыхленность слизистой, в лакунах (при лакунарной ангине) или на поверхности миндалин (при ложнопленчатой ангине) наложения беловато-желтоватого или серовато - желтоватого цвета, легко снимающиеся и полностью растирающиеся между предметными стёклами. Иногда наложения при ангине могут сниматься с трудом и не полностью растираться между предметными стёклами. Так бывает в тех случаях, когда ангины вызываются стафилококком или диплострептококком, которые обладают способностью вырабатывать некротоксин. При осмотре зева обращается внимание на гнилостный запах изо рта.

При фолликулярной ангине может быть более высокая температурная реакция, более выраженный отёк миндалин и значительнее реакция со стороны регионарных лимфоузлов. Наложений на миндалинах нет, а из-под слизистого слоя просвечивают нагноившиеся фолликулы величиной с просяное зерно.

Диагностируя ангину, необходимо ориентировочно определиться с её этиологией, т.к. это определит тактику лечения. В первую очередь необходимо оценить соотношение выраженности интоксикации и местных явлений. Если у больного ангиной общая интоксикация незначительная, а местные изменения глубокие, то надо думать, либо о стафилококковой ангине (при гнойном характере наложений), либо о грибковом тонзиллите (в случае появления крошковатого или грубого бугристого налёта), либо об ангине Симановского-Венсана (когда имеется некротический тонзиллит, нередко односторонний). Для наиболее распространенной, стрептококковой ангины, типичны выраженная инток­сикация и лихорадка сочетающаяся и параллельная наличию налётов на миндалинах.

Слабо выраженная интоксикация при значительных изменениях мин­далин и их гипертрофия типична для хронического тонзиллита, для ди­агностики которого необходимо тщательно собрать анамнез, обратить внимание на диспропорцию между выраженностью гипертрофии и измене­ния структуры миндалин и слабой, либо отсутствующей гиперемией.

Ангина, в том числе стрептококковая, у детей в большинстве случаев возникает на фоне ОРВИ. Роль вирусов в этих случаях сво­диться к снижению защитных функций эпителия миндалин и, возможно, усилению патогенных свойств стрептококка, выступающего в качестве симбионта нормальной микрофлоры ротоглотки, при этом быстро формируется мощный микробный очаг. При этом обычно на 3 - 5 день болезни наряду с симптомами ОРЗ появляется клиника типичной острой фолликулярно-лакунарной ангины. В таких случаях надо диагностировать два заболевания, например - грипп, осложненный фолликулярной ангиной.

Вирусы, вызывающие ОРВИ (особенно аденовирусная инфекция) могут сами вызывать тонзиллит, однако они уже клинически дифференцируются с ангиной (паутинообразная плёнка при АВИ, герпангина при энтеровирусной инфекции).

Для того, что бы исключить гипердиагностику ангины, необходимо знать не только её типичную клинику, но и нехарактерные для неё симптомы. Ангине не свойственны - истинный конъюнктивит (отёчность конъюнктив, светобоязнь, слезотечение). При сочетании острых конъюнктивита и тонзиллита следует думать об аденовирусной инфекции, ОРВИ, кори, энтеровирусной инфекции.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТОНЗИЛЛИТОВ ПО И. Б. СОЛДАТОВУ (1975) — КиберПедия

Острые тонзиллиты (ангины)

1. Первичные: катаральные, лакунарные, фолликулярные, язвенно-пленчатые ангины.

2. Вторичные:

а) при острых инфекционных заболеваниях — дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;

б) при заболеваниях системы крови — инфекционном мононуклеозе, аг-ранулоцитозе, лейкозах, алиментарно-токсической алейкии.

Хронический тонзиллит

1. Неспецифический:

а) компенсированный;

б) декомпенсированный.

2. Специфический: при инфекционных гранулемах — туберкулез, склерома, сифилис.

 

Развитие ангины происходит по типу аллергически-гиперергической реакции, что является предпосылкой для возникновения после ангины таких осложнений как ревматизм, острый диффузный нефрит и других заболеваний, имеющих инфекционно-аллергический характер. По локализации воспалительного процесса в пределах глоточного лимфоидного кольца Вальдеера-Пирогова различают ангину язычной, носоглоточной миндалин, гортанную и ангину боковых валиков глотки.

Катаральная ангина характеризуется острым началом, ознобом, болями в горле при глотании. Небные миндалины гиперемированы и отечны, шейные регионарные лимфатические узлы (расположенные по переднему краю кивательных мышц на уровне углов нижней челюсти) увеличены, плотны и болезненны. Наблюдается повышение температуры до 38-38,5 °С. Катаральное воспаление небных миндалин чаще представляет собой начальную стадию фолликулярной и лакунарной ангины или является следствием воспалительных процессов в носоглотке, корне языка, гортани, а также симптомом общих инфекционных заболеваний. Длится катаральная ангина 1 -2 дня.

Преимущественная локализация воспалительного процесса в области миндалин отличает катаральную ангину от острого катара верхних дыхательных путей, гриппа, острого и хронического фарингита. При фарингоскопии отмечается яркая гиперемия миндалин на относительно бледном фоне слизистой оболочки небных дужек, задней стенки глотки.

Фолликулярная ангина протекает более тяжело. Температурная реакция достигает 38-39 °С, отмечается озноб, ощущение «ломоты» в поясничной области, в суставах рук и ног; боли при глотании резко выражены. Наблюдается резкая гиперемия и отечность небных миндалин, под воспаленной слизистой видны нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых круглых выпуклых точек диаметром около 2 мм. Регионарные шейные лимфатические узлы резко болезненны, увеличены, плотные. Продолжительность заболевания 5-7 дней.



При исследовании крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. Часто имеют место признаки поражения почек — альбуминурия, микрогематурия.

Лакунарная ангина отличается от фолликулярной тем, что на поверхности воспаленных миндалин видны желтовато-белые, легко снимающиеся налеты, расположенные по ходу лакун.

У некоторых больных желтовато-белые налеты выходят далеко за пределы лакун и покрывают всю поверхность миндалин, как при дифтерии. Однако эти сплошные, фибринозные налеты никогда не распространяются за пределы миндалин и при их снятии (иногда с трудом) поверхность миндалин не кровоточит.

Язвенно-пленчатая ангина (ангина Симановского-Венсана-Плаута, фузиспириллез) вызывается симбиозом спирохеты полости рта и веретенообразной палочки. Заболевание редко имеет острое начало, чаще развивается медленно, исподволь. Температура тела обычно субфебрильная, боли в горле незначительны, больных и окружающих беспокоит, главным образом, отвратительный запах изо рта. При фарингоскопии слизистая зева имеет обычную окраску, одна из миндалин увеличена, гиперемирована, на ее поверхности имеется глубокая язва с неровными краями и дном, заполненная тканевым детритом, который легко удаляется. Аналогичные язвы могут возникнуть на мягком небе и в полости рта.

Регионарные лимфатические узлы, особенно на стороне поражения, увеличены, плотны, безболезненны. При бактериоскопическом исследовании налета или отделяемого язвы обнаруживаются Fusobacterium Spir.Vincentii Изменения состава крови обычно заключаются в умеренном лейкоцитозе, анемии, увеличении СОЭ.

Кроме поражения небных миндалин наблюдается ангина носоглоточной миндалины — острый аденоидит. Заболевание начинается остро с подъема температуры, озноба, болей в горле, головных болей, заложенности носа, появления слизисто-гнойных выделений из носа. При фарингоскопии слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, видны слизисто-гнойные выделения, спускающиеся из-за небной занавески. Такая клиническая картина дает основания для ошибочной диагностики ОРЗ. В отличие от ОРЗ (типично вирусной инфекции) при остром аденоидите шейные регионарные лимфатические узлы значительно увеличены, плотны и резко болезненны. При задней риноскопии носоглоточная миндалина отечна, гиперемирована, в ее бороздах и щелях видно скопление гнойного или слизисто-гнойного секрета; нередко имеются изменения, характерные для фолликулярной, лакунарной или фибринозной ангины.



При передней риноскопии определяются гиперемия и отек слизистой оболочки носа, слизисто-гнойные выделения, преимущественно в задних отделах носа. Носовое дыхание резко затруднено. У детей симптомы острого аденоидита могут иногда предшествовать клинической картине общих инфекционных заболеваний (инфекционный мононуклеоз, корь, краснуха, скарлатина, коклюш, полиомиелит).

Ангина язычной миндалины. Причиной этого заболевания является активизация патогенной микрофлоры дыхательных путей, одонтогенная инфекция, иногда — травмирование лимфоидной ткани корня языка инородным телом. Слизистая задней стенки глотки, а иногда и небные миндалины, несколько гиперемированы, при гипофарингоскопии отмечается резкая гиперемия и отек лимфоидной ткани корня языка, нередко видны нагноившиеся фолликулы или фибринозные налеты на поверхности язычной миндалины. Шейные регионарные лимфатические узлы увеличены, плотны, резко болезненны; болезненность определяется также при глубокой пальпации передней поверхности верхнего отдела шеи. Ангина язычной миндалины может осложниться абсцессом корня языка, флегмоной дна полости рта или отеком гортани. Поэтому при установлении диагноза воспаления язычной миндалины больные подлежат срочной госпитализации.

Ангина боковых валиков глоткипредставляет собой воспаление лимфоидной ткани заднебоковой стенки глотки, прилегающей к задним дужкам. Эта лимфоидная ткань нередко подвергается компенсаторной гипертрофии у лиц, перенесших тонзилэктомию. Начало заболевания острое, появляется озноб, повышается температура до 38-39 °С. Больные жалуются на резкие боли в горле, иррадиирующие в уши. Нарушается сон, аппетит, общее самочувствие, возникают боли в суставах. При фарингоскопии на фоне гиперемии задней стенки глотки отмечается резкая инфильтрация боковых валиков, видны нагноившиеся фолликулы. Шейные регионарные лимфатические узлы увеличены, плотны, болезненны. Заболевание продолжается 3-4 дня.

Вторичные ангины подробно рассматриваются в курсе инфекционных болезней, гематологии. Учитывая неблагоприятную эпидемическую обстановку по дифтерии и опасность данного заболевания, необходимо помнить следующие признаки дифтерии, отличающие ее от других острых воспалительных заболеваний глотки:

1. Боли в горле при дифтерии слабо или умеренно выражены (т. к. дифтерийный токсин обладает анальгезирующим действием) и могут совсем отсутствовать. Затруднение глотания при дифтерии обусловлено не столько болью, сколько отеком мягких тканей глотки.

2. Наличие отека мягких тканей глотки и шеи является типичным симптомом дифтерии. Кожные покровы шеи имеют обычную окраску; давление в области отека безболезненно и не оставляет ямок; при толчкообразном ударе пальцем отечные ткани сотрясаются наподобие желе или студня. Отек может распространяться на лицо до скуловой дуги и сосцевидного отростка, на шею, грудную клетку.

3. Слизистая оболочка зева нерезко или умеренно гиперемирована: зона гиперемии ограничена и имеет цианотичный, застойный оттенок; слизистая оболочка зева при локализованных формах дифтерии может иметь и обычную окраску.

4. Для дифтерии характерны плотные перламутрово-серые (иногда грязно-серые, желтоватые, коричневатые, зеленоватые) налеты на миндалинах. В первые часы после появления налеты тонкие, легко снимаются, но быстро возникают вновь, затем превращаются в толстые пленки, спаянные с подлежащими тканями и снимающиеся с трудом. После их удаления остается эро-зированная, кровоточащая поверхность. Налеты имеют тенденцию распространяться с миндалин на дужки, мягкое небо, корень языка, гортань. Удаленные дифтерийные налеты тонут и не растворяются в воде, с трудом растираются на предметном стекле.

5. Регионарные лимфатические узлы умеренно (при токсической дифтерии) или резко увеличены, эластичны, мало или умеренно болезненны, нередко совершенно безболезненны при пальпации.

6. Тризм (т. е. затруднение при открывании рта) у больных дифтерией, как правило, отсутствует даже при обширном поражении мягких тканей глотки и шеи.

7. Для дифтерии характерен параллелизм между выраженностью процесса в глотке и степенью общей интоксикации, которая характеризуется вялостью, апатией, сонливостью больного, бледностью кожных покровов, отеком подкожной клетчатки шеи, явлениями токсического миокардита, иногда болями в животе и рвотой.

Лечение первичных ангин. Больные катаральной, лакунарной и фолликулярной ангиной обычно проходят лечение амбулаторно под наблюдением терапевта или в инфекционном стационаре.

В первые дни заболевания рекомендуют соблюдать постельный режим, по улучшению состояния — домашний или палатный. Всем больным ангиной производят общий анализ крови и анализ мочи, при наличии гнойной ангины, осложнений ангины — посев слизи или налета с миндалин для исключения дифтерии.

Диета должна быть легкоусваиваемой, преимущественно молочно-растительной, богатой витаминами, особенно С и группы В. Для дезинток-сикации рекомендуется обильное питье. Препаратами выбора для лечения ангин являются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I поколения, препаратами резерва — макролиды (азитрокс, рулид, ровамицин). Лечение антибиотиками должно сопровождаться коррекцией дизбактериоза. Противовоспалительная терапия применяется при гиперергической реакции организма (тера-флю, парацетамол, тайленол, аспирин). С целью улучшения метаболизма, работы ферментных систем, уменьшения разрушительного действия свободных радикалов и перекисных соединений, повышения иммунитета назначают антиоксиданты (рутинсодержащие комплексы, витамины А, Е, С, микроэлементы Zn, Мg, Са, сплаткламин). Местно назначают полоскание горла раствором фурациллина, перманганата калия, содо-солевым раствором, отварами лекарственных трав. Хорошо зарекомендовал себя аэрозольный антибиотик «Биопарокс» — по 4 ингаляции 4 раза в день в течение 5-7 дней. При противопоказаниях к антибиотикотерапии рекомендуется применять аэрозоли (Диоксизоль, Ингалипт, Каметон) 4 раза в сутки в течение 5-7 дней (препарат наносят поочередно на правую и левую небные миндалины). Назначают оральные антисептики — Фалиминт, Фарингосепт, Септолете, Гексализ, Стрепсилс в виде защечных таблеток (по 3-5 таблеток в день в течение 3-5 дней).

Нецелесообразны какие бы то ни было смазывания миндалин. Исключением является язвенно-пленчатая ангина Симановского-Венсана-Плаута, при которой, кроме внутримышечных инъекций аминопенициллинов или цефалоспоринов, производят смазывание язвенных поверхностей пораженных участков 10 % раствором новарсенола в глицерине или раствором бензиллпенициллина 10000 ЕД в 1 мл дистиллированной воды — 2 раза в день.

Хронический неспецифический тонзиллит — общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающихся в виде альтерации, экссудации и пролиферации. Формированию хронического тонзиллита способствуют нарушенный дренаж лакун миндалин, иммунные нарушения, частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, стойкое нарушение носового дыхания, курение и т. д.

Хронический тонзиллит усугубляет имеющиеся иммунологические нарушения, что особенно ярко проявляется в детском возрасте. У детей в возрасте 1,5-3 лет клеточный состав миндалин на 80% представлен Т-клетками. В этом возрасте имеются физиологические особенности в отношении субпопуляций Т-лимфоцитов с недостатком Т-хелперов, что приводит к недостаточности клеточного звена иммунитета и объясняет превалирование вирусной, грибковой и условно-патогенной микрофлоры в патологии лимфоглоточного кольца. Недостаток Т-хелперов приводит также к неадекватной дифференцировке В-лимфоцитов и при повышенной антигенной нагрузке вызывает гиперпродукцию иммуноглобулинов класса Е, а не класса А в лимфоидной ткани, что обусловливает инфекционно-аллергический патогенез хронического тонзиллита. Нередко хронический тонзиллит в этом возрасте сочетается с кожными аллергическими заболеваниями, бронхиальной астмой. Низкая способность лимфоидной ткани к синтезу полноценных антител ведет к гиперплазии небных и глоточной миндалин. Пубертатный период характеризуется уменьшением массы лимфоидных органов, бурной стимуляцией гуморального звена иммунитета. Это ведет в одних случаях к ослаблению тяжести атипических болезней, в других — к сопряженным аутоиммунным заболеваниям. В последние годы отмечается, что при декомпенсации хронического тонзиллита угнетается детоксикационная функция печени за счет угнетения ретикулоэпителиальной, монооксигеназной систем печени.

Наиболее достоверными признаками хронического тонзиллита являются:

1) гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек;

2) рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками;

3) разрыхленные или рубцово уплотненные миндалины;

4) казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин;

5) увеличение зачелюстных лимфоузлов (регионарный лимфаденит).

Диагноз хронического тонзиллита устанавливают, если имеется два и более местных признака тонзиллита.

При компенсированном хроническом тонзиллите имеются местные признаки хронического воспаления небных миндалин. Барьерная функция миндалин и реактивность организма не нарушены, в связи с чем общей реакции организма не наступает. Диагноз чаще всего устанавливается при профилактическом осмотре, пациенты ощущают себя практически здоровыми людьми. Иногда имеется жалоба на неприятный запах изо рта.

При декомпенсации хронического тонзиллита появляется общая реакция организма в виде общеинтоксикационного синдрома — длительной субфебрильной лихорадки, снижения аппетита, повышенной утомляемости и т. д., рецидивов ангин, рецидивов паратонзиллярных и глоточных абсцессов, развития заболеваний отдаленных органов и систем, патогенез которых сопряжен с хроническим тонзиллитом (ревматизм, гломерулонефрит, артропатии, кардиопатии, тиреотоксикоз, инфекционно-зависимая бронхиальная астма).

Лечение хронического неспецифического тонзиллита консервативное и оперативное. Консервативному лечению подлежат хронический компенсированный тонзиллит и декомпенсированный тонзиллит, проявляющийся тонзиллогенной интоксикацией и рецидивами ангин. Другие проявления декомпенсации указывают на необходимость оперативного лечения хронического тонзиллита.

При консервативном лечении тонзиллита используют промывание лакун небных миндалин и полоскание глотки растворами антисептиков (малавит, мирамистин, октенисепт, хлоргексидин), введение антибактериальных препаратов, озонированных растворов в небные миндалины путем фонофореза, назначают рассасывание оральных антисептиков (септолете, антиангин, себидин, стрепсилс). У детей старше 6 лет и взрослых проводят лечение хронического тонзиллита на аппарате «Тонзиллор», который сочетает ультразвуковое воздействие на ткань миндалины, аспирацию патологического содержимого и орошение антисептическим раствором. Назначается лазеротерапия на область миндалин, магнитотерапия на область регионарных лимфоузлов. Больным рекомендуют при необходимости провести санацию зубов, полости носа и околоносовых пазух, коррекцию носового дыхания. В комплекс лечения включают иммуностимулирующую терапию.

Из современных иммуностимуляторов предпочтение следует отдавать антигенным липополисахаридам микробного происхождения (рибомунил, бронхомунал, бестатин, паспат), лизатам бактерий (Имудон, ИРС-19), пептидам с иммунорегулирующим, гепатопротекторным, антиоксидантным действием (иммунофан, полиоксидоний), природным иммунномодулирующим средствам (женьшень, левзея, эхинацея, чеснок, прополис, пантокрин, чистотел, ромашка, «Иммунал»). Курсами назначают гомеопатические средства (тонзиллотрен, тонзилгон, тонзиллохель, эуфорбиум). Больных хроническим тонзиллитом подлежат постановке на диспансерный учет оториноларинголога.

Цель хирургического лечения — полное удаление очага хронической инфекции. В настоящее время описаны разные способы удаления небных миндалин (с помощью хирургического лазера, криодеструкция и др.), но широкого применения эти методы не нашли, и наиболее распространенным способом остается классическая двусторонняя тонзиллэктомия. Под местной анестезией миндаликовые ниши инфильтрируются раствором новокаина. Небная миндалина фиксируется на цапку. На передней небной дужке у верхнего полюса миндалины, параллельно краю небной дужки проводят надрез слизистой оболочки, распатором высвобождается верхний полюс миндалины. Далее тупым путем (тупфером или миндаликовой ложкой) экстракапсулярно миндалину выделяют из ниши. Складку Гисса рассекают. Отсечение миндалины проводят петлей Бахона. Аналогично удаляется небная миндалина противоположной стороны. В послеоперационном периоде рекомендуют щадящую диету, полоскание глотки отваром лечебных трав, орошение глотки спреем «Биопарокс», рассасывание оральных антитсептиков. В течение месяца рекомендуется ограничение физической нагрузки.

 

43. Хронический тонзиллит. Классификация Солдатова. Методы консервативного и хирургического лечения.

Хронический тонзиллит – это хроническое аутоиммунное заболевание нёбных миндалин. Оно так же является инфекционно-аллергическим заболеванием, для которого характерны местные проявления небных миндалин, представленные стойкой воспалительной реакцией. Морфологически это выражается триадой симптомов: альтерацией (изменением структуры клеток), пролиферацией (разрастанием клеток) и экссудацией (выход крови через стенки сосудов в ткани)Этиология и патогенез

В историческом плане хронический тонзиллит уже давно рассматривается как заболевание инфекционно-аллергического генеза (Б.С. Преображенский, 1966). Однако этиология и патогенез хронического тонзиллита на сегодняшний день до конца не изучены.  Пусковыми моментами в развитии заболевания являются повторные воспалительные процессы, приводящие к местной иммунодепрессии, которая в значительной степени касается способности клеток миндалин к образованию антител и уровня цитотоксической активности иммунокомпетентных клеток, снижения рецепции и продукции цитокиновых молекул в их ткани. При хроническом воспалении в миндилинах появляются клетки, обладающие способностью ингибировать естественную цитолитическую активность клеток крови, а также по-видимому, и самих миндалин. Происходит антигенная "перегрузка" ткани миндалин, что приводит к явлению конкуренции антигенов. Немаловажную роль играют токсические субстанции микроорганизмов и общие аллергиские реакции.  Развитию хронического тонзиллита способствует также стойкое нарушение носового дыхания (аденоиды у детей, искривление носовой перегородки, увеличение нижних носовых раковин, полипы носа и др.). Причинами местного характера нередко являются инфекционные очаги в близлежащих органах: кариозные зубы, гнойные гаймориты, хронические аденоидиты..

. Классификация тонзиллитов И. Б. Солдатова (1975).

I. Острые.

1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая ангина.

2. Вторичные:

а) при острых инфекционных заболеваниях – дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;

б) при заболеваниях системы крови – инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкемии, лейкозах.

II. Хронические.

1. Неспецифические:

а) компенсированная форма;

б) декомпенсированная форма.

2. Специфические: при инфекционных гранулемах – туберкулезе, сифилисе, склероме.

Различают два основных метода лечения: хирургический и консервативный.

Консервативное лечение показано при компенсированной форме, а также при декомпенсированной, проявляющейся повторными ангинами, и в случаях, когда имеются противопоказания для хирургического лечения. 1. Средства, способствующие повышению защитных сил организма: правильный режим дня, рациональное питание с употреблением достаточного количества натуральных витаминов, физические упражнения, курортно-климатические факторы, биостимуляторы, гамма-глобулин, препараты железа и др. 2. Гипосенсибилизирующие средства: препараты кальция, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, эпсилон-аминокапроновая кислота, малые дозы аллергенов и др. 3. Средства иммунокоррекции: левамизол, продигиозан, тималин, ИРС-19, бронхомунал, рибомунил и др. 4. Средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия, мануальная терапия шейного отдела позвоночника (было замечено, что у больных с хроническим тонзиллитом и частыми ангинами встречается нарушение подвижности в черепно-шейном сочленении со спазмом коротких разгибателей шеи, и что блокада на этом уровне увеличивает восприимчивость к повторяющимся тонзиллитам). 5. Средства, оказывающие санирующее воздействие на небные миндалины и их регионарные лимфатические узлы (активные, врачебные манипуляции).А. Промывание лакун миндалин. Применяется с целью удаления патологического содержимого миндалин (пробки, гной). Промывают обычно шприцом с канюлей, применяя различные растворы. Такими растворами могут быть антисептики, антибиотики, ферменты, Б. Отсасывание содержимого лакун миндалин. С помощью электроотсоса и канюли можно удалить жидкий гной из лакун миндалин. А, применив специальный наконечник с вакуумным колпачком и с подведением лекарственного раствора, можно одновременно промыть лакуны. В. Введение в лакуны лекарственных веществ. Для введения применяется шприц с канюлей. Вводят различные эмульсии, пасты, мази, масляные взвеси. Они задерживаются в лакунах на более длительное время, отсюда и более выраженный положительный эффект. Г. Инъекции в миндалины. Шприцом с иглой пропитывают саму ткань миндалин или окружающее ее пространство различными лекарственными средствами. Некоторое время назад в Харькове было предложено делать инъекции не одной иглой, а специальной насадкой с большим количеством маленьких иголочек, что оказалось более эффективным, так как ткань миндалины действительно пропитывалась лекарством, в отличие от инъекции только одной иглой. Д. Смазывание миндалин. Для смазывания предложено довольно большое количество разных растворов или смесей (спектр действия как у препаратов для промывания). Наиболее часто применяемые препараты: раствор Люголя, колларгола, масляный раствор хлорофиллипта, настойка прополиса с маслом и др. Е. Полоскания горла. Выполняются самостоятельно больным. Бесчисленное количество полосканий предложено народной медициной. В аптеках тоже можно найти достаточное количество готовых растворов или концентратов для полоскания. 6. Физиотерапевтические методы лечения. Чаще всего назначают ультразвук, микроволновую терапию, лазеротерапию, СВЧ, УВЧ, индуктотермию, ультрафиолетовое облучение миндалин, магнитотерапию, электрофорез, "Витафон" (аппарат виброакустический), грязелечение, ингаляции. Предложены также методики с местным применением иммуномодулирующих средств, таких как левамизол и др. . Как правило, операцию назначают при декомпенсированной форме тонзиллита и в случаях, когда проводимое неоднократно консервативное лечение не улучшило состояние миндалин. Противопоказания к тонзиллэктомии: гемофилия, выраженная сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, тяжелая форма сахарного диабета, активная форма туберкулеза, острые инфекционные заболевания, последние месяцы беременности, период менструации. Если накануне была ангина, то следует проводить операцию через 2-3 недели. Взрослых обычно оперируют под местным обезболиванием, применяя для терминальной анестезии дикаин или пиромекаин, для инфильтрационной – новокаин или тримекаин. Производят дугообразный разрез по краю небно-язычной дужки с переходом на небно-глоточную. Распатором или элеватором через разрез проникают в паратонзиллярное пространство, за капсулу миндалины, отсепаровывают последнюю от небно-язычной дужки экстракапсулярно от верхнего полюса до нижнего. Затем захватывают миндалину зажимом и отделяют ее от небно-глоточной дужки. Рубцовые сращения, не поддающиеся тупой сепаровке, рассекают ножницами, делая мелкие насечки. Наложив на миндалину режущую петлю и отклонив ее книзу, отсекают петлей всю миндалину. Тонзиллярую нишу обрабатывают гемостатической пастой. При отделении миндалины учитывают, что вблизи от ее полюсов проходят внутренняя и наружная сонные артерии. После операции больного укладывают в постель обычно на правый бок, придав возвышенное положение его голове. В первый день разрешается сделать несколько глотков воды. В последующие дни больной получает протертую и жидкую негорячую пищу, ему назначают антибактериальную терапию. К 4-5-му дню больничного режима тонзиллярные ниши очищаются от фибринозного налета. Больного выписывают для амбулаторного наблюдения у оториноларинголога. К хирургическим методам относится также диатермокоагуляция миндалин (сейчас применяется редко). В последние годы разработаны новые методы хирургического лечения: тонзиллэктомия при помощи хирургического лазера.

Хронический тонзиллит - Классификация | Компетентно о здоровье на iLive

В настоящее время все еще действует принятая на VII Всесоюзном съезде оториноларингологов (1975) классификация, предложенная на этом съезде И.Б.Солдатовым, а также изложенная в его Методических рекомендациях (1979), в соответствии с которой многочисленные патологоанатомические типы хронического тонзиллита сведены в две клинические формы - компенсированный и декомпенсированный хронический тонзиллит. Разумеется, эта классификация не имеет ничего общего с принципами научного классифицирования заболеваний глотки и миндалин, а в целом, включая и острые тонзиллиты, представляет собой лишь перечень давно известных причин и видов болезней глотки, и в частности небных миндалин. Каждая классификация должна выявлять сущностные особенности классифицируемого объекта и содержать информацию о внутренних процессах (этиология и патогенез) и внешних признаках (симптомы, динамика клинического состояния) той или иной нозологической формы заболевания. На пути разработки такой классификации по известным причинам стоят большие трудности. Корректно классифицируются мономодальные системы и явления, очерченные определенным структурно-функциональным комплексом. Такие классификации могут отвечать подлинно научным требованиям систематизации количественных и качественных признаков изучаемого явления, заключающихся в фиксировании закономерных связей между элементами системы для определения места каждого из них в классифицируемой системе. В этом смысле классификация, как итог целого пласта научно-исследовательских работ в области конкретной медицинской проблемы, служит «банком» идентифицированной информации, а в области существующих внутренних связей между элементами системы - средством поиска новых закономерностей, явлений и объектов, развивающих данную проблему. Тем не менее, возвращаясь к классификации И.Б.Солдатова, нельзя не отметить ее практическое значение, поскольку она предлагает альтернативное решение в выборе способа лечения хронического тонзиллита.

В 1978 г. В.Т.Пальчун «реанимировал» классификацию хронического тонзиллита Б.С.Преображенского (1954), несколько изменив ее и дополнив. Согласно этой классификации, хронический тонзиллит делится на простую и токсико-аллергическую формы.

Простую форму автор характеризует местными признаками хронического тонзиллита и наличием у 96% больных ангин в анамнезе. В классификации перечислены все известные признаки хронического тонзиллита. При этой форме могут иметь место так называемые сопутствующие заболевания, которые, по В.Т.Пальчуну, «не имеют единой этиологической основы с хроническим тонзиллитом; патогенетическая связь осуществляется через общую и местную резистентность». В приведенном определении простой формы отсутствует ключевая фраза, а именно, что для этой формы характерно отсутствие метатонзиллярных осложнений. В трактовке автора «простая форма» идентифицируется с «компенсированной формой» И.Б.Солдатова такие «добавки», как перечень местных признаков хронического тонзиллита и ссылка на «сопутствующие заболевания», туманно намекающая на возможность потенцирования хронического тонзиллита соответствующими факторами риска, отдаляет эту часть классификации В.Т.Пальчуна от истинного предназначения этого определения, как исчерпывающей классификационной дефиниции и приближает его к схеме или перечню локальных симптомов хронического тонзиллита.

Токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита в ее описательной части еще больше напоминает конспект студента, сделанного на лекции о клинических проявлениях хронического тонзиллита. В сущности, она детализирует понятие «декомпенсированного хронического тонзиллита», предложенного И.Б.Солдатовым в 1975 г. По В.Т.Пальчуну (1978), эта форма подразделяется на I и II степени. Далее приводятся подробные сведения о тонзиллярных и общих признаках, характерных для эти форм хронического тонзиллита. Без сомнения, классификация хронического тонзиллита Б.С.Преображенского и В.Т.Пальчуна имеет определенное дидактическое значение, способствующее пониманию хронического тонзиллита как системного заболевания, детализирующее его клинические проявления, однако такая форма изложения информации больше подходит к понятиям схемы или перечня симптомов, нежели к понятию классификации патологического процесса как такового.

Множество других классификаций, предложенных разными авторами, повторяют в разных терминах друг друга или вносят незначительные изменения в уже существующие, однако все они не выдержали испытания временем, и на сегодня наиболее приемлемой классификацией для практического применения остается классификация И.Б.Солдатова.

Классификация заболеваний небных миндалин

Острые тонзиллиты.

  • Первичные: катаральная, лакунарная. фолликулярная, язвенно-пленчатая ангины.
  • Вторичные:
    • при острых инфекционных заболеваниях - дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;
    • при заболеваниях системы крови - инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах.

Хронические тонзиллиты.

  • Неспецифические:
    • компенсированная форма;
    • декомпенсированная форма.
  • Специфические: при инфекционных гранулемах - туберкулезе, сифилисе, склероме.

Завершая «проблему» классификации акад. И.Б.Солдатова, нельзя не заметить ее лаконичность и, в отличие от классификации Преображенского - Пальчуна, малое информационное наполнение.

По В.И.Воячеку: «Хронические формы миндаликовых заболеваний делятся на две основных:

  1. дистрофии, главным образом гипертрофического типа, и
  2. связанные с воспалительными и инфекционными процессами».

Даже в этой, казалось бы, простой классификации уже фигурируют два фундаментальных понятия - дистрофия и воспалительно-инфекционный процесс, «расшифровка» которых в отношении хронического тонзиллита как нозологической формы позволяет при необходимости создать стройную классификацию этого заболевания, в которую органически вошли бы такие облигатные факторы, как этиология, патогенез, патоморфология, клинические формы и «интеграл» - способ лечения.

Продолжая анализ классификации В.И.Воячека, необходимо напомнить об его концептуальном подходе к выделенным двум формам хронического тонзиллита. Согласно В.И.Воячеку, первая форма является выражением так называемого миндаликового стереотипа - биологической необходимости лимфоаденоидной ткани к функциональной (физиологической) гипертрофии для определенных, генетически обусловленных функций. И хотя об этом В.И.Воячек не говорит, все последующие изыскания в области проблемы хронического тонзиллита показали, что физиологическая гипертрофия небных миндалин есть ответная тканевая иммунная реакция на внешние антигены, глубинные механизмы которой не ограничиваются репликацией «киллерных» систем, но и образованием так называемых HLA-маркеров с необозримым числом их взаимных сочетаний, связывающих индивидуальные генетические особенности человека с характером иммунного реагирования и клиническим полиморфизмом заболеваний. Вторая форма является сочетанием продуктивных и воспалительных процессов, возникающим на фоне постепенной декомпенсации физиологической формы в связи с ростом вирулентности микробиоты и снижением напряженности тканевого и системного иммунитета. Таким образом, хотя и в других словах, но отвечающих изложенному смыслу, В.И.Воячек, по сути, наметил путь, но которому должно идти развитие учения о хроническом тонзиллите и на котором должна была складываться современная концепция (теория) этого заболевания. Как складывалась и складывается эта концепция - предмет специальных дискуссий и публикаций, не входящих в задачу данного руководства, отметим лишь, что некоторые сведения по этому вопросу читатель может найти в рекомендованной нами литературе, и в частности, в весьма примечательной монографии В.Р.Гофмана и соавт. (1998) «Клиническая иммунология хронического тонзиллита».

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Классификация острых тонзиллитов (и.Б. Солдатов, 1975)

38

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Иркутский государственный медицинский университет

Кафедра оториноларингологии

М.Т. Галченко, М.В.Субботина

Ангины

Учебное пособие для студентов

Иркутск 2008

Утверждено ФМС лечебного факультета Иркутского государственного медицинского университета

Протокол № от

Рецензенты: Доц. кафедры детских инфекционных болезней ИГМУ д.м.н. Ильина С.В.

Зав. кафедрой оториноларингологии ИГИУВ к.м.н. Е.А. Шпакова

Ангина– общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего небных миндалин.

  1. первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая ангины.

  2. вторичные:

  • при острых инфекционных заболеваниях – дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе, инфекционном мононуклеозе.

  • при заболеваниях системы крови – агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах.

Первичные ангины

Этиология. В 70-80% случаев возбудителем является-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Кроме того, возбудителями могут быть другие виды стрептококков, стафилококки, пневмококки, менингококк, палочка инфлюэнцы, клебсиелла, микоплазмы, хламидии и др.

Источник заражения – больные и бактерионосители патогенного стрептококка.

Пути передачи – воздушно-капельный, алиментарный.

Сезонность – зимне-весенний период.

Иммунитет – типоспецифический.

Инкубационный период – 1-2 дня.

Входные ворота – верхние дыхательные пути.

Клиническая картина

Катаральная ангина протекает в легкой форме: начало заболевания острое, температура тела субфебрильная, держится 3 суток; общие явления (головная боль, слабость, недомогание, ломота в суставах) выражены умеренно. Боль в горле незначительная.

При осмотре ротоглотки: гиперемия слизистой небных миндалин, небных дужек, мягкого неба; небные миндалины увеличены в размерах, налеты отсутствуют или в виде тонких полосок гноя на поверхности миндалин. Язык обложен белым налетом, сухой. Регионарные лимфоузлы увеличены незначительно (до 1 см в диаметре), умеренно болезненные.

В анализе крови: небольшой лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Длительность заболевания 2-3 дня. Может закончиться выздоровлением или переходить в другие формы.

Схема патогенеза ангин и их осложнений

Факторы агрессии

Распространение по сети отводящих лимфатических сосудов, поражение регионарных лимфоузлов

Экзотоксины (стрептолизин, лейкоцидин, гемолизин и др.)

Общетоксическое действие, кардиотоксическое действие, лихорадка, токсическое поражение центральной и периферической нервной систем, нарушение функций иммунной системы, снижение аппетита

Развитие ревматизма, острого постстрептококкового гломерулонефрита

Фолликулярная ангина. Состояние пациентов средней тяжести и тяжелое: температура тела 38-390С и выше, выражены симптомы интоксикации (озноб, головная боль, боли в мышцах и суставах, бледность кожных покровов, нарушение сна и аппетита). Интенсивная боль в горле. У детей может быть сонливость, рвота, судороги, нарушение стула.

При мезофарингоскопии: яркая гиперемия и отек слизистой небных дужек и миндалин. Последние увеличены в размерах, на поверхности видны округлой формы желтоватые точки (нагноившиеся фолликулы). Язык обложен белым налетом, сухой. Регионарные лимфоузлы увеличены (2 см в диаметре и более), резко болезненные.

В анализе крови: лейкоцитоз (12-20×109), нейтрофильный сдвиг формулы влево, ускоренная СОЭ (40-50мм/ч). В анализе мочи: следы белка, микрогематурия.

В первые 2-3 суток симптомы заболевания резко нарастают. С 3-4 дня поверхность миндалин начинает очищаться от налетов. Длительность заболевания 7-8 дней. Прогноз благоприятный.

Лакунарная ангина клинически протекает как фолликулярная ангина.

При осмотре ротоглотки: гиперемия слизистой небных дужек и миндалин. Небные миндалины увеличены в размерах; бело-желтого цвета налеты располагаются в устьях лакун, могут сливаться между собой и покрывать всю поверхность, не выходят за пределы миндалин, снимаются шпателем, не оставляя кровоточащей поверхности, растираются между предметными стеклами, не тонут в сосуде с водой. Нередко в процесс вовлекаются боковые валики глотки, становятся отечными и гиперемированными.

Изменения лабораторных показателей схожи с таковыми при фолликулярной ангине.

Длительность заболевания 7-8 дней. Прогноз благоприятный.

Язвенно-пленчатая ангина Симановского-Плаута-Венсана впервые описана в 1890 г. Н.Н. Симановским. В 1898 г. Плаут и Венсан выделили возбудителей данного заболевания: веретенообразную палочку и спирохету полости рта (являются условно патогенной флорой полости рта).

Факторы, определяющие развитие заболевания – иммунодефицитные состояния, гиповитаминоз, кахексия, хроническая интоксикация.

Характерны умеренные односторонние боли в горле. Температурная реакция слабо выражена. Явления интоксикации отсутствуют. Регионарный лимфаденит на стороне поражения. Дурной запах изо рта.

При мезофарингоскопии: на одной из миндалин имеется язва, покрытая серо-желтым налетом, после снятия которого определяются четкие края язвы, дно ее серого цвета. Изъязвления могут распространяться за пределы миндалин на мягкое небо, слизистую полости рта, заднюю стенку глотки, вестибулярный отдел гортани, редко может распространяться до надкостницы.

Длительность заболевания 7-12 дней. Прогноз благоприятный.

Для подтверждения диагноза используют бактериологическое исследование (обнаружение фузоспириллезной флоры). В спорных случаях выполняют биопсию ткани миндалины по краю язвы, с последующим гистологическим и цитологическим исследованиями.

Хронический тонзиллит. Классификация по И. Б. Соллдатову

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Доклад:

Хронический тонзиллит. Классификация по И. Б. Соллдатову.

 

 

 

 

 

 

 

Месилов С. А.

ОЛД-422

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Хронический тонзиллит  – инфекционно-аллергическое заболевание  с местными проявлениями в виде стойкой  воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией.

 

 Небные миндалины  представляют собой скопление  лимфоидной ткани, находящейся  у человека между небными дужками  у входа в полость глотки, и  являются частью лимфаденоидного  кольца Вальдейера – Пирогова. Масса миндалин составляет менее 0,05% массы всей лимфоидной ткани. Филогенетически они, как и другие компоненты лимфоглоточного кольца, появляются только у млекопитающих.

 

 Строение миндалин  прогрессивно усложняется в филогенетическом  ряду, у человека они наиболее  сложно устроены.

 

 Небные миндалины  – орган информации лимфоидного  аппарата об антигенном составе окружающей среды.

Этиология и патогенез

 В историческом  плане хронический тонзиллит  уже давно рассматривается как  заболевание инфекционно-аллергического  генеза (Б.С. Преображенский, 1966). Однако  этиология и патогенез хронического  тонзиллита на сегодняшний день  до конца не изучены.

 

 Пусковыми моментами  в развитии заболевания являются  повторные воспалительные процессы, приводящие к местной иммунодепрессии,  которая в значительной степени  касается способности клеток  миндалин к образованию антител  и уровня цитотоксической активности  иммунокомпетентных клеток, снижения рецепции и продукции цитокиновых молекул в их ткани. При хроническом воспалении в миндилинах появляются клетки, обладающие способностью ингибировать естественную цитолитическую активность клеток крови, а также по-видимому, и самих миндалин. Происходит антигенная "перегрузка" ткани миндалин, что приводит к явлению конкуренции антигенов. Немаловажную роль играют токсические субстанции микроорганизмов и общие аллергиские реакции.

 

 Развитию хронического  тонзиллита способствует также  стойкое нарушение носового дыхания  (аденоиды у детей, искривление  носовой перегородки, увеличение  нижних носовых раковин, полипы  носа и др.). Причинами местного  характера нередко являются инфекционные  очаги в близлежащих органах:  кариозные зубы, гнойные гаймориты,  хронические аденоидиты.

Клиническая картина  хронического тонзиллита.

 

Классификация тонзиллитов  И. Б. Солдатова (1975).

 

I. Острые.

1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая ангина.

2. Вторичные: 

 а) при острых  инфекционных заболеваниях –  дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном  тифе;

 б) при заболеваниях  системы крови – инфекционном  мононуклеозе, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкемии, лейкозах.

II. Хронические. 

1. Неспецифические: 

 а) компенсированная  форма; 

 б) декомпенсированная форма.

2. Специфические: при инфекционных гранулемах – туберкулезе, сифилисе, склероме.

 

 

 

 

 

Патологоанатомическая классификация хронического тонзиллита (В. Н. Зак, 1933).

 

1. Хронический поверхностный  тонзиллярный лакунит, язвенный или неязвенный. Воспалительный процесс локализуется преимущественно в лакунах миндалин.

2 А. Хронический паренхиматозный  тонзиллит (обостренный). Наибольшие  изменения наблюдаются в лимфаденоидной  ткани (очаги размягчения, смазанность границ фолликулов).

2 Б. Поверхностный  хронический паренхиматозный склеротический  тонзиллит. На первый план выступает  обильное разрастание соединительной  ткани в паренхиме миндалин.

3. Глубокий хронический  паренхиматозный склеротический  тонзиллит. 

 

 Развитие рубцовой  ткани наблюдается главным образом  в области "капсулы" и  паротонзиллярной ткани.

 

 Наиболее характерной  жалобой больных хроническим  тонзиллитом являются повторяющиеся  ангины. Кроме того, больные жалуются  на постоянные или периодические  боли при глотании, боли в области  подчелюстных лимфатических узлов,  першение в горле, ощущение "полноты" в одной из миндалин, неприятный запах изо рта, откашливание гнойных пробок. В ряде случаев беспокоят боли в области сердца и в суставах. Нередко больные предъявляют жалобы на слабость, утомляемость, повышенную температуру.

 

 Что же происходит  с миндалинами при их хроническом  воспалении? Изменения чаще всего  локализуются в лакунах миндалин, поражается мягкая лимфоидная  ткань, которая заменяется на  более твердую соединительную  ткань. Появляются рубцовые сращения  в миндалинах, суживаются и закрываются  некоторые лакуны миндалин и  как следствие образуются замкнутые  гнойные очаги. В лакунах накапливаются  так называемые пробки, представляющие  собой скопление слущенного эпителия слизистой оболочки лакун, частиц пищи, живых и погибших микробов, лейкоцитов. Кроме пробок может быть и жидкое гнойное содержимое. При хроническом тонзиллите миндалины могут увеличиваться, но могут оставаться и небольшими. В лакунах миндалин создаются весьма благоприятные условия для сохранения и размножения патогенных микробов. Своей жизнедеятельностью они поддерживают воспалительный процесс в миндалинах. Микробы распространяются нередко по лимфатическим путям. Отсюда и увеличение шейных лимфоузлов.

 

 Наиболее достоверными  местными признаками хронического  тонзиллита являются:

1. Гиперемия и валикообразное утолщение краёв небных дужек.

2. Рубцовые спайки  между миндалинами и небными  дужками. 

3. Разрыхленные или  рубцово-измененные и уплотненные  миндалины. 

4. Казеозно-гнойные пробки  или жидкий гной в лакунах  миндалин.

5. Регионарный лимфаденит - увеличение шейных лимфоузлов.

 Диагноз ставят  при наличии двух и более  вышеперечисленных местных признаков  тонзиллита.

 

 Ряд заболеваний  непосредственно или косвенно  может быть связан с хроническим  воспалением миндалин. Прежде всего, это коллагенозы (ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит), ряд заболеваний кожи (псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема), нефрит, тиреотоксикоз, поражение периферических нервов (плексит, радикулит). Длительная тонзиллогенная интоксикация может способствовать развитию тромбоцитопенической пурпуры и геморрагического васкулита.

Лечение

 Различают два  основных метода лечения: хирургический  и консервативный.

 

 Консервативное лечение  показано при компенсированной  форме, а также при декомпенсированной, проявляющейся повторными ангинами, и в случаях, когда имеются противопоказания для хирургического лечения. Методов консервативного лечения предложено достаточного много.

 

 Коротко и схематично  средства консервативного лечения  по характеру их основного  действия могут быть сгруппированы  следующим образом. 

 

1. Средства, способствующие  повышению защитных сил организма:  правильный режим дня, рациональное  питание с употреблением достаточного  количества натуральных витаминов,  физические упражнения, курортно-климатические  факторы, биостимуляторы, гамма-глобулин, препараты железа и др.

 

2. Гипосенсибилизирующие средства: препараты кальция, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, эпсилон-аминокапроновая кислота, малые дозы аллергенов и др.

 

3. Средства иммунокоррекции: левамизол, продигиозан, тималин, ИРС-19, бронхомунал, рибомунил и др.

 

4. Средства рефлекторного  воздействия: различного вида  новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия,  мануальная терапия шейного отдела  позвоночника (было замечено, что  у больных с хроническим тонзиллитом  и частыми ангинами встречается  нарушение подвижности в черепно-шейном  сочленении со спазмом коротких  разгибателей шеи, и что блокада  на этом уровне увеличивает  восприимчивость к повторяющимся  тонзиллитам).

 

5. Средства, оказывающие  санирующее воздействие на небные  миндалины и их регионарные  лимфатические узлы (активные, врачебные  манипуляции).

 

 А. Промывание лакун  миндалин. Применяется с целью  удаления патологического содержимого  миндалин (пробки, гной). Промывают обычно  шприцом с канюлей, применяя  различные растворы. Такими растворами  могут быть антисептики, антибиотики,  ферменты, противогрибковые, противоаллергические, иммуностимулирующие препараты,  биологически активные средства  и др. Правильно выполненное промывание  способствует уменьшению воспаления  в лакунах миндалин, размер миндалин  обычно уменьшается. 

 

 Б. Отсасывание  содержимого лакун миндалин. С  помощью электроотсоса и канюли можно удалить жидкий гной из лакун миндалин. А, применив специальный наконечник с вакуумным колпачком и с подведением лекарственного раствора, можно одновременно промыть лакуны.

 

 В. Введение в  лакуны лекарственных веществ.  Для введения применяется шприц  с канюлей. Вводят различные  эмульсии, пасты, мази, масляные взвеси. Они задерживаются в лакунах  на более длительное время,  отсюда и более выраженный  положительный эффект. Лекарства  по спектру действия такие  же, какие применяются для промывания  в виде растворов. 

 

 Г. Инъекции в  миндалины. Шприцом с иглой  пропитывают саму ткань миндалин  или окружающее ее пространство  различными лекарственными средствами. Некоторое время назад в Харькове  было предложено делать инъекции  не одной иглой, а специальной  насадкой с большим количеством  маленьких иголочек, что оказалось  более эффективным, так как  ткань миндалины действительно  пропитывалась лекарством, в отличие  от инъекции только одной иглой. 

 

 Д. Смазывание миндалин. Для смазывания предложено довольно  большое количество разных растворов  или смесей (спектр действия как  у препаратов для промывания). Наиболее часто применяемые препараты:  раствор Люголя, колларгола, масляный раствор хлорофиллипта, настойка прополиса с маслом и др.

 

 Е. Полоскания горла.  Выполняются самостоятельно больным.  Бесчисленное количество полосканий  предложено народной медициной.  В аптеках тоже можно найти  достаточное количество готовых  растворов или концентратов для  полоскания.

 

6. Физиотерапевтические  методы лечения. 

 

 Чаще всего назначают  ультразвук, микроволновую терапию,  лазеротерапию, СВЧ, УВЧ, индуктотермию,  ультрафиолетовое облучение миндалин, магнитотерапию, электрофорез, "Витафон" (аппарат виброакустический), грязелечение, ингаляции. Предложены также методики с местным применением иммуномодулирующих средств, таких как левамизол и др.

 

 Интерес представляет  следующая методика. 2 раза в день  в течение 10 - 14 дней больным  рекомендуется применять смесь  для рассасывания: 2 ст. ложки мелко  натертой моркови + 1 ст. ложка  меда + 5-10-15 (количество зависит от  возраста) капель спиртовой настойки  прополиса + 0,5 мл 5% раствора аскорбиновой  кислоты. 

 

 Рассмотрим коротко  варианты хирургического лечения.  Как правило, операцию назначают  при декомпенсированной форме тонзиллита и в случаях, когда проводимое неоднократно консервативное лечение не улучшило состояние миндалин.

 

 Противопоказания  к тонзиллэктомии: гемофилия, выраженная сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, тяжелая форма сахарного диабета, активная форма туберкулеза, острые инфекционные заболевания, последние месяцы беременности, период менструации. Если накануне была ангина, то следует проводить операцию через 2-3 недели.

 

 Взрослых обычно  оперируют под местным обезболиванием, применяя для терминальной анестезии  дикаин или пиромекаин, для инфильтрационной – новокаин или тримекаин.

 

 Производят дугообразный  разрез по краю небно-язычной  дужки с переходом на небно-глоточную. Распатором или элеватором через разрез проникают в паратонзиллярное пространство, за капсулу миндалины, отсепаровывают последнюю от небно-язычной дужки экстракапсулярно от верхнего полюса до нижнего. Затем захватывают миндалину зажимом и отделяют ее от небно-глоточной дужки. Рубцовые сращения, не поддающиеся тупой сепаровке, рассекают ножницами, делая мелкие насечки. Наложив на миндалину режущую петлю и отклонив ее книзу, отсекают петлей всю миндалину. Тонзиллярую нишу обрабатывают гемостатической пастой. При отделении миндалины учитывают, что вблизи от ее полюсов проходят внутренняя и наружная сонные артерии.

 

 После операции  больного укладывают в постель  обычно на правый бок, придав  возвышенное положение его голове. В первый день разрешается  сделать несколько глотков воды. В последующие дни больной  получает протертую и жидкую  негорячую пищу, ему назначают  антибактериальную терапию. К  4-5-му дню больничного режима  тонзиллярные ниши очищаются от фибринозного налета. Больного выписывают для амбулаторного наблюдения у оториноларинголога.

 

 К хирургическим  методам относится также диатермокоагуляция  миндалин (сейчас применяется редко).

 В последние годы  разработаны новые методы хирургического  лечения: тонзиллэктомия при помощи хирургического лазера.

Воздействуют на миндалины  и хирургическим ультразвуком. Довольно распространен криохирургический  метод (замораживание миндалин). Метод  применяется при небольших миндалинах, некоторые врачи предварительно перед замораживанием озвучивают миндалины  еще и ультразвуком, что способствует уменьшению реакции тканей на замораживание  и улучшение заживления раневой  поверхности на миндалинах.

Тонзиллит: причины, симптомы и диагностика

Что такое тонзиллит?

Миндалины - это два лимфатических узла, расположенные с каждой стороны задней стенки горла. Они действуют как защитный механизм и помогают предотвратить заражение вашего тела. Инфекция миндалин называется тонзиллитом.

Тонзиллит может возникнуть в любом возрасте и является распространенным детским заболеванием. Чаще всего его диагностируют у детей от дошкольного возраста до подросткового возраста.Симптомы включают боль в горле, опухшие миндалины и жар.

Это состояние заразно и может быть вызвано различными распространенными вирусами и бактериями, такими как бактерии Streptococcal , вызывающие ангины. Тонзиллит, вызванный ангиной горла, при отсутствии лечения может привести к серьезным осложнениям.

Тонзиллит легко диагностировать. Симптомы обычно проходят в течение 7-10 дней. Вот что вам нужно знать - от видов до лечения.

Существует 3 типа тонзиллита: острый, хронический и рецидивирующий.

Возможные симптомы тонзиллита:

У очень маленьких детей вы также можете заметить повышенную раздражительность, плохой аппетит или чрезмерное слюнотечение.

Тонзиллит невероятно часто встречается у детей. Фактически, почти каждый ребенок, вероятно, хотя бы раз заболеет тонзиллитом.

Если симптомы длятся около 10 дней или меньше, это считается острым тонзиллитом. Если симптомы длятся дольше или если тонзиллит возвращается несколько раз в течение года, это может быть хронический или рецидивирующий тонзиллит.

Острый тонзиллит, вероятно, улучшится при домашнем лечении, но в некоторых случаях может потребоваться другое лечение, например, антибиотики.

Симптомы хронического тонзиллита длятся дольше, чем острые. У вас могут быть длительные:

  • боль в горле
  • неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта)
  • болезненные лимфатические узлы на шее

Хронический тонзиллит также может вызывать камни миндалин, в которых накапливаются такие вещества, как мертвые клетки, слюна и пища в щелях миндалин.В конце концов, мусор может превратиться в мелкие камни. Они могут выпадать сами по себе, или их может потребовать удалить врач.

Ваш врач может порекомендовать удаление миндалин хирургическим путем, если у вас хронический тонзиллит.

Как и при хроническом тонзиллите, стандартным лечением рецидивирующего тонзиллита является тонзиллэктомия. Рецидивирующий тонзиллит часто определяется как:

  • боль в горле или тонзиллит не менее 5-7 раз в течение 1 года
  • случаев не менее 5 раз в каждый из предыдущих 2 лет
  • случаев не менее 3 раз в каждом из предыдущих 3 года

Исследования 2018 года показывают, что хронический и рецидивирующий тонзиллит может быть вызван биопленками в складках миндалин.Биопленки - это сообщества микроорганизмов с повышенной устойчивостью к антибиотикам, которые могут вызывать повторные инфекции.

Генетика также может быть причиной рецидива тонзиллита.

В исследовании 2019 года изучались миндалины детей с рецидивирующим тонзиллитом. Исследование показало, что генетика может вызвать плохой иммунный ответ на бактерии стрептококка группы A , вызывающие стрептококковое горло и тонзиллит.

Узнайте больше о генетике рецидивирующего тонзиллита.

Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете следующие симптомы:

  • лихорадка выше 103 ° F (39,5 ° C)
  • мышечная слабость
  • жесткость шеи
  • боль в горле, которая не проходит после двух дней

В редких случаях тонзиллит может вызвать настолько сильное опухание горла, что затрудняется дыхание. В этом случае немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Хотя некоторые эпизоды тонзиллита проходят сами по себе, для некоторых может потребоваться другое лечение.

Если у вас тонзиллит, вы можете заразиться за 24–48 часов до появления каких-либо симптомов. Вы все еще можете распространять болезнь, пока не перестанете болеть.

Если вы принимаете антибиотики от бактериального тонзиллита, вы должны перестать заразиться через 24 часа.

У вас может развиться тонзиллит, если кто-то с инфекцией кашляет или чихает рядом с вами, а вы вдыхаете капли. Если вы коснетесь зараженного предмета, например дверной ручки, а затем коснетесь носа или рта, у вас также может развиться тонзиллит.

Контакт со многими людьми увеличивает риск заражения тонзиллитом. Поэтому часто заболевают дети школьного возраста. Если у вас есть симптомы, лучше оставаться дома, чтобы избежать распространения тонзиллита.

Обычно симптомы проявляются через 2–4 дня после контакта с больным тонзиллитом. Узнайте, как снизить риск заражения или распространения тонзиллита.

Миндалины - ваша первая линия защиты от болезней. Они производят лейкоциты, которые помогают организму бороться с инфекцией.

Миндалины борются с бактериями и вирусами, попадающими в ваш организм через рот и нос. Однако миндалины также уязвимы для инфекции от этих захватчиков.

Тонзиллит может быть вызван вирусом, например, простудой, или бактериальной инфекцией, например ангины.

Вирусный тонзиллит

Вирусы являются наиболее частой причиной тонзиллита. Вирусы, вызывающие простуду, часто являются источником тонзиллита, но его могут вызывать и другие вирусы.К ним относятся:

Поскольку вирус Эпштейна-Барра может вызывать как мононуклеоз, так и тонзиллит, иногда у людей с мононуклеозом тонзиллит развивается как вторичная инфекция.

Если у вас вирусный тонзиллит, ваши симптомы могут включать кашель или заложенность носа. Антибиотики не действуют на вирусы, но вы можете лечить стандартные симптомы, оставаясь гидратированным, принимая безрецептурные обезболивающие и отдыхая, чтобы помочь вашему организму выздороветь.

Бактериальный тонзиллит

Около 15–30 процентов случаев тонзиллита вызваны бактериями.Чаще всего ангины вызывают стрептококковые бактерии, но другие бактерии также могут вызывать тонзиллит.

Бактериальный тонзиллит чаще встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Ваш врач может назначить антибиотики для лечения бактериального тонзиллита, хотя в них нет необходимости. Помимо антибиотиков, в большинстве случаев вирусный и бактериальный тонзиллит лечится одинаково.

Диагноз ставится на основании физического осмотра вашего горла. Ваш врач может также взять посев из горла, осторожно протянув заднюю часть горла.Посев будет отправлен в лабораторию, чтобы определить причину инфекции горла.

Ваш врач может также взять образец вашей крови для общего анализа крови. Этот тест может показать, является ли ваша инфекция вирусной или бактериальной, что может повлиять на варианты лечения.

Легкий случай тонзиллита не обязательно требует лечения, особенно если его вызывает вирус, например простуда.

Лечение более тяжелых случаев тонзиллита может включать антибиотики или тонзиллэктомию.

Если человек становится обезвоженным из-за тонзиллита, ему может потребоваться внутривенное введение жидкости. Обезболивающие для облегчения боли в горле также могут помочь, пока горло заживает.

Тонзиллэктомия

Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомией. Обычно это рекомендуется только для людей, которые страдают хроническим или рецидивирующим тонзиллитом, или в тех случаях, когда тонзиллит вызывает осложнения или симптомы не улучшаются.

Если за последний год у вас был тонзиллит или фарингит не менее 5–7 раз, может помочь тонзиллэктомия.Операция также может облегчить проблемы с дыханием или глотанием, которые могут возникнуть в результате тонзиллита.

Согласно исследованию 2017 года, тонзиллэктомия может снизить количество инфекций горла у детей в течение первого года после операции. Однако исследование 2018 года показало, что взрослые, которым удалили миндалины в детстве, в долгосрочной перспективе имели повышенный риск респираторных и инфекционных заболеваний.

Тонзиллэктомия может снизить общий риск развития стрептококковой ангины. Тем не менее, после удаления миндалин вы все еще можете получить стрептококковое горло и другие инфекции горла.Миндалины также могут вырасти после операции, но это редкость.

Вы сможете пойти домой в тот же день, что и операция, но для полного выздоровления потребуется 1–2 недели. Узнайте, что делать до и после тонзиллэктомии.

Антибиотики против тонзиллита

Если тонзиллит вызвала бактериальная инфекция, врач может назначить антибиотики для борьбы с инфекцией.

Антибиотики могут помочь вашим симптомам исчезнуть немного быстрее.Однако они повышают риск устойчивости к антибиотикам и могут иметь другие побочные эффекты, например расстройство желудка. Антибиотики больше необходимы людям с риском осложнений тонзиллита.

Если врач пропишет вам антибиотики, скорее всего, это пенициллин от тонзиллита, вызванного стрептококком группы A . Другие антибиотики доступны, если у вас аллергия на пенициллин.

Важно, чтобы вы прошли полный курс антибиотиков. Даже если ваши симптомы полностью исчезнут, инфекция может усугубиться, если вы не примете все лекарства в соответствии с предписаниями.Ваш врач может попросить вас назначить повторный визит, чтобы убедиться, что лекарство было эффективным.

Есть несколько методов лечения, которые вы можете попробовать дома, чтобы облегчить боль в горле от тонзиллита:

Используйте спреи для горла, а не леденцы для маленьких детей, и всегда проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать детям лекарства. Узнайте больше о способах лечения тонзиллита в домашних условиях.

Тонзиллит чаще всего встречается у детей, потому что они ежедневно вступают в тесный контакт с другими людьми в школе и в играх, подвергая их воздействию различных вирусов и бактерий.Однако взрослые тоже могут заболеть тонзиллитом.

Частое общение с людьми увеличивает риск контакта с инфицированным человеком. В результате, пользование общественным транспортом или занятия другими делами вместе с множеством людей могут повысить вероятность заражения тонзиллитом.

Симптомы тонзиллита и методы лечения одинаковы для взрослых и детей. Однако, если вам сделают тонзиллэктомию во взрослом возрасте, вам, скорее всего, потребуется больше времени, чтобы выздороветь, чем ребенку.Узнайте, что делать, если во взрослом возрасте у вас разовьется тонзиллит.

Тонзиллит и фарингит в некоторых случаях могут быть вызваны одними и теми же бактериями, но это не одно и то же.

Тонзиллит может вызывать ряд различных бактерий или вирусов, в том числе бактерии стрептококка группы A . Эти же бактерии - единственная причина ангины.

Оба состояния заразны, поэтому вам следует держаться подальше от других людей, если вы думаете, что у вас есть одно из них.

Помимо симптомов тонзиллита, у людей с ангины могут развиться:

  • боли в других частях тела
  • тошнота
  • рвота
  • маленькие красные пятна на задней части рта
  • белый гной вокруг миндалин
  • сыпь

Ваш врач может использовать одни и те же тесты для диагностики обоих состояний.Лечение бактериального тонзиллита и ангины также похоже. Узнайте больше о различиях между тонзиллитом и ангины.

У людей с хроническим тонзиллитом может начаться обструктивное апноэ во сне. Это происходит, когда дыхательные пути набухают и мешают человеку хорошо спать, что может привести к другим проблемам со здоровьем, если их не лечить.

Также возможно обострение инфекции и распространение на другие части тела. Это известно как целлюлит миндалин.

Инфекция также может вызвать у человека скопление гноя за миндалинами, которое называется перитонзиллярным абсцессом. Это может потребовать дренирования и хирургического вмешательства.

Если вы не пройдете полный курс лечения антибиотиками или антибиотики не убивают бактерии, возможно, что при тонзиллите могут развиться осложнения. К ним относятся ревматическая лихорадка и постстрептококковый гломерулонефрит.

Чтобы снизить риск заражения тонзиллитом, держитесь подальше от людей с активными инфекциями.Если у вас тонзиллит, старайтесь держаться подальше от других, пока вы не перестанете заразиться.

Убедитесь, что вы и ваш ребенок соблюдаете хорошие гигиенические привычки. Часто мойте руки, особенно после контакта с больным горлом, кашлем или чиханием.

Опухшие миндалины могут вызвать затруднение дыхания, что может привести к нарушению сна. Не леченный тонзиллит может привести к распространению инфекции на область за миндалинами или на окружающие ткани.

Симптомы тонзиллита, вызванного бактериальной инфекцией, обычно проходят через несколько дней после начала приема антибиотиков. Стрептококковая ангина считается заразной, пока вы не принимаете антибиотики в течение 24 часов.

.

Типы, причины, симптомы, осложнения, диагностика

  • О компании
    • О нас
    • Редакционная группа
    • Эксклюзивные интервью
    • В новостях
    • Партнеры и аффилированные лица
    • Рекламируйте с нами
    • Карта сайта
  • Мое здоровье
  • Карьера
  • Стажировка
  • Медблоги
  • Свяжитесь с нами
  • Английский (США)
    • हिन्दी
    • французский
    • Español
    • 中文
  • Английский (США) Икс
    • हिन्दी
    • французский
    • Español
    • 中文
  • Войти / Зарегистрироваться
  • Авторизоваться регистр
  • Узнать
      • Центры здоровья
      • Беспокойство и депрессия
      • Здоровье детей
      • Здоровое сердце
      • Диабет
      • Просмотреть все>
      • Здоровье и благополучие
      • Врачи
      • Медицинское страхование
      • Законы о здравоохранении
.

Тонзиллит | патология | Britannica

Тонзиллит , воспалительная инфекция миндалин, вызванная вторжением на слизистую оболочку микроорганизмов, обычно гемолитических стрептококков или вирусов. Симптомы включают боль в горле, затрудненное глотание, лихорадку, недомогание и увеличение лимфатических узлов с обеих сторон шеи. Заражение продолжается около пяти дней. Лечение включает постельный режим до тех пор, пока не спадет температура, изоляция для защиты других от инфекции и теплые орошения горла или полоскания мягким антисептическим раствором.При тяжелых инфекциях для предотвращения осложнений назначают антибиотики или сульфаниламиды, или и то, и другое.

тонзиллит

Тонзиллит.

Michaelbladon

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Осложнения острого стрептококкового тонзиллита пропорциональны тяжести инфекции. Инфекция может распространяться вверх в нос, пазухи и уши или вниз в гортань, трахею и бронхи. Локально вирулентные бактерии могут распространяться от инфицированной миндалины к прилегающим тканям, что приводит к перитонзиллярному абсцессу. Более серьезными являются два отдаленных осложнения - острый нефрит (воспаление почек) и острый ревматизм с поражением сердца или без него.Повторные острые инфекции могут вызвать хроническое воспаление миндалин, о чем свидетельствует увеличение миндалин, повторяющаяся или постоянная боль в горле и увеличение лимфатических узлов на шее. Лечение в этом случае - хирургическое удаление (тонзиллэктомия). Скарлатина, дифтерия и траншейный рот также могут вызвать острый тонзиллит. При дифтерии миндалины покрыты толстой беловатой плотной оболочкой; во рту траншеи, с сероватой пленкой, которая легко стирается.

.

Классификация составных слов

В английском языке существует множество типов составных слов, и они классифицируются по разным критериям. В лингвистической литературе описаны следующие классификации:

I. Классификация по средство состава :

1) Подавляющее большинство составных слов образовано простым сопоставлением деривационных основ (размещение одной составляющей за другой) без каких-либо связывающих элементов: rain-driven, day-break, небесно-голубой и т. Д.Иногда их называют нейтральными составными словами [????????? 1985: 80].

2) Композиция со связующим элементом, который может быть гласной [o], [i] или согласной [s / z]. Таких примеров немного: англосаксонский, афроамериканский, Индокитай, спидометр, электродинамика, фильмография, видеодиск, видеофон, социолингвистика, трагикомика, техниколор, государственный деятель, спортсмен, земледелец, продавщица и некоторые другие.

3) Соединения со связующими элементами, представленными предлогом или основанием соединения: домкрат, теща, ландыш, хлеб с маслом, перец и соль, кончик -беги, разнорабочие, прозаичные, бездельники, и т. д.

II. Классификация по структуре производных баз , составляющих составные слова:

1) Соединения, состоящие из простых стеблей: страдания, скачки, дрозд , кинозвезда и т. Д.

2) Соединения с производными основами: служанка, подставка для ручки, владелец мельницы, офис-менеджмент и т. Д. Могут быть две производные основы: истребитель-бомбардировщик .

3) Компаунды, в которых первый компонент представляет собой обрезанный стержень: V-day (День Победы), A-bomb (атомная бомба), H-bag (праздничный мешок), Футболка (теннис рубашка), телевизор и др.

4) Формы, где одним из компонентов является составная основа: генеральный почтмейстер, костюмер и т. Д.

5) Составные слова, называемые составными словами синтаксического типа или лексикализованными фразами: незабудка, карусель, наплевательский, детективный , с оплатой по мере поступления , и т. Д. .

III. Классификация в соответствии с отношениями между ИС компонентов:

Есть два типа отношений между Непосредственными Составляющими сложных слов: отношения координации и подчинения.Соответственно все соединения подразделяются на координационные и подчиненные:

1) В координационных соединениях две ИС семантически одинаково важны, как и в примерах girl-friend, Anglo-American . Составляющие принадлежат к основе одного и того же лексико-грамматического класса (части речи), а нередко - к одной и той же лексико-семантической группе. Координационные соединения делятся на три группы:

?) Редуплицитные соединения образуются путем повторения базы: пятьдесят на пятьдесят, goody-goody, hush-hush и т. Д.

б) Соединения, образованные повторением основы с чередованием фонемы гласной корня (комбинации рифм): chit-chat , zigzag , riffraff , tip-top или начальной согласной фонемы: Walkie-Talkie, Hurly-Burly, Wishy-Why , hanky-panky , willy-villy и т. д. Такие соединения некоторые лингвисты относят к псевдосоединениям, поскольку их составные части в большинстве случаев уникальны и сами по себе несут расплывчатое лексическое значение или вообще не имеют его.



Соединения подгрупп (а, б) представляют собой ритмические сочетания, они отличаются выразительностью. Они используются в основном в разговорной речи и обладают очень небольшой производительностью.

c) Аддитивные соединения образуются путем соединения двух деривационных основ, построенных на основе независимо функционирующих слов, принадлежащих одной и той же части речи. Деривационные базы обозначают человека или предмет, который одновременно является двумя вещами: подруга , спальня-гостиная (и спальня, и гостиная), или в случае, если человек выполняет две виды деятельности: секретарь-стенографист , актер-менеджер и др.Основания часто стоят в родо-видовых отношениях: дуб , девочка , пчелиная матка и др. К аддитивным соединениям также относятся прилагательные со связующим элементом, одна из ИС которых является связанной морфемой. : Афро-американский , Англосаксонский, китайско-японский и т. Д.

2) В подчиненных соединениях отношения между ИС основаны на доминировании одной из составляющих, которая является смысловым и структурным центром, ее головным членом, которым, как правило, является вторая ИС: footstep , дверная ручка , кораблекрушение , горничная , няня , ледяной , порох и т. Д.Это первая микросхема в таких кейсах как прохожий, наблюдатель, подведение итогов, прорыв, макет . Руководитель определяет часть речи соединения. При этом магнитофон , пепельница , - существительные, вековой , голубой, - прилагательные. Голова-член также берет на себя грамматические изменения. Ср. шагов, дверных ручек против прохожих, заходящих .

IV. Согласно структурному соотношению между составными словами и свободными фразами, соединения подразделяются на:

1) Синтаксис - это соединения, порядок составных частей которых соответствует порядку слов в свободных фразах (словосочетаниях) по нормам английского синтаксиса.Например, порядок расположения компонентов в соединениях классная доска , дверная ручка , и т.д. (n + n) соответствует порядку слов в словосочетаниях: черная доска, дверная ручка. (N + N).

2) Asyntactic - это соединения, порядок компонентов которых не соответствует порядку слов в свободных фразах. ? f .: богатый маслом ~ богатый маслом , искусственный ~ сделанный человеком и т. д.

Существуют также классификации, основанные на функциональном критерии . Функционально соединения рассматриваются как слова разных частей речи. Сложные слова встречаются во всех частях речи, но большую часть из них составляют существительные и прилагательные.

Далее соединения классифицируются в соответствии с структурными паттернами , то есть исходными частями речи, к которым принадлежали деривационные основы:

Типичные образцы составных существительных следующие: n + n? побережье , прил. + П? bluebell , v + n? девушка по вызову , нарек + п? амбулаторный , прт + в? исход , прт + н? зритель , кол-во + п? двухступенчатый , v + v? слух , v + нарек? остановка .

Типичные образцы прилагательных: n + adj? белоснежный , н + часть II? язычок - завязанный , прт + часть II? ушедшее время , реклама + часть II? новорожденный , адв + а? вертикальный , прет + часть II? выдающийся , прил + адл? раскаленный , а + нарек? рядом с , n + (v + -ing)? мир - любящий , v + n? вешалка , adv + (v + -ing)? дальновидный .

Соответственно различаются структурные модели составных глаголов, местоимений, наречий, числительных и формальных частей речи.


Дата: 12.06.2016; просмотр: 1079


.

Слово-композиция. Классификация составных слов

Композиция - это способ построения слова, когда слово образовано путем соединения двух или более основ для образования одного слова. Структурное единство составного слова зависит от: а) единства ударения, б) твердого или озвученного написания, в) семантического единства, г) единства морфологического и синтаксического функционирования. Это характерные черты сложных слов во всех языках.Для английских словосочетаний некоторые из этих факторов не очень надежны. Как правило, английские соединения имеют одно объединяющее ударение (обычно на первом компоненте), например в твердом переплете, бестселлер. Мы также можем иметь двойное ударение в английском составном, с основным ударением на первом компоненте и с вторичным ударением на втором компоненте, например кровеносный сосуд. Третий тип напряжений - это двухуровневые напряжения, например белоснежный, небесно-голубой. Третий образец легко спутать с группами слов, если они не имеют твердого или графического написания.

Правописание в составных словах английского языка также не очень надежно, потому что они могут иметь разное написание даже в одном и том же тексте, например Военный корабль, кровеносный сосуд можно писать через дефис, а также с разрывом, iinsofar, underfoot можно писать твердо и с разрывом. Тем более что в современном английском появился особый тип составных слов, которые называются блочными соединениями, они имеют одно объединяющее ударение, но пишутся с перерывом, например воздушное пиратство, грузовой модуль, размена монет, пингвиновый костюм и т. д.

Семантическое единство составного слова часто бывает очень сильным. В таких случаях мы имеем идиоматические соединения, в которых значение целого не является суммой значений его компонентов, например к ghostwrite, скинхеду, утечке мозгов и т. д. В неидиоматических соединениях семантическое единство не сильно, например г., аэробус, переливание крови, астродинамика и др.

словосочетаний английского языка обладают единством морфологического и синтаксического функционирования. Они используются в предложении как одна его часть, и только один компонент изменяется грамматически, например.грамм. Эти девушки - болтуны. Болтовня является предикативом в предложении, и только второй компонент изменяется грамматически.

Есть две характерные черты английских словосочетаний:

a) Оба компонента в английском составном являются свободными корнями, то есть они могут использоваться как слова с собственным отличительным значением. Звуковая картина будет такой же, за исключением ударений, например теплица и теплица. Тогда как, например, в русских составных словах основы, как правило, связаны морфемами.



b) Английские составные слова имеют структуру с двумя основами, за исключением составных слов, которые имеют основу форм-слова в своей структуре, например средний, неофициальный, активный и т. д. Образец с двумя стволами отличает английские соединения от немецких.

Сложные слова в английском языке могут образовываться не только с помощью композиции, но и с помощью:

а) дублирование, например тоже, а также с помощью редупликатина в сочетании со звуковыми обменами, т.е.грамм. веревочно-спелый,

б) преобразование из групп слов, например Микки Маусу, Can-Do, макияж и т. д.,

c) образование спина из составных существительных или групп слов, например на переливание крови, на отпечаток пальца и т. д.,

г) аналогия, например лежачий (по аналогии с сидячей забастовкой), а также телефонный разговор, утечка мозгов (по аналогии с утечкой мозгов) и т. д.

Большое разнообразие типов соединений порождает большое разнообразие классификаций.

1. По частям речи соединения подразделяются на:

а) существительные, такие как: baby-moon, земной рысак,

б) прилагательные, такие как: свободный для всех, властолюбивый,

c) глаголы, такие как: to honey moon, to baby sit, to henpeck,

г) наречия, такие как: downdeep, headfirst,

д) предлоги, например: в, внутри,

f) числительные, например: пятьдесят пять.

2. По способу соединения компонентов соединения делятся на:

а) нейтральные, которые образуются путем соединения двух основ без какой-либо соединительной морфемы, например шариковая, в windowshop,

b) морфологический, где компоненты соединены соединяющим элементом: гласные o или i или согласный s, например {астрокосмос, рукоделие, спортсмен),

c) синтаксический, где компоненты соединяются с помощью основы формального слова, e.грамм. здесь и сейчас, бесплатно для всех, или умри.

3. Соединения по строению подразделяются на:

а) собственно составные слова, состоящие из двух основ, например в поисках работы, на дрессировке, на ходу, на вершине,

б) производные соединения, у которых помимо основы имеются аффиксы, например наушник, гидроскиммер,

c) составные слова, состоящие из трех или более основ, например васильково-синий, тонкая яичная скорлупа, автор песен,

г) сложные сокращенные слова, e.грамм. боатель, турмобиль, VJ-day, мотокросс, интервидение, евродоллар, кэмфорд.

4. По соотношению компонентов составные слова подразделяются на:

а) подчиненные соединения, в которых один из компонентов является семантическим и структурным центром, а второй компонент - подчиненным; эти подчинительные отношения могут быть разными:

со сравнительными отношениями, например сладко-медовая, тонкая яичная скорлупа, с ограниченными отношениями, напримерпо грудь, по колено, с выразительными отношениями, например дёшево, с объективными отношениями, например богатые золотом, с причинными отношениями, например влюбленные, с космическими отношениями, например тяжелые, с временными отношениями, например весенне-свежий, с субъективными отношениями, например стопы и др.

б) координационные соединения, в которых оба компонента семантически независимы. Сюда относятся такие соединения, когда один человек (объект) выполняет две функции, например секретарь-стенографистка, женщина-врач, Оксбридж и др. Такие соединения называют аддитивными.В эту группу входят также соединения, образованные путем редупликации, например пятьдесят на пятьдесят, но-нет, а также соединения, образованные с помощью ритмических основ (удвоение в сочетании со звуковым обменом), например. крест-накрест, рация.

5. В соответствии с порядком расположения компонентов соединения делятся на соединения прямого порядка, например kill-joy и соединения с косвенным порядком, например безъядерный, спелый.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
.

Классификация английских согласных по манере артикуляции. Ошибки, характерные для русских, изучающих английский язык, и способы их исправления.

Принципы классификации английских согласных и гласных

Принципы классификации английских согласных.

Согласные звуки создаются потоком воздуха, который встречает препятствие во рту или носовых полостях.Вот почему при производстве согласных звуков присутствует определенная степень шума.

Согласные - это костяк слова, придающий ему основную форму. Английские акценты различаются в основном гласными, согласные более или менее одинаковы везде, где говорят на английском. Таким образом, если ваши гласные не идеальны, вы все равно можете быть поняты слушателем, но если согласные несовершенные, это может быть некоторое недопонимание.

Предложение "W-l y- -nv-t- m-1- th- p-t-?" "Вы пригласите меня на вечеринку?" легко понять, даже если бы все гласные буквы были исключены.Но если мы опустим все согласные буквы: «-i- -ou ii-e -e -o e -a-y», то понять из этого невозможно.

На артикуляционном уровне согласные меняются:

1. По степени шума.

2. По манере артикуляции.

3. В месте сочленения.

Классификация английских согласных по манере артикуляции. Ошибки, характерные для русских, изучающих английский язык, и способы их исправления.

Манера произношения согласных определяется типом преграды. Препятствия могут быть полными, неполными и кратковременными. Когда препятствие полностью устранено, органы речи соприкасаются, и поток воздуха встречает закрытие во рту или носовых полостях, как в английских [p, b, t, d, k, g, tf, dj, m , n, n].

В случае неполной преграды активный орган речи движется к точке сочленения, и воздушный поток проходит через сужение между ними, как при производстве английского [f, v, s, z, d, h, w , l, r, j] и русский [, '].Мгновенные препятствия образуются при производстве русских сонорантов [п, п '], когда кончик языка несколько раз быстро постукивает по гребню зубов.

По манере артикуляции согласные могут быть четырех групп:



1. Окклюзионный.

2. Констриктивный.

3. Окклюзионно-суживающий (аффрикаты).

4. Катаная.

1. Окклюзионные согласных - это звуки, при производстве которых воздушный поток встречает полное препятствие во рту.

Окклюзионные звонкие согласные: английские [b, d, g].

Окклюзионные глухие согласные: английские [p, t, k |.

2. Сужающие согласные - это такие согласные, при которых воздушный поток встречает неполное препятствие в резонаторе, поэтому воздушный канал сужается. И шумовые согласные, и соноранты могут быть ограничительными.

Согласные звуковые сокращения называются фрикативными.

Английские фрикативы: [f, v, s, z, h].

Английские звонкие фрикативы: [v, d, z, 3].

Английские глухие фрикативы: [f, s, h].

3. Окклюзионно-сужающие согласных или аффрикатов - это шумовые согласные звуки, производимые с полным препятствием, которое медленно выпускается, и воздух выходит изо рта с некоторым трением. В английском есть только два окклюзионных-ограничивающих слова: [tf, dz]. Английский [dz] звонкий и слабый; [tf] глухой и сильный.

4. Свернутые согласные - это звуки, произносимые с периодическими кратковременными затруднениями, когда кончик языка несколько раз быстро постукивает по гребню зубов и вибрирует в потоке воздуха. (Они русские [п, п ']).



Место артикуляции определяется активным органом речи относительно точки артикуляции. Когда активные органы речи контактируют с двумя точками артикуляции, может быть одно место артикуляции или фокуса, или два места артикуляции или фокуса.В первом случае согласные называются одноцентральными, во втором - двухцентральными.

По положению активного органа речи относительно точки артикуляции согласные могут быть:

1. Лабиальный

2. Языковой

3. Глоттал

Губные согласных составляются губами. Они могут быть билабиальными и зубно-губными. Когда обе губы активны, образуются билабиальные согласные: [p, b, m, w].

Лабиодентальные согласные сочленяются нижней губой напротив края верхних зубов: [f, v].

Лингвальные согласных подразделяются на переднеязычные, средоязычные и бэклингвальные.

Переднеязычные согласные произносятся с помощью кончика или лезвия языка. По работе их может быть:

апикальный, если кончик языка активен [t, d, s, z, tf, n, l].

cacuminal, если кончик языка находится в задней части зубного гребня, но на лезвии языка образуется углубление в виде [r]. По месту обструкции передние языковые согласные могут быть: межзубные, зубные., альвеолярный, постальвеолярный., небно-альвеолярный.

Межзубные согласные образуются кончиком языка, выступающим между зубами: английские [ð, Ө].

Зубные согласные звуки произносятся так, чтобы лезвие языка было прижато к верхним зубам.

Альвеолярные согласные сочленяются кончиком к гребню верхних зубов: английские [t, d, s, z, n, 1].

Постальвеолярные согласные звуки образуются, когда кончик или лезвие языка соприкасается с задней частью зубного гребня или сразу за ним: английский [r].

Небно-альвеолярные согласные звуки состоят из кончика или лезвия языка напротив зубного гребня и поднятия передней части языка к твердому нёбу, таким образом, имея два места сочленения.


: 2015-04-18; : 56;


.

Смотрите также