Клинические проявления сердечной астмы


причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии в клинике МЕДСИ

Оглавление

Сердечная астма – патология, которая провоцируется застоем крови в легких. Заболевание характеризуется регулярными приступами удушья. Они могут возникать не только при физических нагрузках, но и в стрессовых ситуациях, при эмоциональном напряжении и даже небольшом волнении. Нередко приступы возникают в состоянии полного покоя, когда пациент спит. Это обусловлено тем, что в ночное время при стрессах и активной деятельности кровь активно поступает к легким. При приступе, длительность которого варьируется от 2-3 минут до 1-3 часов, пациент испытывает проблемы при вдохе, ощущает страх смерти и часто кашляет.

Сердечная астма – заболевание, те или иные симптомы которого хотя бы раз проявлялись примерно у 3 % жителей всего мира. Патология с примерно одинаковой частотой возникает у представителей обоих полов. Как правило, осложнение возникает у людей в возрасте старше 55 лет.

Важно! Сердечная астма – осложнение, а не отдельное состояние. Возникает она при пневмонии, гипертонии, пороках сердца и иных серьезных заболеваниях. Нередко сердечную астму путают с бронхиальной. По этой причине очень важно проконсультироваться с врачом и провести комплексную диагностику.

Так как патология является опасной и может стать причиной внезапной смерти, важно обращаться к специалисту при первых же ее проявлениях. Не следует ждать повторения приступов!

Симптомы сердечной астмы

К основным признакам патологического состояния относят:

  • Длительный выдох и сложности при вдыхании воздуха, провоцирующие выраженный дискомфорт и тяжелую одышку
  • Удушье, спровоцированное длительным мучительным кашлем
  • Бледность кожи
  • Набухание вен на шее
  • Потливость
  • Синюшность (обычно кожи пальцев на руках и губ)

Если критическое состояние возникает ночью, пациент внезапно пробуждается из-за того, что не может нормально дышать, и от этого мгновенно испытывает паническую атаку. Нередко больные пытаются «надышаться» у открытого окна. Такие действия не приносят облегчения, так как патология никак не связана с недостатком в помещении кислорода.

Причины развития

Патология может проявляться как осложнение заболеваний сердечно-сосудистой и других систем.

К основным причинам ее развития относят:

  • Сердечную недостаточность
  • Инфаркт миокарда
  • Ишемическую болезнь
  • Аневризмы
  • Пороки сердца

Все эти патологии приводят к неспособности сердца нормально (в оптимальном режиме) сокращаться. В результате не обеспечивается достаточный отток крови, и она скапливается в легких, что и провоцирует регулярные приступы.

Также к причинам заболевания относят тромбы в сердце и опухоли органа. Такие образования становятся преградами в венах на пути крови.

Спровоцировать приступ могут:

  • Гипертоническая болезнь, при которой повышается давление и артерии переполняются
  • Инсульты различных типов и другие повреждения мозга, при которых нарушается контроль над функциональностью легких
  • Инфекции (пневмония, например), приводящие к отекам

Приступы нередко вызываются:

  • Эмоциональным напряжением
  • Общим утомлением
  • Обильным употреблением пищи перед сном
  • Нарушением режима приема жидкости (особенно у гипертоников)

Эти факторы также провоцируют приток крови к легким.

Существует и ряд других причин развития осложнения. Обо всех расскажет врач. Он же определит причину возникновения патологического состояния в вашем случае. Для этого он проведет беседу и осмотр, а также опросит вас. Консультация позволит определить причины патологии и быстро найти способ для ее устранения.

Диагностика

Распознать такое патологическое состояние, как сердечная астма, достаточно сложно. Это обусловлено тем, что осложнение имеет общие признаки с рядом других заболеваний (вплоть до припадков истерии).

Диагностика всегда проводится комплексно и включает:

  • Осмотр. Врач диагностирует такие признаки патологии, как бледность и синюшность кожи, подключение дополнительной мускулатуры при вдохе, повышение артериального давления
  • Прослушивание. На этом этапе диагностики врач замечает нестандартные хрипы в областях, где отмечается застойный процесс, изменения сердечных тонов, повышение показателей пульса (до 150 ударов в минуту)
  • ЭКГ. Такое обследование является одним из самых показательных. Оно позволяет обнаружить признаки, которые свидетельствуют об изменениях работы сердца
  • Эхокардиография. Данное обследование еще называют «УЗИ сердца». В рамках диагностики специалист обнаруживает дефекты клапанов, изменения толщины стенок левого участка мышцы и снижение ее сократительной способности
  • Дуплексное сканирование. Такая диагностика позволяет определить давление в сердце, снижение объема крови и другие факторы, свидетельствующие о наличии патологии
  • Рентгенологическое исследование. Рентген делается в 3 проекциях. Благодаря этому врач получает полную картину работы сердца и легких, обнаруживает застойные процессы

Лечение

Лечение осложнения следует начинать как можно раньше, после возникновения первого же приступа.

Основные меры первой помощи направлены на:

  • Улучшение функционала сердца
  • Снятие нервного возбуждения
  • Предотвращение отека легких

В дальнейшем терапия направлена на:

  • Снятие сосудистого спазма
  • Снижение артериального давления
  • Устранение дискомфорта (боли в сердце и одышки)
  • Общее расслабление
  • Сокращение отечности
  • Уменьшение частоты сердечных сокращений

Сердечная астма, лечение которой не следует откладывать, часто сопровождается рядом сопутствующих патологий. Важно проводить и их терапию. По этой причине лечение всегда является комплексным.

Оно включает:

  • Прием лекарственных препаратов для снятия основных симптомов и сокращения риска возникновения приступов
  • Ингаляции для предотвращения кислородного голодания организма
  • Прием средств, способствующих выведению избытка жидкости и снятию отеков
  • Введение препаратов для снятия нервной возбудимости

Терапия всегда подбирается с учетом общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей.

Что делать при приступе?

Родственникам больного следует владеть некоторыми знаниями и навыками, позволяющими сократить проявления приступа и облегчить состояние пациента.

Запомните 4 простых правила!

  • При первых признаках начинающегося приступа вызывайте скорую помощь
  • Обеспечьте приток свежего воздуха в комнату, в которой находится больной. Обязательно снимите одежду. Если вы находитесь на улице, расстегните застежки на одежде пациента
  • Создайте условия для того, чтобы пациент мог занять удобное положение (в кресле или на кровати). Следует следить за тем, чтобы ноги были опущены. Это позволит стимулировать отток крови и улучшит состояние больного
  • Удалите из ротовой полости пену и слизь (если они имеются)

Если критическое состояние возникло не в первый раз, и пациент уже имеет конкретные рекомендации от кардиолога, следует четко следовать им. Врачи нередко советуют дополнительно рассосать таблетку нитроглицерина или принять валидол, например.

Важно! Не следует отказываться от госпитализации, так как острое состояние может повториться уже в ближайшее время или затянуться.

Преимущества лечения сердечной астмы в клиниках МЕДСИ

Сердечная астма, лечение которой проводится в наших клиниках, является опасной патологией. Мы уделяем ей особое внимание и постоянно используем как традиционные, так и инновационные методики терапии.

  • Специалисты готовы оказать быструю помощь пациенту. Вы можете вызвать бригаду, которая выполнит все необходимые (в том числе реанимационные) действия
  • Мы располагаем комфортным стационаром для комплексного лечения сердечной астмы
  • Основой работы кардиологов МЕДСИ является большой опыт диагностической и лечебной практики на современном оборудовании из США, Японии, Германии и России
  • Мы имеем возможности для проведения как лекарственной, так и хирургической терапии (в том числе малоинвазивных вмешательств)

Чтобы пройти лечение, достаточно записаться на прием к кардиологу по телефону + 7 (495) 7-800-600.

Клинические проявления сердечной астмы | Лечение Сердца

Сердечная астма. Как диагностировать заболевание?

Приступы сердечной астмы характеризуются ощущением острой нехватки кислорода, сухим кашлем, ортопноэ, тахикардией, возбуждением, высоким давлением и чувством приближающейся смерти.

Диагноз ставится на основе клинических проявлений, внешнего осмотра, рентгенографии, ЭКГ и анамнеза. Заболевание можно перепутать с бронхиальной астмой или другими недугами с похожими симптомами.

Факторы риска и абсолютный риск развития

Сердечная астма сигнализирует о недостаточности левого предсердия и желудочка. В результате сниженного тонуса возникают застойные явления и происходит нарушение кровообращения.

Астма сердца не является самостоятельным заболеванием, а выступает в качестве осложнений болезней, имеющихся на тот момент у пациента.

Самые распространенные и сопутствующие тому причины — это артериальная гипертензия и ишемия сердца. Их сочетание наблюдается в 75% случаев больных сердечной недостаточностью. К сердечной астме также предрасположены пациенты с пороками сердца, миокардитами и кардиомиопатиями.

Среди факторов, которые способствуют ухудшению и прогрессированию течения сердечной недостаточности, выделяют следующие:

  • обострение основного сердечного заболевания;
  • присоединение других сердечно-сосудистых болезней: инфаркта миокарда, инфекционного эндокардита. артериальной гипертензии, сбой сердечного ритма и других;
  • сон в горизонтальном положении, при котором возрастает количество поступающей крови к сердцу и оказывается влияние блуждающего нерва;
  • присоединение инфекционных заболеваний органов дыхательной системы с подъемом температуры тела, тромбозов и тромбоэмболии в системе легочной артерии, эндокринные заболевания, анемия;
  • избыточный прием жидкости (более 2,5 литров в день), что создает дополнительный объем в сосудистом русле, увеличивая нагрузку на сердце;
  • перенапряжение физическое и эмоциональное, сбой в пищеварении и плохое питание, авитаминоз, интоксикации;
  • прием лекарственных средств с инотропных воздействием: верапамил. дизопирамид и другие.

Количество провоцирующих факторов очень велико, поэтому, чтобы уменьшить количество проявлений приступов сердечной астмы, следует избегать переизбытка эмоций и неадекватных перегрузок, придерживаться диеты.

Обратите внимание!

Редакция рекомендует — лечение сердечной астмы. Как правильно лечить заболевание?

В статье (подробнее ) подробная инструкция первой помощи при приступе сердечной астмы.

Чтобы облегчить работу сердца на время сна, спать лучше в полусидячем положении. Профилактические меры по снижения числа приступов стенокардии в виде приема нитропрепаратов поможет избежать проявлений сердечной астмы. А регулярное контролирование уровня артериального давления рекомендуется каждому человеку с гипертонической болезнью. Все это поможет уменьшить вероятность возникновения сердечной астмы.

Признаки

Обычно приступ сердечной астмы происходит в ночное время. Больной чувствует сдавленность в грудной клетке. Некоторые пациенты описывают подобное ощущение как «ребра, сдавленные поясом или обручем». Человек ощущает острую нехватку кислорода, которая нарастает в связи с появлением сухого давящего кашля. Во время такого кашля можно наблюдать пенистые выделения с примесью крови.

Можно выделить следующие основные признаки сердечной астмы:

  • сдавленность грудной клетки, ощущение стягивания груди обручем;
  • сильный сухой давящий кашель;
  • пенистые выделения, иногда с примесью крови;
  • поверхностное дыхание по причине удушья;
  • панический страх;
  • шумное дыхание через рот;
  • испарина на лице;
  • изменение сердечного ритма.

Неглубокое дыхание, которое возникает в результате удушья, является причиной эмоционального возбуждения человека. Постепенно панический страх нарастает, больному кажется, что он вот-вот умрет. Он пытается принять вертикальное положение, что облегчает его общее состояние.

Днем также может случиться приступ — сначала появляется чувство сдавленности в груди, затем меняется сердечный ритм, учащается дыхание через рот. Причиной дневных приступов является физическая и эмоциональная нагрузка. Поэтому следует ограничивать нагрузки, не стоит торопиться подняться по лестнице, резко наклоняться вперед.

Не стоит и переедать, так как переполненность желудка может служить угрожающим фактом для жизни человека, который страдает от астмы сердца. Все будет зависеть от характера основного заболевания, которое спровоцировало возникновение сердечной астмы, и от того, в каком состоянии был больной на момент приступа.

Читайте далее — сердечная астма это что? Описание болезни.

В новости (подробнее ) лечение хронической сердечной недостаточности.

Причины возникновения

Самая распространенная причина сердечной астмы — стеноз митрального клапана. Чаще всего болеют пожилые люди, особенно те, кто продолжительное время страдает ревматизмом. Также способствуют развитию астмы сердца такие заболевания:

Большинство из вышеперечисленных заболеваний не являются врожденными, поэтому, в первую очередь, говорят о нездоровом образе жизни, приеме алкоголя и курении, как о факторах, предрасполагающих и повышающих риск развития сердечной астмы.

Серд е чная а стма приступы одышки, достигающей иногда степени удушья, обусловленные патологическим повышением давления в левом предсердии — симптом недостаточности левых отделов сердца.

Наблюдается при тех же заболеваниях, что и кардиогенный отек легких . и нередко предшествует его развитию. Как симптом левопредсердной недостаточности С. а. возникает чаще всего при митральном стенозе. Как проявление недостаточности миокарда левого желудочка С. а. наблюдается при ишемической болезни сердца . в т.ч. при остром инфаркте миокарда . постинфарктном кардиосклерозе, аневризме сердца . острой коронарной недостаточности (как эквивалент стенокардии или сопутствующий ей симптом), при гипертоническом кардиальном кризе (см. Гипертонические кризы ), миокардите и постмиокардитическом кардиосклерозе . кардиомиопатиях . остром и хроническом гломерулонефрите (см. Нефриты ), декомпенсированных пороках аортального клапана и недостаточности митрального клапана. Причиной повышения внутрипредсердного давления и приступа С. а. может быть также пароксизм мерцательной аритмии или трепетания предсердий.

В основе патогенеза приступа С. а. лежит рефлекторное возбуждение дыхательного центра в связи с избыточным кровенаполнением вен и капилляров малого круга кровообращения, обусловленным затруднением оттока крови из легочных вен в левое предсердие. Это происходит при наличии препятствия кровотоку в левом предсердии (например, при крупном внутрипредсердном тромбе, миксоме), но чаще всего вследствие повышения внутрипредсердного давления при недостаточности сократительной функции миокарда левого желудочка или в связи с митральным стенозом. Важным патогенетическим фактором развития С. а. является увеличение массы циркулирующей крови (например, при беременности, лихорадке) и повышение венозного возврата крови к сердцу, что приводит к увеличению кровенаполнения легких, если отток крови из них в левые отделы сердца затруднен. Поэтому у больных с хронической сердечной недостаточностью приступы С. а. провоцируются физической нагрузкой, горизонтальным положением тела, введением в кровеносное русло больших объемов жидкости.

Клинические проявления и диагноз. Приступы С. а. чаще возникают ночью во время сна. Больной просыпается от ощущения удушья, которое нередко сочетается с чувством страха смерти. Обычно одышка имеет характер полипноэ (частое и глубокое дыхание), может сопровождаться приступообразным сухим кашлем. Больной вынужден принять вертикальное положение (ортопноэ), чаще садится в постели, спустив ноги; некоторые больные встают, стремятся подойти к открытому окну. При осмотре выявляют бледность и цианоз лица, губ, иногда ногтевых фаланг, нередко лицо покрывается мелкими каплями пота. При аускультации легких патологические дыхательные шумы отсутствуют, но если С. а. развивается как предвестник отека легких, то могут отмечаться жесткое дыхание и (или) влажные мелкопузырчатые хрипы, локализующиеся вначале в низко расположенных участках легких. У некоторых больных в патогенезе С. а. участвует рефлекторный бронхоспазм; в таких случаях над легкими могут выслушиваться сухие хрипы, что иногда затрудняет дифференциальную диагностику С. а. с бронхиальной астмой. При исследовании сердца определяются признаки основного заболевания (например, порока сердца), кроме того, во время приступа С. а. нередко появляются ритм галопа, акцент II тона над легочным стволом; пульс, как правило, учащен, слабого наполнения: величина АД зависит от причины С. а. (резко повышено при гипертоническом кризе; часто снижено, особенно пульсовое, при других причинах острой левожелудочковой сердечной недостаточности). Изменения ЭКГ зависят от основного заболевания, во время приступа могут регистрироваться нарушения ритма, признаки недостаточности коронарного кровоснабжения. Приступ С. а. длится от нескольких минут до нескольких часов, при тяжелом течении иногда трансформируется в картину альвеолярного отека легких. В относительно легких случаях наблюдается малый эквивалент приступа: пароксизмальный сухой кашель, сердцебиение, стеснение в груди, из-за которых больной вынужден сидеть в постели. Частота и особенности клинических проявлений приступов С. а. определяются характером основного заболевания. У больных с митральным стенозом избыточному кровенаполнению капилляров легких обычно препятствует рефлекторная гипертония легочных артерий (рефлекс Китаева), поэтому приступы С. наблюдаются редко (в основном при физической нагрузке, лихорадке, беременности), присоединением правожелудочковой недостаточности приступы С. а. могут полностью исчезнуть.

Дифференциальный диагноз с приступом бронхиальной астмы при типичных проявлениях С. а. не труден (отсутствуют затруднение выдоха, дистанционные хрипы, признаки вздутия легких). При С. а. протекающей с бронхоспазмом (наличие сухих свистящих хрипов) исключение бронхиальной астмы требует тщательного аллергологического анамнеза, указаний в анамнезе на хронический бронхит или друг легочную патологию, иногда аллергологического обследования больного (см. Бронхиальная астма ). Эффективность сердечных гликозидов при купировании и предупреждении приступов одышки свидетельствует в пользу диагноза С. обусловленной левожелудочковой сердечной недостаточностью либо мерцательной тахиаритмией.

Лечение приступа С. а. осуществляется на месте и немедленно. Одновременно к больному вызывают кардиологическую бригаду скорой медицинской помощи. Госпитализации подлежат больные с первым приступом С. а. и при диагностике болезней и состояний, требующих направления больного в стационар (острый инфаркт миокарда, гипертонический криз и т.д.).

До прибытия бригады скорой медицинской помощи больному придают удобное сидячее (в кресле) или полусидячее положение, стопы и голени погружают в горячую воду или (и) накладывают жгуты на бедра, контролируя сохранение артериального пульса дистальнее жгутов (каждые 20 мин жгуты попеременно на 3—5 мин снимают). При возможности проводят ингаляции кислорода и лекарственную терапию. Последнюю начинают с внутривенного (или подкожного) введения 1 мл 1% раствора морфина и внутривенного (или внутрь) введения 40—80 мг фуросемида (если С. а. сопровождает ангинозный статус, то морфин вводят внутривенно в дозе 2 мл 1% раствора в сочетании с 0,5 0,1% раствора атропина либо осуществляют нейролептаналгезию путем внутривенного введения 0,05 мг фентанила и 2,5 мг дроперидола). При гипертензивном кардиальном кризе применяют гипотензивные средства (см. Гипертонические кризы ), больным с С. а. обусловленной недостаточностью гипертрофированного левого желудочка сердца, внутривенно вводят 0,5 мл 0,025% раствора строфантина (при мерцательной аритмии предпочтителен дигоксин). В случае отсутствия препаратов для инъекций больным с нормальным и повышенным АД следует сублингвально давать нитроглицерин (по 1 таблетке каждые 10—15 мин ) или коринфар (адалат), таблетку (капсулу) которого больной должен предварительно разжевать. В процедуре транспортировки больного и в стационаре продолжают лечение, соответствующее применяемому в интерстициальной фазе кардиогенного отека легких, с учетом основного заболевания.

Библиогр.: Голиков А.П. и Закин А.М. Неотложная терапия, с. 95, М. 1986; Мазур Н.А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии, с 238, М. 1988; Руководство по кардиологии, под ред Р.И. Чазова, т. 3, с. 587, М. 1982; Сметнев Д.С. и Петрова Л.И. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней, с. 72, М. 1977.

Сердечная астма

Сердечная астма – является клиническим синдромом, для которого характерны неожиданные приступы одышки, перерастающие в удушье. Это заболевание – тяжелая форма проявления острой недостаточности левого отдела сердца, для которой свойственно существенное снижение такой способности миокарда, как сократительная, приводящее к острому нарушению кровообращения и дыхания.

Причины развития сердечной астмы

Сердечная астма может развиваться на фоне определенных состояний или заболеваний или являться следствием поражения сердечной мышцы. Хроническая или острая недостаточность левого желудочка тоже может спровоцировать возникновение этого заболевания. Сердечная астма может являться осложнением ряда сердечных заболеваний.

Один из факторов риска этого заболевания – инфекционные недуги, нарушения мозгового кровообращения и поражение почек. Спровоцировать проявление сердечной астмы может переедание и чрезмерный прием жидкости на ночь, сильный эмоциональный стресс, наличие постоянных и неадекватных физических нагрузок.

Симптомы сердечной астмы

Сердечная астма проявляется не сразу, ее предвестником является, ощущение стеснения в груди, одышка, не проходящая в течение нескольких суток, кашель, который провоцирует незначительная физическая нагрузка.

Как правило, приступы этого заболевания случаются ночью, поскольку именно в это время происходит приток крови в малый круг кровообращения. Днем приступ может проявиться как следствие нервного или физического напряжения.

Приступы отличаются внезапностью. Больной резко просыпается, поскольку ощущает острую нехватку воздуха и одышку, переходящую в удушье, с тяжелым сухим кашлем. Больной не может во время приступа принять горизонтальное положение, поскольку оно провоцирует усиление удушья. Психологическое состояние больного крайне угнетенное, с ощущением паники перед возможным смертельным исходом.

У больного отмечается резкое повышение АД, тахикардия, цианоз ногтевых пластин и носогубного треугольника. Приступ может иметь различную периодичность, от пары минут до нескольких часов.

Если у пациента развивается правожелудочковая недостаточность, то приступов сердечной астмы может более и не фиксироваться.

При длительных приступах сердечной астмы у больного происходит резкий упадок сил, наблюдается нитевидный пульс и набухание шейных вен, отмечается «серый» цианоз.

Диагностика сердечной астмы

Для подтверждения сердечной астмы необходимо исключить прочие недуги, со схожей симптоматикой. Например, истерический припадок, острый стеноз гортани, бронхиальная астма. Для уточнения диагноза проводится анализ клинических проявлений сердечной астмы, ЭКГ и рентгенография.

Лечение сердечной астмы

Сердечная астма, приступы которой можно купировать и самостоятельно, имеет высокий риск отека легкого и конечного летального исхода, поэтому больному необходима экстренная медицинская помощь. Терапевтические мероприятия, которые проводятся во время приступа направляются на снижение эмоционального напряжения, подавление возбуждения дыхательного центра и разгрузку малого круга кровообращения.

Больному требуется полный покой, в полусидячем положении, когда ноги опущены вниз. Если приступ сопровождается сильным болевым синдромом, в обязательном порядке назначаются наркотические анальгетики.

Для того чтобы значительно облегчить нагрузку на малый круг кровообращения, может применяться кровопускание. Также назначаются ингаляции кислорода, чтобы уменьшить отек легочной ткани.

После того как острый приступ купируется, назначается дальнейшее лечение больного.

Сердечная недостаточность

Астма причины симптомы

Сердечная астма: причины, признаки, симптомы, лечение

Сердечная астма — это синдром острой левожелудочковой недостаточности, которая проявляется в виде одышки и нарушения сердечного ритма. Нередко данная патология может привести к отеку лёгких и, как следствие, к летальному исходу. Недуг одинаково поражает как мужчин, так и женщин. В основной группе риска люди старше 60 лет.

Как правило, сердечная астма не проявляется сама по себе. Чаще всего это следствие других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Что касается болезней сердца, то провоцирующими факторами может выступать следующее:

Также сердечная астма может развиться вследствие таких недугов:

Сердечную астму и отёк лёгких может спровоцировать практически любое заболевание, которое приводит к застою воды в организме и нарушению естественного тока крови.

Кроме этого, следует выделить и такие располагающие факторы, которые могут спровоцировать развитие патологического процесса:

  • частые стрессовые ситуации и нервное напряжение;
  • употребление большого количества еды и жидкости на ночь;
  • частое лежачее положение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • ввод внутривенно большого количества жидкости.

Здесь следует отметить, что у беременных велика вероятность застоя жидкости. Поэтому женщинам в положении следует быть, в меру своего положения, физически активными и не злоупотреблять жидкостью, особенно на ночь.

В целом такое патологическое нарушение работы сердца может развиться из-за любого серьёзного заболевания или длительного постельного режима. Сердечная астма и отёк лёгких нередко приводят к летальному исходу, если человек не получит своевременно квалифицированную медицинскую помощь.

Патогенез этого заболевания довольно сложный. Ввиду некоторых этиологических факторов нарушается естественный ток крови по организму и нарушается гемодинамика в левом отделении сердца. Из-за этого в венах и капиллярах наблюдается избыточное содержание крови, что приводит к повышенному гидростатическому давлению.

Все вышеописанные нарушения приводят к тому, что проницаемость стенок капилляров увеличивается и в лёгкие попадает плазма. Это, в свою очередь, приводит к нарушению вентиляции в лёгких и газообмену. Это и есть патогенез сердечной астмы.

Клиническая картина сердечной астмы проявляется практически сразу. Но, следует отметить, что симптомы сердечной астмы иногда могут указывать на другие заболевания, если клиническая картина не проявляется в полной мере.

Симптомы сердечной астмы таковы:

  • удушливый кашель без видимой на то причины;
  • одышка;
  • бледность кожных покровов;
  • обильное холодное потоотделение;
  • возбуждённое состояние больного;
  • набухание вен на шее.

Возбуждённое состояние больного обусловлено тем, что начинается кислородное голодание мозга. В более тяжёлых случаях у человека могут наблюдаться незначительные психические расстройства - боязнь смерти, метание, бред. В большинстве случаев такие приступы наблюдаются в ночной период. Человек может проснуться от острой нехватки воздуха, что приводит к паническому состоянию.

При таких симптомах следует незамедлительно вызвать неотложную медицинскую помощь. Также следует оказать первую медицинскую помощь больному до прихода врачей.

В медицине принято различать три стадии развития недуга:

  • первая – предвестник приступа. За 2–3 дня до приступа больной может жаловаться на одышку, симптомы могут усиливаться при физической активности;
  • вторая – сам приступ;
  • третья – отёк лёгких.

Если своевременно обратить внимание на состояние здоровья при первой стадии, то приступ можно купировать и не опасаться за жизнедеятельность. Последняя стадия несёт серьёзную угрозу для жизни человека. Обусловлено это тем, что лёгкие больного заполняются жидкостью и дышать практически невозможно.

В этом случае установить диагноз довольно сложно, так как клиническая картина указывает и на другие заболевания. К примеру, на бронхиальную астму. В то же время, времени на диагностику может просто не быть.

Если есть возможность, то после личного осмотра и выяснения анамнеза, больной направляется на диагностику. Стандартная программа включает в себя такие исследования:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца и грудной клетки;
  • дуплексное сканирование;
  • рентгенография в 3-х проекциях.

Если данных методов исследования будет недостаточно для точной постановки диагноза, то применяется дифференциальная диагностика. Никакое самолечение в данном случае недопустимо.

Cердечная астма

Лечить астму сердечную следует только стационарно, в клинике, под присмотром врача. Основные медицинские мероприятия направлены на реализацию следующих факторов:

  • снятие нервного напряжения;
  • облегчение работы сердца;
  • устранение нарушений в работе дыхательного центра;
  • предотвращение отёка лёгких.

Что касается медикаментозной терапии, то врач может назначить приём таких препаратов:

  • антигистаминные;
  • наркотические анальгетики;
  • нейролептики.

Если состояние больного позволяет, то возможно применение физиотерапевтической процедуры – кислородные ингаляции.

Лечение сердечной астмы должно проходить только по предписанию врача. Самовольный приём препаратов или средств народной медицины здесь не уместен, так как велика вероятность летального исхода.

При таком диагнозе больному следует придерживаться не только правильного питания, но и режима дня.

Рекомендации касательно режима дня:

  • полноценный здоровый сон, ложиться и вставать нужно в одно и то же время;
  • умеренные физические нагрузки;
  • исключается алкоголь, курение, нервные и стрессовые ситуации;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • регулярное обследование у кардиолога.

Что касается питания, то здесь следует придерживаться таких рекомендаций:

  • в основе должны находиться лёгкие для желудка блюда;
  • ограниченное потребление соли;
  • пить не больше 1,5 литра жидкости в сутки;
  • последний приём пищи не позже чем за 3 часа до сна.

Соблюдать такие рекомендации следует больному все время.

Велика вероятность того, что может понадобиться неотложная медицинская помощь при сердечной астме. Срочные медицинские мероприятия в этом случае таковы:

Помещаем ноги в горячую воду

  • переместить больного в сидячее положение, ноги должны свисать с кровати, стула и так далее;
  • поместить ноги в горячую воду, так как это обеспечит приток крови к конечностям;
  • наложить жгут, но не дольше чем на 20 минут. Жгут должен находиться на 15 сантиметров ниже паховой складки и обязательно поверх ткани.

Такая помощь при сердечной астме может спасти жизнь человека и дать время медиками на проведение необходимых медицинских мероприятий.

Лечение сердечной астмы народными средствами возможно только по рекомендации врача и если жизни больного нет прямой угрозы. Народные средства скорей можно рассматривать как профилактические, для человека, который уже перенёс сердечную астму.

Одно из лучших народных средств, для профилактики данного заболевания, это приём отвара из шиповника. Пить его можно в качестве чая, с небольшим количеством сахара.

Кроме этого, можно применять отвары из таких трав:

  • отвар из листьев мать-и-мачехи;
  • сбор из корня солодки, кукурузных рылец и тысячелистник.

Но лечить такое опасное заболевание только посредством народной медицины, опасно для жизни.

Полностью исключить такие приступы практически невозможно, поэтому прогноз априори не может быть благоприятным. Но если больной будет придерживаться рекомендаций врача, то есть возможность существенно сократить такие приступы. Как показывает практика, человеку с сердечной астмой следует всю жизнь придерживаться специальных рекомендаций.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Cердечная астма: симптомы и лечение

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    • БАДы и ТАА
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм

симптомы у взрослых и признаки, отек легких и помощь при приступе

Сердечная астма — это заболевание, возникшее в результате застоя крови в малом круге кровообращения и левожелудочковой недостаточности, которое характеризуется интерстициальным отеком легких.

Стоит сказать, что данный тип астмы — это не отдельное заболевание, а клинический синдром, который сопровождается различными симптомами. Без лечения астма может привести к смерти.

Причиной развития сердечной астмы могут быть различные заболевания сердца или каких-либо других внутренних органов.

Такой вид астмы часто является осложнением ишемической болезни сердца, кардиосклероза, острого воспаления сердечной мышцы (миокардит), кардиомиопатии, истончения миокарда сердечной камеры.

Привести к сердечной астме может и гипертонический криз, который дает избыточную нагрузку на сердце, тахиаритмия или аритмия.

Иногда данная патология развивается из-за аортальных или митральных декомпенсированных пороках сердца.

Сердечная астма может указывать на наличие тромбов или опухолей, препятствующих нормальному оттоку крови от сердца.

Стать причиной сердечной астмы может инфекционное заболевание (воспаление легких или почек), тяжелое нарушение мозгового кровообращения, неправильный образ жизни. К факторам риска развития данного заболевания можно отнести большую физическую нагрузку, психическое перенапряжение, введение в организм большого количества жидкости (например, введение жидкости при помощи капельницы у больных лихорадкой), долгое нахождение тела в горизонтальном положении.

Прием большого количества пищи перед сном и попытки самолечения болезней сердечно-сосудистой системы в домашних условиях при помощи трав, отваров, настоев или просто неправильно подобранных препаратов также нередко вызывают болезнь.

Патогенез сердечной астмы заключается в ухудшении внутрисердечной гемодинамики в отделах сердца, находящихся слева. Данное явление приводит к увеличению объема крови в сосудах и повышению давления в них.

В результате увеличения проницаемости стенок сосудов плазма крови начинает выходить в легочную ткань. Таким образом, у больного ухудшается вентиляция легких и нарушается обмен воздухом между кровью и альвеолами.

Отдельно стоит сказать о нейрорефлекторных звеньях дыхательной регуляции. При сердечной астме у больных происходит перевозбуждение дыхательного центра из-за нарушения его кровообращения или рефлекторно.

Симптомы и признаки сердечной астмы у взрослых, диагностика

Первым признаком сердечной астмы обычно является сильная одышка и чувство сдавленности в груди на протяжении 2-3 суток.

Помимо этого пациенты могут столкнуться с несильным покашливанием, которое обычно возникает в моменты выполнения физических нагрузок или во время нахождения в горизонтальном положении.

Наиболее часто симптомы сердечной астмы у взрослых возникают в ночное время суток. Это связано с тем, что во время сна у человека усиливается кровообращение в малом кругу. Днем приступ астмы случается после сильного эмоционального потрясения или выполнения тяжелой физической работы.

Признаки сердечной астмы всегда включают в себя сильную нехватку воздуха, которая сопровождается одышкой, переходящей в удушье. В это же время возникает и сухой назойливый кашель, который спустя некоторое время становится мокрым (выходит незначительное количество слизи).

Больному сердечной астмой тяжело лежать, поэтому он вынужден садиться или стоять. В это время он тяжело, неразборчиво говорит и дышит через рот. Во время приступа у пациентов часто присутствует паника, сильный страх смерти.

При этом у них наблюдается посинение кожных покровов в области носогубного треугольника и фаланг пальцев, а также увеличение артериального давления и ускорение сердцебиения. Если послушать грудную клетку больного можно услышать скудные хрипы в нижней части легких.

Симптомы сердечной астмы у взрослых могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Это зависит от основной причины, вызвавшей патологию. При затяжном течении приступа астмы кожа больного приобретает серый оттенок, вены в области шеи набухают, падает артериальное давление, человек ощущает сильную слабость.

В тяжелых случаях начинает выступать холодный пот. Если сердечная астма переходит в отек легких, у больного начинается выделение пенистой мокроты с примесью крови.

Несмотря на то, что симптомы сердечной астмы у взрослых достаточно выражены, тщательная диагностика патологии все равно необходима.

В первую очередь врач должен убедиться, что у больного именно сердечная астма, а не сужение просвета гортани, нервный припадок или сдавливание вен средостения.

Для точной постановки диагноза необходим осмотр пациента, оценка его жалоб, сбор анамнеза, а также выполнение ЭКГ и рентгенографии. Прослушивание сердца во время приступа затруднено, так как звуки работы сердца перебивают хрипы легких (они обычно рассеянные и сухие).

Некоторую информацию сможет дать измерение артериального давления и пульса. При приступе сердечной астмы пульс имеет слабое наполнение, но при этом он достаточно частый. Артериальное давление при этом вначале сильно повышенное, а затем постепенно снижается и становится пониженным.

На рентгеновском снимке у этих больных можно увидеть сильное переполнение артерий и сосудов малого куга кровью. Легочные поля при этом становятся значительно менее прозрачными. В большинстве случаев присутствует расширение и уменьшение четкости легочных корней, образование линий Керли (признак сердечной астмы и отека легочной ткани).

ЭКГ при сердечной астме может показать уменьшение интервала ST и амплитуды зубцов. В некоторых случаях могут также наблюдаются признаки аритмии в сочетании с коронарной недостаточностью.

Если сердечная астма протекает в сочетании с бронхоспазмом, врач при постановке диагноза учитывает возраст больного. Сердечная астма обычно появляется у людей пожилого возраста.

Специалист также может поинтересоваться, страдает ли больной аллергией, хроническими воспалительными патологиями дыхательных органов и имеет ли какое либо острое или хроническое заболевание органов сердечно — сосудистой системы.

Сердечная (кардиальная) астма и отек легких: первая помощь, рекомендации по питанию и образу жизни

Большинство людей ошибочно полагают, что бронхиальная и кардиальная астма — это одно и то же заболевание. Это связано с тем, что данным патологиям присущи погожие симптомы, а именно — одышка и удушье.

При бронхиальной астме симптомы вызваны воспалением органов дыхания и их интерстициальным отеком, в то время как причиной сердечной астмы является недостаточность в левом предсердии и желудочке.

Бронхиальная астма в отличие от сердечной имеет хроническое течение, в то время как последняя характеризуется внезапными приступами.

Еще одним отличием данных болезней является то, что сердечная астма никак не связана с аллергией, в то время как причиной бронхиальной астмы нередко является именно контакт слизистых оболочек органов дыхания с аллергенами.

При диагностике сердечной астмы врач может отметить наличие у человека клокотания в области грудной клетки, в то время как при бронхиальной форме заболевания присутствуют свистящие хрипы.

Однако самым главным отличием данных патологий является то, что сердечная астма — это не самостоятельная болезнь, а осложнение какой-то серьезной длительно протекающей патологии, в то время как бронхиальная астма — это самостоятельная болезнь, которая лечится препаратом Nucala.

Важно понимать, что сердечная астма и отек легких — это серьезная проблема, которая без лечения может привести к тяжелым последствиям. Именно поэтому о том, как помочь больному при приступе астмы должен знать каждый.

В данном случае специалисты рекомендуют придерживаться следующего алгоритма действий:

  1. При первых признаках приступа следует вызвать врача.
  2. Больному необходимо обеспечить полный покой. В доме нужно открыть окна, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха. Любую тесную одежду нужно расстегнуть. Эти простые действия помогут предотвратить кислородное голодание сердечной мышцы.
  3. Больного нужно усадить на кресло. Ноги при этом должны быть опущены вниз. Это поспособствует оттоку крови от сердечной мышцы и поможет предотвратить застой венозной крови в легких. Для снижения артериального давления эффекта голени больного можно прогреть.
  4. При возможности больному следует дать таблетку Валидола или Нитроглицерина. Это поможет расширить кровеносные сосуды и расслабить мышцы. Однако принимать эти препараты при пониженном давлении не рекомендуется.
  5. Если изо рта больного идет серозный транссудит и при этом происходит его вспенивание, то его следует убрать, чтобы обеспечить нормальную проходимость кислорода.
  6. После того как таблетка Нитроглицерина или Валидола будет рассосана больному необходимо дать Аспирин. Данный препарат разжижает кровь и облегчает работу сердца.
  7. Если спустя 10 минут Нитроглицерин не окажет нужный эффект, дозу необходимо повторить. В тяжелых случаях препарат можно употреблять каждые 5-10 минут.

Это все, чем может помочь человек без медицинского образования больному с приступом кардиальной астмы.

После приезда медиков пострадавшему оказываются следующие действия:

  1. Производится ингаляция увлажненным воздухом, который пропускается через пеногаситель. В качестве пеногасителя наиболее часто используется спирт в сочетании с антифомсиланом. Скорость подачи воздуха при этом должна составлять не больше 2-3 л в минуту на протяжении первых пяти минут. После этого подается от 6 до 7 л воздуха в минуту. Это позволяет эффективно насытить легкие кислородом.
  2. Если у больного гипертонический криз и при этом имеется отек легких и сердечная астма выполняется кровопускание. При этом с вены сливается до 400 мл крови.
  3. После этого за больным некоторое время наблюдают врачи. Они меряют его давление и пульс, а все данные записывают на бумаге.
  4. Если больному не становится лучше, ему вводят наркотический анальгетик (Димедрол или супрастин) и дают мощные мочегонные лекарства (например, раствор натрия хлорида).
  5. При сильно повышенном давлении вводится ганглиоблокатор, а при учащенном сердцебиении — раствор строфантина.

После выполнения этих действий больного на носилках транспортируют в машину скорой помощи и отвозят в отделение реанимации, где в дальнейшем устанавливается причина патологии.

Лечение отека легких и сердечной астмы проводит врач-кардиолог. При этом стоит понимать, что даже самый хороший врач не сможет вылечить больного, если он не изменит свой образ жизни. Данная категория больных должны отказаться от курения, употребления алкоголя и напитков с высоким содержанием кофеина.

Они должны много времени проводить на свежем воздухе, спать достаточное количество часов, заниматься спортом. Важно отметить, что спорт при этом не должен давать большую нагрузку на организм. В этом случае идеально подойдет ходьба или езда на велосипеде. Люди с лишним весом должны избавиться от него.

Больные кардиальной астмой не должны переедать. Есть нужно по 5-6 раз в сутки, но небольшими порциями. Не рекомендуется употреблять много мяса, жирные и острые блюда, шоколад, мучные изделия, а также копчености. Употребление соли лучше сократить до 5-6 грамм в сутки.

Больные должны употреблять продукты с высоким содержанием калия (бананы, орехи, изюм, курага). Употребление жидкости стоит ограничить до 1,2-1,5 л в сутки (жидкие блюда и чай также следует учитывать).

Приступ сердечной астмы: лечение медикаментами и народными средствами, прогноз

После того как приступ сердечной астмы будет устранен и больной будет доставлен в больницу, лечение проводиться при помощи нитроглицерина в инъекционной форме. Он поможет ускорить отток крови от сердца.

Помимо этого в вену вводится Фуросемид и Лазикс. Данные препараты выводят жидкость из организма и тем самым способствуют уменьшению объема циркулируемой крови.

Стоит сказать, что эти средства, так же как и Нитроглицерин снижают артериальное давление, поэтому гипотоникам помимо них нужно давать лекарства для повышения тонуса сосудов (Мезатон, Допамин).

Для того чтобы наладить сердечный ритм и улучшить сократительную способность сердечной мышцы, назначается Строфантин. В комплексе с данными препаратами рекомендуется использовать также Эуфиллин — лекарство, которое расслабляет мускулатуру и тем самым улучшает отток крови.

Для устранения тревоги и страха больным могут давать нейролептики (Дроперидол), а для устранения болевых ощущений — наркотические анальгетики (производные морфина). Параллельно с этим проводится также медикаментозное лечение основного заболевания, которое вызвало данную патологию.

Как видно, для лечения сердечной астмы применяются в основном тяжелые медицинские препараты. Именно поэтому проводить лечение должен только врач. Стоит отметить, что сердечная астма не всегда требует госпитализации.

Данные меры необходимы, только если у больного было тяжелое течение приступа сердечной астмы или после устранения приступа пострадавший чувствует себя плохо. Если же сердечная астма проявила себя в легкой форме, больного не нужно госпитализировать, однако ему рекомендуется в самые короткие сроки обратиться к врачу для выяснения и устранения основного заболевания, осложнением которого стала астма.

Лечение медикаментами всегда можно дополнять средствами народной медицины. Так, для снижения нагрузки на миокард больные могут принимать отвар брусники. Для этого нужно 1 ст. л. сухих листьев брусники залить стаканом кипятка. После этого средство должно остыть. Процеженный отвар рекомендуется употреблять по 80 мл 3 раза в сутки за полчаса до еды.

В качестве мочегонного средства можно использовать чай из плодов шиповника. Помимо основного эффекта он насытит организм огромным количеством витаминов и минералов. Для этого нужно измельчить 1 ст. л. плодов растения и поместить их в термос.

После этого в термос заливается крутой кипяток. Настаивать чай следует около 8 часов, после чего его процеживают и употребляют по 150 мл 3 раза в день перед приемом пищи.

Оказать положительное влияние на сердечную мышцу, снизить артериальное давление и уменьшить количество холестерина в крови могут плоды боярышника. Для изготовления лекарства нужно 1 ст. л. сухих плодов растения залить стаканом кипятка. Дать настояться средству в течение часа. Готовый настой употребляют по 2 ст. л. 4 раза в сутки перед едой.

Если сердечная астма сопровождается тревогой и гипертонией можно употреблять отвар пустырника. Для этого нужно 1 ст. л. сухой травы залить стаканом кипятка и поставить все на слабый огонь на 20 минут. По истечении этого времени отвар должен насыться в течение часа. Готовое лекарство употребляют по 1/3 части стакана 3 раза в сутки за 15 минут до еды.

Прогноз сердечной астмы напрямую зависит от патологии, которая ее вызвала. Как правило, он неблагоприятный. Без медицинской помощи существует высокий риск внезапной смерти.

При правильном лечении основного заболевания и соблюдении всех рекомендаций врача можно предупредить приступы сердечной астмы. В некоторых случаях удается добиться улучшения состояния больного и преодоления его работоспособности на несколько лет.

Профилактика сердечной астмы заключается в своевременном лечении ишемической болезни сердца, гипертонии, инфекционно-воспалительных заболевании внутренних органов, ведении здорового образа жизни, а также соблюдении водно-солевого режима.

Автор: Татьяна Егорова

основные симптомы и методы лечения

При сердечной астме наблюдается острая недостаточность левых отделов сердца. Тяжелая болезнь сопровождается рядом серьезных последствий. Распознать ее достаточно просто: у человека на лице жуткий страх, он слишком возбужден, начинает задыхаться, присутствует сильный кашель. Если такое случилось, необходимо немедленно выявить симптомы и провести диагностику для последующего лечения сердечной астмы.

Что такое сердечная астма?

Тяжелый вид болезни, характеризующийся резкими проявлениями удушья. Объясняется неправильной работой левой половины сердца из-за проблем с системой кровообращения. Снижается работоспособность миокарда. Застой начинает появляться в малом кругу, это способно привести к тяжелым проблемам с дыханием. Чаще всего болезнь поражает людей старше 60 лет, но астма сердца наблюдается также у молодых людей.
У человека возникает приступ удушья, что говорит о проблеме с дыхательной системой. Иногда нарушенный ритм дыхания может начинаться постепенно. В любом случае обязательно необходимо обращаться за медицинской помощью.

Причины появления болезни

Основными причинами сердечной астмы являются:

  • Частые проблемы с сердцем. Левожелудочковая недостаточность приводит постепенному оттеку легких. В итоге в них нарушается процесс газообмена. У человека может быть не только одышка, но и рефлекторный бронхоспазм. Одна из частых причин удушья – миксома. Эта опухоль сердца начинает развиваться, из-за чего может начаться приступ сердечной астмы.
  • Проблемы с системой кровообращения. При аритмии, миокарде, кардиомиопатии после родов и других болезней могут начаться патологические процессы.
  • Увеличение объема кровообращения. Происходит при тяжелых физических нагрузках, особенно длительных по времени, и лихорадке. Поражение может быть при слишком большом притоке циркулирующей крови, что часто происходит во время беременности. Эмоциональное состояние считается одной из самых частых причин. Все это приводит к слишком большому притоку крови к легким.
  • Внесердечные причины сердечной астмы. Несмотря на то, что эта болезнь напрямую связана с проблемами сердца, причины могут быть косвенно относящиеся к нему. Например, поражение организма пневмонией или другими инфекциями, заболевание почек, при зависимости от каких-либо психоактивных веществ, бронхиального удушья.

Как распознать болезнь?

Чем раньше Вы распознаете болезнь, тем быстрее сможете избавиться от неё. Именно поэтому нужно знать не только, что такое сердечная астма, но и как её распознать. Основные симптомы:

  • У человека появляется сильная одышка. При вдохе дыхание становится тяжелым, выдох достаточно продолжительный. Из-за сужения просвета бронхиол человеку становится трудно набрать в легкие необходимое ему количество воздуха. Часто именно с сильной одышки начинают проявляться симптомы сердечной астмы. Через нос дышать не может, приходится делать это ртом. Наблюдается ортопноэ – в положении лежа усиливается одышка, поэтому приходится постоянно сидеть.
  • Сильный кашель, напоминающий удушье. У больного появляется тяжелой сухой кашель, потом выделяется определенная часть мокроты, облегчения человек при этом не чувствует. Со временем наблюдается увеличение бледно-розовой мокроты. В тяжелых случаях у человека может идти пена из носа и рта. Это один из самых опасных признаков сердечной астмы.
  • Сильный страх смерти. Появляется кислородное голодание, из-за чего пациент становится слишком возбужденным.
  • Кожа приобретает синеватый оттенок. Наблюдается в зоне губ и на пальцах. К этому приводит недостаток кислорода и большое количество гемоглобина. Кожа также может быть бледной, ведь у поверхностных сосудов происходит спазм.
  • Большое количество холодного пота. При развитии болезни нарушается газообмен в легких. В крови накапливается достаточно много углекислоты. Это приводит к выделению холодного пота.
    Распознать болезнь легко. Часто наблюдается сразу несколько симптомов. Необходимо немедленно оказать помощь при сердечной астме, как только Вы распознали недуг.

Стадии развития

Заболевание достаточно серьезное. Важно выделить стадии развития, чтобы вовремя избавить от неё больного. Есть несколько основных стадий:

  • Предвестники приступа. Перед первым приступом у человека несколько дней наблюдается постоянная одышка, ему не хватает воздуха, начинается кашель. Когда человек отдыхает, у него не наблюдаются симптомы. Во время занятий спортом начинаются предвестники приступа, описанные выше.
  • Приступы. Для приступа сердечной астмы характерно слишком быстрое сердцебиение, недостаточное количество воздуха. Пациент возбужден, вплоть до чувства паники. На фоне стресса слишком повышается давление.
  • Отек легких. Если не начать лечение, болезнь будет развиваться, что приведет к отеку легких. В их альвеолы начинает попадать много жидкости, из-за чего дышать становится невероятно сложно. Это очень опасное состояние, человек может вовсе перестать дышать, поэтому нужна срочная неотложная помощь при сердечной астме.

Лечение обязательно сразу начинайте на первой стадии. Болезнь только зарождается, вашему организму будет легче её побороть.

Диагностика

Перед лечением обязательно необходимо дифференцировать бронхиальную астму от сердечной астмы, одышки при развитии аритмии, истерическом припадке. В этом помогает полная диагностика пациента. В нее входит ЭКГ, данные осмотра лечащего врача.
Сначала Вас должен осмотреть врач. Кардиальная астма проявляется посинением губ и пальцев, кожа пациента становится бледноватой. Когда пациент пытается вдохнуть, начинают сильно напрягаться межреберные мышцы. Больной сильно нервничает во время приступов, поэтому давление начинает повышаться. Даже в спокойном состоянии оно немного больше положенного.
Обследование с помощью специальных устройств помогает выявить причины и найти отличия бронхиальной астмы от сердечной. На рентгене грудной клетке будет видно, что появился венозный застой. На электрокардиографии при болезни наблюдается снижение амплитуды зубцов, иногда у больного проявляется коронарная недостаточность. УЗИ должно выявить дефекты клапанов и недостаточность сердца.

Как лечить сердечную астму?

Болезнь на первой стадии может самостоятельно купироваться. Есть значительный риск оттека легких, что может угрожать жизни больного, поэтому врачи должны на месте предварительно провести комплекс мер по лечению сердечной астмы. Мероприятия, проводимые специалистами, подавляют возбуждение всего дыхательного центра. Важно быстро снизить эмоциональное напряжение, чтобы не начались приступы паники.
После диагностики сердечной астмы решает вопрос о дальнейшем лечении. При тяжелом состоянии пациенту дают наркотические анальгетики. Если они угнетают дыхание, можно заменить на дроперидол. Необходимо срочно разгрузить малый круг кровообращения, для этого спускают до 500 миллилитров крови. Через этиловый спирт длительное время проводят ингаляции кислорода. Если был нарушен ритм сердца, применяют дефибрилляцию. Как только было проведено купирование на месте, необходимо продолжить лечение сердечной астмы, учитывая конкретную причину появления болезни.

Первая помощь

Если Вы заметили симптомы, не стоит ждать приезда врачей. Заболевание затрагивает весь организм, без необходимой помощи приводит к забиванию легких и невозможности нормально дышать. Первую помощь при сердечной астме оказывайте больному следующими действиями:

  • Усадите человека. Ноги лучше спустить с кровати, чтобы не увеличивался приток крови к легким. Сразу постарайтесь успокоить человека, если он слишком возбужден.
  • Сделайте горячую ванну для ног. Такое лечение сердечной астмы поможет прилить кровь к нижним частям тела, уменьшая постепенно переполненные сосуды легких.
  • Наложите жгут. Чуть ниже паховой складки (около 15 сантиметров) наложите на нижние конечности жгут. Накладывается поверх одежды на полчаса. Благодаря задержанию крови в конечностях уменьшается количество крови, разгружая малый круг.

Теперь Вы знаете, как лечить сердечную астму и оказывать первую помощь. Главное – вовремя начать лечение. На первой стадии болезнь сама может купироваться, уход за человеком требуется постоянный. Если Вы заметили удушье на последней стадии, пациент находится в тяжелом состоянии, немедленно вызывайте скорую. Перед её приездом окажите доврачебную помощь.

Клинические проявления сердечной астмы

Сердечная астма. Как диагностируется заболевание?

Приступы астмы характеризуются ощущением острой нехватки кислорода, сухим кашлем, ортопноэ, тахикардией, возбуждением, высоким кровяным давлением и ощущением приближающейся смерти.

Диагноз ставится на основании клинических проявлений, внешнего осмотра, рентгенографии, ЭКГ и анамнеза. Заболевание можно спутать с бронхиальной астмой или другими недугами с похожими симптомами.

Факторы риска и абсолютный риск развития

Сердечная астма сигнализирует о недостаточности левого предсердия и желудочка. В результате пониженного тонуса возникают застойные явления и нарушается кровообращение.

Астма сердца не является самостоятельным заболеванием, а выступает как осложнение заболеваний, присутствующих в данный момент у пациента.

Наиболее частыми и сопутствующими причинами являются гипертензия и ишемия сердца. Их сочетание наблюдается в 75% случаев у больных сердечной недостаточностью.Пациенты с пороками сердца, миокардитом и кардиомиопатиями также предрасположены к сердечной астме.

Среди факторов, способствующих ухудшению и прогрессированию течения сердечной недостаточности, выделяют:

  • обострение основного заболевания сердца;
  • Дополнительно другие сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит. Артериальная гипертензия, нарушение сердечного ритма и другие;
  • сон в горизонтальном положении, при котором увеличивается количество поступающей к сердцу крови и проявляется влияние блуждающего нерва;
  • присоединение инфекционных заболеваний дыхательной системы с повышением температуры тела, тромбозов и тромбоэмболий в системе легочной артерии, эндокринных заболеваний, анемии;
  • переизбыток жидкости (более 2.5 литров в сутки), что создает дополнительный объем в сосудистом русле, увеличивая нагрузку на сердце;
  • перенапряжение физическое и эмоциональное, нарушение пищеварения и неправильное питание, авитаминоз, интоксикации;
  • Прием препаратов с инотропным действием: верапамил. Дизопирамид и другие.

Количество провоцирующих факторов очень велико, поэтому для уменьшения количества проявлений приступов сердечной астмы следует избегать переизбытка эмоций и неадекватных перегрузок, придерживаться диеты.

Обратите внимание!

Ревизия рекомендует - лечение сердечной астмы. Как правильно лечить болезнь?

В статье (подробнее) подробная инструкция по оказанию первой помощи при приступе сердечной астмы.

Чтобы облегчить работу сердца во время сна, лучше спать в полусидячем положении. Профилактические меры по снижению количества инсультов в виде приема нитропрепаратов помогут избежать проявлений сердечной астмы.А регулярный контроль уровня артериального давления рекомендуется каждому человеку с гипертонической болезнью. Все это поможет снизить вероятность развития сердечной астмы.

Симптомы

Обычно приступ сердечной астмы возникает ночью. Пациент чувствует стеснение в груди. Некоторые пациенты описывают подобное ощущение как «ребра стиснуты ремнем или обручем». Человек ощущает острую нехватку кислорода, которая усиливается в связи с появлением сухого давящего кашля.Во время этого кашля могут наблюдаться пенистые выделения со следом крови.

Можно выделить следующие основные признаки сердечной астмы:

  • стеснение в груди, ощущение стягивания груди обручем;
  • сильный сухой давящий кашель;
  • выделения пенистые, иногда с примесью крови;
  • поверхностное дыхание вследствие удушья;
  • панический страх;
  • дыхание шумное через рот;
  • - пот на лице;
  • изменение пульса.

Поверхностное дыхание, возникающее в результате удушья, является причиной эмоционального возбуждения человека. Постепенно нарастает панический страх, пациенту кажется, что он вот-вот умрет. Он старается занять вертикальное положение, что облегчает его общее состояние.

Днем тоже может случиться приступ - сначала возникает чувство стеснения в груди, потом меняется пульс, дыхание через рот становится учащенным. Причина дневных приступов - физическое и эмоциональное напряжение.Поэтому следует ограничить нагрузку, не спешить подниматься по лестнице, резко наклоняться вперед.

Не переедайте, так как перенаселенность желудка может стать угрозой для жизни человека, страдающего астмой сердца. Все будет зависеть от характера основного заболевания, спровоцировавшего возникновение сердечной астмы, и от состояния, в котором находился пациент на момент приступа.

Читать дальше - сердечная астма это что? Описание болезни.

В новостях (подробнее) лечение хронической сердечной недостаточности.

Причины

Самая частая причина сердечной астмы - стеноз митрального клапана. Чаще всего встречаются пожилые люди, особенно те, кто длительное время страдает ревматизмом. Следующие заболевания также способствуют развитию астмы сердца:

Большинство вышеперечисленных заболеваний не являются врожденными, поэтому в первую очередь говорят о нездоровом образе жизни, алкоголе и курении, как факторах предрасполагающих и повышающих риск развития сердечной астмы.

Инфаркт приступов одышки, иногда достигающих степени удушья, вызванных патологическим повышением давления в левом предсердии - симптомом недостаточности левого сердца.

Наблюдается при тех же заболеваниях, что и кардиогенный отек легких . И часто предшествует его развитию. Как симптом левопредсердной недостаточности СА чаще всего возникает при митральном стенозе. Как проявление миокардиальной недостаточности левого желудочка.наблюдается с ишемической болезнью сердца . в т.ч. с острым инфарктом миокарда . постинфарктным кардиосклерозом, аневризмой сердца . острой коронарной недостаточностью (как эквивалент грудной жабы или сопутствующим симптомом), с сердечный криз (см. Гипертонический криз ), миокардит и постмиокардический кардиосклероз . кардиомиопатия . Острый и хронический гломерулонефрит (см. Нефриты ), декомпенсированные пороки аортального клапана и недостаточность митрального клапана.Причиной повышения предсердного давления и приступа С. а. Также может быть пароксизм мерцательной аритмии или трепетание предсердий.

В основе патогенеза приступа С. а. Лежит рефлекторное возбуждение дыхательного центра в связи с чрезмерным кровенаполнением вен и капилляров малого круга кровообращения, вызванным затруднением оттока кровь из легочных вен в левое предсердие. Это происходит при обструкции кровотока в левом предсердии (например, при большом внутриродовом тромбе, миксоме), но чаще из-за повышения предсердного давления при отсутствии сократительной функции миокарда левого желудочка или в связи с митральным стенозом.Важным патогенетическим фактором развития С. а. Является увеличение массы циркулирующей крови (например, при беременности, лихорадке) и увеличение венозного возврата крови к сердцу, что приводит к увеличению кровенаполнения. легких, если отток крови из них в левое сердце затруднен. Поэтому у пациентов с хронической сердечной недостаточностью приступы С. а. Провоцируются физической нагрузкой, горизонтальным положением тела, попаданием в кровоток больших объемов жидкости.

Клинические проявления и диагностика . Припадки S. a. Часто возникают ночью во сне. Больной просыпается от чувства удушья, которое часто сочетается с чувством страха смерти. Обычно одышка имеет характер полипноэ (частое и глубокое дыхание), может сопровождаться приступообразным сухим кашлем. Больной вынужден принимать вертикальное положение (ортопноэ), часто сидит в постели, опуская ноги; некоторые пациенты встают, хотят подойти к открытому окну.При осмотре выявляется бледность и цианоз лица, губ, иногда ногтевых фаланг, часто лицо покрывается мелкими каплями пота. При аускультации легких патологических респираторных шумов нет, но если S. a. Развивается как предвестник отека легких, может наблюдаться тяжелое дыхание и (или) влажные мелкопузырчатые хрипы, локализующиеся сначала в низинных участках. легких. У некоторых пациентов в патогенезе S. a. Рефлекторный бронхоспазм; в таких случаях можно услышать сухие хрипы над легкими, что иногда затрудняет дифференциальную диагностику S.а. с бронхиальной астмой. При осмотре сердца определяются признаки основного заболевания (например, порока сердца), кроме того, во время приступа С. а. Часто появляется ритм галопа, акцент второго тона над легочным стволом; пульс, как правило, частый, слабого наполнения: величина АД зависит от причины С. а. (резко повышенная при гипертоническом кризе, часто сниженная, особенно пульсирующая, при других причинах острой левожелудочковой сердечной недостаточности). Изменения ЭКГ зависят от основного заболевания, во время приступа могут регистрироваться нарушения ритма, признаки недостаточности коронарного кровоснабжения.Приступ S. a длится от нескольких минут до нескольких часов, при этом сильное течение иногда переходило в картину альвеолярного отека легких. В относительно легких случаях наблюдается небольшой эквивалент приступа: приступообразный сухой кашель, сердцебиение, стеснение в груди, из-за чего больной вынужден сидеть в постели. Частота и особенности клинических проявлений судорог определяются характером основного заболевания. У пациентов с митральным стенозом избыточному кровенаполнению капилляров легких обычно препятствует рефлекторная гипертензия легочных артерий (рефлекс Китаева), поэтому приступы наблюдаются редко (в основном при физической нагрузке, лихорадке, беременности), приверженности к правожелудочковой недостаточности.может полностью исчезнуть.

Дифференциальная диагностика с приступом бронхиальной астмы с типичными проявлениями С. а. Не представляет трудностей (нет затруднения выдоха, отдаленных хрипов, признаков вздутия живота). При С. а. (Наличие сухих хрипов) для исключения бронхиальной астмы необходим тщательный аллергологический анамнез, указание в анамнезе хронического бронхита или другой легочной патологии, иногда аллергическое обследование пациента (см. Бронхиальная астма ).Эффективность сердечных гликозидов в остановке и предупреждении одышки свидетельствует о диагнозе Ц., вызванной сердечной недостаточностью левого желудочка или мерцательной тахиаритмией.

Лечение приступа С. а. Проводилось на месте и немедленно. Одновременно к пациенту вызывается сердечно-сосудистая бригада скорой помощи. Госпитализации подлежат пациенты с первым приступом С. а. И при диагностике заболеваний и состояний, требующих направления больного в стационар (острый инфаркт миокарда, гипертонический криз и др.)).

Перед приездом бригады скорой помощи пациенту предоставляется удобное сидячее положение (в кресле) или полусидячее положение, ступни и голени погружаются в горячую воду или (и) накидываются буксировки на бедра, удерживание артериального пульса дистальнее жгутов (каждые 20 мин жгутов поочередно на 3-5 мин удаляется). По возможности, ингаляция кислорода и медикаментозная терапия. Последнее начинают с внутривенного (или подкожного) введения 1% раствора морфина мл и внутривенного (перорального) введения 40-80 мг фуросемида (если КА сопровождает ангинозное заболевание, то морфин вводят внутривенно в дозе 2 мл 1% раствор в сочетании с 0.5 0,1% раствора атропина или выполнить нейролептаналгезию путем внутривенного введения 0,05 мг фентанила и 2,5 мг дроперидола) .При гипертоническом сердечном кризе используются гипотензивные средства (см. Гипертензивные кризы ), пациенты с C. при дефиците гипертрофированного левого желудочка сердца 0,5 90 · 103 мл 90 · 104 0,025% раствор строфантина вводят внутривенно (при мерцательной аритмии предпочтительнее дигоксин) .При отсутствии препаратов для инъекций пациентам с нормальным и повышенным артериальным давлением следует дайте сублингвально нитроглицерин (по 1 таблетке каждые 10-15 мин ) или коринфар (адалат), таблетку (капсулу) которых пациент должен предварительно разжевать.В процедуре транспортировки пациента и в стационаре лечение продолжается, соответствующее кардиогенному отеку легких, используемому в интерстициальной фазе, с учетом основного заболевания.

Библиография: Голиков А.П., Закин А.М. Неотложная помощь, с.95, М. 1986; Мазур Н.А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии, с 238, М. 1988; Руководство по кардиологии, под ред. Чазова, т. 3, с.587, М. 1982; Сметнев Д.С., Петрова Л.И. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней, с.72, M. 1977.

Сердечная астма

Сердечная астма - это клинический синдром, характеризующийся внезапными приступами одышки, которые переходят в удушье. Заболевание представляет собой тяжелую форму проявления острой левой сердечной недостаточности

.

Астма: клинические проявления и лечение

Что нужно знать каждому врачу

Астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся, по крайней мере, частично обратимой обструкцией дыхательных путей и гиперчувствительностью бронхов. Причина астмы остается неизвестной; ясно, что важны как генетические факторы, так и влияние окружающей среды. Недавние исследования показывают, что астма - это гетерогенное заболевание с несколькими фенотипами, которые, вероятно, являются следствием разной основной этиологии.Астма - важная проблема общественного здравоохранения, которая отрицательно влияет на мировую экономику, вызывая высокие прямые медицинские расходы и потерю работы и производительности.

Сильно изменчивые клинические проявления астмы не позволяют дать универсальное определение, которое можно было бы уверенно применить ко всем пациентам, страдающим этим заболеванием. Распознаются множественные фенотипы астмы, и нет уникального набора клинических характеристик или какого-либо одного диагностического теста, специфичного для астмы. Следовательно, астму бывает сложно диагностировать.

Обычно астма характеризуется повторяющимися приступами хрипов, кашля, одышки и стеснения в груди. Пациенты могут иметь несколько или только один из этих результатов; многие сообщают о минимальном хрипе или его отсутствии. Следовательно, при обследовании пациента на астму важно получить хорошую историю симптомов. Симптомы могут возникать в результате воздействия «триггера» окружающей среды, но такие триггеры могут вызывать или не вызывать симптомы у отдельных пациентов с астмой. Обычно у каждого пациента есть уникальный список триггеров, которые признаны вызывающими усиление симптомов или «вспышек».«Общие триггеры включают инфекции, физические упражнения, изменения погоды, пыльцу, шерсть животных, пылевых клещей и плесень. Некоторые пациенты с астмой испытывают симптомы при приеме аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или при употреблении пива или красного вина; у некоторых женщин симптомы ухудшаются во время менструации. Пациенты могут не знать об этих ассоциациях, поэтому для точного диагноза требуется прямой опрос относительно уникальных триггеров.

Большинство пациентов с астмой проявляют симптомы в детстве или подростковом возрасте.Атопия - главный предрасполагающий фактор к развитию астмы в детстве; 60 процентов детей младше шести лет, у которых хрипят, имеют ассоциированную атопию. Некоторые подростки могут испытывать «ремиссию» детской астмы, но это скорее исключение, чем правило. Факторы, которые предсказывают сохранение астмы от детства до взрослого возраста, включают женский пол, семейный анамнез астмы, атопию, гиперчувствительность бронхов, ожирение и ринит / синусит. У некоторых людей, которые не болели астмой в детстве или подростковом возрасте, заболевание развивается во взрослом возрасте (например,g., после сорока лет), в том числе у некоторых с очевидно впервые возникшей астмой после шестидесяти лет.

Существуют очевидные расовые и этнические различия в отношении распространенности астмы, использования ресурсов здравоохранения при ее ведении и смертности от астмы. Хотя большинство острых обострений астмы можно легко лечить в амбулаторных условиях, некоторые из них связаны со значительной заболеваемостью и смертностью. Ежегодно в стране регистрируются тысячи смертей, связанных с астмой. В Соединенных Штатах афроамериканцы имеют более высокую распространенность астмы, на их долю приходится более широкое использование медицинских услуг для ее лечения и более высокая смертность, связанная с астмой, чем у американцев европеоидной расы (уровень смертности афроамериканцев от астмы составляет 200% от смертности жителей европеоидной расы).Социально-экономические проблемы могут объяснить некоторые различия, но другие переменные, такие как различный ответ на лекарства от астмы, могут быть частично ответственны. К счастью, большинство пациентов с астмой, если они соблюдают правила лечения и получают надлежащую медицинскую помощь, живут здоровой и активной жизнью.

Классификация:

Классификация астмы основана на тяжести заболевания до начала лечения хронической астмы, что позволяет оценить продолжительность и интенсивность лечения, необходимую для контроля симптомов и сохранения функции легких (Рисунок 1).

Рисунок 1.

Классификация астмы по степени тяжести.

Руководства по астме, используемые в Соединенных Штатах и ​​на международном уровне, классифицируют тяжесть заболевания, в первую очередь, на основе частоты дневных и ночных симптомов и функции легких. Другие важные параметры включают частоту обострений, частоту использования спасательных ингаляторов и оценку влияния заболевания на нормальную физическую активность. На основе этих переменных пациенты делятся на одну из четырех категорий:

Конкретная категория определяется параметрами, определяющими наихудший уровень серьезности.Согласно имеющимся данным, степень тяжести астмы не меняется со временем, даже при использовании оптимальной терапии (см. Ниже).

Обычно встречаются пациенты, которым уже были назначены лекарства от хронической астмы до классификации степени тяжести астмы. Следовательно, может возникнуть переоценка или недооценка истинной тяжести астмы, что создает серьезные проблемы для медицинских работников. В таких обстоятельствах, вероятно, лучше избегать классификации тяжести заболевания.Вместо этого следует сосредоточиться на том, контролируются ли симптомы адекватно или неадекватно, как обсуждается ниже.

Вы уверены, что у вашего пациента астма? Что вы должны ожидать найти?

Нет окончательного теста или специфического симптомокомплекса для диагностики астмы. Для постановки точного диагноза клиницист должен:

  • Определите, есть ли у пациента эпизодические респираторные симптомы, возникающие в результате воздействия окружающей среды. Классические симптомы включают кашель, одышку, одышку и стеснение в груди.

  • Используйте исследование функции легких, чтобы продемонстрировать наличие обструкции дыхательных путей, которая является хотя бы частично обратимой после введения бронходилататора.

  • Убедитесь, что альтернативные диагнозы были рассмотрены и исключены.

Диагноз астмы часто ставится только на основании наличия симптомов, без надлежащего рассмотрения альтернативных диагнозов и без исследования функции легких. В результате может быть поставлен ошибочный диагноз астмы, что подвергнет пациента ненужному лечению и риску.

Распознаются различные фенотипы астмы, включая аллергическую астму, астму у взрослых, резистентную к стероидам астму и астму, вызванную физической нагрузкой. Данные также свидетельствуют о том, что ожирение и женский пол также могут влиять на проявления астмы. Следовательно, проведение широкого дифференциального диагноза и тщательный сбор анамнеза важны при обследовании пациента на астму. Не все пациенты будут иметь классический анамнез эпизодических хрипов и аллергии на окружающую среду.

Осторожно: есть другие болезни, которые могут имитировать астму:

Дифференциальный диагноз астмы в некоторой степени зависит от возраста пациента. Младенцы и маленькие дети имеют уникальные анатомические особенности, которые отличают дифференциальный диагноз от такового у взрослых. У взрослых необходимо учитывать несколько распространенных заболеваний, поскольку важно понимать, что эти состояния могут возникать одновременно у пациентов с истинной астмой, что значительно затрудняет ее диагностику и лечение.К этим заболеваниям относятся:

  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

  • Застойная сердечная недостаточность

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

  • Побочные эффекты лекарств (например, от использования ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента [АПФ])

  • Ринит / синусит

  • Дисфункция голосовых связок

Дисфункция голосовых связок требует дополнительного рассмотрения, так как это все чаще признаваемое мимическое и серьезное сопутствующее заболевание у людей, страдающих астмой.Симптомы очень похожи на симптомы астмы, но люди с VCD часто сообщают о том, что альбутерол не помогает, не может сделать вдох и стридор на вдохе. Стресс является обычным явлением, но не всегда является сопутствующим фактором, и VCD также может имитировать астму, вызванную физической нагрузкой, особенно у подростков. VCD диагностируется различными методами, но прямая визуализация с некоторыми типами провокаций, вызывающих симптомы, по-видимому, дает самый высокий шанс для диагностики. Варианты лечения, которые не подвергались рандомизированным исследованиям, в основном состоят из логопеда.

Как и / или почему у пациента развилась астма?

Этиология астмы неизвестна, но, вероятно, астма возникает в результате сложных взаимодействий между множеством генетических переменных и факторов окружающей среды. Исследования близнецов и семей с астматиками показали, что во многих случаях астма возникает по схеме, соответствующей наследственным факторам. Однако в настоящее время конкретные гены, ответственные за астму, окончательно не идентифицированы. Кроме того, разнообразие фенотипов астмы, как описано ранее, может иметь различную этиологию, что является предметом многих текущих исследований.

Какие люди подвержены наибольшему риску развития астмы?

С астмой связаны множественные факторы риска:

  • Семейный анамнез астмы у родственника первой степени

  • Нарушение функции легких в младенчестве

  • Аллергические состояния, такие как атопия или аллергический ринит (также связанные с сохранением астмы с детства до взрослого возраста)

  • Вирусные инфекции в младенчестве, особенно респираторно-синцитиальный вирус (RSV)

  • Ожирение в детском или взрослом возрасте

  • Воздействие сигаретного дыма (первичного или вторичного), в том числе внутриутробное воздействие на матерей, курящих во время беременности

  • Низкий социально-экономический статус и небелая раса

  • Воздействие выхлопных газов или других видов загрязнения воздуха

  • Воздействие профессиональных триггеров, таких как химические вещества, используемые в сельском хозяйстве, парикмахерском искусстве и производстве

Какие лабораторные исследования следует заказать для постановки диагноза и как интерпретировать результаты?

Нет анализов крови, определяющих наличие или отсутствие астмы, и нет анализов крови для разделения астмы по степени тяжести.Тем не менее, полный анализ крови (CBC), включая дифференциальный анализ лейкоцитов, важен при скрининге на эозинофилию, которую можно увидеть при тяжелых или атипичных формах заболеваний, связанных с астмой (например, аллергическом бронхолегочном аспергиллезе [ABPA] или хроническом эозинофильном пневмония. В некоторых случаях может оказаться полезным использование общего анализа крови при скрининге на анемию.

Какие визуализационные исследования будут полезны для постановки или исключения диагноза астмы?

Хотя рентгенограмма грудной клетки обычно не имеет особой диагностической ценности при астме, всем пациентам с одышкой или подозрением на астму следует делать рентгенограмму грудной клетки при первоначальной оценке.Наличие инфильтратов, уплотнений, плевральных выпотов или узелков в легких должно побудить к рассмотрению альтернативных диагнозов. Рентгенограмма грудной клетки также может быть полезной при обследовании пациентов с тяжелыми или атипичными формами астмы, такими как АБЛА или хроническая эозинофильная пневмония.

Какие неинвазивные легочные диагностические исследования помогут поставить или исключить диагноз астмы?

Несмотря на то, что диагностического теста на астму не существует, при обследовании пациента с подозрением на заболевание следует рассмотреть несколько легочных тестов:

  • Спирометрия до и после введения ингаляционного бронходилататора.Спирометрия позволяет документировать обструкцию дыхательных путей, которая, по крайней мере, частично обратима после введения бронходилататора. Обструкция определяется отношением FEV 1 / FVC менее 70 процентов; Степень обструкции определяется величиной снижения ОФВ 1 . Обратимость обструкции определяется как улучшение на 12 процентов или больше и увеличение как минимум на 200 мл ОФВ 1 или ФЖЕЛ после введения бронходилататора.Поскольку астма носит эпизодический характер, многие пациенты со стабильной астмой имеют нормальную спирометрию в офисных условиях; следовательно, нормальная спирометрия не исключает диагноза астмы.

  • Тестирование с метахолином (MCT). МСТ - распространенный метод определения гиперчувствительности дыхательных путей, особенно если спирометрия в норме. Во время теста увеличивающиеся концентрации метахолина вводятся через небулайзер, и после каждой дозы препарата получают петли спирометрии и измерения объема потока.Положительный тест определяется как 20-процентное снижение ОФВ 1 от исходного уровня, происходящее при кумулятивной дозе метахолина 8 мг / мл или менее. Одно предостережение при использовании МСТ заключается в том, что у некоторых пациентов без астмы, особенно у пациентов с атопией, тест может быть положительным; следовательно, МСТ не является 100-процентным диагностическим средством астмы. Из-за своей большей отрицательной прогностической ценности MCT гораздо более полезен для исключения диагноза астмы. Отрицательный результат воздействия метахолина снижает вероятность диагноза астмы, но следует учитывать и другие диагнозы.

  • Измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе, маркера воспаления, стало общепринятым дополнительным методом диагностики астмы. Обычно фракционная экскреция выдыхаемого оксида азота (FE NO ) составляет менее 20 частей на миллиард (ppb). Уровни выше 20 частей на миллиард считаются показателем воспаления дыхательных путей, которое является патофизиологической основой астмы.

  • Кожные пробы на аллергию, хотя и не специфичны для астмы, могут быть полезны для выявления потенциальных триггеров окружающей среды и в качестве руководства по иммунотерапии у пациентов с основным аллергическим диатезом.

Какие диагностические процедуры будут полезны для постановки или исключения диагноза астмы?

Никакие инвазивные процедуры не являются клинически полезными для постановки или исключения диагноза астмы.

Какие патологические / цитологические / генетические исследования будут полезны при постановке или исключении диагноза астмы?

В настоящее время никакие патологические, цитологические или генетические исследования не являются клинически полезными для установления или исключения диагноза астмы. Хотя есть некоторые данные, позволяющие предположить, что измерение эозинофилов в мокроте может помочь в лечении астмы, похоже, что у меньшинства пациентов наблюдается повышенный уровень эозинофилов в мокроте, а так как этот процесс дорог и требует специализированных центров, чтобы его можно было проводить надежно. мода, в настоящее время не рекомендуется в качестве стандарта лечения астмы.

Если вы решили, что у пациента астма, как с ним вести себя?

В широком контексте цели ведения хронической астмы можно разделить на две области: уменьшение нарушений и снижение риска. Цели в области снижения обесценения включают:

  • Минимизация дневных респираторных симптомов (кашель, хрипы, одышка)

  • Минимизация ночных пробуждений

  • Сведение к минимуму необходимости использования ингаляторов для экстренной помощи

  • Сохранение и оптимизация функции легких

  • Поддержание способности выполнять физические упражнения, включая обычные дневные занятия и упражнения

Цели в области снижения риска включают:

  • Профилактика обострений астмы, требующих неотложной или неотложной помощи или госпитализации

  • Профилактика потери функции легких

  • Профилактика побочного действия лекарств

Клиницисты должны стремиться к хорошему контролю симптомов астмы, независимо от степени тяжести астмы.Контроль симптомов, отражающий хорошо контролируемую астму, характеризуется отсутствием влияния астмы на нормальную деятельность и «правилом двух»:

  • Дневные симптомы не чаще двух раз в неделю

  • Ночные симптомы не чаще двух раз в месяц

  • Бронходилататор короткого действия (экстренный ингалятор) для облегчения симптомов менее двух раз в неделю

Если не все перечисленные критерии соблюдены, пациент считается плохо контролируемым или плохо (или очень плохо) контролируемым, и следует рассмотреть возможность увеличения терапии только на основании симптомов.

Достижение этих целей в лечении астмы включает в себя многосторонний подход, который включает обучение пациентов, мониторинг функции легких, предотвращение триггеров окружающей среды, использование лекарств и лечение сопутствующих состояний.

  • Обучение астме, ключевой компонент лечения астмы, - это непрерывный процесс, который следует интегрировать в каждый визит пациента. Было показано, что использование устного общения и письменных образовательных документов, таких как планы действий по борьбе с астмой, снижает заболеваемость и смертность, связанные с астмой.Просвещение пациентов по таким темам, как предотвращение триггеров, правильное использование ингаляторов и соответствующие схемы приема лекарств, имеет важное значение и требует пересмотра при каждом посещении офиса.

  • Мониторинг функции легких также является важной частью лечения астмы. Руководства по лечению астмы рекомендуют проводить спирометрию ежегодно пациентам старше пяти лет. Поскольку многие пациенты с астмой плохо воспринимают симптомы, объективная оценка контроля астмы является важным дополнением к субъективной оценке симптомов, описанной ранее.Значительное снижение функции легких по сравнению с исходным уровнем может указывать на неконтролируемую астму и должно побуждать к рассмотрению возможности увеличения режима лечения астмы у пациента.

  • Избегание триггеров важно для минимизации приступов астмы. Пациенты с астмой, на которых действуют такие триггеры, должны по возможности минимизировать воздействие пылевых клещей, плесени, пыльцы, шерсти животных, дыма и паров.

  • Фармакотерапия - краеугольный камень лечения астмы.Национальные руководящие принципы лечения астмы (рис. 2) рекомендуют поэтапный подход к лечению, включая увеличение количества лекарств, когда астма плохо контролируется, и уменьшение количества лекарств в качестве средства минимизации побочных эффектов лекарств, когда астма хорошо контролируется. Конкретные режимы лечения астмы отчасти диктуются как тяжестью астмы, так и переносимостью лекарств.

  • Важное значение имеет лечение коморбидных состояний, которые осложняют астму, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), аллергический ринит, синусит, обструктивное апноэ во сне и депрессия.

Рисунок 2.

Поэтапный подход к фармакологическому лечению астмы у пациентов старше двенадцати лет.

Все пациенты с астмой должны иметь ингаляционный бронходилататор короткого действия (например, альбутерол), доступный в любое время. Пациентам с астмой, у которых классифицируется перемежающаяся астма, часто можно лечить только бронходилататорами короткого действия. Пациенты с астмой, у которых классифицируется стойкая астма, должны находиться на ежедневном, долгосрочном режиме лечения астмы.Ингаляционные кортикостероиды (ИКС) рекомендуются в качестве начального контролирующего лечения. Было показано, что регулярное использование ИКС снижает частоту симптомов, улучшает общее качество жизни, связанное с астмой, и снижает риск обострений астмы. Альтернативные регуляторы персистирующей астмы включают антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA), теофиллин и соединения кромолина. Среди этих альтернатив предпочтение отдается LTRA; однако ни одна из альтернатив не так эффективна, как ICS.

Пациентам с астмой, у которых классифицируется как тяжелая, стойкая астма, может потребоваться несколько лекарств, контролирующих астму.При астме средней и тяжелой степени тяжести комбинация ИКС и бета-агониста длительного действия (ДДБА) является предпочтительной схемой начального контроля. LABA не следует использовать в качестве монотерапии из-за риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. LABA следует использовать вместе с ICS. Могут потребоваться дополнительные контроллеры, а также комбинированные ингаляторы ICS / LABA. Если пациенты не контролируются комбинированной терапией ICS / LABA, следует рассмотреть возможность направления к специалисту по астме.

Пациентам с очень тяжелой астмой может потребоваться дополнительная терапия, включая инъекции моноклональных IgE (омализумаб) или пероральные кортикостероиды.Пероральные кортикостероиды назначают либо короткими импульсами, чтобы остановить серьезные обострения астмы, либо в низких дозах в качестве поддерживающей терапии для пациентов с тяжелой астмой для предотвращения симптомов. Следует рассмотреть возможность применения пероральных стероидов, когда каждые два-три месяца требуются короткие всплески более высоких доз пероральных стероидов, несмотря на высокие дозы ингаляционных стероидов, ингаляционные бета-агонисты длительного действия и испытания других лекарств, контролирующих астму. В большинстве случаев эти терапевтические подходы требуют лечения специалистов по астме.

Бронхиальная термопластика (БТ) - это метод лечения взрослых с тяжелой неконтролируемой астмой. Бронхиальная термопластика - это бронхоскопическая процедура при тяжелой персистирующей астме у пациентов в возрасте восемнадцати лет и старше, у которых астма плохо контролируется с помощью ингаляционных кортикостероидов и бета-агонистов длительного действия. Во время процедуры бронхоскопист подает тепловую энергию на стенку дыхательных путей точно контролируемым образом, чтобы уменьшить чрезмерное количество гладких мышц дыхательных путей.Уменьшение количества гладких мышц дыхательных путей снижает способность дыхательных путей сужаться, тем самым снижая частоту приступов астмы. Было показано, что BT снижает количество обострений и обращений в отделение неотложной помощи, вызванных астмой.

Иногда может потребоваться лечение обострений астмы. В большинстве случаев они лечатся в амбулаторных условиях с помощью короткого курса пероральных стероидов в более высоких дозах. В некоторых случаях, если амбулаторное лечение не дает результатов, может потребоваться стационарное лечение.Пациенты, которым требуется терапия бета 2-агонистами чаще, чем каждые два-три часа, у которых клиническое улучшение не улучшилось после приема системных глюкокортикоидов или которым требуется дополнительный кислород, следует госпитализировать.

Каков прогноз для пациентов с рекомендованным лечением?

Астма обычно является хроническим заболеванием, хотя иногда могут наблюдаться длительные периоды ремиссии. Долгосрочный прогноз обычно зависит от тяжести заболевания и оптимизации ведения пациентов в соответствии с опубликованными рекомендациями:

  • В легких и умеренных случаях астма обычно легко контролируется; пациенты могут не иметь симптомов.

  • В тяжелых случаях при соответствующем лечении у большинства пациентов наблюдается некоторое улучшение в зависимости от начальной степени обструкции дыхательных путей.

  • В небольшой группе тяжелых, стойких случаев воспалительные изменения слизистой оболочки дыхательных путей могут привести к необратимому ремоделированию дыхательных путей, что приводит к прогрессивному и необратимому снижению функции легких даже при агрессивном медицинском лечении.

Приблизительно 3000-4000 человек умирают от астмы в Соединенных Штатах каждый год, при этом уровень внутрибольничной смертности составляет 1-5 процентов.Пациенты с астмой, которые имеют тяжелое обострение при интубации и поступлении в отделение интенсивной терапии, имеют повышенную смертность на 10-25 процентов. Самый большой риск смерти от астмы - это предшествующая история почти смертельного или тяжелого приступа астмы. Более двух госпитализаций или более трех посещений скорой помощи по поводу астмы в течение одного года также увеличивают риск смертельной астмы. Сообщается, что афроамериканцы и люди пуэрториканского или кубинского происхождения или с более низким социально-экономическим статусом, женщины и люди старше шестидесяти пяти лет имеют высокий уровень смертности от астмы.Дополнительные факторы / признаки риска включают частое использование бета-агонистов короткого действия, употребление запрещенных наркотиков в анамнезе и наличие в анамнезе психических заболеваний.

Некоторые пациенты не способны воспринимать симптомы астмы, поэтому они часто слишком долго ждут, прежде чем обратиться за медицинской помощью. Письменный план действий с мониторингом пикового кровотока может помочь этой группе пациентов избежать серьезных обострений.

Какие еще соображения существуют для пациентов с астмой?

К сожалению, 25-30 процентов больных астмой курят сигареты.Сигаретный дым усиливает воспаление дыхательных путей и может снизить эффективность противовоспалительных методов лечения, таких как ингаляционные кортикостероиды. Для пациентов с астмой, зависимых от сигарет, следует рассмотреть возможность применения агрессивных методов прекращения курения.

Многие пациенты, страдающие астмой, не хотят заниматься физическими упражнениями из-за роли физических упражнений в качестве потенциального триггера астмы. Астма, вызванная физической нагрузкой, обычно поддается лечению с помощью одной или двух ингаляций альбутерола за 15-20 минут до тренировки.Упражнения имеют много общих преимуществ для здоровья, и некоторые исследования показывают, что они могут иметь определенные преимущества для пациентов с астмой. Пациентов с астмой следует обучать профилактике астмы, вызванной физической нагрузкой, и поощрять их к регулярной физической активности.

Какие доказательства?

«Отчет GINA: глобальная стратегия лечения и профилактики астмы». 2011. (Международное справочное руководство по диагностике и лечению астмы.)

«Национальные институты здоровья.Отчет экспертной комиссии 3: Руководство по диагностике и лечению астмы ». 2011 г. (Справочное руководство США по диагностике и лечению астмы.)

«Центры по контролю заболеваний. Жизненно важные признаки: распространенность астмы, характеристики заболеваний и обучение самоконтролю - США, 2001-2009 гг. ». MMWR. т. 60. 2011. С. 1-7. (Этот справочник и следующий справочник предоставляют самые свежие и наиболее часто используемые статистические данные по астме в Соединенных Штатах от CDC.

Chung, KF, Wenzel, SE, Brozek, JL, Bush, A, Castro, M, Sterk, PJ, Adcock, IM, Bateman, ED, Bel, EH, Bleecker, ER, Boulet, LP, Brightling, C, Chanez , P, Dahlen, SE, Djukanovic, R, Frey, U, Gaga, M, Gibson, P. «Международные рекомендации ERS / ATS по определению, оценке и лечению тяжелой астмы». Eur Respir J. vol. 43. 2014. С. 343-73. (Всесторонний научно обоснованный обзор тяжелой формы астмы.)

Парсонс, Дж. П., Холлстранд, Т. С., Мастронард, Дж. Дж., Камински, Д. А., Рунделл, К., Халл, Дж. Х., Штормз, В. В., Вейлер, Дж. М., Чик, Ф. М., Уилсон, К. К., Андерсон, С. Д.«Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества: бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой». Am J Respir Crit Care Med. т. 187. 2013. С. 1016–27. (Всесторонний научно обоснованный обзор астмы, вызванной физической нагрузкой.)

Акинбами, Л.Дж., Моррман, Д.Е., Лю, X. «Распространенность астмы, использование медицинских услуг и смертность: США, 2005–2006 гг.». Отчет о национальной статистике здравоохранения № 32. vol. 12. 2011. С. 1-15.

Петски, Дж. Л., Кейтс, Си-Джей, Лассерсон, Т. Дж., Ли, А. М., Тернер, К., Кинастон, Дж. А., Чанг, А. Б.«Систематический обзор и метаанализ: адаптация лечения астмы к эозинофильным маркерам (оксид азота в выдыхаемом воздухе или эозинофилы мокроты)». Thorax. т. 67. 2012. С. 199-208. (Хороший обзор и оценка данных, относящихся к рутинному использованию на практике тестов на выдыхаемый оксид азота и эозинофилы мокроты.)

Беннингер, К., Парсонс, Дж. П., Мастронард, Дж. Дж. «Дисфункция голосовых связок и астма». Curr Opin Pulm Med. т. 17. 2011. С. 45–9. (Обзор данных и размышлений о связи VCD с астмой.)

Castro, M, Rubin, AS, Laviolette, M, Fiterman, J, De Andrade Lima, M, Shah, PL, Fiss, E, Olivenstein, R, Thomson, NC, Niven, RM, Pavord, ID, Simoff, M , Duhamel, DR, McEvoy, C, Парикмахеры, R, ten Hacken, NHT, Wechsler, ME, Holmes, M, Phillips, MJ, Erzurum, S, Lunn, W, Israel, E, Jarjour, N, Kraft, M, Шаргилл, Н.С., Квиринг, Дж., Берри, С.М., Кокс, Г. «для группы по исследованию пробных версий AIR2. Эффективность и безопасность бронхиальной термопластики в лечении тяжелой астмы: многоцентровое рандомизированное двойное слепое фиктивно-контролируемое клиническое исследование ». Am J Respir Crit Care Med. т. 181. 2010. С. 116–124. (Одна из основополагающих статей об использовании бронхиальной термопластики при астме.)

Деннер, Д.Р., Доинг, округ Колумбия, Хогарт, Д.К., Дуган, К., Наурецкас, ET, Уайт, SR. «Воспаление дыхательных путей после бронхиальной термопластики при тяжелой астме». Ann Am Thorac Soc. 2015. (Документ, который показывает первую характеристику значительных изменений воспаления дыхательных путей в первые недели после термопластики.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Клинические проявления - ERS

У взрослых, страдающих астмой, проявляется спектр признаков и симптомов, которые различаются по степени тяжести от пациента к пациенту и у одного и того же пациента с течением времени. Некоторые пациенты жалуются на очень небольшое количество легких симптомов, в то время как другие жалуются на более тяжелые симптомы, несмотря на легкую обструкцию воздушного потока. Функцию дыхательных путей следует регулярно измерять с помощью таких тестов, как объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV 1 ) или пиковый поток выдоха (PEF).

Клинические проявления астмы включают повторяющиеся приступы хрипов, стеснения в груди, кашля и одышки.Симптомы часто усиливаются ночью или при пробуждении от сна. Обычно они проходят самопроизвольно или при вдыхании снотворного. В других случаях они могут ухудшаться в течение нескольких часов или минут, что приводит к более серьезной обструкции дыхательных путей и «приступу» или обострению астмы, которое облегчается только дополнительными лекарствами. Некоторые очень тяжелые эпизоды опасны для жизни, хотя смерть от астмы во взрослом возрасте является редкостью (рис. 2), и в большинстве европейских стран показатели смертности снижаются.

Обострения астмы чаще всего провоцируются респираторными инфекциями, обычно вирусными по происхождению, и особенно часто встречаются зимой и вскоре после возвращения детей в школу после летних каникул. У взрослых с аллергической астмой (на что указывает одновременное присутствие ринита и конъюнктивита) симптомы вызываются воздействием соответствующих аллергенов, обычно содержащихся в домашней пыли или от домашних животных, или встречающихся на работе. Другие распространенные триггеры включают физические нагрузки (особенно в холодном и сухом воздухе) и загрязнение дорожным движением.Некоторые препараты, такие как блокаторы β-адренорецепторов и нестероидные противовоспалительные средства, могут спровоцировать астму. Редкая, но характерная форма астмы у взрослых проявляется полипами в носу и симптомами, вызванными приемом аспирина или аналогичных нестероидных противовоспалительных средств; его механизм неясен. Обострения астмы остаются основной причиной госпитализации людей, страдающих астмой. Хотя в последние годы показатели госпитализации постепенно снижались, они остаются высокими, особенно в Великобритании, Испании и Бельгии (диаграмма 3).

Одним из важных типов заболеваний, которые возникают во взрослом возрасте, является профессиональная астма, которую вызывают переносимые по воздуху агенты, встречающиеся на рабочем месте. Профессии, в которых существует высокий риск профессиональной астмы, включают выпечку, окраску распылением, химическую обработку, производство моющих средств и парикмахерское дело. Кроме того, взрослые, страдающие астмой неизвестного происхождения, могут обнаружить, что раздражающее воздействие или физическая нагрузка на работе усугубляют их болезнь. Подсчитано, что таким образом около 15% всех случаев астмы у взрослых «связаны с работой» (см. Главу 24).

Посмотреть всю главу

: Астма у взрослых .

Клиническое проявление | Хантавирус | DHCPP

На этой стадии диагноз ставится редко, поскольку кашель и тахипноэ обычно развиваются примерно до седьмого дня. Однако как только начинается сердечно-легочная фаза, болезнь быстро прогрессирует, что требует госпитализации и часто вентиляции в течение 24 часов.

Признаки, которые делают диагноз ГФС маловероятным, включают сыпь, конъюнктивальные или другие кровоизлияния, эритему горла или конъюнктивы, петехии и периферический или периорбитальный отек.

Клиническая оценка

При подозрении на хантавирусную инфекцию общий анализ крови и биохимический анализ крови следует повторять каждые 8–12 часов.

Падение сывороточного альбумина и повышение гематокрита может указывать на перемещение жидкости из кровотока пациента в легкие. Количество лейкоцитов имеет тенденцию к увеличению при заметном сдвиге влево. Процент предшественников белых кровяных телец может достигать 50%, а атипичные лимфоциты часто присутствуют, обычно во время начала отека легких.

Примерно у 80% людей с HPS количество тромбоцитов ниже 150 000 единиц. Резкое падение количества тромбоцитов может предвещать переход от продромального периода болезни к фазе отека легких.

В наиболее тяжелых случаях HPS развивается диссеминированная внутривенная коагуляция (ДВС), но, в отличие от геморрагических лихорадок, связанных с хантавирусами (HFRS), наблюдаемых в Азии, это встречается редко.

Нарушения коагуляции при HPS

Роковое дело

Диагностический тест День 1 День 2
PT 13.5 (NL) 29,8 (вверх)
PTT 32,8 (NL) > 240 (вверх)
Фибриноген НЕТ 144 (вниз)
Продукты расщепления фибрина НЕТ > 4000 (вверх)

Сообщалось также о протеинурии и умеренном повышении трансаминаз, КФК, амилазы и креатинина.

Когда развивается метаболический ацидоз, удлинение времени ПВ и ППТ и повышение уровня лактата в сыворотке, прогноз плохой.Выраженная почечная недостаточность в основном отмечалась среди пациентов из юго-востока США, хотя некоторая степень почечной недостаточности, оцениваемая по повышенным уровням креатинина в сыворотке, была отмечена у 15% всех пациентов.

Сочетание атипичных лимфоцитов, значительной бандемии и тромбоцитопении на фоне отека легких с большой вероятностью указывает на хантавирусную инфекцию.

Развитие болезни

В течение 24 часов после первоначальной оценки у большинства пациентов развивается некоторая степень гипотонии и прогрессирующие признаки отека легких и гипоксии, обычно требующие искусственной вентиляции легких.У пациентов со смертельными инфекциями наблюдается тяжелая депрессия миокарда, которая может прогрессировать до синусовой брадикардии с последующей электромеханической диссоциацией, желудочковой тахикардией или фибрилляцией.

Нарушение гемодинамики происходит в среднем через 5 дней после появления симптомов - обычно резко в течение первого дня госпитализации. В отличие от HFRS, явное кровотечение при HPS встречается редко, хотя иногда наблюдается кровотечение в связи с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием.В отличие от септического шока, пациенты с HPS имеют низкий сердечный выброс с повышенным системным сосудистым сопротивлением. Плохие прогностические показатели включают содержание лактата в плазме более 4,0 ммоль / л или сердечный индекс менее 2,2 л / мин / м2. Хотя отек легких и плевральный выпот являются обычными явлениями, синдром полиорганной дисфункции встречается редко. Однако у пациентов с HPS иногда наблюдается легкое нарушение функции почек. У выживших часто развивается полиурия во время выздоровления, и выздоровление происходит почти так же быстро, как и при декомпенсации.

Дифференциальная диагностика

Продромальная фаза HPS клинически неотличима от многих других вирусных инфекций. Часто единственным ориентиром для этиологии болезни пациента является картина крови, которая может показывать циркулирующие иммунобласты, которые выглядят как большие атипичные лимфоциты, и тромбоцитопению. Однако, в отличие от других вирусных инфекций, пациенты с HPS обычно имеют одновременную нейтрофилию со смещением влево с циркулирующими миелоцитами.

В сердечно-легочной стадии заболевания у больных наблюдается диффузный отек легких.Наиболее частой причиной такой картины является бессимптомный инфаркт миокарда, поэтому важно как можно раньше получить ЭКГ и эхокардиограмму, чтобы помочь в оценке. Интенсивы из Университета Нью-Мексико, где прошли лечение многие пациенты, обнаружили, что эхокардиограмма также помогает отличить этих пациентов от пациентов с ОРДС, поскольку сердечная функция снижена в гораздо большей степени у пациентов с HPS, а сердечный выброс - не реагировать на вызов жидкости, как это имеет место при ОРДС.

Инфекции иммунокомпетентных органов, которые могут проявляться неспецифическим продромом, приводящим к острому сердечно-легочному ухудшению, как при HPS, включают лептоспироз, болезнь легионеров, микоплазму, Ку-лихорадку, хламидиоз, а в регионах присутствия микроорганизмов - септическую чуму, туляремию, кокцидоз и гистоплазмоз. Следует также учитывать неинфекционные состояния, такие как синдром Гудпасчера. Отсутствие ринита помогает отличить ГФС от инфекции гриппа А.

Следует помнить, что ГФС относительно редко встречается, и у пациентов с ослабленным иммунитетом ЦМВ, криптококк, аспергилл и болезнь трансплантат против хозяина с гораздо большей вероятностью могут быть причиной диффузных легочных инфильтратов, чем хантавирусная инфекция.

Нетипичные презентации

Сообщалось также об атипичных клинических проявлениях с выраженной почечной недостаточностью; поэтому ГЛП и инфекция, вызванная Сеульским вирусом, одним из хантавирусов Старого Света, вызывающим ГЛПС, следует рассматривать у пациентов с необъяснимой фебрильной нефропатией и соответствующими лабораторными данными.Бессимптомное заболевание встречается редко. Однако выявляется все большее число остро инфицированных пациентов, у которых либо отсутствует сердечно-легочная болезнь, либо легочная болезнь крайне легкой степени с минимальной гипотензией; один такой пациент успешно прошел амбулаторное лечение.

Результаты рентгенологического исследования

HPS имеет характерную радиологическую эволюцию, начинающуюся с минимальных изменений интерстициального отека легких, прогрессирующую до альвеолярного отека с тяжелым двусторонним поражением.Плевральные выпоты являются обычным явлением и часто достаточно большими, чтобы их можно было увидеть рентгенологически. Размер сердца обычно нормальный. Размер сердечного силуэта на рентгенограммах грудной клетки обычно нормальный.

.

% PDF-1.6 % 376 0 obj> endobj xref 376 44 0000000016 00000 н. 0000003428 00000 н. 0000003543 00000 н. 0000003671 00000 н. 0000003714 00000 н. 0000004015 00000 н. 0000004371 00000 п. 0000005521 00000 н. 0000005629 00000 н. 0000005731 00000 н. 0000005779 00000 н. 0000006847 00000 н. 0000007890 00000 н. 0000008850 00000 н. 0000009765 00000 н. 0000010795 00000 п. 0000011199 00000 п. 0000011465 00000 п. 0000011798 00000 п. 0000012198 00000 п. 0000013367 00000 п. 0000013682 00000 п. 0000014061 00000 п. 0000014162 00000 п. 0000014261 00000 п. 0000014314 00000 п. 0000015601 00000 п. 0000015770 00000 п. 0000059726 00000 п. 0000110461 00000 п. 0000152492 00000 н. 0000179018 00000 н. 0000204565 00000 н. 0000209194 00000 н. 0000248812 00000 н. 0000285943 00000 н. 0000379767 00000 н. 0000522062 00000 н. 0000523020 00000 н. 0000525426 00000 н. 0000560980 00000 н. 0000561557 00000 н. 0000563717 00000 н. 0000001176 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 419 0 obj> поток xVW0! + lĀQA '| A (BFP # DQCpY, d0RJ, + l] –ψ * T 嬨 X? pE: df}

.

PPT - Клинические проявления астмы PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

  • Клинические проявления астмы • Классическими симптомами астмы являются хрипы, кашель и одышка (с ощущением стеснения в груди). • В периоды относительно нормальной функции легких пациенты, скорее всего, не будут иметь никаких физических признаков.

  • Свистящее дыхание: Свистящее дыхание - наиболее частая находка при острой обструкции дыхательных путей, а грудная клетка может быть гиперрезонансной при перкуссии.Кашель: кашель может быть непродуктивным или выделять обильное количество мокроты (особенно при наличии инфекции). Эозинофилы и их остатки могут вызывать изменение цвета мокроты на желтый, даже если инфекции нет. В некоторых случаях кашель является единственным проявлением астмы.

  • Одышка: Одышка имеет тенденцию сильно меняться с течением времени, в зависимости от тяжести препятствия воздушному потоку. Стеснение в груди: обычно возникает при одышке и может быть перепутано со стенокардией.Большинство пациентов связывают стеснение в груди с ощущением невозможности сделать полный и удовлетворительный вдох.

  • Физические признаки астмы: (в грудной клетке) • Во время приступа грудная клетка в положении полного вдоха и перкуссии может быть гиперрезонансной. • Звук дыхания везикулярный с удлиненной фазой выдоха. • Двусторонний выдох и может быть вдох. • При очень тяжелой форме астмы грудная клетка может молчать из-за недостаточного притока воздуха.• Никаких физических признаков между приступом, за исключением пациентов с хронической астмой, которая обычно сопровождается хрипами на выдохе. • Тяжелая форма астмы, начиная с детства, может вызывать деформацию грудной клетки (pectuscarinatum)

  • В зависимости от клинических признаков астму можно разделить на следующим образом: 1- Эпизодическая астма (обычно атопическая). 2- Хроническая астма (не атопическая). 3- Острая астма (статус астматика). • История аллергии очень важна. • Чрезвычайно частым признаком астмы является ночное пробуждение с одышкой и хрипом.

  • Эпизодическая астма (атопическая): • Нет респираторных симптомов между приступами. • Пароксизмы одышки и хрипов могут возникнуть в любое время, могут возникнуть внезапно. • Пароксизмы могут длиться часы, дни или недели, могут быть легкими, умеренными или тяжелыми. • Триггеры: аллергены, простуда, физические упражнения и респираторные инфекции (особенно вирусные).

  • Хроническая астма (неатопическая): • симптомы: хрипы, кашель, одышка и стеснение в груди. • кашель и хрипы по ночам (чрезвычайно распространенная черта астмы - ночные пробуждения с одышкой и / или хрипом).• Эпизоды тяжелой острой астмы. • Рецидивирующие эпизоды инфекции грудной клетки с продуктивным кашлем являются обычным явлением (их трудно отличить от хронического бронхита).

  • Острая астма (астматический статус) Это опасный для жизни приступ астмы. - Пациенты, как правило, очень расстроены, обычно принимают вертикальное положение, фиксируя плечевой пояс, чтобы помочь вспомогательной мышце дыхания. -У пациента обычно наблюдаются одышка, тахипноэ, хрипы, сухой кашель, потоотделение, тахикардия и парадоксы пульса (сильное падение артериального давления во время вдоха и пульса могут быть неощутимыми из-за снижения сердечного возврата в результате тяжелой гиперинфляции)-В тяжелых случаях: центральный цианоз, молчаливая грудная клетка (без хрипов) и брадикардия.

  • Триггеры астмы (не вызывает): 1- Воздействие аллергенов: таких как домашняя пыль, споры грибов, газы, пары или древесная пыль. 2- Холодное воздействие (холодный воздух). 3- Упражнение. 4. Курение: Курение во время беременности увеличивает риск развития атопической астмы в младенчестве. -Пассивное воздействие сигаретного дыма сразу после рождения увеличивает риск развития астмы.5- препараты: B-блокаторы (даже при местном применении или в глазных каплях), аспирин (и другие НПВП). При приеме аспирина у примерно 10% пациентов с астмой развивается бронхоспазм. 6- Инфекция: вирусная и бактериальная инфекция дыхательных путей (вирусная больше, чем бактериальная). 7. Беспокойство и психологические факторы: сильное беспокойство или стресс могут обострить астму.

  • АЛЛЕРГЕНОВ

  • Исследование астмы 1 / CXR.2 / легочная функциональная проба. 3 / кожные пробы на гиперчувствительность. 4 / измерение аллергического статуса. 5 / газы крови

  • 1- Рентген грудной клетки • Нормально между приступами. • Во время приступа выглядит гиперинфлированным. • В хронических случаях выглядит как гиперинфляция, вызванная эмфиземой. • В хронических случаях вид сбоку может показать деформацию груди голубя. • Может возникнуть сегментарный или долевой коллапс из-за закупорки большого бронха густой слизью (слизистая пробка). • Пневмоторакс: редкое, но может быть смертельным осложнением астмы.• Редко в тяжелых случаях рентгенография может показать эмфизему средостения или подкожную эмфизему.

  • 2- Тесты функции легких • FEV / VC <70% • FEV, VC и PEF все снижены, их следует регистрировать для диагностики и наблюдения. • Уровень PEF должен регистрироваться дважды в день для всех пациентов, поступающих в больницу, с помощью измерителя пикового расхода и составленной диаграммы, которая будет показывать заметные суточные колебания. Самые низкие значения зафиксированы утром и называются (утреннее погружение). • Утреннее погружение: PEF при ночном падении (утреннее погружение) и последующее повышение в течение дня у пациентов с астмой.

  • Тест на обратимость: • при астме обычно наблюдается улучшение FEV1 или PEF после введения бронходилататора. • Тест на обратимость определяется как увеличение ОФВ1 на 15% или более за 20 мин. после ингаляции β-агониста

  • Измерение реактивности бронхов: • может иметь значение при диагностике астмы и оценке эффективности лечения ОФВ1, или ПСВ, падает на 20%.• Пациенты с астмой демонстрируют признаки сужения бронхов в гораздо более низких концентрациях, чем у нормальных субъектов.

  • 3- Тест на гиперчувствительность кожи: Путем внутрикожной инъекции общих аллергенов для дифференциации атопических и неатопических. При атопии положительная кожная проба. 4- Измерение аллергического статуса: 1- повышенный уровень мокроты и / или эзинофилов периферической крови. 2- повышенный уровень IgE в сыворотке. 3- кожная проба (простая и обеспечивает быструю оценку атопии).

  • ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ТЕСТ НА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ КОЖИ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ КОЖИ РЕАКЦИЯ КИТОВАЯ И ВСПЫШКА

  • 5- Газы крови: • PaO2 уменьшено. • PaCO2 в норме или снижено из-за гипервентиляции.

  • .

    Смотрите также