Клинические рекомендации по лечению бронхиальной астмы


Бронхиальная астма > Клинические протоколы МЗ РК

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения альтернативного диагноза
ХОБЛ,
Asthma-COPD overlap
Сходность симптоматики, частые обострения, неполный эффект от терапии, возраст пациента старше 40 лет, курение в анамнезе, признаки бронхита и гиперинфляции на рентгенограмме и КТ Спирометрия с пробой с бронхолитиком, мониторинг пикфлоуметрии, анализ мокроты, специфическая аллергодиагностика in vitro / in vivo Начало заболевания ранее 20 лет, отсутствие анамнеза длительного курения или воздействия патогенных частиц.
Симптомы ухудшаются ночью или утром, связаны с контактом с аллергенами или неспецифическими раздражителями
Симптомы варьируют в течение суток или недель
Семейный или личный отягощенный аллергоанамнез. Установленный ранее диагноз Астмы.
ФВД может быть нормальной в межприступном периоде или сильно варьировать с течением времени
Наличие сенсибилизации к различным аллергенам, влияние которых анамнестически связано с астмой.
Эозинофилия мокроты.
Поражения ВДП (синдром хронического кашля при поражении ВДП, дисфункция голосовых связок, инородные тела, полипоз и т.п.) Инспираторная одышка или чувство нехватки воздуха,
превалирование кашля над обструктивными изменениями, характерный анамнез
Риноскопия, ларингоскопия, бронхоскопия, рентген и/или КТ придаточных пазух носа, грудной клетки, консультация ЛОР-врача Отсутствие поражения ВДП характерное для данных заболеваний, заключение ЛОР-врача, исключающее данные патологии.
Гастроэзофагеальный рефлюкс   Наличие гастроэзофагеальной симптоматики, анамнеза язвенной болезни желудка, эрозивного гастрита и т.п.
Отсутствие эффекта от бронхолитической терапии.
ФГДС, суточное мониторирование рН Нормальные или почти нормальные показатели ФГДС, отрицательные пробы на НР.
Отсутствие эффекта от антирефлюксной терапии.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез Частые обострения, недостаточный эффект от терапии, присоединение кровохарканья Аллергодиагностика in vitro, анализ мокроты, бронхоскопия с анализом смывов, рентгенография легких Отсутствие высоких титров общего IgE и специфических IgE и IgE к Aspergillus spp. 
Отсутствие признаков грибковой контаминации в мокроте и смывах.
Отсутствие эффекта от противогрибковой терапии.
Бронхоэктазы Частые обострения, большое количество мокроты, особенно слизисто-гнойной, прогрессирующее течение, недостаточный эффект от терапии Рентенография и КТ легких, бронхоскопия, анализы мокроты Отсутствие характерных признаков бронхоэктазов при имидж-диагностике, бронхоскопии, диффузное поражение нижних дыхательных путей.
Эозинофильный характер воспаления.
Интерстициальные поражения легких (фиброзирующие заболевания, поражения легких при ревматологических патологиях и т.п.) Прогрессирующее течение, превалирование симптомов дыхательной недостаточности, полиорганное поражение, высокие показатели СОЭ и ревмопроб, отсутствие эффекта от терапии ОАК, ревмопробы,
рентенография и КТ легких, бронхоскопия, анализы мокроты, биопсия легких, консультация ревматолога
Отрицательные данные обследования, заключение ревматолога, исключающее данные патологии.
Туберкулез легких, различные формы Длительный кашель, кровохарканье, нарастающее истощение пациента, перенесенный ТВС в анамнезе, контакт с больными туберкулезом, характерный социальный статус пациента, очаговые изменений на ФГ, отсутствие эффекта от терапии. Рентенография и КТ легких, диаскин тест, мокрота на БК, консультация фтизиатра Отрицательные данные обследования на туберкулез легких, заключение фтизиатра, исключающее туберкулез легких.
Опухоли легких (центральные и периферические) Пожилой возраст пациента, длительный кашель, кровохарканье, нарастающее истощение пациента, высокие показатели СОЭ, отсутствие эффекта от терапии ОАК, рентенография и КТ легких, бронхоскопия, анализы мокроты, биопсия, консультация онколога Отрицательные данные обследования на новообразования легких, заключение онколога, исключающее опухоль легких
 
Побочные действия лекарственных средств Зависимость астматической симптоматики и ее совпадение с приемом различных групп препаратов (ингибиторы АПФ, бета-блокато

Бронхиальная астма у взрослых > Клинические протоколы МЗ РК

на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обуславливает развитие бронхиальной гиперреактивности, чувство заложенности в груди и кашель, особенно по ночам и ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей, которая обратима спонтанно, либо под воздействием лечения [1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ


Название протокола: Бронхиальная астма у взрослых

Код протокола:


Код (коды) по МКБ-10:

J45 - Астма

J45.0 - Астма с преобладанием аллергического компонента

J45.1- Неаллергическая астма

J45.8 - Смешанная астма

J45.9 - Астма неуточненная

J46 - Астматический статус


Дата разработки протокола: 2013 год.


Сокращения, используемые в протоколе:

IgE – иммуноглобулин Е

SpO2 – сатурация кислорода

БА – бронхиальная астма

ГКС – глюкокортикостероиды

ИГКС – ингаляционный глюкокортикостероид

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ОФВ1 –объем форсированного выдоха за 1 секунду

ПСВ – пиковая скорость выдоха

ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений


Категория пациентов: взрослые, больные бронхиальной астмой на всех этапах оказания медицинской помощи (поликлиника, стационар).


Пользователи протокола: медицинские работники, участвующие в оказании медицинской помощи пациентам с астмой; врачи общей практики, терапевты, пульмонологи, аллергологи, врачи терапевтических, пульмонологических и аллергологических стационаров.

Клинические рекомендации по бронхиальной астме

Бронхиальная астма является распространенной патологией и сопровождается воспалением дыхательных путей. Поражение бронхов вызывает проблемы с дыханием, приступы удушья и  требует незамедлительной терапии.

Клинические рекомендации при бронхиальной астме у детей помогают врачу подобрать правильную схему лечения. Заболевание дыхательных путей развивается из-за воздействия на организм раздражающих факторов. Аллергенами могут быть пыльца, шерсть, пыль, плесень, лекарства и др.

Особенности развития бронхиальной астмы у детей

Среди больных детей с бронхиальной астмой больше мальчиков. Такая закономерность наблюдается в раннем возрасте. При наступлении пубертатного периода патология чаще выявляется у девушек.

Одним из значимых факторов для диагностики болезни является возрастная категория пациента. Классификация по данному критерию проводится из-за особенностей проявления недуга. Поэтому для каждой возрастной группы имеются соответствующие клинические рекомендации по диагностированию и лечению БА.

Характерные признаки бронхиальной астмы у детей разных возрастов:

  1. Младенцев, не достигших одного года, беспокоит чихание, сопровождающееся слизистыми выделениями. Наблюдается отечность миндалин, проблемы с желудочно-кишечным трактом, прослушиваются хрипы. Малыш постоянно капризничает, плохо спит.
  2. У ребенка до пяти лет заметно учащается дыхание, появляется кашель сухого типа во время игр или сна, физические нагрузки вызывают ощущение дискомфорта в грудной клетке.
  3. В возрасте от 5 до 12 лет у детей наблюдается сухой кашель после любой активной деятельности, могут возникнуть аллергические проявления на кожных покровах или ринит.
  4. Подростки старше 12 лет в большинстве случаев знают свой диагноз и вызывающий обострение аллерген. Реакция организма на него выражается сильным кашлем по ночам и проблемами с дыханием (сопровождается громкими свистящими звуками), отмечаются приступы удушья.

Если в любом возрасте у ребенка стали проявляться первые симптомы БА, необходимо сразу же обратиться к педиатру.

Отличить астму от простудных заболеваний можно по отсутствию температуры. Чем быстрее выявлена патология, тем эффективнее будет лечение и длительнее период ремиссии.

Клинические рекомендации по диагностике астмы у детей

Современная медицина позволяет определить описываемый недуг несколькими методами. Какой из них применить, решает лечащий врач, основываясь на возрасте ребенка, симптомах, индивидуальных особенностях организма.

Для пациентов, у которых подозревают наличие астмы, разработан ряд клинических рекомендаций по ее диагностике:

  1. Общение с родителями. Проводится сбор информации о состоянии здоровья ребенка, перенесенных патологиях, принимаемых препаратах, сделанных прививках. Доктор интересуется беспокоящей симптоматикой, выясняет частоту и характеристики приступов, обстоятельства, им предшествующие, спрашивает о наличии страдающих БА членов семьи или других больных родственников с бронхиальной астмой.
  2. Проведение кожных проб. Данный этап исследования направлен на выявление конкретного аллергена, вызывающего негативную реакцию организма. Для этого в районе предплечья наносят несколько небольших царапин. Ранки обрабатывают препаратором, содержащим малое количество определенного аллергена (пыли, пыльцы и др.). Результаты исследований становятся известны уже через 20 минут. Положительный проявляется образованием волдыря, отрицательный — отсутствием изменения кожных покровов. Метод не подходит для малышей младше трех лет.
  3. Иммуноферментный анализ. Основывается на исследовании венозной крови больного на наличие антител, вырабатываемых организмом для борьбы с каким-либо раздражителем. Анализ актуален для всех возрастов.
  4. Исследование функции внешнего дыхания. Назначается детям, достигшим пять лет. Проводится с использованием прибора спирометра, замеряющего скорость и объем выдыхаемого воздуха. Позволяет проследить за работой всей дыхательной системы, обнаружить отклонения.

При диагнозе бронхиальной астмы у детей требуется проведение лабораторных исследований не реже, чем раз в два года. Это необходимо, так как количество раздражителей, вызывающих патологию, со временем может увеличиться. Обнаружить аллерген можно самостоятельно, если симптомы возникают после столкновения с определенным фактором внешней среды.

Иногда для подтверждения диагноза врач назначает специальные тесты, например, бронходилатационный, при котором измерения проводят, когда бронхи расслаблены, и бронхопровокационный, который проводится после выполнения физических упражнений на велотренажере или дорожке для бега.

Рекомендации по лечению астмы у детей

Описываемая патология является хронической, и вылечить ее полностью невозможно. Разработанные рекомендации по лечению при детской бронхиальной астме направлены на облегчение состояния больного, повышение качества жизни.

Важно следить за развитием недуга и его проявлениями, что позволит своевременно купировать приступы и избежать осложнений.

Лечение астматика требует комплексного подхода, поэтому рекомендации при бронхиальной астме включают не только назначение определенных препаратов, но ряд иных терапевтических и профилактических мер.

Основные клинические рекомендации по лечению БА у детей:

  • прием медикаментозных средств. Используют бронхолитики, гормональные препараты  и другие лекарства в виде ингаляций и таблеток;
  • укрепление естественной защиты организма;
  • устранение провоцирующих факторов, влияющих на развитие бронхиальной астмы;
  • консультирование родителей об особенностях заболевания, правилах лечения и ухода за ребенком.

В большинстве случаев терапия проводится амбулаторно, при постоянном контроле врача-аллерголога. При обострении тяжелых форм астмы требуется госпитализировать ребенка для стабилизации состояния.

Образ жизни ребенка, больного астмой

Многих родителей беспокоит вопрос, сможет ли их ребенок вести полноценную жизнь при таком заболевании. Чтобы помочь малышу, взрослым необходимо создать наиболее благоприятные условия, при которых частота проявления симптомов будет минимальной.

Несмотря на множество ограничений, связанных с заболеванием, важно обеспечить ребенку полноценное физическое и психологическое развитие. Разработанные врачами рекомендации для пациентов с бронхиальной астмой помогают скорректировать образ жизни, учитывая особенности патологии:

  1. Тяжелые физические нагрузки запрещены, однако активность для растущего организма необходима. Оптимальным будет занятие плаваньем. Этот вид спорта не только укрепляет мышцы, но и помогает выработать правильное дыхание.
  2. Чтобы избежать обострения заболевания, требуется ограничить прогулки в период цветения растений. Лучше провести это время в санатории или профилактории, где отсутствует раздражающий фактор. При обострениях астмы врачи настаивают на госпитализации ребенка для контроля над состоянием здоровья. Длительность пребывания в больнице может быть от двух до трех недель.
  3. Требуется скорректировать питание при наличии аллергии на какие-либо продукты. Важно разработать полноценный рацион с достаточным количеством жиров, белков, углеводов, витаминов и микроэлементов.
  4. Больному необходимо регулярно принимать лекарства и посещать врача для контроля состояния здоровья.

Рекомендации по профилактике обострений астмы у ребенка

Основная задача родителей при данном заболевании – уменьшить до минимума количество приступов у ребенка. Для этого необходимо не только выполнять врачебные назначения, но и принимать профилактические меры. При бронхиальной астме необходимо:

  • ежедневно проводить влажную уборку;
  • обеспечить свежий воздух в помещении, где находится ребенок;
  • устранить раздражающие факторы, вызывающие аллергию;
  • избавиться от вещей, на которых собирается пыль, а также от перьевых подушек и одеял;
  • следить за рационом больного, исключить продукты, провоцирующие приступ БА.

Если соблюдать все указанные меры, то риски обострений уменьшатся, и патология перейдет в стадию ремиссии на долгий срок.

Советы родителям

Для поддержания здоровья больным с бронхиальной астмой необходима регулярная консультация специалиста. В данном случае нужно посещать с участкового педиатра или врача-аллерголога, следовать всем рекомендациям.

Родителям необходимо контролировать физические и эмоциональные нагрузки малыша, не допускать переутомления, следить, чтобы ребенок всегда носил с собой назначенный врачом ингалятор, своевременно принимал лекарственные препараты.

Важно полностью избавиться от аллергенов в доме, сделать его безопасным для астматика. Желательно поменять натуральные ткани на синтетические, так как последние накапливают меньше пыли.

Мебель предпочтительно выбирать из древесины, потому что в состав блоков ДСП входит клей, который может вызывать аллергию. Окна должны плотно закрываться, чтобы в период цветения в помещение не проникла пыльца и другие раздражители из внешней среды.

Если кто-то в семье курит, важно оградить ребенка от табачного дыма, иначе существует риск спровоцировать приступ.

Также взрослым требуется сообщить в садик, школу, лагерь и другие места о наличии бронхиальной астмы у ребенка и  дать  список аллергенов.

Обычно большую часть времени ребенок проводит вне дома. Поэтому в лечении БА принимают участие не только родители и врачи, но и школьные учителя, воспитатели в саду и медсестры данных учреждений.

Полностью вылечить бронхиальную астму невозможно, однако реально предотвратить приступы и смягчить ее симптоматику. Клинические рекомендации в этом случае помогут как в диагностировании недуга, так и в подборе оптимальной схемы лечения.

Клинические рекомендации при диагнозе бронхиальная астма

Одно из тяжелых заболеваний, усложняющих процесс дыхания – бронхиальная астма, поэтому важно выполнять клинические рекомендации для лечения недуга или облегчения общего состояния. Данный недуг требует постоянного контроля, терапии.

Базисная и дополнительная терапия

Клинические рекомендации врачей по бронхиальной астме заключаются в осуществлении комплексного лечения. А именно, в совокупности медикаментозного лечения и физиотерапии. Лечение можно разделить на 2 категории: базисное и дополнительное.

  • Базисное лечение БА. Включает в себя применение лекарственных препаратов, в том числе по системе ступенчатой терапии. Также полная изоляция человека, заболевшего астмой от источников раздражения (пыли, неблагоприятных условий труда, непосредственно от воздействия аллергенов).
  • Дополнительное лечение БА. К основной терапии дополняются мероприятия по улучшению общего состояния. К ним относятся дыхательная гимнастика, соблюдение диеты.

Важно помнить! Для скорейшего выздоровления, облегчения общего состояния астматика необходимо комплексное лечение, основанное на применение как базисной, так и дополнительной терапии одновременно. Курс лечения должен назначать только лечащий врач. Самостоятельное лечение может усугубить ситуацию.

Лекарственная терапия

Применение медикаментозных средств является одним из важных методов лечения недуга. Препараты делятся на 2 группы:

  • Оказывающие немедленное действие. Данная группа средств предназначена для экстренной помощи пациенту в случае астматического приступа. Они облегчают состояние, препятствуют удушью, облегчают дыхание.
  • Базисные препараты. Данные средства направленные на лечение заболевания, профилактики приступов и другие терапевтические меры. Препараты этой группы подбираются индивидуально для каждого пациента. Учитывается степень, форма заболевания, в связи с чем, подбираются требуемые дозировки, непосредственно лечащим врачом-пульмонологом.

Правильная диагностика и лечение недуга

Важно вовремя диагностировать заболевание на ранних этапах его проявления, чтобы оперативно начать курс лечения. Диагноз астма ставится путем полного обследование пациента: взятие анализов крови, проведение анамнеза, обследование дыхательных путей, аллергические пробы, дифференциальная диагностика дыхательных путей. Также, обратившись к квалифицированному специалисту, важно рассказать все симптомы, жалобы.

После того, как проведено полное обследование дыхательных путей, бронхов, и поставлен диагноз астма необходимо приступать к лечению. Врач выписывает рекомендации, которые стоит выполнять при бронхиальной астме. Назначает подходящие препараты, в нужной дозировке. Выписывает направление на физиотерапию. Лечение недуга заключается в регулярном применении лекарственных препаратов. На ранних этапах бронхиальная астма подлежит лечению, в более тяжелых случаях, препараты помогают предотвратить приступы.

Бронхиальная астма у детей в большинстве случаев излечима. Главное выполнять клинические рекомендации, регулярно посещать лечащего врача и не допускать контакта ребенка с аллергенами.

Если поставили диагноз

Довольно часто проявление астмы схоже с другими заболеваниями дыхательных путей. Но все, же диагноз астма довольно не редкость, и если после полного обследования было выявлено данное заболевание, то следует оперативно приступить к выполнению клинических рекомендаций от лечащего врача.

Важно помнить! При возникновении хотя бы одно астматического приступа, а затем длительное затишье, пациенту не стоит пренебрегать лечением. В арсенале всегда должны быть лекарственные препараты, помогающие устранить приступы, облегчить дыхание. Также стоит наблюдаться у врача и регулярно проводить обследования организма.

Помимо приема лекарственных средств необходимо исключить аллергены, проводить занятия дыхательной гимнастикой и соблюдать диету.

Устранение провоцирующих факторов

  • При выявлении аллергена, предотвратить с ним контакт.
  • Запрещено курение, вдыхание табачного дыма.
  • В доме, где проживает пациент, должна регулярно выполняться влажная уборка, недопустимо скопление пыли.
  • Также помещения, где находится астматик, следует регулярно проветривать.
  • Избегать контакта с резкими запахами, токсическими веществами, задымленностью, запыленностью и другими неблагоприятными факторами.
  • По мере возможности предотвращать развитие простудных заболеваний, следить за поддержанием иммунитета.

Дыхательная гимнастика и диетотерапия

Одними из важных клинических рекомендаций при бронхиальной астме, которые дают опытные врачи, это выполнение дыхательных упражнений. Рекомендации к выполнению, методики и другие нюансы дает непосредственно лечащий врач. Дыхательная гимнастика облегчает общее состояние организма, выполняется тренировка органов дыхания, увеличивается выносливость бронхов, легких. Регулярное выполнение упражнений, помогает уменьшить количество приступов, а также знание правильной техники дыхания позволяет ею умело воспользоваться при приступах удушья, чтобы их предотвратить.

Также важно ограничение в питании, а именно исключении из рациона следующих продуктов:

  • Жаренного.
  • Копченого.
  • Соленого.
  • Продуктов с содержанием красителей и вредных добавок.
  • Продуктов с сильно выраженным вкусом и запахом (приправы, лук, горький перец и т.д).

Контроль лечащего врача

Довольно важно при появлении бронхиальной астмы регулярно посещать лечащего врача. Это стоит делать не только в период обострения заболевания, но и при хорошем самочувствии и длительном отсутствии приступов. Также следует регулярно сдавать анализы и проходить обследование организма.

Важно сообщать лечащему врачу все подробности о протекании болезни, жалобы, периодичность приступов. Это необходимо для индивидуального подбора курса терапии. У лечащего врача особые методы ведения пациентов с астмой, которые подбираются в зависимости от протекания недуга.

Оценка своего самочувствия

Пациенту необходимо следить за своим состоянием здоровья. Повышать иммунитет, укреплять организм, выполнять дыхательные упражнения, следить за питанием, регулярно посещать врача и проводить обследование.

Также хорошим вариантом станет приобретение прибора пикфлоуметра, который позволит определить изменения в процессе дыхания.

Если статья оказалась Вам полезной, делитесь ей с друзьями в социальных сетях.

Руководство по диагностике и лечению астмы (EPR-3)

Разработка справочного документа и отчета о рекомендациях финансировалась NHLBI, NIH. Члены экспертной комиссии заполнили формы раскрытия финансовой информации, а члены экспертной комиссии раскрыли друг другу соответствующие финансовые интересы до обсуждения. Члены Экспертной группы участвовали в качестве волонтеров и получили компенсацию только за дорожные расходы, связанные с заседаниями Экспертной группы. Информация о раскрытии финансовой информации за трехлетний период, в течение которого были разработаны руководящие принципы, представлена ​​для каждого члена Комиссии ниже.

  • Доктор Бусс работал в бюро спикеров компаний GlaxoSmithKline, Merck, Novartis и Pfizer; и в консультативных советах компаний Altana, Centocor, Dynavax, Genentech / Novartis, GlaxoSmithKline, Isis, Merck, Pfizer, Schering и Wyeth. Он получил финансирование / грантовую поддержку исследовательских проектов от компаний Astellas, AstraZeneca, Centocor, Dynavax, GlaxoSmithKline, Novartis и Wyeth. Доктор Бусс также пользуется исследовательской поддержкой NIH.

  • Доктор Боуши работал консультантом в компаниях Altana, Protein Design Lab и Sumitomo.Он получил гонорары от (Boehringer-Ingelheim, Genentech, Merck, Novartis и Sanofi Aventis), а также финансирование / грантовую поддержку исследовательских проектов от NIH.

  • Доктор Камарго работал в бюро спикеров компаний AstraZeneca, GlaxoSmithKline, Merck и Schering Plough; и в качестве консультанта для AstraZeneca, Critical Therapeutics, Dey Laboratories, GlaxoSmithKline, MedImmune, Merck, Norvartis, Praxair, Respironics, Schering Plough, Sepracor и TEVA. Он получил финансирование / грантовую поддержку исследовательских проектов от различных государственных учреждений и некоммерческих фондов, а также от AstraZeneca, Dey Laboratories, GlaxoSmithKline, MedImmune, Merck, Novartis и Respironics.

  • Доктор Эванс получил финансирование / грантовую поддержку исследовательских проектов от NHLBI.

  • Доктор Фоггс работал в бюро спикеров компаний GlaxoSmithKline, Merck, Pfizer, Sepracor и UCB Pharma; в консультативных советах компаний Alcon, Altana, AstraZeneca, Critical Therapeutics, Genentech, GlaxoSmithKline и IVAX; и в качестве консультанта Merck и Sepracor. Он получил финансирование / грантовую поддержку исследовательских проектов от GlaxoSmithKline.

  • Доктор.Янсон был членом Консультативного совета Altana и консультантом Merck. Она получила финансирование / грантовую поддержку исследовательских проектов от NHLBI.

  • Доктор Келли работал в бюро спикеров компаний AstraZeneca и GlaxoSmithKline; а также в консультативных советах компаний AstraZeneca, MAP Pharmaceuticals, Merck, Novartis и Sepracor.

  • Доктор Леманске работал в бюро спикеров компаний GlaxoSmithKline и Merck, а также в качестве консультанта AstraZeneca, Aventis, GlaxoSmithKline, Merck и Novartis.Он получил гонорары от Altana и финансирование / грантовую поддержку исследовательских проектов от NHLBI и NIAID.

  • Д-р Мартинес работал в Консультативном совете Merck и консультантом Genentech, GlaxaSmithKline и Pfizer. Он получил гонорары от Merck.

  • Доктор Мейер не имеет соответствующих финансовых интересов.

  • Доктор Нельсон работал в бюро спикеров компаний AstraZeneca, GlaxoSmithKline, Pfizer и Schering Plough; и в качестве консультанта Abbott Laboratories, Air Pharma, Altana Pharma US, Astellas, AstraZeneca, Curalogic, Dey Laboratories, Dynavax Technologies, Genentech / Novartis, GlaxoSmithKline, Inflazyme Pharmaceuticals, MediciNova, Protein Design Laboratories, Sanofi-A Wyeth Pharmaceuticals.Он получил финансирование / грантовую поддержку исследовательских проектов от Altana, Astellas, AstraZeneca, Behringer, Critical Therapeutics, Dey Laboratories, Epigenesis, Genentech, GlaxoSmithKline, Hoffman LaRoche, IVAX, Medicinova, Novartis, Sanofi-Aventis, Schering TEVA, Sepracor. , и Уайет.

  • Д-р Платтс-Миллс работал в Консультативном комитете по домашним биотехнологиям. Он получил финансирование / грантовую поддержку исследовательского проекта от Pharmacia Diagnostics.

  • Доктор.Шац работал в бюро спикеров AstraZeneca, Genentech, GlaxoSmithKline и Merck; и в качестве консультанта GlaxoSmithKline по инициативе других производителей по лечению астмы. Он получил гонорары от компаний AstraZeneca, Genentech, GlaxoSmithKline и Merck. Он получил финансирование / грантовую поддержку исследовательских проектов от компаний GlaxoSmithKline, Merck и Sanofi-Adventis.

  • Доктор Шапиро † работал в бюро спикеров компаний AstraZeneca, Genentech, GlaxoSmithKline, IVAX Laboratories, Key Pharmaceuticals, Merck, Pfizer Pharmaceuticals, Schering Corporation, UCB Pharma и 3M; и в качестве консультанта для Altana, AstraZeneca, Dey Laboratories, Genentech / Novartis, GlaxoSmithKline, ICOS, IVAX Laboratories, Merck, Sanofi-Aventis и Sepracor.Она получила финансирование / грантовую поддержку исследовательских проектов от Abbott, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers-Squibb, Dey Laboratories, Fujisawa Pharmaceuticals, Genentech, GlaxoSmithKline, Immunex, Key, Lederle, Lilly Research, MedPointe Pharmaceuticals, Medtronic. Merck, Novartis, Pfizer, Pharmaxis, Purdue Frederick, Sanofi-Aventis, Schering, Sepracor, 3M Pharmaceuticals, UCB Pharma и Upjohn Laboratories.

  • Д-р Столофф работал в бюро спикеров Alcon, Altana, AstraZeneca, Genentech, GlaxoSmithKline, Novartis, Pfizer, Sanofi Aventis и Schering; и в качестве консультанта для компаний Alcon, Altana, AstraZeneca, Dey, Genentech, GlaxoSmithKline, Merck, Novartis, Pfizer, Sanofi Aventis и Schering.

  • Д-р Шефлер входил в состав консультативных советов компаний Altana, AstraZeneca, Genentech, GlaxoSmithKline, Merck, Novartis и Sanofi Aventis; и в качестве консультанта для Altana, AstraZeneca, Genentech, GlaxoSmithKline, Merck, Novartis и Sanofi Aventis. Он получил финансирование / грантовую поддержку исследовательского проекта от Росс.

  • Д-р Вайс входил в состав Консультативного совета Genentech и был консультантом Genentech и GlaxoSmithKline. Он получил финансирование / грантовую поддержку исследовательских проектов от GlaxoSmithKline.

  • Доктор Йон входил в состав консультативных советов компаний Altana, AstraZeneca, Merck, Sanofi Aventis и Schering Plough. Она получила гонорары от Pfizer и Schering Plough, а также финансирование / грантовую поддержку исследовательских проектов от Агентства исследований и качества в области здравоохранения, CDC, NHLBI, Merck и Schering Plough.

  • .

    Астма - Диагностика и лечение

    Диагноз

    Медицинский осмотр

    Ваш врач проведет медицинский осмотр, чтобы исключить другие возможные заболевания, такие как респираторная инфекция или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Ваш врач также задаст вам вопросы о ваших признаках и симптомах, а также о любых других проблемах со здоровьем.

    Тесты для измерения функции легких

    Вам могут назначить функциональные тесты легких, чтобы определить, сколько воздуха входит и выходит, когда вы дышите.Эти тесты могут включать:

    • Спирометрия. Этот тест оценивает сужение ваших бронхов, проверяя, сколько воздуха вы можете выдохнуть после глубокого вдоха и как быстро вы можете выдохнуть.
    • Пиковый расход. Пикфлоуметр - это простое устройство, которое измеряет, насколько тяжело вы можете выдохнуть. Более низкие, чем обычно, значения пиковой скорости потока являются признаком того, что ваши легкие, возможно, не работают, и что ваша астма может ухудшаться. Ваш врач даст вам инструкции, как отслеживать и обрабатывать низкие значения пиковой скорости потока.

    Функциональные тесты легких часто проводятся до и после приема лекарства для открытия дыхательных путей, называемого бронходилататором (brong-koh-DIE-lay-tur), например альбутерол. Если ваша функция легких улучшается после приема бронходилататоров, вероятно, у вас астма.

    Дополнительные тесты

    Другие тесты для диагностики астмы включают:

    • Метахолиновая проба. Метахолин является известным триггером астмы. При вдыхании дыхательные пути слегка сужаются.Если вы реагируете на метахолин, скорее всего, у вас астма. Этот тест можно использовать, даже если ваш первоначальный тест на функцию легких в норме.
    • Визуальные тесты. Рентген грудной клетки может помочь определить любые структурные аномалии или заболевания (например, инфекцию), которые могут вызвать или усугубить проблемы с дыханием.
    • Тестирование на аллергию. Тесты на аллергию можно проводить с помощью кожной пробы или анализа крови. Они сообщают вам, есть ли у вас аллергия на домашних животных, пыль, плесень или пыльцу. Если выявлены триггеры аллергии, ваш врач может порекомендовать уколы от аллергии.
    • Тест оксида азота. Этот тест измеряет количество оксида азота в вашем дыхании. Когда ваши дыхательные пути воспалены - признак астмы - у вас может быть уровень оксида азота выше нормы. Этот тест не так широко доступен.
    • Эозинофилы мокроты. Этот тест ищет определенные белые кровяные тельца (эозинофилы) в смеси слюны и слизи (мокроты), которые вы выделяете во время кашля. Эозинофилы присутствуют при развитии симптомов и становятся видимыми при окрашивании розовым красителем.
    • Провокационные тесты при физической нагрузке и холодовой астме. В этих тестах ваш врач измеряет обструкцию дыхательных путей до и после того, как вы выполните интенсивную физическую нагрузку или сделаете несколько вдохов холодного воздуха.

    Как классифицируется астма

    Чтобы определить степень тяжести астмы, ваш врач примет во внимание, как часто у вас появляются признаки и симптомы и насколько они серьезны. Ваш врач также рассмотрит результаты вашего медицинского осмотра и диагностических тестов.

    Определение степени тяжести астмы помогает врачу выбрать лучшее лечение. Тяжесть астмы часто меняется со временем, что требует корректировки лечения.

    Астма подразделяется на четыре основные категории:

    Классификация астмы Признаки и симптомы
    Легкая прерывистая Легкие симптомы до двух дней в неделю и до двух ночей в месяц
    Легкая стойкая Симптомы чаще двух раз в неделю, но не чаще одного раза в день
    Умеренно постоянный Симптомы один раз в день и более одной ночи в неделю
    Тяжелая стойкая Симптомы в течение дня в большинстве случаев и часто ночью

    Дополнительная информация

    Показать дополнительную информацию

    Лечение

    Профилактика и долгосрочный контроль - ключ к остановке приступов астмы до их начала.Лечение обычно включает в себя обучение распознаванию триггеров, принятие мер, чтобы избежать триггеров, и отслеживание своего дыхания, чтобы убедиться, что ваши лекарства держат симптомы под контролем. В случае обострения астмы вам может потребоваться ингалятор быстрого действия.

    Лекарства

    Выбор подходящих для вас лекарств зависит от ряда факторов - вашего возраста, симптомов, триггеров астмы и того, что лучше всего подходит для контроля астмы.

    Профилактические препараты длительного действия уменьшают отек (воспаление) в дыхательных путях, которое приводит к появлению симптомов.Ингаляторы быстрого действия (бронходилататоры) быстро открывают опухшие дыхательные пути, ограничивающие дыхание. В некоторых случаях необходимы лекарства от аллергии.

    Лекарства для длительного лечения астмы, обычно принимаемые ежедневно, являются краеугольным камнем лечения астмы. Эти лекарства помогают контролировать астму изо дня в день и снижают вероятность приступа астмы. Типы препаратов длительного контроля включают:

    • Кортикостероиды ингаляционные. Эти лекарства включают пропионат флутиказона (Flovent HFA, Flovent Diskus, Xhance), будесонид (Pulmicort Flexhaler, Pulmicort Respules, Rhinocort), циклесонид (Alvesco), беклометазон (Qvar Redihaler), мометазон (Asmanex HFA, Asmanurose). Арнуити Эллипта).

      Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение нескольких дней или недель, прежде чем они принесут максимальную пользу. В отличие от оральных кортикостероидов, ингаляционные кортикостероиды имеют относительно низкий риск серьезных побочных эффектов.

    • Модификаторы лейкотриенов. Эти пероральные препараты, в том числе монтелукаст (Singulair), зафирлукаст (Accolate) и зилеутон (Zyflo), помогают облегчить симптомы астмы.

      Монтелукаст связан с психологическими реакциями, такими как возбуждение, агрессия, галлюцинации, депрессия и суицидальные мысли. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытаете любую из этих реакций.

    • Ингаляторы комбинированные. Эти препараты, такие как флутиказон-сальметерол (Advair HFA, Airduo Digihaler, другие), будесонид-формотерол (Symbicort), формотерол-мометазон (Dulera) и флутиказон фуроат-вилантерол (Breo Ellipta), содержат бета-агонист длительного действия. с кортикостероидом.
    • Теофиллин. Теофиллин (Тео-24, Эликсофиллин, Теохрон) - это ежедневная таблетка, которая помогает держать дыхательные пути открытыми, расслабляя мышцы вокруг дыхательных путей. Он не используется так часто, как другие лекарства от астмы, и требует регулярных анализов крови.

    Лекарства быстрого облегчения (спасения) используются по мере необходимости для быстрого и краткосрочного облегчения симптомов во время приступа астмы. Их также можно использовать перед тренировкой, если ваш врач рекомендует это. Типы быстродействующих препаратов включают:

    • Бета-агонисты короткого действия. Эти вдыхаемые быстродействующие бронходилататоры действуют в течение нескольких минут и быстро облегчают симптомы во время приступа астмы. К ним относятся альбутерол (ProAir HFA, вентолин HFA, другие) и левальбутерол (Xopenex, Xopenex HFA).

      Бета-агонисты короткого действия можно принимать с помощью портативного ручного ингалятора или небулайзера, устройства, которое превращает лекарства от астмы в тонкий туман. Их вдыхают через маску или мундштук.

    • Антихолинергические средства. Как и другие бронходилататоры, ипратропиум (Атровент HFA) и тиотропий (Спирива, Спирива Респимат) действуют быстро, немедленно расслабляя дыхательные пути, облегчая дыхание. В основном они используются при эмфиземе и хроническом бронхите, но могут применяться и для лечения астмы.
    • Кортикостероиды для перорального и внутривенного введения. Эти лекарства, которые включают преднизон (Prednisone Intensol, Rayos) и метилпреднизолон (Medrol, Depo-Medrol, Solu-Medrol), снимают воспаление дыхательных путей, вызванное тяжелой астмой. Они могут вызвать серьезные побочные эффекты при длительном применении, поэтому эти препараты используются только на краткосрочной основе для лечения тяжелых симптомов астмы.

    Если у вас обострение астмы, ингалятор быстрого действия может сразу облегчить симптомы.Но вам не нужно очень часто использовать быстродействующий ингалятор, если ваши долгосрочные контрольные лекарства работают должным образом.

    Записывайте, сколько затяжек вы делаете каждую неделю. Если вам необходимо использовать быстродействующий ингалятор чаще, чем рекомендует врач, обратитесь к врачу. Вероятно, вам необходимо скорректировать прием долгосрочных контрольных препаратов.

    Лекарства от аллергии могут помочь, если ваша астма вызвана или усугубляется аллергией. К ним относятся:

    • Уколы от аллергии (иммунотерапия). Со временем уколы от аллергии постепенно снижают реакцию вашей иммунной системы на определенные аллергены. Обычно вам делают прививки один раз в неделю в течение нескольких месяцев, а затем один раз в месяц в течение трех-пяти лет.
    • Биологические препараты. Эти лекарства, в том числе омализумаб (Xolair), меполизумаб (Nucala), dupilumab (Dupixent), reslizumab (Cinqair) и бенрализумаб (Fasenra), специально предназначены для людей с тяжелой астмой.

    Бронхиальная термопластика

    Эта процедура используется при тяжелой астме, которая не проходит при приеме ингаляционных кортикостероидов или других долгосрочных лекарств от астмы.Это не широко доступно и подходит не всем.

    Во время бронхиальной термопластики врач нагревает внутреннюю часть дыхательных путей в легких электродом. Тепло сокращает гладкие мышцы дыхательных путей. Это ограничивает способность дыхательных путей сжиматься, облегчая дыхание и, возможно, уменьшая приступы астмы. Лечение обычно проводится в течение трех амбулаторных визитов.

    Лечение по степени тяжести для лучшего контроля: поэтапный подход

    Ваше лечение должно быть гибким и основываться на изменении ваших симптомов.Ваш врач должен спрашивать о ваших симптомах при каждом посещении. В зависимости от ваших признаков и симптомов ваш врач может соответствующим образом скорректировать ваше лечение.

    Например, если ваша астма хорошо контролируется, ваш врач может прописать меньше лекарств. Если ваша астма плохо контролируется или ухудшается, ваш врач может увеличить количество лекарств и порекомендовать более частые посещения.

    План действий при астме

    Вместе с врачом составьте план действий при астме, в котором в письменной форме будет указано, когда следует принимать определенные лекарства, а когда следует увеличивать или уменьшать дозу лекарств в зависимости от ваших симптомов.Также включите список ваших триггеров и шаги, которые нужно предпринять, чтобы их избежать.

    Ваш врач может также порекомендовать отслеживать симптомы астмы или регулярно использовать измеритель пикфлоуметра, чтобы контролировать, насколько хорошо ваше лечение помогает контролировать вашу астму.

    Дополнительная информация

    Показать дополнительную информацию

    Клинические испытания

    Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

    Образ жизни и домашние средства

    Хотя многие люди, страдающие астмой, полагаются на лекарства для предотвращения и облегчения симптомов, вы можете сделать несколько вещей самостоятельно, чтобы сохранить свое здоровье и уменьшить вероятность приступов астмы.

    Избегайте триггеров

    Принятие мер по снижению воздействия триггеров астмы является ключевой частью борьбы с астмой. Чтобы снизить воздействие, вам следует:

    • Используйте свой кондиционер. Кондиционер снижает количество переносимой по воздуху пыльцы с деревьев, трав и сорняков, которая попадает в помещения. Кондиционер также снижает влажность в помещении и может уменьшить воздействие пылевых клещей. Если у вас нет кондиционера, старайтесь держать окна закрытыми во время сезона пыльцы.
    • Очистите ваш декор. Уменьшите количество пыли, которая может усугубить ночные симптомы, заменив определенные предметы в спальне. Например, поместите подушки, матрасы и пружинные блоки в пылезащитные чехлы.Избегайте использования подушек и одеял с пуховым наполнителем. Во всем доме удалите ковровое покрытие и установите пол из твердых пород дерева или линолеума. Используйте моющиеся шторы и жалюзи.
    • Поддерживайте оптимальную влажность. Если вы живете во влажном климате, посоветуйтесь со своим врачом об использовании осушителя воздуха.
    • Предотвратить образование спор плесени. Очистите влажные места в ванной, кухне и вокруг дома, чтобы споры плесени не развивались. Избавьтесь от заплесневелых листьев или сырых дров во дворе.
    • Уменьшить перхоть домашних животных. Если у вас аллергия на перхоть, избегайте домашних животных с мехом или перьями. Регулярное купание или уход за домашними животными также может уменьшить количество перхоти в вашем окружении.
    • Чистить регулярно. Убирайте дом не реже одного раза в неделю. Если вы собираетесь поднимать пыль, наденьте маску или попросите кого-нибудь провести чистку. Регулярно стирайте постельное белье.
    • Прикройте нос и рот, если на улице холодно. Если астма усугубляется холодным или сухим воздухом, может помочь маска для лица.

    Будьте здоровы

    Забота о себе может помочь держать симптомы под контролем, в том числе:

    • Регулярно выполняйте физические упражнения. Наличие астмы не означает, что вы должны быть менее активными. Лечение может предотвратить приступы астмы и контролировать симптомы во время активности.

      Регулярные упражнения могут укрепить сердце и легкие, что помогает облегчить симптомы астмы. Если вы тренируетесь при низких температурах, наденьте маску для лица, чтобы согреть воздух, которым вы дышите.

    • Поддерживайте нормальный вес. Избыточный вес может ухудшить симптомы астмы и подвергнуть вас повышенному риску других проблем со здоровьем.
    • Борьба с изжогой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Возможно, кислотный рефлюкс, вызывающий изжогу, может повредить дыхательные пути легких и ухудшить симптомы астмы. Если у вас частая или постоянная изжога, поговорите со своим врачом о вариантах лечения. Вам может потребоваться лечение от GERD , прежде чем симптомы астмы улучшатся.

    Дополнительная информация

    Показать дополнительную информацию

    Альтернативная медицина

    Некоторые альтернативные методы лечения могут помочь при симптомах астмы. Однако имейте в виду, что эти методы лечения не заменяют лечение, особенно если у вас тяжелая форма астмы. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо травы или добавки, так как некоторые из них могут взаимодействовать с принимаемыми вами лекарствами.

    В большинстве случаев необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, насколько хорошо работают альтернативные средства, и измерить степень возможных побочных эффектов.Альтернативные методы лечения астмы включают:

    • Дыхательные упражнения. Эти упражнения могут уменьшить количество лекарств, необходимых для контроля симптомов астмы.
    • Травы и натуральные средства правовой защиты. Несколько травяных и натуральных средств, которые могут помочь улучшить симптомы астмы, включают черное семя, кофеин, холин и пикногенол.

    Помощь и поддержка

    Астма может быть сложной задачей и вызывать стресс.Иногда вы можете разочароваться, рассердиться или впасть в депрессию, потому что вам нужно сократить свои обычные занятия, чтобы избежать триггеров окружающей среды. Вы также можете чувствовать себя ограниченным или смущенным из-за симптомов болезни и сложных процедур лечения.

    Но астма не должна быть ограничивающим условием. Лучший способ преодолеть беспокойство и чувство беспомощности - это понять свое состояние и взять под контроль свое лечение. Вот несколько советов, которые могут помочь:

    • Двигайтесь сами. Делайте перерывы между задачами и избегайте действий, которые ухудшают ваши симптомы.
    • Составьте ежедневный список дел. Это может помочь вам избежать перегрузки. Вознаграждайте себя за достижение простых целей.
    • Поговорите с другими о своем состоянии. Чаты и доски объявлений в Интернете или группы поддержки в вашем районе могут связать вас с людьми, сталкивающимися с аналогичными проблемами, и сообщить, что вы не одиноки.
    • Если у вашего ребенка астма, подбодрите его. Сосредоточьте внимание на том, что ваш ребенок может делать, а не на том, чего он не может. Привлекайте учителей, школьных медсестер, тренеров, друзей и родственников к тому, чтобы помочь вашему ребенку справиться с астмой.

    Подготовка к приему

    Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или терапевта. Однако, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к аллергологу или пульмонологу.

    Поскольку встречи могут быть краткими и часто нужно обсудить много вопросов, хорошо подготовиться.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему, а также то, чего ожидать от врача.

    Что вы можете сделать

    Эти шаги помогут вам максимально использовать время приема:

    • Запишите все симптомы, которые у вас есть, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
    • Отметьте, когда ваши симптомы беспокоят вас больше всего. Например, запишите, если ваши симптомы имеют тенденцию к ухудшению в определенное время дня, в определенные сезоны или когда вы подвергаетесь воздействию холодного воздуха, пыльцы или других триггеров.
    • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
    • Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
    • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно вспомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
    • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

    Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. Вот несколько основных вопросов, которые следует задать врачу при астме:

    • Является ли астма наиболее вероятной причиной моих проблем с дыханием?
    • Каковы другие возможные причины моих симптомов, кроме наиболее вероятной?
    • Какие тесты мне нужны?
    • Мое состояние вероятно временное или хроническое?
    • Какое лечение лучше всего?
    • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
    • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
    • Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
    • Стоит ли обратиться к специалисту?
    • Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
    • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

    В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

    • Какие у вас симптомы?
    • Когда вы впервые заметили свои симптомы?
    • Насколько серьезны ваши симптомы?
    • У вас есть проблемы с дыханием большую часть времени или только в определенное время или в определенных ситуациях?
    • У вас есть аллергия, например атопический дерматит или сенная лихорадка?
    • Что может ухудшить ваши симптомы?
    • Что может улучшить ваши симптомы?
    • Есть ли в вашей семье аллергия или астма?
    • У вас есть хронические проблемы со здоровьем?

    Августа11, 2020

    .

    Какова роль ЭКГ в тяжелых симптомах астмы?

    Для вас Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANAIS.

    EASL Clinical Practice Guidelines - EASL-The Home of Hepatology.

    перейти к основному содержанию Стать участником | Присоединяйтесь к MyEASL | Вход в MyEASL

    Авторизоваться

    Сброс пароля

    Забыли пароль? следить Стать участником | Присоединяйтесь к MyEASL | Вход в MyEASL

    Авторизоваться

    Сброс пароля

    Забыли пароль?
    • О EASL
      • О EASL
    .

    Профилактика SARS-CoV-2 | Рекомендации по лечению COVID-19

    Последнее обновление: 17 декабря 2020 г.

    Краткие рекомендации
    Сводные рекомендации
    • Группа рекомендаций по лечению COVID-19 (Панель) не рекомендует использование любых агентов для предконтактной профилактики (PrEP) тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), за исключением клинических испытаний (АIII) .
    • Группа не рекомендует использовать любые агенты для постконтактной профилактики (PEP) SARS-CoV-2, за исключением клинического испытания (AIII) .
    Рейтинг рекомендаций: A = сильный; B = умеренный; C = Необязательно.
    Рейтинг доказательности: I = Одно или несколько рандомизированных испытаний с клиническими исходами и / или подтвержденными лабораторными конечными точками; II = Одно или несколько хорошо спланированных, нерандомизированных испытаний или наблюдательных когортных исследований; III = экспертное мнение

    Общие меры профилактики

    Считается, что передача инфекции, вызванной тяжелым острым респираторным синдромом, вызванной коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), в основном происходит через респираторные капли, передаваемые от инфекционного человека к тем, кто находится в пределах 6 футов от человека.Реже передача по воздуху мелких капель и частиц SARS-CoV-2, взвешенных в воздухе, может привести к передаче тем, кто находится на расстоянии более 6 футов от инфекционного человека. Хотя это случается редко, заражение этим путем передачи может также происходить у людей, проходящих через комнату, в которой ранее находился заразный человек. Заражение SARS-CoV-2 путем передачи мелких частиц воздушно-капельным путем обычно происходит после длительного контакта (> 30 минут) с инфицированным человеком, который находится в закрытом помещении с плохой вентиляцией. 1 Риск передачи SARS-CoV-2 можно снизить, прикрывая кашель и чихание и соблюдая расстояние не менее 6 футов от других. Когда постоянное дистанцирование невозможно, накрывание лица может еще больше снизить распространение инфекционных капель от людей с инфекцией SARS-CoV-2 к другим. Частое мытье рук также снижает риск заражения. 2 Поставщики медицинских услуг должны следовать рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в отношении инфекционного контроля и надлежащего использования средств индивидуальной защиты. 3

    Вакцины

    Вакцины от SARS-CoV-2 активно разрабатываются. Разработка вакцины - обычно длительный процесс, часто требующий нескольких кандидатов, прежде чем один окажется безопасным и эффективным. Чтобы справиться с текущей пандемией, используются несколько платформ для разработки вакцин-кандидатов для испытаний на этапах 1 и 2; Те, кто подает надежды, быстро переходят в Фазу 3 испытаний. В настоящее время разрабатывается несколько стандартных платформ, таких как инактивированные вакцины, живые аттенуированные вакцины и вакцины на основе белковых субъединиц.Изучаются некоторые новые подходы, в том числе стратегии на основе ДНК и РНК, а также стратегии репликации и нерепликации векторов, в надежде найти безопасную и эффективную вакцину против SARS-CoV-2, которую можно будет использовать в ближайшем будущем. 4,5 Доступны данные по фазе 3 клинических испытаний двух вакцин-кандидатов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выдало разрешение на использование в экстренных случаях (EUA) для одной из вакцин и обсуждает возможный EUA для другой вакцины.

    Профилактика перед контактом

    • Группа рекомендаций по лечению COVID-19 (Панель) не рекомендует использовать какие-либо агенты для доконтактной профилактики SARS-CoV-2 (PrEP), за исключением клинического исследования (AIII) .

    Обоснование

    В настоящее время не существует известного агента, который можно было бы вводить до контакта с SARS-CoV-2 (например, как PrEP) для предотвращения инфекции. В клинических испытаниях изучаются несколько агентов, включая эмтрицитабин плюс тенофовир алафенамид или тенофовир дизопроксил фумарат, гидроксихлорохин и добавки, такие как цинк, витамин C и витамин D.Исследования моноклональных антител, нацеленных на SARS-CoV-2, находятся в стадии разработки. Последнюю информацию можно найти на ClinicalTrials.gov .

    Данные клинических испытаний

    гидроксихлорохин

    Рандомизированное контролируемое испытание гидроксихлорохина для предэкспозиционной профилактики SARS-CoV-2 среди медицинских работников

    Это рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование было разработано для определения того, снижает ли гидроксихлорохин 600 мг в день частоту заражения SARS-CoV-2 в течение 8-недельного периода у медицинских работников больниц.Первичным результатом была частота инфицирования SARS-CoV-2, определенная методом обратной транскриптазной полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) мазков из носоглотки, собранных на 4 и 8 неделях, или появление симптомов COVID-19. 6

    Популяция исследования
    • Среди участников были медицинские работники двух больниц Филадельфии, которые работали ≥20 часов в неделю в стационарном отделении, не имели в анамнезе инфекции SARS-CoV-2 и не имели симптомов, подобных COVID-19, за 2 недели до этого. зачисление.Набор был ориентирован на работников отделения неотложной помощи и специализированных отделений COVID-19.
    • В исследование были исключены люди с аллергией на гидроксихлорохин, дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, заболеваниями сетчатки или серьезными сердечными заболеваниями.
    Результаты
    • Исследование было основано на предположении, что частота инфицирования составляет 10% при запланированном включении 100 участников в каждой группе.
    • С 9 апреля по 14 июля 2020 г. уровень заражения населения снизился.Во время второго промежуточного анализа (когда 125 из 132 участников, предоставивших согласие, подлежали оценке по первичной конечной точке), Совет по мониторингу безопасности данных рекомендовал досрочно прекратить исследование ввиду бесполезности.
    • У четырех участников в каждой группе развилась инфекция SARS-CoV-2 (частота положительных результатов 6,3% против 6,6% в группах гидроксихлорохина и плацебо, соответственно; P > 0,99). Во всех группах у шести человек развились симптомы COVID-19, но ни один из них не нуждался в госпитализации.
    • Серологические тесты на антиспайковый белок иммуноглобулин (Ig) M, IgG и нуклеокапсидный белок IgG показали более положительные результаты среди участников в группе гидроксихлорохина (4 участника [7,4%]), чем в группе плацебо (2 участника [3,7%] ), хотя разница не была статистически значимой ( P = 0,40).
    • Легкие побочные эффекты были более распространены среди участников в группе гидроксихлорохина, чем в группе плацебо (45% vs.26% соответственно; P = 0,04). Наибольшая разница заключалась в увеличении частоты легкой диареи в группе гидроксихлорохина.
    • Частота прекращения лечения была одинаковой в группе гидроксихлорохина (19%) и в группе плацебо (16%).
    • Не было сердечных событий или значительной разницы в средней частоте изменений QTc между группами исследования ( P = 0,98).
    Ограничения
    • Исследование прекращено досрочно.
    • Из-за низкого уровня инфицирования SARS-CoV-2 среди участников, исследование было недостаточно мощным для выявления профилактического эффекта гидроксихлорохина.
    • Исследуемая популяция состояла в основном из молодых, здоровых медицинских работников, поэтому применимость результатов исследования к другим группам населения неясна.
    Интерпретация
    • Не было клинической пользы от приема 600 мг гидроксихлорохина в день в течение 8 недель в качестве PrEP среди медицинских работников, контактировавших с пациентами с COVID-19.
    • По сравнению с плацебо гидроксихлорохин был связан с повышенным риском в основном легких побочных эффектов.
    Гидроксихлорохин как предконтактная профилактика COVID-19 у медицинских работников: рандомизированное исследование (исследование COVID PREP)

    Это было рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание для оценки того, может ли гидроксихлорохин в дозе 400 мг один или два раза в неделю в течение 12 недель (по сравнению с плацебо) предотвратить заражение SARS-CoV-2 у медицинских работников в тяжелых условиях. -риск воздействия.Первичным результатом было время выживания без COVID-19. Диагноз COVID-19 определялся как подтвержденная инфекция SARS-CoV-2 или наличие кашля, одышки или затрудненного дыхания либо наличие двух или более следующих симптомов: лихорадка, озноб, озноб, миалгия, головная боль, боль в горле, новые нарушения обоняния и вкуса. COVID-19-совместимое заболевание было включено в качестве основного результата, даже если ПЦР-тест SARS-CoV-2 не был проведен или если он был проведен и результат был отрицательным. 7

    Популяция исследования
    • Участники исследования должны были работать в отделении неотложной помощи, в отделении интенсивной терапии, в специализированном отделении больницы COVID-19 или в качестве лиц, оказывающих первую помощь; в качестве альтернативы они должны были иметь должностную инструкцию, которая включала регулярное выполнение процедур по образованию аэрозолей.
    • участников были набраны через платформы социальных сетей, информированное согласие было получено удаленно, и исследуемый препарат был доставлен участникам курьерами.
    Результаты
    • Исследование было основано на ожидаемой частоте возникновения новых симптоматических инфекций в 10%. Чтобы получить мощность 80%, размер выборки составлял 1050 участников на группу. Однако перед первым промежуточным анализом стало очевидно, что исследование не достигнет цели набора.В результате, без отмены ослепления, набор был остановлен. Исследователи объяснили заметное снижение числа учащихся негативными сообщениями о безопасности гидроксихлорохина, в том числе предупреждением FDA.
    • Среди 1483 участников, которые были рандомизированы, исходные характеристики были одинаковыми во всех группах исследования.
    • Число лиц, достигших основной конечной точки подтвержденной или предполагаемой инфекции SARS-CoV-2, составило 39 (7,9%) в группе плацебо и 29 (5.9%) в группах гидроксихлорохина один раз в неделю и два раза в неделю. Из 97 участников только 17 были подтверждены как положительные по результатам ПЦР SARS-CoV-2.
    • По сравнению с плацебо отношение рисков для первичной конечной точки составляло 0,72 (95% ДИ, 0,4–1,16; P = 0,18) для группы приема гидроксихлорохина один раз в неделю и 0,74 (95% ДИ, 0,46–1,19; P ). = 0,22) для группы приема гидроксихлорохина два раза в неделю.
    • Между группами не было значительных различий ни по одной из вторичных конечных точек эффективности.
    • Было зарегистрировано значительно больше нежелательных явлений в группах приема гидроксихлорохина один и два раза в неделю (31% против 36% участников соответственно; P <0,001 для обеих групп), чем в группе плацебо (21% участников). . Наиболее частыми побочными эффектами были расстройство желудка и тошнота.
    • Концентрации лекарства были измерены в высушенных образцах цельной крови у подгруппы из 180 участников, получавших гидроксихлорохин. Средние концентрации гидроксихлорохина для групп, принимавших гидроксихлорохин дважды и один раз в неделю, составляли 200 нг / мл и 98 нг / мл соответственно, что значительно ниже полумаксимальной эффективной концентрации (EC 50 ) гидроксихлорохина in vitro.Исследователи отметили, что моделирование, использованное для определения дозы гидроксихлорохина для исследования, предсказало концентрации препарата, которые должны были быть намного выше наблюдаемых уровней.
    Ограничения
    • Исследование было преждевременно остановлено из-за плохой регистрации; следовательно, исследуемой популяции было недостаточно для выявления различий в результатах между группами исследования.
    • В исследовании оценивалась только ингибирующая активность против SARS-CoV-2 двух доз гидроксихлорохина, ни одна из которых не достигла концентраций, превышающих in vitro EC 50 препарата.
    • Только 17,5% участников, достигших конечных точек исследования, подтвердили положительные результаты теста на SARS-CoV-2; у остальных были сопоставимые симптомы без подтверждающего диагноза.
    Интерпретация
    • Гидроксихлорохин 400 мг один или два раза в неделю, поскольку PrEP не уменьшил документированную инфекцию SARS-CoV-2 или симптомы, совместимые с COVID-19, среди медицинских работников с высоким риском заражения.
    • Эти данные могут указывать на то, что гидроксихлорохин не был эффективен для PrEP SARS-CoV-2 или что доза, используемая для этого показания, была субоптимальной.

    Профилактика после контакта

    • Группа не рекомендует использовать какие-либо агенты для постконтактной профилактики (PEP) SARS-CoV-2, за исключением клинического испытания (AIII) .

    Обоснование

    В настоящее время не существует известного агента, который можно было бы вводить после контакта с инфекцией SARS-CoV-2 (то есть как ПКП) для предотвращения инфекции. Потенциальные варианты PEP SARS-CoV-2, которые в настоящее время изучаются, включают хлорохин, гидроксихлорохин, лопинавир / ритонавир, нитазоксанид, витаминный супер B-комплекс и витамин D.Другие стратегии профилактики после контакта, которые находятся в стадии разработки, включают использование моноклональных антител против SARS-CoV-2 и плазмы выздоравливающих. Последнюю информацию можно найти на ClinicalTrials.gov .

    Данные клинических испытаний

    Гидроксихлорохин

    Как хлорохин, так и гидроксихлорохин обладают in vitro активностью против коронавируса, связанного с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS-CoV) и SARS-CoV-2. 8,9 Небольшое когортное исследование без контрольной группы показало, что гидроксихлорохин может снизить риск передачи SARS-CoV-2 близким контактам. 10

    Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование высокого или среднего риска профессионального или домашнего воздействия

    Это рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование включало 821 участника, которые самостоятельно зарегистрировались в исследовании с помощью интернет-опроса. Участники были рандомизированы для однократного приема 800 мг гидроксихлорохина, затем 600 мг гидроксихлорохина через 6-8 часов и затем 600 мг гидроксихлорохина один раз в день в течение 4 дополнительных дней или плацебо.Поскольку регистрация проводилась онлайн, исследуемые препараты были отправлены ночной почтой, в результате чего более 50% участников начали первую дозу назначенного им лечения через 3-4 дня после контакта с SARS-CoV-2. 11

    Популяция исследования
    • Участники имели высокий или умеренный риск профессионального заражения (66% участников) или домашнего воздействия (34% участников) SARS-CoV-2.
    • Воздействие высокого риска было определено как нахождение в пределах 6 футов от человека с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 в течение более 10 минут без ношения маски для лица или защиты глаз (87.6% участников), а воздействие умеренного риска определялось как такое же расстояние и продолжительность воздействия при ношении лицевой маски, но без защиты глаз (12,4% участников).
    Результаты
    • В общей сложности 107 участников развили первичный исход симптоматического заболевания, подтвержденный положительным молекулярным тестом SARS-CoV-2 или, если тестирование не было доступно, совместимым синдромом, связанным с COVID-19, на основе критериев CDC.
    • Из-за ограниченного доступа к молекулярным диагностическим тестам инфекция SARS-CoV-2 была подтверждена только у 16 ​​из 107 участников (15%).Статистически значимой разницы в частоте первичного исхода (симптоматического заболевания) между группой гидроксихлорохина и группой плацебо не было (11,8% против 14,3%, соответственно; P = 0,35).
    • В группе гидроксихлорохина было больше побочных эффектов; в основном тошнота, жидкий стул и дискомфорт в животе; без серьезных побочных реакций или сердечных аритмий.
    Ограничения
    • Начало терапии было отложено как минимум на 3 дня после контакта с SARS-CoV-2 у большинства участников.
    • Только 15% участников, достигших первичного результата, имели инфекцию SARS-CoV-2, подтвержденную молекулярной диагностикой.
    • Исследуемая популяция была молодой (средний возраст 40 лет) и состояла из участников, которые имели относительно низкий риск тяжелой формы COVID-19.
    Интерпретация
    • Не было различий в наблюдаемых симптомах COVID-19 между участниками, получавшими гидроксихлорохин 600 мг один раз в день, и теми, кто получал плацебо.
    • Хотя гидроксихлорохин 600 мг в день был связан с увеличением частоты нежелательных явлений, в основном они были легкими
    Кластерное рандомизированное исследование подверженности высокому риску в Испании

    Это открытое кластерно-рандомизированное исследование включило 2314 бессимптомных контактов 672 случаев COVID-19 в Испании. 12 Участники, которые были эпидемиологически связаны с ПЦР-положительным случаем COVID-19, были определены как исследовательские кластеры (называемые кольцами). Все контактировавшие в кольце были одновременно кластерно-рандомизированы 1: 1 либо для обычного ухода (контрольная группа), либо для гидроксихлорохина 800 мг один раз в день в течение 1 дня с последующим приемом 400 мг гидроксихлорохина один раз в день в течение 6 дней (группа вмешательства).Участники были проинформированы о распределенной группе исследования после того, как были рандомизированы в группу вмешательства или контрольную группу и подписали форму согласия. Первичным исходом было начало лабораторно подтвержденного COVID-19, определяемого как заболевание, по крайней мере, с одним из следующих симптомов: лихорадка, кашель, затрудненное дыхание, миалгия, головная боль, боль в горле, новые обонятельные и вкусовые расстройства или диарея; и положительный результат ПЦР на SARS-CoV-2. Вторичным исходом было начало инфекции SARS-CoV-2, определяемое либо как положительный результат ПЦР-теста SARS-CoV-2, либо как наличие любого из симптомов, совместимых с COVID-19.Дополнительными вторичными исходами были развитие положительной серологической реакции на 14-й день и безопасность до 28 дней от начала лечения.

    Популяция исследования
    • Участниками исследования были работники здравоохранения или домов престарелых (60,3%), домашние контакты (27,1%) или жители домов престарелых (12,7%), которые, как было документально подтверждено, провели> 15 минут в пределах 2 метров от ПЦР-положительного COVID- 19 случаев в течение 7 дней до зачисления.
    • Исходные характеристики участников в двух группах исследования были схожими, включая сопутствующее заболевание, количество дней воздействия SARS-CoV-2 до включения и рандомизации, а также тип контакта.
    Результаты
    • В общей сложности у 138 участников исследования (6,0%) развилась подтвержденная ПЦР симптоматическая инфекция SARS-CoV-2, без статистической разницы для этого результата между контрольной группой и группой вмешательства (6,2% против 5,7% соответственно; соотношение рисков 0,86; 95% ДИ 0,52–1,42).
    • Не было статистической разницы между группами исследования в частоте подтвержденного ПЦР или симптоматически совместимого COVID-19, которое произошло у 18,2% участников 17.8% в контрольной группе и 18,7% в группе вмешательства (отношение рисков 1,03; 95% ДИ 0,77–1,38).
    • Не было статистической разницы между группами по частоте положительных результатов на SARS-CoV-2 IgM и / или IgG (8,7% в контрольной группе и 14,3% в группе вмешательства; соотношение рисков 1,57; 95% ДИ, 0,94– 2.62).
    • Среди участников, получавших гидроксихлорохин, было больше побочных эффектов (56,1%), чем среди контрольной группы (5,9%), хотя большинство побочных эффектов были умеренными, включая желудочно-кишечные события, расстройства нервной системы, миалгию, усталость или недомогание.Прием исследуемого препарата не вызвал серьезных нежелательных явлений.
    Ограничения
    • В исследовании отсутствовал компаратор плацебо, который мог бы повлиять на отчетность по безопасности.
    • Данные о степени подверженности индексным случаям были ограничены.
    • Для> 50% участников исследования время от контакта с первичным случаем до рандомизации составляло ≥4 дней.
    Интерпретация
    • Схема приема гидроксихлорохина, использованная для ПКП в этом исследовании, не предотвращала инфицирование SARS-CoV-2 у здоровых людей, подвергшихся воздействию ПЦР-положительного случая.

    Список литературы

    1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): научная записка: SARS-CoV-2 и потенциальная передача воздушным путем. 2020. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/more/scientific-brief-sars-cov-2.html. Доступ 22 октября 2020 г.
    2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): как защитить себя и других. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/prevention.html. Проверено 9 декабря 2020 г.
    3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): руководство по инфекционному контролю для медицинских работников в отношении коронавируса (COVID-19). 2020. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/infection-control.html. Проверено 9 декабря 2020 г.
    4. Лурье Н., Сэвилл М., Хэтчетт Р., Халтон Дж. Разработка вакцины против COVID-19 со скоростью пандемии. N Engl J Med . 2020; 382 (21): 1969-1973. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32227757.
    5. Всемирная организация здравоохранения. Эскизный проект вакцин-кандидатов от COVID-19. 2020. Доступно по адресу: https://www.who.int/publications/m/item/draft-landscape-of-covid-19-candidate-vaccines. Проверено 9 декабря 2020 г.
    6. Абелла Б.С., Жолковский Е.Л., Бини Б.Т. и др. Эффективность и безопасность гидроксихлорохина по сравнению с плацебо для доконтактной профилактики SARS-CoV-2 среди медицинских работников: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Intern Med .2020; Опубликовано онлайн до выхода в печать. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33001138.
    7. Rajasingham R, Bangdiwala AS, Nicol MR, et al. Гидроксихлорохин как предконтактная профилактика COVID-19 у медицинских работников: рандомизированное исследование. Клиническая инфекция . 2020; Опубликовано онлайн до выхода в печать. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33068425.
    8. Яо Х, Е Ф, Чжан М. и др. Противовирусная активность in vitro и разработка оптимизированной схемы дозирования гидроксихлорохина для лечения тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2). Клиническая инфекция . 2020; 71 (15): 732-739. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32150618.
    9. Винсент М.Дж., Бержерон Э., Бенджаннет С. и др. Хлорохин - мощный ингибитор коронавирусной инфекции SARS и ее распространения. Вирол J . 2005; 2: 69. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16115318.
    10. Ли Ш., Сын Х., Пек К.Р. Может ли постконтактная профилактика COVID-19 рассматриваться как стратегия реагирования на вспышку в больницах длительного ухода? Int J Антимикробные агенты .2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32305587.
    11. Boulware DR, Pullen MF, Bangdiwala AS и др. Рандомизированное испытание гидроксихлорохина в качестве постконтактной профилактики COVID-19. N Engl J Med . 2020; 383 (6): 517-525. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32492293.
    12. Mitjà O, Corbacho-Monné M, Ubals M, et al. Кластерное рандомизированное исследование гидроксихлорохина для профилактики COVID-19. N Engl J Med . 2020; Опубликовано онлайн до выхода в печать.Доступно по адресу: https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2021801.
    .

    Что нового | Рекомендации по лечению COVID-19

    Последнее обновление: 17 декабря 2020 г.

    Рекомендации по лечению коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) опубликованы в электронном формате, который может обновляться в соответствии с быстрым темпом и растущим объемом информации относительно лечения COVID-19.

    Группа по рекомендациям по лечению COVID-19 (Группа) стремится обновлять этот документ, чтобы медицинские работники, пациенты и политические эксперты располагали самой последней информацией об оптимальном лечении COVID-19 (см. список членов Панели).

    Новые разделы Руководства и рекомендации, а также обновления существующих разделов Руководства разрабатываются рабочими группами членов Группы. Все рекомендации, включенные в Руководящие принципы, одобрены большинством членов Группы (см. Введение для получения дополнительных сведений о процессе разработки Руководства).

    Основные изменения Руководства за последний месяц следующие:

    17 декабря, 2020

    Ключевые обновления Руководства

    Клинический спектр инфекции SARS-CoV-2

    Ранее: Клиническая картина людей с инфекцией SARS-CoV-2

    Группа расширила описание и обсуждение стойких симптомов или дисфункции органов после острого COVID-19, основываясь на текущих знаниях о длительных последствиях болезни.Группа отметила, что необходимы дополнительные исследования и тщательные обсервационные когортные исследования, чтобы лучше понять патофизиологию и клиническое течение этих постинфекционных осложнений и определить стратегии ведения больных.

    Профилактика и профилактика инфекции SARS-CoV-2

    В этот раздел добавлены результаты двух рандомизированных контролируемых испытаний, в которых изучалось использование гидроксихлорохина в качестве предконтактной профилактики для медицинских работников, подвергшихся воздействию тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2).

    Антитромботическая терапия у больных COVID-19

    Этот раздел был обновлен с учетом последних публикаций о венозной тромбоэмболии (ВТЭ) как осложнении COVID-19. Общие рекомендации по применению антитромботической терапии в амбулаторных и стационарных условиях остаются неизменными. Обновлен подраздел, посвященный особым вопросам во время беременности и кормления грудью, включая дополнительные рекомендации по применению антитромботической терапии у пациентов с COVID-19 во время беременности, родов и родоразрешения.В этот раздел добавлены следующие рекомендации:

    • Беременным, госпитализированным по поводу тяжелой формы COVID-19, рекомендуется профилактическая доза антикоагуляции при отсутствии противопоказаний к ее применению (BIII) .
    • Что касается небеременных пациентов, то профилактика ВТЭ после выписки из больницы не рекомендуется для беременных (AIII) . Решение о продолжении профилактики ВТЭ у беременной или послеродовой пациентки после выписки должно быть индивидуальным с учетом сопутствующих факторов риска ВТЭ.
    • Использование антикоагулянтной терапии во время схваток и родоразрешения требует специального ухода и планирования. У беременных пациенток с COVID-19 его следует лечить так же, как у беременных пациенток с другими состояниями, требующими антикоагуляции во время беременности (AIII) .

    Кроме того, был удален подраздел «Лабораторная диагностика» из раздела «Критическая помощь». Информация в разделе была добавлена ​​в раздел «Тестирование на инфекцию SARS-CoV-2».

    Дополнительные обновления Руководства появятся в январе 2021 года.

    14 декабря 2020

    Заявление Группы рекомендаций по лечению COVID-19 о разрешении на экстренное использование барицитиниба для лечения COVID-19

    19 ноября 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выдало разрешение на применение в экстренных случаях (EUA) для использования барицитиниба в сочетании с ремдесивиром у госпитализированных взрослых и детей в возрасте ≥2 лет с COVID-19, которым требуется дополнительный кислород. инвазивная механическая вентиляция легких или экстракорпоральная мембранная оксигенация.Изучив имеющиеся доказательства в отношении барицитиниба, Группа определила следующее:

    • Нет достаточных данных, чтобы Группа могла рекомендовать либо за, либо против использования барицитиниба в сочетании с ремдесивиром для лечения COVID-19 у госпитализированных пациентов в случаях, когда вместо них можно использовать кортикостероиды.
    • В тех редких случаях, когда нельзя использовать кортикостероиды, Группа рекомендует использовать барицитиниб в сочетании с ремдесивиром для лечения COVID-19 у госпитализированных пациентов без интубации, которым требуется дополнительный кислород. (BIIa) .
    • Группа не рекомендует использовать барицитиниб в отсутствие ремдесивира, за исключением клинического исследования (AIII) .
    • Для Группы экспертов недостаточно данных, чтобы рекомендовать либо за, либо против использования барицитиниба в сочетании с кортикостероидами для лечения COVID-19. Поскольку оба агента являются сильнодействующими иммунодепрессантами, существует потенциальный дополнительный риск инфекции.
    • Требуются дополнительные данные, чтобы прояснить роль барицитиниба в лечении COVID-19.Медицинским работникам рекомендуется обсуждать участие в клинических испытаниях барицитиниба со своими пациентами.

    3 декабря 2020 г.

    Терапевтическое ведение пациентов с COVID-19

    Этот раздел был изменен и теперь включает в себя краткое изложение с более подробным обсуждением процессов, которые, как считается, определяют патогенез COVID-19. Эти процессы предполагают, что эффект противовирусной терапии будет наибольшим на ранних этапах развития COVID-19, тогда как иммуносупрессивные / противовоспалительные методы лечения, вероятно, будут иметь наибольший эффект на более позднем этапе развития заболевания.Основываясь на этом понимании, Группа обновила рисунок 1, чтобы дать рекомендации по использованию нейтрализующих антител, ремдесивира и дексаметазона к тяжелому острому респираторному синдрому коронавируса 2 (SARS-CoV-2), у пациентов с разной степенью тяжести заболевания.

    2 декабря 2020

    Заявление Группы рекомендаций по лечению COVID-19 о разрешении на экстренное использование комбинации Казиривимаб плюс Имдевимаб для лечения COVID-19

    21 ноября 2020 года FDA выпустило EUA, чтобы сделать комбинацию казиривимаба и имдевимаба доступной для лечения негоспитализированных пациентов с COVID-19 легкой и средней степени тяжести, которые подвержены высокому риску прогрессирования до тяжелого заболевания и / или госпитализации.Изучив имеющиеся доказательства, Группа определила следующее:

    • В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать или против использования казиривимаба плюс имдевимаб для лечения амбулаторных пациентов с COVID-19 от легкой до умеренной степени тяжести.
    • Комбинацию казиривимаба и имдевимаба не следует рассматривать как стандарт помощи при лечении пациентов с COVID-19.
    • Медицинским работникам рекомендуется обсудить участие в клинических испытаниях нейтрализующих антител против SARS-CoV-2 с пациентами с COVID-19 от легкой до умеренной степени тяжести.
    • Учитывая возможность ограниченного предложения комбинации казиривимаба и имдевимаба, а также проблемы с распределением и введением препаратов, пациенты с самым высоким риском прогрессирования COVID-19 должны иметь приоритет для использования препаратов через EUA. Кроме того, необходимо приложить усилия для обеспечения того, чтобы сообщества, наиболее пострадавшие от COVID-19, имели равный доступ к касиривимабу и имдевимабу.
    • Казиривимаб плюс имдевимаб не следует отказывать беременным, у которых есть состояние, которое представляет высокий риск прогрессирования до тяжелой формы COVID-19, если врач считает, что потенциальная польза от препаратов превышает потенциальный риск.
    • Пациенты, госпитализированные из-за COVID-19 , не должны получать казиривимаб плюс имдевимаб вне клинических испытаний.
    • В настоящее время нет сравнительных данных, позволяющих определить, существуют ли различия в клинической эффективности или безопасности между казиривимабом плюс имдевимабом и бамланивимабом.
    .

    Смотрите также