Критерии контроля бронхиальной астмы


Бронхиальная астма > Клинические протоколы МЗ РК

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения альтернативного диагноза
ХОБЛ,
Asthma-COPD overlap
Сходность симптоматики, частые обострения, неполный эффект от терапии, возраст пациента старше 40 лет, курение в анамнезе, признаки бронхита и гиперинфляции на рентгенограмме и КТ Спирометрия с пробой с бронхолитиком, мониторинг пикфлоуметрии, анализ мокроты, специфическая аллергодиагностика in vitro / in vivo Начало заболевания ранее 20 лет, отсутствие анамнеза длительного курения или воздействия патогенных частиц.
Симптомы ухудшаются ночью или утром, связаны с контактом с аллергенами или неспецифическими раздражителями
Симптомы варьируют в течение суток или недель
Семейный или личный отягощенный аллергоанамнез. Установленный ранее диагноз Астмы.
ФВД может быть нормальной в межприступном периоде или сильно варьировать с течением времени
Наличие сенсибилизации к различным аллергенам, влияние которых анамнестически связано с астмой.
Эозинофилия мокроты.
Поражения ВДП (синдром хронического кашля при поражении ВДП, дисфункция голосовых связок, инородные тела, полипоз и т.п.) Инспираторная одышка или чувство нехватки воздуха,
превалирование кашля над обструктивными изменениями, характерный анамнез
Риноскопия, ларингоскопия, бронхоскопия, рентген и/или КТ придаточных пазух носа, грудной клетки, консультация ЛОР-врача Отсутствие поражения ВДП характерное для данных заболеваний, заключение ЛОР-врача, исключающее данные патологии.
Гастроэзофагеальный рефлюкс   Наличие гастроэзофагеальной симптоматики, анамнеза язвенной болезни желудка, эрозивного гастрита и т.п.
Отсутствие эффекта от бронхолитической терапии.
ФГДС, суточное мониторирование рН Нормальные или почти нормальные показатели ФГДС, отрицательные пробы на НР.
Отсутствие эффекта от антирефлюксной терапии.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез Частые обострения, недостаточный эффект от терапии, присоединение кровохарканья Аллергодиагностика in vitro, анализ мокроты, бронхоскопия с анализом смывов, рентгенография легких Отсутствие высоких титров общего IgE и специфических IgE и IgE к Aspergillus spp. 
Отсутствие признаков грибковой контаминации в мокроте и смывах.
Отсутствие эффекта от противогрибковой терапии.
Бронхоэктазы Частые обострения, большое количество мокроты, особенно слизисто-гнойной, прогрессирующее течение, недостаточный эффект от терапии Рентенография и КТ легких, бронхоскопия, анализы мокроты Отсутствие характерных признаков бронхоэ

Астма (бронхиальная астма) - классификация, диагностика и лечение

ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ УЧИТЬСЯ НАЧАТЬ СЕЙЧАС
  • COVID-19
    • Ресурсы по COVID-19
    • Концептуальная карта COVID-19
    • COVID-19 Осложнения
    • Видеокурс по COVID-19
    • Интерактивные досье по COVID-19
    • Студенты: советы по обучению дома
    • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
    • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
  • СТУДЕНТОВ
    • Lecturio Medical
    • Lecturio Nursing
    • Медицинский осмотр
    • USMLE Шаг 1
    • USMLE Step 2
    • COMLEX Уровень 1
    • COMLEX Уровень 2
    • MCAT
    • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
    • Медицинские курсы
    • Доврачебный
    • Доклинические исследования по субъектам
    • Доклинические по системам
    • Клинические знания
  • УЧРЕЖДЕНИЙ
    • Медицинские учебные заведения
    • Непрерывность медицинского обучения
    • Переосмысление медицинского образования
    • Инициатива развития (MEDI)
  • О КОМПАНИИ
    • О нас
    • Педагоги
    • Успех обучения
    • Истории успеха
    • Обзоры
    • Пресс
  • ЦЕНА
.

Астма - знания для студентов-медиков и врачей

Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей. Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается аллергенами, такими как пыльца, пылевые клещи и некоторые продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например.g., аспирин), упражнения и вирусная инфекция. Кардинальными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронзительное хрипы на выдохе. Симптомы проходят в ответ на противоастматические препараты или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма. Подтверждение диагноза включает функциональные пробы легких, тесты на аллергию и рентген грудной клетки. Лечение первой линии состоит из ингаляционных бронходилататоров (например, бета-2 агонистов короткого действия) при обострениях и ингаляционных кортикостероидов (например,g., будесонид) для длительного контроля астмы. Пациентов следует обучать правильному использованию ингаляторов для самолечения и измерения пикового выдоха (ПСВ) для самостоятельного мониторинга прогрессирования и тяжести заболевания. Тяжелое обострение астмы может быть опасным для жизни и может потребовать неотложной помощи и / или госпитализации.

.

Применение метода принудительных колебаний в диагностике бронхиальной астмы у детей

Метод принудительных колебаний (FOT) требует минимального вмешательства пациента и полезен для детей. Однако исчерпывающие значения респираторного импеданса на исходном уровне и после теста на обратимость окончательно не подтверждены. Целью этого исследования было оценить основные параметры реактивного сопротивления FOT (Xrs) и сопротивления (Rrs) в группах здоровых детей и детей с контролируемой и неконтролируемой астмой.Второй целью была оценка обратимости бронхиальной пробы методом вынужденных колебаний у детей с бронхиальной астмой. Материалы и методы . В это одноцентровое проспективное рандомизированное исследование были включены сто шесть детей в возрасте от 2 до 6 лет с диагнозом контролируемая или неконтролируемая астма с ранним началом и здоровые люди из контрольной группы. Все пациенты с астмой и здоровые люди из контрольной группы прошли базовую FOT как одно измерение в соответствии с рекомендациями Resmon Pro FOT.Затем через 15 мин после введения 200 мкг сальбутамола с помощью ДИ всем пациентам был проведен тест на обратимость. Результаты . Базовый Rrs показал значительно более высокие средние значения у пациентов с неконтролируемой астмой по сравнению с пациентами с контролируемой астмой, которые, в свою очередь, были выше, чем значения для пациентов в контрольной группе (11,14 ± 1,29 против 15,71 ± 2,6 против 9,21 ± 0,98 соответственно;) . Анализ данных показал схожие отношения по Xrs между исследуемыми группами (−4.76 ± 1,19 против −7,31 ± 2,33 против −2,11 ± 0,48, соответственно; ). Согласно изменениям значений Rrs, 35 (66%) положительных тестов бронхиальной обратимости были получены у 53 пациентов с контролируемой астмой и у 39 (74%) пациентов с неконтролируемой астмой. Выводы . Rrs и Xrs, полученные с помощью FOT, позволяют отличить пациентов с астмой от здоровых детей. Тест бронхиальной обратимости с использованием FOT полезен для диагностики бронхиальной астмы.

1. Введение

Техника принудительных колебаний (FOT) - это современный инструмент для оценки механики дыхания, но его клиническое применение еще не установлено.FOT неинвазивен, прост в использовании и требует минимального взаимодействия со стороны пациентов для исследования механики легочной системы [1]. Этот метод особенно подходит для пациентов, которые плохо взаимодействуют во время спирометрических тестов. Имеются данные, показывающие, что этот метод может быть полезен для детей [2–5]. Оценка обструкции дыхательных путей очень важна в рутинной диагностике детей-астматиков или детей с синдромом свистящего дыхания [2, 6]. Астма характеризуется обратимым бронхоспазмом, и FOT также позволяет выполнять обратимый бронхиальный тест, который часто невозможно выполнить у детей из-за неэффективного взаимодействия для соответствия критериям ATS / ERS [2].

Сопротивление дыхания (Rrs) и реактивное сопротивление (Xrs) - это основные параметры, которые оцениваются во время вдоха и выдоха в дыхательном цикле. Эти два параметра описывают состояние бронхиального кровотока во время измерений. Rrs очень чувствителен к степени обструкции основных центральных дыхательных путей, в то время как на небольшие дыхательные пути (<2 мм в диаметре) приходится только 10% общего сопротивления дыхательных путей. Сопротивление здоровых взрослых людей почти не зависит от частоты стимулирующего давления и становится аномально выше при более низких частотах во время тяжелой обструкции или положительного бронхиального воздействия.Xrs - это мера упругой силы отдачи дыхательной системы. Этот параметр позволяет врачам определить, насколько эффективно вентилируется легкое в его дистальных областях или насколько хорошо воздух достигает периферических областей. Xrs падает ниже прогнозируемых значений при низких частотах колебаний при следующих условиях: периферическая обструкция, ограничение потока приливного выдоха, захват альвеолярного газа и / или закрытие альвеолярных единиц [7].

Различия в объеме Rrs и Xrs между исходным измерением и после введения сальбутамола полезны для тестов на бронхиальную обратимость [4].

Несмотря на доказательства того, что FOT полезен, он остается недооцененным в клинической практике. Отсутствуют установленные исходные значения в зависимости от возраста у здоровых пациентов, и в нескольких исследованиях изучалась полезность FOT в группе детей. Важно определить, может ли FOT отличить пациентов с астмой от здоровых людей.

Основными целями этого исследования было оценить основные параметры FOT Xrs и Rrs в группе здоровых детей и у детей с контролируемой и неконтролируемой астмой с точки зрения их клинической применимости для различения детей с контролируемой и неконтролируемой астмой и здоровых людей из контрольной группы. .

Кроме того, была изучена возможность использования обратимого бронхиального теста с использованием метода принудительных колебаний у детей с бронхиальной астмой.

Вторичной целью было оценить влияние роста, веса тела и атопических особенностей на значения реактивного сопротивления и сопротивления.

Достижение этих целей может показать клиническую полезность FOT в качестве диагностического инструмента у детей-астматиков.

2. Материалы и методы
2.1. Субъекты исследования

Пациенты с диагнозом астма и здоровая контрольная группа были включены в исследование в амбулаторном медицинском центре в Польше.Пациенты, которые соответствовали критериям включения (см. Ниже), были отобраны и рандомизированы, и 106 детей в возрасте от 2 до 6 лет с диагнозом астма с ранним началом были отобраны из всех 351 предварительно отобранного участника. После оценки контроля над заболеванием эта группа была разделена на две подгруппы: полностью контролируемая астма (53 ребенка) и неконтролируемая астма (53 ребенка). Контрольную группу составили 45 здоровых детей, выбранных случайным образом из 155 предварительно обследованных пациентов.

Критерии включения в исследуемую группу были следующими: (1) Информированное согласие было предоставлено родителями или законными опекунами и пациентами (старше 5 лет), подписано и датировано.(2) Дети в возрасте от 2 до 6 лет с диагнозом хроническая бронхиальная астма с минимум 3-месячным анамнезом диагноза. Диагностика бронхиальной астмы на основе критериев Мартинеса и истории болезни (включая оценку индекса прогнозирования астмы = API), физикального обследования, дифференциальной диагностики бронхиальной обструкции и ответа на включенное противовоспалительное лечение. Для детей, которые «рано хрипели в течение первых 3 лет жизни», прогностическая ценность отрицательного результата по API варьировалась от 93.9% в 6 лет до 86,5% в 13 лет. Для детей, у которых были «ранние частые хрипы в течение первых 3 лет жизни», отрицательная прогностическая ценность составила 91,6% и 84,2% для 6 и 13 лет, соответственно. (3) Бронхиальная астма во время противовоспалительного лечения (ингаляционные глюкокортикостероиды) или ингаляционные глюкокортикостероиды + монтелукаст + и короткий бета-агонист) в течение минимум 3 месяцев.

2.2. Критерии исключения

Пациенты с текущей активной инфекцией дыхательной системы, инфекцией нижних дыхательных путей за 4 недели до исследования, хроническими заболеваниями, отличными от бронхиальной астмы, в анамнезе с аспирацией инородного тела в дыхательных путях у недоношенных детей и легочное воспаление или бронхиолит в течение первого года жизни были исключены из исследования.

Контрольную группу составили здоровые пациенты того же возраста. Критерии включения в контрольную группу были следующими: (1) Информированные согласия родителей или законных опекунов и пациентов (старше 5 лет) также были подписаны и датированы. (2) Дети в возрасте от 2 до 6 лет без медицинского осмотра. история или клинические доказательства бронхиальной астмы.

Критерии исключения были такими же, как и для исследуемой группы.

2.3. Дизайн исследования

Дизайн исследования был проспективным рандомизированным исследованием.Исследование было одобрено Местным биоэтическим комитетом в Ополе, Польша. Перед оценкой функции легких проводились сбор анамнеза, диагностика астмы и физикальное обследование.

Участники, включая всех пациентов с астмой и здоровых людей из контрольной группы, прошли одно базовое измерение FOT в соответствии с рекомендациями Resmon Pro FOT [8]. Затем после введения сальбутамола всем испытуемым был проведен тест на обратимость. Постсальбутамол FOT был проведен через 15 минут.

2.4. Оценка бронхиальной астмы

Оценка контролируемой астмы у детей в возрасте 2 и 3 лет включала анкету, касающуюся симптомов у детей, на основе рекомендаций экспертов GINA (валидированные инструменты для оценки контроля астмы у детей до 4 лет отсутствуют) . Анкета содержала четыре вопроса о появлении симптомов астмы за последние 4 недели [9].

Для оценки контролируемой астмы у детей от 4 до 6 лет воспитатели и дети провели тест на астму C-ACT (контроль детской астмы); этот тест включал семь вопросов о симптомах астмы у ребенка за последние 4 недели [9].В группу неконтролируемой астмы могут быть включены пациенты с суммой баллов C-ACT 19 или менее (для детей от 4 лет и старше) и с оценкой экспертного опросника GINA 2 или более для детей до 4 лет.

Пациенты с показателем C-ACT 20 или выше (дети от 4 лет и старше) и пациенты с оценкой по анкете GINA ниже 2 баллов (дети до 4 лет) были включены в группу контролируемой астмы.

2,5. История атопических заболеваний

Атопия определялась как наличие у участников аллергического ринита и / или атопического дерматита.Аналогичный критерий использовался для распознавания атопии у родителей. Дополнительно были проанализированы результаты определения аллерген-специфического IgE в сыворотке (Polycheck, Biocheck, Германия) для 30 ингаляционных и пищевых аллергенов. Положительная концентрация IgE> 0,35 кЕд / л считалась положительной.

2.6. Медицинский осмотр

Во время визита был проведен общий медицинский осмотр, включая риноскопию и оценку роста и веса.

2.7. Тест на принудительные колебания (FOT)

Исследование проводилось с использованием устройства Resmon Pro (Restech SRL, Италия; продается MGCD Diagnostic USA) в соответствии с руководящими принципами и рекомендациями Американского торакального общества / Европейского респираторного общества (ATS / ERS) [2].Калибровку прибора проводили каждый день. В день исследования пациентов попросили не использовать бронходилататоры. Исследование проводилось с использованием одной волны с частотой 8 Гц, как рекомендовано для детей. Стандарты были приняты для кавказской расы [4]. Тест проводился в сидячем положении с нейтральным положением головы или со слегка приподнятым подбородком. Воспитателям было предложено держать ребенка за щеки обеими руками. На нос надели зажим. Детей просили прикрывать одноразовый мундштук ртом, чтобы воздух не выходил, и дышать медленно и ровно.Программа проанализировала данные, записанные как минимум в течение 10 циклов спокойного дыхания. Для анализа данных использовались параметры общего значения Rrs и компонентов вдоха и выдоха, а также общего значения Xrs и его компонентов вдоха и выдоха. Достоверность измерения на частоте 8 Гц автоматически оценивалась программным обеспечением Resmon Pro с использованием функции когерентности, которая описывает статистическую взаимосвязь между входными и выходными сигналами. Функция когерентности> 0,95 считается допустимым пределом для измерений Rrs и Xrs.Измерения с функцией когерентности <0,95 автоматически исключались. Таким образом, было проанализировано как минимум три приемлемых измерения. Все обследованные пациенты достигли такого уровня согласованности.

2,8. Обратимость теста на обструкцию бронхов

После выполнения первоначального исследования FOT все участники вдохнули 200 мкг бета 2-агониста сальбутамола короткого действия MDI через ингаляционную камеру (Aerochamber Plus, Trudell Medical International, Лондон, Онтарио, Канада).Через 15 минут приема препарата исследование FOT было проведено повторно.

Значения Rrs и Xrs были оценены, включая их компоненты на вдохе и выдохе, до и после введения бронходилататора.

Для детей тест на обратимость бронхов можно считать положительным, если предварительное восстановление общих значений Rrs, измеренных при 8 Гц, составляет> 32% или 2,79 см H 2 O / (л / с) [10].

2.9. Статистический анализ

Statistica 8.2 компьютерная программа (SaftPol, Краков) использовалась для анализа результатов. Некоторые результаты представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения или с доверительным интервалом 95%. В анализе использовались тесты Стьюдента t для связанных и несвязанных выборок, а также тесты хи-квадрат и ANOVA для параметров, которые не были нормально распределены. Кривые ROC были построены для определения значения отсечки, соответствующего наилучшему компромиссу между чувствительностью и специфичностью (определяемой как точка кривой, ближайшая к верхнему левому углу).Статистическая значимость была принята для.

3. Результаты

Характеристики групп представлены в таблице 1.


Характеристика AK () ANK () K ()

Возраст 4,2 ± 1,3 4,8 ± 2,1 3,9 ± 1,2 NS
Женщины (%) 52.6 48,9 56,1 NS
Высота (см) 105,8 ± 8,9 110,1 ± 10,2 102,8 ± 12,1 NS
BMI 15,21 13,96 16,21 NS
Атопия (%) 26 (49,1) 27 (50,9) 24 (46,6) NS
Время с момента установления диагноза астмы в месяцах (%) 19 .5 ± 2,8 17,4 ± 4,2 - NS
Атопия в семье (%) 36 (67,9) 35 (66) 29 (64,4) NS
AR (%) 25 (47,2) 21 (39,6) 20 (44,4) NS
AD (%) 24 (45,3) 26 (49,1) 21 (46,7) NS
Пищевая аллергия (%) 16 (30,2) 11 (20.8) 12 (26,7) NS

AK: пациенты с контролируемой астмой; АНК: пациенты с неконтролируемой астмой; К: контрольная группа; АР: аллергический ринит; АД: аллергический дерматит; Использовались тесты Стьюдента t для связанных выборок или критерий хи-квадрат.
3.1. Анализ сопротивления и реактивности в исследуемых группах
3.1.1. Анализ Rrs

Исходное среднее значение Rrs было значительно выше у пациентов с неконтролируемой астмой по сравнению с пациентами с контролируемой астмой и по сравнению с контрольной группой (здоровой), как показано в таблице 2.АК и АНК,.

3.1.2. Xrs Analysis

Анализ данных показал взаимосвязи, аналогичные отношениям в случае устойчивости между исследуемыми группами. Результаты показаны в Таблице 3.


X RS (гПа SL -1 )
X RS (% нормы)
AK ANK K

Итого −4.
(95% ДИ: -7,02; -4,12) (95% ДИ: -9,91; -7,52) (95% ДИ: -3,81; -1,19)

Δ Xrs 0,42 0,46 0,39
(95% ДИ: 0,36–0,51) (95% ДИ: 0,41–0,62) (95% ДИ: 0,29–0,47)

АК: пациенты с контролируемой астмой; АНК: пациенты с неконтролируемой астмой; К: контрольная группа; Δ Xrs: разница между составляющими реактивного сопротивления вдоха и выдоха; достоверные различия (тест ANOVA) между следующими: AK и K; АНК и К,; ^ АК и АНК,.
3.2. Разница между компонентами вдоха и выдоха Rrs и Xrs

У пациентов с контролируемой и неконтролируемой астмой наблюдались значительно большие различия между Rrs на вдохе и выдохе, чем у здоровых людей. Подобных значимых различий при анализе Xrs не наблюдалось (таблица 3).

3.3. Чувствительность и специфичность параметров FOT

Кривые ROC, соответствующие чувствительности и специфичности возможных точек отсечения для Δ Rrs и Δ Xrs для различения детей с астмой или без нее (рисунок 1 (a)).Уменьшение Δ Rrs на 1 дало 74% чувствительность и 81% специфичность, а увеличение Δ Xrs на 1 дало чувствительность приблизительно 68% и специфичность 64% (рис. 1 (b)). Было обнаружено сходное различие между детьми с контролируемой и неконтролируемой астмой: Δ Rrs дало 83% чувствительность и 92% специфичность, а Δ Xrs давало 78% чувствительность и 89% специфичность.

3.4. Оценка тестов бронхиальной обратимости на основе анализа сопротивления и реактивности в исследуемых группах
3.4.1. Ответ на сальбутамол

В группе пациентов с контролируемой астмой наблюдалось достоверное снижение среднего общего значения Rrs с 11,14 ± 1,29 до 6,51 ± 1,17 после введения сальбутамола (), а увеличение общего Xrs - с -4,76. От ± 1,19 до -1,15 ± 0,59 после приема сальбутамола (). Согласно критериям Калоджеро, у 53 испытуемых было получено 35 (66%) положительных тестов.

У пациентов с неконтролируемой астмой были получены следующие значения Rrs и Xrs до и после введения сальбутамола: Rrs: 15.71 ± 2,6 против 10,29 ± 1,62 после введения сальбутамола, Xrs: -7,31 ± 2,33 против -3,01 ± 1,21 после введения сальбутамола,

Анализируя параметры Rrs, у 53 пациентов было получено 39 (74%) положительных тестов.

В случае контрольной группы не наблюдалось значительных изменений в диапазонах Xrs и Rrs после введения сальбутамола: Rrs: 9,21 ± 0,98 против 7,94 ± 2,09 после введения сальбутамола, Xrs: -2,11 ± 0,48 против -2,07 ± 1,12 после введения сальбутамола

Один (2%) положительный тест был получен у 45 человек.

Различия в анализируемых параметрах после теста бронхиальной обратимости показаны на рисунке 2.


Кривые ROC, соответствующие чувствительности и специфичности возможных пороговых значений для изменений между пре- и постсальбутамолом Rrs и Xrs для различения детей с астмой. (контролируемый и неконтролируемый) и без астмы показаны на рисунке 3.


Снижение Rrs на 1 или более дало 68% чувствительность и 75% специфичность.Увеличение Xrs на 0,6 дало 57% чувствительности и 63% специфичности.

Точка кривой ROC, ближайшая к верхнему левому углу, соответствовала снижению Rrs на 29% после использования бронходилататора и дала чувствительность 81% и специфичность 69%.

3.5. Рост, масса тела, атопия и параметры FOT

Значение Rrs уменьшалось с ростом пациента независимо от астмы, а Xrs увеличивалось в этом случае (рис. 4).


Не было связи между весом и параметрами FOT (тест Стьюдента t ,).

Наличие атопических особенностей у пациента или в его семье не влияло на значения Rrs и Xrs, а также не было никакой связи между отдельными аллергенами и количеством положительных результатов теста и параметрами FOT (критерий хи-квадрат,). Не было выявлено зависимости возникновения атопического дерматита, аллергического риноконъюнктивита и пищевой аллергии (критерий хи-квадрат).

4. Обсуждение

Полученные результаты показывают, что измерение FOT может различать пациентов с астмой и здоровых людей из контрольной группы.Более того, наблюдались значительные различия в исходных значениях Rrs и Xrs между пациентами с контролируемой и неконтролируемой астмой. Эти результаты могут быть использованы для подтверждения того, что FOT является полезным инструментом в диагностике астмы даже без теста на обратимость у детей. Однако существуют разные мнения о полезности FOT в таких случаях. Некоторые исследования не показали аномального сопротивления и реактивности у детей с астмой [2, 11–13]. Большие расхождения в результатах объясняются разными критериями включения детей с астмой, их разным возрастом и разными начальными значениями.Vu et al. подчеркнули, что различия в Rrs и Xrs между астматиками и контрольными субъектами, вероятно, были усилены временем измерения, которое было выполнено вскоре после обострения астмы [3]. В настоящем исследовании эти существенные различия были получены у пациентов без обострения. Помимо неконтролируемой астмы, были очевидны различия между контролируемой и стабильной астмой.

На расхождение результатов также повлияла расовая принадлежность обследованных пациентов.Данные о пациентах, изученные Lall et al. [14] и Vu et al. [3] трудно сравнивать из-за этой особенности.

Базовые значения Rrs и Xrs у здоровых субъектов были сопоставимы с пациентами в исследовании Calagero et al., Которое обследовало здоровых итальянских дошкольников [4, 10].

Различия между Rrs и Xrs могут зависеть от используемых частот. В наших исследованиях использовалось 8 Гц, потому что это значение рекомендовано другими авторами [10]. Согласно критериям ATS / ERS, все измерения должны быть отклонены, когда когерентность <0.95. Это ограничение повышает качество и надежность результатов.

Различия между значениями компонентов вдоха и выдоха Rrs и Xrs важны. Значительные различия, наблюдаемые для Rrs выдоха и вдоха у пациентов с астмой, могут объяснить наиболее важную роль этого параметра в оценке механизма бронхоспазма. Этот вывод согласуется с другими наблюдениями [4].

В нескольких исследованиях FOT сравнивали со спирометрией и / или плетизмографией всего тела для оценки обструкции воздушного потока.Rrs, измеренный с помощью FOT и плетизмографии тела (sRaw), показал хорошую корреляцию, но были обнаружены взаимосвязи между FOT и FEV 1 . Некоторые авторы предполагают, что резистентность, измеренная с помощью FOT, особенно при низкой частоте, является высоко воспроизводимым показателем и совместима с FEV 1 ; более того, Rrs является более чувствительным параметром, чем FEV 1 для обнаружения обструкции дыхательных путей [15].

Реакция бронходилататора, измеренная с помощью FOT, также полезна для оценки пациентов с астмой [16].Только 2% здоровых контролей дали положительные результаты; этот результат является положительным предиктором специфики этого метода.

Положительные результаты (66 и 74%) для всех астматиков свидетельствуют о более низкой чувствительности FOT. Однако, учитывая молодой возраст населения и установленные строгие критерии положительного результата теста, полученные результаты можно считать ценными. Следует помнить, что тест на обратимость с использованием спирометрии часто невозможно выполнить для детей, а конечные результаты имеют ограниченную специфичность и чувствительность.Наши данные согласуются с данными, основанными на итальянской популяции, которая наблюдала изменения Rrs и Xrs после применения бронходилататоров, которые были связаны с величиной исходных значений [10].

Мы также согласны с Vu et al. что Rrs после использования сальбутамола, по-видимому, является наиболее подходящим параметром для диагностики астмы; однако улучшение Xrs после приема сальбутамола может указывать на изменение ограничения воздушного потока во время приливного дыхания [3].

О значительной роли Rrs может свидетельствовать его значительное изменение в зависимости от продолжительности астмы.Для Xrs такого наблюдения не было.

Связь между высотой и параметрами FOT была подтверждена, поскольку были последствия, связанные с расширением и развитием дыхательных путей. Стандарты были решающим фактором, как и в спирометрии. Атопия и вес не повлияли на полученные результаты. Этот вывод согласуется с наблюдениями других авторов [3, 4].

Наше исследование имеет некоторые ограничения, в том числе небольшое количество пациентов, что не позволяет нам делать выводы о стандартах или лучше отличать пациентов с астмой от контроля.Мы сосредоточились только на FOT, и не было никаких сопутствующих тестов спирометрии, которые можно было бы сравнить. Такие попытки были, но из-за слабой кооперации использовать этот метод в дальнейшем анализе не удалось. Тем не менее, результаты являются доказательством того, что FOT имеет преимущество в такой диагностике.

5. Заключение

FOT, по-видимому, является важным инструментом для оценки астмы у детей. Основные параметры, такие как Rsr и Xrs, являются хорошими факторами для отличия пациентов с астмой от здоровых детей.Тест бронхиальной обратимости с использованием FOT полезен для диагностики астмы, хотя его чувствительность может быть ограничена. Необходимы дальнейшие исследования.

Доступность данных

.

% PDF-1.6 % 376 0 obj> endobj xref 376 44 0000000016 00000 н. 0000003428 00000 н. 0000003543 00000 н. 0000003671 00000 н. 0000003714 00000 н. 0000004015 00000 н. 0000004371 00000 п. 0000005521 00000 н. 0000005629 00000 н. 0000005731 00000 н. 0000005779 00000 н. 0000006847 00000 н. 0000007890 00000 н. 0000008850 00000 н. 0000009765 00000 н. 0000010795 00000 п. 0000011199 00000 п. 0000011465 00000 п. 0000011798 00000 п. 0000012198 00000 п. 0000013367 00000 п. 0000013682 00000 п. 0000014061 00000 п. 0000014162 00000 п. 0000014261 00000 п. 0000014314 00000 п. 0000015601 00000 п. 0000015770 00000 п. 0000059726 00000 п. 0000110461 00000 п. 0000152492 00000 н. 0000179018 00000 н. 0000204565 00000 н. 0000209194 00000 н. 0000248812 00000 н. 0000285943 00000 н. 0000379767 00000 н. 0000522062 00000 н. 0000523020 00000 н. 0000525426 00000 н. 0000560980 00000 н. 0000561557 00000 н. 0000563717 00000 н. 0000001176 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 419 0 obj> поток xVW0! + lĀQA '| A (BFP # DQCpY, d0RJ, + l] –ψ * T 嬨 X? pE: df}

.

Смотрите также