Легкая персистирующая бронхиальная астма


Персистирующая форма бронхиальной астмы: особенности течения, лечение

Бронхиальная астма относится к числу наиболее серьезных заболеваний дыхательной системы и имеет несколько разновидностей. Персистирующей формой бронхиальной астмы называется вид болезни, сопровождающийся постоянными проявлениями, в том числе регулярными спазмами бронхов.

В зависимости  от тяжести бронхиальная астма подразделяется на интермиттирующую, то есть эпизодическую, и персистирующую – хроническую разновидность патологии. Такая болезнь может продолжаться годами, она характеризуется тяжелым течением со многими осложнениями и требует постоянного лечения.

Что такое персистирующая астма

При выставлении диагноза бронхиальной астмы слова «персистирующее течение» указывают на то, что патология хроническая, сопровождается регулярными спазмами бронхов. Является одной из распространенных и опасных форм этой болезни дыхательной системы.

Постоянные обострения, сопровождающие персистирующее течение астмы, возникают на фоне воспаления дыхательных путей, вызванного воздействием определенных раздражителей. В результате этого слизистая оболочка бронхов отекает и начинает активно вырабатывать повышенное количество слизистого секрета, необходимого для защиты.

В клиническую картину персистирующей бронхиальной астмы входят ощущение тяжести в области грудной клетки, приступы удушья, тяжелое дыхание, а также постоянный кашель. Больной не имеет возможности дышать полной грудью или полностью выдохнуть.

Заболевание развивается на протяжении многих лет, периоды ремиссии регулярно сменяются периодами обострения, доставляя человеку неприятные ощущения, мешая нормальной жизни.

Классификация персистирующей астмы

В зависимости от степени тяжести заболевания дыхательной системы выделяется несколько разновидностей персистирующей астмы, каждая из которых имеет характерные проявления и особенности течения:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

При легкой персистирующей бронхиальной астме приступы удушья беспокоят пациента 1-2 раза на протяжении недели и 2-4 раза в месяц по ночам. Ежедневные приступы отсутствуют, если нет агрессивного воздействия внешних факторов. Приступы могут мешать жизни больного, нарушать сон.

В случае астмы средней степени тяжести наблюдаются следующие симптомы: ночные приступы чаще 1-2 раз в неделю, дневные приступы могут возникать несколько раз на протяжении 7 дней. Человек не может вести активную, полноценную жизнь, так как у него нарастают проявления дыхательной недостаточности.

Тяжелая форма заболевания астмы сопровождается регулярными удушающими приступами, которые могут беспокоить пациента каждый день и ночь. Физическая активность резко ограничена. Купирование удушья проводится при помощи специальных лекарственных препаратов.

Также выделяется понятие астматического статуса – патологического состояния, опасного для жизни человека. Чаще всего развивается резко и неожиданно, сопровождается тяжелыми приступами удушья, устойчивыми к медикаментозному лечению.

Для их купирования применяются лекарственные препараты из группы кортикостероидов. Лечение астматического статуса производится только в условиях стационара, так как данное состояние представляет серьезную угрозу для жизни больного.

Причины развития персистирующей астмы

Развитие персистирующей астмы связано с агрессивным воздействием определенных факторов окружающей среды и особенностями организма человека. К наиболее распространенным причинам данного заболевания относятся:

  1. Наследственный фактор.
  2. Аллергия.
  3. Инфекционные болезни.
  4. Ожирение различной степени.
  5. Работа на вредных производствах.
  6. Плохая экологическая обстановка.

Генетическая предрасположенность играет чрезвычайно важную роль в процессе формирования бронхиальной астмы персистирующего типа. В случае если у кого-нибудь из родителей диагностирована данная патология, вероятность ее развития у ребенка значительно повышается.

Аллергические реакции – одна из основных причин бронхиальной астмы. Аллергены могут проникнуть в дыхательные пути как в домашней обстановке, так и на улице, в офисе или на производстве. К наиболее распространенным аллергенам относятся продукты питания, лекарственные препараты, шерсть домашних животных, косметика или средства бытовой химии, частицы пыли, табачный дым, парфюмерия.

Такие инфекционные заболевания, как бронхит, пневмония, ОРВИ или грипп, оказывают негативное воздействие на ослабленный организм аллергика, что может стать причиной развития очередного удушающего приступа, для снятия которого применяются лекарственные средства.

Клиническая картина

При персистирующем течении бронхиальной астмы наблюдается ярко выраженная клиническая картина, поэтому диагностика заболевания не вызывает больших трудностей.

Основные симптомы заболевания:

  • удушье, тяжелое дыхание;
  • ощущение тяжести в области бронхов и грудной клетки;
  • хрип и свистящие звуки, появляющиеся во время выдоха;
  • непродуктивный кашель лающего типа;
  • нарушения сна из-за обострения приступов именно в это время;
  • чрезмерная бледность кожных покровов;
  • набухание кровеносных сосудов на шее.

Приступы удушья отличаются периодичностью – они могут беспокоить пациента как несколько раз в месяц, так и каждый день. Заболевание характеризуется нарастающим обострением симптоматики, но независимо от степени тяжести бронхиальной астмы сами признаки патологии всегда одинаковые. Усугубить клиническую картину может неправильно подобранное или несвоевременное лечение.

Методы диагностики

Основные методы диагностики, применяемые при персистирующей астме, — проведение осмотра пациента и сбор анамнеза заболевания. В большинстве случаев симптоматика патологии ясно указывает на наличии у пациента бронхиальной астмы.

Дополнительные диагностические мероприятия:

  1. Лабораторный анализ крови.
  2. Исследование мокроты, отделяемой при кашле.
  3. Проведение электрокардиографии.
  4. Спирометрия, то есть изучение функции внешнего дыхания.
  5. Рентгенография органов грудной клетки.

При подозрении на аллергическое происхождение персистирующей бронхиальной астмы больного обследует аллерголог, который устанавливает, какой именно аллерген спровоцировал развитие заболевания.

Лечение

Персистирующая астма лечится при помощи различных лекарственных препаратов, которые подбираются индивидуально в зависимости от особенностей развития и степени тяжести заболевания.

Бронхиальная астма легкого течения купируется кортикостероидами, предназначенными для ингаляционного применения, а также бронхолитиков, которые устраняют симптомы заболевания. Астматикам, у которых диагностирована патология средней степени тяжести, назначаются бета-агонисты короткого действия для срочной помощи при удушье и агонисты длительного действия для предотвращения дневных и ночных приступов.

При тяжелой форме заболевания дыхательной системы применение ингаляционных кортикостероидов комбинируется с одновременным приемом лекарственных препаратов в форме таблеток. Но так как такие медикаменты со временем могут вызывать привыкание, их дозировка постепенно увеличивается. Купирование аллергических проявлений проводится посредством приема антигистаминных препаратов.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить заболевание бронхиальной астмой, необходимо соблюдать несколько важных рекомендаций.

Аллергикам не рекомендуется содержать домашних животных, так как их шерсть является одним из основных аллергенов, провоцирующих развитие и обострение персистирующей бронхиальной астмы. Также необходимым считается отказ от курения – как активного, так и пассивного.

Очень полезно регулярно совершать пешие прогулки на свежем воздухе, подальше от шумных трасс и вредных производств. Выполнение упражнений дыхательной гимнастики помогает улучшить работу бронхов и легких, а также предотвратить наступление удушающего приступа.

Персистирующая бронхиальная астма – это одно из наиболее тяжелых заболеваний дыхательной системы, которое сопровождается приступами удушья, сильного кашля, нарушениями сна. Лечение болезни легкой и средней степени тяжести разрешается проводить дома.

Патология, протекающая в тяжелой форме, лечится только в условиях стационара, так как представляет серьезную опасность для жизни пациента.

Легкая персистирующая бронхиальная астма

Наряду с β2-адреномиметиками быстрого действия, необходимость приема которых не превышает 2—3 раз в неделю, требуются противовоспалительные препараты (тайлед или блокаторы лейкотриеновых рецепторов, ингаляционные глюкокортикоиды).

В качестве альтернативы ингаляционным глюкокортикоидам назначают аэрозоли кромолин-натрия (интала) от 2 мг 3 раза в день до 4—8 мг 4 раза в день.

Действие препарата оценивается через 3—4 нед.

Если при этом показатели пикфлоуметрии (ПОСвыд от должного) восстановились и индекс вариабельности стал менее 15 %, то β-адреномиметики при отсутствии необходимости не принимаются, продолжается лечение инталом до 2—3 мес в профилактической дозе (2 мг 3 раза в день).

При продолжающемся благополучии интал принимают эпизодически — перед ожидаемой физической нагрузкой, при триггерном воздействии факторов окружающей среды.

Если же приступы удушья периодически появляются или данные пикфлоуметрии нестабильны, то в качестве альтернативы назначают недокромил-натрий (тайлед) — натриевую соль пиранохинолиндикарбоновой кислоты, который хорошо сочетается с другими препаратами, подавляет как раннюю, так и позднюю фазу аллергии, оказывает преимущественно местный противовоспалительный эффект.

Тайлед подавляет активность тучных клеток, эозинофилов, макрофагов, тромбоцитов, эпителиальных клеток, блокирует активность хлоридных каналов, обеспечивающих гиперполяризацию мембран, необходимую для притока в клетки кальция.

В результате блокирования активности хлоридных каналов и снижения притока кальция в клетку предотвращается секреция провоспалительных медиаторов (ИЛ-1, ИЛ-8, ФНОа, гранулоцитарно-моноцигарного колониестимулирующего фактора — ГМ-КСФ), ингибируется миграция эозинофилов из кровеносных сосудов в ткани, их адгезия и хемотаксис, предотвращается повреждение эпителия бронхов.

Это резко снижает пароксизмальную гиперреактивность бронхиального дерева, способствует сокращению приема р2-адреномиметиков. Курс лечения — по 2 вдоха (4 мг) 4 раза (16 мг) до стабилизации состояния — появления устойчивых показателей пикфлоуметрии, через 3—4 нед 2 вдоха 2 раза в сутки. Наши наблюдения в течение 5—8 мес лечения позволяют утверждать, что тайлед обеспечивает управление течением легкой персистирующей астмы и у отдельных пациентов персистирующей астмы средней тяжести (у подростков и пациентов до 35 лет).

К другой группе мощных противовоспалительных средств при лечении больных БА можно отнести ингибиторы лейкотриеновых рецепторов аколат (зафирлукаст) или сингуляр (монгелукаст).

Аколат — таблетированный препарат, средняя суточная доза — 20 (40) мг, принимают 2 раза в сутки, подавляет как ранние, так и поздние реакции аллергии (Т.А. Червинская, Т.Г. Вылегжанина, 1988; Л.А.Горячкина с соавт., 1998).

По данным А.Г. Чучалина, Г.Л. Осиновой (1998), аколат (антагонист ЛТD4) через месяц от начала лечения в дозе 40 мг в сутки у больных БА средней тяжести облегчал симптомы астмы, обеспечивал снижение потребности в β2-агонистах в 2 раза и практически при 14-месячном применении не вызывал каких-либо побочных реакций.

Сингуляр (таблетки по 10 мг в сутки) показал высокую эффективность при БА с персистирующим легким течением, при астме, провоцируемой физической нагрузкой (в этом случае глю-кокортикоиды противопоказаны), при высокой чувствительности к аспирину. Лечение сингуляром при аспириновой астме обеспечивает не только стойкий противовоспалительный эффект, но и регрессирование полипов в полости носа.

Персистирующая астма средней тяжести

Бронходилататоры короткого действия (сальбутамол — 200 мкг) назначают для экстренной помощи (при появлении удушья) не более 3—4 раз в день.

При отсутствии удушья и супрессии данных пикфлоуметрии рекомендуется таблетированный пролонгированного действия β2-агонист волмакс (салъбутамол) — 8 мг 2 раза в день или ингаляционный пролонгированный β2-агонист серевент (сальметерол) — 50 мкг 2 раза в сутки (или в виде сухой пудры с дискхалером — 100—200 мкг в день). Пролонгированные β2-адреномиметики крайне актуальны для предупреждения ночных приступов удушья.

Они обладают наиболее высокой селективностью к β2-адренорецепторам, способны поддерживать длительную персистирующую стимуляцию β2-адренорецепторов, не вызывают их резистенции, ингибируют антиген-индуцируемое высвобождение простагландинов, лейкотриенов, гистамина, способствуя снижению в лаваже эозинофильного катионного белка.

Для достижения устойчивых результатов лечения необходимы более мощные противовоспалительные препараты — ингаляционные глюкокортикоиды.

В настоящее время есть много различных топических стероидов, которые позволяют при длительном приеме избегать риска возникновения системного эффекта. Для этого наряду с выбором ггрепаратов необходимо соблюдать определенные правила приема аэрозолей — использовать спейсер, способный сепарировать крупные частицы, каждый раз после приема аэрозолей полоскать рот, максимально по возможности задерживать вдох после впрыскивания глюкокортикоида.

Противовоспалительный эффект ингаляционных глюкокортикоидов обусловлен низкой растворимостью в воде, высоким сродством к жирам, высокой липофильностью молекул, что позволяет создавать микродепо на слизистой оболочке бронхиального дерева. Это обеспечивает длительный контакт с клеточными структурами, проникновение в клетку через богатую липидами мембрану, связывание с рецептором в цитолизе клетки, ингибицию ряда продуктов воспаления — фактора агрегации тромбоцитов, лейкотриенов, простагландинов.

Таким образом, высокая липофильность ингаляционных глюкокортикоидов обеспечивает им выраженную противовоспалительную активность, низкую биодоступность — минимальный системный эффект вследствие ограниченной способности к всасыванию и попаданию в общий кровоток.

Общая биодоступность составляет у флунизолида (ингакорта) 21 %, триамцинолона ацетонида — 22,5 %, беклометазона дипропионата (альдецина)—20 %, будезонида (пульмикорта) — 11 %, флутиказона пропионата (фликсотида) — менее 1 %. Местная противовоспалительная активность глюкокортикоидов (в условных единицах) у флутиказона дипропионата составляет 945, беклометазона дипропионата — 450, бетаметазона валерата — 370, флунизолида — более 100, триамцинолона ацетонида — 110.

Например, при лечении аэрозолями флунизолида в связи с высокой его биодоступностью (всасыванием) и более низкой противовоспалительной активностью, чем у флутиказона, для достижения терапевтического эффекта требуется применение более высоких доз препарата, а это значит, системные эффекты будут выше (А.Г. Чучалин с соавт., 1998).

В то же время использование аэрозолей флутиказона пропионата (фликсотида) при длительном лечении больных БА дает много преимуществ, так как в случаях обострения астмы доза его может быть увеличена до 2000 мкг в сутки и при купировании приступов не нужно будет назначать на короткий период пероральные глюкокортикоиды. Следует отметить, что максимальная терапевтическая доза будезонида не превышает 1200 мкг, ингакорта — 1500 мкг.

Фликсотид можно применять как в виде дозированного аэрозольного ингалятора, так и в виде сухой пудры с дискхалером. Это позволяет обойтись без фреонов, используемых для генерации аэрозолей, не безразличных при длительном лечении аэрозолями для пациентов и для окружающей среды.

Заслуживает внимания применение в аэрозолях при долговременной терапии больных БА негалогенизированного глюкокортикоида будезонида (пульмикорта) — ацетилового производного окспреднизолона с сильным локальным противовоспалительным действием и низкой биодоступностью. При этом значительная часть препарата при всасывании со слизистой оболочки органов дыхания, поступая в кровоток, метаболизируется в печени, превращаясь в неактивные метаболиты, не способные вызывать супрессию надпочечников.

Будезонид мите выпускается в виде дозированных аэрозолей (50 мкг), позволяет в ряде случаев при легком персистирующем течении астмы стабилизировать ситуацию — контролировать заболевание при дозе 200 мкг в сутки (2 вдоха 2 раза в сутки по 50 мкг).

Будезонид форте чаще используется при персистирующей астме средней тяжести и тяжелом течении в виде дозированного аэрозоля (200 мкг).

Аэрозоли будезонида при длительной управляемой местной терапии больных БА (около года) в сочетании с теопэком (пролонгированной формой теофиллина) позволили добиться стойкого противовоспалительного эффекта (по данным морфометрии), восстановления целостности цилиарных эпителиальных клеток над обнаженной базальной мембраной бронхиального дерева (А.Г. Чучалин, 1998). Кстати, вместо теопэка можно использовать неотеопэк с более длительным высвобождением кристаллов теофиллина, вмонтированного по особой технологии в виде мелкодисперсного порошка КЛН-1, через мембрану таблетки (А.С. Соколов, 1998).

У нас накоплен определенный материал, свидетельствующий, что наряду с рано начатой лекарственной терапией заслуживает внимания сочетанное применение противовоспалительной лекарственной и «экологической» (управляемой) терапии.

«Экологическая» терапия в противовес триггерному провокационному воздействию, поддерживающему воспалительный процесс, позволяет на время исключать не только специфическое (аллергенное), но и неспецифическое (триггерное) влияние на пациентов.

«Экологическая» терапия представляет собой лечение в специфической спелеосреде — экосистеме, способной привести к ремиссии заболевания, снижению гиперреактивности бронхиального дерева, сокращению объема лекарственной терапии. Эффективность подобной терапии также тем выше, чем раньше начато лечение, перспективность ее крайне высока при мягком течении бронхиальной астмы у подростков.

Бронхиальная астма — заболевание воспалительной природы, на фоне которого весьма ярко прослеживаются хаотические отклонения со стороны функциональных показателей внешнего дыхания, вариабельность их — хаотический эффект. Столь выраженная неопределенность, неравновесность этих показателей обусловлена провоцирующими специфическими и неспецифическими факторами. Поэтому спелеотерапия представляет своеобразную экологическую систему, обеспечивающую стабилизацию хаотических эффектов у пациентов, по данным пикфлоуметрии, и других клинических проявлений.

Спелеокомплекс на базе Республиканской больницы спелеолечения — это абактериальная среда с наличием постоянного микроклимата (температура окружающего воздуха, атмосферное давление, экранирование электромагнитного поля) в сочетании с активным образом жизни, аэроионотерапией, оксигенотерапией, ингаляцией в виде микропримесей хлористого натрия (в боксах с залеганием минерала галлита), хлористого калия и магния (в боксах с залеганием минерала сильвинита).

Мы проанализировали клинико-функциональные, биохимические, иммунологические данные у 146 больных с атопической бронхиальной астмой до и после спелеолечения (наблюдение до 1 года).

Полученные результаты были оценены как отличные у 78 больных (53,7 %) с ремиссией заболевания более 5 мес, хорошие у 48 (33,1 %) с ремиссий от 2,5 до 5 мес. При этом принимались во внимание стабилизация хаотических ОФВ1 (до лечения более 30 %), после лечения в пределах 10 % в течение суток, сокращение приема лекарственных препаратов — р2-агонистов в 2—3 раза, аэрозолей тайледа—в 2 раза, ингаляционных глюкокорти-коидов — в 2 раза, снижение бронхиальной гиперреактивности на ингаляционную пробу с 0,1 % раствором ацетилхолина или метахолина.

Удовлетворительные результаты лечения отмечались у 12 пациентов (8,3 %) с неполной ремиссией до 1—2,5 мес и незначительные —у 7 человек (4,8 %) при отсутствии ремиссии. У этих пациентов оставалась высокой бронхиальная реактивность на неспецифические раздражители вследствие сопутствующего бронхита, с наличием необратимой обструкции.

В период ремиссии у больных с отличными и хорошими результатами лечения существенно повышалось качество жизни, наблюдалась высокая толерантность к физической нагрузке со стабилизацией ОФВ1, биохимических показателей крови (газовый состав, диеновые конъюгаты, малоновый ангидрид и др.).

Исследование иммунологического гомеостаза больных накануне спелеолечения свидетельствовало о преобладании гипер-пролиферативных отклонений со стороны специфических показателей иммунитета (повышение IgЕ, активности комплемента). После спелеотерапии отмечалось снижение этих показателей, включая и клеточные формы иммунитета.

Таким образом, результаты лечения больных с атопической БА позволяют сделать заключение, что спелеотерапия на базе Республиканской больницы спелеолечения представляет собой экосистему с комплексом лечебных факторов, оказывающих благоприятное действие на адаптационно-приспособительные реакции, бронхиальную реактивность, и способствует стабилизации хаотических отклонений у больных со стороны функциональных и биохимических показателей.

Персистирующее тяжелое течение БА

При переходе на 4-ю ступень вследствие ухудшения состояния пациента может повышаться доза ингаляционных кортикостероидов, однако если этого недостаточно, то для выведения пациента из тяжелого состояния глюкокортикоиды коротким курсом (2—3 дня) могут назначаться перорально — например, медрол в таблетках.

Приводим обобщенные данные лечения больных БА. 

Н. А. Скепьян

Опубликовал Константин Моканов

Персистирующая бронхиальная астма: Классификация заболевания

Бронхиальная астма разделяется на несколько категорий. В зависимости от тяжести бывает персистирующая и интермиттирующая астма – эпизодическая. Персистирующая астма – хроническая форма заболевания, характеризуемая постоянным проявлением симптомов и бронхиальным спазмом. Сопровождается осложнениями, требуя постоянного медицинского вмешательства.

Определение

Разберемся, что это такое, персистирующее течение бронхиальной астмы. При диагностировании заболевания формулировка «персистирущее течение бронхиальной астмы» указывает на хроническое течение и регулярными бронхиальными спазмами. Это одна из самых распространенных патологий дыхательной системы.

Болезнь сопровождают постоянные обострения, возникающие на фоне воспалительного процесса в дыхательных путях под воздействием раздражающих факторов. Возникает отек слизистой оболочки бронхов, повышается выработка защитного слизистого секрета. Патология характеризуется длительным развитием, на протяжении нескольких лет. Периоды ремиссии сменяются фазами обострения, мешающими полноценной жизни пациентов.

Классификация заболевания

Персистирующая бронхиальная астма классифицируется исходя из тяжести. Каждая из форм характеризуется определенной симптоматикой и особенностями. Выделяют следующие формы персистирующей астмы:

  • Легкую
  • Среднюю
  • Тяжелую

Персистирующая астма легкой степени удушающие приступы проявляются несколько раз в неделю в дневное время, а ночью, не чаще 2-4 раз в месяц. Легкая стадия не слишком мешает жизни пациента, не отражается на двигательной активности, но нарушает сон.

При средней степени тяжести проявляется характерная симптоматика:

  • Ночные приступы учащаются, проявляясь до двух раз за неделю
  • Днем приступы проявляются несколько раз в неделю
  • Усиливаются симптомы дыхательной недостаточности, что снижает двигательную активность человека, страдающего астмой

При тяжелой форме заболевания приступы удушья проявляются регулярно, как в ночное, так и в дневное время. Двигательная активность снижена до минимума. Обычные препараты не помогают купировать приступ, назначаются специальные медикаменты.

Медики выделяют отдельную категорию состояния – астматический статус. Его развитие происходит внезапно, сопровождаясь удушающими приступами, устойчивыми к лечению лекарственными препаратами. Астматический статус опасен для жизни больного, длительная нехватка кислорода развивает потерю сознания, в результате чего, пациент может впасть в кому или умереть. Для купирования астматического статуса требуется лечение в стационарных условиях и применение кортикостероидных препаратов.

Причины развития патологии

Персистирующая астма развивается на фоне агрессивного воздействия раздражающих факторов на организм человека. Причины развития индивидуальны, но среди наиболее распространенных выделяют:

  • Наследственность
  • Аллергическую реакцию
  • Инфекции
  • Проблемы с лишним весом, ожирение
  • Профессиональную деятельность, связанную с работой пациента на химических предприятиях и других вредных производствах
  • Неблагоприятную экологическую обстановку в регионе проживания человека, страдающего астмой

Одной из главных причин развития персистирующей бронхиальной астмы является наследственность. Если один из родителей страдает заболеванием, риск его развития у ребенка резко возрастает.

Второй основной причиной появления и развития астмы врачи называют аллергию. Аллергены проникают в дыхательные пути дома, на улице, или на рабочем месте. Среди наиболее распространенных аллергенов:

  • Шерсть, слюни, пух, перья, выделения домашних любимцев
  • Некоторые из продуктов питания (например – цитрусовые)
  • Грибковые споры, плесень, бактерии
  • Пыль и пыльевой клещ
  • Растительная пыльца
  • Сигаретный дым
  • Средства бытовой химии и парфюмерии
  • Медикаменты

Спровоцировать приступ могут бронхит, воспаление легких, грипп, ОРВИ, так как организм аллергиков ослаблен.

Клиническая картина

Персистирующее течение бронхиальной астмы характеризуется выраженной клинической картиной, благодаря чему, врачи могут быстро и правильно поставить диагноз. К основным симптомам относятся:

  • Проявление одышки, затрудненное дыхание
  • Появляются болевые ощущения в области бронхов и грудной клетки, чувство тяжести, сдавленности
  • Во время дыхания пациента отчетливо различимы хрип и свисты
  • Кашель становится «лающим», попытки прокашляться не приносят облегчения
  • Кожа астматика становится чрезмерно бледной, кровеносные на шее набухают
  • Из-за постоянного проявления ночных приступов пациента беспокоит нарушение сна

Приступы удушья отличаются периодичностью возникая как несколько раз за месяц, так и ежедневно. Нарастание симптомов зависит от тяжести заболевания, но сами признаки проявляются одинаково независимо от фазы. Важно подобрать правильную базисную терапию, чтобы не допустить осложнений и развития астматического статуса.

Диагностика

Диагностика персистирующей астмы базируется на осмотре и сборе информации лечащим врачом. Бронхиальную астму легко вычислить по симптоматике. Если требуется дополнительное подтверждение, проводится ряд диагностических мероприятий:

  • Общий анализ крови
  • Исследование мокроты, выделяемой при кашле
  • Электрокардиография
  • Спирометрия – исследование функций внешнего дыхания
  • Рентген

Если патология спровоцирована аллергической реакцией, аллерголог проводит тест на выявление аллергена-провокатора. Главная задача при аллергической астме – устранить взаимодействие пациента с аллергеном, провоцирующим астматический приступ.

Лечение

Лечение персистирующей бронхиальной астмы проходит с использованием медикаментов, подбираемых лечащим врачом в индивидуальном порядке, исходя из особенностей организма пациента, симптоматики и тяжести болезни.

  • Если болезнь находится в легкой стадии, купирование приступов осуществляется с помощью ингаляций кортикостероидами и бронхолитиками, устраняющими симптоматику.
  • Для средней степени тяжести назначается применение бета-агонистов, краткосрочного действия, способные оказать срочную помощь при возникшем удушье. Бета-агонисты долгосрочного действия предотвращают дневные и ночные приступы.
  • Для тяжелой фазы применяются ингаляционные кортикостероиды с комбинированием и одновременным приемом медикаментов в таблетках. Применение таблеток вызывает привыкание, поэтому увеличение дозировки происходит постепенно. Для снятия аллергических симптомов применяются антигистаминные средства.

Профилактические меры

Профилактические меры занимают важное место при лечении болезни среди них:

  • Устранение взаимодействия астматика с аллергенами. Если провокатором приступов является домашний любимец, а отдать его нельзя, рекомендуется не впускать животное в комнату, где пациент проводит большую часть времени, вычесывать и купать
  • Отказ от сигарет и вдыхания табачного дыма – пассивное курение не менее вредоносное, чем активное
  • Длительные пешие прогулки не меньше двух часов в день в парковой зоне, или на территории, отдаленной от промышленной зоны или автомобильной трассы
  • Занятия дыхательной гимнасткой – упражнения очищают бронхи, улучшают работу легких, предотвращают появление приступов
  • Постоянное проветривание и ежедневная влажная уборка

Лечение астмы можно проводить дома, если заболевание не перешло в тяжелую фазу. Нужно строго выполнять врачебные рекомендации, соблюдать прием лекарственных препаратов, регулярно обследоваться. Не допускайте самолечения, согласовывайте меры с врачом. Если лечение не приносит результатов, попросите скорректировать базисную терапию.

Предыдущая

АстмаИнтермиттирующая бронхиальная астма

Следующая

АстмаКак начинается астма: симптомы у взрослых


Бронхиальная астма - причины, симптомы, диагностика и лечение

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.

Общие сведения

За последние два десятка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

Бронхиальная астма

Причины

Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам. Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

Патогенез

Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

Классификация

БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы БА:

  1. Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
  2. Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:
  • легкая - симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
  • средняя - частота приступов ежедневная
  • тяжелая - симптомы сохраняются практически постоянно.

В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Симптомы бронхиальной астмы

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

  • высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
  • повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
  • сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
  • наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
  • ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
  • частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
  • улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

Осложнения

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Диагностика

Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:

  • Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
  • Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

  • Анализа крови. Изменения в ОАК - эозинофилия и незначительное повышение СОЭ - определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
  • Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
  • Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Лечение бронхиальной астмы

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций. Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.

Прогноз и профилактика

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача. Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

Как ставится диагноз астма? Провокаторы астмы

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника
        • Рак кишечника 4 стадии
        • Рак тонкого кишечника
        • Рак прямой кишки
        • Рак толстой кишки
        • Рак слепой кишки
        • Рак двенадцатиперстной кишки
        • Рак ободочной кишки
      • Рак крови
      • Рак легких
        • Немелкоклеточный рак легкого
        • Рак легкого 4 стадии
        • Рак бронхов
      • Лимфома
        • Фолликулярная лимфома
      • Миелома
      • Рак молочной железы
        • Карцинома молочной железы
        • Рак Педжета (рак соска молочной железы)

Астма (J45) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Согласно GINA-2011, бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвует ряд клеток и медиаторов воспаления, что приводит к характерным патофизиологическим изменениям.

 

1. Клетки воспаления в дыхательных путях при БА.


1.1 Тучные клетки. Под действием аллергенов при участии рецепторов к IgE с высокой аффинностью и под влиянием осмотических стимулов происходит активация тучных клеток слизистой. Активированные тучные клетки высвобождают медиаторы, которые вызывают бронхоспазм (гистамин, цистеиниловые лейкотриены, простагландин D2). Повышенное количество тучных клеток в гладкой мускулатуре дыхательных путей может быть связано с бронхиальной гиперреактивностью.


1.2 Эозинофилы. В дыхательных путях количество эозинофилов повышено. Данные клетки выделяют основные белки, которые могут повреждать эпителий бронхов. Также эозинофилы могут участвовать в высвобождении факторов роста и ремоделировании дыхательных путей.


1.3 T-лимфоциты. В дыхательных путях присутствует повышенное количество T-лимфоцитов, которые высвобождают специфические цитокины, регулирующие процесс эозинофильного воспаления и выработку IgE B-лимфоцитами. Повышение активности Th3-клеток отчасти может обуславливаться снижением числа регуляторных T-клеток, которые в норме угнетают Th3-лимфоциты. Также возможно увеличение числа inKT- клеток, которые выделяют Th2- и Th3-цитокины в большом количестве.


1.4 Дендритные клетки захватывают аллергены с поверхности слизистой бронхов и мигрируют в региональные лимфатические узлы, где взаимодействуют с регуляторными T-клетками и в конечном счете стимулируют превращение недифференцированных T-лимфоцитов в Th3-клетки.


1.5 Макрофаги. Количество макрофагов в дыхательных путях повышено. Их активация может быть связана с действием аллергенов при участии рецепторов к IgE с низкой аффинностью. Вследствие активации макрофагов происходит высвобождение медиаторов воспаления и цитокинов, усиливающих воспалительную реакцию.


1.6 Нейтрофилы. В дыхательных путях и мокроте пациентов с тяжелой БА и курящих больных повышается количество нейтрофилов. Их патофизиологическая роль не выяснена. Предполагается, что повышение их количества может быть следствием терапии ГКСГКС (глюкокортикоиды, глюкокортикостероиды) - лекарственные препараты одно из ведущих свойств которых - угнетать ранние этапы синтеза основных участников формирования воспалительных процессов (простагландинов) в различных тканях и органах.
.


2. Медиаторы воспаления. В настоящее время известно более 100 различных медиаторов, которые участвуют в патогенезе БА и развитии сложной воспалительной реакции в дыхательных путях.


3.Структурные изменения дыхательных путей - выявляются в дыхательных путях больных БА и часто рассматриваются как процесс ремоделирования бронхов. Структурные изменения могут быть результатом восстановительных процессов в ответ на хроническое воспаление. Вследствие отложения волокон коллагена и протеогликанов под базальной мембраной развивается субэпителиальный фиброз, отмечающийся у всех больных БА (в том числе у детей) даже до начала клинических проявлений заболевания. Выраженность фиброза может уменьшаться под действием лечения. Развитие фиброза наблюдается и в других слоях стенки бронха, в которых также откладываются коллаген и протеогликаны.


3.1 Гладкая мускулатура стенки бронха. Вследствие гипертрофииГипертрофия - разрастание какого-либо органа, его части или ткани в результате размножения клеток и увеличения их объема
и гиперплазииГиперплазия - увеличение числа клеток, внутриклеточных структур, межклеточных волокнистых образований вследствие усиленной функции органа или в результате патологического новообразования ткани.
происходит увеличение толщины гладкомышечного слоя, что способствует общему утолщению стенки бронха. Этот процесс может зависеть от степени тяжести заболевания.
3.2 Кровеносные сосуды. Под действием факторов роста, например фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), отмечается пролиферацияПролиферация - увеличение числа клеток какой-либо ткани вследствие их размножения
сосудов бронхиальной стенки, способствующая утолщению стенки бронха.


3.3 Гиперсекреция слизи наблюдается в результате повышения количества бокаловидных клеток в эпителии дыхательных путей и увеличения размеров подслизистых желез. 


4. Сужение дыхательных путей -  универсальный заключительный этап патогенеза БА, которые приводит к возникновению симптомов заболевания и типичным физиологическим изменениям.

Факторы, обуславливающие сужение дыхательных путей:

4.1 Сокращение гладкой мускулатуры стенки бронха в ответ на бронхоконстрикторное действие различных медиаторов и нейротрансмиттеров - главный механизм сужения дыхательных путей; практически полностью обратимо под действием бронхолитиков.

4.2 Отек дыхательных путей, возникающий вследствие повышенной проницаемости микрососудистого русла, которая вызвана действием медиаторов воспаления. Отек может играть особенно важную роль при обострениях.

4.3 Утолщение стенки бронха в результате структурных изменений. Данный фактор может иметь большое значение при тяжелой БА. Утолщение стенки бронха не полностью обратимо под действием существующих препаратов.

4.4 Гиперсекреция слизи может приводить к окклюзииОкклюзия - нарушение проходимости некоторых полых образований в организме (кровеносных и лимфатических сосудов, подпаутинных пространств и цистерн), обусловленное стойким закрытием их просвета на каком-либо участке.
просвета бронхов ("слизистые пробки") и является результатом повышенной секреции слизи и образования воспалительного экссудата.

Особенности патогенза описаны для следующих форм БА:
- обострение БА;
- ночная БА;
- необратимая бронхиальная обструкция;
- БА, трудно поддающаяся лечению;
- БА у курильщиков;
- аспириновая триада.

Устойчивая астма легкой степени: причины, симптомы и лечение

Астма делится на четыре категории или стадии. Каждая из четырех стадий описывает частоту симптомов и степень их тяжести, когда они возникают.

Состояние может быть очень легким и не требует лечения. Это также может быть тяжелым и требовать ежедневного лечения. Однако многие случаи астмы находятся между этими двумя сторонами.

Люди, у которых симптомы астмы возникают более двух дней в неделю, но не ежедневно, могут иметь устойчивую астму легкой степени.

Классификация астмы зависит от того, насколько часто проявляются ваши симптомы, насколько они мешают вашей деятельности и как часто у вас возникают обострения с повышенным риском (например, необходимость госпитализации или пероральной терапии глюкокортикостероидами).

Люди с устойчивой астмой легкой степени испытывают симптомы более двух раз в неделю, но реже одного раза в день.

На данном этапе астма еще не является повседневным фактором, но она постоянна. Возможно, вы принимаете лекарства для предотвращения обострений, также называемых приступами астмы, но вы еще не сталкиваетесь с очень частыми симптомами.

Симптомы персистирующей астмы легкой степени включают:

Ночные симптомы

У людей с устойчивой астмой легкой степени могут возникать симптомы в ночное время более двух раз в месяц. Однако ночные симптомы проявляются не чаще одного раза в неделю.

Ночные обострения - важный фактор, когда ваш врач классифицирует стадию астмы. То, как часто они возникают, также многое говорит о том, насколько хорошо контролируется ваша астма.

Если у вас обострение астмы легкой степени, возможно, вы не сможете выполнять все свои обычные повседневные дела.

Например, вспышка может помешать вам подняться по лестнице или убрать свой дом. Вам может быть трудно ходить на обычное расстояние.

Вы, вероятно, будете быстрее уставать, потому что ваши легкие не получают столько кислорода, сколько им нужно, когда вы испытываете приступ астмы.

У людей с легкой персистирующей астмой функция легких превышает 80 процентов от нормы, прогнозируемой при тестировании дыхания на ОФВ1. Это означает, что ваши легкие способны с силой выдохнуть более 80 процентов объема за одну секунду, что прогнозируется для легких, не пораженных болезнью.

Врачи могут классифицировать астму на основе функции легких. Это определяется несколькими тестами на дыхание. Ваш врач может запросить эти тесты до того, как он диагностирует вашу стадию астмы.

Эти два теста:

  • Спирометрия: В этом тесте используется дыхательный аппарат (спирометр), чтобы измерить, сколько воздуха вы можете выдохнуть и как быстро вы можете выдохнуть воздух после глубокого вдоха. Тест использует эти параметры, чтобы оценить, насколько сужены дыхательные пути ваших мелких легких.
  • Пиковый расход: Этот тест измеряет, насколько быстро вы выдыхаете воздух. Если сила ниже, чем типичный пиковый поток, это говорит вашему врачу, что ваши легкие не работают должным образом. Если вы ранее проходили тест на пиковую скорость потока, он скажет вашему врачу, улучшается ли ваша астма или ухудшается.

Классификация астмы несколько произвольна. Они дают вашему врачу картину того, как ваша астма влияет на вас в любой момент времени.

Оценка, однако, не сразу сообщает вашему врачу, насколько хорошо контролируется ваша астма.

Чтобы знать это, ваш врач может оценить вашу астму в течение нескольких месяцев при осмотрах. График оценок может помочь вашему врачу увидеть, хорошо ли контролируются ваши симптомы или вам могут потребоваться новые методы лечения.

Не стоит слишком доверять своей степени астмы. Ваша классификация может двигаться вверх или вниз. По мере успешного лечения вы можете испытывать меньше симптомов.

Если лечение неэффективно, симптомы могут ухудшиться. Больше сосредоточьтесь на том, как вы себя чувствуете после лечения, а не на том, какой у вас уровень астмы.

Астма лечится несколькими видами лекарств. То, что вы будете использовать, будет зависеть от того, насколько серьезны ваши симптомы и как часто вы их испытываете.

Стандартные методы лечения астмы включают:

  • Бронходилататоры быстрого действия: Эти лекарства короткого действия уменьшают воспаление и открывают дыхательные пути, чтобы вы могли быстро избавиться от симптомов. Иногда ингаляторы используются проактивно, например, перед тренировкой, чтобы предотвратить симптомы. Другие используются как спасательные средства при появлении симптомов обострения астмы.
  • Лекарства для длительного лечения астмы: По мере обострения астмы ваш врач может прописать этот тип лекарств для предотвращения симптомов. Это, вероятно, будет включать ингаляционные кортикостероиды, а также могут включать бронходилататоры длительного действия.
  • Аллергическое лекарство: Если симптомы астмы усугубляются аллергией, ваш врач может назначить лекарство, снимающее аллергию, например антигистаминные препараты, для предотвращения реакции.

Триггеры астмы - это вещи, которые могут вызвать симптомы или обострение астмы, когда вы им подвергаетесь.Избегание триггеров или уменьшение их воздействия может помочь предотвратить будущие вспышки.

Вот пять способов избежать триггеров астмы:

  • Защитите свой дом от аллергенов: Пылевые клещи могут вызвать приступы астмы, поэтому постарайтесь убрать как можно больше пыли. Удалите ковры для твердых полов. Используйте пыленепроницаемое постельное белье, регулярно стирайте шторы и постельное белье.
  • Используйте кондиционер: Открытые окна отлично подходят для естественного воздуха, но естественный воздух изобилует пыльцой, травами и влажностью, которые могут вызвать астму.Закройте окно и включите кондиционер, чтобы уменьшить количество внешних раздражителей.
  • Оставайтесь здоровыми: У людей, больных гриппом, пневмонией или даже обычной простудой, симптомы астмы могут усиливаться. Сделайте вакцины и мойте руки в периоды пика болезней.
  • Защитите свое лицо: Холодный воздух может вызвать симптомы астмы, когда вы вдыхаете его через рот или нос. Наденьте шарф или куртку, которые могут закрывать лицо в холодную погоду.
  • Регулярно очищайте: Предотвратите накопление плесени, регулярно очищая влажные места внутри вашего дома и удаляя ловушки плесени, такие как листья или дрова, во дворе.

Если астма хорошо контролируется и вы соблюдаете свой план лечения, вы можете отложить ухудшение симптомов.

Однако со временем астма может ухудшиться. Вот почему так важно регулярно посещать врача.

Если вы считаете, что симптомы астмы проявляются чаще, до того, как вы назначены на следующий прием, запишитесь на новый прием. Важно следить за изменениями симптомов астмы, чтобы вы могли их контролировать.

Легкая персистирующая астма является одной из четырех классификаций астмы. Люди с легкой устойчивой астмой испытывают симптомы чаще, чем два раза в неделю, но не так часто, как один раз в день.

На этом этапе ваш врач, скорее всего, пропишет какую-либо форму ежедневного приема лекарств, чтобы предотвратить симптомы и обострения. У вас также будет спасательное лекарство, такое как ингалятор с альбутеролом, чтобы облегчить внезапные симптомы.

Если вы считаете, что у вас симптомы астмы или вы считаете, что симптомы астмы ухудшаются, запишитесь на прием к врачу.Контроль астмы жизненно важен для предотвращения ухудшения состояния.

.

Устойчивая астма легкой степени: симптомы, лечение и многое другое

Наиболее распространенными видами астмы являются легкая перемежающаяся астма и персистирующая астма легкой степени. Астма - это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути человека. Он часто развивается в детстве, хотя и у взрослых он может развиться.

Американская ассоциация легких сообщает, что астма является наиболее распространенным хроническим заболеванием у детей. Также часто встречается у взрослых. По оценке Американского фонда астмы и аллергии, астмой болеют 25 миллионов американцев.

Когда человек страдает астмой, его дыхательные пути могут опухать и воспаляться. Это может привести к кашлю, хрипу, стеснению в груди и затрудненному дыханию.

Хотя симптомы астмы в целом более или менее одинаковы, астма может различаться по степени тяжести и продолжительности. Астма может быть легкой и перемежающейся, тяжелой и стойкой.

Симптомы астмы обычно более или менее одинаковы, но астма может различаться по степени тяжести и продолжительности. Астма может варьироваться от легкой и перемежающейся до тяжелой и стойкой.

Исследования показывают, что до 70% всех людей, страдающих астмой, имеют устойчивую астму легкой степени.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о легкой форме астмы и различных способах классификации и лечения астмы врачами.

Астма - это воспалительное заболевание, поражающее дыхательные пути человека.

Как объясняется в одном исследовании, когда дыхательные пути хронически воспалены, они могут стать гиперчувствительными к определенным триггерам, что приводит к их опуханию. Этот отек может затруднить попадание кислорода в легкие.

У человека, страдающего астмой, опухшие дыхательные пути связаны с некоторыми общими симптомами астмы. К ним относятся:

  • хрипы
  • одышка
  • стеснение в груди
  • кашель
  • повышенное выделение слизи

При обострении симптомов астмы у человека возникают обострения или приступы астмы.

Не все обострения опасны, хотя многие считают их пугающими. Однако некоторые вспышки могут быть опасными для жизни.Это происходит, когда дыхательные пути человека настолько раздуты, что его тело не получает достаточно кислорода.

Человеку, который переживает серьезную вспышку, требуется срочная медицинская помощь.

У человека может быть легкая стойкая астма, если у него следующие симптомы:

  • Дневные симптомы проявляются более двух раз в неделю, но менее одного раза в день
  • обострения иногда влияют на его физическую активность
  • они испытывают ночные симптомы более двух раз в месяц
  • их фактическое значение ОФВ1 (количество воздуха, которое человек может вытеснить из легких за 1 секунду) больше или равно 80% от их ожидаемого значения ОФВ1
  • их ПСВ (пиковое значение). поток выдоха) вариабельность составляет 20–30%

Чтобы диагностировать астму, врач попросит пациента описать свои симптомы.Они также могут спросить человека, ухудшаются ли его симптомы при воздействии некоторых распространенных триггеров астмы.

Врач также может:

  • осмотреть нижние дыхательные пути человека на предмет признаков свистящего дыхания
  • измерить функцию легких пациента (спирометрия)
  • попросить пациента измерить вариабельность его PEF в течение длительного периода

Все Эта информация может помочь врачу оценить тяжесть и стойкость астмы у человека.

Узнайте больше о типах астмы и о том, как врачи их диагностируют здесь.

Человеку бывает трудно предсказать, когда случится обострение астмы. Однако со временем человек, страдающий астмой, может заметить, что определенные факторы окружающей среды и действия вызывают его обострения.

В одной исследовательской работе перечислены следующие распространенные триггеры астмы:

  • пыль, пыль и пылесос
  • курение
  • дым, смог и загрязнение воздуха
  • кашель
  • упражнения
  • животные и перья
  • влажность, влажность места и плесени
  • трава, сорняки и пыльца деревьев
  • холодный воздух и кондиционер
  • чистящие средства
  • духи, лак для волос и освежители воздуха
  • сильные запахи
  • стресс и другие сильные эмоции

Когда врач лечит астму человека, он может выбирать из целого ряда лекарств.То, что они пропишут, будет зависеть от того, какой тип астмы у человека.

Например, одно исследование объясняет, что врачи часто считают агонисты бета-2 короткого действия подходящими препаратами первой линии для лечения легкой перемежающейся астмы.

Врач, как правило, рекомендует терапию ингаляционными кортикостероидами (ИКС) в качестве терапии первой линии, если у человека хроническая астма легкой степени.

ICS-терапия снижает воспаление в дыхательных путях и эффективно предотвращает обострения.Обычно его вводят с помощью ингалятора.

Не существует единого мнения о том, как медицинские работники должны классифицировать различные виды астмы.

В одном более раннем исследовании отмечается, что США, Канада, Австралия и Великобритания использовали разные системы классификации астмы.

В этом разделе будет использоваться система классификации астмы, разработанная Национальной программой США по образованию и профилактике астмы. Эта система принимает во внимание симптомы астмы и функцию легких человека до начала лечения.

Когда врач оценивает симптомы астмы у человека, он запрашивает информацию о следующем:

  • частота и тяжесть дневных симптомов
  • частота и тяжесть обострений
  • частота ночных симптомов

Когда врач оценивает функцию легких человека, он обычно проводит два разных измерения.

Первое измерение показывает количество воздуха, которое человек может вытеснить из легких за одну секунду.Это значение ОФВ1 человека.

Фактическое значение ОФВ1 человека часто представляет собой процент от его ожидаемого значения ОФВ1. Например, чье-то фактическое значение FEV1 может составлять 90% от ожидаемого значения FEV1.

Врач основывает ожидаемое значение FEV1 человека на основании его возраста, расы, роста и пола.

Второе измерение рассматривает изменение скорости, с которой человек может вытеснять воздух из легких. Это известно как вариабельность пикового выдоха (ПСВ).

Следующая информация и проценты взяты из исследования по классификации астмы.

Тяжелая стойкая

У человека, вероятно, будет тяжелая стойкая астма, если:

  • у него постоянно проявляются дневные симптомы
  • у них часто возникают обострения
  • они должны ограничить свою физическую активность
  • они часто испытывают ночные симптомы
  • их фактическое значение FEV1 меньше или равно 60% от их ожидаемого значения FEV1
  • их вариабельность PEF больше 30%

Умеренно стойкая

У человека, вероятно, будет умеренная постоянная астма, если:

  • они показывают дневные симптомы каждый день
  • они испытывают обострения не менее двух раз в неделю
  • обострения влияют на их физическую активность
  • они испытывают ночные симптомы чаще, чем один раз в неделю
  • их фактическое значение ОФВ1 составляет от 60% до 80% от их ожидаемое значение ОФВ1
  • их вариабельность ПСВ превышает 30%

Легкая стойкость nt

У человека может быть легкая персистирующая астма, если:

  • у него проявляются дневные симптомы чаще, чем два раза в неделю, но реже одного раза в день
  • обострения иногда влияют на его физическую активность
  • они больше испытывают ночные симптомы более двух раз в месяц
  • их фактическое значение ОФВ1 больше или равно 80% от их ожидаемого значения ОФВ1
  • их вариабельность PEF составляет от 20% до 30%

Легкая прерывистая

У человека, вероятно, будет легкая интермиттирующая астма, если:

  • они проявляют дневные симптомы не чаще двух раз в неделю
  • они не проявляют никаких симптомов между обострениями
  • их обострения короткие
  • они испытывают ночные симптомы не более двух раз в месяц
  • их фактическое значение ОФВ1 составляет не менее 80% от ожидаемого значения FEV1
  • их вариабельность PEF менее 20%

Астма является распространенным воспалительным заболеванием n, который влияет на дыхательные пути человека.Если его не лечить, это может быть разрушительным, а иногда и опасным.

Человек, который думает, что у него может быть астма, должен проконсультироваться с медицинским работником.

Врач может относительно легко диагностировать астму, и варианты лечения обычно весьма эффективны.

.

Легкая, умеренная, тяжелая астма: что означают оценки?

После подтверждения диагноза астмы ваш педиатр оценит тяжесть состояния вашего ребенка. Эта классификация учитывает частоту и тяжесть прошлых и текущих симптомов астмы и физикальное обследование, и может включать измерения функции легких, включая спирометрию или измерения пикового потока. Эта информация позволяет вашему педиатру выбрать правильное лекарство и определить правильную дозу, чтобы контролировать состояние.(См. Ниже «Что действительно имеет значение, так это контроль, а не степень тяжести».) При принятии решения об уровне тяжести астмы у ребенка в первую очередь следует различать, имеет ли ваш ребенок перемежающуюся астму (т.е. просто случайные проблемы) или стойкая астма (т. е. более чем эпизодическая). Пациенты со стойкой астмой могут иметь астму легкой, средней или тяжелой степени. Ниже приведены более подробные сведения о 4 уровнях тяжести астмы, возникающих в результате такого различия.

Что действительно важно, так это контроль, а не серьезность

Оказывается, что категории тяжести астмы несколько произвольны и, фактически, были созданы больше для взрослых, чем для детей.Они являются лишь общим руководством для врача, наблюдающего за вашим ребенком; Ваш врач понимает, что уровни тяжести астмы, особенно у детей, могут со временем меняться, поэтому необходимо проводить переоценки на постоянной основе, чтобы проверить текущую степень тяжести астмы у конкретного ребенка. Кроме того, Национальный институт сердца, легких и крови 2007 г. «Отчет 3 экспертной группы Национальной программы по обучению и профилактике астмы: Рекомендации по диагностике и лечению астмы» подчеркивает, что общий контроль астмы вашего ребенка - это действительно то, что наиболее важно, а не то, какой уровень серьезности может быть в любой момент времени.Корректировка лечения зависит главным образом от того, насколько хорошо контролируется астма у вашего ребенка при оценке при последующих посещениях.

Прерывистая астма

Ребенок, у которого симптомы свистящего дыхания и кашля появляются не чаще 2 дней в неделю, считается страдающим перемежающейся астмой; ночные обострения случаются не чаще двух раз в месяц. Вне этих нескольких эпизодов у ребенка с перемежающейся астмой отсутствуют симптомы астмы.

Считается, что у любого ребенка с симптомами астмы чаще, чем 2 дня в неделю или 2 ночи в месяц в среднем, больше не перемежающаяся астма, а постоянная астма.Стойкая астма имеет 3 степени тяжести.

Стойкая астма легкой степени

При легкой персистирующей астме симптомы возникают чаще, чем два раза в неделю, но реже одного раза в день, и обострения могут повлиять на активность. Ночные обострения случаются чаще двух раз в месяц, но реже одного раза в неделю. Функция легких составляет 80% или больше.

Умеренная стойкая астма

Астма классифицируется как умеренно стойкая , если симптомы возникают ежедневно. Обострения случаются и обычно длятся несколько дней.Кашель и хрипы могут нарушить нормальную деятельность ребенка и затруднить сон. Ночные обострения могут происходить чаще, чем раз в неделю. При умеренной персистирующей астме функция легких без лечения составляет примерно от 60% до 80% от нормы.

Тяжелая стойкая астма

При тяжелой стойкой астме симптомы возникают ежедневно и часто. Они также часто ограничивают активность ребенка или нарушают его сон. Функция легких без лечения составляет менее 60% от нормального уровня.Тяжелая форма астмы - наименее распространенная.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

.

Умеренная стойкая астма: причины, симптомы и лечение

Астма - это заболевание, при котором затрудняется дыхание. Астма вызывает отек и сужение дыхательных путей. У некоторых людей с астмой также выделяется избыток слизи в дыхательных путях.

Эти факторы затрудняют вдыхание воздуха, что приводит к появлению таких симптомов, как хрипы, боли в груди и кашель.

Врачи классифицируют астму на основе тяжести симптомов. Эти классификации помогают им определить степень тяжести астмы.Частота и тяжесть симптомов - два фактора, которые определяют классификацию.

Симптомы астмы могут проявляться периодически (иногда) или могут быть более стойкими. Узнайте больше о стойкой астме средней степени тяжести, способах ее диагностики, лечении и многом другом.

Умеренная персистирующая астма более серьезна, чем легкая перемежающаяся или постоянная астма. Люди с умеренной стойкой астмой испытывают симптомы обычно каждый день или, по крайней мере, большую часть дней в неделю.

Симптомы стойкой астмы средней степени тяжести могут включать:

Астму можно разделить на четыре стадии.Оценка основана на том, как часто возникают симптомы, насколько серьезны они, когда они возникают, и на вашем общем состоянии здоровья.

Четыре стадии астмы:

  • Легкая перемежающаяся астма. Легкие симптомы астмы возникают не чаще двух дней в неделю или двух раз в месяц.
  • Упорная астма легкой степени. Легкие симптомы возникают чаще, чем два раза в неделю.
  • Умеренная стойкая астма. Усиливающиеся симптомы астмы возникают ежедневно и не реже одного раза в неделю.Обострения также длятся несколько дней.
  • Тяжелая стойкая астма. На этой стадии симптомы возникают несколько раз в день почти каждый день. Вы также можете испытывать симптомы по ночам каждую неделю. Эта стадия астмы может плохо поддаваться лечению.

Умеренная персистирующая астма встречается не так часто, как легкая перемежающаяся или легкая персистирующая астма. Наименее распространенный тип астмы - тяжелая стойкая астма.

Люди с хронической астмой средней степени тяжести:

  • симптомы не реже одного раза в день
  • приступы, которые длятся несколько дней
  • кашель и хрипы, которые мешают повседневной деятельности
  • симптомы, мешающие нормальной деятельности
  • ночные вспышки- подъемы, мешающие спать хотя бы один раз в неделю
  • симптомы, затрудняющие сон хотя бы один раз в неделю

У людей с умеренной персистирующей астмой примерно от 60 до 80 процентов нормальной функции легких без лечения.Однако при лечении большая часть этой функции может быть восстановлена.

Что это значит?

Классификация астмы непостоянна. Люди с астмой могут входить и выходить из этих стадий в зависимости от того, как действуют их лекарства или как часто возникают симптомы.

Эти классификации не имеют значения для всех врачей. Фактически, некоторые даже не используют их.

Напротив, стадии астмы - это способ для врачей помочь сообщить, насколько серьезны ваши симптомы в любой момент времени.Использование рекомендаций может помочь вашему врачу определить, улучшаются ли ваши симптомы или ухудшаются, или стабилизировались.

Для лечения астмы используются несколько типов лекарств. Людям с устойчивой астмой средней степени тяжести ваш врач может порекомендовать комбинацию методов лечения, чтобы справиться с повседневными симптомами, а также с обострениями, когда они возникают.

Наиболее распространенные методы лечения персистирующей астмы средней степени тяжести включают:

Долгосрочное контрольное лечение

Эти препараты используются в качестве профилактического метода.Некоторые принимают ежедневно; другие могут быть более долговечными и не требовать ежедневного использования. Примеры лекарственных средств длительного действия:

  • ежедневных таблеток
  • ингаляционных кортикостероидов
  • модификаторов лейкотриенов
  • бета-агонистов длительного действия
  • комбинированных ингаляторов

Спасательных ингаляторов

Эти препараты используются для оказания неотложной помощи при астме. приступ или внезапное ухудшение симптомов. Спасательные ингаляторы обычно являются бронходилататорами.Эти лекарства могут действовать в течение нескольких минут, открывая воспаленные дыхательные пути.

Лекарства от аллергии

Если аллергия вызывает усиление симптомов астмы, ваш врач может назначить лекарства от аллергии, чтобы снизить риск приступа.

Эти лекарства можно принимать ежедневно. Если у вас сезонная аллергия, вам могут понадобиться эти препараты только на непродолжительное время каждый год. Уколы от аллергии также могут помочь со временем снизить вашу чувствительность к аллергенам.

Бронхиальная термопластика

Это лечение астмы пока не является широко доступным и рекомендовано не всем.

Во время процедуры врач нагревает ткань легких электродом. Это снизит активность гладких мышц, покрывающих легкие. Когда гладкие мышцы не могут быть такими же активными, вы можете испытывать меньше симптомов и легче дышать.

Узнайте, какие еще есть варианты лечения астмы.

Помимо лечения, некоторые изменения образа жизни могут помочь облегчить симптомы стойкой астмы средней степени тяжести. Эти изменения также могут помочь предотвратить ухудшение симптомов астмы.

  • Практикуйте дыхательные упражнения. Ваш врач может порекомендовать вам вместе с пульмонологом изучить дыхательные упражнения, которые могут укрепить ваши легкие и увеличить запас воздуха. Пульмонолог - это врач, который работает специально с людьми, страдающими астмой или другими заболеваниями легких.
  • Распознать триггеры. Определенные условия, продукты или погода могут ухудшить симптомы астмы. Эти вещи называются триггерами. Их избегание может помочь предотвратить приступы астмы или обострения.Общие триггеры астмы включают влажность или низкие температуры, сезонную аллергию и физическую активность.
  • Упражнения подробнее. Если упражнения могут вызвать приступ астмы, вы можете задаться вопросом, почему упражнения являются профилактическим методом. Это потому, что регулярные упражнения могут помочь вашим легким стать сильнее. Это может помочь уменьшить симптомы и обострения со временем.
  • Ведите здоровый образ жизни. Помимо упражнений, поддержание здорового веса и правильное питание могут иметь большое значение для общего состояния здоровья.Эти изменения могут помочь снизить риск обострений.
  • Следите за своим дыханием. Ежедневно контролируйте свое дыхание, чтобы узнать, продолжают ли ваши лекарства от астмы работать. Если симптомы постепенно ухудшаются, обратитесь к врачу. Это может быть признаком того, что вам нужно новое лечение. Если симптомы остаются прежними или улучшаются, можете быть уверены, что вашего лечения сейчас достаточно.
  • Сделайте прививку. Сезонная вакцинация от гриппа и пневмонии может предотвратить эти заболевания, что, в свою очередь, предотвращает ухудшение симптомов астмы.
  • Бросьте курить. Если вы курите, пора бросить эту привычку. Курение раздражает слизистую дыхательных путей. Если у вас астма, раздражение может усилиться вдвое.
  • Следуйте указаниям врача. Лекарства от астмы могут быть эффективными, но только если вы принимаете их в соответствии с предписаниями. Даже когда ваши симптомы улучшаются, продолжайте принимать лекарства. Внезапное прекращение лечения может ухудшить симптомы.

Умеренная стойкая астма - это поздняя стадия астмы.Люди, страдающие этим заболеванием, испытывают симптомы астмы каждый день. Они также могут испытывать симптомы по крайней мере один раз в неделю. Обострения могут длиться несколько дней.

Умеренная стойкая астма все еще поддается лечению. Изменения в образе жизни также могут улучшить его. Эти изменения также улучшают ваше общее состояние здоровья, а также здоровье ваших легких.

Если вы считаете, что у вас астма, запишитесь на прием, чтобы обсудить симптомы с врачом. Если вам поставили диагноз астмы, но вы считаете, что лекарства не действуют должным образом, обратитесь за помощью к врачу.

Стадии астмы могут меняться в течение вашей жизни. Если вы будете в курсе изменений, ваш врач сможет подобрать вам лучшее лечение. Это дает вам наилучшие перспективы для вашего здорового будущего.

.

Бронхиальная астма - DocCheck Flexikon

Синоним: Asthma
Немецкий : Asthma bronchiale

1 Определение

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется гиперреактивностью бронхов и респираторной обструкцией.

2 Этиология

Развитие бронхиальной астмы - многокомпонентный процесс, который вызывается экзогенными факторами (факторами окружающей среды), а также генетическими предрасположенностями.Кроме того, на течение болезни могут влиять климатические изменения и психические факторы. Важными экзогенными активаторами являются: Â · Аллергены; o аллергены окружающей среды (клещи домашней пыли, пыльца); o рабочие аллергены (мука); o пищевые аллергены; · токсины или химические раздражители; индуцированная астма) · Физические нагрузки (в основном у детей). Пациенты с аллергической астмой или другими атопическими заболеваниями демонстрируют полигенную наследственную черту чрезмерного иммунного ответа IgE.Если оба родителя страдают атопией, в 40-50% случаев дети страдают атопическим заболеванием.

3 Эпидемиология

Как правило, бронхиальная астма возникает уже в младенчестве и является наиболее частым хроническим заболеванием этого периода жизни. Существуют разные утверждения о распространенности бронхиальной астмы в Германии. Некоторые авторы упоминают 2-4%; по другим источникам даже 6-10%. Количество смертей от астмы в Германии составляет ок. 5000 / год.

4 Классификация

4.1 ... По этиологии

  • Аллергическая или внешняя астма
  • Неаллергическая или внутренняя астма
  • Смешанные формы

4,2 ... по степени тяжести

  • Класс 1: Прерывистый
  • 2 степень: стойкая, легкая
  • Оценка 3: стойкая, умеренная
  • 4 класс: стойкий, тяжелый

5 Патофизиология

Генетическая предрасположенность и экзогенная noxa запускают три патофизиологических процесса, которые характеризуют бронхиальную астму:

5.1 Воспаление бронхов

Аллергены или инфекции вызывают инфекционную реакцию слизистой оболочки бронхов. При аллергической астме IgE-индуцированная реакция немедленного типа (реакция 1 типа) возникает сразу после вдыхания аллергена. Тучные клетки слизистой оболочки дегранулируют и тем самым высвобождают медиаторы воспаления, такие как гистамин, ECF-A, брадикинин и лейкотриены («немедленная реакция»). Помимо этой немедленной реакции, существует также поздняя реакция, вызванная IgG, через 6-12 часов или комбинация обоих типов реакций («двойная реакция»).Как правило, аллерген-триггер можно определить только на ранней стадии заболевания. С годами спектр аллергенов часто становится шире, что затрудняет или даже делает невозможным для пациента избегать аллергенов.

5.2 Гиперреактивность бронхов

Неспецифическая гиперреактивность бронхов может быть обнаружена почти у всех астматиков. В случае вдыхания раздражителей гиперреактивность проявляется в виде очень сильного сужения бронхов и может быть объективировано тестом на метахолин.

5.3 Эндобронхиальная обструкция

Эндобронхиальная обструкция является квази первым клинически заметным «конечным продуктом» патофизиологических процессов бронхиальной астмы. Развивается из-за смещения просвета бронхов вследствие отека слизистой оболочки, повышенной секреции слизи (дискринизма) и бронхоспазмов.

.

Бронхиальная астма при беременности - Лечение

Лечение бронхиальной астмы у женщин при беременности

К основным задачам лечения бронхиальной астмы у беременных относятся нормализация ФВД, профилактика обострений бронхиальной астмы, устранение побочных эффектов противоастматических средств, купирование приступов астмы, что считается залогом правильного неосложненного течения беременности. и рождение здорового ребенка.

Терапия астмы у беременных проводится по тем же правилам, что и у небеременных.Основные принципы - увеличение или уменьшение интенсивности терапии по мере изменения тяжести заболевания с учетом особенностей течения беременности, обязательное наблюдение за течением заболевания и эффективности назначенного лечения с помощью пикфлоуметрии, предпочтительно использование ингаляционного пути введения лекарств.

Лекарства, назначаемые при бронхиальной астме, делятся на:

  • базовый - контролирующий течение заболевания (системные и ингаляционные глюкокортикоиды, кромоны, метилксантины длительного действия, β2-агонисты длительного действия, антилейкотриеновые препараты), принимаются ежедневно, длительно;
  • симптоматические или препараты первой помощи (ингаляционные β2-агонисты быстрого действия, холинолитики, метилксантины, системные глюкокортикоиды) - быстро устраняют бронхоспазм и сопутствующие симптомы: хрипы, стеснение в груди, кашель.

Лечение выбирается исходя из тяжести течения бронхиальной астмы, наличия противоастматических средств и индивидуальных условий жизни пациента.

Среди β2-адреномиметиков при беременности можно использовать сальбутамол, тербуталин, фенотерол. Холинолитики, применяемые при лечении бронхиальной астмы у беременных, включают ипратропия бромид в форме ингалятора или комбинированного препарата «Ипратропия бромид + фенотерол». Препараты этих групп (как бета2-миметики, так и холинолитики) часто используются в акушерской практике для лечения угрозы прерывания беременности.Метилксантины, в состав которых входят аминофиллин, эуфиллин, также используются в акушерской практике при лечении беременных, в частности, при лечении гестоза. Кромоны - кромоглициевая кислота, применяемая при лечении бронхиальной астмы как основное противовоспалительное средство при бронхиальной астме, в связи с их низкой эффективностью, с одной стороны, и необходимостью получения быстрого терапевтического эффекта - с другой. (с учетом наличия беременности и риска развития или роста явлений фетоплацентарной недостаточности в условиях нестабильного течения заболевания) имеют ограниченное применение при беременности.Их можно применять у пациенток, которые с достаточным эффектом применяли эти препараты до беременности, при условии, что во время беременности сохраняется стабильное течение болезни. При необходимости назначения базовой противовоспалительной терапии при беременности следует предпочесть ингаляционные глюкокортикоиды (будесонид).

  • При перемежающейся бронхиальной астме большинству пациентов не рекомендуется ежедневное употребление лекарственных средств. Лечение обострений зависит от степени тяжести. При необходимости для купирования симптомов бронхиальной астмы назначают ингаляционный бета2-агонист быстрого действия.Если при перемежающейся бронхиальной астме наблюдаются тяжелые обострения, то таких больных следует лечить как пациентов с персистирующей астмой средней степени тяжести.
  • Пациентам с устойчивой бронхиальной астмой легкой степени требуется ежедневный прием лекарственных препаратов для поддержания контроля над болезнью. Предпочтительно лечение ингаляционными глюкокортикоидами (будесонид 200-400 мкг / день или
  • . В случае стойкой астмы средней степени тяжести комбинации ингаляционных глюкокортикоидов (будесонид 400-800 мкг / день или 500-1000 мкг / день беклометазон или его эквивалент) и Назначают ингаляционные бета2-агонисты длительного действия 2 раза в сутки.Альтернативой бета2-агонистам в этой комбинированной терапии является метилксантин длительного действия.
  • Терапия тяжелой персистирующей бронхиальной астмы включает ингаляционные глюкокортикоиды в больших дозах (будесонид> 800 мкг / день или> 1000 мкг / день беклометазон или его эквивалент) в сочетании с ингаляциями (2-агонисты длительного действия 2 раза в день). Альтернатива. К ингаляционным β2-агонистам длительного действия относится пероральный β2-агонист или метилксантин длительного действия. Возможно введение глюкокортикоидов внутрь.
  • После достижения контроля бронхиальной астмы и поддержания его не менее 3 месяцев, проводится постепенное уменьшение количества поддерживающей терапии, а затем определяется минимальная концентрация, необходимая для контроля заболевания.

Наряду с прямым воздействием астмы, это лечение влияет на течение беременности и развитие плода. Прежде всего, это спазмолитический и антиагрегационный эффект, полученный при применении метилксантинов, токолитический эффект (снижение тонуса, расслабление матки) при использовании β2-агонистов, иммуносупрессивный и противовоспалительный эффекты при лечении глюкокортикоидами.

При проведении терапии бронходилататорами пациенткам с угрозой прерывания беременности следует отдавать предпочтение таблетированным β2-миметикам, которые наряду с бронходилататорами будут также оказывать токолитическое действие. При гестозе в качестве бронхолитика целесообразно использовать метилксантины - эуфиллин. Если необходимо системное гормональное применение, следует предпочесть преднизолон или метилпреднизолон.

При назначении медикаментозного лечения беременным, страдающим бронхиальной астмой, следует учитывать, что у большинства противоастматических препаратов не наблюдалось неблагоприятного воздействия на течение беременности.В то же время препаратов с доказанной безопасностью для беременных в настоящее время не существует, потому что нет контролируемых клинических испытаний для беременных. Основная цель лечения - подбор минимально необходимой дозировки препаратов для восстановления и поддержания оптимальной и стабильной проходимости бронхов. При этом следует помнить, что вред от нестабильного течения болезни и одновременно развивающейся дыхательной недостаточности для матери и плода несоизмеримо выше, чем возможные побочные эффекты лекарств.Быстрое купирование обострения бронхиальной астмы даже при применении системных глюкокортикоидов предпочтительнее длительного неконтролируемого или плохо контролируемого течения болезни. Отказ от активного лечения неизменно увеличивает риск осложнений как для матери, так и для плода.

Во время родов лечение бронхиальной астмы прекращать нельзя. Следует продолжить терапию ингаляционными препаратами. Женщинам, которые во время беременности получали таблетированные гормоны, преднизолон вводят парентерально.

Поскольку использование β-миметиков во время родов связано с риском ослабления родов, бронходилатирующая терапия в этот период должна быть предпочтительнее эпидуральной торакальной анестезии. Для этого проводят пункцию и катетеризацию эпидурального пространства в грудном отделе на уровне ThVII-ThVIII с введением 8-10 мл 0,125% раствора бупивакаина. Эпидуральная анестезия позволяет добиться выраженного бронхолитического эффекта, создать своеобразную гемодинамическую защиту.Ухудшения фетоплацентарного кровотока на фоне введения местного анестетика не наблюдается. При этом создаются условия для без исключения самопроизвольных родов, во втором периоде родов даже при тяжелом течении болезни, выводящей больных из строя.

Обострение бронхиальной астмы при беременности - неотложное состояние, которое угрожает не только жизни беременной женщины, но и развитием внутриутробной гипоксии плода вплоть до его смерти.В связи с этим лечение таких больных следует проводить в стационаре с обязательным контролем состояния функции фетоплацентарного комплекса. В основе лечения обострений лежит введение β2-агонистов (сальбутамол) или их комбинации с антихолинергическим препаратом (ипратропия бромид + фенотерол) через небулайзер. Ингаляционное введение глюкокортикостероидов (будесонид - 1000 мкг) через небулайзер является эффективным компонентом комбинированной терапии. Системные глюкокортикостероиды следует включать в лечение, если после первого введения β2-агонистов небулайзером стойкого улучшения не наблюдается или развилось обострение после приема пероральных глюкокортикостероидов.В связи с особенностями, возникающими в пищеварительной системе во время беременности (более длительное опорожнение желудка), парентеральное введение глюкокортикостероидов предпочтительнее по сравнению с приемом лекарств per os.

Бронхиальная астма не является показанием для прерывания беременности. При нестабильном течении болезни, тяжелом обострении прерывание беременности связано с высоким риском для жизни пациентки, а после купирования обострения и стабилизации состояния пациентки встает вопрос о необходимости прерывания беременности. вообще пропадает.

Роды беременных, больных бронхиальной астмой

Роды беременных с легким течением заболевания при адекватной анестезии и корригирующей медикаментозной терапии не представляют затруднений и не ухудшают состояние больных.

У большинства пациентов роды заканчиваются спонтанно (83%). Среди осложнений родов наиболее частое возникновение родов (24%), наиболее часто встречается внутриутробный отток околоплодных вод (13%). В первом периоде родов - аномалии родов (9%).Течение второго и третьего периодов родов определяется наличием дополнительной экстрагенитальной, акушерской патологии и особенностями акушерско-гинекологического анамнеза. В связи с имеющимися данными о возможном бронхоспастическом действии метилэргометрина при профилактике кровотечений во втором периоде родов следует отдавать предпочтение внутривенному введению окситоцина. Роды, как правило, не ухудшают состояние больных. При адекватном лечении основного заболевания, тщательном ведении родов, тщательном наблюдении, обезболивании и профилактике гнойно-воспалительных заболеваний осложнений в послеродовом периоде у таких пациентов не наблюдается.

Однако при тяжелом течении болезни, инвалидах, высоком риске развития или при наличии дыхательной недостаточности роды становятся серьезной проблемой.

У беременных с тяжелой бронхиальной астмой или неконтролируемым течением бронхиальной астмы средней степени тяжести, астматическим статусом при этой беременности, обострении заболевания в конце третьего триместра родоразрешение является серьезной проблемой из-за значительных нарушений функции внешнего дыхание и гемодинамика, высокий риск внутриутробных страданий плода.Этому контингенту больных грозит развитие тяжелого обострения заболевания, острой дыхательной и сердечной недостаточности во время родов.

Учитывая высокую степень инфекционного риска, а также риск осложнений, связанных с операционной травмой при тяжелом заболевании с признаками дыхательной недостаточности, методом выбора являются плановые роды через естественные родовые пути.

При родах перед индукцией проводят пункцию и катетеризацию эпидурального пространства в грудном отделе на уровне ThVIII-ThIX с введением 0.125% раствор маркаина, обеспечивающий выраженный бронхолитический эффект. Затем проводится индукция методом амниотомии. Поведение роженицы в этот период активное.

С началом регулярных родов анестезия начинается с эпидуральной анестезии на уровне L1-L2.

Введение анестетика пролонгированного действия в низкой концентрации не ограничивает подвижность женщины, не ослабляет попытки во втором периоде родов, имеет выраженный бронхолитический эффект (повышение форсированной жизненной емкости легких - FVC, FEV1, PIC) и обеспечивает своего рода гемодинамическую защиту.Увеличивается выброс шока левого и правого желудочков. Наблюдаются изменения кровотока плода - снижение сопротивления кровотоку в сосудах пуповины и аорты плода.

На этом фоне без исключения возможны самопроизвольные роды у пациентов с обструктивными нарушениями. Чтобы сократить второй период родов, проводится эпизиотомия. Если недостаточно опыта или технических возможностей для проведения эпидуральной анестезии на грудном уровне, следует провести кесарево сечение.В связи с тем, что эндотрахеальная анестезия представляет наибольший риск, методом выбора анестезии при кесаревом сечении является эпидуральная анестезия.

Показания к хирургическим родам у беременных с бронхиальной астмой:

  • наличие признаков сердечно-легочной недостаточности после купирования затяжного тяжелого обострения или астматического статуса;
  • наличие в анамнезе спонтанного пневмоторакса;
  • Также кесарево сечение может быть выполнено по акушерским показаниям (например, наличие непоследовательного рубца на матке после предыдущего кесарева сечения, узкий таз и т. Д.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

.

Смотрите также