Легочное сердце что это такое и сколько с этим живут


Легочное сердце - причины, симптомы, диагностика и лечение

Легочное сердце – патология правых отделов сердца, характеризующаяся увеличением (гипертрофией) и расширением (дилатацией) правого предсердия и желудочка, а также недостаточностью кровообращения, развивающейся вследствие гипертензии малого круга кровообращения. Формированию легочного сердца способствуют патологические процессы бронхолегочной системы, сосудов легких, грудной клетки. К клиническим проявлениям острого легочного сердца относятся одышка, загрудинные боли, наростание кожного цианоза и тахикардии, психомоторное возбуждение, гепатомегалия. Обследование выявляет увеличение границ сердца вправо, ритм галопа, патологическую пульсацию, признаки перегрузки правых отделов сердца на ЭКГ. Дополнительно проводят рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ сердца, исследование ФВД, анализ газового состава крови.

Общие сведения

Легочное сердце – патология правых отделов сердца, характеризующаяся увеличением (гипертрофией) и расширением (дилатацией) правого предсердия и желудочка, а также недостаточностью кровообращения, развивающейся вследствие гипертензии малого круга кровообращения. Формированию легочного сердца способствуют патологические процессы бронхолегочной системы, сосудов легких, грудной клетки.

Острая форма легочного сердца развивается быстро, за несколько минут, часов или дней; хроническая – на протяжении нескольких месяцев или лет. Почти у 3% больных хроническими бронхолегочными заболеваниями постепенно развивается легочное сердце. Легочное сердце значительно отягощает течение кардиопатологий, занимая 4-е место среди причин летальности при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Легочное сердце

Причины развития легочного сердца

Бронхолегочная форма легочного сердца развивается при первичных поражениях бронхов и легких в результате хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, бронхиолита, эмфиземы легких, диффузного пневмосклероза различного генеза, поликистоза легких, бронхоэктазов, туберкулеза, саркоидоза, пневмокониоза, синдрома Хаммена - Рича и др. Эту форму могут вызывать около 70 бронхолегочных заболеваний, способствующих формированию легочного сердца в 80% случаев.

Возникновению торакодиафрагмальной формы легочного сердца способствуют первичные поражения грудной клетки, диафрагмы, ограничение их подвижности, значительно нарушающие вентиляцию и гемодинамику в легких. В их число входят заболевания, деформирующие грудную клетку (кифосколиозы, болезнь Бехтерева и др.), нервно-мышечные болезни (полиомиелит), патологии плевры, диафрагмы (после торакопластики, при пневмосклерозе, парезе диафрагмы, синдроме Пиквика при ожирении и т. п.).

Васкулярная форма легочного сердца развивается при первичных поражениях легочных сосудов: первичной легочной гипертензии, легочных васкулитах, тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА), сдавлении легочного ствола аневризмой аорты, атеросклерозе легочной артерии, опухолями средостения.

Основными причинами острого легочного сердца являются массивная ТЭЛА, тяжелые приступы бронхиальной астмы, клапанный пневмоторакс, острая пневмония. Легочное сердце подострого течения развивается при повторных ТЭЛА, раковом лимфангоите легких, в случаях хронической гиповентиляции, связанных с полиомиелитом, ботулизмом, миастенией.

Механизм развития легочного сердца

Ведущее значение в развитии легочного сердца имеет артериальная легочная гипертензия. На начальной стадии она также связана с рефлекторным увеличением сердечного выброса в ответ на усиление дыхательной функции и возникающую при дыхательной недостаточности гипоксию тканей. При васкулярной форме легочного сердца сопротивление кровотоку в артериях малого круга кровообращения увеличивается в основном за счет органического сужения просвета легочных сосудов при закупорке их эмболами (в случае тромбоэмболии), при воспалительной или опухолевой инфильтрации стенок, заращении их просвета (в случае системных васкулитов). При бронхолегочной и торакодиафрагмальной формах легочного сердца сужение просвета легочных сосудов происходит за счет их микротромбоза, заращения соединительной тканью или сдавления в зонах воспаления, опухолевого процесса или склерозирования, а также при ослаблении способности легких к растяжению и спадении сосудов в измененных сегментах легких. Но в большинстве случаев ведущую роль играют функциональные механизмы развития легочной артериальной гипертензии, которые связаны с нарушениями дыхательной функции, вентиляции легких и гипоксией.

Артериальная гипертензия малого круга кровообращения приводит к перегрузке правых отделов сердца. По мере развития заболевания происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия, который первоначально может быть компенсированным, но в дальнейшем может произойти декомпенсация нарушений. При легочном сердце наблюдается увеличение размеров правого желудочка и гипертрофия мышечной оболочки крупных сосудов малого круга кровообращения, сужения их просвета с дальнейшим склерозированием. Мелкие сосуды нередко поражаются множественными тромбами. Постепенно в сердечной мышце развивается дистрофия и некротические процессы.

Классификация легочного сердца

По скорости нарастания клинических проявлений различают несколько вариантов течения легочного сердца: острое (развивается за несколько часов или дней), подострое (развивается на протяжении недель и месяцев) и хроническое (возникает постепенно, в течение ряда месяцев или лет на фоне длительной дыхательной недостаточности).

Процесс формирования хронического легочного сердца проходит следующие стадии:

  • доклиническую – проявляется транзиторной пульмонарной гипертензией и признаками напряженной работы правого желудочка; выявляются только при инструментальном исследовании;
  • компенсированную – характеризуется гипертрофией правого желудочка и стабильной пульмонарной гипертензией без явлений недостаточности кровообращения;
  • декомпенсированную (сердечно-легочная недостаточность) - появляются симптомы недостаточности правого желудочка.

Выделяют три этиологические формы легочного сердца: бронхолегочную, торакодиафрагмальную и васкулярную.

По признаку компенсации хроническое легочное сердце может быть компенсированным или декомпенсированным.

Симптомы легочного сердца

Клиническая картина легочного сердца характеризуется развитием явлений сердечной недостаточности на фоне легочной гипертензии. Развитие острого легочного сердца характеризуется появлением внезапной боли за грудиной, резкой одышки; снижением артериального давления, вплоть до развития коллапса, синюшностью кожных покровов, набуханием шейных вен, нарастающей тахикардией; прогрессирующим увеличением печени с болями в правом подреберье, психомоторным возбуждением. Характерны усиленные патологические пульсации (прекардиальная и эпигастральная), расширение границы сердца вправо, ритм галопа в зоне мечевидного отростка, ЭКГ- признаки перегрузки правого предсердия.

При массивной ТЭЛА за несколько минут развивается шоковое состояние, отек легких. Нередко присоединяется острая коронарная недостаточность, сопровождающаяся нарушением ритма, болевым синдромом. В 30-35 % случаев наблюдается внезапная смерть. Подострое легочное сердце проявляется внезапными умеренными болевыми ощущениями, одышкой и тахикардией, непродолжительным обмороком, кровохарканьем, признаками плевропневмонии.

В фазе компенсации хронического легочного сердца наблюдается симптоматика основного заболевания с постепенными проявлениями гиперфункции, а затем и гипертрофии правых отделов сердца, которые обычно неярко выражены. У некоторых пациентов отмечается пульсация в верхней части живота, вызванная увеличением правого желудочка.

В стадии декомпенсации развивается правожелудочковая недостаточность. Основным проявлением служит одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха, в лежачем положении. Появляются боли в области сердца, синюшность (теплый и холодный цианоз), учащенное сердцебиение, набухание шейных вен, сохраняющееся на вдохе, увеличение печени, периферические отеки, устойчивые к лечению.

При обследовании сердца выявляется глухость сердечных тонов. Артериальное давление в норме или понижено, артериальная гипертония характерна для застойной сердечной недостаточности. Более выраженными симптомы легочного сердца становятся при обострении воспалительного процесса в легких. В поздней стадии усиливаются отеки, прогрессирует увеличение печени (гепатомегалия), появляются неврологические нарушения (головокружение, головные боли, апатия, сонливость) снижается диурез.

Диагностика легочного сердца

Диагностическими критериями легочного сердца считают наличие заболеваний - причинных факторов легочного сердца, легочной гипертензии, увеличения и расширения правого желудочка, правожелудочковой сердечной недостаточности. Таким пациентам необходима консультация пульмонолога и кардиолога. При осмотре пациента обращают внимание на признаки нарушения дыхания, синюшность кожи, боли в области сердца и т. д. На ЭКГ определяются прямые и косвенные признаки гипертрофии правого желудочка.

По данным рентгенографии легких наблюдается одностороннее увеличение тени корня легкого, его повышенная прозрачность, высокое стояние купола диафрагмы со стороны поражения, выбухание ствола легочной артерии, увеличение правых отделов сердца. С помощью спирометрии устанавливается тип и степень дыхательной недостаточности.

На эхокардиографии определяется гипертрофия правых отделов сердца, легочная гипертензия. Для диагностики ТЭЛА проводится легочная ангиография. При проведении радиоизотопного метода исследования системы кровообращения исследуется изменение сердечного выброса, скорость кровотока, объем циркулирующей крови, венозное давление.

Лечение легочного сердца

Основные лечебные мероприятия при легочном сердце направлены на активную терапию основного заболевания (пневмоторакса, ТЭЛА, бронхиальная астма и т. д.). Симптоматическое воздействие включает применение бронхолитиков, муколитических средств, дыхательных аналептиков, оксигенотерапии. Декомпенсированное течение легочного сердца на фоне бронхиальной обструкции требует постоянного приема глюкокортикоидов (преднизолона и др.).

С целью коррекции артериальной гипертензии у пациентов с хроническим легочным сердцем возможно применение эуфиллина (внутривенно, внутрь, ректально), на ранних этапах - нифедипина, при декомпенсированном течении - нитратов ( изосорбида динитрата, нитроглицерина) под контролем газового состава крови из-за опасности усиления гипоксемии.

При явлениях сердечной недостаточности показано назначение сердечных гликозидов и мочегонных средств с соблюдением предосторожности ввиду высокой токсичности действия гликозидов на миокард, особенно в условиях гипоксии и гипокалиемии. Коррекция гипокалиемии проводится препаратами калия (аспарагинатом или хлоридом калия). Из диуретиков предпочтение отдается калийсберегающим препаратам ( триамтерену, спиронолактону и др.).

В случаях выраженного эритроцитоза проводят кровопускания по 200-250 мл крови с последующим внутривенным введением инфузионных растворов низкой вязкости (реополиглюкина и др.). В терапию пациентов с легочным сердцем целесообразно включать применение простагландинов мощных эндогенных вазодилататоров, дополнительно обладающих цитопротективным, антипролиферативным, антиагрегационным действиями.

Важное место в терапии легочного сердца отводится антагонистам рецепторов эндотелина (бозентану). Эндотелин является мощным вазоконстриктором эндотелиального происхождения, уровень которого повышается при различных формах легочного сердца. При развитии ацидоза проводят внутривенную инфузию раствора гидрокарбоната натрия.

При явлениях недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу назначаются калийсберегающие диуретики (триамтерен, спиронолактон и др.), при левожелудочковой недостаточности применяются сердечные гликозиды (коргликон внутривенно). С целью улучшения метаболизма сердечной мышцы при легочном сердце рекомендуется назначение мельдония внутрь, а также оротата либо аспарагината калия. В комплексной терапии легочного сердца используется дыхательная гимнастика, ЛФК, массаж, гипербарическая оксигенация.

Прогноз и профилактика легочного сердца

В случаях развития декомпенсации легочного сердца прогноз для трудоспособности, качества и продолжительности жизни неудовлетворительный. Обычно трудоспособность у пациентов с легочным сердцем страдает уже на ранних этапах заболевания, что диктует необходимость рационального трудоустройства и решения вопроса о присвоении группы инвалидности. Раннее начало комплексной терапии позволяет значительно улучшить трудовой прогноз и увеличить продолжительность жизни.

Для профилактики легочного сердца требуется предупреждение, своевременное и эффективное лечение приводящих к нему заболеваний. В первую очередь, это касается хронических бронхолегочных процессов, необходимости предупреждения их обострений и развития дыхательной недостаточности. Для профилактики процессов декомпенсации легочного сердца рекомендуется придерживаться умеренной физической активности.

www.krasotaimedicina.ru

что это такое, причины, симптомы и лечение

Заболевания кардиальных структур провоцируются массой причин. Далеко не всегда это результат собственно сосудистых состояний. Опасность несут органические дефекты тканей, такие как разрастание мышечного слоя и расширение камер.

Легочное сердце — это итог роста давления в одноименной артерии, результатом которого оказывается перегрузка его правых камер (желудочка и предсердия), их гипертрофия (утолщение) и дилатация (растяжение).

На начальных этапах отклонение сопровождается существенным увеличением количества поступающей крови в правое предсердие, затем сосуды стенозируются (сужаются), склерозируются (рубцуются) и жидкой соединительной ткани поступает недостаточно.

Итог в среднесрочной перспективе — генерализованное нарушение работы сердца, деструкция, выраженные органические дефекты, происходящие на клеточном уровне. Пациенты с описанным диагнозом рискуют умереть от выраженной сердечной недостаточности.

Основной контингент больных — лица с бронхиальной астмой в запущенной фазе, хронической обструктивной болезнью, эмфиземой и прочими диагнозами пульмонологического профиля.

Эффективное лечение с хорошими перспективами возможно только на ранних стадиях. По мере прогрессирования возникают осложнения со стороны печени, головного мозга, почек. Провоцируется полиорганная недостаточность. В такой сложной ситуации смерть — вопрос времени. Обычно 6-36 месяцев.

Механизм развития

В основе становления легочного сердца лежит процесс изменения давления в одноименной артерии. На начальной стадии от нормы отклоняется количество поступающей в правое предсердие крови.

Избыточный объем не может быть эффективно перекачан без ущерба для кардиальных структур. Даже на фоне интенсивной работы, при которой развивается тахикардия, мышечный орган не может выбрасывать такие количества жидкой ткани. Часть все равно задерживается, наступает дилатация, расширение правого предсердия.

Следом обнаруживается обратный процесс. Сосуды сужаются, стенозируются (это результат массы факторов, в зависимости от основного провоцирующего явления). Количество поступающей крови резко падает.

Измененное сердце, и так работающее на износ, функционирует еще активнее, чтобы компенсировать недостаточное кровообращение.

Основу патогенетического механизма составляет рефлекс Эйлера-Лильестранда. Суть его в повышении тонуса артерий малого круга со снижением концентрации кислорода в крови. Отсюда стабильный рост давления в легочном сосуде и дальнейшее усугубление состояния.

Процесс замыкается, наступают генерализованные нарушения со стороны легких, самого мышечного органа, мозга, почек, печени. Гемодинамика ослабевает, формируется ишемия.

Внимание:

Эффективное лечение возможно только на стадии выявленного повышения давления или же в начальной фазе процесса, пока дефект не слишком выражен и компенсируется сторонними механизмами.

Классификация

Проводится по группе оснований. Первый способ предполагает типизацию отклонения по скорости развертывания полной клинической картины:

  • Острое легочное сердце (ОЛС). Возникает на фоне выраженной дыхательной недостаточности. Симптоматика образуется в течение считанных часов, максимум дней.

Считается неотложным состоянием. Требует срочной коррекции в стационарных условиях.

Заболевание связано с сиюминутной критической перегрузкой мышечного органа кровью и стенозом сосудов.

Дефекты как таковые сформироваться не успевают, однако присутствует значительный риск (почти 60-70%) смертельного исхода. Даже квалифицированная помощь не исключает подобной вероятности.

  • Хроническое легочное сердце (ХЛС). Результат течения сторонних патологий бронхолегочной системы. Недостаточность обычно присутствует, но 1-2 стадии, потому острых нарушений не возникает.

Процесс прогрессирует месяцами, чаще годами. Проходит несколько этапов развития. Формируются стойкие анатомические дефекты вроде асимметричной кардиомиопатии и дилатации правого предсердия, желудочка.

Клиническая картина представлена преимущественно бронхолегочными симптомами. Лечение возможно при минимально выраженных нарушениях. Позже вопрос может быть решен пересадкой сердца.

Исходя из тяжести, выделяют три стадии:

  • До клиническая. Присутствуют симптомы основного заболевания. Выраженных отклонений со стороны сердечнососудистой системы еще нет, изменения выявляются в результате инструментальных методик. Эхокардиография в качестве основного способа.
  • Фаза компенсации. Дает минимальную клиническую картину. В ходе объективных исследований выявляется рост давления в легочной артерии. Указанная стадия представляет собой допустимый момент для начала лечения, но полного восстановления ждать уже не приходится.
  • Декомпенсированная стадия. Сопровождается грубой гипертрофией правого предсердия, желудочка, наблюдается выраженная сердечная недостаточность. Пациент становится глубоким инвалидом. Качество жизни падает существенно. Смерть — вопрос времени. Поскольку поражен не только мышечный орган, но и сторонние системы, даже трансплантация не дает полного эффекта.

Существуют и другие классификации, но они имеют смысл для исследователей. Практическая значимость присутствует, но не всегда.

Причины

Факторов развития легочного сердца существует порядка 100-120, возможно больше при точном подсчете. Все моменты подразделяются на несколько групп.

Сосудистые факторы

Сосудистые относительно редки, составляют до 30% зафиксированных клинических случаев.

  • Васкулит. Воспалительное заболевание эндотелия, внутренней выстилки сосудов. Поражение имеет инфекционную (вирусную) или аутоиммунную природу.

При вовлечении в процесс артерий малого круга происходит их постепенное стенозирование. При недостаточном лечении — рубцевания и заращение. Кровоток ослабевает.

Дальше все идет по описанной выше схеме. Изменяется характер гемодинамики в правых отделах сердца, перенапряжение приводит к разрастанию мышечного слоя, затем наступают осложнения.

  • Атеросклероз легочной артерии. Представляет собой закупорку, реже сужение (стеноз) просвета соответствующего сосуда.

В основном патологический процесс провоцируется изменением уровня липидов в крови. Жирные соединения, в частности холестерин, радиально откладывается на стенках, наблюдается ухудшение кровотока на местном уровне.

Последствия катастрофические. Сердце наращивает массу, повышается артериальное давление, частота сокращений растет. Наблюдаются выраженные симптомы со стороны дыхательной системы.

  • Аневризма аорты с компрессией легочной артерии. Возникает в относительно поздний период развития опасного выпячивания стенки, также при четком положении образования. После коррекции состояния хирургическими методами есть хорошие шансы на восстановление.

  • Тромбоэмболия легочной артерии. Если закупорка полная, смерть наступает в течение нескольких минут. Другое дело, когда сгусток крови закрывает просвет сосуда не полностью. Эффект тот же, что и при запущенном атеросклерозе. Только симптоматика развивается в разы быстрее и процесс течет агрессивнее.

Требуется срочная медицинская коррекция в стационарных условиях. От этого зависит выживание человека. Обычно тромбоэмболия дает острое легочное сердце.

Внесосудистые факторы

Встречаются в 70% ситуаций и более. Оценки разнятся по регионам планеты.

  • Пневмония. Воспаление легких септического характера. Провоцируется бактериями в большинстве случаев. Вирусы также встречаются. Грибки много реже. Даже односторонняя форма способна спровоцировать существенное нарушение кровообращения в правом предсердии и желудочке.

Острые виды приводят к неотложным состояниям. Часто все ограничивается единственным эпизодом. После медикаментозной коррекции положение возвращается на круги своя.

Другое дело, хроническая, часто рецидивирующая пневмония. На фоне стабильной дыхательной недостаточности формируется ХЛС, постоянно прогрессирующий тип.

  • Бронхиальная астма. Преимущественно аллергическое заболевание. На ранних стадиях, когда ДН еще не выражена, вероятность нарушений по типу легочного сердца минимальна. Ремиссии качественные. Запущенные формы дают хронический процесс, с течением времени он прогрессирует, переходит в декомпенсированную фазу.
  • Эмфизема. Образование пустот в легочных структурах в результате разрыва альвеол. Обычно встречается у курильщиков со стажем. На рентгенографии процесс виден не всегда, что связано с несовершенством и относительной неточностью методики. Лечение как таковое невозможно, но есть шанс частично компенсировать патологические изменения. В этой ситуации получается затормозить развитие легочного сердца на годы.
  • Туберкулез. Острое или хроническое инфекционное заболевание. Провоцируется микобактерией или палочкой Коха. Дает выраженную деструкцию легких в перспективе нескольких лет. Сопровождается распадом, расплавом тканей. По окончании они представляют собой творожистую массу. Итогом оказывается грубое рубцевание структур. Не известно, от чего пациент скончается быстрее: от кровотечения или критического нарушения работы сердца. Без лечения вероятны оба варианта.
  • Бронхоэктатическая болезнь. Похожа на предыдущее описанное состояние. Но суть в ином. Альвеолы заполняются гнойным экссудатом. Процесс приводит к постепенному распаду тканей, их расплаву и эвакуации из организма. На месте функциональных клеток остаются грубые пустоты, подобные туберкулезным кавернам.

Третья группа причин связана с дефектами костно-мышечной системы. Как вариант, диагностируется болезнь Бехтерева, кифосколиоз.

Суть патологических процессов в нарушении формирования грудной клетки. Возникает стабильная компрессия легких с ослаблением газообмена, ростом давления в соответствующей артерии.

Наконец, последняя группа факторов — интоксикации, бактериальные и вирусные патологии.

  • Ботулизм. Провоцируется опаснейшим агентом. Микроорганизм выделяет ядовитое вещество, поражающее преимущественно нервную систему. Дыхательные структуры также страдают.

Результатом оказывается нарушение нормального газообмена. Увеличение количества движений в минуту приводит к выраженной гипервентиляции. Острое легочное сердце выступает неотложным состоянием ботулизма, как один из возможных вариантов.

Причины исключают постепенно. Диагностика проводится в срочном порядке.

Симптомы острой формы

Клиническая картина разворачивается за считанные часы. Максимальный срок развития проявлений — 2-3 суток.

Примерный перечень признаков:

  • Рост артериального давления. В пределах 10-30 мм ртутного столба, редко больше.
  • Боли в грудной клетке интенсивного характера. Напоминает острый приступ коронарной недостаточности. Жжение, давление. Длительность эпизода от 10 до 30 минут.
  • Одышка. Выраженная. Считается визитной карточкой неотложного состояния. Пациент не может набрать воздуха, движения частые, непродуктивные. Поверхностные. Симптом сохраняется в полном покое.
  • Нарушения сердечного ритма. По типу тахикардии или замедления кардиальной деятельности.
  • Цианоз носогубного треугольника. Уголки губ, область вокруг рта становится синеватой.
  • Бледность кожных покровов.
  • Выраженное удушье. Куда более угрожающее состояние. Может закончиться смертью от асфиксии и нарушения клеточного газообмена.
  • Головная боль.
  • Вертиго.
  • Обморочные состояния, возможно неоднократные.
  • Сонливость, слабость, выраженное падение работоспособности.

Восстановление срочное. В случае массивного поражения, тромбоэмболии и прочих исходных состояний возникает шок, резкое падение артериального давления, отек легких. Внезапная смерть на фоне отсутствия проявлений встречается в 30-40% ситуаций.

Проявления хронической формы

Сопровождается признаками основного диагноза и кардиальными симптомами, описанными выше. Болезнь течет эпизодически. Каждый приступ дает указанную клиническую картину.

На постоянной основе сохраняются такие моменты:

  • Одышка. Даже при минимальной физической активности и в состоянии покоя.
  • Кашель. Усиливается в положении лежа. Сопровождает пациента постоянно, периоды отсутствия симптома достигают нескольких суток максимум.
  • Увеличение печени. Как итог — асцит, возможна недостаточность с энцефалопатией, интоксикационными явлениями.
  • Отеки нижних конечностей.
  • Набухания вен шеи.
  • Ускоренное сердцебиение или тахикардия.

Это усредненная клиническая картина. На деле все зависит от основного диагноза.

Так, на фоне туберкулеза возникает кровохаркание, возможны массивные излияния, патологическая потеря веса, кахексия. Ботулизм дает параличи, запоры, помутнения сознания и т.д.

В зависимости от симптоматики нужно действовать тем или иным образом. Предполагаемые неотложные состояния требуют вызова скорой помощи.

Диагностика

Проводится пульмонологом в тандеме со специалистом по сердечных заболеваниям. Примерный перечень мероприятий по обследованию больного:

  • Устный опрос человека. Жалобы типичны. Объективизация симптомов дает возможность построить примерную клиническую картину.
  • Сбор анамнеза. Легочные патологии и прочие состояния играют особую роль.
  • Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
  • Эхокардиография. Основная методика. Оценке подлежит не только состояние кардиальных структур, но и давление в аорте.
  • Измерение показателя в легочной артерии.
  • Электрокардиография. Функциональные нарушения становятся очевидны.
  • Суточное мониторирование по Холтеру. По показаниям.
  • Спирография. Исследование внешнего дыхания. Выявляются специфические изменения со стороны легочной деятельности.
  • МРТ грудной клетки.
  • Рентгенография.
  • Анализ крови общий и биохимический.
  • Выслушивание сердечного тона. Звуки глухие. Аускультация проводится в первый же момент.

Неотложные состояния требуют срочных действий. Показан минимум мероприятий: эхокардиография, ЭКГ, измерение АД и ЧСС. Результатов порой не дожидаются, сразу предпринимают действия по стабилизации состояния человека.

Лечение

Проводится медикаментозными методами. Хирургические не представлены. Примерный перечень препаратов зависит от основной причины легочного сердца.

Если говорить усреднено:

  • Бронхолитики. Для расширения просвета дыхательных путей. Беродуал, Сальбутамол и прочие.
  • Муколитики. Выводят мокроту.
  • Глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон). Для купирования ДН и восстановления нормальной проходимости путей. Могут приниматься на фоне ХОБЛ, астмы и прочих резистентных обструктивных состояний.
  • Эуфиллин в качестве средства в рамках систематической терапии.
  • Нитроглицерин. Купирует болевой синдром. С большой осторожностью, под контролем лабораторных исследований.
  • Сердечные гликозиды. При нарушениях сократимости миокарда. Дигоксин, настойка ландыша. В строго выверенных дозировках.
  • Диуретики для купирования отеков. Сберегающие калий, щадящего действия. Например, Верошпирон.
    Бозентан.
  • Кардиопротекторы. Улучшают обменные процессы с сердечной мышце. Милдронат как основной.

В рамках расширенной терапии показаны ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика.

Прогноз

Благоприятный на ранних этапах. По мере прогрессирования полной компенсации добиться не удается, также и затормозить движение болезни вперед врачи не в силах.

Комплексное применение средств, в зависимости от основного диагноза, залог предотвращения осложнений и продления жизни человека.

Смертельный исход на фоне ХСН возникает в 30% случаев спонтанно, в результате остановки сердца. Когда это произойдет (завтра, через год или позже), не скажет даже врач. Острые ситуации и того опаснее, летальность — 70-80%. При условии срочной помощи значительно ниже.

Конкретику может дать лечащий врач после тщательной диагностики. Прогноз складывается из массы факторов.

Возможные осложнения

Основное последствие — остановка работы мышечного органа или асистолия.

Среди прочих:

  • Отек легких.
  • Кардиогенный шок.
  • Инфаркт или инсульт.

Итогом оказывается тяжелая инвалидность или смерть человека.

В заключение

Лёгочное сердце — это нарушение общей гемодинамики в результате перегрузки правых камер кардиальных структур. Рискуют пациенты с сосудистыми и легочными патологиями.

Диагностика проводится на ранней стадии. Лечение медикаментозное. Направлено на устранение первичного диагноза, также на купирование симптоматики. Длится всю жизнь.

Острые состояния снимаются относительно быстро, но риски смерти в краткосрочной перспективе почти в 4 раза выше.

cardiogid.com

Что такое легочное сердце - симптомы, классификация, лечение

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: [email protected]

Легочное сердце — это термин, который используется в кардиологии для определения ряда симптомов, вызванных повышением давления в малом круге кровообращения.Согласно статистике, легочное сердце занимает четвертое место среди причин летального исхода у больных, имеющих кардиологические нарушения.

У людей, которые страдают от различных заболеваний бронхов, развитие подобного осложнения наблюдается примерно в 3% случаев. Легочное сердце может протекать как в острой и подострой, так и хронической форме. Возможность терапии во многом зависит от характера течения патологии. Острая форма легочного сердца является опасной, так как может развиться в течение нескольких минут или часов, провоцируя тяжелые нарушения или летальный исход.

Причины появления легочного сердца

Легочное сердце не является самостоятельным заболеванием, а синдромом, характеризующимся отдельным набором симптомов.

Этиология этого состояния изучена достаточно хорошо. Некоторые болезни сердечно-сосудистой и дыхательной системы могут спровоцировать легочное сердце. Кроме того, аутоиммунные отклонения приводят к появлению патологии. Причины острой, подострой и хронической формы легочного сердца несколько различны. Зная первичное заболевание, врачи могут быстрее определить характер осложнения и прогноз его течения. Острое легочное сердце развивается на фоне таких отклонений, как:

  • пневмоторакс;
  • тромбоэмболия;
  • приступы астмы;
  • обширные пневмонии.

Формирование этого синдрома может быть результатом тяжелого инфаркта миокарда. Подострое легочное сердце выявляется намного чаще, чем предыдущий вариант течения синдрома.

К главным предрасполагающим факторам развития этой формы относятся:

  • легочные васкулиты;
  • рецидивирующая эмболия;
  • гипертензия;
  • фиброзирующий альвеолит;
  • лимфогенный канцероматоз;
  • онкологические процессы с метастазами;
  • тяжелая бронхиальная астма;
  • гипервентиляция.

Хронический вариант синдрома встречается очень часто. Это состояние может сопровождать самые разнообразные тяжелые заболевания. К главным причинам формирования хронического легочного сердца относятся:

  • гипертензия;
  • рецидивирующая тромбоэмболия;
  • артериит;
  • астма;
  • эмфизема;
  • хирургическое удаление части легкого;
  • хронический бронхит;
  • саркоидоз;
  • туберкулезное поражение;
  • пневмосклероз;
  • гранулематоз;
  • фиброзы;
  • рестриктивные процессы;
  • множественные кисты;
  • травмы;
  • заболевания позвоночника, сопровождающиеся деформацией;
  • патологическое ожирение;
  • спайки плевры.

Существует ряд факторов, которые способствуют развитию легочного сердца, при тех или иных серьезных аутоиммунных, сердечно-сосудистых и бронхиальных заболеваниях. Ухудшить положение и спровоцировать развитие такого осложнения могут вредные привычки, в том числе курение, пристрастие к алкоголю и наркотикам. Помимо всего прочего, поспособствовать развитию легочного сердца может работа на вредных производствах, проживание в экологически неблагоприятных зонах, хроническое переутомление, сильнейшие стрессы и т.д. Спровоцировать ухудшение течения первичного заболевания и появление осложнений может пренебрежительное отношение человека к рекомендациям врача, касающимся приема необходимых лекарственных препаратов. Таким образом, чтобы правильно проводить терапию легочного сердца, этиология играет решающую роль, поэтому при постановке диагноза необходимой мерой является определение первичного заболевания.

Механизм развития легочного сердца

Когда подтверждается легочное сердце, что это такое, понять сложно. В настоящее время патогенез этого синдрома изучен недостаточно хорошо. Считается, что сначала наблюдается значительное повышение легочного сосудистого сопротивления, а также нагрузки на правый желудочек. Это становится причиной гипертрофии тканей сердца. В дальнейшем это приводит к сердечной недостаточности.
Значительную роль в развитии легочного сердца играет гипертензия в малом кругу кровообращения. Проблема усугубляется тем, что на ранней стадии синдрома наблюдается значительное рефлекторное увеличение сердечного выброса. Это явление формируется как реакция на усиление дыхательной функции вследствие понижения оксигенации крови кислородом и развития гипоксии тканей всех жизненно важных органов.

Несмотря на то что этот компенсаторный процесс позволяет нормализовать общее состояние, поверхность сердца и его более глубокие структуры разрушаются, таким образом, повреждения становятся необратимыми. Если синдром легочного сердца развивается на фоне аутоиммунного заболевания, повышение давления в артериях малого круга является следствием органического сужения просветов кровеносных сосудов на фоне воспалительной инфильтрации. При системном васкулите возможно повышение давления в малом круге из-за зарастания их просвета.

Классификация развития легочного сердца

Существует масса подходов к классификации такого патологического состояния, как легочное сердце. Главным параметром для оценки этого синдрома является скорость нарастания симптоматических проявлений. Легочное сердце может протекать в острой, подострой и хронической форме. При остром варианте симптоматические проявления нарастают в считанные часы или дни. Подострое течение характеризуется постепенным появлением признаков патологии на протяжении нескольких недель, а иногда и месяцев. Хронический вариант отличается тем, что симптомы нарастают многие месяцы. В редких случаях признаки синдрома проявляются в течение 2-3 лет. По мере развития процесс формирования хронического легочного сердца проходит несколько стадий, в том числе:

  • доклиническую;
  • компенсаторную;
  • декомпенсированную.

При доклинической стадии имеются признаки пульмонарной гипертензии и напряжения работы правого желудочка. Имеющиеся проявления патологии могут быть выявлены только путем проведения инструментальных исследований. При компенсаторной стадии наблюдается активизация процесса гипертрофии тканей сердца. Однако не имеется признаков нарушения кровообращения. Декоменсированная стадия синдрома легочного сердца характеризуется нарастанием симптомов недостаточности правого желудочка. В зависимости от этиологического фактора выделяются торакодиафрагмальная, бронхолегочная и васкулярная формы. Выявление всех особенностей течения болезни является необходимым условием для эффективного проведения терапии.

Главные симптомы легочного сердца

Клиническая картина этого синдрома во многом зависит от формы При остром течении симптомы нарастают достаточно быстро. К характерным проявлениям этой формы относятся:

  • усиливающаяся боль;
  • выраженная одышка;
  • набухание шейных вен;
  • учащение пульса;
  • увеличение печени;
  • психомоторное возбуждение;
  • цианоз кожных покровов;
  • боль в правом подреберье.

Массированная тромбоэмболия может спровоцировать отек легких. В дальнейшем при таком неблагоприятном течении присоединяются признаки коронарной недостаточности. Примерно в 30-35% случаев наблюдается летальный исход. При подостром варианте легочного сердца болевой синдром носит умеренный характер. Одышка может появляться на фоне даже небольших физических нагрузок. Помимо всего прочего, больные жалуются на тахикардию, кратковременные обмороки и приступы кровохарканья. Кроме того, наблюдаются признаки плевропневмонии.
Когда имеет место хроническое легочное сердце, симптомы обычно носят смазанный характер. К проявлениям основного заболевания добавляются признаки нарастающей гипертрофии правых отделов сердца.

При декомпенсаторной стадии легочного сердца присоединяются проявления выраженной правожелудочковой недостаточности. Может наблюдаться усиливающаяся одышка, цианоз кожных покровов, сильнейшие боли в груди и периферические отеки. Помимо всего прочего, может иметь место значительное увеличение печени в размерах. У некоторых пациентов присутствуют устойчивые боли, приступы головокружения, повышенная сонливость и апатия. Когда патология переходит в декомпенсированную стадию, риск летального исхода значительно повышается.

Методы диагностики легочного сердца

Чтобы поставить правильный диагноз, пациентам в медицинском учреждении назначаются консультации кардиолога и пульмонолога. Врач тщательно изучает историю болезни для выявления первичных заболеваний, способных спровоцировать развитие осложнения. При осмотре пациента необходимо тщательно оценить имеющиеся симптоматические проявления. Пациенту сразу же проводится ЭКГ и измеряется давление. При проведении этого обследования выявляются косвенные и прямые признаки гипертрофии правого желудочка. К лабораторным исследованиям, необходимым для постановки точного диагноза, относятся:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • иммуноферментный анализ.

Для оценки состояния структуры сердца назначается эхокардиография. Это исследование помогает визуально определить степень расширения правого желудочка и предсердия. Кроме того, проведение эхокардиографии позволяет выявить проявления увеличения давления в легочной артерии и имеющуюся у пациента гипертензию. Когда у больного развивается такое состояние, как легочное сердце, диагностика требует проведение рентгенографии.

Рентгенологическая картина крайне важна при выявлении синдрома. Это исследование позволяет определить степень выраженности увеличения корня легкого и повышение его прозрачности. Кроме того, на рентгенографии хорошо определяется высокое стояние купола диафрагмы с пораженной стороны, что является характерным для синдрома. При тяжелом течении патологии при проведении этого исследования может быть выявлено увеличение в размерах правых отделов сердца и набухание ствола легочной артерии. При подозрении на тромбоэмболию требуется ангиография. Помимо всего прочего, для выявления отклонений проводится магнитно-резонансная томография. Комплексная диагностика позволяет определить, как лечить патологию у больного.

Терапия легочного сердца

Своевременная диагностика и лечение любого осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы повышает шансы на благоприятный исход. Терапия должна быть направлена на устранение первичной проблемы, на фоне которой развивается легочное сердце. Многие люди, страдающие от тех или иных хронических болезней, хорошо знают, что такое легочное сердце и при серьезном отношении к своему здоровью могут жить полноценно. Самолечение в этом случае неуместно, так как приведет к значительному ухудшению состояния.

Лекарственные препараты как для терапии проявлений этого осложнения, так и для подавления основного заболевания должен назначать врач, ознакомленный клинической картиной. При остром легочном сердце лечение проводится в отделении интенсивной терапии. Необходимы мероприятия для восстановления проходимости кровеносных сосудов, располагающихся в легких.

В первые 6 часов после начала приступа целесообразно проведение тромболитической терапии с использование больших доз дезагрегантов и антикоагулянтов. Эти препараты позволяют растворить тромб, который перекрывает просвет в кровеносном сосуде легкого. В тяжелых случаях, когда медикаментозная терапия легочного сердца не позволяет устранить препятствие, закупоривающее кровеносное русло, целесообразно проведение операции по устранению имеющегося сгустка. После стабилизации состояния необходимым является симптоматическое лечение, позволяющее продлить жизнь пациента. К препаратам, которые часто входят в схему терапии этого опасного осложнения многих болезней, относятся:

  • муколитические средства;
  • бронхолитики;
  • дыхательные аналептики.

При декомпенсированной стадии развития легочного сердца целесообразным является оксигенотерапия и постоянный прием глюкокортикоидов. Препараты и их дозировка подбираются в рамках симптоматической терапии для каждого пациента врачом в индивидуальном порядке. Помимо всего прочего, назначаются лекарственные средства, позволяющие скорректировать проявления гипертензии. Обычно с этой целью применяются Эуфиллин, Нифедипин, а также нитраты. Применение этих лекарственных средств позволяет значительно улучшить прогноз, общее состояние и вернуть человеку возможность жить полноценно.

В большинстве случаев требуется направленная терапия признаков сердечной недостаточности. Неполадки в функционировании сосудистой системы могут быть легко скорректированы путем приема сердечных гликозидов, вазодилататоров диуретиков, а кроме того, препаратов, нормализующих метаболизм в тканях сердца. Коррекция работы сердечно-сосудистой системы способствует гипертензии и снижению проявлений синдрома.

В рамках лечения этого осложнения различных заболеваний необходимо отказаться от всех вредных привычек и придерживаться специальной диеты. Некоторым больным показан курс массажа, ЛФК и гипербарическая оксигенация. Невозможно предугадать, сколько проживет человек, страдающий от легочного сердца, но чем раньше будет начато направленное лечение, тем благоприятнее прогноз.

cardioplanet.ru

Легочное сердце - у взрослых, у детей, прогноз, продолжительность жизни

Патологическое состояние легких. Легочное сердце – обеднение сосудистого русла в результате различных заболеваний. Повышается давление в малом круге, увеличивается нагрузка на правый желудочек.

Кровь не насыщается кислородом. Отсюда дистрофические изменения в мышце сердца. Осложнением является дыхательная и сердечная недостаточность. Течение заболевания медленное.

Какие же именно заболевания провоцируют данное состояние в сердечной мышце? К наиболее распространенным заболеваниям относят:

Все эти заболевания приводят к поражению сердечной мышцы. В результате чего образуются дистрофические изменения. Особенно имеет место туберкулез. При этом происходит не только отмирание ткани легкого, но распространение очагов поражения на сердечную мышцу.

Хронический бронхит – тяжелое поражение бронхов и легких. Хроническое длительное течение бронхита приводит к тяжелым изменениям. Эта болезнь длиться достаточно долго. При наличии неправильного или несвоевременного лечения.

В данном процессе задействованы изменения со стороны правого предсердия и желудочка. Имеется в виду недостаточность кровообращения. Сердце функционируют за счет автоматизма. Большое значение имеют импульсы, которые передаются от предсердий к желудочкам и наоборот.

Если развивается гипертензия малого круга кровообращения, то формируются патологические процессы. Что чаще всего сказывается на работе сердца в целом. Различают две формы заболевания.

К первой форме заболевания относят острое течение болезни. В данном случае симптомы развиваются достаточно остро. За несколько дней или даже часов происходят необратимые явления.

Хроническое течение заболевание длиться гораздо больше. Болезнь развивается на протяжении нескольких месяцев. При этом большое значение имеют бронхолегочные заболевания. Их длительное течение приводит к синдрому развития легочного сердца.

Большое значение в этиологии легочного сердца имеют нервно-мышечные заболевания. К их числу относят следующие болезни:

  • полиомиелит;
  • патология плевры;
  • патология диафрагмы

Также играет роль эндокринная патология. Допустим, ожирение. В данном случае сосуды поражаются за счет большого количества холестерина в крови. Может в некоторых случаях развиться легочное сердце.

Симптомы

В развитии симптомов легочного сердца имеет место наличие стадий течения заболевания. При этом различают подострую, острую и хроническую стадию легочного сердца. Характерным симптомом легочного сердца является сердечная недостаточность.

Соответственно, симптомами сердечной недостаточности является легочная гипертензия. Повышение давления в легких. Что приводит к развитию той же легочной и сердечной недостаточности.

Острое течение легочного сердца проявляется наличием нескольких симптомов. Наиболее часто симптомами являются следующие патологические состояния:

  • боль за грудиной;
  • резкая одышка;
  • гипотензия;
  • цианоз кожных покровов;
  • тахикардия

В данном состоянии у больного может развиться коллапс. В результате резкого снижения артериального давления. Наиболее тяжелое состояние организма больного.

При этом может увеличиваться печень, развивается психомоторное возбуждение. Происходит набухание шейных вен. Боль в правом подреберье. Как основное проявление поражения печени.

Подострое течение легочного сердца характеризуется умеренными болевыми ощущениями. Однако также нарастает одышка и учащение пульса. Больной может впасть в состояние обморока. Развивается плевропневмония с наличием кровохаркания.

Хроническое течение заболевания не проявляется наличием яркой симптоматики. Но большую роль играет гипертрофия правого желудочка. Причем данное состояние характеризуется наличием пульсации в верхней части живота.

Осложнением является отек легких. Присоединяется острая коронарная недостаточность. Нарушается ритм сердечной деятельности. В некоторых случаях возможны летальные исходы.

Более подробно на сайте: bolit.info

Обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

перейти наверх

Диагностика

В диагностике легочного сердца большое значение имеет осмотр больного. При этом обнаруживаются некоторые патологические состояния. Коими являются нарушение дыхания, цианоз кожи, боль в сердце.

Проводится электрокардиограмма. В данном случае определяется гипертрофия правого желудочка. Применяют рентгенографию легких.

При проведении рентгенографии легких наблюдается увеличение тени корня легкого. А также высокое стояние купола диафрагмы. Если есть сопутствующие заболевания. Обычно в большинстве случаев, диагностируют бронхопневмонию и туберкулез.

В диагностике используется и метод спирометрии. В данном случае устанавливается тип и степень дыхательной недостаточности. Более подробно можно обнаружить изменения в эхокардиографии. При этом обнаруживается увеличение правых отделов сердца.

Диагностика также будет направлена на консультирование у некоторых специалистов. Например, пульмонолога и кардиолога. Данные специалисты могут диагностировать болезнь с помощью различных методик.

Дополнительным методом исследования является радиоизотопная методика. В данном случае определяется сердечный выброс. А также скорость кровотока и объем циркулирующей крови.

перейти наверх

Профилактика

Для предупреждения развития легочного сердца большое значение имеет физическая активность. Чрезмерные физические нагрузки неблагоприятно влияют на развитие необратимых процессов в мышце сердца. Происходит декомпенсация мышце сердца.

Физические нагрузки должны быть умеренными. Если человек занимается спортом, то лучше отдать предпочтение легкой атлетике. Тяжелая атлетика подразумевает большую физическую активность, поднятие тяжестей. Особенно это уместно при наличии бронхолегочной патологии.

К тому же бронхолегочные заболевания должны вылечиваться вовремя. Длительное течение и переход в хроническую стадию ведет к необратимым явлениям. Также в профилактике легочного сердца имеет место образ жизни.

Пагубные привычки и неправильное питание не только ведет к различным нарушениям в работе сердца, но и усугубляет наличие патологических процессов в бронхах и легких. Питание должно быть сбалансированным, с достаточным количеством микроэлементов и витаминов. Сердце нуждается в наличие определенных стимуляторов.

Предупреждение стрессовых ситуаций весьма оправдано в данном случае. Стрессы приводит к эмоциональным перегрузкам. Сердце страдает в первую очередь. Уменьшается доставка кислорода к тканям и сосудам мышце сердца.

Эндокринные нарушения, коими является ожирение, способствуют развитию кислородного голодания в сосудистом русле сердца. Курение также неблагоприятно влияет на развитие заболевания. Здоровый образ жизни и правильное питание – залог предупреждения данного синдрома. Особенно при наличии сопутствующих заболеваний.

перейти наверх

Лечение

Активное лечение основного заболевания – основной метод терапии легочного сердца. При этом необходимо своевременно диагностировать данное заболевание. Большую роль играет симптоматическая терапия.

Известно, что симптоматическая терапия направлена на устранение симптомов и улучшение деятельности мышцы сердца. Какие же препараты используются при данном лечении? Предпочтение отдают следующим медикаментозным средствам:

  • бронхолитики;
  • муколитические средства;
  • лечение кислородом

Еще одна группа препаратов, направлена на устранение декомпенсации сердца. В данном случае применяют глюкокортикоиды. В особенности преднизолон. Для лечения повышенного артериального давления применяют эуфиллин.

Также весьма уместно применение нитратов. В том числе нитроглицерина и нитросорбида. Если обнаруживается сердечная недостаточность, то применяют следующие препараты:

  • мочегонные средства;
  • сердечные гликозиды;

Предпочтение отдают препаратам, содержащим калий. Данные препараты способствуют налаживанию сердечной деятельности. А также уместны при наличии аритмии.

Дополнительными методами лечения являются применение дыхательной гимнастики, лечебной физкультуры, массажа и оксигенотерапии. Это позволяет увеличить приток кислорода к мышце сердца. А также улучшить ее деятельность.

Лечебная гимнастика и в настоящее время является необходимой в терапии легочного сердца. Массаж также широко используется в наше время. Как необходимое физическое воздействие на процессы кровообращения и дыхания. Массаж в комплексе с медикаментозной терапией способен предупредить развитие легочной и сердечной недостаточности.

перейти наверх

У взрослых

Легочное сердце у взрослых характеризуется наличием нескольких симптомов. В данном случае имеют место симптомы тромбоэмболии. То есть непосредственная закупорка тромбом легочных артерий.

В данном случае нередко обнаруживается бронхоспазм и отек легких. При отеке легких скапливается жидкость. Что ведет к необратимым последствиям.

Заболевание встречается у больных различного возраста. При этом может развиваться и в среднем и в пожилом возрасте. Многое зависит от причин, приводящих к данному состоянию. В особенности причин довольно много.

К симптомам легочного сердца у взрослых относят одышку, цианоз, боль в грудной клетке, набухание шейных вен. При диагностике обнаруживается увеличение печени. Возможна потеря сознания.

Для лиц трудоспособного возраста – это наиболее тяжелое заболевание. Так как нарушается трудоспособность. Все это приводит к снижению качества жизни и развитию тяжелых осложнений. Может привести к инвалидности.

Для лиц пожилого возраста болезнь может привести к хроническому течению. В данном случае течение заболевания длительное. Развивается постепенно и длится годами. Что приводит к сердечной и легочной недостаточности.

Диагностика у взрослых комплексная. При этом имеют место различные исследования. В том числе обнаружение основного заболевания. Своевременная диагностика способна улучшить прогноз у взрослых людей.

перейти наверх

У детей

У детей болезнь обычно развивается как острое легочное сердце. К легочному сердцу у детей приводит различные патологические состояния. В особенности бронхолегочные заболевания. При отсутствии должного лечения.

К заболеваниям, приводящим к легочному сердцу у детей, относят пневмонии, бронхиолиты, бронхиальная астма. При этом имеют место токсические и деструктивные пневмонии. Тяжелые приступы бронхиальной астмы.

Течение длительное. Болезнь возникает и развивается в течение нескольких дней. Ребенка беспокоят следующие симптомы:

  • одышка;
  • обструктивный синдром;
  • цианоз;
  • увеличение печени

Проявляется недостаточное кровообращение. Ребенку свойственно одутловатость лица, венозная сеть на туловище. Ритм сердца учащенный. То сеть у детей наблюдается тахикардия.

Артериальное давление снижено. Большое значение в диагностике легочного сердца у детей имеет рентгенография. В данном случае выявляются признаки легочной гипертензии. Эхокардиография позволяет выявить увеличение правого желудочка.

В профилактике данного заболевания у детей большое значение имеет характер питание, лечение основного заболевания, физическая активность. Дети наиболее отстают от сверстников в школьном возрасте. Так как нередким симптомам заболевания является одышка.

Родители должны незамедлительно обратиться к врачу. Проконсультироваться со специалистами и сдать необходимые анализы. Хотя проявление легочного сердца на лицо. Но этого обычно не достаточно.

перейти наверх

Прогноз

При легочном сердце прогноз во многом зависит от стадии заболевания. Естественно, что хроническая стадия легочного сердца приводит к наихудшим прогнозам. А отсутствие своевременной терапии тем более ухудшает прогноз и течение заболевания.

Если болезнь развивается в течение нескольких дней, то целесообразно именно в промежутке этого времени провести комплексное обследовании. При наличии основного заболевания прогноз будет зависеть от проведения терапии. Если вылечено основное заболевание, то данный синдром не развивается.

Благоприятный прогноз наблюдается в ряде случаев. Если удалость улучшить декомпенсацию сердца, точнее, ее устранить. Восстановлено кислородное насыщение и нормализовано легочное давление, то прогноз хороший.

перейти наверх

Исход

Смертельный исход возможен при развитии отека легких. Также летальность высока при сердечной и легочной недостаточности. Комплексное лечение позволяет не только улучшить исход заболевания, но и повысить качество жизни.

Нередко качество жизни при данном состоянии ухудшается. В результате необратимых явлений, приводящих к дистрофии сердца. Этому способствует развитие сниженной физической активности.

Симптоматика легочного сердца диктует снижение уровня жизни. Нередко приводит к инвалидности, особенно в трудоспособном возрасте. Больной не может заниматься физическим трудом.

перейти наверх

Продолжительность жизни

При легочном сердце продолжительность жизни резко сокращается. Особенно при наличии осложнений. И при длительном течении заболевания. Когда явления дистрофии наиболее заметны.

Болезнь оказывает влияние на состояние больного. Человек перестает заниматься обычными делами с особым усердием. Это не только снижает качество жизни, но и продолжительность.

Если лечение подразумевает комплексный подход. Наличие медикаментозной терапии и лечебной физкультуры, то улучшается состояние больного. Продолжительность жизни возрастает!

bolit.info

Легочное сердце: причины, признаки, симптомы, лечение

Легочное сердце подразумевает под собой такого рода патологию правых отделов в сердце, при которой происходит увеличение и расширение его желудочка в сочетании с правым предсердием. Легочное сердце, симптомы которого проявляются также на фоне недостаточности кровообращения из-за актуальной гипертензии в малом кругу кровообращения (то есть повышенного артериального давления), формируется в результате патологических процессов, возникающих у пациентов в грудной клетке, в бронхолегочной системе и в сосудах легких.

Общее описание

Аналогично ряду других заболеваний, легочное сердце может проявляться в острой или в хронической форме (помимо этого также актуальна картина подострого течения). Развитие острой формы заболевания происходит быстро, в рамках периода от нескольких минут до нескольких часов/дней.

Что касается формы хронической, то здесь длительность ее развития составляет порядка нескольких месяцев/лет. Примерно в 3% случаев наличие у пациентов бронхолегочных патологий в хронической форме определяет для них постепенное развитие легочного сердца. Следует отметить, что легочное сердце выступает в качестве отягощающего фактора для течения патологий кардиологического масштаба – в этом варианте по летальности оно рассматривается в качестве причины, занимающей четвертое место в случае сердечно-сосудистых заболеваний.

Легочное сердце: причины

Как уже отмечено, проявляться легочное сердце может в острой, подострой или в хронической своей форме.

Острое легочное сердце характеризуется стремительным нарастанием симптоматики в рамках короткого промежутка времени. Основу развития данной формы заболевания могут составлять следующие факторы:
  • Поражение сосудов. Происходит оно на фоне тромбоэмболии легочной артерии в сочетании с ее ветвями (сокр. ТЭЛА – патология, при которой происходит закупорка тромбами) или  на фоне пневмомедиастинума (иначе – спонтанная эмфизема средостений, являющаяся достаточно редким самостоятельным заболеванием, при котором происходит инфильтрация клетчатки средостения воздухом, что происходит без конкретных на то причин и определяет последующее доброкачественное течение).
  • Бронхолегочные патологии. В данном случае могут быть актуальны обширные формы пневмоний, а также тяжелые формы течения бронхиальной астмы при развитии у пациентов астматического статуса.

Что касается следующей формы, а это подострое легочное сердце, то для ее развития необходим временной промежуток на срок от нескольких недель до нескольких месяцев. В качестве причин, на фоне которых может развиться данная форма патологии, можно определить следующие варианты:

  • Поражение сосудов. В этом случае рассматриваются варианты повторения микроэмболии в рамках некрупных в размерах ветвей легочной артерии, а также первичная форма легочной гипертензии и легочные васкулиты.
  • Заболевания бронхолегочной системы. В этом случае рассмотрению подлежат такие патологии, выступающие в качестве причин развития подострого легочного сердца, как диффузная форма фиброзирующего альвеолита, тяжелые формы течения бронхиальной астмы, а также актуальные онкологические процессы, сосредотачиваемые в области средостения (иными словами – лимфогенный канцироматоз легких, развивающийся на фоне отдаленных видов метастаз при злокачественных опухолевых образованиях мочевыводящей системы, простаты, желудка и пр.).
  • Торакодиафрагмальная патология. В данном случае рассматривается альвеолярная гипервентиляция, актуальная при таких патологиях как миастения, полиомиелит и ботулизм.

Хроническое легочное сердце, что также уже отмечено, развивается в течение периода нескольких лет. В качестве основных причин, провоцирующих развитие этой формы патологии, можно выделить следующие варианты:

  • Поражение сосудов. В данном случае оно рассматривается на фоне актуальности для пациента первичной формы легочной гипертензии, рецидивирующей эмболии, артериита или перенесения операции по удалению части легкого или легкого полностью.
  • Заболевания бронхолегочной системы. В этом случае актуальными могут быть обструктивные заболевания, поражающие бронхи (пневмосклероз, бронхиальная астма, эмфизема легких, хроническая форма бронхита и пр.), различные формы фиброзов и гранулематозов, процессы рестриктивного масштаба, многочисленные кистозные образования, поражающие легкие.
  • Торакодиафрагмальные патологии. В данном случае рассматриваются такие варианты как ожирение, спровоцированное тем или иным заболеванием, спаечные процессы, поражающие плевру, а также поражения позвоночника и грудной клетки, при которых происходит их деформация.

Легочное сердце: механизм развития

Легочная гипертензия играет ведущую роль в формировании у пациентов легочного сердца. В рамках начальной стадии она тесным образом связана с увеличенным на рефлекторном уровне сердечным выбросом, данная реакция является ответом на усиленную дыхательную функцию и тканевую гипоксию, развивающуюся на фоне дыхательной недостаточности.

Васкулярная форма легочного сердца сопровождается сопротивлением кровотоку в артериях, соответствующих малому кругу кровообращения, что происходит преимущественным образом по причине органической формы сужения просвета в легочных сосудах на фоне закупорки эмболами (при рассмотрении связи с тромбоэмболией), а также на фоне опухолевой или воспалительной формы инфильтрации стенок при заращении просвета в них (при рассмотрении связи с системными васкулитами).

Бронхолегочная и торакодиафрагмальная формы проявления легочного сердца сопровождаются сужением просвета в рамках легочных сосудов, что происходит из-за актуального для них микротромбоза и заращения посредством соединительной ткани, либо из-за актуального сдавления, происходящего в области опухолевого, воспалительного или склерозирующего процесса. Помимо этого сужение просвета легочных сосудов может возникнуть на фоне ослабления легких по части способности их сосудов к растяжению и спадению за счет изменений, возникших в легочных сегментах. Между тем, в подавляющем большинстве случаев основная роль отводится функциональным механизмам, на фоне которых развивается уже отмеченная легочная артериальная гипертензия, механизмы эти непосредственным образом связаны с нарушениями, возникающими в дыхательной функции, с вентиляцией и с развитием гипоксии.

Указанный фактор, собственно артериальная гипертензия, становится причиной перегрузки сердца, и в частности – его правых отделов. Постепенное развитие заболевания приводит к изменениям в кислотно-щелочном балансе (изначально он может определяться как компенсированный, но впоследствии достичь состояния декомпенсации нарушений). В частых случаях происходит поражение мелких сосудов многочисленными тромбами, сердечная мышца постепенно достигает состояния дистрофии в сочетании с некротическими процессами.

Хронический процесс течения легочного сердца определяет следующую классификацию стадий:

  • стадия доклиническая – характеризуется проявлением пульмонарной формы гипертензии в сочетании с признаками, указывающими на напряженность функционирования правого желудочка; выявление этой стадии возможно только при проведении инструментального исследования;
  • стадия компенсированная – для ее течения характерна гипертрофия правого желудочка в сочетании с пульмонарной гипертензии в стабильной форме проявления без достижения состояния недостаточности кровообращения;
  • стадия декомпенсированная (сердечно-легочная недостаточность) – симптомы проявляются в актуальной для недостаточности правого желудочка форме.

Легочное сердце: симптомы

Острое легочное сердце сопровождается появлением жалоб на резкую болезненность, возникающую в области грудной клетки, что происходит в сочетании с выраженной формой проявления одышки. Также у больных проявляется цианоз (синюшность кожи и слизистых), происходит набухание вен на шее. Артериальное давление снижается, пульс учащен (от 100 ударов и более). Не исключается возможность появления боли в области правого подреберья из-за поражения печени, появление тошноты и рвоты.

Подострое легочное сердце сопровождается аналогичным острой форме течением, но проявления симптоматики отмечаются в другом временном промежутке, то есть не сразу, а в растянутом во времени  варианте.

Хроническое легочное сердце и симптомы, ему сопутствующие, проявляются до момента наступления декомпенсации, на протяжении длительного периода времени они могут обуславливаться актуальностью бронхолегочной патологии, рассматриваемой в качестве основного заболевания. Ранние признаки легочного сердца в этой форме заключаются в учащении сердцебиения, а также в повышенной утомляемости на фоне стандартного типа нагрузки. Постепенным образом происходит нарастание у больных одышки.  В рамках течения I степени данного заболевания  одышка возникает только при серьезных формах физической нагрузки, в то время как достижение III степени определяет актуальность этого симптома даже в состоянии покоя.

Опять же, у больных в частых случаях отмечается учащение сердцебиения. Возникающие в области сердца болевые ощущения могут иметь интенсивный характер проявления, избавление от них возможно при специальной кислородной ингаляции. Четкая зависимость между появлением боли и нагрузками, осуществляемыми больным, отсутствует. При употреблении нитроглицерина боль в этом случае не проходит.

Распространенная форма цианоза также дополняется присоединением такого симптома как появление багрово-синюшной окраски кожи в области ушей, губ и носогубного треугольника. Могут набухать шейные вены, возникать отеки (поражение нижних конечностей), тяжелые формы течения заболевания в хронической форме сопровождаются развитием у больных асцита, при котором в брюшной полости накапливается жидкость.

Важной особенностью хронической формы данного заболевания является то, что оно является результатом тяжелого и длительного течения бронхолегочных патологий, в результате чего постепенно происходит снижение общей работоспособности больных, снижается уровень качества их жизни, далее происходит инвалидизация и, в конечном счете, летальный исход.

Диагностика

В качестве диагностических критериев легочного сердца выделяют актуальные заболевания, выступающие в качестве причинных факторов к развитию легочного сердца и состояний, также к нему ведущих (расширение и увеличение правого желудочка, легочная гипертензия, правожелудочковая сердечная недостаточность). Также учитываются проявления симптоматики, свойственные заболеванию (нарушение дыхания, одышка, боль в области сердца, цианоз и пр.).

При проведении ЭКГ можно выявить косвенные и прямые признаки, определяющие гипертрофию правого желудочка. Используется также метод рентгенографии, при котором можно определить изменения в легком (увеличивается тень его корня, отмечается повышенная прозрачность и другого типа специфические изменения). Спиродермия дает возможность установить степень и тип дыхательной недостаточности. Эхокардиография выявляет актуальность гипертрофии со стороны правых отделов сердца. Диагностика ТЭЛА основывается на применении метода легочной ангиографии. Радиоизотопный метод позволяет исследовать систему кровообращения относительно особенностей сердечного выброса, объема циркуляции крови, скорости кровотока, показателей венозного давления.

Легочное сердце: лечение

Острое легочное сердце лечится посредством применения мер реанимационных мероприятий, а также мер, посредством которых обеспечивается восстановление проходимости сосудов легких. Также ориентируются на реализацию мер по устранению болевого синдрома. Тромбоэмболическая терапия производится в период первых 4-6 часов с момента начала проявлений, актуальных для заболевания в случае с массивными тромбоэмболиями легочной артерии. Необоснованность мер этой терапии определяет при ее использовании в рамках более поздних сроков. Проводится она в условиях стационара.

Современные достижения в области медицины, к сожалению, определяют пока лечение легочного сердца как весьма сложную задачу. За его счет, между тем, возможным рассматривается замедление прогрессирования течения заболевания, определенное увеличение срока продолжительности жизни больных и улучшение уровня ее качества. В рамках комплексного подхода к лечению рассматриваемой патологии ориентируются на лечение заболевания, являющегося в данном случае основным, а также на купирование нарушений в процессах газообмена и дыхательной недостаточности, на ликвидацию симптоматики, сопутствующей сердечной недостаточности в период декомпенсации или на уменьшение ее проявлений.

Практически во всех случаях необходимым к применению методом являются ингаляции кислорода. Значительная роль отводится отказу от пагубных привычек (в частности это касается курения), устранению воздействия промышленных негативных факторов, а также выявлению с последующим выведением из организма аллергенов с недопущением дальнейшего его поступления в среду организма и пр. Определенная роль отводится дыхательной гимнастике и массажу области грудной клетки. При наличии воспалительного хронического заболевания органов дыхания необходимо обучение по части выполнения позиционного дренажа бронхов.

Народные средства в лечении легочного сердца, равно как и самолечение рассматриваются как минимум в качестве методов неэффективной терапии, в рамках которой теряется самое важное в ней – время.

При появлении симптомов, указывающих на возможную актуальность такого диагноза, как легочное сердце, необходимо обратиться к пульмонологу, кардиологу и лечащему терапевту.

simptomer.ru

что это такое, сколько с этим живут, диагностика и лечение

Неотложные состояния и первая помощь

Хроническое легочное сердце - это патология, при которой происходит увеличение и гипертрофия правого желудочка, а позднее - и правого предсердия, с развитием недостаточности кровообращения по причине повышения давления в системе легочной артерии. В отличие от острого состояния, хроническая патология проявляется себя через несколько месяцев или даже лет от начала воздействия этиологического фактора. По различным данным, такое осложнение возникает у 3-5% людей, страдающих легочными заболеваниями. В остальных случаях причиной становится патология сердечной мышцы и других органов грудной клетки.

1

Механизм появления легочного сердца

Патогенез заболевания хорошо изучен. Дело в том, что работа сердца и легких имеет тесную анатомическую и физиологическую связь. Поэтому при появлении проблем в одном из этих органов следует ожидать и нарушения функционирования в другом. Частным примером такого взаимодействия является развитие хронического легочного сердца.

В норме процесс поглощения клетками организма кислорода заключается в том, что отработанная венозная кровь поступает в правую часть сердца (сначала в предсердия, а после - в желудочек), проходит через легочную артерию, потом происходит процесс газообмена в легких. Именно там углекислый газ выходит из крови и происходит насыщение ее кислородом. Затем алая артериальная кровь проходит в левую часть сердца и путем сильного сокращения левого желудочка через аорту под большим давлением разносится по всем органам и тканям.

Нужно сказать, что в том случае, когда увеличение давления в системе легочной артерии происходит в результате поражения левых отделов сердечной мышцы или по причине нарушения функции и строения клапанного аппарата, то данные нарушения не относятся к понятию "легочного сердца", а будут иметь другие наименования. Больному ставится этот диагноз, если отмечается нарушение работы органов дыхания или сосудов кровообращения в малом круге.

Когда поднимается давление в легочной артерии, правые отделы сердца перегружаются. Мышце требуется затрачивать больше сил на выталкивание крови по малому кругу. В целом появляется два варианта развития отклонения:

  1. 1. В первом случае происходит увеличение полости правого желудочка за счет растяжения его стенок. Очень быстрый рост давления приводит к тому, что выталкивать кровь он уже не в состоянии в полном объеме. Поэтому определенное количество ее остается в полости желудочка. При последующем сокращении из предсердия поступает новая порция крови, и таким образом происходит увеличение полости и ослабление мышцы. Клапан, который ранее делал невозможной регургитацию содержимого желудочка обратно в предсердие, становится несостоятельным, его створки в увеличенном отверстии не смыкаются. Это приводит к переполнению правого предсердия и его увеличению.
  2. 2. Во втором случае постепенный рост давления позволяет в течение некоторого времени сердцу приспособиться к новым условиям работы. Правый желудочек, сокращаясь все сильнее, становится толще. Мышца сердца в этом отделе гипертрофируется и может продолжать обеспечение кислородом организма в нужном объеме. Постепенно изменения происходят и в предсердии, и только потом развиваются признаки недостаточности.

Механизм возникновения патологии в первом случае соответствует острому процессу, а во втором - хроническому. Но при этом появляются характерные симптомы и изменения, которые позволяют говорить о наличии отдельного заболевания, которое называется в клинической практике хроническим легочным сердцем.

Патанатомия выявляет три основных изменения сосудистого русла в легочной ткани:

  • сосудистый спазм;
  • облитерацию;
  • избыточную нагрузку давлением и объемом.

Причины образования тромбов и лечение тромбоза

2

Причины болезни

Существует классификация недуга, при которой в зависимости от причины различаются такие формы легочного сердца:

  1. 1. Васкулярная. Появляется в результате васкулитов, сдавления артерий и вен опухолью, при возвратной и рецидивирующей ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии), после оперативного вмешательства с проведением резекции легкого.
  2. 2. Бронхолегочная. В этом случае причины болезни заключаются в поражении паренхимы органов дыхания в результате обструктивных процессов, бронхиальной астме с тяжелым течением, эмфизематозном изменении, фиброзе легочной ткани как результате туберкулеза, саркоидозе.
  3. 3. Торакодиафрагмальная. Возникает после травматического поражения грудной клетки, при патологии плевры или диафрагмы, сколиозе, ожирении, нарушении прохождения нервных импульсов и снижении мышечной силы при полиомиелите.

Заболевания сосудов системного характера могут в полной мере затрагивать и русло, проходящее через легочную систему. Возникающее в стенках воспаление приводит к нарушению обмена кислорода и питательных веществ в тканях и легких. Гипоксия приведет к появлению компенсаторной реакции и увеличению массы правой части миокарда. По мере прогрессирования патологии будет развиваться недостаточность. Чаще всего такая картина наблюдается при СКВ (системной красной волчанке), ревматизме, узелковом периартериите, болезни Кавасаки.

Частые и сильные приступы бронхиальной астмы приводят к появлению легочного сердца. При такой болезни происходит спазматическое сокращение гладкомышечных волокон в бронхах и признаки недостаточности дыхания. Когда происходят изменения структуры легочной ткани при туберкулезе, силикозе, саркоидозе, нарушается процесс обмена кислородом и увеличивается нагрузка на правую часть сердца. Причиной также служит невозможность совершать экскурсию легкого при его повреждении или нарушении иннервации и контроля за полноценным вдохом и выдохом при ряде заболеваний.

Причины возникновения и проявления сердечных аритмий

3

Классификация

В зависимости от причины появления недуга и силы его воздействия выделяют острую и хроническую патологию. Последняя имеет определенные стадии в своем развитии:

  • доклиническую;
  • компенсированную;
  • декомпенсированную.

При доклиническом варианте больной не предъявляет жалобы, симптоматика отсутствует, или наблюдаются признаки основного заболевания. Поставить диагноз можно только при тщательном обследовании с применениями современных методик диагностирования. При компенсированной фазе у пациента отмечается легочная гипертензия и увеличение правого желудочка, но без недостаточности. Последняя стадия считается декомпенсированной, так как при ней появляются явные признаки правожелудочковой сердечной недостаточности.

Определение, причины и характерные проявления гангрены

4

Признаки и диагностика заболевания

На стадии компенсации признаки заболевания возникают в виде усиления сократимости и увеличения правого желудочка. Это становится заметно на кардиограмме, уточнить диагноз позволяет рентген. Пациент жалуется на нехватку воздуха, боли в сердце, утомляемость, слабость, головокружение. У него при осмотре выявляется усиление сердечного толчка, аускультативно выслушивается усиление первого тона в области грудины и акцент второго в зоне проекции ствола легочной артерии.

При переходе в стадию декомпенсации становятся явными признаки сердечной недостаточности. Нарушается ритм сердца (возникает тахикардия и тахиаритмия, может возникать мерцание и трепетание предсердий, желудочковая экстрасистолия), шейные вены набухают (на вдохе и выдохе). Увеличивается ночной диурез, отмечается гепатомегалия, одышка, асцит и периферические отеки. Такое положение еще больше ухудшает состояние больного. У пациента при осмотре становится заметно изменение формы ногтей, которые становятся тусклыми и выпуклыми (как часовые стекла). Кончики пальцев утолщаются, и начинают напоминать барабанные палочки.

Диагностика должна проводиться как можно быстрее. Она позволит оценить степень запущенности патологии и определить схему оказания помощи.

Важную роль играют дополнительные методы исследования:

  1. 1. Спирография и газовый состав крови позволяют оценить степень и вид дыхательной недостаточности. Объемные показатели при легочном сердце снижаются, уменьшается диффузионная способность легочной ткани по отношению к монооксиду углерода.
  2. 2. На кардиограмме выявляются признаки увеличения правых отделов сердца и перегрузки.
  3. 3. В анализе крови у такого пациента может отмечаться повышение гемоглобина и количества эритроцитов. Так организм пытается компенсировать недостаток кислорода для органов и тканей. СОЭ сохраняется в норме или снижается.
  4. 4. При проведении рентгеновского исследования изменения развиваются не сразу. Становится заметным, как выбухает ствол легочной артерии, что может некоторыми ошибочно рассматриваться как патология митрального клапана. Тень сердца увеличивается в правую сторону, на последней стадии отчетливо становится заметно в периферических областях обеднение легочного рисунка. В области нарушения проявляется высокое стояние диафрагмального купола.

Объективную картину изменений в сердечной мышце можно получить при помощи проведения ЭХОКГ. Признаками хронического легочного сердца становятся в данном случае увеличение и гипертрофия правого желудочка, дрожание перегородки между желудочками, возврат части крови через трикуспидальный клапан и в области клапана легочной артерии (которая увеличена в объеме).

При необходимости получения наиболее точных результатов применяется МРТ и мультиспиральная КТ. Они позволяют определить расширение отделов сердца, оценить состояние выходящих из него крупных сосудов.

5

Методы лечения

Поскольку легочное сердце возникает в результате другого заболевания, то самое главное для оказания помощи такому больному - это выявить причину патологии и устранить ее. Если не получается полностью вылечить недуг, то следует снизить тяжесть состояния или перевести его в устойчивую ремиссию. Необходимость госпитализации врач оценивает исходя из тяжести состояния пациента и при необходимости направляет его в кардиологическое отделение.

В том случае, когда хроническое состояние не угрожает жизни человека, то его можно наблюдать и лечить в амбулаторных условиях, при условии соблюдения им предписаний специалиста и регулярного посещения поликлиники. Это позволяет контролировать состояние, вовремя обнаруживать изменения и принимать срочные меры. Существуют определенные клинические рекомендации, в которых собран международный опыт и исследования врачей во всем мире, по лечению такой патологии.

6

Использование медикаментозных средств

Лечение медикаментами в данном случае преследует такие цели:

  1. 1. Воздействие на причину. Лечение инфекционных, сосудистых заболеваний и патологий дыхательной системы. При пневмосклерозе или врожденной сосудистой аномалии может спасти только пересадка легкого.
  2. 2. Снижение вязкости крови. С этой целью рекомендуется прием или инъекции антикоагулянтов, используется кровопускание, один раз в 4 дня внутривенно вводится раствор реополиглюкина.
  3. 3. Повышение уровня в ней кислорода. В стационаре больному делают ингаляции с кислородом, для расширения просвета легких применяются препараты с бронхолитическим эффектом. Профилактику присоединения инфекции проводят при помощи антибиотиков широкого спектра.
  4. 4. Уменьшение сосудистого сопротивления. Снижение давления в сосудистой системе легких помогает осуществить терапия нитратами, блокаторами кальциевых каналов и альфа-1-адреноблокаторами, используются также ингибиторы АПФ. С их помощью достигается расширение капиллярной сети, улучшение кровотока и улучшение процессов газообмена.
  5. 5. Снижение выраженности или устранение признаков сердечной недостаточности. Для этого назначаются мочегонные средства, которые заставляют почки выводить избыток жидкости. Стимулировать силу сердечных сокращений помогают гликозиды. Нагрузка на сердце уменьшается ингибиторами АПФ.

Поддержать сердечную мышцу помогает длительное применение милдронат или оротат калия, комплексы витаминов. В общую терапию входят также специальные упражнения ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж.

Применение гликозидов в последние годы оспаривается многими специалистами, так как они усиливают выброс крови из правого желудочка. Их регулярное применение может привести к повышению давления в легочной артерии и резкому ухудшению состояния.

Однако никакая терапия не поможет, если не соблюдать правильную диету. Необходимо ограничить соленое, исключить из рациона копченое и жареное. При избыточном весе следить за суточным количеством калорий. Еда должна содержать витамины и микроэлементы. Рекомендуется постоянно держать на столе свежие овощи и фрукты. При выраженной отечности нужно несколько снизить объем потребляемой жидкости.

Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении хронических заболеваний легочной системы, а также предотвращении их обострения. Своевременное обращение к специалистам позволяет вовремя начать оказание помощи, что в значительной степени оптимизирует прогноз для дальнейшего качества жизни и работоспособности пациента. После перехода болезни в стадию декомпенсации прогностические предсказания становятся крайне неблагоприятными.

vashflebolog.com

Легочное сердце: причины, лечение и прогноз

Легочное сердце — патология правых сердечных отделов, характеризующаяся увеличением правого желудочка и предсердия вследствие гипертензии малого круга кровообращения. В результате страдает работа этих отделов сердца и развиваются застойные явления в большом круге кровообращения. Развитию болезни способствуют заболевания грудной клетки, бронхолегочной системы, легочных сосудов. По статистике у 3 % пациентов с заболеваниями легких подтверждается такой диагноз. Легочное сердце осложняет течение кардиопатий и занимает 4-е место среди причин смертности при болезнях сосудов и сердца.

 

Как классифицируют заболевание?

По состоянию компенсации хроническое легочное сердце бывает:

  • декомпенсированным;
  • компенсированным.

По течению различают три формы заболевания:

  1. Острая. Данная форма развивается очень быстро, в период от нескольких минут до нескольких часов (дней).
  2. Подострая. Развитие такой формы заболевания происходит в течение нескольких дней (недель).
  3. Хроническая. Хроническое легочное сердце может формироваться в течение нескольких лет.

По этиологии заболевание может быть:

  1. Бронхопульмональным: такую форму болезни вызывают пневмокониоз, бронхиальная астма, бронхит.
  2. Васкулярным: возникает при патологиях, которые поражают легочные сосуды.
  3. Торакодиафрагмальным: данную форму провоцируют заболевания, нарушающие вентиляцию из-за нарушения подвижности грудной клетки.

Симптомы и причины острой формы заболевания

Острое легочное сердце может развиваться по причине:

  1. Тромбоэмболии артерии легкого.
  2. Жировой эмболии. Данное состояние является осложнением после переломов с разрушением длинных трубчатых костей (к примеру, кости бедра).
  3. Газовой эмболии. Это заболевание, при котором сосуд закупоривается пузырьком газа при некоторых патологических состояниях.
  4. Раковой эмболии. При этом артерия заполняется метастазирующими клетками.
  5. Эмболии околоплодной жидкостью (кровеносные сосуды закупориваются каплями околоплодных вод).
  6. Пневмоторакса. Это патологический процесс, при котором в полость грудной клетки попадает воздух.
  7. Астматического статуса, осложняющего течение тяжелой бронхиальной астмы.
  8. Выраженной эмфиземы, при которой под кожей скапливается воздух.
  9. Воспаления легких.

Острое легочное сердце проявляется:

  1. Интенсивной одышкой.
  2. Цианозом кожи.
  3. Болезненными ощущениями в области грудины.
  4. Тахикардией.
  5. Увеличением частоты дыхания до 40 за 60 секунд.
  6. Напряжением шейных вен.
  7. Обмороком.
  8. Увеличенной печенью и болью в подреберье справа.
  9. Отечностью ног.

При подострой форме легочного сердца болезнь развивается на протяжении нескольких дней и даже недель. При таком состоянии появляется сердечная недостаточность, которая может привести к смерти.

Обычно подострая форма заболевания характеризуется внезапно возникающей болью при дыхании. У пациента появляется тахикардия и одышка. Могут начаться кровохарканье и обмороки, наблюдаются признаки плеврита.

Диагностика острой формы

Острое легочное сердце диагностируют на основании имеющихся симптомов, по результатам рентгена и ЭКГ. Проводятся биохимический и общий анализы крови, исследование крови на тропонины-Т и I, анализ газов крови, исследование мочи.

Также диагностика болезни осуществляется с помощью ангиографии легких, на которой определяется очаг поражения и область распространения процесса.

Также могут проводиться: вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких, катетеризация сердца с исследованием давления его правых отделов, МРТ (магнитно-резонансная томография).

Как распознать хроническую форму болезни?

Хроническое легочное сердце на начальной стадии болезни проявляется такими же симптомами, что и основное заболевание легких. Со временем появляются признаки, связанные с увеличением сердечных отделов (правого желудочка и правого предсердия):

  1. Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке. При ухудшении она может появляться и в состоянии покоя.
  2. Синюшный или бледно-серый оттенок кожи, акроцианоз: нос, стопы, кисти, кончики ушей, губы становятся синими.
  3. Набухание вен шеи — они находятся в напряженном состоянии и не спадаются как при вдохе, так и при выдохе.
  4. Кашель, мучительный и длительный. При этом отделяется мокрота ржаво-кровянистого или зелено-желтого цвета, в зависимости от основного заболевания.
  5. При небольшой нагрузке отмечается быстрая утомляемость, слабость, сонливость.
  6. Ярко выраженная апатия.
  7. Пониженная температура тела и гипотония.
  8. Отеки.
  9. Редкое мочеиспускание.
  10. Нарушения нервной системы: депрессия, шум в голове, головокружение. Это объясняется недостатком кислорода в крови.
  11. Ансарка (отек всего организма): развивается вследствие скопления жидкости в брюшине и грудной полости из-за увеличения отеков.
  12. Неритмичное и учащенное сердцебиение. Причиной развития такого состояния является то, что увеличенное в размерах сердце не может нормально сокращаться и перекачивать требуемый объем жидкости.

Причины и диагностика хронической формы заболевания

Хроническое легочное сердце могут вызывать 3 группы болезней.

К I группе относят патологии, которые поражают бронхолегочную систему. Это бронхиальная астма, бронхит, пневмокониоз, фиброз, муковисцидоз, альвеолярный микролитиаз, беррилиоз, гипоксемия и т. д.

II группу составляют болезни, приводящие к нарушению вентиляции из-за изменений подвижности грудной клетки. Это нервно-мышечные заболевания хронического характера, нарушения осанки, деформации грудной клетки, синдром Пиквика, торакопластика и т. д.

К III группе относятся процессы, которые поражают сосуды легких. Это тромбоз легких, узелковый периартериит, легочная гипертензия, аневризмы и опухоли средостения, сдавливающие вены и легочные артерии.

Хроническая форма заболевания диагностируется на основании жалоб пациента и анамнеза болезни. Пациент осматривается специалистом, который определит сердечные шумы, хрипы в легких, измерит уровень артериального давления. Обязательными методами диагностики являются: электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), рентгенография легких.

Проводится общий и биохимический анализы крови, определение газов крови, исследование мочи.

При проведении рентгенологического исследования выявляются признаки гипертензии в системе легочной артерии, увеличение объема правого желудочка, расширение верхней полой вены.

Методы лечения болезни

Лечебные мероприятия в первую очередь направлены на лечение основных заболеваний легких, профилактику их обострений и лечение дыхательной недостаточности.

Симптоматическое лечение заключается в использовании муколитических средств, бронхолитиков, аналептиков, кислородотерапии. Если легочное сердце протекает декомпенсированно, показан прием гормональных препаратов (глюкокортикоидов).

Хроническое легочное сердце, которое сочетается с повышенным давлением, лечится Эуфиллином, на ранних стадиях — Нифедипином, при декомпенсированном течении — Нитроглицерином. Такая терапия проводится под контролем газового состава крови, поскольку имеется опасность усиления гипоксемии.

При появлении признаков сердечной недостаточности используются гликозиды и мочегонные препараты. Во время приема таких лекарственных средств следует соблюдать меры предосторожности, поскольку в условиях гипокалемии и гипоксии гликозиды оказывают токсическое действие на миокард.

Лечение гипокалемии проводится препаратами калия (Хлоридом калия, Панангином). Из диуретиков следует отдать предпочтение средствам, сохраняющим калий в организме (Альдактону, Триампуру).

При явлениях эритроцитоза проводятся кровопускания по 200–220 мл крови с введением в вену растворов для вливания низкой вязкости (Реополиклюкина и т. д.).

Лечение пациентов с легочным сердцем также проводится с использованием простогландинов, эндогенных вазодилататоров, которые обладают антипролиферативным, цитопротективным, антиагрегационным действиями.

Особое значение в лечении легочного сердца играют антагонисты рецепторов эндотелина. Бозентан является эндотелиальным вазоконстриктором, уровень которого повышается при разных формах легочного сердца. Такие препараты применяются для уменьшения постнагрузки правого желудочка и лечения легочной гипертензии.

Если развился ацидоз, внутривенно производят инфузию раствора Бикарбоната натрия. Чтобы улучшить метаболизм сердечной мышцы при легочном сердце, назначается Милдронат (внутренний прием по 0,25 г дважды в день), а также Аспаркам или Калия оротат.

Дополнительно назначается ЛФК (лечебная физкультура), дыхательная гимнастика, гипербарическая оксигенация, массаж. Чтобы предотвратить риск появления тромбов больной должен принимать препараты, разжижающие кровь.

Профилактика и прогноз

Чтобы предупредить развитие легочного сердца, в первую очередь, проводится профилактика заболеваний легких, а при появлении болезни — своевременное лечение. Осенью и зимой людям, страдающим хроническими болезнями легких, рекомендуется избегать контакта с носителями вирусной инфекции, чтобы предотвратить обострение заболевания.

Если аллергия у пациента отсутствует, каждую осень рекомендуется проведение иммунизации поливалентной вакциной против вирусов гриппа. При тяжелом течении бронхолегочного заболевания у пациента в зимнее время года показан прием антибиотиков (Ампициллина, Тетрациклина, Эритромицина).

Немаловажное значение для профилактики болезни играет исключение контакта с веществами, раздражающими слизистую оболочку бронхов. Именно поэтому пациент должен отказаться от курения. Также нужно постараться находиться как можно меньше в среде с большой запыленностью воздуха и избегать использования аэрозолей. Не стоит запускать лечение непродуктивного кашля, раздражающего дыхательные пути.

Если человек работает в условиях повышенной запыленности, рекомендуется снижение концентрации пыли до безопасной или перевод его на другую работу. При работе с вредными веществами обязательно использовать респиратор.

Чтобы облегчить отхождение мокроты и улучшить проходимость бронхов, рекомендуется употребление достаточного количества жидкости (до 1,5 литра в сутки). Более эффективно удаляет мокроту, накопившуюся за ночь, постуральный дренаж с предварительной ингаляцией бронходилататора. В последнее время лечение муколитическими средствами и отхаркивающими препаратами не оказывает существенного влияния на проходимость бронхов.

При появлении признаков болезни не стоит затягивать визит к специалисту. Своевременная диагностика заболевания поможет снизить риск развития осложнений.

Осложнениями заболевания могут быть:

  1. Обмороки при физической нагрузке.
  2. Периферические отеки.
  3. Геморрой.
  4. Недостаточность трехстворчатого клапана.
  5. Острое легочное сердце часто осложняется отеком легкого, вследствие чего значительно возрастает риск летального исхода.
  6. Недостаток кислорода при физической нагрузке (гипоксия).
  7. Язва желудка.
  8. Периферическая венозная недостаточность (варикозное расширение вен).
  9. Цирроз печени.

Если хроническое легочное сердце переходит в фазу декомпенсации, то прогноз для работоспособности, продолжительности и качества жизни отрицательный. Уже на ранних этапах болезни работоспособность у пациентов с легочным сердцем диктует необходимость рационального труда и решения вопроса о присвоении группы инвалидности. Раннее начало лечения улучшает трудовой прогноз и увеличивает продолжительность жизни.

asosudy.ru

Легочное сердце: причины, лечение и прогноз

Что такое Хроническое легочное сердце

Еще в прошлом столетии стало известно, что при эмфиземе легких в патологический процесс может вовлекаться сердце (С. П.

Боткин, R. Laennec).

Для обозначения соответствующего патологического состояния используются различные термины: эмфизематозное сердце, легочное сердце, легочная болезнь сердца, сердечно-легочный синдром или недостаточность, легочная гипертензия.

Проблема легочного сердца обсуждалась во многих публикациях, а также на XIII и XV Всесоюзных съездах терапевтов (1949, 1964). Однако до сих пор не сформулировано удовлетворительное определение понятия «легочное сердце».

Легочное сердце: механизм развития

Легочная гипертензия играет ведущую роль в формировании у пациентов легочного сердца. В рамках начальной стадии она тесным образом связана с увеличенным на рефлекторном уровне сердечным выбросом, данная реакция является ответом на усиленную дыхательную функцию и тканевую гипоксию, развивающуюся на фоне дыхательной недостаточности.

Васкулярная форма легочного сердца сопровождается сопротивлением кровотоку в артериях, соответствующих малому кругу кровообращения, что происходит преимущественным образом по причине органической формы сужения просвета в легочных сосудах на фоне закупорки эмболами (при рассмотрении связи с тромбоэмболией), а также на фоне опухолевой или воспалительной формы инфильтрации стенок при заращении просвета в них (при рассмотрении связи с системными васкулитами).

Изучение патогенеза заболевания начинается с рассмотрения механизмов развития недуга. Патогенез обуславливается многими механизмами, которые дополняют друг друга.

Механизмы течения заболевания:

Анатомический механизм. В ходе развития недуга происходят анатомические изменения в строении сердца, увеличивается в размерах правый желудочек, его сократительная функция угнетается. Эта патология начинает развиваться уже на первом этапе болезни.

Виды и степени легочного сердца

Прежде всего, легочное сердце делится на два вида по типу течения:

Легочное сердце: причины

Как уже отмечено, проявляться легочное сердце может в острой, подострой или в хронической своей форме.

Острое легочное сердце характеризуется стремительным нарастанием симптоматики в рамках короткого промежутка времени. Основу развития данной формы заболевания могут составлять следующие факторы:

  • Поражение сосудов. Происходит оно на фоне тромбоэмболии легочной артерии в сочетании с ее ветвями (сокр. ТЭЛА – патология, при которой происходит закупорка тромбами) или  на фоне пневмомедиастинума (иначе – спонтанная эмфизема средостений, являющаяся достаточно редким самостоятельным заболеванием, при котором происходит инфильтрация клетчатки средостения воздухом, что происходит без конкретных на то причин и определяет последующее доброкачественное течение).
  • Бронхолегочные патологии. В данном случае могут быть актуальны обширные формы пневмоний, а также тяжелые формы течения бронхиальной астмы при развитии у пациентов астматического статуса.

Что касается следующей формы, а это подострое легочное сердце, то для ее развития необходим временной промежуток на срок от нескольких недель до нескольких месяцев. В качестве причин, на фоне которых может развиться данная форма патологии, можно определить следующие варианты:

  • Поражение сосудов. В этом случае рассматриваются варианты повторения микроэмболии в рамках некрупных в размерах ветвей легочной артерии, а также первичная форма легочной гипертензии и легочные васкулиты.
  • Заболевания бронхолегочной системы. В этом случае рассмотрению подлежат такие патологии, выступающие в качестве причин развития подострого легочного сердца, как диффузная форма фиброзирующего альвеолита, тяжелые формы течения бронхиальной астмы, а также актуальные онкологические процессы, сосредотачиваемые в области средостения (иными словами – лимфогенный канцироматоз легких, развивающийся на фоне отдаленных видов метастаз при злокачественных опухолевых образованиях мочевыводящей системы, простаты, желудка и пр.).
  • Торакодиафрагмальная патология. В данном случае рассматривается альвеолярная гипервентиляция, актуальная при таких патологиях как миастения, полиомиелит и ботулизм.

Хроническое легочное сердце, что также уже отмечено, развивается в течение периода нескольких лет. В качестве основных причин, провоцирующих развитие этой формы патологии, можно выделить следующие варианты:

Острое легочное сердце может развиваться по причине:

  1. Тромбоэмболии артерии легкого.
  2. Жировой эмболии. Данное состояние является осложнением после переломов с разрушением длинных трубчатых костей (к примеру, кости бедра).
  3. Газовой эмболии. Это заболевание, при котором сосуд закупоривается пузырьком газа при некоторых патологических состояниях.
  4. Раковой эмболии. При этом артерия заполняется метастазирующими клетками.
  5. Эмболии околоплодной жидкостью (кровеносные сосуды закупориваются каплями околоплодных вод).
  6. Пневмоторакса. Это патологический процесс, при котором в полость грудной клетки попадает воздух.
  7. Астматического статуса, осложняющего течение тяжелой бронхиальной астмы.
  8. Выраженной эмфиземы, при которой под кожей скапливается воздух.
  9. Воспаления легких.

Острое легочное сердце проявляется:

  1. Интенсивной одышкой.
  2. Цианозом кожи.
  3. Болезненными ощущениями в области грудины.
  4. Тахикардией.
  5. Увеличением частоты дыхания до 40 за 60 секунд.
  6. Напряжением шейных вен.
  7. Обмороком.
  8. Увеличенной печенью и болью в подреберье справа.
  9. Отечностью ног.

При подострой форме легочного сердца болезнь развивается на протяжении нескольких дней и даже недель. При таком состоянии появляется сердечная недостаточность, которая может привести к смерти.

Хроническое легочное сердце могут вызывать 3 группы болезней.

К I группе относят патологии, которые поражают бронхолегочную систему. Это бронхиальная астма, бронхит, пневмокониоз, фиброз, муковисцидоз, альвеолярный микролитиаз, беррилиоз, гипоксемия и т/д

II группу составляют болезни, приводящие к нарушению вентиляции из-за изменений подвижности грудной клетки. Это нервно-мышечные заболевания хронического характера, нарушения осанки, деформации грудной клетки, синдром Пиквика, торакопластика и т/д

К III группе относятся процессы, которые поражают сосуды легких. Это тромбоз легких, узелковый периартериит, легочная гипертензия, аневризмы и опухоли средостения, сдавливающие вены и легочные артерии.

Хроническая форма заболевания диагностируется на основании жалоб пациента и анамнеза болезни. Пациент осматривается специалистом, который определит сердечные шумы, хрипы в легких, измерит уровень артериального давления.

Обязательными методами диагностики являются: электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), рентгенография легких.

Проводится общий и биохимический анализы крови, определение газов крови, исследование мочи.

При проведении рентгенологического исследования выявляются признаки гипертензии в системе легочной артерии, увеличение объема правого желудочка, расширение верхней полой вены.

Симптомы проявления

Симптомы легочного сердца связаны с ослаблением функционирования правого желудочка, который не может выбрасывать необходимое количество крови, что и приводит к правожелудочковой недостаточности. На фоне этой патологии начинают формироваться сопутствующие симптомы.

По мере развития синдрома легочного сердца у больного начинают ярче проявляться симптомы заболевания. О наличии легочного сердца сигнализируют следующие признаки:

  • одышка на фоне кислородной недостаточности;
  • тахикардия;
  • понижается артериальное давление;
  • болезненные ощущения в области грудной клетки, такие, какие бывают при стенокардии;
  • происходит набухание шейных вен;
  • больной быстро утомляется, поскольку головной мозг не получает должного количества кислорода;
  • недуг сопровождается отеками в ногах: стопах и голенях, отечность увеличивается к вечеру, за ночь отеки проходят;
  • у больного увеличивается печень, этот процесс сопровождается болевыми ощущениями в области правого подреберья;
  • кашель;
  • под влиянием кислородной недостаточности и переизбытка углекислоты в головном мозге происходят патологические явления, возможен отек мозга, человек становится излишне возбудимым и агрессивным, либо, напротив, вялым и безразличным.

Тяжелая степень осложняется судорогами и потерей сознания.

Диагностика

В качестве диагностических критериев легочного сердца выделяют актуальные заболевания, выступающие в качестве причинных факторов к развитию легочного сердца и состояний, также к нему ведущих (расширение и увеличение правого желудочка, легочная гипертензия, правожелудочковая сердечная недостаточность). Также учитываются проявления симптоматики, свойственные заболеванию (нарушение дыхания, одышка, боль в области сердца, цианоз и пр.).

При проведении ЭКГ можно выявить косвенные и прямые признаки, определяющие гипертрофию правого желудочка. Используется также метод рентгенографии, при котором можно определить изменения в легком (увеличивается тень его корня, отмечается повышенная прозрачность и другого типа специфические изменения).

Спиродермия дает возможность установить степень и тип дыхательной недостаточности. Эхокардиография выявляет актуальность гипертрофии со стороны правых отделов сердца.

Диагностика ТЭЛА основывается на применении метода легочной ангиографии. Радиоизотопный метод позволяет исследовать систему кровообращения относительно особенностей сердечного выброса, объема циркуляции крови, скорости кровотока, показателей венозного давления.

Острое легочное сердце диагностируют на основании имеющихся симптомов, по результатам рентгена и ЭКГ. Проводятся биохимический и общий анализы крови, исследование крови на тропонины-Т и I, анализ газов крови, исследование мочи.

Также диагностика болезни осуществляется с помощью ангиографии легких, на которой определяется очаг поражения и область распространения процесса.

Также могут проводиться: вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких, катетеризация сердца с исследованием давления его правых отделов, МРТ (магнитно-резонансная томография).

Методы лечения болезни

Острое легочное сердце лечится посредством применения мер реанимационных мероприятий, а также мер, посредством которых обеспечивается восстановление проходимости сосудов легких.

Также ориентируются на реализацию мер по устранению болевого синдрома. Тромбоэмболическая терапия производится в период первых 4-6 часов с момента начала проявлений, актуальных для заболевания в случае с массивными тромбоэмболиями легочной артерии.

Необоснованность мер этой терапии определяет при ее использовании в рамках более поздних сроков. Проводится она в условиях стационара.

Современные достижения в области медицины, к сожалению, определяют пока лечение легочного сердца как весьма сложную задачу. За его счет, между тем, возможным рассматривается замедление прогрессирования течения заболевания, определенное увеличение срока продолжительности жизни больных и улучшение уровня ее качества.

В рамках комплексного подхода к лечению рассматриваемой патологии ориентируются на лечение заболевания, являющегося в данном случае основным, а также на купирование нарушений в процессах газообмена и дыхательной недостаточности, на ликвидацию симптоматики, сопутствующей сердечной недостаточности в период декомпенсации или на уменьшение ее проявлений.

Практически во всех случаях необходимым к применению методом являются ингаляции кислорода. Значительная роль отводится отказу от пагубных привычек (в частности это касается курения), устранению воздействия промышленных негативных факторов, а также выявлению с последующим выведением из организма аллергенов с недопущением дальнейшего его поступления в среду организма и пр.

Определенная роль отводится дыхательной гимнастике и массажу области грудной клетки. При наличии воспалительного хронического заболевания органов дыхания необходимо обучение по части выполнения позиционного дренажа бронхов.

Народные средства в лечении легочного сердца, равно как и самолечение рассматриваются как минимум в качестве методов неэффективной терапии, в рамках которой теряется самое важное в ней – время.

При появлении симптомов, указывающих на возможную актуальность такого диагноза, как легочное сердце, необходимо обратиться к пульмонологу, кардиологу и лечащему терапевту.

Лечебные мероприятия в первую очередь направлены на лечение основных заболеваний легких, профилактику их обострений и лечение дыхательной недостаточности.

Симптоматическое лечение заключается в использовании муколитических средств, бронхолитиков, аналептиков, кислородотерапии. Если легочное сердце протекает декомпенсированно, показан прием гормональных препаратов (глюкокортикоидов).

Хроническое легочное сердце, которое сочетается с повышенным давлением, лечится Эуфиллином, на ранних стадиях — Нифедипином, при декомпенсированном течении — Нитроглицерином. Такая терапия проводится под контролем газового состава крови, поскольку имеется опасность усиления гипоксемии.

При появлении признаков сердечной недостаточности используются гликозиды и мочегонные препараты. Во время приема таких лекарственных средств следует соблюдать меры предосторожности, поскольку в условиях гипокалемии и гипоксии гликозиды оказывают токсическое действие на миокард.

Лечение гипокалемии проводится препаратами калия (Хлоридом калия, Панангином). Из диуретиков следует отдать предпочтение средствам, сохраняющим калий в организме (Альдактону, Триампуру).

При явлениях эритроцитоза проводятся кровопускания по 200–220 мл крови с введением в вену растворов для вливания низкой вязкости (Реополиклюкина и т/д).

Лечение пациентов с легочным сердцем также проводится с использованием простогландинов, эндогенных вазодилататоров, которые обладают антипролиферативным, цитопротективным, антиагрегационным действиями.

Особое значение в лечении легочного сердца играют антагонисты рецепторов эндотелина. Бозентан является эндотелиальным вазоконстриктором, уровень которого повышается при разных формах легочного сердца.

Такие препараты применяются для уменьшения постнагрузки правого желудочка и лечения легочной гипертензии.

Если развился ацидоз, внутривенно производят инфузию раствора Бикарбоната натрия. Чтобы улучшить метаболизм сердечной мышцы при легочном сердце, назначается Милдронат (внутренний прием по 0,25 г дважды в день), а также Аспаркам или Калия оротат.

Дополнительно назначается ЛФК (лечебная физкультура), дыхательная гимнастика, гипербарическая оксигенация, массаж. Чтобы предотвратить риск появления тромбов больной должен принимать препараты, разжижающие кровь.

Лечение хронического легочного сердца в каждом конкретном случае строится по индивидуальной схеме, особое внимание при этом уделяется патогенезу заболевания. Курс терапии разрабатывает лечащий врач. Хроническим легочным сердцем занимается пульмонолог и терапевт, потребуется консультация кардиолога.

Основу лечения составляет медикаментозная терапия. Комплекс лекарственных препаратов для лечения легочного сердца включает в себя следующие препараты:

  • антибиотики, при наличии бактериальных бронхолегочных заболеваний;
  • бронхорасширяющие средства, если у больного стоит диагноз — бронхиальная астма или бронхит;
  • антиреагенты, когда имеются тромбобразования;
  • мочегонные препараты, если болезнь сопровождается отеками;
  • сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, когда больного беспокоят приступы аритмии;
  • нитраты для улучшения кровообращения;
  • ингибиторы АПФ, чтобы улучшить функциональные возможности сердца;
  • отхаркивающие средства.

Для каждой стадии заболевания подбирают особый курс лечения. Легочное сердце плохо поддается лечению. Только на начальной стадии заболевания можно быстро справиться с недугом.

Основная цель лечения заключается в воздействие на причину болезни, поскольку легочное сердце является не столько самостоятельным заболеванием, сколько следствием других недугов.

План лечения включает в себя три основных фактора:

  1. Устранение симптомов легочного заболевания, восстановление функции дыхания.
  2. Терапия, направленная на разгрузку правого желудочка.
  3. Улучшение качества крови.

Кроме медикаментов больному назначают массаж, лечебную физкультуру, лечение кислородом.

Чтобы лечение синдрома легочного сердца было более эффективным, важно отказаться от вредных привычек. Соблюдать режим дня, правильно питаться, вести здоровый образ жизни.

Не менее важным фактором является правильное питание. Следует отказаться от излишне соленой пищи, исключить из рациона животные жиры.

Полезна еда, богатая калием, который улучшает работу сердца. Калий содержится в кураге и бананах, а также в проростках пшеницы.

Больной должен нормировать физическую нагрузку. Не следует вести неподвижный образ жизни, но и чрезмерные физические нагрузки стать причиной осложнений.

Самостоятельно подобрать правильные препараты для лечения ХЛС нельзя, поэтому терапией должен заниматься специалист.

Если консервативные методы не принесли желаемых результатов, то прибегают к оперативному вмешательству. Больному пересаживают легкие. Возможно, потребуется операция на сердце.

Питание и рекомендации

Чтобы предупредить развитие легочного сердца, в первую очередь, проводится профилактика заболеваний легких, а при появлении болезни — своевременное лечение.

Осенью и зимой людям, страдающим хроническими болезнями легких, рекомендуется избегать контакта с носителями вирусной инфекции, чтобы предотвратить обострение заболевания.

Если аллергия у пациента отсутствует, каждую осень рекомендуется проведение иммунизации поливалентной вакциной против вирусов гриппа. При тяжелом течении бронхолегочного заболевания у пациента в зимнее время года показан прием антибиотиков (Ампициллина, Тетрациклина, Эритромицина).

Немаловажное значение для профилактики болезни играет исключение контакта с веществами, раздражающими слизистую оболочку бронхов. Именно поэтому пациент должен отказаться от курения.

Также нужно постараться находиться как можно меньше в среде с большой запыленностью воздуха и избегать использования аэрозолей. Не стоит запускать лечение непродуктивного кашля, раздражающего дыхательные пути.

Если человек работает в условиях повышенной запыленности, рекомендуется снижение концентрации пыли до безопасной или перевод его на другую работу. При работе с вредными веществами обязательно использовать респиратор.

Чтобы облегчить отхождение мокроты и улучшить проходимость бронхов, рекомендуется употребление достаточного количества жидкости (до 1,5 литра в сутки). Более эффективно удаляет мокроту, накопившуюся за ночь, постуральный дренаж с предварительной ингаляцией бронходилататора. В последнее время лечение муколитическими средствами и отхаркивающими препаратами не оказывает существенного влияния на проходимость бронхов.

При появлении признаков болезни не стоит затягивать визит к специалисту. Своевременная диагностика заболевания поможет снизить риск развития осложнений.

Осложнениями заболевания могут быть:

  1. Обмороки при физической нагрузке.
  2. Периферические отеки.
  3. Геморрой.
  4. Недостаточность трехстворчатого клапана.
  5. Острое легочное сердце часто осложняется отеком легкого, вследствие чего значительно возрастает риск летального исхода.
  6. Недостаток кислорода при физической нагрузке (гипоксия).
  7. Язва желудка.
  8. Периферическая венозная недостаточность (варикозное расширение вен).
  9. Цирроз печени.

Если хроническое легочное сердце переходит в фазу декомпенсации, то прогноз для работоспособности, продолжительности и качества жизни отрицательный. Уже на ранних этапах болезни работоспособность у пациентов с легочным сердцем диктует необходимость рационального труда и решения вопроса о присвоении группы инвалидности. Раннее начало лечения улучшает трудовой прогноз и увеличивает продолжительность жизни.

В обязательном порядке больной должен соблюдать рекомендации по правилам здорового питания. Кроме отказа от большого количества соли и животных жиров следует потреблять калий, который улучшает работу сердца. Много солей калия присутствует в проросших ростках зерновых культур, в кураге, бананах.

Помимо медикаментозной терапии при легочном сердце больному показаны ингаляции кислорода (особенно длительная ночная оксигенация), массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика. Регулярная оксигенотерапия помогает снизить давление в легочной артерии, уменьшает структурные нарушения в легких. Если человек имеет хронические болезни легких и бронхов, он должен уметь делать позиционный дренаж бронхов. Если при ХОБЛ и других патологиях возрастает показатель гематокрита в крови, то больному рекомендуется кровопускание с дальнейшим введением раствора Реополиглюкина. При отсутствии улучшений пациенту может понадобиться операция по пересадке легких или сердца.

При декомпенсированной стадии патологии прогноз неблагоприятный. Трудоспособность начинает страдать уже на компенсированной стадии болезни, поэтому человеку в этот период присваивается группа инвалидности. Для профилактики важны следующие меры:

  • раннее обнаружение всех легочных и сердечных заболеваний, прохождение профилактических осмотров и обследований;
  • своевременное, адекватное начало терапии указанных выше болезней легких и сердца;
  • недопущение обострения хронических бронхолегочных болезней для предупреждения дыхательной недостаточности;
  • умеренная физическая активность, выполнение специальной дыхательной гимнастики;
  • здоровый образ жизни, отказ от курения, приема алкоголя;
  • избавление от очагов инфекции в организме, ослабляющих его работу и иммунитет.

https://www.youtube.com/watch?v=n4xuCha-dkc

praviloserdca.ru


Смотрите также