Лидокаин при астме


Лидокаин и бронхиальная астма

Бронхиальная астма встречается у 5-7% от всего населения. В большинстве случаев — это неизлечимое заболевание. С такой бронхолегочной патологией больным приходится бороться на протяжении всей жизни. Так как причиной астмы является склонность к аллергии, выбор наркоза у астматиков весьма затруднителен. Очень важно знать, какие виды анестезии можно делать при бронхиальной астме, а какие – строго противопоказаны.

Особенности подбора вида обезболивания

Нельзя всех больных на бронхиальную астму ставить под одни рамки выбора способа наркоза.

Очень важно учитывать частоту и выраженность симптоматики заболевания. Если у человека приступы встречаются редко, раз в году, и на момент проведения операции, никаких симптомов нет – такому больному можно использовать все виды обезболивающих.

Выбор типа анестезии зависит от выраженности симптоматики заболевания

При синдроме Самтера, когда кроме астмы у больного есть полипоз носа и аллергия на ацетилсалициловую кислоту, запрещено использовать нестероидные противовоспалительные медикаменты для обезболивания в послеоперационном периоде.

Залог успешной анестезии при астме таится в правильной подготовке перед операцией, о которой будет подробно рассказано ниже. Очень важно собрать точный анамнез заболевания, и выяснить, что именно провоцирует приступы кашля при астме, и были ли раньше оперативные вмешательства, и под каким наркозом они проводились.

При возможности, предпочтение отдается спинальному, эпидуральному или общему виду анестезии. Но возможно и использование общего наркоза. Все зависит от состояния пациента, и его реакции на препараты.

Подготовка к оперативному вмешательству

В первую очередь, врачу нужна подробная информация о состоянии дыхательной системы пациента. Обследование проводится с такими целями:

  1. Выявление возможной инфекции дыхательных путей:
  • Рентгенография легких – для исключения пневмонии, плеврита, туберкулеза.
  • Общий анализ крови – обращают внимание на лейкоцитарную формулу, эозинофилы – свидетельствуют о наличии аллергена. При этом повышается риск возникновения приступа бронхиальной астмы.
  1. Определения аллергии на медикаменты. С этой целью можно делать аллергические пробы на предполагаемые препараты, или же можно провести тест на переносимость конкретного препарата непосредственно перед операцией.
  2. Выявления сопутствующих патологий. Общий наркоз нельзя делать при почечной, печеночной и сердечной недостаточностях. Назначаются такие обследования:
  • Биохимический анализ венозной крови на креатинин, амилазу, мочевину, трансаминазы, билирубин. Повышение этих показателей говорит о проблеме в работе печени, почек и поджелудочной железы.
  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости – показывает размер и состояние почек, печени и поджелудочной железы.
  • Электрокардиография – исключают атриовентрикулярную блокаду, мерцательную аритмию, митральный и аортальный пороки сердца.

Список обследований может быть дополнен, в зависимости от вида самой операции, которую будут делать пациенту.

Во время обследования пациента врач определяет тип анестезии, разрешенной пациенту

Как правило, пациенту перед операцией назначают кортикостероиды (Преднизолон или Дексаметазон) с целью профилактики бронхиального спазма, который может развиться непосредственно во время пребывания человека в состоянии наркоза.

Проведение общей анестезии

Общее обезболивание при бронхиальной астме проводится в экстренных ситуациях, или же при плановых операциях, когда нет обострения астмы.

Допустимо применение внутривенного и эндотрахеального (масочного) наркоза. На протяжении всей операции, врач анестезиолог контролирует состояние работы дыхательной системы, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и насыщенность крови кислородом и углекислым газом.

При бронхиальной астме разрешены такие препараты:

  1. Для внутривенной анестезии: Кетамин, Пропофол.
  2. Для эндотрахеального наркоза: Галотан, Севофлуран, Изофлуран.

Применение регионарной и местной анестезии

Местная, спинальная и эпидуральная анестезии – самые безопасные для пациентов, страдающих бронхиальной астмой. Они не вызывают бронхообструкцию и бронхоспазм, за исключением тех случаев, когда у больного есть аллергия на используемые местные анестетики. Именно поэтому очень важно проводить аллергопробу, перед введением большой дозы препарата таким пациентам.

Спинальная анестезия может быть использована при операциях на нижних конечностях и органах малого таза. Анестетик вводится прямо в спинномозговой канал, и блокирует чувствительные и двигательные нервные волокна ниже уровня 3 поясничного позвоночника. Действовать препарата начинает уже через 5 минут после введения.

Спинальная анестезия самая безопасная для пациентов с астмой

Эпидуральная анестезия применяется при оперативных вмешательствах на органах малого таза, плевры. Анестезирующий препарат вводится в эпидуральное пространство спинного мозга, не нарушая целостности его оболочек. Он влияет на нервные корешки, которые проходят в месте ввода препарата. Действовать начинает через 20-30 минут.

Местная анестезия используется при вскрытиях абсцессов, панарициях, флегмонах, и в стоматологии.

При этих трех методах применяются такие анестетики:

  • Новокаин.
  • Лидокаин.
  • Ультракаин.
  • Дикаин.
  • Тримекаин.
  • Анестезин.

Бронхиальная астма не является противопоказанием к проведению оперативного вмешательства. Когда врач узнает, что у пациента в анамнезе имеется данная патология, он более детально изучает ее течение и при необходимости назначает дообследование, и выбирает самое оптимальное обезболивание.

Наркоз при бронхиальной астме может спровоцировать приступ и усугубить его. Бронхиальная астма относится к аллергическим заболеваниям и трактуется как весьма длительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся воспалительным процессом, а также посвистывающим хрипом, нарушением частоты и глубины дыхания с чувством нехватки воздуха, заложенностью в груди и сильным кашлем.

В настоящее время нет преимущественной методики применения наркоза. Специалистами используется несколько способов проведения обезболивания и разные наркотические медикаменты. Врач сам выбирает метод и лекарства в зависимости от случая и запущенности болезни.

Клинические рекомендации

Советы по проведению наркоза у заболевших бронхиальной астмой в большинстве своем существуют в клиническом понятии, а не в практическом. Клинические исследования проводятся:

  • на больных астмой, которым не вводилась анестезия;
  • на неастматических больных, к которым применялась анестезия;
  • на животных.

Трудность и угроза здоровью пациентов, которым предстоит наркоз, является причиной небольшого количества клинических исследований. Анестетики и оборудование, которые выбирает врач, должны обладать способностью обеспечивать хорошее самочувствие пациента и оказывать наименьшее негативное воздействие на легочную функцию. Применяется мониторинг для предупреждения осложнений, связанных с наркозом и самой операцией. Все меры в чрезвычайной ситуации должны применяться незамедлительно.

Перед операцией и наркозом

При подготовке к операции следует определить, нужна ли она вообще в данный момент. Срочность хирургического вмешательства способна плохо сказаться на достижении положительного результата при лечении больного, ведь астматический процесс считается обратимым. Операцию можно отложить при наблюдении обратимой преграды бронхов и возможности уменьшения выделения бронхиальной слизи. Перед операцией следует исключить обезвоживание организма, малокровие, инфекцию легких и ожирение. Нелишним считается назначение кортикостероидов перед наркозом, а также измерение жизненного объема легких методом исследования функции внешнего дыхания. Дальнейшие обследования назначаются специалистом в зависимости от степени заболевания.

Возможные осложнения при наркозе

Наркоз при бронхиальной астме способен вызвать ряд осложнений. Одним из них является бронхоспазм (резкое изменение просвета между бронхами и бронхиолами из-за сокращения мышц, что приводит к препятствию дыхания). Он развивается в 7% случаев и чаще наблюдается у людей старше 20 лет.

У детей, по статистике, фигурирует показатель 2,5%. Реакцию пациента на вводный наркоз нелегко заметить, она способна изменяться даже при выраженной форме астмы. Для предупреждения возникновения данного осложнения очищают воздухоносные пути бронха. Выявляются и исключаются обстоятельства, провоцирующие приступ.

Следующим осложнением во время начала наркоза способна быть гипоксемия (понижение кислорода в крови). Применение седативных препаратов внутривенно исключается, так как приводит к угнетению дыхания и соответствующим последствиям. Могут возникнуть проблемы, связанные с лечением астмы. Медикаменты, а именно теофиллин, способны вступать в реакцию с препаратами ингаляционной анестезии (фторотан) и увеличить чувствительную способность сердечной мышцы к действию медиаторов и гормонов. Поэтому пациентам, проходящим курс лечения кортикостероидами (гормонами), назначают гидрокортизон. Он используется во время проведения наркоза и дальнейшей операции для предотвращения дисфункции надпочечников.

Выбор наркоза и препаратов

Перед проведением операции обсуждается план ведения больного. Однако часто возникает надобность в импровизации в ходе операции в зависимости от обстоятельств. Существует вероятность, что выбранная анестезия заменится иной в последний момент из-за проявившихся внезапно осложнений. По общепринятому выбору отдают предпочтение местному либо региональному наркозу. В отличие от общего они применяются в случае согласованности со способом операции и общим состоянием человека.

В период общего наркоза снижается мышечный тонус мягкого неба и глотки, уменьшается объем легких, увеличивается прослойка слизи.

Это может вызвать неустойчивое состояние и усилить противодействие путей дыхания. К беременным женщинам с бронхиальной астмой применяют местный наркоз, дабы избежать ненужных осложнений. Одним из преимуществ местного наркоза является сохранение самостоятельной вентиляции легких и избежание процедуры помещения трубки в гортань и трахею. Плюс ко всему доступно проведение анальгезии (уменьшение болевой чувствительности) после окончания операции с применением долго действующих препаратов. Перед наркозом рекомендуется принять необходимые меры для снижения психоэмоционального стресса больного.

Для этого абсолютно безопасно могут применяться наркотические средства с транквилизаторами (морфин, меперидин). Пациенты, продолжающие применять карманные ингаляторы, психологически и фармакологически зависят от них. Перед наркозом от них следует отказаться, так как возможна передозировка и усугубляющее действие на сердечную мышцу. В то же время ингалятор следует взять на операцию, поскольку в случае возникновения приступа анестезиолог воспользуется им. Требуется учитывать общие способности местных анестетиков. К примеру, на бета-рецепторы может оказывать усиленное действие лекарство для расширения бронхов (бронходилататор), в случае если в растворе местного анестетика содержится адреналин. Применяются местные анестетики с антиаритмическими препаратами (группа при нарушениях сердечного ритма) для нормализации сердцебиения.

Требуется продолжительное наблюдение за электрокардиограммой, так как возможно применение лидокаина, в состав которого входит адреналин сопряженно с бронходилататорами. Для вводного наркоза внутривенно могут использоваться такие анестетики, как кетамин, метогекситал, тиопентал и диазепам, поскольку бронхиальная астма не имеет противопоказаний для этих препаратов. Диазепам и тиопентал не оказывают негативного действия.

Однако в случае если больной не подвержен действию введенного внутривенно тиопентала либо у пациента наблюдается одышка при наполненном желудке, предпочтение отдается кетамину.

Существует альтернатива внутривенному введению наркоза — ингаляция фторотана у больных с тщательной премедикацией. Этот способ успешно применяется у заболевших астмой детей. Детям, которые еще не в состоянии вдыхать наркотические вещества, назначается кетамин внутривенно. Наркоз категорически противопоказан при неконтролируемой бронхиальной астме и весьма не рекомендуется при частичном контроле над заболеванием.

Применение анестетиков

Особых противопоказаний к любым анестетикам, кроме циклопропана, во время наркоза нет. Фторотан является самым широко распространенным анестетиком благодаря его бронхорасширяющему эффекту. Может применяться энфлуран, но он значительно слабее фторотана.

Применение диэтилового эфира раньше было широко распространено при наркозе. Однако выявилось что данный препарат увеличивает секрецию слизи бронхов и продлевает вводный наркоз. Поэтому при назначении болеющим астмой наркоза в виде ингаляций нужно действовать крайне осторожно. Сбалансированная анестезия (сочетание закиси азота и наркотиков) способна привести к бронхоспазму, и хотя она и считается легкой, именно наркотик в ее составе способен вызвать приступ.

Однако и при фторотановом наркозе вероятность приступа не ниже. И снова альтернативой вполне может выступить кетамин, применяемый для наркоза при помощи ингаляций в течение операции больного. Преимуществами его применения являются: высокая концентрация вдыхаемого кислорода, активизация гемодинамики и скорость вступления в действие. В любом случае пациент должен хорошо переносить концентрацию анестезии.

https://www.youtube.com/watch?v=fScPzJI2JdM

Специалист должен тщательно контролировать состояние пациента-астматика, для того чтобы наркоз не сопровождался осложнениями и не привел к ухудшению состояния больного.

Источник

Лидокаин при бронхиальной астме

Бронхиальная астма встречается у 5-7% от всего населения. В большинстве случаев — это неизлечимое заболевание. С такой бронхолегочной патологией больным приходится бороться на протяжении всей жизни. Так как причиной астмы является склонность к аллергии, выбор наркоза у астматиков весьма затруднителен. Очень важно знать, какие виды анестезии можно делать при бронхиальной астме, а какие – строго противопоказаны.

Особенности подбора вида обезболивания

Нельзя всех больных на бронхиальную астму ставить под одни рамки выбора способа наркоза.

Очень важно учитывать частоту и выраженность симптоматики заболевания. Если у человека приступы встречаются редко, раз в году, и на момент проведения операции, никаких симптомов нет – такому больному можно использовать все виды обезболивающих.

Выбор типа анестезии зависит от выраженности симптоматики заболевания

При синдроме Самтера, когда кроме астмы у больного есть полипоз носа и аллергия на ацетилсалициловую кислоту, запрещено использовать нестероидные противовоспалительные медикаменты для обезболивания в послеоперационном периоде.

Залог успешной анестезии при астме таится в правильной подготовке перед операцией, о которой будет подробно рассказано ниже. Очень важно собрать точный анамнез заболевания, и выяснить, что именно провоцирует приступы кашля при астме, и были ли раньше оперативные вмешательства, и под каким наркозом они проводились.

При возможности, предпочтение отдается спинальному, эпидуральному или общему виду анестезии. Но возможно и использование общего наркоза. Все зависит от состояния пациента, и его реакции на препараты.

Подготовка к оперативному вмешательству

В первую очередь, врачу нужна подробная информация о состоянии дыхательной системы пациента. Обследование проводится с такими целями:

  1. Выявление возможной инфекции дыхательных путей:
  • Рентгенография легких – для исключения пневмонии, плеврита, туберкулеза.
  • Общий анализ крови – обращают внимание на лейкоцитарную формулу, эозинофилы – свидетельствуют о наличии аллергена. При этом повышается риск возникновения приступа бронхиальной астмы.
  1. Определения аллергии на медикаменты. С этой целью можно делать аллергические пробы на предполагаемые препараты, или же можно провести тест на переносимость конкретного препарата непосредственно перед операцией.
  2. Выявления сопутствующих патологий. Общий наркоз нельзя делать при почечной, печеночной и сердечной недостаточностях. Назначаются такие обследования:
  • Биохимический анализ венозной крови на креатинин, амилазу, мочевину, трансаминазы, билирубин. Повышение этих показателей говорит о проблеме в работе печени, почек и поджелудочной железы.
  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости – показывает размер и состояние почек, печени и поджелудочной железы.
  • Электрокардиография – исключают атриовентрикулярную блокаду, мерцательную аритмию, митральный и аортальный пороки сердца.

Список обследований может быть дополнен, в зависимости от вида самой операции, которую будут делать пациенту.

Во время обследования пациента врач определяет тип анестезии, разрешенной пациенту

Как правило, пациенту перед операцией назначают кортикостероиды (Преднизолон или Дексаметазон) с целью профилактики бронхиального спазма, который может развиться непосредственно во время пребывания человека в состоянии наркоза.

Проведение общей анестезии

Общее обезболивание при бронхиальной астме проводится в экстренных ситуациях, или же при плановых операциях, когда нет обострения астмы.

Допустимо применение внутривенного и эндотрахеального (масочного) наркоза. На протяжении всей операции, врач анестезиолог контролирует состояние работы дыхательной системы, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и насыщенность крови кислородом и углекислым газом.

При бронхиальной астме разрешены такие препараты:

  1. Для внутривенной анестезии: Кетамин, Пропофол.
  2. Для эндотрахеального наркоза: Галотан, Севофлуран, Изофлуран.

Применение регионарной и местной анестезии

Местная, спинальная и эпидуральная анестезии – самые безопасные для пациентов, страдающих бронхиальной астмой. Они не вызывают бронхообструкцию и бронхоспазм, за исключением тех случаев, когда у больного есть аллергия на используемые местные анестетики. Именно поэтому очень важно проводить аллергопробу, перед введением большой дозы препарата таким пациентам.

Спинальная анестезия может быть использована при операциях на нижних конечностях и органах малого таза. Анестетик вводится прямо в спинномозговой канал, и блокирует чувствительные и двигательные нервные волокна ниже уровня 3 поясничного позвоночника. Действовать препарата начинает уже через 5 минут после введения.

Спинальная анестезия самая безопасная для пациентов с астмой

Эпидуральная анестезия применяется при оперативных вмешательствах на органах малого таза, плевры. Анестезирующий препарат вводится в эпидуральное пространство спинного мозга, не нарушая целостности его оболочек. Он влияет на нервные корешки, которые проходят в месте ввода препарата. Действовать начинает через 20-30 минут.

Местная анестезия используется при вскрытиях абсцессов, панарициях, флегмонах, и в стоматологии.

При этих трех методах применяются такие анестетики:

  • Новокаин.
  • Лидокаин.
  • Ультракаин.
  • Дикаин.
  • Тримекаин.
  • Анестезин.

Бронхиальная астма не является противопоказанием к проведению оперативного вмешательства. Когда врач узнает, что у пациента в анамнезе имеется данная патология, он более детально изучает ее течение и при необходимости назначает дообследование, и выбирает самое оптимальное обезболивание.

Наркоз при бронхиальной астме может спровоцировать приступ и усугубить его. Бронхиальная астма относится к аллергическим заболеваниям и трактуется как весьма длительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся воспалительным процессом, а также посвистывающим хрипом, нарушением частоты и глубины дыхания с чувством нехватки воздуха, заложенностью в груди и сильным кашлем.

В настоящее время нет преимущественной методики применения наркоза. Специалистами используется несколько способов проведения обезболивания и разные наркотические медикаменты. Врач сам выбирает метод и лекарства в зависимости от случая и запущенности болезни.

Клинические рекомендации

Советы по проведению наркоза у заболевших бронхиальной астмой в большинстве своем существуют в клиническом понятии, а не в практическом. Клинические исследования проводятся:

  • на больных астмой, которым не вводилась анестезия;
  • на неастматических больных, к которым применялась анестезия;
  • на животных.

Трудность и угроза здоровью пациентов, которым предстоит наркоз, является причиной небольшого количества клинических исследований. Анестетики и оборудование, которые выбирает врач, должны обладать способностью обеспечивать хорошее самочувствие пациента и оказывать наименьшее негативное воздействие на легочную функцию. Применяется мониторинг для предупреждения осложнений, связанных с наркозом и самой операцией. Все меры в чрезвычайной ситуации должны применяться незамедлительно.

Перед операцией и наркозом

При подготовке к операции следует определить, нужна ли она вообще в данный момент. Срочность хирургического вмешательства способна плохо сказаться на достижении положительного результата при лечении больного, ведь астматический процесс считается обратимым. Операцию можно отложить при наблюдении обратимой преграды бронхов и возможности уменьшения выделения бронхиальной слизи. Перед операцией следует исключить обезвоживание организма, малокровие, инфекцию легких и ожирение. Нелишним считается назначение кортикостероидов перед наркозом, а также измерение жизненного объема легких методом исследования функции внешнего дыхания. Дальнейшие обследования назначаются специалистом в зависимости от степени заболевания.

Возможные осложнения при наркозе

Наркоз при бронхиальной астме способен вызвать ряд осложнений. Одним из них является бронхоспазм (резкое изменение просвета между бронхами и бронхиолами из-за сокращения мышц, что приводит к препятствию дыхания). Он развивается в 7% случаев и чаще наблюдается у людей старше 20 лет.

У детей, по статистике, фигурирует показатель 2,5%. Реакцию пациента на вводный наркоз нелегко заметить, она способна изменяться даже при выраженной форме астмы. Для предупреждения возникновения данного осложнения очищают воздухоносные пути бронха. Выявляются и исключаются обстоятельства, провоцирующие приступ.

Следующим осложнением во время начала наркоза способна быть гипоксемия (понижение кислорода в крови). Применение седативных препаратов внутривенно исключается, так как приводит к угнетению дыхания и соответствующим последствиям. Могут возникнуть проблемы, связанные с лечением астмы. Медикаменты, а именно теофиллин, способны вступать в реакцию с препаратами ингаляционной анестезии (фторотан) и увеличить чувствительную способность сердечной мышцы к действию медиаторов и гормонов. Поэтому пациентам, проходящим курс лечения кортикостероидами (гормонами), назначают гидрокортизон. Он используется во время проведения наркоза и дальнейшей операции для предотвращения дисфункции надпочечников.

Выбор наркоза и препаратов

Перед проведением операции обсуждается план ведения больного. Однако часто возникает надобность в импровизации в ходе операции в зависимости от обстоятельств. Существует вероятность, что выбранная анестезия заменится иной в последний момент из-за проявившихся внезапно осложнений. По общепринятому выбору отдают предпочтение местному либо региональному наркозу. В отличие от общего они применяются в случае согласованности со способом операции и общим состоянием человека.

В период общего наркоза снижается мышечный тонус мягкого неба и глотки, уменьшается объем легких, увеличивается прослойка слизи.

Это может вызвать неустойчивое состояние и усилить противодействие путей дыхания. К беременным женщинам с бронхиальной астмой применяют местный наркоз, дабы избежать ненужных осложнений. Одним из преимуществ местного наркоза является сохранение самостоятельной вентиляции легких и избежание процедуры помещения трубки в гортань и трахею. Плюс ко всему доступно проведение анальгезии (уменьшение болевой чувствительности) после окончания операции с применением долго действующих препаратов. Перед наркозом рекомендуется принять необходимые меры для снижения психоэмоционального стресса больного.

Для этого абсолютно безопасно могут применяться наркотические средства с транквилизаторами (морфин, меперидин). Пациенты, продолжающие применять карманные ингаляторы, психологически и фармакологически зависят от них. Перед наркозом от них следует отказаться, так как возможна передозировка и усугубляющее действие на сердечную мышцу. В то же время ингалятор следует взять на операцию, поскольку в случае возникновения приступа анестезиолог воспользуется им. Требуется учитывать общие способности местных анестетиков. К примеру, на бета-рецепторы может оказывать усиленное действие лекарство для расширения бронхов (бронходилататор), в случае если в растворе местного анестетика содержится адреналин. Применяются местные анестетики с антиаритмическими препаратами (группа при нарушениях сердечного ритма) для нормализации сердцебиения.

Требуется продолжительное наблюдение за электрокардиограммой, так как возможно применение лидокаина, в состав которого входит адреналин сопряженно с бронходилататорами. Для вводного наркоза внутривенно могут использоваться такие анестетики, как кетамин, метогекситал, тиопентал и диазепам, поскольку бронхиальная астма не имеет противопоказаний для этих препаратов. Диазепам и тиопентал не оказывают негативного действия.

Однако в случае если больной не подвержен действию введенного внутривенно тиопентала либо у пациента наблюдается одышка при наполненном желудке, предпочтение отдается кетамину.

Существует альтернатива внутривенному введению наркоза — ингаляция фторотана у больных с тщательной премедикацией. Этот способ успешно применяется у заболевших астмой детей. Детям, которые еще не в состоянии вдыхать наркотические вещества, назначается кетамин внутривенно. Наркоз категорически противопоказан при неконтролируемой бронхиальной астме и весьма не рекомендуется при частичном контроле над заболеванием.

Применение анестетиков

Особых противопоказаний к любым анестетикам, кроме циклопропана, во время наркоза нет. Фторотан является самым широко распространенным анестетиком благодаря его бронхорасширяющему эффекту. Может применяться энфлуран, но он значительно слабее фторотана.

Применение диэтилового эфира раньше было широко распространено при наркозе. Однако выявилось что данный препарат увеличивает секрецию слизи бронхов и продлевает вводный наркоз. Поэтому при назначении болеющим астмой наркоза в виде ингаляций нужно действовать крайне осторожно. Сбалансированная анестезия (сочетание закиси азота и наркотиков) способна привести к бронхоспазму, и хотя она и считается легкой, именно наркотик в ее составе способен вызвать приступ.

Однако и при фторотановом наркозе вероятность приступа не ниже. И снова альтернативой вполне может выступить кетамин, применяемый для наркоза при помощи ингаляций в течение операции больного. Преимуществами его применения являются: высокая концентрация вдыхаемого кислорода, активизация гемодинамики и скорость вступления в действие. В любом случае пациент должен хорошо переносить концентрацию анестезии.

https://www.youtube.com/watch?v=fScPzJI2JdM

Специалист должен тщательно контролировать состояние пациента-астматика, для того чтобы наркоз не сопровождался осложнениями и не привел к ухудшению состояния больного.

Источник

Анестезия у больных с обструктивными заболеваниями дыхательных путей

К наиболее частым хроническим заболеваниям дыхательных путей относятся обструктивные заболевания. В последние годы число больных с данной патологией увеличивается.

 

К обструктивным заболеваниями дыхательных путей относятся в основном хронический обструктивный бронхит и эмфизема легких, которые объединены в группу ХОБЛ (COPD — Chronic Obstructive Pulmonary Disease), а также бронхиальная астма.

 

Бронхиальная астма

 

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся гиперреактивностью и вариабельной (обратимой) обструкцией дыхательных путей. Различают две формы — аллергическую и не аллергическую (эндогенная).

 

Бронхиальная астма одно из наиболее частых хронических заболеваний, ее распространенность в последние 10-летия увеличилась и достигла максимальной величины в Новой Зеландии (15,1%). В Германии наибольшая распространенность в детском возрасте — 10%, a в зрелом возрасте — 5%.

 

Как правило, хроническое воспаление слизистой оболочки бронхов поддерживает гиперреактивность, поэтому лечение воспалительного процесса имеет основное значение в терапии. При анестезии большую роль играет профилактика и лечение рефлекторного сужения бронхов, триггером которого является в первую очередь эндотрахеальная интубация.

 

ХОБЛ (COPD — Chronic Obstructive Pulmonary Disease)

 

Для ХОБЛ характерно сочетание хронического кашля, гиперпродукции мокроты, одышки с обструкцией дыхательных путей и нарушением газообмена. Применение бронхолитиков и кортикостероидов не устраняет полностью обструкцию дыхательных путей. ХОБЛ может проявляться в виде хронического бронхита, эмфиземы легких и смешанной формы.

 

Согласно критериям ВОЗ, хронический бронхит устанавливают при кашле с мокротой, длящемся более 3 мес. и повторением этих периодов не менее 2 лет подряд. При хроническом обструктивном бронхите имеется постоянная обструкция дыхательных путей. При эмфиземе легких происходит необратимое расширение и разрушение мелких дыхательных путей.

 

Заболеваемость ХОБЛ ориентировочно составляет 10—15% взрослого населения. Во всем мире ХОБЛ является 4-й причиной смерти с тенденцией к увеличению. При анестезии проблемами являются, с одной стороны, рефлекторное сужение бронхов, как при бронхиальной астме, с другой — опасность послеоперационных осложнений со стороны легких.

 

Патофизиология обструкции дыхательных путей

 

Различают 2 механизма обструкции дыхательных путей: активный и пассивный. Активный механизм — спазм гладкой мускулатуры бронхов, который может быть вызван гуморально через медиаторы (аллергическая реакция) или стимуляцией нейрона в виде рефлекторного сужения бронхов при их гиперреактивности.

 

Длительное протекание болезни ведет к гипертрофии гладких мышц и при соответствующей стимуляции к усилению обструкции. Это сужение может в сочетании с отеком привести к полному закрытию крупных бронхов, которые не восстанавливаются при ИВЛ с положительным давлением. После введения бронхолитиков обструкция может полностью пройти и больные вне приступа при обследовании функции легких имеют нормальные показатели внешнего дыхания.

 

Пассивный механизм включает потерю эластичности паренхимы легких в результате хронического воспаления. Последнее чаще всего вызывается и поддерживается многолетним курением. При обследовании функции легких особенно обращает на себя внимание снижение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФB1) — проявление нестабильности бронхов в результате их сдавления повышенным внутригрудным давлением. Плетизмография при поверхностном учащенном дыхании, где сила выдоха снижена, показывает меньшее сопротивление дыхательных путей.

 

Учитывая, что эти механизмы не связаны с сокращением мышц выдоха, небольшое сопротивление последнему может уменьшить обструкцию. Поэтому у многих больных при задержке выдоха губами внутрилегочное давление повышается, что ведет к улучшению состояния.

 

В далеко зашедших случаях часто при искусственно созданном положительном давлении (инвазивная и неинвазивная вентиляция) можно добиться значительного улучшения газообмена. Во время общей анестезии при ИВЛ газообмен мало нарушен и управляемое дыхание обычно эффективно.

 

Основные жалобы в послеоперационном периоде возникают при затрудненном откашливании секрета. Это может привести к задержке слизи, обострению ХОБЛ и развитию пневмонии. Эти 2 механизма могут сочетаться: у больных с бронхиальной астмой превалирует активный, легко поддающийся фармакотерапии механизм, в то время как при ХОБЛ превалирует пассивный механизм, плохо поддающийся коррекции в связи с необратимыми изменениями паренхимы легких.

 

Диагностика у пациентов с обструктивными заболеваниями дыхательных путей

 

  1. Анамнез (частота и степень выраженности приступов одышки, лечение, сопутствующие заболевания).
  2. Клиническое обследование.
  3. Исследование функции легких: спирометрия (жизненная емкость легких, ОФВ1, реакция обструкции на введение β2-симпатомиметика, например, сальбутамола), тотальная плетизмография (Raw, FRC, TCL), анализ газового состава крови.
  4. Рентген легких в двух плоскостях.
  5. Выяснение нагрузки правых отделов сердца (ЭКГ, эхокардиография).

Примечание. Raw — измерение сопротивления дыхательных путей, FRC — функциональная остаточная емкость, TLC — общая емкость легких.

 

Предоперационная оценка и подготовка больного

 

Для оценки риска анестезии и определения тактики ведения этих больных основными являются сбор анамнеза, осмотр и аускультация легких. Необходимо учесть субъективное состояние, вопрос о переносимости физической нагрузки, прием лекарственных средств, когда был последний приступ бронхиальной астмы или последнее обострение ХОБЛ, частоту острой инфекции и были ли ранее наркозы. Кроме этого, надо уточнить тяжесть дыхательной недостаточности при приступе, была ли необходимость в интенсивной терапии и какие лекарственные препараты в этой ситуации были эффективны.

 

Дальнейшее обследование зависит как от субъективных жалоб, анамнеза предыдущего наркоза, так и от объема планового оперативного вмешательства. При первичном осмотре пациента с бронхиальной астмой, у которого нет приступов удушья, субъективных жалоб, с нормальными аускультативными данными нет необходимости в дальнейшем диагностическом обследовании. То же самое относится к больным с ХОБЛ в стабильном состоянии без признаков инфекции.

 

При выраженной бронхиальной реактивности до вводного наркоза применяют β2-симпатомиметики, при необходимости, лидокаин внутривенно.

 

Больным с жалобами на одышку, одышку при нагрузке и/или увеличение количества мокроты, а также с аускультативными изменениями необходимо исследование функции легких с включением теста реакции на бронхолитик для контроля реверсивности. Этот тест состоит в ингаляции β2-симпатомиметика с последующим контролем эффекта.

 

Надо также провести анализ газового состава крови из артерии или из разогретой мочки уха — для выявления гиперкапнии. В зависимости от степени компенсации респираторного ацидоза можно дифференцировать хроническую или острую форму глобальной дыхательной недостаточности.

 

Перед большими операциями больному с ХОБЛ необходимо провести рентгенологическое обследование легких в двух проекциях с документированием данных для исключения свежих инфильтратов. У больных с бронхиальной астмой рентгенологическое обследование легких имеет смысл только в исключительных случаях, так как даже при тяжелых приступах астмы на снимке редко видны патологические изменения.

 

При выраженных жалобах с одышкой в покое или при незначительной физической нагрузке (подъем меньше, чем на один этаж) показаны лечение до операции и расширенная диагностика. Возможно, необходимы эхокардиография, расширенный анализ крови (например, натрийдиуретический пептид), a также ультразвуковое исследование для определения наличия плеврального выпота. В некоторых случаях показана компьютерная томография грудной клетки для уточнения неясных изменений в легких.

 

При выраженной одышке необходимо провести дифференциальную диагностику с почечной и сердечной патологией, исключить анемию (возможно связанную с опухолью).

 

Подготовка больных к операции

 

Для улучшения функции легких при обоих заболеваниях необходимо выполнять общие рекомендации для лечения астмы и ХОБЛ. При обострениях ХОБЛ рекомендуется антибактериальная терапия после определения чувствительности возбудителя к антибиотикам. Плановые операции должны быть отложены до успешной терапии острой ситуации.

 

При обратимой обструкции (это означает наличие эффекта в острой ситуации на введение β2-симпатомиметика) отмечено, что число приступов после интубации уменьшается, если предварительно (за 2—3 дня) комбинировать β2- симпатомиметик с приемом преднизолона по 20 мг 2 раза в день per os. Эффект лечения должен быть подтвержден перед операцией контрольными обследованиями.

 

Анестезия у больных с обструктивными заболеваниями дыхательных путей

 

В основном при планировании анестезиологического пособия стоит вопрос: можно ли провести операцию под общей или регионарной анестезией, предпочтение должно быть отдано последней.

 

Чем тяжелее выражено заболевание, тем больше надо избегать раздражения дыхательных путей интубацией. Если нельзя исключить общего обезболивания, его лучше проводить с помощью ларингеальной маски, что вызывает меньшее раздражение и меньшую опасность бронхоспазма.

 

Если эндотрахеальная интубация неизбежна при обширной операции в брюшной полости, то комбинация общей анестезии с торакальной эпидуральной анестезией улучшает течение послеоперационного периода. Дополнительная эпидуральная анестезия позволяет почти исключить введение миорелаксантов и систематическое введение опиатов во время операции. Это способствует быстрому восстановлению дыхания после операции, а непрерывное обезболивание через эпидуральный катетер по типу “fast-track” с интенсивной дыхательной терапией приводит к более ранней активизации пациента.

 

Основным осложнением общей анестезии у больных бронхиальной астмой является рефлекторный спазм бронхов, который может усилиться за счет образования вязкого секрета. Этот спазм обычно устраняется в течение короткого времени после экстубации. У больных с ХОБЛ основное осложнение, кроме рефлекторного бронхоспазма, является задержка секрета и развитие ателектазов, которые могут в течение нескольких дней привести к пневмонии и гипоксемии. У больных с тяжелой стадией ХОБЛ послеоперационные легочные осложнения увеличивают летальность.

 

Специфические медикаменты для анестезии

 

Премедикация

 

У больных с бронхиальной астмой и больных с ХОБЛ в хорошем физическом состоянии нет ограничения или особых рекомендаций для медикаментозной премедикации, можно использовать все стандартные препараты, включая бензодиазепины.

 

При прогрессирующей стадии ХОБЛ и респираторной глобальной недостаточности надо избегать препаратов, которые вызывают угнетение дыхания. В качестве альтернативы можно применить прометацин (25—50 мг) или клонидин (150 мг) перорально.

 

Ингаляционные анестетики

 

Ингаляционные анестетики вызывают бронходилатацию и после того, как предыдущие препараты оказались неэффективными, успешно применяются при тяжелом астматическом статусе как крайнее средство. Механизм действия включает проникновение кальция в клетку гладкой мускулатуры и через блокаду прохождения импульса в нервную клетку происходит центральное расслабления бронхоспазма через стимуляцию ГАМК-рецепторов.

 

Самый эффективный препарат при этом галотан. Эти эффекты дают по убывании значений севофлюран, изофлюран и энфлюран. Десфлюран также расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, но прежде всего он раздражает нервные окончания слизистой оболочки бронхов. Это может привести к бронхоспазму, кашлю и увеличению выделения секрета. Поэтому десфлюран не рекомендуется больным с бронхиальной астмой.

 

Внутривенные анестетики

 

Пропофол — это гипнотик для внутривенного введения, который обладает свойствами бронхолитика. Эффект пропофола главным образом центральный, передается через стимуляцию ГАМК-рецепторов. Показано преимущество пропофола для вводной анестезии по сравнению с барбитуратами и этомидатом у больных с повышенной бронхиальной реактивностью.

 

Из этого вытекает, что пропофол может применяться как гипнотик для эндотрахеальной интубации, внутривенной анестезии и седативной терапии у больных с бронхиальной астмой и ХОБЛ при ИВЛ. Очень важна при этом достаточная глубина анестезии, так как поверхностный наркоз может привести к рефлекторной бронхоконстрикции.

 

Кетамин — еще один анестетик с доказанным бронходилатирующим эффектом, который применим для интубации и седации у интубированных больных. Кетамин был первоначально изготовлен как рацемат из двух стереоизомеров. После разделения стереоизомеров было выявлено, что нежелательные эффекты рацемата (кошмарные сны и галлюцинации) вызваны R-изомером. В настоящее время изготавливается левовращающийся стереоизомер, который уменьшает побочные явления и является более сильным анальгетиком, чем рацемат. Но его бронхорасширяющее действие у пациентов с бронхиальной гиперреактивностью сомнительно.

 

Дексмедетомидин – селективный а2-агонист, применяется преимущественно как седативное средство в хирургии и интенсивной терапии. Возможно, он способен значительно уменьшить рефлекторную бронхоконстрикцию и будет иметь значение при отвыкании от ИВЛ у больных с ХОБЛ. Описан ряд случаев лечения больных с высоким риском бронхоспазма, у которых был успешно применен дексмедетомидин.

 

Миорелаксанты

 

Тонус дыхательных путей регулируется стимуляцией мускариновых рецепторов, которые стимулируются также ацетилхолином. Стимуляция мускариновых M1- и М3- рецепторов вызывает бронхоконстрикцию, в то время как М2-рецепторы блокируют дальнейшее освобождение ацетилхолина. Различные недеполяризующие миорелаксанты имеют сродство к различным мускариновым рецепторам.

 

Миорелаксанты, которые большей частью блокируют М1 и М3-рецепторы и небольшую часть М2-рецепторов, не оказывают воздействия на бронхиальное сопротивление и могут быть применены для анестезии у больных с обструктивными заболеваниями дыхательных путей.

 

В интенсивной терапии комбинация миорелаксантов и стероидов часто ведет к длительной полинейропатии и миопатии со стойкой мышечной слабостью. Поэтому больным с обструктивными заболеваниями дыхательных путей в отделении интенсивной терапии противопоказано систематическое введение миорелаксантов, имеющих высокое сродством к М2-рецепторами (рапакурониум, галламин), поскольку они могут их блокировать и вызывать бронхоспазм.

 

В целом у больных с обструктивными заболеваниями дыхательных путей вполне возможно применение миорелаксантов. Тем не менее у больных с ХОБЛ и “пассивным обструктивным механизмом” большую роль играет проблема задержки секрета и ограниченная способность его откашлять. Поэтому надо обратить внимание на полное устранение миорелаксации до экстубации. “Остаточная релаксация” значительно повышает опасность аспирации, которая представляет большой риск у пациентов с ХОБЛ.

 

Опиаты

 

Опиаты — основные компоненты общей анестезии. Если предотвратить опасность ригидности грудной клетки при болюсном введении альфентанила, суфентанила и ремифентанила, то нет никаких противопоказаний для опиатов у больных с обструктивными заболеваниями дыхательных путей.

 

Для углубления анестезии и хорошей послеоперационной анальгезии предпочтительно применение опиатов. Учитывая, что введение морфина в высоких дозах у некоторых пациентов может привести к выбросу гистамина, необходимо переключиться на другие опиаты или вводить морфин инфузионно в течение нескольких минут.

 

Для послеоперационной анальгезии у больных с нарушенной функцией центральной регуляции дыхания, т. е. у больных с обструктивным синдромом апноэ во сне или у больных с ХОБЛ и глобальной дыхательной недостаточностью, опиаты должны применяться с осторожностью или надо перейти на неопиоидные анальгетики (так называемые периферические анальгетики) или на регионарную анестезию.

 

Дифференциальная диагностика диспноэ: сердечный отек легких, эмболия легочной артерии, пневмония, пневмоторакс, аспирация инородного тела, неврогенный отек, эпиглоттит, анемия, ингаляционная травма, психогенная гипервентиляция.

 

Местные анестетики

 

Местный анестетик лидокаин отчетливо снижает бронхиальную реактивность, особенно в комбинации с β2-симпатомиметиками. Этот эффект можно объяснить частичной блокадой проведения парасимпатического импульса, что может быть использовано не только как профилактическая защита от стимуляции, но и как терапевтическое средство при стимуляции гиперреактивной бронхиальной системы (эндобронхиальная интубация у больных бронхиальной астмой).

 

Учитывая, что побочные действия лидокаина коренным образом отличаются от β2-симпатомиметика и не усиливают их, лидокаин можно применять в тяжелых случаях как дополнительную терапию. Применение лидокаина эндобронхиально особенно рекомендуется, когда надо избежать рефлекторного бронхоспазма на интубацию трахеи или при переводе на самостоятельное дыхание перед экстубацией.

 

Показано, что эндотрахеальная интубация у бодрствующего обследуемого с бронхиальной астмой ведет к снижению ОФВ1 больше чем на 50%. При введении лидокаина и сальбутамола ОФВ1 снижается только на 20%. Длительность действия лидокаина от 30 до 45 мин.

 

Предупреждение и лечение бронхоспазма может быть достигнуто и при комбинации общего обезболивания с регионарной анестезией лидокаином, а также при эпидуральной анестезии этим препаратом. Лидокаин разрешен для внутривенного введения, поэтому при вводной анестезии больным с обструктивными заболеваниями дыхательных путей до интубации можно ввести лидокаин в дозе 1,5— 2 мг на кг массы тела.

 

Регионарная анестезия

 

Регионарная анестезия исключает раздражение дыхательных путей эндобронхиальной трубкой. Поэтому при применении спинальной или эпидуральной анестезии, как и при применении периферических нервных блокад, меньше дыхательных осложнений, чем при общем обезболивании.

 

Однако имеется одно исключение: при надключичной блокаде нервного сплетения неизбежно ограничение силы диафрагмы до ее полной блокады (диафрагмальный нерв относится к сплетению и даже при низкодозированной блокаде тоже блокируется). Поэтому у больных с далеко зашедшей стадией ХОБЛ не надо использовать надключичную блокаду или очень строго контролировать дыхание. У астматиков вне приступов этой опасности нет, потому что здоровая противоположная сторона гарантирует достаточное обеспечение легочной вентиляции.

 

Эпидуральная анестезия

 

В последние 20 лет широко применяется торакальная эпидуральная анестезии (ТЭА) не только как самостоятельный метод, но и в комбинации с общей анестезией, особенно при обширных абдоминальных операциях в урологии и онкологической гинекологии.

 

Это позволяет уменьшить введение анестетиков и миорелаксантов во время операции и обеспечивает хорошую анальгезию в послеоперационном периоде, способствует быстрому восстановлению работы желудочно-кишечного тракта. ТЭА проводят введением 0,5% бупивакаина.

 

Однако у больных с обструктивными заболеваниями дыхательных путей существуют некоторые опасности: ТЭА при распространении блокады до цервикальных корешков (CII—IV) может вызывать ослабление диафрагмы. Высокая торакальная и цервикальная ПДА с более низкой концентрацией, которую используют для послеоперационной анальгезии, представляет меньше опасности.

 

Считается также, что ТЭА может привести к усилению бронхиальной обструкции за счет симпатической блокады. Бронхиальный тонус регулируется симпатической нервной системой через стимуляцию β2-рецепторов. Эти рецепторы в отличие от β1-рецепторов, которые стимулируются непосредственно симпатическими нервными волокнами, стимулируются только гуморально, т.е. катехоламинами. Блокада симпатической нервной системы в области бронхов не ведет к увеличению бронхиального тонуса и реактивности; более того, местные анестетики через системный эффект ведут к уменьшению реактивности.

 

В целом установлено, что у больных с обструктивными заболеваниями дыхательных путей применение ТПДА приводит к значительному уменьшению послеоперационных респираторных осложнений.

 

Интраоперационный бронхоспазм

 

Если во время общей анестезии у больного с обструктивным заболеванием дыхательных путей ухудшаются условия ИВЛ, причиной может быть бронхоспазм, связанный с увеличением бронхиального тонуса.

 

Этот диагноз необходимо подтвердить до начала терапии, исключив перегиб дыхательных трубок (включая эндотрахеальную трубку), монобронхиальную интубацию, обтурацию просвета бронха слизью, аспирацию инородного тела, высокое внутрибрюшное давление, синдром сдавления средостения, а также пневмоторакс и отек легких.

 

Если другие диагнозы исключены, снижается SpO2 и/или нарастает PetCO2, надо начать противообструктивную медикаментозную терапию.

 

Дифференциальная диагностика внутриоперативного бронхоспазма

 

Механическая обструкция:

  • Перегиб дыхательных трубок (включая эндотрахеальный тубус)
  • Односторонняя интубация
  • Mucus Plugging (непроходимость просвета слизью)
  • Аспирация инородным телом
  • Высокое внутриабдоминальное давление (лапароскопия) Синдром сдавливания средостения

Прочее:

  • пневмоторакс,
  • отек легкого

 

Препараты для лечения острого бронхоспазма

 

β2-симпатомиметики

 

Независимо от формы обструктивного заболевания дыхательных путей для лечения бронхоспазма рекомендуется начинать с ингаляционных β2-симпатомиметиков. Вначале рекомендуется минимум 2—4 нажатия (200 мкг) сальбутамола или аналогичного β2-симпатомиметика и дальше в зависимости от предыдущего эффекта, каждые 10 мин 2 нажатия.

 

Важно, чтобы подача аэрозоля проводилась во время вдоха. У маленьких детей и у больных, которые не в состоянии провести контролируемую ингаляцию, преимуществом пользуется внутривенное введение (например, тербутамин 2 мг на 50 мл физиологического раствора через перфузор в зависимости от эффекта).

 

Во всех остальных случаях внутривенное применение не эффективнее, чем ингаляционное, но увеличивает число осложнений в основном со стороны сердца. К ним относятся: тахикардия, нарушение ритма сердца и гипокалиемия, зависящие от сопутствующих заболеваний пациента. В целом важен не одноразовый прием высшей дозы, а соответственно повторное введение, которое с учетом предыдущего эффекта дает возможность более глубокого распределения аэрозоля.

 

Глюкокортикоиды

 

Глюкокортикоиды не только оказывают непосредственное воздействие на гладкомышечные клетки, но также повышают чувствительность β2- и М2-рецепторов. Они также оказывают влияние на регуляцию генной экспрессии для образования воспалительных цитокинов, уменьшают миграцию и активирование лейкоцитов и тучных клеток, препятствуют высвобождению медиаторов, уменьшают проницаемость сосудов и рефлекторную бронхоконстрикцию.

 

Систематическое введение глюкокортикоидов рекомендуется как первоначальная терапия у больных с приступом бронхиальной астмы и при обострении ХОБЛ. Уменьшение одышки ожидается не раньше, чем через 30—60 мин после введения. Чем раньше начато систематическое введение препаратов кортизона, тем больше эффект. Максимальный эффект возникает в течение первых 6 ч.

 

Рекомендуемая доза 0,5—1,0 мг/кг метилпреднизолона каждые 6 ч. Пока нет сомнений в резорбции активного вещества, нет никаких преимуществ парентерального введения по сравнению с пероральным. При остром приступе бронхиальной астмы введение 500 мг метилпреднизолона в сравнении со 100 мг не имеет никакого преимущества.

 

Теофиллин

 

Теофиллин применяется как бронхолитик более 50 лет, но при обострении ХОБЛ он вызывает нежелательную стимуляцию дыхания; его комбинация с β2-симпатомиметиками увеличивает побочные действия со стороны сердца и поэтому его применение не рекомендуется.

 

Лечение внутриоперативного бронхоспазма

 

  • Углубление наркоза пропофолом или ингаляционными анестетиками
  • Увеличение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе (в зависимости от сатурации артериальной крови, измеренная с помощью пульсоксиметрии)
  • Короткодействующие β2-агонисты (например, сальбутамол) 4—8 доз нажатия и повторять каждые 10 мин 2 дозы (с учетом частоты сердечных сокращений), в случае если нет доступа к тубусу, внутривенное введение в зависимости от эффекта
  • Глюкокортикоиды (метилпреднизолон) 1—2 мг/кг внутривенно
  • Парасимпатолитики (ипратропиума бромид) 6 доз нажатия, затем 2 дозы каждые 10 мин

Дополнительные варианты

  • Сульфат магния 2—4 г внутривенно (осторожно падение давления усиление мышечной релаксации)
  • Лидокаин 1,5—2 мг/кг внутривенно

 

Антихолинергические средства (парасимпатолитики)

 

Влияние вагуса является важным компонентом рефлекторной дуги, оно осуществляется через 3 различных мускариновых рецептора М1, М2 и М3 рецепторы. M1 и М3 способствуют бронхоспазму, в то время как М2-рецепторы его ограничивают. Вирусная инфекция дыхательных путей может, например, привести к дисфункции М2-рецепторов и этим временно (приблизительно в течение 4 нед.) привести к имеющей клиническое значение бронхиальной гиперреактивности.

 

Антимускариновые вещества (атропин и ипратропиума бромид) блокируют мускариновые рецепторы неселективно и при большей дозировке блокируют все 3 рецептора, содействуя выраженной бронходилатации. Однако в низкой дозе они могут вызывать блокаду преимущественно М2-рецепторов и парадоксальный бронхоспазм. Поэтому при остром приступе важна высокая дозировка.

 

Для ипратропиума бромида рекомендуется начинать минимум с 4—8 доз-нажатий. Учитывая, что ипратропиума бромид очень мало резорбируется, при высокой дозе в острой ситуации побочные явления не возникают. Основной эффект наступает через 30—90 мин, и поэтому введение должно, как и ингаляции β2-симпатомиметика, повторяться с коротким интервалом (каждые 30—60 мин). Кроме применения дозированного аэрозоля, возможны также непрерывные ингаляции через распылитель (0,5 мг каждые 4 ч).

 

В целом терапевтический эффект антихолинергетиков, как атропина, так и ипратропиума бромида значительно слабее, чем эффект β2-симпатомиметика.

 

Искусственная вентиляция легких

 

У больных с бронхиальной астмой интубация приводит к уменьшению ОФВ1 больше чем на 50%. Кроме того, показано, что ателектазы, которые возникли после массивного бронхоспазма, нельзя открыть без фармакологического воздействия ни приемом рекрутирования альвеол, ни ПДКВ.

 

Также показано, что у больных с острым приступом астмы увеличение ПДКВ больше, чем на 5 см вод. ст. повышается число осложнений (пневмоторакс и другие побочные явления) без улучшения вентиляции легких.

 

Цель ИВЛ — не преодоление обструкции давлением, а поддержание достаточной оксигенации с увеличением pаCО2 (“допустимая гиперкапния”) пока медикаментозная терапия не приведет к улучшению вентиляции. Поэтому принципиально надо всегда критически подумать, можно ли за время до клинического улучшения преодолеть без ИВЛ путем выбора эффективных и быстродействующих медикаментов.

 

H. Groeben, V. Keller, M.T. Silvanus

Проведение анестезии у пациентов с астмой

Астма – одна из главных проблем здравоохранения, уровень распространенности, заболеваемости и смертности которой возрастает [1, 2]. Результаты исследований показывают, что распространенность астмы среди взрослых составляет 11%, среди детей – значительно больше [3, 4]. Эти данные требуют внести изменения в лечение астмы и предотвращение побочных эффектов в анестезиологической практике.

S.M. Burburan, D.G. Xisto , R.M. Rocco

Во избежание развития осложнений во время операции следует хорошо знать патогенез астмы, провести адекватную оценку и коррекцию состояния пациента в предоперационный период, а также обеспечить хорошую медикаментозную и техническую подготовку.

Патогенетическим признаком астмы является уменьшение диаметра дыхательных путей в связи с сокращением гладкой мускулатуры, сосудистым застоем, оте-ком стенки бронха и секрецией вязкой слизи [5]. Хронический воспалительный процесс повреждает ткани и приводит к последующим изменениям. Для характеристики структурных изменений широко используется термин «ремоделирование дыхательных путей» – слущивание эпителия, субэпителиальный фиброз, увеличение количества и объема слизистых клеток в эпителии, гиперплазия и гипертрофия гладкомышечной ткани в дыхательных путях, обильная васкуляризация стенки бронха [6, 7, 8]. Такие изменения во внеклеточном матриксе, гладкомышечной ткани, слизистых железах влияют на функцию дыхательных путей и реактивность пациентов с астмой, проявляются снижением объема форсированного выдоха в 1 сек (FEV1) и бронхиальной гиперреактивностью [9].

Бронхоспазм и обильное выделение слизи закрывают дыхательные пути, делая невозможными вдох и выдох. При сопротивлении появляется положительное давление в альвеолах в конце выдоха, что в свою очередь задерживает воздух и способствует перерастяжению легких и грудной клетки, учащенному дыханию, изменениям функции дыхательных мышц. Закупорка дыхательных путей возникает не всегда, несовпадение объема вентиляции и перфузии вызывает изменение в газовом составе артериальной крови [10, 11].

Определение астмы за последние десять лет изменилось. Сегодня считается, что астма – клинический синдром, который характеризуется воспалительным процессом в дыхательных путях, изменениями в паренхиме легких, закупоркой и гипереактивностью мелких дыхательных путей [12-14].

Проведен поиск литературы по базе данных PubMed (1995-2005) по терминам «закупорка дыхательных путей», «астма», «бронхиальная гиперреактивность», «анестезия» и «анестетики». Просмотрены библиографии оригинальных исследований и симпозиумов, комментарии, дополнительные ссылки. Публикации были оформлены в форме таблиц по виду исследований, 222 статьи отобраны для более тщательного рассмотрения. Большинство статей, которые не использовались в дальнейшем, содержали информацию об анафилактических реакциях, бронхиальной гиперреактивности, бронхоспазме у пациентов без астмы.

Проведение анестезии

Предоперационная оценка

Работа анестезиолога в предоперационном периоде начинается с оценки функции легких пациента. Warner и коллеги обнаружили, что частота развития бронхо- и ларингоспазма во время оперативного вмешательства значительно меньше у пациентов с астмой. Они определили три фактора, связанные с возникновением бронхоспазма во время операции: антибронхоспастические препараты, симптоматическое обострение болезни, недавний визит в медицинское учреждение для лечения астмы. В связи с этим были сделаны следующие выводы:

  • у пациентов с астмой без характерных выраженных симптомов низкий уровень риска развития осложнений при анестезии;
  • у пациентов с проявлениями астмы – более высокий риск;
  • неблагоприятные последствия после перенесенного бронхоспазма возникают у пациентов без астмы [16].

Подготовка пациента с астмой должна включать в себя детализированный сбор информации о повышенной реактивности дыхательных путей:

  • инфекции верхних дыхательных путей;
  • аллергии;
  • возможные предрасполагающие факторы развития астмы;
  • использование медикаментов, которые могут вызвать или предотвратить приступ;
  • диспноэ ночью или рано утром.

В дальнейшем для определения реактивности бронхов у больных выясняли, есть ли у них реакция на холодный воздух, пыль, дым, проводилась ли эндотрахеальная интубация при общем наркозе [17]. Наличие в анамнезе аст-матического статуса с необходимостью интубации осложняет ведение пациента [10].

Некоторые препараты могут инициировать острые приступы астмы, поэтому очень важно распознать сужение бронхов, поскольку даже селективные антагонисты β1-адренорецепторов вызывают обструкцию дыхательных путей [5].

Триада – бронхиальная астма, полипоз носа и непереносимость аспирина – объединены терминами «астма, индуцированная аспирином» и «синдром Самтера». У таких пациентов наблюдаются перекрестная чувствительность к нестероидным противовоспалительным препаратам, которые могут быть причиной острого бронхоспазма, и другие реакции, поэтому их следует направлять в аллергологическое отделение для определения непереносимости или наличия перекрестной чувствительности к анестетикам [18].

При объективном обследовании легких может не наблюдаться никаких патологических изменений, выслушиваться стерторозное дыхание или другие дополнительные шумы. Наличие стерторозного дыхания перед операцией может значительно осложнить ее течение. Если у пациента отягощенная история болезни (наличие острых приступов астмы в анамнезе), обнаружено стерторозное дыхание при первичном обследовании, необходимо обратиться за консультацией к пульмонологу. При активной астме следует провести лабораторные исследования (газовый состав артериальной крови) и исследования функций легких, для того чтобы определить степень повреждения дыхательной системы [19]. Предоперационная спирометрия – простой способ оценить наличие и серьезность закупорки дыхательных путей и реакцию бронхиального дерева на проводимую бронхорасширяющую терапию. Увеличение на 15% форсированного объема выдоха в 1 сек считается клинически значимым [20]. Рентгенограмма грудной клетки даже при острых приступах астмы зачастую не показывает никаких нарушений [17].

Предоперационное ведение пациентов с астмой

Пациентам с обратимой обструкцией дыхательных путей и повышенной бронхиальной реактивностью перед операцией следует назначить агонисты β2-адренорецепторов, ослабляющие рефлекторную бронхоконстрикцию при эндотрахеальной интубации, и кортикостероиды, однако даже при этих назначениях могут появиться бронхоконстрикция и стерторозное дыхание [17, 21, 22].

Комбинированное назначение кортикостероидов и агонистов β2-адренорецепторов улучшает функцию легких, уменьшает риск возникновения стерторозного дыхания после эндотрахеальной интубации [21, 23]. Предположение о том, что назначение кортикостероидов в предоперационный период вызывает инфицирование раны и длительное заживление, не нашло подтверждения в исследованиях. В них продемонстрировано, что у данных пациентов при назначении кортикостероидов снижается риск развития послеоперационных осложнений [24]. Кортикостероиды метилпреднизолон 40 мг/сут перорально и сальбутамол уменьшают бронхоконстрикцию, вызванную интубацией, у пациентов с обратимой обструкцией дыхательных путей и отягощенным анамнезом [17, 21].

Согласно Enright при предоперационной подготовке пациентов с астмой следует иметь ввиду следующее.

  1. Бронхоспазм снимают ингаляционными агонистами β2-адренорецепторов.
  2. Если у больного существует вероятность развития осложнений, ему назначают преднизолон (40-60 мг/сут) или гидрокортизон (100 мг каждые 8 часов) внутривенно. Пациент с объемом форсированного выдоха < 80% должен получать стероиды.
  3. При наличии инфекционного процесса применяют антибиотики.
  4. Необходимо скорректировать водный и электролитный балансы, поскольку агонисты β2-адренорецепторов могут вызывать гипокалиемию, гипергликемию, гипомагнемию, предрасположенность к развитию сердечных аритмий.
  5. Продолжать профилактическое лечение кромолином для предотвращения дегрануляции тучных клеток и выхода медиаторов.
  6. Необходимо проводить физиотерапию, которая улучшает клиренс мокроты и дренаж бронхов.
  7. Следует компенсировать проявления легочного сердца.
  8. Чтобы снизить уровень карбоксигемоглобина, пациент должен прекратить курить.

Выбор способа анестезии

Гиперреактивность бронхов при астме – важнейший фактор риска развития бронхоспазма во время оперативного вмешательства, опасные для жизни осложнения в анестезиологической практике возникают у 0,7- 4,2% пациентов [20].

Во время общего наркоза (с/без эндотрахеальной интубации) снижается мышечный тонус мягкого неба и глотки, объем легких, увеличивается слой слизи. Эти факторы предрасполагают к нестабильному состоянию, обструкции и повышают сопротивление дыхательных путей [25].

Введение интубационной трубки при участии парасимпатической нервной системы может вызвать рефлекторный бронхоспазм [17, 26]. Существует вероятность, что механическая стимуляция дыхательных путей вызывает активацию периферических С-нервных волокон, выделяющих субстанцию Р и нейрокинин А, которые увеличивают проницаемость сосудистой стенки, сокращение гладких мышц бронхов и местную вазодилатацию [27]. Задачи анестезиолога – уменьшить риск развития бронхоспазма и предотвратить возникновение данной стимуляции.

Результат эндотрахеальной интубации у пациентов с бессимптомным течением астмы продемонстрировал Groeben в рандомизированном двойном слепом исследовании, в котором 10 добровольцам с астмой средней степени тяжести была проведена эндотрахеальная интубация под местной анестезией. В исследовании по изучению функции легких до и после интубации обнаружено снижение форсированного объема выдоха на 50% после проведенной манипуляции. После профилактического назначения агонистов β2-адренорецепторов и местного введения лидокаина объем форсированного выдоха снизился только на 20%.

Из этого следует, что пациентам с бронхиальной астмой нельзя проводить эндотрахеальную интубацию. Все оперативные вмешательства следует проводить под местной анестезией, чтобы избежать постоперационных осложнений [17].

При беременности на фоне бронхиальной астмы увеличивается риск развития осложнений во время операции. В связи с этим беременным и роженицам все манипуляции проводят под местной анестезией, особенно если для аборта или оперативного родовспоможения назначают простогландины и их производные [20, 29].

Если невозможно провести операцию под местной анестезией, назначают профилактическое антиобструктивное лечение: летучие анестетики, пропофол, опиоды, мышечные релаксанты для уменьшения риска развития осложнений [17]. Лицевая или гортанная маска вызывает меньшее раздражения дыхательных путей. Kim и Bishop провели рандомизированное исследование, в котором у 52 пациентов без бронхиальной астмы при общем наркозе использовали интубационную трубку и гортанную маску. Результаты исследования показали, что уровень сопротивления дыхательных путей был ниже у больных, которым наркоз проводили при помощи гортанной маски. Эти результаты подтверждают, что ее применение может быть реальной альтернативой эндотрахеальной интубации.

Премедикация. Для предотвращения осложнений во время операции следует провести адекватную седацию пациента, используя бензодиазепины, которые не изменяют тонус бронхов [17].

В своем исследовании Kil отмечает, что мидазолам перорально (0,5 мг/кг) у детей с бронхиальной астмой средней степени тяжести при стоматологической помощи не изменяет сатурацию кислорода, частоту дыхания и пульс. Из этого следует вывод, что мидазолам в дозировке 0,5 мг/кг безопасен и эффективен у пациентов с бронхиальной астмой средней степени тяжести.

Ингаляционные анестетики. Ингаляционные анестетики обладают бронходилатационным эффектом, снижают реактивность дыхательных путей и уменьшают бронхоспазм, вызванный гистамином [10]. Механизм этого действия связан со стимуляцией β-адренорецепторов, которые повышают концентрацию внутриклеточной цАМФ, что предопределяет релаксацию мышц бронхов. Увеличенная концентрация цАМФ может связывать свободный кальций в цитоплазме мышечных клеток бронха и привести к релаксации посредством негативной обратной связи. Циклический АМФ препятствует образованию ферментов (вызванных комплексами антиген-антитело) и секреции гистамина [11].

Пациентам с обструктивными заболеваниями легких рекомендуется проводить общий наркоз с использованием летучих анестетиков (изофлурана и галотана), а также для лечения астматического статуса. Исключением служит десфлуран, который может вызвать повышенную секрецию, кашель, ларингоспазм и бронхоспазм [32].

Исследование по использованию севофлурана предоставило противоречивые данные. Rooke сравнивал бронходилатационный эффект севофлурана, изофлурана и галотана после эндотрахеальной интубации у пациентов без бронхиальной астмы [33]. Данное исследование не показало значительной разницы в снижении сопротивления дыхательных путей при назначении галотана и изофлурана. В отличии от них севофлуран уменьшал сопротивление дыхательных путей.

Habre изучал функцию легких у детей с и без бронхиальной астмы, которым проводили анестезию севофлураном. Данные показали, что у детей с бронхиальной астмой средней степени тяжести сопротивление дыхательных путей значительно повышалось, у детей без астмы таких изменений не наблюдалось. Однако несмотря на это, никаких видимых побочных явлений не отмечалось. Согласно данным исследования Scalfaro предоперационное ингаляционное введение сальбутамола перед анестезией севофлураном может предотвратить повышение сопротивления дыхательных путей [35].

Correa в своем исследовании проанализировал функцию и гистологию легких здоровых крыс, которым проводили наркоз севофлураном [36]. Данные показали, что препарат не действует на состояние дыхательных путей, однако увеличивает механические несоответствия между газовыми объемами и паренхимой, и вызывает огрубение легочной ткани. Takala в исследовании оценивал наличие воспалительных медиаторов в бронхоальвеолярной слизи при анестезии севофлураном у свиней, результаты показали увеличение выделения лейкотриена С4, оксидов азота (NО3, NО2), что обусловливало развитие воспалительной реакции.

Внутривенная анестезия (внутривенный наркоз)

Кетамин – внутривенный анестетик, который используется при общем наркозе. Он обладает бронхорасширяющими свойствами и эффективен для предотвращения развития стеторозного дыхания у пациентов с бронхиальной астмой [38]. Кетамин расслабляет мускулатуру бронхов, снижает риск развития бронхоспазма, вызванного гистамином. Это происходит благодаря прямому воздейст-вию на мышечную ткань бронха и усилению действия катехоламинов. Кетамин увеличивает бронхиальную секрецию, поэтому одновременно с ним назначают антихолинергичные препараты (атропин, гликопиролат). Галлюцинации – наиболее неприятный побочный эффект при использовании кетамина, но их можно уменьшить при одновременном назначении бензодиазепина, эффективность котрого однако не доказана [10, 39, 40]. Ранее оценивали воздействие кетамина на центральные дыхательные пути. Alves-Neto изучал влияние кетамина на крыс без констрикции бронхов. В исследовании было показано, что кетамин действует на легочную ткань, увеличивает механическое несоответствие, которое возникает в связи расширением дыхательных путей и альвеолярным коллапсом [41].

Brown и Wagner изучали воздействие кетамина и пропофола на уменьшение рефлекторной констрикции дыхательных путей. Они создали животную модель без бронхиальной астмы, которой вводили кетамин и пропофол через бронхиальную артерию. Оказалось, что основным механизмом защиты бронхов при введении данных препаратов является снижение констрикции дыхательных путей центрального происхождения.

Пропофол – широко используемый внутривенный анестетик краткого действия, который вызывает меньшую бронхоконстрикцию, чем другие анестетики [42]. Исследования in vitro продемонстрировали, что пропофол прямо воздействует на гладкую мускулатуру бронхов [43]. Pizov в рандомизированном контролируемом клиническом исследовании оценивал вероятность развития стеторозного дыхания у пациентов с бессимптомным течением бронхиальной астмы и без нее при введении внутривенных анестетиков [44]. Оказалось, что при назначении тиобарбитурата вероятность развития стеторозного дыхания выше, чем при использовании пропофола. Eames в своем исследовании оценивал сопротивление дыхательных путей у курящих пациентов без бронхиальной астмы при введении тиопентала, этомидата и пропофола [45]. При введении последнего сопротивление дыхательных путей было ниже, чем при введении тиопентала и больших доз этомидата. Для того чтобы сравнить дейст-вие пропофола у детей с и без бронхиальной астмы Habre проводил анестезию с использованием пропофола, фентанила и атракуриума при поддержке инфузией пропофола и 50% содержанием закиси азота в кислороде [46]. Было показано, что пропофол не влияет на механизм дыхания у детей с и без бронхиальной астмы. В своем исследовании Peratoner проанализировал действие препарата на механизм дыхания у здоровых крыс и сравнил их с данными гистологии легких, чтобы определить место его воздействия. Оказалось, что пропофол действует на уровне дыхательных путей, снижает сопротивление в дыхательной системе в связи с бронходилатацией центрального происхождения [47].

Таким образом, препарат можно назначать пациентам с бронхиальной астмой, которые требуют временной интубации. В своем докладе Nishiyama и Hanaoka упомянули о двух случаях развития бронхоконстрикции при введении пропофола у пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом. Было обнаружено, что аллергия вызвана наличием желточного лецитина и соевого масла, поэтому препарат необходимо назначать с осторожностью больным с аллергией и астмой [48].

Опиоды. Хотя опиоды могут вызывать секрецию гистамина, их применяют у пациентов с повышенной реактивностью бронхов. Фентанил и его производные, которые часто используются при введении в наркоз, вызывают повышенную ригидность грудной клетки, что расценивается как бронхоспазм. При медленном введении фентанила этот эффект практически не определяется.

Подавление кашлевого рефлекса и введение в более глубокий наркоз с помощью опиодов может быть очень полезно для пациентов с бронхиальной астмой [17].

Мышечные релаксанты. Тонус гладкомышечной ткани бронха повышается или понижается в зависимости от типа стимулируемого мускаринового рецептора. Использование миорелаксантов, которые действуют на М2-рецепторы (галламин, пипекуроний, рапакуроний), усиливают бронхоконстрикцию [49]. С другой стороны, миорелаксанты, воздействующие на М3-рецепторы, не вызывают бронхоспазма. К ним относятся векуроний, рокуроний, цисатракурий и панкуроний [11].

Атракуроний и мивакуроний наряду с прямым воздействием на мускариновые рецепторы способствуют выделению гистамина, тем самым вызывая бронхоконстрикцию, поэтому пациентам с бронхиальной астмой их следует назначать очень аккуратно [17].

Необходимо избегать изменений мышечной релаксации в конце операции, так как неостигмин и физостигмин способствуют развитию брадикардии, повышению секреции и гиперреактивности бронхов. Поэтому дозы миорелаксантов нужно подбирать так, чтобы к концу операции они были выведены из организма [11].

Местные анестетики. Амидная группа блокирует афферентное и эфферентное проведение по автономным нервным путям и безусловные рефлексы. Кашель, бронхо-констрикция подавляются при концентрации в плазме крови лидокаина 5 мг/мл [50]. Внутривенное введение в дозировке 1-2 мг/кг массы тела у пациентов с бронхиальной астмой значительно уменьшает бронхоконстрикцию, вызванную гистамином, и может использоваться для уменьшения реакции дыхательных путей на интубацию и санацию. В своем исследовании Groeben и коллеги продемонстрировали, что у бодрствующих людей лидокаин внутривенно и ингаляции альбутерола вызывают повышение уровня гистамина (если вводить только один препарат) [51]. В предоперационном периоде для предотвращения развития бронхоспазма при эндотрахеальной интубации рекомендуют внутривенное введение лидокаина и ингаляции альбутерола. В своем исследовании Maslow обнаружил, что ингаляционное введение альбутерола, в отличие от лидокаина, снижает реакцию дыхательных путей на эндотрахеальную интубацию у пациентов с бронхиальной астмой [22].

При ингаляционном введении лидокаина возможно снижение реакции дыхательных путей на проведение манипуляций при более низких концентрациях в плазме крови [17]. Для уменьшения реактивности бронхов, возникшей вследствие раздражения дыхательных путей, используют предоперационное введение агонистов β2-адренорецепторов или ингаляционно лидокаин в дозировке 2 мг/кг 4% раствора для местной анестезии [50, 54]. В своем исследовании Hunt назначал 50 добровольцам с бронхиальной астмой средней степени тяжести в течение 8 недель ингаляционно плацебо и 4% раствор лидокаина. Результаты показали эффективность препарата.

Эпидуральная анестезия снижает реакцию бронхов на химические стимулы. Shono описал случай, в котором у пациента с бронхиальной астмой при продолжительной эпидуральной анестезии 2% раствором лидокаина полностью исчезло стеторозное дыхание (анестезия проводилась в течение 155 минут), которое возобновилось через 55 минут после окончания эпидуральной анестезии [56]. Это подтверждает гипотезу, что пациентам с бронхиальной астмой следует проводить общий наркоз в сочетании с местной анестезией.

Лечение бронхоспазма, возникшего во время операции. Если есть вероятность развития стеторозного дыхания во время операции, следует избегать следующих факторов: механической обструкции эндотрахеальной трубки, эндо-трахеальной интубации, аспирации, отека легких, напряженного пневмоторакса и отрицательного давления при вдохе [19]. Первым шагом при развитии таких осложнений является повышение степени глубины наркоза, для предотвращения развития гипоксемии назначают 100% кислород.

Агонисты β2-адренорецепторов вводят ингаляционным способом. При искусственной вентиляции легких с позитивным давлением только 1-3% препарата достигают легких. Его количество можно повысить с помощью увеличения времени вдоха и дозировки, снижения частоты дыхания, а также при размещении небулайзера между Y-участком и возвышением катетера или у инспираторного конца дыхательного контура [27].

Внутрикожное и внутривенное введение эпинефрина также помогает при бронхоспазме, при этом используют кортикостероиды, действие которых начинается лишь через 4-8 часов после введения [27].

Антагонисты рецепторов лейкотриена и ингибиторы тучных клеток не применяют при остром бронхоспазме. В этом случае можно назначить внутривенное введение аминофиллина, который однако обладает побочными действиями, такими как тахикардия и гипертония. Не рекомендуется вводить метилксантины.

Качественное проведение скоропомощных манипуляций снижает риск повторного развития бронхоспазма. Если при интубации не возникло никаких осложнений, можно провести глубокую экстубацию. Если она противопоказана, пациента заинтубированным направляют в отделение реанимации, где назначают опиоды для снижения давления на эндотрахеальную трубку. При пробуждении после восстановления безусловных рефлексов можно провести экстубацию. Для предотвращения развития бронхоспазма во время интубации вводят лидокаин внутривенно [19].

Ингаляционная анестезия при астматическом статусе.

Астматический статус возникает при остром приступе астмы, когда резко возрастает обструкция бронхов, которую не удается устранить в течение 30-60 минут при использовании стандартной терапии. Термин «рефрактерный астматический статус» используют в случаях, когда состояние пациента продолжает ухудшаться несмотря на проводимую агрессивную медикаментозную терапию в течение 24 часов [10].

Если стандартные бронходилататоры не действуют, назначают кетамин или проводят ингаляционную анестезию. В этом случае глубокая седация необходима не только для того, чтобы улучшить оксигенацию, но и для уменьшения метаболических потребностей головного мозга [57].

Для лечения рефрактерного астматического статуса используют ингаляционные анестетики: галотан, энфлуран, изофлуран, диэтиловый эфир [10, 59]. Iwaku провел исследование по лечению пациентов с астматическим статусом с помощью ингаляционного введения изофлурана и определил, что у них увеличивались дыхательный объем, рН и парциальное давление СО2 [59]. Эти больные меньше находились в отделении интенсивной терапии и на искусственной вентиляции легких.

В своей клинической практике Que и Lusaya успешно применяли ингаляционное введение севофлурана при астматическом статусе у рожениц во время кесарева сечения [60]. Schultz описал случай успешного устранения астматического статуса с помощью ингаляционного введения севофлурана у пациентки в возрасте 26 лет. Препарат вводили в течение 150 минут, пока состояние не стабилизировалось, после чего ее направили в специализированное учреждение [56]. Mazzeo описал лечение кетамином и севофлураном 8-летнего мальчика, у которого отмечали наличие длительной гиперкапнии, однако не было зафиксировано эпизодов гемодинамической нестабильности [57].

Заключение

Некоторые анестетики применяют для лечения некупируемого астматического статуса. Несмотря на это, только в нескольких исследованиях описан механизм действия анестетиков у пациентов с бронхиальной астмой (с хроническим воспалением, гиперреактивностью бронхов и измененной структурой легких).

Знание этих механизмов поможет анестезиологам оптимизировать использование анестетиков у пациентов с бронхиальной астмой, а также помочь в создании новых препаратов, эффективных не только в ингибировании гиперреактивности бронхов и бронхоконстрикции, но и в уменьшении воспалительного процесса и изменений структуры легких.

Литература

  1. Beasley R, Crane J, Lai CK, Pearce N. Prevalence and etiology of asthma. J Allergy Clin Immunol 2000;105: S466-72.
  2. Sunyer J, Anto JM, Tobias A, Burney P. Generational increase of self-reported first attack of asthma in fifteen industrialized countries. European Community Respiratory Health Study (ECRHS). EurRespirJ 1999;14:885-91.
  3. CDC. From the Centers for Disease Control and Prevention. Self-reported asthma prevalence and control among adults-United States, 2001. JAMA 2003;289: 2639-40.
  4. Arif AA, Borders TF, Patterson PJ, Rohrer JE, Xu KT. Prevalence and correlates of paediatric asthma and wheezing in a largely rural USA population. J Paediatr Child Health 2004;40:189-94.
  5. McFadden Jr ER. Asthma. In: Kasper DL, Braunwald EL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL et al. editors. Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill Companies, Inc.; 2005.p.1510-1.
  6. Homer RJ, Elias JA. Airway remodeling in asthma: therapeutic implications of mechanisms. Physiology 2005;20:28-35.
  7. Chen FH, Samson KT, Miura K, Ueno K, Odajima Y, Shougo T et al. Airway remodeling: a comparison between fatal and nonfatal asthma. J Asthma 2004;41:631 -8.
  8. Nakagawa T, Hoshino M. Airway remodeling in asthma: anintroduction. Clin Rev Allergy Immunol 2004;27:1-2.
  9. Vignola AM, Mirabella F, Costanzo G, Di Giorgi R, Gjomarkaj M, Bellia V et al. Airway remodeling in asthma. Chest 2003;123:S417-22.
  10. JagodaA, Shepherd SM, Spevitz A, Joseph MM. Refractory asthma, Part 1: Epidemiology, pathophysiology, pharmacologic interventions. Ann Emerg Med 1997;29:262-74.
  11. Enright A. Bronchospastic disease and emergency surgery. Middle East J Anesthesiol 2004;17:927-38.
  12. Xisto DG, Farias LL, Ferreira HC, Picanco MR, Amitrano D, Lapa ES Jr et al. Lung parenchyma remodeling in a murine model of chronic allergic inflammation. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:829-37.
  13. Tulic MK, Hamid Q. Contribution of the distal lung to the pathologic and physiologic changes in asthma: potential therapeutic target Roger S. Mitchell lecture. Chest 2003;123:S348-55.
  14. Tulic MK, Christodoulopoulos P, Hamid Q. Small airway inflammation in asthma. Respir Res 2001 ;2:333-9.
  15. Warner DO, Warner MA, Barnes RD, Offord KP, Schroeder DR, Gray DT et al. Perioperative respiratory complications in patients with asthma. Anesthesiology 1996;85:460-7.
  16. Bishop MJ, Cheney FW. Anesthesia for patients with asthma. Low risk but not no risk. Anesthesiology 1996;85:455-6
  17. Groeben H. Strategies in the patient with compromised respiratory function. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2004;18:579-94.
  18. Celiker V, Basgul E. Anaesthesia in aspirin-induced asthma. Allergol Immunopathol 2003;31:338-41.
  19. Stasic AF. Perioperative implications of common respiratory problems. Semin Pediatr Surg 2004;13:174-80.
  20. Bremerich DH. Anesthesia in bronchial asthma. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2000;35:545-58.
  21. Silvanus MT, Groeben H, Peters J. Corticosteroids and inhaled salbutamol in patients with reversible airway obstruction markedly decrease the incidence of bronchospasm after tracheal intubation. Anesthesiology 2004;100:1052-7.
  22. Maslow AD, Regan MM, Israel E, Darvish A, Mehrez M, Boughton R et al. Inhaled albuterol, but not intravenous lidocaine, protects against intubation-induced bronchoconstriction in asthma. Anesthesiology 2000;93:1198-204.
  23. Barnes PJ. Mechanisms of action of glucocorticoids in asthma. Am J Respir Crit Care Med 1996;154:S21-6; discussion S6-7.
  24. Kabalin CS, Yarnold PR, Grammer LC. Low complication rate of corticosteroid-treated asthmatics undergoing surgical procedures. Arch Intern Med 1995;155: 1379-84.

Полный список литературы, включающий 61 пункт, находится в редакции.

Minerva Anestesiologica 2007; 73 (6): 357-365.

Читайте также

Какую анестезию использовать при астме? :: Doktor.ru

Задайте вопрос врачу

Кратко сформулируйте вопрос *

Опишите вашу проблему * (принимаются только вопросы без ссылок)

Выберите врача * Не знаюАллерголог-иммунологАнестезиологВенерологГастроэнтерологГепатологГинекологГоспитализацияДерматологДиетологИнфекционистКардиологКосметологЛОР-врачМаммологМануальный терапевтНаркологНеврологНеонатологНефрологОнкологОфтальмологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологРеабилитологРепродуктологСексологСомнологСосудистый хирургСпортивный врачСтоматологТерапевтТравматолог-ортопедУрологФизиотерапевтФлебологХирургЭндокринолог

Е-mail для ответа *

Ваше имя *

Возраст *

Ваш пол * Мужской Женский

 

Поля, отмеченные звездочкой * , обязательны для заполнения. Остальные поля необязательны, но важны нам и, будучи заполненными, составляют часть врачебной тайны и недоступны широкой публике.
Отправляя вопрос нашему консультанту, вы даете согласие на публикацию вопроса и ответа на него на страницах сайта doktor.ru. Все личные данные при этом остаются строго конфиденциальными.

Можно ли лидокаин при бронхиальной астме

бронхоспазм заболевание легкое анестезия

Заболевание характеризуется генерализованной обратимой обструкцией дыхательных путей, которая вызывается спазмом бронхиальных гладких мышц, отеком и закрытием просвета бронха слизистой пробкой. В предоперационном периоде ключевое значение имеет оценка состояния пациента и приведение его, по возможности, к оптимальному. Данные анамнеза позволяют получить информацию о факторах, провоцирующих приступы, их частоте и тяжести, лекарственной терапии, осложнениях предшествующих анестезий. При дальнейшем обследовании отмечается наличие или отсутствие одышки, хрипов, кашля, удлинения фазы выдоха, признаков инфекции и сердечной недостаточности. Важно исследовать функциональные показатели после применения различных бронходилятаторов для определения их эффективности. При тяжелом заболевании может потребоваться анализ газов крови с целью установить исходные РO2, РCO2 и pH.

На основании дооперационного обследования можно выделить три группы пациентов, которым требуется различная тактика подготовки к операции. В 1-ю группу включают больных, у которых в прошлом определялись хрипы в легких, однако перед операцией они отсутствуют, а приступы бронхоспазма не повторяются. При опросе, физикальном и функциональном обследовании легких патологии не выявляется или обнаруживаются лишь незначительные отклонения от нормы. Этим больным не требуется специальная подготовка к проведению операции и анестезии.

Во 2-ю группу входят больные, у которых на момент обследования хрипы не прослушиваются, но они жалуются на повторные приступы бронхоспазма. К этой группе должны быть также отнесены пациенты, которые планово принимают бронходилятаторы и противовоспалительные средства. При этом ОФВ1, МВВ и ФВ25-75% у них составляет более 80% от нормы или от персонального лучшего показателя и стабильны на момент обследования. Этим больным все применяемые ими антиастматические средства не отменяются вплоть до начала операции (включаются в премедикацию). Если пациент длительно лечился кортикоидами в пероральной или аэрозольной форме, то во избежание развития надпочечниковой недостаточности следует назначить дополнительные дозы (например, гидрокортизон 100 мг в/в или в/м перед операцией, а в первый послеоперационный день по 100 мг 4 раза в день). После восстановления способности к глотанию назначается эквивалентная доза преднизолона перорально.

Если больные этой группы бронходилятаторы не принимали, то им с профилактической целью предоперационно назначают внутривенно или аэрозольно селективные в2-адреномиметики (изопреналин, орципреналин, тербуталин, сальбутамол) и/или аминофиллин (при первичном введении начальная доза составляет 5,6 мг/кг внутривенно в течение 20-30 мин, а поддерживающая — 0,5 — 0,9 мг/кг/ч, ее уменьшают при заболеваниях печени и застойной сердечной недостаточности). У теофиллина достаточно узкие границы терапевтического действия — 10-20 мкг/мл плазмы крови, поэтому при длительном использовании следует проконтролировать концентрацию этого вещества. Пациенты с астмой иногда хорошо реагируют на антихолинергический препарат ипратропия бромид (атровент). Когда состояние больного стабильно и без кортикоидов, их использование не рекомендуется.

3-ю группу составляют пациенты с хрипами в легких, функцией легких менее 80% от должной величины или с тенденцией к снижению в последний период. Плановые операции в этом случае откладываются до купирования бронхоспазма и максимально возможного улучшения проходимости бронхов. Если пациент с острым приступом нуждается в неотложном вмешательстве, ему показано проведение предоперационной подготовки. Следует назначить оксигенотерапию, ингаляцию в2-адреномиметика, внутривенное введение аминофиллина и кортикоидов, что чаще всего позволяет за короткий период улучшить респираторную функцию.

Особенности проведения анестезии. Бронхоспазм в периоперационный период могут вызвать эмоциональный стресс, боль и любое механическое раздражение дыхательных путей (воздуховоды, катетеры, интубационные трубки, кровь, рвотные массы) на фоне недостаточной анестезии, химическое раздражение газообразным анестетиком с резким, неприятным запахом, препараты, вызывающие анафилактические/анафилактоидные реакции или прямой выброс гистамина (морфин, атракуриум, d-тубокурарин, тиобарбитураты), антихолинэстеразные вещества, в -антагонисты. Исходя из этого и формируются подходы к проведению анестезии при сопутствующей бронхиальной астме.

Предпочтение отдается местной, регионарной или общей анестезии с ИВЛ через маску. Но следует учитывать, что при этом риск бронхоспазма по сравнению с общей анестезией и интубацией трахеи снижается, но полностью не исчезает.

В премедикации для снятия высокого уровня тревожности назначаются бензодиазепины. Внутривенное введение атропина предотвращает рефлекторный вагусный бронхоспазм, а также ряд побочных эффектов кетамина, однако в целом отношение к нему неоднозначное. Не рекомендуется использовать Н2 -гистаминолитики.

Выбор препарата для индукции не столь важен, как достижение достаточной глубины анестезии перед интубацией и хирургической стимуляцией. Тем не менее, лучше отказаться от барбитуратов и морфина. Не отмечается бронхоспазма при использовании пропофола, этомидата и фентанила. Кетамин обладает мощными бронходилятирующими способностями. Его можно рассматривать как анестетик, используемый в неотложной хирургии у пациентов с астмой при нестабильной гемодинамике. Он может использоваться для послеоперационной аналгезии в виде продолжительной инфузии. Однако его сочетание с высокой концентрацией теофиллина в крови чревато развитием судорог. Ингаляционные агенты также обладают бронхорасширяющим действием. Галотан (фторотан), в отличие от изофлюрана и десфлюрана, является более мощным бронходилататором. Он не вызывает кашель при вводной анестезии. Когда пациента лечат теофиллином, и его концентрация в плазме находится в области токсических доз, следует выбирать энфлуран или изофлуран, поскольку риск тяжелой аритмии значительно ниже, чем при использовании фторотана. Сукцинилхолин, атракуриум и тубокурарин наиболее часто по сравнению с другими релаксантами вызывают выброс гистамина.

Интубация трахеи сама по себе может вызвать бронхоспазм. Важно, чтобы она, как и начало операции, проводились при достаточной глубине анестезии. Анестезия голосовой щели спреем не снижает частоту бронхоспазма. Более того, она может даже способствовать его развитию, тогда как внутривенное введение лидокаина (1,5 мг/кг) за 2-3 мин до индукции и интубации представляется эффективным.

Поддержание анестезии может осуществляться газообразными галогенсодержащими анестетиками, закисью азота, кетамином, диприваном, наркотическим анальгетиком, миорелаксантом. Декураризация при помощи ингибиторов холинэстеразы представляет собой критический этап у таких больных, но она возможна на фоне действия антихолинэргических средств. Вопрос о том, когда лучше проводить экстубацию: в сознании или во сне, решается неоднозначно. Это, прежде всего, зависит от привычек и опыта врачей. Внутривенное введение лидокаина позволяет подавить рефлексы дыхательных путей при просыпании.

Значительную проблему представляют пациенты с тяжелой сердечной патологией на фоне астмы. Следует принимать во внимание степень тяжести заболевания. При относительно легком течении бронхиальной астмы и выраженных нарушениях системы кровообращения предпочтительна более поверхностная анестезия закисью азота и релаксантами, чем анестезия более сильными анестетиками, усугубляющими сердечную недостаточность. Для уменьшения частоты бронхоспазма и профилактики желудочковой экстрасистолии и тахикардии можно использовать болюсно лидокаин с последующей непрерывной его инфузией. Следует заменять назначение в-антагонистов блокаторами кальциевых каналов.

Риск бронхоспазма не исчезает к концу анестезии, а существует на всем протяжении послеоперационного периода. Следует учитывать возможность обструкции бронхов, ателектазов и инфекции. Важно обеспечить больному эффективную аналгезию, активную респираторную терапию с хорошим дренажом секрета, кислородотерапию и продолжение антиастматического лечения (чаще всего аэрозольным путем).

Терапия интраоперационного бронхоспазма. Для успешного купирования бронхоспазма, развившегося во время анестезии, необходима правильная диагностика. Он проявляется свистящим дыханием, повышением пикового давления вдоха, уменьшением экспираторного дыхательного объема, снижением артериального РO2 и насыщения O2, замедлением подъема восходящего колена кривой СO2 на капнограмме. При тяжелом бронхоспазме газоток может быть минимален либо отсутствовать, хрипов не слышно, концентрация СO2 резко снижена.

Следует исключить состояния, имитирующие бронхоспазм: обструкцию интубационной трубки вследствие перегибания, закупорки мокротой или перераздувания манжетки; эндобронхиальную интубацию; пневмоторакс; аспирацию желудочного содержимого; отек легких или эмболию легочной артерии; попытки самостоятельного дыхания при поверхностной анестезии; инспираторный стридор и ларингоспазм.

Лечение следует начинать немедленно. Прежде всего, необходимо устранить этиологический фактор, если это возможно. Бронхоспазм, спровоцированный раздражением, исходящим из зоны операции или из верхних дыхательных путей, обычно прекращается при углублении анестезии (в первую очередь кетамин или ингаляционные анестетики). Если он вызван применением какого-либо препарата, то в последующем применять его не следует. Антигистаминные средства не показаны, так как они уже не прекращают действие медиатора.

При снижении насыщения гемоглобина O2 следует повысить FiO2 до 100%. Рекомендуется перейти на ручную или автоматическую вентиляцию с относительно с частотой дыхания 10-14 в мин и дыхательным объемом 5-7 мл/кг под контролем пикового давления вдоха. Такой режим позволяет снизить вероятность нанесения баротравмы, увеличить продолжительность вдоха и выдоха с целью более равномерного распределения газового потока в легких, уменьшить экспираторное закрытие дыхательных путей и улучшить газообмен.

В случае бронхоспазма легкой или средней степени тяжести методом выбора является эндобронхиальное введение в2-адреномиметика. Ориентируются на данные дооперационного обследования и лекарственный анамнез. Препараты распыляют с помощью небулайзера или специальным ингалятором через переходник, доводя до 5-10 дозированных вдуваний. Если эффект не достигается, развивается бронхоспазм тяжелой степени или отсутствует возможность аэрозольного введения назначают внутривенно сальбутамол (сначала 125-250 мкг, затем 5-20 мкг/мин) или аминофиллин (нагрузочную дозу снижают в 2-4 раза, если больной принимал препарат до операции, ориентируясь на дооперационную концентрацию препарата в крови) либо подкожно вводят тербуталин (0,25 мг). Применяют также глюкокортикоиды (гидрокортизон внутривенно 1,5-2 мг/кг) с целью профилактики последующих спазмов и усиления действия адреномиметиков, особенно если пациент их раньше принимал. В отдельных случаях требуется внутривенное введение изопротеренола (1-3 мкг/мин) или адреналина (0,1 мкг/кг болюсно, далее 10-25 нг/кг/мин). Эти препараты титруют, ориентируясь на частоту сердечных сокращений, артериальное давление и бронходилятирующий эффект. Развитие метаболического ацидоза служит показанием для назначения гидрокарбоната натрия, повышающего эффективность действия в-агонистов.

Лидокаин Местное применение Расширенная информация для пациентов

Общее название: лидокаин (LYE-doe-kane)

Маршрут актуального применения (решение)

Судороги, сердечно-легочная остановка и смерть были зарегистрированы у пациентов в возрасте до 3 лет, когда 2% раствор лидокаина не вводился в соответствии с рекомендациями по дозировке и введению. Этот препарат не следует использовать при прорезывании зубов и назначать пациентам младше 3 лет только при крайней необходимости.

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 21 ноября 2020 г.

Обычно используемые торговые марки

В США

  • Анестакон
  • Бурнамицин
  • Горящий гель
  • Лидская мантия
  • Лидодерм
  • LidoRx
  • LMX 4
  • LMX 5
  • Сенатек
  • Solarcaine Cool Алоэ
  • Topicaine
  • Ксилокаин

В Канаде

  • Solarcaine First Aid Lidocaine Spray
  • Спрей для первой помощи с лидокаином
  • Спрей для первой помощи Solarcaine Lidocaine

Доступные лекарственные формы:

  • Распылитель
  • Патч
  • , расширенная версия
  • Гель / Желе
  • Крем
  • Мазь
  • Лосьон
  • Пад
  • Тампон
  • Порошок
  • Решение

Терапевтический класс: местное обезболивание

Химический класс: аминоамид

Применение лидокаина

Лидокаин местное желе или мазь используется на различных частях тела, чтобы вызвать онемение или потерю чувствительности у пациентов, проходящих определенные медицинские процедуры.Он также используется для облегчения боли и зуда, вызванного такими состояниями, как солнечный ожог или другие незначительные ожоги, укусы или укусы насекомых, ядовитый плющ, ядовитый дуб, ядовитый сумах, незначительные порезы или царапины. Желе Xylocaine® используется для лечения болезненного уретрита (воспаления уретры). Он также используется для предотвращения и контроля боли при процедурах с участием мужской и женской уретры. Желе с ксилокаином также используется для смазывания носа, рта и горла при интубации.

Лидокаин вязкий раствор для местного применения также используется для лечения боли во рту или горле, а также для уменьшения рвоты во время получения рентгеновских снимков и слепков зубов.

Повязка для кожи с лидокаином используется для снятия нервной боли, вызванной опоясывающим герпесом или опоясывающим лишаем (постгерпетическая невралгия).

Лидокаин принадлежит к семейству лекарств, называемых местными анестетиками. Лидокаин предотвращает боль, блокируя сигналы нервных окончаний кожи. Лидокаин не вызывает потери сознания, как общие анестетики при хирургическом вмешательстве.

Лидокаин отпускается только по рецепту вашего врача.

Перед применением лидокаина

Принимая решение об использовании лекарства, необходимо взвесить риски, связанные с приемом лекарства, и пользу, которую оно принесет.Это решение будете принимать вы и ваш врач. Для лидокаина следует учитывать следующее:

Аллергия

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была необычная или аллергическая реакция на лидокаин или другие лекарства. Также сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо другие типы аллергии, например, на продукты питания, красители, консерванты или животных. Для продуктов, отпускаемых без рецепта, внимательно прочтите информацию на этикетке или упаковке.

Педиатрический

Из-за токсичности лидокаина его следует использовать с особой осторожностью у детей младше 3 лет, только после того, как другие лекарства будут сочтены или признаны неэффективными.Рекомендуемые дозы не следует превышать, а во время лечения за пациентом следует тщательно наблюдать. Не давайте лидокаин вязкий актуальный раствор при боли при прорезывании зубов.

Соответствующие исследования не выполнялись в отношении отношения возраста к воздействию лидокаина желе или кожного пластыря в педиатрической популяции. Безопасность и эффективность не установлены.

Гериатрический

Соответствующие исследования, проведенные на сегодняшний день, не продемонстрировали проблем, связанных с гериатрией, которые ограничивали бы полезность кожного пластыря Ztlido ™ для пожилых людей.Однако пожилые пациенты чаще имеют возрастные проблемы с печенью, почками или сердцем, что может потребовать осторожности и корректировки дозы для пациентов, получающих лидокаин.

Нет информации о зависимости возраста от воздействия лидокаина актуально у гериатрических пациентов. Однако из-за токсичности лидокаина его следует использовать с осторожностью, после того как другие лекарства были сочтены или признаны неэффективными. Рекомендуемые дозы не следует превышать, а во время лечения за пациентом следует тщательно наблюдать.

Взаимодействие с лекарствами

Хотя некоторые лекарства вообще не следует использовать вместе, в других случаях два разных лекарства могут использоваться вместе, даже если может произойти взаимодействие. В этих случаях ваш врач может изменить дозу или могут потребоваться другие меры предосторожности. Когда вы принимаете лидокаин, особенно важно, чтобы ваш лечащий врач знал, принимаете ли вы какие-либо из перечисленных ниже лекарств. Следующие взаимодействия были выбраны на основе их потенциальной значимости и не обязательно являются всеобъемлющими.

Не рекомендуется использовать лидокаин с любым из следующих лекарственных средств. Ваш врач может решить не лечить вас этим лекарством или изменить некоторые другие лекарства, которые вы принимаете.

  • Дигидроэрготамин
  • Дронедарон
  • Саквинавир
  • Вернакалант

Использование лидокаина с любым из следующих лекарственных средств обычно не рекомендуется, но в некоторых случаях может потребоваться. Если оба лекарства назначаются вместе, ваш врач может изменить дозу или частоту использования одного или обоих лекарств.

  • Амифампридин
  • Амиодарон
  • Ампренавир
  • Арбутамин
  • Атазанавир
  • Липосома бупивакаина
  • Бупропион
  • Cobicistat
  • Дасабувир
  • Делавирдин
  • Дизопирамид
  • Донепезил
  • Энкаинид
  • этравирин
  • Флекаинид
  • Фосампренавир
  • Фосфенитоин
  • Гиалуронидаза
  • Лопинавир
  • Метопролол
  • Мексилетин
  • Морицизин
  • Надолол
  • Фенитоин
  • прокаинамид
  • пропафенон
  • Хинидин
  • Соталол
  • сукцинилхолин
  • Телапревир
  • Токаинид

Использование лидокаина с любым из следующих лекарств может вызвать повышенный риск определенных побочных эффектов, но использование обоих препаратов может быть лучшим лечением для вас.Если оба лекарства назначаются вместе, ваш врач может изменить дозу или частоту использования одного или обоих лекарств.

Взаимодействие с пищей / табаком / алкоголем

Некоторые лекарства не следует использовать во время или во время приема пищи или употребления определенных видов пищи, поскольку могут возникнуть взаимодействия. Употребление алкоголя или табака с некоторыми лекарствами также может вызывать взаимодействия. Обсудите со своим лечащим врачом использование ваших лекарств с едой, алкоголем или табаком.

Другие проблемы со здоровьем

Наличие других медицинских проблем могут влиять на использование лидокаина. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, особенно:

  • Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) или
  • Проблемы с сердцем или
  • Проблемы с легкими или дыханием или
  • Метгемоглобинемия (заболевание крови), наследственная или идиопатическая (причина неизвестна) - используйте с осторожностью. Может увеличить риск метгемоглобинемии.
  • Блокада сердца или
  • Шок, серьезный? Используйте с осторожностью.
  • Инфекция на месте нанесения или рядом с ним или
  • Большие язвы, сломанная кожа или тяжелая травма в области нанесения или
  • Болезнь печени тяжелая или
  • Сепсис или
  • Тяжелая травма слизистой оболочки? Используйте с осторожностью. Вероятность побочных эффектов может быть увеличена.

Правильное использование лидокаина

Используйте лидокаин в соответствии с указаниями вашего врача .Не используйте его при каких-либо других состояниях без предварительной консультации с врачом. При чрезмерном применении лидокаин может вызвать нежелательные эффекты, поскольку большая часть его всасывается в организм через кожу.

Лидокаин следует использовать только при проблемах, которые лечит ваш врач. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем использовать его при других проблемах, особенно если вы считаете, что может присутствовать инфекция. . Лидокаин не следует использовать для лечения некоторых видов кожных инфекций или серьезных проблем, таких как сильные ожоги.

Лидокаин должен поставляться с информацией и инструкциями для пациента. Внимательно прочтите эти инструкции и следуйте им. Спросите своего врача, если у вас есть вопросы.

Если вы используете желе или мазь для местного применения :

  • Медсестра или другой квалифицированный медицинский работник может дать вам лидокаин перед процедурой.
  • Вымойте руки водой с мылом до и после использования лидокаина.
  • Если врач не назначил иное, не наносите лидокаин на открытые раны, ожоги, а также на поврежденную или воспаленную кожу.
  • Будьте осторожны, чтобы мазь не попала в глаза, так как она может вызвать сильное раздражение глаз. Если какое-либо лекарство попало в глаза, промойте глаза водой в течение как минимум 15 минут и сразу же обратитесь к врачу.

Если вы используете вязкий раствор для местного применения :

  • Мойте руки водой с мылом до и после использования лидокаина.
  • Используйте точный измерительный прибор, чтобы не принимать больше предписанного количества лекарства.
  • Если вы используете лидокаин во рту, прополощите раствор внутри рта и выплюньте его.
  • Если вы используете лидокаин для лечения горла, полощите горло неразбавленным раствором. Вы также можете проглотить раствор.

Если вы используете патч кожи :

  • Используйте лидокаин в точности так, как сразу вашим доктором. Он будет работать только при правильном применении.
  • Лидокаин следует использовать только на коже. Не допускайте попадания в глаза, нос или рот.Если он попал на эти участки, немедленно смойте его водой или физиологическим раствором.
  • Вымойте руки водой с мылом до и после наложения пластыря.
  • Не используйте патч, если он поврежден. Выбросьте его и получите новый.
  • Храните пластырь в защитном конверте, пока вы не будете готовы его применить. Вы можете разрезать пластырь на меньшие размеры ножницами после удаления защитной пленки.
  • Нанесите пластырь на чистую, сухую, неповрежденную кожу. Выберите место с небольшим количеством волос или без них, без шрамов, порезов или раздражений.Не наносите пластырь на участки, где его можно стереть тесной одеждой.
  • Наденьте новый патч, если старый отвалился и не может быть повторно применен.
  • Не используйте пластырь, когда принимаете ванну, душ или плаваете. Всегда держите пластырь сухим.
  • Вы также можете использовать пластырь Ztlido ™ во время умеренных физических нагрузок (например, езды на велосипеде в течение 30 минут).
  • Вы можете установить до 3 патчей Ztlido ™ одновременно. Не носите пластырь дольше 12 часов в любой 24-часовой период.

Дозирование

Доза лидокаина будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или инструкциям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы лидокаина. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если врач не скажет вам об этом.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от силы лекарства. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между дозами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

  • Для лекарственной формы для местного применения (мази):
    • При боли и зуде, вызванных незначительными кожными заболеваниями:
      • Взрослые? Нанесите на пораженный участок 3 или 4 раза в день. Наибольшее количество мази, которое следует использовать за раз, составляет 5 граммов. Если вы используете 5% мазь, это примерно 6 дюймов мази от тюбика.
      • Дети? Доза зависит от веса тела и должна определяться вашим врачом.
  • Для лекарственной формы для местного применения (кожный пластырь):
    • При боли, вызванной опоясывающим лишаем:
      • Взрослые? Наносите от 1 до 3 пластырей на болезненную область на срок до 12 часов каждый день.
      • Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
  • Для лекарственной формы для местного применения (раствор):
    • Для лечения раздражения или боли во рту или горле:
      • Взрослые? Доза основана на массе тела и должна определяться вашим врачом. Доза обычно составляет 15 миллилитров (мл) столовой ложки каждые 3 часа. Ваш врач может изменить вашу дозу по мере необходимости. Не принимайте более 8 доз за 24 часа.
      • Дети от 3 лет и старше? Доза зависит от массы тела и должна быть определена вашим врачом.
      • Дети в возрасте до 3 лет? Доза зависит от массы тела и должна быть определена вашим врачом. Доза не должна превышать 1,2 мл и наноситься непосредственно на участок с помощью ватного тампона. Подождите не менее 3 часов между дозами и не используйте более 4 доз в течение 12 часов.

Пропущенная доза

Если вы пропустите дозу лидокаина, примените его как можно скорее. Однако, если уже почти пришло время для вашей следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования.

Если вы забыли надеть или сменить нашивку, наденьте ее как можно скорее. Если уже почти пора наложить следующий патч, дождитесь этого момента, чтобы применить новый патч, и пропустите тот, который вы пропустили. Не применяйте дополнительные пластыри для компенсации пропущенной дозы.

Хранилище

Храните лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Спросите у лечащего врача, как следует утилизировать лекарство, которое вы не используете.

После удаления использованного пластыря сложите пластырь пополам липкими сторонами вместе. Обязательно утилизируйте его в недоступном для детей и домашних животных.

Меры предосторожности при использовании лидокаина

Очень важно, чтобы ваш врач проверял вас или состояние вашего ребенка при регулярных посещениях. , чтобы убедиться, что лидокаин действует должным образом. Для проверки нежелательных эффектов могут потребоваться анализы крови.

Если ваши симптомы не улучшатся в течение нескольких дней или стали хуже, проконсультируйтесь с врачом.

Лидокаин может вызвать редкое, но серьезное заболевание крови, называемое метгемоглобинемией. Риск может быть повышен у детей младше 6 месяцев, пожилых пациентов или пациентов с определенными врожденными дефектами. Это более вероятно у пациентов, принимающих слишком много лекарства, но также может возникать и в небольших количествах. Убедитесь, что вы храните лидокаин в недоступном для детей месте.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас или вашего ребенка после приема лидокаина наблюдаются следующие симптомы: бледная, серая или синяя кожа, губы или ногти, спутанность сознания, головная боль, головокружение, учащенное сердцебиение или необычная усталость или слабость.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появилась сыпь, жжение, покалывание, отек или раздражение кожи после приема лидокаина.

После нанесения лидокаина на кожу вашего ребенка, внимательно наблюдайте за ребенком, чтобы убедиться, что он или она не попадет ему или ей в глаза или рот. .Лидокаин может вызвать серьезные побочные эффекты, особенно у детей, если он попадает в рот и проглатывается.

Если вы используете лекарство вязкий раствор для местного применения во рту или горле, помните о признаках токсичности. Если вы или ваш ребенок испытываете необычную сонливость, вялость, усталость, слабость или чувство вялости, поверхностное дыхание или судороги после использования этого лекарства, немедленно обратитесь за медицинской помощью и не давайте больше доз.

Если вы используете лидокаин для приема внутрь или горла, не ешьте и не пейте ничего в течение как минимум 1 часа после его использования. .Нанесение лидокаина на эти области может вызвать проблемы с глотанием и удушьем. Не жуйте жевательную резинку или еду, если вы чувствуете онемение во рту или горле после приема лидокаина. . Вы можете случайно прикусить язык или внутреннюю часть щеки.

Тепло может привести к тому, что лидокаин в пластыре быстрее всасывается в ваше тело. Это может увеличить вероятность серьезных побочных эффектов или передозировки. Пока вы используете лидокаин, не используйте грелку, электрическое одеяло, тепловые лампы или лампы для загара, сауну, солнечные лампы или водяную кровать с подогревом.Не загорайте. Однако вы можете нанести пластырь Ztlido ™ на кожу после воздействия умеренного тепла (например, после 15 минут использования грелки на средней температуре).

Не используйте косметику или другие средства по уходу за кожей на обработанных участках кожи.

Не принимайте другие лекарства, если они не были согласованы с врачом. Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта (без рецепта), а также травяные или витаминные добавки.

Лидокаин побочные эффекты

Наряду со своими необходимыми эффектами лекарство может вызывать некоторые нежелательные эффекты.Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.

Немедленно обратитесь к врачу. при возникновении любого из следующих побочных эффектов:

Редкий

  • Волдыри, образование корок, раздражение, зуд или покраснение кожи
  • кашель
  • потрескавшаяся, сухая или чешуйчатая кожа
  • учащенное сердцебиение
  • лихорадка
  • крапивница или рубцы, зуд, кожная сыпь
  • охриплость
  • раздражение
  • Боль, скованность или отек в суставах
  • большая опухоль, напоминающая улей, на лице, веках, губах, языке, горле, руках, ногах, ступнях или гениталиях
  • шумное дыхание
  • отек век, лица, губ, рук или ног
  • герметичность в груди
  • затрудненное дыхание или глотание

Заболеваемость неизвестна

  • Волдыри, синяки, жжение, изменение цвета, зуд, покраснение или припухлость в месте нанесения
  • Голубоватые губы, ногти или ладони
  • затуманенное зрение
  • Боль или дискомфорт в груди
  • холодная, липкая или бледная кожа
  • путаница
  • темная моча
  • головокружение, обморок или дурноту при внезапном вставании из положения лежа или сидя
  • сонливость или головокружение
  • ложное или необычное чувство благополучия
  • страх или нервозность
  • головная боль
  • нерегулярное, быстрое или медленное или поверхностное дыхание
  • потеря сознания
  • нет артериального давления или пульса
  • бледные или синие губы, ногти или кожа
  • Отечность или припухлость век или вокруг глаз, лица, губ или языка
  • учащенное сердцебиение
  • изъятия
  • дрожь в ногах, руках, кистях или стопах
  • медленное или нерегулярное сердцебиение
  • боль в горле
  • остановка сердца
  • дрожание или дрожание рук или ног
  • подергивание
  • необычное кровотечение или синяк
  • необычная сонливость, вялость, усталость, слабость или чувство вялости

Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи.Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, поскольку ваше тело привыкает к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов сохраняются, вызывают беспокойство или у вас есть какие-либо вопросы о них:

Заболеваемость неизвестна

  • Плохой, необычный или неприятный (после) вкус
  • изменение вкуса
  • холод или онемение
  • путаница относительно личности, места и времени
  • продолжающийся звон, гудение или другой необъяснимый шум в ушах
  • двойное зрение
  • потеря слуха
  • ощущение тепла
  • Недостаток или потеря прочности
  • металлический привкус
  • Сонливость или необычная сонливость

У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не указанные в списке.Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с врачом.

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

Использование лидокаина при грудном вскармливании | Drugs.com

Лекарственные средства, содержащие лидокаин: Lidoderm, ZTlido, Lidocaine Viscous, Emla, Xylocaine Dental, Dermaflex, Glydo, Topicaine, Anestafoam, Xylocaine Viscous, Показать все 204 »Lydexa, Aspercreme-MP-X, Lidocaine-M-X, Lidocaine-X-Lidocaine Streatch DermacinRx Lido V Pak, Bactine, Icy Hot Lidocaine, Zionodil, Gen7T Plus Patch, Lidozion, Gen7T Plus Lotion, Xylocaine Topical, Xylocaine Jelly, Apicaine-X, LidaMantle, AneCream with LEGADERM, ZingoR, DermacinRed Numb, Adenocaine PF, Regenecare HA Spray, LTA Pediatric Kit, Ela-Max 5, LMX Plus, LMX 4 with Tegaderm, LMX 4, Laryng-O-Jet Spray, Senatec, LTA Preattached 360 Kit, Numb Nuts, LTA II Kit, RectiCare, Zensa, Lidosense 5, LMX 5, RadiaGuard, Lidotrans 5 Pak, Lido-K, Lidenza Patch, Aspercreme Maximum Strength Lidocaine Creme, Lido-Sorb, LidAll, Atendia, Lidodextrapine, LiproZonePak, Relador PakI, Venipcture Plus, Agon Приловикс Плюс, Диск для анестезии Эмла, Медолор Пак, Прилолид, Prilovix Lite, Prilovixil Plus, DermacinRx Prizopak, Prilovix Lite Plus, Lidopril XR, Oraqix, Prilovix Ultralite, Prilovix Ultralite Plus, Prilovix, DermacinRx Empricaine, DermacinRx C Prikaan, Leva Set, Лидоприл-Педалоприл, Лева Синераин II Protech First Aid Stik, Lidothol, Reciphexamine, Synvexia, LidoPatch, Provenza, Puroxcin, Veltrix, Zeruvia, LidoStream, Limencin Patch, Relyyks, Braline Patch, Dolotranz, LenzaGel, Synvexia TC, Endoxcinza Patch, KapinK2, Патч Ленкса, Kodak2 LidoPro Patch, Terramycin IM, Livixil Pak, Anodyne LPT, Ela-Max, AneCream, Medi-Quik Spray, Xylocaine-MPF-Epinephrine, Soothee Patch, LidoPro, Terocin (старый состав), Transderm-iQ, Rocephin IM Convenience Kit, Unguentine Плюс, декадрон с ксилокаином, жидкость для полоскания рта FIRST BXN, ксилокаин HCl с адреналином, ксилокаин с адреналином, стоматологические картриджи, обезболивающее средство Silvera, лигноспан форте, октокаин 100, ксилокаин с эпинефрином, LidoSite, Lets Kit, Lets Gel Kit, Lets Gel Kit, Lets Gel Kit Рельеф с кремом с лидокаином, Preparation H Rapid Relief с лидокаином, пластырь с ментоцином с лидокаином, Renovo Lido5, Xyralid LP, Bactine Max, Vexa-D, Lidotrex, Regenecare, Regenecare HA, FIRST Mouthwash BLM, ProCoMycin Reliever, Sx1 Medicated Post-Operative System, FBL Kit, Bactine Original, AnodyneRx Patch, First Aid Antiseptic, Mercuroclear, A + D Cracked Skin Relief, Dr Scholl's Cracked Heel Relief, Tecnu First Aid, Adazin, Duocaine, MLK F2, Viva, BP Ana-Lex HC, Ксиралид, Соларкаин для снятия ожогов, Лидовекс, UAD Caine, Анестакаин, DentiPatch, Транзарел, Лосьон Gen7T, Патч Gen7T, Лидокрем, Лидопин, Лидозол, Спрей для снятия ожогов с алоэ вера с лидокаином, Уно-джетокаин, Уно -Jet AC, Eha Lotion, Renuu Patch, Anestacon, Lidomar, Xylocaine 10% Oral, CidalEaze, LidoRxKit, Truxacaine, Dilocaine, Ana-Lex, Lidocort, Lidazone HC, AnaMantle HC Forte, Senatec HC, LidaMrant HC, LidaMantle HC Forte, Senatec HC, LidaMantle HC, LidaMantle HC Forte, Senatec HC, RectantaGel HC HC, AnaMantle HC, Rectacreme HC, LidaMantle HC R elief, Xyralid RC, L-Caine, LidoProfen, Vopac, Akten, Xylocaine HCl, Lidoject 1, Стоматологические картриджи с ксилокаином, Lidoject 2, Xylocaine Duo-Trach Kit, Xylocaine HCl For Spinal, Pliaglis

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 1 августа 2020 г.

Уровни и эффекты лидокаина при грудном вскармливании

Краткое описание использования в период лактации

Концентрации лидокаина в молоке во время непрерывной внутривенной инфузии, эпидурального введения и в высоких дозах в качестве местного анестетика низкие, и лидокаин плохо всасывается младенцем. Ожидается, что лидокаин не вызовет каких-либо побочных эффектов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Никаких особых мер предосторожности не требуется. [1] [2] [3]

Лидокаин во время схваток и родоразрешения с другими анестетиками и анальгетиками, по некоторым данным, мешает грудному вскармливанию.Однако эта оценка неоднозначна и сложна из-за множества различных комбинаций лекарств, дозировок и изученных групп пациентов, а также из-за разнообразия используемых методов и несовершенного дизайна многих исследований. В целом, похоже, что при хорошей поддержке грудного вскармливания эпидуральный лидокаин с фентанилом или без него или без него или с одним из его производных оказывает незначительное или не оказывает отрицательного воздействия на успех грудного вскармливания. [4] [5] [6] [7] [8] Обезболивающие при родах могут отсрочить начало лактации.

Уровни лекарств

Материнские уровни. Кормящей матери, у которой было 10 месяцев после родов, внутривенно вводили 75 мг лидокаина, затем 50 мг через 5 минут, одновременно с началом непрерывной инфузии лидокаина со скоростью 2 мг / мин. Через 7 часов инфузия была остановлена, и был взят образец молока. В грудном молоке содержится 800 мкг / л лидокаина; метаболиты не измерялись. [1]

Женщина получила 20 мг лидокаина с 5 мг адреналина (2 мл 2% лидокаина с 0,5% адреналина), введенные для стоматологической процедуры через 3 дня после родов.Через 2 часа после инъекции уровень молока составлял 66 мкг / л лидокаина и 35 мкг / л его метаболита MEGX. Через 6,5 часов после приема дозы уровни составили 44 мкг / л и 41 мкг / л соответственно. [9]

Двадцать две женщины получали эпидуральный лидокаин 2% и бупивакаин 0,5% для снятия боли во время кесарева сечения. Дозировка лидокаина составляла в среднем 183 мг (от 60 до 500 мг). Средняя концентрация лидокаина в молоке составила 860 мкг / л через 2 часа после родов, 460 мкг / л через 4 часа после родов и 220 мкг / л через 12 часов после родов.[2]

Женщина, перенесшая тумесцентную липосакцию, получила 4,2 г лидокаина в свой жир. Через семнадцать часов после процедуры уровень лидокаина в молоке составил 550 мкг / л. Ранее было показано, что максимальные концентрации лидокаина в сыворотке достигаются примерно в это время. [3]

Шесть женщинам дали 3,6 мл 2% -ного лидокаина без адреналина, а седьмой - 2% -ный лидокаин без 4,5 мл и 7,2 мл 2% раствора для стоматологических процедур. Средняя концентрация лидокаина в молоке составляла 120.5 мкг / л через 3 часа после приема и 58,3 мкг / л через 6 часов после приема. Уровни MEGX в молоке составляли 97,5 и 52,7 мкг / л через 3 и 6 часов после введения дозы соответственно. [10] Используя среднесуточное потребление, указанное в этом исследовании, ребенок, находящийся на исключительно грудном вскармливании, будет получать 0,9% дозировки лидокаина с поправкой на вес матери и еще 0,8% в форме метаболита MEGX.

Детские уровни. Соответствующая опубликованная информация не найдена на дату пересмотра.

Воздействие на младенцев на грудном вскармливании

Лидокаин в дозах от 60 до 500 мг, вводимый матери внутриплевральным или эпидуральным путем во время родов, не оказал никакого влияния на их 14 младенцев, которые либо находились на грудном вскармливании, либо получали грудное молоко своей матери из бутылочки.[2]

Группа неврологов сообщила об использовании 1% лидокаина для блокады периферических нервов у 14 кормящих матерей с мигренью. Они не сообщили о побочных эффектах у младенцев и сочли эту процедуру безопасной во время грудного вскармливания. [11]

Влияние на лактацию и грудное молоко

Рандомизированное исследование сравнивало три группы женщин, перенесших плановое кесарево сечение, которым подкожно вводили 20 мл лидокаина 1% плюс адреналин 1: 100: 000 в месте разреза. Одна группа получала лидокаин перед разрезом, одна группа получала лидокаин после разреза, а третья группа получала 10 мл до разреза и 10 мл после него.Женщины в группе введения до и после разреза начали кормление грудью раньше, чем в группе введения до разреза (3,4 часа против 4,1 часа). Не было разницы между группой введения после разреза и другими группами во времени до начала грудного вскармливания. [12]

Национальное обследование женщин и их младенцев от поздних беременностей до 12 месяцев после родов сравнивало время лактогенеза II у матерей, которые получали и не получали обезболивающие во время родов.Категории лекарств: только спинальная или эпидуральная, спинальная или эпидуральная плюс другие лекарства и только другие обезболивающие. У женщин, получавших лекарства любой из категорий, риск отложенного лактогенеза II (> 72 часов) был примерно в два раза выше, чем у женщин, которые не получали обезболивающих при родах. [13]

В египетском исследовании сравнивали 2% -ный лидокаин (n = 75) с 2% -ным лидокаином и адреналином 1: 200 000 (n = 70) в качестве инфильтрации раны после кесарева сечения. Пациенты, получавшие адреналин в сочетании с лидокаином, начинали кормить грудью через 89 минут после операции по сравнению со 132 минутами для тех, кто получал только лидокаин.Разница была статистически значимой. [14]

Список литературы

1.

Zeisler JA, Gaarder TD, De Mesquita SA. Выведение лидокаина с грудным молоком. Препарат Интелл Клин Фарм. 1986; 20: 691-3. [PubMed: 3757781]

2.

Ортега Д., Вивианд X и др. Выведение лидокаина и бупивакаина с грудным молоком после эпидуральной анестезии при кесаревом сечении. Acta Anaesthesiol Scand. 1999; 43: 394-7. [PubMed: 10225071]

3.

Драйден, РМ, МВт. Уровни лидокаина в грудном молоке при тумесцентной липосакции. Plast Reconstr Surg. 2000; 105: 2267-8. Письмо. [PubMed: 10839430]

4.

Рейнольдс Ф. Обезболивание родов и младенец: хорошие новости - это не новости. Int J Obstet Anesth. 2011; 20: 38-50. [PubMed: 21146977]

5.

Loubert C, Hinova A, Fernando R. Последние данные о современной нейроаксиальной анальгезии в родах: обзор литературы за последние 5 лет.Анестезия. 2011; 66: 191-212. [PubMed: 21320088]

6.

Шреста Б., Девган А., Шарма М. Влияние эпидуральной анальгезии матери на новорожденного - проспективное когортное исследование. Ital J Pediatr. 2014; 40: 99. [Бесплатная статья PMC: PMC4297456] [PubMed: 25492043]

7.

Зуппа А.А., Алигьери Г., Риккарди Р. и др. Эпидуральная анальгезия, неонатальный уход и грудное вскармливание. Ital J Pediatr. 2014; 40: 82. [Бесплатная статья PMC: PMC4335561] [PubMed: 25432659]

8.

French CA, Cong X, Chung KS. Эпидуральная анальгезия родов и грудное вскармливание: систематический обзор. J Hum Lact. 2016; 32: 507-20. [PubMed: 27121239]

9.

Лебедев Т.Х., Войнар-Хортон Р.Э. и др. Выведение лигнокаина и его метаболита моноэтилглицинексилидида с грудным молоком после его использования в стоматологических процедурах. Отчет о случае. J Clin Peridontol. 1993; 20: 606-8. [PubMed: 8408724]

10.

Джулиани М., Гросси ГБ и др.Может ли местная анестезия во время кормления грудью нанести вред младенцам? J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2001; 32: 142-4. [PubMed: 11321382]

11.

Хуанатей А., Руис М., Бланко Л. и др. Результаты блокады периферических нервов у больных мигренью во время беременности и кормления грудью. Цефалгия. 2016; 36 (1 приложение): 24. Аннотация. DOI: 10.1177 / 0333102416670318. [CrossRef]

12.

Fouladi RF, Navali N, Abbassi A. Предоперационная, постинцизионная и комбинированная пред- и пост-инцизионная локальная инфильтрация раны с лидокаином при плановом кесаревом сечении: рандомизированное клиническое испытание.J Obstet Gynaecol. 2013; 33: 54-9. [PubMed: 23259880]

13,

Линд Дж. Н., Перрин К. Г., Ли Р. Взаимосвязь между использованием обезболивающих при родах и отсроченным началом лактации. J Hum Lact. 2014; 30: 167-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4684175] [PubMed: 24451212]

14.

Тарват А.А., Йехиа А.Х., Вахба К.А. и др. Эффективность и безопасность послеоперационной инфильтрации после кесарева сечения лидокаином и адреналином по сравнению с одним лидокаином в уменьшении послеоперационной боли: рандомизированное контролируемое двойное слепое клиническое исследование.J Turk Ger Gynecol Assoc. 2016; 17: 1-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4794285] [PubMed: 27026771]

Идентификация вещества

Регистрационный номер CAS

137-58-6

Класс наркотиков

  • Грудное вскармливание

  • Лактация

  • Антиаритмические

  • Местные анестетики

Заявление об ограничении ответственности: Информация, представленная в этой базе данных, не предназначена для замены профессионального суждения.Вам следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом за советом по грудному вскармливанию, связанным с вашей конкретной ситуацией. Правительство США не гарантирует и не принимает на себя никаких обязательств или ответственности за точность или полноту информации на этом Сайте.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

.

Лидокаин гель: показания, побочные эффекты, предупреждения

Общее название: Лидокаиновый гель (LYE doe kane)
Фирменное наименование: Solarcaine Aloe Extra, Xylocaine Jelly

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 20 сентября 2020 г.

Использование геля лидокаина:

  • Применяется для купирования боли.
  • Применяется для облегчения боли при раздражении кожи.
  • Может быть передан вам по другим причинам.Поговорите с доктором.

Что мне нужно сказать своему врачу, ПРЕЖДЕ чем я приму лидокаин гель?

  • Если у вас аллергия на лидокаин или любой другой компонент геля лидокаина.
  • Если у вас аллергия на гель лидокаина; любая часть геля лидокаина; или любые другие лекарства, продукты питания или вещества. Расскажите своему врачу об аллергии и какие у вас были признаки.
  • Если есть инфекция, используйте гель с лидокаином.
  • Если у вас есть сломанная кожа или открытые раны, в которых будет использоваться препарат.
  • Если у вас опухшая кожа, онемение или вы не чувствуете боли в месте применения препарата.
  • Если необходимо обработать большую площадь.

Это не список всех лекарств или проблем со здоровьем, которые взаимодействуют с лидокаином.

Расскажите своему врачу и фармацевту обо всех своих лекарствах (рецептурных или безрецептурных, натуральных продуктах, витаминах) и проблемах со здоровьем.Вы должны проверить чтобы убедиться, что вам безопасно принимать гель с лидокаином со всеми лекарствами и проблемами со здоровьем. Не начинать, не останавливать и не изменять дозу любой препарат без консультации с врачом.

Что мне нужно знать или делать, пока я принимаю гель лидокаин?

  • Сообщите всем своим поставщикам медицинских услуг, что вы принимаете гель с лидокаином. Сюда входят ваши врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
  • При приеме таких препаратов возникла серьезная проблема с кровью, называемая метгемоглобинемией.Риск может быть повышен у людей, у которых дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD), проблемы с сердцем или легкими. Риск также может быть повышен при приеме некоторых других лекарственные препараты и у детей младше 6 месяцев. Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была метгемоглобинемия.
  • Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем наносить на кожу другие лекарства или продукты.
  • Не используйте гель с лидокаином дольше, чем вам сказал врач.
  • Не царапайте и не трите кожу, пока она онемела. Не позволяйте ему становиться очень горячим или очень холодным.
  • Не наносите на порезы, царапины или поврежденную кожу, если об этом не скажет врач.
  • Избегайте использования источников тепла (таких как солнечные лампы, солярии, грелки, электрические одеяла, тепловые лампы, сауны, гидромассажные ванны, водяные кровати). Избегайте длительных горячих ванн или солнечных ванн. Температура может повыситься, и в организм попадет слишком много лекарства.
  • Это лекарство может причинить вред при проглатывании. Если вы проглотили гель лидокаина, немедленно обратитесь к врачу или в токсикологический центр.
  • Гель лидокаина разных марок может быть использован для детей разного возраста. Перед тем, как давать ребенку гель с лидокаином, проконсультируйтесь с врачом.
  • С осторожностью применять у детей. Поговорите с доктором.
  • Если вам 65 лет и старше, используйте гель с лидокаином с осторожностью. У вас может быть больше побочных эффектов.
  • Сообщите своему врачу, если вы беременны, планируете беременность или кормите грудью. Вам нужно будет рассказать о преимуществах и рисках тебе и ребенку.

Как лучше всего принимать это лекарство (гель лидокаина)?

Используйте гель с лидокаином по назначению врача. Прочтите всю предоставленную вам информацию. Внимательно следуйте всем инструкциям.

  • Не принимайте гель с лидокаином внутрь. Используйте только на коже.Не допускайте попадания в рот, нос и глаза (может вызвать ожог).
  • Если вы получили гель лидокаина в любой из этих областей, хорошо промойте водой.
  • Вымойте руки до и после использования. Не мойте руки после использования, если надели его на руку.
  • Очистите пораженную часть перед использованием. Обязательно хорошо просушить.
  • Нанесите на чистую, сухую, здоровую кожу.
  • Не используйте повязки (повязки, повязки, макияж), если это не предписано врачом.

Что мне делать, если я пропустил дозу?

  • Если вы регулярно используете гель с лидокаином, используйте пропущенную дозу, как только вспомните об этом.
  • Если сейчас время приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному времени.
  • Не принимать 2 дозы одновременно или дополнительные дозы.
  • Гель лидокаина часто используется по мере необходимости.Не используйте чаще, чем рекомендовано врачом.

По поводу каких побочных эффектов мне нужно немедленно позвонить своему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ / ВНИМАНИЕ: хотя это может быть редким явлением, у некоторых людей при приеме лекарства могут возникнуть очень тяжелые, а иногда и смертельные побочные эффекты. Сказать твоему Если у вас есть какие-либо из следующих признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень сильным побочным эффектом, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

  • Признаки аллергической реакции в виде сыпи; крапивница; зуд; красная, опухшая, покрытая волдырями или шелушащаяся кожа с лихорадкой или без нее; хрипы; стеснение в груди или горле; затрудненное дыхание, глотание или разговор; необычная охриплость; или отек рта, лица, губ, языка, или горло.
  • Признаки инфекции, такие как лихорадка, озноб, сильная боль в горле, боль в ухе или носовых пазухах, кашель, увеличение количества мокроты или изменение цвета мокроты, боль при мочеиспускание, язвы во рту или незаживающие раны.
  • Признаки слишком большого количества кислоты в крови (ацидоз), например, спутанность сознания; учащенное дыхание; учащенное сердцебиение; сердцебиение, которое кажется ненормальным; очень сильная боль в животе, расстройство желудка или рвота; чувство сильной сонливости; одышка; или чувство сильной усталости или слабости.
  • Признаки метгемоглобинемии, такие как синий или серый цвет губ, ногтей или кожи; сердцебиение, которое кажется ненормальным; судороги; очень плохо головокружение или потеря сознания; очень сильная головная боль; чувство сильной сонливости; чувство усталости или слабости; или одышка. Этот эффект редок, но может быть смертельно опасен, если это произойдет.
  • Проблемы с дыханием, замедленное или поверхностное дыхание.
  • Очень сильное онемение и покалывание.
  • Чувство головокружения, сонливости, растерянности или нечеткости зрения.
  • Изъятия.
  • Изменение зрения.
  • Чувство нервозности и возбудимости.
  • Головокружение или обморок.
  • Звон в ушах.
  • Расстройство желудка или рвота.
  • Ощущение жара или холода.
  • Шаткость.
  • Подергивание.
  • Медленное сердцебиение.
  • Боль в груди.

Какие еще побочные эффекты геля лидокаина?

Все препараты могут вызывать побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты отсутствуют или наблюдаются лишь незначительные побочные эффекты. Позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью помочь, если какие-либо из этих побочных эффектов или любые другие побочные эффекты беспокоят вас или не проходят:

  • Раздражение при использовании геля лидокаина.
  • Отек.
  • Покраснение.
  • Изменение цвета кожи.

Это не все возможные побочные эффекты. Если у вас есть вопросы о побочных эффектах, позвоните своему врачу. Позвоните своему врачу за медицинской помощью совет о побочных эффектах.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах по адресу https://www.fda.gov/medwatch.

Если есть подозрение на ПЕРЕДОЗИРОВКУ:

Если вы считаете, что произошла передозировка, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью.Будьте готовы рассказать или показать, что было взяли, сколько и когда это произошло.

Как хранить и / или выбрасывать гель с лидокаином?

  • Хранить при комнатной температуре.
  • Не замораживать.
  • Храните все лекарства в надежном месте. Храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных месте.
  • Выбросьте неиспользованные или просроченные лекарства. Не спускайте воду в унитаз или в канализацию, если вам не сказали об этом.Свяжитесь со своим фармацевт, если у вас есть вопросы о том, как лучше всего выбросить лекарства. В вашем районе могут быть программы возврата наркотиков.

Использование информации для потребителей

  • Если ваши симптомы или проблемы со здоровьем не улучшаются или ухудшаются, позвоните своему врачу.
  • Не делитесь своими наркотиками с другими и не принимайте чужие наркотики.
  • Для некоторых препаратов может быть другая брошюра с информацией для пациента.Проконсультируйтесь с фармацевтом. Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу геля лидокаина, обращайтесь с вашим врачом, медсестрой, фармацевтом или другим поставщиком медицинских услуг.
  • Если вы считаете, что произошла передозировка, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы рассказать или показать, что было взяли, сколько и когда это произошло.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Lidocaine Spray - информация о назначении FDA, побочные эффекты и использование

Общее название: лидокаина гидрохлорид
Лекарственная форма: спрей

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 мая 2020 г.

ОПИСАНИЕ

Лидокаин гидрохлорид для местного применения, USP, 4% представляет собой стерильный водный раствор, содержащий местный анестетик и применяемый местно.

Лидокаина гидрохлорид химически обозначается как ацетамид, 2- (диэтиламино) -N- (2,6-диметилфенил) моногидрохлорид, со следующей структурной формулой:

Состав 4% раствора для местного применения лидокаина HCl: каждый мл водного раствора содержит 40 мг лидокаина HCl и гидроксид натрия и / или соляную кислоту для доведения pH до 5.От 0 до 7.0. Консервант не добавляется, поскольку все или часть содержимого шприца вводится в виде разовой дозы, и этот блок не следует использовать повторно.

Лидокаин спрей - Клиническая фармакология

Механизм действия: Лидокаин стабилизирует нейрональную мембрану, подавляя потоки ионов, необходимые для инициирования и проведения импульсов, тем самым оказывая местное анестезирующее действие. Начало действия быстрое.

Гемодинамика: Чрезмерный уровень в крови может вызвать изменения сердечного выброса, общего периферического сопротивления и среднего артериального давления.Эти изменения могут быть связаны с прямым угнетающим действием местного анестетика на различные компоненты сердечно-сосудистой системы. Чистым эффектом обычно является умеренная гипотензия, если не превышаются рекомендуемые дозировки.

Фармакокинетика и метаболизм: Лидокаин может абсорбироваться после местного введения на слизистые оболочки, его скорость и степень абсорбции зависят от концентрации и общей введенной дозы, конкретного места применения и продолжительности воздействия.Как правило, скорость абсорбции местных анестетиков после местного применения наиболее высока после интратрахеального введения. Лидокаин также хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, но из-за биотрансформации в печени в кровотоке появляется мало интактного препарата.

Лидокаин быстро метаболизируется в печени, а метаболиты и неизмененный препарат выводятся почками. Биотрансформация включает окислительное N-деалкилирование, гидроксилирование кольца, расщепление амидной связи и конъюгацию.N-деалкилирование, основной путь биотрансформации, дает метаболиты моноэтилглицинексилидид и глицинексилидид. Фармакологические / токсикологические эффекты этих метаболитов аналогичны, но менее сильны, чем у лидокаина. Примерно 90% введенного лидокаина выводится в виде различных метаболитов, и менее 10% выводится в неизмененном виде. Первичный метаболит в моче представляет собой конъюгат 4-гидрокси-2,6-диметиланилина.

Исследования показали, что пиковые уровни лидокаина в крови могут возникать уже через 5 или 30 минут после эндотрахеального введения 4% раствора лидокаина HCI.

Связывание лидокаина с плазмой зависит от концентрации лекарства, и связанная фракция уменьшается с увеличением концентрации. При концентрациях от 1 до 4 мкг свободного основания на мл от 60 до 80 процентов лидокаина связывается с белками. Связывание также зависит от концентрации в плазме гликопротеина альфа-1-кислоты.

Лидокаин проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, предположительно путем пассивной диффузии.

Исследования метаболизма лидокаина после внутривенных болюсных инъекций показали, что период полувыведения этого агента обычно составляет 1.5–2 часа. Из-за высокой скорости метаболизма лидокаина любое состояние, влияющее на функцию печени, может изменить кинетику лидокаина. Период полувыведения может быть увеличен вдвое или более у пациентов с нарушением функции печени. Нарушение функции почек не влияет на кинетику лидокаина, но может увеличивать накопление метаболитов.

Такие факторы, как ацидоз и использование стимуляторов и депрессантов ЦНС, влияют на уровни лидокаина в ЦНС, необходимые для получения явных системных эффектов. Объективные неблагоприятные проявления становятся все более очевидными при повышении уровня венозной плазмы выше 6 мкг свободного основания на мл.Было показано, что у макак-резусов уровень артериальной крови 18-21 мкг / мл является пороговым для судорожной активности.

Показания и применение спрея с лидокаином

Лидокаин гидрохлорид для местного применения, 4% показан для местной анестезии слизистых оболочек дыхательных путей.

Противопоказания

Лидокаин противопоказан пациентам с известной гиперчувствительностью к местным анестетикам амидного типа в анамнезе.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

LIDOCAINE HCI ТОЛЬКО КЛИНИКИ ДОЛЖНЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ТОЛЬКО КЛИНИКАМИ, УЧАСТВУЮЩИМИ В ДИАГНОСТИКЕ И УПРАВЛЕНИИ ДОЗОЗОЗНОЙ ТОКСИЧНОСТЬЮ И ДРУГИМИ ОСТРЫМИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМИ СИТУАЦИЯМИ, КОТОРЫЕ МОГУТ ВОЗНИКНОВИТЬСЯ, И ТОЛЬКО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ ТОЛЬКО ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ ПЕРСОНАЛ, НЕОБХОДИМЫЙ ДЛЯ НАДЛЕЖАЩЕГО УПРАВЛЕНИЯ ТОКСИЧЕСКИМИ РЕАКЦИЯМИ И СВЯЗАННЫМИ С АВАРИЯМИ.(См. Также «ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ» и «МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ».) ЗАДЕРЖКА НАДЛЕЖАЩЕГО УПРАВЛЕНИЯ ДОЗОЗАВИСИМОЙ ТОКСИЧНОСТЬЮ, БЕДЕРВЕНТИЛЯЦИЯ ИЗ-ЗА ЛЮБОЙ ПРИЧИНЫ И / ИЛИ ИЗМЕНЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К РАЗВИТИЮ АЦИДОЗА, СЕРДЕЧНОЙ АППАРАТЫ И ВОЗМОЖНОСТИ.

Лидокаин гидрохлорид для местного применения следует использовать с особой осторожностью, если есть сепсис или серьезно травмированная слизистая оболочка в области нанесения, поскольку в таких условиях существует возможность быстрой системной абсорбции.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Общее: Предварительно прикрепленная изогнутая канюля гибкая, но не ломается.Не сгибайте и не манипулируйте до или во время использования, а также не используйте вместе с каким-либо устройством, кроме ларингоскопа. Для поломки кончика канюли во время интратрахеальной анестезии кончик канюли необходимо удалить вручную, что продлевает анестезию и добавляет дополнительные процедурные риски.

Безопасность и эффективность лидокаина зависят от правильной дозировки, правильной техники, адекватных мер предосторожности и готовности к чрезвычайным ситуациям. Реанимационное оборудование, кислород и другие реанимационные препараты должны быть доступны для немедленного использования.(См. «ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ» и «ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ».) Следует использовать самую низкую дозу, которая приводит к эффективной анестезии, чтобы избежать высоких уровней в плазме и серьезных побочных эффектов. Повторные дозы лидокаина могут вызвать значительное повышение уровня в крови с каждой повторной дозой из-за медленного накопления препарата или его метаболитов. Толерантность к повышенному уровню в крови зависит от состояния пациента. Ослабленным, пожилым пациентам, пациентам с острыми заболеваниями и детям следует давать сниженные дозы, соответствующие их возрасту и физическому состоянию.Лидокаин также следует с осторожностью применять пациентам с тяжелым шоком или блокадой сердца.

После каждой инъекции местного анестетика следует проводить тщательный и постоянный мониторинг показателей жизненно важных функций сердечно-сосудистой системы и органов дыхания (адекватность вентиляции), а также состояния сознания пациента. Следует помнить о том, что беспокойство, беспокойство, шум в ушах, головокружение, помутнение зрения, тремор, депрессия или сонливость могут быть ранними предупреждающими признаками токсичности для центральной нервной системы.

Поскольку местные анестетики амидного типа метаболизируются в печени, местный раствор лидокаина HCI следует использовать с осторожностью у пациентов с заболеваниями печени. Пациенты с тяжелым заболеванием печени из-за их неспособности нормально метаболизировать местные анестетики подвергаются большему риску развития токсических концентраций в плазме. Актуальный раствор лидокаина HCI также следует использовать с осторожностью у пациентов с нарушением сердечно-сосудистой функции, поскольку они могут быть менее способны компенсировать функциональные изменения, связанные с удлинением A-V-проводимости, вызванной этими препаратами.

Многие препараты, используемые во время анестезии, считаются потенциальными триггерами семейной злокачественной гипертермии. Поскольку неизвестно, могут ли местные анестетики амидного типа вызвать эту реакцию, и поскольку необходимость в дополнительной общей анестезии нельзя предсказать заранее, предлагается использовать стандартный протокол ведения. Ранние необъяснимые признаки тахикардии, тахипноэ, лабильного артериального давления и метаболического ацидоза могут предшествовать повышению температуры.Успешный результат зависит от ранней диагностики, незамедлительного прекращения действия подозрительного триггерного агента (ов) и начала лечения, включая кислородную терапию, указанные поддерживающие меры и дантролен (перед использованием проконсультируйтесь с вкладышем для внутривенного введения дантролена натрия).

Лидокаин следует применять с осторожностью у лиц с известной лекарственной чувствительностью. У пациентов с аллергией на производные парааминобензойной кислоты (прокаин, тетракаин, бензокаин и др.) Перекрестная чувствительность к лидокаину не обнаружена.

Информация для пациентов: Когда местные анестетики используются во рту, пациент должен знать, что производство местной анестезии может ухудшить глотание и, таким образом, повысить опасность аспирации. По этой причине нельзя принимать пищу в течение 60 минут после применения местных анестетиков в области рта или горла. Это особенно важно для детей из-за того, что они часто едят.

Онемение языка или слизистой оболочки щеки может повысить опасность непреднамеренной травмы от укуса.Нельзя использовать пищу и жевательную резинку, когда область рта или горла находится под анестезией.

Канцерогенез, мутагенез, нарушение фертильности: Исследования лидокаина на животных для оценки канцерогенного и мутагенного потенциала или его влияния на фертильность не проводились.

Применение при беременности: тератогенные эффекты: Категория B при беременности

Исследования репродукции были выполнены на крысах при дозах, в 6,6 раз превышающих дозу для человека, и не выявили доказательств вреда для плода, вызванного лидокаином.Однако адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. Исследования репродукции животных не всегда позволяют предсказать реакцию человека. Следует принять во внимание этот факт перед назначением лидокаина женщинам детородного возраста, особенно на ранних сроках беременности, когда имеет место максимальный органогенез.

Работа и родоразрешение: Лидокаин не противопоказан при родах. Если местный раствор лидокаина HCI используется одновременно с другими продуктами, содержащими лидокаин, следует учитывать общую дозу, вносимую всеми составами.

Кормящие матери: не известно, выделяется ли этот препарат с грудным молоком. Поскольку многие лекарства выделяются с грудным молоком, следует соблюдать осторожность при назначении лидокаина кормящей женщине.

Использование в педиатрии: Дозировки для детей должны быть сокращены в соответствии с возрастом и массой тела. См. «АДМИНИСТРАЦИЯ И ДОЗИРОВКА».

Побочные реакции

Неблагоприятные опыты после введения лидокаина по своей природе аналогичны тем, которые наблюдались при применении других амидных местных анестетиков.Эти побочные эффекты, как правило, зависят от дозы и могут быть результатом высоких уровней в плазме, вызванных чрезмерной дозировкой или быстрым всасыванием, или могут быть результатом гиперчувствительности, идиосинкразии или снижения толерантности со стороны пациента. Серьезные неблагоприятные переживания обычно носят системный характер.

Чаще всего сообщается о следующих типах:

Центральная нервная система: Проявления со стороны ЦНС являются возбуждающими и / или угнетающими и могут характеризоваться головокружением, нервозностью, опасениями, эйфорией, спутанностью сознания, головокружением, сонливостью, шумом в ушах, нечеткостью или двоением в глазах, рвотой, ощущениями тепла, холода или онемения, подергиванием. , тремор, судороги, потеря сознания, угнетение дыхания и остановка.Возбуждающие проявления могут быть очень кратковременными или вообще не возникать, и в этом случае первым проявлением токсичности может быть сонливость, переходящая в бессознательное состояние и остановку дыхания.

Сонливость после приема лидокаина обычно является ранним признаком высокого уровня препарата в крови и может возникать как следствие быстрой абсорбции.

Сердечно-сосудистая система: Сердечно-сосудистые проявления обычно депрессивны и характеризуются брадикардией, гипотонией и сердечно-сосудистым коллапсом, что может привести к остановке сердца.

Аллергический: Аллергические реакции характеризуются кожными поражениями, крапивницей, отеками или анафилактоидными реакциями. Аллергические реакции в результате чувствительности к лидокаину крайне редки, и в случае их возникновения необходимо лечить обычными средствами. Выявление чувствительности путем кожной пробы имеет сомнительную ценность.

Неврологические: Частота возникновения побочных реакций, связанных с использованием местных анестетиков, может быть связана с общей дозой вводимого местного анестетика, а также зависит от конкретного применяемого лекарственного средства, способа введения и физического состояния пациента.

Передозировка

Неотложные состояния, вызванные применением местных анестетиков, обычно связаны с высокими уровнями в плазме крови, возникающими при терапевтическом применении местных анестетиков. См. «ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ», «ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ» и «МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ».

Внутривенная LD50 лидокаина HCl самкам мышей составляет 26 (21-31) мг / кг, а подкожная LD50 составляет 264 (203-304) мг / кг.
Ведение неотложных состояний, связанных с местной анестезией: Первое, что необходимо сделать, - это профилактика, которая лучше всего достигается путем тщательного и постоянного мониторинга показателей жизненно важных функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы, а также состояния сознания пациента после каждого введения местного анестетика.При первых признаках изменения следует ввести кислород.

Первый шаг в лечении судорог состоит из немедленного внимания к поддержанию проходимости дыхательных путей и вспомогательной или контролируемой вентиляции кислородом и системы доставки, способной обеспечить немедленное положительное давление в дыхательных путях с помощью маски. Сразу после принятия этих мер вентиляции следует оценить адекватность кровообращения, имея в виду, что лекарства, применяемые для лечения судорог, иногда при введении угнетают кровообращение.Если судороги сохраняются, несмотря на адекватную респираторную поддержку, и если позволяет состояние кровообращения, можно внутривенно вводить небольшие дозы барбитуратов ультракороткого действия (например, тиопентала или тиамилала) или бензодиазепина (например, диазепама). Перед применением местных анестетиков клиницист должен быть знаком с этими противосудорожными препаратами. Поддерживающее лечение депрессии кровообращения может потребовать введения внутривенных жидкостей и, при необходимости, вазопрессоров в зависимости от клинической ситуации (например,г., эфедрин).

Если не лечить немедленно, судороги и угнетение сердечно-сосудистой системы могут привести к гипоксии, ацидозу, брадикардии, аритмии и остановке сердца. В случае остановки сердца следует назначить стандартные сердечно-легочные реанимационные мероприятия.

Эндотрахеальная интубация с использованием лекарств и методов, знакомых клиницисту, может быть показана после первоначального введения кислорода через маску, если возникают трудности с поддержанием проходимости дыхательных путей или если показана длительная искусственная вентиляция легких (вспомогательная или контролируемая).

Диализ не имеет большого значения при лечении острой передозировки лидокаином.

Дозировка и администрация спрея лидокаина

Когда местный раствор лидокаина гидрохлорида используется одновременно с другими продуктами, содержащими лидокаин, необходимо учитывать общую дозу, вносимую всеми составами.

Дозировка варьируется и зависит от анестезируемой области, васкуляризации тканей, индивидуальной переносимости и техники анестезии. Следует вводить самую низкую дозу, необходимую для обеспечения эффективной анестезии.Дозировка должна быть уменьшена для детей, пожилых и ослабленных пациентов.

Хотя частота возникновения побочных эффектов при применении местного анестетика лидокаина HCI довольно низкая, следует проявлять осторожность, особенно при использовании больших объемов и концентраций топического раствора лидокаина HCI, поскольку частота побочных эффектов прямо пропорциональна общей дозе местного анестетика. управляемый. Конкретные методы и процедуры можно найти в стандартных учебниках.Приведенные ниже дозировки предназначены для здоровых взрослых людей.

Местное применение: Для ларингоскопии, бронхоскопии и эндотрахеальной интубации в глотку можно распылить 1-5 мл (40-200 мг лидокаина HCl), т.е. 0,6-3 мг / кг или 0,3-1,5 мг / фунт массы тела. При местной анестезии транстрахеальным путем иногда может потребоваться опрыскивание глотки орофарингеальным спреем для достижения полного обезболивания.

Максимальные рекомендуемые дозы:

Нормальные здоровые взрослые: максимальная рекомендуемая доза раствора лидокаина HCI для местного применения должна быть такой, чтобы доза лидокаина HCI оставалась ниже 300 мг и в любом случае не должна превышать 4.5 мг / кг (2 мг / фунт) массы тела.

Дети: Трудно рекомендовать максимальную дозу какого-либо препарата для детей, поскольку она зависит от возраста и веса. Для детей младше десяти лет, имеющих нормальную мышечную массу и нормальное развитие тела, максимальная доза может быть определена путем применения одной из стандартных формул педиатрических препаратов (например, правила Кларка). Например, для пятилетнего ребенка с массой 50 фунтов доза лидокаина гидрохлорида не должна превышать 75–100 мг при расчете по правилу Кларка.Количество вводимого раствора лидокаина HCI для местного применения должно быть таким, чтобы доза лидокаина оставалась ниже 300 мг и в любом случае не должна превышать 4,5 мг / кг (2,0 мг / фунт) веса тела.

Руководство по эксплуатации

ОПИСАНИЕ

LARYNG-O-JET® - это одноразовый набор для быстрого и эффективного местного обезболивания внутренней части гортани и трахеи. Набор содержит (1) стерильную пластиковую канюлю анатомически изогнутой формы с прикрепленным к ней инъектором для флаконов и (2) флакон для однократной дозы, предварительно заполненный 4 мл 4% стерильного водного раствора гидрохлорида лидокаина.Лекарства, канюля и жидкостный тракт стерильны в оригинальной невскрытой упаковке. Набор предназначен только для одноразового использования. После использования его можно выбросить без разборки.

ПРИМЕНЯТЬ

Набор LARYNG-O-JET® используется для закапывания струи раствора лидокаина гидрохлорида для местного применения внутрь гортани и трахеи для местной анестезии у бессознательного пациента непосредственно перед интубацией трахеи. Эта форма применения также эффективна в качестве заключительного этапа местной анестезии у пациента в сознании (после первоначального использования распылителя-распылителя или другой подходящей техники для нанесения местного анестетика на глотку и надгортанник) перед эндоскопическими процедурами на гортани или трахеобронхиальной области.

НАПРАВЛЕНИЯ

Использовать технику асептики

НЕ СОБИРАЙТЕ ДО ГОТОВНОСТИ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ

ВАЖНО:

  • Канюля может сломаться при сгибании. НЕ изгибайте канюлю и соблюдайте осторожность при работе с ларингоскопом, чтобы избежать возможной поломки канюли.
  • Сообщалось о случаях поломки кончика канюли во время или непосредственно перед использованием. Полагают, что поломка кончика канюли связана с манипуляциями пользователя
    до или во время использования или с одновременным использованием с другими устройствами для интубации.(см. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ).
  • Использование набора LARYNG-O-JET® требует строгого соблюдения мер предосторожности, соответствующих применению местной анестезии в дыхательных путях.

Для использования перед интубацией во время индукции анестезии (пациент без сознания):

1. Откройте набор, следуя указаниям на упаковке.
2. Извлеките флакон и инжектор для флакона из пакета.
3. Соблюдая правила асептики снимите крышки флакона и флакона с инжектора и вставьте флакон в инжектор.
4. Поверните флакон примерно на три оборота по часовой стрелке или до тех пор, пока не почувствуете сопротивление.ЗАПРЕЩАЕТСЯ ЗАДВИГАТЬ ВИАЛ В ИНЖЕКТОР; ЭТО МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ. После этого игла войдет в контакт с лекарством (рис. 1). Собранная установка должна оставаться стерильной в полевых условиях до завершения ларингоскопии.
* Предварительно прикрепленная изогнутая канюля гибкая, но не ломается. Канюля может сломаться при сгибании. НЕ изгибайте и не манипулируйте перед использованием, чтобы избежать возможной поломки канюли.
5. Перед инстилляцией вручную провентилируйте пациента, сделав 5 или 6 глубоких вдохов 100% кислорода (денитрогената с не менее 5 минут полузакрытым введением 100% кислорода с высокой скоростью потока у пациентов с низким кардиореспираторным, циркуляторным или гематологическим резервом. ).
6. Определите дозу (объем) анестетика для введения и удалите избыток раствора.
7. После того, как гипноз и мышечная релаксация полностью развиты и оксигенация будет выполнена, как описано выше, выполните ларингоскопию обычным способом. См. Рис. 2.

Рис. 2. Вид ларингоскописта: канюля на месте в гортани и трахее взрослого, с черной направляющей меткой проксимальнее спинного мозга.

8. Удерживая инъектор, как ручку, введите кончик канюли между голосовыми связками и в трахею на нужную глубину для введения местного анестетика.Черная направляющая метка расположена проксимальнее голосовых связок. На этой глубине внутренняя часть гортани будет омываться анестетическим раствором из верхних отверстий форсунок и всей стенкой трахеи через нижние форсунки. (ПРИМЕЧАНИЕ: Черная метка на стержне канюли указывает приблизительную глубину введения у большинства нормальных пациентов, не касаясь киля дистальным концом.) Следует соблюдать осторожность и мягкость во время введения, и канюля продвигается на пропорционально меньшее расстояние у лиц с подозрением на высокий трахеальный канал. бифуркация или трахеобронхиальная аномалия.ОСТОРОЖНО ИСПОЛЬЗУЙТЕ ЛАРИНГОСКОП, ЧТОБЫ ИЗБЕЖАТЬ ВОЗМОЖНОГО РАЗРЫВА КАНУЛЫ.
9. Установив канюлю на нужную глубину, быстро нажмите на поршень шприца для получения струйной инстилляции для омывания стенок гортани и трахеи. ПРИМЕЧАНИЕ. Слишком медленное нажатие на поршень шприца может привести к невозможности выброса раствора с достаточной скоростью, чтобы достичь всех частей гортани и трахеи.
10. Вытащите единицу и выбросьте.
11. Продолжите интубацию.

Для использования в эндоскопических процедурах в дополнение к первоначальному распылителю местного анестетика (пациент в сознании):

1.Предварительно определите дозу и соберите единицу, как в шагах 1, 2, 3, 4 и 6 (выше).
2. Перед закапыванием нанесите первоначальный местный анестетик на глотку и надгортанник с помощью распылителя или другой подходящей техники.
3. Выполните шаги 8, 9 и 10 (выше) для закапывания.
4. Выполните желаемую эндоскопию гортани или трахеобронхиальной артерии.

КАК ПОСТАВЛЯЕТСЯ

Стандартные упаковки, содержащие одну стерильную одноразовую ларинготрахеальную канюлю с прикрепленным к ней инъектором и один одноразовый флакон для однократной дозы, предварительно заполненный стерильным водным раствором лидокаина гидрохлорида.

НОМЕР ЗАПАСА 6300 4 мл 4% LARYNG-O-JET® 76329-6300-5

Двадцать пять стандартных упаковок в картонной коробке.

Изготовлено по системе LARYNG-O-JET®.

Хранить при температуре от 20 до 25 ° C (от 68 до 77 ° F) [см. USP Controlled Room Tempertaure].

INTERNATIONAL MEDICATION SYSTEMS, LIMITED
SOUTH EL MONTE, CA 91733, USA
An Amphastar Pharmaceuticals Company REV. 4-15

ОСНОВНАЯ ПАНЕЛЬ ДИСПЛЕЯ: Этикетка флакона

СТЕРИЛЬНОЕ ВОДНОЕ РЕШЕНИЕ ДЛЯ АКТУРА

РАЗНАЯ ДОЗА / ПРИМЕЧАНИЕ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ

IMS, LIMITED

Итак.Эль-Монте, Калифорния 91733, США

Только прием

7663000E 7-11

4 мл 16 0 мг 40 мг / мл

ЛИДОКАИН ГИДРОХЛОРИД РЕШЕНИЕ ДЛЯ ТОЧНОГО ПРИМЕНЕНИЯ USP, 4%

Прибл. мл 0 1 2 3

ГЛАВНАЯ ПАНЕЛЬ ДИСПЛЕЯ: Крышка отслаивания

ЛОТ:

Опыт:

ЛИДОКАИН ГИДРОХЛОРИД РЕШЕНИЕ ДЛЯ ТОЧНОГО ПРИМЕНЕНИЯ USP, 4%

160 мг / 4 мл (40 мг / мл)

СТЕРИЛЬНЫЙ ВОДНЫЙ РАСТВОР / ОБЫЧНАЯ ДОЗИРОВКА: СМОТРИТЕ ВСТАВКУ / ОДНОРАЗОВЫЕ УСТРОЙСТВО - НЕ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ

ТОЛЬКО ДЛЯ ТЕКУЩЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ / НЕ ПЕРЕСТЕРИЛИЗИРОВАТЬ ИЛИ ПОВТОРНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ / РАЗДОВАЯ ДОЗА.ВЫБРАСЫВАТЬ НЕИСПОЛЬЗОВАННУЮ ЧАСТЬ / НЕ ДОБАВЛЯТЬ КОНСЕРВАТИВ

ХРАНИТЬ ПРИ температуре 25–35 ° C (68–77 ° F) [СМ. ТЕМПЕРАТУРА ПОМЕЩЕНИЯ, РЕГУЛИРУЕМАЯ USP].

ПРИМЕЧАНИЕ: СОДЕРЖАНИЕ СТЕРИЛЬНОЕ В ОРИГИНАЛЬНОЙ, НЕРАСПЫТАННОЙ УПАКОВКЕ.

НЕ СНИМАЙТЕ КОЛПАЧКИ ​​И НЕ СОБИРАЙТЕ ДО ГОТОВНОСТИ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ.

Канюля может сломаться при сгибании. НЕ изгибайте канюлю и соблюдайте осторожность при работе с ларингоскопом, чтобы избежать возможной поломки канюли.

НОМЕР ЗАПАСА 6300

НДЦ 76329-6300-5

Только прием

НАБОР LARYNG-O-JET® СТЕРИЛЬНЫЙ ПАК

СОДЕРЖАНИЕ: СТЕРИЛЬНАЯ ЛАРИНГОТРАХЕАЛЬНАЯ КАНУЛА С ИНТЕГРАЛЬНЫМ ИНЖЕКТОРОМ ПУЗЫРЬКИ ДЛЯ ЛАРИНГОТРАХЕНОЙ АНЕСТЕЗИИ.КАЖДЫЙ мл ВОДНОГО РАСТВОРА СОДЕРЖИТ ЛИДОКАИНА ГИДРОХЛОРИД, 40 мг, И ГИДРОКСИД НАТРИЯ, ЧТОБЫ УСТАНОВИТЬ pH ОТ 5,0 ДО 7,0.

НАПРАВЛЕНИЯ СБОРКИ: ИСПОЛЬЗУЙТЕ АСЕПТИЧЕСКУЮ ТЕХНИКУ.

1) ИЗВЛЕКИТЕ ПУЗЫРЬКИ И ИНЖЕКТОР ВИАЛОВ ИЗ СТЕРИЛЬНОЙ ЧАСТИ.

2) АСЭПТИЧЕСКИ СНИМИТЕ КРЫШКИ ИНЖЕКТОРА ПИНОПИЛОЧНОЙ И ПИНОПИЛОЧКИ И ВСТАВЬТЕ ПРОБКА В ИНЖЕКТОР.

3) ПОВЕРНУТЬ ЗНАЧОК НА ТРИ ОБОРОТА ПО ЧАСОВОЙ СТРЕЛКЕ ИЛИ ПОКА НЕ ПОЯВЛЯЕТСЯ СОПРОТИВЛЕНИЕ. ЗАПРЕЩАЕТСЯ ЗАДВИГАТЬ ВИАЛ В ИНЖЕКТОР; ЭТО МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ. ИГЛА БУДЕТ В КОНТАКТЕ С ЛЕКАРСТВАМИ.

INTERNATIONAL MEDICATION SYSTEMS, LIMITED ЮГ-ЭЛЬ-МОНТЕ, CA 91733, США

Фармацевтическая компания Amphastar

8763000N / 9-15

ЛИДОКАИНА ГИДРОХЛОРИД
раствор лидокаина гидрохлорида
Информация о продукте
Тип продукта ЭТИКЕТКА С Рецептами для человека Код товара (Источник) УНЦ: 76329-6300
Путь введения ТЕМАТИЧЕСКИЕ DEA График
Активный ингредиент / активная составляющая
Название ингредиента Основа прочности Прочность
ЛИДОКАИН ГИДРОХЛОРИД (ЛИДОКАИН) БЕЗВОДНЫЙ ГИДРОХЛОРИД ЛИДОКАИНА 40 мг в 1 мл
Неактивные ингредиенты
Название ингредиента Прочность
Гидроксид натрия
Соляная кислота
Упаковка
# Код товара Описание упаковки
1 НДЦ: 76329-6300-5 25 пузырьков в 1 картонной коробке
1 4 мл в 1 ВИАЛ
Маркетинговая информация
Маркетинговая категория Номер заявки или ссылка в монографии Дата начала маркетинга Дата окончания маркетинга
ANDA ANDA086364 19.06.2012
Этикетировщик - International Medication Systems, Limited (055750020)
Учреждение
Имя Адрес ID / FEI Операции
International Medication Systems, Limited 055750020 анализ (76329-6300), производство (76329-6300), этикетка (76329-6300)

International Medication Systems, Limited

Заявление об отказе от ответственности

.

Смотрите также