Массаж при астме у детей


Массаж при бронхиальной астме: тактика, методика выполнения

Массаж при бронхиальной астме относится к достаточно эффективным способам выполнения профилактики у пациентов с бронхолегочными заболеваниями, предупреждая рецидивы и предастматическое состояние.

Окончательно вылечить астму невозможно, но при помощи массажной терапии (если отсутствуют противопоказания для проведения) значительно повышается вероятность улучшения общего состояния пациента и предупреждение осложнений. Лечебный массаж способствует активизации дыхательной деятельности, усиливая кровообращение и насыщая ткани и органы кислородом.

Классификация видов массажа

Среди множества разновидностей массажа наиболее выделяются следующие методики:

  • гигиенический;
  • сегментарно-рефлекторный;
  • лечебный;
  • косметический;
  • аппаратная методика;
  • спортивный;
  • самомассаж.

Кроме классического вида существуют другие техники (точечный, при помощи банок, индийский и др.).

Для лечения бронхиальной симптоматики чаще всего используются ЛЕЧЕБНЫЙ И ТОЧЕЧНЫЙ МАССАЖ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. До начала его использования требуется обязательная консультация врача, учитывающая противопоказания и необходимость процедуры.

Противопоказания к процедуре

Массирование активно воздействует практически на все системы и органы, поэтому существуют противопоказания для его проведения.

Не рекомендуется выполнять манипуляции:

  • при активном остром системно-инфекционном процессе, сопровождающимся лихорадочным состоянием;
  • травмах грудной клетки;
  • туберкулезных заболеваниях;
  • бронхоэктатической болезни с тканевым распадом;
  • пневмонии и плевриты;
  • открытые раневые поверхности, фурункулез, гемангиомы и родимые пятна в месте проведения процедуры;
  • злокачественные новообразования грудной клетки.

Противопоказания ни в коем случае нельзя игнорировать, особенно при проведении массажа у детей, потому что, несмотря на все преимущества процедуры, иногда он способен нанести значительный вред пациенту. Перед началом массирования пациенту рекомендуется пройти диагностическое обследование и проконсультироваться с лечащим врачом.

Тактика проведения массажных процедур

Массаж при бронхиальной астме необходим для активизации бронхиальной расширительной способности (рефлекторной дилатации) с последующим улучшением дыхания. Процедуру необходимо выполнять в межприступный период, что позволяет снизить тяжесть и частоту астмы. Методика массажа предусматривает выполнение профилактики осложнений с одновременным укреплением иммунной системы.

Проводя манипуляцию у детей важно учитывать поведение ребенка и не применять силу при выполнении процедуры. В этом случае необходим постепенный подход с элементами игры.

Если во время процедуры пациент почувствовал ухудшение состояния, сопровождающееся тошнотой, головокружением и чувством жара, нужно незамедлительно прекратить процедуру и обратиться за медицинской помощью.

Дыхательные упражнения следует повторять не меньше 4 раз. Заканчивать массаж рекомендуется легкими поглаживающими движениями в области грудной клетки (5-6 минут).

Важно учитывать, что при проведении манипуляций грудной клетки необходимо контролировать дыхательную деятельность пациента, не позволяя ему задерживать воздух.

Методика выполнения

Массаж при бронхиальной астме необходимо проводить каждый день, курсами по 15 процедур. Наиболее комфортным считается время с 9 до 13 часов. Перерыв после приема пищи и физической нагрузки должен быть не менее 1,5-2 часов. Продолжительность массирования составляет 10-15 минут.

  1. Пациента следует усадить, встав за его спиной и первых 3 минуты массировать только область спины с постепенным переходом на боковые поверхности грудной клетки и заднюю часть шеи легкими, поглаживающими и растирающими движениями.
  2. На следующем этапе больного необходимо уложить на живот, дополнительно массируя спинные мышцы, промежутки между ребер и надлопаточную область. Используются приемы разминания, растирания и поглаживания.

  1. В области позвоночника, по направлению вверх, к шее, а затем кругообразными движениями, выполняя массирование от позвоночника по направлению к лопатке, используется растирание (спиралевидное или прямолинейное). После чего выполняется поглаживание и разминание спинных мышц.
  2. Пациента необходимо уложить на твердую ровную поверхность и приступить к разминанию и поглаживанию надключичной области и большой мышцы груди. При этом специалист должен накрыть ладонями часть ребер, расположенных ниже диафрагмальной области и при выдохе слегка надавливать на них. Процедуру необходимо повторить 3-4 раза на различных межреберных участках.

У детей можно проводить дополнительный вибрационный носовой массаж, методика которого заключается произношением во время удлиненного выдоха длительного шипящего звука, например «уххх» и т.д. Такой вид массажа проводится для обеспечения дыхательной деятельности при остром приступе. Кроме того, он позволяет расслабить плечевой пояс и устранить скованность грудной клетки.

В практике лечения бронхиальных заболеваний предусмотрена специальная массажная методика (ИМАЗ) интенсивно воздействующая на ассиметричные зоны. Она может выполняться в двух вариантах:

1. Проведение массажа правого легкого (нижней части) и левого легкого (верхней доли):

  • разминания должны занимать не менее 80% общего времени, отведенного на массаж;
  • остальное время отводится на растирание с прерывистой вибрацией;
  • вначале выполняется массаж левой передней части грудной клетки;
  • область поясницы;
  • спина до нижней части правой лопатки;
  • поверхностная часть левой лопатки.

2. Выполнение массажа правого легкого (верхней доли) и левого легкого (нижней доли):

  • курс составляет не более 5 сеансов, которые проводятся с интервалами в 3 дня. Длительность сеанса составляет полчаса;
  • во время выполнения процедуры в обоих случаях определяются две основных зоны в области груди и еще две со стороны спины, которые должны массироваться поочередно, начиная от нижней части и постепенно переходя по направлению вверх;
  • не следует проводить интенсивные нагрузки на ассиметричных зонах при острой сердечно-сосудистой недостаточности, гипертонической болезни и острых бронхиальных приступах.

Помимо ИМАЗ, положительное воздействие наблюдается при лечении бронхиальных заболеваний (особенно у детей), применяя точечный массаж.

Массаж для снятия астматического приступа

Массаж во время астматического приступа выполняется для нормализации дыхательной деятельности и улучшения работы диафрагмы. Наиболее часто применяются следующие методики:

МАССАЖ ЛИЦА. Во время удушья рекомендуется выполнить массаж крыльев носа. Для этого необходимо согнуть большие пальцы рук и тыльной стороной произвести движения колебательного характера (не менее 100-120 движений за 1 минуту). При этом пациент должен сделать ртом глубокий вдох, а массажное движение следует выполнять только во время глубоко выдоха носом. Повторять это упражнение необходимо не менее 5 раз.

Плотно зажав ноздри больного согнутыми большими пальцами, следует регулировать носовой выдох пациента (вдох должен быть сделан ртом) и на выдохе частыми колебательными движениями массировать крылья носа, повторяя это упражнение не менее 3 раз.

Массажные круговые движения следует выполнять всеми пальцами на обеих руках, скользя от носовой спинки к уголкам рта. Это действие проделывают не менее 10 раз, пока больной не начнет ощущать легкое тепло.

Положительное воздействие отмечается при выполнении массажа в лобной области. Кожа на лбу массируется подушечками пальцев, начиная от средней части лба по направлению к височной области круговыми движениями не менее 10 раз. Кроме того, можно растирать кожу на лбу вращательным движением ладони, которые следует расположить в области надбровных дуг. Ладони должны двигаться навстречу друг другу.

Тыльной поверхностью обеих рук можно растирать область подбородка скользящими движениями в направлении от середины подбородка к углу нижней челюсти до появления легкого чувства тепла.

МАССАЖ СПИНЫ. Массажист должен встать со стороны спины больного и нащупать пальцами межреберные углубления. При сохранении давления необходимо делать вибрирующие движения руками, не меняя их положения. Довольно часто при выполнении такой манипуляции больному бывает щекотно, но это не должно останавливать массаж, так как он приводит в норму дыхание.

Кроме того, в области спины, вдоль лопаточных линий, кожа захватывается 2 пальцами рук, оттягивается в сторону на 1-2 секунды и поворотом кисти соединяется внутри, а затем отпускается. Такие движения повторяются в срединной области и в углах лопаток не более 4 раз с периодическими поглаживаниями после расслабления.

При правильно проведенной методике пациент будет ощущать сильную болезненность, благодаря чему снимается активный бронхоспазм.

ВЫПОЛНЕНИЕ ГРУДНОГО МАССАЖА. Для выполнения манипуляции пациенту необходимо лечь на бок (спину). Важно максимально расслабиться. Вначале выполняется подготовка в виде поверхностного и плоскостного поглаживания, круговой разминки, вибраций и выборочного массирования.

Массаж лучше начать с нижнего бедра с медленным дугообразным подъемом вверх к мышце груди. Такая методика определяется расположением лимфатических сосудов.

Массаж выполняются подушечками пальцев, от груди к позвоночнику. В диафрагмальной области разминка выполняется с помощью непрерывной вибрации. В завершении межреберная область должна ритмично поглаживаться.

После этого больному рекомендуется лечь на бок, чтобы промассажировать переднюю часть зубчатой мышцы при помощи попеременных поглаживаний, разминаний и растираний. Важно помнить, что молочную железу массировать без специальной подготовки нельзя. Помимо этого, следует обратить внимание на интенсивность воздействия, чтобы не навредить больному.

МАССАЖ ТОЧЕЧНЫЙ. Предусматривает воздействие на акупунктурную точку, тесно взаимосвязанную с внутренней системой пациента. Точечный массаж желательно выполнять для всех возрастных категорий пациентов, включая детей, так как после его проведения отмечается активизация памяти и усиление работоспособности, что отражается на усваивании учебного материала. Важно учитывать, что точечный массаж избавляет от головных болей, улучшает сосудистый тонус, а также работу сердечно-сосудистой системы, предотвращает развитие заболеваний суставов. Такие способы лечения рекомендуются при бронхиально — легочной симптоматике и расстройствах ЖКТ. Помимо этого они препятствуют образованию гастритов и язв.

Для того чтобы провести точечный массаж необходимо с усилием надавить на концевые фаланги больших пальцев у корня ногтя. Рекомендуется надавить пальцами по направлению книзу на внутренней части грудины, там, где находится яремная ямка до возникновения несильной боли. Следует наблюдать за дыхательной деятельностью пациента, спустя 2-4 минуты. Если за это время дыхательная деятельность приходит в норму, давление необходимо снизить. Процедура проводится 5 минут.

Еще одним методом регулирования дыхания является сильное нажатие любым предметом на точку, которая расположена у основания носа, между ноздрей. Это способствует возникновению кашля с выделением бронхиального секрета и нормализации дыхания и постепенным уменьшением одышки.

Основа проведения точечного массирования характеризуется тремя принципами, предусматривающими индивидуальный подход к пациенту, тщательное соблюдение рекомендованных мероприятий и комплексное решение проблемы. При выполнении процедуры человек может принять любое положение, но маленьких детей желательно уложить на ровную плоскость. Точечный массаж предусматривает постукивание в области спины с постепенным продвижением к области грудной клетки.

ВЫПОЛНЕНИЕ БАНОЧНОГО МАССАЖА. Еще одним способом экстренной помощи во время астматического приступа является баночный массаж. Его может сделать любой человек, находящийся рядом с больным.

Для этого больного необходимо усадить на стул и взять медицинскую банку. Можно использовать силиконовые банки, но при их отсутствии можно использовать обычную — из стекла. Спина больного смазывается любым жирным кремом. На корнцанг (пинцет, ножницы и т.д.) наматывается ватная турунда, которая смачивается спиртом и поджигается. Затем горящая турунда быстро вводится в банку, создавая вакуум, после чего банка быстро накладывается на легочную область.  Непосредственно сам массаж выполняется медленными движениями по спине пациента, избегая области позвоночного столба по 2-3 минуты с каждой стороны.

Важно! Перед тем, как поджечь ватную турунду, необходимо тщательно отжать ее от излишнего спирта, чтобы горящие капли не обожгли больного.

САМОМАССАЖ. Каждый пациент, страдающий от астмы, должен знать правила выполнения самомассажа во время приступа.

Почувствовав приближение приступа, пациент должен наклониться вперед и круговым движением массировать яремную ямку (сначала вправо, а затем влево). Очень важно равномерно дышать, приподнимая и опуская плечи.

Руки нужно расслабить и выполнять скрещивания и другие движения. На выдохе необходимо произнести долгие шипящие звуки (уххх, аххх). Такой способ позволяет освободить дыхание и расслабить шейные и плечевые мышцы, а также устранить скованность в области груди.

Массаж при заболевании астмой — это средство, с помощью которого можно значительно улучшить состояние больного, но следует помнить, что только одним массажем излечиться от заболевания невозможно. Он может использоваться только в качестве вспомогательной терапии в комплексной медикаментозной терапии. Тем не менее, массаж позволяет значительно снизить негативную симптоматику и потребность в лекарственных препаратах.

Важно помнить, что любые способы избавления от бронхиальной астмы, включая проведение массажа, требуют предварительной врачебной консультации, который может адекватно оценить состояние больного. Это позволяет избежать нежелательных последствий и снизить вероятность рецидивов.

Лечение астмы у детей от 5 до 11 лет

Лечение астмы у детей в возрасте от 5 до 11 лет

Для лечения астмы у детей в возрасте от 5 до 11 лет требуются специальные методы. Ознакомьтесь с советами по симптомам, лекарствам и планам действий при астме.

Персонал клиники Мэйо

Астма у детей - одна из самых частых причин пропуска школьных занятий. Состояние дыхательных путей может нарушать сон, игру и другие действия.

Астму нельзя вылечить, но вы и ваш ребенок можете уменьшить симптомы, следуя плану действий при астме.Это письменный план, который вы разрабатываете вместе с врачом вашего ребенка, чтобы отслеживать симптомы и корректировать лечение.

Лечение астмы у детей улучшает повседневное дыхание, уменьшает вспышки астмы и помогает уменьшить другие проблемы, вызванные астмой. При правильном лечении даже тяжелую астму можно держать под контролем.

Симптомы астмы у детей 5-11 лет

Общие признаки и симптомы астмы у детей в возрасте от 5 до 11 включают:

  • Кашель, особенно ночью
  • Свистящее дыхание
  • Затрудненное дыхание
  • Боль, стеснение или дискомфорт в груди
  • Избегание или потеря интереса к спорту или физической активности

У некоторых детей есть несколько повседневных симптомов, но время от времени случаются тяжелые приступы астмы.У других детей есть легкие симптомы или симптомы, которые в определенное время ухудшаются. Вы можете заметить, что симптомы астмы у вашего ребенка ухудшаются ночью, при физической активности, когда ваш ребенок простужен, или при таких факторах, как сигаретный дым или сезонная аллергия.

Неотложная помощь при астме

Тяжелые приступы астмы могут быть опасными для жизни и требуют обращения в отделение неотложной помощи. Признаки и симптомы неотложной астмы у детей в возрасте от 5 до 11 включают:

  • Существенное затруднение дыхания
  • Постоянный кашель или хрипы
  • Нет улучшений даже после использования быстродействующего ингалятора, такого как альбутерол (ProAir HFA, Ventolin HFA, другие)
  • Неспособность говорить, не задыхаясь
  • Пик показаний расходомера в красной зоне

Тесты для диагностики и мониторинга астмы

Для детей в возрасте 5 лет и старше врачи могут диагностировать и контролировать астму с помощью тех же тестов, что и для взрослых, таких как спирометрия и пикфлоуметры.Они измеряют, сколько воздуха ваш ребенок может быстро выдавить из своих легких, это показатель того, насколько хорошо легкие работают.

Использование пикового расходомера

Врач может дать вашему ребенку переносное ручное устройство (измеритель пикового потока), чтобы измерить, насколько хорошо работают его или ее легкие. Пикфлоуметр измеряет, сколько воздуха ваш ребенок может быстро выдохнуть.

Низкие значения указывают на обострение астмы. Вы и ваш ребенок можете заметить низкие значения пиковой скорости потока до того, как симптомы станут очевидными.Это поможет вам определить, когда следует скорректировать лечение, чтобы предотвратить обострение астмы.

Лечение астмы

Если симптомы астмы у вашего ребенка тяжелые, ваш семейный врач или педиатр может направить вашего ребенка к специалисту по астме.

Врач захочет, чтобы ваш ребенок принимал необходимое количество и тип лекарств, необходимых для контроля его или ее астмы. Это поможет предотвратить побочные эффекты.

На основании ваших записей о том, насколько хорошо текущие лекарства вашего ребенка, кажется, контролируют признаки и симптомы, врач вашего ребенка может «активизировать» лечение до более высокой дозы или добавить другой тип лекарства.Если астма у вашего ребенка хорошо контролируется, врач может отказаться от лечения, уменьшив прием лекарств для вашего ребенка. Это известно как пошаговый подход к лечению астмы.

Лекарства длительного действия

Известные как поддерживающие препараты, их обычно принимают каждый день в течение длительного времени для контроля устойчивой астмы. Эти лекарства можно использовать сезонно, если симптомы астмы у вашего ребенка ухудшаются в определенное время года.

Типы препаратов длительного контроля включают:

  • Кортикостероиды для ингаляций. Это наиболее распространенные лекарственные препараты длительного действия при астме. Эти противовоспалительные препараты включают флутиказон (Flovent HFA), будесонид (Pulmicort Flexhaler), беклометазон (Qvar RediHaler), циклесонид (Alvesco, Omnaris) и мометазон (Asmanex HFA).
  • Модификаторы лейкотриенов. К ним относятся монтелукаст (Singulair), зафирлукаст (Accolate) и зилеутон (Zyflo). Их можно использовать отдельно или в дополнение к лечению ингаляционными кортикостероидами.

    В редких случаях монтелукаст и зилеутон были связаны с психологическими реакциями, такими как возбуждение, агрессия, галлюцинации, депрессия и суицидальные мысли. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка возникла необычная психологическая реакция.

  • Ингаляторы комбинированные. Эти лекарства содержат ингаляционный кортикостероид плюс бета-агонист длительного действия (LABA). Они включают комбинации флутиказон-сальметерол (Advair HFA), будесонид-формотерол (Symbicort), флутиказон-вилантерол (Breo, Ellipta) и мометазон-формотерол (Dulera).В некоторых ситуациях бета-агонисты длительного действия были связаны с тяжелыми приступами астмы.

    Лекарства LABA следует давать детям только в сочетании с кортикостероидами в комбинированном ингаляторе. Это снижает риск тяжелого приступа астмы.

  • Теофиллин. Это ежедневное лекарство, открывающее дыхательные пути (бронходилататор). Теофиллин (Тео-24, Эликсофиллин) сейчас используется не так часто, как в прошлые годы.
  • Биологические препараты. Нукала, инъекционное лекарство, назначается детям каждые четыре недели, чтобы помочь контролировать тяжелую астму. Детям в возрасте 6 лет и старше может быть полезно добавление этой терапии к их текущему плану лечения.
«Спасательные» препараты быстрого действия

Эти препараты, называемые бронходилататорами короткого действия, обеспечивают немедленное облегчение симптомов астмы и действуют от четырех до шести часов. Альбутерол (ProAir HFA, Ventolin HFA и др.) Является наиболее часто используемым бронходилататором короткого действия при астме.Левальбутерол (Xopenex) - другой.

Хотя эти лекарства действуют быстро, они не могут предотвратить возвращение симптомов у вашего ребенка. Если у вашего ребенка частые или тяжелые симптомы, ему или ей необходимо будет принимать долгосрочные контрольные лекарства, такие как ингаляционные кортикостероиды.

Астма вашего ребенка не поддается контролю, если ему или ей часто требуется использовать быстродействующий ингалятор. Использование быстродействующего ингалятора для контроля симптомов подвергает вашего ребенка риску тяжелого приступа астмы и является признаком того, что вашему ребенку необходимо обратиться к врачу для изменения лечения.Отслеживайте использование быстродействующих лекарств и делитесь этой информацией с врачом вашего ребенка при каждом посещении.

Приступы астмы лечатся лекарственными средствами, а также пероральными или инъекционными кортикостероидами.

Устройства для доставки лекарств

Большинство лекарств от астмы вводятся с помощью устройства, которое позволяет ребенку вдыхать лекарство непосредственно в легкие. Лекарства для вашего ребенка могут быть доставлены с помощью одного из следующих устройств:

  • Ингалятор с отмеренной дозой. Небольшие портативные устройства, дозирующие ингаляторы - распространенный метод доставки лекарств от астмы. Чтобы убедиться, что ваш ребенок получает правильную дозу, ему также может потребоваться полая трубка (прокладка), которая прикрепляется к ингалятору.
  • Ингаляторы сухого порошка. Для некоторых лекарств от астмы у вашего ребенка может быть ингалятор для сухого порошка. Это устройство требует глубокого и быстрого вдоха, чтобы получить полную дозу лекарства.
  • Небулайзер. Небулайзер превращает лекарства в тонкий туман, который ребенок вдыхает через маску для лица.Небулайзеры могут доставлять в легкие большие дозы лекарств, чем ингаляторы. Маленькие дети часто нуждаются в небулайзере, потому что им трудно или невозможно использовать другие ингаляторы.
Иммунотерапия или инъекционные препараты для лечения астмы, вызванной аллергией

Уколы для снижения аллергии (иммунотерапия) могут помочь, если у вашего ребенка аллергическая астма, которую нельзя легко контролировать, избегая триггеров астмы. Ваш ребенок начнет кожные пробы, чтобы определить, какие вещества, вызывающие аллергию (аллергены), могут вызвать симптомы астмы.

После того, как у вашего ребенка будут выявлены триггеры астмы, ему или ей сделают серию инъекций, содержащих небольшие дозы этих аллергенов. Вашему сыну или дочери, вероятно, потребуются инъекции один раз в неделю в течение нескольких месяцев, а затем один раз в месяц в течение трех-пяти лет. Аллергические реакции вашего ребенка и симптомы астмы должны постепенно уменьшаться.

Омализумаб (Ксолайр) - это инъекционный препарат, который может помочь при аллергической астме, которая плохо контролируется с помощью ингаляционных кортикостероидов.

Контроль астмы: шаги для детей от 5 до 11 лет

Лечение астмы у вашего ребенка может показаться непосильной задачей. Выполнение этих шагов поможет упростить задачу.

Узнать об астме

Важнейшей частью лечения астмы у вашего ребенка является точное понимание того, какие шаги следует предпринимать ежедневно, еженедельно, ежемесячно и ежегодно. Также важно понимать цель каждой части отслеживания симптомов и корректировки лечения. Вам, вашему ребенку и опекунам необходимо:

  • Понимание различных типов лекарств от астмы и их действия
  • Научитесь распознавать и записывать признаки и симптомы обострения астмы
  • Знайте, что делать, если у вашего ребенка обострение астмы
Отслеживание симптомов с помощью письменного плана

Письменный план действий при астме - важный инструмент, позволяющий узнать, насколько эффективно лечение, на основе симптомов вашего ребенка.Вместе с врачом вашего ребенка составьте письменный план лечения астмы, в котором изложены шаги, необходимые для лечения астмы у вашего ребенка. Вы и опекуны вашего ребенка, включая няни, учителей и тренеров, должны иметь копию плана.

План может помочь вам и вашему ребенку:

  • Отслеживайте, как часто у вашего ребенка случаются обострения (обострения) астмы
  • Оцените, насколько хорошо лекарства контролируют симптомы
  • Обратите внимание на любые побочные эффекты лекарств, такие как дрожь, раздражительность или проблемы со сном
  • Проверьте, насколько хорошо легкие вашего ребенка работают с пиковым расходомером
  • Измерьте, насколько симптомы вашего ребенка влияют на повседневную деятельность, такую ​​как игры, сон и спорт
  • Отрегулируйте прием лекарств при ухудшении симптомов
  • Определите, когда следует обратиться к врачу или обратиться за неотложной помощью

Во многих планах лечения астмы используется система стоп-сигналов с зелеными, желтыми и красными зонами, которые соответствуют ухудшению симптомов.Эта система может помочь вам быстро определить степень тяжести астмы и выявить признаки приступа астмы. В некоторых планах лечения астмы используется вопросник по симптомам, называемый «Контрольный тест астмы», для измерения степени тяжести астмы за последний месяц.

Управлять триггерами астмы

Принятие мер, помогающих вашему ребенку избежать триггеров, является важной частью контроля астмы. Триггеры астмы варьируются от ребенка к ребенку. Вместе с лечащим врачом определите триггеры и шаги, которые вы можете предпринять, чтобы помочь ребенку их избежать.Общие триггеры астмы включают:

  • Простуда или другие респираторные инфекции
  • Аллергены, например пылевые клещи или пыльца
  • Перхоть домашних животных
  • Упражнение
  • Холодная погода
  • Плесень и сырость
  • Воздействие тараканов
  • Сигаретный дым и прочие раздражители в воздухе
  • Сильная изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ)

Ключ к борьбе с астмой: придерживайтесь плана

Следование и обновление плана действий вашего ребенка по борьбе с астмой - ключ к удержанию астмы под контролем.Тщательно отслеживайте симптомы астмы у вашего ребенка и меняйте лекарства, как только они понадобятся. Если вы будете действовать быстро, у вашего ребенка будет меньше шансов получить тяжелый приступ, и ему или ей не потребуется столько лекарств, чтобы контролировать симптомы.

При тщательном ведении астмы ваш ребенок сможет избежать обострений и свести к минимуму сбои, вызванные астмой.

21 января 2020 г. Показать ссылки
  1. Sawicki G, et al. Астма у детей младше 12 лет: первоначальная оценка и диагноз.https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 4 сентября 2019 г.
  2. Sawicki G, et al. Астма у детей младше 12 лет: начало терапии и мониторинг. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 4 сентября 2019 г.
  3. Hay WW, et al., Eds. Аллергические расстройства. В: Современная диагностика и лечение: педиатрия. 24-е изд. McGraw-Hill Education; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. Проверено 4 сентября 2019 г.
  4. Usatine R, et al. Астма.В: Атлас цветов и синопсис семейной медицины Фитцпатрика. 3-е изд. McGraw-Hill Education; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. Проверено 4 сентября 2019 г.
  5. Kellerman RD, et al. Астма у детей. В: Текущая терапия Конна 2019. Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Проверено 4 сентября 2019 г.
  6. Nucala (информация о назначении). GlaxoSmithKlein; 2019. https://www.nucala.com/severe-asthma/about-nucala/why-nucala/. Проверено 13 декабря 2019 г.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Книга: Руководство Mayo Clinic по воспитанию здорового ребенка

.

.

Лечение астмы у детей до 5 лет

Лечение астмы у детей до 5 лет

Астма у детей младше 5 лет: ознакомьтесь с симптомами, лекарствами и планами лечения.

Персонал клиники Мэйо

Астма - продолжающееся (хроническое) воспаление дыхательных путей в легких. Это воспаление делает дыхательные пути уязвимыми для эпизодов затрудненного дыхания (приступов астмы). Общие триггеры включают аллергию, простуду и физические упражнения. Астма лечится путем контроля воспаления с помощью лекарств, избегания триггеров, когда это возможно, и использования лекарств для лечения приступов астмы.

Диагностика и лечение астмы у детей младше 5 лет могут быть трудными. У младенцев и детей младшего возраста основные симптомы астмы - хрипы и кашель - могут быть вызваны другими заболеваниями. Кроме того, стандартные диагностические тесты, используемые для измерения того, насколько хорошо кто-то дышит, не могут быть легко или точно использованы с детьми в возрасте до 5 лет. Некоторые методы лечения астмы, доступные для детей старшего возраста, не рекомендуются для младенцев и детей дошкольного возраста.

По этим причинам лечение астмы у детей до 5 лет требует тщательного и относительно частого наблюдения.Вы можете минимизировать симптомы астмы, следуя письменному плану действий при астме, который вы разрабатываете вместе с врачом вашего ребенка, чтобы контролировать симптомы и при необходимости корректировать лечение.

Симптомы астмы у детей до 5 лет

Общие признаки и симптомы астмы у детей до 5 лет включают:

  • Кашель
  • Свистящее, пронзительный свистящий звук при выдохе
  • Проблемы с дыханием или одышка
  • Ощущение стеснения, дискомфорта в груди

Степень тяжести и характер симптомов могут различаться:

  • Обострение ночью
  • Короткие периоды кашля и хрипы между периодами без симптомов
  • Частые или хронические симптомы с эпизодами усиления хрипов и кашля
  • Сезонные изменения в зависимости от распространенных инфекций или триггеров аллергии

Симптомы астмы могут быть вызваны или усилены определенными событиями:

  • Простуда или другие респираторные инфекции
  • Агенты, вызывающие аллергию (аллергены), такие как пыль, перхоть домашних животных или пыльца
  • Мероприятие или упражнение
  • У грудных детей, кормление
  • Воздействие сигаретного дыма или других раздражающих веществ в воздухе
  • Сильные эмоциональные реакции, такие как плач или смех
  • Желудочно-кишечный рефлюкс
  • Изменения или экстремальные погодные условия
Неотложная помощь при астме

Тяжелые приступы астмы могут быть опасными для жизни и потребовать оказания неотложной помощи.Признаки и симптомы неотложной астмы у детей в возрасте до 5 лет включают:

  • Задыхаясь
  • Дышит так тяжело, что живот засасывается под ребра
  • Проблемы с речью из-за затрудненного дыхания

Тесты для диагностики и мониторинга астмы у детей раннего возраста

Диагностика астмы у детей в возрасте до 5 лет может быть сложной задачей. Первичные симптомы могут указывать на другие состояния. Для детей старшего возраста врач может использовать дыхательный тест, который измеряет, насколько хорошо работают легкие, но эти тесты бесполезны для детей младшего возраста, у которых могут быть проблемы с соблюдением инструкций и дыханием в точности так, как указано.

Если у вашего ребенка в возрасте до 5 лет есть симптомы, которые могут указывать на астму, ваш врач или специалист по астме, вероятно, воспользуется несколькими фрагментами информации для постановки диагноза.

История болезни

Ваш врач, скорее всего, задаст ряд вопросов, например:

  • Есть ли в семейном анамнезе астма?
  • Как часто возникают симптомы?
  • Кашель будит ребенка ночью?
  • Сопровождают ли симптомы простуду или они не связаны с простудой?
  • Как часто возникают приступы затрудненного дыхания?
  • Как долго они длятся?
  • Требовалась ли вашему ребенку неотложная помощь при затрудненном дыхании?
  • Есть ли у вашего ребенка аллергия на пыльцу, пыль, домашних животных или пищевая аллергия?
  • Воздействует ли ваш ребенок на сигаретный дым или другие раздражающие вещества, переносимые по воздуху?
Лабораторные испытания

Другие тесты могут включать следующее:

  • Анализ крови. Ваш врач может измерить уровни определенных белых кровяных телец, которые могут повышаться в ответ на инфекции.
  • Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может выявить изменения в легких при астме средней и тяжелой степени. Его также можно использовать для исключения других условий.
  • Тест на аллергию. Кожный анализ или анализ крови могут указать, есть ли у вашего ребенка аллергия на предполагаемый или вероятный аллерген.
Пробное лечение

Если ваш врач подозревает, что у вашего ребенка астма, он, вероятно, назначит пробное лечение.Если у вашего ребенка относительно легкие и нечастые симптомы, он может принимать препарат короткого действия. Если дыхание улучшится в течение времени и способом, ожидаемым для этого лечения, улучшенное дыхание подтвердит диагноз астмы.

Если симптомы более регулярны или серьезны, ваш врач, скорее всего, назначит лекарство для длительного лечения. Улучшение в течение следующих четырех-шести недель подтвердит диагноз и заложит основу для постоянного плана лечения.

Для вас важно отслеживать симптомы вашего ребенка во время пробного лечения и тщательно следовать инструкциям.Если вы следовали инструкциям и в течение испытательного периода улучшения не произошло, ваш врач, скорее всего, рассмотрит другой диагноз.

Лечение астмы у детей до 5 лет

Цели лечения маленьких детей, страдающих астмой:

  • Лечить воспаление дыхательных путей, как правило, ежедневным приемом лекарств для предотвращения приступов астмы
  • Используйте препараты короткого действия для лечения приступов астмы
  • Избегайте или минимизируйте эффект триггеров астмы
  • Поддерживать нормальный уровень активности

Ваш врач будет применять поэтапный подход к лечению астмы вашего ребенка.Целью является полное ведение пациента с минимальным количеством приступов астмы, требующих краткосрочного лечения.

Это означает, что первоначально тип или дозировка лечения могут быть увеличены до тех пор, пока астма не стабилизируется. Когда он стабилизируется в течение определенного периода времени, ваш врач может прекратить лечение, чтобы ваш ребенок принимал минимальное лекарственное лечение, необходимое для поддержания стабильности. Если ваш врач в какой-то момент определит, что ваш ребенок слишком часто принимает лекарство короткого действия, то при длительном лечении будет переходить к более высокой дозе или дополнительному лечению.

Этот поэтапный подход может привести к изменениям вверх или вниз с течением времени в зависимости от реакции каждого ребенка на лечение и общего роста и развития, а также от сезонных изменений или изменений уровня активности.

Лекарства длительного контроля

Препараты длительного контроля или поддерживающие препараты обычно принимают ежедневно. К типам препаратов длительного контроля относятся следующие:

  • Ингаляционные кортикостероиды - это наиболее часто используемые препараты для длительного контроля астмы для детей в возрасте до 5 лет, а также предпочтительное лечение в соответствии с Национальными руководящими принципами по обучению и профилактике астмы.Легко вводимые ингаляционные кортикостероиды, доступные младенцам и детям дошкольного возраста, включают будесонид (Pulmicort Flexhaler, Pulmicort Respules), флутиказон (Flovent HFA) и беклометазон (Qvar Redihaler).
  • Модификаторы лейкотриенов могут быть добавлены к плану лечения, когда лечение ингаляционными кортикостероидами само по себе не приводит к стабильному лечению астмы. Препарат монтелукаст (Singulair) одобрен в виде жевательных таблеток для детей в возрасте от 2 до 6 лет и в виде гранул, которые можно добавлять в пюре для детей в возрасте от 1 года.
  • Бета-агонист длительного действия - это ингаляционный препарат, который можно добавить в схему лечения кортикостероидами. Препарат сальметерол представляет собой бета-агонист длительного действия в сочетании с ингаляционными кортикостероидами в качестве одноразового ингаляционного лекарства (Advair HFA).
  • Кромолин - это ингаляционный препарат, который блокирует воспалительные явления и может использоваться в качестве дополнительного лечения с помощью ингаляционных кортикостероидов. Доказательств эффективности этого лечения меньше, чем у других препаратов длительного контроля, подходящих для маленьких детей.
  • Устные кортикостероиды используются только в тех случаях, когда лечение астмы невозможно контролировать с помощью других методов лечения.
Лекарства короткого действия

Эти препараты, называемые бронходилататорами короткого действия, обеспечивают немедленное облегчение симптомов астмы, а их действие продолжается от четырех до шести часов. Бронходилататоры короткого действия при астме включают альбутерол (ProAir HFA, Ventolin HFA и другие) и левальбутерол (Xopenex HFA).

Для детей с легкими перемежающимися симптомами астмы лекарство короткого действия может быть единственным необходимым лечением.

Для детей младшего возраста, страдающих стойкой астмой и принимающих препараты длительного действия, препарат короткого действия используется в качестве быстродействующего или спасательного лекарства для лечения приступов астмы. Его также можно использовать для предотвращения симптомов астмы, вызванных физическими упражнениями.

Чрезмерное использование лекарств короткого действия обычно указывает на необходимость пересмотра плана долгосрочного контрольного лечения.

Устройства для доставки лекарств

Большинство лекарств от астмы вводятся с помощью устройства, называемого дозирующим ингалятором, которое требует правильно рассчитанного глубокого вдоха для доставки лекарств в легкие.Насадки для дозирующих ингаляторов и других устройств могут облегчить получение детьми в возрасте до 5 лет соответствующей дозы. Эти устройства включают:

  • Клапан удерживающей камеры с маской. К дозирующему ингалятору может быть присоединена удерживающая камера с клапаном и лицевой маской. Камера позволяет ребенку вдыхать лекарство и не позволяет выдыхать в аппарат. Маска позволяет вашему ребенку сделать шесть обычных вдохов, чтобы получить ту же дозу, что и при одной большой затяжке лекарства.
  • Небулайзер. Небулайзер превращает лекарства в тонкий туман, который ребенок вдыхает через маску для лица. Маленькие дети часто нуждаются в небулайзере, потому что им трудно или невозможно использовать другие ингаляторы.

Как контролировать астму у детей раннего возраста

Следуя этим советам, вы можете лучше всего управлять астмой вашего ребенка.

Составьте план действий

Ваш врач может помочь вам составить письменный план действий, который вы можете использовать дома и поделиться с другими членами семьи, друзьями, дошкольными учителями и сиделками.Тщательный план включает в себя следующее:

  • Имя и возраст вашего ребенка
  • Контактная информация врача и службы экстренной помощи
  • Тип, доза и время приема долгосрочных лекарств
  • Вид и доза спасательного лекарства
  • Список распространенных триггеров астмы у вашего ребенка и советы по их предотвращению
  • Система оценки нормального дыхания, умеренных и тяжелых симптомов
  • Инструкции о том, что делать при появлении симптомов и когда использовать спасательные препараты
Контроль и запись

Записывайте симптомы и график лечения вашего ребенка, чтобы сообщить его врачу.Эти записи могут помочь вашему врачу определить, эффективен ли план долгосрочного контрольного лечения, и внести в него коррективы. Записывайтесь на прием в соответствии с рекомендациями врача, чтобы просматривать записи и при необходимости корректировать свой план действий. Информация, которую вы записываете, должна включать:

  • Время, продолжительность и обстоятельства приступа астмы
  • Лечение приступов астмы
  • Побочные эффекты лекарств
  • Изменение симптомов вашего ребенка
  • Изменения уровня активности или режима сна
Управляет триггерами астмы

В зависимости от триггеров астмы у вашего ребенка внесите изменения дома, в детских учреждениях и других местах, чтобы свести к минимуму воздействие триггеров на ребенка.Сюда могут входить:

  • Тщательная очистка от пыли и шерсти домашних животных
  • Проверка отчетов о количестве пыльцы
  • Удаление чистящих средств или других предметов домашнего обихода, которые могут вызывать раздражение
  • Прием лекарства от аллергии в соответствии с указаниями врача
  • Научите ребенка мыть руки и другим привычкам, чтобы уменьшить простуду
  • Как научить ребенка понимать триггеры и избегать их
12 октября 2019 г. Показать ссылки
  1. Sawicki G, et al.Астма у детей младше 12 лет: первоначальная оценка и диагноз. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 4 сентября 2019 г.
  2. Sawicki G, et al. Астма у детей младше 12 лет: начало терапии и мониторинг. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 4 сентября 2019 г.
  3. Hay WW, et al., Eds. Аллергические расстройства. В: Современная диагностика и лечение: педиатрия. 24-е изд. McGraw-Hill Education; 2018. https: // accessmedicine.mhmedical.com. Проверено 4 сентября 2019 г.
  4. Usatine R, et al. Астма. В: Атлас цветов и синопсис семейной медицины Фитцпатрика. 3-е изд. McGraw-Hill Education; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. Проверено 4 сентября 2019 г.
  5. Kellerman RD, et al. Астма у детей. В: Текущая терапия Конна 2019. Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Проверено 4 сентября 2019 г.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Книга: Руководство Mayo Clinic по воспитанию здорового ребенка

.

.

CDC - Астма - Потенциально эффективные вмешательства при астме - Дети

Тренинг по уходу за детьми при астме (ACT)

Ссылка на статью:
Lewis CE, Rachelefsky G, Lewis MA, de la Sota A, Kaplan M. Рандомизированное испытание A.C.T. (Обучение лечению астмы) для детей. Педиатрия, октябрь 1984 г .; 74 (4): 478-486.

Рэчелефски Г.С., Льюис CE, де ла Сота, A, Льюис MA. ACT (Обучение лечению астмы) для детей. Программа самоуправления детской астмой. Сундук, январь 1985 г .; (прилож. К ном.1): 98С-100С.

Место проведения мероприятий:
Объекты Kaiser-Permanente

Целевая группа:
Дети с тяжелой астмой в возрасте от 7 до 12 лет и их родители

Тяжелая астма определяется как требующая приема лекарств не менее 24% дней в месяце. Все участники были членами системы здравоохранения Kaiser Permanente.

Описание программы:
Программа обучения астме и самоконтроля, разработанная для того, чтобы дать детям и их родителям знания, уверенность и навыки, позволяющие снизить частоту и тяжесть приступов астмы.

Программа разработана как дополнение к существующей медицинской помощи. Детей и родителей учат распознавать симптомы, триггеры и решать, когда принимать лекарства, а когда обращаться за дополнительной помощью. Пятичасовые образовательные занятия проводятся отдельно для родителей и детей; однако они собираются вместе на последние 15 минут каждого занятия, чтобы практиковать то, что они узнали. Программа использует принципы теории социального обучения, чтобы укрепить идею о том, что дети могут контролировать свою астму.Чтобы убедить детей, что у них есть способность справиться с астмой, на протяжении интерактивных групповых учебных занятий используется аналогия с вождением («Вы находитесь за рулем»).

Схема оценки:
Дети и их родители были случайным образом распределены либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу. Контрольная группа получила 3,5 часа лекций, тогда как интервенционная группа получила 5 часов интерактивных занятий в небольшой группе. Данные были собраны с помощью структурированного телефонного интервью в начале исследования, через 3, 6 и 12 месяцев после исследования.Медицинские карты были также просмотрены, чтобы установить, были ли какие-либо изменения в посещениях отделений неотложной помощи и госпитализации. Для анализа данных использовались ANOVA и непараметрический условный анализ.

Размер выборки:
76 детей и их родителей, в том числе 48 в интервенционной группе и 28 в контрольной группе.

Показатели результата / результаты:
Показатели результата включали количество посещений отделения неотложной помощи и госпитализаций, знание симптомов астмы, триггеров и методов лечения; восприятие родителями и ребенком состояния здоровья ребенка и способности контролировать нападения; и шаги, предпринятые во время нападения.Хотя в группах вмешательства и контрольной группе наблюдался эквивалентный рост знаний и изменение убеждений, группы вмешательства расширили использование комплаенс-поведения и сократили количество посещений отделений неотложной помощи и количество дней госпитализаций. Качественные данные показали, что улучшились отношения отец / ребенок и стало меньше курения среди детей дома.

Наличие протокола / материалов:
Комплект программы ACT for Kids можно получить по почте или по телефону, либо его можно заказать онлайн.

Американский фонд астмы и аллергии Внешний
1233 20th St. NW
Вашингтон, округ Колумбия 20036
телефон: 1-800-7-ASTHMA

Пример из практики:
Обучение лечению астмы (ACT), Медицинский центр Провиденс, Аляска, Анкоридж, Аляска


Образовательная программа по астме для педиатрических пациентов Medicaid

Ссылка на статью:
Келли С.С., Морроу А.Л., Шульц Дж., Накас Н., Строп Г.Л., Адельман Р.Д. Оценка результатов комплексной программы вмешательства для детей с астмой, участвующих в программе Medicaid.Педиатрия 2000; 105 (5): 1029-35.

Место проведения вмешательства:
Операция проводилась в детской аллергологической клинике в детской больнице третичного уровня Норфолка, штат Вирджиния.

Целевая группа:
Дети из числа меньшинств с низким доходом, включенные в программу Medicaid, которые дважды или более посещали отделения неотложной помощи (ED) или были госпитализированы в предыдущем году, были целевым объектом вмешательства.

Описание программы:
Цель исследования заключалась в оценке использования ЭД и результатов госпитализации для детей-астматиков, застрахованных по программе Medicaid, после комплексной программы лечения астмы.Дети из группы вмешательства прошли курс обучения астме и прошли курс лечения в детской аллергологической клинике. Образование было адаптировано к потребностям каждой семьи, обеспечивая индивидуальный контакт между ребенком и семьей, врачом и медсестрой, занимающейся астмой. Обучение включало распознавание триггеров астмы, контроль окружающей среды, симптомы и предупреждающие знаки, использование лекарств и побочные эффекты, использование спейсеров и измерителей пикового потока, а также ведение обострений. Были предоставлены письменные планы действий.Аутрич-медсестра поддерживала ежемесячный контакт с семьями интервенционных групп, чтобы проверить состояние здоровья ребенка, назначение лекарств, пополнить запасы рецептов и укрепить связь между пациентом и поставщиком медицинских услуг.

Схема оценки:
Детей поочередно распределяли в это контролируемое клиническое исследование, в результате чего были сформированы аналогичные группы вмешательства и контрольные группы. Дети были выбраны для исследования по компьютеризированной медицинской документации. Никаких стимулов для участия не предлагалось.Кожные пробы использовались там, где была очевидна чувствительность к аллергенам в помещении и были возможны методы предотвращения, основанные на результатах. Иммунотерапия не была начата. Для оценки использования медицинских услуг в течение учебного года использовались медицинские карты и записи больниц.

Размер выборки:
Всего в исследование были включены 80 детей в возрасте от 2 до 16 лет.

Показатели результата / результаты:
Показатели результата включали посещения отделения неотложной помощи и госпитализации. Среднее количество посещений отделения неотложной помощи на исходном уровне и в течение 1 года для группы вмешательства составляло 3.6 и 1,7 на ребенка. Посещение больницы снизилось с 0,6 до 0,2 на ребенка, а количество дней пребывания в больнице сократилось в среднем с 2,4 до 0,9 на ребенка. В контрольной группе количество посещений отделения неотложной помощи снизилось с 3,5 до 2,3 посещений на ребенка, тогда как количество госпитализаций снизилось с 0,53 до 0,48, а среднее количество дней пребывания в стационаре снизилось с 1,8 до 1,7 на ребенка. Логистический регрессионный анализ использовался для контроля индивидуальной истории исходов астмы в предыдущем году. Детей в контрольной группе по сравнению с таковыми в группе вмешательства было 1.В 4 раза выше вероятность посещения отделения неотложной помощи и в 2,4 раза больше вероятность госпитализации, статистически значимая разница.

Наличие протокола / материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример использования: Нет


Программа помощи при астме (AOP)

Ссылка на статью:
Грейнедер, Д.К., Лоан К.С., Паркс П. Рандомизированная контролируемая программа по охвату педиатрической астмой.J Allergy Clin Immunol March 1999; 103 (pt 1): 436-440.

Место проведения вмешательства:
Отделение центров здоровья Harvard Pilgrim Health Care, крупной больничной кассы в Новой Англии

Целевая группа:
Дети с астмой в возрасте от 1 до 15 лет и их семьи

Описание программы:
Образовательная программа по астме, разработанная в соответствии с Руководством NHLBI по диагностике и лечению детской астмы. Программа представляет собой командное вмешательство с участием медсестры-аллерголога, практикующей медсестры и аллерголога, чтобы помочь пациентам получить знания о том, как контролировать свою астму.Компоненты программы включают посещение врача для оценки базы знаний семьи и обучение в следующих семи областях: 1) определение / патогенез астмы, 2) триггеры и предупреждающие признаки, 3) лекарства от астмы, 4) обучение работе с ингаляторами, спейсерами и небулайзерами. , 5) пикфлоуметр и инструкция по зонированию, 6) экологический контроль и соблюдение графика приема лекарств, и 7) важность посещения врача. Пациент и его семья проходят 1 индивидуальное обучение под руководством медсестры АОП.

Схема оценки:
Пациенты, непрерывно входящие в HMO в течение не менее 2 лет подряд, были рандомизированы на две группы.Контрольная группа получила одноинтенсивное обучающее мероприятие по астме, а группа вмешательства получила такое же начальное обучение, но с последующим ведением случая астмы посредством вмешательства. Для анализа данных использовались критерии парного знакового ранга и критерия хи-квадрат Вилкоксона.

Размер выборки:
Всего участвовало 57 пациентов, из которых 9 были набраны во время госпитализации и рандомизированы в «контрольную группу», а еще 9 - в группу вмешательства.Тридцать девять других пациентов, набранных по направлениям, были независимо рандомизированы в контрольную группу и группу вмешательства.

Показатели / результаты:
Данные были собраны по трем ключевым переменным результатов: (1) посещения неотложной помощи, (2) госпитализации и (3) расходы по плану здравоохранения. Пациенты из контрольной группы значительно снизили количество посещений скорой помощи (39%), госпитализаций (43%) и расходов на план медицинского обслуживания (28%), вероятно, в результате базового образовательного вмешательства для всех включенных пациентов.Пациенты, которым проводилось вмешательство, значительно снизили количество посещений скорой помощи (73%), госпитализаций (84%) и затрат на план медицинского обслуживания (82%). По сравнению с контрольной группой, пациенты, прошедшие интервенцию, продемонстрировали дополнительное сокращение посещений скорой помощи, госпитализаций и использования страхового плана.

Наличие протокола / материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример:
Нет


Программа лечения астмы клиники первичной медицинской помощи бедуинов

Ссылки на статьи:
Пелег Р., Гехтман П., Бланкович И., Абурабиа Р., Аллуш Р., Хазут С., Шварцман П.Результаты интервенционной программы по лечению астмы в клинике первичной медико-санитарной помощи бедуинов на юге Израиля. Семейная практика 2002; 19: 448-51

Место вмешательства:
Сельская клиника первичной медицинской помощи для мусульманских бедуинов на юге Израиля

Целевая группа:
Дети-бедуины в возрасте до 14 лет, страдающие астмой, посещающие поликлинику.

Описание программы:
Многие дети-бедуины, страдающие астмой на юге Израиля, проявляли тяжелые симптомы даже после лечения.Было разработано новое клиническое вмешательство на арабском языке, которое включало многочисленные элементы, предназначенные для оптимизации лечения астмы в клинике с целью улучшения здоровья детей. В программе:

  1. инструктаж сотрудников клиники по новым рекомендациям по лечению астмы;
  2. санитарное просвещение населения клиники, направленное на улучшение жилищных условий, чистоты и гигиены;
  3. инструкция по правильному применению лекарственных препаратов;
  4. текущих инструктажей для больных астмой;
  5. предоставление свободных прокладок для имеющих право; и
  6. приглашение на ярмарку здоровья астмы, на которой участники услышали общую информацию об астме, просмотрели 20-минутную видеозапись об аллергенах и астме, увидели демонстрацию и практику использования небулайзеров и космических камер, а также имели индивидуальный обзор своих лекарств.

Дизайн оценки:
Был использован план предварительного исследования.

Размер выборки:
В исследовании приняли участие 267 детей (до вмешательства) и 276 детей (после вмешательства), у которых была диагностирована астма.

Итоговые показатели / результаты:
Конечные меры включали небулайзерное лечение, полученное пациентами с астмой в клинике, направление в отделение неотложной помощи, госпитализации и наличие электрического небулайзера или космических камер в домах для детей с астмой.Данные по этим параметрам собирались в течение 3 месяцев (ноябрь - январь) до вмешательства. Эти данные были снова собраны через год (после вмешательства) в течение того же трехмесячного периода. Всего результатов:

  1. - сокращение на 30,2% количества небулайзеров с 9,89 на 100 детей в месяц в период до вмешательства до 6,9 в период после вмешательства;
  2. снижение количества госпитализаций по поводу астмы с 6 в предоперационный период до нуля в постинтервенционный период;
  3. снижение числа направлений на неотложную помощь с 61 в предоперационном периоде до 6 в постинтервенционном периоде; и
  4. увеличение количества домов с ингаляционным оборудованием с 73 в период до вмешательства до 150 в период после вмешательства.

Доступные материалы:
Учебные материалы, использованные в этом исследовании, включали тренажеры и воздушные спейсеры, подаренные TEVA, израильской фармацевтической компанией. Отдел пропаганды здоровья и маркетинга CHS предоставил плакаты и видеоролики по ведению астмы, которые использовались при обучении пациентов. Материалы недоступны для широкого распространения.


Программа лечения астмы в детской больнице

Ссылки на статьи:
Miller K, Ward-Smith P, Cox K, Jones EM, Portnoy JM.Разработка программы лечения астмы в детской больнице. Текущие отчеты об аллергии и астме 2003; 3: 491-500.

Место вмешательства:
Детская больница милосердия (CMH) в Канзас-Сити, штат Канзас. CMH обслуживает большую столичную территорию и прилегающий регион. Это региональное медицинское учреждение Medicaid.

Целевая группа:
Дети, получившие неотложную медицинскую помощь или госпитализированные по поводу астмы

Описание программы:
В 1996 году небольшая проверка качества помощи КМЗ пациентам с астмой показала, что лечение астмы было недостаточным.Отделение неотложной помощи служило основным источником лечения астмы у детей. Более обширная проверка показала, что в 1995 г. 2 738 детей обратились за неотложной помощью, а 472 ребенка были госпитализированы по поводу астмы. Эти цифры составили около 6% всех обращений за неотложной помощью и госпитализаций, что существенно повлияло на систему здравоохранения больницы. Это открытие подтолкнуло к разработке комплексной программы лечения астмы в CMH с целью предоставления высококачественных вмешательств для детей, у которых была диагностирована астма.Конкретные цели программы заключались в том, чтобы 1) снизить частоту госпитализаций, 2) обеспечить более экономически эффективную помощь пациентам, которые были госпитализированы, и 3) разработать руководящие принципы клинической практики, которые побуждают поставщиков использовать самые известные методы лечения и, таким образом, улучшать качество ухода. Больница разработала базу данных для объединения клинической информации из разных больничных источников в центральный регистр. База данных была расширена за счет включения информации о встречах с мэйнфрейма плана медицинского обслуживания, что позволило создать полный реестр всех участников, страдающих астмой, в плане медицинского обслуживания.Эта информация, наряду с данными о рецептах, позволила идентифицировать всех участников плана медицинского страхования, страдающих астмой, независимо от того, были ли они осмотрены в CMH, и полностью отслеживать их с помощью моделей использования рецептов.

Стратификация пациентов по клинической степени тяжести и обращению в больницу была проведена для обеспечения наиболее рентабельного лечения астмы и распределения больничных ресурсов там, где они приносят наибольшую пользу. Степень тяжести астмы также использовалась для определения результатов работы; е.g., врачи, выписывающие рецепты для пациентов с устойчивой астмой. Вмешательства включали обучение и использование руководств по клинической практике. Инструктор по астме был нанят для работы в клинике первичной медико-санитарной помощи 2 дня в неделю, чтобы обеспечить стандартизированное обучение по астме, повысить осведомленность о надлежащем ведении астмы и вдохновить на желаемые изменения в поведении медработников. Инструктор по лечению астмы в больнице обучал навыкам самоконтроля при астме. Поставщикам услуг было рекомендовано подготовить для пациентов планы действий по борьбе с астмой.Легко читаемые карточки действий при астме с цветовой кодировкой были разработаны для использования в обучении самоконтролю.

Персонал разработал Руководство по клинической практике астмы (CPG) для стандартизации лечения астмы. Был разработан алгоритм, описывающий весь случай астмы в больнице, от обращения в службу неотложной помощи до пребывания в стационаре и, наконец, до планирования выписки. CPG была доступна всем поставщикам медицинских услуг на внутреннем веб-сайте, связанном с электронной системой ввода заказов, чтобы минимизировать ошибки.Результаты были включены непосредственно в CPG, чтобы можно было отслеживать клинические исходы и работу поставщиков.

Дизайн оценки:
Когортное исследование, сравнивающее результаты между двумя группами пациентов с астмой, пролеченных в больнице: управляемыми пациентами (Family Health Partners) (FHP) и пациентами, не получающими лечение по программе Medicaid (не-FHP).

Размер выборки:
Размер выборки варьировался в зависимости от меры (экстренное использование или госпитализация). Точное количество не известно.

Показатели / результаты:
Показатели исхода включали госпитализацию, затраты и качество жизни (QoL). Большинство госпитализаций по поводу астмы происходили осенью, при этом базовый уровень госпитализации проводился в течение всех сезонов. В течение 1997 и 1998 гг. Пик госпитализаций приходился на осень как для пациентов группы FHP, так и для пациентов, не получавших FHP. В 1999 и последующие годы пик наблюдался только у пациентов, не страдающих ЗСН. Основным эффектом госпитального вмешательства было сокращение пикового использования для пациентов, застрахованных по программе FHP.Стоимость стационарного лечения астмы в расчете на одного пациента в 1997–1998 гг. Составляла в среднем 6 422 доллара США для участников программы FHP и 6 402 доллара США для лиц, не являющихся участниками программы FHP. Стоимость стационарного лечения астмы для членов FHP упала в 1998–1999 гг. В среднем до 4 266 долларов США, в то время как лечение астмы для лиц, не являющихся членами FHP, почти не изменилось и составило 6 398,00 долларов США за прием. Данные о QoL были получены от случайно выбранной группы неуправляемых и контролируемых пациентов. Данные были собраны при первом посещении, когда участники управляемой группы получили образование по астме и план действий по лечению астмы, а также при двух новых последующих посещениях.Исходный показатель качества жизни для пациентов и лиц, осуществляющих уход, в обеих группах составлял 4,5. В управляемой популяции оценка качества жизни лиц, осуществляющих уход, повысилась до 5,2 к началу второго визита (изменение на 0,5 балла считается клинически значимым). Качество жизни пациента остается неизменным. При последующих посещениях пациенты также сообщили об улучшении качества жизни. Качество жизни неуправляемых пациентов не улучшилось. Программа CMH по лечению астмы привела к уменьшению количества госпитализаций, улучшению качества жизни детей и их опекунов, а также к снижению затрат на лечение на 37,5%.

Доступные материалы:
Нет


Снижение воздействия дыма на детей, больных астмой

Ссылка на статью:
Hovell MF, Meltzer SB, Zakarian JM, Wahlgren DR, Emerson JA, Hofstetter CR, Leaderer BP, Meltzer EO, ​​Zeiger RS, OConnor RD и др. Снижение воздействия табачного дыма в окружающей среде среди детей-астматиков: контролируемое исследование. Сундук, август 1994 г .; 106 (2): 440-446.

Wahlgren DR, Hovell MF, Meltzer SB, Hofstetter R, Zakarian JM.Снижение воздействия табачного дыма в окружающей среде у детей-астматиков. Chest Jan 1997; 111 (1): 81-88.

Место вмешательства:
Детская поликлиника

Целевая группа:
Дети в возрасте 6-17 лет, страдающие астмой, и, по крайней мере, один из родителей, которые курили сигареты

Описание программы:
Программа поведенческой медицины, направленная на сокращение воздействия табачного дыма из окружающей среды на детей, страдающих астмой (ETS).

Программа состояла из (1) шестимесячной серии консультационных сессий, направленных на снижение воздействия ETS с участием целевых родителей и детей, (2) регулярных посещений клиники, (3) двухнедельных интервалов мониторинга перед посещениями клиники (с дневниками сеансов) ) и (4) стандартное медицинское обслуживание.Между сеансами консультирования пациенты использовали дневники для записи показаний измерителя пикового потока и симптомов. Методы модификации поведения, такие как контроль стимулов, формирование и личная обратная связь, были включены в программы, разработанные для каждой семьи.

Дизайн оценки:
Рандомизированное клиническое исследование с использованием трехгруппового дизайна с повторными измерениями.

В соответствии с планом семьи были отнесены к (1) экспериментальной группе, которая получала консультации, наблюдала за воздействием дыма на пациентов и наблюдала за симптомами астмы у пациентов, (2) группа, которая не получала консультации, но занималась теми же видами мониторинга, или (3) ) контрольная группа, которая получала обычную помощь.Семьи измеряли шесть раз за двенадцать месяцев. ANOVA использовался для выявления различий между группами.

Размер выборки:
91 семья набрана из четырех крупных детских аллергологических клиник в Сан-Диего.

Были собраны данные и проведен окончательный анализ 79 семей.

Конечные показатели / результаты:
Были собраны данные о воздействии ETS на детей, а мониторинг окружающей среды использовался для проверки данных родителей о воздействии табака и курении.Воздействие сигарет родителей дома снизилось для всех групп. Экспериментальная группа снизила воздействие ETS на детей на 79%, в контрольной группе - на 42%, а в контрольной группе - на 34%. ANOVA выявил значительный (p <0,05) эффект программы с течением времени. Спустя 1 год только в экспериментальной группе наблюдалось снижение воздействия ETS дома для всех курильщиков. Группа наблюдения увеличила воздействие на 14%, а группа обычного лечения увеличилась со временем на 22%.

Наличие протокола / материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример:
Нет


Сеть между семьей и семьей

Ссылка на статью:
Ирейс Х.Т., Чернов Р., ДеВет К.А., Дим Ю. Результаты рандомизированного контролируемого исследования программы поддержки на уровне местного сообщества для семей с детьми с хроническими заболеваниями. Архив детской и подростковой медицины 2001; 155 (7): 771-7.

Чернофф Р.Г., Ирейс Х.Т., ДеВет К.А., Ким Ю.Дж. Рандомизированное контролируемое исследование программы поддержки на уровне общины для семей с детьми с хроническими заболеваниями.Педиатрические исходы. Архивы детской и подростковой медицины 2002; 156 (6): 533-9.

Место вмешательства:
Мероприятие по поддержке семьи на уровне сообщества и соответствующие специализированные и общие педиатрические клиники и практики в столичном городе Балтимор, штат Мэриленд.

Целевая группа:
Исследование было направлено на матерей детей в возрасте 7–11 лет, у которых был диагностирован диабет, серповидноклеточная анемия, кистозный фиброз или астма.Каждый ребенок лечился в поликлинике или педиатре. Соответствующие критериям участники жили в радиусе 50 миль от Балтимора, в их семье был телефон, а основным лицом, оказывающим помощь, была женщина, говорящая по-английски. Чтобы быть включенным в исследование в качестве больного астмой, ребенок должен был иметь заболевание средней или тяжелой степени, ежедневно получать лекарства и хрипеть 2-3 раза в неделю или иметь по крайней мере одно посещение больницы или отделения неотложной помощи за предыдущие 6 месяцев.

Описание программы:
Родители детей с хроническими заболеваниями подвергаются высокому риску вторичных проблем психического здоровья (например,г., тревога и депрессия). Целью этого исследования было оценить потенциальные изменения в материнском психическом здоровье, тревоге и депрессии после участия в программе для семей с детьми с отдельными хроническими заболеваниями, включая астму. Участники набирались через директоров клиник или педиатров. Сетевым матерям (матерям старших детей с такими же заболеваниями, как и у матери, участвовавшей в программе) была назначена от одной до семи матерей, участвовавших в программе. Сетевые Матери установили телефонные контакты раз в две недели, семь личных посещений (обычно в доме субъекта) и три специальных семейных мероприятия.

Дизайн оценки:
Дизайн исследования представлял собой рандомизированное контролируемое клиническое исследование с повторными измерениями с интервалом в один год. Интервью 45-90 минут проводилось на исходном уровне и через 12 месяцев после исходного уровня. Промежуточные интервью продолжительностью 15-20 минут проводились по телефону через 4, 8 и 16 месяцев после исходных данных для каждого участника. Матери получали компенсацию за их время и усилия. Дети из контрольной группы получали стандартную клиническую помощь, а мать получила контактную информацию опытного родителя, которому они могли бы позвонить, если захотят.

Показатели / результаты:
Участники экспериментальной группы сообщили о более низких уровнях тревожности после вмешательства по сравнению с их исходными оценками. Напротив, участники контрольной группы сообщили о более высоком уровне тревожности через 1 год после исходного. Анализы показали, что эффект вмешательства был особенно выражен для матерей, которые изначально были очень тревожными. Средний балл тревожности для матерей экспериментальной группы, которые сообщили, что у них было хорошее, удовлетворительное или плохое здоровье на исходном уровне, снизился с 26.От 4 до 23,9 в период вмешательства. Напротив, средний балл тревожности для матерей контрольной группы, которые сообщили о своем хорошем, удовлетворительном или плохом здоровье на исходном уровне, увеличился с 24,8 на исходном уровне до 26,5 через двенадцать месяцев. Вмешательство не оказало заметного эффекта на симптомы депрессии, возможно, из-за низкого исходного уровня. Однако после контроля базовой тревожности в экспериментальной группе наблюдалось существенное снижение тревожности. Исследование показало, что меры по поддержке семьи могут иметь положительное влияние на тревожность матери.

Используя пороговую оценку, которая указывает на меру адаптации и дезадаптации, 19% в экспериментальной группе и 15% в контрольной группе оказались ниже этой пороговой точки, то есть находились в категории дезадаптации на исходном уровне. При последующем наблюдении 10% детей экспериментальной группы и 21% детей контрольной группы набрали баллы ниже этого порогового значения. Исследование показало, что вмешательство по поддержке семьи оказало умеренное положительное влияние на адаптацию детей с отдельными хроническими заболеваниями.Исследователи не обнаружили влияния вмешательства на показатели детской тревожности, депрессии или самооценки.

Размер выборки:
Всего в исследовании участвовала 161 семья. Из них 73 человека в экспериментальной группе и 66 в контрольной группе завершили исследование.

Наличие протокола / материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения. Однако руководство по внедрению вмешательства можно запросить у Dr.Генри Айрис, главный исследователь этого исследования, отправил письмо на адрес [email protected]

Пример:
Нет


Интерактивная мультимедийная программа для контроля и отслеживания астмы (IMPACT)

Ссылки на статьи:
Krishna S, Francisco BD, Balas EA, Konig P, Graff GR, Madsen RW. Интерактивная мультимедийная образовательная программа по астме с подключением к Интернету: рандомизированное исследование. Педиатрия 2003; 111: 503-511.

Место проведения вмешательства:
Клиника астмы

Целевая группа:
Дети в возрасте до 18 лет с подтвержденным диагнозом астмы любой степени тяжести

Описание программы:
Программа была разработана, чтобы определить: 1) будет ли добавление интерактивной мультимедийной образовательной программы по астме значительно улучшить знания детей и лиц, осуществляющих уход за астмой, и 2) будет ли это увеличение знаний об астме в значительной степени связано с исходами болезни. и использование ресурсов здравоохранения среди детей с астмой по сравнению с контрольной группой.При зачислении участники заполнили «Резюме астмы со времени последнего посещения», опросник по педиатрической помощи при астме и анкету по качеству жизни для лиц, осуществляющих уход за педиатрическими больными астмой. Данные были собраны во время двух последующих посещений, запланированных примерно через 3 месяца и 12 месяцев после включения в исследование. И группа вмешательства, и контрольная группа получили инструкции от практикующей медсестры, используя печатные и устные методы обучения. Эта инструкция последовала за серией «Уход за детьми с астмой» с использованием 26 инструкций, посвященных пониманию астмы, избранным устройствам, лекарствам и факторам окружающей среды.Во время визитов в клинику каждый ребенок или опекун проходили индивидуальное обучение, чтобы гарантировать правильное использование устройств и лекарств. Все семьи получили индивидуализированный компьютерный план действий по борьбе с астмой с подробными инструкциями по ежедневному ведению себя и руководящими принципами действий при обострениях и чрезвычайных ситуациях.

В дополнение к обычному обучению пациентов, дети и семьи интервенционных групп использовали интерактивную мультимедийную программу для контроля и отслеживания астмы (IMPACT) во время обычных визитов в офис.CD IMPACT Kids состоит из

штук.

CDC - Астма - Потенциально эффективные вмешательства при астме - Дети

Вмешательство пылевого клеща

Ссылки на статьи:
Halken S, Host A, Niklassen U, Hansen LG, Nielson F, Pedersen S, Osterballe O, Veggerby C, Poulsen LK. Влияние матрасов и подушек на детей с астмой и аллергией на клещей домашней пыли. Журнал аллергии и клинической иммунологии. 2003; 111: 169-76.

Место проведения мероприятия:
Дома участников

Целевая группа:
Дети в возрасте 6–15 лет с хорошо управляемой астмой и аллергией на клещей домашней пыли (HDM).

Описание программы:
Это исследование было направлено на определение того, приводит ли использование матрасов и подушек к эффективному долгосрочному контролю уровней аллергенов HDM, тем самым уменьшая потребность в лекарствах от астмы у детей. Дети были рандомизированы либо в группу активного лечения, которой были предоставлены матрасы и наволочки для подушек, покрытые полупроницаемым полиуретаном, либо в контрольную группу, которая получала специально сконструированные хлопковые матрасы с плацебо и наволочки, которые напоминали чехлы для активных процедур.Все оболочки доставлялись пациентам напрямую от производителя. Во время исследования оболочки должны были оставаться немытыми, и изменение матраса, кровати и спальни ребенка, а также структурные изменения в доме не допускались. Трое детей в активной группе и четверо детей в группе плацебо были исключены во время исследования, когда их семьи не могли соблюдать эти меры контроля или когда ребенок не принимал лекарства в соответствии с предписаниями. Клиническая оценка с измерением функции легких, корректировкой фармакологического лечения и взятием проб пыли с детского матраса проводилась на исходном уровне и каждые 3 месяца в течение 12-месячного периода исследования.При включении, а также во время базового периода и периода лечения лекарство от астмы титровалось до самой низкой эффективной дозы ингаляционных стероидов и B2-агонистов на основе симптомов, потребности в B2-агонистах и ​​максимальной скорости потока, зарегистрированной в дневниках. Измерения функции легких проводились с помощью спирометрии. Дневники использовались для записи утренних и вечерних симптомов пикового потока выдоха (оценка симптомов от 0 до 3, где 0 - отсутствие симптомов, а 3 - наихудший случай) в ночное и дневное время. Количество доз В2-агониста, использованных по запросу, регистрировалось за 2 недели до посещения.Сорок из 47 детей, принимавших ингаляционные стероиды, использовали один и тот же продукт в течение всего периода исследования. Все дети использовали B2-агонист короткого действия по мере необходимости в течение периода исследования.

Дизайн оценки:
Был использован подход рандомизированного контролируемого исследования.

Размер выборки:
В исследовании участвовали 60 детей с диагнозом астма, положительный ответ кожной пробы на HDM, положительный результат бронхиального провокационного теста с экстрактом аллергена HDM и измеренное количество пыли с детского матраса.

Итоговые показатели / результаты:
Конечные меры включали снижение концентраций аллергена HDM и сокращение использования ингаляционных стероидов. Концентрации общих аллергенов HDM на матрасах в активной группе значительно снизились, но не в группе плацебо, через 6 и 12 месяцев. Суточная доза ингаляционных стероидов (будесонид или флутиказон) была снижена как минимум на 50% у значительно большего числа детей в активной группе, чем в группе плацебо (73% против 24%, p <.01) через 12 месяцев. Приблизительно на 50% снижение использования ингаляционных стероидов среди детей в группе активного лечения произошло без ухудшения симптомов или функции легких или необходимости в приеме лекарств. Обертывание матрасов и подушек привело к значительному долгосрочному снижению как концентрации аллергена HDM на матрасах, так и потребности в ингаляционных стероидах у детей с астмой и аллергией на HDM.

Доступные материалы:
Нет


Европейская многоцентровая программа повышения чувствительности к аллергенам от клещей

Ссылки на статьи:
Цитура С., Несториду К., Ботис П., Кармаус В., Ботезан С., Боярскас Дж., Аршад Х., Куэр Дж., Форстер Дж.Рандомизированное исследование по предотвращению сенсибилизации к аллергенам клещей у детей ясельного и дошкольного возраста путем уменьшения количества аллергенов и обучения. Архив детской подростковой медицины 2002; 156: 1021-27.

Ссылки:
Arshad SH, Bojarskas J, Tsitoura S, et.al. Профилактика сенсибилизации к клещу домашней пыли путем избегания аллергенов у детей школьного возраста: рандомизированное контролируемое исследование. Клиническая и экспериментальная аллергия 2002; 32 (6): 843-49).

Хальмербауэр Г., Гартнер С., Ширл М. и др.Исследование по профилактике аллергии у детей в Европе [SPACE]: аллергическая сенсибилизация в возрасте 1 года в контролируемом исследовании избегания аллергенов с рождения. Детская аллергия и иммунология 2003; 14: 10-17.

Условия вмешательства:
Это исследование на базе местных сообществ проводилось на дому в четырех странах: Англии, Германии, Греции и Литве.

Целевая группа:
Дети младшего и дошкольного возраста, которые изначально не были сенсибилизированы к аллергенам клещей и имели по крайней мере одного родителя с атопическими симптомами и сенсибилизацией, были целевыми для этого исследования.

Описание программы:
Целью данного исследования было определить влияние снижения воздействия клещевого аллергена на профилактику сенсибилизации к клещам домашней пыли и развитие аллергических заболеваний у детей ясельного и дошкольного возраста в возрасте 1,5–5 лет, находившихся на высоком уровне. риск атопии. Все родители получили образовательную программу. Всем была предоставлена ​​справочная информация об аллергии и повышенном риске ее развития у ребенка. Группе вмешательства были предоставлены буклеты о влиянии окружающей среды на здоровье детей и профилактические рекомендации, а также дополнительные устные объяснения.Аналогичный буклет без информации о наматрасниках был роздан родителям детей контрольной группы. Вмешательство включало установку специального непроницаемого для пылевых клещей корпуса для всех кроватей в комнате дома, где спали дети, участвовавшие в вмешательстве. Родители группы вмешательства получили подробные советы о мерах по уменьшению количества аллергенов пылевых клещей в комнате ребенка (удаление ковров; горячая стирка простыней, подушек, одеял и игрушек; советы по уборке; вентиляция; устранение домашних животных в комнате; и отказ от курения сигарет. ).Медицинский работник посетил дома участников через 6 месяцев, чтобы убедиться, что кожухи на месте, и повторить инструкции по снижению количества аллергенов клещей домашней пыли. Информация о симптомах атопии у ребенка была получена через 6 месяцев в поликлиниках. Все семьи в контрольной группе во всех четырех местах получили следующие общие рекомендации: избегать контакта с домашними животными в спальнях, обеспечивать хорошую вентиляцию комнат и избегать курения сигарет. Аналогичным образом, информация об атопических симптомах у ребенка была получена через 6 месяцев наблюдения.Через 12 месяцев всех родителей и их детей пригласили принять участие в контрольном обследовании, которое включало кожный тест или определение иммуноглобулина E (IgE), а также опросник по симптомам.

Дизайн оценки:
Был использован подход рандомизированного контролируемого исследования.

Размер выборки:
В исследовании приняли участие 636 детей со средним возрастом 3,1 года. Критерии включения: 1) местное проживание; 2) положительный результат родительского скринингового опросника (астма, атопическая экзема или сенная лихорадка в анамнезе) и положительный родительский кожный тест или IgE; 3) отсутствие сенсибилизации к аллергенам клещей в начале исследования; и 4) атопические проявления, такие как бронхиальная астма, сенная лихорадка или атопическая экзема.Поскольку исследователей интересовали новые случаи сенсибилизации к аллергенам клещей, они исключили из первоначального скрининга всех детей, у которых кожные пробы оказались положительными на D pteronyssinus или D farinae .

Показатели результата / результаты:
Первичным критерием результата была сенсибилизация к аллергенам клещей, по данным кожного укола или специфического IgE. Из 330 детей в группе вмешательства 10 (3%) имели сенсибилизацию к аллергенам клещей по сравнению с 20 (6.5%), в контрольной группе - статистически значимая разница. Результаты показывают, что простая программа профилактических мер в детстве может снизить риск дальнейшего развития астмы. Распространенность атопических клинических проявлений была доступна для 566 детей, участвовавших в 12-месячном наблюдении. Дети с сенсибилизацией имели более высокую распространенность симптомов астмы и экземы (в два-три раза чаще) и более высокую распространенность установленных врачом диагнозов пищевой аллергии и астмы, чем у несенсибилизированных детей.


Health Buddy Вмешательство при астме

Ссылка на статью:
Guendelman S, Meade K, Benson M, Chen YQ, Samuels S. Улучшение результатов лечения астмы и самоконтроля у городских детей: рандомизированное испытание интерактивного устройства Health Buddy и дневника астмы. Архивы детской и подростковой медицины 2002; 156 (2): 114-20.

Место проведения вмешательства:
Дома участников и амбулатория в детской больнице Окленда, Окленд, Калифорния

Целевая группа:
Дети из городских районов в возрасте 8–16 лет с устойчивой астмой, диагностированной врачом.Воспитатель ребенка должен был говорить по-английски, а в доме должен был быть телефон.

Описание программы:
Целью этого исследования было оценить эффективность интерактивного устройства для коммуникации в области здравоохранения, запрограммированного для лечения астмы у детей. Этот подход отличается от традиционных образовательных программ по астме или интерактивных компьютерных образовательных программ, которые не основываются на взаимодействии между ребенком и медицинским работником, педагогом, социальным работником или другим инструктором.Программа Health Buddy, предназначенная для ухода за детьми из городских районов, страдающими астмой, отслеживает симптомы астмы, качество жизни и самопомощь и отправляет информацию через защищенный веб-сайт поставщику медицинских услуг. Гипотеза заключалась в том, что если дать детям возможность получить знания об астме и распознавании симптомов, а также получить немедленную обратную связь о своих решениях и поведении, симптомы астмы у пользователей Health Buddy уменьшатся. Продолжение использования Health Buddy поможет улучшить поведение по уходу за собой, что, в свою очередь, уменьшит симптомы.

Всем детям прописывались ежедневные профилактические препараты и препараты быстрого действия для использования по мере необходимости. Медсестра провела стартовую стандартную учебную сессию. Каждый ребенок получил прибор для измерения пикового расхода и инструкции по его использованию для установления личного рекорда. Им было дано указание проводить ежедневные измерения пикового расхода и записывать их в дневник. Затем дети были рандомизированы и проинструктированы, как использовать назначенный метод отслеживания для записи показаний их пиковой скорости потока и симптомов.Детям, участвовавшим в программе «Health Buddy», показали, как пользоваться устройством, и объяснили, как установить его дома. Контрольная группа вела дневник астмы. Каждый день координатор медсестры опрашивала детей, которым проводилось вмешательство, с помощью стандартного интернет-браузера. Дети отвечали на вопросы, нажимая кнопки на устройстве. Ночью устройство автоматически позвонило в центр обработки данных, который обработал ответы и на следующий день опубликовал их на защищенном веб-сайте.Затем медсестра-координатор просмотрела информацию. Каждый ответ на вопрос немедленно получал обратную связь от устройства: похвалу за правильный ответ или поощрение попробовать еще раз. Кроме того, в программу Health Buddy были включены факты об астме и мелочи, которые менялись ежедневно, чтобы пробудить любопытство детей и улучшить обучение. Диалоги были разработаны для третьего класса чтения. По протоколу дети должны были получать доступ к устройству один раз в день. Всех детей попросили вернуться на два контрольных визита через 6 и 12 недель, в течение которых медсестра опросила ребенка и провела стандартизированную обучающую сессию, которая укрепила соблюдение при измерении пиковой скорости потока лекарств и отслеживание симптомов.Во время последующих посещений врач осмотрел каждого ребенка.

Примечание редактора:
Health Buddy был разработан Health Hero Network, Маунтин-Вью, Калифорния. Устройство, подключенное к домашнему телефону, может быть запрограммировано на отображение вопросов и информации на экране и запись ответов. Пример обмена мнениями между ребенком и другом по здоровью: «Привет! Спасибо, что встретились сегодня со своим другом по здоровью. Теперь ваши вопросы готовы для вас. Были ли у вас кашель или хрипы в последний день? » Если ребенок отвечает «Да»: «Это может быть признаком того, что у вас проявляется астма.Возможно, вам придется принимать Альбутерол в соответствии с указаниями врача, когда вы кашляете и хрипите ». Если ответ «Нет»: «Замечательно! Вы должны принимать превентивное [sic] лекарство. Вы пропустили вчера какой-либо спорт, зарядку или игру из-за астмы? » Если ребенок отвечает «Да»: «Сожалею, что вы пропустили веселье. Если ваша астма проявляется во время занятий спортом, упражнений или игр, поговорите об этом со своим врачом. Важно знать, какие действия могут вызвать у вас астму.Если ответ «нет»: «Это фантастика! Спорт и упражнения - это весело и здорово ».

Дизайн оценки:
Дизайн рандомизированного контролируемого исследования

Размер выборки:
Шестьдесят шесть участников в группе вмешательства и 68 в контрольной группе

Показатели результата и результаты:
Показатели результата включали ограничение активности, показания максимального расхода в красной зоне (<50% от личного лучшего) или желтой зоне (от 50% до 80% от личного лучшего) в течение 2 недель перед интервью, пропущенные школьные дни и использование медицинских услуг из-за астмы в предшествующие 6 недель.Дети в обеих группах исследования сообщили об уменьшении симптомов астмы и уменьшении пиковых значений кровотока в желтой или красной зоне через 6 и 12 недель по сравнению с исходным уровнем. У меньшего числа детей в экспериментальной группе показания пикового потока в желтой или красной зоне в течение 2 недель до 6-недельного контрольного визита по сравнению с детьми контрольной группы. Дети в группе вмешательства реже сообщали об ограничениях в деятельности. Вероятность срочного обращения за медицинской помощью в Health Buddy равнялась 0.43 вероятности срочного звонка с дневником астмы.

Наличие протокола и материалов:
Главный исследователь исследования планирует повторить это первое испытание в других условиях, используя план медицинского обслуживания и местных врачей. Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример:
Нет


Детский дом в центре города

Ссылка на статью:
Carter MC, Perzanowski MS, Raymond A, Platts-Mills TA.Домашнее вмешательство в лечение астмы у детей из городских районов. Журнал аллергии и клинической иммунологии 2001; 108 (5): 732-7.

Место проведения мероприятия:
Дома участников

Целевая группа населения:
Дети из бедных семей, бедные города, дети меньшинств, страдающие астмой

Описание программы:
В этом исследовании изучали, может ли реализация недорогих мер по предотвращению аллергенов в помещении сократить количество больничных и внеплановых посещений медицинских учреждений по поводу астмы и, таким образом, рассматриваться как средство лечения астмы среди детей из городских районов. .Было высказано предположение, что вмешательство на дому у пациентов повлияет на ведение домашнего хозяйства и другие аспекты лечения астмы. Участники были рандомизированы в одну из трех групп: группа активного вмешательства; группа плацебо; или вторая группа. В конце исследования детей проверили на аллергию, чтобы ни семьи, ни персонал клиники не знали, какие пациенты страдают аллергией. Меры предотвращения для группы вмешательства включали непроницаемый для клещей матрас и наволочки, эффективные ловушки для тараканов и инструкции по стирке постельного белья один раз в неделю в горячей воде.Родителям в этой группе также были даны инструкции о мерах по очистке от пылевых клещей и тараканов. Группа плацебо получала проницаемые для клещей матрасы и наволочки, неэффективные ловушки для тараканов и инструкции продолжать обычную практику стирки постельного белья. Пациенты в группах вмешательства и плацебо получали монитор пикового потока, диаграммы пикового потока и анамнез для симптомов и использования лекарств. Их просили заполнять их в течение 2 недель после каждого посещения на дому.Дети контрольной группы продолжали получать обычную медицинскую помощь в клинике, но меры контроля аллергенов не обсуждались. Только один визит на дом был проведен через 1 год после включения в исследование для контрольной группы. Дома детей из активной группы и группы плацебо посещали при зачислении для первоначального вмешательства (описанного выше) и снова через 3, 8 и 12 месяцев после зачисления для сбора образцов пыли и осмотра дома. Образцы пыли просеивали и анализировали на наличие пылевых клещей, тараканов и кошачьих аллергенов.Во время последующих посещений наматрасники были проверены и заменены по мере необходимости, было предоставлено до шести ловушек для тараканов, и были даны рекомендации по их размещению и по уборке дома. Дома детей контрольной группы были посещены для сбора пыли через 12 месяцев. Никакого вмешательства в эти дома не произошло. Все дети прошли кожные пробы в конце исследования на чувствительность к пылевым клещам, тараканам, кошкам, альтернариозам, крысам и мышам. Были изучены карты больниц и клиник, и количество внеплановых посещений было зарегистрировано за период от 2 до ½ года (1 год до включения и 18 месяцев после включения).

Схема оценки:
Было использовано слепое рандомизированное контролируемое исследование, в котором оценивались три группы участников: группа активного вмешательства; группа плацебо; и контрольная группа, которая не получала вмешательства.

Размер выборки:
Всего 104 ребенка в возрасте 5–16 лет, страдающих астмой, чья первичная медико-санитарная помощь оказывалась в клинике на северо-западе Атланты или в городской педиатрической больнице Атланты. Детям предлагали записаться, когда они обращались за медицинской помощью.

Показатели и результаты:
Внезапные посещения клиники, посещения отделения неотложной помощи, неотложные посещения по поводу астмы и изменения уровней аллергенов клещей и тараканов были измеренными исходами. Острые посещения по поводу астмы в группе активного вмешательства снизились на 33% с 15-месячного периода (за 18 месяцев до включения) до конца 15-месячного периода после включения. В группе плацебо частые посещения по поводу астмы снизились на 30% за тот же период. Напротив, в контрольной группе количество неотложных посещений увеличилось на 6%.Комбинация сенсибилизации и значительного воздействия пылевого клеща или аллергена таракана присутствовала у 59% и 43% участников исследования соответственно. Снижение концентрации аллергена считалось существенным, если снижение составляло 70% или больше за четыре посещения. Существенное уменьшение клещевого аллергена произошло только в 37% домов без разницы между активной группой и группой плацебо. Сорок один процент домов в группе вмешательства с аллергенами тараканов показал значительное снижение таких аллергенов по сравнению с 32% домов в группе плацебо.Анализ результатов для детей, у которых была специфическая аллергия на клещей или тараканов, продемонстрировал значительный эффект в отношении уменьшения количества аллергенов клещей, но не в отношении аллергенов тараканов. У детей с аллергией на клещей и контактировавших с ними, у которых наблюдалось значительное снижение концентрации клещевого аллергена, наблюдалось статистически значимое уменьшение количества визитов в больницу. Среди 14 детей с аллергией на клещей, у которых количество посещений уменьшилось, среднее изменение аллергена клеща составило –22,4% по сравнению с + 30,1% среди 15 детей без уменьшения посещений.Это статистически значимое уменьшение количества посещений детей с аллергией на клещей, у которых наблюдалось снижение количества аллергенов клещей, убедительно подтверждает актуальность избегания аллергенов как цели лечения в этой популяции. Хотя родители сообщали о видимом уменьшении количества тараканов, уменьшение количества аллергенов тараканов не было связано с изменением сроков посещения.

Наличие протокола и материалов:
Протокол и материалы не доступны для широкого распространения.

Пример:
Нет


Программа центра детской астмы

Ссылка на статью:
Хариш Ж., Бреганте А.С., Морган С., Фанн С.С., Каллаган С.М., Витт М.А., Левинсон К.А., Каспе В.Б. Комплексная программа борьбы с астмой в городских районах сокращает использование больниц и отделений неотложной помощи. Анналы иммунологии аллергии и астмы 2001; 86: 185-189.

Место проведения вмешательства:
Детский астматический центр в Нью-Йорке

Целевая группа:
Это исследование нацелено на городских детей в возрасте от 2 до 17 лет с астмой и их родителей / опекунов, набранных из педиатрического отделения неотложной помощи (ED) больницы Бронкс-Ливан в Южном Бронксе.Больница обслуживает преимущественно латиноамериканское (58%) и афроамериканское (37%) население.

Описание программы:
Целью исследования было оценить эффективность комплексной программы лечения астмы в отношении посещений отделений неотложной помощи и госпитализации в педиатрической популяции в центре города. Вмешательство состояло из трех 1-часовых визитов с интервалом в 2 недели. Мероприятия во время первого визита включали обзор истории болезни пациента, режима лечения астмы с корректировкой в ​​соответствии с рекомендациями Национальной программы обучения и профилактики астмы (NAEPP) по мере необходимости, правильное использование дозированного ингалятора и спейсера, а также обзор клинических признаков астмы.Для представления информации о патогенезе астмы и лекарствах использовалась компьютеризированная образовательная программа по астме. Второй визит включал обучение использованию пикового расходомера для пациентов старше 5 лет и инструктаж детей и опекунов по использованию плана действий в чрезвычайной ситуации при астме. Посетите три включенных кожных теста на общие многолетние и сезонные аэроаллергены. Пациенты с атопией прошли подробное обучение мерам контроля окружающей среды. Пациентам с аллергией на пылевых клещей были предоставлены матрасы и наволочки.Лицам, осуществляющим уход, было рекомендовано в любое время звонить персоналу программы, если симптомы не поддавались лечению одним приемом ингаляционных бронходилататоров. Пациентам давали ингаляционные и пероральные кортикостероиды для использования только по указанию дежурного врача.

Дизайн оценки:
Оценка состояла из проспективного рандомизированного контролируемого исследования. Медсестра проверила использование лекарств и наличие аллергенов в окружающей среде дома. Каждому пациенту ежемесячно отправлялись анкеты с вопросом: а) «Посещал ли ваш ребенок отделение неотложной помощи по поводу астмы в последний месяц?» - если «да», сколько раз, б) «Был ли ваш ребенок госпитализирован по поводу астмы в последний месяц?» - если «да», количество дней в) «Пропускал ли ваш ребенок школьные дни из-за астмы?» За каждую заполненную анкету участникам были вручены лотерейные билеты.

Размер выборки:
Шестьдесят детей были в экспериментальной группе, а 69 - в контрольной.

Конечные показатели / результаты:

.

Смотрите также