Механизм одышки при горной болезни


Горная болезнь - причины, симптомы, диагностика и лечение

Горная болезнь – это патологическое состояние, обусловленное снижением насыщения крови кислородом, развивающееся при пребывании на значительной высоте. Клинические проявления складываются из признаков дыхательной недостаточности, поражения головного мозга, системы кровообращения и желудочно-кишечного тракта. Диагноз выставляется на основании клинических симптомов, связанных с подъёмом на существенную высоту. Лёгкие проявления могут купироваться самостоятельно. В тяжёлых случаях показана посиндромная патогенетическая терапия с последующим экстренным спуском пострадавшего.

Общие сведения

Горная (высотная) болезнь развивается из-за снижения парциального давления атмосферных газов во вдыхаемом воздухе. При подъёме на высоту от 3000-4000 метров острая горная болезнь возникает у 10-20% поднявшихся, свыше 4500-5000 м – у 100%. Её тяжёлые проявления встречаются у 1-4% находящихся на высоте. 8000 метров над уровнем моря считается смертельной зоной. Пребывание в таких условиях без специального снаряжения ограничивается 1-2 сутками. Заболеванию больше подвержены жители равнинной местности, низин. У части коренного населения высокогорья, постоянно проживающего от 3000 м выше уровня моря, развивается хроническая высотная болезнь.

Горная болезнь

Причины

Основной причиной развития патологического состояния является кислородное голодание. Снижение парциального давления кислорода в разрежённом горном воздухе вызывает гипоксемию. Благодаря компенсаторным возможностям человеческий организм в течение определённого временного периода способен адаптироваться к высотным условиям. Возникновение и тяжесть болезни обусловлены следующими факторами:

  • Высота подъёма. На промежуточных и больших высотах (от 1500 до 3500 метров) заболевание возникает при быстром подъёме. Практически каждый, поднявшийся на очень большую высоту (3500-5800 м), страдает от последствий гипоксемии. Период акклиматизации составляет 2-6 дней. Длительное нахождение на экстремальных (выше 5800 м) высотах невозможно, полная адаптация не происходит.
  • Климат и погодные условия. Заболеваемость выше в условиях влажного и холодного климата. Горная болезнь чаще встречается в зимнее время года. Дополнительное неблагоприятное воздействие на организм оказывают перепады дневной и ночной температуры воздуха и сильный порывистый ветер.
  • Индивидуальные качества. На частоту возникновения и тяжесть течения высотной болезни влияют уровень тренированности, физическое и психоэмоциональное состояние, устойчивость к гипоксии. Мужчины хуже переносят кислородное голодание. Молодые люди больше подвержены отрицательному воздействию разрежённой атмосферы.

Физическое перенапряжение, обезвоживание и неправильное питание, избыточный вес, нарушения сна провоцируют развитие заболевания на сравнительно низких высотах. Кровопотеря, простуды, обострение хронических болезней, употребление алкоголя и кофе усугубляют кислородную недостаточность и способствуют возникновению отёка лёгких и (или) головного мозга.

Патогенез

Механизм развития обусловленного пребыванием на высоте патологического состояния недостаточно изучен. Кислородная недостаточность приводит к тканевой гипоксемии. Организм стремится компенсировать это состояние, включаются механизмы адаптации. Усиливается вентиляция - дыхание учащается, становится глубже. Увеличивается сердечный выброс, ускоряется ритм. В кровоток выбрасываются депонированные в печени, селезёнке и красном костном мозге эритроциты и другие клетки крови. Организм привыкает к дефициту кислорода, происходит акклиматизация.

Если гипоксия нарастает, резервы человеческого тела истощаются. Органы и системы повреждаются на клеточном уровне. Развиваются необратимые изменения. Повышается проницаемость клеточных мембран. Происходит активация апоптоза – запрограммированной гибели клеток. Наиболее уязвимыми органами являются головной мозг и альвеолярная лёгочная ткань. Недостаток кислорода наряду с развивающейся на фоне гипервентиляции гипокапнией оказывают повреждающее действие на нервную систему. Появляется неврологическая симптоматика. Увеличение проницаемости сосудистой стенки приводит к отёку мозга. Нарушение газообмена, застой в малом круге кровообращения способствуют развитию отёка лёгких.

Классификация

По степени тяжести горная болезнь бывает лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой. Выраженность клинической симптоматики зависит не только от высоты и компенсаторных возможностей организма. Большое значение имеет скорость подъёма. При быстром восхождении организм не успевает акклиматизироваться. Происходит повреждение органов и тканей. В зависимости от скорости развития и тяжести проявлений заболевания выделяют следующие формы болезненного состояния, возникающего на высоте:

  • Острейшую. Развивается в течение нескольких минут после подъёма. Возникает при попадании на большую высоту с помощью авиатранспорта, разгерметизации кабины самолёта, быстром восхождении. Протекает крайне тяжело.
  • Острую. Признаки недомогания появляются в течение 6-12 часов. Возникает из-за быстрого подъёма, а также на очень больших и экстремальных высотах. Тяжесть течения зависит от адаптационных способностей организма.
  • Подострую. Развивается постепенно в течение недели при правильном медленном восхождении. Клиническая картина схожа с проявлениями острого состояния.
  • Хроническую. Такая форма болезни характерна для постоянно или длительно проживающих в высокогорье. Заболевание протекает медленно и относительно благоприятно.

Симптомы горной болезни

Признаки патологического состояния, возникающего в разрежённой горной атмосфере, разнообразны. Они зависят от того, какая система человеческого организма пострадала больше. К частым проявлениям высотной патологии относится интенсивная головная боль, усиливающаяся при физической нагрузке и в горизонтальном положении. Её сопровождают головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Присутствует ощущение выраженной слабости и усталости. Привычные нагрузки даются с трудом. Сон становится беспокойным, прерывистым с тревожными сновидениями. Появляется одышка, учащение сердечных сокращений, ощущение сердцебиения. Нередко присутствуют давящие загрудинные боли. Снижается аппетит, присоединяются тошнота с рвотой или без, метеоризм. Мочеиспускание становится редким, порции мочи – малыми.

Горная болезнь лёгкой степени проявляется головной болью, одышкой, сердцебиением при физическом и психоэмоциональном напряжении, переохлаждении. Для среднетяжёлого течения характерно наличие признаков болезни в состоянии покоя. Присоединяются нарушения зрения и слуха. Меняется характер, появляются раздражительность, признаки депрессии. Иногда, наоборот, присутствуют эйфория, возбуждение. Симптомы заболевания в лёгкой и среднетяжёлой форме постепенно ослабевают или усиливаются за несколько дней–недель.

Тяжёлое течение высотной патологии проявляется резким нарастанием одышки, кашля, нередко осложняющегося кровохарканьем или лёгочным кровотечением. Постоянная мучительная головная боль усиливается при малейшем движении. Значительно нарастает общая слабость. Больной становится вялым, апатичным, заторможенным. Нарушаются мыслительные процессы. Появляются галлюцинации и судороги. При дальнейшем прогрессировании процесса наступает кома.

Осложнения

При правильном оказании медицинской помощи и неотложном спуске вниз горная болезнь обычно регрессирует, и наступает выздоровление. К осложнениям заболевания относятся высокогорный отёк лёгких и высокогорный отёк головного мозга. Реже развивается острая почечная и печёночная недостаточность, миокардиодистрофия. В условиях высоты, без лечения эти состояния неминуемо приводят к гибели больного. Вследствие длительного кислородного голодания у жителей высокогорья формируется хроническое лёгочное сердце, нарушаются функции дыхания и кровообращения.

Диагностика

Уметь распознать неблагоприятное влияние гипоксии должен не только представитель спортивной медицины, но и любой совершающий восхождение. Диагноз выставляется по клиническим данным. Существует простой опросник, помогающий определить наличие патологического процесса. Учитывается присутствие головной боли, головокружения, нарушения сна и функций пищеварительной системы, снижение работоспособности. При осмотре выявляется шаткость походки, нарушение координации движений. Наблюдается бледность или цианоз кожных покровов. Спортивный врач альпинистского лагеря с целью уточнения диагноза выполняет:

  • Физикальное исследование. При аускультации в лёгких могут прослушиваться сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Наблюдаются учащение частоты сердечных сокращений, нарушения ритма. Иногда определяются расщепление первого тона на верхушке сердца, раздвоение второго тона над аортой.
  • Электрокардиографию и пульсоксиметрию. На ЭКГ выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца, тахикардия, экстрасистолия, нарушения проводимости и ритма. С помощью пульсоксиметра определяется уровень гипоксии. Насыщение крови кислородом ниже 90% свидетельствует о среднем или тяжёлом течении заболевания.

В ближайшем медицинском учреждении пострадавший осматривается терапевтом, неврологом, при необходимости - реаниматологом. Дополнительно выполняются рентгенологическое исследование или КТ органов грудной клетки, лабораторные анализы. Высотную болезнь следует дифференцировать с пневмонией, инфекционными заболеваниями, кардиогенным отёком лёгких, алкогольным опьянением.

Лечение горной болезни

Первая помощь осуществляется в порядке преобладания той или иной симптоматики в зависимости от степени тяжести заболевания. Пациенту с легко протекающим патологическим состоянием запрещается дальнейшее восхождение, рекомендуется покой, сбалансированное питание, витаминизированное питьё до окончания периода акклиматизации. Если за 3 дня улучшение не наступает, пострадавший подлежит эвакуации вниз. При тяжёлом и среднетяжёлом течении заболевания необходимо применять:

  • Оксигенотерапию. Вдыхание увлажнённого кислорода позволяет временно компенсировать состояние. Уменьшается или полностью купируется головная боль. Стабилизируется нервная система. Улучшается газообмен, восстанавливается дыхание. При подозрении на развитие отёка лёгких следует применять кислород с пеногасителем.
  • Кортикостероидные гормоны. Обладают способностью стабилизировать клеточные мембраны. Уменьшают местные и системные последствия воспалительной реакции, вызванной повреждающим действием гипоксии. Эффективны при любом жизнеугрожающем осложнении острой гипоксемии.

При необходимости назначаются кардиотропные препараты, диуретики, антибактериальные средства. Пациенты подлежат экстренному спуску в предгорье. По-возможности, эвакуация должна осуществляться с помощью транспортных средств. Для дальнейшего патогенетического лечения больные госпитализируются в отделение терапии, неврологии или реанимации.

Прогноз и профилактика

После своевременной эвакуации горная болезнь быстро регрессирует. Функции организма восстанавливаются полностью и без последствий. Отсутствие медицинской помощи, дальнейшее пребывание высоко в горах могут стать причиной гибели пострадавшего. Хроническая горная гипоксия приводит к лёгочно-сердечной недостаточности с постепенным ухудшением качества жизни и инвалидизацией больного.

В профилактических целях необходимы тренировки. Перед первым восхождением требуется специальная подготовка. Для акклиматизации подходит горная местность с промежуточными высотами. Организуется постепенный, медленный подъём. Участники экспедиции должны быть ознакомлены с симптомами заболевания, факторами риска, правилами оказания само- и взаимопомощи. Для подъёма на экстремальные высоты рекомендуется использовать кислородные маски. Спортсмены, совершающие восхождения, подлежат регулярным профилактическим медицинским осмотрам.

Симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Что такое высотная болезнь?

Если вы когда-либо поднимались на гору и чувствовали тошноту или головокружение, возможно, вы испытали горную болезнь, также называемую горной болезнью. Это состояние возникает, когда вы слишком быстро поднимаетесь на большую высоту (высоту).

Это случается не только с туристами. Просто посещение высокогорного места для некоторых может вызвать проблемы. Симптомы возникают, когда ваше тело пытается приспособиться к более низкому давлению воздуха и более низкому уровню кислорода на большой высоте.

Кто подвержен риску горной болезни?

Любой человек может заболеть горной болезнью. Ваш возраст, пол и общее состояние здоровья не влияют на ваш риск. Вы можете подвергаться более высокому риску, если вы:

  • Есть заболевание легких или сердца: Ваш лечащий врач может порекомендовать по возможности избегать больших высот.
  • Беременны: Поговорите со своим врачом перед поездкой на большую высоту.
  • Живите на малой высоте: Поскольку ваше тело не привыкло к работе на больших высотах, у вас повышенный риск появления симптомов.Если вы планируете поездку на большую высоту, помните о симптомах высотной болезни и о том, как ее лечить.
  • Ранее перенес высотную болезнь: Поговорите со своим врачом о профилактике и лечении перед следующей поездкой.

Что считается «большой высотой» с точки зрения высотной болезни?

Подъем на эти высоты может вызвать симптомы горной болезни:

  • Большая высота: от 8000 до 12000 футов над уровнем моря.
  • Очень большая высота: от 12 000 до 18 000 футов.
  • Чрезвычайно большая высота: 18 000+ футов.

Для контекста, Нью-Йорк находится на высоте 33 футов над уровнем моря. Денвер (известный как «Майл-Хай-Сити») расположен на высоте 5000 футов, а многие горнолыжные склоны Скалистых гор находятся на высоте 11000 футов или выше. Гранд-Каньон находится на высоте 6600 футов над уровнем моря. Вершина Эвереста составляет более 29 000 футов.

Насколько распространена высотная болезнь?

Горная болезнь может возникнуть почти у половины людей, поднимающихся на высоту более 8000 футов.

Какие бывают формы высотной болезни?

Большинство людей, страдающих горной болезнью, заболевают острой горной болезнью. На высоте более 10 000 футов 75% людей будут иметь легкие симптомы. Есть три категории AMS:

  • Легкий АПП: Симптомы, такие как легкая головная боль и утомляемость, не мешают вашей нормальной деятельности. Симптомы улучшаются через несколько дней, когда ваше тело акклиматизируется. Скорее всего, вы сможете оставаться на текущей высоте, пока ваше тело приспосабливается.
  • Умеренный АПП: Симптомы начинают мешать вашей деятельности. Может возникнуть сильная головная боль, тошнота и нарушение координации. Вам нужно будет спуститься вниз, чтобы почувствовать себя лучше.
  • Тяжелый AMS: Вы можете почувствовать одышку даже в состоянии покоя. Иногда бывает трудно ходить. Вам необходимо немедленно спуститься на более низкую высоту и обратиться за медицинской помощью.

Две тяжелые формы высотной болезни встречаются реже, но являются более серьезными.Оба могут быть опасными для жизни. Вам необходимо немедленно спуститься и получить медицинскую помощь по адресу:

  • HAPE (Высотный отек легких): HAPE выделяет в легких избыток жидкости, вызывая одышку даже в состоянии покоя. Вы чувствуете сильную усталость и слабость, и вам может казаться, что вы задыхаетесь.
  • HACE (Высотный отек мозга): HACE включает избыток жидкости в головном мозге, вызывающий отек мозга. Вы можете испытывать замешательство, нарушение координации и, возможно, агрессивное поведение.

Что вызывает горную болезнь?

Высотная болезнь возникает в результате быстрого изменения атмосферного давления и уровня кислорода в воздухе на больших высотах. У вас могут появиться симптомы, если вы путешествуете на большую высоту, не давая своему телу времени приспособиться к меньшему количеству кислорода. Даже если вы в хорошей физической форме, вы все равно можете испытывать высотную болезнь.

Кроме того, большая высота и более низкое давление воздуха могут привести к утечке жидкости из кровеносных сосудов. Исследователи не понимают, почему это происходит.Эта утечка вызывает накопление жидкости в легких и мозге. Игнорирование умеренных или тяжелых симптомов может привести к опасной для жизни ситуации.

Каковы симптомы высотной болезни?

Вы, вероятно, почувствуете тошноту и головокружение. Вас может стошнить и вызвать головную боль. Различные уровни высотной болезни имеют разные симптомы:

Симптомы легкой кратковременной высотной болезни обычно проявляются через 12–24 часа после прибытия на большую высоту. Они уменьшаются через день или два, когда ваше тело привыкает.Эти симптомы включают:

  • Головокружение.
  • Усталость и потеря энергии.
  • Одышка.
  • Потеря аппетита.
  • Проблемы со сном.

Симптомы высотной болезни средней тяжести более интенсивны и со временем ухудшаются, а не улучшаются:

  • Усиливающаяся утомляемость, слабость и одышка.
  • Проблемы с координацией и трудности при ходьбе.
  • Сильная головная боль, тошнота и рвота.
  • Стеснение в груди или заложенность.
  • Трудности при выполнении обычных занятий, хотя вы все еще можете ходить самостоятельно.

Тяжелая высотная болезнь требует неотложной помощи. Симптомы похожи на умеренный АПП, но более тяжелые и интенсивные. Если вы начнете испытывать эти симптомы, вам необходимо немедленно перейти на более низкую высоту для получения медицинской помощи:

  • Одышка даже в состоянии покоя.
  • Неспособность ходить.
  • Путаница.
  • Накопление жидкости в легких или головном мозге.

HAPE, при скоплении жидкости в легких препятствует перемещению кислорода по телу. Вам необходимо лечение от HAPE. Симптомы включают:

  • Цианоз, когда кожа, ногти или белки глаз начинают синеть.
  • Замешательство и иррациональное поведение.
  • Одышка даже в покое.
  • Стеснение в груди.
  • Сильная утомляемость и слабость.
  • Чувство, как будто ты задыхаешься по ночам.
  • Постоянный кашель с выделением белой водянистой жидкости.

HACE возникает, когда ткань мозга начинает набухать из-за вытекшей жидкости. Вам необходимо лечение от HACE. Симптомы включают:

  • Головная боль
  • Нарушение координации.
  • Слабость.
  • Дезориентация, потеря памяти, галлюцинации.
  • Психотическое поведение.
  • Кома.
Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 23.09.2020.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Wikizero - Высотная болезнь

900 9009 20
Высотная болезнь
Другие названия Высотная болезнь, [1] высотная болезнь, [1] гипобаропатия, высотные повороты, сороче
Предупреждение о высотной болезни - Индийская армия
Специальность Скорая помощь
Симптомы Головная боль, рвота, чувство усталости, проблемы со сном, головокружение [1]
Осложнения на большой высоте отек (HAPE),
высокогорный отек мозга (HACE) [1]
Обычное начало В течение 24 часов [1]
Типы Острая горная болезнь, высокогорный отек легких, высокогорный отек мозга, хроническая горная болезнь [2]
Причины Низкое количество кислорода на большой высоте [1] [2]
Факторы риска Предыдущий эпизод, высокая степень активности, быстрое увеличение высоты [2]
Диагностический метод По симптомам [2]
Дифференциальный диагноз Истощение, вирусная инфекция, похмелье, обезвоживание, отравление угарным газом [1]
Профилактика Постепенное восхождение [1]
Лечение Спуск на более низкую высоту, достаточное количество жидкости [1] [2]
Лекарства Ибупрофен, ацетазоламид, дексаметазон, кислородная терапия [2]
20 Частота % на расстоянии 2500 метров (8000 футов)
40% на расстоянии 3000 метров (10000 футов) [1] [2]

A Высотная болезнь , наиболее легкой формой которой является острая горная болезнь ( AMS ), представляет собой негативное воздействие на здоровье большой высоты, вызванное быстрым воздействием небольшого количества кислорода на большой высоте. [1] [2] Симптомы могут включать головные боли, рвоту, усталость, нарушения сна и головокружение. [1] Острая горная болезнь может прогрессировать до высокогорного отека легких (HAPE) с сопутствующей одышкой или высотного отека мозга (HACE) с сопутствующей спутанностью сознания. [1] [2] Хроническая горная болезнь может развиться после длительного пребывания на большой высоте. [2]

Высотная болезнь обычно возникает только на высоте более 2500 метров (8000 футов), хотя некоторые из них страдают на более низких высотах. [2] [3] Факторы риска включают предшествующий эпизод высотной болезни, высокую активность и быстрое увеличение высоты над уровнем моря. [2] Диагностика основана на симптомах и поддерживается тем, у кого снижение активности более чем незначительно. [2] [4] Рекомендуется, чтобы на большой высоте любые симптомы головной боли, тошноты, одышки или рвоты считались высотной болезнью. [5]

Профилактика заключается в постепенном увеличении высоты не более чем на 300 метров (1000 футов) в день. [1] Физическая форма не снижает риска. [2] Лечение обычно заключается в спуске на более низкую высоту и достаточном количестве жидкости. [1] [2] В легких случаях может помочь ибупрофен, ацетазоламид или дексаметазон. [2] В тяжелых случаях может помочь кислородная терапия, и переносной гипербарический мешок может использоваться, если спуск невозможен. [1] Лечебные мероприятия, однако, недостаточно изучены. [3]

AMS возникает примерно у 20% людей после быстрого подъема на 2 500 метров (8 000 футов) и у 40% людей до 3 000 метров (10 000 футов). [1] [2] В то время как AMS и HACE одинаково часто встречаются у мужчин и женщин, HAPE чаще встречается у мужчин. [1] Самое раннее описание высотной болезни приписывается китайскому тексту примерно 30 г. до н.э., в котором описываются «горы с большой головной болью», возможно, относящиеся к горам Каракорум вокруг перевала Килик. [6]

Признаки и симптомы [править]

Справа: женщина с опухшим лицом во время похода на большой высоте (базовый лагерь Аннапурны, Непал; 4130 м).Слева: та же женщина на нормальной высоте.

Люди имеют различную предрасположенность к высотной болезни; у некоторых в остальном здоровых людей острая высотная болезнь может начать проявляться на высоте примерно 2000 метров (6600 футов) над уровнем моря, например, на многих горнолыжных курортах, что эквивалентно давлению 80 килопаскалей (0,79 атм). [7] Это наиболее частый вид высотной болезни. Симптомы часто проявляются через шесть-десять часов после подъема и обычно проходят через один-два дня, но иногда они перерастают в более серьезные состояния.Симптомы включают головную боль, утомляемость, заболевание желудка, головокружение и нарушение сна. [8] Физическая нагрузка усугубляет симптомы.

Люди с самым низким начальным парциальным давлением pCO в конце выдоха 2 (самая низкая концентрация углекислого газа в конце дыхательного цикла, показатель более высокой альвеолярной вентиляции) и соответствующими высокими уровнями насыщения кислородом, как правило, имеют более низкая частота острой горной болезни, чем у пациентов с высоким pCO 2 в конце прилива и низким уровнем насыщения кислородом. [9]

Основные симптомы [править]

Головные боли - это основной симптом, используемый для диагностики высотной болезни, хотя головная боль также является признаком обезвоживания. Головная боль, возникающая на высоте более 2400 метров (7900 футов) - давление 76 килопаскалей (0,75 атм) - в сочетании с одним или несколькими из следующих симптомов может указывать на высотную болезнь:

Тяжелые симптомы [править]

Симптомы которые могут указывать на опасную для жизни высотную болезнь, включают:

Отек легких (жидкость в легких)
Симптомы, похожие на бронхит
Постоянный сухой кашель
Лихорадка
Одышка даже в покое
Cerema ( отек головного мозга)
Головная боль, не поддающаяся лечению анальгетиками
Неустойчивая походка
Постепенная потеря сознания
Усиление тошноты и рвоты
Кровоизлияние в сетчатку

Самые серьезные симптомы высотной болезни накопление в тканях организма).На очень большой высоте люди могут получить или высокогорный отек легких (HAPE), или высотный отек мозга (HACE). Физиологическая причина отека, вызванного высотой, окончательно не установлена. Однако в настоящее время считается, что HACE вызывается местной вазодилатацией церебральных кровеносных сосудов в ответ на гипоксию, что приводит к усилению кровотока и, как следствие, более высокому капиллярному давлению. С другой стороны, HAPE может быть вызван общим сужением сосудов в малом круге кровообращения (обычно это реакция на несоответствие региональной вентиляции и перфузии), что при постоянном или повышенном сердечном выбросе также приводит к увеличению капиллярного давления.Тем, кто страдает ВОГ, дексаметазон может временно облегчить симптомы, чтобы они продолжали снижаться самостоятельно.

HAPE может быстро прогрессировать и часто заканчивается летальным исходом. Симптомы включают усталость, сильную одышку в покое и кашель, который изначально сухой, но может прогрессировать с выделением розовой пенистой мокроты. Спуск на более низкие высоты облегчает симптомы ВОЛ.

HACE - это опасное для жизни состояние, которое может привести к коме или смерти. Симптомы включают головную боль, утомляемость, нарушение зрения, дисфункцию мочевого пузыря, дисфункцию кишечника, потерю координации, паралич одной стороны тела и спутанность сознания.Спуск на более низкую высоту может спасти людей, страдающих от HACE.

Высотная болезнь может впервые возникнуть на высоте 1 500 метров, при этом последствия становятся серьезными на экстремальных высотах (более 5 500 метров). Возможны только короткие поездки на высоту более 6000 метров, и для предотвращения болезней требуется дополнительный кислород.

По мере увеличения высоты доступное количество кислорода для поддержания умственной и физической активности уменьшается вместе с общим давлением воздуха, хотя относительный процент кислорода в воздухе, составляющий около 21%, остается практически неизменным до 21 000 метров (70 000 футов). [11] Среднеквадратичные скорости двухатомного азота и кислорода очень похожи, и поэтому никаких изменений в соотношении кислорода к азоту не происходит до высот в стратосфере.

Обезвоживание из-за большей скорости потери водяного пара из легких на больших высотах может способствовать появлению симптомов высотной болезни. [12]

Скорость подъема, достигнутая высота, объем физической активности на большой высоте, а также индивидуальная восприимчивость являются факторами, способствующими возникновению и тяжести высотной болезни.

Высотная болезнь обычно возникает после быстрого подъема и обычно может быть предотвращена медленным подъемом. [8] В большинстве случаев симптомы носят временный характер и обычно проходят по мере высотной акклиматизации. Однако в крайних случаях высотная болезнь может привести к летальному исходу.

Большая высота [править]

На большой высоте, от 1500 до 3500 метров (от 4900 до 11500 футов), начало физиологических эффектов пониженного давления кислорода на вдохе (PiO 2 ) включает снижение физической активности и усиление вентиляции (нижняя артериальная парциальное давление диоксида углерода: PCO 2 ).Хотя артериальный транспорт кислорода может быть лишь незначительно нарушен, сатурация артериального кислорода (SaO 2 ) обычно остается выше 90%. Высотная болезнь распространена на высоте от 2400 до 4000 м из-за большого количества людей, которые быстро поднимаются на эти высоты. [10]

Очень большая высота [править]

На очень большой высоте, от 3500 до 5500 метров (от 11500 до 18000 футов), максимальное значение SaO 2 падает ниже 90%, поскольку артериальное PCO 2 падает ниже 60 мм рт. .Сильная гипоксемия может возникать во время физических упражнений, во время сна и при наличии высокогорного отека легких или других острых состояний легких. В этом диапазоне чаще всего возникает тяжелая высотная болезнь. [10]

Экстремальная высота [править]

Выше 5 500 метров (18 000 футов) выраженная гипоксемия, гипокапния и алкалоз характерны для экстремальных высот. Постепенное ухудшение физиологической функции в конечном итоге опережает акклиматизацию. В результате на высоте более 6000 метров (20 000 футов) постоянное проживание людей не происходит.При восхождении на экстремальную высоту необходим период акклиматизации; резкий подъем без дополнительного кислорода, кроме кратковременного воздействия, вызывает тяжелую высотную болезнь. [10]

Механизм [править]

Физиология высотной болезни основана на уравнении альвеолярного газа; атмосферное давление низкое, но остается 20,9% кислорода. Водяной пар по-прежнему имеет такое же давление - это означает, что давление кислорода в легких и крови меньше.Сравните эти два уравнения, сравнивая количество кислорода в крови на высоте: [13]

На уровне моря На 8400 м (Балкон Эвереста) Формула
Давление кислорода в альвеолах 21% × (101,3 кПа − 6,3 кПа) - (5,3 кПа0,8 кПа) = 13,3 кПа O2 {\ textstyle 21 \% \ times (101,3 {\ text {кПа}} - 6,3 {\ text { кПа}}) - \ left ({\ frac {5.3 {\ text {kPa}}} {0.8 {\ text {kPa}}}} \ right) = 13,3 {\ text {кПа O}} _ {2}} 21% × (36.3 кПа − 6,3 кПа) - (1,8 кПа0,74 кПа) = 3,9 кПа O2 {\ textstyle 21 \% \ times (36,3 {\ text {кПа}} - 6,3 {\ text {кПа}}) - \ left ({ \ frac {1.8 {\ text {kPa}}} {0.74 {\ text {kPa}}}} \ right) = 3.9 {\ text {kPa O}} _ {2}} FIO2 × (PB − Ph3O) - (PCO2
.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое высотная болезнь?

На больших высотах давление воздуха вокруг вас (барометрическое давление) уменьшается, поэтому в окружающем воздухе становится меньше кислорода. Люди могут комфортно жить на умеренно больших высотах, но организм должен внести некоторые коррективы, а это требует времени. Если вы подниметесь на высоту более 8000 футов, у вас возникнет опасность развития неприятных или опасных симптомов из-за изменения высоты.

Симптомы горной болезни, не опасные для жизни, называются острой горной болезнью. Альпинисты на любых высоких горах и лыжники в таких высокогорных районах, как Колорадо, подвержены риску развития острой горной болезни. Симптомы острой горной болезни улучшаются, если вы быстро спускаетесь на более низкую высоту. При очень легких симптомах может быть достаточно задержки перед дальнейшим подъемом, чтобы симптомы исчезли.

Острая горная болезнь - наименее опасная из нескольких возможных высотных болезней.Эта болезнь поражает почти половину всех людей, которые начинают подниматься около уровня моря и поднимаются на высоту 14 000 футов, не планируя достаточно времени для отдыха.

К симптомам, которые развиваются на большой высоте, следует относиться очень серьезно, поскольку некоторые проблемы с высотой могут перерасти в смертельные болезни. Одной из опасных реакций на высоту является состояние, называемое высотным отеком мозга (HACE), при котором мозг накапливает лишнюю жидкость, набухает и перестает работать должным образом. Связанное с этим заболевание, высотный отек легких (HAPE), может возникать с предупреждающими симптомами, которые сигнализируют о высотной болезни, или без них.HAPE вызывает попадание жидкости в легкие. Высотная болезнь, называемая высотным кровоизлиянием в сетчатку (HARH), может вызвать повреждение глаз. Кома и смерть - самые серьезные последствия горной болезни.

Высотная болезнь чаще встречается у людей, которые ранее страдали высотной болезнью. Это более вероятно, если вы будете быстро подниматься, если вы энергично тренируетесь в течение первых нескольких дней пребывания на высоте и если вы жили на небольшой высоте до подъема.Ожирение увеличивает риск горной болезни. Генетика также может подвергнуть некоторых людей повышенному риску, особенно высокогорному отеку легких (HAPE).

Симптомы

По мере того, как ваше тело приспосабливается к условиям большой высоты, вы можете испытывать некоторые неприятные симптомы, но не повод для беспокойства. К ним относятся быстрое (но все же комфортное) дыхание, одышка при физических нагрузках, периодические короткие паузы в дыхании во время сна и частое мочеиспускание.Последние два симптома вызваны низким уровнем углекислого газа, который вызывает изменения в мозге и почках.

Более серьезные симптомы вызваны низким уровнем кислорода в крови и изменениями, производимыми вашей системой кровообращения.

Острая горная болезнь обычно вызывает симптомы по крайней мере через 8–36 часов после восхождения.

Симптомы острой горной болезни могут включать:

  • Головная боль, которая не купируется безрецептурными обезболивающими
  • Тошнота или рвота
  • Головокружение или дурноту
  • Слабость или утомляемость
  • Сложность сна
  • Потеря аппетита

Высотный отек головного мозга многими экспертами считается крайней формой острой горной болезни.Обычно развивается после симптомов острой горной болезни. Симптомы этой более тяжелой высотной болезни могут быть замечены не сразу, поскольку болезнь может начаться ночью. Поскольку это поражение, вызванное низким содержанием кислорода, влияет на мозг и мыслительный процесс, человек с высокогорным отеком мозга может не осознавать, что симптомы стали более серьезными, пока попутчик не заметит необычное поведение.

Симптомы могут включать:

  • Усиливающаяся головная боль и рвота
  • Ходьба качающейся походкой
  • Путаница
  • Истощение
  • Визуальные галлюцинации (видение того, что нереально)
  • Изменение способности мыслить
  • Изменения в нормальном поведении
  • Кома (в запущенных случаях)

Высотный отек легких , который является реакцией легких на увеличение высоты, может возникать с другими симптомами высотной болезни или без них.Низкая концентрация кислорода может вызвать сужение (сужение) кровеносных сосудов в легких, вызывая повышение давления в легочных артериях. Это вызывает утечку жидкости из кровеносных сосудов в легкие. Симптомы высокогорного отека легких обычно появляются ночью и могут усиливаться при физической нагрузке.

Симптомы высокогорного отека легких включают:

  • Плотность или полнота в груди
  • Сильная усталость
  • Невозможность отдышаться даже в состоянии покоя
  • Синие или серые губы и ногти
  • Кашель с выделением пенистой жидкости розового цвета
  • Лихорадка (температура выше нормы, но ниже 101 ° по Фаренгейту)
  • Шумы при дыхании, такие как хрип или бульканье

Высотное кровоизлияние в сетчатку может происходить с симптомами или без них.Обычно это незаметно, если только не задействована область глаза, обеспечивающая наиболее детальное зрение (макула).

Затуманенное зрение - главный симптом высотного кровоизлияния в сетчатку.

Диагностика

Вы должны уметь распознавать первые симптомы высотной болезни, и вам следует внимательно следить за симптомами, когда вы находитесь в группе риска, потому что высотная болезнь может быть опасной для жизни.

Если единственный симптом - головная боль, прекратите лазать и примите легкое болеутоляющее.Если у вас не проходит головная боль или у вас есть другие симптомы, указывающие на острую горную болезнь, это заболевание можно диагностировать без анализов.

Высотный отек мозга может затруднить передвижение по прямой и привести к изменениям в мышлении, галлюцинациям или необъяснимым изменениям личности. Если у человека наблюдаются эти симптомы на большой высоте, следует предполагать, что у человека высотный отек мозга. Человек с этими симптомами должен немедленно спуститься и обратиться за медицинской помощью.После того, как человек с высокогорным отеком мозга был доставлен в медицинский центр, для подтверждения причины симптомов может быть выполнено магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ может показать отек мозга.

Распознать отек легких на большой высоте на ранних стадиях может быть сложно, потому что усталость может быть единственным признаком. Симптомы, которые должны вызывать беспокойство, включают затруднения при выполнении упражнений, сухой кашель, учащенное сердцебиение (более 100 ударов в минуту) и одышку во время отдыха.Прослушивание легких с помощью стетоскопа может обнаруживать потрескивающий звук при каждом вдохе. Если бы уровень кислорода в крови был измерен, он был бы ниже ожидаемого для вашей высоты. Рентген может показать признаки заполнения жидкостью одной или нескольких областей в легких, что выглядит как пневмония.

Высокогорное кровоизлияние в сетчатку может быть диагностировано врачом, который осматривает глаз с помощью портативного инструмента, называемого офтальмоскопом.

Ожидаемая длительность

Если вы поднимаетесь и не спускаетесь на возвышенность, где в последний раз чувствовали себя хорошо, ваши симптомы могут ухудшиться и стать смертельными.Симптомы острой горной болезни исчезнут после двух-трех дней отдыха на небольшой высоте. Тяжелые синдромы, такие как HAPE, могут исчезнуть через несколько недель и потребуют медицинской помощи и возможной госпитализации.

Профилактика

Постепенные изменения высоты помогут вашему телу адаптироваться к среде с низким содержанием кислорода и могут снизить ваши шансы на развитие всех форм высотной болезни. Люди адаптируются с разной скоростью, но есть четыре общих правила восхождения на высоту более 10 000 футов, которым могут следовать альпинисты:

  • Не увеличивайте высоту более чем на 1000 футов за ночь.
  • Каждый раз, когда вы увеличиваете высоту на 3000 футов, проводите на этой высоте вторую ночь перед тем, как идти дальше.
  • Ограничьте физические нагрузки до разумного уровня в течение первых нескольких дней восхождения на высоту.
  • Пейте много жидкости во время пребывания на высоте.

Если у вас появятся первые признаки высотной болезни, вы можете избежать ухудшения, если немедленно прекратите подъем или спуститесь вниз.

Легкие симптомы изменения высоты, такие как головная боль, можно предотвратить или, по крайней мере, ограничить прием ибупрофена.

Если вы в прошлом перенесли высокогорную болезнь и планируете снова отправиться на большую высоту, вы можете обсудить со своим врачом возможность приема рецептурных лекарств. Используются ацетазоламид (диамокс, дженерики) и кортикостероид дексаметазон (декадрон, дженерики). Ацетазоламид может вызывать частое мочеиспускание и металлический привкус во рту.

Если у вас ранее развился HAPE, вы можете получить пероральный препарат нифедипин (Прокардия), ингаляционный сальметерол (Серевент) или оба препарата для будущего подъема на высоту. Эти лекарства могут стабилизировать кровоток в легких.

Лечение

Первое правило лечения легких симптомов острой горной болезни - прекращать восхождение до полного исчезновения симптомов. Если у вас более серьезные симптомы или какие-либо симптомы высотного отека мозга, высокогорного отека легких или нечеткости зрения, вам необходимо как можно скорее перейти на более низкую высоту, даже если сейчас посреди ночи.Если вы останетесь на текущей высоте или продолжите подниматься выше, симптомы усугубятся, и болезнь может быть смертельной.

Помимо переезда на более низкую высоту, вы можете лечить легкую высотную болезнь отдыхом и болеутоляющими средствами. Препарат ацетазоламид может ускорить выздоровление. Этот препарат уравновешивает химический состав вашего тела и стимулирует дыхание.

Если у вас есть симптомы высотной болезни, избегайте употребления алкоголя, снотворного и наркотических обезболивающих. Все это может замедлить дыхание, что чрезвычайно опасно в условиях низкого содержания кислорода.

Если спуск необходимо отложить - вы можете лечить отек головного мозга на большой высоте с помощью дополнительного кислорода и препарата дексаметазон, уменьшающего отек мозга. Если таковая имеется, этому условию также помогает время, проведенное в переносной гипербарической (барокамере), которая имитирует спуск на меньшую высоту, в то время как наблюдение и транспортировка осуществляются для спуска на меньшую высоту. Дополнительное лечение высокогорного отека легких может включать кислород и нифедипин, а также использование гипербарической терапии.

Когда звонить профессионалу

Люди с горной болезнью могут не осознавать, что они больны или что их симптомы ухудшаются. Если вы сопровождаете человека, у которого есть симптомы высотной болезни, помогите этому человеку перейти на более низкую высоту и обратитесь к врачу, как только он появится.

Прогноз

Прогноз высотной болезни зависит от того, как быстро человека можно переместить на более низкую высоту и насколько серьезны его симптомы.На малых высотах симптомы высотной болезни могут исчезнуть всего за несколько дней. Во многих случаях деятельность на большой высоте может быть возобновлена. Однако состояние может быть фатальным, если симптомы серьезны и человек остается на большой высоте.

Внешние ресурсы

Национальная медицинская библиотека (NLM)
http://www.nlm.nih.gov/

Американская кардиологическая ассоциация (AHA)
http: // www.americanheart.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Высотная болезнь | состояние здоровья

Высотная болезнь , также называемая горная болезнь , острая реакция на изменение уровня моря или других низкогорных условий на высоту выше 8000 футов (2400 метров). Высотная болезнь была признана еще в 16 веке. В 1878 году французский физиолог Поль Берт продемонстрировал, что симптомы высотной болезни являются результатом дефицита кислорода в тканях тела. Чаще всего пострадают альпинисты, пилоты и люди, живущие на больших высотах.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Мы используем только 10 процентов нашего мозга.

Симптомы острой высотной болезни делятся на четыре основные категории: (1) респираторные симптомы, такие как одышка при нагрузке и более глубокое и учащенное дыхание; (2) психические или мышечные симптомы, такие как слабость, утомляемость, головокружение, утомляемость, головная боль, бессонница, снижение остроты ума, снижение мышечной координации и нарушение зрения и слуха; (3) сердечные симптомы, такие как боль в груди, учащенное сердцебиение и нерегулярное сердцебиение; и (4) желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота и рвота.Симптомы обычно возникают в течение шести часов-четырех дней после прибытия на большую высоту и исчезают в течение двух-пяти дней после акклиматизации. Хотя большинство людей постепенно восстанавливаются по мере адаптации к низкому атмосферному давлению на большой высоте, некоторые люди испытывают реакцию, которая может быть серьезной и, если они не вернутся на низкую высоту, возможно, смертельной.

На больших высотах воздух становится разреженным, и количество доступного для дыхания кислорода уменьшается. Более низкое барометрическое давление на большой высоте приводит к более низкому парциальному давлению кислорода в альвеолах или воздушных мешках в легких, что, в свою очередь, снижает количество кислорода, поглощаемого из альвеол эритроцитами для транспортировки в ткани тела.Возникающая в результате недостаточность кислорода в артериальной крови вызывает характерные симптомы горной болезни. Основная защита от высотной болезни в самолетах - использование сжатого воздуха в кабинах. Альпинисты часто используют смесь чистого кислорода и воздуха для облегчения горной болезни при восхождении на высокие горы. Кроме того, профилактическое использование диуретика ацетазоламида, начатое за два-три дня до восхождения, может предотвратить или облегчить острую высотную болезнь.

Более серьезный тип высотной болезни, высотный отек легких (HAPE), редко встречается у новичков, но чаще поражает тех, кто уже привык к высокогорью и возвращается через несколько дней на уровне моря.При отеке легких жидкость накапливается в легких и лишает пострадавшего достаточного количества кислорода. Симптомы быстро исчезают, когда вводится кислород, и человека эвакуируют в более низкую зону.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской. Подпишитесь сегодня .

Смотрите также