Меры помощи при сердечной астме


Алгоритм действий неотложной помощи при сердечной астме

Астма сердечная - комплекс симптомов, который возникает в результате сердечной недостаточности. Очень часто патология сопровождается такими заболеваниями: порок сердца, инфаркт миокарда, кардиосклероз, миокардит и другие.

Первая помощь при приступе

При появлении симптомов приступа сердечной астмы следует быстро вызвать бригаду скорой помощи. Во время ожидания врачей больному следует оказать первую неотложную помощь.

Сначала больного человека кладут положение полусидя, чтобы уменьшить нагрузку на сердце. Расстегивают ворот рубашки, открывают окна-двери для поступления в помещение свежего воздуха. Лучше посадить больного около окна - так воздух поступит к нему быстрее.

Теперь необходимо измерить артериальное давление. Зачастую у людей, страдающих на болезни сердца, имеется дома тонометр. При показателях систолического давления 100 мм рт.cт. и менее, больному дают таблетку нитроглицерина. Держать ее следует под языком до полного ее растворения. Можно воспользоваться и спреем с нитроглицерином (нитроспрей, нитроминт), если таковой имеется.

Спустя 5 минут положить под язык таблетку или воспользоваться спреем можно повторно, но не более двух раз. Если нет нитроглицерина, больному можно дать таблетку валидола.

Через 10 минут после принятия удобного для него полусидячего положения, рекомендуется наложить на его конечности венозные жгуты. Вместо них можно использовать бинт (эластичный) или чулки капроновые. Данная процедура необходима для задержки крови в сосудах конечностей и уменьшения общего объема циркулирующей крови. Нагрузка на сердце при этом уменьшается, а также уменьшается риск развития отека легких.

Жгуты накладывают на обе ноги и руку. На ноги кладут жгут на 15 см ниже складки в паху, но а на руку - на 10 см ниже сустава плеча. Через каждую четверть часа один жгут снимается и накладывается на свободные руку или ногу.

То, насколько правильно наложены жгуты, проверяется наличием пульса. Он должен прощупываться ниже места сдавленности конечности. А после наложения жгута ноги или руки должны стать багрового или синюшного оттенка.

Обратите внимание!

Редакция рекомендует - симптомы сердечной астмы. Как правильно поставить диагноз?

В этой статье рассказывается о лечении народными средствами сердечной астмы. Можно ли, если да, то какими способами?

При отсутствии возможности накладывания жгутов, можно опустить обе ноги больного в тазик с горячей водой. Эта процедура, являющаяся менее эффективной, поможет уменьшить приток к сердцу крови.

Даже если удалось купировать приступ сердечной астмы, человека обязательно следует госпитализировать в больницу. Там установят причину приступа и назначат необходимый курс лечения. Самолечение и лечение народными способами недопустимо. Нельзя игнорировать назначения врача, так как это грозит повторением приступа, а иногда и приводит к смерти.

Алгоритм действий неотложной помощи

  1. Срочно вызывать скорую помощь. Данное жизненноопасное состояние требует оказание квалифицированной медицинской помощи.
  2. Больному следует обеспечить полный покой. Необходим доступ свежего воздуха. Расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду. Это необходимо для улучшения необходимых условий для свободного дыхания и уменьшения степени кислородного голодания сердечной мышцы.
  3. Создать больному сидячее или полусидячее положение в постели или удобном кресле. Ноги при этом спущены вниз. Таким образом уменьшается приток крови к сердечным мышцам и снижается риск застоя крови в легких.
  4. Дать нитроглицерин (таблетку) под язык и полностью рассосать. Если таковой нет, можно дать таблетку валидола. Нитроглицерин расширит коронарные сосуды сердца, но противопоказан при систолическом давлении не более 100 мм.рт.ст.
  5. В ротовой полости следует убрать слизь и пену, если есть таковые. Это необходимо для обеспечения прохождения воздуха в легкие.
  6. Приступить к ингаляции с увлажненным кислородом, пропущенным через пеногаситель. Пеногаситель: 96% этиловый спирт и 10% антифомсилан. При подаче кислорода централизованной скорость составляет 2-3 литра в 1 минуту первые 5 минут, а потом 6-7 л в 1 минуту. Ингаляции кислородом улучшают условие оксигенации.
  7. Наложить жгуты на конечности, оставив одну свободной. Через каждые 10-15 минут необходимо перекладывать жгуты на свободную руку или ногу. Эта процедура необходима, если нет под рукой необходимых лекарственных средств. Жгуты помогут уменьшить объем циркулирующей крови, что облегчит работу сердца.
  8. Вместо жгутов можно сделать теплую горчичную ванну для верхней трети голени ног или приставить горчичники или грелку к ногам.
  9. Проводят кровопускание в объеме 300-400 мл. Процедуру проводят при нормальном артериальном давлении по назначению врача.
  10. Пациент должен быть все время на виду. Следует следить за его состоянием, цветом кожных покровов и характером мокроты. Периодически проверять давление, пульс, диурез. Все необходимо записывать на листе.
  11. Перед приходом врача следует приготовить: сердечный гликозид, мочегонное средство и наркотический анальгетик. Внутривенно вводят: анальгетик наркотический; 1 % раствор димедрола или 2% раствор супрастина; мочегонный пентамин 0,025 % раствора строфанти­на; в/в эуфиллин 2,4 %; 0,9 % раствора натрия хлорида и другие.
  12. Следует выполнять все назначения врача: вводят гидрохлорид 1 мл 1% морфина или дроперидола раствор 2,5 мл 0, 25%. Для действия анальгетика вводится в/м в объеме 1 мл 1% раствор димедрола или в объеме 1 мл 2% раствор супрастина.
  13. По назначению врача и в зависимости от артериального давления рекомендуется: при нормальном - в/в лазикс; при гипертензии артериальной - ганглиоблокатор (5% пентамин) в объеме 10 мл 2,4 % в/в эуфиллина; при тахикардии - 0, 025 % раствора строфантина 1 мл с 10 мл изотоническим раствором натрия хлорида в/в в очень медленном темпе и другие препараты.
  14. После ликвидации приступа сердечной астмы больного на носилках транспортируют в реанимационное отделение для выяснения причины его возникновения.

Узнать точно, когда наступит очередной приступ, невозможно. Но чтобы постараться его избежать лицам, страдающим на заболевания сердца, рекомендуется следить за своим образом жизни, диетой, избегать больших нагрузок, и физических, и эмоциональных.

Кардиолог, Терапевт

Имея большой опыт в области кардиологии, доктор Журавлев помог избавиться от проблем с сосудами и сердцем многим людям. Наиболее распространенные диагнозы, с которыми сталкивается Николай Юрьевич – атеросклероз и гипертоническая болезнь.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии в клинике МЕДСИ

Оглавление

Сердечная астма – патология, которая провоцируется застоем крови в легких. Заболевание характеризуется регулярными приступами удушья. Они могут возникать не только при физических нагрузках, но и в стрессовых ситуациях, при эмоциональном напряжении и даже небольшом волнении. Нередко приступы возникают в состоянии полного покоя, когда пациент спит. Это обусловлено тем, что в ночное время при стрессах и активной деятельности кровь активно поступает к легким. При приступе, длительность которого варьируется от 2-3 минут до 1-3 часов, пациент испытывает проблемы при вдохе, ощущает страх смерти и часто кашляет.

Сердечная астма – заболевание, те или иные симптомы которого хотя бы раз проявлялись примерно у 3 % жителей всего мира. Патология с примерно одинаковой частотой возникает у представителей обоих полов. Как правило, осложнение возникает у людей в возрасте старше 55 лет.

Важно! Сердечная астма – осложнение, а не отдельное состояние. Возникает она при пневмонии, гипертонии, пороках сердца и иных серьезных заболеваниях. Нередко сердечную астму путают с бронхиальной. По этой причине очень важно проконсультироваться с врачом и провести комплексную диагностику.

Так как патология является опасной и может стать причиной внезапной смерти, важно обращаться к специалисту при первых же ее проявлениях. Не следует ждать повторения приступов!

Симптомы сердечной астмы

К основным признакам патологического состояния относят:

  • Длительный выдох и сложности при вдыхании воздуха, провоцирующие выраженный дискомфорт и тяжелую одышку
  • Удушье, спровоцированное длительным мучительным кашлем
  • Бледность кожи
  • Набухание вен на шее
  • Потливость
  • Синюшность (обычно кожи пальцев на руках и губ)

Если критическое состояние возникает ночью, пациент внезапно пробуждается из-за того, что не может нормально дышать, и от этого мгновенно испытывает паническую атаку. Нередко больные пытаются «надышаться» у открытого окна. Такие действия не приносят облегчения, так как патология никак не связана с недостатком в помещении кислорода.

Причины развития

Патология может проявляться как осложнение заболеваний сердечно-сосудистой и других систем.

К основным причинам ее развития относят:

  • Сердечную недостаточность
  • Инфаркт миокарда
  • Ишемическую болезнь
  • Аневризмы
  • Пороки сердца

Все эти патологии приводят к неспособности сердца нормально (в оптимальном режиме) сокращаться. В результате не обеспечивается достаточный отток крови, и она скапливается в легких, что и провоцирует регулярные приступы.

Также к причинам заболевания относят тромбы в сердце и опухоли органа. Такие образования становятся преградами в венах на пути крови.

Спровоцировать приступ могут:

  • Гипертоническая болезнь, при которой повышается давление и артерии переполняются
  • Инсульты различных типов и другие повреждения мозга, при которых нарушается контроль над функциональностью легких
  • Инфекции (пневмония, например), приводящие к отекам

Приступы нередко вызываются:

  • Эмоциональным напряжением
  • Общим утомлением
  • Обильным употреблением пищи перед сном
  • Нарушением режима приема жидкости (особенно у гипертоников)

Эти факторы также провоцируют приток крови к легким.

Существует и ряд других причин развития осложнения. Обо всех расскажет врач. Он же определит причину возникновения патологического состояния в вашем случае. Для этого он проведет беседу и осмотр, а также опросит вас. Консультация позволит определить причины патологии и быстро найти способ для ее устранения.

Диагностика

Распознать такое патологическое состояние, как сердечная астма, достаточно сложно. Это обусловлено тем, что осложнение имеет общие признаки с рядом других заболеваний (вплоть до припадков истерии).

Диагностика всегда проводится комплексно и включает:

  • Осмотр. Врач диагностирует такие признаки патологии, как бледность и синюшность кожи, подключение дополнительной мускулатуры при вдохе, повышение артериального давления
  • Прослушивание. На этом этапе диагностики врач замечает нестандартные хрипы в областях, где отмечается застойный процесс, изменения сердечных тонов, повышение показателей пульса (до 150 ударов в минуту)
  • ЭКГ. Такое обследование является одним из самых показательных. Оно позволяет обнаружить признаки, которые свидетельствуют об изменениях работы сердца
  • Эхокардиография. Данное обследование еще называют «УЗИ сердца». В рамках диагностики специалист обнаруживает дефекты клапанов, изменения толщины стенок левого участка мышцы и снижение ее сократительной способности
  • Дуплексное сканирование. Такая диагностика позволяет определить давление в сердце, снижение объема крови и другие факторы, свидетельствующие о наличии патологии
  • Рентгенологическое исследование. Рентген делается в 3 проекциях. Благодаря этому врач получает полную картину работы сердца и легких, обнаруживает застойные процессы

Лечение

Лечение осложнения следует начинать как можно раньше, после возникновения первого же приступа.

Основные меры первой помощи направлены на:

  • Улучшение функционала сердца
  • Снятие нервного возбуждения
  • Предотвращение отека легких

В дальнейшем терапия направлена на:

  • Снятие сосудистого спазма
  • Снижение артериального давления
  • Устранение дискомфорта (боли в сердце и одышки)
  • Общее расслабление
  • Сокращение отечности
  • Уменьшение частоты сердечных сокращений

Сердечная астма, лечение которой не следует откладывать, часто сопровождается рядом сопутствующих патологий. Важно проводить и их терапию. По этой причине лечение всегда является комплексным.

Оно включает:

  • Прием лекарственных препаратов для снятия основных симптомов и сокращения риска возникновения приступов
  • Ингаляции для предотвращения кислородного голодания организма
  • Прием средств, способствующих выведению избытка жидкости и снятию отеков
  • Введение препаратов для снятия нервной возбудимости

Терапия всегда подбирается с учетом общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей.

Что делать при приступе?

Родственникам больного следует владеть некоторыми знаниями и навыками, позволяющими сократить проявления приступа и облегчить состояние пациента.

Запомните 4 простых правила!

  • При первых признаках начинающегося приступа вызывайте скорую помощь
  • Обеспечьте приток свежего воздуха в комнату, в которой находится больной. Обязательно снимите одежду. Если вы находитесь на улице, расстегните застежки на одежде пациента
  • Создайте условия для того, чтобы пациент мог занять удобное положение (в кресле или на кровати). Следует следить за тем, чтобы ноги были опущены. Это позволит стимулировать отток крови и улучшит состояние больного
  • Удалите из ротовой полости пену и слизь (если они имеются)

Если критическое состояние возникло не в первый раз, и пациент уже имеет конкретные рекомендации от кардиолога, следует четко следовать им. Врачи нередко советуют дополнительно рассосать таблетку нитроглицерина или принять валидол, например.

Важно! Не следует отказываться от госпитализации, так как острое состояние может повториться уже в ближайшее время или затянуться.

Преимущества лечения сердечной астмы в клиниках МЕДСИ

Сердечная астма, лечение которой проводится в наших клиниках, является опасной патологией. Мы уделяем ей особое внимание и постоянно используем как традиционные, так и инновационные методики терапии.

  • Специалисты готовы оказать быструю помощь пациенту. Вы можете вызвать бригаду, которая выполнит все необходимые (в том числе реанимационные) действия
  • Мы располагаем комфортным стационаром для комплексного лечения сердечной астмы
  • Основой работы кардиологов МЕДСИ является большой опыт диагностической и лечебной практики на современном оборудовании из США, Японии, Германии и России
  • Мы имеем возможности для проведения как лекарственной, так и хирургической терапии (в том числе малоинвазивных вмешательств)

Чтобы пройти лечение, достаточно записаться на прием к кардиологу по телефону + 7 (495) 7-800-600.

Cердечная астма: симптомы и лечение

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    • БАДы и ТАА
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма

Сердечная астма неотложная помощь | Лечение Сердца

Неотложная помощь при сердечной астме

Сердечная астма (СА) характеризуется возникновением приступов удушья, которые могут привести к смерти. Поэтому вовремя оказанная неотложная помощь при сердечной астме играет огромную роль в сохранении жизни больного.

Причиной СА является патология левого желудочка или предсердия, а также кардиосклероз, инфаркт миокарда в острой фазе, повышенное артериальное давление, пароксизмальная тахикардия.

Симптомы приступа сердечной астмы.

Приступообразная инспираторная одышка, сухой кашель, беспокойство больного, цианоз лица (синюшность). Приступ сердечной астмы в дневное время обычно возникает после физических нагрузок, стресса, при повышении артериального давления. Непосредственно перед приступом человек ощущает сердцебиение, стеснение в груди. При ночном больной просыпается от удушья, чувства стеснения в груди,  сопровождает кашель, чаще сухой.

Пульс учащен, до 150 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление повышено, затем возможно резкое падение из-за присоединения острой недостаточности кровообращения. Приступ сердечной астмы может протекать по-разному — в легких случаях он длится в течение нескольких минут, по окончании приступа больной снова засыпает.

По мере прогрессирования приступа сухие хрипы сменяются влажными, за счет пропотевания жидкости из кровеносного русла в легочные альвеолы. Мокрота, выделяемая при кашле, пенистая. Первая помощь при сердечной астме требует быстрой и рациональной терапии, т. к. прогноз при этом заболевании очень серьезен.

Неотложная помощь.

Первую помощь при сердечной астме на доврачебном этапе может оказать любой человек.

Больному придают сидячее положение, ноги опущены. В этом положении нагрузка на малый круг кровообращения снижается и самочувствие человека улучшается. Если артериальное давление не ниже 100 мм рт ст дают нитроглицерин под язык. Дальнейшую помощь оказывает врач.

Неотложную помощь при сердечной астме должны оказывать два человека. При этом один из них вводит медикаменты внутривенно, второй – контролирует артериальное давление.

  • Повышенное артериальное давление снижают, чтобы сократительная функция миокарда увеличилась, а сопротивление крови уменьшилось. С этой целью применяют ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин, арфонад). Они расширяют периферические сосуды, вследствие этого давление снижается.
  • Под язык дают 1 таблетку нитроглицерина. Данный препарат уменьшает венозный приток к сердцу за счет увеличения емкости венозного русла. Нитраты вводят обязательно внутривенно капельно, при этом тщательно контролируют артериальное давление, так как передозировка препарата неминуемо влечет к его резкому снижению. Дозировку препарата в каждом конкретном случае подбирает врач индивидуально.
  • Чтобы уменьшить объем циркулирующей крови используют быстродействующие диуретики: фуросемид (лазикс). Препарат вводят внутривенно, струйно.
  • Внутривенно морфин или дроперидол на глюкозе для уменьшения возбуждения дыхательного центра.
  • Через носовые катетеры дают кислород. Обязательно применяют ингаляции с пеногасителем (этиловый спирт 70%, 96% или антифомсилан 10%).
  • На нижние конечности накладывают жгут.

Важно дифференцировать приступ сердечной астмы от бронхиальной. Неотложная помощь оказывается на месте, так как больной нетранспортабелен. После купирования приступа, немедленная госпитализация.

Как оказать первую помощь при сердечной астме?

Астма сердечная — комплекс симптомов, который возникает в результате сердечной недостаточности. Очень часто патология сопровождается такими заболеваниями: порок сердца, инфаркт миокарда. кардиосклероз, миокардит и другие.

Первая помощь при приступе

При появлении симптомов приступа сердечной астмы следует быстро вызвать бригаду скорой помощи. Во время ожидания врачей больному следует оказать первую неотложную помощь.

Сначала больного человека кладут положение полусидя, чтобы уменьшить нагрузку на сердце. Расстегивают ворот рубашки, открывают окна-двери для поступления в помещение свежего воздуха. Лучше посадить больного около окна — так воздух поступит к нему быстрее.

Теперь необходимо измерить артериальное давление. Зачастую у людей, страдающих на болезни сердца, имеется дома тонометр. При показателях систолического давления 100 мм рт.cт. и менее, больному дают таблетку нитроглицерина. Держать ее следует под языком до полного ее растворения. Можно воспользоваться и спреем с нитроглицерином (нитроспрей, нитроминт ), если таковой имеется.

Спустя 5 минут положить под язык таблетку или воспользоваться спреем можно повторно, но не более двух раз. Если нет нитроглицерина, больному можно дать таблетку валидола.

Через 10 минут после принятия удобного для него полусидячего положения, рекомендуется наложить на его конечности венозные жгуты. Вместо них можно использовать бинт (эластичный) или чулки капроновые. Данная процедура необходима для задержки крови в сосудах конечностей и уменьшения общего объема циркулирующей крови. Нагрузка на сердце при этом уменьшается, а также уменьшается риск развития отека легких.

Жгуты накладывают на обе ноги и руку. На ноги кладут жгут на 15 см ниже складки в паху, но а на руку — на 10 см ниже сустава плеча. Через каждую четверть часа один жгут снимается и накладывается на свободные руку или ногу.

То, насколько правильно наложены жгуты, проверяется наличием пульса. Он должен прощупываться ниже места сдавленности конечности. А после наложения жгута ноги или руки должны стать багрового или синюшного оттенка.

Обратите внимание!

Редакция рекомендует — симптомы сердечной астмы. Как правильно поставить диагноз?

В статье (тыц ) лечение народными средствами сердечной астмы. Можно ли, если да, то какими способами?

При отсутствии возможности накладывания жгутов, можно опустить обе ноги больного в тазик с горячей водой. Эта процедура, являющаяся менее эффективной, поможет уменьшить приток к сердцу крови.

Даже если удалось купировать приступ сердечной астмы, человека обязательно следует госпитализировать в больницу. Там установят причину приступа и назначат необходимый курс лечения. Самолечение и лечение народными способами недопустимо. Нельзя игнорировать назначения врача, так как это грозит повторением приступа, а иногда и приводит к смерти.

Алгоритм действий неотложной помощи

  1. Срочно вызывать скорую помощь. Данное жизненноопасное состояние требует оказание квалифицированной медицинской помощи.
  2. Больному следует обеспечить полный покой. Необходим доступ свежего воздуха. Расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду. Это необходимо для улучшения необходимых условий для свободного дыхания и уменьшения степени кислородного голодания сердечной мышцы.
  3. Создать больному сидячее или полусидячее положение в постели или удобном кресле. Ноги при этом спущены вниз. Таким образом уменьшается приток крови к сердечным мышцам и снижается риск застоя крови в легких.
  4. Дать нитроглицерин (таблетку) под язык и полностью рассосать. Если таковой нет, можно дать таблетку валидола. Нитроглицерин расширит коронарные сосуды сердца, но противопоказан при систолическом давлении не более 100 мм.рт.ст.
  5. В ротовой полости следует убрать слизь и пену, если есть таковые. Это необходимо для обеспечения прохождения воздуха в легкие.
  6. Приступить к ингаляции с увлажненным кислородом, пропущенным через пеногаситель. Пеногаситель: 96% этиловый спирт и 10% антифомсилан. При подаче кислорода централизованной скорость составляет 2-3 литра в 1 минуту первые 5 минут, а потом 6-7 л в 1 минуту. Ингаляции кислородом улучшают условие оксигенации.
  7. Наложить жгуты на конечности, оставив одну свободной. Через каждые 10-15 минут необходимо перекладывать жгуты на свободную руку или ногу. Эта процедура необходима, если нет под рукой необходимых лекарственных средств. Жгуты помогут уменьшить объем циркулирующей крови, что облегчит работу сердца.
  8. Вместо жгутов можно сделать теплую горчичную ванну для верхней трети голени ног или приставить горчичники или грелку к ногам.
  9. Проводят кровопускание в объеме 300-400 мл. Процедуру проводят при нормальном артериальном давлении по назначению врача.
  10. Пациент должен быть все время на виду. Следует следить за его состоянием, цветом кожных покровов и характером мокроты. Периодически проверять давление, пульс, диурез. Все необходимо записывать на листе.
  11. Перед приходом врача следует приготовить: сердечный гликозид, мочегонное средство и наркотический анальгетик. Внутривенно вводят: анальгетик наркотический; 1 % раствор димедрола или 2% раствор супрастина; мочегонный пентамин 0,025 % раствора строфанти­на; в/в эуфиллин 2,4 %; 0,9 % раствора натрия хлорида и другие.
  12. Следует выполнять все назначения врача: вводят гидрохлорид 1 мл 1% морфина или дроперидола раствор 2,5 мл 0, 25%. Для действия анальгетика вводится в/м в объеме 1 мл 1% раствор димедрола или в объеме 1 мл 2% раствор супрастина.
  13. По назначению врача и в зависимости от артериального давления рекомендуется. при нормальном — в/в лазикс; при гипертензии артериальной — ганглиоблокатор (5% пентамин) в объеме 10 мл 2,4 % в/в эуфиллина; при тахикардии — 0, 025 % раствора строфантина 1 мл с 10 мл изотоническим раствором натрия хлорида в/в в очень медленном темпе и другие препараты.
  14. После ликвидации приступа сердечной астмы больного на носилках транспортируют в реанимационное отделение для выяснения причины его возникновения.

Что такое сердечная астма. История развития заболевания и класификация.

В новости (ссылка ) первая помощь при сердечной недостаточности.

Сердечная астма

Сердечная астма – комплекс симптомов, возникающий в результате сердечной недостаточности. Часто патология сопровождает такие заболевания, как порок сердца, инфаркт миокарда. миокардит, кардиосклероз.

Причиной, по которой развивается сердечная астма, могут стать: чрезмерная физическая нагрузка на организм, стресс, приступ стенокардии. Подобный недуг имеет практически те же проявления, что и бронхиальная астма. Точный диагноз может поставить только специалист. Разница заключается в том, что бронхиальная астма связана с воспалительным процессом в бронхах, сердечная – с изменением деятельности левого желудочка сердца.

Симптомы сердечной астмы

Признаки сердечной астмы могут проявляться стерто. Следует учитывать, что сама по себе патология возникает только у лиц, имеющих какие-либо проблемы с сердцем. У человека, имеющего здоровое сердце и не сталкивающегося не с одним из перечисленных выше заболеваний, подобное состояние развиться не может.

Приступ сердечной астмы начинается с затруднения дыхания и сильной постепенно то усиливающейся, то прекращающейся одышки. Такая одышка сопровождается шумным вдохом-выдохом. Симптомы могут различаться в зависимости от времени возникновения приступа.

Так, днем это могут быть:

  • боль, чувство стеснения в груди;
  • учащение сердцебиения;
  • чрезмерное потоотделение;
  • затруднение дыхания;
  • одышка.

Если приступ сердечной астмы возник ночью, больной может почувствовать стеснение в области грудной клетки, проснуться от сильного сухого кашля и затруднения дыхания. Непосредственно перед приступом больной испытывает беспричинный страх, беспокойство.

Лечение сердечной астмы

Сердечная астма не является отдельным заболеванием, это состояние, обусловленное наличием в организме другой патологии. К сожалению, современная медицина еще не располагает достаточными средствами и опытом для благополучного лечения многих заболеваний сердца. Любая сердечная патология сопряжена с серьезным риском для жизни пациента. Сегодня сердечнососудистые болезни являются основной причиной наступления смерти среди лиц в возрасте от 50 лет. Гарантированно избежать приступа сердечной астмы можно только в случае полного излечения от основного заболевания.

К основным лекарственным препаратам, применение которых необходимо при сердечной астме, относятся: сосудорасширяющие, сердечные, наркотические, при повышенном артериальном давлении – гипотензивные средства. Купирование приступа астмы, связанного с нарушением деятельности сердца, проводится только специалистом. Самостоятельное применение указанных препаратов запрещено. Некоторые из них (Промедол. Морфин ) обладают мощным наркотическим эффектом.

В качестве вспомогательной терапии при сердечной астме могут назначаться легкие транквилизаторы, мочегонные средства, Нитроглицерин .

Неотложная помощь при сердечной астмы

Больному в момент очередного приступа сердечной астмы требуется неотложная медицинская помощь. Его следует уложить на ровную мягкую поверхность и вызвать «скорую помощь». Самостоятельное оказание какой-либо помощи может привести к нежелательным последствиям.

Помощь при сердечной астме бывает направлена в первую очередь на снижение возбудимости дыхательного центра и нагрузки деятельности сердца. Для этого под кожу вводится 1% раствор атропина и 1% раствор морфина. Первый препарат обладает сильным спазмолитическим действием, способствует быстрому устранению мышечного напряжения, второй – снижает возбудимость расположенного в головном мозге кашлевого центра и повышает мышечный тонус внутренних органов.

В том случае, если у больного отмечается пониженное артериальное давление. морфин заменяется препаратом Промедол (2% раствор), оказывающим на организм человека аналогичное действие. Также морфин противопоказан при нарушении дыхательного ритма и при наличии бронхиальной астмы.

При повышенном и нормальном артериальном давлении в момент приступа сердечной астмы может применяться процедура кровопускания. Подобный метод лечения противопоказан лицам, страдающим анемией, имеющим низкое артериальное давление и некоторые заболевания крови. После кровопускания в организм больного вводится 0,05% раствор Строфантина из группы сердечнососудистых препаратов.

После ликвидации приступа сердечной астмы пациенту необходимо обеспечить полный покой. Госпитализация в подобных случаях, как правило, не проводится. Все необходимые процедуры осуществляются в домашних условиях с присутствием специалистов.

Точно определить, когда возникнет очередной приступ, не представляется возможным. Во избежание развития опасного состояния лицам, имеющим заболевания сердца, рекомендуется более внимательно относиться к своему питанию, избегать чрезмерных психологических и физических нагрузок на организм.

Информация о схожих заболеваниях:

симптомы, лечение, помощь при приступе

© Автор: Богдан Потапенко, фельшер скорой помощи под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

При любых нарушениях сердце человека требует тщательного изучения его функционирования, поскольку именно оно является тем мышечным органом, который обеспечивает «перекачку» крови в организме. При определенных нарушениях в работе сердца больные могут испытывать одышку, которая впоследствии приводит к внезапным приступам удушья. В подобных случаях врачи зачастую диагностируют сердечную астму.

Определение

Сердечная астма – заболевание, сопровождающееся приступами удушья и относящееся к тяжелым состояниям человека. Именно острая недостаточность левых отделов сердца человека вызывает такие приступы. Нарушенный ритм дыхания чаще всего является внезапным, но может возникать и постепенно.

Сердце человека состоит из 4 камер: предсердий (правого и левого) и желудочков (правого и левого). Легочные вены подводят кровь к левому предсердию. Как раз застой крови в малом круге кровообращения (правый желудочек и левое предсердие – его составляющие) является причиной появления нарушений дыхания и циркуляции кровяного потока, которые характерны для астмы. В левом предсердии повышается давление, отток крови к левому желудочку затрудняется. Поскольку кровь скапливается в капиллярах легких, сердечная астма может вызвать отек легких, а это чрезвычайно опасно для жизни человека. При сердечной недостаточности данного вида срочно требуется экстренная помощь медиков.

Как «выглядит» болезнь?

Являясь следствием левожелудочковой недостаточности, сердечная астма преследует людей, имеющих эту патологию. Симптомы ее могут проявиться как в дневное, так и ночное время, однако приступы удушья все-таки чаще случаются по ночам, особенно, если днем человек в чем-нибудь переусердствовал. Одышка может быть вызвана нагрузками двух видов:

  • Эмоциональной,
  • Физической.

Интенсивность физической нагрузки, необходимой для провокации приступа сердечной астмы, различна и зависит от степени сердечной недостаточности конкретного больного. Так у одних приступ возникает при поднятии по лестнице на несколько этажей, другие же начинают испытывать нехватку воздуха и нарушение дыхания от простого резкого наклона.

Обильное еда или питье, проще говоря, переедание, в результате которого возникает переполненность желудка, также может стать причиной возникновения сердечного астматического приступа, которому предшествует ощущение дискомфорта и сдавливания в груди, изменение ритма сердца.

Поводом для приступа могут послужить и стрессовое состояние, нервное напряжение, волнение человека из-за каких-либо событий или ситуаций.

Когда человек, больной сердечной астмой, принимает горизонтальное положение, происходит перераспределение крови в сосудах, застой ее в легких. При этом больной внезапно испытывает чувство сдавливания груди («ощущение сжатия ребер обручем»), одышку, затруднение вдоха. Немного легче становится в том случае, когда человек приподнимается на кровати, свешивает ноги либо же вовсе встает.

Для приступа сердечной астмы характерно наличие следующих проявлений:

  1. Удлиненный и тяжелый (шумный) вдох;
  2. Сухой и глубокий кашель приступообразной формы, который позднее сопровождается выделением мокроты. Появляется кашель обычно в том случае, если приступ длится дольше 10-15 минут;
  3. Учащенное дыхание. Если нормальное количество дыхательных движений составляет около 20 в минуту, то во время приступа сердечной астмы оно возрастает до 50-60;
  4. Возбуждение, беспокойство, паника, чувство страха смерти. Подобные явления приводят иногда к неадекватному поведению человека, а это, в свою очередь, может затруднить оказание ему первой медицинской помощи.

Такие признаки астмы, как ощущение удушья и нехватки воздуха, могут усиливаться именно из-за наличия кашля. Говорить в подобный момент больному становится трудно.

Тяжелая и длительная форма приступа астмы сопровождается обильным выделением холодного пота, упадком сил, набуханием шейных вен во время приступа, появлением цианотичного оттенка кожи и посинения зоны носогубного треугольника, выделением во время кашля розовой мокроты с пеной. Впоследствии присоединяются клокочущие хрипы, которые слышны на расстоянии. Подобные приступы свидетельствуют о появления такого грозного осложнения, как отек легких. А это состояние угрожает жизни человека. Именно поэтому сердечная астма требует немедленного и комплексного лечения.

Причины сердечной астмы

Возникает она при тех же болезнях, что и отек легких:

Повышают риск возникновения сердечной астмы неправильное питание, употребление алкоголя, табакокурение, нарушение режима труда и отдыха.

Астма бронхиальная и сердечная: отличия

Многие в силу отсутствия знаний могут приравнивать бронхиальную астму к сердечной. Ошибки чаще всего возникают из-за схожести некоторых симптомов. В обоих случаях человек испытывает и одышку, и удушающие приступы. Но отличие бронхиальной астмы от сердечной астмы состоит в том, что если в первом случае причина одышки – спазм бронхов и отек их слизистых оболочек, то во втором случае одышка является следствием неэффективной работы насосной функции сердца. Для бронхиальной астмы характерны предварительный контакт с раздражающими веществами, болезни легких, различные аллергические заболевания.

Бронхиальная астма всегда является самостоятельным заболеванием, а сердечная астма – это один из признаков сердечной недостаточности.

Несмотря на схожесть названий, причины бронхиальной и сердечной астмы кардинально разные

Дифференциальная диагностика бронхиальной и сердечной астмы очень важна для правильного лечения. Важную роль в установке правильного диагноза играют тщательно собранные жалобы, изучение истории возникновения заболевания, данные электрокардиограммы.

Как помочь больному при приступе сердечной астмы?

Самое первое – немедленно позвонить на станцию скорой помощи  и грамотно описать диспетчеру симптомы заболевания. До прибытия бригады медиков попытаться оказать человеку неотложную помощь, ведь в такой ситуации помочь больному могут только  окружающие его люди. Все действия должны выполняться быстро и последовательно. Их цель – облегчить работу сердечной мышцы и предотвратить застой крови. Для этого выполняются следующие мероприятия:

  1. Задыхающегося человека размещают полусидя на кровати. Такое положение больного с опущенными ногами уменьшает нагрузку на сердце.
  2. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, по возможности переместить больного ближе к оконному проему).
  3. Все сдавливающие предметы одежды (ремень, галстук, бюстгальтер), которые мешают нормальному кровообращению, необходимо ослабить или устранить.
  4. Если под рукой имеется тонометр, то при возникновении приступа сердечной астмы необходимо измерить давление больного. Если артериальное давление нормальное или повышено, то больному дается под язык нитроглицерин с валидолом (последний нивелирует побочные действия нитроглицерина). Таблетки больной должен рассосать полностью. При наличии спреев, содержащих нитроглицерин, использование их будет более эффективно. Однако, если человек страдает пониженным давлением, то подобные лекарства запрещены. В таком случае можно воспользоваться только валидолом. Повторить прием лекарственных средств можно через 5 или 10 минут (под контролем АД!), но не более 2 – 3 раз, дабы не навредить здоровью больного. Необходимо помнить, что подобные повторения возможны в отношении больных-хроников, для которых употребление нитроглицерина является делом обычным. Людям, ранее не принимавшим этот препарат, давать его следует с осторожностью.
  5. Поместить ноги пациента в таз с теплой водой. Сделать это желательно через 10 минут после того, как человеку придадут сидячее положение и обеспечат доступ воздуха.
  6. Ввиду того, что приступ сердечной астмы может повлечь за собой отек легких, очень важной и действенной мерой может стать вдыхание паров этилового спирта. Для этого кусочек марли смачивается в нем и кладется на лицо больного. Если в хозяйстве не найдется спирта, то на крайний случай можно воспользоваться водкой, однако следует иметь в виду, что концентрация этанола в этом алкогольном напитке все-таки ниже требуемой.

Следует уделить внимание подавлению эмоционального напряжения больного (с этой целью используются седативные препараты и психотерапия).

Оказанная правильно и вовремя первая помощь, направленная на поддержку работы сердца и легких, может даже стать залогом обеспечения жизни. Доврачебная помощь больному не должна причинить вред его здоровью.

Если клиника находится далеко от места проживания или пребывания больного, то меры по оказанию первой помощи необходимо продолжать и во время его перевозки, но это уже входит в функции бригады скорой помощи, которой сопровождающее лицо не должно мешать советами.

Как лечить сердечную астму?

Вылечить сердечную астму возможно лишь в условиях стационара при строгом соблюдении рекомендаций врачей. Наличие приступов одышки, переходящих в удушье, требует немедленной госпитализации.

Даже если при обострении СА удалось облегчить или устранить приступ до приезда скорой, больной должен быть немедленно госпитализирован в стационар в обязательном порядке. Именно в больнице устанавливается причина возникновения приступа удушья, назначается адекватное лечение.

Диагностируют сердечную астму на основании данных:

  • Информации, полученной при опросе и осмотре больного;
  • Оценки клинических симптомов;
  • Электрокардиограммы;
  • Рентгеновского снимка грудной клетки.

Поскольку сердечная астма – это вторичное заболевание, то курс лечения должен направляться на устранение основного недуга. Врач определяет должный режим активности пациента. Назначаются диета и уровень допустимых физических нагрузок.

В зависимости от причин возникновения приступа кашля и удушья используются различные препараты, вводимые в виде инъекций. При сильной одышке, болевых ощущениях, признаках отека легких применяют наркотические анальгетики, среди которых и морфин (1%). Также хороший эффект оказывают кислородные ингаляции и внутривенные инъекции этилового спирта. Обязательно назначаются мочегонные препараты внутривенно (фуросемид 2-8 мл.). Целесообразно использовать препараты сердечных гликозидов. Особенно эффективны они при наличии тахикардии.

Во время оказания медицинской помощи как дома, так и в стационаре ведется постоянный контроль артериального давления пациента. Крайне осмотрительным необходимо быть с больными пожилого возраста. Также нужно брать во внимание, что организм многих может не воспринимать те или иные лекарственные препараты.

Только квалифицированные специалисты должны лечить болезнь, правильно подбирая препараты и рассчитывая дозы для устранения ее признаков и последствий.

Как питаться?

После выписки больного из стационара, ему необходимо строго придерживаться назначений врачей с целью недопущения повторных приступов болезни. Основное внимание уделяется устранение факторов, которые опять могут вызвать одышку и кашель. Необходимо бросить пить, курить, придерживаться диеты и режима питания, нормализовать режим сна и бодрствования, избегать психоэмоциональных нагрузок.

Правильное питание, назначаемое врачом, основывается на таких принципах:

  1. Пища должна быть достаточно калорийной и хорошо усваиваться;
  2. Суточная норма еды принимается за 5-6 раз;
  3. Исключаются крепкие чаи и кофе, мучные, сладкие, острые и жирные блюда, копчености;
  4. Сокращается потребление соли;
  5. Рекомендуется употреблять козье молоко.

Медикаментозное лечение и диета назначаются врачом индивидуально в каждом конкретном случае.

Лечение народными средствами допускает употребление некоторых отваров: чаев на основе мать-и-мачехи, настоев из шиповника коричневого, листьев земляники, смесей лекарственных трав. Но необходимо помнить, что народные средства используются только в неактивном периоде болезни. В остром же периоде любое самолечение недопустимо.

Видео: о сердечной недостаточности и сердечной астме

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

неотложная помощь при приступе, доврачебная, медсестринская, алгоритм мер

Содержание статьи

Приступы удушья, возникающие по причине заболевания сердца, получили название – сердечной астмы.

Приступы сердечной астмы могут застать человека в любом месте и при различных обстоятельствах, поэтому важно знать – как помочь человеку и что нужно делать.

Неотложная помощь: алгоритм действий

Факт! Ввиду опасности приступа при сердечной астме и возможности появления отека легкого, экстренную медицинскую помощь осуществляют на месте.

Целью этих мероприятий является:

  • Снизить гидростатическое давление в сосудах малого круга кровообращения.
  • Подавить нейрорефлекторное возбуждение в дыхательном центре.

Для этого проводятся следующие мероприятия:

  • Обеспечение максимального покоя больному и размещение его в положение сидя. Чтобы ноги были опущены.Организация горячих ножных ванн.
  • Принятие препарата нитроглицерин под язык – 2-3 таблеток или 5-6 капель, с интервалом – 6-11 минут.
  • Если проявляется сильная одышка и болевой синдром, то возможно применение наркотических анальгетиков – морфин, пантопон.
  • Срочная разгрузка малого кругообращения при стойком артериальном давлении и застоем в венах, осуществляется путем кровопускания – 295-505 мл крови.
  • Используются жгуты на руки и ноги, с целью создания искусственного венозного застоя, вдали от центра. Длительность наложения – не больше 29 минут.
  • Применение повторных ингаляций кислорода через этиловый спирт, что способствует уменьшению отека в легких.
  • Применение мочегонных препаратов и препаратов для снижения давления – Лазикса и Фуросемида.
  • Вводятся растворы сердечных гликозидов – Строфантин, Дигоксин.
  • Если сердечная деятельность нарушена, то показано применение электроимпульсной терапии.

Причины приступа

Причины возникновения этого недуга связывают с нарушение работоспособности левого сердечного желудочка, что приводит к застою крови в легких. Результатом переполнения легочных тканей кровью является нарушение газообмена. Повышенное содержание углекислоты приводит к раздражению дыхательного центра головного мозга, вызывая резкую отдышку.

Сердечная астма наблюдается при таких заболеваниях, как:

  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Порок сердца врожденный и приобретенный.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Острый и хронический гломерулонефрит (воспалительный процесс в почках).

Провоцирующими факторами возникновения приступа сердечной астмы могут быть:

  • Неадекватные физические нагрузки.
  • Высокие эмоциональные перегрузки – как горестные, так и радостные.
  • Лихорадочное состояние.
  • Беременность.
  • Злоупотребление жидкостью и едой перед сном.

Сердечной астме чаще подвержены люди пожилого возраста, не застрахованы от этого заболевания более молодое поколение и дети. Болезнь чаще появляется в ночное время. Когда человек спит и находится в положении лежа, то кровь более усилено приливается к правому сердечному желудочку и увеличивается центральное венозное давление. Если адекватный выброс из левого желудочка отсутствует, то вероятность приступа сердечной астмы увеличивается.

Больным, у которых наблюдаются воспалительные процессы в почках, испытывают приступы при скачке артериального давления – от 140/90 мм ртутного столба и выше. Такое повышение давления называется артериальной гипертензией.

Внимание! Свойственно женщинам, при употреблении ими гормональной контрацепции, у которых выражено ожирение, злоупотребляющих алкоголем, курением и пожилым женщинам.

Симптомы приступа

Приступ сердечной астмы не всегда начинается внезапно. Он может подкрадываться потихоньку, как тигр, готовящийся к прыжку. Но опасность медленно-наступающего приступа не уменьшается.

Начальные

Человек за несколько дней может ощущать одышку, стесненность в области груди, небольшое покашливание от небольшой физической нагрузки. Кашель может не проходить, а усиливаться в положении лежа. Так может длиться 3-4 дня.

Явные

В последующем, человек вынуждено просыпается ночью, ощущая холодный пот, ощущает чувство страха. Все это сопровождается удушьем. Кашель сопровождается розовой мокротой, больной рвется к окну, чтобы вдохнуть свежего воздуха.

Признаки сердечной астмы проявляются:

  • Необычной бледностью лица.
  • Необычной частотой дыхания – от35 и выше, за 60 секунд.
  • Обнаружение галопа ритма. При прослушивании проявляется ритм дыхания, как при движении лошади галопом.
  • Тахикардией, когда частота сердечных сокращений – 89 и выше за 60 секунд.
  • Сухими хрипами.

Приступа может продолжаться нескольких минут, но может быть и несколько часов.

Более тяжелые приступы проявляются:

  • Серым или темно – синим цветом кожи.
  • Набухшими шейными венами.
  • Слабым пульсом.
  • Падением давления.
  • Резким упадком сил.
  • Испариной на кожных покровах не только лица, но и головы, тела.
  • Ортопноэ – сильнейшая одышка, когда человек может дышать только сидя. Проявляются застойные явления в венах нижних конечностей.

Внимание! Данное явление очень опасно и может проявиться отек легких. Выделяется обильная, пенистая красноватая мокрота при кашле.

Доврачебная помощь

1. Как можно быстрее вызвать неотложную помощь

Звоним «03». В настоящее время у каждого имеется сотовый телефон, поэтому не составит трудности набрать необходимые цифры. Главное – не волноваться и сообщить диспетчеру – адрес, возраст больного, пол.

2. Обеспечение покоя для больного

Создать более комфортные условия:

  • Расстегивается ворот рубашки.
  • Открывается форточка и дверь в квартире. Если имеется возможность, то создать искусственный приток воздуха – включается вентилятор или обмахивание картонкой, книжкой, головным убором перед лицом больного.

Данные действия направлены для уменьшения кислородного голодания

3. Создание сидячего положения

Посадить больного так, чтобы спина его удобно опиралась. Если – дома, то это кресло, если на улице – то это скамейка, дерево, ящик.

4. Обработка ротовой полости

При образовании слизи или пены осуществляется палочкой, обмотанной тряпочкой. Пальцами рук запрещается. Больной может непреднамеренно сжать челюсти из-за болевого приступа.

5. Наложение жгутов

Для облегчения работы сердца и уменьшения объема циркулирующей крови, предотвращения отека легких накладываются жгуты на конечности, таким образом, чтобы одна конечность была без жгута. Через каждые 10 минут, жгуты перекладываются, захватывая свободную конечность.

Наложение жгутов следует делать одновременно – на две ноги и руку. Жгуты на ногах располагаются на расстоянии 15 см от паховой области, на руке – 10 см от плечевого сустава.

Пульс должен прощупываться ниже наложения жгута. Кожа должна приобрести красно – синюю окраску. Продолжительность манипуляций со жгутами – 25 минут, не более.

6. Ножные ванны

Вместо жгутов можно использовать горячие ванны для ног, что способствует уменьшению притока крови к левому желудочку сердца.

7. Больной госпитализируется после приступа в больницу, для выяснения истинных причин данного состояния

При доставлении в медучреждение проводится диагностика:

  • Опрос больного.
  • ЭКГ.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • УЗИ сердца.
  • МРТ сердца.
  • Коронароангиография.

После обследования в больнице больному назначается лечение.

Медсестринская помощь

Любые манипуляции с лекарствами, их разведение и вод в организм – это прерогатива лиц, имеющих начальное медицинское образование.

Если медсестра участковая оказалась на месте раньше «Скорой помощи» она может:

  • помочь контролировать артериальное давление
  • проконтролировать правильность употребление нитроглицерина в таблетках или каплях
  • правильность наложения жгутов
  • для предотвращения отека легких, помочь использовать пары этилового спирта. Для этого марлевую ткань смачивают в спирте и размещают на лице больного. Если спирта нет, то можно использовать водку.

И главное – медсестра, как капитан на тонущем корабле. Она помогает не терять самообладание, исключить панику как со стороны больного, так и со стороны родственников. Она держит ситуацию под контролем. Она – бог и царь в это время для больного и его родственников!

Официальная статистика говорит, что приступы сердечной астмы испытывают 2,5 % взрослого населения и 10 % – люди старше 65-70 лет. Большое количество людей подвергаются опасности возникновения приступа. И от того, насколько сами больные и их родственники будут готовы вступить в борьбу за жизнь, зависит и исход этой битвы.

Полезное видео

Обязательно уделите несколько минут этому видео, что бы наглядно понимать как в случае необходимости помочь человеку в момент удушья из-за болезни:

Неотложное домашнее средство при приступе астмы: что делать

Астма - это хроническое респираторное заболевание. Это может вызвать воспаление дыхательных путей в легких, что затрудняет поступление и выход воздуха.

При обострении этих симптомов возникает приступ астмы, затрудняющий дыхание.

Поделиться на Pinterest Во время приступа рекомендуется делать одну затяжку питательного вещества каждые 30-60 секунд.

Следующие действия могут помочь справиться с атакой:

  1. Сядьте прямо и постарайтесь сохранять спокойствие.Не ложись.
  2. Делайте одну затяжку облегчающего или спасательного ингалятора каждые 30–60 секунд, максимум 10 затяжек.
  3. Если симптомы ухудшаются или не исчезают после 10 затяжек, обратитесь за неотложной медицинской помощью.
  4. Если помощь доставляется дольше 15 минут, повторите шаг 2.

Приступы астмы потенциально опасны для жизни. Обратитесь за помощью, если симптомы не исчезнут.

Сидение прямо поможет открыть дыхательные пути, облегчая прохождение воздуха через легкие.

Очень важно сохранять спокойствие. Естественная реакция организма на стресс, иногда называемая режимом «бей или беги», может усугубить симптомы.

Дыхательные упражнения могут помочь. Цель этих упражнений - уменьшить количество вдохов, дольше держать дыхательные пути открытыми и облегчить дыхание.

Дыхание через сжатую губу

  1. Вдохните через нос.
  2. Выдохните через сжатые губы. Выдох должен быть как минимум вдвое длиннее вдоха.

Животное дыхание

  1. Вдохните через нос, положив руки на живот.
  2. Сделайте выдох, расслабив шею и плечи. Выдох должен длиться в два-три раза дольше, чем вдох.

Многие домашние средства неотложной помощи можно найти в Интернете. Однако они обычно не подтверждаются научными данными.

Примеры включают:

  • Кофеин : Некоторые предполагают, что кофеин может помочь в лечении астмы, поскольку он тесно связан с более старыми препаратами.Обзор имеющихся данных в 2001 году показал, что кофеин, по-видимому, незначительно улучшает функцию легких на срок до 4 часов. Авторы пришли к выводу, что человеку, возможно, необходимо избегать употребления кофеина перед тестом на функцию легких. Нет никаких доказательств того, что он помогает при остром приступе астмы.
  • Эвкалиптовое масло : Некоторые исследователи предположили, что вдыхание эвкалиптового масла может помочь облегчить симптомы астмы. Однако ни одно исследование не рассматривало эффективность во время приступа. Имейте в виду, что эвкалипт может вызывать симптомы астмы у некоторых людей.
Поделиться на Pinterest Кашель, хрипы и стеснение в груди - симптомы приступа астмы.

После того, как триггер усиливает симптомы, происходит приступ. Симптомы могут постепенно ухудшаться в течение нескольких дней, иногда незаметно для человека.

Кто-то испытывает приступ астмы, если:

  • их ингалятор с облегчением не помогает, или он действует менее 4 часов
  • кашель, хрипы, чувство сжатия в груди или усиливается одышка
  • одышка усиливается. трудно говорить, есть или спать
  • их дыхание учащается или они не могут отдышаться

Симптомы плохо управляемой астмы обычно включают:

  • кашель
  • хрипы
  • одышку
  • стеснение в груди

Степень тяжести и количество симптомов различаются.Например, у ребенка с астмой могут быть все вышеперечисленные симптомы или только хронический кашель.

Многие факторы и действия могут вызывать симптомы астмы. Эти факторы называются триггерами, и они варьируются от человека к человеку.

Общие триггеры включают:

  • табачный дым
  • шерсть или перхоть домашних животных
  • пыль
  • пыльца
  • плесень
  • загрязнение
  • тараканы
  • дым от горящей древесины или травы
  • инфекции носовых пазух и аллергия
  • кислотный рефлюкс
  • плохая погода, в том числе гроза или высокая влажность.
  • ароматы.

. Некоторые люди считают, что симптомы астмы усиливаются во время физических упражнений, простуды или стресса.

Для человека, страдающего частой или стойкой астмой, лучший способ предотвратить приступ - это принимать профилактические лекарства от астмы, назначенные врачом, даже если у них очень мало или легкие симптомы.

Каждому, кому приходится использовать аварийный ингалятор более трех раз в неделю, следует встретиться со специалистом по астме, чтобы пересмотреть свой план лечения.

Людям с этим заболеванием рекомендуется определять их триггеры и по возможности избегать их.

Также полезно отслеживать симптомы, поскольку приступы астмы часто начинаются медленно.Распознавание необычных симптомов может привести к более раннему пониманию надвигающегося приступа.

Поддержание здорового веса и отказ от курения также помогут предотвратить приступы, как и вакцинация от гриппа каждый год.

Многие считают, что упражнения в холодную погоду могут вызвать симптомы астмы, потому что холодный воздух раздражает дыхательные пути в легких. Повязка вокруг рта шарфом поможет согреть воздух, прежде чем он попадет в легкие.

От астмы нет лекарства, но человек может держать симптомы под контролем.Прием лекарств и обучение тому, как определять и избегать триггеров, являются наиболее эффективными способами предотвращения приступов астмы.

Атаки потенциально опасны для жизни. Для лечения приступа часто бывает достаточно ингалятора, но если симптомы не проходят, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Даже если не было необходимости в неотложной помощи, всем, у кого был приступ астмы, рекомендуется обратиться к врачу.

.

% PDF-1.4 % 328 0 объект > endobj xref 328 71 0000000016 00000 н. 0000004288 00000 п. 0000004409 00000 н. 0000005028 00000 н. 0000006345 00000 н. 0000007544 00000 н. 0000008744 00000 н. 0000009942 00000 н. 0000011153 00000 п. 0000012349 00000 п. 0000014194 00000 п. 0000015515 00000 п. 0000015627 00000 п. 0000015741 00000 п. 0000017585 00000 п. 0000018910 00000 п. 0000020769 00000 п. 0000022093 00000 п. 0000023950 00000 п. 0000024039 00000 п. 0000025252 00000 п. 0000025901 00000 п. 0000025928 00000 п. 0000026074 00000 п. 0000027084 00000 п. 0000028405 00000 п. 0000030260 00000 п. 0000031587 00000 п. 0000033430 00000 п. 0000033517 00000 п. 0000034702 00000 п. 0000035908 00000 н. 0000036915 00000 п. 0000038159 00000 п. 0000039403 00000 п. 0000040929 00000 п. 0000042214 00000 п. 0000043410 00000 п. 0000043439 00000 п. 0000059409 00000 п. 0000207407 00000 н. 0000227196 00000 н. 0000227266 00000 н. 0000246600 00000 н. 0000246680 00000 н. 0000251688 00000 н. 0000266638 00000 п. 0000266930 00000 н. 0000267435 00000 н. 0000282409 00000 н. 0000298523 00000 н. 0000300377 00000 н. 0000301698 00000 н. 0000372241 00000 н. 0000372651 00000 н. 0000372748 00000 н. 0000372902 00000 н. 0000373360 00000 н. 0000373457 00000 н. 0000373611 00000 н. 0000374016 00000 н. 0000374113 00000 п. 0000374267 00000 н. 0000374651 00000 н. 0000374748 00000 н. 0000374902 00000 н. 0000375293 00000 н. 0000375390 00000 н. 0000375544 00000 н. 0000378114 00000 н. 0000001716 00000 н. трейлер ] / Назад 3978241 >> startxref 0 %% EOF 398 0 объект > поток hXkL [}> 1, DzYq1, - iƹ4Iske% [-] UUST9S7% RҭZwivѦG = ߱ Y L '! = {LQq ! ,, i KG # Қ ɦ (L3`}! ydɖ 'ٵ w ^ Ua o ~ 'v xѫ!; VIW "OaȞj = vK9yunϻ'kW *' / v_ = M + ɚɚ?! R 럿 ~ G> / e ޛ zO-q | sȧr | U ^ Uiuctj}% [98> Pk4%, 8rKdx $ sg * ˁY

.

Факторы риска | Меры по выявлению и отслеживанию расовых различий при детской астме | Астма

Стандарт данных Раса / этническая принадлежность
Измерение Годовая оценка:
  • Подсчет: количество детей в возрасте 0-17 лет, страдающих астмой, для каждой единственной лучшей расы, как это определено Стандартами Управления по управлению и бюджету на 1997 год (1):
    • белый
    • черный
    • азиатка
    • Американский индеец / уроженец Аляски
    • Уроженец Гавайев или других островов Тихого океана
    • Две или более гонок (несколько гонок)
  • Количество: Количество детей в возрасте от 0 до 17 лет с астмой в настоящее время в каждой категории латиноамериканского (этнического) происхождения:
  • Подсчет: Число детей в возрасте 0-17 лет с астмой в настоящее время в каждой расе / этнической категории:
    • Белый неиспаноязычный
    • Черный неиспаноязычный
    • Другое неиспаноязычное население
    • Латиноамериканское
  • Уровень риска: N / A *
  • Ставка для населения: N / A *

* Расчет коэффициентов результатов не обязательно применим для этого показателя, который является демографической характеристикой.

Определение числителя Числитель: количество детей в возрасте 0–17 лет, страдающих астмой, в каждой категории расы, латиноамериканского происхождения и / или расы / этнической принадлежности (раса определяется как единственная выбранная раса, которая наилучшим образом представляет расу ребенка).

Вопросы исследования (Источник: NHIS):

  • «Считаете ли вы [имя ребенка] латиноамериканцем или латиноамериканцем? Если ДА, назовите группу, которая представляет латиноамериканское происхождение или родословную [имя ребенка].” (пуэрториканец, кубинец / кубинец, доминиканец (Республика), мексиканец, американец мексиканского происхождения, центральная или южная Америка, другие латиноамериканцы, другие испаноязычные / латиноамериканцы / испанцы)
  • «Какой расой или расой [имя ребенка] считает [себя]]? Выберите одну или несколько из этих категорий ». (белый, черный / афроамериканец, индеец (американец), коренной житель Аляски, коренной житель Гавайских островов, гуамец или чаморро, самоанец, выходец из других тихоокеанских островов, азиатский индеец, китайский, филиппинский, японский, корейский, вьетнамский, другой азиат, некоторая другая раса)
    • Если выбрано более одной расы: «Какая из этих групп [прочтите группы выше], по вашему мнению, ЛУЧШЕ представляет расу [имя ребенка]?

Источники данных для сравнения :

Определение знаменателя Этот показатель предназначен для определения социально-экономического статуса, помогающего более точно измерить неравенство.Следовательно, знаменатель будет зависеть от проводимого анализа.
Фон Национальная статистика здравоохранения, представленная с разбивкой по расе / этнической принадлежности, основана на стандартах Управления управления и бюджета 1997 г. (1). Руководящие принципы OMB определяют расу как социальное определение, а не как попытку дать определение генетике, биологии или антропологии. Латиноамериканское происхождение (этническая принадлежность) и раса являются отдельными понятиями, поэтому сбор данных о расе и этнической принадлежности осуществляется с использованием отдельных вопросов в федеральных системах данных.Лица латиноамериканского происхождения могут принадлежать к любой расе, включая лиц мексиканского, пуэрториканского, кубинского, центрально-южноамериканского и / или испанского происхождения. Раса основывается на описании семейным респондентом своего расового прошлого, а также расового происхождения других членов семьи. Расовые группы OMB 1997 года - белые, черные / афроамериканцы, американские индейцы / коренные жители Аляски, азиатские и коренные жители Гавайев / других тихоокеанских островов. Человек может сообщить о нескольких расах, но рекомендации OMB основаны на расе, которая, по мнению респондентов, лучше всего представляет расу их или их ребенка.Дополнительные методы категоризации могут отдельно классифицировать тех, кто выбирает более одной расы, как «множественную расу».
Значимость различий Более высокая распространенность астмы среди определенных рас / этнических групп означает более высокую долю тех групп, которые подвержены риску неблагоприятных исходов астмы, таких как обострения, потребность в неотложной помощи и, в редких случаях, смерть. Показатель распространенности среди чернокожих детей неиспаноязычного происхождения в период 2001-2010 гг. Был выше по сравнению с белыми детьми неиспаноязычного происхождения (2).Дети коренных жителей Аляски / американских индейцев и дети многорасового происхождения также болеют астмой чаще, чем белые дети неиспаноязычного происхождения (3). У пуэрториканских детей одни из самых высоких показателей, в то время как у мексиканских детей одни из самых низких показателей нынешней распространенности астмы (4,5). Данные об исходах астмы (например, о госпитализации) латиноамериканского происхождения в национальных наборах данных более ограничены.
Информация о данных При проведении федеральных медицинских обследований респонденты сами указывали расу / этническую принадлежность или доверяли другим членам семьи расу / этническую принадлежность.Начиная с NHIS 2003 года, в случаях, когда «другая раса» упоминалась в одной или нескольких группах расы OMB, ответ «другая раса» отбрасывается, а информация о группе расы OMB сохраняется в файле данных NHIS. В случаях, когда единственным ответом является «другая раса», раса считается отсутствующей и вменяется в файл данных NHIS.
Ресурсы данных Данные переписи населения США:

Данные переписи населения США:

Стандарты связанных данных Раса / этническая принадлежность связаны со многими социально-демографическими факторами, некоторые из которых включены в этот документ:
  • Состояние бедности
  • Уровень образования
  • Экспозиция и характеристики корпуса
  • Психологический стресс
  • Страховая защита
  • Ценовые барьеры
  • Безработица
Список литературы (1) Управление управления и бюджета.Изменения в стандартах классификации федеральных данных о расе и этнической принадлежности. Уведомление Федерального реестра, 30 октября 1997 г. (https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/Revisions-to-the-Standards-for-the-Classification-of-Federal-Data- on-Race-and-Ethnicity-October30-1997.pdfpdf iconeexternal icon)
(2) Акинбами Л.Дж., Мурман Дж. Э., Саймон А. Е., Шендорф К. К.. Тенденции расовых различий в исходах астмы среди детей от 0 до 17 лет, 2001-2010 гг. J Allergy Clin Immunol. 2014 сентябрь; 134 (3): 547-553
(3) Health Data Interactive.Астма и хроническая обструктивная болезнь легких: таблица данных США (Источник: NHIS). По состоянию на 3 марта 2015 г.
(4) Мурман Дж. Э., Акинбами Л. Дж., Бейли С. М. и др. Национальный надзор за астмой: США, 2001–2010 гг. Национальный центр статистики здравоохранения. Показатель жизненно важного здоровья 3 (35). 2012.
(5) Лара М., Акинбами Л., Флорес Дж., Моргенштерн Х. Гетерогенность детской астмы среди латиноамериканских детей: дети Пуэрто-Рико несут непропорционально тяжелое бремя. Педиатрия. 2006 Янв; 117 (1): 43-53.
.

Астма: типы, причины и диагноз

Астма - это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути. Это вызывает хрипы и может затруднить дыхание. Некоторые триггеры включают воздействие аллергена или раздражителя, вирусов, упражнения, эмоциональный стресс и другие факторы.

При астме внутренние стенки дыхательных путей или бронхов опухают и воспаляются.

Во время приступа астмы дыхательные пути набухают, мышцы вокруг них напрягаются, и воздуху становится трудно входить и выходить из легких.

Около 7,9% людей в США болели астмой в 2017 году. Существует много типов астмы, и несколько факторов могут вызвать астму или вызвать острый приступ.

В этой статье рассматриваются типы, причины и триггеры астмы, а также то, как врач диагностирует ее.

Узнайте больше о лечении астмы здесь.

Астма - это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути. Это связано с воспалением и сужением легких, что ограничивает приток воздуха.

Человек, страдающий астмой, может испытывать:

  • стеснение в груди
  • хрипы
  • одышку
  • кашель
  • повышенное выделение слизи

При обострении симптомов возникает приступ астмы.Приступы могут начаться внезапно и варьироваться от легких до опасных для жизни.

В некоторых случаях отек дыхательных путей может препятствовать поступлению кислорода в легкие. Это означает, что кислород не может попасть в кровоток или достичь жизненно важных органов. Поэтому людям с тяжелыми симптомами требуется срочная медицинская помощь.

Врач может назначить подходящее лечение и посоветовать пациенту, как лучше всего справиться с симптомами астмы.

Узнайте больше о признаках и симптомах астмы здесь.

Астма может возникать по-разному и по разным причинам, но триггеры часто одни и те же. К ним относятся переносимые по воздуху загрязнители, вирусы, перхоть домашних животных, плесень и сигаретный дым.

В следующих разделах перечислены некоторые распространенные типы астмы.

Детская астма

Астма - наиболее частое хроническое заболевание у детей. Он может развиться в любом возрасте, но у детей встречается немного чаще, чем у взрослых.

В 2017 году астмой чаще болели дети в возрасте 5–14 лет.В этой возрастной группе заболевание затронуло 9,7% людей. Это также затронуло 4,4% детей в возрасте 0–4 лет.

В том же году астмой страдали 7,7% людей в возрасте 18 лет и старше.

По данным Американской ассоциации легких, некоторые распространенные триггеры детской астмы включают:

  • респираторные инфекции и простуды
  • сигаретный дым, включая пассивный табачный дым
  • аллергены
  • загрязнители воздуха, включая озон и загрязнение твердыми частицами, как в помещении, так и в помещении. на улице
  • нахождение на холодном воздухе
  • резкие перепады температуры
  • возбуждение
  • стресс
  • упражнения

Если у ребенка начинает болеть астма, необходимо обратиться за медицинской помощью, так как это может быть опасно для жизни.Врач может посоветовать некоторые из лучших способов справиться с этим заболеванием.

В некоторых случаях астма может улучшиться, когда ребенок достигнет совершеннолетия. Однако для многих людей это пожизненное состояние.

Астма у взрослых

Астма может развиться в любом возрасте, в том числе в зрелом возрасте. Согласно одному исследованию, проведенному в 2013 году, у взрослых больше шансов иметь стойкие симптомы, чем у детей.

Некоторые факторы, которые влияют на риск развития астмы во взрослом возрасте, включают:

  • респираторное заболевание
  • аллергии и воздействие аллергенов
  • гормональные факторы
  • ожирение
  • стресс
  • курение

Узнайте больше об астме у взрослых Вот.

Профессиональная астма

Профессиональная астма возникает в результате воздействия аллергена или раздражителя, присутствующего на рабочем месте.

На следующих рабочих местах аллергены могут вызывать астму у лиц с повышенной чувствительностью или аллергией:

  • пекарни, мукомольные комбинаты и кухни
  • больницы и другие медицинские учреждения
  • зоомагазины, зоопарки и лаборатории, где находятся животные
  • фермы и другие сельскохозяйственные предприятия

В следующих профессиях раздражители могут вызывать симптомы астмы:

  • ремонт и производство автомобилей
  • машиностроение и металлообработка
  • столярные и столярные изделия
  • электроника и сборка
  • парикмахерские
  • в помещении бассейны

К группе повышенного риска относятся люди, которые:

Рабочая среда человека может спровоцировать возврат астмы у детей или начало астмы у взрослых.

Тяжелая и трудно поддающаяся контролю астма

Исследования показывают, что около 5–10% людей с астмой страдают тяжелой астмой.

У некоторых людей серьезные симптомы возникают по причинам, не связанным напрямую с астмой. Например, они, возможно, еще не научились правильно пользоваться ингалятором.

Другие страдают тяжелой рефрактерной астмой. В этих случаях астма не поддается лечению - даже при высоких дозировках лекарств или правильном использовании ингаляторов. Этот тип астмы может поражать 3 человека.6% людей с этим заболеванием, согласно одному исследованию 2015 года.

Эозинофильная астма - это еще один тип астмы, который в тяжелых случаях может не поддаваться лечению обычными лекарствами. Хотя некоторые люди с эозинофильной астмой справляются со стандартными лекарствами от астмы, другим могут быть полезны специальные «биологические» методы лечения. Один тип биологических препаратов снижает количество эозинофилов, которые представляют собой тип клеток крови, участвующих в аллергической реакции, которая может вызвать астму.

Узнайте больше о тяжелой форме астмы здесь.

Сезонная астма

Этот тип астмы возникает в ответ на аллергены, которые присутствуют только в окружающей среде в определенное время года. Например, холодный воздух зимой или пыльца весной или летом могут вызвать симптомы сезонной астмы.

Люди, страдающие сезонной астмой, все еще имеют это заболевание до конца года, но обычно не испытывают симптомов.

Однако астма не всегда является следствием аллергии. Узнайте больше о разнице между аллергической и неаллергической астмой здесь.

Медицинские работники точно не знают, что вызывает астму, но генетические факторы и факторы окружающей среды, по-видимому, играют важную роль.

Некоторые факторы, такие как сенсибилизация к аллергену, могут быть как причинами, так и пусковыми механизмами. В разделах ниже перечислены некоторые другие.

Беременность

Согласно одному исследованию, курение во время беременности увеличивает риск развития астмы у плода в более позднем возрасте. У некоторых женщин также наблюдается обострение симптомов астмы во время беременности.

Ожирение

В одной статье 2014 года говорилось о том, что у людей с ожирением, по-видимому, выше уровень астмы, чем у людей без нее. Авторы отмечают, что в одном исследовании у детей с ожирением, которые сбросили вес, также наблюдалось улучшение симптомов астмы.

В настоящее время появляется все больше доказательств того, что оба состояния включают хроническую воспалительную реакцию, и это может объяснить связь.

Аллергия

Аллергия развивается, когда организм человека становится чувствительным к определенному веществу.Как только сенсибилизация произошла, человек будет подвержен аллергической реакции каждый раз, когда он вступает в контакт с веществом.

Не каждый человек, страдающий астмой, страдает аллергией, но часто между ними есть связь. У людей с аллергическим заболеванием воздействие определенных аллергенов может вызвать симптомы.

Одно исследование 2013 года показало, что 60–80% детей и молодых людей, страдающих астмой, чувствительны по крайней мере к одному аллергену.

Узнайте больше об аллергической астме здесь.

Курение табака

По данным Американской ассоциации легких, курение сигарет может вызвать симптомы астмы.

Астма, даже если не курить, может вызвать повреждение легких. Это может увеличить риск развития различных заболеваний легких, связанных с курением, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, и может усугубить симптомы.

Факторы окружающей среды

Загрязнение воздуха как внутри дома, так и за его пределами может повлиять на развитие и провоцирующие факторы астмы.

Некоторые аллергены внутри дома включают:

  • плесень
  • пыль
  • шерсть и перхоть животных
  • пары бытовых чистящих средств и красок
  • тараканы
  • перья

Другие триггеры в доме и на открытом воздухе включают:

  • пыльца
  • Загрязнение воздуха транспортными средствами и другими источниками
  • приземный озон

Стресс

Стресс может вызвать симптомы астмы, но также и некоторые другие эмоции.Радость, гнев, возбуждение, смех, плач и другие эмоциональные реакции могут вызвать приступ астмы.

Ученые также нашли доказательства того, что астма может быть более вероятной у людей с психическими расстройствами, такими как депрессия.

Другие предположили, что длительный стресс может привести к эпигенетическим изменениям, которые приводят к хронической астме.

Генетические факторы

Есть данные, позволяющие предположить, что астма передается в семье. Недавно ученые наметили некоторые генетические изменения, которые могут сыграть роль в его развитии.

В некоторых случаях причиной являются эпигенетические изменения. Это происходит, когда фактор окружающей среды вызывает изменение гена.

Гормональные факторы

Около 5,5% мужчин и 9,7% женщин страдают астмой. Кроме того, симптомы могут различаться в зависимости от репродуктивной стадии женщины и точки менструального цикла.

Например, в репродуктивном возрасте симптомы могут ухудшаться во время менструации по сравнению с другим временем месяца. Врачи называют это перименструальной астмой.Однако во время менопаузы симптомы астмы могут улучшиться.

Некоторые ученые считают, что гормональная активность может влиять на иммунную активность, приводя к гиперчувствительности дыхательных путей.

Люди с перемежающейся астмой также могут иметь симптомы только иногда. Узнайте больше о перемежающейся астме здесь.

Врач спросит человека об их симптомах, его семейной истории болезни и личной истории болезни. Они также проведут медицинский осмотр, и они могут провести некоторые другие тесты.

Когда врач поставит диагноз, он также отметит, является ли астма легкой, перемежающейся, средней или тяжелой. Они также попытаются определить тип.

Люди могут вести журнал своих симптомов и возможных триггеров, чтобы помочь врачу поставить точный диагноз. Это должно включать информацию о потенциальных раздражителях на рабочем месте.

В разделах ниже обсуждаются некоторые другие тесты, которые врач может провести для диагностики астмы.

Физический осмотр

Врач сосредоточит внимание на верхних дыхательных путях, груди и коже.Они будут выслушивать признаки хрипов, которые могут указывать на закупорку дыхательных путей и астму.

Они также проверит:

  • насморк
  • опухшие носовые ходы
  • любые новообразования внутри носа

Они также проверит кожу на наличие признаков экземы или крапивницы.

Тесты на астму

Врач может также провести тест функции легких, чтобы оценить, насколько хорошо легкие работают.

Спирометрический тест - один из примеров функционального теста легких.Человеку нужно будет глубоко вдохнуть, а затем с силой выдохнуть через трубку. Трубка подключается к аппарату, называемому спирометром, который показывает, сколько воздуха человек вдыхает и выдыхает, а также скорость, с которой он удаляет воздух из легких.

Затем врач сравнит эти результаты с результатами человека того же возраста, но не страдающего астмой.

Для подтверждения диагноза врач может затем дать пациенту бронходилататор - чтобы открыть дыхательные пути - и повторить тест.Если эти вторые результаты лучше, у человека может быть астма.

Однако этот тест может не подходить для маленьких детей. Вместо этого врач может назначить лекарства от астмы на 4–6 недель и отслеживать любые изменения их симптомов.

Другие тесты

Другие тесты для диагностики включают:

Пробный тест . Этот тест позволяет врачу оценить, как холодный воздух или упражнения влияют на дыхание человека.

Кожный укол . Врач может использовать этот тест для выявления конкретной аллергии.

Тесты для исключения других условий . Анализы мокроты, рентген и другие анализы могут помочь исключить синусит, бронхит и другие состояния, которые могут повлиять на дыхание человека.

Астма - это хроническое воспалительное заболевание, вызывающее отек дыхательных путей. Он может поражать людей любого возраста, и симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.

В большинстве случаев доступно эффективное лечение, которое может помочь человеку жить полноценной и активной жизнью, страдающим астмой.

Узнайте о некоторых вариантах лечения астмы здесь.

Q:

Может ли астма перерасти в другие опасные заболевания легких, такие как ХОБЛ или эмфизема?

A:

Астма является фактором риска развития ХОБЛ, и люди с давней астмой имеют высокий риск развития ХОБЛ, особенно если у них была тяжелая астма в детстве.

Эмфизема, с другой стороны, не связана с астмой, хотя их симптомы могут быть схожими. Причиной этого почти всегда является курение сигарет.

Marc Meth Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Прочтите статью на испанском языке.

.

Ведение пациентов после операции на сердце | Медицина интенсивной терапии

Введение в кардиохирургию

Немедленное послеоперационное наблюдение

Введение в кардиохирургию

Наиболее распространенной хирургической процедурой является аорто-коронарное шунтирование (ACBG) по различным показаниям, таким как стеноз левой коронарной артерии, тяжелая болезнь трех сосудов, стенокардия, резистентная к медикаментозной терапии, или рецидивирующая ЗСН из-за ишемии. Другие хирургические процедуры, одновременно с ACBG или отдельно, включают восстановление или замену клапана, исправление врожденных или приобретенных дефектов (ASD, VSD и т. Д.)), а также восстановление или замена корня аорты. Менее распространены удаление внутрисердечных опухолей и аневризмэктомия ЛЖ.

Для выполнения операции пациенту обычно ставят «помпу» или искусственное кровообращение (CPB). Это включает в себя канюляцию правого предсердия и аорты (и позднее пережатие аорты), позволяя всему сердечному выбросу обойти сердце и легкие пациента. Кровоток поддерживается с помощью насоса, а кровь насыщается кислородом через мембранный оксигенатор, встроенный в контур.Для защиты сердца от ишемического повреждения в этот период используются несколько методов сохранения миокарда. Кардиоплегическая остановка вызывается применением гиперкалиемического раствора для индукции асистолии и, таким образом, снижения метаболизма миокарда и потребления кислорода. Сердце обычно охлаждается. Пациента также обычно системно охлаждают до <32 ° C, чтобы минимизировать периферическое потребление кислорода.

В режиме «на помпе» АД и сердечный выброс пациента контролируются перфузиологом, а также анестезиологом с помощью вазоактивных препаратов и инотропов.В течение этого времени пациенту необходимо проводить системную антикоагуляцию гепарином до ACT> 400, чтобы предотвратить свертывание крови в обходном контуре. Длительное время помпы связано с увеличением послеоперационных осложнений, таких как кровотечение, оглушение миокарда и мультисистемная органная недостаточность. CPB также, по-видимому, связан с индукцией синдрома системного воспалительного ответа (SIRS). Иногда бывает трудно освободить пациента от КПБ или «снять его с помпы». То есть перезапустить нормальное сокращение сердца.Прессоры или инотропы часто используются для того, чтобы «снять насос». В этот период также могут возникать различные аритмии, включая брадикардию, требующую кардиостимуляции. Чаще всего эти аритмии преходящие и проходят.

В последние несколько лет все больше случаев делается с «бьющимся сердцем» или «без помпы». Преимущества коронарного обхода без помпы (OPCAB) заключаются в том, что пациент не подвергается возможным пагубным последствиям CPB.

При некоторых операциях на корне аорты, пережатие и канюляция аорты невозможны.В этих ситуациях может использоваться метод глубокой гипотермической остановки кровообращения (DHCA). Пациента системно охлаждают, насколько это возможно (обычно ниже 28 ° C), и вводят большую дозу барбитуратов в качестве нейрозащитного средства. Затем кровообращение полностью прекращается на короткий период времени, чтобы можно было завершить хирургический анастомоз.


Немедленное послеоперационное наблюдение

Резидент должен присутствовать в отделении интенсивной терапии, когда пациент выходит из операционной для получения разрешения от анестезиолога и кардиохирургической бригады.В течение этого периода медсестры интенсивной терапии будут переводить пациента на мониторы интенсивной терапии и проверять все линии и инфузии. Затем медсестра выполнит начальный набор показателей гемодинамики. Техник-респиратор поместит пациента на вентилятор. Если пациент не нестабилен, лучше держаться подальше от медсестер в этот период и подождать, пока они не закончат свою оценку, прежде чем обследовать пациента.


История

Получите следующую информацию у анестезиолога, хирурга и из карты пациента.

  • Информация о пациенте (возраст, пол)
  • Тип операции (АКШ, клапан, плановая или срочная и т. Д.)
  • Показания к работе
  • Отчет о предоперационной катетеризации (пораженные сосуды, LVEF)
  • Успех операции (полностью или неполная реваскуляризация, трудности, осложнения)
  • Время CPB и время пережатия аорты
  • Легкость отделения от КПБ (аритмии, потребность в инотропах, стимуляция и т. Д.). Проблемы с отключением помпы могут указывать на проблемы с сохранением миокарда или с реваскуляризацией.
  • Текущие инотропы, вазопрессоры или гипотензивные средства (если есть)
  • Необходимость кардиостимуляции
  • Использование внутриаортального баллонного насоса (IABP), вспомогательных желудочковых устройств (VAD) или оксида азота (NO).
  • Значительное кровотечение
  • Другая значимая сопутствующая патология с акцентом на состояния, которые могут изменить послеоперационное ведение или течение (заболевание сонной артерии, ХОБЛ, астма, диабет, почечная недостаточность, печеночная недостаточность и т. Д.))
  • Предоперационные препараты
  • Аллергия


Физический осмотр и оценка

  • Убедитесь, что эндотрахеальная трубка находится в правильном положении, и пациенту обеспечивается равный приток воздуха с обеих сторон. Помните, что смещение трубки или пневмоторакс могут возникнуть или проявиться в любой момент.
  • Убедитесь, что кислородная сатурация адекватна. Проверьте результаты ГДК, как только они станут доступны.
  • Проверьте правильность настроек вентилятора.
  • Проверьте начальные показатели гемодинамики (ЧСС, АД, сердечный выброс и индекс, ЦВД, PCWP) и определите, какие вазоактивные инфузии принимает пациент и с какой скоростью.
  • Проверьте сердечный ритм пациента. Проверьте настройки кардиостимулятора, если пациент к нему подключен.
  • Проверьте дренажные отстойники грудной клетки и средостения, чтобы убедиться, что они проходимы, и что у пациента нет чрезмерного кровотечения.
  • Изучите тоны сердца. Обратите внимание на шумы, особенно если пациент перенес операцию на клапане.
  • Проверить все периферийные импульсы. Проведите повторную оценку, если есть опасения по поводу острой ишемии конечностей или если у пациента имеется бедренная артериальная линия или внутриглазное кровяное давление.
  • Осмотрите брюшную полость.
  • Проверить зрачковые рефлексы. Проведите более полное неврологическое обследование, когда пациент начинает просыпаться от ГА.


Лаборатории и тесты

Электрокардиограмма

  • ? изменено по сравнению с предоперационным (новая БПНПГ не редкость, обычно временная и имеет небольшую клиническую значимость; смещения оси также обычны и обычно доброкачественные)
  • Ритм - послеоперационная брадикардия, блокада или фибрилляция предсердий
  • изменения ST-T - диффузные неспецифические изменения не редкость и могут отражать воспаление перикарда; Элевация ST в двух или более смежных отведениях на территории, где была проведена трансплантация, может указывать на острую недостаточность трансплантата - немедленно сообщите об этом специалисту отделения интенсивной терапии или обратившемуся; Подъем сегмента ST через передние отведения может представлять спазм LIMA, если LIMA была пересажена на LAD - немедленно сообщите об этом специалисту ICU или обслуживающему персоналу.

Рентген грудной клетки

  • Проверить правильное положение ЕТТ. В идеале на полпути между голосовой щелью и килем. Должен быть как минимум на 1 см выше киля.
  • Проверьте правильность положения катетера Свана-Ганца. Кончик не должен быть слишком периферическим - не более чем на 1-2 пальца за пределы боковой тени средостения.
  • Проверьте положение всех остальных трубок и сливов. Трубка ng, грудная трубка и отстойники средостения.
  • Проверить на пневмоторакс.
  • Проверить на крупный коллапс, ателектаз, излияния, отек легких.

Лабораторные результаты

  • Гемоглобин
  • Параметры коагуляции (PLT, PT, PTT, INR, ACT)
  • Калий, магний - сильный диурез обычно наблюдается в первые несколько часов после операции. Это может привести к значительной гипокалиемии и гипомагниемии, что увеличивает вероятность послеоперационных аритмий. Существуют постоянные заказы на замену этих электролитов.
  • Глюкоза - жесткий гликемический контроль после операции снижает заболеваемость. Используйте инсулиновую капельницу или скользящую шкалу, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови от 6 до 10 мМоль / л.
  • Кардиальные маркеры - повышение уровня CPK, CPK-MB и тропонинов неспецифично. Их следует оценивать как часть общей клинической картины, включая гемодинамический статус пациента и ЭКГ.


Утепление

CPB обычно сопровождается переохлаждением до <32 C.Перед переводом в отделение интенсивной терапии пациентов обычно нагревают как минимум до 34 ° C.

Последствия переохлаждения

  • Предрасполагает к желудочковой аритмии и снижает порог ФЖ
  • Увеличивает SVR; увеличивает постнагрузку и нагрузку на миокард
  • Дрожь пациента вызывает повышенное периферическое потребление O2
  • Уменьшает производство СО2; у пациента с респираторным алкалозом (низкий уровень PCO2) на начальном этапе ABG обычно повышается уровень PCO2 при согревании.
  • Коагулопатия; ухудшает функцию тромбоцитов и каскад коагуляции.Согревание - важная часть лечения пациента с кровотечением.

Согревают пациентов с помощью «Bear Hugger». При этом теплый воздух обдувается поверхностью тела и нагревается за счет конвекции.


Кровотечение

Кровотечение можно разделить на:

  1. «Медицинское» кровотечение, вызванное дефектами каскада коагуляции, тромбоцитами или фибриногеном;
  2. «Хирургическое» кровотечение, вторичное по отношению к операционной травме, включая утечки в местах анастомоза сосудов или в местах канюляции, или кровотечение из мелких средостенных артерий или вен.Хирургическое кровотечение требует возвращения в операционную для повторного обследования и гемостаза.

Хирургическое кровотечение

Считайте "хирургический" источник кровотечения в следующих ситуациях:

  1. Постоянное кровотечение при отсутствии специфического гемостатического дефекта (нормальные параметры коагуляции)
  2. Внезапное начало свежего, быстрого кровотечения; особенно если он связан с предшествующим резким повышением АД. Обратите внимание, что изменение положения пациента (переворачивание на бок) также может вызвать дренаж уже существующего скопления «старой» более темной крови, скопившейся в грудной клетке.
  3. Кровотечение более 500 см3 в первый послеоперационный час.
  4. > 400 куб. См / час x 2 часа.
  5. > 300 куб. См / час x 3 часа
  6. > 200 куб. См / час x 4 часа

Если какой-либо из вышеперечисленных критериев соблюден, вы должны немедленно уведомить об этом научного сотрудника отделения интенсивной терапии или лечащего врача и научного сотрудника кардиохирургии. О любом значительном кровотечении, будь то «медицинское» или «хирургическое», следует уведомить сотрудника отделения интенсивной терапии или обслуживающего персонала.

Этиология «лечебного» кровотечения:

  1. Остаточный эффект гепарина; Пациенты получают антикоагулянтную терапию перед началом CPB с большой дозой гепарина для поддержания ACT> 400.В конце случая гепарин «меняет» протамином. Иногда рассчитанная доза протамина недостаточна для полного устранения эффекта гепарина. Пациенты также могут получить дополнительное количество гепарина, если им вернут кровь, которая осталась в обходном контуре, когда пациент был отключен от CPB («прокачка крови»). «Феномен отскока гепарина» также может возникнуть через несколько часов после операции. АКТ будет проведена, как только пациент поступит в отделение интенсивной терапии.Нормальные значения составляют от 100 до 120 секунд.
  2. Качественные дефекты тромбоцитов. Функция тромбоцитов может быть нарушена по нескольким причинам. Многие пациенты перед операцией принимают антитромбоцитарные препараты. CPB также приводит к нарушению функции тромбоцитов, и чем больше продолжительность CPB, тем сильнее нарушение.
  3. Количественные дефекты тромбоцитов. Число тромбоцитов может быть уменьшено после CPB из-за гемодилюции, разрушения и агрегации.
  4. Дефицит фактора свертывания крови.Гемодилюция от CPB или потребления. Предоперационные дефекты, вызванные заболеванием печени.
  5. Фибриногенолиз; активация плазминогена во время CPB. Клинический ДВС-синдром встречается редко.

Лечение «лечебного» кровотечения

  1. Правильное переохлаждение.
  2. Контролировать АД, если повышено.
  3. Протамин 25-50 мг в / в при повышении АКТ. Обратите внимание, что идиопатическая «протаминовая реакция» (то есть легочная гипертензия, гипоксия и системная гипотензия) может возникнуть при приеме любой дозы, даже если предыдущие дозы протамина хорошо переносились.В чрезмерных количествах протамин сам по себе является антикоагулянтом.
  4. DDAVP 20 мкг внутривенно. Было показано, что это улучшает функцию тромбоцитов и уменьшает активное кровотечение при уремии или болезни фон Виллебранда. Ему назначают посткардиальную операцию, потому что считается, что это может улучшить функцию тромбоцитов, хотя данные в этом отношении неоднозначны.
  5. Переливание тромбоцитов; обычно 5 единиц для кровотечения в случае подозреваемых или подтвержденных дефектов функции или количества тромбоцитов.Пять единиц тромбоцитов должны повысить количество тромбоцитов на 25 000–50 000, а также обеспечат факторы свертывания крови, эквивалентные 1 единице СЗП. У пациента, у которого наблюдается сильное кровотечение, цель состоит в том, чтобы поддерживать количество тромбоцитов более 100 000 из функционирующих л тромбоцитов.
  6. Свежезамороженная плазма - обычно от 2 до 6 единиц по 200–250 мл каждая. Если вы дадите в общей сложности 20 куб.У пациента с кровотечением цель - вернуть PT и PTT к нормальным значениям.
  7. Криопреципитат; содержит фибриноген и фактор VIII. 1 блок от 20 до 25 куб. Обычно назначают от 8 до 10 единиц при подозрении или подтверждении гипофибриногенемии.
  8. Антифибринолитические средства; Эпизилон-аминокапроновая кислота (AMICAR), транексемовая кислота или апротинин. Подавляют превращение плазминогена в плазмин, предотвращая активацию фибринолиза. В идеале перед использованием следует подтвердить фибринолиз (повышенный уровень D-димеров, низкий уровень фибриногена).Риск тромбоза, включая острый тромбоз трансплантата, ТГВ, ТЭЛА.
  9. Иногда также используются подъем изголовья кровати или повышение уровня PEEP на аппарате ИВЛ. Предлагаемый механизм действия этих методов лечения заключается в снижении средостенного венозного давления или повышении плеврального и средостенного давления, тем самым останавливая небольшое венозное кровотечение. Окончательные исследования отсутствуют.
  10. PRBC; Крайне важно поддерживать уровень гемоглобина на достаточно высоком уровне, чтобы обеспечить адекватную доставку кислорода в период значительного кровотечения.

В идеале при выборе терапии следует руководствоваться гематологическими лабораторными исследованиями, включая общий анализ крови, PT, PTT, ACT, фибриноген и d-димеры. С практической точки зрения, не всегда можно позволить себе роскошь провести время со значительным кровотечением у пациентов, и, возможно, придется прибегнуть к эмпирической или «дробовой» терапии.

Переливание упакованных эритроцитов

Основная цель при проведении PRBC - улучшение недостаточной доставки кислорода и минимизация неблагоприятных исходов в результате этого.У пациента с активным кровотечением и, следовательно, у которого масса гемоглобина нестабильна, необходимо более либерально переливать PRBC, чтобы избежать серьезных нарушений периферической доставки кислорода. Однако с пациентом, у которого нет быстрого кровотечения, можно более осознанно подходить к переливанию.

Помните, что есть несколько потенциальных рисков, связанных с переливанием эритроцитов, включая

  1. Трансфузионные реакции (гемолитические, негемолитические, фебрильные)
  2. Инфекции (гепатиты B, C и др.); ЦМВ, бактериальный, паразитарный)
  3. Иммуносупрессия (усиление сепсиса)

Использование одного триггера Hgb для всех пациентов и другие подходы, не учитывающие все важные физиологические и хирургические факторы, влияющие на оксигенацию, не рекомендуются. Риск осложнений из-за неадекватной доставки O2 должен определять необходимость переливания. Признаки недостаточной доставки кислорода включают низкую сатурацию смешанной венозной крови, высокий уровень молочной кислоты или клинические признаки органной дисфункции, которые нельзя отнести к другим причинам.Большинство послеоперационных кардиологических пациентов, которые гемодинамически стабильны, не имеют активного кровотечения и проходят неосложненный послеоперационный курс, без проблем переносят уровень Hgb до 7,0 г / дл.


Гемодинамическое управление

Гипотония и низкий сердечный выброс

  1. BP = CO x SVR
  2. CO = HR x SV (ударный объем)
  3. Ударный объем определяется предварительной нагрузкой, сократимостью и постнагрузкой
  4. Брадикардия или тахидиритмии, снижающие наполнение желудочков, могут уменьшаться C.О.

Существует множество причин послеоперационной гипотензии. Правильное ведение пациента с гипотензией в отделении интенсивной терапии требует, чтобы была определена точная этиология гипотонии, а терапия была направлена ​​на решение этой конкретной проблемы. Уравнение 1 показывает, что гипотензия может быть вызвана «проблемой насоса» (низкий сердечный выброс) или низким УВО (проблемой артериального «контура»). Ниже приводится подход к ведению пациента с гипотонией;

  1. Посмотрите на последние параметры гемодинамики.
  2. Оцените сердечный выброс / индекс. Это проблема "помпы"? Или это из-за низкого SVR?
  3. Посмотрите на сердечный ритм.
  4. Посмотрите на CVP, чтобы оценить предварительную нагрузку.
  5. Остаточная нагрузка высокая?
  6. Снижена ли сократимость?
  7. Это тампонада? Это острая окклюзия трансплантата или спазм? Это острое нарушение целостности клапана?
  • Посмотрите на последние гемодинамические параметры, полученные с помощью катетера Свана-Ганца.Получите еще один набор как можно скорее, если они не делались недавно или произошли внезапные изменения.
  • Оцените сердечный выброс / индекс.
  • Если сердечный индекс находится в пределах нормы или выше, значит, у пациента нет значительной проблемы с «насосом», и причина гипотонии вторична по отношению к снижению тонуса периферических артерий (низкий УВО). Следует рассмотреть возможность применения вазопрессоров. Дифференциальный диагноз низкого УВО включает:
    • SIRS - доля пациентов, перенесших CPB, будет иметь значительное повышение цитокинов
    • Сепсис
    • Анафилактические или анафилактоидные реакции, включая реакции протамина,
    • Лекарственные, токсикологические - нитраты, гипотензивные, наркотические и седативные средства и т. Д.
    • Надпочечниковая недостаточность (Была ли у пациента стероидная зависимость до операции?)
    • Гипертиреоз, гипотиреоз
    • Нейрогенный (спинальный) шок
  • Если сердечный индекс низкий (<2.От 0 до 2,2 л / мин / м2), то причиной гипотензии является недостаточный поток или проблема с «насосом».
  • Посмотрите на сердечный ритм. Абсолютная или относительная брадикардия или тахикардия (обычно новая фибрилляция предсердий) могут приводить к снижению ЦО. и надо исправить.
  • Посмотрите на CVP, чтобы оценить предварительную нагрузку. Пациент с низким C.I. и при «относительно» низком ЦВД необходимо провести испытание жидкости. Хотя ЦВД у здоровых людей колеблется от 0 до 4 мм рт. Ст., У пациентов сразу после операции на сердце обычно снижается комплаентность сердца по нескольким причинам.Фактически, у большинства неосложненных пациентов ЦВД находится в диапазоне от 6 до 10 мм рт. Помните, что вас действительно интересует измерение объема (предварительная нагрузка = правый или левый конечный диастолический объем), но вы измеряете давление (ЦВД или PCWP = конечное диастолическое давление правого или левого желудочка). Поэтому, если комплаентность ухудшается (желудочек «застывает»), такой же или даже меньший объем может дать более высокое давление. Если вы считаете, что пациент может «реагировать на предварительную нагрузку» (т.(например, на восходящей части кривой Старлинга, чтобы увеличение преднагрузки увеличивало сердечный выброс), затем введите болюс жидкости. Количество обычно составляет от 250 до 500 куб. См, но должно быть как минимум достаточным для повышения ЦВД на 3–4 мм рт. Можно давать как кристаллоиды (физиологический раствор), так и коллоиды (пентаспан). Хотя могут быть теоретические причины для выбора одного из них, нет убедительных клинических доказательств того, что одно лучше. Если ЦВД увеличилось на 3-4, но сердечный выброс не увеличился, значит, пациент находится на ровной части кривой Старлинга и не реагирует на предварительную нагрузку.Отсутствие респираторных вариаций на мониторе ЦВД также указывает на то, что у пациента имеется адекватная предварительная нагрузка и что дальнейшая объемная терапия вряд ли увеличит сердечный выброс. Помните, что PEEP может снизить преднагрузку за счет уменьшения венозного возврата.
  • Высокая остаточная нагрузка. Вторично по отношению к сужению сосудов и гипертонии.
  • Снижение сократимости. С этим следует бороться с помощью инотропных агентов, одновременно ища причину.
    • Низкая предоперационная фракция выброса
    • Увеличенное время CPB или время перекрестного зажима, трудности с защитой миокарда во время операции
    • Острая окклюзия шунта (проверьте ЭКГ)
    • Спазм трансплантата (особенно LIMA) - проверьте ЭКГ на элевацию ST
  • Тампонада.
  • Острая клапанная регургитация. Ремонт или замена клапана редко может иметь острое расхождение. Проверьте, нет ли нового шума регургитации и новых волн «v» на трассировке PCWP в случае MVR.

Инотропы и вазопрессоры

Ниже приводится очень упрощенный подход к выбору инотропов и вазопрессоров. Дополнительную информацию можно найти в Руководстве по лекарствам для интенсивной терапии - Лондонский центр медицинских наук, UWO.

Инотропы

  1. Адренергический (катехоламин)
    • Добутамин - бета-агонист (ß1> ß2).Повышает сократимость и ЧСС. Эффект ß2 может иногда снижать УВО и АД. Эффект ß1 может вызвать аритмию. Начните с 2,5 мкг / кг / мин. Увеличивайте дозу на 2,5 мкг / кг / мин до адекватного сердечного индекса. Максимум от 15 до 20 мкг / кг / мин. Сообщите стипендиату или участнику интенсивной терапии при дозе 10 мкг / кг / мин или выше.
    • Адреналин -альфа- и бета-агонист (ß> альфа). Увеличивает ЧСС, СВ и УВО. Обычно инотроп второй линии. Часть пациентов, которые не реагируют на добутамин, будут реагировать на адреналин.Возможные вредные эффекты включают значительное увеличение потребления кислорода миокардом, усиление лактоацидоза, аритмий. Начните с 0,5–1,0 мкг / мин и увеличивайте эти количества до адекватного сердечного индекса. Сообщите стипендиату или участнику интенсивной терапии, если> 5 мкг / мин и каждое увеличение на 5 мкг / мин выше этого значения.
    • Дофамин - стимулирует дофаминергические, бета- и альфа-рецепторы в зависимости от дозы. Инотропный эффект (бета-эффект) преобладает в диапазоне от 5 до 10 мкг / кг / мин.Сообщите стипендиату или участнику интенсивной терапии, если она составляет 10 мкг / кг / мин или выше. Похоже, что добутамин в качестве инотропа имеет небольшое преимущество. Предполагается, что в низких дозах (2–4 мкг / кг / мин) он оказывает благоприятное защитное действие на почки («дофамин в дозе почек»). Хотя он может увеличить диурез несколькими механизмами, существует мало доказательств того, что он улучшает клиренс креатинина или снижает частоту острой почечной недостаточности.
  2. Ингибиторы фосфодиэстеразы
    • Милринон - ингибиторы фосфодиэстеразы снижают метаболизм (распад) цАМФ.цАМФ является «вторым мессенджером», который приводит к увеличению доступности кальция в актин-миозиновых комплексах и, следовательно, к увеличению сократительной способности. Стимуляция бета-рецепторов приводит к увеличению цАМФ. Таким образом, использование ингибиторов фосфодиэстеразы «обходит» бета-рецепторы. Милринон увеличивает сердечный выброс. Он также снижает сопротивление легочных сосудов (PVR) и, таким образом, может быть полезен, если проблема заключается в легочной гипертензии или значительной дисфункции правого желудочка.Болюсная доза составляет 50 мкг / кг с последующей инфузией от 0,375 до 0,75 мкг / кг / мин. Период полураспада милринона составляет несколько часов, в отличие от катехоламинов, у которых период полураспада составляет несколько минут. При прекращении приема милринона скорость снижения должна быть более медленной и постепенной, чем при применении добутамина или адреналина. Через 4-6 часов повторно осмотрите пациента, чтобы убедиться, что он или она перенесли уменьшение.

Вазопрессоры

  1. Адренергический (катехоламин)
    • Норэпинефрин (левофед) - сильный альфа-агонист с бета-активностью.Вызывает сужение сосудов и, таким образом, увеличивает УВО и АД. Теоретически, поскольку он также обладает инотропной активностью, менее вероятно, что он вызовет снижение сердечного выброса из-за увеличения постнагрузки по сравнению с чистым альфа-агонистом, таким как фенилэфрин. Отрицательные эффекты включают ишемию миокарда и брыжейки, спазм LIMA, аритмии и снижение сердечного выброса из-за увеличения постнагрузки. Начальная доза обычно составляет от 2 до 5 мкг / мин. Сообщите участнику интенсивной терапии или стипендиату, если доза будет увеличена до 10 мкг / мин, а также о каждом дополнительном увеличении на 5–10 мкг / мин сверх этого.
    • Фенилэфрин (неосинефрин) - чистый альфа-агонист. Может использоваться как непрерывная инфузия, но чаще используется в виде болюсных инфузий от 100 до 200 мкг при внезапной тяжелой гипотензии, не отвечающей на объемную инфузию.
  2. Пептиды
    • Вазопрессин - используется при гипотензии с нормальным или высоким сердечным выбросом и состоянием с низким УВО, резистентным к норэпинефрину. Обладает значительным профилем побочных эффектов, включая ишемию миокарда и брыжейки.Следует использовать только после обсуждения с участником интенсивной терапии.


Тампонада

Тампонада сердца - это сдавление сердца, которое нарушает наполнение желудочков и приводит к снижению сердечного выброса. Сообщается, что частота послеоперационной тампонады сердца составляет от 3 до 6%. Проявление тампонады может быть различным и требует повышенного подозрения. Ни один прикроватный тест или открытие не является достаточно чувствительным или специфичным, чтобы полностью исключить или исключить наличие тампонады.

«Типичным» представлением может быть пациент, у которого до операции была нормальная фракция выброса, перенес неосложненный ACBG, изначально имел отличные гемодинамические параметры, умеренное кровотечение из отстойников средостения, затем кровотечение «остановилось» или кровь перестала вытекать из поддонов средостения. отстойники. (Всегда проверяйте, не забиты ли отстойники). Это сопровождается ухудшением гемодинамики с тахикардией, снижением сердечного выброса и ударного объема, а также снижением смешанного венозного кислорода.Как правило, диурез снижается, и появляются другие признаки гипоперфузии органов-мишеней, включая изменения ЦНС и ацидоз.

  1. Найдите альтернативные объяснения низкого сердечного выброса (например, гиповолемия, ишемия миокарда и т. Д.).
  2. Обеспечить проходимость отстойников.
  3. Ищите «выравнивание» центрального давления. При «классической» тампонаде сердца перикард не поврежден, и повышенное давление в перикарде передается одинаково на все четыре камеры сердца.Это приводит к повышению и выравниванию CVP, PCWP и PAD, связанных с низким уровнем CO (CVP = PCWP = PAD). У пациента после операции на сердце может быть небольшой, хорошо локализованный сгусток, который препятствует заполнению только одной камеры и, таким образом, вызывает неравные изменения давления. Например, правосторонний сгусток может поднять только ЦВД и ухудшить заполнение только правого предсердия или желудочка.
  4. Ищите «потерю y-спуска» на трассировке CVP или PCWP. Помните, что «y-спуск» происходит в начале диастолы, когда клапаны AV открываются.В обычной ситуации существует градиент давления между предсердием и желудочком, потому что желудочек только что опорожнил и предсердие заполнено, в то время как AV-клапан был закрыт во время систолы. Таким образом, происходит быстрый переход крови от предсердия к желудочку, и давление в предсердии значительно падает - «y-спуск». При тампонаде внешнее давление на желудочек уменьшает градиент давления между предсердием и желудочком. Предсердие не опорожняется в желудочек быстро, потому что наполнение желудочков затруднено.Таким образом, «y-спуск» минимален или отсутствует.
  5. Низкое напряжение на ЭКГ или увеличение ширины верхнего средостения на серийных рентгеновских снимках грудной клетки, как правило, плохо чувствительны или специфичны. Они редко бывают полезными.
  6. Эхокардиограмма. Это лучший тест для оценки тампонады. Часто требуется трансэзофагеальное эхо (TEE) из-за плохих «окон», характерных для послеоперационного состояния при трансгрудном эхо (TTE). Дежурный эхокардиограф должен быть вызван на вызов после обсуждения с сотрудником отделения интенсивной терапии или сопровождающим.
  7. Единственное лечение тампонады сердца - это возврат в операционную, повторная стернотомия и эвакуация сгустка с гемостазом в случае продолжающегося кровотечения. Если есть подозрение на тампонаду, специалиста по кардиохирургии следует уведомить заранее. Объемная реанимация, инотропы и вазопрессоры - временные меры только в этой ситуации.
  8. Если у пациента с подозрением на тампонаду внезапно ухудшается состояние и развивается ПЭА (электрическая активность без пульса), в отделении интенсивной терапии следует выполнить экстренную стернотомию. Это должно выполняться только кардиохирургом или специалистом по кардиохирургии. Просмотрите их STAT и переместите лоток для торакотомии к постели, следуя стандартным алгоритмам ACLS.


Механические вспомогательные устройства

Внутриаортальный баллонный насос

IABP состоит из длинного цилиндрического баллона, размещенного на конце катетера, помещенного в нисходящую грудную аорту. Кончик катетера должен быть расположен чуть дистальнее левой подключичной артерии.Баллон также следует размещать так, чтобы он не перекрывал почечные или брыжеечные артерии. В баллон закачивают гелий, чтобы надуть его в начале диастолы. В конце диастолы баллон сдувается. Он был описан как «идеальный инотроп». При сердечной недостаточности он может снизить нагрузку на миокард при одновременном увеличении коронарной перфузии.

  1. «Увеличение». Путем накачивания в начале диастолы (сразу после закрытия аортального клапана) диастолическое давление в аорте увеличивается или «увеличивается», тем самым улучшая коронарную перфузию.Помните, что коронарный кровоток в левом желудочке возникает во время диастолы, причем градиент потока является разницей между диастолическим давлением в аорте (ADP) и давлением в правом предсердии (RAP). То есть CPP = ADP - RAP.
  2. «Диастолический декремент». Баллон сдувается непосредственно перед систолой сердца (непосредственно перед открытием аортального клапана). Это приводит к внезапному снижению аортального давления и, следовательно, постнагрузке ЛЖ.
  3. IABP можно отрегулировать таким образом, чтобы баллон надувался и сдувался с каждым сердечным циклом (1: 1), каждым вторым сердечным циклом (1: 2) или каждым третьим сердечным циклом (1: 3).Также можно уменьшить объем, до которого надувается баллон, уменьшив количество впрыскиваемого в него газа.
  4. «Сроки». Для определения времени или «запуска» IABP обычно используются два метода. Это может быть вызвано сигналом артериальной волны, записанным с кончика катетера, или синхронизировано с комплексом QRS кардиомонитора. Форма артериальной волны обычно лучше работает, если у пациента аритмия. IABP должен раздуваться сразу после закрытия аортального клапана.Это соответствует дикротической выемке на кривой артериальной волны. Если он раздувается слишком поздно, его способность «увеличиваться» и эффективность будет ограничена. Он должен сдуться непосредственно перед выбросом левого желудочка. Если он останется раздутым во время ранней систолы, это ухудшит выброс ЛЖ. Если он сдувается слишком рано во время диастолы, его способность к снижению постнагрузки будет ограничена. Консоль IABP позволяет вручную регулировать надувание и спускание баллона. Кардиолог-перфузионист всегда на связи, чтобы помочь с регулировкой времени баллона или любыми «устранением неисправностей», которые могут потребоваться.

Показания

  1. Послеоперационный кардиогенный шок, не поддающийся лечению.
  2. Острая ишемия миокарда, включая ишемию, резистентную к лекарствам, до операции и послеоперационную ишемию миокарда.
  3. Острая митральная регургитация или разрыв межжелудочковой перегородки.
  4. Мост к трансплантации сердца.

Противопоказания

  1. Аортальная недостаточность
  2. Расслоение аорты
  3. Заболевание периферических сосудов тяжелое

Осложнения

  1. Ишемия ноги.Наиболее частое осложнение. Дистальный пульс следует контролировать не реже одного раза в час.
  2. Окклюзия большой ветви аорты, включая почечные, SMA или подключичные артерии с дистальной ишемией.
  3. Острое расслоение или перфорация аорты.
  4. Гематома в месте введения.
  5. Инфекция раны
  6. Гемолиз, тромбоцитопения.
  7. Тромбоэмболия

Интернет-ссылки

Дополнительную информацию о IABP можно найти на следующих веб-сайтах:

Внутриаортальная баллонная накачка - Интернет-журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии

IABP - Систематический обзор литературы

IABP - Модуль практического обучения

Пэт Мелансон, MD, FRCPC
Май 2001 г.

.

Застойная сердечная недостаточность - AMBOSS

Последнее обновление: 7 декабря 2020 г.

Резюме

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) - это клиническое состояние, при котором сердце не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения метаболических потребностей организма из-за патологические изменения миокарда. Три основные причины ХСН - ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет и гипертония. Эти состояния вызывают дисфункцию желудочков с низким сердечным выбросом, что приводит к застою крови и плохой системной перфузии.ХСН классифицируется как левосторонняя сердечная недостаточность (ЛСН) или правосторонняя сердечная недостаточность (ДСН), в то время как их комбинация называется бивентрикулярной или глобальной ХСН. LHF приводит к отеку легких и, как следствие, одышке, в то время как RHF приводит к системному венозному застою, вызывающему такие симптомы, как точечный отек, вздутие яремных вен и гепатомегалия. Бивентрикулярная ХСН проявляется клиническими признаками как RHF, так и LHF, а также общими симптомами, такими как тахикардия, утомляемость и никтурия. В редких случаях ЗСН с высоким выбросом может возникать в результате состояний, которые увеличивают сердечный выброс и тем самым подавляют сердце.ХСН диагностируется на основании клинических проявлений и требует первоначального обследования для оценки степени тяжести заболевания и определения возможных причин. Первоначальное обследование включает измерение уровней натрийуретического пептида в мозге, рентген грудной клетки и ЭКГ. Лечение ХСН включает изменение образа жизни и лечение сопутствующих состояний (например, гипертонии) и сопутствующих заболеваний (например, анемии), а также фармакологических средств, снижающих нагрузку на сердце. Острая сердечная недостаточность может возникать как обострение ХСН (острая декомпенсированная сердечная недостаточность) или быть вызвана острым сердечным заболеванием, таким как инфаркт миокарда (см. «Острая сердечная недостаточность»).

Определение

  • Застойная сердечная недостаточность (ЗСН)
    • Клинический синдром, при котором сердце не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения метаболических потребностей организма
    • Характеризуется дисфункцией желудочков, приводящей к низкому сердечному выбросу
  • Систолическая дисфункция
  • Диастолическая дисфункция
  • Правосторонняя сердечная недостаточность (ДПН)
  • Левая сердечная недостаточность (LHF)
  • Бивентрикулярный (глобальный) CHF
    • ЗСН, при которой поражены как левый, так и правый желудочек
    • Приводит к развитию симптомов как RHF, так и LHF
  • Хроническая компенсированная ХСН: клинически компенсированный тип ХСН, при котором у пациента есть признаки ХСН на эхокардиографии, но она бессимптомна или симптоматична и стабильна [2]
  • Острая декомпенсированная ХСН: внезапное ухудшение ХСН или новое начало тяжелой ХСН из-за острого состояния сердца (например,г., инфаркт миокарда)

Эпидемиология

  • 1–2% населения США (около 5,7 миллиона человек) страдает ЗСН. [3]
  • Заболеваемость выше среди афроамериканцев и латиноамериканцев. [4]
  • Заболеваемость увеличивается с возрастом: заболевают около 10% людей старше 60 лет. [3]
  • Систолическая болезнь сердца является наиболее частой формой ХСН в целом.

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Тремя основными причинами сердечной недостаточности являются ишемическая болезнь сердца, гипертония и сахарный диабет. У пациентов обычно есть несколько факторов риска, которые способствуют развитию ХСН.

Патофизиология

Сердечный выброс, который представляет собой ударный объем, умноженный на частоту сердечных сокращений, определяется тремя факторами: преднагрузкой, постнагрузкой и сократимостью желудочков.

Основной механизм снижения сердечного выброса

  1. Систолическая желудочковая дисфункция (наиболее частая) из-за:
  2. Диастолическая желудочковая дисфункция по причине:

.

Смотрите также