Метастатический рак яичника


Метастатический рак яичников - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Метастатический рак яичников – злокачественное новообразование яичника, возникшее в результате распространения клеток первичной опухоли, расположенной в другом органе. На начальных стадиях протекает бессимптомно. При крупных метастазах появляются боли, ощущение давления, затруднение мочеиспускания, запоры и увеличение размеров живота. При пальпации выявляется объемное образование. Возможны нарушения менструального цикла. Диагноз устанавливается с учетом анамнеза, клинических проявлений и результатов дополнительных исследований. Лечение – хирургическое вмешательство, химиотерапия, гормонотерапия, радиотерапия.

Общие сведения

Метастатический рак яичников – вторичная опухоль яичника, возникшая в результате гематогенного, лимфогенного либо имплантационного распространения злокачественных клеток из другого органа. Составляет 5-6% от общего количества злокачественных новообразований яичника. Ранее считался достаточно редким заболеванием, в настоящее время отмечается увеличение количества случаев данной патологии. Пик заболеваемости приходится на возраст 45-60 лет.

Чаще всего метастатический рак яичников выявляется при онкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта и половых органов, раке молочной железы и злокачественной лимфоме. Характерно более быстрое прогрессирование по сравнению с первичным раком яичника. Вторичные новообразования достигают значительных размеров и рано осложняются диссеминацией по брюшине, что утяжеляет прогноз и делает невозможным использование радикальных методов лечения. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в области онкологии и гинекологии.

Метастатический рак яичников

Причины

От 30 до 40% от общего количества вторичных поражений яичников составляют опухоли Крукенберга. Чаще всего такие новообразования возникают при раке желудка, реже наблюдается метастазирование злокачественных опухолей толстой кишки и желчных протоков. При колоректальном раке, наряду с опухолями Крукенберга, могут обнаруживаться метастазы других типов (неслизеобразующие). Некрукенберговские вторичные новообразования могут выявляться при раке мочевого пузыря и раке шейки матки.

Одной из самых частых причин метастазов в яичники является рак молочной железы. При аутопсии метастатический рак яичников выявляется у 24% пациентов, умерших от злокачественных опухолей молочной железы, причем, в 80% случаев наблюдается двухстороннее поражение. При исследовании образцов тканей внутренних половых органов, удаленных в процессе комплексного лечения рака молочной железы, вторичные очаги в яичниках обнаруживаются у 23-30% пациентов, двухстороннее поражение определяется в 60% случаев.

Злокачественные опухоли фаллопиевых труб осложняются метастатическим раком яичников у 13% больных. Причиной поражения обычно становится местный агрессивный рост первичного новообразования, хотя возможны и другие способы распространения. При раке тела матки метастатическое поражение яичников выявляется у 5% больных, при раке шейки матки – у 1% больных. Возможно прорастание или распространение в результате диссеминации. Вероятно также поражение яичников в результате метастазирования при гемобластозах. В частности, диагноз «метастатический рак яичников» выставляется 5% пациентов с лимфогранулематозом.

Патанатомия

Метастатические новообразования яичников представляют собой овальные узлы желтоватого, серо-белого или белесого цвета размером от 2 до 20 см. Некрукенберговские опухоли неслизеобразующие, обычно плотные, солидного строения, соединяются с яичником хорошо определяемой ножкой. Опухоли Крукенберга состоят из перстневидных клеток, обладающих выраженной способностью к образованию слизи. Двусторонние поражения яичников преобладают над односторонними. Иногда метастатический рак яичников ошибочно принимают за первичное новообразование из-за отсутствия клинических проявлений первичной опухоли.

Симптомы метастатического рака яичников

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. У некоторых пациенток выявляются общие признаки онкологического заболевания: потеря аппетита, снижение массы тела, немотивированная слабость, раздражительность, быстрая утомляемость и повышение температуры тела. Иногда наблюдаются нарушения менструального цикла. При увеличении размера метастаза в яичнике появляются боли, ощущение давления или распирания в нижней части живота. При сдавлении мочевого пузыря отмечаются расстройства мочеиспускания, при сдавлении прямой кишки – запоры.

Возникает асцит. При разрыве или перекруте ножки опухоли внезапно появляются симптомы «острого живота»: тошнота, рвота, резкие интенсивные боли, тахикардия, коллапс. При разрыве слизеобразующего метастатического рака яичников слизь изливается в брюшную полость. Излитие слизи из инфицированного новообразования влечет за собой развитие перитонита. На поздних стадиях наблюдается выраженная общая слабость, снижение веса вплоть до кахексии и признаки кишечной непроходимости.

Диагностика

Диагноз выставляют на основании анамнеза (наличие первичного онкологического процесса в другом органе), жалоб, результатов общего и гинекологического осмотра и данных дополнительных исследований. Признаками, позволяющими заподозрить метастатический рак яичников, являются наличие плотного опухолевидного образования с бугристой поверхностью в области яичника, быстрое увеличение размеров опухоли, двустороннее поражение, асцит, обнаружение множественных узлов в области брюшины малого таза при проведении гинекологического осмотра и ректального исследования.

Пациенток с подозрением на метастатический рак яичников направляют на УЗИ органов малого таза с ЦДК. Назначают лапароскопию с биопсией и последующим гистологическим исследованием. Для дифференцировки первичного и метастатического рака яичников (при отсутствии уже установленного диагноза онкологического заболевания) либо для выявления метастазов в других органах проводят маммографию, выполняют КТ, МРТ и УЗИ брюшной полости, УЗИ молочной железы и щитовидной железы, назначают рентгенографию грудной клетки, гастроскопию, колоноскопию, рентгенографию или сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. План обследования может различаться в зависимости от имеющейся симптоматики.

Лечение метастатического рака яичников

Тактика лечения определяется с учетом локализации и типа первичной опухоли, наличия очагов в других органах, общего состояния пациентки с метастатическим раком яичников и некоторых других факторов. Обычно используется комбинированная терапия, которая может включать в себя химиотерапию, радиотерапию, хирургическое вмешательство, иммунохимиотерапию и гормонотерапию. Сочетания различных консервативных и оперативных методик подбираются индивидуально.

При наличии показаний для радикального хирургического вмешательства осуществляют пангистерэктомию (удаление матки с аднексэктомией) лапаротомным доступом. В ходе операции внутренние половые органы удаляют вместе с большим сальником, поскольку метастатический рак яичников часто сопровождается диссеминацией по брюшной полости. Даже если метастазы в области брюшины не определяются визуально из-за своего малого размера, они могут обнаруживаться в процессе последующего гистологического исследования. При необходимости одновременно выполняют аденэктомию пораженных лимфатических узлов. Если объемное хирургическое вмешательство противопоказано из-за ожирения или сопутствующих тяжелых заболеваний, выполняют влагалищную пангистерэктомию.

При невозможности провести радикальное удаление метастатического рака яичников осуществляют иссечение основного конгломерата. При генерализации онкологического процесса (наличии метастазов в различных органах) операцию производят только по жизненным показаниям. Обязательным этапом оперативного вмешательства является ревизия органов брюшной полости. Химиотерапию при метастатическом раке яичников применяют как в пред-, так и в послеоперационном периоде. Радиотерапию назначают реже, обычно – в сочетании с химиотерапией. Гормональные средства подбирают индивидуально.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. На ранних стадиях метастатический рак яичников протекает бессимптомно, поэтому опухоль часто диагностируют только на этапе поражения органов брюшной полости, образования неоперабельных конгломератов, множественного метастазирования в различные органы и т. д. Причиной гибели больной может стать раковая кахексия, кишечная непроходимость, асцит либо нарушения функций различных органов, обусловленные ростом первичной опухоли или отдаленных метастазов. Всем пациенткам, получавшим лечение по поводу метастатического рака яичников, показаны регулярные осмотры и исследования крови на онкомаркеры в течение 5 лет после окончания терапии.

www.krasotaimedicina.ru

симптомы и прогнозы, куда могут пойти метастазы при раке яичников

Рак яичников с метастазами — это злокачественная опухоль IV стадии. Согласно американской статистике, в ходе обследования метастазы обнаруживаются у 75% женщин, имеющих злокачественные опухоли яичников. В таких случаях, назначая лечение, врач не стремится достичь ремиссии. Терапия направлена на максимально возможное увеличение продолжительности жизни женщины и избавление от мучительных симптомов.

В какие органы метастазирует рак яичников?

Как правило, опухолевые клетки при раке яичника распространяются по поверхности брюшины — тонкой пленки из соединительной ткани, которая покрывает изнутри стенки брюшной полости (париетальный листок) и снаружи — внутренние органы (висцеральный листок). Чаще всего вторичные очаги обнаруживаются в большом сальнике, верхних и нижних отделах желудочно-кишечного тракта, печени, селезенке, мочевом пузыре.

В норме в брюшной полости постоянно происходит выделение и всасывание жидкости. Она присутствует на листках брюшины в небольшом количестве, играет роль смазки, помогая внутренним органам свободно скользить относительно друг друга. При поражении брюшины раковыми клетками — канцероматозе брюшины — всасывание жидкости нарушается, она скапливается в брюшной полости: возникает асцит. В немалой степени этому способствует портальная гипертензия, снижение уровня белков-альбуминов в крови при поражении раковыми клетками печени.

Иногда рак яичника метастазирует в забрюшинные лимфатические узлы (тазовые, парааортальные), в редких случаях — в над- и подключичные лимфатические узлы, кости, легкие, головной мозг.

Симптомы рака яичника с метастазами

Возникают различные симптомы, которые зачастую сильно ухудшают состояние женщины, снижают качество жизни, ограничивают возможности применения тех или иных видов лечения. Проявления зависят от количества и размеров метастазов, от того, в каких органах они находятся и насколько сильно нарушают их функции.

Многих женщин беспокоит дискомфорт и боли в животе, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Чаще всего боли тупые, ноющие, сопровождаются увеличением живота за счет асцита. Если боль острая, колющая, спастическая, распространяется по всему животу и в область таза, зачастую это говорит о множественных метастазах в брюшной стенке и забрюшинном пространстве, внутренних органах.

Другие симптомы зависят от того, какие органы вовлечены в процесс:

  • При поражении желудка и кишечника: быстрое чувство насыщения, тошнота и рвота, запоры. В тяжелых случаях, если опухоль перекрывает или сдавливает извне кишечник, развивается кишечная непроходимость.
  • При поражении костей: боли в костях, патологические переломы.
  • При поражении мочевого пузыря: боли в области таза, частые и болезненные мочеиспускания, примесь крови в моче.
  • При поражении печени: желтуха, зуд, увеличение живота, нарушение пищеварения, отеки.
  • При поражении головного мозга: головные боли и головокружения, тошнота, рвота, нарушение сознания, судороги, различные неврологические симптомы.

Методы диагностики

Для оценки степени распространения рака яичников и поиска метастазов врач может назначить следующие методы диагностики:

  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Компьютерную томографию.
  • Рентгенографию кишечника с бариевой клизмой.
  • Рентгенографию грудной клетки.
  • Магнитно-резонансную томографию.
  • Колоноскопию — осмотр прямой и толстой кишки с помощью специального инструмента — колоноскопа — введенного через задний проход.
  • Рентгенографию костей.
  • Ангиографию — рентгеновское исследование с введением в сосуды рентгеноконтрастного раствора. Это помогает в диагностике метастазов печени.
  • ПЭТ-сканирование — процедура, во время которой применяют специальный сахар с радиоактивной меткой. Его вводят в организм пациента, он накапливается в опухолевых клетках, в результате чего те становятся видны на снимках, выполненных с помощью специального аппарата.
  • При необходимости проводят диагностическую лапароскопию. Под наркозом в стенке брюшной полости делают прокол, через который вводят специальный инструмент с видеокамерой и источником света — лапароскоп.
  • Биопсия — исследование, во время которого получают фрагмент ткани из подозрительного очага и отправляют в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетического тестирования.

Лечение рака яичника с метастазами

Выбор лечебной тактики при раке яичников с метастазами — сложная и ответственная задача. Основные методы лечения — химиотерапия и хирургия. Но во время операции невозможно полностью удалить первичную опухоль и все метастазы. Не могут уничтожить все раковые клетки в организме и химиопрепараты. Лечение носит паллиативный характер. Его цели — облегчить состояние женщины, уменьшить опухоль и замедлить ее рост, увеличить продолжительность жизни.

Хирургическое лечение

Операции, которые направлены на удаление максимально возможного объема опухоли, называются циторедуктивными. Исследования показали, что продолжительность жизни после таких вмешательств увеличивается. Объем операции зависит от размеров первичной опухоли и вторичных очагов, количества и расположения метастазов.

Химиотерапия

Как правило, при IV стадии рака яичников с метастазами проводят адъювантную химиотерапию после хирургического вмешательства. Это помогает уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции. Иногда до хирургического лечения проводят неоадъювантную химиотерапию. Она показана пациенткам, у которых невозможно начать лечение с операции из-за слишком сильного распространения рака. Химиопрепараты помогают сократить размер опухоли и сделать ее операбельной.

Наибольшую эффективность при раке яичников с метастазами показывает сочетание паклитаксела с препаратами платины, например, параплатином. Их вводят циклами через 3 недели, обычно курс лечения состоит из 6–8 циклов. Могут быть назначены 3 цикла неоадъювантной химиотерапии, и затем еще не менее трех циклов после хирургического лечения.

Другие методы лечения

Поддерживающая терапия помогает в борьбе с болью и другими симптомами, побочными эффектами химиопрепаратов. Иногда, если женщина находится в очень плохом состоянии, активное восстановительное лечение помогает улучшить его настолько, что снова становится возможным проведение химиотерапии.

Борьба с асцитом и канцероматозом брюшины помогает существенно улучшить состояние женщины, увеличить продолжительность жизни. Избыток жидкости из брюшной полости выводят во время лапароцентеза — процедуры, во время которой в стенке живота делают прокол. Для постоянного оттока устанавливают интраперитонеальный катетер. Может потребоваться хирургическое вмешательство. Проводят курс интраперитонеальной химиотерапии, когда химиопрепарат вводят непосредственно в брюшную полость. Более современная процедура — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия, сокращенно HIPEC. Проводят хирургическое вмешательство, во время которого в брюшной полости удаляют все видимые метастазы, затем ее промывают подогретым до 42–43 °C раствором химиопрепарата, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Борьба с метастазами в печени может включать некоторые специальные процедуры:

  • Во время внутриартериальной химиотерапии химиопрепарат вводят непосредственно в питающий опухоль сосуд. Это позволяет вводить более высокие дозы лекарств без риска тяжелых побочных эффектов.
  • Химиоэмболизация предполагает введение химиопрепарата в сочетании с эмболизирующим препаратом, который нарушает приток крови к опухолевой ткани.
  • При радиочастотной аблации (РЧА) в узел вводят электрод в виде иглы и разрушают опухолевую ткань с помощью тока высокой частоты.

Прогноз выживаемости

Пятилетняя выживаемость при раке яичника 4 стадии составляет 10–17%. В настоящее время проводятся клинические исследования, которые помогают выработать новые эффективные подходы. Ученые работают над созданием новых лекарственных препаратов.

Если диагностирован рак яичников с метастазами — это не повод опускать руки. Помочь можно на любой стадии. Даже если удалось продлить жизнь женщины всего на несколько дней — это уже победа, и ради нее стоит бороться.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

метастазы, их распространение и лечение

Метастазирование – неизбежный процесс при развитии рака яичника. Его главное отличие при наличии данной опухоли в женском организме – большое количество метастаз, расположенных по всему организму и поражающих большинство органов. Злокачественное новообразование яичников относится к числу самых опасных недугов, развивающихся практически бессимптомно. Оно стремительно переходит в стадию появления метастазов, распространяющих по всему организму. Болезнь отличается сложностью ранней постановки диагноза и своевременного лечения. Это стало причиной того, что для данного заболевания характерны самые высокие показатели смертности.

Далее рассмотрим рак яичников и метастазы, которые он распространяет по всему организму.

Появление и развитие метастазов

Бессимптомное течение заболевания приводит к тому, что больные обращаются за медицинской помощью при появлении сильных болей, которые характерны для последней стадии недуга, сопровождающейся многочисленными метастазами. Независимо от локализации опухоли яичников метастазирование связано с проникновением раковых клеток в лимфу, с которой она и разносятся гематогенным путем.
Современные онкологи придерживаются каскадной теории развития процесса, в соответствии с которой существует несколько стадий развития патологического процесса:

  1. Первая стадия – распространение раковых клеток или их групп за пределы первичного очага. Из-за разрушения базальной мембраны клетки опухоли выходят за ее пределы и происходит инвазия в ткани, расположенные по соседству. Инвазия – обширное заражение паразитами, в роли которых в случае рака яичников выступают опухолевые клетки. Процесс отличается стремительным (в считанные дни) развитием и продолжается на протяжении всей болезни.
  2. Следующий этап – формирование сети мельчайших кровеносных сосудов из клеток эндотелия, выстилающих венулы небольшого размера. Этот процесс является необходимым условием для роста злокачественной опухоли, и начинается с того момента как раковый узелок достиг размеров 2-4 мм. Важнейшая особенность – цикличность процесса. Он отличается высокой активностью (развивается буквально в считанные дни) до того момента, когда будет сформирован так называемый «сторожевой» лимфатический узел. После это интенсивность процесса падает. Отростки от главной опухоли могут быть корневыми, но могут распространяться в виде отдельных ячеек, разделенных участками здоровой ткани. На данном этапе в процесс вовлекается большое количество лимфатических узлов.
  3. Интравазация или внедрение раковых клеток в просвет кровеносного или лимфатического русла. Протекает на начальной стадии несколько недель и сохраняется на протяжении всего заболевания. Ход его зависит от интенсивности преобразований на предыдущем этапе.
  4. Самый активный процесс – перемещение клеток злокачественного новообразования внутри сосудистого русла. Всего за несколько часов они распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам, задерживаясь там, где на их пути встречается какое-либо препятствие. Это могут быть изменения стенки или образовавшиеся ранее бляшки. На протяжении всей болезни опухолевые клетки продолжают это перемещение.
  5. Экстравазия развивается после фиксации злокачественных клеток в определенных местах, где начинает свой рост вторичная опухоль. Расти она может на протяжении месяцев, которые иногда складываются в годы.

Многие лимфатические узлы постепенно утрачивают свою способность выполнять защитную функцию и противостоять раковым клеткам. Наступает время неолимфогенеза. Это процесс формирования новых лимфоузлов, которые приходят на смену прежним. Их главное отличие – упрощенное строение.

Особенности метастазирования при раке яичников

Процесс образования при раке яичников метастазов связана с анатомическим строением гонад. Они обильно снабжены кровяными и лимфатическими руслами, которые обеспечивают связь яичников с другими органами и тканями женского организма. Кроме того, яичники, в отличии от многих других органов, обладают определенной подвижностью, в силу которой они способны соприкасаться с соседними тканями и органами, вступая с ними в непосредственный тесный контакт.

При раке яичника метастазы стремительно распространяются, проникая в большинство лимфоузлов, органов и тканей. Бессимптомное развитие и течение недуга затрудняет своевременную постановку диагноза. Процесс образования и распространения метастазов возникает и протекает быстро, поражая множество тканей, проникая в них различными путями через:

  • брюшину;
  • кровь;
  • лимфу.

Метастазирование в брюшную полость объясняется тем, что яичник не окружен висцеральной тканью от полости брюшины. Такой процесс распространения и внедрения метастазов назван имплантационным. Строение гонады предусматривает свободный выход яйцеклетки в брюшную полость, подобно ей выходят в нее и клетки злокачественного новообразования.

Куда метастазировать рак яичников будет в той или иной ситуации зависит от особенностей течения болезни, наличия сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев метастазы поражают близлежащие органы:

  • матку;
  • фаллопиевы трубы;
  • тонкий и толстый кишечник.

Распространение метастазов идет в самых разных направлениях, так как раковые клетки свободно транспортируются и кровью, и лимфой. Наиболее подвержен патологическому процессу сальник. Эта жировая прослойка является прекрасной питательной средой и настоящим катализатором раковых клеток. Не менее часты случаи обнаружения метастазов во влагалище и лимфатических узлах брюшной полости.

Обследования подтверждают, что третье место по распространенности опухолевых клеток с кровью приводит появлению метастазов не только в кишечнике, но и в легких, печени, а в самых редких случаях даже в почках. Определить наличие метастаз и их точную локализацию помогают методы современной диагностики, для проведения которой онкологи используют новейшее оборудование и многочисленные подробные исследования.

Диагностика и симптомы

Диагностировать процесс метастазирования чаще всего можно уже при проведении первых обследований. Причина в том, что злокачественная опухоль яичника на ранних стадиях никак не проявляет себя, а в тот момент, когда пациентку начинают беспокоить сильные боли и чувство тяжести внизу живота, заболевание уже достигает той стадии развития, на которой и происходит распространение метастазов.

Важнейшим исследованием для постановки точного диагноза является анализ крови на онкомаркеры. В дальнейшем специалисты проведут:

  • УЗИ;
  • компьютерную томографию;
  • биопсию;
  • гистологическое исследование.

Чаще всего наличие злокачественной опухоли яичников обнаруживается во время профилактического осмотра или при обращении женщины к гинекологу с жалобами на боли, чувство тяжести и распирания, ощущение присутствия инородного тела в животе. Иногда пациентки даже не подозревают о наличии столь опасного недуга и обращаются с жалобами к другим узким специалистам.

Если метастазы расположены в кишечнике, женщина жалуется на постоянные расстройства пищеварения, боли и вздутие кишечника, подозревая наличие воспалительного процесса или инфекционного заболевания. Только после беседы, осмотра и подробного обследования врач устанавливает причину изменений состояния здоровья и направляет пациентку к онкологу.

Еще одна особенность метастазов при раке яичника – появление их сразу в нескольких местах:

  • в брюшине и диафрагме;
  • кишечнике и большом сальнике;
  • плевре и лимфоузлах;
  • печени и легких.

Обнаружить метастазы в таком случае помогает не только гистология, но и рентгенографическое исследование. Появление асцита свидетельствует о наличии метастазов в органах брюшной полости. Исследование жидкости под микроскопом помогает обнаружить элементы, наполненные слизью. Круглые клетки такой опухоли не поддаются воздействию лучевой терапии и требуется срочное хирургическое вмешательство. В большинстве случаев на данной стадии развития заболевания опухоль признают неоперабельной и выбор терапевтических мероприятий зависит от общего состояния пациента.

Терапия и прогноз

В зависимости от результатов обследования будет назначено адекватное лечение. В первую очередь, будет проведена операция, направленная на радикальное иссечение пораженного органа. Однако в большинстве случаев из-за позднего обращения пациентки за медицинской помощью врачи принимают решение о необходимости лучевой терапии, систематическое высокоактивное радиологическое облучение губительно действует на опухолевые клетки, угнетая процесс их роста и размножения.

Химиотерапия является обязательной процедурой на стадии метастазирования раковой опухоли. Такое лечение требует строго индивидуального подхода в каждом отдельном случае. Врач подбирает нужную дозировку в зависимости от локализации, степени тяжести процесса, удаленности и количества метастазов.

Прогнозировать дальнейших ход событий при активном метастазировании довольно сложно. Следует учитывать, что рак яичника отличается от других злокачественных новообразований из-за анатомических особенностей органа. Тем не менее прогноз зависит от того насколько успешным было хирургическое вмешательство (если таковое имело место), какова степень тяжести недуга, насколько обширно заражение.

Выявив при раке яичников метастазы, прогноз составить довольно сложно. Все будет зависеть от стадии заболевания. После операции на третьей стадии развития недуга выживаемость пациентов, прошедших курс назначенной терапии, составляет более 40%, а что касается четвертой стадии развития раковой опухоли с многочисленными метастазами, то здесь речь может идти только о симптоматическом лечении. Для таких больных прогноз не утешителен.

oyaichnikah.ru

Метастатический рак яичников - Медицинский справочник

Метастатический рак яичников

Метастатический рак яичников – злокачественное новообразование яичника, возникшее в результате распространения клеток первичной опухоли, расположенной в другом органе. На начальных стадиях протекает бессимптомно. При крупных метастазах появляются боли, ощущение давления, затруднение мочеиспускания, запоры и увеличение размеров живота. При пальпации выявляется объемное образование. Возможны нарушения менструального цикла. Диагноз устанавливается с учетом анамнеза, клинических проявлений и результатов дополнительных исследований. Лечение – хирургическое вмешательство, химиотерапия, гормонотерапия, радиотерапия.

Общие сведения

Метастатический рак яичников – вторичная опухоль яичника, возникшая в результате гематогенного, лимфогенного либо имплантационного распространения злокачественных клеток из другого органа. Составляет 5-6% от общего количества злокачественных новообразований яичника. Ранее считался достаточно редким заболеванием, в настоящее время отмечается увеличение количества случаев данной патологии. Пик заболеваемости приходится на возраст 45-60 лет.

Чаще всего метастатический рак яичников выявляется при онкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта и половых органов, раке молочной железы и злокачественной лимфоме. Характерно более быстрое прогрессирование по сравнению с первичным раком яичника. Вторичные новообразования достигают значительных размеров и рано осложняются диссеминацией по брюшине, что утяжеляет прогноз и делает невозможным использование радикальных методов лечения. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в области онкологии и гинекологии.

Причины

От 30 до 40% от общего количества вторичных поражений яичников составляют опухоли Крукенберга. Чаще всего такие новообразования возника образцов тканей внутренних половых органов, удаленных в процессе комплексного лечения рака молочной железы, вторичные очаги в яичниках обнаруживаются у 23-30% пациентов, двухстороннее поражение определяется в 60% случаев.

Злокачественные опухоли фаллопиевых труб осложняются метастатическим раком яичников у 13% больных. Причиной поражения обычно становится местный агрессивный рост первичного новообразования, хотя возможны и другие способы распространения. При раке тела матки метастатическое поражение яичников выявляется у 5% больных, при раке шейки матки – у 1% больных. Возможно прорастание или распространение в результате диссеминации. Вероятно также поражение яичников в результате метастазирования при гемобластозах. В частности, диагноз «метастатический рак яичников» выставляется 5% пациентов с лимфогранулематозом.

Патанатомия

Метастатические новообразования яичников представляют собой овальные узлы желтоватого, серо-белого или белесого цвета размером от 2 до 20 см. Некрукенберговские опухоли неслизеобразующие, обычно плотные, солидного строения, соединяются с яичником хорошо определяемой ножкой. Опухоли Крукенберга состоят из перстневидных клеток, обладающих выраженной способностью к образованию слизи. Двусторонние поражения яичников преобладают над односторонними. Иногда метастатический рак яичников ошибочно принимают за первичное новообразование из-за отсутствия клинических проявлений первичной опухоли.

Симптомы метастатического рака яичников

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. У некоторых пациенток выявляются общие признаки онкологического заболевания: потеря аппетита, снижение массы тела, немотивированная слабость, раздражительность, быстрая утомляемость и повышение температуры тела. Иногда наблюдаются нарушения менструального цикла. При увеличении размера метастаза в яичнике появляются боли, ощущение давления или распирания в нижней части живота. При сдавлении мочевого пузыря отмечаются расстройства мочеиспускания, при сдавлении прямой кишки – запоры.

Возникает асцит. При разрыве или перекруте ножки опухоли внезапно появляются симптомы «острого живота»: тошнота, рвота, резкие интенсивные боли, тахикардия, коллапс. При разрыве слизеобразующего метастатического рака яичников слизь изливается в брюшную полость. Излитие слизи из инфицированного новообразования влечет за собой развитие перитонита. На поздних стадиях наблюдается выраженная общая слабость, снижение веса вплоть до кахексии и признаки кишечной непроходимости.

Диагностика

Диагноз выставляют на основании анамнеза (наличие первичного онкологического процесса в другом органе), жалоб, результатов общего и гинекологического осмотра и данных дополнительных исследований. Признаками, позволяющими заподозрить метастатический рак яичников, являются наличие плотного опухолевидного образования с бугристой поверхностью в области яичника, быстрое увеличение размеров опухоли, двустороннее поражение, асцит, обнаружение множественных узлов в области брюшины малого таза при проведении гинекологического осмотра и ректального исследования.

Пациенток с подозрением на метастатический рак яичников направляют на УЗИ органов малого таза с ЦДК. Назначают лапароскопию с биопсией и последующим гистологическим исследованием. Для дифференцировки первичного и метастатического рака яичников (при отсутствии уже установленного диагноза онкологического заболевания) либо для выявления метастазов в других органах проводят маммографию, выполняют КТ, МРТ и УЗИ брюшной полости, УЗИ молочной железы и щитовидной железы, назначают рентгенографию грудной клетки, гастроскопию, колоноскопию, рентгенографию или сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. План обследования может различаться в зависимости от имеющейся симптоматики.

Лечение метастатического рака яичников

Тактика лечения определяется с учетом локализации и типа первичной опухоли, наличия очагов в других органах, общего состояния пациентки с метастатическим раком яичников и некоторых других факторов. Обычно используется комбинированная терапия, которая может включать в себя химиотерапию, радиотерапию, хирургическое вмешательство, иммунохимиотерапию и гормонотерапию. Сочетания различных консервативных и оперативных методик подбираются индивидуально.

При наличии показаний для радикального хирургического вмешательства осуществляют пангистерэктомию (удаление матки с аднексэктомией) лапаротомным доступом. В ходе операции внутренние половые органы удаляют вместе с большим сальником, поскольку метастатический рак яичников часто сопровождается диссеминацией по брюшной полости. Даже если метастазы в области брюшины не определяются визуально из-за своего малого размера, они могут обнаруживаться в процессе последующего гистологического исследования. При необходимости одновременно выполняют аденэктомию пораженных лимфатических узлов. Если объемное хирургическое вмешательство противопоказано из-за ожирения или сопутствующих тяжелых заболеваний, выполняют влагалищную пангистерэктомию.

При невозможности провести радикальное удаление метастатического рака яичников осуществляют иссечение основного конгломерата. При генерализации онкологического процесса (наличии метастазов в различных органах) операцию производят только по жизненным показаниям. Обязательным этапом оперативного вмешательства является ревизия органов брюшной полости. Химиотерапию при метастатическом раке яичников применяют как в пред-, так и в послеоперационном периоде. Радиотерапию назначают реже, обычно – в сочетании с химиотерапией. Гормональные средства подбирают индивидуально.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. На ранних стадиях метастатический рак яичников протекает бессимптомно, поэтому опухоль часто диагностируют только на этапе поражения органов брюшной полости, образования неоперабельных конгломератов, множественного метастазирования в различные органы и т. д. Причиной гибели больной может стать раковая кахексия, кишечная непроходимость, асцит либо нарушения функций различных органов, обусловленные ростом первичной опухоли или отдаленных метастазов. Всем пациенткам, получавшим лечение по поводу метастатического рака яичников, показаны регулярные осмотры и исследования крови на онкомаркеры в течение 5 лет после окончания терапии.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

mukpomup.ru

выживаемость и факторы прогноза – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

2 ' 2 0 17

опухоли женской репродуктивном системы

Оригинальные статьи

Метастазы рака молочной железы в яичники: выживаемость и факторы прогноза

С.Н. Таджибов2, С.Б. Поликарпова2, Т.М. Кочоян1, Н.И. Мехтиева1, Р.А. Керимов1, А.И. Беришвили1

1 Научно-исследовательский институт клинической онкологии ФГБУ«РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России;

Россия, 115478 Москва, Каширское шоссе, 24; 2ФГБОУВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России;

Россия, 119991 Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Контакты: Беришвили Александр Ильич [email protected]

Введение. В 70 % случаев метастатического поражения яичников при раке молочной железы первичная опухоль диагностируется одномоментно с выявлением метастазов, что определяет иной вариант клинического течения заболевания и влияет на выбор тактики диагностики и лечения таких больных.

Материалы и методы. Изучены результаты лечения 30 больных раком молочной железы с метастазами в яичники и 36 больных раком молочной железы без метастатического поражения яичников, составивших основную и контрольную группы соответственно. Обе группы были сопоставимы по основным демографическим и клиническим признакам.

Результаты. При изучении отдаленных показателей доказано, что наличие метастазов в яичниках является достоверным неблагоприятным фактором прогноза общей 3-летней выживаемости больных старше 50лет, находящихся в менопаузе и получавших комбинированное лечение.

Выводы. Несмотря на высокую чувствительность рака молочной железы к химиотерапии, проведение комбинированного лечения у больных с метастазами в яичники не оказывает существенного влияния на общую выживаемость, а только хирургическое лечение достоверно увеличивает 3- и 5-летнюю выживаемость больных (83,3 %). Это может быть обусловлено тем, что включенные в исследование больные, получившие комбинированное лечение, исходно имели метастазы в другие органы (печень, легкие, кости).

Ключевые слова: рак молочной железы, метастатические опухоли яичников, видеолапароскопия, общая выживаемость

DOI: 10.17650/1994-4098-2017-13-2-27-32

Metastasis of breast cancer in the ovaries. Survival and prognostic factors

S.N. Tadzhibov2, S.B. Polikarpova2, T.M. Kochoyan1, N.I. Mehtieva, R.A. Kerimov1, A.I. Berishvili1

1Research Institute of Clinical Oncology, N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Ministry of Health of Russia;

24 Kashirskoe Shosse, Moscow, 115478, Russia;

2I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry Health of Russia; 8 Build. 2, Trubetskaya St., Moscow 119991, Russia

Introduction. In 70 % of patients with metastases of breast cancer in the ovaries, ovarian damage is detected simultaneously with the primary tumor, which affects the choice of tactics for diagnosis and treatment of such patients.

Materials and methods. The data of 30patients with breast cancer with ovarian metastases and 35patients with breast cancer without metastatic ovarian damage, which comprised the main and control groups. The groups were comparable in terms of main demographic and clinical features. Results. In the study of distant indicators, it is proved that the presence of metastases in the ovaries is a reliable adverse factor predicting a 3-year overall survival of patients older than 50years who are in menopause and who received combined treatment. Conclusions. Surgical treatment significantly increases the 3- and 5-year overall survival of breast cancer patients with ovarian metastases (83.3 %), while the combined treatment of such patients does not significantly affect overall survival despite the high sensitivity of breast cancer to chemotherapy. This may be due to the fact that the patients included in the study who received the combined treatment had metastases to other organs (liver, lungs, bones).

Key words: breast cancer, metastatic ovarian tumors, laparoscopy, overall survival, disease-free survival

CT

о

о £ £

Введение

Ежегодно в мире регистрируют 165 тыс. злокачественных новообразований яичников и 101 тыс. смертей от них, в России — 12,9 и 7,3 тыс. соответственно [1].

В структуре всех злокачественных опухолей яичников метастатические опухоли яичников, по разным данным, составляют от 14,7 до 21,1 % [2—4]. Метастатические опухоли яичников представляют собой

группу заболеваний с неблагоприятным прогнозом. Однако их прогноз варьирует в зависимости от локализации первичной опухоли. Одной из опухолей, наиболее часто метастазирующих в яичники, является рак молочной железы — 15,46 % [5—7]. При этом при локализации первичной опухоли в молочной железе двустороннее поражение яичников отмечается в 63,3 % случаев [8].

о S S

IZ

Том 13 / Vol. 13

опухоли женской репродуктивной системы

tumors of female reproductive system Оригинал ьные статьи

Метастазы рака молочной железы в яичники по множеству клинических и диагностических признаков схожи с первичными злокачественными опухолями этого органа, что вызывает ряд трудностей по обнаружению и распознаванию, обусловливая тем самым высокую частоту клинико-диагностических ошибок [2, 4].

При раке молочной железы метастатическое поражение яичников наиболее часто наблюдается в относительно молодом возрасте (35—45 лет) у пациенток с сохранной фертильной функцией или находящихся в предклимактерическом периоде. При этом чаще всего метастазы носят метахронный характер [9—12]. Наиболее частыми симптомами, сопровождающими поражение яичников у таких пациенток, являются увеличение живота в объеме, ощущение распирания и боли в брюшной полости, асцит, потеря массы тела. Однако зачастую клиническая картина носит бессимптомный или малосимптомный характер, а солидное или кистозно-солидное поражение яичников является случайной ультразвуковой находкой при очередном контрольном обследовании [5, 7]. В связи с этим целью исследования явилась оптимизация диагностики и улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения больных раком молочной железы с метастазами в яичники.

Материалы и методы

В исследование были включены 30 больных раком молочной железы с метастазами в яичники и 36 больных местно-распространенным раком молочной железы, получавших лечение в ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» в период с 1998 по 2014 г. Эти пациенты составили основную и контрольную группы соответственно.

Основная группа и группа контроля были сопоставимы по основным демографическим и клиническим признакам. Средний возраст больных в группах составил 51,4 ± 1,5 и 54,6 ± 1,6 года, а медиана возраста — 53,0 и 55,6 года соответственно. Менструальная функ-о ция была сохранена у 4 больных (13,3 %) основной ~ группы, в состоянии менопаузы находились 26 паци-Е енток (86,6 %).

2 У 11 больных (36,7 %) основной группы зареги-<в стрирована IV стадия заболевания, у 7 (23,3 %) — 111В, Ж. у 1 (3,3 %) - ША, у 2 (6,7 %) - 11В, у 5 (16,7 %) - 11А, и у 4 больных (13,3 %) — I стадия заболевания.

Больные контрольной группы по клиническим стая диям распределились следующим образом: 11А стадия — * 4 (11,1 %) пациентки, 11В - 1 (2,8 %), ШВ - 1 (2,8 %), о ШС - 6 (16,7 %), и 24 больных (66,7 %) имели IV стадию. 4 Наиболее частой формой рака молочной железы

Е в нашем исследовании был инфильтративный дольковый г рак, который составил 16 (53,3 %) случаев. Следующи-<в ми по распространенности были инфильтративный Ж протоковый - у 13 больных (43,3 %) и муцинозная

аденокарцинома - у 1 больной (3,3 %). У 19 больных (63,3 %) первичная опухоль локализовалась в левой молочной железе, у 10 больных (33,3 %) - в правой молочной железе и у 1 больной (3,3 %) зарегистрировано синхронное поражение обеих молочных желез.

По времени появления метастазов рака молочной железы в яичники больные распределились следующим образом. У 21 больной (70,0 %) метастатическое поражение яичников было выявлено одновременно с первичной опухолью, при этом время от прогресси-рования (ВБ1) составило 0, у 3 больных (10,0 %) -до 1 года (ББ1 менее 12 мес), и у 6 больных (20,0 %) прогрессирование рака молочной железы с метастази-рованием в яичники наблюдалось через год и более от начала лечения.

У 70 % больных раком молочной железы с метастазами в яичники поражение последних выявлено одномоментно с первичной опухолью, что определяет иной вариант развития клинического течения заболевания, варианты диагностики и тактику лечения, чем в случаях с отсроченным метастазированием. При про-грессировании рака молочной железы у 21 больной (70,0 %) наряду с поражением яичников выявлено множественное метастатическое поражение и других органов: кости (26,7 %), печень (16,7 %), легкие (13,3 %), брюшина (13,3 %), головной мозг (6,7 %). У 9 больных (30,0 %) имелось изолированное поражение яичников.

Уровень онкомаркера СА 125 определялся у 27 больных (90,0 %), у 12 (40,0 %) из них данный показатель превышал нормальные значения в 2-20 раз (от 52,7 до 562,7 ед/мл). Средний уровень СА 125 составил 103,4 ед/мл, медиана - 32,7 ед/мл. Уровень СА 15-3 был определен у 26 больных (86,7 %) этой группы и у 15 больных превышал норму в 2-20 раз (от 26,1 до 459,9 ед/мл). Средний уровень СА 15-3 составил 202,0 ед/мл, медиана - 30,9 ед/мл.

Все 30 больных (100,0 %) с метастазами рака молочной железы в яичниках получили хирургическое лечение, из них 20 больным (66,7 %) была проведена комбинированная терапия, включающая хирургическое лечение в объеме двусторонней тубовариэкто-мии (13 больным) или экстирпации матки с придатками (7 больным) и химиотерапию. 9 больных (30,0 %) получили только хирургическое лечение: 5 больных в объеме экстирпации матки с придатками, 4 больных - двусторонней тубовариэктомии. Операция с применением видеоэндоскопических технологий проведена 13 больным (43,3 %), при этом у 7 (23,3 %) выявлена опухоль одного из яичников, у 5 (16,7 %) - двустороннее поражение яичников, у 1 (3,3 %) - двустороннее поражение яичников с множественными метастазами в сальник и канцероматозом брюшины.

Оригинальные статьи

опухоли женской репродуктивном системы tumors of female reproductive system

Том 13 / Vol. 13

Результаты

Первый год после начала лечения пережили все больные обеих групп, такая тенденция сохранялась вплоть до 2-го года, однако затем этот эффект нивелировался и на уровне 3-го года больные контрольной группы демонстрировали лучшую выживаемость (85,7 %) по сравнению с больными основной группы (74,0 %), p < 0,05. В дальнейшем все больные основной группы, пережившие 3 года, доживали и до 5 лет от начала лечения (74,0 %), тогда как больные контрольной группы демонстрировали снижение общей выживаемости и на уровне 5 лет сравнивались по этому показателю с основной группой (75,0 %), р = 0,057 (табл. 1).

Стоит отметить, что период наибольшего риска для больных основной группы находился между 2-м и 3-м годами от начала лечения, именно в это время наблюдается наибольшее снижение общей выживаемости больных с метастазами рака молочной железы в яичники.

Анализируя возрастные данные больных основной и контрольной групп и их влияние на общую выживаемость, следует отметить, что все больные обеих групп вне зависимости от возраста пережили 1 год от начала лечения. Такая тенденция сохранялась вплоть до 2-го года. Далее происходит нивелирование этой тенденции у больных старше 50 лет основной и контрольной групп, так, 3-летняя выживаемость у этих больных составила 62,5 и 70,7 % соответственно, p > 0,05. Стоит отметить, что все больные, пережившие 3 года от начала лечения, доживали и до 5 лет (рис. 1).

Отмечается, что общая выживаемость больных контрольной группы младше 50 лет достоверно выше аналогичного показателя больных основной группы той же возрастной когорты, однако это заключение справедливо до 3 лет после начала лечения, p = 0,05. Все больные контрольной группы младше 50 лет доживали до 3 лет, но дальше происходит снижение выживаемости, и до 5 лет доживают 75,0 % больных этой группы. В основной группе больные моложе 50 лет после 1-го года демонстрировали худшую выживаемость, чем больные контрольной группы, и до 3 лет

Таблица 1. Общая выживаемость больньа основной и контрольной групп Table 1. Overall survival of patients in the main and control groups

О завершено / completed

цензурировано / censored

Группы Groups Число больных Number of patients Общая выживаемость. % Overall survival. %

3-летняя 3-year 5-летняя 5-year

Основная Main 30 74,0 ± 11,2 74,0 ± 11,2

Контрольная Control 36 85,7 ± 7,9 75,0 ± 12,5

£ 0,9

I 0,8

0

1 0,7 £

У 0,6

x

Э 0,5

s

* 0,4

a:

0,3

h

i....._L_U

3—jb--И-!-!"

Ij

tl

тт1л _L.....1....._L_L__________

:t

-f-hf.....:

-----1----------1--------[.._

Группы: / Groups:

-основная 1 (до 50 лет)/ ain1(under50)

---основная 2 (от 50 лет) / ain 2(after50)

— контрольная 1 (до 50лет)/ ontrol1 (under50)

— контрольная 2 (от 50 лет) / control2 (after 50)

л °'2

на в

5 °'1

гс

^ 0,0

^ 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90 Время наблюдения, мес / Follow-up duration, months

Рис. 1. Общая выживаемость больных в основной и контрольной группах в зависимости от возраста

Fig. 1. Overall survival of patients in the main and control groups depending on age

доживали 87,5 % больных, при этом все пациенты, перешагнувшие этот рубеж, доживали до 5 лет от начала лечения.

Все больные контрольной группы с сохранной фертильной функцией, как и пациенты основной группы, пережили 1-й и 3-й годы от начала лечения, однако 5-летняя выживаемость в контрольной группе снижалась до 66,7 %. Все фертильные больные основной группы пережили 5-летний рубеж от начала лечения^ > 0,05.

Пациентки, находящиеся в перименопаузальном периоде, в обеих группах демонстрировали высокую выживаемость в 1-й год от начала .печения — все больные переживают этот рубеж. В дальнейшем происходило снижение общей выживаемости, более выраженное в основной группе, так, до 3 лет доживали 60,0 % больных этой группы, в контрольной группе — 80,0 %, р = 0,03. В обеих группах сохраняется следующая тенденция: все пациенты, пережившие 3-летний рубеж, дос тигали и 5-летней выживаемости.

Общая выживаемость больных контрольной группы, находящихся в менопаузе, на 1-м году сравнима с о0с,2новной группой, но в дальнейшем больные этой груп пы жили достоверно хуже и 3-летний рубеж пережили 72,9 %, столько же и 5-летний, р = 0,025. Все больные ос новной груп пы, находящие ся в пери оде менопаузы, достигали порога 5 -летней выживаемости.

Однолетнюю выживаемость демонстрировали все пациенты основной и контрольной групп вне зависимо -сти от гистологического типа опухоли молочной железы, что, вероятно, связано в целом с более благоприятным течением рака молочной железы, в отличие от злокачественных заболеваний других локализаций (рис. 2).

Больные с инвазивным протоковым раком молочной железы в основной группе не являются исключением

о

о £ £

о S S

iz

1,0

То м13 / Vol. 13

опухоли женскоИ реПродУКтИвном системы tumors of female reproductive system

Оригинальные статьи

О завершено / completed

цензурировано / censored

« 1,0

1

g 0,9 з

Ц 0,8 о

"3 0,7 S

О 0,6

к 0,3

с

о

? 0,2

0,1

ггт

I...........UJ............I

!!!!!!! Группы: / Groups:

-основная 1 (до 50 лет) / main 1 (under50)

---основная 2 (от 50 лет) / main 2 (after50)

контрольная 1 (до 50 лет) / control1(under 50)

5 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90

Время наблюдения, мес / Follow-up duration, months

Рис. 2. Общая выживаемость больных в основной и контрольной группах в зависимости от гистологического строения первичной опухоли. Примечание: основная группа 1 — больные с инвазивным протоковымраком, основная группа 2 — больные с инвазивным дольковымраком, контроль

1 — больные контрольной группы с инвазивным протоковым раком

Fig. 2. Overall survival ofpatients in the main and control groups depending on histological structure of the primary tumor.

Note: main group 1 — patients with invasive ductal carcinoma, main group

2 — patients with invasive lobular carcinoma, control 1 — patients of the control group with invasive ductal carcinoma

для этой тенденции, демонстрируя также высокий уровень общей выживаемости в 3 года и 5 лет от начала лечения — 87,5 %. Больные контрольной группы с анало-гичн ым гистотипом опухоли молочной железы в 83,7 % случаев доживали до 3 лет, однако до 5 лет дожили всего 71,7 % больных, что ниже показателя 5-летней выживаемости больных основной группы, p = 0,057.

Стоит отметить, что все больные с инвазивным дольковым раком пережили 1 год от начала лечения и такая тенденция сохранялась до 2 лет, однако затем

происходило резкое снижение показателя общей выживаемости у больных основной группы и до 3 лет доживали лишь половина больных (51,4 %), а до 5 лет не дожила ни одна пациентка. При этом все больные контрольной группы с дольковым раком молочной железы переживали 1-, 3- и 5-й годы от начала лечения, однако это статистически недостоверно (р > 0,05), вероятно, вследствие малого числа пациентов в этой группе.

Все пациентки основной группы входили в подгруппу люминального А рака молочной железы.

Больные основной группы, получившие только хирургическое лечение, доживают до 3 лет в 83,3 % случаев, при этом все пациенты, перешагнувшие этот рубеж, доживают и до 5 лет после начала лечения (табл. 2).

В основной группе больные, получившие комбинированное лечение, имеют достоверно более низкий уровень общей 3- и 5-летней общей выживаемости (67,5 %), чем больные контрольной группы (100,0 и 83,3 %), р = 0,04. Стоит отметить, что тенденция к снижению общей выживаемости больных в основной группе наблюдается после 2 лет от начала лечения, а все пациенты этой группы, пережившие 3 года после начала лечения, также доживают до 5 лет. Скорее всего, более низкие показатели общей выживаемости больных после комбинированного лечения по сравнению с только хирургическим связаны с тем, что такой вид лечения получали больные с распространенным опухолевым процессом (рис. 3).

При проведении однофакторного анализа выявлены следующие достоверные факторы неблагоприятного прогноза у больных раком молочной железы с метастазами в яичники: возраст старше 50 лет, исходно повышенный уровень маркеров СА 125 и СА 15-3,

Таблица 2. Общая выживаемость больных в основной и контрольной группах в зависимости от вида лечения Table 2. Overall survival ofpatients in the main and control groups depending on the type of treatment

Группа (вид лечения) Число больных Общая выживаемость, % Overall survival, %

Group (type of treatment) Number of patients 1-летняя 3-летняя 5-летняя

Основная (ОП) Main (SI) 9 100,0 ± 0,0 83,3 ± 15,2 83,3 ± 15,2

Основная (ОП + ХТ) Main (SI + CT) 21 100,0 ± 0,0 67,5 ± 15,5 67,5 ± 15,5

Контрольная (ОП + ХТ + ЛТ) Control (SI + CT + BT) 12 100,0 ± 0,0 57,1 ± 19,9 57,1 ± 19,9

Контрольная (ОП + ХТ) Control (SI + CT) 23 100,0 ± 0,0 100,0 ± 0,0 83,3 ± 15,2

о S S

iz

CT

о

о £ £ re

Примечание: ОП — оперативное вмешательство; ХТ — химиотерапия; ЛТ — лучевая терапия. Note: SI — surgical intervention; CT — chemotherapy; BT — beam therapy.

0,0

Оригинальные статьи

опухоли женской репродуктивном системы tumors of female reproductive system

Том 13 I Vol. 13

О завершено i completed + цензурировано i censored

^ 0,6 X

I 0,5 ai

1 0,4

-4 4—1—4

-------t-r+-----------------H-

lt-1--t^-H—к í

—I—

!!!!!!!!!! Группы: / Groups:

-основная ОП / main SI

основная ОП + ХТ / main SI + CT контроль ОП + ХТ / control SI + CT --контроль ОП + ХТ + ЛТ / control SI + CT + BT

s 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90 Время наблюдения, мес / Follow-up duration, months

Рис. 3. Общая выживаемость больных в основной и контрольной группах в зависимости от вида лечения. Сокращения: ОП — оперативное вмешательство, ХТ — химиотерапия, ЛТ — лучевая терапия Fig. 3. Overall survival ofpatients in the main and control groups depending on treatment. Abbreviations: SI — surgical intervention, CT — chemotherapy, BT — beam therapy

одновременное выявление первичной опухоли в молочной железе и метастатической опухоли яичников, наличие инвазивного долькового рака молочной железы (табл. 3).

Заключение

Больные инвазивным дольковым раком молочной железы с высокой чувствительностью к рецепторам эстрогенов и прогестерона представляют собой группу риска развития метастазов в яичники. Более чем у 70 % больных раком молочной железы метастатическое поражение яичников диагностируется одновременно с первичной опухолью. Проведенный анализ показал, что наличие метастазов в яичниках является достоверным неблагоприятным фактором прогноза 3-летней общей выживаемости больных старше 50 лет, находящихся в менопаузе и получавших комбинированное лечение. В дальнейшем происходит нивелирование влияния этого фактора на отдаленные показатели выживаемости этих больных. В связи с высокой чувствительностью рака молочной железы к химиотерапии, по данным различных исследований [6, 7], проведение химиотерапии в составе комбинированного или комплексного лечения больных раком молочной железы с метастазами в яичники имеет существенное влияние на общую выживаемость, при этом хирургическое лечение остается одним из основных этапов лечения, достоверно увеличивая 3- и 5-летнюю выживаемость таких больных (83,3 %), что значительно выше мировых показателей отдаленных результатов хирургического лечения, согласно которым 5-летняя общая выживаемость после аднексэктомии при отсроченном поражении яичников колеблется в пределах от 46,8 до 67,2 %.

Таблица 3. Факторы прогноза у больных раком молочной железы с метастазами в яичники (однофакторный анализ) Table 3. Prognostic factors for patients with breast cancer and metastases in the ovaries (one-factor analysis)

Прогностический фактор Общая выживаемость, % p

Overall survival, %

Prognostic tactor З-летняя З-year S-летняя 5-year

Гистогенез метастатической опухоли: молочная железа (n = 30) Histogenesis of metastatic tumor: breast (n = 30) 74,0 i 11,2 74,0 i 11,2 -

Возраст: Age: менее 50 лет, n = 12 under 50, n = 12 более50 лет, n = 18 after 50, n = 18 87,5 i 11,7 62,5 i 17,1 87,5 i 11,7 62,5 i 17,1 <0,05

Репродуктивный статус: Reproductive status: фертильный (n = 4) fertile (n = 4) менопауза (n = 16) menopause (n = 16) 100,0 i 0,0 60,0 i 15,5 100,0 i 0,0 60,0 i 15,5 <0,05

Время появления метастазов (DFI): Time to metastasis (DFI): DFI = 0 (n = 21) DFI менее 12 мес (n = 3) DFI less than 12 months (n = 3) DFI более 12 мес (n = 6) DFI more than 12 months (n = 6) 57,1 i 16,4 100,0 i 0,0 100,0 i 0,0 57,1 i 16,4 100,0 i 0,0 100,0 i 0,0 0,03

Уровень СА 125: CA 125 level: нормальный (n = 15) normal (n = 15) повышенный (я=12) elevated (n = 12) 80,0 i 12,6 62,5 i 21,3 80,0 i 12,6 62,5 i 21,3 <0,05

Уровень СА 15-3: CA 15-3 level: нормальный (n = 16) normal (n = 16) повышенный (n = 13) elevated (n = 13) 88,9 i 10,5 53,6 i 20,1 88,9 i 10,5 53,6 i 20,1 <0,05

Локализация метастазов: Localization of metastases: односторонняя (n = 11) unilateral (n = 11) двусторонняя (n = 19) bilateral (n = 19) 75,0 i 15,3 72,9 i 16,5 75,0 i 15,3 72,9 i 16,5 >0,05

Гистологическая форма метастатической опухоли: Histological form of metastatic tumor: инвазивный протоковый рак (n = 13) Invasive ductal carcinoma (n = 13) инвазивный дольковый рак (n = 16) Invasive lobular carcinoma (n = 16) 87,5 i 11,7 51,4 i 20,4 87,5 i 11,7 0,0 <0,05

Лечение: Treatment: хирургическое (n = 9) surgical (n = 9) комбинированное (n = 21) combination (n = 21) 83,3 i 15,2 67,5 i 15,5 83,3 i 15,2 67,5 i 15,5 <0,05

о

о £ £ re

о S S

iz

1,0

0,9

0,8

0,7

ГС 0,3

0,2

0,1

0,0

Том 13 / Vol. 13

опухоли женской репродуктивной системы

tumors of female reproductive system Оригинал ъные статьи

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Давыдов М.И. Злокачественные образования в России и странах СНГ

в 2012 году / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель. М.: Медицинское информационное агентство, 2012. [Davydov M.I. Malignant tumors in Russia and the CIS countries in 2012 / M.I. Davydov, E.M. Aksel. Moscow: Meditsinskoe infor-matsionnoe agentstvo, 2012. (In Russ.)].

2. Антошечкина Е.Т. Особенности клиники и факторы прогноза при злокачественных опухолях яичников у женщин молодого возраста. В кн.: Диагностика и лечебная тактика при ранних формах злокачественных опухолей яичников. М., 1984. С. 121-124. [Antoshechkina E.T. Characteristics of clinical manifestations and prognostic factors of ovarian tumors in young women. In: Diagnostics and treatment tactics in early forms of malignant ovarian tumors. Moscow, 1984.

P. 121-124. (In Russ.)].

3. Alvarado-Cabrero I., Rodríguez-Gómez A., Castelan-Pedraza J., Valencia-Cedillo R. Metastatic ovarian tumors: a clinicopatho-logic study of 150 cases. Anal Quant Cyto-pathol Histpathol 2013 Oct;35(5):241-8.

DOI: 10.1109/chicc.2006.4347343. PMID: 24282903.

4. Yada-Hashimoto N., Yamamoto T., Kamiura S. et al. Metastatic ovarian tumors: a review of 64 cases. Gynecol Oncol 2013;89(2):314-7.

DOI: 10.1016/s0090—8258(03)00075—1. PMID: 12713997.

5. Sokalska A., Timmerman D., Testa A.C. et al. Diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound examination for assigning

a specific diagnosis to adnexal masses. Ultrasound Obstet Gynecol 2009 Oct;34(4): 462-70. DOI: 10.1002/uog. 6444. PMID: 19685552.

6. Sung-Jong Lee, Jeong-Hoon Bae, A-Won Lee, et al. Clinical Characteristics of Metastatic Tumors to the Ovaries.

J Korean Med Sci 2009 Feb;24(1):114-119. DOI: 10.3346/jkms. 2009.24.1.114. PMID: 19270823.

7. Kondi-Pafiti A., Kairi-Vasilatou E., Iavaz-zo C. et al. Metastatic neoplasms

of the ovaries: a clinicopathological study of 97 cases. Arch Gynecol Obstet 2011;284(5):1283-8. DOI: 10.1007/s00404-011-1847-4. PMID: 21311903.

8. Guerriero S., Alcazar J.L., Pascual M.A. et al. Preoperative diagnosis of metastatic ovarian cancer is related to origin of primary tumor. Ultrasound Obstet Gynecol 2012 May;39(5):581-6.

DOI: 10.1002/uog.10120. PMID: 21998039.

9. Кочоян Т.М. Эндохирургия в диагностике и лечении больных с опухолями органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства. Дис. ... д-ра. мед. наук, 2011.

10. Адамян Л.В., Франченко Н.Д., Алексеева М.Л. Диагностическая значимость определения онкомаркеров — CA 125, CA 19-9 и РЭА в гинекологии. Метод. рекомендации. М., 1994. 56 с.

11. Терновой С.К., Насникова И.Ю., Морозов С.П., Маркина Н.Ю., Алексеева Е. С. Лучевая диагностика злокачественных опухолей яичников. Вестник рентгенологии и радиологии. 2009;4-6:47-57.

12. Ayhan A., Guvenal T., Salman M.C. et al. The role of cytoreductive surgery in non-genital cancers metastatic to the ovaries. Gynecol Oncol 2005 Aug;98(2):235-41. DOI: 10.1016/j.ygyno 2005.05.028. PMID: 15982725.

о

о £ £ re

о S

s

re

cyberleninka.ru

Метастазы в яичниках: прогноз, сколько живут, симптомы

Метастазы в яичниках возникают при распространении клеток первичной опухоли. У женщин метастазы при раке яичников на первом этапе протекают бессимптомно, но, если недуг имеет крупные злокачественные образования, то возникает ярко выраженная клиническая картина.

Краткая информация

Метастазы при раке яичников распределяются несколькими путями. Чаще всего распределение злокачественных клеток происходит гематогенным, лимфогенным или имплантационным путем. Метастазируют клетки не только при поражении половых органов, но и при онкологических заболеваниях ЖКТ.

Когда у женщины выявляют при раке яичников метастазирование, то процесс протекает стремительно. Поэтому важно своевременно выявить распространение злокачественного процесса и начать соответствующее лечение.

Больному необходимо знать, что при таком заболевании могут поражаться один или оба яичника. В том случае, если процесс затрагивает оба органа, то необходимо предпринимать радикальные методы. В противном случае, прогноз при метастазах в яичниках будет неблагоприятный, и новообразования смогут проникнуть в другие органы, например полость матки, тонкий или толстый кишечник, а также в фаллопиевы трубы.

Причины

Рак яичников чаще всего возникает в возрасте после 45 лет. В это время женщина вступает в фазу менопаузы. Поэтому, если неправильно принимать гормоны, то может возникнуть данный онкологический процесс.

Причинами первоначального недуга также служит наследственная предрасположенность. Если в семье ближайшие родственники имели злокачественную опухоль яичника или молочной железы, необходимо внимательно следить за своим здоровьем, ведь риск возникновения онкологии увеличивается в два раза.

Дает метастазы при раке и гормональный сбой. Это происходит за счет увеличения андрогенов. Поэтому у женщины нарушается работа надпочечников, а также проявляется выраженная дисфункция пораженного органа.

К дополнительным причинам можно отнести:

  1. Избыточная масса тела.
  2. Раннее половое созревание.
  3. Частые аборты.
  4. Инфекционные или хронические болезни репродуктивных органов.
  5. Неправильный образ жизни.

Необходимо отметить, что метастатический процесс возникает под действием разнообразных факторов. Поэтому необходимо вовремя выявить первоначальную проблему и начать соответствующее лечение.

Симптомы

При раке яичников метастазы могут проникнуть в любые органы. Например, с метастазами в брюшной полости у женщины возникает тупая распирающая боль непосредственно внизу живота. Помимо этого, в момент осмотра брюшной полости, можно заметить и невооруженным взглядом увеличение живота.

Дополнительные симптомы:

  1. Наблюдается потливость.
  2. Общее недомогание организма.
  3. Частое мочеиспускание.
  4. В редких случаях возникает запор.
  5. Больной начинает терять массу тела, так как отсутствует аппетит.

У женщины при такой проблеме нарушается менструальный цикл, а также появляются признаки атрофирования или чувствительности, непосредственно в молочных желез.

Диагностика

Диагностировать метастазы при раке яичника можно при помощи ультразвукового обследования, ректоманоскопии или колоноскопии.

Если данные методы не позволяют выявить метастазы, то в таком случае назначается компьютерная томография.

Отметим, чтобы определить вид рака, необходимо также провести гистологию или пункцию лимфоузла.

Лечение

Лечебная тактика зависит от месторасположения и типа первичной опухоли. Как правило, при метастазах рака яичника проводится комбинированная терапия.

Могут провести:

  1. Химиотерапию.
  2. Иммунотерапию.
  3. Хирургическую операцию.

Радикальные методы лечения проводятся при помощи пангистерэктомии. В этом случае врач удаляет матку и большой сальник. Почему? Дело в том, что если не удалить большой сальник, то это может привести к диссеминации по брюшной полости (в пупок).

Если заболевание дает осложнения после удаления матки яичников, то в таком случае проводится аденэктомия (удаление лимфатических узлов).

Отметим, если женщина страдает ожирением, то все хирургические операции проводятся через влагалище.

Метастатический рак можно удалить и при помощи иссечения основного конгломерата.

Прогноз

Прогноз рака при 3 степени тяжести составляет примерно 40% пятилетней выживаемости. Сколько можно прожить с раком яичника 4 степени, вам не даст ответ ни один доктор. Ведь лечебные мероприятия носят паллиативных характер, поэтому все силы будут направлены на уменьшение признаков патологии.

Как вы видите, что рак яичника достаточно серьезно, для предотвращения метастаз необходимо постоянно проходить профилактические осмотры и придерживаться рекомендаций лечащего доктора.

opake.ru

Метастаз Крукенберга яичников - раковая опухоль поражающая женские придатки

Опухоль Крукенберга яичников является метастазом. Данное онкологическое заболевание придатков вторично и возникает при наличии аналогичного новообразования в других органах. Для устранения патологии назначается комплексное лечение, составляющие которого – химиотерапия и оперативное вмешательство.

Описание и механизм развития

Метастаз Крукенберга локализуется на яичнике и возникает в результате развития опухоли на одном из органов пищеварения. Злокачественные клетки распространяются по организму по кровеносной или лимфатической системе и попадают как в близлежащие, так и в отдаленные ткани. Оседая на последних они образуют метастаз – копию основной опухоли, имеющей меньший размер. С течением времени они увеличиваются и поражают соседние органы, сдавливая их или прорастая в их ткани.

Опухоль Крукенберга чаще всего появляется на яичниках при метастатическом раке желудка. Это объясняется связью данных органов венозной системой, что в разы повышает риск поражения придатков при онкологии желудочно-кишечного тракта. Другие менее распространенные локализации основной опухоли, метастазирующей в яичник:

  • толстая кишка;
  • тонкий кишечник;
  • прямая кишка;
  • аппендикс;
  • поджелудочная железа;
  • желчный пузырь.

Опухоль Крукенберга диагностируется в 5 случаев из 100 из всех видов онкологий яичников. Чаще всего поражается сразу оба парных органа.

Основная сложность лечения заключается в обширном распространении метастаз, тяжелом поражении желудка или другого органа первичным новообразованием. Опухоль Крукенберга отличается высокой агрессивностью и быстрым ростом. Из-за её крупного размера происходит сдавливание соседних органов и тканей, что нарушает их работу и провоцирует появление болевого синдрома.

Особенности метастаза Крукенберга

Первичная локализация опухоли Крукенберга – яичник. Она является дочерним образованием от первичной опухоли и имеет схожее с ней гистологическое строение. Основное отличие метастаза заключается в более интенсивном делении клеток, следовательно – ускоренном росте. Поэтому с образованием первых отдаленных копий опухоли состояние пациентки стремительно ухудшается, уменьшается предполагаемый срок выживаемости.

Клиническая картина

Все признаки метастаза Крукенберга на яичнике сопровождаются симптомами присутствия первичной опухоли. Пациентка жалуется на боли в желудке, изжогу, тошноту, тяжесть, отрыжку с гнилостным запахом. При поражении опухолью других органов возникают признаки нарушения их функций.

Первоначально метастаз Крукенберга яичника присутствует бессимптомно. Первые признаки его появления:

  • сбой менструального цикла;
  • боли слева или справа внизу живота;
  • межменструальные маточные кровотечения.

По данным симптомам диагностировать появление опухоли яичников невозможно. Женщины редко обращаются к врачу при первых признаках болезни половой сферы, поэтому метастаз Крукенберга обычно обнаруживается уже при тяжелом поражении придатка. По мере роста опухоли появляются другие симптомы:

  • запоры;
  • учащение мочеиспускания;
  • дискомфорт в нижней части живота – ощущение его переполнения, вздутия;
  • тошнота, рвота;
  • интенсивные боли в области яичника;
  • потеря веса;
  • усиление болевого синдрома при половом контакте;
  • субфебрильная температура тела;
  • низкий аппетит.

Симптомы опухоли Крукенберга яичника чаще всего возникают только на III стадии ее развития. Это объясняется ее высокой агрессивностью и быстрым ростом. В это время у женщины снижается работоспособность. На последней стадии болезни она вынуждена большую часть времени находиться в постели. Болевой синдром становится все сильнее, из-за развития метастаз происходит обширное нарушение функциональности органов.

Симптомы болезни по стадиям

Образование опухоли Крукенберга на яичнике свидетельствует о течении IV стадии первичного рака. В это время происходит рост метастаз злокачественного образования. Иногда развитие рака придатка можно не заметить из-за трудности локализации болевого синдрома в соседних органах и тяжелого общего состояния.

Развитие онкологии яичников по стадиям:

  1. Образование опухоли на одном парном органе. Отсутствие симптомов.
  2. Поражение второго придатка и соседних органов. Первые нарушения менструального цикла, возможны тянущие боли слева и справа внизу живота.
  3. Распространение метастаз Крукенберга на область брюшины. Ухудшение самочувствия, снижение работоспособности.
  4. Наиболее тяжелая стадия онкологии. Крупный размер первичной опухоли, множество метастаз, поражение ими большинства органов и систем. Полная потеря работоспособности.

Тяжесть симптомов опухоли Крукенберга яичников определяется индивидуально. Их интенсивность зависит от возраста пациентки, сопутствующих заболеваний, уровня иммунитета. Наибольшей сопротивляемостью к болезни обладают женщины 18-35 лет, не имеющие хронических патологий.

Методы диагностики

Для выявления метастаза Крукенберга яичников необходима полная диагностика. Женщине назначается несколько видов исследований:

Исследование Описание
Гинекологический осмотр Пальпация внутренних половых органов. Определение опухоли, ее консистенции, структуры, примерного размера.
Мазок из влагалища Анализ на местную микрофлору, исключение течения воспалительных и инфекционных процессов, обнаружение раковых клеток.
УЗИ Исследование матки и яичников на присутствие метастаз Крукенберга. Выявление других возможных пораженных органов опухолью в области малого таза.
КТ или МРТ Подробный осмотр яичников и метастаза Крукенберга с послойной оценкой их состояния. Контроль поражения ближайших тканей, лимфоузлов, выявление сопутствующих патологий.
Анализы крови на онкомаркеры Обнаружение в крови клеток опухоли. Для обследования яичников необходимо сдать онкомаркер СА-125.
Общий анализ крови Получение общей картины о состоянии организма, степени тяжести заболевания.

При неполной диагностике метастаз Крукенберга часто путают с кистой яичника. Это чревато усугублением болезни во время неверного лечения.

Лапароскопия яичников с биопсией в качестве диагностики применяется редко. Проведение операции на 4 стадии онкологии опасно для жизни и здоровья пациентки. Ослабленный организм может не перенести вмешательство. Даже при успешном проведении хирургического лечения резко увеличивается скорость роста опухоли и распространение метастаз, уменьшая продолжительность жизни пациентки.

Как лечить метастаз Крукенберга

В большинстве случаев лечение последней стадии рака симптоматическое. Дополнительно проводится противоопухолевая терапия. Используются следующие виды лечения:

  1. Медикаментозное лечение. Включает в себя прием обезболивающих, спазмолитических, гормональных средств, витаминов. Необходимо для устранения симптомов метастаза Крукенберга и улучшения иммунитета.
  2. Химиотерапия. Проведение ее курсов уменьшает размер опухоли, снижает скорость образования метастаз. Химиолечение способно улучшить самочувствие и продлить срок выживаемости. Иногда такая терапия при метастазах Крукенберга яичников запрещена из-за ослабленности организма, т.к. данные средства тяжело переносятся большинством пациентов.
  3. Операция. Применяется после оценки степени ее необходимости и возможного шанса улучшения самочувствия женщины. В ходе ее проведения удалению подлежат первичная опухоль, метастазы Крукенберга яичников, пораженные лимфоузлы. После хирургического вмешательства назначаются курсы химиолечения.
  4. Лучевая терапия. Устраняет мелкие метастазы, уменьшает размер основной опухоли или замедляет темпы ее роста. Может использоваться вместо химиотерапии или в комплексе с ней.

Народное лечение при онкологии не применяется. Оно не приносит результата и часто несовместимо с приемом препаратов. Самостоятельно использовать средства нетрадиционной медицины запрещено.

При тяжелом состоянии пациентки на фоне течения последней стадии рака иногда разрешено применение только медикаментозной терапии. В большинстве случаев при метастазах Крукенберга яичников используется химия, реже – операция.

Помощь психолога

Психологическая помощь необходима всем пациентам с раковыми заболеваниями. Это помогает приобрести положительный настрой. Снижение уровня стресса уменьшает нагрузку на организм, частично восстанавливает гормональный фон, что облегчает борьбу с опухолью Крукенберга. Женщины, прошедшие курс такой терапии, более жизнерадостны и меньше страдают от тяжелой болезни.

Помощь психолога может потребоваться и близким пациентки. Они научатся сами справляться со стрессом, правильно вести себя с больной, оказывать ей моральную поддержку. Курс психотерапии в большей степени требуется самой женщине, но при его прохождении всеми членами семьи достигается оптимальный эффект.

Особенности болезни в разных возрастах и состояниях

Несмотря на высокую агрессивность метастаза Крукенберга яичников и последней стадии течения первичной опухоли организм может справляться с болезнью по-разному. Возраст является одним из наиболее важных факторов, определяющих выживаемость пациентки и ее самочувствие.

Детский возраст

Поражение яичников опухолью Крукенберга возможно в детском и подростковом возрасте. Самочувствие ребенка остается тяжелым на фоне общей интоксикации организма, связанной с течением онкологии. Симптомы самого метастаза придатков проявляются так же, как и у женщин, однако их присутствие может трактоваться иначе. Это связано с отсутствием месячного цикла до 11-13 лет и его неустойчивостью до 14-15 лет, поэтому сбои в наступлении месячных могут остаться незамеченными.

Признаки возникновения опухоли Крукенберга на яичниках у детей и подростков:

  • сбои менструального цикла;
  • межменструальные маточные кровотечения в подростковом возрасте,  кровянистые выделения у детей;
  • боли в нижней части живота;
  • выпадение волос, ухудшение состояния кожи и другие признаки гормонального сбоя;
  • запоры;
  • частые мочеиспускания.

Основная трудность в диагностике любого вида рака в детском возрасте – невнимательность ребенка к собственному состоянию и отсутствие контроля его здоровья со стороны родителей.

Дети часто имеют низкий иммунитет, а подростки более подвержены заболеваниям яичников в связи с течением естественного гормонального сбоя. Низкие защитные силы организма способствуют быстрому прогрессированию болезни и образованию метастаз, поэтому прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Пожилые

Пациенты данной группы наиболее предрасположены к онкологическим заболеваниям по нескольким причинам. К ним относятся:

  • естественное старение организма;
  • период климакса;
  • длительное присутствие хронических заболеваний;
  • низкий иммунитет.

Все указанные факторы ускоряют развитие опухоли Крукенберга яичника, что значительно ухудшает прогноз болезни. Симптомы возникновения метастаза те же, что и у взрослых женщин. Вместо нарушений менструального цикла наблюдаются кровянистые выделения или маточные кровотечения различной интенсивности.

Беременность

Беременность относится к особому состоянию организма и повышает нагрузку на все его органы и системы. Возникновение опухоли Крукенберга на яичнике в период гестации свидетельствует о наступлении зачатия уже во время присутствия первичного злокачественного образования. При обширном метастазировании требуется немедленное лечение. Обнаружение патологии в первом триместре нуждается в прерывании беременности, в последующих – родоразрешения в минимально допустимый срок путем кесарева сечения.

Присутствие метастаза Крукенберга на яичнике свидетельствует о возможном поражении опухолью многих органов. Это опасно для плода, так как способно нарушить ход его развития и спровоцировать появление множества врожденных патологий, а иногда привести к его внутриутробной гибели.

Лактация

Само грудное вскармливание в период онкологии не представляет опасности для младенца. Завершение лактации необходимо для прохождения лечения – препараты попадают в грудное молоко и наносят вред здоровью ребенка. При отказе от терапии метастаз Крукенберга быстро растет и поражает не только яичники, но и другие органы. Женщинам рекомендуется немедленное завершение грудного вскармливания в пользу начала лечения.

Восстановительный период

Лечение IV стадии рака с метастазами Крукенберга на яичниках не прекращается вплоть до летального исхода. Оно необходимо для улучшения самочувствия пациентки и продления срока выживаемости.

Восстановительный период после операции и химиотерапии заключается в поддержании качества жизни путем прохождения симптоматического лечения и приема препаратов для предотвращения осложнений после терапии. Пациентке запрещена тяжелая физическая активность, рекомендуется чаще отдыхать и придерживаться здорового образа жизни.

Питание

Правильное питание поддерживает силы организма и позволяет противостоять росту злокачественных образований. Пациенткам с метастазами Крукенберга на яичниках необходимо соблюдать диету. Она основывается на следующих правилах:

  • прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • питьевой режим – 1,5-2 литра чистой воды в сутки;
  • отказ от жирного, соленого, копченого, острого, большого количества специй, фаст-фуда;
  • преобладание в рационе овощей, фруктов, легких супов, каш, компотов;
  • питье жидкостей за 30 минут до или через час после приема пищи;
  • исключение алкоголя.

Диета должна строго соблюдаться, так как она необходима для облегчения симптомов от поражения первичной опухолью органов пищеварительного тракта.

Мясо также должно быть включено в рацион. Лучше всего выбирать нежирные его сорта – телятину, курицу, индейку. От газированных напитков следует отказаться. Полезны для ослабленного организма морепродукты, которые должны присутствовать в меню раз в 1-2 недели.

Вероятные осложнения

Осложнения течения болезни в связи с обширным поражением организма раковыми клетками возникают с высокой вероятностью. Нарушается функциональность многих органов и систем. При опухоли Крукенберга яичника встречаются следующие симптомы и состояния:

  • частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • затруднение мочеиспускания, застой мочи;
  • длительные запоры;
  • асцит – скопление жидкости в брюшине.

Основную опасность представляет наступление летального исхода. К сожалению, последняя стадия рака неизлечима, поэтому лечение патологии направлено на продление срока жизни и облегчения симптомов болезни.

Прогноз

Прогноз для пациенток с метастазами Крукенберга яичника и других органов неудовлетворителен. Срок выживаемости в среднем не превышает одного года. Только одна женщина из 100 способна прожить до 5 лет. Более продолжительный срок жизни отмечается у пациенток среднего возраста с высоким иммунитетом, не имевших ранее хронических заболеваний.

Инвалидность

Метастатический рак позволяет оформить инвалидность, гарантирующую определенные льготы для пациентки. Таким образом можно получать денежное пособие и некоторые виды лекарств, проходить регулярное лечение. Инвалидность назначается бессрочно. Степень ее тяжести определяется распространением метастаз Крукенберга и самочувствием пациентки, уровнем ее работоспособности.

Профилактика

Предотвратить развитие метастаза Крукенберга яичников при наличии первичного рака невозможно. Можно лишь предупредить ее активный рост и снизить вероятность возникновения. Для этого нужно следовать некоторым правилам:

  • регулярное прохождение обследования всего организма для выявления метастаз;
  • лечение первичной опухоли;
  • противометастатическая терапия;
  • соблюдение всех указаний лечащего врача.

При отказе от проведения профилактических мер метастазы Крукенберга яичников чаще всего обнаруживаются на III стадии. Следование правилам позволяет выявить образование на I стадии и предупредить его дальнейший рост.

Опухоль Крукенберга яичников является вторичной и возникает в результате присутствия первичного метастатического рака органов пищеварения. Для лечения применяется химиотерапия, для снятия симптомов необходим прием медикаментов. Прогноз неблагоприятен в связи с течением последней стадии развития основной злокачественной опухоли.

tvoiyaichniki.ru

Метастазы при раке яичников | $4408

У пациенток с раком яичников IV стадии (метастатическим раком) заболевание распространилось за пределы брюшной полости или в печень.

В настоящее время стандартным подходом к лечению метастатического рака яичников остается хирургическое вмешательство с последующей химиотерапией. К сожалению, длительная выживаемость после стандартного лечения отмечается менее, чем в 10% случаев. Дело в том, что рак яичников IV стадии сложно удалить полностью в ходе операции, а доступная в данный момент химиотерапия не способна уничтожить все оставшиеся злокачественные клетки. Пациенткам рекомендуется оптимальная циторедуктивная операция и химиотерапия на основе препаратов платины. Доказано, что эти методы позволяют отсрочить рецидив и повысить общую выживаемость.

Навигация по статье

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии короновируса?

Циторедуктивная хирургия

Во время циторедуктивной операции врачи стараются удалить максимум злокачественных клеток. Циторедуктивное вмешательство способствует уменьшению общего количества раковых клеток и тем самым облегчает задачу для химиотерапевтических препаратов. Такой подход снижает вероятность развития у опухоли резистентности к химиотерапевтическим компонентам.

Первичная циторедуктивная операция считается стандартом лечения рака яичников. По итогам научных исследований можно увидеть, что оптимальная циторедуктивная хирургия повышает выживаемость пациенток и отсрочивает развитие рецидива. Субоптимальное циторедуктивное вмешательство не дает настолько перспективных результатов.

После операции всем пациенткам с раком яичников IV стадии предлагают дополнительное лечение. Дополнительная терапия действительно необходима: многие раковые опухоли яичников рецидивируют даже после полной хирургической резекции. Что касается метастатического рака яичников, у многих пациенток в организме остаются клетки, которые нельзя удалить традиционным хирургическим способом. Таким больным нужна эффективная терапия, состоящая в уничтожении оставшихся злокачественных клеток. Дополнительная терапия позволяет улучшить достигнутые результаты. В настоящее время таким способом лечения является химиотерапия.

Химиотерапия при метастатическом раке яичников

Результаты клинических испытаний демонстрируют, что применение комбинированной химиотерапии с содержанием препарата на основе платины (Платинол или Параплатин) продлевает выживаемость женщин, больных метастатическим раком яичников. Кроме того, такие схемы более эффективны в профилактике рецидивов рака, чем комбинации хирургического вмешательства с химиотерапией без препаратов платины. Традиционная схема химиотерапии состоит из паклитаксела и препарата платины, которые следует принимать один раз в три недели на протяжении 6-8 циклов.

Чаще всего врачи назначают химиотерапию после того, как пациентка перенесет операцию. В некоторых случаях химиотерапия применяется не только после, но и до операции. Предоперационное лечение противораковыми медикаментами уменьшает объем злокачественных тканей, то есть – облегчает удаление максимального количества раковых клеток в ходе хирургического вмешательства. Этот подход к лечению до сих пор вызывает вопросы у многих специалистов, однако в ряде случаев он показан избранным пациенткам с метастатическим раком яичников, которым по какой-либо причине нежелательно сразу ложиться на операцию.

К сожалению, 5-летняя выживаемость без признаков рецидива наблюдается менее, чем в 10% случаев, – даже несмотря на лечение паклитакселом и препаратом на основе платины. Так как у многих пациенток рак рецидивирует даже после стандартной терапии, врачам и больным следует задуматься об участии в клинических испытаниях. Во многих научных исследованиях изучаются инновационные методы первичной терапии метастатического рака.

Стратегии совершенствования лечения

Прогресс в лечении рака яичников стал достижимым благодаря совершенствованию методик лечения и тестированию новых стратегий и медикаментов в рамках клинических испытаний. В настоящее время ученые активно изучают несколько новых методик лечения этого заболевания.

  • Препараты таргетной терапии

Препараты таргетной терапии – это противораковые медикаменты, которые нарушают особые сигнальные пути, участвующие в процессе роста и обеспечении выживаемости раковых клеток. Прием этих медикаментов можно сочетать с другими способами лечения рака, включая традиционную химиотерапию.

Ученые возлагают определенные надежды на новый таргетный препарат для лечения рака яичников – Авастин (бевацизумаб). Авастин замедляет или предотвращает рост новых кровеносных сосудов, ингибируя белок под названием VEGF. Тем самым он лишает раковые клетки кислорода и питательных веществ. Воздействуя на сосуды, препарат облегчает поступление химиотерапевтических средств к раковой опухоли.

Уточнить цену у специалиста

  • Консолидирующая терапия

Консолидирующая, или поддерживающая, терапия – это дополнительная химиотерапия, назначаемая по завершении стандартного курса. В настоящее время проводятся клинические исследования, в ходе которых ученые пытаются более подробно изучить особенности данной методики. Основной вопрос звучит следующим образом: повышает ли такая терапия выживаемость пациенток с метастатическим раком яичников – и если да, стоит ли ради этого подвергать больных потенциальным рискам, связанным с побочными эффектами в результате продолжительного лечения?

  • Интраперитонеальная химиотерапия

Данная методика позволяет уничтожить множество раковых клеток за счет обработки всей брюшной полости химиотерапевтическими препаратами. Лекарства поступают через большой катетер, устанавливаемый внутрь брюшной полости во время операции по удалению опухоли. Наибольшая эффективность интраперитонеальной химиотерапии наблюдается после хирургического удаления всех островков раковых тканей, превышающих размером 1 см. (Такое хирургическое вмешательство называется оптимальной циторедукцией.)

В ходе клинического испытания третьей фазы ученые сравнили эффективность 2 подходов к лечению женщин с раком яичников III стадии, перенесших оптимальную циторедукцию:

  1. одна группа пациенток лечилась только химиотерапевтическими препаратами для внутривенного введения;
  2. в стратегию лечения второй группы женщин добавили интраперитонеальную химиотерапию.

Показатели выживаемости пациенток второй группы превзошли аналогичные показатели больных первой группы более, чем на 1 год, но при этом дополнительная интраперитонеальная химиотерапия привела к усугублению побочных эффектов.

  • Химиотерапия с сокращенными интервалами

Применение нескольких разных однокомпонентных режимов химиотерапии с сокращенными интервалами и максимально возможными дозировками повышает действенность лечения и в некоторых случаях предотвращает развитие лекарственной устойчивости у раковых клеток.

Так как «уплотненная» химиотерапия способна привести к тяжелым побочным эффектам, следование оптимальному графику приема медикаментов нередко снижает риск развития побочных эффектов, характерных для комбинированной терапии, и позволяет при этом сохранить мощное противораковое действие препаратов.

Недавно ученые провели клиническое испытание с целью оценки режима химиотерапии, состоящего в применении 3 лекарств с сокращенными интервалами и показанного пациенткам с метастатическим раком яичников. Схема состояла из четырех курсов Платинола и Гикамтина с последующими четырьмя курсами Платинола и паклитаксела. (Пациентки перенесли хирургическую операцию либо до химиотерапии, либо между курсами.) На основе полученных данных ученые зафиксировали полное или частичное исчезновение признаков рака почти у 80% участниц исследования.

  • Высокодозная химиотерапия и аутологичная трансплантация стволовых клеток

Химиотерапия атакует и уничтожает быстро делящиеся клетки – в том числе раковые. Высокодозная химиотерапия убивает больше злокачественных клеток, чем традиционная химиотерапия с низкими дозами.

К сожалению, высокодозная химиотерапия также уничтожает больше здоровых клеток, в особенности кроветворящих стволовых клеток в костном мозге. Стволовые клетки – это незрелые клетки, вырабатываемые костным мозгом – губчатым веществом внутри костей. Стволовые клетки рано или поздно превращаются либо в эритроциты, доставляющие кислород к тканям, либо в лейкоциты, борющиеся с инфекциями, либо в тромбоциты, способствующие свертыванию крови.

Высокодозная химиотерапия уничтожает и раковые, и здоровые стволовые клетки. Разрушение костного мозга приводит к уменьшению запасов стволовых клеток, а следовательно – и к снижению уровней циркулирующих кровяных телец. Когда уровни циркулирующих кровяных телец становятся критическими, развиваются осложнения:

  1. анемия
  2. инфекции
  3. кровоизлияния

Так как все эти осложнения могут привести к летальному исходу, необходимо как можно скорее восстановить уровни кровяных телец. Именно поэтому большинству пациенток, перенесших высокодозную химиотерапию, назначают трансплантацию стволовых клеток.

Аутологичная трансплантация стволовых клеток подразумевает забор и замораживание собственных стволовых клеток пациентки до начала химиотерапии. По завершении лечения эти клетки вводят обратно в организм пациентки для «спасения» костного мозга.

Исследователи, ведущие Регистр аутологичных трансплантатов крови и костного мозга, оценили результаты лечения более 400 женщин с метастатическим раком яичников, перенесших высокодозную химиотерапию и аутологичную трансплантацию стволовых клеток. Спустя 2 года после лечения в живых остались 35% участниц данного исследования.

Более того: ученые выделили подгруппу, в рамках которой двухлетняя выживаемость составила 55%. В эту подгруппу вошли более молодые женщины с раком определенного микроскопического типа (несветлоклеточным), не страдающие иными заболеваниями. Они перенесли высокодозную химиотерапию и аутологичную трансплантацию стволовых клеток во время первой ремиссии.

Результаты исследования указывают на потенциальное повышение показателей выживаемости благодаря высокодозной химиотерапии и аутологичной трансплантации стволовых клеток. Эта стратегия особенно эффективна при условии ее применения на начальных этапах курса лечения.

  • Комбинированные подходы

Комбинирование двух и более стратегий лечения – это наиболее перспективное направление научной работы. Так, пациентка получает наибольший шанс на полную ремиссию, если курс ее лечения состоит из следующих процедур:

  1. индукционной химиотерапии с сокращенными интервалами,
  2. интервальной циторедукции и высокодозной химиотерапии,
  3. аутологичной трансплантации стволовых клеток.

Пациенткам, достигшим ремиссии, показано дополнительное лечение в виде поддерживающей химиотерапии или применения средств биологической терапии. Многие комбинированные подходы в настоящее время тестируются в клинических испытаниях.

Выбирая метод лечения, нужно задать врачу следующие вопросы:

  1. Доказано ли, что инновационная методика лучше традиционного подхода? Так как рецидив наблюдается более, чем у 50% пациенток с раком яичников IV стадии, не стоит сравнивать такие показатели, как ответная реакция на химиотерапию, средняя выживаемость или выживаемость без рецидивов.
  2. Если вы выбираете стратегию лечения, лучше сравнить число (процент) пациенток, проживших 3-5 лет после лечения – с рецидивами или без таковых. Это наилучший показатель эффективности того или иного подхода.
  3. Что известно о рисках или побочных эффектах нового метода? Важно понимать, что чем больше вы лечитесь, тем сильнее становятся побочные эффекты. Так как первичная терапия практически не помогает пациенткам с метастатическим раком яичников, не стоит надолго откладывать принятие решения о лечении новыми методами. В противном случае повышается риск тяжелых побочных эффектов при меньшей действенности терапии.

В сентябре 2015 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.

У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.

Читать далее…

За пять лет до того, как мне поставили диагноз, я тренировалась четыре раза в неделю и была в отличной форме. Друзья заметили, что я сильно похудела, но я просто думала, что это связано с моим активным образом жизни. В это время у меня постоянно были проблемы с желудком. Мои врачи рекомендовали безрецептурные препараты.

В течение месяца у меня также была постоянная диарея. Мои врачи не нашли ничего плохого.

Читать далее…

В начале 2016 года я воспользовалась советом врача и сделала колоноскопию. Я никогда этого не делала до этого. Мой доктор показал мужу, и мне изображение толстой кишки. На изображении были видны два полипа. Врач указал на первое место на моей толстой кишке, заверив нас, что беспокоиться не о чем. Затем он указал на другое место и сказал нам, что, по его мнению, есть подозрение на рак. Во время процедуры он сделал биопсию, и ткань была проанализирована.

Читать далее…

В 2011 году у меня начался кислотный рефлюкс. Это было неудобно и тревожно, поэтому я пошел к нашему семейному врачу для обследования. Во время визита он спросил меня, когда я в последний раз проверял свой антиген пса, рутинный тест, который многие мужчины делают, чтобы проверить возможные признаки рака простаты. Прошло около трех лет с тех пор, как я делал этот тест, поэтому он добавил его к моему визиту в тот день.

Читать далее…

Моя история начинается с онемения. Однажды в 2012 году три пальца на моей левой руке внезапно потеряли чувствительность. Я сразу же записался на прием к врачу. К тому времени, когда врач меня смог принять, уже все прошло, но жена убедила меня все-таки пойти на консультацию. У меня был рентген, чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки повреждения позвоночника, возможно, от вождения грузовика. Когда на пленке появились какие-то...

Читать далее…

Зимой 2010 года, когда мне было 30 лет, я почувствовала внезапную боль в правом боку. Боль была резкой и началась без предупреждения. Я сразу же отправилась в ближайшую больницу.

Врач получил результаты моего анализа крови, и он увидел, что мой уровень лейкоцитов был чрезвычайно повышен. Врач и другие, кто видел эти результаты, были встревожены и попросили гинеколога по вызову приехать ко мне сразу же.

Читать далее…

Около трех лет я боролся с прерывистым кашлем. Он появлялся зимой и исчезал к весне, а потом я забывал о нем. Но осенью 2014 года это произошло раньше. В октябре моя жена позвонила местному пульмонологу. Первая встреча нам назначили через три месяца.

... В онкоцентре Ихилов мы встретились с торакальным хирургом. Решили полностью удалить узелок. Читать далее…

Стоимость диагностики и лечения рака яичников в Израиле

Для удобства пациентов из-за рубежа приведем цены в долларах на некоторые диагностические и лечебные процедуры, которые назначаются в онкоцентре Ихилов при раке яичников.

Чтобы узнать точную стоимость лечения рака в Израиле, заполните заявку. В ближайшие 2 часа в сами свяжется врач онкоцентра. Он задаст вам необходимые вопросы и сообщит точную стоимость лечения. Получить информацию вы можете также по телефону: +972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Процедуры лечения рака яичников Стоимость
Открытое хирургическое вмешательство при раке яичников 12 936
ПЭТ-КТ 1694
Курс стандартной химиотерапии 1526
Консультация онколога 562

Почему лечить рак яичников нужно в Израиле?

oncocenter-ichilov.com

Прогностическое значение локализации отдаленных метастазов при раке яичников IV стадии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

А. И. Мелько

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ ПРИ РАКЕ ЯИЧНИКОВ IV СТАДИИ

Кафедра женских болезней и репродуктивного здоровья Института усовершенствования врачей ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова Росздрава», Москва Кафедра онкологии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны РФ, Москва

Цель исследования — изучить локализацию отдаленных метастазов при раке яичников и выживаемость больных в зависимости от этого фактора. В исследованй включено 77 больных. Метастазы в плевре выявлены у 52% больных, в печени у 21%, вне грудной и брюшной полостей у 17%. Одновременное поражение метастазами плевры и печени выявлено у 10% пациенток. Объективный и клинический ответ не зависели от локализации отдаленных метастазов. Показано, что отдаленные метастазы рака яичников чаще всего локализовались в плевре. Наиболее высокая 5-летняя выживаемость наблюдалась при метастазах вне грудной и брюшной полостей (40%), наименьшая —при одновременном поражении плевры и печени.

Ключевые слова: рак яичников, отдаленные метастазы, выживаемость.

Лечение больных раком яичников IV стадии остается одной из наиболее сложных проблем онкогинекологии. Лечение рака яичников продолжает совершенствоваться. Растет эффективность цитостатической терапии, ведутся исследования в области иммунотерапии, предлагаются различные методики комбинированного лечения [1; 3; 5; 8]. По данным разных авторов, 5-летняя общая выживаемость больных раком яичников IV стадии достигла 5—16% [2; 4; 7]. Известно, что выживаемость больных раком яичников зависит не только от методов лечения. На нее влияют соматический статус, возраст больных, гистологический тип, степень дифференцировки опухоли и др. [4]. Одним из факторов, который может также определять прогноз при раке яичников, является локализация отдаленных метастазов. По данным Международного консенсуса по раку яичников, более благоприятный прогноз следует ожидать у больных с метастазами в плевре и надключичных лимфатических узлах. Этим больным можно рекомендовать хирургические вмешательства. При метастазах в паренхиматозных органах хирургическое лечение неэффективно [3].

Цель работы — определить локализацию отдаленных метастазов при раке яичников и изучить выживаемость больных раком яичников IV стадии в зависимости от этого фактора.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В ретроспективное когортное исследование включены 77 больных раком яичников IV стадии, обследовавшихся и

© Мелько А. И., 2006

УДК 618.11-006.6-032.2:616-037

лечившихся в Главном военном клиническом госпитале им. Н. Н. Бурденко с января 1988 по июнь 2005 г. Троим больным лечение не проводили, поэтому проанализировали выживаемость только 74 больных. Объективный и клинический ответ оценен у 72 больных, поскольку 2 пациентки с метастазами в плевре умерли в раннем послеоперационном периоде.

Локализация отдаленных метастазов определена во всей когорте больных. Чтобы оценить влияние локализации отдаленных метастазов на результаты лечения, больные были разделены на 4 группы. В 1-й группе было 39 больных с изолированными метастазами в плевре и гидротораксом. Во 2-й группе из 15 человек выявлено изолированное поражение паренхимы печени. Третью группу составили 13 человек с отдаленными метастазами вне грудной и брюшной полостей (метастазы в костях, передней брюшной стенке, шейных, в том числе надключичных, или подмышечных лимфатических узлах). В 4-й группе было 7 больных с одновременным поражением плевры и паренхимы печени. Группы были стратифицированы по возрасту, гистологическому типу и степени дифференцировки опухоли, а также по методам лечения.

Эффективность лечения определяли по клиническому и объективному ответам, общей 5-летней выживаемости и медиане продолжительности жизни больных. Ответ оценивали в соответствии с критериями Международного противоракового союза [6]. Объективный ответ соответствовал частоте полных и частичных регрессий опухоли, клинический ответ — частоте стабилизации, полных и частичных регрессий. Общую выживаемость определяли как долю больных, живших с момента выяв-

ления заболевания до смерти от любой причины. Медиана продолжительности жизни соответствовала периоду времени, который прожили 50% больных.

Статистическую обработку результатов проводили непараметрическими методами с расчетом относительных величин, точного двухстороннего критерия Фишера и критерия 2. Различия в выживаемости оценивали по методу Каплана—Майера. Поправка на множественность сравнений не учитывалась.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

У 40 (52%) из 77 больных выявлены изолированные метастазы в плевре с развитием гидроторакса. У 16 (21%) больных наблюдалось изолированное поражение паренхимы печени. Отдаленные метастазы вне грудной и брюшной полостей (в костях, передней брюшной стенке, шейных, в том числе надключичных, или подмышечных лимфатических узлах) диагностированы у 13 (17%) больных. Одновременное поражение метастазами плевры и паренхимы печени выявлено у 8 (10%) пациенток.

Значительных различий по эффективности лечения между группами не отмечено. При одновременном поражении плевры и печени объективный ответ наблюдался реже, однако полученные различия оказались статистически недостоверны (табл. 1). Клинический ответ во всех группах был практически одинаковым.

Наиболее высокая 5-летняя общая выживаемость (40%) отмечена в группе больных с отдаленными метастазами вне грудной и брюшной полостей, наиболее низкая — в группе с одновременным поражением плевры и паренхимы печени (табл. 2). Различия оказались статистически достоверными. Выживаемость в группах больных с изолированным поражением плевры и печени занимала промежуточное положение.

Полученные нами данные о наиболее частой локализации отдаленных метастазов рака яичников в плевре и печени не противоречат литературным данным [3]. В связи с тем что группы больных были стратифицированы по гистологическому типу, проводимому лечению и другим признакам, а также не различались по ответу на цитостатическую терапию, различия в выживаемости могут объясняться именно локализацией отдаленных метастазов. Так, при одновременном поражении плевры и печени отмечена наименьшая выживаемость, тогда как при метастазах вне грудной и брюшной полостей - наибольшая. Вероятно, низкая выживаемость больных при одновременном метастатическом поражении паренхимы печени и плевры с развитием гидроторакса обусловлена нарушением функций сразу двух жизненно важных органов. В противоположность этому при наличии метастазов вне брюшной и грудной полостей 5-летняя выживаемость больных составила 40%, что может быть связано с отсутствием вышеуказанных патологических изменений у больных раком яичников IV стадии в дебюте заболевания.

ВЫВОДЫ

1. Чаще всего при раке яичников IV стадии наблюдается изолированное поражение плевры или паренхимы печени.

2. Ответ на химиотерапию на зависит от локализации отдаленных метастазов.

Таблица 1

Ответ на проводимую терапию при раке яичников IV стадии в зависимости от локализации отдаленных метастазова

Ответ Группы, абс. P

1 -я 2-я 3-я 4-я

Полная регрессия 12 (32,4) 3 (20,0) 5 (38,5) 0 (0) 0,28

Частичная регрессия 5 (13,5) 3 (20,0) 0 (0) 2 (28,6

Стабилизация 12 (32,4) 2 (13,3) 3 (23,0) 3 (42,8)

Прогресси- рование 8 (21,7) 7 (46,7) 5 (38,5) 2 (28,6)

Всего 37 (100,0) 15 (100,0) 13 (100,0) 7 (100,0) -

Объективный ответ 17 (45,9) 6 (40,0) 5 (38,5) 2 (28,6) 0,84

Клинический ответ 29 (78,3) 8 (53,3) 8 (61,5) 5 (71,4) 0,3

а В скобках указаны проценты.

Таблица 2

Общая выживаемость и медиана продолжительности жизни больных раком яичников IV стадии в зависимости от локализации отдаленных метастазов

Группа Общая выживаемость, % Медиана продолжите льности жизни, мес

12 мес 24 мес 36 мес 48 мес 60 мес

1-я 50 28 28 10 0 12

2-я 40 24 24 24 0 9

3-яа 60 40 40 40 40 23

4-яа 15 0 0 0 0 7

а р = 0,04 при сравнении показателей, полученных в 3-й и 4-й группах.

3. Наиболее высокая выживаемость отмечается в группе больных с метастазами, расположенными вне грудной и брюшной полостей, наименьшая — при одновременном поражении плевры и паренхимы печени.

ЛИТЕРАТУРА

1. Жорданиа К. И. Некоторые аспекты хирургического лечения рака яичников // Практ. онкол. — 2000. — №4. — С. 19—24.

2. AJCC Cancer Staging Manual. — 6th ed. — New York: Springer, 2002. — P. 275—284.

3. Berek J. S., Bertelsen K, du Bois A. et al. Advanced epithelial ovarian cancer: 1998 consensus statements // Ann. Oncol. — 1999. —Vol. 10, N 1. — P. 87—92.

4. Brun J. L, Feyler A., Chene G. et al. Long-term results and prognostic factors in patients with epithelial ovarian cancer // Gynecol. Oncol. — 2000. —Vol. 78, N 1. — P. 21—27.

5. Brunisholz Y., Miller J., Proietto A. Stage IV ovarian cancer: a retrospective study on patient's management and outcome in a single institu-

tion // Int. J. Gynecol. Cancer. — 2005. — Vol. 15, N 4. — P. 606—611.

6. Monfardini S., Brunner K., Crowther D. et al. (eds.). UICC Manual of Adult and Pediatric Medical Oncology. — Berlin, 1987. — P. 220—238.

7. Naik R., Nordin A., Cross P. A. et al. Optimal cytoreductive surgery is an independent prognostic indicator in stage IV epithelial ovarian cancer with hepatic metastases // Gynecol. Oncol. — 2000. — Vol. 78,

N 2. — P. 171—175.

8. Scarabelli C., Gallo A., Franceschi S. et al. Primary cytoreductive surgery with rectosigmoid colon resection for patients with advanced epithelial ovarian carcinoma // Cancer. — 2000. — Vol. 88, N 2. — P. 389—397.

Поступила 30.03.2006

A. I. Melko

PROGNOSTIC VALUE OF DISTANT METASTASIS SITES IN STAGE IV OVARIAN CANCER

Department of Female Diseases and Reproductive Health, Institute for Advanced Medical Training, N. I. Pirogov National Medicine and Surgery Center, RF Health Ministry, Moscow Department of Oncology, State Institute for Advanced Medical Training, RF Defense Ministry, Moscow

The purpose of this study was to analyze sites of distant metastasis of ovarian cancer and patient survival with respect to this factor. A total of 77 patients were enrolled. Pleural metastases were found in 52%, hepatic metastases in 21%, extrathoracic and extra-abdominal disease in 17% of the patients. 10% of cases had both pleural and hepatic metastases. Objective and clinical responses did not depend on sites of metastatic disease. Pleura was the most common site of distant metastases of ovarian cancer. Patients with extrathoracic and extra-abdominal metastases had the highest 5-year survival (40%) while cases with both pleural and hepatic metastases demonstrated the lowest survival.

Key words: ovarian cancer, distant metastases, survival.

cyberleninka.ru

выживаемость, лечение серозного рака яичников, серозный рак яичников высокой степени злокачественности (High Grade)

Серозный рак, или серозная карцинома яичника — наиболее распространенная (до 80%) разновидность эпителиального рака, который составляет большую часть (90%) злокачественных опухолей яичников. Чаще всего заболевание встречается у женщин старшего возраста. Примерно половине пациенток на момент установления диагноза более 63 лет.

В настоящее время рак яичников входит в десятку самых распространенных причин смертности среди женщин от онкологических заболеваний. Вероятность заболеть им в течение жизни для среднестатистической женщины составляет 1:78, а вероятность погибнуть от него — 1:108.

Зачастую опухоль яичников диагностируют на поздней стадии, так как она долго не вызывает симптомов, и не существует эффективных методов скрининга.

Причины возникновения серозной карциномы яичников

Раньше господствовала теория, согласно которой злокачественное перерождение происходит в результате повреждения поверхностного слоя яичника во время овуляции (выхода созревшей яйцеклетки). В настоящее время считается, что в большинстве случаев серозные карциномы изначально развиваются на яичниковом конце маточной трубы. Затем опухолевые клетки распространяются на яичник.

Нормальная клетка становится раковой, когда в ней происходят определенные мутации, из-за которых она перестает подчиняться общим механизмам регуляции и начинает бесконтрольно размножаться, приобретает способность распространяться в организме. Нельзя точно сказать, когда эти мутации произошли у конкретной женщины с раком яичников, и что к ним привело.

Факторами риска называют условия, которые не вызывают заболевание напрямую, но повышают вероятность его развития. Они могут быть связаны с полом, возрастом, наследственностью, образом жизни или внешними воздействиями.

Известные на данный момент факторы риска рака яичников:

  • Возраст. Карцинома яичника чаще всего возникают после менопаузы. Их редко диагностируют у женщин младше 40 лет.
  • Ожирение. Разделите свой вес в килограммах на квадрат роста в метрах. Если получилось больше 30, ваши риски рака яичников повышены.
  • История беременностей. Серозный рак яичников чаще диагностируют у женщин, которые никогда не беременели или решили впервые завести ребенка после 35 лет.
  • Заместительная гормональная терапия в постменопаузе. Риски повышены у женщин, которые принимают только препараты эстрогенов. Комбинация эстрогенов и прогестерона более безопасна.
  • Семейный анамнез. Риски женщины повышены, если у ее близких родственников был диагностирован рак яичников, молочной железы, толстой или прямой кишки.
  • Генетические дефекты. Некоторые наследственные мутации, передающиеся от родителей детям, связаны с наследственными синдромами, при которых повышен риск рака яичников.
  • Курение.

Не доказана роль таких факторов, как повышенный уровень мужских половых гормонов (андрогенов), применение талька на область половых органов, особенности питания.

Беременность, кормление грудью и прием оральных контрацептивов относят к факторам, снижающим риск развития карциномы яичников.

Классификация и стадии развития серозной карциномы яичников

Ранее серозные карциномы яичников, в зависимости от степени злокачественности, делили на три класса — их так и обозначали: 1, 2 и 3. В 2014 году эксперты Всемирной организации здравоохранения опубликовали классификацию, согласно которой серозный рак делят на два типа:

  • I тип — серозные карциномы низкой степени злокачественности. Они медленно растут. Обычно сначала развивается доброкачественное новообразование — серозная цистаденома. Затем она трансформируется в пограничную опухоль, и впоследствии происходит озлокачествление. В опухолях I типа часто обнаруживают мутации генов KRAS и BRAF.
  • II тип — серозные карциномы высокой степени злокачественности. Они ведут себя более агрессивно, быстро растут. Лечить их очень сложно из-за того, что они часто становятся устойчивы к противоопухолевым препаратам (развивается резистентность), рецидивируют. В таких опухолях нередко отмечаются мутации гена TP53, инактивация гена BRCA1/2.

Классификация по стадиям

Для определения стадии серозной карциномы используют общепринятую международную систему TNM. Буквой T обозначают характеристики первичной опухоли, ее размеры, прорастание за пределы яичников:

  • T1: опухоль ограничена одним (T1a) или обеими (T1b) яичниками, при этом может иметь место разрыв капсулы, разрастания опухоли на поверхность яичника, присутствие опухолевых клеток в жидкости, которая находится в брюшной полости (T1c).
  • T2: опухоль прорастает в матку, маточные трубы (T2a), или в другие органы таза (T2b), при этом опухолевые клетки могут присутствовать в жидкости в брюшной полости (T2c).
  • T3: микроскопические метастазы в брюшине (T3a), или крупные метастазы в брюшине до 2 см (T3b), или метастазы в брюшине более 2 см (T3c).

Буква N обозначает наличие (N1) или отсутствие (N0) очагов в регионарных лимфатических узлах, буква M — наличие (M1) или отсутствие (M0) отдаленных метастазов.

Метастаз серозной карциномы яичника high-grade

Симптомы и проявления серозной карциномы яичников

Злокачественные опухоли яичников долго протекают бессимптомно. Даже после того как раковые клетки распространились в организме, часто клиническая картина бывает неясна, и серозный рак удается диагностировать не сразу. В итоге до 80% опухолей выявляют на поздних стадиях.

Распространенные симптомы серозного рака яичников неспецифичны, они встречаются при многих других заболеваниях, не связанных со злокачественными опухолями. Эти проявления должны насторожить, если они стойкие, беспокоят в течение длительного времени или возникали более 12 раз за последний месяц:

  • Вздутие живота.
  • Боли в животе, в области таза.
  • Быстрое насыщение во время приема пищи.
  • Частые мочеиспускания, императивные позывы — когда возникает сильное желание немедленно помочиться.

Время возникновения симптомов не связано со стадией рака яичников и вариабельно у разных женщин. В одних случаях жалобы появляются на ранних стадиях, а в других женщину ничего не беспокоит, даже когда опухоль проросла в соседние органы и метастазировала.

Другие возможные проявления серозной карциномы: повышенная утомляемость, боли в пояснице, болезненность во время секса, запоры, расстройства месячных (нерегулярные, обильные), беспричинная потеря веса.

Если любые симптомы сохраняются в течение длительного времени, нужно провериться у гинеколога!

Диагностика серозной карциномы яичников

Обычно, если женщина обращается к врачу с симптомами, которые могут быть вызваны патологиями яичников, в первую очередь назначают ультразвуковое исследование, потому что это простой, доступный, недорогой, безопасный и в то же время весьма информативный метод диагностики. УЗИ помогает оценить размеры и внутреннюю структуру яичника, обнаружить патологические образования, отличить плотные опухоли от кист (патологических полостей с жидкостью).

Единственный способ разобраться, является ли обнаруженная опухоль злокачественной или доброкачественной — провести биопсию. При раке яичника материал для исследования обычно получают в ходе хирургического удаления опухоли. Реже прибегают к диагностической лапароскопии или биопсии с помощью иглы, введенной в яичник через кожу. Если у женщины обнаружена жидкость в животе - асцит, - проводят лапароцентез. Асцитическую жидкость выводят через прокол и отправляют на цитологическое исследование.

Обследование при подозрении на серозную карциному яичника обязательно должно включать общие анализы мочи и крови, коагулограмму (исследование свертываемости крови), биохимический анализ крови для оценки функции печени и почек, анализ на онкомаркер СА125. Если женщина старше 40 лет, в крови исследуют уровень альфа-фетопроотеина и хорионического гонадотропина, это помогает исключить другие типы злокачественных опухолей яичников.

Проводят гастроскопию, колоноскопию, УЗИ молочных желез.

После того как злокачественная опухоль яичников обнаружена, нужно оценить ее размеры, расположение, проверить, прорастает ли она в соседние органы, есть ли поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленные метастазы. В этом помогают такие методы диагностики, как:

  • Компьютерная томография.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Позитронно-эмиссионная томография.
  • Диагностическая лапароскопия.

Лечение серозной карциномы яичников

Обычно лечение начинают с хирургического вмешательства. Дальнейшую тактику врач определяет по результатам операции.

Хирургическое лечение

Операция при раке яичников преследует две цели: максимально удалить опухоль и уточнить ее стадию. Практически всегда начинают с того, что у женщины удаляют матку (проводят экстирпацию) с маточными трубами и яичниками, большой сальник и лимфатические узлы, которые могут быть поражены опухолевым процессом. Удаленные новообразования отправляют на гистологическое, цитологическое исследование. Также хирурги проводят смывы из брюшной полости: промывают ее физиологическим раствором и отправляют его на цитологию. Если в брюшной полости присутствует жидкость, она также должна быть подвергнута анализу.

В редких случаях, у молодых женщин с раком на ранней стадии, может быть проведена органосохраняющая операция.

После того как хирург удаляет матку с яичниками, беременность в дальнейшем становится невозможной, у женщины наступает менопауза.

Химиотерапия

В зависимости от стадии и степени агрессивности опухоли, после операции по поводу серозного рака яичников может быть назначен курс адъювантной химиотерапии. Обычно применяют комбинацию из двух типов химиопрепаратов, один из которых относится к препаратам платины (цисплатин, карбоплатин), а другой — к таксанам (паклитаксел, доцетаксел).

Если изначально понятно, что хирург не сможет обеспечить оптимальную циторедукцию, лечение начинают с неоадъювантной химиотерапии, затем выполняют операцию, и после этого снова назначают курсы химиотерапии. В некоторых случаях показана внутрибрюшинная химиотерапия, когда раствор химиопрепарата вводят в брюшную полость.

Иногда после химиотерапии опухолевые очаги больше не обнаруживаются в организме женщины. Но впоследствии сохраняется довольно высокий риск рецидива, особенно при серозной карциноме яичника высокой степени злокачественности.

Лечение канцероматоза брюшины при раке яичников методом HIPEC

Одно из самых опасных осложнений рака яичников — канцероматоз брюшины. Это состояние, при котором раковые клетки распространяются по поверхности внутренней оболочки брюшной полости — брюшине. При этом прогноз резко ухудшается.

До недавнего времени не было эффективных способов борьбы с этим осложнением. Во время операции хирург не может удалить мелкие очаги, и из-за них происходит рецидив. При внутривенном и интраперитонеальном (внутрь брюшной полости) введении химиопрепараты плохо проникают в опухолевую ткань.

В настоящее время для борьбы с канцероматозом брюшины при раке яичников применяется HIPEC — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. Хирурги удаляют в брюшной полости все крупные опухолевые очаги, а затем ее промывают раствором химиопрепаратов, подогретым до 41-42 градусов. Высокая температура повреждает опухолевые клетки и повышает эффективность химиопрепаратов.

Преимущества HIPEC по сравнению с классическими методами лечения доказаны во многих клинических исследованиях. Этот метод подходит в случае, когда всем крупные опухоли можно удалить хирургически, если нет отдаленных метастазов, и если женщина может перенести операцию по состоянию здоровья.

С 2018 года HIPEC проводится в Европейской клинике. Наши доктора проходили стажировку под руководством ведущих специалистов в Израиле.

Профилактика возникновения серозной карциномы яичников

У большинства женщин есть несколько факторов риска, связанных с эпителиальным раком яичников. Но это не означает, что все они непременно заболеют. Некоторые меры помогают снизить риск:

  • Поддержание нормального веса и отказ от вредных привычек.
  • Прием оральных контрацептивов. Исследования показали, что, если женщина принимает их в течение 5 лет, ее риски развития опухолей яичников снижаются на 50%. Но стоит помнить, что эти препараты имеют некоторые побочные эффекты, в том числе немного повышают риск рака молочной железы.
  • В постменопаузе нужно с осторожностью относиться к применению заместительной гормональной терапии.
  • Беременность и роды до 35 лет способствуют снижению риска.
  • Сильно снизить риски помогает перевязка маточных труб и удаление матки с придатками. Но такие операции не стоит выполнять только ради профилактики рака, к ним должны быть обоснованные показания.

Если в вашей семье часто были случаи рака яичника, стоит получить консультацию клинического генетика. Возможно, вы являетесь носительницей генетических дефектов, которые повышают риски.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

что это такое? На какой стадии рака появляются метастазы, симптомы, признаки метастаз при раке

Что такое метастазы?

Метастазы рака – это вторичные очаги, которые появляются на определенном удалении от первичной опухоли. Для каждого вида рака существуют «излюбленные» органы для метастазирования. В большинстве случаев поражается печень, легкие, брюшина, кости, надпочечники.

Современные концепции развития метастазов основаны на том, что метастазы развиваются практически сразу, как только появляется сама злокачественная опухоль. Отдельные оторвавшиеся от нее клетки сначала проникают в просвет кровеносного (гематогенный путь диссеминирования) или лимфатического (лимфогенный путь диссеминирования) сосуда, а затем переносятся с током крови или лимфы, останавливаются на новом месте, выходят из сосуда и растут, образуя метастазы. Вначале этот процесс идет медленно и незаметно, поскольку раковые клетки из материнского очага подавляют активность вторичных очагов.

С момента, когда возникают вторичные очаги, рак называют метастатическим. Процесс распространения раковых клеток называют метастазированием.

Способность к метастазированию — один из ключевых признаков злокачественных опухолей, который отличает их от доброкачественных новообразований.

Из-за чего возникают метастазы?

Будут ли отдельные клетки отрываться от материнской опухоли и формировать метастазы? Опухолевые клетки отрываются и будут отрываться всегда. Местные факторы иммунной системы очень долгое время защищают организм от быстрого роста опухолевых клеток. Вопрос лишь в вероятности возникновения метастазов, а она зависит от типа опухоли, скорости ее роста, степени дифференцировки клеток (насколько они отличаются от нормальных), стадии, на которой был диагностирован рак, и других факторов.

Распространившись,  опухолевые клетки долго, на протяжении ряда лет, могут оставаться неактивными или расти очень медленно. Точные механизмы запуска быстрого роста метастазов в организме не изучены.

Важен другой факт: по мере увеличения числа клеток в метастазе, они начинают выделять особые вещества - факторы роста. Эти факторы роста стимулируют образование капиллярной сети, что обеспечивает клетки раковой опухоли всеми питательными веществами в ущерб остальным тканям организма.

Можно выделить несколько стадий распространения рака по организму:

  1. Проникновение опухолевых клеток в ближайший кровеносный или лимфатический сосуд;
  2. Распространение с током крови или лимфы по различным частям тела;
  3. Затем раковая клетка останавливается в одном из мелких сосудов и проникает через его стенку в ткани;
  4. Какое-то время она неактивна или размножается, но очень медленно;
  5. Бурный рост, разрастание капиллярной сети.

Многие опухолевые клетки погибают на одной из этих стадий. Те, которым удалось выжить, дают начало метастазам.

С какой вероятностью возникают метастазы?

От чего зависит скорость распространения метастазов по организму?

Время, необходимое для клинического проявления первых метастазов, во многом определяется видом опухоли и степенью дифференцировки её тканей.

  • Высокодифференцированные опухоли, как правило, метастазируют гораздо реже и позднее, чем низкодифференцированные опухоли.
  • В низкодифференцированных опухолях клетки практически утрачивают черты нормальной ткани. Такой рак ведет себя агрессивнее.

Иногда метастазы появляются очень быстро, вслед за возникновением первичного опухолевого узла. У многих пациентов метастазы выявляются через 1–2 года.  Иногда латентные или «дремлющие метастазы»  обнаруживаются через много лет после хирургического удаления опухоли.

Вероятность метастазирования можно снизить при помощи разных методов лечения:

  • Химиотерапия. Например, адъювантная химиотерапия проводится после операции и помогает уничтожить раковые клетки, которые, возможно, остались в организме.
  • Лучевая терапия.

Могут ли метастазы возникнуть из-за того, что врач «повредил» опухоль во время операции или биопсии?

Существует такое заблуждение, что метастазы возникают из-за проведенных процедуры. Однако, удаление части опухоли или ее биопсия (взятие ткани опухоли на исследование) не повышают частоту развития метастазов.

Как метастазируют различные виды рака?

Наиболее часто метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах, печени, легких, существенно реже — в мышце сердца, скелетных мышцах, коже, селезенке, поджелудочной железе. Промежуточное место по частоте обнаружения метастазов при различных видах рака занимают центральная нервная система, костная система, почки, надпочечники.

У некоторых опухолей есть излюбленные места для метастазирования. Такие метастазы имеют свои «имена» - специальные термины:

  • Метастаз Крукенберга — в яичники;
  • Метастаз сестры Марии Джозеф — в пупок;
  • Метастаз Вирхова — в лимфоузлы над левой ключицей.

Часто встречаемые виды рака и типичные места обнаружения метастазов

  • Рак молочной железы: легкие, печень, кости.
  • Рак яичников: брюшина, печень, легкие.
  • Рак желудка: печень, брюшина, легкие.
  • Рак кишечника (толстой кишки): печень, брюшина, легкие.
  • Рак прямой кишки: печень, легкие, надпочечники.
  • Рак предстательной железы: кости, легкие, печень.
  • Рак матки: печень, легкие, брюшина.
  • Рак почек: легкие, печень, кости.
  • Рак легкого: надпочечники, печень, второе легкое.
  • Меланома: легкие, кожа/мышечные ткани, печень.
  • Рак поджелудочной железы: печень, легкие, брюшина.
  • Рак щитовидной железы: легкие, печень, кости.

Метастазы всегда называют по первичной опухоли. Например, если рак легкого распространился в надпочечники, то опухоль в надпочечниках называют «метастатический рак легкого». Однако, на молекулярно - генетическом уровне метастазы могут отличаться от материнской опухоли. Это явление называется гетерогенностью.

Чем опасны метастазы?

Метастазирование, как правило, происходит в случаях, когда исчерпаны резервы организма в борьбе с опухолью. Метастазы существенно нарушают функционирование всех жизненно важных органов и систем. В подавляющем большинстве смерть онкологических пациентов обусловлена именно метастазами.

Кроме того, метастазы существенно ухудшают общее состояние, нередко сопровождаясь нестерпимыми болями, требующими постоянного обезболивания.

Как проявляются метастазы?

Клиническая картина метастатического рака определяется местом расположения метастазов:

  • Поражение брюшины (канцероматоз брюшины) приводит к возникновению асцита, что требует проведения лапароцентеза;
  • Поражение плевры (канцероматоз плевры) вызывает развитие экссудативного плеврита, который требует выполнения торакоцентеза;
  • Поражение костей и позвоночника ведет к болям в разных частях тела, переломам;
  • Поражение легких проявляется в виде одышки;
  • Метастазы головного мозга приводят к головным болям, головокружениям, судорогам, нарушению сознания;
  • Поражение печени приводит к механической желтухе.

Кроме того, высвобождающиеся в ходе постоянной гибели опухолевых клеток токсины вызывают раковую интоксикацию организма.

Как диагностируются метастазы?

Обзорная рентгенография, ультразвуковое исследование, радиоизотопное исследование, компьютерная томография, магнитно - резонансная томография, позитронно - эмиссионная томография, — все эти методики имеют существенное значение в распознавании метастазов. Эти методики дают возможность уточнить величину, распространенность и характер роста метастазов, их распад, нагноение, прорастание в соседние органы и ткани. Кроме того, эти же методики диагностики позволяют контролировать эффективность лечения по степени регресса метастазов.

Условно можно выделить два этапа диагностики метастазов:

  • Первичное обследование, когда только диагностирована основная опухоль;
  • Наблюдение у онколога после пройденного лечения. Если изначально метастазы обнаружены не были, а лечение прошло успешно, в будущей все равно придется периодически проходить обследования - есть риск рецидива.

Можно ли вылечить метастазы, и что это дает?

Основной целью активной химиотерапии и лучевой терапии является профилактика возникновения метастазов рака на максимально ранней стадии. Лечение основано на общих принципах лечения опухолей, включая химиотерапию, лучевую терапию, оперативное лечение (при одиночных метастазах). 

Лечение метастазов рака имеет определенные сложности. Поэтому в ряде случаев мы проводим лечение метастазов с целью облегчения симптомов и продления жизни. Мы используем системную терапию (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия), и местные виды лечения (хирургия, радиотерапия). Лечение тормозит рост опухоли, уменьшает ее размеры, замедляет процесс метастазирования. Это помогает подарить пациенту лишние месяцы, а иногда и годы.

Параллельно проводят поддерживающую терапию, которая помогает справиться с симптомами и побочными эффектами химиотерапии. При болях назначают сильные обезболивающие средства.

За рубежом при метастатических очагах в печени часто используют чрескожную чреспеченочную радиочастотную аблацию. Данная методика доступна нашим пациентам в Европейской клинике.

Как говорилось выше, лечение в таких случаях является средством облегчения состояния пациента. Вероятность достижения ремиссии очень мала.

Мы в Европейской клинике также используем такую методику как эмболизация артерий, питающих крупные метастазы в различных органах.

Где лучше лечить рак с метастазами — в Москве, в Израиле или в Германии?

Для того чтобы получить наиболее современное и эффективное лечение при раке с метастазами, российскому пациенту не обязательно ехать за границу. В Европейской клинике применяются те же препараты и технологии, что и в ведущих онкологических центрах мира.

Даже если вероятность ремиссии мала, лечение нужно продолжать. Врачи-онкологи Европейской клиники знают, как облегчить страдания пациента, продлить жизнь. Для этого мы используем наиболее современные методики и препараты. Если вы проходите курс лечения в другой клинике, у нас всегда можно получить второе врачебное мнение: иногда подходы разных врачей к лечению метастатического рака сильно различаются.

Выберите врача и запишитесь на приём:

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru


Смотрите также